Рубрика

Роды с двойней: Роды двойни: естественные или кесарево сечение

Содержание

Роды двойни: естественные или кесарево сечение

    Содержание:

  1. Почему случается многоплодная беременность и роды двойни?
  2. В первых родах у женщины может появиться двойня?
  3. Как часто происходят роды двойни?
  4. Сколько длятся роды двойни?
  5. Когда наступает срок родов при многоплодной беременности?
  6. Что лучше при двойне — кесарево сечение или естественные роды?

Репродуктивная система человека весьма экономна, и обычно женщина становится мамой одного малыша. Тем не менее, изредка нам попадаются родители, гуляющие с двойной коляской или пытающиеся усадить в автомобиль двух совершенно одинаковых карапузов. Почему так происходит? Какова вероятность стать мамой близнецов? Что ждет женщину, когда придет время двойни появиться на свет — кесарево сечение или естественные роды? Отвечаем на ваши вопросы.

Почему случается многоплодная беременность и роды двойни?

Иногда в утробе будущей мамы начинают расти сразу два или даже больше малышей.

Если не рассматривать уникальные и очень редкие случаи, то близнецы могут быть гомозиготными (однояйцевыми, появившимися из одной яйцеклетки) и гетерозиготными (разнояйцевыми, выросшими из разных яйцеклеток).

Разнояйцевые близнецы

Гетерозиготные близнецы появляются, если у женщины одновременно созревает несколько яйцеклеток. Малыши всегда обособлены — у каждого из них индивидуальная плацента и плодный (амниотический) пузырь. У них может быть разный пол, и, вообще, обычно они похожи друг на друга не больше, чем дети этой пары, рожденные с промежутком в несколько лет от разных беременностей. При этом яйцеклетки могут быть оплодотворены как в результате одного полового акта, так и разных — с промежутком в несколько часов или дней.

Если женщина ведет очень активную половую жизнь, возможна даже такая ситуация, когда одна яйцеклетка оплодотворяется спермой одного партнера, а вторая — другого. Тогда при родах двойни на свет появляются малыши, у каждого из которых свой отец, что на научном языке называется термином «суперфекундация». Точная частота этого явления неизвестна, но в случаях, когда проводились ДНК-экспертизы при оспаривании отцовства (другими словами, когда потенциальные папы заранее подозревали, что дело нечисто) суперфекундация была подтверждена у 2,4% пар близнецов

1.

Однояйцевые близнецы

С монозиготными близнецами другая история. Сначала все происходит как обычно: из фолликула во время овуляции выходит одна яйцеклетка, она оплодотворяется одним сперматозоидом, становится одной зиготой (клеткой с объединенным генетическим материалом родителей), из которой должен развиться один эмбрион. Но через некоторое время она неожиданно разделяется на две идентичные копии. Одна из них может разделиться повторно, и тогда вместо родов двойни маму ожидают роды тройняшек, если это сделают обе зиготы — близнецов станет уже четверо.

Особенности беременности однояйцевыми близнецами в зависимости от времени разделения зиготы.

Если у разнояйцевых близнецов всегда отдельные «квартиры» — у каждого собственная плацента и амниотический пузырь, у однояйцевых это зависит от времени разделения2.

День разделения зиготы

Процент случаев

Особенности

1–3

18–36%

У каждого малыша своя плацента и амниотический пузырь, прямо как у разнояйцевых.

4–8

60–70%

У близнецов общая плацента, но плодные пузыри разделены.

8–13

1–2%

Близнецы делят один амниотический пузырь на двоих и питаются от общей плаценты.

13–15

0,5%

На поздних сроках разделения появляются сиамские близнецы. Вопреки общему заблуждению, они не срастаются, а, вовсе наоборот, не успевают разделиться.

В первых родах у женщины может появиться двойня?

Все может быть. Вы же помните, что многоплодная беременность бывает однояйцевой и разнояйцевой? Вероятность развития однояйцевых близнецов одинакова для всех женщин. И в первых, и в последующих родах двойня идентичных малышей появляется на свет примерно в 4 из 1000 беременностей3.

Разнояйцевые близнецы появляются по другой причине — из-за гиперовуляции, т. е. созревания в одном цикле двух и более яйцеклеток. На это влияют следующие факторы4:

  • Использование препаратов от бесплодия.

  • Недавняя отмена гормональных контрацептивов или нерегулярный прием противозачаточных средств.

  • Ожирение, т. е. индекс массы тела выше 305.

  • Генетическая предрасположенность. Если у вас самой есть близнец, если ваша мать или ваша сестра рожали близнецов, ваши шансы выше средней естественной вероятности родов двойни6.

  • Рост. Женщины высокого роста чаще становятся мамами разнояйцевых близнецов.

  • Возраст женщины. Вероятность многоплодной беременности возрастает после 35 лет7.

Как часто происходят роды двойни?

В акушерстве существует так называемый закон Хеллина8, который гласит, что вероятность появления на свет двойняшек, тройняшек и т.д. подчиняется следующей формуле: 1/89N-1, где N — количество близнецов.

Количество плодов

Вероятность

Процент

2

1 из 89 родов

1,1%

3

1 из 7 921 родов

0,013%

4

1 из более 700 тысяч родов

0,00014%

Закон Хеллина — просто любопытное наблюдение, сделанное медиком конца XIX века, и современная наука предлагает гораздо более сложные формулы. Тем не менее, иногда он удивительным образом работает. Например, в 2016 году в России произошло 1 876 646 родов, в которых родилось 22 144 двойняшек и 408 тройняшек9, что в процентном соотношении составляет 1,18% и 0,021%. Неплохая точность!

В целом же статистика родов двойни в нашей стране выглядит так:

Процент родов двойни среди всех родов в России с 1996 по 2016 год9.

Несложно заметить, что в конце 90-х и в начале 2000-х годов статистика была почти постоянной, а затем неожиданно, но уверенно поползла вверх. Разгадка проста: в последнее время активно развиваются лекарственные и другие вспомогательные репродуктивные технологии, а они нередко приводят к многоплодной беременности10. Так что последние цифры — это естественные случаи родов двойни плюс вклад процедур лечения от бесплодия.

Сколько длятся роды двойни?

Врачи выделяют в родах три этапа — период раскрытия, период изгнания и последовый период. Первый период начинается схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки, третий стартует после рождения малыша и заканчивается появлением последа — плаценты и остатков плодных оболочек. Продолжительность этих периодов больше зависит от индивидуальных особенностей организма, чем от того, сколько малышей вынашивала женщина.

Наибольший интерес представляет период изгнания — тот самый, когда малыши из уютной материнской утробы «изгоняются» в наш непростой мир. Они выходят последовательно, значит, можно считать, что роды двойни дольше именно на этот промежуток между появлением первого и второго ребенка. Так столько он составляет?

Благодаря медикам из региона Гессен в Германии на этот вопрос есть очень точный ответ. На протяжении 15 лет они тщательно исследовали информацию о естественных родах двойни в местных больницах. В результате был собран внушительный объем данных — более 4000 случаев многоплодной беременности, в результате которых на свет появилось более 8000 малышей. Анализ этого массива позволил вычислить наиболее вероятный интервал, который проходит между рождением малышей в родах двойни естественным путем. У 3 из 4 мам это занимает не более 15 минут, а в среднем один близнец старше второго всего на 13,5 минут

11.

Интервал между рождением близнецов, минут

Процент родов

До 15

75,8%

16–30

16,4%

31–45

4,3%

46–60

1,7%

Более 60

1,8%

Изредка в акушерской практике отмечаются удивительные случаи, когда между рождением близнецов проходит гораздо более значительное время. Судя по всему, первую позицию среди рекордсменов по продолжительности родов двойни занимает жительница германского города Кельна по имени Оксана (не будем утверждать, но имя подсказывает, что она может быть нашей бывшей соотечественницей).

17 ноября 2018 года, на 26-й неделе беременности, у женщины начались преждевременные роды. Она родила живую недоношенную девочку весом 900 граммов, после чего шейка матки закрылась, и схватки прекратились. Врачи решили дать второму ребенку возможность побыть в материнской утробе как можно дольше. В итоге другая девочка родилась через четыре дня после планового срока — на 97 дней позже своей сестры и уже в 2019 году12. Кстати, не волнуйтесь по поводу старшей малышки: врачи выходили ее, и после трехмесячной разлуки близняшки встретились вновь.

Когда наступает срок родов при многоплодной беременности?

Беременность у женщины, ожидающей сразу нескольких малышей, обычно короче. Рождения двойняшек можно ожидать уже на 35-й неделе, тройни — на 33-й, а четырех близнецов — начиная с 29-й13. После того, как проходят роды двойни, врачи окружают новорожденных особой заботой. А появление на свет трех и более малышей требует самого пристального внимания, потому что такие близнецы в подавляющем большинстве случаев рождаются недоношенными.

У женщины, вынашивающей несколько детей, вероятность стать мамой раньше положенного срока значительно возрастает. Врачи постараются сделать все, чтобы максимально продлить беременность, но и самой женщине тоже не стоит рисковать будущим своих малышей. По крайней мере, ей нужно следить за своим питанием и здоровьем, дышать свежим воздухом, избегать психологических стрессов и излишних физических нагрузок.

Что лучше при двойне — кесарево сечение или естественные роды?

Финальное решение о тактике родов принимают специалисты роддома, руководствуясь всей доступной им информацией о беременности. Однако практика показывает, что если все идет в целом нормально (срок беременности к моменту родов превышает 32 недели, а первый близнец устроился в головном предлежании, т. е. собирается выходить головкой вперед), существенной разницы между естественными родами двойни и кесаревым сечением нет14. Большое исследование, в котором приняли участие 106 медицинских центров в 25 странах, продемонстрировало, что риск для малышей остается одинаковым при обоих способах родоразрешения.

Кесарево сечение назначается при тазовом предлежании первого близнеца в родах двойни. Впрочем, в этой ситуации операция рекомендуется даже при беременности одним малышом. Если близняшки растут в общем плодном пузыре, врачи также обычно выбирают кесарево сечение. В остальных случаях бояться родов двойни естественным путем не стоит — они не опаснее операции

14.


Ссылки на источники:
  1. Wenk, R. E.; Houtz, T; Brooks, M; Chiafari, F. A. (1992). How frequent is heteropaternal superfecundation? Acta geneticae medicae et gemellologiae. 41 (1): 43–7.

  2. Curran, Mark (2005-11-02). Twinning. Focus Information Technology.

  3. Professor Hanan Hamamy. GFMER. Monozygotic Twinning.

  4. Joel Forman, MD. Causes of Identical and Fraternal Twins.

  5. WebMD. Moms' Obesity Makes Twins More Likely.

  6. U.S. National Library of Medicine. Is the probability of having twins determined by genetics?

  7. ACOG. Multiple Pregnancy.

  8. Johan Fellman (November 5th 2018). Historical Studies of Hellin’s Law, Multiple Pregnancy - New Challenges, Julio Elito Jr., IntechOpen.

  9. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб./ Росстат. – M., 2017. – 263 с. ISBN 978-5-89476-447-4.

  10. Kulkarni AD, Jamieson DJ, Jones HW, Kissin DM, Gallo MF, Macaluso M, Adashi EY (2013). Fertility Treatments and Multiple Births in the United States. New England Journal of Medicine. 369 (23): 2218–2225.

  11. Stein W, Misselwitz B, Schmidt S (2008). "Twin-to-twin delivery time interval: influencing factors and effect on short-term outcome of the second twin". Acta Obstet Gynecol Scand. 87 (3): 346–53.

  12. Twins born three months apart in different YEARS hailed 'medical sensation'.

  13. Nanette Elster (J.D., M.P.H.). Institute for Science Law and Technology Working Group on Reproductive Technology. Less is more: the risks of multiple births.

  14. Barrett JF, Hannah ME, Hutton EK, Willan AR, Allen AC, Armson BA, Gafni A, Joseph KS, Mason D, Ohlsson A, Ross S, Sanchez JJ, Asztalos EV (2013). A Randomized Trial of Planned Cesarean or Vaginal Delivery for Twin Pregnancy. New England Journal of Medicine. 369 (14): 1295–1305.

Плановое кесарево сечение при беременности двойней

В различных сообществах и в семьях существуют значительные вариации распространенности близнецов, и в последнее время возросло число матерей более старшего возраста, а также использование методов лечения бесплодия и искусственного оплодотворения. Младенцы при двуплодной беременности подвержены более высокому риску смерти во время родов и в ближайший околородовый период, чем младенцы при одноплодной беременности. Это происходит в ряде случаев по причине более высокого риска преждевременных родов. Близнец, родившийся вторым, имеет повышенный риск неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с близнецом, родившимся первым.

Политика плановых вагинальных родов у женщин с беременностью двойней в условиях стационара связана частотой экстренной операции кесарева сечения от 30% до 40%. Когда первый из близнецов рождается вагинально (естественным путём), всё ещё существует риск неотложного кесарева сечения (операции) для рождения второго близнеца. Возможно, что некоторые из неблагоприятных последствий можно избежать при своевременном родоразрешении путем кесарева сечения, но необходимо учитывать риски кесарева сечения для матери при этой (текущей, родоразрешаемой) и последующих беременностях.

В этот обзор мы включили два рандомизированных испытания, сравнивающие плановое кесарево сечение и плановые вагинальные роды у беременных близнецами, с общим числом участниц - 2864 женщины. В отношении важных исходов, доказательства были оценены как доказательства среднего (умеренного) качества.

Материнская смертность: не было событий, о которых бы сообщили в одном из испытании, и было две смерти (по одной в каждой из сравниваемых групп) в другом испытании. Не было четких доказательств различий в отношении смерти или серьезных заболеваний как матерей, так и младенцев между женщинами, рандомизированными для родоразрешения плановым кесаревым сечением или плановыми вагинальными родами. Ни в одном из исследований не сообщалось о детской инвалидности.

Число женщин, перенесших кесарево сечение, было сообщено в обоих испытаниях. Большинство женщин в группе планового кесарева сечения получали лечение, как и планировалось (90,9%), в то время как в группе плановых вагинальных родов 42,9% подверглись операции кесарева сечения, по меньшей мере, для рождения одного из близнецов. Не было значимых различий между группами в отношении неспособности кормления грудью или послеродовой депрессии.

Существует очень мало четких научных доказательств, обеспечивающих рекомендации относительно способа родоразрешения при беременности двойней. Польза и риски должны быть доступно объяснены женщинам, включая краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья матерей и детей. Дальнейшие исследования должны быть направлены на обеспечение большей ясности в этом вопросе, так как следует избегать любые медицинские вмешательства в процесс родов, если нет разумной клинической определенности, что они обеспечат долгосрочную пользу.

статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Имеются данные о частоте двойни при аномалиях развития матки, характеризующихся ее раздвоением (матка двурогая, имеющая в полости перегородку, и др.). Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранних стадиях дробления), возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов. Многоплодная беременность может возникать: в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки. 

Близнецы, образовавшиеся из двух (трех и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцевыми (многояйцевыми), возникшие из одной — однояйцевые. Происхождение двуяйцевых двоен (многояйцевых близнецов): возможно одновременное созревание (и овуляция) двух или более фолликулов в одном яичнике. Может быть созревание двух или более фолликулов и овуляция в обоих яичниках. 

Возможен третий способ происхождения двуяйцевых (многояйцевых) близнецов — оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле Происхождение однояйцовых близнецов: чаще всего возникновение однояйцевых двоен бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два и более ядра. единый эмбриональный зачаток в стадии дробления разделяется на две части; из каждой части образуется зародыш (плод). Двуяйцевая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоятельно. После внедрения в слизистую оболочку у каждого зародыша развивается своя водная и ворсистая оболочки; в дальнейшем у каждого близнеца образуется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов, каждое плодное яйцо, кроме хориона и амниона, имеет самостоятельную капсульную оболочку (decidua capsularis). В ряде случаев между сосудами самостоятельных плацент образуются анастомозы. Двуяйцовые двойни могут быть однополыми (оба мальчика или обе девочки) и разнополыми (мальчик и девочка). Группа крови у них может быть одинаковой и различной. Однояйцовая двойня. Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту; сосуды (как артериальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются с помощью многочисленных анастомозов. Водная оболочка у каждого близнеца отдельная, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек (биамниотическая двойня). 

Однояйцовые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая. 

При двуяйцовой двойне оболочки в перегородке располагаются следующим образом: амнион — хорион, хорион — амнион; при однояйцевой амнион—амнион.
Важными признаками для диагноза служат: группа крови (и другие факторы крови), цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов. У однояйцевых близнецов эти признаки полностью совпадают. Разнояйцевые близнецы обладают признаками сходства в такой же степени, как обычные братья и сестры.

ТЕЧЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, ночки и другие органы функционируют с большим напряжением. В связи с этим многоплодная беременность протекает тяжелее одноплодной.

  • Беременные часто жалуются на утомляемость и одышку, которая усиливается к концу беременности. Причиной одышки является затруднение деятельности сердца в связи со значительным смещением диафрагмы дном матки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной. 
  • Нередко возникает расширение вен нижних конечностей. К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления большого плодовместилища на мочевой пузырь. 
  • Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры. 
  • При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают токсикозы: рвота, слюнотечение, отеки, нефропатия, эклампсия. 
  • При двойнях нередко встречается многоводие одного из плодов, что ведет к резкому увеличению и перерастяжению матки, одышке, тахикардии и другим расстройствам. Многоводие чаще наблюдается у одного из однояйцовых близнецов. В некоторых случаях многоводию одного близнеца сопутствует маловодие другого плода. 
  • Часто возникает преждевременное прерывание многоплодной беременности. 
  • При двойнях преждевременные роды наблюдаются не менее чем у 25% женщин. 
  • При тройнях преждевременное прерывание беременности происходит чаще, чем при двойнях. Чем больше число вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются преждевременные роды. 
  • Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше, чем у одиночных плодов. Нередко существует разница в массе тела близнецов на 200—300 г, а иногда и больше. 
  • Неравномерное развитие близнецов связано с неодинаковым поступлением питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения. 
  • Нередко наблюдается разница не только в массе, но и в длине тела близнецов. В связи с этим была выдвинута теория сверхзарождения (superfoetatio). Сторонники этой гипотезы считают, что возможно оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, т. е. наступление новой беременности при наличии уже существующей, ранее возникшей, беременности. 
  • В связи с неравномерной доставкой питательных веществ и кислорода может наступить значительное нарушение развития и даже гибель одного из близнецов. Это чаще наблюдается при однояйцовых близнецах. Погибший плод сдавливается вторым, хорошо растущим плодом, околоплодные воды всасываются, плацента подвергается регрессу. Спрессованный мумифицированный плод («бумажный плод») выделяется из матки вместе с последом после рождения живого близнеца. Многоводие одного плода, возникающее при многоплодной беременности, нередко также препятствует правильному развитию другого близнеца. При выраженном многоводии нередко наблюдаются те или иные аномалии развития плода, растущего при избытке околоплодных вод. Изредка рождаются сросшиеся двойни (срастание может быть в области головы, груди, живота, таза) и близнецы с другими пороками развития. 
  • Положение плодов в полости матки в большинстве случаев (около 90 %) бывает нормальным. При продольном положении наблюдаются разные варианты предлежания: оба плода предлежат головкой, оба — тазовым концом, один — головкой, а другой — тазовым концом. При продольном предлежании один плод может находиться позади другого, что затрудняет диагностику. Реже наблюдается продольное положение одного плода и поперечное положение другого. Наиболее редко встречается поперечное положение обоих близнецов. 
  • Положение близнецов в матке оба плода предлежат головкой, один плод предлежит головкой, второй – тазовым концом, оба плода в поперечном положении 
  • При многоплодной беременности женщин берут на особый учет и тщательно за ними наблюдают. При появлении самых ранних признаков осложнений беременную направляют в отделение патологии беременности родильного дома. Учитывая частое возникновение преждевременных родов, беременную двойней рекомендуется направлять в родильный дом за 2 — 3 нед до родов даже при отсутствии осложнений. 


РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значительные затруднения, особенно в первой ее половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Однако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременности и даже во время родов.

При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки:

  • Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. Дно матки обычно стоит высоко, особенно в конце беременности, окружность живота в этот период достигает 100—110 см и более. 
  • Непостоянны и недостаточно достоверны следующие признаки: а) углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с выпячиванием углов матки крупными частями плодов; б) наличие продольного углубления на передней стенке матки, образующееся в результате прилегания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положении плодов. 
  • Небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме беременной матки и высоком стоянии ее дна также позволяют заподозрить многоплодную беременность. Наличие этого признака объясняется тем, что при исследовании определяется головка одного и тазовый конец (в дне матки) другого плода, лежащего несколько выше. 
  • Ощущение движения плода в разных местах и прощупывание частей плода в различных отделах живота (как справа, так и слева) также указывают на многоплодие.

Роды двойни без кесарева сечения

Многодетная беременность требует особенных усилий и терпения. Подготовка к естественным родам двойни идет все 9 месяцев, ведь этот процесс — огромная нагрузка на организм женщины. Так, будущие «многомамы» будут выполнять УЗИ и посещать специалиста чаще остальных.

Уже в 32–33 недели стоит ожидать наступления родов, так как многоплодная беременность может не вынашиваться до конца срока.

Роды двойни естественным путем возможны не всегда. Но даже если процесс вынашивания плодов протекает гладко, в последнем триместре нужно быть готовыми к возникновению внеплановой ситуации, которая потребует экстренного родоразрешения, возможно, при помощи операции.

О чем нужно знать при естественных родах двойни?

В ряде случаев разница между родами одного и двух малышей отсутствует. Но все же чаще естественные роды двойни проходят тяжелее, чем в случае с рождением одного малыша. Немудрено: ведь женщина выполняет двойную работу.

Если беременность протекает успешно, детки и мама чувствуют себя отлично, и, если оба малыша находятся головами вниз, вероятность провести роды двойни естественным путем очень велика.

Процесс будет проходить с классической поэтапностью. Первый этап — открытие шейки матки, который проявляется схватками. Затем наступает второй этап, когда малыши появляются на свет. И, наконец, на третьем этапе рождается послед. Второй период будет в данном случае более продолжительным, ведь на свет появляются два малыша. В зависимости от того, имеется ли у плодов общая плацента, или она у каждого своя, в третьем периоде родится одно или два детских места.

А вот если один малыш расположен в головном предлежании, а другой — в тазовом, то одно дитя появляется самостоятельно, а второго часто извлекают оперативными методами. В таком случае естественные роды двойни невозможны.

Приближение естественных родов двойни

Во время беременности происходит перерастяжение мускулатуры матки двумя плодами. Поэтому схватки могут отличаться слабостью, а сами естественные роды двойни будут долгими.

По ощущениям и признакам двойные роды ничем не отличаются от стандартных. Если женщина отмечает появление приведенных ниже признаков, значит, роды двойни естественным путем не за горами.

  • Живот опустился, и дышать стало значительно легче.
  • Мочеиспускание еще больше участилось, так как матка сильнее давит на мочевой пузырь.
  • В области поясницы появились болезненные ощущения.
  • Походка приобрела степенность и размеренность.

Особенности процесса при родах двойни естественным путем

Любой процесс появления ребенка на свет делится на периоды — раскрытие шейки матки, изгнание плода и появление детского места. Роды двойни естественным путем не являются исключением.

Раскрытие шейки матки

В первом периоде родов женщина отмечает возникновение схваток в виде выраженного дискомфорта в области промежности, внизу живота, в области поясницы. При этом сначала они могут быть нерегулярными, но со временем становятся периодичными, причем время между схватками становится все короче.

Обычно в конце первого периода вскрывается пузырь и происходит излитие околоплодных вод. Вместе с ними отходит и слизисто-кровянистая пробка.

Период изгнания

Как только шейка матки откроется на 10 см, наступает потужной период, во время которого малыши появляются на свет. При родах двойни естественным путем именно этот этап длится в два раза дольше, ведь по родовым путям предстоит пройти не одному, а последовательно двум крохам.

Женщине очень важно выполнять все рекомендации специалистов по правильному дыханию и поведению в потугах. Это поможет ускорить процесс.

Итак, появился первый ребенок. Новорожденного осматривают и оценивают его состояние. В это же время специалисты оценивают положение и сердцебиение второго малыша, определяя, удастся ли завершить роды двойни естественным путем. Если это необходимо, врач вскрывает второй плодный пузырь. Как правило, перерыв между рождением первого и второго малыша составляет не более 15 минут.

Рождение последа

На завершающем этапе выходит плацента или детское место. При двойне плацента может быть как одна на двоих, так и у каждого ребенка своя. А значит, родится одна или две плаценты. Важно убедиться, что послед родился целиком и в полости матки ничего не осталось. С этой целью его внимательно осматривают.

При необходимости женщине накладывают швы, после чего новоявленная мама отдыхает.

Желательно, чтобы естественные роды двойни проходили в специализированных перинатальных центрах. В таких учреждениях находится специально обученный персонал, а сам центр располагает всеми необходимыми условиями для того, чтобы в случае необходимости быстро провести операцию и выходить детишек. Однако при отсутствии такого центра в регионе проживания мамы, ожидающей двойню, переживать не стоит. Если беременность протекает хорошо, в обычном роддоме роды двойни тоже пройдут успешно.

Понравилась статья?

Подпишись на наш канал в Яндекс Дзен!

Роды двойни окончились трагедией в лучшей больнице Нью-Йорка

Люба потеряла двух детей из-за роковой ошибки врача. Фото instagram.com/malygina07

Люба Малыгина вместе с мужем Славой , сыном и дочкой живет в русскоязычной части Бруклина. Люба мечтала о большой семье, хотела родить пятерых до 40 лет. Когда 33-летняя женщина узнала, что беременна двойней,  она очень обрадовалась такой удаче. “Я сразу подумала: как хорошо, через пару лет рожу еще одного – и все, можно успокоиться”, – рассказывает она.

Люба родила старшего сына с помощью кесаревого сечения, дочку – естественным путем.  Для ведения ее третьей беременности женщина по рекомендациям нашла лучшего врача, который специализируется на двойнях и естественных родах.  Врач, по словам Любы, не уделял ей особого внимания и не рассказывал о рисках, связанных с многоплодной беременностью, не предлагал стимулировать роды (что является стандартной практикой для двойни).  Но она верила, что несмотря на свою немногословность и занятость, этот врач – профессионал и позаботится о ней и детях. Однако это, по словам женщины, оказалось не так,  и из-за халатности врача и недосмотра больницы два ее мальчика родились мертвыми. 

О своей трагедии Люба рассказала в интервью “Рубику”. Далее приводим ее речь от первого лица. 

Люба ответственно готовилась к родам, правильно питалась, занималась спортом. Фото instagram.com/malygina07

Особенная беременность 

Мой первый ребенок был очень большой, 4 килограмма 300 грамм. Врачи посоветовали сделать кесарево сечение. Я послушалась специалистов. Сын родился здоровым.

Вторая беременность проходила легче, я нашла врача в Нью-Йорке, который согласился попробовать VBAC (Vaginal Birth After C-Section). Так на свет появилась моя дочь. 

Третья беременность далась мне тяжелее, чем прошлые две. Из-за огромного живота (двойня все-таки!) я не могла быть такой активной, как раньше. Водить машину тоже было неудобно, ноги до педалей не доставали. Постоянная одышка, боль в спине, растяжки, варикоз, 20 кг набранного веса – все это напоминало, что я ношу двойню. 

Но я была счастлива. Несмотря на все сложности, занималась йогой, ходила в бассейн, брала с собой на работу завтрак, обед и ужин, чтобы правильно питаться.

Я готовила себя к родам. Понимала, что будет трудно, но меня поддерживала семья. 

Первую часть беременности я провела в России, приехала в США уже на 20-й неделе, сразу кинулась искать врача. Хотела обратиться к тому, что вел мои вторые роды, уж очень он был хорошим специалистом. Но увы, на тот момент он был в отпуске. Пришлось искать замену по рекомендациям. 

Остановилась на враче из госпиталя Ленокс-Хилл на Манхэттене, у него был огромный опыт (более 35 лет) – и многие его советовали. Сам врач, имя которого я пока разглашать не могу, был сторонником естественных родов. Я тоже хотела попробовать рожать сама, но не отказывалась от кесарева сечения, если это будет необходимо. 

Врачом этим я была не очень довольна. Он молчаливый, слова не вытянешь. И все разговоры были на бегу, вечно куда-то торопился. У него было много пациентов, и мало времени на меня. Но я решила отбросить эмоции, ведь у него большой опыт, хорошие рекомендации. 

Я доверилась ему. И зря. 

Люба даже провела фотосессию во время беременности, хотела запечатлеть весь процесс. Фото instagram.com/malygina07

Врач заболел

Я наблюдалась у этого врача все оставшиеся недели, ходила на осмотры, как положено.  На 32 неделе выяснилось, что один ребенок повернут головой вверх. Врач сказал, что так бывает и во время родов он может повернется в нужную сторону. Мол, первый ребенок выйдет и у второго будет больше места. О необходимости кесаревого сечения в этом случае он не упоминал. Спустя некоторое время второй ребенок все-таки повернулся головой вниз – и мы успокоились. 

На 36 неделе, на очередном приеме врач появился в ужасном состоянии.

Ему недавно сделали операцию и самостоятельно передвигаться он не мог, только с помощью ходунков (walker).  Я засомневалась, что он сможет принять роды, и стала искать замену. Но на таком сроке никто не хотел брать на себя ответственность. Даже мой знакомый врач, который вел вторую беременность, отказался. 

Выхода не было, мы остались с этим доктором.

На 39 неделе, в четверг, я снова пришла на прием. К этому времени уже можно было бы делать стимуляцию родов, что, как я потом выяснила, является стандартным протоколом. Но мне никто ее не предложил. Врач сказал, что я и сама скоро рожу, до конца недели точно. Но на всякий случай записал меня на следующий вторник на стимуляцию. 

Она не понадобилась. Роды начались в воскресенье, ровно на 40-й неделе.

Люба постоянно ходила по коридорам, не могла лежать. Фото instagram.com/malygina07

Ошибка за ошибкой 

Мы позвонили врачу перед тем, как ехать в больницу. Ему добираться до госпиталя пару минут, живет в соседнем квартале. Он сказал, что скоро будет, и я поехала рожать. 

Все показатели были в норме, нас поместили в палату. Со мной были мой муж и подруга Даша. Она хотела запечатлеть все на камеру, мы также делали памятное видео во время родов дочки.

Все время возле нас крутились другие врачи (дежурные), медсестры. Проверяли пульс детей с помощью кардиомониторов. Но датчики на ремнях плохо держались на теле, я же постоянно была в движении, плюс большой живот не позволял их хорошо закрепить, поэтому к нам часто забегала медсестра и поправляла их. 

А вот аппарата УЗИ не было.  Уже потом я узнала, что контроль с помощью ультразвука тоже является стандартной практикой при родах двойни.

Наш врач приехал только за час до трагедии, через 18 часов после того, как мы попали в больницу. До этого он вроде как давал указания по телефону. Например, сказал проколоть мне пузырь (я была не против!), рассматривал вариант стимулировать меня с помощью питоцина, но этого не понадобилось, после прокола схватки усилились сами. 

Прошло некоторое время, меня осмотрели и сказали, что я готова к родам, раскрытие уже почти 10 сантиметров. Вызвали моего врача. Я ожидала, что рожать буду в операционной, чтобы в случае чего могли сделать экстренное кесарево. Но зайдя в палату, мой врач сразу приказал мне тужиться. Я ведь уже рожала до этого, и помнила, как ощущались потуги, на этот раз их не было.  Я сказала об этом врачу, он не отреагировал и говорил все равно тужиться. Медсестра держала одну мою ногу, подруга – другую, врач принимал роды, муж был у моей головы, за мониторами сердцебиения детей никто не следил.  Мой врач, который еле ходил, не позвал никого на помощь.  

Уже потом я узнала, что в палате при родах двойни обычно находится целая бригада с врачом-неонаталогом. У меня был только врач на ходунках и медсестра. 

Я сказала, что тужиться больше не могу, очень больно. Мужу стало плохо, он отошел. Врач сказал продолжать тужиться что есть силы. Через три попытки я была без сил, боль не проходила, сказывались еще и 18 часов без сна. 

После этих слов врач поднялся, вышел из палаты и в дверях сказал: “Даю тебе час, чтобы родить самой. Не получится, делаем кесарево”.  И ушел, оставив со мной только медсестру. 

Та пыталась помочь, как могла. Предложила попробовать другие позы, в которых удобнее тужиться. Но через 10 минут я сдалась и потребовала анестезиолога и сделать мне эпидуралку. Боль была нестерпимая, стало темнеть в глазах. 

Очень помогала поддержка мужа. Фото instagram.com/malygina07

Врач-анестезиолог пришел не сразу, минут через 15, точно не помню уже. Попросил выйти из палаты мужа и подругу.

Подруга пошла в коридор за кофе. По ресепшене сидел мой врач.  Она удивилась, почему он не идет ко мне в палату,  тот ответил: “Я дал ей час, чтобы родить самой. Сижу жду”. 

После анестезиолога прибежали какие-то другие врачи (видимо, дежурные), наконец в палату занесли аппарат  УЗИ.  И они не услышали сердцебиения детей. Включилась сирена, меня повезли в операционный блок. 

Я чувствовала, как режут живот. Как вынимают первого ребенка. Но его крика я так и не услышала. Спросила у врача, который стоял рядом, что с с ребенком. Тот ответил, что все хорошо, ему надели кислородную маску. То же самое повторилось и со вторым. 

Операция длилась минут 20-30. Я думала, что, вернувшись в палату, увижу мужа с детьми. Так было во время моих первых родов. Но детей не было. Я взглянула на мужа и увидела его бледное лицо. Он молча покачал головой. Детей спасти не удалось. 

Что же произошло? 

Потом я узнала, что у меня был разрыв матки. Первые симптомы, о которых знают даже интерны – резкая боль в животе, прекращение схваток. Но мой врач с 30-летним опытом почему-то это проглядел. 

В тот момент, когда я почувствовала резкую боль, если бы врач отреагировал, детей можно было бы спасти, срочно прооперировав.

А я еще полчаса ходила с разорванной маткой и внутренним кровотечением.

И тужилась, как советовал врач. Как выяснилось позже, из-за его состояния здоровья ему было запрещено делать кесарево. Мы об этом не знали. 

Муж так и не решился посмотреть на наших детей. Я с ними провела много времени, чтобы попрощаться. Скоро у нас будут результаты вскрытия.

Пока я лежала в палате после родов, постоянно спрашивала у медсестер, что с маткой. Я боялась, что больше не смогу родить.  Через некоторое время врач зашел ко мне и сказал, что матку сохранили. 

“У вас еще будут дети. Удачи, Люба”, – такими были его последние слова. Никаких соболезнований. 

Люба еще полчаса после разрыва матки ходила и даже тужилась, как советовал врач. Фото instagram.com/malygina07

Слова поддержки 

Я понимаю, что жизнь продолжается. У меня двое прекрасных детей, замечательный муж, который помогает мне пережить всю эту историю. 

И днем я чувствую, что смогу справиться. А потом приходит вечер. И я вспоминаю, как лежала в палате со своими детьми, прижимала их к себе и плакала. Мы хотели назвать их Ванечкой и Славочкой. Я не смогу увидеть, как они растут. Как пойдут в школу. Как заведут свои семьи. Все из-за глупой ошибки. 

Даша открыла кампанию на GoFundMe, чтобы собрать деньги на оплату счетов и адвоката. Да, мы собираемся судиться. И хотим подать иск как на врача, так и на госпиталь. Ведь кто-то же в огромной больнице, которая считается одной из лучших в США, должен был понять, что для родов двойни нужно больше специалистов. 

Но я не прошу денег. Мы не нуждаемся в них – и муж, и я хорошо зарабатываем. Это больше было попыткой донести до всех нашу историю. Чтобы она больше ни с кем не повторилась. Все вырученные деньги мы думаем отдать знакомому больному ребенку. 

Люба благодарна своей семье за невероятную поддержку. Люба даже провела фотосессию во время беременности, хотела запечатлеть весь процесс. Фото instagram.com/malygina07

Благодаря кампании GoFundMe мне стали писать слова поддержки другие женщины, которые тоже потеряли детей. Но некоторые люди упрекали в том, что я отказалась от кесарева сама.  Это не так! Наоборот, я даже подписала бумаги, что в случае надобности все решения принимает врач, и я на все согласна и не требуется моего согласия. Я же не враг себе и своим детям.  Другие возмущаются, что я все выкладываю на всеобщее обозрение – для пиара. Это тоже не так! Я всегда любила вкладывать много видео и фото в инстаграме, делать посты и сториз (мне это помогает оформлять мысли). Сейчас я просто продолжаю это  делать, чтобы как-то справиться с горем.

Я прошу не давать здесь ссылки на тот GoFundMe, но если мне кто-то просто хочет написать что-то – пожалуйста, напишите в инстаграм, я читаю все сообщения и отвечаю.

Доля вины лежит и на мне тоже, конечно. Я должна была консультироваться с несколькими врачами сразу, во время родов требовать помощи немедленно, а не полагаться только на одного врача, игнорируя собственные ощущения. 

Я хочу сказать другим женщинам: помните, даже самый лучший врач в самом лучшем госпитале – это не повод расслабляться.

Днем мы с мужем стараемся вести прежний образ жизни. После операции мне еще трудно ходить, но я пытаюсь работать, детей нужно встречать со школы, делать домашнюю работу, кормить.  Наверное, срабатывает инстинкт самосохранения – и мы, как хорошие актеры, играем свои привычные роли.  Но когда наступает вечер – я вижу перед глазами моих погибших мальчиков. 

Очень помогают дети.  Как видят, что я плачу, сразу кидаются ко мне, успокаивают. Ради них и живу. 

о чём я не могла догадываться

Всё началось с первого УЗИ. Я одна в семье, мама и бабушка тоже были единственными детьми у родителей. И тут врач, глядя в монитор, поздравил меня с двойней. Помню то шоковое состояние как сейчас. Когда меня спросили, почему я плачу, я не смогла ответить. Всю беременность мне кто-то говорил, что это двойное счастье, а другие качали головой, мол, будет тяжело. Я гнала негативные мысли и просто ждала их появления. Приготовилась заранее: двойная коляска, соски, игрушки, пелёнки, распашонки… Мне казалось: я готова на все 100% и знаю уже всё. Как же я ошибалась!

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей - в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Итак, вот мой

топ-6 открытий после рождения моих малышек.

1.Нельзя безоговорочно верить врачам и опытным родителям

Мой совет – слушайте свой организм всегда и независимо от обстоятельств. Лично я ждала родов с 7,5 месяцев, потому что гинеколог ещё на первом УЗИ предупредила, что двойня – это, как правило, роды раньше срока. По её мнению, у меня тоже будет именно так.

С 7,5 месяцев беременности я боялась уйти из дома далеко, всё ждала родов. В 8,5 месяцев решила всё же сходить в консультацию и уточнить, почему я не рожаю. В 9 месяцев я просто сдалась и пришла в роддом со словами: пора рожать, но лежать я тут не хочу. И получилось всё, как я и хотела: поехав за вещами домой, я вернулась со схватками и уже сразу в родовую палату.

Из роддома мне хотелось сбежать в первый же день. Дети перепутали день с ночью. Ночью я была с ними, а днём – с бесконечным количеством врачей. Но, оказавшись дома, я поняла, что трёхдневное отсутствие сна – ничто по сравнению с тем, что дома я просто не знаю, что делать со своими детьми.

Соседские бабушки восхищались и говорили, что это всё прекрасно и красиво. На мой вопрос «Почему же у меня только одно чувство – усталость?» они выдавали мне новую аксиому: если что-то в этой жизни даётся, то ты обязательно с этим справишься. Может и так, но никто не уточняет, какой ценой это даётся… Поэтому моё второе открытие – это:

2.Не пренебрегайте помощью

Старенькая бабушка – замечательно! Одногруппницы, которые пришли на пару часов в гости – великолепно! Двоюродная тётушка – чудесно! Пока они будут восхищаться малышами или решат погулять с коляской, вы отдохнете или даже выспитесь.

Первые месяцы жизни моих крошек напоминали мне игру «Мафия». Если засыпала одна дочка, то обязательно просыпалась вторая. Единственное, что меня спасало: на ночное время суток это правило не распространялось. Сразу после роддома дети, как по волшебству, стали спать ночью, просыпаясь только поесть. Но днём не было ни минуты покоя.

3.Не надо бояться экспериментировать

Самой большой находкой для меня стало автомобильное кресло, которое я использовала не только в машине, но и дома. Обе дочки могли лежать в нём часами. Одна засыпала, я её вынимала и укладывала проснувшуюся. А главное – его можно поставить на пол и качать одной ногой, и при этом ещё три твои конечности абсолютно свободны.

4.Дорого – не значит хорошо

Из всех сосок дети выбрали самую дешёвую. А все эти «ортопедические», новомодные, купленные до рождения – пошли на свалку. То же было и с мобилями: они могли смотреть более 5 минут на самый бюджетный механический мобиль, тогда как дорогие модели их вообще не интересовали.

5.Мама может перепутать!

Помню, как во время беременности я прочитала статью о том, как мама покормила два раза одного и того же сына. Первые два месяца я не понимала, как так можно, ведь пока кормишь первую, вторая уже требует. Если не освоил кормление сразу двоих, то придётся потратить уйму времени на одно кормление. Я так и не освоила эту технологию, поэтому чувствовала себя долгое время «коровой, которая даёт молоко». К 2,5 месяцам моё состояние приблизилось к «зомбическому», и я всё-таки покормила одного ребёнка два раза. После этого стала отмечать на бумаге, кого кормлю.

6.Кризис? Это надо пережить

Когда малышкам исполнилось четыре месяца, к нам пришёл кризис грудного вскармливания. Я прочитала совет: если молока не хватает, то можно попробовать дать что-то другое, например, каши или яблочный сок. Но результат был один – голодные дети. Десять дней мне казалось, что я не понимаю своих детей, а потом всё само восстановилось, и до 6 месяцев я докормила без прикормов.

Спустя несколько лет, могу точно сказать: как бы ни было трудно в первый год жизни ребёнка или сразу двоих детей – всё это стоит того. Когда будет первая улыбка, шаги и первые слова, вы поймёте, что все сложности – это мелочи по сравнению с ощущением счастья в эти моменты.

Эта статья участвует в конкурсе статей на тему «Малыш родился: мои главные открытия». Поделись статьёй, чтобы поддержать автора. Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Читайте другие конкурсные статьи в нашем блоге:

✎  Рукоделие во время беременности: можно или нет
✎  Как я изобрела чудо-тарелку для малышей
✎ Послеродовая депрессия: правда или миф
✎  7 типов мам глазами педиатра
✎ В третий раз легче?
✎ Самые вредные советы про грудное вскармливание

Чудесная двойня! - ГКБ Кончаловского

В перинатальном центре ГКБ им. М.П. Кончаловского спасли братьев-близнецов, один из которых был обречен на гибель.

Валентина Н. (34 г.) обратилась в женскую консультацию со второй беременностью рано, на 9 неделе. С самого начала будущая мама была под постоянным наблюдением. Пренатальный скрининг показал – у нее монохориальная биамниотическая двойня. Два плода находились в разных плодных пузырях, но плацента была одна на двоих.

«В таких ситуациях есть опасность возникновения патологического артерио-венозного анастомоза в плаценте. Это приводит к неравномерному распределению кровотока. Получается, что один плод является донором, а другой – реципиентом. При этом страдают и могут погибнуть оба», - пояснила заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ГКБ им М.П. Кончаловского Элен Вартанян.

К сожалению, у Валентины так и произошло, возник фето-фетальный трансфузионный синдром. Уже на 18-ой неделе беременности были зафиксированы видимые различия в развитии плодов. В дальнейшем проводились многочисленные врачебные консилиумы. Сохранение угасающего плода было поставлено под сомнение, главным было уберечь второго ребенка.

Впервые женщина была госпитализирована в перинатальный центр ГКБ им. М.П. Кончаловского на сроке 26 недель. После выписки она ежедневно приходила на допплеровское исследование. Врачи пристально наблюдали за состоянием маленького плода. Ведь в течение нескольких дней после его гибели произошел бы сброс всей крови здоровому малышу, и через сутки тот тоже мог погибнуть. То есть цель ежедневных визитов Валентины в перинатальный центр была в том, чтобы своевременно зафиксировать гибель одного плода и провести срочное родоразрешение, чтобы спасти второго. Сложно даже представить состояние будущей мамы.

«Но беременность продолжалась, и малыш всеми силами цеплялся за жизнь. И вот настал день, когда после очередного исследования врачи пренатальной диагностики сообщили нам, что произошло критическое нарушение кровотока маленького плода, и он погибает. А срок при этом 34 недели – это очень хороший срок для преждевременных родов. И тогда мы решили рискнуть», - вспоминает заведующая перинатальным центром Анна Доброва.

Команда центра решила не дожидаться, пока плод погибнет. Появилась другая цель – спасти его. И у них это получилось! Операционная бригада, которую возглавила Анна Борисовна, успешно использовала щадящую методику – малыши были извлечены в плодных пузырях. Кирилл весил 2 255 г, а крохотный Платон – всего 800 г.

А дальше была детская реанимация, где почти месяц весь коллектив под руководством заведующей отделением Галины Скосаревой боролся за жизнь Платона. Курировал малыша главный неонатолог Москвы Валерий Горев. Самой тяжелой была первая неделя. Несмотря на выраженную диспропорцию и тяжелое состояние малыш боролся изо всех сил. Специалисты помогали ему: постоянно корректировали терапию, режимы ИВЛ, все время разговаривали с ним. Динамика была положительной, мальчик хорошо усваивал питание, ему уменьшали параметры аппаратной вентиляции легких. Он неврологически стабилизировался, стал активнее. В это время мама с Кириллом восстанавливались в отделении патологии для новорожденных и недоношенных детей. Каждый день Валентина приносила Платону грудное молоко, общалась с сыном, поддерживала его.

К сожалению, на 25 сутки жизни у Платона возникли осложнения в работе печени. Нужно было срочно подключать гепатологов, иммунологов, поэтому малыша перевели в детскую реанимацию ДГКБ имени Н.Ф. Филатова. Доктора долго боролись за его жизнь, и победу удалось одержать. Когда малыш смог дышать самостоятельно, его перевели в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей Филатовской больницы, где продолжилась восстановительная терапия.

Сейчас мама и оба малыша уже дома. Недавно приходили в наш перинатальный центр, чтобы поздравить с Днем недоношенных деток и поблагодарить своих спасителей. И это самый лучший подарок для медиков – видеть, как растет и крепнет маленький герой, чья жизнь – настоящее ЧУДО, и чувствовать себя причастными к нему.

Рождение близнецов | Беременность Рождение и ребенок

Вероятность рождения близнецов выше, часто до 38 недель, поэтому важно понимать, какие варианты родов у вас есть. Менее половины всех беременностей двойней длится более 37 недель.

Из-за вероятности того, что ваши дети родятся рано, велика вероятность того, что один или оба из них проведут какое-то время под особым уходом.

Поскольку близнецы часто рождаются преждевременно, рекомендуется обсудить варианты родов с акушеркой или врачом на ранних сроках беременности.

Вы также должны обсудить, где вы хотели бы рожать. Скорее всего, вам посоветуют рожать в больнице, потому что при рождении двойни выше вероятность осложнений.

Обычно к рождению близнецов привлекается больше медицинского персонала, например акушерка, акушер и два педиатра - по одному на каждого ребенка.

Хотя процесс родов такой же, как и при рождении одиноких детей, за близнецами наблюдают более внимательно. Для этого на первого ребенка могут быть установлены электронный монитор и зажим для кожи головы, когда у вас отошли воды.Вам сделают капельницу на случай, если она понадобится позже.

Вагинальные роды

Около трети всех близнецов рождаются естественным путем, и этот процесс аналогичен рождению одного ребенка. Если вы планируете роды через естественные родовые пути, обычно рекомендуется сделать эпидуральную анестезию для снятия боли. Это связано с тем, что, если есть проблемы, легче и быстрее оказать помощь при родах, когда у матери уже есть хорошее обезболивающее.

Если первый из близнецов находится в положении головы вниз (головной), обычно можно подумать о вагинальных родах.Однако могут быть другие медицинские причины, по которым это невозможно. Если вам ранее делали кесарево сечение, обычно не рекомендуется рожать близнецами через естественные родовые пути.

Если у вас роды естественным путем, вам может потребоваться вспомогательная родовспоможение, когда для родов используются присоска (вентхаус) или щипцы.

После рождения первого ребенка акушерка или врач проверит положение второго ребенка, ощупав ваш живот и проведя вагинальное обследование.Если второй ребенок находится в хорошем положении, вода отойдет, и этот ребенок должен родиться вскоре после первого, так как шейка матки уже полностью раскрыта. Если схватки прекратятся после первых родов, в капельницу будут добавлены гормоны, чтобы возобновить их.

Кесарево сечение

Вы можете выбрать плановое кесарево сечение с самого начала беременности, или ваш врач может порекомендовать кесарево сечение на более поздних сроках беременности из-за возможных осложнений. У вас почти в два раза больше шансов сделать кесарево сечение, если вы рожаете близнецов, чем если бы вы рожали одного ребенка.

Положение младенцев может определять, нужно ли им рожать путем кесарева сечения или нет. Если рожающий ребенок - тот, который родится первым - находится в тазовом предлежании (сначала ступни, колени или ягодицы), или если один из близнецов лежит в поперечном положении (его тело лежит боком), вам потребуется кесарево сечение.

Некоторые условия также означают, что вам потребуется кесарево сечение; например, если у вас есть предлежание плаценты (низко расположенная плацента) или если у ваших близнецов общая плацента.

Если у вас ранее были очень тяжелые роды с одним ребенком, вам могут посоветовать сделать кесарево сечение близнецам. Даже если вы планируете вагинальные роды, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Это могло быть потому, что:

  • У одного или обоих детей начался стресс
  • выпадение пуповины (впадает в родовые пути раньше ребенка)
  • ваше кровяное давление повышается
  • схватки идут слишком медленно
  • Помощь при родах не работает

В очень редких случаях вы можете родить одного близнеца естественным путем, а затем потребовать кесарево сечение, чтобы родить второго близнеца, если он окажется в затруднительном положении.

После рождения

После родов ваша акушерка осмотрит плаценту, чтобы определить, какой у вас тип близнецов. Близнецы могут быть разнояйцевыми или однояйцевыми.

Если вашим младенцам нужен особый уход

В зависимости от того, где вы планируете рожать, вам может потребоваться обратиться в другую больницу с соответствующими удобствами, если осложнения во время беременности указывают на то, что у вас могут быть преждевременные роды. Это может быть не рядом с домом, поэтому убедитесь, что в неонатальном отделении достаточно кроватей для обоих ваших детей.

Поинтересуйтесь, есть ли в выбранной вами больнице отделение временного ухода или ясли особого ухода. Это места, где матери могут ухаживать за своими младенцами, если им нужен особый уход, но не интенсивная терапия. Эти больницы с большей вероятностью смогут держать вас и ваших детей в одном месте.

Вы также можете спросить, есть ли в вашей больнице детские кроватки, которые позволяют спать вместе (когда ваши дети спят в одной кроватке), уместно ли это и хотите ли вы, чтобы ваши дети спали вместе.

Если у вас один ребенок в больнице, а другой дома, вам нужно подумать о том, чтобы разделить свое время между ними. Когда вы навещаете своего ребенка в больнице, спросите, можете ли вы взять с собой его близнеца и разрешено ли спать вместе во время посещений.

Если вы хотите кормить грудью, и только один близнец может эффективно кормить, вам может потребоваться сцеживание молока, чтобы накормить близнеца, у которого возникли проблемы с кормлением. Затем вам может потребоваться положить близнеца, который может кормиться грудью, чтобы стимулировать выработку молока, чтобы получить достаточно молока для кормления обоих детей.

Проверьте, предлагает ли ваша больница помощь неонатальной медсестры, которая позволит вам и вашим детям раньше выписаться из больницы, например, если ваш ребенок все еще находится на зондовом вскармливании.

Когда вы идете в клинику для повторного осмотра, рекомендуется попросить вас не записываться на прием рано утром. Выбраться из дома с двумя младенцами, особенно если один из них нездоров, может быть сложно.

Для получения дополнительной информации и поддержки посетите сайт Twins Research Australia.

Чего ожидать во время родов и близнецов

Даже если у вас раньше был ребенок, родить близнецов - это совсем другое дело. Хотя никакие роды не являются типичным явлением, есть несколько вещей, к которым люди, ожидающие близнецов, должны подготовиться и обсудить их со своим лечащим врачом.

Положение близнецов во время родов

Положение малышей в матке во многом определяет, как родятся близнецы - естественным путем или путем кесарева сечения. Около 40% близнецов во время родов имеют опущенную голову (макушку).Еще в 30% первый ребенок (Близнец A) находится в макушке, а Близнец B находится в тазовом предлежании. Обе эти позиции приемлемы для вагинальных родов.

Существуют сценарии, при которых рекомендуется кесарево сечение при рождении близнецов, например, когда оба ребенка имеют тазовое предлежание. Обычно это известно заранее с помощью ультразвуковой техники. Однако близнецы могут менять положение в конце игры, даже в родах. Это особенно верно в отношении Близнеца Б после рождения Близнеца А.

Вагинальное рождение близнецов

Более половины близнецов родятся естественным путем.Хорошая новость заключается в том, что даже если у вас двое детей, вам нужно родить только один раз.

Как только шейка матки открыта, у каждого ребенка будет своя стадия выталкивания. Это означает, что вам придется толкаться дважды, но в большинстве случаев второй близнец рождается намного легче, чем первый. Это потому, что первый близнец, так сказать, проложил путь.

Среднее время между рождением первого и второго ребенка обычно составляет около 17 минут. Однако, пока монитор показывает, что у второго ребенка все хорошо, нет особой необходимости ускорять процесс.Иногда во время этой фазы ожидания вам нужно будет сделать УЗИ, чтобы подтвердить положение второго близнеца, и ваш врач решит, как лучше всего их доставить.

Кесарево сечение близнецов

Хотя наличие близнецов увеличивает шансы на кесарево сечение (кесарево сечение), менее половины близнецов рождаются таким образом. Хотя расположение ваших детей будет играть большую роль в принятии решения о том, какой тип родов вы родите. будет иметь место также другие причины кесарева сечения, такие как предлежание плаценты, активный генитальный герпес и родовые осложнения, такие как дистресс плода.

Если вы рожаете с помощью кесарева сечения перед родами, дата, скорее всего, будет установлена ​​между 37 и 40 неделями. Если у вас начнутся роды до назначенного срока, скорее всего, тогда и произойдет кесарево сечение. Период восстановления после кесарева сечения у близнецов, как правило, такой же, как и у одиночных.

Комбинированное кесарево сечение и вагинальные роды близнецов

Иногда один ребенок рождается естественным путем, а второй близнец - путем кесарева сечения. Это редко; это происходит только примерно в 4% всех родов близнецов.

Обычно это происходит при возникновении неотложной ситуации с Близнецом Б. Экстренные ситуации могут включать выпадение пуповины (когда пуповина выходит раньше ребенка, тем самым перекрывая подачу кислорода ребенку), серьезное искажение предлежания (например, поперечный ребенок, которого невозможно сдвинуть с места). внутренние или внешние силы) или отслойка плаценты (когда плацента преждевременно отрывается от стенки матки).

Рожденные преждевременно близнецы

Более половины близнецов родятся до 37 недель.Это также может повлиять на роды ваших детей. Поговорите со своим врачом о том, как оставаться здоровым и поддерживать адекватное увлажнение, отдых и питание для ухода за растущими детьми и телом.

Больница для близнецов

Некоторые больницы требуют, чтобы все матери-близнецы рожали в операционной, даже если у них роды естественным путем. Вы также можете спросить об использовании эпидуральной анестезии, поскольку это также иногда является обязательным требованием, даже если лекарства не помещаются. внутри трубки.Это позволяет немедленно провести анестезию, если в этом возникнет необходимость.

У вас могут быть и другие проблемы, например, совместное проживание или кормление двух младенцев грудью. Обязательно подробно поговорите со своей больницей о проблемах, которые могут вас беспокоить с вашими младенцами.

Независимо от того, как на свет появились ваши близнецы, будьте готовы к внезапным переменам. Будьте готовы принять помощь, когда ее предложат, и найдите время, чтобы познакомиться с каждым из ваших новых маленьких пучков радости.

Рождение в естественной больнице близнецов: история моего рождения

РЕЗЮМЕ

В этой колонке автор описывает вагинальные роды своих дочерей-близнецов.Несмотря на надвигающиеся осложнения на последних неделях беременности, которые могли потребовать кесарева сечения, эта мать сделала все возможное, чтобы родить естественным путем. При поддержке мужа, акушера и медсестры она смогла родить дочерей естественным путем.

Ключевые слова: естественные роды, немедикаментозные роды, близнецы, близнецы, естественные роды близнецов, преждевременные

Когда я узнала, что беременна двойней, мне сделали первое ультразвуковое исследование на 12 неделе.Я ударил рентгенолога по руке и сказал, чтобы она «заткнулась». Поскольку в семье не было близнецов, это стало настоящим шоком. Мы с мужем были в восторге, напуганы и потрясены одновременно. Этот коктейль чувств не утихал следующие 8 месяцев. . . и он до сих пор нас не покинул.

У меня была чудесная, легкая беременность, и мне действительно понравилось то дополнительное внимание, которое я получила, когда люди узнали, что там было двое. Я почувствовал себя счастливым, и было весело поделиться новостью.Когда мы узнали, что они обе девочки, мы были безумно счастливы.

Я сразу поняла, что хочу роды вагинально и без лекарств. Моя мама родила меня и моих братьев и сестер естественным путем, как и моя бабушка (она отказалась от газа - очень непослушно для своего времени). Тем не менее, ни одна из близких мне женщин не пережила двойную беременность, и не было учебных курсов по родам для многодетных, поэтому я полагалась на группы Facebook, книги и центры по беременности, чтобы получить большую часть моей информации о том, каково это вынашивать и рожать близнецов. .

Я посещал класс Брэдли, и у меня был очень опытный учитель, который помог мне подготовиться к тому типу вмешательств, с которым я мог столкнуться, и как подготовиться к тому, чтобы справиться с болью родов. Однако это не подготовило меня к осложнениям, вызванным беременностью двойней, преждевременными родами или отделением интенсивной терапии, что составляет более 60% опыта родителей-близнецов. Мы оказались в этих 60%.

На 35 неделе врачи забеспокоились о том, что пуповина ребенка Б. получает слишком большое давление.Я пошел на два УЗИ на той неделе, а затем на одно в следующий понедельник на 36 неделе. С каждым разом давление пуповины становилось все выше, и фразу «экстренное кесарево сечение» бросали повсюду. Решение будет принято в ту пятницу. Во вторник я пошла к своему акушеру, и у меня было расширение на 3 см. Вероятность того, что в пятницу мне сделают кесарево сечение, составляла 90% из-за ситуации с младенцем Б. Нам дали возможность снять с меня мембрану, чтобы попытаться вызвать роды. Мы его взяли. Я хотела бы родить их вагинально, если бы могла, потому что знала, что во время вагинальных родов из их легких будет выбрасываться больше жидкости, и они будут иметь необходимые гормоны и антитела.Это было бы особенно важно из-за их недоношенности.

Ничего не происходило до утра пятницы, когда у меня начались приступы судорог. К тому времени, как мы приехали на УЗИ, у меня были схватки с интервалом в 10 минут. Я не уверен, было ли это связано с ранними родами или произошло что-то еще, но внезапно давление пуповины упало. Нас отправили в путь без кесарева сечения.

Я все еще отрицала, что у меня были схватки, а мой муж - нет.Он посоветовал нам остаться поближе к больнице и пообедать. Во время обеда у меня было несколько сильных схваток: большое, затем через 5 минут очень маленькое легкое, затем через 5 минут большое. Решили вызвать моего акушера. Когда я описал схватки, она сказала: «Маленькие в счет! Заходите к нам ».

Час спустя я лежал на больничной койке с расширением на 4 см, и мои схватки становились сильнее. Мне очень повезло, что у меня на ротации была вдохновляющая медсестра, которая родила своих троих детей естественным путем.Я мог ходить, принимать душ и принимать нужные мне позы. Мой муж был великолепен и полностью контролировал ситуацию. Мне вставили эпидуральный катетер на случай, если мне понадобится кесарево сечение, но я не получала никаких лекарств. К 19:00 я расширился на 6 см, и у меня начались активные роды. Мы решили переломить мою воду, и оттуда все ускорилось. К 20:30 я стал 10 см, меня повезли в операционную. Я был готов к давлению.

Подготовка к многоплодию по-семейному, авторы Картер, Грин и Эмис - ценный ресурс для семей, ожидающих более одного ребенка (http: // www.thefamilyway.com)

Естественные роды в операционной немного сложны. Мне пришлось оставаться в постели, и в этот момент я был настолько в своей голове, что даже не мог думать о том, чтобы попробовать другие позы. Я сделал то, что мне сказали врачи. Вместо спонтанного толчка я поддался направленному толчку, основанному на мониторе, показывающем мои сокращения. Я тоже давил на спину. Я также давил на спину и был пурпурным, что привело к разрыву капилляров по всему моему лицу.Чтобы усложнить ситуацию, оказалось, что Бэби А выходила солнечной стороной вверх. Несмотря на все эти препятствия, я справился. Полтора часа спустя родилась Клара Джейн, а через тридцать минут к нам присоединилась Эмилия Мэй. Я должен был подержать и покормить обоих младенцев, прежде чем их увезли в отделение интенсивной терапии. Клара с весом 4 фунта 14 унций провела 3 дня в отделении интенсивной терапии, а Эмилия Мэй с весом 4 фунта 4 унции провела 8 дней.

Я очень гордилась собой за то, что привела своих девочек в мир так естественно, как только могла.Это были не идеальные роды, и, оглядываясь назад, мне жаль, что я не дождался, чтобы увидеть, нужно ли мне кесарево сечение, прежде чем пытаться вызвать роды; однако я знаю, что сделал все, что мог, с информацией, которая у меня была в то время. Теперь у меня есть две красивые двухлетние девочки, которые полны жизни, находятся на правильном пути в своем развитии и обладают прекрасным здоровьем.

Я очень гордилась собой за то, что привела своих девочек в мир так естественно, как только могла.

Можете ли вы родить близнецами естественным путем?

Близнецы, рожденные естественным путем, имеют меньше осложнений и реже умирают, чем родившиеся с помощью кесарева сечения, говорят авторы недавнего крупномасштабного французского исследования.Исследователи рекомендуют, чтобы роды через естественные родовые пути были предпочтительным методом родов на сроках от 32 до 37 недель, когда у первого близнеца имеется головное предлежание (голова впереди).

Эту рекомендацию недавно поддержал Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). В своем заявлении «Консенсус по акушерской помощи», опубликованном в 2014 году и подтвержденном в 2016 году, ACOG четко заявляет: «Перинатальные исходы для беременных двойней, в которых первый близнец находится в головном предлежании, не улучшаются путем кесарева сечения.Таким образом, следует посоветовать женщинам с близнецами с головным / головным предлежанием или близнецами с головным / нецефальным предлежанием делать попытку родоразрешения через естественные родовые пути ».

Учитывая это неопровержимое доказательство в пользу естественных родов, почему в США 75 процентов близнецов рождаются посредством кесарева сечения?

Культура страха

По словам доктора Мэри Мирто, которая 15 лет занимается частной практикой акушерства, причины отказа от естественных родов близнецов многогранны.

«Двойная беременность - это беременность с высоким риском», - говорит она. «Они требуют более высокого уровня наблюдения, обычно достигаемого с помощью большего количества посещений и большего количества ультразвуковых исследований. У них повышенный риск преждевременных родов, преждевременных родов и осложнений во время родов. Многие врачи считают, что, рекомендуя кесарево сечение для всех пациенток с беременностью с высоким риском, они снижают риск осложнений и снижают их ответственность ».

Фактически, наша культура судебных исков создала атмосферу страха, которая изменила сам способ обучения акушеров и выполнение ими своих обязанностей.

«В некоторых программах обучения [акушерства] родоразрешение через естественные родовые пути не поощряется, поэтому врачи могут быть недостаточно обучены, чтобы чувствовать себя комфортно с ними», - говорит д-р Мирто. «А для врачей с небольшой практикой может оказаться невозможным иметь достаточно близнецов и беременностей с высоким риском для поддержания таких навыков, как тазовое предлежание для второго близнеца».

ACOG не мог с этим согласиться. В их заявлении говорится: «Чтобы обеспечить безопасные роды близнецов через естественные родовые пути, важно обучить резидентов проводить роды близнецов и иметь опыт проведения родов через естественные родовые пути среди практикующих акушерских работников.”

Доктор Мирто считает, что разделение ответственности с другими поставщиками медицинских услуг является еще одним ключевым фактором в высокой частоте кесарева сечения для близнецов. «Наличие вспомогательных служб, таких как анестезиологи или специалисты для младенцев [под рукой], может определить, будет ли врач чувствовать себя комфортно, заботясь о многоплодной беременности и вынашивая их», - говорит она. «Когда эти услуги недоступны, плановое кесарево сечение может обеспечить присутствие соответствующего персонала».

Временные ограничения также могут подтолкнуть акушеров / гинекологов порекомендовать быструю операцию по сравнению с непредсказуемыми родами.«Когда врач совмещает обязанности офиса и больницы, ожидание родов второго близнеца может не рассматриваться как эффективное использование времени», - говорит д-р Мирто.

Наконец, некоторые женщины могут отказаться от естественных родов. «Не все пациенты хотят рожать своих близнецов естественным путем, особенно если они знают, что даже если первый близнец рожает естественным путем, второму может потребоваться кесарево сечение», - говорит доктор Мирто. «Это побуждает некоторых пациентов просить о плановом кесаревом сечении.”

В поисках подхода, ориентированного на пациента

Все причины, приведенные доктором Мирто и повторенные другими акушерами неофициально, основаны на защите интересов врача, а не пациента. Даже отказ женщины от вагинальных родов вызван тем, что акушеры проецируют свои страхи на будущих матерей и лишают их силы и уверенности в себе, говорит один из калифорнийских акушеров-гинекологов.

К счастью, в сообществе акушеров-гинекологов существует контркультура, которая по-прежнему считает, что интересы их пациентов должны быть в центре внимания, но страх размешать чашу весов в организованном медицинском мире часто мешает им выразить свое несогласие.Это особенно актуально для врачей, которые работают в крупных больницах, которые часто следуют очень строгим протоколам.

Доктор Мирто считает, что ей очень повезло, что она нашла практику, в которой она может помочь женщинам получить опыт родов, которого они действительно хотят. «Я работаю в OB / GYN North, совместной практике врачей-акушеров / гинекологов и сертифицированных медсестер-акушерок в Остине, штат Техас», - говорит она. «Мы очень поддерживаем естественные или немедикаментозные роды. Многие женщины обращаются к нам, чтобы не вмешиваться во время беременности и родов, когда это уместно.Но мы также поддерживаем наших пациентов, которые решают использовать обезболивающие и эпидуральную анестезию во время родов в больнице.

«Наша практика и протоколы основаны на доказательствах. К нашему офису примыкает родильный центр, где акушерки являются основными опекунами. Все врачи могут выступать в качестве консультантов и помощников в родильном доме, но они редко нужны. Врачи ведут пациентов больниц, в том числе беременных с низким и высоким риском. Наши акушерки также работают в больнице, поэтому они могут помочь в оказании помощи пациентам и там, но из-за высокого риска во время родов акушерки не могут управлять близнецами во время родов.

«Как сотрудников практики, наша работа не определяет наш доход. Как правило, это означает, что нам удобно, чтобы наша помощь была сосредоточена на пациенте, а не на выполнении задач или доставке для выставления счетов, прежде чем мы уйдем на день ».

Больше женщин борются за те роды, которых они хотят

Джессика Финли была настолько непреклонна, что родит своих близнецов естественным путем, что приехала из Денвера в Лос-Анджелес, чтобы их доставил акушер, имеющий опыт естественных родов.

«У меня был полный крах, когда я узнал о законах и правилах рождения близнецов в Колорадо, - говорит она. «Мамы должны рожать не только в больнице, но и в O.R. с командой людей, которые ждут, чтобы сделать вам кесарево сечение. Это просто смешно. Я нашла своего врача в Интернете, и он сказал, что, если я захочу родить в Лос-Анджелесе, он будет рад меня видеть. Итак, моя дочь, муж и я поехали в Лос-Анджелес, когда мне было 35 недель, и в итоге у меня были домашние роды на 39 неделе и 5 днях.

«Мой второй сын Девон перебирал ягодицы (сначала рождаются ступни, а не таз), поэтому его рождение было немного сложнее, чем у Майлза, но если бы я был в больнице, я бы ни за что не избежал C- раздел. Кроме того, у меня была свобода вставать, двигаться и рожать в любой позе, которая мне нравилась в то время. Я определенно решила бы снова сделать домашние роды ».

Как найти акушера, имеющего опыт естественных родов близнецов

Доктор.У Мирто есть несколько советов для женщин, которые хотят родить своих близнецов старомодным добрым способом.

«Обычно вам удастся найти врача, готового поддержать ваш выбор, ища того, кто работает в медицинском центре или учебной больнице [а не в обычной больнице]», - говорит она.

Это особенно верно, если вы хотите попробовать роды без наркотиков. «Хотя рождение близнецов без лекарств в условиях больницы возможно [если оба ребенка рожают головой вперед], многие акушеры будут рекомендовать своим пациентам делать эпидуральную анестезию для снятия боли из-за возможной необходимости родоразрешения в тазовом предлежании или кесарева сечения. для второго близнеца.”

Доктор Мирто также предлагает получить информацию об их опыте работы с местными врачами в группах родителей-близнецов. Как только вы найдете акушера, который, по вашему мнению, может соответствовать всем требованиям, запишитесь на прием и задайте все интересующие вас вопросы, прежде чем принимать окончательное решение.

«Не забудьте спросить, достаточно ли у них опыта и комфортности вагинальных родов близнецов, как часто у них бывают успешные вагинальные роды близнецов, и поддерживают ли врачи, с которыми они обслуживают роды через естественные родовые пути, и проводят ли они роды через естественные родовые пути», - говорит д-р.Мирто. «Вы также должны спросить, при каких условиях врач порекомендует кесарево сечение».

Вот что вам не говорят о естественных родах

Во-первых, я сэкономлю вам время, прокрутив лист и сразу скажу: роды близнецами естественным путем безопаснее для ваших детей , чем кесарево сечение.

Скажем прямо: это не сообщение о естественных родах ra-ra . То, как вы решите рожать своих детей, полностью зависит от вас, и никто не имеет права судить вас за это.Вы абсолютная рок-звезда.

Но если вы ждете близнецов, вы можете подумать, что вагинальные роды просто невозможны. Ваша медицинская бригада, вероятно, посоветовала вам сделать эпидуральную анестезию или кесарево сечение, потому что «высока вероятность осложнений при рождении близнецов». Этих слов достаточно, чтобы напугать любую будущую маму - кто захочет рисковать жизнями своих будущих детей?

Когда вы решите поставить под сомнение норму

Поскольку у меня были такие легкие естественные роды с моей первой дочерью (без эпидуральной анестезии, только газы), я очень хотел повторить опыт, когда у меня родился второй ребенок.Но потом моим вторым ребенком оказались двое, ребенка. Еще две маленькие девочки, если быть точным.

И угадайте, что мне сказала моя постоянно меняющаяся бригада акушеров-гинекологов? Что ж, у них были совершенно разные мнения по многим аспектам моей беременности, но все они, казалось, были согласны с тем, что мне нужно сделать как минимум эпидуральную анестезию. Некоторые даже предлагали плановое кесарево сечение, чтобы исключить все риски, даже несмотря на то, что я относилась к группе «низкого риска» в спектре беременности двойней. Меня напугала чрезмерная медикализация всего процесса.

Итак, я провел небольшое исследование и вот что нашел.

Вагинальные роды безопаснее для малышей

Французские исследователи, изучавшие почти 6000 родов близнецов, обнаружили, что у близнецов, родившихся естественным путем, было меньше осложнений и вероятность смерти ниже, чем у рожденных путем кесарева сечения.

Если ваш ПЕРВЫЙ близнец находится в положении головы вниз, авторы исследования рекомендуют вам попытаться родоразрешения через естественные родовые пути независимо от положения вашего второго близнеца.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) соглашается.

Но, несмотря на эти универсальные рекомендации, в Австралии только 31 процент близнецов рождаются естественным путем по сравнению с 67 процентами одиночек. Конечно, у некоторых беременностей двойней есть осложнения, требующие кесарева сечения, такие как тазовое предлежание первой двойни или предлежание плаценты (низколежащая плацента). А если ваши близнецы идентичны и имеют общую плаценту, шансы на цезарь также намного выше. Но многие женщины, которые могли бы безопасно родить своих близнецов естественным путем, даже не рассматривают этот вариант, потому что медицинские работники направляют их прямо к кесареву сечению.

Два акушера, которые рожают двойню естественным путем, под прикрытием анонимности сказали мне, что многие их коллеги не пойдут туда, потому что боятся подать в суд, если что-то пойдет не так. Риски слишком высоки, поэтому они направляют своих клиентов к операционному столу, где они прикрывают свои ягодицы и справляются с этим намного быстрее, чем если бы им приходилось проводить долгие вагинальные роды. Ой.

Борьба за право на естественное рождение

Хорошая новость заключается в том, что рождение близнецов через естественные родовые пути - с эпидуральной анестезией или без нее - вполне возможно.Вам просто нужно провести свое исследование.

Я начала с того, что бросила свою непоследовательную команду акушеров-гинекологов и нашла частного акушера, который хорошо разбирался в вагинальных родах близнецов. Обычно я большой поклонник публичной системы, но я хотел убедиться, что моя судьба не будет оставлена ​​на произвол судьбы кучке документов, которые не соглашались друг с другом и даже не общались друг с другом.

Затем я «опросил» своего нового друга, чтобы убедиться, что он доволен моим генеральным планом. Он был на 100% согласен, но дал понять, что я могу поцеловать свое естественное рождение на прощание, если мой первый близнец будет тазовым предлежанием.Я был полностью доволен этим, потому что безопасность моих детей была на первом месте.

По мере приближения важного дня я начал мерзнуть. «Док, может, безопаснее просто сделать эпи, да?» - с надеждой спросил я. "Нуп, ты хорошо выглядишь, Сабрина!" он хлопал в ладоши. «Оба ребенка опущены головой - вот оно!» Глоток.

На 36 неделе мой врач решил убедить меня, потому что один из близнецов перестал расти, и он был обеспокоен. Ничего не произошло, когда он дал мне окситоцин, поэтому он вручную промыл мне воду, прежде чем выйти, чтобы выполнить «быстрый цезарь».Я втянул газ, как тупица, поскольку схватки стали резкими и быстрыми.

К тому времени, когда он вернулся через 50 минут, акушерка уже держала первого близнеца, а он поймал второго близнеца в воздухе, когда она вылетала из моих нижних областей. (Я не уверен насчет «полета», но мой муж клянется, что именно это и произошло.)

Спросите (настойчиво) и получите

Я не пытаюсь изобразить себя героем. Во время обеих родов я безумно умоляла сделать эпидуральную анестезию на одиннадцатом часу (оба раза слишком поздно).Но мне, черт возьми, нравились мои естественные рождения, потому что они расширяли возможности, и мне бы хотелось, чтобы больше женщин получили инструменты и уверенность, чтобы тоже попробовать это.

Итак, если вы хотите добиться естественных родов близнецов (и у вас есть подходящие медицинские условия), найдите акушера, взгляды которого совпадают с вашими. Задайте множество вопросов, чтобы убедиться, что они поддержат ваши пожелания. Если вы работаете в общественной системе, вам, возможно, придется проявить немного настойчивости, чтобы добиться своего, но вы все равно можете этого добиться.Ваг на победу!

Подготовка к многоплодным родам (для родителей)

Что такое множественные роды?

Многоплодные роды - это когда мать беременна более чем одним ребенком. Это может означать беременность двойней, тройней или больше.

Какие виды многоплодных родов?

Есть два типа близнецов: монозиготные (однояйцевые) и дизиготные (разнояйцевые).

Однояйцевые близнецы являются результатом разделения одной оплодотворенной яйцеклетки на отдельные половинки и дальнейшего развития двух отдельных, но идентичных детенышей.Эти близнецы генетически идентичны, с одинаковыми хромосомами и схожими физическими характеристиками. Они одного пола и имеют одинаковую группу крови, волосы и цвет глаз.

Разнояйцевые близнецы происходят из двух яйцеклеток, оплодотворенных двумя отдельными спермиями, и они не более похожи, чем другие братья и сестры, рожденные от одних и тех же родителей. Они могут быть одного пола, а могут и не быть. Этот тип близнецов встречается гораздо чаще.

«Супертвабры» - это общий термин для тройняшек и других многоплодных детей более высокого порядка, например, четверных или пятерых.Эти младенцы могут быть идентичными, разнояйцевыми или их комбинацией.

Каковы риски многоплодных родов?

Риски, которые могут возникнуть при вынашивании нескольких детей, включают:

  • Преждевременные (или ранние) роды, повлекшие за собой преждевременные роды. Типичная одноплодная беременность длится около 40 недель, но беременность двойней часто длится от 35 до 37 недель. Более половины всех близнецов рождаются преждевременно (до 37 недель), и риск преждевременных родов увеличивается с увеличением числа близнецов более высокого порядка.
    Недоношенные дети могут иметь проблемы со здоровьем. Их риск увеличивается, чем раньше они рождаются. Поскольку уход за недоношенными детьми сильно отличается от ухода за доношенными детьми, недоношенных детей обычно помещают в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) после родов.
  • Другие состояния во время беременности. Преэклампсия, гестационный диабет, проблемы с плацентой и проблемы роста плода более вероятны при многоплодной беременности. Из-за этого врач очень внимательно следит за беременными многоплодными женщинами.
  • Давние проблемы. Задержка развития и церебральный паралич более вероятны, чем больше увеличивается число детей.

Как мне оставаться здоровым во время многоплодной беременности?

Правильное питание, достаточный отдых и регулярный дородовой уход - это способы сохранить здоровье будущей матери.

Важно найти медицинских работников, имеющих опыт многоплодных родов, и обратиться к своему врачу, как он или она рекомендует.Это сделано для того, чтобы врач мог следить за проблемами и лечить их по мере необходимости.

Попросите врача порекомендовать вам учреждение, специализирующееся на многоплодных родах. Вы должны участвовать в программе профилактики преждевременных родов в своей больнице и иметь немедленный доступ к специализированному отделению интенсивной терапии, если у вас начнутся ранние роды или если один из ваших детей родился с проблемами со здоровьем.

Что мне есть, если я беременна многоплодной беременностью?

Если вы беременны многоплодной беременной, вам следует соблюдать общие рекомендации по питанию беременных, включая увеличение потребления кальция и фолиевой кислоты.

Еще одно диетическое требование, которое необходимо увеличить, если вы ждете более одного ребенка, - это белок. Получение достаточного количества белка может помочь вашим детям нормально расти.

Во время беременности требуется повышенный запас железа для выработки достаточного количества здоровых эритроцитов. Низкое количество эритроцитов часто встречается при многоплодной беременности. Ваш врач, вероятно, пропишет вам добавки с железом, поскольку ваша потребность в этом минерале обычно не может быть удовлетворена только с помощью диеты. Железо легче усваивается в сочетании с продуктами, которые содержат большое количество витамина С, например с апельсиновым соком.

Врач также скажет вам, какие витамины нужно принимать, чтобы получить питательные вещества, в которых нуждаются ваши растущие дети.

с.

Сколько мне следует набрать в весе, если я беременна многоплодной беременностью?

Ожидается, что матери, вынашивающие многоплодную беременность, наберут больше веса во время беременности, чем матери, вынашивающие одиночный плод. Но сколько именно веса вам следует набрать, зависит от вашего веса до беременности и количества плодов, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом.

В целом, однако, вы должны потреблять около 300 дополнительных калорий в день на каждый плод.Когда ваш живот полон младенцев, может быть сложно есть много, поэтому старайтесь есть меньше и чаще.

Как мне подготовиться к родам?

Подготовка к многоплодным родам может показаться сложной, особенно с учетом опасений по поводу преждевременных родов. Но знайте, что вокруг вас есть сеть поддержки: квалифицированные врачи, заботливый персонал больницы и партнер, члены семьи и / или друзья.

Обсудите варианты вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением (кесарево сечение) со своим врачом задолго до назначенного срока.Даже если вы и ваш врач соглашаетесь на попытку родов через естественные родовые пути, во время родов могут произойти события, которые потребуют кесарева сечения.

Вы можете выбрать дополнительных акушерок в палате во время родов. Например, акушерки становятся все более распространенными. Для многодетных обычно рекомендуется, чтобы акушерка работала с врачом, а не одна.

Другой вариант - прокат doula . Доулы предлагают услуги поддержки женщинам во время родов, а также после родов, помогая в уходе за младенцами и выполнении домашних дел.

Какой будет доставка?

Когда начнутся роды, вы будете подключены к фетальному монитору, чтобы ваш врач мог проверять прогресс каждого ребенка.

Если вы надеетесь на естественные роды, помните, что при множественных родах это не всегда возможно. Иногда требуется кесарево сечение, чтобы обезопасить детей. Большинство тройняшек и других кратных более высокого порядка рождаются кесаревым сечением.

Если вашему врачу необходимо сделать кесарево сечение, вам в мочевой пузырь введут катетер, вам дадут лекарство, чтобы вы не чувствовали боли, и сделают разрез в брюшной полости и матке.Затем врач родит ваших детей через разрез. При таком подходе дети будут рождены с интервалом в несколько минут друг от друга. После этого разрез будет закрыт.

Многим недоношенным детям необходимо немедленно обращаться в отделение интенсивной терапии для получения специального ухода.

Что еще мне нужно знать?

Первые дни, недели и месяцы часто являются самыми трудными для многодетных родителей, поскольку все привыкают к частым кормлениям, недосыпанию и нехватке личного времени.

Это может помочь присоединиться к группе поддержки для многодетных родителей. Если вы услышите, что хорошо сработало для других, это поможет вам найти решения проблем, с которыми вы сталкиваетесь.

Заручитесь любой помощью - от соседей, членов семьи и друзей - по домашним и повседневным делам. Наличие дополнительных рук не только облегчит кормление, но и поможет вам отдохнуть и восстановиться после родов; это также даст вам драгоценное время, необходимое для того, чтобы познакомиться со своими младенцами.

Двойня, тройня, осложнения и симптомы

Что такое многоплодная беременность?

Многоплодная беременность - это беременность, при которой вы выносите более одного ребенка одновременно.Если вы вынашиваете двух младенцев, их называют близнецами. Трое малышей, которых вынашивают во время одной беременности, называются тройняшками. Вы также можете носить более трех младенцев одновременно (старшие кратные). Обычно многоплодная беременность сопряжена с большим риском, чем одноплодная беременность (вынашивание только одного ребенка).

Как бывает многоплодная беременность?

Существует два основных способа возникновения многоплодной беременности:

  • Одна оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) раскалывается до того, как имплантируется в слизистую оболочку матки.
  • Две или более отдельных яйцеклетки оплодотворяются разными сперматозоидами одновременно.

Эти два разных типа многоплодной беременности приводят к появлению идентичных или разнояйцевых братьев и сестер. Разница между однояйцевыми и разнояйцевыми младенцами восходит к тому, как происходит многоплодная беременность.

Однояйцевые близнецы или тройни случаются, когда оплодотворяется одна яйцеклетка, а затем распадается. Эти недавно разделенные эмбрионы идентичны. Дети, которые являются идентичными множественными, будут похожи друг на друга и будут одного пола.

Братские двойники развиваются из отдельных яйцеклеток, оплодотворенных другой спермой. Поскольку это разные яйцеклетки и разные сперматозоиды, генетический материал различен. Эти дети не будут выглядеть одинаково и могут быть разного пола.

При беременности тройней и более ваши дети могут быть идентичными, разнояйцевыми или и того, и другого. Это может произойти, если ваше тело выпускает несколько яйцеклеток и оплодотворяется более одной. В случае, когда у вас есть как идентичные, так и братские кратные, было оплодотворено более одной яйцеклетки, а затем по крайней мере одна из этих яиц также раскололась после оплодотворения.

Всегда ли однояйцевые близнецы или тройни одного пола?

Поскольку однояйцевые близнецы или тройни имеют общий генетический материал, они всегда одного пола. Пол ребенка определяется конкретным сперматозоидом, оплодотворяющим яйцеклетку при зачатии. Есть два типа сперматозоидов - те, которые несут Х-хромосому или Y-хромосому. Материнское яйцо несет Х-хромосому. Если сперматозоид, несущий Х-хромосому, оплодотворяет яйцеклетку, она образует комбинацию ХХ (женская). Если сперматозоид несет Y-хромосому, получается пара XY (мужской).

Идентичные кратные яйца начинаются как одна яйцеклетка, а затем делятся, поэтому любая комбинация хромосом, присутствующая при оплодотворении, является полом всех кратных.

Что увеличивает вероятность многоплодной беременности?

Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск многоплодия. У вас может быть более высокий риск забеременеть более чем одним ребенком одновременно, если вы:

  • Вы старше (женщины в возрасте от 30 лет подвергаются более высокому риску размножения, потому что организм начинает выделять несколько яйцеклеток одновременно, когда вы становитесь старше).
  • Вы являетесь близнецом или имеете близнецов в семье.
  • Принимают лекарства от бесплодия.

Вы также можете подвергаться более высокому риску многоплодной беременности, если вы выше среднего или имеете большую массу тела.

Еще один фактор риска многоплодной беременности - генетический. Существует повышенная вероятность многоплодной беременности, если вы сами являетесь многоплодной или если в вашей семье есть многоплодная беременность. Этот признак наследственности обычно передается по материнской (материнской) стороне семьи.

Использование препаратов для лечения бесплодия может быть еще одной причиной, по которой у вас могут быть многоплодные роды. Лечение бесплодия может увеличить риск многоплодной беременности, поскольку такие процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), часто включают перенос более одной оплодотворенной яйцеклетки в матку. Ваш поставщик обычно передает более одной яйцеклетки за раз, чтобы повысить шансы на успешную беременность.

Насколько распространены многоплодные роды?

Многоплодные роды стали более обычным явлением в последние годы, потому что все больше людей используют препараты и процедуры для лечения бесплодия, такие как ЭКО, чтобы помочь зачать ребенка.

Каковы признаки многоплодной беременности?

Единственный способ узнать, беременны ли вы более чем одним ребенком во время беременности, - это пройти ультразвуковое исследование у вашего лечащего врача. Во время этого теста ваш врач может взглянуть на изображения внутренней части вашей матки и подтвердить, сколько там младенцев.

При многоплодной беременности симптомы могут быть более выраженными, чем при одиночной. Сюда могут входить:

  • Сильная тошнота и рвота (утреннее недомогание).
  • Быстрое увеличение веса в первом триместре беременности.
  • Болезненные или очень нежные груди.
  • Высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) - этот гормон вырабатывается во время беременности и является результатом теста на беременность.
  • Высокое содержание альфа-фетопротеина в крови.

Помимо УЗИ, ваш врач может заподозрить множественность, если во время допплерографии плода было обнаружено более одного сердечного сокращения.

Какие осложнения связаны с многоплодием?

Кто угодно может столкнуться с осложнениями во время беременности, независимо от того, сколько малышей вы вынашиваете.Однако большинство медицинских работников считают многоплодную беременность более высоким риском, чем одноплодную беременность. Это не означает, что у каждой женщины, которая вынашивает более одного ребенка во время беременности, будут проблемы. Если вы беременны многоплодной беременной, ваш врач захочет наблюдать за вами на предмет возможных осложнений, которые могут возникнуть, если вы вынашиваете более одного ребенка одновременно. Ваш поставщик медицинских услуг поговорит с вами о каждом факторе риска и часто свяжется с вами, чтобы убедиться, что вы не испытываете ничего опасного.

Возможные осложнения включают:

  • Преждевременные роды и роды : Наиболее частым осложнением многоплодных родов являются преждевременные роды. Если вы беременны многоплодной беременностью, у вас больше шансов на преждевременные роды (до 37 недель), чем у женщины, вынашивающей только одного ребенка. Цель многих многодетных мам - закончить 37 недель. Это считается сроком при беременности двойней, и достижение этой недели беременности увеличивает шансы, что дети родятся здоровыми и с хорошим весом.Недоношенные дети подвержены риску еще одного осложнения многоплодных родов - низкой массы тела при рождении.
  • Преэклампсия или гестационная гипертензия (высокое кровяное давление) : Высокое кровяное давление называется гипертонией. Во время беременности ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашим кровяным давлением, чтобы убедиться, что у вас не развивается гестационная гипертензия (высокое кровяное давление во время беременности). Это может привести к опасному состоянию, называемому преэклампсией.Осложнения, связанные с высоким кровяным давлением, случаются в два раза чаще у женщин, вынашивающих несколько детей, по сравнению с женщинами, беременными только одним ребенком. Это осложнение также имеет тенденцию возникать на более ранних сроках беременности и быть более серьезным при многоплодной беременности, чем при одноплодной беременности.
  • Гестационный диабет : диабет может развиться во время беременности. Это происходит из-за повышенного количества гормонов из плаценты. Размер плаценты также может быть фактором этого состояния.Если у вас две плаценты, у вас повышенная резистентность к инсулину.
  • Отслойка плаценты : Это состояние возникает, когда плацента отделяется (отделяется) от стенки матки перед родами. Это чрезвычайная ситуация. Отслойка плаценты чаще встречается у беременных женщин.
  • Ограничение роста плода : Это состояние также можно назвать задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) или малым для гестационного возраста (SGA). Это состояние возникает, когда один или несколько ваших детей не растут с должной скоростью.Это состояние может привести к преждевременному рождению детей или к рождению с низкой массой тела. Эта проблема возникает почти у половины беременностей с более чем одним ребенком.

У двойных близнецов всегда по две плаценты. Риски беременностей разнояйцевыми близнецами аналогичны рискам беременностей только с одним ребенком. Однако количество возможных рисков увеличивается по сравнению с беременностью одним ребенком.

Однояйцевые близнецы могут иметь одну плаценту (70% случаев) или две плаценты (30% случаев).Риски однояйцевых близнецов с двумя плацентами аналогичны рискам, перечисленным выше для разнояйцевых близнецов. Однояйцевые близнецы с одной плацентой (так называемые монохориальные) имеют уникальные для них риски. В 5–15% случаев у них может развиться состояние, называемое синдромом трансфузии близнецов и близнецов (TTTS). Это следствие сосудистых коммуникаций на уровне плаценты между близнецами. Благодаря такому общению близнецы могут делиться кровью. Когда это происходит - если ничего не делать - существует 90% -ный риск того, что близнецы умрут внутриутробно.Внутриутробные процедуры выполняются для снижения риска гибели плода для близнецов.

Другое осложнение, которое может произойти у однояйцевых близнецов с одной плацентой, называется последовательностью анемии-полицитемии близнецов (TAPS). Это происходит из-за того, что кровь переходит от одного близнеца к другому из-за сосудистых коммуникаций на уровне плаценты. В этом состоянии один из близнецов становится анемичным (низкий уровень эритроцитов), тогда как второй близнец становится полицитемическим (слишком много красных кровяных телец). Когда это происходит, проводится несколько процедур / вмешательств.

Третье заболевание, которое может возникнуть у однояйцевых близнецов с одной плацентой, называется «селективная ЗВРП». Один близнец хорошо растет, тогда как второй близнец не испытывает особого роста.

Другое состояние, типичное для однояйцевых близнецов, называется синдромом обратной артериальной перфузии близнецов. В этом состоянии сердце одного из близнецов перекачивает кровь для кровообращения обоих близнецов. Один из близнецов не имеет сердца и не выживет после рождения. Исход близнеца с нормальным сердцем варьируется.К счастью, этот синдром встречается редко (1 из 20 000–40 000) и поддается внутриутробным процедурам.

Однояйцевые близнецы с одной плацентой также могут находиться в одном мешочке. Их называют монохорионическими (одна плацента) -моноамниотическими (один гестационный мешок). Эта беременность наступает в 1% случаев многоплодной беременности и связана с повышенным риском рождения одного или обоих близнецов.

Ваш лечащий врач диагностирует вышеуказанные состояния с помощью ультразвука.

Могу ли я получить кесарево сечение с большей вероятностью, если у меня будут несколько родов?

Кесарево сечение - это процедура, используемая для доставки ребенка через разрез (разрез) в брюшной полости.Этот тип родов может использоваться по разным причинам, но он довольно часто встречается при многоплодных родах. Ваши шансы на кесарево сечение при многоплодных родах выше, чем если бы вы были беременны только одним ребенком. Однако даже при одиночных родах кесарево сечение иногда может быть самым безопасным вариантом родоразрешения.

Часто младенцы находятся не в правильном положении для рождения - голова опущена. Кесарево сечение также может произойти, если у вас есть осложнение во время беременности, которое означает, что вагинальные роды - не самый безопасный вариант для вас или ваших детей.Ваш лечащий врач будет следить за вами до наступления срока родов и обсуждать с вами лучший вариант родоразрешения.

Что мне делать, чтобы оставаться здоровым во время многоплодной беременности?

Употребление полноценной пищи, достаточный отдых и регулярное посещение врача - важные шаги для любой беременной женщины на пути к здоровой беременности. Эти шаги особенно важны при многоплодной беременности.

Если вы ожидаете отцовства, у вас есть дополнительные диетические потребности.Получение достаточного количества белка и достаточного количества жидкости (жидкости) очень важно. Вам также необходимо убедиться, что вы получаете достаточно дополнительных калорий для развивающегося плода. Одно практическое правило - съедать дополнительно 300 калорий в день на ребенка. Это означает, что если вы беременны двойней, вам нужно добавить 600 калорий в свой ежедневный рацион. Поговорите со своим врачом о своей диете и о конкретных дозах, которые вам понадобятся для здоровой беременности.

Многоплодные мамы также могут более интенсивно испытывать дискомфорт, типичный для беременных.Важно заботиться о себе и много отдыхать, чтобы облегчить стресс во время беременности.

В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к врачу, имеющему опыт многоплодных родов. Специализированное медицинское обслуживание может помочь гарантировать, что вы и ваши дети получите наилучший доступный уход. Необходимость частого и интенсивного дородового ухода очень важна при многоплодной беременности. Поговорите со своим семейным врачом или акушером по гинекологии, чтобы узнать их рекомендации для специалистов.

Могу ли я вести активный образ жизни и заниматься спортом во время многоплодной беременности?

Физические упражнения и активность - важная часть любой беременности.В большинстве случаев вы можете заниматься спортом во время многоплодной беременности. Легкие упражнения - отличный способ оставаться в форме и поддерживать здоровье на протяжении всей беременности. Некоторые упражнения с малой нагрузкой, которые стоит попробовать во время многоплодной беременности, могут включать:

  • Плавание.
  • Ходьба.
  • Пренатальная йога.

Несмотря на то, что активность во время беременности прекрасна, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о том, какие занятия лучше всего подходят для вас. Во время многоплодной беременности могут не подойти некоторые более напряженные занятия, в том числе:

  • Бег трусцой.
  • Аэробика с прыжками.

Также важно помнить, что ваш распорядок упражнений может со временем измениться, если у вас возникнут какие-либо осложнения.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *