Рубрика

Виды стула у взрослого: Нормальный стул: как выглядит и что считается нормальным стулом у взрослого

Автор: alexxlab

Содержание

Синдром раздраженного кишечника

«Хороший врач спасет если не от болезни, то от плохих врачей» Жан Поль

Эпидемиология функциональных расстройств кишечника

Palsson O, et al. Gastr. 2020;5:1262–73.e3. СРК — синдром раздраженного кишечника.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ (Rome IV)

Синдром раздраженного кишечника — функциональное заболевание кишечника при котором рецидивирующая боль в животе ассоциируются с дефекацией или изменением функции кишечника.

Биопсихосоциальная модель функциональных гастроинтестинальных расстройств

Drossman D. Gastr. 2016;150:1262–79.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (Rome IV)

Рецидивирующая боль в животе в среднем ≥1 дня в нед за последние 3 мес, появишаяся ≥6 мес назад и ассоциирующаяся с ≥2 из следующих признаков:
 • Связана с дефекацией.
 • Ассоциируется с изменением частоты стула.
 • Ассоциируется с изменением формы стула.

БРИСТОЛЬСКАЯ ШКАЛА КАЛА

КЛАССИФИКАЦИЯ (Rome IV)

 • С преобладанием запора: >25% дефекаций типа 1–2, <25% дефекаций типа 6–7.
 • С преобладанием диареи: <25% дефекаций типа 1–2, >25% дефекаций типа 6–7.
 • Смешанный: >25% дефекаций 1–2 и 6–7 типов.

Связь эмоций и моторики кишечника

Almy T, et al. Gastroenterology 1950;15:95.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 • Общий анализ крови.
 • Копрограмма.
 • Тесты на кишечную инфекцию, Clostridium difficile.
 • Фекальный кальпротектин: маркер воспаления кишечника.
 • Колоноскопия.

Избыточный бактериалный рост в тонкой кишке

СРК — синдром раздраженного кишечника. Takakura W, Pimentel M. Frontiers in Psychiatry. 2020;11:664.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАРЕИ

Воспалительные болезни кишечника
 • Похудание, лихорадка.
 • Маркеры воспаления (СРБ, СОЭ, анемия).
 • Фекальный кальпротектин.
 • Системные проявления.
 • Воспалительные изменения при колоноскопии.

Кишечная инфекция
 • Острая, стойкая диарея с дегидратацией, ночная.
 • Escherichia coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella, Yersinia, Rotavirus.
 • Сезонность инфекции (лето), коллективное заражение.
 • Боль в животе, лихорадка, рвота (Shigella, Norovirus), кровь в стуле (не вирус).
 • Тесты кала на типичные инфекционные агенты и токсины.

Инфекция Clostridium difficile
 • Острая диарея.
 • Лечение антибиотиками (ампициллин/амоксициллин, цефалоспорины, фторхинолоны).
 • Анализ кала на токсины А и В: иммуноферментный метод (чувствительность низкая 75–95%), ПЦР на ДНК (чувствительность высокая).

Медикаменты
 • Острая диарея.
 • Антибиотики, антациды с магнезией, антисекреторные препараты, иАПФ, метилдопа, ингибиторы альфа-гликозидазы, метформин, НПВП, флуоксетин, литий, колхицин, левотироксин, ингибиторы холинестеразы.

Глютеновая энтеропатия
 • Хроническая диарея.
 • IgA антитела к тканевой трансглютаминазе.
 • Эндоскопия с дуоденальной биопсией.
 • Эффект аглютеновой диеты (исключить хлеб, мучные и макаронные изделия, продукты из ячменя, овса, пшеницы, ржи).

Рак толстого кишечника

СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ (колоректального рака)

 • Начало >50 лет.
 • Прогрессирующее течение.
 • Анорексия, прогрессирующая потеря веса.
 • Необъяснимая боль в животе (прогрессирующая, пробуждающая, ночная).
 • Аномалии при физикальном исследовании.
 • Кровь в стуле, не связанная с геморроем и трещинами ануса.
 • Анемия железодефицитная.
 • Семейный анамнез рака кишечника.

Психические расстройства при заболеваниях кишечника

Zamani M, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2019;2:132–43.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Синдром раздраженного кишечника с запором. [K58.9]
 □ Генерализованное тревожное расстройство, синдром раздраженного кишечника с диареей. [F41.1]
 □ Функциональный запор. [K59.0]

Антрахиноновый меланоз толстого кишечника

Меланоз толстого кишечника, вызванный препаратами сенны.

ЛЕЧЕНИЕ (AGA, BGS, Rome IV)

Дискомфорт/боли в животе
 • Диета с низким содержанием ферментируемых углеводов (low-FODMAP): фруктозы в избытке глюкозы (мед, манго), лактозы (молоко, йогурт), полиолов (авокадо, грибы), фруктанов (пшеница, лук, чеснок), галакто-олигосахаридов (бобовые, соевое молоко)
 • Мятное масло в капсулах.
 • Спазмолитики: мебеверин 135 мг 3 раза (200 мг 1 раз), дротаверин 40 мг 2–3 раза, пинавериум 50 мг 3 раза.
 • Антидепрессанты: амитриптилин 12.5–100 мг, сертралин 25–100 мг (если неэффективны трициклические антидепрессанты).

Диарея
 • Лоперамид 2–4 мг и по 2 мг после каждой дефекации (до 16 мг/сут).
 • Антибиотики: неабсорбируемый рифаксимин 550 мг 3 раза 2 нед.
 • 5-HT3 антагонисты: алосетрон 0.5–1 мг 2 раза.
 • Диосмектит.
 • Регидратация.

Запор
 • Наполнители: отруби 1–4 ч. ложки с едой, оболочка семян подорожника (мукофальк 5–10 мг 3 раза), метилцеллюлоза.
 • Осмотические лаксативы: лактулоза 15–30 мл, лактитол 10–20 г 1 раз, макрогол (полиэтиленгликоль) 1–2 пакетика 1–2 раза.
 • Активаторы хлоридных каналов: любипростон 8 мг 2 раза.
 • Агонисты серотониновых 5-HT4-рецепторов: тегасерод 6 мг дважды, прукалоприд 2 мг 1 раз.
 • Агонисты гуанилатциклазы С: линаклотид 290 мг, плеканатид 3 мг.

Метеоризм
 • Симетикон 2 капс. 3 раза после еды.

Анализ кала у детей в Омске

Лаборатория медицинского центра «Евромед» выполняет точные и подробные анализы. Использование современного оборудования и квалифицированных сотрудников позволяет проводить разные виды исследований в короткие сроки.

  • Консультация
  • Диагностика
  • Лечение

Копрограмма – комплексное исследование кала для получения общей картины состояния здоровья, в особенности пищеварительной системы, а также для распознавания воспалительных процессов и наличия паразитов.

Детский анализ кала практически ничем не отличается от диагностики взрослого организма, за исключением нескольких нюансов, преимущественно затрагивающих правила сбора материала и подготовки к ним.

Сравнивая образцы кала ребенка с детскими показателями нормы, можно выяснить, имеются ли нарушения в работе внутренних органов, правильно ли переваривается пища, нет ли воспалительных процессов или заражения паразитами.

Подготовка к анализам кала у детей

Взрослому человеку не составляет никакого труда подготовиться к сдаче копрограммы, особенно учитывая, что особенной подготовки и не требуется – напротив, нужно максимально придерживаться естественных условий.

Но вот сбор копроматериала у детей может вызвать определенные сложности. Особенно, если речь идет об анализе кала у грудничка. В этом случае следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Собирать кал не с одноразового, а с марлевого подгузника, выбирая специальной ложечкой частички из разных мест.
  • Необходимо следить, чтобы в образцы кала не попала моча ребенка.
  • Если сбор будет проводиться из горшка, перед использованием емкость нужно помыть с особой тщательностью и обдать кипятком.
  • Кал собирается в специальный контейнер, приобретенный в аптеке или полученный от медучреждения, в лабораторию которого будет передаваться образец. Изредка к контейнеру прилагается специальная ложечка, облегчающая сбор материала.
  • Следует собирать образец кала в утренний период и привезти в медицинское учреждение в течение 3 часов. Редко допускается сдача копроматериала, собранного накануне вечером при условии хранения образца в холодильнике (при температурном режиме от +3 ºС до +5 ºС).

Виды исследований кала

Микроскопия кала позволяет проверить кал на яйцеглист и выявить вероятность заражениями простейшими или бактериями.

Копрограмма – так называемое общее исследование кала, объединяющее анализ как физических параметров изучаемых образцов, так их содержания.

Проверить на наличие паразитов у ребенка поможет и соскоб на энтеробиоз, в этом случае исследуются прианальные складки маленького пациента.

Проба на скрытую кровь (среди пациентов бытует другое его название — анализ кала на гемоглобин) позволяет достоверно выявить наличие кишечных кровотечений.

Анализ на дисбактериоз позволяет соотнести количество полезных и патогенных бактерий кишечника.

В случаях, когда показатели незначительно отклоняются от норм, это чаще всего связано с изменениями в пищевом рационе ребенка.

Кал здорового ребенка состоит из микроорганизмов, слизи, эпителиальных клеток, непереваренных частиц пищи и пигментов. Внешне не должно обнаруживаться включений слизи, крови и крупных частиц пищи. Цвет от желтого (у грудничков) до светло-коричневого. В зависимости от возраста ребенка разнятся и другие внешние показатели, такие как объем, запах и консистенция.

Значительное отклонение состава образцов кала от существующих норм может свидетельствовать о воспалительных процессах или инфекциях.

Вернуться на страницу:


Остались вопросы?

 

Исследования кала — копрограмма, анализ на скрытую кровь, анализ на гельминтов. Где сделать платный срочный анализ кала в Москве?

Исследования кала

Исследования кала проводятся для выявления патологий желудочно-кишечного тракта. Общеклиническое исследование кала (копрологическое исследование или копрограмма) позволяет оценить способность органов ЖКТ переваривать пищу. В результате копрологического исследования могут быть обнаружены признаки нарушения функции печени, поджелудочной железы, тонкого кишечника и т.д. Другие виды исследований кала позволяют обнаружить паразитов. Востребованным видом исследования является анализ на скрытую кровь. Наличие скрытой крови в кале может указывать на желудочное или кишечное кровотечение.

Кал собирается в чистую и сухую посуду. Женщинам во время месячных сдавать анализ не рекомендуется. Кал должен быть получен без применения слабительных средств или клизмы, путем естественной дефекации. Иногда врач может назначить специальную диету, содержащую определенное содержание белков, жиров и углеводов, которой надо придерживаться в течение нескольких дней до сдачи анализа. При анализе на скрытую кровь за 3 дня до сдачи анализа следует исключить из диеты продукты, которые могут обусловить ложноположительный результат; это – мясо, рыба, зеленые овощи, помидоры, яйца. Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом врачу, – возможно, Вам придется на время прекратить их приём или отложить сдачу анализа.

Сдать кал на исследование в Москве Вы можете в любой из поликлиник «Семейного доктора». Сделать срочный анализ кала (в режиме CITO) в Поликлинике № 15 (ст.м. Бауманская). Ниже указаны цены на исследования кала, выполняемые в собственной лаборатории «Семейного доктора».  

Уважаемые пациенты!
Обращаем ваше внимание, что указанные цены не являются окончательной стоимостью приёма.
Если манипуляция оказывается на приёме врача, то к стоимости манипуляции добавляется стоимость приёма (соответственно, стоимость приёма увеличивается на стоимость выполненных манипуляций).

Причины и типы недержания мочи

Стрессовое недержание мочи — это недержание при физическом напряжении — например, когда вы кашляете, чихаете или смеетесь. Это самый распространенный тип недержания у женщин, а у мужчин он бывает редко.

 

Императивное недержание мочи — недержание, связанное с неотложными позывами к мочеиспусканию. Количество мочи варьируется от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря. Причины такого типа недержания могут быть самыми разными, например: аденома предстательной железы, инфекция мочевыводящих путей или просто употребление слишком большого количества жидкости. Поэтому важны грамотная диагностика и лечение.

 

Смешанное недержание мочи — сочетание симптомов стрессового и императивного недержания. То есть у вас могут случаться подтекания как из-за неотложных позывов к мочеиспусканию, так и при физическом напряжении.

 

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря происходит, когда полное опорожнение мочевого пузыря невозможно, и в нем постепенно накапливается остаточная моча. Наиболее частой причиной недержания этого типа является обструкция мочеиспускательного канала — например, при аденоме предстательной железы. Иногда мышца мочевого пузыря не сокращается и не опорожняет мочевой пузырь, что встречается при диабетической нейропатии. 

 

Нейрогенный мочевой пузырь — состояние при нарушении работы головного мозга, спинного мозга или нервов. Нейрогенный мочевой пузырь бывает у людей с повреждениями, связанными с травмой, инсультом, рассеянным склерозом или болезнью Паркинсона. 

 

Подтекание мочи после мочеиспускания — непроизвольное вытекание мочи непосредственно после завершения мочеиспускания. Это происходит из-за того, что в мочеиспускательном канале остается моча. Такое состояние чаще наблюдается у мужчин, и его можно избежать, нажимая спереди на промежность, чтобы выдавить остатки мочи. Сталкиваются с этим и женщины со слабыми мышцами вокруг мочеиспускательного канала.

 

Функциональное недержание мочи — невозможность вовремя дойти до туалета из-за ограничения подвижности по какой-либо причине. Функциональное недержание мочи возможно при нарушении зрения, снижении когнитивной функции и ограниченной возможности передвижения.

Расстройство регулярности и нарушение консистенции стула — клиника Spectra

(запор, понос; наличие слизи или крови в кале)

Нарушения стула — деликатная проблема, которую пациенты, как правило, не торопятся обсуждать со специалистом. А зря. В некоторых случаях такие неприятности могут являться следствием тяжелых состояний, требующих хирургической коррекции (например, кишечной непроходимости). Поэтому чем раньше произойдет обращение к врачу, тем ниже риски опасных осложнений.

С чем могут быть связаны нарушения стула?

  • Запоры. Подразделяются на эпизодические и хронические. Первые возникают время от времени на фоне стрессов или нарушений питания и заболеванием не считаются. Вторые представляют собой регулярные задержки дефекации, которые продолжаются в течение 3 и более месяцев. Развитие хронических запоров может быть обусловлено снижением моторики кишечника (синдром «ленивого» кишечника), глистными инвазиями, сужением просвета кишки, аноректальными заболеваниями (в частности геморроем) или неврологическими расстройствами. У женщин проблемы с опорожнением кишечника часто появляются в период климакса, что связано со снижением выработки эстрогенов в организме.
  • Диарея. Как и запоры, диарея бывает острой (продолжительностью не более 3 недель) или хронической (длится дольше 3 недель). Острую обычно вызывают патогенные микроорганизмы, попадающие в кишечник вместе с загрязненной водой или пищей. Помимо диареи при кишечных инфекциях пациентов также могут беспокоить лихорадка, тошнота, рвота. Хроническая диарея может быть симптомом воспалительных заболеваний кишечника (энтерита, колита), панкреатита, глистных инвазий, полипов и злокачественных опухолей толстой кишки.
  • Неустойчивый стул (чередование запоров и поносов). Такой симптом наиболее характерен для гастритов, гастродуоденитов, синдрома раздраженного кишечника, дисбактериоза и дискинезии желчевыводящих путей.
  • Появление слизи или крови в кале. Кровянистые прожилки в кале свидетельствуют о повреждении стенок пищеварительного тракта, что нередко бывает связано с язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки, язвенным колитом, проктитом, болезнью Крона. Появление слизи часто отмечается при воспалительных и опухолевых заболеваниях кишечника (колите, энтероколите, раке толстой кишки и др.).

Диагностика и лечение

К обязательным исследованиям при нарушениях стула относятся:

Лечение заключается в устранении основного заболевания и соблюдении определенной диеты. При необходимости пациентам может быть рекомендована симптоматическая терапия (прием закрепляющих или слабительных средств).

В большинстве случаев нарушения стула поддаются успешной коррекции. Важно лишь не затягивать с постановкой диагноза и вовремя принять меры по устранению недуга. В клинике «Спектра» вы сможете получить консультацию профессионала и пройти комплексное обследование, которое позволит установить точную причину расстройства. Записаться на прием можно как в будние, так и в выходные дни.

Кал серовато-белого цвета — причины, диагностика и лечение

Кал серовато-белого цвета — это обесцвечивание испражнений, зачастую сопровождающееся нарушением консистенции и частоты стула. Изменение цвета каловых масс характерно для дисбактериоза, болезней печени и желчного пузыря, поражения поджелудочной железы. Для выяснения причины появления серого или белого кала назначается копрограмма, УЗИ и рентгенография ЖКТ, эндоскопия. Для устранения симптома применяются пробиотики, ферментные препараты, специфические противовирусные и дезинтоксикационные средства.

Причины кала серовато-белого цвета

Погрешности в диете

Отхождение серого кала у взрослого наблюдается после злоупотребления жирной пищей. Избыточное количество нейтральных жиров накапливается в кишечнике, из-за повышенной нагрузки на поджелудочную железу липиды не перевариваются и выделяются с испражнениями. Изменяется консистенция — каловые массы становятся мягкими, «жирными», оставляют следы на стенках унитаза. Типично учащение стула до 3-4 раз в день.

Обычно симптомы исчезают самостоятельно, нормализация цвета кала происходит уже на следующий день. Причины, провоцирующие отхождение серовато-белого стула у грудных детей, — неправильное введение прикорма, использование несбалансированных молочных смесей. Изменение окраски кала происходит на фоне общей слабости и вялости ребенка, постоянного плача и отказа от кормления. Эти симптомы являются показанием для консультации педиатра.

Дисбактериоз

Нарушение состава микрофлоры кишечника вызывает расстройства пищеварения, недостаточное переваривание поступившей пищи. Кал становится жидким, серовато-белого или темно-серого цвета. Частота стула при дисбактериозе увеличивается до 5-7 раз в сутки, дефекации предшествуют спазмы и дискомфорт в левых отделах живота. Испражнения имеют зловонный запах, на поверхности можно увидеть светлый серый налет.

Гепатит

Инфекционные причины вызывают разрушение клеток печени и нарушения обмена билирубина, из-за чего в кишечник уменьшается поступление стеркобилина, окрашивающего каловые массы в коричневый оттенок. Кал серого цвета появляется в разгар гепатита, симптом сочетается с резким потемнением мочи и пожелтением кожных покровов. Характерно учащение стула и изменение его консистенции, перед дефекацией пациенты ощущают урчание и «бурление» в животе.

Длительность симптома зависит от вида воспаления печени. При нетяжелых формах вирусных гепатитов А и Е отхождение кала серовато-белого цвета сохраняется 2-3 недели. При гепатите В окраска испражнений возвращается к норме через 1-2 месяца, в случае тяжелого повреждения печеночной паренхимы темно-серые каловые массы выделяются до полугода. Алкогольные гепатиты, осложняющиеся поражением поджелудочной железы, часто вызывают стойкое осветление кала.

Желчнокаменная болезнь

Выделение серовато-белых каловых масс свидетельствует об обострении ЖКБ и закупорке желчного протока конкрементом. При этом желчь не поступает в кишечник, развиваются симптомы механической желтухи. Человек замечает, что кал становится светлого, почти белого цвета, консистенция испражнений чаще остается нормальной. Обесцвечивание стула происходит одновременно с сильными болями справа в подреберье, тошнотой, горечью во рту.

Панкреатит

Изменение цвета кала на белый у взрослых встречается при хроническом панкреатите, для которого характерна ферментная недостаточность поджелудочной железы. Светлая окраска обусловлена накоплением в испражнениях непереваренной пищи. Каловые массы обильные, серовато-белого цвета, с резким зловонным запахом. Отмечается учащение стула, во время дефекации пациенты испытывают разлитые боли в животе.

Расстройства функции поджелудочной зачастую необратимы, поэтому без назначения заместительной терапии восстановление нормального цвета кала невозможно. Состояние больного ухудшается под воздействием внешних причин – при злоупотреблении тяжелой пищей, приеме алкоголя болезнь обостряется. В этот период беспокоит диарея с выделением большого количества светлых каловых масс, сопровождающаяся интенсивными болями в левом подреберье и эпигастрии.

Другие патологии печени

Поражению печеночных клеток различной этиологии сопутствует паренхиматозная желтуха, для которой типично появление серовато-белой окраски кала. Подобные изменения сохраняются длительно, на протяжении нескольких месяцев. Нарушение стула сочетается с тупыми болями и тяжестью в правом подреберье, тошнотой и рвотой с желчью. Чаще всего обесцвечивание каловых масс вызывают такие причины, как:

Осложнения фармакотерапии

Кратковременная смена цвета испражнений на серовато-белый — естественная реакция после перорального приема сульфата бария для проведения рентгенографии пищеварительного тракта. Светлые каловые массы отходят спустя 10-12 часов после исследования, нетипичная окраска каловых масс сохраняется в течение 2-3 дней. В норме эти изменения не сопровождаются диспепсическими расстройствами или болями в животе.

Серый кал провоцируют и другие причины: прием антацидных препаратов, железа. Микроэлементы, которые в большом количестве содержатся в этих лекарствах, накапливаются в каловых массах и обуславливают появление характерного серовато-белого цвета. При употреблении препаратов железа окраска более темная вплоть до черной. Обесцвечивание испражнений возможно при длительном применении антибиотиков, противотуберкулезных средств.

Редкие причины

Диагностика

Выявлением причины серого цвета кала занимается врач-гастроэнтеролог. Специалист собирает анамнез и жалобы, чтобы установить, почему появились диспепсические расстройства. Диагностика включает инструментальные способы визуализации, которые по показаниям дополняют инвазивными методиками. Для уточнения диагноза назначают лабораторные исследования. Наиболее информативные методы:

  • Копрограмма. При микроскопическом анализе кала серовато-белого цвета обнаруживают остатки непереваренной пищи, мышечные волокна, зерна крахмала. Патогномонично отсутствие стеркобилина. Для подтверждения диагноза панкреатита делают исследование уровня фекальной эластазы. Бактериологический анализ необходим для выявления дисбактериоза и синдрома избыточного бактериального роста.
  • Биохимический анализ крови. При механической желтухе определяется синдром холестаза — повышение количества холестерина и фермента щелочной фосфатазы. Возрастание уровня АЛТ и АСТ указывает на цитолиз и паренхиматозную желтуху. Для проверки экзокринной функции поджелудочной железы измеряют концентрацию панкреатической липазы и амилазы.
  • Ультразвуковое исследование. С целью обнаружения органической причины серовато-белого оттенка кала выполняют обзорное УЗИ брюшной полости с прицельным сканированием органов гепатобилиарной зоны. Исследование позволяет визуализировать признаки воспалительного процесса желчного пузыря, неоднородную эхогенность паренхимы печени, округлые объемные новообразования.
  • Дуоденальное зондирование. Для оценки поступления желчи в кишечник производится последовательный забор нескольких порций желчи после стимуляции секреторными препаратами. Типично замедленное выделение желчи или ее полное отсутствие в случае закупорки общего желчного протока. Собранный материал отправляют в лабораторию на бактериологический анализ.
  • Холангиопанкреатография. Кал белого цвета обычно появляется при поражении билиарного тракта, поэтому требуется проведение РХПГ. Метод предполагает осмотр фатерова сосочка и желчевыводящих ходов с помощью эндоскопических технологий. Исследование выявляет конкременты в желчных протоках, признаки воспалительных и опухолевых патологий.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Серовато-белый цвет кала, вызванный погрешностями в диете, лечить не нужно. Больному советуют в течение нескольких дней употреблять легкоусвояемые продукты (тушеные овощи, супы, нежирное мясо), уменьшить объем порций. Нельзя принимать алкоголь. Если за это время стул не нормализовался, необходимо обратиться к врачу для установления причины расстройства.

Чтобы избежать диареи и обесцвечивания кала при приеме антибиотиков и других токсичных лекарств, желательно пить натуральный кефир и йогурт, которые богаты полезными бифидо- и лактобактериями. Самостоятельный прием ферментных препаратов для улучшения пищеварения не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать нарушения работы поджелудочной железы.

Консервативная терапия

Лечение диспепсических расстройств, в том числе серовато-белого кала, в основном направлено на устранение причины симптомов, после чего происходит нормализация цвета и консистенции каловых масс. Медикаментозные препараты обязательно дополняют специальной лечебной диетой, которая подбирается в зависимости от заболевания. В клинической практике используются такие лекарственные средства, как:

  • Ферментные препараты. Лекарства, содержащие экстракт поджелудочной железы, улучшают процессы пристеночного и полостного пищеварения в тонкой кишке. Серый кал исчезает спустя несколько дней после начала приема медикаментов, уменьшается выраженность других диспепсических расстройств.
  • Пробиотики. Представляют собой смесь полезных бактерий, которые заселяют толстую кишку и препятствуют размножению патогенной микрофлоры. У взрослых они назначаются при длительной антибиотикотерапии, комбинируются с пребиотиками, которые стимулируют рост бифидобактерий.
  • Желчегонные средства. Повышают сократимость желчного пузыря и расширяют протоки, улучшают коллоидные свойства желчи, благодаря чему она в нужных количествах выделяется в кишечник. Дополнительно рекомендованы гепатопротекторы, который защищают клетки от токсического действия желчных кислот.
  • Противовирусные препараты. При хронических гепатитах вирусной этиологии применяют специальные схемы лечения интерферонами, ингибиторами РНК-полимеразы. Медикаменты снижают вирусную нагрузку в крови, угнетают репликацию вируса в клетках печени. Их комбинируют с дезинтоксикационными средствами.

Хирургическое лечение

Осложненная желчнокаменная болезнь, которой сопутствует выделение кала серовато-белого цвета, требует оперативного вмешательства. Удаление конкрементов небольшого размера проводится во время лечебно-диагностической РХПГ, также применяют метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. При выраженных изменениях билиарного тракта показано дренирование по Керру или Холстеду либо формирование холедоходигестивного анастомоза.

Копрограмма: что это за исследование?

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Копрограмма, общий анализ кала: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания к назначению исследования


Копрограмма – это лабораторное исследование кала, с помощью которого оцениваются его различные характеристики и выявляются некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая воспалительные процессы и дисбактериоз микрофлоры кишечника.

При отсутствии патологий ЖКТ вся пища, которую употребляет человек, проходя через желудочно-кишечный тракт, подвергается интенсивному воздействию желудочного сока, желчи, пищеварительных ферментов и т.д. В результате пищевые продукты расщепляются на простейшие вещества, которые всасываются через слизистую оболочку кишечника в кровь и лимфу. В толстый кишечник попадают непереваренные пищевые остатки, где из них частично всасывается вода. В норме в прямую кишку попадают каловые массы, примерно на 70% состоящие из воды и на 30% из сухих пищевых остатков.

Если нарушается какая-либо функция органов желудочно-кишечного тракта, начинаются сбои в процессе всасывания пищевых продуктов, что отражается на характеристиках кала.

Таким образом, общий анализ кала назначают для диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (патологии печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей), при подозрении на кишечные инфекции, для оценки результатов терапии заболеваний ЖКТ, в ходе диагностики злокачественных новообразований и генетических патологий, а также для установления непереносимости различных продуктов.

Подготовка к процедуре


Подготовка к копрограмме требует соблюдения некоторых рекомендаций, которые позволяют получить корректный результат исследования.
  • Исключить прием слабительных, ферментативных препаратов, сорбентов, введение ректальных свечей, масел.
  • По возможности сдавать общий анализ кала не ранее, чем через семь дней после окончания приема антибиотиков.
  • Ограничить прием лекарственных препаратов и продуктов, способных изменить цвет кала за трое суток до сдачи анализа.

  • Накануне исследования не проводить диагностические процедуры, оказывающие раздражающее действие на анальное отверстие и прямую кишку (клизмы, ректороманоскопию, колоноскопию).

  • После рентгенологического исследования желудка и кишечника анализ кала следует сдавать не ранее, чем через двое суток.
  • При необходимости выявления скрытых кровотечений желудочно-кишечного тракта необходима 4-5-дневная диета с исключением мяса, рыбы, яиц и зеленых овощей, а также препаратов железа, магния и висмута.
Сбор кала в специальный контейнер

Специальный контейнер для сбора кала вы можете взять в любом медицинском офисе ИНВИТРО или купить в аптеке. Его использование позволит предотвратить загрязнение собираемого биоматериала.

Забор кала можно выполнить самостоятельно в домашних условиях после самостоятельного акта дефекации (а не после клизмы). Для этого лучше использовать медицинское судно или горшок, предварительно тщательно вымытые, или одноразовую пеленку.

Непосредственно после акта дефекации следует набрать шпателем каловые массы в контейнер, заполнив его примерно на 30%. Важно, чтобы в собираемый биоматериал не попали следы мочи, менструальных выделений или воды из унитаза.

Полученный биоматериал нужно доставить в лабораторию в день сбора, хранить контейнер можно в холодильнике при температуре от +4 до +8°С не более 6-8 часов.

Контейнер для сбора биоматериала

Срок исполнения


До 4 рабочих дней (не включая день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результаты


  1. Несоблюдение рекомендаций по питанию, применение клизмы, выполнение незадолго до сдачи анализа рентгеноскопического или эндоскопического исследования.
  2. Нарушение правил сбора кала, включающее использование нестерильного контейнера для сбора биоматериала или сбор непосредственно из унитаза, в результате чего в него попали чужеродные микроорганизмы из мочи, выделений половых органов, воды из унитаза и т. д.
  3. Несоблюдение условий хранения и транспортировки кала (биоматериал доставлен в лабораторию позже максимально установленного времени с момента сбора).

Если результат копрограммы кажется вам некорректным, анализ лучше сдать еще раз, придерживаясь всех рекомендаций по подготовке и правилам сбора.

Копрограмма, общий анализ кала

Сдать копрограмму вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса». Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Нормальные значения


Показатель Значение
Макроскопическое исследование
Консистенция Плотная
Форма Оформленный
Цвет Коричневый
Запах каловый, нерезкий
pH 6 – 8
Слизь Отсутствует
Кровь Отсутствует
Остатки непереваренной пищи Отсутствуют
Химическое исследование
Реакция на скрытую кровь Отрицательная
Реакция на белок Отрицательная
Реакция на стеркобилин Положительная
Реакция на билирубин Отрицательная
Микроскопическое исследование
Мышечные волокна с исчерченностью Отсутствуют
Мышечные волокна без исчерченности ед. в препарате
Соединительная ткань Отсутствует
Жир нейтральный Отсутствует
Жирные кислоты Отсутствует
Соли жирных кислот незначительное количество
Растительная клетчатка переваренная ед. в препарате
Растительная клетчатка непереваренная ед. в препарате
Крахмал внутриклеточный Отсутствует
Крахмал внеклеточный Отсутствует
Йодофильная флора нормальная ед. в препарате
Йодофильная флора патологическая Отсутствует
Кристаллы Отсутствуют
Слизь Отсутствует
Эпителий цилиндрический Отсутствует
Эпителий плоский Отсутствует
Лейкоциты Отсутствуют
Эритроциты Отсутствуют
Простейшие Отсутствуют
Яйца глистов Отсутствуют
Дрожжевые грибы Отсутствуют

Расшифровка показателей


Консистенция

Жидкие каловые массы могут говорить об излишне активной перистальтике кишечника, колите, наличии протозойной инвазии.

Слишком тугие каловые массы свидетельствует об избыточном всасывании жидкости в кишечнике, запорах, обезвоживании организма.

Пенистый кал возникает при недостаточности функции поджелудочной железы или нарушении секреторной функции желудка.

Кашицеобразный кал может говорить о диспепсии, колите или ускоренной эвакуации каловых масс из толстого отдела кишечника.

Форма

Горохообразный кал бывает при геморрое, трещинах ануса, язвах, голоданиях, микседеме (слизистом отеке).

Кал в виде тонкой ленты отмечается при стенозе тонкого отдела кишечника, а также при наличии в нем новообразований.

Цвет

Черный цвет (цвет дегтя) каловым массам может придавать употребление в пищу некоторых продуктов (смородины, аронии, вишни), прием препаратов с висмутом или железом, а также кровотечение в желудке или двенадцатиперстной кишке, цирроз печени.

Красный оттенок появляется при кровотечении в толстом отделе кишечника.

Светло-коричневый цвет кала возникает при печеночной недостаточности или закупорке желчных протоков.

Светло-желтый цвет кала бывает при патологиях поджелудочной железы и вследствие чрезмерного употребления молочных продуктов.

Темно-коричневый цвет говорит об избытке мяса в рационе питания, а также о повышении секреторной функции в толстом отделе кишечника.

Зеленый кал – признак брюшного тифа.

Запах

Гнилостный запах возникает из-за образования в кишечнике сероводорода и говорит о наличии язвенного колита или о распаде тканей, туберкулезе, гнилостной диспепсии.

Кислый запах говорит об усилении процессов брожения.

Зловонный запах свидетельствует о нарушении в работе поджелудочной железы, недостатке желчи, поступающей в кишечник.

Кислотность

Повышение pH наблюдается у грудных детей на искусственном вскармливании, у взрослых — при гнилостной диспепсии, а также при высокой активности кишечной микрофлоры.

Снижение pH происходит в случае нарушения процесса всасывания в тонком отделе кишечника, при чрезмерном употреблении в пищу углеводов, при усилении процессов брожения.

Слизь

Слизь может находиться как на поверхности кала, так и внутри него, обнаруживается при язвенном колите и запорах.

Кровь

Кровь в кале определяется при кровотечениях в ЖКТ, вызванных новообразованиями, полипами, язвами, геморроем, воспалительными процессами.

Избыточное количество бактерий и грибов может стать причиной ложноположительного ответа.

Остатки непереваренной пищи

Непереваренная пища в кале (лиенторея) свидетельствует о нарушении функции поджелудочной железы, хроническом гастрите, ускоренной перистальтике.

Непереваренные пищевые волокна в анализе кала

Белок

Наличие в кале белка говорит о патологиях двенадцатиперстной кишки или желудка, колите, энтерите, геморрое и некоторых других заболеваниях ЖКТ.

Стеркобилин

Отсутствие или значительное уменьшение стеркобилина в кале (реакция на стеркобилин отрицательная) указывает на закупорку желчного протока или резкое снижение функциональной активности печени. Увеличение количества стеркобилина в каловых массах наблюдается при усиленном желчеотделении, гемолитической желтухе.

Билирубин

Обнаружение в кале взрослого человека билирубина указывает на нарушение процесса его восстановления в кишечнике под действием микрофлоры. Это говорит о дисбактериозе кишечника, об усилении перистальтики или о приеме антибактериальных препаратов во время подготовки к сдаче анализа или незадолго до этого.

Соединительная ткань и мышечные волокна

Являются недопереваренными остатками мяса и встречаются при недостатке ферментов поджелудочной железы.

Жир

Жир в кале – один из признаков недостаточной функции поджелудочной железы или нарушения отделения желчи.

Избыточное количество жира в кале (стеаторея)

Растительная клетчатка

Большое количество переваренной растительной клетчатки в кале свидетельствует о быстром прохождении пищи через желудок из-за снижения его секреторной функции, отсутствия в нем соляной кислоты, а также об избыточном количестве бактерий в толстом кишечнике и их проникновении в отделы тонкого кишечника. Непереваренная клетчатка диагностического значения не имеет, так как в ЖКТ нет ферментов для ее расщепления.

Крахмал

Повышенное содержание крахмала в кале, появляющееся при недостатке процессов переваривания в желудке, тонкой кишке и нарушении функции поджелудочной железы, называется амилореей. Кроме того, много крахмала может обнаруживаться во время диареи.

Внутриклеточные гранулы крахмала в анализе кала

Йодофильная флора (патологическая)

Присутствие патологической микрофлоры (стафилококков, энтерококков, кишечной палочки и пр.) свидетельствует об уменьшении количества полезных бактерий в кишечнике и, соответственно, о дисбактериозе. При потреблении большого количества углеводов начинают усиленно размножаться клостридии, вызывая бродильный дисбиоз.

Кристаллы

Кристаллы оксалата кальция в кале говорят о недостаточности функции желудка, глистных инвазиях, аллергии.
Кристаллы триппельфосфатов свидетельствуют об усиленном гниении белков в толстой кишке.

Эпителий

Значительное количество цилиндрического эпителия в кале обнаруживается при острых и хронических колитах. Наличие клеток плоского эпителия диагностического значения не имеет.

Лейкоциты

Лейкоциты в каловых массах появляются при колитах и энтеритах кишечника, дизентерии, туберкулезе кишечника.

Эритроциты

Эритроциты появляются в каловых массах при геморрое, трещинах прямой кишки, язвенных процессах в толстом отделе кишечника, при распаде опухолей.

Простейшие

Непатогенные простейшие присутствуют у здоровых людей. Патогенных можно обнаружить в каловых массах, доставленных в лабораторию не позднее двух часов после сбора биоматериала. Их наличие говорит об инвазии.

Яйца глистов

Яйца гельминтов в кале указывают на глистную инвазию.

Личинки круглых червей рода Strongyloides в кале

Дрожжевые грибы

Могут присутствовать в кале при проведении терапии кортикостероидами или антибактериальными препаратами. Наличие грибка Candida albicans говорит о поражении кишечника.

Источники

  1. Номенклатура медицинских услуг (новая редакция). Утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2017 года № 804н. Действует с 01.01.2018. В редакции Приказа Минздрава России от 5 марта 2020 года N 148н (в т.ч. с изменениями вст. в силу 18.04.2020).
  2. Шакова Х.Х. Оценка достоверности копрологического исследования в зависимости от времени хранения материала. Успехи современного естествознания, журнал. 2003. № 8. С. 131-131.
  3. Бугеро Н.В., Немова И.С., Потатуркина-Нестерова И.И. Факторы персистенции простейших фекальной флоры при дисбиозе кишечника. Вестник новых медицинских технологий, журнал. Т. XVIII. № 3. С. 28-31.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Руководство по здоровому опорожнению кишечника

Мы идем туда … сегодня мы говорим о какашках. Если вам интересно, как выглядит здоровый стул, мы попросили наших экспертов из Hamilton Health Sciences сделать модификацию Бристольской таблицы табуретов и показать нам, как используется шоколад! Бристольская таблица табуретов была разработана в 1997 году Хитоном К. и Льюисом С. в Бристольском университете.Он был создан для классификации различных типов стула, от запора до диареи.

Как выглядит здоровый стул?

Здоровая дефекация должна относиться к типам 3, 4 и 5 на Бристольской таблице стула. Типы 1 и 2 считаются запорами, а типы 6 и 7 — диареей. Посмотрите, где ваша табуретка поместится на весах, с помощью видео выше.

Таблица табуретов Bristol

• Тип 1: Отдельные твердые комки, которые могут выглядеть как камни или мрамор
• Тип 2: В форме сосиски, но слипшиеся твердые комки
• Тип 3: Форма сосиски с трещинами на поверхности
• Тип 4: Колбасный, гладкий и мягкий
• Тип 5: Мягкие капли, с прозрачными краями
• Тип 6: Плотный стул, хлопья стула с большим количеством жидкости
• Тип 7: Полностью жидкий, водянистая, без твердых частиц

Здоровый распорядок дня

Здоровый стул — залог благополучия вашего ребенка.Вот почему так важно заглянуть в унитаз и посмотреть, что внутри, или хотя бы поговорить с детьми «в туалет». Идеальная частота дефекации — 1 или 2 раза в день. Цель — полностью опорожнить кишечник. Опорожнение кишечника должно быть мягким и легким, без боли, напряжения или утечки стула.

Установите режим опорожнения кишечника и выделяйте время для уединения, в одно и то же время каждый день. Идите, когда ваш кишечник наиболее активен (утром и после еды) и когда вы чувствуете позыв.Не держите его и не игнорируйте сообщение своего тела. Расслабьте, не напрягайте мышцы, и убедитесь, что ступни стоят на полу или на небольшой подставке для ног для поддержки. Хорошая гидратация и потребление воды (теплый стакан воды может помочь при запоре), поддержание активности и регулярное употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки — все это способствует здоровому опорожнению кишечника.

Запор

Есть много факторов, которые могут способствовать запору. Некоторые люди чувствуют себя неспособными ходить в общественные места, когда меняется распорядок дня или часовой пояс, например, в праздничные дни, когда есть другие состояния здоровья, влияющие на дефекацию, или просто, когда они не получают достаточного количества клетчатки, воды или упражнение.

Запор может вызывать такие проблемы, как боль и вздутие живота, геморрой и анальные трещины, затрудненное прохождение стула, инфекции мочевыводящих путей и проблемы с мочевым пузырем.

Если опорожнение кишечника происходит нечасто или с трудом, поговорите со своим врачом или практикующей медсестрой. Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка ненормальный стул, загрязненный стул / недержание мочи, болезненное мочеиспускание, кровь в стуле или нечастые испражнения.

Чтобы стимулировать регулярную и здоровую дефекацию, детям следует:

• Напиток 1-1.5 литров жидкости в день.
• Потребляйте 20-25 граммов клетчатки в день.
• Посидите на унитазе в течение пяти минут 1-2 раза в день в назначенное время.
• Убедитесь, что ноги имеют надежную опору на полу или на подставке для ног, если они болтаются.
• Принимайте только лекарства (слабительные), назначенные врачом или практикующей медсестрой.
• Ешьте регулярно и не пропускайте приемы пищи. Придерживайтесь здоровой диеты со свежими фруктами, сырыми овощами, цельнозерновыми, бобовыми и другими продуктами с высоким содержанием клетчатки.

Посмотрите, как доктор Элиан Рэтклифф, детский гастроэнтеролог из HHS, проводит шоколадную демонстрацию бристольской таблицы табуретов на канале CHCH Morning Live.

типов диареи, о которых вам нужно знать

Как бы то ни было, понос — это ужасно. (Это не каламбур.) Но оказывается, что не все виды диареи одинаковы.

Нет. Подобно тому, как существует множество видов фекалий, существует множество видов диареи. И каждый говорит что-то очень конкретное о вашем здоровье.

Вот почему, когда вы посещаете врача с заболеванием желудка, он задаст несколько вопросов, чтобы попытаться выяснить, какой тип диареи вы испытываете, — говорит Рудольф Бедфорд, доктор медицины, гастроэнтеролог из Провиденса. Центр здоровья Святого Иоанна в Санта-Монике, Калифорния. Определив точный тип вашей диареи, ваш доктор медицины сможет более быстро и легко определить причину и, что наиболее важно, положить конец вашим желудочным проблемам.

Хотя острая диарея (жидкий стул здесь или там) невероятно распространена и не имеет особого значения, если ваша диарея длится более нескольких дней, важно записаться на прием к врачу.Хроническая диарея, которая длится четыре недели и более, может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем. Между тем, если у вас температура 102 или выше, вы испытываете сильную боль или думаете, что у вас обезвоживание, вызов врача никогда не является плохой идеей. (Начните свой новый, здоровый образ жизни с помощью 12-недельной программы по трансформации всего тела Women’s Health !)

Итак, если вы имеете дело со своим собственным случаем большой буквы D, заткните нос и загляните в унитаз. То, что вы видите, может быть вашим ключом к тому, чтобы выйти из ванной для разнообразия.

Кристин Фрапеш

Осмотическая диарея возникает, когда в кишечник попадает слишком много воды, в результате чего образуется водянистый № 3 (вы бы тоже не назвали это фекалиями, если бы видели это). «Обычно это означает, что то, что вы приняли, не усваивается», — говорит Бедфорд. По его словам, непереносимость лактозы является частой причиной осмотической диареи, а также употребления искусственных подсластителей. Может помочь отказ от молочных продуктов или сокращение количества подсластителей.

Связано: 6 признаков серьезной проблемы с желудком

Кристин Фрапеш

Секреторная диарея очень похожа на осмотическую диарею, когда вы смотрите в миску. Но если вы избегаете молочных продуктов и сахара, которые вызывают осмотическую диарею, и все еще испытываете диарею, даже когда не едите, она, вероятно, секреторная. Эта форма диареи возникает, когда ваш кишечник выделяет электролиты в толстую кишку, что вызывает вода, которая накапливается в вашем желудочно-кишечном тракте, — говорит Скотт Габбард, M.D., гастроэнтеролог клиники Кливленда. По его словам, это явление может быть вызвано целым рядом факторов, включая инфекцию или, в редких случаях, эндокринную проблему. Если вы страдаете секреторной диареей, пора позвонить врачу.

Узнайте, что вы ДОЛЖНЫ сделать в следующий раз, когда пойдете к врачу:

Кристин Фрапеш

Если у вас есть кровь и гной в стуле, немедленно обратитесь к врачу.По словам Бедфорда, экссудативная диарея обычно связана с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит, хотя некоторые инфекции, такие как кишечная палочка, также могут вызывать ее. В зависимости от причины экссудативной диареи могут потребоваться стероидные препараты или иммунодепрессанты, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше.

Связано: 6 предупреждающих признаков рака желудка, не имеющих ничего общего с болью

Кристин Фрапеш

Диарея никогда не доставляет удовольствия, но парадоксальная диарея — это двойной удар.Это случается, когда у людей сильный запор, и жидкость, находящаяся за резервом, попадает в экскременты и вытекает наружу в виде диареи. «У вас буквально может быть запор и жидкий стул одновременно», — говорит Бедфорд. По его словам, облегчение запора должно помочь — вам просто может понадобиться клизма, чтобы это произошло.

Связано: 7 поз йоги, которые помогут вам избавиться от какашек

Кристин Фрапеш

Если у вас небольшие приступы диареи более трех раз в день, поздравляю! У вас псевдодиарея.По словам Бедфорда, распространенный симптом состояний желудочно-кишечного тракта, таких как синдром раздраженного кишечника, также может возникать из-за запора, как и парадоксальная диарея. Если добавление клетчатки в ваш рацион или клизма ничего не дает, вам нужно поговорить со своим врачом о дальнейших шагах.

Корин Миллер Корин Миллер — внештатный писатель, специализирующийся на общем благополучии, сексуальном здоровье и отношениях, а также тенденциях в образе жизни. Ее работы представлены в статьях «Мужское здоровье», «Женское здоровье», «Я», «Гламур» и т. Д.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Характеристики стула новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, с помощью новой шкалы детского стула — Gustin — 2018 — Журнал парентерального и энтерального питания

Введение

Широко признано, что желудочно-кишечные симптомы, проявляющиеся в выделении стула, могут указывать на болезни. 1,2

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, наличие слизистого стула часто вызывает тревогу, особенно у младенцев с младенческими коликами или чрезмерными срыгиваниями. Это, в свою очередь, может привести к ненужным исключениям из рациона матери, изменению смеси и направлениям к специалистам по узким специальностям. В настоящее время существует две опубликованных шкалы для описания формы стула человека: Бристольская шкала стула классифицирует семь типов стула у взрослых, а Амстердамская шкала детского стула дополнительно классифицирует типы стула, специфичные для младенцев. 3,4

Брюссельская шкала стула для младенцев и малышей, находящаяся в стадии разработки, ориентирована на характеристику стула в том виде, в котором он присутствует у младенцев и детей ясельного возраста, поскольку стул в подгузнике может отличаться от других образцов стула. Разработка этой шкалы подчеркивает необходимость создания и / или установления шкал стула для групп пациентов, не охваченных адекватно Бристольской и Амстердамской шкалами стула. Для надлежащего использования в качестве диагностического инструмента жизненно важна точная и описательная категоризация стула.На сегодняшний день ни одна из этих шкал не была оптимизирована для представления или полного описания здорового детского стула, находящегося исключительно на грудном вскармливании.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6-месячного возраста. 5 Количество стула у младенцев, которых кормили исключительно грудным молоком, отличается от количества стула у младенцев, потребляющих смешанную диету. В целом характеристики кала могут варьироваться в зависимости от возраста, диеты, гидратации и состояния здоровья, а также могут различаться с точки зрения консистенции, однородности, веса, цвета, вязкости и вязкоупругости.Стул грудного ребенка в основном жидкий и не всегда водянистый или однородный. 6 Мы предполагаем, что стул здорового младенца, находящегося на грудном вскармливании, на самом деле более изменчив, чем описывается шкалой Бристоля или Амстердама. В этом исследовании мы собрали данные о консистенции, однородности, весе, цвете, вязкости и вязкоупругости стула детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Наши результаты определяют более конкретную систему характеристик для классификации детского стула, вскармливаемого грудью, с потенциалом использования в качестве диагностического инструмента, чтобы помочь родителям и педиатрам распознать диапазон нормального диуреза и консистенции, которые можно ожидать для младенцев, вскармливаемых исключительно грудью.Выдержки из этих исследований были представлены на Национальной конференции неонатальных медсестер передового опыта в Сан-Диего, Калифорния, в 2016 году. 7

Методы

Младенческое население

Семьдесят восемь здоровых младенцев в возрасте до 6 месяцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, были набраны из географической области Цинциннати, Огайо. Все эти младенцы весили 6 фунтов или более, и недоношенные дети специально не отбирались или не исключались из исследования.Младенцев набирали для участия в двух отдельных периодах сбора, при этом 11 детей посещали оба периода сбора. Младенцы, получающие антибиотики или в целом нездоровые (с симптомами лихорадки, диареи, кашля или простуды), были исключены из нашего исследования. Родителям раздали опросник по привычкам и практике для их ребенка, который включал вопрос «Сколько в среднем испражнений у вашего ребенка происходит за один день?»

Коллекция табуретов

В части исследования, посвященной сбору стула, в общей сложности было собрано 243 образца стула под наблюдением 12 педиатрических медсестер.Образцы стула были получены из стерильных детских U-пакетов (Briggs Healthcare Supplier # 07511), которые прикреплялись к анальному отверстию. Дополнительные детские мешки для сбора также были прикреплены к области гениталий младенца, чтобы моча хранилась отдельно, чтобы избежать загрязнения образцов стула. После того, как стул возник, его взвесили и перенесли в пластиковую банку. На этом этапе был проведен визуальный анализ стула, который служил для получения информации о цветовых наблюдениях. Далее фекалии были охарактеризованы в соответствии с массой стула (в граммах), консистенцией и однородностью.Графики были созданы на основе данных и затем проанализированы на основе стратификации по конкретным возрастным когортам (включая 0–1 месяц, 2–3 месяца и 4–5 месяцев).

Ограничения этого исследования включают отсутствие объективных неинвазивных маркеров для оценки основного воспаления ЖКТ (таких как калпротектин или лактоферрин).

Пробоподготовка

Образцы фекалий хранили в холодильнике с контролируемой температурой при 5 ° C после сбора и позволяли им нагреться до комнатной температуры перед использованием.Образцы сначала выливали на пластину Пельтье. Затем верхняя часть пластины (известная как верхняя геометрия) была опущена до настройки зазора дифферента (на 10% больше, чем окончательный зазор). Образцы были обрезаны, чтобы удалить излишки, затем все контактные поверхности крышки ловушки для растворителя были смазаны (с помощью вакуумной смазки). Ловушка для растворителя служила крышкой для образца, перекрывая пластину Пельтье и верхнюю геометрию и изолируя образец от внешней среды. Растворителем, используемым для резервуара для растворителя верхней геометрии, была деионизированная (ДИ) вода.

Реологический анализ

Реологические данные были получены в результате испытания на колебание осциллирующего напряжения и реологического испытания на сдвиг в потоке. Для каждой последовательности реологического метода использовали новый образец. Этот подход позволил нам получить вязкость (измеренную в сП) и вязкоупругость (измеренную в% извлечения) с помощью реометра AR1500EX (TA Instruments).

Необработанные данные, полученные с помощью описанных методов, были дополнительно проанализированы двумя разными способами, либо с помощью анализа модели с использованием программного обеспечения Trios (версия 3.1.4.3642, TA Instruments) или математических расчетов. Для ввода напряжения текучести для метода ползучести мы использовали график из метода колебательной амплитуды (настроенный соответствующим образом), выбрав: анализировать → модуль кроссовера. Для модельного анализа вязкости все собранные данные были получены путем щелчка правой кнопкой мыши по графику данных (настроенного соответствующим образом) и выбора: анализировать → перекрестная модель. Вязкость при нулевом сдвиге (сП) была получена из перекрестной модели, примененной к графику зависимости вязкости (сП) от скорости сдвига (1/ с ).Для математических расчетов все данные были созданы либо из необработанных данных, либо из данных модели. Для 90% -ного предела текучести значение получается путем умножения значения предела текучести на 0,90. Для процентного восстановления значение получается путем вычитания абсолютного значения максимальной податливости ползучести при восстановлении из значения максимальной податливости ползучести при ползучести, деления полученного результата на значение максимальной податливости ползучести при ползучести и последующего умножения произведения делителя на 100.

Анализ веса стула

Данные о массе стула анализировали с помощью линейной смешанной модели, чтобы отдельно оценить ее связь с частотой стула, сообщаемой родителями, и возрастом ребенка.В каждой модели вес стула анализировался как непрерывный ответ, в то время как частота стула и возраст рассматривались как переменные фиксированного класса, а младенец как случайный эффект, отражающий характер данных повторных измерений (т. Е.> 1 стул на младенца). Для этого анализа возраст был разделен на 0–1 месяц, 2–3 месяца и 4–5 месяцев. Данные о младенческом возрасте также были проанализированы с помощью линейной смешанной модели, чтобы оценить ее связь с частотой и цветом стула. В этих моделях возраст анализировался как непрерывная реакция, а частота и цвет стула моделировались как эффекты фиксированного класса, а младенец — как случайный эффект.Данные анализировали с помощью смешанной процедуры программного обеспечения SAS (версия 9.4; SAS Institute Inc.).

Результаты

Собранные данные демонстрируют диапазон детского стула, вскармливаемого исключительно грудью, который классифицируется как слизистый или водянистый и далее подклассифицируется как слизистый толстый (A), жидкий (B) или водянистый с (C) или без (D) творога (Рисунок 1) . По сравнению с водянистым стулом слизистый стул казался вязким и вязким. Творог был от комковатого до семенного.

Определение однородности стула

Консистенцию и однородность стула исследовали во всех возрастных группах (рис. 2). Из всех образцов стула 54% в целом были слизистыми и 44% водянистыми (рис. 2А). Пастообразная консистенция составляла <2% наблюдаемой консистенции стула. При разбивке по возрасту 64% стула в когорте 0–1 месяца были водянистыми по сравнению с 33% и 31% стулом в возрастных группах 2–3 и 4–5 месяцев, соответственно.У младенцев старшего возраста отмечалось увеличение слизистого стула. Мы обнаружили, что 67% стула в возрастной группе 2–3 месяца и 66% стула в возрастной группе 4–5 месяцев имели такую ​​консистенцию, по сравнению с 33% стула в возрастной группе 0–1 месяца. Однородность образцов стула также была исследована по возрастным группам (рис. 2В). Из когорты 0–1 месяца 59% стула были водянистыми с творогом по сравнению с 21% стула в возрастной группе 4–5 месяцев. Не было заметных различий между толстыми и тонкими подкатегориями слизистого стула в разных возрастных группах.

Консистенция и однородность стула в разных возрастных группах

Масса стула у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, сильно варьировала: от 1,2 до 43,5 г, со средним значением (± стандартное отклонение) 9,1 (± 7,9) г. Статистически значимое увеличение массы стула наблюдалось с младенческим возрастом. Средняя масса стула (SE) для возрастных групп 0–1, 2–3 и 4–5 месяцев составляла 6,6 (1,0) г, 9,7 (0,9) г и 11,7 (1,2) г, соответственно ( p = 0,0055 ) (Таблица 1).

Таблица 1. Вес стула по возрастным группам
Вес стула (г)
Возрастная группа Количество младенцев Количество табуретов мин. Макс Среднее значение (SE)
0 — 1 месяц 30 86 1.2 25,6 6,6 (1,0)
2-3 месяца 35 99 1,8 43,5 9.7 (0,9)
4-5 месяцев 24 58 1,5 42,3 11,7 (1,2)

Сообщалось также о частоте стула у младенцев в указанных возрастных группах.У младенцев младших возрастных групп частота стула выше, чем у детей в возрасте от 2 до 5 месяцев (таблица 2).

Таблица 2. Частота стула по возрастным группам
Частота стула по возрастным группам
Количество (процент) младенцев
Возрастная группа Количество младенцев Раз в день Дважды в день Три раза в день Четыре или более раз в день P-значениеb
0 — 1 месяц 23 0 (0.0%) 1 (4,4%) 4 (17,4%) 18 (78,3%) 0,0008
2-3 месяца 34 2 (5,9%) 5 (14.7%) 10 (29,4%) 17 (50,0%)
4-5 месяцев 23 3 (13,0%) 7 (30,4%) 7 (30.4%) 6 (26,1%)
  • a Есть 9 младенцев без информации о частоте стула.
  • b Тест среднего ряда Кокрана-Мантеля-Хензеля для сравнения частотных распределений возрастных групп.

Вес стула был затем проанализирован по частоте стула, сообщенной родителями, для 71 младенца, девять из которых были в обоих периодах сбора данных (таблица 3). Средняя масса стула статистически значимо снизилась ( p <0,0001) с частотой стула, сообщенной родителями. Для 21 из 243 образцов стула не было соответствующей частоты стула, о которой сообщили родители, и поэтому они были исключены из анализа.

Таблица 3.Вес стула в сравнении с частотой стула, о которой сообщают родители
Вес стула (г)
Частота стула по данным родителей Количество табуретов мин. Макс Среднее значение (SE)
Один раз в день 8 4.1 42,3 24,3 (2,6)
Дважды в день 24 1,8 43,5 14,6 (1,6)
Три раза в день 60 1.5 22,5 8,5 (1,0)
Четыре или более раз в день 130 1,2 32,6 7,1 (0,7)

Частота стула также была зарегистрирована у 71 младенца, девять из которых находились в обоих периодах сбора данных (Таблица 4).Возраст статистически значимо снижался ( p = 0,0002) с увеличением частоты стула. Для девяти младенцев не было соответствующих данных о частоте стула, о которых сообщали родители, и поэтому младенцы были исключены из анализа.

Таблица 4. Возраст по данным родителей о частоте стула
Возраст (месяц)
Частота стула по данным родителей Количество младенцев мин. Макс Среднее значение (SE)
Один раз в день 5 2.0 5,0 3,8 (0,6)
Дважды в день 13 1,0 5,0 3,5 (0,4)
Три раза в день 21 1.0 5,0 2,8 (0,3)
Четыре или более раз в день 41 0,0 5,0 2,0 (0,2)

В целом, у здоровых младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, наблюдался широкий диапазон цветов.Из 243 проанализированных образцов цвет стула можно было охарактеризовать как коричневый, зеленый, желтый или оранжевый (рис. 3). На желтый цвет приходилось 63% стула, а на зеленый — 32%. Коричневый и оранжевый вместе составили <10% от общего количества. Только 2% стула были оранжевыми, а 4% - коричневыми.

Цвет стула в разных возрастных группах

Чтобы понять поведение детского стула при его проникновении в подгузник, были измерены реологические свойства стула.Значения вязкости показывают, что стул младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, по-разному реагировал на увеличение скорости сдвига, от отсутствия скорости сдвига (нулевой сдвиг означает отсутствие движения) до более высокой скорости сдвига (10 с-1 представляет большее движение), в зависимости от консистенции стула. образец. Стул грудных младенцев различной консистенции показал уникальные характеристики в указанных диапазонах сдвига (ноль и 10 с-1) (рис. 4). Пастообразный стул (хотя и небольшой образец) имел самую высокую вязкость при нулевом сдвиге, за ним следовал слизистый стул, затем водянистый стул с самой низкой вязкостью (рис. 4A).При более высоком сдвиге пастообразный стул снова имел самую высокую вязкость; однако при этом более высоком сдвиге водянистый и слизистый стул были более похожими, каждый из которых имел более низкую вязкость (рис. 4В). Следует отметить, что вариабельность вязкости водянистого и слизистого стула коррелировала с вариабельностью толщины образца слизистого стула и количества творога в образце водянистого стула. Эти данные подтверждают то, что было изучено при визуальной оценке, подтверждая, что существуют уникально разные консистенции, обнаруженные в стуле исключительно грудного вскармливания.

Общая вязкость стула

Вязкоупругость, или свойство стула проявлять вязкие и эластичные характеристики при деформации, также была измерена, чтобы понять поведение детского стула при его проникновении в подгузник. Вязкоупругость измеряли в процентах восстановления при напряжении текучести каждого образца. Значения вязкоупругости показывают, что детский стул, вскармливаемый исключительно грудью, имеет очень высокую эластичность или способность стула восстанавливаться или «пружинить» при снятии напряжения.Этот результат соответствовал консистенции водянистой, слизистой и пастообразной консистенции, причем слизистая и пастообразная в целом имели самый высокий процент восстановления (рис. 5). Опять же, следует отметить, что вариабельность вязкости водянистого и слизистого стула коррелировала с вариабельностью толщины образца слизистого стула и количества творога в образце водянистого стула.

Общая вязкоупругость стула

Обсуждение

Наше исследование было направлено на предоставление подробного анализа детского стула, находящегося исключительно на грудном вскармливании, с точки зрения консистенции, однородности, частоты, веса, цвета, вязкости и вязкоупругости, с целью разработки новой шкалы детского стула на основе данных, полученных из наборов данных.В целом, полученные измерения веса в граммах сильно различались в разных возрастных группах младенцев, при этом единственной общей тенденцией было увеличение веса стула с возрастом. Масса стула в среднем 9,1 ± 7,9 г.

Помимо веса, наблюдаемые цвета также сильно варьировались. Большое разнообразие цветов наблюдалось в разных возрастных группах, а также в типах стула, при этом никаких тенденций в отношении цвета и других характеристик стула не наблюдалось. Таким образом, данные о цвете стула не были включены в разработку шкалы.Однако важно подчеркнуть, что здоровые младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, имеют широкий спектр цветов стула, что может служить подтверждением для лиц, осуществляющих уход, в том, что желтый, зеленый, коричневый и оранжевый стул регулярно встречаются у здоровых младенцев.

Было определено, что общие характеристики стула у детей, вскармливаемых исключительно грудью, включают широкий диапазон консистенции, однородности, вязкости и вязкоупругости. В целом, стул исключительно грудного вскармливания можно охарактеризовать как слизистый (54%) или водянистый (44%) и далее подклассифицировать как густой (36%) или жидкий (19%) слизистый или водянистый с творогом (37%) или без творога ( 8%).Наши надежные анализы консистенции, однородности, вязкости и вязкоупругости детского стула показывают, что текущие и широко принятые системы классификации (Бристоль и Амстердам) неадекватно описывают объем стула, который попадает в нормальные и здоровые рамки для младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. Согласно нашим наблюдениям, стул младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, обычно жидкий, хотя не всегда водянистый или однородный. Поэтому мы предлагаем шкалу детского стула с подгузником (рис. 6) с пятью категориями, чтобы охватить возможные типы стула.В частности, тип 1 — твердый / твердый, за ним следует пастообразное, мягкое, но принимающее форму, затем мягкое, но растекающееся. Тип 4 — слизистые и вязкие, более жидкие, чем мягкие, и, наконец, водянистые, которые можно разделить на две дополнительные группы — водянистые с творогом / твердыми веществами или без творожных / твердых частиц. В то время как типы стула 1 и 3 не наблюдались в описанной здесь методике, эти типы стула были представлены в Амстердамской шкале стула у детей с подгузниками. Тип 2 наблюдался, хотя и в небольшом количестве (<2%).Мы считаем, что необходимо включить все наблюдаемые типы стула младенцев, находящихся на грудном вскармливании, наряду с дальнейшей дифференциацией, обеспечиваемой стулом 4 и 5 типов, чтобы создать более надежную и инклюзивную шкалу стула для всех младенцев с подгузниками, включая младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Весы для детских стульев с пеленами

Весы для стула Bristol и Amsterdam были разработаны, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг дать точное описание внешнего вида и консистенции стула пациента.Характеристики стула здоровых младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в настоящее время не соответствуют описаниям и категориям ни Бристольской, ни Амстердамской шкал стула. Бристольская шкала стула не привязана к возрасту и не имеет степени детализации, позволяющей различать различные типы водянистого стула у детей, вскармливаемых исключительно грудью, а именно творог, который присутствует в большинстве водянистых стула младенцев, вскармливаемых грудью. Кроме того, слизистый стул, на который приходится более половины собранного стула детей, вскармливаемых исключительно грудью, не описывается ни одной из существующих категорий в этой шкале.

Амстердамская шкала детского стула, хотя и разработана для младенцев, которые еще не приучены к пользованию туалетом, не в достаточной степени охватывает детский стул, находящийся исключительно на грудном вскармливании, поскольку в ней также отсутствует различие между типами водянистого стула, а слизистый стул выходит за рамки существующих категорий в этой шкале. Для адекватного использования в диагностических целях характеристики и категории шкалы стула должны точно описывать консистенцию стула, чтобы ее могли достоверно описать наблюдатели.Таким образом, более наглядная шкала детского стула с подгузником, которая включает в себя подробное описание стула у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, в дополнение к другим диетам, изученным в Амстердаме, может помочь предоставить больше рекомендаций и ясности при регистрации стула. Эта шкала была разработана с использованием передовых термоэлектрических методов (например, вязкости и вязкоупругости) для проверки уникальных консистенций младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, которые были изучены при визуальной оценке.

Взятые вместе, наши коллективные результаты могут быть применены для точного отчета о постоянстве стула отдельного младенца, например, в больничной карте или в домашнем журнале, а также для понимания изменений количества стула с течением времени, чтобы побудить родителей и педиатров не быть встревоженным изменениями, которые совершенно нормальны для младенцев, вскармливаемых исключительно грудью.

В отличие от результатов этого исследования с предыдущими исследованиями, посвященными стулу младенцев, вскармливаемых грудью, анализ стула по массе показал, что количество выделенного стула увеличивается с возрастом. Предыдущие исследования, отслеживающие частоту детского стула, аналогичным образом сообщали, что частота детского стула снижается с возрастом. 8 Кроме того, эти данные свидетельствуют о том, что водянистый стул встречается гораздо чаще, чем сообщалось ранее. 9 Точно так же на тестообразный стул приходилось значительно меньше образцов, чем ранее сообщалось в Амстердамской шкале.Новые предлагаемые весы для детского стула с подгузником учитывают частоту появления водянистого и слизистого стула у здоровых младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, чтобы лица, осуществляющие уход, не беспокоились о наличии этого типа стула.

Заключение

Нормальный стул здорового младенца, находящегося на грудном вскармливании, хотя в целом жидкий, имеет разную консистенцию, однородность, вес и цвет. Мы наблюдали ежедневные различия в образцах стула одного и того же младенца.Стул младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, может иметь различную консистенцию, не охватываемую шкалами Бристоля и Амстердама. Мы исследовали несколько различных характеристик стула на основе консистенции, однородности, веса, цвета, вязкости и вязкоупругости. Наш анализ привел нас к созданию новой шкалы стула для детей с подгузниками, содержащей дополнительную классификацию консистенции и однородности в пределах нормального диапазона для здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в дополнение к диетам, изученным в Амстердаме.Эта шкала включает более детальное описание стула грудного вскармливаемого ребенка в дополнение к той последовательности, о которой сообщается в других шкалах, и, как таковая, может помочь в более последовательной и методичной отчетности о характеристиках стула, что может помочь отслеживать изменения в выделении стула и служить инструментом в диагностика возможных заболеваний.

Список литературы