Рубрика

Препараты от зуда кожи на теле: о чем следует задуматься uMEDp

Содержание

о чем следует задуматься uMEDp

В статье рассмотрены вопросы патогенеза кожного зуда, возможные психоэмоциональные проблемы и соматические триггеры зуда. Описаны преимущества антигистаминных препаратов второго поколения, в частности цетиризина: помимо блокады h2-гистаминовых рецепторов препарат тормозит миграцию эозинофилов в очаге воспаления, подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор. Приведены результаты собственных исследований, показывающие эффективность цетиризина при дерматологических заболеваниях. А именно: максимальное снижение интенсивности зуда уже через три часа после применения в течение первых пяти дней терапии. 

Рис. 1. Алгоритм диагностики кожного зуда

Рис. 2. Распределение больных по нозологиям

Рис. 3. Средняя субъективная оценка интенсивности зуда после применения препарата

Рис. 4. Динамика клинических проявлений

Кожа составляет около 15% от общей массы тела человека и является самым большим органом. Наиболее важная ее функция – защитная.

Состояние кожного покрова оказывает существенное влияние на самооценку человека и формирование межличностных отношений.

Кожный зуд – неприятное субъективное ощущение, которое вызывает желание почесаться. Этот симп­том в подавляющем большинстве случаев вызывает дискомфорт, психоэмоциональное напряжение и истощение. Кроме того, в результате расчесывания нарушается целостность кожного покрова.

Следует отметить, что, несмотря на высокую распространенность симптома, он недостаточно изучен в связи с трудностями его адекватной оценки и отсутствием моделей для исследования.

Соматические триггеры зуда

Генерализованный зуд, возникающий без сопутствующих проявлений на коже, может быть обусловлен разными причинами – от ксероза кожи до эндокринологических патологий или карциномы. Именно поэтому в клинической практике не следует пренебрегать оценкой этого важного прогностического симптома.

К относительно доброкачественным этиологическим факторам относятся лекарственные аллергические реакции, сухость кожи, чесотка и первичные дерматологические заболевания. Чаще всего кожный зуд наблюдается при сухой коже. У пациентов старшего возраста он отмечается в 10–50% случаев [1]. Генерализованный зуд встречается у 13% пациентов с хронической почечной недостаточностью и у 70–90% находящихся на гемодиализе [2]. Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом (первичный билиарный цирроз печени, холестаз, вызванный приемом пероральных контрацептивов, внутрипеченочный холестаз при беременности и др.), также часто становятся причиной кожного зуда [2].

Среди гематологических заболеваний, вызывающих зуд, можно назвать полицитемию, железодефицитные анемии, эндокринных – тиреотоксикоз и сахарный диабет [3].

Кожный зуд – частое клиническое проявление СПИДа и связанных с ним саркомы Капоши, оппортунистических инфекций. Так, зуд с высыпаниями на коже или без таковых наблюдается у 84% больных СПИДом, у 35,5% пациентов с саркомой Капоши, развившейся на фоне СПИДа. Ассоциированные со СПИДом оппортунистические инфекции сопровождаются зудом в 100% случаев [4].

Установлено, что кожный зуд может появиться при злокачественных заболеваниях. Например, при ходжкинской лимфоме зуд отмечается у 10–25% больных, характеризуется большой интенсивностью и ограниченной локализацией, чаще в нижней части ног. В некоторых случаях указанный симптом предшествует диагностике лимфомы и может служить показателем менее благоприятного прогноза заболевания, чем лихорадка или снижение массы тела [4]. Аденокарциномы и плоскоклеточный рак различных органов (желудка, поджелудочной железы, легких, толстой кишки, головного мозга, молочной железы, простаты) сопровождаются зудом на более обширных участках кожного покрова: на ногах, верхней части туловища и разгибательных поверхностях рук. При этом наблюдается прямая зависимость между наличием зуда и активностью/рецидивом онкологического заболевания [4].

Вторичный зуд кожи, как правило, связан с приемом лекарственных препаратов, таких как производные опия (кокаин, морфин, буторфанол), фенотиазины, толбутамид, эритромицин, анаболические гормоны, эстрогены, прогестины, тестостерон, аспирин, хинидин и другие противомалярийные препараты, биопрепараты (моноклональные антитела), витамин B. Кроме того, известно, что зуд может быть субклиническим проявлением гиперчувствительности к любому лекарственному средству [5].

Поскольку зуд наблюдается не только при дерматологических патологиях, целесообразно проводить тщательное обследование пациентов (рис. 1) и лечить их с учетом выявленной патологии.

Механизмы развития и купирования зуда

Гипотезы механизмов развития зуда были сформулированы на основании исследования патофизиологии боли, поскольку боль и зуд объединяют общие молекулярные и нейрофизиологические механизмы.

Ощущение зуда и боли является результатом активации сети свободных нервных окончаний в дермально-эпидермальной зоне. Пусковой механизм – влияние внутренних или внешних термических, механических, химических раздражителей или электростимуляция. Раздражение кожного нерва может быть опосредовано несколькими биологическими агентами, включая гистамин, вазоактивные пептиды, энкефалины, субстанцию Р, простагландины.

Считается, что иные, неанатомические факторы, такие как психоэмоциональный стресс, индивидуальное субъективное восприятие, наличие и интенсивность других ощущений и/или отвлекающих факторов, оказывают существенное влияние на степень чувствительности зуда на различных участках кожи.

Нервный импульс, который вызывает появление ощущения зуда, возникшего под воздействием какого-либо из перечисленных факторов, передается по той же нейронной связи, что и болевые импульсы: от периферических нервных окончаний в дорсальные рога спинного мозга, через переднюю комиссуру, по спиноталамическому тракту к контралатеральному ламинарному ядру таламуса. Предполагают, что таламокортикальный тракт третичных нейронов выступает в качестве «реле» для передачи импульса посредством интеграции ретикулярной активирующей системы таламуса в нескольких областях головного мозга. В ответ возникает желание расчесывать кожу, которое формируется в кортикоталамическом центре и реализуется в виде спинномозгового рефлекса. После почесывания кожный зуд вновь возникает спустя 15–25 минут. Однако в ряде случаев, особенно у пациентов с хроническими дерматозами, ощущение зуда после расчесывания не прекращается, что приводит к экскориации.

Несмотря на то что в настоящее время известно много этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зуда, их изучение продолжается и открываются все новые механизмы.

Механизм, посредством которого зуд купируетcя при расчесывании, достоверно не установлен. Возможно, во время расчесывания формируются сенсорные импульсы, прерывающие нервную дугу, ответственную за возникновение ощущения.

Кроме расчесывания уменьшить зуд помогают вибрации, уколы в зудящую область, воздействие тепла, холода, ультрафиолетового излучения [3].

Лечение

Терапевтические методы должны быть направлены прежде всего на устранение патогенетических факторов.

Пациентам показаны седативные препараты (особенно при интенсивном хроническом зуде), эмоленты (для уменьшения сухости кожи, являющейся как причиной, так и следствием зуда), топические отвлекающие средства (холодные примочки, ментол-содержащие средства и проч.), антигистаминные препараты, которые в подавляющем большинстве случаев являются препаратами первой линии.

Существуют два поколения антигистаминных препаратов: седативные (Супрастин, Тавегил, Диазолин, Димедрол, Фенкарол, Фенистил) и неседативные/слабо седативные (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, рупатадин).

Важно отметить, что, несмотря на необходимость приема седативных препаратов, антигистаминные препараты первого поколения (обладающие помимо антигистаминного седативным эффектом) лучше не использовать. Во-первых, сон при их применении нефизиологичный (препараты угнетают фазу быстрого сна). Во-вторых, множественные побочные эффекты, характерные для этой группы лекарственных средств, ограничивают возможность их применения у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Поэтому в качестве седативных препаратов лучше использовать транквилизаторы, а при выборе антигистаминных препаратов предпочтение следует отдавать блокаторам второго поколения.

Особое место среди них занимает цетиризин.

Цетиризин

Цетиризин тормозит гистамин-опосредованную раннюю фазу аллергической реакции, предотвращает различные физиологические и патофизиологические эффекты гистамина, такие как расширение и повышенная проницаемость капилляров (развитие отека, крапивницы, покраснение), стимулирование чувствительных нервных окончаний (зуд, боль) и сокращение гладких мышц органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

На поздней стадии аллергической реакции цетиризин не только ингибирует выделение гистамина, но и миграцию эозинофилов и других клеток, ослабляя таким образом позднюю аллергическую реакцию. Снижает экспрессию молекул адгезии, таких как молекула межклеточной адгезии 1-го типа (Intercellular Adhesion Molecule 1 – ICAM-1) и молекула адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа (Vascular Cellular Adhesion Molecule 1 – VCAM-1), которые являются маркерами аллергического воспаления.

Кроме того, в отличие от других препаратов, применяемых при кожных проявлениях аллергии, цетиризин не только блокирует H1-гистаминовые рецепторы, но и подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор [6, 7]. Это подтверждено результатами многочисленных клинических сравнительных исследований: благодаря способности кумулироваться в кожных покровах препарат купирует зуд и гиперемию эффективнее, чем такие средства, как эбастин, эпинастин, терфенадин, фексофенадин и лоратадин [8–10].

По сравнению с другими антигистаминными препаратами для цетиризина характерен низкий объем распределения – 0,5 л/кг. Это обеспечивает более высокие концентрации вещества во внеклеточном пространстве, где и находятся H1-гистаминовые рецепторы. Таким образом обеспечиваются их полная занятость и наивысший противогистаминный эффект [11]. Еще одной особенностью препарата является высокая способность проникать в кожу. Через 24 часа после приема однократной дозы цетиризина концентрация в коже равна или даже несколько превышает концентрацию в крови. Преимуществом цетиризина является стероид-спаринговый эффект: при одновременном назначении цетиризина и ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой доза последних может быть снижена или не повышаться, несмотря на контакт с аллергеном.

Среди цетиризинов особое место занимает Цетрин. В исследовании Е.Е. Некрасовой и соавт. у пациентов с хронической крапивницей Цетрин показал наиболее высокую эффективность среди других дженериков цетиризина и лучшие результаты с точки зрения фармакоэкономики [12].

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 75 пациентов в возрасте от 18 до 76 лет (34 мужчины и 41 женщина) с диагнозами «атопический дерматит», «аллергический дерматит», «хроническая экзема в стадии обострения», «красный плоский лишай», «токсидермия» (рис. 2).

Все больные получали топическую и системную терапию, включавшую антигистаминный препарат Цетрин (цетиризин) в дозе 10 мг один раз в сутки на ночь. Длительность терапии – от 14 до 21 дня в зависимости от диагноза.

Эффективность купирования зуда пациенты оценивали по балльной системе: 0 баллов – отсутствие зуда, 1 балл – слабый зуд (присутствует, но не беспокоит), 2 балла – умеренный (беспокоит, но не мешает ежедневной активности и/или сну), 3 балла – тяжелый/интенсивный зуд (беспокоит и мешает ежедневной активности и/или сну).

Максимальное снижение интенсивности зуда наблюдалось уже через три часа от приема препарата в первые пять суток (рис. 3).

В дальнейшем уменьшение зуда или его отсутствие отмечалось к десятому дню терапии с одновременным уменьшением клинических проявлений заболеваний (рис. 4).

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность Цетрина (цетиризина) в терапии хронических и острых дерматозов. Цетрин (цетиризин) отличается выраженным противозудным эффектом, а также уменьшает другие клинические проявления аллергодерматозов (инфильтрацию, эритему). Кроме того, в качестве симптоматической терапии препарат может применяться и при соматических заболеваниях.

Причины зуда кожи и лекарства от него

Акридерм®

Крем д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г или 30 г

рег. №: Р N000663/01 от 11.09.12 Дата перерегистрации: 12.08.16

Мазь д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г или 30 г

рег. №: ЛС-002317 от 11.09.12 Дата перерегистрации: 12.08.16
Акридерм® Гента

Крем д/наружн. прим. 0.05 г+0.1 г/100 г: тубы 15 г или 30 г

рег. №: ЛС-000523 от 23.06.10
Акридерм® Гента

Мазь д/наружн. прим. 0.05 г+0.1 г/100 г: тубы 15 г или 30 г

рег. №: ЛСР-006433/08 от 11.08.08
Апилак Гриндекс

Мазь д/наружн. прим. 3%: тубы 30 или 50 г

рег. №: П N014949/02 от 24.03.10
Деготь березовый Берестин®

Жидкость д/наружного прим.: фл. 10, 15, 20, 30, 50 или 100 г

рег. №: ЛП-000434 от 28.02.11
Дезал

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002155 от 25.07.13
Произведено: ACTAVIS (Мальта)
Дезал

Р-р д/приема внутрь 0.5 мг/1 мл: фл. 50 мл, 60 мл, 100 мл, 120 мл, 150 мл или 300 мл в компл. с мерн. ложкой или шприцем-дозатором

рег. №: ЛП-002258 от 01.10.13
Произведено: SPECIFAR (Греция)
Зинцет

Сироп 5 мг/5 мл: фл. 60 мл

рег. №: П N015045/02 от 20.10.11

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10 шт.

рег. №: П N015045/01 от 12.04.04
Зиртек®

Капли д/приема внутрь 10 мг/1 мл: фл.-капельн. 10 мл или 20 мл

рег. №: П N011930/01 от 29.05.07

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7, 10 или 20 шт.

рег. №: П N014186/01 от 13.08.08
Зодак®

Капли д/приема внутрь 10 мг/1 мл: фл. 20 мл с крышкой-капельницей

рег. №: ЛС-000433 от 07.06.10
Зодак®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7, 10, 30, 60, 90 или 100 шт.

рег. №: П N013867/01 от 09.12.11
Произведено: ZENTIVA (Чешская Республика)
Зодак® Экспресс

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 7, 20 или 28 шт.

рег. №: ЛП-002216 от 03.09.13
Произведено: ZENTIVA (Чешская Республика)
Ирикар

Мазь д/наружн. прим.: туба 50 г

рег. №: П N012164/01 от 04.11.11
Кармолис

Капли д/приема внутрь и наружн. прим.: фл. 1.5 мл, 5 мл, 20 мл, 40 мл или 80 мл

рег. №: П N015043/01 от 01.07.08
Кларидол

Сироп 1 мг/1 мл: фл. 100 мл

рег. №: П N014159/02-2002 от 13.08.08

Таб. 10 мг: 7 шт.

рег. №: П N014159/01-2002 от 13.08.08
Кларисенс®

Сироп 1 мг/1 мл: 50 мл, 100 мл или 125 мл фл. 1 или 48 шт.

рег. №: Р N000698/01 от 31.08.07

Таб. 10 мг: 7, 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001318 от 23.06.10
Кларитин®

Сироп 1 мг/1 мл: фл. 60 мл или 120 мл в компл. с ложкой-дозатором или градуир. шприцем

рег. №: П N013494/02 от 05.12.07 Дата перерегистрации: 01.06.16

Таб. 10 мг: 7, 10, 14, 15, 20, 21, 30 или 45 шт.

рег. №: П N013494/01 от 12.12.07 Дата перерегистрации: 29.08.16
Ледум ДН

Оподельдок гомеоп.: 40 г фл.

рег. №: Р N001320/01 от 30.07.07
Ледум-ГФ

Мазь д/наружн. примен. гомеоп.: 15 или 25 г банки или фл.

рег. №: Р N000725/01 от 26.02.08
Лоратадин Штада

Таб. 10 мг: 7, 10, 14, 20, 21 или 30 шт.

рег. №: Р N001956/01 от 12.12.08
Лоратадин-Акрихин

Сироп 100 мг/100 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой

рег. №: Р N003765/01 от 06.10.09 Дата перерегистрации: 14.04.16

Таб. 10 мг: 7, 10, 21 или 30 шт.

рег. №: ЛП-N (000088)-(РГ- RU) от 02.11.20 Предыдущий рег. №: Р N003765/02
Лоратадин-Хемофарм

Сироп 5 мг/5 мл: 120 мл.

рег. №: П N016086/03 от 28.04.11

Таб. 10 мг: 10 шт.

рег. №: П N016086/01 от 27.01.05

Таб. шипучие 10 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: П N016086/02 от 27.12.11
Лордестин®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-006570/10 от 09.07.10
Ново-Пассит®

Р-р д/приема внутрь: фл. 100 мл или 450 мл в компл. с мерн. колпачком

рег. №: П N014519/01 от 17.03.08
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Псило-Бальзам®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 20 г или 50 г

рег. №: П N015442/01 от 15.12.08
Синафлан

Мазь д/наружн. прим. 0.025%: тубы 10 г или 15 г

рег. №: ЛП-000359 от 22.02.11
Скин-Кап

Аэрозоль д/наружн. прим. 0.2%: баллоны 35 г, 70 г или 140 г в компл. с насадкой

рег. №: П N012231/03 от 11.01.10 Дата перерегистрации: 16.09.16

Крем д/наружн. прим 0.2%: туба 15 или 50 г, саше 5 г.

рег. №: П N012231/02 от 07.07.08

Шампунь 1%: фл. 50, 150 мл или 400 мл 1 шт; саше 5 г 5 шт.

рег. №: П N012231/01 от 08.07.08
Супрастинекс®

Капли д/приема внутрь 5 мг/1 мл: фл. 20 мл 1 шт. c капельницей

рег. №: ЛП-000225 от 16.02.11 Дата перерегистрации: 27.03.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 7, 10, 14, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-008568/10 от 23.08.10 Дата перерегистрации: 10.04.18
Уртика ГФ

Мазь д/наружн. примен. гомеоп.: 15 или 25 г банки или фл.

рег. №: Р N000987/01 от 26.03.07
Фенистил®

Гель д/наружн. прим. 1 мг/1 г: тубы 30 г, 50 г или 100 г

рег. №: П N011663/02 от 01.04.11 Дата перерегистрации: 23.01.17

Эмульсия д/наружн. прим. 0.1%: фл. 8 мл с аппликатором

рег. №: ЛП-000794 от 03.10.11 Дата перерегистрации: 24.11.16
Фенистил®

Капли д/приема внутрь 1 мг/1 мл: фл. 20 мл с капельницей-дозатором

рег. №: П N011663/01 от 01.04.11
Фенистил® 24

Капс. пролонгированного действия 4 мг: 10 шт.

рег. №: П N011660/01 от 08.09.06
Фенкарол®

Таб. 10 мг: 20 шт.

рег. №: П N015541/01 от 16.03.09 Дата перерегистрации: 12.08.16

Таб. 25 мг: 20 шт.

рег. №: П N015541/01 от 16.03.09 Дата перерегистрации: 12.08.16

Таб. 50 мг: 15 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002704 от 10.11.14 Дата перерегистрации: 24.11.16
ФРИ-АЛ

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: ЛП-003975 от 21.11.16
Цетиризин-Акрихин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7 или 20 шт.

рег. №: П N013633/01-2002 от 29.10.08
Цетиринакс®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 7 шт.

рег. №: ЛС-000215 от 01.03.10
Цетрин®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 20 или 30 шт.

рег. №: П N013283/01 от 07.08.07
Эриус®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 7 или 10 шт.

рег. №: П N014704/02 от 06.08.10
Эриус®

Сироп 500 мкг/1 мл: фл. 60 мл или 120 мл в компл. с дозир. ложкой

рег. №: П N014704/01 от 10.08.10

крем для снятия зуда кожи при дерматите

крем для снятия зуда кожи при дерматите

Поисковые запросы: мази при периоральном дерматите на лице, купить крем для снятия зуда кожи при дерматите, аллергический дерматит мази для лечения фото.

крем для снятия зуда кожи при дерматите

инфекционный дерматит чем лечить какие мази, недорогое средство от дерматита в Новочеркасске, крем при дерматите у грудничков, кетоконазол мазь отзывы от себорейного дерматита, лучшие средства от себорейного дерматита на голове

себорейный дерматит народные средства

кетоконазол мазь отзывы от себорейного дерматита гормональные – применяются для снятия локального зуда при дерматологических заболеваниях, тяжелых формах аллергии, в других серьезных. Рекомендуется при дерматите, раздражениях, слабых ожогах любого происхождения. Чтобы правильно выбрать препарат от зуда и раздражения кожи, нужно знать причину возникновения такого симптома. Известно несколько факторов, провоцирующих подобные проявления, которые условно можно разделить на 2 типа Применяется при дерматитах, псориазе, экземе, инфекционных поражениях кожи, опрелостях. Кремы для снятия зуда. Чтобы успешно избавиться от чесания кожи, необходимо знать, какой крем и какая мазь снимает зуд при конкретном кожном заболевании. В аптеках можно приобрести не только мази, но. Мазь от дерматита быстро снимает воспаление, устраняет сухость, отечность, раздражение кожи. Качественные мази и кремы для лечения дерматита не только избавляют от. Одновременно возникают сильный зуд, раздражение кожи. Применяется при дерматитах, псориазе, экземе, инфекционных поражениях кожи, опрелостях. Кремы для снятия зуда. Чтобы успешно избавиться от чесания кожи, необходимо знать, какой крем и какая мазь снимает зуд при конкретном кожном заболевании. В аптеках можно приобрести не только мази, но. Содержание страницы. Почему появляется зуд при атопическом дерматите. Чем снять атопический дерматит у взрослых. Чем снять зуд при атопическом дерматите у детей. Список лучших мазей и кремов. Народные методы борьбы с зудом. Победить экзему и другие д. Мазь от зуда или другие препараты местного применения подбирают, ориентируясь на особенности состояния кожного покрова. Кортикостероиды – подобные мази применяются для лечения локализованного зуда, который возникает из-за кожных заболеваний. Мазь от зуда с кортикостероидами практически не. Мази при дерматите у взрослых. Крем является косметическим препаратом и обладает способностью снятия воспаления. Устраняет отеки кожи и чувство зуда. Рекомендовано использовать дважды на день точечным способом на кожу. Не используется в период беременности и детям до 2 лет. Мазь от зуда кожи необходимо использовать, чтобы предотвратить занесение. Активные вещества препаратов блокируют гистаминовые рецепторы и тем самым предотвращают воспалительные реакции, зуд и раздражение кожи при крапивнице, контактном дерматите, поллинозе и прочих. Препарат назначается для снятия зуда. Крем Пимафуцин проявляет противогрибковое и фунгицидное действие по отношению к дерматофитами, патогенным и дрожжеподобным. Мази от аллергического зуда кожи. Так как чешущаяся кожа – это один. Его часто выписывают людям в старческом возрасте при дерматитах разного. Как видим, причин, вызывающих зуд кожи и слизистых оболочек человека, бывает множество. Перечисленные выше мази и средства от зуда могут облегчить. Чтобы правильно выбрать препарат от зуда и раздражения кожи, нужно знать причину возникновения такого симптома. Известно несколько факторов, провоцирующих подобные проявления, которые условно можно разделить на 2 типа Какими средствами унять зуд при дерматитах. Зудящий дерматит – гетерогенный патологический процесс. Локобейз – крем негормонального типа, применяемый в целях терапии дерматита и чрезмерной сухости кожи, в основном его используют новоиспеченные мамы и их младенцы; Деситин борется. Чем можно снять зуд при дерматите. Чтобы избавить пациента от нестерпимых ощущений. Действие мазей и кремов при атопическом дерматите помогает снять отек. Прежде, чем пользоваться Адвантаном или Лоринденом для снятия зуда у. Крем для кожи головы. Причиной зуда под волосами становятся расчесывание, трещины и воспаления из-за. Лоринден – применяется при дерматитах, экземе, псориазе. Бактробан – содержит антиобиотик мупироцин, лечит бактериальные инфекции, фурункулез. Продолжительность лечения – не. Кожных заболеваний, сопровождающихся зудом довольно много. И для лечения каждой болезни необходим свой препарат. Поэтому важно установить точный диагноз, прежде чем применять какой-либо крем или мазь от раздражения на коже. Ведь устранить зуд без лечения причины не удастся. Более того. лучшие средства от себорейного дерматита на голове крем момат при варикозном дерматите крем для снятия зуда кожи при дерматите

крем от дерматита Сызране себорейный дерматит народные средства где в Семея купить лекарство от дерматита мази при периоральном дерматите на лице аллергический дерматит мази для лечения фото инфекционный дерматит чем лечить какие мази недорогое средство от дерматита в Новочеркасске крем при дерматите у грудничков

Чтобы справиться с проблемой, можно брать специальные гели, заказывать мази, использовать народную медицину. Но проще купить Медовый спас от дерматита. Состав прошел ряд исследований и испытаний, в ходе которых подтвердил высокую эффективность. По разным данным, в 99% случаев наблюдаются серьезные улучшения. Поначалу может присутствовать только один симптом – сухость кожи. На него люди часто не обращают внимания и продолжают игнорировать неприятные ощущения. При этом сухая кожа может в один момент перерасти в полноценный дерматит, из-за чего появится зуд, покраснение и другие неприятные симптомы. Важно своевременно начать лечение проблемы, чтобы избежать отрицательных последствий. Проявляет себя дерматит различными симптомами. Воспаление дермы провоцирует активное деление клеток, что становится причиной образования на коже бляшек. Они имеют красный цвет, могут сливаться друг с другом, формируя большие воспаленные участки. При этом кожа в этих местах становится сухой, она шелушится, зудит и трескается. Народные средства в терапии периорального дерматита. При наличии периорального дерматита лечение народными средствами сможет дополнить основную терапию. Народные целители рекомендуют следующие рецепты для избавления от заболевания: Делать примочки на пораженные участки. Использование народных средств для лечения периорального дерматита позволяет быстро и безопасно вернуть былую привлекательность и уверенность в себе. Лечение перорального дерматита народными средствами. Главная Здоровье Заболевания Периоральный дерматит, лечение: мази и народные средства. Периоральный дерматит – патологический процесс, затрагивающий кожу в области рта и подбородка. Периоральный дерматит на лице — хроническое воспалительное заболевание кожи аллергического характера. Чтобы вылечить болезнь нужно знать его причины, симптомы, применить адекватное лечение традиционными и народными методами. Лечение дерматита народными средствами довольно эффективно, т.к. народные средства для лечения дерматита направлены на снятие зуда, раздражения и отечности, способствуют более быстрому заживлению ранок, трещин кожи и экзем. Важно! Перед использованием каждого нового рецепта. Периоральный (пероральный) дерматит на лице: причины и лечение мазями и другими препаратами, народные средства. Периоральный дерматит требует продолжительного лечения. Нередко после практически полного избавления от участков воспаления приходится сталкиваться с новыми пустулами. Использование народных средств для лечения периорального дерматита позволяет быстро и безопасно вернуть былую привлекательность и уверенность в себе. Развитие перорального дерматита на лице и его лечение напрямую зависит от факторов его возникновения. Пероральный дерматит на лице. Причины и лечение препаратами и народными средствами. Периоральный дерматит относится к длительно протекающим кожным заболеваниям и может иметь несколько названий (розацеаподобный, стероидный или околоротовой дерматит). Народные средства ускорят процесс выздоровления и предупредят развитие осложнений заболевания. Пероральный дерматит требует комплексного подхода в лечении. Пероральный дерматит является кожным заболеванием, для которого характерно развитие воспалительных процессов только.

крем для снятия зуда кожи при дерматите

где в Семея купить лекарство от дерматита

Далее нужно нанести небольшое количество средства на пораженные области, осторожно втереть и оставить впитываться. Повторять процедуру следует дважды в сутки, при этом терапевтический курс составляет 1 месяц. Длительность лечения негормональными мазями устанавливается лечащим доктором. Эффективная мазь от всех видов дерматитов на коже у взрослых и детей. В ее составе – метилпреднизолон ацепонат, парафин и пчелиный воск, которые оказывают активное противоаллергическое. Мази при дерматите у взрослых. Дерматит — контактное острое воспалительное поражение кожной ткани, возникающее в результате воздействия на нее раздражающих факторов химической, физической или биологической природы. Проявляются они в виде: эритемы. Что выбрать: мазь или крем? Гормональные препараты: механизм действия, список мазей и кремов, В каких случаях стоит применять. Крема и мази при дерматите: какие выбрать? Комбинированные, негормональные, гормональные средства. Редактор статьи. При контактном дерматите применяют кортикостероидные и негормональные мази, комбинированные препараты. Контактный дерматит — это воспаление, проявляющееся в виде покраснений и высыпания на кожных покровах. Мази и кремы от дерматита: лечение экземы, себорейного и аллергического. Хорошая мазь от дерматита у взрослых и детей должна отвечать следующим. Гормональная мазь при контактном аллергическом или себорейном дерматите используется при неэффективности других средств. Мази от дерматита. Дерматит – воспалительное заболевание кожи. Мази от дерматита на коже могут содержать в качестве главного действующего вещества. Для лечения простого контактного дерматита применяют антигистаминные мази (Фенистил), антисептические средства для профилактики инфекции. Эффективная мазь от всех видов дерматитов на коже у взрослых и детей. Для лечения простого контактного дерматита применяют антигистаминные мази (Фенистил), антисептические средства для профилактики инфекции, смягчающие и ранозаживляющие кремы и мази (Бепантен, Пантенол). Мазь при. Мазь и крем предназначены для лечения острого аллергического дерматита у взрослых и детей. Мазь – это средство, которое содержит много жиров, благодаря чему такой препарат хорошо проникает в глубокие слои кожи и оказывает необходимое терапевтическое действие. У взрослых людей отследить эту связь не удается, в связи с чем. Лечение комплексное, прогноз благоприятный; контактный — появляется в виде сыпи. Более редко переходит в экзему или псориаз. Крема и мази для лечения дерматита. Кортомицетин мазь. Преднизолон крем. крем для снятия зуда кожи при дерматите. крем момат при варикозном дерматите.

Аллергический зуд у собаки, чем лечить и как снять

Что такое аллергия

Аллергия — это сбой в работе иммунной системы, из-за которого организм начинает воспринимать безопасные вещества как вредоносные. Клетки, которые обычно защищают от вторжения сторонних и действительно опасных веществ, начинают атаковать сами себя. Внешне это проявляется в виде различных реакций на коже и шерсти, отеков и выделений из ушей. Постоянный зуд заставляет собаку чесаться и разлизывать лапы, из-за чего на разных участках тела появляются болезненные расчесы.

Причины

Аллергия возникает по разным причинам. Например, из-за укусов внешних паразитов (блохи, комары, чесоточные и ушные клещи). Некоторые породы собак имеют повышенную чувствительность к химическим соединениям в составе моющих и косметических средств, синтетических ковровых покрытий и инсектицидных средств (спреи против насекомых). Пищевую аллергию — один из самых редких видов аллергии у собак — могут вызвать рыба, курица, некоторые виды мяса, молоко и его производные, соя, крупы и другие продукты.

Больше всего беспокойства собакам и их хозяевам доставляет «аллергия на окружающую среду» или атопический дерматит. Это заболевание проявляется при попадании мелких аллергенов (пыльца, пылевые клещи, плесень) из воздуха на кожу животного. Часто первые признаки начинают появляться у молодых собак в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Сложности лечения

Найти причину аллергии трудно, так как все виды аллергии имеют схожие симптомы. Чтобы исключить другие серьезные заболевания со схожей симптоматикой, ветеринар должен провести комплексное обследование животного, включая посевы и соскобы, цитологическое исследование и другие тестов. Во время диагностики пищевой аллергии животное держат на строгой гипоаллергенной диете. Ограничивают назначение и прием некоторых лекарственных препаратов, которые снимают симптомы аллергии, например, гормональных средств.

Полностью вылечить аллергию у собаки практически невозможно. Основная терапия — ограничение контакта животного с аллергеном. Это относительно легко в случае пищевой аллергии, немного сложнее, если организм животного подвержен влиянию химических соединений в составе моющих средств и синтетических покрытий. Чтобы не допустить появления блох и клещей и не лечить заболевания, которые они переносят, достаточно подобрать подходящее противопаразитарное средство.

Тяжелее всего приходится собакам с атопическим дерматитом. Полностью нейтрализовать аллергены в воздухе попросту невозможно, из-за чего животное будет в постоянном контакте с раздражителями. Этим собакам требуется особый уход и, в большинстве случаев, пожизненная терапия атопического дерматита.

Борьба с зудом

Как было сказано выше, лечение аллергии начинается с определения ее причины. К сожалению, поиски могут затянуться, и животное будет вынуждено долгое время испытывать дискомфорт из-за неприятных симптомов.

Больше всего беспокойств доставляет аллергический зуд. Инновационный препарат Апоквел может помочь облегчить этот симптом. В его состав входит действующее вещество оклацитиниб. Оно на клеточном уровне ограничивает работу рецептора, который отвечает на аллерген и вызывает зуд.

По индивидуальным показаниям животному могут назначить, гормональные препараты (кортикостероиды), иммунодепрессанты (циклоспорин). Однако применение данных средств может вызывать побочные эффекты: сонливость, расстройства в работе желудочно-кишечного тракта, изменение поведения, жажду, частые мочеиспускания, повышение аппетита.

Помните, назначать лечение может только ветеринарный врач. Не применяйте лекарственные средства без консультации со специалистом!

Препараты Акридерм — крем и мазь для лечения дерматитов, аллергии на коже у взрослых

1.Инструкция по медицинскому применению Акридерм® ГК.

2.По данным компании независимого розничного аудита аптек IQVIA среди топических стероидов, содержащих комбинацию «гормон+антибиотик+противогрибковое средство», в пересчете на 1 г за период январь-март 2021г

3.Эффективность и переносимость «линии» Акридерм® в практике дерматовенеролога, Матушевская Е.В., Шакуров И.Г., Хисматуллина З.Р., Клин. дерм. и венерол., 2008, №2, С. 12-17

— Эффективность и безопасность применения крема Акридерм® ГК у детей с аллергическими дерматитами, Лян Н.А., Корначева Л.А., Чебуркин А.А.,

— Опыт применения препаратов Акридерм® в комплексной терапии больных хроническими дерматозами, Чигодайкин Г.П., Ковалева Ж.В., Неминущий Ю.Г., Бекетов А.М., Актуальные вопросы дерматовенерологии: материалы XVI краевой научно-практической конференции, посвященной 110-летию профессора Гительзона И.И., Красноярск, 2006, С. 134-135

— Клинико-иммунологические показатели у больных атопическим дерматитом при лечении препаратами линии Акридерм®, Эртнеева И.Я., Матушевская Е.В., Свирщевская Е.В., Клиническая дерматология и венерология, 2008, № 5, С. 35-39

4.Глюкокортикостероиды для местного применения в современной стратегии терапии воспалительных дерматозов в педиатрической практике. Батыршина С.В. 09 (14) Практическая Медицина. 2014: 30-35

5. Патент №2223097, Патент №2325912

6. Топические гормональные препараты — препараты первого выбора для лечения дерматитов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом, экземой. 2015 год.

7. Краснота, зуд, воспаление, инфекция при следующих заболеваниях: простой и аллергический дерматиты (особенно осложненные вторичным инфицированием), диффузный нейродермит (в т.ч. атопический дерматит), ограниченный нейродермит (в т.ч. простой хронический лишай), экзема, дерматомикозы (дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай). Согласно инструкции Акридерм ГК

8. Инструкция по медицинскому применению Акридерм®

9. Хардикова С.А. Рациональный выбор комбинированного топического глюкокортикостероида в условиях амбулаторного приема врача-дерматовенеролога// Клиническая дерматология и венерология, 2018. №2. С. 67-72.

