Рубрика

Серома послеоперационного шва после кесарева: Серома послеоперационного шва — Группы риска, причины серомы, симптомы серомы, диагностика, лечение послеоперационной серомы, народные средства

Содержание

Серома послеоперационного шва и хлоргексидин.

Хочу поделиться своей историей про шов после кесарева.

Операция была 14 февраля 2015, выписывая меня из роддома врач сказала просто обрабатывать шов зелёнкой. Всё было хорошо, шов просто суперский!.. Но ровно через 2 недели в нём образовалась небольшая дырочка и из неё полилась жидкость! Прям струёй! Я жутко перепугалась… Попросила мужа позвонить в скорую — проконсультироваться, что за фигня такая? В на том конце провода взяла трубку какая-то недоделанная интерн — ничего не знает. Чтобы ответить на вопрос сама кому-то звонила. В общем ничего так и не ответив, спросила адрес и прислала машину СМП. Был сильный снегопад и они не смогли подняться к дому, так что нам пришлось спускаться к ним. Залажу я в машну, а там ещё два инерна, как выяснилось, тоже ничегошеньки не знают! Даже не знают, что в течение месяца я на попечении роддома нахожусь! Повезли меня в краевую гинекологию. Там мы были около 3 часов ночи. Естественно там все спят. Разбудили дежурного врача. Она зачем-то загнала меня на кресло (жалоба то на шов!!). Потом положила на кушетку, обрабатывала она шов следующим образом: попеременно выдавливала и подрезала ножницами ткани внутри, чтобы добраться до конца полости в которой образовалась серома. Всё выдавила, промыла перекисью, запихала туда резинку (дреннаж, чтобы вытекало всё лишнее) и заклеила марлевой повязкой. Потом она начала писать карту, хотела положить меня к ним в стационар на 10 дней. В это время я позвонила мужу (он остался дома с ребёнком), попросила почитать, что пишут вообще про эту серому в интернете. Там оказалось, что это очень распространённая фигня, и никого ещё с ней в больницу не клали!!! Дальше она отправилда меня на узи в другой корпус и в дорогу вручила мне с собой мою карту. После узи мне надо было вернуться к ней в гинекологию. Я опять позвонила мужу, решили с ним, что щас я еду домой, а на следующий день поедем в наш роддом. Так и поехала домой с картой (до сих пор как трофей дома лежит)))).

На утро едем в роддом. Там нас встречает куча доброжелательных, улыбчивых и давно знакомых лиц. На мою историю, о том, как меня хотели положить на 10 дней в стационар, только покрутили пальцем у виска. Вытащили мне дреннаж, обработали спиртом, кольнули антибиотик какой-то для профилактики. И отпустили домой. Сказали продолжать обрабатывать спиртом и зелёнкой и просто ждать пока заживёт.

Ещё 2 недели я так и дклала, сирома продолжала сочиться, меньше конечно, но всё равно ничего приятного(((

13 марта я пошла на приём к гинекологу в свою ЖК. Она увидела всё это дело и посоветовала купить ХЛОРГЕКСИДИН СПИРТОВОЙ и ПРОТИРАТЬ РАЗ В ДЕНЬ. Вот теперь дело сдвинулось с мёртвой точки. В первый же день после протирания перестала сочиться серома. ВООБЩЕ перестала, как-будто и не было! А через 11 дней всё заросло!

Вот небольшой фотоотчёт.

14 марта

16 марта

18 марта

21 марта

25 марта

И вот шов вчера (1 апреля 2015г.)


Способ лечения сером в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения сером в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами.

Серома является одним из наиболее часто встречающихся ранних послеоперационных осложнений при грыжесечениях. Субстратом данной патологии является скопление серозной жидкости в области операционной раны. В последнее время, в связи с популяризацией ненатяжных методов герниопластики, и использованием синтетических сетчатых протезов, число ранних послеоперационных осложнений заметно возросло и по данным некоторых авторов достигает 40%. В свою очередь все осложнения требуют лечения, что продлевает время нахождения пациента в стационаре и реабилитационный период, а так же ухудшает результаты хирургического лечения больных с вентральными грыжами.

Существует множество способов лечения данного осложнения, начиная от ликвидации раневой полости в области оперативного вмешательства и заканчивая введением различных веществ в полость уже сформировавшейся серомы. Ни один из существующих на данный момент способов на наш взгляд не является достаточно эффективным.

Известен способ купирования серомы посредством пункции. Это обычный шприц с иглой. Недостатком способа является его частая малая эффективность, которая заставляет прибегать к повторной пункции или дренированию полости. (В.Н. Егиев, «Грыжи» Москва, Медпрактика, 2015, с. 38-40).

Известны различные виды трубчатых дренажей, которые устанавливают на дно раны. Недостатком данного способа является то, что при нахождении трубки в ране возможно инфицирование раневого отделяемого с последующим нагноением, кроме того дренажная трубка являясь инородным телом способствует экссудации раневой жидкости. (В.Н. Егиев, «Грыжи». Москва, Медпрактика, 2015, с. 41-43).

Одним из существенных недостатков большинства применяемых сегодня способов лечения послеоперационных сером, является отсутствие учета физиологических и гуморальных аспектов состояния послеоперационной раны. При рассечении и отсепаровывании подкожно-жировой клетчатки, а так же при ее коагуляции с целью гемостаза возникает обширная раневая поверхность, которая начинает продуцировать большое количество экссудата. В результате чего развиваются ранние ретенцион-ные осложнения. Все это приводит к длительному заживлению раны и повышению риска инфицирования и ухудшению результатов оперативного лечения.

Наиболее близким способом лечения сером является способ Середина Сергея Александровича патент №2360618 который заключается в следующем: способ лечения серомы, включающий эвакуацию серозной жидкости, отличающийся тем, что в случае определения в серозной жидкости концентрации микробных тел до критических значений 105-106 КОЕ к серозной жидкости добавляют разовую, предельно допустимую дозу антибиотика широкого спектра действия, растворяют в стерильном сосуде и вводят инъекционным методом в полость серомы.

Однако этот способ имеет свои недостатки:

-необходимость бактериологического исследования полученной посредством средством пункции жидкости;

-антибиотики широкого спектра действия не предотвращают экссудацию тканей в ране;

-повторная травматизация тканей пункционной иглой поддерживает воспалительный процесс;

-погибшие микробные тела могут воздействовать на раневую поверхность эндотоксинами и усиливать экссудацию.

Предполагаемое изобретение направлено на улучшение результатов лечения сером в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами.

Указанный технический результат достигается в изобретении тем, что пункционную иглу не извлекают и в полость серомы однократно вводят 1 мл дипроспана, и накладывают на рану асептическую повязку.

В связи с тем, что больным с вентральными грыжами выполняют мобилизацию подкожно-жировой клетчатки при подготовке к герниопластике, образуется обширная раневая поверхность, которая активно продуцирует серозный экссудат. При использовании ненатяжных методов герниопластики вышеуказанный фактор дополняется ответной экссуда-тивной реакцией организма на сетчатый эксплант. В послеоперационном периоде, в случае определения у больного признаков серомы (отечность, флюктуация, выделение серозного отделяемого), стерильным шприцем производят пункцию полости серомы, эвакуацию серозной жидкости, пункционную иглу не извлекают и в полость серомы однократно вводят 1 мл дипроспана, далее накладывают на рану асептическую повязку.

Препарат Дипроспан относится к группе глюкокортикостероидов. Оказывает выраженное противовоспалительное действие. Оказывает тормозящее воздействие на высвобождение интерлейкинов 2 и 1, макрофагов и гамма-интерферона из лимфоцитов, а также медиаторов воспаления из эозинофилов. Индуцирует образование липокортинов, понижает метаболизм арахидоновой кислоты. Учитывая, что при аллопластике грыжевых дефектов синтетическими сетчатыми эксплантами возникает активное экссудативное воспаление в связи травматизацией тканей и имплантацией в рану инородного тела, данный препарат создает предпосылки для уменьшения выраженности местных воспалительных реакций. Ускоряя тем самым регенераторные процессы в ране и снижая частоту раневых осложнений. Активные вещества данного препарата: бетаметазона динатрия фосфата (2 мг) и бетаметазона дипропионата (5 мг). На 1 мл раствора 2 и 5 мг соответственно. Бетаметазона натрия фосфат хорошо быстро подвергается гидролизу, сразу абсорбируется, что обеспечивает быстрый терапевтический эффект. Бетаметазона дипропионат медленно абсорбируется, метаболизируется постепенно, что обуславливает длительное действие препарат в течение более чем 10 дней, что достаточно для купирования выраженных послеоперационных воспалительных реакций в ране и более быстрого ее заживления.

Данный способ лечения сером, помимо купирования активных экс-судативных процессов в послеоперационной ране, предусматривает общее противовоспалительное действие.

Предлагаемый способ прошел успешную апробацию в хирургическом отделении НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» у 14 больных. Ниже приводятся результаты апробации.

Пример №1

Больной Г. 48 лет, поступил в х/о НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» с диагнозом: Послеоперационная вентральная грыжа.

23.11.2017 года - под эндотрахеальным наркозом, произведено грыжесечение с пластикой полипропиленовой сеткой по методике «onlay». На 2 сутки после операции у больного клинически определяется серома послеоперационной раны. Произведена пункция полости серомы стерильным шприцем, эвакуировано 7 мл серозной жидкости, далее не извлекая пункционную иглу в полость серомы однократно введен 1 мл дипроспана. Наложена асептическая повязка.

Данных за рецидив серомы в послеоперационном периоде не получено. Больной выписан на 9-е сутки.

Пример №2

Больной Л. 54 лет, поступил в х/о НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» с диагнозом: Послеоперационная вентральная грыжа.

29.11.2017 года - под эндотрахеальным наркозом, произведено грыжесечение с пластикой полипропиленовой сеткой по методике «inlay». На 3 сутки после операции у больного клинически определяется серома послеоперационной раны. Произведена пункция полости серомы стерильным шприцем, эвакуировано 5 мл серозной жидкости, далее не извлекая пункционную иглу в полость серомы однократно введен 1 мл дипроспана. Наложена асептическая повязка.

Данных за рецидив серомы в послеоперационном периоде не получено. Больной выписан на 8-е сутки.

Предлагаемым способом достигается улучшение результатов хирургического лечения вентральных грыж, а именно:

-снижение количества рецидивов ретенционных осложнений;

- снижение частоты инфекционных осложнений;

- ускорение регенеративных процессов в ране;

- повышение качества жизни больных в послеоперационном периоде; Указанные особенности способа являются условиями, улучшающими как процессы регенерации тканей в области пластики, так и результаты оперативного лечения в целом, способствуя снижению риска послеоперационных осложнений, повышению качества жизни больных.

Разработанный способ может широко применяться в практической работе хирургических отделений.

Способ лечения сером в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами, включающий пункцию полости серомы стерильным шприцем, эвакуацию серозной жидкости, отличающийся тем, что пункционную иглу не извлекают и в полость серомы однократно вводят 1 мл дипроспана, и накладывают на рану асептическую повязку.

Келоидный рубец, лигатурный свищ, серома и другие осложнения после кесарева сечения

Кесарево сечение – это серьезная полостная операция, нередко вызывающая осложнения. Главная причина их возникновения — попадание в шов инфекции, что может закончиться сепсисом. Чаще всего женщины сталкиваются с уплотнением рубца, сопровождающимся покраснением и воспалительным процессом. В большинстве случаев такое уплотнение проходит само, без лечения, но бывает, что воспалившийся шов приводит к опасным последствиям.

Виды осложнений на шве после кесарева сечения

Начальная стадия развития осложнений от кесарева сечения сопровождается появлением гнойных выделений, сильной отечностью, болями и покраснением в области послеоперационного шва. При обнаружении подобных признаков не стоит заниматься самолечением.

Осложнения могут проявиться не сразу, а в течение 2-3 месяцев после операции. О любых неприятных ощущениях необходимо сообщить врачу.

Келоидный рубец на шве

Одной из самых распространенных проблем после кесарева сечения является келоидный рубец. Никакой опасности для здоровья келоидный рубец не представляет, он не болит, не гноится и не воспаляется. Послеоперационный шов становится широким, выступающим над поверхностью тела, твердым, с яркой глянцевой структурой. На фото можно увидеть келоидные швы, представляющие серьезную эстетическую проблему. Существуют несколько методов устранения послеоперационного келоидного рубца, например, шлифовка с помощью лазера.

Серома шва

Серомой называют скопление серозной жидкости в шве на участках пересечения капилляров. Причиной такого явления могут быть повышенное артериальное давление, лишний вес и сахарный диабет. Мелкие лимфатические сосуды в месте разреза сшить невозможно, поэтому в шве образуется полость, которая заполняется жидкостью. Чаще серома не требует лечения и через месяц рассасывается самостоятельно. Иногда для откачивания лимфы применяют вакуумную аспирацию или дренаж. Избежать развития серомы можно, тщательно зашив разрез и принимая антибиотики после операции. Важно следить за тем, чтобы в рану не попала инфекция.

Свищ и его опасность

Самым серьезным и опасным осложнением после кесарева сечения является лигатурный свищ. Свищ может образоваться как сразу после зашивания разреза, так и спустя несколько месяцев. Причина лигатурного свища — инфицирование раны через шовный материал на фоне ослабления иммунитета.

Основные симптомы лигатурного свища:

  • резкая пульсирующая боль;
  • покраснение и отечность в области шва;
  • повышение температуры тела;
  • выделение гноя.

На рубце образуется небольшое незатягивающееся отверстие, из которого постоянно сочится гной. Лечить патологию можно консервативным путем, но при условии, что внутри шва не осталась часть нити. В противном случае лигатурный свищ будет снова открываться. Несвоевременная терапия приводит к образованию флегмоны (подкожному распространению гноя в жировую ткань).

Другие проблемы

Кроме вышеописанных осложнений женщина может столкнуться с такими проблемами, как расхождение шва или развитие грыжи на месте рубца. Эти явления встречаются довольно редко, а причинами может быть механическое повреждение, поднятие тяжестей сразу после кесарева, некачественное наложение швов. При наличии нагноения, опухоли и красноты требуется длительное лечение.

По каким причинам после кесарева сечения могут возникнуть проблемы со швом?

Осложнения могут возникнуть даже через несколько месяцев после проведения кесарева сечения, но инфицирование раны происходит сразу после операции. Оно развивается из-за некачественной обработки инструмента, несоблюдении стерильности.

Причины проблем со швами:

  • некачественный шовный материал;
  • инфицирование;
  • низкая квалификация хирурга;
  • индивидуальная непереносимость шовного материала, его отторжение.

Плохо обработанный рубец может напомнить о себе даже через год после операции. Избежать проблем помогут регулярный осмотр и пальпация шва для своевременного обнаружения уплотнений и воспалений.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Оптимизация операции кесарева сечения при осложненной беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК618.5-089.888.61

Б.Е. Гребенкин, B.C. Заплатит Ю.В. Беда

ОПТИМИЗАЦИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

В настоящее время кесарево сечение является одной из основных родоразре-шающих операций. Частота его не имеет тенденции к снижению и составляет, по данным разных авторов, от И до 29%, достигая 40% в стационарах, являющихся коллекторами акушерской патологии [2,5].

Это обусловлено увеличением числа беременных с различной экстрагениталъ-ной и акушерской патологией, пациенток, которые, благодаря применению современных технологий лечения бесплодия, получили возможность иметь желанную беременность, а также внедрением в акушерскую практику современных методов диагностики патологических состояний матери и плода во время беременности и родов.

Досрочное родоразрешение путем кесарева сечения в ряде случаев акушерских осложнений играет значимую роль в улучшении показателей материнских и перинатальных потерь. При этом хирургическая техника является важным фактором в сохранности адаптационных возможностей организма новорожденного. Необходимо учитывать как исходное состояние здоровья плода, так и риск перинатальных повреждений во время операции. Фетоплацентарная недостаточность, определяющая гипоксиче-ски-ишемические повреждения ЦНС и других органов, требует повышенного внимания к каждому моменту извлечения плода.

Высокая частота тяжелых форм гестоза определяет его лидирующее положение в структуре материнской (29-35%), а также

перинатальной смертности (230-400%о). Каждый четвертый ребенок при этой патологии имеет последствия перенесенной гипоксии, внутриутробной задержки роста, отстает в физическом и нервно-психическом развитии.

Среди оперированных женщин с гесто-зом частота недоношенной беременности, по данным разных авторов, превышает 50% [2,6].

При возникновении показаний к абдоминальному родоразрешению, как во время беременности, так и в родах, хирург исходно поставлен в сложные условия. Его действия прежде всего должны обеспечить максимально бережное извлечение плода, хотя опыт подсказывает, что многие повреждающие механизмы уже сделали свое дело.

Несмотря на это, только оперативное родоразрешение дает возможность в нужное время закончить осложненную беременность и улучшить ее исходы, Кесарево сечение, выполняемое при гестозе, происходит на фоне глубоких патологических процессов в материнском организме: сосудистый спазм, гиповолемия, эндотелиалъная дисфункция, ДВС-сивдром, полиорганная и полисистемная недостаточность, метаболические расстройства. Совершенствование традиционных методик абдоминального кесарева сечения и их модификация позволяют уменьшить перинатальные и материнские потери, сократить частоту послеродовых ннфекционно-восгшительных осложнений, улучшить качество жизни родильни-

цы в послеоперационном периоде, повысить возможность раннего контакта между матерью и ребенком, а также уменьшить нарушения в психовегетативной сфере матери (влияние на самочувствие, настроение, активность), что будет способствовать более адекватному становлению лактации.

Авторами предложена модификация кесарева сечекия (патент №2004127519 от 20.12.2005), которая может применяться как при доношенной осложненной (ЗВУР, ФПН, хроническая внутриутробная гипоксия плода), так и при недоношенной беременности (тяжелые формы гестоза, преждевременное излитие околоплодных вод и т.д.).

Метод направлен на профилактику родового травматизма матери (уменьшение кроволотери, повреждение мочевого пузыря, сосудистых пучков матки), а также плода (во время вхождения в полость матки и при извлечении плода). Применение новой методики восстановления нижнего сегмента матки (однорядным непрерывным серозно-мышечным внутрислизистым швом), использование непрерывных швов в восстановлении передней брюшной стенки, в том числе непрерывного подкожно-внутри-кожного шва, направленного на адекватную кооптацию краев раны, равномерное распределение давления лигатуры на сшиваемые ткани, количественное снижение тканевой реакции на синтетический рассасывающийся шовный материал, а следовательно, профилактику эндометрита и осложнений послеоперационного шва (серома, гематома, нагноение) после кесарева сечения позволяет решать эти задачи.

Этапы операции:

1. Лапаротомия (модификация Кохе-на). Разрез кожи по надлобковой складке

или на 1,0-1,5 см выше и параллельно видимым складкам кожи, которые соответствуют линиям напряжения Лангера, до 12,0 см. Подкожно-жировую клетчатку и апоневроз рассекают по средней линии в поперечном направлении на протяжении нескольких сантиметров (в этой области расположено наименьшее количество сосудов). После отведения кожи, подкожной жировой клетчатки и апоневроза ножницами раздвигают края фасции по средней линии между прямыми мышцами. Хирург и ассистент одновременно заводят указательные пальцы, захватывают все слои и разводят подкожную клетчатку, апоневроз, прямые мышцы путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи. Брюшину вскрывают тупо пальцем и разводят в поперечном направлении до необходимого размера. При разведении апоневроза тупым путем кровотечения практически не наблюдается.

2, Разрез нижнего сегмента матки производят на 1,0-1,5 см выше пузырно-маточной складки, длиной 2,0-3,0 см, на глубину 0,5-0,7 см, затем тупо перфорируют матку до плодного пузыря указательным пальцем одной руки, вводят в перфорационное отверстие указательный палец другой руки и увеличивают отверстие в стенке матки одновременным разведением серозы, мышечных волокон и слизистой до 10,0-12,0 см в продольном направлении (вверх-вниз), после чего вскрывают плодный пузырь и извлекают плод. Формирование отверстия (апертуры) в стенке по верхней границе нижнего сегмента позволяет контролировать величину раны, уменьшает риск травмы сосудистых пучков матки, снижает величину кровопотери, предупреждает возможное повреждение плода скальпелем, При

этом создаются оптимальные условия для формирования рубца, что является определенной гарантией его полноценности.

3. Для уменьшения интраоперацион-ной кровопотери вводят 5ЕД окситоцина в/венно струйно в момент выведения плечиков, а затем 5 ВД в/венно капельно в 400,0 мл Sol. Na CI 0,9%.

4. После рождения последа (по методу Роговина либо рукой хирурга) производят обработку полости матки: стенки матки обследуют рукой, обернутой салфеткой или тупой послеродовой кюреткой, удаляют оставшиеся обрывки оболочек, децидуальной ткани, сгустки крови или кусочки плаценты, после чего полость матки обрабатывают спиртом (70°С).

5. Восстановление нижнего сегмента производят однорядным непрерывным об-вивным серозно-мышечным внутрислизи-стым швом атравматической иглой. Локализация разреза в области верхней границы нижнего сегмента и последующее ушивание раны однорядным непрерывным обвивным серозно-мышечным внутрислизистым швом способствуют оптимальной кооптации краев раны, герметичности шва, снижению тканевой реакции на шовный материал. Это приводит к менее выраженной гиперантеф-лексии матки, способствует хорошему оттоку лохий, ускорению процессов инволюции, уменьшает риск осложнений в послеоперационном периоде (гематометры, лохиомет-ры, эндометрита). Согласно данным экспериментальных исследований [7], «выраженность клеточной инфильтрации зоны шовного канала зависит от его топического расположения в стенке матки и связана с различной гистопластической потенцией слоев маточной стенки. Увеличение площади кле-

точного инфильтрата при приближении шовного материала к эндометрию служит теоретической предпосылкой разрабатываемых способов ушивания маточной стенки с частичным захватом эндометрия в шов либо вообще без прошивания слизистой оболочки».

6. Восстановление брюшины не проводят.

7. Апоневроз ушивают непрерывным швом по Ривердену.

8. На подкожную клетчатку и кожу -непрерывный подкожно-внутрикожный шов (патент № 2004113673 от 8.08.2005). Данная методика предупреждает формирование остаточной полости, в которой может скапливаться тканевая жидкость как результат воспалительной реакции в I фазу заживления раны, Наложение данного шва синтетической рассасывающейся нитью способствует формированию прочного рубца.

Цель исследования заключалась в оптимизации методики кесарева сечения у беременных с акушерскими осложнениями.

Материалом исследования явилась оценка результатов 52 случаев оперативного родоразрешения путем кесарева сечения в сроке 30-37 недель беременности. В зависимости от используемого метода кесарева сечения беременные были разделены на 2 группы. В первую группу (сравнения) вошло 25 женщин, родоразрешение которых осуществлялось путем кесарева сечения с чревосечением по ]оеп-СоЬеп, рассечением матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с последующим восстановлением стенки двухрядным непрерывным викрило-вым швом (слизисто-мышечным и мышеч-но-мышечным) и перетонизацией за счет пузырно-маточной складки; ушивание брю-

шины и апоневроза проводили непрерывными викриловыми швами, кожу также ушивали непрерывным внутрикожным швом с предварительным наложением отдельных швов (2-3) на подкожную жировую клетчатку. Вторую группу (основную) составили 27 женщин, оперативное родоразрешение которых проводилось вышеописанным способом.

Оценивалось состояние женщины (до и после родоразрешения) и ее новорожденного.

Досрочное родоразрешение проводилось в большинстве случаев по сочетанным показаниям (начало родовой деятельности при отягощенном акушерско-гинекологи-

ческом анамнезе, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, дородовое излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности) - 48,1%, по показаниям со стороны матери (гестоз) - 32,7%, в интересах плода (ФПН, прогрессирующая внутриутробная гипоксия, тазовое предлежание) -19,2%.

Беременные обеих групп были сравнимы по возрасту, паритету, акушерско-гинекологическому анамнезу, характеру экс-трагенитальной патологии и осложнений беременности, показаниям к кесареву сечению.

Клиническая характеристика групп обследованных женщин и их новорожденных

Показатели 1 группа {сравнения), п = 25 II группа (основная), л «27

Возраст, лет 27,2+2,4 28,1+2,2

Паритет 3,1+0,5 3,0+0,2

Преждевременное самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе 0,7+0,1 0,6+0,1

Роды в анамнезе 1,0+0,4 1,1+0,3

Экстрагенитальная патология, % 25 (100) 27 (100)

Генитальная патология, % 15 (60,0) 18 (66,7)

Количество госпитализаций во время беременности 1,8+0,3 2,1+0,2

Осложнения настоящей беременности (%), в т.ч. гестоз прогрессирующая ФПН 7(41,2) 4(40,0) 10 (58,8) 6 (60,0)

Срок беременности на момент родоразрешения, нед. 35,2+2,3 34,9+3,1

Наркоз,% ПДА ЭТН 16 (64,0) 9 (36,0) 12(44,4) 15 (55,6)

Длительность операции, мин 51,2+6,9 33,1+4,8

Величина кровопотери, мл 769,8+44,3 540,6+35,8

Оценка новорожденного по шкале Алгар, баллы 7,0+0,3 7,6+0,1

Осложнения послеродового периода,% 3(12,0) 2(7,4)

Послеродовый койко-день 10,1+0,3 8,2+0,4

Всем родильницам в послеродовом периоде проводилась антибактериальная профилактика послеоперационных воспалительных осложнений интраоперационно и в

первые три дня послеоперационного периода; по показаниям продолжалась терапия гестоза, антианемическая и более длительная антибиотикотерапия.

При оценке состояния новорожденных по группам полученные результаты были сопоставимы. Масса тела при рождении составила, по группам, 2210±1б7,2 и 2154±185,0 г соответственно, В I группе количество детей с задержкой внутриутробного развития 1-Ш степени - 56,0% (14), во II группе - 55,5% (15). Оценка новорожденных по шкале Апгар имела достоверную разницу по группам: на 1-й минуте - 7,0+0,3 и 7,6+0,1 балла, на 5-й минуте - 7,8+0,2 и 8,3±0,3 балла соответственно.

Частота развития респираторного дистресс-синдрома (34,6%) и перинатальное поражение ЦНС гипоксического и смешанного генеза (28,8%) зависели от срока беременности при родоразрешении и массы плода (/><0,001). Однако оценка случаев перинатального поражения ЦНС гипоксиче-ски-травматического генеза также показала зависимость и от метода родоразрешения: в I группе диагноз был поставлен в 2 случаях, во II группе - ни в одном.

На последующий этап выхаживания в отделение недоношенных было переведено 12 и 10 детей соответственно.

Анализ течения послеоперационного периода не выявил тяжелых осложнений. В I группе в двух случаях сформирорваласъ гематометра, что явилось показанием к ва-куум-аспирации, в одном случае развился эндометрит, потребовавший усиления антибактериальной терапии, в одном случае наблюдалось частичное расхождение швов на передней брюшной стенке (третья лапа-ротомия). Во И группе в одном случае также имело место формирование гематомет-ры.

По результатам ультразвуковой биометрии матки выявлено некоторое отстава-

ние темпов инволюции матки после операции в I группе по сравнению со II. На 7-8-е сутки послеоперационного периода показатели по группам составили: длина матки 132,3+4,1 и 124,6±3,9 мм соответственно (р<0,05), ширина матки 105,3±4,6 и 98,3±2,8 мм (р<0,05) и переднезадний размер 70,2±3,6 и б2,5±1,9 мм соответственно (/><0,05).ехю матки в раннем послеоперационном периоде. Неоднородность структуры миометрия в области шва на матке с преобладанием участков гиперэхогенности, свидетельствующая об умеренной инфильтрации шва на матке, определялась в 8 случаях в I группе (32,0%) и в 3-во II (11,1%).

По результатам гемограммы (контроль перед выпиской) анемия 1-11 степени была выявлена у 72,0% в I группе и у 51,8% - во II. Показатели лейкоцитоза соответственно составили 9,3±0,7-Ю9/л и 7,4±1,2-109/л 0X0,05).

При изучении цитологической картины аспирата из матки в первой группе на 7-е сутки в 15 наблюдениях (60,0%) отмечен воспалительный тип мазка. У женщин второй группы аналогичный тип мазка наблюдался на 3-й сутки послеоперационного периода, а на 7-е сутки преобладал воспали-тельно-регенеративный тип мазка. Это может говорить о нарушении процесса заживления у пациенток 1 группы и подтверждать большую физиологичность репаративных процессов во II группе.

Послеоперационный койко-день пребывания в стационаре в I группе оказался

достоверно выше и составил 10,1+0,5 против 8,2+0,4 во II группе (/КО,05).

Таким образом, использование предложенной модификации кесарева сечения в условиях осложненной беременности улучшает условия извлечения плода, уменьшает интраоперационную кровопотерю, сокращает время хирургического вмешательства и риск послеоперационных осложнений. Возможно, совершенствование техники операции кесарева сечения позволит в последующем увеличить частоту родораз-решения женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути.

Библиографический список

1. Комплексная оценка репаративных процессов в области шва на матке после кесарева сечения / ВА. Крамарсшй, СЯ. Куж-нич, ВЯ. Дудакова, ЛЯ. Машакович // Рос. вестник акушеров-гинекологов . - 2003. -№1. - С49-52.

2. Кулаков ВЯ. Кесарево сечение / ВЯ. Кулаков, ЕА. Чернуха, ЛМ. Комиссарова. - М,: Триада-Х, 2004. - 320 с.

3. Кулаков ВЯ. Преждевременные роды / ВЯ. Кулаков, ЛЯ. Мурашко, - М.: Медицина, 2002. - 176 С.

4. Серов ВЯ. Современное акушерство и кесарево сечение / ВЯ. Серов // Рус. мед. журнал. - 2004. - Т.12. - №13. - С.749-751.

5. Стрижаков АЯ. Техника операции кесарева сечения /АЯ. Стрижаков, ОР.Баев // Вопросы акушерства, гинекологии и пе-ринатологии. - 2004. - Т.З. - №б. - С.55-61.

6. Храмова Л.С. Профилактика неблагоприятных перинатальных исходов у беременных группы высокого риска развития гестозз и синдрома задержки роста плода / Л.С. Храмова // Вопросы акушерства, гине-

кологии и перинатологии. - 2004. - Т.З. -№4. - С.46-50.

7. Шмпников ME. Клинико-экспериментальное обоснование оптимизации гистерографии при кесаревом сечении / Ш. Шляпников // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - 2004. - Т.З. - №2.-С. 14-19.

В.Е. Grebettkin, V.S. Zaplatina, Yu.V. Beda

OPTIMIZATION OF CESAREAN SECTION OPERATION IN COMPLICATED PREGNANCY

The investigation was aimed at optimization of the method of cesarean section in pregnant women with obstetric complications. Modification of cesarean section directed to prevention of generic maternal and fetal traumatism has been suggested. The method promotes improvement of fetal extraction conditions, decrease in intraoperative hemorrhage.lt reduces time of surgical intervention and risk of postoperative complications.

Keywords: operative delivery, cesarean section, postoperative complications.

Пермская государственная медицинская

академия

Материал поступил в редакцию 1.02.06

мази для лечения шрамов и рубцов

  ИИСТ / Статьи / Послеоперационные осложнения: мази для лечения шрамов и рубцов

Операция это огромный стресс для организма. Послеоперационные швы требуют тщательного ухода. Часто рубцы и шрамы, которые после операции долгое время напоминают о ней, очень беспокоят пациентов. Шрамы причиняют эстетический дискомфорт, особенно если они находятся на видном месте. Для того чтобы избавиться от них, современная дерматология предлагает массу вариантов разных мазей. В этой статье рассмотрены свойства некоторых из них.

Серома послеоперационного шва

Серома послеоперационного шва это повышенное количество серозного экссудата в области рубца после операции. Основными ее причинами являются кровотечения и повреждения лимфатических сосудов. Дело в том, что после того, как рану зашивают, некоторые капилляры так и остаются поврежденными. Они быстро восстанавливаются, кровь рассасывается, а на ее месте появляется серозный экссудат.

Еще одной частой причиной возникновения серомы в данном случае является избыточный вес пациента, так как подкожный жир имеет свойство после операции отслаиваться от мышц, вследствие этого появляются подкожные полости, заполненные серозной жидкостью. Также частой причиной появления серомы послеоперационного шва является реакция отторжения имплантата. Часто накопления серозной жидкости происходит на месте шва после кесарева сечения.

Группа риска:

  1. Люди, страдающие сахарным диабетом.
  2. Полные люди.
  3. Гипертоники.
  4. Пожилые люди.

Основные причины:

  1. Избыточные жировые отложения.
  2. Слишком большая площадь поверхности раны.

Инструкция к тетрациклиновой мази

На сегодняшний день каждый второй человек страдает той или иной дерматологической проблемой. В основном причинами кожных заболеваний являются плохая экология, несоблюдение правил личной гигиены, но иногда всему виной возбудители кожных инфекций.

Тетрациклиновая мазь является современным эффективным средством для борьбы с дерматологическими проблемами, вызванными стафилококком, грибковыми или вирусными возбудителями. Средство используется для лечения угревой болезни, герпеса, фурункулов, экземы. В офтальмологии мазь широко применяется для лечения трахомы, ячменя, угревой болезни, поражающей слизистую глаз, конъюнктивитах и так далее. Применять средство без консультации врача категорически запрещено, инструкцию к тетрациклиновой мази нужно строго соблюдать, так как возможны побочные эффекты. В случае угревой болезни мазь следует точечно наносить на проблемные участки с помощью ватной палочки. Применять нужно 2 раза в сутки. Если пациент страдает, например, конъюнктивитом, то следует взять небольшое количество мази на ватную палочку и положить ее под веко. Снаружи нужно аккуратно обработать веко мазью.

Применяется мазь и для лечения обширных трофических язв. В этом случае нужно приготовить марлевые повязки, пропитанные мазью. Менять их следует не реже 2 – 3 раз в день.

Инструкция по применению Контрактубекс

К сожалению, с каждым человеком может случиться ситуация, когда ему придется лечиться от серьезной травмы, которая обязательно оставит след на коже. Многие люди после этого годами не могут прийти в себя, у них развиваются комплексы, а позже на их фоне может появиться депрессия. К счастью, в наше время довольно много разных мазей, которые помогают избавиться от шрамов. Купить их можно в аптеке, они доступны любому человеку.

Одним из самых эффективных препаратов для заживления шрамов и рубцов является Контрактубекс. В наши дни его можно приобрести во многих аптеках, мазь пользуется большой популярностью благодаря своей эффективности. При правильном использовании и четком соблюдении инструкции по применению Контрактубекс, можно навсегда избавиться даже от старых шрамов. Препарат пользуется большой популярностью у женщин, которые хотят избавиться от растяжек или просто улучшить внешних вид кожи. Иногда использование этой мази действительно может заменить поход к косметологу.

Принцип действия средства заключается в том, что вещества, которые в нем содержаться, запускают процессы регенерации кожи, в результате чего кожа быстро восстанавливается и обновляется.

Инструкция

Средство предназначено только для наружного применения. Небольшое количество мази нанести на проблемную зону (например, рубец) и втирать плавными движениями до тех пор, пока мазь полностью не впитается. Перед нанесением мази можно распарить рубец, таким образом можно улучшить эффект регенерации кожи. Использовать средство 3 раза в день. Можно делать повязки с Контрактубекс, но менять их нужно каждые 6-8 часов. Участки кожи, которые подвергались воздействию мази, нужно оберегать от солнечных лучей и переохлаждения.

Рубцы, которые образовались давно нужно лечить 4-6 месяцев. Новые шрамы могут уйти за 1-2 недели.

Послеоперационные рубцы. Узнать больше о Послеоперационные рубцы. Жмите.

Послеоперационные рубцы: осложнения и лечение

Рубец представляет собой плотное образование, состоящее из соединительной ткани. Послеоперационные рубцы – побочный эффект любой хирургической операции, которая проходила с нарушением целостности кожи или внутренних органов. Для большинства мужчин рубцы на их теле не являются серьезной трагедией, а в народе даже существует поговорка, что шрамы украшают мужчину. А вот для женщин наличие шрама может стать настоящей катастрофой, поскольку общепринятые каноны женской красоты исключает наличие их на теле или лице.

Если после операции за раной ухаживали надлежащим образом, рубцы будут иметь светлый цвет и ровные края, благодаря чему их наличие будет не слишком бросаться в глаза. Со временем рубцы постепенно рассасываются, и через несколько лет становятся малозаметными или вообще незаметными. Если же в процессе заживления в послеоперационную рану проникла инфекция, попал инородный предмет или развилось воспаление, то возникают опасные осложнения, которые требуют немедленного лечения. Послеоперационный рубец в таком случае будет большим и деформированным.

Классификация осложнений послеоперационных рубцов

К деформированию послеоперационного рубца могут привести такие осложнения:

  • гематома;
  • инфильтрат;
  • нагноение;
  • гранулема;
  • серома;
  • эндометриоз.

Гематома может появиться из-за повысившегося сразу после проведения операции давления у пациента или же при наличии у него болезни, приводящей к пониженной свертываемости крови. Гематома характеризуется покраснением или посинением кожного покрова, появлением отека и болезненных ощущений.

Инфильтрат послеоперационного рубца проявляется скоплением гноя, воспалением и отечностью. Больного беспокоит ноющая боль в области рубца, поднимается температура тела. Из-за образования инфильтрата кровообращение в области послеоперационной раны нарушается, и процесс ее заживления сильно замедляется.

Нагноение – следствие запущенного инфильтрата, гематомы или инфекционного процесса. Проявляется нагноение болезненностью и отеками в пораженной области, головной болью, ознобом и лихорадкой. Чаще всего нагноение встречается через 5 суток после операции.

Гранулема послеоперационного рубца (образование грануляций в тканях) может появиться после операции в том случае, если шовный материал не рассосался в организме (чтобы этого избежать, можно использовать гипоаллергенный шовный саморассасывающийся материал). Также это осложнение может стать следствием проникновения в рану талька или крахмала, которыми обрабатываются медицинские перчатки (такое возможно, если врач строго не придерживается всех мер асептики).

Серомой называется аномальное скопление лимфатической жидкости. Образовывается серома в тех случаях, когда раневые поверхности располагаются неплотно относительно друг друга и смещаются при движении. В большей степени появлению этого осложнения подвержены мужчины. Очень часто серома появляется после процедуры липосакции.

Эндометриоз послеоперационного рубца – разросшаяся ткань во внутренних органах. В большинстве случаев это осложнение развивается при акушерских и гинекологических операциях вследствие имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны. Также осложнение может возникнуть после резекции желудка, удаления аппендицита, удаления фиброаденомы молочной железы или пластической операции на лице. Попасть в область послеоперационных рубцов эндометрий может с током лимфы или крови, чему могут способствовать роды, аборты, диагностические выскабливания матки или месячные. Эндометриоз может развиться в рубце после гинекологической операции в течение 1-3 лет и гораздо позднее (в некоторых случаях даже через несколько десятилетий) после операций на органах, не относящихся к половой системе. Эндометриоз послеоперационных швов может отрицательно сказаться на течении беременности, спровоцировать выкидыш или разрыв матки.

Лечение осложнений

Лечение различных осложнений, приводящих к деформации послеоперационного рубца, производится при помощи хирургического вмешательства, но иногда могут помочь и консервативные методы лечения. Так, гематомы в большинстве случаев проходят самостоятельно, не оставляя никаких следов. Но в некоторых случаях их удаление может проводиться при помощи пункций (игла вводится в послеоперационный рубец и через иглу из него извлекается избыточная жидкость) или при помощи оперативного вмешательства (если гематома нарастает, но в ходе повторной операции выявляется и останавливается источник кровотечения). Для ускорения рассасывания гематомы можно после получения разрешения у врача использовать крем Арника.

Для лечения инфильтрата применяются методы физиотерапии, а также антибактериальная терапия и двусторонняя новокаиновая блокада по Вишневскому. Полное рассасывание инфильтрата при адекватном лечении должно наступить через 10-12 дней. Если этого не происходит, гнойник вскрывается, и из него при помощи двухпросветной трубки или ватного тампона удаляется гной.

Для того чтобы вылечить нагноение послеоперационного рубца, нужно снять с него швы и тщательно очистить рану от гноя и отмерших тканей, промыть и дренировать ее. Если нагноение успело сильно распространиться, нужно иссечь все отмершие ткани. После такой процедуры за раной необходим особо тщательный уход.

В случае образования гранулемы послеоперационного рубца ткань рубца иссекается, все гранулемы и не рассосавшийся шовный материал удаляется. В первые три месяца после удаления гранулемы необходимо следить, чтобы рана была чистой и сухой. Впоследствии после консультации с врачом можно применять крем Контрактубекс или Медерма, который ускорит рассасывание рубца.

Послеоперационные рубцы с серомой можно вылечить при помощи пункции, когда избыточная серозная жидкость отсасывается через введенную иглу. После этого на рубец накладывается повязка, а через 3-5 недель может потребоваться проведение повторных пункций.

Лечение эндометриоза послеоперационных рубцов может проводиться при помощи гормонов, операции или комбинированного способа. Для гормонального лечения используются синтетические прогестины. Оперативное лечение нередко сочетается с предоперационной гормональной терапией.

Лечение и профилактика

Развитие осложнений послеоперационных рубцов может быть спровоцировано различными факторами, которые связаны не только с соблюдением правил асептики и ухода за послеоперационной раной. Поэтому больной должен постоянно прислушиваться к своим ощущениям, и при возникновении любых симптомов осложнений послеоперационных рубцов обращаться за консультацией к врачу.

После того как послеоперационная рана заживет, можно проконсультироваться с врачом по поводу того, как быстрее убрать рубец. Для того чтобы убрать послеоперационные рубцы используют: кремы, мази, гели, силиконовые пластинки, косметологические процедуры (воздействие лазером, пилинги) или хирургическое иссечение. Выбирается средство в зависимости от размеров рубца, его вида и возраста.

возможное осложнение после абдоминопластики (пластики живота)

Серома – скопление серозной жидкости в области операционной раны. 

Серозная жидкость представляет собой жидкость соломенно-желтого цвета, разной степени вязкости, которая состоит из двух основных частей: жидкая фракция и форменные элементы. 

К форменным элементам относятся лейкоциты, тучные клетки, макрофаги. А жидкая фракция представлена альбуминами, глобулинами, т.е. белковыми фракциями, которые содержатся в крови. 

Причины образования серомы: 

Основная причина образования серомы – это отслойка больших поверхностей подкожной клетчатки, большая раневая поверхность. 

Большая раневая поверхность связана с повреждением большого количества лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды не могут так же быстро тромбироваться, как кровеносные сосуды, что вызывает скопление серозной жидкости, которая в основном является лимфой. Наличие крови придает сероме красноватый цвет. 

Другими причинами образования серомы могут быть: 

  • Травматичная работа с тканями. 

Хирург должен работать с мягкими тканями максимально деликатно. Нельзя грубо хватать ткани, использовать инструменты с раздавливающим эффектом. Разрезы должны выполняться аккуратно и за одно движение. 

Многочисленные разрезы создают эффект "винигрета", существенно увеличивают площадь поврежденных тканей, что ведет к увеличению риска образования серомы. 

  • Избыточное использование коагуляции. 

Коагуляция есть ожог тканей. Любой ожог сопровождается некрозом с образованием воспалительной жидкости (эксудата). Коагуляция должна использоваться изолированно только для прижигания кровоточащего сосуда. 

  • Большая толщина подкожно жировой клетчатки. 

Толщина подкожно-жировой клетчатки более 5 см, фактически всегда гарантированно дает образование серомы. Поэтому при толщине подкожно-жировой клетчатки более 5 см, сначала рекомендуется выполнить липосакцию. Затем через три месяца можно вернуться к вопросу абдоминопластики. 

Такое решение всегда более эффективно как с точки зрения здоровья, так и с точки зрения эстетического результата операции. 

Как выглядит серома? 

Как правило, серома не болит. Только в редких случаях, когда объем серрозной жидкости большой, могут появиться болевые ощущения. 

Довольно часто из-за этого серома остается нераспознанной в течение длительного времени. 

Выраженных болевых ощущений, если серома небольшая, нет. 

Основные проявления серомы следующие: 

  • У пациента есть ощущение переливания жидкости в области низа живота. 
  • Возможно появление отека, выпирания в нижней части живота. Часто пациенты говорят, что вдруг увеличился живот, хотя пару дней назад все было нормально. 

При сероме больших объемов могут возникать следующие симптомы: 

  • Болезненность или эффект напряжения в области скопления серомы, как правило, это нижняя часть живота; 
  • Неприятные ощущения тянущего характера, которые усиливаются в положении стоя;
  • Покраснение кожи в области наибольшего скопления серомы;
  • Повышение температуры тела до 37-37,5, общая слабость, утомляемость. 

Диагностика серомы 

Диагностика серомы основывается на осмотре и инструментальных методах исследования. 

При осмотре хирург заметит наличие отека в нижней части живота. При пальпации отмечается перетекание жидкости с одного бока на другой, флюктуация, показывающая, что есть скопление жидкости. 

Кроме того, наличие симптомов серомы не оставит сомнений для постановки правильного диагноза. 

  • Инструментальные методы исследования - УЗИ мягких тканей живота. 

При УЗИ очень хорошо различимо скопление жидкости между мышцами передней брюшной стенки и подкожно-жировой клетчаткой. 

Учитывая все симптомы и результаты УЗИ сканирования поставить диагноз серомы не представляется затруднительным. 

Лечение серомы 

Лечение серомы включает в себя два вида лечения: 

  • хирургическое лечение 
  • консервативное, медикаментозное лечение 

Хирургическое лечение включает в себя: 

Удаление серомы с помощью пункций. Это самый простой способ удаления серозной жидкости. В 90% случаев этого бывает достаточно. 

Хирург с помощью шприца удаляет жидкость, объем которой может быть от 25-30 мл до 500-600мл. 

Серому нужно откачивать регулярно, раз в 2-3 дня. До полного избавления от серомы, как правило, бывает достаточно от 3 до 7 пункций. В некоторых, особо упорных случаях, может потребоваться проведение 10, 15, а иногда и более пункций. 

После каждой пункции наблюдается уменьшение количества серозной жидкости, т.е. с каждым разом ее становится все меньше. 

У пациентов с большой толщиной подкожно-жировой клетчатки или после совмещенной с липосакцией операции при большом объеме травмирования мягких тканей, серома достигает больших размеров, и проведения пункции бывает недостаточно.

В этом случае хирург устанавливает дренаж с активной аспирацией. По дренажу жидкость постоянно отходит, ее становится все меньше и постепенно полость закрывается, срастается и серома исчезает. В это же время необходимо проводить медикаментозное лечение. 

Медикаментозное лечение основано на применении: 

  • антибиотиков широкого спектра действия, для профилактики нагноения. 
  • нестероидных противовоспалительных препаратов, для того чтобы снять асептическое воспаление и уменьшить количество отделяемой жидкости. 
  • в некоторых случаях, полезно применять стероидные противовоспалительные препараты, такие как дипроспан и кеналог, которые очень хорошо блокируют асептическое воспаление, уменьшают количество образующейся жидкости и ускоряют выздоровление. 

Профилактика образования серомы 

Профилактика строится на соблюдении всех хирургических принципов: 

  • Не нужно делать абдоминопластику при толщине подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки более 5 см. 

Сначала нужно сделать липосакцию, а через 3 месяца уже планировать абдоминопластику. 

  • Аккуратная работа с мягкими тканями. 

Стараться использовать электрокоагуляцию изолированно, прижигая исключительно кровоточащие сосуды. Не допускать сжатия, сдавливания, избыточного натяжения кожи передней брюшной стенки. 

  • Обязательное ношение компрессионного трикотажа в послеоперационном периоде. 

Смещение кожно-жирового лоскута относительно передней брюшной стенки ведет к тому что, и на передней брюшной стенке и на отслоенном лоскуте образуется пленка, выпадает фибрин. 

Перемещение тканей относительно друг друга приводит к тому что, на этих тканях появляется нечто, похожее на слизистую оболочку, которая продуцирует жидкость и является хорошим местом для ее скопления. 

Поэтому, ношение компрессионного трикотажа, причем качественного трикотажа, который будет создавать хорошую компрессию и фиксацию тканей является важным условием послеоперационного периода и профилактикой образования серомы. 

  • Соблюдение физического покоя в первые две – три недели после операции, для уменьшения перемещения мягких тканей передней брюшной стенки относительно друг друга. 

Такие методы профилактики позволяют в значительной степени снизить риск образования серомы. 

 Если соблюдается хирургическая техника и все меры профилактики серомы, то вероятность образования серомы составляет 10%. Если все же серома образуется, то она не будет большой, ее можно будет легко вылечить и на реабилитации пациента это никак не отразится.

Последствия серомы для эстетического результата операции и существующие риски при образовании серомы. 

  • Риск нагноения 

Серозная жидкость - идеальное место для размножения бактерий. При попадании инфекции вероятность нагноения достаточно высока. 

Инфекция может попасть из хронических очагов инфекции: полости рта, полости носа и др. 

Хронические гаймориты, тонзиллиты наиболее частые источники инфекции, которая распространяется гематогенным или лимфогенным путем (то есть с током крови или лимфы). 

  • Длительно существующая серома, может приводить к образованию некоего подобия слизистой оболочки, как на кожно-жировом лоскуте, который отслоен, так и на передней брюшной стенке. 

На фотографии хирург выполняет повторную абдоминопластику. В ходе операции выяснилось, что в нижней части живота не произошло сращение подкожно-жировой клетчатки с мышцами брюшной стенки. Скорее всего, это следствие нераспознанной своевременно серомы. 

В результате сформировалась изолированная полость с незначительным количеством серозной жидкости. (См.фото)

 Пинцетом хирург указывает на некое подобие слизистой оболочки. 

Такая полость может существовать очень долго. В некоторых случаях (травма, переохлаждение и др.) количество жидкости может увеличиваться, что воспринимается пациентками как увеличение живота. Кроме того, наличие такой полости с серозной жидкостью даже в небольшом количестве может привести к нагноению.

 Единственный способ справиться с такой полостью это удалить капсулу, чтобы ткани могли срастись между собой. На фото фрагменты иссеченной капсулы.

Длительное существование серомы приводит к тому, что эта полость так и не зарастает, что приводит к некоторой подвижности кожи относительно передней брюшной стенки. В таких условиях серома может существовать очень долго. К счастью, случается это крайне редко. 

  • Длительно существующая серома может приводить к деформации кожно-жирового лоскута, истончению подкожно-жировой клетчатки, что в результате ухудшит эстетический результат операции. 
  • Cерома может способствовать худшему заживлению рубцов. 

Таким образом, на серому нельзя НЕ обращать внимание, рассчитывая, что "сама собой рассосется", и ее надо лечить. Своевременно проведенное лечение гарантирует отличный результат. 

Инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения: эпидемиология, профилактика и лечение

Matern Health Neonatol Perinatol. 2017; 3: 12.

1 и 2

Tetsuya Kawakita

1 Акушерство и гинекология, MedStar Washington Hospital Center, 101 Irving Street, 5B45, NW, Washington, DC 20010 USA

Helain J. Landy

2 Акушерство и гинекология, MedStar Georgetown University Hospital, Вашингтон, округ Колумбия, США

1 Акушерство и гинекология, MedStar Washington Hospital Center, 101 Irving Street, 5B45, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20010 США

Акушерство и гинекология, больница MedStar Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 18.01.2017 г .; Принята в печать 30 мая 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Кесарево сечение (КР) - одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в США, составляющая 32% всех родов. Послеродовая инфекция области хирургического вмешательства (SSI), раневая инфекция и эндометрит являются основной причиной длительного пребывания в больнице и создают бремя для системы здравоохранения. ИОХВ осложняют состояние значительного числа пациентов, перенесших КК - 2-7% будут иметь здоровые инфекции, а у 2-16% разовьется эндометрит.Описано множество факторов риска ИОХВ. К ним относятся материнские факторы (такие как употребление табака; ограниченный дородовой уход; ожирение; использование кортикостероидов; нерожание; двойная беременность; и предыдущая БК), внутриродовые и операционные факторы (такие как хориоамнионит; преждевременный разрыв плодных оболочек; длительный разрыв плодных оболочек; продолжительные роды. (особенно длительная вторая стадия; большая длина разреза; толщина подкожной клетчатки> 3 см; подкожная гематома; отсутствие антибиотикопрофилактики; неотложные роды; чрезмерная кровопотеря), а также акушерская помощь в учебных заведениях академического учреждения.Эффективные вмешательства для уменьшения инфекции в области хирургического вмешательства включают профилактическое использование антибиотиков (предоперационный цефалоспорин первого поколения и внутривенное введение азитромицина), подготовку кожи хлоргексидином вместо йода, удаление волос с помощью машинки для стрижки вместо бритвы, чистку влагалища повидон-йодом, удаление плаценты путем тракции пуповины. пуповина вместо ручного удаления, ушивание подкожной клетчатки, если толщина раны> 2 см, и ушивание кожи швами вместо скоб.Внедрение хирургических связок у неакушерских пациентов было многообещающим. Создание аналогичного пакета помощи пациентам, включающего элементы, основанные на фактических данных, у пациентов, перенесших CD, может снизить частоту этого серьезного осложнения. В каждой больнице есть возможность создать свой собственный хирургический комплект CD, чтобы уменьшить инфекцию области хирургического вмешательства.

Ключевые слова: Кесарево сечение, Обработка кожи хлоргексидином, Хирургическая связка, Инфекция области хирургического вмешательства, Очищение влагалища

Предпосылки

Кесарево сечение (КС) - одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в США, на их долю приходится 32 % от всех поставок [1].В 2014 году было выпущено около 1,3 миллиона компакт-дисков [1]. Как и все хирургические процедуры, БК может быть связана с ИОХВ, включая раневые инфекции и эндометрит, а также связана с более высокой материнской заболеваемостью и смертностью от будущих беременностей [2–5].

Эпидемиология

Осложнения раны

Гематома, серома, расхождение раны

Гематома раны и серома представляют собой скопления крови и сыворотки соответственно. Гематомы обычно возникают из-за недостаточности первичного гемостаза или кровоточащего диатеза, такого как антикоагулянтная терапия.Сильный кашель или тяжелая гипертензия сразу после операции могут способствовать образованию гематомы. Гематома или серома раны, описанные у 2-5% женщин после БК, могут вызывать расхождение раны и выступать в качестве очага развития раневой инфекции [6, 7]. Расхождение раны - это расслоение разреза, которое осложняется на 2-7% после КД [6, 7].

Инфекция раны

Инфекция раны проявляется эритемой, выделениями и уплотнением разреза, осложняет 2-7% пациентов и обычно развивается через 4-7 дней после CD [8-12].Когда раневая инфекция развивается в течение 48 часов, возбудителями инфекции обычно являются гемолитические стрептококки группы A или B. Другими частыми возбудителями раневых инфекций являются Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus epidermidis , Enterococcus facialis, Staphylococcus aureus , Escherichia coli и Proteus mirabilis [13, 14].

Некротический фасциит

Некротический фасциит - редкая, но серьезная инфекция, вызывающая значительную заболеваемость после БК, которая характеризуется быстрым и прогрессирующим некрозом подкожной ткани и фасции [15].При подозрении на некротический фасциит возникает сильная боль, крепитация, твердое деревянное уплотнение подкожных тканей, буллезные поражения, некроз или экхимоз кожи и повышенный уровень креатинкиназы сыворотки; Отличительной чертой некротического фасциита является быстрое прогрессирование клинических проявлений [16–18]. Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, могут показать отек, распространяющийся вдоль фасциальной плоскости. Диагноз подтверждается на момент повторной операции. К подозрительным признакам относятся опухшая фасция, имеющая тускло-серый цвет с участками некроза, некроз кожи с легким рассечением вдоль фасции или наличие газа в мягких тканях.

Некротический фасциит типа I возникает в результате полимикробной инфекции с участием как аэробных, так и анаэробных бактерий; Некротический фасциит II типа обычно вызывается одним организмом, стрептококком группы А. В исследовании 1997 года некротический фасциит встречался только у 0,18% женщин, перенесших БК; начало произошло между 5 и 17 днями после БК. Авторы сообщили об очень высоком уровне смертности (22%) [15], что свидетельствует о важности быстрого распознавания и лечения некротического фасциита.

Эндометрит

Послеродовой эндометрит возникает в результате полимикробной инфекции децидуальной оболочки, характеризующейся лихорадкой ≥38,0 ° C, болезненностью дна матки и гнойными выделениями из матки [19]. Более высокий риск эндометрита связан с БК по сравнению с вагинальными родами [5]. Послеродовой эндометрит осложняет 2–16% женщин, перенесших БК [8–12]. Риски выше после КК, выполненной в родах (3-11%), по сравнению с предродовыми КД (0,5-5%), а также у пациентов с разрывом плодных оболочек по сравнению с интактными плодными оболочками (3-15% vs.1-5%, соответственно) [10, 20, 21]

Факторы риска инфекций в области хирургического вмешательства после CD

Сообщалось о многих различных факторах риска для SSI после CD (таблица). В порядке убывания значительного риска, измеряемого относительными рисками или соотношением шансов, факторы риска включают подкожную гематому [8], хориоамнионит [22–24], материнские сопутствующие заболевания (класс 3 и выше Американского общества анестезиологов) [22], употребление табака. при беременности [23], длина разреза> 16,6 см [25], ограниченная дородовая помощь (менее 7 посещений) [26], индекс массы тела> 30 или 35 кг / м 2 [22, 24, 25, 27– 29] использование кортикостероидов [25], толщина подкожной клетчатки> 3 см [30], более длительная вторая стадия (по сравнению с первой) [31], обучение [8], отсутствие антибиотикопрофилактики [26], прегестационный диабет [27, 29] , 32], время операции ≥ 38 мин [28], гипертоническая болезнь / преэклампсия [22, 29], продолжительность родов> 12 часов [24], недоношенность [22], двойная беременность [29], преждевременный разрыв плодных оболочек [29] ], гестационный диабет [33], кровопотеря (увеличивается на каждое увеличение кровопотери на 100 мл) [22], предыдущее кесарево сечение [33], экстренные роды [29] и разрыв мембраны (повышенный риск за каждый дополнительный час) [26].

Таблица 1

Факторы риска инфицирования области хирургического вмешательства

Переменные Относительный риск или отношения шансов Ссылки
Подкожная гематома 11,6 8
Хориоамнионит -10,6 21-23
Класс 3 и выше Американского общества анестезиологов 5,3 21
Tabacco 5.3 22
Длина разреза> 16,6 см 4,9 24
Пренатальный визит <7 4 25
Индекс массы тела> 35 кг / м2 3,7 26
Кортикостероид 3,1 24
Индекс массы тела> 30 кг / м2 2,0-2,8 21, 23, 24, 26-28
Толщина подкожной клетчатки> 3 см 2.8 29
Вторая стадия (по сравнению с первой) 2,8 30
Обучающие услуги 2,7 8
Без антибиотикопрофилактики 2,6 25
Прегестационный диабет 1,4-2,5 26, 28, 31
Время операции ≥ 38 мин 2,4 27
Гипертоническая болезнь / преэклампсия 1.7-2,3 21, 28
Продолжительность родов> 12 ч 2,0 23
Нуль-рожность 1,8 21
Twin 1,6 28
Преждевременный разрыв мембраны 1,5 28
Гестационный диабет 1,5 32
Кровопотеря (каждые 100 мл) 1,3 21
Предыдущее кесарево сечение 1.3 32
Экстренные роды 1,3 28
Разрыв мамбрана (каждый час) 1,02 25

Бремя для системы здравоохранения

Послеродовые инфекции являются основной причиной длительного пребывания в больнице и ложатся тяжелым бременем на нашу систему здравоохранения [12]. Одно исследование отнесло затраты на дополнительные 3700 долларов США на инфекцию раны и дополнительные 4000 долларов на эндометрит (в долларах США 2008 года, что соответствует 4200 и 4500 долларам сегодня, соответственно) [34].

Профилактика

Предыдущие исследования показали, что определенные вмешательства снижают ИОХВ. Поскольку БК является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых во всем мире, важно применять научно обоснованные подходы для уменьшения таких послеоперационных осложнений. Сводка исследований, описывающих такие подходы, представлена ​​в таблице.

Таблица 2

Вмешательства и методы, связанные с кесаревым сечением

Инфекция раны Эндометрит
Переменные RR или OR Ссылки RR или OR Ссылки
Предоперационные элементы
Цефалоспорин первого поколения vs.нет 0,38 34 0,42 34
Цефалоспорин первого поколения до разреза кожи и после зажима пуповины 0,7 11, 35-38 0,21-0,61 11, 35- 38
Цефалоспорин первого поколения 2 г по сравнению с 3 г у женщин с патологическим ожирением NS 40 - -
Азитромицин
В родах 0.35 9 0,62 9
Нерабочие - - 0,11 41
Препарат для кожи на основе хлоргексидинового спирта по сравнению с йодом 0,55 42, 43 NS 42
Удаление волос бритвой и машинка для стрижки 2,1 44 - -
Очищение влагалища
Хлоргексидин против отсутствия NS 45 0.2 45
Йод и его отсутствие NS 10, 18, 46, 47 0,39 10, 18, 46, 47
В работе NS 47 NS 47
Не в работе NS 47 NS 47
Разрыв мембраны NS 46, 47 0,13 46, 47
Неповрежденные мембраны NS 47 NS 47
Интраоперационные элементы
Экстериализация матки NS 49 NS 49
Удаление плакнета вручную по сравнению стракция пуповины - - 1,4-1,6 50, 51
Внутрибрюшное орошение NS 53 NS 52, 53
Закрытие подкожной клетчатки, если> 2 см a NS 54 - -
Подкожный дренаж NS 55, 56 - -
Шовное закрытие кожи vs.скоба b NS 6, 57, 58 - -
Послеоперационные элементы
Удаление повязки между 24 и 48 часами по сравнению с 6 часами NS 7 - -

Предоперационное ведение

Предоперационные антибиотики

Цефазолин

Введение цефалоспоринов первого поколения является основой профилактики ИОХВ после БК.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что использование цефалоспоринов первого поколения по сравнению с отсутствием антибиотиков снижает риски развития раневых инфекций (относительный риск [ОР] 0,38; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,28, 0,53) и эндометрита ( ОР 0,42; 95% ДИ 0,33, 0,54) [35]. Кроме того, при введении антибиотиков цефалоспоринов первого поколения до разреза кожи была обнаружена более низкая частота ИОХВ по сравнению с введением после зажима пуповины [11, 36–39]. Мета-анализ Константина и соавт.сообщили, что риск эндометрита был значительно снижен (ОР 0,47; 95% ДИ 0,26, 0,85) [11]. Другая публикация рандомизированного контролируемого исследования показала более низкие показатели как раневой инфекции (OR] 0,7; 95% ДИ 0,55, 0,90), так и эндометрита (OR 0,61; 95% ДИ 0,47, 0,79), когда антибиотикопрофилактика проводилась перед разрезом кожи по сравнению с после зажима шнура [39].

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует внутривенное введение 1 г цефазолина в течение 60 минут до разреза кожи [40].Для женщин с (ИМТ> 30 кг / м2 2 или массой тела> 100 кг рекомендуется внутривенная инфузия цефазолина в дозе 2 г [40]. Хотя использование более высоких доз было рассмотрено у женщин с ИМТ> 40 кг / м2. 2 , одно ретроспективное исследование женщин с патологическим ожирением не продемонстрировало различий в ИОХВ при сравнении доз цефазолина 2 г и 3 г. [41].

Азитромицин

Недавние отчеты показали преимущества добавления азитромицина во время БК. Исследование 2008 г., проведенное Tita et al.описали более низкий риск эндометрита при рутинном применении азитромицина внутривенно по сравнению со стандартной профилактикой антибиотиками (0,9% против 12,5%; ОР 0,11; 95% ДИ 0,06, 0,19; P <0,001) [42]. В 2016 году тот же автор сообщил, что добавление 500 мг азитромицина внутривенно к стандартной предоперационной антибиотикопрофилактике было связано с более низким риском развития эндометрита (3,8% против 6,1%; ОР 0,62; 95% ДИ 0,42, 0,92; P = 0,02). и раневая инфекция (2,4% против 6,6%; ОР 0,35; 95% ДИ 0.22, 0,56; P <0,001) у женщин, перенесших невыборную КК, по сравнению с плацебо. [9] Добавление предоперационного азитромицина не оказывает краткосрочного воздействия на новорожденных, хотя долгосрочные данные отсутствуют. Рандомизированное контролируемое исследование азитромицина в дополнение к стандартным антибиотикам не продемонстрировало каких-либо различий в комбинированном неонатальном исходе, смертности и госпитализации в ОИТ [9].

Препарат для кожи на основе хлоргексидинового спирта

Препарат для кожи (хлоргексидиновый спирт vs.йод) был изучен в 2 рандомизированных контролируемых испытаниях с несопоставимыми результатами. [43, 44] Tuuli et al. сравнили 572 женщин, получавших препарат для кожи с хлоргексидином, с 575 женщинами с препаратом для кожи с йодом в рандомизированном контролируемом исследовании и продемонстрировали снижение частоты раневой инфекции (ОР 0,55; 95% ДИ 0,34, 0,90; P = 0,02) у пациентов с кожей с хлоргексидином. подготовка [43]. Однако результаты другого рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего только повидон-йод ( n = 463), только хлоргексидин ( n = 474) и оба ( n = 467), показали схожую частоту инфицирования ран [44].Причина разных результатов этих двух рандомизированных контролируемых испытаний неясна. Тем не менее, начался сдвиг в сторону хлоргексидинового спирта и отказа от кожных препаратов с повидон-йодом [18].

Использование машинки для стрижки вместо бритвы

Мета-анализ Кокрановской базы данных 2011 г., проведенный Tanner et al. сравнение удаления волос путем бритья со стрижкой показало более высокий риск инфицирования раны, связанный с бритьем (ОР 2,09; 95% ДИ 1,15, 3,80) [45]. Во многих больницах принято использовать машинку для стрижки вместо бритвы для предоперационной эпиляции.

Предоперационная чистка влагалища

Интерес к оценке потенциальных преимуществ предоперационной чистки влагалища растет. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 218 женщин, сравнивающих очищение влагалища хлоргексидином с отсутствием очищения влагалища, проведенное Ахмедом и др., Очищение влагалища хлоргексидином по сравнению с отсутствием очищения влагалища было связано с более низкой частотой эндометрита (ОР 0,2; 95% ДИ 0,06, 0,7), хотя частота инфицирования раны была аналогичной (ОР 0,6; 95% ДИ 0.2, 1.8) [46]. Очищение влагалища повидон-йодом также изучалось [10, 20, 47, 48]. Аналогичные результаты были получены при использовании повидон-йода в метаанализе Кокрановской базы данных, проведенном Haas, в котором вагинальное введение повидон-йода по сравнению с отсутствием препарата продемонстрировало более низкий риск эндометрита (ОР 0,39; 95% ДИ 0,16, 0,97) с аналогичными рисками. инфекции раны (ОР 0,99; 95% ДИ 0,57, 1,70) [48]. Снижение риска было особенно сильным у женщин с разрывом плодных оболочек, которым вводили вагинальный препарат повидон-йод по сравнению с отсутствием препарата (ОР 0.13; 95% ДИ 0,02, 0,66) [48].

В настоящее время только повидон-йод разрешен для использования во влагалище, хотя можно рассмотреть возможность использования растворов хлоргексидина не по назначению, особенно у женщин с аллергией на йод [49]. Следует рассмотреть возможность предоперационной чистки влагалища, особенно у женщин с разрывом плодных оболочек.

Интраоперационное ведение

Многим хирургическим маневрам с течением времени обучали без использования доказательной медицины. Ниже приводится ряд таких интраоперационных шагов, которые были недавно оценены на предмет их достоинств.

Экстериоризация матки

Экстериоризация матки во время CD часто выполняется для лучшей визуализации при восстановлении разреза матки. Мета-анализ, сравнивающий восстановление in situ и экстериоризацию матки, не продемонстрировал каких-либо статистически значимых различий во времени операции, интраоперационной тошноте или рвоте, эндометрите или раневой инфекции [50]. Решение о том, выводить матку наружу или нет, должно зависеть от предпочтений врача.

Удаление плаценты тракцией за пуповину

Удаление плаценты вручную по сравнению с удалением тракцией за пуповину связано с эндометритом [51, 52].В одном метаанализе ручное удаление плаценты было связано с более высоким риском эндометрита по сравнению с тракцией пуповины (ОР 1,64, 95% ДИ 1,42, 1,90) [51].

Интраабдоминальное орошение

Два исследования не продемонстрировали снижения ИОХВ при внутрибрюшном орошении физиологическим раствором [53, 54]. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 236 женщин, перенесших БК, внутрибрюшная ирригация не продемонстрировала снижения риска раневой инфекции и эндометрита, но была связана с интраоперационной тошнотой (ОР 1.62; 95% ДИ 1,15, 2,28) [53]. Аналогичным образом в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 196 женщин, перенесших БК, внутрибрюшное орошение физиологическим раствором не снизило материнскую заболеваемость во время родов или в послеродовом периоде [54]. Доказательства не подтверждают использование обычного внутрибрюшного орошения.

Шовное закрытие подкожной клетчатки при толщине раны более 2 см

В метаанализе рандомизированных контролируемых исследований Chelmow et al. оценили потенциальную пользу закрытия подкожной ткани швом относительно толщины ткани [55].Их исследование показало статистически значимое снижение частоты раневых осложнений при толщине подкожной ткани более 2 см (ОР 0,66; 95% ДИ 0,48, 0,91). [55]. Эта группа также обнаружила, что наложение швов подкожной ткани было связано с более низким риском развития серомы (ОР 0,42; 95% ДИ 0,24,1,49), но не с более низким риском возникновения гематом раны (ОР 1,03; 95% ДИ 0,38, 2,76) или раневых инфекций. (ОР 0,98; 95% ДИ 0,65, 1,49) [55]. В современной практике принято использование подкожного закрытия, когда толщина подкожного слоя превышает 2 см.

Подкожный дренаж

Ramsey et al. сообщили о рандомизированном контролируемом исследовании 280 женщин с толщиной подкожного слоя 4 см и более, показавшем, что обычный подкожный дренаж не был связан с осложнениями раны по сравнению со стандартной повторной аппроксимацией швов [56]. Этот вывод был подтвержден метаанализом [57]. Обычный подкожный дренаж не рекомендуется.

Шовное ушивание кожи вместо закрытия скобами

Исследования, сравнивающие ушивание кожи швом и скобкой после CD, последовательно рекомендуют наложение швов вместо скоб.В 2011 году Туули и др. сообщили о метаанализе 6 исследований и показали, что повышенный риск инфицирования раны или отделения раны скобками ( n = 803) по сравнению с ушиванием кожи ( n = 684) (OR 2,06; 95% CI 1,43, 2.98) [58]. В Кокрановском обзоре 18 исследований, проведенном Mackeen et al. не показали повышенного риска инфицирования раны при закрытии кожи скобами [59]. Впоследствии, в 2014 году, рандомизированное контролируемое исследование 746 женщин из той же группы показало более низкий риск раневых осложнений (инфекция раны, гематома, серома или разделение на 1 см или более) при закрытии кожи швом по сравнению с закрытием кожи скобами (скорректированное OR 0.43; 95% ДИ 0,23, 0,78) [6]. В этом последнем исследовании более низкая частота раневых осложнений была в значительной степени связана с уменьшением частоты отделения раны (скорректированный OR 0,20; 95% ДИ 0,07, 0,51). Основываясь на этих доказательствах, обычное ушивание кожи скобами не рекомендуется. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы ответить, можно ли воспроизвести снижение риска раневых осложнений при закрытии кожи швом по сравнению с закрытием скобами при вертикальном разрезе кожи.

Профилактическая терапия ран отрицательным давлением

Лечение ран отрицательным давлением (закрытие ран с помощью вакуума) после CD становится все более популярным, особенно у женщин с ожирением.Отрицательное давление снижает накопление избыточной жидкости и защищает рану от раздражения, вызванного сокращением частоты смены повязки до одного раза в 3-5 дней.

Данные по профилактической терапии ран отрицательным давлением после БК ограничены. Систематический обзор 7 рандомизированных исследований с использованием терапии ран отрицательным давлением у пациентов с хронической открытой раной по сравнению с гидроколлоидным гелем плюс марля или марля, пропитанная физиологическим раствором или раствором Рингера, не продемонстрировала улучшения заживления ран [60].Однако ретроспективные исследования профилактического лечения ран отрицательным давлением после БК у женщин с патологическим ожирением показали меньшее количество раневых осложнений [61, 62]. Анализ затрат и выгод показал, что терапия ран отрицательным давлением приносит пользу только в том случае, если риск инфицирования области хирургического вмешательства превышает 14% [63]. Было бы полезно провести крупные рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие профилактическую терапию ран отрицательным давлением со стандартной повязкой у женщин с ожирением.

Послеоперационное ведение

Снятие повязки между 24 и 48 часами

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют снимать повязку между 24 и 48 часами [64].В группе женщин, перенесших плановую КК, Peleg et al. в 2016 г. провели рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее снятие послеоперационной повязки через 6 часов ( n = 160) с снятием повязки через 24 часа ( n = 160), и не выявило разницы в количестве раневых осложнений [7]. Однако женщины с ранним снятием повязки были более довольны или удовлетворены, чем женщины с более поздним снятием повязки (OR 2,35; 95% ДИ 1,46, 3,79). Неизвестно, повлияет ли время снятия повязки на женщин, у которых возникла CD, или у женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет или гипертония.

Ежедневное использование мыла с хлоргексидин глюконатом после снятия повязки

Информация о ежедневном использовании мыла с хлоргексидин глюконатом после снятия повязки у женщин после CD ограничена. В рандомизированном неслепом перекрестном исследовании 7727 пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии и трансплантации костного мозга, ежедневное купание мочалками, пропитанными хлоргексидином, имело более низкий риск приобретения микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (5,10 случая на 1000 пациенто-дней против 6,60 случая на 1000). пациенто-дней; P =.03) и внутрибольничных инфекций кровотока (4,78 случая на 1000 пациенто-дней против 6,60 случаев на 1000 пациенто-дней; P = 0,007) [65]. Подобные исследования с участием пациентов, перенесших БК, требуют дальнейшего изучения.

Хирургическая связка

Периоперационная связка научно-обоснованных практик по сокращению ИОХВ была введена у неакушерских хирургических пациентов с многообещающими результатами [66–68]. Подобные результаты можно ожидать и в акушерской популяции. Мы рекомендуем разработку пакетов SSI для каждой больницы.Наше собственное учреждение, MedStar Washington Hospital Center, начало внедрение пакета SSI в декабре 2016 года (таблица). В настоящее время проводится исследование, в котором сравнивается количество SSI до и после реализации пакета.

Таблица 3

Пакет инфекций в месте операции в MedStar Washington Hospital Center

Препарат для кожи 99 Использование машинки для стрижки вместо бритвы
Периоперационные элементы
Стандартные антибиотики перед операцией
Предоперационное внутривенное введение азитромицина 500 мг
Хлоргексидиновый спирт
Очищение влагалища повидон-йодом
Интраоперационные элементы
Удаление плаценты тракцией за пуповину
Шовное ушивание подкожной клетчатки при толщине раны более 2 см
Шовное закрытие кожи вместо закрытия скоб
Послеоперационные элементы
Удаление повязки между 24 и 48 часами
Ежедневное использование хлоргексидин-глюконатного мыла после удаления налетов пой

Лечение

Лечение гематомы и серомы раны

Маленькие гематомы могут рассасываться без хирургического вмешательства, хотя они увеличивают частоту ИОХВ.Лечение гематомы из раны включает эвакуацию сгустка в стерильных условиях, перевязку или прижигание кровоточащих сосудов и повторное закрытие раны [69].

Серомы замедляют заживление ран и увеличивают риск ИОХВ. Серомы из-под кожи можно удалить с помощью иглы. Чтобы предотвратить повторное накопление, следует накладывать компрессионные повязки. Если серомы сохраняются, может потребоваться исследование раны в операционной [69].

Лечение раневой инфекции

Лечение раневой инфекции включает прием антибиотиков, разрез и дренирование, перевязку ран и отсроченное закрытие.

Антибиотики

Поверхностные инфекции, такие как целлюлит, можно лечить с помощью одних антибиотиков, и они не требуют разреза и дренажа. Если гнойный дренаж или экссудаты сопровождают целлюлит, эмпирическая терапия должна включать адекватное лечение метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) [70]. Варианты пероральных антибиотиков включают клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол и тетрациклин (доксициклин или моноциклин). Если целлюлит негнойный (нет гнойного дренажа или экссудата и нет абсцесса), рекомендуется эмпирическая терапия для лечения бета-гемолитических стрептококков и метициллин-чувствительных стрептококков Staphylococcus aureus (MSSA) [71].Варианты пероральных антибиотиков при негнойном целлюлите включают диклоксациллин, цефадроксил, цефалексин и клиндамицин.

Разрез и дренаж

Если рана имеет гнойный дренаж, экссудат или отделение, необходимо произвести разрез и дренировать для удаления абсцесса, экссудата и гематомы. Если обнаружена некротическая ткань, необходима острая обработка раны с помощью щипцов, скальпеля или ножниц, пока не будет обнаружена здоровая ткань [72]. Также важно дальнейшее обследование раны для подтверждения целостности фасции.Расхождение фасции требует хирургического вмешательства и требует дальнейшего исследования раны в операционной.

Повязки для ран

Уплотнение может потребоваться, если рана имеет глубокий дефект. Обычно влажную перевязку на сухую меняют несколько раз в день, помещая в рану влажную марлю, накрыв ее сухой марлей [73]. Когда марля снимается во время смены повязки, удаляется и некротическая ткань. После полного удаления некротической ткани и начала роста здоровой грануляционной ткани перевязку можно будет проводить реже.Другие доступные перевязочные материалы включают пену, шарики, выравниватель, гидроколлоиды и марлю с хлоргексидином, повидон-йодом и антисептическим раствором хлорида ртути. Систематический обзор не показал разницы в скорости заживления ран при использовании этих различных типов перевязочных материалов [74].

Отсроченное закрытие

Инфицированные раны следует оставить открытыми для заживления вторичным натяжением. В обзоре 8 проспективных исследований повторное закрытие раны было связано с 81-100% успешным заживлением [75].Неудачи произошли в 21 из 324 повторно зашитых ран, 16 из которых осложнились рецидивирующими абсцессами. Заживление ран было быстрее в группе повторного закрытия по сравнению с вторичным натяжением (16–18 дней против 61–72 дней).

Ведение некротического фасциита

Лечение некротического фасциита включает раннее и агрессивное хирургическое обследование и очистку некротической ткани в дополнение к терапии антибиотиками широкого спектра действия [76]. Целью хирургического лечения является очистка некротической ткани до достижения здоровой жизнеспособной ткани.В большинстве случаев необходимо повторное обследование раны через 24–36 часов после первой обработки и ежедневно после этого, пока не перестанет обнаруживаться некротическая ткань.

Эмпирическое лечение некротического фасциита должно включать агенты, эффективные против аэробов, в том числе устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus и анаэробов. Приемлемым выбором антибиотиков являются ванкомицин, линезолид или даптомицин в сочетании с одним из следующих вариантов: 1) пиперациллин-тазобактам, 2) карбапенем, 3) цефтриаксон плюс метронидазол или 4) фторхинолон плюс метронидазол [76].В условиях стрептококковой инфекции группы А или бета-гемолитической стрептококковой инфекции режим антибиотиков следует сузить до комбинации пенициллина (4 миллиона единиц каждые 4 часа) и клиндамицина (600-900 мг каждые 8 ​​часов). Клиндамицин подавляет выработку стрептококкового токсина и цитокинов. Эффективность внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) для нейтрализации внеклеточных стрептококковых токсинов неясна. В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Европе, добавление ВВИГ к хирургическому лечению и терапии антибиотиками не улучшило выживаемость у женщин с синдромом токсического стрептококкового шока [77].При инфекции Clostridium рекомендуется пенициллин плюс клиндамицин [78]. Эффективность гипербарической оксигенотерапии при инфекции клостридий неясна из-за отсутствия данных рандомизированных контролируемых исследований на людях.

Ведение эндометрита

Эндометрит обычно лечат клиндамицином (900 мг внутривенно каждые 8 ​​часов) плюс гентамицин [79]. Гентамицин (5 мг / кг [идеальная масса тела]) по сравнению с гентамицином (1,5 мг / кг [идеальная масса тела] каждые 8 ​​часов) столь же эффективен, более экономичен и требует меньше времени для медсестер [80–82].В схему лечения можно добавить ампициллин для лучшего покрытия энтерококка. Если лихорадка сохраняется, несмотря на прием антибиотиков, следует рассмотреть возможность визуализации брюшной полости и таза, чтобы исключить инфицированную гематому и тазовый абсцесс.

Выводы

SSI после CD представляют собой сложные клинические ситуации и вызваны многими факторами, такими как характеристики пациента и периоперационное ведение. Кроме того, SSI являются бременем для нашей системы здравоохранения. Создание набора элементов, основанных на фактических данных, может снизить частоту ИОХВ после CD, как это было продемонстрировано у неакушерских пациентов.Мы настоятельно рекомендуем каждой больнице учитывать научно обоснованную информацию, представленную при создании собственной хирургической связки, чтобы снизить частоту ИОХВ после CD.

Благодарности

Не применимо.

Наличие данных и материалов

Не применимо (обзорная статья).

Вклад авторов

TK написал статью и является автором исследования. HJL критически рассмотрел рукопись. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Информация об авторах

Нет.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Не применимо.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Аббревиатуры

3 Соотношение коэффициентов 3
ACOG Американский колледж акушеров и гинекологов
BMI Индекс массы тела
CI Доверительный интервал
OR Относительный риск

Ссылки

1.Гамильтон Б. Е., Мартин Дж. А., Остерман М. Дж. К. и др. Рождения: окончательные данные за 2014 год. Национальные отчеты о естественном движении населения; том 64 № 12. Хяттсвилл: Национальный центр статистики здравоохранения; 2015. [Google Scholar] 2. Сильвер Р.М., Лэндон М.Б., Роуз Д.Д. и др. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2006. 107 (6): 1226–1232. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000219750.79480.84. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Лю С., Листон Р.М., Джозеф К.С. и др. Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением с низким риском, по сравнению с запланированными родоразрешениями через естественные родовые пути.CMAJ. 2007. 176 (4): 455–460. DOI: 10.1503 / cmaj.060870. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Deneux-Tharaux C, Carmona E, Bouvier-Colle MH и др. Послеродовая материнская смертность и кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2006. 108 (3 Pt 1): 541–548. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000233154.62729.24. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Вебер AM. Материнская заболеваемость, связанная с вагинальными родами по сравнению с кесаревым сечением. Obstet Gynecol. 2004. 103: 907–912. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000124568.71597.ce. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Маккин А.Д., Халифе А., Флейшер Дж. И др. Наложение швов в сравнении с ушиванием кожи скобами после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2014. 123 (6): 1169–1175. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000227. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Пелег Д., Эберстарк Э., Warsof SL и др. Раннее снятие повязки с раны после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215 (3): 388.e1–388.e5. DOI: 10.1016 / j.ajog.2016.03.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Олсен М.А., Батлер А.М., Виллерс Д.М. и др. Факторы риска инфицирования области хирургического вмешательства после низкого поперечного кесарева сечения. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2008. 29 (6): 477–484. DOI: 10,1086 / 587810. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Тита А.Т., Шиховски Дж. М., Боггесс К. и др. Дополнительная профилактика азитромицином при кесаревом сечении. N Engl J Med. 2016; 375 (13): 1231–1241. DOI: 10.1056 / NEJMoa1602044. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Хаас Д.М., Пазуки Ф., Смит Р.Р. и др. Очистка влагалища перед кесаревым сечением для снижения послеоперационной инфекционной заболеваемости: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202 (3): 310.e1–310.e6. DOI: 10.1016 / j.ajog.2010.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Время периоперационного приема антибиотиков для кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199 (3): 301.e1–301.e6. DOI: 10.1016 / j.ajog.2008.06.077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Блюменфельд YJ, Эль-Сайед YY, Lyell DJ и др. Факторы риска продления послеродового пребывания после кесарева сечения. Am J Perinatol. 2015; 32 (9): 825–832. DOI: 10,1055 / с-0034-1543953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Мартенс М.Г., Колруд Б.Л., Фаро С. и др. Развитие раневой инфекции или расслоения после кесарева сечения. Проспективная оценка 2431 случая. J Reprod Med. 1995; 40: 171–175. [PubMed] [Google Scholar] 14. Робертс С., Маккато М., Фаро С., Пинелл П. Микробиология заболеваемости ран после кесарева сечения.Obstet Gynecol. 1993. 81: 383–386. [PubMed] [Google Scholar] 15. Goepfert AR, Guinn DA, Andrews WW и др. Некротический фасциит после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 1997. 89 (3): 409–412. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (96) 00511-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное обществом инфекционистов Америки. Clin Infect Dis. 2014. 59 (2): 147–159. DOI: 10.1093 / cid / ciu444. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Сударский Л.А., Лашингер Дж.С., Коппа Г.Ф. и др. Улучшенные результаты благодаря стандартизированному подходу к лечению пациентов с некротическим фасциитом. Ann Surg. 1987; 206 (5): 661. DOI: 10.1097 / 00000658-198711000-00018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Фитцуотер Дж. Л., Тита А. Т.. Профилактика и лечение инфекции после кесарева сечения. Obstet Gynecol Clin N Am. 2014. 41 (4): 671–689. DOI: 10.1016 / j.ogc.2014.08.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19.Rosene K, Eschenbach DA, Tompkins LS et al. Полимикробный ранний послеродовой эндометрит с факультативными и анаэробными бактериями, генитальные микоплазмы и Chlamydia trachomatis: лечение пиперациллином или цефокситином. J Infect Dis. 1986; 153 (6): 1028. DOI: 10.1093 / infdis / 153.6.1028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Рид В.К., Хартманн К.Э., МакМахон М. и др. Вагинальный препарат с повидон-йодом и инфекционная заболеваемость после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2001; 97: 147–152.[PubMed] [Google Scholar] 21. Гусман М.А., Прин С.Д., Бланн Д.В. Еще раз о инфекции, связанной с кесаревым сечением, и вагинальных препаратах с повидон-йодом. Обновление первичной медико-санитарной помощи акушерство / гинекология. 2002. 9 (6): 206–209. DOI: 10.1016 / S1068-607X (02) 00119-1. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Тран Т.С., Джамулитрат С., Чонгсувиватвонг В. и др. Факторы риска инфекции области после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2000. 95 (3): 367–371. [PubMed] [Google Scholar] 23. Авила С., Бхангу Р., Фигероа Р. и др. Связь курения с раневыми осложнениями после кесарева сечения.J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25: 1250–1253. DOI: 10.3109 / 14767058.2011.636462. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Де Виво А., Манкузо А., Джакоббе А. и др. Длина раны и введение кортикостероидов как факторы риска осложнений на месте хирургического вмешательства после кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89 (3): 355–359. DOI: 10.3109 / 000163408175. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Киллиан К.А., Граффандер Э.М., Винчигерра Т.Дж. и др. Факторы риска инфекций в области хирургического вмешательства после кесарева сечения.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2001; 22: 613–617. DOI: 10,1086 / 501831. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Wloch C, Wilson J, Lamagni T. и др. Факторы риска инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения в Англии: результаты многоцентрового когортного исследования. BJOG. 2012. 119 (11): 1324–1333. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2012.03452.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Опойен Х.К., Вальбо А., Гринде-Андерсен А. и др. Инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения согласно стандартам CDC: частота и факторы риска.Проспективное когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86 (9): 1097–1102. DOI: 10.1080 / 00016340701515225. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Шнайд-Кофман Н., Шейнер Э., Леви А. и др. Факторы риска инфицирования раны после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2005; 90: 10–15. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2005.03.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Vermillion ST, Lamoutte C, Soper DE и др. Инфекция раны после кесарева сечения: влияние толщины подкожной клетчатки. Obstet Gynecol.2000. 95 (6 Pt 1): 923–926. [PubMed] [Google Scholar] 31. Туули М.Г., Лю Л., Лонгман Р.Э. и др. Инфекционная заболеваемость выше после второго этапа по сравнению с первым этапом кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2014; 211 (4): 410.e1–410.e6. DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.03.040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Takoudes TC, Weitzen S, Slocum J, et al. Риск осложнений после кесарева сечения при диабетической беременности. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (3): 958–963. DOI: 10.1016 / j.ajog.2004.05.063. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Хаим В., Башири А., Бар-Дэвид Дж. И др. Распространенность и клиническое значение послеродового эндометрита и раневой инфекции. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2000. 8: 77–82. DOI: 10.1155 / S1064744

0053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Олсен М.А., Батлер А.М., Виллерс Д.М. и др. Сравнение затрат на инфекцию области хирургического вмешательства и эндометрит после кесарева сечения с использованием заявлений и данных медицинской карты. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2010; 31: 872–875. DOI: 10,1086 / 655435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Smaill FM, Гривелл RM. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г., выпуск 10. Ст. №: CD007482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 36. Салливан С.А., Смит Т., Чанг Э. и др. Назначение цефазолина перед разрезом кожи превосходит цефазолин при пережатии пуповины в предотвращении инфекционной заболеваемости после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 455.e1–455.e5. DOI: 10.1016 / j.ajog.2007.03.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Тигпен Б.Д., Худ В.А., Чаухан С. и др. Сроки профилактического введения антибиотиков при неинфицированных беременных: рандомизированное клиническое испытание. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 1864–1871. DOI: 10.1016 / j.ajog.2004.12.063. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Вакс Дж. Р., Херси К., Филпут С. и др. Профилактика инфекций после кесарева сечения однократной дозой цефазолина: до и после пережатия пуповины. J Matern Fetal Med. 1997; 6: 61–65. [PubMed] [Google Scholar] 39.Оуэнс С.М., Брозанский Б.С., Мейн Л.А. и др. Антимикробная профилактика кесарева сечения перед разрезом кожи. Obstet Gynecol. 2009. 114 (3): 573–579. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181b490f1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Американский колледж акушеров и гинекологов, Практический бюллетень ACOG нет. 120: использование профилактических антибиотиков во время родов. Obstet Gynecol. 2011. 117 (6): 1472–1483. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182238c31. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ахмадзия Х.К., Патель Э.М., Джоши Д. и др.Инфекции в области акушерского хирургического вмешательства: 2 грамма по сравнению с 3 граммами цефазолина у женщин с патологическим ожирением. Obstet Gynecol. 2015; 126 (4): 708–715. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001064. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Тита А.Т., Хаут Дж. К., Граймс А. и др. Снижение частоты посткесарева сечения эндометрита с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Obstet Gynecol. 2008. 111 (1): 51–56. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000295868.43851.39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Туули М.Г., Лю Дж., Стаут М.Дж. и др.Рандомизированное исследование по сравнению антисептических средств для кожи при кесаревом сечении. N Engl J Med. 2016. 374 (7): 647–655. DOI: 10.1056 / NEJMoa1511048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Нгаи И.М., Ван Арсдейл А., Говиндаппагари С. и др. Подготовка кожи для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2015; 126 (6): 1251–1257. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001118. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Таннер Дж., Норри П., Мелен К.Предоперационная эпиляция для уменьшения инфицирования места операции. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (11): CD004122. [PubMed] 46. Ахмед М.Р., Ареф Н.К., Сайед Ахмед В.А. и др. Влагалищные салфетки с хлоргексидином перед плановым кесаревым сечением: уменьшают ли они инфекционную заболеваемость? Рандомизированное испытание. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 1: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 47. Йилдирим Г., Гюнгордюк К., Асичиоглу О. и др. Снижает ли вагинальная подготовка с повидон-йодом перед кесаревым сечением риск эндометрита? Рандомизированное контролируемое исследование.J Matern Fetal Neonatal Med. 2012. 25 (11): 2316–2321. DOI: 10.3109 / 14767058.2012.693994. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Хаас Д.М., Морган С., Контрерас К. Вагинальный препарат с антисептическим раствором перед кесаревым сечением для предотвращения послеоперационных инфекций. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; (9): CD007892. [PubMed] 49. Американский колледж акушеров и гинекологов, занимающихся вопросами женского здоровья. Комитет по гинекологической практике Заключение комитета № 571: растворы для хирургической подготовки влагалища.Obstet Gynecol. 2013. 122 (3): 718–720. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000433982.36184.95. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Уолш CA, Уолш SR. Экстраабдоминальное или интраабдоминальное восстановление матки при кесаревом сечении: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200 (6): 625.e1–625.e8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2009.01.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Способы вывода плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (3): CD004737. [PubMed] 52. Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А. и др.Влияние ручного удаления плаценты на посткесарева сечения эндометрит. Obstet Gynecol. 1996. 87 (1): 99–102. DOI: 10.1016 / 0029-7844 (95) 00359-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Вайни Р., Исаакс С., Челмоу Д. Интраабдоминальное орошение при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2012; 120: 708. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182677689. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Харригилл KM, Миллер HS, Haynes DE. Влияние внутрибрюшного орошения при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование.Obstet Gynecol. 2003. 101 (1): 80–85. [PubMed] [Google Scholar] 55. Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Obstet Gynecol. 2004; 103 (5 Pt 1): 974–980. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000124807.76451.47. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Рэмси П.С., Уайт А.М., Гуинн Д.А. и др. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у тучных женщин, перенесших кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2005; 105 (5 Pt 1): 967–973.DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000158866.68311.d1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Hellums EK, Lin MG, Ramsey PS. Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения - метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2007. 197 (3): 229–235. DOI: 10.1016 / j.ajog.2007.05.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Туули М.Г., Рамперсад Р.М., Карбон Дж. Ф. и др. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ.Obstet Gynecol. 2011. 117 (3): 682–690. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e31820ad61e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Маккин А.Д., Бергелла В., Ларсен М.Л. Техники и материалы для закрытия кожных покровов при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 11: CD003577. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Уббинк Д.Т., Вестербос С.Дж., Эванс Д. и др. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev. 16 июля 2008 г .; (3): CD001898. [PubMed] 61. Свифт С.Х., Циммерман МБ, Харди-Фэрбенкс А.Дж.Влияние одноразовой терапии ран отрицательным давлением на посткесарева сечения и раневые осложнения у пациентов из группы высокого риска. J Reprod Med. 2015; 60 (5-6): 211–218. [PubMed] [Google Scholar] 62. Марк К.С., Алгер Л., Терплан М. Послеоперационная терапия отрицательным давлением для предотвращения раневых осложнений после кесарева сечения у женщин с патологическим ожирением: пилотное исследование. Surg Innov. 2014. 21 (4): 345–349. DOI: 10,1177 / 1553350613503736. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Эчебири NC, McDoom MM, Aalto MM и др.Профилактическое применение терапии ран отрицательным давлением после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2015; 125 (2): 299–307. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000634. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 1999 г. Консультативный комитет по борьбе с госпитальной инфекцией. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1999. 20 (4): 250–278. DOI: 10,1086 / 501620. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Климо М.В., Йокоэ Д.С., Уоррен Д.К. и др. Влияние ежедневных купаний с хлоргексидином на внутрибольничную инфекцию.N Engl J Med. 2013. 368 (6): 533–542. DOI: 10.1056 / NEJMoa1113849. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Джонсон М.П., ​​Ким С.Дж., Лангстраат С.Л. и др. Использование комплексных вмешательств для уменьшения инфицирования области хирургического вмешательства после обширных операций по поводу гинекологического рака. Obstet Gynecol. 2016; 127 (6): 1135–1144. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Кинан Дж. Э., Спичер П. Дж., Такер Дж. К. и др. Комплекс профилактических инфекций в области хирургического вмешательства в колоректальной хирургии: эффективный подход к сокращению инфекций в области хирургического вмешательства и экономии затрат на здравоохранение.JAMA Surg. 2014. 149 (10): 1045–1052. DOI: 10.1001 / jamasurg.2014.346. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Cima R, Dankbar E, Lovely J, et al. Программа уменьшения инфекции в области хирургического вмешательства при колоректальной хирургии: национальная программа повышения качества хирургии, основанная на многопрофильном опыте одного учреждения. J Am Coll Surg. 2013. 216 (1): 23–33. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2012.09.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Доэрти GM. Глава 5. Послеоперационные осложнения. В: Доэрти Г.М., редактор.ТЕКУЩЕЕ Диагностика и лечение: хирургия, 13д. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2010. [Google Scholar] 70. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и др. Метициллин-устойчивый

S. aureus инфекций среди пациентов в отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666. DOI: 10.1056 / NEJMoa055356. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Лю С., Байер А., Косгроув С. Е. и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-устойчивых инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей.Clin Infect Dis. 2011; 52: e18. DOI: 10,1093 / cid / ciq146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Штадельманн В.К., Дигенис А.Г., Тобин Г.Р. Препятствия к заживлению ран. Am J Surg. 1998; 176: 39S – 347. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (98) 00184-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Овингтон LGS. Развешивание влажных и сухих повязок для сушки. Медсестра на дому. 2001; 19 (8): 477. DOI: 10.1097 / 00004045-200108000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Vermeulen H, Ubbink D, Goossens A, et al. Повязки и средства местного действия для заживления хирургических ран вторичным натяжением.Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (2): CD003554. [PubMed] 75. Wechter ME, Pearlman MD, Hartmann KE. Рекультивация разорванной лапаротомной раны: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2005; 106: 376–383. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000171114.75338.06. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное обществом инфекционистов Америки. Clin Infect Dis. 2014. 59 (2): 147–159.DOI: 10,1093 / cid / ciu444. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Даренберг Дж., Ихендян Н., Шелин Дж. И др. Внутривенная терапия иммуноглобулином G при синдроме токсического стрептококкового шока: европейское рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Infect Dis. 2003. 37 (3): 333–340. DOI: 10,1086 / 376630. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Стивенс Д.Л., Лайне Б.М., Миттен Дж. Э. Сравнение отдельных и комбинированных антимикробных средств для профилактики экспериментальной газовой гангрены, вызываемой Clostridium perfringens .Антимикробные агенты Chemother. 1987. 31: 312–316. DOI: 10.1128 / AAC.31.2.312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Mackeen AD, Packard RE, Ota E, et al. Схемы приема антибиотиков при послеродовом эндометрите. Кокрановская база данных Syst Rev 2015: CD001067. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 80. Mitra AG, Whitten MK, Laurent SL и др. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее гентамицин, принимаемый один раз в день, и гентамицин, принимаемый трижды в день, при лечении послеродовой инфекции. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177 (4): 786.DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70269-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Дель Приоре Дж., Джексон-Стоун М., Шим Е.К. и др. Сравнение ежедневного и 8-часового приема гентамицина при лечении послеродового эндометрита. Obstet Gynecol. 1996; 87 (6): 994. DOI: 10.1016 / 0029-7844 (96) 00054-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Ливингстон Дж. К., Ллата Э., Райнхарт Э. и др. Терапия гентамицином и клиндамицином при послеродовом эндометрите: эффективность ежедневного дозирования по сравнению с дозированием каждые 8 ​​часов. Am J Obstet Gynecol.2003; 188 (1): 149. DOI: 10.1067 / моб.2003.88. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Лечение послеоперационной серомы или гематомы

Гематома обычно определяется как скопление крови вне кровеносных сосудов. Это происходит из-за того, что стенка кровеносного сосуда (артерия, вена или капилляр) была повреждена, и кровь просочилась в ткани, которым она не принадлежит. Гематома - это термин, используемый для описания более или менее свернувшегося кровотечения, в отличие от кровотечения, которое означает активное, продолжающееся кровотечение.Синяк, например, на самом деле гематома. Во время операции гематомы возникают из-за повреждения стенки кровеносного сосуда, в результате чего кровь просачивается в окружающие ткани. Ваш хирург закроет кровеносные сосуды по мере их разреза и дважды проверит герметичность, прежде чем закрыть разрез.

Кто подвержен риску развития серомы или гематомы?

Риск гематомы намного выше у пациентов, принимающих антикоагулянты, а также у пациентов с некоторыми ранее существовавшими заболеваниями или нарушениями свертываемости крови.Сильный кашель или заметное повышение артериального давления сразу после операции также могут способствовать образованию гематомы в области хирургического вмешательства. Другие факторы риска включают энергичные упражнения, напряжение, рвоту, стресс и употребление алкоголя. Это одна из причин, по которой так важно следовать указаниям врача.

Какие характеристики гематомы?

Гематома вызывает приподнятие и изменение цвета краев хирургической раны, дискомфорт и припухлость.Кровь иногда просачивается между кожными швами. В пораженном месте может появиться боль и чувство распирания. В зависимости от участка могут быть даже видимые синяки. Образование гематомы после операций на щитовидной, околощитовидной или сонной артериях может быть особенно опасным, поскольку гематома может быстро разрастаться и нарушать дыхательные пути.

Как лечить гематому?

Лечение гематомы зависит от ее степени тяжести. Небольшие гематомы могут рассасываться через несколько дней.Более серьезные гематомы, которые продолжают увеличиваться, могут потребовать хирургического вмешательства для слива скопившейся крови и / или контроля кровоточащих сосудов и повторного закрытия операционного поля. Распространенным осложнением всех гематом является риск инфицирования. Поскольку кровоснабжение гематомы отсутствует (это скопление старой крови), существует риск колонизации этого участка бактериями. Разделение хирургического разреза и замедленное заживление также могут произойти, если гематома достаточно велика, чтобы сдавливать ткани и препятствовать проникновению кислорода в окружающие ткани.

Что такое серома?

Серома - это стерильное скопление жидкости под кожей, обычно в месте хирургического разреза. Жидкость скапливается под кожей в том месте, где была удалена ткань. Образование серомы - это реакция организма на мертвое пространство в ткани, которая была прикреплена к чему-то до операции. Он может образоваться вскоре после операции или в течение 1-2 недель после процедуры. Это может выглядеть как опухшая шишка с ощущением болезненности или болезненности.

Каковы общие методы лечения серомы?

Маленькая серома не опасна.В зависимости от размера и ваших симптомов, лечение может не потребоваться. Серома может пройти сама по себе в течение нескольких недель или месяцев. Ваше тело медленно впитывает жидкость. Никакое лекарство не заставит его уйти быстрее. Но если у вас большая серома или она вызывает боль, ваш лечащий врач может ее осушить. Это делается с помощью шприца и иглы. Или провайдер может в сток поставить. Серомы могут возвращаться, и их может потребоваться несколько раз дренировать. В некоторых случаях он может инфицироваться или превратиться в абсцесс.В редких случаях для удаления серомы может потребоваться небольшая процедура. Долговременные проблемы из-за серомы редки.

Какие осложнения могут возникнуть в результате послеоперационной гематомы или серомы?

Гематомы и серомы могут увеличить продолжительность госпитализации и вызвать задержку заживления, инфекцию в области хирургического вмешательства и нарушения рубцевания. Поэтому очень важно следовать инструкциям вашего лечащего врача.

Посетите https: // sanaramedtech.com /, чтобы узнать больше об уходе за ранами и лечении.

Лечение раневых осложнений после кесарева сечения

Вернуться к результатам поиска

01.07.2014

Автор: Уильям Д. По, доктор медицины

Наставник: Кристофер М. Зан, доктор медицины

Редактор: Тиффани А. Мур Симас, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицина

Зарегистрированные пользователи также могут скачать PDF-файл или послушать подкаст об этой жемчужине.
Войдите в систему или создайте бесплатную учетную запись, чтобы получить доступ к бонусным функциям Pearls.

Предоперационные меры, снижающие инфицирование раны, включают профилактическое введение антибиотиков в зависимости от веса в течение одного часа до разреза, добавление азитромицина по показаниям, удаление волос машинкой для стрижки, а не бритье, а также очищение кожи и влагалища. Перед плановыми процедурами рекомендуется принимать душ перед операцией.

Несколько периоперационных факторов также уменьшают вероятность раневых осложнений.Эти факторы включают надлежащую гигиену рук, стерильную технику, более короткое время операции, адекватный гемостаз, тщательное регулирование температуры пациента, адекватную оксигенацию, периоперационный гликемический контроль и восполнение жидкости во время операции. Повторные дозы профилактических антибиотиков могут быть полезны во время операции более 4 часов (в зависимости от периода полувыведения цефазолина) и / или если кровопотеря превышает 1500 мл. Закрытие подкожной клетчатки снижает вероятность раневых осложнений, когда жировая ткань превышает 2 см.Использование подкожного закрытия кожи превосходит закрытие скобками.

Если есть подозрение на раневое осложнение, необходимо оценить разрез на предмет расслоения, целостности фасции, эритемы, тепла, боли, превышающей ожидаемую, и оттока гноя, крови или серозной жидкости. Если край раны отделился, зондирование стерильной ватной палочкой может помочь определить размер дефекта и подтвердить, что фасция не повреждена. Серомы, гематомы или полости абсцесса могут проходить через подкожное пространство дальше, чем видимы снаружи.Могут наблюдаться небольшие серомы или гематомы. Более крупные серомы, гематомы и инфицированные раны, возможно, придется вскрыть, удалив швы или скобки по мере необходимости. Посев из раны должен быть получен при наличии признаков инфекции. Оживленные ткани следует удалить. При подозрении на некротический фасциит следует немедленно начать агрессивную хирургическую обработку раны и антибиотики широкого спектра действия.

Если инфекция присутствует, орошение снижает бактериальную нагрузку. Под низким давлением можно использовать воду или теплый физиологический раствор.Добавлять очищающие растворы не обязательно, так как это может помешать заживлению ран. Рана следует промыть во время первоначальной оценки и повторить при смене повязок. Также эффективен душ.

Соответствующие перевязочные материалы могут улучшить заживление ран. Современные повязки сохраняют влагу и обеспечивают некоторую степень прикуса. Доступен ряд повязок, включая гидрогели, пены, альгинаты и коллоиды. На разных этапах заживления раны могут быть более подходящими разные повязки.Большие раны и явно инфицированные раны, возможно, необходимо оставить открытыми и накрыть марлей, смоченной физиологическим раствором, до закрытия раны или использовать окклюзионную повязку. Марлевые повязки обычно накладывают на начальных этапах обработки ран. При терапии ран отрицательным давлением обычно используется поролоновая повязка с приложением отрицательного давления, что может улучшить заживление ран.

Расхождение раны определяется как фасциальный дефект и может быть связано с потрошением. Это осложнение часто проявляется обильными серозно-кровянистыми выделениями, хотя изначально кожа может быть неповрежденной.Полное разрушение фасции требует хирургического вмешательства и требует обследования и заживления раны. Кожа может быть закрыта или оставлена ​​открытой в зависимости от характеристик раны.

Антибиотики показаны, если рана инфицирована. После кесарева сечения возбудители могут находиться на коже, мочеполовых или желудочно-кишечных трактах, поэтому показан широкий спектр действия.

Дополнительная литература:

Берриос-Торрес С.И., Умшайд Калифорния, Братцлер Д.В. и др. Центры по контролю и профилактике заболеваний Руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 2017. JAMA Surg. 2017 1 августа; 152 (8): 784-791. DOI: 10.1001 / jamasurg.2017.0904.

Комитет по практическим бюллетеням-акушерству; Практический бюллетень ACOG № 199: Профилактическое использование антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол. 2018 сентябрь; 132 (3): e103-e119. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002833.

Кавакита Т., Лэнди Х. Инфекция хирургического участка после кесарева сечения: эпидемиология, профилактика и лечение. Matern Health Neonatol Perinatol. 5 июля 2017; 3:12. DOI: 10.1186 / s40748-017-0051-3. eCollection 2017.

Первоначальное одобрение, ноябрь 2014 г .; Подтверждено май 2016 г., сентябрь 2017 г., октябрь 2020 г .; Пересмотрено в марте 2019 г. Исправлено в ноябре 2020 г.

********** Уведомление об использовании ************

Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc. («SASGOG») стремится к точности и будет постоянно проверять и проверять все Жемчужины, чтобы отразить текущую практику.

Этот документ разработан, чтобы помочь практикующим врачам в предоставлении соответствующей акушерской и гинекологической помощи. Рекомендации основаны на основных принципах общества и высококачественных доказательствах, если таковые имеются, дополненных мнением автора и редакционной коллегии, когда это необходимо. Его не следует толковать как предписывающий исключительный курс лечения или процедуры.

Изменения на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего клинициста, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограничениями доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях.SASGOG регулярно просматривает статьи; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Хотя мы прилагаем все усилия, чтобы представить точную и надежную информацию, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. SASGOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни SASGOG, ни его соответствующие должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с данной публикацией или полагаться на представленную информацию.

Copyright 2020 Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc. Все права защищены. Перепечатка, копирование или размещение по почте без предварительного письменного согласия запрещены.

Вернуться к результатам поиска

Серома - Симптомы, причины, лечение

Серома - это скопление жидкости в ткани или органе, которое может возникнуть после операции или иногда после травмы, такой как тупая травма. Жидкость, называемая сывороткой, вытекает из близлежащих поврежденных кровеносных и лимфатических сосудов.Клетки обычно присутствуют в жидкости, которая обычно прозрачна.

Серомы могут возникать после ряда операций различного типа, особенно обширных или значительных повреждений тканей. К ним относятся пластика грыжи, важные пластические операции, такие как увеличение или реконструкция груди, абдоминопластика (подтяжка живота) и операции, проводимые при раке груди. Образование серомы может быть связано с повышенным риском инфицирования и разрушения операционного поля.

Хирургические дренажные трубки с отсасывающими устройствами для луковиц используются после некоторых операций, чтобы снизить риск образования серомы. Это позволяет контролировать объем утечки жидкости, и когда сток становится минимальным, стоки удаляются. Серомы могут образоваться вскоре после операции, если дренаж не используется, а также могут образоваться после удаления дренажа.

Маленькие серомы часто рассасываются сами по себе, хотя их не лечить, они могут кальцифицироваться, образуя твердые узлы.Большие серомы часто требуют аспирации (удаления жидкости), как правило, с помощью иглы. Зараженные серомы могут потребовать лечения антибиотиками, а в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения серомы.

Серомы могут мешать заживлению операционного поля и могут потребовать дренирования, если они большие. Инфицированная серома может перерасти в абсцесс, что указывает на наличие серьезной инфекции. Обратитесь за неотложной медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть симптомы, указывающие на серьезную инфекцию, такие как выделение гноя из операционного поля, высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту), сильная боль, учащенное сердцебиение ( тахикардия), или если хирургическая рана значительно открывается.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы заметили уплотнение возле места операции, если жидкость начинает вытекать из места операции, появляется покраснение, тепло или припухлость, или если на месте операции появляется болезненность. Также незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если у вас наблюдается серома, за которой вы наблюдаете, и вы заметили увеличение ее размера, или если в этом месте появляется отток жидкости, покраснение, тепло, отек или болезненность.

серома: как этого избежать и как лечить | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Абдоминопластика - одна из наиболее распространенных процедур, после которых может возникнуть серома.Зарегистрированные случаи колеблются от 5% до 50%. Более 5 лет мы применяем технику лоскутного шва у 130 пациентов без возникновения серомы после абдоминопластики. Этот метод также использовался для лечения псевдобурзы и отрыва тканей, а также после мастэктомии для предотвращения серомы.

Пластические хирурги, имеющие опыт лечения повреждений мягких тканей, знают, что серомы - обычное явление. Опубликованы недавние исследования патофизиологии образования серомы и различных методов лечения. 1 - 7 Зарегистрированная частота образования серомы после абдоминопластики колеблется от 5% до 50%. Различные доступные теории и методы свидетельствуют об отсутствии идеального решения.

Абдоминопластика - одна из наиболее распространенных процедур, после которых может возникнуть серома, чаще всего в гипогастральной области и реже в эпигастрии. Серомы впервые обнаруживаются на второй послеоперационной неделе после абдоминопластики или подрыва кожи туловища или в области конечностей, где образуется мертвое пространство.Традиционно обычное лечение включает аспирацию серомы шприцем и иглой 14-18 калибра, проводимую один или два раза в неделю, а также наложение местной давящей повязки. Метод компрессии зависит от обрабатываемой области. При абдоминопластике используется эластичный пояс с специально подобранным куском поролона поверх серомы. Серома имеет тенденцию исчезать после пяти или шести попыток. В подмышечной области сжатие затруднено из-за дискомфорта и боли, а также из-за трудности удержания повязки на месте.

Часто к тому времени, когда пациенты обращаются к нам, серома оказывается фиброзной и представляет собой псевдобурсу, которая выступает и затвердевает. Для улучшения этой ситуации использовались неинвазивные и инвазивные процедуры. Можно попробовать местное тепло и массаж, выполняемые пациентом дома не менее трех раз в день. Для улучшения может потребоваться до 6 недель. Пациенту следует приложить пакет с горячей водой или электрическую грелку на 10 минут, а затем использовать электрический вибратор с любым типом крема на коже в течение 10-15 минут.

Инвазивный метод включает сначала анестезию пациента. Канюля диаметром 3 мм пересекает область, создавая туннели и высвобождая фиброзную ткань. Кожа становится дряблой на ощупь, так как выпячивание исчезает. Кожа по-прежнему остается более упругой по сравнению с нормальной кожей. После операции применяют тепловой и местный массаж с помощью электрического вибратора. Пациента следует осматривать врач каждые 2 недели в течение первых 2 месяцев и, при необходимости, каждые два месяца после этого.

Одному пациенту потребовалось провести два последовательных сеанса туннелирования с интервалом в 6 месяцев.Пациенткой была 47-летняя женщина, перенесшая абдоминальную липосакцию в другом месте. В эпигастрии образовалась гематома размером с апельсин. Эта область стала фиброзной и твердой, с покрывающей ее кожей «апельсинового цвета». Инъекции стероидов, сделанные лечащим врачом, не помогли решить проблему. Мы выполнили две процедуры туннелирования, после чего пациентка выполняла местный массаж два раза в день в течение нескольких недель. Мы также научили ее накладывать металлический диск размером с выпуклость и фиксировать липкой лентой для дополнительной локальной компрессии.Хотя ситуация улучшилась, кожа оставалась упругой и была светлее окружающей кожи.

Профилактика сером

Мы используем технику лоскутного шва для предотвращения серомы более 5 лет. Во время абдоминопластики на внутреннюю поверхность подорванного кожного лоскута накладывают швы 3-0 Vicryl ® . Швы зажимают мышечную фасцию внизу и поверхностную фасцию кожного лоскута вверху. Расстояние между петлями не более 5 см.При абдоминопластике эти швы накладываются после складки прямой мышцы живота, резекции лишнего кожного лоскута и наложения швов на пупок, но не затягивания. Выстегивающие швы начинаются на уровне эпигастрия и продолжаются до края раны по лобково-паховой линии. Обычно наложение от 30 до 40 швов добавляет 30 минут к операции. Важно постоянно проверять кожный лоскут, растянутый до конечного положения после каждой строчки швов. «Ямочки» на открытой внешней поверхности кожи требуют перестановки швов там, где эти ямочки явно выражены (рис. 1).Эти швы предотвращают срезание стыка между хирургическими плоскостями. Считается, что это предотвращает серомы. Этот же метод можно применить в ситуации, когда движение между двумя плоскостями ткани может вызвать образование серомы.

Рисунок 1

A , Интраоперационный вид абдоминопластики с втянутым кожным лоскутом показывает размер мертвого пространства до складки прямых мышц живота. B и C , схематический и крупный план трансоперационного аспекта выстегивающего шва.3-0 Vicryl ® изолированные швы, наложенные с интервалом 4–5 см, укусывают фасцию прямых мышц живота и фасцию поверхностного лоскута кожного лоскута. Эти швы накладываются от мечевидного отростка до кожного разреза. Распределение швов создает изображение, подобное тому, которое создается туннелями липосакции. Отсасывающие дренажи обычно удаляются на второй послеоперационный день. В последних 10 случаях аспирационные дренажи не использовались, и серомы не наблюдались.

Рисунок 1

A , Интраоперационный вид абдоминопластики с втянутым кожным лоскутом показывает размер мертвого пространства до складки прямых мышц живота. B и C , схематический и крупный план трансоперационного аспекта выстегивающего шва. 3-0 Vicryl ® изолированные швы, наложенные с интервалом 4–5 см, укусывают фасцию прямых мышц живота и фасцию поверхностного лоскута кожного лоскута. Эти швы накладываются от мечевидного отростка до кожного разреза. Распределение швов создает изображение, подобное тому, которое создается туннелями липосакции. Отсасывающие дренажи обычно удаляются на второй послеоперационный день.В последних 10 случаях аспирационные дренажи не использовались, и серомы не наблюдались.

Пациентам рекомендуется отдыхать дома в течение первой недели послеоперационного периода в положении лежа на спине со слегка приподнятым туловищем, чередуя с положением стоя или полупрямым положением на диване. Им следует избегать долгих часов сидения прямо, потому что в этом положении клапан складывается, что ухудшает сцепление между двумя поверхностями. Мы успешно применили эту технику у 130 пациентов.

Один из авторов (Р. Б.) впервые успешно применил эту технику примерно 12 лет назад у пациента с травматическим отрывом нижней конечности. В этом случае пациент был замечен с огромной серомой, которую аспирировали дважды в неделю в течение 4 месяцев и продолжали рецидивировать, несмотря на сжимающую повязку, накладываемую после каждой аспирации. Раздражающие жидкости использовались три раза без существенного улучшения. Уровни сывороточного белка и гемоглобина пациента становились все ниже и ниже.Наконец, был нанесен предыдущий 30-сантиметровый латеральный рубец на бедре. Была идентифицирована псевдобурса, и многочисленные швы 3-0 Vicryl ® приближались к ее стенкам. Полупрессивная повязка использовалась в течение 10 дней. Рецидива серомы не было.

Подмышечная диссекция в сочетании с мастэктомией оставляет значительное мертвое пространство. Обычно всасывающий дренаж остается до тех пор, пока сток не упадет до нескольких миллилитров в день или пока сток не станет закупоренным. Если серома развивается после удаления дренажа, требуется повторная аспирация.Может развиться фиброз, который может быть симптоматическим, и для его улучшения требуются месяцы физиотерапии. Рассеченные сегменты большой грудной мышцы, малой грудной мышцы, зубчатой ​​мышцы и широчайшей мышцы спины сшивают друг с другом, а также с внутренней стороной кожного лоскута, уменьшая на одну четверть первичное мертвое пространство. Отсасывающий дренаж все еще используется, но его удаляют максимум через 5 послеоперационных дней. Серомы не обнаружены.

Когда мы начали использовать технику квилтинга для абдоминопластики 5 лет назад, мы все еще использовали дренаж, но мы заметили, что дренаж был вдвое меньше того, что было до использования этой техники.В наших последних 10 случаях мини-и традиционной абдоминопластики мы не использовали дренаж, и серомы не развивались. В подмышечной впадине по-прежнему используются дренажи, но их оставляют не более чем на 4–5 дней.

Лечение серомы

В ситуациях, когда более традиционные методы лечения серомы оказались безуспешными, этот метод очень полезен. Мы лечили пациентов, которым были предприняты попытки лечения местными раздражителями (антибиотики, тальк, алкоголь, раствор йода, стероиды и т. Д.) Или повторные операции с резекцией псевдобурсы или местной аспирацией.В этих случаях мы вскрыли бурсу и наложили стеганый шов без резекции псевдомембраны (рис. 2). Закрытие кожи и местное сжатие выполняются, как описано ранее. Дренаж не используется. Давящие повязки держатся 10 дней. При повторных хирургических вмешательствах, проведенных таким образом, рецидивов сером не наблюдалось.

Рисунок 2

A , Крупный план обширной сумки брюшной полости, дважды обработанной от рецидивирующей серомы после традиционной абдоминопластики у пациента мужского пола с ожирением в течение первых 4 месяцев после операции.В двух предыдущих операциях псевдомембрана была удалена хирургическим путем. Во время аспирации серомы в полость вводили стероиды безуспешно. Серома на поверхности бурсы демонстрирует грануляционную ткань, которая не была резецирована на этой стадии. B , вид крупным планом демонстрирует, как стеганые швы накладываются на всю поверхность бурсы в соответствии с описанными хирургическими принципами. Дренажи не использовались, рецидивов серомы не наблюдалось.

Рисунок 2

A , Увеличенное изображение обширной сумки брюшной полости, дважды обработанной от рецидивирующей серомы после традиционной абдоминопластики у пациента мужского пола с ожирением в течение первых 4 послеоперационных месяцев.В двух предыдущих операциях псевдомембрана была удалена хирургическим путем. Во время аспирации серомы в полость вводили стероиды безуспешно. Серома на поверхности бурсы демонстрирует грануляционную ткань, которая не была резецирована на этой стадии. B , вид крупным планом демонстрирует, как стеганые швы накладываются на всю поверхность бурсы в соответствии с описанными хирургическими принципами. Дренажи не использовались, рецидивов серомы не наблюдалось.

Заключение

Мы полагаем, что серомы возникают в результате сил сдвига между неприлегающим кожным лоскутом и подлежащей мышцей.Мы обнаружили, что использование тесно наложенных швов для квилтинга при абдоминопластике, рецидивирующих псевдобурсах, отрыве тканей и мастэктомии эффективно для предотвращения серомы.

Список литературы

1..

Контур бедра и живота

.

Clin Plast Surg

1996

;

23

:

551

-

573

.

2..

Профилактика образования серомы после рассечения кожно-мышечного лоскута

.

Am Surg

1993

;

59

:

215

-

218

.

3..

Подкожные псевдобурсы, вторичные после аспирации и хирургии

.

Пласт Реконстр Сург

1990

;

85

:

442

-

445

.

4..

Профилактика серомы с использованием фибринового клея во время модифицированного радикального рассечения шеи у крысы модели

.

Am J Surg

1988

;

156

:

310

-

313

.

5 ..

Липосакция как дополнение к полной абдоминопластике

.

Пласт Реконстр Сург

1995

;

95

:

829

-

836

.

6..

Быстрое лечение персистирующей серомы с помощью склеротерапии

.

Ann Plast Surg

1983

;

11

:

233

-

236

.

7..

Серома после мастэктомии

.

Дэн Мед Булл

1989

;

36

:

487

-

489

.

© 1998 Американское общество эстетической пластической хирургии

Лечение, симптомы, причины, риски и многое другое

(c) 2019 WebMD, LLC. Все права защищены.

Breastcancer.org: «Серома (скопление жидкости)», «Инфекция».

Молекулярная и клиническая онкология : «Возможные факторы риска развития серомы после мастэктомии с подмышечной диссекцией».

Международный журнал хирургии : «Исследование для оценки факторов, влияющих на формирование серомы после операции по поводу рака груди в центре третичной медицинской помощи.”

Эпластика : «Склеротерапия для лечения серомы: систематический обзор».

Канадский журнал пластической хирургии : «Формирование послеоперационной серомы после абдоминопластики с применением непрерывной инфузии местного обезболивающего насоса».

UW Health: «Рассечение лимфатических узлов».

Журнал неотложной медицинской помощи : «Послеоперационные осложнения в условиях неотложной помощи».

Annals of Medicine Surgery : «Факторы, предрасполагающие к образованию серомы у пациентов, перенесших тиреоидэктомию: перекрестное исследование.”

International Journal of Surgery Case Reports : «Лечение хронической серомы брюшной стенки с помощью доксициклиновой склеротерапии с использованием системы терапии ран отрицательным давлением KCI-V.A.C.Ulta ™ - отчет о клиническом случае».

Американский хирург : «Реконструкция брюшной стенки: неопределенность влияния продолжительности дренажа на исходы».

Пластическая и реконструктивная хирургия : «Развитие серомы после операции по контурной пластике тела для массивной потери веса: факторы риска для пациентов и стратегии лечения.”

Журнал рака молочной железы : «Образование серомы после операции по лечению рака груди: что мы узнали за последние два десятилетия».

Future Oncology : «Методы профилактики и лечения сером после операции на груди».

Архив акушерства и гинекологии : «Серома в хирургии груди: во всем виноват хирург?»

Международный журнал хирургии: «Профилактика послеоперационных сером с облитерацией мертвого пространства.”

Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака : «У мужчин повышенная частота серомы после операции по лечению рака груди».

Грудь : «Серома указывает на повышенный риск лимфедемы после лечения рака груди: ретроспективное когортное исследование».

Медицина Джонса Хопкинса: «Рак молочной железы: лимфедема после лечения», «Мастэктомия».

Китайский медицинский журнал : «Естественная история серомы после немедленной реконструкции груди с помощью лоскута широчайшей мышцы спины».”

Архив пластической хирургии : «Простой, надежный и недорогой метод дренирования серомы».

Aesthetic Surgery Journal : «Уменьшает ли добавление прогрессивных натяжных швов к дренажам заболеваемость серомой после абдоминопластики? Систематический обзор и метаанализ ».

Серома: что это такое, симптомы, причины и лечение

Серома - это осложнение, которое может возникнуть после любой операции, и оно соответствует скоплению жидкости под кожей рядом с хирургическим рубцом.Эта жидкость чаще встречается после операций, при которых кожа и жировая ткань были разрезаны и обработаны, например, при пластической хирургии, абдоминопластике, липосакции, операциях на груди или после кесарева сечения. Однако они являются результатом воспаления, а не самой процедурой.

Небольшая серома обычно реабсорбируется организмом естественным путем в течение 10–21 дня. Однако в некоторых случаях врачу может потребоваться провести небольшую процедуру, которая заключается в введении шприца под кожу и удалении лишней жидкости.Чтобы снизить риск развития серомы, после операции обычно рекомендуется использовать давящие повязки.

Основные признаки и симптомы

Присутствие серомы можно определить, если присутствуют следующие признаки и симптомы:

  • Прозрачная или прозрачная жидкость под раной;
  • опухшее пятно;
  • Колебание площади;
  • Боль в ране или вокруг нее;
  • Покраснение и повышение температуры в области вокруг раны.

При смешении серомы с кровью может быть красноватая или коричневая окраска, что чаще встречается вскоре после операции и имеет тенденцию становиться более четким по мере продолжения процесса заживления.

Серома обычно появляется в течение первых 2 недель после операции в результате скопления жидкости в мертвом пространстве между слоями кожи. Если вы видите или чувствуете симптомы, указывающие на серому, поговорите с хирургом, чтобы он мог проверить ситуацию и узнать, нужно ли лечение.

Что может вызвать серому?

Серомы могут появиться после любого хирургического вмешательства, в зависимости от того, как восстанавливается организм человека.Однако этот тип осложнений чаще встречается при:

  • обширных операциях, таких как удаление груди в случаях рака;
  • Случаи, требующие установки дренажа после операции;
  • Операции, вызывающие поражения различных типов тканей;
  • Люди, у которых в анамнезе были серомы.

Хотя это очень частое осложнение, его можно легко избежать, наложив повязку на шрам и избегая интенсивных упражнений, если иное не указано врачом.

Если есть повышенный риск развития серомы, врач обычно вставляет дренаж во время операции, чтобы скопившаяся жидкость могла вытекать по мере заживления раны.

Варианты лечения

Лечение серомы необходимо только при большом скоплении жидкости или при болях, поскольку в менее тяжелых случаях организм сам реабсорбирует избыток жидкости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *