Рубрика

Злокачественные кальцинаты в молочной железе что это: Что показывает ваша маммограмма? Узнайте, что видит доктор — клиника «Добробут»

Содержание

Что показывает ваша маммограмма? Узнайте, что видит доктор — клиника «Добробут»

Маммография — верим, что сегодня это слово не просто знакомо женщинам, что абсолютное большинство знает, насколько важно такое исследование. Начиная с 40 лет, его нужно проходить регулярно, и мы не устаем об этом напоминать.

Расскажем вам также о некоторых интересных фактах, которые обычно остаются «за кадром». Что же происходит, когда вы проходите маммографию, и что наш доктор Андрей Гурандо видит на маммограмме?

Итак, врач-рентгенолог смотрит вашу маммограмму. Если это возможно, и вы сохранили результаты предыдущего исследования, доктор сравнит их, проанализирует, совпадают ли они. Если результаты не изменились, скорее всего, у вас нет рака, и вам не понадобятся дополнительные анализы.

Врач, читающий вашу маммограмму, будет искать различные типы изменений молочной железы, такие как маленькие белые пятна, называемые кальцинатами, кисты или опухоли, называемые образованиями, и другие подозрительные области, которые могут быть признаками рака.

Кальцинаты

Кальцинаты — это отложения кальция в ткани молочной железы. Они выглядят как маленькие белые пятна на маммограмме, могут быть вызваны раком, а могут иметь и доброкачественную природу. Есть два типа кальцинатов.

Макрокальцинаты

Макрокальцинаты — это большие отложения кальция, которые связаны с изменениями, вызванными старением артерий молочной железы, возможными травмами или воспалением. Такие отложения, как правило, не злокачественные, и нет необходимости проводить биопсию. Макрокальцинаты становятся более распространенными с возрастом женщин, особенно после 50 лет.

Микрокальцинаты

Микрокальцинаты — это крошечные частички кальция в груди. Когда они присутствуют на маммограмме, то вызывают у врача больше беспокойства, чем макрокальцинаты, хотя и не всегда означают, что есть рак. Форма и расположение микрокальцинатов помогают рентгенологу судить, насколько вероятно, что изменения в груди связаны с раком. Во многих случаях микрокальцинаты не нужно проверять с помощью биопсии. Но если наш доктор видит, что у них подозрительный вид и характер, то обязательно рекомендует провести биопсию, чтобы исключить или подтвердить рак.

Образования С кальцинатами или без них — это еще одно важное изменение, которое врач может видеть на маммограмме. Образования бывают разными, включая кисты и нераковые опухоли, такие как фиброаденомы, но они также могут быть признаком рака.

Кисты — заполненные жидкостью мешочки. Простые кисты (заполненные жидкостью мешочки с тонкими стенками) — не рак, и их не нужно проверять с помощью биопсии. Если какое-либо образование не простая киста, может потребоваться биопсия, чтобы убедиться, что это не рак.

И киста, и опухоль могут ощущаться одинаково. Они также могут выглядеть похожими на маммограмме. Поэтому так важен опыт доктора, который должен уверенно различать их. Часто проводится дополнительно УЗИ молочных желез, чтобы полностью рассмотреть заполненные жидкостью мешочки. Другим вариантом является использование тонкой иглы для удаления (аспирации) жидкости.

Если образование не простая киста, то есть если она хотя бы частично твердая, может потребоваться больше визуализирующих исследований. Некоторые образования наблюдают с помощью регулярных маммограмм или УЗИ, чтобы не пропустить никаких изменений; другие — должны быть проверены с помощью биопсии. Какие именно? Размер, форма и края новообразования ответят опытному рентгенологу на этот вопрос, чтобы врач мог решить, насколько вероятен рак.

Плотность груди

Ваше заключение маммографии также будет содержать оценку плотности груди. Этот показатель основан на том, как фиброзные и железистые ткани распределяются в вашей молочной железе.

Плотная грудь не является отклонением от нормы, но все же в таком случае существует более высокий риск рака. Однако многие эксперты не согласны с тем, что у женщин с плотной грудью, которые не входят в группу высокого риска (на основе мутаций гена, рака молочной железы в семье или других факторов), следует проводить наряду с маммографией дополнительные исследования.

Теперь вы многое знаете о маммографии. «Не забывайте главное, — напоминает наш доктор Андрей Гурандо, — раннее выявление спасает жизнь!»

Как расшифровать результаты маммографии в Уфе

Какие патологии можно выявить при помощи маммографии?

Данная диагностическая процедура предназначена для выявления новообразований различного типа в молочной железе, а именно:

  • Минеральные отложения (кальцинаты). Они представляют собой новообразования, состоящие из солей кальция. Их невозможно обнаружить вовремя обычного осмотра (пальпации) или во время ультразвукового исследования. Тем не менее их наличие говорит о предрасположенности к онкологическим заболеваниям и о возможной скорой малигнизации клеток
  • Кисты, могут иметь различное наполнение, одни из них не несут особого вреда, другие склоны к озлокачествлению
  • Фиброзные образования — имеют склонность к быстрому росту, по сути доброкачественные, но их необходимо удалять
  • Злокачественные опухоли — опасны тем, что могут прорастать в ткани внутренних органов, поражать здоровые клетки, их удаление обязательно

Результатом прохождения маммографии являются снимки, изучив которые врач может увидеть и оценить структурные изменения в тканях молочных желез. Во время изучения данных, специалист учитывает такие факторы как:

  • Локализацию новообразований
  • Асимметричность
  • Другие возможные патологии
  • Наличие кальцинатов
  • Подкожные уплотнения

Стопроцентно точный диагноз нельзя поставить, основываясь только на результатах маммографии, при подозрении, на онкологическое течение патологии, необходимы дополнительные методы обследования.

Задать вопрос
или записаться
на прием

Что показывает снимок?

Для простого обывателя рентгеновский снимок с маммографии, это лишь мутные пятна и полосы, непонятные очертания тканей и чего-то еще. Специалист же, может различить на нем, даже малейшее отклонение от нормы, не только касающееся тканей молочной железы, но и сосудистых патологий. Зона вспышки охватывает не только верхнюю часть грудной клетки, но и лимфатические узлы, состояние которых довольно ясно отражает наличие воспалительных процессов в организме.

По информативности выделяют несколько категорий маммографии:

  • 0 — нулевая информативность, требуется повторное проведение процедуры
  • 1 — патологических изменений не найдено, обследуемый человек абсолютно здоров
  • 2 — обнаружены доброкачественные образования
  • 3 — доброкачественная опухоль, которая требует контроля состояния и повторного исследования через 6 месяцев
  • 4 — низкий риск онкологии, но для подтверждения необходима биопсия
  • 5 — наличие образований близких к злокачественным, для уточнения диагноза требуется биопсия
  • 6 — применяется для больных раком, проводится для оценки снижения роста опухоли в процессе терапии

Возможность появления онкологии не служит поводом для паники. Такие заключения, распространены, но многие из них не оправдываются в последствии далее проведенных анализов. Не редко маммография дает ложноположительный результат, поэтому не стоит беспокоиться ранее объявления результатов биопсии.

Гораздо хуже, если снимок дает ложноотрицательные данные. Таким образом, грудь выглядит абсолютно нормальной на маммографии, но через некоторое время у женщины обнаруживают рак в запущенной стадии. Такое происходит с молодыми пациентками, поскольку их молочные железы имеют очень плотную структуру.

Кроме того, ложноотрицательный результат можно получить при высоком уровне половых гормонов, минимальных размерах опухоли и невнимательности врача, а также аномальной динамичности роста новообразования.

Поэтому специалисты рекомендуют женщинам внимательно относиться к собственному здоровью, пусть даже результаты маммографии не показали наличие патологии, а симптомы говорят об обратном, не нужно затягивать с визитом к онкологу и постараться пройти дополнительные обследования.

Маммография – описание процедуры, показания и расшифровка результатов маммограммы

Маммография: описание процедуры, показания, расшифровка

Маммография – высокоточный вид диагностики заболеваний молочных желез. Благодаря обследованию врачи клиники «Здоровье» выявляют патологические изменения в структуре груди даже на ранних этапах развития. Подобным образом диагностируются рак, фиброаденоматоз, кисты или другие патологии.

Маммографию молочных желез рекомендуется делать как с диагностической, так и с профилактической целью. Процедура показана для ежегодного проведения всем женщинам, ей возраст старше 40 лет.

Виды маммографии

Выделяют несколько методов маммографии. Среди них:

  1. Пленочный. Результаты фиксируются на рентгеновскую пленку. Данный вид имеет ряд недостатков и редко применяется в связи с малой информативностью. Пленочная маммография оказывает большую лучевую нагрузку, чем другие виды обследования. Готовые снимки выдаются в единственном экземпляре.
  2. Цифровой. Обладает большей разрешающей способностью. Благодаря цифровой маммографии удается диагностировать даже незначительные изменения в структуре ткани молочной железы.
  3. Электроимпедансная. Исследование выполняется в режиме 3D.

Предпочтительным способом является цифровая маммография. Изображение исследуемой области показывается на экране компьютера. Это позволяет регулировать их разрешение, четкость и контрастность. Снимки можно делать в нескольких экземплярах. Результат считается более информативным. Кроме того, лучевая нагрузка при цифровом методе значительно ниже по сравнению с другими видами исследования.

Что можно выявить

С помощью маммографии может диагностировать следующие изменения:

  • Кисты. Распространенный вид изменений. Киста представляет собой новообразование, которое наполнено жидкостью. Не является признаком наличия злокачественной опухоли.
  • Фиброаденома. Доброкачественное новообразование, имеющее тенденцию к быстрому росту. При фиброаденоме необходимо выполнения оперативного вмешательства.
  • Кальцинаты. Представляют собой скопление кальциевых солей. Примечательно, что кальцинаты не определяются при пальпации.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия. Часто диагностируемое изменение. Развивается на фоне гормонального сбоя. В зависимости от стадии предполагается медикаментозное или оперативное лечение.
  • Опухоль. Злокачественное новообразование, характеризующееся бесконтрольным и быстрым ростом. Опухолевые клетки прорастают в близлежащие органы и ткани. При выявлении опухоли решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Врачи-диагносты центра «Здоровье» в случае выявления каких-либо изменений, готовы дать рекомендации о посещении профильных специалистов.

Когда нужно делать

С профилактической целью маммографию молочных желез рекомендуется выполнять ежегодно всем женщинам старше 40 лет. Это связано с изменением гормонального фона, что повышает риск развития онкологических заболеваний. Женщинам младше 40 лет необходимо выполнить исследование при наличии следующих симптомов:

  • боли в области молочных желез;
  • патологические выделения из сосков;
  • наличие уплотнений или узелков, которые определяются при пальпации;
  • изменение формы;
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов;
  • обследование перед оперативным вмешательством;
  • контроль за состоянием в реабилитационный период.

Направление на маммографию может дать врач-гинеколог, терапевт или маммолог.

Противопоказания

Противопоказаний к выполнению маммографии не много. Основными из них являются:

  • установленная беременность или подозрение на нее;
  • период лактации;
  • наличие грудных имплантатов;
  • нарушение целостности кожи молочных желез;
  • повреждения сосков.

Врачи клиники «Здоровье» готовы дать подробную консультацию, на которой определят наличие или отсутствие противопоказаний к выполнению исследования. Запись на консультацию осуществляется по телефону.

Подготовка

Проведение маммографии требует некоторой подготовки. Она необходима для получения максимально четких и показательных снимков.

Оптимальный вариант для прохождения исследования – 5-10 день менструального цикла. В этот период молочные железы находятся в спокойном состоянии, не увеличены и не чувствительны. Среди других подготовительных рекомендаций выделяют:

  • Отмена приема продуктов, содержащих кофеин за несколько дней до процедуры. Ограничение обусловлено тем, что продукты с кофеином могут повысить тревожность и усилить чувствительность груди.
  • Отказаться от использования антиперспирантов в день обследования. Вещества, входящие в состав средств для личной гигиены, могут восприняться как тканевая кальцификация молочной железы.
  • Отдать предпочтение раздельному нижнему белью. Это позволит провести диагностику в более комфортных условиях.
  • Снять все ювелирные украшения непосредственно перед диагностической процедурой.

Методика проведения

Средняя продолжительность процедуры – 10-15 минут. За это время выполняются снимки обеих молочных желез в двух проекциях.

Перед процедурой необходимо снять верхнюю одежду до пояса и украшения. Для защиты органов брюшной полости от облучения на область живота надевается специальный свинцовый фартук. Далее грудь зажимается специальными пластинами, расположенными в рентген-аппарате. За это время выполняется снимок.

Часто задаваемые вопросы

Многих женщин беспокоит вопрос о том, как делают маммографию и какие ощущение сопровождают процедуру. Воздействие аппарата минимально, поэтому неприятных ощущений быть не должно. Возможно развитие дискомфорта при сжатии только в том случае, когда в ней имеется образование или протекает воспалительный процесс.

Также пациенток беспокоит вопрос, как делать маммографию при маленьком размере груди. На эффективность маммографии не влияет размер молочных желез. Компетентные диагносты клиники «Здоровье» устанавливают пластины таким образом, чтобы процедура осуществилась точно и быстро. 

Опасна ли процедура? В медицинском центре «Здоровье» установлено современное оборудование, которое оказывает минимальную лучевую нагрузку. В результате польза от выполнения процедуры значительно превышает риск облучения.

Расшифровка результатов

По результатам исследования врач оценивает состояние лимфатических узлов, протоков, сосудов, структуру тканей. В соответствии со стандартами, заключения после маммографии разделены на 7 категорий:

  • Категория 0. Диагноз не может быть выставлен в связи с отсутствием необходимой информации. При этом требуется повторное проведение снимков.
  • Категория 1. Патологические изменения в структуре молочных желез отсутствуют. Это свидетельствует о том, что женщина здорова. Категория 1 – принятая норма.
  • Категория 2. Диагностировано доброкачественное новообразование. Это может быть фиброаденома, кальцификат или увеличенный лимфатический узел.
  • Категория 3. Диагностировано доброкачественное образование, которое требует дополнительного обследования. При этом женщина должна наблюдаться на диспансерном учете у врача-маммолога. Повторные снимки выполняются спустя 6 месяцев.
  • Категория 4. В описании указываются выявленные уплотнения неизвестного характера. Женщине рекомендуется пройти биопсию. В категории 4 выделят следующие уровни риска развития злокачественного новообразования: низкий (4А), промежуточный (4В), умеренный (4С).
  • Категория 5. Диагностированы опухолевые образования, которые вероятнее всего имеют злокачественный характер. Для подтверждения делают биопсию.
  • Категория 6. Подтвержденный ранее рак. Процедура выполняется с целью контроля за течением заболевания.

