Рубрика

Серома послеоперационного шва после кесарева: Серома послеоперационного шва. Что это такое: после кесарева, мастэктомии, фиброаденоме молочной железы. Лечение народными средствами, препараты

причины появления серозной жидкости под швом, возможные осложнения и лечение

Серозная жидкостьСерозная жидкость появляется в теле человека в результате естественных процессов в организме. Выглядит она как влага соломенного цвета. Уровень вязкости этого экссудата зависит от баланса фракций, которые образуются в процессе фильтрации жидкости в кровеносных сосудах.

Серозная жидкость состоит из двух фракций: жидкой и форменных элементов. В состав последних входят белок, лейкоциты, мезотелий и другие элементы.

Избыток серозной жидкости в организме человека появляется в тех случаях, когда в работе кровеносной и лимфатической систем происходит сбой. Такое состояние чаще всего наблюдается после какого-либо оперативного вмешательства. Оно называется серомой.

Содержание

Признаки серомы

Серозное  воспалениеГлавным симптомом, указывающим на скопление жидкости в тканях, является увеличение размеров области, на которой было проведено оперативное вмешательство. Чаще всего такой симптом появляется после операций по откачке подкожного жира и установке грудных имплантов. Причем при липосакции серозная жидкость начинается скапливаться не столько в тканях, сколько в образовавшихся после откачки жира пустотах.

При имплантации жидкость скапливается в основном между имплантатом и живыми тканями. В этом случае появление сером — верный признак отторжения имплантата.

Развитие серомы также можно выявить по следующим признакам:

  • Послеоперационный рубец становится отечным.
  • При пальпации зоны вокруг зашитой раны у пациента возникают неприятные ощущения.
  • Боли могут появляться и без надавливания на отечную область.
  • На поздних стадиях серомы боль может становиться очень сильной и принимать характер колик.
  • Кожные покровы в области операции становятся красными. Иногда отмечается локальное повышение температуры тканей. Правда, если через послеоперационный шов выделяется жидкость в умеренном количестве, то гиперемии и гипертермии может и не быть.

К слову, швы после операций мокнут достаточно редко, и появление влаги всегда указывает на развитие тяжелой серомы. Если вовремя не приступить к лечению патологии, то может образоваться свищ, обеспечивающий отведение серозной жидкости наружу.

Причины появления серомы

Как лечить серозное воспалениеПоявление послеоперационной серомы чаще всего связано с большой площадью оперативного вмешательства, в результате которого произошло отслоение подкожной клетчатки. Из-за грубого воздействия ткани начинают кровоточить и разрушаться под воздействием ферментов. Все это провоцирует появление серомы.

Серозный экссудат после операции появляется главным образом из поврежденных лимфатических сосудов, поскольку они, в отличие от кровеносных, не способны к быстрому заживлению. На то, чтобы лимфатический сосуд зарубцевался, требуется не меньше суток. Получается, чем больше повреждений получила лимфатическая сеть, тем больше выделится серозного транссудата.

Еще одной причиной появления серомы после операции является повышенная кровоточивость. Это происходит в тех случаях, когда во время предоперационной подготовки было уделено недостаточно внимания свертываемости крови.

По завершении операции в область шва через многочисленные капилляры продолжает поступать кровь. Эти небольшие кровоизлияния довольно быстро рассасываются, оставляя после себя серозный экссудат.

Также причиной развития серомы может быть послеоперационная гематома. Ее источник — не мелкие, а крупные кровеносные сосуды. При их повреждении всегда появляются кровоподтеки.

Как определить причину серозаВ таких ситуациях серома выявляется у пациента не раньше, чем через 5 дней после оперативного вмешательства. Такой срок обуславливается скоростью рассасывания гематомы с образованием серозной жидкости. Собственно, по этой причине после таких операций, как кесарево сечение и абдоминопластика, хирурги должны внимательно следить за состоянием пациента минимум в течение 5 дней.

Их главная задача своевременно выявить появление небольших кровоподтеков.

Причиной появления серозного экссудата может стать отторжение установленного во время операции имплантата. Организмы некоторых людей очень чувствительны к различным инородным элементам. По этой причине производители имплантатов стремятся делать их из биологически инертных материалов, чтобы свести к минимуму риски возможных осложнений. К сожалению, даже использование самых современных имплантатов не гарантирует то, что они нормально приживутся в теле пациента. Операции по имплантации — это всегда риск, на который люди идут сознательно.

Наконец, серома не всегда возникает на месте операции. Она может появиться в месте сильного ушиба или укуса собаки. Причина — размозжение тканей при механическом воздействии. Разрушенные клетки утилизируются с выделением серозной влаги.

Факторы, способствующие появлению серомы

Риск появления серозного экссудата в послеоперационной области повышается под воздействием определенных факторов.

К ним относятся:

  • Как появляется серозаГрубая работа хирурга. Во время операции он повредил слишком много тканей.
  • Послеоперационное воспаление. Ткани каждого человека по-разному реагируют на травмирующее воздействие. У одних людей они восстанавливаются очень быстро. У других может развиться послеоперационное воспаление, сопровождающееся выделением жидкости из лимфатических сосудов.
  • Лишний вес. Согласно статистическим данным, серома послеоперационного рубца выявляется у 75% пациентов с избыточным весом.
  • Ожоги тканей. Под воздействием высокой температуры клетки гибнут. Затем происходит их некроз, сопровождающийся выделением влаги воспалительного характера. Такие ожоги могут случаться при недостаточно уверенном применении аппарата для коагуляции во время операции.
  • Сахарный диабет. Это заболевание вызывает повышение уровня глюкозы в организме, что мешает нормальному заживлению тканей.
  • Слишком толстая подкожная жировая клетчатка. Если ее толщина превышает 5 см, то с большой долей вероятности пациент столкнется с серомой. Врачам, чтобы избежать этого осложнения, приходится предварительно проводить липосакцию. Только после этого можно делать операцию на брюшной полости.
  • Возраст. Чем старше человек, тем ниже способность тканей его организма к восстановлению. Это объясняется значительным снижением интенсивности обменных процессов.
  • Повышенное давление. Гипертоническая болезнь затрудняет образование тромбов в поврежденных сосудах и способствует развитию кровотечения.

Чтобы исключить или минимизировать воздействие этих факторов, врачи перед операцией проводят тщательное обследование пациента, изучают его кровь на сахар, определяют скорость свертываемости. При необходимости проводится лечение.

Диагностика патологии

Серома проходит стадии своего развития очень быстро. Чтобы не запустить заболевание, его нужно своевременно выявить.

Для выявления этой патологии применяется следующая диагностика:

  • Визуальный осмотр. В обязанности хирурга входит ежедневный осмотр раны пациента. При выявлении нежелательных изменений рубца врач может провести пальпацию. Если под пальцами он почувствует перетекание жидкости, то назначит дополнительное обследование.
  • Ультразвуковое исследование области операционного вмешательства. Оно позволяет подтвердить или опровергнуть наличие жидкости в зоне послеоперационного шва.

Крайне редко при подозрении на серому делают пункцию. В основном она нужна для определения качественного состава серозного экссудата. На основе этих данных в дальнейшем выстраивается тактика лечения.

Лечение патологии

Риск появления серозного экссудата Серозная жидкость под операционным швом может сохраняться в течение длительного времени, но в большинстве случаев она исчезает к 20 дню после операции. Сроки исчезновения сильно зависят от характера оперативного вмешательства, его сложности и площади раневой поверхности. Все это время врач должен пристально следить за развитием серомы.

Лечение патологии начинается в том случае, если влаги под кожей становится слишком много и появляется серьезный риск развития воспалительного процесса или сепсиса. Суть лечения сводится к удалению экссудата из-под кожи. Делается это различными способами.

Вакуумная аспирация

Развитие серозыЭтот метод лечения серомы используется чаще всего. Он позволяет избавиться от экссудата на ранних этапах развития патологии, не осложненной воспалительным процессом.

Врач делает в зоне скопления влаги небольшой надрез, в который вводится трубка отсоса. После включения вакуумного аппарата скопившаяся под кожей влага механическим способом выводится наружу.

Использование метода вакуумной аспирации позволяет значительно ускорить заживление послеоперационной раны. Кроме того, после проведения процедуры пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия.

Главный недостаток этой методики заключается в возможных рецидивах. Дело в том, что вакуумная аспирация лишь удаляет экссудат, но не устраняет причину его появления. По этой причине врачи после вакуумной аспирации приступают к устранению факторов, влияющих на появление серозного экссудата под послеоперационным швом.

Подкожное дренирование

Как лечить серозуЭто хирургический метод лечения серомы послеоперационного рубца. Его главное отличие от метода вакуумной аспирации заключается в том, что врач не прибегает к помощи специальной аппаратуры.

Дренирование подразумевает удаление серозной жидкости самотеком. Для этого в зоне скопления экссудата делается прокол, через который под кожу водится дренажная система. Ее наружная часть соединяется со сборником отводимого биологического материала. После этого экссудат сразу после появления будет отводиться из-под кожи.

Все дренажные системы используются только один раз. После выполнения поставленных задач их снимают и утилизируют. Стерилизация и повторное использование дренажных систем недопустимы.

Медикаментозное лечение

Для предотвращения септических осложнений врачи одновременно с удалением экссудата назначают пациентам противовоспалительную и антибактериальную терапию. Она состоит из следующих препаратов:

  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты: Напроксен, Мелоксикам и др. Они позволяют существенно снизить объемы транссудата.
  • Стероидные противовоспалительные средства. К ним прибегают в тех случаях, когда нужно оперативно устранить возникшее воспаление. Как правило, назначаются такие препараты, как: Кенагол и Дипроспан.

Почему возникает серозная жидкостьДля ускорения заживления послеоперационной раны назначаются мази для наружного применения. Обычно это мазь Вишневского или Левомеколь. Их наносят на кожу в области операции 3 раза в день.

Медикаментозную терапию можно сочетать с народной медициной. В основном народные рецепты подразумевают накладывание на область шва компрессов с настойкой живокоста, маслом облепихи, мумие и пчелиным воском.

Серома после кесарева сечения

Роженицы сталкиваются с этой патологией довольно часто. Объясняется это истощением внутренних ресурсов организма в период беременности. Он становится неспособным к быстрой регенерации тканей. Серома у рожениц нередко приводит к развитию таких осложнений, как лигатурный свищ и нагноение шва. В некоторых случаях воспалительный процесс идет внутрь и затрагивает органы малого таза.

Первоначально серома у женщин, перенесших кесарево сечение, проявляется в виде небольшого шарика с экссудатом в области шва. Беспокойства она не доставляет и может рассосаться без всякого лечения. Но если зона уплотнения увеличивается в размерах, тогда требуется незамедлительное лечение.

Профилактика патологии

Появление серомы можно предотвратить, и сделать это совсем несложно. Главное, неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача.

  • Сероза после кесарево сеченияСразу после оперативного вмешательства на область операционного шва нужно положить мешочек с солью весом до 1 кг.
  • С первого дня начать принимать иммуномодулирующие и антибактериальные препараты.
  • Носить после операции компрессионное белье, не позволяющее смещаться кожно-жировому участку, соседствующему со швом.
  • Свести к минимуму физические нагрузки минимум на 3 недели.

Как правило, при соблюдении этих рекомендаций риск посттравматической серомы операционного шва составляет не более 10%.

Умеренное появление серозного экссудата не следует рассматривать как серому. Это нормальное явление после оперативного вмешательства. Секреция влаги прекратится в течение первой недели. Но если экссудат выделяется интенсивно, нужно обязательно обратить на этот факт внимание лечащего врача, чтобы тот назначил лечение.

Originally posted 2018-01-31 08:01:58.

Серома послеоперационного шва - что это такое на рубце после кесарева или операции? Возможно лечение народными средствами?

Далеко не всегда послеоперационный шов заживает легко и быстро. Одно из наиболее распространенных осложнений процесса — возникновение серомы.

Что это такое?

Термин «серома послеоперационного шва» используется при скоплении в области свежего рубца серозной жидкости. Выработка этого вещества в организме является абсолютно нормальным процессом, но при патологии оно выделяется в избыточном количестве и скапливается под кожей.

Серома нуждается в направленном лечении и пристальном наблюдении, так как при отсутствии адекватной терапии она увеличивает риск инфицирования  раны.

Почему появляется после операции?

Во время хирургического вмешательства происходит закономерное повреждение клеток и разных кровеносных сосудов (в том числе капилляров).


результате этого в тканях между дермой, а также подкожной жировой клетчаткой может начаться скопление жидкости. Серозное вещество по своей сути является лимфой, в его составе присутствуют форменные элементы крови, а также определенное количество белковых фракций. Как правило, такая жидкость обладает соломенной окраской, однако изредка бывает красноватой (при наличии значительного количества лейкоцитов в составе).

Скопление серозной жидкости после операции далеко не всегда несет угрозу здоровью человека. Тем не менее серома может стать причиной обвисания кожных покровов в месте проведенного вмешательства, а также затруднить процесс заживления.

Группы риска

Вероятность возникновения серомы особенно высока при:

  • Неаккуратной работе хирурга. Если врач совершает ряд не слишком осторожных действий, он может нанести вред окружающим тканям. Такие травмы провоцируют выделение лимфы.
  • Воспалительном процессе. Иногда он является лишь следствием повреждения тканей и имеет неинфекционную природу. Но характерно увеличенное образование серозной жидкости.
  • Гипертонии. При повышении артериального давления нарушается полноценное распределение лимфы в организме, что может привести к ее пропотеванию сквозь поврежденные во время вмешательства капилляры.
  • Избыточной массе тела. Серому после операции диагностируют примерно у 75% пациентов с ожирением.

  • Сахарном диабете. Для такого недуга характерно увеличение глюкозы в крови. Из-за ее чрезмерного количества организму сложно восстанавливаться после операции, процесс регенерации тканей замедляется (в том числе и восстановление сосудов).
  • Пожилом возрасте. С годами обмен веществ закономерно замедляется, из-за чего снижается также скорость регенерации. Риск образования серозной жидкости увеличивается.
  • Ожоге мягких тканей. Если хирург недостаточно аккуратно использует электрокоагулятор при прижигании травмированных сосудов, в пострадавшем месте может возникнуть небольшой очаг некроза, в котором, в свою очередь, будет скапливаться серозная жидкость.

Особенно высокий риск развития серомы послеоперационного шва наблюдается при вмешательствах на брюшной полости, а также на молочных железах.

Обычно врачи предпринимают все возможные меры, чтобы снизить вероятность возникновения такого осложнения.

Из-за кесарева сечения

 

Серома послеоперационного шва у женщин, которые родили ребенка путем операции, является достаточно распространенным осложнением. Наиболее частая причина — ослабленность организма, вызванная длительной беременностью, из-за которой процессы регенерации на порядок замедляются.

Серома после кесарева имеет довольно типичный вид — на шве возникает некрупный и плотный шарик, заполненный экссудатом (лимфой). Появление такого нарушения связано с повреждением сосудов в результате проведенного разреза.

Чаще всего серома послеоперационного шва, возникшая из-за кесарева, не доставляет роженице никакого дискомфорта и не требует лечения. Но в любом случае о ее появлении нужно обязательно информировать врачей.

Как выглядит в области рубца?

Наиболее типичным признаком формирования серомы считается отечность и некоторое покраснение места шва. Такой симптом может дополняться возникновением ноющих болей и ощущением распирания. При попытке пальпации кожи возле шва также возникает болезненность. Довольно редко выявляется повышение температуры (до 37 °С), возможно общее недомогание.

В тяжелых случаях серома приводит к формированию серозного свища. Это отверстие, сквозь которое отделяется скопившаяся жидкость. Ход может появиться в наиболее истонченных участках тканей. Чаще всего отверстие располагается около шва, и его возникновение предупреждает о риске развития заражения крови. Появление свища — серьезный повод для проведения повторного оперативного вмешательства.

Выявить серому совершенно несложно. При осмотре пациента врач обращает внимание на отек и покраснение кожных покровов, а при пальпации может ощутить перетекание жидкости под кожей.

Лечение

Необходимость терапии серомы послеоперационного шва определяется в индивидуальном порядке врачом. Несущественное скопление серозной жидкости требует лишь наблюдения и проходит за несколько дней. Все это время пациент должен быть под контролем врача и придерживаться его рекомендаций.

Но значительное скопление жидкости при наличии угрозы инфицирования требует направленного лечения, которое может быть:

  • Хирургическим.
  • Консервативным (медикаментозным).

Чаще всего с серомой после операции удается справиться буквально за несколько дней. Тем не менее игнорировать такое состояние точно нельзя.

Консервативное

При возникновении серомы послеоперационного шва врач может назначить пациенту:

  • Антибактериальные препараты для профилактики инфицирования.
  • Нестероидные противовоспалительные средства для купирования асептического воспаления.
  • Гормональные медикаменты. Такие лекарства используются очень редко, однако они позволяют быстро подавить воспалительный процесс.
  • Проведение физиотерапевтических процедур.

Консервативное лечение поможет только при незначительном скоплении серозной жидкости. Если патология быстро прогрессирует, проводится незамедлительная хирургическая процедура.

Оперативное

Проще всего справиться с серомой при помощи пункции. Она не требует какой-то особенной подготовки пациента или навыков врача. Такая процедура подразумевает откачивание скопившейся жидкости шприцом. И этого чаще всего оказывается достаточно для избавления от проблемы. Положительного результата удается добиться в 90% случаев. Также врач может прибегать и к другим методам оперативного лечения.

Вакуумная аспирация

Такой способ может быть использован при незначительной сероме на ранней стадии возникновения, которая, по мнению врача, вряд ли рассосется сама. Для проведения процедуры:

  • Доктор выполняет небольшой разрез там, где основное скопление серозной жидкости.
  • Внутрь раны помещается трубка, подключенная к специальному вакуумному аппарату.
  • Экссудат выводят из тканей после включения отсоса.

Проведение аспирации помогает ускорить процесс заживления раны и избежать осложнений серомы. Но, к сожалению, подобное вмешательство не защищает от рецидивов такого состояния.

Дренирование

Этот метод очень распространен в хирургии, и он действительно помогает справиться с застойными явлениями в месте проведения оперативного вмешательства и предупреждает их возникновение. Для выполнения такой процедуры доктор:

  • Делается разрез или прокол кожи в области операционного поля.
  • Вставляет специальную дренажную систему.
  • Прикрепляет емкость для сбора жидкости (не всегда).

Благодаря дренажу удается достичь естественного оттока серозного экссудата. Рана с установленной системой закрывается повязкой, которую нужно менять ежедневно. Также швы регулярно обрабатывают антисептическими растворами.

Лечение обязательно дополняется приемом антибактериальных препаратов.

Помогут ли народные средства?

Медики настоятельно предупреждают пациентов после перенесенной операции не заниматься самолечением и экспериментами с собственным здоровьем. Серома послеоперационного шва не устраняется средствами народной медицины, такие попытки могут привести к серьезным последствиям.

Осложнения

При своевременном выявлении серома успешно поддается лечению, но при отсутствии адекватной коррекции такое состояние может привести к:

  • Развитию инфекционных процессов — воспалению и нагноению раны. Полость, заполненная серозной жидкостью, — это идеальный инкубатор для активности патогенных бактерий. При этом они могут попасть в рану даже при полной стерильности во время операции и после нее. Инфекция легко распространяется по организму вместе с лимфой и кровью, например, из хронических очагов в носоглотке.
  • Интенсивному росту соединительных тканей в месте проведения вмешательства. В результате на коже может остаться грубый рубец, а если серома появилась после имплантации, имплантат впоследствии деформируется.
  • Возникновению серозного свища. Такое состояние, как мы уже выяснили, увеличивает вероятность вторичного инфицирования в несколько раз.
  • Сепсису (заражению крови).

Профилактика

Избежать скопления серозной жидкости в тканях можно путем:

  • Использования груза после операции. Его кладут на шов сразу по окончании выполнения вмешательства. В роли утяжелителя может выступать соль либо песок, его вес — не более 1 кг.
  • Использования традиционного хирургического дренажа в течение 3 суток после вмешательства.
  • Отказа от выполнения абдоминопластики при толщине подкожно-жировой клетчатки более 5 см. В противном случае необходимо предварительно провести липосакцию.
  • Точечного воздействия на мягкие ткани во время вмешательства. В частности, хирург должен применять электрокоагуляцию изолированно — лишь на кровоточащие сосуды. Давление и натяжение мягких тканей не рекомендовано.
  • Применения качественного компрессионного белья. После операции нужно обязательно прибегать к таким изделиям. Это помогает достичь хорошей компрессии и фиксации, предупредить смещение кожно-жировых участков.
  • Ограничения физической активности на 3 недели после операции.

Пациентам нужно обязательно придерживаться всех рекомендаций доктора для успешной реабилитации. Это основной способ избежать разных осложнений, в том числе и серомы.


Что такое серома послеоперационного шва: лечение,

Жидкость в животе после операцииСерома — это послеоперационное состояние, вызванное скоплением соломенно-желтой жидкости (лимфы) в ране.

Она отличается по вязкости и состоит из: жидкой фракции (белковой) и форментов, к которым относятся лейкоциты, макрофаги и тучные клетки.

Если жидкость приобретает красноватый цвет, значит в нее попала кровь.

Почему появляется серома

После хирургического рассечения кожи, между жировой прослойкой и пересечением капилляров накапливается жидкость. Часто такое заболевание появляется после пластических операциях, например при мастэктомии.

Факторы, влияющие на образование серомы

Факторы разнообразны, это может быть:

  • Схема образования серозной жидкостиБольшая рана. При повреждении большой площади лимфатических сосудов они не могут быстро тромбироваться и это приводит к появлению серозной жидкости. В основном она представляет собой лимфу. Работа хирурга должна быть четкой и аккуратной. Если раздавливать мягкие ткани, получается эффект винегрета, что приводит к сероме.
  • Воспалительный процесс. В зависимости от кожи и организма, заживляемость послеоперационной раны разная. У кого-то быстро восстанавливается и без осложнений, кому-то приходится нелегко из-за развивающегося инфекционного воспаления с образованием лишней лимфатической жидкости.
  • Лишний вес. Почти 75% пациентов после хирургического вмешательства сталкиваются с проблемой заживления раны. И почти у всех образовывается серозная жидкость, если только у пациента на животе не эластичные мышцы.
  • Ожог тканей. При коагуляции (ожоге) происходит некроз и образовывается эксудата, то есть жидкость воспалительного характера. Процесс коагуляции должен применяться только точечно, например для прижигания одного кровоточащего сосуда.
  • Сахарный диабет. При этом заболевании в крови повышается концентрация глюкозы, которая препятствует нормальному восстановлению поврежденных тканей.
  • Толстый подкожно-жировой слой клетчатки. Как правило, если ее толщина более 5 см, можно готовится к образованию серомы. Чтобы это не произошло, перед хирургическим вмешательством делается липосакция. Через 3 месяца после этого можно готовиться к абдоминопластике.
  • Возраст. В пожилом возрасте обменные процессы в организме не такие интенсивные. Новые клетки образовываются медленно.
  • Гипертоническая болезнь. При наличии высокого кровяного давления лимфа неравномерно распределяется по организму.

Для предотвращения появления подобных последствий и причин, перед операцией врач проверяет результаты анализов на уровень сахара, свертываемость. А также интересуется наличием хронических заболеваний. Проводится комплексное обследование и если выявляется патология, то потребуется пройти курс лечения перед оперативным вмешательством.

Как выглядит серома

При небольшом объеме скопления серозной жидкости серома себя никак не проявляет и ее трудно диагностировать. При отсутствии бактериального инфицирования, серома не имеет запаха.

 

К признакам ее образования можно отнести:

  1.  чувство переливания жидкости в части брюшной полости;
  2.  иногда появляется отек и выпирается живот. Некоторые замечают, что живот стал больше.

Серома, как правило, не болит.

Но, бывает, что серозная жидкость накапливается в больших объемах. Это случается редко, но знать признаки нужно

Признаки появления
  1.  Схема образования серомы в грудинапряжение до болевых ощущений там, где скопилась жидкость;
  2.  тянущие боли, увеличивающиеся в стоячем положении;
  3.  температура тела может повысится до 37,5 градусов;
  4.  быстрая утомляемость и слабость;
  5.  покраснение области с серозной жидкостью.

Серома кроме дискомфорта и болезненных ощущений грозит долгосрочными осложнениями в виде провисшей кожи там, где скапливалась жидкость. При появлении жидкости послеоперационный шов будет заживать в 3 раза дольше.

Как диагностируется серома

Существует два метода диагностики образования сероза — осмотр и с помощью инструментов.

Осмотр

Метод диагностики - пальпацияОсмотр проводится хирургом методом пальпации.

Отек обычно появляется в нижней части живота. При пальпации жидкость переливается с одного бока на другой.

В сочетании с симптомами, ставиться диагноз — серома, лечение обязательно.

Инструментальный метод — УЗИ

На нем хорошо видно скопление жидкости. Она скапливается в основном между передней брюшной стенкой и подкожно-жировой клетчаткой.

Лечение послеоперационной серомы

В большинстве послеоперационных случаев, серома проходит в течение нескольких дней. Весь этот период пациент наблюдается у хирурга и выполняет его рекомендации по восстановлению организма. Если жидкость все же накапливается и возникает угроза заражения или инфицирования крови, понадобится лечение.

Серома лечится двумя способами:

  1. хирургический,
  2. медикаментозный.

Хирургический способ

Операция по удалению серомыСчитается самым простым способом удаления серомы. Проводится с помощью пункции.  Положительный результат наступает в 90% лечения.

Хирург шприцом откачивает жидкость в объеме до 600 мл. Процедура проводится с регулярностью в 3 дня. Обычно курс составляет 3-7 пункций.

Сложные серозные проявления требуют 15 процедур. С каждой последующей процедурой жидкость уменьшается. Если у пациента толстая подкожно-жировая клетчатка, травмированность тканей получается в большом объеме.

При таких показателях решить проблему пункцией не удастся. Понадобится установка дренажа с активной аспирацией.

Организация дренажной системы в организме человекаДренаж позволит жидкости отходить постоянно до полного исчезновения. Для установки дренажной системы она замачивается в антисептике.

После подсоединения она фиксируется дополнительными швами с последующей регулярной обработкой.

Сам участок дренирования закрывается повязкой с ежедневной заменой.

При этом после естественного оттока полость срастается и серома исчезает. Дренаж проводится в совокупности с медикаментозным лечением.

Медикаментозное лечение серомы

Оно заключается в применении:

  1.  Медикаменты для лечения серомыантибиотиков широкого спектра действия в целях профилактики;
  2.  нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения асептического воспаления;
  3.  противовоспалительных стероидных препаратов в редких случаях. К ним относятся дипроспан и кеналог для блокирования асептического воспаления.

После лечения

Профилактика серомы

Всегда лучше предотвратить развитие осложнений. Чтобы не допустить образование подкожной жидкости, достаточно соблюдать рекомендации хирургов:

  1. Сразу после операции на шов кладется груз до 1 кг. В качестве груза может использоваться соль или песок.
  2. В первые три дня устанавливается традиционный хирургический дренаж.
  3. Следует с первого дня принимать антибактериальные препараты.
  4. Не делать абдоминопластику при толстом слое подкожно-жировой клетчатке с показателем более 5 см. Если более 5 см, тогда следует сначала провести липосакцию.
  5. Точечное воздействие на мягкие ткани. Электрокоагуляция должна применяется изолировано, только на кровоточащие сосудики. Нельзя давить на мягкие ткани, натягивать их.
  6. Компрессионное белье для животикаИспользование качественного компрессионного белья. При этом создается хорошая компрессия и фиксация, которые не допускают смещение кожно-жирового участка.
  7. Физический покой в течении 3-х недель.

При соблюдении рекомендаций и профилактических мер, вероятность образования жидкости составляет 10 %. Даже если она появится, лечение серомы после операции проходит легко и быстро.

Последствия

Нагноение. В серозной жидкости очень быстро размножаются бактерии и риск образования нагноения очень высок. Любая инфекция — гайморит, тонзиллит, способны вызвать инфицирование раны, так как распространяются через лимфу и кровь.

Образование слизистой оболочки. Появляется при длительном течении заболевания, если серома после операции лечение не проходит. Образовывается как на кожно-жировом лоскуте, так и на брюшной стенке. Если вовремя не распознать образование серомы, появится изолированная полость с жидкостью.

Серома может долго находится в организме и не давать о себе знать.

Внешний вид аппарата для электрокоагуляцииТакое длительное состояние делает кожу подвижной относительно брюшины. Просуществовать такая серома может очень долго, пока не наступят события, провоцирующие проявление этого образования.

Симптомами часто может быть увеличенный живот. Если запустить этот процесс, начнется нагноение. Избавиться от такой полости можно только хирургическим путем.

Если серома не диагностируется очень долго и своевременно не происходит лечение серомы послеоперационного шва это может привести к деформации кожно-жирового участка и истончению клетчатки, что скажется на внешнем виде кожи.

Важно понимать, что серома не рассосется сама по себе и всегда требует вмешательства врача.

Серома: что это, почему появляется, может ли рассосаться, как лечить мазями, удалить хирургически серозную жидкость

серома симптомы

Серома – полость с серозной жидкостью, которая образуется в области послеоперационного шва или после тяжелого травмирования мягких тканей и сосудов. Не представляет опасности, нередко рассасывается самостоятельно, но часто требует терапии.

Первым симптомом серомы считается покраснение области вокруг шва и отечность, выделение желтоватой жидкости по краям раны. Дополнительно может повышаться температура тела, пациента беспокоят сильные боли и ощущение распирания, тяжести.

Лечение серомы проводится медикаментозными средствами или посредством установки дренажа, проведения вакуумной аспирации. При ранней диагностики проблемы целесообразно применять народные средства – компрессы из алоэ, лепешки из отрубей и меда, капустные листы.

Характеристики серомы: что это такое, как выглядит, цвет жидкости

Серома – это образование, расположенное в клетчатке подкожной полости, выглядит как нагноение за счет цвета скопившейся жидкости: он может варьироваться от желтого до серого, иметь миниатюрные кровяные прожилки. Чаще всего серома формируется в послеоперационных швах, и всегда подобное связано с халатностью врачей, нарушением стерильности.

Код по МБК 10

Отдельно кода по МБК 10 для такого патологического состояния нет, врачи указывают его с учетом вида проведенной операции и от причины появления серомы. Например, если это произошло после кесарева сечения, то в медицинской карте будет указано «0 86.0», а расшифровывается это как «нагноение раны послеоперационной и/или инфильтрат в ее области».

Серома признаки

Как долго может быть, чем опасна

Серома относится к ранним послеоперационным осложнениям, обычно она долго не сохраняется – в течение 8-14 суток образование, при адекватной терапии, исчезает, но в некоторых случаях может сохраняться и в течение полутора-двух месяцев.

Врачи утверждают, что жидкость, скопившаяся в подкожной полости, не представляет опасности для здоровья/жизни пациента. Но если серома обширная, присутствует слишком большой объем содержимого, то возможно развитие и более серьезных осложнений – некроз окружающих тканей, сепсис, слишком долгое заживление раны.

осложнения после маммопластикиРекомендуем прочитать об осложнениях после маммопластики. Из статьи вы узнаете о причинах и видах осложнений после маммопластики, факторах, влияющих на результат операции.

А здесь подробнее о том, как ухаживать за швами после операции на груди.

Люди из группы риска скопления жидкости после операции

При планировании хирургического вмешательства врачи учитывают все особенности здоровья пациента, чтобы заранее выявить вероятность развития серомы, в такую группу риска после операции входят пациенты с ранее диагностированными:

  • сахарным диабетом,
  • гипертонией,
  • ожирением.

В этот список входят и больные из старших возрастных групп, у которых регенерационные, восстановительные возможности находятся на очень низком уровне. Отмечается, что чаще всего серома диагностируется у женщин, потому что подобное осложнение возникает после кесарева сечения, мастэктомии, абдоминопластики.

Может ли рассосаться

В большинстве случае ранняя послеоперационная серома рассасывается в течение первых 3-5 дней реабилитационного периода. Как правило, пациент в этот период пребывает под контролем со стороны медицинских работников, поэтому серома не переходит в запущенное состояние. Она не рассосется сама, обязательно потребуется проведение медикаментозной терапии или дополнительного хирургического вмешательства.

Серома лечение

Рассматриваемое патологическое образование может быть небольших размеров и длительно вообще никак себя не проявлять, но в определенный промежуток времени (например, если резко ослабнет иммунитет, будет развиваться общее инфекционное заболевание и так далее) обязательно появится и воспаление, и интоксикация. Если сразу после операции серома успешно поддается медикаментозному лечению, то в запущенных случаях решит проблему только хирургическая операция.

Чем опасна желтая жидкость

Желтая жидкость не представляет опасности, но только до тех пор, пока ее количество не начинает расти. Ведь она является «содержимым» лимфатической системы, которое постоянно пополняется. И если никаких лечебных мероприятий не предпринять, то ухудшится самочувствие пациента, появятся жалобы на чувство распирания и боль в области формирования серомы. По факту же врач выявит:

  • покраснение кожи,
  • отечность места патологического скопления жидкости,
  • повышение общей температуры тела до субфебрильных показателей.

серома

Это признаки начавшегося воспаления кожных покровов и мягких тканей, окружающих серому. Опасность заключается в том, что этот патологический процесс может стремительно прогрессировать, что приводит к некрозу лоскута кожи, распространению воспаления, внедрению инфекционного агента в полость и сепсису.

Почему появляется серозная жидкость

Серозная жидкость обычно появляется по двум основным причинам:

  • Жировые отложения. В ходе проведения операции они отслаиваются от кожи, в результате чего образуются полости, в которых и скапливается лимфатическая жидкость. Считается, что наличие у пациента большого жирового слоя (более 50 мм) – повод для интенсивного похудения перед хирургическим вмешательством или предварительного выполнения липосакции.
  • Слишком большая площадь раневой поверхности. Все просто: в таком случае происходит повреждение большого количества лимфатических сосудов, которые заживают гораздо медленнее, чем кровеносные. Все время заживления из них сочится жидкость, которая и скапливается в полостях.

Серома послеоперационная

Но врачи рассматривают и «индивидуальные» причины формирования серомы в зависимости от характера травмы.

Как посттравматическая, голени после травмы

Посттравматическая серома – например, возникшая на голени после травмы, образуется на фоне сильного передавливания тканей. Оно может быть кратковременным, но в это время происходит ухудшение или полная остановка лимфотока по сосудам. После того, как будет оказана медицинская помощь, лимфа устремляется по сосудам с большой силой, поэтому поступает в ткани сразу в большом количестве.

Обычно после подобных травм серома сразу диагностируется в запущенной форме. Причиной этого является как раз слишком большой объем изливаемой лимфатической жидкости в полости.

После операций на молочной железе: маммопластики, мастэктомии

Серома часто возникает после операций на груди (маммопластики, мастэктомии), и причина этого проста – молочная железа анатомически состоит из железистой и жировой ткани, а ход операции подразумевает выполнение больших/обширных разрезов, которые повреждают не только кровеносные, но и лимфатические сосуды. Итогом становится скопление серозной жидкости под кожей уже в восстановительном периоде.

Гематома и серома

В 98% случаев проведение хирургических вмешательств на молочной железе заканчивается образованием серомы. Об этом врачи предупреждают своих пациентов еще на стадии подготовки к операции.

Подкожная – результат избыточной электрокоагуляции

Подкожная серома формируется после проведения электрокоагуляции – манипуляции, которая позволяет в ходе операции прижигать кровеносные сосуды, что предотвращает развитие кровотечения и большинства осложнений в реабилитационном периоде. По сути, совершается ожог, при котором неизбежны воспалительный процесс, некроз и скопление жидкостей.

Учитывая все факторы, прогноз на формирование серомы врачи дают с 90%-ной уверенностью. Избежать подобного можно только путем сокращения воздействия на ткани электрокоагуляторов, но подобное часто невозможно – врач работает практически «вслепую» и для него важно предотвратить кровотечение.

После абдоминопластики, удаления грыжи, аппендицита, ложа желчного пузыря

Высока вероятность формирования рассматриваемого патологического образования и после абдоминопластики, удаления грыжи, аппендицита и ложа желчного пузыря, так как при таких хирургических вмешательствах травмированию подвергается брюшная полость, в которой расположено не только большое количество лимфатических сосудов, но и узлов этой же системы.

Их повреждения неизбежны, а после сшивания раны и в период выздоровления/заживления лимфатическая система просто «не успевает» восстановиться.

Серома после абдоминоплстики

В результате жидкость из сосудов изливается непосредственно в подкожные слои или мягкие ткани, и если реабилитация протекает тяжело, то скапливается в полостях.

Вторая причина частого диагностирования серомы в обозначенных случаях – наличие в брюшной полости жира и висцерального, и подкожного.

Симптомы послеоперационная серомы

Главным симптомом послеоперационной серомы считается выделение лимфатической жидкости, которое происходит по краям раны. К нему обязательно присоединяются и дополнительные признаки:

  • повышение общей температуры тела – обычно не выше субфебрильных показателей, иногда может достигать и 39С, что зависит от уровня иммунной системы пациента, скорости протекания реабилитационного периода, присутствия инфекционного агента в послеоперационной ране, уровня прогрессирования воспалительного процесса,
  • болевые ощущения в месте формирования серомы – они носят ноющий характер, могут беспокоить длительное время, затем на короткий промежуток времени прекращаться и снова возникать,
  • отечность места операционной раны – затрагивает ближайшие кожные покровы, при пальпации ощущается и одутлость подкожного слоя, считается одним из первых признаков формирования серомы между липидным и подкожным слоем дермы,
  • покраснение краев раны, которое может распространяться на внешне здоровую кожу и иметь вариативный оттенок от бледно-розового до выраженно-малинового.

Пациента также может беспокоить жгучий болевой синдром, если он меняет положение своего тела и к ране начинается внезапный прилив крови, лимфы. Выделяемая жидкость не имеет запаха, если же он присутствует (кислый, с признаками гниения), то это свидетельствует о присоединении инфекции или бактериального процесса.

Смотрите в этом видео о том, почему может возникнуть серома после маммопластики:

Диагностика

Серома – это патологический процесс, который препятствует быстрому восстановлению после травмы или хирургического вмешательства. Врачи обязательно должны провести диагностику образования, для чего назначают:

  • лабораторное исследование выделяемой серозной жидкости – нужно исключить или подтвердить наличие бактерий, инфекции в полости,
  • лабораторное исследование крови из капилляров для уточнения уровня глюкозы, а также количества тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов,
  • исследование крови из вены на исключение или подтверждение ВИЧ-инфекции, сифилиса, туберкулеза,
  • мазок для бактериологического исследования, который берется с поверхности шва.

Если у врача имеется подозрение на течение острого воспалительного процесса в мягких тканях, то обязательно назначается ультразвуковое исследование.

Лечение серомы послеоперационного шва

Лечение серомы подбирают в зависимости от выраженности патологического процесса и результатов проведенной диагностики. Может применяться медикаментозная терапия или повторное хирургическое вмешательство. Если патология была диагностирована в самом начале своего развития, то целесообразно применять и народные средства, но только после консультации с лечащим врачом.

Как откачивают с дренажем

Откачивают серозную жидкость из серомы с помощью дренажа так:

  1. лечение серомыПациенту делают местную анестезию. Это могут быть инъекции Новокаина, Ультракаина, если нет противопоказаний к применению подобных лекарственных препаратов.
  2. Врач делает прокол образования и немного расширяет его. Глубина прокола небольшая, дополнительного повреждения кровеносных и лимфатических сосудов не происходит.
  3. Непосредственно в открытую полость вводится дренаж – часть резиновой перчатки (медицинской), край которой фиксируется в коже пластырем.
  4. Второй конец дренажной системы помещается в специальный приемник, куда и стекает выделяющаяся серозная жидкость.

Меняют всю систему и проводят антисептическую обработку раны не чаще 1 раза в 2-3 дня. Именно это делает данный метод лечения серомы не самым целесообразным – за период между перевязками в открытую полость могут проникнуть и инфекционные агенты, и патогенные микроорганизмы. Это спровоцирует расширение и усугубление воспалительного процесса.

Поэтому вместо резинового дренажа современная медицина предпочитает использовать специальные трубки. В приемнике, куда стекает жидкость, должен находиться антисептический раствор.

Чаще всего удаление серомы дренажной системой применяют в том случае, если жидкость скопилась повторно, хотя в недавнем прошлом была полностью выведена из полости.

Как удаляют вакуумной аспирацией

Вакуумной аспирацией удаляют серому следующим образом:

  1. Больному выполняется местная анестезия. Это инъекции обезболивающими препаратами, если к таковой манипуляции нет противопоказаний.
  2. Хирург инструментом делает разрез небольшого размера в области сформированной серомы.
  3. В образовавшуюся полость вставляется трубка, к которой подсоединен аппарат вакуумного отсасывания жидкости.

серома хирургическое лечение

Удаление жидкости продолжается до тех пор, пока ее цвет не сменится с желтого на сукровичный. Врач сразу же снимает всю систему и рану зашивает стерильным шовным материалом. Сверху накладывается стерильная повязка.

Длительность процедуры вакуумной аспирации составляет максимум 30 минут. Ее целесообразно выполнять в том случае, если скопление жидкости только началось, а выраженные признаки серомы еще отсутствуют. Заживление шва после манипуляции протекает быстрее в 2 раза.

Мазь для лечения в домашних условиях

Для лечения в домашних условиях можно применять мази с противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим эффектами. Но такая терапия все равно должна проводиться только под контролем врача – надо следить за динамикой заболевания, чтобы избежать полноценного хирургического вмешательства при остром прогрессировании патологического процесса.

Можно использовать для лечения серомы такие мази:

  • Напроксен – гель, который наносится на кожу вокруг шва не менее 3 раз в сутки,
  • Кетопрофен – используется стандартно вокруг шва, может наноситься на всю отечность не менее 2 раз в сутки.

напроксен при сероме Напроксен Кетопрофен при сероме Кетопрофен

Если серома была диагностирована на ранней стадии образования, и мази стали применяться сразу же, то уже на 3 сутки такой терапии пациент отметит значительное улучшение самочувствия – перестанут беспокоить боли, исчезнет чувство тяжести, отек кожи станет менее выраженным, а краснота практически пройдет. Обычная длительность терапии мазями – 5-7 дней.

Антибиотики

Антибиотики при лечении серомы используются только в том случае, если патология уже запущена, а во время диагностических мероприятий в серозной жидкости были выявлены патогенные бактерии. В таком случае целесообразны к назначению:

  • Эритромицин – выпускается в таблетках, относится к группе антибиотиков широкого спектра действия, принимается по 1 таблетке 2-3 раза в сутки,
  • Цефотаксим, Цефтибутен и другие препараты из группы цефалоспоринов – используются в качестве таблеток или растворов для внутримышечного введения.

Цефотаксим при сероме Цефотаксим Эритромицин при сероме Эритромицин Цефтибутен при сероме Цефтибутен

Современная медицина проводит и манипуляцию по введению раствора антибактериальных препаратов непосредственно в полость серомы. Такая процедура целесообразна в том случае, если во время диагностики был выявлен высокий уровень патогенных микроорганизмов в серозной жидкости.

В целом антибактериальная терапия длится минимум 5 дней, но значительное улучшение самочувствия пациента и состояния послеоперационного шва отмечается уже на 3 сутки. В любом случае врачи не рекомендуют прерывать лечение, чтобы не было возвратного патологического процесса.

Народные средства

Народные средства не могут считаться полноценными лечебными, но после консультации с врачом могут применяться в качестве дополнительной терапии. Если терапия ведется исключительно методами народной медицины, то нужно строго контролировать состояние здоровья, самочувствие и внешний вид шва. В случае ухудшения срочно прекращают применение народных средств и обращаются за квалифицированной медицинской помощью.

Алоэ для компресса

Берутся 3 листа растения – с самого низа куста, они должны быть «мясистыми». Их измельчают в блендере или через мясорубку в кашицу и хорошо ее отжимают. Оставшийся «жмых» кладут на бинт и прикладывают к послеоперационной ране с серомой в виде компресса – сверху прокладывают пергаментную бумагу, полиэтилен и утепляют патологический очаг. Сок из алоэ принимают внутрь по 1 чайной ложке перед едой (за 10-15 минут).

алоэ как чистить

Лечение проводят до полного восстановления, но не дольше 7 дней подряд. Продолжительность пребывания компресса на ране – 2 часа. Если положительные результаты отсутствуют, то нужно будет проводить профессиональную медикаментозную терапию.

Капустные листы

Их снимают с вилка овоща, моют и нагревают до комнатной температуре. Утолщения на листьях нужно посечь ножом – из надрезов пойдет сок. Листья прикладывают к ране, отечным тканям и фиксируют лейкопластырем, бинтом или другой повязкой, но не туго. Можно поверхность капустного листа смазать медом – это усилит противовоспалительный и противоотечный эффекты.

Лепешки

Готовятся из отрубей и меда, продукты берутся в пропорциях таких, чтобы «на выходе» получилась вязкая масса. Ее формируют руками в лепешку (не плотную) и прикладывают к проблемному месту. Сверху ничем не накрывают, не бинтуют. Время нахождения такой лепешки на сероме – 1 час. В день нужно выполнить 2-3 процедуры.

лепешки из меда и отрубей

Уже на 2 сутки манипуляций исчезнет отек и станет менее выраженным покраснение.

Что можно для послеоперационного шва после кесарева

Если серома образовалась на послеоперационном шве кесарева сечения, то вопрос о медикаментозной терапии врачи поднимают в последнюю очередь. Такая осторожность связана с тем, что роженица кормит грудью, и прием антибиотиков, кортикостероидов категорически ей противопоказан.

Поэтому как раз после кесарева сечения стоит прибегнуть к народным средствам, если серома не обширная, и врачи не настаивают на установке дренажной системы или проведения вакуумной аспирации.

Восстановление после лечения

После лечения серомы восстановление ведется в стандартном режиме:

  • смена дренажа 1 раз в 2-3 дня, затем полный отказ от него,
  • внутримышечные инъекции антибактериальных препаратов для предотвращения прогрессирования воспалительного процесса,
  • при необходимости прием обезболивающих средств.

дренаж после операции

Если серома удалена вовремя, то заживление послеоперационного шва протекает быстро, выписка пациента осуществляется в стандартном режиме – на 10 сутки после операции.

Профилактика появления серомы груди, малого таза, на брюшной полости

Чтобы исключить образование серомы груди, малого таза, на брюшной полости, врачи проводят ряд профилактических мер:

  • На послеоперационный шов (сразу после окончания хирургического вмешательства) накладывают груз. Это могут быть мешочки с песком или грелка со льдом.
  • Операционную рану сразу не ушивают, оставляя отверстие для установки дренажной системы.
  • Проведение антибактериальной терапии в раннем послеоперационном периоде.
  • Отказ пациенту в проведении абдоминопластики при слишком большом подкожном жировом слое.
  • Применение электрокоагуляции точечно, воздействуя только на кровеносные сосуды без натяжения мягких тканей.
  • Ношение качественного компрессионного белья в ранний и поздний послеоперационные периоды.
  • Отказ от физических нагрузок на протяжении 3 недель после хирургического вмешательства.

абдоминопластика осложненияРекомендуем прочитать об осложнениях после абдоминопластики. Из статьи вы узнаете о местных и общих осложнениях, эстетических проблемах после операции.

А здесь подробнее о реабилитации и возможных осложнениях после липофилинга.

Серома не считается опасным осложнением послеоперационного периода, но требует контроля со стороны медицинских работников и проведения терапевтических мероприятий. При грамотном лечении проблема решается в течение 5-7 суток, в особенно запущенных случаях терапия может длиться до 60 дней и сопровождаться тяжелыми осложнениями типа некроза кожного лоскута, сепсиса, инфицирования операционной раны.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о причинах возникновения серомы:

абдоминопластика осложнения Загрузка...
Что такое серома? Симптомы, профилактика и лечение.
Что такое серома?

Серома – это одна из разновидностей послеоперационных осложнений, которая проявляется в виде скопления серозной жидкости в зоне проведенной хирургической манипуляции. В хирургии данное явление считается серьезной проблемой, которая требует немедленного лечения. В противном случае, у пациента есть риск развития опасных осложнений. Поэтому при первых же симптомах требуется обратиться к своему хирургу в клинику, который проводил операцию или к врачу, который вас курирует на послеоперационном периоде. Послеоперационная серома и причины ее развития. Особенности проявлений, профилактика и основные методы лечения данного вида осложнения. Все это мы рассмотрим сегодня в нашей статье.


Причины возникновения

Серома послеоперационного рубца способна развиться по следующим причинам:

  • Крупный объем проводимой операции, из-за чего у человека механически повреждается большое количество лимфатических соединений. Данные сосуды в свою очередь, не могут быстро восстановиться, в отличие от кровеносных сосудов. Это становиться причиной скопления серозной (лимфатической) жидкости под кожей пациента. Также важно отметить, что именно примесь крови в сероме придает ей характерный красноватый оттенок.
  • Чрезмерное травмирование тканей во время проведения операции. При этом, обычно данная проблема является прямым следствием ошибки хирурга, который вместо деликатного одного разреза, выполнял несколько грубых движений острыми хирургическими инструментами. В таком состоянии у пациента наблюдается большое количество повреждений тканей, что в разы увеличивает риск развития серомы.
  • Передавливание тканей во время проведения хирургического вмешательства способствует ухудшению кровообращения и оттока лимфы. Это приводит к тому, что после операции нарушенный отток лимфы с тройной силой проникает в ткани, тем самым, вызывая запущенную форму серомы.
  • Чрезмерное применение техники коагуляции (ожога) тканей. Как и любой ожог, коагуляция сопровождается некрозом и появлением воспалительных жидкостей, которые за довольно короткий период способны прокинуть в подкожный слой и дать толчок к появлению серомы.

Важно! Иногда послеоперационная серома является прямым следствием неправильного реабилитационного периода. К примеру, ее появлению может поспособствовать отсутствие введения нужных анальгетиков и препаратов от отека, из-за чего скоплению воспалительной подкожной жидкости не будет ничего препятствовать.

Серома после операции на молочной железе

Не редко серома развивается после практики пластических операций на молочных железах. Лидерами этого осложнения считаются такие виды вмешательств как маммопластика и мастэектомия.

Процент образования серомы после операции на груди довольно высок. Обосновано это тем, что именно в данной части тела находиться наибольшее количество лимфатических соединений, которые при повреждении часто приводят к скоплению серозной жидкости и развитию острого воспалительного процесса.

Факторы, которые способствуют появлению серомы после операции на молочной железе:

  • Индивидуальная реакция организма на установленный имплантат. Несмотря на то, что большинство современных эндопротезов для груди изготавливаются из биологических материалов, есть определенный процент женщин, организм которых все равно не принимает чужеродный имплантат. Это приводит к острому воспалительному процессу и скоплению экссудата.
  • Обильное повреждение лимфатических сосудов во время хирургического вмешательства. При этом, процесс восстановления иногда довольно медленный, что еще больше повышает вероятность выделения лимфы и ее скопления в полости мягких тканей.
  • Появление крупной гематомы способно запустить цепную реакцию, в ходе которой у человека возникнет скопление сукровицы. При отсутствии лечения данный процесс способен вызвать серому.
  • Отсутствие установленного дренажа после проведения операции. Это грубая ошибка, которая приводит к тому, что выделяемой лимфе просто некуда удалятся, из-за чего она в течение нескольких суток может внедряться в межтканевое пространство груди, тем самым, вызывая запущенную форму осложнения.
  • Негативная реакция организма на используемые шовные материалы, которые приводят к скоплению жидкости. Особенно часто данное явление наблюдается при крупной операции и применении большого количества рассасывающих нитей.

Симптомы

Серома после операции обычно возникает уже на третий день. Она имеет следующие симптомы и признаки:

  • Неприятные ощущения в зоне раны и давящие боли.
  • Ощущение распирания в прооперированной области.
  • Повышение температуры тела как реакция организма на острый воспалительный процесс.
  • Появление характерного выпирания и отека тканей.
  • Покраснение кожи в месте скопления серомы. Также иногда эпидермис может приобрести синеватый или фиолетовый оттенок в местах проникновения серомы с кровью.

Серома в молочной железе имеет следующие характерные признаки:

  • Изменение общей формы молочной железы (одна грудь может быть больше другой или иметь асимметрическую форму).
  • Сильный отек тканей.
  • Болезненность.
  • Появление серозной жидкости при нажатии на послеоперационный рубец.
  • Покраснение кожи в зоне шва.

Самостоятельно выявить данное осложнение иногда бывает довольно сложно. При этом, лучше доверить диагностику опытному хирургу.

Лечение

Традиционное лечение серомы предусматривает следующее:

  • Установление дренажей – это первая мера при выявлении такого осложнения. При этом, с помощью специальной внедренной в ткани трубки, можно быстро устранить скопившуюся жидкость из мягких тканей. При запущенном состоянии пациенту может потребоваться установление нескольких дренажей в разных зонах (по длине рубца, с разных сторон от шва).
  • Вакуумная аспирация - это второй по популярности способ лечения серомы. К сожалению, данный метод будет эффективным только в случае раннего скопления жидкости. Выполняется вакуумная аспирация путем присоединения трубки к специальному аппарату и зоне, где скопилась жидкость. С помощью вакуумного давления, аппарат выкачивает жидкость из тканей. Недостатком данного способа является то, что он требует повторного рассечения послеоперационного рубца, что еще больше продляет процесс заживления.

Лечение народными средствами предусматривает следующее:

  • Если серома не запущена, то можно пить лечебные жидкости, обладающие противовоспалительным эффектом Хорошо с этой целью справляется крутой отвар ромашки и чабреца.
  • При развитии осложнения на нижних конечностях, ногу следует положить на несколько подушек таким образом, чтобы кровообращение в нее поступало вверх. Это поможет быстро устранить отек.
  • Применение тугого компрессионного белья или широкого эластичного бинта поможет рассосаться сероме без хирургического вмешательства.

Профилактика образования серомы

Для того, чтобы снизить вероятность образования данного постоперационного осложнения, важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Не соглашаться на проведение хирургического вмешательства тогда, когда толщина подкожного жирового слоя в зоне предполагаемого оперирования составляет более 5 см. При этом, сначала человеку нужно устранить лишние жировые отложения и только потом планировать операцию.
  • После хирургических манипуляций (особенно объемных вмешательств) пациенту минимум в течение двух недель нужно отказаться от любых физических нагрузок, которые в разы увеличивают риск серомы.
  • Ежедневно нужно делать перевязки с использованием антисептических средств.
  • Рану важно содержать в стерильности. Также за ее состоянием должен регулярно следить наблюдающий врач.
  • Разрешается устанавливать на послеоперационный шов небольшие мешочки с грузом. Они не дадут скапливаться жидкости.
  • В течение двух месяцев после операции пациенту рекомендуется использовать утягивающий бандаж, компрессионное белье или эластичный бинт. Их выбор зависит от конкретной зоны, которая подверглась хирургическому вмешательству.
  • Соблюдать сбалансированное питание, чтобы укреплять иммунитет. Так организм сможет быстрее восстановиться и будет меньше подвержен осложнениям.
  • Отказаться от употребления сладостей и спиртных напитков, которые провоцируют воспалительные процессы в организме.

Автор: Светлана Сергиенко


Вас также может заинтересовать

 

Подписывайтесь на нас, чтобы быть в курсе самых важных и свежих новостей:

12 хирургов - социальная сеть для врачей и пациентов logo
Отторжение шовного материала. Серома послеоперационного шва

серома

Найдено (80 сообщений)

хирург
25 февраля 2009 г. / Галина

… пузыря-миниразрез.Осложнение -инфильтрат под швом размером10х4х7 очень плотный, болезненный. На узи было грибовидное образование серома? гематома? небольшого размера, которое потом по данным УЗИ кальцинировалось, Но сам инфильтрат сохраняется в области … открыть

хирург
10 февраля 2009 г. / Наталья

… , и боли внизу живота, как до операции. Я обратщалась в больницу, где меня оперировали. УЗИ показало, что у меня серома, или инфильтрат. Врач про температуру и тошноту сказал, что это нормальное явление. Но каждый день, я чувствую себя немного хуже. А в … открыть

онкогинеколог
11 мая 2007 г. / Любовь

Может ли переродится в злокачестввенное образование в передней брюшной стенке, толстостенное объемное небольшое, под брюшиной? Можно ли при нем испльзовать методы… открыть

12 мая 2007 г. / Любовь

… брюшиной определяется толстостенное гипоэхогенное образование .
Заключение: Объемное образование передней брюшной стенки. Серома (эндометриоидная гетеропатия )
Оперирующий врач поставил диагноз: Серозоцеле , обусловленное спаечным процессом.
Пожалуйста …

хирург
21 февраля 2007 г. / Дмитрий

После удаления варикозной вены 13 дней уже не заживает разрез в паху. Всего было сделано 10 разрезов. Все благополучно зажили кроме одного в паху на сгибе. Хирург в поликлинике… открыть

21 февраля 2007 г. / Кузьмина Ю.О.

После флебэктомии рана в паху, как правило, на самом деле долго заживает. не исключено, что под швом образовалась серома — полость, заполненная сукровичным отделяемым. В этом случае нужно дренировать полость. Обсудите этот вопрос с оперировавшим хирургом.

гинеколог
13 февраля 2005 г. / Елена

… фоне повышенного АД (150/ 100), принимала Гинипрал. На 40- й неделе планово»раскесарили». Потом была серома, выскабливание плацентарного полипа, серия эндометритов с кровотечениями. Пришлось тщательно пролечиться. Сейчас всё нормализовалось, чувствую себя … открыть

ветеринар
22 июня 2004 г. / Ася

Здравствуйте! Кошке (7 мес. ) почти две недели назад сделали кастрацию (удалили оба яичника). Спустя неделю у нее ниже шва образовался мягкий комок, размером с небольшой… открыть

26 июня 2004 г. / Дубова А.В.

Здравствуйте. То, что откачивали, называется серома. Это бывает после хирургических операций и обычно не вызывает никаких проблем. Со временем содержимое серомы может превратиться в ткань наподобие рубцовой, тогда «вздутие» становится плотным наощупь. …

маммолог
21 апреля 2004 г. / Елена,44 Года…

Год назад мне сделали операцию по удалению кист на обеих мол. жел. Но на левой сразу же образовалась серома(я так поняла это скопление крови). Но процесс мастопатии не окончился и я все время лечилась(прожестожель, Леди_с). Новое узи диагностировало- «за … открыть

ветеринар
25 марта 2004 г. / Елена

Кошке зимой сделали операцию по удалению молочных желез. У нее на месте удаления осталось чуть- чуть жидкости. Жидкость ей не мешает и она даже не видна, только чуть… открыть

26 марта 2004 г. / Никифорова З.Н.

Здравствуйте, образовавшаяся серома может дать начало воспалительному процессу в этой области, поэтому этот вопрос должен решать Ваш лечащий доктор после осмотра животного.

хирург
13 марта 2004 г. / Ирина

Добрый день. 10 дней назад мне сделали операцию по удалению гигромы на левой голени. Сейчас в районе шва как- будто снова что- то образовалось. Какова вероятность повторного… открыть

14 марта 2004 г. / Ельшанский Игорь Витальевич

Не думаю, что это выросла новая гигрома (хотя рецидивы и бывают, слишком маленький срок). Скорее всего это послеоперационное скопление серозной жидкости (серома). Покажитесь оперировавшему Вас хирургу.

ветеринар
18 декабря 2003 г. / Сергей

Здравствуйте, доктор! Моей кошке 9 лет. 27 ноября ей сделали третью операцию по удалению опухолей молочных желез. Вторую делали 21 мая этого года, а первую в октябре 2002… открыть

19 декабря 2003 г. / Дубова А.В.

Здравствуйте. То, что Вы описали по- видимому серома. Бывает после удаления молочных желез достаточно часто. Обычно проходит в течении месяца. Но иногда действительно долго не дает спокойной жизни. Опасности это не представляет, если не происходит …

Профилактика

Со стороны медперсонала профилактические меры заключаются в точном соблюдении хирургических правил проведения операции. Врачи стараются щадяще выполнять электрокоагуляцию, меньше травмировать ткани.

Со стороны пациентов профилактические меры должны быть такие:

  1. Не соглашаться на операцию (если нет в этом срочной необходимости), пока толщина подкожной жировой клетчатки достигает 50 мм и более. Это значит, что сперва нужно сделать липосакцию, а по истечении 3-х месяцев проводить операцию.
  2. После хирургического вмешательства носить качественный компрессионный трикотаж.
  3. Не менее чем на 3 недели после проведенной операции исключить физические нагрузки.

Серозная жидкость – это не самая большая послеоперационная проблема, но всё-таки могут возникнуть некоторые осложнения, доставляющие дискомфорт человеку. Скопление жидкости происходит на пересечении капилляров. То есть происходит скопление лимфы в пределах полости, которая находится около апоневроза и жировой клетчатки под кожей человека.

Именно поэтому такие осложнения чаще всего возникают у плотных людей с большой жировой прослойкой под кожей. Во время развития заболевания, связанного с серозной жидкостью, могут появляться выделения соломенного цвета, которые не отличаются неприятным запахом, но может появиться сильный отёк, а иной раз человек ощущает даже боли в месте скопления серомы.

Чаще всего скопление серозной жидкости происходит именно после операции. Например, можно выделить пластические операции, после которых скапливается жидкость, что приводит к негативным последствиям. Эти побочные эффекты никак не сказываются на здоровье человека, но всё-таки могут появиться такие нежелательные явления, как обвисание кожи в местах скопления жидкости, что само собой портить эстетичный вид человека. Кроме того, серома увеличивает сроки заживления кожного покрова, а из-за этого приходится проводить визиты к врачу чаще, что также доставляет неудобства.

Лечение патологии

Серозная жидкость под операционным швом может сохраняться в течение длительного времени, но в большинстве случаев она исчезает к 20 дню после операции. Сроки исчезновения сильно зависят от характера оперативного вмешательства, его сложности и площади раневой поверхности. Все это время врач должен пристально следить за развитием серомы.

Лечение патологии начинается в том случае, если влаги под кожей становится слишком много и появляется серьезный риск развития воспалительного процесса или сепсиса. Суть лечения сводится к удалению экссудата из-под кожи. Делается это различными способами.

Вакуумная аспирация

Этот метод лечения серомы используется чаще всего. Он позволяет избавиться от экссудата на ранних этапах развития патологии, не осложненной воспалительным процессом.

Врач делает в зоне скопления влаги небольшой надрез, в который вводится трубка отсоса. После включения вакуумного аппарата скопившаяся под кожей влага механическим способом выводится наружу.

Использование метода вакуумной аспирации позволяет значительно ускорить заживление послеоперационной раны. Кроме того, после проведения процедуры пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия.

Главный недостаток этой методики заключается в возможных рецидивах. Дело в том, что вакуумная аспирация лишь удаляет экссудат, но не устраняет причину его появления. По этой причине врачи после вакуумной аспирации приступают к устранению факторов, влияющих на появление серозного экссудата под послеоперационным швом.

Подкожное дренирование

Это хирургический метод лечения серомы послеоперационного рубца. Его главное отличие от метода вакуумной аспирации заключается в том, что врач не прибегает к помощи специальной аппаратуры.

Дренирование подразумевает удаление серозной жидкости самотеком. Для этого в зоне скопления экссудата делается прокол, через который под кожу водится дренажная система. Ее наружная часть соединяется со сборником отводимого биологического материала. После этого экссудат сразу после появления будет отводиться из-под кожи.

Все дренажные системы используются только один раз. После выполнения поставленных задач их снимают и утилизируют. Стерилизация и повторное использование дренажных систем недопустимы.

Медикаментозное лечение

Для предотвращения септических осложнений
врачи одновременно с удалением экссудата назначают пациентам противовоспалительную и антибактериальную терапию. Она состоит из следующих препаратов:

  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты: Напроксен, Мелоксикам и др. Они позволяют существенно снизить объемы транссудата.
  • Стероидные противовоспалительные средства. К ним прибегают в тех случаях, когда нужно оперативно устранить возникшее воспаление. Как правило, назначаются такие препараты, как: Кенагол и Дипроспан.

Для ускорения заживления послеоперационной раны назначаются мази для наружного применения. Обычно это мазь Вишневского или Левомеколь. Их наносят на кожу в области операции 3 раза в день.

Медикаментозную терапию можно сочетать с народной медициной. В основном народные рецепты подразумевают накладывание на область шва компрессов с настойкой живокоста, маслом облепихи, мумие и пчелиным воском.

Как избавиться от них

Избавляться от сером чаще всего предлагают с помощью хирургического или малоинвазивного вмешательства, что зависит от стадии патологии. Также есть и медикаментозные способы остановки и предотвращения развития симптома. Чем раньше произойдет обращение к врачу – тем более оптимистичны прогнозы в отношении терапии.

В домашних условиях

В домашних условиях необходимо выполнять следующие действия:

  • При незапущенной сероме заваривают крепкий настой чабреца или ромашки, либо трав, также имеющих противовоспалительный эффект.
  • Если данное осложнение развилось на нижних конечностях, то следует положить ногу на несколько подушек, чтобы кровообращение в тканях шло по направлению снизу вверх. Таким образом устраняется отечность.
  • Ношение тугого компрессионного белья или широких эластичных бинтов.
  • Накладывание груза весом не более 1 кг на область оперирования. Это может быть мешочек с солью или песком.

Как правило, компрессионное белье само по себе способствует рассасыванию серозной жидкости в полости, оказывая необходимую степень давления на воспаленную область.

Стоит также понимать, что прогревать область воздействия нельзя, так как это только увеличит шансы инфекционного заражения тканей.

Устранение проблемы показано в данном видеоролике:

Уход

Говоря об уходе, следует понимать, что область вмешательства самостоятельно можно только обрабатывать антисептическими средствами вроде:

  • Зеленки;
  • Спиртового настоя;
  • Йода;
  • Перекиси водорода;
  • Мирамистина;
  • Хлоргексидина;
  • Фукорцина.

Берется любое средство на выбор из списка и проводится обработка. После этого накладывается, если того требует ситуация, антибактериальная мазь, а уже потом стерильная повязка.

Фото серомы послеоперационного шва

Препараты

Применяют при сероме следующие типы препаратов:

  • Антибиотики широкого спектра действия: Абактал, Флемоксин, Флемоклав, Аугментин, Цефиксим, Сумамед;
  • НПВС – Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен;
  • Противоотечные препараты мочегонного ряда – Фуросемид, Лазикс;
  • Стероидные противовоспалительные препараты – Дипроспан, Кеналог;
  • Витаминные препараты – Азбука, Витрум.

Лечение без операции

Без операций проводят следующие типы лечения:

  • Вакуумная аспирация;
  • Дренаж.

Косметологические или физиотерапевтические процедуры под данную ситуацию не применяют. Лечение серомы может быть только путем отсасывания жидкости специальным насосом. Перед этим в нее вводят максимально возможную дозу антибиотика, чтобы предотвратить развитие инфекции. В остальных случаях либо врач принимает решение о распускании швов, либо терапия видоизменяется и продолжается безоперационными методами.

Серома как тип осложнения после маммопластики рассмотрена в видео ниже:

Способы лечения

Лечение такого осложнения обычно проводят двумя способами — хирургическое и медикаментозное, оно более консервативное. Рассмотрим оба варианта лечения.

При хирургическом методе делают пункцию, чтобы удалить серозную жидкость. Почти в 90% случаях такой процедуры достаточно, чтобы полностью удалить жидкость. Хирург проводит процедуру с помощью шприца. Объем откаченной жидкости может быть разным, от 25 мл до 600 мл. Рекомендуется выполнять откачивания каждые 2−3 дня, чтобы полностью избавиться от проблемы. Обычно достаточно 3−7 пункций до полного устранения. Если ситуация более сложная, тогда может понадобиться и большее количество пункций — до 10−15 и больше. Почти всегда после проведения таких манипуляций количество серозной жидкости уменьшается и затем вовсе исчезает.

У пациентов с толстой жировой прослойкой иногда такая процедура бесполезна, она не помогает решить проблему. У них серома достигает больших размеров. Для этого необходимо применять дренаж с активной аспирацией. С помощью дренажа жидкость постоянно отходит. Постепенно ее становится все меньше, в результате чего полость закрывается. Все срастается и серома исчезает. В этом случае необходимо также проводить и медикаментозное лечение.

Профилактические меры и медикаментозное лечение

Профилактика основана на соблюдении всех правил и принципов хирургии. Следует носить обязательно компрессионное белье из трикотажа в послеоперационный период в течение 2-х месяцев. Также это может быть бандаж либо эластичный бинт. В первые две недели после операции пациент должен воздерживаться от любых физических нагрузок. Они намного увеличивают риск развития осложнения.

Обязательно необходимо делать ежедневные перевязки, применяя антисептические средства. Рана должна находиться в стерильном состоянии. Лечащий врач первое время должен следить за состоянием шва. Больной может устанавливать мешочки с грузом небольших размеров в области шва. Они не позволят скапливаться жидкости.

Медикаментозное лечение всегда основано на применении антибиотиков для профилактики нагноения. Они обладают широким спектром действия. Назначают также нестероидные противовоспалительные медикаменты. Они способствуют снятию асептического воспаления и уменьшают количество выделяемой жидкости.

Иногда назначают стероидные противовоспалительные средства, например, Кеналог, Дипроспан. Такие препараты хорошо помогают:

  • уменьшить количество образующейся жидкости;
  • блокируют асептическое воспаление;
  • ускоряют процесс выздоровления.

Такой вид терапии чаще всего практикуется при осложнении в виде скапливания серозной массы. Консервативное лечение помогает быстро восстановиться, если вовремя обнаружить скопление жидкости.

Народные средства

В домашних условиях разрешается выполнять различные процедуры, чтобы помочь скорейшему заживлению раны. Также они послужат профилактическими мерами против нагноения. Необходимо прикладывать к рубцу компрессы настойки на спирту из живокоста. Чтобы ее приготовить нужно иметь корни этого растения. Корешки тщательно моют, сушат, затем измельчают и отправляют в емкость. Затем все заливается водкой и уже через полмесяца настойка готова к употреблению. Для наложения компресса берут разведенную настойку с водой 1:1, чтобы не получить ожог.

Для скорейшего заживления рубцов и ран применяют масло облепихи, шиповника. Используют пчелиный воск, растопленный в оливковом масле и мумие. Такие средства прикладывают к шву и рубцам с помощью марли, смоченной в лекарственном составе.

Основные причины

После проведения операции отмечаются разные факторы, из-за которых образуется жидкость. Основной причиной является большая раневая поверхность и отслойка больших поверхностей подкожной клетчатки. Раневая поверхность связана с повреждением большого количества лимфососудов. Они не в состоянии так тромбироваться, как кровеносные. Это приводит к скоплению серозной жидкости, которая и является лимфой. Кровянистые выделения придают ей красный цвет.

А также есть и другие причины, вызывающие подобные осложнения после операции. К ним относятся:

  1. Травматичная работа с тканями — во время операции хирург должен мягко работать с тканями. Разрезы необходимо делать аккуратно в одно движение. Многочисленные разрезы приводят к большой площади поврежденных тканей, Это создает риск образования серомы.
  2. Воспалительный процесс — многое в послеоперационный период зависит от кожи и организма. Иногда процесс затягивания происходит с развивающимся инфекционным воспалением. В результате образуется лишняя лимфатическая жидкость.
  3. Лишний вес — очень часто люди с лишним жиром сталкиваются с плохим заживлением ран. Такая ситуация наблюдается у 75% пациентов этой группы.
  4. Ожог тканей — в этом случае происходит некроз и образуется жидкость воспалительного характера. Коагуляция во время операции должна применяться предельно точно.
  5. Сахарный диабет — при таком диагнозе повышается концентрация глюкозы в крови. Она создает препятствия для нормального восстановления поврежденных тканей.
  6. Плотный подкожно-жировой слой клетчатки — если толщина слоя превышает 5 см, то нужно быть готовым к появлению серомы. Чтобы избежать осложнений, необходимо перед оперативным вмешательством сделать липосакцию.
  7. Возраст — у пациентов пожилого возраста все обменные процессы происходят медленнее. В результате новые клетки образуются не так быстро.
  8. Гипертоническая болезнь — лимфа при высоком давлении в организме распределяется неравномерно.

После кесарева сечения через послеоперационный шов выделяется жидкость — такая ситуация часто наблюдается у рожениц. Ослабленный организм женщины после беременности и родов не в состоянии обеспечить хорошую регенерацию поврежденных тканей в посттравматический период. Такая серома не требует лечения. Медицинская практика показывает, что у 5−50% женщин повреждение кровеносных и лимфатических сосудов происходит после абдоминапластики и мастэктомии. Серома бывает из-за большого количества разрезов кожных покровов в области живота.

Чтобы не допустить появления серомы, врач перед операцией должен тщательно проверить результаты всех анализов на свертываемость крови и уровень сахара. Обязательно проводится комплексное обследование. Если обнаружена патология, то сначала необходимо устранить ее, а затем делать операцию.

Хирургический способ

Данный метод терапии применяется в крайних случаях, как повторная операция, но уже направленная на предотвращение развития тяжелых осложнений. Особенности ее проведения заключаются в том, что доктор вскрывает воспаленную и отекшую поверхность кожи, и с помощью хирургического инструментария выполняет чистку раны.

Возникшая в послеоперационный период серома шва — это форма осложнения, которая успешно лечится на ранних стадиях своего развития с помощью мазей и таблетированных средств, подбирающихся врачом в индивидуальном порядке.

Установка дренажной системы, аспирация и хирургическая санация серомы в 80% случаев используются для терапии больных с сильно ослабленной иммунной системой, либо же при запущенных формах недуга.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о сероме послеоперационного шва:

​Нередко после операции могут возникать осложнения. Одна из таких проблем — серома. О таком диагнозе мало кто знает из пациентов. На самом деле серома не несет большой угрозы здоровью, но ее обязательно следует лечить. Разберемся, что же такое серома, каковы причины ее возникновения и как от нее избавиться.

Что такое серома

Серома – это скопление серозной жидкости на пересечении капилляров. Скопление лимфы обычно происходит в пределах полости, находящейся в пределах жировой клетчатки и апоневроза кожи человека. Вот почему такой симптом является наиболее частым осложнением после операций у людей с избыточной массой тела.

Скопившаяся в полости жидкость является идеальной средой для обитания патогенов. Поэтому при таком проявлении необходимо устранять симптом. Если не заниматься адекватной терапии в соответствии с состоянием больного, то риск развития инфекционного заболевания повышается в разы.

Серозное скопление в целом достаточно частое явление, которое легко ликвидируется превентивными мерами в виде дренажа, грузов в области швов, а также компрессионного белья. При таком воздействии симптом проходит обычно самостоятельно и без осложнений. Если же не предпринимать терапевтические способы воздействия, то есть риск обвисания кожных покровов, развития некроза кожного лоскута, сепсиса.

Также стоит учитывать, что из-за серомы сроки заживления швов увеличиваются, а потому врача придется посещать дольше, чем планировалось изначально.

Вскрытие серомы послеоперационного рубца голени после флебэктомии показано в видео ниже:

Причины появления

Существует целый перечень факторов, влияющих на развитие серомы после вмешательства в организм извне:

  • Лимфатические капилляры;
  • Воспалительные процессы в области швов;
  • Повышенное АД;
  • Избыточный вес;
  • Пожилой возраст;
  • Сахарный диабет;
  • Крупные объемы проводимой операции, при которых повреж

Отек шов после кесарева

Шишка на шве после кесарева

После операции кесарева на коже всегда остается рубец, иногда под ним образуется уплотнение – шишка, которая вызывает беспокойство у женщины. Она может носить разный характер – от воспалительного до злокачественного, что требует консультации врача для уточнениядиагноза.

Сначала стоит обратиться к хирургу, который определит дальнейшую тактику диагностики и лечения. Частыми причинами таких осложнений являются дефекты в ходе процесса зашивания раны, а также послеоперационного ухода (свищи, серомы и пр.). Некоторые аспекты являются индивидуальными и трудно предсказуемыми.

Для лечения образований в области шва часто применяют хирургические методики, при подозрении на меланому иссекать следует по определенным правилам, а формирование серомы может и не потребовать такого лечения вообще. Для профилактики образования шишек в рубце следует компенсировать все имеющиеся патологии до беременности, а после родов строго соблюдать все рекомендации и ограничения.

Почему появилась шишка на шве после кесарева

Причины появления шишки в области шва после кесарева сечения зачастую кроются в неправильном уходе за тканями, а также дефектами самой операции на ее конечном этапе – наложении лигатур на кожу и мышцы. К уплотнению могут привести следующие факторы:

  • воспаление в ране;
  • инфицирование;
  • аутоиммунный процесс;
  • расхождение швов;
  • прорезывание швов;
  • некачественный шовный материал;
  • чрезмерная подвижность в послеоперационный период, что ухудшает заживление тканей;
  • индивидуальная реакция с образованием более грубой соединительной ткани;
  • попадание влаги на область рубца в ранний послеоперационный период;
  • применение мазей и гелей не по назначению врача после операции;
  • постоянное мокнутие повязки;
  • аллергическая реакция в области раны;
  • травмы передней брюшной стенки;
  • системное инфицирование;
  • нарушение лимфооттока;
  • раздражение кожи синтетической тканью сдавление тугими поясами и бельем;
  • попадание в рану загрязнений.

Этапы ушивания раны после выполнения кесарева сечения

Все ситуации способствуют нарушению нормального образования рубцовой ткани: она может измениться, превратившись в гипертрофичный или келоидный рубец. Также в области шва может образоваться скопление гноя или лимфы, а в очень неприятных случаях происходит перерождение ткани в злокачественную.

Виды уплотнений на шве после родов

На шве после родов могут появиться разные виды уплотнений: воспалительного характера, инфекционного, дистрофического, а также нарушения лимфо- и кровообращения.

Вид

Краткая характеристика

Лигатурный свищ

Воспаление лигатур внутри кожи или на шве, соединяющем мышцы, приводит к накоплению гноя, которые со временем прорывается наружу.

Абсцесс

Гнойное воспаление внутри отграничивается стенкой из соединительной ткани – капсулой.

Келоид

Грубое разрастание соединительной ткани с нарушенной архитектоникой вследствие неправильно протекающего процесса регенерации в области раны.

Серома

Скопление жидкости в полости, вызванное нарушением лимфообращения.

Скопление крови в отграниченной полости внутри мягких тканей передней стенки живота, является ранним осложнением после операции при травматизации сосудов и излитии крови между соединительно-тканными листками, что способствует отграничению полости с кровью.

Онкологическое новообразование

Перерождение соединительной ткани, рубец приобретает неоднородный характер: появляются очаги отсева вокруг раны, шов темнеет и светлеет, симптом втяжение ткани, для подтверждения необходимо удаление и гистология полученных тканей.

Свищ

Лигатурный свищ развивается в ране, если на мышечном шве не рассосались все нити, или же остался материал в кожном шве. Это приводит к раздражению тканей и развитию воспалительной реакции: в очаг интенсивно мигрируют лейкоциты и поглощают чужеродный объект, разрушаясь при этом в конце. Так образуется гной.

В передней брюшной стенке строение соединительнотканных футляров таково, что позволяет гною скапливаться некоторое время: на коже в области рубца в этот период появляется шишка, она краснеет, болит при надавливании и вызывает болезненные ощущения при прикосновении к коже вокруг. Через некоторое время гной прорывается наружу – образуется свищевой ход, через который свищ опорожняется. Состояние пациентки улучшается, шишка уменьшается.

Лигатурный свищ

Однако если в области нагноившейся лигатуры появились соединительнотканные перемычки, отграничивающие гной и препятствующие полному его истечению, процесс приобретает затяжной характер, периодически «волнами» происходит гноевыделение. Редко может повышаться температура, нарушаться общее состояние. Для диагностики лигатурного свища достаточно осмотреть наружный кожный покров, можно провести фистулографию при помощи контраста, особенно для контроля полноты излечения.

Для лечения в свищ вводят антисептик, гнойное содержимое извлекают вместе с лигатурной нитью, для чего понадобится хирургическое вмешательство. Его можно провести под местным наркозом. После этого накладывают новые швы и проводят антибиотикопрофилактику с учетом лактации. Также назначают противовоспалительную терапию.

Рекомендуем прочитать о методах удаления лигатурного свища послеоперационного рубца. Из статьи вы узнаете о причинах образования и видах лигатурного свища после кесарева, симптомах и диагностике патологии, хирургическом и консервативном лечении.

А здесь подробнее о том, как убрать живот после кесарева.

Новообразование с лимфой – серома

Новообразование с лимфой называется серомой, это состояние развивается из-за повреждения лимфатических сосудов: лимфа из них изливается между тканями, образуя полость. На коже образуется красноватая плотная шишка, умеренно болезненная, может ощущаться неприятное жжение в области уплотнения.

В ряде случаев серома проходит самостоятельно: восстанавливается дренирующая функция сосудов, развиваются коллатерали и лимфа всасывается. Если этого не происходит, то необходимо вскрыть полость и удалить лимфу, а затем наложить новые швы. Образование промывается антисептиками. Проводить дополнительно лечение антибиотиками не требуется, поскольку серома стерильна.

Серома

Аномальная рубцовая ткань

Аномальная рубцовая ткань в ране может развиться по разным причинам: дефектам ухода и при воспалении или инфекции, а также вследствие индивидуальной предрасположенности организма к избыточному росту рубцовой ткани. У таких людей обычно нежная тонкая кожа, все раны и царапины заживают долго, а на месте повреждений длительное время остаются массивные красные шрамы.

После операции через несколько недель может начать формироваться грубая ткань, которая даже выходит за пределы раны, шов очень плотный, темно-фиолетового цвета, к нему больно прикасаться, ощущается даже трение одежды. Такой рубец называют келоидным.

Келоидный рубец

Для точной диагностики необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы отличить его от гипертрофического. При таком рубце также происходит чрезмерное разрастание ткани, однако слабо меняется ее строение.

Келоидный рубец следует беречь от воздействий, тщательно соблюдать все послеоперационные рекомендации. Можно использовать мази, которые содержат ферменты, способствующие разрушению соединительных элементов в рубце.

Через 6-8 месяцев возможна и более радикальная коррекция обкалыванием специальными препаратами вокруг шрама, однако все это требует консультации дерматолога и хирурга.

К аномальной рубцовой ткани также относят перерождение ее в злокачественную. Развивается значительное уплотнение или втяжение ткани, поверхность становится неоднородной по цвету и характеру. Вокруг могут наблюдаться маленькие плотные пятна разного цвета.

Для точной диагностики проводят хирургическое иссечение с захватом неизмененных опухолей и гистологическое исследование. Нельзя брать биопсию и повреждать поверхность предполагаемой опухоли.

Причины уплотнения на шве после кесарева, отеки

Причины уплотнения на шве после кесарева связаны с течением самой операции и первых 4-6 недель после нее, массивный отек после манипуляции могут появиться уже в первые часы при нарушении ее техники. Все факторы можно объединить в несколько групп.

Причины уплотнения шва после КС

Факторы

Дефекты операции

  • Некачественный шовный материал
  • Нестерильные условия
  • Нарушение техники наложения швов
  • Оставление в ране каких-либо материалов
  • Пренебрежение последовательностью и аккуратностью сшивания всех слоев передней стенки
  • Чрезмерно большой и грубый разрез

Общие осложнения

  • Инфицирование раны
  • Воспалительный процесс внутри брюшной полости
  • Нарушение лимфооттока
  • Скопление крови в области передней стенки, массивное кровотечение
  • Нарушение системы крови, свертываемости

Дефекты послеоперационного ухода

  • Ранняя активизация (чревато расхождением швов)
  • Неправильная обработка поверхности (мази, кремы или гели в раннем периоде)
  • Попадание воды на поверхность раны
  • Тесное синтетическое белье
  • Воздействие солнца, высоких или низких температур на раневую поверхность и организм в целом
  • Нарушение личной гигиены

Индивидуальные причины

  • Предрасположенность к образованию келоидов
  • Онкологическое перерождение, неблагоприятный семейный анамнез по злокачественным новообразованиям
  • Аутоиммунный процесс (уплотнение в области шва вызвано воспалением и активностью против собственных клеток)

При развитии объемных образований уплотнение может быть с одной стороны, если рубец очень длинный. В этом отношении более часто подвержены осложнениям вертикальные швы после кесарева.

Симптомы уплотнения под швом

Уплотнение под швом может иметь следующие симптомы:

  • воспалительного характера: покраснение, отек, повышение температуры кожи и организма в общем, выделение гноя или сукровицы;
  • боль в покое и при прикосновении;
  • твердая и плотная консистенция;
  • смещаемость с кожными покровами;
  • зуд, жжение;
  • появление трофических образований над местом уплотнения;
  • боли внизу живота;
  • изменение вагинальных выделений;
  • болезненность мочеиспускания или его нарушения.

Расхождение шва и присоединение инфекции

Объемное воспаленное образование в области рубца влияет не только на состояние кожи, но и на окружающие органы, нарушая их работу.

Когда нужно переживать при выявлении припухлости над швом

При выявлении припухлости над швом не следует сразу переживать: в первые дни после операции такая ситуация вполне нормальна, поскольку в коже идет реактивное естественное воспаление в ответ на хирургическое воздействие. Этот процесс стихает к 5-7 суткам, но если отек и гиперемия затягиваются, то это признак прогрессирования воспалительной реакции, и является поводом для посещения врача.

Небольшое покраснение и уплотнение может развиться и в дальнейшем при незначительных дефектах ухода: здесь также важна динамика, через несколько дней состояние кожи должно улучшиться. Настораживающими симптомами являются:

  • прогрессирование отека и увеличения в объеме;
  • повышение температуры;
  • появление гноя или крови из шишки;
  • постепенное уплотнение и рост шишки;
  • неоднородность образования;
  • изменение цвета и характера рубца;
  • изменение окружающей кожи;
  • нарушение работы внутренних органов, в том числе половой сферы.

Расхождение шва (указано стрелкой) и образование абсцесса

При этих признаках следует немедленно обратиться к врачу.

К каком врачу обратиться, если на месте шва после родов появилась шишка

Если на месте шва после родов появилась шишка, то следует обратиться сначала к хирургу. Он уже сможет направить пациентку либо к дерматологу, либо к онкологу, либо решить проблему самостоятельно, если это окажется чисто хирургическая патология. Также следует навестить акушера-гинеколога для определения возможных нарушений половой системы и рубцевания шва на матке.

Лечение уплотнения на шраме после кесарева сечения

Лечение уплотнения на шраме после кесарева сечения зависит от вида уплотнения:

  • Келоидные рубцы не рекомендуется иссекать, поскольку это снова приведет к такой же реакции кожи. Допустимо применение таких мазей, как Контрактубекс, Ферменкол, Celocot. Они способствуют незначительному снижению образования соединительнотканных элементов. В дальнейшем можно рекомендовать обкалывание стероидами после консультации с хирургом и дерматологом.

Недопустимо применение пилинга и прочих способов местного раздражающего действия.

  • Незаживающие серомы и лигатурные свищи подлежат санации антисептиками (перекисью водорода, хлоргексидином) и хирургическому иссечению. После серомы можно не накладывать швы, если размер образования был небольшим. Анестезия в этих случаях местная.
  • При асбцессах и гематомах необходимо более глубокое вхождение в переднюю стенку живота и полноценное удаление новообразования, что требует более расширенного наркоза. После операции показан курс антибактериального лечения и противовоспалительных препаратов. Эту терапию необходимо соотносить с лактацией: выбрать допустимые препараты или прервать вскармливание грудью в крайнем случае.
  • При подозрении на онкологию обычно проводят удаление образования с пункцией регионарных лимфатических узлов. Полученный материал исследуют, а дальнейшее лечение назначается по результатам.

Смотрите в этом видео о лечении келоидных рубцов:

Меры профилактики, чтобы после кесарева на шве внутри шишка не появилась

Чтобы на шве внутри не появилась шишка после кесарева, нужно соблюдать простые меры профилактики в раннем периоде:

  • строго соблюдать ограничения по движениям, половой покой;
  • не мочить область рубца, в первые полтора месяц не принимать душ;
  • не загорать и не купаться в открытых водоемах 6 месяцев, в бассейне 3 месяца;
  • не рекомендуется принимать ванну в течение 2 месяцев, в дальнейшем не использовать некоторые добавки;
  • не допускать загрязнения повязки;
  • не использовать мази и кремы;
  • рану обрабатывать только антисептиками и давать подсохнуть;
  • носить чистое, натуральное и свободное белье;
  • лечить все сопутствующие патологии;
  • соблюдать личную гигиену.

Уход за швом после кесарева сечения

В более позднем периоде рекомендуется:

  • меньше пребывать под открытым солнцем;
  • не наносить на рубец скрабы, кремы;
  • не делать пилинг;
  • не травмировать переднюю стенку живота;
  • не носить тесную и синтетическую одежду;
  • не нагружать переднюю брюшную стенку чрезмерно;
  • принимать витамины, полноценно питаться;
  • при появлении указанных настораживающих симптомов немедленно обратиться к врачу.

Смотрите в этом видео о том, как избежать осложнений после выполнения кесарева сечения:

Стоит ли планировать новую беременность

Новую беременность стоит планировать не ранее, чем через 1 или полтора года после операции кесарева. При появлении образований на шве онкологического характера возможность беременности ставится под вопрос в зависимости от стадии заболевания и прогноза.

Мнение врачей

По мнению врачей, на появление образований в области шва влияет не только течение самой операции и послеоперационного периода, но также и состояние организма на момент наступления беременности и процесс вынашивания ребенка. Все хронические заболевания, особенно протекающие с нарушением насыщения крови кислородом и нарушением метаболизма, способствуют развитию осложнений в области рубца.

Беременность также является большой нагрузкой на организм, в том числе и на его иммунную систему, что будет способствовать развитию бурных реакций на инфекцию и раздражение в кожной ране. Склонность к образованию келоидов можно проследить на протяжении жизни пациентки: в этом случае необходимо выбирать шовный материал более тщательно, а также избегать использования агрессивных антисептиков и больших разрезов по возможности.

Рекомендуем прочитать о том, почему болит шов после кесарева. Из статьи вы узнаете, почему болит шов после кесарева, как может заживать в норме и при патологии, профилактике осложнений.

А здесь подробнее о том, какие швы бывают после кесарева сечения и как за ними ухаживать.

Уплотнение в области послеоперационной раны всегда должно настораживать. Это может быть как обычная серома, не требующая зачастую специального лечения, так и свищ. При возникновении жалоб необходимо обратиться к хирургу.

Том 2, Глава 75. Кесарево сечение матки

Существует несколько способов успешного выполнения кесарева сечения. любой компетентный гинекологический хирург должен быть в состоянии выполнить задачу с отправкой и должны уважать, но не бояться, особые проблемы ставится операцией. Когда кесарево сечение матки планируется заранее, Хирург может позволить себе полную предоперационную оценку пациентка и ее гематологический и коагуляционный статус. Хирург может подготовиться к заполнению мочевого пузыря, чтобы проверить его целостность, если это станет нужно.Хирург может выбрать опытных помощников и обсудить процедуры, необходимые инструменты и швы до операции. В В экстренных случаях такой роскоши не существует, и сцена часто становится хаотично. 16,17

Кесарево сечение - это две операции: кесарево сечение и гистерэктомия, одна следуя за другим упорядоченным образом. Требуется спешка ненадолго в начале каждого операционного сегмента. усилия на скорости, которые заменяют тщательную хирургическую технику суда. хирург должен стремиться к устойчивому, преднамеренному прогрессу через последовательный этапы операции.

Кесарево сечение матки может быть выполнено с помощью любого обычно используемого брюшного пресса разрез стенки Вертикальный разрез обеспечивает отличную экспозицию; однако многие пациенты и хирурги не удовлетворены косметикой последствия. Поперечный разрез может быть желательным, особенно если предыдущий поперечный рубец присутствует. Этот разрез может обеспечить адекватный экспозиции, и, при необходимости, он может быть преобразован в разрез Черной пересекая прямую мышцу при ее введении.Альтернативный подход используется специально у пациентов с предыдущими поперечными разрезами является делением прямой мышцы, превращая стандартный Pfannenstiel в модифицированный разрез Мейларда. Следующее описание кесарева сечения гистерэктомии Техника, которая используется авторами для неотложных процедур.

Тип используемого разреза матки определяется акушерскими показаниями; однако, низкий вертикальный разрез с меньшей вероятностью удлинится и разорвется сосудистая сеть матки.После того, как младенец доставлен и решение производится кесарево сечение матки, выражена плацента если нет плаценты. Дно захватывается, и матка удаляется из таза и помещается на брюшную стенку. С помощью разрез матки для вытяжения не рекомендуется, потому что это может привести к расширению разреза. С этого момента, матка следует держать под восходящим вытяжением, чтобы сузить сосудистую сеть матки и уменьшить потерю крови.Разрез гистеротомии затем закрывается с бегущим швом или зажимами для полотенец (рис. 1). Повторное приближение миометрия оптимизирует сократимость матки и уменьшает возникновение атонии матки. Если есть значительное кровотечение из плацентарного участка, матка может быть заполнена одним или две лапаротомные прокладки над участком перед закрытием матки; это может служить для тампонады кровотечения.

Рис. 1. Закрытие гистеротомического разреза с помощью бегущий шов или зажим для полотенца.Круглые связки разделены между зажимами кочер и лигирован.

Круглые связки разделены между зажимами Кохера и лигированы (см. Рис. 1). Следует соблюдать осторожность, чтобы поместить кончики зажимов в аваскулярные часть широкой связки, чтобы избежать разрыва Сэмпсона артерия. Широкая связка затем разрезается спереди до точки, где брюшно-маточная брюшина была рассечена от нижней части матки сегмент для создания лоскута мочевого пузыря.Сзади широкая связка надрезан латерально и параллельно инфундибулопеловидной связке для обнажения забрюшинное пространство. Рыхлая ареолярная ткань, встречающаяся в этом пространство, которое более выражено, чем обычно, из-за увеличенной матки, может быть аккуратно рассеченным параллельно ходу мочеточника. это позволяет визуализировать забрюшинное пространство и мочеточник на протяжении всего своего курса.

Перед приближением к маточным артериям мочевой пузырь должен быть рассечен свободный и смещенный ниже операционного поля.Потому что большинство пациентов подвергаются кесарево сечение гистерэктомии перенесли предыдущие операции, значительные часто встречается спаечная болезнь; в результате резкое рассечение это техника выбора. Крайне важно избегать боковых рассечение в высших сосудистых столбов мочевого пузыря. Это также мудро не расширять рассечение дальше, чем это необходимо для безопасного лигирования маточные артерии, потому что чрезмерное рассечение может вызвать дополнительные кровотечение и тратить время.

Рис. 2. Зажим Хини расположен с дистальным участок перпендикулярный сосудам на уровне внутреннего шейный отдел позвоночника

Затем внимание направлено на маточные артерии. Сосуды матки значительно расширены во время беременности, и необходимо соблюдать осторожность в изолировать или скелетировать их. Зажим Хини размещен с дистальным участок перпендикулярный сосудам на уровне внутреннего шейная ось (рис.2). Как только та же процедура повторяется на противоположной стороне, маточные артерии безопасны, и кровопотеря должна быстро уменьшаться. использование второго зажима на стороне образца уменьшает кровотечение от матки, которая может препятствовать операционному полю. Дополнительно до маточно-яичниковая связка лигирована, существенная кровоснабжение матки продолжается. Шов лигируют матку артерии с использованием полигликолевого шва 0 или 00 с использованием лигатуры Хини; другие выступать за наложение шва за кончик зажима и завязывание за зажимом.Использование лигатуры Хини делит ножку пополам и может вызвать меньшую вероятность отрыва сосудов. Другая техника для предотвращения втягивания сосудов стоит включить листья широкой связки в каждую ножку. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не разместить боковые или нисходящие тяги на этих зажимах, которые могут порвать рыхлый ткани и вызывают кровотечение, которое нельзя легко контролировать. Эти зажимы должны поддерживаться, а не манипулироваться.

Второй зажим Хини размещен посередине первого зажима.Тщательное размещение зажимов медиально, двигаясь вниз по параметрической ткани и обнимая шейка матки, позволит перевязку любых ветвей маточной артерии не лигируют с первым зажимом и обеспечивают безопасность мочеточника. После маточные артерии перевязаны, маточно-яичниковая связка можно подойти. Создано бессосудистое окно в брюшине, таким образом позволяя ножке быть изолированной. Зажимы Хини размещены близко к матке, чтобы убедиться, что яичник не поврежден (рис.3). После разделения свободную связь устанавливают на стороне образца, маточно-яичниковой ткани. связка шовная лигированная. Потому что большинство пациентов в наша серия требовала овариэктомии из-за инфундибулопеловидной связки гематомы, мы помещаем свободный галстук проксимальнее лигированной лигией ножки.

Рис. 3. Чтобы убедиться, что нет повреждений яичники, зажимы Хини располагаются близко к матке.

Теперь, когда все кровоснабжение матки обеспечено, необходимо принять критическое решение. должно быть сделано при выполнении неотложной кесарева сечения гистерэктомии.Если пациент нестабилен или если кровотечение было чрезмерным, хирург должен рассмотреть вопрос о промежуточной гистерэктомии, которая сокращает время работы при этом еще выполняет основную задачу гемостаза. Хотя большинство хирургов предпочитают удалять шейку матки, субтотальную гистерэктомию не следует сбрасывать со счетов, потому что это может быть спасительным. Если произведена субтотальная гистерэктомия, ампутирована матка с скальпель; если это возможно, это достигается за счет перевязали маточные артерии, изгибая лезвие скальпеля медиально и вниз.Этот метод позволяет удалить перевернутый конус шейки матки, который облегчит приближение краев шейки матки пень независимо от степени дилатации. После ампутации шейки матки пень может быть аппроксимирован в передне-заднем мода с использованием прерванных восьмерок лигатур. Специальный следует соблюдать осторожность, чтобы избежать мочевого пузыря. Если пациент стабилен и шейка матки может быть удалена, задача может оказаться сложной. Так как рассечение кардинальной связки продолжается вниз, рассечение мочевой пузырь также должен продвигаться.Резкое рассечение ножницами Метценбаума (с советы, указывающие вниз) гарантирует, что вреда не будет к рыхлой задней стенке мочевого пузыря. Расслоение мочевого пузыря не нужно никогда прогресс более 1 см дистальнее текущего расслоения кардинальной связки.

Следующим шагом является определение самой низкой степени расслоения: соединение шейки матки и влагалища. Этот узел обычно может ощущаться между большим и указательным пальцами при пальпации верхнего влагалища стен и встречая утолщенную шейку матки.Когда шейка матки расширена, она может быть трудно различить его нижний конец. Лучший подход к эта проблема заключается в размещении каждого зажима кардинального связочного комплекса медиально к предыдущей ножке и скатайте ее с шейки матки, чтобы она лежала ровно против боковой стенки шейки матки. Каждая ножка больше не должна быть чем дистальная треть зажима используется для его захвата. Это позволяет хирург продвигается вниз по шейке матки, в то время как каждая ножка падает в боковом направлении, и безопасность мочеточника дополнительно обеспечивается.В некоторых случаях маточно-крестцовые связки довольно заметны и могут потребоваться индивидуально зажат, чтобы полностью лигировать их. Когда хирург приближается к наружная шейная ось, зажимы для полотенец или линия шва, аппроксимирующая Разрез матки может быть освобожден, а шейка матки может быть пальпирована внутри матки (рис. 4). Как только расслоение кардинальной связки достигает нижней границы шейка матки, влагалище вводится, как правило, на последней ножке. изогнутый ножницы используются для ампутации шейки матки.Внутреннее лезвие ножниц находится под шейкой матки во влагалищном своде и ограничивает верхнее влагалище для завершения диссекции под прямым зрением. Все есть или зажимы Кохера поддерживают сцепление на переднем, заднем и боковые углы влагалищной стенки. Эпителий влагалища очень рыхлый и с ним нужно обращаться осторожно

Рис. 4. Аппликаторы или линии шва, аппроксимирующие разрез матки может быть выпущен как наружный шейный отдел приближается, и шейка матки может пальпироваться изнутри матки.

Хирургическое лечение влагалищной манжеты начинается с поддерживающих угловых швов которые включают в себя боковые углы влагалища, нижний кардинал ножки связок и маточно-крестцовые ножки. Мы обычно держим это шов как остаточный шов для последующей идентификации вагинальных углов. Хирург теперь может решить закрыть влагалищную манжету с непрерывным или прерванные швы или оставить манжету открытой и обеспечить гемостаз передней и задней кромок манжеты с непрерывной разблокировкой шовный (рис.5). Это позволит дренировать до спонтанной реперитонеализации происходит.

Рис. 5. Для возможности дренирования хирург выбирает либо закрывать влагалищную манжету непрерывно или прервано швы или оставить манжету открытой и обеспечить гемостаз обоих передняя и задняя кромки манжеты с непрерывной разблокировкой шовный материал.

Если хирург подозревает, что целостность стенки мочевого пузыря имеет был нарушен в любой момент во время операции, мочевой пузырь может быть заполнен с непрозрачным раствором и операционным полем, проверенным на экстравазацию решения.Вторым вариантом будет введение внутривенно Индигокармин и исследовать область мочевого пузыря для экстравазации. Если Произошла неосторожная цистотомия, рассечена область так что два ряда швов могут быть размещены без натяжения. Мочевого пузыря закрывается двумя непрерывными слоями 4,0 полигликолевых швов, с второй слой, впитывающий первый. Перманентный шовный материал никогда не следует выбирать для закрытия мочевого пузыря. Затем мочевой пузырь наполняется обеспечить его целостность.Когда необходим ремонт мочевого пузыря, послеоперационный антибиотическое покрытие и дренаж мочевого пузыря Фолея следует продолжать в течение 7-10 дней. Сток Джексона-Пратта помещают в забрюшинное пространство рядом с ремонтом мочевого пузыря и проводят через отдельную колотую рану в нижней части живота.

Все ножки проходят индивидуальную проверку на гемостатическую безопасность. таз обильно промывают теплым солевым раствором и водой. Губки и ретракторы удаляются, а количество инструментов, игл и губок проверяется. разрез брюшной полости закрыт в обычном режиме.

Закрытие
по сравнению с отсутствием закрытия подкожной ткани после кесарева сечения у пациентов с диабетом - полный текст

Это рандомизированное проспективное сравнительное клиническое исследование будет проведено в Университете Айн-Шамс, родильный дом.

Это исследование будет включать в себя выборку (136) беременных женщин с гестационным сахарным диабетом и сахарным диабетом 2 типа, перенесших плановое кесарево сечение.

пациентов будут разделены на две группы:

Группа A (группа закрытия): в нее войдут 68 беременных женщин, перенесших плановое кесарево сечение с закрытием подкожной клетчатки.Группа B (группа без закрытия): будет включать 68 беременных женщин, которые перенесли плановое кесарево сечение без закрытия подкожной клетчатки.

• Все участники исследования будут иметь согласие.

Всех включенных женщин будут подвергать следующим:

  1. История Полная история, (личная, настоящая, прошлая и акушерская история).
  2. Клиническое обследование, в том числе:

Общий экзамен:

  1. Оценка жизненно важных данных
  2. Оценка общего состояния.
  3. Исследование сердца и грудной клетки, чтобы исключить какие-либо противопоказания для анестезии.

Обследование живота:

Оценка уровня основания для датирования плода, лжи плода и тона сердца плода. 3. Расследования: Лаборатория Полная картина крови. Случайный уровень сахара в крови.

УЗИ:

Биометрия плода для датирования и жизнеспособности плода. 4. Все участники оперированы под общим или спинальным наркозом. Профилактический антибиотик назначается в соответствии с утвержденным протоколом родильного дома Айн-Шамс (в виде двух внутривенных доз пенициллина широкого спектра действия (после пережатия пуповины и 12 часов после операции).Затем пероральный антибиотик той же группы начинали в течение 3-5 дней.

5. В группе А (закрывающая группа) подкожный жир будет закрыт тремя-пятью прерванными швами. Швы были завязаны до адекватного повторного приближения ткани, но не настолько сложно, насколько это возможно, чтобы избежать некроза. В группе B (не закрывающая группа) подкожный жир не ушивается.

6. У всех участников Кожа должна быть закрыта подкожными швами с использованием рассасывающегося шва полиглактина 910 7. Повязка удаляется через 48 часов после операции, ее необходимо дезинфицировать 70% -ным спиртовым раствором антисептика ежедневно в обеих группах.

8. Рана должна быть осмотрена через 48 часов, 7 дней и один месяц после кесарева сечения.

Хирургическая техника кесарева сечения: что основано на доказательствах?

1. Различные подходы кесарева сечения раздел. Хотя материнская и внутриутробная смертность и заболеваемость стали низкими, это связано с существенными краткосрочными и долгосрочными материнскими и неонатальными рисками, такими как кровотечение, тромбоз и эмболия, инфекция и сепсис, а также повреждение мочевого пузыря и кишечника.Кесарево сечение также может привести к серьезным осложнениям при последующих беременностях, в частности к разрыву рубца на матке, тотальной плаценте, percreta плаценты и отслойке плаценты [1, 2]. Но самое главное и большой интерес представляют повышенные риски для ребенка, такие как астма в возрасте до 12 лет и ожирение в возрасте до 5 лет. Также повышается риск выкидыша и мертворождения, но не перинатальная смертность [2].

Частота кесарева сечения резко возросла во всем мире за последние два-три десятилетия, особенно в странах со средним и высоким уровнем дохода [3].Причины являются многофакторными и такими факторами, как боязнь боли, потеря сохранения канала любви, неправильное представление о том, что КС безопаснее для ребенка, удобство как для медицинских работников, так и для матери и семьи, усиливающийся страх перед судебным разбирательством по медицинским вопросам и снижение толерантность к осложнениям или неблагоприятным последствиям, отличным от идеального ребенка [4]. Усовершенствования хирургических методов, доступности препаратов крови, анестезии и инфекционного контроля позволили снизить порог для указания на кесарево сечение [5].

Недавние случаи кесарева сечения были зарегистрированы с 24,5% в Западной Европе, 32% в Северной Америке и 41% в Южной Америке [1, 6].

Хотя одна из наиболее часто используемых операций, консенсус по наиболее подходящей методике еще не достигнут, главным образом потому, что хорошо спланированных исследований и убедительных доказательств было мало.

Описаны различные техники, такие как классическая техника Пфанненштиля-Керра, метод Джоэля-Коэна и техника Мисгава Ладаха [7].

Есть много способов сделать кесарево сечение. Техника Pfannenstiel-Kerr состоит из разреза Pfannenstiel (Рисунки 1–3), который представляет собой поперечный разрез кожи, два пальца выше лобка симфиза, который вытянут в направлении передней верхней подвздошной ости (ASIS), и концы на 2–3 см медиальнее ASIS с обеих сторон [8]. Подкожный слой вскрывают резким расслоением с последующим резким расширением фасции, резким поверхностным разрезом матки и затем тупым входом.Плацента удаляется вручную, а закрытие матки выполняется прерывистым однослойным закрытием. Брюшина закрыта, и фасция прерывисто закрыта с последующим отсутствием ушивания подкожного слоя и непрерывным ушиванием кожи.

Рисунок 1.

Это 37-летний IG0P в возрасте 38 недель и 5 дней.

Рисунок 2.

Указывает на разрез кожи.

Рисунок 3.

Кожа полностью разрезана.

В методике Джоэля-Коэна разрез кожи располагается на 3 см выше исходного разреза Pfannenstiel, подкожная клетчатка разрезается только в трех наиболее медиальных сантиметрах, а боковая ткань отделяется вручную, прежде чем отделить фасцию прямо указательным пальцем, вставленным в глубокое фасциальное пространство, созданное ножом.Затем брюшину тупо вскрывают пальцами, полость матки рассекают, а разрез тупо удлиняют латерально двумя пальцами [9]. Плацента доставляется самопроизвольно после родов [10]. Закрытие матки выполнено одним прерывистым слоем, закрытие брюшины опущено, фасциальное закрытие также прерывается. Подкожный шов опущен, а кожа ушивается непрерывно (рисунки 4 и 5). Утверждается, что метод Джоэла-Коэна выполняется быстрее, вызывает меньшую потерю крови, меньше послеоперационных болей, сокращает время пребывания в стационаре, меньше послеоперационных инфекций, более экономичен, экономит время персонала и использует меньше наркоза по сравнению с Pfannenstiel- Техника Керра [11].

Рисунок 4.

Кожа закрывается после кесарева сечения.

Рисунок 5.

Просмотр кесарева сечения завершен.

Методика Мисгава Ладаха для кесарева сечения была впервые описана Майклом Старком на основе разреза Джоэля-Коэна. Первоначально он был введен в больнице Мисгав Ладах в Израиле [12]. Процедура включает поперечный разрез кожи на 5 см выше лобкового симфиза и тупое рассечение всех брюшных стенок после острого поверхностного разреза фасции (фиг.6 и 7) и матки (фиг.8).Плацента удаляется вручную после родов малыша. Один ходовой слой, ушивающий матку (рис. 9 и 10) [13], и закрытие брюшины также считалось приемлемым для многих в течение 1990-х годов [14]. Фасция закрывается непрерывно, подкожный слой не ушивается, а кожа закрывается наматрасным швом. Модификация техники Misgav Ladach была предложена Старком в 1995 году [15].

Рисунок 6.

Рассечение фасции и тупой дилатации мышц живота прямой кишки.

Рисунок 7.

Дальнейшая цифровая подготовка по краниально.

Рисунок 8.

Дилатация миометрия после разреза матки.

Рисунок 9.

Ребенок удален, края закреплены, начинается непрерывный маточный шов.

Рисунок 10.

Завершение маточного шва.

Утверждается, что метод Мисгава-Ладаха имеет ряд преимуществ по сравнению с техникой Пфанненштиля-Керра. Основными отличиями являются цифровые ручные манипуляции вместо использования острых инструментов, что связано с наименьшей возможной травмой тканей, меньшей кровопотерей, более быстрым выздоровлением, сокращением времени анестезии и использованием меньшего количества шовного материала [16].Для этой методики было предложено снизить уровень использования антибиотиков и наркотиков, более быстрое восстановление нормальной функции кишечника, более короткое пребывание в родильном отделении и меньшее образование послеоперационной адгезии, а также снижение частоты лихорадки и инфекции мочевыводящих путей. Техника Misgav Ladach подходит как для планового, так и для экстренного кесарева сечения [17].

Модифицированная методика Мисгав Ладах, отличная от оригинальной методики Мисгав Ладах, использует разрез кожи Пфанненштиля, спонтанную доставку плаценты, закрытие брюшины и непрерывное закрытие кожи [7].

Важно, чтобы хирурги использовали методы, которые, как было показано, связаны с низким уровнем материнской заболеваемости и смертности. Поэтому целью этой главы является систематический поиск в литературе и анализ имеющихся данных о надежности, включая предоперационную проверку, профилактические антибиотики, дезинфекцию кожи, предоперационную катетеризацию мочевого пузыря, а также подробности отдельных этапов самой операции, таких как разрез кожи типы, подготовка мягких тканей и матки, удаление плаценты, расширение шейки матки и сшивание матки, брюшины, прямой кишки, фасции, подкожного жира и кожи.

2. Сбор данных

Мы провели систематический обзор литературы PubMed и Кокрановской базы данных на английском языке. В качестве поисковых терминов использовались методы кесарева сечения, рандомизированные контролируемые исследования, мета-анализ, систематические обзоры, систематический обзор Кокрана, профилактические антибиотики, дезинфекция кожи, предоперационная катетеризация мочевого пузыря, типы разрезов кожи, рассечение фасции от мышц прямой кишки, лоскут мочевого пузыря, матка. разрез, удаление плаценты, расширение шейки матки, закрытие разреза матки, закрытие брюшины, закрытие подкожной клетчатки, профилактический дренаж и закрытие кожи.

Перед поиском мы определили критерии включения и критерии исключения:

Критерии включения : рандомизированные контролируемые исследования, когорта, случай-контроль, систематический обзор, мета-анализ и вышеупомянутые поисковые термины.

Критерии исключения : комментарии, письма в редакцию, личные сообщения и сообщения о случаях.

Автор выбрал статьи в первую очередь путем целенаправленного обзора рефератов. Приемлемые исследования прошли полнотекстовый обзор.

Мы выявили 4593 исследования.

Мы исключили 4532 исследования за то, что они не соответствуют ни критериям включения, ни критериям исключения, ни тем, кто не отвечает на вопрос.

Было проанализировано итоговое количество исследований (аннотация: 61, загружена целая статья: 60).

Ссылки на наиболее важные исследования были снова проверены на соответствие критериям в рамках стратегии поиска.

Были получены данные рандомизированных контролируемых исследований и систематических обзоров Кокрейна, и каждый этап операции обсуждался с использованием имеющихся данных.

Потенциальные результаты: техника / процедура, которую следует использовать, не следует использовать, нет / мало доказательств для ответа на вопрос.

Таким образом, результатом этой главы является краткое изложение выводов каждого из отдельных этапов кесарева сечения.

Из рефератов, полученных в результате нашего поиска, мы определили 49 исследований и 12 Кокрановских систематических обзоров. Все рукописи были получены в электронном формате PDF и подробно проанализированы.

3.Предоперационная подготовка

3.1. Профилактические антибиотики

Раневая инфекция и послеродовой эндометрит после кесарева сечения являются частой проблемой, связанной с материнской заболеваемостью и смертностью. Кесарево сечение является наиболее важным фактором риска развития послеродовой инфекции, и заболеваемость во всем мире варьируется от 2,5 до 20,5% [18]. Инфекция в основном полимикробная и включает спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий, анаэробов, Gardnerella vaginalis и генитальных микоплазм [19].

Антибиотикопрофилактика обычно рекомендуется для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Назначение антибиотикопрофилактики должно быть эффективным, безопасным и удобным. Путь введения антибиотикопрофилактики может быть внутривенным, пероральным или путем ирригации антибиотиками (промывание физиологическим раствором, содержащим антибиотики). В девяти исследованиях сравнивалось введение внутривенных антибиотиков с ирригацией антибиотиками, и они были проанализированы в Кокрановском систематическом обзоре [20].Различия в частоте эндометрита и раневой инфекции между внутривенными антибиотиками и ирригацией после кесарева сечения были незначительными, но данные были низкого качества.

В других исследованиях оценивались различные профилактические схемы приема антибиотиков и сравнивались однократные антибиотики с расширенным охватом спектра. Ампициллин / сульбактам [21], тройной антибиотик (ампициллин, гентамицин и метронидазол) [22], а также пенициллин и цефалотин [23] сравнивали со стандартной профилактикой цефалоспоринов.Не было улучшений в обеспечении расширенного спектрального охвата по сравнению с одним лекарственным средством. Таким образом, однократная доза ампициллина или цефалоспорина первого поколения должна назначаться в качестве профилактики женщинам, перенесшим кесарево сечение. Уровень доказательности был высоким.

Время введения антибиотика также обсуждается в литературе. Некоторые авторы утверждают, что антибиотикопрофилактика должна проводиться до операции, тогда как другие рекомендуют ее после пережатия пуповины. В Кокрановском систематическом обзоре было проанализировано 10 исследований, показывающих, что антибиотики, назначаемые женщинам до кесарева сечения, почти вдвое снижают риск сочетанных инфекций (43%), раневой инфекции (41%) и эндометрита (46%) по сравнению с введением антибиотиков. после пережатия пуповины [24].Инфекции мочевыводящих путей и легких, фебрильные заболевания и абсцесс таза не различались в обеих группах и не оказывали неблагоприятного воздействия на новорожденных. Метаанализ 5 РКИ показал, что предоперационное введение должно проводиться за 15–60 минут до разреза кожи, чтобы снизить риск послеродовой инфекции [25].

Антибиотикопрофилактика должна проводиться до операции. Доказательства были высокого качества.

3.2. Дезинфекция кожи

Женщины, которые рожают с помощью кесарева сечения, подвергаются хирургическим инфекциям.Уровень после кесарева сечения был оценен в 10 раз выше, чем после вагинальных родов [26]. Частота возникновения раневой инфекции после кесарева сечения колеблется от 3 до 15%. Факторами риска развития раневой инфекции являются ожирение, диабет, иммуносупрессивные расстройства (ВИЧ-инфекция) и хориоамнионит во время родов, анемия или женщины, принимающие кортикостероиды [27]. В целях снижения риска послеродовой инфекции, надлежащая подготовка кожи перед разрезом является обязательной и рекомендуется такими органами, как Королевский колледж хирургов Англии [28] и Центр по контролю и профилактике заболеваний [29].Применение антисептика необходимо для уменьшения или удаления бактерий. Обычно используемые антисептики включают хлоргексидин, парахлорметаксиленол, йод или повидон-йод и спирт. Их можно наносить в виде жидкостей или порошков, скрабов или на пропитанные шторы. Антисептик и тип применения должны быть широкими и быстродействующими.

Кокрановский обзор препаратов кожи для чистой хирургии [30] обнаружил, что предоперационная подготовка кожи с 0,5% хлоргексидином у метилированных спиртов была связана с более низкой частотой хирургических инфекций в месте после чистой операции, чем с алкоголем на основе повидон-йода, но доказательства из двух исследований было низким.Более поздний Кокрановский обзор для подготовки кожи для предотвращения инфекции после кесарева сечения из шести исследований не выявил преимуществ ни в одном из используемых методов [31]. Только одно исследование показало, что хлоргексидин глюконат, по сравнению с одним йодом, был связан с более низкими темпами роста бактерий после кесарева сечения, но качество доказательств было очень низким. Необходимы более качественные исследования, чтобы ответить на вопрос о наиболее достаточной предоперационной подготовке кожи.

3.3. Предоперационная катетеризация мочевого пузыря

Эвакуация мочевого пузыря с постоянным катетером является распространенной предоперационной процедурой до проведения КС. Предполагаемые преимущества использования катетеров включают поддержание дренирования мочевого пузыря, что может улучшить визуализацию во время операции и минимизировать повреждение мочевого пузыря. Это также связано с меньшей задержкой мочи после операции и снижением частоты послеродовых кровотечений вследствие атонии матки. Но мочевые катетеры связаны с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей, и распространенность варьирует от 6 до 80% [32].Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей могут привести к таким осложнениям, как цистит, пиелонефрит и сепсис, которые некомфортны для женщин и вызывают длительное пребывание в стационаре, повышенные затраты и смертность [33].

Кокрановский обзор катетеризации постоянного мочевого пузыря как части интраоперационной и послеоперационной помощи при кесаревом сечении включал пять исследований среднего качества [34]. Интересно, что инфекция мочевыводящих путей, как определяли триалисты, не отличалась между катетеризованной и некатетеризованной группой.Также не было выявлено различий в частоте послеродового кровотечения (PPH) вследствие атонии матки. Учитывая низкую частоту травм мочевого пузыря или мочеточников, о которых сообщалось в литературе [35], эти испытания были недостаточно эффективными для выявления различий в этих результатах. С другой стороны, дискомфорт из-за катетеризации или вначале мочеиспускания и более длительной госпитализации благоприятствовал группе без катетера, но была отмечена неоднородность среди включенных исследований. Основываясь на Кокрановском обзоре, недостаточно данных для оценки рутинного использования постоянных мочевых катетеров для внутри- и послеоперационной помощи пациентам, перенесшим кесарево сечение [34].Уровень доказательности был умеренным.

4. Интраоперационные методы

4.1. Типы разрезов кожи

Для кесарева сечения могут использоваться различные типы разрезов кожи брюшной стенки. Шаблоны включают вертикальные (срединные и парамедианские) разрезы и поперечные разрезы (Pfannenstiel-Kerr, Joel-Cohen, Misgav Ladach и Modified Misgav Ladach). Традиционно вертикальные разрезы использовались для кесарева сечения [36], но недостатками вертикального разреза являются больший риск развития послеоперационной раны и развития послеоперационной грыжи, а также косметические неудобства.В настоящее время поперечный разрез нижней части живота является достаточным для большинства операций кесарева сечения из-за минимального риска послеоперационного нарушения, меньшего количества грыж после разреза и косметического одобрения. Разрез Pfannenstiel и Joel-Cohen описан выше и проанализирован в Кокрановском обзоре. В двух исследованиях [37, 38, 39] с участием 411 женщин сравнивался разрез Джоэла-Коэна с разрезом Пфанненштиля, тогда как все остальные аспекты хирургии в этих двух исследованиях были идентичными [40]. В Кокрановском обзоре было показано, что послеоперационная фебрильная заболеваемость и послеоперационные анальгезирующие потребности были меньше, время операции, время родов, общая доза обезболивания, предполагаемая кровопотеря и послеоперационное пребывание матери в больнице были уменьшены в Джоэл. Группу Коэнов сравнивают с группой Пфанненштиля [40].В целом, разрез Джоэла-Коэна связан с некоторыми преимуществами по сравнению с разрезом Pfannenstiel и должен быть рекомендован, но менее популярен среди женщин по косметическим причинам.

Уровень доказательности был умеренным.

4.2. Рассечение фасции мышц прямой кишки

Этот вопрос был оценен в рандомизированном контролируемом исследовании [41]. Нерассечение нижней части прямой фасции (медленное вытягивание фасции вручную) было связано с более низким снижением уровня гемоглобина до и после операции и меньшим болевым синдромом, и его следует рекомендовать.Уровень доказательности был низким.

4.3. Лоскут мочевого пузыря

Развитие лоскута мочевого пузыря (удаление мочевого пузыря вниз из нижнего сегмента матки) в сравнении с опущением лоскута мочевого пузыря было исследовано в рандомизированном контролируемом исследовании с 258 женщинами. Опущение лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении (первичное и повторное) не увеличивало интраоперационные или послеоперационные осложнения, такие как кровопотеря, послеоперационная микрогематурия, послеоперационные боли, дни в стационаре, эндометрит или инфекция мочевыводящих путей, но укорачивало разрез до времени родов [42] ,

В другом исследовании с 620 пациентами было показано, что висцеральное закрытие брюшины лоскута мочевого пузыря увеличивает частоту послеродового мочеиспускания [43]. Из-за этих испытаний нельзя рекомендовать рутинное развитие лоскута мочевого пузыря и закрытие висцеральной брюшины лоскута мочевого пузыря, но испытания оказались недостаточными для оценки заболеваемости, такой как повреждение мочевого пузыря и образование адгезии. Доказательства были среднего качества.

4.4. Разрез матки

Кокрановский обзор специально оценил хирургические методы с использованием матки во время кесарева сечения и включал тип разреза матки (нижний поперечный разрез матки по сравнению с другими типами разреза матки) и методы выполнения разреза матки («острый»). попадание в матку по сравнению с «тупым» попаданием в матку) [44].Поперечный разрез нижнего сегмента матки, который предпочитают многие акушеры из-за меньшей васкуляризации нижнего сегмента матки, лучшего закрытия и меньшего числа случаев расслоения или разрыва матки при последующих беременностях [45] по сравнению с другими типами разреза матки (низкий вертикальный, «классический», Т-образный или J-образный разрез). Кокрановский обзор не выявил каких-либо рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих тип разреза матки, который будет использоваться. Но ACOG подчеркнул, что разрыв матки представляет собой значительный риск при последующей беременности или родах, с оценками встречаемости, составляющими 4–9% для классического (маточного и срединного) кесарева сечения, 4–9% для перевернутых Т-образных разрезов 1 –7% для вертикальных разрезов нижнего сегмента матки и 0.2–1,5% для поперечных разрезов нижнего сегмента матки [46].

Методы выполнения разреза матки («резкий» вход матки в сравнении с «тупым» маточным входом) сравнивались в пяти исследованиях, включая 2141 женщину, и Кокрановский обзор показал, что не было выявлено статистически значимых различий, выявленных по первичному исходу фебрильной заболеваемости после тупого или резкого расширения разреза матки, тогда как средняя кровопотеря и потребность в крови были значительно ниже после тупого удлинения, без каких-либо других существенных различий, выявленных по продолжительности оперативного вмешательства и материнской заболеваемости.Статистически значимых различий в частоте травм новорожденных не наблюдалось. Поэтому следует рекомендовать тупое расширение. Уровень доказательности высокий.

4.5. Удаление плаценты

Способ доставки плаценты способствует заболеваемости и определяет кровопотерю во время кесарева сечения [47]. В целом существует два распространенных метода доставки плаценты при кесаревом сечении: спонтанная доставка с легким растяжением пуповины и удаление вручную. В Кокрановском обзоре сравнивались результаты ручного удаления плаценты с вытяжением пуповины при кесаревом сечении, и было проанализировано 15 исследований, включающих 4694 женщины [48].Было отмечено, что ручное удаление плаценты было связано с большей кровопотерей, большим количеством эндометрита и большей продолжительностью пребывания в стационаре по сравнению с вытяжением пуповины. Не было выявлено существенных различий при кровотечении у матери, переливании крови и послеродовой лихорадке. Следовательно, следует использовать спонтанную доставку с вытяжением пуповины, и уровень доказательности был высоким.

4.6. Расширение шейки

Во время плановых кесаревых сечений, не связанных с работой, расширение шейки матки с помощью пальца, губчатого щипца или других инструментов выполняется некоторыми акушерами после удаления плаценты.С одной стороны, обсуждается, что неденатурированная шейка матки может вызвать обструкцию крови или дренирование лохии, но, с другой стороны, механическая дилатация шейки матки с использованием пальца или инструментов во время кесарева сечения может привести к загрязнению и увеличению риска инфекции или шейки матки. травмы. В одном рандомизированном контролируемом исследовании [49] и одном Кокрановском обзоре, в котором анализировались три испытания с общим количеством 735 женщин [50], было обнаружено недостаточное количество свидетельств механического расширения шейки матки при кесаревом сечении без родов для снижения послеоперационной заболеваемости.Это не оправдывает расширение шейки матки в настоящее время. Кроме того, необходимы рандомизированные контролируемые испытания с адекватным методологическим качеством.

4.7. Закрытие разреза матки

Традиционный подход к маточному шовному материалу - это закрытый двухслойный шов [13], хотя в литературе обсуждались различные методы. Гемостаз, заживление ран и, возможно, сниженный риск разрыва матки при последующих беременностях обсуждаются как потенциальные преимущества двухслойного шва, в то время как однослойное ушивание может быть связано с сокращением времени операции, уменьшением разрушения ткани и меньшим поглощением шовного материала. рана.

В Кокрановском систематическом обзоре было идентифицировано 19 исследований, сравнивающих однослойный с двухслойным закрытием матки [44], а данные 14 исследований были проанализированы в метаанализе. Систематический обзор показал, что в обеих группах не было статистически значимых различий в фебрильной заболеваемости. Они также обнаружили, что средняя потеря крови была снижена при однослойном закрытии, но гетерогенность была высокой, и это ограничивает клиническую применимость результата. Также не было обнаружено статистически значимых различий в отношении риска переливания крови или других клинических исходов.

Было выявлено одно исследование, сравнивающее непрерывное и прерывистое однослойное закрытие для разреза матки, но ни клинический, ни материнский исход не оценивались с помощью ультразвука или гистероскопии [51].

В отдельном мета-анализе экстериоризация матки для восстановления гистеротомии сравнивалась с внутрибрюшным восстановлением, и было показано, что фебрильные осложнения и время операции были одинаковыми в обеих группах, и решение должно приниматься предпочтением хирурга [52 ].

Закрытие кетгутом сравнивалось с закрытием полигактином-910 у 9544 женщин, где значительное снижение потребности в переливании крови и значительное снижение осложнений, требующих релапаротомии, наблюдались в группе закрытия кетгутов [53, 54, 55, 56, 57, 58]; однако, не было никакой существенной разницы в любом другом клиническом исходе.

В целом, имеется ограниченное количество информации высокого качества, позволяющей предположить, что один хирургический метод закрытия разреза матки превосходит другой, в частности, в отношении вероятности разрыва матки при последующих вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC) и будущих рандомизированных исследованиях. должны быть адекватно уполномочены обнаруживать важные различия в клинически значимых результатах.

4.8. Закрытие брюшины

Закрытие брюшины при лапаротомии является частью стандартной хирургической практики. Возможные преимущества закрытия брюшины после кесарева сечения включают восстановление анатомии, уменьшение инфицирования, уменьшение раны, уменьшение кровоизлияния и минимизацию спаек [59], тогда как ушивание брюшины может вызывать ишемию брюшной ткани по краям, что может задерживать заживление и служить причиной внутрибрюшинных спаек и фебрильной заболеваемости.

В Кокрановском систематическом обзоре были проанализированы различные типы закрытия и незакрытия брюшины во время кесарева сечения [60].

Мы рассмотрели результаты 16 исследований, в том числе 15 480 женщин, когда обе париетальные брюшины оставались открытыми по сравнению с закрытием обеих брюшинных поверхностей. В четырех исследованиях не было выявлено различий в формировании послеоперационной адгезии, в то время как было отмечено уменьшение времени операции, сокращение пребывания в стационаре и уменьшение хронической боли в области таза в группе, не закрывающей брюшную полость.Не было выявлено различий в частоте инфекционных заболеваний, эндометрита и раневой инфекции. Качество испытаний было переменным, при этом некоторые результаты демонстрировали значительную неоднородность.

В трех исследованиях, включающих 889 женщин, было исследовано отсутствие закрытия висцеральной брюшины в сравнении с закрытием обоих перитонеальных слоев. В двух исследованиях формирование адгезии было увеличено в группе висцеральной брюшной полости без закрытия, но это было с высоким риском смещения, тогда как одно исследование показало сокращение времени работы и послеоперационных дней в стационаре [61].

В двух исследованиях с 573 женщинами сравнивали не закрытие париетальной брюшины только с закрытием париетальной и висцеральной брюшины и подчеркивали, что ни в одном исследовании не сообщалось об образовании послеоперационной адгезии, но одно исследование показало, что не было значимых различий в эндометрите, лихорадке, ране инфекция или пребывание в больнице, но время операции было сокращено, а уменьшение боли наблюдалось в группе без закрытия [62].

В одном исследовании изучалось отсутствие закрытия в сравнении с закрытием висцеральной брюшины, когда париетальная брюшина закрыта, и было отмечено, что наблюдалось уменьшение симптомов мочеиспускания с частотой, срочностью и стрессовым недержанием мочи, когда висцеральная брюшина оставлена ​​без швов [63].

В целом, было сокращено время операции во всех подгруппах с оставленной открытой брюшиной, и не было никаких явных доказательств снижения формирования адгезии для группы закрытия брюшины. В настоящее время недостаточно доказательств преимуществ, чтобы оправдать дополнительное время и использование шовного материала, необходимого для закрытия брюшины.

В Кокрановском обзоре подчеркивалось, что качество испытаний было переменным, результаты в целом соответствовали между испытаниями лучшего и худшего качества, и необходимы дальнейшие исследования для дальнейшей оценки всех результатов [60].

4.9. Закрытие подкожной клетчатки

В Кокрановском обзоре было проанализировано 7 испытаний с 2056 женщинами, которые показали, что риск гематомы или серомы был снижен при закрытой подкожной клетчатке по сравнению с незамкнутой, но разницы в риске раневой инфекции или других краткосрочных исходах не было. найдено [64]. Метаанализ, оценивающий шесть рандомизированных исследований, показал, что профилактический дренаж не был связан с уменьшением раневой инфекции, гематомы или серомы и не может быть рекомендован [65].

Не было выявлено различий в риске раневой инфекции между тупыми иглами и острыми иглами, и не было найдено испытаний, изучающих методы наложения швов или материалы для закрытия прямой кишки или подкожного жира. Закрытие подкожно-жировой клетчатки может уменьшить осложнения в ране, особенно когда подкожно-жировая клетчатка составляет> 2 см, но необходимы дальнейшие исследования, достаточные для выявления клинически значимых различий.

4.10. Закрытие кожи

Разрез кожи может быть закрыт подкожным швом непосредственно под слоем кожи, прерывистым швом или скобами.В обзоре пяти рандомизированных контролируемых исследований и одного проспективного исследования закрытие штапеля было связано с вдвое более высоким риском раневой инфекции или отделения, по сравнению с закрытием подкожного шва [66]. В отличие от этих данных, Кокрановский систематический обзор восьми исследований подчеркнул, что раневые осложнения и косметические результаты были одинаковыми в обеих группах [67]. В настоящее время нет убедительных доказательств того, как следует закрывать кожу после кесарева сечения.

осложнений кесарева сечения | IntechOpen

1. Введение

Постепенное увеличение частоты кесарева сечения в течение последних десятилетий во всем мире было постоянным, увеличиваясь; в то же время показания, многие из которых излишни, приводят к неизбирательной практике и становятся наиболее частым хирургическим вмешательством, проводимым в медицинских учреждениях, как частных, так и государственных. В настоящее время акушер может более точно оценить враждебность внутриутробной среды и, таким образом, поскольку развитие медицины плода является столь значительным, и также безопасно выполнять кесарево сечение, поскольку существуют также факторы, способствующие принятию решений в пользу прерывания беременности через абдоминальный путь, такой как новые поколения антибиотиков с большим охватом, шовные материалы с менее неблагоприятной реакцией, лучшие хирургические методы и навыки, лучшая больничная инфраструктура и большая легкость внебольничного мониторинга на выходе.

Этому увеличению также способствует непрофессиональное общение в социальных сетях, которое минимизирует хирургические риски кесарева сечения, продвигая ложные преимущества, направленные в основном на семейный комфорт; а также медицинскими работниками, не имеющими отношения к акушерству, и хотя это мешает нам признать это, а также некоторыми «акушерами», которые ищут личные выгоды [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Кроме того, мы никогда не закончим настаивать на том, чтобы медицинские юридические критерии внушали веру в то, что материнской заболеваемости и, главным образом, перинатальной патологии, наблюдаемой при вагинальном пути, можно избежать с помощью кесарева сечения, что способствует растущему врачебному страху быть предметом судебного иска. тем самым уклоняясь от ответственности, которая сопровождается адекватным и обоснованным указанием на кесарево сечение [11, 13].

Человек, который никогда не испытывал эффекта от хирургического вмешательства, с трудом может понять физические усилия, необходимые матери для ухода за новорожденным в течение первых месяцев жизни, и он лишен спокойного выздоровления и пользуется преимуществами, предоставляемыми отдыхом и внимание, которое уделяется любому пациенту после операции.

В 2016 году прошло уже 100 лет с тех пор, как Эдвард Крейгин предложил «когда-то кесарево, всегда кесарево» - концепцию, которая не только сохраняется у многих акушеров, но и становится все более популярной, так что одни и те же пациенты все чаще запрашивают кесарево сечение повторение без учета репродуктивного воздействия, которое оно влечет за собой, и без полного знания возможных осложнений, которые даже в наши дни имеют значительный риск высокой заболеваемости и смертности, как у матери, так и у плода [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

Мы можем разделить осложнения на трансоперационные и послеоперационные, а последние - на ранние и поздние.

2. Трансоперационные осложнения

2.1. Кровотечение

Кровотечение является наиболее частым осложнением кесарева сечения во время или после хирургического вмешательства. Тем не менее, нет единого мнения о фактической заболеваемости во всем мире; Подсчитано, что около 75% акушерских кровотечений происходит при кесаревом сечении.

В развивающихся странах акушерское кровоизлияние чередует первую и вторую позиции с преэклампсией как причиной материнской смерти, и Всемирная организация здравоохранения принимает 10% во всем мире во всех рождениях с живым плодом [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

Физиологические изменения, которые происходят в системе кровообращения во время беременности, выступают в качестве важного фактора, помните, что гиперволемия, которая прогрессирует с первого триместра, достигает максимума в третьей четверти на 45% выше, чем объем в беременная женщина, которая помимо других функций, должна отвечать метаболическим потребностям матки, которая развивает очень гипертрофированную сосудистую сеть и защищать беременную женщину от кровопотери, связанной с родами.Эти две функции парадоксальным образом становятся фактором риска для беременной женщины, подвергающейся кесареву сечению, поскольку эта модификация в сосудистой сети увеличивает риск повреждения важных сосудов при хирургическом воздействии или извлечении плода с помощью гистеротомии, а с другой стороны, гиперволемия способствует тенденции акушера, чтобы недооценивать кровотечение, которое происходит во время операции, вызывая избыточную уверенность, которая заканчивается в большинстве случаев, вызывая побочные эффекты [19].

Обычно принято ограничивать количество кровотечений до 500 мл для влагалищного родоразрешения и 1000 мл для кесарева сечения, а в случае больших количеств это называется акушерским кровотечением. Это также считается снижением гематокрита на 10%, хотя это начинается через 4 часа с максимальным пределом до 48 часов [19, 21].

Следует иметь в виду, что указание на кесарево сечение «per se» подразумевает патологическое фоновое расстройство, такое как аномальная вставка плаценты, материнская гипертензия, инфекция, длительные роды, переутомление матки и т. Д., Которые являются факторы, которые значительно изменяют сосудистую сеть и сократительную способность матки, увеличивая кровотечение, вызванное тем же сосудистым повреждением во время хирургического акта, которое увеличивается, когда возникает трудность при извлечении плода, поскольку он может легко порвать гистеротомию, вызывая большее повреждение сосудов [3, 4 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

В таблице 1 мы видим наиболее частые факторы риска, связанные с кровотечением как осложнение кесарева сечения.

Низкая инсерция плаценты
Плацентарный акретизм
Отслойка плаценты
Гипотония / атония матки
Многоплодная беременность, макросомия плода, полигидрамниос, рубец на матке
Артериальная гипертензия
Многопарность
Ожирение
Хирургическая операция и пролонгированное лечение время

Таблица 1.

Фактор риска кровотечения.

Лечение кровоизлияния зависит от причины, и кровотечение может предшествовать показанию кесарева сечения, как при низкой вставке плаценты или преждевременной отслойке плаценты, или появиться в ходе или даже после операции. На фиг.1 показано плацентарное русло, пораженное трофобластом.

Рис. 1.

Нарастание плаценты, проникающее в слой мышц матки.

Лечение должно начинаться с быстрого и точного диагноза происхождения кровоизлияния, сопровождаемого мерами, которые поддерживают адекватную гемодинамику с внутривенными растворами предпочтительно изотонических кристаллоидов, в которых кровь получается для немедленных переливаний, стараясь не проходить более 2000 мл жидкостей, которые могут вызвать острый отек легких или привести к коагулопатии при разведении, а концентраты свежей крови или альтернативных эритроцитов следует вводить со свежезамороженной плазмой для немедленной замены факторов коагуляции; немедленная очистка полости матки одновременно с маточным массажем, применяемым равномерно и сжимающим образом.В большинстве случаев достигается адекватное сокращение матки, и если оно не достигается, его следует начинать с введения следующих веществ для сокращения матки [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18 , 22, 23, 24]:

  • окситоцин. Применяйте 10 единиц в медленной внутривенной форме с последующей непрерывной инфузией с 20-40 единицами, заботящимися о гипотонии, вызванной вазодилатацией.

  • Эргометрин. Он применяется в дозах 0,2 мг внутримышечно и с минимальными интервалами каждые 6 ч, основным побочным эффектом является гипертония, особенно с предыдущей историей того же самого.

  • Карбетоцин. Это синтетический аналог окситоцина с синтетическим аналогом окситоцина пролонгированного действия, который обладает быстрым и пролонгированным действием, начинает действовать через 2 минуты и продолжается до 2 часов внутримышечно и может вводиться в медленной внутривенной форме. Его вводят в виде разовой дозы 100 мкг.

  • Мизопростол. Аналог простагландина Е1 вводят в дозе 600–800 мкг ректально, получая утеротонический эффект через 10 минут после его введения, с возможностью повторения доз с интервалами каждые 6 часов.

  • Транексамовая кислота. Это антифибринолитическое средство, которое вводится в дозе 1 г внутривенно болюсно и может быть продолжено при перфузии 1 г в течение 8 часов. Следует проявлять осторожность у пациентов с историей тромбоэмболических заболеваний.

Если нет ответа на предыдущие меры, будет предпринята попытка остановить кровотечение, применяя внутриматочную тампонаду, которая может быть немедленно с текстильными компрессами, и если у вас есть ресурс, попробуйте латексные или силиконовые баллончики Sengstaken- Типы Блэкмора, Раша или Бакри, которые действуют путем повышения внутриматочного давления, сжимая сосудистую сеть, пока гемостаз не будет достигнут с помощью гемостатических физиологических механизмов [25, 26].

Если нет доступа к воздушным шарам, будет применен компрессионный шов.

Если в момент двустороннего сдавливания матки наблюдается уменьшение кровоизлияния, можно ожидать, что при сохранении этого сжатия с помощью шва будет достигнуто прекращение кровоизлияния. B-Lynch описал в 1997 году простую технику без лигирования маточной артерии для контроля акушерского кровоизлияния, которая заключается в прохождении шва хромового кетгута № 2, начинающегося под надрезом матки, по направлению к внутренней части полости, затем ее надрезают наружу. выше разреза, чтобы окружить дно матки и повторно войти в полость через заднюю часть на уровне сегмента, тот же маневр выполняется в обратной форме на противоположной стороне, оставляя полость сзади для финиша на передней поверхности лица ниже гистеротомии, гнездится плотно и с адекватным вытяжением (рис. 2).

Рисунок 2.

Техника B-Lynch.

С момента своего создания несколько авторов описали модификации оригинальной методики; однако все они используют одну и ту же концепцию - компрессию матки [27, 28].

Артериальная перевязка является часто используемым ресурсом, особенно когда необходимо сохранить репродуктивную функцию. Контроль кровотечения осуществляется путем снижения артериального давления без подавления ирригации матки, которая продолжается через коллатеральную сеть, где имеется меньшее давление, что позволяет адекватно проводить коагуляцию с последующим образованием сгустка, который не будет удален артериальным пульсом ,Маточная артерия перевязывается в первичной форме на стороне, близкой к тому месту, где кровотечение возникает преимущественно, если вся поверхность лигатуры выполняется двусторонне в сопровождении яичниковых артерий. Это решает высокий процент случаев атонии матки; в противном случае он выбран для перевязки гипогастральных артерий. .

Если всего вышеперечисленного недостаточно для остановки кровоизлияния, появляется указание на проведение гистерэктомии, которая может быть выполнена неоправданно, учитывая поспешность и критические состояния, в которых находится большинство пациентов, а также операцию, которая подразумевает большие трудности в основном из-за сосудистых изменений, возникающих при беременности. С помощью этой процедуры, если до сих пор нет значительных изменений в коагуляции, проблема полностью решается, поскольку происхождение кровоизлияния удаляется, хотя репродуктивная функция теряется [17, 20, 21].

Несмотря на то, что нет новой технологии и адекватных мер для контроля кровотечений, описанное выше будет оставаться лучшим вариантом для лечения этого серьезного осложнения.

3. Урологические травмы

Часто кесарево сечение требует тщательного вскрытия, чтобы отвести мочевой пузырь, чтобы он иногда мог быть поврежден. Это наиболее распространенное повреждение в мочевых органах, хотя иногда мочеточник может быть поврежден, вызывая обструкцию лигатурой или ангуляцией и частичным или полным разрезом.

Травма мочевого пузыря может возникнуть при вскрытии брюшины, если не предпринимаются меры по его адекватному опорожнению через катетер или в случаях предыдущих операций, которые прочно прикрепляют мочевой пузырь к передней стороне матки, где также часто можно найти большую спровоцированное кровоизлияние в венозное сплетение, которое легко разрывается, что осложняет рассечение спровоцированным кровоизлиянием. Когда возникают разрывы гистеротомии, они могут быть продолжены до мочевого пузыря, повреждая его.

Необходимо хорошо определить очаг поражения мочевого пузыря и хорошо очертить расширение.Восстановление проводится с помощью инверсии тканей в двух плоскостях с помощью хромового кетгута или викрила 00, и важно не оставлять шов под напряжением, поскольку это способствует появлению свищей. Всегда иммобилизируйте мочевой пузырь с помощью постоянного катетера не менее 10 дней. Соответствующее закрытие должно быть подтверждено инстилляцией метиленового синего или, когда ресурс доступен, цистоскопия выполняется в конце закрытия. Иногда повреждается только мышечный слой, и слизистая оболочка остается неповрежденной, и в этом случае ее необходимо отремонтировать с помощью хромового кетгута 000, поскольку он может легко вызвать образование свищей.

Наиболее частым местом повреждения мочеточника является мочевой пузырь или соединение с сосудами матки, особенно, когда мочевой пузырь не отклонен должным образом, и чаще, когда выполняется гистерэктомия. Травма в основном возможна, когда кесарево сечение выполняется срочно.

Травма мочевого пузыря легко распознается в ходе операции, но не травма мочеточника, которая должна быть заподозрена во время своевременной диагностики. Когда мы подозреваем, что нам необходимо проанализировать рассматриваемый путь для достижения адекватной идентификации проблемы, в случае сечения удобно запросить вмешательство опытного хирурга или уролога для выполнения немедленного анастомоза, если есть только Угловой шов, и это исправляется путем удаления последнего.

Когда восстановление ущерба производится немедленно, заболеваемость значительно снижается [29, 30, 31, 32].

3.1. Кишечные поражения

Кишечные поражения крайне редки в кесаревом сечении, и когда они происходят, они обычно являются вторичными по отношению к неотложному абдоминальному доступу с кишечными спаками к передней стенке в случаях предыдущих операций, почти всегда не акушерскими. При выявлении поражения кишечника удобно «пометить» поврежденный участок влажным компрессом, поскольку, если этого не сделать, поврежденный участок легко теряется, а после закрытия матки восстанавливается [1, 6, 10].

3.2. Анестезиологические осложнения

Они очень редки, но когда они возникают, они сопровождаются высокой заболеваемостью, становясь смертельной.

При региональной анестезии наиболее частой является гипотензия, вызванная блокадой симпатического нерва, усугубляемой компрессией аорто-кавы, которая производит беременную матку в положении лежа на спине, и она решается с помощью внутривенной жидкости до события, с изменением положения на латеральное пролежни и использование эфедрина, который обладает вазоконстрикторным эффектом, не влияя на отток плаценты.

Еще одним осложнением является головная боль из-за прокола арахноидальных твердых оболочек, которые вызывают выход спинномозговой жидкости с потерей амортизирующего эффекта. Решается с применением кровяного пятна в эпидуральном пространстве.

Наконец, может быть полная блокировка, вызывающая остановку дыхания, которая вынуждает обращаться с дыхательными путями с трудностями, которые это подразумевает у беременной пациентки.

Общая анестезия представляет неудавшуюся интубацию дыхательных путей как главную проблему, вторичную по сравнению с трудностями, возникающими у беременной женщины из-за увеличения массы тела и снижения функциональной емкости легких.В большинстве случаев это решается путем временной отсрочки операции, начиная с 100% оксигенации извести с помощью маски для лица и соответствующего положения головы и шеи. Однако отсрочка кесарева сечения, в большинстве случаев, может оказаться невозможной из-за срочных указаний на это.

Другим осложнением общей анестезии является химический пневмонит, вызванный аспирацией желудочного содержимого, который имеет неблагоприятный прогноз [33, 34, 35, 36, 37].

Поражения плода скальпелем, когда удары матки регистрируются с очень низкой частотой, в среднем менее 1%, и большинство случаев происходит, когда есть указания на срочное извлечение плода.Эта частота выше в школьных больницах из-за отсутствия опыта акушерского хирурга в обучении [38].

4. Ранние послеоперационные осложнения

4.1. Кровоизлияние

Постхирургическое кровоизлияние происходит в основном из-за гипотонии или атонии матки, которым управляют с помощью длительных утеротонических лекарств в течение следующих часов после операции; однако, когда нет положительного ответа, необходимо следовать той же последовательности лечения транс-хирургического кровоизлияния.Реже это происходит из-за плохой техники восстановления хирургических плоскостей, способствующей образованию ушибов, которые при их расширении могут рассекать соседние ткани важным способом. Другой причиной являются дефекты коагуляции, вызванные патологией, предшествующей этому событию, как в случае преэклампсии, или из-за потребления факторов при сильном кровоизлиянии. Наконец, в редких случаях это может быть связано с задержкой плацентарных остатков, что осуществляется путем экстракции посредством инструментального выскабливания полости матки [1, 2, 7, 12, 14].

4.2. Инфекция

Заражение в большинстве случаев является результатом взаимного действия между защитой хозяина и вирулентностью микробов, тем не менее, в акушерстве, в отличие от других специальностей, иммунное состояние действует лишь в редких случаях как фактор важный выбор. Увеличение числа лейкоцитов, которое происходит во время беременности, является максимальным в конце его, увеличивая защитные силы, а также обладает более высокой бактерицидной активностью, чем у небеременных женщин.

Большинство пациентов заражаются собственной микрофлорой, которая зависит от таких факторов, как продолжительность родов, время разрыва хориоамниотических мембран, множественные вагинальные осмотры, состояние питания пациента, несовершенные асептические методы и время операции. Инфекция во время кесарева сечения является одним из наиболее частых осложнений и основной причиной повторного госпитализации, что приводит к увеличению затрат [39, 40, 41, 42, 43, 44].

Спустя почти 30 лет после завершения двух столетий, в течение которых Игнац Семмельвейс разработал свои концепции асептики в акушерстве и, что важно, в хирургии, мы все еще удивляемся тому, что дефицитная асептика в большинстве случаев из-за превышения уверенности, приобретенной с начала Эпоха антибиотиков, продолжает оставаться фактором риска возникновения акушерской инфекции, в основном во время кесарева сечения [45].

Хорошо известно, что послеродовой эндометрит встречается примерно в 5–20 раз чаще и с большей тяжестью в кесаревом сечении, чем при вагинальном родах, что становится основным фактором риска, главным образом, из-за ситуаций, связанных с манипуляциями с маткой, инструментальным загрязнением и швами, которые вызывают ишемия и некроз тканей, что способствует развитию инфекции.

Эндометрит имеет множественное микробное происхождение, и чаще встречаются аэробные грамположительные кокки и грамположительные анаэробные бациллы.В таблице 2 мы наблюдаем наиболее частые микроорганизмы.

Аэробные :

грамположительные кокки

стрептококк

Enterococcus

Staphylococcus

грамотрицательные

кишечной палочки

клебсиелл пневмонии

Proteus Mirabilis

Прочее

Corynebacterium влагалищной

гонококков

Анаэробы :

грамположительные кокки

Peptococcus

Peptoestreptococcus

грамположительные бациллы

Clostridium

Грамотрицательные бациллы

Bacteroides bivius

Bacteroides fragilis

Таблица 2.

Наиболее частые микроорганизмы при эндометрите.

Диагноз ставится в клинике, где мы обнаруживаем наличие лихорадки, боли в поджелудочной железе, зловония и боли при мобилизации матки, в лаборатории обнаруживается лейкоцитоз.

Обработка должна быть начата после взятия образцов культуры, хотя в большинстве случаев они не очень полезны из-за малой достоверной информации, которую они предоставляют, учитывая загрязнение влагалища и задержку в отчетности.

Выбор антибиотиков должен быть широкого спектра, у большинства пациентов применение цефалоспоринов третьего поколения дает хороший результат, а в случае аллергии на пенициллин клиндамицин можно использовать отдельно или в сочетании с некоторым аминогликозидом.

Может возникнуть эндометрит, сопровождающийся инфекцией места операции или мочевыводящих путей, и в этих случаях хинолоны становятся хорошим вариантом лечения.

Инфекция места хирургического вмешательства, которое раньше называлось инфекцией хирургической раны, вызвана контаминацией, являющейся наиболее частым зародышем коагулазонегативного Staphylococcus .Это происходит в диапазоне 3–15%. Кесарево сечение считается загрязненным при длительном родах или разрыве оболочек, в дополнение к различным факторам риска, таким как длительное хирургическое время, плохое управление тканями, загрязненные инструменты, состояние питания и предшествующая анемия или вызванные хирургическим вмешательством.

На рис. 3 показано сонографическое изображение абсцессов таза после акушерской гистерэктомии.

Рисунок 3.

Абсцесс таза после акушерской гистерэктомии.

Заражение происходит в течение следующих 30 дней вмешательства и классифицируется следующим образом:

  • Поверхностное заражение разреза.Это влияет только на кожу и подкожную клетчатку в месте разреза.

  • Глубокая инфекция разреза. Поражает апоневротическую фасцию и мышцы.

  • Органная или космическая инфекция. Он включает в себя любую часть анатомии, кроме открытого или управляемого разреза во время операции.

Лечение основано на адекватном дренаже, проводимом при разведке и использовании антибиотиков широкого спектра действия.

Начиная с эпохи антибиотиков, наблюдается значительное уменьшение инфекции в кесаревом сечении, особенно при использовании профилактических антибиотиков, о чем свидетельствуют многочисленные исследования, и в настоящее время это почти повсеместно признается, так же, как и в настоящее время, появляется все больше свидетельств лучшего результаты с применением до разреза, а не после пережатия пуповины, хотя в этом отношении все еще существуют противоречия.Рекомендованным антибиотиком остается цефалоспорины первого поколения.

Тем не менее, профилактика остается дискуссионной в том смысле, что она не предотвращает более серьезные инфекции, такие как тромбофлебит и абсцесс таза, поэтому его использование должно быть ограничено случаями, когда существует высокий риск инфекции, такой как длительные роды, разрыв длительно длительные перепонки и показание кесарева сечения в срочном виде.

Разрез в брюшной стенке приобретает большое значение при наличии осложнений, поскольку поперечные разрезы ограничивают хирургическое поле таким образом, что вертикальный средний разрез кажется наиболее подходящим для акушерского доступа, хотя и имеет свои эстетические недостатки.

Прогноз в отношении вероятности инфекции или распада зависит больше от выполнения адекватной техники, чем от типа разреза, хотя в этом отношении все еще существует противоречие. Существует соглашение, согласно которому инфекция в поперечных разрезах развивается в более вялой форме при воздействии на субапоневротическую плоскость [39, 40, 41, 42, 43, 44, 46, 47, 48, 49, 50, 51].

На рисунке 4 мы наблюдали поперечную рану живота, зараженную гнойными выделениями по краям.

Рисунок 4.

Рана, пораженная брюшной стенкой.

5. Тромбоэмболии

Тромбоэмболии чаще встречаются в кесаревом сечении, чем при влагалищных родах, и им благоприятствует триада, относительно обычная для гестационного срока венозного застоя, гиперкоагуляции и эндотелиального повреждения. Симптомы в месте образования тромба, как правило, минимальны или отсутствуют до тех пор, пока не отсоединятся и не проявятся как легочная или тазовая эмболия. Диагноз обычно ставится путем исключения у тех пациентов, у которых коварная лихорадка сопровождается тахикардией и неадекватным ответом на лечение антибиотиками в большинстве случаев уже установлено.

В случаях легочной тромбоэмболии картина внезапно проявляется тахипноэ, одышкой, общим недомоганием, сильной болью в груди и кровохарканьем, а в тяжелых формах она переходит в состояние шока с высоким процентом смертности.

При тазобедренном суставе нет локальной боли или недомогания, и его проявление обычно задерживается, вызывая септические эмболии в основном в легких, первоначально проявляясь в виде инфарктов легочной артерии.

Лечение состоит из немедленной антикоагуляции, чтобы положить конец обструкции и избежать новых эмболий.Нефракционированный гепарин применяют в необходимых дозах до тех пор, пока время активированного частичного тромбопластина не увеличится в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным временем. В большинстве случаев выздоровление удивительно только с антикоагуляцией; тем не мение; необходимо модифицировать антимикробную обработку по двойной схеме, которая охватывает как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Хирургическое вмешательство редко требуется для удаления сгустка [6, 39, 42, 52, 53, 54, 55, 56].

На рисунке 5 мы наблюдали контрастное томографическое изображение крупного тромбоза легких.

Рисунок 5.

Тромбоэмболия легочной артерии.

Послеоперационная кишечная непроходимость редко встречается у акушерского пациента, поскольку мало что делается в кишечнике из-за беременной матки, и, когда это происходит, с голоданием, парентеральными растворами и размещением назогастральной трубки обычно достаточно для ее решения [4, 57 ].

Осложнения плода встречаются редко, и наиболее частым является респираторный дистресс-синдром у новорожденных в основном при плановом кесаревом сечении. Немедленный переход, необходимый для легкого плода, заполненного жидкостью, чтобы заменить его воздухом при рождении, занимает физиологические механизмы, которые ускоряются при родах, поэтому при отсутствии этого возникает дисфункция этих механизмов и с вероятным нарушением действия легочного сурфактанта. ,В некоторых случаях требуется механическая вентиляция с дополнительной оксигенацией и введением поверхностно-активного вещества до достижения вышеупомянутой адаптации [58, 59, 60, 61].

6. Поздние послеоперационные осложнения

Поздние послеоперационные осложнения включают эндометриоз брюшной стенки в хирургическом рубце, образование спаек и, как важное следствие, высокую вероятность низкой вставки плаценты, нарастания плаценты или разрыва матки при поздних сроках беременности. ,

Эндометриоз определяется как внематочное присутствие ткани, гистологические и функциональные характеристики которой идентичны эндометрию.Вторичная трансплантация эндометрия выполняется вторично к месту хирургического разреза вручную, с помощью инструментов или через швы во время кесарева сечения с частотой менее 0,5%. Диагноз ставится перед кесаревым сечением, сопровождающимся циклическими болями, и подтверждается гистологическим исследованием. Кабинетные исследования полезны только для глубокой локализации поражений. Лечение состоит в хирургическом удалении поражения целиком. Медицинское управление не дает хороших результатов в этих случаях [62, 63].

Спайки, возникающие во время операций на брюшной полости, имеют тенденцию возникать с высокой частотой, и появляется все больше свидетельств долгосрочной заболеваемости, которая приводит к непроходимости кишечника в виде более тяжелого продолжения, хронической тазовой боли и бесплодия, а также в случае более поздних операций Трудность их проведения увеличивает их заболеваемость.

В нашем случае имеются важные доказательства того, что чем больше число кесаревых сечений, тем больше вероятность развития спаек, хотя на самом деле одно кесарево сечение не освобождается.Наличие спаек становится более важным, когда появляется указание на гинекологические причины выполнения гистерэктомии, поскольку это увеличивает заболеваемость.

Модификации хирургических методов еще не были должным образом оценены в долгосрочной перспективе, например, решение не закрывать брюшину, и необходимы более убедительные доказательства относительно образования или отсутствия спаек [64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73].

Хирургический рубец кесарева сечения считается основным риском низкой вставки плаценты и нарастания плаценты при последующих беременностях.Он также является основным фактором риска разрыва матки при проведении трудового теста, увеличивая вероятность разрыва в пять раз при наличии двух предыдущих кесаревых сечений по сравнению с тем, когда имеется только один.

Можно сделать вывод, что лучший способ предотвратить осложнения при кесаревом сечении - не указывать на ненужный. Это реальность, что неизбежное увеличение частоты операций во всем мире и все больше с новыми показаниями, мотивированными самыми известными факторами, такими как лучшие методы и хирургические концепции, хирургические материалы, лучшая больничная инфраструктура, повышенное давление в медицинском лечении для высокого встречаются юридические требования, но также существуют популярные концепции, которые поддерживают просьбу о завершении беременности через брюшную полость, будь то для эстетики, плохо понимаемого комфорта или некоторых других медицинских обоснований, которые достаточны, чтобы убедить акушера выполнить его.

Все вышеперечисленное заставляет нас усомниться в следующем: выполняется ли кесарево сечение по обоснованному показанию или по обоснованному беспокойству?

Существует также все больше и больше ситуаций, связанных с беременностью, которые подразумевают увеличение риска самой беременности, такие как тенденция откладывать первую беременность в более позднем возрасте, ожирение, лечение, способствующее плодовитости, и другие, которые выходят за пределы возможного увеличение риска в случае указания на кесарево сечение.

Когда возникают осложнения, влияние на стоимость действительно важно не только потому, что они влияют на здоровье матери, но также и из-за психологического ущерба, который возникает в отношениях матери и ребенка в результате продления пребывания в стационаре и изменения выздоровления дома.

Тенденция к ограничению количества кесаревых сечений должна рассматриваться всерьез в интересах пациента, так как, помимо предотвращения осложнений, которые потенциально могут иметь место в каждом случае, они оказывают благоприятное влияние на экономические, социальные и репродуктивные аспекты.

Никогда не перестанут настаивать на том, что выявленные факторы риска могут быть не столь важны, если принять надлежащие меры предосторожности и принять реальную ответственность, сначала в указании на кесарево сечение, а затем при выполнении этого.

Знание гестационной патофизиологии дает нам возможность принимать соответствующие решения, и когда вмешательство является своевременным и точным в большинстве случаев, можно избежать возможности причинения вреда. Для вышеупомянутого вмешательства необходимо как можно больше учитывать основные концепции, такие как бережное обращение с тканями, использование соответствующих инструментов и минимизация хирургического времени [1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 75].

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о