10. Простой и аллергический дерматиты (особенно осложненные вторичным инфицированием), диффузный нейродермит (в т.ч. атопический дерматит), ограниченный нейродермит (в т.ч. простой хронический лишай), экзема, дерматомикозы (дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи.

Почему не помогают таблетки от аллергии

Почему антигистаминные препараты могут быть не эффективными читайте в нашей статье.

Все статьи

Моисеева Татьяна Николаевна

Заведующая отделением педиатрии, врач аллерголог-иммунолог

Аллергия – в современном мире очень распространенное состояние. Многие аллергики, посмотрев рекламные ролики, мчатся в аптеку в полной уверенности, что популярное средство уж точно принесет им свободу от недуга.

Однако на деле все не так просто. 

Антигистаминные препараты могут быть не эффективными в следующих случаях:

  • Препарат не помогает, если Вы применяете его не по инструкции, не соблюдая дозировку, может быть индивидуальная нечувствительность.

  • При атопическом дерматите, когда не устраняется причина, приведшая к обострению, когда нарушена барьерная функция кожи из-за врожденных особенностей или в результате воспаления кожи. Возникает замкнутый круг: сухость, высыпания провоцируют зуд, а зуд – повторные высыпания.

  • При пищевых аллергиях некоторые испытывают судьбу, а потом спасаются антигистаминным препаратом. Захотел шоколад, съел, выпил таблетку и доволен. А в итоге повторные провокации приводят к усилению аллергии и легкая степень заболевания перерастает в тяжёлую, появляется реакция на другие продукты.

  • На фоне приёме препарата продолжается контакт с аллергеном. Реакция аналогична, как описано выше.

  • Лекарство не помогает при обострении бронхиальной астмы, для её лечения используются другие средства.

  • Антигистаминные препараты не помогают, когда причина кроется не в истинной аллергической реакции: ОРЗ, бронхит, аденоидит, инфекционный дерматит и т.д.

Что делать при аллергии, если лечение зашло в тупик?

Не нужно упорствовать, имеет смысл попробовать новые методы лечения и другие препараты. К примеру, доказал свою высокую эффективность метод АСИТ (аллергенспецифическая иммунная терапия). 90% проявления аллергии удается значительно снизить или устранить навсегда.

Прежде чем спешить в аптеку за то и дело мелькающим в рекламе препаратом, хорошо бы все-таки посоветоваться с врачом!

Циновит крем от раздражения покраснения шелушения и зуда 40мл

Без гормонов избавит от симптомов воспаления на коже. — Содержит два противовоспалительных компонента:

  •     Цинк пиритион 0,5%
  •     Дикалий глицирризинат 1%
— Обладает антисептическим эффектом — Содержит только натуральные масла в основе крема

Aqua, Olive Oil, Avocado Oil, Glycerin, Zinc Pyrithione, Shea Butter, Glyceryl Stearate, Cetyl Alcohol, Stearyl Alcohol, Ceteareth 23, Ceteareth 6, Stearic Acid, Palmitic Acid, Squalane, Triglyceryl Linoleate, Cyclopentasiloxane, Dirnethiconol, Dipotassium Glycyrrhizinate, Tocopheryl Acetate, Retinyl Palmitate, Methylisothiazolinone, Decylene Glycol, Acrylates/C10-30 Alkyl Acrylate Crosspolymer, Sodium Hydroxide, BHT.

ЦИНК ПИРИТИОН , 0,5% (снижает внутриклеточный уровень АТФ, способствует деполяризации клеточных мембран, вызывая гибель грибов и бактерий)

  • Противовоспалительный эффект  
  • Противогрибковый эффект 
  • Антибактериальное действие (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp.)  
  • Себостатическое действие (нормализует работу сальных желез)  
  • Кераторегулирующее действие (подавляет патологический рост клеток поверхностных слоев кожи, устраняет избыточное шелушение).
ДИКАЛИЙ ГЛИЦИРРИЗИНАТ, 1% (активный компонент корня солодки) 
  • Противовоспалительное действие 
НАТУРАЛЬНЫЕ МАСЛА.  Хорошо впитываются, полностью усваиваются кожей, питают ее, улучшают защитную функцию.  Незаменимы жирные кислоты (линолевая, линоленовая)  Обязательные компоненты защитного барьера кожи, способствуют восстановлению защитной функции кожи. 

— любые состояния кожи, которые сопровождаются раздражением, покраснением, шелушением и зудом у взрослых и детей от 1 года (псориаз, дерматиты: атопический, нейродермит, экзема, себорейный и др.) — аллергические проявления — поверхностные ожоги (солнечные и термические) — укусы насекомых — во всех случаях, когда противопоказаны наружные глюкокортикоиды, в том числе на коже лица   — при боязни использовать глюкокортикоиды

— крем наноситься тонким равномерным слоем на проблемные участки кожи тела и лица утром и на ночь — при дерматитах 3-4 недели — при псориазе 4-6 недель — в остальных случаях — до полного исчезновения симптомов — длительность применения не ограничена

Нет данных о противопоказаниях

class=»h4-mobile»>

хранить в недоступном для детей месте, при температуре от +5 оС до +25 оС.

Кожа чешется? Дерматологи делятся советами по облегчению болезни

ШАМБУРГ, Иллинойс (10 января 2017 г.) — Все время от времени чешутся. Обычно это длится недолго и часто бывает вызвано неприятностями, такими как укус комара или царапание ткани. Однако, если зуд длится более шести недель, говорят дерматологи из Американской академии дерматологии, это считается хроническим зудом и с большей вероятностью нарушит вашу жизнь.

«Есть много причин для кожного зуда», — сказал сертифицированный дерматолог Хасан Галадари, доктор медицины, FAAD, который ведет частную практику в Дубае, Объединенные Арабские Эмираты.«Это может быть результатом кожного заболевания, такого как экзема, опоясывающий лишай, крапивница или псориаз, или признаком заразного заболевания, такого как чесотка или стригущий лишай».

Чтобы успокоить зудящую кожу, доктор Галадари рекомендует следующие советы:

  1. Приложите холодную влажную ткань или пакет со льдом к зудящей коже. Делайте это примерно 5-10 минут или пока зуд не исчезнет.
  2. Примите овсяную ванну. Это может быть очень успокаивающим средством, особенно при волдырях или мокнущих кожных покровах, вызванных ветряной оспой, крапивницей, ядовитым плющом или солнечным ожогом.
  3. Увлажняйте кожу. Всегда выбирайте увлажняющий крем без добавок, отдушек и отдушек.
  4. Применяйте местные анестетики, содержащие прамоксин.
  5. Нанесите охлаждающие вещества, такие как ментол или каламин. Вы также можете поместить свой увлажняющий крем в холодильник, чтобы добиться этого охлаждающего эффекта.

«Обрабатывая кожу, старайтесь избегать царапин, так как это вызовет дополнительное раздражение кожи и может увеличить риск кожной инфекции», — сказал доктор.Галадари. «Также неплохо принять меры, чтобы предотвратить зуд кожи».

Чтобы предотвратить зуд, доктор Галадари рекомендует следующие советы:

  1. Принимайте ванну теплой, но не горячей водой. Постарайтесь ограничить время приема ванны или душа 10 минутами.
  2. Всегда используйте лосьоны, мыло и моющие средства «без отдушек», чтобы минимизировать раздражение. С осторожностью относитесь к продуктам с надписью «без запаха», поскольку они могут содержать химические вещества, вызывающие раздражение кожи.
  3. По указанию дерматолога нанесите лекарства перед увлажнением. Затем нанесите увлажняющий крем на все участки кожи, включая участки, обработанные лекарствами.
  4. Носите свободную хлопчатобумажную одежду. Шерсть и другие грубые ткани могут раздражать кожу и вызывать сильный зуд.
  5. Избегайте резких перепадов температуры. Поддерживайте в доме относительно прохладную среду с нейтральной влажностью. Зимой используйте увлажнитель воздуха, если вы склонны к сухой коже и экземе.
  6. Уменьшите стресс, так как стресс может усилить зуд.

«Если ваш зуд не проходит после лечения в домашних условиях, обратитесь к сертифицированному дерматологу», — сказал д-р Галадари. «У некоторых людей есть несколько причин почесаться, и дерматолог поможет вам найти причину и облегчить ваш зуд».

Эти советы демонстрируются в видеоролике «Как уменьшить кожный зуд», размещенном на веб-сайте AAD и на канале YouTube. Это видео является частью серии «Видео месяца», созданной AAD, в которой предлагаются советы, которые люди могут использовать для правильного ухода за своей кожей, волосами и ногтями.Каждый месяц на сайте AAD и на канале YouTube публикуется новое видео из этой серии.

Американская академия дерматологии, основанная в 1938 году, со штаб-квартирой в Шаумбурге, штат Иллинойс, является крупнейшей, наиболее влиятельной и наиболее представительной из всех дерматологических ассоциаций. В состав AAD входят более 18 000 врачей по всему миру, и его деятельность направлена ​​на: продвижение диагностики и медицинского, хирургического и косметического лечения кожи, волос и ногтей; отстаивание высоких стандартов в клинической практике, образовании и исследованиях в дерматологии; и поддержка и улучшение ухода за пациентами для сохранения здоровья кожи, волос и ногтей на всю жизнь.Для получения дополнительной информации свяжитесь с AAD по телефону 1-888-462-DERM (3376) или aad.org. Следите за AAD в Facebook (Американская академия дерматологии), Twitter (@AADskin) или YouTube (Академия дерматологии).

Местные методы лечения кожного зуда

Semin Cutan Med Surg. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3139917

NIHMSID: NIHMS305677

Отдел дерматологии, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс 02114

Адрес для корреспонденции:Лернер, доктор медицины, отдел дерматологии, Исследовательский центр кожной биологии, здание 149, 13 th Street, Charlestown, MA 02129; Телефон: (617) 726-4439. Факс: (617) 724-4453; [email protected]

Доктор Эльмария — инструктор Гарвардской медицинской школы и ассистент по дерматологии в MGH. Доктор Лернер — адъюнкт-профессор дерматологии Гарвардской медицинской школы

. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Зуд, или кожный зуд, является преобладающим симптомом, связанным с острым и хроническим кожным заболеванием, и в некоторых случаях может быть изнурительным.На сегодняшний день не существует единого универсально эффективного средства против зуда. Поскольку патофизиология зуда при большинстве кожных или системных заболеваний остается неясной, противозудная терапия часто направлена ​​против множества целей, включая эпидермальный барьер, иммунную систему или нервную систему. Местная терапия является основой дерматологического лечения острого или локализованного зуда или у пациентов с противопоказаниями к системной терапии. В этом обзоре будут обобщены текущие актуальные методы лечения зуда и обсуждены возможные будущие методы лечения.

Ключевые слова: зуд, кожный зуд, местная терапия, восстановление барьера, кортикостероид, нейромодулятор

Введение

Зуд, также известный как зуд, определяется как неприятное ощущение, вызывающее желание почесаться. Несмотря на то, что это основной симптом, связанный с кожным заболеванием, наше понимание патогенеза большинства типов зуда ограничено, а текущие методы лечения часто неадекватны. Более того, хотя лечение острого зуда обычно несложно, лечение хронического зуда часто ставит перед многими клиницистами терапевтическую дилемму.Местная терапия остается краеугольным камнем в лечении острого или локализованного зуда или более распространенных дерматозов у ​​пациентов, у которых системная терапия менее желательна из-за полипрагмазии, сопутствующих заболеваний или других противопоказаний. В зависимости от клинического сценария пациенты могут получить пользу от разумного использования различных составов для местного применения, направленных на различные кожные, иммунные или нервные цели. В этом обзоре будут обобщены текущие актуальные методы лечения зуда и обсуждены новые противозудные методы лечения, основанные на нашем растущем понимании патофизиологии зуда.

Увлажнители, смягчающие средства и барьерная защита ()

Таблица 1

Местные барьерные и иммуномодулирующие противозудные терапии

8
lactlycerol (s), мочевина, сорбитал стеоллинт
Терапия Механизм действия Зудящие расстройства с
Увлажняющие средства Укрепление и восстановление барьера Ксероз, Атопический дерматит (AD), Аллергический контактный дерматит (ACD), Псориаз * Может быть рекомендован для общего использования, увлажнитель
Петролатум, минеральное масло, диметикон , окклюзионный
9 0128
Восстанавливающие кремы Инкорпорация липидов и церамидов в каркас корнеоцитов

Кортикостероиды АД-рецепторы, ингибирующие выработку глюкокортоидов , рецепторы глюкокортикоидов , ингибирующие выработку глюкокортоидов , Псориаз, узловатая пруриго (PN), простой хронический лишай (LSC) * Ограничьте продолжительность и место применения сверх- или сильнодействующих местных стероидов
* Для лица предпочтительны стероиды с низкой и очень низкой активностью и интертригинозные области

Ингибиторы кальциневрина Предотвращает активацию фактора транскрипции NFAT в Т-клетках, который ингибирует активацию Т-клеток и высвобождение провоспалительных цитокинов АД, лихен, склерозирующий дерматит рук , аногенитальный зуд 9 0128 * Ощущение жжения при первоначальном применении может ограничивать комплаентность пациента

Аналоги витамина D Подавляет экспрессию TNF-a, пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов Псориаз, PN, полиморфная светлая сыпь

Антигистаминные препараты Блокирует гистаминовые рецепторы 1 и / или 2 на чувствительных к гистамину сенсорных волокнах AD, ACD, LSC, числовой дерматит * Испытания, тестирующие неэффективность местных форм для местного применения доксепина
* Может вызывать седативный эффект с системной абсорбцией

Увлажняющие средства давно используются для поддержания целостности эпидермального барьера и обеспечения его защитной функции от обезвоживания, раздражителей, аллергенов, и инфекционные возбудители, все это может вызвать зуд и / или боль.Увеличение трансэпидермальной потери воды (TEWL), которое предполагает снижение барьерной функции, связано с повышенной интенсивностью зуда при атопическом дерматите (AD) и других зудящих дерматозах. 1 Нарушения в ороговевшем слое, в частности, могут быть вызваны потерей определенных структурных белков, плохой гидратацией или могут быть многофакторными и способствовать изменению барьерной защиты.

Увлажнение направлено на восполнение ороговевшего слоя для восстановления нормальной барьерной функции, частично за счет регидратации или «увеличения» корнеоцитов и восстановления структуры липидного бислоя корнеоцитов в нижнем роговом слое.Все имеющиеся в продаже составы увлажняющих средств содержат комбинацию увлажнителей (которые притягивают и удерживают воду в коже, например, глицерин, лактат, мочевину), окклюзионных веществ (предотвращающих испарение, например, петролатум, минеральное масло) и смягчающих веществ (масла или липиды, частично обеспечивающие гидратация и окклюзия, например стерины, ланолин, гликоль и стеараты глицерина). 2 Обычно увлажняющие кремы следует наносить один или три раза в день на сухую кожу, особенно в течение нескольких минут после купания для оптимальной окклюзии гидратированного рогового слоя. 3

Ни один конкретный состав увлажняющего средства не доказал бы, что он лучше других в улучшении барьерной функции кожи. Обычно мази или густые кремы с высоким содержанием липидов предпочтительнее лосьонов или гелей. Было показано, что увлажняющие средства на основе глицерина увеличивают гидратацию и толщину рогового слоя и могут облегчить воспаление и зуд в атопической коже. 1, 4 Считается, что несколько нестероидных барьерных кремов, недавно представленных на рынке как «медицинские устройства» для лечения БА, встраиваются непосредственно в структурный каркас кожи и являются безопасными и эффективными при лечении атопических педиатрических и взрослых пациентов. . 5–7 Эти составы содержат различные комбинации липидов, таких как триглицериды и свободные жирные кислоты, холестерин, фосфолипиды, церамиды, сквален и фитостерин, которые, как считается, укрепляют каркас ороговевшего слоя. Препараты барьерного крема также могут содержать гиалуроновую кислоту или различные увлажнители для гидратации корнеоцитов, а также противовоспалительные средства, такие как глицирретиновая кислота, N-пальмитоилтаноламин и антиоксиданты. Хотя необходимы дополнительные сравнительные клинические испытания, несколько исследований показывают, что чистый вазелин и кремы, содержащие липиды, одинаково эффективны для восстановления кожного барьера после экспериментального нарушения и при хроническом дерматите. 8, 9 Смягчающие вещества, богатые церамидами, также показали свою эффективность в блокировании TEWL и улучшении показателей клинического заболевания. 10

В дополнение к гидратации и структурному укреплению барьера, появляющиеся агенты могут ускорить восстановление после повреждения барьера с помощью еще неизвестных механизмов. Применение капесазепина, временного антагониста ваниллоидного типа 1 (TRPV1) потенциального рецептора, ускоряет восстановление после повреждения барьера у людей и может ослабить повреждение барьера, связанное с дерматитом, на моделях мышей. 11, 12 Точно так же недавно разработанный агонист простаноидных (DP1) рецепторов, известный как TS-022, может значительно ускорить восстановление кожного барьера, вызванного механическим царапанием. 13 Точный механизм, с помощью которого эти агенты действуют для улучшения восстановления барьера, неизвестен, но такие агенты могут вскоре быть включены в увлажняющие средства и могут оказаться полезными для предотвращения обострений при различных кожных кожных заболеваниях.

Кортикостероиды для местного применения ()

Таблица 2

Составы кортикостероидов для местного применения

гидратерат бутитазон 0,01% Бетаметрат-бутитазон 0,01% %
Гидрокортизона валерат 0,2%
Триамцинолона ацетонид 0,025–0,1% Аллропионметас.05%
Дезонид 0,05%
Флуоцинолона ацетонид 0,01%
Класс эффективности Кортикостероид Доступные составы

05%
Галобетазола пропионат 0,05%
Дипропионат бетаметазона с добавками 0,05%
Флуоцинонид 0,1%
Дифлоразона диацетат 0,05%
крем, мазь
крем, мазь
гель, мазь
крем
9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9010 Высокий)
Дипропионат бетаметазона 0,05%
Дипропионат бетаметазона с добавками 0,05%
Дезоксиметазон 0,25%
Амцинонид 0,1%
Дезоксиметазон 0,05–0,25%
Дифлоразона диацетат 0.05%
Флуоцинонид 0,05%
мазь
лосьон, крем
крем, мазь
мазь
гель, крем, мазь
крем
раствор, гель, крем, мазь

III Бетаметазона дипропионат 0,05%
Бетаметазона валерат 0,1%
Амцинонид 0,1%
Флутиказона пропионат 0,005%
Триамцинолона диацетат 0,5%
крем
мазь
крем
мазь
крем
Гидрокортизона валерат 0.2%
Мометазона фуроат 0,1%
Триамцинолона ацетонид 0,1%
мазь
лосьон, крем, мазь
мазь

V (средний)
крем
крем
раствор, крем, мазь
крем
крем

VI (низкий) крем, мазь
крем
раствор, крем

VII (очень низкий) крем гидрокортизон, лосьон о 0,5–2,5%

Кортикостероиды для местного применения являются терапией первой линии для лечения острого зуда, связанного с воспалительными кожными заболеваниями средней и тяжелой степени, такими как БА, аллергический контактный дерматит, псориаз и красный плоский лишай.Хотя точный механизм действия неизвестен, считается, что местные кортикостероиды активируют рецепторы глюкокортикоидов, которые ингибируют активацию цитокинов, тем самым уменьшая местное воспаление и косвенно контролируя зуд. Таким образом, несмотря на то, что они часто используются практикующими врачами для лечения пациентов с зудом неизвестной этиологии, следует подчеркнуть, что местные кортикостероиды имеют ограниченный эффект или не дают никаких преимуществ для пациентов с невоспалительным зудом.

В США доступно более 30 различных составов стероидов для местного применения, приготовленных на разных основах (например,грамм. раствор, лосьон, крем или мазь). Актуальные кортикостероиды различаются по активности от низкой (класс VII) до высокой или сверхмощной (класс I). Принято считать, что клиническая эффективность лечения воспаления и косвенного зуда коррелирует с активностью стероидов.

Оптимальное использование местных кортикостероидов обычно включает использование средне- и сверхактивных составов от одного до двух раз в день короткими курсами продолжительностью 1-3 недели для лечения зуда или дерматита на туловище или конечностях, а также агентов с более низкой активностью на лице или интертригинозные области.Одно исследование продемонстрировало, что применение 0,1% крема флуоцинонида дважды в день в течение 3 дней хорошо переносилось пациентами с атопией и привело к снижению зуда на 79% по сравнению с исходным уровнем с использованием визуальной аналоговой шкалы зуда. 14 Небольшое пилотное исследование у пациентов с зудом неустановленной этиологии продемонстрировало, что местное применение 2,5% гидрокортизона ацетата и 1% прамоксина гидрохлорида в гидролипидном лосьоне снижает зуд на 30% по сравнению с исходным уровнем, по оценке пациентов с использованием визуальной аналоговой шкалы в пределах 24 часы начала терапии. 15

В различных клинических сценариях может быть показано длительное использование средних и сверхмощных местных стероидов с тщательным клиническим мониторингом. Рандомизированное двойное слепое исследование продемонстрировало, что двукратное применение пропионата флутиказона, стероида средней активности, в форме крема и мази, дважды в неделю было достаточным для контроля рецидивов сыпи и зуда у пациентов с атопией в течение 16 недель. 16 Сверхмощные стероиды для местного применения, такие как бетаметазона дипропионат, часто используются в качестве препаратов первого ряда при узловатой почесухе, а в сочетании с окклюзионными повязками считаются особенно полезными для прерывания цикла «зуд – царапина». 17 Аналогичным образом, длительное, но локализованное применение сильнодействующих местных стероидов помогло контролировать зуд, связанный с дерматозами, поражающими участки слизистой оболочки. Например, двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее эффекты крема клобетазола 0,05% и крема пимекролимуса 1% у пациентов со склеротическим лишаем вульвы, показало значительное уменьшение воспаления, зуда и жжения при использовании клобетазола один раз в день в течение 12 недель лечения. период, и было показано, что он в целом превосходит пимекролимус. 18

Использование местных стероидов следует ограничивать и потенциально избегать в случаях генерализованного кожного заболевания или продолжительности ежедневного лечения из-за риска местных побочных эффектов, включая атрофию, стрии, изменение пигментации, угри, петехии, телеангиэктазии и т. потенциальный риск от системной абсорбции, включая подавление оси гипоталамус-гипофиз. Хотя тахифилаксия, определяемая как уменьшение реакции после введения нескольких доз, была продемонстрирована при использовании местных стероидов в нескольких экспериментальных условиях, клиническое значение этого при зудящих расстройствах, таких как БА и псориаз, неясно. 19, 20

Местные ингибиторы кальциневрина

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, являются иммуномодуляторами, которые, как было показано, эффективны в снижении зуда у пациентов с БА, хроническим раздражающим дерматитом рук, розацеа, склерозом лишайников аногенитальный зуд и узловатая почесуха. 21, 22 Основные механизмы способности TCI уменьшать зуд неясны и могут быть многофакторными. TCI регулируют активацию Т-клеток и подавляют высвобождение различных воспалительных цитокинов. 23, 24 Хотя первоначально считалось, что они действуют исключительно за счет своих противовоспалительных свойств, TCI могут также опосредовать свои противозудные эффекты, активируя, а затем десенсибилизируя TRPV1, расположенный на периферических нервных волокнах. 25, 26

Было показано, что лечение TCI эффективно в уменьшении зуда в течение 48 часов после первоначального применения, а его противозудные эффекты сохраняются при длительном применении. 22 В нескольких больших двойных слепых рандомизированных испытаниях с использованием носителя на педиатрических пациентах было показано, что мазь такролимуса обеспечивает быстрое облегчение зуда и других симптомов БА со значительным улучшением, наблюдаемым в течение первой недели лечения. 27–29 Аналогичным образом, в рандомизированном двойном слепом контролируемом носителем исследовании крема пимекролимуса у педиатрических пациентов с атопией 44,2% пациентов, получавших пимекролимус, по сравнению с 25,7% пациентов, получавших носитель, сообщили о снижении зуда от умеренного до тяжелого. до отсутствия / легкой степени в течение 1 недели при применении дважды в день, а противозудный эффект сохранялся в течение 6-недельного курса лечения. 30 Расширенная фаза этого исследования продемонстрировала непрерывный контроль поражений AD и зуда в течение дополнительного 20-недельного периода открытого использования. 31 Несколько исследований активного компаратора показали, что мазь такролимуса более эффективна, чем крем пимекролимуса при лечении симптомов БА, включая зуд, при аналогичном профиле безопасности. 32, 33 Хотя TCI хорошо переносятся и превосходят только носитель в предотвращении рецидивов AD, недавний метаанализ показал, что местный такролимус может быть не таким эффективным, как местный флутиказона пропионат, для предотвращения обострений AD и зуда. 34–36

Общими побочными эффектами TCI являются преходящие ощущения жжения и покалывания, которые частично могут быть связаны с активацией TRPV1 на периферических нервах. 30 В отличие от местных кортикостероидов, TCI не вызывают атрофии кожи при длительном применении и считаются безопасными для использования на коже лица, гениталий и опрелостей. Более того, исследования хронического использования TCI у пациентов с БА не выявили значительного риска системной иммуносупрессии или увеличения частоты серьезных инфекций. 33 Кроме того, хотя TCI одобрены для использования только у взрослых и детей старше 2 лет, ретроспективные исследования пациентов младше 2 лет с умеренной и тяжелой формой БА продемонстрировали, что использование мази такролимуса (0.1% или 0,03%) улучшили симптомы AD с минимальной системной абсорбцией и без значительных побочных эффектов. 37

Несмотря на предупреждение о черном ящике, выпущенное FDA в 2006 году на основе исследований на животных и пациентах после трансплантации, никакие проспективные клинические исследования не демонстрируют общего увеличения риска развития рака в педиатрических или взрослых атопических популяциях после использования TCI. 33, 38 Одно ретроспективное когортное исследование показало, что отношение рисков Т-клеточной лимфомы составляло 5,44 у пользователей местного такролимуса и слегка, но не значительно, повышалось у пользователей пимекролимуса. 39 Не было статистически значимого увеличения риска немеланомного или меланомного рака кожи. 39 Продолжающиеся продольные обсервационные исследования проводятся для устранения риска лимфомы и долгосрочных проблем безопасности при использовании TCI.

Местные модуляторы витамина D

Местный витамин D3 или его аналоги, такие как кальципотриол, который широко используется для лечения псориаза, также может быть полезен для лечения зуда в некоторых клинических сценариях.Витамин D3 подавляет экспрессию молекул клеточной адгезии, подавляя экспрессию мРНК TNF-α и влияя на пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов. В двух рандомизированных двойных слепых клинических испытаниях применение мази кальцитриола дважды в день в течение 8 недель привело к значительному уменьшению зуда по сравнению с мазью-носителем, а также к уменьшению других симптомов псориаза. 40 Также сообщалось, что местный витамин D3 эффективен при лечении сильно зудящих поражений узловатой почесухи. 41 Двойное слепое, правое / левое сравнение мази кальципотриола 50 мг / г и 0,1% мази бетаметазона валерата при лечении узловатой почесухи показало, что кальципотриол более эффективен в уменьшении размера и количества узелков почесухи. 42 Было показано, что витамин D3 снижает количество эпидермальных дендритных клеток FcR1 + в очагах пруриго, однако значение этого открытия для понимания его противозудного действия остается неясным. Наконец, рандомизированное двойное слепое правое / левое сравнительное исследование кальципотриола и кремов с плацебо у пациентов с полиморфной световой сыпью показало, что применение кальципотриола дважды в день в течение 7 дней до УФ-облучения значительно уменьшало зуд по сравнению с плацебо. 43

Аналоги витамина D3 для местного применения показали безопасность и хорошую переносимость в ряде краткосрочных и долгосрочных клинических испытаний. Фармакокинетические исследования как у здоровых пациентов, так и у пациентов с псориазом показали, что мазь с кальцитриолом для местного применения производит незначительное системное всасывание и существенно не меняет системный метаболизм кальция или фосфора даже при нанесении примерно на одну треть поверхности тела. 44

Антигистаминные препараты для местного применения

Антигистаминные препараты для местного применения, широко используемые для лечения зуда и доступные без рецепта, дают ограниченную пользу при лечении зудящих состояний.В целом исследования местных антигистаминных препаратов, включая местный дифенгидрамин, были непоследовательными, неубедительными или ограниченными по дизайну (небольшое количество пациентов, отсутствие группы плацебо, нерандомизированные). 45 Было показано, что только местный доксепин, трициклический антидепрессант и мощный антагонист h2 и h3, значительно снижает зуд у пациентов с AD, простым хроническим лишаем, контактным дерматитом и нуммулярным дерматитом. 46, 47 Однако местный доксепин может вызывать местное жжение, аллергический контактный дерматит и, как сообщается, вызывает сонливость из-за системной абсорбции у 25% пациентов. 46, 47 Таким образом, несмотря на его потенциальную пользу, местное применение доксепина ограничено профилем его побочных эффектов, поэтому его лучше избегать у детей и применять с осторожностью у пожилых людей.

Нейромодуляторы для местного применения ()

Таблица 3

Нейромодулирующие противозудные средства для местного применения

12 одобрен FDA от зуда
Терапия Механизм действия Зудные расстройства с
заявленным преимуществом
Местные анестетики
Лидокаин 2.5–5%, Блокирует потенциалзависимые Na-каналы
нейропатический зуд, анальный зуд, послеродовой зуд, парестетическая ноталгия (НП)

* Прилокаин, связанный с метгемоглобинемией

Прамоксин 1% Стабилизирует нейрональную мембрану с помощью неопределенного механизма ксероз, уремический зуд (UP), псориаз
Полидоканол 3% неионный сурфактант дерматит, псориаз, идиопатический зуд * В состав входит мочевина

Капсаицин Активирует TRPV1 на сенсорных волокнах, истощая вещество P с течением времени, и предотвращает передачу 9013 нервных лучей 90 pruritus ani, prurigo nodularis (PN), аквагенный зуд * Жжение ощущение при первоначальном использовании может ограничить комплаентность пациента

Ментол Активирует TRPM8 на сенсорных волокнах, вызывая ощущение охлаждения амилоидоз лишайника, а также индуцированный гидроксиэтилкрахмалом, индуцированный гистамином зуд, вызванный газом * Может быть полезен для пациентов, которые сообщают о том, что охлаждение облегчает симптомы

Крем с N-пальмитоилэтаноламином Каннабиноидный рецептор CB2-агонист AD, хронический лихенозависимый * Эффективность продемонстрирована только в пилотных исследованиях
* Не одобрено FDA для лечения зуда

Налтрексон 1% крем Антагонист µ-опиоидных рецепторов

Апрепитант Антагонист рецептора нейрокинина 1 PN, нефрогенный зуд, синдром Сезари, паранеопластический и лекарственный зуд * Эффективность продемонстрирована только в пилотных исследованиях
* Не одобрено FDA для 9274 Местные анестетики, такие как лидокаин 5% или эвтектическая смесь лидокаина 2.5% — прилокаин 2,5%, прамоксин 1% и полидоканол 3% — все они обладают противозудным действием и успешно используются при ряде зудящих состояний. 48 Лидокаин и прилокаин являются аминоамидными анестетиками, которые ингибируют поток натрия через потенциалзависимые натриевые каналы и, таким образом, стабилизируют сенсорные волокна и блокируют зуд и болевые ощущения. Лидокаин для местного применения отдельно или в виде эвтектической смеси с прилокаином использовался для эффективного лечения зуда у пациентов с парестетической ноталгией, анальным зудом и послеродовым зудом. 49–51 Возможные побочные эффекты «каиновых» анестетиков включают парастезии, аллергический контактный дерматит (обычно из-за метаболитов аминоэфирных составов) и метгемоглобинемию, которую необходимо избегать у новорожденных и беременных пациентов. 52

Прамоксин, который, как считается, оказывает противозудное действие за счет стабилизации мембран сенсорных нервов, эффективно уменьшает зуд у пациентов с ксерозом, уремическим зудом и псориазом и использовался в качестве единственного агента или в сочетании с умеренной потенцией. местные стероиды или лосьон с молочной кислотой. 15, 53–55 В рандомизированном двойном слепом сравнительном исследовании с участием пациентов, страдающих уремическим зудом, применение 1% лосьона с прамоксином дважды в день в течение 4 недель значительно уменьшало зуд по сравнению с контрольным лосьоном и в целом хорошо переносилось. 54

Полидоканол — неионогенное поверхностно-активное вещество, обладающее как местными анестезирующими свойствами, так и увлажняющим действием. В открытом многоцентровом исследовании по мониторингу лекарственных средств с участием 1611 педиатрических и взрослых пациентов было обнаружено, что комбинация 5% мочевины и 3% полидоканола значительно снижает или полностью облегчает зуд у 50% пациентов с AD, контактным дерматитом, псориаз или идиопатический зуд. 56 Противозудные эффекты были очевидны у 25% пациентов уже через 2 недели, первая временная точка оценки, и смесь хорошо переносилась, и только 2,8% случаев сообщали о нежелательных явлениях, включая легкое жжение или зуд. 56

Капсаицин для местного применения, который активирует TRPV1 на кожных сенсорных нервах, вызывая высвобождение, а затем истощение нейропептидов, таких как вещество P, и тем самым ограничивая нервную передачу от этих волокон с течением времени, использовался для лечения зуда при различных зудящих расстройствах.В многочисленных отчетах и ​​клинических исследованиях описано успешное лечение симптомов у пациентов с парестетической ноталгией, плечевым зудом, анальным зудом, узловатым зудом, аквагенным зудом и уремическим зудом. 57–62 В одном исследовании с участием 33 пациентов с узловатой почесухой применение капсаицина 4–6 раз в день продемонстрировало полное исчезновение зуда у всех пациентов в течение 2 недель. 61 Контроль зуда с помощью местного капсаицина длился до 10 месяцев при продолжении использования, но возобновился вскоре после прекращения лечения. 61 Однако недавний систематический обзор существующих контролируемых испытаний по проверке эффективности капсаицина как противозудного средства выявил многочисленные методологические проблемы в этих испытаниях и пришел к выводу, что нет убедительных доказательств использования капсаицина для лечения зуда в каких-либо медицинских целях. состояние. 63 Распространенным побочным эффектом местного применения капсаицина является временное ощущение жжения и местная эритема при первоначальном применении. Пациентов следует предупредить об этом эффекте, и им может быть полезно одновременное применение местного анестетика в течение первых нескольких дней использования для улучшения общей приверженности.Сообщалось об ограниченной гипералгезии и нейрогенном воспалении у афроамериканцев в ответ на местный капсаицин. 64

Ментол для местного применения, монотерпен, выделенный из эфирных масел Menthe piperita и M. arvesis , использовался с древних времен из-за его противозудного и обезболивающего действия. 65 Ментол вызывает ощущение холода за счет активации TRPM8, термочувствительного члена подсемейства переходных рецепторов меластатина, экспрессируемого на кожных сенсорных волокнах. 66 Противозудный эффект ментола был описан при амилоидозе лишайников, а также при зуде, вызванном гидроксиэтилкрахмалом, гистамином и горчичным газом. 65, 67–69 Следует отметить, что ментол в концентрациях от 1 до 3%, как сообщается, уменьшает зуд, в то время как препараты с более высокими дозами, такие как 10% растворы, могут вызывать раздражение. 48, 65

Будущие методы лечения

По мере развития нашего понимания иммунной и нервной патофизиологии зуда появляются новые противозудные методы лечения, которые могут оказаться полезными при лечении как острого, так и хронического зуда.Несколько местных и системных агентов, которые нацелены на рецепторы немиелинизированных полимодальных C-волокон, которые вызывают ощущение зуда на периферии или в спинномозговых и супраспинальных нейронных цепях, которые в дальнейшем передают это ощущение, уже показали себя многообещающими при лечении различных зудящих состояний.

Каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2 экспрессируются на кожных сенсорных нервных волокнах, тучных клетках и кератиноцитах. 70 При местном применении пациентам с помощью пластыря агонист каннабиноидных рецепторов ослабляет вызванный гистамином зуд у людей.Считалось, что этот эффект связан со снижением нейрогенной стимуляции, а не со сниженной гистаминергической активностью, поскольку индуцированная гистамином экстравазация белка все еще была повышенной в коже, как измерено с помощью микродиализа. 71 N-пальмитоилэтаноламин, агонист каннабиноидных рецепторов CB2, добавлен в кремы, и было показано, что он уменьшает зуд в течение нескольких дней у пациентов с AD, простым хроническим лишаем, узловатой пруриго и уремическим зудом. 72–74 На данный момент соединения с N-пальмитоилэтаноламином хорошо переносятся с небольшими побочными эффектами или их отсутствием. 74

С ростом наблюдений за тем, что члены семейства опиоидных рецепторов модулируют как боль, так и зуд, передача опиоидных сигналов в последнее время стала мишенью для противозудной терапии. 75, 76 В пилотном исследовании 18 пациентов с различными хроническими зудящими расстройствами более 70% пациентов, использующих антагонист µ-опиоидных рецепторов налтрексон в 1% креме для местного применения, испытали значительное уменьшение зуда. 75 Последующее рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование было проведено с тем же составом у 40 пациентов с БА и продемонстрировало, что налтрексон имел в целом 29 баллов.На 4% лучший эффект по сравнению с плацебо, с возможностью уменьшения зуда до 50% в течение 46 минут. 75 Буторфанол, комбинированный антагонист µ-рецепторов и агонист κ-рецепторов, показавший большие перспективы в лечении трудноизлечимого зуда, в настоящее время вводится в виде назального спрея и недоступен в препаратах для местного применения. 77

Будущие противозудные стратегии могут быть нацелены на другие семейства рецепторов, экспрессирующиеся в коже и периферической нервной системе, включая членов семейства TRP, как обсуждалось ранее, рецептор, активируемый протеазой 2 (PAR2), рецепторы нейрокинина-1 (NKR1) или Рецепторы ИЛ-31.PAR2 экспрессируется сенсорными нервными волокнами в коже и может активироваться медиаторами тучных клеток, такими как триптаза или другие эндогенные или экзогенные протеазы. 10, 78–80 Активация PAR2 вызывает зуд и расчесывание в моделях на животных, а экспрессия PAR2, по-видимому, активирована в афферентных нервных волокнах пораженной кожи пациентов с AD. 78, 81 Таким образом, антагонисты PAR-2 ​​могут быть разумной мишенью для подавления периферически индуцированного зуда. Рецепторы нейрокинина-1 экспрессируются нейронами спинного рога, а также множественными популяциями клеток кожи, включая кератиноциты, эндотелиальные клетки и тучные клетки. 82, 83 В ответ на связывающее вещество P, NKR1 стимулирует выработку провоспалительных цитокинов в коже и стимулирует нервную передачу зуда. Небольшое пилотное исследование недавно продемонстрировало, что лечение антагонистом NKR1 апрепитантом уменьшало зуд у пациентов с узловатой почесухой, нефрогенным зудом, синдромом Сезари, паранеопластическим и лекарственным зудом. 82 Наконец, интерес к нацеливанию передачи сигналов IL-31 вырос в последние годы из-за наблюдений, что повышение уровня IL-31 связано с тяжелым зудом и поражениями AD у мышей и людей. 84, 85 Поскольку рецепторы IL-31 экспрессируются первичными сенсорными афферентными нейронами и кератиноцитами в коже, они могут представлять собой разумную мишень для новых местных противозудных методов лечения. 86, 87

Выводы

Хронический зуд, возникающий на фоне первичного кожного или системного заболевания, может быть тяжелым и приводить к потере трудоспособности. Выбор подходящей терапии должен отражать понимание патогенеза данного заболевания и должен быть индивидуализирован и оптимизирован для конкретного пациента.Хотя эффективность многих противозудных препаратов для местного применения была доказана в рамках строго регламентированных и контролируемых рамок клинических исследований или испытаний, описанных выше, практическое использование этих средств отдельными пациентами может сильно различаться. Чтобы оптимизировать комплаентность пациентов и, следовательно, улучшить их симптомы, очень важно, чтобы пациенты имели реалистичные ожидания относительно сроков лечения и потенциальных побочных эффектов. Это ожидание имеет решающее значение в отношении местных агентов с прямым нейромодулирующим действием, таких как капсаицин, такролимус, более высокие концентрации ментола и другие, поскольку они могут первоначально вызвать ощущение жжения, которое часто вызывает прекращение приема.Хотя местные методы лечения являются краеугольным камнем противозудного лечения, сочетание таких методов лечения с системными противозудными средствами может оказаться полезным в более сложных случаях, связанных с генерализованным зудом или зудом, вызванным системным заболеванием. Наш арсенал противозудных средств расширяется, однако необходимо проводить более тщательное исследование старых, установленных и новых методов лечения с акцентом на двойные слепые, рандомизированные, плацебо-контролируемые или активные исследования препаратов сравнения.

Благодарности

Благодарность за грантовую поддержку: Dr.Эльмария частично поддерживается грантом на обучение дерматологии от NIH: 5T32AR007098-36. Доктор Лернер поддерживается Фондом Билла и Мелинды Гейтс: OPP1017995 и NIH: 1R01AR057744-01A1

Footnotes

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Ли Ч., Чуанг Х.Й., Ши С.К., Чжон С.Б., Чанг Ч., Ю ХС. Трансэпидермальная потеря воды, сывороточный IgE и бета-эндорфин как важные и независимые биологические маркеры развития интенсивности зуда при атопическом дерматите. Br J Dermatol. 2006. 154: 1100–1107. [PubMed] [Google Scholar] 2. Роулингс А.В., Канестрари Д.А., Добковски Б.Технология увлажнения в сравнении с клинической эффективностью. Dermatol Ther. 2004; 17 Дополнение 1: 49–56. [PubMed] [Google Scholar] 3. Симпсон Э.Л. Атопический дерматит: обзор вариантов местного лечения. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 633–640. [PubMed] [Google Scholar] 4. Breternitz M, Kowatzki D, Langenauer M, Elsner P, Fluhr JW. Плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное проспективное исследование смягчающего средства на основе глицерина на экзематозной коже при атопическом дерматите: биофизическая и клиническая оценка. Skin Pharmacol Physiol.2008; 21: 39–45. [PubMed] [Google Scholar] 5. Патрици А., Капитанио Б., Нери И. и др. Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование под контролем носителя для оценки эффективности и безопасности MAS063DP (ATOPICLAIR) при лечении атопического дерматита у педиатрических пациентов. Pediatr Allergy Immunol. 2008. 19: 619–625. [PubMed] [Google Scholar] 6. Abramovits W, Boguniewicz M. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование с контролем носителя для изучения эффективности и безопасности MAS063DP (Atopiclair) при лечении атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых.J Drugs Dermatol. 2006; 5: 236–244. [PubMed] [Google Scholar] 7. Биковски Дж. Тематические исследования по оценке нового крема для восстановления кожного барьера для лечения атопического дерматита. J Drugs Dermatol. 2009; 8: 1037–1041. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кучарекова М, Ван Де Керкхоф PC, Ван Дер Валк ПГ. Рандомизированное сравнение смягчающего средства, содержащего связанные с кожей липиды, с смягчающим средством на основе вазелина в качестве вспомогательного средства при лечении хронического дерматита рук. Контактный дерматит. 2003. 48: 293–299. [PubMed] [Google Scholar] 9.Лоден М., Барани Э. Липиды, идентичные коже, по сравнению с петролатумом при обработке кожи человека с удаленной лентой и поврежденной моющими средствами. Acta Derm Venereol. 2000; 80: 412–415. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чамлин С.Л., Као Дж., Фриден И. Дж. И др. Липиды, восстанавливающие барьер с преобладанием церамидов, облегчают детский атопический дерматит: изменения барьерной функции являются чувствительным индикатором активности заболевания. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 198–208. [PubMed] [Google Scholar] 11. Юн Дж. У., Со Дж. А., Чон Й. С. и др. Антагонист TRPV1 может подавлять симптомы атопического дерматита, ускоряя восстановление кожного барьера.J Dermatol Sci. 2011; 62: 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 12. Денда М., Сокабе Т., Фукуми-Томинага Т., Томинага М. Влияние температуры поверхности кожи на гомеостаз эпидермального барьера проницаемости. J Invest Dermatol. 2007; 127: 654–659. [PubMed] [Google Scholar] 13. Араи И., Такаока А., Хашимото Ю. и др. Влияние TS-022, недавно разработанного агониста простаноидных рецепторов DP1, на экспериментальный зуд, нарушение кожного барьера и атопический дерматит у мышей. Eur J Pharmacol. 2007; 556: 207–214. [PubMed] [Google Scholar] 14.Йентцер Б.А., Адэ Р.А., Фонтан Дж. М. и др. Улучшение приверженности к лечению при атопическом дерматите с помощью 3-дневного курса крема флуоцинонида 0,1%. Кутис. 2010; 86: 208–213. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kircik LH. Эффективность и начало действия лосьона гидрокортизона ацетата 2,5% и прамоксина гидрохлорида 1% для лечения зуда: результаты пилотного исследования. J Clin Aesthet Dermatol. 2011; 4: 48–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Берт-Джонс Дж., Дамстра Р. Дж., Гольш С. и др. Дважды в неделю добавляли флутиказона пропионат к поддерживающей терапии смягчающим средством для снижения риска рецидива атопического дерматита: рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах.BMJ. 2003; 326: 1367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Ли MR, Shumack S. Prurigo nodularis: обзор. Australas J Dermatol. 2005; 46: 211–218. викторина 9–20. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гольдштейн А.Т., Кризи А., Пфау Р., Филлипс Д., Берроуз Л.Дж. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol. EPub 2011 года впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 19. Миллер Дж. Дж., Ролинг Д., Марголис Д., Гуццо С. Неспособность продемонстрировать терапевтическую тахифилаксию при местном применении стероидов у пациентов с псориазом.J Am Acad Dermatol. 1999; 41: 546–549. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сингх С., Гупта А., Пандей С.С., Сингх Г. Тахифилаксия к гистамин-индуцированному подавлению волдыря с помощью местного 0,05% клобетазола пропионата в нормальной коже по сравнению с дерматитной кожей, вызванной кротоновым маслом. Дерматология. 1996. 193: 121–123. [PubMed] [Google Scholar] 21. Stander S, Schurmeyer-Horst F, Luger TA, Weisshaar E. Лечение зудящих заболеваний местными ингибиторами кальциневрина. Ther Clin Risk Manag. 2006; 2: 213–218. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Кауфманн Р., Бибер Т., Хельгесен А.Л. и др. Начало облегчения зуда при применении 1% крема пимекролимуса у взрослых пациентов с атопическим дерматитом: рандомизированное исследование. Аллергия. 2006. 61: 375–381. [PubMed] [Google Scholar] 23. Грассбергер М., Баумрукер Т., Энц А. и др. Новый противовоспалительный препарат SDZ ASM 981 для лечения кожных заболеваний: фармакология in vitro. Br J Dermatol. 1999. 141: 264–273. [PubMed] [Google Scholar] 24. Kalthoff FS, Chung J, Stuetz A. Пимекролимус ингибирует повышающую регуляцию OX40 и синтез воспалительных цитокинов при вторичной активации Т-клеток аллогенными дендритными клетками.Clin Exp Immunol. 2002; 130: 85–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Сенба Э., Катаносака К., Ядзима Х., Мизумура К. Иммунодепрессант FK506 активирует капсаицин- и брадикинин-чувствительные нейроны DRG и кожные С-волокна. Neurosci Res. 2004. 50: 257–262. [PubMed] [Google Scholar] 26. Перейра Ю., Буле Н., Лебонвалле Н., Пеннек Дж. П., Доранж Г., Мизери Л. Механизмы сенсорных эффектов такролимуса на коже. Br J Dermatol. 2010. 163: 70–77. [PubMed] [Google Scholar] 27. Boguniewicz M, Fiedler VC, Raimer S, Lawrence ID, Leung DY, Hanifin JM.Рандомизированное испытание мази такролимуса для лечения атопического дерматита у детей с использованием носителя. Группа по изучению педиатрического такролимуса. J Allergy Clin Immunol. 1998. 102: 637–644. [PubMed] [Google Scholar] 28. Paller A, Eichenfield LF, Leung DY, Stewart D, Appell M. 12-недельное исследование мази такролимуса для лечения атопического дерматита у педиатрических пациентов. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: S47 – S57. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шахнер Л.А., Ламерсон С., Шихан М.П. и др. Мазь такролимуса 0.03% является безопасным и эффективным для лечения легкого и умеренного атопического дерматита у педиатрических пациентов: результаты рандомизированного двойного слепого исследования с использованием носителя. Педиатрия. 2005; 116: e334 – e342. [PubMed] [Google Scholar] 30. Эйхенфилд Л.Ф., Лаки А.В., Богуневич М. и др. Безопасность и эффективность крема пимекролимуса (ASM 981) 1% при лечении легкого и умеренного атопического дерматита у детей и подростков. J Am Acad Dermatol. 2002; 46: 495–504. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лэнгли Р.Г., Эйхенфилд Л.Ф., Лаки А.В., Богуневич М., Барбье Н., Шерилл Р.Устойчивая эффективность и безопасность крема пимекролимуса 1% при длительном применении (до 26 недель) для лечения детей с атопическим дерматитом. Pediatr Dermatol. 2008. 25: 301–307. [PubMed] [Google Scholar] 32. Паллер А.С., Лебволь М., Флейшер А.Б., мл. И др. Мазь такролимуса более эффективна, чем крем пимекролимуса, с аналогичным профилем безопасности при лечении атопического дерматита: результаты 3 рандомизированных сравнительных исследований. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 810–822. [PubMed] [Google Scholar] 33. Макколлум А.Д., Пайк А., Эйхенфилд Л.Ф.Безопасность и эффективность мази такролимуса у детей с атопическим дерматитом. Pediatr Dermatol. 2010. 27: 425–436. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бренеман Д., Флейшер А.Б., мл., Абрамовиц В. и др. Прерывистая терапия для предотвращения обострения и долгосрочного контроля заболевания при стабилизированном атопическом дерматите: рандомизированное сравнение трехкратного еженедельного применения мази такролимуса и носителя. J Am Acad Dermatol. 2008; 58: 990–999. [PubMed] [Google Scholar] 35. Паллер А.С., Эйхенфилд Л.Ф., Кирснер Р.С., Шулл Т., Ярач Э., Симпсон Э.Л.Мазь такролимуса три раза в неделю снижает вероятность рецидивов стабилизированного атопического дерматита: новая парадигма использования. Педиатрия. 2008; 122: e1210 – e1218. [PubMed] [Google Scholar] 36. Schmitt J, von Kobyletzki L, Svensson A, Apfelbacher C. Эффективность и переносимость проактивного лечения атопической экземой с применением местных кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Dermatol. 2011; 164: 415–428. [PubMed] [Google Scholar] 37. Патель Р. Р., Вандер Стратен М. Р., Корман, штат Нью-Джерси.Безопасность и эффективность терапии такролимусом у пациентов младше 2 лет с атопическим дерматитом. Arch Dermatol. 2003. 139: 1184–1186. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ареллано FM, Вентворт CE, Арана A, Фернандес C, Пол CF. Риск лимфомы после воздействия ингибиторов кальциневрина и местных стероидов у пациентов с атопическим дерматитом. J Invest Dermatol. 2007; 127: 808–816. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хуэй Р.Л., Лиде В., Чан Дж., Шоттингер Дж., Йошинага М., Милларес М. Связь между воздействием местного такролимуса или пимекролимуса и раком.Энн Фармакотер. 2009; 43: 1956–1963. [PubMed] [Google Scholar] 40. Кирчик Л. Эффективность и безопасность мази с кальцитриолом 3 мкг / г для местного применения, новой местной терапии хронического бляшечного псориаза. J Drugs Dermatol. 2009; 8: s9 – s16. [PubMed] [Google Scholar] 41. Катаяма И., Миядзаки Ю., Нисиока К. Актуальный витамин D3 (такальцитол) для лечения устойчивой к стероидам пруриго. Br J Dermatol. 1996; 135: 237–240. [PubMed] [Google Scholar] 42. Вонг СС, Го КЛ. Двойное слепое, правое / левое сравнение мази кальципотриола и мази бетаметазона в лечении узловатой почесухи.Arch Dermatol. 2000; 136: 807–808. [PubMed] [Google Scholar] 43. Gruber-Wackernagel A, Bambach I, Legat FJ, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое внутрииндивидуальное исследование аналога 1,25- (OH) 2 витамина D3 при полиморфной световой сыпи. Br J Dermatol. EPub 2011 года впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 44. Lebwohl M, Ortonne JP, Andres P, Briantais P. Мазь с кальцитриолом 3 мкг / г безопасна и эффективна в течение 52 недель для лечения легкого и умеренного бляшечного псориаза. Кутис. 2009. 83: 205–212.[PubMed] [Google Scholar] 45. Эшлер, округ Колумбия, Кляйн, штат Пенсильвания. Основанный на фактах обзор эффективности местных антигистаминных препаратов в облегчении зуда. J Drugs Dermatol. 2011; 9: 992–997. [PubMed] [Google Scholar] 46. Дрейк Л.А., Фаллон Дж. Д., Собер А. Облегчение зуда у пациентов с атопическим дерматитом после лечения кремом с доксепином для местного применения. Группа изучения доксепина. J Am Acad Dermatol. 1994; 31: 613–616. [PubMed] [Google Scholar] 47. Дрейк Л.А., Милликен Л.Е. Противозудный эффект 5% крема доксепина у больных экзематозным дерматитом.Группа изучения доксепина. Arch Dermatol. 1995; 131: 1403–1408. [PubMed] [Google Scholar] 49. Layton AM, Cotterill JA. Notalgia paraesthetica — отчет о трех случаях и их лечение. Clin Exp Dermatol. 1991; 16: 197–198. [PubMed] [Google Scholar] 50. Allenby CF, Johnstone RS, Chatfield S, Pike LC, Tidy G. PERINAL — новый бесконтактный спрей для облегчения симптомов анального зуда. Int J Colorectal Dis. 1993. 8: 184–187. [PubMed] [Google Scholar] 51. Копецки Э.А., Якобсон С., Бч М.Б. и др. Безопасность и фармакокинетика EMLA при лечении послеродового зуда у педиатрических пациентов: пилотное исследование.J Ожоговое лечение Rehabil. 2001; 22: 235–242. [PubMed] [Google Scholar] 52. Гуай Дж. Метгемоглобинемия, связанная с местными анестетиками: резюме 242 эпизодов. Anesth Analg. 2009; 108: 837–845. [PubMed] [Google Scholar] 53. Grove G, Zerweck C. Оценка увлажняющего и противозудного действия крема с молочной кислотой и гидрохлоридом прамоксина. Кутис. 2004. 73: 135–139. [PubMed] [Google Scholar] 54. Янг Т.А., Патель Т.С., Камачо Ф. и др. Лосьон против зуда на основе прамоксина более эффективен, чем контрольный лосьон, для лечения уремического зуда у взрослых пациентов, находящихся на гемодиализе.J Dermatolog Treat. 2009. 20: 76–81. [PubMed] [Google Scholar] 55. Заря А., Йосипович Г. Лечение зуда при псориазе. Дерматол Нурс. 2006; 18: 227–233. [PubMed] [Google Scholar] 56. Freitag G, Hoppner T. Результаты постмаркетингового мониторинга лекарственных средств с препаратом полидоканол-мочевина для сухой, зудящей кожи. Curr Med Res Opin. 1997. 13: 529–537. [PubMed] [Google Scholar] 57. Барри Р., Роджерс С. Брахиорадиальный зуд — загадочная сущность. Clin Exp Dermatol. 2004. 29: 637–638. [PubMed] [Google Scholar] 58.Knight TE, Hayashi T. Солнечный (плечевой) зуд — реакция на крем с капсаицином. Int J Dermatol. 1994; 33: 206–209. [PubMed] [Google Scholar] 59. Lysy J, Sistiery-Ittah M, Israelit Y и др. Капсаицин для местного применения — новое и эффективное средство для лечения идиопатического неизлечимого анального зуда: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Кишечник. 2003. 52: 1323–1326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Махлоу А. Местная терапия капсаицином при уремическом зуде у пациентов, находящихся на гемодиализе. Iran J Kidney Dis.2010; 4: 137–140. [PubMed] [Google Scholar] 61. Стандер С., Люгер Т., Метце Д. Лечение узловатой пруриго с помощью местного капсаицина. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 471–478. [PubMed] [Google Scholar] 62. Лотти Т., Теофоли П., Цампау Д. Лечение аквагенного зуда с помощью местного крема с капсаицином. J Am Acad Dermatol. 1994; 30: 232–235. [PubMed] [Google Scholar] 63. Gooding SM, Canter PH, Coelho HF, Boddy K, Ernst E. Систематический обзор местного применения капсаицина в лечении зуда. Int J Dermatol. 2010. 49: 858–865.[PubMed] [Google Scholar] 64. Wang H, Papoiu AD, Coghill RC, Patel T, Wang N, Yosipovitch G. Этнические различия в боли, зуде и термическом обнаружении в ответ на местный капсаицин: афроамериканцы демонстрируют заметно ограниченную гипералгезию и нейрогенное воспаление. Br J Dermatol. 2010. 162: 1023–1029. [PubMed] [Google Scholar] 65. Фролих М., Энк А., Дипген Т.Л., Вайсхаар Э. Успешное лечение устойчивого к терапии зуда при амилоидозе лишайников с помощью ментола. Acta Derm Venereol. 2009. 89: 524–526. [PubMed] [Google Scholar] 66.Пайер А.М., Мокрич А., Хергарден А.С. и др. Канал TRP, который воспринимает раздражители холода и ментол. Клетка. 2002; 108: 705–715. [PubMed] [Google Scholar] 67. Haught JM, Jukic DM, English JC., 3-й зуд, вызванный гидроксиэтилкрахмалом, облегчается комбинацией ментола и камфары. J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 151–153. [PubMed] [Google Scholar] 68. Панахи Ю., Давуди С.М., Халили Х., Дашти-Хавидаки С., Бигдели М. Фенол и ментол в лечении хронических повреждений кожи после воздействия иприта. Singapore Med J.2007. 48: 392–395. [PubMed] [Google Scholar] 69. Bromm B, Scharein E, Darsow U, Ring J. Влияние ментола и холода на вызванный гистамином зуд и кожные реакции у человека. Neurosci Lett. 1995; 187: 157–160. [PubMed] [Google Scholar] 70. Стандер С., Шмельц М., Метце Д., Люгер Т., Руквид Р. Распределение каннабиноидных рецепторов 1 (CB1) и 2 (CB2) на сенсорных нервных волокнах и придаточных структурах в коже человека. J Dermatol Sci. 2005. 38: 177–188. [PubMed] [Google Scholar] 71. Дворжак М., Уоткинсон А., МакГлоун Ф., Руквид Р.Вызванные гистамином ответы ослабляются агонистом каннабиноидных рецепторов в коже человека. Inflamm Res. 2003. 52: 238–245. [PubMed] [Google Scholar] 72. Eberlein B, Eicke C, Reinhardt HW, Ring J. Адъювантное лечение атопической экземы: оценка смягчающего средства, содержащего N-пальмитоилэтаноламин (исследование ATOPA), J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008. 22: 73–82. [PubMed] [Google Scholar] 73. Szepietowski JC, Szepietowski T, Reich A. Эффективность и переносимость крема, содержащего структурированные физиологические липиды с эндоканнабиноидами, при лечении уремического зуда: предварительное исследование.Acta Dermatovenerol Croat. 2005. 13: 97–103. [PubMed] [Google Scholar] 74. Стендер С, Райнхардт Х.В., Люгер Т.А. [Актуальные агонисты каннабиноидов. Новая эффективная возможность лечения хронического зуда] Hautarzt. 2006; 57: 801–807. [PubMed] [Google Scholar] 75. Bigliardi PL, Stammer H, Jost G, Rufli T, Buchner S, Bigliardi-Qi M. Лечение зуда местно применяемым антагонистом опиатных рецепторов. J Am Acad Dermatol. 2007; 56: 979–988. [PubMed] [Google Scholar] 76. Фридман Дж. Д., Делло Буоно Ф.А. Антагонисты опиоидов в лечении запоров и зуда, вызванных опиоидами.Энн Фармакотер. 2001; 35: 85–91. [PubMed] [Google Scholar] 77. Даун А.Г., Йосипович Г. Буторфанол для лечения неизлечимого зуда. J Am Acad Dermatol. 2006; 54: 527–531. [PubMed] [Google Scholar] 78. Steinhoff M, Neisius U, Ikoma A и др. Рецептор-2, активируемый протеиназой, опосредует зуд: новый путь зуда в коже человека. J Neurosci. 2003; 23: 6176–6180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Ui H, Andoh T, Lee JB, Nojima H, Kuraishi Y. Мощное зудящее действие триптазы, опосредованное рецептором PAR-2, и его участие в противозудном эффекте мезилата нафамостата у мышей.Eur J Pharmacol. 2006; 530: 172–178. [PubMed] [Google Scholar] 80. Редди В.Б., Юга А.О., Шимада С.Г., ЛаМотт Р.Х., Лернер Е.А. Коровий зуд опосредуется новой цистеиновой протеазой: лигандом рецепторов, активируемых протеазой. J Neurosci. 2008. 28: 4331–4335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Шимада С.Г., Шимада К.А., Коллинз Дж.Г. Царапание у мышей, вызванное агонистом рецептора-2, активируемым протеиназой, SLIGRL-Nh3. Eur J Pharmacol. 2006; 530: 281–283. [PubMed] [Google Scholar] 82. Стендер С., Зипманн Д., Херрготт И., Сандеркоттер С., Люгер Т.А.Нацеливание на рецептор нейрокинина 1 с помощью апрепитанта: новая противозудная стратегия. PLoS One. 2010; 5 e10968. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Стандер С., Раап У., Вайсхаар Э. и др. Патогенез кожного зуда. J Dtsch Dermatol Ges. EPub 2011 года впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 84. Такаока А., Араи И., Сугимото М. и др. Участие IL-31 в расчесывании мышей NC / Nga с атопическим дерматитом. Exp Dermatol. 2006. 15: 161–167. [PubMed] [Google Scholar] 85. Раап У., Вичманн К., Брудер М. и др.Корреляция уровней IL-31 в сыворотке крови с тяжестью атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol. 2008. 122: 421–423. [PubMed] [Google Scholar] 86. Heise R, Neis MM, Marquardt Y, et al. Альфа-экспрессия рецептора IL-31 в эпидермальных кератиноцитах модулируется клеточной дифференцировкой и гамма-интерфероном. J Invest Dermatol. 2009. 129: 240–243. [PubMed] [Google Scholar] 87. Сонколи Э., Мюллер А., Лауэрма А.И. и др. IL-31: новая связь между Т-клетками и зудом при атопическом воспалении кожи. J Allergy Clin Immunol.2006; 117: 411–417. [PubMed] [Google Scholar] 88. Биро Т., Тот Б.И., Маринчак Р., Доброси Н., Гечи Т., Паус Р. Каналы TRP как новые участники патогенеза и терапии зуда. Biochim Biophys Acta. 2007; 1772: 1004–1021. [PubMed] [Google Scholar]

Актуальные препараты для лечения псориаза и псориатического артрита: National Psoriasis Foundation

В аптеках, аптеках, супермаркетах или напрямую от производителя лекарства для местного применения можно приобрести без рецепта врача. Эти процедуры доступны во многих различных вариантах, таких как лосьоны, пены, смолы, растворы для ванн, шампуни и многое другое.Ваш лечащий врач может помочь вам определить лучший вариант для лечения псориаза.

Два распространенных активных ингредиента, салициловая кислота и деготь, одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения псориаза.

Салициловая кислота

Салициловая кислота классифицируется как кератолитическое или отшелушивающее средство. Он работает, вызывая линьку внешнего слоя кожи. Это распространенное и эффективное лечение самых разных кожных проблем. При лечении псориаза он действует как подъемник чешуек, помогая смягчить и удалить чешуйки псориаза.

Сильные препараты салициловой кислоты могут вызвать раздражение, если оставить их на коже слишком долго. Кроме того, при нанесении на большие участки кожи организм может поглотить слишком много салициловой кислоты. Салициловая кислота также может ослабить стержни волос и повысить вероятность их ломкости, что приведет к временной потере волос. Если у вас возникнут какие-либо осложнения, проконсультируйтесь со своим врачом.

Каменноугольная смола

Смола, полученная из угля и древесины (например, можжевельника и сосны), используется в лечебных целях.Однако каменноугольная смола чаще всего используется для лечения псориаза. Деготь может помочь замедлить быстрый рост клеток кожи и вернуть коже гладкость. Кроме того, это может помочь уменьшить воспаление, зуд и шелушение псориаза. Продукты дегтя могут сильно отличаться от бренда к бренду. Как правило, чем выше концентрация смолы, тем сильнее продукт.

Деготь может раздражать, краснеть и сушить кожу. Вы должны сначала протестировать дегтярный продукт на небольшом участке кожи. Если появилось покраснение, попробуйте нанести деготь поверх увлажняющего крема.Деготь может испачкать одежду, постельное белье и светлые волосы. Деготь также может сделать кожу более чувствительной к солнечному свету, поэтому не забудьте тщательно смыть ее, использовать солнцезащитный крем и следить за воздействием солнца. Деготь остается активным на коже не менее 24 часов, поэтому ограничьте время на открытом воздухе, поскольку в этот период вы подвергаетесь повышенному риску солнечных ожогов.

Исследования показывают, что некоторые химические вещества в каменноугольной смоле могут вызывать рак, но только в очень высоких концентрациях, например, в том, что используется в промышленных мощениях.Если вы регулярно употребляете деготь, обязательно соблюдайте график регулярных осмотров на рак кожи.

Калифорния требует, чтобы на безрецептурные шампуни, лосьоны и кремы из каменноугольной смолы, содержащие более 0,5 процента каменноугольной смолы, наносилась маркировка с предупреждением о раке. Однако FDA утверждает, что безрецептурные продукты с концентрацией каменноугольной смолы от 0,5 до 5 процентов безопасны и эффективны при псориазе, и нет никаких научных доказательств того, что смола в безрецептурных продуктах является канцерогенной.

Атопический дерматит: обзор диагностики и лечения

CHRISTINE E.КОРРЕАЛ, доктор медицины, КОЛЛИН УОКЕР, доктор медицинских наук, ЛИДИЯ МЕРФИ, Р. 15 сентября 1999; 60 (4): 1191-1198.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по экземе, написанный авторами этой статьи.

Атопический дерматит — распространенное потенциально изнурительное состояние, которое может снизить качество жизни. Наиболее частый симптом — кожный зуд.Попытки уменьшить зуд расчесыванием просто усугубляют сыпь, создавая замкнутый круг. Лечение должно быть направлено на уменьшение зуда, восстановление кожи и уменьшение воспаления при необходимости. Лубриканты, антигистаминные препараты и местные кортикостероиды являются основой терапии. При необходимости можно использовать пероральные кортикостероиды. Если зуд не поддается лечению, следует рассмотреть другие диагнозы, такие как избыточный бактериальный рост или вирусные инфекции. Существуют варианты лечения рефрактерного атопического дерматита, но эти меры следует использовать только в особых ситуациях и обычно требуют консультации дерматолога или аллерголога.

Тематический дерматит — это хроническое воспаление кожи, которое возникает у людей любого возраста, но чаще встречается у детей. Состояние характеризуется сильным кожным зудом и течением с обострениями и ремиссиями.

Сообщается, что атопический дерматит поражает 10 процентов детей.1 По оценкам, только в Соединенных Штатах на лечение детского атопического дерматита тратится более 364 миллионов долларов в год.2 Хотя симптомы атопического дерматита исчезают через В подростковом возрасте у 50 процентов пораженных детей заболевание может сохраняться и во взрослой жизни.Плохие прогностические признаки включают семейный анамнез заболевания, раннее диссеминированное инфантильное заболевание, женский пол и сопутствующие аллергический ринит и астму.3

Диагноз

Диагноз атопического дерматита основывается на данных анамнеза и физического обследования. Следует расследовать воздействие возможных усугубляющих факторов, таких как аэроаллергены, раздражающие химические вещества, продукты питания и эмоциональный стресс.

К сожалению, нет конкретных лабораторных данных или гистологических признаков, определяющих атопический дерматит.Хотя повышенные уровни IgE обнаруживаются почти у 80 процентов больных, уровни IgE также повышены у пациентов с другими атопическими заболеваниями.4

Диагностические признаки атопического дерматита перечислены в таблице 1. Диагноз требует наличия как минимум три основных признака и как минимум три второстепенных.5

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Диагностические признаки атопического дерматита *
или рецидивирующий дерматит

8

Ранний возраст начала

Основные признаки

Pruritus

Личный или семейный анамнез атопического заболевания

Типичное распределение и морфология сыпи при атопическом дерматите:

лицевых поверхностей

Лихенификация изгиба в дети старшего возраста и взрослые

Незначительные особенности

Глаза

Катаракта (передняя субкапсулярная)

8
8
8 Пораженные складки

Бледность лица

Гиперлинейность ладоней

Ксероз

Отрубевидный лишай

Волнистый кератоз

Неспецифический дерматит кистей и стоп

Экзема сосков

Кожные пробы

положительный тип I гиперчувствительность 128

Склонность к кожным инфекциям

Повышенный уровень IgE в сыворотке

Пищевая непереносимость

ТАБЛИЦА 1
Диагностические признаки атопического дерматита *
лихенификация у детей старшего возраста и взрослых

5

подглазничные складки пострадавшие

гиперчувствительность

Основные признаки

Зуд

Хронический или рецидивирующий семейный анамнез атопического заболевания

Типичное распределение и морфология сыпи при атопическом дерматите:

Лицевые и разгибательные поверхности у детей грудного и раннего возраста

Незначительные особенности

Глаза

Катаракта (передняя субкапсулярная)

бледность лица

Ладонного hyperlinearity

Ксероз

лишая альба

Белого dermatographism

Ихтиоз

Волосный кератоз

Неспецифический дерматит кистей и стоп

Экзема сосков

I типа Кин-тесты

Склонность к кожным инфекциям

Повышенный уровень IgE в сыворотке

Пищевая непереносимость

9 -0005

Ранний возраст начала

Зуд — универсальная находка при атопическом дерматите.Зуд может быть сильным, иногда вызывая нарушение сна, раздражительность и общий стресс у пациентов и членов их семей. Зуд приводит к расчесыванию, что приводит к вторичным изменениям кожи, таким как лихенификация (сильное выделение линий кожи), раздражение и нарушение кожного барьера. Следовательно, атопический дерматит называют «зудом, который вызывает сыпь», а не «зудящей сыпью».

Поражения кожи, наблюдаемые при атопическом дерматите, сильно различаются в зависимости от тяжести воспаления, различных стадий заживления, хронического расчесывания и частых вторичных инфекций.Острые поражения представляют собой папулы и пузырьки на фоне эритемы. При подострых поражениях могут развиваться чешуйки и лихенификация. Хронически пораженные участки становятся толстыми и фиброзными, а внутри бляшек часто образуются узелки (рис. 1). На любой стадии поражения могут развиться вторичные инфекции, которые могут напоминать импетиго, с корками и мокнущими поражениями. Когда поражения рассасываются, участки гиперпигментации или гипопигментации сохраняются.6

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Узелки, указывающие на хроническое поражение кожи у взрослого с атопическим дерматитом.


РИСУНОК 1.

Узелки, указывающие на хроническое поражение кожи у взрослого с атопическим дерматитом.

Ксероз (сухость кожи) — еще одна характерная особенность кожи у пациентов с атопическим дерматитом. Поскольку ксеротическая кожа не может удерживать влагу, она менее податлива и с большей вероятностью потрескается и потрескается. Разрушение кожного барьера увеличивает восприимчивость к раздражениям и инфекциям.7 Обратный ксероз — один из ключевых элементов лечения атопического дерматита.

У младенцев и детей раннего возраста с атопическим дерматитом зуд обычно присутствует на волосистой части головы, лице (щеки и подбородок) и разгибательных поверхностях конечностей (рисунки 2 и 3). У детей старшего возраста и взрослых обычно поражаются сгибательные поверхности (переднекубитальная и подколенная ямки), шеи, запястий и лодыжек (рис. 4). Наличие разгибателей у детей старшего возраста и взрослых указывает на плохой прогноз окончательного излечения.8

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Типичная сыпь на лице атопического дерматита у белого младенца.


РИСУНОК 2.

Типичная сыпь на лице атопического дерматита у белого младенца.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Характерная сыпь на лице у чернокожего младенца с атопическим дерматитом.


РИСУНОК 3.

Характерная сыпь на лице у чернокожего младенца с атопическим дерматитом.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Сыпь на конечностях, типичная для морфологии и распределения поражений атопического дерматита у детей старшего возраста и взрослых.


РИСУНОК 4.

Сыпь на конечностях, типичная для морфологии и распределения поражений атопического дерматита у детей старшего возраста и взрослых.

Общие периокулярные признаки включают периорбитальную гиперпигментацию и складки Денни-Моргана (выступающие складки кожи под нижним веком).Передняя субкапсулярная катаракта развивается у 4–12% пациентов с атопическим дерматитом. Задняя катаракта обычно является побочным эффектом пероральной терапии кортикостероидами или местных кортикостероидов, используемых в периорбитальной области.9

От 50 до 80 процентов пациентов с атопическим дерматитом страдают или заболевают астмой или аллергическим ринитом. Почти 70 процентов пациентов имеют положительный семейный анамнез атопии. Даже если атопический дерматит проходит с возрастом, предрасположенность к астме и риниту сохраняется.10

Патогенез и этиология

Патогенез атопического дерматита неизвестен, но это заболевание, по-видимому, является результатом генетической предрасположенности, иммунной дисфункции и дисфункции эпидермального барьера.11 Самая современная теория состоит в том, что неустановленная генетическая аномалия вызывает повышенный уровень циклическая аденозинмонофосфат (цАМФ) фосфодиэстераза, которая, в свою очередь, приводит к низким уровням внутриклеточного цАМФ, вторичного мессенджера, контролирующего клеточную активность. Это изменение уровня внутриклеточного цАМФ вызывает гиперреактивность базофилов и тучных клеток, в результате чего повышается продукция и высвобождение гистамина и лейкотриенов.Т-клетки — это преимущественно клетки подтипа Т-хелперов-2, которые предрасполагают к атопии.6,12–14

Пища, химические вещества и аэроаллергены могут играть роль в патогенезе и обострении атопического дерматита. Однако точная роль аэроаллергенов и пищевой аллергии является спорной из-за ограничений in vitro радиоаллергосорбентного теста (RAST) и кожной пробы. Оба теста имеют почти 90-процентную отрицательную прогностическую ценность для атопического дерматита, но их положительная прогностическая ценность составляет менее 50 процентов из-за частых ложноположительных результатов.15

Воздействие аэроаллергенов, таких как пыльца, плесень, клещи и шерсть животных, по-видимому, важно для некоторых пациентов с атопическим дерматитом. Существенное клиническое улучшение может произойти, когда этих пациентов удаляют из окружающей среды, содержащей аллергены, на которые они реагируют.16 При подозрении на чувствительность к пище или аэроаллергенам, пациенты должны быть обследованы с помощью RAST in vitro или кожных тестов с уколом и, возможно, диеты отмены или контролируемой пищи. вызов тест.

Вторичные инфекции

Стафилококковые и стрептококковые инфекции являются частыми осложнениями атопических поражений.Повышенная восприимчивость возникает из-за того, что кожа пациентов с атопическим дерматитом является плохим барьером для организмов, имеет подавленную иммунную функцию и не содержит нормальных липофильных бактерий.17

Пациенты с атопическим дерматитом подвергаются повышенному риску широко распространенной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (варикеллиформная сыпь Капоши) . При этой инфекции болезненные пузырьки на эритематозной основе могут возникать в областях дерматита или на коже нормального вида. Также могут развиваться конституциональные симптомы.Лечение ацикловиром (зовираксом) показано для предотвращения осложнений.17

Дифференциальный диагноз

Поскольку кожные поражения при атопическом дерматите могут принимать различные формы (папулы, пузырьки, бляшки, узелки и экскориации), дифференциальная диагностика атопического дерматита обширна. . Состояния, которые необходимо учитывать у пациентов с зудом, включают себорейный дерматит, псориаз и нейродермит. Особенности, которые отличают эти и другие состояния от атопического дерматита, перечислены в таблице 2.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальная диагностика атопического дерматита
Себорейный дерматит, скалидический дерматит
  • 95
  • 995

    Заболевание Отличительные признаки

    Себорейный дерматит

    0 в анамнезе
  • 95
  • Псориаз

    Локализованные пятна на разгибательных поверхностях, волосистой части головы, ягодицах; на ногтях с ямками

    Нейродермит

    Обычно один пластырь на участке, доступном для зуда; отсутствие семейного анамнеза

    Контактный дерматит

    Положительный анамнез, сыпь в зоне воздействия, отсутствие семейного анамнеза

    Чесотка

    Папулы, соскоб с кожи, положительное поражение кожи

    Системные заболевания

    Результаты полного анамнеза и физикального обследования зависят от заболевания

    Герпетиформный дерматит

    Везикулы над областями разгибателей

    Везикулы над областями разгибателей и связанные с ними инфекции

    Серпигинозные бляшки с центральным просветом, положительный препарат гидроксида калия

    Иммунодефицитное расстройство

    История рецидива инфекции

    ТАБЛИЦА 2
    Дифференциальная диагностика Атопа ic Дерматит
    995
    Болезнь Отличительные признаки

    Себорейный дерматит

    Жирные, чешуйчатые поражения, отсутствие семейного анамнеза

    Поверхности с разгибательными участками кожа головы, ягодицы; на ногтях с ямками

    Нейродермит

    Обычно один пластырь на участке, доступном для зуда; отсутствие семейного анамнеза

    Контактный дерматит

    Положительный анамнез, сыпь в зоне воздействия, отсутствие семейного анамнеза

    Чесотка

    Папулы, соскоб с кожи, положительное поражение кожи

    Системные заболевания

    Результаты полного анамнеза и физикального обследования зависят от заболевания

    Герпетиформный дерматит

    Везикулы над областями разгибателей

    Везикулы над областями разгибателей и связанные с ними инфекции

    Серпигинозные бляшки с центральным просветом, положительный препарат гидроксида калия

    Иммунодефицитное расстройство

    Рецидив инфекции в анамнезе

    Системные заболевания, такие как злокачественные новообразования , заболевания щитовидной железы и печеночная или почечная недостаточность также могут вызывать кожный зуд и экскориации.У взрослых с впервые появившимся зудом необходимы тщательный сбор анамнеза и полное физикальное обследование, чтобы исключить системное заболевание.18

    Иногда у пациента с кожными поражениями и в анамнезе, указывающем на атопический дерматит, возникает контактный дерматит. Если в анамнезе выявляется обострение сыпи после контакта с определенным веществом или если стандартная терапия не дает результатов, может быть показано пластырное тестирование для выявления причины аллергического контактного дерматита19

    Лечение

    Лечение атопического дерматита направлено на лежащие в основе кожные аномалии такие как ксероз, зуд, суперинфекция и воспаление (рис. 5).Пациентов также следует информировать о хроническом характере заболевания и необходимости постоянного соблюдения надлежащего ухода за кожей.

    Просмотр / печать Рисунок

    Лечение атопического дерматита

    РИСУНОК 5.

    Лечение атопического дерматита.

    Лечение атопического дерматита

    РИСУНОК 5.

    Лечение атопического дерматита.

    ВАННЫЕ И УВЛАЖНЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

    Разумная рекомендация для купания — один раз в день принимать теплую (не горячую) воду в течение примерно 5–10 минут.Мыло не следует использовать, если оно не требуется для удаления грязи. В этой ситуации рекомендуется использовать мягкое очищающее средство (например, Dove, Basis, Kiss My Face или Cetaphil).

    Сразу после купания (и до того, как кожа полностью высохнет), пациенты должны обильно нанести увлажняющий крем (например, Aquaphor, Eucerin, Moisturel, минеральное масло или детское масло). Мази превосходят кремы и лосьоны, но они жирные и поэтому плохо переносятся. Кремы эффективны и переносятся лучше, чем мази.Лосьоны наименее эффективны из-за содержания в них спирта. 8

    ОККЛЮЗИЯ, МЫШКИ И ЗАЩИТА КОЖИ

    Сильно пораженная кожа может быть оптимально увлажнена окклюзией в дополнение к применению смягчающего средства. Небольшие участки можно закрыть полиэтиленовой пленкой или прикрыть руки перчатками. Однако обратите внимание, что окклюзионные методы, используемые с местными кортикостероидами, увеличивают системную абсорбцию и возможность побочных эффектов.

    Замачивание в бикарбонате натрия или коллоидной овсянке (Aveeno) можно использовать для лечения зуда.Чтобы избежать травм кожи от царапин, ногти следует остричь, а на ночь можно носить хлопчатобумажные перчатки.

    АНТИГИСТАМИНЫ И АНТИДЕПРЕССАНТЫ

    Зуд, невосприимчивый к увлажняющим и консервативным мерам, можно лечить антигистаминными или трициклическими антидепрессантами. По сравнению с более новыми гистаминами, не вызывающими седативного эффекта, более старые седативные агенты, такие как гидроксизин (Атаракс) и дифенгидрамин (Бенадрил), более эффективны в борьбе с зудом.20 Однако эти агенты могут повлиять на способность ребенка учиться или способность взрослого управлять автомобилем и Работа.21 Если сонливость является проблемой, можно попробовать не вызывающие седативного эффекта антигистаминные препараты, чтобы проверить, насколько они эффективны. Трициклические антидепрессанты, такие как доксепин (Sinequan) и амитриптилин (Elavil), также обладают антигистаминным действием, вызывают сон и уменьшают зуд.22

    Местные формы доксепина (Zonalon), дифенгидрамина (в форме крема, геля или спрея) и бензокаина (Americaine). ) доступны. Однако эти формы могут всасываться системно и вызывать аллергический контактный дерматит.19,23

    АНТИБИОТИКИ

    Антибиотики следует использовать для лечения вторичных инфекций.Подходящие агенты включают клиндамицин (Клеоцин), диклоксациллин (Патоцил), цефалоспорины первого поколения и антибиотики из группы макролидов. У пациента, у которого продолжаются вспышки бактериальной инфекции, когда он не принимает антибиотики, может быть хроническая иммуносупрессия. Местная терапия вторично инфицированных покрытых коркой поражений может быть выполнена путем замачивания или обертывания пораженных участков тканями, пропитанными раствором ацетата алюминия или физиологическим раствором.

    КОРТИКОСТЕРОИДЫ

    Системные кортикостероиды следует использовать только у пациентов с тяжелым резистентным к лечению атопическим дерматитом.Пероральные кортикостероиды улучшают поражение атопического дерматита, но при прекращении приема этих лекарств может возникнуть обострение болезни. Если для лечения тяжелого обострения атопического дерматита используется системный кортикостероид, то вероятность обратного эффекта можно снизить, уменьшив дозу препарата, увеличив лечение кортикостероидами для местного применения и активно увлажняя кожу. дерматит, но терапия этими средствами не должна заменять частое использование увлажняющих кремов.Местные и системные побочные эффекты местных стероидов хорошо известны. Местные эффекты включают атрофию кожи, стрии, телеангиэктазии, гипопигментацию, розацеа, периоральный дерматит и акне. Системные побочные эффекты включают подавление надпочечников, катаракту, глаукому и задержку роста у детей.

    Риск побочных эффектов кортикостероидов зависит от множества факторов, включая эффективность стероида, носитель, количество используемого стероида, сопутствующее применение окклюзии, покрываемую область и целостность кожи.Наибольшее проникновение происходит при использовании стероидов в паху и на лице; наименьшее проникновение происходит при нанесении на ладони и подошвы.25

    Кортикостероиды для местного применения сгруппированы по семи категориям активности, при этом группа 1 содержит наиболее сильные агенты, а группа 7 — наименее эффективные агенты. Общий принцип лечения атопического дерматита местными стероидами заключается в использовании наименее сильнодействующего агента и ограничении частоты применения.

    По сравнению со взрослыми, дети (особенно младенцы) подвержены более высокому риску местных и системных побочных эффектов местных кортикостероидов.Таким образом, целесообразно первоначально использовать стероиды группы 6 или 7 у младенцев и для лечения интертригинозных областей у пациентов любого возраста. Если дерматит тяжелый и требуется более сильнодействующий стероид, за пациентом следует внимательно наблюдать, а дозу стероида следует снижать по мере улучшения кожных повреждений.

    Использование местных кортикостероидов средней активности (группа 4 или 5) подходит для неперепадных областей у детей и взрослых. Стероиды групп 1 и 2 лучше всего использовать для лечения утолщенных бляшек, ладоней и подошв.

    Стероиды группы 1 обычно лучше избегать у детей младше 12 лет или для использования с окклюзией.

    Стероиды для местного применения доступны во многих транспортных средствах, включая растворы, лосьоны, кремы, гели и мази. Более густые препараты (мази) лучше проникают в эпидермис. Один и тот же стероид в другом носителе может отличаться по эффективности на один или два класса. Некоторые участки тела диктуют тип необходимого транспортного средства. Например, кожу головы лучше обрабатывать растворами и лосьонами.Окклюзию следует ограничивать изолированными резистентными участками, поскольку она значительно увеличивает абсорбцию местных стероидов.9

    ПРЕПАРАТЫ СМАЗКИ

    Препараты дегтя оказывают противовоспалительное и противозудное действие на пораженные участки атопического дерматита. Эти препараты эффективны при использовании отдельно или с местными кортикостероидами. Некоторые препараты дегтя, особенно гели, могут содержать спирт и поэтому могут вызывать раздражение. Шампуни, растворы для ванн и кремы вызывают меньше раздражения.9 Препараты дегтя можно купить без рецепта (например,г., Кутар, Акватар, Эстар).

    Недостатками смол являются запах и темная окраска. Использование продуктов в ночное время и покрытие обработанных участков может уменьшить эти проблемы.

    ФОТОТЕРАПИЯ

    Фототерапия эффективна при лечении рефрактерного атопического дерматита. Это лечение может проводиться в виде ультрафиолета A (UVA), ультрафиолета B (UVB) или комбинированного UVA и UVB. Фотохимиотерапия псораленом плюс UVA (PUVA) может быть вариантом лечения пациентов с обширным рефрактерным заболеванием.25

    ИНГИБИТОРЫ ЛЕЙКОТРИЕНА

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пометило ингибиторы лейкотриена, как зилеутон (Zyflo), зафирлукаст (Accolate) и монтелукаст (Singulair) для лечения астмы. Поскольку астма и атопический дерматит имеют схожий патогенез, ингибиторы лейкотриенов могут играть роль в лечении атопического дерматита.

    В недавнем отчете описаны четыре пациента с атопическим дерматитом, которые ответили на терапию зафирлукастом26. Монтелукаст не следует применять детям в возрасте до шести лет, а зафирлукаст не следует назначать детям младше 12 лет.

