Рубрика

Швы после кесарева сечения фото: D0 ba d0 b5 d1 81 d0 b0 d1 80 d0 b5 d0 b2 d0 be d1 81 d0 b5 d1 87 d0 b5 d0 bd d0 b8 d0 b5: скачать картинки, стоковые фото D0 ba d0 b5 d1 81 d0 b0 d1 80 d0 b5 d0 b2 d0 be d1 81 d0 b5 d1 87 d0 b5 d0 bd d0 b8 d0 b5 в хорошем качестве

Содержание

Кесарево сечение - «2 операции с разницей в 2,2 года. Фото шва спустя 3 недели.»

1-ое кесарево

Первая операция кесарева сечения была у меня в 2013 году. При миопии высокой степени (зрение -9), мне было рекомендовано "исключить потужной период".

Операция была проведена ровно в 40 недель по врачебным расчётам. Я выбрала общую анестезию. Про спинальную тогда врачи особо не распространялись и не агитировали, а мне спокойнее было заснуть и проснуться).

Несмотря на то, что операция была больше 2-х лет назад, отлично всё помню, может, не так как вчера, конечно, но тем не менее в памяти всё отпечаталось весьма точно)).

Легла в больницу я заранее, на 5-ый день сделали операцию. С вечера - не есть и не пить. С утра обычные малоприятные процедуры - клизма, потом душ, потом меня проводили в предродовое (видимо, потому что точно не знаю, но моей соседкой по палате была девушка со схватками) и оставили в одиночестве, как мне показалось часа на 2.

Честно, утром когда я подписывала бумаги и выполняла прочие процедуры, меня просто трясло от страха, но эти 2 часа ожидания сделали благостное дело - от страха осталось небольшое волнение и главная мысль "НУ СКОРЕЙ УЖЕ!"

Наконец, проводили в операционную. Я легла на кушетку (страх снова вернулся, но уже не такой сильный). Руки привязывают по сторонам, ставят мочеиспускательный катетер. Читала и врачи говорили, что это просто неприятно, но совсем не больно. Фигушки, мне было больно, и сильно. Далее ставят укол (или капельницу? Тут мои воспоминания смазались). Вначале ничего не меняется, но потом, буквально успеваю обвести в последний раз операционную и меня уносит. Очень необычное ощущение, помню до сих пор)). В следующий момент открываю глаза, сумрачно. Первая мысль - операцию почему-то не сделали, кладу руку на живот - плоский. На животе тяжёлая грелка со льдом и очень хочется повернуться набок, но не получается. Всё, операция кесарева сечения закончена.

Потом приходит врач и сообщает информацию про ребёнка, потом другой врач... и начинается АД... ну, по-меньшей мере, пытки Круциатусом)) Во всяком случае, именно так воспринималось мной ЭТО тогда. А именно, когда врач начинает давить на живот, на область матки, чтобы она сокращалась. Это ОДУРИТЕЛЬНО больно, я просто одной рукой закрывала себе рот, чтобы не орать на всю больницу, а другой держалась за спинку кровати, чтобы не начать отдирать от себя руку врача. Делалось это 3 или 4 раза, и каждый раз просто "ужас ужасный".

Вечером принесли детей на кормление.

Первая дочка

В ПИТ (палата интенсивной терапии) меня привезли около 16:00. Часов в 9 вечера я попробовала встать. Кое-как села на кровати, встала на ноги, но зашумело в ушах,да и просто была дикая слабость. Короче, я так и не походила. Ещё ныл плечевой пояс, как если бы долго пронесла тяжёлый рюкзак.

Утром поднялась на ноги, сходила в туалет (недалеко) и умылась/причесалась. То, что мне было не наплевать на собственную внешность, уже о чём-то говорит)) А именно, что чувствовала себя вполне неплохо.

В этот же день, в первой половине, перевели в обычную палату и принесли детей "насовсем". Честно сказать, после операции было непросто вставать с кровати, чтобы перепеленать ребёнка (а делать это надо часто). Ещё для деток специально есть кювезики. Первые сутки я мучилась подъёмами по каждому дочкиному писку к этому кювезику, потом плюнула и положила её с собой в кровать - гораздо проще стало

Первые сутки с ребёнком непростые - ходить тяжело, вставать долго и больно. А если детки ещё и плачут часто... 2 девочки, лежавшие со мной в палате, попросили забрать детей на первую ночь. Я, тоже очень уставшая, была в растерянности - отдавать или нет? Но когда медсестра, видя мои колебания, спросила: "Справишься?" - сомнений не осталось. "Справлюсь!". И действительно, никуда не делась, справилась)) Потом легче стало.

Ходишь первые 2-е - 3-е суток согнувшись. Распрямится сложно, просто-таки невозможно. Но с каждым днём всё легче и легче. Выписываясь из роддома я уже ходила как нормальный человек)

Через 2 недели после операции я поехала на шопинг, выбирать вещи для постройневшей себя Чувствовала себя отлично. Шов зажил без проблем.

 

2-ое кесарево

И вот в 1,5 дочкиных года я снова забеременела. Беременность была запланированной, и перед ней я читала много мнений: "Когда же можно беременеть после кесарева?". Наши врачи считают, что между беременностями должно пройти не меньше 3-х лет. В Европе говорят рубец становится состоятельным уже через 6 месяцев после операции! (с чужих слов).

За время беременности шов у меня трогали только один раз - неделях на 35-36. Когда я пожаловалась на изредка возникающую режущую боль по краям шва. Врач всё потрогала и сказала, что всё нормально, болит не шов, а просто связки (суставы? не помню) растягиваются. Я более менее успокоилась).

Вторая операция, после осмотра врача в роддоме, была назначена на ровно 39 недель. Перед этим пришлось пролежать в ОПБ (отделение патологии беременности) 3 дня, на 4-ый сделали операцию.

В этот раз я долго сомневалась выбирая анестезию. Общая была мне знакома и поэтому менее страшна. Но спинальная считается менее вредной для ребёнка, да и для мамы тоже. Но я ужасно боялась укола в позвоночник и самого своего присутствия на операции. Вдруг меня паника накроет?.

Ложась в роддом я настроилась на общую анестезию, но попала в палату с девушкой, ПКС которой делали на день раньше. Ей уже делали кесарево под спинальной анестезией и во второй раз она выбрала её же. Именно в палате, буквально за пару дней до операции я передумала и решилась на спиналку).

Операцию назначили на утро. С 18:00 не есть, с 22:00 - не пить. С утра обычные процедуры (клизма, душ). В этот раз сказали, что обязательны компрессионные чулки. Мне их привезли в последний момент - вечером накануне операции.

Итак, одеваем чулки, берём пакетик с вещами и, трясясь от страха, направляемся в операционную. Там одеваем спец. рубашечку и повязываем косынку на голову (одноразовой шапочки почему-то не было)). Ложимся на стол и ждём анестезии. Рядышком копошатся медсёстры, ставят аппарат, измеряющий давление, капельницу, играет весёлая музыка. Я лежу боком на операционном столе и смотрю в окно (мы на 4 этаже), как перестилают крышу в доме напротив. Приходит анестезиолог...

Укола в позвоночник я очень боялась - страх из детства. Но мужик-врач оказался очень хороший и страхи мои смог умерить, мы даже посмеялись вместе). Вначале ставят обезболивающий укол под кожу. Меня вроде только один раз кололи, от страха не помню. Это, на удивлении, почти не больно. Потом сам катетер и вводят лекарство. Анестезиолог предупредил, что "будет распирающее чувство". И это наиболее подходящее описание.

Потом поворачиваюсь на спину и... начинается самое неприятное время за весь операционный период. Анестезия ещё не "отключила" мне живот, и лежать на спине очень тяжело. К этому добавляется странное ощущение в голове. Я помню, ещё удивлялась - вроде должна быть в ясном сознании, а меня словно бы опять "уносит". Голова тяжёлая-тяжёлая. Состояние, как будто под наркотой (по идеи, так и есть). Надели кислородную маску. Ко всему прочему меня начало тошнить. Сказала анестезиологу, он поставил мне в катетер на вене что-то. Не знаю, сколько длилось такое состояние, наверно минут 5 не больше. Потом голова прояснилась, тяжесть из-за живота ушла и стало просто невероятно хорошо).

Поставили катетер. Это немного чувствуется, но не больно совсем. Вообще,очень странно видеть, что твои ноги держат, и при этом не чувствовать этого. Как будто и не твои ноги.

Пришла хирург и... приступили! Живот мажут чем-то... Я вроде чувствую прикосновения... и не чувствую при этом. А ещё меня беспокоит, что я могу шевелить пальцами на ногах. Говорю об этом анестезиологу, он меня успокаивает, говоря что анестезию направил в большенстве своём на живот.

Я смотрю в окно и периодически на часы. Слушаю тихие переговаривания врачей (очень тихие, почти ничего не понятно) и ощущения своего организма. Иногда меня потряхивает на столе, видимо, когда пытаются раздвинуть мышцы. Когда начинают доставать ребёнка, возникает тянущее ощущение в животе, но не больно ни капли! На седьмой минуте достали ребёнка, тут же показали мне (а у меня чувства как онемевшие), унесли. И стали зашивать. Меня опять начало тошнить и рвать (а рвать-то нечем!), поэтому пришлось терпеть сокращения пустого желудка. Помню, кто-то сказал "Так хорошо операция прошла, а девочку рвёт". Вся операция, с момента поставки ширмы, длилась примерно 40 минут. Ребёнка приложили к груди прямо в операционной, пока меня зашивали. Но он там ничего пососать не смог, я думаю. Из-за ширмы было очень неудобно.

Меня переложили на каталку и перевезли на 3-ий этаж в ПИТ. (Очень интересно было покататься на каталке)). Там переложили на кровать и... всё пока.

Дальше началась трясучка. Колотило очень сильно, зубы стучали, руки ходили ходуном. Не знаю, сколько длилось такое состояние. В отличие от первого раза спать мне не хотелось, наоборот, было невероятно возбуждённое состояние, хотелось поскорее встать. Ноги я начала чувствовать почти сразу, как меня привезли в ПИТ. Почти сразу повернулась на бок (на что врач сказала, что "нельзя"). Ещё до того, как окончательно прошла анестезия, врач пришла делать "массаж матки", как она сказала) А проще - давить на живот. Ощущения были уже болезненные, но остатки анестезии помогли, и я только поморщилась.

Спустя 4 часа пришла медсестра и предложила вставать, мотивирую тем, что надо помыться и перестелить кровать. Не знаю, как бы я справилась сама, другие девочки лежали дольше, и вставали кое-как. Меня же "моя" медсестра просто взяла за руки и рывком посадила. В ушах немного шумело, дикая слабость и всё так же, как и после первой операции, ныли плечи. Но я всё же встала, дошлёпала до беде и переоделась. После спиналки вставать было легче, а может, это я стала не такой неженкой?

Вечером разрешили компот и бульон. С утра - кефир (0,5 л), йогурт, сыр, паровые котлетки и ещё там что-то.

Несколько раз приходили массировать матку, но то ли мне в первый раз попались врачи-садисты, то ли я действительно стала более выдержанной, но это было не так ужасно болезненно, как в первый раз.

Первые трое суток сказали носить компрессионные чулки, снимать их только на ночь. В первый раз я про них даже и не слышала, а тут всё строго).

В ПИТе я пролежала 1,5 суток. Больница была переполнена и меня перевели в послеродовую палату в двенадцатом часу ночи, в связи с экстренной операцией.

Антибиотики ни разу не ставили. Обезболивающее за 4 суток ставили 3 раза, окситоцин (препарат, вызывающий сокращения матки) - 4 или 5 раз. Обработка швов (у врачей называется - перевязка) - вечером, раз в сутки.

Ребёнка отдали "насовсем" через 2,5 суток после операции (отдали бы чуть раньше, но не было свободных кювезиков).

Второй сынок

Выписка была на 5-сутки. После операции я пролежала в больнице ровно 4 дня. Общее пребывание составило неделю (в первый раз 10 дней).

Первый вечер после выписки

Первого ребёнка, рождённого путём ПКС, педиатр оценила 9/10 по Апгар. Второго - 8/8.

 

Грудное вскармливание после КС

Слышала/ читала, что после кесарева с молоком могут быть проблемы, что оно приходит позже. У меня таких проблем не было. Молоко пришло что в первый, что во второй раз на 3-и сутки. Пришло - полилось. Ребёнок не успевал высасывать.

Первую дочку кормила до 1,8 г. Второго - посмотрим. Но проблем с этим и сейчас нет

 

Дома прочитала протокол операции - очень интересная бумажка, которую в первый раз мне почему-то не дали. Там узнала, что рубец после первого кесарева был признан состоятельным, с толщиной до 2,5 мм. То есть ничего страшного в том, что я забеременела через 1,5 года после операции, а не через 3, как советуют наши врачи, не было)

Вот так выглядит шов ровно через 3 недели после операции

Спинальная или эпидуральная при кесареве? Мне делали СПИНАЛЬНУЮ! Сравнение общей и спинальной анестезии, их влияние на детей.

виды, уход, осложнения, коррекция; фото шрама после кесарева сечения / Mama66.ru

Все знают, что после родов посредством кесарева сечения на животе остается шрам, поскольку при проведении этой операции, врачи делают разрез мягких тканей брюшной полости и стенки матки. При этом разрез получается довольно большим, чтобы малыша можно было легко вытащить на свет и не травмировать его.


Швы после кесарева сечения: виды

Виды разрезов при кесаревом сечении напрямую зависят от протекания родов, например, при острой гипоксии плода или обильном кровотечении у будущей мамочки, врач может принять решение провести корпоральное кесарево сечение. Это означает, что разрез на животе будет проходить вертикально от пупка к лобковой зоне.

А стенка матки вскрывается продольным разрезом. Однако такой вид кесарева проводится довольно редко, поскольку подобный шов после кесарева сечения не отличается особой красотой – он очень заметен, склонен со временем становиться толще, и увеличивается в размерах.

Обычно при кесаревом сечении проводят лапаротомию по Пфанненштилю. Это разрез кожи и подкожно-жировых тканей в поперечном направлении, проходя по надлобковой складке. При этом не происходит вскрытия брюшной полости, а благодаря поперечному направлению разреза и тому, что он располагается внутри естественной кожной складки, шрам от кесарева сечения впоследствии станет практически незаметным.

Косметический шов после кесарева сечения обычно накладывают именно при разрезе по Пфанненштилю. При корпоральном разрезе прочность при соединении тканей должна быть очень высокой, что требует наложения узловых швов, и косметический шов после такого кесарева категорически не подходит.

Внутренние швы, которые накладываются на стенку матки, имеют большое количество вариантов, например, можно воспользоваться аппаратной методикой наложения лигатур. Главное здесь — добиться лучших условий для заживления матки и уменьшить кровопотери, поскольку от прочности швов зависит исход последующих беременностей.

Обезболивание после операции кесарево сечение

Как правило, чтобы шов после кесарева сечения сильно не болел, роженице назначают обезболивающие препараты. Их обычно используют только в первые дни, а потом от них постепенно отказываются. Помимо обезболивающих, могут еще назначить антибиотики, чтобы избежать осложнений, вызванных инфекцией.

Также после кесарева не обходятся без препаратов, которые поспособствуют сокращению матки и помогут нормализовать функции желудочно-кишечного тракта. После третьего дня практически все роженицы отказываются от применения препаратов, а уже через шесть суток после кесарева сечения снимаются швы, если, конечно они не саморассасывающиеся.

После заживления шва, он станет практически незаметен, и не будет доставлять маме лишних хлопот. Конечно, если она будет соблюдать рекомендации врача и правильно за ним ухаживать.

Как ухаживать за швами от кесарева сечения?

Пока вы находитесь в роддоме, ежедневные перевязки и обработку антисептиками шва после кесарева будет осуществлять медперсонал, а после выписки врач расскажет вам, как ухаживать за послеоперационным швом самостоятельно в домашних условиях.

Главное, помнить, что побаловать себя душем врачи разрешат только через день после того, как снимут швы, а потереть шов мочалкой через неделю. Если послеоперационный период будет проходить с осложнениями, то врач может вам назначить специальные мази, которые помогут скорейшему заживлению шва.

Какие могут быть осложнения в послеоперационный период?

Это могут быть ранние осложнения или те, которые проявляются спустя некоторое время. Обычно ранние осложнения проявляют себя еще до момента снятия швов, наложенных после кесарева сечения – в роддоме. К ним относятся небольшие гематомы и кровотечение.

Вы легко их заметите — повязка на шве промокнет кровью. Если это произошло, немедленно сообщите медперсоналу, чтобы рана не начала нагнаиваться.

Также может возникнуть расхождение шва. Такое осложнение опасно на 1-2 сутки после снятия лигатур, то есть на 7-10 сутки после кесарева. Чтобы этого не произошло, избегайте нагрузок и физических упражнений.

Если вы заметили расхождение шва даже на маленьком участке, не пытайтесь лечить самостоятельно, а немедленно обратитесь за квалифицированной помощью.

Еще возможно нагноение шва. Для того чтобы это предотвратить, в роддоме вы проходите антибактериальную терапию, но несмотря на это в некоторых случаях шов все равно начинает гноиться.

Сначала проявляется отек и покраснение, возможны болезненные ощущения, а кожа вокруг шва, оставшегося после кесарева сечения, напряжена, тогда медперсонал делает перевязки со специальным антибактериальным раствором, а если состояние роженицы ухудшается – поднялась температура, ухудшилось общее состояние, то врачи могут назначить антибиотики и отправить вас лечится в гинекологическое отделение.

Поздние осложнения

Такие осложнения проявляются далеко не сразу, возможно пройдет не один месяц. К ним можно отнести самое распространенное осложнение — это лигатурные свищи. Это осложнение после кесарева сечения встречается у многих рожениц. Возникает из-за отторжения организмом шовного материала.

Процесс возникновения лигатурных свищей довольно долог: сначала появляется припухлость, затем покраснение, болезненные ощущения, а потом прорывается гной. Если внимательно рассмотреть ранку, то в ней можно рассмотреть виновницу всех бед – оставшуюся лигатуру.

Лечить самостоятельно – мазать антисептическими растворами и кремами – бесполезно, свищ будет то закрываться, то снова нарывать. Поэтому нужно обратиться к специалисту для удаления ниточки.

Методы коррекции шрама после кесарева сечения

Обычно при проведении кесарева сечения врачи стараются сделать шов как можно аккуратнее, чтобы через восемь – двенадцать месяцев он стал почти незаметным.

Однако операция есть операция, и в любом случае после нее останется шрам у кого-то менее, у кого-то более заметный. Поэтому через несколько месяцев после операции вы начнете задумываться о том, как же убрать шрам, оставшийся после кесарева сечения.

На сегодняшний день с такой проблемой очень эффективно справляются специальные клиники эстетической хирургии, где за несколько сеансов с помощью лазера вас избавят от рубцовой ткани.

Перед тем как отправиться на лазерную коррекцию, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы он по состоянию шва определил, когда лучше всего будет проходить процедуру.

Советуем почитать: Вам предстоит опреативное родоразрешение? Узнайте, к каким последствиям после кесарева сечения вам нужно подготовиться

Медицинская редакция:
Эксперты сайта

Автор

Редакция портала Mama66.ru

Независимые авторы проекта

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

Швы после кесарева: где и как убрать

Начинать процесс маскировки шва после кесарева можно уже через 1-2 месяца после операции, иногда раньше. Существует несколько методов коррекции шва после кесарева, но выбирать нужно с учетом особенностей вашего организма, размера и качества шва.

Источник: Shutterstock

Шов после кесарева сечения постепенно меняется, уже через несколько недель после того, как уберут нитки, он будет бледнеть, и становиться все менее заметным. Увы, физиология нашего тела такова, что полностью избавиться от шрама вряд ли получится, но сделать его практически невидимым вполне возможно.

Если в планах борьба со шрамом после кесарева, затягивать не стоит – чем позже начать процесс корректировки, тем грубее и жестче будет соединительная ткань в месте шва, и результата достичь будет сложнее. На протяжении года происходит процесс заполнения эпителием и соединительными тканями разреза раны, формируется плотный рубец. Итак, какие существуют методы удаления рубцов после кесарева в наши дни.

фото Burda Media

Кремы и мази от рубцов после кесарева

Такой метод подойдет, если шов после кесарева небольшой, сделан аккуратно, а времени после операции прошло меньше полугода. Сейчас существуют несколько разновидностей таких противорубцовых кремов, которые действуют по-разному, в зависимости от действующего вещества. Как правило, используют такие средства достаточно долго, до 8 месяцев, и эффект, увы, далеко не всегда оправдывает ожидания.

Силиконовые гели и пластыри. Силикон в составе гелей кремов и специальных пластырей увлажняет и смягчает кожу, насыщает ее протеинами, нормализуя водный баланс, и таким образом рубцовая ткань становится менее жесткой. Пластырь с силиконом к тому же оказывает некоторое давление на шов, препятствуя образованию рубца механически.

Крем с коллагеназой. Фементы коллагеназы способны разрушать грубую рубцовую измененную ткань, которая состоит из патологического коллагена, связанного гилауроновой кислотой. Средства на основе коллагеназы содержать разные по активности ферменты, от чего и зависит их эффективность. Так что, выбирая средство стоит посоветоваться с врачом.

Гормональные мази и гели. Эти средства можно использовать только после консультации с врачом. Имейте ввиду – такие мази имеют целый ряд противопоказаний, в частности – грудное вскармливание., потому самолечением заниматься не стоит. Принцип действия таких препаратов – гормоны (кортикостероиды и глюкокортикоиды) блокируют выработку коллагена и препятствуют росту фибробластов.

Физиотерапевтическая коррекция рубцов после кесарева

Если гели и мази действуют в основном на верхний слой кожи, то при помощи физиотерапии те же вещества проникают значительно глубже. Понятно, что такие процедуры так же имеют противопоказания, потому консультация с врачом обязательна. В продаже есть портативные приборы для физпроцедур, при помощи которых можно выполнять их в домашних условиях. К таким методам относятся:

Фотоферез. Для введения препарата в толщу эпидермиса используется ультразвук. Как правило, для такого метода используют препараты на основе коллагена, который, проникая в рубцовую ткань разрушает патологический коллаген и препятствует образованию грубого шрама на месте шва.

Электрофорез. При этом методе нужные лекарственные вещества попадают в толщу рубцовой ткани при помощи электрического тока. Плюс этого метода в том, что активно заряженные частицы действующего вещества дольше хранятся в тканях, тем самым увеличивается время их воздействия.

Источник: cogerent.ua

Лазерная шлифовка рубца после кесарева

Процедура достаточно болезненная, но довольно эффективная. При лазерной шлифовке корректируют уже образовавшийся рубец – лазером послойно постепенно разрушают рубцовую ткань, что стимулирует процесс коллагенообразования. Как правило, для получения видимого эффекта нужно несколько сеансов – от 5 до 10, после каждого необходим период восстановления около 1 месяца. Лазерную шлифовку можно сделать в косметическом салоне, но перед этим стоит проконсультироваться с врачом – противопоказанием к лазерной шлифовке являются лактация и беременность, сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, хронические заболевания в стадии обострения. Стоимость зависит от количества процедур, их должно быть не меньше 3, а это от 1 500 грн.

Пластическое иссечение рубцов

Метод, который рекомендуют при уже сформировавшихся застарелых рубцах и шрамах, если с момента операции прошло уже больше года или шов оказался слишком грубым и рубец получился обширный. Иссечение возможно как при помощи лазера – эта методика считается более щадящей, а так же хирургическое иссечение. В обоих случаях врач удаляет рубцовую ткань, давая возможность образованию новой ткани, которое необходимо контролировать при помощи мазей и физиотерапии.

Процедура проводится, как под местным, так и под общим наркозом, имеет множество противопоказаний, поэтому предварительная консультация с врачом просто необходима. Пластическое иссечение рубцов сделают в косметологической клинике.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ "Об авторских и смежных правах - "Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью."

Клинический случай – осложнения после кесарева сечения у кошки

С приёма терапевта была направлена кошка на ультразвуковое исследование матки (самка, не стерилизованная, 2 года, порода британская короткошёрстная).

В анамнезе: в сторонней клинике было проведено кесарево сечение с сохранением рогов матки 4 месяца назад, после этого были признаки течки месяц назад. Аппетит и жажда сохранены. Дефекация и диурез в норме. Температура тела – 38,9 С°.

*Из протокола УЗИ:

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОДНОГО ОРГАНА (матки)

Наличие свободной жидкости в брюшной полости: не визуализируется.

Матка: визуализируется. Размер: диаметр тела матки 0,6 см.
Гипоэхогенной однородной структуры с гиперэхогенной линией по центру.
Просвет локально расширен гипоэхогенным жидкостным содержимым до 1 см.

Рога матки: визуализируются. Левый рог диаметром 0,45 см.
Гипоэхогенной однородной структуры. Просвет не расширен.
В области правого рога визуализируется объёмное образование размером
2,9*2,3 см, неоднородное,  гиперэхогенное с анэхогенными полостями (жидкостное содержимое с гипоэхогенной взвесью), границы четкие, контуры ровные, васкуляризация умеренная.

Наличие плодов: нет.

Заключение: На момент исследования УЗ-признаки - изменений тела матки более характерных для пиометры/гемометры/мукометры и объёмного образования в области правого рога матки - более характерно для абсцесса (нельзя исключить неопластический процесс). (Фото 1 а, б, в).

Фото 1а. Тело матки (между курсорами), МП – мочевой пузырь

Фото 1б. Объемное образование в области правого рога (между курсорами)

Фото 1в. Объемное образование в области правого рога с доплером

В этот же день на приеме у терапевта было проведено взятие крови для общего анализа. По анализам крови отклонений не выявлено.

По результатам УЗИ была назначена диагностическая лапаротомия, по просьбе владельца оставить матку и яичники, если возможно (планировали далее использовать кошку для разведения).

Проведение операции: выполнено послойное рассечение мягких тканей по передней брюшной стенке (истончение мышц в нижней трети шва), вентральная грыжа, большое количество нитей пролен 3/0 (на стенке мышц, подкожной клетчатке) (фото 2а), проведена ревизия органов брюшной полости, обнаружены нити в области сальника (фото 2б,в).

Фото 2а.

Фото 2б.

Фото 2в.

Правый рог матки представлен  ампулообразным локальным расширением, наличие шва (нитей) на стенке матки (фото 3,4). В полости рога гнойное содержимое (фото 5). Проведено удаление нитей пролен, санация полости обильно  теплым раствором Метрогил. Далее оментопангистеропексия, закрытие раны по стандартной методике - брюшная стенка ПДС 3/0, подкожная клетчатка  и кожа - внутрикожный шов ПДС 4/0.

Фото  3.

Фото  4.

Фото 5. Ампулообразное расширение правого рога матки с гнойным содержимым.

Пациент переведен в стационар для послеоперационной стабилизации с инфузионная терапией. Осложнений в ходе операции и анестезии не возникло. Были выданы рекомендации по послеоперационному уходу.

По результатам повторного УЗИ брюшной полости через 19 дней наблюдалась положительная динамика.

*Из протокола УЗИ (фото 6,7):

Матка:визуализируется. Размер: диаметр тела матки 0,8 см. Гипоэхогенной однородной структуры. Содержимое отсутствует.
Рога матки: визуализируются. Левый рог диаметром 0,55 см. Гипоэхогенной однородной структуры. Правый рог диаметром до 0,9 см, эхоструктура гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями (шовный материал). Просвет не расширен.

Заключение: на момент исследования УЗ-признаки:

- незначительного количества свободной жидкости в сплено-ренальном кармане
- изменений матки  после операции - положительная динамика.

Рекомендовано УЗИ брюшной полости в динамике натощак (10-12 часов) и на полный мочевой пузырь.

Фото 6. Левый рог между курсорами

Фото 7. Правый рог после операции (стрелка)

Дальнейшее наблюдение у лечащего врача

Даже после удачно проведенной операции необходим профилактический осмотр животного и ультразвуковое обследование послеоперационной области в динамике.

На примере клинического случая обращаю внимание, что, несмотря на возраст животного, мы можем выявлять различные патологии и должны быть готовы ко всему.

Ультразвуковое исследование является не инвазивным, высокоинформативным, быстрым методом диагностики для выявления данной патологии и помогает получить дополнительные данные о состоянии репродуктивной системы. Это важно для выбора тактики лечения и прогноза.   

Филиал Молодежная. 
Ветеринарный врач, эксперт УЗД Касаткина И.В.

Коррекция послеоперационного рубца передней брюшной стенки

Абдоминопластика чаще всего проводится с целью подтяжки кожи живота: дряблые мягкие ткани выглядят некрасиво. Но эта операция помогает убрать и другие проблемы: восстановить нормальный мышечный каркас, избавить человека от пупочной или послеоперационной грыжи, удалить шрамы и рубцы после кесарева сечения.

В Операционной №1 в г. Александрове пластика живота проводится опытными врачами с использованием разных методов эстетической хирургии. Способ устранения дефектов и тип наркоза подбираются индивидуально для каждого пациента после сдачи анализов, визуального осмотра и беседы.

Виды абдоминопластики

В нашем центре выполняются такие виды абдоминопластики:

  • Мини-операция. В ходе процедуры убираются дефекты нижней части брюшины. Процедура помогает избавиться от свисающей и дряблой кожи. Шрам после мини-вмешательства маленький, не бросается в глаза.
  • Традиционная абдоминопластика. Врач убирает избыточный жир, подшивает мышцы брюшной стенки, удаляет избыток кожи в этой области и переносит пупок. После такой операции образовываются более заметные шрамы.
  • Эндоскопическая коррекция деформаций. Хирург ушивает мышцы через надрезы, почти не трогая кожу. Шрамы после эндоскопической абдоминопластики минимальны. Однако процедура больше подойдет молодым женщинам с упругой и эластичной кожей, которые хотят иметь красивый плоский живот после рождения ребенка.

В сложных случаях и при повышенном риске рецидива/защемления грыжи хирурги укрепляют брюшную стенку полипропиленовой сеткой. Она помогает восстановиться собственной соединительной ткани человека, укрепляет мышечный каркас.

Показания к абдоминопластике

Процедура желательна в таких случаях:

  • после кесарева сечения или другой операции, когда на животе образовались грубые рубцы и растяжки;
  • при избытке жира на животе, который не удается убрать с помощью спорта, диеты, аппаратной косметологии;
  • при дряблой, потерявшей эластичность коже на животе.

Грыжи брюшной стенки необходимо убирать у хирурга в любом случае: они нередко приводят к ущемлению кишки и различным осложнениям. То же касается диастаза (расхождения мышц брюшной стенки).

Противопоказания к хирургическому лечению рубцов на животе

Процедуру нельзя делать в таких случаях:

  • у пациента обострились хронические заболевания или есть инфекция;
  • человек страдает от сахарного диабета или болезней щитовидной железы;
  • у пациента слабое сердце или имеется сердечная недостаточность;
  • у человека нарушена свертываемость крови или есть системные заболевания соединительной ткани.

Подготовка к операции

Сначала вы записываетесь на консультацию хирурга Операционной №1. Он собирает анамнез, осматривает проблемный участок, оценивает тонус мышц и упругость кожи, выясняет толщину подкожного жирового слоя.

После этого пациент сдает анализы и за 2-3 недели до операции прекращает прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, начинает употреблять сосудоукрепляющие лекарства.

В течение 1 месяца до операции нельзя курить и употреблять алкоголь. За 2 недели надо убрать из рациона сладкое и мучное, чтобы немного уменьшить массу тела и предотвратить газообразование.

За 2-3 дня до процедуры необходимо отказаться от физической нагрузки и начать прием легких растительных успокоительных.

Перед операцией не завтракают и не обедают. Врач размечает проблемную зону, и анестезиолог делает наркоз.

Реабилитация после хирургической коррекции рубцов на животе

В течение 1 месяца после операции нужно носить компрессионное белье и находиться в покое. Занятия спортом стоит отложить. Возможны неприятные ощущения в зоне живота. В этом случае необходимо принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом.

2 месяца после пластики пациенты носят наклейки по линии шва, благодаря которым рубец получается маленьким и незаметным.

В течение 8-9 месяцев на место разреза наносится крем, предотвращающий появление новых рубцов. Возможна лазерная коррекция, если небольшой рубец все-таки образуется.

Заживший косметический шов после абдоминопластики почти незаметен и находится ниже линии бикини. Женщины могут надевать раздельные купальники и не стесняться своего тела.

Эффект после операции будет заметен уже через 2 недели, когда сойдут отеки, и сохранится в течение 12-15 лет после выполнения. Продлению эффекта способствуют занятия спортом и сбалансированная диета. Если женщина забеременеет, мышцы живота и кожа могут снова растянуться, и пластику придется повторить.

Преимущества коррекции рубцов на животе в Операционной №1

  • В центре работают опытные хирурги с обширной клинической практикой, знающие обо всех тонкостях проведения абдоминопластики.
  • Анестезия подбирается индивидуально.
  • Для проведения операций используется современное оборудование.
  • В стационаре созданы максимально комфортные условия для восстановления после пластики.

Записаться на консультацию хирурга, чтобы сделать коррекцию послеоперационных рубцов на животе, можно в любой день по телефону или онлайн.


Лечение рубцов после кесарева сечения

Особенности формирования рубца после «кесарева сечения»

Кесарево сечение – хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия). К сожалению, выполнив жизненно необходимую операцию, женщина сталкивается и с ее последствиями – эстетическими дефектами, которые могут вызывать ощутимый психологический дискомфорт. К ним относятся: наличие рубца и дефигурация – нарушение контуров тела той или иной степени выраженности. Первая из этих проблем связана с деформациями в области оперативного доступа, а вторая – с изменениями кожи живота (истончение, растяжки и т.д.).
 
Существует довольно много оперативных доступов при выполнении КС, среди которых наиболее распространены следующие три.
 
1. Нижнесрединная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки).  Разрез проводится вертикально, по срединной линии между лоном и пупком. Обычно, длина составляет 12-15 см. Главные достоинства доступа: быстрота и удобство. В связи с последними обстоятельствами этот доступ применяется, главным образом, в экстренных ситуациях, когда даже несколько минут могут иметь решающее значение (например, при массивном кровотечении).
 
2. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. При этом, поперечный разрез выполняют на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком. Считается, что это тоже достаточно удобный и быстрый оперативный доступ при кесаревом сечении.
 
3. Лапаротомия по Пфанненштилю. При этом осуществляется поперечный разрез дугообразной формы выполняется по ходу кожной надлобковой складки.
 
В случае выполнения нижнесрединной лапаротомии у пациенток наиболее часто появляется повод обратиться к пластическому хирургу для устранения нежелательных последствий. При таком доступе возникает риск формирования грубого гипертрофического послеоперационного рубца (в периоде первого года после операции) на месте оперативного доступа, который сменяется атрофическим рубцом, доставляющим значительное беспокойство пациентке.
 
Уже само расположение линии разреза создает предпосылки для будущих эстетических дефектов. Находясь в «подвижной» зоне туловища и в поперченном (в отношении линий Ланжера) положении, т.н. «стыковая зона» находится в неблагоприятных условиях. Постоянные механические раздражения вызывают ответную воспалительную реакцию в участках кожи, окружающих каждый отдельный шов. Сам шов является вторичным раздражителем. Это заметно по уплотнению и покраснению кожи в участках наложения швов.
 
Т.н. «поперечные» доступы имеют лучший результат в силу того, механические воздействия (натяжение кожи) выражено в значительно меньшей степени. Именно это обстоятельство – правильный выбор места разреза обеспечивает наилучший косметический эффект и, как следствие, популярность этого вида вмешательства.
 
Оба поперечных разреза создают более благоприятные условия для формирования послеоперационного рубца (прочного и, одновременно негрубого). Продольный же рубец, расположенный поперек линий Ланжера, будет всегда грубым в раннем послеоперационном периоде, а в поздние сроки – он растянется.
 
Лучший эстетический результат связан с выполнением доступа по Пфанненштилю. Находясь в кожной складке, тонкий кожный рубец сливается с ней и иногда делается вообще трудноразличимым.

Выраженность развивающихся рубцовых деформаций зависит от комплекса общих и местных причин, включая состояние подкожно-жировой клетчатки и степени натяжения тканей после ушивания операционной раны.

Нехирургические способы лечения рубца после «кесарева сечения»

К нехирургическим способам коррекции рубцов относятся:

  • Наружная терапия. 
  • Химические пилинги.
  • Физиотерапевтическое лечение.
  • Инъекционные процедуры (колосто-, ботулинотерапия).
  • Механические шлифовки.
  • Лазерный фракционный фототермолиз.

Все эти методики направлены на выравнивание поверхности кожи и стимуляцию естественной регенерации тканей. Положительный эффект достигается после курса лечения.

Хирургическое иссечение рубца после «кесарева сечения»

Пластическая операция позволяет полностью или частично удалить сформировавшееся образование. С помощью этого метода можно уменьшить ширину рубца, скорректировать нарушения рельефа тканей и удалить возможные инородные частицы из ткани рубца. Рана ушивается специальной нитью из рассасывающегося или нерассасывающегося материала аккуратным и незаметным швом. Продолжительность операции зависит от сложности и размера рубца.
 
Важно понимать, что не всегда послеоперационный рубец можно иссечь полностью, в некоторых случаях для совершенного результата может потребоваться не одна операция.

Подготовка к операции

Операция по иссечению рубца может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. В первом случае от пациента не требуется никакой специальной подготовки, во втором – необходимо сдать ряд клинических анализов и пройти ряд предоперационных обследований.

Реабилитация

После операции необходимо строго соблюдать предписания лечащего врача. Нарушение правил восстановительного периода может спровоцировать образование новых рубцов. Пациент должен защищать линию шва профилактическими средствами, которые предотвращают развитие рубцов (в частности, «Мепиформ» или «Дерматикс») и использовать бандаж в течение времени, предписанного хирургом.

Как можно дольше необходимо предохранять рубец от солнечного света, так как УФ-лучи могут спровоцировать стойкую гиперпигментацию. Спустя 1,5-2 месяца для лучшего результата пациенту может быть рекомендовано консервативное лечение или другие методики, используемые для коррекции рубцов.  

Кесарево сечение у собак - операция и уход за швом после

Случаи, когда собака не может, в силу ряда причин, самостоятельно родоразрешиться, довольно редки. Для спасения животного и щенков, необходима помощь ветеринара. Кесарево сечение у собак должно производиться в специальных условиях. Обратитесь в клинику. Здесь помогут правильно организовать уход за животным и после операции.

Когда и почему делают кесарево у собак

Эту операцию производят только тогда, если другие способы нерезультативны или опасны для жизни вашего питомца.

Ее назначают при условии:

  • переноса беременности, начиная от 65-ти дней;
  • многоплодности или наличии крупных щенков;
  • неправильного расположения плода;
  • врожденных уродств щенков или их гибели в утробе.

Оперативное вмешательство также необходимо при начавшихся родах, когда наблюдается длительное затягивание схваток. Животное не может на протяжении многих часов розродиться. Это смертельная опасность для матери и плодов. Тогда необходима срочная ветеринарная помощь.

Обратите внимание

У французских бульдогов, йорков и той терьеров – узкий таз, фактор, затрудняющий прохождение плода по родовым путям. Ветеринары обычно назначают собакам таких пород искусственные роды.

Кесарево у собак: особенности операции

Операция может быть плановой или экстренной. Перед плановым вмешательством собаку около суток не кормят, не дают пить воды около 6-8 часов. Начавшиеся схватки – сигнал для транспортировки собаки в ветклинику. Позднее обращение за помощью резко снижает шансы на благополучный исход.

Операция проводится под общим наркозом. Некоторые владельцы используют ее и для попутной стерилизации, чтобы избежать смертельной опасности для своей любимицы в будущем.

Как ухаживать за собакой после кесарева

Грамотный уход за животным после операции чрезвычайно важен. Следует максимально сократить время восстановительного процесса. Давайте пить собаке из шприца, вовремя выводите ее для оправки. После выведения препаратов для наркоза, приложите щенков к соскам матери.

Питание животного после кесарева

Позаботьтесь о том, чтобы щенки имели возможность для полноценного роста. Собака после кесарева сечения должна производить хорошее молоко. Для этого необходима правильная организация высококалорийного питания. Во время реабилитации исключите из меню животного мясные продукты. Покупайте специализированный мягкий корм. Объем порций необходимо увеличивать постепенно.

Обработка послеоперационных швов

В ветеринарной клинике вы получите информацию о медикаментозном лечении и обработке швов. Для этой цели используется раствор хлоргексидина. После его высыхания применяется мазь Левомеколь.

Собака после кесарева на протяжении пяти дней подвергается опасности (развитие инфекционного процесса), поэтому:

  • ей назначают витаминотерапию;
  • прописывают после обнаружения мертвых щенков курс антибиотиков;
  • дают минимальные дозы вазелинового масла, если у нее проблемы с дефекацией.

Хорошо зажившие раны позволяют снять швы через 8-10 дней в клинике или дома. Если вы желаете проблему решить самостоятельно, производите манипуляцию, не спеша, с тщательной фиксацией собаки. Для этого вам необходима помощь одного из родственников или друзей. Особое внимание обратите на стерилизацию инструментов. Постарайтесь не задеть мягкие ткани.

Место швов обработайте йодом. После высыхания следует поднять нить, чтобы увидеть чистую ее часть. В этом месте нить перерезается и пинцетом вытягивается. Не режьте нитку в месте соединения – могут остаться узелки, которые затем будут мешать вытянуть ее.

Смотрите также:

Домашние средства от рубцов кесарева сечения | Кесарево сечение и заживление рубцов

Шрам может быть признаком кесарева сечения. Часто приподнимается и обесцвечивается. Иногда это больно. Никакое лечение не может вернуть вашей коже то, что было до операции. Но вы можете лечить шрам дома, чтобы улучшить его внешний вид.

Длина вашего кесарева сечения составляет около шести дюймов. Ваш врач должен разрезать вашу кожу, жир и мышцы.После заживления на ране образуется шрам. Ваш шрам может быть толще остальной кожи. Он также может казаться розовым, красным или блестящим.

Некоторые факторы влияют на заживление ран и на то, насколько заметным может быть ваш шрам от кесарева сечения. Они также влияют на то, насколько хорошо он реагирует на лечение. В их числе:


Продукты, которые сделают ваш шрам менее заметным

Шрамы часто исчезают со временем, но никогда не исчезают полностью.Если ваш шрам от кесарева сечения беспокоит вас, некоторые простые домашние средства от шрамов во время и после стадии заживления помогут улучшить его внешний вид. Попробуйте использовать эти распространенные продукты:

  • Вазелин (вазелин): Вы хотите, чтобы разрез оставался влажным и прикрытым. Это лучший способ уменьшить рубцы после кесарева сечения. Это можно сделать с помощью ряда кремов от шрамов. Однако исследования показывают, что вы можете сделать то же самое, если нанесете на шрам вазелин и прикрываете его.Вазелин не дает шраму стать слишком большим, глубоким или зудящим. Также важно постоянно надавливать на шрам повязкой. Это поможет сохранить ровный шрам.

  • Силиконовый гель: Также эффективно наклеить слой силиконового геля на место разреза. Эти липкие прозрачные листы помогают сохранять шрам влажным и прикрытым. Это приводит к тому, что шрамы становятся мягче, тоньше и менее красными. После заживления разреза полностью закройте его защитным покрытием. Вы можете оставить его на весь день, но снимайте его, когда принимаете ванну или душ.Вы можете повторно использовать один и тот же лист в течение нескольких недель. Вероятно, пройдет не менее двух месяцев, прежде чем вы заметите разницу. Силиконовый гель может быть особенно полезен при выпуклых рубцах. Вы можете купить силиконовые листы в большинстве аптек.

  • Витамин E или экстракт лука: Витамин E или экстракт лука могут сделать рубцы менее заметными. Исследования показали, что эти вещества уменьшают или предотвращают образование шрамов, блокируя рост рубцовой ткани. Витамин Е и экстракт лука могут не подействовать на выступающие шрамы, которые образуются в других местах, кроме места разреза.

  • Мед: Мед может уменьшить воспаление кожи. По мнению исследователей, мед помогает формировать новые ткани. Это также может уменьшить образование рубцов или предотвратить образование шрамов. Тем не менее, эксперты говорят, что необходимы дополнительные исследования этих возможных преимуществ, поэтому вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем попробовать.

Методы уменьшения рубцов


Помимо нанесения продуктов, вы можете сделать еще кое-что, чтобы облегчить рубцевание.К ним относятся:

  • Массаж шрама: После заживления разреза осторожно помассируйте его. Это поможет смягчить шрам. Массаж может разрушить рубцовую ткань, образующуюся под кожей. При массаже используйте мягкий увлажняющий крем. Массируйте им шрам несколько раз в день. Улучшение может занять от 4 до 6 недель.

  • Ограничение времени нахождения на солнце: Заживающий шрам станет темнее и заметнее, если он получит солнечный ожог.Так что держите шрам подальше от солнца в течение как минимум шести месяцев после кесарева сечения.

  • Не ждать: Когда дело касается шрамов, время имеет значение. Чтобы сделать шрам менее заметным, обработайте рану, как только она заживет. Если вы ждете слишком долго, врачу, возможно, придется использовать более инвазивную процедуру для лечения его внешнего вида. То же самое и со старыми шрамами.

Инфекция рубца кесарева сечения - типы, причины, признаки и лечение

Последнее обновление

Радость материнства не имеет себе равных; Теперь, когда у вас есть ребенок, вы, вероятно, будете думать о том, чтобы проводить все свое время с этим своим манчкином, и вы, должно быть, сразу же начали заботиться о своем ребенке! Но если вам сделали кесарево сечение, в первую очередь необходимо позаботиться о себе.Весь процесс кесарева сечения является интенсивным хирургическим вмешательством, что делает его открытым для риска заражения посткесаревой инфекцией. Ране нужно время, чтобы зажить, и швы отпадают, когда они должны быть положены. Но если инфекция попадает в рану, требуются дополнительные меры предосторожности.

Что такое инфекция рубца после кесарева сечения?

Поскольку кесарево сечение - это в основном разрез, сделанный на теле после операции, он ничем не отличается от раны. И с любой раной есть шанс, что микробы и бактерии попадут в нее.Если это произойдет, разрез, который еще не зажил, может развить инфекцию, что приведет к дальнейшим трудностям.

Причины рубцовой инфекции после кесарева сечения

Хотя шансы заразиться инфекцией сегодня довольно низки из-за достижений медицины, есть определенные факторы, которые могут увеличить риск этого. Вот некоторые из них:

  1. Сильная кровопотеря во время родов, во время операции или даже во время родов.
  2. Кесарево сечение и роды длились дольше, чем обычно.
  3. Предыдущее кесарево сечение.
  4. Околоплодные воды инфицированы вместе с оболочкой плода, что приводит к хориоамниониту во время родов.
  5. Болеет диабетом или заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, например ВИЧ.
  6. Чрезмерный жировой слой из-за ожирения.

Согласно недавно проведенным исследованиям, было обнаружено, что у женщин, которым после родов наложили нейлоновые или скобочные швы, вероятность развития инфекции выше.Для этого лучше всего подходят швы из полигликолида (PGA), так как они лучше впитываются, а также являются биоразлагаемыми.

Признаки и симптомы инфекции кесарева сечения

О том, что рана инфицирована, можно догадаться, только наблюдая за областью разреза. Если вы сами не видите рану, вам следует осмотреть место происшествия. Чаще всего определенные симптомы являются убедительными индикаторами присутствия инфекции в организме. Это:

  • В области разреза наблюдается покраснение или припухлость, сопровождающиеся некоторой болью.
  • Боль в животе после родов начинает усиливаться, а не уменьшаться.
  • Из раны начинает вытекать гной или выходит гной.
  • У матери поднимается температура с температурой выше 100,5 градусов по Фаренгейту.
  • Мать не может мочиться из-за сильного жжения, сопровождающегося болью.
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом.
  • Увеличивается вагинальное кровотечение, из-за чего мать постоянно меняет прокладки.
  • Вагинальное кровотечение состоит из капель или сгустковидных структур.
  • Ноги снова начинают опухать и болеть.

Диагностика инфекции раны кесарева сечения

  • Большинство врачей осматривают область разреза и рану перед выпиской, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Однако многие женщины заражаются инфекцией через неделю после возвращения домой.
  • Врачи в первую очередь осматривают эту область снаружи, не снимая никаких лент или швов.В большинстве случаев покраснение и припухлость в этой области позволяют им понять, есть ли инфекция.
  • Иногда швы можно внимательно осмотреть или повязку немного снимут, чтобы лучше понять, как идет заживление. Инфекция может разрушить швы раньше, чем это необходимо.
  • Если в этой области есть гной, ваш врач может ввести инъекцию, чтобы постепенно вывести гной и уменьшить раздражение.В то же время образец мазка может быть взят для сбора культуры, присутствующей в ране, и отправлен в лабораторию для анализа.
  • Ваш врач также захочет узнать, как вы лечили рану и какие возможные элементы она могла подвергнуть воздействию на прошлой неделе. Это может дать им лучшее представление об источнике инфекции.

Типы инфекций после кесарева сечения

Это инфекции, которые могут возникнуть после кесарева сечения.

1. Целлюлит

Когда ткань вокруг области разреза начинает краснеть и опухать, напоминая воспаление, это явный признак целлюлита. Это в первую очередь результат инфекции, вызванной определенными бактериями, принадлежащими к штаммам стафилококков или стрептококков. В таком состоянии гной присутствует редко.

2. Абсцесс брюшной полости

Когда область разреза воспаляется и становится болезненной, области вокруг краев раны также начинают опухать.Это приводит к тому, что бактерии заражают полость ткани, что приводит к образованию гноя. Он тоже начинает вытекать из разреза.

3. Эндометрит

Иногда инфекция может достигать матки и вызывать раздражение слизистой оболочки матки. Это также результат действия бактерий, вызывающих вышеупомянутые абсцессы, в результате чего возникает состояние, называемое эндометритом. Это вызывает сильную боль в животе и выделения из влагалища, сопровождающиеся высокой температурой.

4.Дрозд

Молочница, вызванная присутствующим в организме грибком, называемым кандида, обычно поражает женщин со слабым иммунитетом, употребляющих стероиды. Это может вызвать дрожжевую инфекцию или даже язвы во рту из-за отсутствия полезных бактерий, поддерживающих здоровье регионов.

5. Инфекции мочевыводящих путей

Некоторым женщинам могут потребоваться катетеры для облегчения мочеиспускания. Это увеличивает вероятность инфекций мочевыводящих путей из-за бактерий, называемых кишечной палочкой.

Осложнения раневой инфекции после кесарева сечения

  1. Некротический фасциит - инфекция начинает поражать здоровые ткани организма.
  2. Разрыв фасции - здоровые ткани тела подвергаются дальнейшему воздействию на рану.
  3. Расхождение раны - вновь наложены швы и зажившие слои.
  4. Потрошение раны - худший случай, когда рана полностью открывается и кишечник начинает выходить из нее.

Лечение инфекции кесарева сечения

  1. Регулярно проверяйте рану, чтобы видеть, правильно ли она заживает или нет ли утечки жидкости из этой области.
  2. Для облегчения заживления из абсцессов следует удалить весь имеющийся гной.
  3. Для полной очистки раны и удаления любых бактерий следует использовать стерильный физиологический раствор.
  4. Если жидкость все еще протекает, рану следует уплотнить стерильными полосками, которые помогают абсорбировать протечки.
  5. Очистку и перевязку раны следует проводить регулярно.

Меры профилактики инфекции кесарева сечения

  • Позаботьтесь о послеоперационном периоде раны и немедленно сообщите врачу в случае возникновения каких-либо проблем.
  • Соблюдайте предписания и частоту приема антибиотиков на протяжении всего курса, если врач не посоветует иное.
  • Регулярно очищайте рану и меняйте повязки в соответствии с рекомендациями врача.
  • Наденьте свободную одежду на область разреза и воздержитесь от нанесения лосьонов.
  • Выбирайте разные способы удерживания ребенка во время кормления грудью, чтобы избежать давления на рану.
  • Не трогайте область.
  • Сообщите своему врачу, если температура вашего тела начнет подниматься выше 100 градусов по Фаренгейту.
  • Если появляются признаки гноя, боли или отека, немедленно обратитесь к врачу.

Советы, которые могут помочь в заживлении ран после кесарева сечения

  1. Обязательно регулярно принимайте лекарства от боли и отека.
  2. При чихании поддерживайте живот и живот и ходите прямо, не напрягая спину.
  3. Пейте много жидкости.
  4. Не поднимайте тяжелые предметы.
  5. Как можно больше отдыхайте между кормлениями.

Инфекция кесарева сечения и грудное вскармливание

Кормление ребенка грудью, если у вас есть инфекция из-за кесарева сечения, может быть немного затруднено. В данном случае одна из лучших позиций для грудного вскармливания - футбольная стойка. Согните руку в локте, чтобы держать ребенка набок. Поддерживая его голову, поднесите его ближе к груди, когда он лежит на вашем предплечье. Использование подушки при этом может оказать вам необходимую поддержку.

Наличие внутренней инфекции после кесарева сечения может серьезно подорвать здоровье матери, только что выздоравливающей после операции.Это может быть довольно утомительно при уходе за новорожденным. Поддержка вашего партнера чрезвычайно важна на этом этапе, поскольку вы делаете все возможное, чтобы скорее выздороветь и начать путь материнства таким, каким он должен быть. Обязательно примите необходимые меры, чтобы рана после кесарева сечения зажила быстро и безболезненно.

Также читают:

Рубцы кесарева сечения
Послеродовые осложнения и их решения
Восстановление после родов кесарева сечения

13 невероятно мощных и ярких фотографий кесарева сечения

Возможно, кесарево сечение изначально не входило в план родов у мамы, но оно часто необходимо, поскольку почти треть всех родов в США классифицируется как кесарево сечение.

Роды с помощью кесарева сечения отличаются от того, что представляют себе многие мамы, когда впервые узнают о своей беременности, но они также невероятно красивы. Кесарево сечение спасает жизни, и его следует праздновать. И независимо от того, является ли кесарево сечение мамы экстренным, плановым или плановым, это все равно действенный и важный опыт родов.

Вот почему мы в Motherly стремимся делиться историями о кесаревом сечении - чтобы матери знали, чего ожидать, а общество училось поддерживать женщин, выздоравливающих после операции, при уходе за новорожденным.

Это истории кесарева сечения, которые любит сообщество #TeamMotherly, и мы очень благодарны мамам, которые поделились ими.

1. Это видео прекрасно объясняет анатомию кесарева сечения

В этом видео показано, что влечет за собой кесарево сечение: прорезание семи слоев кожи, жира, мышц и многого другого, чтобы добраться до ребенка. Это невероятное изображение одного из самых сложных моментов в жизни мамы.

Создателем этого вирусного видео является Джесси Фрэнкс, блогер, защитник Международной сети осведомленности о кесаревом сечении (ICAN) и мама троих детей.Ранее она обсуждала популярность видео с Motherly и говорит, что ее вдохновил инструмент обучения родам, с которым она столкнулась много лет назад.

«Люди сказали, что они благодарны за его существование, что настоящие хирургические видеоролики были слишком кровавыми для их просмотра. Одна мама сказала, что это был первый раз, когда она улыбнулась, представляя рождение своего ребенка», - объяснил Фрэнкс.

Это видео невероятное.

В этом видео показано, как младенцы действительно сразу узнают маму

Если вы когда-нибудь задумывались, действительно ли новорожденные знают своих матерей, когда они рождаются, это видео развеет все сомнения.В нем запечатлены первые волшебные моменты между мамой и ее новенькой девочкой. Этой крохотной ручонки, цепляющейся за лицо мамы, достаточно, чтобы растопить твое сердце.

Этот ребенок знает свою маму.

В этом смелом посте в полной мере демонстрируется красота послеродового тела

Неважно, страдаете ли вы от растяжек, шрамов от кесарева сечения, затяжных черных пятен или чего-то еще, все они лишь доказывают одно: вы Сильная, храбрая медведица.

Подпись говорит сама за себя: «Это мой послеродовой период.Некоторые из вас могут видеть это и думать: «Почему она делится этим», другие - «Вау, спасибо, что поделились», и я уверен, что между ними есть много других мыслей. Хотите узнать мою? «Ух ты, у нее хватило мужества поделиться ИСТИНОЙ с лицом стольких разных женщин. Имея дело со шрамом победы и поражения». Мои скрепки сейчас нет, но, как вы понимаете, исцеления и боли нет ».

Этот пост показывает красоту маминого шрама от кесарева сечения

«Как мы можем научить наших детей любить себя, если мы сами постоянно унижаемся?» Это не всегда легко, но быть ярким примером любви к себе и принятия себя - один из величайших подарков, которые вы можете подарить своим детям.

Эта мама заботится о том, чтобы ее дети (и другие мамы в Instagram) знали, что шрам - это не что скрывать.

«Учите своих детей, что шрамы и отметины красивы и что им нечего стыдиться. С тех пор, как она могла указывать и касаться, моя дочь всегда любила ощущать мой шрам на разрезе», - пишет она.

Материнство - это чудо, как мы видим на этой фотографии.

Мамы, перенесшие кесарево сечение, часто чувствуют себя виноватыми и стыдятся, но в этом великолепном посте есть важное напоминание: «Как бы то ни было, материнство приходит к вам, это чудо.«И, возможно, еще более важное напоминание? Вашему ребенку все равно, как он родится - просто его любят и заботят всегда.

« Мой шрам может исчезнуть, а может и нет, но, честно говоря, я не против . Я надеюсь, что это не совсем так. «Это особое напоминание о том, насколько мне повезло», - пишет эта мама.

Она продолжает свою подпись: «Есть несколько вещей, которыми я невероятно увлечена, и помогать другим будущим мамам чувствовать себя более сильными по поводу их кесарева сечения. рождение - одно из них. Я постоянно получаю сообщения и электронные письма от мам, которые напуганы, стыдятся или ошеломлены родоразрешением кесарева сечения и которые когда-либо слышали только ужасные истории или были встречены с негативом.Мне так грустно, что они так себя чувствуют, хотя должны гордиться, волноваться и чувствовать себя крутой женщиной, которой они являются. Я надеюсь, что однажды женщины повсюду не должны будут чувствовать необходимость оправдывать свое рождение и смогут с гордостью сказать, что они мама кесарева сечения без какой-либо вины или стыда ».

«Когда я сейчас смотрю на свой шрам, я вижу способность моего тела к исцелению и выживанию».

Шрам от кесарева сечения служит видимым напоминанием о том, что может быть одним из лучших и худших дней в жизни матери. Но эта мама хочет, чтобы это послужило мощным напоминанием о другом: о физических испытаниях, которые вы преодолели, и о пути к принятию того, что привело вас к этому.

«Когда я сейчас смотрю на свой шрам, я вижу способность моего тела к исцелению и выживанию», - пишет эта мама.

«Я вижу путешествия как физического, так и психического разнообразия, с успехом, ожидающим в конце - даже если это не тот конец, которого я ожидал. Однако больше всего на свете я вижу благодать. Милость, которую я наконец научился давать себе когда планы изменились, и я соответствующим образом приспособился, становясь сильнее, чем когда-либо прежде ».

В этом фото посте рассказывается история неожиданного кесарева сечения мамы-близнеца

Кесарево сечение - обычное дело для близнецов, и эта мама демонстрирует чистую радость, которую приносит удержание двух здоровых новорожденных на руках - даже если вы только что пережили изнурительный операция.

То, что начиналось как обычный визит, превратилось в поездку в операционную и здоровые роды всего за три часа. Подобные радостные сообщения могут иметь большое значение для ослабления страхов и разочарований мам, которым сказали, что им понадобится кесарево сечение.

«Прежде чем я узнал об этом, у меня три сердца бились внутри меня, а мы втроем наслаждались телесными связями еще до того, как мы вышли из ОР», - пишет эта мама.

Кесарево сечение может быть серьезным, но очень красивым

Эта мама поделилась историей о развитии опасной для жизни инфекции, которая могла бы убить и ее, и ее ребенка, если бы ее не отправили на экстренное кесарево сечение в самый последний момент.Ваш план родов улетучивается, когда на кону стоят жизни, но в конце концов оно того стоит.

«Это единственное фото, сделанное в тот день. Определенно не та великолепная фотография при рождении, которую я планировала сделать, но тем не менее красивая и особенная для меня», - пишет эта мама.

Это был не ее план, но это все же красивая история рождения и фотография, которую стоит поделиться и отметить.

Прозрачная драпировка Кесарево сечение настолько мощное

Все больше и больше больниц наращивают свои усилия, чтобы сделать кесарево сечение более удобным для мам.Некоторые используют прозрачные пластиковые листы, чтобы сохранить стерильность окружающей среды, а также позволить родителям испытать волшебный момент, когда их ребенок выходит из матки.

Как ранее сообщала Motherly, фотографии, подобные этой, «показывают миру, что этот новый вид кесарева сечения может быть абсолютно красивым. Размещая эти фотографии, матери и родильные фотографы не просто доказывают, что роды с помощью кесарева сечения такие же Как и любой другой способ родоразрешения у женщин, достойный Insta, но они также распространяют информацию о прозрачных драпированных кесаревых сечениях, которые также известны как «мягкое кесарево сечение».«

«Рождение может принести много больших эмоций».

Говорят, фотография стоит тысячи слов, но с таким же успехом может быть и миллион, когда вы смотрите на великолепную фотографию рождения.

Это момент времени, который мы должны увидеть и отпраздновать, потому что «только то, что ребенок должен родиться с помощью кесарева сечения, не означает, что мама не может быть участником своего опыта рождения», - говорит редактор цифрового образования Motherly. Дайана Сполдинг, акушерка, педиатрическая медсестра и основательница организации «Собранные роды».

По словам Сполдинга, автора будущей книги Motherly, The Motherly Guide to Becoming Mama (апрель 2020 г.), важно сделать кесарево сечение личным: «Нам нужно вернуть женщинам рождение. Женщинам нужны возможности и выбор, автономия. и уважение. Стать матерью - одно из самых важных событий в жизни женщины - она ​​заслуживает того, чтобы это было ее лучшим рождением ».

«Прошло 9 дней, чтобы стать матерью двоих детей, и это было непросто».

Есть много разных причин, по которым будущая мама может нуждаться в кесаревом сечении.Но всех их объединяет одна общая черта: эти причины никого не касаются и, конечно, не подлежат осуждению или обсуждению. У этой новой мамы двоих детей было состояние, делающее невозможными вагинальные роды, и кесарево сечение было далеко не «легким выходом».

Кесарево сечение - это рождение, как и любое другое.

«Вы уникальны, и ваша история делает вас тем, кем вы являетесь сегодня. Ваша фертильность, беременность, история рождения и стиль воспитания - это ваши решения и опыт, а не ничья», - пишет эта мама.

Оглядываясь назад на историю рождения кесарева сечения

Что видит эта мама, когда смотрит на это фото? Не ее шрам, а любовь и красота матери и ребенка. Шрам со временем может исчезнуть, а может и не исчезнуть, но эта любовь становится только более заметной.

«Вместо нашего улыбающегося портрета, это просто фотография, на которой я нежно обнимаю вас рядом с зашитой повязкой #Csection, из которой вы пришли. И вот мы здесь. Шрам от кесарева сечения может все еще быть на месте, но сейчас Я едва могу держать тебя на руках.Вы так заняты в эти дни и даже красивее, чем я узнал вас в прошлом году. Эта твоя улыбка изменит мир », - пишет эта мама.

Ты воин, мама

В этом видео запечатлены радость, страх, любовь и невероятная сила, воплощенные во всех этих историях кесарева сечения,

Кесарево сечение - это невероятно эмоциональный опыт во многих разных сферах. уровней, но мы надеемся, что любовь, гордость и счастье перевешивают все остальное. Было ли это в ваших планах или нет, вы абсолютно воин.

10 невероятных историй о кесаревом сечении - и шрамы, которые с ними идут

«Эй, хочешь увидеть мой шрам от кесарева сечения?» Это не то предложение, которое обычно слышит или произносит большинство людей. И как женщине, перенесшей кесарево сечение, довольно легко понять, почему.

Нельзя отрицать, что мое кесарево сечение могло быть одним из худших событий в моей жизни. Но в то же время он был одним из самых замечательных. Для новой мамы операция может быть сложной психологически, физически и духовно.Для меня это не было исключением.

Я правда, правда хотела родить вагинально. Мне нужна была Ина Мэй Гаскин, ребенок дома, доула и акушерка, роды в стиле документальных фильмов Рики Лейк. Когда подходили друзья, я с язвительной улыбкой объясняла им, что в этой комнате родился ребенок . Я вообразил такое рождение.

Вместо этого я получил что-то вроде суровой проверки реальности - врач сказал мне, что из-за маловодия или низкого уровня околоплодных вод необходимо кесарево сечение.Я вспоминаю, как слышал страшные клинические слова, такие как «разрез», когда лежал под наркозом, чувствуя себя беспомощным, но бодрствующим, как будто меня выпотрошили, как рыбу.

Но с другой, очень яркой стороны, в результате родился красивый и здоровый мальчик. К счастью, я также хорошо выздоровел без осложнений, не считая моего опыта с послеродовым посттравматическим стрессовым расстройством и окончательного осознания того, что я больше никогда не хочу через это проходить.

После родов я чувствовала себя опустошенной, как будто я была единственной женщиной, у которой когда-либо раньше делали кесарево сечение - что, конечно, далеко от истины.

Послеродовой гормональный дисбаланс - это огромное горячее блюдо, которое лучше всего принимать в компании, но я боролся с ним в основном в одиночку. Мой занятой муж помогал нам в финансовом отношении, пока я выздоравливала и ухаживала за ребенком, а моя семья приехала издалека на короткие визиты, чтобы помочь, когда они могли. Но я провел много месяцев только с моими эмоциями и крошечным младенцем, который дублировал носовой платок, чтобы вытереть столько моих слез.

Через неделю после беременности я вернулась в отделение неотложной помощи, убедившись, что что-то не так.Я испытал то, что выглядело как все эмоциональные и физические послеродовые симптомы, на которые медсестры присылали мне домой информацию из телефонной книги (помните телефонные книги?) - от спазмов желудка до тошноты, переутомления, беспокойства и т. Д. боль в ногах, боль в спине и постоянная головная боль. Как я понял, эти симптомы могут сигнализировать о чем угодно - от послеродовой депрессии до повреждения кишечника или инфекции. Я пошел в больницу.

Врач скорой помощи, женщина примерно моего возраста, утешительно объяснила, что ей сделали кесарево сечение годом ранее.«Становится лучше», - сказала она. «У тебя только что родился ребенок неделю назад! Дайте себе шанс исцелиться ». Впервые с момента рождения ее добрые слова о нашем общем опыте дали мне представление о том, каково это снова быть человеком.

Это взаимодействие вдохновило меня на поиски других мам, у которых также было кесарево сечение, и поговорить с ними об их опыте. Нас очень много.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно 30 процентов родов в США происходят через кесарево сечение.Разговаривая с другими матерями, я слышал похожие утешительные мысли и идеи, а также общее воспоминание о том, что так важно: хотя операция - это не фестиваль настольного футбола, она (к счастью) привела именно эту группу женщин, которых очень любили дети, чтобы показать это. О, и, конечно же, милый шрам.

Кожный узелок в брюшной полости после кесарева сечения - Фотогалерея

ЛАНА Х. ХАВАЙЕК, доктор медицины, и ФАРА Р. АБДУЛЛА, доктор медицины, Университет Цинциннати, Цинциннати, Огайо

Am Family Physician. 15 декабря 2009 г .; 80 (12): 1483-1484.

24-летняя женщина обратилась с жалобой на болезненное новообразование в средней линии нижней части живота, которое медленно увеличивалось в течение одного года. Поражение стало более болезненным и кровоточило во время менструации. У нее было два кесарева сечения, но не было другого заметного медицинского или хирургического анамнеза. Обзор систем и истории приема лекарств был ничем не примечательным.

При физическом осмотре был обнаружен вертикальный рубец по средней линии с темно-коричневым твердым фиксированным узлом размером 5,5 см (см. Прилагаемый рисунок).При пальпации узелок оказался плотно прилегающим к более глубоким структурам.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании истории болезни пациента и физического осмотра?

A. Кожный эндометриома.

B. Кожный саркоидоз.

C. Прямая грыжа.

Д. Келоид.

E. Шовная гранулема.

Обсуждение

Ответ А: кожный эндометриома.Эндометриоз определяется как ткань эндометрия, расположенная за пределами полости матки. Когда эта ткань принимает форму опухоли, это называется эндометриомой.1,2 Компьютерная томография брюшной полости и таза пациента показала образование размером 2,5 см в подкожно-жировой клетчатке без вовлечения брюшной полости или кишечника.

Кожный эндометриома обычно проявляется как периодически болезненная, болезненная, увеличивающаяся от темно-красного до фиолетового цвета, многодольчатая кистозная масса. Боль обычно возникает во время менструации.3,4 Поражения располагаются в хирургических рубцах после таких процедур, как гистерэктомия, 5 кесарево сечение, 5–8 амниоцентез, эпизиотомия и перевязка маточных труб. 2–4,9

Биопсия очага поражения подтверждает диагноз. Гистология состоит из плохо очерченных узловатых скоплений желез эндометрия в различных фазах развития, окруженных стромой и воспалением в дермальном и подкожном слоях [3,4,6]. Иногда эти опухоли также затрагивают фасцию.

С увеличением числа гистерэктомий и кесарева сечения частота эндометриом, вероятно, возрастет.9 Эндометриомы могут появиться уже через три месяца после операции и через 10 лет после операции, при этом среднее время составляет от двух до трех лет после операции. 3–5 Широкое местное иссечение является предпочтительным лечением. 5 Медицинские методы лечения, такие как оральные контрацептивы, станозолол (больше не доступен в США) или аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона могут дать временный эффект, но связаны с высокой частотой рецидивов.7,10

Кожный саркоидоз может быть частью системного гранулематозного заболевания, которое обычно поражает черные женщины среднего возраста.Состояние имеет ряд кожных проявлений, включая пятна, бляшки и узелки. Однако поражения обычно безболезненны и не кровоточат. Наиболее частое проявление - красновато-коричневый узелок в предыдущем рубце.

Прямые грыжи часто не вызывают изменения вышележащих кожных покровов. Как правило, они диагностируются при пальпации, поскольку они более заметны при повышенном давлении в брюшной полости и могут уменьшаться при внешнем давлении. Пациентов следует направлять на плановое хирургическое вмешательство.

Келоиды - распространенные доброкачественные новообразования, состоящие из увеличенных фибробластов и коллагена, которые могут возникнуть после травмы или хирургической процедуры. Обычно они появляются через несколько месяцев после травмы или процедуры, когда рана заживает. Хотя келоиды могут быть болезненными, боль обычно не связана с менструацией, и поражения не кровоточат.

Гранулема шовного материала - это реакция инородного тела на шов, оставшийся в ткани после операции. Обычно это болезненный эритематозный узелок, который появляется через несколько дней или недель после операции.Гранулема шва лечится стероидами внутри очага поражения или иссечением.

Просмотр / печать таблицы

Сводная таблица
Состояние Характеристики

Кожный эндометриома

Прерывистая боль, обычно во время менструации; болезненная, увеличивающаяся, от темно-красного до фиолетового цвета, многодольчатая, кистозная масса

Кожный саркоидоз

Диапазон кожных проявлений, включая пятна, бляшки и узелки; чаще всего проявляется в виде красновато-коричневого узелка в предыдущем рубце.

Прямая грыжа

Обычно нет вышележащих кожных изменений; обычно имеет большую выраженность при повышенном давлении в брюшной полости и диагностируется при пальпации

Келоид

Обычно появляется через несколько месяцев после травмы или операции, по мере заживления участка; иногда болезненные или болезненные

Гранулема шовного материала

Нежный эритематозный узелок, появляющийся через несколько дней или недель после операции

Сводная таблица
эндометриома

Состояние кожи

Прерывистая боль, обычно во время менструации; болезненная, увеличивающаяся, от темно-красного до фиолетового цвета, многодольчатая, кистозная масса

Кожный саркоидоз

Диапазон кожных проявлений, включая пятна, бляшки и узелки; чаще всего проявляется в виде красновато-коричневого узелка в предыдущем рубце.

Прямая грыжа

Обычно нет вышележащих кожных изменений; обычно имеет большую выраженность при повышенном давлении в брюшной полости и диагностируется при пальпации

Келоид

Обычно появляется через несколько месяцев после травмы или операции, по мере заживления участка; иногда болезненность или болезненность

Гранулема шовного материала

Нежный эритематозный узелок, появляющийся через несколько дней или недель после операции

Знание чего-то не так | Fletchers Solicitors

Медицинская халатность

Знать, что что-то не так

В 2014 году Румбидзия Кунака родила первого ребенка с опозданием на 11 дней, и ее вынудили.К сожалению, ее ребенок был в тяжелом состоянии, поэтому ей было принято решение пройти экстренное кесарево сечение.

Румбидзия перенесла кесарево сечение и провела два дня в больнице, прежде чем ее выписали домой с новорожденным ребенком. Ей прописали обезболивающее и наложили свежую повязку на рану после кесарева сечения перед выпиской.

Через несколько дней после экстренного кесарева сечения акушерка посетила дом Румбидзии, чтобы осмотреть ее рану. Визит был очень коротким, акушерка сказала, что все заживает хорошо.Однако акушерка прокомментировала необычный характер зашивки раны Румбидзии, но заявила, что каждый хирург делает это по-своему, и это не вызывает никаких проблем. Румбидзия спросила, когда будут сняты швы, но акушерка проверила свои записи и подтвердила, что они растворимы и в конечном итоге исчезнут сами по себе.

В течение следующих нескольких недель Румбидзия снова, несколько раз, была осмотрена акушеркой общины. Это снова были короткие визиты, которыми Румбидзия была недовольна и пожаловалась на это своему терапевту.На одном из осмотров акушерка снова прокомментировала швы, но сказала, что это не вызывает никаких проблем. Во время последнего визита акушерки ее рана не осматривалась, и ее просто спрашивали, как она поживает и как развивается ребенок. Румбидзия сообщила, что у них обоих все хорошо, и поэтому они были выписаны из-под опеки патронажной сестры.

После выписки в течение следующих нескольких дней рана Румбидзии стала очень болезненной, и она решила пойти на прием к терапевту.Ей посоветовали, что это нормально и этого следовало ожидать при наложении швов от кесарева сечения, и ей следует дать ране время для правильного заживления.

Во время 6-недельного послеродового осмотра врач общей практики выполнил плановые осмотры и осмотрел ее рану, сообщив, что все в порядке, и она хорошо восстанавливается после кесарева сечения. Однако Румбидзия все еще болела, и на этом этапе ее рана была очень болезненной. Поскольку ей сказали, что это нормально, она не стала повторять это терапевту, и они не упомянули о каких-либо проблемах.

Румбидзия вела нормальную жизнь, родившись с новым ребенком. Однако в течение следующих нескольких лет шрам оставался болезненным; то, что Румбидзия считала нормальным, так как она думала, что этого ожидали после экстренного кесарева сечения. Ее боль колебалась в зависимости от того, чем она занималась, и у нее часто бывали хорошие и плохие дни с этой болью.

Иногда боль усиливалась, например, если она стояла или спала. Это означало, что с годами ей нужно было научиться адаптироваться к боли, и она просто верила, что этого можно ожидать от операции.

Боль Румбидзии продолжалась несколько лет, и в 2017 году ее рана стала чрезвычайно болезненной, намного сильнее, чем любая боль, которую она испытывала раньше. Помимо жжения, она также увидела, как из раны выходит гной.

Не имея возможности самостоятельно осмотреть рану, Румбидзия попросила свою невестку осмотреть ее. Ее невестка объяснила, что видела синюю нить в ране и думала, что это может быть шов. Румбидзия не думала, что это так, потому что ей сказали, что швы рассосутся.Ее невестка сделала снимок, на котором было видно, что ее шрам от кесарева сечения был бугристым, и в него были встроены маленькие ниточки.

В этот момент Румбидзия записалась на прием к терапевту по поводу гноя и жжения. Они сказали, что это нормально и просто волосы на коже. Неуверенная в этом совете, Румбидзия показала терапевту фотографию своего шрама и объяснила, как, по ее мнению, он может быть швом.

После запроса второго мнения у медсестры и дальнейшего осмотра раны ее терапевт подтвердил, что синяя шва была оставлена ​​на месте и не растворялась, как считалось ранее.Врач объяснил, что это, возможно, были временные швы, которые использовались в хирургии и которые должны были быть удалены.

Врач посоветовал Румбидзии записаться на прием, чтобы снять швы, и они просто отрежут концы и вытащат их. К сожалению, кожа на швах начала заживать, и она использовалась более трех лет, поэтому Румбидзия не считала это правильным. Она обратилась в местную больницу, где ей посоветовали прийти на осмотр раны.

На следующей неделе Румбидзия обратилась в больницу, чтобы ей удалили оставшиеся швы.Во время удаления они смогли удалить только около 5 см из них, и продолжение их вытаскивания могло нанести еще больший ущерб.

Румбидзии прописали лекарство от инфекции в ее шраме и направили на удаление оставшихся швов. Процедура была очень неудобной для Румбидзии, ей нужно было ввести больше местного анестетика во время процедуры, чтобы облегчить боль.

Во время операции консультант не смогла удалить все швы из-за того, насколько глубоко они вошли, и поэтому рекомендует ей пройти еще одну процедуру на этот раз под общим наркозом.Румбидзия решила дать себе время подумать, не хочет ли она пройти еще одну процедуру.

Румбидзия посчитала, что она, возможно, пострадала из-за медицинской халатности, и решила связаться с Флетчерсом, чтобы подать иск о медицинской халатности. Мы тщательно расследовали дело Румбидзии, получили ее медицинские записи, и траст признал, что швы должны были быть сняты акушеркой общины. В феврале 2018 года мы успешно удовлетворили иск Румбидзии о медицинской халатности на сумму 7500 фунтов стерлингов.

К сожалению, Румбидзия все еще страдает от боли; однако это уже не так плохо, как раньше. Она чувствует, что рана заживает, и теперь может делать больше вещей самостоятельно. Теперь она может стоять прямо и записалась в спортзал. Она по-прежнему сохраняет спокойствие, но рада, что теперь может выполнять обычные повседневные дела, не беспокоясь о боли.

Энди Тиндалл, адвокат Fletchers, вёл дело Румбидзии и сказал:

В течение почти 3 лет Румбидзия не знала, что ей наложены швы, и только после перенесенной инфекции в ране это было обнаружено. что швы с ее кесарева сечения не были удалены.Этот случай показывает важную роль, которую играют акушерки по месту жительства, и внимание к деталям, которое требуется при проведении домашних оценок.

Я надеюсь, что компенсация, которую получила Румбидзия, поможет в ее продолжающемся обучении и позволит ей сосредоточиться на своем будущем с маленьким ребенком.

Персонал, ведущий дело

Энди Тиндалл - адвокат

CC_logo_cmyk

% PDF-1.4 % 1 0 объект >>> эндобдж 2 0 obj > поток 2016-12-20T10: 42: 59-05: 002016-12-20T10: 43: 03-05: 002016-12-20T10: 43: 03-05: 00Adobe InDesign CC 2017 (Windows) uuid: e8364710-ecee-44cf -8158-4b93b49cd424xmp.сделал: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0xmp.id: e4ae0865-5c5e-A640-bd4c-a46b464784c5proof: pdfxmp.iid: baa2afb0-2699-be43-b90b-8a5cae52fa15xmp.did: 5ab614b0-6cd0-1b4b-b022-3cc28532be07xmp.did: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0default

  • convertedfrom применение / х -indesign в приложение / pdfAdobe InDesign CC 2017 (Windows) / 2016-12-20T10: 42: 59-05: 00
  • application / pdf Adobe PDF Library 15.0 Ложь конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 12 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >> эндобдж 13 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 14 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 15 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 16 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 17 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >> эндобдж 18 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 19 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 20 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 43 0 объект > поток 0,918 0,6 0.584 пг / GS0 гс 0 0 612 108 рэ ж BT 0 0 0 рг / TT0 1 Тс 12 0 0 12 150,8643 560,9172 тм (Материал в этом буклете предназначен только для общей информации.) Tj / C2_0 1 Тс -2,403 -1,25 тд Tj / TT0 1 Тс -0,167 -1,25 тд (индивидуально. Проконсультируйтесь с вашим врачом по уходу за ребенком: ) Tj 7,896 -1,25 тд (с учетом вашей индивидуальной ситуации.) Tj 0 0 0 1 к / GS1 GS -0,01 Тс 10 0 0 10 122,2205 226,7197 Тм [(C) 10,6 (h) -2,5 (il) -6 (d) 1,6 (b) -3,1 (i) 0,7 (r) -40,6 (t) -1,5 (h C) 5,8 (o) -4,3 (n) ) -3,4 (п) -7 (д) -11.7 (c) -24,7 (t) -1,6 (i) -2,9 (o) -4,3 (n) -12,2 (, ap) -4,4 (r) -9,6 (o) -8,8 (g) 1,6 (r) - 5,7 (а) -3,2 (мес) 2,8 (фут) -1,5 (ч) -7 (e N) -1,6 (а) -2,3 (т) -1,6 (я) -2,9 (о) -4,3 (п) - 3,2 (а) -3,1 (l P) 11,1 (a) -3,1 (r) -40,6 (t) -1,6 (n) -7 (e) -8,6 (r) -23,7 (sh) -2,4 (i) 0,6 (pf) -4,5 (o) -4,3 (r W) 19,7 (o) -4,4 (m) -7,3 (e) -8,6 (n & F) 21 (a) -3,1 (m) -2,8 (il) 1 (i) -2,9 (e) -7,6 (s) -14,5 (,) - 9,8 ()] ТДж -0,787 -1,2 тд [(w) 1 (o) -4,3 (r) -11 (k) -29,2 (st) 1,8 (oi) 0,7 (m) -3,5 (p) -4,4 (r) -9,6 (o) 1,4 (v)] 3,3 (эт) -1,5 (ч) -7,1 (экв) -2.5 (и) -1,5 (а) -3,1 (ж) 0,9 (и) -5 (т) -37,8 (у) 37,3 (, о) -6,6 (и) -4,9 (т) 1,3 (в) 2,9 (о ) -4,4 (м) -7,3 (e) -7,5 (sa) -3,2 (n) -8,6 (dv) -3 (a) -3,1 (l) -3,7 (u) -4,8 (eo) 2,9 (fm) -3.4 (а) -2.4 (t) -0.6 (e) -8.6 (r) -11.1 (n) -2.4 (i) -5.1 (t) -37.7 (yc) -12.1 (a) -3.2 (r) -9,6 (ei) 0,6 (нт) -1,6 (h) -7 (e U) 0,7 (n) -2,4 (i) -5,1 (te) -13,9 (d S) 16,5 (t) -17 (a) - 2,4 (те) -7,6 (с) -12,8 (.) - 9,8 ()] ТДж 3,177 -2,4 тд [(L) -5,1 (e) -5 (a) -3,1 (r) -11,1 (n m) -7,3 (o) -4,4 (r) -9,5 (e a) -2,4 (t))] TJ / TT1 1 Тс -0,004 Tc 0,004 Tw [(C) 1.7 (hil) -4,7 (d) 0,7 (b) -2,4 (ir) -22,9 (t) -12 (h) -7,5 (C) 3,7 (o) -1,5 (n) -1,8 (n) -4,3 ( e) -8,2 (c) -8,5 (t) -7,4 (io) -1,5 (n) -6,9 (.) 9,4 (o) -1,5 (r) -8,4 (g)] TJ / TT0 1 Тс -0.007 Tc -0.003 Tw 18.255 0 Td [(an) -5.6 (d)] TJ / TT1 1 Тс 0 Tc 0 Tw 1.91 0 Td () Tj -0,004 Tc 0,004 Tw 0,266 0 Td [(N) -0,7 (a) 5 (t) -7,5 (io) -1,5 (n) -4,8 (a) -1,9 (l) 3,1 (P) 11,7 (a) -1,9 (r) -22,9 (t) ) -12 (n) -4,2 (e) -8,2 (r) -17,1 (s) -6,6 (бедро) 9,3 (.) 9,4 (o) -1,5 (r) -8,4 (g)] TJ / TT0 1 Тс 0 Tc 0 Tw 11,328 0 Td (.) Tj 0,01 Тс -31,77 -2,4 Тд [(\ 251 2016 National P) 34.1 (мастерство для W) 38,9 (знак и F) 33,9 (семья. Все права защищены.)] TJ ET / PlacedGraphic / MC0 BDC EMC q 128.891 279.011 354.218 84.218 пере W n 0 1 0,61 0,43 к / GS0 гс q 1 0 0 1 379.6109 326.0812 см 0 0 мес. -0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3,471 -0,697 с -5,237 -0,697 -6,667 -0,161 -7,761 0,909 с -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,053 в -9,4 7,008 -8,814 8,548 -7,643 9,675 с -6,471 10,802 -4,904 11,365 -2,942 11,365 с -1,588 11,365 -0,606 11,186 0 10,826 в 0 7,816 л -0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8.646 с -3,5 8,646 -4,308 8,35 -4,902 7,754 с -5,498 7,159 -5,795 6,337 -5,795 5,289 с -5,795 4,27 -5,511 3,472 -4,941 2,892 в -4,373 2,312 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в -1,711 2,021 -0,847 2,298 0 2,852 в час ж Q q 1 0 0 1 393,067 325,6652 см 0 0 мес. -3,538 0 л -3,538 6,536 л -3,538 8,221 -4,151 9,063 -5,38 9,063 с -6,009 9,063 -6,517 8,827 -6,907 8,355 с -7,296 7,884 -7,491 7,285 -7,491 6,559 в -7.491 0 л -11.04 0 л -11,04 17,025 л -7,491 17,025 л -7,491 9,793 л -7,446 9,793 л -6,577 11,118 -5,398 11,781 -3.908 11,781 c -1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в час ж Q 399,308 325,665 -3,549 11,5 об. 397,556 338,985 м 396.958 338.985 396.468 339.162 396.086 339.518 c 395,704 339,873 395,512 340,31 395,512 340,826 в 395,512 341,358 395,704 341,792 396,086 342,129 в 396,468 342,466 396,958 342,634 397,556 342,634 в 398.163 342.634 398.655 342.466 399.034 342.129 c 399,412 341,792 399,6 341,358 399,6 340,826 в 399,6 340,287 399,412 339,846 399,034 339,501 в 398.655 339.156 398.163 338.985 397.556 338.985 c ж 405,707 325.665 -3,549 17,025 об. ж q 1 0 0 1 416,4659 331,258 см 0 0 мес. 0 0,864 л 0 1,613 -0,218 2,235 -0,652 2,73 в -1,086 3,224 -1,652 3,47 -2,348 3,47 в -3,134 3,47 -3,747 3,161 -4,19 2,544 с -4,631 1,926 -4,852 1,078 -4,852 0 в -4,852 -1,011 -4,639 -1,789 -4,212 -2,336 с -3,786 -2,883 -3,194 -3,155 -2,438 -3,155 с -1,719 -3,155 -1,133 -2,867 -0,68 -2,291 в -0,227 -1,715 0 -0,951 0 0 в 3,481 -5,593 м -0,068 -5,593 л -0,068 -4,009 л -0,113 -4,009 л -0,921 -5,252 -2,108 -5,874 -3,673 -5,874 с -5,111 -5,874 -6.267 -5,366 -7,143 -4,352 в -8,019 -3,337 -8,458 -1,921 -8,458 -0,101 в -8,458 1,801 -7,974 3,324 -7,008 4,47 в -6,042 5,615 -4,778 6,189 -3,212 6,189 с -1,73 6,189 -0,697 5,656 -0,113 4,593 в -0,068 4,593 л -0,068 11,433 л 3,481 11,433 л час ж Q q 1 0 0 1 426,2889 331,8527 см 0 0 мес. 0 -1,179 л 0 -1,92 0,214 -2,534 0,64 -3,021 в 1,067 -3,507 1,613 -3,75 2,28 -3,75 в 3,089 -3,75 3,716 -3,438 4,161 -2,813 в 4,606 -2,188 4,829 -1,303 4,829 -0,156 в 4,829 0,794 4,625 1,537 4,217 2,072 в 3,809 2,607 3,227 2.875 2,47 2,875 в 1,76 2,875 1,17 2,609 0,702 2,078 в 0,234 1,547 0 0,854 0 0 в 0,101 -4,852 м 0,056 -4,852 л 0,056 -6,187 л -3,492 -6,187 л -3,492 10,838 л 0,056 10,838 л 0,056 3,583 л 0,101 3,583 л 0,977 4,923 2,223 5,594 3,841 5,594 в 5,323 5,594 6,465 5,084 7,265 4,066 в 8,067 3,048 8,468 1,655 8,468 -0,111 в 8,468 -2,028 8 -3,567 7,064 -4,728 в 6,128 -5,888 4,878 -6,469 3,313 -6,469 в 1,898 -6,469 0,827 -5,93 0,101 -4,852 в ж Q 440,539 325,665 -3,549 11,5 об. 438,787 338,985 м 438,187 338,985 437.697 339,162 437,315 339,518 в 436.933 339.873 436.742 340.31 436.742 340.826 c 436,742 341,358 436,933 341,792 437,315 342,129 в 437,697 342,466 438,187 342,634 438,787 342,634 c 439.392 342.634 439.886 342.466 440.263 342.129 c 440,641 341,792 440,83 341,358 440,83 340,826 в 440,83 340,287 440,641 339,846 440,263 339,501 c 439,886 339,156 439,392 338,985 438,787 338,985 c ж q 1 0 0 1 450.913 333.9641 см 0 0 мес. -0,428 0,232 -0,925 0,349 -1,494 0,349 в -2,266 0,349 -2,868 0,066 -3,303 -0,499 в -3,737 -1.065 -3,953 -1,834 -3,953 -2,807 в -3,953 -8,299 л -7,502 -8,299 л -7,502 3,201 л -3,953 3,201 л -3.953 1.067 л -3.908 1.067 л -3,348 2,625 -2,336 3,403 -0,877 3,403 с -0,502 3,403 -0,21 3,358 0 3,268 в час ж Q q 1 0 0 1 459,929 325,8 см 0 0 мес. -0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0,416 с -4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 с -6,121 8,748 л -7,984 8,748 л -7,984 11,365 л -6,121 11,365 л -6,121 13,848 л -2,583 14,857 л -2,583 11,365 л 0 11,365 л 0 8,748 л -2,583 8,748 л -2,583 4,1 л -2,583 2,901 -2.107 2.303 -1.156 2.303 c -0,782 2,303 -0,396 2,411 0 2,628 в час ж Q q 1 0 0 1 473.106 325.6652 см 0 0 мес. -3,537 0 л -3,537 6,536 л -3,537 8,221 -4,151 9,063 -5,379 9,063 с -6,008 9,063 -6,517 8,827 -6,906 8,355 с -7,296 7,884 -7,49 7,285 -7,49 6,559 в -7,49 0 л -11.039 0 л -11,039 17,025 л -7,49 17,025 л -7,49 9,793 л -7,445 9,793 л -6,577 11,118 -5,398 11,781 -3,908 11,781 с -1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в час ж Q 0,047 0,478 0,315 0 к q 1 0 0 1379.6109 307.0837 см 0 0 мес. -0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3.471 -0,697 с -5,237 -0,697 -6,667 -0,161 -7,761 0,909 с -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в -9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,643 9,674 с -6,471 10,801 -4,904 11,365 -2,942 11,365 с -1,588 11,365 -0,606 11,185 0 10,826 в 0 7,816 л -0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8,646 с -3,5 8,646 -4,308 8,349 -4,902 7,753 с -5,498 7,159 -5,795 6,336 -5,795 5,289 с -5,795 4,27 -5,511 3,471 -4,941 2,891 с -4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в -1,711 2,021 -0,847 2,297 0 2,851 в час ж Q q 1 0 0 1 386,8619 315,7297 см 0 0 мес. -0.839 0 -1,49 -0,288 -1,954 -0,864 в -2,419 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в -2,65 -5,522 -1,76 -6,625 0,022 -6,625 в 1,722 -6,625 2,571 -5,491 2,571 -3,223 в 2,571 -1,074 1,714 0 0 0 в -0,09 -9,343 м -2,007 -9,343 -3,514 -8,805 -4,61 -7,732 с -5,707 -6,657 -6,256 -5,199 -6,256 -3,357 с -6,256 -1,456 -5,686 0,032 -4,549 1,106 с -3,41 2,181 -1,872 2,719 0,067 2,719 в 1,977 2,719 3,474 2,181 4,56 1,106 в 5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в 6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в 3,39 -8,789 1.857 -9,343 -0,09 -9,343 в ж Q q 1 0 0 1 405,7919 306,6677 см 0 0 мес. -3,537 0 л -3,537 6,39 л -3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,447 9,062 с -6,061 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 с -7,36 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в -7,558 0 л -11.107 0 л -11.107 11,5 л -7,558 11,5 л -7,558 9,68 л -7,513 9,68 л -6,667 11,081 -5,436 11,781 -3,819 11,781 в -1,273 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ж Q q 1 0 0 1 419.062 306.6677 см 0 0 мес. -3,537 0 л -3,537 6,39 л -3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,446 9,062 с -6,06 9,062 -6,565 8,827 -6.963 8,355 c -7,359 7,883 -7,557 7,285 -7,557 6,558 в -7,557 0 л -11.106 0 л -11.106 11,5 л -7,557 11,5 л -7,557 9,68 л -7,512 9,68 л -6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 с -1,272 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ж Q q 1 0 0 1 428,3369 313,5851 см 0 0 мес. 0 1,647 -0,666 2,471 -1,999 2,471 в -2,568 2,471 -3,061 2,234 -3,476 1,764 в -3,892 1,291 -4,144 0,704 -4,234 0 в час 3,291 - 2,179 м -4,211 -2,179 л -4,092 -3,849 -3,039 -4,684 -1,056 -4,684 с 0,21 -4,684 1,321 -4,384 2,28 -3,785 в 2,28 -6,345 л 1,216 -6.914 -0,164 -7,199 -1,865 -7,199 c -3,721 -7,199 -5,162 -6,683 -6,188 -5,654 с -7,214 -4,625 -7,727 -3,189 -7,727 -1,348 с -7,727 0,562 -7,172 2,074 -6,065 3,189 в -4,956 4,305 -3,594 4,863 -1,977 4,863 с -0,299 4,863 0,998 4,365 1,915 3,369 в 2,832 2,373 3,291 1,021 3,291 -0,686 в час ж Q q 1 0 0 1441.97 307.0837 см 0 0 мес. -0,801 -0,465 -1,958 -0,697 -3,47 -0,697 с -5,237 -0,697 -6,668 -0,161 -7,76 0,909 с -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в -9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,642 9,674 с -6,47 10,801 -4,904 11.365 -2,943 11,365 c -1,587 11,365 -0,607 11,185 0 10,826 в 0 7,816 л -0,742 8,37 -1,569 8,646 -2,482 8,646 с -3,501 8,646 -4,307 8,349 -4,902 7,753 с -5,498 7,159 -5,794 6,336 -5,794 5,289 с -5,794 4,27 -5,51 3,471 -4,941 2,891 в -4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,594 2,021 в -1,711 2,021 -0,846 2,297 0 2,851 в час ж Q q 1 0 0 1 450.7629 306.8024 см 0 0 мес. -0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0,416 с -4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 с -6,121 8,748 л -7,984 8,748 л -7,984 11,365 л -6,121 11,365 л -6,121 13.847 л -2,583 14,857 л -2,583 11,365 л 0 11,365 л 0 8,748 л -2,583 8,748 л -2,583 4,099 л -2,583 2,901 -2,107 2,302 -1,156 2,302 в -0,782 2,302 -0,396 2,411 0 2,628 в час ж Q 456,312 306,668 -3,549 11,5 об. 454,56 319,987 м 453,961 319,987 453,47 320,164 453,089 320,52 в 452,707 320,875 452,515 321,312 452,515 321,828 в 452.515 322.36 452.707 322.794 453.089 323.131 c 453,47 323,468 453,961 323,636 454,56 323,636 в 455.166 323.636 455.659 323.468 456.037 323.131 в 456,415 322,794 456.603 322,36 456.603 321.828 с 456.603 321.289 456.415 320.848 456.037 320.503 c 455.659 320.158 455.166 319.987 454.56 319.987 c ж q 1 0 0 1 464,1789 315,7297 см 0 0 мес. -0,838 0 -1,49 -0,288 -1,955 -0,864 в -2,418 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в -2,65 -5,522 -1,759 -6,625 0,022 -6,625 с 1,722 -6,625 2,572 -5,491 2,572 -3,223 в 2,572 -1,074 1,714 0 0 0 в -0,089 -9,343 м -2,006 -9,343 -3,513 -8,805 -4,61 -7,732 с -5,707 -6,657 -6,255 -5,199 -6,255 -3,357 с -6,255 -1,456 -5,686 0,032 -4,548 1,106 с -3,411 2,181 -1,872 2.719 0,067 2,719 в 1,977 2,719 3,474 2,181 4,559 1,106 в 5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в 6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в 3,39 -8,789 1,857 -9,343 -0,089 -9,343 в ж Q q 1 0 0 1 483,1089 306,6677 см 0 0 мес. -3,538 0 л -3,538 6,39 л -3,538 8,171 -4,174 9,062 -5,446 9,062 с -6,06 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 с -7,359 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в -7,558 0 л -11.106 0 л -11.106 11,5 л -7,558 11,5 л -7,558 9,68 л -7,513 9,68 л -6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 с -1,272 11,781 0 10.201 0 7,04 в час ж Q / CS0 CS 1 SCN 4 млн / GS1 GS q 1 0 0 1 340.6049 363.0106 см 0 0 мес. 0-84 л S Q 0 1 0,63 0,12 к / GS0 гс q 1 0 0 1 269,1069 282,2768 см 0 0 мес. 5,882 1,729 12,394 4,661 16,606 7,885 в 21,897 11,404 26,187 17,251 28,123 20,414 в 41,375 20,389 л 33,316 7,715 19,949 -0,353 4,824 -0,353 в 3,244 -0,353 1,541 -0,178 0 0 в ж Q 0 1 0,61 0,43 к q 1 0 0 1 224,3685 302,6534 см 0 0 мес. 13.399 0 л 19,187 -8,876 26,006 -13,267 в 33,265 -17,743 39,685 -19,868 44,076 -20,303 в 41,665 -20,747 39,183 -20.979 36,658 -20,979 в 21,594 -20,979 8,076 -12,579 0 0 в ж Q 0 1 0,63 0,12 к q 1 0 0 1 128.9279 342.5493 ​​см 0 0 мес. 14,533 0,002 л 20,811 8,753 28,206 13,084 в 36.078 17.491 43.042 19.584 47.808 20.014 в 45,189 20,45 42,5 20,68 39,759 20,68 в 23,422 20,68 8,759 12,407 0 0 в ж Q 0 1 0,61 0,43 к q 1 0 0 1177,4521 362,6346 см 0 0 мес. 6,381 -1,706 13,437 -4,594 18,01 -7,764 в 23,747 -11,236 28,401 -17,011 30,499 -20,132 в 44,879 -20,103 л 36,134 -7.607 21,635 0,349 5,233 0,349 в 3,52 0,349 1,671 0,176 0 0 в ж Q 0 0 0 1 к К 1 0 0 1 129.1398 336,5467 см 0 0 мес. 2.215 0 л 2.215 -1.497 л 2,254 -1,497 л 2,682 -0,564 3,557 0,234 5,111 0,234 в 7,619 0,234 8,513 -1,536 8,513 -3,441 в 8,513 -9,331 л 6,18 -9,331 л 6,18 -4,607 л 6,18 -3,577 6,103 -1,866 4,47 -1,866 с 2,934 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,238 в 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 145,9924 331,3951 см 0 0 мес. -0,486 0 л -1,769 0 -3,985 -0,096 -3,985 -1,44 в -3,985 -2,293 -3,111 -2,662 -2,352 -2,662 с -0,759 -2,662 0 -1,826 0 -0,525 с час 0,136 - 2,896 м 0,078 - 2,896 л -0,584 -3.946 -1,673 -4,411 -2,916 -4,411 в -4,646 -4,411 -6,318 -3,46 -6,318 -1,614 с -6,318 1,42 -2,779 1,632 -0,446 1,632 в 0,136 1,632 л 0,136 1,887 л 0,136 3,033 -0,759 3,635 -2,003 3,635 в -2,974 3,635 -4,77 2,95 -5,393 2,367 в -5,393 4,21 л -4,577 4,94 -3,227 5,385 -1,749 5,385 с 2,236 5,385 2,236 2,508 2,236 1,185 в 2.236 -4.179 л 0,136 -4,179 л час ж Q q 1 0 0 1 149,6469 334,5636 см 0 0 мес. 0 1.983 л 1.924 1.983 л 1.924 4.685 л 4.257 4.685 л 4.257 1.983 л 6,823 1,983 л 6,823 0 л 4.257 0 л 4.257 -4.081 л 4.257 -5,015 4,529 -5,597 5,559 -5,597 в 5,967 -5,597 6,532 -5,521 6,823 -5,307 с 6,823 -7,27 л 6,337 -7,504 5,52 -7,58 4,976 -7,58 в 2,507 -7,58 1,924 -6,472 1,924 -4,276 в 1.924 0 л час ж Q 158,336 336,547 2,332 -9,331 об. 159,482 341,116 м 160.338 341.116 160.999 340.513 160.999 339.715 в 160.999 338.918 160.338 338.314 159.482 338.314 c 158.627 338.314 158.006 338.977 158.006 339.715 c 158.006 340.455 158.627 341.116 159.482 341.116 c ж q 1 0 0 1167.957 329.0818 см 0 0 мес. 1,712 0 2,742 1,342 2,742 2.799 с 2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в -1,709 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в -2,74 1,342 -1,709 0 0 0 в 0 7,699 м 2,82 7,699 5,074 5,736 5,074 2,799 в 5.074 -0.135 2.82 -2.098 0 -2.098 c -2,818 -2,098 -5,072 -0,135 -5,072 2,799 с -5,072 5,736 -2,818 7,699 0 7,699 в ж Q q 1 0 0 1 175.2085 336.5467 см 0 0 мес. 2.216 0 л 2.216 -1.497 л 2.255 -1.497 л 2,682 -0,564 3,556 0,234 5,112 0,234 в 7,62 0,234 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в 8,515 -9,331 л 6,182 -9,331 л 6,182 -4,607 л 6,182 -3,577 6,103 -1,866 4,471 -1.866 с 2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,238 в 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q 196,844 341,911 2,332 -14,696 об. ж q 1 0 0 1 212.6079 334.6805 см 0 0 мес. -1,71 0 -2,741 -1,341 -2,741 -2,799 в -2,741 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в 1,71 -5,599 2,743 -4,257 2,743 -2,799 с 2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в -4,995 1,866 м -2,779 1,866 л -2,779 0,467 л -2,741 0,467 л -2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в 3,344 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в 5,074 -5,56 3,227 -7,697 0,565 -7,697 в -1,185 -7,697 -2,118 -6,883 -2,604-6.28 с -2,663 -6,28 л -2,663 -11,897 л -4,995 -11,897 л час ж Q q 1 0 0 1 230.2969 336.5467 см 0 0 мес. 2.332 0 л 2.332 -1.477 л 2.373 -1.477 л 2,878 -0,408 3,907 0,234 5,134 0,234 в 5,425 0,234 6,118 0,066 6,389 -0,012 в 6.389 -1.965 л 5,999 -1,868 5,31 -1,704 4,941 -1,704 в 2,734 -1,704 2,332 -3,669 2,332 -4,335 в 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 236,6729 334,5636 см 0 0 мес. 0 1.983 л 1.926 1.983 л 1.926 4.685 л 4.258 4.685 л 4.258 1.983 л 6,825 1,983 л 6,825 0 л 4.258 0 л 4,258 -4,081 л 4,258 -5.015 4,528 -5,597 5,56 -5,597 в 5,968 -5,597 6,532 -5,521 6,825 -5,307 в 6,825 -7,27 л 6,337 -7,504 5,521 -7,58 4,978 -7,58 в 2,506 -7,58 1,926 -6,472 1,926 -4,276 в 1.926 0 л час ж Q q 1 0 0 1 245,3239 336,5467 см 0 0 мес. 2.214 0 л 2.214 -1.497 л 2.255 -1.497 л 2,684 -0,564 3,558 0,234 5,112 0,234 в 7,62 0,234 8,514 -1,536 8,514 -3,441 в 8,514 -9,331 л 6,181 -9,331 л 6,181 -4,607 л 6,181 -3,577 6,105 -1,866 4,47 -1,866 с 2,934 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,238 в 2.333 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q К 1 0 0 1 263.1299332,8149 см 0 0 мес. -0,021 1,36 -0,915 2,215 -2,371 2,215 в -3,752 2,215 -4,609 1,341 -4,783 0 в час -4,783 -1,75 м -4,627 -3,13 -3,577 -3,965 -2,275 -3,965 с -1,108 -3,965 -0,352 -3,421 0,234 -2,702 в 1.904 -3.965 л 0,816 -5,308 -0,565 -5,831 -2,043 -5,831 в -4,861 -5,831 -7,116 -3,868 -7,116 -0,934 с -7,116 2,003 -4,861 3,966 -2,043 3,966 с 0,563 3,966 2,331 2,138 2,331 -1,108 в 2.331 -1.75 л час ж Q q 1 0 0 1 267,6389 336,5467 см 0 0 мес. 2.334 0 л 2.334 -1.477 л 2.373 -1.477 л 2,878 -0,408 3,907 0.234 5,131 0,234 в 5,425 0,234 6,259 0,115 6,57 -0,041 в 5,667 -2,072 л 5,135 -1,977 4,84 -1,983 в 2,644 -2,02 2,334 -3,829 2,334 -4,335 в 2.334 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 280,4299 333,9606 см 0 0 мес. -0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,828 0,954 в -2,451 0,954 -3,189 0,662 -3,189 -0,039 с -3,189 -1,71 1,847 -0,349 1,847 -3,985 с 1,847 -6,199 -0,273 -6,977 -2,176 -6,977 с -3,616 -6,977 -4,86 -6,608 -5,812 -5,539 с -4,257 -4,081 л -3,654 -4,743 -3,034 -5,227 -2,042 -5,227 с -1,362 -5,227 -0,487 -4.899 -0,487 -4,159 в -0,487 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,195 с -5,521 1,885 -3,654 2,82 -1,77 2,82 с -0,525 2,82 0,796 2,43 1,555 1,401 в час ж Q q 1 0 0 1 286,4159 335,2444 см 0 0 мес. 0,039 0 л 0,408 0,777 1,341 1,536 2,781 1,536 в 5,287 1,536 6,181 -0,234 6,181 -2,139 в 6,181 -8,029 л 3,85 -8,029 л 3,85 -3,305 л 3,85 -2,274 3,773 -0,564 2,139 -0,564 в 0,603 -0,564 0 -1,692 0 -2,935 в 0-8,029 л -2,331 -8,029 л -2,331 6,667 л 0 6,667 л час ж Q 295.226 336.547 2.334 -9.331 об. 296,373 341,116 м 297,23 341.116 297,891 340,513 297,891 339,715 в 297,891 338,918 297,23 338,314 296,373 338,314 в 295,517 338,314 294,896 338,977 294,896 339,715 в 294,896 340,455 295,517 341,116 296,373 341,116 в ж q 1 0 0 1 305.2089 334.6805 см 0 0 мес. -1,71 0 -2,74 -1,341 -2,74 -2,799 в -2,74 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в 1,71 -5,599 2,743 -4,257 2,743 -2,799 с 2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в -4,996 1,866 м -2,781 1,866 л -2,781 0,467 л -2,74 0,467 л -2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в 3,345 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в 5.074 -5.56 3,228 -7,697 0,565 -7,697 в -1,185 -7,697 -2,12 -6,883 -2,604 -6,28 с -2,663 -6,28 л -2,663 -11,897 л -4,996 -11,897 л час ж Q q 1 0 0 1 191,8704 331,4874 см 0 0 мес. -0,486 0 л -1,768 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в -3,984 -2,294 -3,11 -2,662 -2,351 -2,662 с -0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 с час 0,136 - 2,896 м 0,077 - 2,896 л -0,584 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 с -4,645 -4,413 -6,318 -3,46 -6,318 -1,613 с -6,318 1,419 -2,779 1,632 -0,447 1,632 в 0,136 1,632 л 0,136 1,887 л 0,136 3,033 -0,758 3.636 -2,001 3,636 в -2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,393 2,367 в -5,393 4,211 л -4,577 4,94 -3,226 5,383 -1,751 5,383 с 2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в 2.235 -4.179 л 0,136 -4,179 л час ж Q q 1 0 0 1 225,6345 331,4874 см 0 0 мес. -0,485 0 л -1,769 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в -3,984 -2,294 -3,109 -2,662 -2,352 -2,662 с -0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 с час 0,137 - 2,896 м 0,077 - 2,896 л -0,583 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 с -4,646 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,613 с -6,316 1,419 -2,779 1,632 -0.447 1,632 c 0,137 1,632 л 0,137 1,887 л 0,137 3,033 -0,758 3,636 -2,002 3,636 в -2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,394 2,367 в -5,394 4,211 л -4,577 4,94 -3,228 5,383 -1,749 5,383 с 2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в 2.235 -4.179 л 0,137 -4,179 л час ж Q q 1 0 0 1130,8146 315,3375 см 0 0 мес. -1.924 0 л -1,924 1,983 л 0 1.983 л 0 3,305 л 0 5,89 0,583 7,582 3,48 7,582 в 3,985 7,582 4,472 7,543 4,957 7,445 в 4.802 5.463 л 4,472 5,541 4,16 5,599 3,83 5,599 в 2,527 5,599 2,332 4,704 2,332 3,675 в 2.332 1.983 л 4.491 1.983 л 4.491 0 л 2.332 0 л 2.332 -7.348 л 0-7,348 л час ж Q q 1 0 0 1140.942 309.8557 см 0 0 мес. 1,712 0 2,742 1,341 2,742 2,799 в 2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в -1,71 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в -2,74 1,341 -1,71 0 0 0 в 0 7,697 м 2,82 7,697 5,074 5,734 5,074 2,799 в 5,074 -0,135 2,82 -2,1 0 -2,1 в -2,818 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в -5,074 5,734 -2,818 7,697 0 7,697 в ж Q q 1 0 0 1147,7075 317,3206 см 0 0 мес. 2.332 0 л 2.332 -1.478 л 2.372 -1.478 л 2,877 -0,408 3,907 0,232 5,131 0.232 с 5,424 0,232 5,695 0,174 5,968 0,096 в 5,968 -2,157 л 5.579 -2.061 5.209 -1.983 4.84 -1.983 с 2,643 -1,983 2,332 -3,829 2,332 -4,335 в 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1158,7865 317,3206 см 0 0 мес. 2.527 0 л 4.549 -6.532 л 4.588 -6.532 л 6.473 0 л 9 0 л 11,022 -6,532 л 11,061 -6,532 л 13.005 0 л 15.357 0 л 12,189 -9,331 л 9,875 -9,331 л 7,66 -2,955 л 7,621 - 2,955 л 5,657 -9,331 л 3,246 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 179,6451 309,8557 см 0 0 мес. 1,71 0 2,74 1,341 2,74 2,799 в 2,74 4,257 1,71 5.599 0 5,599 в -1,711 5,599 -2,741 4,257 -2,741 2,799 в -2,741 1,341 -1,711 0 0 0 в 0 7,697 м 2,819 7,697 5,072 5,734 5,072 2,799 в 5,072 -0,135 2,819 -2,1 0 -2,1 в -2,819 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в -5,074 5,734 -2,819 7,697 0 7,697 в ж Q q 1 0 0 1 186,3128 317,3206 см 0 0 мес. 2.215 0 л 2.215 -1.458 л 2,254 -1,458 л 2,663 -0,582 3,557 0,232 5,111 0,232 в 6,55 0,232 7,541 -0,331 8,027 -1,497 в 8,708 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в 13,587 0,232 14,462 -1,536 14,462 -3,772 в 14,462 -9,331 л 12,128 -9.331 л 12,128 -4,044 л 12,128 -2,877 11,779 -1,866 10,399 -1,866 в 8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в 8,397 -9,331 л 6.064 -9.331 л 6.064 -3.772 л 6,064 -2,625 5,598 -1,866 4,47 -1,866 в 2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,239 в 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 209,4825 313,5882 см 0 0 мес. -0,018 1,362 -0,913 2,217 -2,371 2,217 в -3,751 2,217 -4,606 1,341 -4,781 0 в час -4,781 -1,749 м -4,626 -3,13 -3,576 -3,966 -2,273 -3,966 с -1,107 -3,966 -0,349 -3,421 0,234 -2,703 в 1.906 -3.966 л 0.818 -5,307 -0,563 -5,832 -2,041 -5,832 в -4,86 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 с -7,113 2,001 -4,86 3,965 -2,041 3,965 с 0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в 2.334 -1.749 л час ж Q q 1 0 0 1 213,5069 317,3206 см 0 0 мес. 2.217 0 л 2.217 -1.497 л 2.255 -1.497 л 2,682 -0,564 3,557 0,232 5,112 0,232 в 7,62 0,232 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в 8,515 -9,331 л 6,182 -9,331 л 6,182 -4,607 л 6,182 -3,578 6,105 -1,866 4,471 -1,866 в 2,936 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,239 в 2.333 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q К 1 0 0 1 231.0419 318.6228 см 0 0 мес. 0 -0,72 0,699 -1,439 1,301 -2,002 в 2,098 -1,575 3,166 -0,915 3,166 0,098 в 3,166 0,837 2,487 1,38 1,651 1,38 в 0,757 1,38 0 0,816 0 0 в 0,719 -4,451 м -0,195 -4,996 -1,168 -5,619 -1,168 -6,805 с -1,168 -8,008 -0,158 -8,884 1,009 -8,884 с 2,079 -8,884 2,836 -8,203 3,537 -7,523 в час 6,493 -7,387 м 9,466 -10,633 л 6,454 -10,633 л 4.996 -9.058 л 3,886 -10,361 2,681 -10,983 0,931 -10,983 в -1,499 -10,983 -3,735 -9,565 -3,735 -6,94 с -3,735 -5,092 -2,412 -3,712 -0,759 -3,072 с -1.635 -2,1 -2,333 -1,263 -2,333 0,098 в -2,333 2,352 -0,468 3,479 1,612 3,479 в 3,673 3,479 5,5 2,469 5,5 0,213 в 5,5 -1,477 4,12 -2,643 2,758 -3,343 в 4.975 -5.734 л 6,511 -3,402 л 9,251 -3,402 л час ж Q q 1 0 0 1 247.1939 315.3375 см 0 0 мес. -1.924 0 л -1,924 1,983 л 0 1.983 л 0 3,305 л 0 5,89 0,584 7,582 3,48 7,582 в 3,987 7,582 4,471 7,543 4,959 7,445 в 4.801 5.463 л 4,471 5,541 4,161 5,599 3,831 5,599 в 2,528 5,599 2,334 4,704 2,334 3,675 в 2.334 1.983 л 4.491 1.983 л 4.491 0 л 2.334 0 л 2.334 -7.348 л 0-7,348 л час ж Q q 1 0 0 1 262,5309 317,3206 см 0 0 мес. 2.216 0 л 2.216 -1.458 л 2,256 -1,458 л 2,663 -0,582 3,557 0,232 5,112 0,232 в 6,551 0,232 7,543 -0,331 8,028 -1,497 в 8,709 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в 13,588 0,232 14,463 -1,536 14,463 -3,772 в 14,463 -9,331 л 12,13 -9,331 л 12,13 -4,044 л 12,13 -2,877 11,78 -1,866 10,399 -1,866 в 8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в 8,397 -9,331 л 6.063 -9.331 л 6.063 -3.772 л 6.063 -2.625 5.599 -1.866 4.471 -1.866 c 2,937 -1,866 2,334 -2,994 2.334 -4,239 с 2.334 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q 279.093 317.321 2.331 -9.331 об. 280,241 321,888 м 281.095 321.888 281.755 321.287 281.755 320.489 c 281.755 319.691 281.095 319.09 280.241 319.09 в 279,384 319,09 278,762 319,751 278,762 320,489 в 278.762 321.227 279.384 321.888 280.241 321.888 c ж 283,467 322,685 2,332 -14,696 об. ж 287.957 317.321 2.333 -9.331 об. 289,105 321,888 м 289.959 321.888 290.62 321.287 290.62 320.489 c 290,62 319,691 289,959 319,09 289,105 319,09 в 288,248 319,09 287,626 319.751 287,626 320,489 c 287.626 321.227 288.248 321.888 289.105 321.888 c ж q 1 0 0 1 299,3269 313,5882 см 0 0 мес. -0,017 1,362 -0,911 2,217 -2,37 2,217 в -3,75 2,217 -4,606 1,341 -4,779 0 в час -4,779 -1,749 м -4,623 -3,13 -3,576 -3,966 -2,272 -3,966 с -1,107 -3,966 -0,348 -3,421 0,234 -2,703 в 1.906 -3.966 л 0,817 -5,307 -0,563 -5,832 -2,04 -5,832 с -4,857 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 с -7,113 2,001 -4,857 3,965 -2,04 3,965 в 0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в 2.334 -1.749 л час ж Q К 1 0 0 1 308.5229 314,7 345 см 0 0 мес. -0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,826 0,954 в -2,45 0,954 -3,188 0,661 -3,188 -0,039 в -3,188 -1,71 1,846 -0,351 1,846 -3,985 с 1,846 -6,201 -0,272 -6,979 -2,178 -6,979 с -3,615 -6,979 -4,86 -6,608 -5,813 -5,539 с -4,257 -4,081 л -3,654 -4,743 -3,032 -5,229 -2,042 -5,229 с -1,359 -5,229 -0,485 -4,899 -0,485 -4,159 с -0,485 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,193 с -5,521 1,886 -3,654 2,818 -1,769 2,818 в -0,525 2,818 0,799 2,43 1,555 1,401 в час ж Q q 1 0 0 1 258,4869 312,1464 см 0 0 мес. -0.484 0 л -1,768 0 -3,982 -0,096 -3,982 -1,438 в -3,982 -2,293 -3,108 -2,663 -2,35 -2,663 с -0,758 -2,663 0 -1,827 0 -0,525 с час 0,136 - 2,896 м 0,079 - 2,896 л -0,583 -3,946 -1,67 -4,413 -2,915 -4,413 с -4,645 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,614 с -6,316 1,419 -2,777 1,633 -0,446 1,633 в 0,136 1,633 л 0,136 1,886 л 0,136 3,033 -0,758 3,636 -2 3,636 в -2,972 3,636 -4,77 2,951 -5,391 2,367 в -5,391 4,212 л -4,577 4,94 -3,227 5,383 -1,747 5,383 с 2,237 5,383 2,237 2,508 2,237 1,186 в 2.237 -4.179 л 0,136 -4.179 л час ж Q Q конечный поток эндобдж 45 0 объект > эндобдж 46 0 объект > поток application / postscript
  • CC_logo_cmyk
  • Сью Бодде
  • Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) 2016-03-15T14: 00: 09-04: 002016-03-15T14: 00: 09-04: 002016-03-15T14: 00: 09-04: 00xmp.did: d0c992c5-77a6 -458a-a1df-31

    7eee0xmp.iid: d0c992c5-77a6-458a-a1df-31

    7eee0uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: pdfuuid: 622ce5e7-91cd-8946-9ea9-d065de8e1d56xmp.did: 2fc539d0-a9a9-47f7-b4f4-9c61cdba0403uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: pdf

  • convertedfrom приложение / постскриптум к приложению / vnd.adobe.illustrator
  • savedxmp.iid: 77a3fcd1-cf06-4094-a10f-e6413c66ac3f2015-12-17T13: 27: 26-05: 00 Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) /
  • savedxmp.iid: 5daf4d1a-5420-4aff-8b01-5d69d0ddfa982015-12-17T13: 29: 18-05: 00 Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) /
  • преобразовано из application / postscript в application / vnd.adobe.illustrator
  • savedxmp.iid: 358e76a2-e6b9-418d-b07b-bb9886a795c12015-12-17T14: 27: 06-05: 00 Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) /
  • сохраненныйxmp.iid: d0c992c5-77a6-458a-a1df-31

    7eee02016-03-15T14: 00: 09-04: 00 Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) /

  • 1FalseTrue 11.0000008.500000 Дюймы
  • Голубой
  • пурпурный
  • желтый
  • Черный
  • Группа образцов по умолчанию 0
  • Белый CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • куб.см розовый CMYKPROCESS10.99870336.15777810.8735780.000000
  • ЧерныйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • ДымCMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000030.000000
  • R = 255 G = 153 B = 153CMYKPROCESS0.00000050.32577527.3685810.000000
  • NP цвет grp1
  • лосось розовый CMYKPROCESS4.72114147.84313431.4976720.000000
  • 0.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *