Рубрика

Смесь с пребиотиками: Смесь с пробиотиками – MDMIL

Содержание

Смесь с пробиотиками – MDMIL

Пробиотики — это то слово, с которым можно столкнуться при выборе детской смеси для новорожденных. Некоторые смеси на козьем молоке и обезжиренном коровьем обогащены пробиотиками, которые являются разновидностью живых бактерий. Это безопасные и полезные микроорганизмы, которые уже присутствуют на высоком уровне в пищеварительной системе грудного ребенка. Смесь с пробиотиками может предотвратить  – кишечные инфекции и другие заболеваниях ЖКТ

Добавление пробиотиков в состав детских молочных смесей основано и на том, что грудное молоко содержит большое количество подобных веществ, называемых олигосахаридами. Олигосахариды в грудном молоке – третья по величине фракция, и мы до сих пор не знаем ни точного их количества, ни всех функций, которые выполняют олигосахариды грудного молока.

Добавление пробиотиков в лучшие детские смеси предназначено для урегулирования баланса бактерий в кишечнике малыша, а также для подавления роста вредных микроорганизмов, которые могут вызывать инфекции и воспаления.

Так какую смесь выбрать для новорожденного, с пробиотиками или без них?

 

Возможные преимущества пробиотиков для здоровья детей

Наиболее распространенными типами пробиотиков являются штаммы крошечных микроорганизмов — Бифидобактерий «Bifidobacterium » и Лактобактерий «Lactobacillus ».
Некоторые исследования показали, что кормление ребенка смесью, содержащей пробиотики, способствует предотвращению и лечению инфекционной диареи и атопического дерматита (экземы) у детей.

Также на данный момент изучаются такие возможные полезные свойства пробиотиков, как снижение риска возникновения пищевой аллергии и астмы, предотвращение инфекции мочеполовой системы и улучшение состояния малыша при кишечных коликах.

Чтобы ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, меньше болел, реже испытывал пищеварительный дискомфорт, а значит, реже плакал из-за обилия газов, спокойнее спал и успешно развивался, он обязательно должен получать детские молочные смеси, обогащенные пребиотиками.

Молочные 

смеси с пробиотиками
 — сравнить модели и купить в проверенном магазине

Сравнить основные характеристики наиболее популярных смесей, предназначенных для малышей первого года жизни можно наглядно, при помощи таблицы:

 

Соотношение содержания сывороточных белков %

Содержание альфа S1 казеина

Пребиотики

Нуклеотиды

Таурин

Грудное молоко 80/20 +
MD Мил Козочка 1 60/40
+
3. 20 5.50
Нэнни 1 20/80 + 1.30 4.30
Мамако 1 50/50 + 2.70 4.82
Кабрита 1 60/40 + 2.63 5.30
Симилак Премиум 1 50/50 + + 2. 5 3.80

 

 

Ориентируясь на данные таблицы, можно выбрать молочную смесь, которая не только максимально приближена по составу к материнскому молоку, но также обогащена необходимыми для роста и полноценного развития ребенка веществами. Например, молочная смесь с пребиотиками на основе козьего молока «MD Мил Козочка», производимая на высокотехнологичном заводе в Испании, помимо е провоцирующего колик сывороточного белка козьего молока, дополнительно обогащена таурином и нуклеотидами. Помимо этого, в состав данной смеси входит полный набор микро-, макроэлементов и витаминов, которые обеспечивают  полноценное развитие ребенка, укрепление и развитие его иммунитета.

Правильно подобранная смесьс пребиотиками для искусственного вскармливания младенца — залог его здоровья и гармоничного развития!

 

 

Какая детская смесь лучше, виды смесей, как выбрать молочную смесь в 2020 году

Мамам не удается кормить детей грудью по разным причинам: нет или недостаточно молока, высокая занятость, болезнь.

Тогда приходится прибегать к помощи детских смесей. На прилавках супермаркетов и специализированных магазинов представлено очень большое разнообразие детского питания. Возникают вопросы — какая смесь лучше? Какие компоненты должны быть в составе? Как выбрать смесь для своей крохи? На эти вопросы вам поможет ответить наш Гид покупателя по детским смесям.

С чего начать выбор детской смеси?

Выбор подходящего питания для ребенка — это метод проб и ошибок. Идеальная формула может не подойти вашему малышу по множеству причин: аллергия на молочную смесь, вздутие животика, отрыжки, диарея или сыпь. При первоначальном выборе питания посоветуйтесь с вашим педиатром. В дальнейшем старайтесь не менять формулы часто, так как это увеличивает риск развития непереносимости и аллергии. Не смешивайте смеси разных производителей, особенно, если одна или обе еще не знакомы малышу. Смешение двух уже знакомых смесей также может вызвать нарушения в работе организма ребенка.

Если при кормлении смесью проявляются аллергические реакции, сопровождающиеся хотя бы одним из следующих симптомов: газовыделением, появлением сыпи, рвотой, кровавым стулом, диареей и любыми другими — необходимо прекратить кормление этой формулой и сразу обратиться к педиатру.

Есть разные виды смесей, которые предусматривают разные особенности организма малыша: маленький вес, аллергию, проблемы с пищеварением, дисбактериоз. Если у вашего малыша ничего не беспокоит, то вы можете остановить свой выбор на стандартных детских смесях, например, Humana Expert 1 или HiPP Combiotic 1. В них есть все компоненты, которые необходимы для роста и развития детей. Эксперты Product-test.ru совместно со специалистами РАМН провели тесты популярных стандартных детских смесей. Увидеть результаты тестов вы можете в нашем Рейтинге детских смесей.

Непереносимость лактозы. Если у ребенка есть непереносимость лактозы, то врач вам может назначить детскую смесь без лактозы.

Лактоза — это основной углевод молока, поэтому обычные детские смеси на основе коровьего или козьего молока для детей с непереносимостью лактозы не подходят. Диагноз в этом случае может поставить врач, он же подбирает для ребенка специальное питание на основе низколактозных и безлактозных детских смесей.

Аллергия. Если у вашего малыша есть склонность к аллергическим реакциям, то вам следует поговорить с врачом о выборе гипоаллергенной детской смеси. Для того чтобы уменьшить содержание белков, которые могут вызвать аллергию, их расщепляют на более мелкие фрагменты. Такие белки называют гидролизованными. Другой способ избежать аллергии — детские смеси с козьим молоком. Если у малыша есть аллергия на коровий белок, то его можно попробовать заменить на белки козьего молока. У этих белков другая структура, поэтому они могут подойти для ребенка-аллергика.

Педиатр также может посоветовать вам соевую детскую смесь. В ней есть весь спектр незаменимых для детского организма элементов питания, с тем лишь исключением, что сырьем для их приготовления служат соевые бобы.

Однако соевые смеси тоже могут вызывать аллергию у малышей, если их неправильно применять, поэтому подбирать их стоит под руководством педиатра.

Нарушения пищеварения. Если у ребенка есть проблемы с пищеварением, то врач может назначить кисломолочные смеси с пробиотиками. Кисломолочные детские смеси — это не основное питание, его нужно сочетать с обычными смесями. И вводить их нужно только после согласования с педиатром. Их производят из предварительно створоженного белка, формулы содержат полезные бактерии (чаще всего бифидобактерии или лактобактерии), поэтому могут помочь нормализовать пищеварение. Это очень важно для малышей, у которых еще только происходит формирование микрофлоры.

В журнале педиатрической гастроэнтерологии и питания было опубликовано исследование, в котором 20 здоровых малышей от рождения до 2х месяцев получали смесь с бифидобактериями. Они сравнивались с детьми, которые питались обычной формулой.

По результатам тестов, у малышей на кисломолочных смесях было больше бифидобактерий, чем у детей, которые ели обычные смеси.

Пробиотикам приписывается много достоинств — профилактика атопического дерматита, укрепление иммунитета, лечение дисбактериоза, колик и гастрита. Однако не все исследования показывают пользу пробиотиков. Так, например, недавно было опубликовано исследование о том, что пробиотики не помогают против колик. По результатам тестов, в которых участвовало 167 младенцев, ученые пришли к выводу, что пробиотики никак не влияют на качество жизни мамы и малыша. Как видите, существующих исследований пока недостаточно, чтобы делать вывод о пользе пробиотиков.

Другой способ нормализовать пищеварение малыша — смеси с пребиотиками. Они содержат олигосахариды - лактозу, галактоолигосахариды (ГОС) и фруктоолигосахариды (ФОС) — это питательная среда для полезных бактерий в кишечнике ребенка, поэтому они могут помочь нормализовать пищеварение у малыша.

В составе детских молочных смесей лактозы от 6,8 до 7,5 г, от 0,4 до 0,8 г ГОС и ФОС на 100 мл готового продукта.

Частые срыгивания. Для малышей, которые часто срыгивают молоко, есть антирефлюксные смеси. В них повышенное содержание загущающих добавок, например, камеди из плодов рожкового дерева или крахмала, которые не всегда усваиваются, но помогают малышу меньше срыгивать молоко. Однако в составе меньше полезных элементов, чем в обыкновенных смесях.

Для набора веса. Есть специальные детские смеси для детей, рожденных раньше срока. Они учитывают все особенности развития и становления новорожденных малышей, снабжены необходимыми для роста компонентами, нуклеотидами и аминокислотами, сбалансированы для скорейшего набора массы. Их энергетическая ценность выше, чем в обычных формулах, а содержание лактозы наоборот ниже, чтобы не перегружать желудок крохи. Такие детские смеси можно применять с рождения и по мере набора веса заменять их на обычные.

Виды смеси (формы выпуска)

Самый экономичный вариант — сухая (порошкообразная) — продается в коробках либо в специальных банках. В зависимости от рекомендаций производителя, из 100 г сухого порошка получается около 700-800 мл жидкой смеси. Недостаток сухой смеси в том, что она требуют точного разбавления, иначе это может плохо сказаться на здоровье малыша. У маленьких детей очень неустойчивая система водно-солевого обмена. Недостаток воды из-за кормления слишком густыми смесями может перегрузить пищеварительную систему и почки, у ребенка может развиться солевая лихорадка. Но и излишне разбавленные смеси могут нанести вред — вызвать потерю веса из-за недоедания, вымывать соли из организма.

Если вы не хотите тратить много времени на приготовление смеси, и при этом сохранить семейный бюджет, то концентрированные жидкие — ваш вариант. Они разбавляются кипяченой водой в соотношении 1:1, что значительно упрощает процедуру приготовления: не требуется разминать комки и доводить смесь до однородного состояния. Это средний вариант между сухими и готовыми детскими смесями. Их цена ниже, чем у готовых, а разводить их проще, чем сухие.

Если финансовые возможности позволяют, то вы можете максимально упростить кормление, покупая готовые смеси. Это наиболее дорогой вариант детского питания. В подготовку входит только нагрев до оптимальной температуры, а значит, вы можете не вымерять ложечкой порошок. Особенно удобно пользоваться такими смесями в дороге.

На какие компоненты стоит обратить внимание при покупке смеси?

Масла. Основные источники жирных кислот растительного происхождения — это кокосовое, кукурузное, подсолнечное, соевое и, конечно же, пальмовое масло. В последнее время ведутся активные споры относительно негативного влияния пальмитиновой кислоты в составе детских смесей. Справедливости ради стоит сказать, что ни одна из сторон не приводит исключительных доводов своей правоты. Так, например, в исследовании, опубликованном в журнале педиатрии (BMC Pediatrics) в Великобритании было показано, что пальмовое масло снижает усвоение кальция из смеси. С другой стороны, пальмовый олеин помогает защитить организм от сердечно-сосудистых заболеваний — это было показано в исследовании Университета Организации Объединённых Наций в Японии. Пальмовое масло, как и любой продукт, имеет свои достоинства и недостатки, но, по мнению специалистов РАМН, детские смеси без пальмового масла — всего лишь маркетинговый ход, и не стоит отказываться от его применения, ведь оно содержит необходимые для роста и развития малыша жирные кислоты. Подробнее об этом вы можете прочитать в нашей статье о вреде и пользе пальмового масла. А если вы решили отказаться от смесей с пальмовым маслом, то вам стоит искать детское питание с пальмитиновой кислотой в составе (бета-пальмитат).

Подсластители. Желательно избегать детские смеси в состав которых входит сахароза. Это может привести к кариесу и к привередливости в еде. Основными углеводами в смесях выступают лактоза — «молочный сахар» и олигосахариды. Лактоза в детской смеси легко усваивается новорожденными, способствует всасыванию кальция.

Витамины, минералы и микронутриенты — элементы, активно участвующие во всех ключевых процессах организма. Для малыша их наличие критично, так как в первые годы жизни происходит наиболее интенсивный рост. Так, например, железо — очень важный компонент для детского развития, его недостаток может ухудшать общее развитие, это проявляется в школьном возрасте. Витамин С важен для развития иммунитета и способствует усвоению железа. Калий в сочетании с натрием контролирует водный баланс в организме. Употребление калия может нормализовать сердечный ритм и уменьшить риск образования камней в почках в будущем. Кальций участвует в формировании костной ткани, поэтому очень важно, чтобы эти компоненты были в детском питании. Количество таких компонентов соответствует их содержанию в грудном молоке, но содержание некоторых из них может превышать в несколько раз.

Полиненасыщенные жирные кислоты, докозагексаеновая (DHA) и арахидоновая (ARA), главные полиненасыщенные жирные кислоты в составе грудного молока. Они участвуют в процессах формирования нервной системы, поэтому обязательно должны быть в питании малышей.

Пробиотики — полезные микроорганизмы. Как мы писали выше, они входят в состав кисломолочных смесей и могут помочь нормализовать пищеварение малыша.

Пребиотики. Добавка «пребиотиков» — олигосахаридных компонентов, также содержащихся в составе грудного молока, обеспечивает питательную среду для полезных бифидо- и лактобактерий в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Кроме того, олигосахариды выступают в качестве адсорбирующих и структурирующих элементов стула ребенка.

Нуклеотиды — способствуют быстрому росту малыша и развитию его нервной, пищеварительной и иммунных систем. У детей, питание которых было обогащено нуклеотидами, быстрее формируется кишечная микрофлора и они реже болеют инфекционными заболеваниями.

Разобрались с основными вопросами? Теперь узнайте, какие смеси для новорожденных стали лучшими по результатам тестов независимыми экспертами.

Молочная смесь Бибиколь 1 с пребиотиками на основе козьего молока 400 г с 0-6 мес

Адаптированная сухая молочная смесь для детей от рождения до полугода. Изготовлена на основе натурального козьего молока из фермерских хозяйств Новой Зеландии. Подходит для детей с непереносимостью белков коровьего молока и риском развития пищевой аллергии.

Почему Нэнни?

Близость к женскому молоку. Молоко новозеландских коз по структуре белка ближе к женскому молоку, чем коровье.

Сбалансированность состава. В смесях НЭННИ есть все питательные компоненты, необходимые для полноценного роста и развития ребенка:

  • Сбалансированное количество белка снижает нагрузку на организм;
  • Жирные кислоты Омега-3 (DHA) и Омега-6 (ARA), важные для развития мозга и зрения ребенка;
  • Без подсластителей.
  • Единственный углевод – лактоза, природный молочный сахар, поддерживающий здоровую микрофлору кишечника.

 

Натуральность. Молочные смеси Нэнни производятся на основе натурального цельного козьего молока, и имеют мягкий сливочный вкус. Большинство важнейших компонентов, в том числе и нуклеотиды, содержатся в цельном козьем молоке естественным образом. Они сохраняются в процессе производства, и обогащают состав смесей Нэнни.

Экологическая чистота. Новая Зеландия – одна из самых экологически чистых стран в мире. В отличие от европейских коз, получающих зерновой комбикорм, новозеландские козочки в течение всего года питаются свежей травой. Именно поэтому их молоко, на основе которого создаются смеси Нэнни, так натурально и богато питательными веществами.

Особенности:

  • Возможность кормления детей с непереносимостью белков коровьего молока и риском развития пищевой аллергии;
  • Практически отсутствует один из основных аллергенов коровьего молока – α-s1-казеин;
  • Клинически доказанный лечебный и профилактический эффект;
  • 6 штук в коробке.

Влияние молочной смеси с пребиотиками на основе новозеландского козьего молока на формирование здорового пищеварения у детей первого года жизни | #09/15

Адекватное питание в раннем возрасте, особенно в первые 12 месяцев жизни, является основой формирования здоровья не только в детстве, но и в последующие годы жизни человека. Материнское молоко содержит в оптимальных количествах все необходимые ингредиенты, способствующие формированию здорового пищеварения, нормального микробиоценоза [1–4]. Для нормофлоры характерно взаимодействие как с условно-патогенными бактериями и грибами (так называемыми микросимбионтами кишечной флоры человека) [5], так и с клетками желудочно-кишечного тракта человека в рамках формирования ассоциативного симбиоза. Результатом такого взаимодействия является модификация генной экспрессии, модулирование иммунной функции, регенерация эпителиальных клеток, изменение продукции муцина [3, 6]. В первые годы жизни у ребенка наблюдается существенная трансформация биоценоза кишечника. Считается, что формирование более или менее устойчивого состава микробиоты происходит примерно к трем годам жизни ребенка [3, 7].

Если говорить о младенцах, вскормленных исключительно грудным молоком (ГМ), то их микробиота менее разнообразна по составу [8], в отличие от детей, получавших искусственные смеси [9]. Тем не менее, количество «полезных» молочнокислых бактерий (т. е. грамположительных анаэробных бифидо- (ББ) и лактобактерий (ЛБ) у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, значительно выше, чем на искусственном вскармливании. Грудное молоко способствует формированию благоприятных условий в кишечнике для роста преимущественно бифидобактерий и само является их богатым источником [3, 10]. ГМ содержит вещества, которые прямо влияют на становление облигатной микрофлоры: бифидус-фактор стимулирует рост Bifidobacterium bifidum; лактоза способствует росту бактерий, способных ее расщеплять до моносахаров при ферментировании лактозы до уксусной кислоты в кишечнике.

Новорожденные, у которых наблюдается медленное заселение кишечника ББ, подвержены более высокому риску развития гастроинтестинальных расстройств и возникновению аллергии, в отличие от детей с нормальным микробиоценозом кишечника [11–12]. Более того, кишечник новорожденных с аллергическими проявлениями гораздо чаше колонизируется B. adolescentis, тогда как у здоровых детей чаще обнаруживают штамм B. bifidum [13]. В другом исследовании показано, что ранняя колонизация B. longum — штаммом, который часто обнаруживается в грудном молоке, может оказывать положительное влияние при дискомфорте у новорожденных [14]. И наоборот, смещение микрофлоры у детей, получающих искусственные смеси и/или прикорм, в сторону увеличения присутствия ББ штамма B. breve, ЛБ, клостридий, а также появление бактероидов и вейлонелл, приводит к повышению газообразования и развитию диспепсии и/или часто ассоциируется с увеличением частоты и длительности эпизодов болезненного плача и беспокойств [15, 16].

Белковый компонент молока положительно влияет на рост и жизнедеятельность ББ и ЛБ в кишечнике. В частности, казеиномакропептид (7 кДа), образующийся в результате ферментативного гидролиза казеинов [17, 18] или сывороточного белка α-лактальбумина [19], способствуют росту и активности ББ и ЛБ. Относительно недавно было опубликовано клиническое исследование, в ходе которого установлено, что кишечная микрофлора младенцев, вскормленных смесью на новозеландском цельном козьем молоке (детская адаптированная смесь, указанная в обзоре литературы, является аналогом казеин-доминирующей смеси НЭННИ® в России), статистически достоверно не отличалась от микрофлоры детей, вскормленных исключительно ГМ [20].

Основная масса бактерий, составляющих нормофлору кишечника, относится к сахаролитическим микроорганизмам, т. е. для своего питания они используют в основном углеводы: моно-, олиго- и полисахариды. В то же время многие представители условно-патогенной флоры (стафилококки, клостридии, энтеробактерии) относятся к микроорганизмам протеолитической направленности.

Галактоолигосахариды (ГОС) содержатся в женском и в ничтожно малом количестве — в коровьем молоке. Это полимеры, состоящие из нескольких (от 1 до 6) остатков галактозы и присоединенному к ним остатку глюкозы. В отличие от лактозы ГОС не расщепляются в верхних отделах пищеварительного тракта и в неизмененном виде поступают в толстый кишечник, где выполняют роль «пищи» для индигенной флоры. Доказано, что олигосахариды ГМ стимулируют рост ББ и ЛБ у детей на грудном вскармливании [10]. Благодаря этому углеводы-пребиотики ГМ обусловливают ряд важных физиологических эффектов: увеличение биомассы анаэробной нормофлоры, поддержание оптимальных значений рН кала, улучшение моторики кишечника, снижение газообразования, стимуляцию синтеза витаминов группы В и витамина К, антибактериальный эффект, репаративное действие, подавление роста вредных бактерий [11].

К пребиотикам, кроме олигосахаридов грудного молока, относят фруктоолигосахариды (ФОС) — фруктозу, инулин и продукты его гидролиза, чье защитное свойство обусловлено не только способностью стимулировать рост ББ и ЛБ, но и стимуляцией абсорбции минералов, облегчением дефекации, стимулированием перистальтики, повышением влажности фекалий.

При искусственном вскармливании с целью достижения эффекта, аналогичного пребиотическому действию компонентов ГМ, в настоящее время используется введение пребиотиков в смеси — заменители и блюда прикорма. Примером таких смесей являются смеси на основе козьего молока НЭННИ® 1 с пребиотиками и НЭННИ® 2 с пребиотиками (Dairy Goat Co-operativee Ltd., Новая Зеландия), предназначенные для вскармливания детей первого и второго полугодия жизни соответственно. Данные смеси помимо комплекса пищевых волокон — пребиотиков богаты длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, способствующими снижению активности воспалительных процессов. Смеси не содержат модифицированных белков и деминерализованной молочной сыворотки, сахарозу и глюкозу, вкусовых добавок и красителей. Все добавочные компоненты произведены из натуральных продуктов растительного происхождения с неизмененной генной структурой.

Пребиотический комплекс Orafti®Synergy1, включенный в состав новых смесей НЭННИ® 1, 2, способствует восстановлению нормального баланса микрофлоры (стимулирует рост ББ и ЛБ) и улучшению функции пищеварительной системы (способствует размягчению стула, уменьшает частоту запоров, метеоризм и значительно снижает рН кала), что приводит к снижению заболеваемости кишечными инфекциями [13, 15]. В присутствии данного комплекса повышается усвоение кальция, что приводит к укреплению костной ткани; стимулирует собственные защитные силы организма.

К сожалению, в настоящее время опубликовано сравнительно немного клинических исследований, оценивающих влияние смесей на основе козьего молока и содержащих пребиотики на формирование кишечной микробиоты, параметры роста и развития ребенка, состояние здоровья детей первого года жизни [21, 22]. Нет пролонгированных наблюдений, которые позволили бы проследить состояние микробиоты, роста, развития ребенка в течение года.

Целью настоящего исследования было оценить переносимость, профилактическую эффективность применения сухой адаптированной молочной смеси на основе новозеландского козьего молока НЭННИ® 1 и НЭННИ® 2 с пребиотиками (свидетельство о государственной регистрации № 77.99.5. У. 10435.11.09 от 12.11.2009 г., «Бибиколь РУС», Dairy Goat Co-operativ Ltd., Новая Зеландия) у детей первого и второго полугодия жизни.

Пациенты и методы исследования

Проведено открытое неконтролируемое исследование. Под наблюдением находились 90 детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, в том числе 44 мальчика и 46 девочек.

Критерии включения в исследование: 1) дети, находящиеся на искусственном вскармливании; 2) добровольное информированное согласие родителей; 3) возраст ребенка от 1 до 3 месяцев.

Критерии невключения в исследование: 1) наличие прикорма в рационе ребенка, введенного ранее 4 месяцев; 2) аллергические заболевания у ребенка; 3) острые кишечные инфекции, перенесенные ребенком в первые месяцы жизни; 4) антибиотикотерапия в период менее 1 месяца до начала исследования.

Критерии исключения из исследования: 1) желание родителей прекратить свое участие в исследованиях; 2) несоблюдение родителями правил участия в исследованиях, переход на другую смесь.

Протокол исследования составлен в соответствии с принципами добросовестной клинической практики, действующими в странах ЕС с 1991 г. (European Good Clinical Practice Guidelines, 1991), директивными указаниями Минздрава РФ и практикой проведения исследований в КГБУЗ Дом ребенка специализированный (Барнаул). В протокол наблюдения включались результаты клинического обследования ребенка: динамика массы, роста в течение года (соматоскопически и по центильным таблицам), нервно-психическое развитие, состояние кожных покровов и придатков кожи (волосы, ногти) и соматический статус ребенка. Кроме того, регистрировали частоту острых респираторных заболеваний, проявления диспепсического синдрома, количество дефекаций в сутки, оценивали макроскопическую характеристику кала, проводили микробиологическое обследование.

В качестве методов лабораторного контроля использовались результаты копроскопии (с выделением синдромов: нарушения переваривания и всасывания в кишечнике, бродильной диспепсии, гнилостной диспепсии, синдрома внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, колитический) и бактериологического исследования кала в соответствии с методикой В. М. Добрынина, Н. М. Каргальцева, 1996 [23].

Дети получали смеси до 12 месяцев жизни. Суточный объем получаемой смеси рассчитывали с учетом возраста и массы тела, во втором полугодии учитывали объем введенного прикорма. Оценку клинических и лабораторных данных проводили в динамике наблюдения в соответствии с протоколом исследования исходно и через 1 месяц, а также по достижении возраста 6, 12 месяцев. Статистическая обработка материала проводилась с использованием программного комплекса Statistica Advanced. Для анализа материала применялись критерий χ2 Пирсона, тест Мак-Немара (при сравнении двух связанных совокупностей) и Q-критерий Кохрена (в случае сравнения трех и более совокупностей).

Результаты исследования

Из анамнеза жизни установлено, что нормальное течение беременности наблюдалось у 11 (12,2%) из 90 матерей, гестоз I триместра беременности отмечался у 30 (33,3%) женщин, гестоз второй половины беременности — у 32 (35,6%), угроза прерывания беременности — у 21 (23,3%). Во время беременности была выявлена хроническая урогенитальная инфекция у 31 (34,4%) женщины, хроническая внутриматочная инфекция у 26 (28,8%), фетоплацентарная недостаточность — у 28 (31,1%), наблюдалось обострение хронических заболеваний у 20 (22,2%) матерей.

Все наблюдавшиеся дети родились в результате своевременных родов, у 70 (77,7%) из 90 женщин роды были вагинальными, у 20 (22,3%) оперативными, осложненное течение родов отмечено у 5 матерей: быстрые роды у 2, преждевременное излитие околоплодных вод, вторичная слабость родовой деятельности — у 3. Первое прикладывание к груди у 85 (94.4%) детей проведено в родильном зале, остальных 5 — в первые сутки от рождения. В периоде новорожденности наблюдались признаки ишемически-гипоксического поражения центральной нервной системы у 12 (13,3%) детей, неонатальная желтуха у 12 (13,3%), неонатальная токсическая эритема у 6 (6,66%), задержка внутриутробного развития — у 2 (2,2%).

По данным оценки физического развития до начала исследований динамика роста соответствовала возрасту — у 80 (88,9%) наблюдаемых, отставание в росте — у 10 (11,1%) Психомоторное развитие соответствовало возрасту у 87 (96,7%) детей, задержка отмечена у 3 (3,3%) пациентов. Клинические проявления рахита зарегистрированы у 34 (37,7%) детей. Функциональные нарушения были представлены синдромом срыгиваний у 40 (44,4%) детей, интенсивность соответствовала 1 баллу у 12 (30%), 2 баллам у 28 (70%) пациентов из 40. Кишечные колики, метеоризм беспокоили 54 (60,0%) детей (рис.). При пальпации живота урчание в кишечнике наблюдалось у 36 (40,0%), спазм при пальпации толстого кишечника — у 20 (22,2%) детей, увеличение размеров печени — у 13 (14,4%).

По макроскопической оценке кала по шкале Беккали преобладал мягкий стул — у 41 (45,5%) ребенка, реже встречался оформленный стул — у 35 (38,8%) детей (в виде мягких шариков — у 24, в форме колбаски, гладкий и мягкий — у 11), твердый (в виде плотных шариков) у 10 (11,1%), водянистый, жидкий стул — у 4 (4,4%). Стул был ежедневным у 73 детей, тогда как 17 детей испытывали затруднения при дефекации (наличие стула 1 раз в 3–4 дня).

По результатам копрологического исследования выявлены: синдром бродильной диспепсии (кислая рН кала, наличие амилореи, йодофильной флоры) — у 14 (15,5%), стеаторея — у 56 (62,2%), повышенное количество слизи у 14 (15,5%), повышенное количество лейкоцитов у 13 (14,4%) пациентов. У некоторых детей встречалось два и более копрологических синдрома.

Бактериологическое исследование кала позволило выявить характер дисбиотических нарушений кишечника у наблюдаемых пациентов. Преимущественно отмечалось снижение общего количества кишечной палочки — у 16 (17,7%) детей, увеличение количества кишечной палочки со слабо выраженными ферментными свойствами — у 10 (11,1%), снижение ББ — у 35 (38,9%), снижение ЛБ — у 23 (25,6%), повышение титра условно-патогенной флоры — у 61 (67,7%). Ассоциации условно-патогенных бактерий отмечались в 54,4% случаев.

Переход на смесь НЭННИ® 1 был постепенным, введение смеси не вызывало у родителей затруднений, переносимость смесей во всех случаях была хорошей. Через 1 месяц ни у одного ребенка не отмечалось признаков аллергических реакций и синдрома диспепсии, кишечных и респираторных инфекций. Темпы прибавки массы и роста у детей соответствовали норме. При повторном и последующем наблюдениях показатели физического развития отвечали необходимым требованиям по полу и возрасту у всех пациентов (р < 0,05).

Значительно снизилась выраженность минимальных дисфункций пищеварительного тракта (рис.). Срыгивания сохранялись у 15 детей из 90 (16,6%), в том числе у 10 (66,6%) — интенсивностью не более 1 балла (р < 0,05). Уменьшилась частота и интенсивность синдрома кишечных колик: колики зарегистрированы у 14 пациентов (15,5%), у 10 (71,1%) в легкой форме, полностью отсутствовали — у 76 детей (84,5%) (р < 0,05). При пальпации живота урчание в области проекции толстого кишечника выявлено только в 8 (8,9%) случаях, размеры печени соответствовали норме у 100,0% детей. В динамике наблюдения у детей преобладал мягкий стул — 85 (94,5%), патологических типов стула не отмечалось. У всех детей отсутствовали запоры.

У большинства детей (n = 56, 62,2%) была отмечена полная нормализация показателей копрологического исследования (табл. 1). Зарегистрировано снижение частоты встречаемости синдрома бродильной диспепсии, стеатореи, повышенного количества слизи и лейкоцитов в копрограмме (при повторном исследовании выявлено у 5 (5,6%) детей), у 16 (17,7%), у 7 (7,7%), у 7 (7,7%) пациентов соответственно (р < 0,05).

По результатам повторного бактериологического исследования кала мы наблюдали улучшение параметров микробиоценоза кишечника у детей (табл. 2). Снижение титра ББ сохранялось у 18 (20,0%) детей (р < 0,05), снижение титра ЛБ у 3 (3,3%) (р < 0,05). Повышение титра условно-патогенных бактерий имело место у 37 (41,1%) наблюдений (р < 0,05).

Таким образом, при искусственном вскармливании сухой адаптированной молочной смесью на основе козьего молока НЭННИ® 1 с пребиотическим комплексом Orafi®Synergy1 детей первых месяцев жизни наблюдается положительное влияние на целый ряд функций организма ребенка. Клинические исследования наглядно демонстрируют, что на фоне использования смеси происходит повышение количества бифидо- и лактобактерий в кишечной флоре, характеристики стула приближаются к таковым у грудных детей, и уменьшается частота и выраженность функциональных нарушений пищеварительного тракта.

В дальнейшем на фоне приема смеси НЭННИ® 1 с пребиотиками вводился прикорм промышленного производства, согласно Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Известно, что в период введения прикорма увеличивается риск формирования функциональных нарушений пищеварения.

Как показали исследования, в период введения прикорма у некоторых детей отмечались невыраженные функциональные нарушения: редкие эпизодические срыгивания у 2 (2,2%) пациентов, кишечные колики отсутствовали у всех детей, у 23 (25,6%) детей зарегистрировали кратковременные эпизоды метеоризма.

При анализе копрологического исследования показана значительная положительная динамика. Полная нормализация показателей копрологического исследования отмечена у подавляющего большинства (77,0%) пациентов. Как показано в табл. 1, зарегистрировано снижение частоты встречаемости синдрома недостаточности переваривания и всасывания в тонкой кишке (в 8,5 раз), недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы (в 3 раза,) синдрома дистального колита (в 3,5 раза), купирован синдром бродильной диспепсии (р < 0,05).

По результатам бактериологического исследования кала выявлена значительная положительная динамика: восстановление ББ до нормальных значений отмечалось у 90,0% пациентов, вместе с количественным восстановлением ЛБ при исходно низких значениях, нормализация соотношения и функциональных характеристик кишечной палочки. Условно-патогенная флора была выявлена только у 9 больных и представлена Kl. pneumonia — у 8, St. aureus — у 2, C. albicans — у 2, Pr. vulgaris — у 2, значительно снизилось содержание условно-патогенных микроорганизмов в ассоциациях (6 человек) (табл. 2).

К 12 месяцам жизни на фоне продолжающегося приема смеси НЭННИ® 2 с пребиотиками и введенного прикорма отмечено у всех детей формирование регулярного мягкого стула, исчезли колики, срыгивания, значительно улучшились показатели микробного пейзажа кишечника, улучшилась переваривающая способность кишечника. Острых респираторных вирусных заболеваний, острых кишечных инфекций, аллергических реакций, формирования атопического дерматита не зарегистрировано.

Таким образом, использование продуктов с пребиотиками в детском питании оказывает положительное влияние на состояние здоровья ребенка, способствует повышению уровня здоровья и профилактике заболеваний детского возраста, что полностью соответствует критериям концепции функционального питания.

Смеси НЭННИ® 1, 2 с пребиотиками при использовании для вскармливания детей как первого, так и второго полугодия жизни характеризуются хорошей переносимостью, охотно принимаются пациентами, способствуют улучшению переваривания и всасывания нутриентов в тонкой кишке, коррекции синдрома избыточного бактериального роста в толстой кишке, профилактике хронических расстройств питания.

Литература

  1. Янковский Д. С. Микробная экология человека: современные возможности ее поддержания и восстановления. К.: Эксперт ЛТД, 2005. 362 с.
  2. Droy M. T., Drouet Y., Geraud G., Schatz B. Кишечная цитопротекция // Gastroenterol. Clin. Biol. 1985, 9 (12): 37–44.
  3. Урсова Н. И. Дисбактериозы кишечника в детском возрасте: инновации в диагностике, коррекции и профилактике. Рук-во для врачей. М., 2013. 328 с.
  4. Conway P. L. Microbial ecology of the human large intestine. In: Gibson G. R. , Macfarlane G. T., editors. Human colonic bacteria: role in nutrition, physiology and pathology. Boca Raton, FL: CRC Press; 1995. Р. 1–24.
  5. Несвижский Ю. В., Воробьев А. А., Беланосов С. С. и др. Анализ простых межмикробных взаимоотношений в микробиоценозе толстой кишки человека // Вестник РАМН. 1997, 3: 23–25.
  6. Vandenplas Y., Benninga M. Probiotics and Functional Gastrointestinal Disorders in Children // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2009, 48: 107–109.
  7. Макарова С. Г., Болдырева М. Н., Лаврова Т. Е., Петровская М. И. Кишечный микробиоценоз, пищевая толерантность и пищевая аллергия. Современное состояние проблемы // Вопросы современной педиатрии. 2014, 13 (3): 21–29.
  8. Thomas V., Rochet V., Boureau H. et al. Molecular characterization and spatial analysis of a simplified microbiota displaying colonization resistance against Clostridium difficile // Microbiol Ecol Health Dis. 2002, 14: 203–210.
  9. Боровик Т. Э., Зоркин С. Н., Акопян А. И. и др. Оптимизация питания детей первого года жизни с врожденными пороками развития мочевой системы // Вопросы современной педиатрии. 2012, 11 (1): 124–131.
  10. Gueimonde M., Laitinen K., Salminen S., Isolauri E. Breast milk: a source of bifidobacteria for infant gut development and maturation? // Neonatology. 2007, 92: 64–66.
  11. Arvola T., Ruuska T., Keranen J., Hyoty H., Salminen S., Isolauri E. Rectal bleeding in infancy: clinical, allergological, and microbiological examination // Pediatrics. 2006. 117: e760–e768.
  12. Mah K. W., Bjorksten B., Lee B. W., van Bever H. P., Shek L. P., Tan T. N., Lee Y. K., Chua K. Y. Distinct pattern of commensal gut microbiota in toddlers with eczema. Int. Arch // Allergy Immunol. 2006. 140: 157–163.
  13. Ouwehand A. C., Isolauri E., He F., Hashimoto H., Benno Y. et al. Differences in Bifidobacterium flora composition in allergic and healthy infants // J Allergy Clin Immunol. 2001, 108: 144–145.
  14. Gueimonde M., Laitinen K., Salminen S., Isolauri E. Breast milk: a source of bifidobacteria for infant gut development and maturation? // Neonatology. 2007, 92: 64–66.
  15. Partty A., Kalliomaki M., Endo A., Salminen S., Isolauri E. Compositional development of Bifidobacterium and Lactobacillus microbiota is linked with crying and fussing in early infancy // PLoS ONE. 2012, 7 (3): e32495.
  16. Menard O., Butel M. J., Gaboriau-Routhiau V., Waligora-Dupriet A. J. Gnotobiotic mouse immune response induced by Bifidobacterium sp. strains isolated from infants // Appl Environ Microbiol. 2008, 74: 660–666.
  17. Robitaille G. Growth-promoting effects of caseinomacropeptide from cow and goat milk on probiotics // Journal of Dairy Research. 2013; 80: 58–63.
  18. Gronlund M. M., Gueimonde M., Laitinen K., Kociubinski G., Grönroos T., Salminen S. et al. Maternal breast-milk and intestinal bifidobacteria guide the compositional development of the Bifidobacterium microbiota in infants at risk of allergic disease // Clin Exp Allergy. 2007, 37: 1764–1772.
  19. Roberfroid M. Prebiotics: The Concept Revisited // The Journal of Nutrition. 2007, 137 (3, Suppl 2): 830–837.
  20. Tannock G. W., Lawley B., Munro K., Pathmanathan S. G., Zhou S. J., Makrides M., Gibson R. A., Sullivan T., Prosser C. G., Lowry D., Hodgkinsong A. J. Comparison of the Compositions of the Stool Microbiotas of Infants Fed Goat Milk Formula, Cow Milk-Based Formula, or Breast Milk // Applied and Environmental Microbiology. 2013, 79 (9): 3040–3048.
  21. Казначеева Л. Ф., Молокова А. В., Казначеев К. С. Питание детей раннего возраста с синдромом избыточного бактериального роста. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2012; 5: 110–116
  22. Казначеев К. С., Казначеева Л. Ф., Молокова А. В., Ишкова Н. С., Чеганова Ю. В. Адекватное питание как фактор профилактики функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей // Вопросы практической педиатрии. 2014. № 4. С. 37–41.
  23. Добрынин В. М., Каргальцев Н. М. Лабораторная диагностика дисбактериоза кишечника. Метод. рекомендации. Утв. МЗ РФ от 19.03.1996. Л., 1996. 17 с.

К. С. Казначеев*, 1, кандидат медицинских наук
Л. Ф. Казначеева*, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Скидан**, кандидат медицинских наук
Ю. В. Чеганова***

* ГБОУ ВПО НГМУ, Новосибирск
** Компания «Бибиколь РУС», Мытищи
*** КГБУЗ Дом ребенка специализированный, Барнаул

1 Контактная информация: [email protected]

Пре- и пробиотики для здоровья животиков!

Каждая заботливая мама стремится дать своему малышу все самое лучшее. В плане питания это, конечно же, грудное молоко. Его необходимо сохранять как можно дольше. Оно обеспечивает организм малыша необходимыми микро- и макроэлементами для полноценного развития интеллекта малыша, крепкого иммунитета и комфортного пищеварения. Но если по каким-то причинам грудное вскармливание в полном объеме невозможно, педиатр поможет Вам подобрать молочную смесь, по составу и свойствам приближенную к грудному молоку.

Содержание статьи

  1. Что же представляют собой эти самые про- и пребиотики?

  2. Зачем нужны бактерии в кишечнике?

  3. Роль пре- и пробиотиков

  4. Смеси с пре- и пробиотиками

Однако многие мамы не знают, как правильно выбрать смесь среди широкого ассортимента детского питания в магазине. А ведь эта задача требует ответственного подхода! Попробуем разобраться, как грамотно подойти к ее решению и выбрать качественное питание для своего малыша.

Если ребенок не страдает от чрезмерно частых срыгиваний, запоров, диареи, колик, а также аллергии, оптимальным вариантом для него станет базовая смесь. В то же время нарушения пищеварения, не связанные с наличием заболеваний ЖКТ (колики, запоры, срыгивания), довольно часто наблюдаются у малышей до года. Поэтому многие современные педиатры рекомендуют выбирать смесь с про- и пребиотиками. Это связано с тем, что процесс формирования микрофлоры кишечника у детей, находящихся на искусственном вскармливании, протекает несколько иначе, чем у грудничков. Материнское молоко уже содержит необходимые полезные микроорганизмы и пребиотики. Поэтому дети на искусственном вскармливании могут получить пре- и пробиотики только из питания.

Что же представляют собой эти самые про- и пребиотики?

В чем заключается их уникальная ценность для формирования здоровой микрофлоры кишечника малышей?

Для начала приведем определения из биологии.
Пробиотики — это полезные микроорганизмы, способствующие формированию здоровой микрофлоры кишечника. Среди множества культур пробиотиков одними из самых «популярных» являются бифидобактерии. Пробиотики содержатся в грудном молоке.
Пребиотики — это питание для пробиотиков. В грудном молоке в качестве пребиотиков выступают галактоолигосахариды. Пребиотики не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а, попадая в толстый кишечник, становятся «пищей» для бифидобактерий.

Зачем нужны бактерии в кишечнике?

Человеческий организм не может полноценно функционировать без взаимодействия с различными микроорганизмами. Благодаря естественному грудному вскармливанию, заселение кишечника новорожденного бактериями начинается сразу же после появления на свет. В грудном молоке содержится один из самых важных видов микроорганизмов — бифидобактерии. Они стимулируют защитные свойства организма, помогают формированию иммунитета и синтезируют витамины группы К и В.
В случае если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно и полностью или частично заменяется искусственными смесями, то процесс формирования полноценной микрофлоры кишечника идёт по-другому. Именно поэтому так важно давать малышу молочную смесь, дополнительно обогащенную пре- и пробиотиками.

Итак, получается, что наиболее приближенной к грудному молоку по своему составу и свойствам является та молочная смесь, которая содержит пре- и пробиотики.

Роль пре- и пробиотиков

Пре- и пробиотики:

  •   помогают формированию мягкого стула у ребенка;
  •   укрепляют естественные защитные функции организма, стимулируя иммунные клетки в стенках кишечника;
  •   подавляют жизнедеятельность гнилостных бактерий;
  •   способствуют более комфортному пищеварению, препятствуя брожению и избыточному газообразованию в кишечнике;
  •   питают слизистую кишечника продуктами своей жизнедеятельности.

Смеси с пре- и пробиотиками

При производстве детских молочных смесей производители стремятся максимально приблизить их по составу и свойствам к грудному молоку. Именно поэтому многие современные смеси обогащаются комплексами пре- и пробиотиков. Исследования последнего десятилетия показывают, что молочные смеси, содержащие олигосахариды (пребиотики) и штаммы пробиотиков (В. Lactis), благотворно влияют на состояние здоровья детей первого года жизни и обеспечивают им комфортное пищеварение. Исследования показали, что стул малышей, получавших смеси с пребиотиками, был более мягким и регулярным, т. е. более похожим на стул детей на грудном вскармливании. Кроме того, отмечалось, что дети, получавшие смеси с пробиотиками, реже страдали от кишечных инфекций и эпизодов повышения температуры, чем дети, получавшие смеси без этих ингредиентов.

 

Детская молочная смесь Similac Premium, как и грудное молоко, содержит и пребиотики, и пробиотики, что способствует комфортному пищеварению и укрепляет естественные защитные функции организма.

Итак, теперь Вы знаете многое о важности присутствия пре- и пробиотиков в составе молочной смеси. Оградите своего малыша от проблем с животиком — выбирайте молочную смесь правильно!

Список использованной литературы:

  1. Ben XM, Li J, Feng ZT, Shi SY, Lu YD, Chen R, Zhou XY. Low level of galacto-oligosaccharide in infant formula stimulates growth of intestinal Bifidobacteria and Lactobacilli. World J Gastroenterol 2008; 14(42): 6564–6568.
  2. Fanaro S, Chierici R, Guerrini P and Vigi v. Intestinal microflora in early infancy: composition and development. Acta Pædiatr 2003; Suppl 441: 48–55.
  3. Rowland I.R., Tanaka R. The effects of transgalactosylated oligosaccharides on gut flora metabolism in rats associated with a human faecal microflora. J appi Bac-teriol 1993: 74: 667–74.
  4. Van Niel CW, Feudtner C. Lactobacillus Therapy for Acute Infectious Diarrhea in Children: A Meta-analysis. BMJ 2001;322:1327.
  5. Zvi Weizman, MD; Ghaleb Asli, MD; and Ahmed Alsheikh, MD. Effect of a Probiotic Infant Formula on Infections in Child Care Centers: Comparison of Two Probiotic Agents. Pediatrics 2005;115:5–9.

Нэнни 1 с пребиотиками молочная смесь на основе козьего молока, с рождения, 800 г

НЭННИ 1 с пребиотиками
на основе НАТУРАЛЬНОГО козьего молока
адаптированная сухая молочная смесь для детей от 0 до 6 месяцев
ПРОДУКТ МОМЕНТАЛЬНОГО ПРИГОТОВЛЕНИЯ
для детского питания

Лучшее питание для младенца – грудное молоко. При невозможности или недостаточности грудного вскармливания, перед применением смеси посоветуйтесь с врачом. Дети, склонные к острым аллергическим реакциям, должны получать любые молочные смеси под наблюдением врача.
ДЛЯ КОГО СОЗДАНЫ СМЕСИ НЭННИ:
• Для здоровых детей;
• Для детей с непереносимостью белков коровьего молока и риском развития пищевой аллергии.
СМЕСИ НЭННИ - 5 ФАКТОРОВ ОПТИМАЛЬНОГО ВЫБОРА:
• Близость к женскому молоку
Молоко новозеландских коз по структуре белка ближе к женскому молоку, чем коровье. Поэтому смеси НЭННИ сделаны на его основе.
• Сбалансированность состава
В смесях НЭННИ есть все питательные компоненты, необходимые для полноценного роста и развития ребенка. Количество белка сбалансировано, чтобы снизить нагрузку на организм. Смесь НЭННИ 1 дополнительно обогащена комплексами жирных кислот Омега-3 (DHA) и Омега-6 (ARA), так как они важны для развития мозга и зрения ребенка. Смесь НЭННИ 1 также содержит комплекс пребиотиков Orafti Synergy 1, нормализующий кишечную микрофлору, обеспечивающий профилактику запоров и мягкий регулярный стул. В смеси НЭННИ не добавляются подсластители.
• Натуральность
Молочные смеси НЭННИ производятся на основе натурального цельного козьего молока и имеют мягкий сливочный вкус. Смесь уникальна, так как большинство важнейших компонентов, в том числе и нуклеотиды, содержатся в цельном козьем молоке естественным образом и сохраняются в процессе производства.
• Экологическая чистота
Новая Зеландия - одна из самых экологически чистых стран в мире. Козочки, на основе молока которых созданы смеси НЭННИ, в течение всего года питаются свежей травой, в отличие от европейских коз, получающих зерновые комбикорма.
• Возможность кормления детей с непереносимостью белков коровьего молока и риском развития пищевой аллергии
Лечебный и профилактический эффект смесей НЭННИ обусловлен природными свойствами козьего молока, в котором практически отсутствует один из основных аллергенов коровьего молока бета-s1-казеин. Эффективность смесей НЭННИ в профилактике и лечении пищевой аллергии клинически доказана.
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ "НЭННИ 1 с пребиотиками"
1. Для здоровых детей первых шести месяцев жизни при невозможности или недостатке грудного вскармливания.
2. При дисфункции кишечника со склонностью к запорам.
3. Для формирования и укрепления иммунной системы ребенка.
4. Для детей с дефицитом веса.
5. Для профилактики молочной аллергии у детей из группы риска.
6. При непереносимости белков коровьего молока и сои.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к назначению "НЭННИ 1 с пребиотиками"
1. Наличие диареи у ребенка.
2. Лактазная недостаточность.
3. Аллергия на козье молоко.
4. Диагностированная при иммунологическом обследовании сенсибилизация к белкам козьего молока.

Смесь Нэнни 2 с пребиотиками, заменитель молока на основе козьего молока 400 г

  • НЭННИ 2 - сухая молочная смесь для детей с 6 месяцев.
  • Содержит комплекс пищевых волокон – пребиотиков и длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДПНЖК).
  • Для здоровых детей первых шести месяцев жизни при невозможности или недостатке грудного вскармливания.
  • При дисфункции кишечника со склонностью к запорам.
  • Для формирования и укрепления иммунной системы ребенка.
  • Для детей с дефицитом веса.
  • Для профилактики молочной аллергии у детей из группы риска.
  • При непереносимости белков коровьего молока и сои

При невозможности грудного вскармливания или недостатке грудного молока детская молочная смесь Nanny с пребиотиками рекомендована для здоровых детей и детей с непереносимостью белков коровьего молока и сои.

Развивает и укрепляет защитные силы организма. Способствует здоровому пищеварению и формированию регулярного мягкого стула.

Особенности:

  • Не содержит модифицированных белков и деминерализированной молочной сыворотки.
  • Не содержит сахарозы и глюкозы.
  • Все добавочные компоненты произведены из натуральных продуктов растительного происхождения с неизменной генной структурой.
  • Не содержит вкусовых добавок и красителей.
  • Обладает нежным вкусом без специфического привкуса козьего молока, что не вызывает негативной вкусовой реакции маленького ребенка.
  • Подходит для приготовления каш и других молочных блюд детской кухни.

Состав: Сухое цельное козье молоко, лактоза, растительные масла (подсолнечное, каноловое, кокосовое, высокоолеиновое подсолнечное), мальтодекстрин, пребиотический  комплекс  Orafti® Synergy1 (инулин, олигофруктоза), инкапсулированный жир морских рыб (докозагексаеновая кислота, эйкозапентаеновая кислота), инкапсулированная арахидоновая кислота, хлорид холина, лецитин, триптофан, таурин, L-карнитин. Минералы: цитрат натрия, гидроксид кальция, лимонная кислота, сульфат железа, сульфат цинка, сульфат меди, сульфат марганца, селенит натрия.  Витамины: аскорбиновая кислота, dl-альфа-токоферол ацетат, ниацинамид, холекальциферол, концентрат смеси токоферолов, ретинол ацетат, кальция d-пантотенат, тиамина гидрохлорид, цианокобаламин, витамин К1, пиридоксина гидрохлорид, рибофлавин, фолиевая кислота, биотин.

Противопоказания: Наличие диареи у ребенка. Лактозная недостаточность. Аллергия на козье молоко. Диагностированная при иммунологическом обследовании сенсибилизация к белкам козьего молока.

Обращаем ваше внимание! В настоящий момент происходит смена дизайна упаковок продукции. Вкусовые качества и состав остаются неизменными. 

(PDF) Влияние новой смеси пребиотиков на фекальную флору и стул у доношенных детей

Влияние новой смеси пребиотиков на фекальную флору и стул у

доношенных детей

GE Moro

1

, F Mosca

2

, V Miniello

3

, S Fanaro

4

, J Jelinek

5

, B Stahl

5

и G Boehm

1

, Родильный дом Македонио-Меллони, Педиатрическая аспирантура, Милан, Италия; Отделение

Перинатальной патологии

2

, Университетская больница Манджиагалли, Милан, Италия; Dipartimento di Biomedicina dell’Eta

`

Evolutiva

3

, Университет Бари,

Италия; Департамент педиатрии

4

, Университет Феррары, Италия; Numico Research, Фридрихсдорф, Германия

Moro GE, Mosca F, Miniello V, Fanaro S, Jelinek J, Stahl B, Boehm G. Влияние новой смеси

пребиотиков на фекальную флоту и стул у доношенных детей. Acta Pædiatr 2003; Дополнение 441: 77–79.

Стокгольм. ISSN 0803-5326

Было проведено двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 90 доношенных новорожденных для оценки дозозависимых

бифидогенных эффектов новой синергической смеси галактоолигосахаридов (GOS)

и фруктоолигосахаридов ( FOS). Смесь GOS / FOS продемонстрировала дозозависимый стимулирующий эффект

на рост бифидобактерий в кишечнике.Также положительно повлияли на консистенцию стула и pH фекалий

.

Ключевые слова: пребиотики, галактоолигосахариды, фруктоолигосахариды

GE Moro, Центр детского питания, Родильный дом Македонио Меллони, аспирантура

Школа педиатрии, Милан, Италия (тел. №39 02 63633252, факс) 39 02 745419, электронная почта.

[email protected])

Грудное молоко содержит примерно 7 г / 100 мл лактозы,

1 г / 100 мл нейтральных олигосахаридов и 0. 1 г / 100 мл

кислых олигосахаридов. Идентифицировано более 100 различных структур олиго-

сахаридов, и большинство из

имеют низкую молекулярную массу (1, 2).

Недавно в человеческом молоке

были обнаружены также низкие количества высокомолекулярных олигосахаридов

с высокой молекулярной массой, что дополнительно подтверждает чрезвычайную сложность олигосахаридов

грудного молока (3).

Появляется все больше свидетельств того, что олигосахариды

грудного молока играют важную роль в его пребиотическом,

, по существу, бифидогенном эффекте, а также в анти-

инфекционных свойствах грудного молока (4–9).Однако известно, что

, в отличие от грудного молока, стандартные смеси для младенцев

не поддерживают преобладание бактерий bi bifdo-

и приводят к образованию микрофлоры с составом, отличным от состава

, обнаруженного у младенцев, находящихся на грудном вскармливании (10 В

для получения кишечной флоры у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании,

, аналогичной той, которая обнаруживается у младенцев на грудном вскармливании, была введена новая синергическая смесь галактоолигосахаридов (GOS,

, полученная из лактозы) и длинноцепочечных фруктоз

. -oligosac-

харидов (FOS, производное цикория) было разработано недавно (11, 12).Эта смесь имеет состав

, так что распределение молекул по размерам аналогично

олигосахаридам грудного молока и что рост

полезных кишечных бактерий стимулируется синергетическим образом

, что обеспечивает аналогичный пребиотический эффект, как у человека

олигосахариды молока.

Эффекты этой смеси олигосахаридов на

характеристики кишечной флоры и стула были изучены на

доношенных новорожденных.

Пациенты и методы

Девяносто доношенных детей, соответствующих гестационному возрасту,

были рандомизированы в этом двойном слепом исследовании для получения

либо стандартной исходной формулы с добавлением смеси пребиотических олигосахаридов

в концентрации

0,4 г / 100 мл или 0,8 г / 100 мл, или та же исходная формула

с добавлением мальтодекстрина (плацебо) в качестве контроля

(Таблица 1).

Средний гестационный возраст новорожденных составил

39–40 недель во всех трех группах; возраст начала исследования

составлял 6–7 дней.В день 1 исследования и день 28 исследования оценивали фекалии

флоры, характеристики стула (консистенцию, частоту и

pH), а также регистрировали рост и возможные побочные эффекты

(плач, срыгивание и рвота)

. Результаты сравнивали с результатами в группе

, вскармливаемой грудью (n = 15).

Таблица 1. Состав на децилитр трех формул, использованных в исследовании

.

Formula Control 0,4 г / дл 0,8 г / дл

Белок (г) (соотношение сыворотка / казеин = 60:40) 1.5 1,5 1,5

Жир (г) 3,6 3,6 3,6

Углеводы (г) 8,0 8,0 8,0

Лактоза (г) 7,2 7,2 7,2

Мальтодекстрины (г) 0,8 0,4 0,0

Смесь олигосахаридов (г) 0,0 0,4 0,8

Минералы (г) 0,4 0,4 ​​0,4 ​​

Осмолярность (мОсмоль / л) 285–295 285–295 285–295

Энергосодержание (ккал) 71 71 71

 2003 Taylor & Francis. ISSN 0803-5326

Acta Pñdiatr Suppl 441: 77 ± 79. 2003

[Полный текст] Добавление пребиотиков в детские смеси

Справочный центр детской гастроэнтерологии и питания, Детская больница Загреб, Загреб, Хорватия

Справочная информация: В последние годы пребиотики были добавлены в детские смеси, чтобы они были похожи грудное молоко более плотно и способствует росту и развитию полезной кишечной микробиоты.Этот обзор направлен на представление новых данных о возможных положительных эффектах пребиотиков в детских смесях на кишечную микробиоту (бифидогенный и лактогенный эффект) и на клинические исходы, включая рост, инфекции и аллергии. С этой целью был проведен поиск литературы в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), EMBASE, Scopus, PubMed / Medline, Web of Science и Science Direct за последние 10 лет (с декабря 2003 г. по декабрь 2013 г.).
Результаты: Всего было отобрано 24 соответствующих исследования. Было обнаружено, что во время вмешательства пребиотики могут вызывать бифидогенный и лактогенный эффект. Что касается клинических исходов, в 14 исследованиях изучалось влияние детской смеси с добавками пребиотиков на рост и было обнаружено, что не было никакой разницы по сравнению с детской смесью без добавок. Все доступные данные недостаточны для поддержки добавок пребиотиков с целью снижения риска аллергии и инфекций.
Заключение: В настоящее время нет убедительных доказательств, чтобы рекомендовать регулярное добавление пребиотиков в детские смеси.Необходимы дальнейшие хорошо спланированные клинические исследования с долгосрочным наблюдением.

Ключевые слова: пребиотики, детские смеси, рост, аллергия, инфекции, добавки

Введение

Пребиотики определяются как неперевариваемые пищевые ингредиенты, которые воздействуют на хозяина, избирательно подавляя рост и / или активность одной или нескольких бактерий в толстой кишке, что может улучшить здоровье. 1 В кишечной микробиоте младенцев, находящихся на грудном вскармливании, преобладают Bifidobacterium и Lactobacilus , и это сильно отличается от кишечной микробиоты тех, кто вскармливается стандартной детской смесью. 2,3 Грудное молоко содержит значительные количества пребиотиков, олигосахаридов, которые в непереваренном виде достигают толстой кишки и выборочно служат источником энергии для желаемых бактерий, в первую очередь бифидобактерий. 4

Микробиота кишечника считается важным физиологическим фактором для различных функций кишечника; самое главное развитие иммунной системы. 5 В последние годы были предприняты попытки сделать кишечную микробиоту младенцев на искусственном вскармливании аналогичной микробиоте, обнаруженной у младенцев на грудном вскармливании, в основном путем добавления про- и пребиотиков.Олигосахариды грудного молока очень сложны по структуре, имеют огромное разнообразие и в настоящее время не доступны для коммерческого использования. 4 Однако было разработано несколько пребиотиков, которые положительно влияют на колонизацию, рост, выживание и функцию комменсальных бактерий. Наиболее часто используемые пребиотики в детских смесях представляют собой смесь длинноцепочечных галактоолигосахаридов (GOS) и длинноцепочечных фруктоолигосахаридов (FOS), оба нейтральных олигосахарида с доказанным пребиотическим действием. 6

Цель этого обзора - представить имеющиеся данные о роли пребиотиков в детских смесях на рост, частоту инфекций и аллергии, а также об их влиянии на кишечную микробиоту за счет бифидогенного и лактогенного эффекта.

С этой целью мы выполнили поиск литературы, который включал в себя Cochrane CENTRAL, EMBASE, Scopus, PubMed / Medline, Web of Science и Science Direct за последние 10 лет (период с декабря 2003 г. по декабрь 2013 г.). Были включены все соответствующие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).Никакие другие отчеты, в том числе серии случаев, ретроспективные испытания, перекрестные испытания и неконтролируемые испытания, во внимание не принимались. Мы включили только те исследования, которые проводились на здоровых доношенных детях.

Результаты

Опытные характеристики

Наиболее часто изучаемым пребиотиком была смесь GOS и FOS в соотношении 9: 1, за которой следовали GOS, кислотные олигосахариды (AOS), комбинация GOS, FOS и AOS, полидекстроза (PDX) и GOS, PDX / GOS и лактулоза (LOS). , олигофруктоза и инулин.Концентрация пребиотика составляла от 0,12 до 0,8 г / 100 мл. Размер выборки включенных исследований варьировался от 20 до 1130 младенцев, а продолжительность вмешательства от 15 дней до 6 месяцев.

Колонизация стула бифидобактериями (бифидогенный эффект)

В двенадцати из 24 включенных исследований оценивалось влияние добавок пребиотиков на бифидобактерии в стуле (таблица 1). Большинство опубликованных исследований 7–14 продемонстрировали значительно более высокие уровни бифидобактерий после приема добавок, в то время как в двух исследованиях 15,16 сообщалось о более высоком количестве бифидобактерий; однако это не было статистически значимым. Сальвини и др. 17 в своем небольшом исследовательском исследовании (размер выборки 20) сообщили о длительном бифидогенном эффекте, который продолжался даже через 6 месяцев после прекращения вмешательства. В одном исследовании изучалась разница в количестве колоний бифидобактерий в стуле у младенцев, которых кормили смесью с пребиотиками, и у грудных детей, и было обнаружено, что смесь с пребиотиками имеет бифидогенный эффект, сравнимый с действием грудного молока. 18

Таблица 1 Детская смесь с пребиотиками и бифидогенный эффект
Сокращения: GOS, короткоцепочечные галактоолигосахариды; FOS, длинноцепочечные фруктоолигосахариды; ВГС, вирус гепатита С; PDX, полидекстроза; AOS, кислые олигосахариды; SYN1, Synergy1 (состоит из 50:50 олигофруктозы и длинноцепочечного инулина).

Колонизация стула лактобактериями (лактогенный эффект)

Что касается лактогенного эффекта, мы идентифицировали только четыре исследования, в которых оценивали влияние пребиотиков на количество колоний лактобацилл (таблица 2). Все исследования представляли данные как фактическое количество колоний на грамм стула. В трех исследованиях 6,9,18 сообщалось о более высоком уровне лактобацилл в стуле после приема пребиотиков; напротив, Моро и др. 12 не обнаружили разницы в подсчете колоний.Ни одно из этих исследований не включало детей, находящихся на грудном вскармливании.

Таблица 2 Детская смесь с пребиотиками и лактогенный эффект
Сокращения: GOS, короткоцепочечные галактоолигосахариды; FOS, длинноцепочечные фруктоолигосахариды; AOS, кислые олигосахариды; NS, не имеет значения; ВГС, вирус гепатита С.

Рост

Всего 14 исследований оценили рост как результат (Таблица 3). Рост подтверждался массой тела, длиной и окружностью головы.В шесть исследований, 7–10,19,20 , в дополнение к пребиотической и контрольной группам была включена группа грудных детей. Во всех выявленных испытаниях не сообщалось об отсутствии разницы в росте между группами.

Таблица 3 Детская смесь с пребиотиками и рост
Сокращения: GOS, короткоцепочечные галактоолигосахариды; FOS, длинноцепочечные фруктоолигосахариды; PDX, полидекстроза; ЛОС, лактулоза; NS, не имеет значения; AOS, кислые олигосахариды.

Аллергия

Результаты представлены в таблице 4. Два исследования 12,21 обнаружили положительный эффект на снижение риска атопического дерматита; однако дети, включенные в одно исследование, были младенцами с высоким риском атопии 12 , а в другое исследование были включены только здоровые доношенные дети. 21 Arslanoglu et al. 22 показали защитный эффект пребиотических добавок при аллергии в течение периода наблюдения в 2 года; однако этот эффект не наблюдался через 5 лет наблюдения. 23 Кроме того, в обоих исследованиях был высокий процент выбывших, что следует принимать во внимание при интерпретации результатов.

Таблица 4 Детская смесь с пребиотиками и атопический дерматит
Сокращения: AD, атопический дерматит; GOS, короткоцепочечные галактоолигосахариды; FOS, длинноцепочечные фруктоолигосахариды; PDX, полидекстроза; ЛОС, лактулоза; AOS, кислые олигосахариды; NS, не имеет значения.

Респираторные и желудочно-кишечные инфекции

Результаты испытаний, изучающих роль пребиотиков в профилактике инфекций, обобщены в таблицах 5 и 6.Arslanoglu et al., , 24, , сообщили о меньшем количестве эпизодов общих инфекций и инфекций верхних дыхательных путей, диагностированных врачом, и о меньшем количестве назначений антибиотиков. Bruzzese et al., , 25, , сообщили о более низкой частоте гастроэнтерита в группе, получавшей добавки. С другой стороны, исследование van Stuijvenberg et al. 26 обнаружило незначительную разницу в количестве эпизодов лихорадки.

Таблица 5 Детская смесь с пребиотиками и инфекции дыхательных путей
Сокращения: GOS, короткоцепочечные галактоолигосахариды; FOS, длинноцепочечные фруктоолигосахариды; PDX, полидекстроза; AOS, кислые олигосахариды.

Таблица 6 Смесь с пребиотиками и желудочно-кишечные инфекции
Сокращения: GOS, короткоцепочечные галактоолигосахариды; FOS, длинноцепочечные фруктоолигосахариды; PDX, полидекстроза; AOS, кислые олигосахариды; NS, не имеет значения.

Обсуждение

Имеющиеся в настоящее время данные показывают, что добавление пребиотиков к детской смеси может оказывать бифидогенные и лактогенные эффекты, аналогичные тем, которые обнаруживаются у детей, находящихся на грудном вскармливании.Об этой тенденции сообщили все исследования, в которых использовалась смесь пребиотиков GOS / FOS. С другой стороны, кислые олигосахариды не давали такого же эффекта при использовании по отдельности, но при использовании в комбинации со смесью GOS / FOS эффект наблюдался. 11 Что касается концентрации, оба эффекта были достигнуты с концентрацией, рекомендованной Научным комитетом по пищевым продуктам Европейской комиссии (то есть ниже 8 г / 100 мл молока). 27

Однако, хотя представленные исследования доказали, что пребиотики обладают бифидогенным и лактогенным действием, их клиническое значение все еще остается неизвестным.Более того, мы не знаем, может ли этот эффект на кишечную микробиоту в раннем возрасте быть долгосрочным или он может иметь клиническое значение в более позднем возрасте. Доступные в настоящее время данные оценивают только краткосрочные клинические эффекты, включая рост, аллергию и частоту инфекций. Что касается роста, ни одно из исследований не показало значительной разницы между группой, получавшей и не получавшей добавки. 6–12,16,19,20,28–31 Однако следует учитывать несколько ограничений: во-первых, образцом для подражания для идеального роста ребенка является не ребенок, вскармливаемый смесью, а ребенок, вскармливаемый грудью; более того, ни одно из этих исследований не оценивало долговременное влияние пребиотиков на рост ребенка.

Есть некоторые свидетельства того, что добавление пребиотиков может предотвратить экзему. 12,21 Однако доказательства слабые; более того, в исследованиях, в которых измерялся длительный эффект, было очень много случаев прекращения участия во время последующего наблюдения. 22,23 До сих пор неясно, следует ли ограничивать использование пребиотиков только младенцам с высоким риском аллергии или их также следует использовать в группах низкого риска. Для обоснованной рекомендации по использованию пребиотиков в детских смесях для профилактики аллергии нам нужны более качественно проведенные рандомизированные контролируемые испытания с долгосрочным наблюдением.

Роль пребиотиков в профилактике респираторных и желудочно-кишечных инфекций остаются спорные; количество хорошо спланированных клинических испытаний ограничено. Что касается воздействия на инфекции верхних дыхательных путей, данные не однозначны; есть два исследования в одной и той же когорте: одно во время использования пребиотиков, а другое во время последующего наблюдения. 22,24 Оба исследования показали снижение частоты инфекций дыхательных путей. Однако в последующем исследовании был очень высокий процент выбывших, и, кроме того, анализ намерения лечиться не проводился. 22 В этих двух исследованиях не наблюдалось значительной разницы в количестве желудочно-кишечных инфекций. Поскольку нет четких доказательств, дальнейшие рекомендации о роли пребиотиков в профилактике инфекций дать невозможно.

Комитет по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) опубликовал в 2011 году меморандум о роли добавления в детские смеси про- и пребиотиков в различных клинических исходах. 32 Общая рекомендация этого систематического обзора заключалась в том, что не было достаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное добавление к детской смеси про- и пребиотиков. Однако также было четко указано, что добавки не вызывают опасений относительно безопасности в отношении побочных эффектов и роста младенцев.

Заключение

Имеющиеся в настоящее время доказательства не показали положительного влияния пребиотиков в детской смеси на рост и другие изученные клинические исходы у здоровых доношенных детей.Было обнаружено, что пребиотики во время приема могут изменять микробиоту кишечника; однако клиническая значимость все еще остается под вопросом. Безусловно, необходимы хорошо спланированные проспективные долгосрочные исследования, чтобы предоставить наилучшую альтернативу для младенцев, которых нельзя кормить грудью.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Гибсон GR, Роберфроид МБ.Диетическое регулирование микробиоты толстой кишки человека: введение в понятие пребиотиков. J Nutr . 1995; 125: 1401–1412.

2.

Harmsen HJ, Wildeboer-Veloo AC, Raangs GC, et al. Анализ развития кишечной флоры у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, с использованием методов молекулярной идентификации и обнаружения. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000. 30: 61–67.

3.

Rubaltelli FF, Biadaioli R, Pecile P, Nicoletti P.Кишечная флора у младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Дж Перинат Мед . 1998. 26: 186–191.

4.

Bode L. Олигосахариды грудного молока: пребиотики и не только. Nutr Ред. . 2009; 67 Приложение 2: S183 – S191.

5.

Heavey PM, Rowland IR. Микробно-кишечные взаимодействия при здоровье и болезнях. Рак желудочно-кишечного тракта. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2004. 18: 323–336.

6.

Moro GE, Mosca F, Miniello V и др. Влияние новой смеси пребиотиков на фекальную флору и стул у доношенных детей. Acta Paediatr Suppl . 2003. 91: 77–79.

7.

Alliet P, Scholtens P, Raes M, et al. Влияние пребиотического галактоолигосахарида, длинноцепочечного фруктоолигосахарида для грудных детей на уровни холестерина и триацилглицерина в сыворотке. Питание .2007; 23: 719–723.

8.

Бен XM, Zhou XY, Zhao WH и др. Добавление в молочную смесь галактоолигосахаридов улучшает микрофлору кишечника и ферментацию у доношенных детей. Чин Мед Дж (англ.) . 2004. 117: 927–931.

9.

Ben XM, Li J, Feng ZT, et al. Низкий уровень галактоолигосахарида в детской смеси стимулирует рост кишечных бифидобактерий и лактобацилл. Мир J Гастроэнтерол . 2008. 14: 6564–6568.

10.

Decsi T, Arato A, Balogh M, et al. [Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование влияния пребиотических олигосахаридов на кишечную флору здоровых младенцев]. Орв Хетиль . 2005; 146: 2445–2450. Венгерский.

11.

Fanaro S, Jelinek J, Stahl B и др. Кислые олигосахариды из гидролизата пектина как новый компонент смесей для младенцев: влияние на кишечную флору, характеристики стула и pH. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2005; 41: 186–190.

12.

Моро Г., Арсланоглу С., Шталь Б. и др. Смесь пребиотических олигосахаридов снижает частоту атопического дерматита в течение первых шести месяцев жизни. Арка Дис Детский . 2006. 91: 814–819.

13.

Фанаро С., Мартен Б., Багна Р. и др. Галактоолигосахариды бифидогенны и безопасны при отлучении от груди: двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2009. 48: 82–88.

14.

Скалабрин DM, Mitmesser SH, Welling GW, et al. Новая смесь пребиотиков полидекстрозы и галактоолигосахаридов оказывает бифидогенное действие на младенцев. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012; 54: 343–352.

15.

Баккер-Зирикзе А.М., Аллес М.С., Кнол Дж., Кок Ф.Дж., Толбум Дж. Дж., Бинделс Дж. Дж. Влияние детской смеси, содержащей смесь галакто- и фруктоолигосахаридов или жизнеспособных Bifidobacterium animalis, на микрофлору кишечника в течение первых 4 месяцев жизни. Br J Nutr . 2005. 94: 783–790.

16.

Costalos C, Kapiki A, Apostolou M, Papathoma E. Влияние смеси с пребиотиками на рост и микробиологию стула доношенных детей. Ранний Хум Дев . 2008; 84: 45–49.

17.

Salvini F, Riva E, Salvatici E, et al. Специальная смесь пребиотиков, добавляемая в исходную смесь для младенцев, оказывает длительное бифидогенное действие. J Nutr . 2011; 141: 1335–1339.

18.

Veereman-Wauters G, Staelens S, Van de Broek H, et al. Физиологические и бифидогенные эффекты пребиотических добавок в детских смесях. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011; 52: 763–771.

19.

Brunser O, Figueroa G, Gotteland M, et al. Влияние молочных смесей с пробиотиками или пребиотиками на состав фекальной микробиоты младенцев. Азия Пак Дж. Клин Нутр . 2006. 15: 368–376.

20.

Piemontese P, Gianni ML, Braegger CP, et al. Оценка переносимости и безопасности в большой когорте здоровых младенцев, получавших инновационную пребиотическую смесь: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One . 2011; 6: e28010.

21.

Gruber C, van Stuijvenberg M, Mosca F, et al. Уменьшение частоты возникновения раннего атопического дерматита из-за иммуноактивных пребиотиков среди младенцев с низким риском атопии. J Allergy Clin Immunol . 2010; 126: 791–797.

22.

Arslanoglu S, Moro GE, Schmitt J, Tandoi L, Rizzardi S., Boehm G. Раннее диетическое вмешательство со смесью пребиотических олигосахаридов снижает частоту аллергических проявлений и инфекций во время первого два года жизни. J Nutr . 2008. 138: 1091–1095.

23.

Arslanoglu S, Moro GE, Boehm G, Wienz F, Stahl B, Bertino E.Раннее введение нейтральных пребиотических олигосахаридов снижает частоту некоторых аллергических проявлений в первые 5 лет жизни. Дж. Биол Регул Хомеост Агенты . 2012; 26: 49–59.

24.

Arslanoglu S, Moro GE, Boehm G. Раннее добавление пребиотических олигосахаридов защищает детей, находящихся на искусственном вскармливании, от инфекций в течение первых 6 месяцев жизни. J Nutr . 2007. 137: 2420–2424.

25.

Bruzzese E, Volpicelli M, Squeglia V и др. Формула, содержащая галакто- и фруктоолигосахариды, предотвращает кишечные и внекишечные инфекции: обсервационное исследование. Clin Nutr . 2009. 28: 156–161.

26.

van Stuijvenberg M, Eisses AM, Gruber C, et al. Уменьшают ли пребиотики количество эпизодов лихорадки у здоровых детей в первый год их жизни: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Nutr .2011; 106: 1740–1748.

27.

Европейская комиссия. Директива Комиссии 2006/141 / EC от 22 декабря 2006 г. о детских смесях и последующих смесях и Директива о поправках 1999/21 / EC . Брюссель: Европейская комиссия; 2006 г. Доступно по адресу: http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2006:401:0001:0033:EN:PDF. По состоянию на декабрь 2013 г.

28.

Ziegler E, Vanderhoof JA, Petschow B, et al.Доношенные младенцы, получающие смесь с добавлением выбранных смесей пребиотиков, нормально растут и имеют мягкий стул, аналогичный таковому у грудных детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2007. 44: 359–364.

29.

Bettler J, Euler AR. Оценка роста доношенных детей, вскармливаемых смесью с добавлением фруктоолигосахарида. Int J Пробиотики Пребиотики . 2006; 1: 19–26.

30.

Ribeiro TC, Costa-Ribeiro H Jr, Almeida PS и др. Изменения в характере стула у детей ясельного возраста, потребляющих последующую смесь с добавлением полидекстрозы и галактоолигосахаридов. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012; 54: 288–290.

31.

Эшли К., Джонстон У.Х., Харрис К.Л., Штольц С.И., Вамплер Дж.Л., Берсет КЛ. Рост и переносимость грудных детей, получавших смесь с добавлением полидекстрозы (PDX) и / или галактоолигосахаридов (GOS): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Гайковерт J . 2012; 11:38.

32.

Braegger C, Chmielewska A, Decsi T, et al. Дополнение детской смеси пробиотиками и / или пребиотиками: систематический обзор и комментарии комитета ESPGHAN по питанию. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011; 52: 238–250.

Пробиотики и пребиотики в педиатрии

Резюме

В этом клиническом отчете рассматриваются известные в настоящее время преимущества для здоровья пробиотических и пребиотических продуктов, включая те, которые добавляются в коммерчески доступные детские смеси и другие пищевые продукты для использования у детей.Пробиотики - это добавки или продукты, содержащие жизнеспособные микроорганизмы, вызывающие изменения микрофлоры хозяина. Использование пробиотиков показало умеренную эффективность в рандомизированных клинических испытаниях (РКИ) в (1) лечении острого вирусного гастроэнтерита у здоровых детей; и (2) предотвращение диареи, связанной с приемом антибиотиков, у здоровых детей. Есть некоторые свидетельства того, что пробиотики предотвращают некротический энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении от 1000 до 1500 г), но необходимы дополнительные исследования. Результаты РКИ, в которых пробиотики использовались для лечения гастрита Helicobacter pylori в детском возрасте, синдрома раздраженного кишечника, хронического язвенного колита и детской колики, а также для профилактики детской атопии, хотя и обнадеживают, но являются предварительными и требуют дальнейшего подтверждения. Не было доказано, что пробиотики полезны при лечении или профилактике рака человека или при лечении детей с болезнью Крона. Есть также проблемы с безопасностью использования пробиотиков у младенцев и детей с ослабленным иммунитетом, хронически ослабленных или серьезно больных с постоянными медицинскими устройствами.

Пребиотики - это добавки или пищевые продукты, содержащие неперевариваемый пищевой ингредиент, который избирательно стимулирует благоприятный рост и / или активность местных пробиотических бактерий. Грудное молоко содержит значительное количество пребиотиков. РКИ, в которых изучаются пребиотики у детей, очень мало, хотя пребиотики могут иметь некоторую долгосрочную пользу для профилактики атопической экземы и распространенных инфекций у здоровых младенцев. Необходимы подтверждающие, хорошо спланированные клинические исследования.

ВВЕДЕНИЕ

Микробы распространены повсеместно и являются важными факторами в общем здоровье людей, а также Земли. Усилия по оптимизации микробной среды кишечника повысили интерес к добавлению пробиотиков и пребиотиков в пищевые продукты. Как и в случае с антибиотиками, использование и эффективность пробиотиков и пребиотиков должны быть подтверждены доказательной медициной. Целью данного клинического отчета является обзор медицинского применения пробиотиков и пребиотиков и обобщение того, что в настоящее время известно об их пользе для здоровья в качестве пищевых добавок, добавляемых в пищевые продукты, продаваемые для детей, включая детские смеси.Рекомендации в этом отчете помогут поставщикам педиатрических медицинских услуг принять соответствующие решения относительно полезности и пользы пробиотиков и пребиотиков для своих пациентов.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Пробиотик: пероральная добавка или пищевой продукт, который содержит достаточное количество жизнеспособных микроорганизмов для изменения микрофлоры хозяина и может оказывать благоприятное воздействие на здоровье. 1, -, 3

Пребиотик: неперевариваемый пищевой ингредиент, который приносит пользу хозяину, избирательно стимулируя благоприятный рост и / или активность 1 или более местных пробиотических бактерий. 1, -, 4

Синбиотик: продукт, содержащий как пробиотики, так и пребиотики. Доказательства синергизма конкретного пребиотика с пробиотиком в продукте не являются существенными. Синбиотики могут быть отдельными добавками или могут присутствовать в функциональных продуктах питания в виде пищевых добавок. 1, -, 3

Постбиотик: побочный продукт метаболизма, вырабатываемый пробиотическим микроорганизмом, который влияет на биологические функции хозяина. 5,6

Функциональные пищевые продукты: Любые модифицированные пищевые продукты или пищевые ингредиенты, обеспечивающие пользу для здоровья сверх той, которая приписывается каким-либо конкретным питательным веществам, которые они содержат.Он должен оставаться пищей, и он должен демонстрировать свой эффект в количествах, обычно требуемых для потребления с пищей. Преимущества могут включать функции, относящиеся к улучшению здоровья и благополучия и / или снижению риска заболевания. Любая пища, содержащая пробиотики или пребиотики, является функциональной пищей. Примером функционального питания является йогурт с живой культурой, который содержит пробиотические бактерии, пребиотики и другие диетические питательные вещества. Грудное молоко также можно рассматривать как функциональную пищу; он содержит значительное количество олигосахаридов (пребиотиков) и может содержать некоторые природные пробиотические бактерии (10 3 бифидобактерий на мл сцеженного грудного молока, как сообщалось в одном исследовании). 7

ЧТО ТАКОЕ ПРОБИОТИКИ?

Пробиотические микроорганизмы обычно являются представителями родов Lactobacillus , Bifidobacterium и Streptococcus . 1, -, 3,8, -, 14 Эти бактерии являются ферментирующими, обязательными или факультативными анаэробными организмами, которые обычно неподвижны и имеют различную форму. Обычно они производят молочную кислоту. Врожденные биологические особенности позволяют им преобладать и преобладать над потенциальными патогенными микроорганизмами в пищеварительном тракте человека.В настоящее время предполагается, что эти микробы производят низкомолекулярные побочные продукты метаболизма, которые оказывают благоприятное регулирующее влияние на биологические функции хозяина, включая короткоцепочечные жирные кислоты, такие как бутират. Эти побочные продукты метаболизма иногда называют «постбиотиками», и они могут биологически функционировать как иммуномодуляторы. 5,6,15 На сегодняшний день наиболее изученными пробиотическими бактериями являются Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Bifidobacterium lactis и Streptococcus thermophilus .Эти пробиотические бактерии биологически отличаются от грамотрицательных, подвижных, не продуцирующих молочную кислоту бактерий, таких как Klebsiella , Pseudomonas , Serratia и Proteus , которые также могут быть заметной флорой в пищеварительная система человека. Эти потенциально вредные бактерии могут перемещаться через эпителий кишечника и вызывать заболевания у людей. 16,17 Некоторые дрожжи и побочные продукты дрожжей также были изучены и часто используются в качестве пробиотических агентов, например, дрожжи Saccharomyces boulardii .Пробиотические бактерии могут доставляться и потребляться отдельно в виде лекарств или добавок. Их также можно смешивать, добавлять или естественным образом содержать в функциональных продуктах питания.

ЧТО ТАКОЕ ПРЕБИОТИКИ?

Пребиотики обычно находятся в форме олигосахаридов, которые могут встречаться в природе, но также могут быть добавлены в качестве пищевых добавок к продуктам питания, напиткам и детской смеси. 4 Несмотря на то, что они не перевариваются людьми, их присутствие в пищеварительной системе избирательно усиливает пролиферацию некоторых пробиотических бактерий в толстой кишке, особенно видов Bifidobacteria .Пребиотические олигосахариды часто содержат цепи фруктозы с концевой глюкозой и обычно состоят из 10 или менее молекул сахара. Примеры пребиотических олигосахаридов включают фруктоолигосахариды (ФОС), инулин, галактоолигосахариды (ГОС) и олигосахариды сои. Инулин - это сложный олигосахарид, содержащий несколько молекул ФОС. Сложные полисахариды, составляющие пищевые волокна, также можно рассматривать как пребиотические агенты.

Хотя пищевые нуклеотиды не соответствуют точному определению пребиотика, они являются подобными пребиотикам агентами и обладают иммуномодулирующими и прямыми кишечными биологическими свойствами. 18 Некоторые детские смеси содержат ограниченное количество добавленных свободных нуклеотидов (7–20 мг / дл). 18 Грудное молоко, с другой стороны, содержит значительное, но переменное количество олигосахаридов (14 г / л), а также свободных нуклеотидов (до 20% небелкового азота). 19 Некоторые производители детских смесей теперь добавляют в свои продукты пребиотические олигосахариды.

Напитки и пищевые добавки, продаваемые для младенцев старшего возраста, детей и взрослых, содержат олигосахариды и нуклеотидные добавки в различных количествах.

КИШЕЧНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ КОЛОНИЗАЦИЯ И РАЗВИТИЕ КИШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ МУКОЗНОЙ ЗАЩИТЫ

Как и у плода, младенец во время рождения имеет стерильный желудочно-кишечный тракт, но бактериальная колонизация происходит быстро. 20, -, 22 Гестационный возраст новорожденного, способ родоразрешения и диета, по-видимому, оказывают значительное влияние на этот процесс. У новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, недоношенных и / или подвергшихся перинатальному или постнатальному лечению антибиотиками, наблюдается задержка колонизации кишечных пробиотических пробиотических бактерий.При естественных родах у младенцев, вскармливаемых грудью и детей, вскармливаемых смесью, наблюдается схожая картина бактериальной колонизации в возрасте 48 часов. Однако к 7-дневному возрасту примерно у двух третей младенцев на искусственном вскармливании преобладает Bacteroides fragilis , по сравнению с только 22% младенцев, вскармливаемых грудью. 20

К концу первого месяца жизни в развивающихся странах у детей, вскармливаемых грудью, обнаруживается преобладающая колонизация Bifidobacteria , тогда как у детей, вскармливаемых смесью, наблюдается равная колонизация с Bacteroides и Bifidobacteria видов. Однако в странах, богатых ресурсами, различия между младенцами, находящимися на грудном и искусственном вскармливании, менее выражены. 15

Состав микрофлоры кишечника после младенчества существенно не меняется. Таким образом, состав фекальной флоры у детей старшего возраста и взрослых менее изменчив и не зависит от диеты. Фактически, после младенческого возраста концентрация бактерий в толстой кишке обычно составляет 10 12 колониеобразующих единиц на мл содержимого кишечника (в 10 раз больше общего количества клеток человека в организме человека), а количество анаэробных бактерий намного превышает количество аэробных колиформ. 23 Как правило, 500 различных видов бактерий вносят вклад в микрофлору толстой кишки взрослого человека, но 99% микрофлоры составляют от 30 до 40 видов. 23 Описательные термины «микробиота» и «микробиом» - это новые термины, которые заменяют такие термины, как «микрофлора», в попытке исследователей в этой области лучше определить микробную среду человека. 24 «Микробиота» относится к популяции микроскопических организмов, которые населяют телесный орган или часть тела человека, а «микробиом человека» относится к уникальной всей популяции микроорганизмов и их полных генетических элементах, населяющих тело.

Защитная система слизистой оболочки кишечника является неотъемлемой частью сложной иммунорегуляторной сети, которая включает кишечную микрофлору. 21,25, -, 30 Распознавание собственных и не аутоантигенов начинается в раннем возрасте, возможно, даже в утробе матери, и на него существенно влияют события, происходящие в пищеварительной системе вскоре после рождения. На иммунореактивность пищеварительной системы в значительной степени влияет диета младенца, состояние бактериальной колонизации и раннее воздействие потенциальных инфекционных патогенов и антибиотиков, а также генотип младенца.Считается, что возникновение многих заболеваний, как кишечных, так и некишечных, может быть связано с нарушением регуляции или вмешательством в раннее развитие системы защиты слизистой оболочки кишечника. 28,29 Примеры этих заболеваний включают заболевания, которые считаются атопическими (астма, экзема и аллергический ринит) или аутоиммунными (рассеянный склероз, сахарный диабет 1 типа и хронические воспалительные заболевания кишечника [ВЗК]). 28 Безусловно, важнейшим определяющим фактором в развитии иммунной системы является генетическая предрасположенность. 25

Считается, что молекулярная основа врожденного и приобретенного иммунитета лежит в распознавании и ответе зрелых Т-лимфоцитов на триггерные молекулы, например, полученные из продуктов питания и продуктов бактериального распада в кишечном тракте. 29 Триггерные молекулы также включают пищевые нуклеотиды и олигосахариды. Толл-подобные рецепторы, расположенные в поверхностной мембране Т-лимфоцитов, облегчают распознавание этих триггерных молекул, что в конечном итоге приводит к специализированному распознаванию Т-лимфоцитов и ответу на последующее воздействие тех же или очень похожих молекул. Таким образом, распознавание Т-лимфоцитами специфических олигосахаридов, связанных с кишечными патогенами, играет важную роль в предотвращении желудочно-кишечных заболеваний.

Учитывая это важное влияние на колонизацию кишечной микрофлоры и иммунную функцию, считается, что ранняя диета младенца и микробная среда кишечника служат ключевыми факторами общего состояния здоровья. Считается, что пробиотические бактерии, постбиотические бактериальные побочные продукты и диетические пребиотики оказывают положительное влияние на развитие иммунной системы слизистых оболочек.Также считается, что воздействие «неблагоприятных» микроорганизмов и антимикробных агентов в период новорожденности может привести к нарушению регуляции иммунитета у восприимчивых людей и может привести к некоторым хроническим болезненным состояниям. Существуют доказательства того, что грудное молоко содержит мононуклеарные клетки, которые переносят бактериальные компоненты кишечного происхождения от матери к ее младенцу. Считается, что проглоченное грудное молоко, содержащее бактериальные компоненты, полученные от матери, влияет на развивающуюся иммунную систему ее младенца.Этот процесс называется «бактериальный импринтинг», и его общий биологический эффект требует дальнейшего изучения. 31

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОБИОТИКОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Обзоры клинического применения пробиотиков и пребиотиков можно найти в справочной литературе. 4,8, -, 14 Результаты научно обоснованного анализа клинической эффективности пробиотиков и пребиотиков обсуждаются ниже. Следует подчеркнуть, что текущее отсутствие доказательств эффективности не означает, что будущие клинические исследования не установят значительной пользы для здоровья от пробиотиков и пребиотиков.

Острая инфекционная диарея

Профилактика острой инфекционной диареи

Результаты опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показали, что введение пробиотиков дает умеренные преимущества в профилактике острых инфекций желудочно-кишечного тракта у здоровых младенцев и детей. 32, -, 35 Большинство исследований проводилось в детских учреждениях. Используемые штаммы пробиотиков включали LGG, S thermophilus , Lactobacillus casei , B lactis или Lactobacillus reuteri , смешанные с молоком или детскими смесями или принимаемые в виде пероральных добавок.Ротавирус был наиболее частой причиной острой диареи в РКИ.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Weizman et al. 36 201 младенец (в возрасте 4–10 месяцев) получал смесь с пробиотиками, содержащую либо B lactis , либо L reuteri , либо контрольная смесь без добавления пробиотика в течение 12-недельного периода исследования. Исследование проводилось в 14 различных детских учреждениях в течение двух лет. У младенцев, получавших смесь с пробиотиками, было меньше и более коротких эпизодов диареи, чем у младенцев в контрольной группе.Младенцы в контрольной группе имели в среднем 0,59 дня диареи (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,34–0,84 дня) на каждого ребенка по сравнению с 0,37 днями (95% ДИ: 0,08–0,66 дня) в B lactis и 0,15 дня (95% ДИ: 0,12–0,18 дня) в группах исследования с пробиотиками L reuteri ( P <0,001). В течение 12-недельного периода исследования было обнаружено, что у младенцев из контрольной группы в среднем 0,31 эпизода диареи (95% ДИ: 0,22–0,44 эпизода) по сравнению с 0.12 эпизодов (95% ДИ: 0,05–0,21 эпизода) и 0,02 эпизода (95% ДИ: 0,01–0,05 эпизода) в группах исследования, дополненных B lactis - и L reuteri , соответственно ( P <0,001 ). Не было обнаружено значительного влияния на частоту острых респираторных заболеваний. В другом исследовании, проведенном в детских садах во Франции, 37 928 здоровых детей были случайным образом распределены для кормления либо стандартным йогуртом, либо йогуртом с добавлением л казеи в течение 4 месяцев.У детей, которых кормили йогуртом с пробиотиками, было меньше эпизодов диареи в течение периода исследования, чем у детей, которых кормили стандартным йогуртом (15,9% против 22%; P = 0,03).

Результаты метаанализа пробиотической профилактики острого ротавирусного гастроэнтерита в детских учреждениях показали, что примерно 7 детям нужно было бы получить LGG, чтобы предотвратить развитие нозокомиального ротавирусного гастроэнтерита у 1 ребенка в условиях детского центра. 38 На сегодняшний день имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование пробиотиков для профилактики нозокомиальной ротавирусной диареи в детских учреждениях. Однако могут быть особые обстоятельства, при которых использование пробиотиков у детей в учреждениях долгосрочного ухода или в детских учреждениях является полезным. Использование недавно доступной пятивалентной ротавирусной вакцины в Соединенных Штатах 39 , вероятно, будет более мощным профилактическим средством, чем использование пробиотиков, для снижения заболеваемости наиболее распространенной формой острой детской инфекционной диареи.

Лечение острой инфекционной диареи

Хорошо проведенные РКИ с участием здоровых детей в развитых странах предоставили надежные данные о терапевтической пользе пробиотиков у детей с острой инфекционной диареей. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Szymanski et al., 40 введение LGG значительно сократило продолжительность острой ротавирусной диареи в среднем на 40 часов, но это не повлияло на продолжительность диареи любой другой этиологии. Введение пробиотика также сократило время, необходимое для внутривенной регидратации, в среднем на 18 часов. Результаты нескольких других метаанализов 41, -, 43 и Кокрановского обзора 44 были опубликованы о пользе пробиотиков для лечения острой инфекционной диареи у детей. Эти отчеты показывают, что пробиотики уменьшают количество диарейного стула и продолжительность диареи примерно на 1 день. Польза зависит от напряжения. LGG является наиболее эффективным пробиотиком, о котором сообщалось на сегодняшний день, и он зависит от дозы для доз, превышающих 10 10 колониеобразующих единиц.Пробиотики также кажутся более эффективными, если их вводить на ранних этапах диареи, и они наиболее полезны для здоровых младенцев и детей младшего возраста с водянистой диареей, вторичной по отношению к вирусному гастроэнтериту, но не инвазивными бактериальными инфекциями. Таким образом, существуют доказательства в пользу использования пробиотиков, в частности LGG, на ранних этапах развития острой инфекционной диареи для сокращения продолжительности на 1 день.

Диарея, ассоциированная с антибиотиками

Профилактика диареи, ассоциированной с антибиотиками

Мета-анализ опубликованных результатов РКИ по использованию пробиотиков для профилактики диареи, ассоциированной с антибиотиками, у детей указывает на положительный эффект. 45, -, 48 В большинстве этих исследований лечение пробиотиком было начато, когда для лечения острой респираторной инфекции (среднего отита) была начата антибиотикотерапия. Лечение пробиотиками по сравнению с плацебо снизило риск развития диареи, связанной с приемом антибиотиков, с 28,5% до 11,9% (относительный риск [ОР]: 0,44 [95% ДИ: 0,25–77]; P = 0,006). 45 LGG, B lactis , S thermophilus и S boulardii были наиболее распространенными агентами, используемыми в РКИ.Примерно в 1 из 7 случаев диареи, связанной с приемом антибиотиков, можно было предотвратить использование пробиотиков. 45 Дети в этих исследованиях получали либо смесь с пробиотиками, либо отдельный пробиотик в качестве профилактического лечения. Согласно 1 опубликованному метаанализу, лечение пробиотиками значительно снижает вероятность диареи, связанной с антибиотиками, по сравнению с плацебо (отношение шансов [OR]: 0,39 [95% ДИ: 0,25–0,62]; P <0,001) для обоих побочный продукт дрожжей S boulardii и LGG.Не было значительной разницы между двумя видами лечения; общий комбинированный OR составил 0,37 (95% ДИ: 0,26–0,53; P <0,001) в пользу активного лечения пробиотиками по сравнению с плацебо. 48 Таким образом, пробиотики можно использовать для снижения частоты диареи, связанной с антибиотиками.

Лечение антибиотико-ассоциированной диареи

Не было опубликованных РКИ с участием детей, в которых изучали бы влияние пробиотиков на лечение антибиотико-ассоциированной диареи.Таким образом, их использование нельзя рекомендовать. Клиницист, который ухаживает за ребенком с диареей, вызванной антибиотиками, должен взвесить преимущества рассмотрения возможности лечения пробиотиком или прекращения или изменения лечения антибиотиками, когда это возможно. РКИ, посвященных лечению пробиотиками детей с диареей, вызванной антибиотиками Clostridium difficile , не опубликовано.

Атопические заболевания

Профилактика атопических заболеваний

Как упоминалось ранее, последовательность бактериальной колонизации кишечника новорожденных и младенцев, вероятно, важна для развития иммунного ответа. 21 Распознавание иммунной системой себя и чужого, а также тип воспалительных реакций, возникающих в более позднем возрасте, вероятно, зависят от диеты младенца и приобретения популяции комменсальных кишечных бактерий, наложенной на генетическую предрасположенность. Во время беременности профиль воспалительного ответа цитокинов плода отклоняется от клеточно-опосредованного иммунитета (Т-хелпер 1 [Th2] -тип) в сторону гуморального иммунитета (Th3-тип). Следовательно, тип Th3 обычно является общим иммунным ответом в раннем детстве.Риск аллергического заболевания вполне может быть результатом отсутствия или задержки возможного сдвига преобладающего ответа типа Th3 в сторону большего баланса между ответами типа Th2 и Th3. 49 Введение пробиотических бактерий в период, когда развивается естественная популяция аборигенных кишечных бактерий, продуцирующих молочную кислоту, теоретически может влиять на развитие иммунной системы в сторону большего баланса воспалительных реакций Th2 и Th3. 50 Было продемонстрировано, что кишечная бактериальная флора детей с атопией отличается от микрофлоры детей без атопии.В частности, у детей с атопией больше организмов Clostridium и меньше организмов Bifidobacterium , чем у неатопических субъектов исследования, 15,51 , что послужило обоснованием для введения пробиотиков младенцам с риском атопических заболеваний, особенно для тех, кто питаются смесью.

В двойном слепом РКИ первоначально LGG или плацебо давали 159 женщинам в течение последних 4 недель беременности. Если у младенца был высокий риск атопического заболевания (атопическая экзема, аллергический ринит или астма), лечение продолжали в течение 6 месяцев после рождения как кормящей женщине, так и ее ребенку. 52 Всего 132 пары мать-младенец были случайным образом распределены для получения плацебо или LGG и лечились в течение 6 месяцев во время грудного вскармливания. Первичной конечной точкой исследования была хроническая рецидивирующая атопическая экзема у младенца. Атопическая экзема была диагностирована у 46 из 132 (35%) детей в возрасте до 2 лет. Частота атопической экземы в группе, получавшей LGG, составляла 15 из 64 (23%) по сравнению с 31 из 68 (46%) в группе плацебо (ОР: 0,51 [95% ДИ: 0,32–0,84]; P <. 01). Число пар мать-младенец, которым требовалось лечение LGG для предотвращения 1 случая хронической рецидивирующей атопической экземы, составило 4.5. К 4 годам экзема возникла у 26% младенцев в группе, получавшей LGG, по сравнению с 46% в группе плацебо (ОР: 0,57 [95% ДИ: 0,33–0,97]; P <. 01). Однако только 67% исходной исследуемой группы были проанализированы при 4-летнем наблюдении. Эти результаты подтверждают профилактический эффект введения пробиотика матерям на поздних сроках беременности, а также матерям и младенцам в течение первых 6 месяцев лактации для предотвращения атопической экземы у младенцев, которые подвержены риску атопического заболевания. Однако эти результаты не были подтверждены в последующих клинических испытаниях, как обобщено в недавнем обзоре Коппа и Салфельда. 53 Напротив, Тейлор и др. 54 обнаружили, что добавление пробиотиков не снижает риск атопического дерматита у детей из группы высокого риска, с сообщением о некотором повышенном риске последующей сенсибилизации аллергенами. Согласно выводам, сделанным в обзоре Прескотт и Бьоркстен 55 и в Кокрановском обзоре 2007 года, 56 , несмотря на обнадеживающие результаты некоторых исследований, недостаточно доказательств, оправдывающих регулярное добавление пробиотиков беременным женщинам или младенцам для предотвращения аллергии. болезни в детстве.Объяснения различных результатов исследования включают факторы хозяина, такие как генетическая предрасположенность, факторы окружающей среды, такие как географический регион и диета, а также переменные исследования, включая штаммы пробиотиков и используемые дозы. 55,57

Лечение атопического заболевания

В РКИ 53 австралийских младенцев с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести получали либо Lactobacillus fermentum , либо плацебо в течение 8 недель. При окончательной оценке через 16 недель значительно больше детей, получавших пробиотик, имели улучшенную степень и тяжесть атопического дерматита, как измерено индексом тяжести атопического дерматита (SCORAD) с течением времени, по сравнению с детьми, получавшими плацебо ( P =.01). 58,59 Эти результаты обнадеживают, но, как резюмировано в Кокрановском обзоре 2008 г., 60 пробиотиков еще не доказали свою эффективность при лечении экземы.

Профилактика некротического энтероколита у новорожденных с низкой массой тела при рождении

Кишечник новорожденного бесплоден при рождении, и вскоре после рождения начинается бактериальная колонизация. 20, -, 22 У недоношенных детей часто наблюдается отсроченное и неправильное приобретение «нормальной» пищеварительной микрофлоры, возможно, из-за ограниченного энтерального питания и частого использования антибиотикотерапии. 61,62 Отсроченное энтеральное вскармливание, частое использование антибиотикотерапии и изменение приобретения нормальной пищеварительной микрофлоры считаются основными факторами, способствующими повышенному риску некротического энтероколита (НЭК) у недоношенных детей 63,64 и обоснование использования пробиотических добавок.

В Кокрановском обзоре 2008 г. 65 , основанном на 9 РКИ, 66, -, 74 энтеральное введение пробиотиков значительно снизило частоту НЭК (стадия II или выше) (ОР: 0.32 [95% ДИ: 0,17–0,60]) и смертности (ОР: 0,43 [95% ДИ: 0,25–0,75]). 65 Нозокомиальный сепсис существенно не снизился (ОР: 0,93 [95% ДИ: 0,73–1,19]). В этот метаанализ были включены в общей сложности 1425 детей, родившихся на сроке гестации менее 37 недель и / или с массой тела при рождении менее 2500 г. В этих РКИ не сообщалось о системных инфекциях или серьезных побочных эффектах, которые были напрямую связаны с введенным пробиотическим организмом. Авторы пришли к выводу, что результаты их анализа подтвердили изменение клинической практики по добавлению пробиотиков к недоношенным детям с массой тела более 1000 г при рождении.Авторы не могли использовать данные, касающиеся исхода недоношенных новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении, которые при рождении весили менее 1000 г, для надежной оценки эффективности и безопасности приема пробиотиков в этой группе высокого риска. Было рекомендовано провести крупное РКИ для изучения потенциальной пользы и безопасности приема пробиотиков для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении.

Однако из-за большой неоднородности исследований, включенных в Кокрановский обзор, 65 следует проявлять осторожность при интерпретации результатов, которые в некоторой степени проблематичны.Во всех исследованиях использовались разные пробиотики, включая LGG, Bifidobacterium breve , Saccharomyces видов и смеси Bacteroides bifidus , S thermophilus , Lactobacillus acidophilus , и Lactobacillus acidophilus , и Дозы отдельных пробиотиков варьировались, и в некоторых исследованиях их вводили с грудным молоком, смесями или одновременно с грудным молоком и смесями. Не все исследования имели одинаковые конечные точки, включая первичный исход НЭК.Второе и более крупное исследование Лин и др., 75 , результаты которого были опубликованы после Кокрановского обзора, повторило исследование 2005 года 71 с использованием другой смеси пробиотиков: L acidophilus и B bifidus . Общая частота НЭК и смерти была меньше во втором исследовании 75 по сравнению с первым 71 в контрольной группе, а второе исследование показало, что пробиотики не снижали частоту сепсиса по сравнению с первым, а в группе вмешательства на самом деле была более высокая частота сепсиса.Количество, необходимое для лечения для предотвращения 1 случая НЭК, составило 27 в первом исследовании Lin et al 71 и 21 во втором исследовании. 75 Еще один момент, который делает данные проблематичными, заключается в том, что комбинации пробиотиков, использованные в исследованиях Lin et al, которые являются наиболее убедительными для профилактики НЭК, недоступны в Соединенных Штатах. Не все пробиотики были изучены; следовательно, нельзя рекомендовать все пробиотики.

Лечение
Helicobacter pylori Инфекция

Опубликованные результаты РКИ для пробиотиков, используемых в качестве дополнительной терапии гастрита H pylori у взрослых, дают скромные и обнадеживающие результаты. 76 Было опубликовано одно РКИ с участием детей, 77 , и результаты показали, что в группе лечения с добавлением пробиотиков эрадикация H pylori была лучше, чем в группе плацебо (84,6% против 57,5%; ОР: 1,47 [95% CI: 1.1–2.0]). Побочные эффекты диареи, тошноты и рвоты в группе лечения плацебо и пробиотиками существенно не различались. Таким образом, пробиотики могут оказаться полезными в искоренении H pylori у детей, но необходимы дополнительные исследования.

Хроническая ВЗК

Термин ВЗК включает пациентов с хроническим язвенным колитом (CUC) или болезнью Крона. Подсчитано, что приблизительно от 40% до 70% детей и взрослых пациентов, страдающих ВЗК, обычно используют альтернативные лекарства, включая пробиотики, в качестве дополнительной или заместительной терапии прописанных лекарств. 78, -, 80 Теоретически пробиотики могут быть полезны при лечении ВЗК. 21 Было высказано предположение, что у людей с генетической предрасположенностью к ВЗК хроническое воспаление возникает в ответ на комменсальную пищеварительную микрофлору из-за различных наследственных дефектов врожденных путей воспалительной реакции. Одним из таких выявленных наследственных дефектов, обнаруженных у пациентов с болезнью Крона, является мутация гена CARD15 на хромосоме 16, которая приводит к аномальному хроническому воспалению в ответ на бактерии, такие как Escherichia coli , в пищеварительном тракте. 21 Следовательно, регулирование комменсальной кишечной бактериальной среды с помощью пробиотических добавок может снизить воспалительную реакцию у пациентов с ВЗК. 80

Лечение хронического язвенного колита

Данные РКИ пробиотиков для лечения взрослых с CUC обнадеживают. 81, -, 84 Введение пробиотиков взрослым с активностью заболевания CUC от легкой до умеренной имеет сопоставимую эффективность по сравнению с лечением противовоспалительными препаратами, используемыми для лечения CUC, такими как месаламин, как сообщается в недавно опубликованном Cochrane рассмотрение. 85 То же самое и у взрослых пациентов с илеоанальным поучитом после операции колэктомии по поводу CUC. В большинстве этих исследований используется пробиотическая смесь VSL # 3 (Sigma-Tau Pharmaceuticals, Гейтерсбург, Мэриленд), которая представляет собой комбинацию видов S thermophilus , Bifidobacterium и видов Lactobacillus .Пробиотик E coli Nissle 1917 (Ardeypharm GmbH, Herdacke, Германия) также успешно применялся для лечения легкого и умеренного поучита или CUC у взрослых. 86 Одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором 29 детей с впервые установленным диагнозом CUC были рандомизированы для получения VSL # 3 или плацебо в течение 1 года, дало многообещающие результаты. 87 Всем пациентам в исследовании также давали стандартную индукционную терапию кортикостероидами в сочетании с поддерживающей терапией месаламином. Ремиссия произошла у 13 пациентов (92.8%) в группе VSL # 3 и 4 пациента (36,4%) в группе плацебо ( P <0,001). Рецидив произошел у 3 из 13 (23%) пациентов в группе VSL # 3 по сравнению с 11 из 15 (73,3%) в группе плацебо в течение 1-летнего периода исследования (ОР: 0,32 [95% ДИ: 0,25–0,773]; P = 0,014). Хотя эти результаты являются многообещающими, необходимы дополнительные исследования на большем количестве детей, чтобы обосновать пользу пробиотиков при ведении детей с легкой и умеренной CUC. Таким образом, пробиотики для CUC не могут быть рекомендованы в настоящее время без дополнительных подтверждающих исследований.

Лечение болезни Крона

Одно РКИ, в котором LGG использовалось у педиатрических пациентов с болезнью Крона, не дало значительного улучшения. 88 Лечение взрослых с болезнью Крона пробиотиками S boulardii , LGG и E coli Nissle 1917 до сих пор не дало многообещающих результатов. 89, -, 92 Недавний Кокрановский обзор показал, что пока нет доказанных преимуществ для поддержания ремиссии при введении пробиотиков взрослым с болезнью Крона. 93 Из-за недостаточной эффективности лечение болезни Крона пробиотиками нельзя рекомендовать детям.

Синдром раздраженного кишечника и запор: лечение

Было опубликовано единственное опубликованное РКИ по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК) у детей. 94 LGG уменьшила вздутие живота и дискомфорт в группе из 50 педиатрических пациентов в течение 6-недельного периода исследования. Ответ на терапию регистрировали и собирали еженедельно с использованием шкалы оценки пищеварительных симптомов.Различные пробиотики показали свою эффективность в нескольких других РКИ по лечению СРК у взрослых. 95, -, 97 В одном опубликованном РКИ рассматривалось использование пробиотиков (LGG) или плацебо в качестве дополнительной терапии к смягчителю стула (лактулоза) для лечения функционального запора у 84 детей. 98 LGG не был эффективным дополнением к лактулозе при лечении запоров у детей. Таким образом, пробиотики могут быть полезны для детей с СРК на основании одного РКИ, но рекомендации по их применению не могут быть сделаны без дальнейших подтверждающих исследований.В настоящее время нельзя рекомендовать пробиотики для лечения запора.

Инфантильные колики

Профилактика колик

На сегодняшний день не проводилось РКИ с коликами в качестве первичной конечной точки.

Лечение коликов

Колики - распространенное заболевание, которое обычно поражает младенцев в первые 4 месяца жизни. Первичный механизм остается неизвестным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что колики потенциально имеют ряд независимых причин, включая гиперчувствительность к белкам. 99,100 В недавнем неслепом рандомизированном контролируемом исследовании изучалось влияние введения L reuteri по сравнению с симетиконом при лечении колик у 90 детей в Италии, находящихся на исключительно грудном вскармливании. 100 Введение L reuteri улучшило симптомы колик (количество минут плача в день) в течение 1 недели лечения по сравнению с терапией симетиконом. Кормящим матерям было дано указание исключить молочные продукты из своего рациона в течение периода исследования, чтобы свести к минимуму потенциально мешающие побочные эффекты гиперчувствительности к белку.Авторы исследования предложили несколько теорий положительного терапевтического эффекта, включая пробиотическую модуляцию провоспалительных реакций. Необходимы дальнейшие подтверждающие РКИ, чтобы рекомендовать рутинное использование пробиотиков при лечении младенческих колик как у детей, находящихся на грудном вскармливании, так и на искусственном вскармливании. Исходя из ограниченной информации, пробиотики могут быть полезны при лечении колик у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем их можно будет рекомендовать.

Внекишечные инфекции

Профилактика внекишечных инфекций

В рандомизированном контролируемом исследовании 2001 г., проведенном в 17 финских детских учреждениях, 571 здоровый ребенок в возрасте от 1 до 6 лет изучался в течение 7 месяцев зимой. 33 Детей случайным образом распределили для получения молока 3 раза в день с LGG или без него. Когда данные были скорректированы с учетом возраста, у детей, которых кормили молоком с LGG, по сравнению с контрольной группой, не было значительно меньшего количества дней с респираторными симптомами или меньшего количества дней отсутствия по уходу за ребенком из-за болезни. Также не было значительных различий в количестве детей, у которых врач поставил диагноз инфекции, или в количестве выписанных рецептов антибиотиков с поправкой на возраст, хотя тенденции были в пользу детей, которых кормили молоком с LGG.Таким образом, в настоящее время нельзя рекомендовать пробиотики для профилактики внекишечных инфекций у детей.

Лечение внекишечных инфекций

Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании у детей не было продемонстрировано определенных положительных эффектов введения пробиотиков для лечения внекишечных инфекций. Благоприятные эффекты, о которых сообщалось в неконтролируемых исследованиях у взрослых с 1 или более типами внекишечных инфекций, обычно связаны с использованием LGG в качестве добавки или пробиотиков, добавленных к молочным продуктам. 101, -, 103 Таким образом, пробиотики не рекомендуются детям для лечения внекишечных инфекций.

Рак: профилактика и лечение

Результаты опубликованных исследований продемонстрировали положительные преимущества функциональных пищевых продуктов, таких как йогурт, и введения пробиотиков для предотвращения канцерогенных процессов на животных моделях. 104 На данный момент нет опубликованных РКИ, подтверждающих рекомендацию рутинного введения пробиотиков для лечения или профилактики рака у взрослых или детей.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕБИОТИКОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Было проведено несколько РКИ для оценки использования пребиотиков для профилактики или лечения конкретных детских болезней. 8

Профилактика и лечение аллергии

В Кокрановском обзоре 2007 года 105 сделан вывод о неубедительных доказательствах назначения пребиотиков для предотвращения аллергических расстройств у младенцев. Однако в 2008 г. Arslanoglu et al. , 106, сообщили о 2-летнем наблюдении в РКИ с участием 132 младенцев с риском атопии из-за родительской атопии.Младенцы получали частично гидролизованную смесь либо с добавленной смесью FOS и GOS, либо с мальтодекстриновым плацебо в течение первых 6 месяцев жизни. У тех, кто получал смесь пребиотиков FOS и GOS, была снижена частота атопических заболеваний. Кумулятивная частота атопической экземы, рецидивирующего хрипа и аллергической крапивницы была выше в группе плацебо с мальтодекстрином (27,9%, 20,6% и 10,3% соответственно), чем в группе вмешательства (13,6%, 7,6% и 1,5%) ( P = 0,05). В обзоре 2009 года van der Aa et al 107 проанализировали соответствующие публикации на сегодняшний день и пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку использования пробиотиков, пребиотиков или синбиотиков для профилактики или лечения аллергического дерматита у детей.Подтверждающие исследования преимуществ пребиотиков, особенно для детей, получающих смесь, которая не является частично гидролизованной, или грудных детей, получающих частично гидролизованную смесь, которые уже продвигаются для снижения заболеваемости атопическим заболеванием, необходимы до того, как какие-либо рекомендации по использованию пребиотики у младенцев и детей ясельного возраста для предотвращения инфекции или атопического заболевания.

Другие расстройства

Было показано, что добавление пищевых волокон улучшает диарейный стул при добавлении в детскую смесь. 108 Пребиотики, такие как олигосахариды, инулин и пищевые волокна, содержащиеся в отрубях, псиллиуме и клетчатке ячменя, полезны для поддержания клинической ремиссии у взрослых пациентов с CUC, 109 , но результаты РКИ не подтверждают их использование. Были проведены контролируемые исследования на животных, которые показали, что пребиотики могут предотвращать или уменьшать канцерогенные процессы, 104 , но РКИ на людях не проводились.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕБИОТИКИ И ПРОБИОТИКИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ АЛЛЕРГИИ

Клиническая эффективность в профилактике аллергических заболеваний за счет совместной терапии пробиотиками и пребиотиками у беременных женщин и их младенцев была продемонстрирована в РКИ в Финляндии. 110 В общей сложности 1223 беременных женщины, которые были идентифицированы как рожавшие детей с высоким риском атопического заболевания из-за родительского атопического заболевания в анамнезе, были случайным образом распределены для приема смеси из 4 пробиотических штаммов плюс GOS или плацебо ежедневно в течение 2 дней до 4 недель до родов. После родов их младенцы получали либо ту же смесь пробиотиков плюс GOS, либо то же плацебо, что и матери. Лечение пробиотиками / пребиотиками не показало эффекта на совокупную частоту аллергических заболеваний, но имело тенденцию к снижению иммуноглобулиновых E (атопических) заболеваний (OR: 0.71 [95% ДИ: 0,50–1,00]; P = 0,052). Лечение пробиотиками и пребиотиками снизило вероятность возникновения экземы (OR: 0,74 [95% ДИ: 0,55–0,98]; P = 0,035) и атопической экземы (OR: 0,66 [95% ДИ: 0,46–0,95]; P = 0,025). Необходимы подтверждающие исследования.

ПРЕБИОТИКИ И ПРОБИОТИКИ В ФОРМУЛЕ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ

Пребиотики

Как упоминалось ранее в этом обзоре, грудное молоко содержит ряд веществ, являющихся пребиотиками, наиболее распространенными из которых являются олигосахариды. 19,30 Пребиотики олигосахаридов также добавляют во многие коммерчески доступные диетические пищевые добавки. Что касается их добавления в детские смеси, Научный комитет Европейской комиссии по пищевым продуктам в 2003 году пришел к выводу, что 111 у них нет серьезных опасений по поводу добавления олигосахаридов в детские смеси, включая смеси для последующего наблюдения (смеси, модифицированные специально для 6-12 лет). младенцы в месячном возрасте) до общей концентрации 0,8 г / дл в готовых к употреблению смесях.

В нескольких РКИ изучались эффекты добавления пребиотических олигосахаридов в детскую смесь. 106,112,113 Boehm et al. 113 изучали эффект добавления олигосахаридов в концентрации 1 г / дл к смеси для недоношенных детей в течение 1 месяца (90% GOS и 10% FOS). Количество бифидобактерий в стуле в группе, получавшей олигосахариды, значительно увеличилось по сравнению с группой, не получавшей добавки, а количество бифидобактерий достигло диапазона контрольной группы, находящейся на грудном вскармливании.В отдельном исследовании Моро и др. 114 кормили доношенных детей той же смесью с добавлением олигосахаридов. У этих младенцев было более высокое количество бифидобактерий, а также лактобактерий в стуле. Schmelzle et al., , 115, , провели многоцентровое исследование, в котором также изучалась эффективность добавления пребиотиков в детские смеси. Они сообщили о хорошей общей переносимости и отсутствии побочных эффектов в течение 12-недельного периода исследования. В 2004 году в США было проведено крупное многоцентровое исследование по оценке безопасности детских смесей с добавлением ФОС. 116 Исследование продемонстрировало, что рост младенца поддерживался в течение 12-недельного периода исследования в группе, получавшей детскую смесь с добавлением FOS, без каких-либо побочных эффектов. После отлучения младенцев от смеси добавление пребиотиков к твердой пище, по-видимому, оказывает бифидогенный эффект, как показали результаты недавно опубликованного РКИ Scholtens et al. 117 Детские смеси, содержащие GOS или FOS, в настоящее время продаются в США. Однако требуется больше информации, включая данные РКИ, прежде чем можно будет определить эффективность добавления пребиотиков в детские смеси.

Пробиотики

Две детские смеси в настоящее время содержат пробиотики. Один содержит B lactis , а другой - LGG. Эти пробиотики в настоящее время добавляют только в порошковые смеси. Обоснование добавления пробиотических организмов к детской смеси обсуждалось во введении к этому клиническому отчету. Общая польза для здоровья от добавления пробиотиков в детские смеси еще предстоит продемонстрировать в крупных РКИ.

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРОБИОТИКОВ И ПРЕБИОТИКОВ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ

Существуют опасения по поводу общей безопасности введения пробиотических продуктов группам пациентов с высоким риском, включая взрослых, детей, доношенных и недоношенных младенцев.Случаи серьезной инфекции имели место и описаны в литературе. 10,118, -, 125 В группу риска входят пациенты с ослабленным иммунитетом, в том числе недоношенные новорожденные и / или дети, у которых есть внутривенные катетеры или другие постоянные медицинские устройства. В большинстве случаев возбудитель сепсиса, по-видимому, произошел от бактерий из собственной эндогенной флоры человека. Сообщалось также о сепсисе у взрослых, детей и младенцев, получавших пробиотические добавки. 118,124, -, 126 Land et al. 126 недавно сообщили о пробиотическом сепсисе LGG, возникающем у младенцев и детей с ослабленным иммунитетом. У слабого с медицинской точки зрения младенца в возрасте 6 недель развился сепсис из-за штамма LGG, который вводился в качестве добавки. Молекулярный ДНК-фингерпринт подтвердил, что пробиотическая добавка LGG была бактериальным изолятом от младенца. Сообщалось также о неонатальном сепсисе и менингите, которые, по-видимому, были связаны с приемом пробиотических добавок. 118,120

В недавнем отчете основное внимание уделялось толерантности к пробиотикам и их безопасности у здоровых доношенных детей, которым случайным образом назначали пробиотическую смесь с высокой дозой, смесь с низкой дозой пробиотика или контрольную смесь в течение 18 месяцев. 35 Не было явных нежелательных явлений. Все младенцы показали нормальный рост. Сообщений о коликах было значительно меньше в 2 группах, получавших пробиотические смеси, и частота посещений врача и использования антибиотиков была меньше ( P <. 001) по сравнению с контрольной группой. В отдельном исследовании Petschow et al 127 сообщили, что здоровые доношенные дети, получавшие различное количество LGG в детской смеси в течение 2 недель, показали хорошую общую переносимость кормления с успешной колонизацией кишечного тракта без побочных эффектов.

Очевидная безопасность добавления пребиотиков в детскую смесь на сегодняшний день была оценена в ранее обсуждавшихся РКИ, опубликованных Boehm et al, 113 Moro et al, 114 Schmelzle et al, 115 и Bettler and Euler. 116

РЕЗЮМЕ О БЕЗОПАСНОСТИ

Комитет по питанию Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания ранее пришел к выводу, что необходимы дополнительные исследования для установления безопасности и эффективности пробиотических и пребиотических продуктов у детей. 12 На сегодняшний день эти продукты кажутся безопасными для здоровых младенцев и детей. Комитет также заявил, что было бы оптимальным иметь централизованный механизм надзора для обеспечения безопасности, идентичности и генетической стабильности пробиотических микроорганизмов. 12 Централизованный надзор и мониторинг пробиотических продуктов также рекомендованы в отчете Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций Всемирной организации здравоохранения. 1,2,128 Эта организация поддерживает добавление пребиотических продуктов к смесям для младенцев, разработанным в качестве смесей для последующего наблюдения, предназначенных для младенцев в возрасте 5 месяцев и старше. Было высказано предположение, что у этих младенцев, скорее всего, будет более зрелый иммунный ответ и установленная кишечная колонизация.С точки зрения надзора и безопасности продукции в Соединенных Штатах, продукты, продаваемые как пищевые добавки, такие как пробиотики, не требуют предпродажной проверки и утверждения Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Однако пробиотики или пребиотики, которые продаются специально для лечения или профилактики заболевания, классифицируются как биологические продукты и требуют рассмотрения и одобрения FDA. Детские смеси должны производиться с соблюдением того, что считается надлежащей производственной практикой в ​​соответствии с Законом о детских смесях 1980 года и находится под контролем FDA 129 , поскольку эти продукты часто используются в качестве единственного источника питания для младенцев во время критических ситуаций. период роста и развития.Дополнительные законодательные и нормативные требования касаются соответствующего производства детских смесей, состава и содержания питательных веществ. Все ингредиенты, используемые в детских смесях, должны быть безопасными и законными, то есть пищевые ингредиенты, которые на сегодняшний день обычно считаются безопасными (GRAS) для использования в детских смесях, и ингредиенты, которые используются в соответствии с правилами пищевых добавок FDA. Пребиотики и пробиотики, которые в настоящее время добавляются в коммерческие детские смеси, классифицируются как GRAS. Информацию о правилах FDA для детских смесей, пищевых ингредиентов и упаковки можно найти на сайте www. fda.gov/Food/FoodSafety/Product-SpecificInformation/InfantFormula/default.htm и www.fda.gov/Food/FoodIngredientsPackaging/default.htm.

РАЗРАБОТКА ЭТОГО ОТЧЕТА

Комитет AAP по питанию и секция по гастроэнтерологии, гепатологии и питанию использовали обзор литературы, включая Кокрановские обзоры, и отчеты других групп. 12,111,128 Комментарии также были запрошены у комитетов, секций и советов AAP; Ответили 9 организаций.

Дополнительные комментарии были запрошены у Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национальных институтов здравоохранения, Министерства сельского хозяйства США и FDA, поскольку эти правительственные агентства имеют официальные связи с Комитетом по питанию и присутствовали при разработке утверждение.Что касается рекомендаций, для которых отсутствует высокий уровень доказательности, при разработке этого клинического отчета были приняты во внимание мнения экспертов и предложения членов Комитета по питанию и других групп и органов власти.

РЕЗЮМЕ

  1. Грудное молоко, натуральный пребиотик, предпочтительнее для детей в возрасте до 6 месяцев. 130 Содержание олигосахаридов в грудном молоке является значительным и является частью пребиотических компонентов грудного молока.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно имеют преобладание естественных пробиотических бактерий в их пищеварительной системе. В материнском молоке могут содержаться некоторые естественные пробиотические бактерии.

  2. Имеются некоторые свидетельства того, что у здоровых младенцев и детей младшего возраста использование пробиотиков на ранних этапах диареи, вызванной острым вирусным гастроэнтеритом, сокращается на 1 день. Однако имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование пробиотиков для предотвращения инфекционной диареи, за исключением особых обстоятельств.Существуют некоторые доказательства в поддержку использования пробиотиков для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками, но нет доказательств того, что они полезны для лечения.

  3. Хотя результаты некоторых исследований подтверждают профилактическое использование пробиотиков во время беременности и кормления грудью, а также в течение первых 6 месяцев жизни у младенцев, которые подвержены риску атопических расстройств, необходимы дополнительные подтверждающие доказательства, прежде чем рекомендация для рутинного использования может быть сделано.

  4. Имеются некоторые свидетельства в поддержку использования пробиотиков для предотвращения НЭК у недоношенных детей с массой тела при рождении 1000 г или выше.Однако количество и специфичность того, какой пробиотик или смесь пробиотиков использовать, являются проблематичными, учитывая многие оставшиеся без ответа вопросы из обзора доступной литературы. Более того, многие из пробиотиков, используемых и цитируемых в литературе для лечения недоношенных детей, недоступны.

  5. В настоящее время устойчивый или долгосрочный эффект от использования пробиотиков для лечения таких заболеваний, как болезнь Крона, СРК, запор и внекишечные инфекции, требует дальнейших РКИ и не может быть рекомендован детям. Может быть полезно при лечении инфекций H pylori , CUC и детских колик пробиотиками в детском возрасте, но необходимы дальнейшие исследования.

  6. Долгосрочная польза пробиотиков для здоровья в профилактике рака, аллергии или других заболеваний или обеспечении устойчивых положительных результатов для развивающейся иммунной системы после раннего детства еще предстоит доказать.

  7. Не было доказано, что добавление пробиотиков к сухим смесям для младенцев является вредным для здоровых доношенных детей.С другой стороны, доказательств клинической эффективности их добавления недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное использование этих смесей. Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не проводилось прямое сравнение пользы для здоровья кормления грудным молоком и детской смеси, содержащей пробиотики.

  8. Пробиотики не следует назначать детям, которые серьезно или хронически больны, до тех пор, пока не будет установлена ​​безопасность применения.

  9. Пребиотики могут оказаться полезными для снижения распространенных инфекций и атопии у здоровых детей.Тем не менее, прежде чем давать какие-либо рекомендации, необходимы подтверждающие исследования, особенно на детском питании смесью, которая частично не гидролизуется.

  10. Добавление олигосахаридов в качестве пребиотиков к детской смеси не является необоснованным, но в настоящее время отсутствуют доказательства клинической эффективности. Также необходимы исследования затрат и выгод для поддержки их добавления в детские смеси.

  11. При установлении клинического применения пробиотиков остаются важные вопросы, включая оптимальную продолжительность введения пробиотиков, а также предпочтительные дозы и виды микробов.Долгосрочное влияние на микрофлору кишечника у детей неизвестно. Также еще предстоит установить, есть ли значительная биологическая польза от введения пробиотиков во время беременности и кормления грудью, с прямым сравнением с потенциальной биологической пользой, получаемой от содержащих пробиотики детских смесей. Аналогичные вопросы существуют и в отношении пребиотиков.

Приложение 1 содержит примеры доступных в настоящее время пробиотических продуктов и пробиотического содержания различных функциональных пищевых продуктов в Соединенных Штатах.Этот список демонстрирует широкий разброс содержания пробиотиков в этих продуктах. Информацию о других пробиотиках также можно найти на веб-сайте, поддерживаемом промышленностью (www.usprobiotics.org).

Ведущие авторы

Дэн В. Томас, доктор медицины

Фрэнк Р. Грир, доктор медицины, бывший председатель

Комитет по питанию, 2009–2010 годы

Джатиндер Дж. С. Бхатиа, доктор медицины, председатель

Стивен А. Абрамс, доктор медицины

Стивен Р. Дэниелс, доктор медицинских наук

Марси Бет Шнайдер, доктор медицины

Джанет Сильверстайн, доктор медицины

Николас Стеттлер, доктор медицины, MSCE

Дэн У.Thomas, MD

Связи

Laurence Grummer-Strawn, PhD

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Контр-адмирал Ван С. Хаббард, доктор медицины, доктор медицины

Национальные институты здравоохранения

Валериат Маршан, канадская педиатрия

9 Общество

Бенсон М. Сильверман, MD

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Валери Сото, MS, RD, LD

Министерство сельского хозяйства США

Секция по гастроэнтерологии, гепатологии и питанию Исполнительный комитет, 2009–2010 гг.

Leo А.Хайтлингер, доктор медицины, председатель

Роберт Д. Бейкер-младший, доктор медицины

Дэвид А. Гремсе, доктор медицины

Роберто Гуджиг, доктор медицины

Дженифер Р. Лайтдейл, доктор медицины

Бывшие члены Исполнительного комитета

Уильям Дж. Бирн , MD

William J. Cochran, MD

Arthur R. Euler, MD

Melvin B. Heyman, MD

Персонал

Дебра Л. Берроуз, MHA

[email protected]

Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Избранные диетические добавки

Примечания

  • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

  • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала никакого коммерческого участия в разработке содержания этой публикации.

  • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не изменены или не сняты с учета в это время или ранее.

  • LGG =
    Lactobacillus rhamnosus GG •
    FOS =
    фруктоолигосахарид •
    IBD =
    воспалительное заболевание кишечника • RC16
    915 = рандомизированное 915 контролируемое заболевание кишечника • RC16 915
    доверительный интервал •
    RR =
    относительный риск •
    OR =
    отношение шансов •
    NEC =
    некротический энтероколит •
    CUC =
    хронический язвенный колит •
    синдром раздраженного кишечника
    IBS •
    GOS =
    галактоолигосахаридов •
    FDA =
    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
  • Авторские права © 2010 Американской академии педиатрии

Наши специальные пре-, про- и

препараты

1 2 3 4 5 16 Пищевые ингредиенты, такие как определенные пре- и пробиотики, могут влиять на иммунную систему напрямую 1 и косвенно через модуляцию микробиоты кишечника. 1–5 При введении в раннем возрасте они могут помочь создать оптимальные условия для правильной тренировки иммунной системы.

ПРЕБИОТИКИ - scGOS / lcFOS (9: 1)

Пребиотики - это неперевариваемые пищевые углеводы, которые в неповрежденном виде попадают в толстую кишку и способны избирательно стимулировать рост и активность полезных бактерий. 6
Пребиотические олигосахариды являются богатым биологически активным компонентом грудного молока.Для младенцев, которые не могут кормить грудью, Danone Nutricia Research разработала уникальную и запатентованную смесь пребиотиков - короткоцепочечных галактоолигосахаридов и длинноцепочечных фруктоолигосахаридов, а именно scGOS / lcFOS (9: 1). Польза для здоровья scGOS / lcFOS (9: 1) в раннем возрасте подтверждена более чем в 40 клинических исследованиях, описанных в более чем 75 научных публикациях и включает:
• Снижение частоты аллергических симптомов, таких как атопический дерматит 7 , 8 , 9
• Повышенный уровень полезных кишечных бактерий и сниженный уровень потенциально вредных бактерий 10
• Снижение частоты инфекций 11 , 12
• Улучшенная частота и консистенция стула
Мы также продемонстрировали благоприятную пользу для здоровья от использования этой конкретной смеси пребиотиков, которая дает положительные краткосрочные и долгосрочные экономические выгоды для здоровья. 13

ПРЕБИОТИКИ - scFOS-lcFOS (9: 1)

Младенцы с тяжелой формой аллергии на коровье молоко (CMA) и множественной пищевой аллергией (MFA) не переносят даже следов коровьего молока. Для тех, кто не может кормить грудью, требуется детская смесь, содержащая адаптированный пребиотик, и олигофруктоза (scFOS) была определена как подходящая альтернатива scGOS:
• она растительного происхождения;
• не содержит коровьего молока;
• он способствует развитию бифидобактерий и имеет структуру олигосахаридов, аналогичную scGOS.

ПРОБИОТИКИ

Пробиотики - это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина. 6 Помимо того, что они содержатся в обычных пищевых продуктах, таких как ферментированное молоко, ферментированные овощи и йогурт, они также присутствуют в материнском молоке. Фактически, грудное молоко содержит около 10 3 -10 4 КОЕ / мл, что делает его богатым источником потенциальных комменсальных бактерий для младенцев 14 , 15

Bifidobacterium breve обычно обнаруживается в кишечнике здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, а также в грудном молоке. Наши доклинические исследования показали, что Bifidobacterium breve M-16V является наиболее многообещающим штаммом для уменьшения аллергических симптомов и, как было показано, обладает противоаллергическими свойствами. 16 Он также продемонстрировал синергетические преимущества в сочетании с нашей уникальной смесью пребиотиков scGOS / lcFOS (9: 1). 17 , 18

Выбранный среди 400 различных штаммов и подтвержденный более чем 17 клиническими исследованиями, включая недоношенных, с 1994 года клинически доказано, что B Breve M16V:
• Улучшает аллергические симптомы у младенцев с IgE-опосредованным атопическим дерматитом 19
• Улучшает подгузник дерматит и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта 19
• Профилактика астматических симптомов 20

Подробнее о наших инновациях в исследованиях аллергии

СИНБИОТИКА: scGOS / lcFOS (9: 1) или FOS / FOS + B breve M-16V

Синбиотики - это комбинация пребиотиков и пробиотиков, которые работают синергетически. В компании Danone Nutricia Research мы разработали специальную комбинацию синбиотиков, которая действует синергетически не только для устранения симптомов аллергии у младенцев 21 , 22 , 23 , но и для восстановления состава кишечной микробиоты, чтобы отразить здоровых младенцев на грудном вскармливании. 23 , 24

Недавние данные показали, что он безопасен и подходит для использования при диетическом контроле CMA и что после восьми недель использования он приводит к значительно более высокому проценту фекальных бифидобактерий по сравнению со стандартной аминокислотной формулой без синбиотиков.Кроме того, уровни фекальных бифидобактерий у младенцев, получающих смесь аминокислот с синбиотиками, ближе к уровням, наблюдаемым у здоровых людей того же возраста. 25

Просмотреть ссылки

1.

Lehmann, S., et al .. PloS one, 2015. 10 (7): p. e0132304.

2.

Друарт, К. и др., Достижения в области питания: Международный обзорный журнал, 2014 г. 5 (5): 624S-633S.

3.

Wopereis, H. et al .., Детская аллергия и иммунология, 2014.25 (5): 428-438.

4.

Рашид Р. и Т.А. Шатила. Current Opinion in Pediatrics, 2016. 28 (6): 748-753.

5.

Muir, A.B. и др., Allergy, 2016. 71 (9): 1256-1263.

6.

Шамир Р. и др. Брифинг по основным знаниям, Вили, Чичестер. 2015.

7.

Arslanoglu, S., et al .. J Nutr, 2008. 138 (6): p. 1091-5.

8.

Арсланоглу, С., и др .. Журнал "Дж Биол Регул Хомеост Агенты", 2012.26 (3 приложение): с. 49-59.

9.

Моро, Г. и др. Arch Dis Child, 2006. 91 (10): p. 814-9.

10.

Haarman, M. and J. Knol. Appl Environ Microbiol, 2005. 71 (5): стр. 2318-24.

11.

Мартин Р. и др .. Benef Microbes, 2010. 1 (4): p. 367.

12.

Jeurink, P.V., et al .. Benef Microbes, 2013. 4 (1): p. 17-30.].

13.

Lenoir-Wijnkoop et al. Eu J Health Econ 2012. 13: 101-110.

14.

Martín, R., et al. Журнал педиатрии 2003. 143: 754-758.

15.

Perez, P.F., et al. Педиатрия 2007. 119: e724-732.

16.

Hougee S. et al. Int Arch Allergy Immunol 2010. 151: 107-117.

17.

van Esch BCAM et al. Иммунитет, воспаление и болезни, 2016. 4 (2): 155–165.

18.

Schouten B et al. J Nutr 2009. 139 (7): 1398-403.

19.

van der Aa, L.B., et al .. Clin Exp Allergy, 2010. 40 (5): p. 795-804.

20.

van der Aa, L.B., et al .. Allergy, 2011. 66 (2): p. 170-7.

21.

Харви, Б.М. и др., Pediatr Res, 2014. 75 (2): p. 343-51.

22.

Burks, A.W., et al., Pediatr Allergy Immunol, 2015. 26 (4): с. 316-22.

23.

Michaelis, L.W., et al. Аллергия, реферативная книга EAACI 2016, 2016. 71 (S102): p. 3-94.

24.

Haahtela T, et al. Журнал Всемирной организации аллергии. 2013; 6 (1): 3.

25.

Candy et al. Clin Trans Allergy. 2017; 7 (1): 10.

Пребиотики Суперпродукты Смесь для напитков

Пребиотики - это пробиотики, необходимые для роста бактерий в микробиоме кишечника, что делает его максимально разнообразным и полезным.

Что такое микробиом и что помогает ему процветать?
Микробиом - это совокупность триллионов микробов, обитающих в желудочно-кишечном тракте, многие из которых полезны.Если вы можете улучшить здоровье этих полезных микробов, они, в свою очередь, улучшат ваше собственное здоровье.

Одним из ключевых факторов, связанных со здоровым микробиомом кишечника, является его разнообразие. У каждого вида и штамма есть свой уникальный набор преимуществ, поэтому чем больше у вас видов полезных бактерий, тем больше преимуществ вы получите. Следовательно, целью каждого, кто хочет улучшить здоровье своего микробиома, должно быть улучшение его разнообразия.

Пробиотики - один из самых известных способов улучшить разнообразие микробиома, а способ повышения эффективности пробиотиков - пребиотики.Эти преимущества для роста бактерий относятся как к дополнительным пробиотикам, так и к бактериям, уже присутствующим в микробиоме.

Почему пребиотики в смеси для напитков Prebiotic Superfood лучше?
Смесь для напитков с пребиотиками и суперпродуктами Enzymedica содержит более 50 продуктов с пребиотиками, которые дают пробиотикам как можно более разнообразное и эффективное топливо. Содержащаяся в нем смесь суперпродуктов Ohtaka состоит из 50 суперпродуктов, идеально подходящих для питания микробиома. * Органическая ферментированная трава ячменя является богатым источником хлорофилла и других растительных пигментов и ценится за поддержку детоксикации, выведения и общего здоровья пищеварения. * Волокно из камеди акации содержит уникальные пребиотические волокна, которые нацелены на толстую кишку, чтобы поддерживать регулярность и эффективную работу пищеварительной системы. * Галактоолигосахариды - это пребиотические волокна, которые несут ответственность за многие полезные эффекты, связанные со здоровым микробиомом. *


ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Этот продукт содержит химическое вещество, которое, как известно в штате Калифорния, вызывает врожденные дефекты или другой вред репродуктивной системе.

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры

Баккер-Зирикзее AM, Тол Е.А., Кроес Х. и др.Фекальная секреция sIgA у младенцев, получавших пре- или пробиотическую детскую смесь. Pediatr Allergy Immunol 2006; 17 (2): 134-140. Просмотреть аннотацию.

Бём Г., Шталь Б. Олигосахариды из молока. J Nutr 2007; 137 (3 приложения 2): 847S-849S. Просмотреть аннотацию.

Cheah PY. Гипотезы об этиологии колоректального рака - обзор. Nutr Cancer 1990; 14 (1): 5-13. Просмотреть аннотацию.

Coppa GV, Pierani P, Zampini L, et al. Характеристика олигосахаридов в молоке и кале грудных детей с помощью высокоэффективной анионообменной хроматографии.Adv Exp Med Biol 2001; 501: 307-314. Просмотреть аннотацию.

Djouzi Z, Andrieux C. Сравнивали эффекты трех олигосахаридов на метаболизм кишечной микрофлоры у крыс, инокулированных фекальной флорой человека. Br J Nutr 1997; 78 (2): 313-324. Просмотреть аннотацию.

Fanaro S, Boehm G, Garssen J и др. Галактоолигосахариды и длинноцепочечные фруктоолигосахариды в качестве пребиотиков в детских смесях: обзор. Acta Paediatr Suppl 2005; 94 (449): 22-26. Просмотреть аннотацию.

Guarner F, Casellas F, Borruel N, et al.Роль микроэкологии при хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Eur J Clin Nutr 2002; 56 Приложение 4: S34-S38. Просмотреть аннотацию.

Ито М., Дегучи Ю. , Мацумото К. и др. Влияние галактоолигосахаридов на фекальную микрофлору человека. J Nutr Sci Vitaminol (Токио) 1993; 39 (6): 635-640. Просмотреть аннотацию.

Кукконен К., Савилахти Э., Хахтела Т. и др. Пробиотики и пребиотические галактоолигосахариды в профилактике аллергических заболеваний: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Журнал Allergy Clin Immunol 2007; 119 (1): 192-198. Просмотреть аннотацию.

Macfarlane S, Macfarlane GT, Cummings JH. Обзорная статья: пребиотики в желудочно-кишечном тракте. Алимент Фармакол Тер 2006; 24 (5): 701-714. Просмотреть аннотацию.

Моро Г., Арсланоглу С., Шталь Б. и др. Смесь пребиотических олигосахаридов снижает частоту атопического дерматита в течение первых шести месяцев жизни. Arch Dis Child 2006; 91 (10): 814-819. Просмотреть аннотацию.

Моро Г.Е., Шталь Б., Фанаро С. и др.Диетические пребиотические олигосахариды обнаруживаются в фекалиях младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Acta Paediatr Suppl 2005: 27-30. Просмотреть аннотацию.

Nagengast FM, Grubben MJ, van Munster IP. Роль желчных кислот в колоректальном канцерогенезе. Eur J Cancer 1995; 31A (7-8): 1067-1070. Просмотреть аннотацию.

Роберфроид МБ. Польза для здоровья неперевариваемых олигосахаридов. Adv Exp Med Biol 1997; 427: 211-219. Просмотреть аннотацию.

Rycroft CE, Jones MR, Gibson GR, Rastall RA. Сравнительная оценка in vitro ферментативных свойств пребиотических олигосахаридов.J Appl Microbiol 2001; 91 (5): 878-887. Просмотреть аннотацию.

Сайранен У., Пиирайнен Л., Невала Р., Корпела Р. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Eur J Clin Nutr 2007; 61: 1423-8. Просмотреть аннотацию.

Савино Ф., Палумери Э., Кастаньо Э. и др. Уменьшение эпизодов плача из-за детских колик: рандомизированное контролируемое исследование эффективности новой детской смеси. Eur J Clin Nutr 2006; 60 (11): 1304-1310. Просмотреть аннотацию.

Шадид Р., Хаарман М., Кнол Дж. И др. Влияние добавок галактоолигосахаридов и длинноцепочечных фруктоолигосахаридов во время беременности на материнскую и неонатальную микробиоту и иммунитет - рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Clin Nutr 2007; 86 (5): 1426-1437. Просмотреть аннотацию.

Сонояма К., Ватанабе Х., Ватанабе Дж. И др. Аллергическая эозинофилия дыхательных путей подавляется у сенсибилизированных овальбумином крыс Brown Norway, получавших рафинозу и альфа-связанный галактоолигосахарид.J Nutr 2005; 135 (3): 538-543. Просмотреть аннотацию.

Теури У., Корпела Р. Галакто-олигосахариды снимают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42 (6): 319-327. Просмотреть аннотацию.

Теури У., Вапаатало Х., Корпела Р. Фруктоолигосахариды и лактулоза вызывают больше симптомов у пациентов с мальдигестерами лактозы и у субъектов с псевдогиполактазией, чем у контрольных людей, переваривающих лактозу. Am J Clin Nutr 1999; 69 (5): 973-979. Просмотреть аннотацию.

van den Heuvel EG, Schoterman MH, Muijs T.Трансгалактоолигосахариды стимулируют всасывание кальция у женщин в постменопаузе. J Nutr 2000; 130 (12): 2938-2942. Просмотреть аннотацию.

van den Heuvel EG, Schoterman MH, Muijs T. Трансгалактоолигосахариды стимулируют абсорбцию кальция у женщин в постменопаузе. J Nutr 2000; 130 (12): 2938-2942. Просмотреть аннотацию.

van Dokkum W, Wezendonk B, Srikumar TS, van den Heuvel EG. Влияние неперевариваемых олигосахаридов на функции толстой кишки, концентрацию липидов в крови и всасывание глюкозы у молодых здоровых мужчин.Eur J Clin Nutr 1999; 53 (1): 1-7. Просмотреть аннотацию.

Ван Мюнстер ИП, Нагенгаст FM. Роль углеводного брожения в профилактике рака толстой кишки. Scand J Gastroenterol Suppl 1993; 200: 80-86. Просмотреть аннотацию.

Вереман Г. Применение инулина и олигофруктозы в педиатрии. J Nutr 2007; 137 (11 доп.): 2585S-2589S. Просмотреть аннотацию.

Вереман-Воутерс Г. Применение пребиотиков в детском питании. Br J Nutr 2005; 93 Приложение 1: S57-S60. Просмотреть аннотацию.

Вос А.П., Хаарман М., Буко А. и др.Смесь определенных пребиотических олигосахаридов стимулирует гиперчувствительность замедленного типа в модели вакцинации против гриппа мышей. Int Immunopharmacol 2006; 6 (8): 1277-1286. Просмотреть аннотацию.

Wijnands MV, Appel MJ, Hollanders VM, Woutersen RA. Сравнение эффектов пищевой целлюлозы и ферментируемого галактоолигосахарида на крысиной модели колоректального канцерогенеза: ферментируемая клетчатка обеспечивает большую защиту, чем неферментируемая клетчатка, как при высоком, так и при низком содержании жиров. Канцерогенез 1999; 20 (4): 651-656.Просмотреть аннотацию.

Вискер Э. [Пробиотики]. Центрбл Гынаколь 2003; 125 (12): 475-479. Просмотреть аннотацию.

Зентек Дж., Маркварт Б., Петрзак Т. Кишечные эффекты маннанолигосахаридов, трансгалактоолигосахаридов, лактозы и лактулозы у собак. J Nutr 2002; 132 (6 Приложение 2): 1682S-1684S. Просмотреть аннотацию.

Ziegler E, Vanderhoof JA, Petschow B, et al. Доношенные младенцы, получающие смесь с добавлением выбранных смесей пребиотиков, нормально растут и имеют мягкий стул, аналогичный таковому у грудных детей.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007; 44 (3): 359-364. Просмотреть аннотацию.

99221 Hughes C, Davoodi-Semiromi Y, Colee JC и др. Добавка галактоолигосахаридов снижает вызванную стрессом желудочно-кишечную дисфункцию и дни простуды или гриппа: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование на здоровых студентах университетов. Am J Clin Nutr. 2011; 93 (6): 1305-11. Просмотреть аннотацию.

Арсланоглу С., Моро Г.Е., Шмитт Дж., Тандой Л., Риццарди С., Бём Г. Раннее диетическое вмешательство со смесью пребиотических олигосахаридов снижает частоту аллергических проявлений и инфекций в течение первых двух лет жизни.J Nutr. 2008; 138 (6): 1091-5. Просмотреть аннотацию.

Баккер-Зирикзе А. М., Тол Э.А., Кроес Х. и др. Фекальная секреция sIgA у младенцев, получавших пре- или пробиотическую детскую смесь. Pediatr Allergy Immunol 2006; 17 (2): 134-140. Просмотреть аннотацию.

Bisceglia M, Indrio F, Riezzo G, Poerio V, Corapi U, Raimondi F. Эффект пребиотиков в лечении гипербилирубинемии новорожденных. Acta Paediatr. 2009; 98 (10): 1579-81. Просмотреть аннотацию.

Бём Г., Шталь Б. Олигосахариды из молока.J Nutr 2007; 137 (3 приложения 2): 847S-849S. Просмотреть аннотацию.

Cheah PY. Гипотезы об этиологии колоректального рака - обзор. Nutr Cancer 1990; 14 (1): 5-13. Просмотреть аннотацию.

Coppa GV, Pierani P, Zampini L, et al. Характеристика олигосахаридов в молоке и кале грудных детей с помощью высокоэффективной анионообменной хроматографии. Adv Exp Med Biol 2001; 501: 307-314. Просмотреть аннотацию.

Djouzi Z, Andrieux C. Сравнивали эффекты трех олигосахаридов на метаболизм кишечной микрофлоры у крыс, инокулированных фекальной флорой человека. Br J Nutr 1997; 78 (2): 313-324. Просмотреть аннотацию.

Huet F, Abrahamse-Berkeveld M, Tims S, et al. Частично ферментированные смеси для детского питания со специфическими олигосахаридами способствуют адекватному росту ребенка и хорошо переносятся. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 63 (4): e43-53. Просмотреть аннотацию.

Ито М., Дегучи Ю., Мацумото К. и др. Влияние галактоолигосахаридов на фекальную микрофлору человека. J Nutr Sci Vitaminol (Токио) 1993; 39 (6): 635-640. Просмотреть аннотацию.

Jeroense FMD, Michel L, Zeder C, Herter-Aeberli I, Zimmermann MB.Потребление галактоолигосахаридов увеличивает абсорбцию железа из фумарата железа: исследование стабильного изотопа железа у молодых женщин с низким содержанием железа. J Nutr 2019; 149 (5): 738-46. Просмотреть аннотацию.

Каземи А., Норбала А.А., Азам К., Эскандари М.Х., Джафариан К. Эффект пробиотика и пребиотика по сравнению с плацебо на психологические исходы у пациентов с большим депрессивным расстройством: рандомизированное клиническое исследование. Clin Nutr 2019; 38 (2): 522-8. Просмотреть аннотацию.

Кукконен К., Савилахти Э., Хахтела Т. и др.Пробиотики и пребиотические галактоолигосахариды в профилактике аллергических заболеваний: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Журнал Allergy Clin Immunol 2007; 119 (1): 192-198. Просмотреть аннотацию.

Ли LYGN, Чжун Ю., Леоу С.Ю. и др. Аллергия на пребиотические галактоолигосахариды: клещи домашней пыли - предполагаемый первичный сенсибилизатор. Журнал Allergy Clin Immunol 2020; 145 (2): 707-710.e5. Просмотреть аннотацию.

Луото Р., Руусканен О., Варис М., Каллиомяки М., Салминен С., Изолаури Э. Добавки с пребиотиками и пробиотиками предотвращают риновирусные инфекции у недоношенных детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (2): 405-13. Просмотреть аннотацию.

Macfarlane S, Macfarlane GT, Cummings JH. Обзорная статья: пребиотики в желудочно-кишечном тракте. Алимент Фармакол Тер 2006; 24 (5): 701-714. Просмотреть аннотацию.

Morel FB, Dai Q, Ni J, Thomas D, Parnet P, Fança-Berthon P. a-Галакто-олигосахариды дозозависимо снижают аппетит и уменьшают воспаление у взрослых с избыточным весом. J Nutr. 2015; 145 (9): 2052-9. Просмотреть аннотацию.

Моро Г., Арсланоглу С., Шталь Б. и др.Смесь пребиотических олигосахаридов снижает частоту атопического дерматита в течение первых шести месяцев жизни. Arch Dis Child 2006; 91 (10): 814-819. Просмотреть аннотацию.

Моро Г.Е., Шталь Б., Фанаро С. и др. Диетические пребиотические олигосахариды обнаруживаются в фекалиях младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Acta Paediatr Suppl 2005: 27-30. Просмотреть аннотацию.

Nagengast FM, Grubben MJ, van Munster IP. Роль желчных кислот в колоректальном канцерогенезе. Eur J Cancer 1995; 31A (7-8): 1067-1070. Просмотреть аннотацию.

Паганини Д., Уйога М.А., Кортман Г.А.М. и др. Профиль олигосахаридов материнского молока модулирует влияние вмешательства с железом и галактоолигосахаридами у кенийских младенцев. Питательные вещества 2019; 11 (11). pii: E2596. Просмотреть аннотацию.

Роберфроид МБ. Польза для здоровья неперевариваемых олигосахаридов. Adv Exp Med Biol 1997; 427: 211-219. Просмотреть аннотацию.

Rycroft CE, Jones MR, Gibson GR, Rastall RA. Сравнительная оценка in vitro ферментативных свойств пребиотических олигосахаридов.J Appl Microbiol 2001; 91 (5): 878-887. Просмотреть аннотацию.

Сайранен У., Пиирайнен Л., Невала Р., Корпела Р. Йогурт, содержащий галактоолигосахариды, чернослив и льняное семя, снижает тяжесть легких запоров у пожилых людей. Eur J Clin Nutr 2007; 61: 1423-8. Просмотреть аннотацию.

Саваиано Д.А., Риттер А.Дж., Клаенхаммер Т.Р. и др. Улучшение переваривания лактозы и улучшение симптомов непереносимости лактозы с помощью нового галактоолигосахарида (RP-G28): рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.Нутр Дж. 2013; 12: 160. Просмотреть аннотацию.

Савино Ф., Палумери Э., Кастаньо Э. и др. Уменьшение эпизодов плача из-за детских колик: рандомизированное контролируемое исследование эффективности новой детской смеси. Eur J Clin Nutr 2006; 60 (11): 1304-1310. Просмотреть аннотацию.

Шадид Р., Хаарман М., Кнол Дж. И др. Влияние добавок галактоолигосахаридов и длинноцепочечных фруктоолигосахаридов во время беременности на материнскую и неонатальную микробиоту и иммунитет - рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Am J Clin Nutr 2007; 86 (5): 1426-1437. Просмотреть аннотацию.

Сьерра С., Бернал М.Дж., Бласко Дж. И др. Эффект пребиотика в течение первого года жизни у здоровых младенцев, получавших смесь, содержащую GOS в качестве единственного пребиотика: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Eur J Nutr. 2015; 54 (1): 89-99. Просмотреть аннотацию.

Сонояма К., Ватанабе Х., Ватанабе Дж. И др. Аллергическая эозинофилия дыхательных путей подавляется у сенсибилизированных овальбумином крыс Brown Norway, получавших рафинозу и альфа-связанный галактоолигосахарид.J Nutr 2005; 135 (3): 538-543. Просмотреть аннотацию.

Suh MG, Hong YH, Jung EY, Suh HJ. Тормозящее действие галактоолигосахарида на пигментацию кожи. Предыдущая Nutr Food Sci 2019; 24 (3): 321-6. Просмотреть аннотацию.

Теури У., Корпела Р. Галакто-олигосахариды снимают запоры у пожилых людей. Энн Нутр Метаб 1998; 42 (6): 319-327. Просмотреть аннотацию.

van den Berg JP, Westerbeek EA, Bröring-Starre T, Garssen J, van Elburg RM. Нейроразвитие недоношенных детей через 24 месяца после неонатального введения смеси пребиотиков: рандомизированное исследование.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 63 (2): 270-6. Просмотреть аннотацию.

van den Heuvel EG, Schoterman MH, Muijs T. Трансгалактоолигосахариды стимулируют абсорбцию кальция у женщин в постменопаузе. J Nutr 2000; 130 (12): 2938-2942. Просмотреть аннотацию.

van den Heuvel EG, Schoterman MH, Muijs T. Трансгалактоолигосахариды стимулируют абсорбцию кальция у женщин в постменопаузе. J Nutr 2000; 130 (12): 2938-2942. Просмотреть аннотацию.

van der Aa LB, Lutter R, Heymans HS, et al. Отсутствуют обнаруживаемые полезные системные иммуномодулирующие эффекты конкретной смеси синбиотиков у младенцев с атопическим дерматитом.Clin Exp Allergy. 2012; 42 (4): 531-9. Просмотреть аннотацию.

van Dokkum W, Wezendonk B, Srikumar TS, van den Heuvel EG. Влияние неперевариваемых олигосахаридов на функции толстой кишки, концентрацию липидов в крови и всасывание глюкозы у молодых здоровых мужчин. Eur J Clin Nutr 1999; 53 (1): 1-7. Просмотреть аннотацию.

Ван Мюнстер ИП, Нагенгаст FM. Роль углеводного брожения в профилактике рака толстой кишки. Scand J Gastroenterol Suppl 1993; 200: 80-86. Просмотреть аннотацию.

Vandenplas Y, Ludwig T, Bouritius H, et al.Рандомизированное контролируемое исследование демонстрирует, что ферментированная детская смесь с короткоцепочечными галактоолигосахаридами и длинноцепочечными фруктоолигосахаридами снижает частоту детских колик. Acta Paediatr. 2017; 106 (7): 1150-1158. Просмотреть аннотацию.

Вереман Г. Применение инулина и олигофруктозы в педиатрии. J Nutr 2007; 137 (11 доп.): 2585S-2589S. Просмотреть аннотацию.

Вос А.П., Хаарман М., Буко А. и др. Смесь определенных пребиотических олигосахаридов стимулирует гиперчувствительность замедленного типа в модели вакцинации против гриппа мышей.Int Immunopharmacol 2006; 6 (8): 1277-1286. Просмотреть аннотацию.

Вулевич Дж., Юрич А., Цорцис Дж., Гибсон Г.Р. Смесь трансгалактоолигосахаридов снижает маркеры метаболического синдрома и модулирует фекальную микробиоту и иммунную функцию взрослых с избыточным весом. J Nutr. 2013; 143 (3): 324-31. Просмотреть аннотацию.

Whisner CM, Martin BR, Schoterman MH, et al. Галактоолигосахариды увеличивают абсорбцию кальция и бифидобактерий кишечника у молодых девушек: двойное слепое перекрестное испытание. Br J Nutr.2013; 110 (7): 1292-303. Просмотреть аннотацию.

Wijnands MV, Appel MJ, Hollanders VM, Woutersen RA. Сравнение эффектов пищевой целлюлозы и ферментируемого галактоолигосахарида на крысиной модели колоректального канцерогенеза: ферментируемая клетчатка обеспечивает большую защиту, чем неферментируемая клетчатка, как при высоком, так и при низком содержании жиров. Канцерогенез 1999; 20 (4): 651-656. Просмотреть аннотацию.

Зентек Дж., Маркварт Б., Петрзак Т. Кишечные эффекты маннанолигосахаридов, трансгалактоолигосахаридов, лактозы и лактулозы у собак.J Nutr 2002; 132 (6 Приложение 2): 1682S-1684S. Просмотреть аннотацию.

Ziegler E, Vanderhoof JA, Petschow B, et al. Доношенные младенцы, получающие смесь с добавлением выбранных смесей пребиотиков, нормально растут и имеют мягкий стул, аналогичный таковому у грудных детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007; 44 (3): 359-364. Просмотреть аннотацию.

Использование пробиотиков, пребиотиков и симбиотиков в детских смесях