Что лучше: УЗИ или маммография?

Показания определяются лучащим врачом. Маммография молочных желез позволяет диагностировать различные заболевания даже на ранней стадии развития. Ультразвуковая диагностика не всегда позволяет своевременно определить начальные изменения. Согласно статистическим данным, более 80% женщин предпочитают маммографию, считая этот метод более информативным и надежным. В некоторых случаях врач может назначить оба исследования. В результате это повысить качество диагностики, что в свою очередь, необходимо для правильного заключения.

Пройти маммографию можно в многопрофильной клинике «Здоровье». Центр оснащен современным медицинским оборудованием. Оно оказывает минимальную лучевую нагрузку, что делает процедуру более безопасной. Расшифровкой полученных результатов занимаются квалифицированные врачи, имеющие многолетний опыт в рентгенодиагностике. Запись на обследование осуществляется по телефону.

Доверьте нам заботу о вашем здоровье!

Злокачественная листовидная опухоль на примере клинического случая | Корженкова

1. Zhang Y, Kleer CG. Phyllodes tumor of the breast: histopathologic features, differential diagnosis, and molecular/ genetic updates. Arch Pathol Lab Med. 2016; 140(7): 665–71. https://doi.org/10.5858/arpa.2016-0042-RA.

2. Денчик Д.А., Воротников И.К., Быкова А.В., Любченко Л.Н. Листовидные опухоли молочных желез. Злокачественные опухоли. 2012; 2(1): 40–3.

3. Foucar CE, Hardy A, Siziopikou KP, et al. A mother and daughter with phyllodes tumors of the breast. Clin Breast Cancer. 2012; 12(5): 373–7. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2012.07.011.

4. Mishra SP, Tiwary SK, Mishra M, Khanna AK. Phyllodes tumor of breast: a review article. ISRN Surg. 2013; 2013: 361469. https://doi.org/10.1155/2013/361469.

5. Jing P, Wei B, Yang X. Phyllodes tumor of the breast with nipple discharge: a case report. Medicine (Baltimore). 2018; 97(52): e13767. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013767

6. Ruiz-Flores L, Ebuoma LO, Benveniste MF, et al. Case report: metastatic phyllodes tumor. Semin Ultrasound CT MR. 2018; 39(1): 122–6. https://doi.org/10.1053/j.sult.2017.05.011.

7. Tan PH, Thike AA, Tan WJ, et al. Phyllodes Tumour Network Singapore. Predicting clinical behaviour of breast phyllodes tumours: a nomogram based on histological criteria and surgical margins. J Clin Pathol. 2012; 65(1): 69–76. https://doi.org/10.1136/jclinpath-2011-200368.

8. Roberts N, Runk DM. Aggressive malignant phyllodes tumor. Int J Surg Case Rep. 2015; 8C: 161–5. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2014.12.041.

9. Зикиряходжаев А.Д., Широких И.М., Харченко Н.В. и др. Филлоидные опухоли молочных желез. Современное состояние проблемы. Исследования и практика в медицине. 2017; 4(2): 13–22. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-2-2. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-2-2.

Маммография позволяет выявить рак молочной железы на ранней стадии

Маммография — рентгенологическое исследование, позволяющее выявить ряд заболеваний молочных желез, в том числе злокачественные новообразования.

В России до сих пор остро стоит проблема рака молочных желез. Ежегодно фиксируют до 54 000 случаев, по статистике рак диагностируют у каждой 8 женщины!

Рак молочной железы поддается лечению и чем быстрее его начать, тем выше шансы на успех. Именно поэтому важную роль играет выявление опухоли на ранних стадиях.

На 1 и 2 стадиях рак молочных желез протекает бессимптомно. Женщину могут насторожить болезненные месячные или боли в груди, также характерные для мастопатии.

В зоне риска женщины после 40 лет. Если до 40 лет распространенность данной формы рака 0,3%, то после 50 лет — уже 77%. Но держать проблему под контролем следует в любом возрасте.

Даже при отсутствии жалоб, с профилактической целью, специалисты рекомендуют девушкам с 20 лет 1 раз в три года проводить самообследование груди, посещать маммолога, проводить УЗИ молочных желез и маммографию.

А женщинам после 40 лет — ежегодно, но для них главным исследованием становится маммография. Связано это с тем, что после 40 лет у женщин меняется структура тканей молочных желез, с учетом изменения маммография более информативна. Но при некоторых патологиях врач может назначить УЗИ.

Главное преимущество маммографии в том, что она позволяет увидеть очаги поражения еще до появления первых симптомов.

«Это в среднем на два года раньше, чем эту опухоль сможет обнаружить врач на приеме. Согласитесь, немалый срок, когда речь идет о жизни!», — говорит заведующая отделением ренгтенологии, КТ и МРТ Татьяна Николаевна Шабанова.

С 2013 года маммография вошла в обязательный перечень диспансерного обследования для женщин с 40 лет. Благодаря этой мере, смертность от рака груди снизилась на 35%.

Пройти маммографию можно и у нас в центре на коммерческой основе в комфортных условиях и без очереди.

Стоимость исследования двух желез составит 2000р.

Для проведения не требуется никакой подготовки. Но есть противопоказания: беременность и лактация.

Многих пугает порция рентеновского облучения. К сожалению, рак молочных желез может поразить абсолютно любую женщину, так что здесь стоит сравнить, что страшнее.

К тому же наш центр оборудован маммографом последнего поколения, доза облучения соответствует допустимым нормам и не наносит вреда здоровью.

Записаться на маммографию можно по телефону +7 (495) 790-71-72


Маммография при раке молочной железы и для профилактики.

Маммография — это рентгенологическое исследование молочных желёз. 

Рак на маммографии

Маммографию необходимо делать до биопсии: от биопсии может появиться отёк, гематома, реакция лимфатических узлов — тогда при маммографии молочная железа будет выглядеть хуже, чем есть в действительности.

Главным методом ранней диагностики рака молочной железы во всём мире признана маммография. Цифровая маммография — лучше аналоговой, а CESM — лучше обычной цифровой (аналог МРТ по чувствительности, даже при плотной груди и груди с имплантами). 

 

Рак на маммографии фото. Отёка кожи нет (нет белого утолщения кожи в проекции ареолы). Первый снимок — левая железа (L) сдавлена в направлении сверху и снизу (CC): видна опухоль, примыкающая к коже и ещё одна мелкая округлая тень чуть в стороне от неё — выше и левее на снимке. На втором снимке грудь сдавлена с боков (MLO): тоже видна округлая мелкая тень над опухолью, а за большой грудной мышцей (полоски по косой вверху слева в углу) — ещё одна овальная тень — подмышечный лимфатический узел.

УЗИ для диагностики рака не годится ввиду меньшей наглядности метода и большей его зависимости от специалиста.

Плотные молочные железы

При плотных молочных железах обычная маммография может быть малоинформативна. Для таких девушек оптимальным является обследование на CESM (маммограф с функцией томоситнеза — аналог МРТ, но в 3 раза дешевле: 5 т.р. против 15).

NB! В Первом медицинском Университете им. И.П.Павлова по адресу ул. Льва Толстого д.17 установлен ультрасовременный маммограф с функцией томосинтеза (3 этаж).
Он оптимален для раннего выявления рака молочной железы, при непальпируемых и невидимых по УЗИ скоплений микрокальцинатов, у девушек с имплантами и после пластических операций на груди.

Аппарат позволяет выполнить стереотаксическую биопсию опухоли от 3 мм прямо во время маммографии.

Пройти обследование может любой желающий в будние дни с 9:00 до 14:00 без предварительной записи (при наличии мазка ПЦР об отсутствии Covid19 — 3 дня).
Обращаться в отдел платных услуг на первом этаже. Стоимость от 2 (маммография) до 5 (томосинтез) т.р.

При обнаружении опухоли — консультация сотрудника Университетского Маммологического Центра — бесплатно в день обращения.

Сделать маммограмму

При маммографии грудь аккуратно придавливается сверху вниз и делается один снимок (горизонтальный).

Затем грудь сдавливается с боков и делается второй снимок (вертикальный).

Маммография не показала

      

Бывают случаи, когда опухоль расположена не в центре молочной железы, а на периферии: в субмаммарной складке или слишком высоко — вверху или ближе к подмышке. Если пациент при маммографии сам не акцентирует внимание на такое место обнаружения им опухоли — при классической укладке груди в аппарат маммографа опухоль может в снимок не попасть. В таком случае маммограмма может не показать опухоль.

Маммография профилактика

Врач при осмотре руками (при пальпации) может найти опухоль от 1.5 см. До этого размера опухоль может быть обнаружена только «по приборам» и ходить к врачу «проверится» до этого размера опухоли — бессмысленно.

Пройти маммографию

Для раннего выявления рака молочной железы (до того, как опухоль может быть обнаружена руками) рекомендован такой ритм профилактических обследований: 

  • Первую профилактическую маммографию женщине необходимо сделать в 35-40 лет, даже если у неё нет никаких жалоб.
  • до 45-50 лет допустимо делать маммографию раз в 2 года , обязательно сравнивая предыдущие снимки с новыми.
  • С 45 до 60 лет — пик заболеваемости рака молочной железы — поэтому в этот период рекомендуется ежегодная маммография.
  • После 60 лет риски рака молочной железы снижаются, и маммографию можно выполнять раз в 2 года.

Если при маммографии была обнаружена опухоль, или подозрение на неё — перед походом к маммологу необходимо выполнить её прицельное УЗИ.
Если же по маммографии никаких подозрений не обнаружено (Bi — Rads 1, 2 или 3) — УЗИ не показано.

До 35 лет рак молочной железы бывает редко, как правило, у тех — у кого есть генетическая предрасположенность. Она проявляется как рак молочной железы или яичников у кровных родственников в молодом возрасте. Для таких пациентов предусмотрен другой — более интенсивный ритм профилактических обследований и наблюдений.
Об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Женщины, принимающие гормональные контрацептивы более 5 лет (особенно трёхкомпонентные КОКи), получающие гормонозаместительную терапию в перименопаузу — находятся в зоне повышенного риска по развитию рака молочной железы. Им профилактическая маммография необходима ежегодно.

Маммография СПб

Если Вам необходимо сделать маммографию, мы рекомендуем сделать маммограммы у ПРОВЕРЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Проблема в том, что оборудование для маммографии установлено во многих медицинских учреждениях СПб, но часто на нём работают приглашённые совместители — не специалисты в маммографии, а просто рентгенологи. 

Качественнее всего их работа становится тогда — когда они много лет и ежедневно описывают снимки молочных желёз, а не делают это время от времени, приходя как совместители.

Маммография молочной железы

При маммографии вся молочная железа видна сразу на снимке, тогда как по УЗИ видят лишь то — куда ставят датчик. Кроме того, есть опухоли, которые «не видны» по УЗИ.

Выявление рака на ранней стадии при маммографии основывается на сравнении старых и новых маммограмм — по появлению «новых» теней на снимке. Поэтому обязательно забирайте себе снимки маммографии или их запись на диск и обязательно приносите старые снимки для сравнения — при профилактической маммографии.

Сделать маммографию

Маммография является основным методом ранней диагностики рака молочной железы — в отличии от УЗИ.

Если у женщины до 35 лет обнаружили в груди какую-то опухоль — сама нашла или обнаружили по УЗИ — ей тоже нужно сделать маммографию: именно для раннего выявления признаков возможного рака молочной железы.
Только УЗИ для этого — не достаточно! 

Маммограмма молочных желёз

За рубежом у 20% женщин рак молочной железы выявляется после 5-10 профилактических маммографий! Наши — как правило — опухоль находят руками сами, а уже потом делают маммограмму.

Маммография до 30-35 лет не провоцирует рак молочной железы и делать её при обнаруженной опухоли — не вредно.

Рак молочной маммография

Как выглядит рак на маммографии

Чаще всего рак молочной железы на маммограмме выглядит как интенсивная тень — лучистая «звезда» белого цвета — смотрите фото. Она чётко выделяется на общем фоне. Так бывает в подавляющем большинстве случаев.

Лучистый контур

При раке молочной железы опухоль как правило не округлая, а имеет лучистый контур — от её поверхности в стороны расходятся фиброзные тяжи, как лучи.

 

На маммографии в левой молочной железе видна опухоль с лучистым контуром — явно рак. А в правой молочной железе — обызвествлённые фиброаденомы — округлые опухоли с чётким контуром, накопившие кальций скоплениями в виде крупных глыб.

Как выглядит рак молочной железы на маммографии фото

По результатам размера опухоли на маммографии осуществляется стадирование онкологического процесса и определение тактики:

При отсутствии признаков поражения метастазами лимфатических узлов выполняется биопсия сторожевых узлов. При их поражении — после предварительного лечения, после исчезновения метастазов — тоже может быть выполнена биопсия сигнальных узлов.

Маммограмма желез

Если плотность опухоли небольшая — её тень («звезда»на маммограмме) не очень интенсивно выделяется на общем фоне. Такие опухоли неопытные специалисты чаще пропускают.
 

Ошибки бывают гораздо реже, если женщина регулярно делает маммографию и приносит для описания серию всех своих предыдущих снимков, а у врача — достаточная мотивация и время — чтобы все эти снимки оценивать и сравнивать с последними.

Сделать маммограмму

При маммографии обязательно нужно оценивать толщину кожи в области ареол.

На данном снимке опухоль не видна, но по толщине кожи второго снимка в железе заподозрен рак.

Результат маммограммы

Та же пациентка, но снимки в другой проекции — помимо отёка кожи видны поражённые метастазами лимфатические узлы на втором снимке.

