Рубрика

Вилочковая железа у детей увеличена: ТИМОМЕГАЛИЯ И СИНДРОМ ПЛАТТЕРА | #02/06

К вопросу о тимомегалии у детей раннего возраста

Тимус (вилочковая железа) относится к центральным органам иммунной системы. Физиологическая роль тимуса заключается в дифференцировке и клональной селекции Т-лимфоцитов. В результате длительного (3-4 недели)  поэтапного процесса «обучения» в тиму- се созревают аутотолерантные Т-лимфоциты (менее 10%) способные к взаимодействию с клетками иммунной системы, которые,  попадая в общий кровоток, заселяют периферические органы иммунной системы (т.н.положительная селекция).
Остальные лимфоциты, не распознающие собственные ГКГС-белки и аутореактивные, подвергаются апоптозу и уничтожаются собственными макрофагами (отрицательная селекция).

Исследованиями последних лет выделено и охарактеризовано более 40 биорегуляторов пептидной, гликопротеидной и стероидной природы, вырабатываемых клетками тимуса. Большинство из них являются цитокинами паракринного действия. Однако, 8 субстанций действуют системно и могут считаться специфическими тимическими гормонами.Системное влияние тимических гормонов на нейроэндокринную систему проявляется через регуляцию адренокортикарных функций. Особенно важно, что указанное воздействие проявляется еще в преиммунном ответе. В свою очередь, активация тимуса осуществляется по цепочке гипоталямус- гипофиз –соматотропин, а также, тиреоидными гормонами.

Таким образом, тимус является важнейшим связующим  звеном и как бы коммутатором взаимоотношений нейроэндокринной и иммунной систем организма. Все это свидетельствует о многогранных функциях тимуса как эндокриннолимфоидного органа и широте его воздействия на различные обменные процессы в физиологических и патологических условиях.

Формирование иммунного ответа начинается во 2-й половине внутриутробного развития. Эмбриональные лимфоциты вследствие воздействия плацентарных цитокинов и гормонов, а возможно и аллергенов смещаются  в сторону Тh3 профиля ответа. Такой сдвиг в сторону Тh3 системы «мать-плод» во время беременности обеспечивает благоприятное течение внутриутробного периода.

В постнатальный период,  вследствие стимуляции иммунной системы компонентами инфекционных агентов, у большинства детей происходит переключение с Тh3 типа на Тh2 тип. Програмирование двух противоположных типов аллерген-специфических клеток, продуцирующих цитокины Тh2 и Тh3, начинается в раннем детском возрасте в незрелой иммунной системе. К 2-летнему возрасту формируются основные механизмы определяющие характер, интенсивность и эффективность Т-клеточной реакции на аллергены, в пер-вую очередь, окружающей среды. Окончательное формирование фенотипа  происходит к 5-6 годам.

На процесс формирования фенотипа Т-клеточной реакции влияют многочисленные факторы, причем генетические факторы имеют важное, но не решающее значение. Немаловажную роль в этом процессе играет морфо-функциональное состояние тимуса.

При рождении тимус весит 15 г, к пубертату достигает максимальной массы в 50 г. Однако,если измерять массу паренхимы тимуса без учета жировой ткани, то максимум в 38 г. достигается уже в возрасте 2-5 лет, далее идет прогрессивное ее уменьшение.Очевидно, что максимальной функциональной массы тимус достигает в период оформившегося Т-лимфоцитарного иммунного ответа. Одновременно с прибавкой массы паренхимы происходит дальнейшая дифференцировка и усовершенствование собственно функциональных  регуляторных  механизмов тимуса.

Патология тимуса формируется в виде гипопластических, гиперпластических или диспластических процессов. В детском возрасте наиболее часто встречаются гиперпластические процессы приводящие к увеличению массы органа-тимомегалии.

Актуальность проблемы  обусловлена высокой распространенностью тимомегалии у детей с постоянным ростом ее частоты, большей подверженностью этих детей инфекционным и аллергическим заболеваниям, особенно в раннем возрасте, осложненным их течением, заканчивающихся иногда неожиданным летальным исходом.

Раскрытие патогенеза тимомегалии имеет большое теоретическое значение как для понимания механизмов развития иммунной и нейроэндокринной систем и, соответственно, различных обменных процессов в раннем детском возрасте, так и механизмов их возможных  отклонений. Оно важно и в клиническом аспекте в каждом конкретном случае, так как увеличение тимуса является неблагоприятным фактором преморбитного состояния, с возможными ближайшими и отдаленными последствиями.

Регуляция функциональной активности тимуса, в первую очередь, осуществляется непосредственно антигенами и различными цитокинами. Способность реагировать на антигенную стимуляцию тимус приобретает примерно с 20 нед. внутриутробного периода. Поэтому, при отягощеной беременности различной этиологии, при внутриутробных инфекциях,в условиях нарушения плацентарной проницаемости, особенно в сочетании с хронической гипоксией, в большинстве случаев развивается внутриутробная тимомегалия.

В постнатальном периоде антигенная нагрузка тимуса резко возрастает.Антигены поступают во внутреннюю среду через кожу и слизистые, из коих важнейшей является слизистая ЖКТ.

Поток антигенов и токсинов из ЖКТ зависит от факторов питания, микробиоциноза кишечника и морфофункционального состояния слизистой. Заселение кишечника микрофлорой  начинается автоматически с момента прохождении через родовые пути матери. Принципиально важно какие микробы первыми попадают и размножаются в тракте. Колонизация бифидо и лактобактериями является физиологической и способствует становлению процессов нормального пищеварения и интенсивного морфофункционого развития слизистой кишечника уже в периоде адаптации организма новорожденного. При первоначальном росте условно и патогенной микрофлоры указанные  процессы, особенно развитие и целостность слизистой, нарушаются.

Поэтому, первоначальная колонизация кишечника является для иммунной системы и организма в целом событием, которое нужно  расценивать как одно из ключевых событий за всю жизнь.

И не случайно природа предопределила питание в первые дни жизни такой универсальной пищей, каковой является молозиво. Оно содержит  все необходимые пищевые ингридиенты в таком химическом виде, что большинство из них почти без расщепления попадают во внутреннюю среду организма ребенка. Кроме того, оно содержит  многочисленные факторы играющие важную роль в защите ЖКТ, активизации местного и общего иммунитета, стимуляции роста бифидо и лактобактерий. Поэтому, принципиально важно раннее прикладывание новорожденного к груди, состояние матери и ребенка, совместное их пребывание.

В наши дни в связи с урбанизацией увеличивается число новорожденных с нарушением
процесса первичной колонизации слизистой кишечника за счет снижения количества  бифидо и лактобактерий и нарушения взаимообмена микробами между матерью и ребенком. Неблагоприятным  фактором для процесса первичной колонизации является широкое, зачастую необоснованное применение антибиотиков у новорожденных. Отрицательно сказывается на этом процессе и кесарево сечение  у большинства таких детей развиваются стойкие дисбиотические изменения флоры кишечника.

Другим важным фактором влияющим на состояние тимуса являются роды.Тяжелая гипоксия  головного мозга ребенка, особенно гипоталямической области, в родах и в послеродовый период зачастую приводят или усиливают развитие тимомегалии.

Впоследствии увеличение тимуса развивается и прогрессирует вследствии постоянного повышенного его раздражения антигенами и цитокинами поступающими, в основном, из ЖКТ. Ответная реакция  тимуса и всей иммунной системы зависят  как от дозы и типа антигенов и цитокинов, времени их экспозиции, так и от генетических вариаций индивидуальной способности к ответу. Не случайно, наиболее часто тимомегалия встречается у детей с экссудативно-катаральным и, особенно, лимфогипопластическим диатезами.
Этот факт обьясняет и генетическую предрасположенность к тимомегалии, особенно II и III степени. Принципиально важно, что все эти процессы происходят в период становления и дифференцировки функций незрелой иммунной системы с окончательным развитием фенотипа.

Таким образом, увеличение тимуса – тимомегалию у детей раннего возраста следует рассматривать как результат длительного, с периодами обострения, антигенного и токсического стресса в период становления и интенсивного развития незрелой иммунной системы в частности и организма в целом. Независимо от причин, тимомегалия - тревожный сигнал об иммунологических, эндокринных и обменных нарушениях и напряжении защитно-адаптационных механизмов.

Увеличение тимуса наиболее достоверно определяется при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании грудной клетки с помощью тимико-торакального индекса (ТТИ). В норме  ТТИ у детей до года равен 0.260, от 1 до3 лет -0,231, от 3 до 6 лет -0,220.
У детей до года c 10 увеличения тимуса ТТИ равен 0,367,  II0  – 0,445, III0– 0,572, у детей 2-3 лет, соответственно, – 0,331, 0,440 и 0,560, детей 3-6 лет I0– 0,308 , II0 – 0,430.

Размеры тимуса в определенной степени обьективно согласуются с его функциональным состоянием. Так, с большой вероятностью можно предположить, что при 10 тимомегалии функции тимуса компенсированы, при II0 – уже развивается стадия суб, а при  III0 – стадия декомпенсации. Поэтому, видимо следует согласиться с П.Д.Вагановым, который классифицировал 10 тимомегалии как синдром увеличенной вилочковой железы, а II  и III0 – как собственно тимомегалию. 

Морфологические изменения тимуса разнообраны и, в какой то мере, соответствуют степени увеличения органа. В начальной стадии отмечается увеличение количества и активности тимоцитов, кровенаполнения, в первую очередь артериального, что следует расценивать как физиологическую реакцию на повышенную антигенную нагрузку  организма. Дальнейшее течение процесса характеризуется уменьшением числа тимоцитов, тимические тельца немногочисленны, мелкие, в корковой зоне определяется пролиферация макрофагов и лимфоцитов. Скопления лимфоцитов, отсутствующие в норме, могут развиваться в виде фолликул. Увеличивается доля жировой ткани и соединительнотканных элементов.

Соответствующие изменения развиваются в железах эндокринной системы и периферических лимфатических образованиях. Особенно значимы с патогенетической и клинической точек зрения морфофункциональные изменения надпочечников, проявляющихся в виде гипокортицизма, гипоадренализма. Нарушены, также,  функции щитовидной железы.

Изменения происходят и в иммунном ответе как в Т- зависимом, так , и в Т- независимом форматах. На характер нарушений Т-зависимого иммунного ответа, в первую очередь, влияет формируемый баланс Тh2 /Тh3 типов ответа. При нормальном соотношении или преобладании Тh2 типа отмечаются нарушения преимущественно клеточного  и, наоборот при преобладании Тh3 типа – гуморального иммунитета. Развиваются нарушения и в Т-независимом формате иммунных механизмов. Они проявляются уже в преиммунном ответе. Снижается активность факторов неспецифической защиты, в частности сывороточного лизоцима и комплемента. Нарушается фагоцитарная активность: показатель фагоцитоза (количество нейтрофилов участвующих в фагоцитозе), индекс фагоцитоза (поглотительная функция нейтрофилов) и показатель завершенности фагоцитоза.

Указанные изменения в системе неспецифической защиты и фагоцитоза усугубляют дисбаланс в иммунной системе. Дети с увеличенной массой тимуса подвержены частым инфекционно-воспалительным заболеваниям со склонностью к затяжному течению. У части из них  достоверно выше склонность к различным аллергическим реакциям .

Таким образом, у детей с тимомегалией в периоде становления и интенсивного развития незрелой иммунной системы, в условиях генетически детерменированных и индивидуальных особенностей формирующегося фенотипа, возможны  вариации как иммунного отве –та в частности, так и организма в целом на различные антигены.В одном случае, на фоне плохо отрегулированного и усиленного иммунного ответа, происходит усиленный (гипер-ергический) и плохо отрегулированный процесс воспаления с выраженным аллергическим компонентом. И, наоборот, на фоне плохо отрегулированного и слабого ответа развивается  слабый и плохо регулируемый процесс воспаления со склонностью к затяжному течению.

Степень увеличения тимуса, полиморфизм и степень клинических проявлений в каждом конкретном случае зависят от совокупности действия и времени многих факторов, в первую очередь, антигенной нагрузки.
По нашим наблюдениям и по литературным данным наиболее часто (до 85-90% случаев) увеличение тимуса наблюдается у детей раннего возраста, причем около половины из них оно отмечается у детей до 1 года. I0 увеличения тимуса выявляется чаще (до 80%), II0 от15 до 20%, а Ш 0  - в 1-3% случаев. С возрастом степень увеличения тимуса уменьшается. Так, у детей старше 1 года преобладает 10, а  Ш0 степень  не встречается уже с 2-3 летнего возраста.

У большинства новорожденных детей поступивших в стационар с различной патологией выявлено увеличение тимуса в основном  10 . Анамнестические данные выявили у них в 70% случаев различные патологии течения беременности и родов.

Фактором риска увеличения тимуса у детей до 6 мес. является раннее искусственное вскармливание. Увеличение тимуса обнаружено и у впервые заболевших детей находившихся на грудном вскармливании. У 70% их матерей были выявлеы симптомы нерезко выраженного нарушения пищеварения (метеоризм, неустойчивый стул, чаще в виде запоров, дискомфорт и боли в животе), анемия, признаки полигиповитаминоза.

Дети с увеличением тимуса уже на первом году жизни чаще болеют ОРВИ, острыми и хроническими нарушениями пищеварения и питания, рахитом, анемией, у них чаще развиваются аллергические проявления. В возрасте до 3 лет более половины детей с увеличенным тимусом относятся к группе часто болеющих детей, с более тяжелым и длительным течением ОРИ (обструктивный бронхит, пневмонии, отиты, фебрильные судороги, кишечный синдром). Эта группа детей отличается и высокой частотой развития ЛОР патологии: аденоидные вегетации и гиперплазия небных миндалин с последующим развитием хронического тонзиллита. Эти дети отличаются лабильностью и возбудимостью ЦНС, у них чаще отмечаются стоматиты, признаки полигиповитаминоза, особенно гиповитаминоза А, сидеропенический синдром.
  
Полиморфизм клинико - лабораторных проявлений при отсутствии специфических симптомов, особенно у часто болеющих детей раннего возраста, являются причиной того, что в 85-90% случаев увеличение тимуса обнаруживается при рентгенографии по поводу различных заболеваний детей.

По мнению проф. П.Д. Ваганова раннему выявлению синдрома увеличения вилочковой железы подлежат дети:

1. имеющие в анамнезе отягощенные антенатальные факторы и перинатальное поражение ЦНС,

2. рожденные от матерей, у которых в детстве было выявлено увеличение тимуса,

3. имеющие затрудненное дыхание при отсутствии катаральных явлений,

4.с высоким инфекционным индексом.

Этим детям рекомендуется провести УЗИ тимуса с определением ее массы в граммах.
При выявлении увеличения тимуса необходимо провести тщательный сбор анамнеза и обследование ребенка с целью выявления причин длительной антигенной и токсической нагрузки организма больного ребенка.

Лечебные мероприятия включают в себя коррекцию питания, обменных и гормональных нарушений, иммунологического статуса, лечения сопутствующих заболеваний.
Коррекция питания является принципиально важной задачей лечения. У детей находящихся на грудном вскармливании зачастую необходимо провести коррекцию питания матери. Диета матери должна быть сбалансированной, содержать достаточное количество белка, овощей и фруктов, богатой витаминами и микроэлементами. При выявлении заболеваний у матери следует провести их лечение. Детям на искусственном вскармливании и старше 6 мес. следует назначить питание не столько по возрасту, сколько исходя из функционального состояния ЖКТ. Питание этих детей должно быть как полноценным, так и наиболее легкоперевариваемым и способствующим перистальтике кишечника, назначается дробно, относительно малыми порциями, чаще. При необходимости следует назначить эти пробиотики, ферментативные препараты.

С целью улучшения обменных процессов назначается комплекс витаминов:
А, Е, Д, В-комплекс, препараты кальция. При сидеропенических проявлениях  после определения ферритина крови  препараты железа. Витаминотерапия проводится не менее 1 мес., препараты железа и кальция – 1,5-2 мес. и более. При  необходимости  назначаюся гепатопротекторы коротким курсом.

При 10  увеличения тимуса лечение лечение ограничиваеся коррекцией питания, назначением эубиотиков, реже – короткого курса витаминотерапии. При увеличении тимуса II-Ш0,   помимо вышеуказанных задач возникает необходимость иммуннокорегирующей терапии ( тактивин, реже элеутерококк ). Тактивин назначается в дозе 2 мкг/кг, подкожно, курс 5-7 иньекций.
Особую актуальность в практике педиатра приобретает проведение профпрививок детям с увеличенным тимусом. При проведении прививок этим детям следует учитывать степень увеличения тимуса, анамнез, характер питания и индивидуальные особенности организма ребенка.

Дети с увеличенным тимусом 10 чаще переносят прививки бессимптомно и без особых отклонений от инструкций по проведению прививок здоровым детям (по частоте местных и общих реакций). Детям с увеличением тимуса II0 рекомендуется проводить вакцинацию на фоне гипоаллергенной диеты, курса витаминотерапии,. приема эубиотиков. Назначение гипосенсибилизирующей терапии решается индивидуально с учетом аллергического фона организма ребенка. Практически все дети с увеличением  10 и большая часть II0  имеют теже показания и противопоказания профпрививок что здоровые дети при условии клинического здоровья.

При тимомегалии Ш0  рекомендуется отложить проведение прививок до 6 мес. при условии назначения коррегирующего лечения.
Нарушения гормонального статуса у детей с тимомегалией II  и, особенно, Ш0  зачастую сопровождаюся осложненным, тяжелым течением острых заболеваний, что диктует необходимость назначения глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон) в течении всего периода тяжелого состояния ребенка – обычно не более 3-5 дней.

Таким образом, дети с увеличением тимуса, особенно II  и   Ш0 .отличающиеся определенными изменениями и нарушениями иммунной и нейроэндокринной систем, относятся к детям группы риска. Этим и определяется необходимость проведения дифференцированного подхода к проведению лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в каждом конкретном случае.

З. Б. Мелконян
кафедра педиатрии  ЕрГМУ

У грудничка увеличена вилочковая железа

Вилочковая железа (или тимус — по латыни) — это центральный орган иммунной системы, который располагается в верхнем отделе грудной клетки и играет важную роль в организме ребенка. Вилочковая железа отвечает за развитие клеток иммунной системы — Т-лимфоцитов, которые способны защищать организм ребенка от различных инфекций, вирусов и бактерий. Однако, очень часто у детей грудного возраста отмечается патология увеличения тимуса — тимомегалия. Если у грудничка вилочковая железа существенно увеличена по сравнению с возрастными нормами, то вполне возможно, развитие у ребенка различных аллергических реакций, а также возникновение инфекционных и вирусных заболеваний.

Причины увеличения вилочковой железы у ребенка

Следует отметить, что данное заболевание передается малышам генетически. Кроме того, увеличение вилочковой железы в грудном возрасте может возникнуть вследствие патологий беременности, перенесенных инфекционных заболеваний матерью или же в случае поздней беременности. К тому же, данная патология может сформироваться на фоне других заболеваний крови или эндокринной системы. Увеличена вилочковая железа у ребенка — симптомы:

  • избыточный вес ребенка при рождении;
  • быстрый набор/потеря веса малыша;
  • частые срыгивания;
  • бледность;
  • частые простудные заболевания;
  • потливость;
  • кашель, несвязанный с простудными заболеваниями;
  • синюшность кожных покровов, при напряжении и плаче;
  • венозная сетка на груди;
  • увеличение лимфатических узлов, миндалин и аденоидов;
  • нарушение ритма сердца;
  • сниженный мышечный тонус.

Увеличена вилочковая железа у грудничка — лечение

Чаще всего, увеличение вилочковой железы у грудных детей не требует особого лечения. Как правило, к 5-6 годам данная проблема исчезает сама собой. Однако, следует уделить большее внимание укреплению иммунитета малыша, а также позаботиться о здоровом и сбалансированном его питании. Кроме того, необходимо соблюдать режим дня, при котором ребенок будет хорошо высыпаться и находиться достаточное количество времени на свежем воздухе.

В некоторых случаях, при тяжелой форме тимомегалии у детей, малышу может понадобиться лечение, которое должно проводиться под строгим контролем врача-эндокринолога.

 

Для чего нужна вилочковая железа (тимус) и что делать если она увеличена?

содержание видео

Рейтинг: 4.0; Голоса: 1Доктор Комаровский доступно расскажет, что такое вилочковая железа (тимус) и для чего она нужна в организме человека, а также проинструктирует, что делать, если врач говорит об увеличенном тимусе
Дата: 2020-11-12

Похожие видео

Комментарии и отзывы: 10

inna
На ответ не надеюсь. Ребенку 5 месяцев, переодическая одышка ( выдох тяжёлый, вначале поставили бронхит. Одышка возникает непредсказуемо, за 3-4 часа от абсолютно здорового малыша до состояния когда необходимо срочное внутривенное вливание, иногда может проходить самостоятельно. Аллергии нет ни на какие маркеры, все анализы в норме. Единственный диагноз - тимомегалия. Как-то так

Электрик
Дай Бог здоровья Евгению Олеговичу!
Когда сказали что у нас увеличен тимус и назначили Лимфомиазот ( ГОМЕОПАРТИЯ) я сразу поняла что это не лечится, потому что гомеопатия не лечение. Сказали что нельзя делать прививки! Мы сделали, все хорошо!
Теперь убедилась что мы все сделали правильно!
Спасибо вам!

Daniya
Евгений Олегович, добрый день!
Нам сегодня сделали УЗИ тимуса, и сказали, что она увеличена, и нельзя делать электрофорез с кальцием, который вчера прописали в связи с дисплазией ТБС!
Значит всё-таки можно?
Ребенку 6 месяцев, дисплазию поставили после рентгена, мол недоразвитость головки, очень маленькие!

Татьяна
У Комаровского любой диагноз-это тьфу! Все хорошо, все прекрасно, ничего страшного нет, ничего делать на надо, радуйтесь жизни! Смотрю его только для успокоения нервов после прочтения не таких уж оптимистичных статей с других сайтов! Педиатр-оптимист одним словом!

Надежда
Сделали сегодня узи, размер тимуса ( объём и масса) в 2 раза более нормы. Самочувствие нормальное - но прививки не разрешают. В программе прозвучало на 20 процентов, у нас на 100- все сказанное актуально для нас? Пожалуйста, ответьте!

Бахыт
Здраствуйте, ребенку 5 лет одышка свистит кашель тимус физиологический говорят будут делать бронхоскопию патом операцию убрать хотят вилочковый железу можете помочь советом хотябы?

прямой
Вилочковая железа это орган авторитетности или УМ МУнитета. У взрослых она уменьшается из- за того, чтотвсе хотят стать авторитарными. Не сами собой. Не хозяева свой жизни.

Darmonjon
Доктор вы неможете сказать, что велечковые железа увилычилось, и все мускули ослабьлялос, и диагноз положили миастения, это тоже не считается болезни

AlyonkaSunny
а что делать если тимус расположен у нижней границы щитовидной железы? и в заключении УЗИ написано нельзя исключить эктопию вилочковой железы?

TOP
Здравствуйте. Все понятно по большой тимус, а если тимус меньше нормы или вообще отсутствует у ребенка, что тогда? информации в интернете нет.

Зачем человеку вилочковая железа?

Какая функция у вилочковой железы? Владислав Владимирович, Минск.

Вилочковая железа, или тимус, — один из наименее изученных органов человека. Она расположена в верхней части грудной клетки, сразу за грудиной. По своему виду напоминает двузубую вилку, за что и получила название вилочковой. В 60-х годах прошлого века было доказано, что она является главным органом иммунной системы и отвечает за развитие и дифференцировку “тимусных” клеток (Т-лимфоцитов).

Лимфоциты — едва ли не самые главные клетки иммунной системы. Они делятся на две большие группы:

Т и В. В-лимфоциты отвечают за выработку антител (специальных белков крови, которые борются с бактериями и вирусами). Специализация этих клеток проходит в красном костном мозге, в основном в костях таза и ребрах. Есть еще Т-лимфоциты, на них возлагается обязанность уничтожать опухолевые клетки и поврежденные вирусами, находить и распознавать поврежденные клетки организма, не позволять своим собратьям нападать на здоровые ткани и так далее. При нарушении работы клеток этого типа возможно возникновение целого ряда аутоиммунных заболеваний, например, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, аутоиммунного тиреоидита и других.

К интересной особенности вилочковой железы можно отнести то, что своего полного созревания она достигает в детском возрасте, но уже у подростков подвергается обратному развитию и атрофии. Этот процесс продолжается в течение всей жизни — у взрослых людей ткани тимуса в основном заменяются жировыми клетками, при этом количество лимфоцитов, находящихся там, значительно сокращается. Этот орган можно назвать железой нашей молодости. Если у взрослого человека не происходит угасания вилочковой железы, его организм более восприимчив к инфекционным болезням, повышается также риск развития онкологических заболеваний. Нарушение работы тимуса в детском возрасте тесно связано с возникновением иммунодефицита, патологией эндокринной и нервной систем.

Современная наука относит вилочковую железу к иммунной системе, но она вырабатывает еще и целый ряд гормонов. Тот факт, что эта железа у детей и подростков имеет относительно большие размеры, а у взрослых фактически исчезает, дает основание предположить, что она участвует в процессах роста организма. Проводимые ранее исследования показали, что подопытные животные с удаленным в раннем возрасте тимусом отставали в росте, у них нарушались процессы развития костной ткани. Но окончательно это не доказано, поэтому остается только ждать новых открытий в этой области.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”

Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.
Ждем ваших вопросов, друзья!

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

AFM_32

ФОКУС НА ПРАКТИКУ / ПРАКТИЧЕСКАЯ СЕРИЯ

Младенец со случайной ненормальностью рентгенограммы грудной клетки

Neerajana DODA 1 и Wilfred C.G. PEH 2

1 Отделение диагностической радиологии, Больница общего профиля Чанги, Сингапур и 2 Служба здравоохранения Сингапура, Сингапур


История болезни

6-месячный младенец с жалобой на кашель.Подозревалась инфекция грудной клетки. Была сделана фронтальная рентгенограмма грудной клетки.

Q1 Каковы рентгенологические данные?

Сердце нормальных размеров, поля легких чистые. Наблюдается очевидное расширение верхнего средостения с треугольной плотностью мягких тканей, проецируемой на верхнее средостение с правой стороны (рис. 1).

Q2 Какой диагноз?

Это нормальная вилочковая железа. Это может быть очень заметно у младенцев и маленьких детей.Это частая причина расширения верхнего средостения в первые несколько лет жизни.

Q3 Каковы рентгенологические признаки нормального тимуса у детей?

На рентгенограммах младенцев и детей нормальный тимус виден как треугольная структура с четко очерченными границами. Он может сливаться с сердцем или иметь выемку между его нижней границей и сердцем. Иногда он может образовывать острый угол между его нижней границей и сердечным контуром, создавая так называемый знак паруса. 1,2 Границы могут иметь волнистые очертания из-за вдавления реберными хрящами; это было названо волновым знаком Малви или волновым знаком тимуса. 2 Правая граница более прямая, чем левая. 1,2 Нормальный тимус не вытесняет трахею или пищевод. Он меняет форму на вдохе и выдохе с относительным увеличением диаметра на выдохе.

Q4 Каков нормальный прогресс визуализации тимуса?

Вилочковая железа у новорожденных выступает вперед и увеличивается в размерах в течение первых нескольких месяцев жизни.У здорового младенца будет выраженная вилочковая железа. К 13 годам вилочковая железа уменьшается в размерах. К 4 годам он виден только у 2% пациентов на рентгенограммах грудной клетки. Однако его можно определить на снимках компьютерной томографии до 20 лет. 3

Q5 Каковы причины аномального размера вилочковой железы?

Тимус может регрессировать при стрессе, хронических заболеваниях, голодании, стероидах, ожогах, злокачественных заболеваниях и цитотоксических препаратах. Когда эти факторы больше не присутствуют, он не только возвращается к нормальному размеру, но также может вернуться к большему размеру, чем обычно.Тимус может увеличиваться из-за гиперплазии (например, болезни Грейвса, болезни Аддисона, системной красной волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита, тиреотоксикоза), доброкачественных поражений, таких как кисты тимуса, тимолипомы или опухолей, таких как тимома, лимфома тимуса, семинома и карцинома. 2

Q6 Каковы другие причины расширения средостения у детей?

Расширение средостения у детей может происходить из-за множества причин, таких как врожденные (нормальный тимус, лимфангиома, гемангиома, киста тимуса, сосудистая мальформация), воспалительные поражения (туберкулезные абсцессы, заглоточные абсцессы с расширением абсцесса), травматические поражения ( пневмомедиастинум, гематома, гранулема инородного тела пищевода), доброкачественные образования (липома, липобластома, нейрофибромы) и злокачественные образования (лимфома, карцинома щитовидной железы, нейробластома, опухоли грудной стенки). 3 Важно знать рентгенологические особенности нормальной вилочковой железы, чтобы отличить ее от других поражений.

Каталожные номера

1 http://www.medicine.cmu.ac.th/Department/Department/radiology/pedrad/normal.html.
2 Грейнджер Р.Г., Эллисон Д. Диагностическая радиология: Учебник по медицинской визуализации, 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1997: 130912.
3 Кастеллот А., Вскес Э., Вера Дж. И др.наверх

Определение, анатомия, функции и заболевания

Лимфатическая система является частью иммунной системы. Он также поддерживает баланс жидкости и играет роль в усвоении жиров и жирорастворимых питательных веществ.

Лимфатическая или лимфатическая система включает в себя обширную сеть сосудов, которая проходит почти через все наши ткани, обеспечивая движение жидкости, называемой лимфой. Лимфа циркулирует по телу подобно крови.

В организме около 600 лимфатических узлов.Эти узлы набухают в ответ на инфекцию из-за скопления лимфатической жидкости, бактерий или других организмов и клеток иммунной системы.

Человек с инфекцией горла, например, может почувствовать, что его «железы» опухли. Опухшие железы особенно ощущаются под челюстью, в подмышечных впадинах или в области паха. На самом деле это не железы, а лимфатические узлы.

Им следует обратиться к врачу, если опухоль не проходит, если узлы твердые или эластичные и их трудно двигать, если есть лихорадка, необъяснимая потеря веса или затрудненное дыхание или глотание.

Поделиться в Pinterest Лимфатические узлы или «железы» могут увеличиваться, когда организм реагирует на угрозу.

Лимфатическая система выполняет три основные функции:

  • Она поддерживает баланс жидкости между кровью и тканями, известный как гомеостаз жидкости.
  • Он является частью иммунной системы организма и помогает защищаться от бактерий и других злоумышленников.
  • Облегчает всасывание жиров и жирорастворимых питательных веществ в пищеварительной системе.

В системе есть специальные мелкие сосуды, называемые млечными сосудами.Это позволяет ему поглощать жиры и жирорастворимые питательные вещества из кишечника.

Они работают с кровеносными капиллярами в складчатой ​​поверхностной мембране тонкой кишки. Капилляры крови поглощают другие питательные вещества непосредственно в кровоток.

Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, протоков, узлов и других тканей.

Ежедневно из сердечно-сосудистой системы в ткани тела попадает около 2 литров жидкости. Лимфатическая система - это сеть сосудов, которые собирают эти жидкости или лимфу.Лимфа - это прозрачная жидкость, получаемая из плазмы крови.

Лимфатические сосуды образуют сеть ветвей, которые достигают большей части тканей тела. Они работают аналогично кровеносным сосудам. Лимфатические сосуды работают с венами, возвращая жидкость из тканей.

В отличие от крови, лимфатическая жидкость не перекачивается, а выдавливается по сосудам, когда мы задействуем мышцы. Свойства стенок лимфатических сосудов и клапанов помогают контролировать движение лимфы. Однако лимфатические сосуды, как и вены, имеют внутри клапаны, которые не позволяют жидкости течь обратно в неправильном направлении.

Лимфа постепенно отводится к более крупным сосудам, пока не достигает двух основных каналов, лимфатических протоков в нашем стволе. Оттуда отфильтрованная лимфатическая жидкость возвращается в кровь в венах.

Сосуды разветвляются через соединения, называемые лимфатическими узлами. Их часто называют железами, но это не настоящие железы, поскольку они не являются частью эндокринной системы.

В лимфатических узлах иммунные клетки оценивают наличие инородных материалов, таких как бактерии, вирусы или грибки.

Лимфатические узлы - не единственные лимфатические ткани в организме. Миндалины, селезенка и вилочковая железа также являются лимфатическими тканями.

Что делают миндалины?

В задней части рта есть миндалины. Они производят лимфоциты, один из видов лейкоцитов, и антитела.

Они занимают стратегическое положение, свисают с кольца, образующего соединение между ртом и глоткой. Это позволяет им защищаться от вдыхаемых и проглоченных инородных тел.Миндалины - это ткани, пораженные тонзиллитом.

Что такое селезенка?

Селезенка не связана с лимфатической системой так же, как лимфатические узлы, но является лимфоидной тканью. Это означает, что он играет роль в производстве белых кровяных телец, которые являются частью иммунной системы.

Другая его основная роль - фильтровать кровь для удаления микробов, старых и поврежденных эритроцитов и тромбоцитов.

Вилочковая железа

Вилочковая железа - это лимфатический орган и эндокринная железа, которая находится сразу за грудиной.Он секретирует гормоны и играет решающую роль в производстве, созревании и дифференцировке иммунных Т-клеток.

Активен в развитии иммунной системы от рождения до детства.

Костный мозг

Костный мозг не является лимфатической тканью, но его можно рассматривать как часть лимфатической системы, потому что именно здесь созревают В-клеточные лимфоциты иммунной системы.

Печень плода

Во время беременности печень плода считается частью лимфатической системы, поскольку она играет роль в развитии лимфоцитов.

Ниже представлена ​​полностью интерактивная трехмерная модель лимфатической системы.

Изучите модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше о лимфатической системе.

Лимфатическая система выполняет три основные функции.

Баланс жидкости

Лимфатическая система помогает поддерживать баланс жидкости. Он возвращает из тканей избыток жидкости и белков, которые не могут быть возвращены через кровеносные сосуды.

Жидкость находится в тканевых пространствах и полостях, в крошечных пространствах, окружающих клетки, известных как интерстициальные пространства.Их достигают мельчайшие кровеносные и лимфатические капилляры.

Около 90 процентов плазмы, которая достигает тканей из капилляров артериальной крови, возвращается венозными капиллярами и обратно по венам. Оставшиеся 10 процентов отводятся обратно через лимфатические сосуды.

Ежедневно возвращается около 2-3 литров. Эта жидкость содержит белки, которые слишком велики для транспортировки по кровеносным сосудам.

Разрушение лимфатической системы приведет к летальному исходу в течение дня. Без лимфатической системы, отводящей лишнюю жидкость, наши ткани опухли бы, объем крови был бы потерян, а давление повысилось бы.

Поглощение

Большая часть жиров, всасываемых из желудочно-кишечного тракта, поглощается частью кишечной оболочки тонкого кишечника, которая специально адаптирована лимфатической системой.

В этой части кишечника лимфатическая система имеет крошечные молочные железы, которые являются частью ворсинок. Эти похожие на пальцы выступающие структуры образуются крошечными складками на впитывающей поверхности кишечника.

Млечные железы поглощают жиры и жирорастворимые витамины с образованием молочно-белой жидкости, называемой хилусом.

Эта жидкость содержит лимфу и эмульгированные жиры или свободные жирные кислоты. Он косвенно доставляет питательные вещества, когда достигает венозного кровообращения. Капилляры крови напрямую поглощают другие питательные вещества.

Иммунная система

Поделиться на PinterestЛимфатическая система производит лейкоциты или лимфоциты, которые имеют решающее значение в отражении инфекций.

Третья функция - защита организма от нежелательных организмов. Без него мы очень скоро умерли бы от инфекции.

Наш организм постоянно подвергается воздействию потенциально опасных микроорганизмов, таких как инфекции.

Первая линия защиты организма включает:

  • физических барьеров, таких как кожа
  • токсичных барьеров, таких как кислотное содержимое желудка
  • «дружественные» бактерии в организме

Однако патогены часто делают это. успешно проникнуть в тело, несмотря на эту защиту. В этом случае лимфатическая система позволяет нашей иммунной системе реагировать соответствующим образом.

Если иммунная система не способна бороться с этими микроорганизмами или патогенами, они могут быть вредными и даже смертельными.

Ряд различных иммунных клеток и специальных молекул работают вместе, чтобы бороться с нежелательными патогенами.

Как лимфатическая система борется с инфекцией?

Лимфатическая система производит лейкоциты, известные как лимфоциты. Есть два типа лимфоцитов: Т-клетки и В-клетки. Оба они путешествуют по лимфатической системе.

Когда они достигают лимфатических узлов, они фильтруются и активируются при контакте с вирусами, бактериями, инородными частицами и т. Д. В лимфатической жидкости.С этой стадии патогены или захватчики известны как антигены.

Когда лимфоциты активируются, они образуют антитела и начинают защищать организм. Они также могут вырабатывать антитела по памяти, если они уже встречались с конкретным патогеном в прошлом.

Коллекции лимфатических узлов сосредоточены в области шеи, подмышек и паха. Мы узнаем об этом на одной или обеих сторонах шеи, когда у нас развиваются так называемые «опухшие железы» в ответ на болезнь.

Именно в лимфатических узлах лимфоциты впервые сталкиваются с патогенами, взаимодействуют друг с другом и вызывают свою защитную реакцию.

Активированные лимфоциты затем проходят дальше по лимфатической системе, чтобы попасть в кровоток. Теперь они оснащены для распространения иммунного ответа по всему телу через кровообращение.

Лимфатическая система и действие лимфоцитов, которых в организме есть триллионы, составляют часть того, что иммунологи называют «адаптивным иммунным ответом». Это высокоспецифичные и продолжительные реакции на определенные патогены.

Лимфатическая система может перестать работать должным образом, если узлы, протоки, сосуды или лимфатические ткани становятся заблокированными, инфицированными, воспаленными или злокачественными.

Лимфома

Рак, который начинается в лимфатической системе, известен как лимфома. Это серьезнейшее лимфатическое заболевание.

Лимфома Ходжкина поражает особый тип лейкоцитов, известный как клетки Рида-Штернберга. Неходжкинская лимфома относится к типам, в которых эти клетки не задействованы.

Рак, поражающий лимфатическую систему, обычно является вторичным раком. Это означает, что он распространился из первичной опухоли, такой как грудь, в близлежащие или региональные лимфатические узлы.

Лимфаденит

Иногда лимфатический узел увеличивается из-за инфицирования. Узлы могут заполняться гноем, создавая абсцесс. Кожа над узлами может быть красной или полосатой.

Локальный лимфаденит поражает узлы возле инфекции, например, в результате тонзилита.

Генерализованный лимфаденит может возникнуть, когда болезнь распространяется через кровоток и поражает все тело. Причины варьируются от сепсиса до инфекции верхних дыхательных путей.

Lymphedema

Если лимфатическая система не работает должным образом, например, если есть препятствие, жидкость может не отводиться эффективно. По мере накопления жидкости это может привести к отеку, например, в руке или ноге. Это лимфедема.

Кожа может казаться стянутой и твердой, и могут возникнуть проблемы с кожей. В некоторых случаях жидкость может просачиваться через кожу.

Обструкция может возникнуть в результате хирургического вмешательства, лучевой терапии, травмы, состояния, известного как лимфатический филяриатоз, или - редко - врожденного заболевания.

Почему увеличиваются лимфатические узлы?

«Увеличенные железы», которые возникают, например, на шее во время инфекции горла, на самом деле являются увеличенными лимфатическими узлами.

Лимфатические узлы могут увеличиваться по двум общим причинам:

Реакция на инфекцию : Лимфатические узлы реагируют, когда чужеродный материал попадает в иммунные клетки через лимфу, которая выводится из инфицированной ткани.

Прямая инфекция лимфатических узлов : Узлы могут инфицироваться и воспаляться в результате определенных инфекций, которые требуют немедленного лечения антибиотиками.Это лимфаденит.

Большинству людей с опухшими железами при простуде или гриппе не нужно обращаться к врачу.

Тем не менее, следует обратиться за медицинской помощью, если:

  • лимфатические узлы остаются опухшими дольше 1-2 недель
  • опухший лимфатический узел кажется твердым или фиксированным на месте
  • опухоль сопровождается лихорадкой, ночным потоотделением или необъяснимо потеря веса

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом многих заболеваний.

Железистая лихорадка : также известная как инфекционный мононуклеоз или мононуклеоз, это вирусная инфекция, которая может вызывать длительный отек, боль в горле и усталость.

Тонзиллит : чаще встречается у детей, чем у взрослых. Это происходит, когда лимфатические узлы в задней части рта борются с инфекцией, обычно вирусной, но иногда и бактериальной.

Фарингит : эту бактериальную инфекцию обычно называют «стрептококковой ангиной». Он вызывается бактериями стрептококка группы А и может вызывать увеличение лимфатических узлов.

Дети более склонны к увеличению лимфатических узлов, потому что их иммунная система все еще вырабатывает реакцию на инфекционные микробы.

MNT ранее публиковала статьи о следующих результатах исследований:

В октябре 2017 года исследователи обнаружили, что в мозге есть лимфатические сосуды, что позволяет ему перерабатывать «отходы», вытекшие из кровеносных сосудов. Это может дать новое понимание взаимоотношений между мозгом и иммунной системой.

В июне 2015 года ученые объявили об открытии ранее неизвестной лимфатической системы, которая связала ее с центральной нервной системой (ЦНС) и мозгом.

В мае 2015 года исследователи заявили, что лимфатическая система может играть роль в восстановлении сердца после остановки сердца.

Проект MUSE - Синдром тимуса, удушья и внезапной детской смерти - социальная повестка дня или высокомерие?

Тимус, удушье и синдром внезапной детской смерти - социальная повестка дня или гордость? УОРРЕН Г. ГАНТЕРОТ * Беквит, патолог, предложил следующее определение синдрома внезапной детской смерти (СВДС): «внезапная смерть любого младенца или маленького ребенка, которая является неожиданной по (медицинскому) анамнезу и при которой тщательное патологоанатомическое исследование не дает результатов. продемонстрировать адекватную причину смерти »[1, с.83]. К сожалению, через 150 лет наука Беквита не смогла прийти к единому мнению относительно этиологии. Naeye стоит почти единственная среди патологов, предлагая последний путь к СВДС, гипоксии [2]; большинство патологов настаивают на том, что невозможно узнать даже окончательный путь, не говоря уже о непосредственной причине. Отсюда следует, что большинство патологов считают СВДС неизлечимым заболеванием, и это мнение разделяет Национальный фонд СВДС. Патологоанатомы и Национальный фонд СВДС разделяют социальную повестку дня. Патологоанатомам приходится иметь дело с скорбящими родителями, и Фонд состоит в основном из родителей, которые потеряли младенцев в результате этой катастрофы и хотят минимизировать горе и чувство вины у других родителей, которые страдают от этой утраты.С этой мыслью полезно проанализировать историю попыток объяснить внезапную смерть младенцев и оценить мотивы врачей, особенно патологов, исследовавших эту проблему. Начнем с вилочковой железы, органа с неопределенной функцией, расположение которого рядом с трахеей привело к тому, что он был признан причиной удушья. Открытие тимуса Вилочковая железа обычно инволюционирована у взрослых, и это было использовано для объяснения задержки в его описании ранними анатомами.Однако эта задержка существовала только в умах некоторых историков медицины. Автор благодарен Кейту Бенсону, доктору медицины, кафедра истории медицины и этики, за его значительную помощь в подготовке этой статьи. * Департамент педиатрии Вашингтонского университета, RD-20, Сиэтл, Вашингтон 98195. © 1993 Чикагский университет. Все права защищены. 0031-5982 / 93 / 3701-0848101.00¿ Дж. Уоррен К. Гюнтерот · Синдром внезапной детской смерти Два популярных учебника по истории медицины Зингера и Андервуда [3, с.241] и Майора [4, с. 398], ошибочно утверждал, что вилочковая железа не была открыта до 1522 года, когда об этом сообщил Якопо Беренгарио [5]. Первая ошибочная атрибуция несколько удивительна, учитывая более ранний перевод Зингера «De Anatomías Administrationihus» Галена, где «тимос» встречается более одного раза [6, с. 179, 180]. Однако Мэй отмечает, что Гален не был первым, кто описал вилочковую железу; Руф Эфесский описал вилочковую железу примерно в 100 году нашей эры. [7, с. 30]. Тимус как причина смерти от удушья Еще одна ошибка в текстах по истории медицины была введена Рухрой в его книге 1925 года «Педиатрия прошлого» [8, с.237–239], в котором он указал на тимус в результате удушья младенца. Он процитировал отчет швейцарского врача семнадцатого века Феликса Платтера [9]. Случай касался внезапной смерти пятимесячного мальчика, у которого развились стридор и затрудненное дыхание; Название отчета - «Suffocatio a struma interna abscondita, около jugulum». Рухра перевел это как «Удушье от скрытого внутреннего зоба по поводу горла». В медицинских словарях Дорланда и Стедмана латинское слово struma перечисляется как зоб, а не вилочковая железа.Подтверждение ошибки перевода Рухры можно найти в немецкой версии (на родном языке Платтера) [10, с. 133]; struma переводится на Kropf (зоб), который был эндемичен в Альпах во времена Платтера. Когда произошло кровоизлияние в железу его пациента, младенец умер относительно внезапно из-за обструкции дыхательных путей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *