Рубрика

Стафилококк группы б у беременных: Стрептококки группы B

Содержание

Инфекции в период беременности. Выявление стрептококка группы В

16.05.2017

Инфекции в период беременности, которые могут передаваться от матери плоду заслуживают большого внимания, так как несут потенциальный риск заражения плода или новорожденного и могут приводить к нежелательным последствиям. Кроме того, диагностика инфекций во время беременности имеет определенные особенности за счет асимптоматического течения большинства материнских инфекций или неспецифичности признаков и симптомов.

Стрептококк группы В (СГВ, GBS, Streptococcus agalactiae) — вызывает тяжелые заболевания новорожденных и представляет опасность для определенных пациентов других возрастных групп.

Установлено, что СГВ у 30% беременных женщин можно обнаружить во влагалище и часто в уретре их половых партнеров. Несмотря на то, что СГВ могут встречаться как часть нормальной микрофлоры кишечника женщины, колонизация ими урогенитального тракта беременной представляет значительную опасность для плода за счет возможности возникновения восходящей инфекции. Существует достоверная связь носительства СГВ во влагалище не только с ранним инфицированием новорожденных (сепсис, пневмония и менингит), но и с преждевременными родами, преждевременным отхождением околоплодных вод, мочевой инфекцией у беременных, развитием хориоамнионита во время родов, эндометритом. 

В США, Канаде и странах Европы приняты регламентированные Национальные программы профилактики и лечения СГВ-инфекций, обязательные для исполнения всеми медицинскими учреждениями.

С 01.05.17 г. МЛ ДIЛА внедряет новое исследование «Выявление стрептококка группы В (streptococcus agalactiae) с чувствительностью к антибиотикам».

Своевременное выявление беременных, положительных на наличие стрептококка группы В и тех, которые имеют факторы риска увеличения вероятности инфицирования новорожденного 

позволяет

провести в/в антибиотикопрофилактику с началом родовой деятельности 

и

предупредить раннее инфицирование новорожденного стрептококком группы В:

  • в 89% случаев, если первая доза антибиотикопрофилактики была дана за два или более часов до рождения ребенка;
  • в 72% случаев, если первая доза антибиотикопрофилактики была дана менее чем за 2 часа до рождения ребенка или интранатально имела место лихорадка.

 

 

Правила подготовки: за 24 часа исключить использование интровагинальных и ректальных медикаментозных препаратов, перед взятием биоматериала не проводить туалет наружных половых органов.
Взятие биоматериала выполняется из двух точек: нижняя треть влагалища и следующая — rectum, оценивается общий результат.

Выявление стрептококка группы В проводится культуральным методом с определением чувствительности к антибиотикам.

Срок выполнения исследования: 6 дней (Киев), 7,5 дней (Регионы).

Адекватная оценка риска инфицирования новорожденного стрептококком группы В позволит существенно сократить возможность развития осложнений и обеспечить благоприятный исход беременности.

 

Литература: 
1. Australasian society for infectious diseases, 2014 
2. Antibiotic Prevention for Maternal Group B Streptococcal Colonization on Neonatal GBS-Related Adverse Outcomes: A Meta-Analysis, Shunming Li, Jingya Huang, 2017.
3. Early onset Group B Streptococcal disease Queensland clinical guidelines, 2016
4. Влияние стрептококков группы B, колонизирующих урогенитальный тракт беременных, на течение и исход беременности / Оганян К.А., Зациорская С.Л., Аржанова О.Н., Савичева А.М. – Санкт-Петербург, 2014

5. Дайджест профессиональной медицинской информации. Врожденные и перинатальные инфекции: предупреждение, диагностика и лечение. / Catherine S. Peckham. — № 1 (4). – 2008.

16.08.2021

13.08.2021

11.08.2021

Антибактериальная терапия беременных, колонизированных стрептококками группы в Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.2-06:616.94-022.7Streptococcus]-085 DOI: 10.17816/JOWD66249-54

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ БЕРЕМЕННЫХ, КОЛОНИЗИРОВАННЫХ СТРЕПТОКОККАМИ ГРУППЫ В

© К.А. Оганян1, О.Н. Аржанова 1 2, Ю.М. Пайкачева3, С.Л. Зациорская2

1 ФГБУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург;

2 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург;

3 ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова» ФМБА РФ, Санкт-Петербург

Для цитирования: Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — № 2. — С. 49-54. doi: 10.17816/JOWD66249-54

Поступила в редакцию: 01.03.2017 Принята к печати: 05.04.2017

■ Актуальность. Стрептококки группы В (СГВ), Streptococcus agalactiae, являются возбудителями тяжелой инфекции плода и новорожденного ребенка. Целью исследования явилось изучение эффективности и безопасности антибактериальной терапии с использованием амоксициллина с клавулановой кислотой и джозамицина у беременных женщин с наличием СГВ, а также влияния антибактериальной терапии на перинатальные исходы. Материалы и методы. Для выделения и идентификации стрептококков и уреаплазм использовали бактериологический метод исследования. В статье представлены результаты обследования 99 беременных женщин, уроге-нитальный тракт которых был колонизирован СГВ и уреаплазмами, течение их беременности, родов и перинатальные исходы. Результаты. Все женщины были разделены на три группы: I группа — 29 (29,3 %) женщин с наличием СГВ в урогенитальном тракте, получавших во время беременности амоксициллин с клавулановой кислотой; II группа — 24 (24,2 %) женщины с наличием СГВ и уреаплазм, получавшие во время беременности джозамицин; III группа — 46 (46,5 %) женщин с наличием СГВ, которым антибактериальная терапия во время беременности не проводилась. Полученные результаты подтвердили данные зарубежных авторов о высокой частоте осложнений течения беременности и родов у женщин, колонизированных стрептококками группы В, не получавших антибактериальную терапию. При этом достоверно чаще происходила колонизация СГВ кожных покровов и слизистых новорожденных, развивалась внутриутробная инфекция у детей, рожденных от этих матерей. Заключение. При обнаружении СГВ в мочеполовых путях беременных необходимо проводить антибактериальную терапию для профилактики осложнений беременности, родов и внутриутробного инфицирования плода. Причем при одновременном выявлении стрептококков группы В и уреаплазм эффективнее назначать джозамицин (вильпрафен), который действует на оба микроорганизма.

■ Ключевые слова: стрептококки группы В; беременность; осложнения беременности и родов; перинатальные исходы; антибактериальная терапия; амоксициллин; джозамицин.

ANTIBACTERIAL TREATMENT OF PREGNANT WOMEN COLONIZED BY STREPTOCOCCUS GROUP B

© K.A. Oganyan1, O.N. Arzhanova1, 2, Yu.M. Paykacheva3, S.L. Zatsiorskaya2

1 St Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia;

2 FSBSI «The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott», Saint Petersburg, Russia;

3 FGBUZ «Clinical Hospital No 122 named after L.G. Sokolov», Saint Petersburg, Russia

For citation: Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2017;66(2):49-54. doi: 10.17816/JOWD66249-54

Received: 01.03.2017 Accepted: 05.04.2017

■ Relevance. Streptococcus group B (GBS), Streptococcus agalactiae, are the causative agents of severe infections of the fetus and newborn child. The aim of the study was to investigate the efficacy and safety of antibacterial therapy with the use of amoxicillin with clavulanic acid and josamycin pregnant women with GBS, as well as the impact of antibiotic therapy on perinatal outcomes. Materials and methods. For isolation and identification of Streptococcus and Ureaplasma used bacteriological method of research. The article presents the results of a survey of 99 pregnant women, the urogenital tract, which are colonized by streptococcus group B (GBS) and Ureaplasma, during their pregnancy, delivery and perinatal outcomes. Results. All women were divided into three groups: I group — 29 (29.3%) women, with the presence of GBS in the urogenital tract and treated during pregnancy amoxicillin with clavulanic acid, group II — 24 (24,2%) women with the presence of GBS and Ureaplasma treated during pregnancy josamycin, group III — 46 (46.5%) of women with available GBS, which antibacterial therapy during pregnancy was not conducted. Our results confirmed the data of foreign authors about the high frequency of complications of pregnancy and delivery in women colonized by Streptococcus group B who

did not receive antibiotic therapy. Thus it often happened GBS colonization of the skin and mucous membranes of infants, develop in utero infection in children born to these mothers. Conclusion. Upon detection of GBS in the urogenital tract of pregnant women is necessary to carry out antibacterial therapy for the prevention of complications of pregnancy, delivery and intrauterine infection of the fetus. Moreover, in the simultaneous detection of Streptococcus group B and Ureaplasma effective to schedule josamycin (wilprafen), which acts on both of the microorganism.

■ Keywords: Streptococcus group B; pregnancy; complications of pregnancy and childbirth; perinatal outcomes; antibacterial therapy; amoxicillin; josamycin.

Введение

Стрептококки группы В (СГВ), Streptococcus agalactiae, являются возбудителями тяжелой инфекции плода и новорожденного ребенка. Известно, что многие детерминанты вирулентности СГВ локализованы не в ядре генома, а на островах патогенности XII, несущего известные гены патогенности sspBl, scpB, lmb [1].

Частота колонизации СГВ урогенитально-го тракта беременных женщин, по данным литературы, в разных регионах мира составляет 10-40 %. При этом передача СГВ от матери новорожденному в родах происходит в 40-75 % случаев. Чаще всего имеет место колонизация поверхности кожи, слизистых оболочек без развития инфекционного процесса, то есть дети остаются здоровыми [2-6]. Внутриутробная инфекция при этом может развиться в 21,8-61,6 % случаев [2, 3, 7].

Стрептококки группы В могут длительно персистировать на слизистой прямой кишки и в перианальной области и периодически реколонизировать урогенитальный тракт беременных. Они могут стать причиной хорио-амнионита, плацентита, задержки развития плода. Передача СГВ от матери ребенку происходит во время родов при прохождении плода через родовой канал. В ряде случаев передача СГВ плоду происходит внутриутробно при заглатывании и/или аспирации инфицированных околоплодных вод как при преждевременном их излитии, так и при ин-тактных плодных оболочках. Это подтверждается тем, что СГВ были обнаружены у новорожденных при родоразрешении женщины путем операции кесарева сечения [2, 4, 8]. В ряде случаев инфекция, вызванная СГВ, может стать причиной ранних и поздних выкидышей, преждевременных родов, мертво-рождений.

При обнаружении СГВ и наличии показаний рекомендуется проведение антибиотикопрофи-лактики в родах пенициллином или клиндами-цином [2, 6, 8].

Цель

Целью исследования явилось изучение эффективности и безопасности антибактериальной терапии с использованием амоксициллина с клавулановой кислотой и джозамицина у беременных женщин с наличием СГВ, а также влияния антибактериальной терапии на перинатальные исходы.

Материалы и методы

Обследование беременных и новорожденных проводилось в ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». Всего обследовано 99 беременных женщин, у которых СГВ были обнаружены в урогенитальном тракте в III триместре беременности, из них у 24 женщин СГВ выявлялись одновременно с уреаплазмами. Кроме того, были обследованы 99 детей, родившихся у этих женщин.

Клиническими материалами для исследования у беременных служили вагинальный секрет и средняя порция свободно выпущенной мочи; у новорожденных исследовали отделяемое зева, полости носа, меконий, поверхность кожи вокруг пуповинного остатка, подмышечных и паховых складок. Клинический материал у новорожденных брали на 1-2-е сутки жизни.

Для выделения и идентификации стрептококков и уреаплазм использовали бактериологический метод исследования. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программной системы STATISTICA для Windows (версия 6,0). Достоверность разницы двух величин определяли с помощью вычисления критерия Стьюдента. Критерий достоверности изменений считали при вероятности ошибки p < 0,05.

Результаты

Все женщины были разделены на три группы: I группа — 29 (29,3 %) женщин, получавших во время беременности амоксициллин с клавулановой кислотой (флемоклав солютаб) по 625 мг 3 раза в день 5 дней при выявлении СГВ в урогенитальном тракте, II группа —

24 (24,2 %) женщины, получавшие во время беременности джозамицин (вильпрафен) 500 мг 3 раза в день 7 дней при одновременном выявлении СГВ и уреаплазм, III группа — 46 (46,5 %) женщин с наличием СГВ, которым антибактериальная терапия во время беременности не проводилась по разным причинам, в основном из-за отказа беременных принимать антибиотики.

Критериями для проведения лечения в первой группе являлись следующие данные: выделение СГВ из мочи и/или из отделяемого влагалища беременных женщин в значительном количестве (> 104 КОЕ/мл мочи или на 1 г вагинального секрета), во второй группе — одновременное выделение СГВ и уреаплазм из мочи и/или влагалища в количестве > 104 КОЕ/мл. Лечение проводили в III триместре беременности.

При сравнении трех групп было отмечено, что только у беременных, не получавших антибактериальные препараты, были достоверно чаще выявлены такие осложнения, как угроза прерывания беременности и многоводие (р < 0,05). Гестозы достоверно чаще встречались в первой группе (р < 0,05). Данные представлены в табл. 1.

Роды во всех группах осложнились несвоевременным отхождением околоплодных вод почти в половине случаев.

Преждевременные роды в срок 35/36 недель беременности достоверно чаще происходили в III группе женщин, которым не проводилось профилактическое назначение антибактериальных препаратов, в 45,6 ± 5,0 % случаев (р < 0,05).

Также у пациенток III группы асфиксия новорожденных легкой степени (6 баллов по шкале Апгар) встречалась достоверно чаще, чем в I и II группах (р < 0,05). Из осложнений родов в III группе достоверно чаще по сравнению с I группой (в 6,5 ± 3,6 %) имело место ручное отделение последа. Во II группе ручное отделение последа было еще чаще (в 12,5 ± 6,8 %). Субинволюция матки в послеродовом периоде у беременных, не получавших антибактериальные препараты, встречалась в 28,3 ± 6,65 % случаев, что было существенно чаще, чем в двух первых группах (р < 0,05). Данные представлены в табл. 2.

У 99 женщин, которые находились под наблюдением, родилось 99 живых детей: 78 (78,8 ± 4,1 %) доношенных детей и 21 (21,2 ± 4,1 %) недоношенный ребенок. Недоношенные дети были рождены только в III группе в срок беременности 35/36 недель. Стрептококки группы В были выделены у 20 детей (43,5 ± 7,3 %), родившихся у матерей, не получавших антибактериальную терапию во время беременности (III группа), р < 0,05. В этой группе СГВ у новорожденных выделялись из разных участков тела (от 2 до 8) (слуховой проход, зев, полость носа, меконий, кожа вокруг пуповинного остатка, подмышечные и паховые складки). В I-II группах СГВ был выделен лишь у 3 новорожденных (5,66 ± 3,21 %). В III группе из 20 детей у 12 (26,1 ± 6,5 %) была диагностирована внутриутробная инфекция. Все дети с диагнозом внутриутробной инфекции родились с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов. В I группе только у одного ребенка

Таблица 1

Осложнения беременности у женщин, колонизированных СГВ в III триместре беременности

Table 1

Complications of pregnancy in women colonized with group B Streptococcus in the III trimester of pregnancy

Осложнения беременности у женщин I группа n = 29 II группа n = 24 III группа n = 46

n M ± m, % n M ± m, % n M ± m, %

Угрожающие преждевременные роды 8 27,6 ± 8,3 3 12,5 ± 6,8 20 43,5 ± 7,3**, ***

Многоводие 3 8,8 ± 4,9 2 8,3 ± 5,6 10 21,7 ± 6,1***

Гестоз 18 62,1 ± 9,0* 8 29,6 ± 8,8 15 32,6 ± 6,9

Плацентарная недостаточность 6 20,7 ± 7,5 7 29,2 ± 9,3 13 28,3 ± 6,6

Гипотрофия плода 4 13,8 ± 6,4 3 12,5 ± 6,8 4 8,7 ± 4,2

Примечание: * р1-2 < 0,05; ** р1-3 < 0,05; *** р2-3 < 0,05

Таблица 2

Осложнения родов и послеродового периода у женщин, получавших и не получавших лечение по поводу колонизации СГВ во время беременности

Table 2

Complications of childbirth and the postpartum period in women receiving and not receiving treatment for colonization group B Streptococcus during pregnancy

Осложнения родов и послеродового периода у женщин I группа n = 29 II группа n = 24 III группа n = 46

n M ± m, % n M ± m, % n M ± m, %

Преждевременные роды 0 0 0 0 21 45,6 ± 5,0**

Несвоевременное излитие околоплодных вод 12 41,4 ± 9,1 10 41,7 ± 10,1 26 56,5 ± 7,3

Асфиксия плода и новорожденного 2 6,9 ± 4,7 0 0 6 13,0 ± 5,0**

Ручное отделение плаценты и выделение последа 0 0 3 12,5 ± 6,8 3 6,5 ± 3,6**

Субинволюция матки 4 13,8 ± 6,4 3 12,5 ± 6,8 13 28,3 ± 6,6**

Примечание: * р1-2 < 0,05; ** р1-3 < 0,05; *** р2-3 < 0,05

Таблица 3

Колонизация СГВ и состояние новорожденных детей, родившихся у матерей трех групп

Table 3

Colonization with group B Streptococcus and condition of newborn infants born to mothers of three groups

Колонизация СГВ и состояние новорожденных детей I группа n = 29 II группа n = 24 III группа n = 46

n M ± m, % n M ± m, % n M ± m, %

Колонизация новорожденных СГВ 2 6,94 ± 4,7 1 4,24 ± 4,1 20 43,5 ± 7,3**, ***

Внутриутробная инфекция (ВУИ) стрептококковой группы В-этиологии 1 3,4 ± 3,4 0 0 12 26,1 ± 6,5** ***

Примечание: * р1-2 < 0,05; ** р1-3 < 0,05; *** р2-3 < 0,05

был установлен диагноз внутриутробной инфекции. Во II группе больных детей не было. Эти данные представлены в табл. 3.

При гистологическом исследовании плаценты у женщин, которым в III триместре беременности был назначен в качестве антибактериальной терапии амоксициллин с клавулановой кислотой (флемоклав солютаб), воспалительные изменения в плаценте встречались в 58,3 ± 10,1 % случаев, во внеплацентарных оболочках — в 75,0 ± 8,8 %, хроническая плацентарная недостаточность отмечена в 58,3 ± 10,1 %. Во II группе женщин, получавших джозамицин (вильпрафен), воспалительные изменения в плаценте встречались в 62,5 ± 9,9 % случаев, во внеплацентарных оболочках — в 50,0 ± 10,2 %, хроническая плацентарная недостаточность — в 54,2 ± 10,2 %. В III группе женщин, которым не назначали антибактериальные препараты, воспалительные

изменения в плаценте встречались в 30 случаях (65,2 ± 7,0 %), во внеплацентарных оболочках — в 36 случаях (78,3 ± 6,1 %), хроническая плацентарная недостаточность была отмечена в 10 случаях (21,7 ± 6,1 %). Различия в патологии плаценты у женщин в трех группах статистически незначимы (р > 0,05).

Обсуждение и заключение

Полученные нами данные показали, что из осложнений беременности только в группе пациенток, не получавших лечение в III триместре беременности при выделении СГВ из мочеполовых органов, встречались такие осложнения, как угроза прерывания беременности и многоводие. Преждевременные роды произошли у этих женщин в 45,6 ± 5,0 % случаев. В группе женщин, получивших антибактериальную терапию, все роды были в срок.

Полученные нами результаты подтвердили данные зарубежных авторов и наши предыдущие исследования о высокой вероятности колонизации СГВ кожных покровов и слизистых новорожденных, рожденных от матерей, у которых урогенитальный тракт был колонизирован СГВ и которые не получали лечения [2-7]. Причем эффективно было назначение как амоксициллина с клавулановой кислотой (флемоклав солютаб), так и джозамицина (вильпрафен). Колонизация СГВ новорожденных достоверно чаще была в III группе (без лечения) — у 43,5 ± 7,3 %, р < 0,05. У женщин I группы, получавших антибиотик пеницил-линового ряда (флемоклав солютаб) в III триместре беременности, колонизация новорожденных СГВ наблюдалась лишь в двух случаях (6,94 ± 4,7 %), а во II группе женщин, которые получали макролид джозамицин (вильпрафен), только у одного ребенка (4,24 ± 4,1 %). Таким образом, антибактериальная терапия достоверно снижает частоту колонизации плода и новорожденного стрептококками группы В. Внутриутробная инфекция стрептококковой В-этиологии достоверно чаще была диагностирована у детей, родившихся у женщин, не получавших лечения в III триместре беременности, — 26,1 ± 6,5 % (n = 12, р < 0,05). В группе женщин, получавших антибактериальную терапию, только у одного ребенка была диагностирована внутриутробная инфекция (3,4 ± 3,4 %). Данные, полученные в нашем исследовании, совпадают с данными литературы [2-4, 6, 7].

Воспалительные изменения в плаценте выявлялись с одинаковой частотой в группах женщин, получавших и не получавших антибактериальную терапию во время беременности. Плацента, как известно, представляет собой мощный барьер на пути восходящей инфекции и передачи возбудителя плоду. Поэтому, несмотря на наличие у матери СГВ, которые могут вызвать воспалительные изменения в плаценте в ранние сроки, при проведенном лечении в срок после 35 недель беременности колонизации новорожденных не произошло.

Применение флемоклава солютаба и виль-прафена при лечении инфекции, связанной с СГВ и в сочетании СГВ с уреаплазмами, не вызывало побочных действий, было эффективно (в группе СГВ — 93,1 %, в группе сочетания СГВ с уреаплазмами — 95,4 %) и безопасно.

Исходя из проведенного исследования видно, что в комплекс обязательного обследования беременных необходимо включать микробио-

логическое исследование на наличие стрептококков группы В во влагалище, моче, слизистой прямой кишки. Это исследование необходимо повторить при сроке гестации 35-37 недель, как это рекомендует Центр по контролю за заболеваемостью (CDC, 2010) [8], и проводить анти-биотикопрофилактику в 1-м периоде родов у тех пациенток, которые не получали лечения во время беременности.

При обнаружении СГВ в мочеполовых путях беременных необходимо проводить антибактериальную терапию для профилактики осложнений беременности, родов и внутриутробного инфицирования плода. Причем при одновременном выявлении стрептококков группы В и уреаплазм эффективнее назначать джозамицин (вильпрафен), который действует на оба микроорганизма. В настоящее время продолжается изучение островков патогенно-сти XII в клинических штаммах СГВ, несущих известные гены патогенности sspBl, scpB, lmb, и их связи с клиническими проявлениями заболевания. Это важно для выяснения факторов формирования вирулентного фенотипа стрептококков и патогенеза стрептококковых заболеваний.

Литература

1. Kuleshevich EV, Savicheva AM, Arzhanova ON. Su-vorov A. N. Distribution and genetic organization of pathogenicity island XII among the clinical strains of GBS. Molecular Genetics, Microbiology and Virology. 2013;28(1):15-9.

2. Оганян К.А. Течение и исход беременности при колонизации мочеполового тракта женщин стрептококками группы В и D: Дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2008. [Oganjan KA. Techenie i ishod beremennosti pri kolonizacii mochepolovogo trakta zhenshhin streptokokkami gruppy V i D. [dissertation]. Saint Petersburg; 2008. (In Russ.)]

3. Тотолян А.А. Стрептококки группы В в патологии человека. — СПб.: Человек, 2009. [Totoljan AA. Streptokokki gruppy V v patologii cheloveka. Saint Petersburg: Chelovek; 2009. (In Russ.)]

4. Оганян К.А., Аржанова О.Н., Савичева А.М. Профилактическое назначение антибактериальных препаратов беременным женщинам, колонизированным стрептококками группы В // Журнал акушерства и женских болезней. — 2015. — № 2. -С. 59-63. [Oganjan KA, Arzhanova ON, Savicheva AM. Prophylactic antimicrobial drugs to pregnant women colonized with group B streptococcus. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2015;(2):59-63. (In Russ.)]

5. Ohlsson A, Shah VS. Intrapartum antibiotics for known maternal Group B streptococcal colonization. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD007467. doi: 10.1002/14651858.CD007467.pub4.

6. Six A, Joubrel C, Tazi A, Poyart C. Maternal and perinatal infections to Streptococcus agalactiae. Presse Med. 2014;43(6Pt1):706-14. doi: 10.1016/j.lpm.2014.04.008.

7. Baker CJ. Group B streptococcal infections. In: In infectious diseases of the fetus and newborn infant. 3rd ed. Philadelphia; 2004:980-1054.

8. Provisional Recommendations for the Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease Date of posting of provisional recommendations. Guidelines in CDC Morb. and Mortal. Wkly Rep. 2010.

9. Mahieu L, Langhendries JP, Cossey V, et al. Management of the neonate at risk for early-onset Group B streptococcal disease (GBS EOD): new paediatric guidelines in Belgium. Acta Clin Belg. 2014;69(5):313-319. doi: 10.11 79/2295333714Y. 0000000054.

■ Адреса авторов для переписки (Information about the authors)

Кристина Альбертовна Оганян — канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета. ФГБУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург. E-mail: [email protected]

Ольга Николаевна Аржанова — д-р мед. наук, профессор кафедры акушерств, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета. ФГБУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»; акушерское отделение патологии беременности № 1 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта», Санкт-Петербург. E-mail: [email protected]

Юлия Михайловна Пайкачева — канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог ФГБУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова», Санкт-Петербург. E-mail: [email protected]

Kristina A. Ohanyan — PhD, Assistant of the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medical Faculty. Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected]

Olga N. Arzhanova — MD, Professor, Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive. Medical Faculty, Saint Petersburg State University; Department of Obstetrics Pathology Pregnancy No 1. FSBSI «The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott», Saint Petersburg, Russia. E-mail: arjanova_ [email protected]

Julia M. Paykacheva — MD, obstetrician-gynecologist. FGBUZ «Clinical Hospital No 122 named after L.G. Sokolov», Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected]

Светлана Львовна Зациорская — канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник лаборатории микробиологии. ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта», Санкт-Петербург. E-mail: [email protected]

Svetlana L. Zatsiorsky — PhD, Laboratory of Microbiology. FSBSI «The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott», Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected] yandex.ru.

Ольга Белоконь: Беременность: стрептококк группы В — блог — последние новости здоровья

Медицинская наука шагает вперед и вы должны быть в курсе последних нововведений.

Относительно недавно появились рекомендации по обследованию всех беременных женщин на стрептококк группы В. И многие еще либо не знают о нововведениях (информация должна быть переведена на русский язык и утверждена МЗ, включена в национальные протоколы, обычно это занимает очень много времени, либо неверно интерпретируют научные данные, потому, как иногда диагностикой и лечением стрептококка занимаются совершенно в неправильные сроки беременности.

Стрептококк группы B является условно-патогенным микроорганизмом. Его легко можно найти в желудочно-кишечном тракте, мочевыводящих путях, в генитальном тракте у мужчин и женщин и это не есть проблема.

Стрептококк группы В не является инфекцией, передающейся половым путем (ИППП) и не требует отдельного лечения у условно здоровых людей, за исключением беременных.

На сегодняшний день доказано, что стрептококк группы В может быть причиной сепсиса, пневмонии и менингита у новорожденных детей.

В связи с этим, во всем мире строго в сроке беременности 35-37 недель проводится исследование на выявление стрептококка группы В во влагалище и если он будет обнаружен, то в родах, не накануне, не после родов, а именно в день родов вы должны получить антибиотик.

Важно понимать, что наличие стрептококка во влагалище в течение беременности не опасно для плода! Его не нужно выявлять и лечить ранее. Он может быть опасен только во время родов, когда ребенок, проходя через ваши родовые пути, имеет прямой контакт с возбудителем.

Почему важно сделать обследование в правильные и получить антибиотик в день родов, а не раньше (исключение составляют женщины с преждевременным разрывом плодных оболочек и преждевременными родами)? Потому что стрептококк группы В — условный патоген и, пролечившись от него в 25 недель беременности, например, к 37-38 неделям беременности он может вновь возникнуть.

Поэтому, ещё раз, обследование проводим в 35-37 недель и получаем антибиотик в день родов.

Читайте на OBOZREVATEL, о кишечной палочке во влагалище

Подпишись на Telegram-канал и посмотри, что будет дальше!

Микробиологическое исследование на стрептококки

Стрептококковая инфекция чрезвычайно широко распространена среди населения. Каждый третий человек является носителем гемолитического стрептококка на слизистых ротовой полости, половых органов и реже на коже.

Гемолитический стрептококк группы А ответственен за такие инфекционные заболевания, как тонзиллофарингит, ангина, скарлатина, рожа. Имеются данные, что cтрептококк часто вызывает привычные для всех ОРЗ. Стрептококк может поражать разные органы и ткани организма человека. Он является причиной при воспалительных заболеваниях почек (нефриты), кожи и подкожной клетчатки (пиодермия), костной ткани (остимиелит), суставов (артрит) и др.

Стрептококковая инфекция очень заразна и передается преимущественно воздушно-капельным путем.

Стрептококк отличается коварством и вызывает поломку в системе иммуннитета, тем самым, способствуя развитию аутоимунных заболеваний. Поэтому » несерьезные» ангины и ОРЗ могут стать пусковым моментом для более тяжелых заболеваний с длительным течением, таких как ревматизм и пиелонефрит.

Широкое носительство стептококка группы В на слизистой половых органов женщин, особенно в период беременности, является серьезным риском инфицирования плода и новорожденного. Стрептококковая инфекция является одной из причин невынашивания беременности. Стрептококки группы В ответственны за такие тяжелые заболевания новорожденных, как пневмония, менингит, сепсис.

Показания для обследования на стрептококки:

  • Инфекции респираторного тракта, синуситы, отит;

  • Гнойные воспаления кожи и мягких тканей;

  • Гнойное поражение костной ткани;

  • Воспаление почек;

  • Планирование беременности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Забор материала на исследование:

Образец материала забирается врачом стандартным стерильным ватным тампоном строго с места локализации воспалительного очага и помещается в полученную в лаборатории стерильную пробирку. При обследование женщин на носительство степококка группы В проба отбирается тампоном или ложечкой Фолькмана и погружается в пробирку с физиологическим раствором.

Стрептококковая инфекция группы В у новорожденных и грудных детей | #01/12

Стрептококк группы В (S. agalactiae) является наиболее частой причиной заболеваемости и смертности новорожденных детей от менингита, сепсиса и пневмонии в развитых странах [1]. В США ежегодно заболевают тяжелой стрептококковой инфекцией группы В 8000 новорожденных, около 800 этих детей умирает. В Великобритании частота ранних неонатальных инфекций, вызванных стрептококком группы В (СГБ), составляет 3,6 случая на 1000 новорожденных [2]. Регистрация и профилактика СГБ-инфекции у беременных и новорожденных проводится во многих странах (США, Канада, Австралия, Бельгия, Франция и др.), что позволило радикально снизить частоту заболеваемости и летальность от данной инфекции у новорожденных. С введением в развитых странах антибиотикопрофилактики СГБ-инфекции в родах, частота развития менингита у детей в период с 1993 по 2008 год сократилась на 80 процентов [1]. В России мероприятия по регистрации и профилактике инфекций, вызванных СГБ, не проводятся.

Клинический случай. Ребенок (девочка) от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза с 4-кратной угрозой прерывания. У матери во время беременности было обострение хронического пиелонефрита. Роды преждевременные на сроке 35–36 недель путем кесарева сечения. Масса тела при рождении 2650 г. Заболела в возрасте 24 дня: вялость, субфебрилитет, отказ от еды, срыгивания, жидкий стул 3–5 раз в день. На 4-й день болезни состояние резко ухудшилось, и девочка госпитализирована в инфекционный стационар. При поступлении состояние крайне тяжелое: среднемозговая кома, выбухание и пульсация большого родничка, частые приступы тонических судорог, дыхание аритимичное, ослабление дыхания в нижних отделах легких, мраморность кожи, акроцианоз, тахикардия до 190 уд./мин, «кофейная гуща» из желудка, олигурия. В общем анализе крови: Ley 21400, Tr 36000, п — 4%, с — 56%, э — 0%, б — 6%, л — 24%, м — 13%, t сверт. 9 мин, СОЭ 23 мм/ч. Результаты исследования ликвора: ликвор желтый, мутный, pH = 7,0, реакция Панди ++++, реакция Нонне-Апельта ++++, цитоз 34 тыс. клеток в 1 мкл (нейтрофилы 89%, лимфоциты 11%), белок 2,98 г/л, глюкоза 3,8 ммоль/л. В биохимическом анализе крови выявлена умеренная гипербилирубинемия и гиперферментемия, снижение протромбинового индекса (ПТИ) до 40%, декомпенсированный метаболический ацидоз (рН 6,8; ВЕ — 27,3 ммоль/л). Результаты бактериологического исследования крови и ликвора отрицательные. Положительный латекс-тест на антиген S. agalactiaе в ликворе. Исследования фекалий на ротавирус, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы отрицательные. Заключительный диагноз: поздний неонатальный сепсис, вызванный S. agalactiae (менингоэнцефалит, кардит, энтероколит, пневмония, гепатит). Осложнения: полиорганная недостаточность. Септический шок II–III стадии. Отек-набухание головного мозга. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) III стадии. Ребенок получил 4 курса антибактериальной терапии (ампициллин, цефтриаксон, меронем, амикацин, ванкомицин), посиндромную терапию. Выписана в удовлетворительном состоянии на 27-й день болезни.

Источник СГБ-инфекции и риск заболевания у ребенка

СГБ являются представителями нормальной микрофлоры урогенитального, кишечного тракта и верхних дыхательных путей человека. СГБ обнаруживаются в составе микрофлоры влагалища у 15–45% женщин [3]. Преобладает бессимптомная колонизация (носительство), но СГБ может стать причиной развития у женщины инфекции мочевых путей, сепсиса, хориоамнионита, эндометрита, тромбофлебита и эндокардита. Наиболее высок уровень колонизации у женщин моложе 20 лет, ведущих активную половую жизнь, использующих ВМС-контрацепцию [4]. Беременность не влияет на частоту носительства СГБ.

По нашим данным частота носительства S. agalactiaе в урогенитальном тракте у женщин репродуктивного возраста г. Казани составляет 12,7%. Результаты получены при бактериологическом исследовании мазков из цервикального канала, слизистой влагалища, мочи 172 женщин с использованием полихромогенной среды с последующей идентификацией микроорганизмов на анализаторе VITEK. Не исключается, что частота носительства СГБ выше, поскольку не проводилось бактериологическое исследование ректальных мазков.

Основным источником инфицирования новорожденных детей СГБ является мать [4]. Инфицирование ребенка может произойти внутриутробно, а также в родах. Родоразрешение путем кесарева сечения не снижает риск инфицирования ребенка СГБ. Вертикальный путь передачи СГБ в основном приводит к развитию ранней стрептококковой инфекции (срок развития до 7-го дня жизни). Основными факторами риска развития СГБ-инфекции у новорожденных являются: бактериурия S. agalactiae у матери во время беременности, неонатальные СГБ-инфекции у ранее рожденных детей, недоношенность (< 37 недель), лихорадка в родах, безводный период более 18 часов [6, 7]. Однако возможно развитие СГБ-инфекции у детей, рожденных матерями, не имеющими факторов риска. Риск инфицирования новорожденных при колонизации СГБ матери составляет 50%, при отсутствии стрептококков у матери — 8% [3]. Недоношенные дети со сроком гестации менее 35–37 недель имеют более высокий риск развития заболевания в связи с отсутствием у них специфических материнских антител. Риск заболевания у доношенных детей в общей популяции составляет около 0,2%, у недоношенных детей — 0,3% [8]. Частота клинической стрептококковой инфекции у новорожденных первых 7 дней жизни составляет 1,3–3:1000, родившихся живыми, после 7 дней жизни — 1–1,7:1000. На каждые 100 инфицированных новорожденных приходится 1 случай клинически явной инфекции. Возможно постнатальное инфицирование детей СГБ от матери, а также от медицинского персонала родильных отделений (частота носительства 16–47%) или от других новорожденных, что приводит к формированию поздней СГБ-инфекции (сроки развития 8 дней — 12 недель жизни [8]. Нозокомиальный риск инфицирования новорожденных СГБ при отсутствии инфекции у матери составляет 13–43% [8].

Исходя из когорты 16 000 новорожденных детей в год в Казани, установленного нами уровня колонизации беременных в 12,7%, установленного (по данным литературы) риска колонизации детей в 0,2% и частоты развития сепсиса 0,5/1000 можно ожидать развития от 8 до 15 случаев сепсиса в Казани в год. В 2010–2011 гг. в детских стационарах г. Казани диагностировано 4 случая СГБ-сепсиса и менингита у новорожденных и детей первых трех месяцев жизни, на фоне значительно более высокого числа случаев неонатального сепсиса и гнойных менингитов невыясненной этиологии.

Клинические проявления и исходы стрептококковой инфекции у новорожденных

У большинства новорожденных (99%), колонизированных СГБ, инфекционный процесс не развивается. У заболевших детей СГБ-инфекция в основном протекает в инвазивных формах: бактериемия, пневмония, менингит, сепсис. Инвазивная инфекция развивается только у той части новорожденных, которая постнатально колонизируется СГБ [8]. Имеются особенности течения и исходов ранней и поздней СГБ-инфекции новорожденных. Сепсис с ранним началом в 90% случаев развивается в течение 24 часов после рождения и в основном проявляется сепсисом (69%), пневмонией (26%), респираторным дистресс-синдромом (13%), реже — менингитом (11%) [9]. Ранние симптомы сепсиса неспецифичны и проявляются нарушением дыхания (апноэ, постанывание, тахи- и диспноэ) и нарушением перфузии кожи (сероватая бледность, мраморность), а также тахикардией и др. симптомами. Возможно развитие молниеносной формы инфекции с клиникой септического шока, респираторного дистресса и летальным исходом через несколько часов от начала заболевания. Сепсис с поздним началом (1–12 недель) в большинстве случаев проявляется менингитом (60%). В 20–30% случаев развитию менингита предшествуют симптомы поражения верхних дыхательных путей [9, 10]. Редкими проявлениями поздней СГБ-инфекции являются: отит, конъюнктивит, артрит, поражения кожи и остеомиелит [11]. Летальность от ранней СГБ инвазивной инфекции у доношенных составляет 2–10%, у недоношенных и маловесных при рождении детей — 30% [12]. У детей с поздней манифестацией СГБ-сепсиса летальность составляет 4–6% [9, 10, 13]. До 26% доношенных новорожденных с СГБ-менингитом умирают или имеют неврологические нарушения при выписке из стационара. В 50% случаев у выживших развивается глухота, гидроцефалия, судорожный синдром, моторные и сенсорные нарушения, задержка развития [14]. У недоношенных детей, переживших септический шок, может развиться перивентрикулярная лейкомаляция [15]. Рецидивы стрептококковой инфекции регистрируются даже после завершенного лечения в 1% случаев [8]. Риск неблагоприятного исхода стрептококкового менингита выше у детей, имевших: судороги, нарушение сознания, септический шок, содержание белка в спинномозговой жидкости ≥ 300 мг, содержание глюкозы < 20 мг/дл [15]. Риск неблагоприятного исхода у детей с ранним развитием менингита выше, чем у детей с поздним началом менингита (50% и 17%). Ученые предполагают, что частота неблагоприятных исходов стрептококкового менингита значительно выше, чем по данным литературы, поскольку выжившие дети могут иметь задержку в развитии или трудности в обучении в более старшем возрасте [14]. Фульминантность раннего сепсиса, а также незаметное постепенное начало позднего сепсиса делают жизненно необходимым умение быстрой постановки диагноза и диагноза-подозрения, а также проведения адекватной терапии [8].

Методы диагностики СГБ-инфекции

«Золотым» стандартом диагностики СГБ-инфекции является культуральный метод с использованием селективных сред (Тодда–Хевитта: бульон с кровью овец с добавлением налидиксовой кислоты и гентамицина). Диагностика инвазивных форм СГБ (сепсиса, менингита, пневмонии) основывается на выделении возбудителя из крови или ликвора или из других первично стерильных жидкостей организма. Однако диагностика заболевания, основанная только на культурах крови, не отражает истинную частоту встречаемости СГБ-сепсиса. Низкая (70%) чувствительность бактериологического метода исследования в диагностике инвазивных форм СГБ-инфекции у новорожденных детей связана с забором материала на фоне антибактериальной терапии, непостоянством бактериемии, низкой концентрацией возбудителя, небольшим объемом крови для исследования [8]. Так, чувствительность культурального метода при заборе крови на фоне антибактериальной терапии составляет всего 20–30%. Чувствительность бактериологического метода в диагностике СГБ-инфекции можно повысить на 20–30% при использовании селективных хромогенных сред.

Для диагностики СГБ-инфекции в настоящее время широко применяют экспресс-методы (полимеразная цепная реакция (ПЦР), латекс-агглютинация). Метод латекс-агглютинации имеет невысокую чувствительность (70%), поскольку минимально определяемая данным методом концентрация бактерий в спинномозговой жидкости составляет от 105 до 5 × 106 бактерий/мл [16]. ПЦР является незаменимым методом верификации инфекционных заболеваний в неонатологической практике [17]. Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность (положительная и отрицательная) ПЦР по отношению к культуральному методу в диагностике СГБ-инфекции составляют соответственно 71%, 90%, 61%, 94% [8]. Женщинам, необследованным на сроке 35–37 недель и поступающим в клинику непосредственно перед родами, рекомендуется экспресс-диагностика (ПЦР или Strep-B-test). Иммунохроматографические полоски Strep B позволяют выявить возбудитель за 5–10 минут [18].

Лечение. СГБ сохраняют высокую чувствительностью к бета-лактамным антибиотикам. По результатам наших исследований, все штаммы S. agalactiae, выделенные из мочи и со слизистой влагалища женщин репродуктивного возраста, были чувствительны к пенициллину и другим бета-лактамам, ванкомицину. Устойчивость к тетрациклину выявлена в 20%, к эритромицину — в 18% случаев. Лечение СГБ-инфекции у новорожденных проводится пенициллином (300 000 МЕ/кг в сутки) или ампициллином (200 000 МЕ/кг в сутки), в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, нетилмицин, амикацин). При менингите пенициллин следует назначать в дозе 500 000 МЕ/кг в сутки, ампициллин — 300 МЕ/кг в сутки. Цефалоспорины могут применяться, но они не обладают никакими преимуществами в сравнении с пенициллином или ампициллином. Рекомендуемая длительность терапии сепсиса 7–10 дней. При неинвазивных СГБ-инфекциях продолжительность монотерапии составляет не менее 10 суток, при СГБ-неосложненных менингитах — не менее 14 суток, при СГБ-артритах и остеомиелитах — 3–4 недели, при СГБ-эндокартите и СГБ-вентрикулите — не менее 4 недель. Лечение менингита должно продолжаться еще в течение 14 дней после санации ликвора в связи с возможностью рецидивов [19, 20].

Профилактика. Профилактика развития СГБ-инфекции у новорожденных основана на двух подходах — на учете факторов риска и скрининге беременных на инфекцию. При стратегии, «основанной на рисках», матери в родах получают антибиотики, когда присутствует один или несколько факторов: предыдущий ребенок с инвазивной инфекцией, вызванной СГБ, бактериурия при беременности, угроза преждевременных родов до 37 недель, высокая концентрация СГБ в урогенитальном тракте матери ко времени родоразрешения, промежуток времени между разрывом околоплодных оболочек и родоразрешением больше или равен 12 часам, лихорадка в родах более 38 °C [19, 21]. В основе стратегии профилактики, основанной на проведении скрининга, лежит положительная бактериальная культура ректовагинального мазка женщины, обследованной на сроке 35–37 недель беременности. Профилактика СГБ-инфекции, основанная на положительных результатах бактериологического обследования беременных женщин, более эффективна, чем профилактика, базирующаяся на факторах риска [1, 8]. Независимо от результата скрининга антибиотики назначаются, если имеется один из следующих факторов риска: предыдущий ребенок с инвазивной СГБ-инфекцией; бактериурия S. agalactiae; угроза преждевременных родов до 37 недель беременности. Химиопрофилактика женщине во время родов проводится путем в/в введения пенициллина: первая доза — 5 млн МЕ, затем по 2,5 млн МЕ каждые 4 часа до рождения ребенка. Можно применять ампициллин — стартовая доза 2 млн МЕ, затем по 1 млн МЕ каждые 4 часа до рождения ребенка. При аллергии на пенициллин применяют клиндамицин по 900 мг каждые 8 ч в/в до рождения или эритромицин 500 мг в/в каждые 6 ч до рождения.

Детям, рожденным инфицированными матерями, проводят бактериологическое исследование смывов из наружного слухового канала, слизистой зева, пупочной культи, паховых складок, а также мекония. Антибиотикотерапию проводят только детям с положительными результатами бактериологического обследования [22, 23]. Однако, по мнению немецких ученых, антибиотикопрофилактика у колонизированных новорожденных без клинических симптомов с целью предупреждения развития инвазивной инфекции не целесо­образна [8]. Профилактическое назначение антибиотиков асимптоматичным детям (в том числе недоношенным), относящимся к группе риска по развитию СГБ-инфекции, также не показано, поскольку это не снижает риск заболевания и смерти по сравнению с детьми, получающими селективную антибиотикотерапию при выделении возбудителя [24, 25]. Следует отметить, что превентивное назначение антибиотиков матери не влияет на риск развития СГБ-менингита с поздним дебютом [14].

В настоящее время идет разработка иммуногенных поливалентных вакцин против полисахарид-белка СГБ. Конъюгированные вакцины завершили первую и вторую фазу испытаний у здоровых небеременных женщин, и результаты являются весьма перспективными [8].

Таким образом, несмотря на эффективные профилактические мероприятия, СГБ-инфекция у новорожденных и детей первых месяцев жизни остается заболеванием с высокой морбидностью. Имеются проблемы клинической и лабораторной диагностики СГБ-инфекции, в связи с чем этиологическую расшифровку данного заболевания необходимо проводить комплексно с использованием всех существующих на сегодняшний день методов исследования (бактериология, ПЦР, латекс-тест). В связи с высокой частотой колонизации S. agalactiae женщин репродуктивного возраста, продолжающейся регистрацией тяжелых случаев заболевания у новорожденных и детей первых месяцев жизни необходима разработка и внедрение национальной и региональных программ по регистрации и профилактике СГБ-инфекции у беременных и новорожденных.

Литература

  1. Apgar B. S., Greenberg G., Yen G. Prevention of group B streptococcal disease in the newborn. B // Am Fam Physician. 2005; 71 (5): 903–910.
  2. Luck S., Torny M., d’Agapeyeff K., Pitt A., Heath P., Breathnach A., Russell A. B. Estimated early-onset group B streptococcal neonatal disease // Lancet. 2003; 361: 1953–1954.
  3. Nandyal R. R. Update on group B streptococcal infections: perinatal and neonatal periods // J Perinat Neonatal Nurs. 2008; 22 (3): 230–237.
  4. Schuchat A., Zywicki S. S., Dinsmoor M. J. et al. Risk factors and opportunities for prevention of early-onset neonatal sepsis: a multicenter case-control study // Pediatrics. 2000; 105: 21–26.
  5. Law M. R., Palomaki G., Alfirevic Z. et al. The prevention of neonatal group B streptococcal disease: a report by a working group of the Medical Screening Society // J Med Screen. 2005; 12: 60–68.
  6. Zaleznik D. F., Rench M. A., Hillier S. et al. Invasive disease due to group B streptococcus in pregnant women and neonates from diverse population groups // Clin Infect Dis. 2000; 30: 276–281.
  7. Benitz W. E., Gould J. B., Druzin M. L. Risk factors for early-onset group B streptococcal sepsis: estimation of odds ratios by critical literature review // Pediatrics. 1999; 103: e77.
  8. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken In der Neonata lperiode // Monatsschr Kinderheild. 2003; 151: 373–383.
  9. Chung M. Y., Ko D. J., Chen C. C. et al. Neonatal group B streptococcal infection: a 7-year experience // Chang Gung Med J. 2004; 27: 501–508.
  10. Ho M. Y., Wu C. T., Huang F. Y. et al. Group B streptococcal infections in neonates: an 11-year review // Acta Paediatr Taiwan. 1999; 40: 83–86.
  11. Beal S., Dancer S. Antenatal prevention of neonatal group B streptococcal infection // Rev Gynaecol Perinatal Practice. 2006; 6: 218–225.
  12. Carlough M. C., Crowell K. How should we manage infants at risk for group B streptococcal disease? // J Fam Pract. 2003; 52: 406–409.
  13. Heath P. T., Balfour G., Weisner A. M. et al. Group B streptococcal disease in UK and Irish infants younger than 90 days // Lancet. 2004; 363: 292–294.
  14. Levent F., Baker C. J., Rench M. A., Edwards M. S. Early Outcomes of Group B Streptococcal Meningitis in the 21 st Century // Pediatr Infect Dis J. 2010; 29 (11): 1009–1012.
  15. Morven S. Edwards Prevention of Group B Streptococcal Disease: Answers to Questions Often Asked // Clinical Update in pediatric infectious diseases. 2000; Vol. 3, Issue 2.
  16. Платонов А. Е., Шипулин Г. А., Тютюнник Е. Н., Платонова О. В. Генодиагностика бактериальных менингитов и генотипирование их возбудителей: пособие для врачей. М., 2001. 29 с.
  17. Садова Н. В., Заплатников А. Л., Шипулина О. Ю. и др. Перинатальная инфекция, вызванная стрептококками группы В // РМЖ. 2010, № 1, с. 25–29.
  18. Cezarino B. N., Yamamoto L., Barbaro Del Negro G. M., Rocha D., Okay T. S. Diagnosis of neonatal group B Streptococcus sepsis by nested-PCR of residual urine samples // Brazilian Journal of Microbiology. 2008; 39: 21–24.
  19. Centers for Disease Control and prevention (CDC). Prevention of perinatal group В streptococcal disease: Revised Guidelines from CDC // Morb. Mortal. Wkly Rep. 2002; Vol. 51: 10–22.
  20. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27 h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.
  21. Schrag S., Gorwitz R., Fultz-Butts K., Schuchat A. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease. Revised Guidelines from CDC, 2002.
  22. Wiswell T. E., Baumgart S., Gannon C. M., Spitzer A. R. No lumbar puncture in the evaluation for early neonatal sepsis: will meningitis be missed? // P ediatrics, 1995, 95, 803–806.
  23. Шуляк Б. Ф. Инфекция стрептококка группы В, методы ее лабораторной диагностики и профилактики // Медицинский алфавит. 2010, № 2, с. 47–53.
  24. Ungerer R. L. S., Lincetto O., McGuire W. et al. Prophylactic versus selective antibiotics for term newborn infants of mothers with risk factors for neonatal infection. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2010.
  25. Gerard P., Vergote-D’Hulst M., Bachy A. et al. Group B streptococcal colonization of pregnant women and their neonates. Epidemiological study and controlled trial of prophylactic treatment of the newborn // Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 819–823.

И. В. Николаева, кандидат медицинских наук, доцент

Казанский государственный медицинский университет, Казань

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Стрептококк группы В при беременности: зачем проводится скрининг и лечение?

В ЭТОЙ СТАТЬЕ:

Стрептококк группы В – это разновидность бактерий, населяющих пищеварительную систему некоторых людей. У некоторых женщин они могут обнаруживаться и в вагинальном мазке, не причиняя никакого вреда здоровью.

Однако если стрептококки группы В при беременности окажутся в вагинальной микрофлоре, они могут спровоцировать серьезные инфекции у новорожденного малыша. Подробнее об этих бактериях, их опасности и лечении читай в нашем материале.

Стрептококки группы В – что это?

Стрептококки группы B (СГВ) являются одним из видов бактерий, которые живут в кишечнике многих людей. Они могут присутствовать во влагалище и передаваться ребенку в процессе вагинальных родов. Статистика утверждает, что у 10-30% всех женщин есть стрептококки группы В в мазке, взятом из влагалища, ануса или прилегающих областей тела. Учти, что эта бактерия отличается от стрептококков группы А – провокаторов воспаления горла.

СГВ могут передаваться партнерам во время незащищенного секса, однако они не входят в список инфекций, передающихся половым путем. Это нормально, если половые органы становятся местом обитания для микрофлоры кишечника.

Почему проводится анализ стрептококков группы В у беременных?

Для тебя эта бактерия практически безвредна, однако твоему малышу она способна принести много проблем – начиная от тяжелых инфекций до мертворождения. Если на поздних сроках тест на стрептококки даст положительный результат, тебя ждет лечение антибиотиками во время родов. Это позволит существенно снизить риск заражения малыша.

Американская академия педиатрии, Центр контроля заболеваний в Соединенных Штатах, а также Американский колледж акушеров-гинекологов настоятельно рекомендуют будущим мамам сдавать мазок на стрептококк. Оптимальный срок для скрининга – 36-37 недель.

При высоком риске развития стрептококка группы В, во время родов проводится лечение. Оно является обязательным в таких случаях:

  • результат анализа мазка на стрептококки группы В при беременности дал положительный ответ;
  • у тебя есть инфекции мочевыводящих путей, вызванные стрептококками группы В, или бактерии были обнаружены в бакпосеве мочи на любом сроке вынашивания ребенка;
  • предыдущий ребенок появился на свет с осложнениями, спровоцированными СГВ.

Введение обязательного тестирования на потенциальную инфекцию позволило снизить количество заболеваний среди новорожденных. Если раньше каждый 500-тый малыш страдал от последствий СГВ, то сейчас стрептококки поражают лишь 1 ребенка из 4 тыс.

Риски для новорожденного при стрептококке у беременных в мазке

Если малыш подхватит бактерию непосредственно при рождении, последствия могут быть крайне опасными:

  • заражение крови – сепсис;
  • бактериальное воспаление легких – пневмония;
  • менингит (наблюдается реже).

После лечения основного заболевания некоторые дети подвергаются риску долговременных проблем со здоровьем. Менингит может стать причиной потери слуха или зрения, церебрального паралича или отклонений в развитии. Небольшой процент новорожденных подвержен смертности.

Если стрептококки группы В у беременных не были выявлены и передались малышу, рожденному раньше срока, он будет сильнее подвержен летальному исходу. А если он выживет, то будет подвержен более высокому риску возникновения долгосрочных проблем со здоровьем из-за болезни.

Почему мазок на СГВ берут в конце беременности, а лечат – при родах?

Стрептококк может заселять микрофлору влагалища и покидать ее в течение всей беременности без какого-либо лечения. Поэтому анализ в первом триместре не может предсказать, будет ли бактерия в мазке на 36 неделе. На ранних сроках результат может оказаться отрицательным, но положительным на поздних сроках. Или наоборот.

Обнаружение стрептококков группы В при беременности позволяет сделать прогноз лишь на 5 недель. Поэтому, если бактерия выявлена на 36-37 неделе, на момент родов женщина остается инфицированной.

Если на раннем сроке в мазке были обнаружены стрептококки, при беременности лечение не даст нужного результата. Устранив проблему в первом триместре, врач не сумеет предотвратить повторную колонизацию влагалища бактериями в третьем и снизить риск инфицирования новорожденного. По этой причине лечение проводится в процессе родов.

План действий при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных СГВ

Ощущаешь симптомы воспаления мочевыводящих путей? Быстрее обратись к гинекологу и сдай анализ мочи, чтобы выявить возбудителя. Если им окажется стрептококк группы В в количестве выше 100 тыс. КОЕ, врач назначит прием пероральных антибиотиков. Антибиотик необходим для двух целей:

  • снижение риска преждевременных родов, который повышается при уровне бактерий выше 100 тыс. КОЕ;
  • лечение симптомов инфекций мочевыводящих путей.

Обязательно пройди полный курс антибиотиков, тщательно придерживаясь схемы лечения. После завершения курса сдай повторный анализ мочи, чтобы убедиться, что лечение помогло полностью устранить инфекции мочевыводящих путей. Но учти, что если антибиотик сумел уничтожить бактерии, поселившиеся в мочеполовой системе, они могут сохранить популяцию на коже половых органов и позже снова атаковать мочеполовую систему.

Если ты проходила лечение стрептококков в гинекологии или урологии при беременности, врач может не проводить скрининг на 36-37 неделе. Он автоматически назначит тебе внутривенный антибиотик при родах для благополучия новорожденного.

Как выявляются стрептококки группы В в мазке?

На плановом осмотре гинеколог возьмет образец выделений в нижней части влагалища и ануса, а затем отправит мазок в лабораторию. Взятие мазка – абсолютно безболезненная и безопасная процедура. В лаборатории делают бактериологический посев полученного материала, чтобы выяснить, присутствуют ли в микрофлоре стрептококки группы В. Скорость получения результатов зависит от лаборатории, которая занимается анализами. Обычно это занимает 2-3 дня.

В некоторых больницах есть экспресс-тесты на стрептококки, которые дают результат в течение часа и могут использоваться непосредственно в процессе родов. Однако они менее чувствительны при обнаружении стрептококков группы В при беременности, нежели лабораторный анализ, поэтому авторитетные медицинские организации рекомендуют сдавать мазок на 36-37 неделе.

План действий после получения положительного результата на СГВ при беременности

Положительный анализ – это не приговор. Наличие бактерий в мазке НЕ означает, что ты или малыш серьезно заболеете, даже если не получите лечение. Стрептококки в гинекологии несут невысокий риск инфицирования для детей, особенно в случаях, когда они рождаются доношенными, а у мамы нет повышенной температуры или ее воды не отошли задолго до родов. Постарайся не волноваться.

Впрочем, использование антибиотиков позволяет максимально снизить все риски. Статистика говорит следующее: если в твоем мазке обнаружены стрептококки и ты не будешь получать лечение, шанс малыша заразиться составит 1:200. Благодаря лечению шанс подхватить инфекцию составит 1:4000.

Однако своевременное лечение снизит не только шансы ребенка инфицироваться, но и твои тоже. Если тебе введут антибиотик, шансы на развитие инфекции СГВ (например, маточной инфекции) во время родов или после родов снижаются.

При родах антибиотики вводятся внутривенно. Зачастую инъекцию делают за несколько часов до непосредственного появления малыша – при отхождении вод или в начале активной фазы родов. Кесарево не является исключением – врач вводит дозу препарата, позволяющую предотвратить заражение.

Идеальная ситуация, это когда роженица со стрептококками при беременности получает лечение за 4 часа до появления ребенка. Если роды протекают стремительно, антибиотики принесут нужный эффект даже за пару часов.

Если роды начнутся раньше, чем придут результаты бакпосева мазка

Если стрептококки группы В у беременных не были подтверждены лабораторно, лечение будет проводиться при следующих обстоятельствах:

  • роды начинаются преждевременно или воды отошли раньше 37 недель;
  • между моментом, когда отошли воды и началом активной фазы родов прошло много времени – более 18 часов;
  • при родах у женщины повысилась температура – 37,7°С или больше.

Если ты не попадаешь в группу риска, акушерка может сделать экспресс-тест. Его положительный результат станет поводом для использования антибиотиков. При наличии факторов риска и отрицательном тесте лечение все равно будет проводиться, поскольку тест может ошибаться.

Еще одна причина для применения антибиотиков – опыт стрептококковой инфекции группы В во время предыдущей беременности. В подобной ситуации врач может назначить лечение, даже если отсутствуют вышеперечисленные факторы риска.

Риски приема антибиотиков при родах

Чтобы обезопасить младенца, тебе назначат пенициллин. Исключение составляют случаи, если ранее у тебя была обнаружена аллергическая реакция на этот препарат. Аллергия в виде легкой сыпи развивается примерно у 10% беременных, которые принимали пенициллин. Лишь в 1 из 10 тыс. случаев антибиотик способен спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию, требующую экстренного лечения.

При аллергии на пенициллин, лечение стрептококков в гинекологии проводится другими антибиотиками. Они также эффективны против стрептококков группы В и абсолютно безвредны для новорожденных. Поговори с врачом, какой вариант лучше подойдет тебе.

Как проявляется стрептококковая инфекция группы В у новорожденных?

Если ты являешься носителем стрептококка группы В при беременности, после рождения ребенка он будет находиться под пристальным присмотром врачей, независимо от того, получала ли ты лечение, или нет. 

Согласно исследованиям, у 90% инфицированных новорожденных, у которых болезнь развивается на самых ранних этапах, симптомы можно заменить в первые сутки, к их числу относятся:

  • апоплексические припадки;
  • невозможность разбудить;
  • необычная вялость;
  • необычная и беспричинная капризность;
  • повышенная температура тела;
  • посинение кожи;
  • практически полная неподвижность;
  • рвота;
  • трудности с дыханием;
  • трудности с кормлением.

Если заметишь хотя бы один из перечисленных симптомов, находясь вместе с ребенком в роддоме, немедленно сообщи врачам.

Трудности с дыханием

Если ты находишься дома и у твоего малыша появились трудности с дыханием или он посинел, вызывай неотложную медицинскую помощь. При наличии других симптомов оперативно свяжись с врачом.

План действий после рождения ребенка

При наличии стрептококка у беременных в мазке и наличии опасения, что малыш инфицировался в процессе родов (у мамы инфекция развилась при родах или у малыша повышенная температура), сразу после родов врачи:

  • будут лечить новорожденного антибиотиками;
  • проведут полное обследование, в том числе анализы крови.

При наличии трудностей с дыханием, малыша направят на рентген. Если не спадет температура, может проводиться анализ пункции спинного мозга.

Ребенка без симптомов инфекции можно забрать домой через 1-2 дня после рождения. Выписка после первых суток возможна, если:

  • ты получала антибиотики за 4 часа до рождения малыша;
  • во время родов отсутствовали какие-либо признаки инфекции;
  • малыш появился на свет доношенным, он чувствует себя хорошо и не имеет других проблем со здоровьем;
  • ты получила детальную инструкцию от врача, как правильно наблюдать за симптомами новорожденного дома;
  • у тебя есть возможность быстро получить медицинскую помощь.

Если не удается соблюсти перечисленные пункты, ребенок должен оставаться в больнице полные 48 часов. 

Если же были обнаружены стрептококки у беременной в мазке и ее ребенок появился на свет преждевременно, госпитализация может продлиться даже без признаков инфекции. Также врачи проведут дополнительную диагностику, поскольку при наличии СГВ недоношенные дети чаще инфицируются и тяжелее болеют.

Может ли малыш подхватить бактерии стрептококка В после рождения?

Да, подобное возможно. Стрептококки группы В в мазке у матери могут вызвать симптомы инфекции у ребенка спустя неделю после родов. Риск сохраняется первые три месяца жизни карапуза. Согласно статистике по США, развитие поздней инфекции, спровоцированной стрептококками группы В, фиксируется чаще, чем ранней.

Инфекция СГВ с поздним началом способна провоцировать те же проблемы, что и при раннем. Более высоким рискам подвержены дети, рожденные преждевременно. При позднем проявлении чаще встречается менингит.

Причиной для звонка врачу должны стать:

  • невозможность разбудить;
  • необъяснимая капризность;
  • необычная вялость;
  • повышенная температура тела;
  • практически полная неподвижность;
  • рвота;
  • трудности с кормлением;
  • эпилептические припадки.

Немедленно вызывай неотложную помощь, если у ребенка трудности с дыханием и синеет кожа.

Как предотвратить инфекции СГВ с поздним началом?

Использование антибиотиков во время родов, если у тебя была диагностирована стрептококковая инфекция группы В при беременности, не предотвратит позднее проявление болезни. Лишь у половины детей с поздним началом инфекции, источником бактерий была мама. В остальных случаях источники заражения остаются неизвестными, поэтому сложно предпринять какие-либо профилактические меры.

Заключение

Не следует опасаться стрептококков группы В в мазке. Если на 36-37 неделе беременности у тебя выявят эту бактерию, во время родов врач обязательно сделает инъекцию антибиотика, чтобы максимально снизить риск инфицирования новорожденного.

Но учти, что даже без лечения стрептококков в гинекологии, не все дети заражаются этой инфекцией. Самое важное – это своевременно сделать анализ. Также не забывай следить за поведением карапуза после рождения, чтобы не пропустить симптомы болезни, спровоцированной стрептококковыми бактериями.

Профилактика стрептококовой (группы А) инфекции

Профилактика стрептококовой (группы А) инфекции

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. К стрептококковым инфекциям относят стрептококковое импетиго, стрептодермию, стрептококковый васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, рожу, ангину, скарлатину и другие заболевания. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем. Поэтому диагностика включает не только выявление возбудителя, но и инструментальное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.

Характеристика возбудителя

Streptococcus – род факультативно-анаэробных грамположительных шаровидных микроорганизмов, устойчивых в окружающей среде. Стрептококки устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенных биологических материалах (мокрота, гной) несколько месяцев. При температуре 60 °С. погибают через 30 минут, под действием химических дезинфицирующих средств — через 15 минут.
Источник стрептококковой инфекции – носитель стрептококковых бактерий или больной одной из форм инфекции человек.
Механизм передачи – аэрозольный. Возбудитель выделяется больным при кашле, чихании, во время разговора. Заражение происходит воздушно–капельным путем, поэтому основными источниками заражения являются люди с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина). При этом на расстоянии более трех метров заразиться уже нельзя. В некоторых случаях возможна реализация алиментарного и контактного путей передачи (через грязные руки, зараженную пищу). Для стрептококков группы А при попадании в благоприятную питательную среду некоторых пищевых продуктов (молоко, яйца, моллюски, ветчина и др.) характерно размножение и длительное сохранение вирулентных свойств.
Вероятность возникновения гнойных осложнений при инфицировании стрептококками высока у лиц с ожогами, ранениями, беременных, новорожденных, больных после операций. Стрептококки группы В обычно вызывают инфекции мочеполовой сферы и могут передаваться при половых контактах. Новорожденные зачастую получают инфекцию в результате инфицирования околоплодных вод и при прохождении родовых путей. Естественная восприимчивость человека к стрептококковым бактериям высокая, иммунитет типоспецифический и не препятствует заражению стрептококками другого вида.

Клинические формы стрептококковой инфекции

Симптоматика стрептококковых инфекций крайне многообразны ввиду большого количества вероятных локализаций очага инфекции, видов возбудителя. Кроме того, интенсивность клинических проявлений зависит от общего состояния организма инфицированного. Стрептококки группы А склонны к поражению верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи (стрептодермия), к этой группе относятся возбудители скарлатины и рожи.
Заболевания, развившиеся в результате поражения этими микроорганизмами, можно разделить на первичные и вторичные формы. Первичные формы представляют сбой воспалительные инфекционные заболевания органов, ставших воротами инфекции (фарингит, ларингит, ангина, отит, импетиго и т. д.). Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах. К вторичным формам стрептококковых инфекций с аутоиммунным механизмом развития относятся ревматизм, гломерулонефрит и стрептококковый васкулит. Токсино-инфекционный характер носят некротические поражения мягких тканей, мета- и перитонзиллярный абсцессы, стрептококковый сепсис.
Редкие клинические формы стрептококковых инфекций: некротическое воспаление мышц и фасций, энтерит, синдром токсического шока, очаговые инфекционные поражения органов и тканей (например, абсцесс мягких тканей). Стрептококки группы В в подавляющем большинстве вызывают инфекции у новорожденных, хотя встречаются в любом возрасте. Это связано с преимущественным поражением данным возбудителем мочеполовых путей и заражением новорожденных интранатально.
Стрептококковые инфекции группы В нередко являются причиной послеродовых эндометритов, циститов, аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения. Стрептококковая бактериемия кроме того может отмечаться у лиц с выраженным ослаблением иммунных свойств организма (пожилые люди, больные сахарным диабетом, синдромом иммунодефицита, злокачественными новообразованиями). Нередко на фоне протекающей ОРВИ развивается стрептококковая пневмония. Зеленящий стрептококк может быть причиной развития эндокардитов и последующих клапанных дефектов. Стрептококки группы mutans вызывают кариес.
Осложнения стрептококковых инфекций – это аутоиммунные и токсикосептические вторичные поражения органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротические миозиты и фасциты, сепсис и т. д.).

Диагностика стрептококковых инфекций

Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследования с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину. Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам. Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения.
Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве. Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации. При необходимости проводится обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ и др.

Лечение стрептококковых инфекций

В зависимости от формы стрептококковой инфекции лечение проводит гинеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог или другие специалисты. Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от клинической формы заболевания.

Профилактика стрептококковых инфекций

Профилактика заражения стрептококковой инфекцией:

  • меры личной гигиены
  • индивидуальная профилактика при контактах в узком коллективе с лицами, имеющими респираторные заболевания: ношение маски, обработка посуды и поверхностей, на которые могли попасть микроорганизмы, мытье рук с мылом.

Общая профилактика заключается в осуществлении планомерного контроля над состоянием здоровья коллективов: профилактические осмотры в школах и детских садах, изоляция выявленных больных, адекватные лечебные мероприятия, выявление скрытых форм носительства стрептококковой инфекции и их пролечивание.
Особое внимание необходимо уделять профилактике внутрибольничного инфицирования стрептококковой инфекцией, поскольку заражение в стационаре пациента, находящегося в ослабленном состоянии, в разы вероятнее, и течение инфекции у таких больных заметно тяжелее. Предупреждение заражения рожениц и новорожденных заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических норм и режима, разработанных для отделений гинекологии и родильных домов.
Ангина — инфекционно–аллергический процесс, локальные изменения при котором затрагивают глоточное лимфоидное кольцо, чаще всего небные миндалины. Течение ангины характеризуется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болью в горле при глотании, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов. При осмотре выявляется гиперемия и гипертрофия миндалин и небных дужек, иногда – гнойный налет. Ангина диагностируется отоларингологом на основании данных фарингоскопии и бактериологического посева из зева. При ангине показано местное лечение (полоскание горла, промывание лакун, обработка миндалин препаратами), антибиотикотерапия, физиотерапия.

Ангина

Ангина – группа острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются воспалением одной или нескольких миндалин глоточного кольца. Как правило, поражаются нёбные миндалины. Реже воспаление развивается в носоглоточной, гортанной или язычной миндалинах. Возбудители болезни проникают в ткань миндалин извне (экзогенное инфицирование) или изнутри (эндогенное инфицирование). От человека человеку ангина передается воздушно-капельным или алиментарным (пищевым) путем. При эндогенном инфицировании микробы попадают в миндалины из кариозных зубов, придаточных пазух (при синуситах) или носовой полости. При ослаблении иммунитета ангина может вызываться бактериями и вирусами, которые постоянно присутствуют на слизистой рта и глотки.

Классификация ангин

 

В отоларингологии выделяют три типа ангины:

Первичная ангина (другие названия – банальная, простая или обычная ангина). Острое воспалительное заболевание бактериальной природы. Характерны признаки общей инфекции и симптомы поражения лимфоидной ткани глоточного кольца.

Вторичная ангина (симптоматическая ангина). Является одним из проявлений другого заболевания. Поражением миндалин могут сопровождаться некоторые острые инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, дифтерия, скарлатина), заболевания системы крови (лейкоз, алиментарно-токсическая алейкия, агранулоцитоз).

Специфическая ангина. Заболевание вызывается специфическим инфекционным агентом (грибки, спирохета и т. д.).

 

Первичная ангина

Причины

Около 85% всех первичных ангин вызвано ß-гемолитическим стрептококком группы А. В остальных случаях в качестве возбудителя выступает пневмококк, золотистый стафилококк или смешанная флора. Первичная ангина по распространенности находится на втором месте после ОРВИ. Чаще развивается весной и осенью. Поражает преимущественно детей и взрослых в возрасте до 35 лет. Обычно передается воздушно-капельным путем. Иногда развивается в результате эндогенного инфицирования. Вероятность возникновения ангины увеличивается при общем и местном переохлаждении, снижении иммунитета, гиповитаминозах, нарушениях носового дыхания, повышенной сухости воздуха, после перенесенного ОРВИ.

Общие симптомы ангины обусловлены проникновением в кровь продуктов жизнедеятельности микробов. Микробные токсины могут стать причиной токсического поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, спровоцировать развитие гломерулонефрита и ревматизма. Риск возникновения осложнений увеличивается при частых рецидивах стрептококковой ангины.

Классификация

В зависимости от глубины и характера поражения лимфоидной ткани глоточного кольца выделяют катаральную, лакунарную, фолликулярную и некротическую первичную ангину, в зависимости от степени тяжести – легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму ангины.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 12 часов до 3 суток. Характерно острое начало с гипертермией, ознобами, болями при глотании, увеличением регионарных лимфатических узлов.

При катаральной ангине наблюдается субфебрилитет, умеренная общая интоксикация, неярко выраженные признаки воспаления по анализам крови. При фарингоскопии выявляется разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки, твердого и мягкого нёба. Катаральная ангина продолжается в течение 1-2 суток. Исходом может быть выздоровление или переход в другую форму ангины (фолликулярную или катаральную).

Для фолликулярной и лакунарной ангины характерна более выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, боли в суставах, мышцах и области сердца. Отмечается гипертермия до 39-40С. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево. СОЭ увеличивается до 40-50 мм/ч.

При фарингоскопическом осмотре пациента с лакунарной ангиной выявляется выраженная гиперемия, расширение лакун, отек и инфильтрация миндалин. Гнойный налет распространяется за пределы лакун и образует рыхлый налет на поверхности миндалины. Налет имеет вид пленки или отдельных мелких очагов, не распространяется за пределы миндалины, легко удаляется. При удалении налета ткань миндалины не кровоточит.

При фолликулярной ангине на фарингоскопии выявляется гипертрофия и выраженный отек миндалин, так называемая картина «звездного неба» (множественные бело-желтые нагноившиеся фолликулы). При самопроизвольном вскрытии фолликул образуется гнойный налет, который не распространяется за пределы миндалины.

Для некротической ангины характерна выраженная интоксикация. Наблюдается стойкая лихорадка, спутанность сознания, повторная рвота. По анализам крови выявляется выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, нейтрофилез, значительное увеличение СОЭ. При фарингоскопии виден плотный серый или зеленовато-желтый налет с неровной, тусклой, изрытой поверхностью. При удалении налета ткань миндалины кровоточит. После отторжения участков некроза остаются дефекты ткани неправильной формы диаметром 1-2 см. Возможно распространение некроза за пределы миндалины на заднюю стенку глотки, язычок и дужки.

Осложнения

Ранние осложнения ангины (отит, лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, паратонзиллярный абсцесс, перитонзиллит) возникают во время болезни при распространении воспаления на близко расположенные органы и ткани. Поздние осложнения ангины инфекционно-аллергического генеза (гломерулонефрит, ревмокардит, суставной ревматизм) развиваются через 3-4 недели после начала заболевания.

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах заболевания и данных фарингоскопии. Для подтверждения природы инфекционного агента выполняется бактериологическое исследование слизи с миндалин и серологическое исследование крови.

 

Специфические ангины

Кандидозная (грибковая) ангина.

Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. В последние годы наблюдается рост числа случаев кандидозной ангины, обусловленный широким применением глюкокортикоидов и антибиотиков. Грибковая ангина, как правило, развивается на фоне другого заболевания после длительных курсов антибиотикотерапии.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. При фарингоскопическом исследовании выявляются точечные белые или желтоватые наложения на миндалинах, иногда распространяющиеся на слизистую оболочку щек и языка. Налет легко снимается.

Диагноз подтверждается результатами микологического исследования. Лечение заключается в отмене антибиотиков, назначении антигрибковых препаратов, общеукрепляющей терапии, промывании миндалин растворами нистатина и леворина.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-пленчатая ангина).

Развивается при хронических интоксикациях, истощении, гиповитаминозах, иммунодефицитах. Вызывается представителями сапрофитной флоры полости рта – находящимися в симбиозе спирохетой Венсана и палочкой Плаута-Венсана.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. Обычно поражается одна миндалина. На ее поверхности образуются поверхностные язвы, покрытые серо-зеленым налетом с гнилостным запахом. При удалении налета миндалина кровоточит. После отторжения некротизированного участка образуется глубокая язва, которая в последующем заживает без образования дефекта.

 

Рожа

Рожа (рожистое воспаление) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций. Характеристика возбудителя

Характеристика возбудителя

 

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей. Источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постоперационных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекционного шока.

 

Классификация рожи

 

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

 

Симптомы рожистого воспаления

 

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле). Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред). Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики). Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняется около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первые пол года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не изменены.

 

Осложнения рожистого воспаления

 

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

 

Флегмонозная рожа: острый период.

 

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

 

Диагностика рожистого воспаления

 

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

 

Прогноз и профилактика рожистого воспаления

 

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением. Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах. Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом. Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

Колонизация матери Staphylococcus aureus и стрептококком группы B связана с колонизацией новорожденных

Цели: Хотя золотистый стафилококк и стрептококк группы B (GBS) являются основными причинами неонатального сепсиса в Африке к югу от Сахары, неясно, как эти бактерии передаются новорожденному.

Методы: В когорте из 377 гамбийских женщин и их новорожденных мазки из носоглотки были собраны при родах (день 0), а также через 3, 6, 14 и 28 дней спустя.Образцы грудного молока и вагинальные мазки были взяты у матери. Staphylococcus aureus и GBS были выделены с использованием общепринятых микробиологических методов.

Результаты: Большинство женщин были носителями S. aureus (264 из 361 со всеми собранными образцами, 73,1%) в какой-то момент во время наблюдения, и многие были носителями GBS (114 из 361, 31,6%). Носительство S. aureus было обычным явлением во всех трех материнских регионах, а GBS — во влагалищном тракте и грудном молоке.Среди новорожденных пик носительства S. aureus пришелся на 6-й день (238 из 377, 63,1%), а GBS — на 3-й день (39 из 377, 10,3%). Неонатальное носительство S. aureus на 6-й день было связано с носительством матери в грудном молоке с поправкой на OR 2,54; 95% ДИ 1,45–4,45, вагинальный тракт (ДИ 2,55; 95% ДИ 1,32–4,92) и носоглотка (ОР 2,49; 95% ДИ 1,56–3,97). Неонатальное носительство GBS на 6 день было связано с носительством матери в грудном молоке (aOR 3,75; 95% CI 1,32-10,65) и во влагалищном тракте (aOR 3,42; 95% CI 1.27-9.22).

Выводы: Колонизация матери S. aureus или GBS является фактором риска бактериальной колонизации новорожденных.

Ключевые слова: Африка; Колонизация; Стрептококки группы В; Мать – дитя; Факторы риска; Золотистый стафилококк; Вертикальная передача.

Стрептококк группы B (GBS) у беременных и младенцев: часто задаваемые вопросы

Скачать PDF-версию в формате для печати:
Стрептококк группы B (GBS) у беременных и младенцев: часто задаваемые вопросы (PDF)

Что такое стрептококк группы B (GBS)?

GBS — это микроб, который обычно обнаруживается в кишечнике и половые пути примерно у каждой пятой беременной женщины.

Хотя обычно это не вредно для женщины, оно может вызывать серьезные инфекции у ее ребенка, в том числе инфекции кровь, спинномозговая жидкость и легкие.Это самая частая причина этих типов серьезных инфекций у новорожденных.

Не каждая женщина с СГБ в кишечнике и гениталиях тракт родит ребенка с серьезной инфекцией. Примерно У 1 из 150 младенцев от матерей, у которых есть микроб, разовьется признаки инфекции, и большинство из них возникнут в первые неделя жизни.

Есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность того, что женщина у ребенка будет заболевание СГБ (см. следующий раздел).

GBS также может вызывать заболевания у беременных, в том числе мочевыводящие. инфекции тракта и инфекции матки. Также люди с другими болезни, такие как диабет или заболевание печени, или пожилые люди могут есть инфекции с GBS.

Что можно сделать, чтобы предотвратить заболевание СГБ у моего ребенка?

В августе 2002 г. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обновленные рекомендации по профилактике типа инфекции GBS, которая возникает у младенцев вскоре после рождения.В этих рекомендациях поставщикам медицинских услуг рекомендуется использовать скрининговые обследования. подход к решению, какой женщине может быть полезен антибиотик (например, пенициллин) через вену во время родов.

Поставщики медицинских услуг используют скрининговый тест, чтобы узнать, нести ГБС. Этот тест проводится путем взятия мазков из влагалища и прямой кишки. между 35-й и 37-й неделями беременности. Женщины, у которых есть положительный скрининговый тест на СГБ, может оказаться полезным получение антибиотики во время родов.

Женщины, ранее родившие ребенка, перенесшего СГБ-инфекцию или женщины, у которых во время текущей беременности есть мочевыводящие пути инфицирование СГБ, повышенный риск рождения ребенка с инфекцией GBS и могут получить пользу от приема антибиотиков во время родов. Этим женщинам не нужно проходить обследование во время беременность.

Существуют риски, связанные с повышенным шансом женщины, родившей ребенка с СГБ, которые возникают примерно во время труда и доставки.К ним относятся:

  • Повышение температуры тела во время родов,
  • Разрыв мембраны (разрыв воды) на 18 и более часов до доставки, или
  • Преждевременные роды (до 37 недель).

Женщины, которые не прошли обследование на СГБ, но имеют один из них Факторы, которым может помочь прием антибиотиков во время родов.

Какие исследования проводятся по профилактике СГБ?

Несмотря на то, что профилактические подходы очень эффективны, некоторые дети все еще могут заразиться GBS.

Исследования вакцины против СГБ продолжаются. В будущем это может помогают еще больше снизить риск заболевания СГБ.

Если у вас есть вопросы по GBS, пожалуйста, свяжитесь с ваш лечащий врач.

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 1 декабря 2006 г .; 74 (11): 1943.

Метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus (MRSA) обычно обнаруживаются в больницах и учреждениях длительного ухода, но теперь о них сообщают в сообществе и в других медицинских учреждениях. Эти инфекции, включая сепсис, некротическую пневмонию и различные серьезные инфекции кожи и мягких тканей, часто вызываются высоковирулентными штаммами MRSA, устойчивыми к нескольким антибиотикам. Вспышки инфекции MRSA были зарегистрированы у беременных и послеродовых женщин, а также у младенцев в отделениях интенсивной терапии новорожденных.Поскольку распространенность MRSA среди беременных женщин и возможность вспышек MRSA-инфекций в акушерских и неонатальных отделениях недостаточно изучены, Чен и его коллеги провели проспективное эпиднадзорное исследование за женщинами, получающими дородовую помощь в большом городском университетском медицинском центре.

Исследователи использовали мазки, собранные при обычном скрининге на стрептококки группы B (GBS). Ректальные и вагинальные образцы также были взяты у беременных женщин на сроке от 35 до 37 недель беременности и у женщин с риском преждевременных родов.Образцы культивировали в стандартных условиях для GBS и S. aureus. Все штаммы S. aureus были протестированы на чувствительность к различным антимикробным агентам.

В ходе шестимесячного исследования 2 963 образца были обработаны на S. aureus; 507 (17 процентов) были положительными. В 190 случаях GBS и S. aureus присутствовали у одного и того же пациента. Из изолятов S. aureus 14 (2,8%) были MRSA. Было установлено, что тринадцать из них являются ассоциированными с сообществом микроорганизмами MRSA, чувствительными к нескольким распространенным антибиотикам, в отличие от ассоциированных со здравоохранением MRSA, которые обладают множественной лекарственной устойчивостью.

Авторы приходят к выводу, что общая распространенность S. aureus в вагинально-ректальных культурах от беременных женщин составляет около 17 процентов. Это значительно больше, чем предыдущие оценки, основанные на исследованиях культур из разных мест и беременных женщин из других стран. Они также отмечают, что S. aureus была значимо связана с GBS. Хотя распространенность MRSA среди обследованных беременных женщин была небольшой (около 0,5 процента), это повышает вероятность вспышек серьезной инфекции в акушерских или неонатальных отделениях.Отчеты о случаях предполагают возможность передачи MRSA от матери младенцу. Авторы приходят к выводу, что MRSA может быть новой угрозой инфицирования в популяциях матерей и новорожденных.

Стрептококк группы B

Определение

Стрептококк группы B (GBS), также известный как Streptococcus agalactiae , представляет собой бактерию, обычно обнаруживаемую в кишечнике и мочеполовых путях здоровых взрослых. Однако это также важная причина серьезных, опасных для жизни инфекций у новорожденных.Взрослые с определенными хроническими заболеваниями, такими как диабет или заболевание печени, также подвержены риску заражения СГБ. Стрептококковый стрептококк группы B не следует путать со стрептококком группы A (бактерия, вызывающая стрептококковое воспаление горла).

Симптомы

У взрослых СГБ обычно не вызывает заболевания. Однако инфекции мочевыводящих путей и инфекции крови — две из наиболее распространенных инфекций, которые могут быть обнаружены у взрослых.

У новорожденных СГБ может принимать две формы: 1) СГБ с ранним началом и 2) СГБ с поздним началом.Заболевание GBS с ранним началом возникает в течение первых 12 часов после родов и характеризуется:

  • Лихорадка
  • Затрудненное дыхание
  • Медлительность

Позднее начало заболевания СГБ обычно проявляется в течение недели или нескольких месяцев после рождения и характеризуется:

  • Инфекция верхних дыхательных путей
  • Лихорадка
  • Затрудненное дыхание
  • Медлительность
  • Изъятия

Причины

Streptococcus agalactiae часто обитают в кишечнике и мочеполовых путях здоровых людей.Однако, когда бактерии заражают новорожденных или людей с плохой иммунной системой, они могут вызвать заболевание.

Инфекция новорожденных происходит во время родов через естественные родовые пути, когда мать заражена СГБ и не получает надлежащего лечения антибиотиками. Однако теперь стало обычной практикой проверять всех беременных женщин в третьем триместре на предмет колонизации GBS. Если обнаружен СГБ, можно назначить антибиотики, чтобы не дать бактериям заразить новорожденного во время родов.

Факторы риска

Взрослые подвергаются повышенному риску заболевания, вызванного СГБ, если они:

  • Имеют ослабленную иммунную систему, например, люди с ВИЧ / СПИДом, диабетом, раком или заболеванием печени
  • Возраст старше 65 лет

Младенцы подвергаются повышенному риску заражения СГБ, если:

  • Рожденные недоношенными
  • Мать колонизирована GBS
  • Разрыв плодных оболочек произошел более чем за 18 часов до рождения
  • Заражение плаценты или околоплодных вод во время беременности
  • Температура матери во время родов была выше 100 ° F
  • У них устойчиво учащенное сердцебиение во время родов
  • У матери ранее был младенец, инфицированный GBS

Профилактика

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали руководство по профилактике перинатального стрептококкового заболевания группы B, которое включает:

  • Универсальный скрининг на основе пренатального посева на вагинальную и ректальную колонизацию СГБ на сроке от 35 до 37 недель беременности

Дайте матери антибиотики перед родами, если:

  • Культура GBS неизвестна
  • Материнская вода вышла из строя 18 или более часов назад, и роды не произошли
  • Заражение крови GBS произошло в любой момент во время заражения
  • Мать ранее родила ребенка, инфицированного GBS
  • Мать рожает до 37 недель и не тестировалась на GBS

Лечение

Антибиотики являются эффективным средством лечения инфекции GBS у взрослых.

При инфекциях у младенцев предпочтительным методом лечения являются внутривенные (IV) антибиотики. В зависимости от потребностей младенца также могут вводиться внутривенные жидкости, другие лекарства и дополнительный кислород.

Дополнительные ресурсы

Общественные

Общественное здравоохранение

школ

Бизнес и уход за детьми

Поставщики медицинских услуг

Инфекции, вызванные стрептококками группы B (GBS): основы практики, история вопроса, патофизиология

Стрептококк группы B (GBS), также известный как Streptococcus agalactiae , признан ведущей причиной послеродовой инфекции и неонатального сепсиса.Инфекция среди здоровых небеременных взрослых становится все более распространенным явлением, особенно среди женщин молодого и среднего возраста с диабетом.

организмов GBS колонизируют влагалище, желудочно-кишечный тракт и верхние дыхательные пути у здоровых людей. У ослабленных пожилых людей инфекция GBS тесно связана с застойной сердечной недостаточностью.

Признаки и симптомы инфекции GBS включают следующее:

· GBS пневмония встречается нечасто. Это в первую очередь наблюдается у пожилых людей с диабетом или с различными неврологическими расстройствами; его проявления такие же, как и при любой бактериальной пневмонии (лихорадка, одышка, боль в груди, плевритная боль, кашель).

· Менингит, вызванный СГБ, обычно поражает новорожденных. У взрослых менингит, связанный с СГБ, связан с множеством анатомических аномалий, которые являются осложнениями нейрохирургии. Общие проявления включают жар, головную боль, ригидность затылочной кости и спутанность сознания.

· У пациентов с бактериемией GBS источник инфекции кровотока обычно не может быть идентифицирован. Клинические проявления включают лихорадку, недомогание, спутанность сознания, боль в груди, одышку, миалгию и артралгию.

· Инфекция кожи и мягких тканей, пролежневые язвы и колонизация инфекций стоп у пациентов с диабетом также могут быть результатом инфекции GBS. Клинические проявления включают лихорадку, недомогание, локализованную боль и целлюлит.

· Также возможны остеомиелит, артрит и дискит; общие проявления включают лихорадку, недомогание, локализованную боль, целлюлит, артралгию, артрит и слабость.

· Хориоамнионит, эндометрит и инфекции мочевыводящих путей (от бессимптомной бактериурии до цистита и пиелонефрита с бактериемией) могут вызывать лихорадку, дизурию, боль в боку и боль в области таза.

Диагноз

Обследование пациентов с инфекцией GBS может выявить следующие результаты:

· Уплотнение легких, плевральный выпот

· Тахипноэ

· Тахикардия, шум, свидетельство сердечной недостаточности

· Гипотония

· Головная боль, ригидность затылочной кости

· спутанность сознания, измененное психическое состояние, неврологическая дисфункция

· Свидетельства эмболии, флебита

· Спленомегалия

· Сосудистая недостаточность нижней конечности, раневая инфекция

· Боль в спине, боках, тазу или животе

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты, выполняемые пациенту с подозрением на инфекцию СГБ, могут включать следующее:

· Окраска по Граму

· Выделение GBS из крови, спинномозговой жидкости и / или места местного нагноения: единственный метод диагностики инвазивной инфекции GBS

· Обнаружение антигена GBS в крови, спинномозговой жидкости и / или моче

Визуальные тесты

Следующие визуализационные исследования могут быть выполнены пациенту с подозрением на инфекцию СГБ:

· Рентгенография грудной клетки: может показать пневмонию у лежачих пожилых пациентов с лихорадкой, неврологическими нарушениями или другими соответствующими симптомами; виден инфильтрат или выпот

· Рентгенография пораженного участка у пациента с диабетом, пожилого человека или прикованного к постели с лихорадкой и соответствующими симптомами: может выявить признаки разрушения газов или костей у таких пациентов с инфекцией мягких тканей, остеомиелитом, дискитом, эпидуральным абсцессом, раной. инфекция, некротический фасциит, пролежневая язва

· Компьютерная томография (КТ) пораженной области: может выявить флегмоны, абсцесс или остеомиелит.

· КТ-сканирование головы пациента, перенесшего нейрохирургическую процедуру, с лихорадкой и другими соответствующими симптомами: может показать менингит; может выявить абсцесс или прилегающую инфекцию

· Эхокардиография у пациента с лихорадкой неясного происхождения: может продемонстрировать наличие вегетации или свидетельство разрушения клапана

· Ультразвуковое исследование мочеполовых путей или таза у послеродовой женщины или пожилого мужчины или женщины с лихорадкой и соответствующими симптомами: может выявить признаки обструкции мочеполовой системы или абсцесса.

· КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) мочеполовой системы или таза: могут быть обнаружены признаки непроходимости или абсцесса.

Процедуры

Следующие процедуры могут быть выполнены при подозрении на инфекцию GBS:

· Люмбальная пункция при подозрении на менингит, связанный с СГБ: сначала исключите повышение внутричерепного давления с помощью компьютерной томографии, затем выполните люмбальную пункцию.

· Диагностический и лечебный плевроцентез при подозрении на GBS пневмонию: при наличии плеврального выпота; эмпиема требует дренирования плода, плевральной дренажной трубки или хирургического вмешательства

· Замена клапана при бактериемии GBS, эндокардите и линейном сепсисе: вызвано деструктивным эндокардитом

· Диагностическая аспирация и лечебная хирургия при инфекции мягких тканей GBS, артрите, остеомиелите, диските и эпидуральном абсцессе

· Диагностическая аспирация / пункция с контролем УЗИ или КТ при инфекции мочевыводящих путей или тазовом абсцессе для изоляции микроорганизма, снятия непроходимости или дренирования абсцесса

Менеджмент

Фармакотерапия

Инфекция

GBS в основном лечится с помощью антибиотиков, в том числе следующих:

· Пенициллин G: препарат выбора для лечения СГБ

· Ампициллин: еще один препарат выбора для лечения СГБ

Ванкомицин: начальное лечение инфекции СГБ у пациентов с аллергией на пенициллин (из-за возможной устойчивости к клиндамицину)

Пенициллин, ампициллин или ванкомицин: лечение выбора при эндокардите

· Клиндамицин: необходимо провести тестирование чувствительности из-за увеличения резистентности; пероральный клиндамицин остается отличным средством для прохождения курса парентеральной терапии инфекций костей, мягких тканей и легких, если изолят чувствителен

· Цефазолин или цефтриаксон: альтернатива пенициллину при инфекции GBS; не эффективен при менингите, вызванном GBS

Если нельзя использовать ни один из перечисленных антибиотиков, настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистом-инфекционистом.

Хирургия

Хотя медикаментозная терапия должна устранить многие инфекции СГБ, инфекции кожи, мягких тканей и костей не могут быть излечены одними антибиотиками и могут потребовать хирургического вмешательства, включая следующие инфекции:

· Неотложная хирургическая помощь: некротический фасциит, септический артрит и эпидуральный абсцесс

· Дренаж эмпиемы при пневмонии

· Замена сердечного клапана у пациентов с эндокардитом, бактериемией или сепсисом

· Хирургия плюс парентеральные антибиотики при инфекции мягких тканей, септическом артрите, остеомиелите, диските и эпидуральном абсцессе

· Вмешательство для облегчения обструкции мочеполовых путей у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей

· Дренаж при абсцессах малого таза

Золотистый стафилококк (инфекция стафилококка) — MotherToBaby

В этой брошюре рассказывается о воздействии золотистого стафилококка и инфекций стафилококка во время беременности и грудного вскармливания.Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое золотистый стафилококк / стафилококковая инфекция?

Staphylococcus aureus (Staph) — это разновидность бактерий (микробов). Бактерии стафилококка обычно находятся на коже или в носу.

В большинстве случаев у людей не будет проблем с этими бактериями. Однако, если Staph попадает внутрь тела через порез или язву, это может привести к инфекции Staph.Инфекция стафилококка может вызвать фурункулы или волдыри на коже; или инфекции в легких (пневмония), кровоток (сепсис) или в ране.

К людям с более высоким шансом заразиться стафилококковой инфекцией относятся больные в больницах, люди, выздоравливающие после операций или других медицинских процедур, люди, живущие в условиях перенаселенности (приюты или тюрьмы), дети в детских садах, потребители инъекционных наркотиков, люди с ослабленной иммунной системой, люди с хроническими заболеваниями (например, диабет или рак), спортсмены и военнослужащие.

Употребление в пищу продуктов, зараженных бактериями Staph, также может вызвать пищевое отравление. Симптомами могут быть сильная рвота и диарея с болью в животе, которая начнется в течение нескольких часов после заражения. Этот тип инфекции, вызываемой бактериями Staph, обычно не является серьезным и длится не более суток.

Я беременна. Если у моего партнера, другого члена семьи или друга подтверждена кожная инфекция, вызванная стафилококком, что я могу сделать, чтобы снизить свои шансы заразиться инфекцией?

  • Не касайтесь ран, порезов или повязок человека.
  • Часто мойте руки с мылом и всегда мойте руки после прямого контакта с кем-либо, у кого есть кожная инфекция.
  • Не используйте совместно полотенца, мыло, бритвы, пинцеты или другие личные вещи.
  • Если вам нужно постирать белье для человека, инфицированного Staph, постирайте его при самой теплой температуре, рекомендованной производителем, и тщательно высушите одежду.

У меня инфекция Staph. Может ли мне сложнее забеременеть?

На основании имеющихся данных неизвестно, может ли инфекция Staph затруднить беременность.

Увеличивает ли заражение стафилококком вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности. На основании имеющихся данных неизвестно, увеличивает ли инфекция стафилококка вероятность выкидыша.

Повышает ли / заражение стафилококковой инфекцией риск врожденных дефектов?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятности наличия врожденного порока. Это называется фоновым риском. Инфекции стафилококка не связаны с повышенным риском врожденных дефектов.Однако инфекции Staph, которые достигают крови, могут вызвать лихорадку, а температура 101 градус и более может увеличить вероятность некоторых врожденных дефектов. См. Наш информационный бюллетень о гипертермии по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/hyperthermia-pregnancy/ для получения дополнительной информации о лихорадке.

Может ли инфекция стафилококка вызвать другие осложнения беременности?

Если околоплодные воды (жидкость вокруг ребенка) заразятся стафилококком, это может вызвать преждевременные роды (рождение ребенка до 37 недель).Младенцы также могут заразиться стафилококком от матери во время рождения. В большинстве случаев это не вызывает проблем у ребенка, но иногда может вызвать заболевание у новорожденного.

Вызывает ли наличие / заражение стафилококковой инфекцией во время беременности долгосрочные проблемы для ребенка?

Неизвестно, может ли инфекция стафилококка во время беременности вызвать у ребенка долгосрочные проблемы.

Могу ли я кормить грудью, если у меня инфекция стафилококка?

Инфекции, вызванные стафилококком, являются частой причиной мастита в груди.По данным Американской академии педиатрии, молоко безопасно для ребенка, и люди, страдающие маститом, могут продолжать кормить грудью.

Вполне возможно, что инфекция стафилококка может распространиться на кормящего ребенка во время грудного вскармливания при прямом контакте с кожей. Если у вас инфекция кожи, вызванная Staph, важно, чтобы рана была закрыта повязкой, чтобы ребенок не касался раны или выделений из нее. Это важно, даже если в настоящее время вы не кормите грудью. Ребенок также может заразиться при контакте с одеждой, постельным бельем или другими материалами, на которых есть бактерии.

Кроме того, есть сообщения о том, что младенцы заразились стафилококком через сцеженное (сцеженное) грудное молоко, которое было заражено из насосного оборудования или контейнеров для хранения. Поэтому важно тщательно мыть и стерилизовать насосное оборудование и емкости для хранения, а также руки при сцеживании грудного молока.

Не все инфекции Staph требуют лечения. Однако, если вы проходите лечение, вы можете связаться с MotherToBaby, чтобы обсудить ваши конкретные лекарства во время кормления грудью.Обязательно обсудите вопросы, связанные с грудным вскармливанием, со своим врачом.

У меня инфекция стафилококка. Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Некоторые исследования показали, что инфекция Staph может повлиять на сперму и фертильность. В общем, воздействие отцов или доноров спермы вряд ли повысит риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https: // mothertobaby.орг / фактологические бюллетени / отцовские-разоблачения-беременность /.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

OTIS / MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». Когда мы используем термин «мать», мы подразумеваем источник яйцеклетки и / или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы, независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Каков риск инфицирования стрептококком группы B (СГБ) во время беременности?

У большинства беременных женщин-носителей стрептококков группы B (GBS) рождаются здоровые дети.

Но есть небольшой риск передачи GBS ребенку во время родов.

Иногда инфекция GBS у новорожденных может вызывать серьезные осложнения, которые могут быть опасными для жизни, но это нечасто.

Крайне редко инфицирование СГБ во время беременности может также вызвать выкидыш, ранние (преждевременные) роды или мертворождение.

Что такое GBS?

GBS — одна из многих бактерий, которые могут присутствовать в нашем организме.Обычно это не причиняет никакого вреда.

Когда это происходит, это называется переносом СГБ или колонией СГБ.

По оценкам, примерно у 1 из 5 беременных женщин в Великобритании СГБ находится в пищеварительной системе или во влагалище.

Примерно во время схваток и родов многие младенцы контактируют с GBS и колонизируются бактериями.

Большинство из них не затронуты, но небольшое количество может заразиться.

Раннее начало инфекции GBS

Если у ребенка развивается инфекция СГБ менее чем через 7 дней после рождения, это называется ранним началом инфекции СГБ.

У большинства инфицированных младенцев симптомы развиваются в течение 12 часов после рождения.

Симптомы включают:

  • гибкая и не отвечает
  • плохо кормит
  • хрюканье
  • высокая или низкая температура
  • быстрый или медленный пульс
  • учащенное или медленное дыхание
  • Раздражительность

Какие осложнения может вызвать инфекция GBS?

Большинство инфицированных младенцев поддаются лечению и полностью выздоравливают.

Но даже при наилучшей медицинской помощи инфекция может иногда вызывать опасные для жизни осложнения и, в некоторых случаях, смерть.

В редких случаях СГБ может вызвать инфекцию у матери — например, в матке или мочевыводящих путях или, что более серьезно, инфекцию, которая распространяется через кровь, вызывая развитие симптомов по всему телу (сепсис).

Предотвращение раннего начала инфекции GBS

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) опубликовал руководство для медицинских работников по предотвращению раннего начала инфекции GBS.

Для получения дополнительной информации см. «Есть ли у моего ребенка риск раннего начала инфекции GBS?»

Если у вас ранее был ребенок с СГБ, ваша родильная бригада будет либо внимательно следить за здоровьем вашего новорожденного ребенка в течение как минимум 12 часов после рождения, либо лечить его антибиотиками до тех пор, пока анализы крови не подтвердят наличие СГБ.

Позднее начало инфекции GBS

Позднее начало инфекции СГБ развивается через 7 или более дней после рождения ребенка.Обычно это не связано с беременностью.

Ребенок, вероятно, заразился после рождения. Например, они могли заразиться от кого-то другого.

инфекции GBS после 3-месячного возраста крайне редки.

Грудное вскармливание не увеличивает риск заражения СГБ и защищает вашего ребенка от других инфекций.

Прочтите ответы на другие вопросы о беременности

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 19 сентября 2018 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *