Рубрика

Врожденный пилоростеноз у детей: Врожденный пилоростеноз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Врожденный пилоростеноз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Общие сведения

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Врожденный пилоростеноз

Причины

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

Симптомы врожденного пилоростеноза

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Диагностика

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Лечение врожденного пилоростеноза

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Прогноз

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

Врожденный пилоростеноз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Общие сведения

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Врожденный пилоростеноз

Причины

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

Симптомы врожденного пилоростеноза

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Диагностика

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Лечение врожденного пилоростеноза

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Прогноз

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

Врожденный пилоростеноз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Общие сведения

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Врожденный пилоростеноз

Причины

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

Симптомы врожденного пилоростеноза

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Диагностика

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Лечение врожденного пилоростеноза

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Прогноз

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

Врожденный пилоростеноз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Общие сведения

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Врожденный пилоростеноз

Причины

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

Симптомы врожденного пилоростеноза

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Диагностика

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Лечение врожденного пилоростеноза

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Прогноз

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q40.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Подозрение на пилоростеноз должно появиться при наличии следующих симптомов:
1. Рвота «фонтаном» с 2-3 недельного возраста с постоянной частотой.
2. Количество молока, выделенного при рвоте, больше количества высосанного молока.
3. Резкое снижение массы тела — масса тела меньше, чем при рождении.
4. Значительно уменьшенное число мочеиспусканий (около 6).
5. Наличие тяжелых запоров (в большинстве случаев).
6. Появление симптома «песочных часов» после кормления.
7. Резкая бледность кожи.
8. Ребенок вялый, спокойный, состояние его прогрессивно ухудшается.

Инструментальная диагностика

Обязательные исследования: УЗИ и гастродуоденоскопия.

УЗИ позволяет увидеть пилорическую оливу в продольном и поперечном срезах, определить характер перистальтики желудка и наблюдать продвижение желудочного содержимого через пилорический канал.

В норме у детей первых месяцев жизни в желудке натощак отсутствует содержимое, длина привратника не превышает 18 мм,  просвет пилорического канала хорошо визуализируется, толщина мышечного слоя стенки- не более 3-4 мм, диаметр привратника — не более 10 мм.


При гипертрофическом пилоростенозе во время проведения УЗИ натощак, в желудке обнаруживают большое количество жидкого содержимого, перистальтика глубокая, «перетягивающая». При прохождении перистальтической волны пилорический канал  ригиден и не раскрывается, его длина  составляет в среднем 21 мм (от 18 до 25 мм), наружный диаметр привратника — 14 мм (от 11 до 16 мм).
На продольном срезе циркулярная мышца представлена двумя параллельными гипоэхогенными полосками, между которыми располагается эхогенная полоска слизистой оболочки. На поперечном срезе циркулярная мышца визуализируется в виде гипоэхогенного кольца вокруг эхогенного кружка слизистой оболочки. Толщина мышцы составляет в среднем 5 мм (от 3 до 6 мм).


ЭГДС в случае пилоростеноза позволяет выявить расширение желудка, резкое сужение и ригидность пилорического канала, нередко — недостаточность кардии. В желудке натощак часто находят жидкое содержимое, стенки желудка гипертрофированы, перистальтика усилена, либо желудок атоничен, на слизистой оболочке желудка могут быть обнаружены эрозии.

Дополнительные исследования

Рентгеновское исследование желудка с барием


Прямые рентгенологические признаки: изменение формы, величины и функции антропилорического отдела желудка.

Если сужение привратника выражено резко, в результате перистальтики желудка контрастное вещество заполняет только начальную часть пилорического канала, не проникая в двенадцатиперстную кишку (симптом «антропилорического клюва»).   Стенка желудка нависает над суженным пилорическим каналом в основании «клюва», в результате происходит своего рода инвагинация (внедрение) утолщенного привратника в просвет антрального отдела — симптом «плечиков» или «фигурной скобки».

При менее выраженном стенозеСтеноз — сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.
 на рентгенологическим изображении виден весь пилорический канал. Он значительно удлинен (симптом «усика», или «жгутика»).
Симптом «параллельных линий», которые образованы расширенными складками слизистой оболочки, является признаком, свидетельствующим о сужении пилорического канала из-за гипертрофии мышц и утолщения слизистой оболочки.  Выявление хотя бы одного из перечисленных прямых признаков позволяет считать диагноз врожденного гипертрофического пилоростеноза верифицированным.
Косвенные признаки указывают на изменения эвакуаторной функции, а также изменение картины распределения газа по петлям кишечника.

Наиболее значимые из них:

1. Уменьшение количества газа в петлях кишечника при растянутом желудке;
2. Сегментирующая учащенная перистальтика желудка, иногда по типу «песочных часов»: удлиненный и суженный привратник не сокращается. Даже при усиленных перистальтических сокращениях желудка, его содержимое не перемещается в двенадцатиперстную кишку в течение длительного времеми  — симптом задержки эвакуации. Спустя 24-72 ч после приема бария его часть все еще наблюдается в желудке.

Пилоростеноз у детей — Docsity

Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра хирургических болезней №2 Курс «Детская хирургия» Реферат на тему: «Пилоростеноз у детей». Подготовил: студент группы Л-624 Ющенко В.Л. Проверил: старший преподаватель Баранов С.Ю. Гомель, 2020 Содержание: Введение………………………………………………………………………. 1. Историческая справка…………………………………………………. 2. Клиническая картина………………………………………………….. 3. Диагностика……………………………………………………………. 4. Дифференциальная диагностика……………………………………… 5. Лечение…………………………………………………………………. 6. Техника оперативного вмешательства……………………………….. 7. Послеоперационное лечение………………………………………….. Вывод………………………………………………………………………… Список использованной литературы……………………………………. «фонтаном», при которой объем рвотных масс, значительно превышает объем однократного кормления. Рвотные массы имеют застойный характер, кислую реакцию, в тяжелых случаях – примесь крови, что связано с разрывом мелких сосудов при упорном характере рвоты. Число рвот «фонтаном» за сутки достигает, в среднем 4-5 раз, т.е. меньше, чем число кормлений ребенка за сутки. Длительная рвота у детей с врожденным пилоростенозом приводит к потере массы тела и развитию прогрессирующей гипотрофии. Клинические проявления заболевания зависят от степени выраженности пилоростеноза. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную (острую) формы заболевания. При декомпенсированной (острой) форме на первый план выступают признаки острой дегидратации второй, третьей степени и декомпенсированного метаболического алкалоза. Возникает дефицит микроэлементов — железо, кальций, фосфор, появляются признаки сгущения крови. Характерным для этой формы течения заболевания является нарушение водно-электролитного обмена в виде метаболического алкалоза из-за выраженной потери хлора, соляной кислоты. При компенсированной и субкомпенсированной форме симптомы развиваются постепенно, без грубых нарушений водно-электролитного обмена. Характерным для этих форм течения заболевания является прогрессирующее развитие гипотрофии. Подкожно-жировой слой постепенно уменьшается, кожа становится дряблой, сухой. Наблюдаются некоторые изменения выражение лица: морщинки на лбу, запавшие глаза, беспокойное, «голодное» выражение. Именно постоянным ощущением голода и беспрерывным аппетитом (ребенок жадно сосет, все берет в рот, постоянно чмокает) дети, страдающие пилоростенозом, отличаются от детей, у которых рвота имеет другую причину. В результате прогрессирующего течения заболевания отмечается урежение числа мочеиспусканий от 3 до 5 раз в сутки (норма 20-25 раз). Снижается суточный диурез. Моча становится концентрированной, интенсивно окрашивает пеленки. Стул становится скудным, темно-зеленого цвета из-за малого содержания молока и преобладания желчи с секретом кишечных желез. Урежение числа мочеиспусканий и стула, уменьшение суточного количества мочи называется симптомом «сухих пеленок», он является достаточно ценным для диагностики врожденного пилоростеноза. Однако, в связи с широким применением в последние годы памперсов, выявление данного симптома затруднительно. При осмотре живота чаще всего удается выявить вздутие эпигастральной области, обусловленное растяжением желудка. При выраженной гипотрофии ребенка отмечается симптом «песочных часов», который возникает после кормления, при поглаживании передней брюшной стенки в области эпигастрия. При этом желудок приобретает форму «песочных часов» из-за усиленной перистальтики его стенок над местом препятствия. При аускультации, иногда прослушивается усиленная желудочная перистальтика, с помощью которой желудок старается преодолеть препятствие в пилорическом канале. Перкуторно, отмечается расширение границ желудка и смещение его вплоть до гипогастральной области. При пальпации живота над нижним краем печени и справа от наружного края прямой мышцы живота у 1/3 больных удается пропальпировать утолщенный привратник желудка. В результате прогрессирующего течения врожденного пилоростеноза появляются изменения в биохимических показателях крови: диспротеинемия, снижение альбуминов, альфа и гамма – глобулинов, хлоридов, повышение уровня фибриногена. Метаболические нарушения проявляются в умеренном снижении натрия, калия, кальция (как общего, так и ионизированного) и некотором повышении уровня общего билирубина, креатинина, мочевины, аспарагиновой трасаминазы в сыворотке крови. В анализах крови может быть выявлено некоторое повышение показателей гематокрита. Признаков воспалительного процесса, как правило, не отмечается. Диагностика Диагноз врожденного пилоростеноза основывается на данных анамнеза, клинических, лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов исследования. Одним из ценных дополнительных методов диагностики врожденного пилоростеноза является рентгенологическое исследование. Рентгенодиагностика начинается с проведения обзорной рентгенографии грудной и брюшной полостей в вертикальном положении ребенка. При этом выявляются следующие рентгенологические симптомы: 1. Увеличение размеров желудка, в котором натощак определяется уровень жидкости. 2. Снижение содержания газов в петлях кишечника. Кроме того, во время обзорной рентгенографии возможно исключение сопутствующих заболеваний и сочетанных пороков развития, которые могут быть выявлены при использовании данного метода. Решающими же в диагностике врожденного пилоростеноза являются данные рентгеноконтрастного исследования, которое проводится сразу же после обзорной рентгенографии. У детей в возрасте до одного месяца, в качестве контрастного вещества необходимо использовать йодолипол, в количестве от 5 до 10 мл., а старше указанного возраста — 10-20% бариевую взвесь на 30-50 мл. 10% раствора глюкозы. Контрастное вещество вводится в желудок мягким, резиновым катетером. Через 20 минут и 3 часа производят два снимка (в вертикальном положении ребенка). При необходимости возможно проведение повторных рентгенснимков через 6 и 24 часа. Если через 3 часа в желудке остается больше половины контрастного вещества, то это является основным рентгенологическим признаком врожденного пилоростеноза. Кроме того, при исследовании в правом косом положении удается выявить сужение удлиненного пилорического канала привратника, которое описывается в литературе как «симптом клюва». В ряде случаев возможна визуализация глубокой сегментирующей перистальтики желудка, что также является одним из признаков пилоростеноза. В последнее время все большую диагностическую ценность при данном пороке развития представляет использование фиброгастроскопии. Это стало возможным в связи с разработкой новых, гибких педиатрических моделей эндоскопов, позволяющих проводить исследования и манипуляции у детей первых дней жизни. Исследование проводят натощак. За 20-30 минут до исследования проводят премедикацию, в целях общего обезболивания, а главное – достижения хорошего спазмолитического эффекта во время проведения исследования. При эндоскопии определяется расширенный, перерастянутый желудок с выраженной складчатостью слизистой оболочки в антрального отделе. В области пилорической заслонки отмечается разной степени выраженности стеноз пилорического канала, который не раскрывается при раздувании воздухом. В ряде случаев наблюдается отсутствие просвета привратника в виду пролабирования складок слизистой оболочки в просвет антрума. Кроме того, при данном пороке развития имеются эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, выраженность которого зависит от формы течения основного заболевания. Одним из дополнительных методов диагностики врожденного пилоростеноза является ультразвуковой метод исследования. С помощью данного метода, в некоторых случаях, удается визуализировать гипертрофированный мышечный слой привратника, образующий гипоэхогенную широкую полоску вокруг эхогенного центра на поперечных срезах привратника как при пилоростенозе первые клинические проявления приходятся на возраст 2-3 недели. Определенные трудности возникают в процессе дифференциальной диагностики декомпенсированной (острой) формы пилоростеноза и врожденной высокой кишечной непроходимостью. В этих случаях окончательный диагноз устанавливается во время оперативного вмешательства, проводимого по экстренным показаниям, а использование сложных методов диагностики лишено практического смысла. Значительно реже врожденный пилоростеноз приходится дифференцировать с такими заболеваниями как ахалазия пищевода, стеноз и дивертикул пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (френикопилорический синдром), перинатальная энцефалопатия, родовая травма, гнойный менингит при которых отмечается срыгивание или рвота. Дифференциальная диагностика в этих случаях основана на учете разницы во времени и характере клинических проявлений, а также анализе данных лабораторных, инструментальных методов исследования. Лечение Единственным методом лечения врожденного пилоростеноза является операция, которая выполняется только после проведения соответствующей предоперационной подготовки. 1. Предоперационная подготовка. Длительность и характер предоперационной подготовки зависит от сроков поступления ребенка, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний и сочетанных пороков развития, выраженности осложнений. В среднем, длительность предоперационной подготовки составляет от 2 до 4-х суток. Основными задачами в предоперационном периоде являются: a. Коррекция нарушений водно-электролитного обмена, главным образом метаболического алкалоза, гипокалиемии, гиповолемии, которые, наиболее часто развиваются при данном пороке. Инфузионная терапия должна быть направлена на: — обеспечение нормальной физиологической потребности ребенка в воде и ионах. — устранение имеющегося дефицита жидкости и электролитов. — обеспечение потребностей организма ребенка в питательных веществах, витаминах (частичное или полное парентеральное питание) b. лечение сопутствующей аспирационной пневмонии. c. симптоматическая терапия при сочетанных пороках развития. 2. Общепринятым оперативным вмешательством при врожденном пилоростенозе является внеслизистая пилоротомия по Фреде-Рамштедту (Fredet-Ramstedt). Метод обезболивания – масочный наркоз, в тяжелых случаях – эндотрахеальный наркоз. Техника оперативного вмешательства. При операции по поводу пилоростеноза применяются различные оперативные доступы. Поперечный разрез над проекцией привратника (разрез Робертсона), срединный разрез, верхний трансректальный разрез справа. Техника операции: проводится рассечение серозного покрова привратника в безсосудистой зоне, по передней его стенке на всю длину пилорического отдела. Гипертрофированные мышцы разъединяют тупым путем до выбухания в рану слизистой оболочки. Особенную осторожность следует применять при выделении слизистой в дистальном отделе привратника, рядом с двенадцатиперстной кишкой, так как в этом месте слизистая оболочка образует складку, заходящую за область пилорического отдела желудка. При выполнении пилоротомии обязательно проверяют целостность слизистой оболочки привратника путем надавливания на желудок. Появление пузырьков воздуха или желудочного содержимого в месте разреза привратника говорит о ранении слизистой. При возникновении данного осложнения необходимо послойно ушить рану и произвести новый разрез отступя от линии швов не менее 0,8-1 см. Кровоточащие сосуды прошивают и легируют тонкой кетгутовой или капроновой нитью. Будет ошибкой попытка остановки кровотечения путем прикладывания теплого физиологического раствора, гемостатической губки и др. Данные манипуляции не дают гарантии остановки кровотечения в послеоперационном периоде. В случаях ранения слизистой оболочки и последующего кровотечения из сосудов пилорического отдела желудка, в брюшной полости оставляют дренаж на 3-4 дня, для введения антибиотиков и контроля за характером выпота. Прогноз после оперативного вмешательства благоприятный. При современной диагностике и правильном лечении летальность минимальна. Послеоперационное лечение После операции за ребенком проводят тщательное наблюдение. Необходим индивидуальный уход медперсонала (1-2 дня в отделении реанимации). Важно каждые 2-3 часа измерять температуру тела. В качестве дезинтоксикации применяется растворы высокомолекулярных декстранов (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез), раствор Рингера, витамины. Кормить при отсутствии осложнений следует через 4-6 часов после операции по 5-10 мл. 10% раствора глюкозы, а через 24 часа – сцеженным грудным молоком. Между кормлениями ребенку дается по 10 мл. 10% раствора глюкозы. Ежедневно на каждое кормление добавляют по 10 мл. молока. На 5 день, ребенка прикладывают к груди 1-2 раза в сутки на 5 минут, а через 7-10 дней переводят на семиразовое кормление. При повреждении слизистой оболочки, кормление начинают не ранее 24 часов после операции. Если у ребенка продолжается рвота, то количество молока уменьшают, добавляя к нему 0,25% раствор новокаина по одной чайной ложке 3 раза в день. Швы снимают на 10-12 сутки после операции. Отдаленные результаты говорят о том, что дети с перенесенной операцией по поводу пилоростеноза не отстают в развитии от своих сверстников, по всем показателям. Вывод Врожденные аномалии занимают одно из ведущих мест в структуре неонатологической патологии. К порокам развития, сопровождаемых синдромом рвоты, относится большая группа аномалий желудочно- кишечного тракта: врожденный пилоростеноз, препилорическая мембрана, высокая врожденная кишечная непроходимость (мембраны, атрезии, наружные и внутренние стенозы двенадцатиперстной и тощей кишок, заворот средней кишки). Среди хирургических заболеваний периода новорожденности больший интерес представляет врожденный гипертрофический пилоростеноз, поскольку, многие вопросы этиологии, патогенеза и диагностики все еще остаются не до конца решенными. Необходимо подчеркнуть своевременность и правильность диагностики пилоростеноза. Педиатры и детские хирурги должны быть едины в своем мнении о том, что факт установления диагноза пилоростеноза является показанием к оперативному лечению и что операцией выбора при этом заболевании является операция Fredet-Ramstedt. Список использованной литературы 1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. — Детская хирургия. – СПб, 1996.-Т.1.-с. 322-327. 2. Баиров Г.А. – Хирургия пороков развития у детей. – Л, 1968. с. 341

первый клинический опыт пероральной эндоскопическая пилоромиотомия у пациента с врожденным гипертрофическим пилоростенозом

Врожденный пилоростеноз у новорожденных и младенцев традиционно лечится с использованием лапароскопии. В качестве альтернативы хирургической пилоромиотомии для лечения врожденного пилоростеноза была предложена новая методика — пероральная подслизистая пилоромиотомия или пероральная эндоскопическая миотомия желудка (G-POEM). Недавно эта эндоскопическая операция стала использоваться у взрослых пациентов для лечения пареза желудка. В исследовании мы впервые демонстрируем технику и краткосрочные результаты G-POEM у младенца. 

Обычная лапаротомия долгое время была золотым стандартом для выполнения операций на органах брюшной полости у детей. Но такие осложнения, как  раневая инфекция, вентральные грыжи, спайки, послеоперационная боль и медленное выздоровление, проложили путь к появлению лапароскопической хирургии. В начале XXI столетия лапароскопические хирургические процедуры уже имели преимущество перед обычной лапаротомией, поскольку уровень послеоперационных  осложнений был намного меньше по сравнению с открытой хирургией. Но даже эти операции не были лишены осложнений.  Эндоскопические процедуры в отличии от лапароскопии имеют очень низкую частоту осложнений или практически лишены их. 
Выполнить любую операцию без видимого разреза всегда руководило передовыми хирургами. Эти надежды частично оправдались с появлением NOTES (англ — Natural orifice translumenal endoscopic surgery) – транслюминальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия тела человека. Этот метод позволяет получить доступ к органам брюшной полости через естественные отверстия (полость рта, прямая кишка, влагалище и мочевой пузырь) без прохождения передней брюшной стенки и объединяет навыки эндоскопии, гастроэнтерологии и минимально инвазивной хирургии. Одним из важных прорывов в NOTES было использование технологии эндоскопической подслизистой туннельной диссекции (от англ — Endoscopic Submucosal Tunnel Dissection ESTD), которая позволяет разделить место входа в тоннель со стороны слизистой и зоны манипуляций, предупреждая развитие хирургической инфекции. Эта техника быстро распространилась и стала применяться в том числе для лечения ахалазии (POEM) и гастропареза (Gastric POEM – G-POEM). Подслизистая миотомия является основным принципов таких операций. Однако, широкого распространения процедур подслизистой миотмии в педиатрической популяции не произошло из-за редкости этих патологических состояний у детей.
Однако, другое заболевание – врожденный пилоростеноз (ВП), которое принято лечить с помощью миотомии, встречается достаточно часто у младенцев.
Идея эндоскопической пилоромиотомии с использованием подслизистой туннельной диссекции у больных с врожденным пилоростенозом появилась у авторов этой операции  в ходе наблюдений за процедурой пероральной эндоскопической миотомии, которая проводилась в нашем госпитале у подростка с ахалазией пищевода.  Доминирующий фактор патологического процесса в виде сужения просвета пищеварительного тракта в результате длительного сокращения или гипертрофии мышечного слоя является общим для этих двух заболеваний. Знакомство с литературой показало, что с недавнего времени эндоскопическая пилоромиотомия стала применяться у взрослых пациентов в основном с гастропарезом на фоне сахарного диабета. Эта операция получила название G-POEM. Технически G-POEM мало чем отличается от пищеводного POEM и состоит в рассечении циркулярных мышечных волокон, ограничивающих проходимость пищевода и желудка. Путем кооперации усилий В течение короткого времени, ограниченного моментом поступления больного и его предоперационной подготовкой на протяжении 2 дней, в масштабах большой страны организовано техническое обеспечение новой операции, а так же взаимодействие и сбор специалистов Иркутска и Санкт Петербурга в одном месте на базе детской больницы г. Иркутска.
Пероральная подслизистая пилоромиотомия впервые была проведена в Ивано-Матренинской детской больнице г. Иркутска 9 августа 2018 года. Пациент —  младенец в возрасте 1 месяца, вес которого составлял 4200 граммов. При поступлении у него была рвота в течение 5 дней и незначительный дефицит массы тела. Диагноз пилоростеноза был подтвержден при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Толщина мышечного слоя привратника составила 7 мм. Пациенту была выполнена полная эндоскопическая пероральная подслизистая пилоромиотомия. Техника этой операции заключалась в создании подслизистого туннеля на расстоянии 4 см перед привратником и рассечении гипертрофированного мышечного слоя с помощью электрокоагуляционного ножа в виде разреза Рамштедта. По окончании операции было выполнено закрытие разреза слизистой оболочки с использованием специальных зажимов.
Оперативное время составило 65 минут. Интраоперационные осложнения — кровотечение и перфорация слизистой оболочки — отсутствовали. Пациент начал принимать пищу через 6 часов после операции. Время перехода на полное энтеральное питание составило 24 часа. Младенец был выписан из больницы на следующий послеоперационный день в хорошем состоянии. Во время наблюдения мы не регистрировали ранние и поздние послеоперационные осложнения — рецидив и неполную миотомию. На теле пациента отсутствовали даже минимальные рубцы.
Пероральная подслизистая пилоромиотомия представляет собой технически осуществимую, безопасную и успешную процедуру лечения врожденного гипертрофированного пилоростеноза у новорожденных и младенцев. Необходимо провести дополнительное сравнительное исследование, чтобы сопоставить этот метод с лапароскопической пилоромиотомией. В итоге продемонстрировано, что перенос технологии эндоскопической подслизистой туннельной диссекции и подслизистой пилоромиотомии возможно у педиатрических пациентов раннего возраста. Технические аспекты создания подслизистого тоннеля, рассечения мышечного слоя привратника и герметизации  разреза  слизистой требуют обсуждения. Пероральная эндоскопическая операция является менее болезненной процедурой, поскольку при выполнении этой минимально инвазивной операции нет необходимости в инвазивной хирургической процедуре, сопровождающейся нанесением разрезов на брюшной стенке. Кроме того, она не сопровождается гемодинамическими и респираторными эффектами со стороны детского организма, которые возникают на фоне инсуффляции углекислого газа.

 

Детский гипертрофический пилорический стеноз: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Университета Иордании, Иордания

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и здоровья детей, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Дена Назер, доктор медицины, FAAP Доцент педиатрии медицинского факультета Государственного университета Уэйна; Руководитель группы защиты детей Детской больницы штата Мичиган

Дена Назер, доктор медицинских наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американское профессиональное общество по борьбе с жестоким обращением с детьми, Общество Рэя Э. Хелфера

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

B UK Li, MD Профессор педиатрии, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж Висконсина; Лечащий гастроэнтеролог, директор Программы циклической рвоты, Детская больница Висконсина

B Великобритания Ли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии и питания, Медицинская школа университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получены гонорары от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.

Дополнительные участники

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины Начальник детской хирургической службы, отделение детской хирургии, Kaiser Permanente, Женский и детский центр, Медицинский центр Розвилля

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Daniel A Beals, MD Лечащий персонал, Cornerstone Pediatric Surgery

Дэниел А. Билс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Американского общества биоэтики и гуманитарных наук, Медицинской ассоциации Кентукки, Общества урологии плода, Общества интенсивной терапии. Медицина и Юго-Восточный хирургический конгресс

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пилорический стеноз у детей: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Sathyaseelan Subramaniam, MD, FAAP Главный научный сотрудник по педиатрической неотложной медицине, Больница округа Кингс, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр Downstate

Sathyaseelan Subramaniam, MD, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины , Американская академия педиатрии, Американский институт ультразвука в медицине

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Jennifer H Chao, MD, FAAP Клинический адъюнкт-профессор педиатрической неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Лечащий врач, педиатрическое отделение неотложной помощи, больница округа Кингс и университетская больница Бруклина

Дженнифер Х. Чао, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Кирстен А. Бехтель, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии, отделение педиатрической неотложной медицины, Медицинская школа Йельского университета; Со-директор, Коалиция защиты детей от травм, Детская больница Йель-Нью-Хейвен

Кирстен А. Бехтель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Заместитель директора по неотложной медицинской помощи, Goulburn Valley Health, Виктория, Австралия; Клинический адъюнкт-профессор Университета Западной Австралии; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Джагвир Сингх, доктор медицины Директор отделения педиатрической неотложной медицины, Лютеранская больница общего профиля в Парк-Ридж

Джагвир Сингх, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Дара А. Касс, доктор медицины Ассистент клинического инструктора, отделение неотложной медицины, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йоркского университета штата Нью-Йорк, больница округа Кингс

Дара А. Касс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Стеноз привратника — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Стеноз привратника, также известный как инфантильный гипертрофический стеноз привратника, является необычным заболеванием у младенцев, характеризующимся аномальным утолщением привратника желудка в выходном отверстии желудка. препятствие. Клинически младенцы чувствуют себя хорошо при рождении. Затем, в возрасте от 3 до 6 недель, у младенцев начинается «метательная» рвота, потенциально приводящая к обезвоживанию и потере веса.Радиолог играет центральную роль в диагностике этого состояния. Лечение хирургическое. Это упражнение подчеркивает роль межпрофессиональной команды в диагностике и лечении.

Цели:

  • Обзор эпидемиологии пилорического стеноза.

  • Обозначьте типичное проявление стеноза привратника.

  • Обобщите факторы риска стеноза привратника.

  • Опишите роль межпрофессиональной группы в диагностике и лечении пилорического стеноза.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стеноз привратника, также известный как инфантильный гипертрофический стеноз привратника (ВГПС), является необычным заболеванием у младенцев, характеризующимся аномальным утолщением пилорических мышц в желудке, приводящим к обструкции выходного отверстия желудка. Клинически младенцы чувствуют себя хорошо при рождении. Затем, в возрасте от 3 до 6 недель, у младенцев начинается «метательная» рвота, потенциально приводящая к обезвоживанию и потере веса.[1]

Радиолог играет центральную роль в диагностике этого состояния. Лечение хирургическое.

Этиология

Точная этиология младенческого гипертрофического пилорического стеноза неизвестна. Некоторые исследования показали, что младенцы, получавшие антибиотики из группы макролидов, имели повышенную частоту гипертрофического стеноза привратника. Послеродовое воздействие эритромицина также было связано с повышенным риском развития пилорического стеноза. Другие факторы риска включают кормление из бутылочки, преждевременные роды, роды с помощью кесарева сечения и появление первенцев (от 30% до 40% случаев).Если мать была заядлым курильщиком во время беременности, риск гипертрофического пилорического стеноза мог увеличиться в 1,5 раза. в 2,0 раза. [1]

Эпидемиология

Заболеваемость пилорическим стенозом составляет от 2 до 5 случаев на 1000 живорождений в год. Это чаще встречается у мужчин; соотношение мужчин и женщин составляет 4: 1. Семейная связь существует, но наследственность является полигенной. Стеноз привратника чаще встречается у белого населения. Реже встречается у индейцев, азиатов и чернокожих.[1] [2]

Заболеваемость составляет 2,4 на 1000 у белых, 1,8 у латиноамериканцев, 0,7 у чернокожих и 0,6 у азиатов.

Патофизиология

Отличительным признаком пилорического стеноза является выраженная гипертрофия и гиперплазия как кругового, так и продольного мышечного слоя привратника [3]. Это утолщение приводит к сужению просвета антрального отдела желудка. Пилорический канал удлиняется. Мышцы привратника утолщаются. Слизистая оболочка становится отечной и утолщенной. В тяжелых случаях желудок расширяется из-за непроходимости выходного отверстия желудка.Это препятствие вызывает немедленную послеобеденную, не желчную рвоту.

Анамнез и физикальное состояние

Младенцы со стенозом привратника, как правило, с метательной, не желчной рвотой. Рвота может быть прерывистой или возникать после каждого кормления. Рвота не должна быть желчной. Примерно у 60–80% младенцев со стенозом привратника в правом верхнем квадранте может присутствовать твердый, не болезненный, твердый привратник диаметром от 1 до 2 см, классически описываемый как «оливковый».Врач также может наблюдать обратные перистальтические волны.

У младенцев может наблюдаться обезвоживание. Признаками обезвоживания у младенцев являются: вдавленные роднички, сухость слизистых оболочек, уменьшение слезотечения, плохой тургор кожи и вялость. [4]

Классический электролитный дисбаланс при стенозе привратника — это гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз. Диагноз пилорического стеноза ставится раньше из-за более раннего использования сонографии, так что эти лабораторные отклонения теперь присутствуют менее чем в 50% случаев.Обезвоживание может вызвать гипернатриемию или гипонатриемию; оба могут привести к преренальной почечной недостаточности. Может присутствовать повышенный уровень неконъюгированного билирубина.

Оценка

У младенцев с сильной рвотой, вызванной стенозом привратника, может развиться глубокая гипохлоремия и гипокалиемия. Классическим биохимическим отклонением при гипертрофическом стенозе привратника является гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз. [4]

Ультрасонография стала стандартным методом визуализации для диагностики гипертрофического стеноза привратника.Он надежен, высокочувствителен, специфичен и прост в исполнении. Для диагностики стеноза привратника необходим опытный ультрасонограф. У начинающего сонографа могут возникнуть проблемы с поиском привратника. Толщина стенки привратника 3 мм или больше и длина пилорического канала 15 мм или более считаются аномальными и указывают на стеноз привратника. Результаты УЗИ также включают целевых признаков и отсутствие опорожнения желудка.

Верхний барий может помочь в диагностике стеноза привратника, когда ультразвуковое исследование не является диагностическим, но требуется редко.Он должен демонстрировать удлиненный привратник и может показывать заметную задержку опорожнения желудка. Результаты могут включать в себя строковый знак, двуручный знак или знак клюва.

Иногда верхняя эндоскопия, выполняемая детским гастроэнтерологом, может использоваться в качестве дополнительного диагностического инструмента в редких, отобранных случаях, когда другие визуализационные тесты не являются диагностическими или когда у младенца наблюдаются атипичные клинические признаки.

Рентгенологическому исследованию брюшной полости недостает чувствительности и специфичности. Обнаружение может включать большой желудочный газ с отсутствием газа в толстой кишке, вторичным по отношению к желудочной непроходимости.Может присутствовать гусеничный признак, который является рентгенологическим обнаружением, которое показывает вид расширенного желудка, вторичный по отношению к гипертрофированным желудочным сокращениям привратника.

Лечение / ведение

Во-первых, необходимо лечение, которое обычно состоит из регидратации и коррекции электролитного дисбаланса. Если признаки обезвоживания отсутствуют или проявляются незначительно, назначают 5% декстрозу с 0,25% NaCl и 2 мэкв KCl на 100 мл. Если умеренная или тяжелая, рекомендуют более высокие концентрации NaCl для ЭКО.Уровни бикарбонатов следует корректировать и контролировать, учитывая их влияние на потенциальную гиповентиляцию. Следует учитывать трубку NG.

После регидратации младенца следующим шагом будет операция. [5]

Лечение хирургическое и называется пилоромиотомией. В этой операции пилорическая мышца разделяется на подслизистую основу. В зависимости от хирурга операция может быть открытой или лапароскопической. Операция носит лечебный характер и имеет очень низкую заболеваемость.

Дифференциальный диагноз

Заворот средней кишки — это перекручивание мальротации кишечника, которое в первый месяц жизни может проявляться рвотой желчью.Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта покажет вид кишечника как «штопор». КТ брюшной полости покажет обратную связь между верхней брыжеечной артерией и верхней брыжеечной веной. [5] [6]

Также в дифференциальный диагноз входят гастроэнтерит, острая почечная недостаточность, сепсис, грыжа, колики, запор, некротический энтероколит, травма, токсический мегаколон, болезнь Гиршпрунга, перекрут яичка, аппендицит и инфекция мочевыводящих путей.

Прогноз

При ранней диагностике прогноз отличный.Хирургия лечит. Смертность минимальна. [7]

Осложнения

Несвоевременная диагностика может привести к обезвоживанию и гиповолемическому шоку. [8]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Единственный послеоперационный уход — это продолжение внутривенного введения жидкостей до тех пор, пока они не перенесут кормление. Кормление можно начинать через 4-8 часов после выхода из наркоза. [9]

До 80% пациентов продолжают испытывать более легкую форму рвоты после операции. Если рвота сохраняется через 5 дней после операции, они могут указать на дальнейшие радиологические исследования, такие как серия исследований верхних отделов ЖКТ.

В послеоперационном периоде младенцев следует наблюдать в больнице по поводу хирургических осложнений, таких как неполная пилоромиотомия, перфорация слизистой оболочки и кровотечение.

Младенцы могут быть выписаны домой, если они гидратированы и хорошо переносят кормление.

Консультации

Консультации неонатального хирурга следует начинать, как только радиолог поставит диагноз. [10]

Сдерживание и обучение пациентов

Медицинские работники должны информировать родителей о значительном семейном риске пилорического стеноза.Риск почти в 200 раз выше среди однояйцевых близнецов и в 20 раз среди братьев и сестер. Поэтому родители должны проявлять бдительность в выявлении симптомов у своего будущего потомства как можно раньше. [11]

Жемчуг и другие проблемы

Существуют и другие причины рвоты в младенчестве, такие как заворот средней кишки, ткань антрального отдела желудка, ткань двенадцатиперстной кишки, кольцо поджелудочной железы. [12]

У младенцев может наблюдаться пилороспазм, который вызывает некоторую задержку опорожнения желудка.В случаях пилороспазма УЗИ показывает нормальную толщину мышцы привратника и нормальную длину канала привратника.

Улучшение результатов медицинской бригады

Быстрая диагностика и лечение младенцев со стенозом привратника требуют сотрудничества между несколькими врачами, работающими в больнице, в качестве межпрофессиональной медицинской бригады. [12] Во-первых, врачи отделения неотложной помощи должны осмотреть ребенка и при необходимости начать внутривенное введение жидкости. Врачи скорой помощи требуют экстренного УЗИ брюшной полости.Радиолог должен поставить своевременный диагноз, выполнив статическое педиатрическое ультразвуковое исследование квалифицированным сонографистом. Сразу после постановки диагноза необходимо проконсультироваться с хирургом, имеющим опыт хирургии неонатального стеноза привратника. Фармацевт может помочь с электролитами и другими лекарствами, а медсестра будет их вводить и обеспечивать важную поддержку для предотвращения ошибок и отчета о реакции пациента. Такой межпрофессиональный подход приведет к улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Ультразвук начали использовать гораздо раньше, чтобы помочь в диагностике, и классические признаки младенческого гипертрофического стеноза привратника встречаются реже.Средний возраст обращения значительно моложе, и у младенцев не развиваются физические признаки или электролитные нарушения, которые были в прошлом.

Ссылки

1.
Галеа Р., Саид Э. Инфантильный гипертрофический пилорический стеноз: эпидемиологический обзор. Neonatal Netw. 2018 июл; 37 (4): 197-204. [PubMed: 30567916]
2.
Абделлатиф М., Гози С., Камель М.Г., Элавади СС, Гораб ММЕ, Аттиа А.В., Ле Хуйен Т.Т., Дуй ДТВ, Хираяма К., Хай NT.Связь между воздействием макролидов и развитием гипертрофического пилорического стеноза у младенцев: систематический обзор и метаанализ. Eur J Pediatr. 2019 Март; 178 (3): 301-314. [PubMed: 30470884]
3.
Розенталь Ю.С., Чодик Г., Гроссман З., Шалев В., Корен Г. Частота младенческого гипертрофического стеноза привратника и его связь с приемом фолиевой кислоты во время беременности: вложенное исследование случай-контроль. J Pediatr Surg. 2019 Апрель; 54 (4): 701-706. [PubMed: 29884554]
4.
Kaye P. Приобретенный стеноз привратника вызывает гипокалиемический, гиперхлоремический метаболический ацидоз с нормальной анионной щелью. Упорная рвота у взрослого: причина и следствие. BMJ Case Rep. 2018 17 января; 2018 [Бесплатная статья PMC: PMC5778228] [PubMed: 29348282]
5.
Башкович М., Жупанчич Б., Лесяк Н., Вукасович И. [Гипертрофический пилорический стеноз — пятилетний ретроспективный анализ] . Acta Med Croatica. 2016 Апрель; 70 (2): 103-6. [PubMed: 28722837]
6.
Goldman-Yassen AE, Gross J, Novak I., Poletto E, Kim JS, Son JK, Levin TL.Идентификация клинических параметров для повышения диагностической эффективности неэкстрагированных серий верхних отделов желудочно-кишечного тракта у педиатрических амбулаторных больных. Pediatr Radiol. 2019 Февраль; 49 (2): 162-167. [PubMed: 30357445]
7.
Mørk K, Skari H, Schistad O, Næss PA. Хирургическое лечение стеноза привратника. Tidsskr Nor Laegeforen. 17 апреля 2018 г .; 138 (7) [PubMed: 29663766]
8.
Кавахара Х, Такама Й, Йошида Х, Накай Х, Окуяма Х, Кубота А, Йошимура Н., Ида С., Окада А. Медицинское лечение младенцев гипертрофический пилорический стеноз: всегда ли нужно резать «оливку»? J Pediatr Surg.2005 декабрь; 40 (12): 1848-51. [PubMed: 16338303]
9.
Вэй Б., Вей Х. [Стратегия хирургического лечения распространенного рака желудка]. Чжунхуа Вэй Чанг Вай Кэ За Чжи. 2018 25 октября; 21 (10): 1099-1102. [PubMed: 30370506]
10.
Гейл Х.И., Джи М.С., Вестра С.Дж., Нимкин К. УЗИ брюшной полости педиатрического желудочно-кишечного тракта. Мир J Radiol. 2016 28 июля; 8 (7): 656-67. [Бесплатная статья PMC: PMC4965350] [PubMed: 27551336]
11.
Капур Р., Канчерла В., Цао И., Олесон Дж., Зуль Дж., Кэнфилд М.А., Друшель С.М., Кирби Р.С., Мейер Р.Э., Ромитти, Пенсильвания.Распространенность и описательная эпидемиология гипертрофического пилорического стеноза у младенцев в Соединенных Штатах: многостороннее популяционное ретроспективное исследование, 1999-2010 гг. Врожденные дефекты Res. 2019, 01 февраля; 111 (3): 159-169. [Бесплатная статья PMC: PMC7087451] [PubMed: 30549250]
12.
Dorinzi N, Pagenhardt J, Sharon M, Robinson K, Setzer E, Denne N, Minardi J. -уход Ультразвук. Клинические практические случаи Emerg Med. 2017 ноя; 1 (4): 395-398.[Бесплатная статья PMC: PMC5965224] [PubMed: 29849342]

Информация о здоровье детей: Стеноз привратника

Стеноз привратника ( pie-lorr-ick sten-oh-sis ) — это заболевание, которое влияет на пищеварительную систему и может вызвать у ребенка сильную рвоту. По оценкам, от него страдает один из 500 детей.

Пища обычно перемещается из желудка в тонкий кишечник через отверстие, называемое привратником. Стеноз привратника возникает, когда мышцы вокруг привратника становятся больше и сжимают отверстие, вызывая его сужение (стеноз).Пища не может вытечь из желудка, потому что нет достаточно места для прохождения через привратник в кишечник, и его часто рвет.

Стеноз привратника может привести к потере или недостаточному увеличению веса из-за частой рвоты, поскольку организм не может получать необходимые ему питательные вещества из пищи. Когда стеноз становится серьезным, рвота становится постоянной и резкой (сильной), в результате чего у детей возникает риск серьезного обезвоживания.

Стеноз привратника возникает у младенцев в возрасте от двух до шести недель, и для устранения этой проблемы требуется операция.Это чаще встречается у первенцев мужского пола из кавказских семей, особенно если у одного из родителей был стеноз привратника.

Признаки и симптомы пилорического стеноза

Если у вашего ребенка стеноз привратника, они могут:

  • имеют постоянную рвоту, которая становится все более сильной и может быть метательной (рвота не желчная, что означает, что она не ярко-зеленого цвета)
  • часто бывает голодным после рвоты
  • имеет потерю веса или плохой набор веса.

У некоторых детей со стенозом привратника есть привратник, который можно прощупать под кожей над пупком — обычно он похож на оливку.

Диарея обычно не является симптомом стеноза привратника.

Когда обращаться к врачу

Обезвоживание — очень серьезный риск, особенно для маленьких детей. Если у вашего ребенка постоянная рвота или вы беспокоитесь, что у него может быть стеноз привратника, немедленно обратитесь к терапевту.

Лечение пилорического стеноза

Ваш ребенок должен быть госпитализирован для сдачи анализов крови и лечения обезвоживания.Для этого в вену вводят внутривенную капельницу, которая используется для введения жидкости. На этом этапе пить их не нужно.

Вашему ребенку также может понадобиться вставить крошечную пластиковую трубку через нос в живот. Медсестры используют это, чтобы удалить содержимое желудка, чтобы остановить рвоту.

Когда ваш ребенок регидратирован и его анализы крови показывают улучшение, для устранения проблемы проводится операция, называемая пилоротомией, которая открывает узкий привратник.

Обычно ваш ребенок может начать кормление в течение шести часов после операции, хотя у некоторых детей рвота продолжается в течение нескольких дней.

После того, как проблема решена хирургическим путем, рецидив пилорического стеноза является необычным.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Стеноз привратника обычно возникает у младенцев в возрасте от двух до шести недель.
  • Симптомы включают сильную рвоту, чувство голода после рвоты и потерю веса или плохой набор веса.
  • Если у вашего ребенка постоянная рвота, немедленно обратитесь к терапевту.
  • Необходима операция по исправлению стеноза привратника.

Для получения дополнительной информации

  • Обратитесь к терапевту, педиатру или медсестре по охране здоровья матери и ребенка.
  • Информация о здоровье детей: рефлюкс (GOR) и GORD

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Потребуются ли моему ребенку другие тесты?

Помимо анализов крови у вашего ребенка может быть проведено УЗИ, чтобы посмотреть на привратник.Это безболезненная процедура, которая не требует облучения и является обычным тестом для проверки стеноза привратника. В у некоторых младенцев диагноз настолько ясен, что в УЗИ нет необходимости.

Есть ли пожизненные проблемы после стеноза привратника?

Нет. Если стеноз и обезвоживание были обнаружены и исправлены без осложнений, то почти никогда не бывает длительных эффектов после операции.

Разработано Королевским отделением детской гастроэнтерологии.Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Гипертрофический пилорический стеноз у младенцев: 4-летний опыт работы в двух центрах третичной медицинской помощи в Камеруне | Примечания к исследованию BMC

Материалы и методы

Дизайн и условия исследования

Это было ретроспективное перекрестное описательное исследование, проведенное в двух больницах третичного уровня в Камеруне; Общая больница Дуала (DGH) и Центральная больница Яунде (YCH) в течение 4 лет с января 2012 года по декабрь 2016 года для описания опыта ведения пациентов, поступивших в детские хирургические отделения этих медицинских учреждений.DGH и YCH — две крупнейшие больницы, расположенные в экономической столице и административной столице Камеруна соответственно. В обеих больницах есть детские хирургические отделения, которые работают круглосуточно и принимают пациентов.

Исследуемая популяция

Исследуемая группа включала всех младенцев, поступивших в хирургические отделения обеих больниц с диагнозом ВГПС и впоследствии перенесших хирургическое вмешательство в течение периода исследования. Мы исключили всех пациентов, у которых был альтернативный интраоперационный диагноз, и пациентов с неполными медицинскими записями.Диагноз IHPS был поставлен клинически по типичной клинической картине рвоты без желчи и пальпируемой масличной массе привратника, а также с помощью УЗИ брюшной полости. Данные были собраны с использованием заранее установленных форм медицинских историй болезни из истории болезни пациента в детских хирургических отделениях и в театрах обеих больниц. За 4 года с помощью УЗИ брюшной полости подтверждено 28 случаев ИГПС. Мы исключили три случая с альтернативным интраоперационным диагнозом и пять случаев, когда медицинские записи отсутствовали.

Статистический анализ

Данные были собраны с использованием epi data версии 3.1, затем переданы и проанализированы с использованием SPSS версии 20.0. Среднее и стандартное отклонения были определены для непрерывных переменных, тогда как таблицы пропорций и частот использовались для суммирования категориальных переменных. Уровень значимости принимали как p <0,05. Одномерная логистическая регрессия использовалась для оценки факторов, связанных со смертностью и продолжительностью послеоперационного пребывания более 5 дней.

Этические соображения

Этическое и административное одобрение соответствующих больниц было получено до начала исследования. Принципы этики с участием людей-участников соблюдались на протяжении всего исследования. После оценки медицинских карт опекунов пациента вызвали для подписанного информированного согласия, и это было сделано до того, как информация была собрана из медицинских карт всех участников.

Результаты

Исходные характеристики пациентов

За 4 года в обеих больницах с помощью УЗИ брюшной полости было подтверждено 28 случаев IHPS.Мы исключили три случая с альтернативным интраоперационным диагнозом и пять случаев, когда медицинские записи отсутствовали. 21 пациент был чернокожей африканской расы. Это были преимущественно мужчины с соотношением мужчин и женщин 4,25: 1. Средний возраст при обращении составлял 5,2 ± 1,2 недели с диапазоном от 8 дней до 12 недель, и большинство из них были новорожденными в течение 2–6 недель (16, 76,2%) от жизни, как показано в таблице 1. Около половины (47,6%) были первыми. рождение детей и грудное вскармливание было доминирующим способом кормления в 66.7% (таблица 1).

Таблица 1 Исходные характеристики исследуемой популяции, показывающие возрастное распределение, гестационный возраст при рождении, массу тела при рождении, положение в семье и методы кормления в течение первых 6 месяцев после рождения
Клиническая картина и диагноз

Диагноз был поставлен клинически у пациентов, у которых была триада: рвота желчными снарядами (100%), видимая перистальтика желудка (47,6%) и пальпируемое образование маслин в эпигастрии (33,3%), как представлено на Таблица 2.Эта триада присутствовала у 7 (33,3%) участников. У всех остальных пациентов подозрение было сделано после появления одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов, включая потерю веса (52,4%), обезвоживание (42,9%) и запор (19,0%) (Таблица 2). Этот диагноз был подтвержден у всех пациентов с помощью УЗИ брюшной полости.

Таблица 2 Клинические характеристики при поступлении, показывающие долю пациентов с рвотой, обезвоживанием, видимой перистальтикой, пальпируемой масличной массой в эпигастрии и другими симптомами

У 18 из 21 включенного пациента были доступны результаты определения электролитов в сыворотке крови, из имеющихся результатов половина имела как гипокалиемию, так и гипохлоремию (рис.1), тогда как у 3 (16,7%) пациентов уровень электролитов в сыворотке был нормальным.

Рис. 1

Распределение нарушений электролитного баланса сыворотки крови при поступлении на гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремию, гипокалиемию и гипохлоремию и нормальные уровни электролитов сыворотки

Лечение и исход

Всем пациентам в этом исследовании после реанимации было проведено хирургическое лечение пилоромиотомией по Фредет-Рамштедту. Среднее время пребывания в стационаре до операции составляло 4,7 ± 1,1 дня с диапазоном 2–12 дней.В течение этого предоперационного периода перед операцией были устранены нарушения жидкости и электролитов, обезвоживание и анемия. Жидкость и электролиты были скорректированы с использованием лактата Рингера и глюкозы 5%.

Общая анестезия была основной формой анестезии, используемой для всех пациентов. В 17 (80,1%) случаев хирургическое отверстие производили поперечным надпупочным разрезом, а в 4 (19,9%) случаях — подреберным разрезом. Во время операции было 2 (9,5%) перфорации слизистой оболочки (двенадцатиперстной кишки).После операции тестовое питание было начато в течение 12 часов после операции у 16 ​​(76,2%) младенцев и в течение 12–24 часов у 3 (14,3%) участников. Двум (9,5%) участницам с интраоперационной перфорацией держали nil per os более 24 часов. Всего у 6 участников было отмечено 13 осложнений. Эти осложнения включали послеоперационную 6 (28,6%) рвоту, 2 (9,5%) инфекции области хирургического вмешательства, 2 (9,5%) паралитическую кишечную непроходимость (2, 9,5%) сепсис и 1 (4,8%) расхождение раны (1, 4,8%). . В серии было зарегистрировано два случая смерти при уровне летальности 9.5%. Основными причинами смерти были тяжелый сепсис в послеоперационном периоде в одном случае в результате интраоперационной перфорации и тяжелое обезвоживание и электролитный дисбаланс, не исправленный до операции в другом случае. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции составила 4,2 ± 1,6 дня с диапазоном от 3 до 12 дней. Согласно однофакторному анализу логистической регрессии: тяжелое обезвоживание при поступлении [OR = 5,41, 95% ДИ (3,11–6,97), p = 0,002], гипокалиемия при поступлении [OR = 2,63, 95% ДИ (1,02–5,91), p = 0 .042] и инфекция области хирургического вмешательства [OR = 3,12, 95% ДИ (1,22–5,64), p = 0,023] были основными предикторами смертности, тогда как послеоперационная продолжительность пребывания в больнице> 5 дней была значимо связана с инфекцией области хирургического вмешательства [OR = 2,44 , 95% ДИ (1,12–6,44), p = 0,002] и послеоперационная тошнота и рвота [OR = 3,64, 95% ДИ (1,18–6,64), p = 0,022].

Обсуждение

Инфантильный гипертрофический пилорический стеноз (IHPS) был впервые описан Harald Hirschsprung в 1888 году [8]. Это наиболее частая причина обструкции выходного отверстия желудка у младенцев и наиболее частая неотложная хирургическая помощь у новорожденных [9].В этом поперечном описательном исследовании авторы описали свой опыт лечения и лечения гипертрофического пилорического стеноза у младенцев в двух центрах третичной медицинской помощи в Камеруне. Мужчины были преимущественно поражены соотношением мужчин и женщин 4,25: 1, что сопоставимо с глобальным соотношением мужчин и женщин 4–6: 1 [3]. Это преобладание мужчин аналогично результатам, полученным в других недавних исследованиях [7, 10]. Это расстройство было более распространено среди первенцев — 47.6% по сравнению с детьми более высокого ранга. Это означает, что почти половина случаев ВГПС возникает у первенцев. Это похоже на исследование, проведенное в Эфиопии в 2014 году Тадессе и Гадиса, где 56,4% приходились на новорожденных [7]. Средний возраст обращения к врачу составляет 5,2 недели, что согласуется с данными мировой литературы [2, 11] и результатами недавних исследований, проведенных в Эфиопии и Танзании [7, 10].

Гипертрофический пилорический стеноз у младенцев, являющийся наиболее частой причиной обструкции выходного отверстия желудка, обычно проявляется рвотой желчью [2].Это был самый преобладающий симптом у всех участников. Это в равной степени похоже на недавние серии, описанные в других частях Африки, где у всех участников была рвота [7, 10]. Классическое представление оливковой массы в эпигастральной области при пальпации установлено только в 33,3% случаев. Это означает, что примерно в двух третях случаев ВГПС оливковое масло не пальпируется. Это снижает вероятность клинической диагностики ВГПС. Этот низкий уровень пальпируемой массы в форме оливы в эпигастрии аналогичен 23–26%, полученным в исследованиях в Эфиопии и Танзании [7, 10].До операции ВГПС обычно осложняется обезвоживанием, потерей веса и характерным гипохлоремическим гипокалиемическим метаболическим алкалозом [12,13,14]. Все эти осложнения наблюдались в описанной серии с наиболее частыми электролитными нарушениями — гипохлоремией и гипокалиемией. Аналогичные электролитные нарушения наблюдались в исследовании 2015 года в Танзании [10]. В однофакторном анализе вероятность смерти в послеоперационном периоде у пациентов с гипокалиемией при поступлении была вдвое выше, чем у других.Это похоже на танзанийское исследование, опубликованное в 2015 году [10]. Другие электролитные нарушения не были связаны со смертностью.

Золотым стандартом в лечении IHPS остается хирургия, описанная в 1912 году Ramstedt, теперь известная как внемукозальная пилоромиотомия Fredet-Ramstedt [1, 15]. Это можно сделать как традиционной лапаротомией, так и лапароскопией [16]. Всем нашим пациентам была проведена пилоромиотомия путем лапаротомии. Перфорация слизистой оболочки — редкое интраоперационное осложнение пилоромиотомии Рамштедта, на которое во время операции указывает появление желчной жидкости.Когда это происходит, восстановление выполняется с помощью узловых рассасывающихся швов и закрывается сальником [17]. В нашей серии исследований интраоперационные перфорации двенадцатиперстной кишки были зарегистрированы у 9,5% участников, что превышает 1–2% из литературы [17, 18]. Тем не менее, частота перфораций слизистой оболочки в нашей серии исследований аналогична 10,9%, которые были зарегистрированы в серии исследований, проведенных в Эфиопии Тадессом и Гадисой [7]. Более высокая, чем ожидалось, частота перфорации слизистой оболочки в серии и других сериях в африканских странах, таких как Эфиопия, дополнительно объясняет трудности, с которыми сталкиваются страны с низким и средним уровнем дохода, такие как отсутствие должным образом подготовленных специалистов и отсутствие соответствующих материалов.Это наблюдение требует тщательной осторожности при выполнении пилоромиотомии Рамштедта для предотвращения перфорации слизистой оболочки, особенно в нижнем конце разреза (пилорико-дуоденальное соединение).

Смертность после пилоромиотомии в большинстве центров составляет менее 1%, и когда она возникает, это обычно связано с истощением жидкости и электролитов у младенцев, поступивших поздно, и неадекватно исправленными проблемами электролита перед операцией [12]. Мы наблюдали очень высокий уровень смертности в нашей серии — 9,5%.Этот высокий уровень смертности аналогичен исследованиям, описанным в других частях Африки [7, 10]. Высокий уровень смертности можно объяснить высоким уровнем интраоперационных осложнений и послеоперационных инфекций, а также неправильно скорректированным дефицитом жидкости и электролитов перед операцией. Недавнее исследование, опубликованное в BMJ global Health, в котором изучаются детерминанты смертности у детей в возрасте до 20 лет после операций на брюшной полости, показало, что смертность значительно выше (в семь раз) в странах с низким и средним (СНСД) по сравнению со странами с высоким уровнем доходов, и эта смертность была значительно выше. связанные с перфорацией внутренних органов во время операции [19].Это еще больше объясняет высокую смертность, отмеченную в сериях и связанных с ними исследованиях в Африке. Высокая смертность, связанная с нашей серией и соответствующими исследованиями в Эфиопии [7] и Танзании [10], может быть дополнительно объяснена глобальной нехваткой хирургических и анестезиологических услуг в этих регионах [20, 21]. Число случаев ВГПС, которые остаются недиагностированными в сообществе, может быть выше, чем ожидалось, поскольку большинство из них позже умирают от тяжелого обезвоживания и сепсиса. Это особенно верно в глобальном масштабе, поскольку около 5 миллиардов человек не имеют доступа к безопасным и основным хирургическим услугам, а в СНСД, включая Камерун, девять из десяти человек не могут позволить себе хирургическую помощь; только 6% из 313 миллионов хирургических процедур, проведенных для спасения жизней, проводятся в СНСД [21,22,23].

Заключение

Серия показала, что инфантильный пилорический стеноз в 4 раза чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами и чаще встречается у первенцев по сравнению с новорожденными более высокого порядка. Наиболее частое клиническое проявление — рвота желчными снарядами. В нашей клинике по-прежнему практикуется предпочтительный метод лечения — экстра-слизистая пилоромиотомия по Фредет-Рамштедту. Уровень смертности в этом регионе выше — 9,5%, и факторами, связанными с этой смертностью, являются сильное обезвоживание, гипокалиемия и место хирургического вмешательства.

Стеноз привратника | KidsHealth NZ

Ключевые моменты о стенозе привратника, о которых следует помнить

  • привратник — это проход, соединяющий нижнюю часть желудка с остальной частью кишечника
  • вся пища, выходящая из желудка, должна пройти через привратник
  • Когда у ребенка стеноз привратника, мышцы привратника стали слишком толстыми, чтобы молоко могло проходить через него
  • первый симптом обычно сильный или рвота метательными снарядами вскоре после кормления
  • Если у вашего ребенка стеноз привратника, ему потребуется операция
  • обезвоживание вашего ребенка может потребовать внутривенного введения жидкости перед операцией

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника (также называемый инфантильным гипертрофическим стенозом привратника) — это сужение привратника — прохода, ведущего из желудка в тонкий кишечник.Когда у ребенка стеноз привратника, мышцы привратника становятся слишком толстыми, чтобы молоко могло проходить через них. Обычно это происходит в первые 6 недель после рождения.

Что вызывает стеноз привратника?

Специалисты точно не знают, что вызывает утолщение и увеличение мышц привратника.

Что подвергает мой ребенок риску получить пилорический стеноз?

Стеноз привратника поражает гораздо больше мальчиков, чем девочек, и, как правило, передается по наследству.

Каковы признаки и симптомы пилорического стеноза у младенцев?

Рвота

  • рвота кормлением, обычно в течение 30 минут после кормления
  • рвота имеет тенденцию усиливаться, пока у вашего ребенка не начнется рвота после каждого кормления
  • рвота может быть настолько сильной, что рвота может выплеснуться на 1 метр изо рта (рвота метательными снарядами)
  • рвота обычно желтая, цвета простокваши
  • иногда в рвоте могут быть небольшие коричневые пятнышки старой крови
  • несмотря на рвоту, младенцы обычно стремятся покормить (потому что голодают)

Похудание

  • неспособность набрать или похудеть

Быть несчастным

  • потому что они остаются голодными
  • от спазмов желудка, которые могут быть болезненными

Обезвоживание

  • сухость во рту и языке
  • меньше мокрых подгузников или меньше мочишься, как обычно
  • необычная сонливость, трудно разбудить (вялость)
  • запавшие глаза
  • мягкое пятно на макушке (родничок) более вдавлено, чем обычно

Рябь

  • иногда можно увидеть рябь или волны, движущиеся по животу (брюшной полости) после кормления — это сокращения мышц (перистальтика), когда желудок пытается опуститься в тонкий кишечник

Меньше какашек

  • меньше какашек — и какашек может быть меньше

Когда мне следует обращаться за помощью для моего ребенка со стенозом привратника?

Если вы считаете, что у вашего ребенка стеноз привратника, немедленно обратитесь к врачу или в медицинский центр в нерабочее время.Не откладывайте, так как маленькие дети, которые не могут нормально питаться, могут очень быстро заболеть.

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш врач спросит о симптомах вашего ребенка, в том числе:

  • схемы кормления и рвоты
  • цвет рвоты
  • потеря веса или неспособность набрать вес

Ваш врач может попробовать нащупать массу или комок (который представляет собой утолщенный привратник) в желудке вашего ребенка.

Вашему ребенку могут потребоваться некоторые исследования или тесты.

УЗИ брюшной полости вашего ребенка

Ультразвук может показать утолщенную пилорическую мышцу.

Тестовая подача

Врач может дать вашему ребенку небольшую пищу. Это необходимо для того, чтобы помочь вашему ребенку достаточно расслабиться, чтобы врач мог нащупать уплотнение в животе вашего ребенка.

Бариевая мука

Это особый рентген. В этом нуждается лишь очень небольшое количество младенцев. Врач или медсестра / медбрат дадут вашему ребенку небольшое количество меловой жидкости (бария). Затем вашему ребенку сделают рентгеновский снимок брюшной полости, который покажет, как барий проходит через кишечник.Любое засорение или сужение будет видно на рентгеновском снимке.

Анализы крови

В большинстве случаев вашему ребенку потребуется анализ крови.

Как лечить моего ребенка со стенозом привратника?

Лечение стеноза привратника — это операция, называемая пилоромиотомией.

Бригада, обычно состоящая из хирурга и анестезиолога, выполнит эту операцию, используя один из трех методов:

  1. Операция по «ключевому отверстию» — хирург делает 3 три крошечных разреза.Это обычная техника.
  2. Открытая операция — хирург делает небольшой разрез непосредственно над привратником.
  3. Пупочный доступ — хирург делает разрез в самой пупке (пупке).

Во всех операциях хирург разрезает и раздвигает утолщенные и увеличенные мышцы привратника, что устраняет закупорку (обструкцию).

Что происходит с моим ребенком перед операцией по поводу стеноза привратника?

Пост

Спросите у врача или медсестры, когда и что можно пить вашему ребенку перед операцией.

Капельный

Вашему ребенку перед операцией потребуется внутривенное вливание. Младенцы со стенозом привратника обычно имеют аномальные уровни нескольких важных веществ в крови. Эти уровни должны вернуться в норму перед операцией. Обычно это занимает несколько часов, а может и день-два.

Разговор с хирургической бригадой

Хирургическая бригада вашего малыша объяснит, что будет происходить во время операции, и объяснит, как будет проводиться другое лечение. У вас будет возможность задать вопросы.

Что происходит с моим ребенком после операции по поводу стеноза привратника?

Вашему ребенку может потребоваться лекарство от боли после операции. Это может быть капельное внутривенное введение.

В течение первых нескольких часов ваш ребенок будет продолжать получать жидкость через капельницу. Это даст желудку время начать заживать. Ваш ребенок сможет начать кормление примерно через 12 часов. Вам придется начинать с небольших сумм.

Возможно, у вашего ребенка все еще есть рвота, но это не будет сильная или метательная рвота, как раньше.Рвота или разливы уменьшатся в течение нескольких дней. Вы сможете забрать своего ребенка домой, когда он начнет нормально кормить.

Как я могу ухаживать за своим ребенком дома после лечения стеноза привратника?

Ваш ребенок может все еще болеть в течение дня или двух, когда вы пойдете домой. После выписки из больницы врач порекомендует лекарства для снятия боли.

Обращайтесь с младенцем как обычно.

Обычно купать ребенка можно в любой момент после операции. Уточните это у своего хирурга.

Следите за раной. Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, немедленно обратитесь к врачу:

  • покраснение вокруг раны
  • сочится или гной выходит из раны
  • припухлость вокруг раны
  • у вашего ребенка жар
  • ваш ребенок перестает кормить

Есть ли осложнения при лечении стеноза привратника?

При любой операции существует определенный риск — кровотечение во время и после операции и небольшой риск при применении анестетика.Существует небольшая вероятность повреждения нежной оболочки кишечника, но хирург обычно находит и исправляет это во время операции. Стеноз привратника может повториться снова, но это случается редко.

Врожденный гипертрофический пилорический стеноз | SpringerLink

  • 1.

    Holt LE. Сравнение медикаментозного и хирургического лечения стеноза привратника в младенчестве. JAMA 1914; 62: 2014.

    Google ученый

  • 2.

    Поллок В.Ф., Норрис В.Л., Гордон Х.Э.Ведение гипертрофического пилорического стеноза в детской больнице Лос-Анджелеса (обзор 1422 случаев). AM J Surg 1957; 94: 335–349.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 3.

    Рендл-Шорт Дж., Захари РБ. Врожденный стеноз привратника у детей старшего возраста. Arch Dis Child 1955; 30: 70–71.

    PubMed CAS Google ученый

  • 4.

    Блюмхаген Дж. Б., Кумбс Дж. Б. Ультразвук в диагностике гипертрофического стеноза привратника. J Clin Ultrasound 1981; 9: 289–292.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 5.

    Blumhaven JB, Nobel HG. Толщина мышц при гипертрофическом стенозе привратника: сонографическое определение. AJR 1983; 142: 221–123.

    Google ученый

  • 6.

    Strauss S, Itzchack Y, Manor A, Heyman Z, Graif M. Сонография гипертрофического пилорического стеноза. AJR 1981; 135: 1057–1058.

    Google ученый

  • 7.

    Струк Э., Урбанек Р. Сонография в диагностике гипертрофического стеноза привратника. Monatssch Kinderhilkd 1982; 130: 840–843.

    CAS Google ученый

  • 8.

    Studen RJ, Lequesne GW, Little KET.Усовершенствованная ультразвуковая диагностика гипертрофического стеноза привратника. Pediatr Radiol 1986; 16: 200–205.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Singh UK, Kumar R, Singh S. Успешное лечение гипертрофического пилорического стеноза у младенцев с помощью сульфата атропина. Indian Pediatr 2000/547 (принято).

  • 10.

    Akira N, Jun Y, Kanji A, Atsushi Y, Takeshi Y, Makoto M. Ведение и ультразвуковое исследование гипертрофического пилорического стеноза у младенцев с внутрикожным введением сульфата атропина. J Pediatr Gastro Nutr 1996; 23: 172–177.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Какуко О., Юко Ю., Сантоши Х., Мотоко М., Сигетака С., Макико О. Пероральное лечение сульфатом атропина при инфантильном гипертрофическом стенозе привратника. J Jap Ped Soc 2001; 105: 22–28.

    Google ученый

  • 12.

    Ganong WF. Регулирование функции желудочно-кишечного тракта; Обзор медицинской физиологии, 18-е изд. США: Appleton and Lange, 1997: 448–479.

  • 13.

    Castro A, Mearin F, Gilvernet JM, MalagelActa JR. Инфантильный гипертрофический пилорический стеноз и ахалазия: НЕТ связанных или не связанных состояний. Digestion 1997; 58: 596–598.

    PubMed CAS Google ученый

  • 14.

    Канто Дж., Клотц У. Фармакокинетические последствия клинического использования атропина, скополамина и гликопирролата. Acta Anaesthesiol Scand 1988; 32: 69–78.

    PubMed CAS Google ученый

  • 15.

    Зедиан Б., Вятт Дж., Маккерси А., Бреретон Р.Дж. Последние результаты лечения гипертрофического пилорического стеноза у младенцев. Arch Dis Chtid 1988; 63: 1060–1064.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Эрикрен К.А., Андерс С.Дж. Аудит результатов операций по поводу инфантильного пилорического стеноза в районной больнице общего профиля.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.