    ИММУНОСУПРЕССАНТЫ И АНТИНЕОПЛАСТИКИ

    Циклоспорин (сандиммун) эффективен у пациентов с рефрактерным атопическим дерматитом. Состояние возвращается после прекращения терапии, хотя и не всегда на исходном уровне тяжести. 27

    Такролимус (Програф), который используется в пероральной форме для предотвращения отторжения при трансплантации органов, также доступен в форме местного применения. Этот местный агент, по-видимому, эффективен при лечении рефрактерного атопического дерматита с небольшими побочными эффектами.5

    Азатиоприн (имуран) также может быть эффективным у пациентов с атопическим дерматитом. Лечение этим иммунодепрессантом более рентабельно, чем терапия циклоспорином или такролимусом.28

    Наконец, недавняя серия случаев, в которую вошли 24 пациента с атопическим дерматитом, которые лечились интерфероном гамма человека в течение двух лет, продемонстрировала как безопасность, так и эффективность этой терапии. .29 Однако на сегодняшний день отсутствуют крупные плацебо-контролируемые исследования.

    Изменения кожи, усталость и многое другое

    Leer esta página en español

    Побочные эффекты лучевой терапии рака груди зависят от типа лучевой терапии, которую вы проводите (внешняя или внутренняя / брахитерапия), метода (облучение всей груди или частичное облучение груди) и области, подвергаемой лечению (грудь или область, где распространился рак, например лимфатические узлы).

    Как правило, побочные эффекты излучения имеют тенденцию к развитию по мере продолжения лечения и могут вызывать большее беспокойство к концу лечения или после него. В целом, наиболее частыми побочными эффектами облучения являются усталость, покраснение, отек и шелушение кожи в обрабатываемой области.

    Побочные эффекты облучения могут усиливаться в течение недели или около того после завершения лечения, но затем ваша кожа начнет заживать.

    Внешние побочные эффекты лучевой терапии

    Одним из основных побочных эффектов наружной лучевой терапии являются кожные изменения в области воздействия.

    Реакция очень похожа на солнечный ожог с покраснением и возможным зудом, жжением, болезненностью, шелушением, волдырями или потемнением кожи. Эти изменения кожи происходят постепенно в процессе лечения и могут произойти только в определенных областях.

    С большей вероятностью будут затронуты места соприкосновения кожи с кожей, например подмышки и область под грудью, а также места, где вы могли много находиться на солнце, например верхняя часть груди. У некоторых людей изменение цвета кожи сохраняется в течение многих лет после лечения.

    У некоторых людей телеангиэктазии (иногда называемые сосудистыми звездочками) могут развиваться от месяцев до лет после облучения груди. Телеангиэктазия — это небольшое пятно крошечных кровеносных сосудов на коже обработанной области, которое выглядит как клубок тонких красных линий. Телеангиэктазии не являются признаком рецидива рака, но иногда могут вызывать неприятные симптомы, такие как зуд или боль. Если у вас развилась телеангиэктазия после лучевой терапии и вы хотите ее вылечить, вы можете поговорить с дерматологом (кожным врачом) о лазерной терапии или других методах лечения.

    У вас может быть больше шансов иметь серьезные кожные побочные эффекты, если у вас светлая кожа, большая грудь, определенные состояния здоровья, влияющие на заживление кожи (например, заболевание соединительной ткани), или если у вас была мастэктомия или химиотерапия до облучения.

    Другие общие побочные эффекты наружной лучевой терапии:

    Другие, менее распространенные побочные эффекты, которые может вызвать внешнее излучение:

    Вернуться к началу

    Побочные эффекты брахитерапии (внутреннего облучения)

    Основными побочными эффектами брахитерапии являются:

    • кожные изменения в обработанной области, включая покраснение или синяки
    • боль в груди
    • инфекция
    • повреждение жировой ткани в груди
    • скопление жидкости в груди

    Наверх

    Как управлять кожными побочными эффектами лучевой терапии

    Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы сделать вашу кожу менее чувствительной во время лучевой терапии, а также помочь вашей коже заживить после завершения лучевой терапии.

    Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить и лечить раздражение до и после ежедневной лучевой терапии:

    • Moisturize: В начале лучевой терапии, прежде чем у вас появятся какие-либо побочные эффекты, увлажните кожу после ежедневного лечения такой мазью, как A&D, Eucerin, Aquaphor, Miaderm, Biafene или Radiacare. Вы также можете надеть его на ночь — наденьте старую футболку, чтобы мазь не попала на постельное белье.Если во время лечения ваша кожа становится сухой и шелушащейся, часто увлажняйте и аккуратно очищайте кожу.
    • Оденьтесь поудобнее:
      • Носите рубашки свободного покроя, желательно из хлопка.
      • Избегайте ношения бюстгальтеров на косточках или любых других бюстгальтеров, которые впиваются в кожу. Не носите бюстгальтер, если есть незащищенные участки.
    • Соблюдайте осторожность при принятии душа или ванны:
      • Используйте теплую, а не горячую воду.
      • Постарайтесь, чтобы струя из насадки для душа не попала прямо вам на грудь. Дайте воде стечь по плечу и стечь по пораженному участку.
      • Избегайте мыла с сильным запахом и мыла с ароматизаторами. Используйте мыло без отдушек с увлажняющими средствами (например, Dove или мыло, созданное специально для чувствительной кожи).
      • Избегайте чистки стиркой или мочалками.
    • Избегайте контакта кожи с кожей: Чтобы предотвратить покраснение и раздражение кожи, избегайте контакта кожи с кожей, который может вызвать трение, влажность, давление и тепло.Чаще всего это происходит в следующих областях:
      • подмышка: там, где ваша рука прижимается к подмышке и внешней части груди
      • под грудью: вдоль нижней складки груди, где грудь может немного опускаться и упираться в верхнюю стенку живота.
      • между грудями: вдоль области декольте, где груди соприкасаются друг с другом
      Чтобы избежать контакта кожи с кожей:
      • По возможности старайтесь держать руку подальше от тела.
      • Носите поддерживающий бюстгальтер без косточек, чтобы груди были раздвинуты и приподняты.
      • Если у вас большая грудь, когда вы не носите бюстгальтер, подложите под грудь мягкую мочалку или кусок фланели или мягкой хлопчатобумажной ткани.
    • Используйте кукурузный крахмал: Регулярно присыпайте область груди и кожные складки кукурузным крахмалом, чтобы впитать влагу, уменьшить трение и сохранить свежий запах. Вы можете использовать детскую присыпку из кукурузного крахмала (не используйте тальк) или просеянный кухонный кукурузный крахмал.Нанесите его чистой кисточкой для макияжа или нанесите немного кукурузного крахмала на нейлоновый или тонкий носок по колено и завяжите его сверху узлом. Осторожно постучите носком по коже, чтобы протереть поверхность. Если ваш врач порекомендовал использовать кремы или мази, сначала нанесите их, а затем посыпьте участок кукурузным крахмалом.
    • Лечите дрожжевые инфекции до начала облучения: При облучении или без него дрожжевые инфекции являются обычным явлением в кожных складках под каждой грудью, особенно в теплую погоду у женщин с большой грудью.Признаками дрожжевой инфекции являются покраснение, зуд, а иногда и слабое белое вещество на коже. Если у вас грибковая инфекция, позаботьтесь о ней до начала облучения, чтобы вам стало лучше, а не хуже. Обычно хорошо действует противогрибковый крем или порошок (например, микстура для ног спортсмена).
    • Используйте успокаивающие кремы или мази: При легком раздражении, зуде и жжении вы можете нанести препарат алоэ вера. Или попробуйте безрецептурный крем с гидрокортизоном. Наносите крем тонким слоем на пораженный участок 3 раза в день, но не за 1 час до лечения.

      Если участки или ваша кожа стали красными, зудящими, болезненными и начали гореть, а безрецептурный крем с гидрокортизоном перестает помогать, существуют альтернативы, включая сильваден, замачивание Домборо, а также Glucan-pro в тяжелых случаях.

    • Попробуйте прохладный воздух: Некоторые люди получают облегчение, обдувая область воздухом с помощью фена, настроенного на «охлаждение» или «воздух» (без нагрева).
    • Не трите, не трите и не ковыряйте волдыри или шелушащуюся кожу: Если на вашей коже образуется волдырь или шелушится влажным способом, оставьте это в покое.Старая кожа защищает новую кожу, пока она снова растет под ней.

      Если у вас образуется волдырь, и он открывается, обнаженная область раны может быть болезненной и мокрой. Сообщите своему врачу, если это произойдет, чтобы вы могли предотвратить заражение. Держите участок относительно сухим и мойте его только теплой водой. Промокните область насухо, а затем наложите неприлипающую повязку, такую ​​как повязки Xeroform (которые имеют успокаивающий вазелин) или повязки «вторая кожа», произведенные несколькими компаниями.

      Чтобы уменьшить дискомфорт от появления волдырей или шелушения, примите безрецептурное обезболивающее или обратитесь к врачу за рецептом, если оно вам нужно.Если проблемы становятся особенно серьезными, ваш врач или медсестра могут предложить сделать небольшой перерыв в лечении, чтобы ваша кожа могла восстановиться.

    Наверх

    Автор: Джейми ДеПоло, старший редактор

    Этот контент был разработан при участии следующих экспертов:

    Чираг Шах, доктор медицины, онколог-радиолог, директор отделения радиационной онкологии груди и клинических исследований в области радиационной онкологии в клинике Кливленда в Кливленде, штат Огайо

    Мариса Вайс, М.D., главный врач и основатель Breastcancer.org, директор отделения радиационной онкологии груди в Медицинском центре Ланкенау в Виннвуде, Пенсильвания


    Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

    Последнее изменение 18 августа 2021 г., 12:34

    Эффективные кремы и мази для лечения экземы у детей

    Увлажняющие средства — одно из самых популярных и эффективных средств лечения экземы, как для предотвращения, так и для лечения обострений экземы.Но из-за того, что на рынке так много разных увлажняющих средств, бывает сложно определить, какие из них лучше.

    Обзор

    Как правило, экзема (также называемая атопическим дерматитом) возникает из-за проблем с кожным барьером. Если барьер слабый или поврежден, он становится сухим и зудящим. Это приводит к дальнейшему повреждению и повышенной чувствительности, зуду, сухости и воспалению. Иногда людям с экземой не хватает филаггрина — белка, который помогает коже создавать барьер, защищающий организм от окружающей среды.

    По данным Американской академии педиатрии (AAP), экзема часто передается по наследству. У детей с экземой могут быть и другие аллергические состояния, такие как астма, сезонная аллергия и пищевая аллергия (хотя продукты не вызывают экзему).

    Заживление кожи и удержание влаги имеют решающее значение для предотвращения развития более серьезных проблем (таких как инфекции или возможная чувствительность к аллергенам) при этом распространенном состоянии. Окклюзионные мази, такие как вазелин, могут помочь облегчить дискомфорт.Они также могут помочь справиться с сухостью, которая влияет на кожный барьер (поскольку сухая кожа трескается). Исцелите кожный барьер, и симптомы уменьшатся.

    Мази эффективные

    Лучший способ облегчить симптомы экземы — это дополнить естественный состав кожи церамидами, холестерином и жирными кислотами. Также могут оказаться полезными ингредиенты, которые помогают успокоить зуд и воспаление, часто на основе овса.

    Спросите педиатра вашего ребенка, что он порекомендует.Вы также можете проверить список детских товаров Национальной ассоциации экземы. Чтобы быть перечисленным, продукты не должны содержать ингредиентов, которые могут усугубить экзему.

    Избегайте аллергенов (например, ингредиентов на основе орехов), а также алкоголя и лаурилсульфата натрия или SLS. Хотя они распространены в рецептурах продуктов, они раздражают кожу.

    Правильное применение

    Помимо правильного выбора увлажняющего крема, вы должны правильно использовать его для борьбы с экземой вашего ребенка.Самое главное, не используйте горячую воду в ванне или душе вашего ребенка. Горячая вода может усугубить сухость кожи и затруднить заживление. Кроме того, следуйте «правилу трех минут»: нанесите увлажняющий крем на кожу ребенка в течение трех минут после выхода из ванны или душа. Такая быстрая реакция помогает удерживать влагу из ванны или душа на коже вашего ребенка до того, как она испарится.

    Чтобы получить максимальную пользу от ванны / использования увлажняющего крема, также может помочь, если вы аккуратно промокнете кожу ребенка, чтобы она была немного влажной, когда вы наносите увлажняющий крем.Энергичное высушивание кожи полотенцем может вызвать раздражение кожи и сделать увлажняющий крем менее эффективным.

    Мази наиболее эффективны. Кремы — разумный вариант летом, когда густые жирные мази неудобны.

    Родители и дети иногда предпочитают кремы и лосьоны, потому что их легче наносить, но мазь лучше всего удерживает влагу в коже вашего ребенка.

    Кроме того, избегайте мыла. Если вам нужно больше, чем просто вода, используйте очищающее средство без мыла, такое как Dove Sensitive Skin Unscented Beauty Bar, Aquaphor Gentle Wash, AVEENO Advanced Care Wash, Basis Sensitive Skin Bar, CeraVe Hydrating Cleanser и Cetaphil Gentle Cleansing Bar.

    Увлажняющие средства

    Помимо нанесения увлажняющего крема вашему ребенку сразу после ванны или душа, он также может помочь, если вы:

    • Используйте увлажняющий крем без отдушек в форме мази.
    • Избегайте увлажняющих кремов, содержащих спирт и SLS: они могут сушить или раздражать.
    • Продолжайте использовать увлажняющий крем каждый день, даже если экзема у вашего ребенка находится под хорошим контролем.
    • Наносите увлажняющий крем несколько раз в день, а не только после ванны и душа.
    • После того, как ваш ребенок пойдет плавать, обязательно ополосните его или ее, а затем быстро нанесите увлажняющий крем.
    • Рассмотрите возможность использования влажных повязок или перевязок от мокрого к сухому сразу после увлажнения кожи ребенка, когда у него возникают трудно поддающиеся контролю обострения экземы.

    Проблемы кожи и диализ — DaVita

    Некоторые пациенты с хронической болезнью почек (ХБП), находящиеся на диализе, могут заметить неприятные изменения на своей коже.Три состояния кожи, которые иногда влияют на тех, кто находится на диализе, включают зуд (зуд), сухость кожи (ксероз) и изменение цвета кожи (гиперпигментацию). Узнав, почему возникают эти кожные заболевания, и что можно сделать, чтобы предотвратить или облегчить проблему, вы сможете сохранить кожу максимально здоровой.

    Зуд (кожный зуд)

    У большинства диализных пациентов, будь то гемодиализ или перитонеальный диализ (ПД), в какой-то момент может возникнуть зуд.У одних зуд возникает все время, у других он приходит и уходит. Многие говорят, что зуд усиливается во время или сразу после лечения. У некоторых людей зуд находится в одной области, в то время как другие ощущают зуд повсюду.

    Частая причина зуда — высокий уровень фосфора в организме. Поскольку диализ не удаляет фосфор эффективно, рекомендуется почечная диета, ограничивающая употребление продуктов с высоким содержанием фосфора. Кроме того, может помочь прием фосфорсвязывающих веществ с каждым приемом пищи и перекусов.Старайтесь поддерживать уровень фосфора на уровне 5,5 или ниже. Также рекомендуется оставаться на диализе в течение всего периода лечения, поскольку он может удалить часть фосфора, а также другие отходы и токсины.

    Аллергия может вызвать зуд. Если вы заметили зуд в начале процедуры диализа, у вас может быть аллергия на трубку для крови, диализатор (искусственную почку), тип используемого гепарина или другие элементы, связанные с лечением.

    Антигистаминные препараты, такие как Бенадрил, используются для лечения аллергии и помогают уменьшить зуд.Кремы, содержащие капсаицин, гамамелис, ланолин или камфор, также могут уменьшить зуд. Некоторые люди сообщают, что воздействие солнечного света или ультрафиолетового (УФ) света в кабинете врача или лечебном центре помогает уменьшить зуд.

    Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какой-либо метод или продукт против зуда.

    Сухая кожа (ксероз)

    Сухая кожа также часто встречается у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН).Почечная недостаточность может вызвать изменения в потовых и сальных железах, что приведет к пересыханию кожи. Сухая кожа может привести к инфекциям и может привести к тому, что кожные раны заживают медленнее, чем следовало бы. Сухая кожа также может вызывать зуд.

    Чтобы предотвратить или лечить сухость кожи, избегайте длительного горячего душа или ванны. Кроме того, ищите мыло, которое содержит натуральные, чистые ингредиенты без резких запахов и химикатов. Увлажняющее мыло для чувствительной кожи может быть хорошим выбором. В аптеках также продаются средства для ванн из овсянки, предназначенные для сухой, зудящей кожи.

    Нанесите увлажняющий гель, лосьон или крем с высоким содержанием воды на тело сразу после купания, пока кожа еще влажная. Избегайте кремов или лосьонов со спиртом. Спросите своего врача или фармацевта о доступных средствах для лечения сухой кожи.

    Изменение цвета кожи

    Многие зарегистрированные случаи обесцвечивания кожи или гиперпигментации случаются у людей с ТПН. Одна из причин обесцвечивания кожи связана с сохранением в коже пигментов, называемых урохромами.Обычно они выводятся через здоровые почки. У пациентов с этим заболеванием кожа сероватого, почти металлического цвета.

    Еще одно изменение цвета называется уремическим инеем. Это белое порошкообразное вещество, которое остается на поверхности кожи после высыхания пота. Уремический мороз можно предотвратить за счет адекватного диализа.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2019 Sozvezdie