Рубрика

Стимулирование родов вредно или нет: Стимуляция родов в конце или ближе к концу беременности при подозрении на крупный плод (макросомию)

Содержание

Стимуляция родов в конце или ближе к концу беременности при подозрении на крупный плод (макросомию)

В чём же заключается проблема?

У очень крупных детей (или макросоматов, вес которых при рождении более 4000 г) могут быть трудные или иногда травматичные роды. Одним из предложений по уменьшению такого травматизма, является стимулирование родов, пока ребёнок не вырос слишком крупным. Оценка веса ребёнка до рождения вызывает затруднения и не совсем точна. Клиническая оценка основывается на ощупывании матки и определении высоты стояния дна матки. Оба способа подвержены значительным вариациям. Ультразвуковое исследование тоже не даёт точных результатов, таким образом предположение о крупном плоде может быть не подтверждено при родах. Это может беспокоить родителей.

Почему это важно?

Если проводить стимуляцию родов слишком рано, то это может привести к тому, что ребёнок родится недоношенным или с недостаточной степенью зрелости органов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли четыре исследования, в которых оценивали стимуляцию родов на сроке 37-40 недель у женщин с подозрением на крупный плод.

Было осмотрено 1190 беременных, не страдающих диабетом. Мы провели поиск доказательств по 31 октября 2015 года. Эти исследования были среднего или хорошего качества, хотя, было невозможно "ослепить" женщин или персонал, ухаживающий за ними, чтобы они не знали, к какой группе относится та или иная женщина. Это могло внести смещение (предвзятость, необъективность оценки).

Что это значит?

Число родов, в которых застревали плечики ребёнка (дистоция плечиков) или происходил перелом кости (обычно, это ключица, которая заживает хорошо без последствий), было меньше в группе стимулированных родов. Эти доказательства были оценены как доказательства среднего качества в отношении дистоции плечиков, и высокого - в отношении переломов. Не было обнаружено ясной разницы между группами в отношении повреждения нервных сплетений, которые посылают сигналы от спинного мозга к плечу, предплечью и кисти (повреждение плечевого сплетения) ребёнка (доказательства низкого качества из-за очень малого числа таких случаев) или в отношении кислородной недостаточности во время родов.

Политика стимуляции родов уменьшила средний вес ребёнка при рождении на 178 г. Исследования не показали каких-либо различий по числу женщин, которым была проведена операция Кесарева сечения, или инструментальное пособие. Имеются ограниченные доказательства, что у женщин из группы стимулированных родов были более тяжёлые повреждения промежности. Мы можем заключить, что имеются преимущества / польза, но могут быть и некоторые недостатки стимуляции родов незадолго до их срока. Необходимо обсуждать с родителями возможность выбора стимуляции родов при подозрении, что их ребёнок может быть слишком крупным.

Хотя некоторые родители и врачи могут полагать, что существующие доказательства достаточны для обоснования целесообразности стимуляции родов, другие могут с этим не согласиться. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы определить наилучшее время по отношению к концу беременности для проведения стимуляции родов, а также для улучшения точности диагностики крупного плода (макросомии).

Визуальное представление некоторых результатов этого обзора можно найти здесь (версия просмотра на экране), и здесь (версия для печати) .

Стимулирование родовой деятельности или индукция родов

Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.

В большинстве случаев роды начинаются в период между 37-й и 42-й неделями беременности. Такие роды называются спонтанными. Если до начала самостоятельной родовой деятельности используются лекарства или медицинские средства, то в этом случае используются термины «стимулированные» или «индуцированные» роды.

Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.

Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.

При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.

Методы стимулирования родов

Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.

Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:

  • Пероральный прием мизопростола – лекарства, синтетического аналога простагландинов, встречающихся в организме. Он подготавливает организм к родам, под его действием шейка матки становится мягче и начинает раскрываться.
  • Баллонный катетер – в шейку матки помещается маленькая трубка, и прикрепленный к ее концу баллон заполняется жидкостью, чтобы на шейку матки оказывалось механическое давление. При использовании этого метода шейка матки становится мягче и начинает раскрываться.
    Баллонный катетер держат внутри до его спонтанного выхода или до следующего гинекологического осмотра.
  • Амниотомия или вскрытие плодного пузыря – в этом случае в ходе гинекологического осмотра, когда шейка матки уже в достаточной степени раскрылась, искусственным образом вскрывается плодный пузырь. Когда отойдут околоплодные воды, начнутся спонтанные сокращения матки, либо же для их стимуляции может быть использовано вводимое внутривенно лекарство.
  • Вводимый внутривенно синтетический окситоцин – действует аналогично вырабатываемому в организме одноименному гормону. Лекарство вводится посредством внутривенной инфузии в тех случаях, когда шейка матки уже раскрылась (чтобы поддержать сокращения матки). Дозу лекарственного препарата можно увеличить по необходимости, чтобы добиться регулярных сокращений матки.

В каких случаях необходимо стимулировать роды?

Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.

Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:

  • У пациентки имеется сопутствующее заболевание, осложняющее беременность (например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, преэклампсия или какое-то другое заболевание).
  • Продолжительность беременности уже превышает норму – вероятность внутриутробной смерти плода увеличивается после 42-й недели беременности.
  • Связанные с плодом проблемы, например, проблемы с развитием плода, отличающееся от нормы количество околоплодных вод, изменение состояния плода, различные заболевания у плода.
  • Если отошли околоплодные воды и в последующие 24 часа не начались сокращения матки, то имеется повышенный риск развития воспаления как у матери, так и у плода. Это показание не действует в случае преждевременных родов, когда перед родами необходима подготовка легких ребенка с помощью специального лекарства.
  • Внутриутробная смерть плода.

С какими рисками может быть связано стимулирование родов?

Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.

Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится

расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.

При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.

При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.

При стимулировании родов в сравнении со спонтанно начавшимися родами увеличивается риск растянутых по времени родов, необходимости инструментального вмешательства (использование вакуума или щипцов), послеродового кровотечения, разрыва матки, начала слишком частых сокращений матки и связанного с этим ухудшения состояния плода, выпадения пуповины, а также преждевременного отслоения плаценты.

Если стимулирование родов будет безуспешным

Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.

Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).

ITK833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).

Что нужно знать о стимулировании родовой деятельности

Акушерка, исследователь с большой и разнообразной практикой Сара Викэм выпустила книгу «Стимуляция родов: принять информированное решение», в которой она рассказывает о стимулировании родовой деятельности и предоставляет важные факты об этом процессе.

Рассмотрим десять важных фактов:

  1. Вызванные роды отличаются от самопроизвольных

Во время родов возникают сильные боли, но при вызываемых родах они еще сильнее. Дело в том, что при естественных родах в крови вырабатывается особый гормон, который выступает как обезболивающее. При вызываемых родах этот гормон не вырабатывается. Женщине вводят синтетический гормон, чтобы стимулировать начало родовой деятельности, который вызывает сильную боль. Стимулирование родов может иметь побочные эффекты, поэтому женщина должна находиться под пристальным присмотром.

  1. Больше болезненных ощущений

Как уже упоминалось выше роды проходят больнее. Схватки могут быть вызваны простагландиновым гелием или баллоном, в таком случае они могут быть очень болезненными и сильными. Женщине трудно к ним приспособиться.

  1. Побочные эффекты

Когда женщина принимает решение стимулировать ли роды или подождать, ей нужно задуматься о возможных побочных эффектах.

Вводимые препараты не дают вырабатываться гормонам женщины. Это может привести к проблемам у роженицы и у ребенка. Нужно проанализировать, насколько нужна стимуляция родов, ведь компенсировать вред препаратов будет не так просто.

  1. Отслоение плодных оболочек

Кроме ввода медицинских препаратов есть и другой способ вызова родовой деятельности – отслоить плодные оболочки. Эта процедура вызывает дискомфорт, кровяные выделения и нерегулярные схватки. В большинстве случаев роды вызываются раньше только на 24 часа.

  1. Бывает ли естественная стимуляция

Есть два варианта родов: либо они начинаются сами – естественные роды, либо мы их вызываем каким-либо способом. Других способов нет. Каким бы способом они не стимулировались, это не будет являться естественной стимуляцией.

  1. Есть ли закон стимулировать роды

Нет закона, который заставит женщину согласиться на стимулирование родов.

Конечно, есть показания к искусственному вызову родов, чтобы сохранить здоровье или жизнь малыша, но женщина решает: согласиться на стимуляцию или нет. Никто не может принудить. Врач может только порекомендовать.

  1. Всего-то небольшое вмешательство

Чтобы успокоить женщину, часто акушерки или врачи говорят, что они всего лишь немножко помогут, введут капельку окситоцина. Но окситоцин – это очень серьезный препарат, к нему нельзя относиться как к какой-то маленькой капельке. Этим препаратом вызывается дистресс плода. Некоторые вводят этот препарат до тех пор, пока не появится дистресс. Лекарство нельзя недооценивать.

  1. Безуспешная стимуляция

Не всегда попытки вызвать родовую деятельность успешны. Бывают случаи, когда эти попытки не приводят к желаемому результату. Женщине не нужно переживать, с ее телом все хорошо, просто примененный метод стимулирования ей не подходит.

  1. Риск перенашивания плода

Было проведено исследование, когда появляется риск мертворожденного. Рассмотрим полученные данные:

 

35 неделя – риск 1:500

36 неделя – риск 1:556

37 неделя – риск 1:645

38 неделя – риск 1:730

39 неделя – риск 1:840

40 неделя – риск 1:926

41 неделя – риск 1:826

42 неделя – риск 1:769

43 неделя – риск 1:633

 

Согласно полученным данным сложно сказать, есть ли польза от стимулирования родов в некоторых случаях.

  1. Риски для старородящих

Есть точка зрения, что с увеличением возраста беременной женщины возрастает риск, поэтому нужно вызывать роды. Согласно некоторым данным, есть связь между возрастом женщины и количеством возможных осложнений. Дело в том, что женщины более старшего возраста чаще обследуются, у них могут быть проблемы со здоровьем. Осложнения чаще возникают из-за проблем со здоровьем, чем из-за возраста. Сегодня нередко и у молодых женщин стимулируют роды.

 

Важных фактов о стимулировании родовой деятельности очень много, они указаны в книге. Поэтому, если женщина хочет знать об этом процессе, лучше прочесть книгу.

 

Ermilov.by рассказал Вам самые важные факты о стимулировании родов по мнению Сары Викэм. Прежде чем соглашаться на вызов родов, изучите все об этом процессе.

Page not found | rotunda

  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers
  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Gynaecology
    • Colposcopy
    • Admission Preparation
  • Support
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private

    Page Not Found

    Back Home
    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2021 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Gynaecology
      • Colposcopy
      • Admission Preparation
    • Support
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers

    Search

    Что делать если роды задерживаются: как ускорить раскрытие шейки матки, почему нет раскрытия шейки матки | 74.

    ru

    Стимулирующий эффект амниотомии объясняется выделением при этом биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только если ожидаемого эффекта достичь не удалось.

    «Больно ли это — нет! Процедура прокола плодного пузыря безболезненна, — говорит акушер-гинеколог Ирина Литвинова. — Бояться не стоит точно! Многие женщины, наслушавшись советов «доброжелателей», не хотят делать амниотомию, пренебрегая показаниями, из-за того, что опасаются болевых ощущений, а после проведения этой манипуляции говорят, что зря боялись, что «нечего было слушать всех подряд, меньше было бы нервов и беспочвенных страхов». Хотя, сказать по правде, в процессе родов вообще мало что есть приятного, и раз уж вы находитесь в предродовой, не надо забывать о том, с какой целью вы здесь. И, честное слово, это не лучший момент, чтобы отказываться от медицинских рекомендаций!»

    При отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) при доношенной беременности, врач может воспользоваться специальными гелями, содержащими простагландин, например, «Препидил гелем». Препарат применяют только в стационаре при следующих условиях: при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; «незрелой» шейке матки; целом плодном пузыре и отсутствии противопоказаний. Если роды не начались, вводят повторную дозу препарата или используют другие способы стимуляции. У этой процедуры побочные эффекты, как правило, минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Простагландин, содержащийся в геле, не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Аналогично дело обстоит и с простагландиновыми свечами — они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить процесс, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов.

    Окситоцин и Ко

    Окситоцин — это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Чаще всего его применяют в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

    Окситоцин не используют при невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и прочих противопоказаниях. Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода, поэтому доктора тщательно подбирают дозу, необходимую в каждом конкретном случае. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон, но не влияет на состояние шейки матки, поэтому усиливает боль. Женщине, которой стимулируют роды, следует быть готовой к тому, что схватки, которые вызваны медикаментозным способом, отличаются от естественных. Они более продолжительные и частые, то есть болезненнее. Поэтому часто приходится применять еще и обезболивающие препараты. Для того, чтобы расслабить шейку матки и снять боль, традиционно вводят спазмолитики (например, но-шпу).

    Креативный подход

    «У меня пошла сороковая неделя беременности, — жалуется Анна Дадонова. — Уже нет ни физических, ни эмоциональных сил ждать. Теперь совершенно не страшит боль при родах, нахождение в роддоме и прочее. Но, кроме активного отхождения в течение нескольких дней пробки, больше никаких позывов. Слышала, можно по лестнице погулять, полы помыть, сексом заняться».

    Фантазия будущих мам, изможденных длительным ожиданием, на «полы помыть и сексом заняться», к сожалению, не заканчивается: коктейль из водки и касторового масла, к примеру, — один из востребованных методов. И ведь не думают же, что рискуют благополучием и собственным, и ребенка!

    «Если врачи не бьют тревогу по поводу состояния малыша, а вам кажется, что вы перехаживаете, — подумайте, может быть, срок поставлен неверно? А потому воздержитесь от разного рода домашних экспериментов по ускорению процесса, это может быть чревато последствиями — от недоношенности до гибели как матери, так и ребенка, — призывает врач акушер-гинеколог Елена Мязина. Теперь о любимых методах наших будущих мам: чрезмерная активность на поздних сроках может вызвать кровотечение или стремительные роды, а вы готовы отвечать за последствия? Ведь основная загвоздка в том, что тяжелые осложнения порой развиваются за считанные минуты! Кроме того, подумайте вот о чем: роды — это четкий, «срежиссированный» природой процесс, где одно запускает другое. И если без четких к тому медицинских показаний и попыток малыша появиться на свет искусственно спровоцировать начало родовой деятельности, какой-нибудь механизм вполне может не сработать».

    Как ускорить раскрытие шейки матки

    Безусловно, женщина может некоторым образом повлиять на интенсивность родовой деятельности. Следует избегать волнений и стрессов. Хорошо, когда в роддоме роженица находится не одна, а с близким человеком, который представляет ее интересы и оберегает от возможных раздражителей, — отмечает перинатальный психолог Дарья Левская. — В стрессовой ситуации выработка окситоцина приостанавливается, и сила родового процесса ослабевает. Хорошо, когда вся обстановка роддома нацелена на предоставление женщине максимума свободы в родовом поведении, когда главным действующем лицом родов является женщина, а не врач, когда вся атмосфера родильного блока направлена на обеспечение женщине чувства защищенности».

    Известный акушер-гинеколог Мишель Оден так описал родильную палату в своей книге «Возрожденные роды»: «Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению, что место, где женщина рожает, должно, скорее, быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, чем похожим на больничную палату». Сегодня, когда роженица может заранее выбрать родильный дом и специалистов, которые ей будут помогать, данные критерии отбора не стоит упускать из виду.

    «Максимально активное поведение женщины может оказаться очень действенной альтернативой медикаментам при слабости родовой деятельности, — продолжает психолог. — Роженица может вставать, ходить, приседать, хорошее влияние оказывает теплый душ. Особое внимание следует уделить посещению туалета. Само по себе регулярное опорожнение мочевого пузыря благоприятно влияет на стимуляцию родовой деятельность, а положение «сидя на унитазе» позволяет ребенку максимально плотно прижаться к каналу шейки матки, тем самым раздражая чувствительные рецепторы и стимулируя начало схваток. К тому же, в такой позе беременная автоматически расслабляет мышцы и родовой канал. Очень эффективной является стимуляция сосков. Более того, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты, а побочных эффектов у таких естественных стимуляторов родовой деятельности не наблюдается. В любом случае, использование медикаментов для усиления родовой деятельности должно предприниматься только после того, как другие, более естественные методы были испробованы и явных результатов не принесли».

    Так или иначе, следует помнить о том, что все эти порой крайне необходимые меры — не более, чем путь, преодолев который, вы увидите наконец-то своего ребенка, живого и здорового — это главное. Поэтому держитесь, мамочки, встреча с малышом не за горами!

    По мнению ВОЗ, в основе позитивного опыта родов лежит поддерживающая медицинская помощь на основе индивидуального подхода

    Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации в целях установления глобальных стандартов на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшение числа излишних медицинских вмешательств.

    По оценкам, во всем мире ежегодно происходит 140 миллионов родов. Большинство из них протекает без осложнений для женщин и их детей. Тем не менее, на протяжении последних 20 лет врачи стали все чаще прибегать к медицинским вмешательствам, которые ранее использовались только для предотвращения рисков или лечения осложнений, таким как введение окситоцина для стимулирования родовой деятельности или кесарево сечение.

    «Мы хотим, чтобы женщины рожали в безопасной обстановке, в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению в хорошо оборудованных медицинских учреждениях. Однако возрастающая медикализация нормально протекающих родов подрывает собственные способности женщин рожать детей и негативно сказывается на их опыте родов», - заявила д-р Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela), помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков.

    «Если роды протекают нормально и состояние женщины и ее ребенка хорошее, то они не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию родовой деятельности», - добавила она.

    Роды – это нормальный физиологический процесс, который может протекать без осложнений для большинства женщин и детей. Однако исследования свидетельствуют о том, что значительная доля здоровых беременных женщин подвергается, по крайней мере, одному клиническому вмешательству во время схваток и родов. В их отношении также часто применяются излишние и потенциально вредные стандартные меры вмешательства.

    Новое руководство ВОЗ содержит 56 основанных на фактических данных рекомендаций в отношении мер медицинской помощи, необходимых во время и сразу же после родов для женщины и ее ребенка. Они включают возможность присутствия, по желанию женщины, близкого человека во время схваток и родов; обеспечение уважительного ухода и надлежащей коммуникации между женщинами и провайдерами медицинских услуг; соблюдение личного пространства и конфиденциальности; и предоставление женщинам права принимать решения, помимо прочего, в отношении способов обезболивания, позиций, принимаемых при схватках и родах, и естественных потуг.

    Каждые роды уникальны и протекают с разной скоростью

    В новом руководстве ВОЗ отмечается уникальность каждых схваток и родов и разная продолжительность первой активной стадии родов у разных женщин. Во время первых родов схватки обычно длятся не более 12 часов, а при последующих родах - не более 10 часов.

    Для уменьшения числа излишних медицинских вмешательств в руководстве ВОЗ указывается, что раскрытие шейки матки во время первой активной стадии родов со скоростью 1 см в час (по данным партограммы, или схемы, используемой для регистрации нормального течения родов) может быть недостижимо для некоторых женщин и не может быть точным критерием для выявления женщин, подвергающихся риску неблагоприятного исхода родов. В руководстве подчеркивается, что одно лишь замедленное раскрытие шейки матки не должно быть показанием для принятия мер в целях стимулирования родовой деятельности или ускорения рождения ребенка.

    «Многие женщины хотят, чтобы роды протекали естественно, и при рождении ребенка предпочитают полагаться на свой организм без каких-либо медицинских вмешательств, - заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. – Даже в случае, когда медицинское вмешательство желаемо или необходимо, для достижения цели по обеспечению позитивного опыта родов при выборе медицинской помощи важно учитывать мнение женщины».

    Высококачественная медицинская помощь для всех женщин

    Излишние меры вмешательства во время родов распространены в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, что зачастую истощает и без того скудные ресурсы некоторых стран и способствует усилению несправедливости.

    Растет число женщин, рожающих в медицинских учреждениях в присутствии квалифицированных работников здравоохранения и, при необходимости, своевременно направляемых к специалистам, и они заслуживают улучшения качества медицинской помощи. Каждый день около 830 женщин в мире умирают в результате осложнений беременности и родов, и большинство из этих случаев смерти можно было бы предотвратить при оказании высококачественной медицинской помощи во время беременности и родов.

    Во многих медицинских учреждениях при оказании медицинской помощи не обеспечивается уважение и соблюдение человеческого достоинства, что является нарушением прав человека и препятствует доступу женщин к медицинской помощи во время родов. Во многих частях мира роды у женщин протекают под контролем провайдеров медицинской помощи, что способствует проведению излишних медицинских вмешательств среди здоровых беременных женщин и препятствует естественному протеканию родов.

    Для достижения по возможности наилучших физических, эмоциональных и психологических результатов для женщины и ее ребенка необходима такая модель медицинской помощи, в рамках которой системы здравоохранения предоставляют всем женщинам права и возможности для получения медицинской помощи, ориентированной на мать и ребенка.

    Специалисты здравоохранения должны разъяснять здоровым беременным женщинам, что продолжительность родов у разных женщин варьируется в больших пределах. И хотя большинство женщин хотят, чтобы схватки и роды протекали естественно, они также признают тот факт, что роды могут быть непредсказуемым и сопряженным с риском событием и что необходим тщательный мониторинг и иногда медицинские вмешательства. Даже когда меры вмешательства желаемы или необходимы, женщины обычно хотят сохранить чувство личного достижения и контроля, что возможно благодаря их участию в принятии решений и их совместному пребыванию с детьми сразу же после родов.

    Стимуляция родов способствует аутизму - исследование

    • Джеймс Галлахер
    • Корреспондент по вопросам науки, ВВС News

    Підпис до фото,

    Ученые исследовали связь между стимулированием родов и аутизмом

    Американские ученые установили, что стимулирование родов медицинскими препаратами увеличивает риск аутизма у ребенка.

    Опубликованное в JAMA Pediatrics исследование, охватившее 625 тысяч детей, показало большую склонность к аутизму у мальчиков.

    Ученые говорят о необходимости дальнейших исследований для объяснения этой разницы, поскольку ее причины не совсем понятны.

    Врачи же утверждают, что стимулирование родов является безопасным, необходимым и может спасти жизнь ребенка.

    Считается, что аутизм может быть вызван комбинацией генетических рисков, условиями развития плода в утробе и первым этапом жизни ребенка.

    Процедура, которая может спасти жизнь

    Исследование новорожденных в Северной Каролине обнаружило развитие аутизма у 13 мальчиков и четырех девочек из тысячи.

    Также обнаружено, что у мальчиков заболевание встречалось втрое чаще, если их матерям требовалось препаратное стимулирования родов или поддержка во время беременности. На девочек такое влияние было менее заметным.

    Исследователи считают, что двух случаев аутизма из тысячи можно избежать, если не применять стимуляцию родов. Они говорят, что процедура оправдана, только если она может спасти жизнь.

    Профессор Саймон Грегори из Дюкского университета сообщил, что в ходе исследования ученые получили много противоречивых данных об аутизме и стимулировании родов. Он также говорит, что так масштабно эта проблема еще не изучалась.

    "Мы не хотим сказать матерям, чтобы они ни при каких обстоятельствах не прибегали к стимулированию родов во избежание аутизма. Это было бы неправильно", - рассказал BBC ученый.

    "Мы обнаружили связь, поэтому необходимы дальнейшие исследования. Это позволяет нам сосредоточиться на факторах, связанных с родами, которые могут вызвать аутизм", - отметил профессор Грегори.

    Исследования только указывает, что риск заболевания аутизмом возрастает после процедуры стимулирования.

    Это может быть следствием употребления лекарств для начала родов или каких-то других факторов во время беременности, которые приводят к необходимости стимулирования и также влияют на развитие мозга ребенка.

    "Медицинская необходимость"

    Роды часто стимулируются, если беременность длится слишком долго и срок для рождения превышен по крайней мере на неделю.

    "Мы стимулируем роды для здоровья пациентов. Ведь так уменьшается возможность потерять ребенка и вероятность плохого окончания родов для матери и ребенка", - заявил Майкл Герд, представитель Королевского колледжа акушеров и гинекологов.

    "Это предварительный статистический обзор, без четкого обоснования, почему стимулирование и заболевание могут быть связаны", - указывает господин Герд.

    "Стимулирование очень распространено и предлагается при необходимых медицинских показаниях, при этом оно очень безопасно. Но как и во всех медицинских процедурах, есть небольшая доля риска", - отметил он.

    "Аутизм - сложное состояние человека и, как считается, он является следствием различных физиологических и генетических факторов. Его точные причины до сих пор исследуются", - рассказала Кэрол Повэй, представитель Национального союза аутистов.

    "Ученые, проводившие исследование, признали необходимость дальнейших научных исследований прежде чем можно будет сделать серьезные выводы", - отметила Кэрол Повэй.

    "Важно, чтобы люди не бросались в крайности из-за результатов этого исследования", - подытожила она.

    Стимулирующие роды: когда ждать, когда побуждать

    Побуждающие роды: когда ждать, когда побуждать

    Учитывая побуждение к родам? Поймите, кто является хорошим кандидатом для стимулирования родов и почему это вмешательство подходит не всем.

    Персонал клиники Мэйо

    Природа контролирует большинство аспектов труда, но иногда природе нужно подтолкнуть. Если ваш лечащий врач решит, что вам и вашему ребенку принесут пользу раньше, чем позже, он или она может предложить стимулирование родов.

    Зачем мне нужно побуждать?

    Стимуляция родов - также известная как стимуляция родов - это стимуляция сокращений матки во время беременности до того, как роды начнутся сами по себе для достижения естественных родов. Ваш лечащий врач может порекомендовать стимулирование родов по разным причинам, в первую очередь из-за беспокойства о здоровье матери или ребенка. Например:

    • У вас приближаются две недели после установленного срока, а роды не начались естественным путем (беременность после родов)
    • У вас отошла вода, но роды не начались (предродовой разрыв плодных оболочек)
    • У вас инфекция в матке (хориоамнионит)
    • Ваш ребенок перестал расти ожидаемыми темпами (задержка роста плода)
    • Недостаточно околоплодных вод вокруг ребенка (маловодие)
    • У вас диабет
    • У вас повышенное артериальное давление
    • Перед родами плацента отслаивается от внутренней стенки матки - частично или полностью (отслойка плаценты)
    • У вас есть заболевание, например заболевание почек или ожирение

    Могу я дождаться начала родов естественным путем?

    Nature обычно подготавливает шейку матки к родам наиболее эффективным и комфортным способом. Однако, если ваш лечащий врач обеспокоен вашим здоровьем или здоровьем вашего ребенка или ваша беременность продолжается на две недели позже установленного срока, стимулирование родов может быть лучшим вариантом.

    Почему беспокойство через две недели? Когда беременность длится более 42 недель, количество околоплодных вод может начать уменьшаться, и повышается риск рождения ребенка значительно крупнее среднего (макросомия плода). Также существует повышенный риск кесарева сечения, вдыхания фекальных отходов плодом (аспирация мекония) и мертворождения.

    Могу ли я запросить факультативный вводный курс?

    Плановая стимуляция родов - это начало родов для удобства у доношенной женщины, которая не нуждается в медицинском вмешательстве. Например, если вы живете далеко от больницы или родильного дома или у вас в прошлом были быстрые роды, запланированная индукция может помочь вам избежать родов без присмотра. В таких случаях ваш лечащий врач подтвердит, что гестационный возраст вашего ребенка составляет не менее 39 недель до индукции, чтобы снизить риск проблем со здоровьем для вашего ребенка.

    Могу ли я самостоятельно спровоцировать роды?

    Наверное, нет.

    Такие методы, как физические упражнения или секс для стимулирования родов, не подтверждаются научными данными. Кроме того, избегайте травяных добавок, которые могут нанести вред вашему ребенку.

    Какие риски?

    Индукция труда не для всех. Например, это может быть не вариант, если у вас ранее было кесарево сечение с классическим разрезом или серьезная операция на матке, ваша плацента блокирует шейку матки (предлежание плаценты) или ваш ребенок лежит ягодицами впереди (тазовое предлежание) или боком. (поперечная ложь) в матке.

    Привлечение к труду также сопряжено с различными рисками, в том числе:

    • Ошибка индукции. Около 75 процентов беременных женщин, родившихся впервые, роды через естественные родовые пути будут успешными. Это означает, что примерно 25 процентам этих женщин, которые часто начинают с незрелой шейки матки, может потребоваться кесарево сечение. Ваш лечащий врач обсудит с вами возможность необходимости кесарева сечения.
    • Низкая частота пульса. Лекарства, используемые для стимулирования родов - окситоцин или простагландин - могут вызывать аномальные или чрезмерные сокращения, которые могут снизить снабжение ребенка кислородом и снизить частоту сердечных сокращений.
    • Заражение. Некоторые методы стимуляции родов, например разрыв плодных оболочек, могут повысить риск заражения как для матери, так и для ребенка.
    • Разрыв матки. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором матка разрывается по линии рубца после предыдущего кесарева сечения или обширной операции на матке. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Возможно, вам придется удалить матку.
    • Кровотечение после родов. Индукция родов увеличивает риск того, что мышцы матки не будут сокращаться должным образом после родов (атония матки), что может привести к серьезному кровотечению после родов.

    Стимулирование родов - серьезное решение. Работайте со своим врачом, чтобы сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка.

    01 мая 2020 Показать ссылки
    1. Крыло DA. Индукция родов. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
    2. Часто задаваемые вопросы.Часто задаваемые вопросы о беременности. Чего ожидать после установленного срока. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/What-to-Expect-After-Your-Due-Date. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
    3. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням - акушерство. Бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство и гинекология. 2009; 114: 386. Подтверждено 2016 г.
    4. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о родах, родах и послеродовом уходе 154.Индукция родов. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Labor-Induction. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
    5. Крыло DA. Созревание шейки матки и индукция родов у женщин, перенесших кесарево сечение. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
    6. Синдром аспирации мекония. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal-problems/meconium-aspiration-syndrome. Доступ 25 апреля 2017 г.
    7. Буш М. и др. Выпадение пуповины. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
    8. Габбе С.Г. и др. Аномальные роды и индукция родов. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
    9. Cunningham FG, et al. Индукция и увеличение родов. В: Акушерство Уильямса. 24-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2014 г.http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
    10. Батлер Тобах Ю. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 22 мая 2017 г.
    Узнать больше Подробно

    Продукты и услуги

    1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

    .

    Побуждающий труд

    Что такое побуждающий труд?

    Стимулирование родов (также называемое индукцией родов) - это когда ваш лечащий врач дает вам лекарство или использует другие методы, такие как взбивание воды (амниотический мешок), чтобы начать роды.Амниотический мешок (также называемый мешком с водой) - это мешок внутри матки (матки), в котором находится ваш растущий ребенок. Мешочек наполнен околоплодными водами. Сокращения - это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Сокращения помогают вытолкнуть ребенка из матки.

    Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать стимулирование родов, если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится под угрозой, или если вы на 2 недели или более просрочены в срок. Для некоторых женщин стимулирование родов - лучший способ сохранить здоровье мамы и ребенка.

    Если есть медицинские причины для того, чтобы назначить индукцию, поговорите со своим врачом о том, чтобы подождать не менее 39 недель беременности. Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Стимулирование родов должно производиться только по медицинским показаниям.

    Как вызываются роды?

    Ваш лечащий врач использует один или несколько из этих методов для стимулирования родов:

    • Отделение амниотического мешка от стенки матки (также называется зачисткой или подметанием плодных оболочек). Ваш врач осторожно проводит пальцем в перчатке через шейку матки и отделяет амниотический мешок от матки. Шейка матки - это вход в матку, который находится в верхней части влагалища. Вы можете сделать эту процедуру в офисе вашего провайдера. У вас могут быть спазмы или кровянистые выделения.
    • Созревание шейки матки. Ваш врач дает вам лекарство под названием простагландины, которое помогает смягчить и истончить шейку матки, чтобы она открывалась во время родов. Вы можете принимать лекарство внутрь или вводить его во влагалище.Вы получаете лекарство в больнице. Ваш врач также может использовать во влагалище лекарство под названием ламинария. Он впитывает влагу и расширяется, открывая шейку матки. Или ваш провайдер может использовать инструмент, называемый лампой Фолея. Это тонкая трубочка с воздушным шариком на конце. Ваш врач вводит его во влагалище, чтобы расширить шейку матки.
    • Даю вам лекарства от схваток. Поставщики медицинских услуг часто используют лекарство под названием окситоцин для стимуляции родов. Это лекарство представляет собой искусственную форму гормона, который помогает запускать схватки.В больнице ваш врач вводит окситоцин через капельницу (игла в вену). Это может вызвать сильные схватки. Спросите своего врача о обезболивающих, которые вам могут понадобиться во время родов.
    • Разрыв воды (также называемый разрывом плодных оболочек или амниотомией). Ваш врач использует небольшой крючок, похожий на вязальную спицу, чтобы сломать амниотический мешок, на котором находится ваш ребенок. Это не должно быть болезненным, но вы можете почувствовать прилив теплой жидкости.

    Направление родов может занять от нескольких часов до нескольких дней.Это зависит от того, как ваше тело реагирует на лечение.

    Каковы риски принуждения к труду?

    Риски включают:

    • Ваш срок может быть не совсем правильным. Иногда бывает трудно точно определить, когда вы забеременели. Если вы назначили индукцию и у вас не установлен срок родов, ваш ребенок может родиться слишком рано. Если ваша беременность протекает нормально, подождите, пока роды начнутся сами по себе. Если вам необходимо назначить индукционный прием по медицинским показаниям, спросите своего поставщика, можете ли вы подождать не менее 39 недель.
    • Окситоцин и лекарства, которые вызывают созревание шейки матки, могут вызвать слишком тесные схватки. Это может снизить частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Ваш врач внимательно следит за частотой сердечных сокращений вашего ребенка во время родов. Если частота пульса вашего ребенка изменится, ваш врач может прекратить или уменьшить количество принимаемых вами лекарств.
    • Вы и ваш ребенок подвержены повышенному риску заражения. Амниотический мешок обычно защищает вашего ребенка и вашу матку от инфекции.Если после разрыва плодных оболочек роды начинаются через некоторое время, вероятность заражения повышается.
    • Могут быть проблемы с пуповиной. Если амниотический мешок разорван, пуповина может проскользнуть во влагалище раньше ребенка. Это называется пролапсом пуповины. Это более вероятно, если у вашего ребенка тазовое предлежание. Это когда ягодица или ступни вашего ребенка перед рождением смотрят вниз, а не головой. Выпадение пуповины может вызвать сдавливание пуповины во время родов.В этом случае ваш ребенок не получает достаточно кислорода, что может быть опасно для жизни.
    • Индукция может не работать, поэтому вам может потребоваться кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением). Кесарево сечение - это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, сделанный вашим врачом на животе и в матке.
    • У вас может быть разрыв матки. Это когда матка рвется во время родов. Это случается редко, но может вызвать серьезное кровотечение. Если у вас было кесарево сечение во время предыдущей беременности, вы подвержены более высокому риску разрыва матки, потому что кесарево сечение оставляет на матке рубец.
    • У вас может быть повышенный риск серьезного кровотечения после родов (так называемого послеродового кровотечения). Стимулирование родов увеличивает вероятность того, что мышцы матки не будут сокращаться должным образом после родов, что может привести к кровотечению.

    Последнее обновление: сентябрь 2018 г.

    См. Также: 39-недельная инфографика

    5 Рисков индуцирования родов

    Если вы беременны, есть ряд причин, по которым ваш акушер может попытаться вызвать роды - стимулировать вашу матку, чтобы у вас начались схватки до того, как они начнутся естественным образом сами по себе.Может случиться так, что вы опоздали, и нет никаких признаков того, что у вас скоро начнутся роды, или что ваша вода (имеется в виду амниотический мешок с жидкостью, в котором плавает и защищается ваш ребенок) вышла из строя - ситуация, которая ставит ребенок подвержен риску заражения.

    Возможно, у вас развилось такое заболевание, как преэклампсия или гестационный диабет, которые могут поставить под угрозу ваше здоровье или здоровье вашего ребенка, если вы останетесь беременными. В некоторых случаях индукция родов назначается по техническим причинам, а не по медицинским причинам.

    Например, может быть, будущая мама живет так далеко от больницы, что было бы рискованно ждать, пока у нее начнутся роды, чтобы она приехала туда. Это называется элективной индукцией. Иногда индукция - лучший выход для матери или ее ребенка. Но не всегда нужно или лучше всего торопиться. Фактически, это может вызвать проблемы или даже быть небезопасным.

    5 Рисков принуждения к родам

    Вот пять рисков стимулирования родов, о которых стоит знать больше, чтобы вы могли больше о них поговорить со своим врачом и быть готовыми к тому, что может произойти в результате этой процедуры.

    Повышенный риск осложнений

    Стимулирование родов включает вмешательство в естественные процессы организма путем разрушения амниотического мешка, приема лекарств или и того, и другого. Как бы то ни было, это может привести к дистрессу плода (например, к аномальному сердцебиению). Кроме того, если роды вызваны лекарствами, роды могут занять больше времени.

    Повышенный риск вмешательства

    При стимуляции родов младенцы, как правило, остаются в положениях, затрудняющих продвижение по родовым путям.Кроме того, поскольку схватки намного более болезненны, потребность в эпидуральной анестезии (анестезия для онемения тазовой области) возрастает. Оба эти условия могут помешать женщине эффективно вытолкнуть ребенка наружу, и поэтому это может стать необходимым для врачу использовать щипцы или вакуумную экстракцию для помощи при родах.

    Повышенный риск кесарева сечения

    Если после отхождения воды женщина не может родить естественным путем, необходимо будет произвести роды через кесарево сечение.Это связано с тем, что после удаления амниотического мешка ребенок более уязвим для инфекции. Кесарево сечение также более вероятно, если ребенок находится в неблагоприятном положении для естественного рождения или у плода дистресс.

    Тем не менее, исследование, опубликованное в 2018 году, показывает, что стимулирование родов на сроке 39 недель может фактически снизить вероятность того, что потребуется кесарево сечение. Фактически, было обнаружено, что младенцы, рожденные женщинами, рожденными от женщин, которым была произведена искусственная беременность на сроке 39 недель, не «чаще» испытывали осложнения новорожденных, такие как мертворождение или смерть новорожденного.Взаимодействие с другими людьми

    Повышенный риск необходимости интенсивной терапии недоношенных

    Иногда новорожденным, рожденным недоношенным путем индукции, необходимо обращаться в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для оказания особой помощи, но это происходит не из-за индукции. Однако важно знать, что искусственно вызванные недоношенные дети могут нуждаться в отделении интенсивной терапии. Рождение ребенка даже на неделю или две раньше срока может вызвать у ребенка проблемы с дыханием, едой и поддержанием нормальной и стабильной температуры тела. Отправка ребенка в отделение интенсивной терапии может стать стрессом для молодых родителей.

    Повышенный риск желтухи

    Желтуха - это неспособность печени расщеплять эритроциты. У новорожденных это вызвано тем, что печень ребенка еще не созрела, чтобы выполнять эту работу. В результате повышается уровень билирубина в крови ребенка, что придает его коже и белкам глаз характерный желтый оттенок.

    Одно исследование, опубликованное в 2017 году, показало, что использование окситоцина во время родов было связано с более высоким уровнем билирубина, но только на второй день после рождения.Авторы говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать какие-либо убедительные выводы.Желтуха не редкость и поддается лечению, но это может означать более длительное пребывание в больнице.

    Сказать «Нет» индукции

    Абстракция

    Скорость индукции резко возросла. Педагог по родовспоможению задается вопросом, как она может помочь беременным женщинам сказать «нет» индукции. В этой колонке последние дни и недели беременности описываются как жизненно важные как для матери, так и для ее ребенка, поскольку они обеспечивают зрелость ребенка и готовность матери к родам.Женщинам рекомендуется ценить последние дни и недели беременности и быть уверенными в том, что, когда тело женщины и ее ребенок будут готовы, роды начнутся спонтанно. Эта информация, а также знание того, как индукция изменяет процесс нормальных родов и родов и увеличивает вероятность недоношенного ребенка, являются основанием для осознанного отказа.

    Ключевые слова: индукция, родовспоможение, недоношенный ребенок, нормальные роды, информированный отказ

    ВОПРОС ЧИТАТЕЛЯ

    Число женщин в моих классах родовспоможения, у которых были индуцированные роды, резко возросло.Некоторые женщины устали от беременности, и их врачи поощряют все большее число женщин к стимулированию родов. Угрозы типа «ваш ребенок становится слишком большим», или «ваше кровяное давление немного повышено», или «превышение срока родов опасно» и соблазнение словами «ваш ребенок готов, давай займемся этим» - почти обычное дело. Что я могу делать на занятиях, чтобы помочь женщинам противостоять угрозе и соблазну индукции и ждать, пока роды начнутся сами по себе?

    ОТВЕТ КОЛЮМНИКА

    Исследование Слушая матерей показало, что почти у 50% опрошенных женщин были индуцированы роды (Declercq, Sakala, Corry, Applebaum, & Risher, 2002).Врачи удивительно открыто обсуждают, насколько эффективнее запланированные индукционные индукции (и плановое кесарево сечение). Они утверждают, что женщинам не придется беспокоиться о родах посреди ночи и что укомплектование больниц персоналом и сменой коек можно лучше управлять. Кажется, что и врачам, и женщинам комфортно «требующие вмешательства» роды.

    Женщины находятся между камнем и наковальней. Так легко поддаться соблазну поверить в то, что ребенок готов к рождению.Также страшно слышать, как врач говорит о слишком большом ребенке или о возможных медицинских проблемах. В первую очередь отбрасываются потенциальные проблемы; во втором случае предлагаются проблемы там, где их нет. В обоих случаях беременные женщины не имеют полной информации, необходимой для принятия действительно обоснованного решения.

    Чтобы принять осознанное решение - либо осознанное согласие, либо осознанный отказ - женщинам необходимо знать ценность ожидания начала родов самостоятельно.Последние дни и недели беременности жизненно важны как для матери, так и для ее ребенка. Конец беременности так же чудесен, как и ее начало. Намного легче сказать «нет» индукции, если мать знает важные и удивительные вещи, которые происходят, чтобы подготовить ее тело и ее ребенка к рождению.

    События последних недель беременности

    В последние недели беременности материнские антитела передаются ребенку - антитела, которые помогают бороться с инфекциями в первые дни и недели жизни.Ребенок набирает вес и силу, накапливает железо и развивает более скоординированные сосательные и глотательные способности. Его легкие созревают, и он накапливает бурый жир, который помогает ему поддерживать температуру тела в первые дни и недели после родов. Созревающий ребенок и стареющая плацента вызывают увеличение простагландина, что смягчает шейку матки, готовую к сглаживанию и расширению. Повышение уровня эстрогена и снижение прогестерона увеличивает чувствительность матки к окситоцину. Ребенок опускается в таз.Сокращения в последние недели могут привести к сглаживанию и расширению шейки матки. Прилив сил помогает беременным сделать последние приготовления, а бессонница готовит их к круглосуточному воспитанию детей.

    Бдительное ожидание и сильное желание важного дня наступить - все это часть плана природы. Когда ребенок, матка, плацента и гормоны будут готовы, начнутся роды. Кроме того, вся эта подготовка создает основу для более легких родов и появления полностью зрелого ребенка, который физиологически стабилен и с самого начала может хорошо кормить грудью.

    Ожидание начала родов

    Думая о «сроке родов» как о «, день» и придерживаясь его, женщинам трудно доверять красивому природному плану окончания беременности и начала родов. О чем женщины редко знают и о чем люди склонны забывать, так это о том, что существуют некоторые различия в том, сколько времени требуется для полного созревания отдельного ребенка. Признание того, что дети могут безопасно родиться за 2 недели до или через 2 недели после установленного срока, еще не говорит всей истории.Некоторые дети созревают уже в 37 недель (259 дней), а другим требуется 42 полных недели (294 дня), а иногда и немного больше, чтобы быть полностью готовыми. Размер не является показателем зрелости, а срок погашения является только ориентировочным.

    Мои коллеги-акушерки неопределенно говорят о сроках родов. «Ребёнок, наверное, появится ближе к концу августа. Если День труда придет и уйдет, мы будем внимательно следить ». За несколько дней до УЗИ опекуны рекомендовали женщине внимательно отмечать день, когда она впервые почувствовала шевеление ребенка.Перенесенные вперед 22 недели дали хорошее приближение к тому времени, когда у нее будут роды. Это все еще так. Ожидание спонтанного начала родов - почти всегда лучший способ узнать, что ребенок готов к рождению и что тело женщины готово к родам.

    Риски индукции

    Индукция существенно меняет процесс родов и родов. Шейку матки часто необходимо размягчить, прежде чем питоцин (синтетический окситоцин) станет эффективным. Питоцин вызывает сокращения, которые достигают пика и становятся сильнее быстрее, чем естественные сокращения.В результате трудиться труднее. Кроме того, мышца матки никогда не расслабляется полностью между сокращениями, что увеличивает нагрузку как на матку, так и на ребенка. Из-за повышенного потенциального риска для матки и ребенка показан постоянный электронный мониторинг плода. Монитор плода и внутривенная линия затрудняют движение. Нарушается гормональная оркестровка родов. Питоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер; следовательно, эндорфины не высвобождаются в ответ на все более сильные и болезненные сокращения матки.Тяжелые женщины не ощущают преимуществ эндорфинов, пытаясь справиться со своими схватками. Кроме того, без помощи эндорфинов им может потребоваться эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия изменяет течение родов, увеличивая продолжительность родов как на первом, так и на втором этапе и увеличивая потребность в использовании инструментов при родах. Без высоких уровней естественного окситоцина и эндорфинов уровни катехоламинов не повышаются во время рождения, а мать и ее ребенок менее бдительны и способны взаимодействовать в моменты после рождения.

    Плановая индукция увеличивает риск рождения ребенка в ближайшее время (родившегося между 35 и 37 неделями, даже если кажется, что ребенку должно быть 38–40 или даже 42 недели по дате). Несмотря на свой внешний вид, недоношенные младенцы физиологически и с точки зрения развития значительно менее зрелы, чем доношенные младенцы, и имеют повышенный риск смертности и заболеваемости в период новорожденности (Wang, Dorer, Fleming, & Catlin, 2004). Недоношенный младенец подвержен повышенному риску температурной нестабильности, гипогликемии, респираторной недостаточности, апноэ и брадикардии, а также клинической желтухи (Wang et al., 2004). Трудность ребенка в координации сосания / глотания и дыхания усугубляет проблемы с кормлением; впоследствии плохое питание увеличивает риск гипербилирубинемии (Sarici et al., 2004). У недоношенных младенцев в 2,4 раза выше вероятность развития значительной гипербилирубинемии, чем у доношенных (Sarici et al., 2004). Даже «здоровые» недоношенные младенцы, которые обычно находятся в больнице, подвергаются повышенному риску повторной госпитализации, чаще всего из-за неадекватного кормления и желтухи (Bhutani et al., 2004; Эскобар и др., 2005; Wang et al., 2004). Инициатива AWHONN для детей с недоношенными детьми: концептуальная основа для оптимизации здоровья детей с недоношенным сроком беременности (Medoff-Cooper, Bakewell-Sachs, Burus-Frank и Санта-Донато, 2005 г.) является отличным кратким описанием проблемы. результаты исследований и практики. Женщины, посещающие ваши классы по родовспоможению, должны знать, что один из способов уменьшить количество рожденных в ближайшем будущем младенцев - это уменьшить количество вводных инструктажей.

    Содействие плану природы и нормальному рождению

    Природа несовершенна.Однако, когда дело доходит до младенцев и родов, природа опережает науку, если нет четких медицинских указаний на то, что индукция родов принесет больше пользы, чем вреда. И для матерей, и для младенцев безопасно и разумно терпеливо ждать, пока роды не начнутся сами по себе.

    На наших курсах по обучению родам было бы замечательно, если бы мы могли помочь женщинам переосмыслить последние дни и недели беременности и начать рассматривать это время как важное для их детей и для них самих. С каждым днем ​​- даже если дни уже давно истекли, - что, если беременные женщины довольны стабильным созреванием своего ребенка и ценят медленную подготовку своего тела к родам? Мы можем помочь женщинам думать об этом времени как о важном психологически и эмоционально, а также физически, предоставляя возможность отдохнуть, подумать и завершить последние приготовления к ребенку.В то время, когда мы чаще всего встречаемся с женщинами, мы также можем помочь им приблизиться к концу беременности, удивляясь красоте и мудрости замысла природы.

    Классы Ламаз могут быть единственным местом, где женщины слышат историю нормальных, естественных родов, включая ценность того, чтобы роды начались сами по себе. Поощряйте женщин в ваших классах по родовспоможению проводить время с Официальное руководство Lamaze: рожать с уверенностью ( Lothian & De Vries, 2005) и читать документ с изложением позиции Lamaze International в области практики ухода за детьми Labor Begins on Its Own (Amis, 2003), чтобы подчеркнуть важность последних недель беременности, риски индукции и как сохранить нормальные роды, насколько это возможно, если индукция показана с медицинской точки зрения.Когда женщины в ваших классах разрабатывают свои планы родов, убедитесь, что они планируют, что они будут делать, чтобы оставаться уверенными в последние недели (даже если срок родов наступает и уходит), поскольку они терпеливо ждут, лелея каждый день беременности. для начала родов.

    Чтобы сказать «нет» индукции и другим вмешательствам, которые становятся рутинными, требуются смелость и уверенность, а также знание того, что женщины имеют право на осознанный отказ. То, что женщины узнают от вас о природном плане родов и родов, в том числе о красоте ожидания, когда роды начнутся сами по себе, и о рисках вмешательства без четких медицинских показаний, гарантирует, что женщины, которых вы обучаете, будут иметь информацию, необходимую им для уверенного скажите «нет» рутинной индукции.

    Сказать «нет» индукции

    Аннотация

    Скорость индукции резко возросла. Педагог по родовспоможению задается вопросом, как она может помочь беременным женщинам сказать «нет» индукции. В этой колонке последние дни и недели беременности описываются как жизненно важные как для матери, так и для ее ребенка, поскольку они обеспечивают зрелость ребенка и готовность матери к родам. Женщинам рекомендуется ценить последние дни и недели беременности и быть уверенными в том, что, когда тело женщины и ее ребенок будут готовы, роды начнутся спонтанно.Эта информация, а также знание того, как индукция изменяет процесс нормальных родов и родов и увеличивает вероятность недоношенного ребенка, являются основанием для осознанного отказа.

    Ключевые слова: индукция, родовспоможение, недоношенный ребенок, нормальные роды, информированный отказ

    ВОПРОС ЧИТАТЕЛЯ

    Число женщин в моих классах родовспоможения, у которых были индуцированные роды, резко возросло. Некоторые женщины устали от беременности, и их врачи поощряют все большее число женщин к стимулированию родов.Угрозы типа «ваш ребенок становится слишком большим», или «ваше кровяное давление немного повышено», или «превышение срока родов опасно» и соблазнение словами «ваш ребенок готов, давай займемся этим» - почти обычное дело. Что я могу делать на занятиях, чтобы помочь женщинам противостоять угрозе и соблазну индукции и ждать, пока роды начнутся сами по себе?

    ОТВЕТ КОЛЮМНИКА

    Исследование Слушая матерей показало, что почти у 50% опрошенных женщин были индуцированы роды (Declercq, Sakala, Corry, Applebaum, & Risher, 2002).Врачи удивительно открыто обсуждают, насколько эффективнее запланированные индукционные индукции (и плановое кесарево сечение). Они утверждают, что женщинам не придется беспокоиться о родах посреди ночи и что укомплектование больниц персоналом и сменой коек можно лучше управлять. Кажется, что и врачам, и женщинам комфортно «требующие вмешательства» роды.

    Женщины находятся между камнем и наковальней. Так легко поддаться соблазну поверить в то, что ребенок готов к рождению.Также страшно слышать, как врач говорит о слишком большом ребенке или о возможных медицинских проблемах. В первую очередь отбрасываются потенциальные проблемы; во втором случае предлагаются проблемы там, где их нет. В обоих случаях беременные женщины не имеют полной информации, необходимой для принятия действительно обоснованного решения.

    Чтобы принять осознанное решение - либо осознанное согласие, либо осознанный отказ - женщинам необходимо знать ценность ожидания начала родов самостоятельно.Последние дни и недели беременности жизненно важны как для матери, так и для ее ребенка. Конец беременности так же чудесен, как и ее начало. Намного легче сказать «нет» индукции, если мать знает важные и удивительные вещи, которые происходят, чтобы подготовить ее тело и ее ребенка к рождению.

    События последних недель беременности

    В последние недели беременности материнские антитела передаются ребенку - антитела, которые помогают бороться с инфекциями в первые дни и недели жизни.Ребенок набирает вес и силу, накапливает железо и развивает более скоординированные сосательные и глотательные способности. Его легкие созревают, и он накапливает бурый жир, который помогает ему поддерживать температуру тела в первые дни и недели после родов. Созревающий ребенок и стареющая плацента вызывают увеличение простагландина, что смягчает шейку матки, готовую к сглаживанию и расширению. Повышение уровня эстрогена и снижение прогестерона увеличивает чувствительность матки к окситоцину. Ребенок опускается в таз.Сокращения в последние недели могут привести к сглаживанию и расширению шейки матки. Прилив сил помогает беременным сделать последние приготовления, а бессонница готовит их к круглосуточному воспитанию детей.

    Бдительное ожидание и сильное желание важного дня наступить - все это часть плана природы. Когда ребенок, матка, плацента и гормоны будут готовы, начнутся роды. Кроме того, вся эта подготовка создает основу для более легких родов и появления полностью зрелого ребенка, который физиологически стабилен и с самого начала может хорошо кормить грудью.

    Ожидание начала родов

    Думая о «сроке родов» как о «, день» и придерживаясь его, женщинам трудно доверять красивому природному плану окончания беременности и начала родов. О чем женщины редко знают и о чем люди склонны забывать, так это о том, что существуют некоторые различия в том, сколько времени требуется для полного созревания отдельного ребенка. Признание того, что дети могут безопасно родиться за 2 недели до или через 2 недели после установленного срока, еще не говорит всей истории.Некоторые дети созревают уже в 37 недель (259 дней), а другим требуется 42 полных недели (294 дня), а иногда и немного больше, чтобы быть полностью готовыми. Размер не является показателем зрелости, а срок погашения является только ориентировочным.

    Мои коллеги-акушерки неопределенно говорят о сроках родов. «Ребёнок, наверное, появится ближе к концу августа. Если День труда придет и уйдет, мы будем внимательно следить ». За несколько дней до УЗИ опекуны рекомендовали женщине внимательно отмечать день, когда она впервые почувствовала шевеление ребенка.Перенесенные вперед 22 недели дали хорошее приближение к тому времени, когда у нее будут роды. Это все еще так. Ожидание спонтанного начала родов - почти всегда лучший способ узнать, что ребенок готов к рождению и что тело женщины готово к родам.

    Риски индукции

    Индукция существенно меняет процесс родов и родов. Шейку матки часто необходимо размягчить, прежде чем питоцин (синтетический окситоцин) станет эффективным. Питоцин вызывает сокращения, которые достигают пика и становятся сильнее быстрее, чем естественные сокращения.В результате трудиться труднее. Кроме того, мышца матки никогда не расслабляется полностью между сокращениями, что увеличивает нагрузку как на матку, так и на ребенка. Из-за повышенного потенциального риска для матки и ребенка показан постоянный электронный мониторинг плода. Монитор плода и внутривенная линия затрудняют движение. Нарушается гормональная оркестровка родов. Питоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер; следовательно, эндорфины не высвобождаются в ответ на все более сильные и болезненные сокращения матки.Тяжелые женщины не ощущают преимуществ эндорфинов, пытаясь справиться со своими схватками. Кроме того, без помощи эндорфинов им может потребоваться эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия изменяет течение родов, увеличивая продолжительность родов как на первом, так и на втором этапе и увеличивая потребность в использовании инструментов при родах. Без высоких уровней естественного окситоцина и эндорфинов уровни катехоламинов не повышаются во время рождения, а мать и ее ребенок менее бдительны и способны взаимодействовать в моменты после рождения.

    Плановая индукция увеличивает риск рождения ребенка в ближайшее время (родившегося между 35 и 37 неделями, даже если кажется, что ребенку должно быть 38–40 или даже 42 недели по дате). Несмотря на свой внешний вид, недоношенные младенцы физиологически и с точки зрения развития значительно менее зрелы, чем доношенные младенцы, и имеют повышенный риск смертности и заболеваемости в период новорожденности (Wang, Dorer, Fleming, & Catlin, 2004). Недоношенный младенец подвержен повышенному риску температурной нестабильности, гипогликемии, респираторной недостаточности, апноэ и брадикардии, а также клинической желтухи (Wang et al., 2004). Трудность ребенка в координации сосания / глотания и дыхания усугубляет проблемы с кормлением; впоследствии плохое питание увеличивает риск гипербилирубинемии (Sarici et al., 2004). У недоношенных младенцев в 2,4 раза выше вероятность развития значительной гипербилирубинемии, чем у доношенных (Sarici et al., 2004). Даже «здоровые» недоношенные младенцы, которые обычно находятся в больнице, подвергаются повышенному риску повторной госпитализации, чаще всего из-за неадекватного кормления и желтухи (Bhutani et al., 2004; Эскобар и др., 2005; Wang et al., 2004). Инициатива AWHONN для детей с недоношенными детьми: концептуальная основа для оптимизации здоровья детей с недоношенным сроком беременности (Medoff-Cooper, Bakewell-Sachs, Burus-Frank и Санта-Донато, 2005 г.) является отличным кратким описанием проблемы. результаты исследований и практики. Женщины, посещающие ваши классы по родовспоможению, должны знать, что один из способов уменьшить количество рожденных в ближайшем будущем младенцев - это уменьшить количество вводных инструктажей.

    Содействие плану природы и нормальному рождению

    Природа несовершенна.Однако, когда дело доходит до младенцев и родов, природа опережает науку, если нет четких медицинских указаний на то, что индукция родов принесет больше пользы, чем вреда. И для матерей, и для младенцев безопасно и разумно терпеливо ждать, пока роды не начнутся сами по себе.

    На наших курсах по обучению родам было бы замечательно, если бы мы могли помочь женщинам переосмыслить последние дни и недели беременности и начать рассматривать это время как важное для их детей и для них самих. С каждым днем ​​- даже если дни уже давно истекли, - что, если беременные женщины довольны стабильным созреванием своего ребенка и ценят медленную подготовку своего тела к родам? Мы можем помочь женщинам думать об этом времени как о важном психологически и эмоционально, а также физически, предоставляя возможность отдохнуть, подумать и завершить последние приготовления к ребенку.В то время, когда мы чаще всего встречаемся с женщинами, мы также можем помочь им приблизиться к концу беременности, удивляясь красоте и мудрости замысла природы.

    Классы Ламаз могут быть единственным местом, где женщины слышат историю нормальных, естественных родов, включая ценность того, чтобы роды начались сами по себе. Поощряйте женщин в ваших классах по родовспоможению проводить время с Официальное руководство Lamaze: рожать с уверенностью ( Lothian & De Vries, 2005) и читать документ с изложением позиции Lamaze International в области практики ухода за детьми Labor Begins on Its Own (Amis, 2003), чтобы подчеркнуть важность последних недель беременности, риски индукции и как сохранить нормальные роды, насколько это возможно, если индукция показана с медицинской точки зрения.Когда женщины в ваших классах разрабатывают свои планы родов, убедитесь, что они планируют, что они будут делать, чтобы оставаться уверенными в последние недели (даже если срок родов наступает и уходит), поскольку они терпеливо ждут, лелея каждый день беременности. для начала родов.

    Чтобы сказать «нет» индукции и другим вмешательствам, которые становятся рутинными, требуются смелость и уверенность, а также знание того, что женщины имеют право на осознанный отказ. То, что женщины узнают от вас о природном плане родов и родов, в том числе о красоте ожидания, когда роды начнутся сами по себе, и о рисках вмешательства без четких медицинских показаний, гарантирует, что женщины, которых вы обучаете, будут иметь информацию, необходимую им для уверенного скажите «нет» рутинной индукции.

    Сказать «нет» индукции

    Аннотация

    Скорость индукции резко возросла. Педагог по родовспоможению задается вопросом, как она может помочь беременным женщинам сказать «нет» индукции. В этой колонке последние дни и недели беременности описываются как жизненно важные как для матери, так и для ее ребенка, поскольку они обеспечивают зрелость ребенка и готовность матери к родам. Женщинам рекомендуется ценить последние дни и недели беременности и быть уверенными в том, что, когда тело женщины и ее ребенок будут готовы, роды начнутся спонтанно.Эта информация, а также знание того, как индукция изменяет процесс нормальных родов и родов и увеличивает вероятность недоношенного ребенка, являются основанием для осознанного отказа.

    Ключевые слова: индукция, родовспоможение, недоношенный ребенок, нормальные роды, информированный отказ

    ВОПРОС ЧИТАТЕЛЯ

    Число женщин в моих классах родовспоможения, у которых были индуцированные роды, резко возросло. Некоторые женщины устали от беременности, и их врачи поощряют все большее число женщин к стимулированию родов.Угрозы типа «ваш ребенок становится слишком большим», или «ваше кровяное давление немного повышено», или «превышение срока родов опасно» и соблазнение словами «ваш ребенок готов, давай займемся этим» - почти обычное дело. Что я могу делать на занятиях, чтобы помочь женщинам противостоять угрозе и соблазну индукции и ждать, пока роды начнутся сами по себе?

    ОТВЕТ КОЛЮМНИКА

    Исследование Слушая матерей показало, что почти у 50% опрошенных женщин были индуцированы роды (Declercq, Sakala, Corry, Applebaum, & Risher, 2002).Врачи удивительно открыто обсуждают, насколько эффективнее запланированные индукционные индукции (и плановое кесарево сечение). Они утверждают, что женщинам не придется беспокоиться о родах посреди ночи и что укомплектование больниц персоналом и сменой коек можно лучше управлять. Кажется, что и врачам, и женщинам комфортно «требующие вмешательства» роды.

    Женщины находятся между камнем и наковальней. Так легко поддаться соблазну поверить в то, что ребенок готов к рождению.Также страшно слышать, как врач говорит о слишком большом ребенке или о возможных медицинских проблемах. В первую очередь отбрасываются потенциальные проблемы; во втором случае предлагаются проблемы там, где их нет. В обоих случаях беременные женщины не имеют полной информации, необходимой для принятия действительно обоснованного решения.

    Чтобы принять осознанное решение - либо осознанное согласие, либо осознанный отказ - женщинам необходимо знать ценность ожидания начала родов самостоятельно.Последние дни и недели беременности жизненно важны как для матери, так и для ее ребенка. Конец беременности так же чудесен, как и ее начало. Намного легче сказать «нет» индукции, если мать знает важные и удивительные вещи, которые происходят, чтобы подготовить ее тело и ее ребенка к рождению.

    События последних недель беременности

    В последние недели беременности материнские антитела передаются ребенку - антитела, которые помогают бороться с инфекциями в первые дни и недели жизни.Ребенок набирает вес и силу, накапливает железо и развивает более скоординированные сосательные и глотательные способности. Его легкие созревают, и он накапливает бурый жир, который помогает ему поддерживать температуру тела в первые дни и недели после родов. Созревающий ребенок и стареющая плацента вызывают увеличение простагландина, что смягчает шейку матки, готовую к сглаживанию и расширению. Повышение уровня эстрогена и снижение прогестерона увеличивает чувствительность матки к окситоцину. Ребенок опускается в таз.Сокращения в последние недели могут привести к сглаживанию и расширению шейки матки. Прилив сил помогает беременным сделать последние приготовления, а бессонница готовит их к круглосуточному воспитанию детей.

    Бдительное ожидание и сильное желание важного дня наступить - все это часть плана природы. Когда ребенок, матка, плацента и гормоны будут готовы, начнутся роды. Кроме того, вся эта подготовка создает основу для более легких родов и появления полностью зрелого ребенка, который физиологически стабилен и с самого начала может хорошо кормить грудью.

    Ожидание начала родов

    Думая о «сроке родов» как о «, день» и придерживаясь его, женщинам трудно доверять красивому природному плану окончания беременности и начала родов. О чем женщины редко знают и о чем люди склонны забывать, так это о том, что существуют некоторые различия в том, сколько времени требуется для полного созревания отдельного ребенка. Признание того, что дети могут безопасно родиться за 2 недели до или через 2 недели после установленного срока, еще не говорит всей истории.Некоторые дети созревают уже в 37 недель (259 дней), а другим требуется 42 полных недели (294 дня), а иногда и немного больше, чтобы быть полностью готовыми. Размер не является показателем зрелости, а срок погашения является только ориентировочным.

    Мои коллеги-акушерки неопределенно говорят о сроках родов. «Ребёнок, наверное, появится ближе к концу августа. Если День труда придет и уйдет, мы будем внимательно следить ». За несколько дней до УЗИ опекуны рекомендовали женщине внимательно отмечать день, когда она впервые почувствовала шевеление ребенка.Перенесенные вперед 22 недели дали хорошее приближение к тому времени, когда у нее будут роды. Это все еще так. Ожидание спонтанного начала родов - почти всегда лучший способ узнать, что ребенок готов к рождению и что тело женщины готово к родам.

    Риски индукции

    Индукция существенно меняет процесс родов и родов. Шейку матки часто необходимо размягчить, прежде чем питоцин (синтетический окситоцин) станет эффективным. Питоцин вызывает сокращения, которые достигают пика и становятся сильнее быстрее, чем естественные сокращения.В результате трудиться труднее. Кроме того, мышца матки никогда не расслабляется полностью между сокращениями, что увеличивает нагрузку как на матку, так и на ребенка. Из-за повышенного потенциального риска для матки и ребенка показан постоянный электронный мониторинг плода. Монитор плода и внутривенная линия затрудняют движение. Нарушается гормональная оркестровка родов. Питоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер; следовательно, эндорфины не высвобождаются в ответ на все более сильные и болезненные сокращения матки.Тяжелые женщины не ощущают преимуществ эндорфинов, пытаясь справиться со своими схватками. Кроме того, без помощи эндорфинов им может потребоваться эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия изменяет течение родов, увеличивая продолжительность родов как на первом, так и на втором этапе и увеличивая потребность в использовании инструментов при родах. Без высоких уровней естественного окситоцина и эндорфинов уровни катехоламинов не повышаются во время рождения, а мать и ее ребенок менее бдительны и способны взаимодействовать в моменты после рождения.

    Плановая индукция увеличивает риск рождения ребенка в ближайшее время (родившегося между 35 и 37 неделями, даже если кажется, что ребенку должно быть 38–40 или даже 42 недели по дате). Несмотря на свой внешний вид, недоношенные младенцы физиологически и с точки зрения развития значительно менее зрелы, чем доношенные младенцы, и имеют повышенный риск смертности и заболеваемости в период новорожденности (Wang, Dorer, Fleming, & Catlin, 2004). Недоношенный младенец подвержен повышенному риску температурной нестабильности, гипогликемии, респираторной недостаточности, апноэ и брадикардии, а также клинической желтухи (Wang et al., 2004). Трудность ребенка в координации сосания / глотания и дыхания усугубляет проблемы с кормлением; впоследствии плохое питание увеличивает риск гипербилирубинемии (Sarici et al., 2004). У недоношенных младенцев в 2,4 раза выше вероятность развития значительной гипербилирубинемии, чем у доношенных (Sarici et al., 2004). Даже «здоровые» недоношенные младенцы, которые обычно находятся в больнице, подвергаются повышенному риску повторной госпитализации, чаще всего из-за неадекватного кормления и желтухи (Bhutani et al., 2004; Эскобар и др., 2005; Wang et al., 2004). Инициатива AWHONN для детей с недоношенными детьми: концептуальная основа для оптимизации здоровья детей с недоношенным сроком беременности (Medoff-Cooper, Bakewell-Sachs, Burus-Frank и Санта-Донато, 2005 г.) является отличным кратким описанием проблемы. результаты исследований и практики. Женщины, посещающие ваши классы по родовспоможению, должны знать, что один из способов уменьшить количество рожденных в ближайшем будущем младенцев - это уменьшить количество вводных инструктажей.

    Содействие плану природы и нормальному рождению

    Природа несовершенна.Однако, когда дело доходит до младенцев и родов, природа опережает науку, если нет четких медицинских указаний на то, что индукция родов принесет больше пользы, чем вреда. И для матерей, и для младенцев безопасно и разумно терпеливо ждать, пока роды не начнутся сами по себе.

    На наших курсах по обучению родам было бы замечательно, если бы мы могли помочь женщинам переосмыслить последние дни и недели беременности и начать рассматривать это время как важное для их детей и для них самих. С каждым днем ​​- даже если дни уже давно истекли, - что, если беременные женщины довольны стабильным созреванием своего ребенка и ценят медленную подготовку своего тела к родам? Мы можем помочь женщинам думать об этом времени как о важном психологически и эмоционально, а также физически, предоставляя возможность отдохнуть, подумать и завершить последние приготовления к ребенку.В то время, когда мы чаще всего встречаемся с женщинами, мы также можем помочь им приблизиться к концу беременности, удивляясь красоте и мудрости замысла природы.

    Классы Ламаз могут быть единственным местом, где женщины слышат историю нормальных, естественных родов, включая ценность того, чтобы роды начались сами по себе. Поощряйте женщин в ваших классах по родовспоможению проводить время с Официальное руководство Lamaze: рожать с уверенностью ( Lothian & De Vries, 2005) и читать документ с изложением позиции Lamaze International в области практики ухода за детьми Labor Begins on Its Own (Amis, 2003), чтобы подчеркнуть важность последних недель беременности, риски индукции и как сохранить нормальные роды, насколько это возможно, если индукция показана с медицинской точки зрения.Когда женщины в ваших классах разрабатывают свои планы родов, убедитесь, что они планируют, что они будут делать, чтобы оставаться уверенными в последние недели (даже если срок родов наступает и уходит), поскольку они терпеливо ждут, лелея каждый день беременности. для начала родов.

    Чтобы сказать «нет» индукции и другим вмешательствам, которые становятся рутинными, требуются смелость и уверенность, а также знание того, что женщины имеют право на осознанный отказ. То, что женщины узнают от вас о природном плане родов и родов, в том числе о красоте ожидания, когда роды начнутся сами по себе, и о рисках вмешательства без четких медицинских показаний, гарантирует, что женщины, которых вы обучаете, будут иметь информацию, необходимую им для уверенного скажите «нет» рутинной индукции.

    Сказать «нет» индукции

    Аннотация

    Скорость индукции резко возросла. Педагог по родовспоможению задается вопросом, как она может помочь беременным женщинам сказать «нет» индукции. В этой колонке последние дни и недели беременности описываются как жизненно важные как для матери, так и для ее ребенка, поскольку они обеспечивают зрелость ребенка и готовность матери к родам. Женщинам рекомендуется ценить последние дни и недели беременности и быть уверенными в том, что, когда тело женщины и ее ребенок будут готовы, роды начнутся спонтанно.Эта информация, а также знание того, как индукция изменяет процесс нормальных родов и родов и увеличивает вероятность недоношенного ребенка, являются основанием для осознанного отказа.

    Ключевые слова: индукция, родовспоможение, недоношенный ребенок, нормальные роды, информированный отказ

    ВОПРОС ЧИТАТЕЛЯ

    Число женщин в моих классах родовспоможения, у которых были индуцированные роды, резко возросло. Некоторые женщины устали от беременности, и их врачи поощряют все большее число женщин к стимулированию родов.Угрозы типа «ваш ребенок становится слишком большим», или «ваше кровяное давление немного повышено», или «превышение срока родов опасно» и соблазнение словами «ваш ребенок готов, давай займемся этим» - почти обычное дело. Что я могу делать на занятиях, чтобы помочь женщинам противостоять угрозе и соблазну индукции и ждать, пока роды начнутся сами по себе?

    ОТВЕТ КОЛЮМНИКА

    Исследование Слушая матерей показало, что почти у 50% опрошенных женщин были индуцированы роды (Declercq, Sakala, Corry, Applebaum, & Risher, 2002).Врачи удивительно открыто обсуждают, насколько эффективнее запланированные индукционные индукции (и плановое кесарево сечение). Они утверждают, что женщинам не придется беспокоиться о родах посреди ночи и что укомплектование больниц персоналом и сменой коек можно лучше управлять. Кажется, что и врачам, и женщинам комфортно «требующие вмешательства» роды.

    Женщины находятся между камнем и наковальней. Так легко поддаться соблазну поверить в то, что ребенок готов к рождению.Также страшно слышать, как врач говорит о слишком большом ребенке или о возможных медицинских проблемах. В первую очередь отбрасываются потенциальные проблемы; во втором случае предлагаются проблемы там, где их нет. В обоих случаях беременные женщины не имеют полной информации, необходимой для принятия действительно обоснованного решения.

    Чтобы принять осознанное решение - либо осознанное согласие, либо осознанный отказ - женщинам необходимо знать ценность ожидания начала родов самостоятельно.Последние дни и недели беременности жизненно важны как для матери, так и для ее ребенка. Конец беременности так же чудесен, как и ее начало. Намного легче сказать «нет» индукции, если мать знает важные и удивительные вещи, которые происходят, чтобы подготовить ее тело и ее ребенка к рождению.

    События последних недель беременности

    В последние недели беременности материнские антитела передаются ребенку - антитела, которые помогают бороться с инфекциями в первые дни и недели жизни.Ребенок набирает вес и силу, накапливает железо и развивает более скоординированные сосательные и глотательные способности. Его легкие созревают, и он накапливает бурый жир, который помогает ему поддерживать температуру тела в первые дни и недели после родов. Созревающий ребенок и стареющая плацента вызывают увеличение простагландина, что смягчает шейку матки, готовую к сглаживанию и расширению. Повышение уровня эстрогена и снижение прогестерона увеличивает чувствительность матки к окситоцину. Ребенок опускается в таз.Сокращения в последние недели могут привести к сглаживанию и расширению шейки матки. Прилив сил помогает беременным сделать последние приготовления, а бессонница готовит их к круглосуточному воспитанию детей.

    Бдительное ожидание и сильное желание важного дня наступить - все это часть плана природы. Когда ребенок, матка, плацента и гормоны будут готовы, начнутся роды. Кроме того, вся эта подготовка создает основу для более легких родов и появления полностью зрелого ребенка, который физиологически стабилен и с самого начала может хорошо кормить грудью.

    Ожидание начала родов

    Думая о «сроке родов» как о «, день» и придерживаясь его, женщинам трудно доверять красивому природному плану окончания беременности и начала родов. О чем женщины редко знают и о чем люди склонны забывать, так это о том, что существуют некоторые различия в том, сколько времени требуется для полного созревания отдельного ребенка. Признание того, что дети могут безопасно родиться за 2 недели до или через 2 недели после установленного срока, еще не говорит всей истории.Некоторые дети созревают уже в 37 недель (259 дней), а другим требуется 42 полных недели (294 дня), а иногда и немного больше, чтобы быть полностью готовыми. Размер не является показателем зрелости, а срок погашения является только ориентировочным.

    Мои коллеги-акушерки неопределенно говорят о сроках родов. «Ребёнок, наверное, появится ближе к концу августа. Если День труда придет и уйдет, мы будем внимательно следить ». За несколько дней до УЗИ опекуны рекомендовали женщине внимательно отмечать день, когда она впервые почувствовала шевеление ребенка.Перенесенные вперед 22 недели дали хорошее приближение к тому времени, когда у нее будут роды. Это все еще так. Ожидание спонтанного начала родов - почти всегда лучший способ узнать, что ребенок готов к рождению и что тело женщины готово к родам.

    Риски индукции

    Индукция существенно меняет процесс родов и родов. Шейку матки часто необходимо размягчить, прежде чем питоцин (синтетический окситоцин) станет эффективным. Питоцин вызывает сокращения, которые достигают пика и становятся сильнее быстрее, чем естественные сокращения.В результате трудиться труднее. Кроме того, мышца матки никогда не расслабляется полностью между сокращениями, что увеличивает нагрузку как на матку, так и на ребенка. Из-за повышенного потенциального риска для матки и ребенка показан постоянный электронный мониторинг плода. Монитор плода и внутривенная линия затрудняют движение. Нарушается гормональная оркестровка родов. Питоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер; следовательно, эндорфины не высвобождаются в ответ на все более сильные и болезненные сокращения матки.Тяжелые женщины не ощущают преимуществ эндорфинов, пытаясь справиться со своими схватками. Кроме того, без помощи эндорфинов им может потребоваться эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия изменяет течение родов, увеличивая продолжительность родов как на первом, так и на втором этапе и увеличивая потребность в использовании инструментов при родах. Без высоких уровней естественного окситоцина и эндорфинов уровни катехоламинов не повышаются во время рождения, а мать и ее ребенок менее бдительны и способны взаимодействовать в моменты после рождения.

    Плановая индукция увеличивает риск рождения ребенка в ближайшее время (родившегося между 35 и 37 неделями, даже если кажется, что ребенку должно быть 38–40 или даже 42 недели по дате). Несмотря на свой внешний вид, недоношенные младенцы физиологически и с точки зрения развития значительно менее зрелы, чем доношенные младенцы, и имеют повышенный риск смертности и заболеваемости в период новорожденности (Wang, Dorer, Fleming, & Catlin, 2004). Недоношенный младенец подвержен повышенному риску температурной нестабильности, гипогликемии, респираторной недостаточности, апноэ и брадикардии, а также клинической желтухи (Wang et al., 2004). Трудность ребенка в координации сосания / глотания и дыхания усугубляет проблемы с кормлением; впоследствии плохое питание увеличивает риск гипербилирубинемии (Sarici et al., 2004). У недоношенных младенцев в 2,4 раза выше вероятность развития значительной гипербилирубинемии, чем у доношенных (Sarici et al., 2004). Даже «здоровые» недоношенные младенцы, которые обычно находятся в больнице, подвергаются повышенному риску повторной госпитализации, чаще всего из-за неадекватного кормления и желтухи (Bhutani et al., 2004; Эскобар и др., 2005; Wang et al., 2004). Инициатива AWHONN для детей с недоношенными детьми: концептуальная основа для оптимизации здоровья детей с недоношенным сроком беременности (Medoff-Cooper, Bakewell-Sachs, Burus-Frank и Санта-Донато, 2005 г.) является отличным кратким описанием проблемы. результаты исследований и практики. Женщины, посещающие ваши классы по родовспоможению, должны знать, что один из способов уменьшить количество рожденных в ближайшем будущем младенцев - это уменьшить количество вводных инструктажей.

    Содействие плану природы и нормальному рождению

    Природа несовершенна.Однако, когда дело доходит до младенцев и родов, природа опережает науку, если нет четких медицинских указаний на то, что индукция родов принесет больше пользы, чем вреда. И для матерей, и для младенцев безопасно и разумно терпеливо ждать, пока роды не начнутся сами по себе.

    На наших курсах по обучению родам было бы замечательно, если бы мы могли помочь женщинам переосмыслить последние дни и недели беременности и начать рассматривать это время как важное для их детей и для них самих. С каждым днем ​​- даже если дни уже давно истекли, - что, если беременные женщины довольны стабильным созреванием своего ребенка и ценят медленную подготовку своего тела к родам? Мы можем помочь женщинам думать об этом времени как о важном психологически и эмоционально, а также физически, предоставляя возможность отдохнуть, подумать и завершить последние приготовления к ребенку.В то время, когда мы чаще всего встречаемся с женщинами, мы также можем помочь им приблизиться к концу беременности, удивляясь красоте и мудрости замысла природы.

    Классы Ламаз могут быть единственным местом, где женщины слышат историю нормальных, естественных родов, включая ценность того, чтобы роды начались сами по себе. Поощряйте женщин в ваших классах по родовспоможению проводить время с Официальное руководство Lamaze: рожать с уверенностью ( Lothian & De Vries, 2005) и читать документ с изложением позиции Lamaze International в области практики ухода за детьми Labor Begins on Its Own (Amis, 2003), чтобы подчеркнуть важность последних недель беременности, риски индукции и как сохранить нормальные роды, насколько это возможно, если индукция показана с медицинской точки зрения.Когда женщины в ваших классах разрабатывают свои планы родов, убедитесь, что они планируют, что они будут делать, чтобы оставаться уверенными в последние недели (даже если срок родов наступает и уходит), поскольку они терпеливо ждут, лелея каждый день беременности. для начала родов.

    Чтобы сказать «нет» индукции и другим вмешательствам, которые становятся рутинными, требуются смелость и уверенность, а также знание того, что женщины имеют право на осознанный отказ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *