Рубрика

Таблетки при заболевании вен нижних конечностей: средства и механизмы действия венотонизирующих лекарств

Содержание

Противозачаточные таблетки при варикозе

Безопасность применения противозачаточных таблеток сегодня является темой дискуссионной. Значительно больше сомнений возникает при использовании гормональных препаратов в качестве контрацептических средств при наличии у женщин сопутствующих заболеваний. Имеются сведения о негативном влиянии противозачаточных средств на течение варикозной болезни, о способствовании возникновению осложнений в процессе ее развития.

Гормональные противозачаточные препараты изначально создавались для лечения гинекологических заболеваний, связанных с нарушением процессов обмена в организме. Изменение общего гормонального фона предотвращает наступление нежелательной беременности.

Именно поэтому гормональные препараты используют в качестве противозачаточных средств. Воздействие гормонов ощущается всеми органами и тканями, в том числе венами. Половые гормоны женщин способствуют повышению ломкости стенок сосудов, снижению их упругости и увеличению просвета вен. Кроме того, происходит повышение свертываемости крови. Так как при варикозе очень высока вероятность образования сгустков крови на стенках сосудов, действие противозачаточных средств усугубляет течение варикоза.

Еще действие таблеток способно спровоцировать развитие тромбоза внутри венозных сосудов, что может в дальнейшем привести к смертельной тромбоэмболии. Но при отсутствии варикоза употребление гормональных препаратов не противопоказано, в том числе и с целью контрацепции.

Возможность использования гормональных средств для лечения гинекологических заболеваний при наличии варикоза определяет врач, после тщательного анализа полезности и рисков применения препаратов. При отсутствии варикоза прием оральных противозачаточных средств не является причиной, вызывающей развитие болезни.

Но при наличии других факторов, способствующих развитию варикоза (наследственность, профессиональная деятельность, связанная с длительными статическими нагрузками на ноги), от приема гормонов желательно отказаться. Ведь существуют альтернативные методы контрацепции.

А о самостоятельном использовании гормональных контрацептивов не может быть и речи, поскольку при варикозной болезни возможность образования тромбов внутри сосудов резко возрастает.

Гормональные средства могут использоваться для лечения гинекологических патологий, если эффективность применения таких препаратов существенно превышает риски, связанные с варикозом. При явно выраженной варикозной болезни лечения гормонами вообще стараются избегать. В крайнем случае гормональные препараты назначают совместно с препаратами, разжижающими кровь или укрепляющими стенку вен.

Правильный выбор средств предупреждения нежелательной беременности поможет сделать врач, он подберет контрацептивы с учетом заболеваний, имеющихся у женщины. Вопросы контрацепции нужно доверять квалифицированным врачам. Особенно важно об этом помнить при наличии варикозной болезни, чтобы избежать серьезных осложнений.

Варикозное расширение вен

Честно признаюсь, я уже давно собирался написать статью по по варикозной болезни, в которой было бы понятно, доступным языком описано что это такое, почему болезнь развивается именно так, а не иначе и какие методы лечения на сегодняшний день являются оптимальными («золотым стандартом» лечения).

На приеме, когда врач-флеболог общается с пациентом, у него обычно есть 30-40 минут на то, чтобы произвести осмотр, сделать ультразвуковое исследование вен и рассказать пациенту о его проблеме. У каждого флеболога есть свой подход к рассказу о варикозе и его лечении, который должен быть кратким, максимально понятным и отвечать на большинство возможных вопросов пациента. Но иногда вопросы все-таки появляются и далее в тексте статьи я напишу «хит»-лист вопросов к флебологу. Прочитайте вначале его, а потом статью ниже и посмотрите, на все ли вопросы вы нашли ответы.

Хит-лист вопросов о варикозе и его лечении, на которые вы узнаете ответы, прочитав этот текст

  1. Почему варикоз появился именно у меня? Потому что я курю (ношу каблуки, неправильно питаюсь, у меня лишний вес, я что-то не так делаю)?
  2. Я пришла(ел) только провериться, нет ли у меня тромбов. Если их нет, я могу не лечиться?
  3. Доктор, я принимаю аспирин (ТромбоАСС, кардиомагнил) от тромбов. У меня же их не будет?
  4. Я могу не лечиться, если у меня ничего не болит, а внешний вид меня не беспокоит?
  5. Что будет, если не лечить варикоз?
  6. Я боюсь операции. Нет ли таблеток, мазей от варикоза? Какие таблетки или мази от варикоза вы посоветуете?
  7. Я принимаю Детралекс (Флебодиа 600, Венарус, Флебофа), троксевазин от варикоза. Мне надо пить все эти таблетки?
  8. Я мажу вены (ноги) троксевазином, лиотоном, гепариновой мазью, конским каштаном, мазями с пиявками. Мне надо продолжать ими пользоваться?
  9. Я предпочитаю гирудотерапию (пиявки). Мне их можно ставить?
  10. Мне надо выдергивать вены?
  11. Доктор, вы удалите мне вену, а как тогда потечет кровь?
  12. Что такое эндовенозная лазерная облитерация (радиочастотная облитерация) варикозных вен и как ее делают?
  13. Доктор, вы удалите больные вены, а у меня вырастут новые? Моей знакомой (соседке, тете Маше, бабе Зине) выдергивали (30 лет назад), а сейчас у нее опять все ноги в венах.
  14. У меня на ногах темное пятно (трофическая экзема, язва), после операции оно заживет?
  15. Операция – это больно?
  16. Операция – это дорого? Почему эндовенозная лазерная облитерация столько стоит?
  17. Какие бывают осложнения при ваших операциях
  18. Сколько длится реабилитационный период после ваших операций (эндовенозной лазерной облитерации)? Когда я смогу ходить? Когда я смогу работатать?
  19. Вы дадите мне больничный? На сколько дней дается больничный после эндовенозной лазерной облитерации вен?
  20. Своему родственнику вы бы предложили такое же лечение?

Как вы видите, вопросов очень много. И врач должен ответить на все. По-этому начнем с самого начала. В организме есть 2 системы, переносящих кровь – это артерии - по ним алая, насыщенная кислородом и питательными веществами кровь приходит к ногам (рукам, голове, органам) и вены, по которым кровь, темная, окисленная, насыщенная вредными веществами, продуктами обмена и углекислым газом оттекает от ног (рук, голове и других органов).

Для того, чтобы понять, что такое варикоз, я беру схематический рисунок венозной системы ног. Вот он:

Что мы на нем видим? Вены ног бывают глубокими и поверхностными (подкожными). Глубокая венозная система – самая важная, по ней идет ОСНОВНОЙ отток крови от ног. Около 85-90% крови оттекает по глубокой венозной системе. Глубокие вены идут внутри мышц, между мышцами и костями вместе с артериями. На долю поверхностных вен в норме приходится 10-15% оттока крови, они являются вспомогательной системой и забирают кровь преимущественно от кожи и подкожной клетчатки ног.

После демонстрации рисунка, я всегда задаю один и тот же вопрос – куда идет кровь по венам?

Ответ – когда вы стоите на ногах, кровь по венам идет снизу вверх от стоп к туловищу (к сердцу). Сложность функционирования венозной системы состоит в том, что кровоток в венах идет ПРОТИВ силы тяжести.

Какие же механизмы перемещают кровь наверх? Во-первых это работа главного насоса – сердца. По-этому, при некоторых заболеваниях сердца, когда оно перестает как следует перекачивать кровь, возникают отеки на ногах и другие проблемы. Во-вторых - это работа легких и мышечной диафрагмы, которые так же участвуют в перекачке крови.

Еще одним важным насосом, обеспечивающим «поддув» крови снизу (с ног) является икроножные мышцы, которые во время ходьбы, бега, плавания и тд, сжимаясь, выталкивают кровь из специальных венозных резервуаров – суральных синусов и подколенной вены. Вот он, на рисунке.

Но, как бы прекрасно не работала система насоса – кровь во время пауз (или стояния на ногах без движения) должна была бы стекать обратно, однако этого не происходит. Почему? Потому что здесь включается следующий механизм. Оказывается во всех венах есть клапаны, которые препятствуют обратному току крови (стеканию ее вниз). Вот они – на рисунке.

Клапаны в венах – это тончайшие лепестки, выросты стеночки вены. Когда сердце и легкие тянут кровь на себя или включается икроножный насос, клапаны открываются и кровь поступает вверх, как только сердечный и икроножный насосы прекращают работу, кровь, начиная стекать вниз закрывает клапан и обратный сброс прекращается.

Таким образом, кровоток по венам всегда должен идти только в одном направлении – снизу вверх и из поверхностных (подкожных) вен в глубокие. Если кровоток по каким-то причинам меняется – возникает проблема или заболевание.

Теперь, когда мы знаем, как работает венозная система перейдем собственно к заболеванию – варикозной болезни.

Что же такое варикоз? Варикоз – это расширение ПОВЕРХНОСТНЫХ (подкожных) вен с возникновением обратного тока крови (сверху вниз). Обратный ток крови называется в медицинской терминологии «рефлюкс».

Почему возникает эта проблема? Человек в процессе эволюции стал ходить на 2х ногах, но его венозная система оказалась не готова к таким нагрузкам. По одной из теорий у ряда людей есть наследственная предрасположенность к варикозу – а именно более эластичный каркас венозной стенки, который в результате нагрузок (подъем тяжестей, длительное стояние на ногах на работе, беременность) чрезмерно расширяется. Венозная система ног переполняется кровью, клапаны из-за расширения вен перестают смыкаться и возникает обратный сброс крови вниз (рефлюкс), который еще больше перенаполняет венозную систему, формирую «замкнутый» круг. Если такие ситуации повторяются достаточно часто, венозная стенка начинает меняться. В результате перегрузки объемом в ней возникает локальное воспаление, эластический каркас постепенно разрушается и такая вена уже не может выполнят свою функцию – переносить кровь снизу вверх. Напротив, в ней появляется обратный ток крови (рефлюкс), который постепенно прогрессирует - увеличивается объем сброса, он возникает уже в ответ не на тяжелую нагрузку, а на минимальную. Затем рефлюкс начинает переходить на поверхностные притоки подкожной вены и формируются варикозные «узлы» и «шишки».

Вот они

Теперь мы знаем, что варикоз – расширение подкожных вен и сброс крови по расширенным венам сверху вниз.

Один мой знакомый флеболог так описывает варикоз. Представьте, что наше тело – это дом, для постройки которого нужны кирпичи. Нижние этажи уже построены, а для того, чтобы построить верхние – надо таскать кирпичи снизу вверх. У нас есть «хорошие строители», которые таскают кирпичи наверх (здоровые вены) и «плохие строители», которые сбрасывают эти кирпичи обратно вниз (больные вены – вены с рефлюксом). В результате хорошим строителям (здоровым венам) приходится выполнять двойную работу, чтобы перенести все кирпичи наверх. Что же нам надо сделать, чтобы наладить нашу «стройку»? Нам надо убрать со стройки «плохих строителей».

Честно говоря – это прекрасное сравнение. Но от себя добавлю только один ньюанс, который я всегда спрашиваю у своих пациентов – «хорошая» или «плохая» венозная кровь? Что содержится в венозной крови?

Ответ на этот вопрос следующий. По артериям к ногам приходит «хорошая» кровь – она алая, в ней много кислорода, глюкозы, питательных веществ. Дальше, все ткани и клетки ног – мышц, костей, кожи, подкожной клетчатки «покушали», а куда они дели «отработку»? Правильно, сбросили в вену! Эта кровь дальше должна пройти через легкие (отдать углекислый газ, насытится кислородом), пройти через печень и почки (очиститься), пройти через кишечник (забрать питательные вещества) и уже став артериальной кровью, опять прийти к ногам по артериям.

Так вот, в этом примере со строителями, они носят не кирпичи, а отходы! А теперь представьте, что некоторые несознательные «строители», выливают эти отходы обратно вниз! Конечно, пациент с варикозом будет жаловаться на боли, зуд, покалывание, судороги в ногах, потому что в тканях у него избыток «отработанных» веществ.

У варикозной болезни три основных осложнения. Во-первых – это отек кожи и подкожной клетчатки – за счет перегрузки объемом поверхностной венозной системы. Второе осложнение – это постепенное развитие трофических изменений кожи и подкожной клетчатки в зоне варикозных притоков. Такая ситуация развивается из-за локального отека клетчатки и невозможности поверхностной (подкожной системы) транспортировать кровь, содержащую отработанные вещества. Третье осложнение связано с тем, что кровь  - это достаточно вязкая жидкость, содержащая клетки (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), а так же белки плазмы, включающие компоненты свертывающей и противосвертывающей системы. Застой крови и нарушение ее реологии приводят к повышенному риску тромбообразования в варикозных узлах. Провоцирующими факторами тромбоза могут быть

- ушиб варикозного узла,

- расчес во время зуда

- укус насекомого (или пиявки)

- обезвоживание в длительных поездках, авиаперелетах, во время болезни с подъемом температуры, бани, сауны, летом в жару

Но чаще тромбоз варикозных узлов (тромбофлебит) возникает без каких-либо внешних причин.

По данным статистики, если взять всех больных с тромбозом (тромбофлебитом) поверхностных вен, то у 85-90% из них тромбоз возник именно в варикозных узлах. На долю пациентов без варикоза приходится примерно 10-15% - это больные онкозаболеваниями и тромбофилиями (генетической предрасположенностью к тромбозам).      

Теперь, когда мы знаем откуда берется варикоз, что это такое и какие у него осложнения, ответьте на вопрос – можно ли вылечить это таблетками или мазями? Когда на ногах венозные узлы, шишки, изменение цвета кожных покровов – к сожалению, нет. Ни одна таблетка или мазь уже не сможет сделать ваши вены обратно здоровыми. Для чего назначаются мази и таблетки? Чтобы снять неприятные симптомы тяжести и дискомфорта в ногах – и не более того. Если у вас на ногах шишки и узлы вен, а вы лечитесь только мазями и таблетками – варикоз будет прогрессировать – шишки будут расти, будут появляться новые вены и узлы, а если ждать очень долго, возможно, вы увидите и осложнения варикозной болезни.

Многие пациенты, которые приходят на прием уверены, что если они принимают препараты «от тромбов», то тромбоз им не грозит. Приходится объяснять, что препараты аспирин, тромбоАСС, кардиомагнил, которые назначают терапевты у немолодых пациентов для профилактики тромбозов в АРТЕРИАЛЬНОЙ системе, в венозной системе не работают. В венах совершенно другой механизм образования венозного сгустка (тромба), по-этому эти препараты для профилактики тромбоза в венах просто неэффективны.

Такая же история и с пиявками, которыми увлекается немалая часть пациентов с варикозом. Но тут еще сложнее. Какой вы хотите получить эффект от пиявки? Пиявка, кусая человека впрыскивает в его организм не только вещество, разжижающее кровь (гирудин), но и другие белки своей слюны, на которые у человека может быть обратная (провоспалительная или аллергическая реакция). Как итог – развитие гематом, инфицирование зоны укуса, развитие тромбофлебита в варикозном узле и в результате поездка на скорой в больницу с подозрением на восходящий тромбофлебит венозной системы. Надо ли так рисковать? «Вылечит» ли пиявка ваш варикоз? Уменьшаться ли ваши вены, уйдут ли варикозные узлы после укуса пиявки? Конечно нет.

Здесь мы плавно переходим к основному вопросу нашей статьи и собственно современным проверенным и доказанным методикам.

Надо ли лечить варикозную болезнь? Этот вопрос имел значение, когда способы лечения были травматичными (удаление вены) и для их проведения требовался наркоз, надо было делать разрезы на ногах, накладывать швы и лежать в больнице. Именно этого боится любой пациент с варикозом. В настоящее время для лечения варикоза используются малоинвазивные методики, не требующие наркоза, разрезов, наложения швов, госпитализации. Процедура проводится под местной анестезией, занимает не более 1-1,5 часов. Сразу после лечения пациент может идти домой.  Раннее выявление варикоза с помощью ультразвукового исследования позволяет выполнить наиболее щадящий и малотравматичный вариант лечения и не допустить развития осложнений, связанных с варикозом. Не верите? Читайте дальше!

«Золотым стандартом» лечения варикоза на сегодняшний день являются методы эндовенозной термооблитерации. Как следует из названия, эндовенозная, (т.е. внутривенная) термооблитерация (т.е. свзязанная с термическим повреждением) – это процедура, предложенная около 20 лет назад. В основе ее лежит концепция о том, что больную варикозную вену не обязательно удалять из организма, а достаточно заблокировать кровоток по ней и убрать рефлюкс крови (сброс сверху вниз). Методы эндовенозной термооблитерации отличаются по типу воздействия на вену. Самыми популярными (проверенными, изученными) сегодня являются методы эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО или ЭВЛК), а так же радиочастотной облитерации (РЧО). Как видно из названия, методики отличаются по типу физического воздействия. В результате процедуры происходит склейка (запаивание или облитерация) расширенной варикозной вены и прекращение кровотока по ней. Сама облитерированная (запаянная) вена полностью резорбируется (рассасывается) из организма примерно в течение 6 месяцев, но сам пациент никак не ощущает этот процесс.  То есть эффект от операции такой же, как и при классическом удалении вены. Процедуры эндовенозной термооблитерации (лазерной или радиочастотной) рекомендованы ВСЕМИ флебологическими и сосудистыми сообществами во всем мире как метод выбора при лечении варикоза. В 2018 году эти методики вошли в список рекомендаций по лечению варикозной болезни Российского флебологического сообщества (опубликованы в журнале «Флебология» 2018;12(3): 146-240). Полный текст статьи «Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен» можно найти здесь:

https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2018/3/1199769762018031146

Как проводится сама процедура эндовенозной лазерной или радиочастотной облитерации? Для начала, врач-флеболог выясняет особенности болезни, тк у некоторых пациентов варикоз развивается вследствие блокирования оттока крови по глубоким венам (ранее перенесенный тромбоз бедренной или подвздошных вен). При сборе анамнеза (истории болезни), так же необходимо обратить внимание на заболевания сердца, легких, почек и печени, тромбофилиях (повышенной свертываемости крови) и ряде других моментов. Перед планируемой процедурой в обязательном порядке выполняется уза вен (и артерий!) чтобы подтвердить диагноз варикоза и спланировать оперативное лечение. В данном случае, врач-флеболог выясняет где находится источник рефлюкса (вена, которая не работает и не поднимает кровь наверх), по каким венам идет обратный сброс и где он заканчивается. Это необходимо для выбора оптимальной точки доступа во время оперативного лечения. Сама операция эндовенозной лазерной или радиочастотной облитерации проводится под местной анестезией (подкожные уколы) и не требует специальной предоперационной подготовки.

Для проведения эндовенозной лазерной облитерации в больную варикозную вену через микропрокол кожи под контролем ультразвукового сканнера вводится специальный световод. Затем выполняется анестезия (заморозка) вены, чтобы процедура прошла безболезненно.

Эндовенозная лазерная облитерация (фото)

После этого световод подключается к лазерному генератору, на рабочий конец световода подается лазерное излучение и световод медленно извлекается, запаивая варикозную вену изнутри. Чтобы представить себе механизм работы лазера – попробуйте поводить горящей зажигалкой под коктейльной трубочкой – она начнет плавится и в итоге вы не сможете через нее пить. Примерно так же работает лазер в вене.

Как работает эндовенозный (эндовазальный) лазер?

После процедуры врач одевает на пациента компрессионный чулок. В нем надо будет ходить в течение 2-3 недель днем (можно снимать на ночь). Сразу после процедуры можно ходить, сгибать ногу, наступать на нее. Некоторые пациенты стараются «беречь» ногу, не наступать на нее. Это неправильно. Нога должна работать, все движения должны быть безболезненны. Все, можно идти домой!

Больно ли это? Сама процедура абсолютно безболезненна, но для ее выполнения требуется местное обезболивание (заморозка вены на ноге), примерно такое же как при лечении зубов. Но если для заморозки 1 зубика требуется сделать 1-2 укола, т.к. он маленький, то для чтобы сделать качественную заморозку вены на ноге – 5-8 уколов, некоторые из которых могут быть  чувствительными, но в целом, все терпимо и пациенты хорошо переносят эту процедуру. 

Как я уже писал выше, сама процедура требует от 1 до 1,5 часов времени (в сложных случаях до 2х часов). Сразу после процедуры пациент может ходить, сгибать ногу, наступать на нее. Реабилитационного периода как такового в принципе нет, но при такой манипуляции возможно получение листа нетрудоспособности на срок от 2 дней до 2 недель.

Почему новые методы дорогие? К сожалению до настоящего времени эта область медицины не финансируется государством. Современные лазерные и радиочастотные генераторы, а также ультразвуковая аппаратура, обязательно использующаяся при лечении, стоит значительные деньги. Расходный материал (световоды и радиочастотные катетеры) одноразовый. Стоимость комплекта расходного материала на одну операцию может превышать 200 евро. В связи с этим, слишком дешевое предложение по цене на такие процедуры должно скорее насторожить потенциального покупателя услуги. Если Вы хотите получить качественное и современное лечение, я рекомендую обращаться в проверенные центры флебологии, где работают известные, сертифицированные специалисты. 

Лазерный генератор Biolitec (Германия)

Появятся ли вены вновь? В организме очень много вен и к сожалению, варикозная болезнь достаточно часто имеет тенденцию к прогрессированию, т.е. новые вены появляются в результате ПОЛОМКИ ДО ЭТОГО ЗДОРОВЫХ вен и предсказать, какая из здоровых на данный момент вен сломается в принципе невозможно. К ситуации с варикозом надо относится также, как и к ситуации с кариесом. Вы пришли к доктору с кариесом на одном зубе – стоматолог вам его вылечил. Может ли он дать гарантию, что на другом (здоровом сейчас) зубе не появится кариес? Даже если вы будете правильно соблюдать все рекомендации, не есть сладкого и регулярно чистить зубы, таких гарантий вам не даст ни один специалист. С варикозом точно также. Единственный вариант – регулярно проходить обследование у флеболога, выявлять появление варикоза в новых венах на ранних этапах, т.к. сейчас это стало возможным при использовании профессиональной современной ультразвуковой аппаратуры и вовремя лечить варикоз ДО возникновения осложнений и внешних проявлений.

Результаты лечения варикоза

Смотреть еще результаты лечения варикоза методом эндовенозной лазерной облитерации можно здесь  http://www.phlebo.center/rezultaty-lecheniya/foto-do-i-posle

Надо ли пить таблетки, мазать ноги мазями, носить компрессионный трикотаж (чулки или гольфы), если вы прошли лечение и варикоза на сегодня у вас нет? Это вопрос непростой и требует индивидуального подхода. В целом, использование таблеток и мазей, компрессионных чулков (гольфов) по современным стандартам лечения не показано у пациентов без клинической симптоматики. Что это означает на практике? Если у вас нет жалоб на тяжесть, усталость в ногах и нет осложнений варикозной болезни (отеков, трофической экземы, язвы, тромбоза и тромбофлебита), то пить таблетки и мазать мази вам не нужно. Если ноги все-таки беспокоят иногда (редко), то можно использовать антиварикозные мази. Если ноги беспокоят часто – компрессионный трикотаж и таблетированные препараты. Если есть осложнения – трикотаж, таблетки и мази по схеме, рекомендованной флебологом.

А теперь, вернитесь к хит-листу вопросов к флебологу и проверьте, знаете ли Вы на них ответы?

Если у Вас остались вопросы пишите мне на электронную почту Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., я с удовольствием отвечу на них и добавлю их в свой «лист вопросов».

Что нельзя делать при варикозе нижних конечностей.

Варикоз – это заболевание, которое возникает вследствие недостаточной эффективности работы венозных клапанов и нарушения кровообращения. Для варикоза характерно появление деформированных, набухших, с синюшным оттенком поверхностных вен на ногах. Это заболевание вносит в жизнь человека дискомфорт, чувство тяжести и боли в ногах. Также для варикоза характерна отечность ног, особенно в области стоп и голени.

Абсолютных противопоказаний для варикозной болезни нет. Но для более успешного лечения этой болезни необходимо знать, что нежелательно и запрещено при варикозной болезни.

Сбалансированное и правильное питание необходимо для каждого человека. При варикозе здоровое питание имеет очень большое значение и помогает предотвратить или остановить прогрессирование болезни. Но некоторые продукты питания могут наоборот усугубить течение варикоза. К запрещённым продуктам следующих:

  • Продукты питания с большим содержанием соли. Соль задерживает жидкости в организме и этим способствует возникновению отеков на ногах.
  • Сахар и продукты питания, которые содержатся простые углеводы. Эти продукты не полезны для организма и способствуют ожирению. Также они могут вызвать задержку жидкости в организме. Это происходит из-за высвобождения большого количеств инсулина, который, в свою очередь, задерживает в организме человека натрий.
  • Алкоголь и продукты, содержащие кофеин. Эти продукты оказывают негативное действие на сосуды.
  • Цикорий, даже вместо кофе, также не желательно употреблять при варикозе. Цикорий очень полезный напиток, но при варикозе он негативно влияет на вены и может усугубить болезнь.
  • Жирные сорта мяса. Они наполнят организм лишним холестерином, тяжелыми углеводами и жирами. Неэластичные вены от этого будут только страдать. При варикозе рыба более предпочтительна, нежели мясо.
  • Очищенные крупы, такие как манка, шлифованный рис и др. Такие крупы практически не содержат клетчатки и полезные вещества. Они содержат только тяжёлые углеводы, которые способствуют излишнему весу.
  • Жареное, копчёное и острое.

Активный образ жизни является эффективным лекарством от многих болезней. Но не все виды физической нагрузки полезны при варикозной болезни. Итак, при варикозе нельзя делать:

  • Бег. Длительный и быстрый бег может обострить течение варикоза и усилить отечность ног. При этом бег не всегда является абсолютным противопоказанием. В некоторых случаях доктор может разрешить медленный, недлительный бег в обуви с хорошей амортизацией.
  • Тяжёлая атлетика. «Силовые» упражнения, например, приседания или отжимания с утяжелителями, только усугубляют течение болезни.
  • Интенсивная и постоянная езда на велосипеде или занятия на велотренажере.
  • Активные прыжки.
  • Вести сидячий образ жизни. При неактивном образе жизни есть большой риск приобрести ожирение. Также сидячий образ жизни негативно влияет на сердце и сосуды.
  • Образ жизни, который требует постоянно «находиться на ногах». У данной категории людей идет постоянная чрезмерная нагрузка на вены ног. Для людей с варикозом, которые работают парикмахерами, поварами, официантами необходимо по возможности сменить вид деятельности. При невозможности поменять работу, необходимо уделять большое внимания профилактике болезни.

Перечисленные выше виды физической нагрузки не являются абсолютно «запрещёнными» упражнениями. Только лечащий доктор, для каждого пациента индивидуально подбирает наиболее полезные упражнения и исключает нежелательные.

Тромбофлебит: лекарства, используемые при лечении

Тромбофлебит — это воспаление стенки вены и образование на ней тромбов.

Общие сведения

Заболевание может поражать любые венозные сосуды, но чаще всего страдают вены нижних конечностей, особенно при варикозной болезни.

Причины тромбофлебита

Наиболее частые причины развития тромбофлебита:

  • Варикозная болезнь. Когда имеется застой крови, возникают условия для образования тромбов и развития воспалительного процесса.
  • Гнойные очаги, расположенные рядом с венами. Например, инфекция может попасть в сосуд при остеомиелите (гнойное воспаление костей), фурункуле, абсцессе.
  • Посттромбофлебитическая болезнь — нарушение оттока крови по венам после того, как был перенесен их тромбоз.
  • Заболевания сердца и сосудов. При нарушении насосной функции сердца кровь застаивается в венах.
  • Заболевания крови, характеризующиеся повышенным тромбообразованием.
  • Состояние после родов. Беременность является большим стрессом для всего организма, в том числе и для вен. Увеличенная в размерах матка сдавливает их, нарушает отток крови.
  • Травмы, попадание инфекции через рану.
  • Злокачественные опухоли. Они способны приводить к развитию воспалительного процесса.
  • Установка венозного катетера на длительное время. Когда в венах долго находятся катетеры и флексули, развивается воспалительная реакция в ответ на присутствие инородного тела.
  • Различные инфекционные заболевания. При ослаблении иммунитета болезнетворные микроорганизмы или их токсины могут попадать в кровоток, вызывать воспалительные изменения в венозной стенке и приводить к повышенному тромбообразованию.
  • Повреждение стенки вены и инфицирование во время хирургических вмешательств.

Симптомы

Обычно заболевание начинается с острого тромбофлебита вен, расположенных под кожей. Возникает боль по ходу вены, кожа в этом месте краснеет в виде полосы и становится горячей на ощупь. Если ощупать это место, то можно почувствовать плотный болезненный тяж. Нарушается общее состояние больного, повышается температура тела до 37- 38 С.

Примерно через неделю все симптомы могут исчезнуть, и наступает полное выздоровление. При менее благоприятном исходе процесс может продолжить распространяться вглубь, на вены, которые находятся между мышцами, возле костей. Развивается тромбофлебит глубоких вен. Он проявляется так же, как и тромбофлебит поверхностных вен, но становятся болезненными мышцы. Кажется, как будто они напряжены, растянуты изнутри. Постепенно пораженная нога увеличивается в объеме, а ее кожа приобретает синюшный оттенок. У большинства больных острый тромбофлебит переходит в хронический. Периодически состояние улучшается, а затем наступает новое обострение.

Осложнения при тромбофлебите

Наиболее опасным является тромбофлебит глубоких вен. Он грозит таким осложнением, как тромбоэмболия легочной артерии. Кусочек тромба, расположенного в вене, отрывается и с кровотоком достигает сердца, откуда он попадает в легочные сосуды. Постепенно он достигает настолько мелкого сосуда, что закупоривает его просвет. Соответствующая часть легкого перестает получать кровь и выключается из работы. Это грозит гибелью больного.

Что можете сделать вы

Тромбофлебит — опасное состояние, способное приводить к тяжелым осложнениям. Сейчас широко распространены различные народные методы его лечения. Обычно, применяя их, больной упускает время и добивается того, что заболевание переходит в хроническую форму. Если у вас возникли симптомы тромбофлебита, необходимо обратиться к врачу, который правильно поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Что может сделать врач при тромбофлебите

Лечением тромбофлебита занимается флеболог или сосудистый хирург. Врачу нужно понять, где находится тромб и какие размеры он имеет — от этого будет зависеть лечение. Пациенту назначают реовазографию (оценку кровотока в сосудах на основе измерения их электрического сопротивления), ультразвуковое сканирование вен и ультразвуковую допплерографию. Также может быть назначено рентгеновское исследование с введением в вены контрастных растворов. Если поражены подкожные вены стопы и голени, то обычно назначают амбулаторное лечение без операции. Врач предписывает пациенту ношение эластичных бинтов или чулок, УВЧ‐терапию, применение гепариновой мази, противовоспалительных средств и препаратов, улучшающих кровообращение в венах. Если есть признаки инфекции — применяются антибиотики. Если поражены подкожные вены бедра, то требуется госпитализация в стационар. Необходим постельный режим в течение 5 дней. Ногу укладывают так, чтобы она была постоянно приподнята. Назначают препараты, растворяющие тромбы, противовоспалительные, нормализующие тонус венозной стенки, при необходимости — антибиотики.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

диагностика и лечение флебопатии на приеме флеболога в СПб больнице РАН

Флебопатия – функциональное состояние, сопровождающееся нарушением работы клапанной системы вен нижних конечностей. Для данного заболевания характерно наличие симптомов венозной недостаточности при отсутствии каких-либо объективных данных, подтверждающих наличие заболевания (видимые варикозные вены, изменения УЗИ-картины сосудов и др.)

Характерными симптомами заболевания являются: отеки нижних конечностей, тяжесть в ногах, чувство распирания в голенях, а также судороги, преимущественно  в ночное время.

Появлению симптомов флебопатии способствует  значительный венозный застой крови,   возникающий по целому ряду причин: длительные статические или значимые по интенсивности динамические нагрузки, беременность, гормональные изменения, использование контрацептивов. Указанные факторы ослабляют тонус вен нижних конечностей, делают менее эффективной работу клапанного аппарата, при этом анатомических поломок в организме не происходит. В последнее время все чаще поднимается вопрос о  наследственной предрасположенности пациентов к данному виду варикоза. Чаще флебопатию отмечают у женщин. Симптоматика  развивается по нарастающей,  со временем приобретает значительную интенсивность, ухудшая качество жизни.

Диагноз флебопатии можно поставить только после исключения прочих заболеваний, имеющих схожую симптоматику:– плоскостопия, заболевания пояснично-крестцового отдела,  патологии суставов нижних конечностей, электролитных нарушений.

Флебопатия успешно лечится консервативно, в терапии используют компрессионный трикотаж 1-2 класса компрессии, препараты-флеботоники (чаще речь идет о производных диосмина (флебодиа, детралекс). Для   флебодиа - 600  курс составляет  60 дней при использовании 1 таблетки в сутки. Терапию обязательно согласовывают, у препаратов имеются противопоказания.  Обязательной коррекции подвергается образ жизни: необходимы снижение веса, соблюдение режима труда и отдых, дозированные физические нагрузки, в том числе обычная ходьба. При должном лечении симптомы нивелируются уже через 2-3 недели.

Евгений Илюхин - контрацептивы и варикоз

У Вас варикоз, Вам гормоны нельзя! У Вас густая кровь, Вам нельзя гормоны! Так можно ли принимать гормональные контрацептивы при заболеваниях вен? И какие?

 Флеболог и выбор контрацептива - две вещи несовместные. Почему? Да потому что выбор контрацептива требует достаточно обширных и специальных знаний как теоретических, так и в плане личного врачебного опыта. Надо и знать современные публикации, и "быть в теме". А все эти знания и клинический опыт лежат вне сферы компетенции флеболога.

Для примера приведу пример змечательного документа. Называется он так: 

Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009»

Текст (на русском языке) можно взять здесь: Рекомендации

  Основой документа являются рекомендации ВОЗ 2009 года. Сразу отмечу, что на английском языке доступна более свежая версия, 2015 года, но ее анализ я пока не проводил. Текст можно взять здесь: Medical eligibility criteria for contraceptive use,2015

  Русскоязычный документ - это 178 страниц текста, англоязычный - все 276. Это целая книга, руководство. Лично я не способен держать в "оперативной памяти" такой объем непрофильной для меня информации. 

  С другой стороны, на практике флеболог часто сталкивается с ситуацией, когда пациентка приходит от гинеколога с вопросом можно или нет ей использовать тот или иной контрацептив. И базовые знания по этому вопросу флебологу, конечно, необходимы. Поэтому посмотрим наРекомендации именно с точки зрения флеболога.

 

Как ранжируются контрацептивы

Итоговые данные - в виде таблицы внизу страницы. Но чтобы ее понять немного вводной информации. 

  В итоговых таблицах Рекомендаций используются цифровые обозначения приемлемости того или иного контрацептива. Выделяется 4 категории (уровня) приемлемости (столбец 2 таблицы ниже). Интересно, что при отсутствии возможности консультировать пациентку у специалиста или в отсутствие возможности провести необходимое для оценки рисков обследование схема упрощается до двух категорий (столбец 3 таблицы)

 

Критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ 2009

Категория

С учетом клинических данных

При недостатке клинических данных

1

Состояние, при котором нет ограничений к применению того или иного метода контрацепции

Метод можно использовать при любых обстоятельствах

 

 

 

ДА

 

Метод можно использовать

2

Состояние, при котором преимущества метода в целом превосходят теоретически обоснованный или доказанный риск

В большинстве случаев метод можно использовать

 

3

Состояние, при котором теоретический или доказанный риск в целом превосходит преимущества метода

Как правило, метод не рекомендуют, если существуют другие, более приемлемые и доступные способы контрацепции

 

 

 

 

НЕТ

 

Метод не следует использовать

 

4

Состояние, которое представляет неприемлемо высокий риск для здоровья при использовании данного метода контрацепции

Метод не рекомендуется к применению

 

 

Пример (почти дословно) из Рекомендаций:

- Курящей женщине моложе 35 лет можно пользоваться комбинированными оральными контрацептивами (категория 2)

- Если женщине 35 лет или больше и она выкуривает < 15 сигарет в день, эти препараты ей обычно не рекомендуют, если существуют другие, доступные и приемлемые для нее методы контрацепции (категория 3)

- Если женщине больше 35, она выкуривает более 15 сигарет в день – ей нельзя пользоваться комбинированными оральными контрацептивами, поскольку это опасно для ее здоровья, главным образом за счет риска инфаркта миокарда и инсульта (категория 4) 

 

Кто оценивает все детали по способам контрацепции?

Акушер-гинеколог (если говорить о базовой специализации согласно номенклатуре специальностей в медицине)

 

Нужен ли флеболог или другой «узкий специалист» для оценки рисков.

В общей массе – нет. Но, конечно, вполне нормальна ситуация, когда акушер-гинеколог не может оценить реальную тяжесть «нашей», флебологической патологии. В такой ситуации коллега присылает нам пациента не с задачей  «пусть посмотрят сосуды, можно ли принимать КОК», а с целью определить значимость проблем с сосудами. И мы должны внятно ее обозначить. Например, при наличии «сеточек и звездочек» я пишу что-то типа «выявленные изменения не имеют существенного клинического и прогностического значения». А дальше акушер-гинеколог, учитывая наше мнение в общей мозаике данных, выдает пациенту рекомендации по контрацепции.

 

Какие вообще средства контрацепции охватывают Рекомендации?

 

Спермицидные средства

Прерванный половой акт

Ритмические методы

Метод стандартных дней

 Двухдневный метод

 Oвуляционный метод

Влагалищные губки

Влагалищные диафрагмы

Презервативы

Комбинированные пероральные контрацептивы и мини-пили

Гормональный пластырь (Evra)

Влагалищное кольцо (NuvaRing)

Медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера)

Комбинированные инъекционные контрацептивы (Lunelle)

Внутриматочные контрацептивы (ВМК, ВМС)

Медь-содержащие, Cu-ВМС (ParaGard, T-образный ВМК, содержащий медь)

ВМК с левоноргестрелом, Lng-ВМС (Mirena)

Имплантаты с норгестрелом (Norplant, Norplant-2/Jadelle)

Стерилизация

Таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК)

 

КОНТРАЦЕПТИВЫ И БОЛЕЗНИ ВЕН

Важно! Я выбрал из таблицы только риски осложнений со стороны венозной системы (риски по ТГВ и ТЭЛА). То есть категория приемлемости общая, как в исходной таблице, а столбец три – исковеркан под интересы флеболога. Но самое главное – по этой табличке НЕВОЗМОЖНО подобрать оптимальный метод контрацепции – во первых, взято только несколько групп контрацептивов из всех, во вторых – рассмотрено только часть рисков из довольно большого перечня.

КОК – комбинированные оральные контрацептивы; ПК – прогестероновые контрацептивы (ПОК – прогестиновые оральные контрацептивы, ДМПА – инъекции депо-медроксипрогестерон ацетата, ИТ - импланты)

 

 

КОК

ПК (ПОК, ДМПА, ИТ)

ВМС

Экстренная контрацепция

Cu-ВМС

Lng-ВМС

ТЭК

Cu-ВМС

Ожирение (ИМТ > 30)

2

1

1

1

 

 

В анамнезе во время беременности высокое артериально давление (сейчас – нормальное)

2

1

1

1

 

 

ТГВ/ТЭЛА

 

1) ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, антикоагулянтная терапия не используется

 

4

2

1

2

1

1

2) Острый ТГВ/ТЭЛА

4

3

2

3

2

2

3) ТГВ/ТЭЛА, стабилизация на антикоагулянтной терапии не менее 3месяцев

4

2

2

2

1

1

4) Семейный анамнез (у ближайших родственников)

2

1

1

1

1

1

5) Большое хирургическое вмешательство

(а) с длительной иммобилизацией

(б) без длительной иммобилизации

 

4

2

 

2

1

 

1

1

 

2

1

 

1

1

 

1

1

6) Малое хирургическое вмешательство без иммобилизации

1

1

1

1

1

1

7) Иммобилизация, требующая нахождения в инвалидном кресле

3

1

1

1

1

1

ВЫЯВЛЕННЫЕ ТРОМБОГЕННЫЕ МУТАЦИИ

(фактор Лейдена, протромбиновая мутация, недостаточность протеина S, протеина С и антитромбина)

4

2

1

2

 

 

ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

1) Варикозное расширение вен нижних конечностей

 

2) Тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей

 

 

1

 

 

2

 

 

1

 

 

1

 

 

1

 

 

1

 

 

1

 

 

1

 

 

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

1) Первичная 

2) Вторичная 

а) Без волчаночного антикоагулянта

б) С волчаночным антикоагулянтом

 

1

 

2

4

 

1

 

1

2

 

1

 

1

1

 

1

 

1

2

 

 

 

Пара цитат и пояснений:

  • Пустая ячейка в таблице - значит в исходной табличке никаких данных по этому пункту нет.
  • Классификационная категория 1 означает, что в данном случае тот или иной метод контрацепции с точки зрения безопасности не имеет ограничений к применению, однако это еще не значит, что он представляет собой наилучший выбор для пациента.
  • В разделе по КОК сказано, что ввиду отсутствия или ограниченности данных непосредственно по комбинированному контрацептивному пластырю и комбинированному контрацептивному кольцу, на них экстраполируются группы (категории) КОК.
  • Включил в табличку феномен Рейно - такие пациенты не редкость у флебологов.

 Интересные данные можно отметить даже при беглом просмотре таблицы. Например, Мирена (внутриматочная система с выделением левоноргестрела) может применять во всех "флебологических" случаях, кроме острого тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочных артерий. А КОК нужно заменять/отменять, если планируется большая хирургическая опреация с длительной иммобилизацией. Особенно хочется отметить, что наличие варикозных вен не является противопоказанием к приему КОК!

 В полном тексте Рекомендаций есть много примечаний. Иногда они несут крайне важную информацию. К примеру, в ситуации перенесенных венозных тромбоэмболических осложнений  (ТГВ/ТЭЛА), когда пациентка принимает антикоагулянты, запрет на КОК не носит абсолютный характер! Процитирую:

Пояснение: Женщины на антикоагулянтной терапии подвержены риску гинекологических осложнений, таких как апоплексия яичников и тяжелая меноррагия. Гормональные методы контрацепции могут быть полезны для предотвращения или лечения этих осложнений. Когда метод контрацепции используется в качестве терапии, а не только для предотвращения беременности, соотношения риск / польза, может отличаться, и должен рассматриваться в каждом конкретном случае на индивидуальной основе.

Вообще, документ ВОЗ впечатляет проработанностью. Общий список литературы составляет более 1000 наименований. Как принято в приличном обществе, ссылки проставлены по тексту, что дается ознакомиться с первоисточниками, лежащими в основе той или иной рекомендации. Полезная вещь, как говорится must have каждый доктор в своих библиотечных шкафах.

 

 

 Флеболог, Евгений Илюхин, 07.2016 (с)

Болезни сосудов (варикоз и не только). Диагностика, лечение, профилактика

Болезни сосудов занимают важнейшее место в структуре общей заболеваемости человека, около 30% населения страдает от заболеваний сосудов. Они влияют на качество и продолжительность жизни людей.

Сосудистую патологию, профилактикой и лечением которой занимается сосудистый хирург, можно разделить на болезни артерий, вен и лимфатических сосудов. Наиболее часто страдают нижние конечности (ноги) человека, но могут поражаться сосуды рук, головного мозга (сосуды шеи), крупные сосуды тела – аорта, полые вены, почечные, кишечные.

Среди болезней вен человека первое место занимает варикозное расширение вен нижних конечностей. Эта болезнь поражает, преимущественно, прекрасную половину человечества, что связано с генетической предрасположенностью, беременностью и родами, предрасполагающим гормональным фоном. Варикозная болезнь нижних конечностей проявляется в  расширении подкожных вен вначале в виде сосудистых “звездочек”, “сеточек” и небольших узелков, что приводит больше к косметическим дефектам, чем к каким-либо жалобам. Затем варикозные узлы прогрессивно увеличиваются как в размерах, так и количественно, что ведет, к развитию “венозной недостаточности” нижних конечностей. Она характеризуется застоем крови в расширенных венах, появлению чувства тяжести, усталости в ногах к концу рабочего дня, затем присоединяются отеки, изменение цвета и уплотнение кожи ног, могут открыться трофические язвы голеней и стоп. Необходимо вовремя определить показания к оперативному лечению – удалению расширенных вен, а если пока не возникла такая необходимость, то заниматься лечебно-профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение прогрессирования варикоза, снятию выраженности симптомов. Важно также отличать эту патологию от других клинически схожих заболеваний – посттромботической болезни глубоких вен нижних  конечностей, врожденных аномалий венозной системы.

К заболеваниям артерий, прежде всего, относится облитерирующий атеросклероз. Эта широко распространенная патология заключается в сужении и закупорке артерий атеросклеротическими бляшками, вызывая уменьшение кровоснабжения и появление симптомов “артериальной недостаточности” органа (головного мозга, почек и т.д.) или конечности (ноги, руки). Дефицит артериального кровотока приводит к нарушению функции, то есть нормальной работы, определенной  части тела. Чаще всего сосудистому хирургу приходится иметь дело с артериальной недостаточностью нижних конечностей, проявляющейся болью в мышцах ног при прохождении определенного расстояния, зябкостью, онемением стоп. Если “застать” болезнь на ранней стадии, то можно лечиться консервативным путем (капельницы, таблетки, диета, лечебная физкультура), в более продвинутой стадии поможет только операция на артериях. В запущенных  случаях на стопах и голенях появляются некрозы и язвы, а при развитии гангрены (омертвения) возникает необходимость в ампутации конечности. Важно не затягивать, а вовремя обратиться к врачу для начала лечения, что может спасти конечность.

Заболевания лимфатической системы представлены не так широко, как болезни артерий и вен. Тем не менее, лимфостаз (слоновость) нижних или верхних конечностей снижает качество жизни и требует длительного регулярного лечения. Лимфостаз проявляется стойким, постепенно нарастающим, вплоть до очень большого, отеком конечности, обусловленным врожденными нарушениями строения лимфатической системы или повторяющимися воспалениями кожи и подкожной клетчатки конечностей (рожистое воспаление). Лимфостаз руки часто развивается после радикального удаления молочной железы у женщин по поводу онкологического заболевания.

В настоящее время сосудистому хирургу большую помощь в постановке правильного диагноза на догоспитальном этапе (до попадания в больницу) оказывает такой широко распространенный и безопасный метод, как ультразвуковое допплеровское исследование сосудов. Данный метод позволяет оценить состояние стенки сосуда, его проходимость, степень сужения, структуру атеросклеротической бляшки артерии, наличие и характер тромба в венах конечностей, работу клапанного аппарата вен и т.д. Все это способствует не только грамотной диагностике, но и своевременному принятию решения о выборе метода лечения и профилактики для каждого конкретного пациента.

Пациенты часто откладывают визит к врачу, пытаясь облегчить состояние мазями. Нередко такое "самолечение" усугубляет течение болезни и на момент обращения к сосудистому хирургу врач вынужден рекомендовать в качестве лечения только операцию. Но не во всех случаях лечение заканчивается оперативным вмешательством. Существуют и мази, и таблетки, и уколы для консервативного лечения заболеваний сосудов. Но назначать их должен врач после обследований. Поэтому призываем своевременно обращаться к врачу-сосудистому хирургу (ангиологу, флебологу).

В медицинском центре "Афло-центр" проводит прием врач-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук.

Звоните, записывайтесь, приходите:

Телефон для записи на консультацию сосудистого хирурга: (8332) 497-003

Электронная запись к сосудистому хирургу: online.afflow.ru

Хроническая венозная недостаточность | Johns Hopkins Medicine

Что такое хроническая венозная недостаточность?

Хроническая венозная недостаточность возникает, когда вены на ногах не позволяют крови возвращаться к сердцу. Обычно клапаны в венах обеспечивают приток крови к сердцу. Но когда эти клапаны не работают, кровь может течь и в обратном направлении. Это может привести к скоплению крови в ногах.

Если это состояние не лечить, у вас может быть:

  • Боль

  • Вздутие

  • Судороги

  • Изменения кожи

  • Варикозное расширение вен

  • Язвы на ногах

Хроническая венозная недостаточность не представляет серьезной угрозы для здоровья.Но это может быть болезненно и выводить из строя.

Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

У вас больше шансов заболеть этим заболеванием, если вы:

  • Полные

  • Беременны

  • Имеют семейный анамнез проблемы

  • Получил повреждение ноги в результате травмы, операции или предыдущих тромбов

Другие причины хронической венозной недостаточности включают:

  • Высокое кровяное давление в венах ног с течением времени из-за длительного сидения или стояния

  • Недостаток активности

  • Курение

  • Сгусток крови в глубокой вене, часто в икре или бедре (тромбоз глубоких вен)

  • Отек и воспаление вены у кожи, часто на ногах (флебит)

Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

Симптомы хронической венозной недостаточности могут включать:

  • Отек ног или лодыжек

  • Ощущение стеснения в икрах или зудящие, болезненные ноги

  • Боль при ходьбе, которая прекращается, когда вы отдыхаете

  • Кожа коричневого цвета, часто около щиколоток

  • Варикозное расширение вен

  • Язвы на ногах, которые иногда трудно поддаются лечению

  • Ощущение дискомфорта в ногах и желание пошевелить ногами (синдром беспокойных ног)

  • Болезненные судороги ног или мышечные спазмы (чарли-конь)

Симптомы хронической венозной недостаточности могут походить на другие состояния здоровья.Поговорите со своим врачом для диагностики.

Как диагностируется хроническая венозная недостаточность?

Ваш поставщик медицинских услуг изучит вашу историю болезни и проведет обследование. Вы также можете пройти визуализационный тест, называемый дуплексным ультразвуком. Это позволяет увидеть кровоток и структуру вен ног. Он проверяет скорость и направление кровотока в кровеносном сосуде.

Как лечить хроническую венозную недостаточность?

Ваш лечащий врач составит для вас план лечения на основе:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Насколько серьезно ваше дело

  • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии

  • Ваши признаки и симптомы

  • Если ожидается ухудшение вашего состояния

  • Что бы вы хотели сделать

Лечение может включать:

  • Улучшение кровотока в венах ног. Держите ноги приподнятыми (приподнятыми), чтобы уменьшить отек и улучшить кровоток. Также может помочь ношение компрессионных чулок. Регулярные упражнения также могут улучшить кровоток.

  • Лекарства. Лекарства, увеличивающие кровоток по сосудам, могут использоваться вместе с компрессионной терапией для лечения язв на ногах. Аспирин также можно использовать для заживления язв. Лекарства, выводящие лишнюю жидкость из организма через почки (диуретики), используются нечасто.Но их можно использовать, если другие состояния, такие как сердечная недостаточность или заболевание почек, также связаны с отеком.

  • Эндовенозная лазерная абляция или радиочастотная абляция (РЧА). Это малоинвазивная процедура. Трубка (катетер) направляет тепло прямо в пораженную вену. Это закрывает вену. После закрытия вены в ноге скапливается меньше крови. Общий кровоток улучшается.

  • Склеротерапия. Это можно использовать, если ваше дело более серьезное.В пораженные вены вводится химический препарат. Это химическое вещество вызывает рубцы в венах, которые больше не могут переносить кровь. Затем кровь возвращается к сердцу по другим венам. Тело впитывает покрытые рубцами вены.

  • Хирургия. Это делается в тяжелых случаях. Перевязка - это вид хирургического вмешательства, который можно использовать. Пораженная вена перевязывается, чтобы по ней больше не текла кровь. Если вена или ее клапаны сильно повреждены, вену удаляют.Это называется зачисткой вен.

Болезни вен: виды и методы лечения

Обзор

Когда сердце бьется, оно перекачивает кровь через систему кровеносных сосудов, называемую кровеносной системой. Сосуды представляют собой гибкие полые трубки, по которым кровь проникает во все части тела.

  • Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца.
  • Вены возвращают бедную кислородом кровь обратно в сердце.

Вены представляют собой гибкие полые трубки с заслонками внутри, называемые клапанами. Когда ваши мышцы сокращаются, клапаны открываются и позволяют крови течь по венам. Когда ваши мышцы расслабляются, клапаны закрываются, удерживая кровь в одном направлении по венам. По мере приближения к сердцу вены становятся все больше и больше.Верхняя полая вена - это большая вена, по которой кровь идет от головы и рук к сердцу, а нижняя полая вена переносит кровь из брюшной полости и ног в сердце.

Если клапаны внутри ваших вен повреждаются в результате заболевания вен, клапаны могут не закрываться полностью, что позволяет крови течь назад или течь в обоих направлениях.

Что такое венозные заболевания?

Венозные болезни включают:

Сгустки крови

Который встречается в ногах, руках, венах внутренних органов (почки, селезенка, кишечник, печень, органы малого таза), в головном мозге ( тромбоз церебральной вены ), в почках ( тромбоз почечной вены ) , или в легких ( тромбоэмболия легочной артерии, ).Получите дополнительную информацию о нарушениях свертываемости крови.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это сгусток крови, образующийся в глубокой вене (включая верхнюю конечность - руки - и нижнюю конечность - ноги. Хотя тромбоз глубоких вен сам по себе не опасен для жизни, сгусток крови может вырваться наружу. и путешествовать по кровотоку, где он может застрять в кровеносных сосудах легких (известная как легочная эмболия , ).Это может быть опасным для жизни состоянием.

Тромбоз или флебит поверхностных вен

Поверхностный венозный тромбоз или флебит - это сгусток крови, который образуется в вене у поверхности кожи. Эти типы сгустков крови обычно не попадают в легкие, если они сначала не перемещаются из поверхностной системы в глубокую венозную систему. Однако обычно они вызывают боль.

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность характеризуется скоплением крови, хроническим отеком ног, повышенным давлением, усилением пигментации или изменением цвета кожи и язвами на ногах, известными как язва венозного застоя.

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки - это аномальные расширенные кровеносные сосуды, вызванные ослаблением стенки кровеносных сосудов.

Язвы

Язвы вызваны статическим кровотоком или язвами венозного застоя. Язвы - это раны или открытые язвы, которые не заживают и не возвращаются. Язвы венозного застоя расположены ниже колена и в основном обнаруживаются на внутренней части ноги, чуть выше щиколотки.

Ведение и лечение

Какие варианты лечения венозных заболеваний?

Для каждого из этих типов венозных заболеваний доступно несколько вариантов нехирургического и хирургического лечения.Цели лечения - уменьшить симптомы и снизить риск осложнений. Ваш лечащий врач порекомендует вам вариант лечения, который подходит вам. Прежде чем выбрать какое-либо лечение, важно обсудить с вашим лечащим врачом потенциальные преимущества, риски и побочные эффекты. Вы получите конкретные инструкции, которые помогут вам подготовиться к процедуре, а также конкретные инструкции, которые помогут вашему выздоровлению.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем больше эти различия в качестве и тем больше они имеют значение.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет. Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Мы будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Болезни сосудов ног

Типы сосудистых заболеваний ног

Существует множество типов сосудистых заболеваний, которые могут возникать в ногах. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, которые можно лечить в Центре сосудистой медицины, и причины заболевания. Эти заболевания можно обобщить как нарушение транспортировки крови к ключевым участкам тела или от них.Лучше лечить эти заболевания как можно раньше, чтобы избежать осложнений в будущем.

  1. Заболевание периферических артерий (ЗПА) . ЗПА вызывается хроническим сужением или закупоркой артерий и может привести к ряду проблем, включая судороги, боль, язвы, изменение цвета кожи и язвы. В наиболее тяжелых случаях, называемых критической ишемией конечностей (КИ), может потребоваться ампутация.
  2. Синдром тазовой недостаточности (PCS) . PCS вызывается скоплением крови в тазу из-за недостаточного оттока.Обычно это приводит к появлению симптомов в тазу, но может также усугубить симптомы в нижних конечностях.
  3. Синдом Мэй-Тернера (МТС) . MTS определяется сдавлением левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией. Это сжатие сужает левую общую подвздошную вену и уменьшает количество крови, которая может выходить из ваших ног.
  4. Хроническая венозная недостаточность . CVI обычно вызывается отказом или разрушением клапанов в ваших венах.Некоторые общие симптомы ХВН включают варикозное расширение вен и сосудистые звездочки.
  5. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) . ТГВ возникает, когда тромб образуется глубоко в вене. Это может быть опасно для жизни, если часть или весь сгусток смещается и попадает в легкие. Это называется тромбоэмболией легочной артерии, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
  6. Посттромботический синдром (ПТС) . ПТС обычно возникает в результате ТГВ или другой травмы, которая приводит к повреждению клапанов в ваших венах.Когда ваши клапаны повреждены, кровь скапливается, потому что она менее эффективно выходит из ваших ног.

Артериальные и венозные сосудистые заболевания

Ваша сосудистая система отвечает за обеспечение надлежащей транспортировки кислорода и других питательных веществ ко всем частям вашего тела. Эта L-система обычно делится на две основные группы:

  • Артерии несут насыщенную кислородом кровь от сердца.
  • Вены несут эту кровь обратно к сердцу, чтобы ее можно было рециркулировать.

Есть много заболеваний, которые могут повлиять на эту систему, и, хотя большинство из них не представляют непосредственной угрозы для жизни, вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо соответствующие симптомы, потому что эти симптомы могут быстро ухудшиться. Некоторые общие симптомы, особенно в ногах, включают:

  • Артериальные симптомы - Эти симптомы указывают на то, что у пациента может быть артериальная проблема. Холод в ногах, онемение ног, покалывание в ногах, покалывание при ходьбе
  • Венозные симптомы - Эти симптомы указывают на то, что у пациента может быть венозная болезнь.Беспокойные ноги, беспокойные ноги по ночам, видимое варикозное расширение вен, отек ног, отек стоп и боль в ногах при физической нагрузке.

Наряду с комплексным медицинским осмотром поставщики медицинских услуг также изучают факторы риска, в том числе:

Артериальные факторы риска - курение, диабет, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина. У курящего пациента с диабетом в 8 раз больше шансов заболеть артериальной болезнью.

Венозные факторы риска - Ожирение, генетика, многоплодие.

    Варианты лечения

    К счастью, перечисленные нами сосудистые проблемы поддаются лечению, но лучше всего обратиться за лечением как можно раньше, чтобы избежать необратимых повреждений. Независимо от того, является ли повреждение венозным или артериальным, многие варианты лечения схожи.

    Как и в случае с большинством других болезней, первым шагом часто является изменение образа жизни, например, здоровое питание и более частые упражнения. Отказ от курения также часто рекомендуется, поскольку он тесно связан с развитием сосудистых заболеваний.Другие изменения в образе жизни часто включают более пристальное внимание к уровню сахара в крови, кровяному давлению и холестерину.

    Есть некоторые лекарства, которые могут быть прописаны для регулирования факторов, влияющих на сосудистую систему. К ним относятся лекарства от холестерина, лекарства от артериального давления и антикоагулянты.

    Инвазивные операции могут использоваться для восстановления поврежденных вен и артерий. Сосудистая хирургия включает пересадку кровеносного сосуда из другого места тела в область, пораженную заболеванием.В связи с новыми инновациями и разработками методов эндовенозного лечения сосудистая хирургия обычно применяется в самых тяжелых случаях сосудистых заболеваний. Центр сосудистой медицины специализируется на этих новых эндовенозных методах.

    Новые возможности лечения
    • Процедура атерэктомии включает в себя механическое удаление бляшек или других закупорок в артериях. Для этого используются специализированные медицинские устройства.
    • Процедура ангиопластики и процедура венопластики схожи в том, что баллон развертывается и надувается в больном сосуде для увеличения кровотока.Когда это происходит в артерии, процедура называется ангиопластикой, а когда это происходит в вене, процедура называется венопластикой. Баллон сдувается и удаляется после использования.
    • Многие сосуды, даже после того, как они были открыты, больше не в состоянии оставаться открытыми сами по себе, поэтому ангиопластика и венопластика часто выполняются в сочетании со стентированием. Стентирование может происходить как в венах, так и в артериях и включает в себя постоянное развертывание металлического каркаса, чтобы помочь сохранить желаемый сосуд открытым для кровотока.

    Прогноз после лечения

    Сосудистые заболевания прогрессируют и усугубляются со временем, поэтому установлено, что ранняя диагностика и лечение дают лучшие долгосрочные результаты. Обычно мы видим улучшения у пациентов примерно через 1-4 недели после первоначального лечения, но иногда требуется дополнительное лечение.

    Хотя осложнения случаются крайне редко, они могут возникнуть. К наиболее частым относятся незначительные кровотечения из участков, используемых для доступа к вашей сосудистой сети. Боль в пояснице ожидаема и не должна вызывать беспокойства, если она не сохраняется более 2 недель.

    Что происходит, если вы откладываете лечение

    Легкие симптомы могут со временем ухудшиться и привести к ограничению образа жизни, если их не лечить. некоторые проблемы могут включать выпадение волос на ногах, незаживающие раны и постоянную боль в пальцах ног и ступнях. Некоторые люди испытывают толстые непрозрачные ногти на ногах, ограниченную подвижность и импотенцию из-за медленного кровообращения в ногах. Кожа может стать тонкой, блестящей и ломкой. Пульс также ослабевает, мышцы становятся тяжелыми, слабыми и немеют.Симптомы, которые развиваются и ухудшаются, зависят от типа заболевания.

    Некоторые сопутствующие заболевания повышают вероятность сосудистых заболеваний ног. Люди с избыточным весом, диабетом, курильщики или физически неактивные люди также чаще имеют проблемы с кровообращением в ногах.

    Чего ожидать от CVM?

    В Центре сосудистой медицины наша миссия - помогать пациентам с их сосудистыми заболеваниями экономически эффективным и отзывчивым образом.Мы специализируемся на диагностике и лечении венозных и артериальных заболеваний ног, стоп и таза. Наши поставщики услуг мирового уровня являются наиболее опытными в своей области и работают с пациентами, чтобы разработать план лечения, адаптированный к их уникальной ситуации.

    Обычно этот процесс включает первичную консультацию и ультразвуковое сканирование в одном из наших аккредитованных учреждений. После проверки результатов сканирования и получения подробной истории болезни наши поставщики медицинских услуг обсудят с вами результаты и помогут вам определиться с дальнейшими шагами.

    Наши поставщики медицинских услуг используют несколько диагностических тестов, чтобы определить, какие сосудистые заболевания могут вызывать ваши симптомы. В наших первоначальных оценках используется ультразвук, потому что этот неинвазивный метод визуализации помогает нам проверить наши подозрения о том, вызваны ли ваши симптомы основным сосудистым заболеванием.

    Однако одно только УЗИ не может подтвердить диагноз. Золотой стандарт диагностики в нашей области включает венограмму, ангиограмму и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ).Эти методы визуализации более инвазивны, поэтому мы всегда предпочитаем начинать с УЗИ, прежде чем рекомендовать дальнейшее обследование. Если вам рекомендована процедура, наша команда провайдеров подробно рассмотрит все ваши варианты и предоставит всю информацию, которая вам нужна, чтобы подготовиться и принять обоснованное решение.

    Ссылки на ресурсы

    Лечение тяжелых ног и причины их возникновения

    Лечение венозных язв нижних конечностей и их причины

    Лечение отека ног и его причины

    Лечение и причины боли в ногах

    Лечение обесцвечивания ног и причины

    Лечение беспокойных ног и причины их возникновения

    Типы, симптомы, причины и лечение

    Венозная недостаточность возникает, когда клапаны в венах человека не работают должным образом.Это означает, что вены менее способны транспортировать кровь обратно к сердцу.

    Венозная недостаточность встречается довольно часто. По данным Общества сосудистой хирургии, от него страдают до 40 процентов людей в Соединенных Штатах.

    Также обычно хроническое. Это состояние вызывает отек ног и стоп, варикозное расширение вен и боли в ногах.

    В этой статье мы расскажем о причинах и факторах риска венозной недостаточности, а также о том, как ее диагностировать и лечить.

    Поделиться на PinterestСимптомы венозной недостаточности могут включать тупую боль и отеки в ногах и сгустки крови.

    Сердце перекачивает богатую кислородом кровь по артериям к остальным частям тела, в то время как вены несут дезоксигенированную кровь обратно к сердцу.

    Когда человек страдает венозной недостаточностью, в его венах возникают проблемы с перемещением деоксигенированной крови от рук и ног обратно к сердцу. Неисправные клапаны внутри вен обычно вызывают венозную недостаточность.

    Вены имеют клапаны, состоящие из двух створок, которые предотвращают обратный ток крови. Их называют двустворчатыми клапанами. Если вены повреждены или расширены, клапаны могут не закрываться должным образом.

    Когда клапаны не работают должным образом, кровь будет течь обратно в вены, а не вперед к сердцу. Это вызывает скопление крови в венах, часто в ногах и ступнях.

    Это приводит к появлению многих симптомов, связанных с венозной недостаточностью, таких как изменение цвета кожи, отек и боль.

    Некоторые из симптомов венозной недостаточности включают:

    • тяжесть, пульсацию или тупую боль в ногах
    • отек ног и лодыжек
    • спазмы или зуд в ногах
    • участки более темной коричневатой кожи
    • более толстая или твердая кожа на ногах или лодыжках
    • открытые язвы
    • сгустки крови
    • варикозное расширение вен

    Следующие факторы с большей вероятностью могут вызвать венозную недостаточность:

    • наличие в семейном анамнезе заболевания
    • наличие тромбов
    • наличие варикозного расширения вен
    • беременность
    • ожирение
    • курение
    • флебит или набухание поверхностных вен
    • длительное сидение или стояние

    Лучшее лечение хронической венозной недостаточности зависит от человека человеку.Прежде чем выбрать лучший курс лечения, врачи должны учитывать несколько факторов.

    Некоторые из этих факторов включают причину и симптомы венозной недостаточности, а также возраст и состояние здоровья человека.

    К лечению хронической венозной недостаточности относятся следующие:

    Лекарства

    Медицинские учреждения могут назначать лекарства, улучшающие кровоток по сосудам. Некоторые лекарства, которые могут помочь в лечении венозной недостаточности, включают:

    • диуретики, которые выводят излишки жидкости из организма
    • пентоксифиллин, уменьшающий воспаление и улучшающий кровоток
    • разжижители крови или антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов

    Домашние средства

    Люди могут уменьшить симптомы венозной недостаточности в домашних условиях, используя следующие методы:

    • Надев компрессионные чулки .Это специальные эластичные чулки, которые оказывают давление на голень и ступню. Компрессионные чулки помогают уменьшить отек и улучшить кровоток.
    • Подъем ног над сердцем . Это помогает отводить кровь от ног к сердцу
    • Соблюдайте гигиену кожи . У людей с венозной недостаточностью могут развиться проблемы с кожей, такие как дерматит, целлюлит или атрофия бланш (белая атрофия).

    Люди с венозной недостаточностью могут ухаживать за своей кожей, используя следующие методы:

    • поддержание ее увлажнением, чтобы она не стала сухой и шелушащейся
    • регулярное отшелушивание для удаления омертвевших клеток кожи
    • применение местных мазей для ухода за их здоровьем врач дает указания

    Нехирургические процедуры

    Следующие нехирургические методы могут помочь в лечении венозной недостаточности:

    Абляция

    В некоторых случаях врачи рекомендуют разрушать поврежденные вены в процессе, называемом аблацией.Они разрушают вены с помощью тепла или химикатов.

    Склеротерапия

    При склеротерапии врач вводит раствор жидкости или пены в поврежденную вену. Вена реагирует на раствор и набухает. Затем тело поглощает вену и перенаправляет кровь в другие здоровые вены.

    Флебэктомия

    Флебэктомия - это малоинвазивная процедура, при которой медицинский работник удаляет варикозное расширение вен через небольшие проколы на коже.

    Лазерная терапия

    Лазерная терапия - это относительно новая процедура, при которой врач использует лазеры для закрытия поврежденных вен.

    Хирургические процедуры

    Людям с серьезными случаями венозной недостаточности может потребоваться операция. Некоторые хирургические процедуры для лечения венозной недостаточности включают:

    • восстановление поврежденных вен или клапанов
    • удаление или удаление поврежденных вен
    • имплантацию небольшой сетчатой ​​трубки, называемой стентом, для расширения вены
    • лигирование, при котором врач перевязывает вены через небольшой разрез на коже

    Хроническая венозная недостаточность подразделяется на три категории в зависимости от тяжести симптомов.

    • 1 этап . Для этой стадии характерны припухлость и изменение пигментации кожи.
    • 2 этап . Для этой стадии характерны отек, изменение пигментации кожи и дерматит.
    • 3 этап . Для этой стадии характерны отек, изменение пигментации кожи, варикозное расширение вен и язвы.

    Венозная недостаточность может вызвать хроническую венозную гипертензию, состояние, характеризующееся повышенным кровяным давлением в венах ног.Сгустки крови или другие закупорки вен также могут привести к этому состоянию.

    Если не лечить, хроническая венозная гипертензия может вызвать аномалии капилляров в тканях ног, что приведет к изъязвлению, отеку и гиперпигментации. Это состояние, при котором участки кожи становятся темнее, чем обычно.

    Медицинский осмотр - первый шаг к диагностике венозной недостаточности. Врач также изучит историю болезни человека и текущее состояние здоровья, прежде чем поставить диагноз.

    Диагностические процедуры, которые помогают определить, есть ли у человека венозная недостаточность, включают:

    • Венограмма . В этом обследовании используется рентгеновская технология, чтобы изучить, как кровь течет по венам. Требуется введение контрастного вещества в вену. Медицинские работники используют венограммы для обнаружения сгустков крови и оценки варикозного расширения вен.
    • Дуплексный УЗИ . Этот неинвазивный тест проверяет скорость и направление кровотока по венам и артериям.

    Дополнительные медицинские тесты на венозную недостаточность могут включать:

    Многие факторы риска, связанные с венозной недостаточностью, связаны с образом жизни человека. Люди могут снизить риск развития венозной недостаточности, внеся небольшие изменения в образ жизни, например:

    • регулярные физические упражнения
    • отказ от ношения высоких каблуков
    • отказ от длительного стояния или сидения
    • поддержание здоровой массы тела

    Венозная недостаточность - распространенное состояние, при котором кровь не течет плавно по венам и обратно к сердцу.Это связано с неисправными клапанами в венах.

    Венозная недостаточность - частое заболевание. Это не опасно для жизни, но обычно носит хронический характер.

    Симптомы венозной недостаточности включают варикозное расширение вен, отеки и тяжелые боли в ногах.

    При отсутствии лечения венозная недостаточность может привести к другим заболеваниям, таким как дерматит, венозная язва и хроническая венозная гипертензия.

    Лечение венозной недостаточности зависит от тяжести симптомов, истории болезни и текущего состояния здоровья человека, а также от причины заболевания.

    Лечение венозной недостаточности направлено на устранение симптомов и предотвращение дальнейших осложнений. Тем, у кого была венозная недостаточность, требуется постоянный уход даже после успешного лечения, так как состояние часто повторяется.

    Отделение хирургии - хроническая венозная недостаточность

    Сосудистые хирурги UCSF имеют обширный опыт применения новейших малоинвазивных подходов к лечению венозных заболеваний, включая радиочастотную (RF) абляцию вен, метод, при котором катетер доставляет микроволновое излучение для закрытия вен, рефлюкс.Это способствует более быстрому заживлению и возвращению к работе за несколько дней, а не недель.

    Хроническая венозная недостаточность (ХВН) описывает состояние, поражающее вены нижних конечностей (ног) с венозной гипертензией. Это приводит к боли, отекам, изменениям кожи и изъязвлениям ног.

    Хроническая венозная недостаточность также называется «венозный рефлюкс». Венозный рефлюкс возникает, когда венозные клапаны не функционируют должным образом, что приводит к обратному току крови через клапаны во время стояния или сидения.Венозный рефлюкс чаще всего возникает, когда клапаны вен ослабляются из-за генетических влияний или многоплодной беременности, среди других факторов.

    Когда клапаны в венах нижней части тела не направляют поток крови обратно к сердцу должным образом из-за закупорки или неисправности венозного клапана, кровоток замедляется, давление увеличивается, и в ногах и ступнях возникают отеки. Венозный рефлюкс часто самовоспроизводится, так как скопление крови в венах расширяет их, разрывая створки следующего, нижнего клапана и вызывая рефлюкс дальше вниз по ноге.

    По мере того, как кровь скапливается в нижних конечностях, вены продолжают набухать, что приводит к боли, пигментации кожи и образованию тромбов в варикозном расширении вен (флебит).

    Причины

    CVI вызывается длительным повышением артериального давления в венах ног, превышающего нормальное. Флебит и тромбоз глубоких вен могут привести к ХВН.

    Факторы, которые могут увеличить риск ХВН, включают:

    • Семейный анамнез варикозного расширения вен
    • Избыточный вес
    • Беременность
    • Недостаточно упражнений
    • Курение
    • Длительное стояние или сидение
    • Женщины старше 50 лет имеют более высокий риск развития ХВН

    Признаки и симптомы

    Симптомы хронической венозной недостаточности:

    • Стойкая отечность голеней
    • Боль в ногах, тупая боль, тяжесть или спазмы.
    • Посинение кожи на лодыжках.
    • При длительном отеке на лодыжках могут развиваться венозные язвы, которые часто инфицируются

    Диагностика

    Для диагностики хронической венозной недостаточности могут использоваться следующие диагностические процедуры:

    Дуплексное ультразвуковое исследование - ультразвуковая процедура сосудов для оценки кровотока и структуры вен ног. Термин «дуплекс» относится к двум режимам ультразвука: допплеровскому и B-режиму.Датчик B-режима (например, микрофон) получает изображение интересующего кровеносного сосуда. Доплеровский зонд внутри преобразователя измеряет скорость и направление кровотока в сосуде.

    Магнитно-резонансная венография (MRV) - диагностическая процедура, использующая комбинацию большого магнита, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. MRV использует магнитно-резонансную технологию и внутривенный (IV) контрастный краситель для визуализации вен.Контрастный краситель заставляет кровеносные сосуды казаться непрозрачными на рентгеновском снимке, что позволяет врачу визуализировать исследуемые кровеносные сосуды. MRV также может помочь обнаружить причины боли в ногах, помимо проблем с венами.

    Процедуры

    Хроническая венозная недостаточность

    Цели лечения - уменьшить отек и улучшить возврат крови к сердцу.

    • Поднятие ног над сердцем (когда вы не стоите) помогает вернуть кровь к сердцу, уменьшить скопление крови и уменьшить отек.
    • Упражнение, стимулирующее икроножные мышцы и улучшающее кровообращение.

    Венозные язвы

    Венозные язвы - это открытые язвы на коже, которые возникают при устойчивой венозной гипертензии и нарушении работы венозных клапанов. Язвы развиваются в местах скопления и скопления крови, поскольку отек там препятствует перемещению кислорода и питательных веществ через ткани. В конце концов на коже образуется видимая язва. Венозные язвы обычно возникают чуть выше щиколотки на внутренней стороне ноги.

    Если не лечить, венозные язвы могут быстро инфицироваться, что приводит к целлюлиту или гангрене и риску ампутации стопы или ноги.

    Лечение венозных язв включает:

    • Компрессионные чулки - Наиболее распространенное лечение венозной недостаточности - это компрессионные чулки, которые оказывают постоянное равномерное давление на ногу. Это увеличивает кровообращение и предотвращает обратный ток крови, тем самым уменьшая отек. Компрессионные чулки также могут помочь предотвратить образование венозных язв или ускорить заживление существующей язвы.Чтобы быть эффективными, компрессионные чулки необходимо носить ежедневно. Врачи также могут назначить препараты для разжижения крови, особенно пациентам с высоким риском образования тромбов.
    • Ботинки Unna - Ботинки Unna - это влажная марлевая повязка, наложенная вокруг голени, начиная с области язвы и заканчивая чуть ниже колена. Марля затвердевает, образуя плотно облегающий ботинок на ноге. Опора ботинка улучшает кровоток в венах и способствует заживлению язвы. Ботинок оставляют на срок до двух недель и заменяют, если рана не зажила.
    • Прозрачные повязки - это прозрачные пленки, похожие на пластик, которые накладываются на рану. Повязку меняют каждые пять-семь дней. Поверх повязки надевается поддерживающий чулок, который удерживает повязку на месте и улучшает кровообращение в ноге и стопе.
    • Гидроколлоидная повязка - Гидроколлоидная повязка - это специальная повязка с воздухопроницаемым внешним слоем, предотвращающим попадание жидкости, бактерий и вирусов, и внутренним слоем, поглощающим дренаж из раны и способствующим заживлению.Повязка также выполняет функцию хирургической обработки раны для удаления мертвых или нежизнеспособных тканей.

    Хирургические методы лечения

    Хирургическое вмешательство может выполняться при хронической венозной недостаточности, не поддающейся лечению другими методами лечения, или при незаживающих или инфицированных венозных язвах. Может использоваться либо открытая процедура, либо интервенционное лечение на основе катетера.

    Санация раны - Санация раны часто проводится, когда на венозной язве проявляются признаки инфекции, например, когда есть лихорадка, повышенное количество лейкоцитов и постоянный или усиленный дренаж.Санация включает удаление инфицированной ткани и кости, нежизнеспособной (некротической или мертвой) ткани, инородных частиц и остаточного материала из повязок. Этот процесс активирует производство тромбоцитов, компонента крови и факторов роста, которые способствуют заживлению.

    Минимально инвазивные методы лечения

    Радиочастотная (RF) абляция вен - сосудистые хирурги UCSF предлагают самые современные методы лечения венозных заболеваний, включая минимально инвазивные подходы, такие как радиочастотная (RF) абляция вен, метод, при котором катетер использует микроволновое излучение для герметизации вен, которые имеют рефлюкс.Радиочастотная абляция позволяет врачам устранить венозный рефлюкс с помощью пункции иглой, покрытой пластырем, по сравнению с традиционными процедурами, требующими двух болезненных разрезов. Пациенты, перенесшие радиочастотную абляцию, могут вернуться к работе через несколько дней, а не недель.

    Заболевания сосудов | Стоуни Брук Медицина


    Общие сведения о сосудистых заболеваниях

    Сосудистая система - это сеть кровеносных сосудов, включающая артерии, вены и капилляры.Артерии переносят в организм кислород и питательные вещества; вены возвращают кровь из тканей к сердцу. Сосудистые заболевания относятся к изменениям, которые могут произойти в кровеносных сосудах, влияя на нормальный кровоток. Эти расстройства могут быть опасными для жизни или конечностей и передаваться по наследству.

    Артерии
    Жилы

    Образ жизни и наследственность могут сыграть важную роль в том, разовьется ли у кого-то сосудистое заболевание.Особенно важно понимать факторы риска, признаки / симптомы и предупреждающие знаки, связанные с сосудистыми заболеваниями, а именно:

    Факторы риска
    • Возраст (более 60 лет)
    • Высокое кровяное давление
    • Курение
    • Ожирение
    • Холестерин высокий
    • Сахарный диабет
    • Семейная история
    • Сидячий образ жизни
    Признаки / симптомы
    • Ход
    • Упрочнение артерий
    • Незаживающие раны
    • Аневризмы
    • Варикозное расширение вен или сосудистых звездочек
    • Затруднения при ходьбе
    Предупреждающие знаки
    • Временная слабость, онемение или паралич одной стороны тела
    • Временные внезапные изменения зрения одного или обоих глаз
    • Затруднения при разговоре или понимании слов
    • Падение без видимой причины
    • Утрата баланса
    • Боль в животе, груди или спине
    • Боль в ноге при ходьбе или боль в ноге в покое
    • Незаживающие раны стоп или ног

    Диагностика сосудистых заболеваний

    Полный медицинский осмотр, проводимый сосудистым специалистом, может помочь в диагностике сосудистых заболеваний.Врачи Университетского сосудистого центра используют безболезненные, неинвазивные диагностические инструменты, такие как допплеровский аппарат, который помогает оценить кровоток и манжеты для измерения кровяного давления.

    Другие диагностические инструменты включают использование компьютерной томографии, МРТ и ультразвука. Кроме того, Stony Brook предлагает диагностику с помощью специальных радиологических (рентгеновских) процедур.

    Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт неинвазивной сосудистой лаборатории

    Лечение сосудистых заболеваний

    Заболевания сосудов поддаются лечению.Изменение образа жизни, лечение и хирургическое вмешательство могут улучшить жизнь людей с сосудистыми заболеваниями. Ниже перечислены неоперационные методы лечения, малоинвазивные методы лечения и хирургические вмешательства:

    Минимально инвазивные методы лечения
    • Баллонная ангиопластика
    • Стентирование сосудов
    • Эндоскопическое лигирование вен
    • Тромболизис
    • Склеротерапия и лазеротерапия
    Хирургические вмешательства
    • Каротидная эндартерэктомия
    • Шунтирование нижней конечности
    • Пластика аневризмы
    • Забор вен с помощью эндоскопии
    • Хирургия варикозного расширения вен
    Безоперационное лечение
    • Контроль артериального давления
    • Нежирная диета
    • Строгое ведение диабета
    • Уменьшение веса
    • Программа упражнений
    • Отказ от курения
    • Опорный шланг и ножка для варикозного расширения вен

    Сосудистый глоссарий

    Ход

    Затвердение артерий , которое в медицине называют атеросклерозом (или артериосклерозом), является хроническим прогрессирующим заболеванием.Бляшки жировых отложений образуются на внутренних стенках артерий, вызывая сужение (стеноз) артерии. При атеросклерозе жировые отложения постепенно покрывают внутреннюю выстилку (интиму) артерий в течение многих лет. По мере того как холестерин откладывается на слизистой оболочке, крошечные раны увеличиваются и утолщаются, образуя бляшку, которая сужает сосуд и препятствует току крови через него. Рубцовая ткань и кальциноз также могут сопровождать образование жировых отложений. Это делает стенки сосудов менее эластичными и гибкими, что приводит к нарушению кровотока и повышению артериального давления.В конце концов, артерия может быть полностью заблокирована толстыми бляшками, или на месте бляшки может образоваться тромб (тромб), который еще больше заблокирует сосуд.

    Заболевание периферических сосудов относится к заболеваниям любого из кровеносных сосудов за пределами сердца и к заболеваниям лимфатических сосудов. Часто это сужение кровеносных сосудов, по которым кровь идет к мышцам ног и рук. Различают два типа этих нарушений кровообращения:

    Заболевание функциональных периферических сосудов
    Эти заболевания не являются органическими по своей причине и не связаны с дефектами структуры кровеносных сосудов.Это краткосрочные эффекты, и их можно обратить вспять. Примером может служить болезнь или феномен Рейно, состояние, при котором мельчайшие артерии, доставляющие кровь к пальцам рук или ног, сужаются (спазмируются) при воздействии холода или в результате эмоционального расстройства. Это заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 18 до 30 лет.

    Органическое заболевание периферических сосудов
    Эти заболевания вызываются структурными изменениями кровеносных сосудов, такими как воспаление и повреждение тканей.Примером может служить болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит), хроническое воспалительное заболевание, обнаруживаемое в основном в периферических артериях и венах конечностей. Это заболевание чаще всего встречается у курящих сигареты мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Симптомы включают боль в ногах или ступнях, липкую и холодную кожу, а также ослабление чувства жара и холода.

    Незаживающие раны , также называемые хроническими ранами, представляют собой язвы, которые не улучшаются в течение четырех недель или не заживают в течение восьми недель.Среди причин таких ран - диабет, плохое кровообращение, плохие вены и преклонный возраст. Когда эти раны возникают на ноге, щиколотке или стопе, они могут прогрессировать до такой степени, что необходима ампутация конечности. К счастью, спасение конечностей и предотвращение обезображивания и инвалидности достижимы у подавляющего большинства пациентов.

    Аневризмы - это расширение или выпуклость артерии (кровеносного сосуда, по которому кровь идет от сердца к телу), вызванное слабой стенкой артерии.Чаще всего они возникают в аорте (главная артерия грудной клетки и брюшной полости), артериях, снабжающих кровью мозг или ноги, или стенке сердца после сердечного приступа. Если аневризма брюшной аорты выявляется при физикальном или дуплексном обследовании, следующим шагом является определение размера и местоположения аневризмы. У пациентов с аневризмой брюшной аорты размером более 2 дюймов и с низким риском хирургического вмешательства лучшим решением может быть операция по замене аорты. Когда пациенты с известной аневризмой жалуются на внезапную, необъяснимую болезненность или боль в животе или спине, необходимо срочное обследование и, возможно, хирургическое вмешательство.

    Помимо размера, наши врачи обращают внимание на другие факторы, указывающие на необходимость хирургического вмешательства. Если у пациента наблюдается синдром «синего пальца ноги» - признак того, что эмболы (кусочки налета) попали в стопу или ногу, скорее всего, будет обсуждаться хирургическое вмешательство.

    Расслаивающая аневризма возникает, когда кровь проникает через продольный разрыв между слоями стенки артерии. Затем эти слои разделяются и набухают, образуя образование в форме шара, вызывающее сильную боль.Это состояние, которое может быть фатальным в случае разрыва артерии, может быть вызвано болезнью, врожденным дефектом или травмой. Обычно это вызвано затвердением артерий (атеросклерозом), распространенным заболеванием, которое вызывает сужение артерий и снижает кровообращение. Этому заболеванию также способствует высокое кровяное давление.

    Пациенты с расслаивающими аневризмами грудной клетки описывают боль в груди как «рвущую» или «рвущую», которую часто принимают за сердечный приступ.

    Предпочтительным методом лечения расслаивающейся аневризмы является немедленное хирургическое вмешательство.Хирург заменяет ослабленную часть артерии трансплантатом из искусственного материала. Если у пациентов высокое кровяное давление, им обычно вводят внутривенные препараты быстрого действия для его снижения. Если аневризма не будет удалена хирургическим путем, это постоянное заболевание. Перспектива варьируется в зависимости от локализации аневризмы, возраста пациента и общего состояния здоровья. Чем менее острая необходимость в хирургическом вмешательстве, тем больше шансов на выживание.

    Варикозное расширение вен - это кровеносные сосуды, обычно в ногах, которые постоянно расширяются (расширяются) и перекручиваются.Они могут включать поверхностные вены, глубокие вены и вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены. Признаки варикозного расширения вен - увеличенные, обезображивающие, змееподобные, голубоватые вены, которые видны под кожей при стоянии; они чаще всего появляются в задней части голени или на внутренней стороне голени от щиколотки до паха. Симптомы могут включать неопределенный дискомфорт и боль в ногах, особенно после того, как встанет; и усталость. Щелкните здесь, чтобы увидеть фотографии варикозного расширения вен на ноге до и после лечения.

    сосудистые звездочки , которые в медицине называют телеангиэктазиями, представляют собой крошечные поверхностные кровеносные сосуды, которые постоянно расширяются. Вены обычно синего, красного или пурпурного цвета. Хотя сосудистые звездочки могут возникать на большинстве участков тела, наиболее частыми участками этого заболевания являются ноги и лицо. До 41% женщин и 15% мужчин в США имеют сосудистые звездочки. Вены обычно не вызывают серьезных проблем, но некоторые пациенты испытывают жжение или боль в пораженном участке тела.Для многих людей, особенно с большими участками сосудистых звездочек, это состояние может быть непривлекательным с косметической точки зрения. Щелкните здесь, чтобы увидеть фотографии сосудистых звездочек на ноге до и после лечения.

    За дополнительной информацией обращайтесь по телефону (631) 444-4000 или посетите сайт сосудистой хирургии здесь.

    Фармакологическое лечение хронических заболеваний вен - Servier

    Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

    Мишель ПЕРРЕН 1
    и Джордж ГЕРОУЛАКОС 2

    1.Сосудистый хирург, Шасье, Франция,
    2. Консультант, сосудистый хирург,
    Госпиталь Илинг и Чаринг-Кросс,
    Старший преподаватель, отделение сосудистой хирургии,
    , Имперский научный колледж,
    Технологии и медицина, Лондон, Великобритания

    Термин хроническое венозное заболевание (ХВЗ) используется для обозначения всех аномальных клинических изменений, которые возникают в результате заболевания вен нижних конечностей и имеют хроническое течение.1 Согласно этому определению, ССЗ включает пациентов с так называемыми симптомами. и / или признаки заболевания вен, которые характеризуют каждый класс сердечно-сосудистых заболеваний по клинической, этиологической, анатомической, патофизиологической (CEAP) классификации, 2 от класса C0s до класса C6.

    Обзор литературы3 показывает, что сердечно-сосудистые заболевания чаще всего проявляются следующими симптомами: тяжестью в ногах, болью, ощущением припухлости, беспокойными ногами, парестезией, ночными судорогами, усталостью и зудом. Следует отметить, что ни один из этих симптомов не является специфическим для ССЗ и тем более патогномоничным. Поскольку невозможно подтвердить, связаны ли такие симптомы с заболеванием вен, важно охарактеризовать их, используя следующие вторичные критерии:
    • Изменчивость в зависимости от положения или физической активности: Симптомы обычно возникают после длительного стояния, в конце днем и не существуют или уменьшаются утром, в положении лежа на спине или с поднятыми ногами;
    • Изменчивость в зависимости от температуры: Симптомы усугубляются из-за тепла, летних температур, горячих ванн, горячей восковой эпиляции для удаления волос на теле, систем обогрева полов и регресса; симптомы уменьшаются зимой и при воздействии низких температур;
    • Изменчивость уровней циркулирующих половых гормонов: Симптомы меняются в зависимости от менструального цикла; они могут возникать при гормональной терапии (эстрогены или эстроген-прогестин) и исчезать при прекращении такого лечения.

    Наличие как минимум двух вторичных критериев необходимо для подтверждения того, что симптомы связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но отсутствие таких критериев не исключает возможного венозного происхождения симптомов. Какая бы терапия ни использовалась, влияние лечения на симптомы трудно определить количественно, поскольку эти симптомы являются субъективными. Терапевтическую эффективность легче оценить по определенному количеству признаков, таких как отек или венозные язвы.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ФЛЕБОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

    Флеботропные препараты принадлежат к нескольким различным химическим семействам.Большинство из них являются соединениями растительного происхождения. Некоторые были произведены путем химического синтеза. Основные флеботропные препараты4 приведены в таблице .


    Таблица I. Классификация основных флеботропных препаратов.

    ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ФЛЕБОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

    Важно конкретно определить механизм действия флеботропных препаратов в зависимости от патофизиологических механизмов, на лечение которых они направлены. Среди таких механизмов можно выделить следующие:
    • те, которые выявляются до возникновения нарушений микроциркуляции, состоящих в основном из изменений венозной стенки; и
    • с нарушениями микроциркуляции.

    Фармакологические мишени до появления аномальных изменений в микроциркуляции
    За боль при отсутствии трофических изменений могут быть ответственны два основных механизма:
    • во-первых, напряжение венозной стенки, которое возникает в результате расширения вены у нормального субъекта в прямое положение и недостаточность клапана во время динамических движений в вертикальном положении у субъекта с клапанной недостаточностью; и
    • во-вторых, гипоксия средней оболочки венозной стенки из-за изменения vasa vasorum.Боль больше связана с гипоксией. На ранних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний растяжимость поверхностных вен незначительна, в то время как боль более сильная, чем на поздних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний, когда венозное давление повышено и, следовательно, высокое давление в венозной стенке.5 Однако фаза ремоделирования вен, которая предшествует развитию варикозного расширения вен, сопровождающегося процессом расширения вен, геморреологическими нарушениями, состояниями гипоксии, может быть болезненным.

    Боль и тяжесть в ногах
    Флеботропные препараты предназначены для уменьшения ощущения тяжести в ногах, боли и отека лодыжек в конце дня.Первая цель такой терапии - повышение давления в венозной стенке. Растяжимость у пациентов увеличивается на 10-50% 6, и это связано со снижением венозного тонуса. Вторая цель - гипоксия средней оболочки, связанная с заболеванием vasa vasorum.5

    Беспокойство в ногах, ночные судороги
    Эти симптомы чаще всего возникают во второй половине ночи, но могут возникать и при длительном сидении.


    Таблица II. Возможные связи между патофизиологическими переменными, симптомами и признаками хронических венозных заболеваний.

    Они также могут быть связаны с гипоксией средней оболочки, но, в частности, могут быть связаны с гемореологическими нарушениями.5 Фактически, повышенная вязкость и гиперагрегация эритроцитов являются постоянными признаками венозных заболеваний.7,8 Представляется вероятным, что гемореологические нарушения ухудшаются. кровообращение в vasa vasorum. Гипоксия в средней оболочке, в свою очередь, вызывает ухудшение состояния венозной стенки. Гипоксия оказывает сильное влияние на нарушение метаболизма: запуск ферментативной активности, такой как активность матриксных металлопротеиназ (ММП), а также дедифференцировку и миграцию гладкомышечных клеток, которые секретируют факторы роста.Фиброз венозной стенки определяет развитие варикозного расширения вен. Пораженная венозная стенка вызывает несколько метаболических нарушений, включая гипофибринолиз из-за повышенных уровней ингибитора активации плазминогена (PAI-1). Связь между патофизиологией, симптомами и клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний кратко изложена в Табл. II .

    Фармакологические мишени, связанные с нарушениями микроциркуляции
    Процесс отека явно связан с повышенной проницаемостью капилляров, связанной с постоянной венозной гипертензией, 5 механизмы которой различаются: рефлюкс или обструкция.По мере прогрессирования заболевания вен следует различать две стадии прогрессирования заболеваний капилляров: функциональное расстройство, за которым следует поражение, которое характеризует хроническую венозную недостаточность.

    Нарушение функции капилляров
    На относительно ранней стадии проницаемость капилляров наблюдается у пациентов, по оценке плетизмографии голеностопного сустава, после проксимальной венозной гипертензии, флуоресцентной капиллярной ангиоскопии и радиоизотопного теста Гиббона-Ландиса.Второй аспект - хрупкость капилляров, продемонстрированная испытанием на присоске. Традиционно такие нарушения берутся в качестве мишеней при изучении действия флеботропных препаратов (Таблица III). Однако неизвестно, играют ли они роль в развитии поражений. Одним из аргументов в пользу их участия является то, что они сопровождаются микроотеком и геморреологическими нарушениями, которые возникают на ранней стадии заболевания вен. И все же известно, что гиперагрегация эритроцитов способствует нарушению микроциркуляции.


    Таблица III. Фармакологические мишени флеботропных препаратов.

    Поражение микрососудов Нарушение кожной микроциркуляции в нижних конечностях является долгосрочным результатом стойкой венозной гипертензии, поскольку дистальные венозные клапаны постепенно становятся некомпетентными. Результатом являются трофические изменения, частота которых пропорциональна повышению амбулаторного венозного давления. За последние несколько лет были достигнуты успехи в понимании патофизиологии событий, что позволило лучше идентифицировать структуры, на которые нацелены флеботропные препараты:
    • Исследование с помощью допплеровского лазера показало увеличение кожного кровотока в покое, связанное с усилением кон- концентрации циркулирующих эритроцитов.Это включает нарушение распределения крови, затрагивающее самые поверхностные области, где развивается гипоксия, в то время как внутри- и подкожные концентрации PO2 в норме.9
    • Гипофибринолиз увеличивается одновременно с увеличением тяжести трофических изменений, обычно с очень высокими уровнями PAI-1.10
    • Гемореологическое расстройство , в частности, гиперагрегация красных кровяных телец, усугубляется и коррелирует с клинической тяжестью заболевания.
    • Гипоксия и избыточная доставка кислородсодержащих свободных радикалов в самые поверхностные капилляры способствуют активации эндотелия и лейкоцитов.11
    Следовательно, накопление и активация лейкоцитов в расширенной капиллярной петле ухудшает состояние, которое активно участвует в патогенезе венозной язвы. 11 Таким образом, нарушения микроциркуляции прогрессивно ухудшаются с гемодинамическими изменениями. Во время этого процесса адгезия лейкоцитов к эндотелию сосудов вызывает активацию эндотелия с высвобождением протеолитических ферментов и свободных радикалов в тканях.12 Кроме того, исследования in vitro продемонстрировали высвобождение простагландина (особенно PGF2) и основного фактора роста фибробластов (bFGF). , которые могут принимать непосредственное участие в ремоделировании венозной стенки.13 Эти медиаторы обнаруживаются в ненормальном количестве при варикозном расширении вен.14 Во время этого процесса венозные клапаны могут быть повреждены первыми.15 Взаимодействие между лейкоцитами и эндотелием может быть ключевым компонентом патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, а также может быть существенным объектом, на который нацелены флеботропные препараты. Фармакологическое действие флеботропных препаратов на эти различные мишени Команда Ремакла продемонстрировала способность флеботропных препаратов подавлять высвобождение медиаторов воспаления в эндотелиальных клетках, помещенных в условия гипоксии (Рисунок 1) .16,17


    Рисунок 1. Возможная защита механизма эндотелиальной клетки флеботропными препаратами
    .

    Взаимодействие между лейкоцитами и эндотелием может быть ключевым компонентом патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, а также может быть важным элементом, на который нацелены флеботропные препараты.

    Фармакологическое действие флеботропных препаратов на эти различные мишени
    Команда Ремакла продемонстрировала способность флеботропных препаратов подавлять высвобождение медиаторов воспаления в эндотелиальных клетках, помещенных в условия гипоксии (рис. 1).16,17

    Недавнее фармакологическое исследование продемонстрировало способность микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) защищать венозные клапаны от разрушения, вызванного венозной гипертензией. 18 Это флеботропное средство за счет ингибирования экспрессии молекул адгезии на поверхности лейкокитов и эндотелия. Препарат ограничивает адгезию лейкоцитов и, как следствие, инфляцию лейкоцитов в клапанный субэндотелий, тем самым ограничивая воспалительные явления.18 Этот эффект был ранее продемонстрирован с тем же препаратом в микроциркуляции.19

    КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФЛЕБОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

    Действие при симптомах
    Боль и тяжесть в ногах - два симптома, которые наиболее часто выявляются в исследованиях симптомов заболевания вен. 3 Симптомы и, в частности, боль, можно оценить с помощью шкал самооценки. Были утверждены три типа шкал: 20 простая вербальная шкала, числовая шкала и визуальная аналоговая шкала. Все эти шкалы оценивают интенсивность боли, но не предоставляют информации о характере боли.Их можно использовать для сравнения индивидуальных различий между группами пациентов в оценочных исследованиях или продольных обсервационных исследованиях. Симптомы влияют на качество жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Общая оценка качества жизни позволяет количественно оценить влияние симптомов на функциональные способности. Несколько анкет качества жизни были специально адаптированы для сердечно-сосудистых заболеваний.21-23

    Оценка симптомов, связанных с заболеванием вен, и ожидаемой пользы от терапии флеботропными препаратами - непростая задача, поскольку существует множество интеркуррентных факторов.Однако было проведено множество двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с периодом вымывания с использованием измеримых критериев оценки боли и тяжести в ногах. Мы кратко резюмируем исследования, проведенные с добезилатом кальция, экстрактом конского каштана 24-28, гидроксирутином 29,30, 31-33 и микронизированной очищенной фракцией флавоноидов, 34-37, и к которым можно добавить несколько метаанализов и обзоров38. -47 Все эти исследования подтвердили уменьшение симптомов при применении всех различных терапевтических агентов.Качество жизни оценивали во время лечения флеботропным препаратом. Он заметно улучшился через 6 месяцев лечения, особенно у пациентов с симптомами, и был больше у пациентов, у которых не был выявлен рефлюкс48

    Действие при отеке
    Для измерения отека и изучения эффективности флеботропных препаратов по этому признаку использовалось несколько методов. Самый простой метод - это измерение окружности лодыжки, что чаще всего делается с помощью Leg-O-Meter®. Этот утвержденный инструмент 49 учитывает высоту, на которой производятся измерения.Однако наблюдаемые изменения окружности голеностопного сустава не всегда коррелируют с изменениями объема нижней конечности. Вот почему предпочтительны методы измерения разницы в объеме ног. Наиболее известен объемный метод вытеснения жидкости, 50,51 который прошел валидацию.
    Объемное измерение было использовано, чтобы показать, что наиболее болезненными являются ноги, пораженные отеком. Кроме того, волюметрический метод продемонстрировал, что положение стоя или даже длительное сидение без активности насосной системы икроножных мышц приводит к увеличению объема ног.Более того, такой отек коррелирует со степенью венозной недостаточности.52 Таким образом, это объясняет отек ног во время дальних авиаперелетов. Для оценки отека при сердечно-сосудистых заболеваниях использовались и другие методы: оптоэлектронный метод 53, томографический метод 54, магнитно-резонансная томография высокого разрешения и рентгеновская абсорбциометрия54.

    В литературе рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали эффективность флеботропных препаратов при отеках: Jaeger et al25 и Casley-Smith36 по добезилату кальция, исследование Вайсайрата по нафтазону, 55 исследование Diehm по экстракту конского каштана, 56 по Blume по микронизированному очищенному раствору. фракция флавоноидов, 57 и исследование Cesarone et al. о влиянии гидроксирутина58,59 на отек, связанный с дальними авиаперелетами.Эти исследования продемонстрировали значительное уменьшение отеков.

    Действие при хронической венозной недостаточности: классы C4 – C6
    Некоторые флеботропные препараты были изучены для лечения хронической венозной недостаточности. Флеботропный препарат, наиболее широко изученный при венозной язве и ее осложнениях, представляет собой микронизированную очищенную фракцию флавоноидов.60-63 Недавний метаанализ пяти клинических испытаний этого препарата показал его положительное действие на сокращение времени, необходимого для заживления венозной язвы.64 Среди флеботропных препаратов экстракт семян конского каштана 55,65 и гидроксирутозиды66 уменьшают как отек, так и симптомы хронической венозной недостаточности, но явно не лучше, чем компрессия при запущенной хронической венозной недостаточности 65 или в профилактике рецидива венозной язвы66. потому что одного лишь уменьшения отека недостаточно для лечения язвы на ногах. Чтобы ускорить заживление язвы, необходимо воздействовать на дополнительные факторы, с которыми может справиться микронизированная очищенная фракция флавоноидов.В последнее время большое внимание уделяется участию факторов роста 67 и лейкоцитов в развитии венозных изъязвлений.19 Это открыло новые области исследований.

    Снижая вероятность адгезии лейкоцитов, микронизированная очищенная фракция флавоноидов предположительно действует через противовоспалительный механизм.19 Таким образом, среди многих механизмов, задействованных в патогенезе венозных изъязвлений, механизм, включающий активацию лейкоцитов и взаимодействие с эндотелием, кажется очевидным. в настоящее время наиболее чувствительны к фармакологическому лечению.

    РОЛЬ ФЛЕБОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВЕНОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

    Флеботропные препараты имеют хорошо известное действие при отеках. Они также эффективно уменьшают так называемые симптомы венозных заболеваний, такие как тяжесть в ногах, боль, ощущение отека и ночные судороги.

    У пациентов, классифицируемых как имеющие стадию заболевания C0s, и у пациентов, классифицируемых как C1s и C2s, для которых инвазивная терапия (склеротерапия, хирургия) не представляется оправданной, флеботропные препараты, по-видимому, являются хорошим лечением первой линии хронического заболевания вен, возможно, при в сочетании с компрессионной терапией.
    На более поздних стадиях заболевания флеботропные препараты не обладают очевидным дополнительным преимуществом по сравнению с компрессией при улучшении изменений кожи или при заживлении язв, за исключением микронизированной очищенной фракции флавоноидов, которую можно использовать в сочетании со склеротерапией, хирургическим вмешательством и / или компрессионной терапией. , или в качестве альтернативного лечения, когда операция не показана или невозможна.46

    ССЫЛКИ

    1. Рамелет А.А., Керн П., Перрин М., ред. Варикозное расширение вен и телеангиэктазии.Париж: Массон, 2003. Глава 1 (определения), стр. 7–16.
    2. Портер Дж. М., Монета ГЛ. Международный комитет консенсуса по хроническим венозным заболеваниям. Стандарты отчетности при заболеваниях вен: обновление. J Vasc Surg. 1995; 21: 635–645.
    3. Garde C, Perrin M, Chleir F, Henriet JP, et al. Первое совещание по обзору и консенсусу по веноактивным средствам при симптомах хронического заболевания вен (на французском языке). Phlébologie. 2003. 56: 103–109.
    4. Рамелет А.А., Керн П., Перрин М., ред. Варикозное расширение вен и телеангиэктазии.Париж: Массон, 2003. Глава 13 (Медикаментозная терапия), стр. 166–168.
    5. Boisseau MR. Pharmacologie des médicaments veinotoniques: données actuelles sur leur mode d’action et les cibles thérapeutiques (на французском языке). Angéiologie. 2000; 52: 71–77.
    6. Кларк GH, Vasdekis SN, Hobbs JT, Nicolaides AN. Функция венозной стенки в патогенезе варикозного расширения вен. Операция. 1992; 111: 402–408.
    7. Буассо М., Фрейбургер Дж., Бускет М. и др. Гемореологические нарушения при венозной недостаточности после индуцированного застоя.Clin Hemorheol. 1989. 9: 161–163.
    8. Le Devehat C., Boisseau MR, Vimeux M, et al. Гемореологические факторы в патофизиологии заболеваний вен. Clin Hemorheol. 1989; 9: 861–870.
    9. Таккоен А., Белкаро Дж., Лебар С., Цуккарелли Ф. Этиология и механизмы варикозного расширения вен: реальное состояние и перспективы. СТВ. 1997. 9: 354–363.
    10. Boisseau MR, Taccoen A, Garreau C, et al. Фибринолиз и гемореология при хронической венозной недостаточности: двойное слепое исследование эффективности троксерутина. J Cardiovasc Surg.1995; 36: 369–374.
    11. Сахарай М., Шилдс Д.А., Джорджиннос С.Н. и др. Активация эндотелия у пациентов с хроническим заболеванием вен. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998. 15: 342–349.
    12. Михильс К., Арноулд Т., Тибо-Веркрюссен Р. и др. Перфузия подкожных вен человека для изучения происхождения варикозного расширения вен: роль эндотелия и гипоксии. Int Angiol. 1997. 16: 135–141.
    13. Михильс С., Де Линер Ф., Арно Т, Дье М., Ремакл Дж. Гипоксия стимулирует человеческие эндотелиальные клетки высвобождать митогены гладкомышечных клеток: роль простагландинов и bFGF.Exp Cell Res. 1994; 213: 43–54.
    14. Бадье-коммандер С., Кувелар А., Энен Д. и др. Модуляция гладкомышечных клеток и перепроизводство цитокинов при варикозном расширении вен. Исследование на месте. J Pathol. 2001; 193: 398–407.
    15. Takase S, Pascarella L, Bergan J, Schmid-Schönbein GW. Ремоделирование клапана, вызванное гипертензией. J Vasc Surg. 2004. 39: 1329–1334.
    16. Янссенс Д., Делайв Э., Хубион А. и др. Влияние венотропных препаратов на дыхательную активность изолированных митохондрий и эндотелиальных клеток.Br J Pharmacol. 2000; 130: 1513–1524.
    17. Michiels C, Bouaziz N, Remacle J. Роль эндотелия и застоя крови в появлении варикозного расширения вен. Int Angiol. 2002; 21: 1–8.
    18. Takase S, Pascarella L, Lerond L, Bergan J, Schmid-Schönbein GW. Венозная гипертензия. Воспаление и ремоделирование клапана. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004. 28: 484–493.
    19. Шоаб С.С., Портер Дж. Б., Кольридж-Смит П. Д.. Эффект перорального лечения микронизированной флавоноидной фракцией на экспрессию молекул адгезии лейкоцитов у пациентов с хроническим заболеванием вен: пилотное исследование.J Vasc Surg. 2000. 31: 456–461.
    20. Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation de la Santé (на французском языке). Evaluation et suivi de la douleur chronique chez l’adulte en médecine ambulatoire (на французском языке). www.anaes.fr.
    21. Лаунуа Р., Ребул-Марти Дж., Генри Б. Создание и проверка опросника качества жизни при хронической венозной недостаточности нижних конечностей (CIVIQ). Qual Life Res. 1996; 5: 539–550.
    22. Лэмпинг Д.Л., Абенхайм Л., Курц X и др. Измерение качества жизни и симптомов при хронических венозных заболеваниях ног: разработка и психометрическая оценка опросника VEINES-Qol / SYM.Qual Life Res. 1998. 7: 621–622.
    23. Klyscz T, Junder M, Schanz S, et al. Качество жизни при хронической венозной недостаточности (ХВН). Результаты исследования с использованием недавно разработанного опросника Тюбингена для измерения качества жизни при ХВН. Hautartz. 1998. 49: 372–381.
    24. Hachen HJ, Lorenz P. Двойное слепое клиническое и плетизмографическое исследование добезилата кальция у пациентов с периферическими микрососудистыми нарушениями. Ангиология. 1982; 33: 480–487.
    25. Labs KH, Degischer S, Gamba G, Jaeger KA.Эффективность и безопасность добезилата кальция при лечении хронической венозной недостаточности: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Флебология. 2004. 19: 123–130.
    26. Casley-Smith JR. Двойное слепое исследование добезилата кальция при хронической венозной недостаточности. Ангиология. 1988. 39: 853–857.
    27. Печки С., Де Франко В., Дамиани П. и др. Добезилат кальция при лечении первичной венозной недостаточности нижних конечностей. Контролируемое клиническое исследование. Clin Ter. 1990; 32: 409–417.
    28.Видмер Л., Биленд Л., Баррас Дж. П. Доксиум 500 при хронической венозной недостаточности: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Int Angiol. 1990; 9: 105–110.
    29. Le Devehat C., Lemoine A, Roux E, et al. Аспекты клиники и гемодинамики Cyclo 3 dans l’insuffisance veineuse (на французском языке). Angeiologie. 1984. 36: 119–122. 30. Sentou Y, Bernard-Fernier MF, Demarez JP, et al. Симптоматология и плетизмография: параллелизм полученных результатов в цикле 3 пациентов, страдающих хроническим заболеванием, хроническим хроническим заболеванием (этюд в двойном проникновении с плацебо).Газ Мед. 1985. 92: 73–77.
    31. Петруцеллис В., Трокколи Т., Кандиани С. и др. Оксерутины (Венорутон): эффективность при хронической венозной недостаточности - двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ангиология. 2002; 53: 257–263.
    32. Балмер А., Лимони С. Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание Венорутона по симптомам и признакам хронической венозной недостаточности. Важность отбора пациентов. ВАСА. 1980; 9: 1–7.
    33. MacLennan WJ, Wilson J, Rattenhuber V, et al. Гидроксиэтилрутозиды у пожилых пациентов с хронической венозной недостаточностью: эффективность и переносимость.Геронтология. 1994; 40: 45–52.
    34. Chassignolle J-F, Amiel M, Lanfranchi G, et al. Activité thérapeutique de Daflon 500 мг dans l’insuffisance veineuse fonctionnelle (на французском языке). J Int Med. 1987. 99: 32–37.
    35. Gilly R, Pillion G, Frileux C. Оценка новой веноактивной микронизированной фракции флавоноидов (S 5682) при симптоматических нарушениях венолимфатического кровообращения нижней конечности: двойное слепое контролируемое плацебо исследование. Флебология. 1994; 9: 67–70.
    36. Cospite M, Dominici A. Двойное слепое исследование фармакодинамической и клинической активности 5682 SE при венозной недостаточности.Преимущества новой микронизированной формы. Int Angiol. 1989. 8: 61–65.
    37. Tsouderos Y. Являются ли флеботонические свойства, показанные в клинической фармакологии, прогнозирующими для терапевтического эффекта при хронической венозной недостаточности? Наш опыт применения Дафлона 500 мг. Int Angiol. 1989; 8: 53–59.
    38. Ciapponi A, Laffaire E, Roque M. Добезилат кальция при хронической венозной недостаточности: систематический обзор. Ангиология. 2004. 55: 147–154.
    39. Арсео А., Бербер А., Тревино С. Клиническая оценка эффективности и безопасности добезилата кальция у пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.Ангиология. 2002; 53: 539–544.
    40. Poynard T, Valterio C. Мета-анализ гидроксиэтилрутозидов в лечении хронической венозной недостаточности. ВАСА. 1994; 23: 244–250.
    41. Уодворт А.В., Фолдс Д. Гидроксиэтилрутозиды: обзор его фармакологии и терапевтической эффективности при венозной недостаточности и связанных с ней расстройствах. Наркотики. 1992; 44: 1013–1032.
    42. Boyle P, Diehm C, Robertson C. Метаанализ клинических испытаний Cyclo 3 Fort при лечении хронической венозной недостаточности. Int Angiol.2003. 22: 250–262.
    43. Siebert U, Brach M, Sroczynski G, et al. Эффективность, повседневная эффективность и безопасность экстракта семян конского каштана при лечении хронической венозной недостаточности. Метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний и крупных обсервационных исследований. Int Angiol. 2002; 21: 305–315.
    44. Питтлер М.Х., Эрнст Э. Экстракт семян конского каштана при хронической венозной недостаточности. Систематический обзор на основе критериев. Arch Dermatol. 1998. 134: 1356–1360.
    45. Geroulakos G, Nicolaides AN.Контролируемые исследования Дафлона 500 мг при хронической венозной недостаточности. Ангиология. 1994; 45: 549–553.
    46. Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Микронизированная очищенная фракция флавоноидов. Обзор его использования при хронической венозной недостаточности, венозных язвах и геморрое. Наркотики. 2003. 63: 71–100.
    47. Boada JN. Лечебный эффект венотоников при хронической венозной недостаточности. Clin Drug Invest. 1999; 18: 413–432.
    48. Джантет Дж. И исследовательская группа RELIEF. Хроническая венозная недостаточность: результаты исследования RELIEF во всем мире.Оценка рефлюкса и улучшение качества жизни с помощью микронизированных флавоноидов. Ангиология. 2002; 53: 245–256.
    49. Берар А., Курц Х, Зуккарелли Ф. и др. Исследование надежности Leg-O-Meter, усовершенствованного измерительного прибора с рулеткой, у пациентов с хронической венозной недостаточностью голени. Ангиология. 1998. 49: 169–173.
    50. Brijker F, Heijdra YF, Van den Elshout FJJ, et al. Объемные измерения периферических отеков в клинических условиях. Clin Physio. 2000. 20: 56–61.
    51. Вайссайрат М., Маурел А., Гуни и др.La volumétrie: une méthode précise de quantification en phlébologie (на французском языке). J Mal Vasc. 1994; 19: 108–110.
    52. Garde C, Nicolaides A, Guex JJ, Grondin L, et al. Консенсусное совещание о действии флеботропных препаратов на отек, связанный с хроническими заболеваниями вен (на французском языке). Phlébologie. 2004; 57: 7–13.
    53. Stanton AWB, Northfield JW, Holroyd B и др. Валидация оптоэлектронного измерителя объема конечностей (Perometer®). Лимфология. 1997. 30: 77–97.
    54. Perrin M, Guex JJ. Отек и объем ног: методы оценки.Ангиология. 2000; 51: 9–12.
    55. Вайссайрат М. и Французская группа исследования венозного нафтазона. Плацебо-контролируемое исследование нафтазона у женщин с первичным неосложненным симптоматическим варикозным расширением вен. Флебология. 1997; 12: 17–20.
    56. Diehm C, Trampish HJ, Lange S, Schmidt C. Сравнение компрессионных чулок для ног и пероральной терапии экстрактом конского каштана у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Ланцет. 1996; 347: 292–294.
    57. Блюм Дж., Лангенбан Х., де Шампваллинс М. Количественная оценка отеков с использованием метода волометра; терапевтическое применение Дафлона 500 мг при хронической венозной недостаточности.Флебология. 1992; 7: S37 – S40.
    58. Cesarone MR, Belcaro G, Brandolini R, et al. Исследование LONFLIT4-Venoruton: рандомизированное исследование по профилактике отека легких у венозных пациентов. Ангиология. 2003. 54: 137–142.
    59. Cesarone MR, Belcaro G, Geroulakos G, et al. Летная микроангиопатия на дальних рейсах: профилактика отеков и нарушений микроциркуляции с помощью Венорутона. Clin Appl Thromb Hemost. 2003. 9: 109–114.
    60. Guilhou J-J, Dereure O, Marzin L, et al. Эффективность Дафлона 500 мг при заживлении венозных язв нижних конечностей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование в сравнении с плацебо с участием 107 пациентов.Ангиология. 1997. 48: 77–85.
    61. Glinski W, Chodynicka B, Roszkiewicz J, et al. Благоприятный усиливающий эффект микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) на заживление язв ног: открытое многоцентровое контролируемое рандомизированное исследование. Флебология. 1999; 14: 151–157.
    62. Розтоцил К., Ствртинова В., Стрейчек Дж. Эффективность 6-месячного лечения Дафлоном 500 мг у пациентов с венозными язвами ног, связанными с хронической венозной недостаточностью. Int Angiol. 2003. 22: 24–31.
    63. Рамелет А.А.Клинические преимущества Дафлона 500 мг при наиболее тяжелых стадиях хронической венозной недостаточности. Ангиология. 2001; 52: S49 – S56.
    64. Кольридж-Смит П., Лок С., Рамелет А.А. Венозная язва ног: метаанализ дополнительной терапии микронизированной очищенной фракцией флавоноидов. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 30: 198–208
    65.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *