Стул раз в неделю у взрослого: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

Системные факторы при хроническом запоре | #02/05

К критериям хронического запора относят: опорожнение кишечника два раза в неделю или реже; плотные, в виде комочков каловые массы; натуживание, длящееся более 25% времени дефекации; ощущение неполного опорожнения кишечника. Хронический запор определяют при наличии двух или более стандартных диагностических критериев, существующих в течение последних 3 мес. Большинство исследователей, допуская минимальные вариации, в целом придерживаются этих критериев. Так, D. A. Drossman считает, что запором страдает каждый больной, имеющий менее двух дефекаций в неделю, у которого натуживание при этом акте занимает 25% времени; по мнению H. S. Painter, хронический запор — это отсутствие мягкого стула 1 раз в день, без усилия. По данным А. В. Фролькиса (1991), хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 ч следует рассматривать как запор. В. Г. Румянцев (2002) определяет запор как стойкое или интермиттирующее нарушение функции толстой кишки с частотой стула менее 3 раз в неделю и с вынужденным натуживанием, занимающим более 25% времени дефекации. Подчеркивается, что для запора характерен не только редкий, но и слишком твердый скудный стул. Консистенция кала определяется процентным содержанием в нем воды. В норме вода составляет не более 70% массы кала, в твердом кале ее содержание снижается до 40%, а в жидком достигает 95%. Объективным критерием запора считается также масса стула менее 35 г/сут [5]. Основным признаком хронического запора считается урежение опорожнения кишечника. Обследование же практически здоровых лиц показало, что в Англии 1% женщин, а в США 5% всего населения имеют не более двух актов дефекации в неделю и не испытывают при этом никаких неприятных ощущений [8, 10, 11].

Запоры представляют заметную медико-социальную проблему во многих странах мира, особенно в экономически развитых государствах. В Европе и США запоры встречаются у 5–10% населения [8, 9, 10].

В России, если судить на основании показателей обращаемости населения к врачу, запор отмечается у 6,5 на 1 тыс. взрослых, но, по данным В. Г. Румянцева (2002), жалобы на запор предъявляют от 30 до 50% взрослого населения. Следует отметить, что лица, страдающие запорами, очень часто не обращаются к врачу, занимаясь самолечением.

В настоящее время не существует общепризнанной классификации запоров, полностью учитывающей этиологические факторы, топографические и патогенетические механизмы, а также клинические проявления. Наиболее интересна классификация J. E. Lannard-Jones (1998).

Автор выделяет следующие виды запоров.

• Связанные с образом жизни — запоры, которые возникают как следствие недостаточного количества как твердой пищи, так и жидкости в пищевом рационе, не включающем достаточного количества пищевых волокон, при слабости брюшного пресса, малой физической активности.
• Связанные с воздействием внешних факторов — запоры, возникающие при приеме в высоких дозах лекарственных средств, как побочное действие лекарств, подавляющих перистальтику (миотропные спазмолитики, М-холиноблокаторы, наркотические анальгетики, транквилизаторы), при приеме антацидов, содержащих алюминий, при пероральном приеме эстрогенов, пероральных контрацептивов, препаратов железа. В эту же группу входят токсические запоры, например при интоксикации свинцом или при никотинизации.
• Связанные с патологией желудочно-кишечного тракта — в эту группу входят запоры, возникшие по «механическим» причинам: нарушение адекватной кишечной проходимости при спаечной болезни, опухоли кишечника, болезни Гиршпрунга взрослых (неполном аганглиозе кишечника). Эту группу причин следует выделить, так как излечение достигается только устранением стриктуры или сдавления. В эту же группу включены долихосигма, долихоколон, мегаколон. Авторы отнесли к этой группе запоры, развивающиеся вследствие поражения гладкой мускулатуры кишечника и нейропатии, а также синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Синдром раздраженного кишечника относится к заболеваниям без сопутствующих психических расстройств, в то время как Римские критерии II (1999) указывают, что среди пусковых механизмов в развитии СРК обязательно присутствуют нейро-психические нарушения, вызванные социальной дезадаптацией и нарушением регуляторных механизмов.

СРК следует отнести к следующей группе запоров.

• Связанные с психогенными факторами — это запоры при депрессии, нейрогенной анорексии, стрессе.
• Связанные с эндокринной патологией и метаболическими расстройствами — это гипотиреоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, порфиринопатии, амилоидоз.
• Связанные с неврологической патологией (паркинсонизм, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга).
• Связанные с патологией ано-ректальной зоны, тазового дна, органов малого таза.

В практической терапевтической деятельности удобно делить запоры на механические, алиментарные, неврогенные, психогенные, рефлекторные, токсические.

Первый этап диагностического поиска у больного с запором включает анализ жалоб, истории жизни и заболевания, многое дает в понимании болезни. Боли в области кишечника носят либо спастический, либо тупой распирающий характер, могут либо усиливаться при дефекации, либо ослабевать. Обычно они усиливаются в результате приема пищи, вызывающей метеоризм (молоко, квас, пиво, блины, яблоки, капуста). Однако спектр жалоб значительно шире и во многом обусловлен патологией желудка, желчного пузыря и психическими девиациями. Из факторов, напрямую влияющих на функцию кишечника, следует выделить прежде всего фактор питания. Больного целесообразно попросить составить «пищевой дневник», т. е. перечень продуктов, блюд, напитков, съеденных и выпитых за несколько дней. Чаще всего выявляется так называемый «бутербродный» вариант питания — высококалорийная, белковая и мучная пища, отсутствие или недостаточное количество клетчатки, растительных волокон, растительных жиров. Желательно получить информацию о «ритуале опорожнения кишечника», об образе жизни (физическая активность, характер работы и отдыха).

Пальпация живота позволяет оценить состояние передней брюшной стенки, тонус и болевую реакцию толстой кишки, размеры печени, селезенки, «болевые точки».

При планировании лабораторно-инструментального обследования (3-го этапа диагностического поиска) можно взять за основу «Стандарты диагностики…», рекомендованные для синдрома раздраженного кишечника с запором (шифр К 59.0).

Обязательные лабораторные исследования (однократно)

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Общий билирубин крови.
• АСТ, АЛТ.
• ЩФ, ГГТП.
• Копрограмма.
• Кал на дисбактериоз.
• Анализ кала на скрытую кровь.

Обязательные инструментальные исследования (однократно)

• Ректороманоскопия.
• Ирригоскопия.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
• Электрокардиография.
• Эзофагогастродуоденоскопия.
• Колоноскопия с биопсией.

Обязательна консультация колопроктолога. Консультация специалистов по показаниям: гинеколога, уролога, физиотерапевта, невропатолога.

В структуре жалоб, предъявляемых больными, можно четко выделить синдром кислой желудочной диспепсии, синдром правого подреберья и желчной диспепсии, синдром кишечной дискинезии и синдром девиации психологического облика.

Мы проанализировали клиническую картину хронического запора при СРК и функциональном запоре, т. е. при расстройстве моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки без структурных изменений органа в возрастном аспекте, при этом были проведены суточное мониторирование внутрипищеводного, внутрижелудочного и внутридуоденального рН, ультразвуковая холецистография после желчегонного завтрака, периферическая компьютерная электрогастроэнтерография, психологическое тестирование. Представлены результаты обследования 135 больных.

Анализ результатов исследования внутрипищеводного рН в течение 24 ч показал, что в группе больных в возрасте до 40 лет рН-метрические признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) отмечались в 10%, в возрастной группе 41–60 лет — в 19%, а в группе лиц старше 61 года — в 33% случаев.

С увеличением возраста развитию ГЭРБ способствовали нарастание избыточной массы тела, прием лекарственных препаратов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер (нитраты, блокаторы кальциевых каналов), пассивный образ жизни (длительное нахождение в горизонтальном положении), нежелание отказаться от вредных привычек (курение, употребление кофе, шоколада, томатов).

Анализ базальной кислотности желудка в трех возрастных группах показал, что у пациентов с запорами достоверно чаще по сравнению с контрольной группой определяется гиперсекреция: в группе 20–40 лет в 75%, у лиц 41–60 лет в 76%, у пациентов старше 61 года в 66% случаев.

У 54% обследованных больных были диагностированы дуоденогастральные рефлюксы; в контрольной группе этот показатель составил 0%. Возрастных различий при этом не выявлялось.

У пациентов с запорами электрическая активность желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей и подвздошной кишки была достоверно выше, чем в контрольной группе. Электрическая же активность и коэффициент ритмичности толстой кишки при хроническом запоре значительно ниже нормы и достоверно ниже, чем в контрольной группе. Также у пациентов с запорами отмечена электрическая дискоординация на участке двенадцатиперстная/тощая кишка и подвздошная/толстая кишка. Снижение базальной электрической активности толстой кишки встречалось во всех возрастных группах и может быть использовано в качестве параметра хронического запора.

Компьютерная электрогастроэнтерография выявила также во всех возрастных группах неадекватный ответ на пищевую нагрузку всех исследуемых отделов желудочно-кишечного тракта.

Ультразвуковое исследование выявило у 71% обследованных измененную форму желчного пузыря, обычной формы, но удлиненный желчный пузырь был у 10% обследованных, дискразия желчи выявлена у 24%, холелитиаз диагностирован у 9%. Ультразвуковые признаки хронического бескаменного холецистита отмечались у 64% больных хроническим запором.

Таким образом, можно констатировать значительную распространенность холецистопатии. Возрастных особенностей, за исключением роста числа в старшей возрастной группе перенесших холецистэктомию по поводу ЖКБ и больных с дискразией желчи, не отмечено.

Ультразвуковая холецистография выявила в общей группе преобладание гиперкинетического типа моторики желчного пузыря (у 48% обследованных), гипо- и нормокинетические типы моторики распределились поровну. Можно отметить увеличение с возрастом количества пациентов с гиперкинетическим типом моторики: 30% — в 1-й группе, 40% — во 2-й группе и 75% — в 3-й группе. Возможно, это связано с более «жестким» соблюдением диеты, исключением потребления яиц и жиров в старших возрастных группах.

О частом сочетании дискинезии толстой кишки и дискинезии желчного пузыря — от 35 до 63% — сообщается в литературе [2, 7]. Следует подчеркнуть, что характер болей в правом подреберье (синдром правого подреберья) не коррелировал с типом моторики пузыря.

Еще В. П. Сербский в 1906 г. писал, что больные с пораженными органами пищеварения являются «пессимистами, постоянно чувствующими свое нездоровье и смотрящими самыми мрачными глазами на жизненный круговорот».

Психологическое тестирование и консультация специалиста по пограничным психическим расстройствам (психиатра) показали, что у пациентов с хроническим запором чаще выявляются аффективные расстройства, главным образом депрессия различной глубины и структуры. При аффективных расстройствах наблюдается игнорирование позывов к дефекации (при ощущении крайней усталости), их притупление (при захваченности пациента мыслями депрессивно-ипохондрического содержания). Имеются и элементы психогенной анорексии. Как известно, вид пищи или разговоры о еде и главное прием пищи стимулируют двигательную активность кишечника. Полное равнодушие, неприязнь или отвращение к еде значительно снижают возможность нормального перистальтического процесса. В генезе запоров имеет значение самоограничение в количестве выпиваемой жидкости, а также боязнь натуживания у больных кардиофобией; кроме того, следует учитывать фактор злоупотребления спазмолитиками, снотворными, транквилизаторами. Депрессия осложняет течение запора, ухудшает клиническую картину, ведет к увеличению числа обращений за медицинской помощью. Депрессивное расстройство может осложнить и замедлить процесс выздоровления.

Удалось также выяснить, что 25% больных ранее при лечении помимо соматической терапии применяли психотропные препараты: это были амитриптилин, реланиум, сонапакс, эглонил, золофт. Чаще — в 60% случаев — использовался только один психотропный препарат, реже — комбинация этих лекарств.

При сопоставлении выявленной патологии по возрастному критерию было выявлено, что в группе пациентов 20–40 лет чаще отмечались черты эмоциональной неустойчивости, невротические расстройства, аффективная патология и астенические состояния, в старших возрастных группах преобладали аффективная патология (депрессии, расстройство адаптации) и тревожные расстройства.

Особое место в развитии психических девиаций при запорах принадлежит так называемому дисбактериозу. Нами отмечено, что на течение хронического запора влияло не нарушение соотношения микрофлоры, так как дисбиоз был незначительным, а отношение больного к результату анализа кала на дисбактериоз. У пациентов складывалась собственная «внутренняя картина» заболевания, где ведущей причиной данного состояния было нарушение соотношения кишечной микрофлоры. Поэтому «синдром избыточного бактериального роста» может рассматриваться как пусковой механизм психопатологических расстройств у пациентов с конституциональной предрасположенностью к патологическому реагированию. Следует отметить, что ряд авторов, анализируя результаты применения препаратов, применяющихся для нормализации микрофлоры кишечника, приходят к выводу, что улучшение клинической картины (исчезновение симптоматики дисбактериоза) обусловлено самовнушением больного [2, 5].

В 1902 г. врач G. W. Jackson писал: «Стоит только почитать бесконечные рекламы слабительных или прикинуть, сколько таковых продается в любом аптекарском магазине, чтобы получить представление о том, как широко распространена беспомощность в борьбе с одним из страшнейших бичей современности — запором». Несмотря на то, что с тех пор прошло более 100 лет, сказанное в полной мере справедливо и сегодня.

Анализ жалоб и статуса больных хроническим запором позволяет сделать вывод, что в классическую схему немедикаментозной и лекарственной терапии целесообразно включить задачи, учитывающие состояние пищевода (ГЭРБ) и желудка (гиперацидитас), нарушение моторной функции желчного пузыря и психические девиации (депрессия, тревожно-ипохондрические расстройства, расстройства адаптации).

Важнейшим звеном немедикаментозной терапии запоров при СРК и функциональном запоре является диета с высоким содержанием пищевых волокон.

Таблица. Классификация препаратов слабительного действия

Естественным донатором растительных волокон являются овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола. При сочетании запоров и ГЭРБ нежелательно использовать продукты, стимулирующие кислотопродукцию — кислые фрукты, квашеную капусту, горькие овощи (редис, редька), пряности.

Непереваренные пищевые волокна задерживают воду в пищеварительном тракте, размягчают кал, усиливают пропульсивную перистальтику. Но большие объемы пищи, поступая в желудок, увеличивают количество и длительность пищеводно-желудочных рефлюксов, поэтому при ГЭРБ рекомендовано дробное питание.

Эффективным средством являются мелкие белые пшеничные отруби. Принимать их следует, постепенно наращивая объем до того, как будет установлена доза, вызывающая необходимый эффект. Начинать прием следует с чайной ложки сухих отрубей 2–3 раза в день за 20 мин до еды, обязательно запивая эту порцию 100 мл жидкости (воды). Отруби должны набухать, связываться с водой в желудочно-кишечном тракте, поэтому не следует их предварительно заливать, кипятить, добавлять в суп или кефир. Через 3–5 дней дозу отрубей и воды увеличивают в 2 раза и так далее, доводя до 1–2 столовых ложек. Длительность курса — 6–8 месяцев. При наличии ГЭРБ целесообразно значительно (на 1,5–2 ч) увеличивать интервал между приемом отрубей и приемом пищи.

В терапии запоров большое значение имеет завтрак. Желательно, чтобы утром срабатывали два рефлекса: гастроцекальный (наполнение желудка после ночного голодания) и ортостатический (быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное), т. е. те факторы, которые стимулируют перистальтику кишечника.

При наличии дисформии желчного пузыря, застое желчи целесообразно за 15–20 мин до еды употреблять 1 столовую ложку растительного масла, так как прием масла оказывает выраженный желчегонный эффект и стимулирует перистальтику.

В диетические рекомендации следует внести коррективы. При ГЭРБ целесообразно принимать пищу дробно 4–5 раз в день, не переполняя желудок, следует избегать газированных напитков, не принимать горизонтальное положение после еды. Увеличение объема пищи не должно происходить за счет продуктов, стимулирующих кислотопродукцию желудка. Желательно употреблять нежную клетчатку (вареные морковь, тыкву, свеклу, кабачки, цветную капусту; чернослив и курагу). Творог, который может обладать закрепляющим эффектом, все же необходим, как донатор кальция, поэтому его следует употреблять с «наполнителями» в виде творожно-гречневой, творожно-морковной или творожно-яблочной запеканки.

И при запорах, и при ГЭРБ, и при дискинезии желчного пузыря противопоказаны кофе, чай (исключение составляет некрепкий чай с молоком), шоколад, сдоба. Не рекомендуется переполнять желудок, следовательно, достаточное количество жидкости лучше принимать с отрубями, отделяя от трапезы на 1,5–2 ч. В день пациент должен употреблять не менее 2–2,5 литров жидкости.

Физические упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса, не должны повышать внутрибрюшного давления и способствовать рефлюксу желудочного содержимого в пищевод. Рекомендуется проводить самомассаж (по часовой стрелке) толстой кишки, массаж передней брюшной стенки. Следует скоррегировать образ жизни в сторону увеличения физической активности.

При сочетании ГЭРБ и запоров в комплекс терапии включают: омепразол (омез, ромесек, ультоп, гастрозол) 20 мг 1 раз в сутки на ночь, или рабепразол (париет) 20 мг на ночь, или эзомепразол (нексиум) 20 мг на ночь, или ранитидин 300 мг на ночь, или фамотидин 20 мг на ночь.

Прием этих препаратов, подавляющих кислотопродукцию, длительный (несколько месяцев), под контролем ЭГДС и рН-метрии.

В комплекс лечебных мер включают домперидон (мотилиум, мотилак) — средства, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера и моторику ЖКТ. Домперидон принимают по 10 мг 3 раза в день курсами по 7–14 дней.

Из антацидов можно рекомендовать только магния карбонат, магния гидроксид, маалокс, через 30–40 мин после еды. Магния карбонад — невсасывающийся антацид — таблетки шипучие 625 мг. Магния гидроксид — антацидное и слабительное средство: таблетки 300 мг, суспензия — флакон 415 мл. Маалокс, гидроксид алюминия, гидроксид магния, не обладает закрепляющим эффектом.

Дисформия и дискинезия желчного пузыря требуют увеличения в диете растительных жиров и назначения желчегонных (холеретиков и холекинетиков) — аллохола, холензима, фламина, танацехола, хофитола.

При психических девиациях необходима консультация специалиста.

В компетенции терапевта назначение сульпирида (эглонила) по 50 мг утром и днем — препарата, позитивно влияющего на моторику ЖКТ и обладающего антидепрессивным действием.

Диетическое лечение хронического запора и применение отрубей играют большую роль в комплексной терапии. Если не удалось добиться нормализации стула, подключают слабительные препараты.

Целью фармакотерапии запора является нормализация консистенции стула, а не достижение ежедневных дефекаций. Слабительные препараты можно назначать и на первом этапе лечения запоров с целью более эффективного восстановления утраченного дефекационного рефлекса.

Согласно классификации Д. Р. Лоуренса и П. П. Беннит, препараты слабительного действия можно разделить на несколько групп (табл.).

К первой группе относятся растительные волокна, метилцеллюлоза и гидрофильные коллоиды, осмотические слабительные, синтетические дисахариды. К растительным волокнам, в свою очередь, относятся отруби, морская капуста, льняное семя, семя подорожника, агар-агар, а также препараты метилцеллюлозы, мукофальк. Благодаря способности связывать воду, они увеличивают массу стула, размягчают консистенцию и ускоряют продвижение химуса по толстой кишке. Синтетический дисахарид — лактулоза (нормазе, дюфалак). Однако лактулоза индуцирует газообразование и вздутие кишечника. Более того, кишечная микрофлора адаптируется к ежедневному приему неадсорбируемых сахаров. Это обстоятельство снижает эффективность этих препаратов при длительном лечении и также вынуждает постоянно увеличивать их дозу для достижения эффекта.

Осмотические слабительные представлены плохо всасывающимися углеводами (сорбитол, ксилитол), солевыми слабительными (магния сульфат, натрия сульфат, карловарская соль) или высокомолекулярными полимерами, способными задерживать молекулы воды — макроголь (форлакс). Оставаясь в тонкой кишке, они повышают осмотическое давление химуса и способствуют секреции воды в просвет кишки. В результате в толстую кишку поступает большое количество жидких каловых масс, которые стимулируют перистальтику и легко продвигаются по кишечнику. В отличие от большинства слабительных эти препараты не оказывают раздражающего действия на слизистую оболочку толстой кишки и не вызывают привыкания [5, 6].

Ко второй группе относят вазелиновое, миндальное, оливковое масла, норгалакс, энимакс. Минеральные масла целесообразно применять в случаях, когда нужно достичь быстрого эффекта, например у больных в послеоперационном периоде.

К третьей группе относят препараты растительного происхождения, содержащие антрагликозиды (препараты листьев сенны и сабура, корня ревеня, плодов жостера, коры крушины — экстракт крушины) и синтетические (бисакодил, дулколакс, гутталакс, лаксигал), касторовое масло.

К сожалению, из-за растительного происхождения многих слабительных этой группы, их нередко используют без консультации врача. Кроме того, они входят в состав многих слабительных чаев. Однако их применение оправдано, когда другие способы нормализации моторной функции кишечника полностью исчерпаны. Такое негативное отношение к этим препаратам сложилось у авторов на основании многолетних исследований.

Динамическое наблюдение показало, что через 5 лет приема реагируют на те же слабительные только 50% больных, а через 10 лет — только 11% [1, 5, 11].

Лечение запора представляет собой непростую задачу, которую усложняет привыкание пациентов к систематическому употреблению слабительных средств. Особенно часто их применяют пациенты пожилого возраста. Следует также отметить, что злоупотребление слабительными препаратами может нарушать всасывание других лекарственных средств за счет быстрого транзита и химического связывания, что особенно важно в терапии лиц пожилого возраста с сочетанной симптоматикой. Кроме того, слабительные препараты противопоказаны при воспалительных процессах в брюшной полости, лихорадочных состояниях, беременности. Бесконтрольный прием слабительных средств достаточно быстро приводит к снижению эффекта, это заставляет больных увеличивать дозу, доводя ее до сверхвысокой, что, в свою очередь, может вызвать тяжелые поражения печени и почек.

Противопоказаниями для всех слабительных служат кишечная непроходимость, токсическая дилатация толстой кишки, подозрение на аппендицит, «острый живот», кишечное кровотечение.

Основой лечения запора является устранение причины, вызывающей его, а применение слабительных средств должно носить вспомогательный характер. Назначение слабительных средств без установления причин запора недопустимо (О. Н. Минушкин, Г. А. Елизаветина, 1999; Г. А. Григорьева, 2003; В. Г. Румянцев, 2002).

В. М. Махов, доктор медицинских наук, профессор
Л. А. Береснева
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

---

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Советы Гастроэнтеролога. — Желаем здоровья

Проблемы с животом очень часто беспокоят детей первого года жизни, когда кишечник еще недостаточно развит. Однако запор может произойти у ребенка и в более старшем возрасте, когда причины такого состояния следует искать в области психологии.

Что считается запором у детей до года

Когда мы говорим о взрослых и детях старшего возраста, запор — это стул реже 3 раз в неделю и/или плотный болезненный стул.

У грудных детей большее значение приобретает не частота стула — она в норме широко варьируется, а именно вторая часть определения — плотный, замазкообразный и болезненный стул.

Частота стула у детей до года может быть от 5 раз в день до одного раза в неделю.

Если при этом ребенок чувствует себя хорошо, нет необычного болезненного вздутия живота, а стул мягкий и отходит легко, набор веса соответствует норме — ребенок здоров, лечить его не надо.

Если ребенок находится только на грудном вскармливании, то высока вероятность редкого стула — до раза в неделю.

Это происходит в случаях, когда молоко переваривается и всасывается очень хорошо. Не является проблемой и цвет стула — он может быть от светло-желтого до темно-зеленого и определяется глубиной переработки билирубина, выделяемого с желчью. Лечить цвет стула — очень плохая идея.

Когда же мы скажем, что у грудного ребёнка запор? Если кал плотный и, что особенно актуально для малышей, замазкообразный. Если животик вздувается, ребенок кричит при пальпации живота, кричит в момент дефекации, а после стула все до поры нормализуется. Такую ситуацию нельзя оставлять без внимания. В тяжелых случаях у грудных детей может развиться кишечная непроходимость и потребоваться срочная операция.

Причина запора у грудных детей

Основная причина запора в этом возрасте, если не брать редкие тяжелые наследственные болезни, — функциональная незрелость нервного аппарата кишечника. Кишка еще не научилась продвигать свое содержимое к выходу, происходит всасывание воды, а замазкообразный кал перекрывает просвет кишки и отходит с трудом. Понятно, что никакие «дисбактериозы» в этом процессе роли не играют, и никакие анализы на бактерии, их «чувствительность к фагам и антибиотикам» не требуются.

Как лечить запор у детей до года

Часто с возрастом запор проходит самостоятельно, нередко положительный эффект дает овощной и фруктовый прикорм. Но если этого недостаточно, необходимо назначать слабительные. Для детей этого возраста используют преимущественно осмотические и объемдающие слабительные, а также мягчительные средства.

Несомненную лидирующую роль играют препараты макроголя (полиэтиленгликоля). Они присутствуют в наших аптеках под десятком названий от разных производителей, выпускаются также и в специальных детских дозировках.

Макроголь — полимер, крупная синтетическая молекула, которая не всасывается, не попадает в кровь, остается в просвете кишки и выходит с калом.

Функция макроголя — задерживать воду в просвете кишки, увеличивать объем каловых масс, делать их более мягкими и обеспечивать более легкую их эвакуацию. Лидером я назвал макроголь прежде всего потому, что в исследованиях для него доказана способность предотвращать непроходимость, связанные с ней госпитализации и операции.

На сегодняшний день препараты макроголя по качеству доказательной базы при применении у детей вне конкуренции, именно они рекомендованы клиническими руководствами по запору (гайдлайнами) большинства развитых стран.

Меньшее значение имеет лактулоза, ее основной недостаток — может провоцировать газообразование и вздутие. Симптоматически, по потребности могут применяться местностимулирующие средства — свечи с глицерином и микролакс, но необходимость их применения говорит о недостаточности основного лечения. В год-полтора обычно происходит нормализация стула, кишечник начинает работать нормально.

Запор у детей старше двух лет

Но в возрасте 2-3 лет может формироваться уже функциональный запор, природа которого в значительной мере имеет психологическую основу.

Ребенку этого возраста достаточно один раз пережить случайный запор, который был связан со сбоем в питании, обезвоживанием, невозможностью сходить в туалет из-за нахождения вне дома.

И если запор закончился болезненной дефекацией, ребенок боится повторения боли и может удерживать кал, чем усугубляет ситуацию и последующую дефекацию делает еще более болезненной.

Социализация, сопутствующая этому возрасту, может стать отягчающим обстоятельством.

Ребенку может быть некомфортно ходить в туалет в детском саду, он терпит до дома. Но кишка так устроена, что, если регулярно подавлять позыв на стул, рефлекс на опорожнение подавляется, кишка становится вялой. Кал задерживается, становится плотным и обезвоженным — и в этой ситуации может наступать феномен, когда запор сочетается с непроизвольным выделением жидкой части каловых масс. Такой феномен называется каломазанием, или энкопрезом. В его основе лежит каловый сладж — плотная часть кала расположена в прямой кишке, а вокруг ее обтекает жидкая часть и, свободно выделяясь наружу, пачкает белье. Процесс этот ребенку неподконтролен, замечания и наказания, которые он получает в связи с этим несчастьем, усугубляют течение функционального запора.

Борьба с функциональным запором начинается с диеты — ребенок должен достаточно пить, в рационе должна быть растительная клетчатка (овощи, фрукты, овсянка, перловка, киноа и так далее).

Препараты применяются те же, что и при идиопатическом запоре у грудных детей, что мы обсудили выше. Но при функциональном запоре нередко дополнительно требуется участие детского психолога, чтобы помочь преодолеть страх перед дефекацией, а также выявить психоэмоциональные проблемы, которые могут быть психоэмоциональные проблемы, которые могут быть реакцией на неблагополучие в семье и детских коллективах. Наличие таких проблем способно утяжелить течение запора и хронизировать его. Нередко таких пациентов, не получивших адекватной медицинской психологической помощи в детстве, мы наблюдаем уже во взрослой гастроэнтерологической практике.

причины, признаки и лечение » Фармвестник

Запоры у взрослых

Почему возникают запоры?

Установить причину запора удается далеко не всегда. В некоторых случаях он может быть связан с теми или иными заболеваниями (неврологическими, психическими, эндокринными др.), а также с приемом лекарственных препаратов. Такие запоры называют вторичными. Но первичные (функциональные) запоры встречаются чаще.

Основные причины функциональных запоров: Малоподвижный образ жизни; Недостаток в рационе овощей и фруктов; Чрезмерное употребление «тяжелой» пищи; Неправильный питьевой режим; Стрессы.

Чтобы выявить хронический запор, используют Римские критерии. На них ссылается в клинических рекомендациях Российская гастроэнтерологическая ассоциация. По Римским критериям III пересмотра, о запоре можно говорить, если у взрослого человека на протяжении трех месяцев присутствуют хотя бы два из перечисленных симптомов:

• Акты дефекации происходят меньше трех раз в неделю;
• Жидкий стул появляется только после слабительного;
• Не менее, чем в четверти случаев:

– акт дефекации происходит с помощью заметного натуживания;

– стул имеет твердую или фрагментированную структуру;

– есть ощущение, что кишечник очищен не полностью;

– кажется, что в аноректальной области есть какое-то препятствие;

– для очищения кишечника необходимо провести дополнительные манипуляции.

Питание при запорах

Первое, что следует делать при запоре согласно клиническим рекомендациям, – это изменить образ жизни и наладить регулярное здоровое питание. Заняться физкультурой, пить достаточное количество жидкости, употреблять продукты, богатые клетчаткой.

Если эти мероприятия не помогут, придется применять слабительные средства.

Терапия первой линии

В качестве терапии первой линии рекомендуется использование осмотических препаратов. К ним относятся:

• «Макрогол» (полиэтиленгликоль) (порошок для приготовления раствора для приема внутрь, ОТС, 6 мес. +).
• «Лактулоза» (сироп, ОТС, 0+).
• «Лактитол» (порошок для приготовления раствора для приема внутрь, Rx, 1+).

Осмотические средства способствуют разжижению каловых масс и увеличению их объема. Содержимое кишечника воздействует на стенки, стимулируя перистальтику. Кал в размягченном виде легче выводится наружу.

Терапия второй линии

В качестве терапии второй линии могут применяться стимулирующие слабительные:

• «Бисакодил» (суппозитории ректальные 2+, таблетки 4 +, ОТС, для детей – только по назначению врача).
• «Пикосульфат натрия» (капли для приема внутрь 0+, таблетки 4+, ОТС, для детей – только по назначению врача).
• «Сеннозиды» А и В (таблетки 12+, ОТС).

Эти препараты способны влиять на нервные окончания слизистой кишечника и тем самым усиливать перистальтику.

Внимание!

Применение стимулирующих слабительных средств может стать причиной побочных эффектов – боли в животе, диареи, метеоризма и др. Их можно применять лишь ограниченный период времени.

Исключительная мера

Если слабительные средства не дадут желаемого результата, врач может назначить прокинетики из группы агонистов 5-НТ4-рецепторов. К ним относится «Прукалоприд» (таблетки, 18+, Rx). Он способен усиливать моторику кишечника.

Запор у ребенка

Запоры часто случаются у детей, особенно грудничков, поскольку их пищеварительная система еще не до конца сформирована. Молодые мамы не всегда понимают, пора ли уже начинать беспокоиться, или пока все в порядке. Чаще всего они склонны впадать в панику сразу, как только ребенок не покакал в свое обычное время.

Запор или не запор?

Разобраться в этом вопросе помогут уже упомянутые Римские критерии III пересмотра, перечисленные в клинических рекомендациях. У ребенка младше 4 лет можно говорить о функциональном запоре, если в течение одного месяца присутствуют хотя бы два условия из перечисленных:

• две или менее дефекаций в неделю;
• один или более эпизодов недержания в неделю;
• чрезмерная задержка стула в анамнезе;
• дефекации, сопровождающиеся болью и натуживанием в анамнезе;
• наличие большого количества масс в прямой кишке;
• большой диаметр выводимых масс в анамнезе.

Когда речь идет о ребенке первого года жизни, стоит насторожиться, если перечисленные проблемы возникают на протяжении двух недель.

Питание детей при запорах

У детей, как и у взрослых, лечение запора начинается с налаживания правильного питания.

• Для грудного ребенка идеальная пища – материнское молоко.
• На искусственном вскармливании врач может посоветовать питание, содержащее про- или пребиотики, на основе частично гидролизованного белка, с высоким содержанием β-пальмитата и др.
• У детей постарше рацион должен содержать достаточное количество овощей и фруктов.
• Следует избегать потребления фастфуда, чипсов, газированных напитков и «вредных сладостей».

Лечение запора у детей

При лечении запора у детей специалисты отдают предпочтение осмотическим слабительным препаратам.

Первая линия терапии запоров у детей:

• До шестимесячного возраста – препараты лактулозы.
• Старше шести месяцев – «Полиэтиленгликоль» курсом от 2–4 недель до 3 месяцев («обучение кишечника»).

Вторая линия терапии запоров у детей:

Если ребенку по какой-то причине не подходит «Полиэтиленгликоль», специалисты советуют использовать «Лактулозу». При остром запоре возможно краткосрочное применение суппозиториев с глицерином.

При запоре у детей не рекомендуется применять: Смазывающие средства (вазелиновое масло и др.). Солевые слабительные (воды высокой минерализации). Стимулирующие слабительные (их можно применять только по назначению врача, в исключительных случаях).

Источники:

1. Ивашкин В.Т. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2017;27(3).

2. Булатов В.П., Камалова А.А., Шакирова А.Р., Созинова А.А. Современные рекомендации по ведению детей с функциональным запором, Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2015. – № 5. – С. 188–192.

Причины запора у женщин: причины, лечение, диета

Количество просмотров: 238 192

Дата последнего обновления: 20.04.2021 г.

Среднее время прочтения: 6 минут

Содержание:

 

Причины запора у женщин

Запор (констипация) – одна из наиболее неприятных проблем, с которыми почти каждая женщина сталкивалась хотя бы раз в жизни. Причиной появления проблем со стулом могут быть как гормональные перепады, вызванные беременностью или фазой менструального цикла, так и различные травмы и заболевания. Для эффективного лечения запора у женщин в первую очередь необходимо определить источник проблем. Если акт дефекации происходит менее 3 раз в неделю, а процесс опорожнения кишечника сопровождается каждый раз натуживанием, можно говорить о нарушениях стула. Далее мы рассмотрим одни из наиболее частых причин запоров у женщин и их лечение.

Наверх к содержанию

Запор у женщин в молодом возрасте (20, 30 лет)

Менструальный цикл и запоры. Перед месячными многие женщины отмечают изменения в организме. Кроме нагрубания молочных желез и изменения пищевых пристрастий, могут появиться проблемы с дефекацией. Причиной запора у женщин в этот период является изменение гормонального фона, а именно повышение прогестерона. Он доминирует во вторую фазу цикла, достигая максимальной отметки перед месячными. С началом менструации все неприятные ощущения исчезают благодаря уменьшению уровня прогестерона и повышению другого гормона – эстрогена.

Беременность. Интересное положение – еще одно объяснение того, почему у женщин бывают запоры. Виновником нарушений опять же является прогестерон и его повышение. Кроме того, с ростом плода происходит и увеличение матки, которая постепенно начинает сдавливать кишечник в области малого таза. Это делает его перистальтику менее активной, приводя к проблемам со стулом. Запор во время беременности  опасен развитием геморроя и анальными трещинами, поэтому оставлять его без внимания не стоит.

Естественные роды. Это еще один из ответов на вопрос, почему у женщин возникают запоры. Проблемы со стулом в первую неделю после родов зачастую связаны с болевыми ощущениями из-за полученных разрывов. При кормлении грудью под воздействием окситоцина стул, как правило, нормализуется.

Неправильная диета. Рацион питания взрослого человека также важен для поддержания нормального функционирования кишечника. Не следует часто употреблять в пищу жирные, острые и жареные блюда, а также хлебобулочные изделия, крепкий чай и кофе, шоколад, копченые продукты и алкогольные напитки.

Сидячий образ жизни. Запоры могут также возникать вследствие отсутствия достаточной физической активности. Это происходит из-за вялой перистальтики кишечника, которую помогают усилить различные упражнения для пресса, а также массаж области живота.

Наверх к содержанию

Запор у женщин в зрелом возрасте после 40-50 лет

К перечисленным выше причинам острых и хронических запоров у женщин пожилого возраста прибавляются еще особенности гормональной перестройки, ухудшение чувствительности рецепторов прямой кишки, а также заболевания, негативно влияющие на перистальтику кишечника, из-за которых приходится принимать лекарственные средства.

Недостаточная функция яичников. Еще одной причиной частых запоров у женщин в возрасте после 50 лет может стать угасание функции яичников. По мере снижения их активности исчезают периоды повышения эстрогенов, которые способствовали активации работы кишечника. С приближением климакса показатель этого гормона и вовсе падает, а вслед за этим происходит перестройка в уровне гормонов щитовидной железы. Гипофункция этого органа (гипотиреоз) зачастую сопровождается проблемами со стулом.

Генитальный пролапс. Данный термин означает опущение матки, влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Это нарушение также может спровоцировать запоры, но в большинстве случаев женщины даже не догадываются, что источником проблем со стулом является именно генитальный пролапс.

Наверх к содержанию

Чем опасен запор для женщины

Проблемы со стулом не просто вызывают неприятные, а порой и вовсе болезненные ощущения. Запоры могут стать причиной развития таких опасных последствий, как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение и т. д. Кроме того, проблемы с дефекацией иногда указывают на серьезные эндокринные нарушения и даже онкологические заболевания (например, рак толстой кишки). Своевременное обращение к врачу позволит вовремя определить причину недомоганий и назначить лечение.

Наверх к содержанию

Лечение запора

Конечно, если констипация вызвана каким-либо заболеванием, необходимо в первую очередь заняться его лечением, при этом стараясь облегчить симптомы задержки стула.

Диета при запорах у женщин

При запорах у женщин диета играет немаловажную роль. Это один из простых способов борьбы с проблемами, связанными с дефекацией. Старайтесь исключить из своего ежедневного меню продукты, которые были перечислены выше. Рацион питания при запорах у женщин должен включать фрукты, овощи, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыбу, ненаваристые супы, сухофрукты (особенно курага, изюм, чернослив) и т. д. Кроме того, пейте достаточно воды, гуляйте больше на свежем воздухе или выполняйте ежедневно зарядку хотя бы в течение 30 минут.

Слабительные препараты

Чтобы облегчить болевые ощущения и ускорить процесс дефекации, вы можете воспользоваться специальными слабительными препаратами. Одним из наиболее популярных средств от запоров среди женщин является микроклизма МИКРОЛАКС^®. Важно, что ее можно использовать при беременности и во время кормления грудью, потому что она оказывает только местное воздействие. Уже через 5–15 минут^* вы можете почувствовать облегчение. Перед использованием ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с врачом.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

 

^* Примерное время наступления действия согласно инструкции по применению.

Дискинезии кишечника › Болезни › ДокторПитер.ру

Дискинезии кишечника — комплекс кишечных расстройств, возникающих из-за нарушения двигательной функции кишечника (преимущественно толстой кишки). То есть несмотря на то, что органических изменений в нем нет, нормально работать он не может. По данным Всемирной организации здравоохранения, дискинезией кишечника страдает почти треть населения планеты, причем большинство из них  — женщины.

Признаки

Проявления этого заболевания крайне неприятные. Прежде всего, это боли в животе самого разного характера: от ноющих до режущих, длящихся от нескольких минут до многих часов. При этом определить, где именно болит, очень трудно. Разнообразные боли «во всем животе» (тянущие, острые, сверлящие, режущие, ноющие) чаще всего исчезают при засыпании, постепенно нарастая при пробуждении. У многих боль усиливается при приеме пищи или после него. Боли могут стихать после опорожнения кишечника или отхождения газов, а при стрессе и эмоциональном напряжении — усиливаться.

При дискинезии кишечника, помимо боли, появляется вздутие живота, урчание, нарушения стула. И это все – на фоне нелюбви к жизни, потому что бывать в таком состоянии в общественных местах крайне неприятно. Иногда вздутие живота или громкое урчание могут быть единственным симптомом, при этом их возникновение не зависит от того, что вы съели. У всех страдающих дискинезией кишечника наблюдается нарушение стула, чаще всего это запор. Иногда запоры сменяются кратковременными поносами. (Запором можно считать отсутствие стула в течение 2 суток. Понос – это очень жидкий стул 3 и более раз в сутки). Нередко со стулом выделяется слизь, которая либо смешана с калом, либо находится на его поверхности в виде пленок. Впрочем, расстройство стула необязательно, так же, как и боли при поносе («нервная диарея»), бывают и безболевые дискинетические запоры. Но даже при частых поносах страдающие дискинезией кишечника отнюдь не теряют в весе, скорее, даже поправляются. Очень часто у них наблюдается нарушение психики. Их отличает повышенная тревожность, нервозность или, напротив, депрессивность. Возможны жалобы на боли в области сердца, суставов, спины, хотя эти органы при исследовании оказываются здоровыми.

При спастической (гипермоторной) дискинезии кишечника повышается его тонус и спастические сокращения, что приводит к запорам и приступообразным коликоподобным болям в животе. При атонической (гипомоторной) дискинезии резко ослабляется его тонус и перистальтика, что приводит к запорам, тупым распирающим болям в животе, иногда кишечной непроходимости. При запоре в прямой кишке образуется скопление плотных каловых масс. Если продукты не выводятся своевременно из толстой кишки, то появляется головокружение, тошнота, слабость, ухудшается настроение и снижается работоспособность. Пища из-за долгого нахождения в кишечнике подвергается гнилостному разложению, что может привести к аллергии. Хронические запоры могут спровоцировать геморрой, образование трещин заднего прохода или полипов прямой кишки.

Описание

Дискинезии кишечника бывают первичными, когда двигательные нарушения кишечника являются самостоятельным заболеванием, и вторичными — симптоматическими, возникающими при других заболеваниях, прежде всего желудочно-кишечного тракта. Правда,  различить их бывает очень трудно даже специалисту.

Считается, что самыми частыми причинами первичной дискинезии являются психогенные факторы, но ее появление нередко зависит и от неумеренного употребления продуктов, бедных пищевыми волокнами. Причин вторичных дискинезий немало, особенно если они проявляются запором. Это могут быть заболевания органов пищеварения (заболевания печени, хронический гастрит, язвенная болезнь, хронические панкреатит и холецистит), а также болезни эндокринной системы — гипофизарные расстройства, микседема, сахарный диабет, гиперпаратиреоз. Развитию запоров вполне может способствовать бесконтрольный прием лекарств, влияющих на моторику толстой кишки: анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, миорелаксантов, антиконвульсантов, холинолитиков, ингибиторов моноаминоксидазы, опиатов, диуретиков, психотропных средств.

Диагностика

Диагноз ставится лишь методом исключения других заболеваний со схожими симптомами с помощью исследования кала на скрытую кровь, дисбактериоз, назначаются копрологическое исследование, ирригоскопия и эндоскопия. Обязательна биопсия толстой кишки.

Диагностика причин вторичных дискинезий основывается, прежде всего, на изучении истории болезни и общеклиническом обследовании больного.

Лечение

Лечение дискинезии зависит от ее типа. При гипермоторной дискинезии назначают спазмолитики различных групп, метоклопрамид, применение слабительных средств полностью противопоказано.

При гипомоторной дискинезии показаны препараты, усиливающие моторику кишечника, а также метоклопрамид, желчегонные препараты и ферментные средства, калия хлорид в сочетании с витамином В1… При отсутствии эффекта от терапии вышеперечисленными средствами назначаются слабительные растительного происхождения: лист сенны, кора крушины, жостер, ревень. Причем, использовать их нужно не чаще двух раз в неделю, чередуя.

Но все же многие специалисты считают, что медикаментозное лечение дискинезий кишечника нужно применять в последнюю очередь.

Например, от атонии кишечника можно избавиться с помощью отваров сухих трав (александрийский лист, крушина, ревень, брусника), продуктов, оказывающих слабительное действие (простокваша, кефир, дыня, огурцы (и свежие, соленые), брусника (моченая, свежая и консервированная), ревень в любом виде, чернослив (сушеный и отвар), сливы, абрикосы, персики, сырая или кипяченая вода (натощак 1 стакан). Рекомендуются винегреты, салаты, отварное и тушенное в собственном соку мясо, рыба, пшенная каша, тыква, кабачки, патиссоны. Нельзя есть продукты и ягоды, действующие закрепляюще: черемуху, терн, барбарис, чернику (сырую и сушеную), груши, копченые колбасы, яйца, сваренные вкрутую. Минеральные воды принимают по рекомендации врача.

Образ жизни

От дискинезии кишечника можно избавиться с помощью правильного питания и здорового образа жизни, включающего избавление от стрессов, занятия спортом,  своевременное лечение различных заболеваний. Важно научиться опорожнять кишечник в одно и то же время.

Во всех случаях должна назначаться физиологически полноценная диета, обеспечивающая организм основными витаминами, микроэлементами и минеральными веществами, и включающая механические и химические стимуляторы моторной функции кишечника. Необходимо исключить продукты, которые вызывают усиление в кишечнике процессов брожения и гниения (яблоки и капуста, в том числе квашенная).

Пища должна быть вареной или приготовленной на пару, не измельченная. В качестве стимуляторов моторики используются те разновидности ягод, фруктов и овощей, которые усиливают эвакуаторную функцию кишечника, не вызывая при этом процессов брожения и раздражения слизистой кишечника (свекла, морковь).

В то же время диета зависит от типа дискинезии, поскольку она должна соответствовать определенной моторике кишечника. Например, при гипомоторной дискинезии толстой кишки основным принципом является добавление в рацион продуктов, богатых растительной клетчаткой. Среди них: свекла, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста в сыром, вареном, печеном виде, а также помидоры и листовой салат. Исключаются белокочанная капуста, грибы и такие овощи, как репа, редька, лук, чеснок, редис, поскольку в них много эфирных масел. Полезен хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола с добавлением отрубей, каши на воде из пшеничной, гречневой, перловой, овсяной круп.

Рекомендуются супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре, нежирные мясо и рыба в вареном, паровом, запеченном виде. При хорошей переносимости белковой пищи можно естьь яйца всмятку (с жидким желтком) или в виде паровых омлетов, но не более 2 штук в день.

Показаны инжир, финики, чернослив, курага, бананы, яблоки – содержащиеся в них органические кислоты и сахара стимулируют моторику кишечника. При диетотерапии необходимы молочнокислые продукты: свежий (2-3-дневный) кефир, простокваша, ацидофилин, а также напитки с добавлением живой культуры бифидобактерий.При любом заболевании органов ЖКТ в организм должно поступать достаточное количество витаминов, микроэлементов и минеральных солей. Поэтому рекомендуется несколько раз в день пить по полстакана натуральных овощных, ягодных и фруктовых соков, а также теплый отвар шиповника без сахара.

Питание при запорах

Для опорожнения кишечника необходима еда в холодном виде. Рекомендуется добавлять в пищу пшеничные отруби, которые нужно обдать кипятком (в первые две недели по 1 ч. л. 3 раза в день, далее по 1-2 ст. л. 3 раза в день с последующим снижением дозы до 1,5 ч. л. 3 раза в день). Принимать их следует на протяжении не менее 6 недель. При гипомоторных дискинезиях полезно принимать растительные и животные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое, сливочное и др.) – добавлять в пищу или принимать натощак по 1 ч.л..

Не рекомендованы: хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, чай, рисовая и манная каши, вермишель, картофель, продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).

При гипермоторной дискинезии толстой кишки, а также при проктогенном копростазе (скопление и задержка твердых каловых масс в кишечнике) принципиальным отличием является назначение бесшлаковой диеты. Это легко усваиваемая, рафинированная пища, содержащая минимум неперевариваемых веществ: супы на нежирном мясном бульоне, овощные отвары, различные блюда из нежирной говядины, телятины, куры в отварном виде, в виде котлет, фрикаделек, суфле; блюда из трески, судака, окуня, щуки; продукты, богатые кальцием (нежирный творог, сыры), компоты, кисели и соки, содержащие дубильные вещества (из черники, черемухи, граната, черной смородины, кизила и груши).

В эту диету необходимо включать растительные жиры.

© Доктор Питер

Памятка по уходу за тяжелобольными

Цели ухода за тяжелобольным пациентом:

·         создание физического, социального, психологического комфорта;

·         уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания;

·         улучшение качества жизни;

·         профилактика возможных осложнений;

·         установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей.

1. Поместите, если возможно, пациента в отдельную комнату, если этого сделать невозможно, то выделите ему место у окна.

2. Постель не должна быть мягкой. Постарайтесь не пользоваться клеенкой, так как она может вызвать мацерацию (раздражение) кожи и являться фактором развития пролежней.

3. Желательно использовать несколько легких шерстяных одеял, чем одно тяжелое ватное.

4. Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др. Если пациенту необходимо принимать лекарства строго по часам, а вы не можете это обеспечить, приготовьте необходимое
количество небольших стаканчиков и укажите на них часы приема.

5. В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.

6. Для того чтобы пациент мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую резиновую игрушку со звуком (либо поставьте рядом с пациентом пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри). 

7. Если пациенту трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей. 

8. Если пациент не удерживает мочу и кал, можно приобрести памперсы для взрослых или взрослые пеленки. Без необходимости не используйте памперсы, так как они не дают дышать коже и могут вызвать раздражение и пролежни. 

9. Используйте для пациента только тонкое хлопчатобумажное белье: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены. 

10. Проветривайте комнату пациента 5-6 раз в день в любую погоду по 15-20 минут, укрыв его потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку, по возможности, как можно чаще. 

11. Если пациент любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать обеспечьте ему это. 

12. Всегда спрашивайте, что хочет пациент, и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему необходимо. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание пациента.

13. Если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно. 

14. Спрашивайте пациента, кого бы он хотел ВИДЕТЬ, и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его частыми визитами друзей и знакомых. 

15. Пристальный уход требует кожа тяжелобольного человека, так как она больше, чем у здорового, нуждается в чистоте. Регулярно осматривайте кожу в области крестца, пяток, лодыжек, локтей, затылка, ушей, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Пациента, находящегося на длительном постельном режиме, необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим промоканием насухо. Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой. На участках кожи, подверженных длительному сдавлению, более 2-х часов, могут образоваться пролежни в связи с нарушением кровообращения и снижением иммунитета. Для профилактики пролежней необхоцимо менять положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивать его. Простыня должна быть натянута, без складок. Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Необходимо немедленно менять мокрое, грязное белье. Постоянно поддерживать комфортное состояние кожи: сухую кожу смазывать увлажняющими кремами, влажную — присыпками без талька. При появлении покраснений необходимо массировать кожу вокруг участка гиперемии, отступив пять сантиметров (УЧАСТОК ГИПЕРЕМИИ НЕ МАССИРОВАТЬ!). Если пролежень стал влажным, необходима консультация врача.

16. Волосы следует ежедневно причесывать, а 1 раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. Ногти на руках и ногах подстригать по мере их отрастания. Мужчин необходимо брить аккуратно, избегая порезов.

17. Глаза промывать ежедневно настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик, по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.

18. Ротовую полость (язык, десны, зубы) ежедневно обрабатывать раствором фурацилина, ромашки, шалфея. После каждого приема пищи необходимо прополоскать рот. По возможности можно использовать мягкую зубную щетку.

19. Осуществлять контроль за стулом и мочеиспусканием. При запорах, использовать слабительные, различные очистительные клизмы (по назначению врача) 

20. Питание должно быть легкоусваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и проглатывания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. В рацион питания целесообразно включать супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не давайте всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы пациент находился B положении полусидя (чтобы не поперхнулся). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.

21. У пациентов из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких возможно развитие пневмонии. Необходимо сажать пациента, поворачивать его с боку на бок, проводить массаж грудной клетки (включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины), проводить дыхательную гимнастику.

22. Создание атмосферы оптимизма для обеспечения максимально возможного комфорта. Необходимо скрывать при разговоре тяжелые симптомы болезни, а иногда и диагноз. Приходится использовать ложь во благо. Досуг таким больным необходимо занять приемлемым занятием. Такие люди особенно чувствительны к одиночеству. Помните, тепло Ваших рук и слов куда важнее, чем телевизор.

23. Для поощрения, мотивации к действию постарайтесь обучить элементарным приёмам самоухода. Не теряйте никогда надежду на улучшение и выздоровление. Необходимо поставить цель для больного: каждая победа в приемах самоухода — движение к независимости от других.

24. Зарядка. Ежедневная для сохранивших движение органов. Реабилитационные мероприятия не смотря ни на что! Массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и др. Интересуйтесь новыми технологиями, медицина не стоит на месте, появляются новые приборы и методики для восстановления функций организма.

 

Целью для родственников таких больных должно стать улучшение качества жизни пациента, а также продлить жизнь родного человека. Столкнувшись с уходом за тяжелобольным, не оставайтесь наедине с проблемой. Обратиться за помощью к друзьям, соседям необходимо заранее, пока не исчерпались Ваши силы. Переживания в подобной ситуации естественны. Не стесняйтесь попросить помощи B решении конкретной небольшой задачи, Вы ее заслуживаете. Кто-то поможет транспортом, советом, деньгами, купит лекарство, приготовит обед. Найдется наверняка помощник, способный хотя бы на несколько часов в неделю подменить Вас. В первые недели особенно тяжело, потом все станет привычным и не таким трудным. Если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь.

 

И помните, ни одно современное медицинское учреждение не способно

заменить больному домашний уют, заботу и любовь близких.

Опорожнение кишечника 1 раз в неделю

Уважаемый читатель,

Регулярные упражнения, питье большого количества воды и сбалансированная диета, как вы описали, — отличные способы улучшить работу кишечника. Многие люди думают, что им нужно опорожнять кишечник каждый день, но на самом деле тела людей различаются, а у здоровых взрослых — от трех испражнений в день до трех в неделю.

Кажется, ваши симптомы соответствуют определению запора, который определяется как испражнение менее трех раз в неделю, твердый стул, ощущение, будто вы не можете полностью опорожнить кишечник, или напряжение во время дефекации.Длительный запор может привести к повреждению толстой кишки или геморрою, вызванному разрывами кровеносных сосудов из-за натуживания при прохождении твердого стула. Нет доказательств того, что запор является одной из причин рака толстой кишки; и хотя это может быть симптомом, это маловероятно у людей младше 40 лет.

Есть много потенциальных причин запора, но одна из самых частых — недостаток клетчатки в рационе. Клетчатка помогает удерживать воду и объем при прохождении стула по пищеварительному тракту.Согласно рекомендациям по питанию для американцев, взрослым рекомендуется потреблять от 25 до 38 граммов клетчатки в день. Если вы еще этого не сделали, вы можете попытаться сосредоточиться на постепенном увеличении количества клетчатки в своем рационе. Овощи, фрукты и отруби (попробуйте хлопья с высоким содержанием клетчатки или посыпьте фрукты двумя-тремя чайными ложками нерафинированных отрубей) — все это отличные источники. Научные данные свидетельствуют о том, что потребление жиров и кофеина в соответствии с рекомендациями врача на самом деле может с большей вероятностью вызвать запор, чем облегчить его.

Запор также может быть вызван медленным прохождением стула через толстую кишку, в результате чего из стула выводится больше воды, что приводит к твердому, сухому стулу, который становится труднее пройти. Антациды, отпускаемые без рецепта, субсалицилат висмута (например, пепто бисмол), соли железа, холинолитики, некоторые гипотензивные средства, опиоиды и многие седативные средства могут вызывать замедление прохождения стула. Такие состояния, как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), диабет и болезнь Паркинсона, также могут вызывать медленный транзит.Закупорка толстой или тонкой кишки злокачественными новообразованиями (опять же, маловероятно у людей вашего возраста), посторонние предметы или рубцовая ткань после операции могут блокировать прохождение пищи через пищеварительную систему. Другие факторы, такие как депрессия и стресс, также иногда связаны с запорами.

Вы правы, опасайтесь чрезмерного употребления слабительных. Хотя безрецептурные слабительные с клетчаткой подходят для эпизодического использования, длительное использование может вызвать диарею, обезвоживание или зависимость.Цитрат магния, который вы использовали, обычно не рекомендуется использовать дольше недели.

Вы упомянули операцию на колене, когда у вас начались запоры. Нет четкой связи между самой операцией и вашими текущими проблемами с пищеварением. Тем не менее, было бы неплохо спросить своего врача, известны ли какие-либо лекарства, которые вы принимали после операции, вызывают запор.

Вы можете поговорить с дипломированным диетологом, чтобы оценить, как ваша диета влияет на ваше состояние.Если увеличение содержания клетчатки в вашем рационе, употребление шести-восьми стаканов воды в день и сохранение физической активности большую часть дней не помогает, гастроэнтеролог может провести тесты, чтобы определить источник проблемы. Анализ крови может диагностировать недостаточную активность щитовидной железы или высокий уровень кальция в крови, а бариевая клизма или колоноскопия могут диагностировать закупорку, включая рак. Похоже, вы уже несколько лет имеете дело с довольно неудобной проблемой, поэтому увидеть поставщика, который проведет несколько тестов, кажется вполне разумным.

Надеемся, что ситуация пройдет,

Все, что вы хотите знать, но не спрашивали

Переход, э-э, номер 2, может быть довольно неудобной темой для большинства из нас, но оказывается, что на самом деле это довольно интересно. Например, кто знал, что гусеница шкипера всего полтора дюйма в длину, но может стрелять своими кормами на расстоянии шести футов? Или что гусь испражняется в среднем раз в двенадцать минут? Напротив, ленивцы ходят только раз в неделю.

Привычки к какашкам и какашкам довольно разнообразны в мире животных, кроме человека, и то же самое верно и для людей.Несмотря на универсальность, эта часть «похода в туалет» редко обсуждается. Greatist хочет изменить это, так что читайте дальше, чтобы прямо поговорить о poopin ’.

1. Как часто мне нужно ходить?

Все люди разные, и нет «нормального» набора, когда речь идет о прохождении стула. Тем не менее, нормальный диапазон охватывает от трех раз в день до одного раза в три дня, что означает, что средний человек какает примерно один раз в день — около 1 унции стула на каждые 12 фунтов его или его массы тела.Это означает, что человек весом 160 фунтов производит в среднем чуть менее фунта фекалий каждый день.

Хождение четыре с лишним раза в день или водянистый, жидкий или жидкий стул квалифицируются как диарея, обычное состояние, которое обычно не является серьезным (за исключением тяжелых случаев или у пожилых, молодых или больных людей, чьи тела могут не быть до восполнения жидкости, потерянной из-за диареи). Острая диарея обычно возникает в результате инфекции и довольно быстро проходит; стойкая диарея длится две недели и более; а хроническая диарея длится дольше месяца.Общие причины включают инфекции, прием лекарств, синдром раздраженного кишечника (СРК) и диету (что означает, что «это должно быть что-то, что я ел», действительно иногда является законной причиной).

Если пробегает удар, выдавливайте жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Избегайте алкоголя, кофеина, яблочного и грушевого сока — они могут усугубить диарею (кто знал!). Вместо этого попробуйте есть твердую пищу, такую ​​как крекеры с содовой, тосты, рис, яйца и курицу. Также могут быть полезны лекарства, отпускаемые без рецепта; обратитесь за помощью к фармацевту, если вас не устраивает такой выбор.Если диарея длится более 48 часов или сопровождается лихорадкой или обезвоживанием, обратитесь к врачу.

Хождение реже одного раза в три дня квалифицируется как запор. Хотя обычно это не серьезно, это может быть болезненно и неудобно — отчасти потому, что через три дня стул становится тяжелее и труднее отходит. Общие причины включают недостаточное потребление клетчатки или жидкости, чрезмерное употребление кофеина и алкоголя, лекарств, хроническое злоупотребление слабительными, психические проблемы (например, депрессия), определенные продукты и различные заболевания.Получение большого количества клетчатки (орехи, цельнозерновые и фрукты — хорошие источники), упражнения и вода могут снизить шансы на восстановление сил.

2. Как это должно выглядеть?

Во-первых, полезно знать, из чего он сделан. Кал на 75 процентов состоит из воды. Остальное представляет собой комбинацию мертвых и живых бактерий (которые помогают расщеплять пищу в кишечнике), белка, пищевых отходов, клеточной оболочки, жиров, солей, веществ, выделяемых из кишечника и печени, и, возможно, некоторых нерастворимых- продукты, богатые клетчаткой, которые организм не может переварить (читай: кукурузный початок после вчерашнего ужина).Результат обычно имеет коричневый цвет — в основном это результат билирубина, пигмента, образующегося при расщеплении красных кровяных телец.

«Объем» стула определяется тем, сколько воды и клетчатки потребляет человек. Ознакомьтесь с этой таблицей, чтобы узнать, что различные формы могут сказать о здоровье кишечника. Внешний вид фекалий может варьироваться в зависимости от таких факторов образа жизни, как то, что человек ест в течение дня, насколько он гидратирован и физически активен, и даже от уровня стресса.Некоторые медицинские эксперты говорят, что идеальный стул должен держаться вместе и иметь примерно форму буквы S. (Идея состоит в том, что толстая кишка и кишечник длинные и тонкие, поэтому идеальный стул должен иметь аналогичную форму.) Но не волнуйтесь, если эти фекалии не образуют идеальную букву «S» — важнее то, что испражнения довольно легко переходят из организма в унитаз.

3. Почему пахнет?

Знание того, из чего сделан стул (см. Вопрос № 2), объясняет, почему он пахнет: бактериальная активность в фекалиях производит множество соединений и газов, которые создают эти печально известные запахи.Особенно вонючий день? Наиболее вероятной причиной является то, что вы съели, хотя стул с очень неприятным запахом также может сигнализировать об определенных заболеваниях. Если вы обеспокоены, проконсультируйтесь с врачом.

4. Что делать, если болит?

Запоры часто связаны с дискомфортом. Но если вы регулярно испытываете напряжение или резкую боль в прямой кишке или животе (или если когда-либо испытываете кровотечение), обратитесь к врачу, так как это могут быть признаки таких проблем, как геморрой или трещины заднего прохода.

5. Почему мы вообще стесняемся какать и говорить о какашках?

Подавление потребности идти может вызвать проблемы с кишечником, особенно у женщин. Тем не менее, некоторые из нас все же предпочли бы сдержаться, чем говорить об этом.

Некоторые исследователи используют экзистенциальный подход к этому явлению. Это называется теорией управления терроризмом, и идея состоит в том, что естественные функции организма напоминают нам о нашей «твари» и, следовательно, о нашей смертности. Но как бы страшно ни было созерцать хрупкость жизни, важно смириться с этим, чтобы мы могли замечать сигналы нашего тела — как на мраморном троне, так и вне его.

Запор | Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Опорожнение кишечника (дефекация) от трех раз в день до трех раз в неделю является нормальным, если стул (фекальные массы) мягкий и удобный для отхождения. У человека, страдающего запором, твердый или комковатый стул, который трудно пройти. Хронический запор поражает 15-30% канадцев и обычно встречается у маленьких детей и пожилых людей, чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Время прохождения — это промежуток времени между попаданием пищи в рот и окончательным выходом остатков отходов в виде стула. Еда может занять от 12 до 72 часов, чтобы пройти через пищеварительный тракт. Каждый человек уникален; нормальный характер дефекации у одного человека может сильно отличаться от такового у членов семьи или друзей. У некоторых людей нерегулярный образ жизни, они никогда не знают, чего ожидать. Обычно до того, как пища попадает в толстую кишку, большая часть питательных веществ всасывается в организм, и роль толстой кишки заключается в удалении воды.Если у кого-то есть длительное время прохождения, то есть пища медленно проходит через толстую кишку, тогда поглощается слишком много воды, что приводит к затвердеванию стула.

Факторы, которые могут способствовать запору, часто из-за изменения времени транзита, включают:

• побочные эффекты лекарств (например, некоторые наркотики, антидепрессанты, кодеин, добавки кальция или железа, а также лекарства, влияющие на нервную систему),
• заболевания, при которых происходит физиологическое изменение какой-либо ткани или органа тела (например,g., лучевая терапия, воспалительное заболевание кишечника, рак толстой кишки, диабет, инсульт, гипотиреоз или болезнь Паркинсона),
• функциональные нарушения, такие как синдром раздраженного кишечника, кишечные непроходимости или стриктуры, возникшие в результате хирургического вмешательства, и
• диета и выбор образа жизни, например, диета с низким содержанием клетчатки и жидкости, недостаточная физическая активность и хроническое использование слабительных средств, суппозиториев или клизм.

Симптомы запора

Увеличение времени, в течение которого стул остается в толстой кишке, вызывает повышенное давление на кишечник, что приводит к спазмам и вздутию живота.Опорожнение кишечника может происходить нечасто, что приводит к твердому, комковатому, сухому стулу, который напоминает либо множество маленьких гранул, либо один твердый твердый кусок сосиски. Ректальное давление или переполнение, вздутие живота, боль в животе и ощущение неполного опорожнения являются частыми симптомами запора. Замедление работы пищеварительного тракта также может вызвать плохой аппетит, боли в спине и общее недомогание.

Большинство осложнений возникает в результате сильного натуживания, необходимого для дефекации. К ним относятся геморрой, трещины заднего прохода, дивертикулярная болезнь, ярко-красные полосы на стуле (ректальное кровотечение) и состояние, при котором стенка прямой кишки выталкивается через задний проход (выпадение прямой кишки).

Диагностика запора

Группа экспертов разработала основные диагностические критерии функционального запора и регулярно их обновляет. Ниже приведены действующие диагностические критерии Рима IV *.

1. должен включать два или более из следующего:

• натуживание во время более четверти (25%) дефекаций
• комковатый или твердый стул (бристольский стул по шкале 1 или 2) более четверти (25%) дефекаций
• ощущение неполного опорожнения более четверти (25%) дефекаций
• ощущение аноректальной непроходимости / закупорки более четверти (25%) дефекаций
• маневры для облегчения дефекации более чем на четверть (25%) (например, опорожнение тазового дна)

2. менее 3 спонтанных дефекаций в неделю.Жидкий стул редко бывает без применения слабительных
3. Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника (СРК)

* Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Врач может назначить ряд анализов, включая анализ крови, для проверки аномальных уровней гормона щитовидной железы, электролитов или глюкозы, а также образец стула для исследования на наличие скрытой (скрытой) крови. Другие тесты включают ректороманоскопию или колоноскопию, которые представляют собой исследования с использованием инструмента, который позволяет врачу видеть внутреннюю часть прямой и толстой кишки.Колоректальный скрининг рекомендуется лицам старше 50 лет.

Важно различать временный (острый) запор и хронический запор, поскольку методы лечения и рекомендации могут различаться.

Лечение запора

Всегда проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем вносить серьезные изменения в план лечения, и убедитесь, что эти действия не повлияют на другие возможные заболевания.

Модификации питания и образа жизни

Диета: Регулярное употребление хорошо сбалансированных блюд и закусок с высоким содержанием клетчатки, как указано в Canada’s Food Guide , доступном на веб-сайте Health Canada, и поддержание адекватного потребления жидкости — рекомендуемый подход к профилактике и лечению. запор.

Упражнение: Физические упражнения помогают быстрее продвигать пищу по толстой кишке. Аэробные упражнения, такие как быстрая ходьба, ускоряют сердцебиение и частоту дыхания, а также помогают стимулировать естественные сокращения мышц кишечника.

Физиотерапия: Физиотерапия при тазовой дисфункции может включать в себя переобучение кишечника, электростимуляцию и коррекцию осанки.

Медикаментозная терапия

Если запор не исчезнет с помощью изменения диеты и образа жизни, тогда доступны добавки и лекарства.

Формирующие агенты: Они сделаны из неперевариваемой клетчатки, которая впитывает и удерживает жидкость и помогает формировать мягкий объемный стул (например, Metamucil®, Prodiem®). Хотя они не быстродействующие, они безопасны для длительного использования. Добавляйте их в свой рацион постепенно и одновременно увеличивайте потребление жидкости.

Клизмы: Клизма включает введение жидкости, обычно воды, в прямую кишку через задний проход. Как правило, после того, как жидкость удерживается на месте в течение нескольких минут, возникает сильная потребность в опорожнении кишечника.

Размягчители стула: Эти продукты удерживают воду в стуле (например, Colace®). Они безопасны для длительного использования, а также для беременных и пожилых людей.

Смазочные материалы: Смазочные слабительные средства покрывают толстую кишку и стул водонепроницаемой пленкой, позволяя им оставаться мягкими и легко проскользнуть по кишечнику, обычно в течение 6-8 часов. Не используйте эти продукты дольше недели, так как некоторые из них могут вызывать дефицит витаминов и взаимодействовать с лекарствами.Примером смазочного слабительного средства является минеральное масло. Минеральное масло не рекомендуется беременным женщинам или лицам, испытывающим затруднения при глотании.

Стимуляторы: Эти слабительные средства увеличивают мышечные сокращения для более быстрого перемещения пищи по пищеварительному тракту (например, Ex-lax®, Dulcolax®, касторовое масло, чай с сенной и Senokot®). Хотя они полезны при запоре, они могут сопровождаться спазмами в животе, болью или дискомфортом, диареей, электролитными нарушениями, включая низкий уровень калия (гипокалиемия), и тошнотой.Поэтому стимуляторы обычно рекомендуются для краткосрочного использования. Однако у некоторых людей запор не проходит с помощью диетических корректировок, физических упражнений или краткосрочного приема слабительных. Тем, кто страдает стойкими или тяжелыми запорами, врачи могут порекомендовать длительное применение слабительных, поэтому важно проконсультироваться с врачом, если вам требуется постоянная помощь стимуляторами дефекации. Они не рекомендуются беременным женщинам.

Гиперосмотические средства: Осмотические слабительные стимулируют опорожнение кишечника, втягивая воду в кишечник из близлежащих тканей (просвет кишечника), тем самым смягчая стул.Некоторые из этих слабительных могут вызвать дисбаланс электролитов, если они выводят с водой слишком много питательных и других веществ. Они могут усилить жажду и обезвоживание. Выделяют четыре основных типа гиперосмотики:

• Физиологический раствор слабительные — соли, растворенные в жидкости; они быстро опорожняют все содержимое кишечника, обычно действуя в течение от 30 минут до 3 часов. Примерами солевых слабительных средств являются цитратные соли (например, Royvac®), препараты магния (например, Phillips’® Milk of Magnesia), сульфатные соли и фосфат натрия.Они не предназначены для длительного использования или для беременных.
• Лактулоза слабительное — это сахароподобные средства, которые действуют так же, как солевые слабительные, но гораздо медленнее, и иногда используются для лечения хронических запоров. Для получения результатов им требуется от 6 часов до 2 дней.
• Слабительные средства Polymer состоят из больших молекул, которые заставляют стул удерживать воду. Обычно они не песчаные, безвкусные и хорошо переносятся при случайных запорах.Результаты можно ожидать в течение 6 часов, но это может занять больше времени в зависимости от дозы. Примером полимерного слабительного является полиэтиленгликоль (например, PegaLAX®).
• Глицерин выпускается в виде суппозиториев и в основном обладает гиперосмотическим действием, но также может иметь стимулирующий эффект за счет стеарата натрия, используемого в препарате. Глицерин доступен у нескольких производителей.

Энтерокинетический: Прукалоприда сукцинат (Resotran®) воздействует на рецепторы серотонина (5-HT4) в пищеварительном тракте, чтобы стимулировать моторику (движение мышц).Он одобрен Министерством здравоохранения Канады для лечения хронического идиопатического запора у женщин, которым слабительное лечение не принесло облегчения. Ресотран® обычно вызывает дефекацию в течение 2-3 часов, а затем спонтанная полная дефекация обычно начинается в течение 4-5 дней после начала лечения. Побочные эффекты могут включать тошноту, диарею, боль в животе и головную боль, в основном после приема начальной дозы, а затем исчезают при продолжающемся лечении.

Агонист гуанилатциклазы-C: Линаклотид (Constella®) работает за счет увеличения секреции кишечной жидкости, что помогает облегчить прохождение стула через пищеварительный тракт, облегчая сопутствующие симптомы и одобрен Министерством здравоохранения Канады для лечения хронических идиопатических запоров у мужчин. и женщины.В клинических испытаниях Constella® показала статистически значимое улучшение по сравнению с плацебо в отношении полной спонтанной дефекации. Результаты наблюдались в течение первой недели, часто в первый день приема препарата, и сохранялись в течение 12-недельного периода лечения. Наиболее частым побочным эффектом является диарея.

Прогноз запора

Запор может возникать по многим причинам, поэтому лечение часто требует проб и ошибок. Человек может испытать короткий приступ запора и вернуться к обычному распорядку дня, или это может быть постоянная проблема со здоровьем.При изменении диеты и образа жизни, а также при правильном использовании добавок и лекарств большинство форм запоров можно лечить. Если ваши привычки к кишечнику резко меняются без видимой причины, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Хотите узнать больше о запоре?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:

---

Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/monkeybusinessimages, © _ella_ / Dreamstime.com

Запор, 11 лет и младше | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Запор возникает, когда стул становится твердым и трудно выводимым.Некоторые родители чрезмерно обеспокоены тем, как часто их ребенок испражняется, потому что их учили, что здоровый ребенок испражняется каждый день. Это неправда. Не так важна частота дефекации, как то, легко ли у ребенка стул. У вашего ребенка не будет запора, если его стул мягкий и легко отходит, даже если с момента последнего опорожнения кишечника прошло несколько дней.

Новорожденные младше 2 недель должны опорожняться не менее 1-2 раз в день.Младенцы старше 2 недель могут пропускать 2 дня, а иногда и больше, между испражнениями. Обычно это нормально, если на это уходит больше двух дней, особенно если ваш ребенок хорошо ест и чувствует себя комфортно. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, более склонны к частому стулу и могут иметь стул так же часто, как и при каждом кормлении. Запор может возникнуть, когда ребенок переходит с грудного молока на смесь, особенно если это изменение происходит в течение первых 2–3 недель жизни.

По мере взросления младенцев количество дефекаций, которые они совершают каждый день, уменьшается, а размер их стула увеличивается.У ребенка в возрасте 3 или 4 лет обычно бывает до 3 испражнений в день или всего 3 в неделю.

Родителям важно осознавать наличие многих «нормальных» моделей испражнения у детей. У некоторых детей могут возникать проблемы с дефекацией. Лицо ребенка может покраснеть, и он может напрячься, чтобы испортить стул. Если стул мягкий и других проблем у ребенка нет, это не повод для беспокойства.

У большинства детей иногда случаются запоры.Проблема обычно недолговечна и не вызывает долгосрочных проблем. Домашнее лечение — это, как правило, все, что нужно для облегчения эпизодических запоров. Причины запора включают:

• Изменения в диете, например, когда ребенок начинает есть больше взрослой пищи.
• Недостаточно жидкости. Иногда обычного количества жидкости, выпиваемого ребенком, недостаточно, например, когда становится жарко или ребенок увеличивает свою физическую активность.
• Отсутствие времени на дефекацию.Ребенок может быть настолько заинтересован в игре, что игнорирует необходимость опорожнения кишечника.
• Нежелание пользоваться ванной. У ребенка может развиться запор, когда он или она находится в новой среде, например, во время путешествий.
• Изменения в распорядке дня, например, во время путешествия или после школы.
• Лекарства. Многие лекарства могут вызвать запор.

Запор может возникать со спазмами и болью, если ребенок с трудом переносит твердый сухой стул.У него может быть вздутие живота и тошнота. Также может быть небольшое количество ярко-красной крови на стуле, вызванное легким разрывом (трещина заднего прохода), когда стул проталкивается через задний проход. Все эти симптомы должны исчезнуть, когда исчезнет запор.

Хронический запор

По причинам, которые не всегда можно определить, у некоторых детей часто развивается запор, который не проходит или не проходит после лечения (хронический запор). Наиболее важным фактором может быть болезненное отхождение твердого сухого стула.Через некоторое время ребенок может перестать сопротивляться желанию опорожнить кишечник и выйдет из него большое количество стула. Ребенку, возможно, придется «сильно давить» во время дефекации, что может быть болезненным. Прохождение стула снижает давление и боль до тех пор, пока не соберется новая масса стула, и цикл повторяется. Боязнь боли может заставить ребенка сдерживать дефекацию.

Другие причины хронического запора могут включать:

• Трещина (трещина) вокруг заднего прохода, которая может вызывать боль при дефекации и заставлять ребенка сопротивляться дефекации.Трещины — распространенная проблема, которая усугубляется каждый раз, когда у ребенка выходит обильный стул.
• Кратковременное заболевание с плохим приемом пищи, лихорадкой и незначительной физической активностью или ее отсутствием, которая может нарушить нормальные привычки кишечника.
• Эмоциональные проблемы или проблемы приучения к туалету, которые могут привести к добровольному отказу от стула. Ребенок мог сопротивляться процессу приучения к туалету или его слишком быстро толкали. Из-за того, что родители пытаются контролировать ситуацию, ребенок может задерживать стул как можно дольше.
• Изменение окружающей среды. В школе дети могут отказываться от стула, потому что они боятся или стесняются пользоваться школьными туалетами, их расписание слишком загружено, чтобы они могли уделять время дефекации, или школьные занятия прерывают их нормальное время испражнения.

Ребенок может быть не в состоянии или не хочет выходить из стула независимо от его размера. Жидкий или жидкий стул может вытекать, загрязняя нижнее белье ребенка. Когда это происходит у ребенка, который старше возраста нормального приучения к туалету, это называется энкопрезом.

Хронический запор обычно требует нескольких месяцев лечения и сотрудничества между родителями, ребенком и врачом для преодоления проблемы. Не расстраивайтесь, если проблема вернется в течение этих месяцев. Прямая кишка состоит из мышечной ткани; когда у ребенка хронический запор, мышца растягивается. Чтобы вернуть мышцу форму, может потребоваться несколько месяцев.

В редких случаях запор у детей может быть вызван другими проблемами со здоровьем, например:

Как определить, что у ребенка запор

Как взрослый, вы, несомненно, хорошо знакомы со своим собственным испражнениями (КУ).Вы знаете, когда что-то меняется — вы не ходите так часто, как обычно, или ваши какашки приобретают другую форму или цвет. И вы, конечно, знаете, когда у вас запор.

Но то, что нормально для вас, не обязательно будет нормальным для вашего ребенка. Например, если у них опорожнение кишечника один или два раза в неделю, означает ли это, что у них запор, или просто то, что их пищеварительная система работает не так, как ваша?

У ребенка нередко бывает запор, но в то же время то, как часто ему нужно сменить пухлый подгузник или отправиться в туалет самостоятельно, — не лучший показатель.Вот что нужно знать родителям о дефекации у детей

Kid Poop: Праймер

Детский стул и то, что производят эти BM, развиваются с возрастом и различаются в зависимости от диеты. Например, у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, может быть до семи или более очень жидких стульев каждый день, в то время как у ребенка, получающего смесь, может быть несколько более твердый стул гораздо реже.

У малыша может быть испражнение до трех раз в день. То же самое верно и для детей старшего возраста, но для них вполне нормально ходить только три раза в неделю.

Поскольку нормальное состояние может сильно отличаться от ребенка к ребенку, если вы беспокоитесь о привычках вашего ребенка в ванной, гораздо полезнее искать изменения в его личных привычках, чем сравнивать их с вашими или другими детьми. Если они перейдут от двух испражнений в день к посещению туалета всего два раза в неделю, это может быть признаком того, что что-то не так.

Узнай, когда есть проблема

Лучшим показателем того, что у ребенка может быть запор, чем то, как часто он ходит в ванную, является внешний вид его стула.Если они мягкие и сформированные, сомнительно, что у них запор, даже если они какают раз в два-три дня. Но если их BM большие и твердые, у них проблемы с прохождением через них, и когда они это делают, им больно, скорее всего, у них запор.

Иногда попытка вытолкнуть твердые фекалии может вызвать крошечные разрывы в анусе ребенка, поэтому небольшое количество крови также может быть нормальным. То же самое верно, если их стул выглядит как маленькие шарики или шарики.

Большое количество крови после BM может указывать на серьезную проблему со здоровьем, поэтому сразу же проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если вы это заметили.

Уклонение от энкопреза

Одно из потенциальных осложнений болезненного испражнения, о котором должны знать родители, — это состояние, называемое энкопрезом. Дети воздерживаются от стула по ряду причин: потому что им больно качать, они сопротивляются приучению к горшку или они неудобно пользоваться ванной вдали от дома.

В этих случаях их испражнения могут стать настолько тяжелыми и большими, что они просто не могут опорожняться. Вместо настоящих костных масс стул менее сформированной формы может вытекать вокруг нароста, что родители могут принять за фактическое испражнение или загрязнение.

Ребенок с энкопрезом может либо остаться без лечения, потому что кажется, что все в порядке, либо быть наказанным за беспорядок.

Если запор тяжелый, он может повлиять на аппетит ребенка и последующее увеличение веса. Кроме того, нервы в прямой кишке с хроническим калом могут терять часть своей чувствительности. Несмотря на то, что это снижение ощущения, как правило, обратимо при лечении, детям с запором может быть трудно улавливать внутренние сигналы, побуждающие их сходить в туалет.

Слово Verywell

Чем раньше ребенок, страдающий запором, получит помощь, тем лучше. Если вы думаете, что это касается вашего ребенка, обратитесь к педиатру. Облегчением может стать добавление дополнительных пищевых волокон в виде большего количества фруктов и овощей или добавок.

Запор и старение — Новости здоровья потребителей

Что такое запор?

Если вы когда-либо обменивались советами о том, как есть чернослив или пить много воды, чтобы оставаться регулярно, то, вероятно, у вас был личный опыт с запорами.

По данным исследования Национального института здравоохранения, более 4 миллионов американцев часто страдают запорами. Хотя запор распространен во всех возрастных группах, больше всего от него страдают люди старше 65 лет. Запор является проблемой менее чем для 2 процентов людей не пожилого возраста, но этот показатель значительно выше у людей старше 65 лет. сокращения мышц, которые перемещают кал по кишечнику.Основные факторы, которые подвергают вас риску запора, как правило, те же, что и у молодых людей — отсутствие физических упражнений, диета с низким содержанием клетчатки и низкое потребление жидкости.

У некоторых пожилых людей может быть запор просто потому, что они недоедают. Вы также можете столкнуться с запором, если у вас непереносимость лактозы или если вы не делаете — или не можете — заниматься спортом; нарушения обмена веществ или слабый мышечный тонус также могут способствовать нарушениям. Вы также можете принимать лекарства от запора, такие как пепто бисмол, антациды алюминия, наркотики, диуретики, нейролептики или трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, добавки железа, нестероидные противовоспалительные средства и некоторые противосудорожные средства.

Что касается источника проблемы, то, как правило, виновата ваша толстая кишка, поскольку именно там жидкость удаляется из стула в кишечнике.

Запор возникает, когда сокращения толстой кишки нерегулярны или в кишечнике недостаточно воды для перемещения стула в нижнюю часть кишечника и из организма. В этот момент вы можете обнаружить, что не можете испражняться.

Неважно, что его вызывает, конечно, запор может быть больше, чем просто раздражением.Гастроэнтерологи, которые часто имеют дело с самыми стойкими случаями нарушений, отмечают, что, хотя это редко опасно для жизни, хронический запор может ухудшить качество жизни человека.

Как часто мне следует опорожнять кишечник?

То, что у вас нет дефекации каждый день, не означает, что у вас запор. У некоторых людей опорожнение кишечника происходит два-три раза в день, у других — каждые три дня. Однако, если вы проведете без него более трех дней, ваш стул может затвердеть, что затруднит его устранение.

В редких случаях новый или прогрессирующий запор может быть симптомом другой, более серьезной проблемы, такой как колоректальный рак или токсичность лекарств. Если симптомы продолжаются более трех недель, обратитесь к врачу. Вздутие живота, газы, спазмы, боль в животе, чередование диареи и запора, а также ректальное кровотечение — это симптомы, которые должны вызывать беспокойство и, возможно, привести к визиту или вызову врача, особенно если это новый характер кишечника.

Каковы симптомы запора?

Постарайтесь следить за изменениями в дефекации.Симптомы запора включают:

• Неполное опорожнение кишечника
• Напряжение или чувство боли при попытке устранить
• Газовые боли или вздутие живота
• Трещины или крошечные трещины в анусе, обычно из-за напряжения
• Геморрой или опухшая ткань вокруг ануса — эти симптомы обычно возникают из-за «твердого» стула или напряжения, вызывающего стул, а не из-за чистого запора.
• Полоски крови в стуле из крошечных трещин или геморроя
• Анорексия или потеря аппетита
• У слабоумных людей признаки запора могут включать повышенную спутанность сознания или сонливость

Что вызывает запор?

Все, от того, что вы едите, до того, насколько вы физически активны, даже если вы сходите в туалет, как только почувствуете позыв, влияет на то, насколько вы регулярны.Люди, которые в течение дня получают много жидкости и употребляют разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, как правило, не страдают от запоров: клетчатка и жидкость не дают стулу стать твердым и сухим и способствуют моторике желудочно-кишечного тракта.

И наоборот, у вас больше шансов заболеть запором, если:

• В вашем рационе мало клетчатки
• Вы не получаете достаточно жидкости (от 6 до 8 стаканов в день)
• Вы занимаетесь спортом менее 30 минут в день
• Вы неподвижны или прикованы к постели из-за болезни или инвалидности
• Вы часто игнорируете побуждение к опорожнению кишечника
• Вы злоупотребляете слабительными или клизмами
• У вас синдром раздраженного кишечника, также известный как спастическая кишка, раздражающий, но обычно безвредное состояние, которое может вызывать чередование приступов диареи и запора
• У вас есть рубцы, опухоли или другое состояние в пищеварительном тракте, которое мешает ему нормально функционировать
• У вас есть такое заболевание, как рассеянный склероз, волчанка, склеродермия, недостаточная или сверхактивная щитовидная железа , или диабет, все из которых могут влиять на широкий спектр функций организма
• Вы принимаете определенные лекарства, такие как антигистаминные препараты, добавки железа, диуретики, некоторые лекарства от высокого кровяного давления и антациды, содержащие алюминий и кальций

Как лечить запор?

Незначительный запор у пожилых людей обычно хорошо поддается изменению диеты.Клетчатка — это проверенное средство от запора, особенно когда оно сопровождается регулярными упражнениями и большим количеством воды каждый день. (К временным побочным эффектам от увеличения потребления клетчатки могут относиться вздутие живота и метеоризм, поэтому рекомендуется постепенно добавлять клетчатку.)

Обязательно обратитесь к врачу, если запор длится более трех недель или если вы прошли более четырех недель. дни без дефекации, особенно если у вас есть другие симптомы, такие как вздутие живота, судороги, боль и необычное количество газов.

Если запор не является результатом болезни, простое изменение диеты или добавление клетчатки может привести в порядок кишечник. Вот несколько советов:

• Добавьте в меню продукты с высоким содержанием клетчатки: цельнозерновые, овощи, орехи, а также свежие или сушеные фрукты, такие как инжир, ягоды, абрикосы или чернослив. Если вы не можете пережевывать или проглотить сырые овощи, ешьте их приготовленными. Другой вариант — цельнозерновые хлопья и хлопья с высоким содержанием клетчатки, посыпанные на запеканки и другие блюда.
• Сократите потребление продуктов с высоким содержанием жира, таких как жирное мясо и сыр, и избегайте рафинированного сахара.
• Выпивайте не менее восьми стаканов воды по 8 унций в день и, возможно, также стакан сока. (Сок чернослива действительно действует как легкое слабительное.) Однако будьте осторожны, не пейте слишком много молока, поскольку это может привести к запорам.
• Ограничьте потребление напитков с кофеином (таких как кола, кофе, алкогольные напитки и чай), которые имеют тенденцию к обезвоживанию.
• Старайтесь регулярно заниматься спортом, например 30- или 45-минутными ежедневными прогулками, потому что повышенная активность часто помогает избавиться от запора.(Тем не менее, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать программу упражнений.)
• Обратите внимание на предупреждающие признаки вашего тела, когда вам нужно в туалет, но не напрягайтесь и не торопитесь.
• Рассмотрите возможность биологической обратной связи — согласно NIDDK, с некоторым успехом она использовалась для лечения запоров.
• Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые могут вызывать запор — он или она может прописать другой вид.

Следует ли мне принимать слабительные?

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, американцы ежегодно тратят около сотен миллионов долларов на слабительные, но зачастую в них нет необходимости.Чтобы решить эту проблему, обычно достаточно придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, оставаться физически активным и пить много жидкости. Если вам нужна дополнительная помощь, то слабительное из натуральных волокон, такое как псиллиум (содержится в Metamucil), как правило, безопасно и эффективно в малых дозах.

Молоко магнезии или другие слабительные средства с легким содержанием магнезии считаются безопасными и эффективными даже в течение длительного периода времени. Они работают, притягивая больше жидкости к фекальному содержимому толстой кишки и, следовательно, более легко перемещая стул через кишечник.(Однако их следует избегать людям с почечной недостаточностью.)

Используйте стимулирующие слабительные только в крайнем случае и только в течение короткого периода времени, или если ваш врач пропишет их вам. Хотя стимулирующие слабительные помогают вызывать ритмичные сокращения мышц в кишечнике и продвигать стул в прямую кишку, длительное употребление может научить вашу систему полагаться на них, что приведет к расширению кишечника и прямой кишки и, в конечном итоге, к еще большим запорам. Эти слабительные средства, включая касторовое масло, бисакодил и сенну, следует избегать, поскольку они могут вызвать рвоту, спазмы и другие серьезные побочные эффекты, особенно у пожилых людей, согласно Бюллетеню медицинских наук; их длительное употребление может привести к зависимости.В необычных случаях эта зависимость приводит к жидкому водянистому стулу, а также к обезвоживанию организма и возникновению опасного электролитного дисбаланса.

Еще одним слабительным ингредиентом, которого следует опасаться, является минеральное масло. По данным Национального института старения, при использовании в качестве слабительного средства он позволяет стулу легче перемещаться по кишечнику, но может препятствовать всасыванию некоторых витаминов и лекарств, в том числе разжижающих кровь лекарств. Он также может вызвать определенный тип пневмонии (липидная пневмония), если случайно попал в легкие.

Насколько серьезен запор?

Даже длительный запор обычно не является серьезным, особенно если он устойчив. Только если мышцы толстой кишки парализованы или имеется серьезная непроходимость кишечника, это может быть серьезным с медицинской точки зрения. Запор также является серьезным заболеванием, если он связан с симптомами, которые мешают повседневному функционированию или качеству жизни.

В редких случаях запор может быть признаком опухоли или фекальной закупорки, серьезного состояния, которое возникает, когда скопление стула препятствует прохождению стула позади него, а стул скапливается в кишечнике и блокирует их.Каловая закупорка обычно требует клизм и / или ручного удаления (рукой в ​​перчатке). Когда это происходит в нижнем отделе толстой кишки рядом с анусом, оно легко удаляется. Когда он возникает высоко в толстой кишке, его может быть труднее удалить и потребуются более агрессивные меры.

Какой бы ни была причина, если у вас запор сильнее, чем обычно, а также вздутие живота и постоянные или сильные спазмы и рвота, обратитесь в центр неотложной или неотложной помощи.

Список литературы

Mayo Clinic.Запор. http://www.mayoclinic.com/health/constipation/DS00063

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Запор. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/constipation/

Hsieh C. Лечение запора у пожилых людей. Американский семейный врач.

Управление кишечником | Детская урология | Детская больница в Дартмуте-Хичкоке (CHaD)

Программу управления кишечником вашего ребенка следует начинать еще в младенчестве, чтобы предотвратить запор и предотвратить растяжение толстой кишки, потерю формы и правильную работу мышц сфинктера.

В следующих разделах представлена ​​информация о программе управления кишечником для каждого этапа жизни вашего ребенка:

Управление кишечником в младенческом возрасте

В младенчестве цели программы кишечника — поддерживать нормальную консистенцию стула (мягкий и легко толкаемый) и иметь среднее количество стула в день. Регулярное опорожнение кишечника и предотвращение запоров помогут предотвратить растяжение толстой кишки и сохранить правильную работу мышц сфинктера.

Проблемы развития

Характер стула у младенцев сильно различается. Младенцы на грудном вскармливании сначала испражняются от шести до двенадцати в день, а затем от одного до шести в день. Первоначально у младенцев, вскармливаемых смесью, может быть от одного до восьми стула в день, но к шести-двенадцати месяцам у них обычно бывает от одного до трех стула в день. Постоянное размазывание стула по подгузнику, а также твердый стул в форме шара могут быть первыми признаками запора.

Роль диеты в управлении кишечником

Когда вы вводите твердую пищу или переходите с грудного молока на смесь, вы заметите изменения в стуле вашего ребенка.Вы можете предотвратить или вылечить запор у младенцев с помощью:

• Будьте уверены, что ваш младенец получает много жидкости, например воды и фруктовых соков. Предлагайте сливочный сок, от одной до двух унций в день, чистый или разбавленный таким же количеством воды или яблочного сока.
• Предлагайте продукты с высоким содержанием клетчатки, которые являются естественными размягчителями стула, когда вы вводите твердую пищу. Для младенцев используйте каши из овсянки или ячменя (не рис). Предлагайте хлеб из пшеничного зерна вместо белого хлеба.
• Предлагать пюре из фруктов (не бананов), например, из чернослива, от 1/2 до 1 банки в день.
• Предлагая Fruit-Eze: Фруктовая паста из изюма, фиников, чернослива и сока чернослива, которая обеспечивает высококонцентрированный источник клетчатки. Его можно есть отдельно, добавлять в хлопья или йогурт, а также намазывать на хлеб или тосты. Хранить в холодильнике. Используйте 1 чайную ложку в день и при необходимости скорректируйте. Компания предоставит информацию и образцы. Вы можете получить эти образцы по телефону: (800) 743-1941
• Предлагает домашние фрукты и клетчатку. Он похож на Fruit-Eze, но консистенция не такая гладкая.Смешайте в блендере следующие ингредиенты в течение двух минут:
  • 1/3 стакана изюма
  • 6 чернослива
  • 1/2 апельсина (очищенного)
  • 1/2 неочищенного яблока
  • Черносливовый сок, 2 чайных ложки
  • Апельсиновый сок, 2 чайных ложки

Хранить в холодильнике. Используйте 1 чайную ложку в день и при необходимости скорректируйте.

Если у вашего ребенка небольшой твердый стул или у него нет ежедневного испражнения, вам может потребоваться введение смягчающего стул средства, такого как Maltsupex или порошок псиллиума.Если ваш ребенок два дня не опорожняется, позвоните своему врачу, чтобы получить рекомендации по лечению.

Управление кишечником детей ясельного возраста

В период дошкольного образования (18–36 месяцев) важно поддерживать хорошую консистенцию стула, использовать стул не реже, чем через день, и познакомить ребенка с концепцией регулярного посещения туалета. Стул должен быть мягким и сформированным (иметь форму бревна) примерно к 18 месяцам.

Роль диеты и пищевых привычек малышей

Чтобы стул был правильной консистенции, продолжайте давать ребенку продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты и овощи, пшеничный хлеб и злаки с высоким содержанием клетчатки.В младенчестве дети обычно «разборчивы» в еде. Поскольку ваш ребенок разовьет свои симпатии на том, что вы предлагаете, научите его любить здоровую пищу прямо сейчас, предлагая хороший выбор. Вот несколько советов, которые могут помочь.

• Если вашему ребенку не нравится еда, давайте маленькими порциями и похвалите ребенка за то, что он попробовал один или два укуса.
• Дайте ребенку побольше воды и сока.
• Ограничьте количество молока до 16 унций обезжиренного молока и ограничьте потребление других молочных продуктов, если они вызывают запор.
• Предлагайте свежие фрукты для десертов и закусок.
• В этом возрасте специальные рецепты, такие как квадраты желе из псиллиума или перемешивание желе из псиллиума, могут быть интересным способом добавить в рацион клетчатку.
• Если одна диета не позволяет сохранить стул ребенка достаточно мягким, может оказаться полезным Fruit-Eze, коммерческая фруктовая паста с высоким содержанием клетчатки, сделанная из изюма, фиников, чернослива и сока чернослива. Его можно есть отдельно, добавлять в хлопья или йогурт или использовать в качестве намазки на хлеб или тосты. Хранить в холодильнике.Используйте 1 чайную ложку в день и при необходимости скорректируйте. Получить образцы можно по телефону: (800) 243-1941.

У малышей должна быть дефекация не реже одного раза в два дня. Если у вашего малыша нет дефекации, обратитесь к своему врачу, чтобы узнать, как это лечить.

Проблемы развития

Поскольку дети в этом возрасте учатся путем подражания, важно начать знакомить малыша с привычками других членов семьи пользоваться туалетом. Это означает, что вам, как родителям, нужно приводить ребенка в ванную комнату, чтобы ребенок узнал, что у других членов семьи есть испражнения в туалете каждый день.Это особенно важно для ребенка, который не ходит и не знает о привычках других людей пользоваться туалетом.

Следует начать установление регулярного времени посещения туалета. Понаблюдайте за своим ребенком, чтобы увидеть, подает ли он или она признаки, такие как напряжение, чтобы вы знали, когда у него или нее вот-вот начнется дефекация. Записывайте, когда у вашего ребенка наблюдается дефекация, и обратите внимание, есть ли в этом закономерности, например, после еды. Некоторым детям сначала может потребоваться прием пероральных препаратов, таких как сенокот или суппозиторий, чтобы научить кишечник опорожняться в назначенное время.В случае необходимости ваш лечащий врач даст рекомендации.

По мере того, как ребенок проявляет интерес, вы можете начать знакомить его с горшком. Как и в случае со всеми детьми, существует широкий диапазон возраста, когда ребенок готов к этому. Как правило, около трех лет — хорошее время, чтобы побуждать ребенка садиться на горшок, но не заставляйте его. Это называется регулярным посещением туалета или тренировкой по привычке.

Несколько советов по обучению

• Попросите ребенка посидеть на горшке в ванной на несколько минут.
• Выберите время, когда у вашего ребенка, вероятно, будет дефекация, например, после обеда или в любое время, когда вы можете предсказать, что у него или нее будет дефекация. Пусть ваш ребенок садится на горшок каждый день в одно и то же время. Последовательность очень важна.
• Выберите удобный горшок с хорошей опорой, который стоит на полу. Стопы ребенка должны стоять на полу или на табурете, колени должны быть выше ягодиц, чтобы ребенок мог толкаться.
• Помогите ребенку научиться давить (давить), кашляя, сдувая кусок бумаги с вашей руки или дуя на вертушку.
• Сделайте время, проведенное на горшке, приятным. Смотрите книги, пускайте пузыри.
• Постепенно увеличивайте время сидения на горшке до десяти минут.
• Первоначальная цель — заставить ребенка сесть на горшок. Важно сохранять позитивный настрой и хвалить ребенка за то, что он сидит на горшке. Также можно использовать простые награды, такие как наклейка. Если у ребенка нет дефекации, посоветуйте ему попробовать еще раз в следующий раз.
• По мере того, как ваш ребенок начинает регулярно ходить в туалет, он или она могут начать видеть несколько дней без происшествий.Особенно важно поработать над развитием этой привычки до того, как ваш ребенок пойдет в школу.

Отлучение ребенка от суппозитория

Вы можете попробовать отучить ребенка от суппозитория, когда он или она регулярно опорожняются в туалете. Это делается путем использования суппозитория через день, но при этом ваш ребенок все еще сидит на унитазе каждый день в одно и то же время и поощряет вашего ребенка толкаться. Продолжайте хвалить ребенка за дефекацию без суппозитория.По мере того, как ребенок становится более успешным, увеличивайте продолжительность туалета без суппозитория. Если вы принимаете пищевые добавки с клетчаткой или смягчители стула, продолжайте их употреблять.

Если у вашего ребенка запор или он более двух дней обходится без мягкого стула в форме бревна, ему может быть назначена клизма. Наиболее часто используемые клизмы — это педиатрические клизмы Fleets или домашние клизмы с солевым раствором, приготовленные путем добавления одной чайной ложки соли на одну пинту воды.

При сильном запоре обратитесь к своему врачу.

Управление кишечником у детей от пяти лет и старше

Когда ваш ребенок приближается к школьному возрасту, воздержание становится очень важным по социальным причинам. Если к этому времени у ребенка еще нет хорошо налаженной программы кишечника, ребенок и родители должны понимать, что для того, чтобы программа заработала, может потребоваться несколько месяцев. Важно продолжать оказывать своему ребенку положительную поддержку.

голов в этом возрасте

• Обеспечивает хорошую консистенцию стула и предотвращает запоры
• Установите регулярное время опорожнения кишечника
• Добиться безаварийных дней
• Достичь большей независимости в самообслуживании

Оценка

Если ваш ребенок раньше не проходил программу кишечника или не добился успеха в предыдущих попытках тренировки кишечника, полезно получить двух-трехнедельные записи о режиме кишечника.Эта запись должна включать количество несчастных случаев, когда они произошли, консистенцию стула и степень запора. Эта информация поможет определить, какой тип программы может быть наиболее успешным для вашего ребенка.

Лечение

Перед запуском любой программы важно очистить кишечник. Ваш лечащий врач порекомендует режим очистки. Если у вашего ребенка был хронический запор, толстой кишке может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к своей нормальной форме.Если не удалось добиться хорошей консистенции стула, следует ввести диету с высоким содержанием клетчатки, достаточное количество жидкости и использование наполнителей (таких как Benefiber или Miralax).

Дети, не страдающие запорами и имеющие 2 или менее стула в день, часто добиваются успеха с помощью программы тренировки привычек. Программа тренировки привычки — это программа, в которой кишечник тренируется опорожняться в одно и то же время каждый день. Это достигается за счет того, что ребенок сидит на унитазе и толкается каждый день в одно и то же время. После еды часто бывает хорошее время, так как ребенок может воспользоваться естественным элиминационным рефлексом, который возникает после еды.Некоторым детям может потребоваться суппозиторий или пероральное лекарство, такое как сенокот, чтобы научить кишечник опорожняться в назначенное время.

Детям с частым (3 и более стула в день) или твердым, шаровидным стулом может быть более успешным «программа удержания клизмы». Это состоит из ежедневной постановки клизмы в одно и то же время каждый день.

После того, как программа удержания клизмы будет реализована и будет успешной в течение нескольких месяцев, вы можете попытаться отучить ребенка от клизм.Сделайте это, уменьшив количество клизм до каждого дня, а не каждый день, и начните тренировку привычки через день. Цель состоит в том, чтобы использовать меньше клизм, так как ребенок при надавливании увеличивает количество испражнений на унитазе.

У детей с очень расслабленными мышцами сфинктера, которые не могут удерживать обычную клизму, можно использовать специальную трубку для клизмы, называемую катетером удержания клизмы. Эта клизма используется в качестве ежедневной программы очищения для достижения воздержания. Катетер представляет собой трубку с баллоном на конце, которую можно надуть в прямую кишку.Это позволяет жидкости оставаться в толстой кишке. Эта процедура проводится в туалете.

Если это не удается, проводится операция, называемая Malone или ACE (антеградная клизма для удержания мочи). Эта операция создает канал к кишечнику, который можно катетеризовать. Этот канал будет использоваться для постановки клизм, которые произведут предсказуемую дефекацию.

Имейте в виду, что ни одна программа кишечника не подходит для всех детей. Каждому ребенку необходимо изменить программу в соответствии с его или ее потребностями. Благодаря модификациям, «тонкой настройке» и постоянным похвалам ваш ребенок может добиться успеха.

---

Страница проверена: 29 апреля 2009 г.

Рецензент страницы: Лесли Т. МакКвистон, доктор медицины

Заявление об ограничении ответственности

.

No related posts.