Рак на маммографии фото

При наличии отёка кожи молочной железы по маммографии и увеличенных метастазами лимфатических узлов — начинать с операции не правильно. Таким пациентам показано предварительное лечение:

 

или 

 

А после исчезновения отёка и уменьшения лимфатических узлов до нормы — выполняется операция.

Микрокальцинаты

Иногда рак проявляется только как скопление микрокальцинатов в молочной железе по маммографии. На фото вы видите скопление микрокальцинатов — как будто мука или мел просыпаны на плёнку.

Маммограмма молочной

Иногда скопление микрокальцинатов заметно только при увеличении. Для этого рентгенолог должен быть мотивирован после обычного просмотра маммограммы потратить время на её пересмотр под увеличением.

В таком случае — чтобы Ваш хирург мог точно удалить нужный фрагмент молочной железы с микрокальцинатами — перед операцией, прямо в скопление микрокальцинатов устанавливают специальная метка — гарпун — якорь.

Скопление микрокальцинатов может быть проявлением раннего рака молочной железы — рак In Situ, но при такой картине бывает и инвазивный рак молочной железы.

И в том и в другом случае может быть выполнена: органосохраняющая операция или онкопластика.

Мы делаем все виды операций на молочной железе: онкологические, пластические и их сочетание.

Диффузные микрокальцинаты

Белые мелкие точки на маммографии — это и есть микрокальцинаты.

Диффузные микрокальцинаты выглядят как одиночные белые точки, но разрозненно и равномерно расположенные в ткани молочной железы.

Маммограмма

На данном снимке микрокальцинаты не диффузные: они сосредоточены не во всей железе, а в её половине.

Более крупные «пятна» — это обизвествлённые опухоли.

На этом фото — локальные микрокальцинаты — веское подозрение на рак.

На данном фото опухолевое скопление микрокальцинатов занимает большой объём молочной железы, а опухолей  несколько — выполнить органосберегающую операцию невозможно. Можно предложить только

Маммография рак фото

Иногда не очень опытный специалист, заподозрив опухоль только по одному снимку, не обращает внимания на второй снимок и напрасно пугает пациентку, отправляет её к онкологу- маммологу.

В то же время, при таких снимках рекомендуется сделать контрольное исследование через короткое время — например, через 6 месяцев.

Так на первом снимке — есть подозрения — белёсая тень, а на втором снимке подозрительная «тень от опухоли» исчезла … рак бы не исчез — опухоль всегда видна на обоих снимках.

Маммография bi rads

Bi rads — это шкала оценки результатов маммографии по признакам риска наличия злокачественной опухоли.
Название произошло от «Breast Imaging-Reporting and Data System», предложенного Американским обществом рентгенологов (ACR). Затем принцип этой классификации перекочевал к специалистам УЗИ и МРТ.

Маммограмма bi rads

В зависимости от того, что видит рентгенолог в описываемой маммограмме и на сколько он оценивает риски рака при данной картине — он ставит то или иное значение Би — Радс:

  • bi rads 0 — неполноценное исследование (импланты закрывают железу, часть железы не попала в снимок) — требуется переделывать исследование или делать другое обследование.
     
  • bi rads 1 — никакие образования не выявлены
  • bi rads 2 — явно доброкачественные изменения
  • bi rads 3 — все находки соответствуют скорее всего доброкачественным изменениям

Всем пациентам с результатом bi rads 1-3: 
если Вы делали просто профилактическую маммографию и
сами у себя в груди
на ощупь ничего не находите
Вам не нужна консультация маммолога или онколога!

Маммография Бирадс

  • bi rads 4 — подозрение на рак, но вероятность этого подозрения — разная:

  • bi rads 4А — уровень подозрения низкий: до 2%. Такая вероятность присутствует у всех женщин в популяции и не выше чем у тех, кто просто мимо Вас ходит по улице. Суета не нужна. Просто необходимо наблюдение и контрольная маммография. 
    Если же Вы уже нашли у себя опухоль, или её подтвердили в этом же месте по УЗИ — Вам показана консультация онколога.

  • bi rads 4В — подозрение на злокачественность до 10%. Показано УЗИ и если по УЗИ сохраняются подозрения, или опухоль видна не только по маммографии, но и пальпируемая рукой — необходима консультация онколога, который вероятно назначит биопсию.

  • bi rads 4С — явных признаков рака не видят, но подозрения о его наличии достаточно высоки — до 50/50. Таким пациенткам однозначно показано УЗИ, консультация онколога-маммолога и биопсия. 

Диагностика рака груди

На практике, не очень опытные рентгенологи, чтобы снять с себя ответственность за свои же заключения, всех пациентов с bi rads 1-4А в обязательном порядке шлют к онкологу-маммологу. Этим они создают у него необоснованный аншлаг и очередь и понапрасну пугают пациенток.

Ещё одна проблема: не очень честные врачи, как правило, необеспеченные работой, пытаясь заработать на страхах пациенток, предлагают всем с bi rads 1-4А биопсию в обязательном порядке или ВАБ-удаление «опухоли». У всех пациенток с этой кодировкой по birads риски рака молочной железы не выше, чем у всех женщин на планете. С таким подходом биопсию или ВАБ можно сделать абсолютно всем! Не поддавайтесь на мошенничество

  • bi rads 5 — характерно для рака молочной железы по всем признакам.
  • bi rads 6 — ставится всем, у кого есть и bi rads 5, и результат биопсии уже подтвердил рак.

Всем пациенткам с Bi-rads 4В-5 перед биопсией или ВАБ показано УЗИ молочных желёз и консультация онколога-маммолога!

В некоторых случаях таким пациенткам назначается МРТ, КТ или ПЭТ — до биопсии — так как биопсия способна исказить или усугубить результат этих обследований.

Не видно на маммографии

На маммографии видны тени тех образований, которые есть в молочной железе. Тень формируется на контрасте плотности любой опухоли (фиброаденома, рак, киста, локализованный фиброаденомотоз) по отношению к ткани самой молочной железы.

Если плотность опухоли такая же, как сама ткань молочной железы, то на маммограмме она может быть не видна. Такое бывает редко. В таких случаях поможет опытный рентгенолог, МРТ, УЗИ, ПЭТ. 

Маммограмма

Фиброаденома на маммографии

На этих фото нет никакого «скопления микрокальцинатов». Это обызвествившиеся от старости фиброаденомы. Они никогда и не у кого в рак молочной железы не перерождаются и удалять их в зрелом возрасте с такими снимками маммограмм — не разумно!

Фиброаденомы на этих маммограммах — случайная находка. Фиброаденомы никогда и ни у кого не перерождаются в рак. Чаще всего фиброаденомы находят в молодом возрасте (до 25 лет). Тогда же их чаще и удаляют (об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ). Если фиброаденома появилась после 25 лет, а Вы не планируете её удалять (например, в сочетании с подтяжкой груди или увеличением её имплантами) — рекомендуем сделать биопсию фиброаденомы — чтобы быть уверенной наверняка, что это — действительно фиброаденома и ничего не пропустить.

Фиброаденома с кальцинатами

Кальций откладывается в фиброаденомах от давности их существования. Это не скопление микрокальцинатов, а глыбчатые кальцинаты внутри круглых теней фиброаденом (на первом снимке)  и полностью обызвествившаяся фиброаденома (на втором снимке).
Они не могут быть даже «подозрением на рак»!

Маммография вредна

Маммография сопряжена с лучевой нагрузкой. Исследование рисков возникновения рака молочной железы от маммографии было проведено в Швеции.

Результаты исследования продемонстрировали, что, за счёт профилактической маммографии и неоднократного её выполнения у 100 тыс. женщин в возрасте от 50 до 69 лет отмечалось снижение общей смертности от рака молочной железы на 25% (за счёт раннего выявления опухолей). При этом риски, связанные с возникновением рака из-за облучения при маммографии (поглощенная железой доза обычно равна 3 мГр)  может привести к смерти от груди лишь у 1-5 женщин.
Польза от маммографии была расценена как спасение жизни у 560 женщин.

Маммография и биопсия

Когда опухоль не видна по УЗИ, не прощупывается рукой, но при этом видна при маммографии (например, как минимальное скопление микрокальцинатов) — её биопсия может быть выполнена под контролем маммографии. Называется этот процесс — стереотаксическая биопсия. Ошибочно её иногда называют «маммотест». 

Стереотаксическая биопсия

В городе несколько учреждений имеют подобное оборудование. Но не во всех учреждениях работают опытные специалисты, которые часто попадают в маленькие опухоли. Разброс цен — от 10 до 25 т.₽. Мы рекомендуем её делать у Пунановой Натальи Юрьевны (тел. 8(953)379-67-00). Специалисты нашего Университетского Маммологического Центра убедились в её профессионализме.

Маммотест

Маммотестом в народе ошибочно называют стереотаксическую биопсию. Про стереотаксическую биопсию написано выше и ЗДЕСЬ.

Маммография день

Раньше для маммографии использовались аналоговые аппараты. Их было нужно вручную настраивать под молочную железу разной плотности. Тогда не рекомендовали делать маммографию в период предменструального напряжения — когда молочная железы отекала и становилась более плотной. Современные цифровые аппараты для маммографии могут сделать качественный снимок при любой плотности молочной железы. Поэтому для них день ментструального цикла — не влияет на выбор даты маммографии: если опухоль есть — она будет видна в любой день. Другое дело, что в период предментструального напряжения молочные железы более чувствительные и болезненные. Это не всегда позволяет комфортно расположить их в аппарат для маммографии.

Маммограмма на какой

Лучше делать маммографию либо до, либо после появления в груди признаков предментструального напряжения. У одних это начинается за 2 дня, у других — за 10; у кого-то проходит быстро, у кого-то — медленно.
Некоторые вообще не испытывают никаких проблем.

Маммограмма день цикла

При уже обнаруженной опухоли (руками или по УЗИ) «золотого дня» для маммографии — не существует. Опухоль уже есть! Она есть в любой день цикла. При опухоли вопрос «На какой день делают маммограмму» — уже не актуален.  

Маммограмма на какой день

Если же вы делаете профилактическую маммографию — лучше её выполнять после того, как напряжение в груди после месячных исчезнет.

Маммография цена

Качество маммографии зависит от аппарата, опыта специалиста и его мотивации.

Аналоговые аппараты в отличии от цифровых наименее информативны. Из цифровых наиболее продвинутыми являются аппараты с функцией томосинтеза (CESM — маммография). По диагностической точности они приближаются к МРТ молочных желёз.

Сложный новый аппарат требует квалифицированного персонала. А специалист, прошедший обучение за свой счёт — маловероятно, что будет удовлетворён государственной зарплатой по единой тарифной сетке. Качество его работы будет зависеть от того, приходится ли ему перерабатывать и совмещать, или ему достаточно заработка в одном месте, многие годы нарабатывая свой опыт и мастерство не переутомляясь.

Маммограмма цена

Будьте готовы, что обследование у грамотного специалиста и на хорошем оборудовании вам придётся делать платно. Стоимость варьирует от 1.500 до 5.000 ₽.
Бесплатно — без учёта всех этих факторов (качество, опыт специалиста) — можете пройти обследование в своей районной поликлинике. Иногда там тоже работают опытные специалисты, или ваш случай не очень сложный и неопытный тоже справится.

Дуктография

Дуктография — это маммография, но с наполнением протоков молочной железы контрастным веществом. Контраст в протоках обтекает папилломы и опухоли, которые вдаются в просвет протока. Таким образом они становятся заметны.

Дуктография фото

 

На первой дуктографии видна канюля — тонкая иголочка, введённая в проток из которого были выделения и контраст в протоках молочной железы. В протоке видна папиллома — отмечена стрелкой на первом снимке; на втором и так отчётливо видно место прерывания полости протока папилломой.

Маммография где

Мы рекомендуем проходить обследования у проверенных специалистов:

Маммограмма СПб

В Санкт-Петербурге маммографы установлены во многих учреждениях, но часто они в них работают всего несколько часов в неделю. Это означает, что маммографию в них не делают на потоке, а специалисты — не штатные — иногда приходящие совместители. При такой организации ошибки бывают чаще всего.

Где сделать маммограмму

Мы рекомендуем наших партнёров по нескольким причинам: быстро, дёшево и качественно. Качество уже проверено в работе — на операциях, и данные специалисты не пугают пациенток понапрасну, посылая к онкологу-маммологу всех подряд, а не только тех, кому это действительно необходимо.
Они — в силу своего опыта — не боятся давать категоричных, а не уклончивых заключений.

Маммография с имплантами

Импланты создают сплошную тень — полностью закрывают часть железы, делая её недоступной для осмотра. При маммографии у таких девушек видна только узкая полоска ткани железы над имплантом. Не обладают таким свойством Маммографы с томосинтезом — CESM.

Что показывает маммография

При маммографии рентгеновские лучи проходят через молочную железу. Если на их пути встречается более плотный участок (опухоль) — он оставляет тень на плёнке. Наилучший результат достигается сравнением старых и новых снимков — опытный специалист может заметить появление самых незначительных изменений. 

Таким образом оценивается толщина кожи в области соска, тени в области ткани молочной железы, наличие сгруппированных микрокальцинатов, подмышечные лимфатические узлы (видны не всегда). 

Маммограмма груди

При небольшой и компактной молочной железе иногда не вся она укладывается в маммограф. Тогда в ней остаются «слепые зоны» чаще всего у границы железы на периферии — на 10:30, 2:30, 4:30 и 7:30 — если использовать циферблат часов как ориентир. В таких случаях может помочь «косая укладка».

Если вы уже сами обнаружили у себя опухоль — проследите, чтобы она попала в снимок: иногда для этого необходимо сделать косую укладку молочной железы в аппарат.

Фото выполнения маммографии при косой укладке, когда опухоль не попадала в снимок при традиционных (вертикальной и горизонтальной) укладках.

Маммография маленьких молочных желёз

Небольшие молочные железы чаще плотные и неудобные для укладки в маммограф. Маммография им возможна — при достаточном опыте специалиста. 
При плотной молочной железе (чаще у нерожавшей или малокормившей женщины) аналоговый маммограф не всегда позволяет выявить опухоль. Таким пациенткам рекомендуется делать маммографию на цифровых аппаратах или CESM. У таких пациенток чаще всего бывают ошибки в диагностике.

Где можно сделать маммограмму

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

 

Информация о лампэктомии | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Это руководство поможет вам подготовиться к удалению хирургическим путем или лампэктомии молочной железы в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Используйте это руководство как источник информации в дни перед операцией. Возьмите его с собой в день операции.

Вернуться к началу

Информация об операции

Ваша операция проводится для исследования подозрительного очага (уплотнения) в молочной железе или лечения рака молочной железы. Вам может проводиться:

  • удаление хирургическим путем;
  • лампэктомия;
  • другую подобную операцию.

Удаление хирургическим путем

Хирургическое удаление — это операция по удалению очага, который с большой долей вероятности является раком. После удаления очаг исследуется, чтобы выяснить, является ли он раком. Не все очаги — раковые опухоли. Некоторые из них могут быть доброкачественными (нераковыми).

Лампэктомия

Лампэктомия — это операция по удалению злокачественной (раковой) опухоли из молочной железы. Удаляется только опухоль и небольшая область здоровой ткани вокруг нее. Лампэктомия является органосохраняющей операцией, позволяющей сохранить форму груди и, обычно, сосок.

Во время операции

Хирург сделает разрез (хирургический надрез) на молочной железе. Он удалит очаг или опухоль и небольшую область здоровой ткани вокруг нее. После этого он наложит на разрез швы. Это позволит максимально сохранить тот внешний вид груди, который она имела до операции.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis®)
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей лечащей командой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.

Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, вы можете посетить веб-сайт my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или в офис вашего врача, чтобы получить идентификационный номер для регистрации. Также можно посмотреть видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal. Обращайтесь за помощью в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты [email protected] или по номеру телефона 800-248-0593.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после операции. Ответственный сопровождающий — это тот человек, который может помочь вам безопасно добраться домой и в случае необходимости сообщить вашему медицинскому сотруднику о проблемах. Обязательно договоритесь об этом заранее, до дня операции.

Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако нужно, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.

 

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете купить антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в центре молочной железы и визуализации имени Эвелин Х. Лаудер (Evelyn H. Lauder Breast Center) или в ближайшей к вам аптеке без рецепта.

Купите acetaminophen в таблетках по 325 мг (например Tylenol® Regular Strength)

Acetaminophen — безрецептурное обезболивающее лекарство. Оно поможет справиться с болевыми ощущениями после операции в домашних условиях. Лучше приобрести его заранее. Вы можете купить его в ближайшей аптеке без рецепта. Принимая лекарство, всегда соблюдайте инструкции на его упаковке или указания медицинского сотрудника.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Оставьте ценные вещи дома.
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Рубашку с застежкой на пуговицах или свободного покроя.
  • Бюстгальтер с хорошей поддержкой, например спортивный, чтобы надеть его после операции.
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
По прибытии на операцию

Различные медицинские работники попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя и дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
Подготовка участка операционного вмешательства

Помимо имени и даты рождения, у вас также могут спросить имя вашего хирурга, какую операцию вам должны провести, и с какой стороны будет проводиться операция. Ваш хирург или другой сотрудник хирургической бригады с помощью маркера пометит участок на вашем теле, где будет проводиться операция. Это делается для вашей безопасности и гарантирует то, что все сотрудники хирургической бригады понимают план операции.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

В палате пробуждения или палате послеоперационного наблюдения

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения или в палате послеоперационного наблюдения. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом.

обезболивающих лекарств;

Ваш медицинский сотрудник будет часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать обезболивающее лекарство по мере необходимости. Вы также получите обезболивающее лекарство, которое будете принимать дома. Обсудите со своим медицинским сотрудником возможные побочные эффекты и время, когда вам нужно перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Выписка из палаты пробуждения или палаты послеоперационного наблюдения

После того как вы проснетесь и вам дадут обезболивающее лекарство, вы сможете отправиться домой в сопровождении ответственного сопровождающего. Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с кем-то из своих медицинских сотрудников. Запомните, как выглядят разрезы, чтобы замечать их изменения в дальнейшем.

Дома

Заполнение послеоперационной анкеты Recovery Tracker

Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

Уход за разрезом

Ежедневно осматривайте разрез. Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы заметили покраснение или выделения.

На ваш разрез под кожей будут наложены швы. Они рассосутся сами, их не нужно снимать.

Если перед выпиской вам на разрезы наложили Steri-Strips (тонкие полоски хирургического пластыря) или Dermabond® (хирургический клей), все это отклеится и отпадет или сойдет само. В противном случае ваш медицинский сотрудник снимет их, когда вы придете на прием для последующего наблюдения. Если этого не произошло по прошествии около 14 дней, вы можете удалить пластырь или клей самостоятельно.

Новые ощущения в молочной железе

По мере вашего восстановления в молочной железе может возникать несколько различных ощущений. Повышенная чувствительность, онемение и уколы резкой боли — самые распространенные примеры. Такие ощущения обычно появляются и исчезают; они ослабевают со временем, обычно в течение первых нескольких месяцев после операции.

По мере того как вы будете восстанавливаться, вы можете почувствовать рубцовую ткань в месте разреза. Она будет твердой на ощупь. Такое часто встречается, и рубцовая ткань станет мягче через несколько месяцев.

Прием душа

Вы можете принять душ через 24 часа после операции. Теплый душ расслабляет и поможет снизить дискомфорт. Принимая душ, используйте мыло, чтобы аккуратно промыть разрез. После душа промокните эту область насухо чистым полотенцем. Не закрывайте разрез при отсутствии выделений. При наличии выделений звоните своему медицинскому сотруднику.

Не принимайте ванну, не плавайте, не пользуйтесь джакузи и не ходите в сауну, пока не обсудите это со своим медицинским сотрудником во время первого визита после операции.

Обезболивание

Период времени, на протяжении которого люди испытывают боль и дискомфорт, может быть разным.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil® или Motrin®).
    • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
    • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
    • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
  • Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.

Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства (например, опиоиды) могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Предотвращение запоров

Обсудите со своим медицинским сотрудником способы предотвращения и устранения запоров. Вы также можете выполнять приведенные ниже рекомендации.

  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время. Если вам все же захотелось в туалет, не нужно терпеть.
  • Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Лучше всего опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике имеют наибольшую силу.
  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • По возможности пейте по 8–10 стаканов (объемом 8 унций [240 мл] каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков.
  • Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Перед приемом любых лекарств для лечения запоров проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником. Соблюдайте инструкции на этикетке или указания медицинского сотрудника. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
    • Docusate sodium (Colace®). Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запора. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
    • Polyethylene glycol (MiraLAX®). Это слабительное средство (лекарство, которое вызывает опорожнение кишечника), вызывающее мало побочных эффектов. Принимайте его с 8 унциями (240 мл или 1 чашкой) жидкости. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    • Senna (Senokot®). Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
    Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите его прием. При необходимости можете начать принимать его снова.

Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните своему медицинскому сотруднику.

Вождение автомобиля

Вы можете снова водить машину после операции, если вы не принимаете рецептурные обезболивающие лекарства — они могут вызвать сонливость. Вам также нужно восстановить полную амплитуду движений руки, чтобы вы могли комфортно поворачивать руль.

Последующее наблюдение

Ваш визит к врачу для последующего наблюдения состоится через 1–2 недели после операции. Медицинский сотрудник обсудит с вами результаты лабораторных исследований во время приема.

Решение эмоциональных проблем

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку. Ваш медицинский сотрудник может записать вас на прием в Центр по предоставлению консультаций MSK (Counseling Center). Вы также можете сами позвонить в этот Центр по номеру 646-888-0200.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Ваши медицинские сотрудники могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте нам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Вы и ваши близкие можете воспользоваться многочисленными информационными ресурсами. Где бы вы ни находились — в больнице или дома, — мы готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

  • температура 100,5 °F (38 °C) и выше;
  • появилась одышка;
  • кожа вокруг разреза более теплая, чем обычно;
  • усилился дискомфорт в области разрезов;
  • кожа вокруг разреза начала краснеть;
  • кожа вокруг разреза начала отекать;
  • отек вокруг разреза усиливается;
  • появились выделения из разреза.
Контактная информация

Звоните в офис своего медицинского сотрудника с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и проконсультируйтесь с дежурным медицинским сотрудником.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Кальцификация груди — обзор

Результаты рентгенологического исследования

До двух третей пациентов с БП без пальпируемого образования груди на момент постановки диагноза имеют нормальную маммограмму. Среди остальных примерно 60% будут иметь признаки, ограниченные областью соска-ареол (включая утолщение или ретракцию соска, ретроареолярное образование или кальцификаты), и 40% будут иметь подозрительное внутрипаренхиматозное образование груди или кальцификаты. 64,65,105–107 Хотя чувствительность маммографии составляет всего 34%, положительная маммограмма является относительно надежным показателем степени заболевания груди. 105,108 Напротив, более 90% пациентов с пальпируемыми образованиями, у которых обнаруживается БП, впоследствии будут иметь аномальную маммограмму. У большинства пациентов с нормальной маммографией и отсутствием клинической массы груди будет ассоциированный DCIS . 65 В серии исследований Икеды инвазивная карцинома присутствовала у 5,5% пациентов с отрицательной маммограммой, у 60% пациентов с маммографическими микрокальцификациями и у 82% пациентов с маммографической массой. 65 Закария и его коллеги сообщили о 40 пациентах с БП, без клинической массы груди и отрицательной маммограмме; во время операции у 5% был инвазивный рак, а у 68% — DCIS, выходящий за пределы соска. 107 В более недавнем исследовании Морро и его коллег, 23 из 34 пациентов с БП без образования груди при физикальном обследовании имели отрицательную маммограмму. 105 На момент операции у 12 (52%) была DCIS, у 4 (17%) была DCIS с микроинвазией, у 5 (22%) была инвазивная карцинома и у 2 (8%) не было никаких новообразований, кроме PD.

Ультразвук рекомендуется в качестве дополнения к маммографии при постановке диагноза. Он может подтвердить результаты маммографии и облегчить диагностическую чрескожную игольную биопсию паренхиматозных масс.Ультразвук выявляет первичную опухоль молочной железы в 67% случаев и может выявить неожиданное мультифокальное заболевание, 64,109 , в том числе у пациентов с отрицательной маммографией. Наиболее частая сонографическая находка — это гипоэхогенное образование, хотя могут наблюдаться более тонкие изменения, такие как паренхиматозная неоднородность или гипоэхогенность. Изменения комплекса сосок-ареола, особенно утолщение кожи, часто выявляются с помощью ультразвука. 110

Магнитно-резонансная томография (МРТ) все чаще рекомендуется, особенно в случаях, когда клиническое обследование, маммография или УЗИ не обнаружены. 62,105 МРТ может выявить утолщение и усиление комплекса соск-ареол, о чем лучше всего сообщается по сравнению с контралатеральной стороной, и может выявить лежащее в основе паренхиматозное заболевание, не очевидное иным образом. В серии исследований Frei и соавторов восемь из девяти случаев БП с лежащей в основе DCIS были связаны с отклонениями от нормы на МРТ. 111 В отчете Morrogh et al., 7 из 12 видов рака (1 инвазивный, 4 DCIS, 2 DCIS с микроинвазией), обнаруженных при операции, были выявлены на предоперационной МРТ молочной железы, чувствительность 54%. 105 Сипонен и его коллеги сообщили о результатах 14 исследований МРТ, проведенных для БП, и обнаружили чувствительность 100% для обнаружения инвазивного рака и 44% для обнаружения DCIS. 112 МРТ может быть особенно полезным для определения степени и тяжести заболевания у пациентов, которым планируется операция по сохранению груди. 105,108,111

Микроструктура кальцификации отражает микросреду тканей груди

В итоге, наши результаты демонстрируют значительное увеличение длины когерентности, размера кристаллитов и неоднородной деформации кальциноза с увеличением злокачественности тканей.Значения этих характеристик были сопоставимы с другими природными апатитами; размером от 23 до 39 нм и неравномерной деформацией порядка 10 −3 [21, 25]. Эти данные подтверждают мнение о том, что механизмы образования кальцификации в различных тканевых микроокружениях могут различаться, поэтому ниже мы предлагаем новую модель этого процесса. Это обобщено на рис. 5.

Рис. 5

Сводная диаграмма, показывающая факторы микросреды, влияющие на включение различных типов карбоната в HAp при микрокальцификациях, связанных с доброкачественными, DCIS и инвазивными клетками ткани груди

Микроокружение ткани и образование кальцификации

Микроокружение тканей, окружающее доброкачественные, in-situ и инвазивные клетки, может сильно различаться, и поэтому ионная среда, в которой формируются кальцификаты, может быть разной.Способность инвазивной клетки к метастазированию определяется условиями в ее микроокружении, которое регулируется многочисленными факторами, включая pH, белки, внеклеточный матрикс, клеточные процессы и концентрации ионов [12]. Известно также, что биогенные кальцификаты обладают различными характеристиками, такими как фазовый состав и содержание карбонатов, когда они связаны с различными тканевыми патологиями [14, 15, 22].

Кислотность — важный фактор образования кальциноза.Внеклеточная кислотность также является ключевым маркером агрессивности рака, вызванной переключением на гликолитический тип дыхания, вызванным гипоксией в опухолевых клетках, известным как эффект Варбурга. Гликолиз производит более высокий уровень ионов водорода по сравнению с аэробным дыханием, которое, в свою очередь, истекает из цитоплазмы для поддержания нейтрального или щелочного внутриклеточного pH, в результате чего внеклеточный pH становится более кислым [12, 32, 33]. Кроме того, действие углекислых ангидраз (КА) внутриклеточно и внеклеточно приводит к кислому внеклеточному pH из-за превращения углекислого газа в воде в водород и бикарбонат-ионы во внеклеточной жидкости [34].Экспрессия одного внеклеточного CA, CAIX, также была связана с более высокой степенью DCIS и инвазивной карциномой, одновременно с повышением кислотности внеклеточного pH и злокачественными новообразованиями [35, 36].

Влияние на образование кальцификации сообщается в исследованиях, в которых кислый pH увеличивает вероятность образования кислого предшественника в процессе образования гидроксиапатита [11]. Нейтральный и щелочной pH способствует прямому превращению ACP в HAp, тогда как кислый pH вызывает образование дополнительного предшественника, такого как OCP [37].Следовательно, различия во внеклеточном pH между доброкачественными, in-situ и инвазивными клетками могут привести к различным механизмам образования микрокальцификатов гидроксиапатита. Эти разные механизмы образования приводят к включению различных типов карбонатного замещения; Гидролиз ACP способствует замещению карбоната как в гидроксидном сайте (A-тип), так и в фосфатном сайте (B-тип), тогда как гидролиз OCP способствует включению карбоната в сайты B-типа [38]. Следовательно, доброкачественные клетки с нейтральным pH среды способствуют гидролизу ACP, который с большей вероятностью приводит к образованию карбонатных апатитов A / B, тогда как инвазивные клеточные среды (благоприятствующие гидролизу OCP) могут приводить к преимущественно карбонатным апатитам B-типа.Это дополнительно подтверждается наблюдениями, что включение натрия в решетку HAp индуцирует образование OCP, а замещение натрия является самым высоким при инвазивных кальцификациях [15, 39]. Также было показано, что гипоксия инициирует остеогенную дифференцировку в других типах клеток, поэтому может вносить вклад в различные механизмы формирования доброкачественных, in-situ и инвазивных патологий ткани груди [40].

Кроме того, при низком процентном содержании карбоната (<4 мас.%) Более низкий мас.% Карбоната был связан с карбонатным замещением B-типа, а более высокий мас.% Благоприятствовал A-типу [20].В совокупности с исследованиями, в которых сообщается о более низком уровне общего карбоната при инвазивных кальцификациях и повышении уровней при уменьшении злокачественности, это свидетельствует о предпочтении карбоната B-типа при инвазивных кальцификациях и A-типа при доброкачественных [22].

Вместе кислый внеклеточный pH и ранее сообщенные концентрации карбоната в микрокальцификациях предполагают более высокий уровень карбоната B-типа в кальцификациях HAp, связанных с инвазивной тканевой патологией. Точно так же нейтральный pH и более высокий процент карбоната в массе доброкачественных клеток предполагают повышенное включение карбоната A-типа.Эти механизмы отражаются в измерениях микроструктуры и параметрах решетки, измеренных при доброкачественных, in-situ и инвазивных кальцификациях.

Кальцификационная микроструктура

Предыдущие исследования продемонстрировали уменьшение общего карбонатного замещения с увеличением злокачественности ткани, что должно приводить к увеличению размера кристаллитов при злокачественности [17, 22]. Это наблюдение также подтверждается нашими данными; микрокальцификации, связанные с инвазивными опухолями, характеризовались как наличие самого большого размера кристаллитов (рис.4) Впервые наш анализ также позволяет сделать более конкретный вывод относительно распределения карбоната в решетке.

Увеличение общего карбонатного замещения также было связано с увеличением неоднородного штамма, поэтому можно ожидать уменьшения неоднородного штамма со злокачественными новообразованиями [21]. Однако представленные здесь данные указывают на обратную тенденцию. Ранее было показано, что замены B-типа увеличивают неоднородный штамм [17]. Замены B-типа, в принципе, для того же количества замен будут давать более неоднородный штамм, чем у A-типа.Это связано с тем, что замещение фосфата карбонатом происходит случайным образом в 6 кристаллографически эквивалентных сайтах ( hm ) в элементарной ячейке, по сравнению с 2 ( e3 ) для гидроксидных замещений. Неоднородные значения деформации, наблюдаемые в этом исследовании, предполагают увеличение карбонатного замещения B-типа с увеличением злокачественности. Однако, учитывая, что общий карбонат уменьшается со злокачественными новообразованиями, это исследование предполагает, что решетчатый карбонат микрокальцификатов молочной железы занимает участки как A-типа, так и B-типа [22].

Эта модель дополнительно подтверждается предыдущими оценками размеров элементарной ячейки апатита, выявленными измерениями параметров решетки. Карбонатные замещения А-типа увеличивают ось «а» апатита из-за того, что СО 3 имеет значительно больший ионный радиус, чем ОН. Напротив, карбонат B-типа уменьшает ось «а» из-за того, что CO 3 имеет меньший радиус, чем фосфат [28]. Кроме того, карбонатные замещения A-типа уменьшают ось «c», а B-тип увеличивает ось «c» [28].Предыдущие исследования показали уменьшение оси «а» при злокачественных новообразованиях и увеличение оси «с», что дополнительно подтверждает точку зрения о том, что количество карбонатного замещения B-типа увеличивается, а замещение A-типа уменьшается с увеличением злокачественности [14]. .

Распределение данных, наблюдаемое на всех графиках Вильямсона-Холла, указывает на микроструктурную анизотропию. Отсутствие надежных пиков в отражениях, кроме 00ℓ, означает, что только данные в этом отражении можно разделить на размер и неоднородную деформацию.Однако отмеченное увеличение CL со злокачественностью во всех трех проанализированных отражениях (рис. 3) указывает на то, что размер кристаллитов и / или неоднородная деформация также изменяются в направлениях и <0 k0>. Было отмечено, что белки взаимодействуют с небазальными сторонами HAp, ограничивая рост при нейтральном pH [41]. Внеклеточная кислотность может вызывать изменения в конформации белка в раковых клетках, что приводит к увеличению CL в направлениях <0 k0> и , следовательно, направленное отклонение в величине различия.Таким образом, для разработки количественных биомаркеров на основе микроструктурных особенностей требуется соответствующий выбор направления решетки для максимальной чувствительности.

Важность микроструктурных различий

Исследования ранее показали, что общее содержание карбонатов в гидроксиапатите положительно коррелирует с растворимостью кристаллов, что позволяет предположить, что доброкачественные кальцификаты груди более растворимы, чем патологические, вследствие соответствующего содержания карбонатов в них. [21, 22].Однако более стабильные кальцификаты обычно считаются доброкачественными [42]. Ранее была обнаружена положительная корреляция между неоднородной деформацией и растворимостью карбонизированного апатита, которая может предложить объяснение этого очевидного противоречия, когда менее деформированные кристаллиты, т.е. кристаллиты в доброкачественных кальцификациях, менее растворимы [21]. Это может указывать на то, что тип карбоната также играет роль в других характеристиках кальцификации. Кроме того, более кислый pH увеличивает растворимость гидроксиапатита, что также может играть роль в относительной нестабильности кальцификатов в патологической ткани [43].

Кроме того, было показано, что взаимодействие кальцификации с белками окружающей ткани играет важную роль в распространении характеристик вирулентности опухоли. Например, было показано, что присутствие гидроксиапатита в линиях клеток молочной железы активирует матриксные металлопротеиназы, которые являются ключевыми белками при деградации базальной мембраны, усиливают митогенез и индуцируют продукцию интерлейкинов (ИЛ) [44]. Также было продемонстрировано, что морфология поверхности кристаллов гидроксиапатита влияет на уровень адсорбции белка на кристаллах, что может иметь последующие эффекты на экспрессию маркеров остеобластов, таких как связанный с Runt фактор транскрипции 2 (RUNX2) и щелочная фосфатаза (ALP). [45].Более того, замещение ионов, таких как карбонат, в решетке гидроксиапатита может влиять на морфологию кристаллов, а это означает, что микроструктура микрокальцификатов потенциально может влиять на последующие эффекторы и, следовательно, на характеристики вирулентности опухоли [20, 46].

Общие сведения о вашем отчете о патологии: доброкачественные состояния груди

При проведении биопсии груди взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом, имеющим многолетнюю подготовку, патологом .Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет с диагнозом для каждого взятого образца. Информация в этом отчете будет использоваться для управления вашим лечением. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии при биопсии груди, такой как игольная биопсия или эксцизионная биопсия.

При игольчатой ​​биопсии полая игла используется для удаления образца из аномальной области. При эксцизионной биопсии удаляется вся аномальная область, часто вместе с некоторыми окружающими нормальными тканями.Иссеченная биопсия очень похожа на операцию по сохранению груди, называемую лампэктомией.

Что это означает, если в моем отчете используются какие-либо из следующих терминов: аденоз, склерозирующий аденоз, апокринная метаплазия, кисты, изменение столбчатых клеток, гиперплазия столбчатых клеток, коллагеновый сферулез, эктазия протоков, столбчатые изменения с выступающими апикальными мордами и выделениями (CAPSS) , папилломатоз или фиброзно-кистозные изменения?

Все эти термины описывают доброкачественные (незлокачественные) изменения, которые патолог может увидеть под микроскопом.Их не нужно лечить. Они не вызывают беспокойства, если обнаруживаются вместе с раком. Более подробную информацию о многих из них можно найти в «Доброкачественные заболевания груди».

Что означает, если в моем отчете говорится о некрозе жировой ткани?

Некроз жира — доброкачественное заболевание, не связанное с риском рака. Чаще всего это вызвано травмой (травмой) груди, хотя может наблюдаться и без травм в анамнезе.

Что это значит, если в моем отчете говорится об обычной гиперплазии протоков (UDH)?

UDH — это доброкачественное открытие, которое связано с небольшим увеличением заболеваемости раком груди в будущем.Его не нужно полностью удалять или обрабатывать каким-либо иным образом.

Что делать, если в моем отчете говорится о лучевом рубце или сложном склерозирующем поражении?

Эти результаты доброкачественные (не злокачественные). Если эти результаты видны при эксцизионной биопсии, дальнейшие действия не требуются. Однако если они обнаружены при игольной биопсии, все не так просто. Если поражение небольшое, полностью удалено с помощью игольной биопсии или не связано с тем, что было видно на маммограмме, дальнейшее лечение может не потребоваться. Однако для более крупных или не полностью удаленных с помощью игольной биопсии поражений может потребоваться удаление большего количества ткани из этой области, потому что иногда они обнаруживаются рядом с чем-то более серьезным, что, возможно, требует лечения.Вам следует поговорить со своим врачом о том, что лучше всего в вашем случае.

Что значит, если в моем отчете говорится о папилломе?

Папиллома — это доброкачественная (незлокачественная) опухоль. Если папиллома обнаруживается при эксцизионной биопсии, дальнейшее лечение обычно не требуется. Когда папиллома диагностируется при игольчатой ​​биопсии, все не так просто. Если папиллома небольшая и то, что было видно на маммограмме, выглядело как папиллома (а не что-то более серьезное), дальнейшее лечение может не потребоваться.Однако часто врач может порекомендовать удалить больше ткани в этой области, чтобы убедиться, что поблизости нет ничего более серьезного. Вам следует поговорить со своим врачом о том, что лучше всего в вашем случае.

Что означает, если в моем отчете говорится о плоской эпителиальной атипии?

Плоская эпителиальная атипия не является раком. Однако иногда его можно найти рядом с чем-то более серьезным. Если при эксцизионной биопсии обнаруживается атипия плоского эпителия, в большинстве случаев дальнейшие действия не требуются. Однако, если при пункционной биопсии выявляется атипия плоского эпителия, ваш врач может порекомендовать удалить часть ткани вокруг места биопсии (хирургическое иссечение).Тем не менее, лучший способ лечения атипии плоского эпителия неясен. Если ваша биопсия показала атипию плоского эпителия, лучше всего поговорить об этом со своим врачом.

Что, если в моем отчете говорится о фиброаденоме, фиброэпителиальном поражении или филлодарной опухоли?

Фиброаденома — самая распространенная доброкачественная (незлокачественная) опухоль молочной железы. Если он диагностирован при игольчатой ​​биопсии и то, что было видно на маммограмме, выглядело как фиброаденома (а не что-то более серьезное), его не нужно удалять, и его можно будет наблюдать без дальнейшего лечения.Если опухоль растет или вызывает проблемы с внешним видом груди, ее можно удалить.

A филлодийная опухоль — очень редкая опухоль молочной железы, которая развивается из клеток стромы (соединительной ткани) груди. Другие названия этих опухолей включают филлоидную опухоль и цистосаркому филлодис . Эти опухоли обычно доброкачественные, но они могут вернуться и привести к ненормальному виду груди, если ее не удалить полностью. В редких случаях они могут быть злокачественными (рак).Злокачественные опухоли филлодий могут распространяться за пределы груди, хотя это случается реже, чем при более распространенных типах рака груди. Если опухоль филлодий диагностируется при игольчатой ​​биопсии, ее чаще всего лечат путем полного ее удаления (часто с помощью какого-либо вида операции по сохранению груди).

В некоторых случаях патологу, наблюдающему за иглой биопсии, может быть трудно сказать наверняка, является ли рост (опухоль) фиброаденомой (распространенной доброкачественной опухолью) или опухолью филлодий. В этом случае патолог может назвать это клеточным фиброэпителиальным поражением или доброкачественным фиброэпителиальным новообразованием .Поскольку это может быть филлодическая опухоль, опухоль чаще всего лечится путем ее полного удаления (часто с помощью какой-либо операции по сохранению груди, такой как лампэктомия).

Что означает, если в моем отчете упоминаются микрокальцификации или кальцификации?

Микрокальцификаты или кальцификаты — это отложения кальция, которые можно обнаружить как в незлокачественных, так и в раковых поражениях груди. Их можно увидеть как на маммограммах, так и под микроскопом. Определенные типы кальцификатов обнаруживаются в областях, содержащих рак.Если они видны на маммограмме, возможно, потребуется биопсия этой области. Затем, когда биопсия будет сделана, патолог осматривает удаленную ткань, чтобы убедиться, что она содержит кальцификаты. Если кальцификаты есть, врач знает, что при биопсии взят образец правильного участка (аномальный участок с кальцификациями, который был замечен на маммограмме).

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминаются специальные тесты, такие как высокомолекулярный цитокератин (HMWCK), CK903, CK5 / 6, p63, специфический для мышц актин, тяжелая цепь миозина гладких мышц или кальпонин?

Это специальные тесты, которые иногда использует патолог, чтобы помочь поставить правильный диагноз различных поражений груди.Не всем пациентам нужны эти специальные тесты. Упоминание этих тестов в вашем отчете не влияет на точность вашего диагноза.

CAPR-11-0084 1790..1798

% PDF-1.4 % 118 0 объект > эндобдж 147 0 объект > поток Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.406 / W Unicode2021-10-11T03: 05: 06-07: 002011-10-25T14: 25: 49 + 05: 302021-10-11T03: 05: 06-07: 00application / pdf

  • CAPR -11-0084 1790..1798
  • Acrobat Distiller 8.0.0 (Windows) uuid: e122bc0e-3239-4209-8d19-2c288b31afabuid: 5cce322a-1dd2-11b2-0a00-8800e8e6a4ff конечный поток эндобдж 116 0 объект > эндобдж 113 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 6 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / TrimBox [28.224 28.224 613.241 811.197] / Тип / Страница >> эндобдж 18 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [28.224 28.224 613.241 811.197] / Type / Page >> эндобдж 23 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [28.224 28.224 613.241 811.197] / Type / Page >> эндобдж 26 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [28.224 28.224 613.241 811.197] / Type / Page >> эндобдж 33 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / XObject >>> / TrimBox [28.224 28.224 613.241 811.197] / Тип / Страница >> эндобдж 48 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / XObject >>> / TrimBox [28.224 28.224 613.241 811.197] / Type / Page >> эндобдж 56 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / XObject >>> / TrimBox [28.224 28.224 613.241 811.197] / Type / Page >> эндобдж 60 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [28.224 28.224 613.241 811.197] / Type / Page >> эндобдж 66 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [28.224 28.224 613.241 811.197] / Тип / Страница >> эндобдж 148 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 180 0 объект [186 0 R 187 0 R 188 0 R 189 0 R 190 0 R 191 0 R] эндобдж 181 0 объект > поток q 538.6593933 0 0 84.7014771 51.1703033 678.2985229 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 136.90991 561.99982 тм (2011; 4: 1790-1798. Опубликовано в Интернете впервые 29 июля 2011 г.) Tj / T1_1 1 Тс -7.89099 0 Тд (Предыдущее разрешение рака \ 240) Tj / T1_0 1 Тс 0 1 ТД (\ 240) Tj 0 1.00001 TD (С.И. Мохаммед, Г.Б. Мелони, М.Л. Pinna Parpaglia и др. ) Tj / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс 18 0 0 18 58 601,99994 тм (Сходства с раком груди человека) Tj Т * (Инвазивный спонтанный рак молочной железы у собак и их) Tj Т * (Маммография и ультразвуковая визуализация прединвазивных и) Tj ET 58 507 525 35 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 148,94202 514,99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -7,55696 1 тд (Обновленная версия) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 169 506,99994 тм (\ 240) Tj / T1_0 1 Тс 17.34299 1 тд () Tj 0 0 1 рг -15.73098 0 Тд (10.1158 / 1940-6207.CAPR-11-0084) Tj 0 г -1,61201 0 тд (DOI 🙂 Tj 0 1.00001 TD (См. Самую последнюю версию этой статьи по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 58 486,99997 тм (\ 240) Tj 0 1 ТД (\ 240) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 58 466,99997 тм (\ 240) Tj Т * (\ 240) Tj ET 58 427 525 40 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 148,94202 434,99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -6.00198 1 тд (Цитированные статьи) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 169 426,99994 тм (\ 240) Tj / T1_0 1 Тс 35.51592 1 тд () Tj 0 0 1 рг -35.51592 0 Тд (http: // Cancepreventionresearch.aacrjournals.org/content/4/11/1790.full# \ ref-list-1) Tj 0 г 0 1.00001 TD (Эта статья цитирует 43 статьи, 3 из которых вы можете получить бесплатно по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 58 406,99997 тм (\ 240) Tj 0 1 ТД (\ 240) Tj ET 58 282 525 125 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 148,94202 374,99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -5.66901 1 тд (Оповещения по электронной почте) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 323,49973 387 тм (относится к этой статье или журналу.) Tj 0 0 1 рг -15.44997 0 Тд (Подпишитесь, чтобы получать бесплатные уведомления по электронной почте) Tj ET BT 0 г / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 148.94202 341,99994 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -6.38997 1 тд (Подписки) Tj 0,556 1,00001 тд (Отпечатки и) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 169 344,99994 тм (\ 240) Tj 13.46497 1 тд (.) Tj 0 0 1 рг -6.85098 0 Тд ([email protected]) Tj 0 г -6.61399 0 Тд (Отделение) Tj 0 1.00001 TD (Чтобы заказать перепечатку статьи или подписаться на журнал, свяжитесь с нами \ t Публикации AACR) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 148,94202 319,99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -5.66901 1 тд (Разрешения) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 169 281.99985 тм (\ 240) Tj 0 1 ТД (Сайт Rightlink.) Tj 0 1.00001 TD (\ (CCC \)) Tj 0 1 ТД (Нажмите «Запросить разрешения», чтобы перейти на страницу защиты авторских прав \ Рэнс Центр) Tj 29.79294 1 тд (.) Tj 0 0 1 рг -29.79294 0 Тд (http://cancerpreventionresearch.aacrjournals.org/content/4/11/1790)Tj 0 г 0 1.00001 TD (Чтобы запросить разрешение на повторное использование всей или части этой статьи, используйте это li \ nk) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 9 0 0 9 251,2261 29,99997 тм (Ассоциация исследований рака.) Tj 12,57896 1 тд (11 октября 2021 г.\ 251 2011 американец) Tj 0 0 1 рг -19.28495 0 Тд (Cancepreventionresearch.aacrjournals.org) Tj 0 г -8.11397 0 Td (Скачано с) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 9 0 0 9 163,92 508 798 тм (Опубликовано в Интернете, впервые 29 июля 2011 г .; DOI: 10.1158 / 1940-6207.CAPR-11-0084 \ ) Tj ET конечный поток эндобдж 185 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 242 / Length 73940 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1539 >> stream HoXHxQr

    Доброкачественные кальцификации груди Артикул

    [1]

    Gajdos C, Tartter PI, Bleiweiss IJ, Hermann G, de Csepel J, Estabrook A, Rademaker AW, Маммографические проявления непальпируемого рака груди отражают патологические характеристики.Летопись хирургии. 2002 Feb; [PubMed PMID: 11807365]

    [2]

    Рао А.А., Фенис Дж., Лалонд С., Охеда-Фурнье Х. Наглядный обзор изменений в пятом издании BI-RADS. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc., май-июнь, 2016 г .; [PubMed PMID: 27082663]

    [3]

    Бейкер Дж. А., Корнгут П. Дж., Флойд К. Э. Младший, Стандартизованная лексика маммографии для отчетов о визуализации груди и системы данных: вариативность описания поражения наблюдателем.AJR. Американский журнал рентгенологии. 1996 Apr; [PubMed PMID: 8610547]

    [4]

    Venkataraman S, Hines N, Slanetz PJ, Проблемы маммографии: часть 2, мультимодальный обзор увеличения груди — результаты визуализации и осложнения. AJR. Американский журнал рентгенологии. 2011 Dec; [PubMed PMID: 22109317]

    [5]

    Хорват СП, Китинг Д.М., Родригес-Дуарте Х., Моррис Е.А., Манго В.Л., Кальцификации при цифровом томосинтезе груди: особенности визуализации и методы биопсии.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc., март-апрель 2019 г .; [PubMed PMID: 30681901]

    [6]

    Mercado CL, Koenigsberg TC, Hamele-Bena D, Smith SJ, Кальцификации, связанные с лактационными изменениями груди: результаты маммографии с гистологической корреляцией. AJR. Американский журнал рентгенологии. 2002 сен; [PubMed PMID: 12185045]

    [7]

    Giess CS, Raza S, Birdwell RL, Отличие поражений кожи груди от поверхностных поражений паренхимы груди: диагностические критерии, характеристики изображений и подводные камни.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2011 ноябрь-декабрь; [PubMed PMID: 22084181]

    [8]

    Maas AH, van der Schouw YT, Beijerinck D, Deurenberg JJ, Mali WP, van der Graaf Y, Артериальные кальцификации, наблюдаемые на маммограммах: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, беременность и лактация. Радиология. 2006 июл; [PubMed PMID: 16720869]

    [9]

    Лоберант Н., Саламон В., Карми Н., Черниговский А., Распространенность и степень кальцификации грудных артерий при маммографии: поперечный анализ.Журнал клинической визуализации. 2013; [PubMed PMID: 24228205]

    [10]

    Майклс А.Ю., Бердвелл Р.Л., Чанг С.С., Фрост Е.П., Гисс С.С., Оценка и лечение сложных маммографических поражений категории 3 с помощью BI-RADS. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc., сентябрь-октябрь 2016 г .; [PubMed PMID: 27541437]

    [11]

    Деметри-Льюис А., Сланец П.Дж., Айзенберг Р.Л., Кальцификации груди: фокусная группа.AJR. Американский журнал рентгенологии. 2012 Apr; [PubMed PMID: 22451569]

    [12]

    Graf O, Berg WA, Sickles EA, Большие палочковидные кальцификаты при маммографии: анализ морфологических особенностей. AJR. Американский журнал рентгенологии. 2013 фев; [PubMed PMID: 23345349]

    [13]

    Ши А.А., Джорджиан-Смит Д., Корнелл Л.Д., Рафферти Е.А., Стаффа М., Хьюз К., Копанс Д.Б., Рентгенологическое обоснование: образование мужской груди с кальцификациями.AJR. Американский журнал рентгенологии. 2005 Dec; [PubMed PMID: 16304041]

    [14]

    Эбрахим Л., Моррисон Д., Коп А., Тейлор Д., Увеличение груди неизвестным веществом. Отчеты о делах BMJ. 2014 июн 23; [PubMed PMID: 24957586]

    [15]

    Ли К.М., Ли Дж. Э., Ча Е. С., Чанг Дж., Ким Дж. Х., Мун Б. И., Дистрофические кальцификации груди от вторичного гиперпаратиреоза.Уход за грудью (Базель, Швейцария). 2018 Март; [PubMed PMID: 29950967]

    [16]

    Мой Л., Сланец П.Дж., Йе Э.Д., Мур Р., Рафферти Э., Маккарти К.А., Холл Д., Копанс Д.Б., Подвесной вид: дополнительная проекция для подтверждения диагноза кальциевого молока. AJR. Американский журнал рентгенологии. 2001 Jul; [PubMed PMID: 11418421]

    [17]

    Бреннер Р. Дж., Пфафф Дж. М., Маммографические особенности после консервативной терапии злокачественного заболевания груди: серийные данные, стандартизированные с помощью регрессионного анализа.AJR. Американский журнал рентгенологии. 1996 Jul; [PubMed PMID: 8659366]

    [18]

    Ньянте С.Дж., Ли С.С., Бенефилд Т.С., Хутс Т.Н., Хендерсон Л.М., Связь между маммографическими кальцификациями и прогностическими факторами рака груди в когорте популяционных регистров. Рак. 1 января 2017 г .; [PubMed PMID: 27683209]

    [19]

    Sommer G, Kopsa H, Zazgornik J, Salomonowitz E, Кальцификации груди при почечном гиперпаратиреозе.AJR. Американский журнал рентгенологии. 1987 May; [PubMed PMID: 3554917]

    [20]

    Park JS, Park YM, Kim EK, Lee JH, Kim OH, Ryu JH, Карцинома, смешанная с молоком кальция в груди: отчет о случае. Корейский радиологический журнал. 2008 июл; [PubMed PMID: 18607132]

    [21]

    Чансакул Т., Лай К.С., Сланец П.Дж., Грудь после сохранения: часть 1, Ожидаемые результаты визуализации.AJR. Американский журнал рентгенологии. 2012 фев; [PubMed PMID: 22268174]

    [22]

    Chen L, Chantra PK, Larsen LH, Barton P, Rohitopakarn M, Zhu EQ, Bassett LW, Характеристики визуализации злокачественных новообразований мужской груди. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. Июль-август 2006 г .; [PubMed PMID: 16844928]

    Очерки патологии — Микрокальцификации

    Другие неопухолевые

    Микрокальцификации


    Тема завершена: 1 июня 2010 г.

    Незначительные изменения: 26 августа 2020 г.


    Авторские права: 2002-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

    Поиск в PubMed: Микрокальцификации в груди [название]


    Просмотры страниц в 2020 году: 2,767

    Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 2,678

    Цитируйте эту страницу: Warzecha H. Микрокальцификации. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/breastcalcification.html. По состоянию на 11 октября 2021 г.

    Определение / общее

    • Отложения кальция в ткани груди, видимые на маммографических изображениях

    Эпидемиология

    • Может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается после менопаузы

    Этиология

    • Может быть связан как с доброкачественными, так и со злокачественными образованиями

    Клинические особенности

    • Наличие микрокальцификатов на маммографии привело к обнаружению опухолей молочной железы размером от 1 до 2 мм.
    • Микрокальцификаты присутствуют в 50% карцином по сравнению с 20% доброкачественных заболеваний груди, но только 20% «подозрительных» микрокальцификатов на самом деле являются частью злокачественного процесса.

    Радиологическое описание

    • Подозрительные микрокальцификации нерегулярны и мелки; не вызывают подозрений — грубые и короткие
    • Патологоанатомы должны обнаруживать микрокальцификации на предметных стеклах, которые соответствуют микрокальцификации на предметных стеклах на рентгенограммах — если они отсутствуют, представить дополнительные ткани, получить дополнительные уровни или использовать поляризованную микроскопию для поиска оксалата кальция (Pathologica 2007; 99: 5)
    • Исчерпывающий поиск микрокальцификаций дает небольшое увеличение конкретной диагностической информации, но требует высоких технических затрат (Mod Pathol 2001; 14: 350)
    • Примечание: микрокальцификаты могут отсутствовать при биопсии из-за неудачного извлечения (Radiology 2006; 239: 61)
    • Примечание: рекомендуется гистологически исследовать все образцы вакуумной биопсии молочной железы, даже без микрокальцификаций (Eur Radiol 2008; 18: 925)
    • Обнаружение микрокальцификаций фосфата кальция снижается с помощью глиоксаля фиксатора (Hum Pathol 2004; 35: 1058)

    Radiologic BI-RADS (Система отчетов и данных визуализации молочной железы Американского колледжа радиологии), классификация:
    • Категория 0 — требуется дополнительная визуальная оценка
    • Категория 1 — отрицательная
    • Категория 2 — доброкачественное обнаружение
    • Категория 3 — вероятно доброкачественное обнаружение — рекомендуется краткосрочное интервальное наблюдение
    • Категория 4 — подозрительное отклонение — следует рассмотреть возможность биопсии
    • Категория 5 — серьезные подозрения на злокачественное новообразование — необходимо принять соответствующие меры
    • Ссылки: Американский радиологический колледж: ACR BI-RADS® Atlas, пятое издание, 2013 г.
    • Предложил радиологам подклассифицировать BI-RADS 4 как 4A (низкое подозрение на злокачественность), 4B (среднее подозрение на злокачественность) и 4C (умеренное беспокойство, но не классическое для злокачественности, Breast J 2010; 16:28)

    Правовая классификация микрокальцификаций
    • Тип 1 — кольцевой
    • Тип 2 — правильно точечный
    • Тип 3 — слишком тонкий для уточнения формы
    • Тип 4 — неправильная точечная форма
    • Тип 5 — червеобразный (Bull Cancer 1984; 71: 57)

    Радиологические изображения


    Изображения, размещенные на других серверах :

    DCIS

    Микроскопическое (гистологическое) описание

    • Микрокальцификации фосфата кальция связаны с доброкачественными и злокачественными заболеваниями; синие / фиолетовые псаммомы, похожие на куски
    • Кристаллы оксалата кальция обычно находятся в доброкачественных кистах или терминальных протоках, которые гистологически апокринны или положительны по GCDFP-15; связаны с LCIS, но очень редко с инвазивной карциномой (Am J Surg Pathol 1991; 15: 586)
    • Кристаллы оксалата кальция могут присутствовать в центрифугированном фиксаторе (Am J Surg Pathol 1997; 21: 255)

    Микроскопические (гистологические) изображения


    Изображения AFIP

    Кальцификаты оксалата кальция

    с поляризованным светом

    Без поляризованного света

    Доброкачественные образования с микрокальцификациями

    ADH

    Склерозирующий аденоз

    Изображения, размещенные на других серверах :

    Доброкачественные образования с микрокальцификациями:

    Мукоцеле-подобное поражение

    Вернуться наверх

    Гистологическая корреляция микрокальцификаций в образцах биопсии груди | Рак груди | JAMA Surgery

    Гипотеза Непальпируемые злокачественные микрокальцификации, обнаруженные с помощью маммографии, географически нацелены на расположение наиболее важной аномалии в груди.Основная игла или открытая биопсия этих микрокальцификатов позволит взять образец или удалить лежащее в основе пролиферативное или инвазивное заболевание.

    Дизайн Проспективная база данных 403 последовательных пациентов, перенесших биопсию груди по поводу непальпируемых аномалий с 1 июля 1994 г. по 31 декабря 1996 г., была проанализирована для выявления биопсий, сделанных для неопределенных микрокальцификаций. Образцы, показывающие атипичную гиперплазию, карциному in situ или инвазивную карциному, были идентифицированы и рассмотрены одним патологом.Положение микрокальцификатов размером более 100 мкм регистрировали в соответствии с гистологическими данными.

    Настройка Общинная клиническая больница на 450 коек в сельской местности Висконсина.

    Пациенты Неопределенные микрокальцификации выявлены на маммограммах у 167 (41,4%) из 403 пациентов. Шестьдесят один (36,5%) из 167 образцов биопсии содержал атипичную гиперплазию, карциному in situ или инвазивную карциному, и были проанализированы слайды этих 61 исходного образца биопсии молочной железы.

    Основные показатели результатов Связь гистопатологических данных молочной железы с микрокальцификациями.

    Результаты В этих 61 образце были отмечены 82 области атипичной гиперплазии, карциномы in situ или инвазивной карциномы. Микрокальцификации коррелировали с этими областями в 43 (52%) из 82 областей при просмотре слайдов и присутствовали в наиболее важных аномалиях в 33 (54%) из 61 образца биопсии.

    Выводы Неопределенные микрокальцификации, выявленные с помощью маммографии, могут не нацеливаться на точное местоположение основного заболевания груди.Рекомендуется тщательная оценка всего образца биопсии и тщательное наблюдение за пациентами с доброкачественными патологическими изменениями.

    С 1949 г., КОГДА Leborgne 1 впервые продемонстрировал, что кальцификаты, видимые на рентгенограммах молочной железы, были связаны с раком, микрокальцификации (MC) стали признаны одним из самых ранних маммографически обнаруживаемых изменений, связанных с протоковой карциномой in situ (DCIS) и инвазивным раком молочной железы. (IC). 1 -5 Микрокальцификации являются основным показанием примерно для 50% биопсий груди, выполняемых при непальпируемых маммографических аномалиях. 6 На рис. 1 показаны ТК злокачественной природы, обнаруженные при маммографии.

    Текущая стратегия оценки и лечения MC делает важное предположение, что MC присутствуют внутри или тесно связаны с наиболее важным лежащим в основе патологическим изменением в груди. Диагностическая биопсия, выполняемая из-за MC, проходит маммографию для подтверждения удаления аномалии, а MC, идентифицированные патологом, обеспечивают дополнительное подтверждение того, что аномалия была удалена.Несмотря на важность MC, относительно мало известно о точной анатомической связи между гистопатологическими данными и MC. Эта взаимосвязь приобрела большое значение, поскольку были разработаны диагностические методы, которые позволяют удалять очень небольшие количества ткани груди вместе с MC. Это исследование было проведено для оценки взаимосвязи между кальцификациями и гистопатологическими данными при биопсии молочной железы под визуальным контролем (IGBB) и открытой биопсии с иглой (NLOB), выполненных у женщин, у которых были непальпируемые злокачественные ТК без паренхиматозного искажения в качестве их единственной аномалии на маммография.

    Перспективная база данных пациентов, перенесших как IGBB, так и NLOB, была создана в отделениях хирургии и радиологии Лютеранского медицинского центра Gundersen, Ла-Кросс, штат Висконсин, в 1994 году с началом нашей программы стереотаксической биопсии молочной железы. Эта база данных использовалась для идентификации всех пациентов, перенесших IGBB или NLOB по поводу непальпируемых маммографических аномалий в нашем учреждении с 1 июля 1994 г. по 31 декабря 1996 г. Данные реестра включали демографическую информацию, дату биопсии, тип процедуры, показания для диагностической биопсии. , количество ядер, полученных в IGBB, гистологические данные, классификация Американского колледжа радиологической отчетности и системы данных (BIRADS), 7 , 8 семейный анамнез, осложнения и последующее наблюдение через 2 года.

    Стереотаксические биопсии выполнялись с помощью стола для биопсии в положении лежа (Lorad Stereotaxic; Lorad Corp, Данбери, Коннектикут) и многопроходного автоматического устройства для биопсии с стержневой иглой 14 калибра (длинноходовое) (C.R.Bard Inc, Ковингтон, Джорджия). Цифровая маммография использовалась для локализации каждого поражения, и были получены рентгенограммы образцов для подтверждения удаления MC. Биопсии под ультразвуковым контролем выполнялись с использованием зонда с частотой 7,5 МГц с визуализацией в реальном времени и того же устройства для игольной биопсии.Все открытые биопсии были выполнены в амбулаторных хирургических условиях. Локализация иглы была выполнена в рентгенологическом кабинете перед биопсией. Биопсия была выполнена пациенту под внутривенной седацией и местной анестезией. Для подтверждения удаления МК были получены рентгенограммы образцов.

    Один патолог (SMW) повторно исследовал исходные образцы биопсии 61 пациента, перенесшего биопсию на предмет непальпируемых злокачественных МК без паренхиматозного искажения при маммографии, и чье первоначальное патологическое исследование выявило атипичную гиперплазию (АГ), карциному in situ (CIS) или IC.Точное географическое положение MC размером более 100 мкм было зарегистрировано со ссылкой на гистологические данные. Микрокальцификации размером менее 100 мкм могут быть видны при микроскопическом обзоре, но обычно не видны на маммографии. 9 Таким образом, МК размером менее 100 мкм не были включены в корреляцию результатов.

    Микрокальцификации были классифицированы как связанные с патологическим изменением, если они были (1) идентифицированы в протоках, вовлеченных в атипическую гиперплазию или DCIS, или в злокачественных железах IC; (2) идентифицированы в доброкачественных протоках дольчатой ​​единицы терминального протока, иначе вовлеченной в АГ или DCIS; или (3) идентифицированы в строме дольчатой ​​единицы терминального протока, вовлеченной в AH или DCIS, или в строме IC, и , не было выявлено никакой другой причины их присутствия (например, медиальный кальциноз кровеносного сосуда).

    Четыреста три пациента были проспективно внесены в наш регистр в течение 30-месячного периода с 1 июля 1994 г. по 31 декабря 1996 г. Было выполнено сто шестьдесят семь биопсий для неопределенных MC (оценка BIRADS 3-5) без ассоциированная паренхиматозная аномалия. У 61 (36,5%) из 167 пациентов при первичной биопсии были выявлены АГ, CIS или IC.

    Двадцать пять из 61 первоначальной биопсии были выполнены NLOB; остальные 36 были выполнены с использованием методов визуализации.Шестнадцати из 36 пациентов, у которых был начальный IGBB, была выполнена вторичная NLOB в виде лампэктомии для дальнейшего уточнения их диагноза или лечения CIS. Эти 16 пациентов включали 3 пациентов с АГ, 10 с CIS и 3 пациентов, у которых было несоответствие между патологическими результатами IGBB и маммографической корреляцией. Шесть из первоначальных 36 пациентов, перенесших IGBB, не получали дальнейшего лечения в нашем учреждении. Четырнадцать из 36 пациентов, перенесших первичную IGBB, сразу же подверглись мастэктомии для лечения.

    Обнаружено 82 области AH, CIS или IC. Сорок три (52%) из 82 областей были связаны с МК, показанными на обзоре слайдов. Кальцификаты были связаны с наиболее важным патологическим обнаружением в 33 (54%) из 61 образца биопсии груди пациента. Одиннадцать (18%) из 61 пациента имели ТК, которые были связаны с доброкачественными гистологическими изменениями в образце молочной железы, но имели значительные смежные патологические изменения, которые находились на расстоянии от 3 мм до 2 см от ТК.У семи из этих пациентов был начальный IGBB и у 4 был начальный NLOB. Между этими двумя небольшими группами пациентов не было значительных различий в исходной технике биопсии. Среди 11 пациентов с важными патологическими находками рядом с МК, но не внутри них, были 4 пациента с CIS или IC и 7 с атипичной гиперплазией протоков, атипичной дольчатой ​​гиперплазией или дольчатым CIS.

    Дальнейшая оценка ассоциации МК с отдельными типами патологических находок показала DCIS у 36 (75%) из 48 пациентов, атипичную гиперплазию протоков — у 4 (44%) из 9, инвазивную карциному протоков — у 3 (27%) из 11, и атипичная лобулярная гиперплазия, лобулярный CIS и инвазивная лобулярная карцинома — у 0 из 14.Стратификация DCIS по степени и корреляция с MC показала следующее: низкая степень — 13 (81%) из 16 пациентов; средний балл — 11 (85%) из 13; высокая оценка 13 (76%) из 17 и неопределенная оценка 0 из 2. Различия в корреляции по степени DCIS не были статистически значимыми.

    Обнаружение неопределенных или злокачественных ТК при маммографии представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему. В настоящее время ТК, обнаруженные при маммографии, служат основным ориентиром для радиолога, хирурга и патолога во время диагностической оценки.Когда биопсия груди, выполненная для MC, демонстрирует AH или CIS, тогда вопрос о том, были ли MC нацелены на наиболее важную аномалию, становится актуальным, если необходимо предотвратить отсроченную диагностику рака груди и ложноотрицательный IGBB.

    Тщательная диагностическая маммография позволяет полностью оценить и охарактеризовать МК. Предыдущие исследования пытались сопоставить радиологические и гистологические особенности кальцификатов по внешнему виду, распределению и размеру, чтобы повысить точность и надежность оценки керна биопсии. 9 -12 Dahlstrom et al. 9 отметили, что кальцификаты, оцениваемые радиологически как принадлежащие к определенному типу, часто имеют ряд гистологических проявлений, не показывая статистической корреляции между рентгенологически оцененным паттерном кальцификации и гистологическим распределением в ткани. места. 9 Dahlstrom et al. 9 также изучали размер гистологических кальцификатов, чтобы увидеть, какие из них можно визуализировать маммографически. Двадцать девять очагов с размером кальцификации 100 мкм или больше могут быть коррелированы с MC, видимыми на рентгенограммах образцов, в то время как 11 очагов с размером MC меньше 100 мкм не были видны рентгенологически. 9 Было отмечено, что кальцификации, связанные с DCIS, имеют широкий спектр маммографических проявлений, которые связаны с патологическими особенностями, включая расположение опухоли в системе протоков, гистологический подтип, количество и распределение образования кальция и наличие или отсутствие реактивных изменений. 9

    В отношении обнаружения злокачественных МК в качестве единственной аномалии при маммографии, на которой основывается биопсия, можно утверждать, что NLOB может быть наиболее подходящим первым шагом. 13 Если IGBB выполняется для злокачественных МК в качестве первоначального теста и обнаруживается пролиферативный тип заболевания, такой как CIS или AH, то требуется открытая биопсия для дальнейшего уточнения диагноза или лечения CIS. Такой метод отбора проб, как IGBB, позволяет получить только небольшое ядро ​​ткани, в котором небольшая карцинома (<2 мм) может быть определена как атипия. 14 , 15 При стержневой биопсии также может быть выявлена ​​атипия и пропущена соседняя IC, поскольку эти типы заболеваний могут сосуществовать в поражении груди.Учитывая эти опасения и после тщательного обсуждения между рентгенологом, хирургом и пациентом, мы чаще выбираем NLOB для пациентов, у которых при диагностической маммографии есть непальпируемые злокачественные МК.

    В этом исследовании мы обнаружили, что у 18% пациентов с оценкой BIRADS от 3 до 5 были MC, связанные с доброкачественной тканью, но AH, CIS или IC были обнаружены на расстоянии от 3 до 2 см от MC. У этих пациентов МК не были обнаружены непосредственно в протоках или области, содержащей атипию или злокачественное новообразование.MC коррелировали с наиболее значимым заболеванием у 54% из 61 пациента с AH, CIS или IC и у 75% из 48 пациентов с DCIS. Напротив, 25% из 48 пациентов с DCIS имели DCIS, расположенный на некотором расстоянии от MC. Микрокальцификации были ключом к рекомендации биопсии у этих пациентов, но MC не всегда нацелены на локализацию DCIS. Эти наблюдения напоминают те, о которых ранее сообщали Holland et al, 12 , которые обнаружили, что маммографические оценки, основанные на распространении MC, часто недооценивали гистологический размер опухолей.Селим и Тахан 11 отметили аналогичные результаты в своем исследовании 32 пациентов с МК. ТК не всегда точно локализует злокачественную ткань, и они посоветовали с осторожностью интерпретировать обнаружение кальцификатов в доброкачественных компонентах небольших образцов ткани.

    Из наших данных мы можем заключить, что важные патологические изменения не могут быть тесно связаны с гистологически идентифицированными ТК более 100 мкм в диаметре. Это поддерживает рекомендованную в настоящее время практику тщательного исследования всей ткани груди, удаленной при диагностической биопсии.Однако возникает актуальный вопрос, противоречат ли эти результаты растущему количеству клинического опыта, документирующему полезность и очень низкую частоту ложноотрицательных результатов IGBB; В одной недавней серии исследований тщательный групповой подход к оценке и лечению маммографических аномалий (включая IGBB и NLOB) у более чем 1000 пациентов сообщил о обнаружении только 1 пациента с доброкачественным заболеванием, идентифицированным ее IGBB, у которой впоследствии развился рак груди в индексной области грудь исследована биопсией. 15 Подразумевают ли наши результаты 18% ложноотрицательный результат при биопсии груди MC? Более пристальный взгляд на различия между этим исследованием и более крупными сериями позволяет разрешить эти очевидные несоответствия. Во-первых, мы изучали только пациентов с непальпируемыми ТК без деформации паренхимы. Во-вторых, мы выбрали пациентов с АГ, CIS или IC, чтобы оценить связь MC с известной аномалией. Наконец, истинная частота злокачественных новообразований, пропущенных IGBB, может быть выше, чем ожидалось, если известен исход для пациентов, недоступных для последующего наблюдения в клинических сериях.Fuhrman et al. 15 задокументировали только 1 ложноотрицательный IGBB из 1106 IGBB с доброкачественными результатами, но 169 пациентов не вернулись для последующего наблюдения.

    Наш вывод о том, что 18% отобранных образцов биопсии продемонстрировали болезнь, которая не была тесно связана с MC, в целом согласуется с предыдущими отчетами, посвященными этой группе пациентов, указывая на то, что до 50% поражений, диагностированных как AH с помощью IGBB, содержат IC в NLOB. Впоследствии обнаруживается, что девятнадцать процентов CIS, диагностированных IGBB, содержат IC, и, если обнаруживается CIS или AH, патологоанатом может провести неполную классификацию до 33% IGBB. 16 -18

    Микрокальцификации останутся важным показанием для биопсии груди. Наши результаты показывают, что MC действительно не могут определить распределение AH, CIS или IC у 18% пациентов со злокачественными MC. Эти результаты согласуются с предыдущими наблюдениями и поддерживают текущую практику (1) NLOB, когда IGBB выявляет АГ, и (2) полное исследование всех тканей, удаленных при диагностической биопсии молочной железы.

    Злокачественные МК, обнаруженные при маммографии, не всегда напрямую нацелены на наиболее важную лежащую в основе аномалию молочной железы у пациентов с АГ или CIS.Биопсия груди, нацеленная на тучные клетки, может привести к значительному остаточному заболеванию груди. Хотя IGBB остается важным инструментом для оценки маммографических аномалий, врачам необходимо знать о клинических ситуациях, когда одного IGBB может быть недостаточно для полного определения основных патологических признаков или для окончательного планирования лечения. Эти данные подтверждают необходимость тщательной оценки всего образца биопсии и тщательного наблюдения за пациентами с доброкачественными патологическими изменениями.

    Это исследование было поддержано Центром хирургических исследований и данных Р. Джеймса Трейна Медицинского фонда Гундерсена, Ла-Кросс, Висконсин.

    Представлено на 106-й научной сессии Западной хирургической ассоциации, Индианаполис, Индиана, 17 ноября 1998 г.

    Техническая помощь была предоставлена ​​Йоханной Берг в подготовке рукописи.

    Отпечатки: Джеффри Ландеркаспер, доктор медицины, отделение хирургии, Лютеранский медицинский центр Гундерсена, 1836 South Ave, La Crosse, WI 54601 (электронная почта: jlanderc @ gundluth.org).

    1.Леборнь R Диагностика опухолей мамы по простой рентгенографии. Bol Soc Cir Uruguay. 1949; 20407-422 Левитан. LHWitten DMHarrison ЭГ Кальцификации при заболеваниях груди: маммографическая и патологическая корреляция. AJR Am J Roentgenol. 1964; 9229-39. E Кальцификации груди: маммографическая оценка. Радиология. 1986; 160289-293Google Scholar4.Д’Орси EJReale FRDavis МАБраун VJ Микрокальцификации образцов молочной железы: радиографическая проверка и патолого-радиологическая корреляция. Радиология. 1991; 180397-401 Google Scholar 5. Либерман ЛЕВАНЫ WP IIIDershaw D и другие. Рентгенография микрокальцификатов в образцах стереотаксической биопсии молочной железы. Радиология. 1994; 1

    -225Google Scholar6.Monsees BS Оценка микрокальцификатов груди. Radiol Clin North Am. 1995; 331109–1119Google Scholar7.

    Харрис JRMorrow MLippman MEHellman S Болезни груди . Филадельфия, Па Липпинкотт-Рэйвен Паблишерс, 1996 год;

    8. Смит Росуч JLinver M Национальная база данных по раку груди. Radiol Clin North Am. 1995; 331247-1258Google Scholar9.Dahlstrom JESutton SJain S Гистолого-радиологическая корреляция микрокальцификации, обнаруженной при маммографии в стереотаксических керновых биоптатах. Am J Surg Pathol. 1998; 22256-259Google ScholarCrossref 10. Стомпер PCConnolly JLMeyer JEHarris JR Клинически скрытая протоковая карцинома in situ, обнаруженная с помощью маммографии: анализ 100 случаев с радиолого-патологической корреляцией. Радиология. 1989; 172235–241Google Scholar11.Selim ATahan SR Микроскопическая локализация кальцификатов внутри и вокруг карциномы молочной железы: предостережение при проведении биопсии иглой. Ann Surg. 1998; 22895-98Google ScholarCrossref 12. Голландия Рендрикс JHCLVerbeek ALM Степень, распространение и маммографические / гистологические корреляции рака груди in situ. Ланцет. 1990; 335519-522Google ScholarCrossref 13. Джонсон JMDalton RRLandercasper J и другие. Открытая биопсия с визуализацией или иглой при маммографических злокачественных микрокальцификациях? J Am Coll Surg. 1998; 187604-609Google ScholarCrossref 14.Stomper PCCholewinski SPPenetrante РБ и другие. Атипичная гиперплазия: частота, маммографические и патологические взаимосвязи в эксцизионных биопсиях под контролем маммографии и клинического обследования. Радиология. 1993; 189667–671Google Scholar 15.Fuhrman GMCederborn GJBolton JS и другие. Биопсия молочной железы стержневой иглой под визуальным контролем — это точный метод оценки пациентов с непальпируемыми аномалиями визуализации. Ann Surg. 1998; 227932–939Google ScholarCrossref 16.Jackman RJNowels KWShepard MJ и другие. Стереотаксическая биопсия большой иглой 450 непальпируемых поражений молочной железы с хирургической корреляцией при поражениях с раком или атипичной гиперплазией. Радиология. 1994; 19391-95Google Scholar17.Liberman LCohen Мэдершоу DD и другие. Атипичная гиперплазия протоков, диагностированная при стереотаксической центральной биопсии поражений молочной железы: показание к хирургической биопсии. AJR Am J Roentgenol. 1995; 1641111–1113Google ScholarCrossref 18.Parker SHBurbank FJackman RJ и другие. Чрескожная биопсия молочной железы большого ядра: мультиинституциональное исследование. Радиология. 1994; 193359-364Google Scholar

    Марк М. Коннолли, доктор медицины, Чикаго, штат Иллинойс: Я поздравляю авторов с исследованием значительного ограничения чрескожной основной биопсии с использованием автоматического устройства для биопсии 14 калибра, что можно было предсказать из классических данных гистопатологии Роланда Холланда.Биопсия груди под визуальным контролем становится все более конкурентоспособной альтернативой стандартной двухэтапной открытой биопсии при непальпируемых поражениях. Преимущества чрескожной биопсии включают более низкую стоимость, меньшее количество рубцов с последующими маммографическими изменениями и значительное сокращение хирургических процедур как у самой большой подгруппы женщин, у женщин с доброкачественными поражениями, так и у женщин со злокачественными заболеваниями, что позволяет нам вернуться к единственная окончательная хирургическая процедура с большей вероятностью отрицательных полей и облегчением биопсии сигнальных лимфатических узлов.Ограничения включают как пропущенные поражения, так и недооценку ADH и DCIS. Опубликованный недооцененный уровень DCIS, повышенного до инвазивного рака, находится в диапазоне от 15% до 20%, а ADH, повышенного до DCIS или инвазивного рака, в диапазоне от 45% до 55% случаев с использованием метода 14-го калибра. Эти показатели в основном измеряют полноту основной биопсии. Следует отметить, что с развитием более крупных кернов калибра 11 и увеличением минимального количества требуемых кернов до 10 и более, особенно с появлением новых технологий, таких как направленная вакуумная биопсия (маммотом) с большими непрерывными объемами образцов , мы показали очень заметное снижение недооценки с 0% до 10% в наших данных и опубликованных отчетах.Из ваших результатов видно, что, хотя только 54% ​​имели наиболее значительную патологию, связанную с микрокальцификациями, только у 11 из 61 или 18% целевая микрокальцификация была связана с доброкачественными изменениями со значительной патологией в диапазоне от 3 до 2 мм. см от индексированного поражения. Из них только 4 или 6,5% были DCIS или инвазивной карциномой протоков, потенциальные истинные промахи с серьезными прогностическими последствиями. Не могли бы авторы прокомментировать возможность того, что некоторые или все могут быть действительно случайными поражениями, а не промахом или недооценкой, поскольку цель была микрокальцификации? Это, безусловно, верно для лобулярных CIS и ALH.Самые последние опубликованные данные о частоте пропусков из нескольких медицинских учреждений из более чем 6000 поражений, с использованием той же методики 14-го калибра, составили 6,8% для микрокальцификатов, что согласуется с вашими цифрами.

    Кроме того, какое минимальное количество ядер требуется на биопсию для микрокальцификаций? Думали ли вы о переходе на более крупные сердечники 11-го калибра или маммотом? Если нет, то почему? Известно, что вероятность злокачественного образования «вероятно доброкачественных» поражений составляет 2%.Сколько из 106 доброкачественных биопсий в вашей серии, в которых была проведена биопсия под визуальным контролем, в дальнейшем были сделаны открытые хирургические биопсии? Были ли вы, хирурги, уверены, что результаты действительно отрицательные? Какой у вас протокол визуализации после биопсии? Какова его продолжительность? Была ли проведена повторная биопсия какой-либо начальной доброкачественной биопсии позже и было установлено, что у нее есть DCIS или инвазивный рак?

    Джерард В. Арана, доктор медицины, Мэйвуд, Иллинойс: У скольких из ваших пациентов, у которых были кальцификаты, была ассоциированная масса? Именно у этих пациентов наиболее высокая корреляция со злокачественными новообразованиями.У всех ваших пациентов были только микрокальцификации или у определенного процента была ассоциированная масса?

    Dr Landercasper: Dr Connolly, мы полагаем, что 11 (18%) из 61 нашего пациента, у которых были микрокальцификации, связанные с доброкачественными образованиями, но имеющие значительную патологию на расстоянии от 3 мм до 2 см, могли быть случайными находками. Тем не менее, у 4 из этих 61 пациента была DCIS или инвазивная карцинома протоков, что согласуется с другими сообщениями в литературе, описывающими взаимосвязь злокачественных поражений, прилегающих к области микрокальцификатов, но не в пределах ее.Среднее количество ядер, взятых при биопсии молочной железы под визуальным контролем, составляет около 10, если только не было небольшого кластера микрокальцификаций, которые все были удалены менее чем с 10 ядрами. Наша практика меняется, и мы используем все большее количество биопсий, сделанных с помощью техники маммотома. Мы не рассмотрели в этом исследовании все доброкачественные биопсии молочной железы под визуальным контролем, которые были внесены в наш проспективный регистр более 400 пациентов. Мы наблюдаем за большинством этих пациентов. Мне известно о 2 таких пациентах за период наблюдения от 2 до 4 лет, у которых впоследствии было обнаружено либо карцинома in situ, либо инвазивная карцинома.Мы бы рассмотрели эти ложноотрицательные биопсии груди под визуальным контролем или истинные промахи техники визуализации. Наш протокол ведения пациентов после биопсии молочной железы под визуальным контролем, показывающей доброкачественную патологию, заключается в том, чтобы тщательно проконсультироваться с патологом, чтобы убедиться, что они сделали срезы всего образца. Если они рассекли весь блок и микрокальцификации были идентифицированы, но злокачественных новообразований не обнаружено, то мы рекомендуем пересмотреть маммограмму с рентгенологом. Если маммограмма очень подозрительна (BIRADS 4 или 5) на микрокальцификаты злокачественного вида, мы проводим обсуждение информированного согласия с пациентом.Обсуждение информированного согласия включает в себя либо вариант очень тщательного последующего наблюдения с маммографией и физикальным обследованием с интервалами от 3 до 6 месяцев в течение последующих 2 лет, либо вариант выполнения открытой биопсии с предоперационной локализацией иглы. Если биопсия молочной железы под визуальным контролем выявила доброкачественную патологию, но повторный просмотр маммограммы предполагает неопределенные микрокальцификации, которые, вероятно, имеют доброкачественный характер, оценка по шкале BIRADS равна 3, то мы часто чувствуем себя комфортно, наблюдая за этой пациенткой.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.