Витамин д и железо совместимость: Совместимость витаминов, и какие витамины нельзя сочетать, таблица, краткий обзор препаратов

Диагностика дефицита витамина Д и железа, консультация семейного врача.

Снижение сопротивляемости инфекциям? Отсутствие сил? Страдаете от усталости? Боль в мышцах или суставах? Оказались в депрессии? Такие признаки наблюдаются после изнурительной зимы, когда иссекают запасы витамина Д  и железа в организме.  Наступление весны лучшее время для проверки состояния организма, пока не начались более серьезные заболевания! Сегодня мы предлагаем профилактическое обследование железа и витамина D  в “ Балтийское Американской клинике терапии и хирургии” в Вильнюсе по специальной цене.

Исследования ученых показывают, что витамин D, жизненно необходим для активации иммунной системы человека. Солнечный витамин снижает риск заболевания не только гриппаом и простудой, но и туберкулезом, заболеваний костей и толстой кишки, молочных желез и простаты, рассеянным склероз и другими. Весной недостаток витамина D для большинства населения не удивительно, так как основным источником этого витамина является – солнце.

Для того чтобы получить достаточное количество витамина D на солнце необходимо оставаться в течение 10-15 мин. в сутки без защитных кремов и открыть по крайней мере до одной четверти поверхности тела. Из-за нехватки солнечных лучей в Литве, недостаток солнечного света компенсируют просто едя больше жирной рыбы, печени, яичных желтков, масло и другихепродукты, которые содержат витамин D. Его можно пить как добавку рыбьего жира, но важно не превышать норму, потому что избыток витамина D может привести к повреждению сердца , кровеносных сосудов, почек и к другим повреждениям. Поэтому необходимо знать, сколько витамина D  не хватает организму. Особенно обследование на витамин D (25 ОН) должны выполнить:

• беременные женщины;
• пациенты с раковыми заболеваниями;
• пациенты с высоким кровяным давлением;
• пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• сахарный диабет;
• хронические аутоиммунные заболевания;
• дети и подростки;
• более 65 лет.

Веснойпри нехватки витаминов, железа и недостатке солнечного света большинство людей чувствуют усталость и отсутствие сил. Но не всегда, усталость, потеря сил, плохое настроение это симптомы весенней усталости – часто причина этих заболеваний может быть и дефицит железа. Одним из основных симптомов дефицита железа – это физическое и умственное утомление, также может быть выпадение волос, ломка ногтей, сухость кожи, снижение иммунитета, потеря памяти, мышечные спазмы и так далее.

Таким образом, используя предложение этой недели, вы имеете возможность проверить свой организм на дефицит железа и витамин D.

Посетив клинику Вам будут выполнены следующие исследования:

– анализ витамина D
– оценка железа
– ферритин – исследование на запас железа. Только в это исследование позволяет провести надлежащую оценку количества железа в организме и заранее предсказать изменения в кровяных клетках, анемию.

– гомоцистеин – показатель дефицита витаминов B6 и B12, а также фолиевой кислоты.  При увеличинии уровеня гомоцистеина,может быть заподозрен  дефицит витамина.

Исследование включает в себя:
• исследования крови;
• консультации семейного врача;
• назначение лечения.

Цена – 69 EUR / 238,24 Lt.

Регистрация обязательна.

Совместимость витамина Д и железа цинка омега-3 магния кальция

Во время консультации с врачом большинство пациентов жалуются на то, что прием витаминных комплексов не приносит ожидаемого эффекта. Объяснение простое — витамины, как все активные элементы, способны вступать в реакцию между собой, с минералами и продуктами питания.

Только в одном случае взаимодействие приводит к усилению полезных свойств обоих компонентов, а в другом — к их нейтрализации. Неправильно составленный комплекс, в который входят несовместимые витамины, не окажет положительного воздействия на организм.

Витамин Д — элексир жизни

Публикация новых данных о пользе витамина Д обеспечивает рост числа его поклонников во всем мире. Отдельные специалисты считают его чуть ли не панацеей от всех заболеваний. В связи с этим ежегодно увеличивается число выполненных анализов крови на уровень холекальциферола. По данным ВОЗ витамин Д принимает каждый четвертый взрослый.

О всех полезных свойствах витамина Д можно написать не один научный трактат. Мы отметим ключевой механизм воздействия этого витамина на организм — геномный. Холекальциферол воздействует на процессы преобразования наследственной информации, полученной от ДНК в белок или РНК. Этот механизм наблюдается в отношении более, чем 3000 генов. В свою очередь генетические особенности напрямую влияют на все функции витамина Д.

С точки зрения витаминологии холекальциферол не совсем витамин. Он поступает в организм не только из внешней среды или вместе с продуктами, но и синтезируется самостоятельно. В основе вырабатываемого вещества лежит стерольное кольцо, которое есть ничто иное, как производное холестерина. Это кольцо похоже на основной компонент стероидных гормонов. Таким образом, витамин Д можно считать стероидным гормоном.

Универсальность холекальциферола для генов заключается в выполнении универсальных функций:

• регулировании иммунитета;
• активизации специализации;
• контроль запрограммированной смерти клеток.

Сбой в осуществлении одной из перечисленных функций угрожает развитием аутоиммунных, онкологических патологий. Чтобы запустить необходимый биологический процесс витамин Д вступает в реакцию с соответствующими клеточными рецепторами, которые находятся в ядре. Так осуществляется прямая взаимосвязь холекальциферола непосредственно с генетическим материалом.

Активность препаратов, содержащих витамин Д, обеспечивается соблюдением правил хранения:

• температура — не более 25°С;
• в защищенном от солнечных лучей месте;
• во флаконе с плотно закрытой крышкой;
• отсутствие высокой влажности — важно для препаратов в таблетированной или капсульной форме;
• строго в соответствии с указанным сроком годности.

Оптимальное место хранения — кухонный шкафчик, тумбочка или комод в спальне. Невыполнение простых правил приводит к разрушению активных компонентов и бесполезности фармакологического средства.

К сожалению или к счастью нет «правильной» дозы витамина Д, которая была бы универсальна для всех. Необходимое количество препарата зависит от нескольких условий:

• географического места проживания;
• возраста;
• тона кожи;
• особенностей образа жизни.

Профилактическая доза витамина Д для современного взрослого человека составляет от 800 до 4000 МЕ и более. Лечебная дозировка зависит от уровня холекальциферола в крови и подбирается только лечащим врачем. Подробнее об этом мы писали здесь.

Перед тем, как начать дополнительный прием препаратов, содержащих витамин Д, следует проанализировать качество повседневного рациона. Рекордсменами по содержанию холекальциферола считаются:

• скумбрия;
• лосось;
• сельдь;
• креветки;
• красная, черная икра;
• яичные желтки;
• говяжья печень;
• некоторые виды грибов;
• цельное молоко.

Как показывает врачебная практика, одной корректировки диеты недостаточно. Найдутся те, кто скажет, что витамин Д образуется в коже под воздействием солнечного ультрафиолета. Это правда, но отрицательное воздействие солнечной радиации при этом наносит больший вред. Онкологи и дерматологи всего мира призывают защищать себя от чрезмерного влияния солнечного света.

Современные условия жизни, агрессивность Солнца, обеднение состава пищевых продуктов оставляют человеку только один вариант — принимать препараты, содержащие витамин Д. Фармсредства отличатся безопасностью и чистотой состава. Одно из основных преимуществ — легкость подбора необходимой терапевтической или профилактической дозировки.

О различных формах витамина Д и какой выбрать препарат для вздослых подробно описано в отдельной статье.

Совместимость витамина Д с минералами

Учитывать сочетание витамина Д с минеральными веществами необходимо при приеме некоторых лекарственных средств.

Активные элементы могут усилить действие друг друга или нейтрализовать, что не принесет желаемого результата.

Цинк

Комбинированный прием холекальциферола и цинка не вызывает какого-либо особенного эффекта. Оба компонента нейтральны по отношению к друг другу. Цинк и витамин Д всасываются в организме так, как это характерно только для них.

Магний

Магний и витамин Д показано сочетать. Самостоятельный прием холекальциферола без магния не оказывает должного эффекта на организм, а иногда вызывает негативные последствия. Неправильное усвоение витамина Д в этом случае вызывает нарушение всасывания кальция.

И пациент, например, с остеопорозом, вместо укрепления костной ткани получает кальцификацию кровеносных сосудов. Систематическое пренебрежение магнием при использовании холекальциферола приведет к нарушению сосудистой стенки.

Чем больше магния попадает в организм с продуктами питания или лекарственными препаратами, тем больше должна быть ежедневная доза витамина Д. И наоборот, если вам для лечения показана высокая дозировка холекальциферола, следует обеспечить себя достаточным количеством магния.

Кальций

Кальций в полной мере всасывается в кишечнике только при наличии витамина Д. Только комбинированный прием обоих элементов способен оказать положительное действие при:

• диагностированном остеопорозе, который угрожает частыми переломами;
• менопаузе, во время которой организм женщины испытывает нехватку кальция;
• соблюдении диеты с низким содержанием кальция.

В отношении кальция и витамина Д главное не переусердствовать. Если вы уверены, что не испытываете дефицита кальция, то не принимайте его дополнительно при потреблении витамина Д. Большие дозы холекальциферола могут способствовать гиперкальциемии.

Железо

Согласно последним наблюдениям, совмещение препаратов, содержащих железо и витамин Д не рекомендовано. Дело в том, что два активных вещества угнетают всасывание друг друга. Для решения проблемы их одновременного применения пациентам рекомендовано делать перерыв не менее двух часов при пероральном приеме.

Один из вариантов комбинации допускает назначение холекальциферола в виде внутримышечных инъекций, а железа — в форме раствора для приема внутрь.

Селен

Селен и холекальциферол нейтральны по отношению друг к другу. Прием препаратов, содержащих эти компоненты может быть как комбинированным, так и раздельным. Вреда не будет ни при одном из вариантов употребления.

Йод

Витамин Д и йод прекрасно дополняют друг друга. Существуют лекарственные препараты, в составе которых присутствуют оба активных компонента. Йод и холекальциферол оказывают стимулирующее действие на системы организма, участвуют в регуляционных процессах. Совместными усилиями они положительно влияют на гормональное равновесие и уровень иммунитета.

Калий

Повышение уровня калия способствует развитию дефицита витамина Д. Достаточно часто это явление наблюдается у пациентов, которые принимают калийсберегающие лекарственные препараты.

Во избежании тяжелых форм гиповитаминоза на этом фоне, в обязательном порядке назначается высокая профилактическая доза витамина Д.

Хром

Препараты хрома и витамин Д назначаются в составе комплексной терапии в отношении ряда эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. Они не исключают действие друг друга, а прекрасно дополняют обоюдную активность. Раздельный или комбинированный прием обоих средств не оказывает негативного влияния на организм.

Совместимость витамина Д с витаминами

Прежде, чем приобретать дорогостоящие мультивитаминные комплексы, следует обратить внимание на их состав. В одной упаковке, а именно в одной таблетке не должно быть двух компонентов, которые взаимоисключают друг друга.

Витамины — это серьезные химические соединения, не правильный подбор которых, может стать причиной ухудшения здоровья. В эпоху тотального зарабатывания денег не стоит надеяться на кристальную порядочность производителей. Нужно быть грамотным, чтобы минимально разбираться в содержании красочной упаковки.

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота (витамин В9) и витамин Д обоюдно нейтральны. Всасывание одного активного элемента ни коем образом не влияет на функциональность другого. Благодаря этой особенности допустим одновременный прием обоих препаратов.

Витамин В12

Витамин В12 всегда присутствует в комплексах, которые содержат фолиевую кислоту. Следовательно, витамин Д не оказывает на него никакого отрицательного воздействия. Каждое из соединений выполняет свои функции.

Пантотеновая кислота

Пантотеновая кислота (витамин В5) обладает качеством нейтрализации побочных проявлений витамина Д. Кроме того, пантотеновая кислота выпускается в форме кальция пантотената, а кальций и холекальциферол — это известные союзники.

Витамин В6

Витамин В6 и витамин Д нейтральны по отношению друг другу. Активность одного соединения не зависит от концентрации второго. Если учесть, что дефицит витамина Б6 может вызывать дерматиты, то можно предположить, что это вероятно вызывает расстройство синтеза холекальциферола в слоях кожи.

Биотин

Биотин содержится в тех же продуктах, что и витамин Д. Из этого можно сделать вывод, что оба витамина вполне совместимы.

Аскорбиновая кислота

Антиоксидантное действие витамина С прекрасно дополняет свойства витамина Д. Оба соединения хорошо сочетаются, не угнетая активность друг друга. Учитывая тот факт, что аскорбиновая кислота и кальций положительно влияют на костную ткань, то и кальциферол не может быть для них конфликтным соедиением.

Витамины группы К

Данная группа витаминов обширна и важна для здоровья организма. Особое внимание стоит обратить на взаимодействие витамина Д с К2. 

О совместимости холекальциферола и некоторых веществ и продуктов

В продуктах питания и некоторых напитках содержатся вещества, которые способны разрушать витаминный эффект холекальциферола. При приеме витамина Д важно знать, какое действие на него оказывают различные повседневные продукты и привычки.

Рыбий жир и Омега-3

Рыбий жир и комплекс полиненасыщенных кислот Омега-3 обеспечивают организм полезными веществами, которые необходимы для возникновения биохимических реакций. Витамин Д и Омега-3 усиливают активность друг друга, что оказывает выраженный эффект.

Врачи рекомендуют проверить уровень холекальциферола в крови и Омега-3 индекс, в первую очередь для подбора оптимальной дозы веществ. О вот развитие передозировки обоих веществ — встречается крайне редко.

Алкоголь

Витамин Д — жирорастворимое соединение, которое под воздействием избыточного количества этилового спирта может привести к интоксикации. Злоупотребление алкоголем на фоне приема витамина Д вызывает тошноту, скачки артериального давления, судорожный синдром. Для соблюдения безопасности лучше всего делать суточный перерыв между приемами Д3 и алкоголя.

Молоко

Витамин Д — жирорастворимое соединение, для усвоения которого необходимо присутствие жира в продуктах питания. Его небольшое количество обнаружено в цельном молоке. Считается, что в целом молоко способствует полноценному всасыванию витамина Д.

Кофе

Запивать витамин Д кофе категорически не рекомендуется. Однако, для употребления 2-3 чашек в день никаких противопоказаний. Кофе не имеет разрушительного влияния на структуру витамина Д.

Эутирокс

Эутирокс — гормональный препарат, применяемый для лечения заболеваний щитовидной железы. Согласно наблюдениям врачей одновременный прием витамина Д способствует нормализации ТТГ, уровня кальции, но при этом не влияет на активность эутирокса.

Выраженный положительный эффект от приема витамина Д наблюдается на начальных стадиях патологических изменений в тканях щитовидки. При этом дозировка эутиркса может быть минимальной.

Коэнзим

Прием коэнзима улучшает клеточное питание и проницаемость клеточных мембран. На фоне этих процессов витамин Д с легкостью проникает в самое сердце клетки и влияет на генетический материал. Можно сказать, что оба вещества незаменимы… [читать полную версию]

Витамин Д. Пить или не пить, вот в чем вопрос. (Или рассказ о том, как я сдавал анализ, который мне не назначали)

Предыстория

В ноябре 18 года я случайно сдал анализ на витамин Д. (Проверять его мне не назначали, дело в том, что в лаборатории была скидка на пакет анализов, куда входили нужные мне, плюс еще пара довеском.) Результат меня несколько удивил. Нужные анализы были в норме, а вот витамин Д оказался в дефиците.

«Фигово», подумал я, и, решил немножко изучить этот вопрос. Как оказалось, сейчас у подавляющего большинства нехватка этого витамина, так как за последние сто лет мы ушли с солнечных полей и пересели в офисы с искусственным светом. Но это не беда, нормативы известны и при низких показателях этого витамина даже ко врачу ходить смысла нет. Успокоившись на этом, я посетил iHerb и через три месяца вывел свой результат на «достойные» 79 нг/мл.

Также я решил, что буду сдавать раз в год анализ на этот витамин Д на всякий случай, для контроля.

На этом бы история и закончилась, но совсем недавно меня попросили перевести статью немецкого врача под заголовком «Опасности лечения витамином Д». В статье утверждалось, что современные нормы витамина Д завышены, а прием этого витамина сверх нормы даже в незначительных количествах приносит больше вреда, чем пользы. С одной стороны статья была написана практикующим доктором с более чем 30-летнем стажем, а с другой стороны она была немного странной и автор был врачом антропософской (т.е. нестандартной) медицины.

Обычно, когда официальная наука показывает результаты двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, а против нее выступает странный одиночка, который говорит, что все совсем не так, мы верим большинству. И обычно это бывает оправданно. Тем не менее, поскольку дело с этим витамином коснулось меня лично, мне стало интересно и я решил, насколько это возможно, разобраться в обнаруженном противоречии.

Как вы уже, наверное, догадываетесь, все оказалось совсем уж не так однозначно, как хотелось бы.

Можно ли верить официальной науке только лишь на основании того, что она официальная? (лирическое отступление)

Несколько веков назад официальная наука утверждала, что Земля плоская и держится на трех китах, а парня, который посмел это опровергать и что-то там объяснять, сожгли на костре, чтоб не мутил воду. И то, что это произошло очень давно вовсе не означает, что сейчас ситуация как-то изменилась. Достаточно посмотреть на историю лоботомии или Талидомида. Это я к тому, что человечество во все времена было подвержено массовым заблуждениям по тем или иным вопросам и нет ни какой гарантии, что сейчас «все заблуждения в прошлом». Кто-то может возразить, мол, в те времена еще не было известно слепое плацебо контролируемое исследование. С одной стороны это так, но с другой стороны финансовая заинтересованность во все времена позволяла получать на бумаге нужные цифры, а сейчас эта финансовая сторона сильна как никогда ранее. Даже в наши дни каждый год отзывают из оборота те или иные лекарства, так как несмотря на все прошедшие исследования и тесты «вдруг» обнаруживается, что вреда от их использования больше чем пользы.

Вы все еще доверяете двойным слепым плацебо-контролируемым исследованиям? Я нет!

Ладно, шучу. Я верю таким исследованиям, это замечательная методология. Но я не очень доверяю людям, которые проводят эти исследования и выводам, которые они делают на их основании. Дело в том, что такие исследования стоят больших денег, которые государство (речь не о нашем), может потратить с большей пользой и потому большинство таких исследований проводятся на деньги коммерческих организаций. А коммерческие организации, разумеется, не дают деньги просто так, и вполне понятно, что они хотят некой «отдачи» от своих инвестиций. Тут и начинаются манипуляции данными.

К примеру, вот одно очень интересное исследование, авторы которого пришли к выводу о том, что говядина снижает уровень холестерина. Как? Элементарно! Надо лишь как следует загрузить контрольную группу холестерином из других источников (свинина, птица, рыба, яйца и жирная молочка) и снизить количество клетчатки, а в нужных группах, наоборот, убрать все эти продукты и добавить клетчатку.

Все это позволяет написать в заключении, что «Эти результаты … обеспечивают поддержку включения постной говядины в рацион питания, полезный для сердца». При этом в заключении почему-то не пишут, что говядина полезна лишь как замена свинины. После внимательного ознакомления с исследованием есть все основания сделать вывод, что та же самая диета (BOLD+), но без говядины вообще была бы гораздо полезнее для сердца. Однако прочитав только лишь заключение логично предположить, что более полезно будет просто ДОБАВИТЬ говядину к своему рациону.

И подобных исследований, к сожалению, очень много. Вернемся же к витамину Д.

Курс витаминок или гормональная терапия?

Первое и самое важное, что стоит знать о витамине Д это то, что это не витамин, а прогормон. Изначально его ошибочно причислили к витаминам, а когда обнаружилась его истинная природа, что случилось сильно позже, он уже был известен всему миру как витамин и (по непонятной мне причине) переименовывать его не стали.

Что характерно, это не какое-то научное супер-открытие. Никакого разногласия среди ученых по этому вопросу нет – все интересующиеся вопросом уже давно об этом знают. (Хотя врачи, к сожалению, интересуются не всегда).

Тем не менее, это стало супер-открытием для меня лично. Если бы на моем пузырьке было честно написано «Д-гормон», мое отношение было бы совершенно другим. Одно дело выписать самому себе курс витаминок в рекомендуемой производителем дозе и совершенно иное – гормональную терапию. Да, я прекрасно понимаю, что глупо думать, будто мое здоровье интересно государству или каким-то фармацевтическим компаниям, и вполне понятно, что если бы на упаковке было написано «гормон» продажи упали бы в несколько раз, но все равно было неприятно. Признаюсь, по своей наивности я ожидал большей честности в этом вопросе.

Нормы

Второе, что мне захотелось проверить – это нормы. Кто измерял уровень D-гормона у людей получающих достаточное количество солнца и каковы были результаты?

На эту тему нашлось 100500 научных публикаций разной степени авторитетности, но как ни странно, они вовсе не вторили друг другу, подтверждая действующие нормы. Так, например, один из самых авторитетных источников – Институт Медицины США (с 2015 года — Национальная Академия Медицины США) выпустил в 2011 году «Справочник по нормам потребления кальция и витамина Д». Приведу выдержку из главы «Выводы о дефиците витамина Д в Соединенных Штатах и Канаде»:

«… Предельные уровни витамина Д, предназначенные для определения дефицита при интерпретации лабораторных анализов и для использования в клинической практике, не входят в компетенцию этого комитета. Тем не менее, комитет с некоторой обеспокоенностью отметил, что пороговые значения витамина Д в сыворотке крови, определяемые как признаки дефицита витамина Д, не подвергались систематической, научно обоснованной разработке.

С точки зрения комитета, в настоящее время существует значительная переоценка уровня дефицита витамина Д среди населения Северной Америки из-за использования пороговых значений существенно превышающих уровни, определенные в этом отчете, на основании доступных данных. В более ранних докладах сообщалось, что концентрация витамина Д в сыворотке выше 11 нг/мл является показателем адекватного уровня витамина Д для детей с рождения до 18 лет, а концентрация выше 12 нг/мл соответствует адекватному показателю витамина Д для взрослых в возрасте от 19 до 50 лет. В последние годы были предложены другие пороговые значения для определения дефицита и того, что было названо «недостаточностью». В современной литературе они включают значения в диапазоне от выше 20 нг/мл до значений выше 50 нг/мл. Можно ожидать, что использование завышенных предельных значений искусственно увеличит оценки распространенности дефицита витамина Д.

… Анализ данных, проведенный настоящим комитетом, предполагает, что люди имеют риск дефицита витамина Д для здоровья костей при уровнях ниже 12 нг/мл. Некоторые, но не все люди потенциально подвержены этому риску при уровнях от 12 до 20 нг/мл. Практически для всех людей уровень витамина Д выше 20 нг/мл является достаточным. Концентрация витамина Д в сыворотке выше 30 нг/мл не всегда связана с увеличением пользы. Показатели выше 50 нг/мл могут быть причиной для беспокойства. Учитывая обеспокоенность по поводу высоких уровней витамина Д в сыворотке, а также желание избежать некорректной классификации дефицита витамина Д, существует серьезная потребность для здравоохранения и клинической практики в достижении консенсуса относительно определения уровней как дефицита витамина Д, так и его избытка. Отсутствие в настоящее время научно-обоснованных руководств является проблемой и вызывает озабоченность, поскольку уровень витамина Д в сыворотке выше 20 нг/мл может иногда классифицироваться как дефицит и лечиться с помощью высоких доз витамина D, многократно превышающих уровни потребления, рекомендуемые этим отчетом.»

Тогда откуда же взялись текущие нормы?

Позже в том же году некое «Эндокринное сообщество» опубликовало отчет, в котором без тени смущения писало буквально следующее:
«Дефицит витамина Д был исторически определен и недавно рекомендован Институтом Медицины как менее 20 нг/мл. …»

В ответ на что, несколько ведущих эпидемиологов и эндокринологов, входивших в первоначальный комитет Института Медицины, опубликовали в New England Journal of Medicine статью «Дефицит витамина Д: действительно ли существует пандемия?» В этой статье приводятся доводы в пользу снижения принятого в настоящее время порогового уровня 20 нг/мл, и заявляется, что уровень, который они оценили как приемлемый, никогда не предназначался для определения дефицита витамина Д. Более того они считают, что в настоящее время проводится чрезмерный скрининг на дефицит витамина Д и излишнее лечение людей, с которыми и так все в порядке.

После ознакомления с этими материалами, дальнейшее изучение вопроса я счел нецелесообразным, по следующим соображениям:

• Несмотря на всю сложность вопроса для меня, как обывателя, мне представляется, что для ученых это вовсе не rocket science. Другими словами я сильно сомневаюсь, что современные ученые действительно не в состоянии определить норму какого-либо гормона. А говоря еще проще, обе стороны знают ответ на вопрос, но кто-то из них лукавит.
• История последних десятилетий подсказывает, что если по относительно простому вопросу ученые не могут прийти к согласию – то нужно искать, кому будут выгодны те или иные результаты. Тут всего два варианта:
  
  1. Возможно, нам всем действительно нужно догоняться искусственно синтезированным Д-гормоном, а группа ученых из Института Медицины решила опубликовать заведомо неверные данные. Но зачем? Ради сенсации? Их работа вовсе не сенсационная. Кому может быть выгодно, чтобы все оставалось как есть и население не тратило деньги на закупку нужного ему лекарства? Я не смог придумать ответа на этот вопрос.
  2. Возможно, все наоборот, и нам нет нужды принимать некий гормональный препарат и в этом случае парни из эндокринного сообщества, и, возможно, некоторые другие «эксперты» искусственно завышают норму. Кому это может быть выгодно? Учитывая, что мировой рынок D-гормона оценивался в 2018 году в 130 млн долларов, а также то, что на банках с этим препаратом до сих пор написано «витамин», я вполне ясно могу представить, кому полезен такой расклад.

На этом я завершаю свой рассказ, и в качестве итога хотел бы сказать, что я никого не агитирую пить витамин Д, Д-гормон, или не пить. Разумеется, бывают состояния организма, при которых необходимо искусственное добавление этого гормона в рацион, но в то же время все совсем не так однозначно, как написано в расшифровке результатов получаемых нами из медицинских лабораторий.

Как правильно принимать витамины и БАДы и как их сочетать друг с другом

Пару лет назад мы с подругой оказались в Баварии, на озере Кенигсзе. Завтракаем в горах, вокруг красота нетронутой природы, голубое небо, от чистого воздуха кружится голова. На столе творог с фермы, свежевыжатый морковный сок, малина, клубника, помидоры и огурцы с грядки, горячий хлеб с семенами тыквы, чай с горными травами на альпийской воде. Как же это вкусно, а сколько от этой еды пользы, сколько витаминов! Но подруга смотрит на весь этот натуральный праздник с равнодушием. Вместо того чтобы скорее отломить хрустящий калач и намазать на него абрикосовый джем, она достает маленький пластиковый чемоданчик с разноцветными таблетками и начинает глотать одну за другой.

Ровно по десять за завтрак и за ужин — в общей сложности в течение дня она выпивает двенадцать разных препаратов. Все они, по ее словам, жизненно необходимы. Витамин D и омегу-3 она пьет для иммунитета и энергии, ведь их надо принимать всем в России, где полгода низкое серое небо и ни лучика солнца. Так сказал диетолог ее мужа. Про DHEA, пищевую добавку, влияющую на выработку тестостерона и эстрогена и продлевающую молодость, она услышала от подруги. Жидкий коллаген ей посоветовала жена одного олигарха: как утверждает последняя, ее кожа стала гладкой и упругой благодаря ему, а не пластическому хирургу, к которому, по слухам, она недавно летала в Америку. Бета-аланин и L-карнитин велел пить тренер: эти препараты нужны для формирования красивых мышц и быстрой переработки жира в энергию. Про глюкозоптимайзер она прочитала в инстаграме американской блогерши — он якобы избавляет от тяги к сладкому и мучному. По совету топ-модели Анны Селезневой, которым та поделилась в журнале Vogue, подруга начала пить магний — он помогает бороться со стрессом во время Недель моды. А еще капли для здорового сна, таблетки для стимуляции работы мозга и порошок для выведения токсинов.

Надо признать, что и Селезнева, и моя подруга выглядят роскошно. Я же пью всего каких-то пять препаратов: витамин D и магний B₆, витамины для волос, спирулину и кальций. Может быть, я все в жизни пропускаю?

«Сегодня не пить витамины считается дурным тоном, — говорит Елена Романцова, врач-эндокринолог, диетолог «Резиденции долголетия и красоты GLMED». — Даже если вы питаетесь правильно, рассчитываете белки и углеводы, вы не можете восполнить необходимый набор витаминов и микроэлементов, ведь большинство продуктов сегодня содержат массу консервантов, а экология и стресс вызывают плохое усвоение даже тех витаминов, что в них есть. К тому же многие женщины в страхе набрать лишний вес резко сокращают в рационе продукты, богатые микроэлементами: хлеб, каши, молочное».

Но одновременно на медицинских конференциях и в России, и на Западе постоянно обсуждается проблема полипрагмазии — избыточного приема лекарственных средств, витаминов и БАДов. «Просчитать, как большое количество препаратов, принимаемых одновременно или в один день, будут взаимодействовать друг с другом, сложно, — говорит Екатерина Дудинская, кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ имени Н. И. Пирогова. — Вместе они могут вести себя совершенно неожиданно: усиливать действие друг друга или подавлять, увеличивать риски побочных эффектов, вообще слиться в неожиданный химический коктейль, влияние которого на организм нельзя контролировать. Результатом могут быть плохое самочувствие или аллергическая реакция, но худшее: такой коктейль способен проникнуть в ядро клетки и нанести повреждение, спровоцировав в будущем серьезные заболевания — диабет, нарушение обмена веществ и даже рак. Наш совет: не более пяти-шести препаратов одновременно».

Романцова рассказывает о пациентке, попавшей к ней в клинику с жалобами на раздражительность, приступы учащенного сердцебиения и дрожи в руках: «По совету коллеги она пила ламинарию. Хорошая добавка, только вот у девушки были первые признаки нарушения работы щитовидной железы, и препарат ухудшил ситуацию, вызвав передозировку йода. Или вот популярная омега-3, необходимая для нервной системы и женского здоровья, — полиненасыщенные жирные кислоты в ее составе нежелательны для людей с плохой свертываемостью крови».

Врачи в один голос говорят: не занимайтесь самолечением; чтобы понять, чего вашему организму не хватает, а что у него в избытке, обратитесь к диетологу или эндокринологу. По результатам анализов на витамины, минералы и микроэлементы, а также знакомства с обстоятельствами вашей жизни и работы специалист назначит корректирующую терапию.

Самыми эффективными на сегодня считаются моновитамины, они лучше усваиваются. Делайте хотя бы двадцатиминутный перерыв между приемом каждой таблетки, например, одну перед едой, вторую — между первым и вторым блюдом и после приема пищи.

Если нет острого дефицита, который выявили анализы, то курс приема одного препарата может составлять от одного до трех месяцев — этого периода достаточно, чтобы вещество успело накопиться в организме, но не вызвало никаких побочных эффектов. А сдавать биохимический анализ крови врачи рекомендуют раз в полгода.

Добавки и витамины — не панацея, а лишь дополнение к здоровому образу жизни, который включает правильное, сбалансированное питание, занятия спортом и позитивное мышление. Только в этом случае пилюли из желтого чемоданчика подействуют, и вы будете полны энергии, у вас будут гладкая красивая кожа, блестящие волосы, вы будете спать спокойно и перестанете нервничать по пустякам.

• Железо и цинк подавляют усвояемость витаминов, поэтому пейте их отдельно от других препаратов и друг от друга. Желательно за час или через два часа после еды. Например, одну пилюлю перед завтраком, а вторую — перед ужином.
• С утра, чтобы проснуться и взбодриться, принимайте витамины группы В — они еще и защищают клетки мозга от стресса. Кальций лучше усваивается вечером, а магний расширяет сосуды, расслабляя мышцы и улучшая сон.
• Витамины A, D и Е отлично усваиваются во время еды, причем лучше всего вместе с жирной пищей — оливковым маслом, лососем, орехами или авокадо. А вот витамины С и группы В нужно запивать большим количеством воды.

Витаминожизнь: начало. | Блогер avosurt на сайте SPLETNIK.RU 2 марта 2015

Если бы мы ели свежую, органическую, выросшую на девственных почвах пищу, которую не везли много месяцев на большие расстояния…

Если бы мы работали на свежем чистом воздухе, пили кристально чистую воду, спали по 9 часов за ночь, много двигались днем, на нас не действовали бы хронические стрессы и экологические токсины, тогда, возможно, нам и не требовались бы витамины в виде таблеток.

 

Но поскольку мы живем в обществе высоких скоростей, едим на бегу, пропускаем приемы пищи, замещаем их сладостями, покупаем переработанные продукты, содержащие не свойственные им химические вещества, то мы имеем право использовать для помощи своему организму натуральные добавки.

 

Надо выбирать витамины, исходя из своего рациона питания и имеющихся проблем. Абсолютно здоровым достаточно пить мультивитамины, кальций и лецитин с рыбьим жиром. Остальное мы добавляем для коррекции отдельных состояний.
И даже рыбий жир (омега3) не нужен, если мы едим  850 гр хорошей рыбы в день. Если вы едите рыбу не каждый день, но хотя бы 3-4 раза в неделю (макрель, сардины, селедку, различные виды красных рыб) то рыбий жир принимать постоянно не нужно. Но можно принимать курсами.

Как видите на примере одного витамина — норма и частота приема очень зависит от рациона…

 

Проблема в том, что средневзвешенный человек не ест в день 2 пачки нежирного творога и 200 граммов сердца, а также несколько тазиков салата из свеклы, моркови, зеленых листьев и брокколи с заправкой из толченых орехов и зелени. 

 

Я вот удивляюсь, как люди до сих пор наивно верят, что съедая 2-3 яблока в день и 100 гр растительного салата они набирают все витамины?

Фрукты и овощи уже совсем не те, что были 100 и даже 50 лет назад по содержанию полезных веществ.  Их надо есть совсем в других количествах для того чтобы удовлетворить наши ежедневные потребности не только в витаминах, но и в таблице Менделеева… 

Качество сырья зависит от характера почвы. А почвы на многих территориях России бедны микроэлементами.. Бывает дисбиоз почвы и растения болеют.. В Украине и Белоруссии ситуация получше. 

Есть такое мнение — «летом налегаю на ягоды и на весь год заряжаюсь витаминами»… Жаль разочаровывать — но человек это не алкалиновая батарейка.

 Витамины не копятся в организме.  Замороженные не в заводских условиях фрукты-овощи потеряли более 70% витаминов и их можно рассматривать скорее как источник клетчатки зимой, но никак не витаминов. 

Вообще, правильное питание — дорогое удовольствие, поэтому люди выбирают, что купить: кусок мяса,чтобы накормить всю семью или полезности: овощи,фрукты,орехи,сухофрукты и т.п… Конечно, по максимуму надо все брать из еды! А если ее нет? А если аллергии и  непереносимости? 

Вот и приходится улучшать качество 76 бензина до уровня 95 разными «присадками» к основному топливу:) 

Уделите время — анализу своих потребностей в жизни и выпишите нормы витаминов для себя, выбрав наиболее полезные — для Вас — формы…  Есть конечно стандартные дозировки и наиболее полезные формы, но разброс дозировок велик, а хорошо усвояемых форм витаминов — не один вариант. И все зависит — от конкретно Вашего состояния организма.

Потому что даже самый простой витамин С в зависимости от формы может по-разному действовать на людей с повышенной кислотностью, и с пониженной… Если у Вас повышенная — то нужен «буфер». Роль буфера для кислоты выполняет любой минерал (чаще кальций или магний). В буферной форме витамин С не раздражает желудок и не действует на почки.

Магний в одной форме (таурата) — помогает в случае различных болезней сердца, в другой (цитрата) — действует как мягкое успокоительное и расслабляющее.

Кальций у людей с низкой кислотностью не усваивается в форме карбоната, им нужен цитрат или малат кальция. У нас же в аптеках повсеместно продается именно карбонат, который еще нужно расщепить в желудке для усвоения. Так что людям с низкой кислотностью — либо запивать постоянно таблетки кислым соком (вариант — витамином С), либо искать более легко усваиваемые формы. Их на самом деле не только эти две (цитрат и малат), есть еще хелаты…  Но я остановлюсь детально на формах в следующем посте.

На самом деле для начало стоит запомнить — что самая плохая форма любых минералов это «сульфат» и «оксид» — неорганические соли. Они почти не усваивается, но зато очень дешевые — поэтому производители их зачастую и используют…

В идеале — все минералы должны быть в фирме цитратов или хелатов (аминокислоты легко усваиваются и «проталкивают» за собой минералы).  А цитратные формы минералов полезны — при заболеваниях мочевыводящих путей. Они ощелачивают мочу, что предупреждает камни в почках и подавляет инфекцию при воспалениях мочевого пузыря. 

Но у некоторых минералов (цинка и селена, например) — есть и свои, отдельные формы со специфическими названиями, которые я приведу в описании каждого из них во 2 посте.

Еще один момент озвучу сразу: многие витамины и минералы — конкуренты за всасывание. Поэтому если нам нужно не просто «получить немного того и немного этого», а восполнять реальный дефицит — то лучше это делать отдельными моно-препаратами (не отменяя остальных, но разделяя по времени приема). 

Когда это следует делать? В случае наличия проблем в организме — со зрением, с сердцем, с нервами, суставами, зубами и так далее…  В этих случаях нужно пить курсами отдельные витамины/минералы несколько раз в год в высоких дозах. Да, вот так сложно жить. 

Зрение конечно из минус пяти до единицы не исправишь ни какими витаминами:) Но вот добиться улучшение ночной остроты зрения и уменьшение количества «слепых пятен», чувствительности к свету и ускорение адаптивных реакций — реально высокими дозами разнообразных каротиноидов (витамина А, лютеина и зеаксантина).
 

Поэтому я напишу — как какие группы витаминов и минералов друг на другу воздействуют.

Взаимодействие витаминов и минералов.

Железо и
Кальций, Магний, Цинк -Снижают усвоение Железа, могут привести к его дефициту
Хром — Отрицательно влияет на метаболизм Железа
Витамины В2, С, Фтор — Увеличивают биодоступность Железа
Витамин А — Позволяет использовать запас Железа, находящегося в печени
Медь — Многократно увеличивает, приносимую Железом, пользу организму

Кальций и
Фосфор — Снижает биодоступность Кальция, а так же экскрецию (вывод) Кальция с мочой
Витамин С — Способствует усвоению Кальция
Витамин D — Необходим для усвоения Кальция
Витамин В6 — Снижает выведение Кальция из организма
Цинк — Снижает усвоение Кальция
Витамин К — Помогает Кальцию строить костную ткань в организме, а также способствует правильной сворачиваемости крови
Бор — Стабилизирует потребление Кальция
Магний — Способствует усвоению Кальция
Железо — Конкурирует с Кальцием за усвоение
Натрий — Высокое потребление Натрия приводит к увеличению потерь Кальция в моче
Кофеин — В среднем, одна чашка кофе снижает удержание Кальция лишь на 2-3 мг (при норме в 600-1200 мг, это не так страшно как порой пугают)

Магний и
Фосфор — Снижает усвоение Магния в кишечнике
Витамин В6 — Увеличивает биодоступность Магния
Кальций — Снижает усвоение Магния. Зарубежные источники утверждают, что высокое потребление кальция не влияет на баланс Магния в большинстве исследований
Бор — Стабилизирует потребление Магния
Цинк — Добавки цинка (142 мг/сутки) у здоровых взрослых мужчин значительно снижали поглощение магния
Витамин D — Активная форма витамина D (кальцитриола) может немного увеличить всасывание в кишечнике Магния.

Цинк и
Витамин В9 (фолиевая кислота) — раньше считалось, что она нарушает всасывание Цинка за счет образования нерастворимых комплексов во время транспортировки. Но последние исследования показали, что добавки с относительно высокой дозы фолиевой кислоты (800 мкг/день) в течение 25 дней не изменили статус цинка.
Кальций, Железо, Медь — Уменьшают усвоение Цинка в кишечнике
Витамин А — Цинк необходим для преобразования ретинола (Вит.А) в сетчатке.
Витамин В2 — Увеличивает биодоступность Цинка
Витамин В6 — Снижает выделение Цинка с мочой

Медь и
 Цинк (50 мг/день и более) — Уменьшает биодоступность Меди

Марганец и

Кальций, Железо — Ухудшают усвоение Марганца

Молибден и

Медь — Снижает усвоение Молибдена

Хром и
Железо — Снижает усвоение Хрома
Витамин С — Способствует усвоению Хрома
Фосфор и
Витамин D — Улучшает усвоение Фосфора в организме
Бор — Стабилизирует потребление Фосфора
Витамины группы В 
и Магний — Способствует усвоению Витаминов группы В

Витамин А и
Витамины С, Е — Полная совместимость. Предохраняют Витамин А от окисления
Цинк — Улучшает метаболизм Витамина А, превращает его в активную форму

Витамин В1 (Тиамин) и
Витамин В2, В3 — Окисляет, разрушают витамин В1
Витамин В6 — Замедляет переход Витамина В1 в биологически активную форму
Витамин В12 — Усиливает аллергические реакции на Витамин В1. Ион кобальта в молекуле В12 разрушает Витамин В1

Витамин В2 (Рибофлавин) и
Витамины В3 (РР, никотиновая кислота), С, Медь, Цинк, Железо — Снижают усвоение витамина В2

Витамин В5 (Пантотеновая кислота) и
Витамины В1, B2 — Увеличивают эффективность использования Витамина В5 в метаболизме
Медь — Понижает активность пантотеновой кислоты

Витамин В6 (Пиридоксин) и
Витамин В2 — Необходим для превращения Витамина В6 в активную форму
Витамин В12 — Ион кобальта в молекуле В12 разрушает Витамин В6
Магний — Увеличивает количество В6, способного проникать в клетки

Витамин В7 (Биотин) и 
Магний — Превращает Биотин в активную форму

Витамин В9 (Фолиевая кислота) и
Цинк — Отрицательно воздействует на транспорт Витамина В9
Витамин С — Способствует сохранению Витамина В9 в тканях

Витамин В12 (Метилокобаламин) и
Витамин В1, С, Железо, Медь — Под их действием Витамин В12 становится бесполезным
Кальций — Необходим для абсорбции Витамина В12

Витамин С и
Витамин В5 (пантотенат кальция) — Улучшает усвоение
Витамины группы В — Нет совместимости

Витамин Е и
Витамин С — Восстанавливает окисленный Витамин Е
Селен — Усиливается антиоксидантный эффект обоих веществ
Железо — Плохо совместим с Железом

Эти сочетания имеют значение для восполнения дефицита, ведь в мульти мы принимаем все вместе. Усваивается немного от каждого.

В мульти витаминах все содержится в относительно небольшой дозировке, зачастую выражающейся в МКГ — микрограммах.  Это не настолько эффективно как прием моно-препаратов в бОльших дозировках, но зато более безопасно. Так как пить мультивитамины рекомендуется постоянно или очень длительное время для поддержания жизнедеятельности всех органов и систем в целом…

Не стоит боятся  витаминов, — это не самолечение и даже не лечение вовсе. Не будет ни каких мгновенных эффектов и не стоит считать их панацеей от болячек.  

Они не работают вместо регуляторных систем организма, — но устраняют дефицит или избыток веществ в организме человека. Применение их позволяет последовательно восстановить организм человека без нанесения ему ущерба и без разрушительных побочных действий, свойственных многим лекарствам.   

 То что многие врачи скептически относятся к витаминам, это известно. Но врачи даже не задумываются что, назначая такие лекарственные средства как эссенциале (фосфолипиды), кокарбоксилазу (витамин B1), панангин (калий и магний) и т.д., они фактически назначают витамины:)

RDA (рекомендованная дневная норма) — это бич тех, кому приходится объяснять, почему на банке с витаминами зачастую указано «5000% рекомендованной дозы». 

К сожалению, люди почему-то плохо понимают простое объяснение: RDA — это минимум вещества, тот минимум, без которого человек болеет и умирает. К примеру, без 60 мг. витамина С человек имеет все шансы заболеть цингой. Hо для того, чтобы быть здоровым, ему нужно не 60 мг, а в десятки и в сотни раз больше этого витамина. Потому-то в качественном мультивитамине и находятся сотни и тысячи процентов RDA.

Про RDA можно писать долго — о том, когда и при каких обстоятельствах были установлены эти стандарты (некоторые — в Первую мировую войну, со времен которой и в мире, и в науке кое-что успело измениться), о том, как они менялись и т.п.

 

Современные нормы витаминов и минералов можно найти.   Это рекомендации Европейских органов по безопасности пищевых продуктов, Института медицины США, а так же — предложенные нормативы Группы экспертов Великобритании по пищевым стандартам на витамины и минералы. Я могу дать ссылку на сводную таблицу по всем нормам в комментариях, так как в посте нельзя вставлять ссылки.

Но в любом случае — когда я  буду писать про каждый витамин / минерал — я буду указывать эти нормативы.  

Но в начале надо просто понять, что некоторые витамины можно пить спокойно в любой дозировке, а некоторые нельзя превышать.

Для многих водорастворимых витаминов верхний предел не установлен, поскольку даже в самых высоких дозах они успешно выводятся с мочой (витамины группы В и С, например). 

Опасаться следует только передозировки жирорастворимых витаминов (А, Д, Е и К).  Но только если они пьются в одиночестве и ненатуральные.

Натуральными формами жиророрастворимых витамин  трудно передозироваться в принципе.  Например вы не передозируете витамин А из жира трески так как он в натуральном комплексе и с витамином Д. Передоз витамина А — часто симптом недостатка витамина Д.  Все должно быть сбалансировано.

Помните историю с летчиками затерявшимися в Арктике? Наши врачи пока еще живут мифом о группе людей затерявшихся в Арктике и питавшихся в изобилии печенью белых медведей; у них развился эксфолиативный дерматит что приняли за передозировку витаминов Д и А.

Позже было выяснено что белые медведи легко аккомулируют вредный кадмий, что и было причиной проблемы со здоровьем этой группы. Но никто из них не умер и дерматит прошел с изменением питания; хотя интересно было бы знать как их жизнь в плане диагнозов сложилась в будущем и не из-за витаминов, а тяжелых металлов…

Хотя бытует мнение, что при высокой солнечной активности — витамина Д хватает, но хочу заметить на полях одну важную вещь. Что бы перейти в активную действующую форму весь принятый орально витамин Д проходит по цепочке: сначала он должен пройти преобразование в печени, а затем в почках.  А кто из нас имеет безупречно работающую печень? У скольких имеются проблемы с почками? Есть ли достаточный отток желчи?

Вот почему по последним исследованиям у более 80 % населения США — уровень витамина Д оказался чрезвычайно низким…  Не думаю, что ситуация лучше в России. Особенно в моем родном Питере. Мы вообще — живем в сумраке:)

Поэтому зимой мой врач, разбирающийся в витаминах, разрешает мне пить 3000 единиц Д3 в день, хотя норма около 800… А вообще доза зимой может быть до 5000, а детям до одного года — 1000 ЕД (зимой).

Вы можете попросить своего врача померить уровень витамина Д в крови ( анализ крови на 25 ОН D), он должен быть выше 35 и желательно в зоне 50-70 ng/ml . И если уровень низкий из лаб теста низкий — то приема даже 25-50 000 ЕД зачастую не дает симптомов передозировки.  Не помню писала ли это я уже или нет, но даже если — повторюсь: мы не только то, что мы употребляем, но и то, что усваиваем.

Так что — пугаться А, Д, К не стоит.  Но стоит читать свежие рекомендации разных стран по их потреблению, исследования по симптомам передоза — что бы четко знать что и к чему приведет.

Скажем, витамин А. Следует просто знать — если у Вас при его применении — появился такой симптом как пожелтение ладоней рук, то прием высоких доз витамина А стоит прекратить — значит Вашему организму уже достаточно… 

Хотя при проблемах со зрением или с имункой принимают до 25000 единиц в день до 2 месяцев подряд. Тогда как норма — 5000 едениц в день. Видите какая гигантская разница? 

А если Вы курите — то витамина А не стоит употреблять больше 2500 единиц  (половина нормы в день) — потому что в Вашему организме витамина А превращается в источник проблем (возможных опухолей). 

Как видите — при приеме витаминов есть много деталей… Поэтому этот пост скорее как введение. Мы разбираем основные ошибки при выборе витамин.

Не стоит брать витамины, которые рекомендуется принимать по одной капсуле в день.  Физиологичнее получать витамины равномерно в течении дня. Лучшие образцы как правило имеют 3-6 штук, чтоб проще глоталось и состав помещался. Я придерживаюсь того, что должна быть возможность принять витамины хотя бы 2 раза в день.

Витамины не разламывают и не разжевывают (если это не предусматривает инструкция), а глотают целиком. Дело в том, что в них не напихано все подряд комком, а так и нанесено — как и должно постепенно растворятся. Потихоньку, слой за слоем… 

Капсулы лучше усваиваются, чем таблетки (особенно у пожилых людей и людей с проблемным ЖКТ). 

Простой рецепт как определить качество мультивитаминов одним взглядом.

Если Вы хотите сделать экспресс-анализ своих  — то я посоветую посмотреть в какой форме там витамин B12. Это самый быстрый способ понять насколько качественные витамины. Если производитель использовать синтетическую форму витамина цианокобаламин (cyanocobalamin) вместо натуральной метилкобаламин (methylcobalamin), то велик шанс, что и в остальных пунктах состава все не так гладко… 

В12 в форме метилкобаломина — дорог в производстве и зачастую на нем просто экономят. Но если фирма кладет менее усваиваемую форму в одном случае — что мешает ей сделать так же в другом?

Почему конкретно плохо, если В12 в форме цианокобаламина? Потому что это не активная форма, которая еще должна быстро перевестись из цианида — в активную форму метилкобаламина.

Быстро — потому что В12 выводится из организма в течении 2 часов. Но сможет ли Ваш организм это сделать? Это зависит от индивидуальной биохимии каждого из нас. Принимая активную форму, — шанс усвоить этот витамин гораздо выше. Ведь мы — не только то, что мы потребляем, но и то, что мы усваиваем…

При низкой кислотности, например, В12 вообще не усвоится или усвоится очень мало. В этом случае рекомендуется сублингвальная форма (рассасывающиеся пастилки), когда витамин попадает прямо в кровоток, минуя ЖКТ. Есть еще спреи с группой В, которые часто используют для детей, например…

Про группу В вообще можно писать бесконечно… И дело даже не в их свойствах, но и во влиянии на усвоение таких минералов как цинк, селен, хром. Группа В является их кофактором — то есть без нее зачастую не возможно полноценное усваивание этих минералов. 

Поэтому лично я первым делом смотрю — сколько ее в мульти и в каких формах ее конкретные представители… Это для меня очень показатель качества и полезности мультивитамин.

Порядочный производитель всегда гордится своей продукцией и всегда пишет — из чего извлечено действующее вещество. Скажем, в моем мультивитаминном комплексе написано, что фолиевая кислота (В9) там получена из косточек лимона (peel lemon extract). Это 100% натуральный-источник фолиевой кислоты, так что я уверена, что получаю не синтетический витамин. Когда на упаковке не написано в деталях — «откуда дровишки» — это повод задуматься о том, что же там внутри на самом деле…

На самом деле и у крупных производителей бывают «лаги», когда скажем в 1 из 10 комплексов встречается откровенная муть, из-за чего перестаешь доверять вообще любой репутации) Я проверю каждый новый состав и это может длится месяцами перед тем как я определюсь с выбором.

Детальнее я напишу во втором посте, где будут разобраны конкретные формы витаминов и их применение.  Повторюсь — не все витамины одинаково полезны всем.  У многих из нас есть свои вариабильности в генах… 

В какое время пить витамины
Витамины и микроэлементы (группу В) лучше пить утром.

Лецитин, рыбий жир в любое время —  во время еды, как и все жирорастворимые витамины (А, Д3, К2).

Но конкретно — Д3 лучше до 12 дня.  Хотя по некоторым исследованиям, при приеме витамина D с ужином, а не завтрак — его содержание в крови увеличилось примерно на 50%.

Хром и железо в обед.

Витамин С, рутин, кальций, хондропротекторы, лучше вечером. Кальций лучше усваивается после 19 часов, так как вечером и ночью работают остеобласты — отвечающие за прочность костей.

 Йод всегда утром (он и усваивается утром лучше и энергичности прибавляет). Лучше до 8 утра.

Магний в любое время, но предпочтительней вечером. Раздельно с кальцием по 2 причинам. Первое — они конкуренты за всасывание.  Если кальций и магний в одной таблетке — то усвоится немножко того и этого, но не все. А зачем нам эти потери… Но недостаток магния — ухудшает усвоение кальция. Так что — если цель — восполнить уровень кальция, то магний тоже пить надо (и не только его, там много нюансов). 

Всасывание кальция и фосфора лучше происходит в кислой среде, а алюминий, железо и магний — ощелачивают среду, поэтому традиционно считается что магний и калцьий не должны соседствовать в одной капсуле или в одном приеме. Но такие виды кальция как цитрат, цитрат малат — не нуждаются в закислении.

Цинк можно вместе с кальцием.

Кальций и магний должны быть в соотношении 2:1.

Медь и цинк 0.7:1 (при норме 15 мг цинка — 1 грамм меди примерно). 

Но вот я начинаю писать прописные истины и понимаю — надо уточнить кое-что важное. Зачастую медь зашкалена в организме, если судить по зарубежным ресурсам. Мало того, применение контрацептивов, курение (нахождение в окружении курящих), из воды..везде эту медь можно хапнуть и с лихвой.  Так что обычно лично я не делаю акцент на обязательном присутствии меди в мульти.

 

Я выше привела как соотносится кальций и магний в идеале, но опять же — оптимальная схема не подразумевает постоянное употребление магния. Его достаточно пить первые 3 недели. За это время восполнится дефицит, а вот кальций так легко не восполнить. Кальций в организме очень тяжело восполняется. Об этом ниже.

За сколько восполняется дефицит.

Хром восполняется за месяц.И в течении месяца полтора после отмены начинает постепенно падать.

Витамин С — дефицит восполняется в течении недели, но через 5 дней после отмены начинает падать.

Витамины группы В — дефицит восполняется в течении 3 (обычно), иногда 7 дней. Начинает падать уровень вит В через 3 дня после отмены.

Витамин А — восполняется в течении 1-2 недель, после отмены не падает 2 месяца в среднем. 

Селен — дефицит восполняется в течении месяца и потом после отмены не падает еще 2-3 месяца. Курящим — курсы восполнения раз в квартал по 200 мкг.

Цинк проблемный. Быстро за 1-2 сутки восполняется дефицит, но столь же быстро уровень может упасть после отмены. У курящих обычно не хватка селена и цинка — их вытесняет кадмий. Курсы восполнения — цинк 2 месяца (50 мкг первый и 30 второй, после как всем — 15 мкг в сутки) несколько раз в год.

Калий -восполняется дефицит в течении 1-2 часов. Падает после злоупотребления соленой пищей и потом поднимается у здоровых в течении суток без лечения. У кого есть заболевания сердечно-сосудистой системы, уровень калия после соленого и на след. день не поднимется.

Йод тоже через час восполняет дефицит, и в течении суток покидает организм.

Кальций   — в костях, зубах пополнение будет идти 1-2 года. Бросаете пить кальций- в течении недели в организме уровень кальция упадет (не в крови — там жесткая константа). 

Магний цитратный — усвоение от 20 минут..У здоровых, не подверженных стрессу людей, уровень магния может не падать месяцами.У «слабых»—может упасть на след день после отмены.

Медь беспроблемная. На нее можно не обращать внимание.  Особенно — если вы принимаете ОК или курите  — у вас ее будет с избытком всегда. Ее может не хватать при  анемии железодефицитной. При восполненном дефиците, медь может сохранять нормальный уровень месяцами.

Железо проблемное. У женщин железо расходуется ежемесячно, у мужчин — нет. Если женщины принимают железо, то оно, скорее всего, утилизируется. У мужчин появляется избыток железа и повышается гемоглобин, а потом железо накапливается и развивается гемосидероз.

Марганец, молибден у здоровых быстро восполняется дефицит и не падает уровень месяцами, у больных падает уровень через неделю после отмены.

Сера восполняется дефицит при приеме в течении месяца. У больных с заболеваниями суставов и соединительной ткани,и с дисплазией соединительной ткани этот дефицит не восполняется дольше и уровень серы падает в течении месяца-полтора после отмены серы.

Можно вообще ничего не пить. Заметьте, что есть масса людей, которые никогда ничего не пили — и они не болеют. Повезло — их организм работает как часы, все усваивает, со всем справляется сам. Не всем так повезло. И это легко проверить, к какой группе вы относитесь. 

Бросьте  пить все витамины на полтора –два месяца. И посмотрите на себя. Если вы продолжаете блистать здоровьем—вам ничего не надо пить. Вообще!

А если посыпались волосы, кожа как-то испортилась, появилась повышенная утомляемость, и всякие другие симптомы- будете ли вы после этого продолжать эксперимент и продолжать держать свой организм на голодном пайке?

И в конце первого поста хочу сказать, что и в Европе, и в Сша легко встретить бесполезные витамины. Разве что сырье у них получше, но все-равно нужно проверять все витаминные комплексы на формы и дозировки. 

Если хотите — я разберу состав Ваших витамин в одном из следующих постов. Дело в том, что я подготовила анализ некоторых поливитаминных комплексов, но так как покупаю я витамины в основном не в России (на хербе), то практической пользы этот обзор может не иметь. Может лучше разобрать что-то более близкое к реальности?) Не все же могут заказывать витамины из америки.

Но во втором посте первым делом я бы хотела остановиться на на правильных формах отдельных веществ, рассмотреть их действие, нормы и конкретные случаи (исключения).

А потом уже разобрать парочку мульти-комплексов на Ваш выбор:) Мне лично все-равно какой  — потому что я пью витамины совершенно разных фирм и вообще никогда не смотрю на названия, а сразу читаю состав. ..

В один пост все катастрофически не влезает. Постаралась разбавить текст красивыми картинками и смешными гифками, но все-равно какая-то «наука и жизнь» получается:) 

 

Витамин D и рак: есть ли взаимосвязь?

Новости онкологии

22.01.2020

Витамин D и рак: есть ли взаимосвязь?

Тишова Юлия Александровна
Эндокринолог взрослый и детский, к.м.н.,
доцент кафедры эндокринологии ФНМО МИ РУДН,
Клиника «К-медицина»,
Москва

Традиционные представления о витамине D связаны прежде всего с его ключевой ролью в регуляции кальций-фосфорного обмена и минеральной плотности костной ткани (Шварц Г.Я. М.: Анахарсис, 2005). Именно поэтому под «классической» значимостью витамина D подразумевается обычно профилактика и лечение рахита у детей и остеопороза у взрослых. Однако в последнее время произошло обогащение существующих представлений, и сегодня известно, что витамин D является стероидным гормоном, обладающим целым рядом важных эффектов в отношении различных органов и тканей, а также широкого спектра физиологических процессов в организме человека.

Термин «витамин D» объединяет группу веществ. Витамин D3 (холекальциферол) синтезируется в коже человека и животных из 7-дегидрохолестерола (производного холестерина, 7-DHС) под действием ультрафиолетовых лучей типа В (УФ-В) солнечного света; небольшое его количество также поступает в организм с пищевыми продуктами животного происхождения (рыбий жир, сливочное масло, яйца, молоко). Витамин D2 (эргокальциферол) можно получить только из продуктов растительного происхождения (дрожжи, хлеб, грибы, некоторые овощи).

Витамины D2 и D3 биологически инертны и для активации и превращения в активную форму должны пройти два процесса химического превращения (гидроксилирования). Первый происходит преимущественно в печени и превращает витамин D3 в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D], также известный как кальцидол. Второе гидроксилирование происходит преимущественно в почках с участием фермента CYP27B1 – альфа-гидроксилазы, и его результатом является синтез биологически активного 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH)2D], или кальцитриола (Holick et al., J Clin Endocrinol Metab, 2011). Ограничению образования активной формы витамина способствует стимуляция фермента CYP24A1 (24-гидроксилазы), который превращает кальцитриол в неактивную водорастворимую форму кальцитроевой кислоты, в дальнейшем выводимой из организма с желчью (Castro, Arq Bras Endocrinol Metabol, 2011).

В отличие от других витаминов, витамин D имеет свой рецептор в тканях (Vitamin D Receptor, или VDR), а также «свой» белок-переносчик (vitamin D binding protein (DBP), и именно это позволяет классифицировать витамин D как D-гормон, функции которого состоят в способности генерировать и модулировать биологические реакции в тканях-мишенях за счет регуляции транскрипции генов (Holick, New Eng J Med, 2007).

Современные данные о распространенности дефицита витамина D в популяции жителей Земли неоднозначны, что во многом объясняется географией региона исследования, особенностями и уровнем инсоляции в течение года, климатом, характером и привычками питания местных жителей и др. Однако, согласно данным исследований, в том числе и российских, можно утверждать, что не менее 50% населения земного шара имеют недостаточность витамина D (Palacios et al., J Steroid Biochem Mol Biol, 2014; Тишова и соавт. Материалы VII Международного конгресса ISSAM. М., 2013).

В группе риска по развитию дефицита витамина D находятся:

• грудные младенцы;
• пожилые люди;
• люди с ограниченным пребыванием на солнце;
• темнокожие люди;
• люди с ожирением;
• люди с заболеваниями, сопровождающимися нарушением всасывания жиров, в том числе перенесшие операции шунтирования желудка (Holick et al. J Clin Endocrinol Metab, 2011).

Среди людей пожилого возраста распространенность дефицита витамина D составляет до 80-90% (Holick et al., J Clin Endocrinol Metab, 2011). Более того, с возрастом происходит снижение уровня витамина D даже у людей, проживающих в регионах с достаточным уровнем инсоляции.

Последние эпидемиологические и экспериментальные данные показали, что низкий уровень витамина D тесно связан с высоким риском общей смертности, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями (в основном раком молочной железы, предстательной железы и толстой кишки), саркопенией, ожирением, метаболическим синдромом, а также инсулинорезистентностью и сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типов у взрослых людей (Плещева А.В. и соавт, Ожирение и метаболизм, 2012; Ford J.A., Am J Clin Nutr, 2014; Wehr E. et al., Eur J. Endocrinol, 2009; Zittermann A. et al., AdvExp Med Biol, 2014; Tomlinson P.B. et al., J Sci Med Sport, 2014; Haghsheno M.A. et al., J Urol, 2013; Gandini J.T. et al., Int J Cancer, 2011).

Наиболее адекватным методом оценки обеспеченности организма витамином D является определение в крови его промежуточного метаболита 25-гидроксивитамина D [25(OH) D3], который в полной мере отражает суммарное количество витамина D, производимого в коже из 7-DHC под действием УФ-В лучей и получаемого из пищевых продуктов и пищевых добавок, и имеет довольно продолжительный период полураспада в крови – порядка 15 дней (Holick M.F. et al., J Clin Endocrinol Metab, 2011).

Золотым стандартом определения концентрации 25(ОН)D3 в крови является метод тандемной хромато-масс-спектрометрии (мультистероидный анализ), который позволяет максимально точно выявить дефицит или недостаточность витамина D.

Дефицит витамина D, согласно мнению экспертов Международного эндокринологического общества (Holick M.F. et al., J Clin Endocrinol Metab, 2011), определяется как уровень 25(OH)D3 в сыворотке крови менее 20 нг/мл (50 нмоль/л). Уровни между 20-30 нг/мл (50-75 нмоль/л) расцениваются как недостаточность витамина D, а оптимальный уровень 25(OH)D3 составляет более 30 нг/мл (75 нмоль/л). Однако существует ряд исследований, демонстрирующих значительные преимущества в отношении здоровья и качества жизни при достижении более высоких уровней 25(OH)D3 (Bischoff-Ferrari H.A. et al., Am J Clin Nutr, 2006; Pludowski P. et al., Autoimmun Rev, 2013).

Согласно рекомендациям The Vitamin D Society, канадского общества экспертов по изучению витамина D (vitamindsociety.org), оптимальным уровнем 25(OH)D в сыворотке крови можно считать 100-150 нмоль/л (40-60 нг/ мл). Согласно этим данным, достижение концентрации 25(OH)D3 40-60 нг/мл позволит снизить риск развития возраст-ассоциированных заболеваний, таких как остеопороз, сахарный диабет 2-го типа, различные виды онкологических заболеваний, а также увеличить продолжительность жизни.

На сегодняшний день существует большое количество исследований с высокой степенью доказательности, демонстрирующих позитивные эффекты восполнения дефицита витамина D у больных с ожирением и метаболическим синдромом, сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, хроническим заболеваниями почек, болезнью Альцгеймера и другими формами старческого слабоумия, у больных с заболеваниями печени, при депрессии, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, шизофрении и др. (Derakhshanian H. et al., Nutrition, 2015; Mehrotra A. et al., Syst Rev, 2015; Shen L. et al., Nutr J, 2015; Stokes C.S. et al., Clin Nutr, 2015; Shen L. et al., Nutrients, 2015).

Все больше появляется данных о противоопухолевых эффектах витамина D, о чем свидетельствует наличие достоверной обратной связи между его плазменным уровнем и частотой развития таких заболеваний, как рак легкого, рак молочной железы, рак предстательной железы (Zhang L. et al., Cell Physiol Biochem, 2015; Shanmugalingam T. et al., BMC Cancer, 2014; Schwingshackl L. et al., Syst Rev, 2015). Рецепторы витамина D (VDRs) обнаружены не только в клетках различных органов и тканей, но и на опухолевых клетках (Haussler M. R. et al., Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1969; Wang Y. et al., Arch. Biochem. Biophys., 2012). Также описано регулирующее влияние витамина D на клетки, лишенные VDRs (Costa J.L. et al., BMC Genomics, 2009).

Именно эти исследования, демонстрирующие наличие у витамина D ингибирующего влияния на пролиферацию, метастазирование, неоангиогенез и инвазию, позволяют полагать, что его уровень в сыворотке крови может быть ассоциирован с протективным эффектом относительно риска развития онкологических заболеваний.

Так, были описаны взаимосвязи уровня витамина D и риска развития рака молочной железы. В 2009 году крупное исследование, проведенное итальянскими учеными, показало, что женщины с высоким содержанием витамина D в рационе питания имеют меньший риск развития рака молочной железы (Rossi M. et al., Ann. Oncol., 2009). Исследования, проведенные в США, выявили зависимость между степенью инсоляции, от которой, как известно, зависит синтез провитамина D в коже, и заболеваемостью, а также смертностью от рака поджелудочной железы (Boscoe F.P. et al., BMC Cancer, 2006, Kinoshita S. et al., Int. J. Health Geogr., 2007). Обнаружено, изучено и доказано ингибирующее влияние EB1089 (синтетического аналога витамина D) на рост культуры клеток аденокарциномы предстательной железы человека in vitro (Blutt S.E. et al., Cancer Res., 2000).Также описана антипролиферативная активность метаболитов витамина D в отношении рака предстательной железы (Peehl D.M. et al., J. Nutr., 2003).

Интересное исследование, посвященное взаимосвязям уровня витамина D, а точнее, витамин D-связывающего белка (DBP), с риском развития почечно-клеточного рака (ПКР) было опубликовано группой ученых Мичиганского Университета в 2019 году в International Journal of Cancer (Kratzer et al., Int J Cancer, 2019). Ранее данная группа провела два исследования, которые продемонстрировали связь между DBP и ПКР, обнаруживая сильные обратные ассоциации. Исследование 2019 года имело своей целью повторить данные выводы в другой популяции, которая включала женщин и некурящих. В результате была выявлена статистически значимая положительная связь между DBP и ПКР, которая сохранялась после корректировки на заболеваемость сахарным диабетом и гипертонией в анамнезе, семейный анамнез по заболеваемости раком почки, индекс массы тела и статус курения. Таким образом, в настоящем исследовании, в отличие от ранее опубликованных результатов, у пациентов с более высокими концентрациями связывающего белка DBP в сыворотке крови был выявлен повышенный риск развития ПКР. Известно, что в случае стероидных веществ (к которым относится и витамин D) повышение концентрации связывающего белка сопряжено с низким уровнем активного гормона, в данном случае – витамина D.

Следовательно, накопленные к настоящему времени знания о роли витамина D в организме человека и взаимосвязи его уровня с развитием и течением онкологической патологии позволяют предположить, что коррекция недостаточного уровня витамина D может быть перспективным направлением в профилактике и комплексном лечении онкологических заболеваний. Крупные проспективные рандомизированные исследования должны поставить точку в этом вопросе.

Цинк, селен и витамин D. Как защищаться от COVID-19?

Кривая случаев заражения коронавирусной инфекцией поползла вверх. Но и наука не стоит на месте. Копилка знаний о заболевании пополняется, и появляются всё новые методы лечения и профилактики.

Коктейль противовирусного действия

Как защищаться от COVID-19, пока вакцина не стала доступной для всех? И как быть тем, кому эта вакцина по тем или иным причинам противопоказана?

Многие врачи считают, что хорошую противовирусную защиту обеспечивает коктейль из трёх компонентов – цинка, селена и витамина D.

«Роль микроэлементов в работе иммунной системы и защите от вирусов велика, и мы решили посмотреть, каково их значение в тяжести течения COVID-19, – говорит доктор медицинских наук, профессор, первый проректор Сеченовского университета Андрей Свистунов. – Поскольку у нас есть база данных по нескольким сотням пациентов с этой инфекцией, лечившихся в нашей клинике, мы проверили концентрацию многих микроэлементов в их сыворотке крови. Была выявлена чёткая зависимость – чем ниже уровень цинка и селена, тем тяжелее течение болезни. И наоборот – при нормальном содержании этих микроэлементов чаще было лёгкое течение COVID-19».

«Роль цинка в этом исследовании была ожидаема, а вот такие масштабные данные о важной роли селена в защите от COVID-19 получены впервые, –  говорит доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией молекулярной диетологии Сеченовского университета и идеолог этого исследования Анатолий Скальный. – Прямое противовирусное действие цинка, в том числе и против коронавируса, неплохо изучено. Он угнетает его размножение (репликацию) в клетке. Плюс цинк усиливает иммунитет, влияя на многие звенья иммунной системы. Такое же действие и у витамина D. Дополнительный приём этого витамина для профилактики коронавирусной инфекции прописан во многих официальных рекомендациях. Селен тоже может влиять на иммунитет, в том числе и на врождённый, играющий большую роль при COVID-19. К тому же он защищает лёгкие и вместе с цинком важен для ослабления воспалительной реакции. Мы хорошо знаем, какую негативную роль избыточное воспаление играет при коронавирусной инфекции: цитокиновый шторм – самый главный фактор её тяжёлого течения. И, возможно, в его ослаблении селен играет существенную роль.

Рассмотрев с большой международной группой учёных эти факты, мы пришли к выводу, что цинк, селен и витамин D являются оптимальными и для профилактики COVID-19, и для его лечения с самого начала болезни. Ведь все эти компоненты важны для выработки антител и хорошей работы иммунитета. Мы написали об этом статью, опубликованную во влиятельном научном журнале „Нутриенты“ (Nutrients), и сейчас с ведущими учёными, включая нобелевского лауреата Константина Новосёлова, готовим книгу о роли микроэлементов при COVID-19. Она выйдет в США и будет доступна для всех медиков».

Как включить «тройную защиту»?

– К сожалению, у жителей большей части территории России каждого из этих трёх веществ не хватает, – говорит Анатолий Скальный. – Например, дефицит цинка есть у 30–40% россиян. Среди пожилых людей с сахарным диабетом, ожирением, частыми простудами и хроническими болезнями лёгких, печени или злоупотребляющих алкоголем дефицит цинка и селена наблюдается у 60–80%. Учитывая такую ситуацию, препараты можно принимать и без исследования их содержания в организме. Но делать это можно не дольше 3 месяцев и в умеренных дозах. Для цинка это 5–10 мг в сутки, для селена – 50 мкг, для витамина D – дневная норма потребления 600–800 МЕ (15–20 мкг). Это в любом случае укрепит иммунитет.

Но лучше, конечно, сделать анализ и проверить содержание компонентов «тройного коктейля» в организме. Все их можно определять в крови, а цинк и селен ещё и в волосах. При серьёзном недостатке приём нужен дольше, а дозы – больше. Для цинка это 80 мг в сутки, для селена – 100–200 мкг. Если человек заразился коронавирусом, то такие дозы можно принимать в течение 3 недель – это поможет в лечении. Не забывайте о правильном питании с достаточным количеством пищи, богатой этими веществами. Обратите внимание, что многие продукты одновременно содержат много цинка и селена, а яйца богаты всеми тремя веществами.

---

Ссылка на публикацию: Аргументы и факты

Исследование по изучению влияния добавок витамина D3 на статус железа у женщин с дефицитом железа — Полный текст

Стратегия набора и отбора проб:

Участники будут набраны только в Честерском университете, Великобритания. Электронные письма и плакаты / буклеты будут использоваться в качестве средства рекламы для целевой группы (сотрудников и студентов). Всего в исследование будут включены 62 женщины в пременопаузе в возрасте от 19 до 40 лет, основанные на критериях, описанных ниже.Право на участие будет зависеть от сывороточного ферритина, а также концентрации витамина D при скрининге перед началом исследования. Участникам необходимо будет заполнить скрининговую анкету, которая предоставит информацию о состоянии здоровья участника, употреблении наркотиков / лекарств / добавок и недавних случаях заболевания / травмы / травмы. Будет взята венозная кровь объемом 6 мл для оценки концентрации ферритина в плазме, витамина D, гемоглобина и общего анализа крови у участников с концентрацией ферритина в плазме ниже 20.В исследование будут включены 0 мкг / л и концентрация витамина D ниже 250 нмоль / л. Если уровень гемоглобина находится в тяжелой стадии анемии, потенциальный участник будет уведомлен и посоветован проконсультироваться со своим терапевтом (уровень гемоглобина <8,0 г / дл). Все подходящие участники будут проинформированы о протоколе исследования до начала исследования, а соответствующие участники получат информационный лист участника (PIS) и их попросят предоставить письменное информированное согласие.

8-недельное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование будет проведено в Честере, Соединенное Королевство (Великобритания). Был выбран 8-недельный период вмешательства, поскольку более 1 месяца подходит для общего увеличения эритропоэтического костного мозга и наблюдения изменений показателей эритроцитов, особенно в группах без анемии. В большинстве исследований витамина D использовалась добавка в концентрации 1000 МЕ, и не сообщалось о побочных эффектах у участников. В некоторых исследованиях использовались более высокие дозы 1600 или 4000 МЕ, при этом у участников не сообщалось о неблагоприятных исходах.

Участники будут случайным образом разделены на 2 группы:

1. Группа Fe (обогащенные железом сухие завтраки и плацебо)
2. Группа витамина D (обогащенные железом сухие завтраки и витамин D3).

Каждый участник будет потреблять 60 граммов обогащенных железом хлопьев для завтрака, содержащих в общей сложности 9 мг железа, ежедневно в течение 8 недель с витамином D3, плацебо или витамином D3 (1500 МЕ) в соответствии с назначенной им группой. Участники будут употреблять обогащенные железом сухие завтраки по утрам с 200 мл полуобезжиренного молока ежедневно в течение 8 недель.Участники будут принимать витамин D или плацебо вечером, запивая 200 мл воды. Участникам будет предложено сохранять свои диетические привычки и физическую активность в ходе исследования. Участников также попросят не сдавать кровь во время исследования. Остальные добавки будут возвращены в последней клинике (8-я неделя), и будет проведена оценка соблюдения.

Участники должны будут посетить 3 клиники в общей сложности в течение 8 недель, и они будут оцениваться на исходном уровне (день 0), промежуточном (неделя 4) и после вмешательства (неделя 8).Участникам будет предложено голодать в течение примерно 8 часов перед посещением всех клиник. В каждой клинике берут образец крови на 30 мл и измеряют рост (см) и вес (кг). Перед началом и концом исследования участники должны будут вести 3-дневный дневник питания, который включает 2 рабочих дня и 1 выходной день, чтобы отразить обычное потребление пищи участником. В конце вмешательства будут проанализированы образцы крови для оценки всех биомаркеров статуса железа и метаболизма витамина D.

Размер выборки и обоснование:

Размер выборки был оценен с использованием данных о добавках железа из исследования, проведенного Scholz-Ahrens et al. (2004), в которых сообщалось о концентрации ферритина в сыворотке после вмешательства через 8 недель (среднее ± стандартное отклонение) 17,7 ± 11,8 мкг / л (группа обогащенного Fe) и 10,6 ± 8,1 мкг / л (группа без обогащенного молока). При размере эффекта 0,7015447 общий размер выборки, необходимый для каждой группы в предлагаемом исследовании, составляет 26. С учетом 20% отсева, общий требуемый размер выборки составляет 31 (степень = 0. 80). Таким образом, общий размер выборки, необходимый для всего исследования, составляет 62 человека. Размер выборки был оценен с использованием программного обеспечения G Power версии 3.1.7.

Статистический анализ:

Все статистические анализы будут проводиться с использованием программного обеспечения для редактирования статистических данных International Business Machines (IBM) для социальных наук (SPSS) (версия 21). Предполагая, что данные нормально распределены после выполнения теста нормальности Шапиро Уилкса, будет проведен односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) с повторными измерениями для сравнения средних различий для всех измеренных параметров в каждой группе на исходном уровне, в промежуточный период и после вмешательства.Изменения измеряемых параметров между периодами исследования будут проанализированы с помощью парного t-критерия. Будет проведен корреляционный тест Пирсона для изучения взаимосвязи между профилем гепсидина и биомаркерами статуса железа. Будет принят непараметрический подход, если данные не распределяются нормально для всех анализов. Различия будут считаться значимыми при значении p ≤ 0,05.

Лекарственное взаимодействие сульфата железа и витамина D3

В этом отчете показаны возможные лекарственные взаимодействия для следующих 2 препаратов:

• сульфат железа
• Витамин D3 (холекальциферол)

Редактировать список (добавлять / удалять препараты)

Взаимодействие между вашими наркотиками

Не было обнаружено взаимодействий между сульфатом железа и витамином D3.Это не обязательно означает, что никаких взаимодействий не существует. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

сульфат железа

В общей сложности 82 препарата известны взаимодействием с сульфат железа.

• Сульфат железа относится к классу лекарств. изделия из железа.
• Сульфат железа используется для лечения следующих состояний:

Витамин D3

В общей сложности 60 препаратов известны взаимодействием с Витамин D3.

• Витамин d3 относится к классу лекарств витамины.
• Витамин d3 используется для лечения следующих состояний:

Взаимодействие с лекарствами и пищевыми продуктами

Предупреждения о терапевтическом дублировании

Для выбранных вами препаратов предупреждений не обнаружено.

Предупреждения о терапевтическом дублировании возвращаются только тогда, когда количество препаратов в одной группе превышает рекомендованный максимум терапевтического дублирования.

Классификация лекарственного взаимодействия

Эти классификации являются только ориентировочными.Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств.

Major	Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
Умеренная	Умеренно клинически значимо. Обычно избегают комбинаций; используйте его только в особых случаях.
Незначительный	Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно	Информация о взаимодействии отсутствует.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Изучение взаимодействий между питательными веществами и токсичными веществами в клинической медицине

В клинической медицине все большее внимание уделяется важным областям биохимии питания и биоаккумуляции токсичных веществ, поскольку они связаны со здоровьем человека и хроническими заболеваниями. Оптимальный статус питания, включая здоровые уровни витамина D и основных минералов, необходим для правильного физиологического функционирования; и наоборот, накопление токсичных элементов может нарушить нормальную физиологию.Очевидно, что прием витамина D может способствовать усвоению и усвоению основных неорганических элементов (таких как кальций, магний, медь, цинк, железо и селен), а также поглощению токсичных элементов (таких как свинец, мышьяк, алюминий, кобальт). , и стронций). Кроме того, достаточное количество необходимых минералов препятствует поглощению токсичных металлов. В этой статье исследуется литература, чтобы определить подходящий клинический подход в отношении приема витамина D и основных минералов для достижения оптимальной биологической функции и предотвращения вреда, чтобы предотвратить и преодолеть болезнь.Представляется предпочтительным обеспечить необходимый минеральный статус в сочетании с адекватным витамином D, поскольку прием витамина D при отсутствии минеральной достаточности может привести к облегчению абсорбции токсичных элементов с потенциально неблагоприятными клиническими исходами.

1. Введение

В медицинской литературе достигнут общий консенсус в отношении того, что уровни витамина D во многих странах мира, что отражено в популяционных измерениях уровней 25 (OH) D ₃ , являются недостаточными [1]. Около 2/3 населения в северном климате считается дефицитным со средним уровнем 25 (OH) D ₃ 67 нмоль / л [2], что намного ниже уровня 100–150 нмоль / л, который недавно был связан с предпочтительным здоровье [3].Существует множество работ, в которых подчеркивается польза дополнительного приема витамина D для достижения уровней, защищающих от многих заболеваний [4, 5]. Однако в последнее время высказывалась обеспокоенность тем, что потребление чрезмерных доз дополнительного витамина D может представлять определенные риски и потенциально причинять вред людям. Признавая, что потребление витамина D также может способствовать усвоению токсичных элементов, цель этого обзора — изучить известные взаимодействия между витамином D, основными минералами и токсичными элементами, чтобы предоставить клинические рекомендации относительно дополнительного использования этого важного витамина. .

Этот обзор был подготовлен путем оценки доступной медицинской и научной литературы из Medline, а также путем обзора нескольких книг, журналов по питанию и токсикологии, материалов конференций, правительственных публикаций и периодических изданий по гигиене окружающей среды. Однако основное наблюдение заключалось в том, что доступная научная литература по вопросу о витамине D в отношении основных и токсичных элементов ограничена. Был выбран формат традиционного интегрированного обзора, поскольку такие обзоры играют ключевую роль в научных исследованиях и профессиональной практике в медицинских вопросах с ограниченными первичными исследованиями и неизведанной клинической территорией [6].

2. Достаточность и безопасность витамина D

Поскольку витамин D действует эпигенетически, регулируя более 2700 различных генов, воздействуя на элементы, реагирующие на витамин D [7], неудивительно, что значительная литература подтверждает необходимость достижения адекватных 25 ( OH) D ₃ для достижения оптимального здоровья. Недавняя статья предполагает, что уровни 25 (OH) D ₃ > 30 нмоль / л имеют значительно более низкую смертность от всех причин, чем уровни <30 нмоль / л [8]. Уровни выше 78 нмоль / л считаются полезными для здоровья костей и поддержания нормального уровня паратироидного гормона [9].Профилактика рака не может быть полностью реализована до тех пор, пока уровень не превысит 90 нмоль / л [10]. Для получения преимуществ в борьбе с инфекциями, такими как туберкулез и грипп, могут потребоваться уровни более 100 нмоль / л [11], а уровни на уровне 120 или выше связаны с самой низкой смертностью [3].

Несмотря на то, что существует множество доказательств, подтверждающих потенциальный вред, связанный с дефицитом витамина D, а также многочисленные исследования, демонстрирующие огромные преимущества добавок для восполнения и поддержания адекватных показателей витамина D [38], возникла неопределенность в отношении уровней, которые считаются слишком высокими. Недавняя статья, например, показала повышенный уровень 90-дневной смертности у госпитализированных пациентов с уровнями перед госпитализацией 25 (OH) D ₃ <50 нмоль / л или> 150 нмоль / л [3]. Такие результаты вызвали опасения, что уровни 25 (OH) D ₃ выше 150 нмоль / л могут быть неоптимальными. Этот U-образный феномен пользы только в пределах определенного диапазона и риска вне этого диапазона также предлагался в других статьях. Риск рака поджелудочной железы, например, предположительно увеличивается при более высоких уровнях витамина D [39], но при дальнейшем анализе этот результат мог быть статистическим артефактом из-за выбранных групп точки отсечения [40].

Риск потенциального вреда, связанный с более высокими уровнями, однако, игнорируется другими, утверждая, что уровни 25 (OH) D ₃ 225 нмоль / л могут быть достигнуты при обычном солнечном свете и, таким образом, считаются нормальными. Кроме того, в некоторых исследованиях было показано, что уровни <375 нмоль / л не приводят к какой-либо явной токсичности [41]. В обзоре недостаточно исследований дополнительных доз витамина D, которые приводят к повышению уровня 25 (OH) D ₃ выше 150 нмоль / л, чтобы сделать твердые выводы.Точно так же было проведено предварительное изучение патофизиологических механизмов, которые могут объяснить потенциальные риски, связанные с более высокими уровнями 25 (OH) D.

3. Витамин D и неорганические элементы

Следует отметить, что достаточное количество 25 (OH) D ₃ связано с улучшенным усвоением основных элементов, включая кальций, магний, железо, фосфаты, цинк и медь [12] . Однако в значительной степени было забыто то, что более высокие уровни 25 (OH) D ₃ были связаны с повышенным поглощением токсичных элементов, таких как алюминий, кадмий, кобальт и свинец, а также радиоактивных изотопов, включая цезий и радиоактивный стронций. [12].У цыплят также было замечено, что витамин D увеличивает абсорбцию цинка и кадмия [42]. Витамин D не влияет на всасывание ртути в кишечнике цыплят, но увеличивает абсорбцию кобальта и железа в присутствии низкого содержания кальция [43]. У детей повышенный уровень 25 (OH) D ₃ в летнее время связан с сезонным повышением уровня свинца в крови за счет увеличения кишечной абсорбции [44]. Также хорошо известно, что биоаккумуляция таких токсичных металлов, в свою очередь, нарушает физиологическое функционирование витамина D в организме.Например, накопление свинца или кадмия снижает активность витамина D, блокируя нормальный почечный синтез активного 1,25-дигидроксивитамина D [12]. В литературе также обсуждаются данные о бесчисленном количестве неблагоприятных эффектов, которые различные токсичные металлы, включая кадмий, свинец, ртуть и алюминий, могут оказывать на нормальные биологические процессы, включая поглощение, абсорбцию и ассимиляцию различных основных минералов [16, 17], что может следовательно, привести к проблемам со здоровьем. Сами токсичные металлы также могут накапливаться в различных тканях и напрямую связаны с различными неблагоприятными последствиями для здоровья [45–47].В таблице 1 представлен обзор сложного взаимодействия между витамином D и различными неорганическими элементами — как необходимыми минералами, так и токсичными металлами.

Взаимодействие Витамин D (VTD) Кальций (Ca) Магний (Mg) Цинк (Zn) Медь (Cu) Железо (Fe) Селен (Se) Витамин D NIL ↑ абсорбция Ca [12] ↑ абсорбция Mg [12] ↑ абсорбция Zn [12] ↑ абсорбция Cu ↑ абсорбция Fe [12] ↑ абсорбция Se Кадмий (Cd) абсорбция Cd [12] ↑ абсорбция приводит к ↓ активной VTD (почечной ) Низкое потребление Ca приводит к ↑ всасыванию Cd и вызывает остеодистрофию Cd [13] Низкое потребление Mg = ↑ абсорбция Cd ↑ остеодистрофия Cd конкурирует с Zn за абсорбцию, заменяет Zn на металлотионеин [13] 900 92 ↑ Cd снижает всасывание меди и препятствует метаболизму меди; повышенное содержание Cu защищает от токсичности Cd [13] Cd снижает абсорбцию Fe; низкое потребление Fe = ↑ абсорбция Cd [14] Se защищает от токсичности Cd [15] Свинец (Pb) ↑ абсорбция Pb [12] ↑ абсорбция приводит к активной VTD (почечный) и способствует токсичности Pb Низкое содержание Ca приводит к ↑ абсорбции Pb и ↑ Pb в тканях и головном мозге, что ухудшает познавательные способности; добавление кальция и фосфора снижает абсорбцию и удержание Pb [16, 17] Повышенное содержание кальция и магния может защитить от гипертонии, индуцированной свинцом во время беременности [18] Pb конкурирует с Zn за всасывание в кишечнике и заменяет цинк на ферменте гена; Добавка Zn снижает накопление Pb в тканях [16, 17, 19] Недостаток меди приводит к повышенной токсичности Pb; диетическая медь снижает всасывание Pb [19]; вместе железо и медь полностью подавляли эффекты Pb Низкое потребление Fe = ↑ Поглощение Pb, конкурирующее за транспортную систему; Добавка может снизить абсорбцию и токсичность Pb [17] Se полезен в качестве вспомогательного средства в хелатной терапии при интоксикации свинцом Ртуть (Hg) Не влияет на абсорбцию Hg [43] Витамин D может помочь детоксикации мозга от избытка Hg [20] ↑ Hg высвобождает внутриклеточные запасы Ca, нарушая нейрональный транспорт Ca защищает от токсичности ртути [21] Mg защищает от токсичности Hg, но меньше, чем Ca [21] Zn защищает от повреждения метилртутью [22] Cu защищает от токсичности Hg, но меньше Mg [21] Железо защищает от токсичности Hg; Воздействие Hg может привести к дефициту железа [23] Se лучше всего защищает от токсичности Hg и связывает ртуть [15, 17] Cobalt (Co) ↑ абсорбция Co N / A N / A Введение Co увеличивает концентрацию Zn в печени Введение Co увеличивает выведение Cu с мочой [24] Высокое содержание железа препятствует абсорбции Co [25] Кобальт может снижать абсорбцию Se [26] Алюминий (Al) ↑ абсорбция Al [12] Низкое содержание кальция в присутствии Al приводит к ↑ абсорбции Al и остеодистрофии [17] Дефицит кальция и низкое потребление магния in ↑ абсорбция Al и нейродегенерация, индуцированная Al Al может оказывать защитное действие на яички в состоянии дефицита цинка (исследование на крысах) [27] Al может оказывать защитное действие на яички при дефиците Cu состояние активности [27] Низкое потребление Fe = ↑ абсорбция Al Se может иметь защитный эффект от Al [28] Стронций (Sr) ↑ абсорбция Sr [12] ↓ всасывание кальция в кишечнике (конкурентное) должно иметь адекватное наличие VTD [29] ↓ всасывание кальция и магния в кишечнике; Преимущества Sr для костей исчезают с низким содержанием Mg [30] Преимущества для костей исчезают с низким содержанием Zn [30] Sr может снижать уровень Cu в крови [31] Sr конкурирует за абсорбцию железа N / A Мышьяк (As) Неизвестно Ca оказывает защитное действие против токсичности As [32] Mg может оказывать защитное действие против токсичности As [32] Цинк может увеличивать выведение As; механизм неизвестен [33, 34] Поскольку может увеличиваться отложение меди в почках [35] Железо используется в качестве осадителя для удаления мышьяка из воды; комбинация может вызвать повреждение печени у людей [36] ↓ или ↑ умеренная Se будет ↓ As токсичность [32] Высокий уровень Se может ↑ As токсичность [37]

NIL = нет взаимодействия, N / A = информация недоступна, ↑ = увеличение и ↓ = уменьшение.

Таким образом, возникает вопрос, может ли предполагаемый рост заболеваемости и смертности, связанный с повышением 25 (OH) D ₃ (> 150 нмоль / л), частично быть связан с повышенным накоплением токсичные металлы — общая проблема современного общества [48]. Однако, насколько известно авторам, на сегодняшний день не проводилось исследований, которые измеряли бы накопленные уровни токсичных металлов в группах населения в прямой зависимости от уровней 25 (OH) D ₃ .Одна из проблем с оценкой этой гипотезы заключается в том, что большая часть сообщений о биомониторинге токсичных элементов в группах населения ограничивается неспровоцированными уровнями токсикантов в крови или моче, что часто недооценивает нагрузку на организм. Большинство токсичных элементов и соединений имеют тенденцию к секвестрации в тканях и могут не обнаруживаться при анализе крови или мочи [49]. Свинец, например, может быть в изобилии в костях и головном мозге, где он имеет тенденцию к накоплению, с потенциально небольшими доказательствами такого накопления при анализе крови или мочи [50].

Также очевидно, что витамин D действует не только изолированно. Нарушение функционирования витамина D и недостаточный уровень основных минералов могут иметь синергетическое и кумулятивное неблагоприятное воздействие на биологическую функцию со значительным патофизиологическим воздействием. Например, метаболизм витамина D зависит от достаточного количества магния в качестве кофактора для связывания витамина D с его транспортным белком и превращения этого витамина в активную форму посредством гидроксилирования в почечных и печеночных участках [51].Кроме того, дефицит магния может активировать фермент 24 (ОН) азу в почках, что приводит к катаболизму активного витамина D [51]. Недостаток магния был связан со многими неблагоприятными клиническими эффектами, включая депрессию [52], тревогу [53] и сердечные проблемы [54], и недавно было обнаружено, что он связан с нарушением иммунной функции [55] и обратно влияет на С-реактивный белок [56]. Подсчитано, что более 68% взрослого населения США потребляют уровень магния ниже рекомендуемой суточной нормы (RDA) [57].Факторы, которые могут усиливать дефицит магния, такие как накопление токсичных металлов, возможно, в результате повышенного содержания витамина D в отсутствие достаточного количества минералов, могут, таким образом, влиять на метаболическую функцию.

Более того, любой детерминант, такой как накопление токсичных металлов, которые могут усугубить дефицит цинка, также потенциально пагубно влияет на физиологическую функцию. Наряду с железом, бором, марганцем и медью важный минерал цинк играет важную роль в качестве кофактора для здоровья костей.В частности, цинк способствует образованию костей, стимулируя остеобласты [58]. В то время как среднесуточное потребление цинка составляет всего 46–63% от рекомендуемой суточной нормы, различные токсичные металлы пагубно влияют на усвоение цинка организмом (Таблица 1). Кроме того, исследование содержания минералов в пищевых продуктах показало, что более 80% американцев не достигают рекомендованной суточной нормы или предполагаемого безопасного и адекватного ежедневного потребления кальция, магния, меди, цинка и железа. Результатом такого широко распространенного дефицита может быть повышенный риск абсорбции токсичных элементов [59].

Сложное взаимодействие между важным элементом кальция, витамином D и токсичными металлами также очевидно в различных отчетах из литературы [Таблица 1]. Хотя при достаточном уровне витамина D может потребоваться не более 800 мг кальция в день, типичная диета в Северной Америке может быть недостаточной для обеспечения даже этого ограниченного количества [60]. Кроме того, как указано в таблице 1, токсичные металлы могут ухудшать усвоение кальция, что приводит к состояниям дефицита. Хотя в последнее время большое внимание было уделено открытию того факта, что избыточное потребление кальция может причинить вред, увеличивая риск инфаркта миокарда на 31% и инсульта на 20% [61], важно помнить, что для нормального функционирования требуется достаточное количество кальция. физиологическая функция, клиническое состояние, которое может быть нарушено недостаточностью витамина D или биоаккумуляцией токсичных металлов.

4. Добавки с витамином D

Адекватное пребывание на солнце в более теплом климате или потребление продуктов, содержащих витамин D, таких как жирные морепродукты, в северных районах традиционно были предпочтительными средствами для достижения адекватного статуса витамина D. Однако в более высоких широтах интенсивность солнечного света ультрафиолета B слишком слабая для продолжительных периодов времени, чтобы вызвать достаточный синтез витамина D. Кроме того, недостаточное потребление продуктов, содержащих витамин D, часто происходит из-за диетических предпочтений или отказа из-за опасений по поводу накопления токсичных веществ в таких продуктах, как ртуть в рыбе.В результате, добавление витамина D поощряется из многих источников как средство для обеспечения адекватного потребления для поддержания оптимального биологического функционирования.

При достаточном солнечном свете и потреблении пищи, кажется, существуют естественные механизмы для обеспечения предпочтительных уровней витамина D и предотвращения чрезмерной биоаккумуляции. Под воздействием солнца, например, по мере достижения более высоких уровней, по-видимому, происходит подавление ферментов, что приводит к уменьшению выработки, всасывания и усвоения витамина D кожей [62].Однако этот неотъемлемый защитный подход может не проявляться при дополнительном приеме изолированного витамина D. С добавками, особенно для населения, живущего в более северных широтах, как обеспечить оптимальный уровень витамина D в клинических условиях, не превышая его уровень для здоровых людей?

Так же, как можно измерить конкретные индексы, такие как уровни гемоглобина или калия у пациентов, склонных к низкому уровню этих биохимических маркеров, мониторинг индивидуальных уровней 25 (OH) D в клинических условиях является предпочтительным способом обеспечения оптимального статуса витамина D у пациентов. отдельные пациенты.Поскольку реакция на добавление витамина D варьируется в результате таких факторов, как вес и уровни токсичных веществ, которые влияют на усвоение и абсорбцию витамина D, измерение — единственный способ подтвердить оптимальный статус витамина D, обеспечить соблюдение инструкций и исключить чрезмерные или опасные уровни. Несмотря на то, что было проведено множество исследований, подтверждающих преимущества добавок витамина D в определенных группах [4, 5], было мало исследований, которые фактически измеряли индивидуальные уровни в группах населения после определенного уровня добавок.

Различная реакция на определенные уровни добавок витамина D очевидна в одном из таких исследований — исследовании дома престарелых с добавлением 2000 МЕ ежедневно в течение более 5 месяцев (Таблица 2). Жители со средним возрастом 80,7 () достигли среднего уровня 25 (OH) D 119,3 нмоль / л при таком уровне приема витамина D [63]. Дальнейший анализ этих данных показывает, что 12 пациентов или 22% достигли уровней менее 100 нмоль / л, но что 6 пациентов или 9% достигли уровней> 150 нмоль / л.При таком уровне приема добавок около 6% пациентов не смогут достичь уровней 78 нмоль / л, которые считаются необходимыми для хорошего здоровья костей, но только 78% будут иметь уровни от 100 до 150 нмоль / л. Похоже, что может потребоваться около 4000 МЕ витамина D, чтобы позволить значительной части населения достичь желаемых 100–150 нмоль / л. При таком уровне добавок ни один из участников не достигнет общепринятого опасного уровня 25 (OH) D> 375 нмоль / л.

90 093 Число Процент () Статистика более высоких широт для высоких уровней 25 (OH) D 3 , = 1430 [2] Количество пациентов с> 150 нмоль / л 25 (OH) D3 15 1% Количество пациентов с> 100 нмоль / л 25 (OH) D3 315 22% Число пациентов с идеальными уровнями 100–150 нмоль / л 300 21% () Исследование дома престарелых с использованием 2000 МЕ витамина ежедневно в течение> 5 месяцев, = 68 [63] Количество пациентов с> 150 нмоль / л 25 (OH) D3 6 9% Количество пациентов с> 100 нмоль / л 25 ( ОН) D3 54 78% Число пациентов с идеальными уровнями 100–150 нмоль / л 48 71%

Все достигнутые уровни у этих пациентов были значительно ниже 375 нмоль / л, при наличии побочных эффектов не поступало.

В другом исследовании (Таблица 2) населения в целом () на северных широтах [2] прогнозы были сделаны на основе средней реакции на определенные уровни добавок витамина D. В этом отчете только 22% из 1430 пациентов имели уровни от 100 до 150 нмоль / л. В пределах 1% пациентов, у которых уровень 25 (OH) D ₃ превышал 150 нмоль / л, более 73% признали наличие выраженного солнечного воздействия, регулярного искусственного загара в соляриях или и того, и другого.Самый высокий зарегистрированный уровень был 216 нмоль / л у пациента, который и подвергался воздействию солнца, и загорал. И снова ни один из участников не достиг уровней, близких к или> 375 нмоль / л.

Кроме того, недавняя оценка риска токсичности витамина D с дополнительными дозами не обнаружила доказательств токсичности при использовании 10 000 МЕ ежедневно в течение шестимесячного периода [64]. В результате очевидной безопасности использования значительных дополнительных доз витамина D Институт медицины (IOM) недавно повысил максимально допустимое количество витамина D до 4000 МЕ в день без обязательного мониторинга токсичности [65].С изменением реакции на конкретные дозы дополнительного витамина D, мониторинг уровней 25 (OH) D с необходимыми корректировками дозы, по-видимому, является наиболее эффективным средством для обеспечения адекватности и предотвращения чрезмерных уровней.

5. Клиническое значение

В медицинской литературе ведется много споров о предпочтительном уровне 25 (OH) D, оптимальном уровне добавок и степени приема или уровнях, которые могут быть опасными. В медицинской литературе в целом многие исследователи предполагают, что измеренные уровни 25 (OH) D в идеале должны оставаться в диапазоне от 100 до 150 нмоль / л [66].Это мнение одобрено Обществом витамина D, поскольку более низкие уровни связаны с худшими результатами для здоровья человека, а более высокие уровни могут иметь возможность увеличения риска заболеваемости и смертности. Как уже упоминалось, некоторые недавние данные свидетельствуют о том, что потребление витамина D для достижения минимального уровня 120 нмоль / л связано с самой низкой смертностью [3]. Эта рекомендация была принята такими группами, как «Совет по витамину D» и «Витаминный совет». D Общество ». Недавняя рекомендация эндокринологического общества предлагает нацеливаться на значение уровня 25 (OH) D выше 75 нмоль / л.Чтобы гарантировать, что «истинный» 25 (OH) D у людей превышает 75 нмоль / л, они предлагают стремиться к значению 100 нмоль / л, уровню, не связанному с токсичностью [67].

И наоборот, некоторые известные медицинские группы разошлись в своих рекомендациях. В то время как IOM (Институт медицины) согласен с тем, что 4000 МЕ витамина в день допустимы и нетоксичны, фактическая рекомендуемая суточная доза для этой группы составляет 600 МЕ ежедневно [65]. Эта рекомендация МОМ была поставлена ​​под сомнение [68], так как была выявлена ​​значительная статистическая ошибка в том, как была сформулирована рекомендация [69].Более того, рекомендации IOM были опровергнуты исследованием, предполагающим, что может потребоваться до 8800 МЕ витамина D в день, чтобы довести 97,5% населения до уровня 50 нмоль / л [69].

Тем не менее, из-за практических проблем, таких как расходы, связанные с тестированием, некоторые считают, что нет смысла определять и следовать измерениям 25 (OH) D, мотивируя это тем, что у большинства людей низкий уровень витамина D и следует просто регулярно принимать добавки . Но степень добавления будет варьироваться в зависимости от географического региона, степени воздействия солнца, характера диеты, уровня токсичных веществ и так далее.По этой причине уже давно предлагается ежегодное тестирование [5]. Соответственно, хотя все чаще предполагается, что определенный диапазон 25 (OH) D может быть связан с предпочтительными исходами для здоровья, могут быть огромные различия в необходимом потреблении дополнительного витамина D для достижения конкретной конечной точки 25 (OH) D. Например, населению более высоких широт потребуется значительно больше дополнительного витамина D для достижения уровней выше 100 нмоль / л по сравнению с людьми, живущими в теплом солнечном климате.Соответственно, по возможности рекомендуется проводить ежегодный биомониторинг уровней 25 (OH) D, поскольку польза для здоровья и связанная с этим экономия средств должны намного перевешивать расходы на ежегодное тестирование. Экономия долларов на здравоохранение оценивается в 14 миллиардов долларов в Канаде [70], 187 миллиардов в Западной Европе [71] и 56 миллиардов в США [72]. По существу, предполагается, что стоимость биомониторинга составит около 5% от экономии.

Достаточность витамина D влияет на другие важные питательные вещества, поскольку этот важный витамин, как известно, взаимодействует и поддерживает физиологические функции вместе с другими витаминами и минералами.Как уже говорилось, всасывание основных минералов и токсичных металлов увеличивается с увеличением количества витамина D, а недостаточный уровень различных основных минералов, по-видимому, способствует абсорбции токсичных металлов [Таблица 1]. Однако большинство американцев получают недостаточное количество магния [73], в основном из-за обработки пищевых продуктов, где уровень магния снижается на целых 400% [74]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что потребление других необходимых минералов также является недостаточным во многих ситуациях, что приводит к более высокому риску абсорбции токсичных металлов.Например, госпитализированные пациенты склонны к дефициту минералов, особенно в отделениях интенсивной терапии [75]. Соответственно, для достижения оптимального статуса витамина D и сведения к минимуму риска накопления токсичных элементов обеспечение поступления основных минералов с пищей или добавками в дополнение к адекватным уровням витамина D имеет основополагающее значение для достижения оптимальных результатов для здоровья.

6. Заключение

На основании представленной информации из литературы приведено несколько клинических рекомендаций. Популяционные исследования во всем мире показывают низкий уровень витамина D. Для достижения оптимального уровня 25 (OH) требуются изменения в образе жизни и адекватные добавки, которые, как считается, составляют около 100–150 нмоль / л. Из исследований, перечисленных в Таблице 2, очевидно, что среди среднего населения в такой стране, как Канада, с небольшой естественной стимуляцией УФВ в течение> 6 месяцев в году, только 22% населения достигают уровней, обеспечивающих все преимущества ( кость и не кость) достаточности витамина D. Точно так же добавление 2000 МЕ может достичь адекватного уровня менее чем у 78% населения.Мониторинг крови рекомендуется ежегодно с добавлением достаточного количества добавок для обеспечения оптимальных уровней (уровни 25 (OH) D> 100 нмоль / л), как указано выше [5]. Такой подход позволил бы добиться огромной экономии ресурсов здравоохранения во всем мире.

Важно понимать, что витамин D не работает сам по себе, но для достижения его полной пользы требуются необходимые минералы. Как указано выше, очень часто встречается дефицит минералов, включая магний, кальций, цинк и железо. Признавая синергетическое действие минеральной недостаточности с повышенным уровнем витамина D на поглощение токсичных элементов, необходимо обеспечить адекватное потребление минералов.

Возможно, беспокойство, связанное с чрезмерным содержанием витамина D, можно объяснить повышенной абсорбцией и биоаккумуляцией токсичных элементов. Для изучения этой возникающей проблемы требуются дальнейшие исследования. В то же время указываются усилия по сокращению воздействия и накопления токсичных элементов, такие как уменьшение выбросов токсичных элементов промышленностью. Это уменьшит загрязнение токсичными элементами в воздухе, которым мы дышим, а также их отложение в почве и попадание в потребляемые продукты, тем самым уменьшив риск воздействия и поглощения токсичных металлов, независимо от уровней витамина D и основных минералов.

Наконец, есть предварительные данные о том, что более высокая заболеваемость и смертность могут быть связаны с чрезмерно повышенным уровнем витамина D. Эта проблема может усугубляться дефицитом основных минералов, что может быть результатом недостаточного питания или накопления токсичных элементов. Таким образом, рекомендуется предпринимать усилия по обеспечению достаточного количества минералов и предотвращению воздействия токсичных металлов, а также предотвращению потенциально чрезмерного потребления витамина D.

Ключевые моменты

(i) Достаточность витамина D, отраженная уровнем 25 (OH) D около 100–150 нмоль / л, может быть оптимальной клинической конечной точкой, хотя по поводу идеального уровня остаются разногласия.Принимая во внимание огромное количество популяционных исследований как в умеренном, так и в экваториальном климате, уровни популяции во многих юрисдикциях довольно низкие, и для достижения оптимальных уровней рекомендуется принимать добавки. (Ii) Ежедневная рекомендация МОМ — 600 МЕ витамина D3 для взрослых < В возрасте 70 лет эти предпочтительные уровни не достигнуты более чем у 50% людей, и поэтому рекомендация МОМ была поставлена ​​под сомнение, как указано выше. (Iii) Достаточность основных минералов необходима для предотвращения биоаккумуляции токсичных элементов и усиления активации белки, связанные с витамином D.(iv) Чрезмерное потребление витамина D может иметь пагубные последствия, возможно, за счет увеличения абсорбции токсичных элементов. (v) Уровни добавок витамина D, необходимые для достижения оптимальных конечных точек, будут варьироваться в зависимости от множества факторов, и, таким образом, единая рекомендуемая доза для всех может не соответствовать быть оптимальным подходом к обеспечению адекватности витамина D.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Подавление регулирующего железо гепсидина витамином D

Abstract

Антибактериальный белок гепсидин регулирует абсорбцию, тканевое распределение и внеклеточную концентрацию железа путем подавления ферропортин-опосредованного экспорта клеточного железа.При ХБП повышенный уровень гепсидина и дефицит витамина D связаны с анемией. Поэтому мы исследовали возможную роль витамина D в гомеостазе железа. Обработка культивируемых гепатоцитов или моноцитов прогормоном 25-гидроксивитамином D или активным 1,25-дигидроксивитамином D снижает экспрессию мРНК гепсидина в 0,5 раза, в отличие от стимулирующего эффекта 25-гидроксивитамина D или 1,25-дигидроксивитамина D на родственные антибактериальные белки. такие как кателицидин. Анализ промотора-репортера и иммунопреципитации хроматина показал, что прямое подавление транскрипции экспрессии гена гепсидина ( HAMP ), опосредованное связыванием 1,25-дигидроксивитамина D с рецептором витамина D, вызывает снижение уровней мРНК гепсидина.Подавление экспрессии HAMP было связано с сопутствующим увеличением экспрессии клеточной мишени для гепсидина, белка ферропортина и снижением экспрессии внутриклеточного маркера железа ферритина. В пилотном исследовании с участием здоровых добровольцев добавление однократной пероральной дозы витамина D (100000 МЕ витамина D ₂ ) увеличивало сывороточные уровни 25D-гидроксивитамина D с 27 ± 2 нг / мл до приема до 44 ± 3 нг / мл. после приема ( P <0.001). Этот ответ был связан с 34% снижением циркулирующих уровней гепсидина в течение 24 часов после приема витамина D ( P <0,05). Эти данные показывают, что витамин D является мощным регулятором оси гепсидин-ферропортин у людей, и подчеркивают потенциальную новую стратегию лечения анемии у пациентов с низким содержанием витамина D и / или ХБП.

Пациентам с ХБП необходимы добавки железа и средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС), для коррекции анемии, связанной с заболеванием. ¹ Тем не менее, гипореактивность ESA является обычным явлением, причем возможной причиной является фактор гомеостаза железа гепсидин (кодируемый геном HAMP ). ² Посттрансляционный гепсидин подавляет мембранную экспрессию ферропортина, единственного известного экспортера внутриклеточного железа. ³ Повышенный уровень гепсидина в плазме, характерный для пациентов с ХБП ⁴ или воспалением, ⁵ вызывает внутриклеточную секвестрацию железа и увеличивает риск анемии. Напротив, у пациентов с гемохроматозом или дефицитом железа наблюдается снижение гепсидина. ⁶

Исследования пациентов с ХБП показывают, что статус витамина D (сывороточные концентрации прогормона 25-гидроксивитамина D [25D]) обратно коррелирует с распространенностью анемии ⁷ и устойчивости к ESA ⁸ и непосредственно с гемоглобином крови уровни. ⁸ Было показано, что у гемодиализных пациентов с анемией восполнение запасов витамина D коррелирует с более низкими потребностями в ЭСС. ^9,10 Витамин D, как известно, проявляет физиологическую активность, выходящую за рамки классической функции скелета, в частности, как мощный индуктор антимикробных белков, таких как антибактериальный белок кателицидин (кодируемый геном кателицидина [ CAMP ]). ^11,12 В этом отношении интересно, что гепсидин первоначально был описан как антимикробный пептид (кодируемый геном антибактериального белка гепсидина, HAMP ), ¹³ , и его роль в гомеостазе железа была более поздним наблюдением.Поэтому мы предположили, что витамин D может регулировать экспрессию гепсидина аналогично его влиянию на другие антимикробные белки. Чтобы проверить эту гипотезу, опосредованные витамином D изменения гепсидина и кателицидина сравнивали с использованием моделей in vitro, и in vivo, .

Результаты

Метаболиты витамина D подавляют экспрессию

HAMP

Исследования in vitro с использованием моноцитов PBMC, клеток THP1 и клеток HepG2 показали, что обработка 25D (100 нМ) или 1,25-дигидроксивитамином D (1, 25D) (5 нМ) в течение 6 часов снизила экспрессию мРНК для HAMP (фигура 1A).В моноцитах PBMC и клетках THP1 этот ответ контрастировал с эффектом 25D и 1,25D на стимуляцию экспрессии мРНК антибактериального CAMP (рисунок 1B) и катаболического фермента витамина D CYP24A1 (рисунок 1C). В клетках HepG2 обработка 25D или 1,25D, по-видимому, не влияла на экспрессию CAMP , а 1,25D вызывала лишь небольшое увеличение мРНК для CYP24A1 . Дополнительные эксперименты с моноцитами PBMC показали, что подавление мРНК для HAMP также наблюдалось после 24-часовой обработки 100 нМ 25D (0.57-кратный ± 0,21, n = 3; P <0,05) или 1,25D (0,27-кратное ± 0,36, n = 3; P <0,01).

Рисунок 1.

Витамин D подавляет экспрессию гепсидина ( HAMP) в моноцитах и ​​гепатоцитах человека. Эффект in vitro обработки моноцитов PBMC (PBMCm), моноцитарных клеток THP1 и гепатоцитарных клеток HepG2 носителем, 25D (100 нМ) или 1,25D (5 нМ) в течение 6 часов на экспрессию мРНК для HAMP (A), CAMP (B) и CYP24A1 (C).Данные представлены как среднее кратное изменение экспрессии гена (± стандартное отклонение) по сравнению с контролями на носителе (0,1% этанол). * P <0,05; ** P <0,01; *** P <0,001, статистически отличается от клеток, обработанных носителем. Для данных RT-PCR n = 8 отдельных доноров для моноцитов PBMC, n = 4 отдельных культуры клеток THP1 и n = 5 отдельных культур клеток HepG2.

Чтобы определить, происходит ли подавление гепсидина, опосредованное витамином D, также на нечеловеческих моделях, были проведены дальнейшие исследования in vitro с использованием моноцитов мышей.Моноциты, полученные из периферической крови мышей C57BL / 6 дикого типа, не показали изменений в экспрессии гена гепсидина мыши ( Hamp ) после 24-часовой обработки увеличивающимися дозами 1,25D (дополнительная фигура 1A). Аналогичные результаты наблюдались также для линии клеток моноцитов мыши J774 после 6-часовой обработки 25D (100 нМ) или 1,25D (10 нМ) (дополнительная фигура 1B). Для оценки возможных эффектов витамина D на экспрессию в печени Hamp in vivo самцов мышей C57BL / 6 в возрасте 12 недель помещали на диету с дефицитом витамина D на 6 недель, а затем переводили на диету с содержанием железа 4 ppm. на 1 неделю.Затем группам мышей ( n = 4 в каждом случае) вводили внутрибрюшинные инъекции либо 0,2 мкг г / г массы тела 25D, 1 мкг г / г 25D или 0,2 мкг г / г 1 , 25Д. Аналогичный объем внутрибрюшинного физиологического раствора использовали в качестве контроля. Анализ мРНК печени этих мышей через 24 часа после обработки не показал влияния на экспрессию Hamp (дополнительная фигура 1C).

Опосредованная рецептором витамина D репрессия транскрипции

HAMP

В клетках человека подавление экспрессии HAMP 1,25D или 25D, по-видимому, происходит из-за прямого ингибирования транскрипции HAMP . Анализ in silico выявил согласованные элементы ответа на витамин D (VDRE) в проксимальной промоторной последовательности ДНК HAMP длиной 1071 п.н. () (дополнительная таблица 1). Как показано на рисунке 2A, анализы иммунопреципитации хроматина (ChIP) с использованием экстрактов моноцитов PBMC продемонстрировали связывание белка рецептора витамина D (VDR) с ДНК из фрагмента проксимального промотора HAMP размером 1 т.п.н., который включает VDRE, первоначально указанные в дополнительной таблице. 1. Дальнейшие анализы ChIP с использованием экстрактов из того же типа клеток продемонстрировали аналогичное связывание VDR с фрагментами промотора для известных генов-мишеней VDR, таких как CAMP и CYP24A1 .Обработка PBMC 1,25D увеличивала обогащение VDR на промоторах CYP24A1 и CAMP (рисунок 2A), что согласуется с индукцией транскрипции этих генов 1,25D (рисунок 1, B и C). Напротив, обогащение VDR уменьшилось в 0,5 раза для промотора HAMP после обработки 1,25D. Подобный дифференциальный ответ промотора на 1,25D также наблюдался при ChIP-анализе РНК-полимеразы II (RNA Pol II), который важен для транскрипции гена. Дальнейший анализ влияния витамина D на экспрессию гена HAMP с использованием конструкции промотор-репортер люциферазы, трансфицированной в VDR-экспрессирующие клетки MC3T3, показал, что обработка 1,25D вызывает снижение транскрипции на 24% по сравнению с клетками, обработанными носителем (фиг. 2Б).Однако в отсутствие активности CYP27B1 /1 α -гидроксилазы в клетках MC3T3 обработка 25D не имела эффекта.

Рисунок 2.

VDR-опосредованное подавление экспрессии гена гепсидина ( HAMP ) с помощью 1,25D. (A) ChIP-анализ взаимодействия VDR и РНК Pol II с промотором гена HAMP . Моноциты PBMC обрабатывают 1,25D (5 нМ, 24 часа), готовят экстракты хроматина и используют антитела класса ChIP для обнаружения взаимодействий VDR и РНК Pol II.Полученная в результате обогащенная геномная ДНК амплифицируется с помощью qPCR с использованием праймеров для CYP24A1 (-1 kb от сайта начала транскрипции и -2 kb от сайта начала транскрипции), CAMP (-1 kb от сайта начала транскрипции), HAMP (-1 т.п.н. от сайта начала транскрипции). Также используется отрицательная контрольная последовательность для VDR и РНК Pol II ( IGX1A) . Данные показаны сначала как средние произвольные единицы для ПЦР-амплификации ДНК, связанной с РНК Pol II или VDR в клетках, обработанных носителем или 1,25D (среднее значение для двух отдельных препаратов хроматина).Кроме того, представлены значения кратности изменения, показывающие изменение связывания РНК Pol II или VDR с ДНК после обработки 1,25D по сравнению с клетками, обработанными носителем. (B) Влияние 25D (100 нМ) и 1,25D (5 нМ) на активность промотора-репортера HAMP в остеобластных клетках мыши MC3T3, экспрессирующих VDR. Данные представлены как HAMP ген-мишень светлячка / Renilla активность люциферазы домашнего хозяйства (× 10 ^-3 ). * P <0,05, статистически отличается от клеток, обработанных носителем.

Индуцированное витамином D подавление HAMP связано с изменениями в экспрессии ферропортина и ферритина

В отличие от подавления HAMP в моноцитах или гепатоцитах человека, 25D и 1,25D не влияли на уровни мРНК для ферропортина в моноцитах PBMC, клетках THP1 или клетках HepG2 (рис. 3A). Однако вестерн-блоттинг и иммуногистохимический анализ показали, что обработка 25D или 1,25D увеличивала экспрессию белка ферропортина в гепатоцитах и ​​моноцитах (рис. 3, B и C), что указывает на пост-транскрипционный способ действия метаболитов витамина D ферропортин.Чтобы оценить функциональный эффект индукции ферропортина, опосредованной витамином D, были проведены дальнейшие исследования для определения экспрессии ферритина, установленного маркера внутриклеточных концентраций железа. Обработка 25D или 1,25D снижает экспрессию мРНК для ферритина в моноцитах PBMC, клетках THP1 и клетках HepG2 (фигура 3D). Иммуногистохимический анализ белка ферритина в клетках HepG2 подтвердил, что обработка 25D или 1,25D также снижает экспрессию белка ферритина (рис. 3E).

Рисунок 3.

Влияние метаболитов витамина D на экспрессию ферропортина и ферритина в моноцитах и ​​гепатоцитах человека. (A) Влияние обработки in vitro моноцитов PBMC (PBMCm), моноцитарных клеток THP1 и гепатоцитарных клеток HepG2 носителем, 25D (100 нМ) или 1,25D (5 нМ) в течение 6 часов на экспрессию мРНК ферропортина. Данные представлены в виде среднего кратного изменения экспрессии гена (± стандартное отклонение относительно контроля носителя [0,1% этанола]). (B) Вестерн-блот-анализ белка ферропортина в клетках HepG2, обработанных носителем, 25D (100 нМ) или 1,25D (5 нМ) в течение 24 часов.Нагрузку нормализовали анализом домашнего белка β -актин. (C) Иммуногистохимический анализ белка ферропортина в моноцитах PBMC после обработки носителем или 1,25D (5 нМ) в течение 24 часов. Белок ферропортин показан красным цветом, а окрашивание ядер 4 ‘, 6-диамидино-2-фенилиндолом (DAPI) показано синим цветом. (D) Влияние обработки in vitro моноцитов PBMC, клеток THP1 и клеток HepG2 носителем, 25D (100 нМ) или 1,25D (5 нМ) в течение 6 часов на экспрессию мРНК ферритина.Данные представлены как среднее кратное изменение экспрессии гена (± стандартное отклонение по сравнению с контрольными носителями). (E) Иммуногистохимический анализ белка ферритина в клетках HepG2 после обработки носителем, 25D (100 нМ) или 1,25D (5 нМ) в течение 24 часов. Белок ферритин показан красным цветом, а окрашивание ядер DAPI — синим. * P <0,05; ** P <0,01; *** P <0,001, статистически отличается от клеток, обработанных носителем. Для данных RT-PCR n = 8 отдельных доноров для моноцитов PBMC, n = 4 отдельных культуры клеток THP1 и n = 5 отдельных культур клеток HepG2.

Влияние добавок витамина D на циркуляцию гепсидина у здоровых добровольцев

Для оценки in vivo эффекта витамина D на гепсидин было проведено исследование с участием семи здоровых добровольцев, получавших однократную пероральную дозу витамина D _{. 2} (эргокальциферол, 100000 МЕ). Анализ образцов сыворотки до и после приема показал, что циркулирующие уровни 25D увеличились с 27,0 ± 2 нг / мл (67,5 ± 5 нМ) перед добавлением до 43.5 ± 3 нг / мл (108,8 ± 7,5 нМ, P <0,001) после приема добавки (рис. 4A). Напротив, добавка витамина D не влияла на циркулирующие уровни активного 1,25D (рис. 4B). Анализ уровней циркулирующего гепсидина с помощью ELISA не показал значительных изменений сывороточного гепсидина между исходными образцами. Однако после приема витамина D уровни циркулирующего гепсидина снизились на 34% через 24 часа после приема ( P <0,05) и на 33% через 72 часа после приема ( P <0.01) (Рисунок 4C). Во-первых, анализ концентраций ферритина в сыворотке показал, что исходные данные (-24 часа) для всех здоровых добровольцев были в пределах нормы (18–160 нг / мл для женщин-добровольцев и 18–2710 нг / мл для мужчин-добровольцев). Во-вторых, добавление витамина D привело к небольшому (10%), но значительному ( P = 0,04) снижению сывороточного ферритина после приема витамина D (138,83 ± 25,03 нг / мл через -24 часа по сравнению с 124,50 ± 21,70 нг / мл через 72 часа). Не наблюдалось статистически значимых изменений концентрации железа в сыворотке крови, способности связывать железо или насыщения трансферрина через 72 часа после приема витамина D.

Рисунок 4.

Влияние добавок с витамином D ₂ на уровни циркулирующего гепсидина у здоровых людей. Одноразовое фармакокинетическое исследование проводится с участием семи здоровых добровольцев (четыре мужчины; средний возраст 42 года; диапазон от 27 до 63 лет) для оценки изменений уровней гепсидина в сыворотке после однократного перорального приема витамина D ₂ (100000 МЕ) . Два образца крови берутся перед добавлением, а два — после добавления. Концентрации в сыворотке 25D (нг / мл) (A), 1,25D (пг / мл) (B) и гепсидина (нг / мл) (C).Данные представлены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего. Средние экспериментальные данные сравнивали статистически с использованием парного теста t . * P <0,05; ** P <0,01; *** P <0,001, статистически отличается от исходных значений.

Параллельно с анализом гепсидина и ферритина проводились анализы для оценки циркулирующих концентраций гормонов, классически связанных с функцией витамина D. Концентрации фактора роста фибробластов 23 (FGF23) и паратироидного гормона (ПТГ) были проанализированы для шести субъектов через -24 часа и +72 часа после приема витамина D.Данные показывают, что добавление витамина D привело к значительному увеличению сывороточных концентраций FGF23 (62,57 ± 6,70 RU / мл против 74,71 ± 9,88 RU / мл; P = 0,03, двусторонний тест t ) и фосфата ( 3,27 ± 0,67 мг / дл по сравнению с 3,61 ± 0,33 мг / дл; P <0,001, двусторонний тест t ). Добавление витамина D привело к тенденции к снижению сывороточных концентраций ПТГ (58,86 ± 6,43 пг / мл по сравнению с 51,29 ± 7,47 пг / мл; P = 0,06, двусторонний тест t ), но без значительных изменений концентраций кальция в сыворотке ( 9.19 ± 0,12 мг / дл против 9,07 ± 0,2 мг / дл; P = 0,36, двусторонний t тест).

Обсуждение

Данные, представленные в этом исследовании, впервые показывают, что витамин D является мощным регулятором железо-регулирующего белка гепсидина как в моноцитах, так и в гепатоцитах. Анализ ChIP и промотор-репортер показывает, что это происходит как следствие прямого подавления транскрипции проксимального промотора гена HAMP с помощью 1,25D, связанного с его родственным ядерным рецептором, VDR.Этот ответ контрастирует с 1,25D-VDR-опосредованной индукцией родственных антибактериальных белков, таких как кателицидин и β, -дефенсин-2. ¹⁴ Однако аналогично кателицидину ¹⁵ 1,25D-опосредованная регуляция экспрессии гепсидина, по-видимому, происходит напрямую с лигандным связыванием VDR со специфическим VDRE в промоторе гена HAMP . Предыдущие исследования показали, что регуляция транскрипции CAMP с помощью 1,25D-VDR является специфической для приматов, ^15,16 , указывая на то, что антибактериальные реакции на витамин D возникли относительно недавно.Поэтому было интересно отметить, что подавление HAMP с помощью 25D или 1,25D не наблюдалось в мышиных моделях, указывая тем самым, что витамин D-опосредованная регуляция гепсидина может быть частью той же эволюционной адаптации, наблюдаемой для других антибактериальных белков.

Во всех трех изученных типах клеток регуляция HAMP наблюдалась после лечения активным 1,25D или неактивным 25D, что свидетельствует об интракринном режиме действия, аналогичном ранее описанному для других антибактериальных действий витамина D. ¹³ Внутрикринная регуляция HAMP подтверждается тем фактом, что моноциты PBMC, клетки THP1 и клетки HepG2 экспрессируют мРНК фермента, который катализирует превращение 25D в 1,25D, 1 α -гидроксилаза / CYP27B1, а также как VDR (данные не показаны). Об аналогичном механизме действия сообщалось об антибактериальных эффектах витамина D в моноцитах ^11,12 и противовирусных ответах на витамин D в гепатоцитах человека. ¹⁷ Внутрикринные ответы на витамин D, по-видимому, чрезвычайно чувствительны к доступности субстрата 25D, ^11,12,18 , что позволяет предположить, что на систему гомеостаза гепсидин-ферропортин может влиять статус витамина D (25D) в сыворотке (рис. 5). .Эта гипотеза подтверждается данными о добавках здоровых добровольцев, показывающих, что повышенные сывороточные концентрации 25D (но не 1,25D) после однократного перорального приема витамина D ₂ вызывали 34% -ное снижение концентраций гепсидина в сыворотке, которое сохранялось в течение 72 часов ( Рисунок 4). Более того, регуляция сывороточного гепсидина после приема витамина D in vivo была по крайней мере такой же чувствительной, как и более известные маркеры сывороточного статуса 25D, такие как ПТГ, что позволяет предположить, что гепсидин может быть полезным маркером функции витамина D для будущих исследований.

Рисунок 5.

Витамин D и железо-регуляторная ось гепсидин-ферропортин. Схематическое изображение предлагаемого механизма регуляции витамином D взаимодействия гепсидин / HAMP — ферропортин (Fp) в гепатоцитах и ​​моноцитах. В условиях дефицита витамина D повышенный синтез гепсидина гепатоцитами или моноцитами может увеличивать внутриклеточные и системные концентрации гепсидина и снижать мембранную экспрессию Fp в этих клетках. Результирующее подавление экспорта железа, в свою очередь, приведет к внутриклеточному накоплению, увеличению клеточного ферритина и снижению системных уровней железа.В условиях достаточности витамина D снижение транскрипции HAMP может привести к снижению внутриклеточных и системных концентраций гепсидина и сопутствующему увеличению экспрессии Fp на мембране. Результирующее усиление экспорта железа может затем привести к снижению внутриклеточного железа и ферритина и повышению системных уровней железа.

Данные по экспрессии ферропортина и ферритина в обработанных витамином D моноцитах и ​​гепатоцитах согласуются с действием гепсидина по стимулированию посттранскрипционного подавления белка ферропортина. ¹⁹ На основании данных, представленных в этом исследовании, мы предполагаем, что 25D и 1,25D могут действовать, чтобы противодействовать этому ответу и поддерживать экспрессию ферропортина в мембране (Рисунок 5). Известно, что опосредованная гепсидином потеря мембранного ферропортина связана с внутриклеточной задержкой железа, что, в свою очередь, приводит к железо-рестриктивной анемии. ⁵ Это имеет непосредственное значение для контроля системного гомеостаза железа, но также влияет на защиту хозяина во время острых инфекций. Железо необходимо для выживания и роста почти всех организмов, и важная стратегия противомикробной защиты млекопитающих основана на лишении патогенов этого необходимого питательного вещества. ²⁰ Таким образом, еще одним аспектом физиологии гепсидина является его вклад в функцию врожденного иммунитета хозяина. ^3,21 Нацеливаясь на ферропортин и снижая уровень внеклеточного железа, гепсидин, по-видимому, играет ключевую роль в так называемой «гипоферремии» или «анемии» инфекции, при которой существует ограничение системного железа патогенами. ^5,22 И наоборот, накопление внутриклеточного железа будет способствовать росту интернализованных патогенов, таких как Salmonella typhimurium , ²³ Mycobacterium tuberculosis , ^24–26 и Chlamydia 1 и Chlamydia , врожденный иммунитет и вирусные стимулы, как известно, стимулируют экспрессию гепсидина. ^25,28 В этом случае эффекты витамина D по подавлению гепсидина и продвижению ферропортина согласуются с его установленной внутриклеточной антибактериальной активностью. ¹³ Таким образом, мы предполагаем, что регуляция оси гепсидин-ферропортин является еще одним ключевым аспектом опосредованной витамином D функции врожденного иммунитета, дополняющей его влияние на антибактериальные белки, ^11,13,29 и аутофагию. ^30,31 В будущих исследованиях будет интересно определить, в какой степени регуляция гомеостаза железа моноцитов / макрофагов способствует общему антимикробному действию витамина D.

Первоначально гепсидин был идентифицирован как антибактериальный белок, но его потенциал в качестве клинической мишени в первую очередь связан с его ролью в воспалительной анемии. В отличие от ограничения железа с пищей, анемия воспаления включает внутриклеточную задержку железа моноцитами и макрофагами, ³² и, таким образом, тесно связана с аберрантной активностью гепсидина и связанным с ней нарушением регуляции функции мембранного ферропортина. ³³ Хотя это проблема, которая является общей для многих хронических заболеваний, ³⁴ она, вероятно, будет особенно важна для пациентов с ХБП, где повышенный уровень гепсидина может быть решающим фактором в развитии множественных патологических осложнений, связанных с почечной недостаточностью. . ² Следовательно, нацеливание на гепсидин было предложено в качестве альтернативы дополнительному введению железа и / или ЭСС в качестве терапии анемии, связанной с ХБП. ³⁵ Потенциальные стратегии подавления гепсидина включают прямые эффекты антител к гепсидину, ³⁶ гепсидин-связывающих олигорибонуклеотидов, ³⁷ и ингибиторы экспрессии гепсидина, ³⁸ , а также непрямое нацеливание на через . ³⁹ Однако мы считаем, что это первая демонстрация быстрого прямого подавления гепсидина у людей.Также было показано, что высокие дозы тестостерона подавляют гепсидин, но эффекты были очевидны только после 1 недели терапии. ⁴⁰ Также было интересно отметить, что подавляющий эффект добавки витамина D in vivo на концентрацию гепсидина в сыворотке сопровождался снижением уровня ферритина в сыворотке. Точное значение этого остается неясным, но может отражать общий противовоспалительный ответ на повышенные уровни 25D в сыворотке.

Влияние витамина D на ось гепсидин-ферропортин также предполагает, что низкий статус витамина D может быть фактором, способствующим анемии при хронических заболеваниях.ХБП характеризуется пониженным статусом витамина D, который тесно связан с неблагоприятными последствиями для здоровья при ХБП. ⁴¹ У пациентов с ХБП низкие уровни 25D в сыворотке обратно коррелируют с распространенностью анемии ⁷ и резистентностью к ЭСС ⁸ и напрямую коррелируют с уровнями гемоглобина в крови. ⁸ Данные, представленные в этом исследовании, предполагают, что эти наблюдения связаны с эффектами витамина D на оси гепсидин-ферропортин. Было показано, что у гемодиализных пациентов с анемией восполнение запасов витамина D коррелирует с более низкими потребностями в ЭСС. ^7,9 Таким образом, мы предполагаем, что, подавляя экспрессию гепсидина в гепатоцитах и ​​моноцитах, простая добавка витамина D может обеспечить рентабельную и безопасную адъювантную терапию для лечения анемии, связанной с этим заболеванием.

Краткие методы

Выделение, обработка и культивирование клеток

Клетки гепатоцеллюлярной карциномы человека HepG2 (Американская коллекция типовых культур [ATCC], Манассас, Вирджиния) культивировали в DMEM с 10% FBS. Моноцитарные клетки THP1 человека (ATCC) культивировали в среде RPMI 1640 (Invitrogen, Carlsbad, CA) и 10% FBS.Макрофаги J774A мыши (ATCC) культивировали в среде RPMI 1640 и 10% FBS. Выделенные фиколлом PBMC, полученные от анонимных здоровых доноров (прошедшие скрининг в соответствии со стандартными протоколами трансфузионной медицины), были получены из Центра вирусологии исследований СПИДа / BSL3 Facility (при поддержке Национального института здравоохранения премии AI-28697 и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе). Институт СПИДа в Анхелесе [Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе] и Совет биологических ресурсов Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе). Моноциты PBMC выделяли, как описано ранее. ⁴² Моноциты PBMC высевали в RPMI 1640 (Invitrogen) с 10% сывороткой AB человека (Omega Scientific, Tarzana, CA) и GM-CSF (10 МЕ / мл; PeproTech, Inc., Rocky Hill, NJ). MC3T3 — E1 (MC3T3) мышиные остеобластные клетки (ATCC) поддерживали в α -MEM плюс 10% FBS перед трансфекцией конструкциями промотор-репортер. Клетки MC3T3 культивировали до 50% конфлюэнтности перед трансфекцией люциферазой светлячка или конструкциями Renilla . Для всех типов клеток in vitro обработок при 37 ° C и 5% CO ₂ включали 25D (100 нМ) и 1,25D (5 нМ) с 0.1% этанол в качестве носителя.

Животные

Все животные, использованные в этих исследованиях, подчинялись рекомендациям по использованию и благополучию животных, изложенным Подразделением медицины лабораторных животных Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, а также руководящим принципам Национальных институтов здравоохранения. Комитет по исследованиям на животных Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе одобрил протокол (№ 2012-024-02A) для использования мышей в нашем исследовании. Двенадцатинедельных мышей-самцов C57BL / 6 помещали на диету с дефицитом витамина D (Research Diets, Inc., Нью-Брансуик, Нью-Джерси) на 6 недель, затем переводили на диету с содержанием железа 4 ppm на 1 неделю.Группы мышей ( n = 4 в каждом случае) получали следующие внутрибрюшинные инъекции: 0,2 мкг г / г 25D3 (Enzo Life Sciences, Фармингдейл, Нью-Йорк), 1 мкг г / г 25D, 0,2 мкг. г / г 1,25D (Enzo Life Sciences) или аналогичный объем физиологического раствора. В каждом случае мышей умерщвляли через 24 часа после обработки и экстрагировали РНК из печени, как описано ранее. ⁴³

Перспективное пилотное исследование добавок витамина D

Фармакокинетическое исследование с участием семи здоровых добровольцев было проведено с участием семи здоровых добровольцев для изучения изменения уровней гепсидина в сыворотке крови, оцененных с помощью конкурентного ELISA (Intrinsic Life Sciences, Ла-Хойя, Калифорния) после разовая доза перорального витамина D ₂ (100000 МЕ).Для сыворотки 25D использовали быстрый прямой РИА, разработанный в лаборатории доктора Холлиса и произведенный Diasorin Corporation (Стиллуотер, Миннесота). ⁴⁴ RIA, произведенный Diasorin Corporation, использовали для измерения общих циркулирующих концентраций 1,25D. ⁴⁵ Уровни циркулирующих ПТГ и FGF23 измеряли с помощью набора для РИА, иммунометрического анализа первого поколения (нормальный диапазон, 10–65 пг / мл; Immutopics, Сан-Клементе, Калифорния) и набора C-терминала второго поколения (Immutopics) соответственно.Два образца были взяты перед добавлением (так, чтобы каждый субъект действовал как собственный контроль), и два образца были взяты после добавления (24 и 72 часа). Все биологические образцы были получены в 8 часов утра после ночного голодания. Это исследование на людях было одобрено Комитетом по защите человеческих субъектов Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, и согласие было получено от всех субъектов.

Экстракция РНК и количественная ОТ-ПЦР

Прикрепившиеся культуры клеток или центрифугированные осадки моноцитов PBMC, клеток THP1 или клеток HepG2 сначала лизировали 1 мл РНКазола.Затем каждый образец переносили в пробирки Эппендорфа и экстрагировали РНК, добавляя 0,2 мл хлороформа в вытяжном шкафу, а затем встряхивая образцы в течение> 5 секунд с последующим центрифугированием при 12000 × g в течение 15 минут при 4 ° C. Водную фазу собирали для каждого образца и смешивали с 1 мкл л гликогена и 0,5 мл изопропанола. Затем образцы встряхивали и снова центрифугировали, как описано выше. Затем всю жидкость сливали, а полученный осадок РНК сушили в пробирке Эппендорфа.Полученный осадок затем промывали 1 мл 70% этанола, встряхивали и снова центрифугировали с последующей сушкой полученного осадка на воздухе. Наконец, осадки РНК ресуспендировали в ≥14 мкл л воды, свободной от РНКазы, и хранили при -20 ° C после количественного определения РНК и оценки качества (соотношение 260/280; Nanodrop).

Аликвоты (300 нг) ресуспендированной РНК подвергали обратной транскрипции с использованием фермента SuperScript III RT, как рекомендовано производителем (Invitrogen) и как описано ранее. ¹² Количественную ОТ-ПЦР в реальном времени выполняли в цикле Stratagene (La Jolla, CA), используя зонды и праймеры TaqMan (Applied Biosystems, Foster City, CA). ^12,46 Экспрессия мРНК для VDR ( VDR) (Hs001721113_m1), фермента, активирующего витамин D 1 α -гидроксилаза ( CYP27B1) (Hs00168017_m1), фермент витамин D-катаболический CYP24A1) (Hs00167999_m1), HAMP (Hs00221783_m1), ферритин (Hs00830226_gH), ферропортин (Hs00205888_m1), CAMP (Hs0018
_mp1) экспрессия гена MAP (Hsc00189038_mp1) и CAMP (Hs00189038_mp1) мыши анализы, как описано ранее. ¹² Все реакции амплифицировали в следующих условиях: 95 ° C в течение 10 минут, затем 40 циклов при 95 ° C в течение 30 секунд, 55 ° C в течение 1 минуты и 72 ° C в течение 1 минуты. Данные были получены в виде значений ΔCt (разница между Ct целевого гена и Ct гена домашней 18S рРНК). Для визуального представления данные ΔCt для каждой обработки были преобразованы в кратное изменение относительно ΔCt для клеток, обработанных контрольным носителем (ΔΔCt), с использованием уравнения 2 ^-ΔΔCt .

Вестерн-блоттинг и иммунофлуоресцентные анализы

Экспрессию белка ферропортина оценивали с помощью вестерн-блоттинга с использованием ранее описанных протоколов ⁴⁶ , включая инкубацию в течение ночи с первичным антителом к ​​ферропортину (1/1000; Amgen, Thousand Oaks, CA).Антитело β -актин (Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури) использовали в качестве контроля загрузки. Иммунофлуоресцентный анализ ферропортина и ферритина проводили с использованием адаптированных ранее методов. ⁴⁶ Вкратце, моноциты или гепатоциты высевали на 4-луночные предметные стекла и инкубировали в течение 1 часа с антителами к ферропортину (1/200; Amgen) или ферритину (1/200; Abcam). Вторичные антитела, меченные Alexa 594, применяли в течение 1 часа и завершали обработкой 4 ‘, 6-диамидино-2-фенилиндолом (1/10 000, 5 минут).

ChIP-qPCR Анализы промотора гепсидина

Для прогнозирования потенциальных сайтов связывания хроматина промотора HAMP для белка VDR использовали программу NubiScan (www.nubiscan.unibas.ch). Последовательность промотора гена HAMP -1071 п.н. анализировали с использованием общей взвешенной матрицы для половинных участков ядерного рецептора (включая канонические полу-сайты VDR), что позволило получить 3 сайта прямого повтора, характерные для VDR. Для параметра поиска автоматическое сканирование с порогом необработанной оценки 0.5, где оптимальное совпадение должно иметь исходную оценку 1.

Для оценки физического связывания VDR и связанного с ним транскрипционного аппарата с промотором гена HAMP выполняли ChIP. Моноциты PBMC обрабатывали 1,25D (5 нМ, 24 часа) и экстракты хроматина получали, как описано ранее. ⁴⁷ Анализы ChIP-qPCR выполняли с использованием набора ChIP-IT Express (Active Motif) и набора ChampionChIP (SABiosciences, Inc., Валенсия, Калифорния). Антитела класса ChIP использовали для обнаружения VDR (sc-13133) и РНК-полимеразы II (SABiosciences, Inc.) взаимодействия. Полученную в результате обогащенную геномную ДНК очищали (набор QIAquick; Qiagen, Inc., Валенсия, Калифорния) и измеряли с помощью qPCR с использованием EpiTect ChIP-qPCR Primer Assay для CYP24A1 (GPH021775 (-) 01A (-1 kb от начала транскрипции). сайт) и GPH021775 (-) 02A (-2 kb от сайта начала транскрипции), для CAMP (NM_004345.3, -1 kb: GPh2009280 (-) 01A), для HAMP (NM_021175.2, -1 kb: GPh2006776 (-) 01A), и для последовательности отрицательного контроля IGX1A (все Qiagen).Программа qPCR составляла 10 минут при 95 ° C, затем 15 секунд при 95 ° C и 1 минуту при 60 ° C на 40 циклов. Анализ кривой диссоциации был проведен для контроля специфичности амплификации и отсутствия димеров праймеров. Сначала данные были показаны в виде произвольных единиц для амплификации кПЦР ДНК, связанной с РНК Pol II или VDR, в клетках, обработанных носителем или 1,25D. Кроме того, были рассчитаны значения кратного изменения, чтобы показать изменение связывания РНК Pol II или VDR с ДНК после обработки 1,25D.

Люциферазный репортерный анализ витамин D-опосредованной регуляции промотора

HAMP

A pGL4.Репортерный вектор люциферазы светлячка, содержащий всю последовательность ДНК проксимального промотора (2997 п.н.), использовали для анализа 1,25D / 25D-регулируемой транскрипции HAMP с использованием ранее описанных протоколов. ⁴⁸ Все временные трансфекции выполняли с использованием реагента Lipofectamine 2000 (Invitrogen) в соотношении 1: 1 (общая ДНК к липофектамину) в соответствии с рекомендациями производителя. Вкратце, клетки высевали в 96-луночные планшеты с плотностью 2 × 10 ⁴ клеток на лунку за 24 часа до трансфекции.Каждую трансфекцию проводили с использованием 200 нг конструкции HAMP , котрансфицированной 50 нг люциферазной плазмиды Renilla для нормализации эффективности трансфекции. Клетки реципиента трансфекции MC3T3, которые экспрессируют VDR , но не экспрессируют CYP27B1 , обрабатывали носителем (<0,2% этанола), 25D (100 нМ) или 1,25D (10 нМ) за 24 часа до сбора с 30 µ л буфера для пассивного лизиса (Promega, Фитчбург, Висконсин). Люциферазную активность в клеточных лизатах оценивали с использованием набора для анализа двойной люциферазы (Promega) в соответствии с протоколом производителя и измеряли с помощью прибора FLUOstar Omega (BMG Labtech, Кэри, Северная Каролина).В частности, 20 мкл мкл каждого образца переносили в белый 96-луночный планшет. FLUOstar был запрограммирован на введение 90 мкл мкл реагента для люциферазного анализа II, а затем 90 мкл мкл Stop & Glo. Транскрипционную активность выражали как активность люциферазы относительно активности Renilla . Каждое лечение проводилось в трех экземплярах и повторялось, по крайней мере, в трех отдельных случаях. Результаты выражали как кратное изменение по сравнению с необработанными клетками путем деления отношения светлячка / Renilla обработанных клеток на соотношение светлячка / Renilla необработанных клеток.

Статистический анализ

Данные ОТ-ПЦР для исследований in vitro, и ex vivo, статистически сравнивали с использованием непарного теста t . Где указано, многофакторные данные, включающие обработку 25D / 1,25D, сравнивали с использованием однофакторного дисперсионного анализа с методом Холма-Сидака, используемым в качестве процедуры множественного сравнения post hoc . Статистический анализ проводился с использованием исходных значений ΔCt и кратных изменений. Для двумерного анализа использовался критерий корреляции Спирмена.

Для исследования добавок витамина D у здоровых добровольцев клинические данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение для переменных с нормальным распределением или медианы (диапазона) для переменных с асимметричным распределением. Парный тест t использовался для сравнения исходных образцов и исходного уровня 1 с образцами после обработки. Все статистические тесты проводились с двусторонним уровнем значимости 0,05. Анализы выполняли с использованием программного обеспечения SPSS (версия 19.0; SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс) для Windows.

Disclosures

M.W. является акционером и исполнительным директором Intrinsic LifeSciences и получает гонорары от Janssen Research and Development. Кроме того, M.W. является разработчиком анализа на гепсидин, используемого в данном документе, и владеет патентами США, включающими композиции и методы ELISA на гепсидин C.

Благодарности

Авторы благодарят докторов наук. Томасу Ганцу и Элле Немет (оба из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе) за любезно предоставленные реактивы и техническую помощь при написании этой рукописи.Они также благодарят г-жу Барбару Гейлс за ее помощь в проведении исследования добавок.

Эта работа была частично поддержана образовательными грантами Французской академии наук / Жана Вальтера Зеллиджи, Реюньон Педиатрике региона Рона-Альпы, Французского общества педиатрии / Эвиана, Фонда помощи медико-санитарным исследованиям и Фонда JBB. а также гранты Национальных институтов здравоохранения США (DK02 — MH), Службы общественного здравоохранения США (67563 датские кроны и 35423 датские кроны — I.BS), Фонд Кейси Ли Болла (для IBS) и Национальные институты здравоохранения / Национальный центр исследовательских ресурсов / Национальный центр развития трансляционных наук Калифорнийский университет Центр трансляционных наук Лос-Анджелесский институт (KL2TR000122 — JJZ и UL1 RR-033176 и UL1TR000124 в IBS). Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

• Авторские права © 2014 Американского общества нефрологов

Ссылки

1. ↵
2. ↵

   Наканиши Т., Хасуике Ю., Отаки Ю., Кида А., Ноногучи Н., Курагано Т.: Гепцидин: еще один виновник осложнений у пациентов с хроническим заболеванием почек? Nephrol Dial Transplant 26: 3092–3100, 2011

3. ↵
4. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵
11. ↵
12. ↵
13. ↵
14. ↵
15. ↵

    Gombart AF, Borregaard N, Koeffler HP: Ген антимикробного пептида кателицидина человека (CAMP) является прямой мишенью рецептора витамина D и сильно активируется в миелоидных клетках 1,25-дигидроксивитамином D3. FASEB J 19: 1067–1077, 2005

16. ↵
17. ↵
18. ↵
19. ↵
20. ↵
21. ↵
22. ↵
23. ↵
24. ↵
25. ↵
26. ↵
27. ↵
28. ↵
29. ↵
30. ↵
31. ↵
32. ↵
33. ↵
34. ↵
35. ↵

    Babitt JL, Lin HY: Молекулярные механизмы регуляции гепсидина: последствия для анемии при ХБП. Am J Kidney Dis 55: 726–741, 2010

36. ↵
37. ↵
38. ↵
39. ↵
40. ↵
41. ↵

    Pilz S, Iodice S, Zittermann A, Grant WB, Gandini S: витамин D статус и риск смертности при ХБП: метаанализ проспективных исследований. Am J Kidney Dis 58: 374–382, 2011

42. ↵
43. ↵
44. ↵
45. ↵
46. ↵

    Bacchetta J, Sea JL, Chun RF, Lisse TS, Wesseling-Perry K, Gales B, Adams JS, Salusky IB, Hewison M: Фактор роста фибробластов 23 ингибирует внепочечный синтез 1,25-дигидроксивитамина D в моноцитах человека. J Bone Miner Res 28: 46–55, 2013

47. ↵
48. ↵

Как правильно принимать витамины

Ответ:

Вопрос о том, когда принимать витамины вместе или по отдельности, является отличным вопросом, и мы рассматриваем его в разделах «Что следует учитывать при использовании» и «Проблемы и предостережения» наших Обзоров витаминных или минеральных добавок.То, как вы принимаете добавку, может иметь не меньшее значение, чем то, какой продукт вы принимаете — и то, и другое может повлиять на то, сколько питательных веществ на самом деле получает ваше тело.

Несколько практических правил:

• Если вы примете большую дозу минерала, он будет конкурировать с другими минералами за снижение их абсорбции. Минерал, чаще всего принимаемый в больших количествах, — это кальций : доза обычно составляет несколько сотен миллиграммов, по сравнению с дозами всего в несколько миллиграммов или даже микрограммов (1000 микрограммов = 1 миллиграмм) большинства других минералов.Поэтому, если вы принимаете добавку кальция, принимайте ее в другое время дня, чем другие минеральные добавки или поливитаминные / мультиминеральные добавки. Дозы магния также могут быть относительно большими, и в идеале их следует принимать отдельно от других минералов. Если вы принимаете высокие дозы цинка в течение длительного времени (50 мг или более в день в течение 10 недель или дольше), имейте в виду, что это может вызвать дефицит меди, поэтому вам может потребоваться также добавка с медью .


• Высокие дозы кальция или других минералов (включая магний, определенные формы железа, и цинк) из добавок могут снизить всасывание каротиноидов, таких как бета-каротин , ликопин и астаксантин , из продуктов питания и / или добавки.Лучше всего принимать каротиноидные добавки в другое время дня, чем добавки или еда, содержащие большое количество минерала (например, сотни миллиграммов кальция или магния).


• Некоторые витамины действительно могут улучшить усвоение других питательных веществ. Витамин C , например, может усиливать всасывание железа из добавок и растительной пищи.


• Жирорастворимые витамины ( A , D , E и K ), вероятно, лучше усваиваются, если принимать их с пищей, содержащей жиры.Фактически, одно исследование показало, что прием витамина D во время ужина, а не завтрака, увеличивает уровень витамина D в крови примерно на 50%. Однако данные (в основном из исследований на животных и клетках) показывают, что умеренные и большие дозы жирорастворимых витаминов снижают всасывание других жирорастворимых витаминов — примерно на 10-50% — из-за конкуренции. Поглощение витамина K, по-видимому, особенно снижается другими жирорастворимыми витаминами, в то время как усвоение витамина A затрагивается меньше всего и на самом деле может лучше усваиваться при приеме с витамином E (Goncalves, Food Chem 2015).Прием витаминов D, E или K за несколько часов до или после других жирорастворимых витаминов, по-видимому, максимизирует их усвоение.


• Прием некоторых добавок во время еды может уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Например, прием магния с пищей может уменьшить возникновение диареи, а прием железа с пищей может снизить вероятность расстройства желудка.


• Имейте в виду, что витамины и минералы также могут влиять на абсорбцию и эффективность лекарств.Вы найдете более конкретную информацию об этом в разделе «Проблемы и предостережения» каждого из наших обзоров .

Имейте в виду, что эти проблемы не вызывают особого беспокойства при употреблении поливитаминов, обеспечивающих рекомендуемую суточную дозу (RDA) витаминов и минералов — при условии, что они не содержат более 250 мг кальция или магния.

Обзор Железные добавки и витамин D

товар в категории Железо и витамин D

См. Также Дефицит железа является причиной дефицита витамина D

Сводка

• Сульфат ферруса — наиболее распространенная, самая недорогая и наихудшая форма добавок.
• Полипептид гемового железа оказался в 23 раза лучше, чем фумарат железа
• Феррохел во многих отношениях лучше, чем сульфат железа

Несколько элементов, вырезанных из полотна

Дополнение к железу в Википедии

Железо можно дополнять пероральным путем с использованием различных фармакологических форм, таких как сульфат железа (II) (это наиболее распространенная и дешевая соль, например.грамм. Feratab, Fer-Iron, Slow-FE,…) и в комплексе с глюконатом, декстраном, карбонильным железом и другими солями. Иногда для лучшего всасывания добавляют аскорбиновую кислоту.

Полипептид гемового железа (HIP) (например, Proferrin ES и Proferrin Forte) можно использовать, когда обычные добавки железа, такие как сульфат железа или фумарат железа, не переносятся или не всасываются. Клиническое исследование показало, что HIP увеличивал уровень сывороточного железа в 23 раза больше, чем , чем фумарат железа, на основе миллиграмм на миллиграмм.{Нажмите здесь, чтобы получить подробную информацию или исследования, и покупка также запатентована}

Другой альтернативой является сульфат глицина железа или сульфат ферроглицина, имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем стандартные препараты, такие как фумарат железа. жидкий вариант (например, Hemfer от Alkem). Этот вариант следует оценить, прежде чем прибегать к парентеральной терапии. Он особенно полезен при железодефицитной анемии, связанной с аутоиммунным гастритом и гастритом Helicobacter pylori, где обычно оказывает удовлетворительный эффект.

Поскольку запасы железа в организме, как правило, истощены, и существует предел того, что организм может переработать (около 2–6 мг / кг массы тела в день; т. Е. Для человека весом 100 кг / 220 фунтов это равно максимальная доза 200-600 мг / день) без отравления железом, это хроническая терапия, которая может длиться 3-6 месяцев.

Из-за частой непереносимости перорального железа и медленного улучшения парентеральное введение железа рекомендуется по многим показаниям.

Щелкните здесь , чтобы узнать больше о HEP Iron на VitaminDWiki

Руководство для пациентов с анемией, связанной с добавками перорального железа.орг 2008

Добавка железа	Размер таблетки	Элементарное железо
Фумарат железа	325 мг	108 мг
Сульфат железа	325 мг	65 мг
Глюконат железа	325 мг	35 мг

• Взрослым обычно требуется доза элементарного железа 60–200 мг в день, в зависимости от тяжести анемии.2
  Поскольку количество абсорбированного железа уменьшается по мере увеличения доз, большинству людей следует принимать ежедневные добавки железа в виде двух или трех доз через равные промежутки времени.
• Добавки железа доступны в виде обычных таблеток и капсул, жидкости, капель, таблеток и капсул с покрытием или пролонгированного высвобождения.

Какие добавки с железом лучше всего подходят для женщин Livestrong Июнь 2011 г.

• Обсуждает: Floradix. Nature Made, Феосол, Фергон

Amazon Утюг с самым высоким рейтингом

• Полипептид гемового железа (ГИП) лучше всасывается и переносится, чем сульфат железа.
• комплекс полисахарид-железо (ПОС) переносится лучше, чем сульфат
• Сукцинилат белка железа хорошо растворяется в кишечнике, а не в желудке — меньше раздражения желудка и больше железа в кровь (LEF продает его)

Consumer Labs обзор подписки на добавки железа и бесплатную 5-дневную пробную версию

• Стоимость 25 мг варьировала от 2 центов до 2 долларов.00 (Флорадекс с травами)
• Обновленный обзор декабрь 2018 г.

Пищевые добавки с железом для лечения усталости, основанные на науке

• Комментарий одного человека: Витамин С — его роль в усвоении железа связана с пищевым железом, а не с добавками железа.

Искать …

Усилители всасывания железа: аскорбиновая кислота и другие органические кислоты. PubMed 2005

• много отличной информации в резюме

Феррохел лучше сульфат железа во время беременности PubMed 2001

• В 2 раза больше прошли лечение адекватно
• В 2 раза меньше железодефицитных
• Ни у одного из пациентов Ferrochel не было проблем со вкусом по сравнению с 29% сульфатом железа
• Ferrochel содержал только 15 мг железа, в то время как сульфат железа имел 40 мг железа.

---

Подавление регулирующего железо гепсидина витамином D.

J Am Soc Nephrol. 2013 7 ноября [EPUB перед печатью]
Bacchetta J, Zaritsky JJ, Sea JL, Chun RF, Lisse TS, Zavala K, Nayak A, Wesseling-Perry K, Westerman M, Hollis BW, Salusky IB, Hewison M.
Отделение ортопедической хирургии, Ортопедическая больница UCLA, и.

Антибактериальный белок гепсидин регулирует абсорбцию, тканевое распределение и внеклеточную концентрацию железа, подавляя ферропортин-опосредованный экспорт клеточного железа. При ХБП повышенный уровень гепсидина и дефицит витамина D связаны с анемией.Таким образом, мы исследовали возможную роль витамина D в гомеостазе железа . Обработка культивируемых гепатоцитов или моноцитов прогормоном 25-гидроксивитамином D или активным 1,25-дигидроксивитамином D снижает экспрессию мРНК гепсидина в 0,5 раза, в отличие от стимулирующего эффекта 25-гидроксивитамина D или 1,25-дигидроксивитамина D на родственные антибактериальные белки. такие как кателицидин. Анализ промотора-репортера и иммунопреципитации хроматина показал, что прямое подавление транскрипции экспрессии гена гепсидина (HAMP), опосредованное связыванием 1,25-дигидроксивитамина D с рецептором витамина D, вызывает снижение уровней мРНК гепсидина.Подавление экспрессии HAMP было связано с одновременным увеличением экспрессии клеточной мишени для гепсидина, белка ферропортина и снижением экспрессии внутриклеточного маркера железа ферритина. В пилотном исследовании с участием здоровых добровольцев добавление однократной пероральной дозы витамина D (100000 МЕ витамина D2) увеличивало сывороточные уровни 25D-гидроксивитамина D с 27 ± 2 нг / мл перед добавлением до 44 ± 3 нг / мл после приема. добавка (P <0,001). Этот ответ был связан с уменьшением на 34% циркулирующих уровней гепсидина в течение 24 часов после приема витамина D (P <0.05).
Эти данные показывают, что витамин D является мощным регулятором оси гепсидин-ферропортин у людей, и подчеркивают потенциальную новую стратегию лечения анемии у пациентов с низким содержанием витамина D и / или ХБП.

PMID: 24204002
Википедия
Гепсидин — пептидный гормон, вырабатываемый печенью.
Он был открыт в 2000 году и, по-видимому, является главным регулятором гомеостаза железа у людей и других млекопитающих.

---

См. Также VitaminDWiki

• Дефицит железа является причиной дефицита витамина D. Также рассматриваются другие формы железа.
• Анемия 1.В 9 раз чаще у белых детей с низким содержанием витамина D — январь 2014 г.
• Дефицит железа и витамина D синергетичен — апрель 2015 г.
• Добавки железа с гораздо меньшей тошнотой (полисахаридные и гемовые формы) — январь 2016 г.
• Анемия у беременных подростков в 7 раз чаще при низком уровне витамина D — апрель 2015 г.
• Все товары в категории Железо и витамин D 54 товаров

  
  
  Болезни, связанные с

  Низкое содержание железа (менструация)	Высокое содержание железа (мужчины)
  Анемия	Анемия хронического заболевания
  Фибромиалгия	Преждевременное старение
  Воспалительное заболевание кишечника	Атеросклероз
  Гипотиреоз	Анорексия
  Депрессия / тревога	Болезнь Грейвса
  Синдром дефицита внимания с гиперактивностью	Аритмия сердца
  Болезнь Паркинсона	Рак
  Нейродегенеративные состояния	Сидеробластная анемия
  Целиакия	Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Избыточная диетическая фруктоза является первичным инициатором НАЖБП, , но высокое содержание железа — еще одна причина прогрессирования заболевания
  Синдром беспокойных ног	Поражение печени и заболевание печени
  Выпадение волос	Болезнь Стилла
  Слабость мышц, снижение моторики	Гемохроматоз
  Психические изменения и потеря памяти	Гемофагоцитарный синдром

  • Сывороточный ферритин и GGT — два мощных индикатора здоровья, которые вам нужно знать, сентябрь 2017 г.
    «Перегрузка железом чаще, чем дефицит железа»
    «В последние годы ученые обнаружили, что GGT сильно взаимодействует с железом, и когда уровень ферритина и GGT в сыворотке высок, вы подвергаетесь значительно большему риску хронических проблем со здоровьем, потому что тогда у вас есть комбинация свободного железа, которая является высокотоксичный, и запасы железа, чтобы поддерживать эту токсичность »

  См. Также web

  • Связь между статусом железа и витамина D у элитных спортсменок, январь 2018 г.
    • Дефицит железа был 1.75 X подвержены более высокому риску дефицита витамина D, бесплатный PDF-файл онлайн
  • Feosol Amazon — кажется, самая низкая стоимость
    • 6 мг Hemi + 22 мг PIC (обычный) 16 долларов за 30 капсул — аналогично другим добавкам железа, может вызвать проблемы с кишечником.
  • Proferrin предлагает отличную скидку на образец с августа 2013 года: 10 долларов США за 14 таблеток по 12 мг.
    • Биодоступность в 23 раза выше, чем фумарат железа
  • Национальный институт здравоохранения США — ножницы для железа по состоянию на апрель 2015 г.
    • Пищевое железо бывает двух основных форм: гемовая и негемовая.
    • Рекомендуемая доза железа (для младенцев и среднего возраста)
  • Heme Iron Dr.Грегер 10 видео
    • Обеспокоены долгосрочными добавками
    • «После проглатывания и всасывания в организме нет механизма для удаления излишков железа»
  • Дефицит железа и витамина D у детей, живущих в Западной Европе, октябрь 2017 г.
    кандидатская диссертация, полный текст онлайн
    «Во-вторых, мы описываем показатели распространенности ID и VDD у здоровых маленьких детей, умеренно недоношенных младенцев и у детей с воспалительным заболеванием кишечника или диабетом 1 типа».
    «Кроме того, мы также описываем ассоциации с ID и VDD, которые врачи могут использовать для выявления пациентов с риском дефицита.»

  См. Также Гепсидин

  • ВИТАМИН D И ЖЕЛЕЗ, СВЯЗЬ, О КОТОРОЙ ВЫ НИКОГДА НЕ ЗНАЛИ, Апрель 2017
    Kerri Knox Апрель 2017 г. «ВИТАМИН D И ЖЕЛЕЗ ЯВЛЯЮТСЯ КОФАКТОРАМИ ДРУГОГО ДРУГОГО. Речь идет о нашем обсуждении. Интересно, что взаимосвязь между витамином D и железом, возможно, протекает в обоих направлениях, поскольку исследования показывают, что каждый из них является кофакторами друг друга. Если у вас недостаточно витамина D, вы не можете должным образом усваивать железо; если у вас недостаточно железа, у вас не может быть адекватного уровня витамина D.»

  ---

  Возраст	Мужской	Женский	Беременность	Лактация
  От рождения до 6 месяцев	0,27 мг *	0,27 мг *
  19–50 лет	8 мг	18 мг	27 мг	9 мг

  Единственная разница между хлорофиллом и гемоглобином —

  
  Магний против железа в центре

  ---

  Симптомы дефицита железа

  Top10 Домашние средства
  

  ---

  Дефицит железа оценивается по фотографиям смартфона — ноябрь 2018 г.

  
  Приложение для смартфона для неинвазивного обнаружения анемии с использованием только фотографий, полученных от пациентов

  Это третье приложение для смартфонов для обнаружения анемии
  
  Не заметил, готовы ли какие-либо из них к использованию широкой публикой

  Сомневаюсь, что этот и аналогичные тесты, исключающие использование врачей, были приняты FDA.

  & nbspЗагрузить PDF-файл с VitaminDWiki

  ---

  Анемия при беременности

  
  августа 2017

  ---

  Mercola Май 2017

  Почему контроль уровня железа имеет решающее значение для вашего здоровья Меркола Май 2017 г.

  Железо: не слишком много и не слишком мало — Mercola, август 2020 г.

  Уровень железа может быть ключом к замедлению старения и долгой жизни

  • «…. чрезмерное количество железа встречается чаще, чем недостаток ».
  • «В одном исследовании, по оценкам исследователей, от 40% до 70% людей с дефектными генами в конечном итоге будут иметь перегрузку железом».

комбинаций, чтобы воспользоваться преимуществами

Комбинации полезных питательных веществ

Основные питательные вещества, такие как витамин D, железо, кальций, витамин С и магний, — это именно то, что необходимо для поддержания ряда жизненно важных функций, а значит, и для жизни.По этой причине крайне важно, чтобы мы получали достаточное количество этих питательных веществ из продуктов, которые мы едим, и / или добавок, которые мы потребляем. ¹

Интересно, что поскольку многие витамины и минералы взаимодействуют на химическом, биохимическом или физиологическом уровне, определенные сочетания питательных веществ могут принести больше пользы, чем при приеме их по отдельности. ² Другими словами, комбинация определенных питательных веществ может усиливать усвоение друг друга и даже иметь синергетический эффект.Счет!

В этой статье мы рассмотрим некоторые из наиболее хорошо зарекомендовавших себя и важных комбинаций питательных веществ, которые вы можете использовать с пользой для своего тела.

Витамин D и кальций: костно-мышечный динамический дуэт

Питательная взаимодействие, что многие люди могли бы извлечь выгоду из существует между кальцием и витамином D-два основными питательными веществами с важными ролями в опорно-двигательном аппарате здоровья. ³ Это потому, что, помимо огромного количества других преимуществ для здоровья, витамин D способствует усвоению кальция в кишечнике и регулирует уровень кальция в крови. ³

Фактически, без достаточного количества витамина D человеческий организм не может образовывать достаточное количество гормона кальцитриола (активная форма витамина D), что, в свою очередь, может привести к недостаточному усвоению и дефициту кальция. ⁴ При низком уровне кальция организм должен забирать кальций из запасов в скелете, что не только ослабляет существующие кости, но и препятствует образованию новых крепких костей. ⁵ Учитывая зависимость кальция от статуса витамина D, адекватное потребление витамина D чрезвычайно важно.

К сожалению, ряд факторов (например, использование солнцезащитного крема, темная пигментация кожи, отсутствие солнечного света и т. Д.) Могут повлиять на способность организма синтезировать витамин D и привести к проблемам с его дефицитом. ^{6 , 7} В результате люди с низким статусом витамина D уязвимы не только к последствиям дефицита витамина D, но и к последствиям, связанным с низким статусом кальция.

Хотя относительно легко получить достаточное количество кальция из продуктов, которые мы едим (например,g., молочное молоко, сыр, соевое и овсяное молоко, йогурт), если вы не получаете достаточного суточного уровня витамина D (~ 600 мг), ваш кальциевый статус, скорее всего, пострадает. К сожалению, витамин D естественным образом присутствует в очень небольшом количестве продуктов, поэтому часто рекомендуется принимать добавки с витамином D (особенно в зимние месяцы). ⁸

Магний и витамин D усиливают абсорбцию другого человека

Еще одним любимым компаньоном витамина D является необходимый минерал магний.Для тех из вас знакомы с много пользы для здоровья магния, это макро-минерал участвует в более чем 600 биохимических реакций организма и играет важную роль в опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной системы здравоохранения. ^{9 — 11}

К сожалению, примерно две трети американцев испытывают дефицит этого важного минерала. ¹² Исследования показывают, что помимо употребления продуктов, богатых магнием, или приема магниевых добавок эффективным способом повышения статуса магния является поддержание оптимального уровня витамина D. ¹³ Что еще? Поддержание оптимального уровня магния также благотворно влияет на статус витамина D. ¹⁴ (Хорошо сыграно, матушка-природа).

Итак, что делает эти два питательных вещества такими совместимыми? Важным ключом к пониманию природы их взаимовыгодных отношений является то, что магний является кофактором биосинтеза и активации витамина D и регулирует активность критических ферментов, участвующих в метаболизме витамина D. ¹⁵ Таким образом, дефицит магния отрицательно влияет на статус витамина D, тогда как достаточное количество магния может помочь улучшить уровень витамина D.

Поддержка их взаимовыгодных отношений подтверждается исследованиями, показывающими, что добавление витамина D может улучшить уровень магния в крови, а добавление магния может улучшить уровень витамина D. ^{16 , 17}

Также важно, что исследования показывают, что дефицит как витамина D, так и магния может увеличить индивидуальный риск сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений обмена веществ и неоптимального здоровья скелета. ^{17 , 18} По всем этим причинам важно обеспечить получение достаточного количества магния и витамина D из пищевых источников или добавок.Тот факт, что эти два важных питательных вещества, по-видимому, усиливают усвоение друг друга, дает дополнительный стимул для их поиска.

Витамин С способствует усвоению железа

Еще одно витаминно-минеральное взаимодействие с важными преимуществами для здоровья существует между железом и витамином С. Железо выполняет множество важных функций, включая очень важные задачи по транспортировке кислорода по всему телу и поддержанию здорового иммунного ответа. ^{19 , 20} Витамин С (аскорбиновая кислота) также важен и хорошо известен своими антиоксидантными и иммуностимулирующими функциями. ²¹ Еще одно преимущество витамина С заключается в том, что он естественным образом усиливает всасывание железа, особенно железа из растительных источников (т.е. негемового железа), которые менее биодоступны, чем гемовые источники из мяса, рыбы и птицы. Фактически, исследования показывают, что поглощение железа из негемовых источников, таких как листовая зелень, орехи, семена и бобовые, прямо пропорционально количеству аскорбиновой кислоты, присутствующей в пище. ²²

По этой причине поиск способов употребления в пищу продуктов с высоким содержанием витамина С (например,g., цитрусовые, помидоры, ягоды, дыня, брокколи) с богатыми железом блюдами особенно важны для людей с риском дефицита железа, таких как маленькие дети, беременные и менструирующие женщины, вегетарианцы и пожилые люди. ^{23 , 24} Другой вариант — сочетать продукты или добавки, богатые железом, с добавкой витамина С.

Жирорастворимые друзья витамина D и омега-3

Еще одна взаимосвязь питательных веществ, которую стоит обсудить, — это взаимосвязь между витамином D и полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 (ALA, EPA и DHA).Витамин D — это жирорастворимый витамин, который всасывается и транспортируется аналогично жирам. ²⁵ Для усвоения этого витамина его необходимо эмульгировать в мицеллы, содержащие холестерин, фосфолипиды и жирные кислоты. ²⁶

Хотя клинических исследований для определения того, увеличивает ли омега-3 рыбий жир абсорбцию витамина D, в настоящее время не хватает, многочисленные исследования показывают, что сочетание витамина D с источником жира может улучшить его абсорбцию и усвоение в организме. ^{27 , 28} Таким образом, разумным (и простым) способом увеличить потребление витамина D может быть сочетание его с едой, богатой EPA и DHA, или с ежедневной добавкой омега-3.

No related posts.