Рубрика

Стимуляция родов окситоцином последствия: Окситоцин во время родов. О целесообразности применения :: Статті

Содержание

Клиника Genesis Dnepr

     — Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т.к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…

     1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??

     2. Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?» 

     Вопрос на форуме  deti.mail.ru 

К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.

Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.

Это означает, что  спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях  — ДЦП и аутизм. 

Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!

Я выскажу свое мнение…

Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения  родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.

Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.

Вторая причина — это  врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько  женщин и их нужно просто развести по времени. 

Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда  — это нежелание задержаться на работе …

…что еще?!

желание не  пропустить конференцию

желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…

Вам в это слабо верится?! 

Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!

Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки. В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье. 

Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.  

В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых  реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной  женщиной!

Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение. 

ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…

они  бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!

Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.

Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».

Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов. 

«Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая» 

Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».

:))))

Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста. 

— Где ваши родители? — спросил мудрец. 

— Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.

:))))

– Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!

– Это была я, доктор… 

И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). 

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию. Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? 

Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы. 

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. 

Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».

Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…

Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований» 

Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?

Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.

ВЫВОДЫ:

Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27.12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС,  под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.

Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/

Перелыгин И.В.

Окситоцин при родах — зачем делают, последствия стимуляции родов окситоцином

Стимуляция родовой деятельности окситоцином

Стимуляция родовой деятельности окситоцином — распространенная практика в российских родильных домах. О ней знают многие женщины. Кто на своем опыте испытал, а кто слышал от подруг или родственниц. Но абсолютно все этой стимуляции боятся. И когда речь заходит о том, чтобы роды поторопить, те пытаются сделать это самостоятельно, народными методами.

Однако самостоятельно пытаться вызвать роды при длинной, плотной, полностью закрытой шейке матки — занятие абсолютно бесполезное. Созревание ее — процесс не минутный. Длится несколько дней. Но окситоцин нужен совсем не для подготовки родовых путей. Но зачем тогда? Давайте разбираться.

Что такое окситоцин и как он вводится

Это гормон, который напрямую связан с родовой деятельностью и грудным вскармливанием. Он влияет на сократительную способность матки, запускает ее, а также провоцирует выбросы из альвеол грудного молока после родов.

У небеременных женщин этот гормон находится на низком уровне, у беременных тоже, но ближе к дню родов его концентрация нарастает. Причем больше окситоцина всегда вырабатывается по ночам. Слышали о том, что в первые месяцы жизни для установки хорошей лактации нужно обязательно кормить ребенка ночью? Так вот именно по этой причине, чтобы молочка было больше. А еще по этой причине схватки начинаются обычно в ночное время суток.

Для чего применяют окситоцин во время родов, чем он помогает? Его ставят при слабой родовой деятельности. Если у женщины долгое время шейка матки остается на прежнем уровне, и тем более воды отошли. Стимуляция родов окситоцином может начаться еще до первых схваток.

Вот типичные 2 ситуации, когда врачи используют данный медицинский препарат.

1. Отошли воды, но в течение нескольких часов (при зрелой шейке) не началась родовая деятельность, нет схваток.

2. Проводилась медикаментозная стимуляция родов в роддоме, направленная на ускорение созревания шейки матки. Был проколот околоплодный пузырь, но схватки после этого отсутствуют.

Во время родов окситоцин вводят капельно. Длительно, в течение нескольких часов, а иногда даже весь период схваток и потуг. Чтобы шейка матки легче раскрывалась и для хотя бы небольшого снижения боли при схватках параллельно вводят «Но-шпу». Важно длительно помогать матке сокращаться, поэтому нужна именно капельница.

Плюсы и минусы использования окситоцина при родах

Преимущества следующие:

  • снижает процент кесаревых сечений — все-таки лучше медикаментозно немного помочь женщине, чем делать ей операцию, последствия которой могут быть куда более тяжелыми и для нее, и для ребенка;
  • ребенок меньше мучается, так как длительные роды — это пытка не только для мамы, но и малыша, женщина рожает, например, не через 12 часов, а через 6 — разница заметна — не правда ли?
  • снижается риск инфицирования плода в случае уже отошедших околоплодных вод.

Минусы окситоцина при родах — это возможные осложнения для мамы, например, отеки. А если препарат вводится в слишком большой дозировке — это может привести даже к разрыву матки в самом тяжелом случае. Благо сейчас такое осложнение встречается крайне редко, так как за всеми женщинами «под стимуляцией» внимательно наблюдают медики. И если по КТГ регистрируется нарушение сердечного ритма плода, нарушения родовой деятельности — стимуляцию прекращают и при необходимости делают кесарево сечение.

Влияние окситоцина на ребенка в современных родильных домах минимизировано. Как правило, детки рождаются с хорошими показателями по Апгар, по крайней мере, не зависящим от окситоцина.

Применение окситоцина после родов

Окситоцин используется акушер-гинекологами и после родов. Практически во всех российских родильных домах женщинам в течение 3 суток делают внутримышечные инъекции препарата. Дважды в сутки, утром и вечером. Укол окситоцина после родов необходим для сокращения матки в ускоренном темпе. Делают инъекции практически всем — и у кого матка сокращается согласно нормы, и у кого запаздывает. Однако не всем окситоцин, к сожалению, помогает. У некоторых женщин, особенно рожавших много раз, наблюдается субинволюция матки — замедление ее обратного развития. Это в свою очередь угрожает воспалительным процессом.

Если матка будет плохо сокращаться и после выписки из роддома, женщину могут положить на лечение в гинекологическое отделение, где вновь назначат окситоцин, а также кровоостанавливающий препарат и антибиотик против воспаления. Это и есть ответ на вопрос, для чего делают укол окситоцина после родов и выписки из родильного дома. Иногда необходим повторный курс лечения.

Есть еще одно полезное свойство у окситоцина именно для недавно родивших женщин, у которых происходит переход от выработки молозива к грудному молоку. Его инъекции являются неплохой профилактикой лактостазов.

Капельницу окситоцина после родов обычно ставят в том случае, если они не были естественными, то есть было проведено кесарево сечение. А после этой операции часто возникают проблемы с восстановлением прежнего объема матки и внутриматочными инфекциями.


Побочные эффекты применения окситоцина при и после родов

В родах у женщины из-за окситоцина часто возникают тошнота и рвота. Есть мнение, что рвота — это признак быстрого раскрытия шейки. Но в данном случае, скорее, побочное явление от приема данного препарата.

Второе частое побочное действие — это чрезмерно болезненные схватки. Врачи в этом случае снижают скорость введения окситоцина и ставят «Но-шпу».

И, наконец, третье осложнение — это задержка жидкости в организме. После родов у женщины становятся слоновьими ноги. А учитывая то, что препарат с профилактической целью продолжают колоть внутримышечно еще три дня, то ситуация только ухудшается.

Заподозрить неладное женщина должна при редких мочеиспусканиях. Но это обычно приходит в норму само. Возможно, связано с изменением положения мочевого пузыря, ослаблением на него давления. Но в любом случае при такой симптоматике не стоит много пить. Желательно ограничиться до 1-1,5 литров в сутки жидкости (всей). При необходимости врачи назначат еще и мочегонные средства. Проблема исчезнет сама собой примерно через 7-10 дней после родов. Отеки постепенно полностью сойдут на нет.

Также у будущей мамы может возникнуть аллергическая реакция на препарат (в принципе, как и на любой другой) и брадикардия. Но последнее ее вряд ли будет тревожить.

Последствия применения окситоцина в родах для ребенка

Как мы уже писали ранее, сейчас какие бы то ни было последствия бывают очень редко, поэтому их бояться не стоит. Ну а так, это желтуха новорожденных, тахикардия или брадикардия во время родов, гипоксия, кровоизлияние в сетчатку глаза.

Чтобы минимизировать риск этих осложнений, женщина большую часть родов, по возможности, проводит под контролем аппарата КТГ.

Стимуляция родов в конце или ближе к концу беременности при подозрении на крупный плод (макросомию)

В чём же заключается проблема?

У очень крупных детей (или макросоматов, вес которых при рождении более 4000 г) могут быть трудные или иногда травматичные роды. Одним из предложений по уменьшению такого травматизма, является стимулирование родов, пока ребёнок не вырос слишком крупным. Оценка веса ребёнка до рождения вызывает затруднения и не совсем точна. Клиническая оценка основывается на ощупывании матки и определении высоты стояния дна матки. Оба способа подвержены значительным вариациям. Ультразвуковое исследование тоже не даёт точных результатов, таким образом предположение о крупном плоде может быть не подтверждено при родах. Это может беспокоить родителей.

Почему это важно?

Если проводить стимуляцию родов слишком рано, то это может привести к тому, что ребёнок родится недоношенным или с недостаточной степенью зрелости органов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли четыре исследования, в которых оценивали стимуляцию родов на сроке 37-40 недель у женщин с подозрением на крупный плод. Было осмотрено 1190 беременных, не страдающих диабетом. Мы провели поиск доказательств по 31 октября 2015 года. Эти исследования были среднего или хорошего качества, хотя, было невозможно «ослепить» женщин или персонал, ухаживающий за ними, чтобы они не знали, к какой группе относится та или иная женщина. Это могло внести смещение (предвзятость, необъективность оценки).

Что это значит?

Число родов, в которых застревали плечики ребёнка (дистоция плечиков) или происходил перелом кости (обычно, это ключица, которая заживает хорошо без последствий), было меньше в группе стимулированных родов. Эти доказательства были оценены как доказательства среднего качества в отношении дистоции плечиков, и высокого — в отношении переломов. Не было обнаружено ясной разницы между группами в отношении повреждения нервных сплетений, которые посылают сигналы от спинного мозга к плечу, предплечью и кисти (повреждение плечевого сплетения) ребёнка (доказательства низкого качества из-за очень малого числа таких случаев) или в отношении кислородной недостаточности во время родов. Политика стимуляции родов уменьшила средний вес ребёнка при рождении на 178 г. Исследования не показали каких-либо различий по числу женщин, которым была проведена операция Кесарева сечения, или инструментальное пособие. Имеются ограниченные доказательства, что у женщин из группы стимулированных родов были более тяжёлые повреждения промежности. Мы можем заключить, что имеются преимущества / польза, но могут быть и некоторые недостатки стимуляции родов незадолго до их срока. Необходимо обсуждать с родителями возможность выбора стимуляции родов при подозрении, что их ребёнок может быть слишком крупным.

Хотя некоторые родители и врачи могут полагать, что существующие доказательства достаточны для обоснования целесообразности стимуляции родов, другие могут с этим не согласиться. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы определить наилучшее время по отношению к концу беременности для проведения стимуляции родов, а также для улучшения точности диагностики крупного плода (макросомии).

Визуальное представление некоторых результатов этого обзора можно найти здесь (версия просмотра на экране), и здесь (версия для печати) .

про окситоцин и его последствия — 34 ответов на Babyblog

читала сегодня рассказ о родах одной девочки, и теперь мне не дают покоя мысли:

может мне нельзя было ставить окситоцин? и без него сосуды в матке не полопались бы?

кратко о моих родах: был крупный плод и небольшой шов на матке (неудачно поставили спираль 6 лет назад), врачи поднимали вопрос о кесарево, но решили дать возможность рожать самой. Сначала все шло хорошо, схватки начались ок.4-х утра (слабенькие), в 9 часов я уже была с раскрытием 6см. в родзале, в 11 часов уже было 9-10см., и мне прокололи пузырь, в 12 (или 13, непомню точно) мне поставили окситоцин. От него схватки были непрекращаемые, но родила я аж в 15 часов, наш вес 4860, сразу после родов открылось сильное кровотечение (полопались сосуды), итог — продольный шов (матку перевязали саморассасывающимися нитками).

Врачи объяснили следующее: рубец+крупный ребенок, вот и матка не выдержала.

И тут я читаю что при рубце на матке нельзя ставить окситоцин, потом залезла в нэт, оказывается что он мог спровоцировать кровотечение и вообще от него столько негативный последствий как у мамы (щитовидка), так и у ребенка (неврология, ортопедия и т.д.). А я не знала этого, полностью доверяясь врачам!

Как то стало тошно на душе, я понимаю что уже не вернуть ситуацию вспять, что случилось то случилось, но мне объяснили одно, а оказывается что был шанс на безоперационный хеппи енд…

И еще, один невролог рассказывал последствия окситоцина у ребенка проявляются не сразу, и если неврология в порядке, то могут быть проблемы в ортопедии, вот цитата:

Те, нарушения, если они незначительные по развитию тонуса и рефлексов у ребёнка, неврологи наблюдают до года — видим, как часто эти рефлексы нормализуются, и практически вся патология уходит, потому что кора мозга у ребёнка развивается. В итоге она берёт всё-таки контроль над движениями на себя. Обычно у таких детей неврологических проблем как таковых не остаётся после года-полутора лет, остаются ортопедические проблемы.

Потому что нарушение тонуса и рефлексов приводит к тому, что у ребёнка нарушается формирование опорно-двигательной системы: формирование изгибов позвоночника, конечностей, которые заложены в генах у ребёнка.

Если тонусы и рефлексы были как-либо нарушены, значит, может произойти нарушение развития опорно-двигательной системы. Соответственно, это проблема ортопедическая, для решения которой ходят к ортопедам, хирургам, не неврологам.

Я в тихом шоке. Старшую дочь тоже тяжело рожала, окситоцина было много, тогда матка выдержала, с ребеночком тоже все хорошо было. Месяцев до 6 у нас был тонус, кривошея, а вот как ходить стали — косолапили, определили что у нас плоско-вальгусные стопы, конечно работали над этим как могли, но хирург-ортопед сказал что кроме ЛФК и зарядки ничего уже не сделаешь…

Мне интересно, девочки, кому в родах кололи окситоцин, расскажите свои истории о последствиях и о здоровье своих деток? Может я себе все прочитанное преувеличиваю? Может все не так страшно?

«Первое, что сделала, это попросила прощения у дочери»

Минчанка Александра Кшова рассказала «Нашей Нине» о том, как она тщательно готовилась к родам, но, попав в роддом, растерялась и оказалась не в состоянии отстоять свое право на естественные роды.

Обдумав события того дня, когда она стала мамой, Александра подала жалобу в Министерство здравоохранения. Жаловалась Александра Кшова на акушерскую агрессию.

Увеличить

Александра Кшова рассказывает:

«Рожать мы решили вместе с мужем. Прошли курсы подготовки к партнерским родам, с роддомом №2 накануне родов заключили договор на платные медицинские услуги — индивидуальное ведение родов.

Утром 10 февраля у меня начались схватки.

На курсах нас предупреждали, что паниковать не надо, к тому же у меня дома был доплер, и я сама могла отслеживать, как бьется сердце моего ребенка. Должна сказать, что беременность у меня была идеальная, никаких жалоб на здоровье у меня не было, регулярно посещала гинеколога в женской консультации, занималась йогой для беременных, посещала бассейн и активно читала литературу, интернет-источники, ходила на семинары и встречи с акушерами-гинекологами, в общем, была достаточно осведомлена о процессе родов.

Но когда попала в роддом, оказалось, что мои знания и моя уверенность здесь не имеют никакого значения.

Увеличить

Первое, что сделал молодой врач, после того как осмотрел меня, назначил клизму. При этом я знала, что кишечник очищается во время схваток самостоятельно.

Клизму уже давно не назначают в Европе и в других цивилизованных странах, выступающих за естественные и мягкие роды. Но я согласилась на процедуру, сильного дискомфорта она мне не доставила, но и толку от нее не было.

После этого меня положили на кровать, чтобы в течение 40 минут записывать показания КТГ. В это время в палату зашел врач, который должен был принимать у меня роды. Он пригласил меня в смотровую, одну, без мужа, меня это очень насторожило, сразу пришла в голову мысль, что будут колоть пузырь. В смотровой меня пригласили в кресло, кроме моего было еще два врача, они не представились. Посовещавшись между собой, врачи предложили мне проколоть пузырь, мол, «он свое уже отработал и не несет никакой пользы».

Я стала сопротивляться, так как понимала, что последствия после прокола пузыря могут быть такими: а) прекращается родовая деятельность; б) увеличивается вероятность инфицирования при следующих осмотрах; в) усиливаются болевые ощущения при схватках; г) назначается препарат окситоцин, вызывающий стимуляцию родов.

Мои доводы были расценены как смешные, пузырь мне прокололи, более того, дали подписать мне бумагу о том, что пузырь лопнул сам.

Вообще, когда я вышла из смотрового кабинета, вся моя мечта об идеальных естественных родах рухнула. Родовая деятельность прекратилась. Пришел врач, предложил окситоцин, я отказалась, попросила время. Потому что, готовясь к родам, об этом знала следующее.

Наш организм, чтобы запустить процесс родов, начинает активно вырабатывать тот самый гормон — окситоцин, он провоцирует сокращение матки, благодаря чему происходит раскрытие шейки матки, после чего рождается младенец, это если по-простому. В моем случае выработка этого гормона происходила, все шло своим чередом, мое тело готовилось к естественным родам без вмешательств.

Искусственный окситоцин применяется только в крайних случаях, когда есть угроза для ребенка или роженицы.

Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина— это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе и, как следствие, к недостатку кислорода у ребенка.

Зная все это, я просила врача дать мне время и не вводить окситоцин, так как знала, что побочные эффекты этого средства просто ужасные, вплоть до летального исхода для ребенка. Однако, после очередного осмотра, врач сказал, что у меня начался отек шейки матки и, чтобы ее расслабить, придется вводить окситоцин. Я согласилась.

К четырем утра были просто дикие схватки, но ни мое тело, ни ребенок к родам еще готовы не были. Я думала, что умру на этом кресле, тужилась я неправильно и кричала, от этого еще больше накрывало отчаяние, потому что понимала, что этим делаю только хуже своему ребенку.

К этому моменту со мной в палате была целая толпа людей, врач начал давить мне на живот.

Я точно знаю, что это был прием Кристеллера — запрещенный, но, к сожалению, регулярно применяемый в наших роддомах, смысл которого в выталкивании ребенка из матки во время схваток. Вследствие высокой травматизации новорожденного этот прием запрещен во многих странах мира, в том числе и в Беларуси. Я плохо помню, но мне кажется, что я оаказывала сопротивление врачу, прием Кристеллера он применил со всей своей мужской грубостью, давил на живот локтем.

Кстати насчет эпизиотомии (надрез промежности) меня тоже никто не спросил.

В 4:25 наконец родилась моя девочка, точнее, ее из меня достали. После рождения своей дочурки первое, что я сделала, это попросила у нее прощение за весь этот окситоциновый ад, который ей пришлось пережить. У меня не было абсолютно никакого удовлетворения от своих родов, только дикое чувство вины и опустошенности, попросила сделать себе наркоз, пока меня будут зашивать, больше не хотелось боли, благо что муж был рядом и ему дали дочку, пока я отходила от наркоза.

Увеличить

Имея опыт родов в государственном роддоме, я сделала выводы:

  1. Больше никогда я не поеду рожать в ближайший к дому роддом без предварительной договоренности.
  2. Пока роженицы сами не возьмут на себя ответственность и не начнут хотя бы немного разбираться в процессе родов, то весь этот беспредел будет продолжаться в роддомах Беларуси.
  3. Мне ужасно стыдно, что я посвятив настолько много времени изучению вопроса родов, зная все приемы, которые не следовало допускать в процессе родов, не смогла отстоять свои интересы ни сама, ни с мужем.
  4. Мои роды в роддоме продолжались с 21:20 до 4:25, львиную долю этого времени я сражалась с бригадой и отстаивала свои интересы вместо того, чтобы заниматься рождением своего ребенка.

Потом, придя в себя, я осознала, что при оказании медицинской помощи при родах было нарушено большинство моих прав пациентки, перечисленных в ст. 41 Закона «Об охране здоровья». В частности, проигнорировано мое право на пребывание в организации здравоохранения в условиях, позволяющих реализовать право на безопасность и защиту личного достоинства; право на участие в выборе методов оказания медицинской помощи; право на уважительное и гуманное отношение со стороны работников здравоохранения; право информированного согласия и отказа от медицинских вмешательств, детализированных в стст. 44 и 45 закона. Многие действия в процессе моих родов называются «акушерской агрессией».

Я направила жалобу в Министерство здравоохранения. В их официальном ответе основным аргументом было то, что врачи сделали все необходимое, что от них зависело. И нарушений в их деятельности нет.

Я очень жалею, что когда рожала, не знала об инициативе «Твое право на позитивный опыт в родах!». Думаю, что если бы обратилась к плану родов, многих проблем удалось бы избежать. А историю эту я так подробно рассказала не для того, чтобы запугать будущих мам, а чтобы предупредить, что ваш покой во время родов и здоровье вашего ребенка зависит не только от врачей, но и от вас самих».

Наталья Тур

Хочешь поделиться важной информацией
анонимно и конфиденциально? Пиши в наш Телеграм

Окситоцин – что это такое, функции и выработка гормона

Окситоцин – это и гормон, воздействующий на различные органы (включая грудь и матку), и нейромедиатор (химический посредник в головном мозге). Он контролирует ключевые аспекты репродуктивной системы, включая роды и лактацию, а также поведение человека.


Английское название:

синтоцинон и питоцин (синтетические варианты окситоцина), карбетоцин (аналог окситоцина со схожей структурой), “гормон любви”

16-18 октября 2021 года

Экспертная школа

Продвинутый уровень

Что такое окситоцин: основные функции

Окситоцин вырабатывается в гипоталамусе и секретируется в кровоток задней долей гипофиза. От него, например, зависит способность матки сокращаться во время родов и кормления грудью. 

Искусственный окситоцин иногда назначают для стимулирования родов, если они не начались естественным путем. Также его используют для усиления схваток при слабой родовой деятельности и для снижения риска сильного кровотечения после рождения ребенка. Во время кормления грудью окситоцин способствует движению молока по протокам в груди, позволяя ему выходить через соски. 


В мужском организме окситоцин отвечает за передвижение сперматозоидов и выработку яичками тестостерона.

В мозге окситоцин действует как химический посредник и влияет на поведение и эмоции людей, а именно:

  • На сексуальное возбуждение;

  • Признание;

  • Доверие;

  • Романтическую привязанность;

  • Связь между матерью и младенцем.

Поэтому окситоцин часто называют «гормоном любви» или «гормоном объятий».

Как контролируется окситоцин?

Производство и секреция окситоцина контролируются механизмом положительной обратной связи, когда высвобождение гормона вызывает действие, которое стимулирует его собственную выработку. Например, когда во время родов начинается сокращение матки, выделяется окситоцин. Это стимулирует активность сокращений и высвобождение большего количества окситоцина. Таким образом, схватки увеличиваются по интенсивности и частоте.

Другой пример положительной обратной связи: стимуляция соска во время грудного вскармливания приводит к увеличению выработки окситоцина и его секреции в кровь, в результате чего молоко попадает в грудь. 

Что случится при переизбытке окситоцина?

На сегодняшний день однозначного ответа на этот вопрос нет.  Однако известно, что высокий уровень окситоцина связан с доброкачественной гиперплазией простаты — заболеванием, от которого страдают более половины мужчин старше 60 лет. Как правило, оно вызывает затруднения при мочеиспускании.

Это состояние можно вылечить, отрегулировав уровень окситоцина.  Однако необходимы дополнительные исследования.

Что случится при нехватке окситоцина?

Последствия недостаточного уровня окситоцина в организме также пока в процессе изучения. 

Пока известно, что дефицит “гормона любви” у кормящей матери может помешать грудному вскармливанию.

Помимо этого, низкий уровень окситоцина связывают с аутизмом и расстройствами аутистического спектра (например, синдромом Аспергера). Главный признак этих расстройств — сложности со взаимодействием в обществе. Некоторые ученые считают, что окситоцин можно использовать для лечения данных заболеваний. 

Кроме того, низкий уровень окситоцина выявляется при депрессивных состояниях. И, вероятно, может применяться для их коррекции.

Чтобы стать лучшим — учитесь
у лучших!

Эксперты со всего мира станут вашими наставниками
на пути изучение Anti-Age Expert. Подробнее

Как способ рождения влияет на будущее здоровье?

Данные современных научных исследований обнаруживают, что вмешательство в роды может оказывать влияние на здоровье человека на протяжении всей последующей жизни.

Алекс Уэйкфорд, Тони Харман, авторы книги «Эффект микробиома. Как способ рождения ребенка влияет на его будущее здоровье»*, переведенной и вышедшей в России, впервые задают вопрос: каковы потенциально отдаленные последствия таких вмешательств в родовой процесс, как кесарево сечение или применение синтетического окситоцина, стимулирующего родовую деятельность?

Тони Харман и Алекс Уэйкфорд делятся с читателями новой информацией и о том, как искусственное вскармливание влияет на здоровье младенцев. Объясняют, что же именно происходит с маленьким человеком в момент прохождения через родовые пути.

Зная эти механизмы, можно сделать сознательный выбор в пользу естественных родов (ведь не всегда женщина идет на кесарево сечение исключительно по медицинским показаниям — нередко она просто боится рожать или думает, что ее фигура испортится). Если операция неизбежна, можно предпринять необходимые меры безопасности.

Авторы — кинорежиссеры, живущие в Великобритании. Их фильм «Микророждение» был показан в Европе и Северной Америке и вызвал бурную дискуссию среди врачей, акушерок и родителей.

В новой работе собрана информация от экспертов из разных стран, в том числе акушерок, разработчиков глобальной политики в сфере здравоохранения, педиатров, иммунологов, иммунотоксикологов, генетиков.

Зачем они написали книгу — чтобы в очередной раз напугать человечество?

Как объясняют сами авторы, главная их аудитория — будущие родители и специалисты, принимающие участие в появлении на свет нового землянина. «Мы ни в коем случае не ставим под сомнение целесообразность решения будущих родителей провести операцию кесарева сечения. Мы не ставим задачу вызвать чувство вины за сделанный выбор.

Наша дочь появилась на свет в результате кесарева сечения, поэтому мы знаем, что не всем детям суждено родиться естественным путем. Мы хотим, чтобы у родителей была возможность сделать осознанный выбор на основании актуальной информации.

В настоящий момент критически важная информация в основном сокрыта в объемных научных документах, доступных лишь специалистам. Наша задача — распространить ее».

Что происходит с нами в родовых путях?

Авторы вводят понятие «микробиом», который включает в себя триллионы микроорганизмов, живущих на поверхности и внутри человеческого тела. Это бактерии, грибы, вирусы, простейшие и археи. Они обитают на нашей коже, в желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе, во рту, в носу, легких. И во влагалище женщин.

Это сообщество микробов играет очень важную роль: они поддерживают нормальное функционирование организма и защищают человека от болезней. Ученые обнаружили, что критически важным моментом для закладывания микробиома становится короткий промежуток времени: непосредственно перед родами и сразу после появления на свет.

Соприкосновение с микробами, вероятно, происходит на поздних сроках беременности, заселение кишечника — во время грудного вскармливания, но самое главное событие для закладывания микробиома человека — это роды.

Удивительным образом микроскопические процессы в самые первые минуты жизни определяют его здоровье до конца дней. Во время родов происходит главный контакт человека с миром микробов.

При прохождении по родовому каналу тело младенца полностью покрывается бактериями матери: они попадают ребенку в глаза, уши, нос, рот. И это важно для закладки иммунной системы ребенка.

Именно бактерии из влагалища и кишечника матери запускают длительный процесс обучения иммунной системы ребенка. Вот почему вмешательство в ее настройку в первые минуты жизни может повлечь за собой проблемы со здоровьем.

акушерских и неонатальных воздействий исходы

Rev Lat Am Enfermagem. 2016; 24: e2744.

Педро Идальго-Лопесоса

1 Кандидат наук, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.

Мария Идальго-Маэстре

2 RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.

Мария Аврора Родригес-Боррего

3 Доктор философии, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания.Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.

1 Кандидат наук, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.

2 RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.

3 Доктор философии, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.

Автор для корреспонденции: Университетская больница Педро Идальго Лопесоса Reina Sofía Av. Menéndez Pidal s / n Córdoba España 14004 Эл. Почта: [email protected]

Поступило 14.03.2015 г .; Принято 29 августа 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Лицензия Commons Attribution License

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

оценить влияние стимуляции родов окситоцином на состояние матери и матери. неонатальные исходы.

Метод:

описательно-аналитическое исследование с участием 338 женщин, родивших в третичном учреждении. больница. Акушерские и неонатальные показатели измерялись и сравнивались у женщин. подвергнутый стимуляции окситоцином и не подвергнутый стимуляции. Статистика была выполняется с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера, t-критерия Стьюдента; и грубые шансы Были рассчитаны отношения с 95% доверительным интервалом. Считалось, что р <0,05. статистически значимый.

Результаты:

Стимуляция окситоцином увеличивает частоту кесарева сечения, эпидуральной анестезии. анестезия и интранатальная лихорадка у первородящих и повторнородящих женщин.Это также был связан с низкими значениями pH пуповинной крови и меньшая продолжительность первого периода родов у первородящих женщин. Однако это было не влияет на частоту разрывов промежности 3-й и 4-й степени, эпизиотомий, расширенная реанимация новорожденных, оценка по шкале Апгар за 5 минут и меконий.

Заключение:

Стимуляцию окситоцином не следует применять систематически, а только в определенных случаях. случаи. Эти результаты являются дополнительными доказательствами для медицинских работников и акушерки об использовании окситоцина во время родов.В нормальных условиях женщины следует проинформировать о возможных эффектах стимуляции родов окситоцином.

Дескрипторы: Окситоцин, роды, новорожденный

Введение

Окситоцин является наиболее часто используемым лекарством для стимуляции родов в акушерстве. 1 . Среди известных преимуществ его использования — улучшение схваток. 2 . Окситоцин широко используется в современной акушерской практике для увеличения матки. деятельность, в тех случаях, когда трудовой процесс не удался, с целью дать ему возможность переход к вагинальным родам 3 .

Использование окситоцина было показано для лечения дистоции при родах, так как это может снизить частоту кесарева сечения 4 . Длительные роды или дистоция были описаны как одно из основных показаний для кесарева сечения, в ситуациях, когда процесс прекращается, приведет к нормальным и спонтанным родам 4 .

В 2007 году Институт безопасности медицинской практики предупредил, что окситоцин лекарство, требующее большой осторожности 5 . Этот вид медикаментов требует особого внимания и осторожность при его применении, так как он представляет высокий риск вреда, когда неправильно используется.Ошибки, связанные с применением окситоцина, в настоящее время являются наиболее распространенными. что может произойти во время родов 5 . Эти ошибки в большинстве случаев связаны с высокими дозами, которые могут вызвать чрезмерное деятельность матки 6 .

Вмешательства с окситоцином, особенно в высоких дозах, могут иметь потенциально неблагоприятные воздействие на мать и плод, такое как тахисистолия матки и нарушение частота сердечных сокращений плода 3 . Это происходит из-за уменьшения или прерывания кровотока к межворсинчатое пространство во время схваток 7 .Схватки при нормальных родах хорошо переносятся большинством плоды; однако существует риск гипоксемии и ацидемии плода, если схватки очень частые и / или продолжительные 2 , 8 . Роман и Лотиан 9 в своем исследовании пришли к выводу, что при отсутствии осложнений вмешательства во время физиологического процесса родов увеличивает риск изменений для матери и плод. Они предложили использовать доказательную клиническую практику для продвижения физиологические роды, избегая ненужного вызывания родов и регулярного ухода вмешательства, а также ненужные ограничения.Однако метаанализ с 10 рандомизированные контролируемые испытания 10 пришли к выводу, что высокие дозы окситоцина для стимуляции родов были связаны с снижение частоты кесарева сечения и сокращение продолжительности родов, без увеличение материнских и перинатальных неблагоприятных исходов.

Всемирная организация здравоохранения подчеркнула необходимость пересмотра модели биомедицинской помощи. во время беременности и родов, что отличается высокой интервенционностью и чрезмерная медикализация в развитых странах.В своих рекомендациях по уходу во время нормальных родов определенные методы и вмешательства были сочтены неадекватными, такие как амниотомия или ранний искусственный разрыв амниотического мешка и регулярное использование окситоцин, среди прочего 11 .

В Испании в Стратегии нормальной родовспоможения Министерство здравоохранения рекомендовало ограниченное использование окситоцина 12 .

Раньше стимуляция родов окситоцином и ранняя амниотомия проводились регулярно в госпиталь, в котором проводилось это исследование, госпиталь третичного уровня на юге Испании; однако в настоящее время их использование сократилось.

Целью этого исследования было оценить влияние стимуляции родов окситоцином на материнские и неонатальные исходы. Конкретные цели были: сравнить ставки кесарева сечения, 5-минутные баллы по шкале Апгар, значения pH артериальной пуповинной крови и тип необходимой неонатальной реанимации, в зависимости от представленных и непредставленных женщин к стимуляции окситоцином.

Методы

Это описательное и аналитическое исследование, проведенное в специализированной больнице в К югу от Испании, 338 женщин, родивших с сентября 2011 года по сентябрь 2013 года.Это узкоспециализированная больница областного и республиканского значения, которая в первую очередь обслуживает женщин из города и центральной части провинции. Около 4000 женщинам оказывается помощь в родах в этой больнице в течение года.

Исследуемая популяция состояла из всех первородящих и повторнородящих женщин с в этот период помогли спонтанные роды.

Критерии включения: доношенные роды, беременность и роды с низким риском, самопроизвольные роды, однократные роды с головным предлежанием.Женщины с индуцированные роды и те, у кого не было родов из-за планового или экстренного кесарева сечения раздел были исключены.

Были созданы две группы: женщины, у которых роды стимулировались окситоцином, и женщины. которые не получали окситоцин и роды у которых прогрессировали самопроизвольно. Другой Акушерские и неонатальные переменные измерялись и сравнивались между двумя группами.

Стимуляция окситоцином определяется как введение окситоцина для улучшения и / или увеличить частоту и интенсивность схваток у женщин, у которых роды начинаются спонтанно.Перфузия окситоцина состояла из разведения пяти единиц окситоцина в 500 мл физраствора. Перфузия начиналась с расхода 6 мл / ч, который удваивался каждые 30 минут до максимальной скорости 96 мл / ч до достижения адекватных сокращений. Это используется у женщин с самопроизвольным началом родов, в ситуациях с низкой частотой и / или интенсивность сокращений матки или когда процесс расширения не удался и не продвинулась; хотя он также используется в других случаях для увеличения активности матки и таким образом ускорить процесс доставки.

Участников отбирали систематической случайной выборкой, выбирая женщину в каждом 25 регистраций рождений. Данные женщин, отобранных для выборки, были ретроспективно получено из медицинских карт и пролечено анонимно. Данные были введены в базу данных программы Statistics PASW (версия 18), с которой проводился анализ выполненный.

Рассматривались следующие переменные: возраст матери (лет), количество детей (первородящие / повторнородящие), гестационный возраст (недели), предшествующее кесарево сечение (да / нет), 3 г. и 4 th рваные раны влагалища и промежности (да / нет), эпидуральная анестезия (да / нет), использование окситоцина в первом периоде родов (да / нет), вид родов (эвтоз / инструментальное / кесарево сечение), амниотомия (да / нет), лихорадка у матери во время родов (да / нет), расширенная реанимация новорожденных (да / нет), 5-минутный тест по шкале Апгар <или = 7 (да / нет), значения pH артериальной пуповинной крови <или = 7.20 (да / нет), присутствие мекония в околоплодных водах (да / нет) и продолжительность первого периода родов (часы).

Для анализа данных использовались статистический критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. качественные переменные, а для количественных переменных использовался t-критерий Стьюдента. В первые выражаются как частота и проценты, тогда как последние выражаются как среднее и стандартное отклонение. Грубые отношения шансов с 95% доверительным интервалом также были рассчитывается для каждой переменной. Р <0.05 считали статистически значимым.

Этический комитет той же больницы, где проводилось это исследование, одобрил дизайн исследования.

Результаты

Из 363 женщин, выбранных для исследования, 25 были исключены. Из них 7 были исключены из-за предшествующего кесарева сечения, 6 из-за экстренного кесарева сечения без родов, еще 2 родили в другой больнице, еще 7 из-за преждевременных родов рождение и, наконец, 3 года в связи с рождением близнецов. Итоговая выборка насчитывала 338 женщины.

Средний возраст женщин в выборке составлял 30,80 (5,01) года, минимальный возраст — 16 лет. лет и максимум 46 лет. Процент самопроизвольных родов, инструментальных роды и кесарево сечение составили 67,5%, 13,9% и 18,6% соответственно. Первородящие женщины были 63% (n = 213) и повторнородящие были 37% (n = 125). Всего 6% женщин (n = 20) перенесла предыдущее кесарево сечение. Процент женщин, которые были стимуляция окситоцином составила 51,5% (n = 174). Точно так же процент женщин получали эпидуральную анестезию 78% (n = 263).Эпизиотомия выполнена в 39% случаев. женщины (n = 133) и 11,5% (n = 39) имели лихорадку во время родов. Ранний искусственный разрыв мембраны выполнены у 48,5% женщин (n = 164). Среднее значение pH артериальной крови пуповинная кровь — 7,28 (0,09). Эти данные показаны в.

Таблица 1

Характеристика женщин, родивших в исследуемой больнице (N = 338), Кордова, CAA, Испания, 2011-2013 гг.

12 (SD) *
Переменная n (%)
Четность
Первородящие 213 (63)
Повторнородящие 125 (37)
Тип поставки
Eutocic 228 (67.5)
Инструментальный 47 (13,9)
Кесарево сечение 63 (18,6)
3 и 4 th градусов рваные раны 7 (2)
Предыдущее кесарево сечение 20 (6)
Эпидуральная анестезия 263 (78)
Использование окситоцина 174 (51.5)
Ранняя амниотомия 164 (48,5)
Внутриродовая лихорадка у матери 39 (11,5)
Меконий 41 (12) Умбиликальное среднее
7,28 (0,09)

Относительно акушерских и неонатальных исходов (показаны результаты для первородящих женщин, а в таблице 3 показаны результаты повторнородящие женщины). Статистически значимые различия были обнаружены путем сравнения результаты курсов кесарева сечения, эпидуральной анальгезии, интранатальной лихорадки, артериальный рН пуповинной крови и продолжительность первого периода родов у первородящие женщины.Существовали значительные различия в использовании эпидуральной анальгезии. среди повторнородящих женщин.

Таблица 2

Акушерские и неонатальные результаты представленных первородящих женщин и не подвергались стимуляции окситоцином (N = 213). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013

9
Переменная Стимуляция
SI NO
n = 124 n = 89
n (%) n (%) p сырой OR 95% CI
Тип поставки
Кесарево сечение 45 (36) 8 (9) <0.001 5,76 2,55-13,0
Инструментальный 19 (15) 20 (22,5) 0,183 0,62 0,31-1,25
47 (53) 0,094 0,60 0,34-1,04
3 и 4 степень Рваные раны 2 (1,5) 3 (3,5) 0,652 0,47 0.07- 2,87
Материнская лихорадка 26 (21) 7 (8) 0,009 3,10 1,28-7,32
Эпидуральная 115 (93) 66 (74120) <0,001 4,45 1,94-10,19
pH пуповины <= 7,20 31 (25) 9 (11) 0,009 2,84 1,2712-6,34

0 м Апгар <= 7

3 (2.5) 1 (1) 0,672 2,18 0,22-21,3
Расширенная реанимация 14 (10) 4 (4,5) 0,076 2,72 9012,5
Меконий 21 (22) 7 (11) 0,074 2,28 0,90-5,73
Продолжительность 1 -й этап труд * (часы) 5,1 (1,5) 6,8 (2.6) <0,001 1,62 0,95-2,29

Таблица 3

Акушерские и неонатальные результаты представленных повторнородящих женщин и не- подвергнуты стимуляции окситоцином (N = 125). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013

3 03 03
Переменная Стимуляция
SI NO
n = 124 n = 89
n (%) n (%) p сырой OR 95% CI
Тип поставки
Кесарево сечение 8 (16) 2 (3) 0.014 6,95 1,41-34,27
Инструментальный 5 (10) 3 (4) 0,265 2,66 0,60-11,70
18 (24) 0,147 1,78 0,81-3,90
3 ряд и 4 th градусов Разрывы 1 (2) 1 (1,3) 0,980 1,51 0.09-24,7
Материнская лихорадка 5 (10) 1 (1,5) 0,037 8,22 0,93-72,6
Эпидуральная 46 (92) 36 48120 46 (92) <0,001 12,45 4,07-38,0
pH пуповины <= 7,20 12 (25) 10 (13,5) 0,107 2,13 0,8203-5,4 м Апгар <= 7 1 (2) 1 (1) 0.980 1,51 0,09-24,7
Расширенная реанимация 4 (9) 2 (3) 0,219 3,14 0,55-17,9
7 (14) 0,608 1,36 0,41-4,49
Продолжительность 1 ступень труд * (часы) 4,1 (1,4) 4,2 (1,8) 0,821 0,08 -0.63-0,80

Анализ типа доставки привел к статистически значимым различиям между первородящих женщин, и было подтверждено более высокое соотношение вагинальных родов в группа женщин, не подвергавшихся стимуляции окситоцином. Процент кесарева сечения срезов среди первородящих женщин, не подвергавшихся стимуляции, составляло 9%, что значительно ниже, чем процент, наблюдаемый у женщин, получавших окситоцин (36%), приводящие к значительным различиям (ИЛИ 5.76, 95% ДИ: 2,55-13, р <0,001). Сходным образом, повторнородящие женщины, не стимулированные окситоцином, показали более низкий процент кесарева сечения секции (OR 6,95, 95% ДИ: 1,41-34, p = 0,014).

В отношении ранений 3 и 4 градусов и эпизиотомии нет различия наблюдались между двумя группами у первородящих и повторнородящих женщин. Однако процент первородящих женщин с эпидуральной анестезией в группе подверглись стимуляции окситоцином, 93% (n = 115) против 74% (n = 66) у женщин не подвергались стимуляции окситоцином (OR 4.45, 95% ДИ: 1,94-10,19, р <0,001). Эти различия были выше у повторнородящих женщин - 92% по сравнению с 48% (OR = 12,45, 95% ДИ: 4,07-38, р <0,001). Существенные различия были также обнаружены по вариабельная лихорадка во время родов. Процент женщин, у которых была температура 38 ° C или выше во время родов в группе, получавшей стимуляцию окситоцином, было 21%, по сравнению с 8% среди женщин без окситоцина (OR 3,10, 95% CI: 1,28-7,52, p = 0,009).

Что касается неонатальных результатов, наблюдались значительные различия в pH пуповинная кровь у первородящих, так как процент новорожденных с pH <7.20 матерей, получавших окситоцин, было 25%, по сравнению с 11% у женщин, которые не принимали окситоцин. получать окситоцин (OR 2,84, 95% ДИ: 1,27-6,34, p = 0,009). Существенных отличий не было. наблюдается среди повторнородящих (OR 2,13, 95% ДИ: 0,83-5,42; p = 0,107). Средние значения pH сравнивались между двумя группами, 7,26 (0,95) в группе, подвергнутой стимуляции с окситоцином против 7,30 (0,93), p <0,001; и средняя разница составила 0,036.

Не было достоверных различий в 5-минутных баллах по шкале Апгар <= 7 среди новорожденных первородящие, 1% в группе, подвергшейся стимуляции, по сравнению с 2.5% (ОШ 2,18, 95% ДИ: 0,22 - 21, р = 0,672). Точно так же не было значительных различий между повторнородящие.

Относительно переменной расширенной реанимации новорожденных, требующей эндотрахеального вмешательства. интубация, массаж сердца или введение лекарств, или все они были нет существенных различий в паритетном анализе. Однако различия наблюдались при вся выборка была проанализирована, первородящие и повторнородящие. В связи с этим ставки новорожденные, которым потребовалась такая реанимация в группе, подвергшейся стимуляции с помощью окситоцин был 10.7% против 3,8% (OR = 3,0, 95% ДИ: 1,15–7,76, p = 0,018). Никаких существенных различия были обнаружены по изменчивому меконию в околоплодных водах.

Наконец, наблюдались существенные различия в продолжительности первого периода родов. среди первородящих. Средняя продолжительность этой фазы в группе, представленной стимуляция окситоцином у первородящих составила 5,1 часа (1,5) по сравнению с 6,8 часа (2,6) в группе, не подвергавшейся стимуляции окситоцином (ОШ 1,62, 95% ДИ: 0,95 — 2,29, р <0.001). У повторнородящих женщин эти данные составили 4,1 ч (1,4) по сравнению с 4,2 ч. (1.8), что не привело к существенным различиям.

Обсуждение

Эти результаты следует рассматривать с осторожностью из-за ограничений данного исследования. Эти в том числе, что он проводился в одной больнице, хотя и обеспечивает медицинское обслуживание. помощь большому населению. Можно также считать, что выборка ограничена, что составляет 8% женщин, проходивших лечение в этой больнице в течение года.

Как упоминалось ранее, цель стимуляции окситоцином — улучшить динамика матки, так что роды переходят в вагинальные роды 3 .Однако результаты, полученные в этом исследовании, показывают, что в целом использование окситоцина во время родов может быть связано с неблагоприятным воздействием на мать и новорожденный. Об этом свидетельствуют результаты относительно показателей кесарева сечения, эпидуральная анальгезия, лихорадка матери во время родов, pH пуповинной крови и расширенная реанимация новорожденных у первородящих. Перфузия окситоцина при родах стимуляция была значительно связана с увеличением частоты кесарева сечения срезов, более высокий процент интранатальной лихорадки, более низкий pH пуповины и большая потребность в расширенной реанимации новорожденных.Однако это не было связано с вариации ставок инструментальной доставки, 3 и 4 степени разрыва и 5-минутные оценки по шкале Апгар.

Кажется логичным, что основные различия были обнаружены среди первородящих женщин, потому что для них роды обычно длиннее, труднее и могут осложнения. В этом контексте некоторые авторы сообщают, что паритет был фактором влияя на тип родов, и пришел к выводу, что нормальные или самопроизвольные роды чаще встречается у повторнородящих, чем у первородящих 13 .

В соответствии с нашими акушерскими результатами, другие авторы также пришли к выводу, что использование окситоцин не снижает частоту кесарева сечения 1 , и другие пришли к выводу, что это вызывает увеличение 14 . В другом исследовании авторы пришли к выводу, что стимуляция окситоцином увеличили вероятность кесарева сечения и инструментальных родов с помощью отсасывания чашка 15 . Напротив, другие авторы показали связь между стимуляцией и окситоцин и снижение частоты кесарева сечения 16 .В метаанализе девяти испытаний с участием 1983 женщин был сделан вывод, что стимуляция вызвала увеличение количества вагинальных родов 17 . В обзоре 2011 г. авторы не обнаружили существенных различий в показателях кесарево сечение или инструментальные родоразрешения с использованием или без использования окситоцина 18 . Другие авторы также не обнаружили различий в своем обзоре, Cochrane 19 . С другой стороны, в недавнем исследовании авторы обнаружили, что использование большего количества в традиционных протоколах с более низкими дозами окситоцина наблюдалась тенденция к увеличение частоты кесарева сечения 20 .

Неонатальные исходы этого исследования согласуются с результатами предыдущих исследований, в которые статистически значимые различия наблюдались при значениях pH в шлангокабеле. пуповинную кровь новорожденных от матерей, стимулированных окситоцином, сравнивали с кровью новорожденных. матери не подвергались стимуляции. Соответственно, употребление окситоцина было связано с более низкие значения pH 21 год 22 . В другом исследовании случаев и контролей, проведенном в 2013 г., результаты женщин с планированием родов и без него сравнивали, и лучшие результаты наблюдались в pH пуповинной крови новорожденных от матерей с планированием родов, которые были характеризуется более спонтанным процессом родов и меньшим использованием окситоцина и другие вмешательства 23 .Другие исследования связывают использование протоколов с высокими дозами окситоцина. с более высокой частотой госпитализаций в неонатальное отделение, которая снижается при используются протоколы с более низкими дозами окситоцина 20 .

Что касается переменной 5-минутной оценки по шкале Апгар, хотя в нашем исследовании нет значимой отличий обнаружены, другие авторы обнаружили отличия, а именно больший процент младенцы, рожденные вагинально от матерей, стимулированных окситоцином, с оценкой по шкале Апгар на минута <= 7, по сравнению с матерями, не подвергавшимися стимуляции 14 .

Это исследование также выявило связь между стимуляцией окситоцином и лихорадка во время родов у матери. Однако другие авторы не нашли достаточно доказательств, чтобы подтвердить, что высокие дозы окситоцина были связаны с лихорадкой матери во время родов 24 . В другом исследовании, проведенном в 2012 г. 25 , было обнаружено, что высокая температура связана с высоким индексом массы тела. и со временем, прошедшим от разрыва амниотического мешка до родов, тогда как эпидуральная анальгезия не повлияла на повышение температуры.В нашем исследовании нет значимая связь между повышенной температурой матери и эпидуральной анестезией. администрация нашлась.

Стадия дилатации оказалась более длительной в группе первородящих женщин, не представленных стимуляции окситоцином, поэтому этот результат согласуется с результатами других авторов, которые показали, что продолжительность этого первого периода родов была значительно короче. при увеличении дозы окситоцина 1 .

Заключение

Результаты этого исследования показывают, что использование окситоцина для стимуляции родов может быть вредны как для матери, так и для новорожденного, поскольку они указывают на то, что использование окситоцин связан с увеличением частоты кесарева сечения, применением эпидуральной анальгезии и лихорадка у матери во время родов как у первородящих, так и у повторнородящих.Кроме того, это было также наблюдали значительную связь между стимуляцией окситоцином и низким pH. значения пуповинной крови новорожденных первородящих матерей. С другой стороны, совпадая с другими исследованиями, была доказана его связь с более коротким продолжительность в первом периоде родов. Однако это не оказало отрицательного воздействия на показатели 3 rd и 4 степени, эпизиотомии, поздние неонатальные реанимация, 5-минутные баллы по шкале Апгар и меконий в околоплодных водах.

Таким образом, можно сделать вывод, что стимуляцию окситоцином применять нельзя. систематически, но только в очень конкретных случаях, в которых его использование особенно необходимо.

Эти результаты позволяют медицинским работникам лучше понять эффекты использование окситоцина во время родов, что может быть полезно для принятия решений в клинических условиях. упражняться. В то же время эти результаты подтверждают необходимость задуматься об изменении парадигма родовспоможения. Кроме того, они предоставляют матерям информацию о получение дополнительных знаний о процессе родов, учитывая, что беременная женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях использования окситоцина для лечения родов. стимуляция.

Ссылки

1. Zhang J, Branch W, Ramírez M, Laughon K, Reddy U, Hoffman M. Режим окситоцина для увеличения родов, прогрессирования родов и перинатальные исходы. Obstet Gynecol. 2011. 118: 249–256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Симпсон KR, Джеймс DC. Влияние гиперстимуляции матки, вызванной окситоцином, на кислород плода статус и частота сердечных сокращений плода во время родов. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 34–35. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кларк С.Л., Симпсон К.Р., Нокс Г.Е., Гарит Т.Дж.Окситоцин Новые взгляды на старый препарат. Am J Obstet Ginecol. 2009. 200: 35–36. [PubMed] [Google Scholar] 4. Peaceman AM, Gersnoviez R, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Varner MW. Реестр кесарева сечения MFMU: влияние размера плода на пробу родов Успех для пациентов, перенесших ранее кесарево сечение по поводу дистоции. Am J Obstet Gynecol. 2006. 195 (4): 1127–1131. [PubMed] [Google Scholar] 6. Симпсон KR, Knox GE. Окситоцин как лекарство повышенной опасности для перинатального пациента безопасность. MCN Am J Matern Child Nurs.2009. 34 (1): 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская академия Педиатрия. Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиология. Вашингтон: 2003. [Google Scholar] 8. Bakker PC, van Geijn HP. Маточная деятельность Последствия для состояния плод. J Perinat Med. 2008; 36: 30–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Романо А., Лотиан Дж. Продвижение, защита и поддержка нормальных родов Взгляд на свидетельство.JOGNN. 2008. 37 (1): 94–105. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вэй SQ, Луо З.С., Ци HP, Сюй Х., Фрейзер В.Д. Высокие дозы окситоцина по сравнению с низкими дозами для увеличения родовой деятельности a систематическое рассмотрение. Am J Obstet Gynecol. 2010. 203: 296–304. [PubMed] [Google Scholar] 11. Organización Mundial de la Salud. Уход при нормальных родах: практическое руководство. OMS; 1996. [Google Scholar] 12. Ministerio de Salud y Consumo. Estrategia de Atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Мадрид: 2007. [Google Scholar] 13. Крингеланд Т., Дальтвейт А.К., Моллер А.Как предпочтение естественным родам соотносится с реальным режимом родов Популяционное когортное исследование из Норвегии. Рождение. 2010. 37 (1): 21–27. [PubMed] [Google Scholar] 14. Raba G, Baran P. Акушерские исходы при окситоцине и спонтанные доставка-разбор 2198 дел. Ginekol Pol. 2009. 80 (7): 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 15. Indraccolo U, Calabrese S, Di lorio R, Corosu L, Marinoni E, Indraccolo SR. Влияние медикализации родов на режим Доставка. Clin Exp Obstet Gynecol.2010. 37 (4): 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 16. Krening CF, Rehling-Anthony K, Garko C. Введение окситоцина переход к более безопасной модели уход. J Perinat Nurs. 2012; 26 (1): 15–24. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шу-Цинь В., Чжун-Ченг, Хирсонг X, Виллиан Д.Ф. Эффект раннего увеличения окситоцина в родах. Obstet Gynecol. 2009. 114 (3): 641–649. [PubMed] [Google Scholar] 18. Bugg G, Siddiqui F, Thornton J. Окситоцин по сравнению с отсутствием лечения или отсроченным лечением для медленного прогресса в первый период самопроизвольных родов.Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CDOO7123 – CDOO7123. [PubMed] [Google Scholar] 19. Костли П.Л., Восточная Европа. Estimulación del trabajo de parto con oxitocina en mujeres con эпидуаральная анальгезия для редукции суставов операторов. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5: CD009241 – CD009241. [PubMed] [Google Scholar] 20. Lewis LS, Pan HY, Heine RP, Brown HL, Brancazio LR, Grotegut CA. Исходы родов и беременности после принятия более консервативного протокол родов окситоцином. Obstet Gynecol. 2014; 123 (1): 66С – 66С.DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000447374.37308.4c. [CrossRef] [Google Scholar] 21. Село-Охеме Д., Роджерс С., Моханти А., Заиди Н., Виллар Р., Шангарис П. Индуцированные роды у первородящих связаны с большим количеством материнских и перинатальная заболеваемость. Arch Gynecol Obstet. 2011. 284 (2): 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 22. Йонссон М., Норден-Линдеберг С., Остлунд И., Хэнсон У. Метаболический ацидоз при рождении и неоптимальный уход — иллюстрация разрыв между знаниями и клинической практикой. BJOG. 2009. 116 (11): 1453–1460. [PubMed] [Google Scholar] 23.Идальго-Лопесоса П., Родригес-Боррего М.А., Муньос-Вильянуэва М.С. Связаны ли планы родов с улучшением состояния здоровья матери или новорожденного? результаты. MCN Am J Matern Child Nurs. 2013. 38 (3): 150–156. [PubMed] [Google Scholar] 24. Frölich MA, Esame A, Warren III WM, Owen J. Высокие дозы окситоцина не связаны с температурой матери повышение ретроспективного когортного исследования беременности в середине триместра с внутриутробная гибель плода. Int J Obstet Anesth. 2011. 20 (1): 30–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фрелих М.А., Эсаме А., Чжан К., Ву Дж., Оуэн Дж.Какие факторы влияют на температуру у матери во время родов. когортное исследование: температура матери во время родов. Анестезиология. 2012. 117 (2): 302–308. [PubMed] [Google Scholar]

Прекращение внутривенного введения окситоцина, используемого для стимуляции сокращений матки в активной фазе индуцированных родов

В чем проблема?

Окситоцин — это естественный гормон, который вызывает регулярные болезненные сокращения матки (матки) и начало родов. Он доступен в виде внутривенного (в вену (IV)) препарата и вводится медленно, чтобы искусственно стимулировать роды, если врачи или акушерки считают, что необходимо ускорить рождение ребенка, или по просьбе матери.В западных странах примерно у каждой четвертой беременной женщины были индуцированы роды, обычно с применением препаратов простагландина отдельно или в комбинации с окситоцином.

Риски, связанные с внутривенным введением окситоцина для стимуляции сокращений матки, включают в себя слишком продолжительные или слишком частые схватки женщины (гиперстимуляция матки), что может привести к изменению частоты сердечных сокращений ребенка и необходимости экстренного кесарева сечения. В этом обзоре выясняется, является ли прекращение внутривенного введения окситоцина после прочных родов (т.е. шейка матки расширена более чем наполовину) снижает связанные риски для матери и ребенка по сравнению с продолжением приема окситоцина внутривенно.

Почему это важно?

Прекращение инфузии окситоцина после начала активных родов может привести к более естественным родам, особенно если снижается риск чрезмерной стимуляции матки и необходимости немедленного кесарева сечения. Кроме того, общая общая доза окситоцина, полученная матерью, будет снижена, что может привести к меньшему количеству побочных эффектов (например,грамм. тошнота, рвота и головная боль у матери или изменение частоты сердечных сокращений ребенка).

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств (январь 2018 г.) и нашли 10 рандомизированных контролируемых исследований (1888 женщин и их младенцев), проведенных в период с февраля 1998 г. по январь 2016 г. в больницах Дании, Греции, Турции, Израиля, Ирана, США, Бангладеш, Индии, и Таиланд. Мы не можем быть уверены в результатах из-за ограничений дизайна исследования и того, как были представлены результаты.

Прекращение внутривенного введения окситоцина во время активных родов может снизить количество женщин, которым было сделано кесарево сечение (девять испытаний, 1784 женщины). Однако, когда мы провели еще один анализ, включив только тех женщин, которые действительно находились в активной фазе родов, мы обнаружили, что, вероятно, существует небольшая разница или нет никакой разницы между двумя группами (четыре испытания, 787 женщин).

Прекращение внутривенного введения окситоцина, вероятно, снижает риск того, что у женщин схватки станут слишком продолжительными или слишком сильными, что приведет к изменениям частоты сердечных сокращений ребенка (три испытания, 486 женщин).Мы не уверены в том, влияет ли отмена окситоцина внутривенно на риск бактериальной инфекции оболочек или мешка внутри матки) (одно испытание, 252 женщины). Прекращение внутривенного введения окситоцина во время родов может иметь незначительное влияние или вообще не повлиять на использование женщинами анальгезии и эпидуральной анестезии по сравнению с женщинами, которые продолжали получать окситоцин внутривенно (три испытания, 556 женщин).

Вероятно, в группе прекращенного внутривенного введения окситоцина было меньше детей с аномальными результатами кардиотокографии (электронный метод измерения сокращений женщин и сердцебиения ребенка) по сравнению с женщинами, которые продолжали получать окситоцин внутривенно (семь испытаний, 1390 женщин).

По сравнению с продолжающимся внутривенным введением окситоцина прекращение внутривенного введения окситоцина, вероятно, мало или совсем не влияет на количество детей с низким баллом в стандартном тесте на благополучие новорожденных (Апгар) через пять минут после рождения (четыре испытания, 893 женщины), или другой другой показатель благополучия младенцев, включающий однократный анализ крови, взятой из пуповины (четыре испытания, 873 женщины).

Во включенных испытаниях не сообщалось о многих результатах этого обзора, включая смерть матери или ее ребенка.

Что это значит?

Прекращение приема окситоцина после начала активной фазы родов может снизить количество женщин, у которых схватки становятся слишком продолжительными или слишком сильными, что приводит к изменениям частоты сердечных сокращений ребенка и риску кесарева сечения. Однако возможное снижение риска кесарева сечения может быть артефактом плохого дизайна исследования.

Требуются испытания более высокого качества. Они могут включать в анализ тех женщин, которые не достигли активной фазы родов из-за того, что их дети родились раньше с помощью кесарева сечения, и тех, чьи роды были настолько быстрыми, что окситоцин не мог быть остановлен вовремя, т.е.е. анализ должен проводиться по принципу «намерение лечить».

Будущие исследования могут включать результаты, перечисленные в этом обзоре, в том числе удовлетворенность женщин.

Питоцин и родовые травмы

Когда, наконец, наступит время рождения ребенка, В конце беременности организм матери начинает выделять уникальный гормон, называемый окситоцином. Окситоцин вызывает сокращения матки и в основном питает процесс родов и родов.

Питоцин (и синтоцинон) — это синтетическая репродукция гормона окситоцина.Врачи часто назначают питоцин беременным женщинам, чтобы вызвать начало родов путем стимуляции сокращений матки и / или для ускорения родов. Питоцин широко используется в родильных отделениях и родильных домах и может быть очень эффективным при осторожном и ответственном использовании. Однако использование питоцина для стимулирования или ускорения родов часто приводит к чрезмерной стимуляции и дистрессу плода, что увеличивает риск родовой травмы.

Питоцин — неплохой препарат. Но это опасно с опасными побочными эффектами.С побочными эффектами обычно справляются внимательные акушеры и медсестры.

Что такое питоцин?

Питоцин — искусственная форма окситоцина. Окситоцин — это естественный гормон, вырабатываемый гипофизом, и он выполняет важную функцию в процессе родов. Окситоцин стимулирует мышцы матки сокращаться и запускать процесс детского труда. Окситоцин продолжает подпитывать процесс родов и родоразрешения, побуждая организм выделять простагландины, что еще больше увеличивает частоту и интенсивность сокращений матки.Питоцин вводится внутривенно для стимуляции схваток.

Питоцин быстро всасывается в кровоток и вызывает те же биологические реакции в организме матери, что и окситоцин. Питоцин связывается с рецепторами матки. Это активизирует мышцы матки женщины для облегчения сокращений.

Акушеры-гинекологи обычно используют питоцин по одной из двух причин: (1) чтобы вызвать начало родов, когда ребенок задерживается; и (2) стимулировать схватки и толчок к родам, которые не развиваются достаточно быстро.

Проблемы с питоцином

Питоцин имеет своих критиков. Несколько исследований показали, что использование питоцина увеличивает риск родовых травм и других негативных событий во время родов. Это объясняется двумя основными причинами, связанными с питоцином: (1) реакция на дозу; и (2) гиперстимуляция.

Введение правильного количества питоцина очень проблематично, потому что действие препарата на женщин сильно различается. Некоторые женщины, получающие питоцин, обычно чрезмерно реагируют на препарат и начинают испытывать слишком сильные и частые схватки.Но у других женщин такая же доза Питоцина может иметь незначительный эффект или вообще не иметь эффекта. Эта проблема часто усугубляется тем фактом, что после приема питоцина врачи не могут реально измерить его эффект. Еще один уровень сложности — задержка реакции на питоцин. Эффект Питоцина проявляется только через 30-45 минут после его введения. В результате вторые дозы питоцина часто назначаются до того, как можно будет полностью оценить эффекты первоначальной дозы.

Вторая проблема, которая делает Питоцин настолько проблематичным, — это потенциально опасный побочный эффект, известный как гиперстимуляция.При передозировке окситоцина или чрезмерной реакции женщины на него наблюдается тенденция к гиперстимуляции мышц матки. Этот тип чрезмерной стимуляции может вызвать слишком сильные, слишком частые или слишком продолжительные схватки, которые могут перегрузить плаценту и угрожать здоровью ребенка.

В конечном итоге индукция вызывает у пациента роды. Роды вызывают схватки. Сокращение может повлиять на кровоток и кислород, доставляемый к плаценте. Плацента — это ключевой орган, который развивается внутри матки и прикрепляется к стенке матки.Плацента отвечает за доставку кислорода и питательных веществ от матери к ребенку, пока ребенок не родится и не начнет дышать самостоятельно. Каждый раз, когда во время схваток происходит сокращение матки, плацента на мгновение сжимается, и кровоток к ребенку ограничивается до тех пор, пока сокращение не прекратится. Это делает очень важным достаточное время отдыха между схватками, потому что это дает ребенку возможность получить кислород до следующих схваток.

Таким образом, если по какой-либо причине происходит нарушение притока кислорода к плоду, схватки усугубят проблему, в результате чего ребенок будет нуждаться в критическом кислороде.

Гиперстимуляция питоцином может привести к интенсивным сокращениям с перерывом всего в 2 минуты между ними. Это может серьезно нарушить функциональность плаценты во время схваток и ограничить доставку кислорода ребенку. Кислородная недостаточность во время родов чрезвычайно опасна и является одной из основных причин неврологических родовых травм, которые могут привести к необратимой инвалидности, например, к церебральному параличу.

Как ни странно, некоторые женщины считают, что роды с применением усилителя окситоцина более болезненны.Это вполне может быть правдой, но нет медицинской литературы, подтверждающей эту теорию. Вот еще один пример: «люди думают, что…». Существует также теория, согласно которой более тяжелым женщинам требуется больше питоцина, чтобы вызвать схватки, чем более стройным женщинам. В Университете Аризоны проводится клиническое испытание этой теории.

Руководство по питоцину

Неотъемлемые опасности, присущие питоцину, привели к разработке очень строгих медицинских руководств по надлежащему применению препарата.В этих рекомендациях говорится, что Питоцин следует назначать консервативно, начиная с очень низкой дозы, при тщательном мониторинге стресса плода. Как только сокращения матки станут нормальными, дальнейшее введение Питоцина прекращается. Наконец, если роды по-прежнему не прогрессируют даже после того, как питоцин вызвал нормальную сократительную активность, врачи должны прибегнуть к кесарево сечению, а НЕ больше питоцина.

Повышение квалификации и увеличение числа рабочих мест | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Стимуляция родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой (созревает), начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе и должны произойти вскоре вагинальные роды, роды могут быть начаты искусственно (индуцированно).

Несмотря на то, что стимулирование родов является довольно распространенной практикой, воспитатели по вопросам родовспоможения поощряют женщин узнавать об этом и о лекарстве для стимуляции застойных родов (аугментации), чтобы женщины могли помочь решить, что для них подходит.

Когда роды вызываются по медицинским показаниям, обычно это происходит потому, что для вас безопаснее иметь ребенка сейчас, а не рисковать дальнейшими проблемами из-за продолжения беременности.

Ваши роды могут быть вызваны по одной из следующих причин:

  • Ваша беременность прошла на 1-2 недели после предполагаемого срока родов.
  • У вас есть заболевание (например, высокое кровяное давление, отслойка плаценты, инфекция, заболевание легких, преэклампсия или диабет), которое может угрожать вашему здоровью или здоровью вашего ребенка в случае продолжения беременности. сноска 1
  • Вода (амниотический мешок) разорвалась, но активные схватки не начались.
  • Состояние вашего ребенка требует лечения, и риск естественных родов невелик. Индукция и вагинальные роды не предпринимаются, если ребенку может быть причинен вред или он находится в непосредственной опасности. В таких случаях обычно делают кесарево сечение (кесарево сечение).

Некоторые женщины просят стимулировать роды, если для этого нет медицинских причин (индукционная индукция). А иногда врачи вызывают роды по немедицинским причинам, например, если вы живете далеко от больницы и можете не добраться до больницы, если у вас начнутся схватки.В таких ситуациях врач подождет, пока вам не исполнится 39 недель, потому что это наиболее безопасно для вашего ребенка.

Когда роды не происходят должным образом или не так, как нужно, стимулирование родов предпочтительнее родоразрешения путем кесарева сечения. Если индукция родов не увенчалась успехом, возможна еще одна попытка. В некоторых случаях кесарево сечение лучше всего для матери и ребенка, в зависимости от их состояния.

Способы стимулирования родов

Есть несколько способов вызвать родовые схватки.

  • Можно использовать лекарство, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее истонченной (стереть).
  • Можно использовать лекарство, чтобы вызвать сокращение матки.
  • Баллонный катетер (например, катетер Фолея) может использоваться, чтобы помочь шейке матки открыться.
  • Если шейка матки мягкая и слегка приоткрытая, подметание плодных оболочек или разрыв амниотического мешка (амниотомия) может вызвать или усилить схватки.

Лекарство для созревания шейки матки и стимулирования родов

  • Мизопростол (Cytotec) — это таблетка, которую принимают внутрь или вводят во влагалище (используя меньшую дозу).Это лекарство, которое в настоящее время одобрено для лечения язв. Использование этого лекарства для созревания шейки матки является широко распространенным, но немаркированным применением этого лекарства.
  • Окситоцин (питоцин) можно вводить через вену (внутривенно) в небольших количествах для созревания шейки матки. Но обычно это делается после того, как шейка матки размягчается, чтобы вызвать сокращение матки. Роды, вызванные окситоцином, обычно начинаются тяжелее и прогрессируют быстрее, чем роды, которые начинаются сами по себе, особенно у рожениц впервые.Если окситоцин не вызывает родов или если частота сердечных сокращений ребенка указывает на дистресс, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
  • Динопростон (например, цервидил или препидил гель) можно вводить в виде суппозитория во влагалище (интравагинально). Его также можно вводить в виде геля, который аккуратно впрыскивают в отверстие шейки матки (интрацервикально). Когда шейка матки созрела, роды могут начаться сами по себе.

Считается, что шейка матки созрела и готова к активным родам, если она мягкая, хорошо расширенная и стертая, а также когда шейка матки и ребенок расположены низко в тазу.Если шейка матки еще не созрела, прием лекарств можно продолжать до ее созревания.

Баллонный катетер для стимулирования родов

Баллонный катетер, например катетер Фолея, представляет собой узкую трубку с маленьким баллоном на конце. Врач вставляет его в шейку матки и надувает баллон. Это помогает шейке матки открываться (расширяться). Катетер оставляют на месте до тех пор, пока шейка матки не откроется настолько, чтобы баллон выпал (около 3 см).

Очистка плодных оболочек для стимулирования родов

Очистка или удаление околоплодных вод — это простой первый шаг, используемый для попытки вызвать роды.Подметание плодных оболочек достаточно отделяет амниотическую оболочку от матки, так что матка начинает вырабатывать простагландины. Этот тип химического вещества помогает вызвать схватки и роды. После того, как шейка матки немного приоткрылась, это можно легко сделать в кабинете вашего врача или медсестры-акушерки.

Очистка плодных оболочек работает у 1 из 8 женщин. Это означает, что роды начинаются без использования окситоцина или искусственного разрыва плодных оболочек. сноска 2 Для очистки плодных оболочек врач или медсестра-акушерка протыкают пальцем в перчатке шейку матки.Затем он или она «проводит» пальцем по внутреннему краю отверстия.

Подметание мембран — низкий риск. Это не повышает риск заражения. После этого вы можете начать чувствовать дискомфорт из-за нерегулярных сокращений и небольшого кровотечения. сноска 2

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы ускорить или ускорить роды, врач может разорвать амниотический мешок (разрыв плодных оболочек). Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз.При слишком раннем разрыве плодных оболочек существует риск того, что пуповина соскользнет вокруг или ниже головы ребенка (выпадение пуповины). Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок (амниотомия), врач вводит стерильное пластиковое приспособление во влагалище. Это устройство может выглядеть как длинный крючок для вязания или может быть крючком меньшего размера, прикрепленным к пальцу стерильной перчатки.Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Эта процедура обычно безболезненна. Большой поток жидкости обычно следует за разрывом амниотического мешка. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы можете продолжать чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Аугментация

Если активные роды начались сами по себе, но схватки замедлились или полностью прекратились, необходимо предпринять шаги, чтобы способствовать прогрессу родов (аугментация).Увеличение будет выполнено, когда:

  • Активные роды начались, но схватки слабые, нерегулярные или полностью прекратились.
  • У вас начались активные роды, но амниотический мешок не разорвался сам по себе. В этом случае врач или медсестра-акушерка могут разорвать амниотический мешок (амниотомия), чтобы ускорить роды. Если роды по-прежнему не прогрессируют, можно назначить окситоцин (питоцин), чтобы матка сократилась.
  • Начались активные роды, амниотический мешок разорвался сам по себе, но роды все еще не прогрессируют.Окситоцин (питоцин) может быть введен для сокращения матки.

Если роды не развиваются, несмотря на очистку мембран, амниотомию, окситоцин или комбинацию этих мер, можно рассмотреть возможность родоразрешения путем кесарева сечения.

Чем питоцин отличается от окситоцина

Когда врач хочет ускорить роды, Питоцин — это лекарство, которое можно использовать для стимуляции родов. Питоцин — это синтетическая форма окситоцина, гормона, который организм вырабатывает естественным образом и который вызывает сокращения и раскрытие шейки матки.Хотя гормоны химически похожи по природе, существуют фундаментальные различия между тем, как организм реагирует на натуральный окситоцин и его синтетический аналог.

Роль окситоцина в спонтанных родах

При спонтанных родах естественный окситоцин — это то, что контролирует сокращение мышц матки, которое инициирует роды. Гормон на самом деле вырабатывается и матерью, и ребенком, и организм матери по-разному реагирует на каждый из них, потому что каждый из них выполняет свою работу.

Когда ребенок высвобождает окситоцин, гормон расслабляет мышцы матки и заставляет шейку матки расширяться. Окситоцин от матери высвобождается в организм пульсирующим образом и поступает с перерывами, чтобы дать организму перерыв между схватками.

Организм матери также производит всплеск окситоцина прямо при рождении. Этот выброс естественных гормонов стимулирует рефлекс изгнания плода, что позволяет ребенку пройти через родовые пути.

Использование питоцина для медицинской индукции

Индукция родов с использованием искусственных средств, таких как питоцин и другие лекарства, происходит почти в четверти всех родов в Соединенных Штатах.Как правило, Питоцин назначают для введения в курс лечения, когда от этого зависит физическое здоровье пациента или его ребенка. Некоторые медицинские причины для индукции родов включают:

  • Преэклампсия : Это заболевание высокого кровяного давления у матери может привести к родовым осложнениям, если его не лечить.
  • Ограничение внутриутробного развития (IUGR) : При этом состоянии, если ребенок не вырос, как ожидалось, ему может потребоваться немедленная неонатальная помощь при рождении.
  • Низкий уровень околоплодных вод : Это состояние возникает, когда не хватает водянистой подушки, окружающей ребенка, для поддержания беременности.
  • Снижение шевеления плода : ребенок, который двигается не так много, как ожидалось, может быть признаком дистресса плода и причиной немедленных родов.

Иногда индукции проводятся по причинам, отличным от медицинской необходимости, включая время и удобство либо практикующего врача, либо пациента.Это может произойти, когда организм не вырабатывает естественный окситоцин, вызывающий сокращения и начало дилатации, но срок гестации достиг более 40 недель.

Питоцин против окситоцина

Несмотря на то, что препарат питоцин и природный гормон окситоцин являются синтетической версией гормона, который уже вырабатывается в вашем организме, во время родов и родоразрешения они действуют по-разному.

схватки

Вместо того, чтобы поступать в ваше тело пульсирующим образом, как окситоцин, питоцин вводится через капельницу, количество которой регулируется помпой, поэтому ваше тело постоянно получает постоянное количество.Однако даже при использовании помпы схватки могут быть более продолжительными и сильными, чем может выдержать ваш ребенок или плацента.

Этот тип регулирования помпы также предотвращает получение естественного увеличения окситоцина в вашем организме во время родов. Это может привести к тому, что ребенок будет дольше находиться в родовых путях, что может привести к таким осложнениям, как кислородное голодание.

Когда вы рожаете естественным путем, ваше тело реагирует на сокращения и окситоцин высвобождением эндорфинов, морфиноподобного вещества, которое помогает предотвратить и нейтрализовать боль при родах.Однако, когда вы принимаете питоцин, организм не реагирует и не выделяет эндорфины таким же образом, даже если вы испытываете боль.

Расширение шейки матки и определение времени

Когда дело доходит до расширения шейки матки, питоцин действует гораздо медленнее и с меньшим эффектом, чем природный окситоцин. Это означает, что для перехода ваших родов к стадии родов требуется больше питоцина, чем естественного окситоцина.

Это одна из причин, почему роды с питоцином могут длиться дольше, чем спонтанные.Каждому человеку требуется разное количество питоцина для достижения желаемого эффекта, и до тех пор, пока процесс не начнется, ваш врач не сможет узнать количество, необходимое для достижения полного расширения.

Исследования показывают, что стимуляция родов с помощью питоцина может увеличить вероятность осложнений родов, таких как замедление прогресса и разрыв матки из-за более длительных родов. Индукция родов также может увеличить вероятность кесарева сечения.

Послеродовое прикосновение и грудное вскармливание

Когда организм выделяет окситоцин, часто называемый «гормоном любви», он способствует установлению связи с ребенком после рождения.Поскольку питоцин препятствует естественному внутреннему высвобождению окситоцина, он может нарушить процесс связывания.

Выделение естественного окситоцина также частично отвечает за стимуляцию выработки грудного молока после рождения. К сожалению, некоторые исследования показали, что при использовании питоцина и задержке естественного производства окситоцина организмом может потребоваться больше времени для поступления грудного молока, что может способствовать долгосрочным проблемам с грудным вскармливанием.

Контакт кожа к коже, занятия любовью и грудное вскармливание (даже до появления молока) — все это может работать на увеличение выделения этого естественного окситоцина в организме, чтобы помочь справиться с этими проблемами.

Слово Verywell

Если вам предложат вызвать роды с помощью Питоцина, обязательно обсудите причины, по которым этот способ лучше всего подходит для вас и вашего ребенка. Ваш врач может захотеть провести дополнительное тестирование, чтобы определить, является ли индукция правильным выбором для вас, но конечной целью всегда должны быть безопасные роды и здоровый ребенок.

Побуждающие роды (для родителей) — Nemours Kidshealth

Многие беременные женщины, особенно роженицы, часто наблюдают за наступлением и уходом срока родов без каких-либо схваток.Чем дальше вы от ожидаемой даты доставки (называемой EDD), тем больше вы можете беспокоиться. Вы можете начать задаваться вопросом — родится ли когда-нибудь этот ребенок?

Поздняя беременность может быть сложной задачей — вы можете почувствовать себя большим по всему телу, ваши ступни и спина могут болеть, у вас может не хватить энергии, чтобы что-либо сделать, и вы не готовы встретить малыша, которого вы все это взрастили. время. Вот почему подождать немного дольше, чем вы ожидали, может быть особенно сложно.

Тем не менее, просроченный срок не гарантирует, что ваш врач (или другой поставщик медицинских услуг) сделает что-либо, чтобы вызвать (или искусственно начать) роды — по крайней мере, не сразу.

Что это такое?

Стимуляция родов — это то, что врачи пытаются помочь в родах, используя лекарства или другие медицинские методы. Много лет назад некоторые врачи регулярно вызывали роды. Но сейчас этого обычно не делают, если в этом нет реальной медицинской необходимости. Роды обычно идут своим естественным течением. Однако в некоторых ситуациях врач может порекомендовать индукцию.

Почему это сделано

Ваш врач может предложить индукцию, если:

  • у вас отошла вода, но схваток нет
  • ваш ребенок все еще не родился через 2 недели после установленного срока (если вы считаете, что у вас перенесенный срок — более 42 недель беременности)
  • у вас инфекция матки (хориоамнионит)
  • у вас есть определенные факторы риска (например,г., гестационный диабет или высокое кровяное давление)
  • Недостаточно околоплодных вод
  • есть проблема с плацентой
  • ребенок не растет должным образом

Индукция также может быть уместной при определенных обстоятельствах, например, в случае доношенной матери с быстрыми родами в анамнезе или живущей вдали от больницы.

Некоторые матери для удобства просят проводить вводные по выбору, но это сопряжено с риском. Врачи стараются избегать преждевременных родов, потому что срок родов может быть неправильным и / или шейка матки женщины может быть еще не готова.

Стр. 2

Как это делается

Некоторые методы индукции менее инвазивны и несут меньший риск, чем другие. Способы, которыми врачи могут попытаться вызвать роды, вызвав схватки, включают:

  • Удаление мембран. Врач надевает перчатку и вводит палец во влагалище и через шейку матки (отверстие, соединяющее влагалище с маткой). Он или она перемещает палец вперед и назад, чтобы отделить тонкую мембрану, соединяющую амниотический мешок (в котором находится ребенок и околоплодные воды) со стенкой матки.Когда мембраны удаляются, организм выделяет гормоны, называемые простагландинами, которые помогают подготовить шейку матки к родам и могут вызвать схватки. Этот метод работает для некоторых женщин, но не для всех.
  • Удаление воды (также называется амниотомией). Врач разрывает амниотический мешок во время влагалищного исследования, используя небольшой пластиковый крючок, чтобы сломать плодные оболочки. Если шейка матки готова к родам, амниотомия обычно вызывает роды в считанные часы.
  • Введение гормона простагландина для созревания шейки матки. Гель или вагинальный вкладыш с простагландином вводится во влагалище или таблетка вводится через рот. Обычно это делается в больнице на ночь, чтобы шейка матки «созрела» (стала мягкой, истонченной) для родов. Простагландин, вводимый отдельно, может вызвать роды или его можно использовать перед введением окситоцина.
  • Введение гормона окситоцина для стимуляции сокращений. При постоянном внутривенном введении лекарство (питоцин) начинают в небольшой дозе, а затем увеличивают ее до тех пор, пока роды не начнут хорошо прогрессировать.После введения необходимо тщательное наблюдение за плодом и маткой. Окситоцин также часто используется для стимулирования медленных или остановившихся родов.

На что это будет похоже?

Удаление мембран может быть немного болезненным или неудобным, хотя обычно это занимает всего минуту или около того. У вас также могут быть сильные судороги и кровянистые выделения на следующий день или два.

Также может быть немного неудобно, если у вас сломана вода. Вы можете почувствовать рывок, за которым следует теплая струйка или прилив жидкости.

При приеме простагландина у вас также могут быть сильные спазмы. При применении окситоцина схватки обычно более частые и регулярные, чем при естественных родах.

Стр. 3

Риски и меры предосторожности

Принуждение к труду — это не то же самое, что открыть кран. Если организм не готов, индукция может потерпеть неудачу, и после нескольких часов или дней попыток у женщины может закончиться кесарево сечение (кесарево сечение). Это более вероятно, если шейка матки еще не созрела.

Если врач разрывает амниотический мешок и роды не начинаются, может потребоваться другой метод стимулирования родов, потому что существует риск инфицирования как матери, так и ребенка, если плодные оболочки разорваны задолго до рождения ребенка.

При применении простагландина или окситоцина существует риск развития аномальных сокращений. В этом случае врач может удалить вагинальную вставку или уменьшить дозу окситоцина. Хотя это случается редко, при использовании этих препаратов повышается риск развития разрыва матки (разрыва матки).Другие осложнения, связанные с применением окситоцина, — это низкое кровяное давление и низкий уровень натрия в крови (что может вызвать такие проблемы, как судороги).

Еще один потенциальный риск индукции родов — это рождение недоношенного ребенка на поздних сроках (рожденного после 34 и до 37 недель). Почему? Потому что срок оплаты (EDD) может быть неправильным. Срок родов — 40 недель с первого дня последней менструации (LMP).

Дети, рожденные поздно недоношенными, обычно здоровы, но могут иметь временные проблемы, такие как желтуха, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или трудности с поддержанием температуры тела.У них также может быть больше шансов, чем у доношенных детей, впоследствии иметь проблемы в развитии или учебе.

Несмотря на то, что индукция сопряжена с риском, превышение срока беременности более 42 недель тоже может быть рискованным. Многие дети рождаются «доношенными» без каких-либо осложнений, но существуют следующие проблемы:

  • По мере роста ребенка вагинальные роды могут стать тяжелее. По мере того как младенцы становятся крупнее, увеличивается вероятность получения травмы во время родов, например перелома кости.
  • Плацента, обеспечивающая питание ребенка, ухудшается.
  • В околоплодных водах может снизиться уровень или может содержаться меконий — первые каловые массы ребенка. Если ребенок вдыхает меконий, это может вызвать проблемы с дыханием.

Сказки старых жен о способах стимулирования родов, например об использовании касторового масла, изобилуют. Небезопасно пытаться искусственно начать роды, принимая касторовое масло, что может привести к тошноте, диарее и обезвоживанию. А травы и травяные добавки, предназначенные для стимулирования родов, могут быть вредными. Стимуляция груди может вызвать сокращение матки, вызывая выброс окситоцина.Однако некоторые исследования показали, что после стимуляции груди у ребенка может быть аномальное сердцебиение. Некоторые женщины считают, что занятие сексом на поздних сроках беременности может вызвать роды, но на этот счет еще нет вывода.

Поговорите со своим врачом, прежде чем что-либо делать, чтобы попытаться поощрить прибытие вашего малыша. Поощрение родов лучше доверить медицинским работникам — вы можете причинить больше вреда, чем пользы.

Каким бы неприятным ни было ожидание, когда ваш ребенок наконец решит родиться, лучше всего позволить природе идти своим чередом, если только ваш врач не скажет вам иное.Прежде чем вы это узнаете, вы будете слишком заняты, чтобы помнить, что ваш ребенок вообще опаздывал!

Окситоцин в родах: труд любви

На прошлой неделе мы говорили о роли эндорфинов в естественных родах, и сегодня мы сосредоточили свое внимание на окситоцине, еще одном важном гормоне в симфонии химических веществ, естественным образом вырабатываемых в организме, чтобы помочь маме и матери. младенец во время родов. Во время родов действуют четыре основные гормональные системы: эндорфины, окситоцин, адреналин и норадреналин, а также пролактин.

Что такое окситоцин?

Окситоцин, известный как «гормон любви», представляет собой гормон и нейропептид, который при выработке в организме вызывает как физиологические, так и поведенческие эффекты. Он вырабатывается в гипоталамусе головного мозга и попадает в кровоток через гипофиз.

Наши тела вырабатывают окситоцин, когда нас привлекает партнер, во время занятий любовью (он способствует возбуждению, способствует установлению связи и может способствовать транспортировке сперматозоидов и яйцеклеток) после позитивных социальных взаимодействий (он может даже потенциально улучшить заживление ран после таких позитивных взаимодействий, скажем, эксперты), а также другие положительные впечатления.Считается, что это усиливает нашу способность любить себя и других.

Окситоцин вырабатывается во время беременности, его уровень значительно увеличивается во время активных родов и родов, и как мама, так и ребенок вырабатывают окситоцин после рождения и пока ребенок кормит грудью.

Окситоцин вызывает чувство удовлетворенности, доверия, сочувствия, спокойствия и защищенности, а также снижает беспокойство и страх. При определенных обстоятельствах окситоцин может препятствовать выработке кортизола или гормонов стресса.

Каковы функции и роль окситоцина при родах?

Окситоцин играет важную роль в следующем:

  • Сокращения матки, способствующие расширению родов
  • Облегчение рефлекса выделения молока
  • Укрепление связи матери и ребенка
  • Поощрение материнского поведения в первый час после рождения
  • Выделяемый во время грудного вскармливания окситоцин вызывает легкие сокращения матки после рождения, чтобы изгнать плаценту и закрыть многие кровеносные сосуды, чтобы предотвратить кровотечение
  • Помощь матке в свертывании точки прикрепления плаценты в послеродовом периоде

Что способствует естественной выработке окситоцина во время родов?

Беспрепятственное производство окситоцина важно во время родов, потому что окситоцин в значительной степени отвечает за сокращения матки.Окситоцин инициирует роды и помогает им продолжать работать.

Поскольку производство окситоцина так связано с нашими эмоциями, чрезвычайно важно, чтобы работающая мама чувствовала себя спокойной, защищенной и раскованной в своем окружении и чтобы она доверяла окружающим. Полутемная комната без особого волнения или отвлечения — это среда, способствующая беспрепятственному производству окситоцина.

Естественные способы стимулирования выработки окситоцина во время родов включают:

  • Забота, немедицинское прикосновение
  • Стимуляция сосков (в некоторых случаях это может быть полезно для начала родов или для увеличения силы и частоты сокращений)
  • Смех и юмор
  • Поцелуи (Ина Мэй, известная акушерка, рекламирует «поцелуи» как отличный способ поддержать роды)
  • Легкие упражнения, танцы и ритмичные движения
  • Чувство благодарности и любви (слова и действия партнера могут сыграть важную роль в том, чтобы помочь маме вырабатывать окситоцин и, таким образом, способствовать ее труду)
  • Повторяющееся использование мантр, молитв или звуков
  • Медитация, позитивная визуализация и гипноз
  • Расслабление
  • Горячая ванна

Что может снизить уровень окситоцина в родах?

Опять же, из-за эмоциональной связи любое переживание страха, беспокойства, стресса, напряжения, дискомфорта или недоверия может негативно повлиять на выработку окситоцина во время родов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *