Синдром гипервозбудимости у детей 2 лет: Синдром гипервозбудимости у детей — симптомы и лечение

В чём же суть проблемы?

Синдром гипервозбудимости в детском возрасте может быть следствием поражения центральной нервной системы и встречается у 10% детей дошкольного возраста. Главная отличительная особенность синдрома заключается в том, что дети чрезвычайно активны, отличаются повышенным уровнем беспокойства, эмоционально неустойчивы. У грудничков могут наблюдаться частые срыгивания и нарушение сна, дрожание подбородка и конечностей.

По своей сути данный синдром является следствием поражения нервной системы ребенка в периоде внутриутробного развития, родов и первых дней жизни. Врачи-специалисты стран СНГ относят данный синдром к патологическому процессу, в то время как зарубежные коллеги считают, что это пограничное состояние, которое не требует какой-либо коррекции. Однако медицина показывает, что отсутствие своевременного медицинского и педагогического вмешательства часто приводит к стойким невротическим состояниям в будущем.

Возможные причины синдрома гипервозбудимости у детей.

Существует ряд причин, которые могут привести к синдрому гипервозбудимости:

 Проблемы, связанные с течением беременности (токсикоз, гестоз, инфекционные заболевания матери во время вынашивания плода или в первые дни жизни малыша).

 Проблемы, связанные с образом жизни. Возможно мать курила, употребляла наркотические вещества, спиртные напитки или недозволенные медицинские препараты, нарушала их дозировку.

В чём заключены проявления синдрома?

Родители жалуются, что у ребенка наблюдаются постоянные перепады настроения. Вспышки гнева проявляются совершенно в неожиданных ситуациях, и чаще всего плохое настроение вымещается на родителях. Гнев внезапно сменяется на радость и слышится смех. И если родители могут привыкнуть к таким перепадам, то в школе и детском саду часто возникают проблемы.

Такие дети нередко стремятся стать лидерами в любой ситуации, однако, большая часть сверстников не принимают условия игры, что приводит к конфликтам и усиливает невротизацию. Невротизация проявляется в склонности к беспокойству на пустом месте, повышенной утомляемостью. Возможно появление расстройства сна. Могут появляться навязчивые действия в виде обкусывания ногтей, ковыряния пальцами в носу.

Еще один малоприятный признак синдрома гипервозбудимости – отсутствие дистанции в общении с незнакомыми людьми. Со стороны может показаться, что ребенок коммуникабельный и общительный, но, современный мир достаточно опасен, и контакт с незнакомым человеком может привести к непоправимым последствиям для самого ребенка.

Обучение детей в школе.

Синдром гипервозбудимости часто становится причиной плохих оценок в школе. Внимание ребенка постоянно переключается, поэтому сфокусироваться на протяжении всего урока, на том, что рассказывает преподаватель ребенку достаточно сложно.

Ошибки в тексте и задачах допускаются чаще всего именно по невнимательности. Проще говоря, страдают навыки самоорганизации. Учитель при этом может подумать, что ребенок все делает из вредности. У таких детей обычно корявый почерк, много исправлений в тетрадях.

Лечение и профилактика синдрома гипервозбудимости.

Следует понимать, что гипервозбудимость ребенка – это не приговор. Родителям нужно понимать, что медикаменты в данном случае всего лишь вспомогательный метод лечения. Они могут лишь слегка успокоить малыша, а самим родителям придется набраться терпения.

Потребуется поведенческая терапия, чтобы ребенок смог максимально адаптироваться в социуме, нормально учиться в школе. Могут потребоваться семейные консультации с психотерапевтом, психологом.

На первых годах жизни лечебные мероприятия направляются на устранение последствий перинатального поражения центральной нервной системы. При выраженном беспокойстве, нарушениях сна рекомендуется плавание, ванны с добавлением ароматических солей или хвои. Хорошо помогают сеансы массажа и ЛФК, физиотерапия.

Помимо всего перечисленного, родители обязаны сделать все, чтобы малышу было комфортно в собственной семье. 

Главное — не игнорировать проблему, а быть готовыми ее решать. 

Врач-невролог (заведующий 1-м неврологическим отделением) УЗ «ГОДКБ» Домаренко Т.Н.

Гипервозбудимый ребенок | Архив | Аргументы и Факты

Какие дети милее всего сердцам бабушек, воспитательниц детского сада и школьных учительниц? Те, что способны долго сидеть сложа ручки или, в крайнем случае, тихо собирать конструктор. А вот маленький Алешка так не может. Он крутится как юла; энергия из него бьет ключом — так и кажется, что присоедини к Алешке проводки, и вполне можно будет зажечь электрическую лампочку.

ДОМА он — громкий ужас. С самого рождения мальчик поражает родителей своей неистощимой энергией и подвижностью. По ночам во младенчестве он практически не спал, доводя до исступления вымотавшегося на работе папу; да и маме было не легче. И вот теперь, вернувшись из школы, он стоит на голове. И в школе Алешка — как уж на сковородке. Сидеть тихо и выводить буковки в прописи? Ни-ко-гда! Столько дел: на пролетающую за окном птичку посмотреть, соседу по парте что-то важное сказать, скатать бумажный шарик и в девчонку-зубрилку через трубочку плюнуть. А на переменах Алешка — главный бузотер. Учителя его не любят, одноклассники сторонятся.

Гадкий, несносный, сам не учится и весь класс «заводит» — такую характеристику дают мальчику учителя. Алешкиных родителей вызывают в школу и корят: ну что же вы, говорят им, так плохо сына воспитали — совсем вести себя не умеет. А некоторые члены педагогического коллектива, упирая на плохие Алешкины оценки, заявляют: сын ваш в общеобразовательной школе учиться не может — с умственными способностями у него не в порядке. Расстроенные и злые возвращаются родители домой и дают Алешке взбучку. И зря. Потому что не наказывать, а помочь ему надо

Гипервозбудимые дети — примета сегодняшнего дня. Они вовсе не обязательно плохо воспитаны. И с умственными способностями у них гораздо лучше, чем это кажется на первый взгляд. А отличаются от остальных они тем, что хуже концентрируют внимание и более подвижны. Это и называется гипервозбудимостью.

Кто виноват?

ОТКУДА она берется? Основная причина — поражение головного мозга во время беременности, во время родов и в первые недели жизни. Тяжело ли протекает беременность, затянулись или оказались слишком скоротечными роды, заболел ли ребенок в первые дни жизни какой-нибудь инфекцией — клетки головного мозга получают меньше кислорода, отсюда и нарушения деятельности центральной нервной системы — синдром гипервозбудимости.

Другая причина — наследственность. Если родители малыша имели в детстве признаки гипервозбудимости, ребенку будет «легче» повторить их путь.

До двадцати процентов детей страдают этим расстройством. А вот выявляют его редко, все больше грешат на пороки воспитания. Ведь гипервозбудимость лежит на пересечении педиатрии, неврологии, психологии и педагогики. Причем, «по частям» проблему не видно: нужно, чтобы ребенка обследовали все эти специалисты. А бывает это редко, вот и клеят к таким детям незаслуженные ярлыки: «хулиган», «двоечник» или еще похуже.

Как определить: гипервозбудимый у вас ребенок или просто живой и подвижный? Ведь мало ли что пристрастному материнскому сердцу померещится. Вот некоторые признаки: возбудимость, повышенная двигательная активность, импульсивность, склонность к резким переменам настроения и чрезмерному проявлению эмоций, невнимательность, нарушения координации движений, затруднения в учебе.

Симптомы эти проявляются в состоянии возбуждения, при том, что, если ребенок успокоился, он может вести себя абсолютно нормально. Но это редкие минуты. А все остальное время ребенок постоянно и бесцельно двигается, хватает и бросает предметы, раскачивает ногами, размахивает руками. Могут быть также тик, гримасничанье, дрожание пальцев рук. Иногда дети начинают безостановочно болтать, причем содержание их речей вызывает большое опасение — слишком много фантазий и слишком мало логики.

Шок и трепет

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ нарушения проявляются в виде всплесков. Вроде все было нормально, и вдруг — вспышка гнева, агрессии, ничем не спровоцированные и направленные на совершенно ни в чем не виноватых людей — чаще всего любимых папу и маму. А вслед за этим — неожиданная смена настроения на веселье — со смехом и радостным визгом. Такие «выкрутасы» ведут к конфликтам в семье, да и в школе тоже. Причем, если дома к маленькому бузотеру привыкнут, смирятся — не чужой ведь, то в школе церемониться не станут, и дневник будет полниться написанными красной учительской ручкой замечаниями.

Ребенку постоянно приходят в голову какие-то идеи, часто самые невероятные. Но его действия опережают мысль, и ребенок бросается что-то делать, не подумав. Отсюда — «хулиганские» поступки, которые так выводят из себя учителей и родителей. И еще. Эти дети часто и много дерутся: ведь с их языков слетают всякие необдуманные, обидные для сверстников слова — ребенок скажет, а потом только подумает. Причины для драк могут быть и иными. Чрезмерно активные, эти дети претендуют на роль лидеров. Но их идеи не увлекают сверстников, и не поспевают другие ребята за фонтаном вечно меняющихся замыслов своего гипервозбудимого друга. И поэтому со временем такие дети оказываются одни — никто не хочет с ними дружить.

Плохая успеваемость объясняется не низким интеллектом, а тем, что ребенку трудно фиксировать свое внимание на одном предмете. Он бы, может, и хотел красиво и без помарок писать в своей школьной тетрадке, да не получается. И ошибки в задачах бывают не из-за непонимания, а от невнимательности. Гипервозбудимому школьнику трудно организовать себя, и поэтому он вечно что-то не успевает и отвлекается на постороннее. А учителя уверены, что ученик специально не слушает их объяснений, из вредности.

Психологи говорят, что такие дети словно бы плывут по течению. Это значит, что мысли у них беспорядочные, приходят и уходят как бы сами по себе, повинуясь внешним обстоятельствам — увидел во дворе собаку и отвлекся от диктанта. Из-за «недисциплинированности» мышления и речи у них беднее словарный запас, трудности с точным определением называемых предметов и явлений. Особенно туго с абстрактным мышлением, например, с трудом даются рассуждения о времени и пространстве. Если на это не обращать внимания, то может развиться вторичное снижение интеллектуального развития. И это при том, что изначально у гипервозбудимых детей индекс интеллекта ничуть не ниже, чем у остальных.

Монотонный крик

ПСИХОЛОГ, если хорошенько «покопается», обнаружит у ребенка признаки невротизации и прежде всего склонность к беспричинному беспокойству и повышенную утомляемость. Также могут быть расстройства сна, всевозможные невротические привычки вроде ковыряния пальцем в носу или обкусывания ногтей. Поведение гипервозбудимых детей часто отличается инфантилизмом. Оборотной его стороной является готовность ребенка завязывать контакты с незнакомыми людьми, идти у них на поводу, что может быть опасно. В то же время желание привлечь к себе внимание они осуществляют самыми экстравагантными, вызывающими удивление и осуждение окружающих способами.

Из-за нарушения координации движений дети кажутся угловатыми, неловкими. В частности, им действительно трудно красиво выводить в тетради буквы. Характерна «прыгающая» походка. Даже езде на велосипеде и то гипервозбудимому ребенку труднее научиться. Но это — признаки гипервозбудимости у тех, кто уже вырос. А нельзя ли увидеть черты будущего синдрома у совсем маленького ребенка? Давайте попробуем. Младенец, который имеет повышенные шансы стать гипервозбудимым, спит плохо, много плачет — причем крик у него монотонный, на одной ноте, грудь сосет вяло. Если вы присмотритесь повнимательнее, то можете обнаружить на переносице просвечивающую через тонкую кожицу венку — признак повышенного внутричерепного давления, которое «помогает» развиться гипервозбудимости. Пальчики такого младенца сжаты в кулачки, ручки и ножки скрючены. Кожа часто имеет мраморный оттенок.

Когда младенец подрастет, проблем не убавится. Напротив, справиться ни силой, ни уговорами с таким дошкольником невозможно — ответом будет глухое упрямство, агрессия. Такие дети легко и охотно идут на конфликт. Из игр предпочитают те, которые предусматривают разрушение чего-либо, их хлебом не корми, дай разломать какую-нибудь игрушку, а уж наступить в песочнице на чей-нибудь куличик — просто счастье.

Чтобы врач мог с полным основанием поставить диагноз синдрома гипервозбудимости, он должен не только обследовать ребенка, но и провести беседу с его родителями, а еще лучше и с учителями. Не нужно пугаться, если врач направит ребенка на обследование к психиатру — ведь некоторые симптомы гипервозбудимости похожи на признаки таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, олигофрения. Некоторые папы и мамы при словах «вам надо проконсультироваться у психиатра и невропатолога» хватают детей под мышку и опрометью бегут из поликлиники: им кажется, что стоит одному из этих специалистов оставить запись в медицинской карточке ребенка, как на всей его дальнейшей жизни будет поставлен крест — и в институт не примут, и на хорошую работу не возьмут. Напрасные опасения: синдром гипервозбудимости или его синоним — минимальная мозговая дисфункция (ММД) — не тот диагноз, который может испортить медицинскую справку. Чтобы поставить диагноз гипервозбудимому ребенку, признаки этого состояния должны наблюдаться не менее полугода.

И только после этого можно начинать лечение. Беда, что очень небольшому количеству гипервозбудимых детей это лечение вообще начинают. Действительно, говорят и учителя, и многие врачи, и даже некоторые родители, какой же он больной, если этот ребенок так и полыхает энергией, буквально может гору своротить? Да он здоровее прочих!

Чем лечить

ЛЕЧЕНИЕ синдрома гипервозбудимости комплексное. Причем медикаменты в большинстве случаев не занимают в нем центрального места. Начинать лечение следует с выработки правильного отношения родителей и учителей к гипервозбудимому ребенку — такого отношения, которое обеспечит ему чувство душевного комфорта. Ни в коем случае нельзя делать из ребенка изгоя детского коллектива — это способно окончательно «добить» его, поселить в душе массу комплексов и обид, загнать проблему вглубь, и в конечном случае «аукнется» агрессией и злобой.

Нужно создать для ребенка спокойную атмосферу дома. Конечно, не в каждой семье есть возможность отвести ребенку отдельную комнату. Но есть вещи, которые можно обеспечить без труда. Пусть в квартире будет тихо: никто не повышает голос, не включает громко телевизор и магнитофон (телевизора вообще должно быть поменьше), не хлопает дверьми. Необходимо создать условия для выполнения ребенком уроков — чтобы никто не мешал. Следует убрать с глаз подальше и все, что отвлекает: игрушки, любимый велосипед, зеркало. Когда ребенку придет время ложиться спать, пусть все выйдут, выключат свет и ведут себя тихо. В комнате, где живет ребенок, не должно быть ярких красок — лучше подобрать для обоев и мебели спокойные тона. Игрушки выбирайте «неагрессивные» — никаких чудовищ-трансформеров, тем более ядовитых расцветок.

Добейтесь, чтобы у вашего чада был строгий распорядок дня. В нем времени для гуляния и спокойных игр должно быть побольше, а для телепередач — поменьше. Противопоказаны компьютерные игры.

Больше свежего воздуха и физических нагрузок! В идеале, все свободное время ребенок должен проводить на улице. Но игры с эмоциональным компонентом — футбол, теннис — не совсем то, что нужно. Предпочтительнее равномерная физическая нагрузка: плавание, бег трусцой. Стремитесь к тому, чтобы ребенок до того «догуливался», чтобы вечером просто падал от усталости и немедленно засыпал. Конечно, легче всего этого добиться от дошкольников.

Важную роль играет питание. Мало того, что ему следует быть регулярным, оно должно содержать минимум таких продуктов, как кофе, маслины, шоколад, крепкий чай. Кроме того, в больших количествах вредны клубника, апельсины, яблоки, вишня, сливы, малина и виноград. Стремиться нужно к естественным продуктам, не содержащим консервантов.

Если есть возможность выбрать для ребенка школу, отдайте предпочтение той, где в классе будет не больше пятнадцати учеников и где урок длится не более тридцати пяти минут. Неплохо, если каждый ученик будет сидеть за отдельной партой. Чем больше будет в такой школе уделяться внимания занятиям физкультурой, тем лучше.

Ну а если синдром гипервозбудимости заподозрен у младенца? Ждать, пока подрастет? Ни в коем случае. Ведь чем раньше начать лечение, тем лучше результат. А у детей первого года жизни вообще происходят чудеса: после проведенного лечения от гипервозбудимости и других сопутствующих проблем не остается и следа. Как лечат младенцев? Здесь и массаж, и лечебная физкультура, и расслабляющие ванночки с лечебными травами, и специальные травяные микстуры. Главное, не забывать консультироваться с детским невропатологом.

Смотрите также:

Наблюдение ребенка специалистами от 0 до 18 лет

Видеть своего малыша здоровым, бодрым, активным, жизнерадостным — не это ли мечта всех родителей? Необходимо понимать, что интенсивное развитие и рост ребенка, особенно в сочетании с неблагоприятной экологической обстановкой, могут спровоцировать развитие различных отклонений в здоровье. Поэтому поддержание и укрепление здоровья — это не только ежедневный уход и забота, но и обеспечение достойного медицинского обслуживания своему ребенку. Врачи-специалисты, наблюдая за становлением организма, нервно-психическим развитием, вовремя выявят начальные стадии изменений в системе органов и заболевания в ранней стадии. В соответствии с возрастом ребенка назначат определенный режим, рекомендуют физические упражнения, питание, методы закаливания, профилактические средства, своевременно окажут лечебную помощь и тем самым предупредят развитие ряда хронических заболеваний и их обострений.

Осмотр детей в тот или иной возрастной период обусловлено особенностями развития ребёнка.

Малыша до года нужно обследовать чаще, ведь любой родитель знает о том, что в течение первого года жизни малыш растет не по дням, а по часам, прибавляет в весе, приобретает навыки, совершенствует зрение и слух, проходит важные периоды становления костно-мышечной, пищеварительной и других систем, а основы будущего здоровья закладываются ещё в младенчестве. Грудничка осматривают врачи-специалисты в 1. 3, 6, 12 мес.

ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ

На первом месяце жизни важно исключить врождённую патологию органов и систем, которые имеют основополагающее значение для дальнейшего роста и развития.

Детский невролог во время осмотра определяет реакцию малыша на громкие звуки, что помогает исключить врожденную глухоту или снижение слуха, исследует состояние позвоночника, черепных швов, большого и малого родничков, для исключения дефектов позвоночника и внутричерепной гипертензии. Оценивает нервно-психическое развитие ребенка, проверяя рефлексы и способность малыша взаимодействовать с окружающим миром, т. е. поведенческие реакции; безусловные рефлексы новорожденных: поисковый, хоботковый, сосательный — без них кроха не может находить мамину грудь и получать из неё молоко, защитный — повернуть голову в сторону случае опасности прекращения доступа воздуха.

Детский хирург в силу своей профессии владеет знаниями не только хирургического профиля, но и знаниями в области ортопедии и урологи. Специалист осматривает ребенка на предмет наличия многих заболеваний: врожденного вывиха бедра, дисплазии (недоразвитие) тазобедренных суставов, врожденной мышечной кривошеи, косолапости, пяточных или плоско-вальгусных стоп, переломов: костей черепа, конечностей, ключиц, позвонков, вывиха плеча, кровоизлияния в мышцы, кефалогематомы, пупочной, паховой грыжи, грыжи белой линии живота. Для исключения дисплазии тазобедренных суставов всем детям назначается ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.Достаточно часто выявляются при осмотре гемангиомы (доброкачественная опухоль)различной локализации. У грудничков тщательно исследуются половые органы. У маленьких девочек чаще всего в первый месяц жизни может быть сращение половых губ (синехии), поскольку синехии могут вызывать задержку мочеиспускания и, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. А что же у мальчиков? Может быть обнаружена водянка яичка или крипторхизм — не опущение одного или обоих яичек в мошонку(встречается у 10-20% мальчиков). Смотрят, где открывается отверстие мочеиспускательного канала. Иногда оно бывает расположено не на вершине головки (так должно быть), а на верхней или нижней поверхности полового члена (гипоспадия или эписпадия). Такая патология не причиняет боли малышу, но в дальнейшем может быть причиной искривления полового члена и затруднений при половой жизни.

Осмотр офтальмолога очень важен для крохи, особенно недоношенных детей и малышей с осложнениями в родах или при неблагоприятном течении беременности. У них необходимо исключить ретинопатии. Специалист осмотрит глазное дно ребенка, оценит реакцию зрачков на свет, исключит слепоту и пороки развития слезных каналов, серьезные нарушения остроты зрения. В норме у новорожденных детей физиологическая дальнозоркость, когда изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а позади нее. Ориентировочно до 1 года врачи считают нормой дальнозоркость от +3 до +6 диоптрий. Помимо этого в таком раннем возрасте можно своевременно выявить и успешно лечить такие заболевания, как глаукома, катаракта, врожденную опухоль сетчатки — ретинобластому.

ТРИ МЕСЯЦА

В 3 месяца жизни в связи с интенсивным ростом и развитием костно-мышечной системы малыша, проявления изменений мышечного тонуса, предстоящим освоением новых видов движения: перевороты, присаживание, а затем и ползание необходимо детскому неврологу и травматологу- ортопеду. Зачастую невролог впервые в этом возрасте диагностирует двигательные нарушения.

К этому возрасту могут появиться начальные проявления приобретённой патологии в частности посттравматической кривошее в результате повреждения грудинно-ключичной мышцы и формирования рубца, или неправильно сросшегося перелома ключицы; дефицита витамина «Д» (уплощение затылочной кости, мягкость и податливость костей в области родничка и швов, а также залысина на затылке). Врач-травматолог — ортопед осуществляет контроль за течением и лечением ранее выявленных заболеваний. До 3-х месячного возраста практически полностью восстанавливаются функции тазобедренных суставов.

6 мес. Основная цель осмотра детского хирурга — проверка моторных навыков и выявление признаков нарушения обмена — фосфат-диабета, рахита. Детки уже активно переворачиваются, пытаются сесть, начинает формироваться грудной и поясничный изгиб позвоночника. Осматривает голову, грудную клетку на наличие рахитических изменений: в области перехода костной части ребер в хрящевую — утолщения — рахитические четки, сдавление с боков, выпячивание грудины вперед в виде киля лодки. Позвоночник искривляется кзади, формируется кифоз. Часто усиливаются физиологические изгибы, но при сильной степени появляются и новые искривления.

Детский невролог оценивает состояние мышечного тонуса, двигательной активности, развитие физического и психомоторного развития (гуление, начало лепета, эмоции и социальное поведение) при наличии патологии нервной системы отслеживается динамика течения заболевания.

1 ГОД

Осмотр в 12 месяцев — подведение итогов самого богатого изменениями года в жизни ребёнка. Итак, на что смотрят и что хотят увидеть у вашего ребенка специалисты.

Детский хирург — выявляет проблемы пупка и пупочного кольца, пороки развития органов грудной клетки и живота, грыжи. К этому возрасту может быть самопроизвольное закрытие грыж белой линии живота, самоизлечение водянки яичек у мальчиков. Особое внимание уделит малышу, если он состоит на учете у невролога с ПЭП (перинатальной энцефалопатией) или попал на заметку к педиатру из-за рахита. У таких детей отмечается слабость мышц и связок. Ребенок активно шагает по жизни — за ручку или уже самостоятельно. При этом ножки малыша испытывают серьёзную нагрузку. Поэтому важно не допустить плоскостопия и не позволить сформироваться так называемой конской стопе, когда малыш фактически передвигается на цыпочках, не нагружая пятки. Кроме того возможно появление О или Х образного искривления ножек. Особое внимание осмотру половых органов у мальчиков. Яички у мальчика должны находиться в мошонке. Если яичко к году не опустилось самостоятельно, малышу назначают операцию — яичко опускают в мошонку и фиксируют там. Осуществляется контроль за развитием ранее выявленной патологии — гипоспадия или эписпадия. Смотрят выведение головки полового члена. У детей может быть физиологический фимоз. При закрытой головке под крайней плотью смазка, вырабатываемая сальными железами, вкупе со всевозможными бактериями может стать причиной воспаления крайней плоти и головки полового члена (баланопостит), что может быть причиной задержки мочеиспускания или формирования рубцов полового члена. В дальнейшем детский хирург будет ежегодно отслеживать течение выявленных хирургических заболеваний.

Оториноларинголог — исключает у ребенка глухоту, врожденную узость носовых ходов, пороки развития носа, ушей и ротовой полости, выявляет воспалительные заболевания носоглотки. Ведь в силу анатомических особенностей банальный ринит ведет к набуханию слизистой и еще большему сужению носовых ходов, что затрудняет дыхание через нос. В этом случае малыш становится беспокойным, капризным, дышит через рот, плохо спит.

Детский невролог подводит итог нервно-психического развития за год. Оценивает состояние мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Как развита активная и понимаемая речь у ребёнка, какие приобрёл навыки за год, насколько эффективным было лечение патологии нервной системы и какой возможен прогноз имеющегося заболевания.

Вновь осматривает офтальмолог. Он определяет рефракцию, т.е. оптическое строение глаза (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и при необходимости назначает соответствующую коррекцию с целью профилактики ухудшения остроты зрения, возможного возникновения амблиопии (“ленивый глаз”) и косоглазия. Осматривает глаза на предмет наличия глаукомы, катаракты, ретинобластомы, дистрофии сетчатки, атрофии зрительного нерва.

Кроху впервые осматривает детский стоматолог для контроля за процессом прорезывания молочных зубов и исключения врожденного отсутствия их закладки. Он осматривает прорезавшиеся зубки, оценивает их состояние. Определит состояние уздечки языка и верхней губы. Врач расскажет о правильном уходе за ротовой полостью малютки. За зубами лучше правильно ухаживать, чем потом их хорошо лечить.

Помимо этих врачей специалистов малышу предстоит встреча с детским психиатром. Ребенок, как губка, впитывает информацию, звуки и эмоции из окружающего его мира, и не имея возможности выразить свои эмоции словами, ребенок реагирует на них психоэмоциональными реакциями, которые в итоге могут выливаться не только в психическое расстройство, но и в полноценное соматическое заболевание. Задача психиатра выявить предвестники этих расстройств, помочь родителям с формированием характера маленького человека.

3 ГОДА

В жизни вашего ребенка намечаются большие перемены – он идет в детский сад. Новый ритм дня, непривычный рацион, а главное – новое окружение. Это настоящее испытание для иммунной системы маленького человека!

Ухо, горло и нос являются входными воротами для множества инфекций, потому важно содержать их в порядке, и осмотр оториноларинголога очень важен. Значительная часть малышей страдает увеличением аденоидов, хроническим тонзиллитом – необходимо определиться с показаниями для их оперативного лечения, особенно у длительно и часто болеющих детей. С 1,5 — 2 лет начинают формироваться придаточные пазухи носа, поэтому у ребенка осложнениями ринита могут быть синуситы. Осматривает нос на предмет приобретённого искривления носовой перегородки, как результата от полученных бытовых травм во время игр и падений. Определяет проблемы со слухом, в том числе и за-за наличие серных пробок в наружном слуховом проходе.

Всё возрастающая двигательная активность влияет на формирование костно-мышечной системы, как и развитие опорно-двигательного аппарата на двигательную активность ребёнка. Задача детского хирурга убедиться в отсутствии плоскостопия, раннего искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз). Врач проводит оценку динамики деформации грудной клетки, именно к этому возрасту при лечении могут исправиться слабые степени воронкообразного искривления. Исключить последствия травм у детей, которые имеют особенности. Растяжения, вывихи случаются редко из-за эластичности связок, чаще наблюдаются переломы в ростковой зоне, иногда с отрывом. Не выявленная травма может привести к нарушению роста и деформации конечности.

Детский невролог проверяет рефлексы, координацию, чувствительность, соответствие возраста ребенка и уровня его развития. Выявляет гипервозбудимость и неусидчивость, энурез, общее недоразвитие речи, различные виды заикания, проблемы нарушение сна.

Врач — акушер-гинеколог выявляет особенности полового развития ребенка, правильность формирования половых органов и наличие или отсутствие воспалительных заболеваний.

Врач — уролог-андролог осматривает состояние половых органов после оперативного лечения, если таковое проводилось по поводу гипосподии, крипторхизма; выведение головки полового члена — к 3 — 4 годам исчезает физиологический фимоз; наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Еще не достигнув школьного возраста, ребенок все больше времени проводит за компьютером или игровыми приставками. Офтальмолог оценивает остроту зрения и соответствует ли она возрастной норме. Проводит коррекцию нарушений рефракции.

Почти все стоматологические заболевания — необратимые. Другими словами, кариозная полость сама по себе не восстанавливается, а утраченные зубы не вырастают заново. Поэтому при осмотре полости рта детский стоматолог выясняет, есть ли у малыша проблемы с зубами — кариес, заболевания десен, стоматит, неправильный прикус, искривление зубов и все ли в порядке с развитием челюстно-лицевого аппарата.

Общая нервность (раздражительность, возбудимость, сниженный аппетит, двигательное беспокойство, склонность к беспричинным колебаниям температуры), замкнутость, склонностью к агрессии и тревожности станут предметом разбирательства детского психиатра. Кроме того доктор даст советы, как сделать адаптацию к коллективу наименее травматичной для малыша.

В 4 и 5 лет необходимо посетить детского хирурга. Ведь к этому времени полностью сформированным физиологические изгибы позвоночника и возможным нарушениям осанки. К 5 годам также сформировались своды стопы и уже можно с уверенностью поставить или исключить диагноз «плоскостопие».

6 ЛЕТ

6 лет это подготовительный год к школе. Важно убедиться в отсутствии проблем со зрением. К 6 годам начинает уменьшаться дальнозоркость, и какова острота зрения в целом и соответствует ли она возрастной. Выявить аномалии цветоощущения. Ведь дефекты зрения задерживают психо-моторное развитие (95 % информации о внешнем мире мы получаем благодаря зрению). Поэтому так важно показать офтальмологу своего ребёнка.

Предполагается, что грызть гранит науки нужно со здоровыми зубами. Поэтому детям необходимо провести санацию полости рта: выявить пораженные кариесом зубы и провести лечение, оценить изменения в прикусе и получить советы, как избежать новых проблем. Не вылеченный вовремя молочный зуб способен дать осложнения, которые приведут к повреждению зачатка постоянного зуба. А если молочный зуб удаляется раньше времени и его сразу не замещает постоянный, то ребенку гарантирована патология прикуса. Характер прикуса влияет на артикуляцию речи.

Отклонения в психо-моторном (энурез, двигательная расторможенность или наоборот чрезмерная медлительность в действиях, вредные привычки – теребит одежду, кусает ногти или губы, мигает, сосёт палец) и сомато-вегетативном (различные боли, повышенная потливость, нарушения аппетита проблемы сна) развитии предстоит выяснить детскому неврологу при осмотре ребёнка, и пока есть время до поступления в школу назначить соответствующее лечение.

7 ЛЕТ И ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ

7 лет начинается процесс обучения в школе и предстоит определить готовность к большим нагрузкам, а по результатам осмотра врачами-специалистами наметить план ведения школьным врачом.

Уролог-андролог и акушер-гинеколог-исключают преждевременное половое созревание, которое, как правило, связано с серьезными эндокринными заболеваниями, требующими безотлагательного лечения.

Оториноларинголог – исключает проблемы снижения слуха, затруднённого носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой носа, полипы), которые ведут к быстрой утомляемости школьника и как результат — не справляется с программой.

В этот период происходит активный рост ребенка. Неправильное положение, сидя за столом, ожирение, недостаточная физическая активность приводят к нарушению скелетно-мышечной системы. Осматривая ребёнка, травматолог-ортопед выявляет начальные стадии нарушения осанки, искривления позвоночника, а также он должен определить, нет ли патологии в развитии стоп и голени.

Детскому неврологу предстоит при наличии проблемы внимания и поведения, нарушения сна, тревожность, нервные тики, наличие головной боли, нарушения речи исключить или установить связь с патологией нервной системы и дать рекомендации по правильной организации адаптации к школьной жизни.

Детский психиатр с помощью тестов определяет уровень психологической зрелости, готовности ребенка к школе и обозначит его «слабые места». Готовность к школе предполагает: наличие у ребенка сформированной позиции школьника — малыш понимает, почему важно учиться, зачем нужно преодолевать трудности, осознает, что учеба – это не очередная игра, ему интересно узнавать новое, он должен уметь подчиняться правилам и работать по инструкции, должна быть развита моторика, от которой зависит письмо будущего ученика. В этом возрасте часто диагностируется синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который может развиваться в рамках различных расстройств — от психотравмирующих воздействий, легкого органического поражения ЦНС до шизофрении. Раннее начало психокоррекционных воздействий во многом определяет их эффективность.

Обследование у детского стоматолога покажет, есть ли у ребёнка проблемы с зубами (кариес, заболевания десен, неправильный прикус, искривление зубов).

Офтальмолог оценивает остроту зрения, выявляет наличие косоглазия, атрофии зрительного нерва, как результата течения заболеваний нервной системы. Исключает воспалительные заболевания глаз, аллергические конъюнктивиты, патологию цветоощущения.

С возрастом не уменьшается, а возрастает необходимость контроля состояния здоровья детей. Наиболее выраженный рост числа заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 7 до 18 лет и совпадает со временем обучения в школе. За школьный период число детей с хроническими заболеваниями увеличилось на 20%, ежегодно возрастает частота хронической патологии и за последние 5 лет увеличилась в полтора раза. Сегодня у каждого ребенка до 14 лет как минимум два заболевания. В школе заметно возрастают нагрузки на различные системы организма.

В частности, особого внимания требует зрение. Количество нарушений зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, амблиопия, косоглазие) у детей школьного возраста возросло практически вдвое. Причина в неумеренном использовании компьютеров, планшетов и сотовых телефонов, да и в школе в разы увеличивается нагрузка на зрительный аппарат ребенка. В связи, с чем посещения врача офтальмолога начиная с 10 лет должны стать ежегодными и особенно для детей в семье которых есть родственники с нарушением зрения.

Не менее подвержен меняющемуся режиму ребенка (больше сидит, и не всегда правильно, меньше двигается или наоборот, начинает активно занимается спортом) опорно-двигательный аппарат. Что сказывается на позвоночнике, повышается риск его искривления, а также развития плоскостопия. С 8 до 14 лет занятия спортом могут спровоцировать проявление возрастной патологии болезни Шинца, проявляющейся болями в пятках, иногда припухлостью. Без лечения может затянуться на годы. В 11-15 лет идет стремительный рост тела. Часто мышцы не справляются с увеличившейся нагрузкой, возникает опасность деформации позвоночника. В этом возрасте заболевание часто прогрессирует, что ведет к усилению сколиоза, деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких и сердца, тазовых органов. Также в этот возрастной период подростков могут беспокоить боли в коленном суставе, причиной которых может быть болезнь Осгуда-Шляттера. Это проблема растущей кости подростка. Она может пройти самостоятельно, а может оставить неприятные последствия. Занятия спортом тоже следует согласовывать со специалистом, ведь некоторые виды могут быть противопоказаны при наличии изменений опорно-двигательного аппарата. Поэтому в 10 лет напрашивается визит к травматологу – ортопеду.

Профилактический осмотр стоматолога в 10 и 14 лет позволит выявить и своевременно откорректировать патологию прикуса. С прорезыванием первого постоянного зуба начинается сменный прикус, представляющий собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата, который продолжается до14 лет. В период формирования сменного прикуса происходит и наиболее интенсивный рост челюстных костей. Кроме того начиная с подросткового периода (14 лет) ежегодный осмотр с санацией полости рта (лечение кариеса, пародонтоза, выявление кист зубного канала, удаление отложений зубного камня) позволит сохранить зубы на длительные годы.

На 10 лет стоит запланировать осмотр акушера-гинеколога девочки и уролога-андролога мальчику. На этом этапе важно убедиться насколько правильно формируется женский и мужской фенотип соответственно. Как начинают развиваться вторичные половые признаки. Ребёнок превращается в подростка, проходя через период полового созревания.

Каждая девочка приходит в этот мир для продолжения рода человеческого. С 12 лет начинается период становления менструальной функции. К сожалению, репродуктивное здоровье наших девочек из поколения в поколение ухудшается. По статистике, у каждой пятой девушки нарушен менструальный цикл, а у 20% имеются хронические заболевания воспалительного характера. Не лучшее влияние на репродуктивные органы оказывает ранняя половая жизнь девочек. Выявить признаки нарушения полового созревания призваны профилактические осмотры акушера-гинеколога в 12 лет, а начиная с 14 летнего возраста ежегодно.

Ровно как для девочек, так и для мальчиков необходимы регулярные осмотры уролога-андролога в 14 , 15, 16, 17 лет с целью контроля полового созревания и раннего выявления воспалительных изменений половых органов (орхиты, уретриты).

К 10 годам накопилось множество проблем, на первый взгляд не связанных с эндокринной системой: нарушения веса — как его дефицит, так и избыток, отставание в росте от сверстников или излишне быстрый рост, не соответствие последовательности появления вторичных половых признаков возрастным нормам повышенная эмоциональная возбудимость, особенно у девочек (плаксивость, даже агрессивность), тремор рук, увеличение глазных яблок, появление разницы в давлении — сниженное диастолическое и повышенное систолическое (пульсовое), тонкая, нежная, даже сухая кожа, оказывается причина таких нарушений кроется в нарушении работы гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Неправильное питание: продукты, содержащие трансжиры (печенье, чипсы) и избыток сладкого, а нынешняя молодежь предпочитает именно такую пищу становится причиной избыточного веса, ожирения, ведёт к нарушению жирового обмена а вслед за ним и углеводного обмена и развитию диабета. Недостаточная физическая активность и даже излишне долгое пребывание у компьютера в раннем возрасте могут провоцировать развитие такого заболеваний щитовидной железы, как аутоимунный тиреоидит. Кроме того необходимо проверить костный возраст. Если ростковые зоны закрылись в 14-15 лет, значит, ребенок уже не будет расти, и это неблагоприятный признак. Таким образом, осмотр детского эндокринолога крайне важен в 10,15,16,17 лет.

В связи с меняющейся информационной, социальной средой и психологической нагрузкой на школьника, для своевременной диагностики душевных заболеваний и своевременного их лечения необходимы осмотр детей детским (в 10 лет) а затем подростковым психиатром. В младшем школьном возрасте (8-12 лет) отчётливо проявляются задержки развития — речевого, моторного, интеллектуального развития, поведенческие реакции не поддаются коррекции методами психолого-педагогического воздействия — ребенок драчлив, чрезмерно агрессивен, «неуправляем» и представляет опасность для других детей и (или) самого себя или же становится замкнутым, необщительным, резко снижаются темпы развития навыков, памяти. Возможны появление дневного или ночного недержания мочи или кала (при отсутствии поражения спинного мозга и урологических заболеваний), стойкие повторяющие страхи в дневное и ночное время, снохождение, сноговорение. В 14-15 лет, а то и раньше возможно приобщение к алкогольной и (или) наркологической зависимости. В этот период возможны проявления нарушения поведения (агрессивность, жестокость, склонность к уходам и бродяжничеству, суицидальные высказывания, ненависть к близким, замкнутость), упорное ограничение приема пищи со стремлением похудеть, болезненное отношение к реальному незначительному физическому недостатку (чрезмерная фиксация на нем), чрезмерные односторонние увлечения, которым уделяется большая часть времени в ущерб учебе и общению. Ребёнок, который хотя бы раз высказался о суициде — подлежит немедленному осмотру психиатра и длительному наблюдению.

Наконец, ни одна проблема, связанная со здоровьем не обойдёт педиатра. Именно педиатр становится свидетелем того, как растёт и меняется ребёнок. Ещё на первом году жизни, когда педиатр взвешивает малыша, измеряет рост, проверяет соответствие нервно-психическое развития возрасту, контролирует правильность кормления и ввода продуктов прикорма, выдает разрешение на проведение профилактических прививок и дает рекомендации по закаливанию малыша и уходу. Именно в этот год, зарождается тесный контакт с педиатром, и чем теснее будет этот контакт, тем лучше для здоровья ребенка. Прием узких специалистов обычно ограничивается только обследованием конкретного органа или системы. И только педиатр способен «соединить» результаты этих обследований в целостную картинку. Проводя ежемесячные на первом году, а в дальнейшем ежегодные осмотры детей, первым выявит отклонения в состоянии здоровья: врождённые аномалии органов и систем, латентно текущие заболевания, несоответствие физического и нервно-психического развития возрастным нормам, проявление острых заболеваний и витаминодифицитных состояний. Своевременно проведёт диагностические мероприятия, которые нужны именно вашему мальчику или девочке. При наличии показаний направит ребенка на консультацию к любому специалисту: аллергологу, кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу.

Итак, стоит ли пренебрегать профилактическими осмотрами, если речь идет о здоровье вашего ребенка? Ответ очевиден. А когда доктора подтвердят, что ваш ребёнок хорошо развит интеллектуально, достаточно активен и жизнерадостен, а главное — здоров, вы почувствуете, что здоровье и благополучие вашего малыша в ваших руках и вы все делаете правильно.

Для врачей ЛПУ

Для руководителей и лечащих врачей ЛПУ

Детский медицинский центр «Авиценна» обращает ваше внимание на вступление в силу с 1.01.2019г  Федерального закона от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ “О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций”

В настоящее время действуют «Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с атонически-астатическим синдромом», с гидроцефальным и гипертензионным синдромами, миастенией, с детским церебральным параличом, с эпилепсией, с синдром гипервозбудимости,с синдром мышечного гипертонуса, мышечного гипотонуса, — одобренные Союзом педиатров России.

 Важно отметить то, что в разделе «Диагностика» прописаны такие методы, как нейросонография,  допплерография, ЭЭГ, — как базовые и  ВП, ЭМГ, ЭЭГ-видеомониторинги — как дополнительные. Все эти методы  исследования широко используется на базе нашего центра. Врачи имеют соответствующую подготовку, наш опыт работы с новорожденными и детьми первых трех лет жизни составляет более 15 лет. Технический и кадровый потенциал позволяет выполнять прописанные в рекомендациях исследования в необходимых объемах  для вашего ЛПУ.

Во всех Клинических рекомендациях, перечисленных  выше,  имеется указание на необходимость проведения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара для детей с легкой и среднетяжелой формами заболеваний. Этот показатель включен в раздел: «Критерии оценки качества оказания медицинской помощи» Клинических рекомендаций и будет учитываться экспертами СМО при проведении ЭКМП.

На базе МЦ «Авиценна» в структурных подразделениях на Коммунистическом, 40 и Казахской, 129 работают дневные стационары отделения медицинской реабилитации для детей с последствиями перинатального поражения ЦНС. Программы реабилитации подбираются индивидуально для каждого ребенка. В перечень медицинских услуг по реабилитации входят: массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия, индивидуальные занятия с логопедом, микрополяризация головного и спинного мозга, биоакустическая коррекция, электрофорез лекарственных средств, фангопарафиновые и парафиново-озокеритовые аппликации, информационно-волновая терапия, магниторезонасная терапия. Эффективность комплексной реабилитации детей при таких нарушениях как ПП ЦНС с различными синдромами,  с-м ММД, задержка речевого развития, СДВГ, нарушение опорно-двигательного аппарата составляет более 80%. Получены положительные результаты при таких заболеваниях как ДЦП, аутизм, эпи-синдром. 

О порядке направления в ООО «Авиценна» читайте в разделе «Для врачей ЛПУ» нашего сайта

Заместитель главного врача По лечебной работе ООО МНПФ «Авиценна» С.А.Матвеева

Уважаемые коллеги!

МЦ «Авиценна» предлагает комплексную реабилитацию недоношенных
и маловесных детей в условия дневного стационара. 

По данным ВОЗ, болезни нервной системы в структуре детской инвалидности составляют 19,5%. С переходом на рекомендованную экспертами ВОЗ новую систему оценки живорождения и организацией выхаживания новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела от 500г, распространенность детского церебрального паралича возрастает до 25-30%. Существенно снизить или даже предотвратить формирование ДЦП позволяет своевременная диагностика задержки двигательного и психо-речевого развития и раннее начало комплексного восстановительного лечения.

ООО «Авиценна» выступило инициатором создания единой базы данных детей, рожденных с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, организации непрерывной 3-х уровневой системы реабилитации таких детей: отделения патологии недоношенных, неврологические отделения стационаров, медицинские центры восстановительного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях

В настоящее время значительно расширен набор методов восстановительного лечения в МЦ «Авиценна»: к уже применяемым видам реабилитации – массажу, ЛФК, мануальной терапии, микрополяризации головного и спинного мозга, парафиново-озокеритовым аппликациям, электрофорезу лекарственных препаратов, занятиям логопеда добавлены методики свето-цветотерапии, магнитотерапии, биоакустической коррекции, сухой иммерсии – кровать «Сатурн», кинезиотерапии в воде и другие.

 1 марта 2018 года состоялось открытие дневного стационара для детей с поражением ЦНС от 2-х месяцев до 3-х лет. В условиях дневного стационара после консультации врача невролога и необходимого обследования, ребенок сможет получить необходимый набор реабилитационных процедур в течение 3-х часов в день Средний курс восстановительного лечения составит 10- 14 дней. В зависимости от возраста ребенка, неврологического статуса и уставленного диагноза, в рамках медицинской реабилитации МЦ «Авиценна» предлагает несколько программ: 

Программа № 1 (от 0 до 6 мес.)

• Консультация невролога первичная
• Консультация невролога повторная
• Консультация ортопеда
• Консультация педиатра

Диагностическое обследование:

• НСГ чрезродничковая+НСГ транскраниальная
• УЗИ тазобедренных суставов
• УЗИ шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей
• ЭЭГ рутинная
• УЗДГ сосудов головы и шеи
• ЭМГ поверхностная
• ВП мозга стволовые, слуховые

Методы реабилитации:

• Массаж + ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта и Бобат — 10 сеансов
• Кинезиотерапия в воде – 8 сеансов
• Свето-цветотерапия на аппарате Биоптрон — 7 сеансов
• Электрофорез лекарственных средств – 7сеансов
• Парафино-озокеритовые аппликации – 7сеансов
• Сухая иммерсия с использованием лечебной кровати  «Сатурн» – 8 сеансов
• Мануальная терапия с элементами остеопатии – 3 сеанса
• Информационно-волновая метамерная рефлексотерапия 8-10 сеансов

Программа № 2   (от 6 мес. до 12 мес.)

• Консультация невролога первичная
• Консультация невролога повторная
• Консультация ортопеда
• Консультация педиатра

Диагностическое обследование:

• НСГ чрезродничковая+НСГ транскраниальная
• УЗИ тазобедренных суставов
• УЗИ шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей
• ЭЭГ рутинная
• УЗДГ сосудов головы и шеи
• ЭМГ поверхностная
• ВП мозга стволовые, слуховые

Методы реабилитации:

• Массаж + ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта и Бобат –  10 сеансов
• Биоакустическая коррекция головного мозга — 8 сеансов
• Свето-цветотерапия на аппарате Биоптрон — 8 сеансов
• Электрофорез лекарственных средств – 7 сеансов
• Парафино-озокеритовые аппликации — 7 сеансов
• Сухая иммерсия с использованием леч-диагн кровати «Сатурн» – 8 сеансов
• Мануальная терапия с элементами остеопатии – 3 сеанса
• Информационно-волновая метамерная рефлексотерапия 8-10 сеансов

Программа № 3 (от 12 мес. до 3 лет)

• Консультация невролога первичная
• Консультация невролога повторная
• Консультация ортопеда
• Консультация педиатра
• Консультация логопеда
• Консультация психолога

Диагностическое обследование:

• НСГ транскраниальная
• УЗИ шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей
• ЭЭГ рутинная
• УЗДГ сосудов головы и шеи
• ЭМГ поверхностная
• ВП мозга стволовые, слуховые
• ВП когнитивные

Методы реабилитации:

• Медицинский массаж по авторским методикам – 10 сеансов
• Индивидуальные занятия ЛФК по авторским методикам Сандакова, Войта и Бобат  – 10 сеансов
• Биоакустическая коррекция головного мозга – 8 сеансов
• Микрополяризация головного мозга – 8-10 сеансов
• Электрофорез лекарственных средств – 7 сеансов
• Парафино-озокеритовые аппликации — 7 сеансов
• Сухая иммерсия с использованием лечебной кровати «Сатурн» – 8 сеансов
• Мануальная терапия с элементами остеопатии – 3 сеанса
• Информационно-волновая метамерная рефлексотерапия 8-10 сеансов

Продолжительность курса медицинской реабилитации и набор конкретных методов реабилитации определяет врач-невролог.

Тел для справок 8 (863) 285 00 22 доб 9

Для руководителей и лечащих врачей ЛПУ

Детский медицинский центр «Авиценна» обращает ваше внимание на «Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с атонически-астатическим синдромом», с гидроцефальным и гипертензионным синдромами, миастенией , с детским церебральным параличом,с поражением центральной нервной системы с эпилепсией, с синдром гипервозбудимости,с синдром мышечного гипертонуса, одобренные Союзом педиатров России, для использования в повседневной работе. Важно отметить то, что в разделе «Диагностика» прописаны такие методы, как нейросонография,  допплерография, ЭЭГ, ВП, ЭМГ. Данные методы исследования широко используется на базе нашего центра. Врачи имеют соответствующую подготовку, наш опыт работы с новорожденными и детьми первых трех лет жизни составляет более 15 лет. Технический и кадровый потенциал позволяет выполнять прописанные в рекомендациях исследования в необходимых объемах  для вашего ЛПУ. Минздрав РФ считает, что данные клинические рекомендации обязательны для исполнения.

На базе МЦ «Авиценна» имеется возможность проводить комплексную реабилитацию детей с поражением ЦНС. Программы реабилитации подбираются индивидуально для каждого ребенка. В перечень медицинских услуг по реабилитации входят: массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия, индивидуальные занятия с логопедом, микрополяризация головного и спинного мозга, транскраниальная и паравертребральная магнитная стимуляция переменным магнитным полем, электрофорез лекарственных средств, парафиново-озокеритовые аппликации. Эффективность комплексной реабилитации детей при таких нарушениях как задержки психомоторного развития, СДВГ, с-м ММД, задержка речевого развития, нарушение письма, нарушение опорно-двигательного аппарата составляет более 80%. Получены положительные результаты при таких заболеваниях как ДЦП, аутизм, эпи-синдром. 

Заместитель главного врача По лечебной работе ООО МНПФ «Авиценна» С.А.Матвеева

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствием перинатального поражения центральной нервной системы с атонически– астатическим синдромом

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствием перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствием перинатального поражения центральной нервной системы с эпилепсией

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с миастении

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с синдром мышечного гипертонуса

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с синдром гипервозбудимости

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипотонуса

Информация для лечащих врачей ЛПУ
о недопустимости нарушения прав застрахованных
на выбор медицинской организации в системе ОМС

В связи с тем, что за последние несколько месяцев участились случаи необоснованого отказа в выдаче направлений для оказания специалированной первичной медико-санитарной помощи на базе МЦ «Авиценна», мы в очередной раз информируем вас о том, что при наличии показаний отказ выдачи направлений неправомерен и нарушает права застрахованных. Ниже приводится выдержка из приказа Министерства Здравоохранения и социального развития от 26.04.2012 N406н, изданного в соответсвии с частью первой статьи 21 ФЗ N323 РФ » Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»:

-Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее — направление), выданному лечащим врачом, которое содержит следующие сведения:

1) наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — территориальная программа), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;

2) дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

— При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

— На основании информации, указанной в пункте 14 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.

— В случае если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный территориальной программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.

По вопросам доступности медицинской помощи в системе ОМС можно обращаться к главному врачу МЦ «Авиценна» Артменко Михаилу Михайловичу ( тел: 2832852) или к заместителю главного врача по лечебно работе Матвеевой Светлане Алексеевне ( тел 2850022 доб.9)

Информация о порядке направления в МЦ «Авиценна»

ООО Авиценна включено на 2019 год в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям обязательного мед страхования. все услуги предоставляемые МЦ Авиценна входят в территориальную программу ОМС и при наличии направления оказывается по страховым полисам. Объем медицинской помощи (кол-во мед услуг) предоставляемые в ОМС определяется количеством посещений выделенных специальной комисией по распределению гарантированных объемов созданной правительством ростовской области. МЦ Авиценна принимает детей при наличии направления из ЛПУ на консультацию к специалисту, обследование и восстановительное лечение. Форма направления 057/у-04

Информация о правильном наименовании медицинских исследований, согласно КСГ:

1. НСГ ч/родничковая + транскраниальная
2. НСГ транскраниальная детям с закрытым б/р
3. УЗИ т/б суставов
4. УЗИ ш/о позвон (ШОП)+ УЗИ прилегающих мягких тканей
5. УЗИ поясничного отдела позвоночника +УЗИ прилегающих мягких тканей
6. УЗДГ сосудов каротидного и вертебробазилярного бассейна головного мозга
7. УЗИ отдельных органов (сердце, печень+ж/пузырь, п/ж железа, селезенка,
   почки+надпочечники, щитовидная железа+допплерография).
   Обращаем внимание на то, что в УЗИ ОБП не входит УЗИ почек!
8. ЭЭГ с функциональными пробами
9. РЭГ с функциональными пробами
10. ЭКГ с оценкой сердечного ритма, функциональными пробами
11. ЭМГ поверхностная, (игольчатая)
12. ЭНМГ стимуляционная, F – волна, Н- рефлекс
13. ВП мозга стволовые, (слуховые, зрительные, когнитивные)
14. ЭЭГ-видеомониторинг 3-х часовой, 5-ти часовой, 12-часовой

Кроме того, в одном направлении не может быть указано одновременно какое-либо исследование и консультация врача-специалиста. МЦ «Авиценна» в системе ОМС работает по законченному случаю – по обследованию пациента, по восстановительному лечению пациента, а также по отдельным посещениям – консультации врачей невролога, ортопеда, или отдельные исследования.

Таким образом, в отдельных направлениях может быть указано:

1. На консультацию невролога (ортопеда)
2. На любой вид исследования (из перечисленных выше) или несколько видов исследований одновременно, например:

        —  на НСГ ч/р и т/к, УЗИ ШОП + прилегающих мягких тканей;

        — или – УЗИ сердца;

        — на комп ЭЭГ с функ пробами + РЭГ с функц пробами и т.д.

3. На консультацию невролога (ортопеда) для обследования (врач-специалист МЦ «Авиценна» назначит все необходимые исследования по внутренним направлениям в системе ОМС, после чего даст заключение с рекомендациями по лечению)
4. На консультацию невролога (ортопеда) для реабилитации (восстановительного лечения) – специалист центра назначит все необходимые методы лечения также по внутренним направлениям в системе ОМС – массаж, ЛФК, мануальную терапию, микрополяризацию головного (спинного) мозга, индивидуальные занятия логопеда, электрофорез, парафино-озокеритовые аппликации

По всем возникающим вопросам Вы можете обращаться непосредственно в регистратуры центра:

Толстого, д. 2а,    тел 251-04-72

Коммунистический, д. 40,  тел. 222-31-00, 222-31-37

Казахская, д. 129,   тел. 231-28-99

При направлении детей используются стандартные бланки, утвержденные МЗ РФ. В направлении указывать — МЦ «Авиценна».

При оформлении направлений необходимо: наличие штампа ЛПУ, печати ЛПУ, личной печати и подписи лечащего врача. Подпись зав. отделением или глав. врача не требуется. Направление должно иметь регистрационный номер.

Убедительная просьба очень внимательно отнестись к оформлению направлений, так как страховые медицинские организации не оплачивают услуги, выполненые по направлениям, оформленным не надлежащим образом.

При наличии жалоб со стороны пациентов или их родителей на качество обслуживания в МЦ «Авиценна», просьба информировать главного врача Артеменко Михаила Михайловича по телефону 283-28-52 или заместителя главного врача по лечебной работе Матвееву Светлану Алексеевну по телефону 285-00-22 добавочный 9.

Руковоство МЦ «Авиценна» выражает уверенность, что в 2018 году лечащие врачи детских ЛПУ РО будут использовать в полной мере технический , кадровый потенциал нашего центра, при оказании медицинской помощи детям в системе ОМС, особенно в сложных для диагностики случаях.

Так же обращаем ваше внимание на то, что в современных условиях без проведения таких приборных методов исследования как:

• Ультразвуковая Допплерография сосудов головного мозга и шеи
• Электроэнцефалография (ЭЭГ)
• Электромиография (ЭМГ)
• Вызванные потенциалы мозга ( ВП мозга)
• Электронейромиография
• Видео-ЭЭГ-мониторинг
• УЗИ шейного отдела позвоночника

выставлять окончательный неврологический диагноз и назначать лечение не корректно.

С целью приближения качественной, бесплатной, специализированной медицинской помощи детям в районых РО, бригада врачей или отдельные специалисты МЦ «Авиценна» готовы выехать в любое ЛПУ, при наличии предварительной заявки, заверенной руководителем учреждения.

Основные варианты неврологической патологии детей первого года жизни, признаки (симптомы) неврологии у грудничков и новорожденных

Для выявления заболеваний нервной системы, проявляющихся специфической задержкой психомоторного развития, важное значение имеет оценка сопутствующих задержке развития неврологических и психопатологических признаков. Возрастная незрелость нервной системы ребенка первого года жизни определяет фрагментарность и недифференцированность наблюдаемых у него признаков. Организм, особенно новорожденного и грудного ребенка, реагирует на различные вредности ограниченным числом типовых реакций, характер которых в первую очередь зависит от возрастной фазы нервно-психического развития. Ниже представлены основные варианты, отражающие преимущественно тип нервно-психического реагирования на первом году жизни.

Общий осмотр новорожденного — на что обращать внимание родителям

Учитывая высокую частоту перинатальной патологии нервной системы и возможные трудности получения квалифицированной специализированной помощи, несомненным представляется острейшая необходимость в получении родителями соответствующей научно-популярной информации.

Что мы можем увидеть сами? — общий осмотр новорожденного
Ребенок в норме ритмично дышит, совершает автоматические движения конечностями в достаточном объеме и симметрично. Малейшие ограничения движения в руках или ногах должны быть основанием для целенаправленного исследования — нет ли двигательных нарушений? Важное значение имеет характер и громкость плача ребенка. Многое может подсказать поза новорожденного. В одних случаях ребенок вял, малоподвижен, иногда — буквально распластан. В других случаях, наоборот, тонус в конечностях равномерно повышен — при пеленании сразу же обращает на себя внимание своеобразная тугоподвижность конечностей. Очень важно не пропустить при осмотре даже небольших судорожных подергиваний.

Очень многое дает осмотр головки новорожденного. Родовая опухоль типична для большинства новорожденных. Чем больше размеры этой опухоли, тем, следовательно, труднее прошло рождение ребенка, и такой ребенок должен быть предметом особенно внимательного обследования. У некоторых детей обращают на себя внимание кровоподтеки на лице, шее, туловище как следствие травматичных родов — в этих случаях чаще обнаруживаются и неврологические симптомы.
Деформации головы ( так называемая «конфигурация») практически всегда указывает на родовую травму черепа, и среди этих детей значительно чаще встречается черепно-мозговая симптоматика, что вполне понятно и легко объяснимо.
В повседневной практике иногда недооценивается кефалогематома обычно лишь потому, что она «часто встречается» и «находится вне черепа». Действительно, речь идет о поднадкостничной гематоме, иногда весьма значительной по размерам. Она действительно часто встречается, но это не может служить доводом «против» — это травма, и важна для диагноза даже не кефалогематома сама по себе, а то, о чем она свидетельствует, — на уровне такой гематомы в подлежащих участках мозга несомненно существуют участки микрокровоизлияний, которые вне зависимости от возраста пациента свидетельствуют о контузии мозга. Одним из важных показателей трудностей с родоразрешением является такой признак, как нахождение костей черепа друг на друга. Эта небольшая дислокация обычно не приводит к повреждению подлежащих тканей мозга, но с несомненностью указывает на то, что череп плода проходил по родовым путям, испытывая большое сопротивление — в этих случаях нередко выявляются и признаки повреждения нервной системы.

Большую роль в оценке состояния ребенка играет состояние родничков: напряжение, выбухание родничков является очень грозным симптомом повышения внутричерепного давления. О многом говорят врачу размеры головки новорожденного: признаки гидроцефалии, если они обнаружены с первых дней жизни, обычно свидетельствуют о внутриутробной патологии мозга, тогда как постепенное развитие гидроцефалии может быть нередко следствием родового повреждения головного мозга.

Здесь следует отметить катастрофическую частоту неоправданно расширенного диагноза «гипертензионно-гидроцефальный синдром», который во многих больницах и поликлиниках ставится по поводу и без повода. Самое ужасное, что в подобных случаях сразу же начинается массивная и длительная терапия диакарбом, не только неоправданная, но изнуряющая ребенка.

У некоторых новорожденных головка имеет размеры меньше нормальных, и к тому же мозговая часть черепа меньше лицевой — иногда, это свидетельствует о внутриутробной и генетической патологии (микроцефалия) и, к сожалению, имеет тяжелые последствия. В последнее время все чаще встречаются дети с очень ранним закрытием родничка при этом темп роста головки у таких новорожденных отчетливо отстает от нормы.

Достаточно часто встречается признак «короткой шеи», и он обычно очень демонстративен и бросается в глаза. Создается впечатление, что шея у ребенка очень короткая (хотя никакого анатомического дефекта нет), голова кажется расположенной прямо на плечах. С возрастом степень этих проявлений постепенно убывает. У этих же детей обращает на себя внимание выраженность поперечных складок на шее с упорным мокнутием в области этих складок. Можно предполагать, что симптом короткой шеи возникает в результате перерастяжения шеи в процессе тяжелых родов с последующим рефлекторным сокращением ее по типу «феномена гармошки». Позднее именно у этих детей появляется еще один очень важный признак — резкое защитное напряжение шейно-затылочных мышц.

Оценка состояния брюшной стенки очень важна. Известно, что у многих новорожденных живот дряблый, распластанный, и в этих случаях нельзя исключить нарушение сократительной способности брюшных мышц в результате родовых повреждений грудного отдела спинного мозга. Особенно это демонстративно при преимущественно односторонней локализации поражения — «слабая» половина брюшной стенки слегка выпячивается, пупок смещается при крике. При двустороннем поражении судить об этом труднее. Бывает полезен следующий тест: если у такого новорожденного слабый плач, то при давлении рукой врача на живот ребенка голос становится значительно громче.

Столь же неблагоприятным следует считать приапизм — спонтанную эрекцию полового члена у новорожденного. Педиатры нередко сталкиваются с этим признаком, но не знают, как его трактовать. В то же время в неврологии взрослых этот симптом хорошо известен и свидетельствует о значительной спинальной патологии.

Мы попробовали рассмотреть некоторые возможности общего осмотра новорожденного для поиска признаков, позволяющих заподозрить ту или иную неврологическую патологию.
Каждый из перечисленных выше признаков не может считаться доказательным, но в совокупности они приобретают большой диагностический смысл. В любом случае, разрешить ваши сомнения сможет только врач, специализирующийся в области неонатальной неврологии.

<< Вернуться к оглавлению

Перинатальная мозговая депрессия (нервная гиповозбудимость)

Малая двигательная и психическая активность ребенка, которая всегда ниже его дви-гательных и интеллектуальных возможностей; высокий порог и длительный отсроченный период возникновения всех рефлекторных и произвольных реакций. Депрессия часто сочетается с низкими мышечным напряжением и рефлексами, замедленной переключаемостью нервных процессов, эмоциональной вялостью, пониженной мотивацией и слабостью волевых усилий.

Гиповозбудимость может быть выражена в различна степени и проявляться либо эпизодически, либо стойко. Эпизодическое возникновение синдрома характерно для соматических заболеваний, особенно патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся гипотрофией. Иногда легкие, но стойкие проявления синдрома могут быть обусловлены типом высшей нервной деятельности. Преобладание мозговой депрессии в первые месяцы жизни наблюдают при недоношенности, у детей, перенесших кислородное голодание, внутричерепную родовую травму. Выраженная и стойкая депрессия часто сопровождается задержкой психомоторного развития, которая приобретает некоторые характерные особенности.

Задержка психомоторного развития при гиподинамическом синдроме характеризуется замедленным формированием всех условных рефлексов. В период новорожденности и в первые месяцы жизни это проявляется в отставании развития условного рефлекса на время кормления; в дальнейшем задерживается развитие всех пищевых условных рефлексов (рефлекс на положение кормления, вид груди или бутылки с молоком и т. д.), задерживается развитие пищевой, а затем зрительной и слуховой доминанты и чувствительных локальных реакций. Особенно характерна задержка развития цеп-ных двигательных сочетанных рефлексов, что наиболее отчетливо начинает проявляться со второго полугодия жизни! Такой ребенок в возрасте 6-8:мес не похлопывает рукой по одеялу или игрушке, не стучит предметом об предмет, к концу года не производит повторных выбрасываний предмета, не вкладывает предмет в предмет. Это проявляется также в голосовых реакциях: ребенок редко повторяет звуки, слоги, т. е. выполняя однократные движения и произнося отдельные звуки, он не стремится к их повторению. В результат задержки формирования условных рефлексов на сочетании слова с предметом или действием как в конкретной, так и в неконкретной ситуации начальное понимание речи и подчинение словесным :командам у этих детей происходит в более поздние сроки. При этом формируется отставание таких функций, как предметно-манипулятивная деятельность, ползанье, лепет, понимание речи, собственная речь.

При варианте гиповозбудимости в более поздние сроки отмечают формирование положительных эмоциональных реакций. Это проявляется как при общении со взрослым, так и в спонтанном поведении ребенка. В период новорожденности при общении со взрослым у таких детей обычно отсутствует ротовое внимание, в возрасте 2 мес не выражена или слабо выражена реакция радостного оживления при виде взрослого и ласковом голосе. Часто вместо мимики оживления у ребенка можно видеть только реакцию сосредоточения. Улыбка появляется позже 8-9 нед, для ее возникновения требуется комплекс раздражителей, включая и проприоцептивные, их повторность; латентный период возникновения улыбки в ответ на раздражитель удлинен.

В состоянии бодрствования ребенок остается вялым, пассивным, ориентировочные реакции возникают в основном на сильные раздражители. Реакция на новизну вялая и в большинстве случаев имеет характер пассивного изумления, когда ребенок с широко раскрытыми глазами остается неподвиж-ным при виде нового предмета, не предпринимая активных попыток приблизиться к нему, захватить его. Чем более длительный период отсутствуют активное бодрствование и ориентировочно-исследовательское поведение, тем более выражено отставание в психомоторном развитии.

Комплекс оживления — одно из основных проявлений активных форм эмоционального поведения у ребенка первых месяцев жизни — при гиповозбудимости либо отсутствует, либо проявляется в рудиментарной форме: слабой мимической реакцией без блеска глаз и голосовых реакций или отсутствием двигательного компонента, отчетливых вегетативных проявлений. Активные отрицательные эмоцио-нальные реакции также слабо выражены и почти не отражаются на общем поведении ребенка.

Особенности эмоциональной сферы определяют вторичное недоразвитие интонационной выразительности голосовых реакций, а также специфику формирования сенсорных функций. Так, на втором возрастном этапе гиповозбудимый ребенок обычно хорошо фиксирует и прослеживает предмет, но движения глазных яблок за перемещающимся предметом у него начинаются не сразу, а после определенного латентно-го периода, как это характерно для новорожденного: глаза как бы постоянно догоняют перемещающийся в поле зрения предмет. Эти зрительные реакции отличаются непостоянством, и для их возникновения часто необходимы специальные оптимальные условия: определенное состояние ребенка, до-статочная сила и длительность раздражителя и др. Во второй возрастной период указанные реакции наиболее отчетливо и часто возникают не в положении на спине, а в вертикальном положении на руках у взрослого. Особенностью зрительного восприятия при гиповозбудимости на этом возрастном этапе является также то, что ребенок спонтанно почти не рассматривает окружающие предметы, у него отсутствует активный поиск раздражителя. Гиповозбудимый ребенок обычно поворачивает голову и глаза к невидимому источнику звука после неоднократного повторения и длительного латентного периода; слуховое восприятие, так же как и зрительное, обычно не приобретает доминантного характера.

Задержка психомоторного развития при синдроме гиповозбудимости характеризуется диспропорцией развития, которая проявляется во всех формах сенсорно-моторного поведения. Так, при достаточном развитии дифференцирована эмоциональных реакций на «своих» и «чужих» ребенок проявляет активной радости на общение со знакомыми протеста на общение с незнакомыми лицами, т. е. на в возрастных этапах остается выраженной недостаточная активность общения. Наряду со своевременным развитием отдельных сенсорных функций наблюдается отставание в формировании интерсенсорных связей, особенно в системе тактильно-кинестетического анализатора, поэтому гиповозбудимые дети позже начинают рассматривать и сосать свои руки, ощупывать игрушки, у них с задержкой формируется зрительно-моторная координация. Отсутствие активного исследовательского поведения выражается в диспропорциональности развития зрительного восприятия. Поэтому при достаточном развитии у ребенка дифференцированного зрительного восприятия может сохраняться автоматический характер прослеживания предмета.

При динамической количественной оценке возрастного развития ребенок с синдромом гиповозбудимости в разные периоды теряет 7-9 баллов, причем максимальную потерю наблюдают в возрасте 4-5 мес, когда в норме должны активно формироваться первые интерсенсорные связи и активные формы поведения.

<< Вернуться к оглавлению

Перинатальная мозговая гипервозбудимость

Двигательное беспокойство, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, усиление врожденных рефлексов, повышенная рефлекторная возбудимость, тенденция к патологическим движениям часто в сочетании со сниженным порогом судорожной готовности. Гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и может наблюдаться у детей с перинатальной патологией, некоторыми наследственными ферментопатиями и другими обменными нарушениями, врожденной детской нервностью и при минимальной мозговой дисфункции. Выраженного отставания в психомоторном развитии у этих детей может и не быть, но при тщательном обследовании обычно удается отметить некоторые негрубые отклонения.

Для нарушения психомоторного развития при синдроме гипервозбудимости характерно отставание в формировании произвольного внимания, дифференцированных двигательных и психических реакций, что придает психомоторному развитию своеобразную неравномерность. У таких детей к концу первого года жизни обычно хорошо выражены познавательный интерес к окружающему, активные формы общения, и в то же время при сильных эмоциях может проявляться общий комплекс оживления с диффузными двигательными реакциями.

Все двигательные, сенсорные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают быстро, после короткого латентного периода и так же быстро угасают. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. При этом манипулятивная исследовательская деятельность, подражательные игры и жесты у них выражены слабо. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудизмости сочетается с повышенной психичской истощаемостью. При оценке возрастного развития гипервозбудимого ребенка обычно относят не к группе задержки, а к «группе риска», если гипервозбудимость не сочетается с другими неврологическими нарушениями.

<< Вернуться к оглавлению

Послеродовое расстройство регуляции внутричерепного давления

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Повышение и неустойчивость внутричерепного давления у детей раннего возраста часто сочетается с гидроцефальными проявлениями, которые характеризуется расширением определенных внутримозговых пространств в результате скопления избыточное количества спинномозговой жидкости. Повышение внутричерепного давления у новорожденных и грудных детей может быть преходящим или постоянным, гидроцефалия — компенсированной или субкомпенсированной, что наряду с анатомо-физиологическими особенностями раннего возраста и обусловливает широкий диапазон клинических проявлений.

В большинстве случаев при гипертензионно-гидроцефальном синдроме имеет место увеличение размеров головы, что выясняется путем динамического измерения ее окружности и сравнения с динамикой роста и массы тела. Патологическим считают прирост окружности головы, превышающий нормальный более чем на 2 сигмальных отклонения. По мере увеличения окружности головы выявляется диспропорция между мозговым и лицевым черепом. Увеличение черепа может быть асимметричным вследствие односторонне патологического процесса либо дефекта ухода за ребенком.

Повышение внутричерепного давления у грудных детей сопровождается также расхождением черепных швов, что можно определить при пальпации и рентгенологическом исследовании. Расхождение швов наступает быстро при прогрессирующей гидроцефалии и более медленно, когда внутричерепное давление повышено нерезко или стабилизировалось. При перкуссии черепа отмечают звук «треснувшего горшка».

Другим признаком повышения внутричерепного давления является выбухание и увеличение большого родничка. При выраженном гидроцефальном синдроме могут быть открыты малый и боковые роднички. Следует, однако, иметь в виду, что изменение черепных швов и родничков выявляется лишь на определенной стадии развития патологического процесса, поэтому их отсутствие при однократном осмотре нельзя расценивать как свидетельство против наличия гипертензионно-гидроцефального синдрома.

При повышении внутричерепного давления у новорожденных и грудных детей расширяется венозная сеть волосистой части головы и истончается кожа на висках.

Неврологическая симптоматика при гипертензионно-гидроцефальном синдроме зависит как от степени выраженности синдрома и его прогрессирования, так и от тех изменений мозга, которые явились его причиной. В первую очередь меняется поведение детей. Они становятся легко вoзбyдимыми, раздражительными, крик — резким, пронзительным, сон — поверхностным, дети часто просыпаются. Такой комплекс признаков более характерен для преобладания гипертензионного синдрома. При гидроцефальном синдроме, наоборот, дети в большинстве случаев сонливые. Снижение аппетита, срыгивания, рвота приводят к уменьшению массы тела. Поражение черепных нервов проявляется симптомом «заходящего солнца», сходящимся косоглазием, горизонтальным нистагмом.

Мышечный тонус меняется в зависимости от выраженности внутричерепной гипертензии и течения заболевания. В первые месяцы жизни при повышении внутричерепного давления, особенно если оно сопровождается гипервозбудмостью и объем черепа не увеличен, мышечный тонус часто бывает повышенным, сухожильные рефлексы высокими, с расширенной зоной, иногда наблюдаются клонусы стоп. При гидроцефальном синдроме с умеренно выраженной внутричерепной гипертензией вначале наблюдают мышечную гипотонию. Если гидроцефалия прогрессирует, в дальнейшем можно отметить нарастание мышечного тонуса, раньше в ногах. Это связано с растяжением пирамидных волокон парасагиттальной области за счет увеличения желудочков мозга.

У новорожденных и грудных детей при гипертензионно-гидроцефальном синдроме часто выражен тремор рук. Он может быть частым, мелкоразмашистым или редким, крупноразмашистым типа гемибализма. Судороги наблюдаются значительно реже, они возникают обычно при быстром нарастании внутричерепной гипертензии.

Изменения на глазном дне у маленьких детей развивается не обязательно в связи с возможностью увеличения объема черепа за счет расхождения черепных швов. Однако в ряде случаев можно обнаружить расширение вен, стушеванность границ соска зрительного нерва, а в дальнейшем, при прогрессировании гидроцефалии, его отек и атрофию.

Важное значение для диагностики гипертензионного синдрома имеет определение давления спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, которое в норме у новорожденных составляет 50-100 мм вод. ст., у грудных-60-150 мм вод. ст. При гипертензионном синдроме ликворное давление у грудных детей может повышаться до 200-3Q мм вод. ст. и выше. Состав спинномозговой жидкости при гипертензионно-гидроцефальном синдроме зависит от особенностей патологического процесса, в результате которого он возник, характера течения синдрома, стадии его развития. Чаще наблюдают нормальный состав ликвора, но могут быть белково-клеточная или клеточно-белковая диссоциация.

Наряду с клиническими, офтальмологическими и ликворологическими данными для диагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома важное значение имеют: трансиллюминация череепа, ЭхоЭГ, краниография, компьютерная томография.

Метод трансиллюминации безопасен, ее можно проводить неоднократно и в амбулаторных условиях. Принцип метода заключается в распространении лучей света в пространстве, заполненном жидкостью. В норме у новорожденных грудных детей вокруг тубуса с источником света возникает кольцо свечения шириной от 0.5 до 3 см в зависимости от плотности костей черепа. Наиболее интенсивное свечение наблюдают в лобных областях (до 3 см), наименьшее в затылочной области (0,5—1 см). Увеличение границ свечения возникает при расширении субарахноидального пространства до 0,5 см. Просвечивание полостей внутримозговой ткани или желудочков возможно только при толщине мозговой ткани менее 1 см.

У детей с наружной и внутренней гидроцефалией выявляют симметричное свечение. Асимметричное свечение имеет место при одностороннем расширении желудочка и суоарахноидального пространства.

На ЭхоЭГ при гидроцефалии регистрируют увеличение количества отраженных эхо-сигналов, вентрикулярного индекса (норма 1,9) и амплитуды эхопульсаций. В случае асимметричного расширения желудочковой системы м-эxo смещено в сторону, противоположную увеличенному желудочку.

У детей грудного возраста при легком повышении внутричерепного давления без расхождения черепных швов краниография не дает достаточной информации для диагностики. В то же время именно краниограмма может дать объективные доказательства повышения внутричерепного давления. При прогрессировании гидроцефалии на краниограммах уже спустя 2-3 нед наблюдают расхождение черепных швов, чаще венечного и стреловидного. Асимметричное расширение черепных швов указывает на локализацию очага поражения. Истончение костей свода чeрeпa и выраженные пальцевые вдавления у детей первого года жизни указывают на относительную давность процесса приведшего к ограничению внутричерепного пространства.

Компьютерная томография — безопасный и безболезнен ный метод рентгенологического исследования черепа и мозговых структур, лучевая нагрузка при котором минимЯ ная (0,3 нагрузки при получении обычной рентгеногра черепа). Для детей раннего возраста значение указанных преимуществ очень велико. Кроме того, ее можно проводить амбулаторно. Компьютерная томография дает четкое представление о размерах желудочков мозга при гидроцефалии, а также о наличии и локализации очагов поражения.

Глубина и характер задержки психомоторного развив при гидроцефалии и гипертензионном синдроме варьируют в широких пределах в зависимости от первичных изменений нервной системы, вызвавших гидроцефалию, и от вторично обусловленных нарастающей гипертензией. Если деструктивные изменения мозга, вызвавшие гидроцефалию, были выраженными, даже в случае компенсации гидроцефалии консервативными или хирургическими мероприятиями, развитие ребенка значительно задерживается. В то же время присоединение и прогрессирование гипертензионно-гидроцефального синдрома при любой патологии делает задержку развития еще более выраженной и своеобразной, несмотря на компенсацию первичного процесса. Наконец, при своевременной эффективной компенсации и первичного процесса, и гидроцефалии легкая задержка развития, чаще парциальная, быстро ликвидируется.

<< Вернуться к оглавлению

Редкий случай повышенной возбудимости периферических нервов в детстве: синдром Исаакса

J Pediatr Neurosci. 2020 апрель-июнь; 15 (2): 153–156.

Седа Канмаз

Кафедра педиатрии, Отделение детской неврологии, Медицинский факультет Университета Эге, Измир, Турция

Мухиттин Озкан

¹ Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Университета Эге, Измир, Турция 9

Erdem Кафедра педиатрии, отделение детской неврологии, медицинский факультет Эгейского университета, Измир, Турция

Hepsen M Serin

Кафедра педиатрии, отделение детской неврологии, медицинский факультет Эгейского университета, Измир, Турция

Ибрагим Айдогду

² Кафедра неврологии медицинского факультета Эгейского университета, Измир, Турция

Саренур Гёкбен

Кафедра педиатрии, отделение детской неврологии, медицинский факультет Эгейского университета, Измир, Турция

Хасан Текгюль

Кафедра педиатрии, отделение детской неврологии, Медицинский факультет Университета Эге, Измир, Турция

Кафедра педиатрии, Ди Видение детской неврологии, Медицинский факультет Университета Эге, Измир, Турция

¹ Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Университета Эге, Измир, Турция

² Кафедра неврологии, Медицинский факультет Университета Эге, Измир, Турция

Поступило 11 октября 2019 г .; Пересмотрено 20 января 2020 г .; Принято 2020 29 марта.

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и строить на некоммерческой основе произведение, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

РЕФЕРАТ

Синдром Исаакса — редкое заболевание с синдромами повышенной возбудимости периферических нервов с приобретенной нейромиотонией в детском возрасте. Мы представляем 13-летнюю девочку с ригидностью мышц и нейромиотонией, у которой диагностирован синдром Исаака со спонтанными потенциалами разряда на двигательных единицах при электромиографии и диагноз, подтвержденный наличием антинуклеарных антител. Успешное лечение было получено с использованием низких доз карбамазепина. Причина синдрома Исаакса неизвестна, обычно считается, что это аутоиммунная этиология с потенциалозависимой калиевой каннелопатией; иногда возникает как паранеопластический синдром.Раннее использование электромиографии играет решающую роль в дифференциальной диагностике некоторых мышечных заболеваний и синдромов повышенной возбудимости периферических нервов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Синдром Исаакса , нейромиотония , гипервозбудимость периферических нервов , псевдомиотония

ВВЕДЕНИЕ

Нейромиотония — это клинический и электрофизиологический синдром периферической нервной активности, характеризующийся спонтанной нервно-мышечной активностью. жесткость мышц, судороги, фасцикуляции, миокимия и псевдомиотония.Синдром Исаакса (приобретенная нейромиотония или идиопатическая генерализованная миокимия) — редкое неврологическое заболевание, которое является одним из синдромов гипервозбудимости периферических нервов (ПНГ). [1,2] Синдром является аутоиммунным заболеванием, и ПНГ развивается из-за аутоантител против потенциал-зависимых калиевые каналы (VGKC). Хотя у взрослых были выявлены различные аутоантитела к ПНГ, в детстве было зарегистрировано несколько случаев заболевания [2]. Здесь мы сообщаем о 13-летней девочке с синдромом Исаакса, у которой на основании клинических характеристик и результатов электромиографии (ЭМГ) диагностировали успешное лечение блокатором натриевых каналов.

CASE

Ранее здоровая 13-летняя девочка обратилась с жалобой на скованность в руках и ногах и не могла расслабиться в течение 2 месяцев []. Эти симптомы возникли внезапно и постепенно усугубились, ограничивая повседневную активность. В анамнезе не было употребления наркотиков или инфекций.

При осмотре зафиксирована скованность ладонной и икроножной мышц. Никаких существенных изменений в покое, активности, сне и холода не наблюдалось. У нее также была атрофия тенарных мышц и гипоактивные глубокие сухожильные рефлексы.Ее психическое состояние было нормальным. Общий анализ крови, тесты функции почек и печени, тесты функции щитовидной железы, электролиты, уровень меди в плазме, уровни церулоплазмина и витамина B12 были в норме. Креатинкиназа сыворотки составляла 356 МЕ / л (в норме: 0–145 МЕ / л). Магнитно-резонансная томография черепа и позвоночника также была нормальной. Результаты ЭМГ, как исследования нервной проводимости, так и морфология потенциала действия двигательных единиц (MUAP), были нормальными. Без денервации, особенно в мышцах-сгибателях верхних и нижних конечностей, наблюдался непрерывный всплеск MUAP и высокочастотная причудливая волновая активность, сложные повторяющиеся и миокимические разряды [].На основании клинических данных и результатов ЭМГ ей был поставлен диагноз синдром Исаакса.

Были изучены основные этиологии синдрома Исаакса (аутоиммунные заболевания или паранеопластические синдромы). Компьютерная томография грудной клетки, УЗИ брюшной полости и паранеопластическая панель были нормальными. Антинуклеарные антитела (ANA) были положительными на 1/2560 центромеры, ANA центромеры B были +++, а ANA плотные мелкие крапинки (DFS) 70 были +++. VGKC, N -метил-D-аспартатный рецептор (NMDAR), селективный глутаматный рецептор 1 (AMPA1), AMPA2, анти-контактин-ассоциированный белок-подобный 2 (ANTI-CASPR2), богатая лейцином глиома инактивированная-1 (ANTI-LG1), рецептор анти-γ-аминомасляной кислоты-B (ГАМК-B), декарбоксилаза антиглутаминовой кислоты (GAD), рецептор ацетилхолина (ACh), мышечно-специфическая киназа (MUSK), анти-ds-ДНК, анти-глютаминовая кислота. -Ro, анти-La, прямой тест Кумбса и антикардиолипиновые антитела были отрицательными.Системная красная волчанка и склеродермия не могут быть диагностированы с помощью этих тестов, но пациент должен находиться под наблюдением по поводу ревматологических заболеваний.

Пациент принимал карбамазепин 400 мг два раза в сутки. Клинические признаки и скованность уменьшились на третьи сутки; на второй неделе симптомы исчезли. Пациент находился под наблюдением в течение 6 месяцев с хорошим неврологическим состоянием и бессимптомным течением.

ОБСУЖДЕНИЕ

Синдром Исаакса в детстве — это редкое приобретенное иммуноопосредованное заболевание, связанное с VGKC, которое часто требует внутривенного введения иммуноглобулина (ВВИГ) и / или иммуномодулирующих методов лечения.[1,2] Здесь мы сообщаем о педиатрическом случае синдрома, связанного с повышенными уровнями ANA, успешно вылеченного блокаторами натриевых каналов.

Клинические проявления синдрома Исаакса включают общую жесткость мышц, которая сохраняется во время сна и медленное расслабление после сокращения мышц, называемое нейромиотонией. [1] Мышечная жесткость может быть настолько сильной, что может почти стабилизировать руки и ноги в определенных позах и сделать их почти непригодными для повседневной деятельности, как у нашего пациента.[3] Гипертрофия мышц, постоянные мышечные подергивания и миокимия наблюдались при клинической картине синдрома. Миокимия, характеризующаяся непрерывным подергиванием мышц, описывается как движения червячного мешка. Чаще всего страдают конечности. Другие симптомы включают фасцикуляции, спазмы запястья, перемежающиеся судороги, повышенное потоотделение и псевдомиотонию (нарушение расслабления после сильного сокращения мышц, но без типичного прибывающего и убывающего нарушения ЭМГ истинной миотонии. [1]

на основании вышеупомянутых клинических данных и результатов исследований нервной проводимости и ЭМГ, которые показывают характерные отклонения; эти отклонения включают последующие разряды при исследованиях нервной проводимости и, при исследовании игольчатой ​​ЭМГ, потенциалы фасцикуляции, миокимические разряды, нейромиотонические разряды, потенциалы фибрилляции, и судороги, наиболее выраженные в мышцах дистальных конечностей.В дифференциальной диагностике нейромиотонии и ригидности мышц ЭМГ играет решающую роль. При наличии миотонических разрядов на ЭМГ на начальном этапе дифференциальной диагностики следует учитывать врожденную миотонию, врожденную парамиотонию, врожденную миопатию и болезнь Помпе. У этих пациентов наблюдаются некоторые изменения морфологии MUAP без спонтанной активности двигательных единиц. Однако спонтанная активность двигательных единиц, а также потенциалы фасцикуляции, миокимические разряды и нейромиотонические разряды являются основными признаками игольчатой ​​ЭМГ при ПНГ, как это представлено в нашем случае.[1] ЭМГ-исследование, проводимое опытным электромиографом на ранней стадии первичной дифференциальной диагностики жесткости мышц, может предотвратить вредное исследование в некоторых случаях, такое как биопсия мышц и / или дорогостоящий генетический анализ упомянутых мышечных заболеваний.

Синдром Исаакса — приобретенное иммуноопосредованное заболевание, и примерно у 40% пациентов наблюдается повышенный уровень антител. В последнее время антитела к VGKC, особенно против белков CASPR2 и, реже, LGI1, регулирующих возбуждение мышц в нервно-мышечном соединении, были идентифицированы у многих пациентов с диагнозом синдрома Исаакса.[3] Считается, что эти антитела вызывают повышенную возбудимость из-за повреждения периферических нервов. Унаследованная форма была описана с аномалией гена на KCNA1 , KCNA2 , KCNA6 , KCNQ2 и CAV . [4]

Синдром Исаакса также связан с некоторыми аутоиммунными заболеваниями (миастения, тиреотоксикоз, системный склероз, системная красная волчанка и демиелинизирующая полинейропатия) [2]. У этих пациентов должны быть исследованы функциональные тесты щитовидной железы, панели аутоиммунного энцефалита, антитела к рецепторам ацетилхолина, анти-MUSK, ANA и ANA-профили.Злокачественные новообразования также следует проверять с помощью синдрома Исаакса, поскольку опухоли, такие как мелкоклеточные легочные опухоли и лимфома Ходжкина, могут проявляться как паранеопластический синдром, как синдром Исаакса. Идиопатические пациенты с отрицательными аутоиммунными антителами и злокачественными новообразованиями должны периодически проходить скрининг на злокачественные новообразования в течение нескольких лет [5]. У нашего пациента был оценен спорадический синдром Исаакса из-за того, что конкретное ревматологическое заболевание не было диагностировано, несмотря на наличие антител к ANA, антицентромеру B и DFS 70.Однако запланированное наблюдение в связи с синдромом Исаакса может быть признаком ревматологических заболеваний.

Симптомы ПНГ облегчаются введением блокаторов Na-каналов и иммунотерапией. Всем пациентам с тяжелыми симптомами и жалобами, влияющими на их повседневную деятельность, следует назначать симптоматическое лечение, включая карбамазепин, фенитоин, вальпроат, ламотриджин, ацетазоламид, габапентин или мексилетин. Из-за доказательств аутоиммунной этиологии ПНГ следует рассмотреть возможность иммуномодулирующего лечения.Плазмаферез, кортикостероиды, ВВИГ, циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин и ритуксимаб можно применять у пациентов, которые не получали адекватного симптоматического лечения и имеют быстрое течение и тяжелые симптомы [1,6]. Gonzalez и др. . [2] не выявляли положительных антител, лечили своих пациентов оксарбамазепином и получили резкий ответ на лечение через 1 неделю, как в нашем случае. Oskarsson и др. . [7] смогли лечить с помощью ВВИГ пациента с положительными антителами к рецептору антиАХ, который не смог получить адекватный ответ на лечение бензодиазепином и фенитоином.Однако их пациент продолжал проходить курс лечения ВВИГ каждые 3 недели из-за рецидива. В литературе сообщалось, что иммуномодулирующая терапия более эффективна у пациентов с положительной реакцией на аутоантитела, а также у наших пациентов быстрый ответ на симптоматическое лечение в течение 3-7 дней [3]. Хотя у нашего пациента была АНА, VKGC Ab не было обнаружено, и симптоматического лечения было достаточно.

Синдром Исаакса, который является редким приобретенным подтипом ПНГ, должен быть на начальном этапе дифференциальной диагностики нейромиотонии у детей для раннего надлежащего лечения синдрома.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал / дал (-а) свое согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Повышенная возбудимость центральной нервной системы у детей с хронической болью: систематический обзор | Медицина боли

«> Введение

Хроническая боль, обычно определяемая как непрерывные или повторяющиеся приступы боли, длящиеся более 12 недель, или боль, которая сохраняется сверх обычного ожидаемого времени для заживления тканей, является распространенной проблемой у детей и подростков [1]. Длительная боль может быть связана с заболеванием, может возникать после травмы или может быть идиопатической, возникать спонтанно или по неясной или неизвестной причине. Показатели распространенности хронической педиатрической боли обычно выше у девочек, увеличиваются с возрастом и существенно различаются по опросам населения (например,г., головная боль: 8–83%; боль в животе: 4–53%; боль в спине: 14–24%; скелетно-мышечная боль: 4–40%) [1,2]. Сообщается, что хроническая педиатрическая боль доставляет дискомфорт, а в тяжелых случаях продолжительная боль может даже серьезно ослабить и повлиять на общее качество жизни ребенка [3]. Кроме того, предыдущие исследования показали, что дети с хронической болью в детстве в анамнезе проявляют большую предрасположенность к постоянной боли и с большей вероятностью разовьют новые и другие типы боли во взрослом возрасте [4,5].

Патофизиология хронической боли сложна и частично может быть объяснена взаимодействием между первичными афферентными нервами, нейронами дорсального рога, спинной глией, нейротрансмиттерами и другими факторами, которые передают и сохраняют симптомы хронической боли [3].Растет понимание того, что центральная гипервозбудимость может иметь первостепенное значение в развитии, сохранении и лечении хронической боли [6]. Центральная гипервозбудимость относится к повышенной чувствительности ноцицептивных нейронов в центральной нервной системе к их нормальному или подпороговому афферентному входу (т.е. центральной сенсибилизации) [7]. Этот процесс включает нарушение работы нисходящих тормозных ноцицептивных путей, повышенную активность фасилитирующих ноцицептивных путей и изменение нейронных синапсов в головном мозге [8–11].

Центральная гипервозбудимость может проявляться как повышенная реакция на различные раздражители, включая механическое давление, химические вещества, температуру холода, температуру тепла и электрические раздражители [11–14]. Поскольку различные механизмы способствуют возникновению центральной гипервозбудимости, как упоминалось выше, исследователям сложно измерить центральную гипервозбудимость. Это может объяснить отсутствие истинного золотого стандарта измерения центральной гипервозбудимости у людей [15].Следовательно, клинические или нейрофизиологические проявления оцениваются различными методами, такими как количественное сенсорное тестирование, альгометрия, генерализованная гипералгезия, возбуждение, эффективность эндогенного обезболивающего контроля и т.д. при хронических болевых состояниях.

Как упоминалось выше, центральная гипервозбудимость является формой дезадаптивной нейропластичности [16]. На сегодняшний день появляется все больше доказательств участия центральной гипервозбудимости во многих состояниях хронической боли у взрослых, включая ревматоидный артрит, боль в пояснице, остеоартрит, фибромиалгию, хронические хлыстовые травмы и желудочно-кишечные расстройства [12,17-21].Однако данные о центральной гипервозбудимости у взрослых не следует распространять на детей. Серьезную озабоченность вызывает различная нейропластичность ребенка по сравнению со взрослыми [22]. Кроме того, исследования показали, что у детей и подростков существуют различия в модуляции центральной боли [23], например, из-за изменений когнитивных функций и эмоций в процессе развития. Таким образом, данный обзор направлен на изучение существующей литературы о наличии и возможной роли центральной гипервозбудимости у детей с хронической болью.Если центральная гипервозбудимость присутствует в определенных группах пациентов с хронической педиатрической болью, то программы лечения следует соответствующим образом адаптировать.

«> Критерии отбора

Для включения в этот систематический обзор статьи должны были соответствовать следующим критериям включения: 1) участники должны были включать детей (в возрасте 2–12 лет) с диагнозом хронической или рецидивирующей боли; 2) статьи должны были сообщать об исходах, связанных с центральной гипервозбудимостью (болевые пороги, временное суммирование, условная модуляция боли и т. Д.)) по сравнению со здоровой контрольной группой; 3) большое значение имела длительность боли. Согласно определению хронической боли Международной ассоциации по изучению боли, дети должны испытывать боль не менее трех месяцев [7]. Статьи с участием пациентов с острой, послеоперационной или паллиативной болью были исключены [4]. Наконец, статьи должны были быть полными текстами отчетов об оригинальных исследованиях (без рефератов, историй болезни, обзоров, метаанализов, писем, мнений экспертов или редакционных статей). Все языки, кроме голландского и английского, были исключены из этого систематического поиска литературы.

База данных . Ключевые слова

---

. Дополнительные фильтры . (P1) Пациент . (P2) Проблема . (O) Результат . Pubmed

• Дети

• Ребенок

• Ребенок

• Младенец

• Дошкольное образование

3

2

2

Неустранимая боль

• Сенсибилизация центральной нервной системы

• Аллодиния

• Гиперчувствительность

• Повышенная возбудимость

• Повышенная возбудимость

  3

• Временное суммирование

• Долгосрочное потенцирование

• Пространственное суммирование

• Условная модуляция боли

• Диффузный вредный тормозящий контроль

• Альгометрия

• Количественное сенсорное тестирование

• Толерантность к боли

• Болевой порог

• Восприятие боли

• Интенсивность боли

• Болезненный механизм

• • Люди

  • Голландский

  • Английский

  • Ребенок: 6–12 лет

  • Дети дошкольного возраста: 2–5 лет

  Web of Science

  База данных .	Ключевые слова .			Дополнительные фильтры .
  	(P1) Пациент .	(P2) Проблема .	(O) Результат .
  Pubmed	Дети Ребенок Ребенок Младенец Дошкольное образование 3 2 2 Неустранимая боль	Сенсибилизация центральной нервной системы Аллодиния Гиперчувствительность Повышенная возбудимость Повышенная возбудимость 3 Временное суммирование Долгосрочное потенцирование Пространственное суммирование Условная модуляция боли Диффузный вредный тормозящий контроль Альгометрия Количественное сенсорное тестирование Переносимость боли Болевой порог Восприятие боли Интенсивность боли Болезненный механизм Люди Голландский Английский Ребенок: 6–12 лет Дети дошкольного возраста: 2–5 лет
  	Web of Science

  Таблица 1

  Ключевые слова, используемые для построения стратегии поиска

  База данных .	Ключевые слова .			Дополнительные фильтры .
  	(P1) Пациент .	(P2) Проблема .	(O) Результат .
  Pubmed	Дети Ребенок Ребенок Младенец Дошкольное образование 3 2 2 Неустранимая боль	Сенсибилизация центральной нервной системы Аллодиния Гиперчувствительность Повышенная возбудимость Повышенная возбудимость 3 Временное суммирование Долгосрочное потенцирование Пространственное суммирование Условная модуляция боли Диффузный вредный тормозящий контроль Альгометрия Количественное сенсорное тестирование Толерантность к боли Болевой порог Восприятие боли Интенсивность боли Болезненный механизм Люди Голландский Английский Ребенок: 6–12 лет Дети дошкольного возраста: 2–5 лет
  	Web of Science

  База данных .	Ключевые слова .			Дополнительные фильтры .
  	(P1) Пациент .	(P2) Проблема .	(O) Результат .
  Pubmed	Дети Ребенок Ребенок Младенец Дошкольное образование 3 2 2 Неустранимая боль	Сенсибилизация центральной нервной системы Аллодиния Гиперчувствительность Повышенная возбудимость Повышенная возбудимость 3 Временное суммирование Долгосрочное потенцирование Пространственное суммирование Условная модуляция боли Диффузный вредный тормозящий контроль Альгометрия Количественное сенсорное тестирование Толерантность к боли Болевой порог Восприятие боли Интенсивность боли Болезненный механизм Люди Голландский Английский Ребенок: 6–12 лет Дети дошкольного возраста: 2–5 лет
  	Web of Science

  «> Процесс сбора данных и элементы данных

  Лист извлечения данных был разработан и заполнен независимо тремя исследователями.Два исследователя (AF и SVO) использовали специальный шаблон в Excel для просмотра всех статей. Другой исследователь (RP) использовал программное обеспечение Rayyan, веб-приложение для изучения и фильтрации результатов поиска подходящих исследований [25]. Разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения на консенсусной встрече. Если не удалось достичь консенсуса, консультировали четвертого исследователя (MM). Выбранные статьи были импортированы в эталонное программное обеспечение EndNote и проверены на наличие дубликатов.

  Информация была извлечена из каждой включенной статьи по 1) характеристикам исследуемой выборки (включая возраст, пол, заболевание), 2) критериям включения исследуемой выборки, 3) оценке и общим выводам относительно центральной гипервозбудимости.

  «> Результаты

  «> Риск смещения

  Три исследователя в большинстве случаев согласились выставить оценки выбранным статьям по оценке риска предвзятости.После второго обзора и обсуждения расхождений рецензенты пришли к консенсусу по всем пунктам. Точный консенсусный балл и подробную информацию об оценках методологического качества можно найти в таблице 2. Методологическое качество было в целом приемлемым (общее количество звезд варьировалось от трех до семи), и только одно исследование получило в общей сложности три звезды [ 26]. Критерий 9 NOS, касающийся частоты неполучения ответов, не оценивался, поскольку ни в одном исследовании не описывался период последующего наблюдения.Всем включенным исследованиям был присвоен уровень доказательности B, поскольку были включены только исследования случай-контроль [27].

  Таблица 2

  Оценка методологического качества по шкале Ньюкасла-Оттавы

  Исследование .	Год .	Выбор .				Сопоставимость .		Воздействие .		Кол-во звезд .
  		1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	6 .	7 .	8 .
  Alfvén et al. [28]	1993		★	★	★	★		★	★	6
  Cornelissen et al.[26]	2014	★	★			★				3
  Дуарте и др. [29]	2000	★	★		★	★	★		★	6
  Hermann et al. [30]	2008			★	★	★	★		★	5
  Hogeweg et al.[32]	1995	★				★		★	★	4
  Hogeweg et al. [33]	1995	★	★			★	★	★	★	6
  Jedel et al. [37]	2007		★	★	★	★	★		★	6
  Leegaard et al.[34]	2013	★	★	★	★	★	★		★	7
  Рейд и др. [38]	1997	★	★	★		★	★		★	6
  Zohsel et al. [36]	2006			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al.[31]	2008			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [35]	2008			★	★	★	★		★	5

  Исследование .	Год .	Выбор .				Сопоставимость .		Воздействие .		Кол-во звезд .
  		1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	6 .	7 .	8 .
  Alfvén et al. [28]	1993		★	★	★	★		★	★	6
  Cornelissen et al.[26]	2014	★	★			★				3
  Дуарте и др. [29]	2000	★	★		★	★	★		★	6
  Hermann et al. [30]	2008			★	★	★	★		★	5
  Hogeweg et al.[32]	1995	★				★		★	★	4
  Hogeweg et al. [33]	1995	★	★			★	★	★	★	6
  Jedel et al. [37]	2007		★	★	★	★	★		★	6
  Leegaard et al.[34]	2013	★	★	★	★	★	★		★	7
  Рейд и др. [38]	1997	★	★	★		★	★		★	6
  Zohsel et al. [36]	2006			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al.[31]	2008			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [35]	2008			★	★	★	★		★	5

  Таблица 2

  Оценка методологического качества O175 с Newttawa Исследование . Год . Выбор

  ---

  . Сопоставимость

  ---

  . Воздействие

  ---

  . Кол-во звезд . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . Alfvén et al. [28] 1993 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Cornelissen et al. [26] 2014 ★ ★ ★ 3 Дуарте и др. [29] 2000 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Hermann et al.[30] 2008 ★ ★ ★ ★ ★ 5 Hogeweg et al. [32] 1995 ★ ★ ★ ★ 4 Hogeweg et al. [33] 1995 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Jedel et al.[37] 2007 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Leegaard et al. [34] 2013 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 7 Рейд и др. [38] 1997 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Zohsel et al.[36] 2006 ★ ★ ★ ★ ★ 5 Zohsel et al. [31] 2008 ★ ★ ★ ★ ★ 5 Zohsel et al. [35] 2008 ★ ★ ★ ★ ★ 5

  Исследование .	Год .	Выбор .				Сопоставимость .		Воздействие .		Кол-во звезд .
  		1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	6 .	7 .	8 .
  Alfvén et al. [28]	1993		★	★	★	★		★	★	6
  Cornelissen et al. [26]	2014	★	★			★				3
  Дуарте и др. [29]	2000	★	★		★	★	★		★	6
  Hermann et al.[30]	2008			★	★	★	★		★	5
  Hogeweg et al. [32]	1995	★				★		★	★	4
  Hogeweg et al. [33]	1995	★	★			★	★	★	★	6
  Jedel et al.[37]	2007		★	★	★	★	★		★	6
  Leegaard et al. [34]	2013	★	★	★	★	★	★		★	7
  Рейд и др. [38]	1997	★	★	★		★	★		★	6
  Zohsel et al.[36]	2006			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [31]	2008			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [35]	2008			★	★	★	★		★	5

  Показатели центральной гипервозбудимости

  1. Порог боли

  Пороги болевого давления

  В девяти исследованиях использовались пороги болевого давления (PPT) как часть оценки результатов [26,28–30,32,34,35,38,39]. В зависимости от популяции с хронической болью использовались разные местные и удаленные тестовые площадки.

  Три исследования изучали ППТ у детей с РАП.В двух исследованиях сообщалось о значительно более низком уровне PPT на всех участках тестирования по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [28,29], в то время как другое исследование показало обратное [30].

  В пяти исследованиях, посвященных оценке ППТ у детей с ЮИА, были получены противоречивые результаты. Большинство исследований показали значительно более низкие значения PPT во всех измеренных тестовых точках [26,32,34,39]. Reid et al. [38] обнаружили обратное, не обнаружив разницы в PPT у детей с ЮИА по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В последнем исследовании также изучались PPT у детей с ювенильным FM и сообщалось о значительно более низких PPT в тестовых местах по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.Однако на удаленных полигонах можно было обнаружить только значительно более низкую болевую толерантность у детей с ювенильной ФМ [38].

  В одном исследовании изучали ППТ у детей с МИГ, но не обнаружили различий по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [35].

  Таким образом, были обнаружены умеренные доказательства вторичной механической гипералгезии у детей с РАП и ЮИА. Предварительные данные показали некоторый потенциал наличия вторичной гипералгезии у детей с ювенильной ФМ, а у детей с МИГ не было обнаружено никаких доказательств.

  Температурные пороги (пороги боли от холода и тепла)

  Три исследования оценивали пороги тепловой боли [26,31,36]. Во всех трех исследованиях эти пороговые значения изучались в разной популяции, хотя во всех использовалось последнее значение в качестве удаленного испытательного полигона.

  Zohsel et al. [31,36] не обнаружили более низких порогов тепловой боли по сравнению со здоровым контролем ни у детей с МИГ, ни у детей с РАП.

  Другое исследование, в котором изучались болевые пороги тепла и холода у детей с ЮИА, показало обратное.Оба порога были ниже на всех испытательных участках по сравнению со здоровым контролем [26].

  В отличие от предварительных данных у детей с ЮИА, у детей с МИГ или РАП не было обнаружено свидетельств вторичной термической (горячей и / или холодной) гипералгезии.

  Другие измерения

  Jedel et al. исследовали болевой порог у детей с ВНЧС, проводя электрическую стимуляцию между большим и указательным пальцами. Не было обнаружено значительных различий по сравнению со здоровым контролем, что указывает на предварительные доказательства отсутствия вторичной гипералгезии у детей с ВНЧС.Два исследования, изучающие порог механической боли в ответ на набор из семи стандартизированных точечных зондов с тупым концом, обнаружили значительно более низкие пороги у детей с МИГ [31] и РАП [31].

  2. Пороги обнаружения

  В одном исследовании изучались пороги сенсорного обнаружения у детей с ЮИА [26]. Как механические, так и тепловые пороги обнаружения (тепла и холода) значительно различались по сравнению со здоровым контролем; Пациенты с ЮИА были гиперчувствительны к механическим раздражителям, но нечувствительны к тепловым раздражителям (жаре и холоду).У детей с ЮИА для восприятия температуры требовалось большее изменение температуры. Точно так же пороги обнаружения вибрации были значительно ниже по сравнению со здоровым контролем, что указывает на пониженную чувствительность.

  В целом, были обнаружены предварительные доказательства вторичной механической гиперчувствительности у детей с ЮИА и вторичной гипочувствительности в ответ на тепловые (тепло и холод) и вибрационные раздражители.

  3. Временное суммирование боли

  Два исследования изучали так называемое явление «закручивания» [31,36].Их первое исследование было проведено на детях с МИГ. Почти все участники показали признаки временного суммирования на обоих участках тестирования. Однако значимых групповых различий обнаружено не было [36].

  Zohsel K. и его коллеги обнаружили в своем втором исследовании у детей с РАП разные результаты в зависимости от места проведения испытаний. На местном испытательном полигоне не было обнаружено существенно различающейся реакции на повторяющуюся вредную стимуляцию. Тем не менее, в удаленном месте у детей с РАП было значительно снижено временное суммирование по сравнению с контрольной группой [31].

  Предварительные данные показали некоторый потенциал отсутствия повышенной активности фасилитирующих ноцицептивных путей у детей с MIG и RAP.

  4. Термическое привыкание

  Температурное привыкание изучалось в двух исследованиях [31,36]. На удаленном полигоне у детей с МИГ наблюдалось меньшее тепловое привыкание по сравнению со здоровыми детьми [36]. Однако значимых групповых различий обнаружено не было. На местном полигоне обе группы детей показали тепловое привыкание, опять же, существенно не различающееся.

  Противоположные результаты были получены у детей с РАП [31]. У них было больше привыкания к тонизирующему теплу на удаленном полигоне, чем у здоровых детей. Тем не менее, на местном испытательном полигоне не было обнаружено значимых групповых различий [31].

  В отличие от предварительных данных о детях с РАП, не было обнаружено явных доказательств снижения теплового привыкания у детей с МИГ.

  5. Измененная обработка ноцицептивной функции коры головного мозга

  Два исследования оценивали когнитивные аспекты ноцицептивной обработки у детей с РАП [30] или МИГ [35] с использованием электроэнцефалографии.Авторы пришли к выводу, что хроническая боль у детей связана с автоматическим вниманием к болезненным и потенциально болезненным раздражителям, что может отражать трудности в достаточной активации процессов подавления боли [30,35]. Эти предварительные данные предполагают, что измененная корковая ноцицептивная обработка, как признак центральной гипервозбудимости, может присутствовать у детей с РАП и МИГ.

  Обсуждение

  Целью настоящего систематического поиска литературы был обзор научной литературы, посвященной центральной гипервозбудимости у детей с хронической болью.

  Подобно исследованиям у взрослых [8,18,40,41], доказательства наличия вторичной гипералгезии были обнаружены у детей с ЮИА [26,32–34] и ювенильной ФМ [38]. Неоднородность внутри RAP и MIG популяционные и модальные изменения соматической болевой чувствительности [42,43] могут объяснить противоречивые результаты относительно вторичной гипералгезии у детей с RAP и MIG [28–31,36]. Несмотря на недавнее исследование, предполагающее роль генерализованной гипервозбудимости в центральной обработке ноцицептивного воздействия в патофизиологии ВНЧС [44], вторичная гипералгезия не может быть обнаружена у детей [37].

  Помимо болевых порогов и порогов обнаружения, существуют усовершенствованные методы измерения для оценки нисходящих тормозных ноцицептивных путей (условная модуляция боли) и вспомогательных ноцицептивных путей (временное суммирование или конечное соотношение), чтобы получить клиническую значимость при оценке центральной гипервозбудимости у обоих взрослых. и дети [45,46]. Этот систематический обзор подчеркивает недостаток знаний об эффективности этих путей у детей с хронической болью [31,36], хотя неэффективный эндогенный ноцицептивный контроль наблюдается в различных популяциях взрослых с хронической болью [17,47–49].Более того, исследования показали, что эффективность нисходящих тормозных ноцицептивных путей снижается с возрастом [50]. В свете вышесказанного возникает вопрос, как эта система работает у детей. Одно исследование показало, что эндогенные механизмы модуляции боли у недоношенных детей не так хорошо развиты, как у детей, не подвергавшихся ранней боли при рождении [51]. Однако изменения в этой системе могут также возникать в контексте хронической боли у детей. В одном из исследований была изучена его эффективность и обнаружен недостаточный эндогенный ноцицептивный контроль у девочек с синдромом раздраженного кишечника при сравнении их со здоровой контрольной группой [52].Это исследование не было включено в этот систематический обзор, поскольку оно не соответствовало критериям включения в отношении продолжительности боли (жалобы на боль длятся более трех месяцев). Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих предварительных результатов и дальнейшего изучения путей подавления и облегчения боли у детей с другими хроническими болевыми расстройствами.

  Кроме того, исследования нейропластических изменений мозга в связи с центральной гипервозбудимостью отсутствуют. К счастью, было разработано множество неинвазивных структурных и функциональных методов нейровизуализации, которые позволяют быстро продвинуться в понимании обработки боли в человеческом мозге и обеспечить понимание механизмов, лежащих в основе хронической боли [53].

  Этот систематический обзор имеет некоторые ограничения. Были включены различные заболевания, сопровождающиеся хронической болью, что привело к неоднородности исследуемой популяции. Даже при использовании одного и того же тестового устройства для оценки наличия центральной гипервозбудимости использовались разные протоколы и разные локальные и удаленные тестовые площадки, что, возможно, приводило к разным результатам. Оба аспекта не позволяют сделать однозначный вывод о наличии центральной гипервозбудимости у детей с хронической болью в целом.

  Значительные различия в протоколах между включенными исследованиями отражают потребность в хорошо проверенном устройстве или процедуре для измерения центральной гипервозбудимости. Следует приложить усилия для выявления подгрупп в условиях боли, чтобы объяснить противоречивые результаты между исследованиями, изучающими одно и то же состояние боли и аналогичные проявления центральной гипервозбудимости. Следует задаться вопросом, почему у детей с хронической болью наблюдаются проявления центральной гипервозбудимости, такие как снижение ППТ.Три из четырех исследований [26,32,33] у детей с ЮИА показали, что наличие вторичной гипералгезии может быть результатом длительной ноцицептивной бомбардировки воспаленных суставов, приводящей к периферической и центральной гипервозбудимости ноцицептивных афферентов. Тем не менее, исследования, изучающие эту причинно-следственную связь, необходимы, поскольку большинство утверждений основаны на исследованиях взрослых. Учитывая пластичность центральной нервной системы ребенка, можно предположить, что изменения в центральной нервной системе происходят быстрее или чаще у детей с хронической болью по сравнению со взрослыми.

  Наличие центральной гипервозбудимости означает, что мозг производит боль даже при отсутствии очевидного соматического ноцицептивного воздействия [54]. Таким образом, в рамках существующего междисциплинарного лечения [2] детям с хронической болью может быть полезно просвещение о причине их боли, соответствующих механизмах боли и неотъемлемой роли психосоциальных и физических факторов в ускорении и поддержании их боли [55]. . Исследования в различных популяциях взрослых с хронической болью показали, что это основное содержание может быть дано обучением неврологии боли [56,57].В будущих исследованиях следует изучить его положительные значения у детей с хронической болью.

  Выводы

  На основании результатов этого обзора центральная гипервозбудимость может присутствовать у детей с РАП, ЮИА, ювенильной ФМ и МИГ. Тем не менее, остаются существенные пробелы в знаниях из-за различных методологий исследований и неоднозначных результатов внутри групп болезней. Исследования должны дополнительно изучить, присутствуют ли у детей с хроническими болевыми расстройствами изменения в головном мозге ребенка, эндогенная модуляция боли и облегчение боли как проявления центральной гипервозбудимости.

  Дополнительные данные

  Дополнительные данные можно найти в Интернете по адресу http://painmedicine.oxfordjournals.org.

  Источники финансирования: Эта работа финансируется кафедрой Берекуйской академии / Европейского колледжа противоотечной лимфатической терапии, Нидерланды. Источник финансирования не участвовал в разработке исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; при написании отчета; или в решении о подаче статьи для публикации.

  Конфликт интересов: у авторов нет конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье, о котором следует раскрывать.

  Список литературы

  1

  King

  S

  ,

  Камеры

  CT

  ,

  Huguet

  A

  , и другие. .

  Еще раз об эпидемиологии хронической боли у детей и подростков: систематический обзор

  .

  Pain

  2011

  ;

  152

  (

  12

  ):

  2729

  —

  38

  .2

  Rajapakse

  D

  ,

  Liossi

  C

  ,

  Howard

  RF.

  Визуализация и лечение хронической боли

  .

  Arch Dis Child

  2014

  ;

  99

  (

  5

  ):

  474

  —

  80

  .3

  Eccleston

  C

  ,

  Palermo

  TM

  ,

  Williams

  AC

  , и другие. .

  Психологические методы лечения хронической и рецидивирующей боли у детей и подростков

  .

  Cochrane Database Syst Rev

  2012

  ; (

  5

  ):

  CD003968

  ,4

  Walker

  LS

  ,

  Dengler-Crish

  CM

  ,

  Rippel

  000 S

  S

  Функциональная боль в животе в детстве и подростковом возрасте увеличивает риск хронической боли в зрелом возрасте

  .

  Pain

  2010

  ;

  150

  (

  3

  ):

  568

  —

  72

  .5

  Кашикар-Цук

  S

  ,

  Каннингем

  N

  ,

  Sil

  S

  , и другие. .

  Отдаленные исходы у подростков с ювенильной фибромиалгией в раннем взрослом возрасте

  .

  Педиатрия

  2014

  ;

  133

  (

  3

  ):

  e592

  —

  600

  ,6

  Nijs

  J

  ,

  Torres-Cueco

  R

  ,

  van Wilgen

  CP

  , и другие..

  Применение современной нейробиологии боли в клинической практике: критерии классификации боли центральной сенсибилизации

  .

  Врач по обезболиванию

  2014

  ;

  17

  (

  5

  ):

  447

  —

  57

  .7

  Merskey

  H

  ,

  Bogduk

  N.

  Целевая группа IASP по таксономии, часть III: болевые термины, текущий список Определения и примечания по использованию

  . В Классификации хронической боли, 2-е изд., H.Мерски, Н. Богдук, ред. (Сиэтл, Вашингтон: IASP Press) стр. 209–214,8

  Meeus

  M

  ,

  Nijs

  J.

  Центральная сенсибилизация: биопсихосоциальное объяснение хронической широко распространенной боли у пациентов с фибромиалгией и синдромом хронической усталости

  .

  Clin Rheumatol

  2007

  ;

  26

  (

  4

  ):

  465

  —

  73

  ,9

  Seifert

  F

  ,

  Maihöfner

  C.

  Центральные механизмы экспериментальной и хронической невропатической боли: результаты исследований функциональной визуализации

  .

  Cell Mol Life Sci

  2009

  ;

  66

  (

  3

  ):

  375

  —

  90

  .10

  Staud

  R

  ,

  Craggs

  JG

  ,

  Robinson

  ME

  ,

  0002

  DD.

  Активность мозга, связанная с временным суммированием С-волокон, вызвала боль

  .

  Pain

  2007

  ;

  129

  (

  1-2

  ):

  130

  —

  42

  .11

  Meeus

  M

  ,

  Nijs

  J

  ,

  Van de Wauwer

  N

  ,
  Toe ,

  Truijen

  S.

  Распространенный вредный ингибирующий контроль задерживается при синдроме хронической усталости: экспериментальное исследование

  .

  Pain

  2008

  ;

  139

  (

  2

  ):

  439

  —

  48

  .Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2008.05.018.12

  Desmeules

  JA

  ,

  Cedraschi

  C

  ,

  Rapiti

  E

  , и другие. .

  Нейрофизиологические доказательства центральной сенсибилизации у пациентов с фибромиалгией

  .

  Arthritis Rheum

  2003

  ;

  48

  (

  5

  ):

  1420

  —

  9

  .13

  Kasch

  H

  ,

  Qerama

  E

  ,

  Bach

  FW

  ,

  Jensen 9000

  Пониженная толерантность к холодному давлению у пациентов с хлыстовой травмой, не вылечившейся: годовое проспективное исследование

  .

  евро J Pain

  2005

  ;

  9

  (

  5

  ):

  561

  —

  9

  ,14

  Моррис

  VH

  ,

  Cruwys

  SC

  ,

  Kidd

  BL.

  Характеристика вызванной капсаицином механической гипералгезии как маркера измененной ноцицептивной обработки у пациентов с ревматоидным артритом

  .

  Pain

  1997

  ;

  71

  (

  2

  ):

  149

  —

  86

  ,15

  Вульф

  CJ.

  Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли

  .

  Pain

  2011

  ;

  152

  (

  Suppl 3

  ):

  S2

  —

  15

  ,16

  Nijs

  J

  ,

  Meeus

  M

  ,

  Versijpt

  J

  , и другие..

  Нейротрофический фактор головного мозга как движущая сила нейропластичности при нейропатической боли и боли центральной сенсибилизации: новая терапевтическая цель?

  Мнение экспертов Ther Targets

  2015

  ;

  19

  :

  565

  —

  76

  ,17

  Ван Остервейк

  J

  ,

  Nijs

  J

  ,

  Meeus

  M

  ,

  Paul

  L. 9000

  Доказательства центральной сенсибилизации при хронической хлыстовой травме: систематический обзор литературы

  .

  евро J Pain

  2013

  ;

  17

  (

  3

  ):

  299

  —

  312

  . 18

  Meeus

  M

  ,

  Vervisch

  S

  ,

  De Clerck

  LS

  , и другие. .

  Центральная сенсибилизация у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор литературы

  .

  Semin Arthritis Rheum

  2012

  ;

  41

  (

  4

  ):

  556

  —

  67

  .19

  Lluch

  E

  ,

  Torres

  R

  ,

  Nijs

  J

  ,

  9000 Van Oosterwijck

  Доказательства центральной сенсибилизации у пациентов с болью при остеоартрите: систематический обзор литературы

  .

  евро J Pain

  2014

  ;

  18

  (

  10

  ):

  1367

  —

  75

  .20

  O’Neill

  S

  ,

  Manniche

  C

  ,

  Graven-Nielsen

  T

  —

  Nielsen

  ,

  Nielsen

  ,

  Л.

  Генерализованная гипералгезия глубоких тканей у пациентов с хронической болью в пояснице

  .

  евро J Pain

  2007

  ;

  11

  (

  4

  ):

  415

  —

  20

  ,21

  Мошири

  B

  ,

  Zhou

  Q

  ,

  Цена

  DD

  ,

  GN

  Центральная сенсибилизация при висцеральных болевых расстройствах

  .

  Гут

  2006

  ;

  55

  (

  7

  ):

  905

  —

  8

  .22

  Fine

  JG

  ,

  Sung

  C.

  Неврология развития здоровья детей и подростков

  .

  J Couns Psychol

  2014

  ;

  61

  (

  4

  ):

  521

  —

  7

  ,23

  Tsao

  JCI

  ,

  Seidman

  LC

  ,

  Evans

  S

  , и другие. .

  Условная модуляция боли у детей и подростков: влияние пола и возраста

  .

  J Pain

  2013

  ;

  14

  (

  6

  ):

  558

  —

  67

  .24

  Liberati

  A

  ,

  Altman

  DG

  ,

  Tetzlaff

  J

  , и другие. .

  Заявление PRISMA для сообщения о систематических обзорах и мета-анализах исследований, оценивающих медицинские вмешательства: Объяснение и уточнение

  .

  J Clin Epidemiol

  2009

  ;

  6

  (

  10

  ):

  e1

  —

  34

  .25

  Ouzzani

  M

  ,

  Hammady

  H

  ,

  Fedorowicz

  Z

  ,

  Elmag3

  Rayyan-это мобильное и веб-приложение для систематических обзоров

  .

  Syst rev

  2016

  ;

  5

  (

  1

  ):

  210

  .26

  Корнелиссен

  L

  ,

  Donado

  C

  ,

  Kim

  J

  , и другие. .

  Повышенная чувствительность к боли при ювенильном идиопатическом артрите: количественное сенсорное исследование

  .

  Pediatr Rheumatol Online J

  2014

  ;

  12

  (

  1

  ):

  39.

  27

  Kwaliteitsinsituut voor de Gezondheidszorg CBO. Обработка для werkgroepleden. Доступно на: http://Www.Cbo.Nl (по состоянию на 10 октября 2017 г.).

  28

  Альфвен

  г.

  Порог боли при надавливании (БПД) определенных мышц у детей, страдающих рецидивирующими болями в животе неорганического происхождения. Алгометрическое исследование

  .

  Acta Paediatr

  1993

  ;

  82

  (

  5

  ):

  481

  —

  3

  .29

  Duarte

  MA

  ,

  Goulart

  EM

  ,

  Penna

  FJ.

  Порог болевого давления у детей с рецидивирующими болями в животе

  .

  J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

  2000

  ;

  31

  (

  3

  ):

  280

  —

  5

  .30

  Hermann

  C

  ,

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Flor

  Кортикальные корреляты смещения внимания к болезненным и безобидным соматическим стимулам у детей с повторяющейся болью в животе

  .

  Pain

  2008

  ;

  136

  (

  3

  ):

  397

  —

  406

  .31

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Flor

  H

  ,

  C. Hermann

  Соматическая болевая чувствительность у детей с рецидивирующими болями в животе

  .

  Am J Гастроэнтерол

  2008

  ;

  103

  (

  6

  ):

  1517

  —

  23

  .32

  Hogeweg

  JA

  ,

  Kuis

  W

  ,

  Oostendorp

  RAB

  000 PAB

  ,

  000

  Общее и сегментарное снижение болевого порога при ювенильном хроническом артрите

  .

  Pain

  1995

  ;

  62

  (

  1

  ):

  11

  —

  7

  .33

  Hogeweg

  JA

  ,

  Kuis

  W

  ,

  Huygen

  ACJ

  , и другие. .

  Болевой порог при ювенильном хроническом артрите

  .

  Br J Rheumatol

  1995

  ;

  34

  :

  61

  —

  7

  .34

  Leegaard

  A

  ,

  Lomholt

  JJ

  ,

  Thastum

  M

  ,

  Herlin

  T.

  Снижение болевого порога при ювенильном идиопатическом артрите: перекрестное исследование

  .

  J Ревматол

  2013

  ;

  40

  (

  7

  ):

  1212

  —

  7

  ,35

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Flor

  H

  ,

  C.

  Изменение обработки боли у детей с мигренью: исследование вызванного потенциала

  .

  евро J Pain

  2008

  ;

  12

  (

  8

  ):

  1090

  —

  101

  ,36

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Oelkers-Ax

  R

  0003,

  Flor Германн

  К.

  Количественное сенсорное тестирование у детей с мигренью: предварительные доказательства повышенной чувствительности к болевым раздражителям, особенно у девочек

  .

  Pain

  2006

  ;

  123

  (

  1-2

  ):

  10

  —

  8

  .37

  Jedel

  E

  ,

  Carlsson

  J

  ,

  Stener-Victorin

  E.

  Качество жизни, связанное со здоровьем у детей-пациентов с болью при височно-нижнечелюстном расстройстве

  .

  евро J Pain

  2007

  ;

  11

  (

  5

  ):

  557

  —

  63

  .38

  Рейд

  GJ

  ,

  Lang

  BA

  ,

  McGrath

  PJ.

  Первичная ювенильная фибромиалгия: психологическая адаптация, семейное функционирование, совладание и функциональная инвалидность

  .

  Arthritis Rheum

  1997

  ;

  40

  (

  4

  ):

  752

  —

  60

  .39

  Kuis

  W

  ,

  Heijnen

  CJ

  ,

  Hogeweg

  JA

  000 Helders3,

  000 Helders

  PJM.

  Насколько болезнен детский хронический артрит?

  Arch Dis Child

  1997

  ;

  77

  (

  5

  ):

  451

  —

  3

  .40

  Clauw

  DJ.

  Фибромиалгия: обзор

  .

  Am J Med

  2009

  ;

  122

  (

  12

  ):

  S3

  —

  13

  .41

  Cagnie

  B

  ,

  Coppieters

  I

  ,

  Denecker

  S

  , и другие..

  Центральная сенсибилизация при фибромиалгии? Систематический обзор структурной и функциональной МРТ головного мозга

  .

  Semin Arthritis Rheum

  2014

  ;

  44

  (

  1

  ):

  68

  —

  75

  .42

  Zbinden

  AM

  ,

  Fischer

  M.

  Эффект N-метил-D-аспартата однократный и повторяющийся ноцицептивно контролируемый экспериментальный человек

  .

  Анаэст Аналг

  1995

  ;

  81

  :

  63

  —

  8

  .43

  Curatolo

  M

  ,

  Petersen-Felix

  S

  ,

  Arendt-Nielsen

  L

  , и другие. .

  Центральная гиперчувствительность при хронической боли после хлыстовой травмы

  .

  Clin J Pain

  2001

  ;

  17

  (

  4

  ):

  306

  —

  15

  .44

  Сарлани

  E

  ,

  Гринспен

  J.

  Доказательства генерализованной гипералгезии у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами

  .

  Pain

  2003

  ;

  102

  (

  3

  ):

  221

  —

  6

  .45

  Arendt-Nielsen

  L.

  Центральная сенсибилизация человека: оценка и фармакология

  .

  Handb Exp Pharmacol

  2015

  ;

  227

  :

  79

  —

  102

  .46

  Бирни

  KA

  ,

  Caes

  L

  ,

  Wilson

  AC

  ,

  Williams

  SE

  Практическое руководство и перспективы использования экспериментальных методов лечения боли у детей и подростков

  .

  Pain Manag

  2014

  ;

  4

  (

  2

  ):

  97

  —

  111

  .47

  Mlekusch

  S

  ,

  Neziri

  AY

  ,

  Limacher

  A

  , и другие. .

  Условная модуляция боли у пациентов с острой и хронической болью в пояснице

  .

  Clin J Pain

  2016

  ;

  32

  (

  2

  ):

  116

  —

  21

  .48

  Сандрини

  G

  ,

  Росси

  P

  ,

  Миланов

  I

  , и другие. .

  Аномальное модулирующее влияние диффузных вредных ингибиторов контроля у пациентов с мигренью и хронической головной болью напряжения

  .

  Цефалгия

  2006

  ;

  26

  (

  7

  ):

  782

  —

  9

  .49

  Косек

  E

  ,

  Hansson

  P.

  Модулирующее влияние на соматосенсорное восприятие от вибрации и гетеротопической вредной кондиционирующей стимуляции (HNCS) у пациентов с фибромиалгией и здоровых субъектов

  .

  Pain

  1997

  ;

  70

  (

  1

  ):

  41

  —

  51

  .50

  Hermans

  L

  ,

  Van Oosterwijck

  J

  ,

  Goubert

  D

  , и другие. .

  Перечень личностных факторов, влияющих на условную модуляцию боли у здоровых людей: систематический обзор литературы

  .

  Pain Pract

  2016

  ;

  16

  :

  758

  —

  69

  .51

  Goffaux

  P

  ,

  Lafrenaye

  S

  ,

  Morin

  M

  , и другие..

  Преждевременные роды: Может ли неонатальная боль повлиять на развитие эндогенных воротных систем?

  евро J Pain

  2008

  ;

  12

  (

  7

  ):

  945

  —

  51

  .52

  Williams

  AE

  ,

  Heitkemper

  M

  ,

  Self

  MM

  ,
  000
  000 Czyzewsk

  RJ.

  Эндогенное подавление соматической боли нарушено у девочек с синдромом раздраженного кишечника по сравнению со здоровыми девочками

  .

  J Pain

  2013

  ;

  14

  (

  9

  ):

  921

  —

  30

  . 53

  Apkarian

  AV.

  Мозг при хронической боли: клинические последствия

  .

  Pain Manag

  2011

  ;

  1

  (

  6

  ):

  577

  —

  86

  .54

  Nijs

  J

  ,

  Malfliet

  A

  ,

  Ickmans

  Kert

  ,

  000 Ba2000

  М.

  Лечение центральной сенсибилизации у пациентов с «необъяснимой» хронической болью: обновление

  .

  Expert Opin Pharmacother

  2014

  ;

  15

  (

  12

  ):

  1671

  —

  83

  .55

  Робинс

  H

  ,

  Perron

  V

  ,

  Heathcote

  L

  000

  Simons

  Обучение неврологии боли: современное состояние и применение в педиатрии

  .

  Дети

  2016

  ;

  3

  (

  4

  ):

  43.

  56

  Louw

  A

  ,

  Zimney

  K

  ,

  Puentedura

  EJ

  ,

  Diener

  I.

  Эффективность обучения неврологии боли при скелетно-мышечной боли: систематический обзор литературы

  .

  Physiother Theory Pract.

  2016

  ;

  32

  (

  5

  ):

  332

  —

  55

  .57

  Nijs

  J

  ,

  Paul van Wilgen

  C

  ,

  Van Oosterwijck

  J

  ,

  van Ittersum

  M

  ,

  Meeus

  M.

  Как объяснить центральную сенсибилизацию пациентам с «необъяснимой» хронической скелетно-мышечной болью: Практическое руководство

  .

  Man Ther

  2011

  ;

  16

  (

  5

  ):

  413

  —

  8

  .

  © 2018 Американская академия медицины боли.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

  .

  Повышенная возбудимость центральной нервной системы у детей с хронической болью: систематический обзор | Медицина боли

  «> Введение

  Хроническая боль, обычно определяемая как непрерывные или повторяющиеся приступы боли, длящиеся более 12 недель, или боль, которая сохраняется сверх обычного ожидаемого времени для заживления тканей, является распространенной проблемой у детей и подростков [1]. Длительная боль может быть связана с заболеванием, может возникать после травмы или может быть идиопатической, возникать спонтанно или по неясной или неизвестной причине. Показатели распространенности хронической педиатрической боли обычно выше у девочек, увеличиваются с возрастом и существенно различаются по опросам населения (например,г., головная боль: 8–83%; боль в животе: 4–53%; боль в спине: 14–24%; скелетно-мышечная боль: 4–40%) [1,2]. Сообщается, что хроническая педиатрическая боль доставляет дискомфорт, а в тяжелых случаях продолжительная боль может даже серьезно ослабить и повлиять на общее качество жизни ребенка [3]. Кроме того, предыдущие исследования показали, что дети с хронической болью в детстве в анамнезе проявляют большую предрасположенность к постоянной боли и с большей вероятностью разовьют новые и другие типы боли во взрослом возрасте [4,5].

  Патофизиология хронической боли сложна и частично может быть объяснена взаимодействием между первичными афферентными нервами, нейронами дорсального рога, спинной глией, нейротрансмиттерами и другими факторами, которые передают и сохраняют симптомы хронической боли [3].Растет понимание того, что центральная гипервозбудимость может иметь первостепенное значение в развитии, сохранении и лечении хронической боли [6]. Центральная гипервозбудимость относится к повышенной чувствительности ноцицептивных нейронов в центральной нервной системе к их нормальному или подпороговому афферентному входу (т.е. центральной сенсибилизации) [7]. Этот процесс включает нарушение работы нисходящих тормозных ноцицептивных путей, повышенную активность фасилитирующих ноцицептивных путей и изменение нейронных синапсов в головном мозге [8–11].

  Центральная гипервозбудимость может проявляться как повышенная реакция на различные раздражители, включая механическое давление, химические вещества, температуру холода, температуру тепла и электрические раздражители [11–14]. Поскольку различные механизмы способствуют возникновению центральной гипервозбудимости, как упоминалось выше, исследователям сложно измерить центральную гипервозбудимость. Это может объяснить отсутствие истинного золотого стандарта измерения центральной гипервозбудимости у людей [15].Следовательно, клинические или нейрофизиологические проявления оцениваются различными методами, такими как количественное сенсорное тестирование, альгометрия, генерализованная гипералгезия, возбуждение, эффективность эндогенного обезболивающего контроля и т.д. при хронических болевых состояниях.

  Как упоминалось выше, центральная гипервозбудимость является формой дезадаптивной нейропластичности [16]. На сегодняшний день появляется все больше доказательств участия центральной гипервозбудимости во многих состояниях хронической боли у взрослых, включая ревматоидный артрит, боль в пояснице, остеоартрит, фибромиалгию, хронические хлыстовые травмы и желудочно-кишечные расстройства [12,17-21].Однако данные о центральной гипервозбудимости у взрослых не следует распространять на детей. Серьезную озабоченность вызывает различная нейропластичность ребенка по сравнению со взрослыми [22]. Кроме того, исследования показали, что у детей и подростков существуют различия в модуляции центральной боли [23], например, из-за изменений когнитивных функций и эмоций в процессе развития. Таким образом, данный обзор направлен на изучение существующей литературы о наличии и возможной роли центральной гипервозбудимости у детей с хронической болью.Если центральная гипервозбудимость присутствует в определенных группах пациентов с хронической педиатрической болью, то программы лечения следует соответствующим образом адаптировать.

«> Критерии отбора

Для включения в этот систематический обзор статьи должны были соответствовать следующим критериям включения: 1) участники должны были включать детей (в возрасте 2–12 лет) с диагнозом хронической или рецидивирующей боли; 2) статьи должны были сообщать об исходах, связанных с центральной гипервозбудимостью (болевые пороги, временное суммирование, условная модуляция боли и т. Д.)) по сравнению со здоровой контрольной группой; 3) большое значение имела длительность боли. Согласно определению хронической боли Международной ассоциации по изучению боли, дети должны испытывать боль не менее трех месяцев [7]. Статьи с участием пациентов с острой, послеоперационной или паллиативной болью были исключены [4]. Наконец, статьи должны были быть полными текстами отчетов об оригинальных исследованиях (без рефератов, историй болезни, обзоров, метаанализов, писем, мнений экспертов или редакционных статей). Все языки, кроме голландского и английского, были исключены из этого систематического поиска литературы.

База данных . Ключевые слова

---

. Дополнительные фильтры . (P1) Пациент . (P2) Проблема . (O) Результат . Pubmed

• Дети

• Ребенок

• Ребенок

• Младенец

• Дошкольное образование

3

2

2

Неустранимая боль

• Сенсибилизация центральной нервной системы

• Аллодиния

• Гиперчувствительность

• Повышенная возбудимость

• Повышенная возбудимость

  3

• Временное суммирование

• Долгосрочное потенцирование

• Пространственное суммирование

• Условная модуляция боли

• Диффузный вредный тормозящий контроль

• Альгометрия

• Количественное сенсорное тестирование

• Толерантность к боли

• Болевой порог

• Восприятие боли

• Интенсивность боли

• Болезненный механизм

• • Люди

  • Голландский

  • Английский

  • Ребенок: 6–12 лет

  • Дети дошкольного возраста: 2–5 лет

  Web of Science

  База данных .	Ключевые слова .			Дополнительные фильтры .
  	(P1) Пациент .	(P2) Проблема .	(O) Результат .
  Pubmed	Дети Ребенок Ребенок Младенец Дошкольное образование 3 2 2 Неустранимая боль	Сенсибилизация центральной нервной системы Аллодиния Гиперчувствительность Повышенная возбудимость Повышенная возбудимость 3 Временное суммирование Долгосрочное потенцирование Пространственное суммирование Условная модуляция боли Диффузный вредный тормозящий контроль Альгометрия Количественное сенсорное тестирование Переносимость боли Болевой порог Восприятие боли Интенсивность боли Болезненный механизм Люди Голландский Английский Ребенок: 6–12 лет Дети дошкольного возраста: 2–5 лет
  	Web of Science

  Таблица 1

  Ключевые слова, используемые для построения стратегии поиска

  База данных .	Ключевые слова .			Дополнительные фильтры .
  	(P1) Пациент .	(P2) Проблема .	(O) Результат .
  Pubmed	Дети Ребенок Ребенок Младенец Дошкольное образование 3 2 2 Неустранимая боль	Сенсибилизация центральной нервной системы Аллодиния Гиперчувствительность Повышенная возбудимость Повышенная возбудимость 3 Временное суммирование Долгосрочное потенцирование Пространственное суммирование Условная модуляция боли Диффузный вредный тормозящий контроль Альгометрия Количественное сенсорное тестирование Толерантность к боли Болевой порог Восприятие боли Интенсивность боли Болезненный механизм Люди Голландский Английский Ребенок: 6–12 лет Дети дошкольного возраста: 2–5 лет
  	Web of Science

  База данных .	Ключевые слова .			Дополнительные фильтры .
  	(P1) Пациент .	(P2) Проблема .	(O) Результат .
  Pubmed	Дети Ребенок Ребенок Младенец Дошкольное образование 3 2 2 Неустранимая боль	Сенсибилизация центральной нервной системы Аллодиния Гиперчувствительность Повышенная возбудимость Повышенная возбудимость 3 Временное суммирование Долгосрочное потенцирование Пространственное суммирование Условная модуляция боли Диффузный вредный тормозящий контроль Альгометрия Количественное сенсорное тестирование Толерантность к боли Болевой порог Восприятие боли Интенсивность боли Болезненный механизм Люди Голландский Английский Ребенок: 6–12 лет Дети дошкольного возраста: 2–5 лет
  	Web of Science

  «> Процесс сбора данных и элементы данных

  Лист извлечения данных был разработан и заполнен независимо тремя исследователями.Два исследователя (AF и SVO) использовали специальный шаблон в Excel для просмотра всех статей. Другой исследователь (RP) использовал программное обеспечение Rayyan, веб-приложение для изучения и фильтрации результатов поиска подходящих исследований [25]. Разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения на консенсусной встрече. Если не удалось достичь консенсуса, консультировали четвертого исследователя (MM). Выбранные статьи были импортированы в эталонное программное обеспечение EndNote и проверены на наличие дубликатов.

  Информация была извлечена из каждой включенной статьи по 1) характеристикам исследуемой выборки (включая возраст, пол, заболевание), 2) критериям включения исследуемой выборки, 3) оценке и общим выводам относительно центральной гипервозбудимости.

  «> Результаты

  «> Риск смещения

  Три исследователя в большинстве случаев согласились выставить оценки выбранным статьям по оценке риска предвзятости.После второго обзора и обсуждения расхождений рецензенты пришли к консенсусу по всем пунктам. Точный консенсусный балл и подробную информацию об оценках методологического качества можно найти в таблице 2. Методологическое качество было в целом приемлемым (общее количество звезд варьировалось от трех до семи), и только одно исследование получило в общей сложности три звезды [ 26]. Критерий 9 NOS, касающийся частоты неполучения ответов, не оценивался, поскольку ни в одном исследовании не описывался период последующего наблюдения.Всем включенным исследованиям был присвоен уровень доказательности B, поскольку были включены только исследования случай-контроль [27].

  Таблица 2

  Оценка методологического качества по шкале Ньюкасла-Оттавы

  Исследование .	Год .	Выбор .				Сопоставимость .		Воздействие .		Кол-во звезд .
  		1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	6 .	7 .	8 .
  Alfvén et al. [28]	1993		★	★	★	★		★	★	6
  Cornelissen et al.[26]	2014	★	★			★				3
  Дуарте и др. [29]	2000	★	★		★	★	★		★	6
  Hermann et al. [30]	2008			★	★	★	★		★	5
  Hogeweg et al.[32]	1995	★				★		★	★	4
  Hogeweg et al. [33]	1995	★	★			★	★	★	★	6
  Jedel et al. [37]	2007		★	★	★	★	★		★	6
  Leegaard et al.[34]	2013	★	★	★	★	★	★		★	7
  Рейд и др. [38]	1997	★	★	★		★	★		★	6
  Zohsel et al. [36]	2006			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al.[31]	2008			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [35]	2008			★	★	★	★		★	5

  Исследование .	Год .	Выбор .				Сопоставимость .		Воздействие .		Кол-во звезд .
  		1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	6 .	7 .	8 .
  Alfvén et al. [28]	1993		★	★	★	★		★	★	6
  Cornelissen et al.[26]	2014	★	★			★				3
  Дуарте и др. [29]	2000	★	★		★	★	★		★	6
  Hermann et al. [30]	2008			★	★	★	★		★	5
  Hogeweg et al.[32]	1995	★				★		★	★	4
  Hogeweg et al. [33]	1995	★	★			★	★	★	★	6
  Jedel et al. [37]	2007		★	★	★	★	★		★	6
  Leegaard et al.[34]	2013	★	★	★	★	★	★		★	7
  Рейд и др. [38]	1997	★	★	★		★	★		★	6
  Zohsel et al. [36]	2006			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al.[31]	2008			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [35]	2008			★	★	★	★		★	5

  Таблица 2

  Оценка методологического качества O175 с Newttawa Исследование . Год . Выбор

  ---

  . Сопоставимость

  ---

  . Воздействие

  ---

  . Кол-во звезд . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . Alfvén et al. [28] 1993 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Cornelissen et al. [26] 2014 ★ ★ ★ 3 Дуарте и др. [29] 2000 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Hermann et al.[30] 2008 ★ ★ ★ ★ ★ 5 Hogeweg et al. [32] 1995 ★ ★ ★ ★ 4 Hogeweg et al. [33] 1995 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Jedel et al.[37] 2007 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Leegaard et al. [34] 2013 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 7 Рейд и др. [38] 1997 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Zohsel et al.[36] 2006 ★ ★ ★ ★ ★ 5 Zohsel et al. [31] 2008 ★ ★ ★ ★ ★ 5 Zohsel et al. [35] 2008 ★ ★ ★ ★ ★ 5

  Исследование .	Год .	Выбор .				Сопоставимость .		Воздействие .		Кол-во звезд .
  		1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	6 .	7 .	8 .
  Alfvén et al. [28]	1993		★	★	★	★		★	★	6
  Cornelissen et al. [26]	2014	★	★			★				3
  Дуарте и др. [29]	2000	★	★		★	★	★		★	6
  Hermann et al.[30]	2008			★	★	★	★		★	5
  Hogeweg et al. [32]	1995	★				★		★	★	4
  Hogeweg et al. [33]	1995	★	★			★	★	★	★	6
  Jedel et al.[37]	2007		★	★	★	★	★		★	6
  Leegaard et al. [34]	2013	★	★	★	★	★	★		★	7
  Рейд и др. [38]	1997	★	★	★		★	★		★	6
  Zohsel et al.[36]	2006			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [31]	2008			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [35]	2008			★	★	★	★		★	5

  Показатели центральной гипервозбудимости

  1. Порог боли

  Пороги болевого давления

  В девяти исследованиях использовались пороги болевого давления (PPT) как часть оценки результатов [26,28–30,32,34,35,38,39]. В зависимости от популяции с хронической болью использовались разные местные и удаленные тестовые площадки.

  Три исследования изучали ППТ у детей с РАП.В двух исследованиях сообщалось о значительно более низком уровне PPT на всех участках тестирования по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [28,29], в то время как другое исследование показало обратное [30].

  В пяти исследованиях, посвященных оценке ППТ у детей с ЮИА, были получены противоречивые результаты. Большинство исследований показали значительно более низкие значения PPT во всех измеренных тестовых точках [26,32,34,39]. Reid et al. [38] обнаружили обратное, не обнаружив разницы в PPT у детей с ЮИА по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В последнем исследовании также изучались PPT у детей с ювенильным FM и сообщалось о значительно более низких PPT в тестовых местах по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.Однако на удаленных полигонах можно было обнаружить только значительно более низкую болевую толерантность у детей с ювенильной ФМ [38].

  В одном исследовании изучали ППТ у детей с МИГ, но не обнаружили различий по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [35].

  Таким образом, были обнаружены умеренные доказательства вторичной механической гипералгезии у детей с РАП и ЮИА. Предварительные данные показали некоторый потенциал наличия вторичной гипералгезии у детей с ювенильной ФМ, а у детей с МИГ не было обнаружено никаких доказательств.

  Температурные пороги (пороги боли от холода и тепла)

  Три исследования оценивали пороги тепловой боли [26,31,36]. Во всех трех исследованиях эти пороговые значения изучались в разной популяции, хотя во всех использовалось последнее значение в качестве удаленного испытательного полигона.

  Zohsel et al. [31,36] не обнаружили более низких порогов тепловой боли по сравнению со здоровым контролем ни у детей с МИГ, ни у детей с РАП.

  Другое исследование, в котором изучались болевые пороги тепла и холода у детей с ЮИА, показало обратное.Оба порога были ниже на всех испытательных участках по сравнению со здоровым контролем [26].

  В отличие от предварительных данных у детей с ЮИА, у детей с МИГ или РАП не было обнаружено свидетельств вторичной термической (горячей и / или холодной) гипералгезии.

  Другие измерения

  Jedel et al. исследовали болевой порог у детей с ВНЧС, проводя электрическую стимуляцию между большим и указательным пальцами. Не было обнаружено значительных различий по сравнению со здоровым контролем, что указывает на предварительные доказательства отсутствия вторичной гипералгезии у детей с ВНЧС.Два исследования, изучающие порог механической боли в ответ на набор из семи стандартизированных точечных зондов с тупым концом, обнаружили значительно более низкие пороги у детей с МИГ [31] и РАП [31].

  2. Пороги обнаружения

  В одном исследовании изучались пороги сенсорного обнаружения у детей с ЮИА [26]. Как механические, так и тепловые пороги обнаружения (тепла и холода) значительно различались по сравнению со здоровым контролем; Пациенты с ЮИА были гиперчувствительны к механическим раздражителям, но нечувствительны к тепловым раздражителям (жаре и холоду).У детей с ЮИА для восприятия температуры требовалось большее изменение температуры. Точно так же пороги обнаружения вибрации были значительно ниже по сравнению со здоровым контролем, что указывает на пониженную чувствительность.

  В целом, были обнаружены предварительные доказательства вторичной механической гиперчувствительности у детей с ЮИА и вторичной гипочувствительности в ответ на тепловые (тепло и холод) и вибрационные раздражители.

  3. Временное суммирование боли

  Два исследования изучали так называемое явление «закручивания» [31,36].Их первое исследование было проведено на детях с МИГ. Почти все участники показали признаки временного суммирования на обоих участках тестирования. Однако значимых групповых различий обнаружено не было [36].

  Zohsel K. и его коллеги обнаружили в своем втором исследовании у детей с РАП разные результаты в зависимости от места проведения испытаний. На местном испытательном полигоне не было обнаружено существенно различающейся реакции на повторяющуюся вредную стимуляцию. Тем не менее, в удаленном месте у детей с РАП было значительно снижено временное суммирование по сравнению с контрольной группой [31].

  Предварительные данные показали некоторый потенциал отсутствия повышенной активности фасилитирующих ноцицептивных путей у детей с MIG и RAP.

  4. Термическое привыкание

  Температурное привыкание изучалось в двух исследованиях [31,36]. На удаленном полигоне у детей с МИГ наблюдалось меньшее тепловое привыкание по сравнению со здоровыми детьми [36]. Однако значимых групповых различий обнаружено не было. На местном полигоне обе группы детей показали тепловое привыкание, опять же, существенно не различающееся.

  Противоположные результаты были получены у детей с РАП [31]. У них было больше привыкания к тонизирующему теплу на удаленном полигоне, чем у здоровых детей. Тем не менее, на местном испытательном полигоне не было обнаружено значимых групповых различий [31].

  В отличие от предварительных данных о детях с РАП, не было обнаружено явных доказательств снижения теплового привыкания у детей с МИГ.

  5. Измененная обработка ноцицептивной функции коры головного мозга

  Два исследования оценивали когнитивные аспекты ноцицептивной обработки у детей с РАП [30] или МИГ [35] с использованием электроэнцефалографии.Авторы пришли к выводу, что хроническая боль у детей связана с автоматическим вниманием к болезненным и потенциально болезненным раздражителям, что может отражать трудности в достаточной активации процессов подавления боли [30,35]. Эти предварительные данные предполагают, что измененная корковая ноцицептивная обработка, как признак центральной гипервозбудимости, может присутствовать у детей с РАП и МИГ.

  Обсуждение

  Целью настоящего систематического поиска литературы был обзор научной литературы, посвященной центральной гипервозбудимости у детей с хронической болью.

  Подобно исследованиям у взрослых [8,18,40,41], доказательства наличия вторичной гипералгезии были обнаружены у детей с ЮИА [26,32–34] и ювенильной ФМ [38]. Неоднородность внутри RAP и MIG популяционные и модальные изменения соматической болевой чувствительности [42,43] могут объяснить противоречивые результаты относительно вторичной гипералгезии у детей с RAP и MIG [28–31,36]. Несмотря на недавнее исследование, предполагающее роль генерализованной гипервозбудимости в центральной обработке ноцицептивного воздействия в патофизиологии ВНЧС [44], вторичная гипералгезия не может быть обнаружена у детей [37].

  Помимо болевых порогов и порогов обнаружения, существуют усовершенствованные методы измерения для оценки нисходящих тормозных ноцицептивных путей (условная модуляция боли) и вспомогательных ноцицептивных путей (временное суммирование или конечное соотношение), чтобы получить клиническую значимость при оценке центральной гипервозбудимости у обоих взрослых. и дети [45,46]. Этот систематический обзор подчеркивает недостаток знаний об эффективности этих путей у детей с хронической болью [31,36], хотя неэффективный эндогенный ноцицептивный контроль наблюдается в различных популяциях взрослых с хронической болью [17,47–49].Более того, исследования показали, что эффективность нисходящих тормозных ноцицептивных путей снижается с возрастом [50]. В свете вышесказанного возникает вопрос, как эта система работает у детей. Одно исследование показало, что эндогенные механизмы модуляции боли у недоношенных детей не так хорошо развиты, как у детей, не подвергавшихся ранней боли при рождении [51]. Однако изменения в этой системе могут также возникать в контексте хронической боли у детей. В одном из исследований была изучена его эффективность и обнаружен недостаточный эндогенный ноцицептивный контроль у девочек с синдромом раздраженного кишечника при сравнении их со здоровой контрольной группой [52].Это исследование не было включено в этот систематический обзор, поскольку оно не соответствовало критериям включения в отношении продолжительности боли (жалобы на боль длятся более трех месяцев). Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих предварительных результатов и дальнейшего изучения путей подавления и облегчения боли у детей с другими хроническими болевыми расстройствами.

  Кроме того, исследования нейропластических изменений мозга в связи с центральной гипервозбудимостью отсутствуют. К счастью, было разработано множество неинвазивных структурных и функциональных методов нейровизуализации, которые позволяют быстро продвинуться в понимании обработки боли в человеческом мозге и обеспечить понимание механизмов, лежащих в основе хронической боли [53].

  Этот систематический обзор имеет некоторые ограничения. Были включены различные заболевания, сопровождающиеся хронической болью, что привело к неоднородности исследуемой популяции. Даже при использовании одного и того же тестового устройства для оценки наличия центральной гипервозбудимости использовались разные протоколы и разные локальные и удаленные тестовые площадки, что, возможно, приводило к разным результатам. Оба аспекта не позволяют сделать однозначный вывод о наличии центральной гипервозбудимости у детей с хронической болью в целом.

  Значительные различия в протоколах между включенными исследованиями отражают потребность в хорошо проверенном устройстве или процедуре для измерения центральной гипервозбудимости. Следует приложить усилия для выявления подгрупп в условиях боли, чтобы объяснить противоречивые результаты между исследованиями, изучающими одно и то же состояние боли и аналогичные проявления центральной гипервозбудимости. Следует задаться вопросом, почему у детей с хронической болью наблюдаются проявления центральной гипервозбудимости, такие как снижение ППТ.Три из четырех исследований [26,32,33] у детей с ЮИА показали, что наличие вторичной гипералгезии может быть результатом длительной ноцицептивной бомбардировки воспаленных суставов, приводящей к периферической и центральной гипервозбудимости ноцицептивных афферентов. Тем не менее, исследования, изучающие эту причинно-следственную связь, необходимы, поскольку большинство утверждений основаны на исследованиях взрослых. Учитывая пластичность центральной нервной системы ребенка, можно предположить, что изменения в центральной нервной системе происходят быстрее или чаще у детей с хронической болью по сравнению со взрослыми.

  Наличие центральной гипервозбудимости означает, что мозг производит боль даже при отсутствии очевидного соматического ноцицептивного воздействия [54]. Таким образом, в рамках существующего междисциплинарного лечения [2] детям с хронической болью может быть полезно просвещение о причине их боли, соответствующих механизмах боли и неотъемлемой роли психосоциальных и физических факторов в ускорении и поддержании их боли [55]. . Исследования в различных популяциях взрослых с хронической болью показали, что это основное содержание может быть дано обучением неврологии боли [56,57].В будущих исследованиях следует изучить его положительные значения у детей с хронической болью.

  Выводы

  На основании результатов этого обзора центральная гипервозбудимость может присутствовать у детей с РАП, ЮИА, ювенильной ФМ и МИГ. Тем не менее, остаются существенные пробелы в знаниях из-за различных методологий исследований и неоднозначных результатов внутри групп болезней. Исследования должны дополнительно изучить, присутствуют ли у детей с хроническими болевыми расстройствами изменения в головном мозге ребенка, эндогенная модуляция боли и облегчение боли как проявления центральной гипервозбудимости.

  Дополнительные данные

  Дополнительные данные можно найти в Интернете по адресу http://painmedicine.oxfordjournals.org.

  Источники финансирования: Эта работа финансируется кафедрой Берекуйской академии / Европейского колледжа противоотечной лимфатической терапии, Нидерланды. Источник финансирования не участвовал в разработке исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; при написании отчета; или в решении о подаче статьи для публикации.

  Конфликт интересов: у авторов нет конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье, о котором следует раскрывать.

  Список литературы

  1

  King

  S

  ,

  Камеры

  CT

  ,

  Huguet

  A

  , и другие. .

  Еще раз об эпидемиологии хронической боли у детей и подростков: систематический обзор

  .

  Pain

  2011

  ;

  152

  (

  12

  ):

  2729

  —

  38

  .2

  Rajapakse

  D

  ,

  Liossi

  C

  ,

  Howard

  RF.

  Визуализация и лечение хронической боли

  .

  Arch Dis Child

  2014

  ;

  99

  (

  5

  ):

  474

  —

  80

  .3

  Eccleston

  C

  ,

  Palermo

  TM

  ,

  Williams

  AC

  , и другие. .

  Психологические методы лечения хронической и рецидивирующей боли у детей и подростков

  .

  Cochrane Database Syst Rev

  2012

  ; (

  5

  ):

  CD003968

  ,4

  Walker

  LS

  ,

  Dengler-Crish

  CM

  ,

  Rippel

  000 S

  S

  Функциональная боль в животе в детстве и подростковом возрасте увеличивает риск хронической боли в зрелом возрасте

  .

  Pain

  2010

  ;

  150

  (

  3

  ):

  568

  —

  72

  .5

  Кашикар-Цук

  S

  ,

  Каннингем

  N

  ,

  Sil

  S

  , и другие. .

  Отдаленные исходы у подростков с ювенильной фибромиалгией в раннем взрослом возрасте

  .

  Педиатрия

  2014

  ;

  133

  (

  3

  ):

  e592

  —

  600

  ,6

  Nijs

  J

  ,

  Torres-Cueco

  R

  ,

  van Wilgen

  CP

  , и другие..

  Применение современной нейробиологии боли в клинической практике: критерии классификации боли центральной сенсибилизации

  .

  Врач по обезболиванию

  2014

  ;

  17

  (

  5

  ):

  447

  —

  57

  .7

  Merskey

  H

  ,

  Bogduk

  N.

  Целевая группа IASP по таксономии, часть III: болевые термины, текущий список Определения и примечания по использованию

  . В Классификации хронической боли, 2-е изд., H.Мерски, Н. Богдук, ред. (Сиэтл, Вашингтон: IASP Press) стр. 209–214,8

  Meeus

  M

  ,

  Nijs

  J.

  Центральная сенсибилизация: биопсихосоциальное объяснение хронической широко распространенной боли у пациентов с фибромиалгией и синдромом хронической усталости

  .

  Clin Rheumatol

  2007

  ;

  26

  (

  4

  ):

  465

  —

  73

  ,9

  Seifert

  F

  ,

  Maihöfner

  C.

  Центральные механизмы экспериментальной и хронической невропатической боли: результаты исследований функциональной визуализации

  .

  Cell Mol Life Sci

  2009

  ;

  66

  (

  3

  ):

  375

  —

  90

  .10

  Staud

  R

  ,

  Craggs

  JG

  ,

  Robinson

  ME

  ,

  0002

  DD.

  Активность мозга, связанная с временным суммированием С-волокон, вызвала боль

  .

  Pain

  2007

  ;

  129

  (

  1-2

  ):

  130

  —

  42

  .11

  Meeus

  M

  ,

  Nijs

  J

  ,

  Van de Wauwer

  N

  ,
  Toe ,

  Truijen

  S.

  Распространенный вредный ингибирующий контроль задерживается при синдроме хронической усталости: экспериментальное исследование

  .

  Pain

  2008

  ;

  139

  (

  2

  ):

  439

  —

  48

  .Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2008.05.018.12

  Desmeules

  JA

  ,

  Cedraschi

  C

  ,

  Rapiti

  E

  , и другие. .

  Нейрофизиологические доказательства центральной сенсибилизации у пациентов с фибромиалгией

  .

  Arthritis Rheum

  2003

  ;

  48

  (

  5

  ):

  1420

  —

  9

  .13

  Kasch

  H

  ,

  Qerama

  E

  ,

  Bach

  FW

  ,

  Jensen 9000

  Пониженная толерантность к холодному давлению у пациентов с хлыстовой травмой, не вылечившейся: годовое проспективное исследование

  .

  евро J Pain

  2005

  ;

  9

  (

  5

  ):

  561

  —

  9

  ,14

  Моррис

  VH

  ,

  Cruwys

  SC

  ,

  Kidd

  BL.

  Характеристика вызванной капсаицином механической гипералгезии как маркера измененной ноцицептивной обработки у пациентов с ревматоидным артритом

  .

  Pain

  1997

  ;

  71

  (

  2

  ):

  149

  —

  86

  ,15

  Вульф

  CJ.

  Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли

  .

  Pain

  2011

  ;

  152

  (

  Suppl 3

  ):

  S2

  —

  15

  ,16

  Nijs

  J

  ,

  Meeus

  M

  ,

  Versijpt

  J

  , и другие..

  Нейротрофический фактор головного мозга как движущая сила нейропластичности при нейропатической боли и боли центральной сенсибилизации: новая терапевтическая цель?

  Мнение экспертов Ther Targets

  2015

  ;

  19

  :

  565

  —

  76

  ,17

  Ван Остервейк

  J

  ,

  Nijs

  J

  ,

  Meeus

  M

  ,

  Paul

  L. 9000

  Доказательства центральной сенсибилизации при хронической хлыстовой травме: систематический обзор литературы

  .

  евро J Pain

  2013

  ;

  17

  (

  3

  ):

  299

  —

  312

  . 18

  Meeus

  M

  ,

  Vervisch

  S

  ,

  De Clerck

  LS

  , и другие. .

  Центральная сенсибилизация у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор литературы

  .

  Semin Arthritis Rheum

  2012

  ;

  41

  (

  4

  ):

  556

  —

  67

  .19

  Lluch

  E

  ,

  Torres

  R

  ,

  Nijs

  J

  ,

  9000 Van Oosterwijck

  Доказательства центральной сенсибилизации у пациентов с болью при остеоартрите: систематический обзор литературы

  .

  евро J Pain

  2014

  ;

  18

  (

  10

  ):

  1367

  —

  75

  .20

  O’Neill

  S

  ,

  Manniche

  C

  ,

  Graven-Nielsen

  T

  —

  Nielsen

  ,

  Nielsen

  ,

  Л.

  Генерализованная гипералгезия глубоких тканей у пациентов с хронической болью в пояснице

  .

  евро J Pain

  2007

  ;

  11

  (

  4

  ):

  415

  —

  20

  ,21

  Мошири

  B

  ,

  Zhou

  Q

  ,

  Цена

  DD

  ,

  GN

  Центральная сенсибилизация при висцеральных болевых расстройствах

  .

  Гут

  2006

  ;

  55

  (

  7

  ):

  905

  —

  8

  .22

  Fine

  JG

  ,

  Sung

  C.

  Неврология развития здоровья детей и подростков

  .

  J Couns Psychol

  2014

  ;

  61

  (

  4

  ):

  521

  —

  7

  ,23

  Tsao

  JCI

  ,

  Seidman

  LC

  ,

  Evans

  S

  , и другие. .

  Условная модуляция боли у детей и подростков: влияние пола и возраста

  .

  J Pain

  2013

  ;

  14

  (

  6

  ):

  558

  —

  67

  .24

  Liberati

  A

  ,

  Altman

  DG

  ,

  Tetzlaff

  J

  , и другие. .

  Заявление PRISMA для сообщения о систематических обзорах и мета-анализах исследований, оценивающих медицинские вмешательства: Объяснение и уточнение

  .

  J Clin Epidemiol

  2009

  ;

  6

  (

  10

  ):

  e1

  —

  34

  .25

  Ouzzani

  M

  ,

  Hammady

  H

  ,

  Fedorowicz

  Z

  ,

  Elmag3

  Rayyan-это мобильное и веб-приложение для систематических обзоров

  .

  Syst rev

  2016

  ;

  5

  (

  1

  ):

  210

  .26

  Корнелиссен

  L

  ,

  Donado

  C

  ,

  Kim

  J

  , и другие. .

  Повышенная чувствительность к боли при ювенильном идиопатическом артрите: количественное сенсорное исследование

  .

  Pediatr Rheumatol Online J

  2014

  ;

  12

  (

  1

  ):

  39.

  27

  Kwaliteitsinsituut voor de Gezondheidszorg CBO. Обработка для werkgroepleden. Доступно на: http://Www.Cbo.Nl (по состоянию на 10 октября 2017 г.).

  28

  Альфвен

  г.

  Порог боли при надавливании (БПД) определенных мышц у детей, страдающих рецидивирующими болями в животе неорганического происхождения. Алгометрическое исследование

  .

  Acta Paediatr

  1993

  ;

  82

  (

  5

  ):

  481

  —

  3

  .29

  Duarte

  MA

  ,

  Goulart

  EM

  ,

  Penna

  FJ.

  Порог болевого давления у детей с рецидивирующими болями в животе

  .

  J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

  2000

  ;

  31

  (

  3

  ):

  280

  —

  5

  .30

  Hermann

  C

  ,

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Flor

  Кортикальные корреляты смещения внимания к болезненным и безобидным соматическим стимулам у детей с повторяющейся болью в животе

  .

  Pain

  2008

  ;

  136

  (

  3

  ):

  397

  —

  406

  .31

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Flor

  H

  ,

  C. Hermann

  Соматическая болевая чувствительность у детей с рецидивирующими болями в животе

  .

  Am J Гастроэнтерол

  2008

  ;

  103

  (

  6

  ):

  1517

  —

  23

  .32

  Hogeweg

  JA

  ,

  Kuis

  W

  ,

  Oostendorp

  RAB

  000 PAB

  ,

  000

  Общее и сегментарное снижение болевого порога при ювенильном хроническом артрите

  .

  Pain

  1995

  ;

  62

  (

  1

  ):

  11

  —

  7

  .33

  Hogeweg

  JA

  ,

  Kuis

  W

  ,

  Huygen

  ACJ

  , и другие. .

  Болевой порог при ювенильном хроническом артрите

  .

  Br J Rheumatol

  1995

  ;

  34

  :

  61

  —

  7

  .34

  Leegaard

  A

  ,

  Lomholt

  JJ

  ,

  Thastum

  M

  ,

  Herlin

  T.

  Снижение болевого порога при ювенильном идиопатическом артрите: перекрестное исследование

  .

  J Ревматол

  2013

  ;

  40

  (

  7

  ):

  1212

  —

  7

  ,35

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Flor

  H

  ,

  C.

  Изменение обработки боли у детей с мигренью: исследование вызванного потенциала

  .

  евро J Pain

  2008

  ;

  12

  (

  8

  ):

  1090

  —

  101

  ,36

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Oelkers-Ax

  R

  0003,

  Flor Германн

  К.

  Количественное сенсорное тестирование у детей с мигренью: предварительные доказательства повышенной чувствительности к болевым раздражителям, особенно у девочек

  .

  Pain

  2006

  ;

  123

  (

  1-2

  ):

  10

  —

  8

  .37

  Jedel

  E

  ,

  Carlsson

  J

  ,

  Stener-Victorin

  E.

  Качество жизни, связанное со здоровьем у детей-пациентов с болью при височно-нижнечелюстном расстройстве

  .

  евро J Pain

  2007

  ;

  11

  (

  5

  ):

  557

  —

  63

  .38

  Рейд

  GJ

  ,

  Lang

  BA

  ,

  McGrath

  PJ.

  Первичная ювенильная фибромиалгия: психологическая адаптация, семейное функционирование, совладание и функциональная инвалидность

  .

  Arthritis Rheum

  1997

  ;

  40

  (

  4

  ):

  752

  —

  60

  .39

  Kuis

  W

  ,

  Heijnen

  CJ

  ,

  Hogeweg

  JA

  000 Helders3,

  000 Helders

  PJM.

  Насколько болезнен детский хронический артрит?

  Arch Dis Child

  1997

  ;

  77

  (

  5

  ):

  451

  —

  3

  .40

  Clauw

  DJ.

  Фибромиалгия: обзор

  .

  Am J Med

  2009

  ;

  122

  (

  12

  ):

  S3

  —

  13

  .41

  Cagnie

  B

  ,

  Coppieters

  I

  ,

  Denecker

  S

  , и другие..

  Центральная сенсибилизация при фибромиалгии? Систематический обзор структурной и функциональной МРТ головного мозга

  .

  Semin Arthritis Rheum

  2014

  ;

  44

  (

  1

  ):

  68

  —

  75

  .42

  Zbinden

  AM

  ,

  Fischer

  M.

  Эффект N-метил-D-аспартата однократный и повторяющийся ноцицептивно контролируемый экспериментальный человек

  .

  Анаэст Аналг

  1995

  ;

  81

  :

  63

  —

  8

  .43

  Curatolo

  M

  ,

  Petersen-Felix

  S

  ,

  Arendt-Nielsen

  L

  , и другие. .

  Центральная гиперчувствительность при хронической боли после хлыстовой травмы

  .

  Clin J Pain

  2001

  ;

  17

  (

  4

  ):

  306

  —

  15

  .44

  Сарлани

  E

  ,

  Гринспен

  J.

  Доказательства генерализованной гипералгезии у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами

  .

  Pain

  2003

  ;

  102

  (

  3

  ):

  221

  —

  6

  .45

  Arendt-Nielsen

  L.

  Центральная сенсибилизация человека: оценка и фармакология

  .

  Handb Exp Pharmacol

  2015

  ;

  227

  :

  79

  —

  102

  .46

  Бирни

  KA

  ,

  Caes

  L

  ,

  Wilson

  AC

  ,

  Williams

  SE

  Практическое руководство и перспективы использования экспериментальных методов лечения боли у детей и подростков

  .

  Pain Manag

  2014

  ;

  4

  (

  2

  ):

  97

  —

  111

  .47

  Mlekusch

  S

  ,

  Neziri

  AY

  ,

  Limacher

  A

  , и другие. .

  Условная модуляция боли у пациентов с острой и хронической болью в пояснице

  .

  Clin J Pain

  2016

  ;

  32

  (

  2

  ):

  116

  —

  21

  .48

  Сандрини

  G

  ,

  Росси

  P

  ,

  Миланов

  I

  , и другие. .

  Аномальное модулирующее влияние диффузных вредных ингибиторов контроля у пациентов с мигренью и хронической головной болью напряжения

  .

  Цефалгия

  2006

  ;

  26

  (

  7

  ):

  782

  —

  9

  .49

  Косек

  E

  ,

  Hansson

  P.

  Модулирующее влияние на соматосенсорное восприятие от вибрации и гетеротопической вредной кондиционирующей стимуляции (HNCS) у пациентов с фибромиалгией и здоровых субъектов

  .

  Pain

  1997

  ;

  70

  (

  1

  ):

  41

  —

  51

  .50

  Hermans

  L

  ,

  Van Oosterwijck

  J

  ,

  Goubert

  D

  , и другие. .

  Перечень личностных факторов, влияющих на условную модуляцию боли у здоровых людей: систематический обзор литературы

  .

  Pain Pract

  2016

  ;

  16

  :

  758

  —

  69

  .51

  Goffaux

  P

  ,

  Lafrenaye

  S

  ,

  Morin

  M

  , и другие..

  Преждевременные роды: Может ли неонатальная боль повлиять на развитие эндогенных воротных систем?

  евро J Pain

  2008

  ;

  12

  (

  7

  ):

  945

  —

  51

  .52

  Williams

  AE

  ,

  Heitkemper

  M

  ,

  Self

  MM

  ,
  000
  000 Czyzewsk

  RJ.

  Эндогенное подавление соматической боли нарушено у девочек с синдромом раздраженного кишечника по сравнению со здоровыми девочками

  .

  J Pain

  2013

  ;

  14

  (

  9

  ):

  921

  —

  30

  . 53

  Apkarian

  AV.

  Мозг при хронической боли: клинические последствия

  .

  Pain Manag

  2011

  ;

  1

  (

  6

  ):

  577

  —

  86

  .54

  Nijs

  J

  ,

  Malfliet

  A

  ,

  Ickmans

  Kert

  ,

  000 Ba2000

  М.

  Лечение центральной сенсибилизации у пациентов с «необъяснимой» хронической болью: обновление

  .

  Expert Opin Pharmacother

  2014

  ;

  15

  (

  12

  ):

  1671

  —

  83

  .55

  Робинс

  H

  ,

  Perron

  V

  ,

  Heathcote

  L

  000

  Simons

  Обучение неврологии боли: современное состояние и применение в педиатрии

  .

  Дети

  2016

  ;

  3

  (

  4

  ):

  43.

  56

  Louw

  A

  ,

  Zimney

  K

  ,

  Puentedura

  EJ

  ,

  Diener

  I.

  Эффективность обучения неврологии боли при скелетно-мышечной боли: систематический обзор литературы

  .

  Physiother Theory Pract.

  2016

  ;

  32

  (

  5

  ):

  332

  —

  55

  .57

  Nijs

  J

  ,

  Paul van Wilgen

  C

  ,

  Van Oosterwijck

  J

  ,

  van Ittersum

  M

  ,

  Meeus

  M.

  Как объяснить центральную сенсибилизацию пациентам с «необъяснимой» хронической скелетно-мышечной болью: Практическое руководство

  .

  Man Ther

  2011

  ;

  16

  (

  5

  ):

  413

  —

  8

  .

  © 2018 Американская академия медицины боли.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

  .

  Повышенная возбудимость центральной нервной системы у детей с хронической болью: систематический обзор | Медицина боли

  «> Введение

  Хроническая боль, обычно определяемая как непрерывные или повторяющиеся приступы боли, длящиеся более 12 недель, или боль, которая сохраняется сверх обычного ожидаемого времени для заживления тканей, является распространенной проблемой у детей и подростков [1]. Длительная боль может быть связана с заболеванием, может возникать после травмы или может быть идиопатической, возникать спонтанно или по неясной или неизвестной причине. Показатели распространенности хронической педиатрической боли обычно выше у девочек, увеличиваются с возрастом и существенно различаются по опросам населения (например,г., головная боль: 8–83%; боль в животе: 4–53%; боль в спине: 14–24%; скелетно-мышечная боль: 4–40%) [1,2]. Сообщается, что хроническая педиатрическая боль доставляет дискомфорт, а в тяжелых случаях продолжительная боль может даже серьезно ослабить и повлиять на общее качество жизни ребенка [3]. Кроме того, предыдущие исследования показали, что дети с хронической болью в детстве в анамнезе проявляют большую предрасположенность к постоянной боли и с большей вероятностью разовьют новые и другие типы боли во взрослом возрасте [4,5].

  Патофизиология хронической боли сложна и частично может быть объяснена взаимодействием между первичными афферентными нервами, нейронами дорсального рога, спинной глией, нейротрансмиттерами и другими факторами, которые передают и сохраняют симптомы хронической боли [3].Растет понимание того, что центральная гипервозбудимость может иметь первостепенное значение в развитии, сохранении и лечении хронической боли [6]. Центральная гипервозбудимость относится к повышенной чувствительности ноцицептивных нейронов в центральной нервной системе к их нормальному или подпороговому афферентному входу (т.е. центральной сенсибилизации) [7]. Этот процесс включает нарушение работы нисходящих тормозных ноцицептивных путей, повышенную активность фасилитирующих ноцицептивных путей и изменение нейронных синапсов в головном мозге [8–11].

  Центральная гипервозбудимость может проявляться как повышенная реакция на различные раздражители, включая механическое давление, химические вещества, температуру холода, температуру тепла и электрические раздражители [11–14]. Поскольку различные механизмы способствуют возникновению центральной гипервозбудимости, как упоминалось выше, исследователям сложно измерить центральную гипервозбудимость. Это может объяснить отсутствие истинного золотого стандарта измерения центральной гипервозбудимости у людей [15].Следовательно, клинические или нейрофизиологические проявления оцениваются различными методами, такими как количественное сенсорное тестирование, альгометрия, генерализованная гипералгезия, возбуждение, эффективность эндогенного обезболивающего контроля и т.д. при хронических болевых состояниях.

  Как упоминалось выше, центральная гипервозбудимость является формой дезадаптивной нейропластичности [16]. На сегодняшний день появляется все больше доказательств участия центральной гипервозбудимости во многих состояниях хронической боли у взрослых, включая ревматоидный артрит, боль в пояснице, остеоартрит, фибромиалгию, хронические хлыстовые травмы и желудочно-кишечные расстройства [12,17-21].Однако данные о центральной гипервозбудимости у взрослых не следует распространять на детей. Серьезную озабоченность вызывает различная нейропластичность ребенка по сравнению со взрослыми [22]. Кроме того, исследования показали, что у детей и подростков существуют различия в модуляции центральной боли [23], например, из-за изменений когнитивных функций и эмоций в процессе развития. Таким образом, данный обзор направлен на изучение существующей литературы о наличии и возможной роли центральной гипервозбудимости у детей с хронической болью.Если центральная гипервозбудимость присутствует в определенных группах пациентов с хронической педиатрической болью, то программы лечения следует соответствующим образом адаптировать.

«> Критерии отбора

Для включения в этот систематический обзор статьи должны были соответствовать следующим критериям включения: 1) участники должны были включать детей (в возрасте 2–12 лет) с диагнозом хронической или рецидивирующей боли; 2) статьи должны были сообщать об исходах, связанных с центральной гипервозбудимостью (болевые пороги, временное суммирование, условная модуляция боли и т. Д.)) по сравнению со здоровой контрольной группой; 3) большое значение имела длительность боли. Согласно определению хронической боли Международной ассоциации по изучению боли, дети должны испытывать боль не менее трех месяцев [7]. Статьи с участием пациентов с острой, послеоперационной или паллиативной болью были исключены [4]. Наконец, статьи должны были быть полными текстами отчетов об оригинальных исследованиях (без рефератов, историй болезни, обзоров, метаанализов, писем, мнений экспертов или редакционных статей). Все языки, кроме голландского и английского, были исключены из этого систематического поиска литературы.

База данных . Ключевые слова

---

. Дополнительные фильтры . (P1) Пациент . (P2) Проблема . (O) Результат . Pubmed

• Дети

• Ребенок

• Ребенок

• Младенец

• Дошкольное образование

3

2

2

Неустранимая боль

• Сенсибилизация центральной нервной системы

• Аллодиния

• Гиперчувствительность

• Повышенная возбудимость

• Повышенная возбудимость

  3

• Временное суммирование

• Долгосрочное потенцирование

• Пространственное суммирование

• Условная модуляция боли

• Диффузный вредный тормозящий контроль

• Альгометрия

• Количественное сенсорное тестирование

• Толерантность к боли

• Болевой порог

• Восприятие боли

• Интенсивность боли

• Болезненный механизм

• • Люди

  • Голландский

  • Английский

  • Ребенок: 6–12 лет

  • Дети дошкольного возраста: 2–5 лет

  Web of Science

  База данных .	Ключевые слова .			Дополнительные фильтры .
  	(P1) Пациент .	(P2) Проблема .	(O) Результат .
  Pubmed	Дети Ребенок Ребенок Младенец Дошкольное образование 3 2 2 Неустранимая боль	Сенсибилизация центральной нервной системы Аллодиния Гиперчувствительность Повышенная возбудимость Повышенная возбудимость 3 Временное суммирование Долгосрочное потенцирование Пространственное суммирование Условная модуляция боли Диффузный вредный тормозящий контроль Альгометрия Количественное сенсорное тестирование Переносимость боли Болевой порог Восприятие боли Интенсивность боли Болезненный механизм Люди Голландский Английский Ребенок: 6–12 лет Дети дошкольного возраста: 2–5 лет
  	Web of Science

  Таблица 1

  Ключевые слова, используемые для построения стратегии поиска

  База данных .	Ключевые слова .			Дополнительные фильтры .
  	(P1) Пациент .	(P2) Проблема .	(O) Результат .
  Pubmed	Дети Ребенок Ребенок Младенец Дошкольное образование 3 2 2 Неустранимая боль	Сенсибилизация центральной нервной системы Аллодиния Гиперчувствительность Повышенная возбудимость Повышенная возбудимость 3 Временное суммирование Долгосрочное потенцирование Пространственное суммирование Условная модуляция боли Диффузный вредный тормозящий контроль Альгометрия Количественное сенсорное тестирование Толерантность к боли Болевой порог Восприятие боли Интенсивность боли Болезненный механизм Люди Голландский Английский Ребенок: 6–12 лет Дети дошкольного возраста: 2–5 лет
  	Web of Science

  База данных .	Ключевые слова .			Дополнительные фильтры .
  	(P1) Пациент .	(P2) Проблема .	(O) Результат .
  Pubmed	Дети Ребенок Ребенок Младенец Дошкольное образование 3 2 2 Неустранимая боль	Сенсибилизация центральной нервной системы Аллодиния Гиперчувствительность Повышенная возбудимость Повышенная возбудимость 3 Временное суммирование Долгосрочное потенцирование Пространственное суммирование Условная модуляция боли Диффузный вредный тормозящий контроль Альгометрия Количественное сенсорное тестирование Толерантность к боли Болевой порог Восприятие боли Интенсивность боли Болезненный механизм Люди Голландский Английский Ребенок: 6–12 лет Дети дошкольного возраста: 2–5 лет
  	Web of Science

  «> Процесс сбора данных и элементы данных

  Лист извлечения данных был разработан и заполнен независимо тремя исследователями.Два исследователя (AF и SVO) использовали специальный шаблон в Excel для просмотра всех статей. Другой исследователь (RP) использовал программное обеспечение Rayyan, веб-приложение для изучения и фильтрации результатов поиска подходящих исследований [25]. Разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения на консенсусной встрече. Если не удалось достичь консенсуса, консультировали четвертого исследователя (MM). Выбранные статьи были импортированы в эталонное программное обеспечение EndNote и проверены на наличие дубликатов.

  Информация была извлечена из каждой включенной статьи по 1) характеристикам исследуемой выборки (включая возраст, пол, заболевание), 2) критериям включения исследуемой выборки, 3) оценке и общим выводам относительно центральной гипервозбудимости.

  «> Результаты

  «> Риск смещения

  Три исследователя в большинстве случаев согласились выставить оценки выбранным статьям по оценке риска предвзятости.После второго обзора и обсуждения расхождений рецензенты пришли к консенсусу по всем пунктам. Точный консенсусный балл и подробную информацию об оценках методологического качества можно найти в таблице 2. Методологическое качество было в целом приемлемым (общее количество звезд варьировалось от трех до семи), и только одно исследование получило в общей сложности три звезды [ 26]. Критерий 9 NOS, касающийся частоты неполучения ответов, не оценивался, поскольку ни в одном исследовании не описывался период последующего наблюдения.Всем включенным исследованиям был присвоен уровень доказательности B, поскольку были включены только исследования случай-контроль [27].

  Таблица 2

  Оценка методологического качества по шкале Ньюкасла-Оттавы

  Исследование .	Год .	Выбор .				Сопоставимость .		Воздействие .		Кол-во звезд .
  		1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	6 .	7 .	8 .
  Alfvén et al. [28]	1993		★	★	★	★		★	★	6
  Cornelissen et al.[26]	2014	★	★			★				3
  Дуарте и др. [29]	2000	★	★		★	★	★		★	6
  Hermann et al. [30]	2008			★	★	★	★		★	5
  Hogeweg et al.[32]	1995	★				★		★	★	4
  Hogeweg et al. [33]	1995	★	★			★	★	★	★	6
  Jedel et al. [37]	2007		★	★	★	★	★		★	6
  Leegaard et al.[34]	2013	★	★	★	★	★	★		★	7
  Рейд и др. [38]	1997	★	★	★		★	★		★	6
  Zohsel et al. [36]	2006			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al.[31]	2008			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [35]	2008			★	★	★	★		★	5

  Исследование .	Год .	Выбор .				Сопоставимость .		Воздействие .		Кол-во звезд .
  		1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	6 .	7 .	8 .
  Alfvén et al. [28]	1993		★	★	★	★		★	★	6
  Cornelissen et al.[26]	2014	★	★			★				3
  Дуарте и др. [29]	2000	★	★		★	★	★		★	6
  Hermann et al. [30]	2008			★	★	★	★		★	5
  Hogeweg et al.[32]	1995	★				★		★	★	4
  Hogeweg et al. [33]	1995	★	★			★	★	★	★	6
  Jedel et al. [37]	2007		★	★	★	★	★		★	6
  Leegaard et al.[34]	2013	★	★	★	★	★	★		★	7
  Рейд и др. [38]	1997	★	★	★		★	★		★	6
  Zohsel et al. [36]	2006			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al.[31]	2008			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [35]	2008			★	★	★	★		★	5

  Таблица 2

  Оценка методологического качества O175 с Newttawa Исследование . Год . Выбор

  ---

  . Сопоставимость

  ---

  . Воздействие

  ---

  . Кол-во звезд . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . Alfvén et al. [28] 1993 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Cornelissen et al. [26] 2014 ★ ★ ★ 3 Дуарте и др. [29] 2000 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Hermann et al.[30] 2008 ★ ★ ★ ★ ★ 5 Hogeweg et al. [32] 1995 ★ ★ ★ ★ 4 Hogeweg et al. [33] 1995 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Jedel et al.[37] 2007 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Leegaard et al. [34] 2013 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 7 Рейд и др. [38] 1997 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Zohsel et al.[36] 2006 ★ ★ ★ ★ ★ 5 Zohsel et al. [31] 2008 ★ ★ ★ ★ ★ 5 Zohsel et al. [35] 2008 ★ ★ ★ ★ ★ 5

  Исследование .	Год .	Выбор .				Сопоставимость .		Воздействие .		Кол-во звезд .
  		1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	6 .	7 .	8 .
  Alfvén et al. [28]	1993		★	★	★	★		★	★	6
  Cornelissen et al. [26]	2014	★	★			★				3
  Дуарте и др. [29]	2000	★	★		★	★	★		★	6
  Hermann et al.[30]	2008			★	★	★	★		★	5
  Hogeweg et al. [32]	1995	★				★		★	★	4
  Hogeweg et al. [33]	1995	★	★			★	★	★	★	6
  Jedel et al.[37]	2007		★	★	★	★	★		★	6
  Leegaard et al. [34]	2013	★	★	★	★	★	★		★	7
  Рейд и др. [38]	1997	★	★	★		★	★		★	6
  Zohsel et al.[36]	2006			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [31]	2008			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [35]	2008			★	★	★	★		★	5

  Показатели центральной гипервозбудимости

  1. Порог боли

  Пороги болевого давления

  В девяти исследованиях использовались пороги болевого давления (PPT) как часть оценки результатов [26,28–30,32,34,35,38,39]. В зависимости от популяции с хронической болью использовались разные местные и удаленные тестовые площадки.

  Три исследования изучали ППТ у детей с РАП.В двух исследованиях сообщалось о значительно более низком уровне PPT на всех участках тестирования по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [28,29], в то время как другое исследование показало обратное [30].

  В пяти исследованиях, посвященных оценке ППТ у детей с ЮИА, были получены противоречивые результаты. Большинство исследований показали значительно более низкие значения PPT во всех измеренных тестовых точках [26,32,34,39]. Reid et al. [38] обнаружили обратное, не обнаружив разницы в PPT у детей с ЮИА по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В последнем исследовании также изучались PPT у детей с ювенильным FM и сообщалось о значительно более низких PPT в тестовых местах по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.Однако на удаленных полигонах можно было обнаружить только значительно более низкую болевую толерантность у детей с ювенильной ФМ [38].

  В одном исследовании изучали ППТ у детей с МИГ, но не обнаружили различий по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [35].

  Таким образом, были обнаружены умеренные доказательства вторичной механической гипералгезии у детей с РАП и ЮИА. Предварительные данные показали некоторый потенциал наличия вторичной гипералгезии у детей с ювенильной ФМ, а у детей с МИГ не было обнаружено никаких доказательств.

  Температурные пороги (пороги боли от холода и тепла)

  Три исследования оценивали пороги тепловой боли [26,31,36]. Во всех трех исследованиях эти пороговые значения изучались в разной популяции, хотя во всех использовалось последнее значение в качестве удаленного испытательного полигона.

  Zohsel et al. [31,36] не обнаружили более низких порогов тепловой боли по сравнению со здоровым контролем ни у детей с МИГ, ни у детей с РАП.

  Другое исследование, в котором изучались болевые пороги тепла и холода у детей с ЮИА, показало обратное.Оба порога были ниже на всех испытательных участках по сравнению со здоровым контролем [26].

  В отличие от предварительных данных у детей с ЮИА, у детей с МИГ или РАП не было обнаружено свидетельств вторичной термической (горячей и / или холодной) гипералгезии.

  Другие измерения

  Jedel et al. исследовали болевой порог у детей с ВНЧС, проводя электрическую стимуляцию между большим и указательным пальцами. Не было обнаружено значительных различий по сравнению со здоровым контролем, что указывает на предварительные доказательства отсутствия вторичной гипералгезии у детей с ВНЧС.Два исследования, изучающие порог механической боли в ответ на набор из семи стандартизированных точечных зондов с тупым концом, обнаружили значительно более низкие пороги у детей с МИГ [31] и РАП [31].

  2. Пороги обнаружения

  В одном исследовании изучались пороги сенсорного обнаружения у детей с ЮИА [26]. Как механические, так и тепловые пороги обнаружения (тепла и холода) значительно различались по сравнению со здоровым контролем; Пациенты с ЮИА были гиперчувствительны к механическим раздражителям, но нечувствительны к тепловым раздражителям (жаре и холоду).У детей с ЮИА для восприятия температуры требовалось большее изменение температуры. Точно так же пороги обнаружения вибрации были значительно ниже по сравнению со здоровым контролем, что указывает на пониженную чувствительность.

  В целом, были обнаружены предварительные доказательства вторичной механической гиперчувствительности у детей с ЮИА и вторичной гипочувствительности в ответ на тепловые (тепло и холод) и вибрационные раздражители.

  3. Временное суммирование боли

  Два исследования изучали так называемое явление «закручивания» [31,36].Их первое исследование было проведено на детях с МИГ. Почти все участники показали признаки временного суммирования на обоих участках тестирования. Однако значимых групповых различий обнаружено не было [36].

  Zohsel K. и его коллеги обнаружили в своем втором исследовании у детей с РАП разные результаты в зависимости от места проведения испытаний. На местном испытательном полигоне не было обнаружено существенно различающейся реакции на повторяющуюся вредную стимуляцию. Тем не менее, в удаленном месте у детей с РАП было значительно снижено временное суммирование по сравнению с контрольной группой [31].

  Предварительные данные показали некоторый потенциал отсутствия повышенной активности фасилитирующих ноцицептивных путей у детей с MIG и RAP.

  4. Термическое привыкание

  Температурное привыкание изучалось в двух исследованиях [31,36]. На удаленном полигоне у детей с МИГ наблюдалось меньшее тепловое привыкание по сравнению со здоровыми детьми [36]. Однако значимых групповых различий обнаружено не было. На местном полигоне обе группы детей показали тепловое привыкание, опять же, существенно не различающееся.

  Противоположные результаты были получены у детей с РАП [31]. У них было больше привыкания к тонизирующему теплу на удаленном полигоне, чем у здоровых детей. Тем не менее, на местном испытательном полигоне не было обнаружено значимых групповых различий [31].

  В отличие от предварительных данных о детях с РАП, не было обнаружено явных доказательств снижения теплового привыкания у детей с МИГ.

  5. Измененная обработка ноцицептивной функции коры головного мозга

  Два исследования оценивали когнитивные аспекты ноцицептивной обработки у детей с РАП [30] или МИГ [35] с использованием электроэнцефалографии.Авторы пришли к выводу, что хроническая боль у детей связана с автоматическим вниманием к болезненным и потенциально болезненным раздражителям, что может отражать трудности в достаточной активации процессов подавления боли [30,35]. Эти предварительные данные предполагают, что измененная корковая ноцицептивная обработка, как признак центральной гипервозбудимости, может присутствовать у детей с РАП и МИГ.

  Обсуждение

  Целью настоящего систематического поиска литературы был обзор научной литературы, посвященной центральной гипервозбудимости у детей с хронической болью.

  Подобно исследованиям у взрослых [8,18,40,41], доказательства наличия вторичной гипералгезии были обнаружены у детей с ЮИА [26,32–34] и ювенильной ФМ [38]. Неоднородность внутри RAP и MIG популяционные и модальные изменения соматической болевой чувствительности [42,43] могут объяснить противоречивые результаты относительно вторичной гипералгезии у детей с RAP и MIG [28–31,36]. Несмотря на недавнее исследование, предполагающее роль генерализованной гипервозбудимости в центральной обработке ноцицептивного воздействия в патофизиологии ВНЧС [44], вторичная гипералгезия не может быть обнаружена у детей [37].

  Помимо болевых порогов и порогов обнаружения, существуют усовершенствованные методы измерения для оценки нисходящих тормозных ноцицептивных путей (условная модуляция боли) и вспомогательных ноцицептивных путей (временное суммирование или конечное соотношение), чтобы получить клиническую значимость при оценке центральной гипервозбудимости у обоих взрослых. и дети [45,46]. Этот систематический обзор подчеркивает недостаток знаний об эффективности этих путей у детей с хронической болью [31,36], хотя неэффективный эндогенный ноцицептивный контроль наблюдается в различных популяциях взрослых с хронической болью [17,47–49].Более того, исследования показали, что эффективность нисходящих тормозных ноцицептивных путей снижается с возрастом [50]. В свете вышесказанного возникает вопрос, как эта система работает у детей. Одно исследование показало, что эндогенные механизмы модуляции боли у недоношенных детей не так хорошо развиты, как у детей, не подвергавшихся ранней боли при рождении [51]. Однако изменения в этой системе могут также возникать в контексте хронической боли у детей. В одном из исследований была изучена его эффективность и обнаружен недостаточный эндогенный ноцицептивный контроль у девочек с синдромом раздраженного кишечника при сравнении их со здоровой контрольной группой [52].Это исследование не было включено в этот систематический обзор, поскольку оно не соответствовало критериям включения в отношении продолжительности боли (жалобы на боль длятся более трех месяцев). Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих предварительных результатов и дальнейшего изучения путей подавления и облегчения боли у детей с другими хроническими болевыми расстройствами.

  Кроме того, исследования нейропластических изменений мозга в связи с центральной гипервозбудимостью отсутствуют. К счастью, было разработано множество неинвазивных структурных и функциональных методов нейровизуализации, которые позволяют быстро продвинуться в понимании обработки боли в человеческом мозге и обеспечить понимание механизмов, лежащих в основе хронической боли [53].

  Этот систематический обзор имеет некоторые ограничения. Были включены различные заболевания, сопровождающиеся хронической болью, что привело к неоднородности исследуемой популяции. Даже при использовании одного и того же тестового устройства для оценки наличия центральной гипервозбудимости использовались разные протоколы и разные локальные и удаленные тестовые площадки, что, возможно, приводило к разным результатам. Оба аспекта не позволяют сделать однозначный вывод о наличии центральной гипервозбудимости у детей с хронической болью в целом.

  Значительные различия в протоколах между включенными исследованиями отражают потребность в хорошо проверенном устройстве или процедуре для измерения центральной гипервозбудимости. Следует приложить усилия для выявления подгрупп в условиях боли, чтобы объяснить противоречивые результаты между исследованиями, изучающими одно и то же состояние боли и аналогичные проявления центральной гипервозбудимости. Следует задаться вопросом, почему у детей с хронической болью наблюдаются проявления центральной гипервозбудимости, такие как снижение ППТ.Три из четырех исследований [26,32,33] у детей с ЮИА показали, что наличие вторичной гипералгезии может быть результатом длительной ноцицептивной бомбардировки воспаленных суставов, приводящей к периферической и центральной гипервозбудимости ноцицептивных афферентов. Тем не менее, исследования, изучающие эту причинно-следственную связь, необходимы, поскольку большинство утверждений основаны на исследованиях взрослых. Учитывая пластичность центральной нервной системы ребенка, можно предположить, что изменения в центральной нервной системе происходят быстрее или чаще у детей с хронической болью по сравнению со взрослыми.

  Наличие центральной гипервозбудимости означает, что мозг производит боль даже при отсутствии очевидного соматического ноцицептивного воздействия [54]. Таким образом, в рамках существующего междисциплинарного лечения [2] детям с хронической болью может быть полезно просвещение о причине их боли, соответствующих механизмах боли и неотъемлемой роли психосоциальных и физических факторов в ускорении и поддержании их боли [55]. . Исследования в различных популяциях взрослых с хронической болью показали, что это основное содержание может быть дано обучением неврологии боли [56,57].В будущих исследованиях следует изучить его положительные значения у детей с хронической болью.

  Выводы

  На основании результатов этого обзора центральная гипервозбудимость может присутствовать у детей с РАП, ЮИА, ювенильной ФМ и МИГ. Тем не менее, остаются существенные пробелы в знаниях из-за различных методологий исследований и неоднозначных результатов внутри групп болезней. Исследования должны дополнительно изучить, присутствуют ли у детей с хроническими болевыми расстройствами изменения в головном мозге ребенка, эндогенная модуляция боли и облегчение боли как проявления центральной гипервозбудимости.

  Дополнительные данные

  Дополнительные данные можно найти в Интернете по адресу http://painmedicine.oxfordjournals.org.

  Источники финансирования: Эта работа финансируется кафедрой Берекуйской академии / Европейского колледжа противоотечной лимфатической терапии, Нидерланды. Источник финансирования не участвовал в разработке исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; при написании отчета; или в решении о подаче статьи для публикации.

  Конфликт интересов: у авторов нет конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье, о котором следует раскрывать.

  Список литературы

  1

  King

  S

  ,

  Камеры

  CT

  ,

  Huguet

  A

  , и другие. .

  Еще раз об эпидемиологии хронической боли у детей и подростков: систематический обзор

  .

  Pain

  2011

  ;

  152

  (

  12

  ):

  2729

  —

  38

  .2

  Rajapakse

  D

  ,

  Liossi

  C

  ,

  Howard

  RF.

  Визуализация и лечение хронической боли

  .

  Arch Dis Child

  2014

  ;

  99

  (

  5

  ):

  474

  —

  80

  .3

  Eccleston

  C

  ,

  Palermo

  TM

  ,

  Williams

  AC

  , и другие. .

  Психологические методы лечения хронической и рецидивирующей боли у детей и подростков

  .

  Cochrane Database Syst Rev

  2012

  ; (

  5

  ):

  CD003968

  ,4

  Walker

  LS

  ,

  Dengler-Crish

  CM

  ,

  Rippel

  000 S

  S

  Функциональная боль в животе в детстве и подростковом возрасте увеличивает риск хронической боли в зрелом возрасте

  .

  Pain

  2010

  ;

  150

  (

  3

  ):

  568

  —

  72

  .5

  Кашикар-Цук

  S

  ,

  Каннингем

  N

  ,

  Sil

  S

  , и другие. .

  Отдаленные исходы у подростков с ювенильной фибромиалгией в раннем взрослом возрасте

  .

  Педиатрия

  2014

  ;

  133

  (

  3

  ):

  e592

  —

  600

  ,6

  Nijs

  J

  ,

  Torres-Cueco

  R

  ,

  van Wilgen

  CP

  , и другие..

  Применение современной нейробиологии боли в клинической практике: критерии классификации боли центральной сенсибилизации

  .

  Врач по обезболиванию

  2014

  ;

  17

  (

  5

  ):

  447

  —

  57

  .7

  Merskey

  H

  ,

  Bogduk

  N.

  Целевая группа IASP по таксономии, часть III: болевые термины, текущий список Определения и примечания по использованию

  . В Классификации хронической боли, 2-е изд., H.Мерски, Н. Богдук, ред. (Сиэтл, Вашингтон: IASP Press) стр. 209–214,8

  Meeus

  M

  ,

  Nijs

  J.

  Центральная сенсибилизация: биопсихосоциальное объяснение хронической широко распространенной боли у пациентов с фибромиалгией и синдромом хронической усталости

  .

  Clin Rheumatol

  2007

  ;

  26

  (

  4

  ):

  465

  —

  73

  ,9

  Seifert

  F

  ,

  Maihöfner

  C.

  Центральные механизмы экспериментальной и хронической невропатической боли: результаты исследований функциональной визуализации

  .

  Cell Mol Life Sci

  2009

  ;

  66

  (

  3

  ):

  375

  —

  90

  .10

  Staud

  R

  ,

  Craggs

  JG

  ,

  Robinson

  ME

  ,

  0002

  DD.

  Активность мозга, связанная с временным суммированием С-волокон, вызвала боль

  .

  Pain

  2007

  ;

  129

  (

  1-2

  ):

  130

  —

  42

  .11

  Meeus

  M

  ,

  Nijs

  J

  ,

  Van de Wauwer

  N

  ,
  Toe ,

  Truijen

  S.

  Распространенный вредный ингибирующий контроль задерживается при синдроме хронической усталости: экспериментальное исследование

  .

  Pain

  2008

  ;

  139

  (

  2

  ):

  439

  —

  48

  .Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2008.05.018.12

  Desmeules

  JA

  ,

  Cedraschi

  C

  ,

  Rapiti

  E

  , и другие. .

  Нейрофизиологические доказательства центральной сенсибилизации у пациентов с фибромиалгией

  .

  Arthritis Rheum

  2003

  ;

  48

  (

  5

  ):

  1420

  —

  9

  .13

  Kasch

  H

  ,

  Qerama

  E

  ,

  Bach

  FW

  ,

  Jensen 9000

  Пониженная толерантность к холодному давлению у пациентов с хлыстовой травмой, не вылечившейся: годовое проспективное исследование

  .

  евро J Pain

  2005

  ;

  9

  (

  5

  ):

  561

  —

  9

  ,14

  Моррис

  VH

  ,

  Cruwys

  SC

  ,

  Kidd

  BL.

  Характеристика вызванной капсаицином механической гипералгезии как маркера измененной ноцицептивной обработки у пациентов с ревматоидным артритом

  .

  Pain

  1997

  ;

  71

  (

  2

  ):

  149

  —

  86

  ,15

  Вульф

  CJ.

  Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли

  .

  Pain

  2011

  ;

  152

  (

  Suppl 3

  ):

  S2

  —

  15

  ,16

  Nijs

  J

  ,

  Meeus

  M

  ,

  Versijpt

  J

  , и другие..

  Нейротрофический фактор головного мозга как движущая сила нейропластичности при нейропатической боли и боли центральной сенсибилизации: новая терапевтическая цель?

  Мнение экспертов Ther Targets

  2015

  ;

  19

  :

  565

  —

  76

  ,17

  Ван Остервейк

  J

  ,

  Nijs

  J

  ,

  Meeus

  M

  ,

  Paul

  L. 9000

  Доказательства центральной сенсибилизации при хронической хлыстовой травме: систематический обзор литературы

  .

  евро J Pain

  2013

  ;

  17

  (

  3

  ):

  299

  —

  312

  . 18

  Meeus

  M

  ,

  Vervisch

  S

  ,

  De Clerck

  LS

  , и другие. .

  Центральная сенсибилизация у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор литературы

  .

  Semin Arthritis Rheum

  2012

  ;

  41

  (

  4

  ):

  556

  —

  67

  .19

  Lluch

  E

  ,

  Torres

  R

  ,

  Nijs

  J

  ,

  9000 Van Oosterwijck

  Доказательства центральной сенсибилизации у пациентов с болью при остеоартрите: систематический обзор литературы

  .

  евро J Pain

  2014

  ;

  18

  (

  10

  ):

  1367

  —

  75

  .20

  O’Neill

  S

  ,

  Manniche

  C

  ,

  Graven-Nielsen

  T

  —

  Nielsen

  ,

  Nielsen

  ,

  Л.

  Генерализованная гипералгезия глубоких тканей у пациентов с хронической болью в пояснице

  .

  евро J Pain

  2007

  ;

  11

  (

  4

  ):

  415

  —

  20

  ,21

  Мошири

  B

  ,

  Zhou

  Q

  ,

  Цена

  DD

  ,

  GN

  Центральная сенсибилизация при висцеральных болевых расстройствах

  .

  Гут

  2006

  ;

  55

  (

  7

  ):

  905

  —

  8

  .22

  Fine

  JG

  ,

  Sung

  C.

  Неврология развития здоровья детей и подростков

  .

  J Couns Psychol

  2014

  ;

  61

  (

  4

  ):

  521

  —

  7

  ,23

  Tsao

  JCI

  ,

  Seidman

  LC

  ,

  Evans

  S

  , и другие. .

  Условная модуляция боли у детей и подростков: влияние пола и возраста

  .

  J Pain

  2013

  ;

  14

  (

  6

  ):

  558

  —

  67

  .24

  Liberati

  A

  ,

  Altman

  DG

  ,

  Tetzlaff

  J

  , и другие. .

  Заявление PRISMA для сообщения о систематических обзорах и мета-анализах исследований, оценивающих медицинские вмешательства: Объяснение и уточнение

  .

  J Clin Epidemiol

  2009

  ;

  6

  (

  10

  ):

  e1

  —

  34

  .25

  Ouzzani

  M

  ,

  Hammady

  H

  ,

  Fedorowicz

  Z

  ,

  Elmag3

  Rayyan-это мобильное и веб-приложение для систематических обзоров

  .

  Syst rev

  2016

  ;

  5

  (

  1

  ):

  210

  .26

  Корнелиссен

  L

  ,

  Donado

  C

  ,

  Kim

  J

  , и другие. .

  Повышенная чувствительность к боли при ювенильном идиопатическом артрите: количественное сенсорное исследование

  .

  Pediatr Rheumatol Online J

  2014

  ;

  12

  (

  1

  ):

  39.

  27

  Kwaliteitsinsituut voor de Gezondheidszorg CBO. Обработка для werkgroepleden. Доступно на: http://Www.Cbo.Nl (по состоянию на 10 октября 2017 г.).

  28

  Альфвен

  г.

  Порог боли при надавливании (БПД) определенных мышц у детей, страдающих рецидивирующими болями в животе неорганического происхождения. Алгометрическое исследование

  .

  Acta Paediatr

  1993

  ;

  82

  (

  5

  ):

  481

  —

  3

  .29

  Duarte

  MA

  ,

  Goulart

  EM

  ,

  Penna

  FJ.

  Порог болевого давления у детей с рецидивирующими болями в животе

  .

  J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

  2000

  ;

  31

  (

  3

  ):

  280

  —

  5

  .30

  Hermann

  C

  ,

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Flor

  Кортикальные корреляты смещения внимания к болезненным и безобидным соматическим стимулам у детей с повторяющейся болью в животе

  .

  Pain

  2008

  ;

  136

  (

  3

  ):

  397

  —

  406

  .31

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Flor

  H

  ,

  C. Hermann

  Соматическая болевая чувствительность у детей с рецидивирующими болями в животе

  .

  Am J Гастроэнтерол

  2008

  ;

  103

  (

  6

  ):

  1517

  —

  23

  .32

  Hogeweg

  JA

  ,

  Kuis

  W

  ,

  Oostendorp

  RAB

  000 PAB

  ,

  000

  Общее и сегментарное снижение болевого порога при ювенильном хроническом артрите

  .

  Pain

  1995

  ;

  62

  (

  1

  ):

  11

  —

  7

  .33

  Hogeweg

  JA

  ,

  Kuis

  W

  ,

  Huygen

  ACJ

  , и другие. .

  Болевой порог при ювенильном хроническом артрите

  .

  Br J Rheumatol

  1995

  ;

  34

  :

  61

  —

  7

  .34

  Leegaard

  A

  ,

  Lomholt

  JJ

  ,

  Thastum

  M

  ,

  Herlin

  T.

  Снижение болевого порога при ювенильном идиопатическом артрите: перекрестное исследование

  .

  J Ревматол

  2013

  ;

  40

  (

  7

  ):

  1212

  —

  7

  ,35

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Flor

  H

  ,

  C.

  Изменение обработки боли у детей с мигренью: исследование вызванного потенциала

  .

  евро J Pain

  2008

  ;

  12

  (

  8

  ):

  1090

  —

  101

  ,36

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Oelkers-Ax

  R

  0003,

  Flor Германн

  К.

  Количественное сенсорное тестирование у детей с мигренью: предварительные доказательства повышенной чувствительности к болевым раздражителям, особенно у девочек

  .

  Pain

  2006

  ;

  123

  (

  1-2

  ):

  10

  —

  8

  .37

  Jedel

  E

  ,

  Carlsson

  J

  ,

  Stener-Victorin

  E.

  Качество жизни, связанное со здоровьем у детей-пациентов с болью при височно-нижнечелюстном расстройстве

  .

  евро J Pain

  2007

  ;

  11

  (

  5

  ):

  557

  —

  63

  .38

  Рейд

  GJ

  ,

  Lang

  BA

  ,

  McGrath

  PJ.

  Первичная ювенильная фибромиалгия: психологическая адаптация, семейное функционирование, совладание и функциональная инвалидность

  .

  Arthritis Rheum

  1997

  ;

  40

  (

  4

  ):

  752

  —

  60

  .39

  Kuis

  W

  ,

  Heijnen

  CJ

  ,

  Hogeweg

  JA

  000 Helders3,

  000 Helders

  PJM.

  Насколько болезнен детский хронический артрит?

  Arch Dis Child

  1997

  ;

  77

  (

  5

  ):

  451

  —

  3

  .40

  Clauw

  DJ.

  Фибромиалгия: обзор

  .

  Am J Med

  2009

  ;

  122

  (

  12

  ):

  S3

  —

  13

  .41

  Cagnie

  B

  ,

  Coppieters

  I

  ,

  Denecker

  S

  , и другие..

  Центральная сенсибилизация при фибромиалгии? Систематический обзор структурной и функциональной МРТ головного мозга

  .

  Semin Arthritis Rheum

  2014

  ;

  44

  (

  1

  ):

  68

  —

  75

  .42

  Zbinden

  AM

  ,

  Fischer

  M.

  Эффект N-метил-D-аспартата однократный и повторяющийся ноцицептивно контролируемый экспериментальный человек

  .

  Анаэст Аналг

  1995

  ;

  81

  :

  63

  —

  8

  .43

  Curatolo

  M

  ,

  Petersen-Felix

  S

  ,

  Arendt-Nielsen

  L

  , и другие. .

  Центральная гиперчувствительность при хронической боли после хлыстовой травмы

  .

  Clin J Pain

  2001

  ;

  17

  (

  4

  ):

  306

  —

  15

  .44

  Сарлани

  E

  ,

  Гринспен

  J.

  Доказательства генерализованной гипералгезии у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами

  .

  Pain

  2003

  ;

  102

  (

  3

  ):

  221

  —

  6

  .45

  Arendt-Nielsen

  L.

  Центральная сенсибилизация человека: оценка и фармакология

  .

  Handb Exp Pharmacol

  2015

  ;

  227

  :

  79

  —

  102

  .46

  Бирни

  KA

  ,

  Caes

  L

  ,

  Wilson

  AC

  ,

  Williams

  SE

  Практическое руководство и перспективы использования экспериментальных методов лечения боли у детей и подростков

  .

  Pain Manag

  2014

  ;

  4

  (

  2

  ):

  97

  —

  111

  .47

  Mlekusch

  S

  ,

  Neziri

  AY

  ,

  Limacher

  A

  , и другие. .

  Условная модуляция боли у пациентов с острой и хронической болью в пояснице

  .

  Clin J Pain

  2016

  ;

  32

  (

  2

  ):

  116

  —

  21

  .48

  Сандрини

  G

  ,

  Росси

  P

  ,

  Миланов

  I

  , и другие. .

  Аномальное модулирующее влияние диффузных вредных ингибиторов контроля у пациентов с мигренью и хронической головной болью напряжения

  .

  Цефалгия

  2006

  ;

  26

  (

  7

  ):

  782

  —

  9

  .49

  Косек

  E

  ,

  Hansson

  P.

  Модулирующее влияние на соматосенсорное восприятие от вибрации и гетеротопической вредной кондиционирующей стимуляции (HNCS) у пациентов с фибромиалгией и здоровых субъектов

  .

  Pain

  1997

  ;

  70

  (

  1

  ):

  41

  —

  51

  .50

  Hermans

  L

  ,

  Van Oosterwijck

  J

  ,

  Goubert

  D

  , и другие. .

  Перечень личностных факторов, влияющих на условную модуляцию боли у здоровых людей: систематический обзор литературы

  .

  Pain Pract

  2016

  ;

  16

  :

  758

  —

  69

  .51

  Goffaux

  P

  ,

  Lafrenaye

  S

  ,

  Morin

  M

  , и другие..

  Преждевременные роды: Может ли неонатальная боль повлиять на развитие эндогенных воротных систем?

  евро J Pain

  2008

  ;

  12

  (

  7

  ):

  945

  —

  51

  .52

  Williams

  AE

  ,

  Heitkemper

  M

  ,

  Self

  MM

  ,
  000
  000 Czyzewsk

  RJ.

  Эндогенное подавление соматической боли нарушено у девочек с синдромом раздраженного кишечника по сравнению со здоровыми девочками

  .

  J Pain

  2013

  ;

  14

  (

  9

  ):

  921

  —

  30

  . 53

  Apkarian

  AV.

  Мозг при хронической боли: клинические последствия

  .

  Pain Manag

  2011

  ;

  1

  (

  6

  ):

  577

  —

  86

  .54

  Nijs

  J

  ,

  Malfliet

  A

  ,

  Ickmans

  Kert

  ,

  000 Ba2000

  М.

  Лечение центральной сенсибилизации у пациентов с «необъяснимой» хронической болью: обновление

  .

  Expert Opin Pharmacother

  2014

  ;

  15

  (

  12

  ):

  1671

  —

  83

  .55

  Робинс

  H

  ,

  Perron

  V

  ,

  Heathcote

  L

  000

  Simons

  Обучение неврологии боли: современное состояние и применение в педиатрии

  .

  Дети

  2016

  ;

  3

  (

  4

  ):

  43.

  56

  Louw

  A

  ,

  Zimney

  K

  ,

  Puentedura

  EJ

  ,

  Diener

  I.

  Эффективность обучения неврологии боли при скелетно-мышечной боли: систематический обзор литературы

  .

  Physiother Theory Pract.

  2016

  ;

  32

  (

  5

  ):

  332

  —

  55

  .57

  Nijs

  J

  ,

  Paul van Wilgen

  C

  ,

  Van Oosterwijck

  J

  ,

  van Ittersum

  M

  ,

  Meeus

  M.

  Как объяснить центральную сенсибилизацию пациентам с «необъяснимой» хронической скелетно-мышечной болью: Практическое руководство

  .

  Man Ther

  2011

  ;

  16

  (

  5

  ):

  413

  —

  8

  .

  © 2018 Американская академия медицины боли.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

  .

  Повышенная возбудимость центральной нервной системы у детей с хронической болью: систематический обзор | Медицина боли

  «> Введение

  Хроническая боль, обычно определяемая как непрерывные или повторяющиеся приступы боли, длящиеся более 12 недель, или боль, которая сохраняется сверх обычного ожидаемого времени для заживления тканей, является распространенной проблемой у детей и подростков [1]. Длительная боль может быть связана с заболеванием, может возникать после травмы или может быть идиопатической, возникать спонтанно или по неясной или неизвестной причине. Показатели распространенности хронической педиатрической боли обычно выше у девочек, увеличиваются с возрастом и существенно различаются по опросам населения (например,г., головная боль: 8–83%; боль в животе: 4–53%; боль в спине: 14–24%; скелетно-мышечная боль: 4–40%) [1,2]. Сообщается, что хроническая педиатрическая боль доставляет дискомфорт, а в тяжелых случаях продолжительная боль может даже серьезно ослабить и повлиять на общее качество жизни ребенка [3]. Кроме того, предыдущие исследования показали, что дети с хронической болью в детстве в анамнезе проявляют большую предрасположенность к постоянной боли и с большей вероятностью разовьют новые и другие типы боли во взрослом возрасте [4,5].

  Патофизиология хронической боли сложна и частично может быть объяснена взаимодействием между первичными афферентными нервами, нейронами дорсального рога, спинной глией, нейротрансмиттерами и другими факторами, которые передают и сохраняют симптомы хронической боли [3].Растет понимание того, что центральная гипервозбудимость может иметь первостепенное значение в развитии, сохранении и лечении хронической боли [6]. Центральная гипервозбудимость относится к повышенной чувствительности ноцицептивных нейронов в центральной нервной системе к их нормальному или подпороговому афферентному входу (т.е. центральной сенсибилизации) [7]. Этот процесс включает нарушение работы нисходящих тормозных ноцицептивных путей, повышенную активность фасилитирующих ноцицептивных путей и изменение нейронных синапсов в головном мозге [8–11].

  Центральная гипервозбудимость может проявляться как повышенная реакция на различные раздражители, включая механическое давление, химические вещества, температуру холода, температуру тепла и электрические раздражители [11–14]. Поскольку различные механизмы способствуют возникновению центральной гипервозбудимости, как упоминалось выше, исследователям сложно измерить центральную гипервозбудимость. Это может объяснить отсутствие истинного золотого стандарта измерения центральной гипервозбудимости у людей [15].Следовательно, клинические или нейрофизиологические проявления оцениваются различными методами, такими как количественное сенсорное тестирование, альгометрия, генерализованная гипералгезия, возбуждение, эффективность эндогенного обезболивающего контроля и т.д. при хронических болевых состояниях.

  Как упоминалось выше, центральная гипервозбудимость является формой дезадаптивной нейропластичности [16]. На сегодняшний день появляется все больше доказательств участия центральной гипервозбудимости во многих состояниях хронической боли у взрослых, включая ревматоидный артрит, боль в пояснице, остеоартрит, фибромиалгию, хронические хлыстовые травмы и желудочно-кишечные расстройства [12,17-21].Однако данные о центральной гипервозбудимости у взрослых не следует распространять на детей. Серьезную озабоченность вызывает различная нейропластичность ребенка по сравнению со взрослыми [22]. Кроме того, исследования показали, что у детей и подростков существуют различия в модуляции центральной боли [23], например, из-за изменений когнитивных функций и эмоций в процессе развития. Таким образом, данный обзор направлен на изучение существующей литературы о наличии и возможной роли центральной гипервозбудимости у детей с хронической болью.Если центральная гипервозбудимость присутствует в определенных группах пациентов с хронической педиатрической болью, то программы лечения следует соответствующим образом адаптировать.

«> Критерии отбора

Для включения в этот систематический обзор статьи должны были соответствовать следующим критериям включения: 1) участники должны были включать детей (в возрасте 2–12 лет) с диагнозом хронической или рецидивирующей боли; 2) статьи должны были сообщать об исходах, связанных с центральной гипервозбудимостью (болевые пороги, временное суммирование, условная модуляция боли и т. Д.)) по сравнению со здоровой контрольной группой; 3) большое значение имела длительность боли. Согласно определению хронической боли Международной ассоциации по изучению боли, дети должны испытывать боль не менее трех месяцев [7]. Статьи с участием пациентов с острой, послеоперационной или паллиативной болью были исключены [4]. Наконец, статьи должны были быть полными текстами отчетов об оригинальных исследованиях (без рефератов, историй болезни, обзоров, метаанализов, писем, мнений экспертов или редакционных статей). Все языки, кроме голландского и английского, были исключены из этого систематического поиска литературы.

База данных . Ключевые слова

---

. Дополнительные фильтры . (P1) Пациент . (P2) Проблема . (O) Результат . Pubmed

• Дети

• Ребенок

• Ребенок

• Младенец

• Дошкольное образование

3

2

2

Неустранимая боль

• Сенсибилизация центральной нервной системы

• Аллодиния

• Гиперчувствительность

• Повышенная возбудимость

• Повышенная возбудимость

  3

• Временное суммирование

• Долгосрочное потенцирование

• Пространственное суммирование

• Условная модуляция боли

• Диффузный вредный тормозящий контроль

• Альгометрия

• Количественное сенсорное тестирование

• Толерантность к боли

• Болевой порог

• Восприятие боли

• Интенсивность боли

• Болезненный механизм

• • Люди

  • Голландский

  • Английский

  • Ребенок: 6–12 лет

  • Дети дошкольного возраста: 2–5 лет

  Web of Science

  База данных .	Ключевые слова .			Дополнительные фильтры .
  	(P1) Пациент .	(P2) Проблема .	(O) Результат .
  Pubmed	Дети Ребенок Ребенок Младенец Дошкольное образование 3 2 2 Неустранимая боль	Сенсибилизация центральной нервной системы Аллодиния Гиперчувствительность Повышенная возбудимость Повышенная возбудимость 3 Временное суммирование Долгосрочное потенцирование Пространственное суммирование Условная модуляция боли Диффузный вредный тормозящий контроль Альгометрия Количественное сенсорное тестирование Переносимость боли Болевой порог Восприятие боли Интенсивность боли Болезненный механизм Люди Голландский Английский Ребенок: 6–12 лет Дети дошкольного возраста: 2–5 лет
  	Web of Science

  Таблица 1

  Ключевые слова, используемые для построения стратегии поиска

  База данных .	Ключевые слова .			Дополнительные фильтры .
  	(P1) Пациент .	(P2) Проблема .	(O) Результат .
  Pubmed	Дети Ребенок Ребенок Младенец Дошкольное образование 3 2 2 Неустранимая боль	Сенсибилизация центральной нервной системы Аллодиния Гиперчувствительность Повышенная возбудимость Повышенная возбудимость 3 Временное суммирование Долгосрочное потенцирование Пространственное суммирование Условная модуляция боли Диффузный вредный тормозящий контроль Альгометрия Количественное сенсорное тестирование Толерантность к боли Болевой порог Восприятие боли Интенсивность боли Болезненный механизм Люди Голландский Английский Ребенок: 6–12 лет Дети дошкольного возраста: 2–5 лет
  	Web of Science

  База данных .	Ключевые слова .			Дополнительные фильтры .
  	(P1) Пациент .	(P2) Проблема .	(O) Результат .
  Pubmed	Дети Ребенок Ребенок Младенец Дошкольное образование 3 2 2 Неустранимая боль	Сенсибилизация центральной нервной системы Аллодиния Гиперчувствительность Повышенная возбудимость Повышенная возбудимость 3 Временное суммирование Долгосрочное потенцирование Пространственное суммирование Условная модуляция боли Диффузный вредный тормозящий контроль Альгометрия Количественное сенсорное тестирование Толерантность к боли Болевой порог Восприятие боли Интенсивность боли Болезненный механизм Люди Голландский Английский Ребенок: 6–12 лет Дети дошкольного возраста: 2–5 лет
  	Web of Science

  «> Процесс сбора данных и элементы данных

  Лист извлечения данных был разработан и заполнен независимо тремя исследователями.Два исследователя (AF и SVO) использовали специальный шаблон в Excel для просмотра всех статей. Другой исследователь (RP) использовал программное обеспечение Rayyan, веб-приложение для изучения и фильтрации результатов поиска подходящих исследований [25]. Разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения на консенсусной встрече. Если не удалось достичь консенсуса, консультировали четвертого исследователя (MM). Выбранные статьи были импортированы в эталонное программное обеспечение EndNote и проверены на наличие дубликатов.

  Информация была извлечена из каждой включенной статьи по 1) характеристикам исследуемой выборки (включая возраст, пол, заболевание), 2) критериям включения исследуемой выборки, 3) оценке и общим выводам относительно центральной гипервозбудимости.

  «> Результаты

  «> Риск смещения

  Три исследователя в большинстве случаев согласились выставить оценки выбранным статьям по оценке риска предвзятости.После второго обзора и обсуждения расхождений рецензенты пришли к консенсусу по всем пунктам. Точный консенсусный балл и подробную информацию об оценках методологического качества можно найти в таблице 2. Методологическое качество было в целом приемлемым (общее количество звезд варьировалось от трех до семи), и только одно исследование получило в общей сложности три звезды [ 26]. Критерий 9 NOS, касающийся частоты неполучения ответов, не оценивался, поскольку ни в одном исследовании не описывался период последующего наблюдения.Всем включенным исследованиям был присвоен уровень доказательности B, поскольку были включены только исследования случай-контроль [27].

  Таблица 2

  Оценка методологического качества по шкале Ньюкасла-Оттавы

  Исследование .	Год .	Выбор .				Сопоставимость .		Воздействие .		Кол-во звезд .
  		1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	6 .	7 .	8 .
  Alfvén et al. [28]	1993		★	★	★	★		★	★	6
  Cornelissen et al.[26]	2014	★	★			★				3
  Дуарте и др. [29]	2000	★	★		★	★	★		★	6
  Hermann et al. [30]	2008			★	★	★	★		★	5
  Hogeweg et al.[32]	1995	★				★		★	★	4
  Hogeweg et al. [33]	1995	★	★			★	★	★	★	6
  Jedel et al. [37]	2007		★	★	★	★	★		★	6
  Leegaard et al.[34]	2013	★	★	★	★	★	★		★	7
  Рейд и др. [38]	1997	★	★	★		★	★		★	6
  Zohsel et al. [36]	2006			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al.[31]	2008			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [35]	2008			★	★	★	★		★	5

  Исследование .	Год .	Выбор .				Сопоставимость .		Воздействие .		Кол-во звезд .
  		1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	6 .	7 .	8 .
  Alfvén et al. [28]	1993		★	★	★	★		★	★	6
  Cornelissen et al.[26]	2014	★	★			★				3
  Дуарте и др. [29]	2000	★	★		★	★	★		★	6
  Hermann et al. [30]	2008			★	★	★	★		★	5
  Hogeweg et al.[32]	1995	★				★		★	★	4
  Hogeweg et al. [33]	1995	★	★			★	★	★	★	6
  Jedel et al. [37]	2007		★	★	★	★	★		★	6
  Leegaard et al.[34]	2013	★	★	★	★	★	★		★	7
  Рейд и др. [38]	1997	★	★	★		★	★		★	6
  Zohsel et al. [36]	2006			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al.[31]	2008			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [35]	2008			★	★	★	★		★	5

  Таблица 2

  Оценка методологического качества O175 с Newttawa Исследование . Год . Выбор

  ---

  . Сопоставимость

  ---

  . Воздействие

  ---

  . Кол-во звезд . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . Alfvén et al. [28] 1993 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Cornelissen et al. [26] 2014 ★ ★ ★ 3 Дуарте и др. [29] 2000 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Hermann et al.[30] 2008 ★ ★ ★ ★ ★ 5 Hogeweg et al. [32] 1995 ★ ★ ★ ★ 4 Hogeweg et al. [33] 1995 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Jedel et al.[37] 2007 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Leegaard et al. [34] 2013 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 7 Рейд и др. [38] 1997 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 6 Zohsel et al.[36] 2006 ★ ★ ★ ★ ★ 5 Zohsel et al. [31] 2008 ★ ★ ★ ★ ★ 5 Zohsel et al. [35] 2008 ★ ★ ★ ★ ★ 5

  Исследование .	Год .	Выбор .				Сопоставимость .		Воздействие .		Кол-во звезд .
  		1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	6 .	7 .	8 .
  Alfvén et al. [28]	1993		★	★	★	★		★	★	6
  Cornelissen et al. [26]	2014	★	★			★				3
  Дуарте и др. [29]	2000	★	★		★	★	★		★	6
  Hermann et al.[30]	2008			★	★	★	★		★	5
  Hogeweg et al. [32]	1995	★				★		★	★	4
  Hogeweg et al. [33]	1995	★	★			★	★	★	★	6
  Jedel et al.[37]	2007		★	★	★	★	★		★	6
  Leegaard et al. [34]	2013	★	★	★	★	★	★		★	7
  Рейд и др. [38]	1997	★	★	★		★	★		★	6
  Zohsel et al.[36]	2006			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [31]	2008			★	★	★	★		★	5
  Zohsel et al. [35]	2008			★	★	★	★		★	5

  Показатели центральной гипервозбудимости

  1. Порог боли

  Пороги болевого давления

  В девяти исследованиях использовались пороги болевого давления (PPT) как часть оценки результатов [26,28–30,32,34,35,38,39]. В зависимости от популяции с хронической болью использовались разные местные и удаленные тестовые площадки.

  Три исследования изучали ППТ у детей с РАП.В двух исследованиях сообщалось о значительно более низком уровне PPT на всех участках тестирования по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [28,29], в то время как другое исследование показало обратное [30].

  В пяти исследованиях, посвященных оценке ППТ у детей с ЮИА, были получены противоречивые результаты. Большинство исследований показали значительно более низкие значения PPT во всех измеренных тестовых точках [26,32,34,39]. Reid et al. [38] обнаружили обратное, не обнаружив разницы в PPT у детей с ЮИА по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В последнем исследовании также изучались PPT у детей с ювенильным FM и сообщалось о значительно более низких PPT в тестовых местах по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.Однако на удаленных полигонах можно было обнаружить только значительно более низкую болевую толерантность у детей с ювенильной ФМ [38].

  В одном исследовании изучали ППТ у детей с МИГ, но не обнаружили различий по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [35].

  Таким образом, были обнаружены умеренные доказательства вторичной механической гипералгезии у детей с РАП и ЮИА. Предварительные данные показали некоторый потенциал наличия вторичной гипералгезии у детей с ювенильной ФМ, а у детей с МИГ не было обнаружено никаких доказательств.

  Температурные пороги (пороги боли от холода и тепла)

  Три исследования оценивали пороги тепловой боли [26,31,36]. Во всех трех исследованиях эти пороговые значения изучались в разной популяции, хотя во всех использовалось последнее значение в качестве удаленного испытательного полигона.

  Zohsel et al. [31,36] не обнаружили более низких порогов тепловой боли по сравнению со здоровым контролем ни у детей с МИГ, ни у детей с РАП.

  Другое исследование, в котором изучались болевые пороги тепла и холода у детей с ЮИА, показало обратное.Оба порога были ниже на всех испытательных участках по сравнению со здоровым контролем [26].

  В отличие от предварительных данных у детей с ЮИА, у детей с МИГ или РАП не было обнаружено свидетельств вторичной термической (горячей и / или холодной) гипералгезии.

  Другие измерения

  Jedel et al. исследовали болевой порог у детей с ВНЧС, проводя электрическую стимуляцию между большим и указательным пальцами. Не было обнаружено значительных различий по сравнению со здоровым контролем, что указывает на предварительные доказательства отсутствия вторичной гипералгезии у детей с ВНЧС.Два исследования, изучающие порог механической боли в ответ на набор из семи стандартизированных точечных зондов с тупым концом, обнаружили значительно более низкие пороги у детей с МИГ [31] и РАП [31].

  2. Пороги обнаружения

  В одном исследовании изучались пороги сенсорного обнаружения у детей с ЮИА [26]. Как механические, так и тепловые пороги обнаружения (тепла и холода) значительно различались по сравнению со здоровым контролем; Пациенты с ЮИА были гиперчувствительны к механическим раздражителям, но нечувствительны к тепловым раздражителям (жаре и холоду).У детей с ЮИА для восприятия температуры требовалось большее изменение температуры. Точно так же пороги обнаружения вибрации были значительно ниже по сравнению со здоровым контролем, что указывает на пониженную чувствительность.

  В целом, были обнаружены предварительные доказательства вторичной механической гиперчувствительности у детей с ЮИА и вторичной гипочувствительности в ответ на тепловые (тепло и холод) и вибрационные раздражители.

  3. Временное суммирование боли

  Два исследования изучали так называемое явление «закручивания» [31,36].Их первое исследование было проведено на детях с МИГ. Почти все участники показали признаки временного суммирования на обоих участках тестирования. Однако значимых групповых различий обнаружено не было [36].

  Zohsel K. и его коллеги обнаружили в своем втором исследовании у детей с РАП разные результаты в зависимости от места проведения испытаний. На местном испытательном полигоне не было обнаружено существенно различающейся реакции на повторяющуюся вредную стимуляцию. Тем не менее, в удаленном месте у детей с РАП было значительно снижено временное суммирование по сравнению с контрольной группой [31].

  Предварительные данные показали некоторый потенциал отсутствия повышенной активности фасилитирующих ноцицептивных путей у детей с MIG и RAP.

  4. Термическое привыкание

  Температурное привыкание изучалось в двух исследованиях [31,36]. На удаленном полигоне у детей с МИГ наблюдалось меньшее тепловое привыкание по сравнению со здоровыми детьми [36]. Однако значимых групповых различий обнаружено не было. На местном полигоне обе группы детей показали тепловое привыкание, опять же, существенно не различающееся.

  Противоположные результаты были получены у детей с РАП [31]. У них было больше привыкания к тонизирующему теплу на удаленном полигоне, чем у здоровых детей. Тем не менее, на местном испытательном полигоне не было обнаружено значимых групповых различий [31].

  В отличие от предварительных данных о детях с РАП, не было обнаружено явных доказательств снижения теплового привыкания у детей с МИГ.

  5. Измененная обработка ноцицептивной функции коры головного мозга

  Два исследования оценивали когнитивные аспекты ноцицептивной обработки у детей с РАП [30] или МИГ [35] с использованием электроэнцефалографии.Авторы пришли к выводу, что хроническая боль у детей связана с автоматическим вниманием к болезненным и потенциально болезненным раздражителям, что может отражать трудности в достаточной активации процессов подавления боли [30,35]. Эти предварительные данные предполагают, что измененная корковая ноцицептивная обработка, как признак центральной гипервозбудимости, может присутствовать у детей с РАП и МИГ.

  Обсуждение

  Целью настоящего систематического поиска литературы был обзор научной литературы, посвященной центральной гипервозбудимости у детей с хронической болью.

  Подобно исследованиям у взрослых [8,18,40,41], доказательства наличия вторичной гипералгезии были обнаружены у детей с ЮИА [26,32–34] и ювенильной ФМ [38]. Неоднородность внутри RAP и MIG популяционные и модальные изменения соматической болевой чувствительности [42,43] могут объяснить противоречивые результаты относительно вторичной гипералгезии у детей с RAP и MIG [28–31,36]. Несмотря на недавнее исследование, предполагающее роль генерализованной гипервозбудимости в центральной обработке ноцицептивного воздействия в патофизиологии ВНЧС [44], вторичная гипералгезия не может быть обнаружена у детей [37].

  Помимо болевых порогов и порогов обнаружения, существуют усовершенствованные методы измерения для оценки нисходящих тормозных ноцицептивных путей (условная модуляция боли) и вспомогательных ноцицептивных путей (временное суммирование или конечное соотношение), чтобы получить клиническую значимость при оценке центральной гипервозбудимости у обоих взрослых. и дети [45,46]. Этот систематический обзор подчеркивает недостаток знаний об эффективности этих путей у детей с хронической болью [31,36], хотя неэффективный эндогенный ноцицептивный контроль наблюдается в различных популяциях взрослых с хронической болью [17,47–49].Более того, исследования показали, что эффективность нисходящих тормозных ноцицептивных путей снижается с возрастом [50]. В свете вышесказанного возникает вопрос, как эта система работает у детей. Одно исследование показало, что эндогенные механизмы модуляции боли у недоношенных детей не так хорошо развиты, как у детей, не подвергавшихся ранней боли при рождении [51]. Однако изменения в этой системе могут также возникать в контексте хронической боли у детей. В одном из исследований была изучена его эффективность и обнаружен недостаточный эндогенный ноцицептивный контроль у девочек с синдромом раздраженного кишечника при сравнении их со здоровой контрольной группой [52].Это исследование не было включено в этот систематический обзор, поскольку оно не соответствовало критериям включения в отношении продолжительности боли (жалобы на боль длятся более трех месяцев). Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих предварительных результатов и дальнейшего изучения путей подавления и облегчения боли у детей с другими хроническими болевыми расстройствами.

  Кроме того, исследования нейропластических изменений мозга в связи с центральной гипервозбудимостью отсутствуют. К счастью, было разработано множество неинвазивных структурных и функциональных методов нейровизуализации, которые позволяют быстро продвинуться в понимании обработки боли в человеческом мозге и обеспечить понимание механизмов, лежащих в основе хронической боли [53].

  Этот систематический обзор имеет некоторые ограничения. Были включены различные заболевания, сопровождающиеся хронической болью, что привело к неоднородности исследуемой популяции. Даже при использовании одного и того же тестового устройства для оценки наличия центральной гипервозбудимости использовались разные протоколы и разные локальные и удаленные тестовые площадки, что, возможно, приводило к разным результатам. Оба аспекта не позволяют сделать однозначный вывод о наличии центральной гипервозбудимости у детей с хронической болью в целом.

  Значительные различия в протоколах между включенными исследованиями отражают потребность в хорошо проверенном устройстве или процедуре для измерения центральной гипервозбудимости. Следует приложить усилия для выявления подгрупп в условиях боли, чтобы объяснить противоречивые результаты между исследованиями, изучающими одно и то же состояние боли и аналогичные проявления центральной гипервозбудимости. Следует задаться вопросом, почему у детей с хронической болью наблюдаются проявления центральной гипервозбудимости, такие как снижение ППТ.Три из четырех исследований [26,32,33] у детей с ЮИА показали, что наличие вторичной гипералгезии может быть результатом длительной ноцицептивной бомбардировки воспаленных суставов, приводящей к периферической и центральной гипервозбудимости ноцицептивных афферентов. Тем не менее, исследования, изучающие эту причинно-следственную связь, необходимы, поскольку большинство утверждений основаны на исследованиях взрослых. Учитывая пластичность центральной нервной системы ребенка, можно предположить, что изменения в центральной нервной системе происходят быстрее или чаще у детей с хронической болью по сравнению со взрослыми.

  Наличие центральной гипервозбудимости означает, что мозг производит боль даже при отсутствии очевидного соматического ноцицептивного воздействия [54]. Таким образом, в рамках существующего междисциплинарного лечения [2] детям с хронической болью может быть полезно просвещение о причине их боли, соответствующих механизмах боли и неотъемлемой роли психосоциальных и физических факторов в ускорении и поддержании их боли [55]. . Исследования в различных популяциях взрослых с хронической болью показали, что это основное содержание может быть дано обучением неврологии боли [56,57].В будущих исследованиях следует изучить его положительные значения у детей с хронической болью.

  Выводы

  На основании результатов этого обзора центральная гипервозбудимость может присутствовать у детей с РАП, ЮИА, ювенильной ФМ и МИГ. Тем не менее, остаются существенные пробелы в знаниях из-за различных методологий исследований и неоднозначных результатов внутри групп болезней. Исследования должны дополнительно изучить, присутствуют ли у детей с хроническими болевыми расстройствами изменения в головном мозге ребенка, эндогенная модуляция боли и облегчение боли как проявления центральной гипервозбудимости.

  Дополнительные данные

  Дополнительные данные можно найти в Интернете по адресу http://painmedicine.oxfordjournals.org.

  Источники финансирования: Эта работа финансируется кафедрой Берекуйской академии / Европейского колледжа противоотечной лимфатической терапии, Нидерланды. Источник финансирования не участвовал в разработке исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; при написании отчета; или в решении о подаче статьи для публикации.

  Конфликт интересов: у авторов нет конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье, о котором следует раскрывать.

  Список литературы

  1

  King

  S

  ,

  Камеры

  CT

  ,

  Huguet

  A

  , и другие. .

  Еще раз об эпидемиологии хронической боли у детей и подростков: систематический обзор

  .

  Pain

  2011

  ;

  152

  (

  12

  ):

  2729

  —

  38

  .2

  Rajapakse

  D

  ,

  Liossi

  C

  ,

  Howard

  RF.

  Визуализация и лечение хронической боли

  .

  Arch Dis Child

  2014

  ;

  99

  (

  5

  ):

  474

  —

  80

  .3

  Eccleston

  C

  ,

  Palermo

  TM

  ,

  Williams

  AC

  , и другие. .

  Психологические методы лечения хронической и рецидивирующей боли у детей и подростков

  .

  Cochrane Database Syst Rev

  2012

  ; (

  5

  ):

  CD003968

  ,4

  Walker

  LS

  ,

  Dengler-Crish

  CM

  ,

  Rippel

  000 S

  S

  Функциональная боль в животе в детстве и подростковом возрасте увеличивает риск хронической боли в зрелом возрасте

  .

  Pain

  2010

  ;

  150

  (

  3

  ):

  568

  —

  72

  .5

  Кашикар-Цук

  S

  ,

  Каннингем

  N

  ,

  Sil

  S

  , и другие. .

  Отдаленные исходы у подростков с ювенильной фибромиалгией в раннем взрослом возрасте

  .

  Педиатрия

  2014

  ;

  133

  (

  3

  ):

  e592

  —

  600

  ,6

  Nijs

  J

  ,

  Torres-Cueco

  R

  ,

  van Wilgen

  CP

  , и другие..

  Применение современной нейробиологии боли в клинической практике: критерии классификации боли центральной сенсибилизации

  .

  Врач по обезболиванию

  2014

  ;

  17

  (

  5

  ):

  447

  —

  57

  .7

  Merskey

  H

  ,

  Bogduk

  N.

  Целевая группа IASP по таксономии, часть III: болевые термины, текущий список Определения и примечания по использованию

  . В Классификации хронической боли, 2-е изд., H.Мерски, Н. Богдук, ред. (Сиэтл, Вашингтон: IASP Press) стр. 209–214,8

  Meeus

  M

  ,

  Nijs

  J.

  Центральная сенсибилизация: биопсихосоциальное объяснение хронической широко распространенной боли у пациентов с фибромиалгией и синдромом хронической усталости

  .

  Clin Rheumatol

  2007

  ;

  26

  (

  4

  ):

  465

  —

  73

  ,9

  Seifert

  F

  ,

  Maihöfner

  C.

  Центральные механизмы экспериментальной и хронической невропатической боли: результаты исследований функциональной визуализации

  .

  Cell Mol Life Sci

  2009

  ;

  66

  (

  3

  ):

  375

  —

  90

  .10

  Staud

  R

  ,

  Craggs

  JG

  ,

  Robinson

  ME

  ,

  0002

  DD.

  Активность мозга, связанная с временным суммированием С-волокон, вызвала боль

  .

  Pain

  2007

  ;

  129

  (

  1-2

  ):

  130

  —

  42

  .11

  Meeus

  M

  ,

  Nijs

  J

  ,

  Van de Wauwer

  N

  ,
  Toe ,

  Truijen

  S.

  Распространенный вредный ингибирующий контроль задерживается при синдроме хронической усталости: экспериментальное исследование

  .

  Pain

  2008

  ;

  139

  (

  2

  ):

  439

  —

  48

  .Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2008.05.018.12

  Desmeules

  JA

  ,

  Cedraschi

  C

  ,

  Rapiti

  E

  , и другие. .

  Нейрофизиологические доказательства центральной сенсибилизации у пациентов с фибромиалгией

  .

  Arthritis Rheum

  2003

  ;

  48

  (

  5

  ):

  1420

  —

  9

  .13

  Kasch

  H

  ,

  Qerama

  E

  ,

  Bach

  FW

  ,

  Jensen 9000

  Пониженная толерантность к холодному давлению у пациентов с хлыстовой травмой, не вылечившейся: годовое проспективное исследование

  .

  евро J Pain

  2005

  ;

  9

  (

  5

  ):

  561

  —

  9

  ,14

  Моррис

  VH

  ,

  Cruwys

  SC

  ,

  Kidd

  BL.

  Характеристика вызванной капсаицином механической гипералгезии как маркера измененной ноцицептивной обработки у пациентов с ревматоидным артритом

  .

  Pain

  1997

  ;

  71

  (

  2

  ):

  149

  —

  86

  ,15

  Вульф

  CJ.

  Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли

  .

  Pain

  2011

  ;

  152

  (

  Suppl 3

  ):

  S2

  —

  15

  ,16

  Nijs

  J

  ,

  Meeus

  M

  ,

  Versijpt

  J

  , и другие..

  Нейротрофический фактор головного мозга как движущая сила нейропластичности при нейропатической боли и боли центральной сенсибилизации: новая терапевтическая цель?

  Мнение экспертов Ther Targets

  2015

  ;

  19

  :

  565

  —

  76

  ,17

  Ван Остервейк

  J

  ,

  Nijs

  J

  ,

  Meeus

  M

  ,

  Paul

  L. 9000

  Доказательства центральной сенсибилизации при хронической хлыстовой травме: систематический обзор литературы

  .

  евро J Pain

  2013

  ;

  17

  (

  3

  ):

  299

  —

  312

  . 18

  Meeus

  M

  ,

  Vervisch

  S

  ,

  De Clerck

  LS

  , и другие. .

  Центральная сенсибилизация у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор литературы

  .

  Semin Arthritis Rheum

  2012

  ;

  41

  (

  4

  ):

  556

  —

  67

  .19

  Lluch

  E

  ,

  Torres

  R

  ,

  Nijs

  J

  ,

  9000 Van Oosterwijck

  Доказательства центральной сенсибилизации у пациентов с болью при остеоартрите: систематический обзор литературы

  .

  евро J Pain

  2014

  ;

  18

  (

  10

  ):

  1367

  —

  75

  .20

  O’Neill

  S

  ,

  Manniche

  C

  ,

  Graven-Nielsen

  T

  —

  Nielsen

  ,

  Nielsen

  ,

  Л.

  Генерализованная гипералгезия глубоких тканей у пациентов с хронической болью в пояснице

  .

  евро J Pain

  2007

  ;

  11

  (

  4

  ):

  415

  —

  20

  ,21

  Мошири

  B

  ,

  Zhou

  Q

  ,

  Цена

  DD

  ,

  GN

  Центральная сенсибилизация при висцеральных болевых расстройствах

  .

  Гут

  2006

  ;

  55

  (

  7

  ):

  905

  —

  8

  .22

  Fine

  JG

  ,

  Sung

  C.

  Неврология развития здоровья детей и подростков

  .

  J Couns Psychol

  2014

  ;

  61

  (

  4

  ):

  521

  —

  7

  ,23

  Tsao

  JCI

  ,

  Seidman

  LC

  ,

  Evans

  S

  , и другие. .

  Условная модуляция боли у детей и подростков: влияние пола и возраста

  .

  J Pain

  2013

  ;

  14

  (

  6

  ):

  558

  —

  67

  .24

  Liberati

  A

  ,

  Altman

  DG

  ,

  Tetzlaff

  J

  , и другие. .

  Заявление PRISMA для сообщения о систематических обзорах и мета-анализах исследований, оценивающих медицинские вмешательства: Объяснение и уточнение

  .

  J Clin Epidemiol

  2009

  ;

  6

  (

  10

  ):

  e1

  —

  34

  .25

  Ouzzani

  M

  ,

  Hammady

  H

  ,

  Fedorowicz

  Z

  ,

  Elmag3

  Rayyan-это мобильное и веб-приложение для систематических обзоров

  .

  Syst rev

  2016

  ;

  5

  (

  1

  ):

  210

  .26

  Корнелиссен

  L

  ,

  Donado

  C

  ,

  Kim

  J

  , и другие. .

  Повышенная чувствительность к боли при ювенильном идиопатическом артрите: количественное сенсорное исследование

  .

  Pediatr Rheumatol Online J

  2014

  ;

  12

  (

  1

  ):

  39.

  27

  Kwaliteitsinsituut voor de Gezondheidszorg CBO. Обработка для werkgroepleden. Доступно на: http://Www.Cbo.Nl (по состоянию на 10 октября 2017 г.).

  28

  Альфвен

  г.

  Порог боли при надавливании (БПД) определенных мышц у детей, страдающих рецидивирующими болями в животе неорганического происхождения. Алгометрическое исследование

  .

  Acta Paediatr

  1993

  ;

  82

  (

  5

  ):

  481

  —

  3

  .29

  Duarte

  MA

  ,

  Goulart

  EM

  ,

  Penna

  FJ.

  Порог болевого давления у детей с рецидивирующими болями в животе

  .

  J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

  2000

  ;

  31

  (

  3

  ):

  280

  —

  5

  .30

  Hermann

  C

  ,

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Flor

  Кортикальные корреляты смещения внимания к болезненным и безобидным соматическим стимулам у детей с повторяющейся болью в животе

  .

  Pain

  2008

  ;

  136

  (

  3

  ):

  397

  —

  406

  .31

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Flor

  H

  ,

  C. Hermann

  Соматическая болевая чувствительность у детей с рецидивирующими болями в животе

  .

  Am J Гастроэнтерол

  2008

  ;

  103

  (

  6

  ):

  1517

  —

  23

  .32

  Hogeweg

  JA

  ,

  Kuis

  W

  ,

  Oostendorp

  RAB

  000 PAB

  ,

  000

  Общее и сегментарное снижение болевого порога при ювенильном хроническом артрите

  .

  Pain

  1995

  ;

  62

  (

  1

  ):

  11

  —

  7

  .33

  Hogeweg

  JA

  ,

  Kuis

  W

  ,

  Huygen

  ACJ

  , и другие. .

  Болевой порог при ювенильном хроническом артрите

  .

  Br J Rheumatol

  1995

  ;

  34

  :

  61

  —

  7

  .34

  Leegaard

  A

  ,

  Lomholt

  JJ

  ,

  Thastum

  M

  ,

  Herlin

  T.

  Снижение болевого порога при ювенильном идиопатическом артрите: перекрестное исследование

  .

  J Ревматол

  2013

  ;

  40

  (

  7

  ):

  1212

  —

  7

  ,35

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Flor

  H

  ,

  C.

  Изменение обработки боли у детей с мигренью: исследование вызванного потенциала

  .

  евро J Pain

  2008

  ;

  12

  (

  8

  ):

  1090

  —

  101

  ,36

  Zohsel

  K

  ,

  Hohmeister

  J

  ,

  Oelkers-Ax

  R

  0003,

  Flor Германн

  К.

  Количественное сенсорное тестирование у детей с мигренью: предварительные доказательства повышенной чувствительности к болевым раздражителям, особенно у девочек

  .

  Pain

  2006

  ;

  123

  (

  1-2

  ):

  10

  —

  8

  .37

  Jedel

  E

  ,

  Carlsson

  J

  ,

  Stener-Victorin

  E.

  Качество жизни, связанное со здоровьем у детей-пациентов с болью при височно-нижнечелюстном расстройстве

  .

  евро J Pain

  2007

  ;

  11

  (

  5

  ):

  557

  —

  63

  .38

  Рейд

  GJ

  ,

  Lang

  BA

  ,

  McGrath

  PJ.

  Первичная ювенильная фибромиалгия: психологическая адаптация, семейное функционирование, совладание и функциональная инвалидность

  .

  Arthritis Rheum

  1997

  ;

  40

  (

  4

  ):

  752

  —

  60

  .39

  Kuis

  W

  ,

  Heijnen

  CJ

  ,

  Hogeweg

  JA

  000 Helders3,

  000 Helders

  PJM.

  Насколько болезнен детский хронический артрит?

  Arch Dis Child

  1997

  ;

  77

  (

  5

  ):

  451

  —

  3

  .40

  Clauw

  DJ.

  Фибромиалгия: обзор

  .

  Am J Med

  2009

  ;

  122

  (

  12

  ):

  S3

  —

  13

  .41

  Cagnie

  B

  ,

  Coppieters

  I

  ,

  Denecker

  S

  , и другие..

  Центральная сенсибилизация при фибромиалгии? Систематический обзор структурной и функциональной МРТ головного мозга

  .

  Semin Arthritis Rheum

  2014

  ;

  44

  (

  1

  ):

  68

  —

  75

  .42

  Zbinden

  AM

  ,

  Fischer

  M.

  Эффект N-метил-D-аспартата однократный и повторяющийся ноцицептивно контролируемый экспериментальный человек

  .

  Анаэст Аналг

  1995

  ;

  81

  :

  63

  —

  8

  .43

  Curatolo

  M

  ,

  Petersen-Felix

  S

  ,

  Arendt-Nielsen

  L

  , и другие. .

  Центральная гиперчувствительность при хронической боли после хлыстовой травмы

  .

  Clin J Pain

  2001

  ;

  17

  (

  4

  ):

  306

  —

  15

  .44

  Сарлани

  E

  ,

  Гринспен

  J.

  Доказательства генерализованной гипералгезии у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами

  .

  Pain

  2003

  ;

  102

  (

  3

  ):

  221

  —

  6

  .45

  Arendt-Nielsen

  L.

  Центральная сенсибилизация человека: оценка и фармакология

  .

  Handb Exp Pharmacol

  2015

  ;

  227

  :

  79

  —

  102

  .46

  Бирни

  KA

  ,

  Caes

  L

  ,

  Wilson

  AC

  ,

  Williams

  SE

  Практическое руководство и перспективы использования экспериментальных методов лечения боли у детей и подростков

  .

  Pain Manag

  2014

  ;

  4

  (

  2

  ):

  97

  —

  111

  .47

  Mlekusch

  S

  ,

  Neziri

  AY

  ,

  Limacher

  A

  , и другие. .

  Условная модуляция боли у пациентов с острой и хронической болью в пояснице

  .

  Clin J Pain

  2016

  ;

  32

  (

  2

  ):

  116

  —

  21

  .48

  Сандрини

  G

  ,

  Росси

  P

  ,

  Миланов

  I

  , и другие. .

  Аномальное модулирующее влияние диффузных вредных ингибиторов контроля у пациентов с мигренью и хронической головной болью напряжения

  .

  Цефалгия

  2006

  ;

  26

  (

  7

  ):

  782

  —

  9

  .49

  Косек

  E

  ,

  Hansson

  P.

  Модулирующее влияние на соматосенсорное восприятие от вибрации и гетеротопической вредной кондиционирующей стимуляции (HNCS) у пациентов с фибромиалгией и здоровых субъектов

  .

  Pain

  1997

  ;

  70

  (

  1

  ):

  41

  —

  51

  .50

  Hermans

  L

  ,

  Van Oosterwijck

  J

  ,

  Goubert

  D

  , и другие. .

  Перечень личностных факторов, влияющих на условную модуляцию боли у здоровых людей: систематический обзор литературы

  .

  Pain Pract

  2016

  ;

  16

  :

  758

  —

  69

  .51

  Goffaux

  P

  ,

  Lafrenaye

  S

  ,

  Morin

  M

  , и другие..

  Преждевременные роды: Может ли неонатальная боль повлиять на развитие эндогенных воротных систем?

  евро J Pain

  2008

  ;

  12

  (

  7

  ):

  945

  —

  51

  .52

  Williams

  AE

  ,

  Heitkemper

  M

  ,

  Self

  MM

  ,
  000
  000 Czyzewsk

  RJ.

  Эндогенное подавление соматической боли нарушено у девочек с синдромом раздраженного кишечника по сравнению со здоровыми девочками

  .

  J Pain

  2013

  ;

  14

  (

  9

  ):

  921

  —

  30

  . 53

  Apkarian

  AV.

  Мозг при хронической боли: клинические последствия

  .

  Pain Manag

  2011

  ;

  1

  (

  6

  ):

  577

  —

  86

  .54

  Nijs

  J

  ,

  Malfliet

  A

  ,

  Ickmans

  Kert

  ,

  000 Ba2000

  М.

  Лечение центральной сенсибилизации у пациентов с «необъяснимой» хронической болью: обновление

  .

  Expert Opin Pharmacother

  2014

  ;

  15

  (

  12

  ):

  1671

  —

  83

  .55

  Робинс

  H

  ,

  Perron

  V

  ,

  Heathcote

  L

  000

  Simons

  Обучение неврологии боли: современное состояние и применение в педиатрии

  .

  Дети

  2016

  ;

  3

  (

  4

  ):

  43.

  56

  Louw

  A

  ,

  Zimney

  K

  ,

  Puentedura

  EJ

  ,

  Diener

  I.

  Эффективность обучения неврологии боли при скелетно-мышечной боли: систематический обзор литературы

  .

  Physiother Theory Pract.

  2016

  ;

  32

  (

  5

  ):

  332

  —

  55

  .57

  Nijs

  J

  ,

  Paul van Wilgen

  C

  ,

  Van Oosterwijck

  J

  ,

  van Ittersum

  M

  ,

  Meeus

  M.

  Как объяснить центральную сенсибилизацию пациентам с «необъяснимой» хронической скелетно-мышечной болью: Практическое руководство

  .

  Man Ther

  2011

  ;

  16

  (

  5

  ):

  413

  —

  8

  .

  © 2018 Американская академия медицины боли.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

  .

  Мальчик 6 лет с подергиванием мышц

  % PDF-1.4 % 296 0 объект > эндобдж 298 0 объект > поток 2020-09-09T08: 14: 53Zpdftk 1.41 — www.pdftk.com2021-03-11T19: 22: 29-08: 002021-03-11T19: 22: 29-08: 00itext-paulo-155 (itextpdf.sf.net -lowagie.com) application / pdf

• Клиническое обоснование: 6-летний мальчик с мышечными подергиваниями
uuid: 91c584b3-1dd2-11b2-0a00-2c0927bd7700uuid: 51331504-1dd2-11b2-0a00-bf00f8a1e6ff конечный поток эндобдж 1 0 obj > эндобдж 312 0 объект > эндобдж 313 0 объект > эндобдж 7 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 10 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 11 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 314 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 321 0 объект [328 0 R 329 0 R 330 0 R 331 0 R 332 0 R 333 0 R 334 0 R 335 0 R] эндобдж 322 0 объект > поток q 192 0 0 51 201.5719 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 201.00806 642. Тм (DOI 10.1212 / WNL.0000000000010746) Tj 2.69401 1 тд (опубликовано онлайн 11 сентября 2020 г.) Tj / T1_1 1 Тс -4.47203 0 Тд (Неврология \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -7.15099 1.00001 Td (Ханна Смаши Льюис, Баладжи Субраманиан Шриниваса Секаран, Викки Стефан \ s, et al. ) Tj / T1_2 1 Тс 4.37251 1 тд (Клиническое обоснование: 6-летний мальчик с подергиванием мышц) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 12 0 0 12 162,67 4,1 616 тм (Эта информация актуальна по состоянию на 11 сентября 2020 г.) Tj ET 72 386 451 222 рэ 0 0 мес. S BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 82578.
• Тм (Услуги) Tj 0 1 ТД (Обновленная информация и) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 294,88998 568,

  тм () Tj 0 0 1 рг -6.389 0 Тд (746.citation.full) Tj Т * (http://n.neurology.org/content/early/2020/09/11/WNL.0000000000010)Tj 0 г 0 1.00001 TD (включая рисунки с высоким разрешением, можно найти по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 82 551 тм (Коллекции по специальностям) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 469,30969 460, тм () Tj 0 0 1 рг -23.83097 0 Тд (http://n.neurology.org/cgi/collection/peripheral_neuropathy)Tj 0 г / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (Периферическая невропатия) Tj / T1_0 1 Тс 25.

1.00001 Td () Tj 0 0 1 рг -25. 0 Тд (http://n.neurology.org/cgi/collection/anterior_nerve_cell_disease)Tj 0 г / T1_2 1 Тс Т * (Заболевание передних нервных клеток) Tj / T1_0 1 Тс 19.77698 1 тд () Tj 0 0 1 рг -19.77698 0 Тд (http://n.neurology.org/cgi/collection/all_pediatric)Tj 0 г / T1_2 1 Тс 0 1.00001 TD (Все педиатрические) Tj / T1_0 1 Тс 25.609 1 тд () Tj 0 0 1 рг -25,609 0 Тд (http://n.neurology.org/cgi/collection/all_neuromuscular_disease)Tj 0 г / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (Все нервно-мышечные заболевания) Tj / T1_0 1 Тс Т * (следующая коллекция \ (s \):) Tj 0 1.00001 TD (Эта статья, наряду с другими статьями по аналогичным темам, опубликована в) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 82 432,

тм (\ 240) Tj / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (Разрешения и лицензирование) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 488,76999 422,

тм () Tj 0 0 1 рг -25.777 0 Тд (http://www.neurology.org/about/about_the_journal#permissions)Tj 0 г Т * (полностью ее можно найти в Интернете по адресу:) Tj 0 1.00001 TD (Информация о воспроизведении данной статьи по частям \ (рисунки, таблицы \) о \ г в) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 82 394.

Тм (\ 240) Tj / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (Отпечатки) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 405,42999 394,

тм () Tj 0 0 1 рг -17,443 0 Тд (http://n.neurology.org/subscribers/advertise)Tj 0 г Т * (Информацию о заказе репринтов можно найти в Интернете 🙂 Tj ET 72 173 451 46 ре 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 77 180,

тм (права защищены. Печатный ISSN: 0028-3878. Интернет-ISSN: 1526-632X.) Tj Т * (1951 г., сейчас это еженедельник с 48 выпусками в год. Copyright \ 251 2020 Am \ Эриканская академия неврологии. Все) Tj 4.47201 1.00001 Td (\ 256 — официальный журнал Американской академии неврологии. Publi \ пролить непрерывно, так как) Tj / T1_1 1 Тс -4.47201 0 Тд (Неврология \ 240) Tj ET q 246,75 0 0 77,25 174,125 77,75 см -1 TL / Im1 Do Q конечный поток эндобдж 326 0 объект > поток y] Cz + z] zk +

Нейромиотония — обзор | ScienceDirect Topics

Этиология и патофизиология

Нейромиотония может быть связана с другими аутоиммунными заболеваниями или другими аутоантителами, а анализ спинномозговой жидкости может выявить олигоклональные полосы. ⁷⁰ Тимома была обнаружена у 10 из 52 пациентов с нейромиотонией или синдромом фасцикуляции судорог. ⁶⁹ Семь пациентов с тимомой страдали миастенией, а двое других имели повышенные титры анти-AChR антител, как ранее описано другими авторами. ⁷² Кроме того, у нескольких пациентов с карциномой бронхов развилась нейромиотония, и, по крайней мере, у одного из них был мелкоклеточный рак легкого.

Доказательства патологии, опосредованной антителами, включают положительные результаты плазмообмена, ⁷³ пассивную передачу заболевания мышам, ^{73, 74} и эффекты очищенного IgG на культурах ганглиев задних корешков.Эффекты IgG в каждом случае были очень похожи на эффекты, полученные с низкими концентрациями блокаторов VGKC, 4-аминопиридина или 3,4-диаминопиридина, ⁷⁴ , что позволяет предположить, что калиевый канал был вероятной мишенью для аутоантитела.

Функциональный VGKC состоит из четырех трансмембранных α-субъединиц, которые объединяются как гомомультимерные и гетеромультимерные тетрамеры. ⁷⁵ Идентифицировано по крайней мере восемь субъединиц VGKC α, каждая из которых кодируется другим геном.VGKC подтипов Kv1.1 и Kv1.2 высоко экспрессируются в периферической нервной системе (а также в центральной нервной системе). Антитела к VGKC могут быть обнаружены примерно у 40% пациентов с нейромиотонией с помощью радиоиммунопреципитации ¹²⁵ меченных I – α-дендротоксином VGKC, выделенных из лобной коры головного мозга человека. ^{69, 73} 60% сывороток, отрицательных на эти антитела, могут содержать антитела к какому-либо другому (еще не идентифицированному) белку периферического нерва или терминального белка двигательного нерва.

Симптомы центральной нервной системы, такие как бессонница, галлюцинации, бред и изменения личности, также могут присутствовать у пациентов с нейромиотонией. В некоторых особенно редких случаях наблюдаются дополнительные вегетативные особенности, такие как запор, сердечные нарушения и повышенное потоотделение. Когда присутствуют симптомы периферической, вегетативной и центральной нервной системы, нейромиотонию иногда называют синдромом Морвана. ⁷⁶ Напротив, все чаще встречаются пациенты без явного периферического поражения, но с непаранеопластической формой лимбического энцефалита, связанной с высокими уровнями антител к VGKC ⁷⁷ (C.Бакли, Л. Кловер и А. Винсент, неопубликованные наблюдения).

В отличие от двух других основных аутоиммунных расстройств нервно-мышечного соединения, имеются отдельные сообщения о нейромиотонии, синдроме Морвана или лимбическом энцефалите, возникающем в связи с инфекциями, и у некоторых пациентов, по-видимому, наблюдается монофазное заболевание, которое выздоравливает самопроизвольно в течение 1-5 дней. 2 года. ⁷⁸ Эти наблюдения предполагают, что могут быть инфекции, а также тимомы и мелкоклеточный рак легких, которые могут предрасполагать к развитию антител и дисфункции периферической, вегетативной и центральной нервной системы.

No related posts.