Рубрика

Сахарный диабет как вылечить: суть, симптомы, последствия и лечение — UniMedica

Содержание

Упражнения и диета могут полностью вылечить сахарный диабет 2 типа

В новом исследовании ремиссия наступила у двух третей пациентов. Интенсивное вмешательство по изменению образу жизни может стать важнейшим методом лечения.

Новое исследование, опубликованное в The Lancet Diabetes & Endocrinology, показало огромную эффективность диеты и физических упражнений в лечении сахарного диабета 2 типа. Под их действием наблюдалась полная ремиссия у двух третей пациентов.

То, что физическая активность, здоровая диета и поддержание нормального веса помогают в борьбе с сахарным диабетом, знает практически каждый. Но менее обыденной является мысль о том, что такие изменения в образе жизни могут полностью вылечивать эту болезнь. В последние годы все больше исследований посвящено этому вопросу.

В новом исследовании ученые представили наиболее убедительные на сегодня доказательства эффективности изменений образа жизни в лечении диабета. В нем приняли участие 150 человек, которым поставили диагноз сахарного диабета 2 типа не ранее, чем три года назад. Их средний возраст был 42 года.  

Участников исследования разделили на две группы: одна получала стандартное лечение, а вторая следовала интенсивной программе изменения образа жизни. Она включала 12 недель интенсивной низкокалорийной диеты (кембриджский план контроля веса), вслед за которой следовала обычная низкокалорийная диета. Участники второй группы выполняли не менее 150 минут упражнений в неделю и должны были проходить не менее 10 тысяч шагов в день.

Через 12 месяцев участники из группы изменения образа жизни сбросили в среднем 12 килограмм веса (по сравнению с 4 килограммами в другой группе). Но самым удивительным результатом оказалось то, что у 61% из них диабет ушел в полную ремиссию. В группе стандартного лечения ремиссия наступила у 12% человек.  

В пресс-релизе Шарад Тагери (Shahrad Taheri), профессор Медицинского колледжа Вейл Корнелл в Катаре, заявил, что эти данные должны поменять принципы лечения сахарного диабета 2 типа. «Они показывают, что если вы сбросите вес достаточно рано, то вы можете фактически обернуть болезнь вспять и тем самым предупредить другие нарушения здоровья и ухудшение качества жизни», - сказал он.  

Диабет: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Постоянно чувствуете жажду? Сохнет во рту? Порезались, а рана заживает медленно?

Сегодня мы говорим о таком недуге, как сахарный диабет у детей и взрослых. Наш собеседник - врач-детский эндокринолог ООО «Клиника Эксперт Тула» Бессмертная Любовь Николаевна.

- Любовь Николаевна, что представляет собой диабет и почему возникает это заболевание?

Поджелудочной железой, а конкретно островками Лангерганса, вырабатывается особое вещество гормональной природы - инсулин. Основная его функция заключается в том, чтобы содержащаяся в крови глюкоза попадала в место конечного назначения, т.е. во все клетки и ткани. Когда инсулина вырабатывается меньше или клетки организма перестают на него должным образом реагировать, количество глюкозы в крови становится избыточным. Этот комплекс изменений и лежит в основе сахарного диабета.

В первом случае, когда снижается абсолютное количество вырабатываемого инсулина, говорят о сахарном диабете первого типа (раньше его называли инсулинозависимым). Если же снижается чувствительность клеток к нему, то это сахарный диабет второго типа (ранее - инсулиннезависимый). Тем не менее при втором типе выработка инсулина также может ухудшаться.

У детей в подавляющем большинстве случаев встречается первый тип, у взрослых - второй.

- А в чем различие несахарного и сахарного диабета?

Это два совершенно разных заболевания. Несахарный диабет - достаточно редкая патология. Так же как и сахарный, характеризуется усилением жажды и повышением количества выделяемой мочи, однако в основе нарушений при нем главным участником является не инсулин, а иное вещество - вазопрессин (или, иначе, антидиуретический гормон).

- Кто находится в группе риска по диабету?

У детей вероятность заболеть увеличивается, если один или оба родителя страдают этой патологией. Имеет значение перенесенная инфекция, вызванная, например, вирусом краснухи, цитомегаловирусом, энтеровирусом. Нарушения углеводного обмена могут являться частью некоторых генетических синдромов (например, синдрома Дауна).

У взрослых, в дополнении к этому, риск заболеть повышается, в частности, и в следующих случаях: диабет у родных братьев/сестер, избыточный вес или ожирение, изменения в тестах на определение глюкозы крови, определенные нарушения холестеринового обмена, гиподинамия, нерациональное питание. Возникновение сахарного диабета возможно во время беременности. Женщины, родившие крупный плод, также в группе риска. Наличие синдрома поликистозных яичников, патологии сосудов, артериальной гипертензии, а также возраст 45 лет и старше повышают вероятность возникновения этого заболевания.

- Сахарный диабет передается по наследству?

Формально считать эту патологию наследственным заболеванием не совсем верно: скорее это болезнь, имеющая наследственную предрасположенность.

- Как можно распознать первые симптомы сахарного диабета и что нужно делать при первых признаках заболевания?

Характерными являются повышенная жажда и частое, обильное мочеиспускание. Несмотря на увеличенное потребление жидкости отмечается сухость во рту, может быть повышенный аппетит, похудание, рвота, медленное заживление ран. При значительном повышении содержания в крови кетонов может отмечаться характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

При обнаружении любого из этих признаков необходимо сразу обращаться к доктору.

- Как проводится диагностика диабета и что она включает?

Прежде всего тщательно собираются жалобы больного, проводится осмотр. Затем проводятся лабораторные исследования, которые включают определение уровня глюкозы в крови (в том числе и в специальных тестах), инсулина, С-пептида, гликированного гемоглобина, кетоновых тел (ацетона).

Кроме того, при сахарном диабете первого типа могут определяться антитела к клеткам островков Лангерганса, к инсулину и другие.

- Любовь Николаевна, раньше для выявления сахарного диабета также определяли глюкозу в моче. Скажите, насколько ценен этот тест?

Это не ведущий метод диагностики данной патологии. Объясню, почему. Глюкоза появляется в моче тогда, когда уровень ее в крови достигает и превышает 9 ммоль/л. Этот показатель уже ощутимо выше нормы. Иными словами, у человека могут быть повышенные цифры глюкозы в крови, но если они при этом не доходят до 9 ммоль/л, а мы исследуем только мочу, подтвердить наличие заболевания мы не сможем, поскольку ничего не обнаружим.

Другой момент заключается в том, что в ряде случаев глюкоза может появляться в моче не только при диабете, но и при некоторых заболеваниях почек. Т.е. обнаружение глюкозы в моче не всегда обязательно свидетельствует о наличии сахарного диабета.

- Какие существуют современные методы лечения диабета и насколько они эффективны?

При любом типе заболевания обязательно соблюдение подобранной доктором диеты и физических нагрузок.

В отношении медикаментозной терапии есть свои особенности.

При сахарном диабете первого типа, сопровождающемся абсолютной недостаточностью образования инсулина, основной метод лечения - заместительная инсулинотерапия. В зависимости от конкретной ситуации назначаются различные по продолжительности действия препараты инсулина. Кроме того, достаточно широко применяется лечение с применением инсулиновой помпы как способа введения инсулина.

При сахарном диабете второго типа применяются средства, которые, с одной стороны, могут стимулировать выработку инсулина поджелудочной железой, а с другой - повышать к нему чувствительность тканей организма. Также используются средства, уменьшающие всасывание углеводов в пищеварительной системе. В зависимости от конкретной ситуации используются комбинации препаратов с разным механизмом действия, а в некоторых случаях - как и при диабете первого типа - вводится инсулин.

- Возможно ли излечиться, если поставлен диагноз диабет?

Здесь важно определиться с тем, что понимать под излечением.

Если мы хотим добиться уровня глюкозы, безопасного для здоровья, а также избежать развития осложнений, то эта цель реалистична и достижима. Однако это заболевание хроническое и требует постоянного контроля как со стороны врача, так и самого больного.

- Чего следует ожидать, если диабет не лечить?

Развития серьезных осложнений. В зависимости от уровня глюкозы крови и длительности болезни могут поражаться сердечно-сосудистая, нервная система, почки, глаза. Возможно развитие инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, плохое заживление ран. Осложнениями могут стать гангрена конечностей, повышение артериального давления, катаракта. Самым грозным осложнением является развитие комы, способной быстро привести к летальному исходу.

- Какая диета показана при сахарном диабете?

Диета должна быть сбалансированной по белкам, жирам и углеводам. В отношении последних ограничиваются лишь сладкие и мучные продукты, очень быстро повышающие уровень сахара в крови.

Полезно включение в рацион овощей. Разрешается употреблять в пищу продукты животного происхождения (мясо, яйца, рыбу, молоко), зерновые (в частности, гречневую крупу), хлеб из цельных злаков, бобовые.

Из фруктов - не очень сладкие, с содержанием волокон (например, яблоко, малина). Ограничиваются виноград, бананы.

Используются заменители сахара (например, сорбит, ксилит, фруктоза, аспартам).

Подбор диеты строго индивидуален и зависит от типа сахарного диабета, уровня глюкозы в крови, физической нагрузки, особенностей лечения и сопутствующих заболеваний (например, ожирения, атеросклероза). Все нюансы рациона питания следует обязательно обговаривать с лечащим врачом.

- Как уберечь себя и своих близких от диабета?

Ранее мы говорили о группах риска в отношении развития этой патологии.

Если у человека имеется хотя бы один из этих факторов, ему необходимо обратиться к врачу-педиатру, терапевту или эндокринологу для прохождения обследования.

Если речь идет о сахарном диабете первого типа, имеет смысл также проверять уровень антител к островковым клеткам поджелудочной железы, к инсулину: было показано, что они могут появляться в крови раньше, чем начнет повышаться глюкоза крови. Другое дело, что некоторые родители - вероятно из-за психологического барьера - не хотят обследовать ребенка и знать о том, что у него есть шанс развития заболевания. Однако, лучше быть предупрежденным и что-то делать для того, чтобы снизить вероятность развития болезни, нежели игнорировать предупредительные симптомы.

Необходимо стараться оберегать себя от инфекционных заболеваний, в том числе с помощью плановых прививок.

При сахарном диабете второго типа также большое значение имеет оптимизация образа жизни: устранение гиподинамии, нормализация веса и рациона питания, соблюдение распорядка дня.

И, разумеется, обязательное прохождение плановых диспансеризаций и профилактических осмотров во всех возрастных группах.

Для справки:

Бессмертная Любовь Николаевна

Выпускница педиатрического факультета Ярославского медицинского института 1983 года.

В 1984 году окончила интернатуру в I-Московском медицинском институте по специальности «Педиатрия».

В 1999 году прошла первичную переподготовку по специальности «Детская эндокринология».

С 2017 года работает на должности врача-детского эндокринолога в ООО «Клиника Эксперт Тула».

 

Лечение сахарного диабета в Германии

Диагностика сахарного диабета

В германских клиниках ежегодно диагностируются тысячи случаев сахарного диабета. Большим преимуществом диагностики и лечения в Германии является то, что основу верификации заболевания составляет дифференциальная диагностика. Именно потому врачи германских клиник выявляют даже самую редкую патологию.

После поступления пациента на лечение в германскую клинику, специалисты проводят опрос жалоб и сбор анамнеза заболевания, а также детальный осмотр больного. При необходимости к диагностике привлекаются узкие специалисты.

Если лечащий врач подозревает у своего пациента диабет, ему назначается следующий комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи. При сахарном диабете с высоким уровнем глюкозы в крови (больше 10 ммоль/л) в общем анализе мочи обнаруживается глюкоза. В нормальной моче глюкозы быть не должно;
  • Определение уровня сахара в крови является одним из самых главных методов диагностики сахарного диабета. Этот метод используется также при ежегодных профилактических осмотрах для того, чтобы выявить пациентов с ранними стадиями заболевания;
  • Определение С-пептида. Это частица, которая отделяется от проинсулина, после чего образуется инсулин. Благодаря этому показателю можно судить о количестве инсулина в организме пациента, а следовательно и о типе сахарного диабета. Если С-пептида больше нормы, то поджелудочная железа пациента вырабатывает инсулин (но его по каким-то причинам недостаточно). В случаях, когда С-пептида сниженное количество или он отсутствует – можно утверждать, что у пациента сахарный диабет первого типа;
  • Оральный тест толерантности к глюкозе;
  • Гликозилированный гемоглобин;
  • Коагулограмма;
  • Электролиты крови;
  • Холестерин крови с его фракциями;
  • УЗИ печени и поджелудочной железы;
  • КТ поджелудочной железы;
  • Титр антител к островковым клеткам, инсулину, тирозинфосфатазе поджелудочной железы определяется для выявления аутоиммунных заболеваний

У пациентов с сахарным диабетом очень важно выявить и профилактировать острые и хронические осложнения этого заболевания. Поэтому немецкие специалисты в обязательном порядке назначают консультации узких специалистов (невролога, офтальмолога, кардиолога, хирурга и т. д.). После подтверждения диагноза назначается наиболее подходящая схема лечения. Подходы к лечению первого и второго типа диабета сильно отличаются друг от друга.

Лечение диабета 1 типа в Германии

Считается, что основным способом лечения сахарного диабета является модификация образа жизни. Специалисты немецких клиник в первую очередь обучают пациентов нормам правильного питания. Только придерживаясь диеты, больные могут контролировать свое заболевание. В Германии каждому пациенту разрабатывается индивидуальная схема питания, рассчитывается калораж, хлебные единицы и т.д. Также все больные информируются о том, в каких продуктах содержится меньше глюкозы, жиров и углеродов. Пациенты должны строго следить за своим питанием и весом. От этого зависит результат лечения и возможное возникновение острых и хронических осложнений. При употреблении в рацион продуктов, содержащих большое количество липотропных веществ можно также добиться снижения сахара в крови.

Кроме того, больным рекомендуются постоянные занятия физической активностью. Это позволяет не только следить за весом, но и уменьшает резистентность тканей к инсулину (учитывается при сахарном диабете второго типа). Дозированные физические нагрузки эффективно предупреждают развитие острых и хронических осложнений заболевания.

При диабете первого типа поджелудочная железа больного не синтезирует инсулин, или же вырабатывает его в недостаточном количестве. Поэтому основным принципом лечения является заместительная терапия. Немецкие специалисты используют высокоэффективные препараты инсулина, применение которых практически не сопровождается побочными действиями. После подробной оценки результатов исследования пациенту подбирается наиболее эффективная схема инсулинотерапии. Назначаются препараты инсулина короткого и длительного действия. Инсулин вводится по расписанию и в обязательном порядке учитываются все приемы пищи.

Пациентов всегда обучают правильной технике инъекций инсулина. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможные местные реакции, которые могут приносить дискомфорт больным. Инсулин вводится только подкожно в области передней брюшной стенки или внутренней поверхности бедра. Не рекомендуется делать частые инъекции в одно и тоже место. При появлении каких-либо ранок на коже или иных повреждений пациент должен обратиться к лечащему врачу. Препараты инсулина вводятся с помощью специальных ручек. Эти приспособления помогают с легкостью вводить инсулин даже пациентам с ограничением зрения (такие больные могут отсчитывать щелчки, обозначающие единицы инсулина).

Если пациенту не удается компенсировать сахарный диабет с помощью диеты, дозированных физических нагрузок и инсулинотерапии, специалисты германских клиник предлагают иные, более современные методы доставки инсулина. К таким методам относится инсулиновая помпа – портативное устройство, которое круглосуточно поддерживает нормальную концентрацию глюкозы в крови. На сегодняшний день этот метод позволяет добиться максимально полного контроля над заболеванием. Принцип работы следующий: с помощью специального датчика определяется уровень сахара в крови пациента. Если он выше нормальных показателей, пациенту автоматически подкожно вводится инсулин короткого действия. Таким образом, за считанные минуты удается нормализировать уровень сахара. Отзывы о таком методе лечения сахарного диабета в Германии весьма положительные. Инсулиновые помпы можно применять как детям, так и взрослым. Особых противопоказаний к этому методу не существует.

При СД первого типа инсулинотерапия является обязательным пожизненным методом лечения.

Лечение сахарного диабета 2 типа в Германии

Сахарный диабет второго типа возникает при наличии резистентности тканей к инсулину. При этом поджелудочная железа может даже вырабатывать инсулин в избыточном количестве, просто его не хватает для данного пациента. Такие ситуации часто возникают при ожирении и метаболическом синдроме. Поэтому первой рекомендацией в лечении второго типа диабета является низкокалорийная диета, со сниженным количеством углеродов и жиров. Пациенты обязаны строго следить за своим весом. Очень часто одной только диеты хватает для полной компенсации заболевания. Также рекомендуются дозированные физические нагрузки.

В случаях, когда сахарный диабет второго типа был выявлен с высокими показателями глюкозы крови, а также когда диета уже не компенсирует заболевание, назначаются медикаментозные препараты. Существует большое количество групп сахароснижающих средств, которые не только положительно влияют на уровень глюкозы, но и, к сожалению, очень часто могут вызывать побочные действия. Подбор индивидуальной схемы лечения для пациента с диабетом – это очень сложный и ответственный процесс. Поэтому специалисты германских клиник учитывают все противопоказания, сопутствующие заболевания и прием других лекарств. Больные не должны принимать какие-либо лекарственные средства без рекомендации специалиста. Это связано с тем, что многие препараты могут взаимодействовать между собой, вызывая при этом гипо- или гипергликемию (повышение или понижения уровня сахара в крови).

Наиболее используемыми сахароснижающими средствами являются препараты сульфонилмочевины (метформин). Во всем мире доказана их высокая эффективность и безопасность. Кроме того, немецкие специалисты часто используют в своей практике более современные средства, позволяющие добиться лучшего результата лечения (селективные обратимые конкурентные ингибиторы дипептидилпептидазы-4). При необходимости назначаются комбинированные средства.

Когда медикаментозные средства вместе с диетой и модификацией способа жизни не компенсируют основное заболевание, немецкие специалисты назначают дополнительную инсулинотерапию. В отличие от пациентов с диабетом первого типа, при втором типе больные должны принимать и лекарственные средства, и инъекции инсулина.

В случаях, когда больные с сахарным диабетом должны оперироваться, принимать дополнительные лекарства, в период беременности, родов, кормления грудью и т.д., они должны консультироваться у эндокринолога. Это необходимо для коррекции основной схемы лечения.

Помимо лечения основного заболевания, немецкие эндокринологи проводят лечение острых и хронических осложнений сахарного диабета.

Главной целью лечения сахарного диабета является нормализация уровня глюкозы в крови. Это необходимо для предупреждения возможных осложнений. Пациенты с нормальным уровнем сахара чувствуют себя абсолютно здоровыми людьми и могут заниматься любыми видами деятельности.

Найден способ вылечить диабет первого типа

Светлана МасловаФото: Pixabay

Слабое место диабета нашли на ранней стадии развития болезни в организме. Воздействуя на новую мишень, ученые смогут замедлить заболевание, а в перспективе — вылечить его.

822

Группа ученых из Германии расшифровала молекулярный механизм, нарушающий стабильность и дифференциацию регуляторных Т-клеток (Tregs), которые предотвращают сверхактивные иммунные реакции в организме. При развитии сахарного диабета первого типа защитные свойства Т-клеток ослабевают, что разрушает инсулин продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы. Теперь появился способ это исправить. Работа опубликована на сайте Немецкого центра исследований диабета.

Ученые определили механизм, который на ранней стадии диабета приводит с уменьшению количества функциональных Tregs-клеток. Решающую роль в этом процессе играет молекула miRNA142-3p.

Высокий уровень miRNA142-3p способствует развитию и прогрессированию чрезмерной аутоиммунной реакции, показали исследования. MiRNA142 снижает экспрессию белка Tet2 в Tregs-клетках, а это в свою очередь приводит к эпигенетическим изменениям в гене Foxp3. Этот каскад реакций снижает общее количество Tregs-клеток и нарушает их стабильность.

«Мы определили прямую связь между miRNA142-3p и нарушением функции Tregs-клеток, которые впоследствии приводят к развитию диабета», — прокомментировала соавтор исследования Кэролайн Дэниэл.

В экспериментах на лабораторных животных ученые ингибировали miRNA142-3p, после чего количество функциональных Tregs-клеток постепенно увеличивалось, а аутоиммунная реакция в организме снижалась.

«Целевое воздействие на miRNA142-3p открывает новые возможности для подавления сверхактивной иммунной реакции против инсулин продуцирующих бета-клеток», — подчеркнули авторы. Наиболее эффективный способ нацеливания на новую терапевтическую мишень протестируют в следующих этапах исследований.

Между тем ученые из США нашли новый способ лечить сахарный диабет второго типа. Их экспериментальная терапия оказалась эффективной в долгосрочной перспективе при тестировании на лабораторных животных.

Facebook82Вконтакте2WhatsAppTelegram


Диабет у детей: как с этим жить? Советы немецкого эксперта | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Ребенок испытывает сильную жажду? Часто встает ночью в туалет? Быстро устает на уроках? Эти, на первый взгляд, не такие уж и тревожные признаки могут указывать на опасное заболевание - сахарный диабет. Каждый год 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. Как показывает статистика, диабет - сахарная болезнь в просторечии - все чаще поражает детей. В Германии - 32 тысячи пациентов с диабетом в возрасте до 20 лет, из них почти две трети - дети в возрасте до 14 лет. Ежегодно выявляется около 3200 новых случаев (из них 2000 приходится на диабет второго типа). А число детей, заболевших диабетом 1-го типа, увеличивается каждый год примерно на 3,5 процента в год, говорит в интервью DW врач-эндокринолог и диабетолог Томас Капеллен (Thomas Kapellen) из университетской клиники Лейпцига. "Актуальная статистика вызывает тревогу особенно потому, что с каждым годом растет число детей, заболевших диабетом именно первого типа", - подчеркивает эксперт. Педиатры в Германии, да и во всей Европе обеспокоены: им все чаще приходится иметь дело с этим хроническим заболеванием на практике. 

Мифы о сахарном диабете

Самое распространенное заблуждение: сахарный диабет возникает у детей исключительно из-за неправильного рациона питания. "Не надо себя упрекать, - говорит немецкий врач. - Это первое, что мы пытаемся объяснить родителям. Мы стараемся избавить их от чувства вины и развеять стереотипы. Это аутоиммунное заболевание, если точнее - сбой в иммунной системе, который приводит к сокращению бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин". Однозначного ответа на вопрос, почему это происходит, у ученых во всем мире пока нет. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к сахарному диабету, но при этом большинство из них никогда не болеют им.

"Значит, - подчеркивает специалист из Лейпцига, - должны быть внешние факторы. И здесь ученые подразумевают не только загрязнение окружающей среды, но и распространение вирусных заболеваний, участившуюся практику кесаревого сечения". Впрочем, о причинах можно только догадываться, как и о том, например, почему на севере Европы диабет первого типа чаще встречается, чем на юге, а на западе детей, заболевших диабетом, больше, чем на востоке.

Инсулиновая помпа

Другое, не менее распространенное заблуждение: ребенку, заболевшему диабетом 1-го типа, нельзя есть сладкое. "25 лет назад, когда я только начинал заниматься детской диабетологией, мы действительно работали со строгой диетой. Но сегодня мы подбираем индивидуальную терапию, которая учитывает образ жизни ребенка", - объясняет эксперт. Ребенку с диабетом 1-го типа больше не запрещают есть торт на дне рождении и пить сладкие газированные напитки. Разумеется, это требует корректировки терапии, чтобы организм получил нужное количество инсулина.

Заблуждением является и то, что диабета можно избежать, принимая превентивные меры, то есть придерживаться здорового образа жизни и питания. Такое утверждение справедливо, только если речь идет о диабете второго типа. "Диабет первого типа - это судьбоносное заболевание, - комментирует Томас Капеллен. - Иммунная система делает то, что она не должна была бы делать. Родители, как правило, быстро понимают, что это на всю жизнь. Дети осознают не сразу. Им сложно принять этот факт".

Жить с  диабетом

Немецкое общество диабета (Deutsche Diabetes Gesellschaft) помогает семьям, столкнувшимся с этим диагнозам. "Никто не виноват в том, что у тебя диабет. Он возникает просто так. Диабет не имеет никакого отношения к тому, кто сколько ел сладкого", - объясняют эксперты маленьким пациентам. В доступной форме и на понятном языке детей и подростков готовят к разным ситуациям, - будь то поход вместе с классом или занятия спортом в школе. С первого дня после постановки диагноза врачи просят и учат детей и родителей говорить об этой болезни открыто.

Первое, что сделал учитель гимназии 13-летней Анны, которой недавно поставили диагноз "диабет 1-го типа": он провел урок о диабете и рассказал ее одноклассникам об этом заболевании. Девочке не нужно искать укромного места, чтобы измерить показатели и сделать необходимую инъекцию. Открытость и как можно больше "нормальности", - к этому призывают врачи семью и окружение детей, заболевших сахарной болезнью. Ребенок с диабетом может делать все то же самое, что и его сверстники, только должен контролировать уровень сахара в крови и корректировать его.

Конечно, инсулиновая терапия несет с собой много ограничений. Каждый день нужно вводить инсулин, причинять боль ребенку. Это очень тяжело, в первую очередь, для родителей маленьких пациентов. Но сегодня у них и их родителей есть выбор: шприцы-ручки, помпы - небольшое электронное устройство, которое вводит инсулин по заранее запрограммированным индивидуальным настройкам. Современные технологии облегчают проведение терапии. Так, с инсулиновой помпой отпадает необходимость ежедневных инъекций, так как прибор позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию в сочетании с мониторингом уровня глюкозы и подсчетом количества углеводов.

Без паники

При выборе будущей профессии врачи обращают внимание на то, что с точки зрения закона человеку с инсулиновой терапией при наличии большого риска возникновения недостатка инсулина не разрешается приступать к службе с оружием и деятельности, которая может повлечь нанесение ущерба третьим лицам. Конкретно: нельзя стать пилотом, водителем автобуса, машинистом поезда, полицейским, военным. Однако, как подчеркивают в Немецком обществе диабета, сейчас многое меняется. Раньше, например, не разрешалось даже водить грузовики. Теперь это ограничение снято, а значит - профессия дальнобойщика стала доступной для диабетиков. 

Сахарный диабет вылечить невозможно, но можно научиться жить с этой болезнью. После того, как ребенку поставили такой диагноз, важно обучить его и вернуть к нормальному образу жизни. Детей постарше учат самим делать уколы инсулина. Конечно, требуется высокий уровень самоконтроля. Пока родители контролируют ситуации, трудности не возникают. Проблемы появляются в переходном возрасте. Голова подростка занята совершенно другими вещами, и он может утратить бдительность.

Однако отвечая на вопрос, как часто диабет приводит к летальному исходу, диабетолог из Лейпцига успокаивает: "В Саксонии очень хорошо разработана база данных и регистрации. За последние 15 лет я могу сказать только о двух смертельных случаях. В первом был слишком поздно установлен диагноз. Во втором молодой человек неадекватно выполнял предписания врачей. То, чего так боятся многие родители, - реальной опасности для жизни в результате диабетической комы - в моей практике еще никогда не было ", - говорит немецкий врач.

Смотрите также:

  • Горькие факты о сахаре

    Одно из самых опасных последствий злоупотребления сахаром и продуктами, его содержащими (например конфетами, шоколадом и пирожными), - диабет 2-го типа. Это эндокринное заболевание врачи обычно так и называют: сахарный диабет. Сегодня в мире почти 200 миллионов людей, страдающих диабетом. Больные с тяжелой формой нуждаются в постоянных инъкцих инсулина.

  • Горькие факты о сахаре

    Нередко наш мозг реагирует на сахар примерно так же, как на алкоголь и другие вещества, способные вызывать зависимость. Попробуйте несколько дней полностью воздержаться от сладкого! Это, наверняка, будет непросто.

  • Горькие факты о сахаре

    Одно из самых распространенных заблуждений, связанных с сахаром: коричневый сахар "здоровее" белого рафинада, более полезен для организма. Увы, это не так. Скажем, в 100 граммах и того, и другого вида сахара - 400 килокалорий, для зубов одинаково вредны и белый, и коричневый. Короче говоря, "оба хуже".

  • Горькие факты о сахаре

    Сахар наш организм усваивает в два раза быстрее, а иногда и в пять раз быстрее, чем крахмал, превращая его в жиры. Это значит, что сладостями мы буквально подкармливаем наши жировые клетки. Люди, которые едят много сладкого, нередко страдают от избыточного веса. Кроме того, в жиры наша печень перерабатывает и фруктозу, что может привести к сахарному диабету.

  • Горькие факты о сахаре

    У любителей сладкого кожа стареет быстрее. Чрезмерное употребление сахара вызывает реакцию организма, которую называют гликированием. Это "засахаривание" кожных тканей. Молекулы сахара приклеиваются к коллагеновым волокнам, которые теряют при этом естественную эластичность и способность выводить шлаки и яды из организма, что ведет к ускорению процесса старения клеток.

  • Горькие факты о сахаре

    Многочисленные исследования немецких ученых подтверждают, что излишнее употребление сахара повышает и риск заболевания болезнью Альцгеймера. Высокие показатели содержания сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом могут стать виновниками и нейродегенеративных заболеваний.

  • Горькие факты о сахаре

    Любители сладкого склонны быстрее впадать в агрессию. Известно, что симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков усиливаются от употребления сахара. Они становятся беспокойными, менее концентрированными и на любые мелочи реагируют более агрессивно.

  • Горькие факты о сахаре

    Здоровая микрофлора кишечника защищает желудочно-кишечный тракт от влияния вредоносных бактерий и оказывает всяческую поддержку пищеварительному процессу. Чем больше сахара попадает в кишечник, тем легче непрошенные "гости" могут в нем размножаться. Грибки и паразиты обожают сахар! Особенно сandida albicans имеет обыкновение досаждать нам, провоцируя пресловутое "расстройство желудка".

  • Горькие факты о сахаре

    Излишний сахар отягощает работу иммунной системы, отвечающей за борьбу с возбудителями различных заболеваний. Вскоре после излишней порции сладкого наш иммунитет функционирует на 40 процентов слабее, и мы рискуем "поймать" какое-нибудь воспаление. Ведь сахар поглощает и столь необходимый нам витамин С.

    Автор: Инга Ваннер


 

Сахарный диабет 2 типа-неинфекционная эпидемия XXI

Каждый 10-й житель Земли сегодня болен сахарным диабетом, но половина больных ещё не знает о своём недуге. Каждую минуту на земле выявляется очередной случай диабета и каждую минуту два человека погибают от его осложнений.

Быстрое распространение заболеваемости сахарным диабетом (СД) в мире приобрело характер «неинфекционной эпидемии»: так, по прогнозам экспертов ВОЗ, в 2025 г. будет зарегистрировано около 500 млн больных СД. Однако уже в 2011 г. число заболевших приблизилось к этому значению, достигнув 366 млн человек, и около 90% из них страдают СД 2-го типа. В России больных СД 2 типа около 3.376 мнл, в Ханты-Мансийском автономном округе  43.2 тыс. чел., в г. Нягань этот показатель составляет 2340 человек. Из года в год прирост заболеваемости составляет 5-7%.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Все формы сахарного диабета обусловлены неспособностью адекватно утилизировать глюкозу, главный источник энергии в организме. Это связано с нарушением продукции или использования в организме инсулина гормона, который образуется в клетках поджелудочной железы и который необходим для превращения сахара, крахмалов и других пищевых компонентов в энергию.

У людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, поджелудочная железа может продуцировать недостаточное количество инсулина или организм не способен адекватно использовать его. В результате повышается содержание глюкозы в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и других органов.

Данная форма диабета возникает у людей среднего возраста и старше. Диагноз сахарного диабета 2 типа ставят на основании высокого содержания глюкозы в крови, а также содержания глюкозы в моче.

ПРИЧИНЫ

Считается, что при возникновении сахарного диабета 2 типа играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию. Плохая экология,  малоподвижный образ жизни,  фасфуд , частые стрессы и  сочетание таких факторов риска как возраст и избыточная масса тела так же влияют на развитие заболевания. Самым важным предрасполагающим фактором, однако, оказалось ожирение. Установлено, что более 80% с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Считается, что избыточное содержание жира нарушает способность организма утилизировать инсулин.

СИМПТОМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Сильная жажда, сухость во рту,  частое мочеиспускание, повышенное чувство голода,  быстрая потеря массы тела, слабость и усталость, раздражительность.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В случае недостаточного контроля сахарного диабета 2 типа повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, заболевания почек, неврологических нарушений, импотенции, нарушений зрения (включая слепоту), гангрены. Сахарный диабет 2 типа опасное заболевание. При отсутствии эффективно терапии возможен летальный исход, что связано с осложнениями вследствие высокого содержания глюкозы в крови или патологическими изменениями со стороны органов и систем.

ЧТО МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ВЫ

При любых симптомах сахарного диабета следует немедленно пройти медицинское обследование. Даже если симптомы сахарного диабета отсутствуют, следует проконтролировать содержание сахара крови и в моче, особенно это касается людей с указанием на сахарный диабет в семейном анамнезе, лицам старше 40 лет и/или имеющим избыточную массу тела.
После того, как поставлен диагноз сахарного диабета необходимо регулярное медицинское наблюдение и контроль содержания глюкозы в крови во избежание развития осложнений.
Для эффективного лечения сахарного диабета следует тщательно контролировать свое состояние.

Люди, страдающие сахарным диабетом 2 типа, должны:

- контролировать содержание глюкозы и холестерина, а также массу тела, включая в свой рацион низкокалорийную пищу с низким содержанием сахара, жира и с высоким содержанием сложных углеводов и растительных волокон;
- регулярно заниматься физическими упражнениями с целью уменьшения потребности в инсулине и повышения потери массы тела;
- определять содержание глюкозы в крови в домашних условиях с помощью глюкометра, что помогает человеку корректировать свой режим питания и физических упражнений и предотвращать развитие осложнений сахарного диабета. Самостоятельный контроль содержания глюкозы также позволяет наблюдать, как снижается уровень глюкозы в крови по мере уменьшения массы тела.

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны принимать профилактические меры, чтобы избегать простудных заболеваний, рекомендуется соблюдать гигиену стоп.
Течение сахарного диабета 2 типа в огромной степени зависит от самоконтроля. В большинстве случаев сахарный диабет 2 типа поддается контролю путем диетотерапии и физических упражнений, приемом гипогликемических препаратов.

ЧТО МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ВАШ  ВРАЧ

При подозрении на сахарный диабет врач должен назначить соответствующие анализы крови для диагностики заболевания. Если диагноз поставлен, то врач должен назначить специальную диету или направить пациента на консультацию к диетологу. Диета и физические упражнения являются основой лечения сахарного диабета 2 типа. В ряде исследований обнаружено, что в 80% и более случаев сахарного диабета 2 типа можно контролировать путем уменьшения массы тела и физическими упражнениями. Если эти способы не эффективны и уровень глюкозы в крови не нормализуется, то врач должен назначить гипогликемические препараты перрорально. В зависимости от содержания сахара в крови и реакции на диетотерапию, врач может назначить лекарственные препараты, повышающие способность организма к эффективному использованию собственного инсулина или увеличивающих его продукцию.

Впоследствии врач определяет частоту посещения, в зависимости от необходимости проведения различных анализов, общего состояния пациента и риска развития осложнений, требующих специального дополнительного лечения.

В некоторых случаях могут потребоваться инъекции инсулина.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Чтобы избежать сахарного диабета 2 типа следует применять сбалансированный рацион питания с высоким содержанием растительных волокон; регулярно заниматься физическими упражнениями; избегать избыточной массы тела и резкого ее снижения; регулярно контролировать содержание глюкозы в крови, особенно при наличии сахарного диабета в семейном анамнезе или при избыточной массе тела.

Все о сахарном диабете: симптомы, диагностика, методы лечения

Как вернуть себе полноценную жизнь с диагнозом “сахарный диабет”?

Сахарный диабет — не приговор. Его можно обратить вспять еще на начальных стадиях развития. Как распознать болезнь, остановить ее течение или продолжать бороться со “сладким врагом” на равных?

За что отвечает инсулин? Он руководит процессами обмена энергией в организме. Этот гормон помогает попасть глюкозе в клетку. Если инсулина не хватает, содержание сахара в крови значительно поднимается.

Симптомы:

  • непокидающее чувство жажды
  • учащение мочеиспускания
  • изменение веса независимо от образа жизни (как в большую, так и в меньшую сторону)
  • плохое заживление ран
  • кожные инфекции, зуд
  • склонность к переутомлению
  • усиленное чувство голода, нет полного насыщения после приема пищи

Факт: Стакан воды без газа за полчаса до еды снижает аппетит.

  • покалывания в конечностях, у вас часто “бегают мурашки” по телу
  • проблемы с половой жизнью
  • сухость во рту
  • ухудшение зрения

Факторы риска. Если этой болезни подвержены родители, то в 50% случаев больным оказывается и ребенок. Малоподвижный образ жизни также зачисляет вас в группу риска. Угрожает здоровью и злоупотребление несбалансированным питанием (жирной и высокоуглеводной пищей).

Факт: Для того, чтобы снижался вес, в сутки надо потреблять на 500-600 ккал меньше по сравнению с тем, сколько вы поглощаете обычно.

От начала заболевания до момента установления диагноза в среднем проходит 5-7 лет. На одного впервые выявленного больного приходится примерно 3-4 человека, которые еще даже не подозревают о наличии у них коварного недуга.

В то же время при приеме некоторых лекарственных препаратов или эндокринных заболеваниях возможен рецидив сахарного диабета. Возникновение вторичного диабета бывает при неправильной функции щитовидной железы, надпочечников, во время употребления глюкокортикостероидных препаратов (это аналоги гормонов, производимых корой надпочечников; оказывают противовоспалительное действие, искусственно угнетают иммунитет при аутоиммунных заболеваниях; обладают противошоковым эффектом, предупреждают появление аллергии) диуретиков (усиливающих мочеотделение), салицилатов (веществ, оказывающих противовоспалительный, жаропонижающий и болеутоляющий эффекты).

Различают определенные типы сахарного диабета.

Сахарный диабет 1-го типа чаще возникает у подростков и в юношеском периоде. Эта категория болезни связана с гибелью бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. То есть инсулин полностью исчезает из внутренней среды. И в результате клетки не в состоянии усваивать сахар и остаются без подпитки энергией. 1-й тип проявляется после вирусных инфекций, сбоев в работе иммунной системы и реже — из-за наследственной предрасположенности.

Масса тела при этом может оставаться в норме, даже снижается.

Факт: Как рассчитать свой идеальный вес?

  • От своего роста в см вычесть 100.
  • А затем от полученной цифры отнять еще 15% (для женщин) или же 10% (для мужчин).

Например, если рост женщины — 160 см, то наиболее подходящий для нее вес можно вычислить по схеме: 160 — 100 = 60. И 60-9 (а это 15% от 60) = 51 кг.

Сахарный диабет 2-го типа приходится в среднем на 80% от общего числа заболевших. Возникает, в основном, у людей после 40 лет, страдающих избыточным весом, ведущих малоподвижный образ жизни и злоупотребляющих неправильным питанием. При наличии этой разновидности сахарного диабета поставки в организм инсулина от бета-клеток есть, но клетки теряют способность его распознавать.

Также выделяют сахарный диабет беременных или гестационный (в период беременности происходит нарушение углеводного обмена), и диабет, возникший вследствие недостаточности питания.

Где искать поддержку?

В Одессе в Медицинском доме Odrex занимаются лечением сахарного диабета и 1-го и 2-го уровня сложности. Odrex — передовая клиника семейной медицины, уникальная для всего южного региона Украины по уровню оказания услуг. Медицинский дом Odrex оснащен современным диагностическим оборудованием, изготовленным по всемирно признанному европейскому образцу. Здесь вам проведут точное обследование эндокринной системы и обеспечат системный подход лечения. Девиз Odrex: “Сохраним все самое ценное”. Здоровье пациентов для нас — на вес золота.

 

 

Методы диагностики сахарного диабета

Рассмотрим стержневые методы диагностики, которые служат фундаментом для последующего курса лечебной терапии. Первый — это лабораторный анализ на наличие глюкозы в крови. Если при обследовании натощак ваш уровень глюкозы превысил отметку “7”, то это — прямое подтверждение сахарного диабета. Аналогично — если показатель глюкозы, регистрируемый на протяжении дня, превышает число 11,1.

В рамках данного анализа врачи мониторят и показатели гликозилированного гемоглобина (это та часть гемоглобина в крови, которая связана с глюкозой; чем большая процентная составляющая гемоглобина оказывается гликированной, тем выше уровень сахара в крови). По этому критерию судят о среднем уровне гликемии (содержание глюкозы в крови) за три последних месяца. Эксперты ВОЗ рекомендуют проходить указанный тест ежегодно всем, кто уже перешагнул порог 45 лет.

В качестве диагностики медики применяют также тест с нагрузкой глюкозы, который способен обнаружить состояние преддиабета. Тест направлен на проверку чувствительности клеток к инсулину. Критерием результатов тестирования служит уровень повышения глюкозы. При сахарном диабете он выше показателя “11,1”.

Иногда в рамках обозначенного метода врачи выявляют и уровень С-Пептида. Это показатель, благодаря которому можно узнать, насколько продуктивно выполняется синтез инсулина клетками поджелудочной железы. С-Пептид — неактивный фрагмент инсулина. Концентрация данного вещества в крови показывает, какое количество гормона вырабатывает поджелудочная железа.

Эндокринолог назначает такую диагностику даже если диагноза сахарного диабета нет, но гипогликемия (снижение сахара в крови) часто повторяется. Уровень С-Пептида выше нормы может свидетельствовать и о наличии инсулиномы (опухоли поджелудочной железы).

Лечение сахарного диабета

Процесс лечения сахарного диабета предполагает самоорганизацию и самодисциплину. Вам необходимо контролировать свой распорядок дня и суточный рацион.

Больным следует придерживаться дробного питания до 5-6 раз в день, не употреблять продукты с чрезмерным количеством сахара, не есть часто сладкие фрукты. Так называемые “сладости для диабетиков” медики также считают лишь самовнушением. Фруктоза, содержащаяся в них, впоследствии так или иначе превращается в глюкозу. И показатели сахара растут.

Факт: Алкоголь, он же этанол (этиловый спирт) потенциально больше вреда приносит больным сахарным диабетом, чем тем, кто им не страдает. Излишнее количество спиртного может спровоцировать падение сахара иногда до уровня, опасного для жизни. С другой стороны, алкоголь также стимулирует аппетит, что может приводить к перееданию а, значит, поднятию уровня сахара в крови. Поднимается и артериальное давление.

Пациентам с диагнозом первого типа сахарного диабета врачи обычно назначают такой тип лечения, как инсулинотерапию (введение в организм инсулина). Для больных 2-м типом сахарного диабета определяют специально подобранную диетотерапию, объединенную с различного рода физическими упражнениями. Эндокринолог может также прописать медикаментозный метод лечения (прием ряда лекарств). Плюс ко всему добавить курс инсулинотерапии (если у вас наблюдается тяжелая стадия 2-го типа).

Показателем к приему инсулина служит также уровень гликемического гемоглобина, поднявшийся выше отметки “9”.

Сахарный диабет у беременных, который выделяют в отдельную категорию, излечим с помощью диеты, либо же эндокринолог может прописать опять-таки инсулиновые инъекции.

Вопрос-ответ:

Какие бывают осложнения сахарного диабета? Я слышал, что человек может даже впасть в кому.

Осложнения сахарного диабета бывают острые и хронические. И действительно, человек может погрузиться в состояние комы.

Острые осложнения:

  • гипогликемическая кома — вызвана резким снижением уровня сахара в крови
  • кетонацетомическая кома — вызвана накоплением в крови кетоновых тел (промежуточных продуктов жирового, углеводного и белкового обменов). Возникает, когда пациент пропускает прием сахароснижающих препаратов и употребляет чрезмерно жирную пищу.
  • гиперосмолярная кома — для нее характерно увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови (более 30 ммоль/л), сопровождается резкой потерей жидкости
  • лактатацидемическая кома — сопровождается кислородной недостаточностью при повышении уровня молочной кислоты в плазме крови свыше 5 ммоль/л и снижении кислотно-щелочной среды рН артериальной крови ниже цифры “7,2”. Чаще встречается у пожилых людей или людей, злоупотребляющих алкоголем.

К хроническим осложнениям относится ряд микро- и макроангиопатий. Микроангиопатия — повреждение мелких сосудов, прежде всего, капилляров. Макроангиопатия — повреждение крупных кровеносных сосудов.

Сахарный диабет, прежде всего, бьет по трем мишеням: почкам, глазам и ногам. Бывают случаи, когда болезнь доводит даже до слепоты или до срочной ампутации нижних конечностей, случается, что возникает потребность в гемодиализе — очищении крови при почечной недостаточности.

Еще одним тяжелым осложнением выступает остеопороз: кости становятся хрупкими, существует риск перелома. В этом случае каждый год пациенту необходимо проверять уровень плотности костной ткани на рентген-аппарате денситометре. Подробнее об этом лучевом методе обследования смотрите в разделе денситометрия.

Подскажите, пожалуйста, какие продукты должны преобладать в рационе диабетика?

Это могут быть курица, индейка, телятина, рыба (на ваш выбор) + овощи и фрукты как обязательная составляющая рациона. Пища допустима лишь нежирная (за исключением рыбы, ее можно есть жирной) и с содержанием зелени и витаминов.

Людям, страдающим сахарным диабетом, которые зависимы от инсулина, следует носить с собой глюкозу или глюкагон, чтобы успеть вовремя избежать гипогликемии. Пациентов с подобным диагнозом спасают в критических ситуациях быстрые углеводы: это может быть кусковой сахар или сахар в стиках, бутылка лимонада (сок, пепси, фанта) или сладкого чая. В первую очередь, принимаем быстрые углеводы, а затем — сложные углеводы для закрепления эффекта (закусываем сладким печеньем или бутербродом на черном хлебе).
Больной сахарным диабетом, который получает инсулин в качестве терапии, никогда не должен быть голодным. Для такого человек голод опасен и может способствовать гипогликемии.
Пациенту нельзя переедать; он должен учитывать съеденное и подсчитывать употребление хлебных единиц (ХЕ) для более точного подбора дозы инсулина.
Медики рекомендуют всем, кто зависим от этой болезни, разбираться в том, какое количество белков, балластной клетчатки и жиров содержат продукты, как влияют скорость, концентрация и температура разных продуктов на повышение уровня глюкозы в крови. Пациентам следует уметь также использовать сахарозаменители.
Больным сахарным диабетом важно рассчитывать любые полезные физические нагрузки, но помнить, что при гликемии более 15 ммоль/л спорт противопоказан.

Если мне назначили прием инсулина, то это на всю жизнь?

При сахарном диабете 1-го типа — да. При сахарном диабете 2-го типа — зависит от степени тяжести. Если вы будете строго выполнять рекомендации врача, соблюдать диету, не пропускать прием медикаментов и заниматься спортом, то инсулинотерапия в качестве лечения сахарного диабета 2-го типа может быть временной (в период интоксикации и заражения инфекциями).

Тест на толерантность к глюкозе - Mayo Clinic

Обзор

Тест толерантности к глюкозе, также известный как пероральный тест толерантности к глюкозе, измеряет реакцию вашего организма на сахар (глюкозу). Тест на толерантность к глюкозе можно использовать для скрининга диабета 2 типа. Чаще всего используется модифицированная версия теста на толерантность к глюкозе для диагностики гестационного диабета - типа диабета, который развивается во время беременности.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делается

Тест на толерантность к глюкозе выявляет отклонения в том, как ваш организм обрабатывает глюкозу после еды - часто до того, как уровень глюкозы в крови натощак станет аномальным.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

Риски, связанные с взятием образца крови, незначительны. После взятия крови у вас могут появиться синяки или кровотечение. Вы также можете почувствовать головокружение или дурноту. В некоторых случаях возможно инфицирование после процедуры.

Как вы готовитесь

Продукты питания и лекарства

В дни, предшествующие тесту на толерантность к глюкозе, важно нормально есть и пить.Сообщите своему врачу, если вы заболели или принимаете какие-либо лекарства, так как эти факторы могут повлиять на результаты вашего теста.

Что вас может ожидать

Перед процедурой

За восемь часов до теста вы не сможете ничего есть и пить. Вы можете голодать на ночь и назначить тест на раннее утро следующего дня.

Во время процедуры

Тест толерантности к глюкозе проводится в несколько этапов.Когда вы приедете в кабинет врача или в лабораторию, член вашей медицинской бригады возьмет образец крови из вены на руке. Этот образец крови будет использован для измерения уровня глюкозы в крови натощак.

Диабет 2 типа

Если вы проходите тестирование на диабет 2 типа:

  • Вы выпьете около 8 унций (237 миллилитров) сиропообразного раствора глюкозы, содержащего 2,6 унции (75 граммов) сахара.
  • Через два часа вам снова измерит уровень глюкозы в крови

Гестационный диабет

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить одночасовой тест на глюкозу крови для скрининга гестационного диабета у беременных женщин с низким уровнем риска в период между 24 и 28 неделями беременности.

Ваш врач может порекомендовать более раннее обследование, если у вас повышенный риск развития гестационного диабета. Факторы риска могут включать:

  • Гестационный диабет при ранней беременности
  • Семейный анамнез диабета
  • Ожирение
  • Наличие заболевания, связанного с развитием диабета, например метаболического синдрома или синдрома поликистозных яичников

Если ваш врач определит, что вы находитесь в группе риска или у вас есть подозрительные значения одночасового теста, вам могут посоветовать пройти трехчасовой тест на толерантность к глюкозе.

Для трехчасового теста:

  • Вам будет предложено прийти на тест натощак - в течение предыдущих восьми часов вы ничего не ели и не пили. Будет получен уровень сахара в крови натощак.
  • Вы выпьете около 8 унций (237 миллилитров) раствора глюкозы, содержащего 3,5 унции (100 граммов) сахара.
  • Ваш уровень глюкозы в крови будет снова проверен через один, два и три часа после того, как вы выпьете раствор.

Выпив раствор глюкозы, вам, вероятно, придется оставаться в кабинете врача или лаборатории, пока вы ждете проверки уровня глюкозы в крови.

После процедуры

После теста на толерантность к глюкозе вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе представлены в миллиграммах на децилитр (мг / дл) или миллимолях на литр (ммоль / л).

Диабет 2 типа

Если вы проходите тестирование на диабет 2 типа, через два часа после приема раствора глюкозы:

  • Нормальный уровень глюкозы в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л).
  • Уровень глюкозы в крови от 140 до 199 мг / дл (от 7,8 до 11 ммоль / л) считается нарушенной толерантностью к глюкозе или преддиабетом. Если у вас предиабет, вы рискуете в конечном итоге заболеть диабетом 2 типа. Вы также подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже если у вас нет диабета.
  • Уровень глюкозы в крови 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше может указывать на диабет.

Если результаты вашего теста на толерантность к глюкозе указывают на диабет 2 типа, ваш врач может повторить тест в другой день или использовать другой анализ крови для подтверждения диагноза.На точность теста на толерантность к глюкозе могут влиять различные факторы, в том числе болезнь, уровень активности и некоторые лекарства.

Гестационный диабет

Если вы проходите тестирование на гестационный диабет, ваш врач будет рассматривать результаты каждого теста на глюкозу крови.

В клинике Майо, если ваш уровень глюкозы в крови выше 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) после одночасового теста, ваш врач порекомендует трехчасовой тест. Если уровень глюкозы в крови выше 190 мг / дл (10.6 ммоль / л) после одночасовой проверки вам поставят диагноз гестационный диабет.

Для трехчасового теста:

  • Нормальный уровень глюкозы в крови натощак ниже 95 мг / дл (5,3 ммоль / л).
  • Через час после приема раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 180 мг / дл (10 ммоль / л).
  • Через два часа после употребления раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 155 мг / дл (8,6 ммоль / л).
  • Через три часа после употребления раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л).

Если один из результатов выше нормы, вам, вероятно, придется повторить тест через четыре недели. Если два или более результатов выше нормы, вам поставят диагноз гестационный диабет.

Если у вас диагностирован гестационный диабет, вы можете предотвратить осложнения, внимательно следя за уровнем глюкозы в крови на протяжении всего срока беременности.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое гипергликемия?

Гипергликемия или высокий уровень глюкозы в крови возникает, когда в крови слишком много сахара. Это происходит, когда в вашем организме слишком мало инсулина (гормона, который переносит глюкозу в кровь) или если ваше тело не может использовать инсулин должным образом. Заболевание чаще всего связано с диабетом.

Гипергликемия - это уровень глюкозы в крови выше 125 мг / дл (миллиграммов на децилитр) натощак (отсутствие еды в течение как минимум восьми часов; человек с уровнем глюкозы в крови натощак выше 125 мг / дл болен диабетом).

  • Человек с нарушенной толерантностью к глюкозе или преддиабетом с уровнем глюкозы в крови натощак от 100 мг / дл до 125 мг / дл.
  • У человека гипергликемия, если уровень глюкозы в крови превышает 180 мг / дл через 1-2 часа после еды.

Если у вас гипергликемия и ее не лечить в течение длительного времени, вы можете повредить нервы, кровеносные сосуды, ткани и органы. Повреждение кровеносных сосудов может увеличить риск сердечного приступа и инсульта, а повреждение нервов также может привести к повреждению глаз, почек и незаживающим ранам.

Каковы факторы риска гипергликемии?

Основными факторами риска гипергликемии являются:

  • У вас есть семейный анамнез диабета 2 типа.
  • Вы афроамериканец, коренной американец, латиноамериканец или американец азиатского происхождения.
  • У вас избыточный вес.
  • У вас высокое кровяное давление или повышенный уровень холестерина.
  • У вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • У вас в анамнезе гестационный диабет.

Симптомы и причины

Что вызывает гипергликемию у людей с диабетом?
  • Доза инсулина или пероральных лекарств от диабета, которую вы принимаете, не самая лучшая доза для ваших нужд.
  • Ваше тело не использует ваш естественный инсулин эффективно (диабет 2 типа).
  • Количество углеводов, которые вы едите или пьете, не сбалансировано с количеством инсулина, которое может вырабатывать ваш организм, или количеством вводимого вами инсулина.
  • Вы менее активны, чем обычно.
  • Физический стресс (от болезни, простуды, гриппа, инфекции и т. Д.) Влияет на вас.
  • Эмоциональный стресс (из-за семейных конфликтов, эмоциональных проблем, школьных или рабочих стрессов и т. Д.) влияет на вас.
  • Вы принимаете стероиды от другого заболевания.
  • Феномен рассвета (выброс гормонов, производимый организмом каждое утро с 4 до 5 часов утра) влияет на вас.

Другие возможные причины

  • Эндокринные заболевания, такие как синдром Кушинга, вызывающие инсулинорезистентность.
  • Заболевания поджелудочной железы, такие как панкреатит, рак поджелудочной железы и муковисцидоз.
  • Некоторые лекарства (например, диуретики и стероиды).
  • Гестационный диабет, который встречается у 4% беременностей и возникает из-за снижения чувствительности к инсулину.
  • Операция или травма.

Каковы симптомы гипергликемии?

Особенно важно знать первые признаки гипергликемии, если у вас диабет 1 типа. Если не лечить гипергликемию у людей с диабетом 1 типа, она может перерасти в кетоацидоз , при котором кетоны, являющиеся токсичными кислотами, накапливаются в крови.Это состояние является чрезвычайной ситуацией, которая может привести к коме или смерти.

Ранние симптомы гипергликемии включают:

  • Высокий уровень сахара в крови.
  • Повышенная жажда и / или голод.
  • Затуманенное зрение.
  • Частое мочеиспускание (моча).
  • Головная боль.

Дополнительные симптомы включают:

  • Усталость (чувство слабости, усталости).
  • Похудание.
  • Вагинальные и кожные инфекции.
  • Медленно заживающие порезы и язвы.

Симптомы кетоацидоза:

  • Рвота.
  • Обезвоживание.
  • Необычный фруктовый запах изо рта.
  • Глубокое затрудненное дыхание или гипервентиляция.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Замешательство и дезориентация.
  • Кома.

Ведение и лечение

Как я могу лечить и контролировать гипергликемию?

Люди с диабетом 1 и 2 типа могут справиться с гипергликемией, если правильно питаются, ведут активный образ жизни и справляются со стрессом.Кроме того, инсулин является важной частью лечения гипергликемии у людей с диабетом 1 типа, тогда как людям с диабетом 2 типа могут потребоваться пероральные препараты и, в конечном итоге, инсулин, чтобы помочь им справиться с гипергликемией.

Если у вас нет диабета и у вас есть какие-либо признаки и симптомы гипергликемии, позвоните своему врачу. Вместе вы сможете справиться с гипергликемией.

Профилактика

Как предотвратить гипергликемию?
  • Упражнения для снижения уровня сахара в крови. Совместно с лечащим врачом составьте ежедневный план активности.
  • Следуйте своему плану питания, если он у вас есть. Узнайте, как углеводы влияют на уровень сахара в крови, и поработайте со своей бригадой по лечению диабета, чтобы найти лучший план питания для вас.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Не курите.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь может повышать уровень сахара в крови, но также может вызывать опасно низкий уровень сахара в крови. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, чтобы определить, сколько можно пить.

Лечение, причины, профилактика и симптомы

Обзор

Что такое вагинальная дрожжевая инфекция?

На протяжении всей жизни вы можете несколько раз переживать вагинальную дрожжевую инфекцию.Хотя эти инфекции вызывают дискомфорт, они распространены. Вагинальная дрожжевая инфекция - это состояние, характеризующееся жжением, зудом, покраснением и белыми выделениями из влагалища и вульвы. Эти инфекции вызваны тем, что уже есть в вашем теле - грибковым телом (дрожжами), которое называется кандида. Дрожжи - это разновидность грибка, а кандида - особый тип дрожжей. Когда эти дрожжи сбалансированы с экосистемой вашего тела, проблем не возникает. Но когда этот баланс нарушается, дрожжи быстро разрастаются, и вы можете получить дрожжевую инфекцию.

Вагинальные дрожжевые инфекции также называют вульвовагинальным кандидозом или вагинальным кандидозом. Вагинальная дрожжевая инфекция на самом деле является разновидностью вагинита, состояния, при котором влагалище опухает, вызывает болезненные ощущения и выделяет выделения. Существует несколько типов вагинита, каждый со схожими симптомами, но вагинальные дрожжевые инфекции являются одними из самых распространенных.

Насколько распространены вагинальные дрожжевые инфекции?

Вагинальные дрожжевые инфекции очень распространены и ежегодно случаются у более 1 миллиона женщин в Соединенных Штатах.Эти инфекции являются второй по частоте причиной вагинитов.

Что такое кандида?

Может показаться странным, но обычно грибок обитает в нескольких местах вашего тела. Кандида - это грибок одного типа, а точнее дрожжевой грибок (разновидность грибка), который обитает во рту, пищеварительном тракте и влагалище. Обычно Candida не вызывает проблем. Это должно быть в вашем теле. Однако в вашем теле постоянно происходит тщательное уравновешивание, и когда оно так или иначе наклоняется, вы можете заболеть.

При выходе из равновесия кандиды могут развиться несколько состояний. Если во рту образуется много грибка, это называется молочницей. Если он развивается во влагалище, это вагинальная дрожжевая инфекция.

Симптомы и причины

Почему случаются вагинальные дрожжевые инфекции?

Потеря химического баланса во влагалище может вызвать размножение кандиды.Это может произойти по множеству причин, в том числе:

  • Когда вы принимаете антибиотики, которые лечат инфекцию любого типа, например, инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). При лечении этой инфекции уничтожаются полезные бактерии во влагалище. Эти хорошие бактерии были ответственны за то, чтобы держать дрожжи под контролем. Без него баланс нарушается, что приводит к дрожжевой инфекции.
  • Во время беременности и при использовании гормональных контрацептивов (противозачаточных). Во время беременности ваши гормоны могут быть самыми разными.Это изменение в ваших гормонах может нарушить баланс кандиды во влагалище.
  • Если у вас диабет. Когда у вас диабет, в моче слишком много сахара, и этот избыток сахара влияет на влагалище.
  • Имея ослабленную иммунную систему. Если у вас есть заболевание, такое как ВИЧ или СПИД, ваши лекарства могут подавить вашу иммунную систему.

Каковы симптомы вагинальной дрожжевой инфекции?

Есть несколько явных признаков вагинальной дрожжевой инфекции.Эти симптомы могут включать:

  • Ощущение зуда во влагалище и вульве.
  • Густые белые выделения из влагалища по консистенции творога.
  • Покраснение и припухлость влагалища и вульвы.
  • Небольшие порезы или крошечные трещины на коже вульвы из-за рыхлой кожи в этой области.
  • Чувство жжения при мочеиспускании.

В некоторых случаях другим симптомом вагинальной дрожжевой инфекции может быть боль во время секса.

Диагностика и тесты

Как диагностировать вагинальную дрожжевую инфекцию?

Ваш лечащий врач диагностировал вагинальную дрожжевую инфекцию.Вам нужно будет записаться на прием и обсудить свои симптомы. Вашему врачу может потребоваться взять образец выделений из влагалища, чтобы подтвердить дрожжевую инфекцию. Сочетание ваших симптомов и образца выделений расскажет вашему лечащему врачу, какой у вас тип дрожжевой инфекции, и поможет определить лучший способ лечения инфекции.

Ведение и лечение

Как лечить вагинальную дрожжевую инфекцию?

Размышляя о лечении вагинальной дрожжевой инфекции, важно знать, что существует много разных типов дрожжей.Ваш лечащий врач может обсудить различные виды лечения в зависимости от типа дрожжевой инфекции.

Ваш врач обычно лечит вагинальную дрожжевую инфекцию с помощью противогрибковых препаратов. Этот тип лекарств специально используется для борьбы с чрезмерным ростом дрожжевых грибков в организме.

Есть две формы лекарств: пероральные и местные. Лекарства для перорального приема принимают внутрь, а лекарства для местного применения наносят на пораженный участок. Лекарства для местного применения могут включать борную кислоту, нистатин, миконазол или клотримазол.Ваш лечащий врач предоставит вам информацию о каждой форме лекарства и расскажет, как правильно использовать каждый из них. При использовании этих лекарств важно всегда следовать инструкциям врача, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла и не вернется.

Могу ли я использовать безрецептурные препараты для лечения вагинальной дрожжевой инфекции?

Иногда вы можете лечить вагинальную дрожжевую инфекцию с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Однако вы можете избежать этого, если не совсем уверены, что это действительно грибковая инфекция.Обычно лучше поговорить со своим врачом и убедиться, что вы получаете правильное лечение от этого состояния.

Профилактика

Как предотвратить вагинальные дрожжевые инфекции?

Часто можно предотвратить вагинальные дрожжевые инфекции, изменив свой образ жизни.Эти изменения могут включать:

  • Без спринцевания - спринцевание может убить бактерии, которые фактически контролируют грибок.
  • Избегайте использования женских дезодорантов.
  • Не использовать дезодорантные (ароматизированные) тампоны или прокладки.
  • Как можно скорее сменить мокрую одежду, особенно купальный костюм.
  • Использование сексуальных лубрикантов на водной основе.

Если у вас диабет, важно поддерживать уровень сахара в крови как можно ближе к норме.Контроль за диабетом может помочь предотвратить вагинальные дрожжевые инфекции.

Симптомы вагинальной дрожжевой инфекции аналогичны другим состояниям. Если у вас есть вопросы, вам поможет медицинский осмотр.

Жить с

Что мне делать, если у меня частые грибковые инфекции?

Если у вас часто возникают грибковые инфекции, вам следует обсудить это с вашим лечащим врачом.Ваш провайдер может:

  • Тест, подтверждающий, что у вас действительно вагинальная дрожжевая инфекция.
  • Пройдите тест на сахар в крови на диабет.
  • Тест на ВИЧ / СПИД.
  • Обсудите возможные гормональные изменения (противозачаточные или беременность).

Ваш лечащий врач будет использовать результаты ваших анализов, чтобы убедиться, что вы получаете правильное лечение. При лечении дрожжевой инфекции может быть важно устранить первопричину. Устранение причины инфекции может помочь предотвратить будущие вагинальные дрожжевые инфекции.

Лечение сахарного диабета

У пациентов с диагнозом сахарный диабет (СД) основное внимание уделяется предотвращению осложнений, вызванных гипергликемией. В Соединенных Штатах 57,9% пациентов с диабетом имеют 1 или более осложнений, связанных с диабетом, а 14,3% - 3 или более. 1 Строгий контроль гликемии в пределах установленных рекомендуемых значений является основным методом снижения развития и прогрессирования многих осложнений, связанных с микрососудистыми эффектами диабета (например, ретинопатия, нефропатия и невропатия).Агрессивное лечение дислипидемии и гипертонии направлено на уменьшение сердечно-сосудистых осложнений, связанных с макрососудистыми эффектами. Положительные результаты адекватного гликемического контроля микрососудистых и макрососудистых осложнений были установлены в крупных хорошо контролируемых исследованиях. 2-5 См. Главу о диабете: Макро- и микрососудистые эффекты.

Гликемический контроль

Два основных метода используются для оценки гликемического контроля пациента: самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) и измерение сывороточного гемоглобина A 1c (HbA 1c ).

Самоконтроль уровня глюкозы в крови

Использование SMBG - эффективный метод оценки краткосрочного гликемического контроля, обеспечивающий измерение уровня глюкозы в крови в реальном времени. Это помогает пациентам и врачам оценивать влияние еды, лекарств, стресса и физической активности на уровень глюкозы в крови и вносить соответствующие коррективы.

Для пациентов с СД 1 или инсулинозависимым СД 2 типа клинические испытания показали, что SMBG играет роль в эффективном гликемическом контроле, поскольку помогает пациентам уточнить и скорректировать дозы инсулина путем мониторинга бессимптомной гипогликемии, а также гипергликемии перед приемом пищи и после приема пищи. 5-7

Частота SMBG зависит от типа медикаментозной терапии, риска гипогликемии и необходимости краткосрочной корректировки терапии. Текущие рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендуют пациентам с диабетом самостоятельно контролировать уровень глюкозы не менее трех раз в день. 8 Те, кто использует режимы базис-болюса, должны проводить самоконтроль перед каждым приемом пищи и перед сном (4 раза в день). Первоначально некоторым пациентам требуется более частое наблюдение, включая показания как перед приемом пищи, так и после приема пищи.Пациенты с гестационным диабетом, принимающие инсулин, должны контролировать уровень глюкозы в крови 3 или более раз в день.

Недавно несколько компаний разработали мониторы непрерывного действия глюкозы, которые измеряют уровень глюкозы в интерстициальной жидкости, которые, как было показано, улучшают гликемический контроль без существенного увеличения риска гипогликемии. 9-10 Пациентам по-прежнему необходимо проверять уровень глюкозы в крови 2 раза в день для калибровки устройства.

Пациентам с СД 2 типа обычно рекомендуется самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, но доказательства, подтверждающие эффективность этой практики, неубедительны.Первоначальные исследования показали, что SMBG у пациентов с СД 2 типа снижает HbA1c, но включение во многие анализы таких улучшающих здоровье форм поведения, как диета и упражнения, затрудняет оценку степени вклада SMBG. 2, 11 Последующие исследования, в которых были внесены поправки, не обнаружили значительного улучшения гликемического контроля через 12 месяцев. 12-13

Важно индивидуализировать цели для пациентов в отношении целевых значений глюкозы в крови.В таблице 1 перечислены рекомендации ADA 8 и Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE). 14

Таблица 1: Рекомендации по целевым уровням глюкозы.
Рекомендации ADA 8
Небеременные Взрослые
Уровни глюкозы в крови перед приемом пищи 80-130 мг / дл (4,4-7,2 ммоль / л)
Пиковые уровни после приема пищи <180 мг / дл (<10.0 ммоль / л)
Гемоглобин A 1c а
Беременные с ранее существовавшим сахарным диабетом 1 или 2 типа, гестационным диабетом
Глюкоза плазмы натощак <95 мг / дл (5,3 ммоль / л)
1 час после приема пищи <140 мг / дл (7,8 ммоль / л)
2-часовой постпрандиал <120 мг / дл (6.7 ммоль / л)
Гемоглобин A 1c 6% -6,5% (42-48 ммоль / моль)
<6% (42 ммоль / моль) a
<7% (53 ммоль / моль) b
Рекомендации AACE 14
Небеременные Взрослые
Глюкоза крови натощак <110 мг / дл (6,1 мг / дл)
2-часовой постпрандиал <140 мг / дл (7.8 ммоль / л)
Гемоглобин A 1c <6,5% (48 ммоль / моль)

a У избранных пациентов, если может быть достигнуто без значительной гипогликемии
b , если необходимо для предотвращения гипогликемии

Сокращения: AACE = Американская ассоциация клинических эндокринологов; ADA = Американская диабетическая ассоциация.

Гемоглобин A1c

HbA 1c измеряет необратимое гликозилирование молекулы гемоглобина (выраженное в процентах от общего гемоглобина), которое напрямую связано с концентрацией глюкозы в крови.Он отражает средние значения глюкозы в крови в течение 2-3 месяцев и может использоваться в качестве предиктора риска микрососудистых осложнений у пациента.

Периодическое тестирование рекомендуется всем пациентам с диабетом. Частота зависит от клинической ситуации и схемы лечения пациента. ADA рекомендует, чтобы пациенты со стабильным гликемическим контролем проходили тестирование не реже двух раз в год. 8 Ежеквартальное тестирование рекомендуется для пациентов, которые недавно изменили терапию или которые не достигают своих гликемических целей.

Тестирование HbA 1c имеет ограничения. На уровни HbA 1c влияет быстрый оборот эритроцитов и кровопотеря; поэтому у пациентов с анемией или гемоглобинопатией могут быть неточные значения. Практикующие должны проверить эти условия, если есть существенное несоответствие между расчетными средними уровнями глюкозы, основанными на значениях HbA 1c (таблица 2), и показаниями SMBG пациента. Кроме того, нельзя определить эпизоды гипогликемии и гипергликемии, используя только значения HbA 1c .

Таблица 2: Корреляция между HbA
1c и средними значениями глюкозы в плазме.

HbA 1c
(%)

Расчетное среднее значение в плазме уровень глюкозы

мг / дл

ммоль / л

6

126

7.0

6,5

141

7,8

7

154

8,6

7,5

169

9,4

8

183

10,2

8.5

198

11,0

9

212

11,8

9,5

226

12,6

10

240

13,4

11

269

14.9

12

298

16,5

ADA рекомендует скорректировать терапию для поддержания значений HbA 1c около или ниже 7% у небеременных взрослых. 8 Для беременных пациенток с сахарным диабетом 1 или 2 типа цель составляет от 6% до 6,5%; <6%, если это может быть достигнуто, не вызывая значительной гипогликемии. Целевой уровень HbA1c можно отрегулировать до <7%, чтобы предотвратить гипогликемию.AACE рекомендует уровень HbA1c менее 6,5% у небеременных взрослых. 14 ADA рекомендует отобранным пациентам, особенно пациентам с большой продолжительностью жизни и небольшим количеством сопутствующих заболеваний, принимать гликемические цели, близкие к нормальным, при условии, что эти цели могут быть достигнуты, не вызывая значительной гипогликемии. 8

В начало

Фармакологическое лечение: неинсулиновая терапия

При выборе подходящей фармакологической терапии важно определить, является ли пациент инсулино-дефицитным, инсулинорезистентным или и тем, и другим.Варианты лечения подразделяются на неинсулиновую терапию - сенсибилизаторы инсулина, стимуляторы секреции, ингибиторы альфа-глюкозидазы, инкретины, прамлинтид, бромокриптин и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) - и терапию инсулином (инсулин и аналоги инсулина).

Таблица 3: Неинсулиновая терапия
Подгруппа Общее название (Торговая марка) Маршрут Комментарии
Сенсибилизаторы инсулина
Бигуаниды Метформин Оральный Похудание
Гипогликемии нет
Джи расстроен
Тиазолидиндионы Росиглитазон
Пиоглитазон
Оральный Прибавка в весе
Периферический отек
Стимуляторы секреции инсулина
Сульфонилмочевина Хлорпропамид
Глимепирид
Глипизид
Глибурид
Толазамид
Глибурид
Оральный Гипогликемия
Набор веса
Глиниды Натеглинид
Репаглинид
Оральный Прибавка в весе
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Акарбоза
Миглитол
Оральный ГИ расстроен
Гипогликемии нет
Инкретины
Агонисты рецептора GLP-1
Короткого действия (4-6 часов) Эксенатид (Byetta) SC Похудание
Джи расстроен
промежуточного действия (24 часа) Лираглутид (Виктоза) SC Похудание
Тошнота
длительного действия (7 дней) Эксенатид ER (Bydureon)
Альбиглутид (Танцеум)
Дулаглутид (Трулицити)
SC Похудание
Тошнота
Ингибиторы ДПП-4 Ситаглиптин (Янувия)
Саксаглиптин (Онглиза)
Линаглиптин (Tradjenta)
Алоглиптин (Несина)
Оральный Без гипогликемии
Ринофарингит
Нейтральный вес
Прочие
прамлинитид Прамлинитид (Симлин) SC Похудание
Джи расстроен
Дополнительное лечение инсулином
Бромокриптин быстрого высвобождения Бромокриптин Оральный Возьмите в течение 2 часов после пробуждения
Тошнота, заложенность носа
Ингибиторы SGLT-2 Канаглифлозин (Инвокана)
Дапаглифлозин (Фарксига)
Эмпаглифлозин (Джардианс)
Оральный Полиурия ИМП

Сокращения: ДПП-4 = дипептидилпептидаза-4; ER = расширенный выпуск; GI = желудочно-кишечный тракт; GLP-1 = глюкагоноподобный пептид-1; SGLT-2 = натрий-глюкозный котранспортер-2; SC = подкожная инъекция; ИМП = инфекции мочевыводящих путей.

Сенсибилизаторы инсулина

Сенсибилизаторы инсулина снижают гликемическую нагрузку, прежде всего, за счет улучшения действия инсулина в периферических тканях. Доступны два класса этих пероральных гипогликемических препаратов: бигуаниды и тиазолидиндионы. При клиническом использовании они показали положительный и длительный эффект при лечении диабета. Эти классы препаратов можно использовать в качестве монотерапии или в комбинации с сульфонилмочевиной, инсулином или друг с другом.

Бигуаниды (метформин)

Метформин - единственный препарат бигуанида, который впервые появился на рынке в 1950-х годах.С тех пор многие препараты метформина были одобрены FDA как дженерики, так и патентованные. Его основной механизм действия - подавление выработки глюкозы в печени, но он также увеличивает чувствительность к инсулину мышц и жира. Метформин в первую очередь снижает гликемию натощак; тем не менее, наблюдается некоторое снижение концентрации глюкозы после приема пищи, особенно после полуденного приема пищи.

Метформин хорошо переносится, при этом наиболее частыми побочными эффектами являются желудочно-кишечные (ЖКТ) жалобы, такие как диарея, тошнота, дискомфорт в животе и металлический привкус.Все эти симптомы улучшаются со временем и уменьшением дозы. Метформин вызывает небольшое повышение базальной и постпрандиальной концентрации лактата в крови, что может вызвать редкий, но опасный для жизни лактоацидоз (<1 на 100 000). 15-16 Лучше избегать использования метформина у пациентов с нарушением функции печени. Метформин противопоказан мужчинам с уровнем креатинина сыворотки 1,5 мг / дл или выше и женщинам с уровнем 1,4 мг / дл или выше. 16

Основным преимуществом метформина является то, что он обычно не вызывает гипогликемии при использовании в качестве монотерапии.Это может привести к потере веса, и было показано, что он снижает концентрацию триглицеридов в плазме на 10-20%. 16

Метформин обычно назначают два раза в день, но его можно вводить и 3 раза в день; состав с пролонгированным высвобождением дозируется один раз в день. Типичная начальная доза составляет 500 мг / день, максимальная - 2550 мг / день. Постепенное титрование метформина, начиная с 500 мг во время завтрака и увеличивая на 500 мг с недельными интервалами до достижения максимальной дозы 1000 мг во время завтрака и ужина, помогает предотвратить побочные эффекты со стороны ЖКТ. 16-17

Тиазолидиндионы

На рынке представлены 2 тиазолидиндиона: розиглитазон и пиоглитазон. Для обоих препаратов доступны дженерики. Тиазолидиндионы являются агонистами гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом. В первую очередь они повышают чувствительность мышц и жира и, в меньшей степени, печени к экзогенному и эндогенному инсулину. Эти эффекты снижают уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи.

Основные побочные эффекты включают увеличение веса с увеличением подкожного ожирения и задержкой жидкости, что обычно проявляется в виде периферических отеков, хотя иногда случается сердечная недостаточность.Эти эффекты чаще всего проявляются при более высоких дозах. В результате этих препаратов следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью III или IV функционального класса.

Проспективное клиническое исследование пиоглитазона при макрососудистых событиях показало, что по сравнению с плацебо пиоглитазон не увеличивает сердечно-сосудистые риски. 18 Тиазолидиндионы связаны с повышенным риском переломов костей, особенно у женщин. При использовании в качестве монотерапии они не вызывают гипогликемии.Использование пиоглитазона может снизить уровень триглицеридов, увеличить липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и увеличить размер частиц липопротеинов низкой плотности.

Дозирование - один раз в сутки. Чтобы тиазолидиндионы стали полностью эффективными, требуется от 2 до 12 недель. Для розиглитазона начальная доза составляет 4 мг / день, а максимальная доза - 8 мг / день. Для пиоглитазона начальная доза составляет 15 мг / день, а максимальная доза - 45 мг / день.

Средства, вызывающие секрецию инсулина

Стимуляторы секреции инсулина стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой, тем самым увеличивая поглощение глюкозы мышцами и жиром и уменьшая выработку глюкозы в печени.На рынке продаются два типа стимуляторов секреции: сульфонилмочевины и глиниды.

сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины снижают уровень глюкозы натощак и после приема пищи. Доступно множество продуктов, как первого, так и второго поколения. Основными побочными эффектами являются увеличение веса (около 2 кг через несколько месяцев после начала) и гипогликемия. Некоторые эпизоды гипогликемии могут быть значительными, приводя к необходимости медицинской помощи, коме или судорогам, и чаще возникают у пожилых людей. Преимущества включают снижение на 25% микрососудистых осложнений с инсулином или без него, как отмечено в Проспективном исследовании диабета Соединенного Королевства (UKPDS). 3 Дозирование обычно один или два раза в день. С осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции печени или почек или тем, кто часто пропускает прием пищи.

Глиниды

В этом классе доступны два препарата: натеглинид и репаглинид; оба доступны в виде дженериков. Глиниды действуют так же, как сульфонилмочевины; однако глиниды имеют более быстрое начало действия и более короткую продолжительность, поэтому они являются хорошим вариантом для пациентов с нестабильным временем приема пищи.Кроме того, риск гипогликемии ниже, чем при применении сульфонилмочевины; однако глиниды имеют примерно меньший риск увеличения веса после начала терапии. С осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции печени. Дозирование перед едой.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Препараты этого класса конкурентно блокируют фермент альфа-глюкозидазу в щеточных краях тонкой кишки, что замедляет всасывание углеводов (вместо этого всасываются в средней и дистальной частях тонкой кишки).В первую очередь они нацелены на постпрандиальную гипергликемию, но делают это, не вызывая гипогликемии. Жалобы со стороны ЖКТ, такие как вздутие живота, спазмы в животе, метеоризм и диарея, являются основными побочными эффектами. Следует избегать использования у пациентов с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью. Дозирование должно происходить перед приемом пищи, содержащей углеводы. На рынке представлены два лекарственных препарата, и оба доступны в виде дженериков.

Инкретины

Терапия на основе инкретина доступна в виде инъекций (агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 [GLP-1]) или пероральных препаратов (ингибиторы дипептидилпептидазы-4 [DPP-4]).Эти методы лечения немного различаются по своим механизмам действия, как описано в следующих разделах. Все препараты на основе инкретина несут повышенный риск острого панкреатита. Пациентов следует предупредить об этом риске и посоветовать прекратить прием этих лекарств и обратиться к врачу при развитии острой боли в животе.

Эти лекарства не следует назначать лицам, у которых в анамнезе есть медуллярная карцинома щитовидной железы или множественная эндокринная неоплазия 2 типа.Это ограничение основано на увеличении случаев С-клеточных опухолей щитовидной железы, наблюдаемых при применении этих препаратов на мышиных моделях. До сих пор не наблюдалось повышенного риска для людей. Тем не менее, этим пациентам не следует использовать инкретиновую терапию.

Агонисты рецепторов GLP-1

Агонисты GLP-1 вводятся путем инъекции и стимулируют секрецию инсулина и подавляют секрецию глюкагона после еды глюкозозависимым образом.

Короткого действия (4-6 часов)

Эксенатид - синтетическая форма эксендина 4, гормона, обнаруженного в слюне монстра Гила, который имитирует GLP-1.GLP-1 вырабатывается в тонком кишечнике. Он стимулирует секрецию инсулина и подавляет секрецию глюкагона и выработку глюкозы в печени глюкозозависимым образом. Он также задерживает опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути. Это в первую очередь снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи; однако также происходит умеренное снижение уровня глюкозы в крови натощак.

Из-за его задерживающего действия на опорожнение желудка, основными побочными эффектами являются жалобы со стороны ЖКТ на тошноту, рвоту и диарею.Гипогликемия не возникает, когда эксенатид используется в качестве монотерапии или с метформином, но возникает, когда эксенатид сочетается с сульфонилмочевиной. Преимущества включают потерю веса до 2–3 кг в первые 6 месяцев и до 5,5 кг в первые 2 года. 8 Нет данных о клинических испытаниях эксенатида на диабет или сердечно-сосудистую систему.

Дозирование осуществляется дважды в день путем подкожной инъекции, по крайней мере, за 60 минут до 2 основных приемов пищи. Начальная начальная доза составляет 5 мкг.Если эта доза переносится, увеличивайте ее через 1 месяц до 10 мкг.

Промежуточного действия

Лираглутид представляет собой аналог GLP-1, полученный из человеческого GLP-1. Его вводят один раз в день в виде подкожной инъекции через ручку. Время не зависит от приема пищи. Период полураспада составляет около 13 часов. Его полезные эффекты и побочные эффекты аналогичны эффектам эксенатида, но он может быть немного более мощным по своему действию.

Начальная доза составляет 0,6 мг / сут в течение недели.Если побочных эффектов нет, дозу увеличивают до 1,2 мг / день (доза, при которой проявляется наибольшая клиническая польза). Для большинства пациентов доза будет увеличена до 1,8 мг / день еще через неделю, если не будет побочных эффектов. Лираглутид показал сердечно-сосудистую защиту в клинических исследованиях. 19

длительного действия

Эксенатид также доступен в виде подкожной инъекции один раз в неделю (эксенатид с расширенным высвобождением). Если доза пропущена, ее следует ввести как можно скорее при условии, что следующая доза будет назначена на 3 или более дней позже.Альбиглутид - это новый аналог GLP-1, период полувыведения которого составляет от 4 до 7 дней. Дозировка составляет 30 или 50 мг / неделю подкожно. Дулаглутид - еще один аналог GLP-1 длительного действия. Дозировка составляет 0,75 или 1,5 мг / нед подкожно.

Ингибиторы ДПП-4

Дипептидилпептидаза-4 (DPP-4) представляет собой белок клеточной мембраны, который быстро разрушает GLP-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид. Подавление DPP-4 приводит к более высоким уровням секреции инсулина и подавлению секреции глюкагона глюкозозависимым образом.

Ингибиторы DPP-4 действуют в первую очередь на уровень глюкозы в крови после приема пищи, но также наблюдается снижение гликемии натощак. Эти агенты обычно хорошо переносятся, причем наиболее частым побочным эффектом является головная боль. Также было замечено учащение ринофарингита. Преимущества включают нейтральный вес и отсутствие гипогликемии ни в виде монотерапии, ни в сочетании с метформином или тиазолидиндионами. Однако в сочетании с сульфонилмочевиной или инсулином ингибиторы ДПП-4 увеличивают риск гипогликемии.

Четыре ингибитора DPP-4 одобрены FDA для применения у пациентов с СД 2 типа: ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин и алоглиптин. Эти агенты показаны для использования в качестве монотерапии или в комбинации с другими агентами, такими как метформин, сульфонилмочевины, тиазолидиндионы или инсулин.

Дозировка ситаглиптина составляет 100 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы необходимо пациентам с почечной недостаточностью. Для пациентов с клиренсом креатинина от 30 до 50 мл / мин дозировка составляет 50 мг один раз в сутки.Для пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл / мин дозировка составляет 25 мг один раз в сутки.

Дозировка саксаглиптина составляет 2,5 или 5 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Суточная доза 2,5 мг используется у пациентов, у которых расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <50 мг / мл, а также у пациентов, принимающих сильные ингибиторы P450 3A4 / 5 (например, кетоконазол, ритонавир).

Дозировка линаглиптина составляет 5 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы не требуется пациентам с почечной недостаточностью.

Дозировка алоглиптина составляет 25 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы необходимо пациентам с почечной недостаточностью. Если клиренс креатинина составляет от 30 до 60 мл / мин, дозировка составляет 12,5 мг один раз в сутки. Если клиренс креатинина ниже 30 мл / мин, дозировка составляет 6,25 мг один раз в сутки.

Прамлинтид

Прамлинтид представляет собой синтетическую форму амилина, гормона, секретируемого бета-клетками, который подавляет секрецию глюкагона, замедляет опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути.Он действует в первую очередь на уровень глюкозы в крови после приема пищи. Данные об эффективности из хорошо проведенных исследований отсутствуют.

Основными побочными эффектами являются жалобы со стороны ЖКТ, особенно тошнота и гипогликемия. Преимущества терапии включают потерю веса от 1 до 1,5 кг за 6 месяцев и до 4,5 кг после продолжительной терапии.

Прамлинтид одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) только в качестве дополнительной терапии с инсулином, но он используется не по назначению у пациентов с СД 1 или 2 типа.Прамлинтид может снизить потребность в инсулине до 50%. Начальная доза для пациентов с СД 2 типа обычно составляет 60 мкг подкожно перед едой. У пациентов с СД 1 типа начальная доза составляет 15 мкг перед каждым приемом пищи. Прамлинтид может использоваться пациентами, принимающими инсулин, метформин или сульфонилмочевины.

Бромокриптин

Бромокриптин с быстрым высвобождением улучшает гликемический контроль у пациентов с СД 2 типа при приеме в течение 2 часов после пробуждения.Механизм его действия неизвестен. Повышение уровня HbA 1c составляет от 0,6% до 0,7%. 20 Он доступен в виде пероральной таблетки 0,8 мг, а терапевтическая доза варьируется от 1,6 до 4,8 мг. На рынке продаются непатентованные продукты. Тошнота - главный побочный эффект.

Ингибиторы SGLT-2

Ингибиторы SGLT-2 - новейшая группа одобренных FDA препаратов для лечения СД 2 типа. SGLT-2 представляет собой белок, действующий как котранспортер натрия и глюкозы в проксимальных канальцах почек, основная функция которого - реабсорбция отфильтрованной глюкозы из мочи обратно в кровоток.Он отвечает за около 90% общей реабсорбции глюкозы. Ингибирование этого белка приводит к выведению глюкозы с мочой при гораздо более низких уровнях глюкозы в крови, чем обычно (примерно 120 мг / дл вместо 180 мг / дл). Он показан как дополнение к диете и упражнениям для улучшения гликемического контроля у пациентов с СД 2 типа. Дополнительные преимущества - потеря веса (две трети потери веса связаны с потерей жировой ткани, а одна треть связана с потерей воды) и более низкое кровяное давление.

Наиболее частыми побочными эффектами ингибиторов SGLT-2 являются вагинальные дрожжевые инфекции и инфекции мочевыводящих путей. Наибольший риск наблюдается у женщин и необрезанных мужчин. Также может возникнуть полиурия.

Эти препараты не показаны детям, пациентам с сахарным диабетом 1 типа, пациентам с частым содержанием кетонов в крови или моче или тяжелой почечной недостаточностью. Пациентам следует рекомендовать ожидать наличия глюкозы в моче, и, таким образом, полоски глюкозы в моче обычно будут иметь положительное значение.

На рынке представлены три пероральных препарата: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин.

Канаглифлозин назначается по 100 мг / день перед первым приемом пищи и может быть увеличен до 300 мг / день при хорошей переносимости. Канаглифлозин не следует применять у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 45 мл / мин / 1,73 м 2 и следует ограничивать дозой 100 мг у пациентов с рСКФ от 45 до 60 мл / мин / 1,73 м 2 .

Дапаглифлозин дозируется в дозе 5 мг / день и может быть увеличен до 10 мг / день при хорошей переносимости.Его не следует использовать, если рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 .

Эмпаглифлозин дозируется по 10 или 25 мг один раз в день. Его не следует начинать, если рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 . Если рСКФ пациента снижается до менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 при приеме этого лекарства, дозировку следует уменьшить до 10 мг / день. Его следует прекратить, если рСКФ снижается ниже 45 мл / мин / 1,73 м 2 . Эмпаглифлозин - единственный противодиабетический препарат, снижающий сердечно-сосудистый риск у пациентов с СД 2 типа.

Фармакологическое лечение: терапия инсулином

Инсулин был первым препаратом от диабета. Он был открыт в 1921 году, а клинические испытания на людях начались в 1922 году. Инсулинотерапия помогает регулировать метаболизм глюкозы и является наиболее эффективным методом снижения гипергликемии. Для терапевтического эффекта не существует верхнего предела дозировки, поэтому его можно использовать для снижения любого повышенного уровня HbA 1c . Он также снижает уровень триглицеридов и увеличивает уровень ЛПВП. 8, 14

Гипогликемия вызывает беспокойство, хотя реальный риск серьезных эпизодов невелик.Исследования показали, что эпизоды инсулино-индуцированной гипогликемии, требующие терапии, встречаются у 1–3 пациентов на 100 000 пациенто-лет. Увеличение веса может происходить после начала терапии и обычно составляет от 2 до 4 кг. 8, 14

Инсулин большинства марок доступен для доставки во флаконах и ручках. В таблице 4 перечислены составы инсулина.

Таблица 4: Составы инсулина.
Инсулин (торговая марка) Начало Пик Эффективная длительность
быстрого действия
Аспарт (Новолог) 5-15 мин 30-90 мин. <5 часов
Lispro (Humalog) 5-15 мин 30-90 мин. <5 часов
Глулизин (Апидра) 5-15 мин 30-90 мин. <5 часов
Короткого действия
Обычный инсулин (Хумулин Р, Новолин Р) 30-60 мин. 2-3 часа 5-8 часов
Промежуточного действия, базальный
Инсулин НПХ 2-4 часа 4–10 часов 10–16 часов
длительного действия, базальный
Инсулин гларгин (Lantus, Toujeo, Basaglar) 2-4 часа Нет пика 20-24 часа
Инсулин детемир (Левемир) 3-8 часов Нет пика 6–23 часа
Инсулин деглудек (Тресиба) 1 час > 25 часов
Готовая смесь
75% инсулин лизпро протамин / 25% инсулин лизпро (смесь Хумалог 75/25) 5-15 мин Двойной 10–16 часов
50% инсулин лизпро протамин / 50% инсулин лизпро (гумалог микс 50/50) 5-15 мин Двойной 10–16 часов
70% инсулин лизпро протамин / 30% инсулин аспарт (Novolog mix 70/30) 5-15 мин Двойной 10–16 часов
70% инсулин НПХ / 30% обычный 30-60 мин. Двойной 10–16 часов
Вдыхал
Инсулино-ингаляционная система Technosphere (Afrezza))

NPH = нейтральный протамин Хагедорна.

В начало

Инициирование, титрование инсулина

Тип 1 DM

Всем пациентам с СД 1 типа требуется инсулинотерапия. Некоторым пациентам с СД 2 типа требуется инсулин, который можно комбинировать с пероральными гипогликемическими средствами. Используемые схемы: только базальный инсулин, базис-болюс, один или два раза в день предварительно приготовленный инсулин и инсулиновая помпа (таблица 5).

Таблица 5: Режимы инсулиновой терапии.
Схема приема инсулина HbA 1c (%) Лекарство Узор Диета Образ жизни Мониторинг
Только базальный > 7.5-10 Пероральные препараты адекватно контролируют скачки уровня глюкозы после приема пищи Высокий уровень глюкозы натощак с минимальным повышением уровня глюкозы в течение дня Небольшое регулярное питание; обильные приемы пищи вызовут постпрандиальную гипергликемию Нежелание делать MDI; требует оральных средств Пост
Базально-болюсный (MDI) > 7,5 Схема может быть согласована с любой схемой для достижения гликемического контроля Схему можно подобрать к любой диете для достижения гликемического контроля Неустойчивый график, мотивированный на достижение жесткого гликемического контроля Частый мониторинг уровня глюкозы в крови (минимум перед едой и перед сном)
Премикс один или два раза в день
Быстродействующее аналоговое и промежуточное действие > 7.5 Неэффективность перорального препарата (максимально переносимые дозировки, противопоказания, вопросы стоимости) Любая глюкоза натощак; глюкоза повышается в течение дня Обеды, обеды Последовательный распорядок дня, нежелание делать MDI Натощак и перед ужином (если инсулин вводится два раза в день)
Обычные и НПХ > 7,5 Неэффективность перорального препарата (максимально переносимые дозировки, противопоказания, вопросы стоимости) Любая глюкоза натощак; глюкоза повышается в течение дня Изокалорийные обеды или большие обеды Последовательный распорядок дня, нежелание делать MDI Натощак и перед ужином (если инсулин вводится два раза в день)

Сокращения: HbA 1c = гемоглобин A 1c ; MDI = несколько ежедневных инъекций; НПХ = нейтральный протамин Хагедорна.

Базальный болюс

Базально-болюсный режим сочетает в себе средство длительного действия (вводимое один или два раза в день), которое обеспечивает потребность в базальном инсулине, и средство быстрого действия для покрытия приема пищи. Традиционно при начале терапии гларгином или детемиром в качестве базального инсулина 50% общей суточной дозы вводится в виде базального инсулина, а остальная часть - в виде прандиального инсулина, поровну разделенных перед едой. Дозу прандиального инсулина можно фиксировать, но лучше определять дозу, исходя из содержания углеводов в пище.Для этого необходимо знать содержание углеводов в продуктах питания и знать дозу инсулина, необходимую для покрытия углеводов. Инструктор по диабету может помочь пациентам скорректировать дозу инсулина в зависимости от потребления углеводов.

Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,3 Ед / кг в сутки (разделенная на длительное и быстрое действие) (Таблица 6). Ключом к достижению гликемического контроля является соответствующий SMBG пациентом и частая корректировка режима.

Таблица 6. Краткое изложение начальной дозы, титрования инсулиновой терапии: СД 1 типа.
Сахарный диабет 1 типа
Начальная базальная доза (детемир или гларгин) 10 единиц или 0,15 единиц / кг (в зависимости от того, что больше) Регулировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличивать / уменьшать на 3 единицы каждые 3 дня, если выходит за пределы диапазона
Начальный базальный охват (инсулин НПХ): 10 единиц или 0,15 единиц / кг, разделенных на 2 дозы; 1 за завтраком и 1 за ужином Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 10% каждые 3 дня, если оно выходит за пределы
Прием пищи (обычный инсулин, глулизин, аспарт, лиспро) 4 единицы на или 0.15 единиц / кг, разделенных на 3 приема пищи Корректировки (после приема пищи <180 мг / дл): увеличение / уменьшение на 1 единицу или 10% (в зависимости от того, что больше)
Подсчет углеводов (1 ед. На 15 г углеводов) Увеличить до 1 единицы на 10 г углеводов или уменьшить до 1 единицы на 20 г углеводов

NPH = нейтральный протамин Хагедорна.

Помповая инсулиновая терапия

Инсулиновая помпа позволяет вводить разные дозы базального инсулина в разные периоды дня.Он также позволяет вводить болюс для приема пищи в виде одного дискретного болюса или в виде расширенного болюса (квадратного болюса) в течение определенного времени, что обеспечивает лучшее соответствие между доставкой инсулина и абсорбцией глюкозы из еды у пациентов с аномалиями опорожнения желудка. Использование инсулиновой помповой терапии увеличивается во всех группах больных диабетом. Следует учитывать в этих популяциях:

  • Пациенты, неспособные достичь поставленных целей с помощью базисно-болюсных схем;
  • Пациенты с частой гипогликемией, феноменом рассвета или хрупким диабетом;
  • Беременные пациентки;
  • Пациенты с чувствительностью к инсулину или нуждающиеся в более интенсивном наблюдении из-за осложнений;
  • Пациенты, которые могут контролировать уровень глюкозы в крови несколько раз в течение дня и корректировать дозу инсулина.
Тип 2 DM

ADA и AACE опубликовали различные алгоритмы для начала и поддержания терапии у пациентов с СД 2 типа. 8, 23 Нет исследований, сравнивающих эффективность этих алгоритмов.

В таблице 7 приведены начальная доза и титрование инсулинотерапии при СД 2 типа. Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,5 Ед / кг, разделенная на длительное и быстрое действие. Терапию можно сочетать с пероральными сенсибилизаторами инсулина, но не с стимуляторами секреции.

Таблица 7. Краткое изложение начальной дозы, титрования инсулиновой терапии: СД 2 типа.
Сахарный диабет 2 типа
Начальная базальная доза (детемир или гларгин) 15 единиц или 0,25 единиц / кг (в зависимости от того, что больше) Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 3 единицы или 10% (в зависимости от того, что больше) каждые 3 дня, если выходит за пределы диапазона
Начальное базальное покрытие (инсулин НПХ) 15 единиц или 0.25 единиц / кг, разделенных на 2 приема; 1 дается за завтраком и 1 за ужином Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 10% каждые 3 дня, если оно выходит за пределы
Покрытие приемом пищи (обычный инсулин, глулизин, аспарт, лиспро) 6 единиц за один прием пищи или 0,25 единицы / кг, разделенные на 3 приема пищи Корректировки (после приема пищи <180 мг / дл): увеличение / уменьшение на 2 единицы или 10% (в зависимости от того, что больше)
Подсчет углеводов (1 ед. На 10 г углеводов) Увеличить до 1 единицы на 5 г углеводов или уменьшить до 1 единицы на 15 г углеводов

NPH = нейтральный протамин Хагедорна.

Гестационный диабет

Пациентам с гестационным диабетом показана инсулинотерапия, когда упражнения и диетотерапия неэффективны для контроля уровня глюкозы в крови во время еды и натощак. Одной базовой терапии может быть достаточно, но часто требуются базис-болюсные схемы.

В начало

Итоговые баллы

  • Гликемический контроль имеет решающее значение для предотвращения микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета.
  • СД 2 типа - прогрессирующее заболевание, требующее со временем интенсификации терапии.
  • Сенсибилизаторы инсулина и инкретиновую терапию следует применять на ранних этапах развития СД 2 типа.
  • Пациентам с СД 1 типа требуется инсулинотерапия; некоторым пациентам с СД 2 типа также требуется инсулин.
  • Многократные суточные дозы инсулина, обеспечивающие базальный, прандиальный и дополнительный инсулин, являются основой инсулиновой терапии.

В начало

Список литературы

  1. Митька М.Отчет дает количественную оценку осложнений диабета. JAMA 2007; 297: 2337–2338.
  2. Welschen LM, Bloemendal E, Nijpels G, et al. Самоконтроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа, не принимающих инсулин: систематический обзор. Diabetes Care 2005; 28: 1510–1517.
  3. Группа перспективных исследований диабета в Великобритании (UKPDS). Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34) [опубликованная ошибка содержится в Lancet 1998; 352: 1558]. Lancet 1998; 352: 854–865.
  4. Chase HP, Jackson WE, Hoops SL, Cockerham RS, Archer PG, O'Brien D. Контроль уровня глюкозы и почечные и ретинальные осложнения инсулинозависимого диабета. JAMA 1989; 261: 1155–1160.
  5. Исследовательская группа по борьбе с диабетом и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med 1993; 329: 977–986.
  6. Evans JM, Newton RW, Ruta DA, MacDonald TM, Stevenson RJ, Morris AD. Частота мониторинга уровня глюкозы в крови по отношению к гликемическому контролю: обсервационное исследование с базой данных диабета. BMJ 1999; 319: 83–86.
  7. Bergenstal, RM, James GR III; Глобальная консенсусная конференция по панели мониторинга глюкозы. Роль самомониторинга уровня глюкозы в крови в уходе за людьми с диабетом: отчет о конференции глобального консенсуса. Am J Med 2005; 118 (приложение 9A): 1S – 6S.
  8. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете - 2018. Уход за диабетом 2018; 41 (добавление 1): S31 – S59.
  9. Tamborlane WV, Beck RW, Bode BW и др .; Группа по непрерывному мониторингу уровня глюкозы в Фонде исследований ювенильного диабета. Постоянный мониторинг уровня глюкозы и интенсивное лечение сахарного диабета 1 типа. N Engl J Med 2008; 359: 1464–1476.
  10. Wong JC, Foster NC, Maahs DM и др .; Сеть клиник T1D Exchange.Непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени среди участников регистра клиники T1D Exchange. D Уход за диабетом 2014; 37: 2702–2709.
  11. Schwedes U, Siebolds M, Mertes G; Исследовательская группа SMBG. Структурированный самоконтроль уровня глюкозы в крови, связанный с приемом пищи: влияние на контроль диабета у пациентов с диабетом 2 типа, не принимающих инсулин. Diabetes Care 2002; 25: 1928–1932.
  12. Фермер А., Уэйд А., Гойдер Э. и др. Влияние самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови на ведение пациентов с инсулиновым диабетом: открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. BMJ 2007; 335: 132.
  13. Saudek CD, Derr RL, Kalyani RR. Оценка гликемии при диабете с помощью самоконтроля уровня глюкозы в крови и гемоглобина A1c. JAMA 2006; 295: 1688–1697.
  14. Rodbard HW, Blonde L, Braithwaite SS и др .; Рабочая группа по клиническим практическим рекомендациям AACE по сахарному диабету. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по клинической практике лечения сахарного диабета [опечатка содержится в Endocr Pract 2008; 14: 802–803]. Endocr Pract 2007; 13 (приложение 1): 1–68.
  15. Salpeter S, Greyber E, Pasternak G, Salpeter E: риск смертельного и нефатального лактоацидоза при использовании метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev CD002967, 2006.
  16. Бейли CJ, Тернер RC. Метформин. N Engl J Med 1996; 334: 574–579.
  17. Натан Д.М., Буз Дж. Б., Дэвидсон МБ и др. Управление гипергликемией при диабете 2 типа: согласованный алгоритм для начала и корректировки терапии. Уход за диабетом 2006; 29: 1963–1972.
  18. Dormandy JA, Charbonnel C, Eckland DJ и др .; Проактивные следователи. Вторичная профилактика макрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа в PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2005; 366: 1279–1289.
  19. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al; ЛИДЕР Следователи.Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2016; 375 (4): 311–322.
  20. Cincotta Ah2, Meier AH, Cincotta M Jr. Бромокриптин улучшает гликемический контроль и липидный профиль сыворотки у страдающих ожирением субъектов с диабетом 2 типа: новый подход к лечению диабета. Заключение эксперта по исследованию наркотиков 1999; 8 (10): 1683–1707.

В начало

методов лечения диабета и способы его диагностики

Как узнать, что у меня диабет?

Ваш врач может заподозрить у вас диабет, если у вас есть факторы риска диабета или если у вас высокий уровень сахара в крови в моче.Уровень сахара в крови (также называемый глюкозой в крови) может быть высоким, если поджелудочная железа вырабатывает мало или совсем не вырабатывает инсулин (диабет 1 типа) или если организм не реагирует нормально на инсулин (диабет 2 типа).

Диагностика начинается с одного из трех тестов. в большинстве случаев ваш врач захочет повторить тест с высоким содержанием, чтобы подтвердить диагноз:

  • Тест на глюкозу натощак - это тест на уровень сахара в крови, сделанный утром перед едой.Уровень 126 мг / дл или выше может означать, что у вас диабет.
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) предполагает употребление напитка, содержащего глюкозу, а затем проверку уровня глюкозы в крови каждые 30–60 минут в течение до 3 часов. Если уровень глюкозы составляет 200 мг / дл или выше через 2 часа, возможно, у вас диабет.
  • Тест A1c - это простой анализ крови, который показывает средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца. Уровень A1c 6.5% или выше могут означать, что у вас диабет.
Продолжение

Ваш врач может также предложить тест на аутоантитела транспортера цинка 8 (ZnT8Ab). Этот анализ крови - наряду с другой информацией и результатами тестов - может помочь определить, есть ли у человека диабет 1 типа, а не другого типа. Цель теста на ZnT8Ab - это быстрая и точная диагностика, которая может привести к своевременному лечению.

Каковы методы лечения диабета?

Диабет - серьезное заболевание, которое нельзя вылечить самостоятельно.Ваш врач поможет вам составить план лечения диабета, который подходит вам и который вы можете понять. Вам также могут понадобиться другие медицинские работники из вашей бригады по лечению диабета, в том числе педиатр, диетолог, глазной врач и специалист по диабету (называемый эндокринологом).

Для лечения диабета необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови (и поддерживать его на уровне, установленном врачом) с помощью комбинации лекарств, упражнений и диеты. Уделяя пристальное внимание тому, что и когда вы едите, вы можете свести к минимуму или избежать «эффекта качелей», связанного с быстрым изменением уровня сахара в крови, что может потребовать быстрых изменений дозировок лекарств, особенно инсулина.Узнайте, как выбрать подходящее для вас лечение диабета.

Лекарства от диабета

Если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает инсулин, необходимый вашему организму для использования сахара в крови для получения энергии. Вам понадобится инсулин в виде инъекций или с помощью помпы непрерывного действия. Научиться делать инъекции самому себе, своему младенцу или ребенку на первый взгляд может показаться самой сложной частью борьбы с диабетом, но это намного проще, чем вы думаете.

Некоторые люди с диабетом используют компьютеризированную помпу, называемую инсулиновой помпой, которая вводит инсулин на определенной основе.Вы и ваш врач программируете помпу на введение определенного количества инсулина в течение дня (базальная доза). Кроме того, вы программируете помпу на введение определенного количества инсулина в зависимости от уровня сахара в крови перед едой (болюсная доза).

Инсулин для инъекций бывает пяти типов:

  • Быстрого действия (вступает в силу в течение нескольких минут и длится 2-4 часа)
  • Регулярного или краткосрочного действия (вступает в силу в течение 30 минут и продолжается 3-6 часов)
  • Промежуточного действия (действует через 1-2 часа и длится до 18 часов)
  • Долговременного действия (начинает действовать через 1-2 часа и длится более 24 часов)
  • Сверхдлительного действия (начинает действовать через 1 час) -2 часа и продолжительностью 42 часа)
Продолжение

Ингаляционный инсулин быстрого действия (Afrezza) также одобрен FDA для использования перед едой.Он должен использоваться в сочетании с инсулином длительного действия у пациентов с диабетом 1 типа и не должен использоваться теми, кто курит или страдает хроническим заболеванием легких. Он поставляется в виде картриджа с однократной дозой. Предварительно приготовленный инсулин также доступен для людей, которым необходимо использовать более одного типа инсулина.

Инсулин деглудек (Тресиба) - это инсулин длительного действия, принимаемый один раз в сутки, обеспечивающий базальную дозу инсулина продолжительностью более 42 часов. (Это единственный базальный инсулин, одобренный для лечения диабета 1 и 2 типа у пациентов в возрасте от 1 года.) Он также доступен в комбинации с инсулином быстрого действия (Райзодег 70/30).

Каждый план лечения разработан для человека и может быть скорректирован в зависимости от того, что вы едите и сколько тренируетесь, а также в зависимости от стресса и болезни.

Продолжение

Проверяя собственный уровень сахара в крови, вы можете отслеживать меняющиеся потребности вашего организма в инсулине и вместе с врачом подбирать оптимальную дозировку инсулина. Люди с диабетом проверяют уровень сахара в крови несколько раз в день с помощью прибора, называемого глюкометром.Глюкометр измеряет уровень глюкозы в образце вашей крови, нанесенном на полоску обработанной бумаги. Кроме того, теперь есть устройства, называемые системами непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS), которые можно прикрепить к вашему телу для измерения уровня сахара в крови каждые несколько минут в течение недели. Но эти устройства проверяют уровень глюкозы в коже, а не в крови, и они менее точны, чем традиционный глюкометр.

Продолжение

Некоторым людям с диабетом 2 типа достаточно диеты и физических упражнений, чтобы держать болезнь под контролем.Другим людям нужны лекарства, которые могут включать инсулин и пероральные препараты.

Лекарства от диабета 2 типа работают по-разному, чтобы нормализовать уровень сахара в крови. К ним относятся:

  • Лекарства, которые увеличивают выработку инсулина поджелудочной железой, в том числе хлорпропамид (Diabinese), глимепирид (Амарил), глипизид (Glucotrol), глибурид (DiaBeta, Glynase), натеглинид (Starlix) и репаглинид (Prandin)
  • Лекарства, снижающие всасывание сахара в кишечнике, такие как акарбоза (Прекоза) и миглитол (Глисет)
  • Лекарства, улучшающие использование инсулина в организме, такие как пиоглитазон (Actos) и розиглитазон (Avandia)
  • Лекарства, снижающие выработку сахара печенью и улучшают инсулинорезистентность, как метформин (глюкофаж).Метформин вызывает потерю веса, и это один из способов вернуть нормальный уровень сахара в крови.
  • Лекарства, которые увеличивают выработку инсулина поджелудочной железой или ее уровень в крови и / или снижают выработку сахара печенью, включаяалоглиптин (Несина), дулаглутид (Трулицити), экзенатид (Бьетта, Бидуреон), линаглиптин (Траджента), лираглутид (Виктоза) , ликсисенатид (адликсин), саксаглиптин (Onglyza), семаглутид (Ozempic) и ситаглиптин (Januvia)
  • Лекарства, которые блокируют реабсорбцию глюкозы почками и увеличивают экскрецию глюкозы с мочой, называемые переносчиком глюкозы и натрия (SGLT2). ингибиторы.Они также вызывают потерю веса, что помогает нормализовать уровень сахара в крови. Это канаглифозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga), эмпаглифлозин (Jardiance) и эртуглифлозин (Steglatro).
  • Прамлинитид (Симлин) - это синтетический гормон для инъекций. Он помогает снизить уровень сахара в крови после еды у людей с диабетом, которые принимают инсулин.

Некоторые таблетки содержат более одного типа лекарств от диабета. Они включают недавно одобренный эмпаглифлозин / линаглиптин (Glyxambi).Он сочетает в себе ингибитор SGLT2, который блокирует реабсорбцию глюкозы в почках, с ингибитором DPP-4, который увеличивает гормоны, чтобы помочь поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина, а печень вырабатывать меньше глюкозы.

Питание и время приема пищи при диабете

Сбалансированная диета жизненно важна для людей, страдающих диабетом, поэтому посоветуйтесь со своим врачом или диетологом, чтобы составить план меню. Если у вас диабет 1 типа, время приема инсулина зависит от активности и диеты. Когда вы едите и сколько вы едите, так же важно, как и то, что вы едите.Обычно врачи рекомендуют три небольших приема пищи и три-четыре перекуса каждый день, чтобы поддерживать надлежащий баланс между сахаром и инсулином в крови.

Здоровый баланс углеводов, белков и жиров в вашем рационе поможет поддерживать целевой уровень глюкозы в крови. Количество каждого из них будет зависеть от многих факторов, включая ваш вес и ваши личные предпочтения. Следить за своими углеводами - знать, сколько вам нужно и сколько вы едите - это ключ к контролю уровня сахара в крови. Если у вас избыточный вес, вам может помочь низкоуглеводная, нежирная / низкокалорийная диета или средиземноморская диета.Не более 7% вашего рациона должны составлять насыщенные жиры, и вам следует вообще избегать трансжиров.

Упражнения при диабете

Еще одним важным элементом программы лечения диабета являются упражнения. При любом типе диабета проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений. Физические упражнения улучшают использование инсулина вашим организмом и могут снизить уровень сахара в крови. Чтобы предотвратить падение уровня сахара в крови до опасно низкого уровня, проверьте уровень сахара в крови и, при необходимости, съешьте углеводную закуску примерно за полчаса до тренировки.Если вы начали ощущать симптомы низкого уровня сахара в крови (так называемая гипогликемия), прекратите тренировку и перекусите или выпейте углеводов. Подождите 15 минут и проверьте еще раз. Еще раз перекусите, если он все еще слишком низкий.

Физические упражнения помогают некоторым людям с диабетом 2 типа снизить уровень глюкозы в крови и могут помочь предотвратить заболевание у тех, кто находится в группе риска.

У людей с любым типом диабета упражнения могут снизить вероятность сердечного приступа или инсульта и могут улучшить кровообращение.Это также может помочь снять стресс. Люди с диабетом 2 типа, которым необходимо похудеть, могут получить пользу от умеренных физических упражнений. Большинству людей с диабетом рекомендуется уделять не менее 150 минут в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности, например ходьбе. Силовые тренировки часто рекомендуются не реже двух раз в неделю. Поговорите со своим врачом о том, какие упражнения подходят вам. Узнайте, как начать (и придерживаться) режима тренировок, когда у вас диабет.

Изменение образа жизни при диабете

Рекомендуется носить браслет или бирку MedicAlert с надписью «У вас диабет».Это позволит другим узнать о вашем состоянии в случае, если у вас будет тяжелый гипогликемический приступ и вы не сможете объяснить себя, или если вы попали в аварию и вам потребуется неотложная медицинская помощь. Идентифицировать себя страдающим диабетом важно, потому что гипогликемические приступы могут быть ошибочно приняты за опьянение, а жертвы часто не могут позаботиться о себе. Без своевременного лечения гипогликемия может привести к коме или судорогам. А поскольку ваше тело испытывает повышенный стресс, когда вы больны или травмированы, ваш уровень сахара в крови должен будет проверить медицинский персонал, который окажет вам неотложную помощь.

Не забывайте регулярно ухаживать за зубами и пользоваться зубной нитью. Диабет может усугубить заболевание десен. Узнайте больше об изменении образа жизни, чтобы контролировать свой диабет.

Альтернативная медицина при диабете

Витамины и минералы

Альтернативная медицина никогда не должна использоваться в одиночку для лечения диабета. Но есть вещи, которые вы можете сделать - помимо лекарств, правильной диеты и физических упражнений, - которые могут помочь контролировать уровень сахара в крови и предотвратить осложнения диабета.

Продолжение

Хотя хром действительно влияет на инсулин, а также на метаболизм глюкозы, нет никаких доказательств того, что прием добавок хрома может помочь в лечении диабета. Но хром содержится во многих здоровых продуктах, таких как зеленые овощи, орехи и злаки. Исследования показали, что биотин, также называемый витамином H, при использовании с хромом может улучшить метаболизм глюкозы у людей с диабетом. Но никакие исследования не показали, что биотин полезен сам по себе.

Витамины B6 и B12 могут помочь в лечении нервной боли при диабете, если у вас низкий уровень этих витаминов, и это способствует возникновению нервной боли. Но в остальном нет никаких доказательств того, что прием этих витаминов поможет.

Витамин C может восполнить низкий уровень инсулина в крови, который обычно помогает клеткам усваивать витамин. Правильное количество витамина С может помочь организму поддерживать хороший уровень холестерина и контролировать уровень сахара в крови. Но слишком много может вызвать камни в почках и другие проблемы.Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам добавка витамина С.

Продолжение

Витамин E может помочь ограничить повреждение кровеносных сосудов и помочь защитить от болезней почек и глаз. Но слишком много может привести к серьезным проблемам, таким как повышенный риск инсульта. Перед добавлением этой добавки посоветуйтесь со своим врачом.

Магний помогает контролировать уровень сахара в крови. У некоторых людей с диабетом наблюдается серьезный дефицит магния. В этом случае добавки магния могут улучшить действие инсулина.

Медицина разума и тела

Управляемые образы, биологическая обратная связь, медитация, гипнотерапия и йога снижают уровень гормонов стресса, что, в свою очередь, может помочь стабилизировать уровень сахара в крови. Биологическая обратная связь также может помочь снизить кровяное давление, но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить ее роль в лечении диабета и высокого кровяного давления.

Herbal Remedies

Крем с капсаицином , мазь для местного применения на основе кайенского перца, по сообщениям некоторых пациентов, помогает уменьшить боль в руках и ногах от диабетической невропатии.Но люди с потерей чувствительности в руках или ногах должны соблюдать осторожность при использовании капсаицина, так как они могут не чувствовать жжения в полной мере. Посоветуйтесь со своим врачом, если вы думаете попробовать этот продукт.

Продолжение

Масло примулы вечерней , как полагают, помогает при нервной боли при диабете, но убедительных доказательств этому пока нет.

Гинкго, чеснок, листья базилика, семена пажитника, женьшень и боярышник - это другие травы, которые некоторые рекламируют как средства от симптомов диабета.Необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, какую роль эти травы могут играть, если таковые имеются. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какой-либо растительный продукт.

Соображения подхода, Самоконтроль уровня глюкозы, непрерывный мониторинг уровня глюкозы

  • Аатира Р., Джайн В. Достижения в лечении сахарного диабета 1 типа. Диабет в мире J . 2014 15 октября. 5 (5): 689-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Отчет Международного экспертного комитета о роли анализа A1C в диагностике диабета. Уход за диабетом . 2009 Июль 32 (7): 1327-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vehik K, Beam CA, Mahon JL и др. Развитие аутоантител в исследовании естественной истории TrialNet. Уход за диабетом . 2011 сентябрь 34 (9): 1897-1901. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете - 2011. Уход за диабетом . 2011, 34 января, Приложение 1: S11-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Наингголан Л. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы: Navigator превосходит конкурирующие устройства. Медицинские новости Medscape. 14 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777607. Доступ: 24 января 2013 г.

  • Damiano ER, Эль-Хатиб FH, Zheng H, Nathan DM, Russell SJ.Сравнительный анализ эффективности трех непрерывных мониторов глюкозы. Уход за диабетом . 2013 г. 3 января [Medline].

  • Тао Б., Пьетропаоло М., Аткинсон М., Шатц Д., Тейлор Д. Оценка стоимости диабета 1 типа в США: метод сопоставления оценок предрасположенности. PLoS One . 2010 июля 9. 5 (7): e11501. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pilia S, Casini MR, Cambuli VM, et al. Распространенность аутоантител к диабету 1 типа (GAD и IA2) у сардинских детей и подростков с аутоиммунным тиреоидитом. Диабет Мед . 2011 28 августа (8): 896-9. [Медлайн].

  • Philippe MF, Benabadji S, Barbot-Trystram L, et al. Объем поджелудочной железы, эндокринные и экзокринные функции у пациентов с диабетом. Поджелудочная железа . 2011 Апрель 40 (3): 359-63. [Медлайн].

  • Благородный JA, Valdes AM. Генетика области HLA в прогнозировании диабета 1 типа. Карр Диаб Реп . 2011 Декабрь 11 (6): 533-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Barchetta I, Riccieri V, Vasile M, et al.Высокая распространенность капиллярных аномалий у пациентов с диабетом и связь с ретинопатией. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1039-44. [Медлайн].

  • Young KA, Snell-Bergeon JK, Naik RG, Hokanson JE, Tarullo D, Gottlieb PA, et al. Дефицит витамина D и кальцификация коронарных артерий у пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Февраль 34 (2): 454-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Joergensen C, Hovind P, Schmedes A, Parving HH, Rossing P.Уровни витамина d, микрососудистые осложнения и смертность при диабете 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Май. 34 (5): 1081-5. [Медлайн].

  • Zhang D, Efendic S, Brismar K, Gu HF. Влияние генетических полиморфизмов MCF2L2, ADIPOQ и SOX2 на развитие нефропатии при сахарном диабете 1 типа. BMC Med Genet . 28 июля 2010 г., 11: 116. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Буско М. Феномен «двойного диабета», распространенный среди чернокожих. Медицинские новости Медскейп . 25 апреля 2013 г. [Полный текст].

  • Эпштейн EJ, Осман JL, Коэн HW, Rajpathak SN, Льюис O, Crandall JP. Использование расчетной скорости удаления глюкозы (eGDR) в качестве меры инсулинорезистентности у городского многонационального населения с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2013 17 апреля [Medline].

  • Davies JL, Kawaguchi Y, Bennett ST, Copeman JB, Cordell HJ, Pritchard LE и др. Полногеномный поиск генов восприимчивости человека к диабету 1 типа. Природа . 1994 8 сентября. 371 (6493): 130-6. [Медлайн].

  • Штек А.К., Баррига К.Дж., Эмери Л.М., Фиалло-Шарер Р.В., Готтлиб П.А., Реверс М.Дж. Частота вторичных приступов диабета 1 типа в семьях Колорадо. Уход за диабетом . 2005 28 февраля (2): 296-300. [Медлайн].

  • Редондо М.Дж., Джеффри Дж., Файн П.Р., Эйзенбарт Г.С., Орбан Т. Согласованность островкового аутоиммунитета у монозиготных близнецов. N Engl J Med . 2008 25 декабря. 359 (26): 2849-50.[Медлайн].

  • Borchers AT, Uibo R, Gershwin ME. Геоэпидемиология диабета 1 типа. Аутоиммунная Ред. . 2010 марта, 9 (5): A355-65. [Медлайн].

  • Международная группа по исследованию эпидемиологии диабета. Географические закономерности развития инсулинозависимого сахарного диабета у детей. Международная группа по исследованию эпидемиологии диабета. Диабет . 1988, 37 августа (8): 1113-9. [Медлайн].

  • Эрлих Х., Вальдес А.М., Нобл Дж., Карлсон Дж. А., Варни М., Конканнон П. и др.Гаплотипы и генотипы HLA DR-DQ и риск диабета 1 типа: анализ семейств консорциума генетиков диабета 1 типа. Диабет . 2008 апр. 57 (4): 1084-92. [Медлайн].

  • Тодд Дж. А., Белл Дж. И., МакДевитт ХО. Ген HLA-DQ beta способствует восприимчивости и устойчивости к инсулинозависимому сахарному диабету. Природа . 1987 15-21 октября. 329 (6140): 599-604. [Медлайн].

  • Corper AL, Stratmann T, Apostolopoulos V, Scott CA, Garcia KC, Kang AS и др.Структурная основа для расшифровки связи между I-Ag7 и аутоиммунным диабетом. Наука . 2000, 21 апреля. 288 (5465): 505-11. [Медлайн].

  • Эрлих Х., Вальдес А.М., Нобл Дж., Карлсон Дж. А., Варни М., Конканнон П. и др. Гаплотипы и генотипы HLA DR-DQ и риск диабета 1 типа: анализ семейств консорциума генетиков диабета 1 типа. Диабет . 2008 апр. 57 (4): 1084-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Noble JA, Johnson J, Lane JA, Valdes AM.Риск гаплотипов HLA-DR7 для сахарного диабета 1 типа. Тканевые антигены . 2011 ноябрь 78 (5): 348-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rotwein P, Yokoyama S, Didier DK, Chirgwin JM. Генетический анализ гипервариабельной области, фланкирующей ген инсулина человека. Ам Дж. Хам Генет . 1986 Сентябрь 39 (3): 291-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pugliese A, Zeller M, Fernandez A. Jr, Zalcberg LJ, Bartlett RJ, Ricordi C, et al. Ген инсулина транскрибируется в тимусе человека, и уровни транскрипции коррелируют с аллельными вариациями в локусе чувствительности INS VNTR-IDDM2 для диабета 1 типа. Нат Генет . 1997 15 марта (3): 293-7. [Медлайн].

  • Polychronakos C, Li Q. Понимание диабета 1 типа с помощью генетики: достижения и перспективы. Нат Рев Генет . 2011, 18 октября. 12 (11): 781-92. [Медлайн].

  • Concannon P, Chen WM, Julier C, Morahan G, Akolkar B, Erlich HA и др. Полногеномное сканирование на связь с диабетом 1 типа в 2496 мультиплексных семьях от Консорциума генетики диабета 1 типа. Диабет .2009 Апрель 58 (4): 1018-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Йунг В.С., Роулинсон В.Д., Крейг М.Э. Энтеровирусная инфекция и сахарный диабет 1 типа: систематический обзор и метаанализ наблюдательных молекулярных исследований. BMJ . 2011 г. 3 февраля. 342: d35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Паронен Дж., Книп М., Савилахти Э., Виртанен С.М., Илонен Дж., Акерблом Х.К. и др. Влияние воздействия коровьего молока и материнского диабета 1 типа на клеточную и гуморальную иммунизацию диетическим инсулином у младенцев с генетическим риском диабета 1 типа.Финское исследование по снижению IDDM в группе изучения генетического риска. Диабет . 2000 Октябрь, 49 (10): 1657-65. [Медлайн].

  • Lempainen J, Tauriainen S, Vaarala O, Mäkelä M, Honkanen H, Marttila J, et al. Взаимодействие энтеровирусной инфекции и питания смесью из коровьего молока при аутоиммунных заболеваниях, связанных с диабетом 1 типа. Diabetes Metab Res Rev. . 2012 28 февраля (2): 177-85. [Медлайн].

  • Cardwell CR, Stene LC, Joner G, Bulsara MK, Cinek O, Rosenbauer J, et al.Возраст матери при рождении и детский диабет 1 типа: объединенный анализ 30 обсервационных исследований. Диабет . 2010 Февраль 59 (2): 486-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Генри EB, Паттерсон CC, Кардуэлл, CR. Метаанализ связи между преэклампсией и сахарным диабетом 1 типа с началом в детстве. Диабет Мед . 2011 28 августа (8): 900-5. [Медлайн].

  • Simpson M, Brady H, Yin X и др. Отсутствие связи между потреблением витамина D или уровнем 25-гидроксивитамина D в детстве с риском островкового аутоиммунитета и диабета 1 типа: Исследование аутоиммунитета при диабете у молодых (DAISY). Диабетология . 2011 г., 54 (11): 2779-88. [Медлайн].

  • Мелвилл Н. Ранние респираторные инфекции верхних дыхательных путей, связанные с диабетом 1 типа. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807205. Доступ: 8 июля 2013 г.

  • Beyerlein A, Wehweck F, Ziegler AG, Pflueger M. Респираторные инфекции в раннем возрасте и развитие островкового аутоиммунитета у детей с повышенным риском диабета 1 типа: данные исследования BABYDIET. Педиатр JAMA . 1 июля 2013 г. [Medline].

  • Такер МЭ. Новый глобальный регистр расследует COVID-19 и впервые возникший диабет. Медицинские новости Медскейп . 2020 13 июня [Полный текст].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 г. Национальный информационный бюллетень по диабету: национальные оценки и общая информация о диабете и преддиабете в США, 2011 г. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf. Доступ: 28 января 2011 г.

  • Mayer-Davis EJ, Lawrence JM, Dabelea D, et al. Тенденции заболеваемости диабетом типа 1 и типа 2 среди молодежи, 2002-2012 гг. N Engl J Med . 2017 Апрель 13, 376 (15): 1419-29. [Медлайн].

  • Имкампе АК, Гуллифорд МЦ. Тенденции заболеваемости диабетом 1 типа в Великобритании среди детей от 0 до 14 лет и от 15 до 34 лет, 1991-2008 гг. Диабет Мед . 2011 июл.28 (7): 811-4.[Медлайн].

  • Thomas NJ, Jones SE, Weedon MN, Shields BM, Oram RA, Hattersley AT. Частота и фенотип диабета 1 типа в первые шесть десятилетий жизни: поперечный генетически стратифицированный анализ выживаемости от UK Biobank. Ланцет Диабет Эндокринол . 30 ноября 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Иголка в стоге сена: диабет 1 типа возникает одинаково в зрелом возрасте. Медскап . 2017 г. 4 декабря [Полный текст].

  • Harjutsalo V, Maric C, Forsblom C, et al. Половые различия в долгосрочном риске микрососудистых осложнений в зависимости от возраста начала диабета 1 типа. Диабетология . 2011 г., 54 (8): 1992–1999. [Медлайн].

  • Мурти В.Л., Ная М., Фостер С.Р., Габер М., Хайнер Дж., Кляйн Дж. И др. Связь между коронарной сосудистой дисфункцией и сердечной смертностью у пациентов с сахарным диабетом и без него. Тираж .2012 23 августа [Medline].

  • Боде Б., Гаррет В., Месслер Дж. И др. Гликемические характеристики и клинические результаты пациентов с COVID-19, госпитализированных в США. J Diabetes Sci Technol . 2020. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Обратите внимание на глюкозу в больнице, чтобы спасти жизни при COVID-19. Медицинские новости Медскейп . 20 апреля 2020 г. [Полный текст].

  • Barron E, Bakhai C, Kar P, et al. Связь диабета типа 1 и типа 2 со смертностью от COVID-19 в Англии: исследование всего населения. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 13 августа [Medline]. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Недавно опубликованные статьи информируют о риске COVID-19 в зависимости от типа диабета. Медицинские новости Медскейп . 2020 17 августа [Полный текст].

  • Wargny M, Potier L, Gourdy P и др. Предикторы выписки из больницы и смертности пациентов с диабетом и COVID-19: обновленные результаты общенационального исследования CORONADO. Диабетология . 2021 17 фев.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Давенпорт Л. Каждый пятый больной диабетом, госпитализированный с COVID-19, умирает через 28 дней. Медицинские новости Медскейп . 2021 18 февраля [Полный текст].

  • Золер МЛ. Более чистые данные подтверждают серьезную связь COVID-19 с диабетом и гипертонией. MDedge Cardiology News . 2020 27 июля. [Полный текст].

  • Barrera FJ, Shekhar S, Wurth R, et al. Распространенность диабета и гипертонии и связанные с ними риски неблагоприятных исходов у пациентов с Covid-19. Дж. Эндокр Соц . 2020 21 июля [Полный текст].

  • Холман Н., Найтон П., Кар П. и др. Факторы риска смертности от COVID-19 у людей с диабетом 1 и 2 типа в Англии: популяционное когортное исследование. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 13 августа [Medline]. [Полный текст].

  • Vangoitsenhoven R, Martens PJ, van Nes F, et al. Нет данных об увеличении частоты госпитализаций по поводу COVID-19 среди проживающих в общинах пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2020 Октябрь, 43 (10): e118-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Новые данные о диабете 1 типа и COVID-19 обнадеживают. Медицинские новости Медскейп . 2020 окт. 9 [Полный текст].

  • Carrasco-Sanchez FJ, Lopez-Carmona MD, Martinez-Marcos FJ, et al. Гипергликемия при поступлении как предиктор смертности у пациентов, госпитализированных с COVID-19, независимо от диабетического статуса: данные испанского реестра SEMI-COVID-19. Энн Мед . 2021 Дек. 53 (1): 103-16. [Медлайн].

  • Такер МЭ. Уровень глюкозы в крови при поступлении предсказывает тяжесть COVID-19 у всех. Медицинские новости Медскейп . 2020 30 ноября. [Полный текст].

  • Klonoff DC, Messler JC, Umpierrez GE и др. Связь между достижением стационарного гликемического контроля и клиническими результатами у госпитализированных пациентов с COVID-19: многоцентровый ретроспективный анализ на базе больниц. Уход за диабетом .2020 15 декабря. [Medline]. [Полный текст].

  • Harding A. Гликемия при ранней госпитализации из-за COVID-19 связана со смертностью. Медицинская информация Reuters . 2020 21 декабря [Полный текст].

  • Такер МЭ. Невропатия мелких волокон часто встречается у 40 лет диабета 1 типа. Медицинские новости Медскейп . 18 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • Свин К.А., Кариме Б., Йорум Э., Меллгрен С.И., Фагерланд М.В., Монье В.М. и др.Невропатия мелких и крупных волокон после 40 лет диабета 1 типа: связь с гликемическим контролем и повышенным гликированием белков: исследование Осло. Уход за диабетом . 2013 11 сентября [Medline].

  • Finne P, Reunanen A, Stenman S, Groop PH, Grönhagen-Riska C. Заболеваемость терминальной стадией почечной недостаточности у пациентов с диабетом 1 типа. JAMA . 2005 Октябрь 12, 294 (14): 1782-7. [Медлайн].

  • Натан Д.М., Клири П.А., Баклунд Дж.Й., Генут С.М., Лачин Дж.М., Орчард Т.Дж. и др.Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2005 22 декабря. 353 (25): 2643-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Исследовательская группа DCCT / EDIC, de Boer IH, Sun W., Cleary PA, Lachin JM, Molitch ME, et al. Интенсивная терапия диабета и скорость клубочковой фильтрации при диабете 1 типа. N Engl J Med . 2011, 22 декабря. 365 (25): 2366-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Harjutsalo V, Forsblom C, Groop PH.Временные тенденции смертности пациентов с диабетом 1 типа: общенациональное популяционное когортное исследование. BMJ . 2011 8 сентября. 343: d5364. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Purnell JQ, Hokanson JE, Cleary PA, Nathan DM, Lachin JM, Zinman B, et al. Влияние избыточного веса при интенсивном лечении диабета на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза при диабете 1 типа: результаты исследования по контролю и осложнениям диабета / Исследование эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (DCCT / EDIC). Тираж . 2012 4 декабря [Medline].

  • Zheng F, Yan L, Yang Z, Zhong B, Xie W. HbA 1c , диабет и снижение когнитивных функций: английское лонгитюдное исследование старения. Диабетология . 2018 25 января. [Medline]. [Полный текст].

  • Мелвилл Н.А. Уровни HbA1c при диабете, связанные с когнитивным снижением. Медицинские новости Медскейп . 30 января 2018 г. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Диабет 1 типа повышает риск заражения COVID-19 у детей, если уровень A1c высок. Медицинские новости Медскейп . 2021 22 марта [Полный текст].

  • Джоши Н., Капуто GM, Weitekamp MR, Karchmer AW. Инфекции у больных сахарным диабетом. N Engl J Med . 1999 16 декабря. 341 (25): 1906-12. [Медлайн].

  • Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. - COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR .2020 8 апреля [Полный текст].

  • Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, et al. Эпиднадзор за случаями коронавируса в 2019 г. - США, 22 января - 30 мая 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020 15 июня [Полный текст].

  • Франки Р. Сопутствующие заболевания увеличивают смертность от COVID-19 в 12 раз. Medscape Medical News . 2020 17 июня [Полный текст].

  • Эбекозиен О.А., Нур Н., Галлахер М.П., ​​Алонсо Г.Т.Диабет 1 типа и COVID-19: предварительные результаты многоцентрового эпиднадзора в США Diabetes Care . 2020 5 июня. [Medline]. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Половина людей с диабетом 1 типа и COVID-19 лечатся дома. Медицинские новости Медскейп . 2020 11 июня [Полный текст].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями.CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

  • Wong VH, Bui BV, Vingrys AJ. Клинические и экспериментальные связи между диабетом и глаукомой. Clin Exp Optom . 2011 январь 94 (1): 4-23. [Медлайн].

  • Gillespie KM. Сахарный диабет 1 типа: патогенез и профилактика. CMAJ . 18 июля 2006 г. 175 (2): 165-70.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Харрис СС. Витамин D в профилактике диабета 1 типа. J Nutr . 2005 Февраль 135 (2): 323-5. [Медлайн].

  • Hammes HP, Kerner W., Hofer S, et al. Диабетическая ретинопатия при диабете 1 типа - современный анализ 8 784 пациентов. Диабетология . 2011 г., 54 (8): 1977–1984. [Медлайн].

  • Julius MC, Schatz DA, Silverstein JH. Профилактика сахарного диабета I типа. Педиатр Энн . 1999 Сентябрь 28 (9): 585-8. [Медлайн].

  • Виник А.И., Меграбян А.А. Диабетические невропатии. Мед Клин Норт Ам . 2004 июл.88 (4): 947-99, xi. [Медлайн].

  • Chou KL, Galetta SL, Liu GT, Volpe NJ, Bennett JL, Asbury AK и др. Острые глазные моторные мононевропатии: проспективное исследование роли нейровизуализации и клинической оценки. J. Neurol Sci . 2004 15 апреля. 219 (1-2): 35-9. [Медлайн].

  • Герштейн Х.С., Ислам С., Ананд С. и др.Дисгликемия и риск острого инфаркта миокарда в нескольких этнических группах: анализ 15 780 пациентов из исследования INTERHEART. Диабетология . 2010 декабрь 53 (12): 2509-17. [Медлайн].

  • Falcone C, Nespoli L, Geroldi D, Gazzaruso C, Buzzi MP, Auguadro C, et al. Тихая ишемия миокарда у больных сахарным диабетом и недиабетом с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Кардиол . 2003 августа 90 (2-3): 219-27. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Хандельсман Ю., Механик Дж., Блонд Л., Грюнбергер Г., Блумгарден З. Т., Брей Г. А. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации для клинической практики по разработке плана комплексной помощи при сахарном диабете. Эндокр Прак . 2011 март-апрель. 17 Дополнение 2: 1-53. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Хаттерсли А., Брюнинг Дж., Шилд Дж., Ньолстад П., Донахью, KC. Диагностика и лечение моногенного диабета у детей и подростков. Детский диабет . 2009 Сентябрь 10, Дополнение 12: 33-42. [Медлайн].

  • Гемоглобин A1c и среднее значение уровня глюкозы у пациентов с диабетом 1 типа: анализ данных рандомизированного исследования Фонда исследований ювенильного диабета по непрерывному мониторингу уровня глюкозы. Уход за диабетом . 2011 марта 34 (3): 540-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mianowska B, Fendler W, Szadkowska A, Baranowska A, Grzelak-Agaciak E, Sadon J, et al. Уровни HbA (1c) у школьников с диабетом 1 типа зависят от сезона и погодных условий. Диабетология . 2011 апр. 54 (4): 749-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Suzuki S, Koga M, Amamiya S и др. Гликированный альбумин, но не HbA (1c), отражает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом новорожденных. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2247-53. [Медлайн].

  • Брукс М. Гемоглобин A1c пропускает многие случаи диабета. Медскап . 2019 28 марта. [Полный текст].

  • Макдональд Т.Дж., Колкло К., Браун Р. и др. Островковые аутоантитела могут отличать диабет зрелого возраста у молодых (MODY) от диабета 1 типа. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1028-33. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Чан Дж. Л., Киркман М. С., Лаффель Л. М., Петерс А. Л..Диабет 1 типа на протяжении всей жизни: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2014 16 июня [Medline].

  • Tucker M. Первое в истории руководство ADA специально для диабета 1 типа. Medscape Медицинские новости. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826854. Доступ: 20 июня 2014 г.

  • Kielgast U, Holst JJ, Madsbad S. Антидиабетические действия эндогенного и экзогенного GLP-1 у пациентов с диабетом 1 типа с остаточной функцией β-клеток и без нее. Диабет . 2011 Май. 60 (5): 1599-607. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете-2018 Сокращенный для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Клинический диабет . 2018 января, 36 (1): 14-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. N Engl J Med . 1993 30 сентября. 329 (14): 977-86. [Медлайн].

  • Натан Д.М., Клири П.А., Баклунд Дж.Й., Генут С.М., Лачин Дж.М., Орчард Т.Дж. и др. Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2005 22 декабря. 353 (25): 2643-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Genuth S. Выводы из исследования по контролю диабета и его осложнений / эпидемиология исследования вмешательств и осложнений диабета по использованию интенсивного лечения гликемии для снижения риска осложнений диабета 1 типа. Эндокр Прак . 2006 янв-фев. 12 Дополнение 1: 34-41. [Медлайн].

  • Линд М., Боуниас И., Олссон М. и др. Гликемический контроль и частота сердечной недостаточности у 20 985 пациентов с диабетом 1 типа: обсервационное исследование. Ланцет . 2011 июля 9. 378 (9786): 140-6. [Медлайн].

  • Томлин А., Дови С., Тильярд М. Результаты лечения диабетиков, возвращающихся на три ежегодных общих врачебных осмотра. N Z Med J . 2007 г. 13 апреля.120 (1252): U2493. [Медлайн].

  • Якобсон AM, Райан CM, Клири PA, Waberski BH, Weinger K, Musen G и др. Биомедицинские факторы риска снижения когнитивных функций при диабете 1 типа: 18-летнее наблюдение когорты исследования по контролю и осложнениям диабета (DCCT). Диабетология . 2011 Февраль 54 (2): 245-55. [Медлайн].

  • Asvold BO, Sand T, Hestad K, Bjørgaas MR. Когнитивные функции у взрослых с диабетом 1 типа с ранним воздействием тяжелой гипогликемии: последующее 16-летнее исследование. Уход за диабетом . 2010 Сентябрь 33 (9): 1945-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sherwood JS, Russell SJ, Putman MS. Новые и перспективные технологии в лечении диабета 1 типа. Endocrinol Metab Clin North Am . 2020 Декабрь 49 (4): 667-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Garg SK, Voelmle MK, Beatson CR, et al. Использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы у субъектов с диабетом 1 типа при многократных ежедневных инъекциях по сравнению с непрерывной подкожной инфузионной терапией: проспективное 6-месячное исследование. Уход за диабетом . 2011 марта, 34 (3): 574-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баттелино Т., Филип М., Братина Н., Нимри Р., Оскарссон П., Болиндер Дж. Влияние постоянного мониторинга глюкозы на гипогликемию при диабете 1 типа. Уход за диабетом . 2011 апр. 34 (4): 795-800. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Klonoff DC, Buckingham B, Christiansen JS, et al. Непрерывный мониторинг глюкозы: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 2968-79. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Tucker ME. Стандарты ADA 2018 касаются лекарств от диабета, поддерживающих сердечно-сосудистые заболевания. Медскап . 2017 декабрь 8 [Полный текст].

  • Medtronic, Inc. Medtronic получает одобрение первой системы устройства искусственной поджелудочной железы с автоматизацией пороговой приостановки [пресс-релиз]. 27 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://newsroom.medtronic.com/phoenix.zhtml?c=251324&p=irol-newsArticle&ID=1859361&highlight.Доступ: 7 октября 2013 г.

  • Такер МЭ. FDA разрешает инсулиновую помпу с функцией приостановки низкого уровня глюкозы. Медицинские новости Медскейп . 27 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • Такер МЭ. FDA разрешает использование Dexcom G5 CGM для дозирования инсулина. Медицинские новости Медскейп . 2016 20 декабря [Полный текст].

  • Такер МЭ. FDA одобрило новый «умный» непрерывный монитор уровня глюкозы при диабете. Медицинские новости Медскейп .2018 13 марта [Полный текст].

  • Такер МЭ. FDA одобрило первый имплантируемый непрерывный монитор уровня глюкозы. Медицинские новости Медскейп . 21 июня 2018 г. [Полный текст].

  • FDA одобрило первую систему непрерывного мониторинга глюкозы с полностью имплантируемым датчиком глюкозы и совместимым мобильным приложением для взрослых с диабетом. FDA. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm611454.htm. 21 июня 2018 г .; Доступ: 25 июня 2018 г.

  • Нельсон Р., Такер Мэн. FDA одобряет систему FreeStyle Libre для пациентов. Медицинские новости Медскейп . 2017 27 сен. [Полный текст].

  • Что такое поджелудочная железа? Что такое система устройства искусственной поджелудочной железы ?. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/HomeHealthandConsumer/ConsumerProducts/ArtificialPancreas/ucm259548.htm. 16 мая 2016 г .; Доступ: 6 июля 2016 г.

  • Такер МЭ.Скоро выйдет: «Искусственная поджелудочная железа» для лечения диабета. Медицинские новости Медскейп . 20 июня 2016 г. [Полный текст].

  • Boggs W. Круглосуточный контроль уровня глюкозы в замкнутом цикле ведет к лучшим результатам. Медскап . 13 мая 2016 г. [Полный текст].

  • Renard E, Farret A, Kropff J, et al. Дневной и ночной контроль уровня глюкозы в замкнутом цикле у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в условиях свободного проживания: результаты 1-месячного опыта одной руки по сравнению с ранее опубликованным технико-экономическим обоснованием вечерней и ночной терапии дома. Уход за диабетом . 2016 июл.39 (7): 1151-60. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первое автоматическое устройство для доставки инсулина для лечения диабета 1 типа. FDA. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm522974.htm. 28 сентября 2016 г .; Доступ: 30 сентября 2016 г.

  • Буско М. FDA одобрило использование искусственной поджелудочной железы для детей с диабетом 1 типа. Медицинские новости Медскейп . 22 июня 2018 г. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первую в своем роде автоматизированную систему доставки и мониторинга инсулина для использования у маленьких педиатрических пациентов. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-its-kind-automated-insulin-delivery-and-monitoring-system-use-young-pediatric. 31 августа 2020 г .; Дата обращения: 1 декабря 2020 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA разрешает первый функционально совместимый автоматический контроллер дозирования инсулина, разработанный, чтобы предоставить пациентам больше возможностей выбора для настройки своей индивидуальной системы управления диабетом.Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-authorizes-first-interoperable-automated-insulin-dosing-controller-designed-allow-more-choices?fbclid=IwAR3TSBssEd4n6b9hvz8c0e9BzwmQS. 13 декабря 2019 г .; Дата обращения: 1 декабря 2020 г.

  • Tucker M. FDA одобрило ингаляционный инсулин Afrezza для лечения диабета. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/827539 .. Дата обращения: 14 июля 2014 г.

  • Afrezza (инсулин для ингаляций) информация о назначении [листок-вкладыш].Валенсия, Калифорния, США: MannKind Corporation. Июнь 2014 г. Доступно в [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Смешивание инсулина U-100 и U-500 (апрель 2008 г.). Новости безопасности пациентов FDA. Доступно по адресу http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/psn/transcript.cfm?show=79. Доступ: 28 января 2012 г.

  • de la Pena A, Riddle M, Morrow LA, et al. Фармакокинетика и фармакодинамика обычных высоких доз человеческого инсулина U-500 по сравнению с обычным человеческим инсулином U-100 у здоровых лиц с ожирением. Уход за диабетом . 2011 Декабрь 34 (12): 2496-501. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Garg S, Ampudia-Blasco FJ, Pfohl M. Аналоги инсулина быстрого действия в схемах базис-болюса при сахарном диабете 1 типа. Эндокр Прак . 2010 май-июнь. 16 (3): 486-505. [Медлайн].

  • Fiasp Информация о продукте [листок-вкладыш]. 800 Scudders Mill Road, Plainsboro, NJ 08536: Novo Nordisk Inc., сентябрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

  • Наингголан Л.FDA одобрило новый инсулин быстрого действия Fiasp для лечения диабета у взрослых. Медицинские новости Медскейп . 2017 29 сен. [Полный текст].

  • Блэр HA, Китинг GM. Инсулин Гларгин 300 Ед / мл: Обзор при сахарном диабете. Наркотики . 2016 Март 76 (3): 363-74. [Медлайн].

  • Toujeo. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/206538s006lbl.pdf. Дата обращения: 2018 25 апр.

  • Birkeland KI, Home PD, Wendisch U, Ratner RE, Johansen T., Endahl LA, et al.Инсулин Деглудек при диабете 1 типа: рандомизированное контролируемое исследование инсулина сверхдлительного действия нового поколения по сравнению с инсулином гларгином. Уход за диабетом . 2011 марта 34 (3): 661-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дэвис М.Дж., Гросс Дж.Л., Оно Ю., Сасаки Т., Бантвал Г., Галл М.А. и др. Эффективность и безопасность инсулина деглудек, вводимого в рамках базис-болюсного лечения с инсулином аспарт во время еды при диабете 1 типа: 26-недельное рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности, направленное на лечение до целевой. Диабет, ожирение, метаболизм . 2014 16 октября (10): 922-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zinman B, DeVries JH, Bode B, Russell-Jones D, Leiter LA, Moses A, et al. Эффективность и безопасность инсулина деглудек три раза в неделю по сравнению с инсулином гларгином один раз в день у не получавших инсулина пациентов с диабетом 2 типа: результаты двух фаз 3, 26 недель, рандомизированный, открытый, лечение до достижения цели, не меньшая эффективность испытания. Ланцет Диабет Эндокринол . 2013 Октябрь 1 (2): 123-31. [Медлайн].

  • Nainggolan L. Первый запуск Fiasp: «сверхбыстрый» инсулин аспарт для приема пищи. Медскап . 2017 29 марта [Полный текст].

  • Heise T, Pieber TR. На пути к беспиковым, воспроизводимым инсулинам и инсулинам длительного действия. Оценка базальных аналогов на основе клэмп-исследований изогликемии. Диабет, ожирение, метаболизм . 2007 сентября, 9 (5): 648-59. [Медлайн].

  • Suissa S, Azoulay L, Dell'aniello S и др. Долгосрочные эффекты инсулина гларгина на риск рака груди. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2254-62. [Медлайн].

  • Johnson JA, Bowker SL, Richardson K, Marra CA. Изменяющаяся во времени заболеваемость раком после начала диабета 2 типа: свидетельство потенциальной систематической ошибки обнаружения. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2263-71. [Медлайн].

  • Бао Дж., Гилбертсон Х.Р., Грей Р. и др. Улучшение оценки дозы инсулина во время еды у взрослых с диабетом 1 типа: исследование нормальной потребности в инсулине для корректировки дозы (NIDDA). Уход за диабетом . 2011 Октябрь 34 (10): 2146-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, Buse JB, Dailey G, Davis SN и др. Эффективность сенсорной инсулиновой помповой терапии при диабете 1 типа. N Engl J Med . 22 июля 2010 г. 363 (4): 311-20. [Медлайн].

  • Буско М. Инсулиновая помповая терапия превосходит инъекционную терапию в большом исследовании. Медицинские новости Медскейп . 19 августа 2013 г. [Полный текст].

  • Johnson SR, Cooper MN, Jones TW, Davis EA. Долгосрочные результаты помповой инсулиновой терапии у детей с диабетом 1 типа оценивались в крупном популяционном исследовании случай-контроль. Диабетология . 2013 21 августа [Medline]. [Полный текст].

  • King BR, Goss PW, Paterson MA, Crock PA, Anderson DG. Изменения высоты вызывают непреднамеренную доставку инсулина из инсулиновых насосов: механизмы и последствия. Уход за диабетом . 2011 сен.34 (9): 1932-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Grunberger G, Abelseth JM, Bailey TS, Bode BW, Handelsman Y, Hellman R. Консенсусное заявление целевой группы по управлению инсулиновой помпой американской ассоциации клинических эндокринологов / американского колледжа эндокринологии. Эндокр Прак . 2014 1 мая. 20 (5): 463-89. [Медлайн].

  • Бабикер А., Датта В. Липоатрофия с аналогами инсулина при диабете I типа. Арч Дис Детский . 2011 Янв.96 (1): 101-2. [Медлайн].

  • Хименес М., Гилабер Р., Монтеагудо Дж., Алонсо А., Казамитхана Р., Паре С. и др. Повторные эпизоды гипогликемии как потенциальный отягчающий фактор доклинического атеросклероза у пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011, январь, 34 (1): 198-203. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Asvold BO, Sand T, Hestad KA, Bjorgaas MR. Количественная ЭЭГ у взрослых с диабетом 1 типа, перенесших тяжелую гипогликемию в детстве: последующее исследование через 16 лет. Диабетология . 2011 Сентябрь 54 (9): 2404-8. [Медлайн].

  • Качеровский М., Джонс Дж., Шмид А.И. и др. Потоки глюкозы в печени после приема пищи и натощак при длительном диабете 1 типа. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1752-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ahmedani MY, Haque MS, Basit A, Fawwad A, Alvi SF. Проспективное исследование диабета в Рамадан: роль изменения дозировки и времени приема лекарств, активный мониторинг глюкозы и обучение пациентов. Диабет Мед . 2012 июн.29 (6): 709-15. [Медлайн].

  • Pannu N, Wiebe N, Tonelli M. Профилактические стратегии для нефропатии, индуцированной контрастом. JAMA . 2006, 21 июня. 295 (23): 2765-79. [Медлайн].

  • Salardi S, Balsamo C, Zucchini S, Maltoni G, Scipione M, Rollo A и др. Высокая скорость регресса от микромакроальбуминурии к нормоальбуминурии у детей и подростков с диабетом 1 типа, получавших или не получавших эналаприл: влияние холестерина ЛПВП. Уход за диабетом . 2011 Февраль 34 (2): 424-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • de Boer IH, Rue TC, Cleary PA, et al. Отдаленные почечные исходы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и микроальбуминурией: анализ исследования контроля диабета и осложнений / Когорта эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Arch Intern Med . 2011 14 марта. 171 (5): 412-420. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Strippoli GF, Bonifati C, Craig M, Navaneethan SD, Craig JC.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II для предотвращения прогрессирования диабетической болезни почек. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 октября. CD006257. [Медлайн].

  • Виник А.И., Циглер Д. Диабетическая сердечно-сосудистая вегетативная нейропатия. Тираж . 2007 23 января. 115 (3): 387-97. [Медлайн].

  • Липски Б.А., Берендт А.Р., Дери Х.Г., Эмбил Дж.М., Джозеф В.С., Карчмер А.В. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Клин Инфекция Дис . 2004 г., 1. 39 (7): 885-910. [Медлайн].

  • Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA . 2005 12 января. 293 (2): 217-28. [Медлайн].

  • Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, Clark NG, Costa F, Eckel R, et al. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2007 30 января (1): 162-72. [Медлайн].

  • Margeirsdottir HD, Stensaeth KH, Larsen JR, Brunborg C, Dahl-Jørgensen K. Ранние признаки атеросклероза у детей с диабетом, получающих интенсивное лечение инсулином: популяционное исследование. Уход за диабетом . 2010 сентябрь 33 (9): 2043-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van Dieren S, Nöthlings U, van der Schouw YT, Spijkerman AM, Rutten GE, van der A. DL, et al. Липиды, не принимаемые натощак, и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом. Диабетология . 2011 января 54 (1): 73-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли Ш., Ким Дж. Х., Кан MJ и др. Последствия ночной гипертензии у детей и подростков с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Октябрь 34 (10): 2180-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лейтер Л.А., Лундман П., да Силва П.М. и др. Стойкие липидные нарушения у пациентов с сахарным диабетом, принимающих статины, в Европе и Канаде: результаты международного исследования дислипидемии. Диабет Мед . 2011 28 ноября (11): 1343-1351. [Медлайн].

  • Лунд С.С., Тарнов Л., Аструп А.С., Ховинд П., Якобсен П.К., Алибегович А.С. и др. Влияние дополнительного лечения метформином на уровни липидов плазмы у пациентов с диабетом 1 типа. Диабет, ожирение, метаболизм . 2009 г., 11 (10): 966-77. [Медлайн].

  • Такер МЭ. Рекомендации по статинам ACC / AHA с оговорками. WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/837138. Доступ: 24 декабря 2014 г.

  • Марки JB. Периоперационное ведение диабета. Ам Фам Врач . 2003 г., 1. 67 (1): 93-100. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Чоу Р., Сноу В., Шекелл П. Использование интенсивной инсулиновой терапии для управления гликемическим контролем у госпитализированных пациентов: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 260-7. [Медлайн].

  • Kansagara D, Fu R, Freeman M, Wolf F, Helfand M.Интенсивная инсулинотерапия у госпитализированных пациентов: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 268-82. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Могисси Е.С., Корытковски М.Т., Динардо М., Эйнхорн Д., Хеллман Р., Хирш И.Б. и др. Согласованное заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской диабетической ассоциации относительно контроля гликемии в стационаре. Уход за диабетом . 2009 июн. 32 (6): 1119-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vanhorebeek I, Langouche L, Van den Berghe G.Жесткий контроль уровня глюкозы в крови: какие доказательства ?. Crit Care Med . 2007, сентябрь 35 (9 приложение): S496-502. [Медлайн].

  • Мерфи HR, Steel SA, Roland JM и др. Акушерские и перинатальные исходы беременностей, осложненных диабетом 1 и 2 типа: влияние гликемического контроля, ожирения и социального неблагополучия. Диабет Мед . 2011 Сентябрь 28 (9): 1060-7. [Медлайн].

  • Исследование по профилактике диабета - Группа изучения диабета 1 типа.Влияние инсулина на родственников больных сахарным диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2002 30 мая. 346 (22): 1685-91.

  • Влияние инсулина на родственников больных сахарным диабетом 1 типа. N Engl J Med . 2002 30 мая. 346 (22): 1685-91. [Медлайн].

  • Гейл Е.А., Бингли П.Дж., Эммет К.Л., Коллиер Т. Европейское испытание по борьбе с никотинамидным диабетом (ENDIT): рандомизированное контролируемое исследование вмешательства до развития диабета 1 типа. Ланцет . 2004 20 марта. 363 (9413): 925-31. [Медлайн].

  • Уэрретт Д.К., Банди Б., Беккер Д.Д. и др. Антигенная терапия вакциной декарбоксилазы глутаминовой кислоты (GAD) у пациентов с недавно начавшимся диабетом 1 типа: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2011 июля 23,378 (9788): 319-27. [Медлайн].

  • Шерри Н., Хагопиан В., Людвигссон Дж. И др. Теплизумаб для лечения диабета 1 типа (исследование Protégé): годичные результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Ланцет . 6 августа 2011 г. 378 (9790): 487-97. [Медлайн].

  • Орбан Т., Банди Б., Беккер Д. Д. и др. Модуляция совместной стимуляции с абатацептом у пациентов с недавно начавшимся диабетом 1 типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2011 30 июля. 378 (9789): 412-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Tucker ME. ADA издает новое руководство по диабету 1 типа у молодежи. Медицинские новости Медскейп . 2018 10 авг.[Полный текст].

  • [Рекомендации] Chiang JL, Maahs DM, Garvey KC, et al. Диабет 1 типа у детей и подростков: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2018 Сентябрь 41 (9): 2026-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Дженкинс К. ADA обновляет рекомендации по ведению гипертонии при диабете. Медскап . 2017 г. 4 сентября [Полный текст].

  • [Директива] de Boer IH, Bangalore S, Benetos A, et al.Диабет и гипертония: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2017 Сентябрь 40 (9): 1273-1284. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Donaghue KC, Marcovecchio ML, Wadwa RP, et al. Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: микрососудистые и макрососудистые осложнения у детей и подростков. Детский диабет . 2018 19 октября Дополнение 27: 262-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] DiMeglio LA, Acerini CL, Codner E, et al.Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: цели контроля гликемии и мониторинг глюкозы для детей, подростков и молодых людей с диабетом. Детский диабет . 2018 19 октября Дополнение 27: 105-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Леройт Д., Бисселс Г.Дж., Брейтуэйт С.С. и др. Лечение диабета у пожилых людей: Руководство эндокринного общества * по клинической практике. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2019 1 мая. 104 (5): 1520-74. [Медлайн].[Полный текст].

  • [Рекомендации] Tucker ME. Новые рекомендации эндокринного общества касаются диабета у пожилых людей. Медицинские новости Медскейп . 2019 23 марта [Полный текст].

  • [Рекомендации] Tucker ME. Дополнительные рекомендации по «уязвимой подгруппе» с диабетом и COVID-19. Медицинские новости Медскейп . 2020 28 апреля. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, et al. Практические рекомендации по ведению диабета у пациентов с COVID-19. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 23 апреля [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете-2015 сокращены для ПМСП. Клинический диабет . 2015 Апрель 33 (2): 97-111. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA очищает анализ крови, чтобы помочь диагностировать диабет 1 типа. Медицинские новости Медскейп . 21 августа 2014 г. [Полный текст].

  • Hsiao-Chuan L, et al.Энтеровирусная инфекция связана с повышенным риском развития диабета 1 типа у детей на Тайване: общенациональное популяционное когортное исследование. Диабетология . 2014. [Полный текст].

  • Leegaard A, Riis A, Kornum JB и др. Диабет, гликемический контроль и риск туберкулеза: популяционное исследование случай-контроль. Уход за диабетом . 2011 декабрь 34 (12): 2530-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др.Окрестности, ожирение и диабет - рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Питерс А., Лаффель Л. Лечение диабета для новых взрослых: рекомендации по переходу от детских систем лечения диабета к взрослым: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации, представленное Американским колледжем семейных врачей-остеопатов, США. Академия педиатрии, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американская остеопатическая ассоциация, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Дети с диабетом, Эндокринное общество, Международное общество... Уход за диабетом . 2011 ноябрь 34 (11): 2477-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Раннее сообщение о безопасности Лантуса (инсулина гларгина). Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm239376.htm. Дата обращения: 22 мая 2012 г.

  • Лечение сахарного диабета с использованием iPS-клеток и полифенолов специй

    Сахарный диабет - хроническое заболевание, угрожающее здоровью человека. Заболевание вызвано нарушением обмена веществ в эндокринной системе, и длительное заболевание может привести к повреждению тканей и органов сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и мочевыводящей систем.В настоящее время распространенность заболевания составляет 11,4%, уровень лечения - 48,2%, а уровень смертности - 2,7% во всем мире. Всесторонний и эффективный контроль диабета, а также использование инсулина требует дальнейших исследований для разработки дополнительных вариантов лечения. Здесь мы рассмотрели текущее перепрограммирование соматических клеток с использованием специфических факторов для индуцированных плюрипотентных стволовых (iPS) клеток, способных восстанавливать повреждение клеток островка β у пациентов с диабетом для лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа.Мы также обсуждаем недостатки, связанные с клиническим использованием iPS-клеток. Кроме того, определенные полифенолы, содержащиеся в специях, могут улучшить гомеостаз глюкозы и инсулинорезистентность у пациентов с диабетом, тем самым представляя многообещающие варианты лечения диабета 2 типа.

    1. Введение

    Сахарный диабет (СД) - наследственное заболевание, вызванное накоплением глюкозы в крови [1]. Исследования показали, что к 2015 году количество больных диабетом во всем мире превысило 415 миллионов человек и, по прогнозам, к 2040 году превысит 642 миллиона [2].СД представляет собой серьезное хроническое неинфекционное заболевание наряду с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями и раком [3]. Как в отечественных, так и в развитых странах, таких как Европа и США, контроль и лечение диабета не оптимистичны. За последние годы значительно увеличилось количество пациентов с диагнозом диабет и ожирение [4]. СД приводит к дисфункции островков, вызывая серию комплексных метаболических нарушений, связанных с сахарами, белками, жирами или электролитами [5], а появление высокого уровня сахара в крови вызывает глюкозурию [6].Хотя симптомы диабета каждого типа в целом схожи, причины и распределение населения различаются. При всех типах диабета клетки поджелудочной железы β не могут продуцировать инсулин, достаточный для снижения уровня сахара в крови, что приводит к гипергликемии [7–9].

    2. Классификация и патологические признаки DM

    DM образуется, когда организм не может секретировать адекватный инсулин для его эффективного использования. Выделяют две основные формы DM [9]. Диабет 1 типа, также называемый инсулинозависимым СД, обычно является результатом разрушения иммунной системой продуцирующих инсулин клеток β [10].У пациентов с диабетом 1 типа обнаруживается повреждение клеток поджелудочной железы β , что приводит к недостатку инсулина и кетоацидозу. Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у молодых людей. Пациентам с острыми симптомами нарушения обмена веществ необходимо вводить инсулин. СД 1 типа включает иммуноопосредованные и идиопатические подтипы. Иммуноопосредованный диабет часто включает присутствие одного или нескольких аутоантител, таких как антитела островковых клеток, аутоантитела к инсулину и антитела к глутаматдекарбоксилазе-65 [11].Клинические проявления диабета 1 типа следующие: острое начало, заболевание, часто связанное с инфекцией или неправильным питанием, или семейный анамнез. Типичные симптомы включают полиурию, полидипсию, полифагию и потерю веса. Атипичное начало - у пациентов с признаками слабости, энуреза и потери аппетита [12, 13]. Точный механизм, связанный с инсулинозависимым СД, остается неясным; поэтому меры предосторожности не могут быть приняты заранее.

    Диабет 2 типа или инсулиннезависимый СД - распространенная форма инсулинорезистентности, которая поддерживает гомеостаз глюкозы за счет увеличения высвобождения инсулина [14].Этиология диабета 2 типа предполагалась как инсулинорезистентность и инактивация, вызванная глюкотоксичностью, липидной токсичностью и воспалением [15]. Глюкотоксичность описывает состояние, включающее долгосрочное поддержание высокого уровня глюкозы в крови, а гипергликемия возникает из-за гликирования белков [16, 17], при котором одна молекула сахара ковалентно связана с аминогруппой белков или обратимым основанием Шиффа липидов. [16]. Эти обратимые основания Шиффа впоследствии превращаются в стабильные продукты путем межмолекулярной перегруппировки и сшивания, что приводит к накоплению гликозила.Гликозилирование играет важную роль в структурных и функциональных изменениях белков, которые проявляются в случаях плохо контролируемого или неконтролируемого СД [18]. Гликирование - это неизбежный процесс во время метаболизма, и в гипергликемическом состоянии скорость гликирования и гликозилирования белков увеличивается. Продукты гликозилирования образуются в результате сшивания структурных белков, что способствует возникновению осложнений, связанных с диабетом, включая нефропатию, ретинопатию, невропатию и сердечно-сосудистые заболевания [17].

    Помимо диабета 1 и 2 типа, существует гестационный диабет, а также другие типы [19]. Гестационный диабет возникает на начальных этапах беременности и часто встречается у беременных пациенток с диабетом. Патогенетический механизм, связанный с гестационным диабетом, аналогичен механизму диабета 2 типа, который также связан с инсулинорезистентностью. Однако, в отличие от диабета 2 типа, инсулинорезистентность при гестационном диабете является результатом гормонов, выделяемых беременными женщинами [19–22].У некоторых женщин толерантность к глюкозе восстанавливается до нормального уровня в послеродовой период, тогда как у других сохраняется высокий риск диабета в течение 5–10 лет после родов [23]. Помимо диабета типа I, типа II и гестационного диабета, к другим особым типам диабета относятся диабет, вызванный заболеваниями поджелудочной железы, эндокринными заболеваниями, различными генетическими аномалиями и лекарствами [24]. Эти типы диабета, включая вторичные формы, указанные в критериях классификации Всемирной организации здравоохранения 1985 г., делятся на восемь подтипов в зависимости от этиологии и патогенеза [23, 24].Несмотря на то, что существует ряд разновидностей, количество пациентов, пораженных этими подгруппами, остается намного меньше, чем пациентов, страдающих диабетом типа II [25–27].

    3. Прогресс в исследованиях терапии DM
    3.1. Лечение DM с использованием индуцированных плюрипотентных стволовых (iPS) клеток

    Стволовые клетки обладают уникальной способностью продуцировать недифференцированные дочерние клетки или генерировать специализированные типы клеток при получении соответствующих сигналов. Успехи индуцированного образования клеток β при трансплантации открыли дверь в терапию диабета [28].В таблице 1 кратко представлены преимущества и недостатки современных типов стволовых клеток, используемых в исследованиях диабета [28–33]. Хотя в настоящее время нет одобренных методов лечения, включая эмбриональные стволовые клетки, регенеративные способности эмбриональных стволовых клеток делают их идеально подходящими для аутологичной трансплантации трансдифференцированных клеток [34]. Современные методы лечения стволовыми клетками дают некоторые теоретические преимущества [28, 34]: (1) они не ограничены доступностью донора; (2) они могли обеспечить долгосрочный источник β клеток; и (3) они могут свести к минимуму потребность в иммуносупрессии.Следовательно, будущие исследования должны быть сосредоточены на увеличении количества стволовых клеток in vitro и безопасном повторном введении этих клеток диабетикам.


    Типы стволовых клеток Преимущества Недостатки Источники

    этические клетки iPS потенциально неограниченное количество Обладают канцерогенным действием [28, 29]
    Стволовые клетки поджелудочной железы Частично дифференцированы по отношению к β клеткам Трудности выделения клеток и факторы трансдифференцировки [28, 29, 458 32]
    Стволовые клетки печени Идеальный аутологичный источник; энтодермальное происхождение Сложность достижения достаточной клеточной массы in vitro для использования в терапии трансплантатов [28, 33]
    Эмбриональные стволовые клетки Потенциально неограниченное количество; самообновление и разнонаправленная дифференциация Этические ограничения; возможность образования тератом; вызывают аутоиммунный ответ [28, 29]
    Сперматогониальные стволовые клетки Потенциально неограниченное количество; избегание этических вопросов; неограниченная пластичность Нет длительных исследований; мужской [28, 92]
    Мезенхимальные стволовые клетки Потенциально неограниченное количество; с разнонаправленным дифференцирующим потенциалом; аутологичная трансплантация Требуется постоянное введение и дополнительная терапия; эффекты бывают неполными и временными; их потенциальная иммунотолерантность и противовоспалительные свойства in vivo не ясны [28, 52]

    В настоящее время клиническое лечение диабета включает лекарственные препараты и инъекции инсулина.Эти методы могут снизить концентрацию сахара в крови, отсрочить развитие диабетических осложнений и улучшить качество жизни; однако они не являются лекарством [35]. Исследования показали, что [36] наиболее важным аспектом патогенеза СД 1 типа является повреждение β клеток, что приводит к снижению их количества и секреции инсулина и вызывает симптомы, связанные с гипергликемией. Следовательно, увеличение количества клеток β для восстановления функции островковых клеток поджелудочной железы и количества секретируемого инсулина может быть путем к потенциальному излечению.Недавно трансплантация поджелудочной железы и островковых клеток позволила улучшить клинические результаты, связанные с лечением диабета [36]. В 2009 году Чемберс и др. [37] выделили β островковых клеток из поджелудочной железы, пожертвованной взрослым, и трансплантировали их пациентам с диабетом. Эксперимент прошел успешно, учитывая, что пациенты с диабетом, которым была проведена трансплантация, больше не нуждались в инъекциях инсулина или приеме противодиабетических препаратов. Однако ресурсы недостаточны из-за ограниченной доступности поджелудочной железы, островковых клеток поджелудочной железы и других донорских тканей.Поэтому этот метод не может быть широко использован в качестве лечебного средства. Кроме того, у некоторых пациентов пересаженные клетки подвергаются атаке со стороны иммунной системы, хотя повторная трансплантация часто может преодолеть иммунный ответ. Основываясь на этих выводах, источники клеток поджелудочной железы β находятся в центре внимания многих исследований.

    Такахаши и Яманака [38] выявили существование генов OCT4 , SOX2 , c-MYC и KLF4 , относящихся к iPS-клеткам, что привело к сообщениям о том, что их экспрессия может приводить к перепрограммированию фибробласты из взрослого состояния в iPS-клетки (рис. 1).Более поздние экспериментальные результаты показали, что стволовые клетки могут снижать уровень сахара в крови у пациентов с диабетом 1 типа и улучшать функцию островковых клеток [39]. Что касается использования стволовых клеток для лечения диабета, Tateishi et al. [40] успешно изолировали секретирующие инсулин островки с использованием человеческих эмбриональных стволовых клеток (ES) и iPS-клеток для получения секретирующих инсулин клеток с использованием фибробластов. С-пептид и инсулин могут высвобождаться путем стимуляции глюкозой и могут быть перепрограммированы для образования iPS-клеток из соматических клеток, после чего iPS-клетки могут специфически дифференцироваться в клетки островка β , чтобы компенсировать недостаток островковых клеток поджелудочной железы у пациентов с диабетом.Это говорит о том, что iPS-клетки обладают потенциалом дифференцироваться как в островковые клетки, так и в области внутренней выстилки поджелудочной железы, аналогичные человеческим ES-клеткам. Однако, в отличие от ES-клеток, которым требуется специфическая эмбриональная ткань для формирования iPS-клеток, соматические клетки пациента могут быть перепрограммированы, чтобы дифференцироваться в iPS-клетки [41]. Это также позволяет этим клеткам избегать запуска иммунного ответа, тем самым решая этические проблемы и предлагая многообещающий вариант лечения диабета.


    Tateishi et al.[42] и Park et al. [43] использовали фибробласты кожи мыши для перепрограммирования iPS-клеток с последующим их индуцированием дифференцироваться в секретирующие инсулин клетки. Высвобождение инсулина значительно увеличилось после инъекции этих секретирующих инсулин клеток в воротную вену диабетических мышей. Кроме того, данные показали, что уровень глюкозы в крови снизился, а уровень HbA1c также вернулся к уровням, близким к уровням, наблюдаемым у недиабетических пациентов. Эти результаты показали, что iPS-клетки могут успешно использоваться для лечения повреждения островковых клеток у мышей с диабетом.В 2008 году Park et al. [43] установили множество линий iPS-клеток, в том числе полученных от пациентов с диабетом 1 типа, а Zhang et al. [44] и Maehr [45] успешно дифференцировали iPS-клетки человека в клетки, секретирующие инсулин. Эти результаты показали, что iPS-клетки способны воздействовать на уменьшенное количество островковых клеток у пациентов с диабетом, чтобы преодолеть ограничения, связанные с отсутствием донорской ткани, а также иммунным отторжением, возникающим после терапии трансплантацией островков, тем самым давая новую надежду пациентам с диабетом.

    Открытие плюрипотентных стволовых клеток человека (hPSC) открыло возможность создания в лаборатории замещающих клеток и тканей, которые можно было бы использовать для лечения диабета и скрининга лекарств [45]. Исследование Pagliuca et al. [46] показало, что получение инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы β из стволовых клеток in vitro обеспечит беспрецедентный источник клеток для открытия лекарств и терапии трансплантации клеток при диабете. Они сообщили о масштабируемом протоколе дифференцировки, который может генерировать сотни миллионов глюкозо-чувствительных клеток β из hPSC in vitro.Эти полученные из стволовых клеток клетки β (SC- β ) экспрессируют маркеры, обнаруженные в зрелых клетках β , и поток Ca 2+ в ответ на глюкозу. Клетки β воспринимают изменение уровня глюкозы посредством передачи сигналов кальция, а увеличение уровня глюкозы приводит к деполяризации мембраны, вызывая приток ионов кальция, который запускает экзоцитоз инсулина [46, 47]. Кроме того, эти клетки секретируют человеческий инсулин в сыворотку мышей после трансплантации в зависимости от уровня глюкозы, и трансплантация этих клеток улучшает гипергликемию у мышей с диабетом.А затем, используя последовательную модуляцию множества сигнальных путей в трехмерной системе культивирования клеток, без каких-либо трансгенов или генетических модификаций, они сгенерировали чувствительные к глюкозе клетки, которые демонстрируют ключевые особенности клеток β как in vitro, так и in vivo. Это также показывает потенциальную полезность этих клеток для трансплантационной терапии диабета in vivo. Кроме того, при постоянных исследованиях, iPS-клетки и другие методы лечения на основе стволовых клеток могут подтолкнуть медицину к перманентному излечению от диабета 1 типа [28, 29].

    На данный момент не существует другого эффективного метода обращения вспять аутоиммунитета после того, как пациент переходит на курс диабета 1 типа, без трансплантации клеток. Исследования показывают, что регенерация островков поджелудочной железы является конечной целью для полного излечения диабета 1 типа [30]. Здесь мы рассмотрели терапевтические эффекты iPS-клеток на диабет 1 типа. Тем не менее, несколько клинических испытаний пряной диеты у пациентов с сахарным диабетом были направлены на предотвращение или замедление прогрессирования заболевания [31].Эта комбинация с клеточной терапией станет новым подходом к лечению сахарного диабета.

    3.2. Лечение DM с использованием полифенолов специй

    Некоторые лекарства, принимаемые для лечения диабета, проявляют токсические побочные эффекты, при этом длительное воздействие некоторых лекарств также ослабляет реакцию на их действие. Например, таблетки гидрохлорида метформина могут вызывать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Однако фенольные соединения, содержащиеся в съедобных растениях, привлекают все большее внимание из-за их эффективности для предотвращения диабета.По сравнению с синтетическими лекарствами съедобные части растений являются естественными, экономичными и экологически безопасными. Помимо фруктов и овощей, специи являются основными источниками диетических фенольных соединений, при этом полифенолы, обнаруженные в ~ 80 специях, проявляют антисахарный эффект, связанный с профилактикой и контролем диабета [48]. Фенолы и полифенолы могут участвовать в путях метаболизма глюкозы [48–50], связанных с абсорбцией глюкозы в кишечнике, секрецией инсулина клетками островка β , регуляцией выработки глюкозы в печени, активностью инсулино-рецепторов в инсулино-чувствительных тканями и поглощением глюкозы, а также регулированием внутрипеченочного выхода глюкозы (рис. 2).Следовательно, обнаружение этих соединений в сезонных продуктах питания может не только усилить их антиоксидантное действие, но и оказать антисахарное действие.


    3.2.1. Влияние соединений специй на DM

    Многие из положительных эффектов соединений специй приписываются фенольным соединениям. Эти соединения включают полифенолы, терпеноиды, ваниль и органическую серу в обычных специях (таблица 2) [50]. Полифенолы классифицируются как флавоноиды, включая флаваноны, флавоны и флавонолы, и нефлавоноиды, такие как фенольные кислоты.Флавоноиды обладают антиоксидантным, противоопухолевым, противоаллергическим, противовоспалительным и защитным действием против язвы желудка. Недавние исследования [51] показали, что терпеноиды, ваниль и органические соединения серы также обладают антиоксидантными свойствами и помогают в профилактике хронических заболеваний, таких как диабет.

    слепой тест, параллельный контрольный эксперимент, доза в капсулах 1, 3 и 6 г / день 8 Anise

    Специи Изображение Активное соединение Методы испытаний Благоприятные эффекты Ссылки
    6 2 Корица снижает уровень глюкозы в плазме, общего холестерина, холестерина ЛПНП [45]
    Имбирь Энон, меддон Рандомизированный двойной слепой тест, параллельный контрольный эксперимент, доза в капсулах 3 г / день Имбирь для уменьшения количества FBG, HbA1c также улучшает инсулинорезистентность [15, 48]
    Куркума Куркумин Стандартный метформин и с добавлением 2 г куркумы Куркума полезна для снижения уровня сахара в крови, оксида стресс, воспаление [15]
    Тмин Анизоловый спирт Доза черного фенхеля составляет 1, 2 и 3 г / день Ежедневный фенхель 2 г может значительно снизить уровень глюкозы в крови [50]
    Кориандр Фенолы, флавоноиды Доза порошка семян кориандра 5 г / день Семена кориандра и аниса могут снизить уровень FBG, липидов плазмы, липопротеинов [51, 53] Анетол Восьмиугольная доза порошка 5 г / день Улучшение контроля ЛПВП перекисного окисления липидов плазмы [49]
    Пажитник Сапонин 2.5 г листьев пажитника смешивали с водой Пажитник снижает уровень сахара в крови и глицеринтрифосфат [44]
    Лук Флавоноиды Суточные дозы 25, 50, 75 и 100 г свежего лука дольки Потребление лука может снизить уровень ФБР [54]
    Гвоздика Эвгенол Суточные дозы составляли 0, 1, 2 и 3 г Снижение уровня глюкозы в сыворотке, триглицеридов, общего холестерина [93]

    Различные специи и их соединения (таблица 2) успешно применялись для регуляции диабета 2 типа, на который приходится ~ 90% случаев СД [48–54 ].Хотя полезные эффекты соединений специй могут снижать уровни глюкозы в крови натощак и после приема пищи, их механизмы действия остаются трудными для понимания, учитывая, что разные специи содержат множество фенольных соединений, которые могут действовать синергетически [54]. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять противодиабетический потенциал биологически активных соединений, присутствующих в специях, чтобы увеличить их использование для предотвращения диабета, его осложнений и метаболических нарушений.Кроме того, полезные эффекты и биоактивность других распространенных специй, включая корицу, имбирь, куркуму, тмин, пажитник, чеснок и лук, гвоздику, черный перец и карри, также оценивались [55–61] на предмет их потенциального использования при DM. управление (рисунок 2).

    3.2.2. Гипогликемические эффекты корицы

    Хотя для усиления вкуса используются различные специи, некоторые из них проявляют побочные эффекты, связанные со снижением уровня сахара в крови, согласно клиническим испытаниям с участием животных и людей [48].Корица является наиболее часто употребляемой специей в мире [62], и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США присвоило ей классификацию GRAS (общепризнанную как безопасную) [63]. Многие исследования подтвердили, что корица богата коричными альдегидами A и B, которые обладают антиоксидантным, противовоспалительным, антибактериальным и противоязвенным действием. Хан и др. [64] показали, что корица содержит фактор, увеличивающий количество островков, потенциально участвующий в облегчении симптомов диабета и других проблем, связанных с инсулином.Другие специи из рода Cinnamomum , включая камфору и цейлонскую корицу, также были идентифицированы как способные улучшать реакцию на повышенный уровень глюкозы в крови. Среди них китайская корица показала наиболее благоприятный профиль для лечения гипергликемии у пациентов с диабетом 2 типа [63] за счет механизмов, участвующих в стимуляции секреции инсулина и аналогов инсулина, повышая экспрессию глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), задержка опорожнения желудка, ингибирование активности глюкозидазы и повышение экспрессии транспортера глюкозы-4 [65].

    Исследования in vitro и in vivo показали, что корица обладает антидиабетическими свойствами. Импарл-Радосевич и др. [66] показали, что полифенольные соединения, экстрагированные из корицы, проявляют инсулиноподобные свойства in vitro, способные ингибировать активность протеинтирозинфосфатазы или фосфорилирование серина субстрата 1 рецептора инсулина. На основании этих результатов было высказано предположение, что корица может быть полезной для лечение СД с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом.По сравнению с активностью инсулина или аналогов инсулина было извлечено 49 обычных трав, специй и лекарственных растений, чтобы определить их действие in vitro на жировые клетки придатка яичка мыши. Результаты показали, что экстракт корицы увеличивал активность инсулина в 20 раз по сравнению с действием других специй и экстрактов трав [67].

    Кроме того, инсулино-усиливающие эффекты корицы также были зарегистрированы в испытаниях на животных и людях. Qin et al. [68] наблюдали, что введение экстракта корицы улучшает утилизацию глюкозы у нормальных крыс после приема пищи, содержащей высокие концентрации фруктозы.Дополнительно экстракт корицы усиливает действие инсулина и улучшает метаболизм глюкозы; мыши, которым вводили экстракт корицы, демонстрировали более высокие объемы инъекций глюкозы по сравнению с контролем [62]. Корица также эффективна для повышения уровня липопротеинов высокой плотности у мышей с диабетом за счет снижения уровня глюкозы в крови, общего холестерина и триглицеридов [69]. Антидиабетический и гиполипидемический эффекты корицы могут быть связаны с коричным альдегидом [70], прием которого значительно снижает уровни глюкозы в плазме, общего холестерина и триглицеридов у крыс с диабетом, леченных стрептозотоцином.В другом исследовании [71] сообщается, что масло корицы или экстракты, богатые олигомерами полифенолов, снижают частоту гипогликемии и проявляют антиоксидантные эффекты у диабетических крыс. Кроме того, полифенолы корицы проявляют инсулиноподобную и инсулиннезависимую активность, регулируя экспрессию генов и изменяя инсулино-сигнальные пути в адипоцитах мышей [72].

    В 2003 году Хан и др. [73] провели рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование для оценки воздействия корицы на пациентов с диабетом 2 типа.Шестьдесят пациентов (30 мужчин и 30 женщин) получали плацебо или три разные дозы порошка корицы (1, 3 и 6 г / день) в течение 40 дней, результаты показали, что потребление корицы снижает уровень глюкозы в крови натощак. Исследования также показали, что корица может снизить уровень триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и общего холестерина у пациентов с диабетом [73]. Влияние корицы на уровень глюкозы и липидов в крови может быть связано с ее способностью увеличивать активность гликогенсинтазы, увеличивать поглощение глюкозы и ингибировать киназу гликогенсинтазы 3 β и дефосфорилирование рецепторов инсулина [74].Однако эффекты корицы, используемой для лечения диабета 2 типа, различаются от человека к человеку. Blevins et al. [75] не наблюдали значительного улучшения уровня гликозилированного гемоглобина у 43 больных диабетом, получавших корицу.

    Lu et al. [76] показали, что применение экстракта корицы приводило к дозозависимому снижению уровня глюкозы в плазме натощак и уровня гликозилированного гемоглобина. Участники этого исследования демонстрировали схожие уровни гликозилированного гемоглобина на ранних этапах экспериментов и имели разные уровни глюкозы в крови натощак, что представляло собой факторы, влияющие на их результаты.Кроме того, оставалось неясным, проявляли ли плацебо какие-либо наблюдаемые эффекты из-за относительно низких начальных уровней глюкозы в крови натощак, измеренных у пациентов. Хотя было высказано предположение, что корица может помочь снизить уровень гликозилированного гемоглобина и уровень глюкозы в крови натощак у пациентов с диабетом, механизм действия остается неизвестным. В этом исследовании Lu et al. [76], как плацебо, так и лечение приводили к сходным исходным уровням глюкозы натощак, которые впоследствии снижались, тогда как другое исследование [77] показало, что введение 2 г корицы снижает уровень гликозилированного гемоглобина и глюкозы в крови у пациентов с СД 2 типа.

    Mang et al. [78] изучали влияние экстракта корицы на уровень глюкозы в плазме, гликогемоглобина и липидов в крови у пациентов с СД 2 типа, и их результаты показали, что экстракт корицы оказывает значительное влияние на снижение уровня гликозилированного гемоглобина у пациентов с диабетом с низким уровнем глюкозы в крови ( Таблица 3). Кроме того, Кроуфорд [79] сообщил, что корица снижает уровень гликозилированного гемоглобина у 109 пациентов с диабетом 2 типа. Эти результаты показали, что корица в различных формах может снижать показатели, связанные с диабетом, при отсутствии побочных эффектов.Таким образом, корица может помочь в лечении диабета 2 типа; однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить механизмы, связанные с антидиабетическим действием корицы.

    водный экстракт корицы был приготовлен из экстракта корицы из 1 г корицы

    Экстракты специй Методы приготовления Экспериментальная модель Эффект Литература


    Пациенты с диабетом 2 типа Снижение уровня глюкозы в крови натощак [94]
    Экстракт куркумы Порошок куркумы представляет собой полутвердый материал, полученный из этанола и выпаренный, и экстракт содержит маслянистую смолу в количество от 75% до 85% Пациенты с диабетом 2 типа Улучшение функции клеток островка β [95]
    Таблетки чесночного порошка Таблетка чесночного порошка содержит 150 мг обезвоженного чесночного порошка Пациенты с диабетом 2 типа Уменьшить ВБР, три раза глицериды [96]

    4.Новый подход в терапии диабета

    Преодоление диабета - давняя проблема. Различные гипогликемические препараты и лекарственные мишени, включая сульфонилмочевины, бигуаниды, ингибиторы α -глюкозидазы, препараты несульфонилмочевины, тиазолидиндионы, агонисты рецепторов GLP-1, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 и натрий-глюкозные котранспортеры-2, были ингибиторами обнаружено, чтобы обратиться к патогенезу диабета [80]. Механизмы противодиабетических препаратов включают (1) стимуляцию высвобождения инсулина путем ингибирования аденозинтрифосфат-чувствительного калиевого канала (КАТФ) [81], (2) снижение глюконеогенеза и усиление передачи сигналов 5'-аденозинмонофосфат-активируемой протеинкиназы для снижения инсулинорезистентности [82]. ], (3) снижение инсулинорезистентности за счет активации гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом, в жировой и мышечной ткани [83], и (4) снижение абсорбции глюкозы тонким кишечником [84].В дополнение к этим лекарствам постоянно разрабатываются новые методы лечения диабета.

    Недавнее исследование Toda et al. [85] показали, что митохондрии в нейронах головного мозга играют решающую роль в системном гликемическом контроле. Их результаты показали, что повышение уровня сахара в крови привело к морфологическим изменениям митохондрий нейронов, тем самым изменив их функцию. Этот механизм может быть важным для развития метаболических заболеваний, таких как диабет 2 типа. Дули и др. [86] сообщили, что генетические дефекты в клетках β были обычными для диабета типа 1 и типа 2, данные о том, что некоторые гены, важные для выживания клеток β , можно использовать для различения диабетического фенотипа на основе способности клеток β выдерживать внешние нагрузки.Кроме того, Scarlett et al. [87] использовали инъекции фактора роста фибробластов-1 в желудочки мышей с диабетом 2 типа для успешного снижения уровня сахара в крови, при этом эффективность этого лечения продолжалась до 18 недель и сопровождалась нормализацией уровня глюкозы в крови. Исследование Bader et al. [88] показали, что белковый маркер Flattop, присутствующий в 80% клеток β , может подразделить продуцирующие инсулин клетки поджелудочной железы β на две категории. Один набор может эффективно определять концентрацию глюкозы в окружающей среде и выделять необходимое количество инсулина, тем самым указывая на метаболические свойства зрелых клеток β .Напротив, клетки β , лишенные Flattop, демонстрировали особенно высокую скорость пролиферации и представляли незрелые резервы, постоянно обновляющиеся для пополнения зрелых клеток β . Ожидается, что разделение двух подтипов будет способствовать анализу соответствующих сигнальных путей и поможет в разработке вариантов, связанных с регенеративной терапией. Воспаление может вызвать сердечные заболевания, инсульт, заболевание почек и другие связанные с этим осложнения у пациентов с диабетом. Wei et al.[89] идентифицировали хроническое воспаление как возможный механизм запуска диабета, показывая, что удаление синтазы жирных кислот в макрофагах предотвращает вызванную диетой резистентность к инсулину, рекрутирование макрофагов в жировую ткань и хроническое воспаление. Другое исследование Li et al. [90] сообщили о новых патогенных путях и мишенях для лекарственных препаратов при диабете 2 типа. Это исследование показало, что галектин-3 (Gal3), воспалительный цитокин, секретируемый макрофагами, может связываться с рецепторами инсулина и вмешиваться в соответствующие сигнальные пути, что приводит к резистентности к инсулину.Кроме того, их результаты показали, что значительно повышенные уровни Gal3 в крови у пациентов с ожирением положительно коррелировали с оценкой гомеостатической модели - значениями индекса инсулинорезистентности - и что Gal3 также индуцировал резистентность к инсулину в мышечных клетках человека. Эти результаты показали, что Gal3 способен вызывать инсулинорезистентность у пациентов с ожирением. Последующие исследования ингибирования Gal3 показали, что нокаут Gal3 или введение ингибитора Gal3 значительно улучшали уровни инсулинорезистентности у мышей с ожирением, предполагая, что Gal3 является потенциальной мишенью для лекарств, связанных с лечением инсулинорезистентности и диабета.

    5. Резюме и перспективы

    Эти данные, описанные здесь, позволяют предположить, что iPS-клетки и специи потенциально могут служить терапевтическим средством при сахарном диабете. Помимо этого, исследования также показали, что стабильные полифенольные соединения в специях могут усиливать секрецию инсулина и придавать сильную устойчивость к разрушению клеток β . Таким образом, использование комбинации высоких доз специй и терапии iPS-клетками хорошо переносится и может оказывать положительное влияние на функцию клеток β .Хотя мы не можем установить стабильную связь между терапией iPS-клетками и пряной диетой, результаты, наблюдаемые в этом аспекте, обнадеживают, показывая улучшение массы и функции клеток β при сахарном диабете [30, 91]. Эти исследования показали, что терапия iPS-клетками и пряная диета могут иметь сильное влияние на функцию островков поджелудочной железы и иммунный ответ.

    Создание iPS-клеток и связанные с ними исследования дали надежду на улучшение лечения диабета.Механизмы, связанные с iPS-клетками, и их применение открывают потенциал для развития новой области регенеративной медицины. Несмотря на то, что в этой области исследований было достигнуто множество успехов, остается несколько ключевых вопросов, включая соответствующий метод применения технологии для лечения диабета. Они включают улучшение методов, связанных с эффективностью индукции iPS-клеток, решение проблем направленной дифференциации, контроль безопасности клинического лечения, снижение онкогенности iPS-клеток и обеспечение возможности трансплантации iPS-клеток без побочных эффектов.С этой целью важно выбрать высокодифференцированные клетки поджелудочной железы для индукции специфических клеток β .

    Специи оказывают благотворное воздействие на здоровье человека и могут иметь более благоприятные перспективы для терапевтического использования, чем однонаправленная дифференцировка клеток. В настоящее время существуют рекомендации по ежедневному употреблению съедобных специй, богатых биологически активными ингредиентами.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *