Рубрика

В12 инструкция по применению уколы: Цианокобаламин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Cyanocobalamin р-р д/инъекц. 500 мкг/1 мл: амп. 1, 5, 10 или 20 шт. (6312)

Содержание

Витамин B12 в ампулах: инструкция по применению

 

Содержание:


  1. Роль витамина B12 в организме
  2. Показания к применению цианокобаламина
  3. Схема лечения цианокобаламином
  4. Как делать инъекции
  5. Условия хранения витамина B12 в ампулах
  6. Дозировка витамина B12 в ампулах
  7. Противопоказания и побочные эффекты

Нехватка витамина B12 приводит к ряду заболеваний. Это важное для функционирования всех систем вещество, снижающее восприимчивость к инфекциям, повышающее выносливость, физическую и умственную активность.



Роль витамина B12 в организме

Цианокобаламин (витамин B12) впервые был открыт в 1948 году. Ученые выделили новое вещество из сырой печени и назначали его для лечения злокачественной анемии.

За прошедшие 70 лет цианокобаламин был хорошо изучен учеными и медиками, в результате чего удалось установить его влияние на организм:


  • блокирование гормона стресса;
  • улучшение свертываемости крови;
  • синтез аминокислот;
  • уменьшение количества холестерина в крови;
  • детоксикация организма при алкоголизме;
  • улучшение работы печени.

Спортсменам цианокобаламин помогает выдерживать большие нагрузки, ускоряет похудение и предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Особую роль играет в работе центральной нервной системы. Витамин дополняет основную терапию ДЦП у детей, болезни Дауна, межреберной невралгии и т.д.

Вернуться к содержанию статьи

Показания к применению цианокобаламина

Витамин B12 в ампулах используется в качестве дополнительной терапии. Он усиливает действие препаратов, помогает организму побороть многие заболевания. В редких случаях назначается в качестве единственного средства для профилактики анемии.

Показания к применению витамина B12:


  • хроническая мигрень;
  • синдром Дауна;
  • детский церебральный паралич;
  • невралгия;
  • лучевая болезнь;
  • отравление алкоголем;
  • дистрофия;
  • анемия;
  • радикулит;
  • болезни поджелудочной железы и печени;
  • гастрит;
  • фотодерматоз;
  • склероз.

Прием цианокобаламина показан при авитаминозе, частых респираторных заболеваниях. Недостаток вещества в организме ведет к ухудшению состояния волос, ногтей и зубов. По этой причине прием препарата в ампулах производится не только с лечебной, но и с косметической целью.

Вернуться к содержанию статьи

Схема лечения цианокобаламином

Когда назначается витамин B12, инструкция по применению поможет рассчитать правильную дозировку. Схема лечения выглядит так:


  • Для профилактики анемии и авитаминоза – от 200 до 500 мкг в сутки. Курс лечения составляет от 7 до 15 дней.
  • Для лечения заболеваний ЦНС – по 200 мкг в сутки ежедневно первые 3 суток. Затем по 300 мкг ежедневно в течение 4 суток.
  • Если цианокобаламин используется в комплексной терапии, то дозировка составляет от 200 до 500 мкг в сутки.

Принимать витамин B12 нужно только в дозировке, рекомендованной врачом. Самостоятельно использовать препарат не рекомендуется, поскольку довольно сложно определить индивидуальную схему лечения.

Вернуться к содержанию статьи

Как делать инъекции

Уколы витамина B12 можно делать разными способами:


  • подкожно;
  • внутримышечно;
  • внутривенно;
  • в спинной мозг.

В инструкции сказано, что цианокобаламин нельзя использовать одновременно с препаратами, повышающими свертываемость крови, а также с витаминами B1 и B6. Если имеется аллергия на B1, то B12 может ее усилить.

Вводить препарат внутримышечно и внутривенно можно самостоятельно. Для введения в спинной мозг следует обратиться к опытному врачу.

Вернуться к содержанию статьи

Условия хранения витамина B12 в ампулах

Витамин B12 в ампулах хранить следует в сухом, темном месте, при температуре воздуха не более 25 градусов. Некоторые комплексные препараты требуют хранения в холодильнике. Этот момент обязательно уточняется в инструкции.

Не используйте вещество после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Вернуться к содержанию статьи

Дозировка витамина B12 в ампулах

Дозировка витамина B12 определяется индивидуально и зависит от возраста пациента. Максимальная суточная доза составляет:


  • дети – 400 мкг;
  • взрослые – 1000 мкг.

Дозировка увеличивается постепенно, начинать нужно с небольшой порции препарата. Это необходимо для исключения аллергических реакций.

Вернуться к содержанию статьи

Противопоказания и побочные эффекты

При соблюдении инструкции по применению и рекомендации врача, побочные эффекты у препарата отсутствуют. В исключительных случаях возможно возникновение неприятных симптомов:


  • нервное перевозбуждение;
  • тахикардия;
  • головная боль;
  • боль в области сердца;
  • повышение артериального давления;
  • головокружение.

Если имеется индивидуальная непереносимость препарата, то возникает аллергическая реакция в виде кожного зуда, сыпи, насморка. В случае появления побочных эффектов введение инъекций прекращается, методика лечения пересматривается вместе с врачом.

Перед началом введения инъекций следует изучить список противопоказаний:


  • стенокардия;
  • эритроцитоз;
  • тромбоз;
  • варикоз;
  • беременность и лактация;
  • геморрой;
  • онкологические заболевания.

Еще одним противопоказанием является индивидуальная непереносимость цианокобаламина.

Важно соблюдать инструкцию по применению, чтобы не произошла передозировка витамином B12. В этом случае наблюдаются следующие состояния:


  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • легочный отек;
  • сыпь;
  • анафилактический шок.

Цианокобаламин вносит неоценимый вклад в работу организма. При его недостатке развиваются различные болезни, ухудшается внешний вид и общее самочувствие. Но принимать его нужно только после консультации с врачом и определения индивидуальной дозировки.

Вернуться к содержанию статьи

Цианокобаламин (витамин B12) — инструкция по применению

Инструкция по применению Цианокобаламина для профилактики дефицита
витамина В12 и лечения анемии у сельскохозяйственных и домашних животных
(организация-разработчик: ЗАО «Мосагроген», г. Москва)

I. Общие сведения


Торговое наименование лекарственного препарата: Цианокобаламин (Cyanocobalamin).
Международное непатентованное наименование: цианокобаламин, витамин В12.

Лекарственная форма: раствор для инъекций.
Препарат в 1 мл в качестве действующего вещества содержит цианокобаламина 500 или 1000 мкг, в качестве вспомогательных компонентов натрия хлорид — 9 мг, а также воду для инъекций.
По внешнему виду препарат представляет собой прозрачную жидкость, от розового до ярко-красного цвета.

Выпускают витамин В12 расфасованным по 10, 20 и 100 мл в стеклянных флаконах соответствующей вместимости, укупоренных резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками.

Хранят лекарственный препарат в закрытой упаковке производителя в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте, отдельно от продуктов питания и кормов, при температуре от 5°С до 30°С.
Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения — 2 года с даты производства. После вскрытия флакона неиспользованные остатки препарата хранению не подлежат. Запрещается использование препарата после окончания срока его годности.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.
Неиспользованный витамин В12 утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.

II. Фармакологические свойства
Фармакологическая группа — водорастворимые витамины группы B.
Характерной химической особенностью молекулы цианокобаламина является наличие в ней атома кобальта и цианогруппы, образующих координационный комплекс. В организме цианокобаламин превращается в коферментную форму — аденозилкобаламин, который является активной формой витамина В12.
Цианокобаламин является фактором роста, необходимым для нормального кроветворения и созревания эритроцитов; участвует в синтезе лабильных метальных групп и в образовании холина, метионина, креатина, нуклеиновых кислот; способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы. Оказывает благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы. Цианокобаламин активирует систему свертывания крови: в высоких дозах вызывает повышение тромбопластической активности и активности протромбина.

Витамин В12 улучшает кислотно-щелочное равновесие организма, повышает содержание общего белка в сыворотке крови, увеличивает количество гамма-глобулинов, стимулирует выработку антител. Препарат способствует росту и развитию животных.
При внутримышечном введении цианокобаламин быстро поступает в кровь. Большая часть витамина в течение 24 часов выделяется из организма с мочой. При внутривенном введении период полувыведения цианокобаламина составляет от 20 до 50 минут.

В соответствии с классификацией ГОСТ 12.1.007-76 препарат относится к веществам 4 класса опасности — вещества малоопасные.

III. Порядок применения
Препарат применяют для профилактики дефицита витамина В

12 и лечения анемии, а также при невритах, парезах, остеоартритах, болезнях печени, хронических отравлениях солями тяжёлых металлов, органическими красками, при нарушениях функции пищеварительной системы, поджелудочной железы, для стимуляции роста и развития животных.

Противопоказанием для применения препарата является индивидуальная повышенная чувствительность животного к цианокобаламину.

Витамин В12 вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно в следующих дозах (на одно животное):

Вид животных Доза на 1 животное, мкг
Крупный рогатый скот 1000-2000
Лошади 1000-2000
Овцы 1000-2000
Свиньям 300-3000
Собаки менее 5 кг и кошки 250
Собаки от 5 до 15 кг 500
Собаки свыше 15 кг 1000

 

Дозы и продолжительность применения раствора цианокобаламина зависят от массы животного и течения болезни.

Симптомы передозировки у животных не выявлены.
Особенностей действия лекарственного препарата при его первом применении и при его отмене не установлено.
При случайном увеличении интервала между двумя введениями препарата, его следует ввести как можно скорее в предусмотренной дозировке.
При применении препарата в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений у животных, как правило, не наблюдается.

Цианокобаламин несовместим с аскорбиновой кислотой, солями тяжелых металлов (инактивация цианокобаламина), тиамина бромидом, пиридоксином, рибофлавином (т.к. содержащийся в молекуле цианокобаламина ион кобальта разрушает другие витамины). Аминогликозиды, салицилаты — снижают абсорбцию. Витамин В12 усиливает развитие аллергических реакций, вызванных тиамином. Нельзя сочетать с препаратами, повышающими свертываемость крови.
Применение препарата не исключает использования других лекарственных средств.

В период применения препарата нет ограничений для использования продуктов животноводства в пищу людям.

IV. Меры личной профилактики
При работе с Цианокобаламином следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом.
При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками глаза, их необходимо промыть большим количеством воды. Людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с Цианокобаламином. В случае появления аллергических реакций или при случайном попаданий препарата в организм человека следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).

Пустые флаконы из-под лекарственного препарата запрещается использовать для бытовых целей, они подлежат утилизации с бытовыми отходами.

Организация-производитель: ЗАО «Мосагроген», 117545, г. Москва, 1-ый Дорожный проезд, д 1.

С утверждением настоящей Инструкции утрачивает силу Инструкция по применению Цианокобаламина, утвержденная Россельхознадзором 29.12.2006 г.

Демотон-Б12 5 мл №5 р-р д/ин.амп.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

ДЕМОТОН-Б12

Торговое название

Демотон-Б12

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 5 мл

Состав

5 мл раствора содержат

активные вещества: тиамина гидрохлорид — 250 мг

пиридоксина гидрохлорид — 250 мг

цианкобаламин — 1,5 мг,

вспомогательные вещества: спирт бензиловый, натрия гидрокарбонат, кислоты гентизиновой этаноламид, вода для инъекций.

Описание

Раствор красного цвета со специфическим запахом

Фармакотерапевтическая группа

Витамины.  Витамина В1 и его комбинация с витаминами В6 и В12

Код АТС    А11DB

Фармакологические свойства

Фармакокинетика
Компоненты препарата являются водорастворимыми витаминами, что исключает возможность их кумуляции в организме.

Тиамин метаболизируется в печени, метаболиты выводятся с мочой. Тиамин проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры и обнаруживается в материнском молоке. В случае передозировки тиамином, препарат выводится с мочой и потом в неизмененном виде.

Пиридоксина гидрохлорид после внутримышечной инъекции быстро абсорбируется в кровяное русло  и распределяется в организме. Около 80% витамина связывается с белками плазмы крови. Пиридоксин распределяется во всем организме, проходит через плаценту и обнаруживается в материнском молоке, депонируется в печени. Выводится с мочой.

Цианокобаламин связывается с белками плазмы. Период полувыведения составляет около 6 часов. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через час после введения препарата. Препарат метаболизируется в печени и выводится с желчью. Избыток цианокобаламина в неизмененном виде выводится с мочой.

Фармакодинамика

Демотон-В12 – комбинация нейротропных витаминов В1, В6 и В12. Препарат демонстрирует более высокий фармакологический эффект, чем прием данных витаминов по отдельности. Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервной системы и двигательного аппарата, в высоких дозах обладают анальгетическим свойством, способствуют усилению кровотока и нормализуют работу нервной системы и процесс кроветворения.

Витамин В1 (тиамина гидрохлорид) в организме человека в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коферментом многих ферментных реакций. Витамин В1  оказывает влияние на  проведение нервного импульса в синапсах.

Витамин В6  (пиридоксин) играет важную роль в обмене веществ и  необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы.

Витамин В12  (цианокобаламин) участвует в процессах трансметилирования, переносе водорода, образовании метионина, нуклеиновых кислот, холина, креатина. Витамин В12 оказывает благоприятное влияние на функцию нервной системы, улучшает работу мозга, участвует в образовании фермента, необходимого для продукции липопротеида в миелиновой ткани.

Показания к применению

—       гипо- и авитаминозы В1, В6, В12.

—       симптоматическая терапия заболеваний нервной системы различного генеза:
     периферические невриты и полиневриты, невралгии, в т.ч. тройничного

     нерва, межреберная, радикулиты, люмбаго, плекситы, периферические

     парезы  и параличи,     парез лицевого нерва, боковой амиотрофический

     склероз, детский церебральный паралич, травмы периферических нервов

—       энцефалопатии (диабетическая, алкогольная и др.)

—       атеросклероз, гепатит, сахарного диабет (в составе комбинированной терапии)

—       анемии, вследствии В12-дефицитных состояний и вызванные токсическими веществами и лекарственными препаратами

—       применение противотуберкулезных препаратов изониазидового ряда

—       артрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит

Способ применения и дозы

Только для внутримышечного введения!

Рекомендуемые дозы:

от 3 до 6 лет  — 1 мл препарата;

от 6 до 12 лет – 2 мл  препарата;

от 12 до 16 лет – 5 мл  препарата через каждые 2-3 дня;

от 16 лет и старше – при тяжелом состоянии 5мл  препарата ежедневно, при более легком состоянии  5мл препарата через каждые 2-3 дня.

Продолжительность курса лечения зависит от оценки клинического статуса пациента.

Рекомендуемый курс лечения проводится в течении двух недель.

При необходимости курс лечения может быть продлен на срок не более трех недель.

Побочные  действия

— аллергические реакции

Редко

— потливость

— тахикардия

— появление угревой сыпи, кожные реакции в виде зуда, крапивницы,

  анафилактический шок

— головокружение, аритмия, судороги (при  очень быстром  введении препарата)

Противопоказания

—           гиперчувствительность  к отдельным компонентам препарата

—           декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые нарушения сердечной проводимости

—           детский возраст до 3-х лет

Лекарственные  взаимодействия
Тиамин полностью распадается в растворах, содержащих сульфиты.

При парентеральном применении лидокаина, в случае дополнительного использования норадреналина, возможно усиление побочного действия на сердце. Антациды снижают всасывание витамина В1.

Тиамин несовместим с окисляющими и редуцирующими веществами, хлоридом ртути, йодидом, карбонатом, ацетатом, таниновой кислотой, железо-аммоний-цитратом, а также фенобарбиталом натрия, бензил-пенициллином, глюкозой и метабисульфитом. Медь ускоряет распад тиамина; кроме того, тиамин утрачивает свое действие при увеличении значений рН (рН >3).

Пиридоксин снижает на 50% терапевтический эффект фенобарбитала и фенитоина.

Леводопа снижает эффект терапевтических доз витамина В6. Также может происходить взаимодействие витамина В6 с циклосерином, Д-пеницилламином, эпинефрином, норэпинефрином, сульфонамидами,  которое снижает эффект пиридоксина.

Витамин В12 (цианокобаламин) несовместим с солями тяжелых металлов.

Особые указания

В случаях очень быстрого введения препарата могут возникнуть системные реакции (головокружение, аритмия, судороги), которые могут быть и  результатом передозировки.

Применение при беременности и период лактации

Препарат содержит 250 мг Витамина В6,  поэтому не рекомендуется применять в период беременности и кормления грудью.

Особенности влияния лекарственного средства на способность к управлению автотранспортом и потенциально опасными  механизмами

Данные о воздействии на способность к управлению автотранспортом и потенциально опасными  механизмами отсутствуют.

Передозировка

Симптомы —  возможно усиление побочных проявлений лекарственного средства.
Лечение —  симптоматическая терапия.

Форма выпуска и упаковка

По 5 мл препарата разливают в ампулы из прозрачного темного стекла с меткой для вскрытия. На ампулу наклеивают этикетку самоклеящуюся.

По 5 ампул помещают в пластиковый контейнер.

По 1 пластиковому контейнеру вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.   Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 0С, в защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей  месте!

Срок хранения

18 месяцев

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
ПО РЕЦЕПТУ

Производитель
DEMO S.A. Pharmaceutical Industry,

21 Km National Road Athens-Lamia,

14568 Афины. Греция,

тел.: + 30 210 8161802

факс: + 30 210 8161802

Владелец регистрационного удостоверения

«DEMO S.A. Pharmaceutical Industry», Греция,

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

ТОО «КФК Медсервис Плюс»

РК, г. Алматы, ул. Маметовой, 54

тел.: +7 (727) 233 41 54

Лечение B12-дефицитной анемии | Клиника Семейный доктор

В12-дефицитная анемия — заболевание, вызванное нарушением процесса кроветворения в связи с дефицитом витамина В12. Механизм возникновения синдрома обусловлен нарушением создания эритроидных клеток в костном мозге.

Причины В12-дефицитной анемии

 Нехватка витамина В12 может быть связана со следующими причинами или их комбинацией:

  • нарушение всасывания витамина в кишечнике: гастрит, сопряженный с инфицированием Хеликобактер Пилори, болезнь Крона, перенесенные операции на кишечнике, полипоз слизистой желудка, рак, кишечные свищи и пр.;
  • врожденные нарушения обменных процессов;
  • хроническая интоксикация оксидом азота, используемого в качестве седации в анестезиологии.
  • незначительные нарушения всасывания, например, снижение доступности В12 в пище  при хроническом панкреатите, умеренном атрофическом гастрите, приеме метформина, лекарств для снижения выработки соляной кислоты и пр.;
  • скудный рацион, вегетарианство;
  • хронический алкоголизм.

Одной из форм В12- дефицитной анемии  является болезнь Аддисона-Бирмера. При ней появляются аутоантитела к клеткам слизистой оболочки желудка.

Стоит отметить, что В12- и фолиеводефицитные анемии тесно связаны. Фолиевая кислота (витамин В9) также принимает участие в процессах образования эритроцитов. Даже полноценное поступление этих компонентов в продуктах питания не гарантирует отсутствия анемии в тех случаях, когда наблюдается их повышенный расход или имеет место нарушение утилизации в костном мозге. Это может быть связано с паразитозом, дисбактериозом кишечника, беременностью, болезнями печени и крови.

Симптомы анемии

Симптомы В12-дефицитной анемии

На начальной стадии развития симптомы могут быть стертыми или не беспокоить вовсе. По мере развития синдрома могут появляться следующие признаки:

  • снижение веса, не связанное с объективными причинами;
  • жжение языка и изменение вкусовых ощущений;
  • увеличение размеров языка, сглаживание сосочков, краснота слизистых;
  • чередование запоров и диареи;
  • тошнота;
  • покалывания в руках и ногах, онемения;
  • нарушение походки;
  • нарушения мочеиспускания;
  • снижение полового влечения;
  • снижение тонуса мышц;
  • нарушения зрения;
  • бледность, желтушность кожных покровов;
  • поседение волос;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • витилиго (пятна на коже) и др.

Стоит отметить, что нередки нарушения со стороны психоэмоциональной и познавательной сфер: ухудшение памяти, внимания и мышления, переменчивость настроения, плаксивость, раздражительность, депрессивные тенденции. У пожилого человека может развиться слабоумие. Тяжесть психоневрологических симптомов не зависит от выраженности анемии, а определяется тем, насколько долго она протекает и как быстро человек получит медицинскую помощь.

Особенности диагностики

Лечение В12-дефицитной анемии назначается после комплексного обследования. Врач направит на следующие лабораторные гематологические и иные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимические и иммунологические исследования: определение уровня В12 в плазме, оценка уровня гомоцистеина в сыворотке или плазме крови, определение антител к париетальным клеткам желудка и др.;
  • аспирационная или трепанобиопсия костного мозга.

Также может потребоваться гастроскопия для выявления атрофического гастрита.

Диагноз устанавливает врач на основании жалоб, проявлений болезни, параметров лабораторных исследований. Важно выяснить причину синдрома, в особенности обнаружить болезнь Аддисона-Бирмера.

Кроме того, специалисту необходимо отличить эту разновидность анемии от других болезней, сопровождающихся нарушениями процессов кроветворения. Так, при подозрении на цирроз печени, нарушения, связанные с длительным приемом некоторых препаратов (сульфаниламиды, противосудорожные средства), сидеробластную анемию потребуется дифференциальная диагностика.

Особенности лечения

Лечение В12-дефицитной анемии основывается на восполнении дефицита с помощью препаратов витамина В12. Почти во всех случаях это позволяет получить положительный эффект. Иногда целесообразно парентеральное введение. Внутримышечные инъекции делаются ежедневно или через день, дозировка — до 500 мкг в зависимости от степени тяжести состояния. При наличии прекоматозного состояния может потребоваться доза до 1000 мкг.

Дозировка снижается по мере роста количества эритроцитов и повышения уровня гемоглобина. Поэтому важно выполнять промежуточный контроль, врач расскажет о том, как часто потребуется сдавать анализ крови во время терапии. Обычно курс лечения занимает не менее 21–28 дней.

Если имеются симптомы фуникулярного миелоза (парестезии — онемения конечностей), витамин В12 вводится в большой дозировке ежедневно в течение минимум 10 дней. Затем доза уменьшается, а курс терапии дополняется витамином В1 по 100 мкг в сутки.

Критерием эффективности  лечения является : увеличение числа ретикулоцитов   на пятый – седьмой день от начала курса терапии. Как только будет достигнута ремиссия, пациента переводят на поддерживающую терапию. Она заключается в применении препарата В12 в дозировке 100–200 мкг 2–3 раза в месяц с учетом суточной потребности.

Стоит отметить, что пациентов с выраженной неврологической симптоматикой могут перевести на пожизненную поддерживающую терапию: 1 мг ежемесячно.

Важно понимать, что форма лекарственного средства не имеет значения − одинаково хорошо усваиваются препараты в таблетках и растворе для инъекций. Но второй способ предпочтительнее в случаях, когда имеют место заболевания желудочно-кишечного тракта или нарушения усваивания витаминов в кишечнике.

Фолиевую кислоту используют внутримышечно или перорально, стандартная доза — 50–60 мг. Обычно ее сочетают с В12. Однако важно знать, что использование фолиевой кислоты становится причиной повышенного потребления В12, иногда это приводит к усилению парестезий в конечностях. Врач разработает схему лечения В12-дефицитной анемии с учетом этого факта индивидуально, особенно это относится к беременным пациенткам.

При выраженном снижении уровня гемоглобина могут быть показаны переливание крови. Также основанием для серьезного вмешательства служат прекоматозное, коматозное состояние, кардиологическая симптоматика. Предпочтительнее выбрать переливание эритроцитарной массы курсом до 6 трансфузий.

Особенности диеты

Важно придерживаться сбалансированной полноценной диеты. Необходимо включать продукты питания, богатые витамином В12: говядину, субпродукты, яйца, молоко, сыр, зеленые листовые овощи. В качестве вспомогательного средства могут выступать блюда и продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты: красный перец, черная смородина, шиповник, цитрусовые. Рекомендуется употребление витаминного чая из ягод при отсутствии аллергии и прочих противопоказаний.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение В12-дефицитной анемии в большинстве случаев позволяет полностью устранить гематологическое нарушение. Уже на 4−5 сутки можно обнаружить изменения в результатах анализов, рост гемоглобина, количества эритроцитов наблюдается на 7 день. Полностью нормализуются эти показатели через 8 недель.

Неврологические симптомы могут проходить довольно долгое время, до полугода. Повреждения спинного мозга, связанные с анемией, необратимы, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу: гематологу или терапевту.

Повышенное внимание профилактике этого недуга нужно уделять пациентам, которые перенесли бариатрические операции, гастрэктомию. В группе риска вегетарианцы, люди, придерживающиеся строгих диет с ограничением мяса и субпродуктов, беременные и недавно родившие женщины. Профилактика заключается в применении препарата В12 в форме таблеток или инъекций, врач подберет профилактическую безопасную дозу.

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

Гематологи клиники «Семейный доктор» специализируются на лечении анемии, обусловленной дефицитом витамина В12. Также врачи занимаются терапией других форм нарушения кроветворения.

Современное оснащение позволяет проводить точную и быструю диагностику. Мы выполняем комплекс лабораторных и аппаратных исследований, чтобы выяснить причину и реальную картину болезни. Наши специалисты придерживаются современных эффективных стандартов лечения, предоставляют развернутые рекомендации по профилактике.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-гематолог, к.м.н.

Нейровит (Беларусь) | СООО «Лекфарм»

Побочные реакции классифицируются в зависимости от частоты возникновения:

Очень часто (≥ 1/10)
Часто (≥ 1/100 до < 1/10)
Нечасто (≥ 1/1 000 до < 1/100)
Редко (≥ 1/10 000 до < 1/1 000)
Очень редко (< 1/10 000)
Частота неизвестна (не может быть подсчитана на основе имеющихся данных)

Со стороны иммунной системы

Редко: реакции гиперчувствительности, особенно после многократного внутримышечного введения (кожная сыпь, крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок). Данные реакции гиперчувствительности были зафиксированы после повторного введения парентеральных препаратов, содержащие витамин B1, витамин B12 или лидокаин.

Со стороны нервной системы

Редко: парестезии, периферическая сенсорная невропатия в случае использования высоких доз (500 мг/день) витамина B6.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Редко: преходящая гипотензия.

Со стороны кожи

Редко: акне.

Системные побочные реакции обычно связаны со случайной инъекцией в вену, инъекцией в высоко перфузированные ткани или путем возможной передозировки. Они включают в себя головокружение, рвоту, брадикардию, аритмию и судороги.

Побочные реакции, обусловленные введением лидокаина

Со стороны центральной и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, двигательное беспокойство, эйфория, нистагм, потеря сознания, сонливость, нарушения сна, тремор, тризм, судороги (риск их развития повышается при гиперкапнии и ацидозе), парестезии, паралич дыхательных мышц, моторный блок, нарушение чувствительности, респираторный паралич (чаще развивается при субарахноидальной анестезии), онемение языка и губ (при применении в стоматологии).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: при применении в высоких дозах – снижение АД, брадикардия; при введении с вазоконстриктором – тахикардия, замедление проводимости сердца, поперечная блокада сердца, коллапс, артериальная гипертензия, периферическая вазодилатация, боль в грудной клетке, аритмии, блокада сердца, остановка сердечной деятельности.

Со стороны органов дыхания: угнетение дыхания, остановка дыхания, одышка.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, ангионевротический отек, генерализованный эксфолиативный дерматит, анафилактоидные реакции, конъюнктивит, ринит.

Местные реакции: ощущение легкого жжения, которое исчезает с развитием анестезирующего эффекта.

Другие: гипотермия, ощущение жара, холода или онемения конечностей. При применении в высоких дозах – шум в ушах, возбуждение.

Vita B12 + Foolihappo (Вита B12 + Фолиевая кислота)

Описание

Витамин В12 и фолиевая кислота – витамины для нервной системы, причем их активность и функционирование взаимозависимы. Дефицит их обоих встречается нередко. Наиболее частая причина дефицита витамина В12 – пониженная кислотность желудочного сока, что затрудняет всасывание витамина. А недостаточное потребление овощей и фруктов приводит к дефициту фолата. Дефицит витамина В12 чаще встречается у пожилых людей, а дефицит фолата чаще наблюдается у женщин и мужчин среднего возраста.

Мощный витамин В12 и фолиевая кислота для памятиy

Витамин В12 и фолат необходимы для нормального психологического функционирования. Психологическое функционирование означает когнитивные акции, такие как память, концентрация, обучаемость и решение проблем. Долгосрочное сниженное потребление этих витаминов может ослабить когнитивные функции, особенно память у пожилых людей.

Сниженное потребление витамина В12 и фолата имеет связь с депрессией

Высокий уровень в крови гомоцистеина и низкий уровень витамина В12 и фолата повышают риск развития депрессии. Витамин В12 и фолат участвую в нормализации метаболизма гомоцистеина. Гомоцистеин – продукт метаболизма пищевого белка. Он далее превращается в аминокислоты: серосодержащий метионин и цистеин. Витамин В12 и фолат необходимы для превращения гомоцистеина в метионин. В отсутствие этих витаминов гомоцистеин аккумулируется в крови, и его высокая концентрация может нанести повредить рецепторы нервных окончаний .

Витамин В12 хорошо абсорбируется и слизистой рта, если таблетка содержит большое его количество. Поэтому жевательные таблетки Vita B12 рекомендуется медленно рассасывать, чтобы максимальное количество витамина всосалось слизистой оболочкой рта. ФЫолиевая кислота всасывается в кишечнике.

Пищевые добавки не заменяют разнообразного и сбалансированного питания и здорового образа жизни.

Доза

Для взрослых — 1 таблетка в день

Состав

Дневная доза 1 таблетка содержит:
Витамина B12 — 1 мг
Фолиевая кислота* 400 мкг

* Этот витамин поступает в форме фолиеваой кислоты в пищевой добавке и в форме фолата с едой.

Ингредиенты
Подсластитель (ксилит), эмульгатор (магниевые соли жирных кислот), цианокобаламин, мятный ароматизатор, птероилмоноглютаминовая кислота.

Размер упаковки

30 и 100 таблеток.

Сделано в Финляндии

сайт онлайн-записи на прием к врачам, сдачу анализу и бронирование процедур.

Фамилия:*

Имя:*

Отчество:

Дата рождения:

Мужской Женский

Логин:*

Email:*

Телефон:

Пароль:*

Повтор пароля:*

Я ознакомлен(а) с правилами сайта

инъекций витамина B-12 для похудения: работают ли они?

Нет убедительных доказательств того, что инъекции витамина B-12 способствуют снижению веса.

Витамин B-12 — водорастворимый комплекс витаминов группы B, который естественным образом содержится в различных продуктах питания, включая мясо, рыбу и молочные продукты. Витамин B-12 также добавлен в некоторые продукты и доступен в виде пищевой добавки. Инъекции витамина B-12 обычно назначают для предотвращения или лечения злокачественной анемии и дефицита B-12.

Некоторые клиники по снижению веса предлагают инъекции витамина B-12 в рамках своих программ по снижению веса.Сторонники инъекций витамина B-12 говорят, что уколы дают вам больше энергии и ускоряют метаболизм, помогая сбросить лишние килограммы. Но если у вас нет дефицита витамина B-12, инъекции витамина B-12 вряд ли дадут вам прилив энергии.

Метформин (Fortamet, Glucophage, Riomet) — это лекарство, которое иногда используется как часть стратегии похудания для людей с диабетом 2 типа. Побочным эффектом этого препарата может быть дефицит витамина B-12. Если вы принимаете метформин, поговорите со своим врачом о способах поддержания адекватного уровня B-12.

Получение большого количества витамина B-12 с помощью инъекций витамина B-12 вряд ли нанесет вред вашему здоровью. Но витамин B-12 может влиять на эффективность некоторых лекарств, поэтому, если вы получаете инъекции витамина B-12, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Если вы надеетесь похудеть, не поддавайтесь соблазну быстрых и простых решений. Важен здоровый образ жизни. Наслаждайтесь более здоровой пищей в соответствующих количествах и включите физическую активность в свой распорядок дня.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы здоровья, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

  • Вегетарианская диета
  • Размер талии может быть предиктором продолжительности жизни
26 августа 2020 г. Показать ссылки
  1. Витамин B12. Обширная база данных по натуральным лекарствам. http: //www.naturaldatabase.com. По состоянию на 2 июня 2015 г.
  2. Витамин B12: Информационный бюллетень о диетических добавках. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/. По состоянию на 2 июня 2015 г.
  3. Здоровый вес — это не диета, это образ жизни! Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/healthyweight/index.html. По состоянию на 2 июня 2015 г.
  4. Метформин в лечении взрослых с сахарным диабетом 2 типа.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 3 июня 2015 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. The Mayo Clinic Diet Online
  2. Книга: The Mayo Clinic Diet

.

Преимущества инъекции B12

Ни для кого не секрет, что мы более сообразительны, чем когда-либо, когда дело доходит до приема пищевых добавок. Исследование показало, что почти половина из нас сейчас принимает таблетки, укрепляющие здоровье, чтобы улучшить уровень питания.Но, как и все в мире велнеса, витамины быстро развиваются, и прививки B12 — это лишь один из способов вывести свой здоровый образ жизни на новый уровень. Такие люди, как Хейли Бибер и Леа Мишель, уже являются поклонниками процедуры, и оба поделились снимками в Instagram, на которых они буквально стреляют в задницу.

Что такое прививка B12?

Укол B12 рекомендуется тем, у кого дефицит B12 или злокачественная анемия. Витамин B12 естественным образом содержится в таких продуктах, как рыба, мясо и яйца.Тем не менее, укол содержит антропогенную форму B12 под названием цианокобаламин.

«Я большой поклонник прививок B12», — написала Мишель во время поездки в офис медсестры Джейми, прежде чем перечислить целую кучу оздоровительных преимуществ, включая потерю веса и укрепление иммунной системы. Но действительно ли это провозглашают спасители знаменитостей или это абсолютная причуда?

Продолжайте прокручивать, чтобы узнать, подходят ли вам инъекции B12.

Кто должен попробовать?

Те, у кого дефицит витамина B12, увидят наиболее значительные преимущества прививки, поэтому обратите внимание на общие симптомы, такие как усталость, регулярные головные боли и чувство обморока.

«Многие люди испытывают дефицит B12, особенно те, кто ест очень мало мяса или молочных продуктов», — говорит Ариэль Левитан, доктор медицины. «Уколы B12 — хороший способ доставить B12 тем, кто испытывает дефицит B12, но не может абсорбировать B12 пероральным путем».

Знакомьтесь, эксперт

  • Ариэль Левитан, доктор медицины, сертифицированный терапевт, практикующий в Чикаго. Она проявляет особый интерес к женскому здоровью и профилактической медицине и является основателем Vous Vitamin.
  • Николь Авена, доктор философии, эксперт по питанию и здоровью, доцент Медицинской школы Mount Sinai. Она также является приглашенным профессором психологии здоровья в Принстонском университете.

Как указал Левитан, веганы и вегетарианцы могут обнаружить их дефицит, поскольку B12 содержится в мясе. Те, кто курит, принимает определенные лекарства по рецепту или страдает желудочно-кишечным расстройством, также подвергаются большому риску нехватки этого витамина. Если вы имеете дело с последними, инъекции обычно рекомендуются вместо пероральных добавок, поскольку они проходят через желудок и напрямую всасываются в кровоток.

Позвольте нам предупредить вас: многие попадают в ловушку, полагая, что больше B12 означает больше энергии для каждого каждого , и этого просто не будет. Витамин растворим в воде, поэтому, когда вы принимаете его в избытке, ваш организм устраняет то, в чем он не нуждается. Если с уровнем B12 все в порядке, вместо того, чтобы умножать свою энергию, вы будете тратить деньги на лечение, которое будет эффективным только при его дефиците, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.

Преимущества выстрелов B12

Если ваш врач указал, что у вас дефицит B12, уколы имеют много преимуществ, поэтому ваше тело имеет достаточно витамина для оптимального здоровья.

B12 сохраняет ваш мозг острым

Из-за того, что B12 поддерживает здоровые клетки крови, нервные клетки и белки, если вам не хватает этого витамина, он проявится как ужасный мозговой туман.

«Дефицит B12 может проявляться в виде утомляемости, недостаточной концентрации внимания и проблем с памятью», — объясняет Левитан.

Сохраняет энергию на высоком уровне

Клаус Ведфельт / Getty Images

Если у вас дефицит B12, укол может помочь сохранить ваш энергетический уровень на должном уровне.

«Витамин B12 — это важный питательный микроэлемент, который необходим всем нам в нашем рационе», — говорит Авена. «Уколы B12 могут помочь вам почувствовать себя более энергичным, бороться с летаргией, а также могут помочь с настроением».

B12 помогает поддерживать здоровый вес

Мишель приписывала инъекции B12 для похудания, и, возможно, она что-то знала. Авена говорит, что B12 хорошо «поддерживает ваш метаболизм», что помогает вашему телу сжигать калории более эффективно.

Ему также приписывают улучшение качества сна, повышение концентрации, улучшение настроения, борьбу с инфекциями и повышение уровня энергии.

Помогает предотвратить выпадение волос

Если этот список недостаточно впечатляет, вы будете удивлены, узнав, что B12 также связан с ростом волос, пополняя запас питательных веществ, которые могут противостоять выпадению волос. Одной инъекции недостаточно, чтобы полностью вылечить истончение волос, но это один из нескольких факторов, которые, как известно, в некоторых случаях имеют значение.

Выстрел B12 помогает людям с проблемами желудочно-кишечного тракта

Для некоторых людей с определенными заболеваниями инъекция B12 — лучший способ усвоить витамин B12.«Большинство людей могут принимать пероральную добавку B12, но небольшой процент людей не может усваивать B12 в своем желудочно-кишечном тракте, часто из-за основного заболевания, такого как болезнь Крона или другие заболевания желудочно-кишечного тракта», — говорит Левитан.

B12 Выстрелы удобны

Евгения Сиянковская / Getty Images

Уколы B12 также могут быть намного удобнее таблеток. Вместо того, чтобы не забывать принимать капсулу каждый день, вам нужно всего лишь один раз в месяц. Укол B12 вводится в ваши мышцы, чаще всего в предплечье, бедро или ягодицы.Медицинский работник, например врач или медсестра, сделает прививку в офисе или клинике. При желании вы также можете поговорить со своим врачом о том, как научить вас делать уколы дома.

Есть ли побочные эффекты?

Побочные эффекты редки, но о некоторых следует помнить. Любая инъекция дает легкий укус, но есть несколько других побочных эффектов, с которыми вам, возможно, придется столкнуться после прививки B12. «Покраснение и боль в месте инъекции, головные боли, боли в суставах — вот некоторые побочные эффекты, о которых сообщается», — отмечает Авена.

Если вы испытываете другие побочные эффекты, в том числе ощущение отека, сыпи, головокружения, головных болей, лихорадки и инфекции вокруг места укола, вам следует обратиться к врачу. Более серьезные побочные эффекты — нерегулярное сердцебиение, одышка и мышечные судороги — редки, но вам следует немедленно обратиться в службу экстренной помощи, если они у вас возникнут.

Где я могу сделать укол?

В США ваш лечащий врач может проверить ваш уровень и назначить его в офисе.Некоторые местные аптеки также предлагают их.

В Великобритании инъекции B12 для медицинских целей можно делать только по рецепту. Однако ряд клиник могут предложить прививку в качестве лечебного питания. Возьмем, к примеру, клинику Harpal: цены начинаются от 35 фунтов стерлингов за один сеанс, проводимый физиологом, с курсом из шести инъекций, доступным за 189 фунтов стерлингов.

Что касается того, как часто вы их получаете, это зависит от ваших конкретных потребностей. «График приема зависит от вашего состояния здоровья и степени вашего дефицита, поэтому вам следует обсудить это со своим врачом», — говорит Авена.«Некоторые схемы требуют ежедневных прививок в течение примерно недели, а затем ежемесячных прививок, в то время как другие считают, что прививки каждые несколько месяцев им подходят».

инъекций витамина B12 | B12 Выстрелов

Здоровье нервных клеток


B12 помогает создавать и поддерживать миелиновую оболочку, которая окружает и защищает нервы. Когда миелин повреждается, нервы могут не функционировать должным образом. Это может привести к периферической невропатии, которая представляет собой чувство онемения или покалывания в руках, пальцах или ногах.

Образование красных кровяных телец


Он помогает вырабатывать красные кровяные тельца, которые переносят кислород по всему телу. Если у вас недостаточно эритроцитов, у вас может развиться анемия.

Неврологическая функция


B12 помогает обеспечить правильное функционирование и развитие мозга и нервных клеток.Поврежденные нервные клетки затрудняют концентрацию внимания. Низкий уровень также может привести к проблемам с психическим здоровьем, включая беспокойство и депрессию. Это особенно актуально для взрослых старше 40 лет.

Преимущества инъекций витамина B12


Есть много преимуществ инъекций витамина B12. Они могут быть хорошим вариантом для вас, если у вас дефицит витаминов. Ваш врач может распознать симптомы дефицита и может назначить тест для подтверждения диагноза.

Помимо коррекции дефицита вашего организма, инъекции могут помочь снизить риск серьезных заболеваний и принести другие преимущества. Сюда входят:

  • Повышение уровня энергии
  • Потеря веса
  • Улучшение сна
  • Улучшение концентрации и настроения
  • Повышает вашу иммунную систему
  • Остановить выпадение волос
  • Улучшить фертильность

Дефицит витамина B12


Дефицит витамина B12 возникает, когда ваше тело не производит или не хранит достаточное количество витамина.Это также может произойти, если ваше тело не поглощает его должным образом. Вы можете столкнуться с риском развития дефицита, если вы:

  • Люди старшего возраста — взрослые старше 65 лет чаще всего испытывают дефицит, но это также может происходить и среди более молодых людей.
  • Вы веганы или вегетарианцы — животный белок является хорошим источником B12, поэтому люди, которые придерживаются только растительной диеты, могут подвергаться более высокому риску дефицита.
  • У вас проблемы с желудочно-кишечным трактом. Хронические заболевания, такие как целиакия или болезнь Крона, могут мешать вашему организму усваивать этот витамин B должным образом.

Другие общие факторы риска включают:

  • Курение
  • Употребление алкоголя
  • Диабет
  • Заболевание щитовидной железы
  • Шунтирование желудка
  • Некоторые рецепты, включая антациды

Признаки и симптомы дефицита витамина B12


Определенные признаки или симптомы могут указывать на дефицит B12.Во время посещения офиса ваш врач должен проверить наиболее распространенные признаки, в том числе:

  • Деменция
  • Депрессия
  • Головокружение
  • Усталость
  • Учащенное сердцебиение
  • Потеря памяти
  • Онемение или покалывание в конечностях
  • Плохое равновесие
  • Одышка
  • Отек языка
  • Слабость

Может быть назначен тест, чтобы подтвердить ваш недостаток и исключить другие условия.

Что такое выстрел B12?


Укол B12 содержит высокий уровень цианокобаламина, который быстро повышает уровень B12 в организме. Инъекции растворимы в воде, что помогает организму накапливать и использовать витамин по мере необходимости. Уколы могут быть сделаны самостоятельно или врачом. Вам нужен рецепт на уколы.

Преимущества выстрела B12


Укол B12 попадает прямо в кровоток.Это дает вам прямую дозу витамина и обходит желудок, где часть питательных веществ может быть потеряна. Укол может быть лучше для вас, если вы испытываете симптомы дефицита.

Как долго длятся инъекции b12?


Инъекции B12 обычно длятся неделю. Ваш врач обсудит график инъекций, который подходит вам — тот, который соответствует вашим целям.

Вам нужен рецепт на инъекции b12?


Да, нужен рецепт.Поставщики услуг Perfect Health могут обследовать пациентов на предмет дефицита B12. В нашей аптеке на территории отеля вы можете получить укол — прямо в нашем офисе.

Сколько стоит сделать прививку b12?


Стоимость укола B12 может варьироваться в зависимости от вашей страховки. Обычно они стоят около 50-80 долларов.

Делает ли Perfect Health уколы b12?

Терапия витамином B-12 — Бюллетени медицинской и клинической политики

Витамин B-12 относится к семейству кобаламинов.Он содержится во всех продуктах животного происхождения и усваивается из расчета 5 мкг в день. После приема внутрь витамин B-12 связывается с внутренним фактором, белком, секретируемым париетальными клетками желудка. Комплекс витамин B-12 / внутренний фактор абсорбируется в терминальном отделе подвздошной кишки клетками со специфическими рецепторами для этого комплекса. Затем абсорбированный комплекс переносится через плазму и хранится в печени. Поскольку печень хранит от 2000 до 5000 мкг витамина B-12 (в течение 5 лет), дефицит кобаламина (Cbl) в пище встречается редко.В большинстве случаев дефицит витамина B-12 возникает из-за неспособности кишечника усваивать витамин, что может быть результатом аутоиммунного заболевания, которое снижает выработку или блокирует действие внутреннего фактора, или других заболеваний, которые приводят к мальабсорбции кишечника. . Наиболее частой основной причиной дефицита витамина B-12 является злокачественная анемия, которая связана со снижением выработки внутреннего фактора. Абдоминальная хирургия может вызвать дефицит Cbl несколькими способами: гастрэктомия устраняет место производства внутреннего фактора; синдром слепой петли приводит к конкуренции за витамин B-12 за счет бактериального разрастания в просвете тонкой кишки; а хирургическая резекция подвздошной кишки устраняет место абсорбции витамина B-12.Редкие причины дефицита витамина Cbl включают недостаточность поджелудочной железы; инфекция рыбьего цепня, при которой паразит использует витамин B-12 в просвете просвета; и тяжелая болезнь Крона, приводящая к снижению всасывания витамина B-12 в подвздошной кишке.

Дефицит кобаламина чаще встречается у пожилых людей, в первую очередь из-за увеличения с возрастом распространенности мальабсорбции Cbl из-за аутоиммунного атрофического гастрита.

У большинства пациентов с явным дефицитом Cbl уровень витамина B-12 в сыворотке крови составляет менее 100 пг / мл.Признак дефицита витамина B-12 — мегалобластная анемия. Дефицит витамина B-12 также приводит к неврологическим нарушениям, включая парестезии, потерю чувствительности, атаксию, нарушение равновесия, снижение или гиперактивность рефлексов и спастичность. В более запущенных случаях также может быть нарушена церебральная функция, что приводит к расстройствам настроения, психозам и слабоумию.

В систематическом обзоре рандомизированных исследований добавок витамина B-6, B-12 и фолиевой кислоты и когнитивной функции Балк и его коллеги (2007) заявили, что, несмотря на их важную роль в когнитивной функции, ценность добавок витамина B составляет неизвестный.Критериям отбора соответствовали в общей сложности 14 испытаний; большинство из них были низкого качества и ограниченной применимости. Было оценено около 50 различных тестов когнитивных функций. Три испытания витамина B-6 и 6 витамина B-12 не выявили в целом эффекта при различных дозах, способах введения и группах населения. Одно из 3 испытаний фолиевой кислоты показало улучшение когнитивной функции у людей с когнитивными нарушениями и низким исходным уровнем фолиевой кислоты в сыворотке. Все шесть испытаний комбинаций витаминов группы B пришли к выводу, что вмешательства не повлияли на когнитивные функции.Среди 3 испытаний участники группы плацебо показали большее улучшение небольшого числа когнитивных тестов, чем участники, получавшие либо фолиевую кислоту, либо комбинированные добавки с витамином B. Доказательства были ограничены редкостью исследований, небольшим размером выборки, неоднородностью результатов и отсутствием исследований, в которых оценивались симптомы или клинические исходы. Авторы пришли к выводу, что недостаточно доказательств влияния добавок витамина B-6, B-12 или фолиевой кислоты, по отдельности или в комбинации, на тестирование когнитивных функций у людей с нормальной или нарушенной когнитивной функцией.Это согласуется с Clarke et al (2007), которые заявили, что необходимы рандомизированные испытания, чтобы установить актуальность добавок витамина B-12 для профилактики деменции.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Альберт и др. (2008) изучили, снижает ли комбинация фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. женщины риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них. В этом исследовании приняли участие 5442 женщины в возрасте 42 лет и старше, страдающие либо сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, либо 3 и более факторами риска коронарных заболеваний.Субъекты получали комбинированные таблетки, содержащие 2,5 мг фолиевой кислоты, 50 мг витамина B-6 и 1 мг витамина B-12 или соответствующее плацебо, и лечились в течение 7,3 лет. Основными критериями исхода были комбинированный исход инфаркта миокарда, инсульта, коронарной реваскуляризации или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с плацебо у 796 женщин возникло подтвержденное сердечно-сосудистое событие (406 в активной группе и 390 в группе плацебо). Пациенты, получавшие лечение активными витаминами, имели аналогичный риск для комбинированной первичной конечной точки сердечно-сосудистых заболеваний (226.9/10 000 человеко-лет против 219,2 / 10 000 человеко-лет для активной группы по сравнению с группой плацебо; относительный риск [ОР] 1,03; 95% доверительный интервал [ДИ]: от 0,90 до 1,19; p = 0,65), а также для вторичных исходов, включая инфаркт миокарда (34,5 / 10 000 человеко-лет против 39,5 / 10 000 человеко-лет; ОР 0,87; 95% ДИ: 0,63–1,22; p = 0,42), инсульт (41,9 / 10,000 человеко-лет против 36,8 / 10,000 человеко-лет; ОР 1,14; 95% ДИ: 0,82-1,57; p = 0,44) и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (50,3 / 10,000 человеко-лет против 49.6/10 000 человеко-лет; RR, 1.01; 95% ДИ: от 0,76 до 1,35; р = 0,93). В субисследовании крови средний геометрический уровень гомоцистеина в плазме был снижен на 18,5% (95% ДИ: от 12,5% до 24,1%; p <0,001) в активной группе (n = 150) по сравнению с наблюдаемым в группе плацебо (n = 150). ) для разницы в 2,27 мкмоль / л (95% ДИ: 1,54–2,96 мкмоль / л). Авторы пришли к выводу, что после 7,3 года лечения и последующего наблюдения комбинированная таблетка фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 не снизила комбинированную конечную точку общих сердечно-сосудистых событий среди женщин с высоким риском, несмотря на значительные снижение уровня гомоцистеина.

Витамин B-12 может вводиться перорально или путем инъекций. Таблетки витамина B12 до 5000 мкг можно приобрести без рецепта.

В обзоре дефицита витамина B-12 Ох и Браун (2003) отметили, что, поскольку большинство клиницистов обычно не осведомлены об эффективности пероральной терапии витамином B-12, традиционным лечением дефицита B-12 были внутримышечные инъекции. Авторы привели данные, которые демонстрируют, однако, что эффективность витамина B-12 при пероральном приеме равна эффективности инъекций при лечении злокачественной анемии и других состояний дефицита B-12 (Elia, 1998; Lederle, 1998; Kuzminski et al, 1998; Lederle, 1991).Авторы объяснили, что, хотя большая часть пищевого витамина B-12 всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки через комплекс с внутренним фактором, появляется все больше свидетельств того, что примерно 1% большой дозы перорального витамина B-12 абсорбируется путем простой диффузии. который не зависит от внутреннего фактора или даже от интактной подвздошной кишки.

Kuzminzki et al (1998) сообщили об исходах 33 пациентов с дефицитом витамина B-12, которые были рандомизированы для получения пероральной или парентеральной терапии витамином B-12.Пациенты в группе парентеральной терапии получали 1000 мкг витамина B-12 внутримышечно в дни 1, 3, 7, 10, 14, 21, 30, 60 и 90, в то время как пациенты в группе перорального лечения получали 2000 мкг ежедневно в течение 120 дней. . По истечении 120 дней пациенты, получавшие пероральную терапию, имели значительно более высокие уровни витамина B-12 в сыворотке и более низкие уровни метилмалоновой кислоты, чем в группе парентеральной терапии.

Adachi et al (2000) сообщили о результатах исследования, которое показало, что даже у пациентов, перенесших гастрэктомию, дефицит витамина B-12 можно легко устранить с помощью пероральных добавок.

Ох и Браун (2003) объяснили, что внутримышечные инъекции имеют несколько недостатков. Инъекции болезненны, медицинский персонал, выполняющий инъекции, подвергается риску укола иглой, а введение внутримышечных инъекций часто увеличивает стоимость лечения.

Lane и Rojas-Fernandez (2002) сообщили о метаанализе исследований пероральной и парентеральной терапии дефицита витамина B-12. Исследователи пришли к выводу, что ежедневный пероральный прием витамина B-12 в дозах от 1000 до 2000 мкг может использоваться для лечения большинства пациентов с дефицитом кобаламина, которые могут переносить пероральные добавки.Однако исследователи отметили, что в настоящее время недостаточно данных для поддержки использования пероральной замены витамина B-12 у пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями. Исследователи объяснили, что пероральная замена цианокобаламина может быть недостаточной для пациента с тяжелыми неврологическими проявлениями, которые могут иметь разрушительные последствия, если немедленно не использовать наиболее быстродействующую терапию. Следовательно, парентеральное введение кобаламина предпочтительнее у пациентов с неврологическими симптомами до исчезновения симптомов и гематологических показателей.

Хотя суточная потребность в витамине B-12 составляет приблизительно 2 мкг, начальная пероральная замещающая доза состоит из однократной суточной дозы от 1000 до 2000 мкг (Lederle, 1991; Oh and Brown, 2003). Эта высокая доза требуется из-за различной абсорбции перорального витамина B-12 в дозах 500 мкг или меньше. Было показано, что этот режим безопасен, экономичен и хорошо переносится пациентами.

Схемы лечения для внутримышечного введения широко варьируются, но обычно состоят из начальных нагрузочных доз с последующими ежемесячными поддерживающими инъекциями.Литтл (1999) рекомендовал начальное лечение внутримышечными инъекциями витамина B-12 по 1000 мкг в день в течение 5 дней, затем по 1000 мг еженедельно в течение 4 недель и поддерживающую терапию в дозе 1000 мкг каждые 1-3 месяца. Внутримышечные инъекции Cbl переносятся хорошо.

Гематологические улучшения должны начаться в течение 5-7 дней, а дефицит должен исчезнуть через 3-4 недели терапии. Однако может потребоваться 6 месяцев или более лечения Cbl, прежде чем появятся признаки улучшения неврологических проявлений дефицита витамина B-12.Сообщалось о полном или частичном разрешении неврологических нарушений у 80% пациентов (Healton et al, 1991). Неврологическое улучшение менее вероятно у пациентов с тяжелой или длительной недостаточностью, а также у пациентов с менее тяжелой сопутствующей анемией.

В рекомендациях Медицинской ассоциации Британской Колумбии (2003) говорится, что «в большинстве случаев пероральные дозы витамина B12 так же эффективны, как и парентеральное введение». В руководстве содержится следующая рекомендация: «Пероральное восполнение витамина B12 является методом выбора в большинстве случаев, включая злокачественную анемию.Однако пациенты со значительным неврологическим дефицитом должны получить первоначальные внутримышечные инъекции 1000 мкг витамина B12 с последующими пероральными дозами 1000–2000 мкг / день. Продолжительность терапии зависит от причины дефицита. При злокачественной анемии лечение пожизненно. Раннее лечение дефицита витамина B12 особенно важно, потому что неврологические симптомы могут быть необратимыми ». Рекомендации

Консультативного комитета по рекомендациям и протоколам Британской Колумбии (2012) рекомендуют выполнять общий анализ крови, мазок крови и сывороточный кобаламин у всех пациентов с подозрением на дефицит кобаламина.В руководстве рекомендуется интерпретировать уровни кобаламина в сыворотке в свете клинических симптомов, поскольку тест имеет следующие ограничения:
  1. измеряет общий, не метаболически активный кобаламин;
  2. уровни кобаламина плохо коррелируют с клиническими симптомами; пожилые пациенты могут иметь нормальный уровень кобаламина с клинически значимым дефицитом кобаламина, в то время как у женщин, принимающих оральные контрацептивы, может наблюдаться снижение уровня кобаламина в крови из-за снижения транскобаламина, белка-носителя, но без клинических симптомов дефицита;
  3. существует большая «серая зона» между нормальным и аномальным уровнями;
  4. эталонные интервалы могут варьироваться в зависимости от лаборатории.

В руководящих принципах указано, что стандартное пороговое значение для дефицита кобаламина в сыворотке крови колеблется в пределах 150–220 пмоль / л. Используя более распространенное пороговое значение 220 пмоль / л, в руководстве рекомендуется следующая интерпретация:

Таблица: Рекомендации по концентрации кобаламина в сыворотке (пмоль / л) и вероятность симптоматического дефицита

Кобаламин в сыворотке (пмоль / л)

Вероятность симптоматической недостаточности

Менее 75 Высокая
от 75 до 150 Умеренное
от 150 до 220 Низкий
Больше 220 Редкий

Консультативный комитет по рекомендациям и протоколам Британской Колумбии (2012) утверждает, что кристаллический цианокобаламин для перорального приема (широко доступная форма) является предпочтительным методом лечения.Дозировка при злокачественной анемии или мальабсорбции кобаламина, связанного с пищей, составляет 1000 мкг / день. В большинстве других случаев может использоваться доза 250 мкг / день. В рекомендациях указано, что пероральное введение кобаламина так же эффективно, как и парентеральное. Преимущества перорального приема, упомянутые в рекомендациях, заключаются в удобстве, простоте приема и стоимости. В руководстве указано, что профилактический прием добавок кобаламина рекомендуется строгим веганам и пациентам с нарушением всасывания кобаламина, связанным с пищей, а также при злокачественной анемии.Польза профилактического применения кобаламина у пожилых людей неизвестна. В рекомендациях указано, что парентеральное введение следует применять лицам со значительными неврологическими симптомами. Он включает 1-5 внутримышечных или подкожных инъекций 1000 мкг кристаллического цианокобаламина ежедневно с последующими пероральными дозами 1000-2000 мкг / день. В руководстве рекомендуется повторно проверить уровни кобаламина в сыворотке крови через 4-6 месяцев, чтобы убедиться, что они находятся в пределах нормы.

Как правило, необходимая с медицинской точки зрения начальная парентеральная доза для диагнозов, необходимых с медицинской точки зрения (кроме приема пеметрекседа, см. Ниже), состоит из 1000 мкг витамина B-12 ежедневно в течение 5 дней, затем 1000 мг еженедельно в течение 4 недель.Для поддерживающей терапии обычно требуется по медицинским показаниям 1000 мкг каждые 1-3 месяца. Запросы на инъекции витамина B-12 чаще, чем указано выше, подлежат медицинскому рассмотрению.

Пеметрексед динатрий (Алимта) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) 5 февраля 2004 года. Это первый препарат, одобренный для лечения мезотелиомы. Рекомендуемая доза Алимты составляет 500 мг / м2, вводимая в виде внутривенной инфузии в течение 10 минут в день 1 каждого 21-дневного цикла. Пациенты должны принимать ежедневные дозы фолиевой кислоты и витамина B-12, чтобы уменьшить тяжесть побочных эффектов, таких как низкое количество лейкоцитов, тошнота, рвота, усталость, сыпь и диарея.Пациенты должны получить 1 внутримышечную инъекцию 1000 мкг витамина B-12 в течение недели, предшествующей первой дозе Alimta, и каждые 3 цикла после этого.

Sanchez-Moreno et al (2009) отметили, что в нескольких исследованиях сообщалось о преимуществах снижения риска инсульта и улучшения связанного с инсультом функционального снижения у пациентов, которые ели продукты, богатые питательными микроэлементами, включая витамины B и витамины-антиоксиданты E и C. Фолиевая кислота, витамин B-6 и витамин B-12 являются кофакторами метаболизма гомоцистеина.Растущий интерес вызывает гипергомоцистеинемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Гипергомоцистеинемия связана с неадекватным потреблением витаминов, особенно витаминов группы B, и, следовательно, может поддаваться диетическому вмешательству. Следовательно, недостаточное потребление фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 с пищей связано с повышенным риском инсульта. Повышенное потребление фруктов и овощей защищает от инсульта. Антиоксидантные питательные вещества играют важную роль в функционировании клеток и участвуют в процессах, связанных со старением, включая сосудистые, воспалительные и неврологические повреждения.Концентрации витаминов Е и С в плазме могут служить биологическим маркером образа жизни или других факторов, связанных со снижением риска инсульта, и могут быть полезны для выявления лиц с высоким риском инсульта. После обзора наблюдательных и интервенционных исследований имеется неполное понимание механизмов и некоторые противоречивые результаты; поэтому имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное использование витаминов B, витамина E и витамина C для профилактики инсульта. Лучшее понимание механизмов, а также хорошо спланированные контролируемые клинические испытания позволят добиться дальнейшего прогресса в этой области.

Скотт (2010) заявил, что «[в] итамин B12 рекламируется как усилитель энергии и ускоритель метаболизма. Эти утверждения основаны на том факте, что устранение дефицита витамина B12 должно улучшить связанные с этим симптомы усталости и слабости; однако отсутствие дефицита питательных веществ, добавление витамина B12 не влияет на физическую работоспособность. Ни одна из форм витамина B12 (внутримышечно, перорально или другими путями) не была достоверно протестирована в качестве средства для снижения веса. Поиск в MEDLINE с использованием поисковых запросов «Цианокобаламин или витамин B12» и «диета для похудания» не дали клинических исследований с использованием добавок витамина B12.Хотя никаких побочных эффектов не было связано с избыточным потреблением витамина B12 из продуктов питания и добавок у здоровых людей, программы похудания, продвигающие витамин B12, особенно в инъекционной форме, предлагают лечение, не основанное на надежных доказательствах «.

В пилотном исследовании Бертоглио и его коллеги (2010) изучали, улучшает ли лечение метил B-12 поведенческие показатели у детей с аутизмом и связано ли улучшение с повышением концентрации глутатиона в плазме (GSH) и повышенным окислительно-восстановительным отношением восстановленного глутатиона к окисленному. глутатион (GSH / GSSG), оба из которых ранее были определены как низкие у детей с аутизмом.Это было 12-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное клиническое испытание инъекционного метил B-12. После этого 12-недельного исследования испытуемым была предоставлена ​​возможность принять участие в 6-месячном открытом испытании метил B-12. Возраст испытуемых с аутизмом составлял от 3 до 8 лет. Все субъекты получали 6 недель плацебо и 6 недель метил B-12 в дозе 64,5 мкг / кг каждые 3 дня, вводимых подкожно в ягодицы. Кровь для анализа GSH и оценки поведения брали на исходном уровне, на 6-й и 12-й неделе.В общей сложности 30 субъектов завершили 12-недельное двойное слепое исследование, а 22 субъекта завершили 6-месячное расширенное исследование. Статистически значимых средних различий в поведенческих тестах или статусе глутатиона между активной группой и группой плацебо выявлено не было. Девять субъектов (30%) сообщили о клинически значимом улучшении по шкале общего клинического впечатления и по меньшей мере 2 дополнительных поведенческих показателях. Более примечательно, что эти респондеры демонстрировали значительно повышенные концентрации GSH и GSH / GSSG в плазме.Авторы пришли к выводу, что сравнение общих средних значений между группами предполагает, что метил B-12 неэффективен при лечении поведенческих симптомов аутизма. Однако подробный анализ данных показывает, что метил B-12 может облегчить симптомы аутизма в подгруппе детей, возможно, за счет снижения окислительного стресса. Повышение окислительно-восстановительного статуса глутатиона (GSH / GSSG) может служить биомаркером ответа на лечение метилом B-12. Они заявили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы выделить подгруппу потенциальных респондентов и установить биомаркер ответа на метил B-12.

О’Лири и др. (2012) отметили, что низкий уровень витамина B-12 может привести к развитию когнитивного спада и деменции, но есть большие различия в качестве, дизайне и результатах этих исследований. Эти исследователи провели систематический обзор доказательств связи между статусом витамина B-12 и снижением когнитивных функций у пожилых людей. Был проведен поиск в базе данных литературы до 2011 года с использованием ключевых слов, связанных с витамином B-12 и познанием.Были включены все проспективные когортные исследования, оценивающие связь сывороточного витамина B-12 или биомаркеров. Оценка качества и извлечение данных были выполнены двумя исследователями. Инструмент оценки качества присваивает положительный, нейтральный или отрицательный рейтинг. Из 3772 опубликованных статей были выявлены и оценены 35 когортных исследований (14 325 субъектов). Не было обнаружено связи между концентрацией витамина B-12 в сыворотке крови и снижением когнитивных функций или деменцией. Однако 4 исследования, в которых использовались новые биомаркеры статуса витамина B-12 (метилмалоновая кислота и holoTC), показали связь между низким статусом витамина B-12 и повышенным риском когнитивного снижения или диагностики деменции.В целом, исследования были удовлетворительного качества (21 положительный, 10 нейтральных и 4 отрицательных), но непродолжительными и недостаточным количеством субъектов для определения наличия эффекта. Авторы пришли к выводу, что будущие исследования должны быть адекватной продолжительности (не менее 6 лет), набирать субъектов из 7-го десятилетия, выбирать маркеры статуса витамина B-12 с адекватной специфичностью, такие как holoTC и / или метилмалоновая кислота, и использовать стандартные инструменты нейрокогнитивной оценки. и отказ от скрининговых тестов, чтобы установить связь между статусом витамина B-12 и когнитивным снижением.

Doets et al (2013) заявили, что текущие рекомендации по потреблению витамина B-12 варьируются от 1,4 до 3,0 мкг в день и основаны на количестве, необходимом для поддержания гематологического статуса, или на количестве, необходимом для компенсации обязательных потерь. В систематическом обзоре эти исследователи оценили, следует ли рассматривать связь между потреблением витамина B-12 и когнитивной функцией для подкрепления рекомендаций по витамину B-12 в будущем. Авторы обобщили данные о зависимости зависимости от дозы из рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и проспективных когортных исследований о связи потребления витамина B-12 и статуса с когнитивной функцией у взрослых и пожилых людей.Два РКИ и 6 когортных исследований не выявили связи или противоречивой связи между потреблением витамина B-12 и когнитивной функцией. Метаанализ случайных эффектов показал, что витамин B-12 в сыворотке / плазме (50 пмоль / л) не был связан с риском деменции (4 когортных исследования), z-баллами глобального познания (4 когортных исследования) или z-баллами памяти (4 когортные исследования). Хотя данных о дозозависимости чувствительных маркеров статуса витамина B-12 (метилмалоновой кислоты и голотранскобаламина) было мало, в 4 из 5 когортных исследований сообщалось о значительной связи с риском деменции, болезни Альцгеймера или глобального познания.Авторы пришли к выводу, что имеющихся данных о связи между потреблением или состоянием витамина B-12 и когнитивной функцией недостаточно для рассмотрения при разработке рекомендаций по витамину B-12. Они заявили, что в дальнейших исследованиях следует рассмотреть вопрос о выборе чувствительных маркеров статуса витамина B-12.

Современные биохимические маркеры дефицита витамина B-12 включают метилмалоновую кислоту (MMA), гомоцистеин (Hcy) и кобаламин. Концентрации MMA и Hcy в сыворотке крови увеличиваются у пациентов с дефицитом B-12 из-за ингибирования мутазы метилмалонил-КоА и метионинсинтазы, соответственно.Некоторые авторитетные источники рекомендуют измерение Hcy и MMA у лиц с пограничным дефицитом витамина B-12, хотя обычно такие случаи легче лечить пероральным приемом витамина B-12 (BCMA, 2003).

В редакционной статье, в которой говорилось о том, должны ли клиницисты регулярно измерять уровни Hcy и лечить пациентов с легкой гипергомоцистеинемией, Rosenberg и Mulrow (2006) заявили, что клиницистам не нужно регулярно измерять уровни Hcy или лечить легкую гипергомоцистеинемию с помощью добавок фолиевой кислоты или витамина B.

Хотя общий сывороточный кобаламин используется для диагностики дефицита B-12, он не может надежно указывать на статус витамина B-12. Нормальная концентрация кобаламина в сыворотке не исключает функционального дефицита кобаламина. Предыдущие исследования сообщали о проблемах чувствительности и специфичности этого теста (Green, 1996; Stabler, 1998). С другой стороны, сывороточный уровень холотранскобаламина (holoTC), метаболически активного кобаламина, связанного с транспортным белком транскобаламином, снижается до развития метаболической дисфункции.Чтобы повысить чувствительность и специфичность диагностики дефицита витамина B-12, некоторые исследователи выступают за измерение holoTC. Это выполняется путем введения небольшой пероральной дозы витамина B-12 и оценки последующего увеличения количества holoTC в сыворотке. Однако в настоящее время не существует золотого стандарта или истинного эталонного метода для диагностики тонкого дефицита витамина B-12, что делает оценку клинической значимости holoTC и оценку чувствительности и специфичности проблематичной.

Сравнивая эффективность holoTC с другими маркерами дефицита витамина B-12 (n = 937), Hvas и Nexo (2005) пришли к выводу, что holoTC является многообещающим тестом первой линии для диагностики раннего дефицита витамина B-12. Несмотря на то, что holoTC обладает потенциалом в качестве биомаркера раннего дефицита витамина B-12, его нельзя использовать для определения статуса B-12 у пациентов с почечными заболеваниями, поскольку на концентрацию holoTC в сыворотке может влиять почечная недостаточность. В этом отношении нормальный holoTC у пациентов с почечной недостаточностью не может исключать дефицит B-12.Herrmann et al (2003) исследовали диагностическую ценность накопления (holoTC) витамина B12 и функциональных маркеров (MMA) метаболизма витамина B-12 в пяти группах, подверженных риску дефицита витамина B-12:
  1. 93 всеядный немецкий контроль,
  2. 111 Немецкие и голландские вегетарианские подданные,
  3. 122 Сирийские внешне здоровые субъекты,
  4. 127 пожилых немцев и
  5. 92 Немецкие почечные пациенты перед диализом.
Эти исследователи пришли к выводу, что их данные подтверждают идею о том, что измерения holoTC и MMA могут обеспечить лучший показатель статуса кобаламина, чем измерение общего витамина B-12.HoloTC — самый чувствительный маркер, за ним следует ММА. Использование holoTC и MMA может различать истощение запасов и функциональный дефицит витамина B-12. Однако пациенты с почечной недостаточностью имеют более высокую потребность в циркулирующем holoTC (т. Е. Для доставки достаточного количества holoTC в клетки необходима более высокая сывороточная концентрация циркулирующего holoTC). Таким образом, holoTC нельзя использовать в качестве маркера статуса витамина B-12 у пациентов с нарушением функции почек.

Причины дефицита витамина B-12 у пожилых людей изучены лишь частично.van Asselt и его коллеги (2003) изучили роль кобаламин-связывающих белков в отношении дефицита B-12 у пожилых людей и проверили гипотезу о том, что низкая концентрация насыщенного транскобаламина является ранним маркером дефицита B-12. Концентрации насыщенного (холо) и ненасыщенного (апо) транскобаламина и гаптокоррина измерялись у здоровых добровольцев среднего возраста, здоровых пожилых добровольцев, пожилых добровольцев с дефицитом кобаламина и пожилых пациентов с дефицитом кобаламина. Концентрации транскобаламина и гаптокоррина в голо- и апо были одинаковыми у здоровых людей среднего и старшего возраста.Концентрации HoloTC были значительно снижены у субъектов с дефицитом кобаламина, но не различались между здоровыми добровольцами и пациентами. Кроме того, относительное количество кобаламина на транскобаламин было одинаковым во всех четырех группах. Эти исследователи пришли к выводу, что аномалии связывающих кобаламин белков не являются причиной дефицита витамина B12 у пожилых людей. Концентрация holoTC в плазме крови не различалась между стадиями дефицита витамина B12 у пожилых людей. В результате, holoTC в плазме не является ранним маркером дефицита витамина B12 у пожилых людей и не имеет дополнительной ценности при диагностике сниженных концентраций кобаламина в плазме у пожилых людей.

Nilsson et al (2004) исследовали, согласуются ли низкие концентрации holoTC с другими биохимическими признаками дефицита кобаламина в группе психогериатрических пациентов. Результаты их исследования показали, что holoTC сильно зависит от сывороточного кобаламина (0,68; p <0,001 как у пациентов, так и у контрольной группы). Распределение различных маркеров статуса кобаламина / фолиевой кислоты у 33 пациентов с низким уровнем сывороточного holoTC (ниже 40 пмоль / л) показало, что 17 пациентов имели нормальные уровни других маркеров статуса кобаламина.Это может указывать на низкую специфичность низкого holoTC при дефиците кобаламина. У 23 из 176 пациентов с нормальным уровнем holoTC наблюдались патологические уровни других маркеров дефицита кобаламина. Использование holoTC не предоставило значительной дополнительной информации, кроме той, которую дает сывороточный кобаламин, и поэтому не может быть рекомендовано в этой клинической ситуации.

Loikas et al (2003) провели оценку коммерческого радиоиммуноанализа holoTC, определили референсные значения и оценили концентрации holoTC по отношению к другим биохимическим маркерам дефицита витамина B-12.Эталонная популяция состояла из 303 субъектов в возрасте от 22 до 88 лет без болезней или лекарств, влияющих на метаболизм кобаламина или Hcy. У пожилых людей (65 лет и старше) нормальный статус B-12 дополнительно подтверждался общими концентрациями Hcy (менее 19 мкмоль / л) и MMA (менее 0,28 мкмоль / л) в пределах установленных референсных интервалов. HoloTC при дефиците B12 изучался на популяции 107 пожилых людей с нормальной функцией почек. Дефицит B-12 оценивался как потенциальный (общий витамин B12 150 пмоль / л или меньше; или общий Hcy 19 мкмоль / л или более), возможный (общий B-12 150 пмоль / л или меньше; И либо общий Hcy 19 микромоль / л или более, или ММА 0.45 мкмоль / л или более), и вероятный (общий Hcy 19 мкмоль / л или более, И ММА 0,45 мкмоль / л или более). Эти исследователи пришли к выводу, что радиоиммуноанализ holoTC является точным и простым в выполнении. Низкий уровень holoTC обнаруживается у лиц с биохимическими признаками дефицита витамина B-12, но чувствительность и специфичность низкого holoTC при диагностике дефицита витамина B-12 требует дальнейшего изучения.

В проспективном исследовании Serefhanoglu et al (2008) оценили циркулирующий holoTC для диагностики дефицита витамина B-12 при первой ишемической цереброваскулярной атаке.Эти исследователи также сравнили эффективность измерения holoTC плазмы с другими стандартными биохимическими и гематологическими маркерами, используемыми для диагностики дефицита Cbl. В это исследование были включены в общей сложности 45 пациентов (возраст 71 год; диапазон от 35 до 90; 16 мужчин и 29 женщин) с первым ишемическим цереброваскулярным событием. Все включенные пациенты получали внутримышечно 1 мг витамина B-12 один раз в день в течение 10 дней. Исходно и на 10-й день лечения измеряли уровни holoTC в плазме и соответствующие биохимические и гематологические маркеры для диагностики дефицита Cbl.После госпитализации анемия и пониженный уровень витамина B-12 в сыворотке были определены как только 20% (9/45) и 44% (20/45) соответственно; 78% (35/45) пациентов имели низкий уровень holoTC в сыворотке (менее 37 пмоль / л). Уровень Hcy в сыворотке крови был выше у пациентов (49% из них), перенесших инсульт. Тромбоцитопения, гиперсегментированные нейтрофилы и непрямая гипербилирубинемия наблюдались у 20% пациентов. Ни у одного из них не было выявлено лейкопении и макроцитоза. У 18 из 27 пациентов (67%), у которых были низкие уровни holoTC после присоединения к исследованию и которые оставались в исследовании до окончания лечения Cbl, уровни holoTC в сыворотке вернулись к нормальным значениям.Дефицит кобаламина следует учитывать у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, даже если отсутствуют анемия, повышенный средний объем клеток, снижение уровня Cbl в сыворотке или другие классические гематологические и / или биохимические нарушения. Авторы отметили, что измерение сывороточного holoTC выглядит многообещающим в качестве тестов первой линии для диагностики раннего дефицита витамина B-12.

Таким образом, полезность holoTC в диагностике дефицита B-12 в различных клинических условиях не установлена. Для определения клинической ценности holoTC необходимы крупномасштабные клинические исследования.

Regland et al (2015) отметили, что пациенты с миалгическим энцефаломиелитом (ME, также называемый синдромом хронической усталости) могут наиболее благоприятно реагировать на частые инъекции витамина B-12 в жизненно важной комбинации с пероральной фолиевой кислотой. Однако не существует установленного алгоритма для индивидуализированных оптимальных дозировок, и скорость улучшения может значительно различаться между респондентами. Эти исследователи оценили клинические данные пациентов с ME, с фибромиалгией или без нее, которые получали инъекции B-12 не реже одного раза в неделю в течение 6 месяцев и до нескольких лет.Всего в поперечное исследование было включено 38 пациентов. Основываясь на оценочной шкале утвержденного наблюдателя, они были разделены на участников с хорошим (n = 15) и умеренным (n = 23) ответом, и эти 2 группы сравнивались по различным клиническим аспектам. Лица с хорошим ответом использовали значительно более частые инъекции (p <0,03) и более высокие дозы B-12 (p <0,03) в течение более длительного времени (p <0,0005), более высокие суточные количества пероральной фолиевой кислоты (p <0,003) в хорошем соотношении. с индивидуальным генотипом MTHFR, чаще гормоны щитовидной железы (p <0.02) и вообще не имели сильных анальгетиков, в то время как 70% респондентов с легкой степенью ответа (p <0,0005) ежедневно использовали анальгетики, такие как опиоиды, дулоксетин или прегабалин. Помимо ME, большее количество пациентов с фибромиалгией среди пациентов с легкой степенью ответа было на грани значимости (p <0,09). Хорошие респонденты оценили себя как «очень» или «значительно» улучшились, в то время как мягкие респонденты оценили свое улучшение как «значительно» или «минимально». Авторы пришли к выводу, что зависимость доза-ответ и длительные эффекты B-12 / фолиевой кислоты поддерживают истинно положительный ответ в исследуемой группе пациентов с ME / фибромиалгией.Важно помнить о сопутствующей дисфункции щитовидной железы, и авторы подозревали, что существует риск противодействия вмешательству между B-12 / фолиевой кислотой и некоторыми опиоидными анальгетиками и другими лекарствами, которые должны быть деметилированы как часть их метаболизма. Эти вопросы следует учитывать при планировании контролируемых исследований по поводу ME и фибромиалгии. Это было небольшое исследование (n = 38), и его результаты были искажены комбинированным использованием инъекции B-12 и пероральной фолиевой кислоты. Эти предварительные результаты должны быть подтверждены хорошо спланированными исследованиями.

UpToDate обзоры на «Первоначальное лечение фибромиалгии у взрослых» (Goldenberg, 2015a), «Лечение фибромиалгии у взрослых, не поддающихся лечению» (Goldenberg, 2015b), «Фибромиалгия у детей и подростков: лечение и прогноз» (Kimura and Walco, 2015) не упоминают инъекции витамина B-12 как терапевтический вариант.

Кроме того, в обзоре UpToDate «Лечение синдрома хронической усталости (болезни непереносимости системной физической нагрузки)» (Gluckman, 2015) говорится, что «у пациентов с CFS / SEID был протестирован ряд лекарств и специальных диет, но ни один из них не оказался успешным. .Среди опробованных методов — иммунный сывороточный глобулин, ритуксимаб, ацикловир, галантамин, флуоксетин и другие антидепрессанты, метилфенидат и модафинил (стимуляторы), глюкокортикоиды, амантадин, доксициклин, магний, масло примулы вечерней, витамин B12, амплиген, незаменимые жирные кислоты. , экстракт бычьей или свиной печени, экстракт диализируемых лейкоцитов, циметидин, ранитидин, интерфероны, исключающие диеты, BioBran MGN-3 (естественный стимулятор клеток-киллеров) и удаление зубных пломб.Лишь некоторые из этих подходов были протестированы в контролируемых исследованиях. Основная проблема с оценкой эффекта терапии при CFS / SEID заключается в том, что симптомы меняются со временем, могут исчезать спонтанно и в значительной степени подвержены ответу на плацебо ».

Профилактика остеопоротических переломов

Ruan и его коллеги (2015) заявили, что добавление витаминов группы B (включая фолиевую кислоту, B-6 и B-12) может изменять высокий уровень Hcy в плазме. Однако роль Hcy в патогенезе остеопоротических переломов и метаболизма костной ткани все еще остается спорной.В метаанализе эти исследователи оценили влияние добавок витамина B на возникновение любых остеопоротических переломов и метаболизм костей, объединив результаты предыдущих исследований. Соответствующие РКИ были найдены в базах данных; интеграция и анализ данных были выполнены с использованием Review Manager 5.3 (Кокрановское сотрудничество). Были оценены ОР и соответствующий 95% доверительный интервал перелома (вмешательство по сравнению с контролем). Изменения показателей костного обмена (непрерывные данные), средневзвешенной разницы (WMD) и соответствующего 95% доверительного интервала были объединены для оценки.Основываясь на результатах 4 РКИ, этот метаанализ не смог выявить снижающий риск эффект ежедневного приема витаминов группы В на остеопоротический перелом у пациентов с сосудистыми заболеваниями и с относительно нормальной Hcy в плазме. Кроме того, эти исследователи также не обнаружили каких-либо положительных эффектов от приема витамина B на метаболизм костей. Авторы пришли к выводу, что добавление витамина B может быть неэффективным для предотвращения переломов и улучшения костного обмена. Однако в будущем следует изучить возможные преимущества для избранных групп населения, таких как группы населения с очень высоким Hcy в плазме и из регионов без обогащения витамином B.

Лечение расстройства фазы отсроченного сна-бодрствования и нарушения ритма сна-бодрствования, не являющегося суточным,

Обновленное руководство по клинической практике Американской академии медицины сна «Лечение нарушений внутреннего циркадного ритма сна и бодрствования» (Auger et al, 2015) содержит следующие рекомендации:

  • Недостаточно доказательств, подтверждающих использование перорального витамина B12 (и нет доказательств в поддержку альтернативных соматических вмешательств) у пациентов с расстройством фазы отсроченного сна и бодрствования (DSWPD) (по сравнению с отсутствием лечения).Нет рекомендаций.
  • Недостаточно доказательств, подтверждающих использование перорального витамина B12 (и нет доказательств в поддержку альтернативных соматических вмешательств) у пациентов с расстройством ритма сна и бодрствования не 24 часа (N24SWD) (по сравнению с отсутствием лечения). Нет рекомендаций.

Лечение депрессии

В систематическом обзоре Алмейда и соавторы (2015) изучали, снижает ли по сравнению с плацебо лечение фолиевой кислотой и / или витамином B-12 баллы по шкале депрессии, увеличивает ремиссию и предотвращает появление клинически значимых симптомов депрессии у людей в риск.Эти исследователи провели поиск в базах данных PubMed, PsychInfo, Embase и Cochrane с момента создания до 6 июня 2014 г., используя следующие термины и стратегии: (витамин B12 или витамин B9, фолат или фолиевая кислота, кобаламин или цианокобаламин) и (депрессия или депрессивное расстройство). или депрессивные симптомы) и (рандомизированное контролируемое исследование или РКИ). Электронный поиск был дополнен поиском вручную. Два независимых рецензента оценили все полученные статьи на предмет соответствия критериям отбора и систематической ошибки и извлекли грубые данные.Review Manager 5 использовался для управления и анализа данных. Всего было идентифицировано 269 рукописей, из которых 52 были рандомизированными контролируемыми испытаниями, а 11 соответствовали критериям для обзора. Эти исследователи обнаружили, что кратковременное употребление витаминов (от нескольких дней до нескольких недель) не способствовало улучшению депрессивных симптомов у взрослых с большой депрессией, получавших антидепрессанты (5 исследований, стандартизованная средняя разница = -0,12, 95% ДИ: От -0,45 до 0,22), но более длительное потребление (от нескольких недель до лет) может снизить риск рецидива (1 исследование, OR = 0.33, 95% ДИ: от 0,12 до 0,94) и появление клинически значимых симптомов у людей из группы риска (2 исследования, ОР = 0,65, 95% ДИ: от 0,43 до 0,98). Авторы пришли к выводу, что количество доступных исследований остается небольшим, а неоднородность исследований — высокой. Они заявили, что результаты этих метаанализов показали, что лечение фолиевой кислотой и витамином B-12 не уменьшало тяжесть депрессивных симптомов в течение короткого периода времени, но может быть полезным в долгосрочном лечении определенных групп населения.

Возрастная катаракта

В рандомизированном двойном маскированном плацебо-контролируемом исследовании Кристен и его коллеги (2016) изучили частоту возникновения катаракты и экстракции катаракты в исследовании фолиевой кислоты и витаминов B-6 и B-12. В общей сложности 5442 женщины-работника здравоохранения в возрасте 40 лет и старше с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или 3 или более факторами риска ССЗ были случайным образом распределены для приема комбинации фолиевой кислоты (2,5 мг / день), витамина B- 6 (50 мг / день) и витамин B-12 (1 мг / день) или плацебо.В общей сложности 3925 из этих женщин не имели исходного диагноза катаракты и были включены в этот анализ. Первичной конечной точкой была возрастная катаракта, определяемая как случайное возрастное помутнение хрусталика, ответственное за снижение наиболее скорректированной остроты зрения (BCVA) до 20/30 или хуже, на основе самоотчета, подтвержденного медицинской картой. рассмотрение. Дополнительной конечной точкой исследования было удаление возникшей возрастной катаракты. В среднем за 7,3 года лечения и наблюдения было зарегистрировано 408 катаракт и 275 удалений катаракты.Было 215 катаракт в группе комбинированного лечения и 193 в группе плацебо (отношение рисков [HR] 1,10, 95% ДИ: от 0,90 до 1,33; p = 0,36). Что касается вторичной конечной точки удаления катаракты, их было 155 в группе комбинированного лечения и 120 в группе плацебо (HR 1,28, 95% ДИ: 1,01–1,63; p = 0,04). Авторы пришли к выводу, что в этом крупномасштабном рандомизированном исследовании женщин с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний ежедневный прием добавок с комбинацией фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 не оказал значительного влияния на катаракту, но, возможно, увеличил риск удаления катаракты.

Профилактика снижения когнитивных функций у лиц с диабетом с пограничным низким содержанием витамина B-12 в сыворотке крови

Квок и его коллеги (2017) отметили, что пожилые люди с диабетом подвержены риску снижения когнитивных функций. Дефицит витамина B-12 у пожилых людей связан с когнитивными нарушениями и болезнью Альцгеймера. Поэтому дефицит витамина B-12 может способствовать снижению когнитивных функций у пожилых людей с диабетом. Эти исследователи провели рандомизированное плацебо-контролируемое исследование добавок витамина B-12 для предотвращения снижения когнитивных функций у пожилых людей с диабетом с умеренным дефицитом витамина B-12.В общей сложности 271 амбулаторный пациент с диабетом без деменции в возрасте 70 лет и старше с уровнем витамина B-12 в плазме от 150 до 300 пмоль / л в амбулаторных клиниках был рандомизирован для приема 1000 мкг метилкобаламина или 2 таблеток плацебо одного вида. -ежедневно в течение 27 месяцев. Все субъекты наблюдались каждые 9 месяцев. Первичной конечной точкой было снижение когнитивных функций, определяемое увеличением глобального балла по шкале оценки клинической деменции (CDR). Вторичные результаты включали z-баллы из батареи нейропсихологических тестов (NTB), сывороточный MMA и Hcy.Субъекты в группах исследования были хорошо сопоставимы по клиническим характеристикам, за исключением того, что в группе активного вмешательства было больше курильщиков; 46,5% и 74,1% имели повышенное содержание ММА в сыворотке (больше или равно 0,21 мкмоль / л) и Hcy (больше или равно 13 мкмоль / л) соответственно; 44% субъектов имели показатель CDR 0,5, что указывает на сомнительную деменцию. На 9 и 27 месяцах сывороточные MMA и Hcy были значительно ниже в группе активного лечения по сравнению с группой плацебо (p <0,0001, t-критерий Стьюдента).На 27-м месяце не было значительных групповых различий в изменениях z-показателей CDR или NTB. Исключение курильщиков не повлияло на результаты; подгрупповой анализ высокого MMSE и сывороточного ММА показал аналогичные результаты. Авторы пришли к выводу, что добавление витамина B-12 не предотвращает снижение когнитивных функций у пожилых пациентов с диабетом с пограничным статусом витамина B-12.

Диабетическая периферическая невропатия

Джаябалан и Лоу (2016) заявили, что дефицит витамина B-12 был связан со значительной неврологической патологией, особенно с периферической невропатией.Эти исследователи изучили существующие доказательства эффективности добавок витамина B-12 для лечения диабетической периферической нейропатии (ДПН). В декабре 2014 г. они провели поиск в PubMed и Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований для всех релевантных РКИ. Для пациентов с ДПН оценивалась безопасность и эффективность любого типа терапии с использованием витамина B-12 или его коферментных форм. Оценивались изменения порогов восприятия вибрации, нейропатических симптомов и скорости нервной проводимости, а также побочные эффекты терапии витамином B-12.Критериям включения соответствовали 4 исследования с 363 пациентами. Авторы пришли к выводу, что в этом обзоре не было обнаружено доказательств того, что использование пероральных добавок витамина B-12 связано с улучшением клинических симптомов ДПН. Кроме того, в большинстве исследований не сообщалось об улучшении электрофизиологических маркеров нервной проводимости.

Кроме того, и в обзоре UpToDate «Лечение диабетической невропатии» (Feldman and McCulloch, 2017) не упоминается добавка витамина B как терапевтический вариант.

В систематическом обзоре и метаанализе Савангджит и его коллеги (2020) изучили безопасность и эффективность мекобаламина при периферической невропатии. В соответствующих электронных базах данных проводился систематический поиск РКИ, посвященных изучению безопасности и эффективности мекобаламина при периферической невропатии, с момента создания до декабря 2019 года. Отбор исследований, извлечение данных и оценка качества проводились независимо двумя рецензентами. Клиническая терапевтическая эффективность, оценка боли, оценка невропатических симптомов, скорости нервной проводимости (NCV) и НЯ мекобаламина были оценены и объединены с использованием модели случайных эффектов.Неоднородность проверяли с помощью тестов I2 и хи-квадрат. Всего было включено 15 исследований с участием 1707 пациентов с периферической нейропатией, вызванной ДПН и герпетической нейропатией. Основываясь на критериях Кокрейновского риска систематической ошибки, большинство включенных исследований (11/15, 73%) были оценены как высокий риск систематической ошибки, тогда как 20% и 7% были оценены как некоторые проблемы и низкий риск систематической ошибки, соответственно. Что касается доли пациентов, достигших клинической терапевтической эффективности, только мекобаламин (ОР = 1,17; 95% ДИ: 1,03: 1.33) и мекобаламин в комбинации (ОР = 1,32; 95% ДИ: от 1,21 до 1,45) более эффективны, чем активный контроль. Что касается исходов NCV, эффективным было только комбинированное лечение мекобаламином. Ни один мекобаламин, ни комбинация мекобаламина не были эффективны в отношении оценки боли и исходов невропатических симптомов. О серьезных побочных эффектах, связанных с приемом мекобаламина, в период лечения не сообщалось. Авторы пришли к выводу, что эти результаты показали, что мекобаламин в комбинации может быть эффективным в улучшении клинической терапевтической эффективности и исходов NCV для пациентов с периферической невропатией; однако доказательства были неясными для одного только мекобаламина.Эти исследователи заявили, что для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования высокого качества.

Невропатии периферического захвата

Negrao и Nunes (2016) отметили, что синдром запястного канала является наиболее распространенным типом нейропатии периферического ущемления. От имени Португальской группы по изучению периферической нейропатии эти исследователи провели открытое многоцентровое обсервационное исследование 48 пациентов с периферической невропатией. Пациенты получали ежедневную капсулу монофосфата уридина, фолиевой кислоты + витамина B-12 в течение 2 месяцев и оценивались с помощью опросника Pain DETECT.Общий балл боли снизился с 17,3 ± 5,9 на исходном уровне до 10,3 ± 6,1 при окончательной оценке (p <0,001). Сопутствующее обезболивающее и противовоспалительное лечение было прекращено или доза уменьшена у 77,4% пациентов. Авторы пришли к выводу, что уридинмонофосфат + фолиевая кислота + витамин B-12 снижают общую оценку боли, интенсивность и характеристики боли и связанных с ней симптомов. Они заявили, что эти результаты должны быть проверены в хорошо спланированном рандомизированном контролируемом исследовании с адекватной мощностью.

Тиннитус

В рандомизированном двойном слепом пилотном исследовании Сингх и его коллеги (2016) изучили роль витамина B-12 в лечении хронического шума в ушах.Всего было включено 40 пациентов, из которых 20 в группе A (случаи) получали внутримышечную (IM) терапию 1 мл витамина B-12 (2500 мкг) еженедельно в течение 6 недель, а группа B (n = 20). ) пациенты получали изотонический раствор плацебо в / м (1 мкл). Пациенты были подвергнуты анализу витамина B-12 и аудиометрии до и после терапии. Из общего числа пациентов с тиннитусом 17 имели дефицит витамина B-12, то есть 42,5% показали дефицит, когда нормальный уровень считался 250 пг / мл. Парный t-тест показал, что в группе А пациенты с дефицитом витамина B-12 показали значительное улучшение средней оценки индекса тяжести шума в ушах и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) после терапии витамином B-12.Авторы пришли к выводу, что результаты этого пилотного исследования проливают свет на взаимосвязь недостаточного уровня B-12 и шума в ушах и его добавок, играющих терапевтическую роль в тиннитусе; хотя необходимы дополнительные исследования с более крупными группами, чтобы подтвердить и установить прямую связь.

Постгерпетическая невралгия

Wang и его коллеги (2018) заявили, что постгерпетическая невралгия (ПГН) является наиболее тяжелым осложнением опоясывающего герпеса; PHN приводит к ухудшению качества жизни (QOL) и более высокому использованию медицинских услуг.Эти исследователи провели систематический обзор и метаанализ, чтобы изучить эффективность приема витамина B12 у пациентов с PHN. Был проведен поиск в реестрах PubMed, Embase, Cochrane Library, CINAHL и ClinicalTrials.gov; Были отобраны РКИ, оценивающие безопасность и эффективность витамина B12 у пациентов с ПГН. Соответствующие критериям испытания были отобраны и оценены на предмет риска систематической ошибки двумя составителями обзора, а результаты показателей боли в отобранных испытаниях были проанализированы. В период с 2013 по 2016 год было опубликовано в общей сложности 4 испытания с участием 383 субъектов.По сравнению с группой плацебо, группа, принимавшая витамин B12, показала значительное снижение баллов по числовой рейтинговой шкале (NRS) с MD -4,01 (95% ДИ: от -4,70 до -3,33). Введение витамина B12 улучшило качество жизни пациентов с ПГН при умеренном качестве доказательств и значительно уменьшило количество пациентов, принимающих анальгетики. Авторы пришли к выводу, что витамин B12 оказался привлекательной дополнительной терапией для пациентов с PHN. Более того, эти исследователи заявили, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет дать окончательные рекомендации.

Кроме того, в обзоре UpToDate «Постгерпетическая невралгия» (Bajwa and Ortega, 2019) не упоминается инъекция витамина B-12 в качестве терапевтического варианта.

Боковой амиотрофический склероз

В РКИ фазы II / III Каджи и его коллеги (2019) изучили безопасность и эффективность сверхвысоких доз метилкобаламина (формы витамина B-12) внутримышечно у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС). В общей сложности 373 пациента с БАС (определенным или вероятным по Эль-Эскориалу; вероятным при лабораторном подтверждении; продолжительность лечения не более 36 месяцев) были случайным образом распределены в группы плацебо, 25 или 50 мг метилкобаламина.Основными конечными точками были временной интервал до основных событий (смерть или полная поддержка вентиляции легких) и изменения в баллах пересмотренной функциональной рейтинговой шкалы ALS (ALSFRS-R) от исходного уровня до 182 недели. Эффективность также оценивалась с использованием апостериорного анализа в пациенты с ранним диагнозом (введены менее или равным 12 месяцам после появления симптомов). Никаких существенных различий не было обнаружено ни в одной из основных конечных точек (минимальный p = 0,087). Однако ретроспективный анализ пациентов, получавших метилкобаламин, которым был поставлен диагноз и поступил на ранней стадии (продолжительность менее или равная 12 месяцам), показал более длительные интервалы времени до первичного события (p <0.025) и меньшее снижение показателя ALSFRS-R (p <0,025), чем в группе плацебо. Частота связанных с лечением нежелательных явлений (НЯ) была одинаковой и низкой во всех группах. Авторы пришли к выводу, что, хотя ультравысокие дозы метилкобаламина не продемонстрировали значительной эффективности во всей когорте, это лечение может продлить выживаемость и замедлить прогрессирование симптомов без серьезных побочных эффектов, если его начать рано.

Авторы заявили, что это исследование имело несколько недостатков. Во-первых, строгие критерии включения в исследование могли исключить некоторых пациентов с БАС с гетерогенными патогенами.Во-вторых, хотя апостериорный анализ выявил только 1 подгруппу пациентов, дополнительные факторы могут влиять на профиль безопасности и эффективности метилкобаламина. В-третьих, эти исследователи не исследовали более высокие дозы (более 50 мг) для определения доз, и возможно, что эти мегадозы могут иметь даже лучший результат. Эти исследователи заявили, что эти потенциальные факторы могут потребовать проведения будущих анализов в других группах исследований, таких как японское раннее испытание высоких доз метилкобаламина для БАС (JETALS).

Кроме того, в обзорах UpToDate «Симптоматическое лечение бокового амиотрофического склероза» (Galvez-Jimenez, 2020) и «Модифицирующее заболевание лечение бокового амиотрофического склероза» (Galvez-Jimenez et al, 2020) не упоминается витамин B-12. инъекция как вариант управления / лечения.

Гнойный гидраденит

Хендрикс и его коллеги (2021) отметили, что гнойный гидраденит (HS) — это хроническое воспалительное состояние кожи, проявляющееся болезненными узелками и пазухами, главным образом, в интертригинозных областях.Устойчивый характер ГС и проблемы в управлении симптомами заставляют многих пациентов искать немедикаментозные подходы из-за нехватки и ограниченной эффективности традиционных вариантов лечения ГС. В систематическом обзоре эти исследователи изучили имеющиеся данные о немедикаментозных методах лечения HS. Они обсудили нефармакологические методы с доказательствами эффективности лечения ГВ, включая снижение веса, добавление витамина B12, витамина D и цинка, а также отказ от пивных дрожжей в рационе.Ограничения доступных данных о немедикаментозных методах лечения при ГС включали преобладание пилотных и одноэтапных исследований, неоднородность дизайна исследований, тяжесть заболевания у субъектов, сопутствующее лечение, а также сопутствующие заболевания. Авторы пришли к выводу, что пациенты с HS все больше интересуются использованием нефармакологических подходов к традиционным методам лечения. Сила доказательств в пользу немедикаментозной терапии ГС ограничена небольшим размером исследования и отсутствием РКИ.Эти исследования заявили, что в будущем необходимы крупномасштабные исследования, чтобы лучше установить эффективность и режимы дозирования для использования нефармакологических методов лечения ГС.

Кроме того, в обзоре UpToDate «Гнойный гидраденит: лечение» (Ingram, 2021) витамин B12 не упоминается как средство управления / лечения.

Профилактика головной боли, включая мигрень

Лиампас и его коллеги (2020) отметили, что существует возможная связь между мигренью и факторами, вызывающими гиперкоагуляцию, такими как гипергомоцистеинемия.В этом контексте витамины, снижающие уровень гомоцистеина (Hcy) (B6-фолат-B12), могут оказаться полезными при лечении / профилактике мигрени. Эти исследователи провели систематический поиск литературы для выявления исследований, в которых изучается добавление B6, фолиевой кислоты и B12 (отдельно или в качестве дополнительных методов лечения) пациентам с мигренью, а также пациентам, страдающим другими первичными головными болями. Был проведен поиск в Medline, Embase, CENTRAL, Google Scholar, реестрах проб и OpenGrey. Всего было найдено 12 релевантных статей.Лечение острых приступов мигрени с помощью Hcy-снижающих витаминов не дало многообещающих результатов (1 РКИ и 1 проспективное неконтролируемое исследование). Напротив, были зарегистрированы значительные преимущества использования только B6 в сочетании с фолатом и в сочетании с фолатом и B12 для профилактики мигрени с аурой (MA) у взрослых по сравнению с плацебо (5 РКИ, только в 1 не было получено значимые результаты). Добавление фолиевой кислоты было не более эффективным, чем плацебо (1 РКИ). Ограниченные данные по профилактике мигрени без ауры (МО) у детей (2 проспективных неконтролируемых исследования) и взрослых (2 проспективных неконтролируемых исследования с участием как субъектов МА, так и МО) препятствовали получению безопасных выводов.В целом привлекательный профиль безопасности был продемонстрирован, причем желудочно-кишечные (ЖКТ) НЯ ​​были наиболее распространенными. Авторы пришли к выводу, что показан потенциальный положительный эффект в отношении введения B6, фолиевой кислоты и / или B12 для профилактики МА у взрослых; тем не менее, необходимы дополнительные высококачественные РКИ для изучения МО у взрослых, а также МО и МА у детей.

Приложение

Несколько коммерческих лабораторий используют разные методы (хемилюминесцентный или радиоанализ) для измерения витамина B12 (Schrier, 2011).В результате существуют разные нормальные диапазоны и нет «золотого стандарта». Однако в целом уровни витамина B12 в сыворотке можно интерпретировать следующим образом:

  • более 300 пг / мл (более 241 пмоль / л): нормальный результат; дефицит витамина B12 маловероятен (т.е. вероятность от 1 до 5%).
  • от 200 до 300 пг / мл (от 148 до 241 пмоль / л): пограничный результат; Возможен дефицит витамина B12.
  • менее 200 пг / мл (менее 148 пмоль / л): низкий; соответствует дефициту витамина B12 (специфичность от 95 до 100%).

Примечание : В информации о назначении цианокобаламина (витамина B12) указано, что препарат предназначен только для внутримышечного (IM) или подкожного (SC) применения. В информации о назначении также отмечается, что следует избегать введения препарата внутривенным (IV) путем, поскольку внутривенное введение цианокобаламина приведет к потере почти всего витамина с мочой.

Что все говорят о прививках с витамином B12?

В последние месяцы вы, вероятно, слышали о добавлении в свой рацион таких продуктов, как чайный гриб и уксус, и давайте не будем забывать, насколько горячие авокадо сейчас.Есть также витамины и добавки, которые тоже начинают сиять, такие как пробиотики, коллаген и куркума. Одним из новейших звездных витаминов в настоящее время является витамин B, в частности витамин B12, в форме инъекции.

Витамин B12 — важное питательное вещество, необходимое для правильного образования красных кровяных телец, неврологической функции и синтеза ДНК. Количество витамина B12, необходимое вашему организму, зависит от вашего возраста. Большинство людей могут получать достаточное количество витамина B12 из продуктов, которые они уже едят, таких как рыба, мясо птицы, яйца, молочные продукты и продукты, обогащенные B12 (например, некоторые сухие завтраки).Однако, по данным Национального института здоровья, более 15% людей испытывают дефицит витамина B12, и некоторые исследования показывают, что это число может быть выше. Люди могут испытывать дефицит витамина B12, если они не едят продукты животного происхождения или если их организм плохо усваивает его естественным путем.

Людям с дефицитом витамина B12 часто назначают уколы B12. Этот метод является очень эффективным способом устранения или предотвращения дефицита, поскольку он обеспечивает 100% -ное всасывание непосредственно в ткани.В наши дни прививки с витамином B12 стали популярными даже у людей без дефицита витаминов. Фактически, большинство местных натуропатов или лечебно-оздоровительных клиник предлагают их без рецепта. Сторонники инъекций витамина B12 говорят, что уколы могут:

  • Повышение уровня энергии и боевой усталости
  • Ускорить метаболизм
  • Помогите улучшить режим сна
  • Повышение концентрации
  • Поднять настроение
  • Повысить иммунную систему
  • Помощь с похуданием
  • Возможно, поможет в росте волос или остановит их выпадение

Исследования показывают, что, если у вас нет состояния, которое препятствует разрушению кишечника и усвоению витамина B12, пероральные добавки так же хороши, как и инъекции.Если вы часто чувствуете затуманенное сознание даже после хорошего ночного сна, попробуйте принимать добавки B12 в течение недели или двух, чтобы посмотреть, как вы себя чувствуете, прежде чем делать инъекции. Однако, если вы в остальном здоровый человек, инъекции B12 полностью безопасны, и если вы видите положительные результаты, нет причин прекращать их прием.

Эта статья впервые появилась в выпуске бюллетеня HealthPerks за июль / август 2018 г.

Дефицит витамина B12: распознавание и управление

1.Охота А, Харрингтон Д., Робинсон С. Дефицит витамина B 12 . BMJ . 2014; 349г5226 ….

2. Стабильный СП. Клиническая практика. Дефицит витамина B 12 . N Engl J Med . 2013. 368 (2): 149–160.

3. Коричневый DL, О, Р. Дефицит витамина B 12 . Врач Фам . 2003. 67 (5): 979–986.

4. ЖК Ланган, Zawistoski KJ. Обновленная информация о дефиците витамина B 12 . Врач Фам . 2011. 83 (12): 1425–1430.

5. Агентство медицинских исследований и качества. Краткое изложение рекомендаций: дефицит кобаламина (витамин B 12 ) — исследование и лечение. 1 января 2012 г. https://www.guideline.gov/summaries/summary/38881. По состоянию на 13 октября 2016 г.

6. Dali-Youcef N, Андрес Э. Обновленная информация о дефиците кобаламина у взрослых. QJM . 2009. 102 (1): 17–28.

7. Toh BH, ван Дриэль И.Р., Глисон PA.Злокачественная анемия. N Engl J Med . 1997. 337 (20): 1441–1448.

8. де Ягер Дж., Кой А, Лехерт П., и другие. Длительное лечение метформином у пациентов с диабетом 2 типа и риском дефицита витамина B 12 : рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 2010; 340c2181.

9. Лам Дж. Р., Шнайдер JL, Чжао В, Корли Д.А. Использование ингибиторов протонной помпы и антагонистов рецепторов гистамина 2 и дефицит витамина B 12 . JAMA . 2013. 310 (22): 2435–2442.

10. Дерин С, Косеоглу С, Сахин C, Сахан М. Влияние дефицита витамина B 12 на обонятельную функцию. Международный форум Allergy Rhinol . 2016; 6 (10): 1051–1055.

11. Кармель Р. Современные концепции дефицита кобаламина. Анну Рев Мед . 2000; 51357–375.

12. Рейнольдс Э. Витамин B 12 , фолиевая кислота и нервная система. Ланцет Нейрол . 2006. 5 (11): 949–960.

13. Моллой А.М., Кирке П.Н., Трэндл Дж. Ф., и другие. Материнский витамин B 12 Статус и риск дефектов нервной трубки в популяции с высокой распространенностью дефектов нервной трубки и без обогащения фолиевой кислотой. Педиатрия . 2009. 123 (3): 917–923.

14. Дрор ДК, Аллен Л.Х. Влияние дефицита витамина B 12 на развитие нервной системы у младенцев: современные знания и возможные механизмы. Nutr Ред. . 2008. 66 (5): 250–255.

15. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Неврологические нарушения у детей, связанные с дефицитом кобаламина в рационе матери — Джорджия, 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2003. 52 (4): 61–64.

16. Hay G, Джонстон C, Whitelaw A, Трюгг К, Рефсум Х. Статус фолиевой кислоты и кобаламина в отношении грудного вскармливания и отлучения от груди у здоровых младенцев. Am J Clin Nutr .2008. 88 (1): 105–114.

17. Целевая группа превентивных служб США. Руководство по темам от А до Я. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstopics.htm#AZ. По состоянию на 24 мая 2016 г.

18. Devalia V, Гамильтон М.С., Моллой AM; Британский комитет стандартов в гематологии. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, связанных с кобаламином и фолиевой кислотой. Br J Haematol . 2014. 166 (4): 496–513.

19. Кармель Р., Зеленый R, Розенблатт Д.С., Уоткинс Д.Последняя информация о кобаламине, фолиевой кислоте и гомоцистеине. Hematology Am Soc Hematol Educational Program . 200362–81.

20. Kaferle J, Strzoda CE. Оценка макроцитоза. Врач Фам . 2009. 79 (3): 203–208.

21. Стейблер С.П., Аллен Р.Х. Мегалобластные анемии. В: Сесил Р.Л., Голдман Л., Аузиелло Д.А., ред. Сесил Учебник медицины. 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004: 1050–1057.

22. Арендт Дж. Ф., Nexo E.Параметры, связанные с кобаламином, и характер заболевания у пациентов с повышенным уровнем кобаламина в сыворотке. PLoS One . 2012; 7 (9): e45979.

23. Andrès E, Серрадж К, Чжу Дж. Vermorken AJ. Патофизиология повышенного содержания витамина B 12 в клинической практике. QJM . 2013. 106 (6): 505–515.

24. Оберли М.Дж., Ян Д.Т. Лабораторные исследования дефицита кобаламина при мегалобластной анемии. Ам Дж. Гематол . 2013. 88 (6): 522–526.

25. Toh BH. Патофизиология и лабораторная диагностика злокачественной анемии. Иммунол Рес . 2017; 65 (1): 326–330.

26. Моридани М, Бен-Пурат С. Лабораторное исследование дефицита витамина B 12 . Лаборатория медицины . 2006. 37 (3): 166–174.

27. Кармель Р. Как я лечу дефицит кобаламина (витамин B 12 ). Кровь .2008. 112 (16): 2214–2221.

28. Видал-Алабалл Дж., Батлер СС, Каннингс-Джон Р., и другие. Пероральный витамин B 12 по сравнению с внутримышечным витамином B 12 при дефиците витамина B 12 . Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 (3): CD004655.

29. Кузьминский А.М., Дель Джакко Э.Дж., Аллен Р.Х., Стабильный СП, Линденбаум Дж. Эффективное лечение дефицита кобаламина пероральным приемом кобаламина. Кровь . 1998. 92 (4): 1191–1198.

30. Медицинский институт. Нормы потребления тиамина, рибофлавина, ниацина, витамина B 6 , фолиевой кислоты, витамина B 12 , пантотеновой кислоты, биотина и холина. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1998.

31. Mechanick JI, Юдим А, Джонс ДБ, и другие. Руководство по клинической практике для периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержки пациента, перенесшего бариатрическую хирургию — обновление 2013 г .: при совместной поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов, Общества ожирения и Американского общества метаболической и бариатрической хирургии. Surg Obes Relat Dis . 2013; 9 (2): 159–191.

32. Ян Х.Т., Ли М, Гонконг, Овбьягеле Б, Saver JL. Эффективность добавок фолиевой кислоты в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Intern Med . 2012. 23 (8): 745–754.

33. Начум-Бяла Y, Troen AM. Витамины группы B для нейрозащиты: сокращение пробелов в доказательствах. Биофакторы .2012. 38 (2): 145–150.

Инъекции витамина B12 в Скоттсдейле, штат Аризона

Боль в спине — чрезвычайно распространенная проблема, которая затронет большинство американцев в какой-то момент в течение их жизни. Фактически, это одна из самых частых причин посещения врача или отделения неотложной помощи. Во многих случаях пациент будет испытывать повторяющиеся или продолжающиеся периоды хронической боли в спине, которая может помешать ему работать или вести активный здоровый образ жизни.

Основная проблема с неуточненной болью в спине заключается в том, что ее трудно лечить.Первоначально противовоспалительные препараты, пероральные стероиды и миорелаксанты могут помочь уменьшить ощущаемый дискомфорт и улучшить диапазон движений. Однако многим пациентам, страдающим от постоянной боли в спине, необходимы дальнейшие методы лечения и лечения, чтобы испытать хоть какое-то облегчение.

Тем не менее, специалисты в области здоровья позвоночника и спины продолжают поиск эффективных методов лечения. Инъекции B12 — довольно новое решение, которое обещает облегчить боль в пояснице.

Что такое B12 и почему он важен для здоровья позвоночника?

Витамин B12, также известный как кобаламин, способствует выработке здоровых эритроцитов в нашем организме. Эти клетки несут ответственность за перенос кислорода по телу.

Однако исследования также показали, что B12 является чрезвычайно важным витамином для здоровья позвоночника. Витамины группы В не только помогают уменьшить воспаление — ключевую причину хронической боли в спине, — но также помогают нашему организму заменять поврежденные спинномозговые нервные клетки новыми, здоровыми.


Что вызывает дефицит B12?

Дефицит B12 может быть вызван рядом различных факторов. Наиболее частой причиной является злокачественная анемия, аутоиммунное заболевание, которым страдает примерно один из 10 000 человек. Однако есть и другие группы людей, которые больше подвержены риску нехватки B12 в своем организме. Сюда входят:

  • Люди старше 60 лет
  • Женщины
  • Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, такими как витилиго
  • Пациенты с язвой желудка, атрофическим гастритом или истончением слизистой оболочки желудка
  • Пищеварительные расстройства, такие как болезнь Крона или целиакия
  • Вегетарианцы или веганы

Как помогают инъекции B12?

Недавние исследования показали корреляцию между использованием инъекций витамина B12 и уменьшением боли, испытываемой пациентом в пояснице.Хотя вы можете получить дополнительное количество B12 с пищей (см. Ниже), трудно отслеживать повышенные уровни, чтобы увидеть, ближе ли они к удовлетворительному. Тем не менее, прививка B12 — это простой и понятный способ повысить уровень витаминов пациента с идеальной точностью.

Могу ли я получить дополнительный уровень B12 с пищей?

Вы можете увеличить количество B12 в своем теле, изменив свой рацион на диету с высоким содержанием продуктов, богатых B12. К ним относятся нежирная говядина, жирная рыба, яйца, молочные продукты, моллюски и обогащенные злаки.К сожалению, витамин B12 не сохраняется в организме, а его избыток выводится с мочой. По этой причине важно, чтобы вы обеспечивали регулярное и стабильное поступление в свой рацион пищевых добавок или продуктов, повышающих уровень B12.

Как часто мне нужно будет делать инъекции B12?

Точное количество инъекций B12, которые вам нужно будет сделать, и их частота будут определяться степенью воздействия, которое ваш дефицит оказывает на ваше здоровье.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.