Рубрика

В12 в уколах показания: Купить Цианокобаламин раствор для инъекций 0.5 мг/мл ампула 1 мл №10 0.5 мг/мл в аптеках Москвы, Владивостока и Хабаровска. Инструкция по применению Цианокобаламин, отзывы, цена, аналоги

Содержание

Цианокобаламин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Cyanocobalamin р-р д/инъекц. 500 мкг/1 мл: амп. 1, 5, 10 или 20 шт. (6312)

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Вводят п/к, в/м, в/в и интралюмбально, а также внутрь. При анемиях, связанных с дефицитом витамина B12 вводят по 100-200 мкг через день. При анемии с явлениями фуникулярного миелоза и при макроцитарных анемиях с заболеваниями нервной системы - по 400-500 мкг в первые 7 дней ежедневно, затем 1 раз в 5-7 дней. В период ремиссии при отсутствии явлений фуникулярного миелоза поддерживающая доза - 100 мкг 2 раза в месяц, при наличии неврологических симптомов - по 200-400 мкг 2-4 раза в месяц.

При острой постгеморрагической и железодефицитной анемии - по 30-100 мкг 2-3 раза в неделю. При апластических анемиях (особенно у детей) - по 100 мкг до наступления клинического улучшения. При алиментарной анемии у детей раннего возраста и у недоношенных - 30 мкг/сут в течение 15 дней.

При заболеваниях центральной и периферической нервной системы, неврологических заболеваниях с болевым синдромом вводят в возрастающих дозах - 200-500 мкг, при улучшении состояния - 100 мкг/сут. Курс лечения 2 недели. При травматических поражениях периферической нервной системы - по 200-400 мкг через день в течение 40-45 дней.

При гепатитах и циррозах печени - 30-60 мкг/сут или 100 мкг через день в течение 25-40 дней.

При дистрофиях у детей раннего возраста, болезни Дауна и детском церебральном параличе - по 15-30 мкг через день.

При фуникулярном миелозе, боковом амиотрофическом склерозе можно вводить в спинномозговой канал по 15-30 мкг, постепенно увеличивая дозу до 200-250 мкг.

При лучевой болезни, диабетической невропатии, спру - по 60-100 мкг ежедневно в течение 20-30 дней.

При дефиците витамина B12 для профилактики - в/м или в/в по 1 мг 1 раз в месяц; для лечения - в/м или в/в по 1 мг ежедневно в течение 1-2 недель, поддерживающая доза 1-2 мг в/м или в/в - от 1 раза в неделю, до 1 раза в месяц. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально.

Витамин B12 в ампулах: инструкция по применению

 

Содержание:


  1. Роль витамина B12 в организме
  2. Показания к применению цианокобаламина
  3. Схема лечения цианокобаламином
  4. Как делать инъекции
  5. Условия хранения витамина B12 в ампулах
  6. Дозировка витамина B12 в ампулах
  7. Противопоказания и побочные эффекты

Нехватка витамина B12 приводит к ряду заболеваний. Это важное для функционирования всех систем вещество, снижающее восприимчивость к инфекциям, повышающее выносливость, физическую и умственную активность.



Роль витамина B12 в организме

Цианокобаламин (витамин B12) впервые был открыт в 1948 году. Ученые выделили новое вещество из сырой печени и назначали его для лечения злокачественной анемии.

За прошедшие 70 лет цианокобаламин был хорошо изучен учеными и медиками, в результате чего удалось установить его влияние на организм:


  • блокирование гормона стресса;
  • улучшение свертываемости крови;
  • синтез аминокислот;
  • уменьшение количества холестерина в крови;
  • детоксикация организма при алкоголизме;
  • улучшение работы печени.

Спортсменам цианокобаламин помогает выдерживать большие нагрузки, ускоряет похудение и предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Особую роль играет в работе центральной нервной системы. Витамин дополняет основную терапию ДЦП у детей, болезни Дауна, межреберной невралгии и т.д.

Вернуться к содержанию статьи

Показания к применению цианокобаламина

Витамин B12 в ампулах используется в качестве дополнительной терапии. Он усиливает действие препаратов, помогает организму побороть многие заболевания. В редких случаях назначается в качестве единственного средства для профилактики анемии.

Показания к применению витамина B12:


  • хроническая мигрень;
  • синдром Дауна;
  • детский церебральный паралич;
  • невралгия;
  • лучевая болезнь;
  • отравление алкоголем;
  • дистрофия;
  • анемия;
  • радикулит;
  • болезни поджелудочной железы и печени;
  • гастрит;
  • фотодерматоз;
  • склероз.

Прием цианокобаламина показан при авитаминозе, частых респираторных заболеваниях. Недостаток вещества в организме ведет к ухудшению состояния волос, ногтей и зубов. По этой причине прием препарата в ампулах производится не только с лечебной, но и с косметической целью.

Вернуться к содержанию статьи

Схема лечения цианокобаламином

Когда назначается витамин B12, инструкция по применению поможет рассчитать правильную дозировку. Схема лечения выглядит так:


  • Для профилактики анемии и авитаминоза – от 200 до 500 мкг в сутки. Курс лечения составляет от 7 до 15 дней.
  • Для лечения заболеваний ЦНС – по 200 мкг в сутки ежедневно первые 3 суток. Затем по 300 мкг ежедневно в течение 4 суток.
  • Если цианокобаламин используется в комплексной терапии, то дозировка составляет от 200 до 500 мкг в сутки.

Принимать витамин B12 нужно только в дозировке, рекомендованной врачом. Самостоятельно использовать препарат не рекомендуется, поскольку довольно сложно определить индивидуальную схему лечения.

Вернуться к содержанию статьи

Как делать инъекции

Уколы витамина B12 можно делать разными способами:


  • подкожно;
  • внутримышечно;
  • внутривенно;
  • в спинной мозг.

В инструкции сказано, что цианокобаламин нельзя использовать одновременно с препаратами, повышающими свертываемость крови, а также с витаминами B1 и B6. Если имеется аллергия на B1, то B12 может ее усилить.

Вводить препарат внутримышечно и внутривенно можно самостоятельно. Для введения в спинной мозг следует обратиться к опытному врачу.

Вернуться к содержанию статьи

Условия хранения витамина B12 в ампулах

Витамин B12 в ампулах хранить следует в сухом, темном месте, при температуре воздуха не более 25 градусов. Некоторые комплексные препараты требуют хранения в холодильнике. Этот момент обязательно уточняется в инструкции.

Не используйте вещество после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Вернуться к содержанию статьи

Дозировка витамина B12 в ампулах

Дозировка витамина B12 определяется индивидуально и зависит от возраста пациента. Максимальная суточная доза составляет:


  • дети – 400 мкг;
  • взрослые – 1000 мкг.

Дозировка увеличивается постепенно, начинать нужно с небольшой порции препарата. Это необходимо для исключения аллергических реакций.

Вернуться к содержанию статьи

Противопоказания и побочные эффекты

При соблюдении инструкции по применению и рекомендации врача, побочные эффекты у препарата отсутствуют. В исключительных случаях возможно возникновение неприятных симптомов:


  • нервное перевозбуждение;
  • тахикардия;
  • головная боль;
  • боль в области сердца;
  • повышение артериального давления;
  • головокружение.

Если имеется индивидуальная непереносимость препарата, то возникает аллергическая реакция в виде кожного зуда, сыпи, насморка. В случае появления побочных эффектов введение инъекций прекращается, методика лечения пересматривается вместе с врачом.

Перед началом введения инъекций следует изучить список противопоказаний:


  • стенокардия;
  • эритроцитоз;
  • тромбоз;
  • варикоз;
  • беременность и лактация;
  • геморрой;
  • онкологические заболевания.

Еще одним противопоказанием является индивидуальная непереносимость цианокобаламина.

Важно соблюдать инструкцию по применению, чтобы не произошла передозировка витамином B12. В этом случае наблюдаются следующие состояния:


  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • легочный отек;
  • сыпь;
  • анафилактический шок.

Цианокобаламин вносит неоценимый вклад в работу организма. При его недостатке развиваются различные болезни, ухудшается внешний вид и общее самочувствие. Но принимать его нужно только после консультации с врачом и определения индивидуальной дозировки.

Вернуться к содержанию статьи

Витамин B12 в ампулах: инструкция по применению

 

Содержание:


  1. Роль витамина B12 в организме
  2. Показания к применению цианокобаламина
  3. Схема лечения цианокобаламином
  4. Как делать инъекции
  5. Условия хранения витамина B12 в ампулах
  6. Дозировка витамина B12 в ампулах
  7. Противопоказания и побочные эффекты

Нехватка витамина B12 приводит к ряду заболеваний. Это важное для функционирования всех систем вещество, снижающее восприимчивость к инфекциям, повышающее выносливость, физическую и умственную активность.



Роль витамина B12 в организме

Цианокобаламин (витамин B12) впервые был открыт в 1948 году. Ученые выделили новое вещество из сырой печени и назначали его для лечения злокачественной анемии.

За прошедшие 70 лет цианокобаламин был хорошо изучен учеными и медиками, в результате чего удалось установить его влияние на организм:


  • блокирование гормона стресса;
  • улучшение свертываемости крови;
  • синтез аминокислот;
  • уменьшение количества холестерина в крови;
  • детоксикация организма при алкоголизме;
  • улучшение работы печени.

Спортсменам цианокобаламин помогает выдерживать большие нагрузки, ускоряет похудение и предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Особую роль играет в работе центральной нервной системы. Витамин дополняет основную терапию ДЦП у детей, болезни Дауна, межреберной невралгии и т.

д.

Вернуться к содержанию статьи

Показания к применению цианокобаламина

Витамин B12 в ампулах используется в качестве дополнительной терапии. Он усиливает действие препаратов, помогает организму побороть многие заболевания. В редких случаях назначается в качестве единственного средства для профилактики анемии.

Показания к применению витамина B12:


  • хроническая мигрень;
  • синдром Дауна;
  • детский церебральный паралич;
  • невралгия;
  • лучевая болезнь;
  • отравление алкоголем;
  • дистрофия;
  • анемия;
  • радикулит;
  • болезни поджелудочной железы и печени;
  • гастрит;
  • фотодерматоз;
  • склероз.

Прием цианокобаламина показан при авитаминозе, частых респираторных заболеваниях. Недостаток вещества в организме ведет к ухудшению состояния волос, ногтей и зубов. По этой причине прием препарата в ампулах производится не только с лечебной, но и с косметической целью.

Вернуться к содержанию статьи

Схема лечения цианокобаламином

Когда назначается витамин B12, инструкция по применению поможет рассчитать правильную дозировку. Схема лечения выглядит так:


  • Для профилактики анемии и авитаминоза – от 200 до 500 мкг в сутки. Курс лечения составляет от 7 до 15 дней.
  • Для лечения заболеваний ЦНС – по 200 мкг в сутки ежедневно первые 3 суток. Затем по 300 мкг ежедневно в течение 4 суток.
  • Если цианокобаламин используется в комплексной терапии, то дозировка составляет от 200 до 500 мкг в сутки.

Принимать витамин B12 нужно только в дозировке, рекомендованной врачом. Самостоятельно использовать препарат не рекомендуется, поскольку довольно сложно определить индивидуальную схему лечения.

Вернуться к содержанию статьи

Как делать инъекции

Уколы витамина B12 можно делать разными способами:


  • подкожно;
  • внутримышечно;
  • внутривенно;
  • в спинной мозг.

В инструкции сказано, что цианокобаламин нельзя использовать одновременно с препаратами, повышающими свертываемость крови, а также с витаминами B1 и B6. Если имеется аллергия на B1, то B12 может ее усилить.

Вводить препарат внутримышечно и внутривенно можно самостоятельно. Для введения в спинной мозг следует обратиться к опытному врачу.

Вернуться к содержанию статьи

Условия хранения витамина B12 в ампулах

Витамин B12 в ампулах хранить следует в сухом, темном месте, при температуре воздуха не более 25 градусов. Некоторые комплексные препараты требуют хранения в холодильнике. Этот момент обязательно уточняется в инструкции.

Не используйте вещество после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Вернуться к содержанию статьи

Дозировка витамина B12 в ампулах

Дозировка витамина B12 определяется индивидуально и зависит от возраста пациента. Максимальная суточная доза составляет:


  • дети – 400 мкг;
  • взрослые – 1000 мкг.

Дозировка увеличивается постепенно, начинать нужно с небольшой порции препарата. Это необходимо для исключения аллергических реакций.

Вернуться к содержанию статьи

Противопоказания и побочные эффекты

При соблюдении инструкции по применению и рекомендации врача, побочные эффекты у препарата отсутствуют. В исключительных случаях возможно возникновение неприятных симптомов:


  • нервное перевозбуждение;
  • тахикардия;
  • головная боль;
  • боль в области сердца;
  • повышение артериального давления;
  • головокружение.

Если имеется индивидуальная непереносимость препарата, то возникает аллергическая реакция в виде кожного зуда, сыпи, насморка. В случае появления побочных эффектов введение инъекций прекращается, методика лечения пересматривается вместе с врачом.

Перед началом введения инъекций следует изучить список противопоказаний:


  • стенокардия;
  • эритроцитоз;
  • тромбоз;
  • варикоз;
  • беременность и лактация;
  • геморрой;
  • онкологические заболевания.

Еще одним противопоказанием является индивидуальная непереносимость цианокобаламина.

Важно соблюдать инструкцию по применению, чтобы не произошла передозировка витамином B12. В этом случае наблюдаются следующие состояния:


  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • легочный отек;
  • сыпь;
  • анафилактический шок.

Цианокобаламин вносит неоценимый вклад в работу организма. При его недостатке развиваются различные болезни, ухудшается внешний вид и общее самочувствие. Но принимать его нужно только после консультации с врачом и определения индивидуальной дозировки.

Вернуться к содержанию статьи

Витамин B12 в ампулах: инструкция по применению

 

Содержание:


  1. Роль витамина B12 в организме
  2. Показания к применению цианокобаламина
  3. Схема лечения цианокобаламином
  4. Как делать инъекции
  5. Условия хранения витамина B12 в ампулах
  6. Дозировка витамина B12 в ампулах
  7. Противопоказания и побочные эффекты

Нехватка витамина B12 приводит к ряду заболеваний. Это важное для функционирования всех систем вещество, снижающее восприимчивость к инфекциям, повышающее выносливость, физическую и умственную активность.



Роль витамина B12 в организме

Цианокобаламин (витамин B12) впервые был открыт в 1948 году. Ученые выделили новое вещество из сырой печени и назначали его для лечения злокачественной анемии.

За прошедшие 70 лет цианокобаламин был хорошо изучен учеными и медиками, в результате чего удалось установить его влияние на организм:


  • блокирование гормона стресса;
  • улучшение свертываемости крови;
  • синтез аминокислот;
  • уменьшение количества холестерина в крови;
  • детоксикация организма при алкоголизме;
  • улучшение работы печени.

Спортсменам цианокобаламин помогает выдерживать большие нагрузки, ускоряет похудение и предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Особую роль играет в работе центральной нервной системы. Витамин дополняет основную терапию ДЦП у детей, болезни Дауна, межреберной невралгии и т. д.

Вернуться к содержанию статьи

Показания к применению цианокобаламина

Витамин B12 в ампулах используется в качестве дополнительной терапии. Он усиливает действие препаратов, помогает организму побороть многие заболевания. В редких случаях назначается в качестве единственного средства для профилактики анемии.

Показания к применению витамина B12:


  • хроническая мигрень;
  • синдром Дауна;
  • детский церебральный паралич;
  • невралгия;
  • лучевая болезнь;
  • отравление алкоголем;
  • дистрофия;
  • анемия;
  • радикулит;
  • болезни поджелудочной железы и печени;
  • гастрит;
  • фотодерматоз;
  • склероз.

Прием цианокобаламина показан при авитаминозе, частых респираторных заболеваниях. Недостаток вещества в организме ведет к ухудшению состояния волос, ногтей и зубов. По этой причине прием препарата в ампулах производится не только с лечебной, но и с косметической целью.

Вернуться к содержанию статьи

Схема лечения цианокобаламином

Когда назначается витамин B12, инструкция по применению поможет рассчитать правильную дозировку. Схема лечения выглядит так:


  • Для профилактики анемии и авитаминоза – от 200 до 500 мкг в сутки. Курс лечения составляет от 7 до 15 дней.
  • Для лечения заболеваний ЦНС – по 200 мкг в сутки ежедневно первые 3 суток. Затем по 300 мкг ежедневно в течение 4 суток.
  • Если цианокобаламин используется в комплексной терапии, то дозировка составляет от 200 до 500 мкг в сутки.

Принимать витамин B12 нужно только в дозировке, рекомендованной врачом. Самостоятельно использовать препарат не рекомендуется, поскольку довольно сложно определить индивидуальную схему лечения.

Вернуться к содержанию статьи

Как делать инъекции

Уколы витамина B12 можно делать разными способами:


  • подкожно;
  • внутримышечно;
  • внутривенно;
  • в спинной мозг.

В инструкции сказано, что цианокобаламин нельзя использовать одновременно с препаратами, повышающими свертываемость крови, а также с витаминами B1 и B6. Если имеется аллергия на B1, то B12 может ее усилить.

Вводить препарат внутримышечно и внутривенно можно самостоятельно. Для введения в спинной мозг следует обратиться к опытному врачу.

Вернуться к содержанию статьи

Условия хранения витамина B12 в ампулах

Витамин B12 в ампулах хранить следует в сухом, темном месте, при температуре воздуха не более 25 градусов. Некоторые комплексные препараты требуют хранения в холодильнике. Этот момент обязательно уточняется в инструкции.

Не используйте вещество после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Вернуться к содержанию статьи

Дозировка витамина B12 в ампулах

Дозировка витамина B12 определяется индивидуально и зависит от возраста пациента. Максимальная суточная доза составляет:


  • дети – 400 мкг;
  • взрослые – 1000 мкг.

Дозировка увеличивается постепенно, начинать нужно с небольшой порции препарата. Это необходимо для исключения аллергических реакций.

Вернуться к содержанию статьи

Противопоказания и побочные эффекты

При соблюдении инструкции по применению и рекомендации врача, побочные эффекты у препарата отсутствуют. В исключительных случаях возможно возникновение неприятных симптомов:


  • нервное перевозбуждение;
  • тахикардия;
  • головная боль;
  • боль в области сердца;
  • повышение артериального давления;
  • головокружение.

Если имеется индивидуальная непереносимость препарата, то возникает аллергическая реакция в виде кожного зуда, сыпи, насморка. В случае появления побочных эффектов введение инъекций прекращается, методика лечения пересматривается вместе с врачом.

Перед началом введения инъекций следует изучить список противопоказаний:


  • стенокардия;
  • эритроцитоз;
  • тромбоз;
  • варикоз;
  • беременность и лактация;
  • геморрой;
  • онкологические заболевания.

Еще одним противопоказанием является индивидуальная непереносимость цианокобаламина.

Важно соблюдать инструкцию по применению, чтобы не произошла передозировка витамином B12. В этом случае наблюдаются следующие состояния:


  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • легочный отек;
  • сыпь;
  • анафилактический шок.

Цианокобаламин вносит неоценимый вклад в работу организма. При его недостатке развиваются различные болезни, ухудшается внешний вид и общее самочувствие. Но принимать его нужно только после консультации с врачом и определения индивидуальной дозировки.

Вернуться к содержанию статьи

инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

Витамин B12 оказывает метаболическое, гемопоэтическое действие. В организме (преимущественно в печени) превращается в коэнзимную форму - аденозилкобаламин, или кобамамид, который является активной формой витамина B12 и входит в состав многочисленных ферментов, в т.ч. в состав редуктазы, восстанавливающей фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую. Обладает высокой биологической активностью. Кобамамид участвует в переносе метильных и др. одноуглеродистых фрагментов, поэтому он необходим для образования дезоксирибозы и ДНК, креатина, метионина - донора метильных групп, в синтезе липотропного фактора - холина, для превращения метилмалоновой кислоты в янтарную, входящую в состав миелина, для утилизации пропионовой кислоты. Необходим для нормального кроветворения - способствует созреванию эритроцитов. Способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы, что увеличивает их толерантность к гемолизу. Активирует свертывающую систему крови, в высоких дозах вызывает повышение тромбопластической активности и активности протромбина. Снижает концентрацию холестерина в крови. Оказывает благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы. Повышает способность тканей к регенерации.

Фармакокинетика

Всасывание происходит на всем протяжении тонкого кишечника, незначительное количество абсорбируется в толстом кишечнике. В подвздошной кишке соединяется со специальным внутренним фактором, который продуцируется клетками фундальной части желудка, и становится недоступным для микроорганизмов кишечника. Комплекс в стенке тонкой кишки передает цианокобаламин на рецептор, который и транспортирует его в клетку (активность рецептора зависит от структуры и функции слизистой оболочки, поддерживаемой фолиевой кислотой, а также от наличия Ca2+ и pH среды). В крови витамин B12 связывается с транскобаламинами I и II, которые транспортируют его в ткани. Депонируется преимущественно в печени. После приема внутрь до 2 мг всасывается 30-97%, абсорбция препарата (зависящая от внутреннего фактора всасывания) после приема в дозе более 2 мг заметно снижается. Связь с белками плазмы - 90%. Cmax после перорального приема достигается через 6-14 ч, п/к и в/м введения - через 1 ч. Из печени выводится с желчью в кишечник и снова всасывается в кровь. T1/2 в печени - 500 дней. Выводится при нормальной функции почек - 7-10% почками, около 50% - с каловыми массами; при сниженной функции почек - 0-7% почками, 70-100% - с каловыми массами. Проникает через плацентарный барьер, в грудное молоко.

ЦИАНОКОБАЛАМИН-ДАРНИЦА (ВИТАМИН В12-ДАРНИЦА) инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | CYANOCOBALAMINUM-DARNITSA (VITAMINUM B12-DARNITSA) раствор для инъекций компании «Дарница»

фармакодинамика. Витамин В12 (цианокобаламин) оказывает метаболическое, гемопоэтическое действие. В организме (преимущественно в печени) превращается в коферментную форму — аденозилкобаламин, или кобамамид, являющийся активной формой витамина В12. Кобамамид входит в состав многочисленных ферментов, в том числе в состав редуктазы, восстанавливающей фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую. Обладает высокой биологической активностью. Кобамамид участвует в переносе метильных и других одноуглеродных фрагментов, поэтому он необходим для образования дезоксирибозы и ДНК, креатина, метионина — донора метильных групп, в синтезе липотропного фактора — холина, для превращения метилмалоновой кислоты в янтарную, входящую в состав миелина, для утилизации пропионовой кислоты. Кобамамид необходим для нормального кроветворения, так как способствует созреванию эритроцитов. Участвует в синтезе и накоплении в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы, что увеличивает их толерантность к гемолизу. Активирует систему свертывания крови, в высоких дозах обусловливает повышение тромбопластической активности и активности протромбина. Снижает уровень ХС в крови. Положительно влияет на функцию печени и нервной системы. Повышает способность тканей к регенерации.

Фармакокинетика. При парентеральном применении витамин В12 быстро поступает в системный кровоток. В крови связывается с транскобаламином I и II, который транспортирует его в ткани. Депонируется в печени. Связь с белками плазмы крови — 90%. Время достижения максимальной концентрации (Тmax) после п/к или в/м введения составляет около 1 ч. Из печени выделяется с желчью в кишечник и снова всасывается в кровь. T½ из печени — 500 дней. Выводится при нормальной функции почек: 7–10% — почками, около 50% — с калом; при сниженной функции почек: 0–7% — почками, 70–100% — с калом. Проникает через плацентарный барьер.

лечение злокачественных, постгеморрагических и железодефицитных анемий, апластических анемий у детей, анемий алиментарного характера, вызванных токсическими веществами и лекарственными средствами, связанных с дефицитом витамина B12, независимо от причины дефицита (резекция желудка, глистные инвазии, нарушение процесса всасывания в кишечнике, беременность). Полиневриты, невралгии тройничного нерва, радикулит, каузалгии, мигрень, диабетические невриты, боковой амиотрофический склероз, детский церебральный паралич, болезнь Дауна, алкогольный делирий. Применять при дистрофии у детей, после перенесенных инфекционных заболеваний, при спру (вместе с фолиевой кислотой), заболеваниях печени (гепатиты, цирроз, болезнь Боткина), лучевой болезни, псориазе, герпетиформном дерматите, нейродермитах, фотодерматозах.

препарат применять п/к, в/м, в/в, а при боковом фуникулярном миелозе и амиотрофическом склерозе также интралюмбально.

Взрослые

При В12-дефицитных анемиях препарат применять в дозах 100–200 мкг (0,1–0,2 мг) через день до достижения ремиссии.

При появлении симптомов фуникулярного миелоза и при макроцитарных анемиях с повреждением нервной системы цианокобаламин применять в разовой дозе 400–500 мкг (0,4–0,5 мг) и более. В течение 1-й недели вводить ежедневно, а затем с интервалами 5–7 дней (одновременно назначать фолиевую кислоту). В тяжелых случаях вводить в спинномозговой канал, начиная с разовой дозы 15–30 мкг, при каждой последующей инъекции дозу повышать (50; 100; 150; 200 мкг). Интралюмбальные инъекции делать каждые 3 дня, всего на курс необходимо 8–10 инъекций. В период ремиссии при отсутствии явлений фуникулярного миелоза для поддерживающей терапии назначать по 100 мкг 2 раза в месяц, при наличии неврологических симптомов — по 200–400 мкг 2–4 раза в течение месяца.

При боковом амиотрофическом склерозе, энцефаломиелите, неврологических заболеваниях с болевым синдромом препарат вводить в возрастающих дозах от 200 до 500 мкг на инъекцию (при улучшении — 100 мкг/сут). Курс лечения — 14 дней.

При травмах периферических нервов назначать 200–400 мкг 1 раз в 2 дня в течение 40–45 дней.

При гепатитах и циррозе печени назначать по 15–30 мкг/сут или по 100 мкг через день в течение 25–40 дней.

При диабетической нейропатии, спру, лучевой болезни вводить 60–100 мкг ежедневно в течение 20–30 дней.

При дефиците витамина В12 для лечения — в/м и в/в по 1 мг каждый день в течение 1–2 нед, поддерживающая доза — 1–2 мг в/м или в/в от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц. Продолжительность лечения цианокобаламином и проведение повторных курсов зависят от течения заболевания и эффективности лечения.

Дети

Вводить только п/к.

При постгеморрагических и железодефицитных анемиях назначать по 30–100 мкг 2–3 раза в неделю.

При апластической анемии у детей вводить по 100 мкг до наступления клинико-гематологического улучшения.

При анемиях алиментарного характера в детском возрасте назначать по 30 мкг в течение 15 дней.

При дистрофиях у детей раннего возраста, болезни Дауна и детском церебральном параличе назначать по 15–30 мкг через день.

При гепатитах и циррозе печени детям назначать по 15–30 мкг/сут или по 100 мкг через день в течение 25–40 дней.

повышенная чувствительность к компонентам препарата. Эритремии, эритроцитоз. Новообразования, за исключением случаев, сопровождающихся мегалобластной анемией и дефицитом витамина B12. Острые тромбоэмболические заболевания. Стенокардия напряжения высокого функционального класса.

со стороны крови: гиперкоагуляция.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, боль в области сердца.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нервное возбуждение.

Со стороны обмена веществ: акне, буллезная сыпь, тошнота, повышенное потоотделение, нарушение пуринового обмена.

Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, включая кожные проявления, в том числе гиперемию, крапивницу, сыпь, зуд, дерматит, отеки, в частности отек Квинке; нарушение дыхания, в том числе приступ удушья, анафилактический шок, анафилактоидные реакции.

Со стороны ЖКТ: размягчение каловых масс.

Общие нарушения: недомогание, лихорадка.

Местные реакции, включая гиперемию, зуд, боль, отек, уплотнение и некроз в месте инъекции.

в период лечения необходимо контролировать показатели периферической крови: на 5–8-й день терапии определять содержание ретикулоцитов, концентрацию железа. Количество эритроцитов, гемоглобина и цветной показатель необходимо контролировать в течение 1 мес 1–2 раза в неделю, а далее — 2–4 раза в месяц. Ремиссия достигается при увеличении количества эритроцитов до 4 000 000–4 500 000/мкл, при достижении нормальных размеров эритроцитов, исчезновении анизо- и пойкилоцитоза, нормализации содержания ретикулоцитов после ретикулоцитарного криза. После достижения гематологической ремиссии контроль периферической крови проводить не реже 1 раза в 4–6 мес.

При тенденции развития лейко- и эритроцитоза дозу препарата необходимо снизить или временно приостановить лечение.

Нельзя применять цианокобаламин с препаратами, повышающими свертываемость крови.

У лиц со склонностью к тромбообразованию и больных стенокардией в процессе лечения необходимо соблюдать осторожность и контролировать свертываемость крови.

Применение в период беременности и кормления грудью. С осторожностью, под наблюдением врача применять в период беременности (существуют отдельные данные о тератогенном действии витамина В12 в высоких дозах) и кормления грудью, учитывая соотношение польза/риск.

Дети. Лекарственную форму в дозировке 0,5 мг/мл не применять у детей в возрасте до 3 лет.

Водить только п/к.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Во время лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

аминогликозиды, салицилаты, противоэпилептические препараты, колхицин, препараты калия снижают абсорбцию препарата, влияют на его кинетику.

При одновременном применении с канамицином, неомицином, полимиксинами, тетрациклинами всасывание цианокобаламина уменьшается.

Фармацевтически несовместим с аскорбиновой кислотой, солями тяжелых металлов (инактивация цианокобаламина), тиамина бромидом, пиридоксином, рибофлавином (ион кобальта, содержащийся в молекуле цианокобаламина, разрушает другие витамины).

Тиамин — повышается риск развития аллергических реакций, вызванных тиамином.

Хлорамфеникол — снижает гемопоэтический ответ на препарат.

Цитамен — при одновременном применении снижается эффект цитамена.

Пероральные контрацептивы — снижают концентрацию цианокобаламина в крови.

симптомы: отек легких, застойная сердечная недостаточность, тромбоз периферических сосудов.

Лечение симптоматическое.

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Не замораживать.

Дата добавления: 08.07.2020 г.

Инъекции витамина B12: хорошо или плохо?

Инъекции витамина B12 особенно распространены из-за высокого дефицита этого витамина в организме.

Фактически, множество людей регулярно получает инъекции витамина B12.

Люди верят, что они могут регулировать и ограничивать себя и смогут обеспечить адекватное потребление питательных веществ.

Как многие утверждают, витамины помогают с уровнями энергии, мозговой функцией и похудением.

В этой статье дается обзор того, стоит ли принимать инъекции витамина B12.

Что такое витамин B12, и зачем нужны инъекции витамина B12?

Витамин B12 является водорастворимым витамином, также известным, как кобаламин.

Он играет жизненно важную роль в функционировании мозга и производстве ДНК и эритроцитов.

Химически витамин B12 может существовать в различных формах, но все они содержат минерал кобальт.

Витамин может накапливаться в печени в течение длительного времени, поэтому может потребоваться несколько лет для развития дефицита.

Вывод: Витамин B12 является водорастворимым витамином, который играет важную роль в функционировании мозга и выработке эритроцитов.

Читать отзывы о витамине B12

Многие люди в дефиците

Рекомендуемая суточная норма витамина В12 составляет 6 мкг в день.

Дефицит распространен особенно у людей, которые придерживаются вегетарианской диеты.

На самом деле считается, что до 90% людей, соблюдающих эти диеты, имеют дефицит.

Это связано с тем, что В12 содержится только в продуктах животного происхождения.

Однако вегетарианцы — не единственные, кому его не хватает. Даже некоторые мясоеды плохо усваивают его.

В отличие от других витаминов, поглощение витамина B12 зависит от белка, вырабатываемого в желудке, который называется внутренним фактором.

Внутренний фактор связывается с витамином B12, так что вы можете поглощать его в кровь. Люди, которые не производят достаточно внутреннего фактора, могут обладать дефицитом.

Дефицит особенно распространен у пожилых людей, потому что способность усваивать витамин B12 может уменьшаться с возрастом.

Другие люди с риском дефицита включают тех, кто перенес операцию на кишечнике, включая операцию по снижению веса. Люди, страдающие от заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или целиакия, также подвержены риску.

Вывод: Наибольшим риском дефицита витамина В12 являются вегетарианцы, которые практически не получают В12 из рациона. Дефицит также может быть вызван плохой абсорбцией.



Витамин B12 очень эффективен

Дефицит витамина B12 может привести к неврологическим проблемам или пернициозной анемии, которая возникает, когда вашему организму не хватает B12 для производства необходимого количества эритроцитов.

Витамины В12 — наиболее распространенный способ профилактики или лечения дефицита. Инъекции назначаются врачом и вводятся внутримышечно.

Инъекции обычно делаются в виде гидроксокобаламина или цианокобаламина. Они очень эффективны для повышения уровня B12 в крови и предотвращения / устранения дефицита.

Вывод: Если вам не хватает витамина B12, то инъекции очень эффективны для повышения качества вашей крови.

Потенциальная польза для здоровья

Учитывая жизненно важную роль, которую витамин В12 играет в вашем организме, дефицит может иметь серьезные последствия для здоровья.

Фактически, низкий уровень витамина в крови связан с рядом проблем со здоровьем.

Функционирование мозга

Низкие уровни витамина B12 были связаны со снижением функции мозга.

Два недавних обзора показали, что может быть связь между низким уровнем крови и развитием деменции.

Однако результаты были неоднозначными, и лечение витамином B12 не было эффективным для улучшения работы мозга у людей с нормальной функцией мозга.

Депрессия

Предполагается, что может быть связь между низким уровнем витамина В12 и депрессией.

Тем не менее, один обзор показал, что лечение депрессии с помощью витамина B12 не уменьшает тяжести симптомов.

Тем не менее, было высказано предположение, что прием витамина в течение длительного времени может помочь предотвратить рецидив депрессии.

В настоящее время не хватает качественных исследований в этой области. Необходимы исследования более высокого качества, чтобы выяснить, существует ли связь между витамином B12 и депрессией.

Выбрать добавки витамина B12

Остеопороз

Остеопороз — это заболевание, при котором потеря костной массы приводит к ослаблению костей и повышенному риску переломов костей.

Интересно, что низкий уровень витамина B12 в крови был связан со снижением костной массы.

Поэтому было высказано предположение, что прием витамина B12 может снизить риск развития остеопороза. Тем не менее, исследования дали смешанные результаты.

Возрастная макулярная дегенерация (дегенерация желтого пятна)

Возрастная дегенерация желтого пятна — это состояние, при котором вы постепенно теряете центральное зрение, обычно на оба глаза.

Считается, что у людей в возрасте 50 лет и старше адекватное потребление витамина В12 важно для поддержания хорошего зрения и защиты от дегенерации желтого пятна.

В одном большом исследовании 5200 женщин ежедневно получали 1000 мкг витамина В12, а также других витаминов группы В и фолиевой кислоты.

Спустя 7 лет исследование показало, что риск возрастной макулярной дегенерации среди женщин, принимавших добавки, был на 35% ниже.

Хотя снижение риска не может быть связано только с витамином B12, оно только предполагает, что получение достаточного количества может быть важным.

Другие утверждения

В последнее время инъекции и инфузии витамина В12 стали популярны среди здоровых людей, у которых, по-видимому, нет дефицита.

Сторонники этого подхода утверждают, что регулярные инъекции могут повысить уровень энергии и помочь с потерей веса и настроением.

Тем не менее, практически нет никаких доказательств в поддержку этих утверждений.

Вывод: Обеспечение достаточного количества витамина B12 важно для работы мозга и психического здоровья, здоровья костей и глаз. Инъекции, вероятно, бесполезны, если у вас нет дефицита.

Безопасность и побочные эффекты

Инъекции витамина B12 обычно считаются очень безопасными. У них нет серьезных побочных эффектов.

Однако в очень редких случаях некоторые люди могут испытывать побочные эффекты, вызванные аллергическими реакциями или чувствительностью.

Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты, поговорите с врачом.

Вывод: Инъекции витамина В12 очень безопасны. В редких случаях инъекции могут вызывать аллергические реакции.

Другие способы получить витамин B12

Витамин В12 содержится в продуктах животного происхождения, а также в некоторых обогащенных продуктах, в которые добавлен В12.

Обогащенные продукты питания варьируются от страны к стране, но часто включают альтернативы молоку или хлопьям для завтрака.

Некоторые особенно хорошие источники витамина В12 включают в себя:

  • Печень: 1/3 стакана (75 г) обеспечивает 881% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
  • Говяжья почка: 1/3 стакана (75 г) обеспечивает 311% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
  • Форель: 1/3 стакана (75 г) обеспечивает 61% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
  • Консервированный лосось: 1/3 стакана (75 г) обеспечивает 61% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
  • Говяжий фарш: 1/3 стакана (75 г) обеспечивает 40% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
  • Яйца: 2 больших яйца обеспечивают 25% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
  • Молоко: 1 стакан (250 мл) обеспечивает 20% РСНП (Регулярная суточная норма потребления).
  • Цыпленок: 1/3 стакана (75 г) обеспечивает 3% от РСНП (Регулярная суточная норма потребления).

Некоторым людям может быть сложно удовлетворить свои потребности в витамине В12. Это особенно верно для тех, кто придерживается вегетарианской диеты.

В этих ситуациях обычно рекомендуется дополнять свой рацион либо инъекцией В12, либо пероральным дополнением.

К счастью, появляется все больше доказательств того, что пероральные добавки В12 так же хороши, как инъекции для повышения уровня крови у большинства людей.

Вегетарианцам обычно рекомендуется принимать не менее 10 мкг в день или не менее 2000 мкг один раз в неделю.

Тем не менее, некоторые врачи по-прежнему предпочитают использование инъекций.

Вывод: Многие продукты животного происхождения богаты витамином B12. Также показано, что пероральные добавки эффективны для повышения уровня крови.

Заказать добавки витамина B12

Нужны ли вам инъекции витамина B12?

Если вы придерживаетесь сбалансированной диеты, включающей продукты, богатые витамином B12, маловероятно, что вам понадобится принимать дополнительный B12.

Для большинства людей диетические источники обеспечивают все, что нужно. Тем не менее, люди, которые подвержены риску дефицита, вероятно, должны будут принимать добавки.

В этих случаях пероральные добавки могут быть такими же эффективными, как инъекции для многих людей.

Некоторые эксперты отмечают, что регулярные инъекции следует использовать только в качестве крайней меры, если добавки не работают или если симптомы дефицита являются серьезными.

Если вы беспокоитесь о том, достаточное ли количество витамина B12 вы принимаете, поговорите с врачом или диетологом о своих возможностях.



Инъекции витамина B-12: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Могут возникнуть боль / покраснение в месте инъекции, легкая диарея, зуд или ощущение отека по всему телу. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может вызвать низкий уровень калия в крови (гипокалиемию). Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: мышечные спазмы, слабость, нерегулярное сердцебиение.

Люди с редким заболеванием крови (истинная полицитемия) могут редко иметь симптомы, связанные с этим заболеванием, при приеме цианокобаламина. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении любого из этих редких, но очень серьезных симптомов: боль в груди (особенно при одышке), слабость на одной стороне тела, внезапные изменения зрения, проблемы с речью.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: симптомы сердечной недостаточности (например, одышка, отек лодыжек / стоп, необычная усталость, необычное / внезапное увеличение веса).

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США -

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде - Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Руководство по дозировке цианокобаламина и меры предосторожности

  1. Лекарства от A до Z
  2. Цианокобаламин
  3. Дозировка

Медицинское заключение компании Drugs. com. Последнее обновление 13 января 2021 г.

Относится к следующим дозам: 1000 мкг / мл; 100 мкг / мл; 500 мкг / 0,1 мл; 100 мкг; 250 мкг; 500 мкг; 1000 мкг; 50 мкг; 25 мкг / 0,1 мл; 5000 мкг; 2 мкг / мл; 6000 мкг; 2500 мкг; 1000 мкг салькапрозата натрия; 3000 мкг / мл

Обычная доза для взрослых для:

Обычная детская доза для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых при злокачественной анемии

Начальная доза: 1000 мкг внутримышечно или глубоко подкожно один раз в день в течение 6-7 дней
Если клиническое улучшение и ответ ретикулоцитов наблюдаются из вышеуказанного дозирования :
-100 мкг через день на 7 доз, затем :
-100 мкг каждые 3-4 дня в течение 2-3 недель, затем :
Поддерживающая доза: от 100 до 1000 мкг в месяц
Продолжительность терапии: жизнь

Комментарии :
-При необходимости назначьте сопутствующую фолиевую кислоту.
-Хроническое лечение следует проводить пероральным препаратом у пациентов с нормальной кишечной абсорбцией.

Обычная доза для взрослых при недостаточности питания B12

от 25 до 2000 мкг перорально ежедневно

Обычная доза для взрослых для теста Шиллинга

1000 мкг внутримышечно - промывочная доза

Обычная детская доза при недостаточности питания B12

от 0,5 до 3 мкг в день

Корректировка дозы для почек

Данных нет

Коррекция дозы для печени

Данных нет

Диализ

Данных нет

Другие комментарии

Рекомендации по применению :
-Избегайте внутривенного введения: почти весь витамин будет теряться с мочой.
-Теплый раствор для парентерального введения до температуры тела перед введением для удобства пациента.

Мониторинг :
-Пернициозная анемия: внимательно отслеживайте уровень калия в сыворотке в течение первых 48 часов лечения и при необходимости замените калий.

Рекомендации пациентам :
-Пациентам с злокачественной анемией потребуется B12 на всю оставшуюся жизнь; В противном случае анемия вернется, что может привести к выведению из строя и необратимому повреждению нервов и спинного мозга.
- Прием фолиевой кислоты вместо B12 может предотвратить анемию, но допустить дегенерацию спинного мозга.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Цианокобаламин для инъекций Дозировка и информация о рецепте

Лекарства »Гематологические заболевания

Анемии:

Показания для инъекции цианокобаламина:

Vit. B 12 дефицит из-за мальабсорбции. Злокачественная анемия. Vit. B 12 тест на абсорбцию (тест Шиллинга).

Дозировка для взрослых:

Дать внутримышечно или глубоко внутримышечно. Пернициозная анемия: 100 мкг в день в течение 6–7 дней; затем по 100 мкг через день на 7 доз; затем каждые 3–4 дня в течение 2–3 недель; затем 100 мкг ежемесячно на всю жизнь.Недостатки из-за мальабсорбции: в тяжелых случаях может потребоваться лечение как злокачественная анемия; использовать пероральные препараты для хронического лечения. Тест Шиллинга: 1000 мкг.

Цианокобаламин для инъекций Противопоказания:

Инъекции цианокобаламина Предупреждения / меры предосторожности:

Наследственная атрофия зрительного нерва (болезнь Лебера).Тяжелая мегалобластная анемия (интенсивное лечение может привести к гипокалиемии и смерти). Контролируйте калий в течение первых 48 часов; при необходимости замените. Определите гематокрит, количество ретикулоцитов, вит. B 12 , уровни фолиевой кислоты и железа до и во время лечения. Периодически переоценивайте. Недоношенные дети. Почечная недостаточность (возможно алюминиевое отравление). Использование фолиевой кислоты может маскировать дефицит B 12 . Беременность (Кат. С).

Цианокобаламин для инъекций Классификация:

Цианокобаламин для инъекций Взаимодействия:

Антибиотики, метотрексат, пириметамин нарушают действие Vit.B 12 диагностических тестов. Колхицин, пара-аминосалициловая кислота, чрезмерное употребление алкоголя в течение> 2 недель могут вызвать нарушение всасывания витамина. В 12 .

Побочные реакции:

.

Отек легких, ЗСН, тромбоз сосудов, истинная полицитемия, преходящая диарея, зуд, преходящая экзантема; анафилактический шок (может быть смертельным; при подозрении на гиперчувствительность введите пробную дозу).

Примечание:

Ранее известный под торговыми марками Berubigen, Cobavite, Rubivite, Rubramin PC, Vi-twel.

Доза наскобала (цианокобаламина), показания, побочные эффекты, взаимодействия ... от PDR.net

КЛАССЫ

Кальциевые добавки в сочетании с другими агентами
Цианокобаламин / витамин B12 и аналоги
Комбинации комплексных добавок с витамином B

ОПИСАНИЕ

Назальный / пероральный / парентеральный витамин B
Используется для лечения злокачественной анемии и профилактики и лечения дефицита витамина B12, а также для определения абсорбции витамина B12 в тесте Шиллинга
По биологической активности эквивалентен гидроксокобаламину

ОБЩИЕ НАЗВАНИЯ БРЕНДОВ

Комплект соответствия B-12, комплект для инъекций B-12, Cyomin, LA-12, Nascobal, Nutri-Twelve, Physitors EZ Use B-12, Primabalt

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ

Комплект соответствия B-12 / Набор для инъекций B-12 / Цианокобаламин (витамин B12) / Циомин / LA-12 / Nutri-Twelve / Врачи EZ Use B-12 / Primabalt Intramuscular Inj Sol: 1 мл, 1000 мкг
B-12 Compliance Kit / Набор для инъекций B-12 / Цианокобаламин (витамин B12) / Циомин / LA-12 / Nutri-Twelve / Врачи EZ Use B-12 / Золь для подкожных инъекций Primabalt: 1 мл, 1000 мкг
Цианокобаламин (витамин B12), пероральная таблетка с кальцием: 1000 -23 мг
Назальный спрей Nascobal Met: 0. 1 мл, 500 мкг

ДОЗИРОВКА И ПОКАЗАНИЯ

Для пищевых добавок.

Для рекомендованной суточной нормы цианокобаламина у здоровых людей.
ПРИМЕЧАНИЕ: Адекватное потребление (AI) и RDA устанавливаются и обновляются через Совет по продовольствию и питанию МОМ.

Дозировка для перорального применения

Взрослые и подростковые беременные женщины

2.6 мкг перорально в день.

Взрослые и кормящие женщины подросткового возраста

2,8 мкг перорально в день.

Взрослые и подростки> = 14 лет

2,4 мкг внутрь ежедневно. ПРИМЕЧАНИЕ. Из-за нарушения всасывания связанного с пищей витамина B12 лицам старше 50 лет рекомендуется соблюдать рекомендованную суточную норму, главным образом, путем приема добавок, содержащих витамин B12, или продуктов, обогащенных витамином B12.

Дети 9–13 лет

1.8 мкг внутрь ежедневно.

Дети 4-8 лет

1,2 мкг перорально ежедневно.

Дети от 1 года до 3 лет

0,9 мкг внутрь ежедневно.

Младенцы от 7 до 12 месяцев

0,5 мкг / день перорально является адекватной дозой. Рекомендуемая суточная не установлена.

Младенцы 0–6 месяцев

0,4 мкг / день PO является адекватным потреблением. Рекомендуемая суточная не установлена.

Интраназальная доза

Взрослые и подростки

500 мкг интраназально в 1 ноздрю один раз в неделю. Интраназальный путь предназначен для поддержания адекватного потребления пищи пациентами, которые не могут усваивать витамин B12 пероральным путем.

Для лечения и профилактики дефицита витамина B12 или для лечения мегалобластной анемии с дефицитом витамина B12 или макроцитарной анемии, причиной которой, как считается, является дефицит витамина B12.

Дозировка для перорального применения

Взрослые

От 1000 до 2000 мкг / день перорально в течение 1-2 недель, затем от 500 до 1000 мкг / день перорально.

Подростки

От 1000 до 2000 мкг / день перорально в течение 1-2 недель, затем от 500 до 1000 мкг / день перорально.

Внутримышечная или подкожная доза

Взрослые

1000 мкг внутримышечно ежедневно или через день в течение 1 недели, затем еженедельно в течение 4-8 недель, затем ежемесячно до выздоровления является обычной дозировкой.100 мкг внутримышечно / подкожно один раз в день в течение 6 или 7 дней - это дозировка, одобренная FDA. После клинического улучшения и если наблюдается ответ ретикулоцитов, давайте 100 мкг внутримышечно / подкожно через день в течение 7 доз, затем каждые 3–4 дня в течение еще 2–3 недель, затем 100 мкг внутримышечно / подкожно ежемесячно. При необходимости введите фолиевую кислоту.

Подростки †

1000 мкг внутримышечно ежедневно или через день в течение 1 недели, затем еженедельно в течение 4-8 недель, затем ежемесячно до выздоровления - это обычная дозировка.

Дети †

Дозирование у педиатрических пациентов не установлено, и его следует руководствоваться клиническим ответом и лабораторными измерениями. 1000 мкг внутримышечно в течение 2-7 дней, затем 100 мкг внутримышечно / еженедельно в течение 4 недель, затем ежемесячно до тех пор, пока не будет рекомендовано выздоровление и не будет применяться у детей. Дозировка для взрослых (1000 мкг внутримышечно ежедневно или через день в течение 1 недели, затем еженедельно в течение 4-8 недель, затем ежемесячно) также применялась у детей.

Младенцы †

Дозирование у педиатрических пациентов не установлено, и его следует руководствоваться клиническим ответом и лабораторными измерениями. 250–1000 мкг внутримышечно в течение 4–10 дней, а затем от 100 до 1000 мкг внутримышечно еженедельно или ежемесячно до выздоровления, рекомендовано и используется у младенцев в описаниях случаев.

Интраназальная доза

Взрослые

Начальная доза составляет 500 мкг интраназально в 1 ноздрю один раз в неделю. Рассмотрите возможность увеличения дозы, если концентрация B12 в сыворотке снижается после одного месяца терапии. Оценивайте концентрацию B12 в сыворотке через месяц после корректировки каждой дозы.Сохраняющиеся низкие концентрации в сыворотке могут указывать на то, что пациенту может потребоваться альтернативная терапия (например, внутримышечное или подкожное введение B12). [30895]

Для лечения злокачественной анемии.
ПРИМЕЧАНИЕ. У пациентов с пернициозной анемией в 3 раза выше вероятность развития рака желудка, чем у населения в целом, что требует соответствующего обследования.

Для лечения пернициозной анемии у пациентов с гематологической ремиссией без поражения нервной системы.

Интраназальная доза

Взрослые

Начальная доза составляет 500 мкг интраназально в 1 ноздрю один раз в неделю. Рассмотрите возможность увеличения дозы, если концентрация B12 в сыворотке снижается после одного месяца терапии. Оценивайте концентрацию B12 в сыворотке через месяц после корректировки каждой дозы. Сохраняющиеся низкие концентрации в сыворотке могут указывать на то, что пациенту может потребоваться альтернативная терапия (например, внутримышечное или подкожное введение B12).

Внутримышечная или подкожная доза

Взрослые

1000 мкг внутримышечно вводить ежедневно или через день в течение 1 недели, затем еженедельно в течение 4-8 недель, затем ежемесячно на всю жизнь является обычной дозировкой.100 мкг внутримышечно / подкожно один раз в день в течение 6 или 7 дней - это дозировка, одобренная FDA. После клинического улучшения и если наблюдается ответ ретикулоцитов, давайте 100 мкг внутримышечно / подкожно через день в течение 7 доз, затем каждые 3–4 дня в течение еще 2–3 недель, затем 100 мкг внутримышечно / ежемесячно на всю жизнь. При необходимости введите фолиевую кислоту.

Подростки †

1000 мкг внутримышечно вводить ежедневно или через день в течение 1 недели, затем еженедельно в течение 4–8 недель, затем ежемесячно на всю жизнь - это обычная дозировка.

Дети †

Дозирование у педиатрических пациентов не установлено, и его следует руководствоваться клиническим ответом и лабораторными измерениями. 1000 мкг в / м ежедневно в течение 2-7 дней, затем 100 мкг в / м еженедельно в течение 4 недель, затем было рекомендовано применять у детей ежемесячно. Дозировка для взрослых (1000 мкг внутримышечно ежедневно или через день в течение 1 недели, затем еженедельно в течение 4-8 недель, затем ежемесячно на всю жизнь) также использовалась у детей.

Младенцы †

Дозирование у педиатрических пациентов не установлено, и его следует руководствоваться клиническим ответом и лабораторными измерениями.250–1000 мкг внутримышечно в течение 4–10 дней, а затем от 100 до 1000 мкг внутримышечно еженедельно или ежемесячно.

Дозировка для перорального применения †

Взрослые

От 1000 до 2000 мкг / день перорально на всю жизнь.

Подростки

От 1000 до 2000 мкг / день перорально в течение всей жизни.

Для диагностики дефицита витамина B12 (тест Шиллинга).

Внутримышечная доза

Взрослые, подростки и дети

1000 мкг внутримышечно однократно - это промывочная доза для теста Шиллинга на мальабсорбцию витамина B12.Однако полезность теста Шиллинга очень ограничена, и его редко проводят, потому что его сложно выполнить, трудно получить радиоактивно меченый витамин B12, а интерпретация результатов может быть сложной.

Для лечения метилмалоновой ацидурии †.

Внутримышечная доза

Новорожденные

1000 мкг внутримышечно один раз в день в течение 11 дней с диетой с ограничением белка.

† Указывает на использование не по назначению

МАКСИМАЛЬНАЯ ДОЗИРОВКА

Верхний допустимый уровень потребления у здоровых людей, не страдающих витаминной недостаточностью, не может быть определен из-за отсутствия данных.

СООБРАЖЕНИЯ ПО ДОЗИРОВКЕ

Печеночная обесценение

Конкретные рекомендации по корректировке дозировки при печеночной недостаточности отсутствуют; похоже, что никаких корректировок дозировки не требуется.

Почечная обесценение

Конкретные рекомендации по корректировке дозировки при почечной недостаточности отсутствуют; похоже, что никаких корректировок дозировки не требуется.

Прерывистый гемодиализ
Специальных рекомендаций нет; похоже, что никаких корректировок дозировки не требуется.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Пероральное введение

Для увеличения перорального всасывания применять натощак.

Инъекционное введение

Вводить внутримышечно или глубоко подкожно; внутривенная (IV) инъекция не рекомендуется, поскольку цианокобаламин выводится легче после внутривенной инъекции.
Цианокобаламин можно смешивать с растворами ПП.
Визуально осмотрите продукты для парентерального введения на предмет твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют раствор и контейнер.

Внутримышечное введение

Введите глубоко в большую мышечную массу.

Подкожное введение

Ввести глубоко в подкожную клетчатку, стараясь не вводить внутрикожно или в верхнюю подкожную клетчатку.

Управление ингаляцией

Управление интраназальной ингаляцией

Вводят интраназально.
Каждая единица содержит только 1 спрей; перед использованием грунтовать не нужно.
Проинструктировать пациента о правильной технике введения.
Администрирование, по крайней мере, за час до или после приема пищи или жидкости, которые могут вызвать заложенность носа или ринорею.
Отсрочка приема у пациентов с активными симптомами заложенности носа, аллергического ринита или инфекции верхних дыхательных путей.
После приема спрей можно выбросить в обычный мусор. [30895]

ХРАНЕНИЕ

Универсальный:
- Избегайте чрезмерного нагрева (выше 104 градусов F)
- Храните при комнатной температуре (от 59 до 86 градусов F)
Комплект соответствия B-12:
- Выбросьте продукт, если он содержит твердые частицы, мутный или обесцвеченный
- Защищать от света
- Хранить при температуре от 68 до 77 градусов по Фаренгейту, экскурсии разрешены от 59 до 86 градусов по Фаренгейту
Набор для инъекций B-12:
- Отменить продукт, если он содержит твердые частицы, мутный или обесцвеченный
- Защищать от света
- Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F, экскурсии разрешены от 59 до 86 градусов F
CaloMist:
- Защищать от замерзания
- Защищать от света
- Хранить при комнатной температуре (от 59 до 86 градусов F)
- Хранить в вертикальном положении
Cyomin:
- Выбросить продукт, если он содержит твердые частицы, является непрозрачным или обесцвеченным
- Защищать от света
- Хранить при температуре от 68 до 77 градусов по Фаренгейту, разрешенные отклонения от 59 до 86 градусов по Фаренгейту
LA-12:
- Выбросить продукт, если он содержит твердые частицы ма tter, непрозрачный или обесцвеченный
- Защищать от света
- Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F, экскурсии разрешены от 59 до 86 градусов F
Nascobal:
- Защищать от замерзания
- Хранить при комнатной температуре (от 59 до 86 градусов F )
Nutri-Twelve:
- Выбросьте продукт, если он содержит твердые частицы, является непрозрачным или обесцвеченным
- Защищать от света
- Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F, экскурсии разрешены от 59 до 86 градусов F
Врачи EZ Использование B-12 :
- Выбросьте продукт, если он содержит твердые частицы, является непрозрачным или обесцвеченным.
- Защищать от света.
- Хранить при температуре от 68 до 77 градусов по Фаренгейту, допускаются отклонения от 59 до 86 градусов по Фаренгейту.
Primabalt:
- Выбрасывать продукт, если он содержит твердые частицы. , мутный или обесцвеченный
- Защищать от света
- Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F, экскурсии разрешены от 59 до 86 градусов F

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ / МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Общая информация

Цианокобаламин противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к цианокобаламину или гиперчувствительностью к любому из компонентов лекарства.Цианокобаламин также противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к кобальту, поскольку цианокобаламин содержит кобальт. В случае подозрения на гиперчувствительность к кобальту следует ввести внутрикожную тестовую дозу, поскольку парентеральное введение цианокобаламина наступило после анафилактического шока и смерти.

Составы цианокобаламина для интраназального введения не подходят для теста на абсорбцию витамина B12 (тест Шиллинга).

Наследственная атрофия зрительного нерва (болезнь Лебера)

Цианокобаламин не следует назначать пациентам с ранней наследственной атрофией зрительного нерва (болезнь Лебера).Атрофия зрительного нерва может ухудшиться у пациентов, у которых уже повышен уровень цианокобаламина. Гидроксокобаламин является предпочтительным средством для этой популяции пациентов.

Повышенная чувствительность к бензиловому спирту, новорожденные

Большинство формулировок цианокобаламина для инъекций содержат бензиловый спирт в качестве консерванта. Бензиловый спирт может вызывать аллергические реакции. У пациентов с гиперчувствительностью к бензиловому спирту следует с осторожностью применять инъекции цианокобаламина. Недоношенным новорожденным следует избегать препаратов цианокобаламина, содержащих бензиловый спирт, поскольку бензиловый спирт связан с «синдромом удушья», потенциально смертельным состоянием, характеризующимся метаболическим ацидозом и нарушением функции ЦНС, дыхательной системы, кровообращения и почек. [43995]

Истинная полицитемия

Дефицит витамина B12 может подавлять симптомы истинной полицитемии. Лечение цианокобаламином может разоблачить это состояние.

Анемия, дефицит фолиевой кислоты, железодефицитная анемия

Фолиевая кислота не заменяет цианокобаламин при лечении дефицита витамина B12, хотя может улучшить мегалобластную анемию витамина B12. Однако исключительное использование фолиевой кислоты при лечении мегалобластной анемии с дефицитом витамина B12 может привести к прогрессирующему и необратимому неврологическому повреждению.Кроме того, исключительное использование цианокобаламина при лечении мегалобластной анемии с дефицитом фолиевой кислоты может отсрочить или замаскировать настоящий диагноз. Перед приемом фолиевой кислоты или цианокобаламина следует обследовать пациентов на предмет дефицита и одновременно начать соответствующую терапию. Составы для интраназального введения не одобрены для лечения острого дефицита B12; Перед началом интраназального введения цианокобаламина все гематологические параметры должны быть нормальными. Сопутствующая железодефицитная анемия и дефицит фолиевой кислоты могут приводить к притуплению или затрудненному ответу на терапию цианокобаламином.Вторично по отношению к увеличению выработки красных кровяных телец при терапии цианокобаламином наблюдается соответствующее увеличение потребности в железе; Таким образом, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением за развитием дефицита железа и лечиться соответствующим образом.

Подавление костного мозга, инфекция, почечная недостаточность, уремия

Определенные состояния могут притуплять или препятствовать терапевтическому ответу на терапию цианокобаламином, например, серьезная инфекция, уремия или почечная недостаточность, или препараты, подавляющие костный мозг (например,г., хлорамфеникол). Этот механизм, по-видимому, связан с нарушением эритропоэза.

Респираторная инфекция, ринорея

У пациентов с ринореей (ринитом), получающих интраназальные формы цианокобаламина, может наблюдаться снижение всасывания лекарств из-за выделений из носа. У этих пациентов может наблюдаться притупленный или затрудненный ответ на интраназальное лечение. Лечение интраназальным цианокобаламином следует отложить до исчезновения симптомов у пациентов с заложенностью носа, аллергическим ринитом и инфекцией верхних дыхательных путей.Интраназальная терапия цианокобаламином не идеальна для пациентов с хроническими назальными симптомами или значительной носовой патологией. При использовании у таких пациентов требуется более частый мониторинг из-за возможности беспорядочного или замедленного всасывания.

Беременность

Адекватные исследования на людях не проводились; однако никаких осложнений для матери или плода не было связано с дозами, рекомендованными во время беременности, и беременным женщинам с чувствительными к витамину B12 анемиями не следует отказывать в соответствующем лечении.И наоборот, злокачественная анемия, возникшая в результате дефицита витамина B12, может вызвать бесплодие или неблагоприятные исходы беременности. Дефицит витамина B12 наблюдался у грудных детей матерей-вегетарианцев, чей рацион не содержал продуктов животного происхождения (например, яиц, молочных продуктов), хотя в то время у матерей не было симптомов дефицита. Потребность матери в витамине B12 увеличивается во время беременности. Во время беременности следует принимать обычные ежедневные рекомендуемые количества цианокобаламина, витамина B12 либо с пищей, либо с добавками.

Кормление грудью

Цианокобаламин попадает в грудное молоко в количествах, аналогичных количеству в материнской плазме, а распределение в грудном молоке позволяет адекватно поступать цианокобаламин грудным младенцам. Как для матери, так и для ребенка во время кормления грудью важно адекватное потребление матери, поэтому потребность матери в витамине B12 увеличивается во время лактации. По словам производителя, обычные ежедневные рекомендованные количества цианокобаламина, витамина B12 для кормящих женщин следует принимать матери во время кормления грудью. Американская академия педиатрии считает, что витамин B12 совместим с грудным вскармливанием. Учитывайте преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия лекарственных препаратов на младенцев и риск отсутствия лечения или неадекватного лечения. Если у грудного ребенка наблюдается побочный эффект, связанный с принимаемым матерью лекарством, медицинским работникам рекомендуется сообщать о побочных эффектах в FDA.

Гериатрические

Исследования интраназального цианокобаламина не включали достаточное количество гериатрических пациентов в возрасте> = 65 лет, чтобы определить, отличается ли клинический ответ от ответа более молодых пациентов.Другие клинические отчеты не выявили различий в ответах пожилых и молодых пациентов. Как правило, подбирать дозу для пожилых пациентов следует с осторожностью. Пациенты пожилого возраста, как правило, чаще имеют снижение функции печени, почек или сердца, а также имеют сопутствующие заболевания или получают другую лекарственную терапию. Начните с доз в нижней части диапазона дозирования.

Гипокалиемия

Лечение тяжелой мегалобластной анемии цианокобаламином приводит к переходу в нормальный эритропоэз.Переход к нормальному эритропоэзу может вызвать вторичное развитие гипокалиемии и тромбоцитоза, поэтому следует тщательно контролировать уровень калия и количество тромбоцитов.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

тяжелый

анафилактический шок / быстрый / частота неизвестна
отек легких / ранняя / частота неизвестна
тромбоз / отсроченная / частота неизвестна
сердечная недостаточность / отсроченная / частота неизвестна
токсичность алюминия / задержка / частота неизвестна

умеренный

отек / отсроченный / частота неизвестна
полицитемия / отсроченная / частота неизвестна
гипокалиемия / отсроченная / частота неизвестна
тромбоцитоз / отсроченная / частота неизвестна
одышка / ранний блеск / частота неизвестна
одышка / ранний блеск / частота неизвестна
/ Заболеваемость неизвестна

Легкая

сыпь / Ранняя / Частота неизвестна
зуд / Быстрая / Частота неизвестна
Боль в спине / Отсроченная / Частота неизвестна
Миалгия / Ранняя / Заболеваемость неизвестна
Астения / Задержка / Заболеваемость неизвестно
инфекция / отсроченная / частота неизвестна
диарея / ранняя / частота неизвестна
тошнота / ранняя / частота неизвестна
диспепсия / ранняя / частота неизвестна
рвота / ранняя / частота неизвестна
головокружение / ранняя / частота неизвестна
гипестезия / отсроченная / частота неизвестна
тревога / задержка / частота неизвестна
парестезии / С задержкой / Заболеваемость неизвестна
головная боль / Ранняя / Заболеваемость неизвестна

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Абакавир; Долутегравир; Ламивудин: (умеренный). Назначьте долутегравир за 2 часа до или через 6 часов после приема добавок, содержащих кальций, если принимать его натощак.При приеме во время еды долутегравир и добавки, содержащие кальций, можно принимать одновременно. Одновременное применение натощак может привести к снижению биодоступности долутегравира.
Алискирен; Амлодипин; Гидрохлоротиазид, HCTZ: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах.Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; при одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный мониторинг сывороточного кальция.
Алискирен; Гидрохлоротиазид, HCTZ: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Алоглиптин; Метформин: (второстепенный). Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12, конкурентно блокируя кальций-зависимое связывание комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором. Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
амилорид; Гидрохлоротиазид, HCTZ: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии.Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Амлодипин; Гидрохлоротиазид, HCTZ; Ольмесартан: (умеренный) Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии.Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Амлодипин; Гидрохлоротиазид, HCTZ; Валсартан: (умеренный) Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах.Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Амоксициллин; Кларитромицин; Лансопразол: (умеренный) Ингибиторы протонной помпы могут вызывать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12. Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12.
Амоксициллин; Кларитромицин; Омепразол: (умеренный) Ингибиторы протонной помпы могут вызвать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12.Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12.
Аспирин, ASA; Лимонная кислота; Бикарбонат натрия: (незначительный). Продолжительное употребление бикарбоната натрия вместе с карбонатом кальция может привести к молочно-щелочному синдрому.
Аспирин, ASA; Омепразол: (умеренный) Ингибиторы протонной помпы могут вызвать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12. Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12.
Атенолол: (Minor) Антациды кальция (например, карбонат кальция) и добавки (например, другие пероральные соли кальция) снижают средние пиковые концентрации на 51% и AUC атенолола на 32%. В другом исследовании антациды снижали AUC атенолола на 33%. Разделите дозы атенолола и содержащих кальций антацидов или добавок не менее чем на 2 часа, чтобы минимизировать это потенциальное взаимодействие. Однако большинство клиницистов считают, что взаимодействие атенолола с антацидами имеет незначительное клиническое значение, поскольку клиническая эффективность (параметры частоты сердечных сокращений и артериального давления) не меняется при обычном периодическом клиническом применении.
Атенолол; Хлорталидон: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови. (Незначительный) антациды кальция (например,g., карбонат кальция) и добавки (например, другие пероральные соли кальция), как сообщается, снижают средние пиковые концентрации на 51% и AUC атенолола на 32%. В другом исследовании антациды снижали AUC атенолола на 33%. Разделите дозы атенолола и содержащих кальций антацидов или добавок не менее чем на 2 часа, чтобы минимизировать это потенциальное взаимодействие. Однако большинство клиницистов считают, что взаимодействие атенолола с антацидами имеет незначительное клиническое значение, поскольку клиническая эффективность (параметры частоты сердечных сокращений и артериального давления) не меняется при обычном периодическом клиническом применении.
Азилсартан; Хлорталидон: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Балоксавир Марбоксил: (Major) Не применяйте балоксавир с продуктами, содержащими кальций.Поливалентные катионы, такие как кальций, могут образовывать хелат с балоксавиром, снижая его абсорбцию.
Benazepril; Гидрохлоротиазид, HCTZ: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
бендрофлуметиазид; Надолол: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Бетаметазон; Кальципотриен: (второстепенный). Существуют доказательства того, что кальципотриен может абсорбироваться в количествах, достаточных для получения системных эффектов, включая повышение уровня кальция в сыворотке; гиперкальциемия наблюдалась при обычном применении по рецепту. Осторожно используйте кальципотриен с другими агентами, которые могут вызывать гиперкальциемию (например, солями кальция или добавками, включая карбонат кальция).
Биктегравир; Эмтрицитабин; Тенофовир Алафенамид: (умеренный) Принимайте биктегравир с пищей одновременно с пероральными добавками кальция. Регулярный прием биктегравира натощак одновременно или через 2 часа после приема кальциевых добавок не рекомендуется. Кальций - это поливалентный катион, который может связывать биктегравир в желудочно-кишечном тракте.Одновременный прием этих препаратов без еды приводит к снижению биодоступности биктегравира. В исследованиях лекарственного взаимодействия одновременное назначение биктегравира с другой добавкой кальция натощак снижало среднюю AUC биктегравира примерно на 33%.
бисопролол; Гидрохлоротиазид, HCTZ: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Бисфосфонаты: (умеренные) Разделение времени приема перорального бисфосфоната от кальцийсодержащих добавок и лекарств максимизирует абсорбцию и клиническую пользу. Кальций будет мешать всасыванию пероральных бисфосфонатов алендроната, этидроната, ибандроната, ризедроната и тилудроната.После перорального приема алендроната перед приемом любого продукта, содержащего кальций, должно пройти не менее 30 минут. Перед приемом любого продукта, содержащего кальций, должно пройти не менее 1 часа после перорального приема ибандроната. После перорального приема этидроната, ризедроната или тилудроната должно пройти не менее 2 часов до введения любого продукта, содержащего кальций.
Каботегравир: (умеренный) Принимайте кальций перорально по крайней мере за два часа до или через четыре часа после перорального приема каботегравира. Кальций - это поливалентный катион, который может связывать каботегравир в желудочно-кишечном тракте. Одновременный прием этих препаратов может привести к снижению биодоступности каботегравира при приеме внутрь.
Каботегравир; Рилпивирин: (умеренный). Принимайте кальций внутрь по крайней мере за два часа до или через четыре часа после перорального приема каботегравира. Кальций - это поливалентный катион, который может связывать каботегравир в желудочно-кишечном тракте. Одновременный прием этих препаратов может привести к снижению биодоступности каботегравира при приеме внутрь.
Кальципотриен: (второстепенный) Имеются данные о том, что кальципотриен может абсорбироваться в количествах, достаточных для получения системных эффектов, включая повышение уровня кальция в сыворотке; гиперкальциемия наблюдалась при обычном применении по рецепту.Осторожно используйте кальципотриен с другими агентами, которые могут вызывать гиперкальциемию (например, солями кальция или добавками, включая карбонат кальция).
Кальцитонин: (умеренный) Кальцитонин назначают пациентам с гиперкальциемией для снижения концентрации кальция в сыворотке. Для лечения гиперкальциемии следует избегать приема добавок кальция. Соли кальция, в том числе карбонат кальция, могут повышать концентрацию кальция в сыворотке и противодействовать влиянию кальцитонина на это состояние. Для лечения остеопороза необходимо адекватное потребление солей кальция в сочетании с кальцитонином.Повышение концентрации кальция в сыворотке помогает уменьшить резорбцию костей и потерю костной массы, а также компенсирует эффект кальцитонина на снижение уровня кальция в сыворотке.
Перенасыщенный фосфат кальция: (умеренный) Одновременное применение перорального одноосновного моногидрата фосфата натрия; Безводные препараты двухосновного фосфата натрия в сочетании с антацидами, содержащими кальций (например, карбонат кальция, соли кальция), могут связывать фосфат в желудке и снижать его всасывание.Если пациенту требуется несколько минеральных добавок или одновременное применение антацидов, целесообразно отделить прием солей фосфата натрия от продуктов, содержащих кальций, по крайней мере, на один час.
канаглифлозин; Метформин: (второстепенный). Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12, конкурентно блокируя кальций-зависимое связывание комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором. Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
кандесартан; Гидрохлоротиазид, HCTZ: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
каптоприл; Гидрохлоротиазид, HCTZ: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Сердечные гликозиды: (умеренный) Регулярно контролируйте содержание кальция в сыворотке у пациентов, получающих дигоксин. Соли кальция усиливают действие дигоксина. Кроме того, когда кальций вводится посредством быстрой внутривенной инъекции, риск серьезных аритмий у оцифрованных пациентов увеличивается.
Хлорамфеникол: (умеренный) Если необходимо совместное использование, отслеживайте снижение эффективности цианокобаламина (витамин B12) и, если необходимо, рассмотрите альтернативную терапию. Хлорамфеникол может вызывать угнетение костного мозга и ингибировать созревание красных кровяных телец, что может снизить эффективность витамина B12 при лечении анемии.
Хлоротиазид: (умеренный) Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии.Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Хлорталидон: (умеренный) Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах.Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
хлорталидон; Клонидин: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Ципрофлоксацин: (умеренный) Принимайте ципрофлоксацин перорально по крайней мере за 2 часа до или через 6 часов после пероральных продуктов, содержащих кальций. Всасывание ципрофлоксацина может снижаться, поскольку хинолоновые антибиотики могут образовывать хелат с двухвалентными или трехвалентными катионами. Примеры соединений, которые могут влиять на биодоступность хинолона, включают антациды и поливитамины, содержащие кальций.
Колхицин: (Minor) Было показано, что колхицин вызывает обратимое нарушение всасывания витамина B12. Пациенты, получающие эти агенты одновременно, должны находиться под наблюдением на предмет желаемого терапевтического ответа на витамин B12.
Колхицин; Пробенецид: (минор). Было показано, что колхицин вызывает обратимое нарушение всасывания витамина B12. Пациенты, получающие эти агенты одновременно, должны находиться под наблюдением на предмет желаемого терапевтического ответа на витамин B12.
Колесевелам: (умеренный) Неизвестно, может ли колесевелам снизить всасывание пероральных витаминных добавок, включая жирорастворимые витамины A, D, E и K.Чтобы свести к минимуму возможные взаимодействия, принимайте витамины не менее чем за 4 часа до колесевелама.
Конъюгированные эстрогены: (второстепенные) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
конъюгированные эстрогены; Базедоксифен: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
конъюгированные эстрогены; Медроксипрогестерон: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция.Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Дапаглифлозин; Метформин: (второстепенный). Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12, конкурентно блокируя кальций-зависимое связывание комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором. Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
Делафлоксацин: (Major) Делафлоксацин вводят перорально по крайней мере за 2 часа до или через 6 часов после пероральных продуктов, содержащих кальций.Абсорбция делафлоксацина может быть снижена, поскольку хинолоновые антибиотики могут образовывать хелат с двухвалентными или трехвалентными катионами. Примеры соединений, которые могут влиять на биодоступность фторхинолона, включают антациды и поливитамины, содержащие кальций.
Декслансопразол: (умеренный) Ингибиторы протонной помпы могут вызвать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12. Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12.
Диеногест; Эстрадиола валерат: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать всасывание кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Diethylstilbestrol, DES: (Minor) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Долутегравир: (умеренный). Вводите долутегравир за 2 часа до или через 6 часов после приема добавок, содержащих кальций, если принимать его натощак. При приеме во время еды долутегравир и добавки, содержащие кальций, можно принимать одновременно. Одновременное применение натощак может привести к снижению биодоступности долутегравира.
Долутегравир; Ламивудин: (умеренный). Назначьте долутегравир за 2 часа до или через 6 часов после приема добавок, содержащих кальций, если принимать его натощак. При приеме во время еды долутегравир и добавки, содержащие кальций, можно принимать одновременно. Одновременное применение натощак может привести к снижению биодоступности долутегравира.
Долутегравир; Рилпивирин: (умеренный). Вводите долутегравир за 2 часа до или через 6 часов после приема добавок, содержащих кальций, если принимать его натощак. При приеме во время еды долутегравир и добавки, содержащие кальций, можно принимать одновременно. Одновременное применение натощак может привести к снижению биодоступности долутегравира.
дроспиренон; Эстрадиол: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать всасывание кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
дроспиренон; Этинилэстрадиол: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
дроспиренон; Этинилэстрадиол; Левомефолат: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Эдетат динатрий кальция, кальций ЭДТА: (Major) Поскольку эдетат динатриевые хелаты и снижает уровень кальция в сыворотке, пероральные или парентеральные соли кальция не следует вводить одновременно.
Эдетат динатрий, динатрий EDTA: (Major) Поскольку эдетат динатриевые хелаты снижает уровень кальция в сыворотке, пероральные или парентеральные соли кальция не следует назначать одновременно.
Elagolix; Эстрадиол; Норэтиндрона ацетат: (второстепенный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Элтромбопаг: (Major) Элтромбопаг хелатирует поливалентные катионы (например, кальций, алюминий и магний) в продуктах питания, минеральных добавках и антацидах.В клиническом исследовании системное воздействие элтромбопага было снижено на 70%, когда его вводили с поливалентным катион-содержащим антацидом. Администрирование элтромбопага по крайней мере за 2 часа до или через 4 часа после любых пероральных продуктов, содержащих поливалентные катионы, такие как соли алюминия (например, гидроксид алюминия), соли кальция (включая карбонат кальция) и соли магния.
Эльвитегравир: (умеренный) Раздельное введение элвитегравира и кальция в течение минимум 2 часов. Из-за образования ионных комплексов в желудочно-кишечном тракте одновременное введение приводит к более низким концентрациям элвитегравира в плазме.
Эльвитегравир; Кобицистат; Эмтрицитабин; Тенофовир Алафенамид: (умеренный) Раздельное введение элвитегравира и кальция не менее чем на 2 часа. Из-за образования ионных комплексов в желудочно-кишечном тракте одновременное введение приводит к более низким концентрациям элвитегравира в плазме.
Эльвитегравир; Кобицистат; Эмтрицитабин; Тенофовир Дизопроксил фумарат: (умеренный). Раздельное введение элвитегравира и кальция не менее чем на 2 часа. Из-за образования ионных комплексов в желудочно-кишечном тракте одновременное введение приводит к более низким концентрациям элвитегравира в плазме.
Эмпаглифлозин; Линаглиптин; Метформин: (второстепенный). Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12, конкурентно блокируя кальций-зависимое связывание комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором. Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
Эмпаглифлозин; Метформин: (второстепенный). Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12, конкурентно блокируя кальций-зависимое связывание комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором.Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
Эналаприл; Гидрохлоротиазид, HCTZ: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
эпросартан; Гидрохлоротиазид, HCTZ: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Эртуглифлозин; Метформин: (второстепенный). Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12, конкурентно блокируя кальций-зависимое связывание комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором.Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
Эзомепразол: (умеренный) Ингибиторы протонной помпы могут вызвать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12. Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12.
эзомепразол; Напроксен: (умеренный) Ингибиторы протонной помпы могут вызвать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12.Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12.
Этерифицированные эстрогены: (Незначительные) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этерифицированные эстрогены; Метилтестостерон: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
эстрадиола ципионат; Медроксипрогестерон: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция.Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Эстрадиол: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
эстрадиол; Левоноргестрел: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
эстрадиол; Норэтиндрон: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
эстрадиол; Norgestimate: (Minor) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
эстрадиол; Прогестерон: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать всасывание кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Эстрамустин: (Major) Введение эстрамустина с кальцием значительно ухудшает пероральное всасывание эстрамустина из-за образования кальций-фосфатного комплекса.Препараты, содержащие кальций, нельзя принимать одновременно с эстрамустином. Пациентам следует рекомендовать принимать эстрамустин с водой по крайней мере за 1 час до или через 2 часа после приема кальциевых добавок.
Эстрогены: (второстепенные) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Estropipate: (Minor) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этанол: (умеренная) Чрезмерное количество этанола (например, алкоголизм) может привести к увеличению выведения магния с мочой. Избегайте большого потребления этанола при приеме солей магния. (Умеренный) Сообщалось, что чрезмерное потребление этанола в течение более 2 недель снижает абсорбцию цианокобаламина, витамина B12. Пациенты должны знать, что интенсивное хроническое употребление этанола может противодействовать терапевтическим эффектам витамина B12; за такими пациентами с регулярным и хроническим потреблением этанола следует наблюдать на предмет желаемого терапевтического ответа на витамин B12.
Этинилэстрадиол: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этинилэстрадиол; Дезогестрел: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать всасывание кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этинилэстрадиол; Ethynodiol Diacetate: (Minor) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этинилэстрадиол; Этоногестрел: (минор) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этинилэстрадиол; Левоноргестрел: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этинилэстрадиол; Левоноргестрел; Бисглицинат железа: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать всасывание кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этинилэстрадиол; Левоноргестрел; Фолиевая кислота; Левомефолат: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этинилэстрадиол; Норелгестромин: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать всасывание кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этинилэстрадиол; Ацетат норэтиндрона: (второстепенный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этинилэстрадиол; Норэтиндрон ацетат; Фумарат железа: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этинилэстрадиол; Норэтиндрон: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этинилэстрадиол; Норэтиндрон; Фумарат железа: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция.Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этинилэстрадиол; Norgestimate: (Minor) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Этинилэстрадиол; Норгестрел: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать всасывание кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Ethotoin: (Major) Пероральное всасывание фенитоина может быть уменьшено солями кальция.Соли кальция могут образовывать неабсорбируемые комплексы. Разделите прием фенитоина и солей кальция минимум на 2 часа, чтобы избежать этого взаимодействия. Аналогичное взаимодействие может происходить с этотоином.
Пища: (Незначительное) Интраназальные формы цианокобаламина, витамина B12, следует вводить по крайней мере за час до или через час после приема горячей пищи или жидкости. Горячие продукты могут вызвать выделения из носа и, как следствие, потерю лекарств или их эффективности.Взаимодействия между пищевыми продуктами и пероральными или инъекционными формами цианокобаламина не ожидается.
Фозиноприл; Гидрохлоротиазид, HCTZ: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Галлий: (умеренный) Одновременное введение продуктов, содержащих соли кальция, может противодействовать действию нитрата галлия.
Glipizide; Метформин: (второстепенный). Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12, конкурентно блокируя кальций-зависимое связывание комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором. Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
глибурид; Метформин: (второстепенный). Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12, конкурентно блокируя кальций-зависимое связывание комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором. Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
гидралазин; Гидрохлоротиазид, HCTZ: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии.Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ: (умеренный) Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах.Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ; Ирбесартан: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ; Лизиноприл: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ; Лозартан: (умеренный) Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии.Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ; Метилдопа: (умеренный) Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах.Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ; Метопролол: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ; Моэксиприл: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ; Ольмесартан: (умеренный) Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии.Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ; Пропранолол: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах.Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ; Хинаприл: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ; Спиронолактон: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ; Телмисартан: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии.Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ; Триамтерен: (умеренный). Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах.Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гидрохлоротиазид, HCTZ; Валсартан: (умеренный) Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Ибритумомаб Тиуксетан: (умеренный) Пероральное всасывание фосфора снижается при приеме фармакологических доз карбоната кальция или других фосфатснижающих солей кальция (например, ацетата кальция). Однако не наблюдается значительного влияния на абсорбцию фосфора кальцием с пищей при пероральном приеме при потреблении в пределах типичного взрослого диапазона. Если пациенту требуется несколько добавок кальция или кальцийсодержащий антацид, может быть целесообразно разделить прием солей фосфора от содержащих кальций продуктов.В некоторых случаях введение солей кальция или карбоната кальция используется терапевтически (например, при уремии) для снижения уровня фосфора в сыворотке, поэтому введение фосфорных добавок будет динамически противодействовать предполагаемому использованию кальция в этих условиях, при условии отсутствия гипофосфатемии. Соответствующие соотношения кальция и фосфора in vivo важны для правильного гомеостаза кальция в тканях и костях; если концентрация ионизированного кальция в сыворотке повышена, одновременный прием солей кальция и солей фосфора может увеличить риск отложения кальция в мягких тканях.
Лансопразол: (умеренный) Ингибиторы протонной помпы могут вызвать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12. Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12.
лансопразол; Напроксен: (умеренный) Ингибиторы протонной помпы могут вызвать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12. Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12.
Левофлоксацин: (Major) Применяйте пероральные препараты, содержащие кальций, по крайней мере за 2 часа до или через 2 часа после перорального приема левофлоксацина. Всасывание левофлоксацина может снижаться, поскольку хинолоновые антибиотики могут образовывать хелат с двухвалентными или трехвалентными катионами. Хелатирование двухвалентных катионов с левофлоксацином меньше, чем с другими хинолонами. Примеры соединений, которые могут влиять на биодоступность хинолона, включают антациды и поливитамины, содержащие кальций.
Линаглиптин; Метформин: (второстепенный). Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12, конкурентно блокируя кальций-зависимое связывание комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором.Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
Местранол; Норэтиндрон: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Метформин: (Незначительный) Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12 за счет конкурентного блокирования кальций-зависимого связывания комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором.Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
Метформин; Пиоглитазон: (минорный). Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12 за счет конкурентного блокирования кальций-зависимого связывания комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором. Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
Метформин; Репаглинид: (минорный). Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12, конкурентно блокируя кальций-зависимое связывание комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором. Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
Метформин; Розиглитазон: (минорный). Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12 за счет конкурентного блокирования кальций-зависимого связывания комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором.Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
Метформин; Саксаглиптин: (минор). Метформин может приводить к неоптимальному пероральному всасыванию витамина B12 за счет конкурентного блокирования кальций-зависимого связывания комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором. Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
Метформин; Ситаглиптин: (второстепенный). Метформин может приводить к субоптимальному пероральному всасыванию витамина B12 за счет конкурентного блокирования кальций-зависимого связывания комплекса внутреннего фактора-витамина B12 с его рецептором. Всем пациентам, постоянно получающим метформин, рекомендуется регулярное измерение гематологических показателей; аномалии следует исследовать.
Метиклотиазид: (умеренный) Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии.Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Метолазон: (умеренный) Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах.Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Моксифлоксацин: (Major) Принимайте моксифлоксацин перорально по крайней мере за 4 часа до или через 8 часов после пероральных продуктов, содержащих кальций. Всасывание моксифлоксацина может быть снижено, поскольку хинолоновые антибиотики могут образовывать хелат с двухвалентными или трехвалентными катионами. Примеры соединений, которые могут влиять на биодоступность хинолона, включают антациды и поливитамины, содержащие кальций.
Неомицин: (Незначительный) Неомицин для перорального применения ингибирует всасывание цианокобаламина, витамина B12 в желудочно-кишечном тракте. При одновременном применении следует соблюдать осторожность.
Нервно-мышечные блокаторы: (Умеренный) Одновременный прием нервно-мышечных блокаторов и кальция может привести к устойчивости к нервно-мышечной блокаде. Кальций противодействует потенцирующему действию магния на нервно-мышечную блокаду. Кроме того, кальций вызывает высвобождение ацетилхолина и, следовательно, может снизить чувствительность к нервно-мышечным блокаторам и сократить продолжительность нервно-мышечной блокады.
Норфлоксацин: (Major) Принимайте оральные препараты, содержащие кальций, по крайней мере за 2 часа до или через 2 часа после норфлоксацина. Всасывание норфлоксацина может быть снижено, поскольку хинолоновые антибиотики могут образовывать хелат с двухвалентными или трехвалентными катионами. Примеры соединений, которые могут влиять на биодоступность хинолона, включают антациды и поливитамины, содержащие кальций.
Октреотид: (Незначительный) У пациентов, получавших октреотид, были зарегистрированы пониженные уровни цианокобаламина, витамина B12 и аномальный тест Шиллинга.
Офлоксацин: (Major) Принимайте оральные препараты, содержащие кальций, по крайней мере за 2 часа до или через 2 часа после офлоксацина. Всасывание офлоксацина может быть снижено, поскольку хинолоновые антибиотики могут образовывать хелат с двухвалентными или трехвалентными катионами. Примеры соединений, которые могут влиять на биодоступность хинолона, включают антациды и поливитамины, содержащие кальций.
Омепразол: (умеренный) Ингибиторы протонной помпы могут вызвать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12.Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12.
Омепразол; Амоксициллин; Рифабутин: (умеренный) Ингибиторы протонной помпы могут вызвать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12. Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12.
Омепразол; Бикарбонат натрия: (умеренный) Ингибиторы протонной помпы могут вызвать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12.Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12. (Незначительное) Продолжительное употребление бикарбоната натрия вместе с карбонатом кальция может привести к молочно-щелочному синдрому.
Пантопразол: (умеренный) Ингибиторы протонной помпы могут вызвать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12. Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12.
Раствор фосфорированных углеводов: (умеренный) Пероральное всасывание фосфора снижается при приеме фармакологических доз карбоната кальция или других фосфатснижающих солей кальция (например,g., ацетат кальция). Однако не наблюдается значительного влияния на абсорбцию фосфора кальцием с пищей при пероральном приеме при потреблении в пределах типичного взрослого диапазона. Если пациенту требуется несколько добавок кальция или кальцийсодержащий антацид, может быть целесообразно разделить прием солей фосфора от содержащих кальций продуктов. В некоторых случаях введение солей кальция или карбоната кальция используется терапевтически (например, при уремии) для снижения уровня фосфора в сыворотке, поэтому введение фосфорных добавок будет динамически противодействовать предполагаемому использованию кальция в этих условиях, при условии отсутствия гипофосфатемии.Соответствующие соотношения кальция и фосфора in vivo важны для правильного гомеостаза кальция в тканях и костях; если концентрация ионизированного кальция в сыворотке повышена, одновременный прием солей кальция и солей фосфора может увеличить риск отложения кальция в мягких тканях.
Фосфор: (умеренный) Пероральное всасывание фосфора снижается при приеме фармакологических доз карбоната кальция или других фосфатснижающих солей кальция (например, ацетата кальция).Однако не наблюдается значительного влияния на абсорбцию фосфора кальцием с пищей при пероральном приеме при потреблении в пределах типичного взрослого диапазона. Если пациенту требуется несколько добавок кальция или кальцийсодержащий антацид, может быть целесообразно разделить прием солей фосфора от содержащих кальций продуктов. В некоторых случаях введение солей кальция или карбоната кальция используется терапевтически (например, при уремии) для снижения уровня фосфора в сыворотке, поэтому введение фосфорных добавок будет динамически противодействовать предполагаемому использованию кальция в этих условиях, при условии отсутствия гипофосфатемии.Соответствующие соотношения кальция и фосфора in vivo важны для правильного гомеостаза кальция в тканях и костях; если концентрация ионизированного кальция в сыворотке повышена, одновременный прием солей кальция и солей фосфора может увеличить риск отложения кальция в мягких тканях.
Фосфат калия: (умеренный) Пероральное всасывание фосфора снижается при приеме фармакологических доз карбоната кальция или других фосфатснижающих солей кальция (например, ацетата кальция).Однако не наблюдается значительного влияния на абсорбцию фосфора кальцием с пищей при пероральном приеме при потреблении в пределах типичного взрослого диапазона. Если пациенту требуется несколько добавок кальция или кальцийсодержащий антацид, может быть целесообразно разделить прием солей фосфора от содержащих кальций продуктов. В некоторых случаях введение солей кальция или карбоната кальция используется терапевтически (например, при уремии) для снижения уровня фосфора в сыворотке, поэтому введение фосфорных добавок будет динамически противодействовать предполагаемому использованию кальция в этих условиях, при условии отсутствия гипофосфатемии.Соответствующие соотношения кальция и фосфора in vivo важны для правильного гомеостаза кальция в тканях и костях; если концентрация ионизированного кальция в сыворотке повышена, одновременный прием солей кальция и солей фосфора может увеличить риск отложения кальция в мягких тканях.
Фосфат калия; Фосфат натрия: (умеренный) Пероральное всасывание фосфора снижается при приеме фармакологических доз карбоната кальция или других фосфатснижающих солей кальция (например,g., ацетат кальция). Однако не наблюдается значительного влияния на абсорбцию фосфора кальцием с пищей при пероральном приеме при потреблении в пределах типичного взрослого диапазона. Если пациенту требуется несколько добавок кальция или кальцийсодержащий антацид, может быть целесообразно разделить прием солей фосфора от содержащих кальций продуктов. В некоторых случаях введение солей кальция или карбоната кальция используется терапевтически (например, при уремии) для снижения уровня фосфора в сыворотке, поэтому введение фосфорных добавок будет динамически противодействовать предполагаемому использованию кальция в этих условиях, при условии отсутствия гипофосфатемии.Соответствующие соотношения кальция и фосфора in vivo важны для правильного гомеостаза кальция в тканях и костях; если концентрация ионизированного кальция в сыворотке повышена, одновременный прием солей кальция и солей фосфора может увеличить риск отложения кальция в мягких тканях.
Ингибиторы протонной помпы: (умеренные) Ингибиторы протонной помпы могут вызывать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12. Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12.
Рабепразол: (умеренный) Ингибиторы протонной помпы могут вызвать снижение пероральной абсорбции цианокобаламина, витамина B12. Пациенты, получающие длительную терапию ингибиторами протонной помпы, должны находиться под наблюдением на предмет признаков дефицита B12.
ацетат сегестерона; Этинилэстрадиол: (Незначительный) Эстрогены могут увеличивать абсорбцию кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов, предрасположенных к гиперкальциемии или нефролитиазу.
Бикарбонат натрия: (Незначительный) Продолжительное употребление бикарбоната натрия вместе с карбонатом кальция может привести к молочно-щелочному синдрому.
Фторид натрия: (умеренный) Абсорбция фторида натрия может быть снижена путем одновременного приема антацидов, содержащих магний, алюминий или кальций. Между приемом фторида натрия и антацидов рекомендуется интервал не менее 2 часов.
одноосновный моногидрат фосфата натрия; Безводный двухосновный фосфат натрия: (умеренный) Одновременный прием перорального одноосновного моногидрата фосфата натрия; безводные препараты двухосновного фосфата натрия в сочетании с антацидами, содержащими кальций (например,g., карбонат кальция, соли кальция) могут связывать фосфат в желудке и снижать его всасывание. Если пациенту требуется несколько минеральных добавок или одновременное применение антацидов, целесообразно отделить прием солей фосфата натрия от продуктов, содержащих кальций, по крайней мере, на один час.
Тетрациклины: (Major) Двухвалентные или трехвалентные катионы легко образуют хелатные комплексы с тетрациклиновыми антибиотиками, образуя нерастворимые соединения. Пероральная абсорбция этих антибиотиков будет значительно снижена другими перорально вводимыми соединениями, которые содержат соли кальция, особенно если время введения находится в пределах 60 минут друг от друга.Соли кальция и тетрациклины не следует вводить в течение 1-2 часов друг от друга, хотя доксициклин в меньшей степени хелатирует кальций, чем другие тетрациклины.
Тиазидные диуретики: (умеренный) Одновременный прием тиазидных диуретиков и солей кальция или карбоната кальция может привести к гиперкальциемии. Тиазиды вызывают уменьшение экскреции кальция почечными канальцами, а также увеличение реабсорбции в дистальных канальцах. Во время лечения тиазидами наблюдалось умеренное увеличение сывороточного кальция; При одновременном применении солей кальция рекомендуется тщательный контроль уровня кальция в сыворотке крови.
Гормоны щитовидной железы: (Умеренные) Гормоны щитовидной железы следует вводить как минимум за 4 часа до или после приема пероральных добавок кальция. Сообщалось, что соли кальция при одновременном введении хелатируют пероральные гормоны щитовидной железы в желудочно-кишечном тракте, что приводит к снижению абсорбции гормонов щитовидной железы. В некоторых отчетах о клинических случаях описан клинический гипотиреоз, возникающий в результате совместного приема гормонов щитовидной железы с пероральными добавками кальция.
Trientine: (Major) Как правило, минеральные добавки внутрь не следует принимать, поскольку они могут блокировать пероральное всасывание триентина.Однако может развиться дефицит железа, особенно у детей и во время менструации или беременных, или в результате диеты с низким содержанием меди, рекомендованной при болезни Вильсона. При необходимости железо можно вводить короткими курсами, но, поскольку каждое из железа и триентин ингибируют пероральное всасывание другого, между приемом триентина и доз железа должно пройти 2 часа.
Витамин A: (Minor) Дозы, превышающие 1500–2000 мкг витамина A в день, могут привести к потере костной массы и будут противодействовать эффектам приема добавок с солями кальция.
Аналоги витамина D: (умеренная) При одновременном применении с солями кальция может потребоваться корректировка дозы аналогов витамина D. Кроме того, следует часто контролировать концентрацию кальция в сыворотке крови. Наблюдайте чаще у пациентов с гиперкальциемией в анамнезе. Гиперкальциемия может усугубиться при одновременном применении аналогов витамина D и высоких доз кальцийсодержащих солей.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Беременность

Адекватные исследования на людях не проводились; однако никаких осложнений для матери или плода не было связано с дозами, рекомендованными во время беременности, и беременным женщинам с чувствительными к витамину B12 анемиями не следует отказывать в соответствующем лечении.И наоборот, злокачественная анемия, возникшая в результате дефицита витамина B12, может вызвать бесплодие или неблагоприятные исходы беременности. Дефицит витамина B12 наблюдался у грудных детей матерей-вегетарианцев, чей рацион не содержал продуктов животного происхождения (например, яиц, молочных продуктов), хотя в то время у матерей не было симптомов дефицита. Потребность матери в витамине B12 увеличивается во время беременности. Во время беременности следует принимать обычные ежедневные рекомендуемые количества цианокобаламина, витамина B12 либо с пищей, либо с добавками.

Цианокобаламин попадает в грудное молоко в количествах, аналогичных количеству в материнской плазме, а распределение в грудном молоке позволяет адекватно поступать цианокобаламин грудным младенцам. Как для матери, так и для ребенка во время кормления грудью важно адекватное потребление матери, поэтому потребность матери в витамине B12 увеличивается во время лактации. По словам производителя, обычные ежедневные рекомендованные количества цианокобаламина, витамина B12 для кормящих женщин следует принимать матери во время кормления грудью.Американская академия педиатрии считает, что витамин B12 совместим с грудным вскармливанием. Учитывайте преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия лекарственных препаратов на младенцев и риск отсутствия лечения или неадекватного лечения. Если у грудного ребенка наблюдается побочный эффект, связанный с принимаемым матерью лекарством, медицинским работникам рекомендуется сообщать о побочных эффектах в FDA.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Витамин B12, или цианоколбаламин, необходим для роста, размножения клеток, кроветворения, синтеза нуклеопротеинов и миелина.Клетки, характеризующиеся быстрым делением (эпителиальные клетки, костный мозг, миелоидные клетки), по-видимому, имеют наибольшую потребность в цианокобаламине. Витамин B12 может превращаться в кофермент B12 в тканях; в этой форме он необходим для превращения метилмалоната в сукцинат и синтеза метионина из гомоцистеина (реакция, которая также требует фолиевой кислоты). В отсутствие кофермента B12 тетрагидрофолат не может быть регенерирован из его неактивной формы хранения, 5-метилтетрагидрофолата, что приводит к функциональному дефициту фолиевой кислоты.Витамин B12 также может участвовать в поддержании сульфгидрильных (SH) групп в восстановленной форме, необходимой для многих SH-активируемых ферментных систем. Благодаря этим реакциям витамин B12 связан с метаболизмом жиров и углеводов и синтезом белка. Дефицит витамина B12 приводит к мегалобластной анемии, поражениям желудочно-кишечного тракта и неврологическим повреждениям (которые начинаются с неспособности производить миелин и сопровождаются постепенной дегенерацией аксона и нервной головки). Витамин B12 требует активного транспорта, опосредованного внутренними факторами, для абсорбции, поэтому отсутствие или ингибирование внутреннего фактора приводит к злокачественной анемии.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Цианокобаламин вводят интраназально, перорально и парентерально, а гидроксокобаламин - только парентерально. После всасывания витамин B12 сильно связывается с транскобаламином II, специфическим белком-носителем B-глобулина, и распределяется и сохраняется в основном в печени в виде кофермента B12. Костный мозг также хранит значительное количество абсорбированного витамина B12. Витамин B12 проникает через плаценту и попадает в грудное молоко.Энтерогепатическая рециркуляция сохраняет системные запасы. Выведение происходит в основном с желчью; однако избыток цианокобаламина выводится с мочой в неизмененном виде.

Пероральный путь

Пероральное всасывание витамина B12 из желудочно-кишечного тракта зависит от наличия адекватного внутреннего фактора, который секретируется слизистой оболочкой желудка. Такие препараты, как ингибиторы протонной помпы (ИПП) (например, омепразол и лансопразол), могут препятствовать всасыванию B12, предположительно за счет нарушения секреции желудочного сока и пепсина, которые, как считается, необходимы для высвобождения B12 из сайтов связывания с белками в еда.[23614] Комплекс витамин B12 с внутренним фактором образуется в желудке после удаления кобаламина из пищевых источников. Этот комплекс переходит в тонкий кишечник, где происходит прикрепление к рецепторным участкам слизистой оболочки подвздошной кишки, а витамин B12 активно транспортируется в плазму воротной вены. Для прикрепления к рецепторам требуются кальций и pH больше 6. Когда рецепторные участки становятся насыщенными, происходит поглощение за счет пассивной диффузии. Первоначально пероральные дозы B12 и внутреннего фактора (IF) увеличивают уровни кобаламина у пациентов с пернициозной анемией; однако у 50% пациентов вырабатываются кишечные антитела к IF.После перорального приема пиковые уровни в плазме достигаются через 8–12 часов.

Внутримышечный путь

Пиковые уровни цианокобаламина в плазме достигаются в течение 1 часа после внутримышечной инъекции. В течение 48 часов после инъекции от 50% до 98% дозы выводится с мочой, большая часть - в течение первых 8 часов.

Другой путь (и)

Интраназальный путь
Цианокобаламин пассивно всасывается через слизистую оболочку носа с сильными сосудами.В фармакокинетическом исследовании (n = 25), сравнивающем биодоступность интраназального спрея витамина B12 и интраназального геля, пиковые концентрации назального спрея были достигнуты в течение 1-2 часов после введения со средней пиковой концентрацией в плазме приблизительно 748 +/- 549 пг / мл. Биодоступность интраназального спрея оказалась на 10% меньше, чем интраназального геля. Поскольку интраназальные формы имеют более низкую абсорбцию, чем лекарственная форма для внутримышечного введения, интраназальные формы B12 вводятся один раз в неделю.После 1 месяца лечения пациентов с пернициозной анемией еженедельное введение 500 мкг интраназального геля B12 привело к статистически значимому увеличению концентрации B12 по сравнению с ежемесячной дозой 100 мкг в / м. [30895]

Цианокобаламин (витамин B12) для инъекций | Аптека Empower

Дозировка цианокобаламина для инъекций

2000 мкг / мл 5 мл флакон
2000 мкг / мл 30 мл флакон

Общая информация

Цианокобаламин - это витамин семейства B-комплекса, широко известный как кобаламины (корриноиды).Это синтетическая или искусственная форма витамина B12, которая доступна как по рецепту, так и без рецепта (OTC). Кобаламины существуют в нескольких других химических формах, включая гидроксокобаламин, метилкобаламин и аденозилкобаламин. Цианокобаламин - это наиболее распространенная форма кобаламинов, которая используется в пищевых добавках и обогащенных продуктах. Он содержит циано (цианидную) группу в своей структуре, что делает его более стабильным, чем другие формы витамина B12, поскольку цианид стабилизирует молекулу от разрушения.Однако гидроксокобаламин является наиболее биологически активной формой витамина B12; следовательно, для лечения дефицита витамина B12 он предпочтительнее цианокобаламина.

Цианокобаламин не содержится в пищевых продуктах в природе из-за наличия цианида, который отсутствует в естественной форме витамина. В химической структуре цианокобаламина содержится редкий минерал кобальт (4,34%), который связывает цианогруппу и расположен в центре корринового кольца. Коммерческое производство витамина осуществляется путем бактериальной ферментации.По сравнению с другими формами витамина B12, он легче кристаллизируется и более устойчив на воздухе. Цианокобаламин обычно получают в виде темно-красного, аморфного или кристаллического порошка, орторомбических игл или красных кристаллов. Безводная форма соединения очень гигроскопична. При контакте с воздухом он может поглотить до 12% воды. Цианокобаламин плохо растворим в спирте и воде (1 из 80 воды), но не растворим в хлороформе, ацетоне и эфире. Коферменты этого витамина крайне нестабильны на свету.

Цианокобаламин доступен в нескольких лекарственных формах, включая таблетки, назальный спрей и инъекции. Первоначально лекарство было одобрено Управлением США по контролю за продуктами и лекарствами США в 1942 году. Однако в начале 1950-х годов соединение стало широко доступным для рутинного использования при лечении дефицита B12.

Механизм действия

Цианокобаламин является жизненно важным соединением для деления и роста клеток, кроветворения, синтеза нуклеопротеидов и миелина.Этот витамин также играет важную роль в синтезе белка, нервном метаболизме, производстве ДНК и РНК, а также в метаболизме жиров и углеводов. Некоторые клетки, по-видимому, имеют наибольшую потребность в цианокобаламине, особенно те, которые подвергаются быстрому делению, такие как костный мозг и эпителиальные клетки.

Цианокобаламин связывается с белками плазмы в системном кровотоке. Он соединяется со специфическими белками, связывающими кобаламин, называемыми транскобаламинами I и II, для проникновения в ткани.В клетках этот витамин действует как кофактор двух жизненно важных ферментативных реакций: (1) метионинсинтаза, т.е. регенерация метионина из гомоцистеина, и (2) мутаза метилмалонил-КоА, т.е. изомеризация метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА. Обе эти реакции метилирования жизненно важны для роста и размножения клеток.

Метионин, серосодержащая незаменимая аминокислота, является предшественником S-аденозилметионина, кофактором одноуглеродного метаболизма и конечным донором метила для метилирования ДНК, РНК, белков и фосфолипидов.Метионинсинтаза играет первостепенную роль в синтезе азотистых оснований (пуринов и пиримидинов), участвующих в образовании ДНК. Недостаток кобаламина в организме препятствует регенерации тетрагидрофолата, что в конечном итоге приводит к мегалобластной анемии из-за функциональной недостаточности фолиевой кислоты. С другой стороны, мутаза метилмалонил-КоА помогает метаболизировать жирные кислоты с нечетной цепью и аминокислоты с разветвленной цепью. Также считается, что кобаламин поддерживает пониженный уровень сульфгидрильных (SH) групп в организме.Группы SH активируют многие ферментные системы, участвующие в синтезе белка, а также в метаболизме жиров и углеводов. При нехватке кобаламина в организме происходит накопление метилмалонил-КоА, что предположительно приводит к неврологическим проявлениям дефицита B12.

Пополнение запасов цианокобаламина парентерально вызывает быстрое и полное улучшение мегалобластной анемии и желудочно-кишечных симптомов, вызванных дефицитом витамина B12. Парентеральное введение также останавливает прогрессирование неврологического повреждения, связанного с дефицитом B12, но полное улучшение состояния может зависеть от серьезности и степени дефицита.

Фармакокинетика

Всасывание: Пероральное всасывание витамина B12 происходит исключительно в подвздошной кишке тонкой кишки. Однако это всасывание почти полностью зависит от внутреннего фактора (IF) прохождения через желудок. IF представляет собой гликансодержащий белок, секретируемый париетальными клетками (оксинтными клетками), расположенными в слизистой оболочке желудка. Витамин B12 отделяется от IF в терминальном отделе подвздошной кишки, если присутствует достаточное количество ионов кальция.Затем он проникает в клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, присоединяясь к транскобаламинам I и II для транспортировки к различным тканям. Небольшое количество, примерно 1,2% перорально введенной дозы, абсорбируется пассивно без ПФ. Эта пассивная абсорбция адекватна только при введении кобаламина в высоких дозах (т.е.> 1 мг). Для достижения пиковых концентраций в плазме при пероральных дозах <3 мкг может потребоваться от 8 до 12 часов, поскольку соединение временно задерживается в нижней подвздошной кишке.

Абсорбция парентеральных доз цианокобаламина происходит быстро и количественно из мест их инъекции.Соединение попадает в кровь сразу же, так как парентеральный путь позволяет быстро всасываться за счет диффузии, минуя кишечный барьер. Концентрация цианокобаламина в плазме достигает пика примерно через 1 час после внутримышечной (IM) инъекции.

Распространение: Цианокобаламин распределяется в тканях транскобаламином II. Печень - главный орган, который накапливает этот витамин, превращая его в кофермент B12. Период полувыведения соединения в печени составляет около 400 дней.Расчетные общие запасы кобаламина в организме здоровых людей составляют от 1 до 11 мг. В печени хранится от 50 до 90% его. Костный мозг также служит хранилищем поглощенного витамина B12. Энтерогепатическая рециркуляция (рециркуляция желчных путей) сохраняет системные запасы.

Метаболизм: Цианокобаламин метаболизируется в печени. После связывания с IF комплекс кобаламин-IF способствует захвату печенью посредством активного и насыщаемого механизма, называемого эндоцитозом, опосредованным кубилином / рецептором AMN.Затем комплекс абсорбируется энтероцитами, разрушая IF в лизосомах. Затем кобаламин выводится из клетки транспортером ABCC1. Затем он проходит через воротную вену печени и, наконец, попадает в системный кровоток. Эндотелиальные клетки обеспечивают хранение витамина B12 в печени.

Выведение: Выведение цианокобаламина в основном происходит с желчью, которая выделяет около 3-8 мкг соединения в желудочно-кишечный тракт в день.Все, кроме приблизительно 1 мкг, реабсорбируются у пациентов с адекватным ПФ. Избыток витамина B12 остается неизменным и выводится как таковой с мочой. В течение 48 часов после инъекции дозы 100 или 1000 мкг 50-98% соединения может выводиться с мочой через клубочковую фильтрацию. Большая часть выделения с мочой происходит в течение первых 8 часов. Хранение цианокобаламина в организме зависит от дозы. Когда внутримышечная доза составляет около 80-90%, в организме сохраняется до 50 мкг соединения; однако задержка может упасть до 55% при введении дозы 100 мкг.Внутривенное введение цианокобаламина снижает вероятность накопления в печени из-за более быстрого выведения, чем в / м или подкожные дозы.

Показания

Цианокобаламин для инъекций показан при дефиците витамина B12 различной этиологии, с неврологическими осложнениями или без них. Недостаток витамина B12 может быть результатом любого из следующих состояний:

  • Аддисонская (злокачественная) анемия - это состояние вызывает образование аутоантител против париетальных клеток, что приводит к недостатку IF, необходимого для всасывания витамина B12 из кишечника.
  • Мальабсорбция - нарушение всасывания витамина B12.
  • Желудочно-кишечная патология, дисфункция или хирургическое вмешательство - к ним относятся атрофический гастрит, целиакия, избыточный бактериальный рост тонкой кишки, недостаточность поджелудочной железы, инфекция Helicobacter pylori, карцинома желудка и полная или частичная резекция желудка.
  • Заражение Diphyllobothrium latum и родственными ему видами (рыбный цепень) - эти паразиты конкурируют с витамином B12 за всасывание в кишечнике; это приводит к нарушению всасывания витамина.
  • В некоторых лекарствах используется - длительное употребление метформина и хронические кислотоснижающие препараты снижают абсорбцию витамина B12 из частиц пищи.
  • Злокачественная опухоль поджелудочной железы или кишечника
  • Дефицит фолиевой кислоты

Cyanocobalamin Injection, USP также подходит для проверки абсорбции организмом витамина B12 (тест Шиллинга) при злокачественной анемии.

Противопоказания / меры предосторожности

Цианокобаламин противопоказан людям с гиперчувствительностью к фрагменту кобальта или молекуле кобаламина из-за риска анафилаксии.

Предупреждения:

Рекомендуется использовать цианокобаламин у пациентов с ранней стадией болезни Лебера, поскольку были сообщения о тяжелой и быстрой атрофии зрительного нерва при его применении. При лечении тяжелой мегалобластной анемии цианокобаламином следует проявлять соответствующую осторожность, поскольку интенсивное лечение может привести к гипокалиемии и внезапной смерти. Осторожное использование цианокобаламина для парентерального введения также рекомендуется пациентам с почечной недостаточностью, включая недоношенных новорожденных, из-за возможности большего накопления алюминия, что может вызвать токсичность для центральной нервной системы и костей.Препараты цианокобаламина для инъекций, содержащие бензиловый спирт в качестве консерванта, также следует избегать недоношенным новорожденным и детям с гиперчувствительностью из-за его связи с синдромом удушья.

Мониторинг:

Перед введением инъекции цианокобаламина необходимо получить у пациента историю аллергии / гиперчувствительности. Если у пациента подозревается чувствительность к кобальту или другим компонентам кобаламина, рекомендуется внутрикожная пробная доза.

Перед лечением цианокобаламином необходимо выполнить несколько лабораторных анализов, включая определение уровня витамина B12 в сыворотке крови, фолиевой кислоты, железа, гематокрита и количества ретикулоцитов. Перед началом лечения все эти параметры должны быть в норме. Уровни витамина B12 в сыворотке крови и показатели периферической крови следует контролировать в течение одного месяца. Для подсчета гематокрита и ретикулоцитов рекомендуется повторять эти тесты ежедневно с 5-го по 7-й день лечения, а затем часто, пока гематокрит не вернется в нормальный диапазон.

После парентерального введения цианокобаламина необходимо тщательно контролировать концентрацию калия в сыворотке и количество тромбоцитов. Это связано с тем, что гипокалиемия и тромбоцитоз могут возникать из-за увеличения метаболизма эритроцитов после терапии витамином B12. При необходимости следует назначить заместительную терапию калием.

Пациенты с пернициозной анемией в три раза чаще страдают раком желудка по сравнению с населением в целом; таким образом, необходимо провести соответствующие тесты, чтобы исключить это состояние при подозрении.

Терапевтический ответ на цианокобаламин может снижаться из-за пожилого возраста, инфекции, почечной недостаточности, сахарного диабета, применения супрессивных средств костного мозга (например, хлорамфеникола) и одновременного дефицита железа или фолиевой кислоты. Следовательно, эти факторы следует принимать во внимание, и в этих условиях следует проводить регулярный мониторинг при лечении дефицита витамина B12 с помощью цианокобаламина.

Беременность

Цианокобаламин относится к категории C при беременности FDA.До сих пор не проводилось адекватных и хорошо контролируемых исследований репродукции на людях и животных, чтобы определить его влияние на беременных женщин. Тем не менее, также нет сообщений о вреде для матери или плода при приеме обычных ежедневных рекомендованных доз во время беременности. На самом деле потребности в витамине B12 увеличиваются во время беременности. Следовательно, парентерально цианокобаламин следует назначать беременной женщине, если польза от него превышает риски.

Грудное вскармливание

Цианокобаламин выделяется с грудным молоком кормящих женщин на уровне, аналогичном уровню витамина B12 в плазме матери.Американская академия педиатрии обнаружила, что цианокобаламин, содержащийся в грудном молоке, совместим с грудным вскармливанием. Кроме того, не было сообщений о побочных эффектах, связанных с нормальным ежедневным потреблением витамина B12 во время лактации. Совет по пищевым продуктам и питанию, Национальная академия наук и Национальный исследовательский совет рекомендуют кормящим женщинам потреблять 4 мкг витамина B12 в день.

Побочные реакции / побочные эффекты

Витамин B12, как известно, не токсичен даже в высоких дозах.Сообщенные побочные реакции после парентерального введения витамина B12 включают:

  • Обобщенный : Анафилаксия и смерть
  • Сердечно-сосудистые : отек легких и застойная сердечная / сердечная недостаточность во время раннего лечения; тромбоз периферических сосудов
  • Гематологический : Истинная полицитемия (редкий тип рака крови)
  • Желудочно-кишечный тракт : Легкая преходящая диарея
  • Дерматологический : Зуд; преходящая экзантема (распространенная кожная сыпь)
  • Разное : Ощущение отека всего тела

Хранилище

Храните это лекарство при температуре от 68 ° F до 77 ° F (от 20 ° C до 25 ° C) вдали от источников тепла, влаги и света.Храните все лекарства в недоступном для детей месте. Выбросьте любое неиспользованное лекарство после истечения срока годности. Не смывайте неиспользованные лекарства, не выливайте в раковину или канализацию.

Цианокобаламин для инъекций (витамин B12) - www.westernhealth.com

Цианокобаламин для инъекций (витамин B
12 )

АДМИНИСТРАЦИЯ / САМОУПРАВЛЕНИЕ

Показания для предварительного разрешения:

  • Дефицит витамина B 12 из-за мальабсорбции, который может быть связан со следующими состояниями:
    • Аддисонская (злокачественная) анемия
    • Желудочно-кишечная патология, дисфункция или хирургическое вмешательство, в том числе глютеновая энтеропатия или спру, избыточный рост бактерий в тонком кишечнике, полная или частичная гастрэктомия
    • Заражение рыбным цепнем
    • Злокачественное новообразование поджелудочной железы или кишечника
    • Недостаток фолиевой кислоты
  • Витамин B 12 Добавка для снижения токсичности, связанной с пеметрекседом или пралатрексатом
  • Потребности в витамине B 12 сверх нормы (в связи с беременностью, тиреотоксикозом, гемолитической анемией, кровотечением, злокачественными новообразованиями, заболеваниями печени и почек) обычно можно удовлетворить с помощью пероральных добавок.

Критерии предварительного разрешения:

  • Требуется предварительное разрешение для дозирования, превышающей 1000 мкг цианокобаламина один раз в месяц
  • Диагностированный дефицит витамина B 12 , И
  • Пробовал пероральный цианокобаламин, но безуспешно, что подтверждается медицинской документацией (не относится к злокачественной анемии)

Дозирование:

  • Пагубная анемия: парентеральное введение витамина B 12 является рекомендуемым лечением, которое потребуется пациенту на всю оставшуюся жизнь.
    • 100 мкг внутримышечно ежедневно в течение 6 или 7 дней; при клиническом улучшении и ответе ретикулоцитов ту же дозу можно вводить через день в течение семи доз, затем каждые 3-4 дня в течение еще 2-3 недель.
    • Поддерживающая терапия: 100 мкг в месяц
  • Пациенты с нормальной кишечной абсорбцией: когда пероральный путь неадекватен, может быть показано начальное лечение, аналогичное лечению пациентов с пернициозной анемией, в зависимости от тяжести дефицита.
  • Добавки для снижения токсичности, связанной с пеметрекседом: Внутримышечно: 1000 мкг каждые 9 недель, начиная с 1–3 недель до начала лечения пеметрекседом; продолжать в течение 3 недель после приема последней дозы пеметрекседа.
  • Добавка для снижения токсичности, связанной с пралатрексатом: внутримышечно: 1000 мкг каждые 8-10 недель; Начните прием цианокобаламина в течение 10 недель до начала лечения пралатрексатом.

Допуск:

Дата последней проверки: 10 июня 2019 г.

руководящих принципов BNF | Блог о дефиците b12

Вопрос, который вы зададите своему терапевту после прочтения этой статьи, звучит так: «Покажите мне доказательство того, что мне нужны 3 ежемесячные инъекции».

Самая большая проблема, с которой сталкиваются пациенты с дефицитом B12, когда они поставили диагноз, отчаянно нуждается в лечении. Наша поддерживающая доза указана в Руководстве NICE «с неврологическими нарушениями» с интервалом в два месяца и без интервала в три месяца. К сожалению, многие врачи не принимают во внимание неврологические симптомы, и пациенту автоматически назначают трехмесячную поддерживающую дозу B12 после ударных доз.

Витамин B12 растворим в воде.Выделение происходит быстро, нет внутреннего шкафа, куда можно было бы заглянуть на черный день. Если нам повезет и у нашей матери будет хороший запас B12, мы родимся с магазином, но в конечном итоге он закончится или станет недоступным по многим причинам.

Наша поддерживающая дозировка основана на упражнениях по экономии средств и абсолютно не заботится о пациенте. Не пора ли изменить этот старый образ мышления?

Дело в том, что в ходе аудитов врачей общей практики (при отсутствии клинических данных или какого-либо участия пациентов) в итоге были сделаны три ежемесячные инъекции «оптимальной» поддерживающей дозы B12.Они были разработаны исключительно для экономии денег и не имели никакого отношения к уходу за пациентами, эта ситуация требует срочного ремонта.

Похоже, что без правильного анализа, наблюдения или консультации с пациентами многие из наших врачей действительно верят, что нам нужно всего четыре инъекции в год, потому что это то, что им неоднократно делали.

Содержание этих проверок, которое я подробно описываю ниже, стало непреодолимым убеждением и было процитировано более поздними исследованиями, которые затем еще больше подорвали здравый смысл.Что еще хуже, другие страны ссылаются на аудиты терапевтов Великобритании, чтобы поддержать нормированное лечение и для своих пациентов!

Было бы справедливо, если бы каждому пациенту с анемией сказали, что ему нужно одно и то же количество железа только 4 раза в год, и всем больным диабетом сказали, что им нужна одинаковая доза инсулина ежеквартально? Конечно, мы бы подумали, что это безумие, если бы вдруг решили, что всего 4 дозы витамина С в год вылечили бы цингу?

В этом посте делается попытка подробно описать, как наш трехмесячный режим инъекций был достигнут на основе первого исследования и трех последующих аудитов терапевта.

Вся эта печальная история, приведенная ниже, оставляет пациентов без надлежащего ухода и жизненно важного лечения и, по-видимому, связывает руки врачам.

Ни один из держателей регистрационного удостоверения в Великобритании не использует какие-либо клинические доказательства для «оптимальной дозировки 3-х месячного курса лечения» и не основывает информацию, указанную в их информационном буклете для пациентов, на рекомендациях BNF и справочнике по лекарствам Мартиндейла. Public Health England, NHS England и NICE также не смогли предоставить никаких клинических доказательств.

Это то, что сказал BNF -

Спасибо за ваше письмо в BNF Publications.

К сожалению, у нас нет доступа к нашим архивам, чтобы проверить, какая доказательная база использовалась для определения трехмесячной дозировки гидроксокобаламина.

Содержимое BNF будет рассмотрено в соответствии с SPC для будущих обновлений BNF.

Скорее, как сказать «собака съела мою домашнюю работу» , согласны?

В этих аудитах не применялся здравый смысл, и тем не менее люди, добавляющие к ним свои имена, высокообразованные.Когда когда-либо слышали голоса пациентов и принимали меры в связи с дефицитом B12?

• Первая статья, которую вы видите, относится к 1971 году, в ней обсуждается чрезмерное назначение B12 и делается попытка «стандартизировать лечение B12». Как будто это когда-нибудь было бы уместно!

• Следующий отчет в 1983 году, выполненный учебной практикой Leicester GP. Это решает, что ежемесячные инъекции B12 должны перейти на «оптимальную» двухмесячную частоту. Он устанавливает узкие и ошибочные диагностические критерии и, к сожалению, задает тон для следующих аудитов терапевта, и до сих пор в значительной степени влияет на диагностику.

• В 1985 году было опубликовано еще одно исследование Ковентри под названием «Инъекции B12: значительный источник работы для районной медсестры». В этом отчете делается попытка обратиться к переходу с цианокобаламина на гидроксокобаламин, и всего 2 года спустя было решено, что оптимальное лечение B12 - три месяца.

• Окончательный аудит снова был проведен в 1995 году в Лестершире, и в этом отчете использовались те же ошибочные диагностические критерии, что еще больше усилило безумную идею о том, что людям жизненно важный B12 нужен только четыре раза в год.

Эти повторные проверки не позволили врачам общей практики лечить пациентов индивидуально.

Ничего из этого не основано на науке или каких-либо клинических данных - оно основано на фунтах. Пациентам диктовали, никогда не консультировали, как и медсестры, которые делали инъекции B12.

Я разделил этот пост на четыре разных отчета и выделил отрывки, чтобы продемонстрировать, насколько они смешны и вредны;


Сначала вы увидите отчет 1971 года о том, что в исследовании чрезмерного назначения препаратов было выделено лечение B12, возможно, из-за идеи, что врачи общей практики давали пациентам инъекции B12, волей-неволей в качестве «тонизирующего средства».

Чтобы увидеть полный текст, перейдите по этой ссылке - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC478645/pdf/brjprevsmed00003-0029.pdf

Я выбрал некоторые части, чтобы выделить их ниже;

1971 Ожидаемые и наблюдаемые значения для назначения витамина B12 в Англии и Уэльсе

А.Л. Кокрейн и Ф. Мур M.R.C. Отдел эпидемиологических исследований

(Для информации - эпидемиология - это исследование того, насколько часто заболевания возникают у разных групп людей и почему . Эпидемиологическая информация используется для планирования и оценки стратегий по профилактике заболеваний и в качестве руководства по ведению пациентов, у которых болезнь уже развилась . - Я добавляю это значение, поскольку исследование, приведенное ниже, и последующие аудиты оказали совершенно противоположный эффект на предотвращение заболеваний у пациентов с дефицитом B12.)

В этом отчете говорится;

Существует обширная литература, посвященная странностям привычек прописывания британских врачей , факторам, влияющим на них, и отношению врачей к рецептам, но, насколько нам известно, не было попыток количественного сравнения ожидаемых результатов. количество, назначенное на основе надлежащей клинической практики, с фактически прописанным.Как правило, существует три причины игнорирования распространенности общих заболеваний , отсутствия специфичности конкретных лекарств для конкретных болезней и отсутствия стандартизации терапии . Для такого исследования требуется препарат, который практически специфичен для одного состояния, распространенность которого известна, и наиболее близким к нему является витамин B12. Мы хотели бы подчеркнуть, что B12 был выбран по этим чисто эпидемиологическим соображениям и без злого умысла .В этой статье описывается попытка измерить ожидаемые и наблюдаемые значения для назначения B12 в Англии и Уэльсе за 1966 год.

Можем ли мы действительно ожидать, что любая терапия B12 может быть полностью стандартизирована? Разве все люди не разные? Разве тяжесть и разнообразие симптомов не различаются у каждого пациента? Время, в течение которого «болезнь» прогрессировала незамеченной, несомненно, будет принято во внимание, если применить логику?

Это не заявление….«Без злого умысла» все равно что сказать, что я не хочу показаться грубым, но ... »

Зачем делать такое заявление, если ирония состоит в том, что все исследование направлено на сокращение предполагаемого (а не научно обоснованного) «избыточного» лечения, которое служило во вред пациентам, а не причиняло вреда ни при каком воображении. - «предотвратить болезнь»?

Оценки наблюдаемых Рецептов для парентерального введения B12

…… Очевидно, что наблюдается значительное превышение ожидаемого.

Причины чрезмерного прописывания

обзор привычек выписывания рецептов у 2000 случайной выборки врачей общей практики в Англии и Уэльсе в 1967 году показал, что 33% всех назначений цианокобаламина и гидроксокобаламина в 1967 году были для состояний, отличных от «злокачественной анемии и других гипохромных анемий…»

Обсуждение

Мы осознаем несовершенства наших данных …….Оглядываясь назад, мы также осознаем, что 1966 год не был удачным годом для выбора , поскольку это был период изменения представлений о правильной дозировке B12 при пагубной анемии ……
……… Упражнение было стоящим , так как оно показало, как можно добиться значительной финансовой экономии без ущерба для здоровья и значительной экономии неудобств для пациентов , врачей и медсестер .

Действительно ли пациенту неудобно делать спасительную инъекцию с правильной для него частотой? Мы так не думаем.Но, конечно, отказом от уколов действительно удалось сэкономить.

Пациенты с дефицитом B12 не хотят делать больше инъекций, чем им нужно, им просто нужна частота, которая позволяет им хорошо и полностью функционировать. По большому счету, это всегда была очень маленькая цена. Это была бы еще меньшая цена, если бы;
a - пациентов учили самостоятельно делать инъекции
b - мы могли покупать инъекционный B12 OTC


В этой статье 1983 года основное внимание уделяется злокачественной анемии, а не множеству других причин дефицита B12, как и сегодня, пациенты, у которых нет окончательного диагноза ПА, считаются нуждающимися в меньшем лечении (или вообще не нуждаются в лечении). несмотря на одинаковую степень тяжести симптомов.

1983 BMJ Practice Observed Volume 287 -
Аудит использования витамина B12 в общей практике.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1549043/pdf/bmjcred00570-0031a.pdf

. …… Было показано, что наблюдаемое использование витамина B12 в общей врачебной практике в Англии и Уэльсе значительно превышает его ожидаемое использование и что он широко назначается врачами общей практики по неспецифическим показаниям . Дополнительные данные свидетельствуют о необходимости рационализировать использование витамина be 12 в общей практике.

…… Цели исследования заключались в (1) изучить нынешнее использование витамина B12 в нашей практике и (2) для достижения более подходящего и эффективного его использования.

Метод
…… .. Затем были проанализированы медицинские записи (FP5,6) всех пациентов, чтобы определить причины использования B12 и степень, в которой были установлены диагностические критерии, а также соответствующее ведение и последующее наблюдение предпринято.… .. Результаты первоначального сбора данных были затем представлены всем партнерам на практическом совещании. Все врачи согласились изменить критерии, указанные авторами , практикующие медсестры получили соответствующие рекомендации , и был проведен последующий сбор данных.
Во всех случаях, когда были внесены изменения в лечение или управление, или и то, и другое, пациенты получали письменные и устные объяснения от практикующих врачей или медсестер, либо от того и другого.

Обратите внимание, что с пациентами не консультируют, им просто диктуют. Я не возражаю против того, чтобы поспорить, что некоторые врачи и медсестры были обеспокоены этим изменением в лечении, которое им навязывают. Обратите внимание, что медсестрам «посоветовали соответствующим образом», а не спросили их профессиональное мнение как передовых работников.

Установление стандартов

Устанавливая стандарты, мы решили, что наши критерии должны быть четкими, то есть определены до сбора доказательств эффективности, и что наши критерии должны соответствовать британской общей практике, безопасным, реалистичным и достижимым .При достижении нашего критерия мы обратились к трем стандартным учебникам медицины (Alstead, Davidson и Price), консультанту-гематологу, библиотекарю Королевского колледжа врачей общей практики и к ежемесячному указателю медицинских специальностей.

Были установлены следующие стандарты;

(1) Критерии использования витамина B12 -
(a) утвержденная ценность только для лечения злокачественной анемии (другие состояния очень редки в британской общей практике).
(b) Может потребоваться в профилактических целях после операции - четыре примера гастрэктомии, резекция терминального отдела подвздошной кишки.

При всей пользе их метода « достижения наших критериев» для пациентов, с таким же успехом они могли проконсультироваться с мясником, пекарем и изготовителем подсвечников. Обратите внимание, что они не консультировались с психиатром, несмотря на то, что связь между низким содержанием B12 и плохим психическим здоровьем была обнаружена более ста лет назад.

Этот сокращенный режим не сделал ничего «безопасным» для пациентов.Фактически это усугубило ситуацию.

Это вмешательство лишило терапевта возможности использовать дедуктивное рассуждение, опираться на опыт прошлого, лечить человека, а не «числа». Это полностью и твердо сделало лечение дефицита B12 «универсальным для всех», и горе всем, кто не соблюдает правила. Поэтому ситуация с пациентами и сегодня остается плачевной.

Как я сказал ранее, основным виновником здесь все еще считается PA, другие причины дефицита B12, такие как мальабсорбция, вызванная метформином, блокаторами h3, PPI, паразитами и т. Д.полностью игнорируются из-за недостатка знаний.

Преобладание ПА по сравнению с другими причинами дефицита B12 в наши дни уменьшилось. Несмотря на то, что генетические проблемы, связанные с дефицитом B12, широко не осознаются профессионалами в области здравоохранения, они влияют на огромный процент населения.

(2) Диагностические критерии пернициозной анемии - должны быть
лабораторные доказательства
(a) макроцитарная анемия;
(b) низкая концентрация витамина B12 в сыворотке с нормальной концентрацией фолиевой кислоты;
(c) ответ ретикулоцитов на лечение B12.

• Все критерии основаны на значениях крови. Мы знаем, что макроцитоз - это очень, очень поздняя стадия дефицита B12 и что пациенты с тяжелым дефицитом могут не иметь этого признака, введение фолиевой кислоты также маскирует макроцитоз за счет нормализации размера клеток крови. Некоторые врачи общей практики по-прежнему придерживаются этого критерия, и рекомендации NICE причудливо подкрепляют его для пациентов с диагнозом СХУ и МЭ. Довольно смешно.

• С какой стати человек с половиной мозга может думать, что высокая или низкая концентрация фолиевой кислоты сводит на нет потребность в B12, когда уровень B12 в сыворотке низкий?

• Мы также знаем, что анализ сывороточного B12 неточен и не может сказать нам, что происходит на клеточном уровне.Использование теста на уровень B12 в сыворотке у пациента, получавшего инъекции B12, для подтверждения того, что «уровень B12 повышен», неправильно, но такое случается. Слишком многим пациентам инъекции прекращают, потому что врач думает, что они выздоровели, когда уровни сыворотки выше нижнего контрольного диапазона. Если причина дефицита B12 не является временной, то есть паразитарным заражением, которое не было ликвидировано, лечение будет пожизненным.

(3) Лечение и критерии ведения - Оптимальная доза составляет 1000 мкг с интервалом в восемь недель.

Нам нужен B12 часто, чтобы поддерживать здоровье мозга и тела. Однако для многих сегодняшних пациентов такая частота была бы чудом.

Результаты - (Будьте осторожны, это крошечное исследование!)
• В исследовании участвовал 31 пациент, 21 женщина, 19 из них были старше 65 лет.
• 22 пациента (73%) лечились от PA
• 5 лечились после операции.
• 1 для рассеянного склероза
• 2 для сахарного диабета
• 1 для «без видимой причины»

В промежутке между двумя датами сбора данных 11 пациентов умерли или покинули практику, включая обоих пациентов с диабетом.

Интересно, что эти пациенты указали как причину смерти? Конечно, мы не можем знать, повлияла ли эта навязанная уменьшенная частота, однако на ум приходит слово «пагубный».

Инъекции витамина B12 были прекращены для пациентки без видимых признаков, но человек с РС продолжал делать инъекции, поскольку она стала зависимой от них.

О боже. Многие пациенты с тяжелым дефицитом сегодня не имеют «заметных показаний», основанных на схематических критериях, использованных в этом исследовании, и абсолютно не понимают «потребности» пациента с РС, а скорее, что она «зависит от них»!

«Всего у 17 пациентов частота инъекций изменилась между двумя исследованиями.

Обсуждение

Мы не претендуем на определение окончательных и неизменных критериев для использования витамина B12 в общей практике. Однако мы считаем, что стандарты, которые мы устанавливаем для себя, не только реалистичны и достижимы, но и в достаточной степени отражают текущее состояние знаний. Мы не смогли найти никаких доказательств того, что витамин B12, имеющий эффективную терапевтическую роль, может быть использован для коррекции специфического или потенциального дефицита витамина B12.

Но они определенно ожидали, что этот критерий будет неизменным! «Уровень знаний » изменился за 30 с лишним лет, и все же «поддерживающая доза» B12 с тех пор ухудшилась.

…. Также было достигнуто существенное и необходимое сокращение большого количества инъекций B12, вводимых пациенту. Среднее количество инъекций на пациента в год сократилось почти вдвое 12,7-6,9 за счет значительного увеличения доли пациентов, получающих инъекции с двухмесячными интервалами 13% -84% , в результате чего, например, можно сэкономить на стоимости лекарств и шприцев. самоочевидно и позволило медперсоналу посвятить сэкономленное время более важным действиям, таким как регулярный мониторинг артериального давления пациентов.

Таким образом, этот аудит достиг своей цели, количество инъекций B12 для спасения жизни было сокращено с ежемесячного до одной инъекции каждые два месяца. Они сэкономили немного денег на шприцах, а медсестрам пришлось выполнять « более важных дел, » - они проводили регулярный мониторинг артериального давления. Сейчас я не медик и хотя знаю, что мониторинг артериального давления имеет свои достоинства, но если бы мы задали простой вопрос ЛЮБОМУ - : «Что более важно, это (а) обычная проверка артериального давления или (б) спасательная инъекция? Я думаю, мы можем с уверенностью сказать, что подавляющим ответом будет (б).

Меняя частоту схем лечения пациента, мы осознавали, что нарушаем то, что для многих стало постоянной частью их жизни, часто на протяжении многих лет. Мы ранее договорились, что, если какой-либо пациент выказывает беспокойство по поводу перспективы, его текущий режим должен быть продолжен. В этом случае не возникло никаких проблем и не последовало увеличения количества консультаций. Это могло быть связано с подробными объяснениями, данными пациентам, которых также заверили, что при двухмесячном графике инъекций не было зафиксировано случаев рецидива.

«Никаких проблем не возникало» - «подробные объяснения, данные пациенту» Мне бы хотелось знать, что включали эти подробные объяснения. Проблема в том, что пациенты не хотят спорить с врачами, они не хотят оспаривать то, что им советуют, они думают, что «врач знает лучше». Большинство пациентов вполне могли страдать молча. ПОМНИТЕ, что к этому моменту в живых осталось всего 20 пациентов, вероятно, едва живых и неспособных создавать проблемы!

Заключение

… Собирая объективные свидетельства использования витамина B12, мы основываемся на этом. Это стимулировало изменения в поведении врачей и привело к улучшению наших стандартов клинической практики и ухода за пациентами. Кроме того, все врачи согласились следовать критериям, определенным в нашем будущем использовании витамина B12 .

Таким образом, вывод означал, что двухмесячный режим был утвержден, доктора, которые ранее выписывали лекарства в зависимости от потребностей пациентов, вероятно, получили пощечину за то, что не поставили на первое место стоимость. Он также «зафиксировал» ужасно узкие диагностические критерии.


К сожалению, следующая аудиторская проверка, опубликованная в 1985 году всего два года спустя, значительно ухудшает положение; -

Ставить деньги выше здоровья - это полный позор, особенно когда, с небольшим нестандартным мышлением, существовала прекрасная альтернатива «, значительный источник работы для районной медсестры », описанный ниже. Вместо того, чтобы учить пациента / члена семьи самолечению, они решили просто сократить частоту инъекций и к черту последствия!

https: // core.ac.uk/display/3

4

Инъекции витамина В12: значительный источник работы для участковой медсестры

Название действительно должно быть «произвольное нормирование инъекций B12».

Аннотация

В период с июня по сентябрь 1984 г. районных медсестер, работавших в Ковентри, попросили предоставить отчеты с подробностями о пациентах, которым они делали инъекции витамина B12. Из 492 идентифицированных пациентов 382 (78%) получали инъекции чаще, чем рекомендуемая трехмесячная доза гидроксокобаламина .И дополнительно вводили 3751 инъекцию в год. Четыреста тридцать (88%) из этих пациентов имеют состояний, при которых препарат является доказанным преимуществом , поэтому увеличение частоты инъекций составляет большую часть наблюдаемого превышения. В общей сложности с этими пациентами тратится 200o часов в год районной медсестры. Медицинские службы испытывают все большую нагрузку. Изменения только в назначении витамина B12 могут сделать от 600 до 1470 часов доступными для других нужд пациентов.

В основном этот аудит пытается решить проблему перехода от ежемесячного приема цианокобаламина к трехмесячному введению гидроксокобаламина. Опять же, клинических доказательств столь смелых утверждений не существует.

В этом аудите также используются те же диагностические критерии с ошибками, которые использовались в исследовании Лестера.

Введение

… .. Требуется только трехмесячная доза ». Следовательно, это более удобно для пациента и дешевле по режиму дозирования и по времени, которое требуется медперсоналу для введения инъекций .

Итак, всего два года спустя мы перешли на 3-х месячные инъекции - ПОЧЕМУ ?!

Чтобы прийти к этим схемам лечения, можно было бы подумать, что они спросили и записали, как сотни пациентов чувствовали себя на этом откровенно, прискорбно недостаточном уровне добавки B12, но они этого не сделали.

Где именно находится основательное, качественное, рецензируемое исследование, ориентированное на пациента, когда возникла эта до смешного нелогичная идея? НИГДЕ.

Нет никаких доказательств того, что «оптимальным лечением» для всех британских пациентов является четыре инъекции B12 в год и никогда не будет.ФАКТ.

В приведенном ниже исследовании, опубликованном в 1967 году, были проведены испытания, чтобы определить, как долго длились инъекции цианокобаламина и гидроксокобаламина B12 до выведения с мочой, но из их резюме можно увидеть, что было бы ненадежным предположить, что один размер подходит всем.

Вариабельность пациентов с пагубной анемией, как показано в клинических испытаниях цианокобаламина, гидроксокобаламина и цианокобаламина – цинк Таннат
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2141.1967.tb08734.x / абстракция

Различия между пациентами не позволяют предвидеть продолжительность эффекта от одной инъекции одного из этих препаратов у любого пациента.

B12 - сложный витамин, он прекрасно работает в организме, но он не может чудесным образом вырваться наружу в течение 3 месяцев, он выводится быстро, как и все водорастворимые витамины. Этот факт не меняется только потому, что кто-то где-то записал, что нам нужно всего четыре инъекции в год, чтобы попытаться сбалансировать бухгалтерские книги.

Психологическая зависимость часто упоминается как причина более частого приема . Однако Fraser et al. Сообщили, что пациенты не сопротивлялись снижению частоты инъекций. Тщательное объяснение было достаточным подтверждением того, что неблагоприятных последствий не будет.

Как снисходительно диктовать такое пациентам. «Плацебо» или « соматоформ » - это слова, которые часто используются при попытке убедить пациента в том, что ему не нужны инъекции B12, несмотря на то, что он не может ходить, думать или дышать без них.

Давление на районные медсестринские службы в Ковентри означает, что существует нормирований за счет сокращения времени, доступного для каждого пациента, и увеличения времени ожидания пациентов. Оптимизация лечения должна быть более приемлемым способом нормирования.

Слово нормирование говорит нам о том, что здесь происходит на самом деле

Даже если лечение таких состояний будет проводиться «идеально», экономия составит примерно 18 часов на медсестру в год.Это небольшая абсолютная сумма для изначально недоукомплектованной группы, которая справляется с растущим пожилым населением, а также с последствиями изменений в больничной практике. Наряду с другими улучшениями в использовании времени участковой медсестры это может способствовать значительной экономии.

Деньги Деньги Деньги.

Этот последний абзац явно не учитывался при принятии решений по экономии средств;

Районные медсестры являются уважаемыми и доверенными членами общинных служб здравоохранения.Их роль в поддержке пожилых людей в их собственных домах и в предотвращении инвалидности в значительной степени недооценивается и неизмеримо. В целом затраты на популяцию пациентов в этом исследовании составляют около 18 000 фунтов стерлингов в год. Для пациентов с подтвержденными показаниями для приема добавок витамина B12 это составляет примерно 42 фунта стерлингов в год каждому. Во времена высоких технологий медицины и экономической оценки здравоохранения это действительно небольшая цена, «чтобы спасти жизнь».

Помните - они заявляют «доказанные показания» на основе использованных ошибочных критериев, но авторы здесь знают, что инъекции B12 спасают жизни.Дело в том, что частота введения одной инъекции каждые три месяца означает, что качество жизни многих пациентов значительно ухудшается из-за грубого лечения.

Эти аудиты и, без сомнения, бесчисленные сопутствующие исследования, побудили врачей общей практики сократить количество инъекций B12, а в некоторых случаях и вовсе прекратить их. Это вредно, но они думают, что ЭТО ЭКОНОМИТ ДЕНЬГИ. Только не правда ли?

Эти пациенты, которые не соответствуют критериям, но остаются недиагностированными пациентами с дефицитом B12, становятся очень дорогостоящими для ухода за NHS.Без добавки B12 их ухудшение могло означать и до сих пор означает, что они будут подвергаться бесчисленным дорогостоящим исследованиям, сканированию и процедурам, визитам к психиатрам, неврологам, гастроэнтерологам и другим ологам.

Эти аудиты НИКОГДА не советуют контролировать и регистрировать воздействие на пациента, спрашивая, как он себя чувствует - только то, что они могут ежегодно смотреть на уровни в крови, не правда ли?

Вполне возможно, что некоторые пациенты чувствуют себя хорошо после 4 инъекций в год (или не хотят говорить иначе), однако эти пациенты не пишут мне и не присоединяются к группам поддержки.Дело в том, что все мы разные. ОДИН РАЗМЕР, ПОДХОДЯЩИЙ ВСЕМ, невозможно в этой ситуации?


Еще один гвоздь в гроб был обнаружен в ходе другой более поздней проверки, проведенной в Лестершире в 1995 году.

Сообщение ясное - «вы слишком часто вводите слишком много пациентов B12. Не позволяйте пациентам, которые, по вашему мнению, не нуждаются в B12, получить его, а тех, кому он может понадобиться, заставьте их подождать еще несколько недель. Если они скулят, дайте им немного, но говорят, что они не нуждаются в этом, просто они попали в зависимость ».Вкратце, так все аудиты проходили. Они успешно сэкономили деньги и причинили вред пациентам без каких-либо клинических доказательств.

http://www.bmj.com/content/311/6996/28

Общая практика
Использование витамина B-12 в практике Лестершира: аудит одной темы, проводимый консультативной группой по медицинскому аудиту

Я выделил ключевые моменты ниже, но чтобы прочитать полный текст, используйте ссылку выше.

Реферат Цели : Поощрение активного участия леестерширских врачей общей практики и их персонала в аудите; , чтобы изучить использование инъекций витамина B-12 и добиться более рационального использования.

Настройка : все 147 практик Лестершира.

Основные показатели результата : участие в полном цикле аудита, сравнение фактического использования инъекций витамина B-12 с согласованными критериями использования и оценка улучшения использования.

Результаты : Всего 1714 пациентов получили инъекции B-12. Надлежащее использование увеличилось с 62% на этапе 1 до 72% на этапе 2 аудита; наблюдалось сокращение на 32% числа пациентов, неправильно получавших B-12 (с 521 до 352) , а на доля пациентов, получающих B-12 с правильной частотой, увеличилась с 58% до 72%.

Заключение : Наше исследование предполагает, что аудиты по одной теме, организованные консультативной группой по медицинскому аудиту, могут побудить большое количество врачей общей практики к участию и могут привести к изменениям в поведении, что приведет к повышению стандартов оказания помощи … ..

Конкретные цели заключались, во-первых, в изучении использования инъекций витамина B12 во всех лечебных учреждениях Лестершира; и, во-вторых, для более рационального и эффективного использования.

Критерии лечения и ведения

• Оптимальная поддерживающая доза составляет 1000 мкг с интервалом в 12 недель

• Во избежание рецидива требуется повторный ежегодный анализ крови

Вы видите одержимость показателями крови, но при этом нет инструкции выслушивать пациентов, у некоторых из которых рецидив наступает через несколько дней после инъекции.

Результаты

….Число пациентов, получающих B12 по неосновательным причинам, сократилось на 32% (с 521 до 352).

… .. Это исследование представляет собой наиболее обширную из когда-либо опубликованных оценок использования витамина B12 в общей практике. Он подтвердил ранее полученные данные о том, что B12 все еще используется ненадлежащим образом .

Тем не менее, участие в аудите стимулировало значительное изменение поведения участвующих врачей, что привело к последующему улучшению их использования витамина B12. Например, использование витамина B12 по правильным причинам улучшилось на 10% (с 62% в фазе 1 до 72% в фазе 2), что привело к сокращению на 32% числа пациентов, получающих его ненадлежащим образом (с 521 до 352). Действительно, некоторые практики радикально меняются: Одна практика сократила количество пациентов, получающих инъекции B12 с 53 до двух… ..

Доля пациентов, получающих инъекции B12 с правильной частотой, также увеличилась на 14% (с 58% до 72%), в результате чего привело к уменьшению количества пациентов, получающих ненужные инъекции.

Заключение

……… .Это также предоставляет дополнительные доказательства того, что участие в аудите может привести к изменению клинического поведения, ведущему к улучшению стандартов медицинской помощи

Я уверен, что ваш средний пациент с дефицитом B12 полностью не согласен с этим выводом.

Вы увидите, что упомянутые выше британские аудиты охватывают и заражают другие страны ……

http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1230464/pdf/cmaj_161_2_146.pdf

Использование инъекций витамина B12 среди пожилых пациентов практикующими врачами в Онтарио

«хотя терапия дефицита витамина B12 предотвращает серьезную заболеваемость, клинические аудиты в Великобритании показали, что примерно половина пациентов, получающих регулярные инъекции витамина B12, не соответствуют четким критериям, поддерживающим его использование, и до одной пятой пациентов получают излишне частые инъекции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *