Рубрика

Женщина как рожают: Картинки d1 80 d0 be d0 b6 d0 b4 d0 b5 d0 bd d0 b8 d0 b5, Стоковые Фотографии и Роялти-Фри Изображения d1 80 d0 be d0 b6 d0 b4 d0 b5 d0 bd d0 b8 d0 b5

Содержание

Во сколько рожать: еще не рано, пока не поздно? - Образ жизни - Новости Санкт-Петербурга

wordpress.comПоделиться

В каком возрасте рожать ребенка? В 18, говорят, молода еще, у самой ума нет. До 25 — самая учеба, первая работа, карьера, не до детей. После 30 - 35 – уже старородящая... Так когда еще? Этот вопрос корреспондент «Фонтанки» прояснял с помощью специалистов.

Старородящие: это сколько?

Еще совсем недавно, в середине прошлого века, этим критическим порогом был возраст 22 - 24 года. Нашим мамам говорили, что родить надо обязательно до 25. На данный момент в акушерстве принято считать, что старородящая мать – это женщина старше 35 лет. Таким образом, граница допущений и послаблений в обозначении детородного возраста постоянно растет. И причины таких скачков, вероятно, нужно искать, в том числе, и в особенностях нашей сегодняшней социальной жизни.

Женщина уже давно стала особой эмансипированной: она получает высшее образование, как сам собой разумеющееся - устраивается на работу, строит карьеру. У каждой из них сегодня есть свои представления о необходимом для комфорта уровне жизнеобеспечения: квартира, машина, должность, престиж, связи. Эти социально адаптирующие реалии выходят на первый план, вытесняя у многих желание создать семью и родить детей на вторую строку в списке планов на жизнь. А природа не поспевает за социальной эволюцией. И если лет через двадцать врачи будут утверждать, что 40 лет – это абсолютно нормальный возраст для рождения, то сейчас все-таки считается, что он несет определенные сложности. Хотя здорового ребенка, по утверждению многих докторов, можно родить и в 20, и в 30, и в 40 лет, если позволяют здоровье, экология, психологический климат в семье.

Так когда же?

Но, тем не менее, чем старше женщина, тем больше возникает трудностей в течении беременности. За комментариями по поводу особенностей деторождения в зрелом возрасте и о возможных опасностях в этот период мы обратились к Юлии Владимировне Долго-Сабуровой, акушеру-гинекологу, микологу, кандидату медицинских наук, ведущему специалисту клиники НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина СПбМАПО, члену Общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона.

«И раньше, и сейчас считается, что рожать ребенка лучше в третьем десятилетии жизни, оптимально - в 20 - 27 лет. В этом возрасте женский организм функционирует гармонично, конечно, при условии отсутствия экзогенных интоксикаций (курение, алкоголь, наркотики), хронических болезней, стрессов и при наличии полноценной моногамной сексуальной жизни. После тридцати у половины женщин наблюдаются относительная прогестероновая недостаточность и повышенный уровень мужских половых гормонов, а это способствует невынашиванию беременности. Также с возрастом растет частота различных заболеваний внутренних органов. Беременность после тридцати переносится тяжелее, возникает больше осложнений».

Логично, что чем дольше человек живет, тем «богаче» его прошлое на эксперименты со здоровьем, больше изнашивается организм. Алексей Валерьевич Ларин, психотерапевт-сексолог, вице-президент РАС, председатель московского общества сексологов, в одном из интервью отмечает, что у молодых до 25 лет частота рождения ребенка с синдромом Дауна составляет 1 процент, после 35 лет – уже 3 процента. То есть вероятность того, что после 35 родится здоровый ребенок, остается достаточно высокой. Хотя, конечно, этот показатель падает вместе с возрастом женщины. И если женщина решилась рожать под 50, то опасность может достигать и 30 процентов. Хотя основная сложность, по мнению Алексея Валерьевича, здесь заключается в том, что людей больше пугают, чем существует опасность на самом деле (то есть гинекологи, скорее всего, подстраховываются). И женщины реально боятся. Да, возраст накладывает определенный отпечаток. Но это не есть основной, определяющий фактор.

А что мужчины?

"Что интересно: еще 10 - 15 лет назад врачи говорили о том, что количество нормальных живых сперматозоидов мужчины должно составлять 15 миллионов, - продолжает Алексей Валерьевич Ларин. - Сейчас нормой считаются 5 миллионов. Лет через 10 вполне возможно допущение до 3 миллионов. Виноваты экология, образ жизни". Кстати, о воздействии вредных факторов на генетику мужчин и женщин говорит Юлия Владимировна Долго-Сабурова: "Все яйцеклетки женщина получает во время внутриутробного развития, и многочисленные повреждающие факторы воздействуют на них постоянно. Генетический материал женщины в течение жизни не обновляется! У мужчин генетический материал обновляется постоянно. Если мужчина курит по пачке сигарет в день, то это будет влиять на состояние его спермы, но если этот мужчина бросит курить и пить, займется спортом, будет следить за режимом питания, труда и отдыха, то через несколько месяцев его спермограмму будет не узнать. Поэтому мужчина и в 70 лет способен стать отцом здорового ребенка".

Так что, милые женщины, не стоит соревноваться с мужчинами в разгульном, безудержном веселье: они-то потом восстановятся при желании, а за ваши «подвиги» будут отдуваться уже ваши дети.

Лучше всё делать вовремя

Другой аспект критерия выбора возраста для рождения детей отмечает Юлия Владимировна Долго-Сабурова: «Если женщина рожает двух-трех детей в возрасте до тридцати лет, то к пятидесяти она сможет уже понянчиться с внуками, а к семидесяти - с правнуками. И это немаловажно, так как в периоде перименопаузы у женщин с новой силой вспыхивает материнский инстинкт... В 30 - 35 лет женщины рожают не от хорошей жизни, а потому что общество потребления неумолимо диктует свои условия. Вы должны встать на ноги, сделать карьеру, купить квартиру, две машины, посмотреть мир, а потом ребенок - по остаточному принципу. Еще дурацкий слоган: "Мы/я/ должны/должна дать ребенку все". А ребенку не нужно давать все, ему в первую очередь нужно дарить любовь. С другой стороны, говорят, что после тридцати материнство более осмысленно, что женщина становится мудрее, умеет расставить приоритеты, меньше впадает в истерики. Могу сказать на собственном опыте, что это не так. Чем старше становишься, тем хуже переносишь различные нагрузки, в том числе и недостаток сна, физическую усталость и т.п. Я считаю, что все нужно делать вовремя, или, по крайней мере, к этому стремиться».

Несколько прописных истин

Юлия Владимировна Долго-Сабурова еще раз напомнила об основных правилах относительно здоровья будущих мам и их детей: “Рецепт для всех один: полноценная семья, адекватное воспитание, в том числе и половое. Детям нужна правдивая информация. Они должны получать эту информацию от родителей, педагогов, психологов и врачей, а не в подворотне в виде табуированной лексики. Подросткам нужно рассказывать о гигиене половой жизни, о том, что моногамия – это правильно и безопасно, а полигамия и промискуитет (беспорядочная половая жизнь. — Ред.) опасны для здоровья. Еще до начала половой жизни школьникам необходимо знать о современных методах контрацепции и вреде аборта, о различных инфекциях, передаваемых половым путем, и методах их профилактики. В деле полового воспитания мелочей не бывает. Например, все знают, что нельзя ходить в коротких юбках и тонких колготках по морозу, но мы также не рекомендуем носить тесные джинсы с заниженной талией, стринги и синтетическое белье, пользоваться ежедневными прокладками. Это способствует возникновению воспалительных заболеваний и застойных явлений в сосудах малого таза. И было бы неплохо, если бы девочки узнавали это от своих мам еще лет в десять. И мальчикам, и девочкам нужно помнить об ответственности не только за свое здоровье, но и за здоровье своих будущих партнеров. Чего уж проще: пока ты в поиске - пользуйся презервативами... И еще: женщина должна раз в год ходить к гинекологу, а мужчина раз в год посещать уролога...»

Скажете: какие простые и почти всем с детства знакомые правила? И все же, может, лучше всё-таки в сотый раз напомнить? Иначе откуда берутся мамочки в 14 лет и мальчики, для которых «хочу!» важнее здоровья девочки?

Елена Шайдаева

Проверка на прочность. Как роды сказываются на состоянии женщины

— Какие органы дают сбой в первую очередь?

— Мочевыделительная система на первом месте по развитию осложнений во время беременности. Поскольку матка увеличивается в размерах и оказывает давление на мочевыводящие пути, возникает благоприятная среда для размножения бактерий, которые в обычном состоянии условно патогенны для организма. Происходят значительные изменения и в сердечно-сосудистой системе, которая функционирует с повышенной нагрузкой из‑за усиления обмена веществ, увеличения массы циркулирующей крови, других факторов.

Из‑за гормональной перестройки и смещения органов снижается тонус желудочно-кишечного тракта. Это всё напрямую отражается и на самочувствии женщины, и на течении родов.

— Вопрос от нашей читательницы: почему за рубежом беременным разрешают есть всё, а у нас ограничивают, ссылаясь на то, что так лучше для её здоровья?

— Причина в разнице менталитетов и культуре питания. То, как едят, например, традиционно в Японии, Италии, Франции и других странах, уже предполагает большие перерывы между приёмами пищи, разнообразие и правильное сочетание продуктов. Там есть чёткие правила, что положено есть на завтрак, обед и ужин, которые всегда проходят в одно и то же время. У нас же меню сильно меняется от сезона к сезону, есть большой крен в сторону углеводов. Кроме того, приёмы пищи не ограничены традициями. Мы можем есть когда угодно и сколько угодно: в один приём употребить борщ, макароны с шашлыком, закусить мороженым и запить всё чаем с тортом. Поэтому в процессе беременности доктора стараются приобщить будущую роженицу к здоровому питанию, отучить от беспорядочного приёма пищи, от привычки запивать еду, рекомендуют правильно сочетать продукты. И здесь, поверьте, нет никакого желания кого‑то ущемить.

 

Светлана Кулакова / Фото: личный архив

Врач рассказала, когда женщине следует рожать первого ребенка

https://ria.ru/20191219/1562558090.html

Врач рассказала, когда женщине следует рожать первого ребенка

Врач рассказала, когда женщине следует рожать первого ребенка

Первого ребенка лучше всего рожать до 35 лет, так как репродуктивная функция женщины ограничена возрастным фактором, то есть чем старше женщина, тем меньше у... РИА Новости, 03.03.2020

2019-12-19T03:13

2019-12-19T03:13

2020-03-03T18:21

россия

российская академия наук

общество

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/153264/09/1532640917_0:42:1500:886_1920x0_80_0_0_73fed03b07fd4f8914376c03dc7c1a20.jpg

МОСКВА, 19 дек — РИА Новости. Первого ребенка лучше всего рожать до 35 лет, так как репродуктивная функция женщины ограничена возрастным фактором, то есть чем старше женщина, тем меньше у нее шансов наступления беременности, заявила врач-репродуктолог, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Ксения Краснопольская.Она отметила, что в России, как и практически во всех развитых странах, растет проблема бесплодия, что связано с изменением репродуктивного поведения."Если раньше женщина в XIX веке неоднократно беременела, рожала, кормила, то теперь по разным причинам она сначала получает образование, делает карьеру, обеспечивает материальное положение, а уже потом задумывается о детях", — пояснила Краснопольская.По ее словам, репродуктивная функция ограничена возрастным фактором, чем старше женщина, тем меньше у нее шансов наступления беременности и выше риск различных заболеваний в случае наступления беременности.

https://radiosputnik.ria.ru/20191021/1560012136.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/153264/09/1532640917_133:0:1368:926_1920x0_80_0_0_ccf9e7f0212de7f54d997da8175a1af3.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

россия, российская академия наук, общество

МОСКВА, 19 дек — РИА Новости. Первого ребенка лучше всего рожать до 35 лет, так как репродуктивная функция женщины ограничена возрастным фактором, то есть чем старше женщина, тем меньше у нее шансов наступления беременности, заявила врач-репродуктолог, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Ксения Краснопольская.

"Лучше всего рожать ребенка до 35 лет, потому что после уже происходит снижение потенциала к деторождению, поэтому лучше первого ребенка рожать пораньше", — рассказала Краснопольская в интервью РИА Новости.

Она отметила, что в России, как и практически во всех развитых странах, растет проблема бесплодия, что связано с изменением репродуктивного поведения.

"Если раньше женщина в XIX веке неоднократно беременела, рожала, кормила, то теперь по разным причинам она сначала получает образование, делает карьеру, обеспечивает материальное положение, а уже потом задумывается о детях", — пояснила Краснопольская.

По ее словам, репродуктивная функция ограничена возрастным фактором, чем старше женщина, тем меньше у нее шансов наступления беременности и выше риск различных заболеваний в случае наступления беременности.

21 октября 2019, 09:14

Пообещав больше не рожать, британка забеременела в 22 раз

Россиянки отложили материнство | Статьи

Средний возраст российской женщины, которая впервые становится матерью, — 26 лет. Это на пять лет позже, чем в 1990-е годы, выяснил Росстат. Также за это время почти вдвое вырос перерыв между появлением в семье первого и второго ребенка. По мнению экспертов, женщины всё чаще откладывают роды из-за желания удовлетворить свои карьерные амбиции и добиться улучшения материального положения. Однако чем старше женщина, тем больше рисков, что ребенок родится с пороками развития.

Средний возраст матери, родившей первенца, в 2015–2017 годах вырос до 26,1 года. В 1995–1999 годах он составлял 20,9 года, сказано в исследовании Росстата, с результатами которого ознакомились «Известия». 

Также за это время увеличился интервал между появлением на свет первого и второго ребенка. В 1990-х он составлял в среднем три года, а в 2017 году — уже 5,6 года. Таким образом, рождение второго и последующих детей отодвинулось за рубеж 30-летия матери.

По мнению практикующего психолога Ирины Агличевой, оптимальный перерыв между первыми и вторыми родами — четыре года. За это время женщина успевает полностью восстановиться как в физическом, так и в психическом плане.

–– Во время беременности, например, из организма вымывается кальций. Также роды и первый год жизни ребенка выматывают женщину. Далеко не всегда младенцы спокойны, — пояснила эксперт.

Президент Российского общества акушеров-гинекологов Владимир Серов отметил, что идеальный возраст для первых родов с биологической точки зрения — это 17–19 лет. Однако в эти годы женщина еще не успевает стать самостоятельной и начать себя обеспечивать. Большинство девушек предпочитают сначала получить образование и устроиться на работу. Так что оптимальный возраст для первых родов — это 20–22 года, резюмировал эксперт.

— Чаще всего болезни заложены генетически и в молодом возрасте не проявляются. Но чем старше будущая мать, тем больше болезней она перенесла. После 35 лет у женщин существенно возрастает риск рождения ребенка с пороками развития, — отметил Владимир Серов.

Он подчеркнул, что крайне нежелательно откладывать рождение не только первых, но и последующих детей. Однако далеко не всегда это зависит от женщины.

— Несчастье в том, что чаще всего женщина откладывает рождение ребенка из-за партнера, она не уверена в надежности мужчины и не может на него рассчитывать, — уточнил Владимир Серов.

По его мнению, необходимо укреплять институт семьи, и в этом вопросе недостаточно только государственной поддержки. Важно, чтобы представители сильного пола с большей ответственностью относились к своим возлюбленным.

Как рассказал «Известиям» профессор кафедры труда и соцполитики Института госслужбы и управления РАНХиГС Александр Щербаков, всё более пассивное демографическое поведение женщин объясняется их желанием в первую очередь удовлетворить свои карьерные амбиции и упрочить материальное положение. И только потом уже стать матерью. В итоге многие просто не успевают родить больше одного ребенка.

— Чтобы улучшить демографическую ситуацию, необходимо повысить суммарный коэффициент рождаемости. То есть на одну женщину должно приходиться большее количество детей, — считает Александр Щербаков.

По данным выборочного наблюдения Росстата, чаще всего россиянки ограничиваются одним ребенком (36,8% в 2017 году). Двое детей — у 26,5% женщин, трое и больше — у 7%. Почти 30% респонденток сказали, что детей не имеют.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

 

Урал56.Ру. Новости Орска, Оренбурга и Оренбургской области.

14 января

А вы знали, что в военные годы был принят один из самых парадоксальных налогов в СССР? Сейчас такая мера воспринялась бы публикой крайне негативно, многие бы сочли ее дискриминационной. Налог на бездетность, вернее, «Налог на холостяков, одиноких и малосемейных граждан» приняли в ноябре 1941 года... Подробнее. 

26 декабря

В интернете распространилась фейковая новость о том, что каждая россиянка должна будет родить одного ребенка до 27 лет. Такую обязанность даже закрепят в Конституции. Ее растиражировали и блогеры, и СМИ, вслед за ними подхватили и обычные граждане, которых данная информация возмутила и повергла в шок.

В сообщении говорится о том, что госдума поддержала законопроект, который предложила якобы депутат Валентина Терешкова, и уже даже готовят такие поправки ко внесению в Конституцию РФ.

С 2022 года статья 59 Основного закона будет дополнена следующим положением: «Рождение ребёнка является долгом и обязанностью гражданина Российской Федерации. Все граждане женского пола в возрасте от 18 до 27 лет обязаны родить не менее одного ребёнка».


Издание «Панорама»

В силу же он должен вступить с 2022 года. Согласно ему, все женщины России обязаны родить до 27 лет хотя бы одного ребенка. Вместе с тем, о санкциях — не сказано.


Некоторые издания даже приводят цитату, которая принадлежит якобы одному из авторов законопроекта:

У нас перед законом все равны, независимо от национальности, вероисповедания или пола. На данный момент по Конституции все мужчины обязаны пройти воинскую службу по призыву, тогда как женщины освобождены от этого. На наш взгляд это ущемляет права граждан мужского пола. Как показывают исследования, зачатие и беременность длятся около года, поэтому будет установлен паритет между долгом перед Родиной между мужчинами и женщинам: пока мужчины будут год служить в армии, женщины будут вносить свою лепту в демографический рост. Разумеется, как и с призывом, мы выделим категории, которые будут освобождены от обязательного деторождения, например, если есть медицинские противопоказания.

Валентина Терешкова

Автор поправок

Только никто не обратил внимание, что первоначально новость опубликовало сатирическое издание «Панорама». Важное уточнение: это — пародийный сайт. Под каждой новостью портала прописано: «Все тексты на этом веб-ресурсе представляют собой гротескные пародии на реальность и не являются реальными новостями».

"Три месяца замужем и не беременна". Почему от женщин требуют рожать сразу после свадьбы, рассказывают жительницы Армении

"Инч норутюн ка" в переводе с армянского означает "какие новости". Однако это специальный вопрос, который родственники постоянно задают молодой невестке, чтобы узнать, беременна ли она. В Армении принято, чтобы ребенок в семье появлялся в первый год после свадьбы. Если же этого не происходит, у молодой женщины могут возникнуть проблемы.

"В нашей деревне пару лет назад муж развелся со своей женой из-за того, что она была бесплодна. Точнее, так ему сказал врач, к которому он отвел ее на обследование. После развода она снова вышла замуж и сейчас растит годовалого ребенка", – рассказывает Маринэ. Долгие годы она работала медсестрой в одной из больниц Гегаркуникской области. Такие случаи, говорит она, в армянских деревнях встречаются часто.

Если оказывается, что женщина не может родить, то, скорее всего, муж с ней разведется. Однако если ребенок в семье не появляется из-за проблем у мужчины, то семья обязательно попытается "сгладить ситуацию".

Мы решили узнать, как к такого рода случаям относятся сами женщины и как часто им приходится "оправдываться" за отсутствие или нежелание рожать ребенка сразу после свадьбы.

"Когда второго?"

"Моему ребенку всего три месяца, а меня уже спрашивают, когда я планирую рожать второго", – рассказывает Анаит.

Она замужем чуть больше года. Ее история не совсем типичная для Армении: с мужем до свадьбы она встречалась пять лет, что по армянским меркам очень долго.

"Мне задавали вопрос "какие новости?" уже до свадьбы, – говорит Анаит. – Объясняли это тем, что мы уже пять лет вместе, день свадьбы назначен, все по традициям соблюдено и надо уже думать о детях. Еще говорили, что мой возраст рожать уже подошел – в их понимании в 26 лет я уже немного припозднилась с этим".

Рассказывать о своих планах о рождении ребенка Анаит приходилось не только членам семьи, но и самым дальним родственникам: "В первый месяц, когда я была беременна, у меня умерла бабушка. По армянским традициям у нас дома собрались все родственники, которые даже в такой день решили не упустить возможности и поинтересоваться, "нет ли у меня новостей". Была ошарашена тем, как бестактность людей может достичь такого уровня, ведь им просто хотелось утолить свой интерес. Моя мама и свекровь никогда не задавали мне этот вопрос – ни до, ни после свадьбы. Все эти вопросы были от родни и даже соседей".

Такие вопросы, продолжает Анаит, чаще всего задают очень неделикатно и публично. "Не учитывается даже, кто рядом с тобой стоит – свекр, муж или брат. В Армении чаще всего этот вопрос задают, когда девушка сразу после свадьбы не беременеет. Тогда люди считают своим долгом узнать, нет ли у нее каких-то проблем со здоровьем".

"Невестка виновата"

Гинеколог Елена Геворкова в своей практике нередко сталкивалась со случаями, когда родственники вскоре после свадьбы приводили молодую женщину, чтобы узнать, почему та сразу не беременеет. Хотя, говорит доктор, последние два года это происходит не так часто.

"Лет пять назад было чаще. В основном это жители регионов, люди, у которых традиционность довольно косная, плотная и, может, даже деформированная", – отмечает Геворкова.

Один из таких случаев произошел совсем недавно, когда к ней на прием пришла женщина с 18-летней невесткой.

"Запрос был такой: она уже три месяца замужем, и ничего нет. И у той девочки не было никакого ощущения неправильности происходящего, она воспринимала это как большую заботу", – вспоминает Геворкова.

В итоге оказалось, что проблема в муже. "У него были плохие показатели по спермограмме, – рассказывает доктор. – Причем его мама, видимо, имела какое-то подозрение, но решила "подменить карты" и привести на прием невестку как очевидный фактор бесплодия. В одной истории сразу две очень яркие линии: первое – сжатое по временным срокам требование беременности и второе – всегда виновата женщина".

Серинэ замужем всего 11 месяцев. Однако на вопрос "не собираетесь ли вы уже рожать детей?" ей приходится отвечать чуть ли не каждый день.

"Я вижу, что это не просто интерес. Людям больше интересно, нет ли у меня проблем со здоровьем, раз я еще не беременна", – говорит она.

В семье у Серинэ, как и у других девушек, этот вопрос задают только невесткам: "Никто ни разу не спросил об этом у моего мужа. Такое ощущение, что забеременею я или нет, зависит только от меня, а не от обоих".

Серинэ уже пришлось побывать и на приеме у гинеколога, который подтвердил, что у нее нет проблем со здоровьем. На визите к врачу настояла свекровь: "Мне легче было пойти и провериться, чем терпеть какие-то необоснованные разговоры со стороны. Но проверялась, конечно же, только я. Мужчины тут соглашаются на это крайне редко".

С 1992 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела многочисленные исследования для определения глобального уровня бесплодия. Согласно результатам первого исследования, уровень бесплодия супружеских пар в Армении составил 23,4%. Второе исследование было проведено в 2004 году и зафиксировало 31,8% бесплодия. Третье исследование, проведенное в 2010 году, показало, что уровень бесплодия в Армении снизился до 16,8%. В 2014 году уровень бесплодия составил уже 14,9%, что по стандартам ВОЗ близко к кризисному уровню, потому что, по данным ВОЗ, если уровень бесплодия в стране превышает 15%, это уже проблема. (Согласно тому же исследованию 2014 года, бесплодие составляет 9,5% у мужчин и 14,9% у женщин.)

"Я не замужем, и мне хорошо"

Психолог Ануш Геворкян выделяет несколько мотивов, которые подталкивают женщину к беременности. Беременность ради ребенка, по словам психолога, самая положительная.

"К сожалению, эта мотивация не получила широкого распространения, она характерна как для более зрелых, социально зрелых женщин, так и для одиноких женщин", – говорит психолог.

По словам Геворкян, в Армении среди мотивов чаще встречается беременность ради мужа, ради сохранения рода, как способ сохранить семью после семейных кризисов.

За последние 25 лет средний возраст, в котором женщины рожают в первый раз, стал выше. По официальным данным, если еще в 90-х первого ребенка в среднем рожали в 23 года, в 2016 году – в 25. А уже с 2016-го стало больше тех, кто впервые рожает в 35-39 или даже в 40-44 года.

Идею не спешить с детьми поддерживает и Татев. Она журналистка, ей 38 лет.

"Я не замужем, и мне хорошо", – говорит она.

С подросткового возраста Татев прошла "все стадии общественного порицания": начала рано ходить на свидания и "уже к окончанию университета от мужчин часто слышала фразу, что слишком свободолюбивая".

"Для себя решила, что, если я встречу мужчину, который мне понравится и который будет меня принимать такой, какая я есть, и не станет прятать в шкаф, с ним можно и попробовать построить отношения, а так мне моя психика дороже", – считает она.

По армянским "меркам", Татев безнадежно засиделась "в девках".

"Иногда мамины подруги говорят: ну, не хочешь замуж, ладно, фиг с тобой, найди себе хорошего мужика для здоровья. И не объяснишь им, что все под контролем", – смеется она.

Несмотря на статус "заядлой холостячки", Татев хочет "как минимум троих детей".

"Я понимаю, что мне могут сказать, мол, возраст, кого ты ждешь, но суррогатное материнство, в случае чего, никто не отменял. Да и ребенка можно взять из детдома. Главное, чтобы у него были нормальные условия для жизни: еда, одежда, игрушки, адекватное общество, уверенные в себе родители, которые не будут его использовать как разменную монету для выяснения отношений", – уверена Татев.

Пережившие послеродовое психическое расстройство женщины не захотели рожать еще

Ян ван Эйк, «Портрет четы Арнольфини», фрагмент (1434 год)

The National Gallery

Датские ученые выяснили, что те женщины, у которых после родов диагностируют психические расстройства, в будущем примерно на треть реже заводят детей. Исследователи проанализировали данные о почти полумиллионе женщин, которые рожали с 1997 по 2015 год. Связь между психическими расстройствами и последующей беременностью пропадала, если ребенок женщины погибал вскоре после родов, и была более выраженной, если женщине требовалась психиатрическая госпитализация. Статья с исследованием опубликована в журнале Human Reproduction.

В 2016 году Сяоцинь Лю (Xiaoqin Liu) из Орхусского университета и ее коллеги на выборке в более 491 тысячи датчанок продемонстрировали, что психические расстройства в течение трех месяцев после родов встречаются примерно у трех процентов женщин. Это включает в себя не только довольно распространенную послеродовую депрессию (от нее страдают до 13 процентов только что родивших женщин) и тревожное расстройство, но также и чуть более редкие психозы, манию и даже шизофрению.

Наличие психических расстройств у только что родившей женщины может негативно сказаться на первых годах жизни ее ребенка и его развитии в целом. А вот о том, как это влияет на дальнейшую репродуктивную жизнь женщины, известно меньше. В новой работе Лю с коллегами решили восполнить эти знания: они изучили, как диагностированное после родов психическое расстройство влияет на то, будет ли женщина рожать еще — и от чего это будет зависеть.

Исследование провели на той же самой выборке: они подсчитали, что психические расстройства после первых родов диагностировали у 4327 женщин (примерно один процент). Среди них число повторных родов было ниже примерно на 33 процента по сравнению с теми женщинами, которым не ставили психиатрический диагноз после первых родов. Однако в том случае, если ребенок умирал после родов, статистическая связь пропадала: женщины так же часто заводили еще детей, даже несмотря на диагноз. А если женщина с послеродовым психическим заболеванием была госпитализирована, шанс того, что она больше не будет заводить детей, становился выше: среди таких участниц новых детей заводили уже на 46 процентов реже в случае, если ребенок остался в живых, и на 51 процент реже, если ребенок погиб.

Ученые считают, что у обнаруженной взаимосвязи может быть несколько объяснений. Ссылаясь на информацию о том, что после смерти ребенка женщины беременели и рожали снова даже несмотря на наличие послеродовых психических заболеваний, ученые отметили, что решение заводить еще детей может быть (по крайней мере, частично) обусловлено личным выбором. С другой стороны, факт госпитализации, который напрямую связан с тяжестью расстройства, значительно снижал вероятность того, что женщина будет снова заводить детей. В этом случае женщина может бояться рецидива: в таком случае, как говорят авторы работы, необходимо дать пациентке понять, что рецидив можно предотвратить. Наконец, свою роль могут играть и внешние факторы: авторы, к примеру, предполагают, что послеродовые психические расстройства у женщины отчасти могут быть связаны с плохими отношениями с партнером и семьей в целом, из-за чего, в свою очередь, и возникает решение не заводить еще детей.

Отношение в семье беременной женщины может повлиять не только на ее готовность заводить больше одного ребенка. В ноябре прошлого года ученые выяснили, что у детей, чьи матери подвергались насилию во время беременности, коэффициент интеллекта был в среднем на 3–5 процента ниже.

Елизавета Ивтушок

Помощь женщинам в родах во время пандемии: опыт четырех акушерок - ПАОЗ / ВОЗ

5 мая 2020 г., Монтевидео, Уругвай (ПАОЗ) - Леонор Андино и представить себе не могла, что когда-либо будет оказывать помощь беременным женщинам и новорожденным во время пандемии . В 5 лет она оделась в белый фартук и мантию с красным крестом в окружении гуагуа (младенцев). Время шло, и когда ей исполнилось 17 лет, она начала учиться на акушерства. День за днем ​​ее все больше волновала выбранная профессия, особенно когда она была свидетельницей родов.Она до сих пор помнит день, когда присутствовала на первых родах.

Мне было так интересно, что я остался смотреть шесть доставок подряд. Вскоре после этого я помогала акушерке, которая была моим учителем; Я бы подержал ей пакет, чтобы положить туда плаценту ».

Она закончила учебу в возрасте 21 года и начала свою карьеру в больнице Сан-Хосе в Сантьяго-де-Чили, где до сих пор работает в отделении неонатологии. Когда она впервые вошла в это отделение, она сразу вспомнила свой пророческий рисунок младенцев вокруг нее.

В день этого интервью Леонор только что завершила 24-часовую смену в новой рабочей обстановке, принятой для минимизации передвижения людей во время пандемии. Медицинские работники дежурят целый день, а потом уходят трое. У них две формы, поэтому они могут переодеться в середине смены. «Мы адаптируем ряд действий, помимо использования средств защиты. Например, мы берем еду из дома - мы не ходим в кафетерий - и в моем случае я сплю в машине, чтобы избежать переполненных мест отдыха.Мы делаем все возможное, чтобы выполнять свою работу наилучшим образом, чтобы не распространять вирус и не заразиться им самим », - заявила она. Несмотря на сложившуюся ситуацию, она говорит, что акушерство - это работа, которая ей нравится больше всего, помимо преподавания в Чилийском университете.

По оценкам Латиноамериканской федерации акушерок (FLO, название на испанском языке) на основе данных, предоставленных ассоциациями акушерок, в Латинской Америке насчитывается более 65 000 акушерок. Эти специалисты участвуют во многих из более чем 10 с половиной миллионов родов, которые происходят в регионе ежегодно.

Где большинство женщин рожают? (эп. 3) | Видео

Линда Мюррей: Где рожают женщины? В больницах, родильных домах и в собственном доме. Сможете угадать, сколько родов происходит в больнице?

Почти все женщины в Соединенных Штатах рожают в больнице, показанной здесь синим цветом. Из 1 процента, кто рожает в другом месте, около двух третей рожают дома, желтый ломтик. И меньше трети в родильном доме. Остальные, крохотное число, не показанное на этой диаграмме, рожают в более необычных местах, таких как машина.

Давайте поговорим о преимуществах и недостатках каждого места. Самое замечательное в больницах - это то, что они оснащены всем, что происходит во время родов, от кесарева сечения до самых серьезных осложнений. Они предлагают большинство вариантов обезболивания и единственное место, где вы можете получить сильные обезболивающие, такие как эпидуральная анестезия.

С другой стороны, больницы обычно предлагают менее индивидуальный уход. А в больнице обычно проводятся определенные виды вмешательств, такие как постоянный мониторинг плода и внутривенные инъекции.Эти вмешательства призваны помочь вам и вашему ребенку, но они могут иметь нежелательные побочные эффекты. Если вы решите рожать в больнице, заранее спросите о правилах и услугах, которые важны для вас. Например, вы можете узнать, доступна ли эпидуральная анестезия 24 часа в сутки, нужно ли вам лежать в постели во время родов и может ли новорожденный оставаться с вами в вашей комнате.

Родильные дома - это вариант для женщин с низким риском беременности, которые не планируют делать эпидуральную анестезию.Аккредитованные родильные центры предлагают низкотехнологичные домашние условия, в которых вы можете свободно передвигаться во время родов и пропускать обычные медицинские вмешательства, такие как внутривенные вливания и постоянный мониторинг плода. Могут быть доступны некоторые легкие обезболивающие, но вы не сможете сделать эпидуральную анестезию. Акушерка обеспечит вам индивидуальный уход на протяжении всех ваших родов и решительно поддержит роды без наркотиков, если вы этого хотите. В случае непредвиденных осложнений есть вызов врача и договоренности с резервной больницей.Если вы хотите рожать в родильном доме, узнайте, есть ли он рядом с вами, поскольку во многих общинах его нет.

Домашние роды - еще один вариант для женщин с низким риском беременности, которые не хотят принимать обезболивающие. Роды в домашних условиях могут быть такими же безопасными, как роды в больнице, если у вас низкий риск осложнений, ваши опекуны квалифицированы и опытны, и у вас есть надежный запасной план, чтобы добраться до больницы, если вам нужно. У вас не будет возможности принимать обезболивающие, но вы будете работать в комфортной обстановке, максимально контролируя свои ощущения.

Как акушерки помогают женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов? Систематический обзор

Abstract

Как на национальном, так и на международном уровне практика акушерок во время второго периода родов различается. На акушерскую практику могут влиять образование и культурные обычаи, но в конечном итоге она должна опираться на новейшие научные данные. Мы провели систематический обзор литературы, чтобы получить доказательства, подтверждающие высокое качество родовспоможения во втором периоде родов.Систематический поиск литературы проводился до сентября 2019 года в сотрудничестве со специалистом по медицинской информации. Был проведен поиск в библиографических базах данных: PubMed, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO, Maternity and Infant Care Database и Cochrane Library, в результате после удаления дубликатов было проверено 6 382 ссылки. Затем два независимых исследователя оценили качество статей и извлекли данные. Было включено 17 исследований, посвященных акушерской практике во втором физиологическом периоде родов.В двух исследованиях проводился опрос акушерок относительно их практики, а в одном исследовании с использованием фокус-групп изучалось, как акушерки облегчают положение женщин при родах, а в другом исследовании фокус-группы изучались мнения опытных акушерок об их практике сохранения неповрежденной промежности во время физиологических родов. Остальные включенные исследования представляли собой преимущественно интервенционные исследования, освещающие аспекты акушерской практики во втором периоде родов. Эмпирические данные были объединены в четыре основные темы, а именно: положения при родах, немедикаментозное обезболивание, техники толкания и оптимизация результатов в промежности; результаты были изложены и обсуждены.Применяя эти данные, акушерки могут помочь женщинам во втором периоде родов оптимизировать физиологические процессы для родов. Однако существует нехватка доказательств, касающихся практики акушерок, которая дает женщинам положительный опыт во втором периоде родов. Возможно, это связано с тем, что не все методы акушерства во втором периоде родов исследованы и задокументированы. Этот систематический обзор дает ценную информацию об эмпирических данных, касающихся практики акушерства во втором физиологическом периоде родов, которые также могут быть полезны для обучения и будущих исследований.Большинство авторов входили в программу ЕС COST Action IS1405: «Развитие внутриродовых исследований через здоровье» (BIRTH). Протокол исследования зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO; Registration CRD42018088300) и опубликован (Verhoeven, Spence, Nyman, Otten, Healy, 2019).

Образец цитирования: Healy M, Nyman V, Spence D, Otten RHJ, Verhoeven CJ (2020) Как акушерки помогают женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов? Систематический обзор.PLoS ONE 15 (7): e0226502. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226502

Редактор: Кристин Э. Ист, Университет Ла Троб, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 4 июля 2019 г .; Принята к печати: 19 ноября 2019 г .; Опубликовано: 28 июля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Healy et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта статья основана на работе, финансируемой программой COST Action IS1405 BIRTH: «Построение внутриродовых исследований через здоровье - междисциплинарный целостный системный подход к пониманию и контекстуализации физиологических родов и родов» (http: //www.cost. eu / COST_Actions / isch / IS1405) при поддержке ЕС COST (Европейское сотрудничество в области науки и технологий).Кроме того, Школа медсестер и акушерок Королевского университета в Белфасте профинансировала доступ к Covidence, программному пакету для систематического обзора в Интернете, рекомендованному Кокрейн. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: CERQual, Уверенность в доказательствах обзоров качественных исследований; ОЦЕНКА, Оценка, разработка и оценка рекомендаций; ПЭО, Население, воздействие, результаты; ПИКО, Пациент или популяция, вмешательство, сравнение, результат; ПРИЗМА, Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализа; Просперо, Международный перспективный регистр систематических обзоров; КТО, Всемирная организация здравоохранения

Введение

Роды - знаменательное и запоминающееся событие в жизни женщины и ее семьи.Опыт родов у женщин оказывает как краткосрочное, так и долгосрочное влияние на их здоровье и благополучие как для них самих, так и для их младенцев [1–6]. Как заявила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2018 году, основным результатом для всех беременных женщин является « положительных родов» . Это включает в себя рождение здорового ребенка в благоприятной и безопасной среде с непрерывным уходом со стороны добрых и компетентных специалистов по охране материнства [7]. Кроме того, ВОЗ подчеркнула, что большинство женщин ценят физиологические роды и роды.Физиологические роды также имеют долгосрочное влияние: « Здоровье и благополучие матери и ребенка при рождении во многом определяет будущее здоровье и благополучие всей семьи » [8]. Кроме того, роды имеют физическое воздействие на женщин и их будущую беременность. Хотя кесарево сечение связано со снижением частоты недержания мочи и пролапса тазовых органов, оно также связано с повышенным риском для фертильности, будущей беременности и долгосрочных исходов в детстве, таких как повышенная вероятность астмы и ожирения [9].

Нормальные физиологические роды были определены ВОЗ как « самопроизвольных в начале , с низким риском в начале родов и сохраняются в течение родов и родов . Младенец рождается спонтанно в макушке между 37 и 42 полными неделями беременности . Состояние матери и ребенка после рождения хорошее » [10]. Роды можно разделить на три этапа: первый, второй и третий период родов. Первый период родов определяется как период времени, характеризующийся регулярными болезненными сокращениями матки до полного раскрытия шейки матки, а второй период родов - это период времени между полным раскрытием шейки матки и рождением ребенка, в то время как женщина испытывает непроизвольное позывы к давлению из-за изгоняющих сокращений матки [7].Третьей стадией признается период после рождения ребенка, заканчивающийся рождением плаценты и плодных оболочек [11].

Нормальные физиологические роды связаны с отказом от эпидуральной анестезии или других фармакологических обезболивающих, так как это может повлиять на естественный ход родов и привести к редким, но потенциально серьезным неблагоприятным последствиям для матери [10, 12]. То же самое касается индукции и увеличения родов. Особенно высокие дозы синтетического окситоцина могут вызывать все более и более продолжительные болезненные схватки по сравнению с обычными родами [13].Увнес-Моберг подчеркнула, как процесс физиологических родов и родов может быть запущен за счет взаимодействия репродуктивных гормональных и нейрогормональных механизмов, когда акушерка обеспечивает добрые и уважительные методы ухода. Эти методы способствуют высвобождению окситоцина для эффективных сокращений матки во время родов и расслабления родовых путей [14, 15]. Мало что известно о разнообразии физических и эмоциональных действий акушерки, когда « находится с» женщиной во время рождения ребенка, в частности, как акушерки облегчают этот физиологический процесс.Согласно Kennedy et al. приоритетным направлением исследований является выявление и выявление аспектов ухода, которые оптимизируют и нарушают биологические / физиологические процессы во время родов [16].

Таким образом, цель этого систематического обзора заключалась в изучении данных, касающихся акушерской помощи во время родов, с уделением особого внимания уходу во втором периоде родов. Структурированные вопросы исследования были сформулированы с использованием структуры PICO (Пациент или популяция, Вмешательство, Сравнение, Результат) для количественного исследования и формата вопросов PEO (Население, Воздействие, Результаты) для вопросов качественного исследования: «Как акушерки помогают женщинам давать роды во втором физиологическом периоде родов ?

Результаты этого систематического обзора поддержат высококачественный уход во время родов на втором этапе, а также будут использоваться в акушерской практике, образовании и будущих исследованиях и положительно повлияют на этот аспект акушерской помощи женщинам.

Методы

Мы предприняли систематический поиск литературы на основе Заявления о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и мета-анализа (PRISMA) (Контрольный список S1) [17]. Для повышения качества и полноты электронного поиска литературы использовалось экспертное заключение о стратегиях электронного поиска (PRESS) 2015 г. [18]. Также использовались рамки PICO для количественных исследований и рамки PEO для качественных исследований: P: женщины во втором периоде родов, I: вмешательство акушерок во время родов, C: стандартная помощь, O: самопроизвольные физиологические роды.Структура PEO: P: женщины во втором периоде родов, E: акушерские приемы во втором периоде родов, O: самопроизвольные физиологические роды. Был проведен систематический поиск в библиографических базах данных: EMBASE.com, Cinahl, PsycINFO, PubMed, Maternity and Infant Care Database и The Cochrane Library.

Стратегия поиска включала логические термины OR и AND, термины поиска включали контролируемые термины (например, термины MeSH в PubMed и Emtree в Embase), а также термины произвольного текста и усечения (*) (таблица S1).Мы использовали произвольные текстовые термины только в Кокрановской библиотеке, а синонимы и варианты ключевых слов во всех базах данных. Ключевые слова поиска: «роды, акушерство» [сетка] ИЛИ «роды» [сетка] ИЛИ «роды, акушерство» [сетка] ИЛИ роды [tiab] ИЛИ роды [tiab] ИЛИ роды * [tiab] ИЛИ роды * [tiab ] ИЛИ роды * [tiab] ИЛИ доставить * [tiab] ИЛИ «Роды, этап, второй» [Сетка], см. Рис. 1.

Критерии включения / исключения

Были включены только полнотекстовые статьи, опубликованные в рецензируемых журналах.Все языки были приняты, так как авторы были участниками сети ЕС COST Action IS1405: Создание внутриродовых исследований посредством здравоохранения (BIRTH) и, следовательно, имели доступ к большинству языков для перевода при необходимости. Были включены все исследования, описывающие уход или практику акушерок на втором этапе физиологических или нормальных родов. Соответствующие количественные и качественные исследования могли быть рассмотрены.

Тематические исследования были исключены. Были исключены исследования, изучающие акушерскую практику женщин, которые были сосредоточены только на уходе во время первого или третьего периода родов.Также были исключены исследования с участием женщин, перенесших эпидуральные, спинальные, оперативные вагинальные роды или кесарево сечение. Кроме того, были исключены исследования, в которых участвовали женщины, у которых были преждевременные роды, беременность или роды, усиленные внутривенным введением окситоцина. Поиск в библиографических базах данных проводился изначально с момента создания до 8 -го мая 2018 г. Поиск был дополнительно уточнен, чтобы включить в него статьи, опубликованные с 1 -го января 2008 г. по 8 -го мая 2018 г., отражающие данные Национального института здравоохранения и здравоохранения. Excellence (NICE) [19] Руководство по ведению родов, которое было обновлено в конце 2007 года.Кроме того, мы обновили поиск до 5 сентября 2019 года в сотрудничестве с медицинским библиотекарем. Исследования на животных были исключены.

исследований были отобраны для включения в результате двухэтапного процесса с использованием Covidence , которая представляет собой веб-платформу программного обеспечения, которая упрощает производство систематических обзоров, включая Кокрановские обзоры. На первом этапе скрининга каждое исследование имело заголовок и аннотацию, проверенные парами из двух независимых рецензентов (CV, DS, VN, MH), и исследования исключались, если оба рецензента считали исследование не соответствующим критериям отбора.Затем были извлечены полнотекстовые рукописи выбранных исследований. Два рецензента независимо друг от друга принимали окончательные решения о включении или исключении при изучении полных текстов рукописей. Все разногласия обсуждались и разрешались ведущим автором обзора (MH или CV). Причины исключения из исследования были указаны на блок-схеме PRISMA, см. Рис. 2.

Оценка качества

Статьи, прошедшие двухэтапный процесс отбора, затем прошли оценку качества, а их списки литературы были изучены вручную.Инструменты, используемые для оценки качества доказательств, зависели от методологического подхода каждого исследования. Для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных контролируемых исследованиях использовался инструмент Кокрановского сотрудничества [20] (Таблица 1). Для всех других дизайнов исследований использовались критерии программы Critical Appraisal Skills Program (CASP) (Critical Appraisal Skills Programme 2018) [21]. Классификация оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE), рекомендуемый Кокрановским подходом для классификации совокупности доказательств, также использовался для количественных исследований.Уверенность в доказательствах из обзоров качественных исследований (CERQual) использовалась для оценки уверенности в доказательствах качественных исследований.

Результаты

В результате систематического поиска было найдено 13 034 записей, первоначально импортированных в Mendeley (менеджер ссылок), что помогло выявить дубликаты, а 7 108 записей были импортированы для проверки в Covidence. Компания Covidence обнаружила еще 6 382 дубликатов, оставшихся для скрининга. Затем были рассмотрены названия и аннотации; впоследствии 523 статьи были отобраны для полнотекстовой оценки.После подробного обзора 506 статей не соответствовали критериям включения, в результате чего в этот систематический обзор были включены 17 исследований. На рис. 2 представлена ​​стратегия поиска и причины исключения. Исследования были сгруппированы в соответствии с предметом исследования, и для каждого исследования составлялась матрица извлечения данных. Матрица состояла из десяти ключевых характеристик исследования, включая тему, автора, год, страну, дизайн исследования, оценку качества, соответствующие данные участников, оцененные результаты, резюме результатов, комментарии (Таблица 2).

Семнадцать включали публикации, датированные периодом с 2008 по 2019 год. Большинство исследований были систематическими обзорами (n = 6, из которых 3 были Кокрановскими обзорами) [22–27], рандомизированными контролируемыми испытаниями (n = 6) [28–33] , одно когортное исследование с проспективным сбором данных [34], два опроса [35, 36] и два качественных исследования в фокус-группах [37, 38].

Было оценено методологическое качество 17 включенных исследований. В таблице 1 показан риск систематической ошибки в рандомизированных контролируемых исследованиях [28–33].Большинство исследований было низкого или среднего качества, только систематические обзоры были высокого качества [22–27]. Когортное исследование было оценено CASP как хорошее качество [34], оба исследования были оценены как среднего качества [35, 36]. Оценка качества качественных исследований проводилась Cerqual, что дало средний уровень уверенности [37, 38].

На основании литературы появилось два исследования, посвященных акушеркам в отношении их практики во втором периоде родов. Один исследовал 1496 акушерских практик во Франции на втором этапе родов [35], а другой сосредоточился на 607 акушерских приемах в Англии, касающихся « рук или рук» промежности при рождении [36].Исследование Barasinski и др. ., [35] показало, что на акушерскую практику повлиял их многолетний опыт и название родильного отделения, в котором они работали [35]. Отделения варьировались от Уровня I до Уровня III (Уровень I = родильное отделение без отделения неонатологии для женщин с прямой беременностью, Уровень III = родильное отделение с отделением неонатологии и отделением интенсивной терапии новорожденных). Обследование показало, что методы, о которых сообщают акушерки во Франции, не всегда соответствуют научной литературе и что они не всегда могут обеспечить физиологический подход к родам; особенно акушерки, работающие в отделениях уровня III.Это было по сравнению с акушерками, работающими в отделениях уровня I, где женщин чаще всего поощряли принимать негоризонтальные позы, они могли выбирать, какой метод подталкивания они предпочитают (вальсальва или открытая голосовая щель), и, что значительно, большее количество акушерок в эти отделения сообщили об использовании теплых компрессов на промежность во втором периоде родов. Опрос акушерок в Англии [36] показал, что 299 акушерок (49,3%, 95% ДИ 45,2–53,3%) предпочли метод «невмешательства», а 48 акушерок.6% предпочли «наладить». Менее опытные акушерки более склонны отдавать предпочтение «без помощи рук» (72% против 41,4%, p <0,001). Более высокая доля акушерок в группе «невмешательства» никогда бы не сделала эпизиотомию (37,1% против 24,4%, p = 0,001) по другим показаниям, кроме дистресс-синдрома плода.

В еще одном исследовании изучались мнения 31 акушерки в Нидерландах относительно облегчения родовспоможения женщинам во втором периоде родов [38]. В этом качественном исследовании было задействовано шесть фокус-групп для сопоставления данных, которые были интерпретированы с использованием подхода Тачука [39].Работа Тачука определяет, как женщины участвуют в принятии решений в различных моделях охраны материнства; например, медицинская модель информированного согласия по сравнению с акушерской моделью информированного выбора. Влияние условий труда акушерок на использование родильных мест было важным фактором в этом исследовании, особенно акушерок, которые придерживались медицинской философии оказания помощи. На вопрос, 8 (26%) акушерок ответили, что все последние 10 родов, которым они способствовали, были с женщиной в положении лежа на спине, еще 6 (19%) акушерок ответили, что 8 из последних 10 родов также были в положении лежа на спине.Акушерки предложили сделать оборудование для родов без лежа на спине более удобным для пользователя. На выбор положения при рождении, который предпочитали акушерки, также повлияли их открытость во время начального образования и опыт в течение своей карьеры. В этом исследовании было признано, что предоставление женщинам осознанного выбора может помочь им занять наиболее подходящие позиции [38].

Begley et al . Провели исследование в фокус-группах в Ирландии и Новой Зеландии среди 21 опытной акушерки, чтобы изучить методы, используемые опытными акушерками для сохранения неповрежденной промежности [37].В этом исследовании акушерка была определена как «эксперт», поскольку ее практика отражала частоту эпизиотомии менее 11,8% (средний показатель по всем данным отделений под руководством акушерок Новой Зеландии и Ирландии, вместе взятых), процент женщин, находящихся на их попечении, которые имели неповрежденная промежность более 40%, частота их отсутствия швов (комбинация числа женщин с разрывами первой степени, которые не потребовали наложения швов) и уровень менее 3,2% серьезных разрывов промежности (или одна треть / разрыв четвертой степени) за предыдущие 3,5 года практики.Были определены четыре основные темы: «Спокойные, контролируемые роды», «Положение и методы в начале второй стадии», «Положить руки или выключить?» И «Замедлить, дуть и выдохнуть ребенка». Использование описанных техник позволило этим акушеркам достигают показателей у первородящих женщин: 3,91% при эпизиотомии, 59,24% при отсутствии швов и 1,08% при серьезных разрывах.

шаблоны

Остальные включенные исследования представляли собой преимущественно интервенционные исследования, подчеркивающие научно обоснованные аспекты акушерской практики во втором периоде родов, которые могут быть полезны в будущей практике.Эти эмпирические данные были объединены в четыре основные темы, а именно: положения при родах, немедикаментозное обезболивание, техники толкания и оптимизация результатов в промежности.

Позиции для родов.

Сообщается, что использование положения на корточках снижает интенсивность боли во втором периоде родов, что положительно влияет на уменьшение боли в родах у женщин. Кроме того, приседание рассматривается как простой и применимый метод уменьшения боли во втором периоде родов [32].Первородящие женщины, которые принимают сидячее положение, с меньшей вероятностью будут иметь эпизиотомию и с большей вероятностью получат разрыв промежности [24, 34], однако четких различий нет, о чем сообщается в количестве 3 или 4 -градусных разрывов промежности. [24]. Общепризнано, что не следует отговаривать женщин от принятия (полусидячих) поз для родов, чтобы предотвратить повреждение промежности. Примечательно, что более длительная вторая стадия была связана с большим количеством женщин, перенесших эпизиотомию [34]. Тем не менее, вертикальное положение связано с сокращением продолжительности второй стадии.Если роды протекают медленнее, следует рассмотреть возможность изменения положения, особенно если женщина находится в положении лежа на спине. Магнитно-резонансная (МР) пельвиметрия также показала, что вертикальное положение при родах значительно увеличивает размеры костей женского таза, что указывает на облегчение родов и родов [34].

Немедикаментозное обезболивание.

В двух исследованиях описаны методы немедикаментозного обезболивания, применяемые акушерками [29, 30]. Рандомизированное стерилизованное контрольное испытание с использованием термоса (бутылки с горячей водой) на втором этапе и стерильной оберткой, наложенной на промежность женщины минимум на пять минут.Боль оценивалась с использованием линейной шкалы McGill Pain сразу после родов для оценки уровня боли во втором периоде родов. Средний балл тяжести боли, относящейся ко второму периоду родов, показал статистически значимую разницу между двумя группами (p 0,000) и был ниже в группе термической терапии, чем в группе обычного ухода [29]. Было изучено влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на тяжесть боли во время родов у первородящих женщин [30].Результаты показали, что тяжесть боли во втором периоде родов была ниже в группе TENS по сравнению с группой плацебо и контрольной группой ( p = 0,000).

Толкающая техника.

Во время нормальных физиологических родов, когда шейка матки полностью раскрыта и / или головка плода находится на тазовом дне, мать будет чувствовать позывы к толчкам, и при помощи выталкивающих сокращений толчки матери приведут к рождению ребенка. В литературе описаны две разные техники толчков: направленное, тренерское или толкание Вальсальвы с физиологическим или спонтанным толчком: Вальсальва и физиологическое или спонтанное толкание.Направленные толчки в соответствии с техникой Вальсальвы повторяются, длительная задержка дыхания и давление вниз, что приводит к закрытию голосовой щели и увеличению внутригрудного давления. Преимущественно закрытая голосовая щель толкается от 3 до 4 раз во время каждого сокращения. Физиологическое или спонтанное толкание определяется как полное раскрытие шейки матки и начало толчка только тогда, когда женщина чувствует позыв к толчку. Никаких конкретных инструкций о сроках и продолжительности не дается; чаще всего приводит к ненаправленным, множественным коротким толчкам без длительной задержки дыхания [25].

Исследования, сравнивающие эти две техники, в первую очередь касались влияния стиля подталкивания на кислотно-щелочной статус новорожденных и / или продолжительность второй стадии. Некоторые исследования непосредственно касались взаимосвязи между методом толкания и травмой промежности или тазового дна или включали ее в свои анализы. В Кокрановском обзоре, проведенном Lemos et al ., [25], было обнаружено среднее сокращение продолжительности второго периода родов на десять минут и меньше разрывов промежности третьей или четвертой степени, однако эти результаты не были статистически значимыми и неубедительными ( Таблица 1).В исследовании Vaziri и др. ., [33] сравнивали спонтанное толкание с позывом толкать (отсроченное толкание) в боковом положении с немедленным толчком (с начала полного раскрытия) с использованием Вальсальвы в положении лежа на спине. В этом исследовании сделан вывод о том, что самопроизвольные толчки в боковом положении уменьшают продолжительность толчков, утомляемость и тяжесть боли, не влияя на исходы новорожденных [33]. В то время как авторы Кокрановского обзора [25] подчеркнули свою неспособность сообщить, какая техника толкания лучше всего подходит для матери или ребенка, техника спонтанного толчка была обнаружена Вазири и др. ., [33], чтобы быть безопасным методом, не причиняющим вреда ребенку.

Оптимизация результатов промежности.

Существует два основных метода родовспоможения, которые определяют рождение головки плода: ручной или ручной (обычно с удержанием рук). Практический метод направлен на предотвращение серьезных разрывов промежности за счет поддержки промежности во время венчания плода. Другая рука кладется на головку плода, и мать просят воздержаться от толчков, чтобы контролировать скорость рождения головки.Боковое сгибание головки плода применяется для облегчения родоразрешения плеч. При использовании метода удержания рук (или удерживания рук) руки не касаются промежности или головки плода, что позволяет спонтанно родить голову и плечи; и женщина руководствуется управляемым толчком.

Кокрановский обзор Aasheim et al . [22] обнаружили, что прикосновение руки или руки к промежности не дало четких подтверждающих доказательств в отношении случаев неповрежденной промежности, разрывов промежности первой степени, разрывов второй степени или разрывов третьей или четвертой степени.Однако в практической группе эпизиотомия выполнялась чаще. Недавний систематический обзор Pierce-Williams et al. Показал почти аналогичные результаты. Практическая техника во время самопроизвольных вагинальных родов при одноплодной беременности привела к аналогичной частоте нескольких травм промежности по сравнению с техникой без использования рук. Однако частота разрывов третьей степени и эпизиотомии увеличивается с применением практической техники [27].

Согласно Кокрановскому обзору Aasheim et al .поддержка промежности теплой тканью или компрессом не оказала явного влияния на частоту возникновения неповрежденной промежности, травм промежности, требующих наложения швов, разрывов первой степени, разрывов второй степени или эпизиотомии. Однако в группе, получавшей теплый компресс, было зарегистрировано меньше разрывов третьей или четвертой степени [22]. Однако недавний систематический обзор Magoga et al. Показал, что теплые компрессы, применяемые во втором периоде родов, увеличивают частоту неповрежденной промежности и снижают риск эпизиотомии и тяжелой травмы промежности.Этот систематический обзор включал семь испытаний с участием 2103 женщин. Это исследование показало, что использование грелки для промежности во втором периоде родов может быть эффективным для снижения частоты эпизиотомии у первородящих женщин [26]. Эти результаты согласуются с исследованием Alihosseni et al . [28].

Массаж промежности во время родов обычно проводится на втором этапе, во время или между схватками, а также во время надавливания указательным и средним пальцами с использованием водорастворимого лубриканта.Цель этой техники - аккуратно растянуть промежность из стороны в сторону. Массаж промежности увеличивал частоту неповрежденной промежности и уменьшал частоту разрывов третьей или четвертой степени. Массаж промежности не оказал явного влияния на наложение швов первой или второй степени, однако он может уменьшить эпизиотомию [22]. В дополнительном исследовании была изучена эффективность массажа промежности [31], показавшая, что у первородящих женщин 30-минутный массаж промежности во время второго этапа роды снизили частоту эпизиотомии (69% в группе массажа и 92% в контрольной группе).Согласно недавнему систематическому обзору и метаанализу девяти рандомизированных контролируемых исследований с участием 3374 женщин, массаж промежности во втором периоде родов связан со значительно более низким риском серьезных травм промежности, таких как разрывы третьей и четвертой степени и эпизиотомии [ 23].

Дополнительные результаты, относящиеся к другим акушерским приемам во втором периоде родов, также были представлены в Кокрановском обзоре [33], в том числе: следует ли первым рожать заднее или переднее плечо, использовать различные масла / воск или холодный компресс промежность и использование устройства защиты промежности.Для большинства неясно, оказали ли эти методы положительный эффект на предотвращение травм промежности, за исключением увеличения числа случаев неповрежденной промежности с использованием устройства защиты промежности.

Обсуждение

В этом систематическом обзоре особое внимание уделялось практике акушерок во втором периоде родов у женщин, переживающих физиологические роды и роды. Результаты дают представление о том, как практика акушерок зависит от их многолетнего опыта, обозначения родильного отделения, в котором они работают (например, акушерского отделения или акушерского отделения), и того, что практика акушерок не всегда согласуется с научная литература или с физиологическим подходом к родам.

Что касается позы для родов, женщины могут принимать различные позы для родов, в основном вертикальные (например, стоя, на корточках, на коленях) и лежа на спине (например, боковое, литотомическое, дорсальное, полулежа). В ограниченном количестве исследований, касающихся положения при рождении, включенных в этот обзор, сообщалось о повреждении промежности и степени боли, а также учитывались точки зрения / практики акушерок. В конечном счете, женщинам следует помочь занять положение, которое они считают наиболее удобным для родов, и их следует обучать всем позициям при родах, поощряя их выбирать каждую из позиций добровольно.

Для немедикаментозного обезболивания чрескожная электрическая стимуляция нервов, по-видимому, эффективна для уменьшения боли во время родов и не имеет последствий для женщин и их младенцев [30]. Эмпирические данные также подтверждают использование тепловой терапии в виде теплового компресса для женщин во втором физиологическом периоде родов, поскольку это может эффективно уменьшить боль при родах [29]. Ни в одном из включенных исследований не обсуждалось влияние воды на уменьшение боли во время родов.

Что касается техники толкания, мы не обнаружили существенной разницы в продолжительности второго периода родов между спонтанным и направленным толчком.В то время как Кокрановский обзор подчеркнул невозможность сообщить, какая техника толкания лучше всего подходит для матери или ребенка. Поэтому предпочтение женщины, ее комфорт и клинический контекст должны определять решения [25].

Как отмечалось выше, Кокрановский обзор [22] и систематический обзор Pierce-Williams et al. [27] обнаружили, что при непосредственном воздействии на промежность или без нее не было явных подтверждающих доказательств в отношении частоты неповрежденной промежности, разрывов промежности первой степени, слезы второй степени или разрыва четвертой степени, при этом эпизиотомия выполнялась чаще в непосредственной близости. группа.Эти отзывы противоречивы в отношении слез третьей степени. Отсутствие неоднородности исследований в рамках Кокрановского обзора слез третьей или четвертой степени означает, что эти данные следует интерпретировать с осторожностью. В заключение, недостаточно доказательств, чтобы продвигать одну из этих акушерских практик по сравнению с другой в отношении предотвращения разрывов промежности [22].

Высококачественные данные свидетельствуют о том, что компрессы, возникшие в теплой водопроводной воде, увеличивают частоту неповрежденной промежности и снижают риск эпизиотомии и разрывов третьей и четвертой степени [26].Это недорогое и высокоэффективное вмешательство может быть легко реализовано в любых условиях родовспоможения. Чтобы оптимизировать исходы промежности во втором периоде родов, массаж промежности может снизить потребность в эпизиотомии, избежать травм промежности и боли в промежности [22].

Сильные стороны и ограничения

Это полный систематический обзор с поиском по многочисленным базам данных, в котором сообщается об опубликованных исследованиях о том, как акушерки могут помочь женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов.Методы нашего обзора прозрачны с полным протоколом, опубликованным в PROSPERO перед обзором [40].

Принимая во внимание переменный риск систематической ошибки включенных испытаний, необходимы дальнейшие испытания с использованием хорошо разработанных протоколов, чтобы установить истинные преимущества и риски различных практик акушерства во втором периоде родов.

Изучая исследования о том, как помочь женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов, мы натолкнулись на скудные данные об уходе и поддержке со стороны акушерок.Эти неклинические аспекты родов и родов имеют значение для женщины и являются важными компонентами качественной помощи во время родов для женщин и их семей [ВОЗ, во время родов, 2018]. По этому поводу в наш систематический обзор вошла только одна статья [37]. Бегли и др. подчеркнула в своем качественном исследовании важность развития расширяющих возможностей, доверительных отношений с женщиной, обеспечения тихой, спокойной обстановки, ободрения и поддержки женщины для оптимизации исхода ее родов. Существует нехватка доказательств, касающихся неклинических аспектов практики акушерок во втором периоде родов, таких как постоянная поддержка, эмоциональная поддержка, дружеское общение, эффективное общение и уважительный уход.Эти аспекты ухода часто не считаются приоритетными [7]. Возможно, это связано с тем, что не все практики акушерок задокументированы и, следовательно, исследованы. Необходимы дополнительные исследования того, как практика акушерок может повлиять на опыт женщин в родах и их исходы.

Для этого обзора второй период родов был определен как период времени между полным раскрытием шейки матки и рождением ребенка, когда женщина испытывает непроизвольное позывы к давлению из-за изгоняющих сокращений матки [7].Однако было отмечено другое определение второго периода родов. Bjelke et al. дает определение второго периода родов, который включал две фазы: пассивную и активную [41]. Пассивная фаза определяется как полное раскрытие шейки матки до или в отсутствие непроизвольных выталкивающих сокращений. Во время этой фазы представляющая часть пассивно опускается вниз в таз матери, в конечном итоге генерируя рефлекс, который вызывает сильное желание толкнуть. Активная фаза - это стадия изгнания усилий.О разделении второго периода родов на две фазы сообщается редко. Дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на том, как управлять пассивной фазой второго периода родов.

Культура, условия родов и практика работы влияют на возможность включения или отключения физиологического подхода к родам [35]. Поэтому важно, чтобы женщины с протекающей беременностью * [42] могли сделать осознанный выбор [43] и получить доступ к акушерским услугам для планирования своих родов дома или в акушерском отделении, где физиологический подход к родам включен.Доступ к отделению под руководством акушерки может быть обеспечен за счет использования основанных на фактических данных рекомендаций по госпитализации в стационарное или отдельно стоящее отделение под руководством акушерки, и акушерки могут облегчить уход, следуя обычным методам ведения родов и родовспоможения [42, 44].

Заключение

В этом обзоре систематически собрана соответствующая литература путем извлечения 6 382 исследований после удаления дубликатов. После синтеза были получены эмпирические данные о различных аспектах практики акушерства, связанных с оказанием помощи во втором периоде родов, включая: положение при родах, немедикаментозное обезболивание, техники выталкивания и оптимизацию перинеальных исходов.Применяя эти данные, акушерки могут помочь женщинам во втором периоде родов оптимизировать физиологические процессы для родов. Однако существует нехватка доказательств, касающихся практики акушерок во втором периоде родов, и требуются дальнейшие надежные исследования. Также мало известно о том, как практика акушерок может повлиять на переживание женщины во втором периоде родов. Тем не менее, этот систематический обзор представляет собой краткое изложение текущих эмпирических данных о практике акушерок во втором физиологическом периоде родов и может использоваться в акушерской практике, обучении и будущих исследованиях в поддержку высококачественного ухода во время родов.

* Прямая одноплодная беременность, при которой у женщины отсутствуют какие-либо ранее существовавшие состояния, влияющие на ее беременность, рецидивирующее осложнение беременности или осложнение этой беременности, которое требует постоянного вмешательства консультанта, достигло 37 недель ' срок беременности и ≤ Срок +14 дней [42].

Благодарности

Авторы благодарят Мэри Дхармачандран (библиотекарь-предметник Королевского колледжа акушерок, Великобритания) за ее ценный вклад в этот систематический обзор.

Ссылки

  1. 1. Дален Х.Г., Доулинг Х., Трейси М., Шмид В., Трейси С. Материнские и перинатальные исходы у женщин с низким уровнем риска, рожающих в воде, по сравнению с шестью положениями родов на суше. Описательное поперечное исследование в родильном доме старше 12 лет. Акушерство. 2013; 29 (7): 759–764. pmid: 22884894
  2. 2. Лемола С., Штадлмайр В., Гроб А. Материнская адаптация через пять месяцев после рождения: влияние субъективного опыта родов и эмоциональной поддержки со стороны партнера.Журнал репродуктивной и детской психологии. 2007; 25 (3): 190–202. https://doi.org/10.1080/02646830701467231.
  3. 3. Криди Д.К., Шочет И.М., Хорсфолл Дж. Роды и развитие симптомов острой травмы: частота возникновения и способствующие факторы. Рождение. 2000; 27 (2): 104–11. pmid: 11251488
  4. 4. Czarnocka J, Slade P. Распространенность и предикторы симптомов посттравматического стресса после родов. Br J Clin Psychol. 2000. 39 (1): 35–51. pmid: 10789027
  5. 5.Waldenström U, Schytt E. Продольное исследование памяти женщин о родовой боли - от 2 месяцев до 5 лет после родов. BJOG. Март 2009 г., 116 (4): 577–83. pmid: 128
  6. 6. Лундгрен И., Карлсдоттир С.И., Бондас Т. Долговременные воспоминания и опыт родов в нордическом контексте - вторичный анализ. Международный журнал качественных исследований здоровья и благополучия. 2009; 4 (2): 115–128.
  7. 7. Всемирная организация здоровья. Рекомендации ВОЗ: уход во время родов для получения положительных результатов при родах.2018; Женева, Швейцария. https://www.who.int/reproductivehealth/publications/intrapartum-care-guidelines/en/
  8. 8. Всемирная организация здоровья. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г .: Каждая мать и ребенок имеют значение. 2005; Женева, Швейцария. https://www.who.int/whr/2005/whr2005_en.pdf.
  9. 9. Keag OE, Norman JE, Stock SJ. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ.PLoS Med. 2018 23 января; 15 (1): e1002494. pmid: 29360829
  10. 10. Всемирная организация здравоохранения. Уход при нормальных родах: практическое руководство. Техническая рабочая группа, Рождение. 1997; 24 (2): 121–3.
  11. 11. Бегли CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W, Weeks A, Biesty LM. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 13 (2): CD007412. pmid: 30754073
  12. 12. Anim-Somuah M, Smyth RMD, Cyna AM, Cuthbert A.Эпидуральная анестезия по сравнению с неэпидуральной анальгезией или отсутствие обезболивания для обезболивания во время родов Кокрановская база данных Syst Rev.2018 21 мая; 5: CD000331. pmid: 29781504
  13. 13. Увнас Моберг К., Экстрём-Бергстрём А., Берг М., Бакли С., Паялик З., Хаджигеоргиу Э. и др. Уровни окситоцина в плазме крови матери во время физиологических родов - систематический обзор с последствиями для сокращений матки и центрального действия окситоцина. BMC Беременность и роды. 2019 9 августа; 19 (1): 285. pmid: 31399062
  14. 14.Увнас-Моберг К. Гормон близости. Лондон: Pinter & Martin Ltd; 2012.
  15. 15. Увнас-Моберг К. Как доброта, тепло, сочувствие и поддержка способствуют развитию родов: физиологическая перспектива. В: Рев за тишиной. Лондон: Пинтер и Мартин Лтд; 2015.
  16. 16. Kennedy HP, Yoshida S, Costello A, Declercq E, Dias MA, Duff E, et al. Задавать разные вопросы: приоритеты исследования для улучшения качества ухода за каждой женщиной, каждым ребенком.Ланцет Glob Health. 2016; 4 (11): e777 – e779. pmid: 27663682
  17. 17. Мохер Д., Шамсир Л., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) Заявление 2015 г. Syst Rev.2015; 4 (1): 1. pmid: 25554246
  18. 18. Макгоуэн Дж., Сэмпсон М., Зальцведель Д.М., Кого Э., Ферстер В., Лефевр К. ПРЕССА Рецензирование стратегий электронного поиска: Заявление о руководящих принципах 2015 года. J Clin Epidemiol. 2016; 75: 40–6.pmid: 27005575
  19. 19. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Уход во время родов: Уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Клинические рекомендации [CG55]. 2007; КРАСИВЫЙ.
  20. 20. Хиггинс Дж. П., Грин С. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0. Кокрановское сотрудничество, 2011 г. www.handbook.cochrane.org.
  21. 21. Программа навыков критической оценки 2018. Контрольные списки CASP. https: // casp-uk.net / casp-tools-checklists /.
  22. 22. Aasheim V, Nilsen AB, Reinar LM, Lukasse M. Перинеальные методы во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 13; 6: CD006672. pmid: 28608597
  23. 23. Акино CI, Guida M, Saccone G, Cruz Y, Vitagliano A, Zullo F, et al. Массаж промежности во время родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 сентября 19: 1–13. pmid: 30107756
  24. 24.Гупта JK, Суд A, Hofmeyr GJ, Vogel JP. Положение во втором периоде родов для женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 25; 5: CD002006. pmid: 28539008
  25. 25. Лемос А., Аморим М.М., Дорнелас де Андраде А., де Соуза А.И., Кабрал Филхо Дж. Э., Коррейя Дж. Б.. Методы надавливания / надавливания для второго периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 26; 3: CD009124. pmid: 28349526
  26. 26. Magoga G, Saccone G, Al-Kouatly HB, Dahlen GH, Thornton C, Akbarzadeh M, et al.Теплые компрессы промежности во втором периоде родов для уменьшения травмы промежности: метаанализ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 сен; 240: 93–98. pmid: 31238205
  27. 27. Пирс-Уильямс Р.А., Сакконе Г., Бергелла В. Практические методы в сравнении с методами невмешательства для предотвращения травм промежности во время вагинальных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 3 июня 2019 г .: 1–9. pmid: 31092083
  28. 28. Алихоссени Ф., Абеди П., Афшари П., Хагиги М.Р., Хазеги Н.Изучение влияния грелки промежности на частоту эпизиотомий и разрывов промежности у первородящих женщин. Med Surg Nurs J. 2018; 7 (1): e82588.
  29. 29. Фахами Ф., Бехманеш Ф., Валиани М., Ашури Э. Эффект тепловой терапии на тяжесть боли у первородящих женщин. Иран J Nurs Midwifery Res. 2011. 16 (1): 113–6. pmid: 22039388
  30. 30. Shahoei R, Shahghebi S, Rezaei M, Naqshbandi S. Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов на тяжесть родовой боли у первородящих женщин: клиническое испытание.Дополнение Ther Clin Pract. 2017; 28: 176–180. pmid: 28779926
  31. 31. Shahoei R, Zaheri F, Nasab LH, Ranaei F. Влияние массажа промежности на втором этапе родов на промежность нерожавших женщин: рандомизированное клиническое испытание. Электронный врач. 2017 25; 9 (10): 5588–5595. pmid: 29238501
  32. 32. Валиани М., Резайе М., Шахшахан З. Сравнительное исследование влияния трех позиций доставки на интенсивность боли во втором периоде родов. Иран J Nurs Midwifery Res.2016; 21 (4): 372–378. pmid: 27563320
  33. 33. Вазири Ф., Арже А., Асади Н., Пурахмад С., Мошфеги З. Самопроизвольное толкание в боковом положении по сравнению с маневром Вальсальвы во время второго периода родов на исходы для матери и плода: рандомизированное клиническое испытание. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2016, 10 августа; 18 (10): e29279. pmid: 28180019
  34. 34. Де Йонге А., Ван Дием М.Т., Шиперс П.Л., Буйтендийк С.Е., Лагро-Янссен А.Л. Риск повреждения промежности не является поводом для отказа от сидячей позы для родов: вторичный анализ.Int J Clin Pract. 2010. 64 (5): 611–8. pmid: 20456214
  35. 35. Barasinski C, Debost-Legrand A, Lemery D, Vendittelli F. Практика во время активного второго периода родов: опрос французских акушерок. Акушерство. 2018; 60: 48–55. pmid: 29494852
  36. 36. Трочез Р., Уотерфилд М., Фриман Р.М. Руки на промежности: обзор ухода за промежностью во время родов (HOOPS). Int Urogynecol J. 2011; 22 (10): 1279–85. pmid: 21611790
  37. 37. Бегли К., Гиллиланд К., Диксон Л., Рейли М., Киган С., Макканн С. и др.Качественное исследование методов, используемых опытными акушерками для сохранения неповрежденной промежности. Рождение женщины. 2019; 32 (1): 87–97. pmid: 29730096
  38. 38. Де Йонге А., Теуниссен Д.А., Ван Дьем М.Т., Шиперс П.Л., Лагро-Янссен А.Л. Положение женщин во втором периоде родов: взгляд акушерок первичного звена. J Adv Nurs. 2008; 63 (4): 347–56. pmid: 18727762
  39. 39. Тачук А. Акушерство, осознанный выбор и репродуктивная автономия: реляционный подход. Психология феминизма.2007; 17 (1): 39–56
  40. 40. Верховен К.Дж., Спенс Д., Найман В., Оттен Р.Х.Дж., Хили М. Как акушерки помогают женщинам рожать во втором физиологическом периоде родов? Протокол систематического обзора. Syst Rev.2019 3 января; 8 (1): 1. pmid: 30606256
  41. 41. Бьелке М., Лендальс Л., Оскарссон М. Ведение пассивной фазы второго периода родов у нерожавших женщин - обсуждения в фокус-группах со шведскими акушерками. Акушерство. 2019; 75: 89–96. pmid: 31071586
  42. 42.GAIN / RQIA (2016a). Руководство по госпитализации в отделения под руководством акушерок в Северной Ирландии и Северной Ирландии по нормальному пути ведения родов и родовспоможению, Белфаст: RQIA. https://www.rqia.org.uk/RQIA/files/3a/3a7a37bb-d601-4daf-a902-6b60e5fa58c2.pdf
  43. 43. GAIN / RQIA (2016b). Планируется рожать в акушерском отделении в Северной Ирландии, Белфаст: RQIA. https://www.rqia.org.uk/RQIA/files/71/71cffe60-dd2d-405d-bd86-5728f5623fab.pdf.
  44. 44. Хили М., Гиллен П.Планирование родов и госпитализация в акушерку: разработка научно-обоснованного руководства GAIN. Доказательная акушерство, 2016 г .; 14 (3): 82–86.

Женщина, которая родила в коме и боролась с Covid-19, впервые встречает новорожденного

Спустя почти три месяца после родов, находясь в коме с Covid-19, женщина из Висконсина впервые встретила своего новорожденного ребенка на прошлой неделе.

32-летняя Келси Таунсенд недавно была выписана из больницы в Мэдисоне, штат Висконсин., и воссоединилась со своим мужем и четырьмя детьми, включая ее маленькую девочку Люси. Она сказала, что было «потрясающе» держать дочь на руках, когда она вернулась домой.

«Я очень долго ждал встречи с ней и был вне себя от радости», - сказал Таунсенд NBC News.

Келси и Дерек Таунсенд со своими четырьмя детьми, включая новорожденную Люси.Taryn Marie Photography

В конце октября она была на девятом месяце беременности, когда ей был поставлен диагноз Covid-19. Вскоре после заражения вирусом Таунсенд, у которой не было ранее существовавших заболеваний, была госпитализирована в ближайшую больницу из-за одышки, кашля и пневмонии, по словам ее мужа Дерека Таунсенда.Там она была помещена в медицинскую кому и родила Люси, у которой был отрицательный результат на вирус, а затем она присоединилась к остальной семье дома.

Полный охват вспышки коронавируса

Здоровье Таунсенд быстро ухудшилось, и она была переведена в UW Health в Мэдисоне, где несколько месяцев провела на аппарате ЭКМО и аппарате искусственной вентиляции легких.

«Не было большой уверенности в том, что она вернется домой. Было много ночей, когда мне звонили врачи, говоря, что они не думали, что она переживет эту ночь - это было эмоционально. американские горки, - сказал Дерек.

К декабрю врачи сказали, что Таунсенд нуждалась в двойной трансплантации легких, чтобы выжить, и ее поместили в лист ожидания. Дерек сказал, что сообщил эту новость своей жене в канун Рождества, сказав ей, что «ей не стало лучше и она не может вернуться домой без трансплантации».

Через несколько дней после внесения в список ожидания состояние легких Таунсенд значительно улучшилось, и к середине января ее перевели из отделения интенсивной терапии и отключили от аппарата ЭКМО и вентилятора.Она также больше не принимает предложения о двойной трансплантации легких.

Доктор Дэниел П. Маккарти, кардиоторакальный хирург UW Health и директор программы ЭКМО, который внимательно следил за Таунсендом, сказал, что не знает, что позволило ее легким прийти в норму после нескольких месяцев борьбы с вирусом.

«Мы действительно не до конца понимаем, почему одни люди выздоравливают, а другие нет… или что заставляет легкие внезапно начать восстанавливаться и лечить себя таким образом, который позволяет нам добиться того же прогресса», - Маккарти сказал.

Загрузите приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса.

27 января Таунсенд был выписан из больницы и в настоящее время получает дополнительный кислород и физиотерапевтическое лечение.

«Ее сила на протяжении всего этого процесса - это то, что вдохновляло всю нашу семью обрести силу. Много раз она терпела неудачу, но она выдерживала, - сказал Дерек.

Келси Таунсенд была выписана из UW Health в Мэдисоне, штат Висконсин., 27 января 2021 года. Taryn Marie Photography

Хотя Таунсенд потребуется несколько месяцев, чтобы восстановить силы, Маккарти выразил оптимизм в отношении того, что она полностью выздоровеет от Covid-19.

«Келси добилась значительных успехов ... она действительно вдохновляет тем, как она выдержала все эти испытания», - добавил Маккарти.

Хлоя Аткинс

Хлоя Аткинс репортаж для цифрового канала NBC News.

Почему женщины рожают лежа на спине?

Почему мы до сих пор рожаем лежа на спине? (Изображение: Getty Images / iStockphoto)

В вирусном видео, которое набрало почти полмиллиона просмотров, пользователь TikTok Хелена утверждает, что женщины лежат на спине, чтобы рожать, потому что, по ее словам: «Король Генрих вышел прямо на него.Это даже не лучшее место для работы ».

Стоп.

Что, черт возьми, ты несешь?

Это правда? Мы изучили это дополнительно, чтобы увидеть, нужно ли нам радикально пересмотреть способ родовспоможения у женщин.

Во-первых, существует масса доказательств того, что положение лежа на спине - действительно, не - лучшее положение для родов.

Исси Смит, акушерка из Брайтона, рассказала Metro.co.uk, что положение для литотомии - лежа на спине, ноги согнуты на 90 градусов в бедрах - фактически уменьшает диаметр выходного отверстия таза, тогда как более вертикальное положение позволяет таз расширяется, а сила тяжести выполняет свою работу.

Далее она объясняет, что, будучи акушеркой, она чаще всего видит будущих матерей, возлежащих на кроватях во время родов, только в больницах.

Позиции, которые открывают выходное отверстие для таза, - это четвереньки, стоя на коленях, на корточках или наклоняясь над мячом, но «если вы поместите человека в комнату с плоской кроватью в центре, он, естественно, войдет и встанет». кровать, - говорит Исси.

«Вы видите больше вертикальных положений дома, я не думаю, что когда-либо был на домашних родах, когда кто-то рожает на спине.

«Когда вы находитесь в пространстве, где есть свобода передвижения, люди обычно занимают наиболее естественные позы».

Ювелирный дизайнер Люсиль Уайтинг родила первого ребенка лежа, и в итоге ей сделали эпидуральную анестезию, чтобы облегчить боль во время 10-часовых родов.

Однако, рожая второго ребенка, она стояла и рожала через два часа.

Затем она встала для своих третьего, четвертого и пятого младенцев, которые родились за 45 минут 40 минут и невероятные 35 минут от начала до конца.

Люсиль вспоминает, что после первых родов она почувствовала «больше контроля над происходящим» и не нуждалась в обезболивании. Для Люсиль это было гораздо более удобное положение.

Итак, почему это горизонтальное положение сохраняется, несмотря на то, что в медицинском сообществе общеизвестно, что более вертикальное положение может облегчить роды?

Исси находит это удивительным.

«Я думаю, что многие из нас, работающих в акушерстве, до Генри восьмого и поощряют людей занимать позы, которые борются с гравитацией, чтобы мы могли лучше рассмотреть и увидеть, что происходит, немного легче», - говорит она.

Enter, короли истории. Задержите эту мысль.

С незапамятных времен женщины рожают в вертикальном положении. На стенах пещер или гротов были найдены древние рисунки, изображающие это, а в греческой и римской мифологии богиня родов и акушерства Элиития часто изображалась в положении на коленях.

В средние века придумали очень удобную вещь - декоративное кресло, специально предназначенное для родов.Этот красиво раскрашенный стул часто передавался из поколения в поколение в богатых семьях, тогда как в более бедных семьях часто использовался общий стул, который использовался при необходимости. Эти стулья для родов должны иметь спинки разной высоты и открытое сиденье, чтобы сила тяжести могла тянуть ребенка вниз, в ожидающие руки и одеяла акушерки.

Женщина, рожавшая на родильном стульчике двумя акушерками, около 1513 г. (Фото: Hulton Archive / Getty Images)

Но затем, примерно в 16-17 веках, роженицами стали заниматься врачи-мужчины, а не традиционно женщины-акушерки. или члены семьи.Чтобы они могли лучше видеть, что происходит, и контролировать роды, они призвали женщин лечь на спину. Это также облегчило использование щипцов в случае необходимости.

Когда это было подхвачено одним из громких имен дня, позиция действительно начала завоевывать популярность.

По словам исследователей из Университета Казимира Вельки в Быдгоще, Польша, король Франции Людовик XIV пожелал, чтобы его любовница мадам де Монтеспан лежала в квартире на спине, чтобы он мог лучше видеть роды.

Другие источники утверждают, что король Людовик XIV действительно «наслаждался» наблюдением за рождающими женщинами, что странно, учитывая тот факт, что роды повсеместно признаны одним из самых болезненных переживаний, которые может когда-либо пройти любой человек.

Нарушение запрета на присутствие мужчин в родильном зале было довольно необычным, поскольку только недавно стало более приемлемым участие акушеров-мужчин.

Раньше считалось неприличным присутствие любого мужчины в родильном зале - потому что это были женские проблемы, - возможно, поэтому пожелания короля были названы жутким извращением.

Но прежде чем мы начнем похлопывать короля Людовика XIV за то, что он был вовлеченным и активным партнером в родах, важно подумать, необходимо ли вообще такое прямое участие.

Исси считает, что, хотя иногда есть медицинское оправдание для улучшения внешнего вида, она думает, что «это во многом зависит от удобства лица, осуществляющего уход, а не от того, что является оптимальным для роженицы».

@groovybelly

@ .dxx._ antworten

♬ Оригиналтон - Елена

Получив отзывы о своем первом видео, Хелена поясняет, что на самом деле это был король Людовик XIV, а не король Генрих - хотя с его менее чем звездной репутацией в обращении с женщинами довольно легко увидеть, как она их запутала.

Мы не знаем наверняка, любил ли король Людовик XIV преуспевать в этом или просто хотел хорошенько взглянуть на происходящее, но это действительно похоже на классический случай мужского контроля и ненужного влияния.

Возможно, пора отказаться от лежачего положения и позволить силе тяжести сделать некоторую работу.

У вас есть чем поделиться? Ждем вашего ответа.

Свяжитесь с нами: [email protected] .

БОЛЬШЕ: Мама, впервые живущая в первый раз, умирает от тромба через несколько часов после рождения сына

БОЛЬШЕ: Подросток рожает ребенка-сюрприза в туалете - через три дня после того, как ей сказали, что она была на шестой неделе беременности

БОЛЬШЕ: Шутка мамы с эльфийкой Гринчи идет не так, как надо, и оставляет сына в слезах

Нормальные роды могут быть безболезненными

Шейла Барратт-Смит говорит Дениз Винн, что образы и язык, используемые для описания родов, могут определить, испытывает ли женщина боль или эйфорию.

Winn: Шейла, я смотрю несколько отзывов от матерей, которые во время беременности приходили на ваши классы GentleBirth. Это от Сары, миниатюрной мамы, впервые живущей в первый раз: «Мой ребенок весом 11 фунтов родился дома всего через час. Мне не потребовалось ни обезболивающее, ни наложение швов. Это был замечательный опыт». Это от Яна: «Акушерка, которая пришла помочь мне в родах, сказала, что это были самые спокойные роды, которые она когда-либо видела». И Мария говорит: «Спасибо за вашу поддержку. Люди удивляются, когда я говорю им, что у меня не было обезболивающих.«

Теперь, когда я сама покойная мать, у меня была возможность, когда я была беременна, посещать активные занятия по родовспоможению и изучать все виды дыхания и различные положения, которые могут помочь при естественных родах, но нам никогда не говорили не ожидать никакой боли. . Но разве вы не говорите будущим мамам, что роды не должны быть болезненными?

Barratt-Smith: Я говорю им, что рождение ребенка - это нормальная функция организма, и поэтому нелогично автоматически ожидать боли при использовании части тела по назначению.Боль - признак того, что что-то не так и с нормальными родами все в порядке.

Winn: Итак, как мы пришли к этой очень бесполезной идее о том, что боль при родах - это едва ли не самая страшная боль, которую вы можете получить, хуже, чем язва желудка и камни в почках

Barratt-Smith: Религия сыграла большую роль, потому что в средние века Церковь принимала меры и отказала женщинам в помощи других женщин в качестве искупления их грехов как соблазнителей мужчин. Когда-то о роженицах заботились другие женщины, часто их матери, и все их потребности удовлетворялись теми, кого они знали и любили.Травы и ароматические масла использовались, чтобы успокоить, расслабить и создать нежную атмосферу, в которой будет встречаться ребенок. Но в средние века помощников по труду - современных акушерок, гомеопатов и ароматерапевтов - сжигали на кострах как ведьм. Потом хирурги решили взять на себя роды, и акушерство начало вымирать.

Для того, чтобы студенты-медики - все мужчины, поскольку только мужчины допускались в медицинские школы - могли изучить «ремесло», женщин помещали в больницы и укладывали на кровати, даже если они не были больны, по крайней мере, на тот момент.Студенты часто приходили прямо после вскрытия трупов, чтобы сдать внутреннее обследование женщин, переходя от одного к другому - пока не появилась Флоренс Найтингейл, о гигиене даже не думали. Огромное количество женщин умерло от так называемой родовой лихорадки - очевидно, вызванной инфекцией - в течение 48 часов после родов. Лишь в конце 1800-х годов врачи начали понимать, что опасение, которое доктор Игнац Земмельвейс выразил 40 лет назад, имеет смысл - плохая гигиена вызывает инфекцию.Но к тому времени идея рождения как чего-то нежного и радостного полностью исчезла. Женщины боялись умереть при родах.

Королева Виктория настояла на хлороформе при родах - первой из бригады «слишком шикарных, чтобы толкать». Но женщинам, принимавшим хлороформ, потребовались дни, чтобы оправиться от воздействия газа, и кто знает, как он повлиял на младенцев.

Winn: Разработка более безопасных анестетиков считалась благом для женщин, что неудивительно в данных обстоятельствах, и, конечно, остается таковой до сих пор.Многие женщины выбрали эпидуральную анестезию еще на ранних сроках беременности. Но проницательный врач по имени Грантли Дик-Рид понял, насколько разными должны быть вещи, когда нет никаких осложнений.

Barratt-Smith: Да, Грантли Дик-Рид был акушером, он родился в 1890 году и умер в 1959 году. Он признал, что принятые методы родов, с упором на вмешательство и анестезию, были в корне неправильными, и был автором. бестселлера "Роды без страха".Он изучал, как акушерки ведут себя с роженицами, помогая им расслабиться, и именно после посещения роженицы в трущобах Уайтчепела он впервые осознал то, что он позже назвал синдромом страха-напряжения-боли. Он предложил женщине хлороформ, но она отказалась, поэтому он стоял и смотрел, как она рожает ребенка в тишине, с легким дыханием. После этого он спросил ее, почему она отказалась от хлороформа, и она ответила: «Это не повредило. Это было не предназначено, не так ли, доктор?»

Это было откровением.Вскоре он понял из своего опыта в трущобах Ист-Энда, что страх и тревога вызывают напряжение у рожающей женщины, а это напряжение, в свою очередь, вызывает боль. К сожалению, его идеи были сочтены нелепыми, и его выгнали из лондонской клиники, которую он организовал вместе с другими акушерами.

Так в чем разница между нами сегодня и теми женщинами из трущоб много лет назад?

Кажется, что даже у женщин в деревнях Африки и Индии роды намного легче, чем у нас.Вы можете вспомнить женщину во время наводнения в Бангладеш, которая родила дерево? Так почему же у нас такой плохой опыт? Наши тела такие же; единственная разница - наши мысли. Если раньше женщины смотрели на роды как на красивое и мирное событие, то теперь мы во многих случаях стали рассматривать их как затяжную битву.

Winn: Да, женщины любят рассказывать о своих ужасных рождениях!

Barratt-Smith: Совершенно верно! Ужасные истории, рассказанные нашими матерями, семьей, друзьями, коллегами, медицинскими работниками и даже совершенно незнакомыми людьми или подслушанные еще девочками, а затем подтвержденные изображениями по телевидению женщин, кричащих во время родов, и занятиями в дородовых классах по доступным методам обезболивания - все они гарантированно запрограммируют наш разум негативной картиной рождения.Сообщение, которое звучит громко и ясно: «Роды болезненны». Эти истории являются общепринятой частью встреч матери и ребенка; они отлично сочетаются с чашкой кофе и печеньем. Аристотель дал нам важную подсказку много лет назад, когда сказал: «О разуме беременной женщины нужно заботиться». Тем не менее, во многих беременностях сегодня это далеко от того, что происходит.

Winn: Я помню, как мне говорили, что боль во время родов связана с размером головы человеческого младенца - то есть они стали больше, чтобы вместить наш более крупный развитый мозг, и больше не были хорошо адаптированы к родовым путям. .Но есть также теория, что мы особенно незрелы, когда рождаемся, потому что мы должны родиться на более ранней стадии, пока голова еще может быть выбрана.

Barratt-Smith: Если что-то не так, женское тело может родить ребенка любого размера. Бытует мнение, что чем больше ребенок, тем тяжелее роды. Но это не так. Голова ребенка повторяет форму туловища. У моей собственной дочери были травматические первые роды, и она клялась, что больше никогда не будет иметь ребенка в больнице.К тому времени, когда она забеременела во второй раз, я начала ходить на родильные курсы, поэтому она и мой зять пришли вместе с ней. Алиса всего 5 футов 3 дюйма и весит всего восемь стоунов, и у нее было так называемое заднее предлежание - ребенок спиной к спине.

Winn: Ах да. Беременные женщины предупреждаются о сильных схватках с болью в спине.

Barratt-Smith: Да, им так говорят. Алисе уже пришлось бороться за домашние роды, поскольку за неделю до родов ей сказали, что она не может их родить, но она настояла.Акушерки из общины оказали ей большую поддержку, и только когда она родила, она узнала, что ребенок спина к спине. Она использовала техники дыхания и визуализации, которые мы практиковали, и много ходила, оставаясь очень спокойной. Присутствующая акушерка не могла поверить в это. Она сказала, что обычно женщины с ребенком в таком положении кричали о необходимости эпидуральной анестезии. Более того, вода осталась нетронутой. Однажды независимая акушерка сказала мне, что амниотическая оболочка не должна разрушаться до родов; он защищает ребенка и смягчает его опускание по родовым путям.Действительно, ребенок одной из моих пар, которая рожала дома, родился с неповрежденной мембраной.

Winn: Очень интересно.

Barratt-Smith: В случае с Алисой акушерки предлагали вскрыть воду, чтобы роды произошли раньше, поскольку они чувствовали, что она устала. Десять минут спустя, хотя она и была маленькой, она без проблем родила мальчика весом 9 фунтов. Я видел его голову, и то, что произошло, было потрясающе. Поскольку ребенок был в неправильном положении, его голова была похожа на конус ракеты.Но он отскочил обратно в течение секунды. Если бы вы не смотрели, вы бы это пропустили.

Младенцы аэродинамически разработаны, чтобы родиться максимально легко. Трудные роды не в их интересах и не в интересах матерей.

Winn: Что ж, в этом есть большой смысл, и вы никогда не слышите этого. Так может ли это случиться из-за синдрома страха, напряжения и боли?

Баррат-Смит: Да. Многие женщины сегодня, оправившись от первоначальной эйфории, вызванной обнаружением, что у них будет ребенок, могут сильно беспокоиться о том, какими, по их мнению, будут роды.Проблема в том, что страх и тревога вызывают в организме реакцию бегства или бегства. Женщина должна чувствовать себя в безопасности, как животное, прежде чем она сможет родить. У животного страх обычно означает, что его жизнь в опасности. Поэтому, если животное, которое вот-вот родится, чувствует опасность, процесс родов приостанавливается до тех пор, пока оно не почувствует себя в полной безопасности. Возможно, сначала ему потребуется принять меры, чтобы спасти свою жизнь.

В результате реакции «бей или беги» во время родов вся насыщенная кислородом кровь направляется к рукам и ногам, от матки и ребенка.Когда на самом деле ничего опасного для жизни не происходит, не нужно предпринимать никаких действий, и ребенок и мама остаются в стрессе. Если это происходит на поздней стадии, женщине могут сказать, что шейка матки застряла, и что ребенок находится в тяжелом состоянии и нуждается в быстром рождении. Это означает больший стресс для мамы и еще меньше кислорода для ребенка - ужас, травмы, крики, паника и, наконец, экстренное кесарево сечение.

Или это может произойти на ранней стадии. Как часто мы слышим о женщинах, которые рожают дома, хорошо ладят и прогрессируют, а затем им рекомендуют лечь в больницу.Они добираются туда, и, возможно, это напряженная ночь, поэтому их помещают в боковую комнату и оставляют, чтобы они могли справиться сами. Это чужая среда. Рефлекс «бей или беги» реагирует на эту ситуацию, и срабатывает его «замораживание». Схватки внезапно прекращаются в ответ на воспринимаемую опасность. Иногда женщин снова отправляют домой, а иногда их побуждают переместить их, но беспокойство уже наступило. Аристотель сказал: «Природа ничего не делает бесполезно», и как это верно в отношении родов.В нашем распоряжении все, что нам нужно, чтобы родить легко, комфортно и безопасно. Наши тела подобны точно настроенным инструментам и при правильном расположении духа отлично работают. Но сегодня кажется, что все сделано для того, чтобы нам помешать это сделать.

Аристотель дал нам важную подсказку много лет назад, когда сказал: «О разум беременной женщины нужно заботиться».

Winn: Интересно, что вы упомянули о необходимости безопасности, потому что, как мы знаем, это основная потребность человека.И, когда я услышал, что вы рассказываете о своей работе, вы процитировали борца за естественные роды доктора Мишеля Одента, когда он сказал: «Существует основная потребность в конфиденциальности млекопитающих. делать и когда это делать. Чтобы родить, женщина должна высвободить гормон окситоцин, а это гормон застенчивости. Если вокруг есть люди, он не появляется ».

Баррат-Смит: Совершенно верно. При нормальном порядке вещей женщина, собирающаяся родить, будет чувствовать себя в большей безопасности, если сможет сделать это наедине, когда кто-то, кого она любит и любит ее, находится рядом с ней и успокаивает ее (ее партнер, близкий друг или ее мать). ), а не, возможно, ранее неизвестная акушерка, возившаяся с мониторами, или акушер, очень заботливый.Когда рождение - это опыт, которым она должна быть, это может быть очень чувственный опыт, и женщина захочет двигаться в соответствии с энергией своего тела. Именно по этой причине в России естественное движение рождения учит танцу живота. Но вы не хотите, чтобы на вас наблюдали незнакомцы, пусть даже из лучших побуждений, при таких интимных движениях. Так женщина с большей вероятностью будет чувствовать себя некомфортно и замолчать.

Winn: Не могли бы вы рассказать еще об окситоцине?

Barratt-Smith: Доктор Мишель Одент описывает это как коктейль из гормонов любви, выделяемых во время родов! Это заставляет вас влюбиться в своего ребенка.Существует теория, что в наши дни так много американских детей агрессивны и вышли из-под контроля, потому что многим матерям делают кесарево сечение. Очевидно, что химический окситоцин препятствует высвобождению естественного окситоцина. Таким образом, поскольку нет потока окситоцина и часто мама не может сразу взять ребенка на руки, связь между матерью и ребенком является проблемой. Окситоцин действует на мышцы матки и помогает им работать слаженно. Связки смягчаются, поэтому кости таза могут немного раздвинуться, чтобы ребенок мог пройти.Можно сказать, что окситоцин позволяет горизонтальным мышцам расслабиться и перестать удерживать ребенка, в то время как вертикальные работают, чтобы подтолкнуть ребенка вниз сзади.

Winn: Теперь это важно, не правда ли - то, как вы объясняете женщинам, что происходит в процессе родов, - такие слова, как «представьте, как ребенок извивается по пути родов» и «ощущения»? Вы никогда не используете слово «боль». И это, безусловно, хорошая идея - иначе у женщины будет шаблон, соответствующий боли.

Barratt-Smith: Верно.Но акушерок учат, что вертикальные мышцы «выдавливают» ребенка. «Боль» говорит им, что схватки идут правильно. И пауза между ними должна сказать им, что мышцы снова расслабляются. Это звучит не очень удобно! Я говорю своим будущим мамам, что мышцы работают вместе в гармонии, чтобы открыть пространство, чтобы позволить ребенку выйти и мягко подтолкнуть его вниз.

Winn: Это создает совсем другую картину.

Barratt-Smith: К сожалению, поскольку акушерки ожидают, что женщины будут испытывать боль и боль будет усиливаться по мере дальнейшего раскрытия шейки матки, иногда они даже не осознают, когда мама Hypno-Birthing® готова к родам! Одной молодой женщине, Саре, маме второй раз, которая прошла мой курс из-за ужасного первого опыта, сказали, что ее нужно стимулировать, потому что она опаздывает.Теперь это другое дело. Считается, что ребенок родился на сроке 42 недели. Но сканирование не является полностью точным и может задерживаться на две недели, а вес может быть недооценен или переоценен на 2 фунта. Что еще более важно, срок родов был установлен 150 лет назад немецким акушером по имени Франц Карл Нэгеле, который использовал исторические данные, а не данные наблюдений. Так что не нужно быть вдохновителем, чтобы понять, что это может быть связано с обновлением. Тем не менее, многие будущие мамы будут убеждены в том, что роды будут болезненными, а в этом нет необходимости.Вот что случилось с Сарой. Ей было всего 22 года, и когда профессионалы настаивают на том, что знают, что лучше для вас в данных обстоятельствах, трудно им противостоять.

Акушерки уложили ее в постель и дали ей искусственную форму окситоцина, которая используется для начала родов. Потом палата была занята, и о ней забыли. Поэтому она решила послушать свою расслабляющую кассету и пойти спать. Она почувствовала несколько приступов боли, решив, что это Брэкстон Хикс [ложные схватки], и снова заснула.Проснувшись через восемь часов, она знала, что готова родить. Но акушерки ей не поверили. Они просто настаивали на том, что она не может быть готова, и им нужно будет сначала доставить ее в родильную палату, когда она будет. Несколько раз ее игнорировали. И только когда ее мама, которая сама училась на акушерку, пришла навестить ее, взглянула и увидела голову ребенка, ее, наконец, восприняли всерьез. Акушерки не могли поверить, что Саре не было никакой боли.

Winn: Поразительно! Расскажите немного о курсах, которые вы проводите.Как вы упомянули, определенно некоторые из женщин, которые приходят сюда из-за ужасных первых родов, хотят, чтобы все было по-другому.

Barratt-Smith: На самом деле, большинство женщин, которые посещают мои курсы, приходят из-за плохого опыта или чрезмерного беспокойства - или же они впервые становятся мамами, ищущими хорошие впечатления.

Winn: Как так быстро избавиться от неприятных переживаний, чтобы страх и напряжение превратились в уверенность? Ведь, как известно, некоторые женщины буквально травмированы родами и страдают от симптомов посттравматического стресса.Вам нужно с этим справиться в первую очередь - например, с помощью техники детравматизации перемотки?

Barratt-Smith: Курс специально разработан, чтобы помочь будущим мамам и папам понять физиологию рождения, то, как язык и ваши мысли влияют на вас и почему нет логической причины для того, чтобы боль становилась автоматической частью рождения - если вы не можете изменить событие, то единственная возможность - изменить свои мысли о нем. Обычно это дает желаемый эффект, хотя я использовал технику перемотки назад на женщине, перенесшей особенно травматическое кесарево сечение, и делаю то же, что и все хорошие консультанты по человеческим данным - я вселяю в женщин надежду на самом первом сеансе, что все может быть разные.

Курс GentleBirth с использованием HypnoBirthing® рассчитан на четыре трехчасовых сеанса в субботу. Будущие папы или партнеры по родам - ​​неотъемлемая часть курса. Мы стремимся к самым лучшим и безопасным родам в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Я бы никогда не пообещал безболезненные роды, и я очень четко это понимаю; акцент делается на объяснении того, как работают мышцы тела, изменении языка и изменении фокуса так, чтобы ожидания были контролируемыми и имели более комфортный расслабляющий опыт.Мы никогда не хотим создавать нереалистичных ожиданий. По этой причине часть курса рассказывает о том, что делать в «особых обстоятельствах» - при осложнениях для всех остальных.

В соответствии с тем, чему учил Грантли Дик-Рид, я учу тому, что если боль не вызвана страхом и тревогой, значит, что-то не так, и о ней нужно позаботиться. Иногда необходимо медицинское вмешательство, и поэтому мы смотрим, как сделать правильный выбор в таких ситуациях. Кесарево сечение может быть и происходит, но мама и ребенок могут оставаться расслабленными.Одной маме сделали кесарево сечение, потому что ей сказали, что у акушерок недостаточно опыта, чтобы принять участие в тазовых родах. Но она выздоровела намного быстрее, чем другие матери, перенесшие кесарево сечение, потому что она оставалась спокойной, а ее ребенок был очень расслабленным. Я видел ее и ее дочь месяц назад, и все говорят, какая у нее спокойная, довольная, счастливая годовалка.

Winn: Итак, что вы делаете в первую очередь, чтобы изменить мнение женщин о ожидании боли?

Barratt-Smith: Я объясняю связь страха, напряжения и боли.Я объясняю, как реакция «бей или беги» направляет кровь в неправильные места - в руки и ноги, чтобы они могли «выжить», а не в матку, которой она нужна для работы. И все женщины относятся к идее, что роды могут прекратиться по прибытии в больницу, потому что они сами прошли через это или знают кого-то, кто пережил - это так часто.

Я рассказываю им немного об истории родов, столько же, сколько рассказывала вам, и о том, как естественный процесс стал лекарственным и болезненным.А потом начинаем менять язык. Если вы говорите женщине, что роды не должны быть болезненными, она приравнивает это к отсутствию чувств, как к эпидуральной анестезии, - а это неправда. Итак, мы говорим о родовых «ощущениях», которые она будет ощущать, таких как давление или сжатие, и описываем схватки как «скачки» или «волны». Я говорю о других ощущениях в нашем теле, которые мы привыкли ощущать и на которые реагировать ежедневно. Мы инстинктивно знаем, как поступать правильно. Когда мы чувствуем голод, мы едим - это может быть приятное ощущение, когда мы знаем, что можно есть, и неприятное, когда мы не можем.Точно так же, когда нам нужно очистить наш организм от отходов жизнедеятельности, мы просто идем в туалет - и чувствуем себя некомфортно, только если не можем.

В человеческих условиях мы «нормализуем» и «переосмысливаем». Когда женщины понимают, как работает их тело - например, роль мышц матки, - они могут помочь сокращению, делая их короче и эффективнее. Когда они остаются настроенными на свое тело и ощущения, которые они испытывают, они инстинктивно знают, каким образом дышать на разных этапах.

Winn: Вы их этому чему-то учите?

Баррат-Смит: Да. Это называется «дыхание во сне».

Winn: Это то же самое, что дыхание 7/11?

Ой, мы не толкаем! Если вы надавите, вы фактически закроете шейку матки, а не открываете ее.

Barratt-Smith: Тот же принцип, да, но у меня женщины делают вдох на счет до 4 и выдох на счет до 8. Это учит их расслабляться, чего они часто никогда раньше не делали.Воздушный шар, особый тип дыхания, отличный от дыхания 4/8, проходит через сокращения. Но когда рождение неизбежно, женщина захочет дышать другим способом - это то, что называется «дыханием при рождении». Они делают это, направляя свою энергию и дыхание позади ребенка.

Winn: Они так делают во время толчка?

Barratt-Smith: О, мы не толкаем! Знаете ли вы, что, если вы толкаете, вы фактически закрываете шейку матки, а не открываете ее? Толкание вызывает напряжение, это тяжелая работа и требует много энергии.Чтобы добиться того же эффекта, нужно изменить дыхание. Конечно, мои будущие мамы говорят мне: «Но как мы узнаем, когда нам нужно изменить свое дыхание?» И я говорю: «Поверьте мне. Ты узнаешь." И они это делают. Они согласны с ощущениями своего тела, и им легче расслабиться и сдаться, чем бороться за контроль. Движения при рождении и положения при рождении возникают естественным образом в ходе отказа от рождения. А послеродовая депрессия после такого рода родов маловероятна. Количество выделяемых эндорфинов и чувство достижения в таких обстоятельствах надолго удерживают молодых матерей в приподнятом настроении.

Я лично видел все это, во время домашних родов и на DVD, и мне просто хотелось бы испытать это на себе! К сожалению, когда я рожала, тебя еще брили и ставили клизму, потом велели принять душ, а потом заставляли лечь на спину и рожать в гору. Дома мне было хорошо, но однажды в больнице я совсем потерял; они лишили меня контроля, и я чуть не закончил кесарево сечение. Но я всегда знал, что мое рождение могло быть другим, поэтому меня привлекли эти курсы.

Мышцы работают в гармонии, мягко подталкивая ребенка вниз.

Winn: Как я уже упоминал, мне повезло больше, и как медицинский журналист я много писала о естественных родах, так что к тому времени, когда я забеременела, я надеялась именно на это - и, к счастью, получила, хотя конечно, ни разу не был безболезненным. Я не ожидал, что это будет, если подумать, потому что я никогда не получал сообщения, что это будет. Но я знал людей, которые действительно думали, что они пройдут через все это, если они усердно выучат свои дыхательные техники и будут практиковать приседания.Затем, когда у них начались схватки, они внезапно были полностью подавлены и, поскольку это противоречило их ожиданиям, были еще менее способны справиться. Они полностью потеряли его, и часто имели дело с наркозом.

Barratt-Smith: Что ж, то, на чем вы сосредотачиваетесь, - это то, что вы получаете, и то, что у вас в уме, переносится на то, что происходит в теле. То, что у вас здоровое тело, не означает, что вы автоматически знаете, как рожать, и, несмотря на все негативные образы, неудивительно, что женщины в конечном итоге страдают от боли.Кроме того, из-за таких слов, как «схватки», они все еще сосредоточены на боли. Возможно, они заранее думали: «Я справлюсь с болью».

Winn: Думаю, наверное, были.

Barratt-Smith: Итак, немедленно идет борьба. А еще есть скрытая тревога: «Смогу ли я справиться?» Как известно, ощущения возбуждения и беспокойства практически одинаковы. Когда есть неподдельное любопытство и ожидание - «Интересно, как все пойдет?» - ощущения сильно отличаются от тех, когда мы испытываем тревогу и страх.

Winn: В этом есть смысл. Что еще происходит на курсе?

Barratt-Smith: Что ж, что интересно, часть курса посвящена страхам и тревогам как будущих мам, так и будущих пап. В конце второго сеанса их просят уйти и записать любые опасения или опасения, которые они испытывают по поводу беременности, родов или после рождения ребенка. Самое удивительное, что, хотя в начале курса главной темой была боль, к концу второго сеанса переживания полностью изменились.Поэтому, когда на третьем сеансе мы обсуждаем их, я обнаруживаю, что у женщин есть опасения по поводу того, как они будут ухаживать за ребенком с уже имеющимся ребенком, или каково это будет вернуться к работе и оставить ребенка, и будущие папы задаются вопросом, будет ли машина достаточно большой. Ни мысли, ни упоминания о боли.

Winn: Я уверен, что как клинический гипнотерапевт вы много работаете с визуализацией. Представляете ли вы, что матери во время родов плывут на какой-нибудь приятный пляж, и так далее?

Barratt-Smith: Мы много визуализируем, и, конечно, с точки зрения релаксации было бы неплохо представить себе пребывание на пляже.Но я учу тому, что мать и ребенок работают вместе. Поэтому они очень хотят оставаться сосредоточенными на ребенке и не терять связи с его ощущениями. Они склонны представлять себе родовой канал в виде воздушного шара, создавая больше места для выхода ребенка, и сосредотачиваются на том, чтобы увидеть, как ребенок безопасно спускается по нему.

Курс GentleBirth полностью меняет их точку зрения на роды. Мамы переходят из состояния стресса в состояние расслабленности, хорошо спят даже в конце беременности. У них больше энергии и уверенности, и они с нетерпением ждут родов.Изменения в них поразительны.

Winn: Вы сказали, что хотите, чтобы партнеры тоже приходили на курс. Как вы думаете, они могут сыграть полезную роль или они пытаются взять на себя управление и управлять шоу?

Barratt-Smith: Я считаю, что они должны сыграть жизненно важную роль! Часто папы являются встревоженными прохожими, наблюдая за тем, как роды разворачиваются у них на глазах, иногда чувствуют себя запчастями или просто не знают, как они могут помочь, и переносят свое беспокойство на своего партнера.

Но в наши дни родильные дома - это большие обезличенные места. Система требует, чтобы к роженице приходили посторонние. Акушерки делают все возможное, чтобы роженицам было максимально комфортно, но они должны соблюдать правила больницы. Таким образом, отец или другой партнер по родам часто является единственным известным лицом, и это подходящая роль, когда он должен быть тем, кто может защитить ее и дать ей безопасность, в которой она должна иметь возможность родить.

Рождение - это не умственный процесс.Это инстинктивно, и будущая мама не может мыслить клинически во время своего рождения. Мы знаем, что, как правило, женщины отлично справляются с несколькими задачами, а мужчины - с целеустремленностью. Это единственный раз в их жизни, когда они получают выгоду от обмена ролями. Во время родов женщине необходимо полностью сосредоточиться на себе и своем ребенке. Для будущего папы это тот случай, когда он должен делать все остальное - заботиться обо всех потребностях своего партнера, от еды и питья до общения с присутствующими при родах. Как я уже объяснил, женщина часто не чувствует, что ее слушают в больнице.Папа умеет слушать и следить за тем, чтобы все, кому нужно знать, слышали. Это практическая роль, которая приносит огромное чувство удовлетворения, так что папы действительно могут чувствовать себя частью родов и, как следствие, гораздо ближе к своему ребенку.

Я думаю, что, как и в случае зачатия, рождение - это тесное соединение мужской и женской энергии.

Winn: Как вы объясните переходную стадию, как известно, когда шейка матки полностью раскрыта, а женщины с мягкими манерами, как часто говорят, начинают ругаться, как солдаты, на своего возлюбленного и жалеют, что никогда не забеременели? первое место?

Barratt-Smith: Ач, переходный.Нам говорят, не так ли, что это самый трудный и болезненный момент, и мы слышим ужасные истории, подобные той, которую вы только что рассказали? Но переходный период означает лишь то, что ребенок готов к рождению, и женщине нужно дышать по-другому.

Winn: Вы мудро сказали с самого начала, что ребенку не в интересах, чтобы его рождение было трудным. Мы знаем, что младенцы могут родиться зависимыми от наркотиков, если их матери болеют, или могут пострадать от алкоголя. Что, если вообще что-нибудь, мы знаем о влиянии на ребенка эмоций матери во время рождения? Теперь мы определенно знаем, что тревога во время беременности может отрицательно сказаться на когнитивном развитии и поведении маленьких детей.

Barratt-Smith: Хороший вопрос. Есть некоторые свидетельства - я думаю, это есть в книге доктора Томаса Верни «Тайная жизнь будущего ребенка», чтобы предположить, что через все, через что проходит мама, ребенок проходит во время родов. Мы знаем, что когда ребенок находится в возбужденном состоянии, схватки очень сильные, и маме очень трудно с ними справиться. Представьте себе то же самое давление на ребенка. Когда мама получает гормоны стресса, ребенок тоже. Когда ей больно, страдает ли ребенок? Питер Джексон, дипломированная медсестра, цитируется в книге HypnoBirthing®: «Беременная женщина подобна красивому цветущему дереву, но будьте осторожны, когда придет время сбора урожая, чтобы вы не встряхнули и не повредили дерево, потому что в Поступая так, вы можете повредить как дерево, так и плод.”

Winn: Мощно поставил. Вы упомянули ранее некоторых акушерок, которые не знали, как родить тазового предлежания. И я увидел американский фильм, в котором четырех молодых акушерок, сидящих в ряду, спросили, как часто они приходили на роды естественным путем. Наступила абсолютная тишина, их лица были пустыми, затем смущенные улыбки начали приподниматься в уголках их ртов, и один из них хихикнул: «Никогда!» Считаете ли вы, что матерям становится все труднее и труднее рожать детей, которых они хотят, даже несмотря на то, что наше правительство сейчас призывает к увеличению числа домашних родов?

Barratt-Smith: Что ж, это риторика, не так ли? Как они могут, если у них недостаточно акушерок, чтобы взять на себя ответственность за их выполнение? В Великобритании акушерки, по-видимому, обязаны сопровождать роженицу везде, где она желает родить.В начале 1990-х годов Палата общин официально постановила, чтобы потребности рожениц были в центре внимания поставщиков медицинских услуг и чтобы услуги по беременности и родам строились вокруг них, а не наоборот - к сожалению, это все еще не так. Но NHS могла бы сэкономить много денег, если бы увеличилось количество домашних родов, потому что частота кесарева сечения значительно снизилась бы. Акушерки скажут вам, что чем дольше женщина остается дома во время родов, тем меньше вероятность того, что ей потребуется медицинское вмешательство.В Америке частота кесарева сечения составляет 46 процентов, и это второй по величине показатель смертности новорожденных в развитом мире, но в таком случае рождение ребенка обходится в миллиард долларов.

Здесь рождение - лотерея почтовых индексов. Если вы живете в одном районе, вам могут сказать, что вам не разрешены домашние роды или что вам нужно кесарево сечение, если у вашего ребенка тазовое предлежание. Однако, если вы, например, живете в Поуисе, Уэльс, вас будут посещать дома на протяжении всей беременности. Возможно, вы никогда не обратитесь к врачу или в больницу.Акушерская служба в Поуисе специально организована с учетом потребностей женщины, веры в нормальные роды и понимания того, что женщина чувствует себя в большей безопасности в своем окружении. Когда на конференции по нормальным родам спросили, какие качества делают хорошую акушерку, одна акушерка предложила: «Уметь разумно пить чай». Это так хорошо подводит итог. Сидя спокойно и попивая чай, они выражают уверенность в способности женщины рожать без лишней помощи, но они используют свой интеллект и навыки, чтобы судить, нужно ли и когда нужно вмешиваться.

Winn: Я знаю, что вы дважды в год читаете лекцию о «нормальных родах» студентам-акушерам в Вустерском университете. Вы начинаете менять ожидания?

Barratt-Smith: Все идет хорошо, но у многих акушерок сложились убеждения, от которых пока трудно отказаться. Но я надеюсь. Я только что организовал с помощью Миа Скотланд, практикующего из Ноттингема, семинар для акушерок, на котором я планирую показать видеозаписи этих родов. Когда акушерки видят это, они не могут поверить, что у женщины схватки.Но женщины явно рожают!

Я думаю, что для ребенка рождение - это путешествие. Представьте, что вы собираетесь куда-то захватывающее, новое и незнакомое, и когда вы туда доберетесь, это будет довольно сложно. Если бы вы могли выбрать свой способ передвижения, это был бы переполненный поезд метро, ​​в котором вас толкали и давили; вам слишком жарко или слишком холодно; слишком ярко и слишком шумно; и, может быть, у вас даже есть паническая атака, добавленная для хорошей меры, когда вы прибываете в стрессе и с головной болью? Или вы бы выбрали Bentley? Роскошные сиденья, мягкая музыка, легкая закуска на ваш выбор по пути; шанс отдохнуть с комфортом, если вы устали, прибыв к концу своего путешествия, чувствуя себя отдохнувшим, отдохнувшим и готовым начать новый опыт? Я знаю, какой из них выберу - точно так же и с младенцем.

Шейла Барратт-Смит - клинический гипнотерапевт DHyp MBSCH и практикующий HypnoBirthing®. Она проводит еженедельные и выходные курсы GentleBirth для будущих мам и их партнеров по родам в Вустершире и Уэст-Мидлендсе. Она также читает лекции студентам-акушерам о HypnoBirthing® и преимуществах релаксации во время родов и проводит дневные семинары для акушерок и других медицинских работников.


Эта статья впервые появилась в "Human Givens Journal", том 15 - No.4: 2008

Расскажите о себе - каждый выпуск журнала наполнен наводящими на размышления статьями, интервью, историями болезней, новостями, результатами исследований, обзорами книг и многим другим. Журнал не принимает никакой рекламы, чтобы сохранить свою редакционную независимость.

Однако для того, чтобы выжить, ему нужны новые читатели и подписчики - если вы находите статьи, истории болезни и интервью на этом веб-сайте полезными и хотите поддержать подход, основанный на человеческих данных, - пожалуйста, оформите подписку или купите старый выпуск сегодня.

ACLU призывает провести расследование в отношении беременной женщины, родившей ребенка на пограничной станции

Журналисты BuzzFeed News с гордостью представляют вам достоверные и актуальные сообщения о коронавирусе. Чтобы эти новости оставались бесплатными, станьте участником и подпишитесь на нашу рассылку новостей Outbreak Today .

Она родила ребенка, стоя, держась за край мусорного бака на станции пограничного патрулирования, рассказала она и ее семья Американскому союзу гражданских свобод.На ней все еще были штаны.

Они находились в процессе обработки агентами на пограничной станции Чула-Виста недалеко от Сан-Диего, и она неоднократно просила агентов о помощи, рассказывая им, как сильно она страдает. Вместо этого ей неоднократно предлагали - сядьте и дождитесь обработки, - сказала она.

Примерно через 30 минут ее муж услышал плач ребенка через ткань ее штанов. Он опустил их и увидел голову своего ребенка. Их дочери, 2 и 12 лет, смотрели на них.

Драматическое рождение ребенка было подробно описано в жалобе, предоставленной BuzzFeed News и поданной в среду ACLU и Службой еврейских семей Сан-Диего в офис Генерального инспектора Министерства внутренней безопасности США. Жалоба, основанная на опросах семьи и изучении медицинских карт женщины, обвиняет агентов пограничного патруля в злоупотреблениях, требуя от генерального инспектора провести расследование.

Наряду с жалобой сенатор-демократ Ричард Блюменталь пишет письмо генеральному инспектору Министерства внутренней безопасности Джозефу Каффари, в котором также требует расследования, согласно копии, полученной BuzzFeed News.Письмо подписано 12 другими членами Конгресса, включая сенатора Камалу Харрис, Кори Букер и Эми Клобучар, и оно подтверждает требование ACLU о расследовании конкретного инцидента с женщиной, а также нескольких аналогичных случаев жестокого обращения (включая инциденты, о которых ранее сообщал BuzzFeed News) с беременными людьми, находящимися под иммиграционным контролем, а также пересмотр политики DHS в отношении задержания беременных.

Жалоба в среду - вторая из серии жалоб, поданных ACLU по поводу обращения с беременными людьми, находящимися под стражей таможенно-пограничной службы.В первом, поданном в конце января, CBP обвинялся во многих случаях «отвратительного насилия или пренебрежения» при обращении с беременными людьми, находящимися под их опекой, и говорилось, что агентство даже нарушало свою собственную политику.

Обе жалобы рекомендуют DHS полностью прекратить задержание беременных - или, при необходимости, не более чем на 12 часов - и отдать приоритет оказанию медицинской помощи беременным мигрантам. В жалобе в среду также рекомендуется, чтобы политика «ускоренной депортации», такая как «Протоколы о защите мигрантов» администрации Трампа (часто называемые программой «Оставаться в Мексике» или MPP), не применялась к беременным заключенным.Эти протоколы отправляют людей, ищущих убежища в США, обратно в Мексику, пока они ждут законных иммиграционных процедур, и создают густонаселенные, недостаточно обслуживаемые и опасные лагеря вдоль границы США и Мексики. В этих лагерях мало жилья, еды и медицинского обслуживания, а его жители часто становятся жертвами картелей.

Семья, участвующая в жалобе ACLU, чьи имена были удалены из жалобы в целях их безопасности, из Гватемалы. Как и многие соискатели убежища в их ситуации, семья спасалась от насилия и преследований в своей родной стране.Отец и 27-летняя мать покинули свой дом со своими двумя маленькими дочерьми и прибыли в порт прибытия Сан-Исидро в Сан-Диего в середине мая 2019 года, за девять месяцев до ее родов. В жалобе говорилось, что их отправили обратно в Мексику, где они провели девять месяцев в лагере в Тихуане, представляя себя на границе для трех отдельных иммиграционных слушаний. Во время ожидания женщина забеременела, срок родов - середина марта 2020 года.

16 февраля этого года женщине начали звонить преследователи, от которых бежала семья, говорится в жалобе.Они начали преследовать ее и угрожать ей, говоря, что они знают, что она находится в Тихуане, и могут найти ее и ее семью. Следующее иммиграционное слушание состоялось не раньше мая, через год после того, как они впервые прибыли на границу, и семья решила, что больше не может ждать. Они намеревались незаконно пересечь границу, за пределами порта въезда, понимая, что они, вероятно, будут задержаны ICE, но что они будут в большей безопасности в США, чем в лагерях.

Когда они пересекали пустыню, женщина начала чувствовать схватки и сильную боль, как она позже рассказала ACLU.Еще до того, как они отправились в путь, у нее был сильный кашель, но теперь он становился все хуже. Ее муж настолько забеспокоился, что попытался позвонить в службу экстренной помощи из пустыни, рассказали члены семьи ACLU, но звонок не прошел.

Вскоре их задержал агент пограничной службы. Женщина явно находилась в бедственном положении, и ее муж умолял агента о медицинской помощи, говорится в жалобе, но вместо этого агент погрузил семью в свою машину и устроил им «грубую поездку» (оскорбительная практика, в которой, как сообщается, некоторые пограничники намеренно плохо водят машину, чтобы бросить задержанных вокруг машины), говорится в жалобе, и доставили их на пограничный патрульный пост Чула-Виста для обработки.

Если вы из тех, кто лично видит последствия коронавируса, мы хотели бы услышать ваше мнение. Свяжитесь с нами через один из наших каналов для наконечников .

Через несколько дней после инцидента CBP выпустила пресс-релиз, в котором говорилось, что, когда семья была задержана, «мать, похоже, не находилась в бедственном положении и не обращалась за медицинской помощью». В пресс-релизе говорится, что медперсонал «заметил, что у нее роженица», и «подготовил место для родов».

«Благодаря медицинским ресурсам, имеющимся в наших станциях, эта женщина и ее ребенок получили хороший уход и немедленную медицинскую помощь», - говорится в заявлении главного патрульного агента Аарона Хейтке. «Наши агенты хорошо обучены справляться с неожиданностями, и я горжусь их работой по уходу за этой матерью».

В ответ на запрос BuzzFeed News о комментарии и жалобе, специалист CBP по связям с общественностью сказал в среду, что утверждения, содержащиеся в жалобе, были «серьезными» и что агентство «определенно захочет изучить это и убедиться, что не было неточности в нашем выпуске или какие-либо политики, нарушенные нашими сотрудниками, - написал специалист в электронном письме в среду, - и мы определенно хотели бы представить наши выводы общественности.

Специалист добавил, что рассмотрение обвинений потребует «координации между местными офисами в Сан-Диего и Вашингтоне, округ Колумбия», - написал он, что потребует времени.

В четверг представитель CBP направил BuzzFeed News еще одно заявление, прежде чем опубликовать его в Твиттере, в котором говорится, что после прочтения жалобы агентство «категорически не согласно с необоснованными обвинениями в адрес наших агентов».

«CBP обращается с людьми, находящимися под нашей опекой, с достоинством и уважением и предоставляет множество способов сообщить о любых проступках», - написал пресс-секретарь.«Мы серьезно относимся ко всем обвинениям и расследуем все официальные жалобы».

Согласно внутренним записям CBP, далее в заявлении говорится, что медицинский персонал CBP совершил «то, что кажется не чем иным, как героическими действиями медицинского персонала и агентов на месте происшествия, и приветствует реакцию DHS OIG».

Но семья утверждает, что во время обработки женщина «боль стала мучительной и невыносимой», а ее кашель, согласно жалобе, усилился. Когда она садилась, боль усиливалась, поэтому она встала и держалась за мусорное ведро для поддержки, удерживая его от боли, когда агенты неоднократно кричали ей, чтобы она села.На глазах у ее семьи и около 20 незнакомцев она начала рожать.

«В разгар очередного приступа кашля она частично родила ребенка в штанах» за месяц до назначенного срока, говорится в жалобе. После того, как ее муж снял с нее штаны, «агент пограничного патруля и несколько медицинских работников также потянулись за ребенком, некоторые без перчаток, и ребенок родился», - говорится в жалобе.

Вскоре после этого ее разлучили с семьей и доставили в местную больницу, где она пробыла две ночи.Когда она получала послеродовую помощь, пограничный агент оставался с ней в комнате, не позволяя ей уединиться. В больнице ей также поставили диагноз грипп, говорится в жалобе.

27-летняя женщина попросила переодеться и принять душ в больнице, сообщила BuzzFeed News во вторник ее адвокат из ACLU Моника Лангарика. Ей выдали свежие штаны, но в других ее просьбах было отказано. Ей не разрешали принимать душ в течение нескольких дней после пересечения пустыни и родов.

«Ее опыт показывает ряд проявлений жестокого обращения», - сказала Лангарика BuzzFeed News. «Ей следовало обеспечить максимальную конфиденциальность, когда она получала послеродовой уход. Отказ от душа после родов - оскорбление. Она попросила принять душ, но в душе ей отказали. Люди должны иметь доступ к этим предметам первой необходимости ».

После того, как она была выписана из больницы, агент пограничного патруля привез ее обратно на станцию ​​с новорожденным и, поскольку у нее были симптомы гриппа, поместил ее и ее семью в карантинную камеру, более ранняя версия жалобы предоставлено BuzzFeed News.В этих камерах, как известно, очень холодно, но когда женщина попросила одеяло для своего новорожденного, ей отказали, говорится в жалобе.

Только после того, как ее перевели в семейный приют, управляемый Службой еврейских семей Сан-Диего, ей разрешили принять душ, а семье была оказана медицинская помощь. Там приют побеседовал с ними об их опыте и связался с ACLU.

Семья теперь в безопасности и здорова и воссоединилась с членами семьи в другой части США, сказала BuzzFeed News во вторник Кейт Кларк, старший директор иммиграционной службы Еврейской семейной службы Сан-Диего.

«Мы связывались с ней и ... сообщали ей, какая защита проводится от ее имени», - сказал Кларк. «Это был такой ужасный опыт, что, как она сказала нам, если проливание света на ее дело может повлиять на то, что происходит с другими людьми, это еще одна причина для продолжения рассмотрения жалобы».

Это не первая жалоба, поданная на обращение с беременными людьми со стороны Министерства внутренней безопасности Трампа. В декабре 2017 года администрация Трампа незаметно отменила политику эпохи Обамы, согласно которой беременные женщины содержались под стражей только в экстремальных обстоятельствах.Вместо этого новая директива разрешила DHS задерживать беременных, если они не находились в третьем триместре беременности.

С тех пор появились десятки сообщений о жестоком обращении с беременными, в том числе расследование BuzzFeed News 2018 года, процитированное в январской жалобе ACLU, в котором выяснилось, что даже департамент даже нарушает эту новую политику. Люди на всех этапах беременности рассказывали BuzzFeed News, что их задерживали, сковали наручниками вокруг живота, подвергали жестокому обращению и отказывали в медицинской помощи.

Расследование вызвало требование Конгресса о проведении расследований, аналогичных тем, которые были поданы в среду. Однако администрация Трампа, по-видимому, мало что изменила, и в отделе произошли несколько кадровых перестановок на высоком уровне с тех пор, как BuzzFeed News опубликовал свое расследование летом 2018 года.

«Я не забыл, что такие вещи, как это, а также случаи с очень экстремальными ситуациями и травмами происходили годами и продолжают происходить », - сказал Кларк.Если в результате этой жалобы ничего не произойдет, Еврейская семейная служба и ACLU потенциально могут «пойти по пути судебного разбирательства», - сказал Кларк.

Лангарика, адвокат ACLU, заявила, что организация будет «следить за ситуацией» и «продолжать оценивать наши варианты», хотя она не сказала конкретно, планирует ли она подать в суд на Министерство внутренней безопасности.

В данном случае мама родила здорового ребенка, сказал Кларк BuzzFeed News. «Но обстоятельства легко могли быть такими, когда ребенок родился и были осложнения, и не было ни медицинского вмешательства, необходимого для решения такой ситуации, ни экспертизы в пункте пограничного патрулирования, были ли они медицинскими работниками или нет, - сказала она.

Риски, связанные с работой вне больницы или без медицинской помощи, могут быть опасными для жизни или привести к длительной инвалидности, говорится в жалобе. Основные проблемы, общие для людей, ищущих убежища, такие как недоедание, анемия, инфекционные заболевания и инфекции, передаваемые половым путем, могут подвергнуть беременную женщину еще более высокому риску.

Вот почему станции пограничного патрулирования - не место для беременных, утверждали Лангарика и Кларк. В их жалобе рекомендуется, чтобы медицинская помощь беременным была превыше всего остального, и их как можно скорее выписали в их семейные сети за пределами иммиграционной системы, которые могли бы лучше заботиться о них.

«У меня маленький ребенок, и каждый раз, когда я перечитываю эту жалобу, я вспоминаю свой собственный опыт родов и то, насколько он отличался от опыта этой женщины», - сказал Кларк BuzzFeed News перед публикацией жалобы. «В этом случае маме не было предоставлено все необходимое в послеродовом периоде, и их можно было легко предоставить. Все это от начала до конца… это ужасно ».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *