Рубрика

Воспаление шва после кесарева сечения фото – Шов после кесарева сечения: уход, сколько заживает уплотнение, что делать, если болит, разошелся, сочится, мокнет, загноился, покраснел

Содержание

Шов после кесарева сечения: уход, сколько заживает уплотнение, что делать, если болит, разошелся, сочится, мокнет, загноился, покраснел

Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство по извлечению плода из тела беременной женщины при невозможности самостоятельных родов или по медицинским показаниям.

Операция может назначаться экстренно при уже начавшейся родовой деятельности или планово – до начала схваток. В зависимости от этого хирург выбирает один из 2-х основных типов кесарева сечения, которые различаются видом разреза, особенностями шва и послеоперационного периода.

Содержание статьи:

Виды разрезов

Методика проведения кесарева сечения насчитывает около 10 способов. Если рассматривать эти техники с позиций последствий для матери и хода послеоперационной реабилитации, можно выделить 2 основных метода:

1. При экстренном сечении или определенных показаниях врач проводит истмикокорпоральную лапаротомию с нижнесрединным разрезом — вскрывает кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы и сухожилия брюшного пресса, брюшину и матку, делая вертикальный разрез от пупка до лобковой области.

В некоторых случаях (корпоральная лапаротомия) разрез может продолжаться выше пупка. После извлечения плода и плаценты накладывается многоуровневый шов – сначала ушиваются стенки матки, брюшина, затем сухожилия и мышечная часть, подкожная клетчатка и кожа. Операция длится до 60 минут, кровопотеря матери до 800 мл.

Особенности шва:

  • длина шва от 10 см и больше;
  • шов узловой (не косметический), со временем превращается в достаточно толстый и плотный рубец;
  • восстановительный период 2 месяца;
  • беспокоящие явления в области шва (боль, огрубение, а также явления, требующие квалифицированного вмешательства) могут наблюдаться до 2 лет после операции;
  • для восстановления эстетической привлекательности области живота женщинам приходится прибегать к специальным косметическим процедурам по уменьшению шва.

2. При плановом кесаревом сечении хирург проводит лапаротомию по Пфанненштилю – разрезает кожу горизонтально в области надлобковой складки (на уровне линии бикини; разрез чуть выше или ниже этой линии применяется при похожей операции по Джоел-Кохену), раздвигает мышцы и мочевой пузырь, делает надрез в нижней части матки и извлекает ребенка.

Затем матка ушивается, а на коже делается непрерывный внутрикожный шов. Операция длится 20-40 минут, кровопотеря около 500 мл.

Особенности:

  • длина шва обычно до 10 см;
  • отсутствует риск послеоперационных грыж и дефектов мышц брюшной стенки;
  • меньший риск послеоперационных осложнений;
  • садиться разрешается через несколько часов после операции, вставать рекомендуется не позже чем через сутки;
  • восстановительный период около 6 недель;
  • рубец косметический, небольшой, рассасывается в течение 6-8 месяцев.

Уход за швом в роддоме

При нормальном протекании восстановительных процессов обработка шва заканчивается с выпиской из родильного дома. Если имеются какие-либо неопасные патологии, врач при выписке расскажет об особенностях ухода за швом в домашних условиях.

Стационарный курс обработки включает 1-2-разовые ежедневные антисептические промакивания и протирания, а в случае осложнений — наложение мазей и обработку краев раны.

Популярные препараты, используемые для обработки шва в стационарных и домашних условиях

Ассортимент медикаментов для ухода за послеоперационными швами довольно обширен, однако в больничной практике и рекомендациях выписывающих врачей обычно присутствуют только несколько наименований, наиболее оптимальных по терапевтической эффективности и экономической выгоде.

Мазь Вишневского

Линимент бальзамический по Вишневскому – эффективный и недорогой препарат для лечения гноящихся воспаленных ран закрытого типа. Мазь обладает не только выраженным антисептическим действием, но и усиливает кровообращение в области нанесения, способствуя заживлению раны.

Согревающее действие, а также ограничение доступа кислорода к тканям ограничивает применение препарата на открытых и воспаленных ранах и в первые 4 дня после операции. Нельзя применять бальзам при непереносимости березового дегтя, касторового масла и ксероформа.

Также высказываются гипотезы о возможном канцерогенном влиянии компонентов препарата. Но иногда мазь Вишневского накладывают на зашитую, свежую рану после хирургического вмешательства за неимением других средств. В стационарах бальзам наносят на шов с помощью тампона 2-3 раза в день в первую неделю.

Хлоргексидин

Хлоргексидина бикглюконат 0,05% — эффективный и недорогой современный антисептик, пришедший на смену традиционной «зеленке» и ее аналогам. Хлоргексидин не вызывает болевых ощущений и химических ожогов открытой раны, имеет жидкую текучую консистенцию, поэтому используется для промывания и очищения не только прилегающих областей, но и самого шва.

Однако иногда Хлоргексидин вызывает раздражение кожи, слизистой и открытых тканей раны. Действие препарата распространяется на довольно широкий спектр бактериальных, вирусных и грибковых агентов, а также простейших. Хлоргексидин не вызывает у возбудителей привыкания.

Бепантен

Бепантен, Пантенол и другие мази на основе пантотеновой кислоты (витамина В5) не являются антисептиками, но способствуют активизации регенерации тканей, поэтому их рекомендуют наносить на место шва для его скорейшего заживления.

Бепантен обладает низким антибактериальным действием, поэтому не рекомендуется к использованию в первую неделю для обработки шва после кесарево сечения

Существуют варианты препарата с добавлением какого-либо антисептика (Декспантенол с хлоргексидином, Бепантен Антисептик и другие).

Зелёнка

Для обработки кожи, прилегающей к разрезу, используются раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1%. Область вокруг раны шириной 3-4 см смазывается 2-3 раза в день в течение 2-3 недель после хирургического вмешательства. При наличии небольших сукровичных истечений к моменту выписки или при их возобновлении спустя какое-то время после возвращения домой обработка продолжается амбулаторно.

Другие препараты

Иногда в списке назначений встречаются менее распространенные медикаменты для ухода за швом, показывающие аналогичную, а иногда даже большую эффективность.

  1. Современными и более щадящими аналогами мази Вишневского могут служить антисептические мази Левомеколь, Стрептонитол, Солкосерил, Хэппидерм и Синтомициновая эмульсия. Стоит помнить, что тяжелые мази и медикаменты на масляной основе закрывают доступ кислорода, необходимый для регенерации тканей, поэтому предпочтительнее использовать гели и жидкие формы. Асептические глубоко проникающие мази применяются в основном для борьбы с закрытыми гнойными инфекциями.
  2. Заменить Хлоргексидин можно более дорогим, но значительно более мягким Мирамистином. Препарат не вызывает раздражения и обладает более широким спектром действия на патогенную микрофлору.
  3. Перекись водорода раствор 3% обычно используют только для обработки глубоких и гноящихся ран, так как средство продлевает срок заживления, размягчая ткани, воздействует на живые клетки, может вызывать раздражение и ожог и после заживления оставляет рубцы. Однако при борьбе со сложными инфекциями Пероксид водорода остается действенным и недорогим подспорьем.
  4. Фурацилин 0,02% водный раствор можно использоваться для промывания хорошо заживающих ран и размягчения присохших повязок; 0,067% спиртовым раствором обрабатывают края шва. Однако спектр действия Фурацилина недостаточно широк, более того, существуют штаммы микроорганизмов, устойчивые к его действующему веществу.
  5. Аналогично «зеленке» действуют раствор йода спиртовой 5% и водный раствор калия перманганата («марганцовка»). Этими средствами можно обрабатывать только края шва, так как соединения способны нанести тканям химический ожог. При приготовлении раствора «марганцовки» следят, чтобы растворились все кристаллы, или процеживают раствор через несколько слоев стерильной марли.

Домашний уход

Мероприятия по обработке и наблюдению за швом продолжаются после выписки из роддома и включают несколько важных пунктов, которые необходимо соблюдать несмотря на загруженность матери делами по дому и уходу за ребенком.

Охранительный режим

Женщине, подвергшейся операции кесарева сечения, в течение месяца не следует поднимать тяжести свыше 3 кг, осуществлять наклоны и приседания. Воздерживаться от половой жизни необходимо не менее 2 месяцев.

Лактация

Для скорейшего заживления маточного шва рекомендуется не пренебрегать грудным вскармливанием.

Обработка шва

Шов после кесарева сечения в домашних условиях необходимо ежедневно обрабатывать рекомендованными при выписке средствами до окончания истечения сукровицы (обычно это срок до 2 недель).

Диета

Для профилактики расхождения швов и поддержки иммунитета, ответственного за борьбу с возможными инфекциями необходимо соблюдать постоперационную диету. Налаженная работа желудочно-кишечного тракта после оперативного родовспоможения оберегает организм женщины от интоксикации продуктами брожения и гниения.

Специальная диета призвана снизить риск пареза кишечника и кишечной непроходимости.

После суточного послеоперационного голодания пациенткам разрешаются легкие бульоны и несладкие йогурты. После первого отхождения газов и в течение месяца предлагаются отварные, запеченные, тушеные и пропаренные блюда из нежирного мяса и овощей, гречневая, геркулесовая, пшенная и перловая каши.

Через неделю после сечения в рацион вводятся понемногу сырые фрукты и овощи зеленой и белой окраски – источники витаминов, минералов и клетчатки. Кроме того, крупы, хлеб из муки грубого помола, фрукты, овощи, растительные масла и чернослив хорошо регулируют перистальтику кишечника. Кисломолочные продукты незаменимы для восстановления микрофлоры кишечника.

Первые 3 месяца из рациона исключаются фастфуд, копчености, консервы, маринованные продукты, грибы, сдоба, шоколад, жареное и жирное; чтобы не спровоцировать запоры, желательно воздерживаться от риса и картофеля. Пищу нужно употреблять дробными порциями 5-6 раз в день и пить много воды. В дальнейшем диета регулируется потребностями малыша при грудном вскармливании.

Бандаж

После оперативного родоразрешения женщинам настоятельно рекомендуется носить специальный послеродовой бандаж или модель для перенесших операцию на брюшной полости.

Это приспособление защищает шов от расхождения и создает оптимальные условия для срастания тканей, оберегая место разреза при напряжении мышц, которое могут вызвать ношение ребенка на руках, наклоны и даже грудное вскармливание. Уменьшая подвижность срастающихся тканей, изделие способствует формированию аккуратного шрама.

Бандаж помогает избежать стрий (растяжек на коже), обеспечивает необходимую компрессию для мышц, растянувшихся за время беременности, и помогает вернуть животу более плоскую форму. Немалую роль играет ношение этого средства в целях сокращения матки и профилактики спинных болей.

После корпорального вмешательства бандаж минимизирует риск:

  • грыжеобразования;
  • варикозного расширения вен;
  • опущения органов малого таза.

Оптимальными моделями для восстановления после кесарева сечения являются универсальный бандаж и пояс с жесткой фиксацией. У моделей в форме трусиков или юбки должна быть завышена талия, присутствовать жесткая вставка на животе, а ткань изделия должна полностью прикрывать шов.

Не допускаются использование изделия меньшего размера, излишнее перетягивание туловища, покраснение и отечность кожи вследствие нарушения кровоснабжения.

При использовании бандажа необходимо следить, чтобы ткань изделия не травмировала шов и при необходимости подкладывать эластичные повязки или прокладки. Надевать его следует утром в положении лежа и снимать только на сон, водные и воздушные гигиенические процедуры, что занимает приблизительно по 20 минут каждые 4 часа.

Если отсутствуют осложнения, надевать бандаж или поддерживающую ткань можно через сутки после операции. Носить изделие рекомендуется от 3 до 6 месяцев после операции.

Противопоказаниями к ношению приспособления являются воспалительные осложнения в области шва (выделения, покраснение, болезненность, нагноение, свищи), кожные высыпания под областью бандажа, отеки и сильные боли в животе.

Банные процедуры и личная гигиена.

Через неделю после операции (после снятия нитей) и до заживления шва рекомендуется принимать негорячий душ ежедневно.

Раневую область нельзя тереть мочалкой и оказывать механическое давление при подсушивании: место рубца обмывают водой с мягким детским мылом или средством для интимной гигиены, а влагу удаляют промакивающими движениями одноразового или чистого полотенца, шов обрабатывают асептиком (например, Хлоргексидином с защитой околошовной области «зеленкой»).

Ванна, баня, сауна, бассейн и плавание в открытых водоемах до окончания восстановительного периода (около 2 месяцев) запрещены.

Необходимо следить за чистотой наружных половых органов и рук. Идеально, если женщина имеет возможность подмываться после каждого посещения санузла, но мыть с мылом руки после туалета, прогулки и общения с животными обязательно.

Воздушные ванны.

Шов после кесарева сечения заживает быстрее под действием ультрафиолета прямых солнечных лучей и свежего воздуха. Иногда ультрафиолетовое облучение шва практикуется в стационарах до выписки роженицы и продолжается амбулаторно в физиотерапевтических кабинетах. Принимая воздушную ванну дома, следует избегать физического напряжения во время сеанса.

Домашние мероприятия, которые ускоряют рассасывание шва

Начинать предпринимать шаги, предотвращающие огрубение шва, можно спустя 1-2 месяца после операции при отсутствии осложнений.

Способы:

  • раствор витамина Е (альфатокоферола ацетата), наносится на сам рубец;
  • гель и мази Контрактубекс, Дериматикс и их аналоги рекомендованы производителями для применения сразу после снятия швов, однако их действие на здоровье ребенка при грудном вскармливании не выяснено. В некоторой степени уменьшению рубца способствуют вазелин и увлажняющие кремы.

Лечебная физкультура

После операции показано лежание на животе и дыхательные упражнения животом. Через 2 месяца после кесарева сечения (когда смягчится шов и рассосется лигатура) можно обратиться к специалисту по лечебной физкультуре для составления индивидуального комплекса упражнений, которые призваны ускорить заживление места разреза и укрепить мышцы брюшного пресса.

Как правило, это занятия с обручем, комплекс Кегеля, облегченная зарядка на втягивание живота и корпусные повороты, подъемы и вращения рук и ног. ЛФК призвана ускорить рубцевание маточного и других внутренних швов, поэтому пренебрегать ею не стоит, но при появлении болей или осложнениях срок начала занятий откладывается.

Сколько заживают, когда снимают швы: описание по месяцам

Ход и длительность заживления швов после кесарева сечения зависят от вида разреза, примененного при операции.

  1. Вертикальные кожные швы снимают на 5-7-й день после операции. Заживление шва следует ожидать через 2 месяца. Твердость шва сохраняется на протяжении 1,5 года. Самостоятельного уменьшения рубца не происходит.
  2. Горизонтальные швы, выполненные саморассасывающимися нитями, не требуют удаления связочного материала, если же потребовалось использовать нерассасывающуюся лигатуру, то снятие шва происходит также на 7-й день. Заживление происходит в срок до 2 месяцев. Через год рубец смягчается и становится малозаметным (нитевидным).
  3. Маточные швы рубцуются около 24 месяцев.

Помесячное описание наружных швов при нормально текущем заживлении:

Период времени Особенности
Первые 2 недели Шов еще не закрыт, присутствуют боль и зуд
1-2 месяца Шов превращается в рубец и не беспокоит, но наблюдается покраснение
3 месяца Рубец светлеет, размягчается, ширина горизонтального рубца сокращается, а окраска становится светлее
1-1,5 года Рубец формируется окончательно, устанавливается его наиболее светлая окраска и мягкое состояние. Прекращаются уплотнения и образование складок. При желании можно начинать косметические процедуры по уменьшению шрама

Когда нужно делать УЗИ шва?

Ультразвуковое исследование послеоперационных швов может быть плановым или назначаемым на основе жалоб пациентки.

  1. Обязательное УЗИ маточного шва проводится при выписке из роддома. Цель исследования – проверить целостность шва и оценить состояние околошовных тканей, чтобы избежать кровотечений и обеспечить нормальную растяжимость матки для последующих беременностей.
  2. В дальнейшем УЗИ проводится при подозрении на полостное кровотечение или несостоятельность маточного шва. Диагноз «несостоятельность» может быть поставлен в любое время после кесарева сечения, включая несколько лет, проведенных после операции. Симптомами несостоятельности являются межменструальные кровотечения, глубинная боль под кожным рубцом (особенно на его окончаниях), растянутое по времени заживление наружного шва и его осложнения. В дополнение к УЗИ может понадобиться МРТ и гистерография. Несостоятельный шов требует хирургического иссечения и наложения нового шва (метропластика).

kidteam.ru

как убрать и сколько заживает, удаление, чем мазать

Шрам, оставшийся после оперативных родов, может ощутимо испортить внешний вид живота женщины, а быть красивой и привлекательной хочется в любом возрасте, невзирая на количество детей. Поэтому одним из актуальных женских вопросов является проблема устранения шрама, его маскировки.

Как заживает наружный шов?

Причины, по которым женщине делают кесарево сечение, могут быть разнообразными. Обстоятельства, в которых проходит операция, также бывают разными, отсюда и разные разрезы на брюшной стенке.

При плановой операции обычно проводят низкий горизонтальный разрез вдоль линии лобка. Он относительно небольшой и расположен в такой зоне, где натяжение кожи минимальное. Этот разрез дает возможность сделать косметический шов, который будет более трудоемким для хирурга и потребует особой техники наложения материала на края операционной раны, но заживает он быстрее и потом становится незаметным. Сегодня на долю таких разрезов приходится более 90% всех родоразрешающих операций.

При экстренной операции, когда возникают обстоятельства, препятствующие нормальному рождению малыша уже в процессе родов, кесарево может быть проведено с вертикальным рассечением: от пупка вниз перпендикулярно линии лобка. Такой разрез требует меньше времени, позволяет быстрее извлечь ребенка, что неоценимо в ситуациях, когда скорейшее извлечение крохи является вопросом жизни и смерти.

Это рассечение называется корпоральным. Заживает такой шов сложнее, дольше, не исключены различные осложнения. После операции он остается довольно ярким и заметным, часто неаккуратным, портит внешний вид живота. Если на заживление горизонтального рубца внизу живота требуется в среднем около 20 суток, то вертикальный шов будет заживать около 60 дней.

Механизм заживления довольно прост. Края раны, стянутые шовным материалом или специальными скобами из медсплава, стягиваются за счет образования новых клеток соединительной ткани. Постепенно восстанавливается не только целостность ткани, но и кровеносных сосудов и нервных окончаний, пересеченных в момент проведения хирургического родоразрешения.

Виды шрамов

Чем мягче и правильнее проходил реабилитационный процесс, тем более ровным будет шрам. Наличие воспалительных участков, мест иммунного отторжения нитей делает шов неровным, некрасивым, а порой и вовсе келоидным, если у женщины есть индивидуальная склонность к чрезмерному разрастанию соединительной ткани. Такая склонность вполне может передаваться по наследству.

После операции в течение первого месяца рубец обычно яркий, болезненный, плотный. Постепенно он бледнеет. По мере выработки коллагена новыми клетками, появившимися взамен поврежденных при операции, рубец становится более мягким, его границы сглаживаются, не выступают. Такой малозаметный рубец принято называть нормотрофическим. Он не доставляет выраженных беспокойств, не портит вид живота.

При наличии отягчающих факторов как внутренних, так и извне, рубец может заживать с трудом, с осложнениями, и тогда формируется одна из разновидностей патологических шрамов: келоидная, гипертрофическая или атрофическая.

Как убрать патологический рубец?

Если наружный рубец заживал в установленные сроки, этот процесс не сопровождался воспалением, мокнутием, образованием спаек, свищей, грыж, то уже через 3-4 месяца он будет малоразличим. Шрам аккуратный, не выступает над поверхностью кожи, равномерный, хорошо растягивается.

Нормотрофические шрамы не нуждаются в удалении – их достаточно в течение некоторого времени обрабатывать специальными мазями, гелями или применять рассасывающие пластыри в домашних условиях.

Регенерирующая мазь «Контрактубекс» в большинстве случаев помогает уменьшить внешнее проявление и без того малозаметного шрама.

Гипертрофический шрам, который выступает над общим уровнем кожи, поначалу болит и даже шелушится, но с течением времени может уменьшиться самостоятельно или остаться того же размера, но он склонен бледнеть.

В борьбе с гипертрофическими рубцами обычно рекомендуются как местные средства, так и косметологические процедуры. Одной только мазью с таким рубцом не справиться – эффективнее всего применить комплекс мероприятий.

Атрофические швы встречаются довольно редко. Выглядит такой рубец запавшим, провалившимся, бледным. Его уровень ниже общего уровня кожных покровов. Избавиться от некрасивой линии на животе помогают методики, которые способствуют выработке коллагена и заполнению им «провала».

Как и в случае с гипертрофическими шрамами, помогают косметологические процедуры, местные средства и малые медицинские процедуры, например, инъекции гиалуроновой кислоты в области рубца.

Келоидный рубец склонен к разрастанию. Шрам и через полгода после операции остается ярким, лиловым или красным, насыщенным, он постепенно разрастается на соседние вполне здоровые ткани. Поверхность шрама сильно выступает, края неровные, при пальпации шрам болезненный, плотный. Такой изъян потребует медицинской коррекции, порой даже хирургического иссечения, а на этапе восстановления после лечения – косметологических процедур.

Нужно четко отдавать себе отчет в том, что сама постановка вопроса о том, как избавиться от шрама, неверна. Избавиться от него совсем невозможно, но вполне реально сделать послеоперационный шов более аккуратным и менее заметным.

Методы коррекции свежего шрама

Чем моложе шрам, тем более эффективными могут быть консервативные местные средства. Мази и гели, конечно, не гарантируют эффекта в большинстве случаях, но попробовать стоит. Молодым считается рубец, которому не исполнилось 1 года.

Если шрам существует дольше 12 месяцев, консервативное лечение считается неэффективным. Для коррекции молодого рубца подходят средства на основе силикона, гормональные средства и ферментосодержащие препараты в форме гелей, мазей и пластырей.

Использовать местные реагенты категорически противопоказано до момента полного заживления послеоперационной раны. Если есть проблемы, из рубца идут выделения, нарушена его целостность, то местная терапия применяться не должна.

Воспользоваться местными препаратами женщина может уже через полтора-два месяца после операции, если нет осложнений. Выбрать препарат поможет врач. Фармацевты предлагают большой ассортимент таких средств. Лучшие силиконосодержащие реагенты – это «Дерматикс», «Редживасил», «Зерадерм».

Среди гормональных средств лучшие результаты, согласно отзывам, показывают глюкокортикостероиды и костикостероидные гормоны – они не только препятствуют развитию воспаления, но и на гормональном уровне подавляют выработку избыточного коллагена и разрастание соединительной ткани. Без назначения врача принимать их не стоит, особенно кормящим женщинам.

Ферментные препараты не имеют такого количества противопоказаний, как гормональные, и находят в связи с этим более широкое применение. К ним относится «Контактубекс», а также «Ферменкол» и обычная «Гепариновая мазь».

Есть еще одна подгруппа ферментных препаратов: средства на основе масел и витаминов. Они не обладают выраженным эффектом и будут, скорее всего, совершенно бесполезными при наличии грубого и неаккуратного шрама, однако вполне могут применяться счастливыми обладательницами аккуратных косметических рубцов.

Как убрать старый шрам?

Если шрам остается некрасивым после года, и женщине хочется его подправить, то речь будет идти о комплексе мер для коррекции застарелых шрамов. С этой задачей местные средства справиться самостоятельно уже не в состоянии – нужно комплексное воздействие. Как правило, если речь идет не о келоидном рубце, врачи рекомендуют начать с применения местных средств одновременно с косметическими процедурами.

Для начала гиалуроновая кислота или иные вещества могут вводиться в глубокие слои соединительной ткани шрама при помощи электрофореза или фонофореза – обычное наружное их применение уже не будет эффективным. При фонофорезе вещество будет вводиться глубже при помощи ультразвуковой волны, а при электрофорезе – при помощи электрического тока.

Плохая новость заключается в том, что лечиться придется долго. Успокаивает тот факт, что женщине вовсе не обязательно посещать подобные процедуры в физкабинете. Сегодня существует большой выбор компактных приборов для домашнего использования, которые помогут лечиться без существенных временных затрат.

Если такой комплекс мер не дает эффекта, то можно попробовать прибегнуть к услугам косметологических кабинетов и клиник – в них женщине могут предложить некоторые полезные процедуры.

  • Химический пилинг шва. Это процедура, при которой с помощью фруктовых кислот и абразивных материалов делают пилинг рубца, тем самым улучшая его состояние, кровообращение. Сеансов нужно провести несколько, результат не гарантирован.
  • Лазерная шлифовка. Это метод, который подразумевает поэтапное и послойное удаление разросшейся соединительной ткани с рубца. Такая процедура довольно болезненна, стоит дорого, при этом требуется их довольно много.
  • Инъекционная коррекция. Это метод, при котором гиалуроновая кислота или иные вещества для растворения патологического разрастания будут вводиться посредством инъекций в области шрама.

В борьбе с тяжелыми, келоидными рубцами на помощь приходит пластическая хирургия.

Есть различные методы иссечения неаккуратных патологических рубцов. По сути, иссечение представляет собой новую операцию. Недостаток заключается в том, что ни один врач не сможет дать гарантий, что келоидный рубец не вернется, ведь склонность к разрастанию соединительной ткани может быть генетической, да и послеоперационные осложнения никто не отменял.

Нужно отметить, что для хирургического иссечения должны быть веские основания. Небольшие рубцы, даже если их вид не слишком устраивает пациентку, пластические хирурги удалять не станут – они порекомендуют другие, более щадящие методы.

Сегодня становится все более популярным и такой вид коррекции, как татуировка в области рубца. Умелый мастер тату сделает живот женщины не просто нормальным, а действительно прекрасным, и рубец будет совершенно не заметен. Такой способ не подойдет тем, кто собирается сильно похудеть. При прибавке веса кожа живота также будет растягиваться, рисунок станет некрасивым.

Стоит добавить, что тату не подходит для женщин, которые планируют рожать. Во время вынашивания малыша и после следующего кесарева сечения придется не только снова придумывать новый способ маскировки, но и выводить старое тату, а это болезненно и неприятно.

Подробнее о послеоперационном шраме от кесарева сечения можно узнать из следующего видео.

o-krohe.ru

Шов после кесарева: какой бывает, как обрабатывать и чем

При плановом кесаревом сечении чаще всего используют поперечный косметический шов, который заживает через 1,5-2 месяца, а к концу года становится почти незаметным. Вертикальные более грубые и длинные, их обычно делают при экстренной операции. Снимают только нерассасывающийся шовный материал и скобы, как правило, перед выпиской – к 5-7 дню.

Дома нужно обрабатывать рану антисептиками (например, Хлоргексидин, зеленка), смазывать ранозаживляющими мазями (Левомеколь, Солкосерил). Важно соблюдать рекомендации – ограничить подъем тяжести, половые контакты до заживления, носить бандаж, проводить воздушные ванны. При появлении отечности вокруг раны, покраснения, усиления боли или лихорадке нужно срочно обратиться к врачу.

📌 Читайте в этой статье

Каким бывает шов после кесарева сечения, как выглядит

Наружный шов на коже после кесарева сечения бывает вертикальным, или продольным, а также поперечным (горизонтальным), выглядит в виде тонкой полосы. Внутренний шов на матке у большинства женщин совпадает по направлению. Фиксацию краев кожи проводят нитками (рассасывающимися или съемными), скобами. Лучше заживает в дальнейшем поперечный шов вблизи кожной складки живота.

Вертикальный классический

Вертикальный шов в классическом варианте проходит по средней линии живота от лобка к пупку или выше него.

Наименее желательный способ разреза, так как:

  • долго заживает (от 8 недель), а беспокоит (болит, тянет) до 1 года;
  • пересекается большая часть тканей, в том числе и мышцы, сухожилия брюшного пресса;
  • всегда заметен, нужно специальное лечение после заживления;
  • необходимо прочно сшить все ткани, так как возможны грыжевые выпячивания, поэтому нельзя применить косметический способ соединения кожи, применяется только узловой;
  • формируется плотный и толстый рубец.

Вертикальный шов используют только по необходимости, когда у женщины есть угроза для ее здоровья или состояния плода, а кесарево нужно провести немедленно (экстренная операция). Показанием также является невозможность извлечь плод через небольшой разрез из-за:

  • аномалий строения матки,
  • расположения ребенка,
  • ранее проведенных операций.

Нижний продольный

Продольный наружный шов бывает вертикальным классическим и нижним. Второй вариант лучше, чем первый, но хуже поперечного, потому что:

  • меньше по длине, заживает быстрее;
  • необходимо сшивать только узловым методом;
  • до полного восстановления вида кожи нужно не менее полугода.

Его используют преимущественно при плановой операции, если по каким-либо причинам сложно провести горизонтальный разрез.

Поперечный

Для кесарева сечения, которое выполняют по медицинским показаниям или желанию роженицы, применяется горизонтальный шов. Он проходит по нижней части живота в виде прямой линии (по Джоэлу Кохену) или полулуния по складке кожи (по Пфанненштилю). Его размер обычно до 10 см, риск грыжи или изменения формы передней стенки живота отсутствует.

Женщина обычно может сесть на кровать через 8 часов, подняться на ноги – через 12. Послеоперационное восстановление шва редко протекает с осложнениями. Рубец формируется тонкий, для этого нужно около 1,5-2 месяцев, а к концу полугода он светлеет и смягчается, через 2-3 года при правильном лечении практически незаметен. Специальные процедуры делают редко, для заживления достаточно мазей.

Внутренний

Хотя внутренний шов на матке не виден снаружи, но именно он является самым главным для возможности повторных родов. Чаще всего разрез стенки выполняется в том же направлении, что и кожи. После извлечения ребенка мышечный слой сшивают в 1 или 2 ряда непрерывными стежками и нитками, которые сами рассасываются.

Состояние шва крайне важно контролировать при помощи УЗИ после выписки из стационара. А чтобы не нарушить его формирование, на 2-3 месяца необходимо стараться избегать подъема тяжести, ограничить сексуальные контакты, предупреждать запоры.

Варианты внутреннего шва

Саморассасывающиеся швы

Стенку матки и все внутренние слои, а иногда и кожу сшивают саморассасывающимися швами при помощи нитей, которые через время растворяются. Поэтому их нет необходимости извлекать.

Они бывают натуральными, сделанными из сухожилий животных (например, кетгут), и синтетическими:

  • Викрил,
  • Монокрил,
  • Дексон,
  • Полидиаксанон.

Чаще всего используют полимерные нити Викрил и Дексон, так как они:

  • прочные и гибкие;
  • химически инертные, то есть не дают токсического или аллергического воздействия;
  • не пропитываются тканевой жидкостью и кровью;
  • способны полностью рассасываться через время, которое нужно для образования прочного рубца;
  • продукты распада нитей легко выводятся из организма.
Шовный материал Vicryl (Викрил)

Зачем нужны скобы

Для того чтобы прочно скрепить кожу, нужны скобы, поэтому иногда хирурги фиксируют рану металлическими кольцами или клипсами. По данным исследований, они не имеют особых преимуществ по отдаленным результатам заживления и виду шва. Первые впечатления женщины от их наличия на коже нередко пугают, но снимать их не больнее, чем нитки.

Сколько швов накладывают

После операции накладывают 5 швов: на матку, брюшину, мышцы, подкожную клетчатку, кожу. В последние годы доказано, что сухожильные внутренние листки брюшины сшивать не обязательно. При этом нет осложнений из-за отсутствия прочной фиксации, а риск спаечного процесса в брюшной полости даже ниже. Из всех этих швов на коже будет виден только один – наружный на коже.

Скобы после кесарева

Какой шов лучше

Самым лучшим признан косметический шов в горизонтальном направлении. То, как он будет выглядеть спустя время, во многом зависит от мастерства хирурга и состояния здоровья женщины. При отсутствии склонности к образованию келоидных и гипертрофических рубцов через 2-3 года след от послеоперационного шва уже практически незаметен. 

Косметический шов после кесарева: особенности, как выглядит

Косметический шов после кесарева имеет такие особенности:

  • выглядит в виде тонкой полоски;
  • чаще используют рассасывающиеся материалы, тогда нитка идет внутри кожи, а если нить не рассасывается, то через промежутки около 6-7 см она выводится наружу для последующего удаления;
  • игла для сшивания атравматическая, а нить является ее продолжением, что снижает степень повреждения тканей;
  • края раны хорошо соприкасаются, нет препятствий для микроциркуляции, это помогает быстрому срастанию.

Сколько заживает шов после кесарева сечения

Шов после кесарева сечения заживает до 1 недели, если нитки не рассасываются сами, то их снимают. Процесс удаления не вызывает сильной боли, но неприятные ощущения бывают. Самостоятельно вытаскивать нитки не разрешено.

Как заживает

В норме шов на коже заживает таким образом:

  • уменьшается отечность и покраснение;
  • прекращается сукровичное отделение;
  • плотно соединяются края раны;
  • постепенно перестает ощущаться боль при движении;
  • образуется вначале красный рубец, выступающий над кожей, потом он светлеет и становится более плоским.

Сколько заживает внутренний шов

Внутренний шов на матке заживает от 2-3 месяцев, но прочность к разрыву приобретает только через 2-3 года.

Этот процесс очень индивидуальный, он увеличивается при наличии факторов риска:

  • воспаление с температурой перед кесаревым вне зависимости от причины;
  • обострение хронических болезней;
  • инфицирование маточной полости;
  • сахарный диабет;
  • возраст до 16 лет и после 30.

Одним из простых критериев, который помогает определить состоятельность (прочность) рубца на матке – это болезненность при прощупывании живота над рубцом. Это позволяет гинекологу оценить, насколько в области разреза разрослась соединительная ткань, так как ее волокна лишены иннервации. Для уточнения состояния шва проводят УЗИ.

УЗИ после кесарева сечения

К признакам того, что шов еще не окреп, относятся:

  • толщина до 3 мм,
  • неровный контур,
  • неравномерность структуры (гиперэхогенность).

До тех пор, пока рубец на матке не заживет полностью, беременность противопоказана.

На какой день снимают

Швы с кожи снимают только при нерассасывающихся нитках на 5-7 день. Если шов был вертикальным, то эту процедуру проводят к концу недели, а шовный материал из горизонтального можно удалить уже к 5-6 дню. Косметические чаще накладывают растворяющимися нитями, поэтому ничего с ними делать не потребуется.

kesarevo.online

причины уплотнения, отека после родов, что делать

После операции кесарева на коже всегда остается рубец, иногда под ним образуется уплотнение – шишка, которая вызывает беспокойство у женщины. Она может носить разный характер – от воспалительного до злокачественного, что требует консультации врача для уточнениядиагноза.

Сначала стоит обратиться к хирургу, который определит дальнейшую тактику диагностики и лечения. Частыми причинами таких осложнений являются дефекты в ходе процесса зашивания раны, а также послеоперационного ухода (свищи, серомы и пр.). Некоторые аспекты являются индивидуальными и трудно предсказуемыми.

Для лечения образований в области шва часто применяют хирургические методики, при подозрении на меланому иссекать следует по определенным правилам, а формирование серомы может и не потребовать такого лечения вообще. Для профилактики образования шишек в рубце следует компенсировать все имеющиеся патологии до беременности, а после родов строго соблюдать все рекомендации и ограничения.

📌 Читайте в этой статье

Почему появилась шишка на шве после кесарева

Причины появления шишки в области шва после кесарева сечения зачастую кроются в неправильном уходе за тканями, а также дефектами самой операции на ее конечном этапе – наложении лигатур на кожу и мышцы. К уплотнению могут привести следующие факторы:

  • воспаление в ране;
  • инфицирование;
  • аутоиммунный процесс;
  • расхождение швов;
  • прорезывание швов;
  • некачественный шовный материал;
  • чрезмерная подвижность в послеоперационный период, что ухудшает заживление тканей;
  • индивидуальная реакция с образованием более грубой соединительной ткани;
  • попадание влаги на область рубца в ранний послеоперационный период;
  • применение мазей и гелей не по назначению врача после операции;
  • постоянное мокнутие повязки;
  • аллергическая реакция в области раны;
  • травмы передней брюшной стенки;
  • системное инфицирование;
  • нарушение лимфооттока;
  • раздражение кожи синтетической тканью сдавление тугими поясами и бельем;
  • попадание в рану загрязнений.
Этапы ушивания раны после выполнения кесарева сечения

Все ситуации способствуют нарушению нормального образования рубцовой ткани: она может измениться, превратившись в гипертрофичный или келоидный рубец. Также в области шва может образоваться скопление гноя или лимфы, а в очень неприятных случаях происходит перерождение ткани в злокачественную.

Виды уплотнений на шве после родов

На шве после родов могут появиться разные виды уплотнений: воспалительного характера, инфекционного, дистрофического, а также нарушения лимфо- и кровообращения.

ВидКраткая характеристика
Лигатурный свищВоспаление лигатур внутри кожи или на шве, соединяющем мышцы, приводит к накоплению гноя, которые со временем прорывается наружу.
АбсцессГнойное воспаление внутри отграничивается стенкой из соединительной ткани – капсулой.
КелоидГрубое разрастание соединительной ткани с нарушенной архитектоникой вследствие неправильно протекающего процесса регенерации в области раны.
СеромаСкопление жидкости в полости, вызванное нарушением лимфообращения.
ГематомаСкопление крови в отграниченной полости внутри мягких тканей передней стенки живота, является ранним осложнением после операции при травматизации сосудов и излитии крови между соединительно-тканными листками, что способствует отграничению полости с кровью.

Онкологическое новообразование

Перерождение соединительной ткани, рубец приобретает неоднородный характер: появляются очаги отсева вокруг раны, шов темнеет и светлеет, симптом втяжение ткани, для подтверждения необходимо удаление и гистология полученных тканей.

Свищ

Лигатурный свищ развивается в ране, если на мышечном шве не рассосались все нити, или же остался материал в кожном шве. Это приводит к раздражению тканей и развитию воспалительной реакции: в очаг интенсивно мигрируют лейкоциты и поглощают чужеродный объект, разрушаясь при этом в конце. Так образуется гной.

В передней брюшной стенке строение соединительнотканных футляров таково, что позволяет гною скапливаться некоторое время: на коже в области рубца в этот период появляется шишка, она краснеет, болит при надавливании и вызывает болезненные ощущения при прикосновении к коже вокруг. Через некоторое время гной прорывается наружу – образуется свищевой ход, через который свищ опорожняется. Состояние пациентки улучшается, шишка уменьшается.

Лигатурный свищ

Однако если в области нагноившейся лигатуры появились соединительнотканные перемычки, отграничивающие гной и препятствующие полному его истечению, процесс приобретает затяжной характер, периодически «волнами» происходит гноевыделение. Редко может повышаться температура, нарушаться общее состояние. Для диагностики лигатурного свища достаточно осмотреть наружный кожный покров, можно провести фистулографию при помощи контраста, особенно для контроля полноты излечения.

Для лечения в свищ вводят антисептик, гнойное содержимое извлекают вместе с лигатурной нитью, для чего понадобится хирургическое вмешательство. Его можно провести под местным наркозом. После этого накладывают новые швы и проводят антибиотикопрофилактику с учетом лактации. Также назначают противовоспалительную терапию.

Рекомендуем прочитать о методах удаления лигатурного свища послеоперационного рубца. Из статьи вы узнаете о причинах образования и видах лигатурного свища после кесарева, симптомах и диагностике патологии, хирургическом и консервативном лечении.

А здесь подробнее о том, как убрать живот после кесарева.

Новообразование с лимфой – серома

Новообразование с лимфой называется серомой, это состояние развивается из-за повреждения лимфатических сосудов: лимфа из них изливается между тканями, образуя полость. На коже образуется красноватая плотная шишка, умеренно болезненная, может ощущаться неприятное жжение в области уплотнения.

В ряде случаев серома проходит самостоятельно: восстанавливается дренирующая функция сосудов, развиваются коллатерали и лимфа всасывается. Если этого не происходит, то необходимо вскрыть полость и удалить лимфу, а затем наложить новые швы. Образование промывается антисептиками. Проводить дополнительно лечение антибиотиками не требуется, поскольку серома стерильна.

Серома

Аномальная рубцовая ткань

Аномальная рубцовая ткань в ране может развиться по разным причинам: дефектам ухода и при воспалении или инфекции, а также вследствие индивидуальной предрасположенности организма к избыточному росту рубцовой ткани. У таких людей обычно нежная тонкая кожа, все раны и царапины заживают долго, а на месте повреждений длительное время остаются массивные красные шрамы.

После операции через несколько недель может начать формироваться грубая ткань, которая даже выходит за пределы раны, шов очень плотный, темно-фиолетового цвета, к нему больно прикасаться, ощущается даже трение одежды. Такой рубец называют келоидным.

Келоидный рубец

Для точной диагностики необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы отличить его от гипертрофического. При таком рубце также происходит чрезмерное разрастание ткани, однако слабо меняется ее строение.

Келоидный рубец следует беречь от воздействий, тщательно соблюдать все послеоперационные рекомендации. Можно использовать мази, которые содержат ферменты, способствующие разрушению соединительных элементов в рубце.

Через 6-8 месяцев возможна и более радикальная коррекция обкалыванием специальными препаратами вокруг шрама, однако все это требует консультации дерматолога и хирурга.

К аномальной рубцовой ткани также относят перерождение ее в злокачественную. Развивается значительное уплотнение или втяжение ткани, поверхность становится неоднородной по цвету и характеру. Вокруг могут наблюдаться маленькие плотные пятна разного цвета.

Для точной диагностики проводят хирургическое иссечение с захватом неизмененных опухолей и гистологическое исследование. Нельзя брать биопсию и повреждать поверхность предполагаемой опухоли.

Причины уплотнения на шве после кесарева, отеки

Причины уплотнения на шве после кесарева связаны с течением самой операции и первых 4-6 недель после нее, массивный отек после манипуляции могут появиться уже в первые часы при нарушении ее техники. Все факторы можно объединить в несколько групп.

Причины уплотнения шва после КСФакторы
Дефекты операции
  • Некачественный шовный материал
  • Нестерильные условия
  • Нарушение техники наложения швов
  • Оставление в ране каких-либо материалов
  • Пренебрежение последовательностью и аккуратностью сшивания всех слоев передней стенки
  • Чрезмерно большой и грубый разрез
Общие осложнения
  • Инфицирование раны
  • Воспалительный процесс внутри брюшной полости
  • Нарушение лимфооттока
  • Скопление крови в области передней стенки, массивное кровотечение
  • Нарушение системы крови, свертываемости
Дефекты послеоперационного ухода
  • Ранняя активизация (чревато расхождением швов)
  • Неправильная обработка поверхности (мази, кремы или гели в раннем периоде)
  • Попадание воды на поверхность раны
  • Тесное синтетическое белье
  • Воздействие солнца, высоких или низких температур на раневую поверхность и организм в целом
  • Нарушение личной гигиены

Индивидуальные причины

  • Предрасположенность к образованию келоидов
  • Онкологическое перерождение, неблагоприятный семейный анамнез по злокачественным новообразованиям
  • Аутоиммунный процесс (уплотнение в области шва вызвано воспалением и активностью против собственных клеток)

При развитии объемных образований уплотнение может быть с одной стороны, если рубец очень длинный. В этом отношении более часто подвержены осложнениям вертикальные швы после кесарева.

Симптомы уплотнения под швом

Уплотнение под швом может иметь следующие симптомы:

  • воспалительного характера: покраснение, отек, повышение температуры кожи и организма в общем, выделение гноя или сукровицы;
  • боль в покое и при прикосновении;
  • твердая и плотная консистенция;
  • смещаемость с кожными покровами;
  • зуд, жжение;
  • появление трофических образований над местом уплотнения;
  • боли внизу живота;
  • изменение вагинальных выделений;
  • болезненность мочеиспускания или его нарушения.
Расхождение шва и присоединение инфекции

Объемное воспаленное образование в области рубца влияет не только на состояние кожи, но и на окружающие органы, нарушая их работу.

Когда нужно переживать при выявлении припухлости над швом

При выявлении припухлости над швом не следует сразу переживать: в первые дни после операции такая ситуация вполне нормальна, поскольку в коже идет реактивное естественное воспаление в ответ на хирургическое воздействие. Этот процесс стихает к 5-7 суткам, но если отек и гиперемия затягиваются, то это признак прогрессирования воспалительной реакции, и является поводом для посещения врача.

Небольшое покраснение и уплотнение может развиться и в дальнейшем при незначительных дефектах ухода: здесь также важна динамика, через несколько дней состояние кожи должно улучшиться. Настораживающими симптомами являются:

  • прогрессирование отека и увеличения в объеме;
  • повышение температуры;
  • появление гноя или крови из шишки;
  • постепенное уплотнение и рост шишки;
  • неоднородность образования;
  • изменение цвета и характера рубца;
  • изменение окружающей кожи;
  • нарушение работы внутренних органов, в том числе половой сферы.
Расхождение шва (указано стрелкой) и образование абсцесса

При этих признаках следует немедленно обратиться к врачу.

К каком врачу обратиться, если на месте шва после родов появилась шишка

Если на месте шва после родов появилась шишка, то следует обратиться сначала к хирургу. Он уже сможет направить пациентку либо к дерматологу, либо к онкологу, либо решить проблему самостоятельно, если это окажется чисто хирургическая патология. Также следует навестить акушера-гинеколога для определения возможных нарушений половой системы и рубцевания шва на матке.

Лечение уплотнения на шраме после кесарева сечения

Лечение уплотнения на шраме после кесарева сечения зависит от вида уплотнения:

  • Келоидные рубцы не рекомендуется иссекать, поскольку это снова приведет к такой же реакции кожи. Допустимо применение таких мазей, как Контрактубекс, Ферменкол, Celocot. Они способствуют незначительному снижению образования соединительнотканных элементов. В дальнейшем можно рекомендовать обкалывание стероидами после консультации с хирургом и дерматологом.

Недопустимо применение пилинга и прочих способов местного раздражающего действия.

  • Незаживающие серомы и лигатурные свищи подлежат санации антисептиками (перекисью водорода, хлоргексидином) и хирургическому иссечению. После серомы можно не накладывать швы, если размер образования был небольшим. Анестезия в этих случаях местная.
  • При асбцессах и гематомах необходимо более глубокое вхождение в переднюю стенку живота и полноценное удаление новообразования, что требует более расширенного наркоза. После операции показан курс антибактериального лечения и противовоспалительных препаратов. Эту терапию необходимо соотносить с лактацией: выбрать допустимые препараты или прервать вскармливание грудью в крайнем случае.
  • При подозрении на онкологию обычно проводят удаление образования с пункцией регионарных лимфатических узлов. Полученный материал исследуют, а дальнейшее лечение назначается по результатам.

Смотрите в этом видео о лечении келоидных рубцов:

Меры профилактики, чтобы после кесарева на шве внутри шишка не появилась

Чтобы на шве внутри не появилась шишка после кесарева, нужно соблюдать простые меры профилактики в раннем периоде:

  • строго соблюдать ограничения по движениям, половой покой;
  • не мочить область рубца, в первые полтора месяц не принимать душ;
  • не загорать и не купаться в открытых водоемах 6 месяцев, в бассейне 3 месяца;
  • не рекомендуется принимать ванну в течение 2 месяцев, в дальнейшем не использовать некоторые добавки;
  • не допускать загрязнения повязки;
  • не использовать мази и кремы;
  • рану обрабатывать только антисептиками и давать подсохнуть;
  • носить чистое, натуральное и свободное белье;
  • лечить все сопутствующие патологии;
  • соблюдать личную гигиену.
Уход за швом после кесарева сечения

В более позднем периоде рекомендуется:

  • меньше пребывать под открытым солнцем;
  • не наносить на рубец скрабы, кремы;
  • не делать пилинг;
  • не травмировать переднюю стенку живота;
  • не носить тесную и синтетическую одежду;
  • не нагружать переднюю брюшную стенку чрезмерно;
  • принимать витамины, полноценно питаться;
  • при появлении указанных настораживающих симптомов немедленно обратиться к врачу.

Смотрите в этом видео о том, как избежать осложнений после выполнения кесарева сечения:

Стоит ли планировать новую беременность

Новую беременность стоит планировать не ранее, чем через 1 или полтора года после операции кесарева. При появлении образований на шве онкологического характера возможность беременности ставится под вопрос в зависимости от стадии заболевания и прогноза.

Мнение врачей

По мнению врачей, на появление образований в области шва влияет не только течение самой операции и послеоперационного периода, но также и состояние организма на момент наступления беременности и процесс вынашивания ребенка. Все хронические заболевания, особенно протекающие с нарушением насыщения крови кислородом и нарушением метаболизма, способствуют развитию осложнений в области рубца.

Беременность также является большой нагрузкой на организм, в том числе и на его иммунную систему, что будет способствовать развитию бурных реакций на инфекцию и раздражение в кожной ране. Склонность к образованию келоидов можно проследить на протяжении жизни пациентки: в этом случае необходимо выбирать шовный материал более тщательно, а также избегать использования агрессивных антисептиков и больших разрезов по возможности.

Рекомендуем прочитать о том, почему болит шов после кесарева. Из статьи вы узнаете, почему болит шов после кесарева, как может заживать в норме и при патологии, профилактике осложнений.

А здесь подробнее о том, какие швы бывают после кесарева сечения и как за ними ухаживать.

Уплотнение в области послеоперационной раны всегда должно настораживать. Это может быть как обычная серома, не требующая зачастую специального лечения, так и свищ. При возникновении жалоб необходимо обратиться к хирургу.

Похожие статьи

kesarevo.online

Шов после кесарева сечения: болит, воспалился, обработка шва после операции

Виды разрезов при кесаревом сечении зависят напрямую от протекания самих родов.

Внутренний шов на матке
Болит шов после кесарева - стоит ли паниковать?
Сколько заживает шов после операции?
Сочится шов после кесарева
Расхождение швов после кесарева
Как обрабатывать шов после кесарева?

При обильном кровотечении у будущей мамочки или острой гипоксии плода врач может принять решение делать корпальное кесарево сечение. Это означает, что разрез на животе будет осуществляться вертикально, от пупка и до лобковой зоны. Стенки же матки будут вскрываться продольным разрезом. Правда подобный вид кесарева делается крайне редко, так как такой шов после операции не отличается особой красотой – он крайне заметен, а со временем и вовсе склонен становиться толще и даже увеличиваться в размерах.

В большинстве случаев во время операции кесарево сечение проводят лапаротомию по Пфанненштилю. Это разрез кожи, а также подкожно-жировой ткани в поперечном направлении, проходя по надлобковой складке. При этом не осуществляется вскрытие брюшной полости, а благодаря поперечному разрезу, а также тому, что он находится внутри естественной кожной складки, в дальнейшем шрам от кесарева сечения становится почти незаметным.

Косметический шов после такой операции в большинстве случаев накладывают именно во время разреза по Пфанненштилю. Во время корпорального разреза прочность при соединении ткани должна быть максимально высокой, что нуждается в наложении узловых швов, и косметический шов после такого вида кесарева не подходит категорически.

Внутренний шов на матке

Внутренний шов, который накладывают на стенку матки, может иметь множество вариантов, к примеру, можно воспользоваться аппаратной методикой наложения лигатур. Здесь главное - достигнуть лучших условий для заживления матки и уменьшить потерю крови, так как от прочности швов напрямую зависят последующие беременности. Как такового ухода за швами не существует, но женщине нужно знать, что в послеродовой период на протяжении нескольких недель из матки будут выделять лохии – выделения, которые способны затруднить создание стерильных условий в зоне наложения шва. Наложить стерильную повязку также не предоставляется возможности, тактика ведения роженицы в послеродовой период стала другой. Если еще недавно женщине, у которой имеется внутренний шов, разрешали вставать спустя несколько дней и кормить малыша приносили только на третьи сутки, но сейчас - все иначе.

Сегодня ведение женщины в послеродовой период со швами практически ничем не отличается от обычной роженицы. Совместное пребывание мамы и малыша сразу после кесарева предполагает активное поведение женщины. Если наложены швы, то хотя бы 2-3 дня необходимо находиться в положении лежа. Также следует соблюдать меры предосторожности, чтобы не произошло расхождение швов (особенно глубоких), а также их нагноение. Также не рекомендуется сидеть как обычно, желательно в позе полулежа или прислонившись на одну из ягодиц. Такие меры предосторожности нужно соблюдать на протяжении месяца или немного больше. Начинать половую жизнь можно не раньше чем через 2 месяца. Это позволяет хорошо срастись разорванным стенкам и возобновить их эластичность. Если половая жизнь начнется раньше этого времени, то может произойти инфицирование тканей, которые полностью не зажили со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Болит шов после кесарева - стоит ли паниковать?

В самое раннее время после проведения операции кесарево сечение, боль появляется в результате наличия раны на матке и передней брюшной стенке. Это аналогично обычному порезу, поэтому ничего удивительного тут нет. Что же делать в этом случае? Использовать обезболивающие препараты. Находясь в родильном доме, врач непременно должен их вам назначить. В первые сутки после операции это могут быть наркотические анальгетики – трамадол, мофин или омнопон. В дальнейшем с болевым синдромом отлично будет справляться анальгин в сочетании с кетановом, демидролом и другие препараты из группы противовоспалительных нестероидных средств. Это обычное явление в период после проведения операции, поэтому не стоит бояться такой боли.

Сколько заживает шов после операции?

Продольный разрез при кесаревом сечении удобен тем, что проще добраться до ребенка. Он используется в том случае, если имеется угроза для жизни ребенка или матери: кровотечение у матери, гипоксия плода или эклампсия у матери. Шов после такого продольного разреза заживает на протяжении двух месяцев, при этом ощущаться, а также беспокоить время от времени он способен на протяжении года, а в некоторых случаях - и дольше. В дальнейшем такие швы имеют тенденцию становиться некрасивыми и толстыми с косметической точки зрения.

Поперечный разрез, проводимый в нижней части живота, делается в большинстве всех случаев, в основном после проведения планового кесарева сечения. Зачастую для зашивания кожи используют атравматичный шовный материал, а нитка проходит внутрикожно, другими словами - не будет видно следов от иглы – выглядеть он будет, как тонкая аккуратная линия (в случае, если у вас нет повышенной склонности к появлению келоидных рубцов). Шов после такого поперечного разреза заживает немного быстрей. Как правило, не более шести недель. Но он также имеет тенденцию напоминать о себе на протяжении года после родов, проведенных путем кесарева сечения. Если после кесарева сечения воспалился шов – не стоит затягивать, срочно обращайтесь к врачу.

Подробнее про время заживления шва

Сочится шов после кесарева

В некоторых случаях заживление шва после кесарева сечения затягивается, он может быть воспаленным и из него может сочиться жидкость. Что же делать в такой ситуации? В некоторых случаях женщине назначают использование специальных мазей, которые направлены на быструю регенерацию кожи. Шов после кесарева сечения можно обработать витамином Е, он значительно ускоряет процесс заживления и хорошо питает кожу. В современной медицине имеется множество препаратов, которые способствуют ускорению процесса рассасывания послеоперационных швов и защищают от возможности выделения из них жидкости.

В случае неправильного ухода за швом могут возникнуть некоторые осложнения. В большинстве случаев они связаны с занесением инфекции. В некоторых случаях во время этого может повышаться температура и шов после кесарева начинает сочиться. Это важный симптом, о котором непременно стоит сообщить своему лечащему врачу. В таких случаях женщине назначают местное лечение антибактериальными мазями, которыми следует обрабатывать шов несколько раз в день. Примерно через 2-3 дня шов должен перестать сочиться.

В некоторых случаях может произойти расхождение швов, обычно такое явление бывает в первые дни после снятия швов. Если шов болит долгое время и из него выделяется жидкость, то непременно стоит проконсультироваться с лечащим врачом, который делал операцию, либо со своим гинекологом. Во избежание таких осложнений рекомендуется исключить все возможные физические нагрузки.

Расхождение швов после кесарева

В некоторых случаях после кесарева сечения могут возникнуть осложнения, к примеру, расхождение послеоперационного шва. Особенно если после операции шов находится в воспаленном состоянии. Лигатуры, как правило, снимают на 7-10 день после операции. Именно в этот период, особенно в течение первых двух дней необходимо всячески избегать возможные нагрузки на рубец. Акушеры рекомендуют не поднимать тяжести более трех-четырех килограмм в течение двух месяцев после проведенной операции. Конечно, молодой маме придется брать на руки малыша, однако по возможности постарайтесь делать это, как можно реже.

Если же шов после операции разошелся, даже в маленьком участке, необходимо как можно скорей обратиться к врачу, а не пытаться самостоятельно справиться с возникшей проблемой. Вполне вероятно, что послеоперационный шов долго не заживает, а потом и расходится в результате вялотекущей инфекции в этой области. В таком случае вам не обойтись без серьезного лечения.

Как обрабатывать шов после кесарева?

Как правило, повторно рану не зашивают, она закрывается и заживает самостоятельно, так называемым вторичным натяжением. В это время шов требует надлежащего ухода. На протяжении всего периода заживления раны ее нужно промывать перекисью водорода, обрабатывать антисептическим средством, к примеру, раствором бриллиантовой зелени, йодинолом, фукорцином, жидкостью Костелляни, форисепт-колором, йодопероном, спиртом и т. д. После чего накладывают антисептическую повязку.

Обычно накладывают или демиксидную повязку, разведенную с физиологическим раствором в пропорции 1:3 или с 1% диоксидином, либо спиртовую. Также прекрасный заживляющий эффект имеет мазь Левомеколь, мазь с пантенолом и облепиховая мазь. На этапе заживления для смазывания швов можно использовать масло расторопши, которое имеет не только отличный ранозаживляющий эффект, но и способствует рассасыванию рубцовой грубой ткани.

Если после кесарева сечения гноится шов, то для его более быстрого очищения устанавливают дренаж и на этом участке снимают кожные швы. В таком случае рана также заживает вторичным натяжением. Следует помнить, что лучше всего заживлению послеоперационных швов и их подсушиванию способствует воздух, а антисептические средства борются с инфекцией и ускоряют заживление. Во время заживления раны вторичным натяжением зачастую возникает грубый толстый рубец. Поэтому через два, максимум три месяца после закрытия раны, можно использовать такие мази, как Контрактубекс или Медерма для рассасывания возникших рубцов.


comments powered by HyperComments

womanroutine.ru

почему появляется на шве, матке, подапоневротическая внутри, на рубце

Гематома

Формирование гематомы после кесарева сечения связано с кровоизлиянием в области наружного или внутреннего послеоперационного рубца. Оно связано с травмированием артерии, вены, расхождением шва. При внутреннем скоплении крови симптомы могут отсутствовать, тогда диагноз ставится только по УЗИ. При достаточно большом образовании боль после операции не стихает, матка не уменьшается в размере или отклоняется от нормального положения.

Мелкая гематома может рассосаться самостоятельно за 2-8 недель, а при крупных необходимо дренирование (прокол и постановка дренажа для оттока). Опасно осложнение гематомы – присоединение инфекции и нагноение с повышением температуры, изменениями в крови. К тяжелому состоянию приводит обширное скопление крови под апоневрозом (сухожильной оболочкой мышц), при позднем выявлении бывает смертельный исход. Для его лечения требуется операция.

📌 Читайте в этой статье

Причины появления гематомы после кесарева сечения и характеристики

Гематома (скопление крови) после операции кесарева сечения образуется из-за разрыва сосуда и локального кровотечения, все причины можно разделить на непосредственные и предрасполагающие (см. таблицу).

Непосредственные причиныПредрасполагающие факторы

Операционная техника (часто при экстренной операции)

Особенности анатомического строения сосудистой сети

Сдавление тканей при наложении зажимов

Низкая свертывающая способность крови

Сильное натяжение нитей при сшивании или очень частое прошивание

Низкий тонус артериальной стенки
Не перевязанный сосудВарикозное расширение вен таза
Нераспознанный разрыв маточной стенкиСосудистые заболевания, гипертония
Расхождение краев раныГиповитаминоз, особенно дефицит витамина К
Негерметичный шовЛечение препаратами, снижающими свертываемость крови

Послеродовый тромбофлебит с гнойным расплавлением сгустков крови, закупоривающих сосуды

Низкий иммунитет с длительным заживлением ран

Гематома на шве после кесарева

После операции кесарева сечения гематома часто появляется в области наружного шва. Если она выглядит, как обычный синяк, то особого лечения обычно не требуется, а шов обрабатывают антисептиками (например, Хлоргексидин, бриллиантовый зеленый) примерно 10 дней.

Если зона изменения цвета кожи обширная, то допустимо на отдаленный участок нанести сеточку из йода. Если наружная гематома не рассасывается, то после выписки из стационара врач может назначить мази с гепарином или троксевазином, но при этом послеоперационная рана должна быть уже хорошо сформированной.

Гематома после КС

Когда скопление крови имеет вид уплотнения, а при надавливании ощущается болезненность, кожа отечная и горячая на ощупь, то местного лечения недостаточно. Необходимо срочно обратиться к хирургу, так как может потребоваться вскрытие гематомы для оттока крови (дренирование). В дальнейшем врач назначает перевязки с мазью Левомеколь или линиментом Вишневского.

При запущенном процессе бывает нагноение и распространение инфекции в полость малого таза, что приводит к необходимости обширного оперативного вмешательства, нужно длительное введение антибиотиков.

Рекомендуем прочитать о том, почему болит шов после кесарева. Из статьи вы узнаете, почему болит шов после кесарева, как может заживать в норме и при патологии, профилактике осложнений.

А здесь подробнее о том, опасна ли шишка на шве после кесарева сечения.

Гематома после КС на матке

Гематома может образоваться в области внутреннего шва на матке. Это происходит при повреждении артериального или венозного сосуда в период операции и несвоевременной остановке кровотечения. Нередко провоцирующим фактором становится пренебрежение рекомендациями о запрете на натуживание (запоры), подъем тяжести, при физическом перенапряжении.

Скопление крови в послеоперационном рубце далеко не всегда опасно и проявляется клинически. Мелкое образование с течением времени рассасывается без лечения. Крупная гематома может стать причиной послеоперационного кровотечения и воспаления при присоединении инфекции.

Этапы ушивания матки после кесарева сечения

Признаками осложнений бывают:

  • возрастающая боль;
  • снижение гемоглобина крови;
  • длительное сокращение маточной полости;
  • аномальное расположение матки (смещение скоплением крови).

Врачебная тактика зависит от размера и наличия инфекционного процесса. Выбирают консервативную терапию (антибиотики, стимулирующие кровообращение) или операцию.

Что такое подапоневротическая гематома

Апоневроз – это плотная оболочка мышечного слоя, подапоневротическая гематома образуется при кесаревом сечении при отслоении этого слоя в ходе операции. Такой этап является обязательным при плановом родоразрешении и нижнем полулунном разрезе (по Пфанненштилю).

Объясняется появление гематомы ранением артерии, проходящей в зоне доступа к матке. В ходе родоразрешения это повреждение сосуда может быть скрытым. Незамеченная травма приводит к очень сильному кровоизлиянию, массивному накоплению крови в клетчатке между сухожильной оболочкой и мышцами живота.

Опасность возрастает при:

  • варикозной болезни сосудов малого таза;
  • сниженной свертывающей способности крови;
  • повторной операции кесарева.

При подозрении на подапоневротическую гематому обязательно проведение УЗИ, а при сомнительных результатах может назначаться и томография. Мелкое кровоизлияние не требует лечения, но за женщиной обязательно устанавливается врачебное наблюдение.

УЗИ

При большом образовании (от 3 см в диаметре), а особенно признаках нагноения (температура, воспалительные изменения в крови), назначается лапаротомия (операция в брюшной полости). Методом выбора может быть вагинальное дренирование (вскрытие полости через влагалище) или доступ через лапароскоп (введение инструмента сквозь маленький разрез).

Симптомы наличия гематомы внутри

Внутренняя гематома после кесарева сечения бывает бессимптомной, а при большом размере на первый план выходят признаки внутреннего кровотечения:

  • сильная слабость;
  • бледность кожи;
  • холодный пот;
  • частый пульс;
  • низкое давление;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • предобморочное состояние.

Появление этого осложнения можно заподозрить, если боль внизу живота после операции не стихает, а постоянно нарастает. При прощупывании передней брюшной стенки есть резкая болезненность и напряженность, иногда удается обнаружить флюктуацию (колыхание жидкости). Мелкая гематома обнаруживается только на УЗИ.

Чем может быть опасен синяк после кесарева сечения

Синяк на коже в области раны после кесарева сечения не опасен, так как кровь в коже обычно постепенно рассасывается. Даже обширное, но поверхностное травмирование передней брюшной стенки зачастую имеет только внешние проявления. Гораздо хуже, если в области послеоперационной раны есть участки уплотнений, так как это бывает признаком кровоизлияния или присоединения инфекции.

Опасность возникает и при появлении кровоточивости с образованием синяков по всему телу, вокруг места укола, при незначительном травмировании или даже без него. Эти симптомы характерны для синдрома ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Синяки

Причиной его бывает тяжелое течение беременности (гестоз, эклампсия), сопутствующие болезни сердца, почек, разрыв матки, обильная кровопотеря, шоковое состояние. Обычно ДВС-синдром проявляется в первые сутки после кесарева, но возможно и более отсроченное возникновение.

Проходит ли внутренняя гематома самостоятельно

Обычно небольшая гематома рассасывается за срок от 2 недель до 3 месяцев. Все это время женщина должна находиться под наблюдением гинеколога по месту жительства. При отсутствии положительной динамики (уменьшения размера) назначается госпитализация в стационар и дренирование.

Необходимость операций возникает при размере до 3 см менее чем в 1% случаев. При крупных образованиях врач редко выбирает выжидательную тактику, как правило, сразу проводят вскрытие полости с кровью.

Как лечится гематома на рубце матки после кесарева

Лечение гематомы на рубце матки после кесарева проводится консервативным и оперативным путем. В первом случае назначается холод на низ живота и кровоостанавливающие, сокращающие средства. При необходимости операции проводится разрез тканей над гематомой, очищение полости от сгустков, обнаружение кровоточащего сосуда и перевязка его. Потом ставится дренаж.

Оперативное лечение стараются провести наименее травматичными

kesarevo.online

уход за швом, фото шрама

Кесарево сечение является хирургической операцией, при которой ребенка достают из матки через разрез в брюшной полости. Она непростая, и неправы те, кто считает такие роды легче естественных. Подобное вмешательство несет много рисков. Назначают кесарево сечение при угрозе жизни и здоровью ребенка и матери. Операция кесарево сечение показана при определенных условиях, когда решение о ее проведении принимается до начала родов.

Шов после операции

Во время кесарева сечения применяются два вида шва. Наиболее предпочтительным в эстетическом плане является поперечный разрез (бикини), он располагается чуть выше лобка. Второй разрез — это вертикальный, он проходит от пупка до лобка. После операции он помогает извлечь младенца более быстро, если наступает чрезвычайная ситуация. В некоторых случаях он является более предпочтительным, например, если у беременной избыточный вес.

Разрезы матки могут быть выполнены тремя способами:

  • К первому типу относится классический разрез. Он является вертикальным и проводится в верхней части матки. В наши дни его используют редко, применяют только если есть угроза для жизни малыша, когда плод лежит в горизонтальном положении и при неправильном предлежании плаценты. Обычно при данном характере разреза роды естественным путем не рекомендуют.
  • Более предпочтительным способом разреза матки является нижний. Данный метод позволяет уберечь роженицу и ребенка от кровопотерь и инфицирования после родов. По сравнению с классическим швом, данный разрез требует больше времени. Нижний разрез после кесарева сечения превращается в прочный шов, поэтому вторые роды могут быть естественными.
  • К третьему типу разреза матки относится вертикальный разрез нижней ее части.Его применяют если наблюдается неразвитость нижней части матки или когда она слишком тонкая. Иногда используют при преждевременных родах.

Для избежания больших кровопотерь, порвавшиеся кровеносные сосуды прижигаются, из матки удаляются околоплодные воды и ребенок вынимается. Врач его показывает матери, затем передает медсестре для прочищения носа и рта от слизи и жидкости. После этого новорожденного оценивают по шкале Апгар, если требуется помощь, ее оказывают.

Когда ребенок и плацента извлечены, врач тщательно осматривает матку роженицы для того, чтобы начать восстановительный процесс. Разрезы на животе и матке зашивают хирургической ниткой, она может быть как растворимой, так и нет. Если требует ситуация, то кожу соединяют скобами или зажимами, которые удаляют, когда женщину выписывают из роддома.

Швы накладывают около 35 минут, сверху кладут повязку. Вводят препарат питоцин внутривенно для сокращения матки. Если была местная анестезия, то может появиться тошнота, иногда появляется дрожь всего тела. Эта реакция организма непонятна врачам, она может длиться около часа. По желанию врач может дать медикаменты для погружения в сон или дремоту. От этих препаратов можно отказаться заранее, чтобы первые минуты жизни своего чада не проспать. Чтобы унять дрожь потребуются одеяла. Если наркоз общий, то женщина после операции будет находиться без сознания около часа и более.

Наблюдение за швом

Шов требует тщательного наблюдения. В послеродовом отделении процедурная медсестра должна каждый день обрабатывать его антисептическими растворами и менять повязку. Такой уход длится примерно 5-7 дней после операции, пока не снимут скобы и швы.

Окончательно повязку и швы могут убрать на 7 сутки. Иногда шов делают косметическим, тогда применяют специальный рассасывающийся материал. Рану обрабатывают идентично, а нити рассасываются примерно на 65-80 день.

Кожный рубец формируется на седьмые сутки после операции. Поэтому уже через неделю можно принимать душ, однако сейчас мочалкой шрам тереть нельзя, перенесите это на неделю.

Болезненные ощущения сразу после операции, которые длятся в течение 2-3 суток, можно устранить с помощью обезболивающих медикаментов, они вводятся внутримышечно.

Осложнения

После кесарева сечения может начаться воспалительный процесс, который заключается в расхождении и нагноении шрама. Если после операции живот болезненный, ощущается боль на промежности, появляется покраснение или гной, а также присутствуют кровянистые или другие выделения, то требуется срочно показаться специалисту.

В зависимости от тяжести осложнения врач проведет местное лечение. Воспаления с гнойным содержимым лечатся Синтомициновым составом, также применяют мазь Вишневского. После того как рана освободилась от гноя, назначают мазь Левомеколь, которая способствует заживлению раны.

Помните, что осложнения лечит только врач. Обрабатывать шов можно в условиях женской консультации или на дому, где поможет акушерка.

Чтобы раны быстро зажили, нужно постоянно напрягать мышцы тазового дна. Это необходимо, чтобы обеспечить хороший приток крови. Например, упражнение такое: сократите мышцы, которые находятся вокруг влагалища внутрь и вверх,чтобы возникло ощущение, что пытаетесь остановить поток мочи. Данное положение сохраняйте несколько секунд, после расслабьтесь. Данное упражнение повторяйте 8-10 раз в сутки, чередуя периоды напряжения и расслабления.

Шрам, фото которого вы видите ниже, почти не видно. Однако полностью убрать след практически невозможно, даже если все рекомендации врача соблюдать. В случае плановой операции можно договориться с ним по поводу наложения косметического шва, который после себя оставляет менее заметный шрам. Обсудите с ним и способы ухаживания за животом во время беременности, чтобы кожа сохранила свою эластичность.

Бандаж после операции

В период восстановления требуется ношение бандажа. Он необходим для поддержания мышц живота. Бандаж отлично поддерживает мышцы, способствует их естественному сокращению, приводя их в тонус. Ношение бандажа рекомендуется и в период беременности. Что это такое? Это эластичный пояс, который плотно прилегает и защищает мышцы спины и живота от нагрузки. Бандажи существуют нескольких типов:
  • Дородовые.
  • Послеродовые.
  • Универсальный.

Последний применяется как до родов, так и после. Данный бандаж состоит из эластичной ленты, которая имеет узкую и широкую часть. Во время беременности он носится широкой частью на спину, узкая же направляется под живот, удерживая его. Когда родится ребенок, его нужно перевернуть и широкой частью положить на живот — в таком положении он станет его утягивать.

Бандажи послеродовые не всем подходят, поскольку имеют противопоказания. Поэтому, прежде чем совершить покупку, посоветуйтесь со специалистом.

Если после кесарева сечения воспалился шрам, то бандаж строго возбраняется. Также он противопоказан при заболеваниях кожи, желудочно-кишечного тракта, почек. Многие уверены, что бандаж вреден при продольном шве после кесарева сечения.

Все перечисленные противопоказания основываются на отличном утягивающем эффекте, которым обладает послеродовой бандаж. Поэтому многим он противопоказан. В первое время после операции носить его нельзя, так как будут ощущаться болезненность и дискомфорт в области шрама.

Если же нет никаких противопоказаний, тогда его стоит применять.

Помните, что бандаж нельзя носить круглосуточно. Его следует снимать через каждые три часа. Вокруг данной темы всегда существуют споры. Некоторые уверены в том, что применение бандажа приводит к вялости мышц, что заканчивается обвислостью фигуры. Другие просто его боготворят, считая, что он просто необходим для чудодейственного сохранения хорошей фигуры. В любом случае использовать или нет бандаж после кесарева сечения это всегда решает женщина. Врач же принимает заключение о его ношении.

Не переживайте, если шрам от кесарева сечения остался не такой, как вы надеялись. На сегодняшний день существует много методов удаления шрамов и рубцов, например, лазерная терапия. Если есть желание, то всегда можно обратиться за помощью, чтобы удалить его навсегда. Не забудьте перед процедурой посетить врача для консультации и оценки состояния шрама, оставшегося после кесарева сечения. Многие счастливые женщины расскажут вам, что через несколько лет вы забудете о нем или он станет напоминать о дне, когда вы стали мамой.

Шрамы от кесарева сечения

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

plastika.guru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о