Рубрика

Роды женщина: Первые и последующие роды: основные отличия

Содержание

Роддом №9 :: Роды с Папой

Сейчас все больше мужчин хотят участвовать в родах. Но редко им не хватает конкретных знаний. Если папа теряется, не знает, что делать, его внутреннее напряжение сказывается на всей атмосфере родов. Поэтому кроме желания нужны конкретные знания и навыки. Желательно, чтобы муж посещал курсы для будущих родителей и знал, как проходят роды. Подразумевая, что он будет не просто наблюдать за происходящим, а сможет сделать жене обезболивающий массаж, помочь ей расслабиться. Для благополучных родов особое значение имеет атмосфера спокойствия, доверия и понимания между родителями. Если есть проблемы во взаимоотношениях, роды могут проявить или усилить их. Принимая решение о совместных родах, постарайтесь быть искренни друг с другом и отнестись к предстоящему событию осознанно, откровенно обсудите, чего ждете друг от друга в этот момент. Очень важно для течения родов то, как они начнутся. Первую половину родов лучше провести в максимально комфортной обстановке, по возможности дома, чтобы внутренне настроиться, войти в родовое состояние и пообщаться с малышом. По мере развития родовой деятельности особую важность приобретает поведение женщины во время схваток. Истинные схватки отличаются от предвестников регулярностью и нарастающим раскрытием шейки матки. В начале родов они редки: одна в полчаса или в час и практически незаметны или малозаметны. Чем поможет муж. Важно, чтобы будущая мама экономила силы. Она может чувствовать прилив энергии, ей хочется активности. Важно не переусердствовать с уборкой или посещением магазинов. Лучше погуляйте вместе в ближайшем парке или вздремните. Если роды начались ночью, старайтесь между схватками спать или полежите в тишине.

Время схваток.

По мере развития родовой деятельности схватки учащаются и становятся интенсивнее. Женщина уже может определить начало схватки, ее пик и завершение. В этот момент важно свободно двигаться. Только мама может понять, какое положение наиболее благоприятно. Большинство женщин предпочитают во время схваток ходить или стоять. Некоторые мягко покачивают бедрами, это расслабляет промежность, снимает боль, помогает раскрытию шейки матки. Для кого-то незаменима поза на четвереньках или на большом мяче с разведенными ногами. Если женщина решила прилечь, хороша поза лежа на боку с подушкой между ног. Чем поможет муж. Ласковые прикосновения, поцелуи, слова любви — вот лучшее обезболивающее. Помогайте женщине принимать удобные позы, дышите вместе с ней, делайте массаж поясницы и крестца мягкими надавливающими движениями либо нежно поглаживайте низ живота и внутреннюю поверхность бедер. Ориентируйтесь на желание жены, просите ее подсказать вам, какой массаж ей помогает. Используйте влажное полотенце, чтобы обтирать лицо и тело, либо позаботьтесь о теплой ванне или душе. Вода прекрасно снимает боль. Потребности женщины во время родов меняются быстро: только что она ходила по комнате, и вдруг ей хочется встать на четвереньки, а через полчаса полежать в ванне. Или, наоборот, она предпочитает находиться в одной и той же позе и раздраженно отказывается от ваших предложений сделать массаж, но в какой-то момент вам придется растирать ей поясницу не один час. Отнеситесь с пониманием к частым сменам ее настроения, это совершенно нормально.

Этап потуг

В конце периода раскрытия шейки матки схватки могут быть частыми и длительными. Женщина устает, это самый сложный и самый короткий период родов. Чем поможет муж. Напоминайте маме, что скоро она увидит малыша. Постарайтесь утешить жену, подбодрить ее. Иногда женщине в этот момент мешают разговоры, отнимающие много сил, ее начинают раздражать прикосновения — отнеситесь к этому с пониманием. Следите, чтобы лицо мамы было расслаблено, напряжение мешает раскрытию шейки матки. Лучший способ расслабить лицо — это поцелуй. Если во время схваток основным было расслабление в процесс, то с наступлением потуг начинается интенсивная работа. Переход к потугам сопровождают новые ощущения. К сокращениям матки присоединяются сокращения пресса, диафрагмы и мышц тазового дна. Возникает желание тужиться, чувство распирания, давления изнутри на промежность. В этот момент с началом потуги следует глубоко вдохнуть, задержать дыхание и направить мышечное усилие вниз. Женщине нужно принять удобную позу, будьте готовы к тому, что понадобится ваша физическая сила и выносливость — многие позы связаны с физической поддержкой роженицы. Но не забывайте и о психологической поддержке. Потуги — самый волнующий момент в родах, чем глубже партнеры включены в переживания ребенка, тем легче ему появиться на свет. Не руководите потугами, не повторяйте вслед за акушеркой: «Тужься, тужься», — женщине важно сориентироваться в своих ощущениях. Просто дышите вместе с женой, крепко держите ее в объятиях, отслеживайте, чтобы она не напрягала лицо и верхнюю часть тела, а направляла свои усилия вниз. По сравнению с последними схватками промежуток времени между потугами может увеличится, используйте эти паузы для расслабления. Чем лучше роженица отдохнет, тем эффективнее пройдет следующая потуга и тем быстрее появится на свет малыш. Но иногда его рождение происходит слишком быстро, и чтобы не повредить промежность, следует сдерживать потугу, используя частое поверхностное дыхание «собачкой». Акушер подскажет, когда нужно ослабить потугу, а когда необходимо ее усилить. И вот наконец вы увидели своего долгожданного крошку, он лежит у мамы на груди, слушает ее дыхание, ощущает тепло ее тела. Это момент — основа глубокой связи между всеми членами семьи. Важно, чтобы и папа сразу познакомился с малышом. Празднуйте рождение ребенка всей семьей, не жалейте слов благодарности и любви друг для друга.

Роды в доверительном формате как альтернатива «окнам жизни»?

«Беременная женщина может нормально родить в клинике и получить соответствующий уход — личные данные останутся для ее родных и близких, но не для властей, конфиденциальными». © Keystone / Gaetan Bally

Конфиденциальные роды все еще мало распространены в Швейцарии. А ведь такая форма родов способна значительно сократить количество жизненных трагедий и печальных судеб.

Этот контент был опубликован 14 сентября 2021 года — 07:00

Ева Хирши (Eva Hirschi)

Доступно на 7 других языках

Перевод на русский: Игорь Петров. 

На прием к врачу 19-летняя Ф. пришла, жалуясь на острые боли в животе. Обследование показало, что Ф. беременна. Потрясенная диагнозом, пациентка говорит, что не хочет ребенка и что никто не должен знать о ее нежелательной беременности, потому что тогда ее семья просто отречется от нее. Кроме того, беременность наступила у нее по вине ее бывшего партнера, который при этом неоднократно применял по отношению к ней насилие. Прервать беременность? Но Ф. уже на 27-й неделе, и делать аборт уже слишком поздно. Но что-то делать надо, только что? 

«В таких случаях в Швейцарии можно воспользоваться возможностью конфиденциальных родов», — говорит Кристин Зибер, руководитель Швейцарского фонда сексуального здоровья (Stiftung Sexuelle Gesundheit SchweizВнешняя ссылка). Они позволяют женщине родить в защищенной обстановке. «Это означает, что беременная женщина может нормально родить в клинике и получить соответствующий уход — но ее личные данные останутся для ее родных и близких, но не для властей, конфиденциальными. Главное, что никто из окружения женщины узнать о родах не сможет», — объясняет Кристин Зибер (Christine Sieber).

Псевдоним вместо анонимности

После родов у женщины есть еще шесть недель, чтобы решить, хочет ли она отдать ребенка на усыновление или оставить его себе. В большинстве случаев результатом является решение в пользу усыновления. «Скрывать свою беременность и рожать ребенка втайне беременную женщину заставляют порой чрезвычайно сложные жизненные обстоятельства», — говорит Кристин Зибер. Это может быть домашнее насилие, угрозы со стороны семьи, стыд и страх. Часто такие женщины живут в тяжелых домашних условиях, подвергаются насилию со стороны партнера или же являются несовершеннолетними.

Сделать аборт порой не позволяют религиозные или этические нормы, либо же беременность обнаруживается на таком позднем сроке, что аборт становится невозможным. «В любом случае важно, чтобы эти женщины получали поддержку», — говорит К. Зибер. Согласно исследованиям Швейцарского фонда сексуального здоровья, в настоящее время конфиденциальные роды возможны в 18 из 26 кантонов Швейцарии. Николетт Зайтерле (Nicolette Seiterle), старшая научная сотрудница общественной организации «Приемные и усыновленные дети Швейцарии» (Pflege- und Adoptivkinder Schweiz PACHВнешняя ссылка), изучила в недавно опубликованном исследовании то, как швейцарские лечебные учреждения решают проблему конфиденциальных родов. 

«Палитра решений довольно разнообразна, и это с учетом того, что такие роды были введены в Швейцарии всего несколько лет назад, и пока единого понимания как следует поступать в таких случаях, у нас нет», — говорит Николетт Зайтерле. Швейцария страна истинного федерализма, общенациональных правил в этой области не существует, поэтому кантоны (автономные субъекты федерации) и клиники сами разрабатывают свои собственные рекомендации и программы действий.

«В разных кантонах по-разному»

Возьмем, например, Кантональную клинику восточного немецкоязычного кантона Санкт-Галлен. «Здесь данный вопрос регулируется с помощью специально разработанного служебного наставления, так что мы всегда готовы к организации конфиденциальных родов, даже если они и случаются относительно редко, — говорит пресс-секретарь Клиники Филипп Лутц (Philipp Lutz). — В среднем мы сталкиваемся с такой ситуацией один или два раза в год, а в целом за последние десять лет в Кантональной клинике Санкт-Галлена такие случаи регистрировались не более трёх-пяти раз».

«Конфиденциальные роды проходят у нас в тесном сотрудничестве с клиническим Центром акушерства и гинекологии и с общественной Консультативной службой, предоставляющей при выписке всю необходимую пациентке информацию. При необходимости беременная женщина получает псевдоним. Мы также следим за тем, чтобы о ее присутствии в больнице не узнали третьи лица и чтобы ей на дом не отправлялись по почте какие-то документы из клиники. Тем не менее, в соответствии с действующим законодательством, факт рождения нового гражданина страны и личные данные матери направляются в кантональный ЗАГС, потому что юридически полностью анонимные роды в Швейцарии запрещены, — напоминает Филипп Лутц.

Так называемые „окна для новорожденных“ или „бэби-боксы“, которые позволяют оставить в клинике новорожденного вообще без каких-либо данных в полной юридической анонимности, находятся в Швейцарии в „серой зоне“ закона. Keystone / Obs/schweizerische Hilfe Fuer Mu

— В этом смысле так называемые „окна для новорожденных“ или „бэби-боксы“, которые позволяют оставить в клинике новорожденного вообще без каких-либо данных в полной юридической анонимности, находятся в „серой зоне“ закона, потому что мать, избавляясь от ребенка в этом „окне жизни“, по сути нарушает закон, не сообщая никаких данных ни о себе, ни о младенце. Но с такими нарушениями нам приходится мириться, потому что интересы ребенка в данном случае важнее буквы закона. В противном случае мы бы получили всплеск числа младенческих убийств или смертей в результате оставления нежеланного ребенка просто на улице».

«При этом все равно следует понимать, что такой формат не дает матери и ребенку возможности получать надлежащую медицинскую и психологическую помощь во время беременности и родов. Кроме того, если ребенок будет отдан на усыновление, то формат конфиденциальных родов как раз дает ему в будущем возможность навести справки о своем происхождении. Поэтому конфиденциальные роды — это куда более предпочтительная альтернатива любым „окнам жизни“ и „бэби-боксам“ с их полной анонимностью», — говорит Николетт Зайтерле.

Другие страны, иные законы

В отличие от Швейцарии, в некоторых странах, например в Италии, Люксембурге и Франции, полностью анонимные роды разрешены. В России также нет правовых препятствий для женщин, желающих родить ребенка в государственном роддоме полностью анонимно. Но в этом случае такие роды просто не оплачиваются из средств обязательного медицинского страхования (ОМС). «Окна жизни» есть и во многих украинских клиниках, но там полную анонимность зачастую соблюсти просто невозможно: сразу за «окном жизни» всегда дежурят медсестры. Австрия, Чешская Республика, Венгрия и Словакия недавно юридически узаконили некоторые формы полностью анонимных родов. 

В других европейских странах, таких как Германия, Бельгия, Польша, это скорее вопрос позиции властей, которые просто сознательно закрывают глаза на существование «окон жизни». Категорически против такого формата выступают только Великобритания, Испания и Швеция. «С точки зрения прав ребенка полностью анонимные роды и возможность оставить новорожденного в „беби-боксе“ являются проблемой, ведь впоследствии такой ребенок не имеет возможности найти и получить достоверную информацию о своем происхождении», — соглашается Николетт Зайтерле. Впрочем, и Швейцарии тоже есть еще что сделать в плане улучшения ситуации. 

«Часто у нас дело доходит до своего рода усыновительного автоматизма: родили, отказались, отдали на усыновление. А ведь и биологические матери, а по возможности и отцы, должны быть проинформированы о том, что даже после конфиденциальных родов существуют самые различные варианты действий, например, так называемое „полуоткрытое усыновление“, когда передача ребенка в приемную семью или детский дом происходит с ведома биологических родителей. Поэтому очень важно рассматривать этот вопрос с точки зрения как родителей, так и ребенка», — подводит итог Николетт Зайтерле.

Редко используются

В Швейцарии конфиденциальные роды пока являются скорее исключением, чем правилом. По данным Швейцарского фонда сексуального здоровья, большинство конфиденциальных родов происходит в клиниках городов Винтертур и Санкт-Галлен, а также кантона Берн, но их число там не превышает всего двух-трёх случаев в год. «В целом в Швейцарии, как и в других западноевропейских странах, число таких родов постепенно сокращается, в том числе и потому, что быть внебрачным ребенком сегодня больше не проблема», — говорит Николетт Зайтерле. Тем не менее очень важно, чтобы такая возможность в принципе была. 

Кристин Зибер также подчеркивает, что такой формат родов «очень важен для самых уязвимых слоев общества». Она также отмечает, что возможность конфиденциальных родов до сих пор недостаточно в стране известна. В январе 2020 года в прессе Швейцарии наделал шум случай матери из кантона Берн, просто бросившей своего ребенка на улице, который был потом найден в состоянии критического переохлаждения и умер несколько часов спустя. Рожала же она просто где-то в лесу под открытым небом.

К. Зибер не может гарантировать, что в данном случае все было бы совсем иначе, знай эта женщина о формате «конфиденциальных родов». Но, так или иначе, для нее все равно очевидно, что «роды в доверительном порядке способствуют профилактике таких жутких „отказов“ от нежеланных новорожденных».

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Проверка на прочность. Как роды сказываются на состоянии женщины

— Какие органы дают сбой в первую очередь?

— Мочевыделительная система на первом месте по развитию осложнений во время беременности. Поскольку матка увеличивается в размерах и оказывает давление на мочевыводящие пути, возникает благоприятная среда для размножения бактерий, которые в обычном состоянии условно патогенны для организма. Происходят значительные изменения и в сердечно-сосудистой системе, которая функционирует с повышенной нагрузкой из‑за усиления обмена веществ, увеличения массы циркулирующей крови, других факторов.

Из‑за гормональной перестройки и смещения органов снижается тонус желудочно-кишечного тракта. Это всё напрямую отражается и на самочувствии женщины, и на течении родов.

— Вопрос от нашей читательницы: почему за рубежом беременным разрешают есть всё, а у нас ограничивают, ссылаясь на то, что так лучше для её здоровья?

— Причина в разнице менталитетов и культуре питания. То, как едят, например, традиционно в Японии, Италии, Франции и других странах, уже предполагает большие перерывы между приёмами пищи, разнообразие и правильное сочетание продуктов. Там есть чёткие правила, что положено есть на завтрак, обед и ужин, которые всегда проходят в одно и то же время. У нас же меню сильно меняется от сезона к сезону, есть большой крен в сторону углеводов. Кроме того, приёмы пищи не ограничены традициями. Мы можем есть когда угодно и сколько угодно: в один приём употребить борщ, макароны с шашлыком, закусить мороженым и запить всё чаем с тортом. Поэтому в процессе беременности доктора стараются приобщить будущую роженицу к здоровому питанию, отучить от беспорядочного приёма пищи, от привычки запивать еду, рекомендуют правильно сочетать продукты. И здесь, поверьте, нет никакого желания кого‑то ущемить.

 

Светлана Кулакова / Фото: личный архив

ВИЧ и беременность

Каждая беременная женщина, вставшая на учет в женской консультации, должна пройти тестирование на ВИЧ дважды — при первом обращении и в третьем триместре. В случае выявления положительного или сомнительного анализа на антитела к ВИЧ женщина сразу направляется на консультацию в Центр СПИДа для уточнения диагноза.

Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, чаще на поздних сроках, во время родов и при вскармливании молоком матери.

Без проведения профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ составляет до 30%. Риск инфицирования ребенка повышается, если мать была заражена в течение шести месяцев перед наступлением беременности или в период беременности, а также, если беременность наступила на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Риск повышается при высокой вирусной нагрузке (количество вируса в крови) и низком иммунитете. Увеличение риска инфицирования ребенка происходит при повторных беременностях.

При правильно проведенных профилактических мероприятиях риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снижается до 2%.

В данной брошюре Вы найдете информацию о том, как уменьшить риск заражения ребенка и о сроках диспансерного наблюдения ребенка в Центре СПИДа. 

Снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку 

При обращении в Центр СПИДа беременная женщина получает консультацию врача-инфекциониста, врача акушера-гинеколога,  врача-педиатра; сдает все необходимые анализы (вирусная нагрузка, иммунный статус и др.), после чего решается вопрос о назначении женщине антиретровирусных (АРВ) препаратов. При правильном приеме АРВ препаратов количество вируса в крови уменьшается и снижается риск передачи ВИЧ будущему ребенку. Выбор схемы и срок назначения АРВ препаратов решается индивидуально. Доказана безопасность их использования для плода и самой беременной женщины. Препараты выдаются бесплатно по рецептам врачей Центра СПИД.

Эффективность действия лекарственных препаратов должна быть проверена к концу беременности (лабораторное исследование на вирусную нагрузку).

Беременная женщина должна обязательно продолжать наблюдаться в женской консультации по месту жительства.

 

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает в себя 3 этапа:

1 этап.  Прием лекарственных препаратов беременной женщиной. Профилактику необходимо начинать как можно раньше, желательно с 13 недель  беременности, тремя препаратами и продолжать до родов.

2 этап. Внутривенное введение АРВ препарата женщине во время родов («капельница»).

3 этап. Прием препаратов  новорожденным ребенком. Прием препаратов ребенком начинается в первые 6 часов после рождения (не позднее 3-х суток). Большинство детей получают сироп зидовудина в дозе 0,4 мл на 1 кг веса дважды в день (каждые 12 часов) в течение 28 дней. В особых случаях доктор может добавить ребенку еще 2 препарата для профилактики: суспензия вирамуна – 3 дня,  раствор эпивира –  в течение одной недели.

Роды проходят в роддомах по месту жительства женщины. Роддома Костромской области обеспечены всеми необходимыми АРВ препаратами для профилактики. Способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) выбирается общим решением врача-инфекциониста и акушера-гинеколога.

Грудное вскармливание является одним из путей передачи ВИЧ-инфекции (не только само прикладывание к груди, но и кормление сцеженным молоком).

Все без исключения женщины с ВИЧ-инфекцией не должны кормить грудью!

Сроки проведения обследования детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями на первом году жизни.

До 1 года жизни ребенок обследуется трижды:

  • В первые 2 дня после рождения — в роддоме берется кровь для исследования на ВИЧ методом ПЦР (обнаруживает частички вируса) и ИФА (выявляет антитела — защитные белки, вырабатываемые организмом человека на присутствие инфекции) для доставки  в Центр СПИД.
  • В 1 месяц жизни  — берется кровь на ВИЧ методом ПЦР в детской поликлинике или больнице, в кабинете профилактики ВИЧ-инфекции по месту жительства  (если  не сдали кровь по месту жительства, это нужно будет сделать в Центре СПИДа в 2 месяца).
  • В 4 месяца жизни – необходимо приехать в Центр СПИД для осмотра ребенка врачом-педиатром и исследования крови  на ВИЧ методом ПЦР. Также  врач может назначить дополнительные анализы  Вашему ребенку (иммунный статус, гематология, биохимия, гепатит С и др.).
 

Если Вы пропустили один из сроков обследования, не откладывайте его на более позднее время. В возрасте от 1 месяца и до 1 года жизни ребенок должен быть обследован на ВИЧ методом ПЦР минимум 2 раза!

Что означают  результаты анализов?

Положительный результат анализа крови на антитела к ВИЧ

Все дети ВИЧ-позитивных матерей с рождения также позитивны, и это нормально! Мать передает свои белки (антитела), пытаясь защитить ребенка. Материнские антитела должны уйти из крови здорового ребенка к 1,5 годам (в среднем).

Положительная результат ПЦР

Данное исследование выявляет непосредственно сам вирус, а значит положительная ПЦР может указывать на возможное заражение ребенка. Необходима срочная явка ребенка в Центр СПИДа для перепроверки. 

Отрицательная ПЦР

Отрицательный результат – самый лучший результат! Вирус не обнаружен.

  • Отрицательная ПЦР на второй день жизни ребенка говорит о том, что вероятнее всего ребенок не заразился во время беременности.
  • Отрицательная ПЦР в 1 месяц жизни говорит, что ребенок не заразился и во время родов. Достоверность этого анализа в месячном возрасте составляет около 93%.
  • Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев – ребенок не инфицирован с вероятностью почти до 100%.

Обследования детей начиная с 1 года.

Если у ребенка уже есть отрицательные результаты анализов крови на ВИЧ методом ПЦР, главным методом исследования с 1 года жизни становится определение в крови ребенка антител к ВИЧ. Средний возраст, когда кровь ребенка полностью «очищается» от материнских белков – 1,5 года. 

  • В 1 год ребенок сдает кровь на антитела к ВИЧ в Центре СПИД или по месту жительства. Если  получен отрицательный результат анализа – повтор через 1 месяц и ребенок может быть снят с учета досрочно. Положительный или сомнительный результат на антитела к ВИЧ требует пересдачи после 1,5 лет.
  • В возрасте старше 1,5 года — достаточно одного отрицательного результата на антитела к ВИЧ для снятия ребенка с учета при наличии предыдущих обследований.
 

Снятие детей с учета

  • Возраст ребенка –  старше 1 года;
  • Наличие двух и более отрицательных ПЦР в возрасте старше 1 месяца;
  • Наличие двух и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ в возрасте старше 1 года;
  • Отсутствие грудного вскармливания в течение последних 12 месяцев.
 

Подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция у ребенка

Подтверждение возможно в  любом возрасте от 1 до 12 месяцев при получении двух положительных результатов ПЦР ВИЧ.

У детей старше 1,5 лет критерии постановки диагноза как у взрослых (наличие положительного анализа крови на антитела к ВИЧ).

Диагноз подтверждается только специалистами Центра СПИДа.

Дети с ВИЧ-инфекцией постоянно находятся под наблюдением врача-педиатра Центра СПИДа, а также в детской поликлинике по месту жительства. ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно, но приходит момент, когда врач назначит ребенку лечение. Современные лекарственные препараты позволяют подавить вирус иммунодефицита, тем самым исключить его влияние на организм растущего ребенка. Дети с ВИЧ могут вести полноценный образ жизни, посещать любые детские учреждения на общих основаниях.

 

Вакцинация

Дети позитивных матерей прививаются как все другие дети  согласно национальному календарю, но с двумя особенностями:

  • Вакцина против полиомиелита  должна быть инактивированной (не живой).
  • Разрешение на прививку БЦЖ (прививка против туберкулеза), которая обычно делается в роддоме, Вы получите от педиатра Центра СПИДа

Телефон педиатрического отделения: 8-9191397331 (с 0900 до 1500 кроме четверга).

Мы Вас ждем вместе с детьми только по четвергам с 800 до 1400, в остальные дни (кроме выходных) можно получить консультацию у врача-педиатра, узнать результаты анализов ребенка с 0900 до 1600.

 Здоровье Вашего ребенка в Ваших руках!

Если  Вы ВИЧ-инфицированы и планируете иметь здоровых детей, необходимо посетить Центр СПИДа до начала беременности!

Если во время беременности у Вас выявлена ВИЧ-инфекция, обратитесь как можно скорее в Центр СПИДа для того, чтобы своевременно начать профилактические мероприятия, направленные на снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией будущих малышей!

 

Рассказать знакомым:

Предыдущий материалЖенщина и ВИЧСледующий материалПамятка при планировании беременности в дискордантных парах

Роды

Что чувствует женщина в родах?

В конце беременности вы можете почувствовать периодические схватки матки. С началом родов схватки становятся более регулярными и сильными, могут быть болезненными. В начале это сильная периодическая боль, которая, как правило, значительно усиливается с течением родов. Боль бывает неодинаковой по интенсивности. Более 90% рожениц нуждаются в том или ином виде обезболивания.

Какие методы обезболивания доступны в настоящее время?

Существует несколько способов помочь Вам справиться с болью. Неоценимую поддержку оказывает внимательный супруг, партнер. Важно уметь расслабляться, иногда, наоборот, помогает ходьба. Теплые ванны и массаж, особенно растирание спины, способствуют расслаблению мышц и уменьшению боли в определенных точках. Полезной может быть любимая музыка, которая отвлекает и ослабляет напряжение.
Сложно предсказать, какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим. Ниже приводятся некоторые сведения о методах обезболивания, которые Вам могут быть предложены.

Методы обезболивания родов

Существует несколько возможностей справляться с болью, особенно в начале родов. Несмотря на неопределенность многих нижеперечисленных способов, некоторые находят их очень пригодными. Вы можете узнать, какие из них принято использовать в нашей клинике:

  • Ароматерапия
  • Рефлексотерапия
  • Инъекционные средства (наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства)
  • Эпидуральная анальгезия

Эпидуральная анальгезия

Осуществляется через очень тонкую трубочку (катетер), которая вводится между позвонками в поясничном отделе спины. Это наиболее сложный из методов, который выполняется анестезиологом. Он не оказывает почти никакого влияния на ребенка. Иногда вызывает головную боль. Может вызвать снижение кровяного давления. Метод относится к наиболее эффективным методам обезболивания.

Кому может выполняться эпидуральная анальгезия?

Она может быть выполнена большинству женщин, но некоторые осложнения беременности и нарушения свертывания крови могут стать противопоказаниями. В случаях отсутствия противопоказаний она станет полезной Вам и Вашему ребенку.

Как ее делают?

Прежде всего устанавливают капельницу. Это значит, что Вам в вену начнут вводить раствор. Капельница часто бывает необходимой в родах по нескольким причинам. Затем Вас попросят повернуться на бок или сесть, наклонившись вперед. Спину обработают антисептиком и введут подкожно местный анестетик, это достаточно болезненно. После обезболивания кожи выполнение самой процедуры эпидуральной пункции редко бывает болезненным. Тоненькую трубочку (катетер) установят в спину и подведут к нервам, проводящим болевые импульсы от матки. Здесь требуется осторожность, чтобы не проколоть оболочку резервуара с жидкостью, окружающей спинной мозг или же в последующем может развиться головная боль. Поэтому во время выполнения анестезиологом процедуры необходимо лежать не двигаясь. После того как катетер проведен и установлен, Вам можно двигаться как угодно. После установки эпидурального катетера в него можно вводить обезболивающие препараты по потребности или в режиме непрерывного введения специальным шприцем-дозатором. В это время акушер(ка) будет регулярно измерять Вам артериальное (кровяное) давление. Он(а) и анестезиолог проверят действенность эпидуральной анальгезии. Обычно для наступления эффекта требуется около двадцати минут, но иногда эффект отсрочен и могут потребоваться некоторые доработки.

VIII. Выдача (формирование) листка нетрудоспособностипо беременности и родам 

53. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается (формируется) врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии — врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача — фельдшером.

Выдача (формирование) листка нетрудоспособности по беременности и родам производится при сроке 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности выдается (формируется) листок нетрудоспособности при сроке 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

54. В случае если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок для оформления отпуска по беременности и родам отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской документации.

При обращении до родов за получением листка нетрудоспособности по беременности и родам женщине, не получившей (отказавшейся от получения) листка нетрудоспособности, для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается (формируется) на 140 календарных дней (на 194 календарных дня — при многоплодной беременности) со срока, установленного пунктом 53 настоящего Порядка, а также на 160 календарных дней (при многоплодной беременности — на 200 календарных дней) со срока, установленного пунктом 59 настоящего Порядка.55. При осложненных родах в дополнение к листку нетрудоспособности, выданному (сформированному) в соответствии с абзацем вторым пункта 53 настоящего Порядка, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды (за исключением случаев многоплодной беременности).В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, в дополнение к листку нетрудоспособности выданному (сформированному) в соответствии с абзацем вторым пункта 53 настоящего Порядка выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам дополнительно на 54 календарных дня медицинской организацией, где произошли роды.

56. При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам сроком на 156 календарных дней.

При многоплодных родах, наступивших в период от 22 до 28 недель беременности, медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам сроком на 194 календарных дня.

При родах, наступивших в период от 22 до 27 недель беременности, женщинам, указанным в пункте 59 настоящего Порядка, медицинской организацией, где произошли роды, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам сроком на 176 календарных дней, при многоплодной беременности — на 200 календарных дней.57. Женщине, у которой роды наступили при сроке беременности, установленном пунктами 53 и 59 настоящего Порядка и более, и не получавшей ранее листок нетрудоспособности по беременности и родам, для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается (формируется) медицинской организацией, где произошли роды, на 140 календарных дней (на 194 календарных дня — при многоплодной беременности) со срока, установленного пунктом 53 настоящего Порядка, либо на 160 календарных дней (при многоплодной беременности — на 200 календарных дней) со срока, установленного пунктом 59 настоящего Порядка.При осложненных родах медицинской организацией, где произошли роды, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается (формируется) на 156 календарных дней (на 194 календарных дня — при многоплодной беременности) со срока, установленного пунктом 53 настоящего Порядка, либо на 176 календарных дней (при многоплодной беременности — на 200 календарных дней) со срока, установленного пунктом 59 настоящего Порядка.58. При прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), выдается (формируется) листок нетрудоспособности в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней.В случае рождения живого ребенка при сроке беременности менее 22 недель, если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается (формируется) в соответствии с пунктом 56 настоящего Порядка.

59. Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам при сроке 27 недель беременности продолжительностью на 160 календарных дней (90 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов), при многоплодной беременности — на 200 календарных дней (90 календарных дней до родов и 110 календарных дней после родов).

60. При сроке беременности, установленном пунктами 53 и 59 настоящего Порядка, наступившем в период временной нетрудоспособности женщины, нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3-х лет, выдается (формируется) листок нетрудоспособности по беременности и родам на общих основаниях.

61. При усыновлении ребенка (детей) в возрасте до 3-х месяцев выдается (формируется) листок нетрудоспособности со дня усыновления ребенка на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей — до 110 календарных дней), исчисляемый с даты рождения ребенка.

62. При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения женщине выдается (формируется) листок нетрудоспособности медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту нахождения медицинской организации и обратно.

В случаях, когда медицинская организация, проводившая процедуры экстракорпорального оплодотворения, не имеет лицензии на выполнение работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, на основании выписки из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, выданной медицинской организацией, проводившей процедуры экстракорпорального оплодотворения, женщине выдается (формируется) листок нетрудоспособности медицинской организацией, имеющей лицензию на выполнение работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

В московской больнице приняли роды у женщины с пересаженным сердцем

В Москве стала мамой 29-летняя женщина. В роддоме клинической горбольницы №52 у нее родилась здоровая дочка. Это было бы рядовым событием, если бы не перенесенная матерью в 2015 году операция по пересадке сердца. Это второй в России случай рождения ребенка женщиной с трансплантированным сердцем, сообщает Мосгорздрав.

Ведение беременности у женщин после трансплантации требует очень большого внимания, отметила главврач московской клинической горбольницы №52 Марьяна Лысенко. Задачей врачей было грамотно подобрать медпрепараты, чтобы мама сохранила здоровье, могла вскормить и вырастить ребенка и прожить рядом с ним долгую жизнь.

«Сегодня трансплантация органа для современной медицины уже не приговор», – подчеркнула Марьяна Лысенко.

В целом беременность протекала гладко. Врачи-трансплантологи пересмотрели спектр иммуносупрессивных препаратов, подобрали схемы и дозировки препаратов, необходимых для нормального функционирования пересаженного органа с минимальным риском для развивающегося плода. На всем протяжении беременности сердце будущей мамы функционировало нормально. Консилиум врачей 52-й больницы и Центра трансплантологии и искусственных органов имени В.И. Шумакова решил провести пациентке родовспоможение на 38 неделе беременности методом кесарева сечения с эпидуральной анестезией. На свет 26 января появилась доношенная девочка с массой тела 3450 граммов и ростом 52 сантиметра.

В роддоме при больнице №52 не раз становились мамами женщины, перенесшие успешную трансплантацию почки, легких, печени. Но мировой опыт ведения беременности у пациенток с трансплантированным сердцем и сердечно-легочным комплексом весьма ограничен. Во всем мире отмечено всего 92 случая успешного завершения родов.

«Буквально на днях исполнилось два года девочке Кате, которая родилась после того, как ее маме трансплантировали легкие. Вели беременность и принимали роды принимали тоже наши врачи. Мы счастливы, что можем помочь женщинам, перенесшим пересадку органа и мечтающим стать мамами», – добавила Марьяна Лысенко.

Два года назад в роддоме московской больницы №52 мамой стала Татьяна из Владивостока. Она стала первой женщиной, родившей в России после пересадки легких. Операцию также в 2015 году проводили специалисты Центра Шумакова. На свет 30 января 2019 года появилась здоровая и долгожданная дочка, которую назвали Катей.

«Главная задача трансплантологии ‑ возвращение пациентов к активной, полноценной жизни и, что самое важное, касательно женщин детородного возраста, возможность вынашивания и рождения здорового ребенка. Это вселяет надежду другим женщинам-реципиентам донорских органов», ‑ прокомментировал рождение девочки мамой с пересаженным сердцем главный трансплантолог Минздрава России, директор НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова Сергей Готье.

Почему сотни женщин в США ежегодно умирают при родах? | Беременность | JAMA

Рождение ребенка часто сопряжено с тревогой для матери, но американские женщины обычно не думают о смерти. До настоящего времени. Крупное расследование, проведенное USA Today в прошлом году, пришло к выводу, что «США — самое опасное место в развитом мире для родов». Газета Washington Post предупредила, что по мере того, как в последние десятилетия глобальный уровень материнской смертности снизился, число женщин, умирающих при родах, в Соединенных Штатах (США) выросло — точно так же, как в Афганистане, Лесото и Свазиленде.

Примерно 800 женщин в США умирают каждый год во время беременности и в течение 42 дней после родов. Расчетный коэффициент материнской смертности в 2015 году составлял 26,4 на 100 000 живорождений. Во всех развитых странах показатели были лучше: 4,4 на 100 000 живорождений в Швеции, 9,2 в Великобритании и 7,3 в Канаде. Фактически, передовая статья в журнале Lancet за 2017 год писала, что «беременность в Великобритании никогда не была более безопасной». По данным международных групп, с 1990 по 2015 год уровень материнской смертности во всем мире снизился примерно на 44%, то есть на 48% для промышленно развитых стран.Согласно статистике США, в период с 2000 по 2014 год количество смертей, связанных с беременностью, увеличилось примерно на 27%.

лет недостоверных данных о материнской смертности в США держали эту проблему в тени. Национальный центр статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не публиковал официальных данных о материнской смертности с 2007 года. «Это полное смущение, что международные базы данных, такие как Организация экономического сотрудничества и развития, указывают на стремление к США. «коэффициент материнской смертности, когда такая страна, как Монголия, может сообщить об этом», — говорит Мэриан МакДорман, доктор философии из Центра демографических исследований Мэриленда.«Наши данные о материнской смертности — настоящий беспорядок».

Хотя 166 из 183 стран снизили уровень материнской смертности в период с 1990 по 2013 год, поскольку они работали над достижением Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций, «усилия в США практически не предпринимались, отчасти потому, что мы не знали, каковы наши показатели материнской смертности. смертность есть », — говорит МакДорман.

Редкие смерти, отрывочные данные

Беременная пациентка редко умирает во время родовспоможения, но в 1990-е годы акушеры неправильно сообщали о случаях смерти.В 2003 году CDC попытался лучше идентифицировать смертельные случаи, связанные с беременностью, добавив поле для проверки в свидетельствах о смерти, была ли умершая беременна или послеродовая. Однако только в 2015 году все штаты добавили эту коробку в свои свидетельства о смерти. И отчетность все еще не стандартизирована; недавнее исследование CDC показало, что 15% зарегистрированных случаев материнской смертности в 4 штатах были неверными.

Данные о причинах смерти во время родов или послеродового периода также неполны. Работа 35 государственных и местных комитетов по обзору материнской смертности — анализировать отредактированные истории болезни пациентов, чтобы узнать, что пошло не так, и рекомендовать способы устранения способствующих факторов.Однако контрольные комитеты некоторых штатов не финансируются и полагаются на врачей-добровольцев.

«Эти комитеты варьируются от одного акушера-гинеколога, занимающегося рассмотрением случаев смерти, до полноценных мультидисциплинарных комитетов, которые приходят к консенсусу относительно того, как преобразовать данные в действия по предотвращению смертей», — говорит Торри Мец, доктор медицины, магистр медицины, директор перинатальных исследований Университета здравоохранения штата Юта. , а также член комитетов по обзору в Юте и Колорадо.

Чтобы помочь штатам принять меры в соответствии с выводами своих комитетов по обзору материнской смертности, Merck for Mothers, выделившая 500 миллионов долларов в течение 10 лет на снижение материнской смертности во всем мире, профинансировала профилактические мероприятия в 12 штатах.Инициативы варьировались от решения проблем, связанных с беременностью, таких как депрессия, насилие в семье и сердечно-сосудистые заболевания, до оказания помощи клиницистам в более эффективном лечении гипертонии, кровотечения и других неотложных акушерских состояний. А недавно подписанный закон будет предоставлять 12 миллионов долларов ежегодно в течение 5 лет на укрепление комитетов по рассмотрению материнской смертности в каждом штате.

Ежегодно в большинстве штатов происходит слишком мало случаев материнской смертности, чтобы можно было принять действенные меры по предотвращению этих смертей, утверждает Стивен Кларк, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Бейлора.«Большинство этих комитетов по обзору просто собирают категории смерти — процент женщин, умерших от сердечного заболевания, гипертонической болезни или эмболической болезни, — что не является полезной информацией или недостаточно детализировано, чтобы позволить нам делать больше, чем просто заламывать руки и говорить, что мы нужно что-то делать с материнской смертностью », — говорит он.

Когда Кларк возглавил программу акушерской безопасности для Hospital Corporation of America (HCA) с ее 210000 рождений в год, он сократил материнскую смертность HCA примерно до половины среднего национального показателя, установив 2 протокола для беременных: один запускал автоматическую и быструю антигипертензивную терапию. когда пациенты превышали определенные пороговые значения артериального давления, а другой потребовал экстренной рентгенографии грудной клетки для выявления отека легких, когда женщина сообщила об одышке.

«Анализируя данные о миллионах рождений, мы могли бы найти шаги, в отношении которых не было бы никаких компромиссов», — говорит Кларк, призывая создать национальный комитет по обзору материнской смертности. По его словам, только путем агрегирования и анализа данных штатов о материнской смертности клиницисты и исследователи могут надеяться найти более широкие закономерности и повторяющиеся ошибки, которые приведут к разработке основанного на фактических данных национального плана действий.

Борьба с предотвратимой смертью

Более 60% смертей, связанных с беременностью, в США можно предотвратить, говорится в крупном отчете за 2018 год.Кровоизлияние, сердечно-сосудистые и коронарные заболевания, кардиомиопатия или инфекция стали причиной почти половины смертей, но основные причины смерти варьировались в зависимости от расы. Преэклампсия, эклампсия и эмболия были основными причинами смерти чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, в то время как проблемы с психическим здоровьем привели к большему количеству смертей среди белых женщин неиспаноязычного происхождения. Смертельные случаи были наиболее частыми в течение 42 дней после родов (45%).

Согласно отчету, врачебные ошибки, неэффективное лечение и отсутствие координации медицинской помощи со стороны клиницистов и больниц являются основными причинами предотвратимых смертей.«Смерть матери в больнице часто отражает недостаточную подготовку к работе с редкими или катастрофическими осложнениями», — говорит Барбара Леви, доктор медицинских наук, вице-президент по политике здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов.

«Маловероятно, что в какой-либо больнице за последние 5 лет случилась материнская смерть, потому что абсолютные цифры относительно невелики», — говорит Леви. Следовательно, «больницы прилагают больше усилий для оказания неотложной медицинской помощи, которые случаются каждый день, по сравнению с теми, которые случаются раз в несколько лет.”

С почти 500000 рождений в год Калифорния столкнулась с высоким уровнем материнской смертности — 16,9 на 100000 живорождений — начиная с 2006 года. К 2013 году штат снизил уровень материнской смертности вдвое благодаря широко известным усилиям Калифорнийское объединение по качественному уходу за матерями (CMQCC), которое стимулировало широкомасштабные инициативы по повышению безопасности и качества в 240 родильных домах штата. CMQCC, расположенный в Стэнфордском университете, создал «инструментарий» для повышения качества лечения наиболее предотвратимых причин материнской смертности.Наборы инструментов включают научно обоснованные практики и рекомендации по их внедрению. Что еще более важно, CMQCC мобилизует информационно-пропагандистские усилия, которые помогают клиницистам следовать передовым методам и преодолевать препятствия, в том числе больничную культуру, которая мешает.

«Врачи, столкнувшиеся с акушерским кровотечением, могут застрять, выполняя три или четыре D&C вместо того, чтобы следовать стандартизированному плану лечения послеродового кровотечения», — объясняет Эллиотт Мэйн, доктор медицины, медицинский директор CMQCC.Но если больница примет обязательный план по лечению кровотечения и обучит свой персонал, «приятно наблюдать, как команда начинает действовать, и все знают, что с ней делать», — говорит Мэйн.

Ободренный успехом Калифорнии в снижении уровня материнской смертности, Альянс за инновации в области материнского здоровья (AIM) настоятельно призывает больницы по всей стране внедрять «наборы» передовых практик в области охраны материнства. Например, связка акушерских кровотечений требует, чтобы в больницах были тележки для оказания неотложной помощи с лекарствами и оборудованием, необходимым для немедленного оказания помощи матери, у которой кровотечение.Контрольный список на тележке описывает, как распознать кровотечение и справиться с ним. «Из-за физиологии беременности гораздо труднее распознать, когда у пациентки проблемы», — говорит Леви. «Молодые здоровые женщины не показывают нам классических признаков кровотечения».

В прошлом году AIM получала 2 миллиона долларов в год на 5 лет на расширение национальных усилий по охране материнства. Двадцать три штата сейчас используют комплекты безопасности, но цель AIM состоит в том, чтобы каждое родильное учреждение США использовало эти комплекты в течение 5 лет и «изменило свою культуру, взяв на себя обязательства по обеспечению качества и безопасности», — говорит Леви.

Обеспечение безопасных родов в больницах может быть менее сложной задачей, чем устранение недостатка дородового ухода или выяснение причин послеродовой смерти. «Материнская смертность — жизненно важный показатель нашего общества, и решить эту проблему путем простого изменения системы здравоохранения невозможно», — говорит Мэри-Энн Этибет, доктор медицины, магистр делового администрирования, исполнительный директор Merck for Mothers.

«Совершенно ошеломлен» — так Гэри Хэнкинс, доктор медицины, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне, штат Техас, описал свою реакцию на обнаружение того, что самоубийства, убийства или передозировки наркотиков являются причиной почти половины послеродовых смертей. в Техасе.Большинство из этих женщин не получали психиатрической помощи, доступ к которой для молодых матерей может быть очень трудным, говорит Хэнкинс, ранее входившая в комитет по оценке материнской смертности в Техасе.

«Более половины родов в США покрывается программой Medicaid, которая перестает оплачивать услуги по уходу за беременными через шесть недель после родов», — говорит он. Еще одна проблема: матери будут приводить своих новорожденных на осмотр здорового ребенка, но многие пропускают собственное послеродовое 6-недельное посещение, где могут быть диагностированы депрессия и другие потенциально опасные для жизни проблемы.Решение Хэнкинса? Разработать план в Медицинском отделении Техасского университета, объединяющий посещения матери и ребенка через 2 недели после родов.

Защитников интересов пациентов, таких как общинные медицинские работники и доулы, также необходимо интегрировать в системы помощи для поддержки женщин из групп риска, когда их жизнь находится под угрозой, говорит Этибет из Merck. «Без защитников интересов пациентов женщины, страдающие от злоупотребления психоактивными веществами или, в частности, с проблемами психического здоровья, могут потеряться в системе, потому что они обеспокоены последствиями обмена этой информацией со своими врачами», — говорит она.«Нам нужно стимулировать новые типы партнерства, чтобы прислушиваться к мнению женщин».

Устранение расового неравенства в материнской смертности оказывается самой большой проблемой из всех. Мэйн говорит, что темнокожие женщины продолжают умирать при родах в 3-4 раза чаще, чем белые женщины, независимо от основных факторов риска, таких как ожирение и гипертония. «Рассказывают, что чернокожие женщины не получают дородовой помощи, что не соответствует действительности и винит мать», — говорит он. «У чернокожих женщин роды совсем другие, чем у белых из-за отсутствия доверия к медицинской системе и к тому, как с ними обращаются.Людям не нравится слышать слово «р», но это реально, если вы черный. Это сложно решить, но нам предстоит пройти этот путь ».

Несмотря на недавние негативные сообщения в прессе о кризисе материнской смертности в США, некоторые эксперты выражают оптимизм. «За последние несколько лет мы много сделали», — говорит Мэри Д’Алтон, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Колумбийского университета. «Есть основания надеяться, что многие из этих усилий снизят предотвратимую материнскую смертность и заболеваемость.Мы должны постоянно следить за этим прогрессом и заботиться о женщинах, которых они заслуживают ».

смертей, связанных с беременностью | CDC

Смерть женщины во время беременности, родов или вскоре после родов — трагедия для ее семьи и общества в целом. К сожалению, около 700 женщин ежегодно умирают в Соединенных Штатах в результате осложнений, связанных с беременностью или родами.

Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменений. Эти изменения совершенно нормальны, но могут стать очень важными в случае осложнений или проблем.Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины во время беременности или в течение одного года после окончания беременности в результате осложнения беременности, цепочки событий, инициированных беременностью, или обострения несвязанного состояния из-за физиологических последствий беременности. .

Что могут сделать женщины, чтобы предотвратить смерть, связанную с беременностью?

На исходы здоровья, связанные с беременностью, влияют многие факторы. Всем женщинам репродуктивного возраста важно вести здоровый образ жизни (например,(g., поддерживайте здоровую диету и вес, будьте физически активны, бросьте все психоактивные вещества, предотвращайте травмы) и решайте любые проблемы со здоровьем до того, как забеременеть. Посетите своего врача в рекомендованные и запланированные периоды времени, чтобы обсудить, если или когда вы думаете о беременности. Это важно для получения надлежащих медицинских консультаций и ухода, а также для обеспечения здоровой беременности.

Здоровая беременность начинается до зачатия и продолжается дородовым уходом, а также ранним распознаванием и лечением осложнений, если они возникнут.Медицинские работники могут помочь женщинам подготовиться к беременности и устранить любые потенциальные проблемы во время беременности. Раннее начало дородовой помощи беременными женщинами и постоянное наблюдение за беременностью со стороны медицинских работников имеют ключевое значение для предотвращения и лечения тяжелых осложнений, связанных с беременностью.

Что делает CDC?

CDC стремится предотвращать смертельные случаи, связанные с беременностью, и обеспечивать наилучшие возможные исходы родов. CDC проводит общенациональное наблюдение за смертностью, связанной с беременностью, чтобы лучше понять факторы риска и причины смертей, связанных с беременностью, в Соединенных Штатах.Результаты регулярно публикуются в научной литературе и на веб-сайте CDC. Узнайте больше о системе наблюдения за смертностью при беременности CDC.

Характеристики положительного опыта женщин, родивших без лекарств

J Perinat Educ. 2004 Fall; 13 (4): 10–16.

Аманда Хардин с отличием окончила BSN Школы медсестер Университета Алабамы в Бирмингеме. Представленное здесь исследование было завершено как ее высший диплом с отличием.

Эллен Бакнер — адъюнкт-профессор сестринского дела в Школе медсестер Университета Алабамы, Университет Алабамы в Бирмингеме. Она является координатором школьной программы «С отличием в сестринском деле».

Copyright 2004 A Lamaze International Publication Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Это качественное описательное исследование определило характеристики, которые женщины считают положительными во время родов без лечения. Были опрошены семнадцать женщин и определены темы.Все женщины сообщили об удовлетворительных родах, добавив к ним чувства расширения прав и возможностей и благополучия. Наиважнейшей темой в истории рождения каждой женщины, которая сделала ее опыт положительным, была способность управлять своим телом во время родов и способность влиять на среду, в которой она рожала и рожала. Возможность свободно перемещаться и менять позу была ключевыми факторами в определении положительного опыта родов. Кроме того, женщины утешались присутствием супруга или доверенного лица.Они сочли важной помощь опытной женщины или доулы. Многие были готовы сменить врача, чтобы заручиться поддержкой своего желания родить без лечения.

Ключевые слова: немедикаментозные роды, стаж родов, поддержка родов

Введение

В течение многих лет, предшествовавших 1960-м годам, женщины соглашались на обычные процедуры родов в больнице и обычно не запрашивали дополнительную информацию о родах. Сегодня, хотя немногие женщины в типичных условиях больницы выбирают немедикаментозные роды, некоторые делают это.Когда рожениц просят поддержать немедикаментозные роды, некоторые из них могут быть не готовы к этому. Кроме того, некоторые врачи и медсестры выражают озабоченность по поводу выбора женщины, подразумевая, что женщинам будет «лучше» с помощью анестезии или лекарств.

Как отдельные женщины ищут факты и принимают решение выбрать немедикаментозные роды? Как они воспринимают выбор после рождения? Эти факторы могут повлиять на последующее обсуждение матерью опыта родов с друзьями, семьей и специалистами.Лучшее описание элементов, которые женщины считают положительными в запланированных немедикаментозных родах, могло бы помочь медсестрам и медицинскому персоналу в обеспечении наилучшего ухода за женщинами, сделавшими этот выбор.

Цель этого качественного описательного исследования состояла в том, чтобы определить характеристики, которые женщины считают положительными в их немедикаментозных родах, и, исходя из этих характеристик, определить критерии удовлетворительных и значимых немедикаментозных родов. Результаты этого исследования могут быть использованы для лучшего информирования женщин о том, чего ожидать от немедикаментозных родов.Результаты исследования могут также дать медицинским работникам дополнительные знания о том, как помочь женщинам, выбравшим немедикаментозные роды и роды.

Обзор литературы

Обзор научной литературы показывает многочисленные исследования, подтверждающие эффективность различных нефармакологических стратегий в борьбе с болью при родах. Женщины, которые предпочитают рожать без лекарств, обычно используют одну или несколько из этих стратегий. Стратегии делятся на следующие общие категории:

  1. лиц, оказывающих социальную поддержку или акушерок,

  2. альтернативных методов управления (например,ж., техники дыхания или расслабления), и

  3. действий или вмешательств со стороны родильного персонала.

Социальная поддержка

Множественные исследования предоставили доказательства положительного влияния, которое матери испытывают при получении родовой поддержки от компаньона, присутствующего во время родов (Campero et al., 1998; Sosa, Kennell, Klaus, Robertson, & Urrutia, 1980 ; Zhang, Bernasko, Leybovich, Fahs, & Hatch, 1996). Одно недавнее исследование показало, что матери, которые получали постоянную поддержку от опытной женщины во время схваток и родов, имели меньше медицинских вмешательств и меньше запрашивали обезболивающие (Hodnett, 2002).В этом исследовании под опытной женщиной понималась женщина, которая родила или прошла специальную подготовку по оказанию помощи в родах (например, медсестра или доула). Постоянная поддержка включала эмоциональную поддержку, такую ​​как советы и поощрение, а также поддержку, обеспечивающую комфорт, такую ​​как массаж или вытирание лба холодной тряпкой для мытья посуды. Ходнетт пришел к выводу, что постоянная поддержка роженицы дает следующие преимущества: меньшее использование лекарств для снятия боли, меньшее использование щипцов во время родов и меньшая частота кесарева сечения.

Растущее число обзорных исследований документирует преимущества социальной поддержки, альтернативных или нефармакологических мер обезболивания, а также важную роль медсестры в родильных домах в облегчении родовспоможения. Поскольку накопленные данные подтверждают эти преимущества, Кокрановская группа по беременности и родам провела несколько обзоров опубликованных исследований (Hodnett, Gates, Hofmeyr, & Sakala, 2004). В одном обзоре 15 испытаний с участием более 12000 женщин постоянное присутствие лица, оказывающего поддержку, уменьшало вероятность обезболивания для облегчения боли, уменьшало количество оперативных родов и уменьшало неудовлетворенность женщин своим опытом родов.Обзор также показал, что постоянная поддержка благоприятствовала взглядам матери, таким как выражение удовлетворения опытом родов, отработка навыков совладания и восприятие определенного уровня личного контроля. Обзор пришел к выводу, что все женщины должны получать поддержку во время родов и родов. Кокрановские обзоры заслуживают особого внимания, потому что совместные Кокрановские исследовательские группы основывают свои выводы на критическом обзоре всех доступных результатов и синтезируют их в формальное заключение или мнение.Их результаты считаются одними из самых уважаемых в медицинском сообществе.

Другое исследование, проведенное учеными из Финляндии, было направлено на конкретное определение того, где беременные финские женщины получают свои формы социальной поддержки во время беременности, родов и родов (Tarkka & Paunonen, 1996). Исследователи определили социальную поддержку как «… намеренные человеческие взаимодействия, которые включают один или несколько из следующих элементов: влияние…, утверждение… и / или помощь» (стр. 71). Авторы обнаружили, что во время беременности финские женщины сообщали, что получали большую часть социальной поддержки от супруга или партнера.Однако во время схваток и родов женщины указали, что обращались за социальной поддержкой к акушерке или другому лицу, осуществляющему уход. Кроме того, Таркка и Паунонен обнаружили, что специально обученные лица, осуществляющие уход, не только оказывают необходимую социальную и эмоциональную поддержку рожающим женщинам, но и оказывают обычную медицинскую поддержку. При сравнении непрерывной и периодической поддержки исследователи обнаружили большую пользу от постоянной поддержки (Scott, Berkowitz, & Klaus, 1999).

Альтернативные стратегии обезболивания

Обзор альтернативных методов обезболивания во время схваток и родов показал, что в настоящее время женщины предпочитают использовать большее количество альтернативных методов, чем в предыдущие годы (Smith, Collins, Cyna, & Crowther, 2003) .Авторы называют альтернативное обезболивание «практиками и идеями, которые выходят за рамки традиционной медицины в нескольких странах и [они] определяются пользователями как предотвращение или лечение болезней или укрепление здоровья и благополучия». Наиболее широко используемые альтернативные методы обезболивания включали расслабление разума и тела, массаж и альтернативную медицину, такую ​​как гомеопатия. В обзоре семи испытаний с участием 366 женщин альтернативные методы лечения (иглоукалывание и гипноз) оказались значительно эффективными; однако другие методы (музыка и ароматерапия) не были зарегистрированы статистически как полезные в этом обзоре (Smith, et al., 2003). Группа обзора отметила ограничения меньшего размера выборки, которая могла быть недостаточно большой, чтобы показать, что небольшие различия статистически значимы.

Роль медсестры при родах

Тамблин и Симкин (2001) провели качественное исследование в Соединенных Штатах, чтобы узнать от беременных женщин, что, по их мнению, является ролью медсестры во время родов. Результаты исследования показали, что большинство беременных женщин ожидали, что их медсестра будет обеспечивать физический комфорт, а также эмоциональную поддержку наряду с обычным уходом, таким как наблюдение за матерью и ребенком.Авторы логично утверждали, что, если медсестры и больницы работают, чтобы оправдать ожидания женщин в отношении их опыта родов, существует больше шансов, что женщины будут иметь положительный опыт родов и будут удовлетворены их заботой.

Большинство беременных женщин ожидали, что их медсестра обеспечит физический комфорт, а также эмоциональную поддержку наряду с обычным медсестринским уходом.

Методы

Исследование, описанное в этом документе, было одобрено Советом по институциональному анализу (IRB) Университета Алабамы в Бирмингеме посредством ускоренной подачи заявки, основанной на минимальном риске для участников.IRB ускорил рассмотрение заявки исследователей, чтобы определить характеристики положительного опыта родов при немедикаментозных родах с точки зрения женщины. Было получено разрешение на интервьюирование здоровых послеродовых женщин в возрасте 19 лет и старше в течение 48 часов после естественных вагинальных родов. Участников исследования должна была определить сертифицированная медсестра-акушерка. Однако программа медсестер-акушерок была закрыта и прекратила рожать до начала сбора данных. В разрешение IRB были внесены поправки, позволяющие исследователям брать интервью у любой женщины, родившей без лечения в течение последних 12 месяцев.Таким образом, акушеров, медсестер-акушерок или инструкторов по родовспоможению попросили определить потенциальных участников исследования.

Семнадцать женщин вызвались дать интервью в течение четырех месяцев в месте, указанном участниками исследования. На собеседовании присутствовали только лица, допущенные женщиной. Например, один участник исследования хотел, чтобы ее супруг присутствовал во время интервью, чтобы он мог добавить свои мысли и комментарии об их опыте рождения. Интервью длились от 30 до 60 минут.Были получены демографические данные. Затем исследователь задал следующие три открытых вопроса:

  1. Вы расскажете мне о своем рождении?

  2. Что, по вашему мнению, определяет положительное рождение ?

  3. Были ли у вас положительные роды согласно вашему определению?

Женщинам было разрешено подробно рассказывать о каждом вопросе столько, сколько им было нужно. Все интервью проводились лично одним интервьюером. Интервью не записывались; однако были сделаны подробные рукописные записи.17 опрошенных женщин очень подробно рассказали о своем родовом опыте. Если интервьюеру требовалось больше информации об определенном аспекте опыта родов, участника просили подробнее рассказать об этом конкретном предмете.

Образец

Удобная выборка включала 17 женщин, родивших в течение предыдущих 12 месяцев и не принимавших никаких обезболивающих или обезболивающих во время родов. Средний возраст участников исследования составлял 32 года, самому молодому участнику было 20 лет, а самому старому участнику — 39 лет.К женщинам обратились с письмом через их основного опекуна или по электронной почте их инструктор по родам с просьбой принять участие в этом исследовании. Примерно 35% опрошенных женщин ответили интервьюеру. Из ответивших женщин были опрошены 100%. В этом исследовании слово «немедикаментозное» означает отсутствие обезболивания или анестезии любого рода во время схваток и / или родов.

У участников исследования было в среднем по двое детей, от одного до четырех детей. Средняя продолжительность беременности составила 39 недель и 2 дня, самая короткая — 34 недели, а самая длинная — 41 неделя и 5 дней.С момента начала родов до родов прошло от 4 до 18 часов, в среднем 10 часов. Все 17 родов были самопроизвольными. Одна женщина получила экзогенный окситоцин во время родов, когда она «не смогла продвинуться» дальше 3 см. Время, проведенное в больнице до родов, составляло от 45 минут до 13 часов, в среднем 5 часов 20 минут в больнице.

Уровень образования участников был разным. Четыре женщины учились в каком-либо колледже, одна женщина имела степень младшего специалиста, восемь женщин имели четырехлетнее высшее образование и четыре женщины имели ученые степени.

Анализ данных

Подробные записи в форме повествования делались в течение каждого 30-минутного или 1-часового интервью. Если в ходе интервью требовалось прояснение какой-либо области, то запрашивались разъяснения. Если требовалось пояснение по интересующей теме, то женщине предлагалось подробно остановиться на этом конкретном предмете. По мере того, как темы возникали во время интервью, они подтверждались участниками.

Результаты

Женщины передали разнообразную информацию, когда их попросили ответить на первый вопрос («Вы мне расскажете о своем рождении?»).В каждом случае каждая из 17 опрошенных женщин указала, что ее личный опыт родов был положительным. Подробные факторы, которые, как сообщается, способствуют положительному рождению, можно разделить на физический комфорт, эмоциональную поддержку и способность сохранять контроль над своим личным опытом родов.

Физический комфорт

Меры физического комфорта обеспечивались самой женщиной, ее поддерживающими лицами (мужем, партнером, другом и доулами) и / или медицинским персоналом (акушерами, медсестрами-акушерками и родильными медсестрами) ).Техники самоуспокоения роженицы включали ходьбу, смену положения, покачивание бедрами и медленное глубокое дыхание. Многие женщины также заявили, что находят большое утешение в том, чтобы сосредоточиться на своих схватках и на том, что физически происходит внутри их тел.

Поддерживающий персонал также позаботился о физическом комфорте роженицы. Многие женщины просили своего помощника помочь им во время качания на родильном мяче, тазового покачивания и ходьбы. Лица, оказывающие поддержку, также обеспечивали меры облегчения, такие как напитки, закуски, прохладные мочалки, массаж и противодавление на поясницу.Женщины в этом исследовании, которые получали физическую и эмоциональную поддержку от своей медсестры по родовспоможению, были благодарны за поддержку и почувствовали, что она внесла свой вклад в их роды, оставив им положительный опыт. Другие женщины, однако, утверждали, что их медсестра просто заполняла свои документы и выполняла обязанности по наблюдению и не оказывала дальнейшей поддержки во время родов. Эти женщины также заявили, что им не понравился такой вид ухода, и они попросили бы иметь более поддерживающую медсестру во время их следующих родов.

Женщины, участвовавшие в этом исследовании, которые получали физическую и эмоциональную поддержку от своей медсестры по родам, были благодарны за поддержку и чувствовали, что она способствовала их рождению как положительный опыт.

Эмоциональный комфорт

Все участники заявили, что их эмоционально успокаивает простое присутствие их супруга и других доверенных лиц. Женщины также нашли мотивацию и утешение в словесной похвале и поощрении во время родов и родов.

Сохранение контроля над своим рождением

Главной темой в истории рождения каждой женщины, которая сделала этот опыт положительным, была способность контролировать свое тело во время родов и влиять на среду, в которой она рожала и рожала. Этот контроль проявлялся множеством способов, включая наличие плана родов, который женщина согласовывала со своим основным опекуном и излагала свои желания и желания в отношении родов. Каждую из женщин очень утешало присутствие при родах того, кого выбрала женщина.Ключевыми факторами положительного опыта родов были возможность свободно передвигаться и менять положение, а также способность рожать в положении, выбранном женщиной. Поскольку женщины отказались от обезболивающих, эффективные нефармакологические методы обезболивания имели решающее значение для положительного опыта родов. Чаще всего использовались четыре техники: ходьба, внутренняя фокусировка, покачивание бедром и противодавление крестцовой области спины.

Дополнительные результаты

Другие результаты включали отчет о том, что все 17 опрошенных женщин активно готовились к родам без лечения.Подготовка включала посещение внебольничных занятий по подготовке к родам, которые были сосредоточены исключительно на подготовке к немедикаментозным родам. Информация о классе включала физиологию тела женщины во время схваток и родов, а также методы нефармакологического обезболивания, которые можно было использовать во время схваток и родов. Занятия можно было посещать, пока мать была беременна текущим ребенком или во время предыдущей беременности. Некоторые женщины посещали классы, посвященные конкретным методам родов, включая метод Ламаза и метод Брэдли, в то время как другие классы сочетали многие методы родовспоможения.Каждая женщина также читала книги, журналы и веб-сайты, чтобы найти информацию о вариантах родов.

В другом исследовании все 17 женщин пришли к выводу, что немедикаментозные роды были наиболее здоровыми для них самих и их ребенка. Кроме того, каждая женщина также заявила, что у нее снова будут роды без лекарств. Во время дородовых посещений со своим лечащим врачом каждая женщина обсуждала свое желание родить без лекарств. Если она не чувствовала поддержки в своем решении, женщина меняла на более благосклонного человека, осуществляющего уход.Три женщины указали, что они сменили поставщика медицинских услуг из-за отсутствия поддержки их решения рожать без лечения. Они определили более поддерживающих лиц, осуществляющих уход, благодаря устным предложениям, предложенным другими женщинами, которые почувствовали воодушевление от своего лечащего врача в получении желаемого опыта родов.

Все 17 женщин прокомментировали, что когда женщина рожает ребенка, а затем рожает плаценту, роды заканчиваются, и женщина чувствует себя прекрасно. Следовательно, ей не нужно тратить время на ожидание окончания эпидуральной анестезии или исчезновения любых других неприятных эффектов анестезии.Каждая женщина также выразила чувство выполненного долга и расширения возможностей в связи с рождением ребенка без лечения. Интересно, что каждая женщина заявила, что в какой-то момент во время беременности она получила отрицательный отзыв о своем решении родить без лечения. Эти отрицательные отзывы поступали из различных источников, включая супругов, врачей, друзей, матерей беременных женщин и других членов семьи. Отрицательные отзывы, полученные некоторыми женщинами, включали разговоры о немедикаментозных родах как о решении, которое может принять только неосведомленная женщина, а также неверие в то, что кто-то выберет немедикаментозные роды при наличии лекарств.

Определение положительного опыта родов

Когда каждую женщину попросили дать определение того, что она считает положительным опытом родов, она взяла за основу характеристики своего собственного опыта рождения. Почти каждая женщина включила наличие здорового ребенка в свое определение положительных родов. Другие характеристики включали удовлетворение эмоциональных и физических потребностей женщины, а также выполнение ожиданий женщины в отношении ее рождения, последнее проявилось в том, что медицинский персонал уважал и действовал в соответствии с информацией, содержащейся в плане родов.Другие выражали различные ответы типа сводки, например:

  • «Возможность вставать с постели и передвигаться по своему желанию».

  • «Чувствовать себя физически хорошо после родов и не быть прикованным к постели».

  • «Опыт, которым довольны родители».

  • «Здоровый младенец».

Когда каждую женщину попросили дать определение того, что она считает положительным опытом родов, она взяла за основу характеристики своего собственного опыта рождения.

Ограничения

Ограничением данного исследования было закрытие программы сертифицированных медсестер-акушерок из-за отсутствия соответствующего финансирования. Первоначально участники исследования должны были быть получены через эту программу и опрошены в течение 48 часов после родов. Когда программа закрылась, исследование было изменено через IRB университета, чтобы разрешить интервью с любой женщиной, родившей без лечения в течение последних 12 месяцев. Еще одним ограничением исследования было то, что все опрошенные женщины планировали и готовились к немедикаментозным родам.Следует найти и опросить женщин, которые не планировали роды без лекарств, но все же родили их, как и тех, кто планировал роды без лекарств, но впоследствии принимал лекарства разных типов.

Обсуждение

Результаты этого исследования подтверждают исследования в обзоре литературы. Как показывает исследование Hodnett et al. (2004), женщины, которые получали постоянную поддержку со стороны опытной женщины во время родов, на самом деле не просили обезболивающих, и все они практически не прибегали к медицинскому вмешательству во время родов.Медицинские вмешательства, которые получали некоторые женщины, включали электронный мониторинг плода (непрерывный и периодический) и внутривенное введение жидкости для гидратации. В этом исследовании опытными женщинами, оказавшими поддержку, были доулы, медсестры, акушерки и роженицы. Также часто сообщалось о постоянной поддержке (например, эмоциональная поддержка в виде поощрения роженицы и методов физического успокоения, таких как массаж).

В исследовании Tarkka и Paunonen (1996) исследователи сообщили, что роженицы ищут социальной поддержки у своей акушерки или другого лица, осуществляющего уход.Этот тип постоянной поддержки был описан Hodnett et al. (2004). О таком же открытии сообщалось и в этом исследовании. Хотя каждая женщина выразила большое утешение в присутствии ее мужа или партнера во время родов, основная описанная поддержка была получена от акушерки, медсестры по родовспоможению или доулы. Эти поддерживающие женщины обладали опытом и знаниями, которые помогали роженице чувствовать контроль над своими родами, а также знания, которые помогали женщине переходить в разные позы во время родов.Хотя присутствие мужа или партнера эмоционально успокаивало женщину, эти другие лица, осуществляющие уход, обладали практическими знаниями, необходимыми женщине, чтобы помочь ей чувствовать себя комфортно во время родов.

Кокрановское исследование, проведенное Смитом и коллегами (2003), выявило альтернативные методы лечения боли, которые были аналогичны альтернативным методам лечения боли, используемым участниками этого исследования во время их родов. Эти техники включали расслабление души и тела и методы массажа, облегчающие схватки.Однако ни одна из женщин в нашей небольшой выборке не использовала акупунктуру, гипноз или гомеопатию во время родов.

Это исследование также перекликается с результатами исследования Тамблина и Симкина (2001), в котором беременные женщины ожидали, что их медсестра по родам обеспечит физический комфорт и эмоциональную поддержку наряду с обычным уходом за ребенком. Таким образом, результаты качественного исследования подтверждают выводы количественных исследований в литературе и добавляют дополнительную информацию о взглядах этих женщин.

Значение для сестринской практики

Одним из следствий этого исследования для сестринской практики является то, что родильным медсестрам может потребоваться обучение, чтобы обеспечить эффективные нефармакологические методы обезболивания и эмоциональную поддержку женщинам, которые решили рожать без лечения. Другими словами, они должны знать, как ухаживать за доулой. Наличие медсестры по родовспоможению, удовлетворяющей эти потребности роженицы, казалось важным для того, чтобы женщина была довольна своим опытом родов в роддоме, в котором она родила, и будет ли она рожать еще одного ребенка в той же больнице.Наличие в штате адекватных медсестер, обладающих навыками и временем для обеспечения этих удобств женщинам, вероятно, повлияет на решение некоторых женщин рожать в конкретной больнице.

Многие женщины сообщили, что они лично заплатили за присутствие доулы при рождении, потому что они чувствовали, что не получат необходимой поддержки от медперсонала. Из этого исследования можно сделать вывод, что, если медсестры обучены оказывать поддержку типа дула наряду с другими медсестринскими действиями, удовлетворенность женщины своими родами и больницей, в которой она рожает, потенциально может возрасти, особенно без дополнительных затрат на найм. доула из сообщества.

Значение для педагогов по родовспоможению

Из этого исследования можно отметить, что подготовка к немедикаментозным родам является важной частью успешного и положительного опыта родов. Все участники заявили, что они подготовились к немедикаментозным родам. Результаты исследования показывают, что воспитатели по вопросам родовспоможения должны подчеркивать важность того, чтобы роженица могла сохранять контроль над своим телом, как физически, так и эмоционально. Сохранение контроля над собственным рождением неоднократно повторялось участниками исследования как одна из характеристик положительного опыта рождения.Педагоги по родовспоможению также должны подчеркивать важность свободы движений во время родов, а также то, как периодический внешний мониторинг плода и минимальное медицинское вмешательство могут облегчить женщине способность свободно двигаться во время схваток и родов. Кроме того, воспитатели по вопросам родовспоможения должны обсудить со своими клиентами важность выбора вспомогательного медицинского работника при принятии решения о родах без лечения. Обсуждение этих тем на занятиях по родам может помочь парам лучше подготовиться к немедикаментозным родам и повысить удовлетворенность во время родов без лекарств.

Благодарности

Авторы благодарят Труус Дельфос-Бронер, сертифицированную медсестру-акушерку, за ее руководство и поддержку, а также за помощь в поиске потенциальных участников исследования. Мы также благодарим всех участников исследования, которые были полны энтузиазма и готовы поделиться своими личными историями.

Ссылки

  • Campero L, Garcia C, Diaz C, Ortiz O, Reynoso S, Langer A. «Один, я бы не знал, что делать»: качественное исследование социальной поддержки во время родов и родоразрешения в Мексике .Общественные науки и медицина. 1998. 47 (3): 395–403. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ходнетт Э. Д. Поддержка женщин, осуществляющих уход за женщинами во время родов (Кокрановский обзор). 2002. В Кокрановская библиотека , выпуск 1, 2002. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons. [PubMed]
  • Ходнетт Э., Гейтс С., Хофмейр Дж. Дж., Сакала С. Постоянная поддержка женщин во время родов (Кокрановский обзор). 2004. В Кокрановская библиотека , выпуск 1, 2004. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons.
  • Скотт К.Д., Берковиц Г., Клаус М. Сравнение периодической и постоянной поддержки во время родов: метаанализ. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1999. 180 (5): 1054–1059. [PubMed] [Google Scholar]
  • Смит К. А., Коллинз С. Т., Сайна А. М., Кроутер С. А. Дополнительные и альтернативные методы лечения боли во время родов (Кокрановский обзор). 2003. В Кокрановская библиотека , выпуск 3, 2003. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons. [PubMed]
  • Соса Р., Кеннелл Дж., Клаус М., Робертсон С., Уррутия Дж.Влияние поддерживающего компаньона на перинатальные проблемы, продолжительность родов и взаимодействие матери и ребенка. Медицинский журнал Новой Англии. 1980. 303 (11): 597–600. [PubMed] [Google Scholar]
  • Таркка М. Т., Паунонен Р. Социальная поддержка и ее влияние на роды матерями. Журнал Advanced Nursing. 1996; 23: 70–75. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тамблин А., Симкин П. Восприятие беременными женщинами роли медсестры во время родов. Рождение. 2001; 28: 52–56. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чжан Дж., Бернаско Дж.У., Лейбович Э., Фахс М., Хэтч М.С. Непрерывная поддержка родов первородящими женщинами со стороны родильницы: метаанализ. Акушерство и гинекология. 1996. 88: 739–744. [PubMed] [Google Scholar]

Материнская смертность

Материнская смертность недопустимо высока. Около 295 000 женщин умерли во время и после беременности и родов в 2017 году. Подавляющее большинство этих смертей (94%) произошло в условиях ограниченных ресурсов, и большинство из них можно было предотвратить. (1)

На Африку к югу от Сахары и Южную Азию приходилось примерно 86% (254000) оценочных мировых материнских смертей в 2017 году.Только на Африку к югу от Сахары приходилось примерно две трети (196 000) материнских смертей, в то время как на Южную Азию приходилось примерно две трети (196 000) случаев материнской смертности. почти на одну пятую (58 000).

В то же время, в период с 2000 по 2017 год, Южная Азия достигла наибольшего общего снижения MMR: снижение почти на 60% (с 384 до 157). Несмотря на очень высокий MMR в 2017 году, страны Африки к югу от Сахары как субрегион также достигли значительного снижение MMR почти на 40% с 2000 года. Кроме того, четыре других субрегиона снизили свои MMR примерно вдвое за этот период: Центральная Азия, Восточная Азия, Европа и Северная Африка.В целом коэффициент материнской смертности (КМС) в менее развитых странах снизился чуть менее чем на 50%.

Где происходит материнская смертность?

Большое количество материнских смертей в некоторых регионах мира отражает неравенство в доступе к качественным услугам здравоохранения и подчеркивает разрыв между богатыми и бедными. КМС в странах с низким уровнем дохода в 2017 г. составляет 462 на 100 000 живорождений против 11 на 100 000 живорождений в странах с высоким уровнем дохода.

В 2017 году, согласно Индексу хрупких государств, 15 стран были признаны «очень опасными» или «высокими бдительными», будучи уязвимыми государствами (Южный Судан, Сомали, Центральноафриканская Республика, Йемен, Сирия, Судан, Демократическая Республика). Республика из Конго, Чада, Афганистана, Ирака, Гаити, Гвинеи, Зимбабве, Нигерии и Эфиопии), и в этих 15 странах КМС в 2017 году варьировались от 31 (Сирия) до 1150 (Южный Судан).

Риск материнской смертности наиболее высок среди девочек-подростков до 15 лет, а осложнения во время беременности и родов выше среди девочек-подростков 10-19 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 20-24 лет) (2,3).

У женщин в менее развитых странах в среднем намного больше беременностей, чем у женщин в развитых странах, и их пожизненный риск смерти из-за беременности выше. Риск материнской смерти на протяжении жизни женщины — это вероятность того, что 15-летний старая женщина со временем умрет по материнской причине.В странах с высоким уровнем дохода это 1 из 5400 по сравнению с 1 из 45 в странах с низким уровнем дохода.

Почему умирают женщины?

Женщины умирают в результате осложнений во время и после беременности и родов. Большинство этих осложнений развивается во время беременности, и большинство из них можно предотвратить или вылечить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но усугубляются во время беременности. особенно, если это не делается в рамках ухода за женщиной. Основными осложнениями, на которые приходится почти 75% всех материнских смертей, являются (4) :

  • тяжелое кровотечение (в основном кровотечение после родов)
  • инфекции (обычно после родов)
  • высокое кровяное давление во время беременности (преэклампсия и эклампсия)
  • осложнения после родов
  • небезопасный аборт.

Остальные вызваны или связаны с такими инфекциями, как малярия, или связаны с хроническими состояниями, такими как сердечные заболевания или диабет.


[1] Индекс уязвимых государств — это оценка 178 стран на основе 12 показателей сплоченности, экономических, социальных и политических показателей. в рейтинге, указывающем на их подверженность нестабильности. Дополнительная информация о показателях и методологии доступна по адресу: https://fragilestatesindex.org/

Как можно спасти жизни женщин?

Большинство случаев материнской смертности можно предотвратить, поскольку медицинские решения для предотвращения или лечения осложнений хорошо известны.Всем женщинам необходим доступ к высококачественной помощи во время беременности, а также во время и после родов. Здоровье матери и здоровье новорожденного тесно связаны связаны. Особенно важно, чтобы все роды проходили под наблюдением квалифицированных медицинских работников, поскольку своевременное ведение и лечение могут иметь решающее значение между жизнью и смертью матери, а также ребенка.

Сильное кровотечение после родов может убить здоровую женщину в течение нескольких часов, если она останется без присмотра. Введение окситоцитов сразу после родов эффективно снижает риск кровотечения.

Инфекция после родов может быть устранена при соблюдении правил гигиены и своевременном обнаружении ранних признаков инфекции и лечении.

Преэклампсия должна быть обнаружена и надлежащим образом лечиться до начала судорог (эклампсия) и других опасных для жизни осложнений. Назначение таких лекарств, как сульфат магния, для лечения преэклампсии может снизить риск для женщины. развития эклампсии.

Чтобы избежать материнской смертности, крайне важно также предотвратить нежелательную беременность.Все женщины, включая подростков, нуждаются в доступе к противозачаточным средствам, услугам по безопасному прерыванию беременности в полном объеме закона и качественному уходу после аборта.

Почему женщины не получают необходимого ухода?

Бедные женщины в отдаленных районах имеют меньше всего шансов получить адекватную медицинскую помощь. Это особенно верно для регионов с небольшим количеством квалифицированных медицинских работников, таких как страны Африки к югу от Сахары и Южная Азия.

Последние имеющиеся данные показывают, что в большинстве стран с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего более 90% всех родов проходят при наличии квалифицированной акушерки, врача или медсестры.Однако менее половины всех рождений в нескольких странах с низким доходом и странам с уровнем дохода ниже среднего помогает такой квалифицированный медицинский персонал (5)

Основными факторами, мешающими женщинам получать или обращаться за помощью во время беременности и родов, являются:

  • бедность
  • расстояние до медицинских учреждений
  • отсутствие информации
  • неадекватные и некачественные услуги
  • культурные верования и обычаи.

Для улучшения материнского здоровья необходимо выявить и устранить препятствия, ограничивающие доступ к качественным услугам по охране здоровья матери, как на уровне системы здравоохранения, так и на уровне общества.

Цели в области устойчивого развития и материнская смертность

В контексте Целей в области устойчивого развития (ЦУР) страны объединились для реализации новой задачи по ускорению снижения материнской смертности к 2030 году. ЦУР 3 включает амбициозную задачу: «сокращение масштабов материнской смертности». глобальный MMR до менее 70 на 100 000 рождений, и ни в одной стране уровень материнской смертности не превышает среднемировой более чем в два раза ».

Ответные меры ВОЗ

Улучшение материнского здоровья является одним из ключевых приоритетов ВОЗ.ВОЗ работает, чтобы внести свой вклад в снижение материнской смертности, увеличивая объем научных данных, предоставляя научно обоснованные клинические и программные рекомендации, устанавливая глобальные стандарты, и оказание технической поддержки государствам-членам в разработке и реализации эффективных политики и программ.

Как определено в Стратегии предотвращения предотвратимой материнской смертности (6), ВОЗ работает с партнерами, оказывая поддержку странам в следующих областях:

  • устранение неравенства в доступе и качестве услуг по охране репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных;
  • обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения в области репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных;
  • устранение всех причин материнской смертности, репродуктивных и материнских заболеваний и связанных с ними нарушений;
  • укрепление систем здравоохранения для сбора высококачественных данных для удовлетворения потребностей и приоритетов женщин и девочек; и
  • обеспечение подотчетности в целях повышения качества ухода и справедливости.

(1) Тенденции материнской смертности: с 2000 по 2017 год: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения ООН. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019.

(2) Ганчимег Т., Ота Э, Морисаки Н. и др. Исходы беременности и родов среди матерей подросткового возраста: многострановое исследование Всемирной организации здравоохранения. BJOG 2014; 121 Приложение 1: 40–8.

(3) Альтхаб Ф., Мур Дж. Л., Гиббонс Л. и др. Неблагоприятные материнские и перинатальные исходы при беременности в подростковом возрасте: исследование Регистра здоровья матерей и новорожденных Глобальной сети.Reprod Health 2015; 12 Приложение 2: S8.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels JD, et al. Глобальные причины материнской смерти: систематический анализ ВОЗ. Lancet Global Health. 2014; 2 (6): e323-e333.

(5) Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций. Совместная база данных ВОЗ / ЮНИСЕФ по ЦУР 3.1.2 Квалифицированная родовспоможение. Доступно по адресу: https://unstats.un.org/sdgs/indicators/database/

(6) Стратегии прекращения предотвратимой материнской смертности (EPMM).Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015.

Роды и роды: шокирующее количество женщин подвергаются преследованиям, игнорированию или жестокому обращению

Танефер Камара не собиралась рожать дома. Она планировала вместе с акушеркой сделать это в больнице.

Но на 38 неделе у нее начались роды. Когда она позвонила своей акушерке, чтобы сказать, что, по ее мнению, пора в больницу, акушерка отпустила ее, посоветовав подождать еще немного дома.

Затем Камара обнаружила, что растянулась на кровати с неконтролируемым желанием толкаться. С помощью только ее мужа и тогдашнего 6-летнего сына она родила дочь в течение 30 минут, заливая постель кровью и другими жидкостями.

«Я не был готов к домашним родам», — сказала Камара, консультант по грудному вскармливанию в Окленде, штат Калифорния. Ее мужу пришлось изо всех сил пытаться найти что-нибудь, чтобы перевязать пуповину. Он использовал шнурок. По дороге в больницу у Камары образовались тромбы.Когда она приехала, у нее было кровотечение, и ей пришлось принимать лекарства, чтобы остановить кровотечение.

В конце концов, она и ее дочь были здоровы. Но «на каждом этапе пути мне приходилось защищать себя», — сказала она. «Если бы я не знала, что у меня было о беременности, родах и кормлении грудью, все могло бы быть намного хуже».

Каждая шестая женщина подвергается жестокому обращению при родах. У цветных женщин цифры хуже.

Хавьер Саррачина / Vox

От обычных мам, таких как Камара, до знаменитостей, таких как Серена Уильямс, все больше и больше женщин делятся историями о жестоком обращении во время беременности и родов.Но у нас никогда не было достоверных данных, чтобы точно понять, насколько распространен подобный опыт в США. Новое исследование показало, что они часто встречаются при родах , , особенно у цветных женщин.

Первое количественное исследование жестокого обращения во время родов в США было недавно опубликовано в журнале Reproductive Health . Исследователи обнаружили, что 17 процентов из 2700 опрошенных женщин — или каждая шестая — сообщили, что сталкивались с одним или несколькими видами жестокого обращения, такими как словесные оскорбления, стигма и дискриминация, а также игнорировали просьбы о помощи.

Уровень жестокого обращения был еще выше для определенных расовых групп: женщины из числа коренного населения чаще всего сообщали о жестоком обращении (33 процента), за ними следовали латиноамериканские женщины (25 процентов) и темнокожие женщины (23 процента). Четырнадцать процентов белых женщин сообщили о жестоком обращении. Рожавшие в больницах женщины в возрасте 24 лет и младше и с низким доходом сообщали о более высоких показателях жестокого обращения.

«Это широко распространенное явление», — сказала ведущий автор исследования Сарасвати Ведам, акушерка и профессор Университета Британской Колумбии. «Жестокое обращение, если смотреть на него во всех его аспектах, безусловно, включает людей, на которых кричат, ругают или подвергаются физическому или словесному насилию. Но есть также … то, что вас не слушают, не участвуют в принятии решений, не имеют возможности самостоятельно определять, какая забота касается вас и вашего тела «.

Вывод важен, потому что исследователи все больше понимают, что жестокое обращение с матерью связано с ухудшением здоровья женщин, сказал Ведам, и часто приводит к промахам и близким промахам, которые вредят мамам и младенцам.Другое исследование, недавно опубликованное в журнале Social Science and Medicine , показало, что женщины, которые отказывались от медицинского вмешательства (например, тестов или лекарств) во время родов, чаще сообщали о дискриминации.

Камаре повезло, что она и ее дочь пережили домашние роды без посторонней помощи. Серене Уильямс тоже повезло: на следующий день после ее экстренного кесарева сечения, по ее словам, врачи и медсестры отклонили ее жалобы на одышку и легочную эмболию в анамнезе, обвинив ее в том, что она сбита с толку из-за обезболивающих, которые она принимала.Они провели некоторую диагностику, в которой она не нуждалась, вместо компьютерной томографии, которую просила Уильямс, и, наконец, обнаружили, что у нее действительно есть небольшие сгустки крови в легких.

«Это спортсменка на миллион долларов, которой платят за понимание изменений в своем теле. Из всех, кого мы собирались слушать, это должна была быть она », — сказала соавтор исследования Моника МакЛемор, медсестра и профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Но вместо этого исследователи «неоднократно находили у медицинских работников упущенные возможности слушать людей, распознавать признаки и симптомы ухудшения и иметь возможность действовать по-другому», — добавил Маклемор.Недавнее исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний показало, что большинство случаев материнской смертности действительно можно предотвратить.

Вот почему, по словам Ведама, Всемирная организация здравоохранения теперь утверждает, что уважительное отношение к беременности и родам должно рассматриваться как результат сам по себе. Но ее исследование показывает, что поставщикам медицинских услуг предстоит пройти долгий путь.

Самый распространенный вид жестокого обращения: на вас кричат, игнорируют и заставляют лечиться, если вы не хотите.

Самым распространенным типом жестокого обращения с женщинами, о котором сообщалось в опросе, были крики или ругательства со стороны врачей, акушерок или медсестер.Следующим по распространенности было игнорирование их поставщиками медицинских услуг, отказ или отсутствие ответа на их запросы в течение разумного периода времени. Пять процентов женщин сообщили, что их медицинские работники угрожали прекратить лечение или принуждали их к лечению, которое они не хотели.

Именно это произошло с рождением ребенка Паресса Салинаса в 2007 году. Салинас, организатор мероприятий из Лос-Анджелеса, сказала, что ей пришлось сражаться со своими докторами и медсестрами, чтобы выбраться из кесарева сечения, которое ей не нужно или в котором она не нуждается.

Врач Салинаса сказал ей, что ей нужно сделать операцию, потому что у нее уже несколько часов рожают, но Салинас вместо этого решил подтолкнуть «со всем, что у меня было».

Через 45 минут медсестры сказали ей, что она готова к родам. Сначала ее врач уволил Салинаса. Затем она вернулась в комнату, подняла простыню, прикрывающую ноги Салинаса, и подтвердила, что Салинас готов к родам. «У меня был разрыв первой степени, потому что не было времени на массаж и подготовку», — говорит Салинас.И в тот момент я никому не доверял, чтобы помочь мне ».

Но у Салинаса остался не только физический шрам; это был разрыв между ее надеждами и реальностью, которую она нашла в больнице. И это то, что отличает роды от других взаимодействий с системой здравоохранения, — сказала профессор общественного здравоохранения Колумбийского университета Линн Фридман, не участвовавшая в исследовании Reproductive Health . «У людей разные ожидания и желания в отношении родовспоможения, чем, возможно, если вы сломаете ногу», — сказала она.«Это имеет разное значение для людей, и они рожают с разными надеждами и ожиданиями, стремлениями и смыслом. Поэтому, когда дела идут не так, как они надеялись, для многих женщин все по-другому ».

Фактическое решение проблемы жестокого обращения с матерями, особенно среди цветных женщин, требует системных решений, утверждает Фридман. «Это более широкие проблемы расизма и другой динамики социальной власти, которые затем проявляются в системе здравоохранения, а также в системе образования, полиции и суда.”

Ведам полагает, что есть меры, которые могут помочь, даже до такой реформы системы. «Прямо сейчас у нас есть возможность действительно решить эти проблемы», — сказала она. «Эти инициативы включают в себя диверсификацию кадров здравоохранения, обязательное обучение по вопросам борьбы с расизмом и скрытым предубеждением для всех, кто взаимодействует с семьями детородного возраста, расширение доступа к доулам и акушеркам и повышение осведомленности общественности об их правах человека. Дорога может быть долгой и трудной, но это единственно правильный путь.”

Мы хотим услышать от вас

На данный момент США остаются одной из самых опасных в мире стран с высоким уровнем дохода для рожениц. Вот почему ProPublica и Vox объединяются для проекта отчетности о жестоком обращении во время беременности и родов и о том, как пробелы в медицинском страховании и доступе к ним влияют на качество медицинского обслуживания женщин. Пожалуйста, помогите нам в создании отчетов, заполнив форму запроса или отправив письмо журналистам по адресу [email protected]

Для заполнения этой формы требуется JavaScript. На платформе Screendoor.

Многие женщины умирают при родах: NPR

РЕНЕ МОНТАГНЕ, ХОЗЯИН:

Кажется, у каждой матери есть история, когда она узнала, что беременна. Саманта Блэквелл получала степень магистра в Кливлендском государственном университете, и она первая скажет, что ее реакция может быть не такой, как вы ожидаете.

САМАНТА БЛЭКВЕЛЛ: Мне было 25 лет, и я был очень здоров.Всю свою жизнь я был спортсменом. Это не была запланированная беременность.

MONTAGNE: Значит, когда вы узнали, вы были взволнованы, хотя и не планировали?

БЛЭКВЕЛЛ: Очень далеко от волнения.

МОНТАНЬ: Вскоре Саманта с радостью восприняла перспективу стать матерью. У нее была любящая большая семья и парень, который вскоре стал ее мужем. Одна вещь, которая никогда не приходила ей в голову — всего через несколько дней после рождения здорового мальчика она будет в медицинской коме, борясь с беглой инфекцией, балансируя между жизнью и смертью.

БЛЭКВЕЛЛ: Для меня это было похоже на то, что я заснул в той больнице и проснулся на следующий день. Тогда это было вроде как, черт возьми. Я только что проснулся, и это спустя несколько месяцев.

MONTAGNE: В течение прошлого года мы с Ниной Мартин из ProPublica изучали, почему американские матери умирают при родах гораздо чаще, чем матери во всех других развитых странах, в три раза больше, чем в Великобритании и Канаде. Сегодня утром мы собираемся взглянуть на другую тревожную статистику.В Америке 70 женщин оказываются на грани смерти на каждую умирающую женщину.

ПИТЕР БЕРНШТЕЙН: Это называют верхушкой айсберга, потому что на каждую женщину, которую мы проигрываем, приходится много других женщин, которых мы были очень близки к тому, чтобы проиграть.

МОНТАГН: акушер из Нью-Йорка Питер Бернстайн помогает руководить Советом по безопасности пациентов в сфере охраны здоровья женщин.

БЕРНШТЕЙН: Опыт, который, как мы надеемся и ожидаем, будет естественным, красивым и воодушевляющим, становится ужасающим.Женщины могут потерять матку и, следовательно, стать бесплодными. Они могут закончиться проблемами с почками. У них могут быть сердечные приступы. У них может быть повреждение мозга из-за всей потерянной крови. Так что могут быть необратимые физические последствия.

МОНТАНЬ: Саманта Блэквелл мало что помнит. Через десять дней после родов она села в постели с ужасной болью. К тому времени, когда она попала в отделение неотложной помощи, ее медицинские записи показывают, что у нее был септический шок.

БЛЭКВЕЛЛ: У них как бы ни для кого не было ответов. Они ходили туда-сюда между заражением и заражением крови. Они просто знали, что это плохо, и могли ожидать худшего. Мы не знаем, выйдет ли она из этого.

МОНТАНЬ: Когда Саманта действительно вышла из комы, она узнала, что перенесла экстренную гистерэктомию, последнюю попытку остановить инфекцию, которая там зародилась. Когда случаются плохие вещи, опасные для жизни, инфекция входит в пятерку основных осложнений.К ним также относятся сгустки крови, высокое кровяное давление, вызванное беременностью, сердечные заболевания и кровотечения.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, частота этих потенциально смертельных осложнений растет быстрее, чем уровень материнской смертности. В период с 1993 по 2014 год он увеличился вдвое. И чтобы понять, насколько сильно пострадали женщины, NPR и ProPublica запустили онлайн-вызов. Истории о катастрофических осложнениях хлынули потоком, всего около 4000, в том числе Алисия Николс.

Она и ее муж изо всех сил пытались завести ребенка. В 39 лет Алисии наконец удалось забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения. Она родила в марте прошлого года, когда ей исполнилось 40 лет.

АЛИСИЯ НИКОЛС: Тебе нравится, когда папа забирает тебя, да? И мама тебя забирает?

(ЗВУК ДЕТСКОГО СМЕХА)

МОНТАНЬ: Мы присоединились к ней и малышке Диане в их доме в Нидхэме, штат Массачусетс, недалеко от Бостона, в просторной комнате, теперь посвященной мягким игрушкам и игрушкам.

НИКОЛС: Будьте осторожны. Я не могу гарантировать, что вы не наступите на блок.

МОНТАНЬ: Там Алисия вспомнила легкую беременность, историю, которую мы слышали снова и снова. В ее случае это закончилось, когда ее 42-часовые роды привели к экстренному кесареву сечению.

НИКОЛС: Исцеление прошло без происшествий. Я действительно неплохо зажила.

МОНТАНЬ: Примерно до тех пор, пока четыре недели спустя она не почувствовала прилив крови.

НИКОЛС: Моей первой реакцией был звонок 911.

МОНТАГН: В приемном покое Алисия вспоминает медсестер как милосердных, но прохладный прием со стороны резидента, переехавшего из акушерского отделения, который списал это на естественное послеродовое кровотечение.

НИКОЛС: И когда я спросил о проведении какого-нибудь сканирования или УЗИ, она сказала, что мы чувствуем, что в этом нет необходимости, если мы начнем, сказала она, возиться там. Но казалось, что если мы начнем проводить эти тесты, это может привести к множеству ненужных тестов.А потом одна из медсестер, стоявших там, сказала: «Я просто думаю, что они хотят, чтобы ты был дома со своим ребенком».

МОНТАСЬ: В течение следующих нескольких недель, как во время визита в офис, так и по телефону, ее акушер заверил Алисию, что ее кровотечение каждые несколько дней, скорее всего, было началом ее менструального цикла, даже как Алисия указала своему врачу …

НИКОЛС: У меня не было спазмов. Там ничего не было. Это была просто ярко-красная кровь. И все мы знаем. Мы женщины. Я не хочу быть графическим, но мы знаем, что это другое.

МОНТАНЬ: И эта разница стала совершенно очевидной через восемь недель после родов, когда незадолго до рассвета у Алисии произошло гораздо более сильное кровотечение. На этот раз она позвонила своему врачу и настояла на том, чтобы зайти к нему в кабинет тем же утром.

НИКОЛС: И я вошел в лифт. И как только дверь лифта открылась, у меня началось кровотечение.

МОНТАНЬ: Ей удалось пройти 10 футов по коридору до двери врача.

НИКОЛС: Помню, в тот день у меня были очень узкие спортивные штаны.Хвала Господу. Это вроде как помогает сохранить все в себе. Думаю, медсестра была немного шокирована. Она была о, дорогая, разве я не говорил тебе взять с собой другую пару брюк? Я сказал нет. Это серьезно. Вам нужно вызвать врача. И она сказала, что он с кем-то еще. Я сказал, забери его сюда.

МОНТАНЬ: И, увидев ее, ее врач быстро вызвал скорую помощь и сообщил в больницу, что она скоро будет в пути.

НИКОЛС: Помню, как опустил руку.И когда я поднял руку, это было просто — вся моя левая рука и моя свадьба — я помню, как увидел свое обручальное кольцо, просто кровь. Только моя рука — моя левая рука была пропитана кровью. Это была просто стена на мне. Это было просто везде.

МОНТАНЬ: Согласно медицинским записям Алисии, она потеряла почти половину крови в своем теле. В крайнем случае, как и в случае с Самантой, врачи провели экстренную гистерэктомию. В приложении к ее записям, 24 часа спустя, ее акушер придерживался своей первоначальной теории о ее кровотечении.Цитата: «Пациент пришел в офис с началом первых месячных, которые казались тяжелее среднего», и он добавил, «внезапно у него произошло кровотечение». Фактически, в отчете патологоанатома была обнаружена совершенно другая причина кровотечения.

Увеличенные кровеносные сосуды в слизистой оболочке ее матки, которые поставляли питание и кислород ее растущему ребенку, не смогли вернуться к своим размерам до беременности и вместо этого попали в матку Алисии. Хотя это случается редко, его можно было обнаружить раньше с помощью сканирования и вылечить, прежде чем оно превратилось в опасное для жизни кровотечение.

Случай

Алисии показывает, как осложнения могут выйти из-под контроля. Доктор Эллиотт Мэйн, национальный лидер в реформировании материнского здоровья, говорит, что, поскольку большинство матерей справятся сами по себе, акушеры и медсестры твердо склонны ожидать лучшего, а не худшего.

ЭЛЛИОТ МЕЙН: Это создает возможность для того, что мы называем двумя демонами отрицания и отсрочки — отрицания того, что это на самом деле что-то серьезное, и что ведет к отсрочке до того, как вы получите помощь, которая будет иметь значение.

МОНТАГН: И хотя эти опасные для жизни осложнения не распространены в США, по данным CDC, ежегодно они составляют до 50 000 матерей. Группа по безопасности пациентов Альянс за инновации в области материнского здоровья провела более глубокое исследование больниц в нескольких штатах и ​​дала больше, около 80 000 женщин в год. Уменьшение этих цифр не только спасет тысячи женщин от почти смерти, но и снизит расходы на здравоохранение, отмечает д-р.Барбара Леви. Она курирует политику здравоохранения в Американском колледже акушеров и гинекологов.

БАРБАРА ЛЕВИ: Тяжелая болезнь стоит дорого. Уход за отделением интенсивной терапии стоит дорого. Переливания дорогие. Диализ стоит дорого. И мы действительно можем сэкономить деньги, внедрив процессы, снижающие риски.

МОНТАНЬ: Длительное пребывание Саманты Блэквелл в больнице, реабилитация и уход на дому выросли почти до 540 000 долларов, покрываемых в основном страховкой ее матери, за исключением вертолета скорой помощи, который доставил ее в более крупную больницу.

БЛЭКВЕЛЛ: Я все еще борюсь со счетом за спасение. Страховка покрывала всю медицинскую помощь, которую я получил во время полета, но фактический полет стоил более 30 000 долларов за 15-минутный полет, и формально я не осознавал, чтобы принять решение отправить меня. Я имею в виду, я бы не стал ставить цену своей жизни. Я рада, что меня прилетели. Но $ 30 000 долларов — это другая машина.

МОНТАГН: Алисия Николс измеряет свои расходы по тому, сколько потребуется, чтобы зачать еще одного ребенка от суррогатной матери, около 80 000 долларов.Ни одно исследование не подсчитало общую стоимость высокого уровня серьезных осложнений в Америке, но есть свидетельства того, что они исчисляются миллиардами. В отчете Американского журнала акушерства и гинекологии говорится, что стоимость ухода за матерями, страдающими преэклампсией — высоким кровяным давлением, вызванным беременностью, — составляет более миллиарда долларов в год.

Федеральное агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения оценило тысячи операций по удалению матки, связанных с осложнениями при родах, — 95 000 долларов каждая.И, конечно же, человеческая цена.

НИКОЛС: Я очень зол. Я делаю. Я знаю, что мой акушер чувствует себя ужасно из-за того, что все пошло таким образом, но меня это просто так злит, потому что я знаю, что я не единственный. Там так много женщин.

МОНТАНЬ: И проблемы Алисии Николс не закончились одним массивным кровотечением. Несколько дней спустя у нее закружилась голова. Даже ее семья пыталась заверить, что все в порядке. Но на этот раз она сразу обратилась за помощью.Компьютерная томография показала сгустки крови в ее легких — тромбоэмболию легочной артерии, которая могла убить ее. Сейчас она лечится от посттравматического стрессового расстройства, посттравматического стрессового расстройства. А Алисия — одна из сотен женщин, от которых мы слышали, которые описывают свою травму как трудно устоявшуюся.

НИКОЛС: Забавно. Я помню, как разговаривал с пульмонологом интенсивной терапии. И я устроил вечеринку жалости и был просто опустошен. И я сказал, что мне просто не повезло. И он сказал: нет, тебе стоит пойти купить лотерейный билет, потому что тебя сейчас не должно быть в живых.

(ЗВУК МУЗЫКИ)

MONTAGNE: В настоящее время вносятся положительные изменения. И в нашей серии NPR-ProPublica я буду изучать, как Калифорнии удалось резко снизить количество матерей, умирающих и почти умирающих от родов.

Авторские права © 2018 NPR. Все права защищены. Посетите страницы условий использования и разрешений на нашем веб-сайте www.npr.org для получения дополнительной информации.

стенограмм NPR созданы в срочном порядке компанией Verb8tm, Inc., подрядчик NPR, и произведен с использованием запатентованного процесса транскрипции, разработанного с NPR. Этот текст может быть не в окончательной форме и может быть обновлен или изменен в будущем. Точность и доступность могут отличаться. Авторитетной записью программирования NPR является аудиозапись.

Что важно для женщин во время родов: систематический качественный обзор

Абстрактные

Введение

При разработке и предоставлении высококачественных услуг по уходу за беременными следует учитывать то, что важно для беременных женщин.Этот качественный систематический обзор был проведен для информирования руководящих принципов ВОЗ по беременности и родам.

Методы

Используя заранее заданную стратегию поиска, мы провели поиск в Medline, CINAHL, PsycINFO, AMED, EMBASE, LILACS, AJOL, а также в списках литературы соответствующих исследований, опубликованных с 1996 г. по август 2016 г. (обновленные до января 2018 г.), в которых были представлены качественные данные о деторождении женщин. убеждения, ожидания и ценности. Исследования, включающие конкретные вмешательства или состояния здоровья, были исключены. Руководства PRISMA были соблюдены.

Сбор и анализ данных

Выводы авторов были извлечены, занесены в форму данных для конкретного исследования и синтезированы с использованием метаэтнографических методов. Уверенность в качестве, согласованности, актуальности и адекватности данных, лежащих в основе полученных тем, оценивалась с помощью GRADE-CERQual. Была разработана линия синтеза аргументов.

Результаты

35 исследований (19 стран) были включены в первичный поиск и 2 — в обновление. Уверенность в большинстве результатов была от средней до высокой.Для большинства женщин важен был положительный опыт, который оправдал или превзошел их предыдущие личные и социально-культурные убеждения и ожидания. Это включало рождение здорового ребенка в клинически и психологически безопасной обстановке при практической и эмоциональной поддержке со стороны родовспомогателей и компетентного, обнадеживающего и доброго медицинского персонала. Большинство хотели физиологических родов и родов, признавая при этом, что роды могут быть непредсказуемыми и пугающими, и что им, возможно, придется «плыть по течению».Если вмешательство было необходимо или желательно, женщины хотели сохранить чувство личных достижений и контроля за счет активного принятия решений. Эти ценности и ожидания были опосредованы женским воплощенным (физическим и психосоциальным) опытом беременности и родов; местные семейные и социокультурные нормы; и встречи с местными службами родовспоможения и персоналом.

Выводы

Большинство здоровых женщин детородного возраста хотят положительных впечатлений от родов. Безопасность и психосоциальное благополучие ценятся одинаково.Уход за беременными должен быть направлен на то, чтобы соответствовать личным и социально-культурным убеждениям и ожиданиям женщин или превосходить их.

Образец цитирования: Downe S, Finlayson K, Oladapo O, Bonet M, Gülmezoglu AM (2018) Что важно для женщин во время родов: систематический качественный обзор. PLoS ONE 13 (4): e0194906. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194906

Редактор: Мохд Нур Норхаяти, Universiti Sains Malaysia, МАЛАЙЗИЯ

Поступила: 28 ноября 2017 г .; Принята к печати: 22 февраля 2018 г .; Опубликован: 17 апреля 2018 г.

Авторские права: © 2018 Downe et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта работа была заказана Университету Центрального Ланкашира, Великобритания, ПРООН / ЮНФПА / ЮНИСЕФ / ВОЗ / Специальная программа Всемирного банка по исследованиям, разработкам и подготовке кадров в области репродукции человека (HRP), Департамент репродуктивного здоровья. и исследования, Всемирная организация здравоохранения, Швейцария, в рамках подготовки базы фактических данных для рекомендаций ВОЗ по уходу во время родов.Разработка рекомендаций ВОЗ по уходу во время родов финансировалась USAID. OTO, MB и AMG — оплачиваемые сотрудники Департамента репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. SD и KF являются членами группы исследований в области деторождения и здоровья (ReaCH) Университета Центрального Ланкашира, Великобритания. Рукопись отражает взгляды только названных авторов. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Оптимальные результаты для беременных женщин и их детей зависят от приемлемого, доступного, доступного и высококачественного ухода за матерями во время беременности, родов и в послеродовой период [1]. Однако чрезмерное использование вмешательств в одних контекстах и ​​недостаточное использование в других [2] наряду с растущим количеством свидетельств неуважительного и жестокого поведения в некоторых учреждениях [3,4] демонстрируют, что многие службы охраны материнства не соответствуют этим стандартам.Хорошее качество родовспоможения жизненно важно как для здоровых женщин и младенцев, так и для меньшинства, у которого возникают осложнения. Основание структуры услуг по охране материнства и ухода за женщинами на том, чего хотят и в чем нуждаются женщины, имеет важное значение для максимального использования услуг и постоянного доступа к ним [5]. Если местные услуги по уходу за беременными ограничены, женщины могут сообщить, что они довольны, даже если им оказали некачественную помощь, поскольку они не будут знать о лучших альтернативах. Выяснение того, что важно для женщин в родах и родах (а не только вопрос об их реальном опыте оказания помощи во время родов), дает возможность установить, что женщины ценят, независимо от того, что на самом деле предлагается.Это может стать основой для улучшения обслуживания на местном и международном уровнях.

Трансформационная медицинская помощь, как это предусмотрено Глобальной стратегией охраны здоровья женщин, детей и подростков [6], требует, чтобы услуги по охране материнства выходили за рамки выживания во время родов. Понимание того, какие результаты важны для женщин, имеет решающее значение для разработки клинических руководств и политик, ориентированных на женщин и с большей вероятностью обеспечивающих благополучие женщин, младенцев и семей, а также выживание после родов, с конечной целью положительного преобразования их жизни, а также жизни их семей и сообществ в краткосрочной и долгосрочной перспективе.Таким образом, цель этого обзора состояла в том, чтобы изучить, что важно для здоровых женщин в отношении родов и родов. Полученные данные послужили основой для разработки и разработки рекомендаций ВОЗ по беременности и родам, а также диапазона результатов для оценки оптимального ухода за беременными во время родов в будущем.

Методы

Мы провели систематический качественный анализ в соответствии с рекомендациями PRISMA (см. Таблицу S1 для Контрольного списка PRISMA). Мы включили исследования, в которых основное внимание уделялось здоровым беременным женщинам, которые составляют большинство из тех, кто обращается за помощью во время родов во всем мире.Оценка исследования включала использование проверенного инструмента оценки качества [7]. Для анализа и синтеза использовались метаэтнографические методы [8], а к полученным темам применялся GRADE-CERQual [9].

Рефлексивная записка

В соответствии со стандартами качества и строгостью качественных исследований [7] авторы обзора рассматривали свои взгляды и мнения о внутриродовой помощи как возможные факторы, влияющие на решения, принятые при разработке и проведении исследования, и, в свою очередь, на то, как возникающие результаты исследования повлияли на эти взгляды и мнения.С самого начала все авторы считали, что большая часть услуг по охране материнства во всем мире в настоящее время направлена ​​на максимальное повышение эффективности и управление рисками с помощью мер предосторожности, с меньшим упором на опыт родов и родов для матери, ребенка и сопровождающих родов. Все считали, что положительный опыт родов важен для благополучия матери, ребенка и семьи в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Поэтому использовались опровергающие аналитические методы [8], чтобы минимизировать риск того, что эти предположения могут повлиять на анализ и интерпретацию результатов.

Стратегия поиска

Пример используемых поисковых терминов приведен на рис. 1.

Таким образом, поисковые запросы состояли из четырех широких строк, охватывающих популяцию, вмешательство, исход и тип исследования, с целью охвата широкого набора соответствующих исследований. Термины были разработаны после ряда априорных анализов по нескольким базам данных. По возможности использовались соответствующие ограничители качественных исследований (например, «Клинические запросы — качественные: наилучший баланс»), чтобы обеспечить оптимизацию поиска качественных исследований.В случаях, когда предварительный поиск произвел более 3000 совпадений, использовался логический оператор «NOT» для исключения исследований, которые вряд ли имели отношение к интересующей теме. Например, НЕ кормление грудью или кормление грудью, диабет * или контрацептив *, или ВИЧ, или аномол * [Ti, Ab]

Критерии включения / исключения

Никаких языковых ограничений не применялось. Названия и / или аннотации потенциально релевантных исследований, опубликованных на языках, отличных от английского, изначально были переведены с использованием базового пакета перевода (Google Translate).Если этот процесс предполагал, что исследование будет актуальным, полный текст был подробно переведен коллегами, говорящими на двух или нескольких языках, из Университета Центрального Ланкашира (UCLan) или Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Исследования, опубликованные до 1996 года, были исключены, чтобы гарантировать, что результаты отражают текущее поколение женщин, которые сталкиваются с современным уходом во время родов. Были включены только исследования, в которых основное внимание уделялось убеждениям и ожиданиям женщин относительно родов и родов (а не исследования, цель которых состояла в том, чтобы собрать размышления о фактически предоставленных внутриродовых услугах).Исследования включались, если они сообщали о взглядах женщин напрямую (а не через мнение персонала или партнеров, или данные наблюдений), а также если мнения относились к общему населению здоровых женщин. Исследования были исключены, если они были сосредоточены на конкретном вмешательстве (например, использование эпидуральной анестезии) или процедуре (например, эпизиотомия) или отражали точку зрения конкретных подгрупп женщин с особыми проблемами со здоровьем (например, ожирение, диабет, преэклампсия и т. Д.). Также были исключены мнения женщин, которые ожидали кесарева сечения по клиническим причинам.

KF проверил первоначальные совпадения по критериям включения и направил любые запросы в SD для обсуждения. Тезисы и полные тексты статей были включены на основе консенсуса между KF и SD.

Источники данных

Мы провели поиск в следующих базах данных: Medline, CINAHL, PsycINFO, AMED, EMBASE, LILACS (исследования, проведенные в Южной Америке) и AJOL (исследования, проведенные в Африке). Поиски проводились в период с 25 -го числа июля по 4 августа 2016 года. Списки ссылок включенных статей были тщательно изучены (с обратной связью) и включены по мере необходимости.Оповещения Zetoc были настроены для более чем 50 соответствующих журналов. Подробная информация о включенных статьях была записана в файл Excel для конкретного исследования. Был проведен обновленный поиск статей, опубликованных в период с августа 2016 года по январь 2018 года. Результаты были использованы для проверки достоверности исходных данных.

Оценка качества

Включенные исследования были предметом оценки качества с использованием инструмента, разработанного Уолшем и Дауном [7] и модифицированного Дауном и др. [10]. Это простая система оценки, которая оценивает исследования по 11 критериям, а затем присваивает каждому исследованию оценку от A до D в зависимости от степени, в которой оно продемонстрировало надежность, переносимость, надежность и соответствие.

Исследования с оценкой D («Значительные недостатки, которые могут повлиять на достоверность, переносимость, надежность и / или подтверждаемость исследования») были исключены по соображениям качества. [См. Приложение S1 для получения подробной информации об оценке качества]

Аналитическая стратегия

Аналитический процесс проводился по методу Ноблитта и Хейра [8], который получен из метода сравнения констант [11]. На первом этапе были изучены включенные статьи, и был выбран индексный документ, который наилучшим образом отражал цель обзора [12].Темы и выводы, выявленные авторами этой статьи, были внесены в электронную таблицу для разработки исходной тематической структуры. Затем результаты всех остальных статей были сопоставлены с этой структурой, которая продолжала развиваться по мере добавления данных из каждой статьи [13]. Этот процесс включает в себя поиск того, что схожего между статьями («взаимный анализ»), а что противоречит («опровергает») появляющимся выводам («опровергающий анализ»). Что касается процесса опровержения, когда мы добавляли каждый включенный документ в анализ, мы сознательно искали данные, которые могли бы опровергнуть наши возникающие темы или наши предыдущие убеждения и взгляды, относящиеся к теме обзора.Если были обнаружены какие-либо опровергающие данные, темы были изменены, чтобы они продолжали собирать все данные из документов, которые мы уже проанализировали, а также учитывать новые идеи. Этот процесс также обеспечил высокую объясняющую силу окончательного анализа для всех данных. [См. Приложение S1 для получения подробной информации о развитии темы]

Все темы были согласованы консенсусом между KF и SD и подлежат оценке всеми членами группы проверки. Все они были взяты непосредственно из цитат в более чем одном из включенных исследований.Их оценивали на предмет уверенности в качестве, согласованности, релевантности и адекватности данных, способствующих им, с использованием инструмента GRADE-CERQual [9]. Это недавно разработанный инструмент, основанный на методе классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки (GRADE), который используется в количественных обзорах эффективности. Результатом оценки GRADE-CERQual является окончательная классификация доверия к теме по четырем категориям: «высокая», «умеренная», «низкая» или «очень низкая». [См. Приложение S1 для получения подробной информации об оценках CERQual]

Все темы были переведены (или синтезированы) в «линию синтеза аргументов» [8], основанную на теоретических концепциях, объясняющих данные на концептуальном уровне.Аргументация — это больше, чем просто сумма частей обзора. Надежная аргументация имеет высокую теоретическую применимость за пределами конкретных включенных исследований, и поэтому она, вероятно, будет применима в более широком диапазоне условий и обстоятельств. Эта аргументация легла в основу Заявления о выводах, которое затем было использовано для информирования о «ценностном» компоненте системы «Доказательства для принятия решения», использованной в качестве основы для разработки Руководства ВОЗ по интранатальной помощи (2018 г.).

Результаты

Включены исследования

Основная стратегия поиска сгенерировала 5350 совпадений, 10 из которых уже известны авторам.Двадцать три повторяющихся исследования были удалены, оставив 5327 для скрининга. 5217 из этих исследований были исключены по названию или аннотации, в первую очередь потому, что они считались не относящимися к интересующей теме. Остальные 110 были отправлены для полнотекстового просмотра. Еще 71 человек был исключен на этом этапе. Причины исключения показаны на рис. 2.

Из 39 полных текстов статей четыре были исключены после оценки качества [14–17]. Два были относительно небольшими бразильскими исследованиями с небольшим количеством методологической информации или без нее [14, 15], одно было обзором смешанных методов с ограниченными качественными данными [16] и одно имело ограниченную методологическую информацию [17].В окончательный анализ вошли тридцать пять работ. Последующая экспертиза четырех статей, исключенных по соображениям качества, показала, что включение в них данных не изменило бы окончательную тематику, аргументацию или краткое изложение выводов.

На основании предупреждений Zetoc не было никаких дополнительных исследований.

Обновленный поиск сгенерировал 26 совпадений (после скрининга по названию), и было выявлено еще 2 исследования [18, 19].

Характеристики и качество включенных исследований (первичный поиск).

Характеристики и качество 35 включенных исследований были сведены в таблицу и приведены в Таблице 1.

Диапазон дат публикации результатов первичного поиска — 1996–2015 гг. Были представлены все регионы мира. По континентам наибольшее количество исследований было проведено в Европе (n = 9) [20–28], , (Великобритания x3, Швеция x2, Финляндия, Исландия, Норвегия, Турция) и Азии (n = 9) [29 –37], (Китай x2, Индия x2, Непал x2, Бангладеш, Казахстан, Таиланд).Шесть были из Южной Америки [38–43], (Бразилия x4, Чили, Эквадор), четыре из Северной Америки [44–47], (Канада x2, США x2), четыре из Австралии [48–51] и три из Африки. [52–54], (Гана x2, Кения).

Большинство данных было собрано в ходе индивидуальных интервью и / или фокусных или дискуссионных групп. В этих статьях использовался целый ряд методологических подходов, от относительно небольших феноменологических исследований до качественного анализа ответов в опросах с произвольным текстом. Они отражали взгляды более 1800 женщин, принадлежащих к разным этническим группам, возрастам (14–49 лет) и социально-демографическим группам.Качество было в основном от среднего до высокого (В или выше).

Отобранные статьи из обновленного поиска были тщательно изучены для оценки сходства или различий между результатами, полученными в результате первичного обзора, и темами и выводами в более поздних исследованиях.

Выводы

В Таблице 2 представлены темы, возникающие в результате синтеза данных, а также коды, подтемы и соответствующие цитаты из включенных исследований, а также рейтинг подтем GRADE-CERQual («утверждения о доказательствах»).Цифры, используемые в этой таблице, проиндексированы для соответствующего исследования в верхнем индексе в списке литературы ниже.

Результаты показывают, что с высокой или средней степенью уверенности большинство женщин во всем мире надеются на роды и опыт родов, который позволит им использовать свои врожденные физические и психосоциальные способности для родов и родить здорового ребенка в клинически, культурно, и психологически безопасная среда с непрерывной практической и эмоциональной поддержкой со стороны родного спутника (ей), а также с добрым, чутким медицинским персоналом, который подбодрит и обеспечит техническую компетентность.Большинство женщин придают большое значение своей способности рожать физиологически (выражаясь по-разному как « нормальные » или « естественные » или без технических или фармакологических вмешательств) для краткосрочного и долгосрочного физического и психологического благополучия себя, своего ребенка и их семьи. ; однако они также признают, что рождение может быть непредсказуемым и потенциально пугающим событием и что им, возможно, придется «плыть по течению». Даже там, где вмешательство необходимо или желательно, женщины обычно хотят сохранить чувство личных достижений и контроля, участвуя в принятии решений.

Это сводится к трем всеобъемлющим темам: Надеяться на положительный опыт рождения : ожидать триумфа и восторга , бояться боли и покинутости ; стойкое влияние семейных и социально-родовых норм; и Реализация того, что имеет значение в контексте того, что доступно .

Эти темы породили следующую строку аргументов:

Для большинства репродуктивных женщин во всем мире существует неотъемлемая ценность в возможности использовать собственные физические и психосоциальные возможности для родов и родить здорового ребенка, даже если этот процесс непредсказуем и болезнен.На представления о том, что важно для женщин, влияет семейный опыт, а также местные культурные нормы и ценности. На способность женщин разыгрывать то, что для них важно, влияют ожидаемые или фактические встречи с персоналом и службами родильного дома, включая использование желаемых, требуемых и / или вызывающих опасения вмешательств при родах.

Темы и результаты в статьях, включенных в обновленный поиск, подтвердили результаты обзора, предполагая, что анализ является надежным и теоретически применимым к широкому кругу женщин и условий по всему миру.

Обсуждение

Для большинства респондентов во включенных исследованиях роды были важным переживанием, имевшим характеристики того, что было названо «лиминальностью»: этап перехода от одного состояния к другому во время изменяющего их жизнь обряда перехода [55 ]. Для небольшого меньшинства роды — это просто физический процесс, который следует проводить как можно быстрее и безболезненно. Как и в случае с другими переживаниями жизненного перехода, многие женщины боялись тяжелой работы, боли и неопределенности родов, но большинство из них принимали эти (потенциально экстремальные) трудности как часть необходимого процесса достижения положительного или даже положительного результата. трансформирующий опыт рождения для себя и для своего ребенка.Что бы они ни думали о природе рождения, женщины интерпретировали свои ожидания относительно того, что может и должно произойти, через призму семейных историй рождения, а также культурных и социальных норм. Хотели ли женщины, чтобы роды прошли как можно быстрее и безболезненно, или они понимали это как основополагающее для своего перехода к материнству, они осознавали потенциальную уязвимость себя и своего ребенка в этом процессе и существенную неуверенность в том, что может произойти. Это было связано с сильным желанием получить безопасную, поддерживающую, добрую, уважительную и отзывчивую помощь во время схваток и родов.Эти характеристики применимы к спутникам жизни, профессиональным и непрофессиональным лицам, обеспечивающим уход, а также к процессам и среде оказания помощи. Степень, в которой женщины могли испытать то, что для них важно, была опосредована характером местных услуг по охране материнства, которые были им доступны, включая отношение и поведение персонала, качество отношений между женщинами и поставщиками услуг, а также ресурсы. и атмосфера местного заведения.

Насколько нам известно, это первый мета-синтез того, что важно для женщин в родах, в отличие от исследований опыта женщин после того, как они прошли через этот процесс.Систематические обзоры неизбежно зависят от характера и качества данных, которые уже были собраны и представлены. В обзорах качественных исследований эти данные уже интерпретировались через призму того, что основные авторы считают важным. Слишком мало исследований из слишком узкого культурного контекста может ограничить переносимость результатов извне. Хотя намерение состояло в том, чтобы включить только исследования, в которых сообщалось о априорных взглядах и ожиданиях женщин относительно того, что для них важно в отношении родов и родов, независимо от какой-либо помощи во время родов, которую они могли получить, в некоторых случаях мнения участников неизбежно основывались на их мнениях. реальный опыт.

Однако результаты подкрепляются включением большого количества исследований, охватывающих все регионы мира, и подтверждающим анализом, проведенным в результате обновленного поиска.

Использование программного обеспечения для перевода на этапе включения обзора теоретически могло привести к исключению некоторых соответствующих статей. В случае, 4 исследования (из первичного поиска), которые были включены в результате перевода программного обеспечения, были на языках, отличных от английского (3 на португальском и 1 на японском).Результаты всех этих работ были переведены свободно говорящими на соответствующем языке, и они соответствовали статьям, написанным на английском языке. Окончательный анализ был одинаковым для женщин во всех регионах мира. Оценка GRADE-CERQual показала, что степень уверенности в большинстве результатов была средней или высокой, что отражает количество и качество включенных исследований, а также широкий диапазон включенных условий, точек зрения и типов исследований.

Полученные данные в значительной степени подтверждают прежние убеждения авторов, которые могут предполагать, что разные рецензенты могли прийти к разным выводам.Однако этот риск был ограничен сознательным поиском опровергающих данных для проверки возникающих кодов, подтем и основных тем.

Полученные данные применимы непосредственно к здоровым женщинам разного возраста, в различных культурных и экономических условиях, которые получают регулярную помощь в родах. В обзор не вошли исследования, которые были сосредоточены только на женщинах с особыми заболеваниями, такими как ВИЧ или диабет, или женщинах из определенных маргинализированных групп, например, тех, кого считают этническими или культурными аутсайдерами, или очень молодых или очень бедных женщин.Однако женщины из некоторых из этих групп входили в выборку респондентов в некоторых из включенных исследований, и отдельные исследования мнений маргинализированных женщин предполагают, что результаты обзора с большой вероятностью могут быть перенесены [56–59].

Детские роды обычно принимаются как решение проблемы стабильно высоких показателей материнской и неонатальной смертности и заболеваемости. Однако с тех пор, как Баузер и Хилл опубликовали в 2010 году свой анализ неуважения и жестокого обращения в родильных домах [60], все шире признавалось, что, хотя предоставление централизованных услуг по уходу за беременными необходимо для оказания помощи женщинам и / или женщинам. или младенцы с осложнениями, этой стратегии недостаточно для обеспечения оптимальных результатов для всех женщин и младенцев [3].Последние рекомендации ВОЗ по антенатальному уходу включают данные качественных систематических обзоров, показывающие, что женщины ценят психологический, культурный и эмоциональный опыт беременности, а также здоровье себя и своего растущего ребенка [61, 62]. Эти обзоры также показали, что женщины переживают беременность, роды и послеродовой период как психологический и физический континуум, а не как три отдельных и не связанных между собой состояния. Настоящий обзор дополняет эту совокупность доказательств, связывая то, что женщины воспринимают как положительные роды и рождение ребенка, с местными семейными и культурными нормами, которые формируют то, как формируются роды, и выражая ограничения того, насколько далеко женщины верят, что они могут действовать. положительный опыт родов и родов, в зависимости от доступности услуг по уходу за ребенком на месте.

Полученные данные подтверждают многочисленные области Рамок качества медицинской помощи матерям и новорожденным Lancet [5] и Рамок ВОЗ по обеспечению качества медицинской помощи по охране здоровья матерей и новорожденных 2015 г. [1]. В первом из них рассматривается перспектива прав человека и проводится систематический анализ того, чего женщины хотят и в чем нуждаются. Рамки признают важность безопасного, доступного, основанного на фактических данных и уважительного ухода за больными и основываются на философии ухода, которая оптимизирует физиологические, психологические и культурные нормы и ценности.Последние увязывают опыт оказания помощи с оказанием помощи, основанные на фактических данных методы повседневной помощи и управления осложнениями, действенные информационные системы и функциональные системы направления к специалистам, а также компетентные и мотивированные человеческие ресурсы и основные физические ресурсы.

Результаты этого обзора также дополняют Кокрановские обзоры эффективности непрерывности медицинской помощи под руководством акушерок [63] и постоянной поддержки в родах [64]. Вывод о том, что большинство женщин предпочли бы не вмешиваться во время родов, за исключением случаев, когда они необходимы для безопасности их ребенка и / или их самих, подтверждается недавними публикациями журнала Lancet Maternal Health, в которых чрезмерное использование вмешательств во время родов как в СВД, так и во время родов. Показано, что страны с СНСД представляют собой потенциально такую ​​же серьезную проблему на уровне населения, как и отсутствие таких вмешательств, когда они спасают жизнь [2].

Выводы

Этот обзор демонстрирует, что то, что важно для женщин в отношении родов, подкрепляется тремя явлениями; физический и психосоциальный образ рождения как воплощенный опыт; местные семейные и социокультурные нормы, которые оправдывают или переосмысливают ожидания в отношении родов и родов; и как предоставление услуг по охране материнства позволяет или ограничивает то, что имеет значение. Независимо от того, воспринимают ли женщины роды как преобразующий процесс, который имеет значение для них и их ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе, или же они считают это необходимым процессом, который должен быть завершен как можно быстрее и безболезненно, службы родовспоможения должны реагировать своим ценностям, убеждениям и потребностям.Для женщин важно также то, что может обеспечить наиболее безопасное и гуманное обслуживание родовспоможения для матери, ребенка и семьи. В настоящее время имеется достаточно свидетельств из широкого круга источников, позволяющих предположить, что родильным службам необходимо признать преимущества предоставления женщинам того, что важно для них (и риски, связанные с невыполнением этого требования). Крайне важно, чтобы эти факторы в срочном порядке стали центральным компонентом оказания медицинской помощи для обеспечения оптимального использования эффективных и уважительных услуг по уходу за беременными и, как следствие, здоровья беременных женщин, их младенцев и семей, как в краткосрочной перспективе, так и в ближайшем будущем. и в долгосрочной перспективе.

Благодарности

Мы благодарим профессора Эрику Ота из Международного университета Св. Лука в Токио за перевод статьи, опубликованной на японский язык [35]. Мерседес Бонне из Всемирной организации здравоохранения перевела статьи, опубликованные на португальском языке. Также выражаем благодарность Мейв Риган и Ханне Тиззард из Университета Центрального Ланкашира за их помощь в процессе поиска и проверки, а также Клэр Глентон и Саймону Левину из Норвежского института общественного здравоохранения за их советы по использованию инструмента GRADE CERQual.

Ссылки

  1. 1. Tuncalp Were WM, MacLennan C, Oladapo OT, Gulmezoglu AM, Bahl R и др. Качество помощи беременным женщинам и новорожденным — видение ВОЗ. BJOG 2015; 122: 1045–49. pmid: 25929823
  2. 2. Миллер С., Абалос Э., Шамиллар М., Чаппони А., Коласи Д., Команд Д. и др. Слишком мало, слишком поздно и слишком много, слишком рано: путь к основанной на фактах уважительной заботе о беременности и роде во всем мире. Lancet, 29 октября 2016 г .; 388 (10056): 2176–92 pmid: 27642019
  3. 3.Борен М.А., Фогель Дж. П., Хантер Е. К., Луцив О., Мах С. К., Соуза Дж. П. и др. Жестокое обращение с женщинами во время родов в медицинских учреждениях во всем мире: систематический обзор смешанных методов. PLoS Med 2015; 12: e1001847. pmid: 26126110
  4. 4. Вольноотпущенник Л.П., Крук М.Е. Неуважение к роженицам и жестокое обращение с ними: вызов глобальной повестке дня в области качества и подотчетности. Ланцет 2014; 384: e42–4 pmid: 24965825
  5. 5. Ренфрю М.Дж., Макфадден А., Бастос М.Х., Кэмпбелл Дж., Ченнон А.А., Чунг Н.Ф. и др.Акушерство и качественная помощь: результаты новой научно обоснованной системы ухода за матерями и новорожденными. Ланцет. 2014: 384: 1129–45 [Проверено 19 февраля 2018 г.] pmid: 24965816
  6. 6. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030 гг.). Нью-Йорк: каждая женщина, каждый ребенок; 2015. Доступно по адресу http://globalstrategy.everywomaneverychild.org/ [дата обращения 19 февраля 2018 г.]
  7. 7. Уолш Д., Даун С. Оценка качества качественного исследования.Акушерство 2006; 22: 108–19. pmid: 16243416
  8. 8. Ноблитт GW, Заяц RD. Мета-этнография: синтез качественных исследований. Ньюбери-Парк, Калифорния: Сейдж; 1988.
  9. 9. Левин С., Глентон С., Мунте-Каас Х., Карлсен Б., Колвин С.Дж., Гюльмезоглу М. и др. Использование качественных доказательств при принятии решений для медицинских и социальных вмешательств: подход к оценке уверенности в выводах, полученных на основе обобщения качественных данных (GRADE-CERQual). PLoS Med 12 (10): e1001895. [Проверено 19 февраля 2018 г.] pmid: 26506244
  10. 10.Даун С., Симпсон Л., Траффорд К. Эксперт по уходу за беременными во время родов: мета-синтез. J Adv Nursing 2007; 57: 127–40.
  11. 11. Штраус А., Корбин Дж. Обоснованная теория на практике. Таузенд-Оукс, Калифорния: Сейдж; 1997
  12. 12. Фенвик Дж., Хок Й., Дауни Дж., Батт Дж. Ожидания в отношении родов у добровольно выбранной когорты женщин Западной Австралии. Акушерство 2005; 21 (1): 23–35. pmid: 15740814
  13. 13. Шутц А. Сборник статей, том 1. Гаага: Мартинус Нийхофф, 1962
  14. 14.Бассо Дж. Ф., Монтичелли М. Ожидания беременных женщин и партнеров относительно их участия в гуманизированных родах. Преподобный Latino-Am. Энфермагем 2010 май-июнь; 18 (3): 390–7.
  15. 15. Феррейра Л.А., Сильва Дж.А.Дж., Зуффи Ф.Б., Маузалто ACM, Лейте С.П., Нунес Дж.С. Ожидание беременных по отношению к родам. R. pesq: cuid. Fundam Online 2013 апр / июн; 5 (2): 3692–97.
  16. 16. Мур М.Ф. Мультикультурные различия в ожиданиях женщин при рождении. Журнал ABNF 2016; 27 (2): 39–43.pmid: 27263233
  17. 17. Браво П., Урибе С., Контрерас А. Уход во время родов: взгляд матери. Преподобный Чил Обстет Гинекол 2008; 73 (3): 179–184.
  18. 18. Флеминг В., Мейер Ю., Франк Ф., Ван Гог С., Ширинци Л., Мишуд Б. и др. Роды: Ожидания от рожениц в Швейцарии в середине беременности Женщины и роды 2017; 30: 443–449. pmid: 28576618
  19. 19. Охеладе О.А., Титилое М.А., Борен М.А., Олутайо А.О., Олалере А.А., Акинтан А. и др.Коммуникация и эмоциональная поддержка необходимы для улучшения опыта женщин в оказании помощи при родах в медицинских учреждениях на юго-западе Нигерии: качественное исследование. Int J Gynecol Obstet 2017; 139 (Дополнение 1): 27–37.
  20. 20. Бродрик А. Изучение предродовых ожиданий женщин в отношении родов и роли акушерки. Доказательная акушерство, 2008 г. Доступно по адресу https://www.rcm.org.uk/learning-and-career/learning-and-research/ebm-articles/exploring-women%E2%80%99s-pre-birth-expectations -of [Доступ 19 -го, февраля 2018 г.]
  21. 21.Гиббинс Дж, Томсон AM. Ожидания и переживания женщин во время родов. Акушерство 2001; 17: 302–13. pmid: 11749063
  22. 22. Проктор С. Что определяет качество охраны материнства? Сравнение восприятия репродуктивных женщин и акушерок. Рождение 1998 г .; 25 (2): 85–93. pmid: 9668742
  23. 23. Лундгрен И. Опыт шведских женщин в родах через 2 года после рождения. Акушерство 2005; 21: 346–54 pmid: 16024149
  24. 24. Рилби Л., Янссон С., Линдблом Б., Мартенсон Л. Б.Качественное исследование чувств женщин к будущим родам: страх и восторг. J «Здоровье женщин-акушерок», 2012 г .; 57: 120–25. pmid: 22432482
  25. 25. Melender HL. «Что считается хорошими родами? Качественное исследование беременных финских женщин». J «Здоровье женщин-акушерок», 2006 г .; 51: 331–39. pmid: 16945780
  26. 26. Halldorsdottir S, Karlsdottir SI. Путешествие во время родов и родов: восприятие рожениц. Акушерство 1996; 12: 48–61.pmid: 8718109
  27. 27. Ауне И.А., Торвик Х.М., Селбоэ С.Т., Скогос А.К., Персен Дж., Дальберг У. Содействие нормальным родам и положительному опыту родов — перспективы норвежских женщин. Акушерство 2015; 31: 721–27. pmid: 25

    4
  28. 28. Серджекус П., Окумус Х. Страхи, связанные с родами среди нерожавших женщин в Турции. Акушерство 2009; 25: 155–62. pmid: 17600599
  29. 29. Каллистер Л.С., Идс М.Н., Диль Дж. П. Восприятие родов и соблюдение культурных обычаев у китайских женщин.MCN Am J Matern Child Nurs 2011, ноябрь-декабрь; 36 (6): 387–94. pmid: 22019919
  30. 30. Рэйвен Дж., Ван ден Брук Н., Тао Ф., Кун Х. Толхерст Р. Качество родовспоможения в Китае: голоса женщин: качественное исследование. BMC по беременности и родам 2015; 15: 113. pmid: 25971553
  31. 31. Corbett CA, Callister LC. Рождение ребенка: голоса женщин в Тамил Наду, Индия. MCN Am J Matern Child Nurs 2012 сентябрь; 37 (5): 298–305. pmid: 22751471
  32. 32. Шарма Б., Гири Дж., Кристенсон К., Рамани К. В., Йоханссон Э.Переход практики родов среди женщин племен в Гуджарате, Индия: подход обоснованной теории. BMC International Health and Human Rights 2013; 13:41. [Проверено 19 февраля 2018 г.] pmid: 24088383
  33. 33. Kaphle S, Hancock H, Newman LA. Традиции деторождения и культурные представления о безопасности в Непале: критические места для обеспечения выживания матерей и новорожденных в отдаленных горных деревнях. Акушерство2013; 29: 1173–81. pmid: 23845450
  34. 34. Регми К., Мэдисон Дж.Современные методы родовспоможения в Непале: улучшение результатов. Британский журнал акушерства, июнь 2009 г .; 17 (6): 382–87.
  35. 35. Гоми М. Потребности женщин в родовспоможении в сельских районах Бангладеш: Рекомендации для квалифицированных акушерок. J. Jpn. Акад. Акушерка 2013; 27 (2): 226–36.
  36. 36. Крейг Б.Дж., Кабылбекова З. Культура и материнство в Казахстане: чего ожидают новые матери. Международная организация «Забота о здоровье женщин» 2015 г .; 36: 41–56. pmid: 25061881
  37. 37.Чуахорм У, Срипичьякарн К, Тунгпанком П, Кланклин А, Кеннеди ХП. Страх и страдания во время родов среди тайских женщин. Тайский журнал исследований медсестер, 2007, январь-март; 11 (1): 49–61.
  38. 38. Dias MAB, Deslandes SF. Ожидания пациентов в отношении родовспоможения в государственном родильном доме в Рио-де-Жанейро, Бразилия: проблемы гуманизации акушерской помощи. Cad. Saúde Pública Rio de Janeiro. 2006; 22 (12): 2647–55. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2006001200014
  39. 39.Марин А.Х., Донелли ТМС, Лопес RCS, Пиччинини, Калифорния. Ожидания и переживания матерей-одиночек от опыта родов. Aletheia 2009, январь / июнь; 29: 57–72.
  40. 40. Накано AMS, Феррейра CHJ, Алмейда AM, Гомеш FA. Стаж родов по группе первородящих из Бразилии. Акушерство 2012; 28: e844 – e849. pmid: 22100618
  41. 41. Пинейро BC, Bittar CML. Ожидания, восприятия и переживания нормальных родов: отчет группы женщин. Фрактал, Rev.Psicol 2013; 25 (3): 585–602. http://dx.doi.org/10.1590/S1984-02922013000300011.
  42. 42. Мюррей М. Роды в Сантьяго-де-Чили: стратификация, вмешательство и центрированность на ребенке. Medical Anthropology Quarterly 2012; 26 (3): 319–37. pmid: 23259346
  43. 43. Каллистер Л.С., Корбетт С., Рид С., Томао С., Торнтон К.Г. Рождение ребенка: голоса эквадорских женщин. J Перинат Неонат Нурс 2009; 24 (2): 1–9.
  44. 44. Малакрида К., Боултон Т. Восприятие женщинами выбора при родах.Гендер и общество 2012; 26 (5): 748–72.
  45. 45. Malacrida C, Boulton T. Лучшие планы? Выбор, ожидания и опыт женщин в родах. Здоровье 2014; 18 (1): 41–59. pmid: 23426792
  46. 46. Хайсмит С. Примипарас ожидал родов: влияние сознания. Журнал пренатальной и перинатальной психологии и здоровья, зима 2006 г .; 21 (2): 141–78.
  47. 47. Мартин Д.К., Балмер С.М. и Петткер С.М. Ожидаемые роды и источники информации среди нерожавших женщин с низким и средним доходом.Журнал перинатального образования 2012; 22 (2): 103–112.
  48. 48. Callister LC, Holt ST, Kuhre MW. Рождение ребенка внизу: голоса австралийских женщин. J Perinat Neonat Nurs 2010; 24 (2): 1–9.
  49. 49. Фенвик Дж., Хаук И., Дауни Дж., Батт Дж. Ожидания в отношении родов у добровольно выбранной когорты женщин Западной Австралии. Акушерство 2005 Март; 21 (1): 23–35. pmid: 15740814
  50. 50. Майер Б. Беспокойство женщин по поводу родов: делать безопасный выбор.Британский журнал акушерства, 2010 г., май; 18 (5): 293–99.
  51. 51. Хаук И., Фенвик Дж., Дауни Дж., Батт Дж. Влияние ожиданий родов на восприятие женщинами Западной Австралии своего опыта родов. Акушерство 2007 Сентябрь; 23 (3): 235–47. pmid: 17097202
  52. 52. Д’амбруозо Л., Аббатство М., Хусейн Дж. Пожалуйста, поймите, когда я кричу от боли: рассказы женщин об услугах по беременности и родам во время родов и родов в Гане. BMC Public Health 2005; 5: 140. pmid: 16372911
  53. 53.Wilkinson SE, Callister LC. Роды: голоса ганских женщин. Международная организация «Здравоохранение для женщин», 2010 год; 31 (3): 201–220, pmid: 203
  54. 54. Оквако Дж. М., Саймон АГ. Ожидания и опыт женщин при родах в государственной больнице Кении. Африканский журнал акушерства и здоровья женщин, 2014 июль – сентябрь; 8 (3): 115–21. https://doi.org/10.12968/ajmw.2014.8.3.115
  55. 55. Ван Геннеп А. Обряды посвящения. В: Дэвис-Флойд Р., редактор. Рождение как американский обряд посвящения.Чикаго, Иллинойс: Издательство Чикагского университета; 1966.
  56. 56. Найман ВМК, Пребенсен А.К., Гуллви Э.М., Фленснер GEM. Женщины с ожирением сталкиваются с акушерками и врачами во время беременности и родов. Акушерство 2010; 26 (4): 424–29. pmid: 19100667
  57. 57. Келли К., Олдердис Ф., Лохан М., Спенс Д. «Каждой беременной женщине нужна акушерка» — опыт женщин, затронутых ВИЧ, в сфере охраны материнства. Акушерство 2013 Февраль; 29 (2): 132–38. pmid: 23149240
  58. 58.Small R, Roth C, Raval M, Shafiei T, Korfker D, Heaman M et al. Опыт женщин-иммигрантов и женщин-иммигранток по охране материнства: систематический и сравнительный обзор исследований в пяти странах. BMC по беременности и родам 2014; 14: 152 pmid: 24773762
  59. 59. Саулс DJ. Восприятие подростками поддержки во время родов. J Perinat Educ 2004, осень; 13 (4): 36–42. pmid: 17273410
  60. 60. Баузер Д., Хилл К. Изучение доказательств неуважения и жестокого обращения при родах в учреждениях: отчет о ландшафтном анализе.Бетесда, Мэриленд, США: Проект USAID-TRAction, Гарвардская школа общественного здравоохранения и Корпорация университетских исследований, LLC; 2010.
  61. 61. Downe S, Finlayson K, Tuncalp Ӧ, Gulmezoglu MA. Что важно для женщин: систематический обзорный обзор для выявления процессов и результатов оказания дородовой помощи, которые важны для здоровых беременных женщин. BJOG 2016; 123 (4): 529–39; pmid: 26701735
  62. 62. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи при положительном опыте беременности.2016; Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения.
  63. 63. Сандалл Дж., Солтани Х., Гейтс С., Шеннан А., Девейн Д. Модели преемственности под руководством акушерок в сравнении с другими моделями оказания помощи женщинам детородного возраста. Кокрановская база данных систематических обзоров 2016 г., выпуск 4. Ст. №: CD004667. pmid: 27121907
  64. 64. Борен М.А., Хофмейр Г.Дж., Сакала К., Фукудзава Р.К., Катберт А. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2017 г., выпуск 7. Ст.№: CD003766.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *