Рубрика

Самая поздняя беременность: Мамы ставят рекорды

Содержание

Мамы ставят рекорды

В эти весенние дни обычно сдержанные британцы горячо обсуждают личную жизнь самой молодой мамы в истории страны. Девочка, имя которой не называется, родила дочь в возрасте 12 лет и 3 месяцев. Отцу новорожденной всего 13. Школьники  начали встречаться год назад и не расстались, несмотря на беременность девочки. По словам молодых родителей, они будут воспитывать дочь вместе, а в 16 лет, как это положено по законам страны, планируют пожениться. А новоявленные бабушки и дедушки отнеслись к новости спокойно и всячески поддерживают школьников. Однако британские подростки все же не побили мировой рекорд раннего материнства.

В настоящее время известны совершенно удивительные рекорды появления на свет малышей – медицинской науке остается только развести руками. Эти истории – явное чудо, и что самое замечательное – в большинстве своем с хорошим концом.

Самая молодая мама в мире

Самой молодой мамашей в истории медицинской практики стала перуанка Лина Медина (Lina Medina), она родила в возрасте 5 лет 7 месяцев. Родители привели девочку  в больницу с подозрением на опухоль в  брюшной полости. Но каково было удивление медиков и родителей девочки, когда оказалось, что она на 7 месяце беременности!  Лина родила мальчика путем кесарева сечения. Сын девочки весил 2,7 килограмма и был назван Херардо – в честь доктора, который помог ему появиться на свет. Врачами был подробно изучен этот феномен, выяснилось, что девочка достигла половой зрелости уже к 4 годам! Херардо рос здоровым, но умер в 1979 году в возрасте 40 лет от болезни костного мозга. Лина впоследствии вышла замуж, и в 1972 году родила второго сына.

Надо сказать, что именно Латинская Америка известна подобными рекордами: в декабре 1957 года девятилетняя Ильда Трухильо родила 2,7-килограммовую девочку в госпитале Лимы. В июле 2006 года в столице бразильской Амазонии Манаусе девятилетняя индейская девочка из племени апурина родила девочку весом 2,2 килограмма и ростом 42 сантиметра.

 

Самая пожилая мамочка в мире

Индия ставит противоположные рекорды: самых поздних родов в мире. Рекорд пока держит 70-летняя жительница индийского города Музаффарнагар Омкари Панвар, которая в июле 2008 года родила двойню. У супругов Панвар уже были две взрослых дочери и пять внуков, но они всегда мечтали о сыне-наследнике. Глава семейства 77-летний Чаран-Сингх заложил участок земли, продал буйволов, взял кредит в банке и расстался со всеми сбережениями, чтобы заплатить за операцию по искусственному оплодотворению. Мальчик и девочка весом по 900 грамм появились на свет на месяц раньше срока с помощью кесарева сечения.

В июне 2010 года индианка Бхатери Деви родила впервые в 66 лет, и стала мамой стразу троих детей. Бхатери Деви и ее муж Сингх прожили около сорока лет в бездетном браке. Рожденную тройню женщина зачала с помощью искусственного оплодотворения.

В апреле 2003 года жительница индийского штата Орисса Сатьябхама Махапатра родила ребенка в 65-летнем возрасте. Принимавший роды доктор Суреш Кумар Агарвал сообщил, что это первый ребенок в семье. Пожилой супруге, так и не сумевшей забеременеть естественным путем за 50 лет замужества, был пересажен эмбрион от ее 26-летней племянницы.

Но правда, и в Европе тоже есть счастливые пожилые мамочки:  в январе 2005 года писатель и преподаватель румынской литературы университета Бухареста Адриана Илиеску родила ребенка в возрасте 67 лет. Дочку Элизу женщина зачала благодаря донорской сперме и донорской яйцеклетке. А в декабре 2007 года 64-летняя жительница Германии родила ребенка на юге Баварии, став самой пожилой мамой Германии. Оплодотворение осуществили искусственным методом.

Самая многодетная мать в мире

Обладательница современного мирового рекорда многодетности —  Леонтина Альбина из Сан-Антонио, Чили. Она утверждает, что у нее родилось 64 детей. 55 из них подтверждены документально.

А в истории самой многодетной матерью в мире является наша соотечественница Валентина Васильева — жена уроженца Шуйского уезда крестьянина Федора Васильева. Первая двойня в их семье появилась на свет в 1725 году и потом в течение сорока лет великая роженица подарила своему мужу 69 детей и никогда дети не рождались по одному. В крестьянской семье родились 17 двойняшек, 7 – тройняшек и 4- четверняшки. Количество двойняшек также является мировым рекордом.


Рекорд многоплодной беременности: 8 детей за один раз

Надя Дэниз Дауд-Сулеман Гутьеррес (Nadya Denise Doud-Suleman Gutierrez) в январе 2009 года родила 8 детей разом. Это был всего второй случай с благополучным исходом появления на свет восьмерых ребятишек сразу, до этого подобное произошло в США в 1998 году. Нужно заметить, что многодетная мамаша – безработная, детишки были зачаты искусственным путем, а дома ее ожидают еще 6 малышей!

И это – не предел. Правда, другие случаи имеют менее успешный исход: 9 детей — самое большое количество при одной беременности произвела на свет 13 июня 1971 г. Джералдин Бродрик в Сиднее, Австралия. Родились 5 мальчиков и 4 девочки: 2 мальчика были мертворожденными, а из остальных ни один не прожил более 6 дней.

А доктор Дженнаро Монтанино, Рим, Италия, утверждает, что в июле 1971 г. удалил из матки 35-летней женщины, имевшей 4-месячную беременность, эмбрионы 10 девочек и 5 мальчиков. Этот уникальный случай 15-плодия был следствием приема таблеток от бесплодия.

Самый крупный новорожденный в мире

Мухаммад Акбар Рисуддин родился на острове Суматра в 2009 году и его вес на момент рождения составил 8,7 кг! Из-за таких крупных размеров ребенка, роды были весьма проблемные, ребенка проще говоря, извлекали. Девятикилограммовый малыш с первых дней жизни обладал отличным аппетитом, матери приходилось постоянно его кормить. Кроме того, богатырь отличался криком от остальных детей, мальчик плакал гораздо громче остальных. Медики приписывают такой большой размер ребенка тому, что его мама страдает сахарным диабетом. Усиленное развитие плода было связано с высоким содержанием сахара в крови.

 

 


Самый крошечный новорожденный в мире.

Махаджабина Шейх (Mahajabeen Sheikh) 19 сентября 2004 года на 25 неделе беременности родила сына Рамашу Рахман(Rumaisa Rahman) Ребенок весил при рождении 243,81 грамм, длина его тела была всего 10 см. Рамаша стал самым маленьким новорожденным в мире. Кроха родилась на 25 неделе беременности.

До этого случая самым крошечным ребенком, выжившим после родов, была Мадлен Манн (Madeline Mann), родившаяся в 1989 году, которая весила больше Рамаши на 37 грамм.

 

 
Самая плодовитая суррогатная мать в мире

43-летняя Кэрол Хорлок установила мировой рекорд по плодовитости как суррогатная мать. За 13 лет она смогла выносить и родить 12 детей, в том числе, тройняшек. В интервью одной из телепередач, женщина призналась, что планировала стать суррогатной матерью всего раз, но потом, не смогла остановиться. Из плюсов она отмечает материальную сторону (еще бы – 25-30 тыс. долларов за ребенка), а вот к минусам относит утреннюю тошноту, постельный режим, растяжки и кесарево сечение. Кэрол признается, что суррогатное материнство стало для нее настоящей работой.

 

 

 

 Мировой рекорд по временной разнице между родами

Элизабет Энн Баттл (Elizabeth Ann Buttle) установила мировой рекорд по разнице между родами. Эта разница составила 41 год! Ее первый ребенок, девочка, появился на свет в 19 мая 1956 года, когда Элизабет было 19 лет, второго она родила в 60. Мальчика назвали Иосиф.

 

 

 

 


Первый беременный мужчина в мире

Этот симпатичный молодой человек по имени Томас Бити в прошлом был женщиной по Трейси Лагондино (Tracy LaGondino). Однако уже в 10 лет Трейси поставила целью своей жизни стать мужчиной. Заветную мечту позволили осуществить множество операций и гормональная терапия, однако, как ни странно, свое женское достоинство Томас оставил нетронутым. В 34 года Томас Бити стал первым в мире «беременным мужчиной». У него родилась здоровая дочка, и Бити хочет теперь родить второго ребенка. Жена Нэнси, которая старше Томаса на 10 лет, не возражает.

 

 

 

Самая миниатюрная мамочка в мире.

Самая маленькая (по росту) мама в мире родила третьего ребенка, несмотря на предупреждения врачей о том, что это угрожает ее жизни. Рост Стейси Херальд (Stacey Herald), 36 лет, уроженка Драй Ридж, штат Кентукки, США и ее рост всего 72 см. Врачи ей сразу сказали, что полностью сформировавшийся плод может запросто ее убить, т.к. ее внутренние органы слишком маленькие, но несмотря на это Стейси родила уже троих детей. Стейси страдает остеогенезом и большинство времени проводит в инвалидном кресле, поэтому все обязанности ложатся на плечи отца семейства, рост которого более 1.73 метра.

😮 Самая старая мама в мире, самые старые мамы

Поговорим о тех, кто случайно получил свой ценный дар или добился его самостоятельно. Каково же это – стать мамой, когда по возрасту уже скорее пристало становиться бабушкой? Подробнее о самых старых мамах.

Поздний ребенок

— Какая у вас хорошенькая внучка, — говорят ей в детской поликлинике. Она смущенно кивает и скорее спешит дальше по коридору, держа за руку пухленького ангелочка. Она прекрасно выглядит – ухоженная, современно и стильно одетая женщина, но руки и шея уже выдают возраст. На самом деле Екатерина – не бабушка упомянутого ангелочка, а мама. Таких, как она, в последнее время прибавилось. Ей 52 года, она долго пыталась забеременеть, и наконец выносила и родила в 49, в России это считается крайне поздним возрастом для деторождения. Да что и говорить: если вам чуть больше 27 лет, то в роддоме вас уже запишут в старородящие! Конечно, не с целью как-то обидеть, а с целью отметить возможность возникновения осложнений.

Поздние дети — отличительная особенность современного мира

Но в последнее время медицина не стоит на месте, да и уровень жизни вырос, и все больше семей обзаводятся ребенком сильно после тридцати, а то и после сорока: кто-то стремится вначале покрепче встать на ноги, то есть, обеспечить будущего ребенка материально, кто-то долго ждет свою судьбу, а потом на излете лет рожает «для себя», кто-то годами безуспешно старается забеременеть – и вот, наконец. То есть, вслед за развитыми странами, позднее родительство и у нас становится нормой, а не исключением из правил. В любом случае, поздние дети – это в подавляющем большинстве случаев осознанный выбор, зрелое решение. В этом положении можно найти много плюсов для ребенка.

Например, «усредненные» родители поздних детей зачастую намного более ответственные, имеют стабильное положение в обществе, чуткие, уделяют детям очень много времени. Их жизненный опыт позволяет им иначе смотреть на трудности, «подкосившие» немало молодых родителей. Среди поздних детей по статистике встречается больше одаренных детей, так как высокосознательные родители создают им благотворную среду для развития. Да и сами родители при этом дольше остаются активными и современными.

Впрочем, плюсы могут обернуться и минусами в виде родительского консерватизма и социальной негибкости, вседозволенности или гиперопеки, завышенных требований к ребенку или подавления авторитетом старших. Чем старше мама, тем выше риск рождения не совсем здорового ребенка: генетические отклонения намного чаще встречаются именно у поздних детей, да и нормальная беременность может протекать гораздо сложнее, чем у молодой женщины.

Двойня у Пугачевой и Максима Галкина — самая знаменитая старая мама России Встречаются и преждевременные роды, но как ни парадоксально, исследования показали, что выживаемость недоношенных детей даже возрастает вместе с возрастом матери. Результаты исследования, проводившегося с 2003 по 2008 год, были опубликованы в канадском медицинском журнале «Obstetrics and Gynecology».

Наконец, у очень возрастной мамы, как бы цинично это ни звучало, остается меньше времени на Земле, и здоровье её может заметно ослабеть, когда ребенок еще не достиг совершеннолетия.

Как бы то ни было, никто не вправе осуждать такой выбор, даже если на первый взгляд он кажется противоестественным. Природа ограничивает возраст деторождения 50-55 годами, когда женщина в норме теряет способность к зачатию. Но встречаются и исключения из правил, в том числе и в нашей стране.

Самые старые мамы в России

Людмила Белявская, жена известного актёра Александра Белявского, в 2003 году стала одной из самых возрастных мам нашей страны. Ей было 52, а мужу 70, когда родилась их дочь.

В 2008 году в Ульяновске Раиса Ахмадеева произвела на свет первенца, будучи в возрасте 56 лет.

Её «обошла» Наталья Суркова, дочь поэта Алексея Суркова, которая родила дочку – третьего ребенка в семье – в 57 лет.

В 1963 году Ула Бербековна Маргушева из села Каменомостское (Кабардино-Балкария) родила ребенка. На тот момент женщина исполнилось 79 лет. Рождение сына Ахмеда она восприняла как чудо, ведь два ее предыдущих брака оказались бесплодными. Овдовев во второй раз, она приняла предложение руки и сердца от 80-летнего Татыма Маргушева. В те годы женщина была довольно полной, а потому не заметила беременность, ведь она и подумать не могла о подобном развитии событий. Женщина-феномен сумела поднять на ноги сына и… пережила его. В 2005 году он умер от цирроза печени, а в 2009 году Ула отметила 125-летие.

Стала мамой в 79

Самые старые мамы в мире

Если говорить о мировых рекордах, то их справедливо будет разделить на две группы. Первая – мамы, зачавшие естественным путем. Вторая – мамы, воспользовавшиеся достижениями репродуктивной медицины и забеременевшие путем экстракорпорального оплодотворения.

Самые старые естественные мамы

Старейшая роженица, известная в истории мира – Эллен Эллис из Уэльса. Своего 13-го по счету ребенка она родила, когда ей было 72, в 1776 году. Печально, но малыш погиб еще внутриутробно (мертворожденный).

Старейшая роженица, которая смогла не только зачать естественным путем, но и родить живого ребенка – Доун Брук из Великобритании. В 1997, когда она родила ребенка, ей было 59 лет. Стоит оговориться, что забеременеть ей все же помогла гормональная терапия, но наступила беременность без других вмешательств.

Доун Брук — самая старая женщина, которая родила естественным путем. Ей было 59 лет.

Рут Кистлер из США делит третье место с нашей Натальей Сурковой: её дочь также родилась, когда Рут исполнилось 57.

Самые старые мамы, родившие после искусственного оплодотворения

На третьем месте румынка Адриана Илиеску, родившая в 66 лет. Адриана — одинокая мама, но заранее позаботилась о благосостоянии дочери. Интересный факт: одним из опекунов девочки после смерти Адрианы станет врач, осуществивший процедуру ЭКО. Самая старая мама на планете Вторая в мире – испанка Кармен Боусада. Ей было 67, когда она родила нормальных близнецов, воспользовавшись услугами Лос-Анджелесского центра репродуктологии. В норме американские врачи не работают с настолько пожилыми пациентками, поэтому Кармен обманула их, занизив свой возраст на целых 10 лет. Но не прошло и года после рождения детей, как отважная мама умерла от рака.

Самая старая мама

Самая старая ЭКО-мама проживает в Индии, и зовут ее Раджо Деви Лохан. В течение более чем 50 лет в браке у них с мужем не получалось забеременеть, и к 69 годам они морально и материально созрели на процедуру ЭКО.

Раджо Деви Лохан — самая старая в мире мама — она родила в 69 лет

Попытка удалась, в 2008 году у пары родилась здоровая дочь, но здоровье матери было сильно подорвано. Тяжело протекала и сама беременность, и роды, закончившиеся разрывом матки и кесаревым сечением, и послеоперационный период. Мать рассчитывает, что после ее смерти девочка не останется одна, ведь у них большая родня. С точки зрения ее соотечественников она поступила правильно, так как грехом считается бездетность. Но когда новость о чудесном рождении, а потом и о состоянии Раджо облетела мир, многие сочли решение пожилой пары очень и очень спорным с моральной точки зрения. Под вопрос поставили и право медиков осуществлять процедуру ЭКО в столь преклонном возрасте матери, и даже индийские медики предлагали применить санкции к врачу, решившемуся на такой смелый шаг.

Но некоторых женщин счастье материнства «настигает» слишком уж рано. Например, в России каждый год рожают 1500 15-летних девушек. Подробнее о самых молодых мамах на сайте uznayvse.ru можно прочитать здесь.

Самые старые роженицы. Топ-19

Библейская Сарра с помощью божественного вмешательства родила сына, будучи в возрасте 90 лет. Видя успехи современной медицины, такой возраст роженицы не выглядит сверхъестественным, хотя пока недостижим. Например, в США в период между 1997 и 1999 годами 539 рожениц были старше 50-ти лет, а 194 — страше 55-ти. Большинство из таких случаев позднего деторождения связано с искусственным оплодотворением. Иногда доходит до того, что женщины, становящиеся суррогатными матерями для страдающих бесплодием дочерей, рожают ребёнка, для которого они одновременно являются бабушкой и матерью. Однако в истории немало матерей, родивших детей, будучи в возрасте страше 50-ти лет и при этом их дети были зачаты естественным путём. Далее представлен рейтинг из 19-ти самых старых рожениц в истории человечества, родивших детей, зачатых естественным путём. Также будет рассказано о рекорде среди женщин, родивших после искусственного оплодотворения.


Самые старые роженицы, родившие детей, зачатых естественным путём

19-е место: Georgia Bitzis Pooley — греческая иммигрантка в Чикаго, родившая своего последнего ребёнка в 1899 году в возрасте 50-ти лет.

18-е место: Morgan Zantua. После выкидыша в 44 года американка Morgan Zantua, состоявшая во втором браке и уже имевшая взрослого сына от первого брака, решила, что детей у неё больше не будет и перестала принимать противозачаточные средства, однако спустя семь лет 51-летняя женщина обнаружила, что находится на 5-м месяце беременности. В 2001 году она родила дочь. При родах понадобилось кесарево сечение.

17-е место: Adrienne Barbeau — американская актриса, родившая в 1997 году ребёнка в возрасте 51-года. Примечательно, что Adrienne Barbeau, выйдя замуж второй раз (от первого брака у неё есть сын), в надежде забеременеть безуспешно пробовала искусственное оплодотворение и в итоге забеременела естественным путём.

16-е место: Catherine Colonges — темнокожая француженка тоголезского происхождения, в 2011 году родившая тройню в возрасте 52-х лет. Catherine Colonges на момент рождения тройни уже имела двух сыновей, дочь и троих внуков.

15-е место: Людмила Белявская — вторая жена советского и российского актёра Александра Белявского. В 2003 году, в возрасте 52-х лет (мужу было 70) Людмила путём кесарева сечения родила дочь.

14-е место: Англичанка Debbie Hughes, несмотря на принятие противозачатчных таблеток, неожиданно для себя забеременела и родила сына в возрасте 53 лет. Стоит отметить, что к моменту рождения этого ребёнка (в 2011 году) у Debbie Hughes уже было двое сыновей и две внучки. Раньше у Debbie Hughes была и дочь, но она трагически погибла незадолго до своего 18-летия.

Debbie Hughes с мужем и сыном

13-е место: Американка Lucy Gauss Kenney в 1880 году родила своего последнего ребёнка в возрасте 53 лет.

12-е место:  Соланж Коуту — бразильская актриса, известная, например, по роли Доны Журы в сериале «Клон». В 2010 году актриса вышла замуж за студента, который моложе её на 30 лет (от второго брака у Соланж Коуту двое детей). В 2011 году 54-летняя бразильянка родила ребёнка от своего нынешнего мужа.

Соланж Коуту с мужем и сыном.

11-е место: В 2009 году 54-летняя жительница Израиля родила ребёнка от своего 71-летнего мужа, который впервые стал отцом (у женщины ранее уже были дети от первого брака).

10-е место: Американка Aracelia Garcia в 2000 году поразила врачей тем, что зачала без гормональных препаратов и родила (путём кесарева сечения) тройню.

9-е место: Англичанка Элизабет Гринхилл в 1669 году в возрасте 54-лет родила своего 39-го ребёнка. Всего в жизни Элизабет было 38 родов (37 раз по одному ребёнку и 1 раз родилась двойня). Все её дети выжили. Элизабет Гринхилл — рекордсмен по количеству успешных родов и одна из самых многодетных матерей в истории человечества. Сама Элизабет говорила, что если бы не смерть мужа ещё до рождения 39-го ребёнка, то она, возможно, родила бы ещё двух или трёх детей.

8-е место: Англичанка Kathleen Campbell в 1987 году родила сына, будучи в возрасте 55 лет.

7-е место: Чилийка Leontina Albina родила ребёнка в 1981 году в возрасте 55 лет.

6-е место: Россиянка Раиса Ахмадеева из Ульяновска в 2008 году с помощью кесарева сечения родила своего первого ребёнка, будучи в возрасте 56 лет. При рождении ребёнок (это был мальчик) весил 2,6 кг. и имел рост 49 см.

5-е место: Киевлянка, чьё имя неизвестно, в 2008 году стала самой старой роженицей Украины, в 57-летнем возрасте путём кесарева сечения родив сына. При рождении ребёнок весил 3,9 кг. Это был четвёртый ребёнок женщины. Первый её ребенок трагически погиб в 20 лет, после чего она попыталась родить снова. Но ее двойня, мальчики, умерли через 10 дней, поэтому она хотела ребёнка, вела здоровый образ жизни и её желание осуществилось.

4-е место: Россиянка Наталья Суркова — старейшая мать России. В 1996 году 57-летняя женщина, уже имевшая двух взрослых детей, родила дочь. При рождении девочка весила 3,45 кг. и имела рост 51 см.

Наталья Суркова с дочерью.

3-е место: Американка Ruth Kistler в 1956 году родила дочь, будучи в возрасте 57 лет.

2-е место: Dawn Brooke, живущая на острове Гернси (владение Великобритании) в 1997 году родила путём кесарева сечения сына, будучи в возрасте 59 лет. Заберементь женщине помогла гормональная терапия. Dawn Brooke является старейшей матерью в истории человечества, родившей живого ребёнка, зачатого естественным путём.

Старейшая роженица в истории — валлийка Ellen Ellis, которая в 1776 году родила своего 13-го ребёнка, будучи в возрасте 72 лет. К сожалению, чуда не произошло — ребёнок был мертворождённым.

Что касается матерей, родивших детей после искусственного оплодотворения, то здесь рекорд принадлежит 70-летней индианке Omkari Panwar, которая в 2008 году родила путём кесарева сечения близнецов (мальчика и девочку), каждый из которых весил по 2 кг. На момент рождения близнецов у женщины уже были две взрослых дочери и пятеро внуков. 77-летний муж женщины очень хотел наследника мужского пола, поэтому женщина решилась на искусственное оплодотворение. Ради этого мужчина продал своих буйволов и заложил землю. После рождения сына его радостный отец сказал: «Лечение стоило мне целого состояния, но рождение сына того стоит. Я могу умереть счастливым человеком и гордым отцом».


Omkari Panwar с мужем

см. также Самые многодетные семьи в истории

«У вас не опухоль, а мальчик». Исповедь женщин, родивших в пятьдесят

https://ria.ru/20210118/materinstvo-1593258702.html

«У вас не опухоль, а мальчик». Исповедь женщин, родивших в пятьдесят

«У вас не опухоль, а мальчик». Исповедь женщин, родивших в пятьдесят — РИА Новости, 18.01.2021

«У вас не опухоль, а мальчик». Исповедь женщин, родивших в пятьдесят

Иногда их принимают за бабушек собственных сыновей или дочерей, а взрослые дети встречают новость о скором рождении брата или сестры словами: «Мам, ты с ума… РИА Новости, 18.01.2021

2021-01-18T08:00

2021-01-18T08:00

2021-01-18T23:58

общество

дети

ростовская область

самарская область

москва

пожилые

беременность

детство

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/01/0d/1592905837_0:0:1280:720_1920x0_80_0_0_94b76a24b8908bd1e7d5f29cf45d017b.jpg

МОСКВА, 18 янв — РИА Новости, Мария Семенова. Иногда их принимают за бабушек собственных сыновей или дочерей, а взрослые дети встречают новость о скором рождении брата или сестры словами: «Мам, ты с ума сошла?» Для одних поздняя беременность — полная неожиданность, для других — сбывшаяся мечта. Женщины, решившиеся на роды в пятьдесят лет, серьезно рискуют. Но уверены: появление ребенка окупает все.Татьяна Федорова, Ростовская область. Мама 34-летней Ирины и пятилетнего АрсенияМы с мужем живем вторым браком больше двадцати лет. Хотели детей, но было два выкидыша. К пятидесяти давно перестали об этом думать, занимались внуками. И тут у меня бронхит, терапевт отправила на диспансеризацию: я давно не была у врачей, на здоровье не жаловалась. Гинеколог попалась молоденькая, осмотрела и говорит удивленно: «У вас там, наверное, опухоль». Я перепугалась — такое на старости лет. На УЗИ врач сказал: «Никакой опухоли, у вас ребенок». И только он это произнес, как я увидела на мониторе, что малыш шевелится — перевернулся, палец сосет. Срок — 25 недель. Была просто в шоке. Я полненькая, вообще ничего не чувствовала, и никакого токсикоза. Жила нормально, с внучкой ходила на занятия. Потом поняла, что перед беременностью ездила к сестре в Красноярск, а смена климата играет большую роль.Врач предупредил: решать надо быстро, по медицинским показаниям можно плод убрать. Вышла к мужу, он сидит в машине, думает, что у меня опухоль какая-то. «Давай быстрее говори, что с тобой!» — «Мальчик».Супруг сразу сказал: будем рожать. Его старший сын умер за три года до этого, с детства болел, и мы поняли: Бог не просто так послал нам этого ребенка. До самых родов я дома практически не была — то в больнице на сохранении, то в санатории.Моя старшая дочь сперва отреагировала негативно: «Ма, ты что, ты старая, зачем тебе это?» Сейчас все нормально, Ира Арсения обожает. Призналась: «Мам, просто стыдно было, в меня все пальцем тыкали». А я считаю, кому какая разница — это наше семейное дело. Мне как-то все равно, кто что думает. Наоборот, говорили: «Танюха, ты молодец!»У нас с мужем три внучки — тринадцать, девять и шесть лет. Все племянницы старше дяди, Арсению шесть только в августе. Старшую внучку звал какое-то время няней — она нам помогала. Теперь говорит: «Так, ты должна называть меня дядей!» А та хохочет!Мне кажется, я помолодела после родов, мне словно тридцать пять. Арсений не отстает от сверстников, мы с ним читаем, считаем до ста и обратно, занимаемся английским.Объяснили ему: «Мы не молодые, но так получилось, что тебя родили». Он все понимает. Обнимет, поцелует: «Я тебя люблю, ты моя самая лучшая». Ребенок полностью здоровый, даже участковый врач удивляется: «У детей столько отклонений, а у вас все хорошо». А все потому, что мы — закаленное поколение.Елена Гундорина, Самарская область. Мама Алеши (два года и семь месяцев)В юности я точно знала: семью нужно создавать только по любви, а детей должно быть не меньше трех. Планировала выйти замуж правильно — не случайно, не по расчету, не ради того, чтобы просто родить. Но так не получилось.В пятьдесят лет у меня были отношения, которые ничем не закончились. Партнер говорил: «Как бы я хотел, чтобы ты за меня вышла!» Словами все и ограничилось.Беременность стала неожиданностью, но не скажу, что новость меня шокировала. Первая мысль, которую сразу озвучила врачу: «Может, лечь на сохранение?» О прерывании даже не думала. Беременность протекала легко, но я до последнего никому ничего не рассказывала. Маму уже стали спрашивать: «А что, у вас дочка в положении?» Она уверенно отвечала: «Нет». А меня настраивала на похудение. И я ее не разубеждала — кто знает, как все пройдет, зачем ей огорчаться?Попала к опытному доктору — она меня вела так, будто речь о среднестатистической беременности. Я работала и жила как обычно, вплоть до поздних сроков. На пятом или шестом месяце запланировала поездку в Москву — решить профессиональные проблемы (я директор маленького музея). Знала: после родов уже не получится. Отправилась одна, все уладила, походила по музеям, куда давно хотела заглянуть. Уже потом подумала, что, наверное, рисковала.У нас в штате мало сотрудников, потому у каждого множество обязанностей. В декрете я постоянно помогала коллективу. И в роддоме лежала с ноутбуком, и после: на одной руке Алешка, другой что-то ищу в интернете. Особых сложностей не было. Мама, ей 82, помогает, нянчится с ним, если нужно.Алеша — очень живой мальчик. Замечательно, что внешне он в нашу породу: светловолосый, как я, кудрявый — как прабабушка. Ясно-голубоглазый мамин сын. Сейчас он крупнее других, хотя родился 53 сантиметра. Хорошо говорит, бегает за нами с книжками: «Мама, баба, почитайте!»Я назвала сына в честь дедушкиного дяди. Алексей был самый образованный из всех. Учился в сельскохозяйственном институте, а в 1939-м году погиб на Халхин-Голе. Родственники всегда с большой любовью произносили его имя. И мы решили: будет у нас Алеша Гундорин. Я всю жизнь была Чертова — по отцу, но поменяла на дедову фамилию. Так что пятьдесят лет под одной жила, а следующие пятьдесят под другой буду (смеется).С мамами ровесников сына общаюсь мало. Во время беременности дней пять лежала в больнице и поняла — неинтересно поддерживать общие разговоры о том, кто как себя чувствует. Достаточно, что есть близкая подруга, моя ровесница, у нее два мальчика, к тому же она педиатр. Если есть вопросы, консультируюсь с ней. Нет у меня необходимости рассказывать всем подряд, когда Алеша пошел или заговорил. Но если спрашивают, конечно, делюсь. Так бывает часто. У нас в селе все друг друга знают, мой ребенок каждому интересен.Беспокоит мысль, кого позвать в крестные. Хочется, чтобы это был человек, который в случае чего меня заменит. То есть не мои подруги, а кто-то помоложе.Луиза Шахидова, Москва. Мама пятилетних Эмина, Эльдара и ЭлизыЯ родилась и училась в Грозном, но в конце 1992-го переехала в Москву. Мама очень боялась меня отпускать. Потом в республике началась война, и вся семья перебралась в столицу.Я чеченка, мусульманка и не представляла рождение детей вне брака. Замуж вышла в сорок лет. Супруг и его родственники жили тогда в Австрии, у них уже было гражданство. Во время военных действий многие чеченцы уезжали, в Европе их принимали, давали статус беженцев. После свадьбы в Москве мы улетели в Австрию.Вена — шикарный город. Но мне не нравится язык, не лежит душа к Австрии. Да, там красиво и спокойно. Но нет ничего, к чему я привыкла. Вернулась в Москву, где крыша над головой, работа, родные. Получился гостевой брак: муж прилетал и улетал. Потом вдруг решил — едем в Чечню. Послевоенное время, разрушенная республика с разбитыми дорогами, без привычного комфорта — страшно. Не заладилось у меня там, опять улетела в Москву. С супругом были в разлуке три года, потом сошлись, жили в столице. Хотели детей, ходили по врачам. И после всех усилий произошло чудо: родились два сына и лапочка-дочка!Я всегда мечтала о настоящей семье, а без детей ее не бывает. Хотя жизнь вносит коррективы. Сейчас у меня нет супруга, но растут великолепные помощники. Не могу сказать, что нет мужчин в доме. Мои мальчики — внимательные, чуткие, всегда готовые поддержать. Иду раскладывать диван, а они становятся с двух сторон, как солдатики, — помогают.Трое детей — колоссальная нагрузка для любой женщины. Молодые родители рассчитывают на бабушек-дедушек, а моя мама уже не в том возрасте, чтобы нянчиться с внуками. Очень поддерживает жена брата — мы живем вместе.Дети чувствуют ответственность друг за друга, понимают, что они — одна семья. Всего у нас в доме их семеро: трое моих, четверо — брата. Мои называют его папой, не дядей.Конечно, мы все не бессмертные. Сколько кому отведено, никто не знает. Но по общему состоянию я ставлю себе твердую «четверку» и надеюсь еще долго пребывать в добром здравии и трезвом уме. Если, не дай Бог, что-то случится, знаю: родные позаботятся о детях. С негативом никогда не сталкивалась. Выгляжу моложаво — своих лет не дают. По крайней мере в глаза говорят только слова восхищения.

ростовская область

самарская область

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/01/0d/1592905837_0:0:960:720_1920x0_80_0_0_423d1b77705e79555e9dd8432133d40c.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, дети, ростовская область, самарская область, москва, пожилые, беременность, детство

МОСКВА, 18 янв — РИА Новости, Мария Семенова. Иногда их принимают за бабушек собственных сыновей или дочерей, а взрослые дети встречают новость о скором рождении брата или сестры словами: «Мам, ты с ума сошла?» Для одних поздняя беременность — полная неожиданность, для других — сбывшаяся мечта. Женщины, решившиеся на роды в пятьдесят лет, серьезно рискуют. Но уверены: появление ребенка окупает все.

Татьяна Федорова, Ростовская область. Мама 34-летней Ирины и пятилетнего Арсения

Мы с мужем живем вторым браком больше двадцати лет. Хотели детей, но было два выкидыша. К пятидесяти давно перестали об этом думать, занимались внуками. И тут у меня бронхит, терапевт отправила на диспансеризацию: я давно не была у врачей, на здоровье не жаловалась. Гинеколог попалась молоденькая, осмотрела и говорит удивленно: «У вас там, наверное, опухоль». Я перепугалась — такое на старости лет. На УЗИ врач сказал: «Никакой опухоли, у вас ребенок». И только он это произнес, как я увидела на мониторе, что малыш шевелится — перевернулся, палец сосет. Срок — 25 недель. Была просто в шоке. Я полненькая, вообще ничего не чувствовала, и никакого токсикоза. Жила нормально, с внучкой ходила на занятия. Потом поняла, что перед беременностью ездила к сестре в Красноярск, а смена климата играет большую роль.

Врач предупредил: решать надо быстро, по медицинским показаниям можно плод убрать. Вышла к мужу, он сидит в машине, думает, что у меня опухоль какая-то. «Давай быстрее говори, что с тобой!» — «Мальчик».

Супруг сразу сказал: будем рожать. Его старший сын умер за три года до этого, с детства болел, и мы поняли: Бог не просто так послал нам этого ребенка. До самых родов я дома практически не была — то в больнице на сохранении, то в санатории.

Моя старшая дочь сперва отреагировала негативно: «Ма, ты что, ты старая, зачем тебе это?» Сейчас все нормально, Ира Арсения обожает. Призналась: «Мам, просто стыдно было, в меня все пальцем тыкали». А я считаю, кому какая разница — это наше семейное дело. Мне как-то все равно, кто что думает. Наоборот, говорили: «Танюха, ты молодец!»

У нас с мужем три внучки — тринадцать, девять и шесть лет. Все племянницы старше дяди, Арсению шесть только в августе. Старшую внучку звал какое-то время няней — она нам помогала. Теперь говорит: «Так, ты должна называть меня дядей!» А та хохочет!

Мне кажется, я помолодела после родов, мне словно тридцать пять. Арсений не отстает от сверстников, мы с ним читаем, считаем до ста и обратно, занимаемся английским.

Объяснили ему: «Мы не молодые, но так получилось, что тебя родили». Он все понимает. Обнимет, поцелует: «Я тебя люблю, ты моя самая лучшая». Ребенок полностью здоровый, даже участковый врач удивляется: «У детей столько отклонений, а у вас все хорошо». А все потому, что мы — закаленное поколение.

Елена Гундорина, Самарская область. Мама Алеши (два года и семь месяцев)

В юности я точно знала: семью нужно создавать только по любви, а детей должно быть не меньше трех. Планировала выйти замуж правильно — не случайно, не по расчету, не ради того, чтобы просто родить. Но так не получилось.

В пятьдесят лет у меня были отношения, которые ничем не закончились. Партнер говорил: «Как бы я хотел, чтобы ты за меня вышла!» Словами все и ограничилось.

Беременность стала неожиданностью, но не скажу, что новость меня шокировала. Первая мысль, которую сразу озвучила врачу: «Может, лечь на сохранение?» О прерывании даже не думала. Беременность протекала легко, но я до последнего никому ничего не рассказывала. Маму уже стали спрашивать: «А что, у вас дочка в положении?» Она уверенно отвечала: «Нет». А меня настраивала на похудение. И я ее не разубеждала — кто знает, как все пройдет, зачем ей огорчаться?

Попала к опытному доктору — она меня вела так, будто речь о среднестатистической беременности. Я работала и жила как обычно, вплоть до поздних сроков. На пятом или шестом месяце запланировала поездку в Москву — решить профессиональные проблемы (я директор маленького музея). Знала: после родов уже не получится. Отправилась одна, все уладила, походила по музеям, куда давно хотела заглянуть. Уже потом подумала, что, наверное, рисковала.

У нас в штате мало сотрудников, потому у каждого множество обязанностей. В декрете я постоянно помогала коллективу. И в роддоме лежала с ноутбуком, и после: на одной руке Алешка, другой что-то ищу в интернете. Особых сложностей не было. Мама, ей 82, помогает, нянчится с ним, если нужно.

Алеша — очень живой мальчик. Замечательно, что внешне он в нашу породу: светловолосый, как я, кудрявый — как прабабушка. Ясно-голубоглазый мамин сын. Сейчас он крупнее других, хотя родился 53 сантиметра. Хорошо говорит, бегает за нами с книжками: «Мама, баба, почитайте!»

Я назвала сына в честь дедушкиного дяди. Алексей был самый образованный из всех. Учился в сельскохозяйственном институте, а в 1939-м году погиб на Халхин-Голе. Родственники всегда с большой любовью произносили его имя. И мы решили: будет у нас Алеша Гундорин. Я всю жизнь была Чертова — по отцу, но поменяла на дедову фамилию. Так что пятьдесят лет под одной жила, а следующие пятьдесят под другой буду (смеется).

С мамами ровесников сына общаюсь мало. Во время беременности дней пять лежала в больнице и поняла — неинтересно поддерживать общие разговоры о том, кто как себя чувствует. Достаточно, что есть близкая подруга, моя ровесница, у нее два мальчика, к тому же она педиатр. Если есть вопросы, консультируюсь с ней. Нет у меня необходимости рассказывать всем подряд, когда Алеша пошел или заговорил. Но если спрашивают, конечно, делюсь. Так бывает часто. У нас в селе все друг друга знают, мой ребенок каждому интересен.

Беспокоит мысль, кого позвать в крестные. Хочется, чтобы это был человек, который в случае чего меня заменит. То есть не мои подруги, а кто-то помоложе.

Луиза Шахидова, Москва. Мама пятилетних Эмина, Эльдара и Элизы

Я родилась и училась в Грозном, но в конце 1992-го переехала в Москву. Мама очень боялась меня отпускать. Потом в республике началась война, и вся семья перебралась в столицу.

Я чеченка, мусульманка и не представляла рождение детей вне брака. Замуж вышла в сорок лет. Супруг и его родственники жили тогда в Австрии, у них уже было гражданство. Во время военных действий многие чеченцы уезжали, в Европе их принимали, давали статус беженцев. После свадьбы в Москве мы улетели в Австрию.

Вена — шикарный город. Но мне не нравится язык, не лежит душа к Австрии. Да, там красиво и спокойно. Но нет ничего, к чему я привыкла. Вернулась в Москву, где крыша над головой, работа, родные. Получился гостевой брак: муж прилетал и улетал. Потом вдруг решил — едем в Чечню. Послевоенное время, разрушенная республика с разбитыми дорогами, без привычного комфорта — страшно. Не заладилось у меня там, опять улетела в Москву. С супругом были в разлуке три года, потом сошлись, жили в столице. Хотели детей, ходили по врачам. И после всех усилий произошло чудо: родились два сына и лапочка-дочка!

Я всегда мечтала о настоящей семье, а без детей ее не бывает. Хотя жизнь вносит коррективы. Сейчас у меня нет супруга, но растут великолепные помощники. Не могу сказать, что нет мужчин в доме. Мои мальчики — внимательные, чуткие, всегда готовые поддержать. Иду раскладывать диван, а они становятся с двух сторон, как солдатики, — помогают.

Трое детей — колоссальная нагрузка для любой женщины. Молодые родители рассчитывают на бабушек-дедушек, а моя мама уже не в том возрасте, чтобы нянчиться с внуками. Очень поддерживает жена брата — мы живем вместе.

Дети чувствуют ответственность друг за друга, понимают, что они — одна семья. Всего у нас в доме их семеро: трое моих, четверо — брата. Мои называют его папой, не дядей.

Конечно, мы все не бессмертные. Сколько кому отведено, никто не знает. Но по общему состоянию я ставлю себе твердую «четверку» и надеюсь еще долго пребывать в добром здравии и трезвом уме. Если, не дай Бог, что-то случится, знаю: родные позаботятся о детях. С негативом никогда не сталкивалась. Выгляжу моложаво — своих лет не дают. По крайней мере в глаза говорят только слова восхищения.

в каком возрасте «нормально» рожать?

Природой женщине для того, чтобы выносить и родить здорового ребёнка с минимальными рисками для себя, отведён период примерно в 12 лет — с 18 до 30 лет. В это время рожать детей физиологичнее всего. 

К сожалению, женщины не всегда поступают так как хотела бы природа — получение образования и построение собственной карьеры приходятся как раз на эти 12 лет, и часто женщина может сдвигать свои первые рода далеко за 30 лет. 

Обратной стороной медали являются роды до 18 лет, когда девушка не совсем готова стать матерью ни психологически, ни физически. 

У детей, рождённых от возрастных матерей, чаще встречаются генетические отклонения — это связано с тем, что с годами у женщины истощается запас яйцеклеток — оставшиеся к 40 годам могут быть повреждённым или вовсе не способными к зачатию. Поэтому поздние беременности необходимо более тщательно планировать, чем беременности до 30 лет. 

Если женщина до 40 лет активно занималась спортом и вела относительно здоровый образ жизни, то к этому возрасту она не имеет вовсе или имеет незначительное количество отклонений или заболеваний. Такая женщина с высокой вероятностью хорошо перенесёт и беременность, и роды. 

К юным первородящим относят девушек до 17-18 лет. Конечно, наиболее тяжёлыми беременность и роды будут для девушек 13-14 лет. Наступление беременности в 13 лет влечёт за собой серьёзные осложнения, которые возникают из-за общей недоразвитости организма (от эндокринной системы до размеров таза). У юных рожениц роды обычно проходят тяжело, со множеством осложнений. 

Также отмечено, что слишком юные роженицы более чувствительны к боли, чем взрослые женщины; конечно, это осложняет процесс появления ребёнка на свет. Отмечается, что роды до 18 лет обычно начинаются на 2-3 недели раньше срока. Часто они проходят стремительно (быстрее, чем за 4-5 часов) и влекут за собой повреждения шейки матки и разрывы наружных половых органов. 

Клиника гинекологии в Павшинской пойме: цены, запись на прием к врачу

Добрый день. Так как недавно сделав тест на беременность и обнаружив красивые две полоски, в голове сразу мысли о том,чтобы скорее найти специалистов,которые меня порадуют,что все проходит хорошо. Зашла в интернет ,выбирать клинику. Прочитала очень много о многих клиниках, но именно Вашу клинику подсказало выбрать мое сердце. Я всегда живу по принципу ,делать так,как подсказывает сердце. Оно Слава Богу , вновь меня не подвело . Выбрала клинику ближе к моему дому, на Павшинской Пойме. Позвонила по указанному номеру телефона. Мне очень доброжелательно, с отличным настроением и приятным голосом ответила девушка на другом конце провода. Поздравила меня с новостью о беременности моей и записала меня в удобный для меня день и время. Перед визитом в клинику, меня так же оповестили звонком,что меня ожидают и рассказали,как нужно подготовиться к сдаче моих анализов. И вот вчера я постели Вашу клинику. На улице мороз,холод,а открыв двери клиники, показалось,что прилетела на какой то райский остров. Нет,точно не показалось. Настоящий райский уголок. Как все красиво внутри,тепло,уютно. Моя улыбка и горящие счастьем глаза не сходили с моего лица. Девушки в регистратуре такие милые, улыбчивые, красивые. Очень тепло встретили меня, предложили выпить чай или кофе с водой.А что еще больше привлекло мое внимание,так это то,что клиника была полна беременными красивыми женщинами. И их так было много. Это говорит о многом. Девушки из регистратуры побеседовали со мной, распечатали договор, предложили сосуд для сдачи анализа(понятно для какого анализа). Еще и бесплатно. Мелочь, а приятно. А когда уже настала моя очередь для забора крови, то в кабинете меня встретили очень добрые и милые медсестры. Познакомились со мной, узнали с каким визитом я пришла к Вам,поздравили и принялись брать кровь. Было не больно,я даже не почувствовала. Аккуратно все сделали и даже посоветовали сдать еще один анализ ,обосновав тем,что он очень важен в начале беременности. Я не могла отказать и согласилась. Выйдя из кабинета , девушка из регистратуры поинтересовалась, все ли прошло хорошо ,все ли понравилось и даже предложила поучаствовать в лотерее. Я выиграла 500р скидку на следующий визит. Так приятно)))) Рассказали про все акции и новости клиники, вручили красивый пакет с документами и пожелали счастливой беременности и ожидания хороших показателей анализов. Честно, мне даже уходить не хотелось. Так мне все понравилось. Хочу выразить огромную благодарность всем,кто во главе этой клиники и ее сотрудникам. Вы ко всему подошли с самых прекрасных сторон. Это видно во всем. Я желаю Вам процветания. Я буду советовать Ваши услуги всем своим подругам,родным,соседям и коллегам. Пусть и им посчастливится побывать в Райском месте. С уважением, Кристина.

Центр профилактики и лечения невынашивания беременности :: Родильный дом №1 (специализированный)

 

В составе родильного дома №1 находится амбулаторно-консультативное отделение в том числе «Центр профилактики и лечения невынашивания беременности».

Более 30 лет специалисты нашего центра выявляют причины таких осложнений беременности как замершая беременность, угрозы прерывания беременности на разных сроках начиная с зачатия и до поздних сроков гестации, антенатальной гибели плода и проч.

К Вашим услугам принимают врачи таких специальностей, как акушеры-гинекологи, эндокринологи, гематологи, генетики и врачи ультразвуковой диагностики.

Грамотные специалисты проведут осмотр, консультацию и составят план Вашего лечения. 

В отделении ведут прием квалифицированные доктора, обладающие необходимыми знаниями и опытом, не раз подтверждающие свой высокий профессиональный уровень на практике.

Мы работаем в системе ОМС и для того, чтобы попасть на прием к нашим специалистам, Вам потребуется направление врача женской консультации, а также полис ОМС.

Если у Вас есть такая специфическая проблема, как Привычное невынашивание (Ваша беременность закончилась неудачей дважды и более раз), то мы Вам обязательно постараемся помочь.

Кроме того, Вы можете обратиться к нашим докторам и по другим проблемам, а также, не имея на руках направления гинеколога по месту жительства или полиса ОМС. В таком случае прием будет осуществляться на платной основе.

 

Попасть на консультацию к специалистам нашего отделения в т. ч. Центра профилактики и лечения невынашивания можно по предварительной записи по телефону +7(812) 409-87-70 с 8.00 до 20.00.

Ультразвуковая диагностика проводится на оборудовании экспертного класса. Высокоточное оборудование позволяет нам вовремя диагностировать внутриутробные пороки развития плода, прогнозировать такие осложнения беременности, как ранняя и поздняя преэклампсия, выявить и своевременно корригировать истмико-цервикальную недостаточность.

  

Мы проводим все виды ультразвуковой диагностики, в том числе контрастную эхогистеросальпингоскопию (проверка проходимости маточных труб посредством контрастирования полости матки и маточным труб физиологическим раствором, который является одним из методов исключения трубного бесплодия у женщин, проводится в амбулаторных условиях и не требует общего обезболивания).

Пренатальная диагностика отклонений от нормы со стороны плода проводится по международным стандартам на ультразвуковых аппаратах экспертного класса.

Квалифицированные психологи помогают преодолеть эмоциональный дискомфорт, связанный с потерей беременности, понять проблемы, научиться их решать, а также справиться с напряженной психологической обстановкой в семье.

По желанию женщины после наступления беременности возможно ее ведение нашими специалистами.

В отделении Вы можете получить любую консультацию по ведению родов на каждом этапе, познакомиться с врачом индивидуальной бригады.

Еженедельно проводятся лекционные занятия по психологической подготовке к родам, проблемам послеродового периода, грудного вскармливания, здоровья новорожденного малыша.

Здоровье человека, семьи — самая дорогая ценность для нас и мы приложим все наши знания и возможности, чтобы помочь Вам сохранить его.

 

 

Цены услуг, оказываемых в отделении

Прием врача:

  • Акушера-гинеколога — 2 200₽
  • Эндокринолога — 1 900₽
  • Гематолога — 2 500₽
  • Генетика — 2 500₽

Ультразвуковая диагностика:

При беременности:

  • 1 скрининг — 3 300₽
  • 2 скрининг и тд. — 3 600₽

Остальные виды УЗД:

  • Эхогистеросальпингоскопия — 3 000₽
  • Узи молочных желез и т.д. — 1 300₽

Ведение беременности:

  •  Одноплодная беременность — 59 800₽
  •  Многоплодная беременность — 77 000₽

Новости о беременности и родах — ScienceDaily

Сперматозоиды для плавания, чтобы найти яйцеклетку

1 ноября 2021 г. — Новое исследование показывает, как сперматозоиды изменяют свой режим плавания, чтобы перейти к яйцеклетке, переходя от симметричного движения, которое перемещает сперму по прямому пути, к асимметричному движению, которое способствует …


Депрессия и тревога могут быть связаны с риском кесарева сечения у беременных

20 октября 2021 г. — Депрессия и тревога у беременных могут быть связаны с типом родов, новое исследование…


Тревожные данные о рождении свидетельствуют о важности своевременной вакцинации от гриппа

13 октября 2021 г. — Несвоевременное проведение кампаний вакцинации против гриппа в полузасушливом регионе Бразилии привело к увеличению преждевременных родов, снижению массы тела при рождении и необходимости рожать больше детей путем кесарева сечения …


Неблагоприятные осложнения для беременных с положительным результатом COVID и их новорожденных

11 октября 2021 г. — Новое исследование, которое обнаруживает повышенный риск более неблагоприятных исходов для новорожденных и женщин с симптомами COVID-19, добавляет дополнительный вес аргументам в пользу вакцинации беременных женщин от…


По данным исследования, матери с более серьезной инфекцией COVID-19 с большей вероятностью могут иметь преждевременные роды

8 октября 2021 г. — Исследователи обнаружили, что чем серьезнее заражена COVID-19 мать, тем выше вероятность преждевременных родов …


Увеличилось количество госпитализаций в связи с COVID-19 среди непривитых беременных женщин

30 сентября 2021 г. — Невакцинированные беременные женщины все чаще госпитализируются с COVID-19 во время общенационального всплеска варианта Delta…


Динамические намерения к беременности

30 сентября 2021 г. — Исследование показало, что намерения к беременности часто меняются всего за 12 месяцев, и что они конкретно различаются в зависимости от статуса партнера, дохода семьи и занятости …


Широкие головки помогают сперматозоидам плавать вместе

23 сентября 2021 г. — Исследователи использовали машинное обучение, чтобы обнаружить, что сперматозоиды с широкой головкой относительно длины с большей вероятностью будут слипаться и плавать вместе — редкое поведение, которое иногда помогает им достичь…


Инфекция COVID-19 увеличивает риск преэклампсии, результаты исследования

22 сентября 2021 г. — Недавно опубликованное исследование показало, что женщины, заразившиеся COVID-19 во время беременности, имеют значительно более высокий риск развития преэклампсии, основной причины материнской и младенческой смертности …


Беременные женщины, получившие вакцину против COVID-19, передают защиту от вируса своим новорожденным

22 сентября 2021 г. — Женщины, которые получают вакцину мРНК COVID-19 во время беременности, передают своим детям высокие уровни антител, новое исследование…


Общий антибиотик снижает вес при рождении и недоношенность, результаты обзора

22 сентября 2021 г. — Согласно исследованию, в странах, где малярия эндемична, в странах, где малярия является эндемической, был обнаружен распространенный антибиотик, снижающий низкую массу тела при рождении и преждевременных родов …


Правильный свет на животе матери может иметь важное значение для плода

20 сентября 2021 г. — Возможно, существует связь между воздействием света во время беременности и развитием мозга плода.Новые открытия могут дать лучшее понимание некоторых неврологических заболеваний позже …


Младенцы, подвергшиеся домашнему насилию, имеют более низкое когнитивное развитие

18 сентября 2021 г. — Младенцы, родившиеся из домов с домашним насилием, часто имеют худшие академические результаты в школе из-за отставания в развитии нервной системы и более высокого риска различных проблем со здоровьем, в том числе …


Воздействие ПФАС может повлиять на способность женщин кормить грудью

Сен.16, 2021 — Женщины с более высокими уровнями ПФАС в их организме могут на 20% чаще прекращать грудное вскармливание раньше, согласно новому …


Многие матери могли отложить или отказаться от планов для дополнительных детей из-за пандемии COVID-19

15 сентября 2021 г. — Почти половина матерей Нью-Йорка, которые пытались снова забеременеть до начала пандемии коронавируса, остановились в первые несколько месяцев после вспышки, новое исследование …


Исследование обнаруживает причину инсульта у новорожденных

Сен.14 февраля 2021 г. — Ученые обнаружили важную причину инсульта, происходящего в утробе матери или сразу после рождения, что открыло путь к новым методам лечения. Исследование показало, что низкое количество тромбоцитов (малое …


Материнский диабет может вызвать преждевременное старение нервной ткани, ведущее к врожденным дефектам

9 сентября 2021 г. — Примерно от 300 000 до 400 000 плодов в год от матерей с диабетом развиваются дефекты нервной трубки — когда ткань, которая в конечном итоге формирует головной и спинной мозг, не может сформироваться должным образом — что может…


Фермент может быть основным фактором преэклампсии

9 сентября 2021 г. — Новое исследование показывает, что фермент под названием протеинфосфатаза 2 (PP2A), по-видимому, является основным фактором преэклампсии, опасного осложнения беременности, характеризующегося развитием высокого …


Гены болезней помогают развитию мозга

9 сентября 2021 г. — Если полушария переднего мозга не могут правильно делиться у будущего ребенка, это приводит к голопрозэнцефалии.Команда обнаружила гены-кандидаты, которые могут положительно влиять на …


Тяжелые инфекции во время беременности, связанные с осложнениями во время родов

3 сентября 2021 г. — Согласно новому исследованию, люди, госпитализированные во время беременности из-за сепсиса, имеют более высокие шансы на осложнения, связанные с родами. Исследование показало, что беременность осложняется …


Вакцины против COVID-19 во время беременности или кормления грудью

Беременные

Вакцинация против COVID-19 рекомендуется всем людям от 12 лет и старше, включая беременных.Вакцинация от COVID-19 может защитить вас от тяжелого заболевания COVID-19, а здоровая мама важна для здорового ребенка. Если вы беременны, вы можете поговорить со своим врачом о вакцинации COVID-19. Хотя такой разговор может быть полезным, он не требуется перед вакцинацией. Вы можете получить вакцину от COVID-19 без каких-либо дополнительных документов от вашего лечащего врача.

Рекомендации CDC

соответствуют рекомендациям профессиональных медицинских организаций, обслуживающих беременных, в том числе Американского колледжа акушеров и гинекологов, а также Общества материнской медицины плода и многих других профессиональных медицинских организаций.

Если вы забеременели после первого прививки вакцины COVID-19, требующей двух доз (например, вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 или вакцины Moderna COVID-19), вам следует сделать второй прививку, чтобы получить максимальную защиту. возможный. Если после вакцинации у вас поднялась температура, вам следует принять ацетаминофен (Tylenol ® ), потому что лихорадка — по любой причине — связана с неблагоприятными исходами беременности.

Если вы беременны и у вас есть вопросы о вакцине от COVID-19

Если вы хотите поговорить с кем-нибудь о вакцинации от COVID-19 во время беременности, вы можете связаться с MotherToBaby, специалисты которой готовы ответить на вопросы на английском или испанском языке по телефону или в чате. .Бесплатная и конфиденциальная служба доступна с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 (по местному времени). Чтобы связаться с MotherToBaby:

Люди, кормящие грудью

Вакцинация против COVID-19 рекомендована всем людям от 12 лет и старше, в том числе кормящим грудью. В клинические испытания вакцин против COVID-19, используемых в настоящее время в Соединенных Штатах, не участвовали люди, кормящие грудью. Таким образом, данные по:

ограничены.
  • Безопасность вакцин против COVID-19 у лиц, кормящих грудью
  • Влияние вакцинации на ребенка, находящегося на грудном вскармливании
  • Влияние на выработку или выделение молока

Вакцины COVID-19 не могут вызвать инфекцию у кого-либо, включая мать или ребенка, а вакцины эффективны для предотвращения COVID-19 у людей, кормящих грудью.Недавние отчеты показали, что у кормящих грудью людей, получивших вакцину против мРНК COVID-19, в грудном молоке содержатся антитела, которые могут помочь защитить их детей. Чтобы определить, какой уровень защиты эти антитела могут обеспечить ребенку, необходимы дополнительные данные. 6-9

Предотвращение распространения COVID-19 после вакцинации: следуйте рекомендациям

После полной вакцинации вы сможете участвовать во многих мероприятиях, которые вы выполняли до пандемии.Узнайте больше о том, что вы можете делать после полной вакцинации.

Если у вас есть заболевание или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему, вы НЕ можете быть полностью защищены, даже если вы полностью вакцинированы. Поговорите со своим врачом. Даже после вакцинации вам, возможно, придется продолжать принимать все меры предосторожности.

Побочные эффекты вакцины

Побочные эффекты могут возникнуть после приема любой из доступных вакцин COVID-19, особенно после второй дозы для вакцин, требующих двух доз.Беременные люди не сообщали о различных побочных эффектах у небеременных людей после вакцинации мРНК вакцинами COVID-19 (вакцины Moderna и Pfizer-BioNTech). Если после вакцинации у вас поднялась температура, вам следует принять ацетаминофен (Тайленол ® ), потому что лихорадка — по любой причине — связана с неблагоприятными исходами беременности. Узнайте больше в статье «Чего ожидать после вакцинации против COVID-19».

Хотя и редко, у некоторых людей после вакцинации от COVID-19 возникали аллергические реакции.Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас в анамнезе есть аллергическая реакция на любую другую вакцину или инъекционную терапию (внутримышечную, внутривенную или подкожную).

Ключевые моменты, которые вы можете обсудить со своим врачом, включают:

  • Неизвестные риски развития тяжелой аллергической реакции
  • Преимущества вакцинации
  • Если у вас возникла аллергическая реакция на вакцину против COVID-19 во время беременности, вы можете пройти курс лечения.

Люди, которые хотели бы иметь детей

Вакцинация

COVID-19 рекомендуется всем в возрасте 12 лет и старше, включая людей, которые пытаются забеременеть сейчас или могут забеременеть в будущем, а также их партнеров.

Johnson & Johnson’s Janssen (J & J / Janssen) Вакцина против COVID-19: Женщины моложе 50 лет должны особенно помнить о редком риске образования тромбов с низким содержанием тромбоцитов после вакцинации. Существуют и другие вакцины против COVID-19, для которых этот риск не выявлен.Если вы получили вакцину J & J / Janssen от COVID-19, вот что вам нужно знать. Прочтите заявление CDC / FDA.

Новое правило маркировки беременности и кормления грудью

P T. 2016 Nov; 41 (11): 713–715.

Доктор Перния — ординатор аптеки в больнице общего профиля округа Джексон Мэдисон в Джексоне, штат Теннесси. Д-р ДеМаагд является заместителем декана академического управления и профессором фармацевтической практики фармацевтического факультета Университета Юнион в Джексоне, штат Теннесси.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Использование лекарств во время беременности и кормления грудью представляет собой проблему для всех медицинских работников. Это особенно верно в отношении категорий риска длительной беременности A, B, C, D и X (), которые затрудняют оценку соотношения риска и пользы. Многие лекарства использовались безопасно и эффективно во время беременности с минимальным риском для плода и матери, хотя решение об их применении не остается без опасений.Доступность более подробной информации, касающейся безопасности и эффективности лекарств при беременности и кормлении грудью, может помочь поставщикам медицинских услуг и пациентам в принятии более обоснованных решений. 1

Таблица 1

Категории беременности до новой беременности и кормления грудью Правило маркировки 2

Категория Риск Примеры
A- A- хорошо контролируемые исследования беременным женщинам не удалось продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности. Доксиламин
Фолиевая кислота
Левотироксин
B Исследования репродукции животных не продемонстрировали риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах, или исследования репродукции животных показали побочные эффекты, но хорошо контролируемые исследования на беременных женщинах не показали отрицательного воздействия на плод. Амоксициллин
Лоратадин
Ондансетрон
C Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, или нет исследований репродукции животных и хорошо контролируемых исследований на людях. Флуконазол
Метопролол
Сертралин
D Положительные доказательства риска для плода, но польза может перевешивать риски. Лизиноприл
Литий
Фенитоин
X Положительные доказательства риска для плода, и риски явно перевешивают любую возможную пользу. Метотрексат
Симвастатин
Варфарин

Чтобы удовлетворить потребность в обновленных категориях риска, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) опубликовало окончательное правило под названием Содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту человека, и биологических продуктов: Требования к Маркировка беременности и кормления грудью, , также известная как «Правило маркировки беременности и кормления грудью» (PLLR), в декабре 2014 года. 2 , 3 Наряду с PLLR, FDA выпустило проект документа под названием Беременность, лактация и репродуктивный потенциал: маркировка лекарств, отпускаемых по рецепту человека, и биологических продуктов — содержание и формат , чтобы служить руководством для промышленности при подготовке заявок на лекарственные препараты, соответствующих требованиям PLLR. 3 PLLR представляет собой существенный отход от ранее установленных категорий беременности, первоначально введенных в действие FDA 1979 г. «Маркировка лекарств, отпускаемых по рецепту, используемых для мужчин» . 2 , 5 Эти правила требовали присвоения лекарствам категории письма о беременности (A, B, C, D или X) (). 4 Согласно PLLR, эти категории постепенно сокращаются, что будет обсуждаться позже в этой статье.

РАЗРАБОТКА PLLR

Во время разработки PLLR FDA получило информацию от общественных слушаний, фокус-групп и консультативных комитетов. В ходе этих сессий и групп были высказаны опасения, что существующие категории беременных могут быть неправильно истолкованы или неправильно использованы, а маркировка лекарств для беременных недостаточно ясна.Кроме того, группы сообщили, что категории не смогли предоставить значимую клиническую информацию о воздействии лекарств во время беременности и кормления грудью и не рассмотрели потенциальные последствия прекращения необходимой лекарственной терапии во время беременности для матери и плода. 2 В новом PLLR лекарства могут быть отнесены к одной и той же категории, но имеют разную степень риска, что упрощает однобуквенная категория. Например, 60% всех лекарств, отнесенных к категории беременных, попадают в категорию C.В эту категорию входят лекарства, для которых имеются данные о побочных эффектах у животных, а также лекарства, для которых нет данных исследований на животных; Система категорий «беременность более старшего возраста» позволяет отнести к одной и той же категории лекарственные препараты с подтвержденным риском и препараты без доказательств риска. 5 Эти категории предыдущих беременностей определяются не по степени тяжести или частоте риска, а по количеству и качеству имеющихся данных. 2

FDA также провело исследование ментальных моделей в 2009 году, чтобы понять решения медицинских работников, прописывающих лекарства беременным и кормящим женщинам. 6 При таком подходе ментального моделирования процесс принятия решений участниками исследования сравнивался с моделью, которая считалась «экспертной». В этом исследовании приняли участие 54 поставщика медицинских услуг. Лиц, назначающих лекарства, попросили по телефону описать факторы, которые влияют на их решения при лечении беременных и кормящих женщин с хроническими заболеваниями. 7 Исследование показало, что поставщики медицинских услуг в большей степени полагались на категории беременных, чем на дополнительную информацию, содержащуюся на этикетке продукта.Кроме того, врачи сообщили, что они полагались на источники, отличные от маркировки, для определения категории беременности. Участники исследования предложили способы улучшения маркировки лекарств для беременных, включая упрощение представленной информации, централизацию соответствующей информации и повышение ее клинической значимости. 5

ЧТО МЕНЯЕТ PLLR

PLLR пытается отреагировать на критику предыдущей системы маркировки и реформировать маркировку беременных, внося ряд изменений во всю информацию о назначениях. 3 PLLR удалит категории писем о беременности, изменит и объединит разделы, относящиеся к беременности и кормлению грудью, и добавит один новый раздел ().

Таблица 2

Сравнение правил маркировки беременности и кормления грудью: 1979 по сравнению с 2015 годом 2 , 3

(A, B, C, D, X) назначены.
Правила поэтапного отказа Новые категории риска беременности PLLR
Категории писем о риске беременности исключены.
Раздел 8.1 Беременность
Раздел 8.2 Роды и родоразрешение
Объединено в один раздел:
8.1 Беременность
Раздел 8.3 Кормящие матери Становится Разделом 8.2 Лактация
  • Сводка рисков

  • Клинические аспекты

  • Данные

Требование обновлять этикетку по мере того, как информация устаревает Требование обновлять этикетку по мере того, как информация устаревает Добавлен новый раздел:
8.3 Женщины и мужчины с репродуктивным потенциалом *
  • Тестирование на беременность

  • Контрацепция

  • Бесплодие

8,2

Предыдущие разделы «8.1 Беременность и роды» объединены в предыдущие разделы «8.1 Беременность и роды». в один раздел «8.1 Беременность». Этот раздел будет включать следующие подразделы: «Регистр беременностей», «Сводка рисков», «Клинические соображения» и «Данные». Подраздел «Реестр беременностей» требуется только в том случае, если такой реестр существует для продукта и должен включать информацию о том, как зарегистрироваться в реестре.Подраздел «Сводка рисков» должен быть представлен в виде описания и резюмировать любые имеющиеся данные о рисках для людей, животных и фармакологических рисках. Он также должен включать справочную информацию о риске серьезных врожденных дефектов и выкидыша у населения США в целом. 3 В подразделе «Клинические соображения» подробно описывается связанный с заболеванием риск для матери и плода, соответствующие корректировки доз, побочные реакции у матери и плода, а также информация о родах. В подразделе «Данные» описывается информация, используемая в подразделах «Сводка рисков» и «Клинические соображения». 3

Предыдущий раздел «8.3 Кормящие матери» теперь становится «8.2 Лактация». Как и в разделе о беременности выше, «8.2 Лактация» также содержит подзаголовки «Сводка рисков», «Клинические соображения» и «Данные». «Резюме рисков» описывает присутствие препарата в грудном молоке и его влияние на молочную продуктивность и ребенка, находящегося на грудном вскармливании, а также содержит заявление о соотношении риска и пользы, связанном с его использованием. Раздел «Клинические соображения» будет включать информацию о минимизации воздействия и мониторинге побочных реакций. 3

Новый раздел, включенный в PLLR, — «8.3. Репродуктивный потенциал самок и самцов». Этот раздел следует использовать в следующих ситуациях: 1) если есть рекомендации или требования к тестированию на беременность и / или противозачаточным средствам до, во время или после лекарственной терапии, и 2) если есть данные о людях и / или животных, предполагающие наличие лекарственного препарата. влияние на фертильность и / или эффекты преимплантационной потери. 3 Подзаголовки в этом разделе включают «Тестирование на беременность», «Контрацепцию» и «Бесплодие.”

Наконец, PLLR требует, чтобы производители обновляли все этикетки по мере появления новой информации или данных.

РЕАЛИЗАЦИЯ PLLR

PLLR вступила в силу 30 июня 2015 года, и реализация этого правила будет происходить в несколько этапов в течение трех-пяти лет с этой даты. Соответствие требованиям будет определяться датами подачи заявки и одобрения ().

Таблица 3

График внедрения нового PLLR 2

Заявки на лекарственный или биологический продукт Соответствие требованиям
Утверждено до 30 июня 2001 г. лет с даты вступления в силу PLLR.Других требований соответствия нет.
Утверждено 30 июня 2001 г. — 29 июня 2002 г. Через 3 года после даты вступления в силу PLLR.
Утверждено 30 июня 2002 г. — 29 июня 2005 г. 5 лет после даты вступления в силу PLLR.
Утверждено 30 июня 2005 г. — 29 июня 2007 г. Через 3 года после даты вступления в силу PLLR.
Утверждено 30 июня 2007 г. — 30 июня 2015 г. Через 4 года после даты вступления в силу PLLR.
Ожидает утверждения 30 июня 2015 г. Через 4 года после даты вступления в силу PLLR или во время утверждения, в зависимости от того, что наступит позже.
Представлено 30 июня 2015 г. или позднее Время подачи.

Новое правило имеет несколько потенциальных ограничений. У более старых лекарств и безрецептурных продуктов, одобренных до 30 июня 2001 г., не будет ни категории беременности, ни краткого описания, доступного поставщикам медицинских услуг.Требование тесного сотрудничества между FDA и производителями для обеспечения своевременных обновлений также может быть проблематичным. 8 Кроме того, потребители должны сотрудничать с процессом регистрации беременных и делиться своей медицинской информацией, чтобы собрать значимый объем данных. 9

ОБРАЗЦЫ ДЛЯ МАРКИРОВКИ

С момента вступления в силу PLLR в общей сложности 48 новых новых лекарств были одобрены FDA. 10 , 11 Только три из них (инъекция инсулина деглудек [Tresiba, Novo Nordisk], бривараце-там [Briviact, UCB, Inc.] и обилтоксаксимаб [Anthim, Elusys Therapeutics, Inc.]) еще не соответствуют новому правилу. 12 14

Эльбасвир / гразопревир (Zepatier, Merck), одобренный 28 января 2016 г., является хорошим примером соответствия PLLR. 15 В разделе «8.1 Беременность» приводится краткое описание рисков и подробные данные о животных, заявление о фоновом риске и предполагаемый фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидыша. Раздел «8.2 Лактация» аналогичным образом обобщает риски и предоставляет доступные данные о животных.Поскольку нет данных о беременности или кормлении людей для людей, принимающих эльбасвир / гразопревир, обобщены только данные о животных. Наконец, согласно руководству по маркировке, категория беременности не указана.

Если предыдущие рекомендации по категории беременностей применялись к элбасвиру / гразопревиру, категория «B» могла быть подходящей. Однако эта категория будет чрезмерно упрощенной и не будет детализировать данные о животных, доступные для этого агента. Следовательно, в этом случае описание, необходимое для соответствия PLLR, представляет полезную информацию, а не общую категорию или рекомендацию.

Trabectedin (Yondelis, Janssen Biotech), утвержденный 23 октября 2015 г., также обеспечивает маркировку, соответствующую требованиям PLLR, и включает новый раздел «8.3 Репродуктивный потенциал самок и самцов». Подзаголовок «Контрацепция» содержит конкретные рекомендации по контрацепции для женщин и мужчин, а подзаголовок «Бесплодие» информирует лиц, назначающих лекарства, и пациентов, что Йонделис может снизить фертильность у обоих полов. 16 Информация на этикетке, представленная в соответствии с новым правилом, позволяет врачу и пациенту анализировать и обсуждать риски, чтобы принять обоснованное решение о лечении.

КЛИНИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

Несмотря на то, что PLLR требует краткого стандартизованного резюме имеющихся доказательств, отход от категорий беременности может оказаться сложной задачей. FDA получило 16 комментариев относительно предложенного правила, которое поддерживало старую систему категорий. В этих комментариях говорилось, что старая система была простой и эффективной, и выражалось беспокойство по поводу того, что описательное резюме может сбивать с толку и привести к непоследовательному принятию решений. 2 Переход к стилю описательного резюме сопряжен с риском и требует, чтобы поставщики проверяли имеющиеся доказательства вместо того, чтобы полагаться на обозначения категорий. 17 Такой анализ доказательств потребует больше времени и может потребовать принятия сложных решений. Риск возникает, если сделана неполная оценка или если доказательства неясны. Отсутствие стандартизированной схемы может также затруднить принятие общих решений по формуле, поскольку каждое лекарство потребует более индивидуальной проверки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Объявляя окончательный PLLR, Сандра Кведер, доктор медицинских наук, заместитель директора Управления новых лекарств в Центре оценки и исследований лекарственных средств FDA, заявила: «Решения о назначении лекарств во время беременности и кормления грудью индивидуализированы и касаются сложных материнских обязанностей. соображения риска и пользы для плода и младенца.Система буквенных категорий была чрезмерно упрощенной и была неверно истолкована как система оценок, которая давала слишком упрощенное представление о риске продукта ». 18 PLLR исправляет восприятие категорий беременности как системы оценок, полностью избавляясь от них. Вместо категорий беременности PLLR требует описательных объяснений риска и подтверждающих данных.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы не сообщают о коммерческих или финансовых интересах в отношении этой статьи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Рамоз Л.Л., Патель-Шори Н.М. Последние изменения в маркировке беременности и кормления грудью: исключение категорий риска. Фармакотерапия. 2014. 34 (4): 389–395. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мозли Дж. Ф., 2-й, Смит Л. Л., Дезан М. Д. Обзор предстоящих изменений в маркировке информации о беременности и кормлении грудью. Фарм-Прак (Гранада) 2015; 13 (2): 605. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Деятельность агентства по сбору информации; представление на рассмотрение Управления управления и бюджета; запрос на комментарий; Изучение ментальных моделей общения с поставщиками медицинских услуг о рисках и преимуществах употребления рецептурных лекарств для беременных и кормящих женщин с хроническими заболеваниями.25 августа 2008 г. [Проверено 19 марта 2016 г.]. Доступно по адресу: www.fda.gov/ohrms/dockets/98fr/E8-19653.htm.8. Грин MF. Маркировка лекарств FDA для систем мониторинга безопасности лекарств в период беременности и кормления грудью. Семин Перинатол. 2015. 39 (7): 520–523. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грубер М.Ф. Правило кормления и маркировки беременных FDA США — последствия для иммунизации матерей. Вакцина. 2015; 33 (47): 6499–6500. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бероухим К., Абрук М., Фараник Б. Влияние правила маркировки беременности и кормления грудью (PLLR) на практикующих дерматологов.Dermatol Online J. 2015; 21 (11) pii: 13030 / qt46c4m2tw. [PubMed] [Google Scholar]

Беременность и COVID-19: каковы риски?

Если вы беременны, были беременны в течение последних 42 дней (недавно забеременели) или кормите грудью, вы, вероятно, обеспокоены воздействием коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) на вас и вашего ребенка. У вас также могут возникнуть вопросы о безопасности вакцин против COVID-19. Вот что вам нужно знать.

Риски при беременности

Общий риск COVID-19 для беременных женщин низкий.Однако беременные или недавно забеременевшие женщины подвержены повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного COVID-19 . Тяжелое заболевание означает, что вам может потребоваться госпитализация, отделение интенсивной терапии или установка аппарата искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания. Беременные женщины с COVID-19 также с большей вероятностью родят ребенка до начала 37-й недели беременности (преждевременные роды) и могут подвергаться повышенному риску таких проблем, как прерывание беременности.

Кроме того, беременные женщины чернокожего или латиноамериканского происхождения, по всей видимости, в непропорционально большей степени подвержены заражению вирусом COVID-19 .Беременные женщины с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, также могут подвергаться еще большему риску тяжелого заболевания из-за COVID-19 .

Некоторые исследования показывают, что беременные женщины с COVID-19 также с большей вероятностью будут иметь преждевременные роды и кесарево сечение, а их дети с большей вероятностью будут помещены в неонатальное отделение.

Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас есть симптомы COVID-19 или если вы контактировали с кем-то с COVID-19 .Рекомендуется пройти тестирование на вирус COVID-19 . Позвоните своему врачу заранее, чтобы сообщить ему или ей о своих симптомах и возможном контакте с ними, прежде чем идти на прием.

Если у вас COVID-19 и вы беременны, ваше лечение будет направлено на облегчение симптомов и может включать прием большого количества жидкости и отдых, а также прием лекарств для снижения температуры, облегчения боли или уменьшения кашля. Если вы сильно заболели, возможно, вам нужно лечиться в больнице.

Влияние на дородовой уход

Поговорите со своим врачом о мерах предосторожности, которые будут приняты, чтобы защитить вас во время посещений, или о том, является ли виртуальный дородовой уход для вас вариантом. Спросите, есть ли какие-нибудь инструменты, которые могут быть полезны дома, например, тонометр. Чтобы максимально использовать возможности виртуальных посещений, заранее подготовьте список вопросов и сделайте подробные записи. Кроме того, подумайте о том, чтобы изучить варианты онлайн-уроков по родам.

Если у вас есть определенные состояния высокого риска во время беременности, виртуальные посещения могут не подходить.Спросите своего врача о том, как это может повлиять на ваше лечение.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

Рекомендации по работе и доставке

Если к концу беременности вы здоровы, некоторые аспекты родов могут протекать как обычно. Но будьте готовы проявить гибкость.

Если вам запланированы индукция родов или кесарево сечение, вы и ваше лицо, оказывающее поддержку, можете пройти обследование на предмет симптомов COVID-19 до вашего прибытия в больницу.Вас могут снова обследовать перед тем, как вы попадете в отделение родовспоможения. Если у вас есть симптомы или вирус, вызывающий COVID-19 , ваше индукционное сечение или кесарево сечение могут быть перенесены.

В целях защиты здоровья вас и вашего ребенка некоторые учреждения могут ограничивать количество людей, которые вы можете находиться в палате во время родов. Посещения после родов тоже могут быть затронуты. Кроме того, во время госпитализации вы и ваше лицо, оказывающее поддержку, можете ежедневно проверять на наличие симптомов.Поговорите со своим врачом о любых возможных ограничениях.

Если у вас COVID-19 или вы ждете результатов теста из-за симптомов, рекомендуется во время госпитализации после родов носить тканевую маску для лица и иметь чистые руки при уходе за новорожденным. Можно держать кроватку новорожденного рядом с кроватью, пока вы находитесь в больнице, но также рекомендуется по возможности сохранять разумное расстояние от ребенка. Когда эти шаги будут предприняты, риск заражения новорожденного вирусом COVID-19 будет низким.

Однако, если вы серьезно заболели COVID-19 , вам может потребоваться временно разлучить с новорожденным.

Послеродовое ведение

Рекомендуется, чтобы послеродовой уход после родов был непрерывным. Поговорите со своим врачом о вариантах виртуального посещения для проверки после родов, а также о том, что вам нужно посетить.

В это напряженное время вы можете больше беспокоиться о своем здоровье и здоровье своей семьи.Обратите внимание на свое психическое здоровье. Обратитесь к семье и друзьям за поддержкой, принимая меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения вирусом COVID-19 .

Если вы испытываете резкие перепады настроения, потерю аппетита, сильную усталость и отсутствие радости в жизни вскоре после родов, у вас может быть послеродовая депрессия. Обратитесь к своему врачу, если вы думаете, что у вас депрессия, особенно если симптомы не исчезают сами по себе, у вас проблемы с уходом за ребенком или выполнение повседневных задач, или у вас есть мысли причинить вред себе или своему ребенку.

Рекомендации по грудному вскармливанию

Исследования показывают, что грудное молоко вряд ли передаст вирус COVID-19 младенцам. Более серьезная проблема заключается в том, может ли инфицированная мать передать вирус ребенку через респираторные капли во время грудного вскармливания.

Если у вас COVID-19 , примите меры, чтобы не передать вирус вашему ребенку. Мойте руки перед кормлением грудью и надевайте маску для лица во время кормления грудью и всякий раз, когда вы находитесь в пределах 6 футов от ребенка.Если вы сцеживаете грудное молоко, вымойте руки, прежде чем прикасаться к каким-либо частям помпы или бутылочки, и следуйте рекомендациям по правильной очистке помпы. Если возможно, попросите кого-нибудь из здоровых людей давать ребенку сцеженное грудное молоко.

Вакцины против COVID-19 во время беременности и кормления грудью

Если вы беременны или кормите грудью, рекомендуется сделать вакцину COVID-19 . Вакцина COVID-19 может защитить вас от тяжелого заболевания, вызванного COVID-19 .Вакцинация также может помочь беременным женщинам вырабатывать антитела, которые могут защитить их детей.

Вакцины COVID-19 не вызывают заражения вирусом COVID-19 , в том числе у беременных женщин и их младенцев. Ни одна из вакцин против COVID-19 не содержит живой вирус, вызывающий COVID-19 .

Хотя необходимы дальнейшие исследования, первые результаты показывают, что получение вакцины мРНК COVID-19 во время беременности не представляет серьезных рисков для вакцинированных беременных женщин и их детей.Выводы основаны на данных системы мониторинга безопасности вакцины против коронавируса CDC. Также имейте в виду, что мРНК вакцины COVID-19 не изменяет вашу ДНК и не вызывает генетических изменений.

Кроме того, вакцины, в которых используется тот же вирусный вектор, что и вакцина Janssen / Johnson & Johnson COVID-19 , вводились беременным женщинам в каждом триместре беременности в ходе клинических испытаний. Вредных эффектов не обнаружено.

Также рекомендуется сделать вакцину COVID-19 , если вы пытаетесь забеременеть или можете забеременеть в будущем.В настоящее время нет доказательств того, что какие-либо вакцины COVID-19 вызывают проблемы с фертильностью.

Если у вас есть опасения, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах.

Что вы можете сделать

Если вы не получали вакцину COVID-19 , примите меры, чтобы снизить риск заражения. Избегайте тесного контакта с больными или имеющими симптомы заболевания и держитесь на расстоянии около 6 футов между собой и другими. По рекомендации носите маску для лица.Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.

Прежде всего, сосредоточьтесь на заботе о себе и своем ребенке. Свяжитесь со своим врачом, чтобы обсудить любые проблемы. Если вам сложно справиться со стрессом или тревогой, поговорите со своим врачом или консультантом по психическому здоровью о стратегиях выживания.

13 августа 2021 г. Показать ссылки
  1. COVID-19: Кормление грудью и уход за новорожденными.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancy-breastfeeding.html#caring-for-newborns. По состоянию на 12 августа 2021 г.
  2. Rasmussen SA, et al. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность: что нужно знать акушерам. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2020; DOI: 10.1016 / j.ajog.2020.02.017.
  3. Schwartz DA. Анализ 38 беременных женщин с COVID-19, их новорожденных младенцев и передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду: инфекции коронавируса матери и исходы беременности.Архив патологии и лабораторной медицины. 2020; DOI: 10.5858 / arpa.2020-0901-SA.
  4. Новый коронавирус 2019 (COVID-19): Практические советы. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019. По состоянию на 12 августа 2021 г.
  5. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-2019): как защитить себя. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/prevention.html. Проверено 23 марта 2020 г.
  6. COVID-19: Рекомендации для стационарных акушерских учреждений. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html. По состоянию на 12 августа 2021 г.
  7. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность: вопросы и ответы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 5 февраля 2021 г.
  8. Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта). Клиника Майо. 25 марта 2020 г.
  9. Zeng L, et al. Ранняя неонатальная инфекция SARS CoV-2 у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Pediatrics. 2020; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.0878.
  10. Zeng H, et al. Антитела у младенцев, рожденных от матерей с пневмонией COVID-19. ДЖАМА. 2020; DOI: 10.1001 / jama.2020.4861.
  11. Barbieri RL. Рекомендации акушерской практики COVID-19. NEJM Journal Watch. По состоянию на 22 мая 2020 г.
  12. Часто задаваемые вопросы: Ведение младенцев, рожденных от матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19.Американская академия педиатрии. https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/faqs-management-of-infants-born-to-covid-19-mothers/. Проверено 3 августа 2020 г.
  13. Аллотей Дж. И др. Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: систематический обзор и метаанализ жизни. BMJ. 2020; DOI: 10.1136 / bmj.m3320.
  14. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-2019): люди с определенными заболеваниями.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. По состоянию на 5 февраля 2021 г.
  15. Mbaeyi S. Использование вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19: клинические аспекты. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2020-12/slides-12-12/COVID-03-Mbaeyi.pdf. Проверено 21 декабря 2020 г.
  16. Jering KS, et al. Клиническая характеристика и исходы госпитализированных женщин, родивших с COVID-19 и без него.JAMA Internal Medicine. 2021; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2020.9241.
  17. Вакцинация беременных и кормящих пациентов от COVID-19. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/12/vaccinating-pregnant-and-lactating-patients-against-covid-19. По состоянию на 5 февраля 2021 г.
  18. Shimabukuro TT, et al. Предварительные данные о безопасности мРНК COVID-19 вакцины для беременных. Медицинский журнал Новой Англии.2021; DOI: 10.1056 / NEJMoa2104983.
  19. Выбор более безопасных занятий. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/participate-in-activities.html. По состоянию на 27 апреля 2021 г.
  20. Когда вы прошли полную вакцинацию. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/fully-vaccinated.html. По состоянию на 14 мая 2021 г.
  21. вакцины COVID-19 при беременности или кормлении грудью.Центры по контролю и профилактике заболеваний.

    https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html?utm_medium=email&utm_source=govdelivery. По состоянию на 12 августа 2021 г.

  22. Беременные и недавно беременные. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnant-people.html. По состоянию на 12 августа 2021 г.
Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

  1. U.S. COVID-19 Vaccine Tracker: отслеживайте прогресс в вашем штате
  2. Карта коронавируса: отслеживайте тенденции

.

Беременность и COVID: что говорят данные

Ялда Афшар была примерно на втором месяце беременности, когда в феврале прошлого года в США начали появляться сообщения о COVID-19. Как акушер, ведущий беременность с высоким риском в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Афшар знала, что респираторные вирусы особенно опасны для беременных женщин.Данных о влиянии вируса SARS-CoV-2 было очень мало, и по мере того, как число случаев увеличивалось, она чувствовала, что летит вслепую, как при консультировании своих пациентов, так и при преодолении собственных опасений по поводу заражения вирусом и его передачи. своему ребенку и семье. Но ее ситуация также сблизила ее с женщинами, которых она лечила. «У меня появилось чувство солидарности, которого я не чувствовала раньше», — говорит она. «Это было вдохновением просто работать усерднее и пытаться получать ответы быстрее».

Afshar запустил один из первых регистров в США для отслеживания женщин, у которых был положительный результат теста на вирус во время беременности, работая с коллегами со всей страны, чтобы набирать и следить за участниками.В течение 2020 года было запущено более десятка подобных проектов.

Теперь, когда пандемия началась больше года, исследования групп по всему миру показали, что беременные женщины с COVID-19 подвержены более высокому риску госпитализации и тяжелого заболевания, чем женщины того же возраста, которые не беременны. Показатели тяжелых заболеваний и смерти также выше среди беременных женщин из некоторых расовых и этнических меньшинств, чем среди женщин, не принадлежащих к меньшинствам, что отражает ситуацию среди более широких слоев населения.

Хорошая новость заключается в том, что младенцы в основном избавляются от тяжелой респираторной инфекции и не часто болеют. Образцы плаценты, пуповины и крови матери и ребенка показывают, что вирус редко передается от матери к плоду. Однако некоторые предварительные данные позволяют предположить, что заражение вирусом может повредить плаценту, что может привести к травмам ребенка.

Остается много вопросов. Исследователи хотят знать, насколько широко распространена инфекция COVID-19 среди беременных женщин, потому что большинство данных собираются от женщин, которые попадают в больницу по какой-либо причине во время беременности.Они также изучают, являются ли женщины более уязвимыми к вирусной инфекции — или к ее последствиям — на любом этапе беременности или во время послеродового восстановления.

В частности, отсутствуют данные о безопасности вакцинации. Согласно установленным нормам, ни один из основных производителей вакцин не включил беременных женщин в свои первые испытания, хотя некоторые текущие и запланированные испытания теперь включают их. Когда системы здравоохранения во всем мире начали выпускать уколы, регулирующие органы предлагали противоречивые или расплывчатые рекомендации о том, следует ли предлагать укол беременным женщинам.В январе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала предлагать вакцины на основе матричной РНК, производимые Moderna и Pfizer / BioNTech, только беременным женщинам из группы повышенного риска — тем, кто работает на передовых должностях или с существующими заболеваниями, — и только после консультации с ними. врач. Позже он добавил уточняющие формулировки, в которых говорилось, что вакцины не представляют определенного риска для беременности. Представитель ВОЗ сообщил агентству Nature , что из-за отсутствия данных агентство «не может предоставить широкую рекомендацию по вакцинации беременных женщин».

В подавляющем большинстве случаев врачи, с которыми связались Nature , говорят, что они рекомендовали бы предлагать вакцину беременным женщинам после консультации с врачом. «Учитывая то, что мы знаем о повышенном риске госпитализации, смертности, преждевременных родов — для меня это не проблема, — говорит Кристина Адамс Уолдорф, акушер и исследователь Вашингтонского университета в Сиэтле.

Женщина одевает ребенка, рожденного в результате кесарева сечения, когда ее интубировали в больнице.Предоставлено: Джон Мур / Гетти

.

Пренатальные риски

Неудивительно, что респираторные вирусы представляют опасность для беременных женщин, легкие которых и так работают тяжелее, чем обычно. По мере роста матка прижимается к диафрагме, уменьшая емкость легких и затрудняя снабжение кислородом, распределяемым между матерью и плодом. Вдобавок ко всему, беременность ослабляет иммунную систему, чтобы не навредить ребенку. Это делает женщин более восприимчивыми к осложнениям от инфекций. Возьмем грипп: зараженные гриппом беременные подвергаются более высокому риску госпитализации по сравнению с небеременными женщинами 1 .Беременные женщины, заразившиеся гриппом h2N1 во время пандемии 2009–2010 годов, подвергались более высокому риску преждевременных родов и мертворождения 2 .

Итак, акушеры во всем мире с растущей тревогой в начале прошлого года наблюдали за распространением инфекции SARS-CoV-2 во всем мире, беспокоясь о том, как это повлияет на их двойную подопечную: мать и плод.

Самые ранние данные из Китая показали, что беременные женщины живут не намного хуже, чем небеременные женщины того же возраста 3 . Но врачи были настроены скептически.«Это не очень нашло отклик у большинства врачей, занимающихся вопросами материнства и плода», — говорит Андреа Эдлоу, акушер из Центра репродуктивной биологии Винсента при Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Кроме того, по ее словам, все видели у своих пациентов признаки: «Беременные женщины заболевают хуже, чем другие женщины».

Залп репортажей со всего мира начал заполнять картину. Анализ 77 когортных исследований, опубликованных в сентябре прошлого года 4 , ясно показал, что беременные женщины относятся к группе высокого риска.В обзор были включены данные более 11400 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, которые были госпитализированы во время беременности по любой причине. Вероятность госпитализации беременных с диагнозом COVID-19 в отделение интенсивной терапии (ОИТ) была на 62% выше, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста, а вероятность того, что им потребуется инвазивная вентиляция легких, была на 88% выше. Исследование 5 , проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), подтвердило эти результаты. В исследование было включено более 400 000 женщин с положительным тестом и симптомами COVID-19, из которых 23 434 были беременными, и было обнаружено аналогичное увеличение шансов госпитализации в ОИТ и инвазивной вентиляции у беременных (см. «Риски COVID во время беременности»).

Источник: исх. 4

Медицинские работники должны знать, что беременные женщины реже, чем небеременные, проявляют симптомы COVID-19, говорит Шакила Тангаратинам, исследователь материнского и перинатального здоровья из Университета Бирмингема, Великобритания, которая провела анализ. 4 из 77 исследований. Но она признала, что в выборку были включены только женщины, которые по какой-то причине были госпитализированы, и что это могло скрыть масштаб проблемы.«Я думаю, что нам нужно систематически начинать получать информацию о том, что происходит в обществе», — говорит она.

Беременные женщины с COVID-19 имели более высокие показатели преждевременных родов, чем женщины без этого заболевания, согласно данным двух регистров, которые отслеживали более 4000 женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве 6 . Двенадцать процентов участников реестра Великобритании родили до 37 недель, по сравнению с 7 процентами на 2020 год.5% по Англии и Уэльсу; в Соединенных Штатах у 15,7% женщин с COVID-19 были преждевременные роды (ожидаемый национальный показатель составляет 10%). Согласно анализу Тангаратинама 4 , у беременных женщин с COVID-19 вероятность преждевременных родов в три раза выше, чем у женщин без этого заболевания.

Беременные из расовых или этнических меньшинств, похоже, испытывают те же различия, которые исследователи обнаруживают в результатах COVID-19 среди более широких слоев населения. «Мы идем по тому же пути», — говорит Моника МакЛемор, изучающая репродуктивную справедливость в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.Чтобы узнать больше, Афшар сотрудничает с МакЛемором и другими, которые обеспечивают участие сообщества в своих исследованиях — их реестр из более чем 1300 человек составляет 10% чернокожих и 36% латиноамериканцев или латиноамериканцев, потому что группа активно набирает разнообразную группу пациентов. В когорту также входят трансгендеры.

Множественные исследования сходятся воедино по другим факторам риска, ухудшающим COVID-19 во время беременности, включая ожирение, высокое кровяное давление и гестационный диабет 4 . Но необходимы дополнительные данные, чтобы количественно оценить роль каждого фактора, говорит Тангаратинам.

От мамы к ребенку

Если мать заразится COVID-19, пострадает ли ее ребенок? Преждевременные роды могут привести к проблемам со здоровьем в более позднем возрасте. Но чаще всего преждевременные роды у женщин с COVID-19 происходят в последние три месяца беременности, когда у плода наилучшие шансы на здоровое развитие.

Обнадеживает то, что COVID-19 до сих пор не был связан с явным увеличением частоты мертворождений или остановкой роста плода. «Мы можем быть относительно обнадеживающими, потому что, если мы беспокоимся о мертворождении или ограничении роста, это маловероятно», — говорит Кристоф Лис, акушер из Имперского колледжа Лондона, который был частью команды, которая сравнивала данные реестра для 4000 человек. женщины в США и Великобритании.

Одним большим неизвестным на раннем этапе пандемии было то, может ли SARS-CoV-2 передаваться от матери к ребенку. Эдлоу, стремясь выяснить это, перевела свою команду от исследований материнского ожирения на мышах к созданию реестра беременных пациенток и хранилища биологических образцов. Поскольку второстепенные лаборатории вокруг них закрылись, другие исследователи-медики пожертвовали оборудование и реагенты, а команда Эдлоу начала собирать и изучать материнскую плазму, плазму пуповины и плаценты.

Исследования, опубликованные ее группой в декабре прошлого года. 7 присоединились к хору данных, которые показали, что эта «вертикальная передача» встречается редко.У 62 беременных женщин, у которых был положительный результат теста на SARS-CoV-2 с помощью мазка из носа или горла, команда Эдлоу не обнаружила признаков вируса в крови или пуповинной крови, и ни один из 48 детей, у которых был взят мазок, не дал положительного результата на вирус. при рождении. «Радость SARS-CoV-2 заключается в том, что новорожденные не заболевают и не умирают», — говорит Эдлоу.

Беременная женщина проходит вакцинацию в Пенсильвании. Правительственные органы здравоохранения дают противоречивые советы по вакцинации беременных.Предоставлено: Hannah Beier / Reuters

. Группа

Афшар также обнаружила, что младенцы, рожденные от инфицированных матерей, в целом живут хорошо. В исследовании 8 , в котором сравнивали 179 детей, рожденных женщинами с положительным результатом на SARS-CoV-2, с 84 от матерей с отрицательным результатом, большинство детей были здоровыми при рождении и в течение 6–8 недель после него.

Вопрос о том, передается ли иммунитет матери ребенку, немного сложнее. Команда Эдлоу и другие обнаружили антитела к SARS-CoV-2 в пуповинной крови инфицированных женщин 9 , 10 , но пока неясно, насколько эти уровни защиты обеспечивают плод , — говорит Эдлоу.

Тяжелые вирусные инфекции у матерей были связаны с повышенным риском депрессии и расстройства аутистического спектра у их детей 11 , и исследователи задались вопросом, может ли SARS-CoV-2 иметь такой же эффект. Пока нет доказательств того, что инфекция SARS-CoV-2 у матерей может влиять на их детей таким образом, и для установления любых таких связей могут потребоваться годы, но некоторые исследователи наблюдают за своими когортами на предмет задержек в неврологическом развитии; Команда Афшара будет следить за младенцами в первый год после рождения.

В редких случаях плацента может быть ключевым звеном в заболевании, — говорит Дэвид Бод, акушер из Лозаннского университета в Швейцарии, который изучает группу из 1700 беременных женщин со всего мира, используя архитектуру реестра. команда ученых разработала для изучения вируса Зика в 2009 году.

Неопубликованные данные Бода предполагают, что в небольшом количестве случаев COVID-19 у беременных женщин воспалительная реакция — защита организма от вируса — повреждает ткань плаценты. способ разрушения легочной ткани.Он заметил, что в трех случаях дети, матери которых показали эти плацентарные изменения, родились с повреждением головного мозга.

Данные вакцины недействительны

Все это убеждает большинство врачей в том, что беременным женщинам следует отдавать предпочтение вакцинам против COVID-19. Но поскольку ранние испытания вакцины исключали беременных женщин, остаются без ответа вопросы о безопасности вакцин в этой группе. «Я думаю, что было огромной ошибкой не включать их, потому что теперь практически каждый стал подопытным кроликом», — говорит Адамс Уолдорф.

Регулирующие органы пошли разными путями, оставив многих беременных женщин принимать решение самостоятельно. И CDC, и Объединенный комитет Великобритании по вакцинации и иммунизации рекомендуют беременным женщинам с высоким риском заболевания — имеющим основное заболевание или работающим на передовой — решить вместе с врачом, следует ли им делать укол. Швейцарское правительство изначально не уделяло внимания беременным женщинам, когда началось внедрение вакцины, ссылаясь на отсутствие данных. Бод не согласен с этим решением, утверждая, что риск этого заболевания для беременных выше и что биология вакцины с мРНК не представляет для них особой угрозы.«Очень, очень, очень маловероятно, что эта вакцина вызовет какие-либо проблемы у беременной пациентки или плода». Швейцарское федеральное управление общественного здравоохранения теперь предлагает беременным женщинам с определенными хроническими заболеваниями подумать о вакцинации.

В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Центр контроля заболеваний контролируют эффекты вакцинации беременных женщин. Команда Вашингтонского университета провела опрос среди беременных, кормящих или планирующих беременность женщин, получивших вакцину, и к концу января собрала 12 000 ответов.Главный медицинский советник США Энтони Фаучи заявил в феврале, что 20 000 женщин получили вакцины Pfizer / BioNTech или Moderna, и агентства не обнаружили «красных флажков». И почти через год после того, как началась фаза I испытаний вакцины COVID-19 на людях, Pfizer начала испытания на беременных женщинах.

Исследователи и группы поддержки хотят использовать пример COVID-19, чтобы изменить стандарты будущих клинических испытаний и с самого начала охватить беременных женщин. Руководители Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер в Бетесде, штат Мэриленд, входящего в состав Национального института здоровья США, в феврале заявили, 12 , что «беременных и кормящих людей не следует защищать от участия в исследованиях. а скорее должны быть защищены с помощью исследований ».

Беспокойство о том, что эта группа будет забыта, в первую очередь побудило Афшар начать свое сотрудничество. «Беременные люди серьезно исключаются из учебы. И если мы не проводим исследования, чтобы ответить на эти вопросы, никто другой не сделает этого ».

Что нового в руководящих принципах

Текст и ссылки по всему руководству были обновлены, чтобы включить новые данные и публикации, где это уместно. Эти изменения выделены желтым цветом в версии руководства в формате PDF.Ниже приводится краткое изложение основных изменений раздела.

10 февраля 2021 г.

Группа начала вносить изменения в язык, чтобы сделать их более инклюзивными в отношении ухода за трансгендерными и небинарными людьми, которые беременны или пытаются забеременеть. В настоящее время изменения ограничены несколькими разделами, но эта работа будет продолжена в будущих обновлениях.

Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов во время беременности

  • Группа по лечению беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальной передачи (Группа) рекомендует долутегравир (DTG) в качестве предпочтительного антиретровирусного (АРВ) препарата (АРВ) на протяжении всей беременности, а теперь также рекомендует DTG в качестве Предпочтительный АРВ для лечения женщины, которые пытаются забеременеть.Это решение было основано на обновленных данных, показывающих, что повышенный риск дефектов нервной трубки (NTD), связанный с использованием DTG, очень невелик, а преимущества DTG включают ежедневное дозирование, хорошую переносимость и быстрое и прочное подавление вирусной нагрузки, что важно для здоровья матери и предотвращения перинатальной передачи ВИЧ.
  • С этим изменением Группа удалила рекомендации, относящиеся к DTG, но добавила информацию о балансе рисков и преимуществ конкретных АРВ-препаратов в условиях ограниченности данных.Комиссия продолжает подчеркивать важность консультирования и принятия обоснованных решений относительно использования DTG и всех АРВ-препаратов во время беременности и для людей, которые пытаются забеременеть, и соответственно пересмотрела Руководство по консультированию в Приложении C.
  • Лопинавир / ритонавир, ранее классифицированный как альтернатива АРВ-препараты теперь Не рекомендуется, за исключением особых обстоятельств на основании данных о повышенном риске преждевременных родов и малых для гестационного возраста младенцев (см. Схемы антиретровирусных препаратов и исходы для матери и новорожденного) как а также требования к дозировке дважды в день и потенциальной тошноте и рвоте.
  • Группа рекомендует тенофовира алафенамид (TAF) в качестве альтернативного ингибитора обратной транскриптазы нуклеозидов для схем АРВ терапии теперь, когда стали доступны дополнительные данные об использовании и безопасности TAF во время беременности.
  • Группа пересмотрела формулировки своих рекомендаций относительно схем АРВ-препаратов, содержащих кобицистат, которые представляют риск для низких уровней лекарств и восстановления вируса во втором и третьем триместрах, чтобы указать на то, что некоторые поставщики медицинских услуг и их пациенты могут продолжить лечение с частой вирусной нагрузкой. мониторинг, а не переход на новый режим.
  • Фостемсавир, новый АРВ-препарат, был классифицирован как Недостаточно данных для использования во время беременности.
  • В разделы, перечисленные ниже, и в разделы, опубликованные в декабре 2020 года, были внесены изменения с целью включения обновленных рекомендаций Группы по АРВ-препаратам во время беременности и для женщин, пытающихся зачать ребенка.

29 декабря 2020 г.

Введение

Тестирование на ВИЧ матери и выявление перинатального контакта с ВИЧ

  • Список рекомендаций был обновлен, чтобы указать, что повторное тестирование на ВИЧ рекомендуется беременным женщинам с инфекцией, передающейся половым путем, или с признаками и симптомами острой ВИЧ-инфекции (AIII) и что ускоренное тестирование на ВИЧ во время родов рекомендуется тем, кто имеют повышенный риск заражения ВИЧ и не проходили повторное тестирование в третьем триместре (AIII) .

Предконтактная профилактика ВИЧ (ДКП) для снижения риска заражения ВИЧ в периконцепции, дородовом и послеродовом периодах

  • В этом новом разделе представлены рекомендации Группы и обобщены имеющиеся данные о причинах использования ПрЭП и ее безопасности у лиц, пытающихся забеременеть, беременных, послеродовых или кормящих грудью.
  • Группа рекомендует, чтобы медицинские работники предлагали и продвигали оральную комбинацию тенофовир дизопроксил фумарат / эмтрицитабин (TDF / FTC) PrEP лицам, которые подвержены риску заражения ВИЧ и пытаются забеременеть или беременны, в послеродовом периоде или кормят грудью (AII) .Показания для PrEP включают любые факторы риска заражения ВИЧ, такие как секс без презерватива с партнером с ВИЧ, чей уровень РНК ВИЧ поддается обнаружению или неизвестен, недавняя инфекция, передающаяся половым путем, или употребление инъекционных наркотиков. Поскольку сведения о факторах риска могут быть занижены, тем, кто сообщает, что они чувствуют себя подверженными риску заражения ВИЧ, следует проконсультировать о преимуществах и рисках PrEP и предложить им.
  • Медицинские работники должны консультировать людей о пользе (AI) и рисках (AII) PrEP для их здоровья и их младенцев, а также о важности ежедневного соблюдения оральной PrEP для предотвращения заражения ВИЧ (AI) .
  • Раздел включает рекомендации по началу и контролю PrEP со ссылками на Руководства по предконтактной профилактике ВИЧ Центров по контролю и профилактике заболеваний.
  • Поставщикам медицинских услуг настоятельно рекомендуется регистрировать пациенток, которые забеременели во время приема PrEP, в Регистре антиретровирусных беременных.

Репродуктивные возможности для пар, когда один или оба партнера заражены ВИЧ

Общие принципы использования антиретровирусных препаратов во время беременности

  • Пренатальный уход за людьми с ВИЧ должен включать оценку самоутвержденной гендерной идентичности пациента, предпочтительных местоимений, использование подтверждающей гендер гормональной терапии и возможное взаимодействие с АРВ-препаратами (см. Трансгендерные люди с ВИЧ).
  • Важно знать, что COVID-19 может увеличить риск депрессии, употребления психоактивных веществ и насилия со стороны интимного партнера в то время, когда частота личных медицинских услуг снизилась (см. Временное руководство для COVID-19 и лиц. с ВИЧ).

Тератогенность

  • Перечисленные в список рекомендации были пересмотрены, чтобы отразить дополнительные данные и обновленные рекомендации Группы по долутегравиру, который в настоящее время является антиретровирусным препаратом Preferred для людей, пытающихся зачать ребенка, а не альтернативой Alternative .

Схемы приема антиретровирусных препаратов и исходы для матери и новорожденного

  • Группа добавила краткое изложение ключевых моментов, касающихся исходов преждевременных родов, детей с низкой массой тела при рождении и недоношенных для гестационного возраста детей, мертворождений и гипертонических расстройств во время беременности.

Наблюдение за женщиной и плодом во время беременности

  • Информация, содержащаяся в маркированных рекомендациях и тексте, теперь сведена в новую таблицу, Таблица 6. График лабораторного мониторинга ВИЧ-инфекции для беременных женщин с ВИЧ.

Устойчивость к антиретровирусным препаратам и тестирование при беременности

  • Следующее руководство из текста было добавлено в виде маркированной рекомендации: Тестирование фенотипической резистентности показано лицам, прошедшим лечение и получающим неэффективные схемы, которые, как считается, обладают множественной лекарственной устойчивостью (BIII) .

Коинфекция вируса гепатита B / ВИЧ

  • Тенофовир алафенамид (TAF) теперь включен в качестве варианта для лечения коинфекции вируса гепатита B и ВИЧ на основе обновленных рекомендаций Группы по TAF в качестве ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы Альтернатива для беременных людей с ВИЧ или пытаетесь забеременеть.

Коинфекция вируса гепатита С / ВИЧ

  • Пациентам с вирусом гепатита С (ВГС) следует настоятельно рекомендовать лечение ВГС противовирусными препаратами прямого действия в послеродовом периоде (AI) .
  • Группа рекомендует пациентам с положительным результатом теста на ВГС после родов оценивать их РНК ВГС для оценки спонтанного исчезновения инфекции ВГС, особенно в связи с тем, что они рассматриваются для начала послеродовой терапии ВГС (BII) .

Уход за женщинами с ВИЧ во время родов

  • Прежние разделы, посвященные антиретровирусной терапии / профилактике во время родов, передаче и способам родоразрешения, а также другим аспектам ведения родов, были объединены в один раздел, а таблица 7 «Уход во время родов и рекомендуемые меры по профилактике перинатальной передачи ВИЧ для женщин с ВИЧ». «О материнской РНК ВИЧ во время родов» был добавлен для облегчения доступа к информации.
  • В новом комбинированном разделе некоторые рекомендации Группы были реорганизованы в соответствии с материнской РНК ВИЧ в момент родов, который определяется как срок беременности ≥34–36 недель или 4–6 недель до родов.
  • Группа внесла некоторые дополнения в маркированные рекомендации, чтобы выделить важное содержание пояснения к тексту. Например, нельзя вызывать роды для предотвращения перинатальной передачи ВИЧ.

Послеродовое наблюдение за женщинами с ВИЧ

Антиретровирусное лечение новорожденных с перинатальным контактом с ВИЧ-инфекцией

  • При описании младенцев с высоким или низким риском перинатального заражения ВИЧ и материнских факторов риска перинатальной передачи ВИЧ подавление вируса определяется как РНК ВИЧ <50 копий / мл.
  • Информация о рекомендуемых антиретровирусных препаратах для младенцев с перинатальным контактом с ВИЧ-2-инфекцией доступна в Таблице 9 и ВИЧ-2-инфекции и беременности.
  • Таблица 9 была обновлена ​​и теперь включает дозировку диспергируемых таблеток долутегравира для пероральной суспензии для терапии ВИЧ, которые могут заменить лопинавир / ритонавир, невирапин или ралтегравир у младенцев в возрасте не менее 4 недель и весом не менее 3 кг.
  • Информация о схеме приема двух препаратов невирапина и зидовудина, использованной в NICHD-HPTN 040 / PACTG 1043, была удалена из таблицы 9, но доступна в тексте (см. Профилактика двух препаратов антиретровирусными препаратами).
  • Maraviroc (MVC) был недавно одобрен для младенцев с массой тела ≥2 кг и может предоставить дополнительный вариант лечения для новорожденных женщин, несущих ВИЧ-1 с множественной лекарственной устойчивостью, который остается CCR5-трофическим. Однако отсутствие данных о MVC в качестве профилактики или лечения у младенцев с массой тела <10 кг и риск лекарственных взаимодействий ограничивают его роль для рутинного использования у новорожденных.

Диагностика ВИЧ-инфекции у младенцев и детей

  • Материнская вирусная нагрузка ВИЧ, которая характеризует младенцев с высоким риском перинатальной передачи ВИЧ, была определена при РНК ВИЧ ≥50 копий / мл.
  • Было добавлено заявление, поясняющее, что тестирование на ВИЧ при рождении может рассматриваться, когда есть опасения, что новорожденный с низким риском перинатальной передачи ВИЧ может быть потерян для последующего наблюдения без тестирования.
  • Добавлен контент о возможности ложноположительных тестов на нуклеиновую кислоту ВИЧ (NAT) с химерными антигенными рецепторами Т-лимфоцитов (CAR-T-клетки) и генной терапии на основе лентивирусов.

Первоначальное послеродовое ведение новорожденного, инфицированного ВИЧ

  • Группа добавила информацию о гипербилирубинемии и добавила заявление, чтобы указать, что при надлежащем последующем наблюдении для поддержки рекомендованного графика диагностического тестирования большинству младенцев с перинатальным контактом с ВИЧ не требуется профилактика триметоприм-сульфаметоксазолом, поскольку ВИЧ может быть предположительно исключены к моменту завершения схемы АРВ-терапии младенцам (см. Диагностика ВИЧ-инфекции у младенцев и детей).

Приложение B: Приложение: Безопасность и токсичность отдельных антиретровирусных препаратов при беременности.

15 декабря 2020

Таблица 5. Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов у беременных и небеременных, которые пытаются зачать ребенка, в зависимости от ситуации
  • Группа по лечению беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальной передачи (Группа) рекомендует долутегравир (DTG) в качестве предпочтительного антиретровирусного (АРВ) препарата (АРВ) на протяжении всей беременности, а теперь также рекомендует DTG в качестве Предпочтительный АРВ для лечения женщины, которые пытаются забеременеть.Это решение было основано на обновленных данных, показывающих, что повышенный риск дефектов нервной трубки (NTD), связанный с использованием DTG, очень мал, а преимущества DTG включают ежедневное дозирование, хорошую переносимость и быстрое производство, устойчивое подавление вирусной нагрузки, что важно для здоровья матери и предотвращения перинатальной передачи ВИЧ. Группа настоятельно рекомендует, чтобы использование DTG и всех АРВ-препаратов сопровождалось соответствующим консультированием, чтобы пациенты и их поставщики медицинских услуг могли принимать информированные решения о лечении.
  • Лопинавир / ритонавир теперь классифицируется как Не рекомендуется, за исключением особых обстоятельств , а не как альтернативный АРВ-препарат , на основании требований к дозировке два раза в день, потенциальной тошноты и рвоты, а также данных о повышенном риске преждевременных родов и незначительных для гестационный возраст младенцев.
  • Группа теперь рекомендует тенофовира алафенамид (TAF) в качестве альтернативного ингибитора обратной транскриптазы нуклеозидов для схем АРВ-терапии теперь, когда стали доступны дополнительные данные об использовании и безопасности TAF во время беременности.
  • Группа пересмотрела формулировки своих рекомендаций для беременных женщин, которые в настоящее время получают кобицистат, содержащий схемы АРВ, которые представляют риск низкого уровня лекарств и вирусного рецидива во втором и третьем триместрах, чтобы указать на то, что некоторые женщины могут предпочесть продолжать частое лечение. мониторинг вирусной нагрузки, а не переход на новый режим.
  • Фостемсавир, новый АРВ-препарат, был классифицирован как Недостаточно данных для использования во время беременности.
  • Предстоящая публикация других разделов отразит эти изменения в полной версии Руководства.

Текст и ссылки во всем руководстве были обновлены с целью включения новых данных и публикаций, где это уместно. Эти изменения выделены желтым цветом в версии руководства в формате PDF. Ниже приводится краткое изложение основных изменений раздела.

10 февраля 2021 г.

Группа начала вносить изменения в язык, чтобы сделать их более инклюзивными в отношении ухода за трансгендерными и небинарными людьми, которые беременны или пытаются забеременеть. В настоящее время изменения ограничены несколькими разделами, но эта работа будет продолжена в будущих обновлениях.

Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов во время беременности

  • Группа по лечению беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальной передачи (Группа) рекомендует долутегравир (DTG) в качестве предпочтительного антиретровирусного (АРВ) препарата (АРВ) на протяжении всей беременности, а теперь также рекомендует DTG в качестве Предпочтительный АРВ для лечения женщины, которые пытаются забеременеть. Это решение было основано на обновленных данных, показывающих, что повышенный риск дефектов нервной трубки (NTD), связанный с использованием DTG, очень мал, а преимущества DTG включают ежедневное дозирование, хорошую переносимость и быстрое производство, устойчивое подавление вирусной нагрузки, что важно для здоровья матери и предотвращения перинатальной передачи ВИЧ.
  • С этим изменением Группа удалила рекомендации, относящиеся к DTG, но добавила информацию о балансе рисков и преимуществ конкретных АРВ-препаратов в условиях ограниченности данных. Комиссия продолжает подчеркивать важность консультирования и принятия обоснованных решений относительно использования DTG и всех АРВ-препаратов во время беременности и для людей, которые пытаются забеременеть, и соответственно пересмотрела Руководство по консультированию в Приложении C.
  • Лопинавир / ритонавир, ранее классифицированный как альтернатива АРВ-препараты теперь Не рекомендуется, за исключением особых обстоятельств на основании данных о повышенном риске преждевременных родов и малых для гестационного возраста младенцев (см. Схемы антиретровирусных препаратов и исходы для матери и новорожденного) как а также требования к дозировке дважды в день и потенциальной тошноте и рвоте.
  • Группа рекомендует тенофовира алафенамид (TAF) в качестве альтернативного ингибитора обратной транскриптазы нуклеозидов для схем АРВ терапии теперь, когда стали доступны дополнительные данные об использовании и безопасности TAF во время беременности.
  • Группа пересмотрела формулировки своих рекомендаций относительно схем АРВ-препаратов, содержащих кобицистат, которые представляют риск для низких уровней лекарств и восстановления вируса во втором и третьем триместрах, чтобы указать на то, что некоторые поставщики медицинских услуг и их пациенты могут продолжить лечение с частой вирусной нагрузкой. мониторинг, а не переход на новый режим.
  • Фостемсавир, новый АРВ-препарат, был классифицирован как Недостаточно данных для использования во время беременности.
  • В разделы, перечисленные ниже, и в разделы, опубликованные в декабре 2020 года, были внесены изменения с целью включения обновленных рекомендаций Группы по АРВ-препаратам во время беременности и для женщин, пытающихся зачать ребенка.

29 декабря 2020 г.

Введение

Тестирование на ВИЧ матери и выявление перинатального контакта с ВИЧ

  • Список рекомендаций был обновлен, чтобы указать, что повторное тестирование на ВИЧ рекомендуется беременным женщинам с инфекцией, передающейся половым путем, или с признаками и симптомами острой ВИЧ-инфекции (AIII) и что ускоренное тестирование на ВИЧ во время родов рекомендуется тем, кто имеют повышенный риск заражения ВИЧ и не проходили повторное тестирование в третьем триместре (AIII) .

Предконтактная профилактика ВИЧ (ДКП) для снижения риска заражения ВИЧ в периконцепции, дородовом и послеродовом периодах

  • В этом новом разделе представлены рекомендации Группы и обобщены имеющиеся данные о причинах использования ПрЭП и ее безопасности у лиц, пытающихся забеременеть, беременных, послеродовых или кормящих грудью.
  • Группа рекомендует, чтобы медицинские работники предлагали и продвигали оральную комбинацию тенофовир дизопроксил фумарат / эмтрицитабин (TDF / FTC) PrEP лицам, которые подвержены риску заражения ВИЧ и пытаются забеременеть или беременны, в послеродовом периоде или кормят грудью (AII) .Показания для PrEP включают любые факторы риска заражения ВИЧ, такие как секс без презерватива с партнером с ВИЧ, чей уровень РНК ВИЧ поддается обнаружению или неизвестен, недавняя инфекция, передающаяся половым путем, или употребление инъекционных наркотиков. Поскольку сведения о факторах риска могут быть занижены, тем, кто сообщает, что они чувствуют себя подверженными риску заражения ВИЧ, следует проконсультировать о преимуществах и рисках PrEP и предложить им.
  • Медицинские работники должны консультировать людей о пользе (AI) и рисках (AII) PrEP для их здоровья и их младенцев, а также о важности ежедневного соблюдения оральной PrEP для предотвращения заражения ВИЧ (AI) .
  • Раздел включает рекомендации по началу и контролю PrEP со ссылками на Руководства по предконтактной профилактике ВИЧ Центров по контролю и профилактике заболеваний.
  • Поставщикам медицинских услуг настоятельно рекомендуется регистрировать пациенток, которые забеременели во время приема PrEP, в Регистре антиретровирусных беременных.

Репродуктивные возможности для пар, когда один или оба партнера заражены ВИЧ

Общие принципы использования антиретровирусных препаратов во время беременности

  • Пренатальный уход за людьми с ВИЧ должен включать оценку самоутвержденной гендерной идентичности пациента, предпочтительных местоимений, использование подтверждающей гендер гормональной терапии и возможное взаимодействие с АРВ-препаратами (см. Трансгендерные люди с ВИЧ).
  • Важно знать, что COVID-19 может увеличить риск депрессии, употребления психоактивных веществ и насилия со стороны интимного партнера в то время, когда частота личных медицинских услуг снизилась (см. Временное руководство для COVID-19 и лиц. с ВИЧ).

Тератогенность

  • Перечисленные в список рекомендации были пересмотрены, чтобы отразить дополнительные данные и обновленные рекомендации Группы по долутегравиру, который в настоящее время является антиретровирусным препаратом Preferred для людей, пытающихся зачать ребенка, а не альтернативой Alternative .

Схемы приема антиретровирусных препаратов и исходы для матери и новорожденного

  • Группа добавила краткое изложение ключевых моментов, касающихся исходов преждевременных родов, детей с низкой массой тела при рождении и недоношенных для гестационного возраста детей, мертворождений и гипертонических расстройств во время беременности.

Наблюдение за женщиной и плодом во время беременности

  • Информация, содержащаяся в маркированных рекомендациях и тексте, теперь сведена в новую таблицу, Таблица 6. График лабораторного мониторинга ВИЧ-инфекции для беременных женщин с ВИЧ.

Устойчивость к антиретровирусным препаратам и тестирование при беременности

  • Следующее руководство из текста было добавлено в виде маркированной рекомендации: Тестирование фенотипической резистентности показано лицам, прошедшим лечение и получающим неэффективные схемы, которые, как считается, обладают множественной лекарственной устойчивостью (BIII) .

Коинфекция вируса гепатита B / ВИЧ

  • Тенофовир алафенамид (TAF) теперь включен в качестве варианта для лечения коинфекции вируса гепатита B и ВИЧ на основе обновленных рекомендаций Группы по TAF в качестве ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы Альтернатива для беременных людей с ВИЧ или пытаетесь забеременеть.

Коинфекция вируса гепатита С / ВИЧ

  • Пациентам с вирусом гепатита С (ВГС) следует настоятельно рекомендовать лечение ВГС противовирусными препаратами прямого действия в послеродовом периоде (AI) .
  • Группа рекомендует пациентам с положительным результатом теста на ВГС после родов оценивать их РНК ВГС для оценки спонтанного исчезновения инфекции ВГС, особенно в связи с тем, что они рассматриваются для начала послеродовой терапии ВГС (BII) .

Уход за женщинами с ВИЧ во время родов

  • Прежние разделы, посвященные антиретровирусной терапии / профилактике во время родов, передаче и способам родоразрешения, а также другим аспектам ведения родов, были объединены в один раздел, а таблица 7 «Уход во время родов и рекомендуемые меры по профилактике перинатальной передачи ВИЧ для женщин с ВИЧ». «О материнской РНК ВИЧ во время родов» был добавлен для облегчения доступа к информации.
  • В новом комбинированном разделе некоторые рекомендации Группы были реорганизованы в соответствии с материнской РНК ВИЧ в момент родов, который определяется как срок беременности ≥34–36 недель или 4–6 недель до родов.
  • Группа внесла некоторые дополнения в маркированные рекомендации, чтобы выделить важное содержание пояснения к тексту. Например, нельзя вызывать роды для предотвращения перинатальной передачи ВИЧ.

Послеродовое наблюдение за женщинами с ВИЧ

Антиретровирусное лечение новорожденных с перинатальным контактом с ВИЧ-инфекцией

  • При описании младенцев с высоким или низким риском перинатального заражения ВИЧ и материнских факторов риска перинатальной передачи ВИЧ подавление вируса определяется как РНК ВИЧ <50 копий / мл.
  • Информация о рекомендуемых антиретровирусных препаратах для младенцев с перинатальным контактом с ВИЧ-2-инфекцией доступна в Таблице 9 и ВИЧ-2-инфекции и беременности.
  • Таблица 9 была обновлена ​​и теперь включает дозировку диспергируемых таблеток долутегравира для пероральной суспензии для терапии ВИЧ, которые могут заменить лопинавир / ритонавир, невирапин или ралтегравир у младенцев в возрасте не менее 4 недель и весом не менее 3 кг.
  • Информация о схеме приема двух препаратов невирапина и зидовудина, использованной в NICHD-HPTN 040 / PACTG 1043, была удалена из таблицы 9, но доступна в тексте (см. Профилактика двух препаратов антиретровирусными препаратами).
  • Maraviroc (MVC) был недавно одобрен для младенцев с массой тела ≥2 кг и может предоставить дополнительный вариант лечения для новорожденных женщин, несущих ВИЧ-1 с множественной лекарственной устойчивостью, который остается CCR5-трофическим. Однако отсутствие данных о MVC в качестве профилактики или лечения у младенцев с массой тела <10 кг и риск лекарственных взаимодействий ограничивают его роль для рутинного использования у новорожденных.

Диагностика ВИЧ-инфекции у младенцев и детей

  • Материнская вирусная нагрузка ВИЧ, которая характеризует младенцев с высоким риском перинатальной передачи ВИЧ, была определена при РНК ВИЧ ≥50 копий / мл.
  • Было добавлено заявление, поясняющее, что тестирование на ВИЧ при рождении может рассматриваться, когда есть опасения, что новорожденный с низким риском перинатальной передачи ВИЧ может быть потерян для последующего наблюдения без тестирования.
  • Добавлен контент о возможности ложноположительных тестов на нуклеиновую кислоту ВИЧ (NAT) с химерными антигенными рецепторами Т-лимфоцитов (CAR-T-клетки) и генной терапии на основе лентивирусов.

Первоначальное послеродовое ведение новорожденного, инфицированного ВИЧ

  • Группа добавила информацию о гипербилирубинемии и добавила заявление, чтобы указать, что при надлежащем последующем наблюдении для поддержки рекомендованного графика диагностического тестирования большинству младенцев с перинатальным контактом с ВИЧ не требуется профилактика триметоприм-сульфаметоксазолом, поскольку ВИЧ может быть предположительно исключены к моменту завершения схемы АРВ-терапии младенцам (см. Диагностика ВИЧ-инфекции у младенцев и детей).

Приложение B: Приложение: Безопасность и токсичность отдельных антиретровирусных препаратов при беременности.

15 декабря 2020

Таблица 5. Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов у беременных и небеременных, которые пытаются зачать ребенка, в зависимости от ситуации
  • Группа по лечению беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальной передачи (Группа) рекомендует долутегравир (DTG) в качестве предпочтительного антиретровирусного (АРВ) препарата (АРВ) на протяжении всей беременности, а теперь также рекомендует DTG в качестве Предпочтительный АРВ для лечения женщины, которые пытаются забеременеть.Это решение было основано на обновленных данных, показывающих, что повышенный риск дефектов нервной трубки (NTD), связанный с использованием DTG, очень мал, а преимущества DTG включают ежедневное дозирование, хорошую переносимость и быстрое производство, устойчивое подавление вирусной нагрузки, что важно для здоровья матери и предотвращения перинатальной передачи ВИЧ. Группа настоятельно рекомендует, чтобы использование DTG и всех АРВ-препаратов сопровождалось соответствующим консультированием, чтобы пациенты и их поставщики медицинских услуг могли принимать информированные решения о лечении.
  • Лопинавир / ритонавир теперь классифицируется как Не рекомендуется, за исключением особых обстоятельств , а не как альтернативный АРВ-препарат , на основании требований к дозировке два раза в день, потенциальной тошноты и рвоты, а также данных о повышенном риске преждевременных родов и незначительных для гестационный возраст младенцев.
  • Группа теперь рекомендует тенофовира алафенамид (TAF) в качестве альтернативного ингибитора обратной транскриптазы нуклеозидов для схем АРВ-терапии теперь, когда стали доступны дополнительные данные об использовании и безопасности TAF во время беременности.
  • Группа пересмотрела формулировки своих рекомендаций для беременных женщин, которые в настоящее время получают кобицистат, содержащий схемы АРВ, которые представляют риск низкого уровня лекарств и вирусного рецидива во втором и третьем триместрах, чтобы указать на то, что некоторые женщины могут предпочесть продолжать частое лечение. мониторинг вирусной нагрузки, а не переход на новый режим.
  • Фостемсавир, новый АРВ-препарат, был классифицирован как Недостаточно данных для использования во время беременности.
  • Предстоящая публикация других разделов отразит эти изменения в полной версии Руководства.

Новое руководство по дородовой помощи при положительном опыте беременности

Всемирная организация здравоохранения выпустила новую серию рекомендаций по повышению качества дородовой помощи, чтобы снизить риск мертворождений и осложнений беременности и дать женщинам положительный опыт беременности. Сосредоточившись на положительной беременности Как показывает опыт, эти новые рекомендации призваны обеспечить не только здоровую беременность для матери и ребенка, но и эффективный переход к положительным родам и родам и, в конечном итоге, к положительному опыту материнства.

Число смертей и заболеваний, связанных с беременностью, остается неприемлемо высоким. По оценкам, в 2015 году 303 000 женщин умерли от причин, связанных с беременностью, 2,7 миллиона младенцев умерли в течение первых 28 дней жизни и 2,6 миллиона младенцев остались мертворожденными. Хотя существенный прогресс был достигнут за последние два десятилетия, расширение доступа к более качественной медицинской помощи и ее использование во время беременности и родов может предотвратить многие из этих смертей и заболеваний, а также улучшить опыт женщин и девочек-подростков беременности и родов.Однако во всем мире только 64% ​​женщин получают дородовую помощь четыре или более раз на протяжении всей беременности.

Важной особенностью данного руководства является его полнота. В них представлены не только рекомендации по стандартным обследованиям матери и плода, но и по питанию во время беременности, по профилактике и лечению физиологических проблем. обычно испытываемые во время беременности (например, тошнота, изжога и т. д.), а также при профилактических мероприятиях в определенных ситуациях (например,грамм. районы, эндемичные по малярии и / или ВИЧ). Руководство также включает рекомендации по консультированию и поддержке женщин. кто может подвергаться насилию со стороны интимного партнера. Также включено руководство о том, как услуги дородовой помощи могут быть оказаны более эффективно и в различных контекстах.

«Если женщины должны пользоваться услугами дородового ухода и возвращаться, когда пора рожать, они должны получать качественный уход на протяжении всей беременности». говорит д-р Ян Эскью, директор по репродуктивному здоровью и исследованиям ВОЗ.«Беременность должны быть положительным опытом для всех женщин, и они должны получать заботу, уважающую их достоинство ».

Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи

«Для реализации концепции« Каждая женщина, каждый ребенок »и Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков нам необходимы новаторские, основанные на фактических данных подходы к дородовой помощи. Я приветствую эти руководящие принципы, которые направлены на то, чтобы поставить женщин в центр заботы, повышения их опыта беременности и обеспечения младенцам наилучшего старта в жизни.»

Пан Ги Мун, Генеральный секретарь ООН

При разработке этих руководящих принципов ВОЗ объединила экспертов со всего мира для оценки фактических данных из различных источников (обзоры эффективности, качественное обобщение фактических данных, обзор точности тестов и обзоры смешанных методов) и 49 рекомендаций в качестве руководства для стран. о том, как предоставлять услуги дородовой помощи с доказанной эффективностью.

Новое руководство увеличивает количество контактов беременной женщины с медицинскими работниками на протяжении всей беременности с четырех до восьми.Последние данные показывают, что более высокая частота антенатальных контактов женщин и девочек-подростков с поставщик медицинских услуг связан с уменьшением вероятности мертворождения. Это связано с расширенными возможностями обнаружения и лечения потенциальных осложнений. Восемь или более контактов для дородовой помощи могут снизить перинатальную смертность до 8 на 1000 рождений по сравнению с 4 посещениями.

«Контакт» женщины со своим дородовым врачом должен быть не просто «визитом», а скорее предоставлением ухода и поддержки на протяжении всей беременности.В руководстве используется термин «контакт», поскольку он подразумевает активная связь между беременной женщиной и врачом, которая не подразумевается словом «визит». Новая модель расширяет возможности оценки состояния матери и плода для выявления осложнений, улучшает общение между здоровьем. поставщиков услуг и беременных женщин, и увеличивает вероятность положительных исходов беременности. Он рекомендует беременным женщинам вступать в первый контакт в первые 12 недель беременности, а последующие контакты должны иметь место в 20, 26, 30, 34, 36, 38 и 40 недель беременности.

«Более широкие и качественные контакты между всеми женщинами и их поставщиками медицинских услуг на протяжении всей беременности будут способствовать принятию профилактических мер, своевременному выявлению рисков, уменьшению осложнений и устранению неравенства в отношении здоровья», говорит д-р Энтони Костелло, директор ВОЗ по охране здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков. «Дородовая помощь для рожениц в первый раз является ключевым моментом. Это определит, как они будут использовать дородовую помощь при будущих беременностях ».

В новых руководящих принципах описывается, какой уход беременным женщинам следует получать при каждом контакте с врачом, включая консультирование по вопросам здорового питания и оптимального питания, физической активности, употребления табака и психоактивных веществ; профилактика малярии и ВИЧ; анализы крови и вакцинация против столбняка; измерения плода, включая использование ультразвука; и советы по устранению общих физиологических симптомов, таких как тошнота, боль в спине и запор.

«Консультации по вопросам здорового питания, оптимального питания и того, какие витамины и минералы следует принимать женщинам во время беременности, могут иметь большое значение, помогая им и их развивающимся детям оставаться здоровыми на протяжении всей беременности и в последующий период», — говорит доктор Франческо Бранка, директор Департамента питания для здоровья и развития, ВОЗ.

Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи при положительном опыте беременности

Предоставление дородовой помощи через систему здравоохранения

Рекомендуя увеличить количество контактов беременной женщины со своим врачом и изменив способ оказания дородовой помощи, ВОЗ стремится улучшить качество дородовой помощи. уход и сокращение материнских и перинатальных смертность среди всех групп населения, включая девочек-подростков и тех, кто проживает в труднодоступных районах или в условиях конфликта.

В дополнение к клиническим руководствам новые руководящие принципы содержат рекомендации по вмешательствам системы здравоохранения для улучшения использования и качества дородовой помощи. Рекомендации позволяют странам гибко использовать различные варианты оказание дородовой помощи с учетом их конкретных потребностей. Это означает, например, что помощь может оказываться акушерками или другим обученным медицинским персоналом, оказываться в медицинских учреждениях или через службы помощи населению.Руководящие принципы также включить рекомендации по передаче задач по пропаганде поведения, связанного со здоровьем, а также по распределению рекомендованных пищевых добавок и профилактике малярии.

Примеры рекомендаций:

  • Рекомендуется минимум восемь контактов, чтобы снизить перинатальную смертность и улучшить качество обслуживания женщин.

  • Консультации по вопросам здорового питания и поддержания физической активности во время беременности.

  • Ежедневный пероральный прием добавок железа и фолиевой кислоты с 30 мг до 60 мг элементарного железа и 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты для беременных женщин для предотвращения материнской анемии, послеродового сепсиса, низкой массы тела при рождении и преждевременных родов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *