Роды в доме: что выбрать, стоит ли доверять врачам — Sozvezdie: Собрание элитных брендов одежды

Содержание

Рожаем, как дома — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Как представляют домашние роды

Самые типичные аргументы сторонников домашних родов:

Организм женщины создан именно для того, чтобы рожать детей. Природой в ней заложены все необходимые силы и возможности, чтобы самостоятельно родить здорового ребенка, а значит, помощь врача в этом процессе совершенно не нужна.
Роддом не нужен, потому что атмосфера в нем казенная, больничная, а это не способствует расслаблению в схватках и открытию шейки матки.
При родах дома можно принять любую удобную женщине позу.
А еще дома можно рожать в воде (в ванне), ну или хотя бы просто облегчить с помощью погружения в воду схватки.
Во время домашних родов рядом будут находиться не незнакомые люди (врачи, акушерки), а муж, близкие или друзья.
С первых минут появления на свет ребенок будет постоянно рядом с мамой, его не будут докармливать, не с делают ненужных манипуляций и обследований.

Ну а в идеале сторонники домашних родов представляют их так: в 40 недель начинаются эффективные схватки, первый период родов продолжается не дольше 10–12 часов. В это время роженица ведет себя так, как ей удобно, принимает комфортные позы, использует техники для обезболивания схваток (массаж, дыхание, воду). Потом наступает полное открытие шейки матки, самопроизвольно изливаются воды, идут потуги, в ходе которых без особых усилий появляется на свет здоровый младенец. Ребенка сразу же прикладывают к материнской груди – он сосет ее столько, сколько хочет, пуповину перерезают только после окончания пульсации. У мамы – никаких разрывов, ребенок – абсолютно здоров. В общем, все довольны и счастливы.

На самом деле

Картина домашних родов представлена, конечно, идиллически. И как были бы рады обычные женщины, да и врачи тоже, если бы каждые роды проходили именно так. Но далеко не всегда получается рожать так, как дышать. В родах или сразу после них с женщиной или с ребенком могут возникнуть разные неприятные ситуации.

Перечислять их мы не будем, чтобы никого не расстраивать. Скажем только, что нередко жизнь и здоровье мамы и малыша зависят именно от того, как быстро им была оказана медицинская помощь. А что же в такой ситуации можно будет сделать дома? Единственное – вызвать скорую медицинскую помощь, потому что помочь ребенку с асфиксией либо женщине с кровотечением или подъемом артериального давления без определенных препаратов, аппаратуры да и просто медицинских навыков невозможно. Но ведь на родах с будущей мамой будет присутствовать кто-то из специалистов? Хорошие врачи акушеры-гинекологи прекрасно знают, как велик риск домашних родов, поэтому дома роды не принимают, а акушерка даже с опытом работы справится только с простейшей ситуацией. Кроме того, многие так называемые духовные акушеры, как правило, вообще не имеют не то что высшего, нередко и среднего медицинского образования, и, конечно, они не несут никакой юридической ответственности за исход родов. А случается, что порой в домашних родах акушерки нет совсем (не приехала или женщину убедили, что она не нужна).

Поэтому, конечно можно согласиться с тем, что домашняя обстановка очень помогает, вот только получится ли в ней родить в случае какой-то нестандартной или сложной ситуации?

Естественные роды – это возможно

Но как же тогда обеспечить естественность в родах и есть ли такие роды вообще? На самом деле сегодня естественные роды широко проводятся в большинстве роддомов, и не только проводятся, но и активно пропагандируются

. Если все идет хорошо, если роды протекают правильно, если сердечко малыша бьется ровно, а мама чувствует себя хорошо – врачи роддома не вмешиваются в роды, а просто наблюдают за их течением. Женщина рожает самостоятельно, как велит природа. А как же быть с пресловутым домашним комфортом в родах? Оказывается, сегодня естественные роды «в домашних условиях» обеспечивают многие роддома:

Почти везде сейчас активно практикуется свободное поведение в родах: роженица не обязана все схватки пролежать на кровати, а может выбирать любую позу.
Во многих роддомах есть различные приспособления для облегчения схваток: кровати-трансформеры, мячи, канаты (с их помощью можно принимать различные положения в схватках), а в некоторых помимо душа есть даже джакузи ,в которых можно провести первый период родов.
Конечно, не все, но уже многие российские роддома или отремонтированы или построены в соответствии с современными представлениями о красоте и комфорте. Даже в бесплатных роддомах есть уютные двухместные палаты с отдельным санузлом, свежим ремонтом и красивым постельным бельем. Что уж говорить о родах по контракту или в коммерческой клинике – там условия более чем отличные.
Согласно приказу Минздрава Российской Федерации, в любом роддоме, где есть отдельные родовые боксы, на родах может присутствовать муж, подруга, личная акушерка или даже психолог, причем совершенно бесплатно. Так что без поддержки будущая мама не останется.
Сегодня во всех роддомах ребенка сразу прикладывают к материнской груди; возможно и совместное пребывание мамы и малыша в послеродовом отделении.
Сейчас можно без труда найти роддом, в котором возможно
совместное проживание с мужем после родов в комфортной семейной палате. Все это, разумеется, не бесплатно – но если уж очень хочется, то вполне осуществимо.

Так что не стоит бояться родильного дома: в нем есть все условия для естественных и безопасных родов. А домашние роды – это неоправданный риск и неизвестный результат.

Читали ли вы хоть один рассказ о родах дома, которые закончились неблагополучно? Вряд ли. А если и читали, то мало. А причина этому, как правила одна: при неблагополучном развитии родов и проблемах с ребенком женщина осознает свою беспечность и просто молчит об этом.

«Раньше в поле рожали» – один из популярных аргументов сторонников домашних родов. Рожали, но только смертность в родах (и детская, и материнская) была чрезвычайно высока.

Индивидуальный подход к будущей матери и ее малышу, совместное пребывание, свободное поведение в родах, возможность выбрать врача и акушерку, взять на роды мужа – все это сегодня есть во многих российских роддомах

5 признаков того, что в роддоме рожают естественно

Свобода движения: в родильном боксе есть многофункциональная кровать-трансформер, мячи, канаты.
Присутствие партнера: на родах приветствуется будущий папа, подруга или психолог.
Естественное обезболивание: в родильном боксе установлены гидромассажные ванны или душ для облегчения схваток на первом этапе родов.
Совместное пребывание с ребенком: в роддоме практикуется постоянное нахождение малыша с мамой и грудное вскармливание.
Школа родов для будущих мам: в ней женщину учат не только переносить схватки, но и помогают психологически подготовиться к родам и уходу за ребенком

Домашние роды: опыт отца, принимавшего роды дома | Новости Кирова и Кировской области

Домашние роды — риск или полезная практика? Основная отличительная черта родов дома состоит в том, что родители целиком и полностью берут на себя ответственность за процесс. Врачи, как правило, отрицательно относятся к такой «самодеятельности», ссылаясь на риски, которым подвергается мама и ребенок.

Одним словом, домашние роды – особый и спорный вопрос. Мы попросили рассказать о процессе отца, принимавшего роды дома, и акушера-гинеколога.

Илья Бояринцев вместе с семьей живут в Кирове. Двое его детей появились на свет дома. Мужчина принимал непосредственное участие в партнерских родах. В своем Инстаграм-аккаунте он опубликовал пост, в котором описал весь процесс. Кировчане поддержали молодого отца, назвав это смелым поступком.

Расскажите, как к вам с супругой пришло такое решение — рожать дома?

У нас 4 ребенка — Алиса, Артем, Маруся и Алена. Двое из них родились дома. Двое детей 12 и 6 лет — супруги, один ребенок 6 лет — мой от прошлого брака и 5-месячная общая дочь. На самом деле у нас нет разграничения, где чьи дети — все дети наши общие. Тему доморождения в мою жизнь внесла супруга, объяснила, зачем это нужно. Я ее полностью поддержал. У нее на тот момент был опыт домашних родов Артема, где все прошло мягко, хорошо и природосообразно. Чего нельзя сказать о ее первых родах, в которых ее еле-еле откачали, начав колоть очень любимый всеми докторами «Окситоцин» (ускоритель родов). В итоге все закончилось кесаревым сечением, что тоже очень любят в наших роддомах, так как «ждать» врачам некогда. Наши роды дома продолжались порядка 12 часов в активной фазе. Для роддома это очень долго, ибо у них поток и никто не станет давать столько времени на роды. Им проще сделать кесарево, объяснив роженице, что так безопаснее. Марусины роды тоже были через кесарево в связи с тем, что у нее было тазовое предлежание. Готовясь к родам Алены, я прочитал и посмотрел много информации, из которой узнал, что при тазовом предлежании можно спокойно родить самой, без применения оперативного вмешательства.

Как готовились к партнерским родам? Как вообще проходит подготовка?

Подготовка проходила 9 месяцев — с начала беременности до самих родов. Жена потихоньку скидывала мне то статьи, то видео, то публикации в Инстаграм с темами о домородящих. Я набирался информации: как это, что это, какие этапы родов, чего стоит опасаться, на что обращать внимание и многое другое. Буквально за неделю до родов мы попали на курсы для беременных — партнерское занятие, где познакомились с акушеркой, которая их вела. В итоге она помогала нам морально и психологически в день «Х». В принципе, на курсах она рассказала уже известную нам информацию. После этого мы с женой сходили к психологу, который успокоил ее, объяснил ей, что я готов принять у нее роды и никаких признаков, что я «спрыгну» в нужный момент, нет.

Были ли какие-то страхи или опасения у вас и у супруги? Какие есть риски при домашних родах?

Опасения скорее были у меня. Боялся, что не смогу понять, что что-то идет не так. Это был мой основной страх. Мы с супругой договорились, что она будет мне помогать, поскольку уже проходила через это, говорить в процессе, что «все хорошо, не волнуйся, рожаем дальше». Супруга боялась только того, что я испугаюсь и увезу ее в роддом. По поводу рисков — тут сложно ответить однозначно. Но я могу сказать, что при грамотном подходе их меньше, чем в роддоме. Процесс родов — очень «природное» явление, на самом деле, если ему не мешать, все происходит само собой, в ритме, который подходит маме и ребенку, в сроки, которые определены природой. В роддоме больше шансов, что при нормальном ходе родов в процесс вмешаются. Женщине в момент родов нужна поддержка и любовь, а ее мучают различными процедурами каждые минут 20. Безусловно, бывают случаи, когда домашние роды небезопасны и требуют серьезного наблюденя врачей, но, как правило, такие женщины и не стремятся рожать дома.

В чем главное отличие рождения детей в роддомах и в домашних условиях? Какие, на ваш взгляд, преимущества в обоих вариантах?

Главное отличие домашних родов — это природосообразное появление нового человека на свет. Так, как это было задумано природой изначально, без кесарева сечения, без «Окситоцина», без посторонних людей. Этот процесс — как волшебство, в котором участвуют родители и малыш. Могу привести простой пример: в роддоме сразу перерезают пуповину — это неправильно. Объясню почему. Так как ребенок проходит через родовые пути, у него происходит сильный отток крови в плаценту, и после того, как малыш родился, через пуповину большая часть крови возвращается обратно. То есть этому крохотному созданию не нужно «производить» тот недостаток крови, который у него произошел. Из вот таких, казалось бы, мелочей, которые влияют на здоровье малыша, как физическое, так и психическое, складываются основания для родов дома.

Полагаю, вы с супругой наблюдались у врача на протяжении всего срока беременности. Как к домашним родам относятся к врачи? Был ли у вас изначально запасной вариант — обратиться в больницу, если что-то пойдет не так, как вы запланировали?

Да, мы все 9 месяцев стояли на учете в женской консультации. Мы не говорили, что будем рожать дома, так как в нашей стране, к сожалению, очень негативно относятся к домородящим. И одна из причин, почему я согласился на это интервью — то, что мы с женой выступаем за легализацию домашних родов, за медицинскую помощь на дому, как это сделано во многих цивилизованных странах мира. Например, в США, Венгрии, Австралии, Бразилии, Канаде, Франции, Англии и других странах вопрос домашних родов давно решен и легализован, никто не скрывается и открыто об этом говорит. На первом же приеме женщину спрашивают, где она хотела бы рожать — дома или в госпитале. Если дома — акушерка ведет ее беременность дома и роды принимает дома, соответственно. Наши врачи почему-то в панике, относятся очень негативно и считают роды дома вздором, ведь и в роддоме все отлично по их мнению.

По поводу запасного варианта — конечно, он у нас был. Была готова машина. Мы живем за городом, по прямой до Северной больницы у нас 10 минут езды. Если бы что-то пошло не так, мы бы экстренно собрались и уехали в больницу.

Случается, что у женщин беременность протекает тяжело — различные осоложнения, неправильное положение плода и прочее. Как вы считаете, возможно ли при наличии осложнений родить дома самостоятельно при хорошей подготовке? Или в этом случае один вариант — медучреждения?

Все очень индивидуально. Организм беременной женщины устроен таким образом, что он сам знает, есть ли какая-то опасность. Можно назвать это интуицией или чем-то еще, но если есть опасность для ребенка, она подсознательно это почувствует и сама предложит ехать в роддом. Какой бы ярой фантакой домашних родов она ни была. Ни одной роженице даже в голову не придет рожать дома, если есть полное предлежание плаценты, к примеру. При таком показании единственный здравый вариант — это кесарево.

Расскажите о самом событии — рождении ребенка. Как это происходило, легко ли прошли те роды?

Все началось в 9 утра. Отошли воды, и я про себя подумал: «Ну, к обеду родим». Все-таки третьи роды, должны пройти по накатанной. И вот к 15 часам, когда мы в ванной и полежали, и посидели, и постояли, и поспали между схватками, я понял, что быстро не получится. Честно скажу, было непросто и волнительно для меня, так как для меня это было впервые. Я был на связи со знакомой, опытной в домашних родах — она меня консультировала, что и как. Ребенок появился в 21 час. За все это время я проникся таким уважением к своей жене! Я был дико рад, что это закончилось и она может наконец-то отдохнуть. Она мой герой. Видя, каково ей было, точно могу сказать, что это непростой процесс. В домашних родах нужна команда, ваше чувствование друг друга, умение поддерживать час за часом и не сдаваться.

В какой-то момент супруга сказала, что она больше не может и хочет в роддом. Тут пришлось подключить дополнительные силы и позваться на помощь знакомую, у которой есть опыт. Она посмотрела, сказала: «Все окей, рожаем дальше». Благодаря ее поддержке и знаниям мы остались дома и благополучно родили дочку.

Сближает ли такая практика партнеров?

Домашние роды сближают только тех, кто к этому готов. Далеко не всем их можно посоветовать. Это сложно психологически, да и физически тоже. Если есть какие-то проблемы в семье, такая практика может как сплотить, так и разрушить все. Есть немало случаев, когда муж силой увозит жену в роддом или родственники вызывают полицию, обосновывая это любимым нынче термином «Причинение вреда здоровью ребенка». Скажу так: если вы готовы, то это полный кайф! Когда ты принимаешь роды, когда ты прошел через это все вместе с женой… Начинаешь ценить всех участников процесса намного больше. Это не просто сверток, который тебе вручили на первом этаже роддома через неделю после родов. Ты находишься в этом моменте, прямо сейчас. Видишь все, чувствуешь этот сладкий запах новорожденного, обнимаешь его. Очень сложно описать полную гамму чувств, которую испытываешь, взяв на руки своего только родившегося ребенка. Это круто!

О том, чем могут быть опасны домашние роды, рассказал Андрей Захарченко, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением Кирово-Чепецкой центральной районной больницы.

Безусловно, домашние роды влекут за собой множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу не только матери, но и ребенка. Невозможно учесть все риски, которым подвергаются оба в процессе — это может быть как кровотечение, так и разрыв матки или последствия неправильного положения плода. Именно поэтому домашние роды крайне не приветствуются в Российской Федерации. Ставить в пример страны, в которых домашние роды легализованы, не стоит, поскольку на дом к роженицам выезжают медицинские бригады, сотрудники которых тщательно следят за процессом. У нас можно родить в медицинских учреждениях, точно так же под наблюдением специалиста. Как правило, роды на дому — «случайные», причины могут быть разные. Бывали случаи, когда женщины рожали дома, преднамеренно желая скрыть сам факт рождения с целью избавиться от ребенка, так называемые «криминальные роды». Как пример, могу привести случай, который произошел в Кирово-Чепецке в районе ПМК около двух десятков лет назад: женщина родила дома двойню, положила на балкон, «послед» (плацента) остался в матке. Когда приехали на вызов, было уже поздно — не удалось спасти ни детей, ни мать. И этот случай не единичный.

Роды на дому: Беззащитное право — Образ жизни — Новости Санкт-Петербурга

Родить здорового ребенка без осложнений у мамы, несмотря на достижения медицины и уровень родовспоможения в клиниках, сегодня почти нереально. Виной всему не только оставляющий желать лучшего статус здоровья большинства женщин. Система ведения беременных и оказания помощи в родах остается несовершенной из-за отсутствия по-настоящему индивидуального внимательного подхода. Организация «Защита материнства, детства и семьи», зарегистрированная в феврале в Петербурге, намерена говорить об этих проблемах, в том числе, о праве на лучшую подготовку к родам и о возможности выбора женщин рожать в домашних условиях.

На домашние роды сегодня идут не только асоциальные дамы или сектантки. Состоятельные гражданки из благополучных семей сознательно рожают дома, полагаясь на свои силы и помощь приглашенных акушерок. И это решение остается мерой их полной ответственности. Государство, разрешая номинально, роды на дому не приветствует, поскольку лицензии на такой вид деятельности акушерам не выдает.

Показательной в этом отношении стала сугубо петербургская история с «Колыбелькой». Семьи, оставшиеся с детьми-инвалидами и без ребенка, оправившись от шока, вынесли свой урок. Их обращение на сайте «Колыбельки» выглядит весьма красноречиво. «Многие будущие мамы не подозревают о том, какую опасность могут нести домашние роды в том виде, в котором они существуют на данный момент, и продолжают планировать свои роды с теми же акушерами, по вине которых пострадали мы и наши дети. Вместе с тем, мы не призываем к запрету домашних родов как таковых. Поскольку спрос на данные услуги существует, мы считаем, что необходимо принять меры, направленные на введение практики домашних родов в правовое поле, например, путем лицензирования деятельности домашних акушерок, где будут четко оговорены все стороны несения ими ответственности, создания особых центров при родильных домах или каким-либо иным образом».

Пока в Петербурге существуют лишь немногим больше 10 центров по подготовке к естественным родам — родам в преимуществе проходящим без медикаментозного вмешательства, естественным путем. Там предлагают дыхательные практики, аутотренинг для родителей, психологические консультации, посещение бассейнов и саун. Но на сопровождение домашних родов идут совсем немногие профессионалы-доктора. Врач с 16 летним стажем, валеолог, психолог, акушер-гинеколог Анна Яковенко говорит, что вопрос о родах на дому — столь же деликатный, сколь и рискованный — может решаться только в индивидуальном порядке.

«Это личное дело людей,выберут они роддом или домашнее родовспоможение, другое дело, что правовой базы для помощи при родах на дому нет — и уже одно это нивелирует право выбора женщины». Что же касается непредвиденных ситуаций, то, по словам Анны, их вероятность зависит от состояния здоровья и настроя будущей мамы. Совершенно точно для самостоятельного благополучного разрешения от бремени необходимы следующие факторы:

— Отношения полной гармонии в семье (с мужем!), и в окружении роженицы
— Умение чувствовать ребенка и «договариваться» с ним еще до рождения
— Освоение дыхательных и энергетических практик
— Психологическая готовность женщины, отсутствие сомнений и страхов, позитивное мышление

«Подготовка к родам на фоне благополучного психологического фона в конкретной семье во многом способна предопределить их счастливый исход», — говорит Анна.

В западных странах у семьи, ожидающей ребенка, есть выбор: можно родить дома с профессиональной акушеркой или врачом, отправиться в семейный центр, практикующий естественные роды, или обратиться в клинику. Например, в Нидерландах 40% рожают дома, 40% — в роддоме и без медицинского вмешательства. Остальные 20% составляют группу риска, которой оказывают медицинскую помощь: стимулируют, прокалывают пузырь, делают кесарево сечение или иные манипуляции. У таких женщин роды, как правило, принимают в медучреждении.

Вот отрывок из ЖЖ одной блогерши, родившей ребенка в Голландии: «Голландские акушерки вообще ратуют за домашние роды. И многие женщины рожают дома (с акушеркой естественно!), но все-таки большинство рожают в больнице. Система акушерства здесь развита очень хорошо. Вообще главное отличие ведения беременности в Голландии от ведения беременности в России в том, что здесь стараются по минимуму назначать всякие процедуры и как можно меньше рассказывать, чтобы не нервировать беременную, и еще все разрешают! Спортом заниматься можно, особенно в бассейн (даже нужно), кататься на велосипеде можно, есть можно все что хочешь, ну и т.д.»

В рекомендациях ВОЗ сказано о том, что в практике мирового акушерства роды уже давно не воспринимаются как операция по извлечению плода из тела матери — на них смотрят как на естественный, нормальный процесс, который вполне может проходить без излишнего медицинского вмешательства. В соответствии с исследованиями ВОЗ, лишь 10% родов нуждаются в применении стимулирующих и болеутоляющих медикаментов. Остальные 90% женщин способны благополучно родить здоровых детей при минимальном медицинском вмешательстве, полагаясь на силы, данные им природой.

Петербурженка Василина Горденко уверена, что ребенок, появившийся на свет дома, другой: «Он гораздо здоровее», — уверяет она. «Я сравниваю со старшей дочерью, которую родила 19 лет назад в роддоме. Боль и страх — то, что запечатлелось в памяти. А еще — разрывы, хотя девочка родилась чуть больше 3 кг. Я долго восстанавливалась после родов, потом адаптировалась к дому, ребенок болел. Сема, в отличие от старшей, практически не болеет, а если что — выздоравливает моментально, к тому же проблем с воспитанием и коммуникацией нет, потому что другое восприятие, чувствование ребенка, когда дома рожаешь. Сам процесс прошел безболезненно, причем никакие медикаменты мы не применяли, разрывов (а плод был больше 4 кг) не было. И после родов уже через полчаса мы пили чай, а на следующий день в гости поехали. Восстанавливаться не надо было, потому что не от чего восстанавливаться».

Василина не скрывает, что у нее хорошее здоровье, и что наблюдалась она в консультации, как и положено, и что огромную роль сыграла 4-х месячная подготовка к родам — дыхание, растяжка, психология ведения себя в родах и после них. Выяснилось, что роды на дому у нее принимала осужденная и ныне отбывающая в колонии-поселении пятилетний срок Елена Ермакова: «Этот человек профессионал во всех отношениях, я получила от него колоссальные знания, опыт и навыки не только в подготовке к родам, но и о том, как растить малыша». Ермакова, по словам Горденко, на занятиях говорила: «Если ты не готов заниматься собой — иди рожать в роддом». «Елена не пропагандировала, что нужно рожать дома. Из нашей группы она, допустим, отвезла в роддом девушку, у которой появился страх, что не родит, и та благополучно родила в роддоме. И сегодня я утверждаю, что прямой агитации не было». Тем не менее, Василина признает риски, которые становятся камнем преткновения в домашних родах.

Главврач Петербургского роддома №1 Валентина Моцко, говорит, что самая большая проблема при обеспечении родов на дому — это своевременно (иногда моментально) неоказанная квалифицированная медицинская помощь. Риски при родах существуют, по словам специалиста, всегда, и складываются они из многих составляющих. «Мне поступали предложения принимать роды дома, но ни разу я не взяла на себя такой ответственности, потому что гарантии, что все пройдет благополучно, дать невозможно. И речь прежде всего о непредвиденных ситуациях. В течение пяти минут при открывшемся кровотечении роженица может потерять 90 процентов крови, а это уже несовместимо с жизнью. За рубежом помощь при родах на дому действительно оказывают, но там рядом дежурят скорые и реанимобили, в которых препараты крови по резусу и группе подобранные для конкретной роженицы. Представьте, в какую копеечку обойдется Петербургу такое оснащение, даже если будет реформа, и роды на дому с медперсоналом лицензируют, а второй вопрос — пробки. Доехать и оказать помощь роженице крайне сложно при такой, как у нас, транспортной ситуации»

Врач 9 роддома Владимир Атласов в оценке родовспоможения на дому более категоричен: «Я отношусь к этой идее крайне отрицательно. Рекомендации ВОЗ — это вариант для африканских стран, где не отлажена медицинская помощь. Мы не африканская страна, поэтому даже речи об этом идти не может».

Первым в 1970-х годах ввел в акушерскую практику родильные комнаты с домашней обстановкой доктор Мишель Оден, возглавляющий сейчас научно-исследовательский центр первичного здоровья в Лондоне. С помощью нового подхода к ведению беременности и родов ему удалось свести к минимуму медицинское вмешательство, сохраняя при этом здоровье и мам, и младенцев. Он говорит, что в родах включается самая древняя часть головного мозга-гипоталамус, гипофиз-которая знает, как рожать. А вот неокортекс, или новая кора головного мозга, которая эволюционно возникла позднее, может тормозить роды.Поэтому хорошая акушерка должна всеми силами избегать стимуляции неокортекса: не говорить, не спрашивать женщину, тем более -не проверять раскрытие, не прослушивать сердцебиение ребенка. По мнению Мишеля Ордена, в современном мире роды необоснованно из домашнего события превратились в операцию, где акушерка уступила место неонатологам, анастезиологам.»Мир пришел к тому, что учит женщину рожать», -констатирует доктор.

Роды почти «по Одену» в Петербурге принимают на базе 17 роддома. Там существует Целительская палата, а рядом с этой обычной комнатой, где обеспечены домашние условия, встык расположена операционная. В случае осложнений женщину переводят туда и оказывают помощь.

«Рожала в Целительской родильной палате. Очень уютно, домашняя обстановка… Совершенно нет никаких медицинских кресел и инструментов. На послеродовом отделении не осталась. Рожала стоя в ванной. Кормить малыша начала практически сразу, даже плацента еще не родилась. Никаких разрывов у меня не было и, полежав 2 часа со льдом, я поехала домой». Это отзыв блогера Алены на одном из городских сайтов.

Мария Губенко, организатор зарегистрированной только-только организации «Защита материнства, детства и семьи», говорит: «Во время родов в медучреждении почти всегда идет перестраховка. Врач, а не женщина и ее ощущения, руководит процессом. Беременная слушает не то, что внутри, а выполняет команды медперсонала, становится эдакой машиной. Так форсируется очень много важных для здоровья ребенка и осознания мамы моментов. Очень часто применяют ненужное стимулирование, а кесарево сечение считается самым безопасным способом родоразрешения. Хотя до двух третей всех детей, рожденных в результате оперативных родов страдают потом синдромом дефицита внимания и гиперактивности. А женщина, родившая через КС, вообще не может первое время кормить ребенка грудью. Другие риски, связанные с кесаревым, — высокая смертность от анестезии (в России на первом месте!), от кровопотери и инфекций».

Об осложнениях в родах (тем более незначительных с позиций медицины) предпочитают не говорить, потому что сохраненная жизнь матери и младенца дорогого стоит. Да и здоровье ребенку потом призваны «поправить» неонатологи, невропатологи и педиатры. Каков процент осложнений после родов в стационаре и на дому в сравнении- никто не скажет: ни в Петербурге, ни в целом по России такие исследования не проводили.

А вот в Германии в 2007 закончили общенациональное 18-месячное исследование, материалом для которого послужили 1148 родов, планировавшихся как не больничные. В исследовании участвовало 35 акушерок из независимых акушерских центров и 50 акушерок, специализирующихся на домашних родах. Выводы, сделанные на основании данных, говорят о том, что при домашних родах значительно реже возникает потребность в медицинских вмешательствах.

В Британском национальном отчете (British national survey) за 1970 год средний уровень перинатальной смертности (УПС) составил 27,8 на 1000 для больничных родов и 5,4 на 1000 для домашних или проведенных в амбулатории участкового врача (general practitioner unit). При этом полученные цифры для больниц были выше не за счет того, что в туда направлялись женщины с более высокой степенью риска.

Процент новорожденных с дыхательными расстройствами (9,3% против 3,3%), уровень смертности по причине дыхательных расстройств (0,94% против 0,19%), частота госпитализации в отделение реанимации новорожденных с дыхательными расстройствами, переживших 6 часов (62,0% против 26,2%) – все эти показатели были выше для больничных родов (везде p < 0,001), что является еще одним очевидным свидетельством того, что медицинские вмешательства не предотвращают печального исхода событий.

Результаты датских исследований также позволяют провести сравнение двух систем родовспоможения. Для нормальной (не переношенной) беременности УПС был в 10 раз выше в клиниках, чем на дому. «При этом врачи не имели дело с женщинами более высокой степени риска, чем акушерки, на это нельзя списать указанную десятикратную разницу», — делает вывод Tew.

По статистике, предоставленной «Фонтанке» в Комитете по делам записи актов гражданского состояния, в 2009 году в Петербургке зарегистрированны 236 случаев домашних родов. Прокомментировать ситуацию по осложнениям, благоприятным и неблагоприятным течениям их нам отказались, ссылаясь на то, что никто этого не отслеживает. В Комитете по здравоохранению данных тоже не оказалось.

В интернете фигурируют несколько иные цифры. По неподтвержденным данным за прошлый год в Петербурге дома на свет появились 1 200 младенцев. В Москве-2500. И мода на домашние роды набирает обороты.

Другие факты из Интернета:

— Согласно официальной медицинской статистике, девять из десяти домашних родов протекают с осложнениями.
— В нашей стране младенческая смертность при домашних родах достигает 15%, то есть, погибает, практически, каждый седьмой малыш. Врачи утверждают, что в условиях стационара 90% из них можно было бы спасти!

PS: Обычно дома рожают пары с особенным отношением к жизни, воспринимающие беременность не как болезнь, а роды не как операцию. Женщины, решившие рожать дома, как правило, категорически не приемлют практики активного ведения родов, традиционного для роддома: прокалывания пузыря, стимуляции, кесарева сечения, обезболивания, разреза промежности, вытягивания ребёнка и т.п. Эти женщины хотят рожать в спокойной, домашней обстановке, в окружении близких людей и как можно более естественным путём. И они в большинстве готовы взять ответственность за весь процесс и его исход на себя!

Елизавета Шернваль

© Фонтанка.Ру

«Не осталась бы дома, если бы могла нормально родить в роддоме». Как проходят домашние роды в Украине | Громадское телевидение

В конце января в роддоме Ровно умерла 34-летняя женщина. Она попала в больницу спустя три часа после начала домашних родов в состоянии агонии. Роженица умерла из-за кровотечения, которое в домашних условиях остановить не удалось.

Во время эпидемии коронавируса в Украине увеличилось количество домашних родов. Об этом говорит акушер-гинеколог Роман Ворона. Это может быть связано с тем, что из-за карантина присутствие партнера во многих роддомах запрещено, а в социальных сетях блогеры с миллионной аудиторией показывают свой опыт домашних родов. Министерство здравоохранения говорит, что не ведет статистику родов на дому. Да и в украинском законодательстве нет такого понятия. Женщинам не запрещено рожать вне учреждения здравоохранения, но в таком случае они не могут рассчитывать на профессиональную медицинскую помощь.

fullscreen

Анастасия Киртадзе из Киева вместе с мужем Вилманом и двумя детьми, которых она родила дома на диване

Фото:

Александр Хоменко/hromadske

«Я думала, что никогда не буду рожать»

Анастасия Киртадзе живет в Киеве. Она — мама двоих детей, которые родились дома. Ее беременность протекала без осложнений, поэтому она решила рожать дома.

«Мне рассказывали о родах, которые длились в роддоме 32 часа, о том, что ребенка выдавливают, начинается кровотечение. Я [была напугана и] думала, что никогда не буду рожать, но потом начала узнавать о том, как это сделать дома», — рассказывает девушка.

Первые роды, по словам Насти, были сложными и длились около 18 часов. Ребенок находился в неправильном положении. Несмотря на то, что на родах присутствовала акушерка с медицинским образованием, Настя не ощущала, что ей оказывают помощь.

«Она не слушала сердцебиение ребенка, заставила меня тужиться, когда были только схватки. Много раз укладывала меня на спину и проводила осмотр. Мне было больно ложиться на спину, я хотела находиться в вертикальном положении», — рассказывает Анастасия Киртадзе.

Спустя несколько дней после родов у ребенка появилась желтуха, поэтому семья поехала в больницу. Врачи негативно отнеслись к тому, что ребенок родился дома.

«Сыну поставили катетер, у ребенка началось воспаление, но медперсонал приходил и говорил: “Боже, что же вы наделали”, комментируя наше решение о родах дома», — рассказывает Киртадзе.

fullscreen

Анастасия Киртадзе из Киева с двумя детьми, которых она родила дома

Фото:

Александр Хоменко/hromadske

fullscreen

Муж Анастасии Киртадзе Вилман играет с дочерью

Фото:

Александр Хоменко/hromadske

Вторые роды девушка поначалу планировала в роддоме, но из-за карантина в Украине ее мужу запретили присутствовать, поэтому она решила остаться дома.

«Муж был в шоке после первых родов, поэтому просил, чтобы мы рожали в роддоме. Мама боялась, что будут осложнения и тоже была против. Когда мы узнали, что мужа не пустят на роды, приняли решение опять рожать дома», — говорит Киртадзе.

Перед вторыми родами у нее появился страх, что что-то пойдет не так. Анастасия нашла доулу (помощница, оказывающая психологическую и практическую поддержку во время родов, это поддержка не медицинского характера, — ред.), которая помогла с этими страхами справляться, а потом присутствовала на родах. Кроме доулы, на родах также присутствовала акушерка, но в этот раз Настя нашла другую женщину. Второй раз, по ее словам, все прошло легче и заняло всего 4 часа. За услуги домашних акушерок она заплатила около $1 тыс.

«У нас была минимальная аптечка, спирт, перчатки, простыни, на которых можно будет рожать, футболка мужа, чтобы сразу в нее завернуть ребенка, и он смог получить микрофлору родных людей», — рассказывает Настя.

Она считает, что домашние роды в Украине необходимо легализовать, это позволит женщинам чувствовать себя в безопасности.

«Я понимала, что мне не запрещено рожать так, но я не могу рассчитывать на медицинскую поддержку у себя дома. Многих женщин это пугает, что они остаются один на один в этих родах и никто не несет ответственности, кроме них», — говорит Анастасия Киртадзе.

Ученые говорят, что роды дома — более безопасны

14 июня 2013

Підпис до фото,

Безопасность домашних родов зависит от ряда факторов

Запланированные роды дома являются менее рискованными, чем в роддоме, особенно если это рождение второго ребенка — к такому выводу пришли авторы исследования, опубликованного в British Medical Journal.

Масштабное исследование голландских ученых показало, что риск возникновения тяжелых осложнений при рождении ребенка в домашних условиях составляет один из тысячи случаев, тогда как для родов в медицинских учреждениях он равен 2,3 на тысячу.

В Королевском колледже акушерок заявили, что это исследование является еще одним свидетельством безопасности и преимуществ домашних родов.

В то же время авторы исследования отметили, что для женщин, которые рожают впервые и имеют низкий риск осложнений, угроза оказаться в реанимации или потребовать переливания крови примерно одинакова и для тех, кто рожает дома, и для тех, кто делает это в роддомах.

Этот показатель составляет 2,3 на тысячу домашних родов и 3,1 — для родов в стационаре.

Однако у женщин, которые уже рожали раньше, риск серьезных осложнений оказался меньше, если рожать дома.

В этой группе угроза послеродового кровотечения составляет 19,6 на тысячу домашних родов и 37,6 для родов в стационаре.

Участие в исследовании приняли почти 150 тысяч женщин с низким риском осложнений, которые рожали детей между 2004 и 2006 годами. Более 92 тысяч детей родились в домашних условиях и более 54 тысяч — в родильных домах.

Дискуссионный вопрос

Исполнительный директор британского Королевского колледжа акушерок Кэти Уорвик считает, что исследование указывает власти на необходимость найти больше ресурсов для того, чтобы обеспечить будущим матерям возможность выбора места родов.

«Мы должны вернуться к уровню 1960-х годов, когда треть женщин рожали своих детей у себя дома», — утверждает она.

Эксперты постоянно дискутируют относительно домашних родов.

В 2011 году британское исследование, участие в котором приняли 65 тысяч женщин, показало, что рождение в домашних условиях является более опасным для младенцев, когда это первые роды в жизни женщины, но для второго раза разницы между домом и роддомом нет.

Акушерка, один из руководителей исследования, проведенного в медицинском центре VU University в Амстердаме Анк де Йонге, отметила, что безопасные роды дома зависят от ряда факторов — таких как хорошая система транспортировки в случае возникновения осложнений и хорошо подготовленные медики.

«Женщины в домашних условиях реже нуждаются во вмешательстве, но в случае возникновения серьезной проблемы должна существовать хорошая система ее решения», — сказала она.

Эксперты также отмечают, что возможность безопасно родить дома зависит от особенностей национальной системы здравоохранения в каждой стране.

жительницы Иркутска делятся опытом — «Верблюд в огне»

— Данаю я родила дома два месяца назад, 4 октября 2019 года. Это мой второй ребенок. Первого рожала в роддоме, знаю, каково это: к сожалению, в нашем городе организовать идеальные роды в стационаре невозможно. Совсем не хотелось идти рожать, как на войну, — отстаивать свои права, добиваться, чтобы учли хотя бы половину пожеланий. Во время недавней беременности я начала изучать информацию о домашних родах и поняла: это то, что мне нужно.

Готовясь, каждое утро я начинала с аффирмаций и зарядки для шеи. Два-три раза в неделю занималась йогой и гимнастикой для беременных, лежала на валике. Много читала: книги, статьи специалистов, позитивные истории чужих родов на дому. Смотрела видеокурсы по подготовке, реальные видео родов. Следила за своим здоровьем, сбалансированно питалась, гуляла, медитировала. Нашла акушерку. Меня не смущало, что это средний медицинский персонал, потому что роды в роддоме также проводит акушерка. Врач только даёт указания, если он вообще рядом. Лично у меня в роддоме тоже был только акушер, а врач пришла только после рождения ребенка — была на других родах.

Для меня роды — это абсолютно нормальный, естественный процесс, которому нужно просто не мешать произойти. Например, в Великобритании домашние роды полностью легализованы.

Наша система родовспоможения устарела. Врачебные протоколы, знания, которые дают в колледжах и вузах, отстают от развития науки. На женщину смотрят, как на пациентку — такую же, как тысяча других. А ведь мы все разные. Для меня была важна возможность двигаться во время родов, занимать удобную позу и рожать вертикально. Чтобы никто не «помогал» ребёнку и не тянул его за голову, а только бережно подставил руки. Стимуляция, акушерское пособие, амниотомия, раннее пересечение пуповины — всего этого хотелось избежать. Любое медицинское вмешательство может нарушить ход родов, а вот домашняя атмосфера, где тепло, темно, тихо, способствуют нормальному течению родов.

При этом роды дома не были для меня идеей фикс. Я не собиралась рожать дома любой ценой, был план «Б»: наготове стояла сумка, с которой я бы поехала в роддом, если бы процесс пошёл не так, как следует. К счастью, всё прошло спокойно и без госпитализации.

За день до родов мой муж уехал в командировку в Новосибирск. Я осталась дома со старшим сыном, ему 2 года. Мы переставили местами комод с маленьким шкафом, помыли окно на кухне и собирались завтра продолжить делать дела из списка «Успеть до родов». Но под утро, около 5:30, я проснулась от схватки. Следующие 2,5 часа была уверена, что это точно ещё не роды. Когда засомневалась, позвонила акушерке, она приехала через час. Ещё через час приехала подруга. Через полчаса я родила. Итого пять часов.

Непредвиденным моментом стали плодные оболочки, которые застряли в матке. В роддоме мне сделали бы чистку, даже не дав организму возможность справиться самому. Но дома мы решили подождать. Тёплая ванна с солью, крепкий сон — и на следующий день все вышло само.

Теперь у меня есть два опыта: роды в роддоме и дома. И это небо и земля. Дома другая энергия, особенная, прекрасная, это первый День Рождения ребенка — в атмосфере любви, трепета, заботы. В схватках я могла делать, что захочу, рожать в той позе, в какой пожелаю. Я была свободна. Физическое послеродовое восстановление тоже прошло гораздо комфортнее и быстрее, а разрывов, как после первых родов, не было.

С оформлением документов на маленькую Данаю не возникло никаких проблем. По закону, если у тебя нет выписки из роддома, для получения свидетельства о рождении достаточно заявлений одного родителя и одного свидетеля, который присутствовал при родах.

Мы с мужем хотим ещё детей, и я также предпочту родить их дома. Мы живём за городом. Если роды будут быстрыми, акушерка, возможно, не успеет приехать вовремя. В таком случае муж согласен принять детей сам.

Думаю, люди по незнанию боятся домашних родов. Кто хочет, разбирается со страхом. Те, кто не хочет, — перекладывают ответственность на людей в белых халатах: «врач придет и спасет, обезболит, ускорит, родит, если надо». Но это не так. Даже в роддоме ответственность за любое решение остаётся на родителе. Это очень важно понимать.

Отделение «Семейные роды». | Роддом №10

Всё чаще женщины хотят рожать дома. Большинство понимает всю опасность этого пути. Есть ли альтернатива? В 10 Родильном доме мы создали все условия для того, чтобы Вы чувствовали себя как дома, или на отдыхе в хорошем отеле.

В последнее время широкое распространение получила доктрина «естественных родов», некоторые адепты которых говорят о «естественности» как об отдалении от официальной медицины и уходе в «природу».

Несмотря на то, что роды – физиологический процесс, в нем иногда возникают проблемы, которые требуют принятия профессионалами быстрых решений и не менее быстрого их воплощения.

Сочетание профессионализма врачей, современного аппаратного насыщения учреждения и грамотной организации работы позволяют создавать условия, когда подавляющее большинство проблем в родах решается без угрозы для матери и плода. Это часто бывает даже незаметно для рожающей женщины, особенно если она находится в практически домашней обстановке отделения «Семейные роды».

Отличительной особенностью нашего подразделения является внедрённый в практику работы принцип психологической защиты пациенток, основанный не только на высокой профессиональной грамотности всех участников процесса рождения новой жизни, но и гарантированный высокой личной культурой и нравственностью сотрудников.

На отделении «Семейные роды» реализуются роды по платным программам «Мягкие роды» и «Индивидуальные роды». Здесь же проходит послеродовый период у пациентов программы «Мягкое кесарево».

Отделение «Семейные роды» было открыто в 2016 году после капитального ремонта, произведенного за счет собственных средств СПБГБУЗ «Родильныйдом№10», полученных от коммерческой деятельности.

•5 современных родильных залов со всем необходимым оборудованием, два из них оборудованы для родов по программе Мишеля Одена «Мягкое рождение. Роды как дома». Здесь предусмотрены максимально комфортные условия: двуспальная кровать, джакузи, музыка для релаксации.

•20 двух- и одно местных послеродовых палат – приближенные к «домашней» обстановке. Также на отделении имеются «семейные» палаты, предполагающие проживание родственника, чтобы с первых часов рождения формировать в равной степени материнское и отцовское чувство к ребёнку, ощутить счастье создания полноценной семьи.

Каждая палата оснащена: функциональной кроватью для мамы и малыша, перекатной кроваткой для новорожденного, пеленальным столиком, раковиной. Кухонная зона предполагает обеденный стол, стулья, чайник, холодильник, микроволновую печь, телевизор.

Также мамам предоставляется комплект одежды: халат, ночная рубашка. Для малышей: распашонки и пеленки. Полотенца и постельное белье своевременно меняется или выдается по требованию. Все палаты обеспечиваются туалетной бумагой и мылом. В туалетах общего пользования выдаются одноразовые сидения на унитаз.

Питание 4-х разовое сбалансированное улучшенного типа. Выдают кислородные коктейли. Еду развозят по палатам, грязную посуду убирают.

На отделении функционирует wi-fi.

Домашние роды: знайте плюсы и минусы

Хотите знать, подходят ли вам запланированные домашние роды? Узнайте факты о возможных рисках и о том, как подготовиться к важному дню.
Персонал клиники Мэйо

Если вы подумываете о запланированных домашних родах, у вас, вероятно, есть вопросы. Это безопасно? Вам понадобится акушерка или доула? Как составить план резервного копирования? Узнайте, что происходит и как решить, подходит ли вам этот метод родов.

Почему женщины выбирают плановые домашние роды?

Если вы рожаете дома, организация родов может отличаться от того, что вы испытываете в больнице. Во время родов дома ваш лечащий врач будет периодически, а не постоянно, контролировать вашу температуру, пульс, артериальное давление и частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Вы можете выбрать запланированные домашние роды по многим причинам, в том числе:

Желание рожать без медицинского вмешательства, такого как обезболивающие, ускорение родов, индукция родов или мониторинг сердечного ритма плода
Желание рожать в комфортном, привычном месте в кругу семьи
Неудовлетворенность стационарным лечением
Стремление к свободе и контролю над процессом родов
Культурные или религиозные проблемы
Отсутствие транспорта
Меньшая стоимость

Бывают ли ситуации, когда плановые домашние роды не рекомендуются?

Американский колледж акушеров и гинекологов предостерегает от плановых домашних родов, если:

Вы беременны многоплодной девочкой
Ваш ребенок не принимает позу, которая позволяет рожать вперед головой
У вас ранее было кесарево сечение

Что может вызвать необходимость перевода в больницу?

Во время запланированных домашних родов вам может потребоваться транспортировка в больницу для наблюдения или лечения в случае развития осложнений.Ваш лечащий врач может порекомендовать перевод в больницу, если:

Роды не продвигаются
Ваш ребенок подает признаки стресса
Ваш ребенок принимает положение, отличное от положения впереди головы
Тебе нужно обезболивающее
У вас высокое кровяное давление
У вас кровотечение

Каковы возможные риски запланированных домашних родов?

В то время как большинство беременных женщин, предпочитающих запланированные домашние роды, рожают без осложнений, исследования показывают, что запланированные домашние роды связаны с более высоким риском младенческой смерти и судорог, чем запланированные роды в больнице.

Есть несколько факторов, которые могут снизить риск этих осложнений, в том числе наличие:

Помощь сертифицированной медсестры-акушерки
Доступ к практикующему акушеру
План экстренной транспортировки в ближайшую больницу

Как мне подготовиться к домашним родам?

Вы можете подготовиться к запланированным домашним родам по:

Выбор подготовленных поставщиков медицинских услуг для оказания помощи. Выберите сертифицированную медсестру-акушерку, сертифицированную акушерку, акушерку, образование которой соответствует определенным стандартам, или врача, практикующего акушерство в рамках интегрированной и регулируемой системы здравоохранения.Убедитесь, что у него или нее есть доступ к консультациям с врачами или специалистами в сотрудничающей больнице. Если вас интересует дополнительная поддержка, подумайте о найме профессионального помощника по трудоустройству (доула). Американская академия педиатрии рекомендует присутствие хотя бы одного обученного специалиста, основной обязанностью которого является уход за вашим новорожденным.
Создание плана родов. Будете ли вы использовать какие-либо специальные методы, чтобы справиться с болью? Вы хотите поработать в ванне? Будете ли вы кормить ребенка грудью сразу после родов? Обсудите свой план родов со своим врачом и спросите о расходных материалах, которые вам понадобятся, например о защитных покрытиях для пола или матраса.
Подготовка к переводу в больницу. Обсудите со своим врачом признаки и симптомы, которые могут потребовать обращения в больницу, и то, как перевод повлияет на ваш план родов. В идеале ваш дом или другое запланированное место для родов находится в 15 минутах от больницы с круглосуточным родильным отделением. Убедитесь, что у вас есть доступ к транспорту. Попросите вашего поставщика медицинских услуг договориться с ближайшей больницей, чтобы вы могли быть быстро переведены и при необходимости вылечены.

Больницы или сертифицированные родильные дома — самые безопасные места для родов. Однако вы имеете право принять осознанное решение о том, куда вы предпочитаете доставить. Имейте в виду, что во время родов могут возникнуть опасные для жизни проблемы без предупреждения. В таких случаях необходимость перевести вас и вашего ребенка в больницу может отсрочить оказание медицинской помощи, что может поставить под угрозу вашу жизнь. Прежде чем принимать решение о том, где рожать, необходимо понять риски и преимущества домашних родов.

07 мая 2020 Показать ссылки

Планируемые домашние роды. Американская академия педиатрической политики. http://pediatrics.aappublications.org/collection. По состоянию на 3 мая 2017 г.
Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 697: Планируемые домашние роды. Акушерство и гинекология. 2017; 129: 117.
Declercq E. Планируемые домашние роды. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 3 мая 2017 г.
Lothian JA.Подготовка к родам и родам. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 3 мая 2017 г.
Stuebe A, et al. Постоянное родовое сопровождение доулой. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 3 мая 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

Домашние роды | Американская ассоциация беременности

Домашние роды: преимущества и советы

На протяжении веков домашние роды были нормой.К 1900-м годам все большее число женщин рожали в больницах. Однако по мере того, как наше понимание анатомии, современной медицины, механики родов и технологий значительно расширилось, все больше женщин были готовы рассмотреть вариант проведения домашних родов .
Этот вариант предполагает участие обученных акушерок или медсестер-акушерок в случаях здоровой беременности с низким уровнем риска. По мере роста интереса к домашним родам количество исследований будет продолжать расти, чтобы мы могли лучше понять связанные с этим риски и преимущества.
Следующая информация призвана помочь женщинам принять осознанное решение:

Могут ли мне подойти домашние роды?

Домашние роды могут быть для вас вариантом, если:

У вас здоровая беременность с низким уровнем риска
Вы хотите избежать эпизиотомии, кесарева сечения, эпидуральной анестезии и других подобных вмешательств
Вы хотите поделиться своим опытом с семьей и друзьями
Вы хотите свободно передвигаться, менять положение, принимать душ, а также есть или пить во время родов
Вы хотите наслаждаться домашним комфортом и привычной обстановкой

Домашние роды не для вас, если:

Большинство акушерок приносят с собой в день родов:

Кислород для ребенка при необходимости
Внутривенные инъекции для мамы, если она обезвоживается или ей нужны дополнительные питательные вещества
Стерильные перчатки, марлевые прокладки, хлопчатобумажная шапочка для ребенка, капля, непромокаемые покрывала для кровати, термометр, поддон для сидячих ванн после родов
Фетоскопы или ультразвуковые стетоскопы
Лекарства для замедления или остановки кровотечения
Специальные травяные препараты, гомеопатические средства, массажные принадлежности / техники и, возможно, даже иглы для акупунктуры
Предметы для ушивания слез

Как часто и при каких обстоятельствах будет происходить перевод в больницу?
Согласно исследованию, проведенному в Соединенном Королевстве, приблизительно 40% рожениц, впервые родивших ребенка, и 10% женщин, ранее родивших, переводятся в больницу для родов.
Ниже приведены некоторые из причин перевода женщин :

Для разбивки процентов вы можете обратиться к следующему исследованию:

Советы при выборе домашних родов

Собрать медицинскую бригаду из акушерки и акушера
Опросите нескольких акушерок об их философии рождения. Возможно, вам будет удобнее с акушеркой, которая разделяет ваши взгляды на роды
Запишите план Б на случай необходимости перевода в больницу
Нанять doula
Узнайте, работает ли ваша акушерка с резервным акушером-гинекологом
Найдите педиатра , который осмотрит ребенка в течение 24 часов после рождения

Преимущества

Домашние роды могут быть значительно проще на вашем банковском счете. Обычные неосложненные вагинальные роды в домашних условиях обходятся примерно на 60% дешевле, чем в больнице.

Домашние роды обеспечивают немедленное сцепление и кормление грудью . Раннее кормление грудью помогает матери остановить кровотечение, выводит слизь из носа и рта ребенка и передает с молоком антитела, борющиеся с болезнями, от матери к ребенку.

Домашние роды позволяют вам быть в окружении тех, кого вы любите. Включая детей, семью и друзей в процесс родов, вы получаете множество помощников, и каждый, кто участвует, имеет возможность для интимной и близкой связи.

Рекомендуемая литература
Следующие книги могут оказаться полезными.

: Домашние роды: Основное руководство по родам вне больницы, Шейла Кацингер

: Руководство для мыслящих женщин по лучшим родам, Хенси Гоер

: Руководство Ины Мэй по родам, Ина Мэй Гаскин

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Справочный сайт для домашних родов

2. Книга рождений. Sears, William, M.D., et al, Ch. 3.

3. Рождение по-своему. Китцингер, Шейла, гл. 3 и 4.

4. Мягкий выбор при рождении. Харпер, Барбара, Р.Н., гл. 8.

Расходы на домашние роды, риски и преимущества при домашних родах

Задолго до того, как появились больницы, в которые нужно было рожать (и даже спустя много времени после того, как больницы начали появляться), женщины рожали дома — часто в той же постели, в которой они родились. .Но с антисанитарными условиями и случайной медицинской помощью, которые были нормой пару сотен лет назад, это вряд ли был идеальный способ родить.

В наши дни 99 процентов детей в Соединенных Штатах рождаются в больницах или родильных домах, но движение за естественные роды становится все более популярным, и за последнее десятилетие популярность совершенно нового вида домашних родов резко возросла.

Для будущих мам, которые опасаются больничных протоколов и персонала, легко увидеть привлекательность: нет места лучше дома для комфортных, уютных и мирных родов, когда о прибытии вашего ребенка объявят члены семьи и друзья, которых, возможно, не пустят. родильное отделение.

Современные домашние роды могут быть безопасными, если будущие мамы относятся к группе низкого риска, имеют отличную поддержку и тщательно подготовились с помощью учебных классов по родам. Однако роды в домашних условиях также сопряжены с рисками, которые важно учитывать.

Если вы думаете о домашних родах, прочтите дополнительную информацию о преимуществах, рисках и затратах, а также о том, как составить план домашних родов, который будет работать для вас и вашей семьи.

Подходят ли вам домашние роды?

Тема домашних родов может быть поляризационной.С одной стороны, некоторые профессиональные организации, в том числе Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), осторожно рекомендуют его. ACOG говорит, что, хотя больницы и родильные дома являются самым безопасным местом для родов, у мам должна быть возможность рожать дома — при условии, что они полностью осведомлены о рисках и преимуществах, особенно о повышенном риске неонатальной смерти.

Другие медицинские работники, такие как Американский колледж медсестер-акушерок (ACNM), решительно поддерживают домашние роды и говорят, что это очень безопасная альтернатива родам в больнице.

Однако эксперты сходятся во мнении, что не все подходят для домашних родов. Согласно ACOG и ACNM, а также Американской академии педиатрии (AAP), вы можете иметь право на домашние роды, если вы соответствуете этим требованиям:

Ваша беременность была с низким риском. Это означает, что у вас не было доказательств гипертонии, диабета или других хронических заболеваний. У вас также не было никаких осложнений беременности, таких как гестационный диабет или преэклампсия, и вы не подвержены риску преждевременных родов.Точно так же вы не должны иметь в анамнезе предыдущего кесарева сечения, потому что существует (очень) низкий риск разрыва матки с VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения), что делает более безопасными роды в больнице или родильном доме в случае осложнения. На этой заметке, если у вас были осложнения во время предыдущих беременностей, у вас может быть больше шансов получить осложнения на этот раз, что делает больницу или родильный дом вашим самым безопасным вариантом.
Ваши домашние роды будут проходить под наблюдением врача или сертифицированной медсестры-акушерки. Если вы выберете акушерку, вам следует вызвать врача-консультанта, желательно того, кто видел вас во время беременности и ранее работал с акушеркой.
У вас есть транспорт, и вы живете недалеко от больницы. Таким образом, если возникнет непредвиденная ситуация и вам понадобится медицинская помощь, чтобы защитить свою жизнь или жизнь вашего ребенка, вы сможете быстро уехать.

Кроме того, ACOG и AAP просят вас попытаться родить дома только в том случае, если:

Вы носите только одного ребенка. У многоплодных рождений больше переменных и больше сюрпризов, чем у одиночных. Поскольку эпидуральная анестезия настоятельно рекомендуется (или даже обязательна) для мам, рожающих многоплодную беременность, вам нужно будет отправиться в больницу. Кроме того, после рождения первого ребенка вам может потребоваться вмешательство, доступное только в больнице, например вакуумная экстракция, чтобы безопасно вытащить второго ребенка.
Доставка вовремя. Это означает, что у вас начнутся роды в срок от 37 до 41 недели. Раньше или позже, и вам следует отправиться в больницу, так как недоношенным детям, родившимся до 37 недель, часто требуется как минимум несколько дней пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), а поздние поступления — обычно большего размера, с более широким корпусом. окружность головы — иногда необходимо доставить кесарево сечение, чтобы обеспечить безопасное прибытие.
Ребенок находится в правильном положении для вагинальных родов. То есть головой вниз. Младенцы с тазовым предлежанием (расположенные ступнями или попкой) нуждаются в дополнительной помощи во время родов и, возможно, требуют кесарева сечения для защиты ребенка и матери.
Ваши роды являются самопроизвольными или вы были вызваны в амбулаторных условиях. Если вы попали в больницу, оставайтесь на месте и посмотрите, как там родят.

Пособие при рождении ребенка на дому

Никакая родовая ситуация не дает будущей матери столько контроля, сколько имеет место в ее собственном доме.Некоторые из самых больших преимуществ:

Это дома. У вас есть удобная кровать (или ванна для родов, или спа), ваши вещи, ваша кухня и ваша собственная ванная комната.
Есть потенциальные преимущества для здоровья. Запланированные домашние роды были связаны с меньшим количеством инфекций у матери, меньшим количеством вмешательств матери (включая электронный мониторинг сердечного ритма плода и эпизиотомию — хотя эпизиотомии в наши дни очень редки) и меньшим количеством разрывов и разрывов третьей или четвертой степени.
Может стоить дешевле. Планируемые домашние роды также могут быть более доступными, поскольку домашние роды стоят примерно в три раза дороже, чем роды в больнице, без учета страхового покрытия.

Риски при родах в домашних условиях

Однако среди этих положительных моментов важно отметить и обратные стороны родов в домашних условиях:

У вас будет не так много вариантов обезболивания. Если есть вероятность, что вам понадобится эпидуральная анестезия или другие обезболивающие, вы не сможете заказать их дома.Важно учитывать свой болевой порог и то, думаете ли вы, что возможность эпидуральной анестезии может вас утешить.
Вы все равно можете оказаться в больнице. Риск необходимости в транспортировке в больницу при домашних родах относительно высок: если это ваша первая беременность, вероятность того, что вас переведут в больницу в середине родов, составляет от 23 до 37 процентов, согласно ACOG. Транспортировка происходит по разным причинам, включая отсутствие прогресса в родах, неутешительный статус плода (или дистресс плода), потребность в обезболивании, гипертонию, кровотечение и неправильное положение плода.Если одно из них произойдет, вам и вашему ребенку потребуется больше времени, чтобы получить необходимое вмешательство и помощь.
Существует повышенный риск перинатальной смерти. По данным ACOG, запланированные домашние роды более чем в два раза чаще приводят к перинатальной смерти (младенцы, которые умирают во время или вскоре после родов), чем запланированные роды в больнице, хотя риски по-прежнему низкие, от одного до двух на 1000.

Имейте в виду, что роды в больнице по-прежнему считаются самым безопасным местом для рождения ребенка даже во время пандемии COVID-19.

Сколько стоят домашние роды?

Как уже упоминалось, рождение ребенка дома может быть наименее дорогим способом родить. Некоторые планы страхования могут помочь покрыть расходы, а другие — нет. Конечно, фактическая сумма, которую вы в конечном итоге заплатите, зависит от региона, в котором вы живете и ваша акушерка.

Как родить дома

Найти врача для домашних родов

Если вы соответствуете всем вышеперечисленным критериям для домашних родов и хотите узнать больше, вам необходимо обратиться к врачу или акушерка, имеющая сертификат и лицензию, как только вы обнаружите, что беременны.Посмотрите на ее образование, квалификацию и опыт.

Различные государственные и национальные организации выдают сертификаты акушерок, но AAP и ACOG рекомендуют только акушерок, сертифицированных Американским советом по сертификации акушерок. Вы можете выбрать медсестру-акушерку — дипломированную медсестру, которая закончила аспирантуру по акушерству, — но имейте в виду, что не все медсестры-акушерки принимают роды на дому. Все 50 штатов лицензируют медсестер-акушерок. Акушерки прямого доступа (не имеющие опыта работы с медсестрой) с наибольшей вероятностью будут проводить домашние роды, но они не имеют лицензии во всех штатах.Если в вашем штате нет лицензии акушеркам прямого доступа, поищите медсестру-акушерку.

Кроме того, проверьте, есть ли у вашего практикующего врача права приема в ближайшей больнице. Если она акушерка, спросите, будет ли ее врач-консультант (с которым вам обязательно стоит встретиться во время беременности) все переводы из дома в больницу. Узнайте, какое реанимационное оборудование ваш врач принесет к вам домой, и обязательно обсудите ее опыт с родами и их осложнениями (сталкивалась ли она с какими-либо ситуациями и как они разрешались?).Вы также можете подумать о найме доулы для дополнительной поддержки.

Составление плана домашних родов

Для начала ваша акушерка встретится с вами, чтобы обсудить любые возможные факторы риска и подтвердить, что вы подходите для домашних родов. Вы будете продолжать посещать ее для регулярных осмотров (например, к акушеру) на протяжении всей беременности, и она поможет вам составить план родов, в котором изложены ваши цели во время родов и родоразрешения (помимо, конечно, рождения здорового ребенка) ).

У разных акушерок разные предпочтения, когда дело доходит до планов домашних родов, но, поскольку вы свободны от правил и положений больницы, вы и ваша акушерка можете обсудить, где вы будете работать, как вы предпочитаете уменьшить дискомфорт и как справиться с осложнениями или чрезвычайной ситуацией. Ваша акушерка также заранее сообщит вам, какие материалы нужно иметь под рукой и как лучше всего подготовить ваш дом.

Также обсудите, кого бы вы хотели видеть во время родов. Имейте в виду, что многие специалисты рекомендуют ограничивать количество людей в комнате во время родов.Хотя может показаться приятным иметь вокруг себя много друзей и родственников, толпа может просто отвлекать вас от текущей задачи, в результате чего работа продлится дольше в долгосрочной перспективе.

Что должно быть в домашней аптечке?

Есть несколько веб-сайтов, которые специализируются на наборах для домашних родов. Эти наборы обычно содержат основные медицинские принадлежности, такие как стерильные перчатки, одноразовое нижнее белье, шприц с грушей и смазывающее желе. Другие предметы, которые нужно иметь под рукой, включают дополнительные простыни, банные полотенца, тряпки для мытья посуды, ватные шарики, пеленальные одеяла и тряпку или пластиковый лист.

Спросите своего практикующего, рекомендует ли он иметь под рукой какие-либо другие предметы.

Вам нужен бассейн для домашних родов?

Если ваша ванна недостаточно велика, чтобы в ней можно было работать, вы можете подумать о ее покупке в Интернете (в настоящее время владение бассейнами для родов обходится дешевле, чем аренда). Эти бассейны поставляются со своими собственными съемными лайнерами, которые могут быть заменены.

Что делать, если что-то пойдет не так во время домашних родов

Даже те роды, которые кажутся хорошо протекающими, могут ухудшиться, и вам и вашему ребенку может потребоваться немедленная доставка в медицинское учреждение.Лучше всего: выделите время перед родами, чтобы обсудить возможные варианты с акушеркой, и тогда вы будете знать, чего ожидать.

Несколько вопросов, которые следует задать своему практикующему врачу заранее:

Кто их лечащий врач?
Есть ли у них привилегии в больницах, в которые они вас отправят?
Имеют ли они тесные рабочие отношения с персоналом этой больницы?
Как далеко от дома находится больница?
Поедут ли они с вами в машине скорой помощи, если во время родов что-то пойдет не так?
Как они планируют контролировать роды или частоту сердечных сокращений плода?

Уход за ребенком после домашних родов

Согласно AAP, во время родов должен присутствовать хотя бы один человек, основной обязанностью которого является уход за вашим новорожденным.Этот человек должен иметь соответствующую подготовку, навыки и оборудование для проведения полной реанимации младенца. Во многих случаях этот человек может быть вашей акушеркой, если вы не нуждаетесь в немедленном вмешательстве после родов. Он или она проверит жизненно важные органы вашего ребенка и сможет помочь с любыми проблемами грудного вскармливания.

Вам также следует поговорить с предполагаемым педиатром или семейным врачом задолго до назначенного срока, чтобы вы могли сообщить ему или ей о ваших планах родов, а затем снова связаться с ним, как только ваш ребенок родится.Ваш врач может захотеть увидеть вашего новорожденного раньше, чем позже, поскольку в больнице не будет педиатра, который будет следить за здоровьем вашего ребенка.

Послеродовой уход после родов на дому

Сертифицированные акушерки не только знают, как обеспечить уход за новорожденным и оказывать поддержку в период лактации, но и хорошо разбираются в послеродовом уходе. Ваша акушерка обычно посещает вас через 24 часа, в какой-то момент в течение первой недели, а затем еще два раза в течение одной и двух недель, чтобы убедиться, что у вас все хорошо.В зависимости от ваших потребностей могут быть запланированы дополнительные посещения, однако, если что-то не так с вашим здоровьем, ваша акушерка может направить вас в другое место для получения дополнительной помощи.

границ | Поворот на роды дома или в отдельно стоящих родильных домах1 в США во время COVID-19: безопасность, экономика и логистика

Введение: попытки оставаться дома для всего во время COVID: почему вы рискуете пойти куда-нибудь для родов?

Роды в домашних условиях или в отдельно стоящих родильных домах росли в США даже до COVID-19, но поскольку решения, касающиеся родов, в основном сосредоточены на безопасности, роды во время этой пандемии подняли проблемы безопасности на новый уровень.Поскольку в больницах начали применять ограничения COVID, все большее количество детей, вынашивающих детей, приняли решение, что их партнеры во время родов будут поддерживать их в частных домах (см. Рис. 1–4), вместо того чтобы рожать в одиночку в больницах — в тех самых зданиях, которые принимают люди, наиболее больные этой новой чумой (Davis-Floyd et al., 2020). В то время как эти угрозы личной безопасности для работающих людей ослабли во многих областях, чтобы позволить хотя бы партнеру попасть в больницу, и, несмотря на развертывание вакцины, маловероятно, что другие ограничения в больницах или опасности будут исчезнут в ближайшее время.

РИСУНОК 1 . Домашние роды во время COVID-19: отец и юрист из поколения миллениума Роберт Онли, поймавший собственного сына в бассейне в их спальне, на мгновение откладывает маску и iPhone, в то время как акушерки стоят в стороне как для фотоопераций, так и для физических. дистанцирование и момент реального времени отца с новорожденным. Протокол акушерки таков, что мать Наташа Онлей может родить без маски. Дочь, Изабель, стоит в стороне и, все еще в маске, наблюдает за акушерками, которым приходится рожать в других условиях, и поэтому они также стараются использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ).Фото бабушки Лори Заутер. Используется с разрешения.

РИСУНОК 2 . Изабель, 5 лет, одна из немногих детей, которые никогда не спросят: «Откуда берутся дети?» убаюкивает своего нового младшего брата вскоре после того, как он выходит из воды. Акушерка Несс Диксон, помогающая ей, уже получила обе дозы вакцины Pfizer, но американские и канадские акушерки продолжают сохранять осторожность, призывая членов семьи носить маски, независимо от того, родился ли ребенок дома или в больнице.Фото Лори Заутер. Используется с разрешения.

РИСУНОК 3 . Семья собирается в семейной постели. В Канаде все роды — дома, в больнице или родильном доме — покрываются государственной страховкой. Семьи могут выбирать, куда они хотят доставить, не ограничиваясь соображениями стоимости. Акушерки снова отступают, а семье предоставляется фотография без масок, сделанная бабушкой Лори Заутер. Используется с разрешения.

РИСУНОК 4 . Николас Риче-Брюле держит за руки свою жену Бернадетт Бетчи во время схватки.Они выбрали домашние роды, потому что «это безопасное место, где мы смогли родить нашего ребенка в комфортной среде, которую мы могли бы контролировать. Это значило даже больше, учитывая непредсказуемость, которую Covid-19 оказал на наше окружение. Это устранило стресс, связанный с путешествиями во время родов, разлукой друг с другом и нашими детьми, а также с ограничениями и правилами больницы »(личное сообщение, Бернадетт). Фото Эль Один «Дыши в фотографии» Оттава, Онтарио.Используется с разрешения.

Кроме того, в условиях кризиса COVID-19 одновременные увольнения на работу, бизнес-неудачи и рост государственного и частного долга сделали ненужные личные и общественные / государственные расходы неизбежной проблемой. В течение многих лет услуги по уходу за матерями и новорожденными составляли самые большие выплаты больницам со стороны коммерческих страховых компаний и государственных программ Medicaid, а расходы на душу населения в Соединенных Штатах превышают таковые в любой другой стране с высоким уровнем ресурсов (Truven Health Analytics, 2013).Перед COVID-19 Комитет по оценке результатов для здоровья в зависимости от места рождения Национальной академии наук, инженерии и медицины (NASEM, 2020: vii) четко заявил всем, кто еще не знал в начале 2020 года: «Соединенные Штаты тратят больше на роды, чем в любой другой стране мира, с худшими результатами, чем в других странах с высокими ресурсами, и еще худшими результатами для цветных женщин ».

Как мы подробно расскажем в этой статье, роженицы постоянно добиваются безопасных результатов в частных домах и отдельно стоящих родильных центрах с помощью акушерок в США и за рубежом.Несмотря на это, наблюдалось нежелание включать всех акушерок с национальными дипломами в программы по охране материнства и лицензирования штата, финансируемые государством. Сопротивление проистекает из убеждений, что роды в домашних условиях или в автономных родильных домах более опасны, чем роды в больнице ².

COVID-19 нарушил перспективу реальной безопасности, потому что пребывание дома обеспечивает лучшую защиту от пандемии для рожениц, чем совместное проживание в больнице с больными пациентами. Хотя отдельно стоящие родильные дома, в отличие от больниц, не являются местом, куда обращаются за лечением лица, инфицированные COVID-19, они по-прежнему представляют риск заражения от других пациентов, персонала и посетителей.Тем не менее, как и в больницах, практикующие врачи, оказывающие помощь в частных домах и автономных родильных домах, могут принимать меры безопасности, включая маски, санитарные меры и минимальное количество людей при родах (рис. 1-2), как демонстрируют другие статьи этого специального выпуска. .

Экономический анализ государственной политики обычно представляет собой борьбу с компромиссами. Рассмотрим политику, увеличивающую ограничение скорости. Это сэкономило бы время, поскольку компромиссом стало предсказуемое увеличение количества погибших в результате дорожно-транспортных происшествий и выбросов углерода.Тем не менее, в этой статье мы демонстрируем, как государственная политика, расширившая акушерство в Соединенных Штатах, может сэкономить миллиардов долларов, при этом не требует компромиссов в отношении безопасности. Это первое исследование, в котором оценивается конкретная экономия от государственной политики, которая увеличивает рождаемость в частных домах или отдельно стоящих родильных домах на определенный процент. Мы намерены продемонстрировать, что более широкий доступ к услугам по уходу за беременными для квалифицированных и лицензированных акушерок в этих условиях является безопасным, экономичным и все более популярным решением.

В качестве практических моделей мы можем использовать опыт стран, которые инвестировали в государственные роды на дому и в автономных родильных домах. Например, начиная с 1980-х годов, правительства провинций Канады поручили юристам и консультантам изучить модель родов, которая была бы безопасной, рентабельной и отвечала потребностям, которые просили роженицы. Решение: оказать акушеркам законодательную поддержку и потребовать предоставления ряда условий для родов. Практически во всех провинциях действует законодательство об акушерстве с момента его создания в провинции Онтарио в 1993 году.Сейчас акушерки принимают 11% канадских родов, а в двух провинциях с наибольшим количеством акушерок — Британская Колумбия. и Онтарио — 25 и 15% новорожденных соответственно проходят акушерскую помощь (Канадская ассоциация акушерок, 2019). В Канаде акушерки почти во всех юрисдикциях требуют от своих колледжей (своих регулирующих органов) обеспечивать как домашние, так и больничные роды, оплачиваемые через универсальные некоммерческие государственные учреждения (Рисунок 3).

За последние четыре года произошли два крупных прорыва, свидетельствующие о том, что бывшие противники домашних родов и использования определенной группы акушерок, сертифицированные профессиональные акушерки (CPM), возможно, смягчили свои взгляды:

(1) Американская коллегия акушеров и гинекологов за последние четыре года признала право женщин на выбор и согласилась с тем, что домашние роды безопасны в странах с хорошо интегрированными системами акушерства;

(2) Столкнувшись с пандемией, чрезвычайный административный приказ губернатора штата Нью-Йорк Куомо разрешил акушеркам, имеющим лицензию в других штатах или провинциях Канады, включая сертифицированных профессиональных акушерок, которые долгое время были незаконными в Нью-Йорке, заниматься там на законных основаниях. начальный период крупной вспышки болезни в штате (Распоряжение №202.11). Сроки продолжают расширяться ³.

Чтобы быть ясным, сертифицированные профессиональные акушерки (CPM) — единственные акушерки в США, образовательные стандарты которых требуют от них прохождения специализированной клинической подготовки в частных домах или отдельно стоящих родильных домах в качестве условия национальной сертификации. Они также являются единственными акушерками в США, которым не разрешено работать в больницах, и они могут заниматься легальной практикой только в 36 штатах, а в других штатах еще не принято законодательство.

Актуальные вопросы сейчас таковы: будут ли недостатки в системе охраны материнства в США и решения, выработанные во время COVID-19, быть признаны важными, когда пандемия закончится? Будет ли увеличение числа акушерок, обученных работе в частных домах и автономных родильных домах, и их полная интеграция в эту систему во время COVID-19, наконец, будет признано сдвигом парадигмы, который будет служить родителям в нормальное время?

Далее мы исследуем пересечение безопасности и экономической эффективности родов в частных домах и отдельно стоящих родильных домах, которое стало еще более важным, поскольку коронавирус разрушает тела и экономику по всему миру.Мы утверждаем, что эти интересы и решения, предусматривающие усиление законодательства, страхование ответственности и лучшую интеграцию для акушерок, работающих в этих условиях, остаются важными даже в менее трудные времена.

Увеличение числа домашних родов до COVID-19 и количество автономных родильных центров в США

После постепенного снижения с 1990 по 2004 год количество внебольничных родов в США увеличилось с 35 578 в 2004 году до 62 228 в США. 2017 г., так что 1 из каждых 62 родов происходило в домашних условиях и в отдельно стоящих родильных домах (1.61%) (Macdorman and Declercq, 2019). К 2015 году в США было больше домашних родов, чем в любой другой промышленно развитой стране (Martin et al., 2017) ⁴.

Кто может рожать вне больницы в США? Сертифицированные медсестры-акушерки (CNM) принимают роды в основном в больницах; в 2018 году 9399 — только 2,6% родов, в которых они участвовали, были в частных домах и 11 139 (5,1%) — в отдельно стоящих родильных домах (Martin et al., 2019). Уход по программе Medicaid является обязательным во всех штатах, и большинство программ Medicaid возмещают CNM в размере 100% от ставок врачей.Большинство штатов также требуют возмещения частным страхованием услуг CNM / CM (Американский колледж медсестер-акушерок (ACNM), 2019).

В 2018 году CPM и другие акушерки, не являющиеся CNM ⁵ приняли участие 16 823 (55,7%) своих родов в частных домах и 7 127 (23,6%) в отдельно стоящих родильных домах. Очевидно, что эти группы специализируются на родах в более широком сообществе за пределами больницы. Опять же, CPM редко — если вообще когда-либо — имеют больничные привилегии. CPM в настоящее время не признаются в рамках Medicaid на федеральном уровне.Однако по состоянию на декабрь 2020 года 14 штатов, в которых CPM являются законными, также решили, посредством поправки к плану штата, покрывать услуги CPM ⁶. CPM и семьи, которые хотят получить доступ к их услугам, ищут федерального признания для обеспечения покрытия Medicaid во всех штатах, в которых CPM лицензированы и соответствуют определенным образовательным требованиям ⁷.

Важно подчеркнуть, что роды, принимаемые в частных домах и отдельно стоящих родильных центрах, требуют специально обученных для этого поставщиков медицинских услуг с надлежащим оборудованием, имеющимися протоколами транспортировки в больницу и заранее организованными резервными больницами.Как сообщает один врач:

Я работал совместно врачом для нескольких CNM, которые переходили от родовспоможения в больнице к практике домашних родов, и видел, насколько крута кривая обучения, особенно в их первый год. Чтобы сосредоточиться на безопасности при родах дома и в родильных домах, мы должны признать, что для этого требуется другой набор навыков, чем при родах в больнице, и что медработники, практикующие в условиях сообщества, должны быть обучены этому набору навыков для поддержания безопасности окружающей среды (личные коммуникации, Сарита Беннетт, DO, CPM).

Хотя многие американцы предполагали, что больше CNM могли бы начать проводить домашние роды, если бы они того пожелали, административным учреждениям США кажется трудным рассматривать что-то иное — что CPM могли бы работать в больницах. Поскольку Канада сознательно предпочла не проводить различий между медсестрами-акушерками и другими акушерками в законодательстве, зарегистрированные акушерки в Канаде редко бывают также медсестрами. Тем не менее, все акушерки в стандартной канадской модели должны иметь больничные привилегии и проводить хотя бы некоторые роды в больнице, а также домашние роды.

В Канаде, в штатах США, которые законодательно приняли и приняли страховое покрытие для CPM, а также в других странах, которые обнаружили или продолжают признавать важность акушерок, оказывающих помощь в общине за пределами больницы, возникла критическая общность. Выведение этих акушерок из теневой экономики с целью их полной интеграции в то, что Всемирная организация здравоохранения называет «Континуумом ухода за репродуктивным здоровьем, матерью, новорожденным и ребенком (RMNCH) ⁸», обеспечивает наиболее гибкие и безопасные для семей творческие стратегии. этого сообщества не только для пандемий, но и в обычное время.

В США в 2018 году акушерки принимали участие в 10,2% родов (Martin et al., 2019), при этом коэффициент домашних родов составлял <2%. Пока нет данных, чтобы установить, сколько родов в домашних условиях и в автономных родильных домах растет с COVID-19, но есть достаточно убедительных доказательств со всей страны: в профессиональных журналах (см. Davis-Floyd et al. ., 2020; The Trust Project, 2020, и другие статьи в этом специальном выпуске), а также в значительном увеличении освещения в средствах массовой информации акушерок ⁹ и растущего числа американских семей, которые стремятся рожать с акушерками за пределами страны. больница.Один веб-сайт под названием «Родовая монополия» помогает потребителям отслеживать политику больниц, чтобы решить, какая из них может иметь наименьшие ограничения или чувствует ли семья в достаточной безопасности, чтобы позволить рожающей матери вообще войти в нее ¹⁰. Таким образом, исследование эффективности и возможности лучшей интеграции и увеличения рождаемости в альтернативных условиях представляется своевременным.

Доказательства безопасности: исходы родов в больнице по сравнению с родовспоможением в частных домах и отдельно стоящих родильных домах

Два последних метаанализа, изучающих перинатальные исходы родов у людей с беременностями с низким уровнем риска в странах с высоким уровнем доходов, продемонстрировали схожие уровни безопасность для больничных и плановых родов под акушерством в частных домах или отдельно стоящих родильных домах.Австралийский метаанализ (Scarf et al., 2018) не обнаружил значительной разницы в шансах мертворождения в родах или ранней неонатальной смерти (0–7 дней), независимо от того, были ли роды запланированы дома, в родильном доме или в больнице и никакой разницы в шансах между беременными и повторнородящими женщинами. Этот метаанализ четырех исследований запланированных домашних родов также выявил значительно более низкие шансы госпитализации в отделение интенсивной терапии, чем для запланированных родов в больнице, с отношением шансов (OR) 0,71 и 95% доверительным интервалом 0.55–0,92. Scarf et al. (2018) пришли к выводу, что их результаты «поддерживают расширение возможностей центров родовспоможения и домашних родов для женщин с беременностями с низким уровнем риска».

Канадский метаанализ 2019 года обнаружил 14 подходящих международных исследований, представляющих более 500000 домашних родов, которые соответствовали их строгим критериям для сравнения запланированных домашних родов с запланированными родами в больнице с низким риском (Hutton et al., 2019). Разделив свой анализ на то, были ли акушерки, принимающие роды на дому, хорошо интегрированы в службы здравоохранения, они обнаружили, что в юрисдикциях, где акушерки хорошо интегрированы, суммарные оценки риска перинатальной и неонатальной смертности были практически идентичны для предполагаемых домашних родов и запланированных родов в больнице. .Суммарный OR составил 1,07 (95% ДИ, 0,70–1,65) для первородящих и 1,08 (95% ДИ, 0,84–1,38) для повторнородящих женщин.

В менее интегрированных условиях Hutton et al. (2019) обнаружили возможное увеличение перинатальной и неонатальной смертности при домашних родах по сравнению с госпитальными родами. Однако, поскольку обе оценки имели большие пределы достоверности из-за небольшого числа смертей, на которых они были основаны, нельзя исключать возможность увеличения — оценка для первородных была основана на 1 смерти новорожденного из 897 домашних родов (оценка для первородных было ИЛИ 3.17 (95% ДИ, 0,73–13,76), а для мультипликаторов — 1,58 (95% ДИ, 0,50–5,03).

Несмотря на ограниченную институциональную поддержку дипломированных акушерок в США, принимающих роды в частных домах и отдельно стоящих родильных центрах, совокупность данных когортных исследований в США показывает, что роды в этих условиях имеют хорошие результаты, если исследования: 1) основаны на диаграммах а не свидетельства о рождении, поскольку в последних часто отсутствуют точные данные о результате и уходе; 2) выявлены женщины из группы низкого риска; 3) умеют распознавать запланированное место родов, что позволяет избежать подсчета случайных, незапланированных внебольничных родов; и 4) проводятся на определенной группе акушерок со стандартами обучения.В тех случаях, когда сравнения возможны, эти когортные исследования в США (Murphy and Fullerton, 1998; Schlenzka, 1999; Johnson and Daviss 2005a; Stapleton et al., 2013) дали аналогичные результаты для родов с низким уровнем риска дома, в родильных домах или в больницах , как показали международные мета-анализы. Даже там, где определенная группа практикующих врачей имела сомнительную однородность образования и разную степень интеграции в систему охраны материнства в США, результаты были аналогичны результатам других исследований, упомянутых для людей с низким риском родов (Cheyney et al., 2014).

Фактические данные о стоимости больниц по сравнению с домашними и отдельно стоящими родильными центрами

Безопасность за небольшую часть стоимости

В этом разделе показано, что роды в домашних условиях и в отдельно стоящих родильных домах обходятся обществу намного дешевле, чем роды в больнице. В сочетании с доказательствами того, что результаты схожи среди матерей с низким уровнем риска, которые планируют свои роды в частных домах, родильных домах или больницах, этот факт показывает беспроигрышную ситуацию: роженицы, выбирающие собственный дом или отдельно стоящий родильный дом, могут иметь безопасность родов в больнице за небольшую часть стоимости для семей или страховщиков.Соответствующее обсуждение, таким образом, будет о том, стоит ли размер «выигрыша».

В США ежегодно рождается около 3,9 миллиона человек (Statista, 2019). Средняя плата акушерки за неосложненные домашние роды составляет 2870 долларов (это и все расходы указаны в долларах США с поправкой на инфляцию в 2019 году (Anderson and Anderson, 1999). В отдельно стоящих родильных домах средняя стоимость составляет 7240 долларов (Американская ассоциация родильных домов) , 2015). В больницах средняя стоимость неосложненных вагинальных родов составляет 12 156 долларов (Childbirth Connection, 2013).

Таблица 1 суммирует потенциальную экономию от умеренного увеличения использования частных домов или отдельно стоящих родильных домов в Соединенных Штатах. Если бы дополнительные 5% родов происходили в частных домах, а не в больнице, экономия составила бы 1,811 миллиарда долларов в год. Если бы еще 5% родов происходили в отдельно стоящих родильных домах, а не в больницах, дополнительная экономия составила бы 959 миллионов долларов в год. Обратите внимание, что около 10–20% рожениц, планирующих роды дома или в отдельно стоящем родильном доме, переводятся в больницу во время родов (Stapleton et al., 2013; Cheyney et al., 2014), поэтому количество запланированных внебольничных родов необходимо увеличить примерно на 6%, чтобы фактическое увеличение составило 5%. Для этого анализа мы делаем упрощающее предположение, что те, кто переведен в больницу, будут оплачивать средние затраты, связанные с родовспоможением в больнице. Таблица 1 воспроизведена из Anderson et al. (2021 г.).

ТАБЛИЦА 1 . Предполагаемые расходы на роды и ежегодная экономия от дополнительных 10% родов, происходящих в частных домах или отдельно стоящих родильных домах.

Кесарево сечение, инструментальные родоразрешения и другие вмешательства: высокие затраты и риски

В метаанализе Scarf (2018) женщины, планирующие роды в больнице, почти в три раза чаще получали кесарево сечение или инструментальные родоразрешения (щипцы или вакуум) как у тех, кто планирует домашние роды, и почти в два раза выше вероятность кесарева сечения, чем у тех, кто планирует роды в родильном доме. Точно так же в литературе на протяжении десятилетий существовал консенсус в отношении того, что запланированные роды на дому и в родильных домах в Соединенных Штатах влекут за собой значительно меньшее медицинское вмешательство, чем запланированные роды в больнице (Johnson and Daviss 2005a; Cheyney et al., 2014; Hutton et al., 2019).

Наш анализ затрат на вмешательство фокусируется на кесаревом сечении, поскольку оно является самым дорогостоящим вмешательством и вызывает многочисленные проблемы с безопасностью. Кесарево сечение связано с двукратным увеличением материнской смертности, увеличением материнской кровопотери, нарушением дыхательной функции новорожденных, увеличением частоты послеродовых инфекций у матери, учащением разрывов плода, проблемами взаимодействия матери и ребенка, увеличением продолжительности пребывания в больнице и выздоровлением, повторным лечением. госпитализация, приращение и предлежание плаценты, гистерэктомия, переливание ≥4 единиц, госпитализация матери в ОИТ и разрыв матки (Spong, 2015).В наши задачи не входит количественная оценка экономических затрат на текущее кесарево сечение для будущих беременностей.

Хотя риск серьезных проблем во время типичного кесарева сечения невелик, почти треть родов в США приходится на кесарево сечение, проблемы возникают и затраты высоки. Частота кесарева сечения для запланированных родов в больнице в США составляет 32% (Martin et al., 2018), по сравнению с 6,1% для запланированных родов в родильных домах (Stapleton et al., 2013) и 5,2% для запланированных домашних родов (Cheyney et al., 2013). al., 2014). В то время как в некоторых из родов в больнице участвуют роженицы с повышенным риском и повышенными потребностями в кесаревом сечении, большинство этих кесарева сечения выполняются тем, кто относился к группе низкого риска, поэтому возникает вопрос: «Были ли они необходимы?» Чтобы проиллюстрировать это, данные, полученные из Национальной системы статистики естественного движения населения, показывают, что в 2000 году, когда общая частота кесарева сечения в США составляла 22,9%, у женщин с низким риском, рожающих в больнице, частота кесарева сечения составляла 19% по сравнению с 3,7% для женщин, которые запланированные роды на дому с сертифицированными профессиональными акушерками (Johnson and Daviss, 2005a).

Кесарево сечение увеличивает стоимость родов в США в среднем на 5735 долларов (Международная федерация планов здравоохранения, 2016). С уменьшением вероятности кесарева сечения среди дополнительных 5% родов на дому и 5% родов в родильных домах в нашем предложении, даже если у женщин с низким риском кесарево сечение по-прежнему будет только 19% в больнице, экономия для семей или страховых компаний будет дополнительно 299 миллионов долларов в год.

Затраты, связанные с низкой массой тела при рождении и недоношенными

Когда дородовой уход предоставляется квалифицированными акушерками, частота случаев рождения ребенка с низкой массой тела снижается.Например, этот показатель снизился с 2,4 до 1,1% в национальном исследовании (Johnson and Daviss, 2005b) и с 2,8 до 1,8% в исследовании, проведенном в штате Вашингтон (Health Management Associates, 2007). Кроме того, согласно данным Национального института здоровья (NIH), частота преждевременных родов среди белых неиспаноязычных детей, рожденных в больнице, более чем в два раза выше, чем у клиентов, за которыми ухаживают сертифицированные профессиональные акушерки (CPM) при домашних родах (Johnson и Дэвисс, 2005b). Низкий вес при рождении или преждевременные роды добавляют в среднем 21 876 долларов к стоимости ухода за младенцем (Russell et al., 2007), с дополнительными последствиями для здоровья и финансов в более позднем возрасте. Если количество родов в домашних условиях и в отдельно стоящих родильных домах увеличится на 5%, а уменьшение обслуживаемого населения будет отражать уровень недоношенности, описанный выше, по нашим оценкам, только снижение вероятности рождения ребенка с низкой массой тела даст дополнительную экономию в размере 111 миллионов долларов. .

Усиление конкуренции для больниц

Конкуренция является сдерживающим фактором для цен и стимулом для повышения качества.Робинсон (2011) обнаружил, что больницы с ограниченной конкуренцией взимают с коммерческих страховщиков на 13,0–25,1% больше за определенные процедуры, чем больницы на конкурентных рынках. Опять же, CPM могут легально практиковать только в 36 штатах ¹¹. Если законодательство позволит им обслуживать более 50 штатов и территорий и объединить усилия с сертифицированными медсестрами-акушерками (CNMs) и сертифицированными акушерками (CMs), которые также принимают роды на дому и в автономных родильных центрах, акушерки могут стать недорогими и недорогими. -ориентированные конкуренты в больницах.

«Большой толчок для акушерок» — это национальная кампания в США, инициированная и продвигаемая потребителями, желающими расширить доступ к медицинской помощи акушерок, принимающих роды, в более широком сообществе, а не только в больнице. Он фокусируется на расширении доступа к CPM путем продвижения законодательства, легализующего их в 14 удерживаемых штатах, а также на необходимости того, чтобы CNM выходили из требования разрешения врача на их лечение:

Мы хотели бы подчеркнуть, что конкуренция — это ценится как экономическая концепция, поскольку снижает затраты и увеличивает доступность и качество товаров и услуг для потребителей.Как было опубликовано в социальных сетях 30 декабря 2020 г. кампания «Большой толчок для акушерок», ¹² — в той мере, в какой государственная политика предписывает больницам или врачам подписываться на одноразовое посещение или что врачам предоставляется утверждение руководящих принципов для акушерок, они получили оружие, которое они могут использовать для ограничения финансовых и клинических последствий конкуренции. Это сделано для того, чтобы прояснить цель и возможные негативные последствия участия организованной медицины в принятии законодательства о внебольничных акушерках или родильных домах ¹³.

Если более сильная конкуренция вынудит больницы снизить цену на несложные роды на 10%, 3,51 миллиона рожениц, которые все равно будут рожать в больнице по нашему сценарию, или их страховщики ¹⁴, смогут сэкономить 4,267 миллиарда долларов. Поскольку больницы по-прежнему будут исключительными поставщиками медицинской помощи при осложнениях, мы предполагаем, что здесь снизится цена только за неосложненные роды. Имеются убедительные доказательства того, что конкуренция также влияет на решения о лечении в больницах (Gaynor et al., 2015). Усиленная конкуренция со стороны домашних родов с участием CPM, у которых частота кесарева сечения составляет 5,2% (Cheyney et al., 2014), особенно в сочетании с просвещением семей об имеющихся у них возможностях, должна стать финансовым стимулом для больниц, чтобы снизить частоту кесарева сечения в пределах допустимого диапазона. более приемлемый диапазон (опять же, национальная частота кесарева сечения в США составляет 32%). Если бы в больницах США количество операций кесарева сечения сократилось до 15%, как рекомендовала Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 1985 года, экономия для рожениц, которые все равно рожали в больнице — и особенно для их страховых компаний — может стоить дополнительно 3 доллара.422 миллиарда.

Общая предполагаемая экономия от расширения доступа к родам вне больницы, как мы описали выше, составляет 10,868 миллиардов долларов в год. Это предложение по содействию увеличению числа родов в домашних условиях или в автономных родильных домах, если оно будет реализовано, станет огромной победой для многих участников, которые хотят получить доступ к безопасным и нормальным физиологическим родам с меньшим вмешательством, свободой выбора для множества идеологических, по религиозным, культурным, финансовым или личным причинам, а также по более низкой стоимости ухода за беременными в американском обществе.

Заявления акушерства и общественного здравоохранения о домашних родах до COVID-19

Успешной реализации политики США по увеличению количества домашних родов и родов в автономных родильных домах будет способствовать, по крайней мере, негласная поддержка со стороны национальных акушерских сообществ и органов общественного здравоохранения. Определенная поддержка возникла: в 2001 году Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) приняла резолюцию, озаглавленную «Расширение доступа к внебольничным услугам по уходу за беременными через регулируемых государством и сертифицированных на национальном уровне акушерок прямого въезда» (American Public Ассоциация здравоохранения, Отдел охраны здоровья матери и ребенка, 2001 г.) после того, как они ознакомились с методологией и предварительными данными исследования домашних родов «CPM 2000» (Johnson and Daviss, 2005a).

Подробное описание истории и политики, лежащих в основе заявлений Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) о домашних родах, и обоснование для лучшей интеграции акушерок, специализирующихся на родах в домашних условиях и в отдельно стоящих родильных центрах в США, можно найти у Андерсона. и другие. (2021 г.). Вкратце, ACOG официально выступил против домашних родов с 1970-х годов; 2011 год был первым годом, когда приводились какие-либо доказательства в поддержку отрицательных заявлений ACOG по этому поводу, но эти доказательства были основаны на части метаанализа, который позже был дискредитирован (Wax et al., 2010, анализируется в; Андерсон и др., 2021). К их чести, ACOG удалил файл Wax et al. исследование на основе своих уравнений о перинатальной и неонатальной смертности в следующем заявлении ACOG о запланированных домашних родах в 2016 году.

Однако, к сожалению, ACOG не обновил свой анализ, чтобы включить два новых метаанализа домашних родов (Scarf et al., 2018 ; Hutton et al., 2019), которые демонстрируют отсутствие разницы в безопасности родов среди родовспоможений из группы низкого риска. Вместо этого в таблице 2 отчетов ACOG о домашних родах с 2016 года по-прежнему используется одно исследование, основанное на свидетельствах о рождении в одном штате (Snowden et al., 2015), чтобы утверждать, что домашние роды «связаны с более чем двукратным повышением риска перинатальной смерти (1-2 из 1000) ¹⁵». Анализ, проведенный Anderson et al. (2021) задается вопросом, можно ли распространить такое исследование на другие США. Короче говоря, Snowden et al. Исследование проводилось в Орегоне, одном из двух штатов, где в то время акушеркам не требовалось лицензирования для юридической практики, и где члены семьи, натуропаты или нелицензированные акушерки принимали более трети родов.

Последующее интервью, опубликованное между основным автором исследования, Джонатаном Сноуденом, и Мелиссой Чейни, акушеркой в штате, которая оказалась основным автором национального исследования домашних родов, проведенного Альянсом акушерок Северной Америки (Cheyney et al. , 2014) пояснили, что у них было несколько общих представлений: абсолютный риск домашних родов в этом и других исследованиях низок; что риск кесарева сечения в плановой больнице по сравнению с запланированными домашними родами в Орегоне и остальной части США опасно высок; что не следует полагать, что родители выбирают домашние роды из эгоистических соображений, не принимая во внимание безопасность своего ребенка; и что лучшая интеграция и уважение к акушеркам в Орегоне, а также в остальной части США могут улучшить результаты (Cheyney, 2016).

К 2016 году под давлением других акушерских ассоциаций и исследований, которые больше нельзя было игнорировать, ACOG (ACOG, 2016) признал, что домашние роды происходят безопасно в других странах с высокими ресурсами и что «характерная черта этих когортных исследований сопоставимые показатели перинатальной смертности »среди медицинских учреждений — это оказание услуг акушерками,« хорошо интегрированных в систему здравоохранения ».

В своих заявлениях на 2016–2020 годы (ACOG, 2016) ACOG также признал, что они будут поддерживать оказание медицинской помощи не только CNM и CM, но и всеми акушерками, чье образование и лицензия соответствуют требованиям Международной конфедерации акушерок (ICM) Global Стандарты акушерского образования, которые выполняют многие CPM ¹⁶.

Два других заявления ACOG о месте рождения ребенка после COVID-19 будут обсуждаться в Затем COVID-19 поражен: подчеркивает еще больше, необходимость законодательства и медицинского страхования для родов вне больниц .

Какие у нас есть доказательства того, что хотят родители?

В опросе Listening to Mothers , проведенном California Health Care Foundation (2018), хотя 99% женщин в штате родились в больнице в 2016 году, значительная часть выразила заинтересованность в использовании отдельно стоящих родильных домов или их частный дом для будущих рождений.Однако только 7% женщин в Калифорнии, участвовавших в опросе, использовали акушерок в качестве основных поставщиков услуг по дородовой помощи и 9% в качестве акушерок:

Менее 1 из 10 участников опроса использовали акушерок или рабочих доул … во время своих недавних родов. Однако … более 1 из 6 женщин определенно захотят акушерок или родильных доул для будущих родов. Кроме того, более 1 из 3 рассматривают возможность использования этих членов группы по уходу ¹⁷.

Отчасти это произошло из-за отсутствия возможностей у страховых компаний.Например, почти каждой четвертой чернокожей или латинской женщине был назначен поставщик услуг по дородовой помощи, очевидно, их основным поставщиком, по сравнению с менее чем одной из восьми белых женщин ¹⁷.

Финансовые затруднения могут частично объяснить, почему данные из базы данных Национальной статистики естественного движения населения показывают, что у белых женщин в 2 ½ раза больше домашних родов, чем у американских индейцев или коренных женщин Аляски, в три раза больше, чем у чернокожих женщин и почти в четыре раза. доля латиноамериканских женщин (Martin et al., 2019). (См. Рис. 4, 6, что заслуживают предложения женщины из числа коренных народов, чернокожих и латиноамериканок, и рис. 5, как это было взято у них в 1980-х гг.)

Посещение «мисс Маргарет» Чарльза Смита, 98 лет, в год ее смерти (2004 г.). Она ухаживала примерно за 3500 младенцами дома в Алабаме, во многих случаях в то время, когда афроамериканским женщинам отказывали в посещении больниц. Бетти-Энн (справа), которая посещала хоумбрты в Алабаме в 1979–1981 годах, изучала статистику того времени в округе Рассел, штат Алабама, пытаясь понять, почему «черные бабушки-акушерки» — которые решили, что их лучше называть, У «Великих акушерок» отозвали лицензии.Она обнаружила, что их результаты были хорошими, но повышение заработной платы врачей по программе Medicaid и введение в 1982 г. медсестер-акушерок сделали бедных афроамериканских беременных женщин финансово прибыльными для практикующих врачей больниц (Отдел финансового планирования, Alabama Medicaid, 1995). Опрашивая акушерок и женщин, Бетти-Энн поняла, что никто не спрашивал женщин, что им нужно. Фото Кена Джонсона. Используется с разрешения.

РИСУНОК 6 . Акушерки, такие как Дженни Джозеф (слева), практикующая во Флориде, начинают с того места, где остановились мисс Маргарет и другие великие акушерки Юга, потому что последним больше не разрешается практиковать.Однако даже с ее удостоверением сертифицированной профессиональной акушерки и государственной лицензией, и несмотря на то, что она и ее команда снизили уровень недоношенности и низкий вес при рождении в сообществе чернокожих, коренных народов и цветных людей, их попытки получить любое правительство поддержка из грантов или других фондов общественного здравоохранения или гражданского общества была безуспешной. Она получает мизерный гонорар в размере 1500 долларов, если клиенты получают компенсацию через Medicaid, но еще меньше — за чрезмерную долю неимущих, не имеющих документов и незастрахованных лиц, не получающих Medicaid, которые приходят в ее отдельно стоящий родильный центр в «Commonsense Childbirth» в Орландо, которые получают при необходимости — бесплатно или по скользящей шкале.Отсутствие поддержки всех беременных женщин в получении медицинской помощи во время беременности или в любой другой период их жизни — это неслыханное явление в таких странах, как Великобритания, где Дженни изначально обучалась акушерке. Эти интимные моменты общего доверия и уважения, проиллюстрированные здесь между клиенткой Кристен Эйприл Браун (справа) и Дженни, — это то, что, по мнению исследователей, может быть причиной стабильно лучших результатов по сравнению с другими клиниками и службами, где женщины из той же демографической группы получают материнство. забота (Джозеф 2021: 131-144).Фото из «Американской мечты», видеооператора Паоло Патруно, см. На www.birthisadream.org и https://www.youtube.com/watch?v=Si_4xUQ2MK8&t=1s. Используется с разрешения.

Нынешний президент Альянса акушерок Северной Америки Сарита Беннетт подчеркивает, что в американском обществе есть балансирующее место для тех, кто не готов выбрать роды в собственном доме, но не хочет идти в больницу, особенно во время родовспоможения. пандемия:

В то время как мы можем говорить о легализации CPM, если мы также не рассмотрим изменение законодательства о центрах рождения, которое носит ограничительный характер, а не основано на фактах, варианты все равно будут ограничены, особенно для тех, кто может принять роды в центре, но не готов совершить прыжок к домашним родам.В моем родильном центре в штате, где нет законодательства о родильных домах, есть много тех семей, которые затем выбирают домашние роды в следующий раз (Сарита Беннетт DO, CPM, личное сообщение, январь 2021).

Обезболивание является серьезной проблемой для рожениц, может определять, куда они обращаются за помощью, и связано с расходами на роды. В общенациональном опросе «Служение матерям» в 2013 году 67% респондентов использовали эпидуральную или спинальную анальгезию, 16% употребляли наркотики и 7% получали общую анестезию ¹⁸.

Некоторые роженицы хотят быть более физически вовлеченными в их роды и меньше вмешиваться. В том же опросе 17% заявили, что не использовали обезболивающие, а 6% использовали закись азота (тот же «веселящий газ», который используют стоматологи), который является контролируемым клиентом и эффективным методом обезболивания и может быть доступен в центры родов и домашние роды. Роженицам дешевле использовать закись азота дома или в родильных домах, поскольку больницы могут воспользоваться отсутствием регулирования, чтобы взимать столько, сколько они хотят.Например, больница в Висконсине выставляет счет более чем на 100 долларов за каждые 15 минут нахождения закиси азота в комнате, что для одной женщины привело к счету в 4836 долларов, в то время как местный отдельно стоящий родильный дом взимает только фиксированную плату в размере 100 долларов. для его использования до тех пор, пока это необходимо. Эпидуральная анестезия в той же больнице в Висконсине стоит 1500 долларов, что составляет треть от цены закиси азота ¹⁹.

В вышеупомянутом национальном опросе Слушая матерей 2013 года женщины сообщили об использовании различных безмедикаментозных методов для повышения комфорта и облегчения боли, при этом 73% использовали по крайней мере один немедикаментозный метод обезболивания, в первую очередь с помощью дыхательных техник. (48%), смена положения (40%), практические приемы, такие как массаж (22%), и умственные стратегии (например,г., релаксационные методы) (21%) ¹⁸.

Затем COVID-19 поражен: НЕОБХОДИМОСТЬ Законодательства и медицинского страхования для родов вне больниц СТАНОВИТСЯ СРОЧНОЙ

Возможность рожениц оплачивать роды в своем частном доме или в отдельно стоящем родильном доме часто ограничивается финансами, потому что большинство больниц роды оплачиваются через государственное или частное страхование, в то время как роды вне больницы редко имеют такую же привилегию. В 2017 году более 2/3 (67,9%) запланированных домашних родов и почти 1/3 (32.2%) родов в родильных домах оплачивались самими родителями, в то время как только 3,4% женщин самостоятельно оплачивали роды в больнице (MacDorman and Declercq, 2019).

В 2020 году в отчете «Параметры родовспоможения в Америке: результаты, качество и выбор» был сделан вывод:

Модели расширения доступа к родовспоможению для женщин с низким уровнем риска, внедренные на уровне штата, включают расширение программ Medicaid, Medicare и коммерческих страхование плательщиков для покрытия услуг по уходу на дому и в родильных домах… сертифицированными акушерками-медсестрами, сертифицированными акушерками и сертифицированными профессиональными акушерками, чье образование соответствует глобальным стандартам Международной конфедерации акушерок… потенциальное влияние этих моделей на уровне штата необходимо для обоснования рассмотрения общенациональных расширение, особенно в отношении воздействия на сокращение расового / этнического неравенства в доступе, качестве и результатах медицинской помощи [Национальные академии наук, инженерии и медицины (NASEM) 2020: 12]

Еще до COVID-19 этот отчет выводы привлекли внимание к тому факту, что существует «несоответствие» между потребностями в уходе за населением в целом и тем, что доступный для них как в сельской, так и в городской местности.Исследователи NASEM пришли к выводу, что для большинства рожениц, которые в основном здоровы, нет необходимости полагаться в первую очередь на «хирургическую специальность» (акушерство) для оказания первой помощи. Они указали на растущую нехватку акушеров из-за неудовлетворенности работой и раннего выхода на пенсию, а также на следующий логический шаг — использовать уже имеющих национальную квалификацию акушерок в качестве поставщиков первичной медицинской помощи, как это делают в большинстве других стран. Кроме того, в отчете подчеркивается необходимость обеспечения того, чтобы рабочая сила «соответствовала расовому / этническому составу населения … а также его языковому, географическому и социально-экономическому разнообразию», поскольку исследования показывают, что такие меры повышают безопасность и удовлетворенность (Национальные академии Наук, 2020: 13).(См. Рисунки 5 и 6)

Введите COVID-19. По мере того, как пандемия увеличивала спрос на варианты установки родов, также усиливалось разочарование тех, кто родил ребенка, нуждающихся в уходе на дому, равно как и расовое и социально-экономическое неравенство между теми, кто может и не может позволить себе выбор места родов. Такие страны, как Канада, с всеобщим медицинским страхованием устранили этот искусственный финансовый барьер для домашних родов, а также создали несколько автономных родильных центров, сформулировав очевидное — что роды вне больницы обходятся дешевле и приятнее, чем участие в больничном предприятии; почти все провинциальные правительства Канады теперь покрывают роды, где бы они ни происходили.

Канада является хорошим примером того, как легче адаптироваться в случае пандемии или других сложных событий, если есть акушерки, которые могут предложить выбор условий для родов ²⁰. Из числа родов, которые принимали только акушерки в Онтарио (а не семейные врачи или акушеры), запланированный уровень домашних родов составлял 13% в марте 2020 года, когда последствия COVID-19 только начинали ощущаться. К маю 2020 года, когда COVID-19 в самом разгаре, запланированная частота домашних родов среди акушерок в Онтарио увеличилась с 13-20% (Daviss et al., 2021). Этому увеличению было легко способствовать, потому что вся инфраструктура — законодательство, страховое покрытие, программы обеспечения качества и интеграция — уже были хорошо развиты для поставщиков услуг по родам на дому. В марте и апреле клиентам, которые ранее считали роды в больнице, не пришлось менять поставщика. Они просто сказали своим акушеркам, что теперь предпочитают оставаться дома.

Штаты США, в которых нет надлежащих условий для ухода на дому или в отдельно стоящих родильных домах даже в обычное время, были пойманы более неподготовленными, чем те, в которых уже были созданы поставщики для этих вариантов родов до COVID-19.Некоторые юрисдикции, такие как Вашингтон, округ Колумбия ²¹. и Кентукки ²² удалось добиться принятия закона о CPM незадолго до того, как пандемия поразила США. Другие (например, Иллинойс, в котором действует Закон о безопасности родов в домашних условиях, который легализует CPM в бухгалтерских книгах в течение примерно 10 лет ²³) остаются вялыми при принятии такого законодательства, несмотря на очевидную необходимость (Ayres-Brown, 2020).

В Нью-Йорке острая потребность в расширении доступа к родам за пределами больницы побудила губернатора Куомо исполнительным указом пригласить акушерок из-за пределов штата Нью-Йорк приехать и помочь.Это высветило и поставило под сомнение тот факт, что в нормальное время CPM не могут законно практиковать там, так же как они не могут в Иллинойсе или в других штатах, где они не являются законными. Фактически, CPM, живущие в Нью-Йорке, преследовались за практику, а не принимались в штате, хотя штат уже давно разрешил CNM и CM присутствовать на домашних родах (May and Davis-Floyd, 2006; Chamberlain, 2020). Это также несмотря на тот факт, что CPM Нью-Йорка имели бы право на получение лицензий, если бы акушерский совет штата надлежащим образом реализовал закон о лицензировании, который был одобрен законодательным собранием штата в 1992 г. ²⁴.

Вики Хедли, бывший президент Альянса акушерок Северной Америки (MANA) и старший советник NYCPM — организации CPM штата Нью-Йорк — считает, что COVID-19 дает надежду на перемены, но объясняет сложности:

Я верю что эта пандемия потенциально открыла дверь для легализации CPM в Нью-Йорке. Все больше и больше людей обращаются за нашими услугами (CPM) и хотят роды на дому из соображений безопасности. Проблема в доступе. Хотя штат Нью-Йорк требует, чтобы лицензированные поставщики получали оплату за счет возмещения расходов страховщика, многие страховщики требуют страхование ответственности / злоупотребления служебным положением, которое многие домашние акушерки не могут себе позволить и, к сожалению, не могут получить из-за отсутствия государственной лицензии.Мы в Уловке-22. Straight Medicaid платит около 1300 долларов за [полный] уход за беременными, что далеко от прожиточного минимума. Конечно, эти проблемы необходимо решить, чтобы создать доступ для родильных семей, который так остро необходим (личное сообщение, 5 декабря 2020 г.).

Между тем, временный характер распоряжения губернатора создал серьезные проблемы для любого CPM, который действительно хочет практиковать в штате, чтобы удовлетворить возросший спрос со стороны матерей и семей на варианты внебольничных родов.Ида Дарра, исполнительный директор Североамериканского реестра акушерок (NARM), организации, ответственной за установление стандартов для аттестации CPM на национальном уровне, описывает насущную потребность в законодательстве:

В настоящее время существует предложение о лицензировании CPM в Нью-Йорке. подготовлен офисом Дика Готфрида, председателя Комитета здравоохранения Ассамблеи. Перед отправкой нужно немного улучшить язык, и акушерки пытаются сообщить об этом в офис.Это оптимальное время для представления законопроекта с несколькими месяцами «легального» статуса уже во время пандемии. Указ обновляется ежемесячно, но это означает, что только акушерки, имеющие лицензию в другом штате, могут легально практиковать до истечения срока его действия. Акушеркам и клиентам нужно больше уверенности, чем один месяц правового статуса! (Личное сообщение 5 декабря 2020 г.)

Эта неоднозначная ситуация с ежемесячной оплатой ставит CPM, практикующих в настоящее время в Нью-Йорке, в уязвимое положение: они будут законными в течение нескольких месяцев, но затем с возможностью удаления их лицензий только тогда их клиенты действительно должны иметь своих детей!

ACOG и ACNM рано осознали, что пандемия вызвала интерес к домашним родам, предупредив их о том, что семьи нервничают по поводу институциональных родов.В марте они выпустили совместное заявление, в котором признали пандемию, но заверили общественность в том, что «Больницы и родильные дома, которые имеют лицензию и аккредитованы , остаются безопасными местами для родов в США ²⁵». (курсив добавлен).

Три недели спустя, 20 апреля 2020 года, генеральный директор ACOG выступил с дополнительным заявлением:

ACOG и его члены в сотрудничестве с командой здравоохранения стремятся оказывать ориентированную на пациента уважительную помощь. Акушеры-гинекологи из первых рук видят стресс и неуверенность, с которыми сталкиваются беременные люди, семьи и их сети поддержки во время пандемии COVID-19, и это включает в себя вопросы об условиях, в которых следует рожать.Однако даже во время этой пандемии больниц и аккредитованных родильных домов остаются самыми безопасными местами для родов [курсив добавлен]. Врачи, сертифицированные медсестры-акушерки и сертифицированные акушерки, а также вся медицинская бригада будут работать над тем, чтобы меры предосторожности сделали роды безопасными, поддерживающими и гостеприимными для своих пациентов (Phipps, 2020).

Ранее в заявлении Фиппса содержится цитата о «более чем двукратном увеличении риска перинатальной смерти» других заявлений ACOG за последние четыре года, что с самого начала было поставлено под сомнение, поскольку единственным источником такого утверждения в их Таблица перинатальной смертности — это единственное исследование, проведенное в Орегоне в 2015 году, обобщение которого сомнительно для других штатов (см. Заявления акушерства и общественного здравоохранения о домашних родах до COVID-19 выше и Anderson et al., 2021). Вместо этого штаты, легализовавшие акушерок, имеющих национальную сертификацию, могут извлечь выгоду из когортных исследований акушерок с аналогичной сертификацией, которые демонстрируют аналогичные результаты при домашних и больничных родах (Murphy and Fullerton, 1998; Johnson and Daviss, 2005a; Stapleton et al., 2013).

Ни заявления ACOG, ни ACOG / ACNM не содержат данных, демонстрирующих, что больницы теперь безопасны, безопаснее или «остаются более безопасными», чем домашние роды в условиях пандемии COVID-19. Насколько нам известно, в США не было данных, сравнивающих результаты различных родов, с тех пор, как COVID-19 начал свое распространение по всей стране.С другой стороны, есть некоторые данные, указывающие на то, что для семей разумно опасаться попадания в больницу, если в этом нет необходимости. В самом деле, в этом нет необходимости — фактически, это может быть нежелательно — если вы относитесь к родам с низким риском.

Доктор Манодж Джайн, специалист по инфекционным заболеваниям из Мемфиса, штат Теннесси, который признал, что его пациент, вероятно, заразился COVID-19 от персонала (Джайн, 2021 г.), представляет собой пример того, что стало известно в академической литературе о возможной инфекции. в больнице.Передовые медицинские работники в США в три раза больше рискуют получить положительный результат теста на COVID-19, чем население в целом (Nguyen et al., 2020). Эти поставщики могут быть очень заразными, если у них самих COVID-19 еще до появления каких-либо симптомов. Хотя акушеры, CNM и акушерские медсестры обычно не считаются передовыми работниками, которые имеют дело с пациентами с COVID-19, они ходят по больницам, где собираются пациенты с COVID-19, и выходят из них, и, как указывает врач в рассказе о Мемфисе вне дома, пообедайте без масок, с другими медицинскими работниками, в холле или кафетерии.

Настоящие дикие карты в больнице — это анестезиологи и медсестры-анестезиологи, которые, в отличие от акушеров, не могут ограничивать свою работу одним этажом больницы. Они добросовестно надевают и снимают — и дезинфицируют, но, возможно, им придется быстро перейти от интубации пациента с COVID-19 в одном отделении к эпидуральной анестезии беременной пациентке в другом отделении больницы.

COVID-19 также добавляет новое измерение, чтобы избежать реальности, которую признал ACOG: когда женщины с низким риском выбирают роды в больнице, увеличивается количество кесарева сечения.Даже если женщины с низким уровнем риска надеются обойтись без эпидуральной анестезии, их вероятность кесарева сечения увеличивается с 3,7% при запланированных домашних родах до 19%, если они планируют роды в больнице (Johnson and Daviss, 2005a) ²⁶, что также увеличивает риск их контакта с большим количеством медицинских работников в операционной.

Ответственность

После первого крупного проспективного исследования домашних родов, которое продемонстрировало аналогичную безопасность домашних и больничных родов в Северной Америке (Johnson and Daviss, 2005a), из тысяч ответов на это исследование единственный ответ на British Medical Journal, , опубликовавший исследование, от практикующего американского врача повторил, что он «не возражает», чтобы женщины выбирали домашние роды, но что «наша пагубная правовая система не позволяет мне когда-либо рассматривать эту практику» (Rivera, 2005).

Существующая система ответственности может создать непреодолимые финансовые риски для практикующих врачей, из-за которых они будут неохотно предлагать ценные услуги, которые все чаще требуются родителями. Группа исследователей, обеспокоенных воздействием нынешней системы, определила семь целей для высокоэффективной системы ответственности и изучила, «достигли ли или могут ли 25 стратегий, которые были использованы или предложены для улучшения, соответствовать семи целям» (Sakala et al. , 2013). Они пришли к выводу:

Десять стратегий, по всей видимости, потенциально могут улучшить вопросы ответственности в сфере охраны материнства с несколькими целями.Самая многообещающая стратегия — реализация строгих программ повышения качества ухода за беременными женщинами (QI) — привела к повышению качества и результатов ухода, а также к впечатляющему снижению требований об ответственности, выплат и уровней страховых взносов. Ряд многообещающих стратегий требует демонстрации и оценки на уровне штатов, систем здравоохранения или других соответствующих субъектов. Строгие программы QI имеют растущую репутацию в достижении разнообразных целей высокоэффективной системы ответственности и кажутся беспроигрышной стратегией профилактики для детородных семей, поставщиков услуг по уходу за ребенком и плательщиков.Также необходимы эффективные стратегии для оказания помощи семьям, когда женщины и новорожденные получают травмы.

COVID-19 поднимает новые вопросы об ответственности акушерок, практикующих в частных домах или автономных родильных домах. В случае нехватки законных акушерок, базирующихся за пределами больниц в любом штате, независимо от того, приглашены они или нет на временную практику, как в штате Нью-Йорк, или оставлены без законного жилья, как в Иллинойсе, акушерки из соседних штатов неизбежно придут на помощь. женщин, нуждающихся в государстве, независимо от их правового статуса (Ayers-Brown, 2020).

Даже если акушерки на законных основаниях принимают роды в частных домах или отдельно стоящих родильных домах в любом штате, если у них нет больничных привилегий, усиление ограничений COVID-19 может иметь серьезные последствия. Ида Дарра и Вики Хедли объясняют, что во многих больницах сейчас разрешается присутствовать на родах отцу ребенка, а совсем недавно в некоторых местах — доула (часто только если она сертифицирована больницей или организацией, признанной этой больницей) . Однако, когда есть транспорт после домашних родов, общественная акушерка может не иметь возможности попасть в больницу вместе со своим клиентом, чтобы обеспечить непрерывность ухода, что так хорошо доказано в литературе для улучшения результатов (Sandall et al., 2016). Таким образом, может быть упущена важная информация, которую могла бы предоставить акушерка — например, время разрыва плодных оболочек, предлежание ребенка, пограничный анамнез преэклампсии или особые культурные и личные потребности семьи. Это может повлечь за собой вовлечение как акушерки, так и больницы в последующий судебный процесс.

Хотя правовая реформа выходит за рамки данной статьи, мы хотели бы указать здесь на то, что существуют недостаточно используемые варианты для обсуждения и распространения рекомендаций по передаче и практике, для поощрения быстрого и справедливого урегулирования юридических споров (Anderson, 2003), и есть менее спорные общества, политика которых может служить образцом, например, Швеция и Германия (Lowes, 2003).

Заключение: расширенный доступ к родам в частных домах и отдельно стоящих родильных домах в США гарантирован

В США растет число родов на дому и в родильных домах, и COVID-19 стал катализатором / решающим моментом, который направляет нас к необходимость расширения доступа к аккредитованным акушеркам, имеющим национальную квалификацию, и возможности для женщин рожать вне больницы. Многие американские женщины уже перешли на эти варианты, чтобы избежать как заражения в больнице, так и вынужденного выбора только одного (или без) личного компаньона во время родов во времена Ковидиана.

Как мы показали выше, если бы только на 10% больше женщин в США рожали дома или в отдельно стоящих родильных домах, экономия могла бы составить 10,868 миллиардов долларов в год. Результаты одинаковы для матерей с низким уровнем риска, независимо от места проживания в странах, где акушерки хорошо обучены и интегрированы в систему непрерывной медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей (RMNCH) в сообществе ²⁷. Исследования условий родов, проведенные в США, демонстрируют хорошие и аналогичные результаты среди родов на дому, в родильных домах и в больницах, когда: 1) они основаны на картах для определенной когорты, а не на свидетельствах о рождении; 2) они могут идентифицировать женщин с низким уровнем риска; 3) распознают запланированное место родов, что позволяет избежать подсчета случайных, незапланированных внебольничных родов; и 4) они изучили определенную группу акушерок со стандартами обучения.Вопросы стоимости и безопасности предполагают расширение доступа к домашним и отдельно стоящим родильным центрам в качестве решения проблемы нехватки соответствующих услуг и поставщиков услуг по охране материнства, которая существовала еще до COVID-19.

Для расширения доступа к сертифицированным поставщикам услуг по уходу за беременными требуется новое законодательство для лицензирования CPM в некоторых штатах и расширенное государственное страхование домашних и отдельно стоящих родильных домов во всех штатах. В то время как данные о безопасности домашних и отдельно стоящих родильных центров убедили APHA и многие законодательные собрания штатов за последние два десятилетия продвигать рождение в этих условиях, COVID-19 и чистая практичность убедили больше политиков штатов в важности аккредитованных и лицензированных акушерки, которые предлагают эти альтернативы родам в больнице.

Теперь есть два других важных фактора, которые отмечают изменение: во-первых, ACOG признал, что безопасные домашние роды возможны в других странах, где акушерки хорошо интегрированы, и в аккредитованных родильных центрах в США. Во-вторых, губернатор штата Нью-Йорк пригласил лицензированных акушерок, в том числе CPM из других штатов, для оказания помощи в его штате во время пандемии (Исполнительный указ, 2020 г.), тем самым признав их ценность и основные услуги в штате, который ранее имел резерв в отношении CPM.

Выполнение двух важных дальнейших шагов могло бы интегрировать акушерок с национальными сертификатами в более крупную систему здравоохранения США и помочь этим акушеркам удовлетворять потребности рожениц. Во-первых, создание инфраструктуры законодательства, страхования и программ повышения качества здоровья, необходимых для поддержки домашних, отдельно стоящих родильных домов и больничных родильных домов, чтобы они могли быть полностью интегрированы в свой местный RMNCH Continuum of Care.

Второй шаг — поощрение культуры, в которой все медицинские работники признают и поощряют друг друга предлагать услуги, для которых они лучше всего подходят.Это будет включать в себя открытие, а не ограничение сферы практики, отказ от надзора со стороны врача, но усиление сотрудничества и поощрение автономии акушерок и клиентов. Это также будет включать развенчание мифов о том, что «безопасно» и «что небезопасно».

Первый шаг можно предвидеть, и он, по крайней мере частично, выполнен примерно на двух третях территории Соединенных Штатов. Можно было бы подумать, что это должно быть относительно легко, учитывая модели в других штатах, но, конечно, это требует некоторой поддержки на втором этапе.Второй шаг зависит от первого; фактически можно сказать, что эти два шага взаимозависимы. Для второго шага требуются дальновидные лидеры, которые смогут отбросить более чем 100-летний конфликт, выявить перекрывающиеся системы самозащиты конкурентов и превратить американскую систему охраны материнства в передовую, более безопасную и менее дорогостоящую модель, которая учитывает интересы общества. рождение населения в первую очередь.

Независимо от того, является ли основной целью безопасность, репродуктивная справедливость, экономия средств, предотвращение заражения или расширение свободы выбора и доступа к родам, государственная политика, поддерживающая плановые роды под акушерством в частных домах и автономных родильных домах, соответствующий и давно назревший ответ.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

¹ Обратите внимание, что некоторые используют термины «в сообществе» или «рождение в сообществе», чтобы объединить домашние роды и роды в отдельно стоящих родильных домах.Другие используют термин «внебольничные роды» — термин, определяющий такие роды как то, чем они не являются, а не как они есть. Другие считают, что термин «вне» уместен для обозначения родов в больнице; это «внебрачные роды», поскольку роженицу пришлось бы покинуть дом, чтобы туда попасть, и в Нидерландах их действительно так называют. В австралийской литературе термин «внебольничные роды», также называемый «роды до прибытия», относится к незапланированным домашним родам или родам по дороге в больницу, т.е.е., роды, которые планировалось провести в больнице, пока обстоятельства не помешали. Однако из уважения к больницам, в частности больницам, которые считают себя «общественными больницами», и во избежание путаницы мы будем использовать полные термины «домашние роды» или «роды в частных домах» и « отдельно стоящие родильные дома ».

² Например, страховая компания Aetna заявляет на своем веб-сайте, что роды и роды представляют «опасности», которые «требуют стандартов безопасности, которые предусмотрены в условиях больницы и не могут быть соблюдены в домашних условиях» (Aetna, 2020 ).

³ Это было важным признанием, поскольку штат Нью-Йорк официально признал только сертификаты сертифицированной медсестры-акушерки (CNM) и сертифицированной акушерки (CM). Удостоверение CM признается только в 5 штатах, и всего около 120 практикующих CM, несмотря на то, что это свидетельство было создано членами Американского колледжа медсестер-акушерок (ACNM) в 1996 году. CM проходят ту же подготовку, что и CNM. (за исключением сестринского компонента) и сертифицированы тем же советом.См. May and Davis-Floyd (2006) для полного описания создания CM и того, почему оно не зашло далеко. В отличие от небольшого числа менеджеров по рекламе, что также является свидетельством прямого входа, в США практикуют около 3000 CPM.

⁴ Однако в процентном отношении уровень домашних родов в Нидерландах намного выше, чем в США, в настоящее время он составляет 13%, а в США — менее 2%. Дело в том, что в США растет домашняя рождаемость. В семи штатах в 2018 году было 2.0% или выше — в Айдахо, Монтане, Орегоне, Юте, Вермонте, Вашингтоне и Висконсине (см. Таблицу I – 5 в Мартине и др., 2019 на https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/ nvsr68 / nvsr68_13_tables-508.pdf).

⁵ В большинстве штатов США акушерка, не имеющая отношения к CNM / CM, должна сначала быть CPM, чтобы получить лицензию, но некоторые такие акушерки после получения лицензии отказываются от сертификата CPM, вместо того чтобы пытаться продлить его каждые 3 года.

⁶ http://narm.org/pdffiles/Statechart.pdf

⁷ https://www.georgiacpm.org/certified-professional-midwives-frequent-asked-questions

⁸ «Постоянная забота» о репродуктивном здоровье, здоровье матери, новорожденного и ребенка (RMNCH) включает предоставление интегрированных услуг для матерей и детей от беременности до родов, в послеродовой период и в детстве. Такой уход предоставляется семьями и общинами через амбулаторные службы, клиники и другие медицинские учреждения … [В нем] признается, что безопасные роды имеют решающее значение для здоровья как женщины, так и новорожденного ребенка, и что здоровое начало жизни является важным шаг к здоровому детству и плодотворной жизни (https: // www.who.int/pmnch/about/continuum_of_care/en/).

⁹ https://www.pushformidwives.org/pushheadlines

¹⁰ https://birthmonopoly.com/covid-19/

¹¹ PushMap и PushChart: https://www.pushformidwives. org / what_we_do

¹² https://www.facebook.com/PushForMidwives/posts/3999886113363809

¹³ https://www.facebook.com/PushForMidwives/posts/39998861133 newrepublic.com/article/160706/midwives-appalachia-kentucky-maternity-care-desert

¹⁴ Теоретически из этого следует, что, если страховщики платят меньше, они должны иметь возможность взимать меньше.

¹⁵ В своих заявлениях о домашних родах за 2017–2020 годы единственные изменения, внесенные ACOG по сравнению с отчетом за 2016 год, заключались в Таблице 2

(a) добавление еще одного знака, выделенного желтым цветом, и объяснения в сносках его значения: «Включает в себя плановые роды и домашние роды» и

(b) переключение знаков (^‡ и ^†), которые отмечают Snowden et al. и Grunebaum et al. исследования в сносках к таблице 2. Сначала мы думали, что они означают, что 3.Данные о перинатальной смертности 9/1000 теперь приписывались исследованию Grunebaum, но мы ошибались. ACOG продолжает использовать одно исследование Snowden et al. который сообщает о 3,9 / 1000 перинатальных смертей для запланированных домашних и 1,8 / 1000 перинатальных смертей для родов в больнице («более чем двукратный риск») для отчетности о перинатальной смертности в своих отчетах с 2016 по 2020 гг.

¹⁶ Сложности какие CPM соответствуют и не соответствуют этим стандартам ICM, слишком подробно описаны в данном документе.Сами стандарты см. На https://internationalmidwives.org/assets/files/general-files/2018/04/icm-standards-guidelines_ammended2013.pdf

¹⁷ https://www.chcf.org/wp- content / uploads / 2018/08 / ListeningMothersCareTeam2018.pdf

¹⁸ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3894594/pdf/JPE23-1_PTR_A3_009-016.pdf 36 36 36 36 36 36 36 https://www.npr.org/sections/health-shots/2019/05/28/726572880/bill-of-the-month-4-836-charge-for-laughing-gas-during-childbirth-is- без шуток

²⁰ Примеры эффективной помощи сразу после землетрясений, цунами и наводнений см. в Davis-Floyd et al., 2021; Лим и Дэвис-Флойд, 2021

²¹ https://code.dccouncil.us/dc/council/laws/23-97.html. По состоянию на 17 декабря 2020 г.

²² https://newrepublic.com/article/160706/midwives-appalachia-kentucky-maternity-care-desert

²³ https://www.ilga.gov/legislation /BillStatus.asp?DocNum=1754&GAID=14&DocTypeID=SB&LegID=104736&SessionID=91&SpecSess=&Session=&GA=100

²⁴ PushMap и PushChart: https: // www.pushformidwives.org/what_we_do

²⁵ https://www.acog.org/news/news-releases/2020/03/patient-centered-care-for-pregnant-patients-during-the-covid-19- пандемия

²⁶ В более позднем исследовании (Cheyney et al., 2014) частота кесарева сечения в целом составила 5,2%, но было трудно найти частоту среди женщин с низким риском, находящихся в больнице, для сравнения с исследованием. В нашем отчете за 2005 год мы смогли получить его.

²⁷ https: //d3n8a8pro7vhmx.cloudfront.net / pushformidwives / pages / 1144 / attachments / original / 1585429341 / The_Big_Push_for_Midwives_Campaign_Strategic_Priorities.pdf? 1585429341

Ссылки

Американская ассоциация центров родовспоможения (2015). Данные профиля практики из реестра перинатальных данных AABC . Перкиоменвилл, Пенсильвания: Американская ассоциация центров родовспоможения.

Американская ассоциация общественного здравоохранения, Отдел охраны здоровья матери и ребенка (2001 г.). Расширение доступа к внебольничным услугам по уходу за беременными через регулируемых государством и сертифицированных на национальном уровне акушерок прямого доступа. г. J. Pub. Здоровье 92, 453–455.

Google Scholar

Андерсон Д., Дэвисс Б. А. и Джонсон К. К. (2021 г.). «Что, если бы еще 10% родов в США происходили дома или в родильном доме? Безопасность, экономика и политика »в « Рождение моделей на границе прав человека ». Абингдон, Англия: Routledge Press, 205–228.

Google Scholar

Андерсон Д. А. (2003). «Справедливость перед лицом конфликта: разделение экологических активов и обязательств», 3: 2. Внутр. J. Glob. Экон. Вып. 3, 116–132. doi: 10.1504 / ijgenvi.2003.003860

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cheyney, M. (2016). Понимание недавнего исследования домашних родов: интервью с доктором. Мелисса Чейни и Джонатан Сноуден. J. Perinat. Educ. 25 (2), 80–86. doi: 10.1891 / 1058-1243.25.2.80

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cheyney, M., Bovbjerg, M., Everson, C., Gordon, W., Hannibal, D., and Vedam, S.(2014). Результаты лечения 16 984 запланированных домашних родов в Соединенных Штатах: Альянс акушерок проекта статистики Северной Америки, 2004–2009 гг. J. Здравоохранение женщин-акушерок 59 (1), 17–27. doi: 10.1111 / jmwh.12172

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дэвис-Флойд, Р., Гатшоу, К., и Шварц, Д. А. (2020). Беременность, роды и пандемия COVID-19 в США. Med. Антрополь. 39 (5), 413–427. DOI: 10.1080 / 01459740.2020.1761804

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дэвис-Флойд, Р., Лим, Р., Пенвелл, В., и Иври, Т. (2021). «Эффективная помощь в случае стихийных бедствий беременных: низкие технологии, квалифицированный подход» в Устойчивые роды в трудные времена . Редакторы К. Гатшоу, Р. Дэвис-Флойд и Б. А. Дэвис. (Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Springer Publishing), 316.

Google Scholar

Дэвисс, Б.А., Робертс, Т., Леблан, К., Шампет, И. и Бетчи Нномо, Б. (2021 г.) .Когда в Канаде и Гватемале снимут маски, спровоцируют ли реалии, выявленные COVID-19, позитивные действия? В глобальном влиянии COVID-29 на практику охраны материнства. Фронт. Социол. (в печати).

Google Scholar

Гейнор М., Хо К. и Роберт Дж. Т. (2015). Промышленная организация рынков HealthCare. J. Econ. Лит. 53 (2), 235–284. doi: 10.1257 / jel.53.2.235

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hutton, E., Reitsma, A., Симиони, Дж., Брантон, Г., и Кауфман, К. (2019). Перинатальная или неонатальная смертность среди женщин, которые в начале родов намереваются рожать дома, по сравнению с женщинами с низким акушерским риском, которые намереваются рожать в больнице: систематический обзор и метаанализ. EClinicalMedicine 14, 59–70. doi: 10.1016 / j.eclinm.2019.07.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джонсон, К. К., и Дэвисс, Б. А. (2005a). Исходы запланированных домашних родов с сертифицированными профессиональными акушерками: крупное проспективное исследование в Северной Америке. BMJ 330, 1416. doi: 10.1136 / bmj.330.7505.1416

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джозеф Дж. (2021 г.). «Здесь что-то не так: афроамериканские беременные женщины и их дети подвергаются наибольшему риску в США», в Модели родов на границах прав человека . Абингдон: Routledge Press, 131–144.

Лим Р. и Дэвис-Флойд Р. (2021 г.). «Реализация международной инициативы по деторождению (ICI) в зонах бедствий: опыт Бехи Сехат в Индонезии, Гаити, на Филиппинах и в Непале», в Модель рождения на границе прав человека: говорить правду силе .Редакторы Б. А. Дэвис и Р. Дэвис-Флойд (Абингдон, Англия: Routledge Press), 55–74.

Google Scholar

Мартин, Дж. А., Гамильтон, Б. Э., Остерман, М. Дж., Дрисколл, А. К., и Мэтьюз, Т. Дж. (2017). Рождений: окончательные данные за 2015 г. Нац. Vital Stat. Отчет 66 (1), 1 Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr66/nvsr66_01.pdf (по состоянию на 1 октября 2017 г.).

Google Scholar

Мартин, Дж. А., Гамильтон, Б. Э., Остерман, М. Дж. К., Дрисколл, А.К., и Дрейк, П. (2018). Рождений: окончательные данные за 2017 год. Нац. Vital Stat. Реп. 67 (8), 1–50.

Google Scholar

Мартин, Дж. А., Гамильтон, Б. Э., Остерман, М. Дж. К., и Дрисколл, А. К. (2019). Рождений: окончательные данные за 2018 г. Нац. Vital Stat. Реп. 68, 1–47.

Google Scholar

Мэй, М., и Дэвис-Флойд, Р. (2006). «Идеализм и прагматизм в создании CM: развитие акушерства в Нью-Йорке и закон 1992 года о практике акушерства в Нью-Йорке» в Актуализация в акушерстве: политика перемен .Редакторы Р. Дэвис-Флойд и К. Б. Джонсон (Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рутледж), 570.

Google Scholar

Мерфи П. А. и Фуллертон Дж. (1998). Результаты предполагаемых домашних родов в практике медсестер-акушерок: проспективное описательное исследование. Акушерство. Гинеколь. 92, 461–470. doi: 10.1016 / s0029-7844 (98) 00182-3

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Национальные академии наук (2020). Инженерное дело и медицина Условия рождения в Америке: результаты, качество, доступ и выбор .Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press, 368.

Нгуен, Л. Х., Дрю, Д. А., Грэм, М. С., Джоши, А. Д., Го, К. Г., Ма, В. и др. (2020). Риск COVID-19 среди медицинских работников и населения в целом: проспективное когортное исследование. Lancet Public Health 5 (9), E475 – E483. DOI: 10.1016 / S2468-2667 (20) 30164-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ривера, Д. А. (2005). Ложка дегтя. Ответ Джонсон и Дэвис, результаты запланированных домашних родов с сертифицированными профессиональными акушерками: крупное проспективное исследование в Северной Америке. BMJ 330, 1416. doi: 10.1136 / bmj.330.7505.1416

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Робинсон, Дж. К. (2011). Концентрация больничного рынка, цены и прибыльность в ортопедической хирургии и интервенционной кардиологии. г. J. Manag. Care 17 (6), e241 – e248.

PubMed AbstractGoogle Scholar

Russell, R. B., Green, N. S., Steiner, C. A., Meikle, S., Howse, J. L., Poschman, K., et al. (2007). Стоимость госпитализации недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела в США. Педиатрия 120, e1 – e9. doi: 10.1542 / peds.2006-2386

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сакала, К., Янг, Ю. Т. и Корри, М. П. (2013). Охрана материнства и ответственность: совершенствование наиболее многообещающих стратегических стратегий. Проблемы женского здоровья 23 (1), e25–37. doi: 10.1016 / j.whi.2012.11.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сандалл, Дж., Солтани, Х., Гейтс, С., Шеннан, А., и Девейн, Д. (2016).Модели преемственности под руководством акушерок по сравнению с другими моделями оказания помощи беременным женщинам. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4, CD004667. doi: 10.1002 / 14651858.CD004667.pub5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Scarf, V., Rossiter, C., Vedam, S., Dahlen, H.G., Ellwood, D., Forster, D., et al. (2018). Материнские и перинатальные исходы по запланированному месту рождения среди женщин с беременностями с низким уровнем риска в странах с высоким уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. Акушерство 62, 240–255. doi: 10.1016 / j.midw.2018.03.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Schlenzka, P. (1999). Безопасность альтернативных подходов к родам. Кандидатская диссертация. Пало-Альто, Калифорния: Стэнфордский университет.

Google Scholar

Сноуден, Дж. М., Тилден, Э. Л., Снайдер, Дж., Куигли, Б., Кау, А. Б., и Ченг, Ю. В. (2015). Планируемые внебольничные роды и исходы родов. N. Engl. J. Med. 373, 2642–2653.doi: 10.1056 / NEJMsa1501738

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стэплтон, С. Р., Осборн, К., Иллуцци, Дж. (2013). Результаты лечения в родильных домах: демонстрация надежной модели. J. Медсестра-акушерка 58 (1), 3–14. doi: 10.1111 / jmwh.12003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wax, J. R., Lucas, F. L., Lamont, M., Pinette, M. G., Cartin, A., and Blackstone, J. (2010). Исходы для матери и новорожденного при запланированных домашних родах по сравнению с запланированными родами в больнице: метаанализ. г. J. Obstet. Гинеколь. 203, 243e1–243e8. doi: 10.1016 / j.ajog.2010.05.028

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Беременны и планируют домашние роды? Что следует знать: выстрелы

Лесли МакКлэрг сидит на полу в своем доме в Окленде, Калифорния, читает книгу по родам. МакКлург не торопился, чтобы выбрать между домашними или больничными родами. Линдси Мур / KQED скрыть подпись
переключить подпись Линдси Мур / KQED
Лесли МакКлэрг сидит на полу своего дома в Окленде, Калифорния., читая книгу для родов. МакКлург не торопился, чтобы выбрать между домашними или больничными родами.
Линдси Мур / KQED
По мере того, как мой живот растет, я все больше и больше нервничаю из-за решения, которое тяготило меня последние восемь месяцев.

Куда мне родить ребенка?

Прошлым летом, когда я узнала, что беременна своим первым ребенком, я изначально представляла себе, как и большинство американских женщин, роды в больнице.Фактически, именно там рождаются примерно 99 процентов детей в США. Это неудивительно: Американский колледж акушеров и гинекологов или ACOG рекомендует больницы или аккредитованные родильные центры как самый безопасный вариант для рождения ребенка.

Фактически, младенческая смертность резко упала в прошлом веке, поскольку роды в больнице стали более распространенными. В 1900 году, когда почти все роды в США происходили дома, на каждую 1000 рожденных приходилось 100 младенцев. К 1997 году современная медицина снизила этот показатель на целых 93 процента, до семи младенческих смертей на каждую тысячу.(Сегодняшний показатель составляет 5,9 на 1000).

В последнее время растет число домашних детей, но сегодня по-прежнему только около одного процента детей рождаются дома каждый год. Тем не менее, если судить по моей социальной группе в районе залива Сан-Франциско, можно подумать, что домашние роды были безусловно нормой.

В прошлом году шесть моих подруг рожали в своих жилых комнатах. После этого они поделились впечатляющими фотографиями из родильных домов, окруженных свечами. И они предупредили меня, что врачи и медсестры в больнице могут подтолкнуть меня к лечению, которое мне может не понадобиться, например, к лекарствам для ускорения родов, ненужному кесареву сечению или обезболивающим.

Домашние роды казались мне привлекательными, потому что я могла направлять выстрелы, а не зависеть от прихоти врачей или медсестер. К тому же, уютно устроиться в собственной постели с мужем и ребенком после нескольких часов изнурительных схваток казалось идеальным.

Найти акушерку на дому в Калифорнии довольно просто, потому что штат разрешает сертифицированным акушеркам практиковать, даже если они еще не медсестры. Это не так в некоторых других штатах, которые не допускают акушерок или ограничивают количество доступных практикующих юристов.

Друзья с одной стороны, семья с другой

Когда я поделилась с мамой возможностью домашних родов, она просто испугалась.

«У вас могут быть осложнения или что-то случиться там, где вам нужно будет лечь в больницу», — сказала мама. «Если есть проблема, я хочу, чтобы вы были там, где вам нужно быть.«

Чтобы убедиться, что она поняла свою точку зрения, она рассказала мне о рождении моего старшего брата.

« Он выглядел синим », — сказала она, дрожа. И я боялся, что он долгое время не дышал, до такой степени, что у него может быть поврежден мозг ».

К счастью, с моим братом все было в порядке, и моя мама считает, что больница спасла ему жизнь.

По номерам

По всей стране запланированные домашние роды примерно вдвое превышают уровень младенческой смертности, чем роды в больнице.

У младенцев при запланированных домашних родах выше вероятность судорог или неврологических проблем, хотя они все еще очень редки.

До 37 процентов мам, впервые выбирающих домашние роды, переводят в больницу, в основном потому, что ребенок не может двигаться по родовым путям.

Планируемые домашние роды приводят к меньшему количеству кесарева сечения (53 рождения на 1000 по сравнению с 247 на 1000 родов в больнице).

Что предлагает больница

Я решила проконсультироваться с женщиной, специализирующейся на беременностях высокого риска.

Доктор Неда Гаффари, перинатолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, говорит, что роды в больнице, как правило, безопаснее, чем дома, потому что команда практикующих врачей всегда доступна в случае возникновения чрезвычайной ситуации, с которой может столкнуться любая женщина. труд. Например, у матери может начаться кровотечение, или у ребенка может возникнуть закупорка родовых путей.

«Очень сложно определить, у каких пациентов будет неотложная акушерская помощь», — говорит Гаффари.

Фактически, от 23 до 37 процентов мам, впервые пытающихся родить дома, в конечном итоге переводят в больницу, в основном из-за того, что ребенок не может двигаться по родовым путям. (Переносы для уже родивших мам были намного ниже, до 9 процентов.)

Плюс, Гаффари отмечает, что, согласно ACOG, младенцы умирают при домашних родах примерно в два раза чаще, чем при родах в больнице. Кроме того, одно (по общему признанию, очень редкое) осложнение, неонатальный припадок, встречается дома в три раза чаще.

Если женщина с беременностью с низким уровнем риска все же выбирает домашние роды, Гаффари рекомендует те же меры предосторожности, что и ACOG. Например, она должна жить в пределах 15 минут от больницы. И ей следует избегать домашних родов, если у ребенка тазовое предлежание, если она беременна многоплодной беременностью или перенесла кесарево сечение в прошлом.

Признаюсь, разговор с Гаффари вызвал у меня опасения по поводу домашних родов.

Почему апелляции о домашних родах

По поводу домашних родов я поговорила с Марией Иорилло, акушеркой из Сан-Франциско, имеющей государственную лицензию.Она наблюдала за родами в течение трех десятилетий и говорит, что на ее счету 1400 родов, большинство из которых благополучно прошли дома.

Лесли МакКлург из KQED осматривает роды в UCSF Benioff Children’s Hospital с Ванессой Тилп, сертифицированной медсестрой-акушеркой. Саманта Шанахан / KQED скрыть подпись
переключить подпись Саманта Шанахан / KQED
Лесли Макклург из KQED посещает роды в UCSF Benioff Children’s Hospital с Ванессой Тилп, сертифицированной медсестрой-акушеркой.
Саманта Шанахан / KQED
«Рождение — это не медицинская процедура», — говорит Иорилло. «Это процесс того, как вы становитесь матерью — этого маленького человека, который впервые встречает вас снаружи и продолжает эти отношения».

Если мама решит совершить это путешествие дома, а не в больнице, она ощутит всю тяжесть переживания, потому что фармацевтические обезболивающие не будут доступны. Хотя Иорилло носит с собой медицинские предметы, такие как кислородный баллон, обезболивающие, сшивающие материалы, иглы для акупунктуры и травы.

«У меня есть три больших мешка с вещами», — сказала она. «И я надеюсь, что когда я приду к тебе на рождение, мне не придется ничего из этого использовать».

Иорилло говорит, что ее клиенты хотят, чтобы роды были минимальными. Она описывает привлекательность домашних родов, сравнивая их с марафоном в том смысле, что они одновременно трудны, мучительны и полезны.

«Вы действительно можете понять, для чего создано женское тело», — сказал Иорилло.

Кроме того, она подчеркивает, что вероятность кесарева сечения намного выше, если женщина начинает роды в больнице.В настоящее время около 30 процентов родов в больницах в США осуществляется кесаревым сечением (хотя ставки варьируются в зависимости от больницы). Этот показатель намного выше рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения 10–15 процентов.

Кесарево сечение несут дополнительные риски, такие как повышенная кровопотеря, боль и инфекции. Кроме того, женщина, перенесшая кесарево сечение, с большей вероятностью потребует того же во время будущих родов.

Риски зависят от вашей ситуации

Из своего исследования я понял, что я хороший кандидат на домашние роды.У меня нет диабета, высокого кровяного давления или других состояний, которые могли бы осложнить роды. У меня только один ребенок в животе, и я живу недалеко от больницы. Так я переосмыслил домашние роды.

Мне нужно поговорить с кем-то, кто знает оба мира.

Доктор Робин Ламар — акушер-гинеколог в UCSF. Несмотря на профессию, всем троим своим детям она выбрала домашние роды. Она говорит, что предпочитает работать в своем собственном темпе в знакомой обстановке без медицинского вмешательства.

«В основе акушерства лежит вера в то, что роды — это физиологический процесс, который мне понятен, — говорит Ламар. «В отличие от более медицинских взглядов, которым я обучен и практикую, эти роды могут быть очень опасными в любой момент, и это своего рода катастрофа, ожидающая своего часа».

Ламар подчеркивает, что в больнице мать подвергается более высокому риску эпизиотомии (вагинального разреза) и инфекции.

Ламар понимает, что то, что лучше для одной женщины, может не подходить для другой.

«Некоторые [женщины] чувствуют себя более комфортно в больнице, потому что они знают, что там есть эксперты. Это дает им большую безопасность и уверенность», — сказал Ламар. «Но многие из нас чувствуют себя уткой из воды в больнице. Это очень незнакомо. Когда вы находитесь на своем домашнем поле и находитесь там со своей семьей, это действительно меняет динамику».

Она говорит, что мать с большей вероятностью расширит мышцы и перенесет тяжелые схватки, если она чувствует себя комфортно и поддерживается в своем окружении.Другими словами, чувство безопасности может привести не только к более позитивным эмоциональным переживаниям, но и к более быстрым родам.

Когда я прямо попросил Ламар посоветовать мне мое собственное решение, она ответила очень нейтрально, с улыбкой.

«О, нет правильного ответа», — сказала она мне. «Я думаю, что это такое индивидуальное путешествие для каждого. Независимо от того, рожаете ли вы в больнице, дома или в родильном доме, история каждого будет совершенно уникальной».

Взвешивание стоимости

Еще один фактор, который следует учитывать, — это стоимость, которая сильно варьируется в зависимости от типа страховки, которую вы можете иметь или не иметь.Если я выберу домашние роды, я заплачу полностью из своего кармана. В районе Залива гонорары акушерок составляют от 4000 до 8000 долларов. Если я выберу больницу, моя страховка оплатит все счета. Для кого-то без страховки цена домашних родов не изменится, но поездка в больницу потенциально может вернуть мне десятки тысяч долларов.

Это расстраивает Ламара. — сказала она.«Следует иметь возможность выбирать место рождения, исходя из предпочтений и уровня риска, а не финансовых возможностей».

Она надеется, что страховые компании учтут преимущества домашних родов, и планы на будущее покроют расходы.

Я пытался предотвратить влияние денег на мое решение, продолжая общаться с друзьями и экспертами, читая исследования и посещая больницы. После девяти месяцев поисков я начинаю сильно наклоняться в одном направлении, хотя мои чувства все еще меняются почти с каждым днем.

В любом случае, этот ребенок появится … и скоро!

Запланированные домашние роды | ACOG

РЕЗЮМЕ: В США около 35 000 родов (0,9%) в год происходят в домашних условиях. Примерно четверть этих родов происходят незапланированно или без присмотра. Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов считает, что больницы и аккредитованные родильные центры являются самыми безопасными местами для родов, каждая женщина имеет право принять медицински обоснованное решение о родах.Важно отметить, что женщины должны быть проинформированы о том, что несколько факторов имеют решающее значение для снижения уровня перинатальной смертности и достижения благоприятных исходов домашних родов. Эти факторы включают соответствующий отбор кандидатов на домашние роды; наличие сертифицированной медсестры-акушерки, сертифицированной акушерки или акушерки, образование и лицензирование которых соответствуют глобальным стандартам образования в области акушерства Международной конфедерации акушерок, или врача, практикующего акушерство в рамках интегрированной и регулируемой системы здравоохранения; свободный доступ к консультации; и доступ к безопасному и своевременному транспорту в близлежащие больницы.Комитет по акушерской практике считает неправильное предлежание плода, многоплодную беременность или предшествующее кесарево сечение абсолютным противопоказанием к запланированным домашним родам.

Рекомендации

Женщин, интересующихся запланированными домашними родами, следует проинформировать о рисках и преимуществах, основанных на последних данных. В частности, их следует проинформировать о том, что, хотя запланированные домашние роды связаны с меньшим количеством вмешательств со стороны матери, чем запланированные роды в больнице, они также связаны с более чем двукратным повышением риска перинатальной смерти (1-2 на 1000) и трехкратным повышением риска неонатальной смерти. судороги или серьезная неврологическая дисфункция (0.4–0,6 из 1000). Эти наблюдения могут отражать меньшее количество акушерских факторов риска среди женщин, планирующих домашние роды, по сравнению с женщинами, планирующими роды в больнице. Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) считает, что больницы и аккредитованные родильные центры являются самыми безопасными местами для родов, каждая женщина имеет право принять обоснованное с медицинской точки зрения решение о родах.

Женщин следует проинформировать о том, что несколько факторов имеют решающее значение для снижения уровня перинатальной смертности и достижения благоприятных исходов домашних родов.Эти факторы включают соответствующий отбор кандидатов на домашние роды; наличие сертифицированной медсестры-акушерки, сертифицированной акушерки или акушерки, образование и лицензирование которых соответствуют глобальным стандартам образования в области акушерства Международной конфедерации акушерок, или врача, практикующего акушерство в рамках интегрированной и регулируемой системы здравоохранения; свободный доступ к консультации; и доступ к безопасному и своевременному транспорту в близлежащие больницы.

Комитет по акушерской практике считает неправильное предлежание плода, многоплодную беременность или предшествующее кесарево сечение абсолютным противопоказанием к запланированным домашним родам.

В Соединенных Штатах примерно 35 000 родов (0,9%) в год происходят в домашних условиях 1. Примерно четверть этих родов происходят незапланированно или без присмотра 2. Среди женщин, которые изначально собирались рожать в больнице, или тех, кто не предусматривают профессиональный уход во время родов, домашние роды связаны с высокими показателями перинатальной и неонатальной смертности 3. Однако соотношение относительного риска и пользы от запланированных домашних родов остается предметом споров.

Доказательства высокого качества, которые могут помочь в этой дискуссии, ограничены. На сегодняшний день не было проведено адекватных рандомизированных клинических испытаний запланированных домашних родов. 4. В развитых странах, где домашние роды более распространены, чем в Соединенных Штатах, попытки провести такие исследования не увенчались успехом, в основном из-за нежелания беременных женщин участвовать в них. в клинических испытаниях, которые включают рандомизацию родов на дому или в больнице 5 6. Следовательно, большая часть информации о планируемых домашних родах поступает из обсервационных исследований.Наблюдательные исследования планируемых домашних родов часто ограничиваются методологическими проблемами, включая небольшие размеры выборки 7 8 9 10; отсутствие соответствующей контрольной группы 11 12 13 14 15; использование данных свидетельства о рождении с присущими ему проблемами с установлением 2 16 17 18; полагаться на добровольное предоставление данных или самоотчетность 7 12 14 15 19; ограниченная способность точно различать запланированные и незапланированные домашние роды 16 20; различия в навыках, обучении и сертификации акушерок 14 15 16 21; и неспособность учесть и точно определить неблагоприятные исходы, связанные с дородовым или внутриродовым переводом 8 16 22.Некоторые недавние обсервационные исследования преодолевают многие из этих ограничений, описывая запланированные домашние роды в рамках жестко регулируемых и интегрированных систем здравоохранения, с участием высококвалифицированных лицензированных акушерок с легким доступом к консультациям и безопасной своевременной доставкой в близлежащие больницы 7 8 10 11 16 19 23 24 25 26 27 28. Однако эти данные нельзя обобщить на многие родильные дома в Соединенных Штатах, где такие интегрированные услуги отсутствуют. По тем же причинам клинические руководства по уходу за женщинами во время родов в США, основанные на этих результатах и поддерживающие запланированные домашние роды при доношенных беременностях с низким уровнем риска, в настоящее время также не могут быть обобщены 29.Кроме того, нет исследований достаточного размера для сравнения материнской смертности между запланированными домашними и больничными родами, а немногие, если рассматривать их отдельно, являются достаточно крупными, чтобы сравнить уровни перинатальной и неонатальной смертности. Несмотря на эти ограничения, при совокупном рассмотрении недавние отчеты проясняют ряд важных вопросов, касающихся исходов запланированных домашних родов для матери и новорожденного по сравнению с запланированными родами в больнице.

Женщины, планирующие домашние роды, могут сделать это по ряду причин, часто из-за желания избежать медицинского вмешательства и атмосферы больницы 30.Недавние исследования показали, что по сравнению с запланированными родами в больнице запланированные домашние роды связаны с меньшим количеством вмешательств со стороны матери, включая индукцию или увеличение родов, региональную анальгезию, электронный мониторинг частоты сердечных сокращений плода, эпизиотомию, оперативные роды через естественные родовые пути и кесарево сечение Таблица 1. Запланированные домашние роды также связаны с меньшим количеством разрывов влагалища, промежности, а также разрывов третьей или четвертой степени и меньшей инфекционной заболеваемостью матери 18 27 31 32. Эти наблюдения могут отражать меньшее количество акушерских факторов риска среди женщин, планирующих домашние роды, по сравнению с женщинами, планирующими роды в больнице.Рожавшие женщины составляют большую долю тех, кто планирует внебольничные роды 27 32. По сравнению с первородящими женщинами, роженицы в совокупности испытывают значительно более низкие показатели акушерского вмешательства, материнской заболеваемости, а также неонатальной заболеваемости и смертности, независимо от места рождения. Те, кто планирует домашние роды, также имеют больше шансов на роды в таких условиях, чем нерожавшие женщины 15 27 33. По этим причинам рекомендации относительно интранатального ухода за здоровыми первородящими и рожавшими женщинами могут отличаться за пределами Соединенных Штатов 29.Кроме того, акушерки посещают роды на дому пропорционально больше, чем запланированных родов в больнице, и рандомизированные испытания показывают, что акушерская помощь связана с меньшим количеством вмешательств во время родов 34.

Материнские события, связанные с запланированными внебольничными родами в США по сравнению с рождением в больнице

Для отбора подходящих кандидатов на домашние роды необходимы строгие критерии. Например, в США, где критерии отбора не могут применяться широко, во время родов (1.3 из 1000) и неонатальная (0,76 из 1000) смертность среди женщин из группы низкого риска, планирующих домашние роды, встречается чаще, чем ожидалось, по сравнению с показателями среди женщин из группы низкого риска, планирующих роды в больнице (0,4 из 1000 и 0,17 из 1000, соответственно), соответственно. с результатами более раннего метаанализа 15 31 33. Дополнительные данные из Соединенных Штатов показывают, что запланированные домашние роды плода с тазовым предлежанием связаны с коэффициентом внутриродовой смертности 13,5 на 1000 и коэффициентом неонатальной смертности 9.2 из 1000 15. Данные США, ограниченные одноплодной беременностью, демонстрируют более высокий риск 5-минутных оценок по шкале Апгар менее 7, менее 4 и 0; перинатальная смерть; и неонатальные судороги при запланированных домашних родах, хотя абсолютные риски остаются низкими Таблица 2 17 18 32.

Неблагоприятные перинатальные события, связанные с запланированными в США домашними родами по сравнению с родоразрешением в больнице

Хотя пациенты, перенесшие одно предшествующее кесарево сечение, считались кандидатами на домашние роды в В двух канадских исследованиях подробные данные о результатах, характерных для пациенток, пытающихся родить дома через естественные родовые пути после кесарева сечения, не были предоставлены 24 25.В Англии у женщин, планирующих роды на дому после кесарева сечения (TOLAC), было меньше акушерских факторов риска, они с большей вероятностью рожали естественным путем и испытали аналогичные материнские и перинатальные исходы по сравнению с женщинами, планирующими стационарное TOLAC 35. Напротив, недавнее исследование в США показало, что запланированный домашний TOLAC был связан с уровнем внутриродовой смертности плода 2,9 на 1000, что выше, чем сообщаемый уровень 0,13 на 1000 для запланированного госпитального TOLAC 36 37. Это наблюдение вызывает особую озабоченность в свете рост числа домашних вагинальных родов после кесарева сечения 38.Из-за рисков, связанных с TOLAC, и, в частности, с учетом того, что разрыв матки и другие осложнения могут быть непредсказуемыми, Колледж рекомендует проводить TOLAC в учреждениях с обученным персоналом и возможностью начать экстренное кесарево сечение в течение периода времени, который лучше всего подходит для матери. а также риски и преимущества для плода при оказании неотложной помощи.

Решение о предложении и проведении ТОЛАК в условиях, когда возможность немедленного кесарева сечения более ограничена, должно быть тщательно продумано пациентами и их поставщиками медицинских услуг.В таких ситуациях лучшей альтернативой может быть направление пациентов в учреждения с доступными ресурсами. Поставщики медицинских услуг и страховщики должны делать все возможное для облегчения передачи ухода или совместного управления в поддержку желаемого TOLAC, и такие планы следует инициировать на ранних этапах дородовой помощи 39.

Недавние когортные исследования, в которых сообщается о сопоставимых уровнях перинатальной смертности среди Планируемые домашние и больничные роды описывают использование строгих критериев отбора подходящих кандидатов 23 24 25.Эти критерии включают отсутствие какого-либо ранее существовавшего материнского заболевания, отсутствие серьезного заболевания, возникшего во время беременности, одноплодный плод, головное предлежание, срок беременности более 36–37 полных недель и менее 41–42 полных недель беременности, роды. это является спонтанным или вызванным амбулаторным пациентом, и что пациент не был переведен из другой больницы, куда он направлен. При отсутствии таких критериев запланированные домашние роды явно связаны с более высоким риском перинатальной смерти 15 26 40.Комитет по акушерской практике считает неправильное предлежание плода, многоплодную беременность или предшествующее кесарево сечение абсолютным противопоказанием к запланированным домашним родам.

Еще одним фактором, влияющим на безопасность запланированных домашних родов, является возможность безопасного и своевременного перевода роженицы во время родов. Сообщаемый риск необходимости транспортировки в больницу во время родов составляет 23–37% для первородящих женщин и 4–9% для повторнородящих женщин. Большинство этих внутриродовых перемещений происходит из-за отсутствия прогресса в родах, неутешительного статуса плода, необходимости обезболивания, гипертонии, кровотечения и неправильного положения плода 27 41 42.Относительно низкие показатели перинатальной смертности и смертности новорожденных, зарегистрированные для запланированных домашних родов в Онтарио, Британской Колумбии и Нидерландах, были получены в высоко интегрированных системах здравоохранения с установленными критериями и положениями для экстренной внутриродовой транспортировки 23 24 25. Когортные исследования проводились в районах, где такие интегрированные Системы, а также те, где принимающая больница может быть удалена, с возможностью отсроченной или продолжительной транспортировки во время родов, как правило, сообщают о более высоких показателях внутриродовой и неонатальной смертности 6 9 11 15 22.Даже в регионах с интегрированными системами медицинской помощи увеличение расстояния от больницы связано с более длительным сроком перевода и возможностью увеличения неблагоприятных исходов. Однако никаких конкретных пороговых значений для времени или расстояния не было установлено 43 44. Колледж считает, что наличие своевременного перевода и существующая договоренность с больницей о таких переводах является требованием для рассмотрения вопроса о домашних родах. Когда происходит перевод женщины из дома в больницу в дородовой, интранатальный или послеродовой период, лечащий врач должен вести себя непредвзято по отношению к женщине и лицам, сопровождающим ее в больницу.

Общей характеристикой этих когортных исследований, в которых сообщается о сопоставимых показателях перинатальной смертности, является оказание помощи высокообразованными и подготовленными сертифицированными акушерками, которые хорошо интегрированы в систему здравоохранения 23 24 25 27. В Соединенных Штатах сертифицированная медсестра– акушерки и сертифицированные акушерки сертифицированы Американским советом по сертификации акушерок. Эта сертификация зависит от завершения аккредитованной образовательной программы и соответствия стандартам, установленным Американским советом по сертификации акушерок.По сравнению с запланированными внебольничными родами с участием акушерок, сертифицированных Американским советом по сертификации акушерок, запланированные внебольничные роды акушерками, не имеющими этого сертификата, имеют более высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности 18. В настоящее время для качества и по соображениям безопасности, Колледж специально поддерживает оказание помощи акушеркам, которые сертифицированы Американским советом по сертификации акушерок (или его предшественниками) или чье образование и лицензирование соответствуют Глобальным стандартам образования акушерок Международной конфедерации акушерок.Колледж не поддерживает оказание помощи акушеркам, которые не соответствуют этим стандартам.

Хотя Колледж считает, что больницы и аккредитованные родильные центры являются наиболее безопасными условиями для родов, каждая женщина имеет право принимать медицински обоснованное решение о родах 45. Важно, что женщины должны быть проинформированы о том, что несколько факторов имеют решающее значение для снижения показателей перинатальной смертности. и достижение благоприятных исходов домашних родов. Эти факторы включают соответствующий отбор кандидатов на домашние роды; наличие сертифицированной медсестры-акушерки, сертифицированной акушерки или акушерки, образование и лицензирование которых соответствуют глобальным стандартам образования в области акушерства Международной конфедерации акушерок, или врача, практикующего акушерство в рамках интегрированной и регулируемой системы здравоохранения; свободный доступ к консультации; и доступ к безопасному и своевременному транспорту в близлежащие больницы.

Безопасны ли домашние роды? | Tommy’s

Вы можете рожать ребенка в больнице, родильном отделении или центре под руководством акушерки или дома. Это важное решение, которое поможет поговорить с акушеркой и узнать больше о возможных вариантах.

Место, где вы рожаете, зависит от вас, и вас должна поддержать в вашем выборе. Просто имейте в виду, что ваша акушерка может посоветовать вам выбрать одно место вместо другого, в зависимости от ваших обстоятельств.

Домашние роды

Если у вас уже был ребенок и эта беременность отличается низким риском, роды дома, как правило, являются безопасным и подходящим вариантом.Это потому, что:

Если вы планируете рожать дома, вероятность того, что вам понадобится вмешательство (например, вентиляция или щипцы, кесарево сечение или эпизиотомия), меньше, чем в больнице

вероятность того, что у ребенка возникнут серьезные проблемы со здоровьем (которые очень низки), не зависит от того, где вы планируете рожать.

Есть много практических преимуществ родов дома, например, комфортное пребывание в знакомой обстановке, где вам может быть более комфортно и расслабленно.Но есть над чем подумать. Например, эпидуральная анестезия недоступна, если вы рожаете дома. Ваша акушерка может рассказать вам больше о вариантах обезболивания во время родов.

Это моя первая беременность. Могу ли я родить дома?

Если это ваш первый ребенок и у вас неосложненная беременность с низким уровнем риска, вам могут посоветовать рожать в акушерском отделении. Это потому, что:

вам с меньшей вероятностью потребуется вмешательство (например, вентиляция или щипцы, кесарево сечение или эпизиотомия), если вы планируете рожать в акушерском отделении по сравнению с больницей

вероятность того, что у вашего ребенка будет серьезная проблема со здоровьем (которая очень низкая), немного выше, если вы планируете рожать дома, а не в акушерском отделении или в больнице.

Что делать, если у меня возникнут проблемы во время домашних родов?

Если вы рожаете дома, акушерка будет с вами, пока вы рожаете. Они готовы принять экстренные меры в случае возникновения проблемы. Но если у вашего ребенка возникнут трудности или ваши роды не прогрессируют и вам потребуется дополнительная медицинская помощь, ваша акушерка организует для вас госпитализацию.

Одно исследование показало, что больше женщин, родивших первого ребенка, были переведены в больницу из дома, чем женщин, родивших раньше.

Ваша акушерка должна предоставить вам дополнительную информацию о том, что произойдет, если вас нужно будет перевести в больницу во время родов, и сколько времени это займет.

Есть ли причины, по которым мне посоветовали бы не рожать дома?

Вам, вероятно, посоветуют рожать в больнице, если вы:

есть какие-либо заболевания

имели проблемы с предыдущей беременностью или родами, такие как экстренное кесарево сечение

развиваются осложнения во время беременности, такие как преэклампсия

ждут более одного ребенка или у вашего ребенка тазовое предлежание.

Могу ли я получить обезболивающее при домашних родах?

Вы можете использовать опиоиды, газ и воздух, теплую ванну, бассейн для родов, ДЕСЯТКИ и любые методы взаимоотношений, которым вы научились, например гипнорождение. У вас не получится сделать эпидуральную анестезию дома.

Узнайте больше об обезболивании во время родов.

Когда мне нужно сказать акушерке, что я хочу роды дома?

Сообщите акушерке заранее, если вы приняли решение рожать ребенка дома, чтобы вы могли спланировать это вместе.

Могу ли я изменить решение о домашних родах?

Да, вы можете изменить свое решение в любой момент во время беременности. Вы также можете попросить о переводе в больницу во время родов, если вам некомфортно.

Узнайте больше о домашних родах

Общайтесь с другими людьми, у которых были или планируются домашние роды, в группе сообщества домашних родов BabyCentre.
.

No related posts.

Рожаем, как дома — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Домашние роды: опыт отца, принимавшего роды дома | Новости Кирова и Кировской области

Роды на дому: Беззащитное право — Образ жизни — Новости Санкт-Петербурга

«Не осталась бы дома, если бы могла нормально родить в роддоме». Как проходят домашние роды в Украине | Громадское телевидение

читайте также

читайте также

Ученые говорят, что роды дома — более безопасны

Дискуссионный вопрос

жительницы Иркутска делятся опытом — «Верблюд в огне»

Отделение «Семейные роды». | Роддом №10

Домашние роды: знайте плюсы и минусы

Домашние роды: знайте плюсы и минусы

Почему женщины выбирают плановые домашние роды?

Бывают ли ситуации, когда плановые домашние роды не рекомендуются?

Что может вызвать необходимость перевода в больницу?

Каковы возможные риски запланированных домашних родов?

Как мне подготовиться к домашним родам?

Продукты и услуги

Домашние роды | Американская ассоциация беременности

Домашние роды: преимущества и советы

Могут ли мне подойти домашние роды?

Советы при выборе домашних родов

Преимущества

Хотите узнать больше?

Расходы на домашние роды, риски и преимущества при домашних родах

Подходят ли вам домашние роды?

Пособие при рождении ребенка на дому

Риски при родах в домашних условиях

Сколько стоят домашние роды?

Как родить дома

Найти врача для домашних родов

Составление плана домашних родов

Что должно быть в домашней аптечке?

Вам нужен бассейн для домашних родов?

Что делать, если что-то пойдет не так во время домашних родов

Уход за ребенком после домашних родов

Послеродовой уход после родов на дому

границ | Поворот на роды дома или в отдельно стоящих родильных домах1 в США во время COVID-19: безопасность, экономика и логистика

Введение: попытки оставаться дома для всего во время COVID: почему вы рискуете пойти куда-нибудь для родов?

Увеличение числа домашних родов до COVID-19 и количество автономных родильных центров в США

Доказательства безопасности: исходы родов в больнице по сравнению с родовспоможением в частных домах и отдельно стоящих родильных домах

Фактические данные о стоимости больниц по сравнению с домашними и отдельно стоящими родильными центрами

Безопасность за небольшую часть стоимости

Кесарево сечение, инструментальные родоразрешения и другие вмешательства: высокие затраты и риски

Затраты, связанные с низкой массой тела при рождении и недоношенными

Усиление конкуренции для больниц

Заявления акушерства и общественного здравоохранения о домашних родах до COVID-19

Какие у нас есть доказательства того, что хотят родители?

Затем COVID-19 поражен: НЕОБХОДИМОСТЬ Законодательства и медицинского страхования для родов вне больниц СТАНОВИТСЯ СРОЧНОЙ

Ответственность

Заключение: расширенный доступ к родам в частных домах и отдельно стоящих родильных домах в США гарантирован

Вклад авторов

Конфликт интересов

Сноски

Ссылки

Беременны и планируют домашние роды? Что следует знать: выстрелы

Запланированные домашние роды | ACOG

Рекомендации

Материнские события, связанные с запланированными внебольничными родами в США по сравнению с рождением в больнице

Неблагоприятные перинатальные события, связанные с запланированными в США домашними родами по сравнению с родоразрешением в больнице

Безопасны ли домашние роды? | Tommy’s

Домашние роды

Это моя первая беременность. Могу ли я родить дома?

Что делать, если у меня возникнут проблемы во время домашних родов?

Есть ли причины, по которым мне посоветовали бы не рожать дома?

Могу ли я получить обезболивающее при домашних родах?

Когда мне нужно сказать акушерке, что я хочу роды дома?

Могу ли я изменить решение о домашних родах?

Добавить комментарий Отменить ответ