Рубрика

Родовые травмы у новорожденных: причины, симптомы, последствия и способы лечения

Содержание

Проявления и причины родовых травм

Оглавление:

Что такое родовая травма?

К родовым травмам относится группа заболеваний, возникающих у новорожденных во время беременности или родов и характеризующаяся многообразием причин возникновения и способов проявления.

Родовые травмы условно можно подразделить на механические и гипоксические.

К механическим формам родовых травм относятся:

  • родовая опухоль,
  • кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу черепной кости),
  • кровоизлияния в мышцы,
  • перелом костей,
  • повреждения нервов.

К гипоксическим родовым травмам относятся поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

Группы риска:

  • недоношенность;
  • низкая масса плода;
  • избыточная масса плода;
  • патология родов — скоротечные, затяжные;
  • наложение щипцов.

Причины родовых травм

Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка — крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией — длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) — понижать их.

Проявления родовой травмы

Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1-2 дней.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка.

Наиболее частым кровоизлиянием в мышцы является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. Кровь изливается во влагалище мышцы или в саму мышцу. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль размером от грецкого ореха до сливы, которая часто появляется лишь к концу первой — началу 2-й недели жизни ребенка. В дальнейшем развивается кривошея — голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок в противоположную. Кровоизлияния в другие мышцы наблюдаются крайне редко.

Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Он наблюдается у 0,03-0,1% новорожденных, возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Чаще происходит перелом правой ключицы. Обычно это поднадкостничный перелом в средней трети ключицы без смещения. Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко, они возникают при низведении ручки при головном или ножки при ягодичном предлежании.

Повреждения нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто поражаются лицевой нерв и нервы плечевого сплетения. Паралич нервов наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости.

Особенно пагубное влияние недостаток кислорода оказывает на клетки головного мозга, они просто-напросто погибают. Поэтому чем дольше ребенок испытывал удушье, тем тяжелее будут последствия. Нервные клетки, образующие ткань, из которой состоит вещество головного мозга, начинают погибать уже через 5-7 минут после прекращения поступления кислорода в кровь. Следствием гибели нервных клеток является интеллектуальная недостаточность разной степени выраженности — от легкой задержки психического развития до тяжелых степеней дебильности.

Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Они возникают в результате как механического, так и гипоксического повреждения. Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т. д.). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, наблюдается дрожание конечностей, бессонница и др., сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов, ребёнок сонлив, не просыпается для кормления, часто срыгивает. Характерны частые приступы вторичной асфиксии.

У детей старшего возраста перенесенная родовая травма чаще всего проявляется

  • головной болью,
  • усталостью,
  • головокружением,
  • сколиозом и нарушениями осанки.

Профилактика

Основным методом профилактики родовой травмы является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.

Прогноз

Прогноз этого заболевания зависит не только от тяжести травмы, но и от назначенного лечения и от своевременной терапии. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении исход будет благоприятным. Полное выздоровление наступает у 70-80% детей.

В некоторых случаях у ребёнка могут наблюдаться остаточные явления: плаксивость, суетливость, вегетативные расстройства и т. п. В случае неадекватного лечения или поздно поставленного диагноза возможен более тяжёлый исход: детский церебральный паралич, олигофрения и др.

Что может сделать врач?

Родовая травма выявляется в большинстве случаев в роддоме. Сразу же назначается соответствующее лечение. Лучше всего предоставить максимальный покой новорожденному (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), при необходимости — пузырь со льдом к голове, кислородная терапия, витамины, глюкоза, сердечные и сосудистые средства, препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы, антигеморрагические средства.

Что можете сделать Вы?

Дети, перенесшие родовую травму, нуждаются в наблюдении педиатра, невропатолога и ортопеда.

Ребенок с внутричерепной родовой травмой находится под наблюдением врачей в стационаре. Ему назначаются различные процедуры, вспомогательные процедуры и специальное медикаментозное лечение. Оно направлено на рассасывание кровоизлияния. Кроме медикаментов ребенку назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастика. У детей хорошие восстановительные способности, поэтому мозг приходит в норму. Если внутричерепная родовая травма осложнилась церебральным параличом или эпилепсией, то таких детишек наблюдают в специализированных клиниках. Если таких серьезных осложнений нет, то наблюдение проводится у участковым невропатологом.

Родовая травма – причины заболевания, методы, профилактика

ОСТЕОМЕД И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ РОДОВЫХ ТРАВМ

Клиника «ОСТЕОМЕД» проводит лечение родовых травм, реабилитацию после родовых травм у новорожденных, грудничков (грудных детей), малышей. Лечение родовой травмы осуществляется эффективными остеопатическими методами. В лечении активно используются традиционные и современные методы рефлексотерапии (рефлексотерапия). Мы проводим восстановление нервной системы ребенка (НС), восстановление после родовых травм. В детской практике в основном используется остеопатический подход, абсолютно мягкий и безопасный для младенцев. Остеопат применяет мягкое воздействие руками на голову и тело ребенка, чтобы ослабить последствия родового стресса, и скорректировать напряжения в костях черепа, а также восстановить их правильное движение. Дети и младенцы себя прекрасно чувствуют после лечения, лучше спят.

Родовая травма – это повреждение тканей или органов плода во время родов (родового акта) вследствие местного действия механических сил на плод. К сожалению, родовые травмы новорожденных встречаются довольно часто.

90 % детей имеют родовую травму, чаще всего это шейный отдел позвоночника. Если диагноз «родовая травма» не поставлен, Вам желательно обратиться к остеопату, если во время родов были следующие ситуации:

  • длительный безводный период
  • вскрытие плодного пузыря врачом в родильном зале
  • стимуляция родовой деятельности
  • акушерские манипуляции: наложение щипцов, выдавливание плода
  • рождение ребенка в тазовом предлежании
  • кесарево сечение
  • эпидуральная (спинальная) анестезия
  • роды у женщин до 17 лет и после 35 лет
  • рождение крупного плода, более 4 кг
  • если ваш ребенок родился в состоянии гипоксии: синего цвета, закричал не сразу, было обвитие пуповины, низкие баллы по шкале Апгар
  • если у вашего ребенка была кефалогематома (припухлость на головке ребенка) — это говорит о серьезной травме костей черепа
  • вашему ребенку поставлен диагноз ПЭП (перинатальная энцефалопатия), ЗВУР (задержка внутриутробного развития)

Предрасполагающие факторы родовой травмы

Основные предрасполагающие факторы, ведущие к родовой травме, следующие:

1. Патология пренатального периода.

2. Патология антенатального периода.

3. Неправильное течение беременности.

4. Токсикоз, гестоз.

5. Предлежание плаценты.

6. Инфекция родовых путей (влагалища, матки и др).

7.  Генитальные заболевания матери (женщины), заболевания половых органов: сальпингит, воспаление придатков, сальпингоофорит, эндометрит, вагинит, вульвовагинит, венерические заболевания (вензаболевания, венболезни), инфекции, воспалительные заболевания половых органов.

8. Экстрагенитальные заболевания (болезни) матери. Особенно сильное влияние оказывают болезни сердечно-сосудистой системы, резус несовместимость (резус конфликт).

9. Недоношенная беременность (недонашивание плода).

10. Перенашивание беременности (переношенный плод).

11. Внутриутробная гипоксия плода (ВГП, ВУГ, ВУГП), хроническая внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода).

12. Кесарево сечение (родовые травмы при кесаревом сечении).

13. Использование в родах вакуум-экстрактора (вакуум экстракция, вакуумные экстракторы, комплексная вакуумная система родовспоможения, вакуумный экстрактор). Вакуум экстракция плода.

14. Быстрые роды, стимуляция в родах.

15. Стресс, невроз, неврастения.

16. Повышенный риск, если предыдущие беременности заканчивались плачевно (выкидыш, мертворождение, мертвый ребенок, врожденные пороки развития — ВПР).

Механизм развития, патогенез родовой травмы

Каков же механизм развития родовой травмы, ее патогенез? Все вышеуказанные факторы вызывают гипоксию плода и снижают сопротивляемость его органов и тканей, особенно головного мозга. Все это ведет к травматическим воздействиям во время родов.

Классификация поражений нервной системы у детей

Неонатолог, невролог, невропатолог, микроневропатолог различают 2 основных вида родовых травм (классификация по локализации):

1.   Родовая травма центральной нервной системы (ЦНС).

2.   Родовая травма периферической нервной системы (ПНС).

Существуют также следующие патологии: акушерские параличи (акушерский паралич), внутричерепная родовая травма (например, черепно мозговая родовая травма головы, головного мозга, мозжечка), родовая травма спинного мозга (например, родовая травма шейного отдела позвоночника, шеи), родовые повреждения периферических нервов, родовая травма мягких тканей (например, родовая опухоль), родовая травма костей, костной системы (например, перелом ключицы), родовая травма внутренних органов. Отдельно выделяется акушерская травма вследствие акушерских манипуляций, особенно при  неправильном течении родов.

Последствия родовых травм

Последствия родовой травмы разнообразны. Могут наблюдаться и развиваться кровоизлияния в головной мозг, параличи (паралич), парезы (парез), отставание роста и развития рук или ног, нарушение мышечного тонуса, судороги, гипертензионный синдром, внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, судорожные и бессудорожные припадки, поражение черепных нервов, ликвородинамические нарушения, децеребрационная ригидность, детский церебральный паралич (ДЦП), перинатальная энцефалопатия (ПЭП), задержка психомоторного развития, задержка речевого развития,  минимальная мозговая дисфункция, пневмония, уросепсис и самые плохие последствия.

Профилактика родовой травмы

Как избежать родовых травм новорожденных? Чтобы избежать родовых травм, необходимо выполнить ряд рекомендаций:

  1. Заранее спланировать зачатие и беременность.
  2. Подлечить хронические заболевания до беременности.
  3. Исключить употребление алкоголя (алкогольные напитки), курение (бросить курить) за 3 месяца до зачатия и во время беременности.
  4. Проводить мероприятия, направленные на профилактику и лечение внутриутробной гипоксии плода.
  5. Рожать в хорошем медицинском учреждении.
  6. До родов (за 1 месяц) пообщаться с такими специалистами, как акушер, гинеколог, акушерка, неонатолог, невролог, микроневролог, невропатолог, реаниматолог, которые будут принимать участие в родах.
  7. Во время беременности хорошо питаться и принимать витамины.
  8. Во время беременности пройти курсы подготовки к родам.
  9. Во время беременности больше отдыхать и меньше работать, гулять на свежем воздухе.
  10. Во время беременности регулярно посещать такое медицинское учреждение, как женская консультация, проводить необходимые анализы, обследование, исследования.
  11. Во время беременности избегать контакта с инфекционными больными (особенно теми, кто болеет такими заболеваниями, как грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция (респираторно-синцитиальная инфекция), ротавирусная инфекция (рота вирусная инфекция), ОРВИ, герпес (герпетическая инфекция), краснуха, корь, эпидемический паротит (эпидпаротит, свинка), ветряная оспа (ветрянка), хламидиоз, лихорадка Эбола, чума, ВИЧ-инфекция, туберкулез, дифтерия, столбняк, эхинококкоз, токсоплазмоз, тератогенные инфекции).
  12. Проводить мероприятия, направленные на профилактику резус конфликта (учитывать резус крови отца и матери Rh, при оральном сексе использовать презерватив).
  13. Во время беременности стараться избегать воздействия такого патологического фактора, как ионизирующее излучение, радиоволновое излучение (микроволновые печи, микроволновки, СВЧ-печи, рентген, рентгенография, МРТ — магниторезонанасная томография, ЯМРТ (ядерномагнитнорезонансная томография), КТ (компьютерная томография), сотовый телефон, смартфон, планшет, компьютер).
  14. Исключить прием следующего: лекарства, лекарственные препараты, медикаменты, лекарственные средства, бад, биологически активные добавки не прописанные врачом. Не заниматься самолечением, бесконтрольным приемом препаратов.

Признаки родовых травм

Многие родители, папы и мамы нас спрашивают: «Какие существуют первые признаки, что у ребенка родовая травма?», «Как определить у ребенка, новорожденного родовую травму?» «Есть ли родовая травма у малыша?» «Какие признаки родовых травм, последствий родовых травм?».  Необходимо обратиться к врачу, если Вы заметили такие признаки:

  • кривошея
  • частые срыгивания (частое срыгивание)
  • распластанность грудной клетки
  • нарушения движений руками или ногами
  • признаки паралича
  • симптомы пареза нервов
  • изменение рефлексов
  • асимметрия головы
  • нарушения тонуса мышц (гипотонус или гипертонус)

При сильной родовой травме клинические симптомы ярко выражены и постановка врачом диагноза не представляет трудностей. У детей дошкольного и школьного возраста последствия несильных родовых травм могут проявляться такими симптомами, как усталость, слабость, головокружения, головная боль, нарушения осанки, сколиоз.

Родовая травма шейного отдела позвоночника

В зависимости от вида повреждения, родовые травмы классифицируют на 3 основных типа:

  1. Ротационная
  2. Дистракционная
  3. Сгибательно-компрессионная

Причины и последствия родовой травмы шеи у детей

Ротационная травма шейного отдела позвоночника (ШОП), у новорожденных возникает в том случае, когда в процессе родов акушеры помогают ребенку в продвижении по родовым путям и совершают своеобразные круговые (ротационные) движения головкой ребенка. Именно эти причины могут приводить к подвывихам атланта (первого шейного позвонка), повреждению сочленения первого и второго  позвонков. Кроме этого, возможно смещение первого шейного позвонка и возникающее из-за этого сужение спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала, в свою очередь, приводит к сдавлению спинного мозга.

При слишком большом весе младенца, в некоторых случаях, акушерам приходится прикладывать чрезмерные усилия. Это может привести к дистракционным травмам шейного отдела позвоночника. К этому типу так же относятся отрывы тел позвонков от дисков, разрывы связок в шейном отделе и повреждение спинного мозга.

Сгибательно-компрессионные травмы чаще всего случаются при быстрых, стремительных, родах, особенно, если плод крупный. Головка ребенка встречает сопротивление во время прохождения по узким родовым путям. Из-за этого сопротивления могут возникать переломы тел позвонков компрессионного характера.

Не всегда последствия родовой травмы в натальном виде, можно обнаружить сразу же после рождения, симптомы могут показываться со временем, быть единичными или в комплексе.

Симптомы родовой травмы шейного отдела позвоночника

На родовую травму шейного отдела позвоночника (ШОП), чуть позже после рождения указывают следующие симптомы

  • Кривошея;
  • Частые срыгивания, которое связанное с повышенным тонусом диафрагмы;
  • Снижение или полное отсутствие некоторых рефлексов;
  • Нарушение асимметрии области головы;
  • Нарушение движений руками и ногами;
  • Симптомы пореза нервов;

Неврологические нарушения родовых повреждениях позвоночника, выявляемые при осмотре ребенка, зависят  от степени повреждения спинного мозга. Это могут быть порезы или параличи конечностей или же признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга из-за компрессии крупных позвоночных артерий.

Эти нарушения могут быть одной из причин отставания ребенка в умственном развитии. Ребенок может не сесть вовремя, ходить с трудом, иметь нарушения в координации движений, позже начать говорить, могут быть нарушены  процессы запоминания и мышления. В случае обнаружения перечисленных симптомов, мы рекомендуем немедленно пройти профосмотр и в случае обнаружения, сразу же заняться вопросом лечения родовой травмы шейного позвонка.

В противном случае, в более старшем возрасте ребенка могут мучать головные боли, повышение артериального давления, могут быть нарушения пищеварения, энурез.

То есть, в любом случае,  травма полученная во время скажется на поведении ребенка, его развитии и самочувствии.

Часты случаи, когда родители или педиатр не придают должного значения последствиям родовых травм и не предпринимают никаких мер по лечению данного состояния у новорожденных.  Но проблема, к сожалению, никуда не девается, и приходится сталкиваться с последствиями с нарушениями позвоночника, которые возникли во время родов уже в дошкольном и подростковом возрасте. А в таких случаях очень трудно, даже практически невозможно, уже что-либо сделать, из-за потерянного времени.

К таким последствиям относятся ранний остеохондроз и сколиоз позвоночника, слабость мышц плечевого пояса, снижение мышечного тонуса, нарушение мелкой моторики, вегетативные дисфункции, косолапость, нарушения развития сердечно-сосудистой системы.

Через некоторое время, поступая в школу, дети, имеющие родовую травму шейного отдела, могут испытывать проблемы в учебе, они бывают как заторможенными, так и гиперактивными, что не лучшим образом сказывается на их общении с окружающими.  Они возбудимы, чрезмерно эмоциональны, временами — агрессивны. Плохая учеба, нарушения поведения приводят к понижению самооценки и еще больше усугубляют негативные процессы в нервной системе. В более тяжелых случаях при травмах шейного отдела позвоночника и детей, развиваются необратимые неврологические нарушения, приводящие к инвалидности.

Таким образом, и процесс родов, и внимание к состоянию ребенка после того, как он уже на свет появился, могут сыграть очень важную роль во всей его жизни, ведь своевременная помощь помогает избежать многих проблем.

Лечение родовой травмы шейного отдела позвоночника

В нашей клинике очень большое внимание уделяется именно родовым повреждениям шейного отдела позвоночника, учитывая значение данной патологии в формировании выше перечисленных состояний.

Метамерный метод доктора Берсенева дает возможность оценить состояние позвоночника и спинного мозга уже при первичном осмотре новорожденного ребенка. В случае выявления признаков травматизма шейного отдела позвоночника, докторами клиники  разрабатывается программа  метамерного лечения и реабилитации. Для восстановления здоровья малыша необходим комплексный подход, именно на этом принципе основано лечение детей в нашем медицинском центре.

Если ребенку вовремя оказана грамотная и своевременная медицинская помощь, то есть все шансы полностью восстановить организм малыша и нейтрализовать все негативные последствия родовых травм.

Для записи на консультацию, диагностику и лечение необходимо позвонить по телефону детского отделения (044) 272-11-82 или же по телефону контакт-центра (044) 238-22-31.

Родовая травма новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости — формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Остеопатия при родовых травмах. Записаться на консультацию к остеопату онлайн.

Остеопатия при родовых травмах

Беременность и роды – нормальные физиологические процессы. Несмотря на это, родовые травмы в последние годы становятся распространенным явлением, когда дети появляются на свет с повреждениями разной степени тяжести.

Что такое родовая травма?

Искусственная стимуляция родовой деятельности, кесарево сечение, стремительное течение родов, врачебные ошибки – все эти факторы способы спровоцировать родовую травму. Под этим понятием объединяется обширная группа нарушений в физическом и психическом развитии ребенка, приобретенных им во время родов.

Родовые травмы делятся на два основных типа:

  • механические;
  • гипоксические.

К механическим относятся повреждения позвоночника, деформация костей черепа; гематомы и кровоизлияния. Гипоксические травмы развиваются вследствие недостатка кислорода в период внутриутробного развития плода или при тяжелых родах. Тем не менее, чаще всего под родовыми травмами подразумеваются травмы головы и шейного отдела позвоночника, которые вызывают поражение центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Какие последствия у родовой травмы?

По разным оценкам, порядка 50-80 % младенцев появляются на свет с микротравмами черепа. Еще 15% новорожденных получают в родах более серьезные повреждения черепа, крестца, шейного отдела позвоночника. Иногда последствия родовой травмы заметны сразу, в других случаях они становятся очевидными спустя несколько лет.

Эти нарушения обычно носят неврологический характер: малыши становятся беспокойными, часто плачут, плохо спят. В тяжелых случаях врачи фиксируют у таких пациентов задержку в физическом и психическом развитии, эпилептический синдром, другие заболевания.

Последствия родовых травм:

  • малая мозговая дисфункция;
  • кривошея;
  • асимметрия головы;
  • задержка психического развития;
  • мышечный гипертонус и др.

Гиперактивность, неусидчивость, невнимательность, нарушение навыков чтения и письма задержка развития тоже могут проявиться вследствие родовой травмы. Эти нарушения в большинстве случаев успешно поддаются коррекции методами остеопатии.

Вы можете записаться на услуги Центра остеопатии и мануальной терапии онлайн через форму на нашем сайте. Отправьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время и ответим на все Ваши вопросы.

Запись онлайн

Остеопатические практики при родовой травме

Остеопатические техники дают возможность очень мягко и бережно исправить или значительно смягчить последствия родового стресса у младенца, чтобы помочь ему в дальнейшем избежать проблем со здоровьем и интеллектуальным развитием.

В отличие от классической медицины, остеопатия воздействует не на следствие, а на причину заболевания. Остеопат видит человеческий организм, как единое целое, и работает одновременно над несколькими проблемами.

Благодаря своим чувствительным рукам остеопат определяет минимальные дисфункции в тканях, корректирует напряжение костей черепа, устраняет внутрикостные натяжения и восстанавливает нормальное кровоснабжение головного мозга.

В результате остеопатического воздействия улучшается общее самочувствие ребенка: проходят головные боли, приходит в норму мышечный тонус, нормализуется физическое и интеллектуальное развитие. Поведение малыша становится значительно более спокойным.

Остеопат также успешно помогает улучшить самочувствие детей с разными формами детского церебрального паралича. Работая с детьми, остеопат применяет безболезненные и безопасные техники лечения, и обучает родителей самостоятельным занятиям с ребенком на дому.

Запись онлайн

Сеанс остеопатии для детей до 14 лет

Запись онлайн

Консультация врача-остеопата

Стоимость указана с учетом скидки 50%

Кому рекомендуется обратиться к остеопату?

Даже при нормальных родах голова и основание черепа младенца испытывают большое напряжение, которое может приводить к спазмированию кровеносных сосудов, сдавливанию мышечной и других тканей.

Эти повреждения также успешно устраняются путем остеопатического воздействия, и чем быстрее начато лечение, тем более выраженным будет положительный результат.

Остеопат поможет, если:

  • отмечается задержка психомоторного и речевого развития;
  • нарушен психоэмоциональный фон;
  • есть отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата;
  • проблемы с грудным вскармливанием: малыш часто срыгивает, страдает от кишечных колик и проблем со стулом;
  • энурез, проблемы с обучаемостью.

Несмотря на то, что, независимо от возраста ребенка, остеопатия дает хорошие результаты, отдельные нарушения можно исправить только до определенного возраста, поэтому важно своевременно показать малыша специалисту.

Большую часть последствий родовой травмы можно полностью устранить в возрасте до 5 недель, другие проблемы поддаются коррекции в возрасте до 2-х месяцев. Проявления других неврологических нарушений можно предупредить или смягчить, если начать лечение до 6-7 лет. Чем раньше малыша осмотрит опытный остеопат, тем легче и быстрее пройдет процесс коррекции.

Услуги детского врача-остеопата

В Центре остеопатии и мануальной терапии работают опытные врачи-остеопаты, обладающие большим опытом работы с грудными детьми. Наши специалисты владеют безопасными детскими остеопатическими техниками диагностики и лечения, направленными на коррекцию родовых травм.

На первом приеме врач обследует ребенка и при необходимости проведет первый сеанс лечения. Количество процедур и интервал между ними определяется врачом после приема.

Благодаря остеопатическим приемам удается запустить процесс самовосстановления организма, и предупредить возможные отклонения в развитии ребенка, которые на начальном этапе невозможно определить на обычном врачебном приеме.

В Центре остеопатии и мануальной терапии работают только опытные высококвалифицированные остеопаты, прошедшие специальное обучение и регулярно повышающие свой профессиональный уровень.

Перинатальные повреждения центральной нервной системы и факторы, способствующие их формированию | Кравченко

1. Габченко А.К., Утаганова Г.Х. Некоторые патоморфологические изменения у умерших новорожденных с родовой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова 2010; 2: 13–18.

2. Чекмарева Д.В., Вечеркин В.А. Мониторинг клинических проявлений родовой травмы. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2017; 62(2): 45–48. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-2-45-48

3. Башмакова Н.В., Кравченко Е.Н., Лопушанский В.Г. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска. Акушерство и гинекология 2008; 3: 57–61.

4. Кравченко Е.Н. Факторы риска родовой травмы. Акушерство и гинекология 2007; 3: 10–13.

5. Архипова М.Ю., Захарова С.Ю. Оценка состояния здоровья глубоконедоношенных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2016; 61(1): 32–36.

6. Кильдиярова Р.Р. Оценка физического развития новорожденных и детей раннего возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2017; 62(6): 62–68. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-5-62-68

7. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. М.: Бином. Лаборатория, 2005; 386.

8. Шалькевич Л.И., Тырсин А.Н., Остроушко Д.В., Шалькевич О.В. Математическая модель диагностики перинатального поражения центральной нервной системы у детей в неонатальном периоде. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2017; 62(3): 85–91. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-3-85-91

9. Соколовская Т.А., Армашевская О.В., Чучалина Л.Ю. Проблемы репродуктивного здоровья с позиции перинатологии. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2016; 61(4): 55–58. DOI: 10.21508/1027-4065-2016-61-4-55-58

10. Ларькин И.И., Ларькин В.И., Катина М.М., Кудренко С.С. Диагностика синдрома вертебро-медуллярной недостаточности у детей с позиции фазности патологического процесса. Хирургия позвоночника 2009; 1: 64–68.

11. Евтушенко С.К., Морозова Т.М. Родовые травмы нервной системы. Международный неврологический журнал 2011; 3(41): 45–54.

12. Иова А.С. Родовая травма головы у новорожденных и основы неонатальной нейрохирургии. Сертификационный курс интенсивной терапии и реанимации в неонатологии. СПб, 2005; 125–153.

13. Маисеенко Д.А., Полонская О.В. Родовая травма новорожденного: проблема акушерства и неонатологии. РМЖ 2016; 24(15): 998–1000.

14. Зелепукина Д.Н. Трудности диагностики родовой травмы у новорожденного. Спинальный инсульт. Бюллетень медицинских интернет конференций 2017; 7(5): 722–724.

15. Шевцова Т.И. Внутричерепная родовая травма новорожденных. Здоровье ребенка 2015; 1 (60): 163–167.

СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ РАЗРЫВЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ТКАНЕЙ И КРОВОИЗЛИЯНИИ ВСЛЕДСТВИЕ РОДОВОЙ ТРАВМЫ, ДРУГИХ РОДОВЫХ ТРАВМАХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ, СУДОРОГАХ НОВОРОЖДЕННЫХ, ТЯЖЕЛОЙ АСФИКСИИ, ИШЕМИИ МОЗГА, ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ЛЕЙКОМАЛЯЦИИ, НЕОНАТАЛЬНОЙ КОМЕ

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 1 июля 2015 г. N 397ан

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 30

Код по МКБ X

Нозологические единицы

P10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме

P10.1 Кровоизлияние в мозг при родовой травме

P10.2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме

P10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме

P10.4 Разрыв мозжечкового намета при родовой травме

P10.8 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме

P10.9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточненные

P11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме

P21.0 Тяжелая асфиксия при рождении

P52.1 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 2-ой степени у плода и новорожденного

P52.2 Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 3-ей степени у плода и новорожденного

P52.3 Неуточненное внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного

P52.4 Кровоизлияние в мозг (нетравматическое) у плода и новорожденного

P52.5 Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного

P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку (нетравматическое) у плода и новорожденного

P52.8 Другие внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния у плода и новорожденного

P52.9 Внутричерепное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное

P90 Судороги новорожденного

P91.0 Ишемия мозга

P91.2 Церебральная лейкомаляция у новорожденного

P91.5 Неонатальная кома

Открыть полный текст документа

Родовых травм у новорожденных — вопросы здоровья детей

Нервные травмы могут возникнуть до или во время родов. Эти травмы обычно вызывают слабость мышц, контролируемых пораженным нервом. Повреждения нерва могут включать

  • Лицевой нерв: однобокое выражение лица

  • Плечевое сплетение: рука и / или слабость кисти

  • Диафрагмальный нерв: затрудненное дыхание

  • Спинной мозг (редко)

Повреждение лицевого нерва проявляется, когда новорожденный плачет, и лицо кажется кривым (асимметричным).Эта травма вызвана давлением на нерв из-за

  • Способ размещения плода в матке до рождения

  • Нерв, прижатый к тазу матери во время родов

  • Щипцы, используемые для помощи при родах

Лечение повреждения лицевого нерва не требуется, и мышечная слабость обычно проходит к 2–3 месяцам жизни. Однако иногда слабость лицевого нерва вызвана врожденным заболеванием, а не травмой, и не проходит.

Плечевое сплетение — это группа крупных нервов, расположенных между шеей и плечом, ведущих к каждой руке. Во время тяжелых родов одна или обе руки ребенка могут быть растянуты и повредить нервы плечевого сплетения (см. Расстройства сплетения Заболевания сплетения Сплетения (сети переплетенных нервных волокон из разных спинномозговых нервов) могут быть повреждены из-за травм, опухолей, карманов крови (гематомы) или аутоиммунные реакции. Боль, слабость и потеря … подробнее) и вызывают слабость или паралич части или всей руки и кисти ребенка.Слабость плеча и локтя называется параличом Эрба, а слабость кисти и запястья называется параличом Клюмпке. Около половины случаев травм плечевого сплетения связано с тяжелыми родами, как правило, с крупными младенцами, и около половины случается с младенцами при нормальных родах. Травмы плечевого сплетения реже возникают у детей, рожденных путем кесарева сечения. Следует избегать чрезмерных движений плеча, чтобы нервы зажили. Многие более легкие травмы проходят в течение нескольких дней.Если аномалия более серьезна или длится более 1-2 недель, рекомендуется физиотерапия или трудотерапия для правильного положения и мягкого движения руки. Если в течение 1 или 2 месяцев улучшения не наблюдается, врачи обычно рекомендуют осмотреть ребенка у детского невролога и / или ортопеда в специализированной детской больнице, чтобы выяснить, может ли операция быть полезной.

Диафрагмальный нерв , , который является нервом, идущим к диафрагме (мышечная стенка, которая отделяет органы грудной клетки от органов брюшной полости и помогает дышать), иногда повреждается, что приводит к параличу диафрагмы на диафрагме. с той же стороны.В этом случае новорожденный может испытывать затруднения с дыханием и иногда ему требуется помощь с дыханием. Травма диафрагмального нерва обычно полностью проходит в течение нескольких недель.

Спинной мозг Травмы из-за перенапряжения во время родов крайне редки. Эти травмы могут привести к параличу ниже места травмы. Повреждение спинного мозга часто бывает необратимым. Некоторые травмы спинного мозга, возникающие высоко в области шеи, приводят к летальному исходу, поскольку они мешают новорожденному дышать правильно.

Другие нервы, такие как лучевой нерв в руке, седалищный нерв в нижней части спины или запирательный нерв в ноге, также могут быть повреждены во время родов.

Родовая травма — StatPearls — Книжная полка NCBI

Клиническая значимость

Клиническое ведение и прогноз новорожденных с родовыми травмами широко варьируются в зависимости от типа и тяжести травмы. Обычные места родовой травмы могут включать голову, шею и плечи. Другие менее распространенные места включают лицо, живот и нижние конечности.Краткое изложение общих травматических клинических состояний, возникающих в связи с родами, приведено ниже.

Травма головы

Травма головы может включать поверхностные поражения, экстракраниальные и внутричерепные кровоизлияния и переломы костей черепа.

Caput Succedaneum: Caput Succedaneum — распространенное опухание кожи головы у новорожденных. Это подкожный отек и отек кожи головы между кожей и надкостницей из-за местного венозного скопления из-за давления родовых путей на предлежащую часть.Отек находится выше плоскости надкостницы, и, следовательно, припухлость кожи головы пересекает линии швов. Никакого вмешательства не требуется, и обычно оно проходит в течение первых нескольких послеродовых дней. Редкие осложнения включают синяк на коже над опухолью с некрозом, приводящий к рубцеванию и алопеции, и редко — системную инфекцию.

Переломы черепа: Переломы черепа в результате родовой травмы чаще всего возникают в результате инструментальных вагинальных родов. Эти переломы могут быть линейными или вдавленными и обычно протекают бессимптомно, если только они не связаны с внутричерепной травмой.Обычные рентгенограммы черепа обычно уточняют диагноз. Тем не менее, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга рекомендуется при подозрении на внутричерепное повреждение или неврологические симптомы.

Экстракраниальные кровотечения:

Кефалогематома: Кефалогематома — это локализованное поднадкостничное скопление крови, возникающее в результате разрыва кровеносных сосудов, проходящих от черепа к надкостнице. Опухоль, ограниченная прикреплением надкостницы к нижележащим костям черепа, не пересекает линии швов и часто бывает односторонней.Это чаще встречается при родах с использованием вакуума или щипцов и встречается до 2,5% от всех родов. [5] Обычный курс — это спонтанное разрешение от 2 недель до 3 месяцев без вмешательства. Однако могут возникнуть такие осложнения, как кальциноз, деформации черепа, инфекция и остеомиелит.

Подпалеальное кровоизлияние: Подпалеальное кровоизлияние представляет собой скопление крови в рыхлом пространстве ареолярной ткани между апоневротической галеей и надкостницей черепа. Травма возникает, когда тракция отрывает кожу головы от неподвижного костного свода черепа, что приводит к срезанию или разрыву мостовидных сосудов.Сложные вагинальные роды, приводящие к использованию щипцов или вакуума, являются наиболее частым предрасполагающим событием к формированию подгалеального кровоизлияния. Было подсчитано, что это происходит в 4 из 10 000 спонтанных вагинальных родов и в 59 из 10 000 родов с применением вакуума. [6] Поскольку подгареальное пространство является значительным потенциальным пространством, простирающимся по всей площади волосистой части головы от переднего прикрепления апоневроза галеи около лобных костей до заднего прикрепления в затылке шеи, существует вероятность массивного кровотечения в это пространство. это могло привести к острому гиповолемическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти.Лечение включает поддерживающую терапию с ранним распознаванием и восстановлением объема крови с использованием крови или свежезамороженной плазмы для коррекции острой гиповолемии. Само кровоизлияние не осушается и со временем рассасывается. В отдельных случаях может быть рассмотрено обследование на предмет нарушений свертываемости крови, если степень кровотечения несоразмерна травме при рождении.

Внутричерепные кровоизлияния:

Травматические внутричерепные кровоизлияния включают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые и, реже, внутримозговые и внутримозговые кровоизлияния.

Эпидуральное кровоизлияние редко встречается у новорожденных и обычно сопровождает линейные переломы черепа в теменно-височной области после оперативных родов. Признаки включают выбухание родничка, брадикардию, гипертонию, раздражительность, измененное сознание, гипотонию, судороги. Диагноз ставится с помощью КТ или МРТ головы, которые показывают выпуклый вид скопления крови в эпидуральном пространстве. Необходимо незамедлительное нейрохирургическое вмешательство из-за возможности быстрого ухудшения состояния.

Субдуральное кровоизлияние — наиболее распространенный тип внутричерепного кровоизлияния у новорожденных. Оперативные роды через естественные родовые пути являются основным фактором риска, а кровоизлияние в области выпуклостей головного мозга является наиболее частым местом. Признаки / симптомы включают выпирающий родничок, измененное сознание, раздражительность, угнетение дыхания, апноэ, брадикардию, измененный тонус и судороги. Субдуральные кровоизлияния могут иногда случайно обнаруживаться у бессимптомных новорожденных. Тактика лечения зависит от места и степени кровотечения.Хирургическая эвакуация применяется при обширных кровотечениях, вызывающих повышение внутричерепного давления и связанных с ними клинических признаков.

Субарахноидальное кровоизлияние является вторым по распространенности типом внутричерепного кровоизлияния новорожденных и обычно возникает в результате разрыва мостиковых вен в субарахноидальном пространстве. Оперативные роды через естественные родовые пути являются фактором риска, и младенцы обычно протекают бессимптомно, если кровотечение не обширное. Разрыв сосудистых мальформаций — редкая причина субарахноидальных кровоизлияний даже в популяции новорожденных.Лечение обычно консервативное.

Внутрижелудочковое кровоизлияние , хотя чаще всего наблюдается у недоношенных детей, также может возникать у доношенных детей в зависимости от характера и степени родовой травмы. [7]

Внутримозговые и внутримозговые кровоизлияния встречаются реже и возникают в результате затылочного диастаза.

Травмы черепных нервов:

Лицевой нерв: Лицевой нерв является наиболее частым черепно-мозговым нервом, повреждаемым при родовых травмах.Это происходит примерно у 10 на 1000 живорожденных и обычно является результатом давления на лицевой нерв щипцами или выступающим крестцовым мысом матери во время опускания. Клинические проявления включают уменьшение подвижности или потерю подвижности пораженной стороны лица. Паралич лицевого нерва требует дифференциации от асимметричного лица плача, которое возникает в результате врожденной гипоплазии мышцы-депрессора anguli oris и вызывает локальную аномалию движений в углу рта.Хотя родоразрешение с помощью щипцов тесно связано, паралич лицевого нерва может возникнуть у новорожденного без видимой травмы [8]. Прогноз при травме лицевого нерва хороший, спонтанное разрешение обычно отмечается в течение первых нескольких недель жизни.

Травмы периферических нервов и спинного мозга

Травмы плечевого сплетения: Они возникают примерно у 2,5 на 1000 живорожденных и возникают в результате растяжения корешков шейных нервов в процессе родов.Эти травмы обычно односторонние, и факторы риска включают макросомию, дистоцию плеча, затрудненные роды, положение тазового предлежания, множественность и роды с помощью родовспоможения [9].

  • Травма пятого и шестого корешков шейных нервов приводит к параличу Эрбса-Дюшенна, проявляющемуся слабостью плеча. Приведение и внутреннее вращение руки со сгибанием пальцев проявляются симптомами; это, безусловно, самая распространенная форма травмы плечевого сплетения.

  • Травма восьмого шейного и первого грудного нервов приводит к параличу Клюмпке, проявляющемуся параличом мышц кисти, отсутствием хватательного рефлекса и нарушением чувствительности локтевой стороны предплечья и руки.

  • Повреждение всех нервных корешков может привести к полному параличу руки.

  • Травма диафрагмального нерва может быть ассоциированной особенностью плечевого паралича. Клинические проявления включают тахипноэ с асимметричными движениями грудной клетки и снижение шума дыхания на пораженной стороне.

Большинство травм плечевого сплетения связаны с растяжением, лечение консервативное, а физиотерапия играет важную роль в постепенном восстановлении функции.[10] В редких тяжелых случаях травмы плечевого сплетения приводят к стойкой слабости на пораженной стороне.

Спинной мозг: Травмы спинного мозга в неонатальном периоде встречаются нечасто и обычно являются результатом чрезмерного натяжения или вращения спинного мозга во время экстракции. [11] Клинические проявления зависят от типа и локализации поражения. Более высокие поражения (шейные / верхнегрудные) связаны с высоким уровнем смертности, а более низкие поражения (нижнегрудные, пояснично-крестцовые) могут приводить к значительным осложнениям с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.Диагноз ставится с помощью ультразвукового исследования или МРТ спинного мозга. Лечение направлено на представление клинической симптоматики со стабилизацией кардиореспираторной системы по мере необходимости.

Травмы скелета:

Большинство переломов в результате родовой травмы связаны с трудностями при удалении или аномальными проявлениями. Переломы ключицы являются наиболее частыми переломами костей во время родов и могут встречаться до 15 случаев на 1000 живорожденных. Клиническая картина важна для крепитации в месте перелома, болезненности и уменьшения подвижности пораженной руки с асимметричным рефлексом Моро.Переломы ключицы имеют хороший прогноз, поскольку у большинства младенцев происходит самопроизвольное заживление. Плечевая кость является наиболее частым переломом длинных костей во время родов, что может быть связано с травмой плечевого сплетения. Клиническая картина может быть похожа на перелом ключицы с асимметричным рефлексом Моро, невозможностью двигать пораженной рукой. Также на пораженной руке можно отметить значительную деформацию с припухлостью и болезненностью в месте перелома. Редкие состояния могут включать дистальное отделение эпифиза плечевой кости из-за родовой травмы, требующей квалифицированного ортопедического вмешательства.[12] Как правило, иммобилизация на 3–4 недели необходима, и она часто хорошо заживает без деформаций. Другие переломы, такие как перелом бедренной кости, переломы ребер, могут возникнуть во время родов, но встречаются редко. [13] С другой стороны, переломы бедренной кости у новорожденных крайне редки и могут наблюдаться при трудных родах с удалением тазового предлежания влагалища. Диагноз ставится на основании клинического обследования с выявлением болезненности, отека и деформации бедра, а затем подтверждается на простых рентгенограммах. Консультация ортопеда — это рекомендация для соответствующей иммобилизации при переломах длинных костей.

Травмы лица:

Травмы глаз: Субконъюнктивальные кровоизлияния (SCH) — это поверхностные гематомы, наблюдаемые под бульбарной конъюнктивой, обычно наблюдаемые у младенцев, рожденных после родов. Предполагается, что это происходит из-за разрыва субконъюнктивальных капилляров из-за венозного скопления, возникающего из-за повышенного давления на спину в венах головы и шеи. Эта травма может быть вызвана либо затылочным канатиком, либо усилением сжатия брюшной или грудной клетки во время сокращений матки.[14] SCH — доброкачественное заболевание новорожденного, которое разрешается без вмешательства. Более серьезное повреждение глаза может произойти при использовании инструментов во время родов (щипцов), что приведет к ссадинам роговицы, кровоизлияниям в стекловидное тело и т. Д., Которые требуют немедленного внимания и направления к офтальмологу для предотвращения долгосрочных дефектов зрения. [15] [16]

Повреждения мягких тканей:

Повреждения мягких тканей в результате родовой травмы включают петехии, синяки, экхимозы, разрывы и некроз подкожно-жировой клетчатки.Считается, что некроз подкожно-жировой клетчатки возникает в результате ишемического повреждения жировой ткани и характеризуется пальпацией мягких уплотненных узелков в подкожной плоскости. Эти поражения постепенно исчезают в течение нескольких недель. Гиперкальциемия — одно из осложнений; поэтому рекомендуется контролировать уровень кальция в сыворотке крови. [17] Имеются сообщения о случайных разрывах во время родов с помощью кесарева сечения, при этом итальянское исследование показало, что случайные разрывы во время кесарева сечения составляют 3%, а частота неотложных родов выше, чем при плановом кесаревом сечении.[18]

Висцеральные травмы:

Родовая травма, приводящая к висцеральным травмам живота, встречается редко и в основном состоит из кровоизлияния в печень, селезенку или надпочечник. Клиническая картина зависит от объема кровопотери и может включать бледность, посинение живота, вздутие живота и шок. Поддерживающее лечение с объемной реанимацией и хирургическим вмешательством при необходимости.

Улучшение результатов медицинской бригады

Родовая травма новорожденного имеет разную картину в зависимости от типа полученной травмы.У пораженных новорожденных могут проявляться как легкие доброкачественные признаки и симптомы, так и серьезные опасные для жизни признаки и симптомы. Травмы возникают при рождении по разным причинам, вторичным по отношению к материнским, внутриутробным или внешним факторам риска. Прогноз родовых травм также зависит от типа и тяжести исходной травмы. При рождении требуется подробный медицинский осмотр новорожденного для выявления родовых травм и дифференциации их от врожденных пороков развития или врожденных дефектов. Экстракраниальные кровоизлияния обычно хорошо заживают, иногда возникают осложнения в виде гипербилирубинемии и инфекций.Подпалеальное кровоизлияние требует тщательного клинического наблюдения и контроля из-за возможности опасной для жизни острой тяжелой гиповолемии. Большие внутричерепные кровоизлияния могут привести к очаговым неврологическим повреждениям и потребовать немедленного вмешательства, включая нейрохирургическое обследование. Прогноз травм спинного мозга зависит от степени травмы. Поражения ниже T4 имеют сравнительно лучший прогноз. Поверхностные повреждения мягких тканей обычно хорошо заживают без каких-либо остаточных последствий. Большинство травм плечевого сплетения разрешаются в течение нескольких недель, но необходимы физиотерапия и тщательное наблюдение.Редкие случаи травм плечевого сплетения могут иметь длительную слабость или дисфункцию (уровень доказательности III) [18]. Прогноз также благоприятен для травм лицевого нерва: у большинства младенцев полное выздоровление ожидается в течение нескольких недель.

Жизненно важным элементом в этом контексте является предотвращение родовой травмы, в первую очередь, с использованием межпрофессиональной группы, в которую входят акушеры, неонатологи, педиатры, радиологи и специализированные медсестры. Достижения в дородовой помощи привели к повышению осведомленности о пороках развития плода и его предлежании.Возможные проблемы можно предвидеть до родов, тем самым улучшая подготовку к родам с высоким риском. Следовательно, для достижения оптимальных результатов беременным женщинам необходимо придерживаться рекомендаций по дородовой помощи. Скоординированные образовательные усилия с участием клинициста, медсестры-акушерки и специально обученной медсестры, подкрепляющие хорошие пренатальные усилия, уменьшат частоту неблагоприятных событий. Также важно понимать, что не все родовые травмы являются ятрогенными или предотвратимыми. Младенцы, получившие родовые травмы, которые подвергают их риску нарушения развития нервной системы, должны находиться под пристальным наблюдением межпрофессиональной группы для надлежащего достижения вех в развитии.В эту команду должны входить педиатр, медсестра по родам, физиотерапевт и эрготерапевт, а также педиатр, занимающийся развитием и поведением, при поддержке клинического и медсестринского персонала. [Уровень 5]

Родовая травма — StatPearls — Книжная полка NCBI

Клиническая значимость

Клиническое ведение и прогноз новорожденных с родовыми травмами широко варьируются в зависимости от типа и тяжести травмы. Обычные места родовой травмы могут включать голову, шею и плечи.Другие менее распространенные места включают лицо, живот и нижние конечности. Краткое изложение общих травматических клинических состояний, возникающих в связи с родами, приведено ниже.

Травма головы

Травма головы может включать поверхностные поражения, экстракраниальные и внутричерепные кровоизлияния и переломы костей черепа.

Caput Succedaneum: Caput Succedaneum — распространенное опухание кожи головы у новорожденных. Это подкожный отек и отек кожи головы между кожей и надкостницей из-за местного венозного скопления из-за давления родовых путей на предлежащую часть.Отек находится выше плоскости надкостницы, и, следовательно, припухлость кожи головы пересекает линии швов. Никакого вмешательства не требуется, и обычно оно проходит в течение первых нескольких послеродовых дней. Редкие осложнения включают синяк на коже над опухолью с некрозом, приводящий к рубцеванию и алопеции, и редко — системную инфекцию.

Переломы черепа: Переломы черепа в результате родовой травмы чаще всего возникают в результате инструментальных вагинальных родов. Эти переломы могут быть линейными или вдавленными и обычно протекают бессимптомно, если только они не связаны с внутричерепной травмой.Обычные рентгенограммы черепа обычно уточняют диагноз. Тем не менее, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга рекомендуется при подозрении на внутричерепное повреждение или неврологические симптомы.

Экстракраниальные кровотечения:

Кефалогематома: Кефалогематома — это локализованное поднадкостничное скопление крови, возникающее в результате разрыва кровеносных сосудов, проходящих от черепа к надкостнице. Опухоль, ограниченная прикреплением надкостницы к нижележащим костям черепа, не пересекает линии швов и часто бывает односторонней.Это чаще встречается при родах с использованием вакуума или щипцов и встречается до 2,5% от всех родов. [5] Обычный курс — это спонтанное разрешение от 2 недель до 3 месяцев без вмешательства. Однако могут возникнуть такие осложнения, как кальциноз, деформации черепа, инфекция и остеомиелит.

Подпалеальное кровоизлияние: Подпалеальное кровоизлияние представляет собой скопление крови в рыхлом пространстве ареолярной ткани между апоневротической галеей и надкостницей черепа. Травма возникает, когда тракция отрывает кожу головы от неподвижного костного свода черепа, что приводит к срезанию или разрыву мостовидных сосудов.Сложные вагинальные роды, приводящие к использованию щипцов или вакуума, являются наиболее частым предрасполагающим событием к формированию подгалеального кровоизлияния. Было подсчитано, что это происходит в 4 из 10 000 спонтанных вагинальных родов и в 59 из 10 000 родов с применением вакуума. [6] Поскольку подгареальное пространство является значительным потенциальным пространством, простирающимся по всей площади волосистой части головы от переднего прикрепления апоневроза галеи около лобных костей до заднего прикрепления в затылке шеи, существует вероятность массивного кровотечения в это пространство. это могло привести к острому гиповолемическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти.Лечение включает поддерживающую терапию с ранним распознаванием и восстановлением объема крови с использованием крови или свежезамороженной плазмы для коррекции острой гиповолемии. Само кровоизлияние не осушается и со временем рассасывается. В отдельных случаях может быть рассмотрено обследование на предмет нарушений свертываемости крови, если степень кровотечения несоразмерна травме при рождении.

Внутричерепные кровоизлияния:

Травматические внутричерепные кровоизлияния включают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые и, реже, внутримозговые и внутримозговые кровоизлияния.

Эпидуральное кровоизлияние редко встречается у новорожденных и обычно сопровождает линейные переломы черепа в теменно-височной области после оперативных родов. Признаки включают выбухание родничка, брадикардию, гипертонию, раздражительность, измененное сознание, гипотонию, судороги. Диагноз ставится с помощью КТ или МРТ головы, которые показывают выпуклый вид скопления крови в эпидуральном пространстве. Необходимо незамедлительное нейрохирургическое вмешательство из-за возможности быстрого ухудшения состояния.

Субдуральное кровоизлияние — наиболее распространенный тип внутричерепного кровоизлияния у новорожденных. Оперативные роды через естественные родовые пути являются основным фактором риска, а кровоизлияние в области выпуклостей головного мозга является наиболее частым местом. Признаки / симптомы включают выпирающий родничок, измененное сознание, раздражительность, угнетение дыхания, апноэ, брадикардию, измененный тонус и судороги. Субдуральные кровоизлияния могут иногда случайно обнаруживаться у бессимптомных новорожденных. Тактика лечения зависит от места и степени кровотечения.Хирургическая эвакуация применяется при обширных кровотечениях, вызывающих повышение внутричерепного давления и связанных с ними клинических признаков.

Субарахноидальное кровоизлияние является вторым по распространенности типом внутричерепного кровоизлияния новорожденных и обычно возникает в результате разрыва мостиковых вен в субарахноидальном пространстве. Оперативные роды через естественные родовые пути являются фактором риска, и младенцы обычно протекают бессимптомно, если кровотечение не обширное. Разрыв сосудистых мальформаций — редкая причина субарахноидальных кровоизлияний даже в популяции новорожденных.Лечение обычно консервативное.

Внутрижелудочковое кровоизлияние , хотя чаще всего наблюдается у недоношенных детей, также может возникать у доношенных детей в зависимости от характера и степени родовой травмы. [7]

Внутримозговые и внутримозговые кровоизлияния встречаются реже и возникают в результате затылочного диастаза.

Травмы черепных нервов:

Лицевой нерв: Лицевой нерв является наиболее частым черепно-мозговым нервом, повреждаемым при родовых травмах.Это происходит примерно у 10 на 1000 живорожденных и обычно является результатом давления на лицевой нерв щипцами или выступающим крестцовым мысом матери во время опускания. Клинические проявления включают уменьшение подвижности или потерю подвижности пораженной стороны лица. Паралич лицевого нерва требует дифференциации от асимметричного лица плача, которое возникает в результате врожденной гипоплазии мышцы-депрессора anguli oris и вызывает локальную аномалию движений в углу рта.Хотя родоразрешение с помощью щипцов тесно связано, паралич лицевого нерва может возникнуть у новорожденного без видимой травмы [8]. Прогноз при травме лицевого нерва хороший, спонтанное разрешение обычно отмечается в течение первых нескольких недель жизни.

Травмы периферических нервов и спинного мозга

Травмы плечевого сплетения: Они возникают примерно у 2,5 на 1000 живорожденных и возникают в результате растяжения корешков шейных нервов в процессе родов.Эти травмы обычно односторонние, и факторы риска включают макросомию, дистоцию плеча, затрудненные роды, положение тазового предлежания, множественность и роды с помощью родовспоможения [9].

  • Травма пятого и шестого корешков шейных нервов приводит к параличу Эрбса-Дюшенна, проявляющемуся слабостью плеча. Приведение и внутреннее вращение руки со сгибанием пальцев проявляются симптомами; это, безусловно, самая распространенная форма травмы плечевого сплетения.

  • Травма восьмого шейного и первого грудного нервов приводит к параличу Клюмпке, проявляющемуся параличом мышц кисти, отсутствием хватательного рефлекса и нарушением чувствительности локтевой стороны предплечья и руки.

  • Повреждение всех нервных корешков может привести к полному параличу руки.

  • Травма диафрагмального нерва может быть ассоциированной особенностью плечевого паралича. Клинические проявления включают тахипноэ с асимметричными движениями грудной клетки и снижение шума дыхания на пораженной стороне.

Большинство травм плечевого сплетения связаны с растяжением, лечение консервативное, а физиотерапия играет важную роль в постепенном восстановлении функции.[10] В редких тяжелых случаях травмы плечевого сплетения приводят к стойкой слабости на пораженной стороне.

Спинной мозг: Травмы спинного мозга в неонатальном периоде встречаются нечасто и обычно являются результатом чрезмерного натяжения или вращения спинного мозга во время экстракции. [11] Клинические проявления зависят от типа и локализации поражения. Более высокие поражения (шейные / верхнегрудные) связаны с высоким уровнем смертности, а более низкие поражения (нижнегрудные, пояснично-крестцовые) могут приводить к значительным осложнениям с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.Диагноз ставится с помощью ультразвукового исследования или МРТ спинного мозга. Лечение направлено на представление клинической симптоматики со стабилизацией кардиореспираторной системы по мере необходимости.

Травмы скелета:

Большинство переломов в результате родовой травмы связаны с трудностями при удалении или аномальными проявлениями. Переломы ключицы являются наиболее частыми переломами костей во время родов и могут встречаться до 15 случаев на 1000 живорожденных. Клиническая картина важна для крепитации в месте перелома, болезненности и уменьшения подвижности пораженной руки с асимметричным рефлексом Моро.Переломы ключицы имеют хороший прогноз, поскольку у большинства младенцев происходит самопроизвольное заживление. Плечевая кость является наиболее частым переломом длинных костей во время родов, что может быть связано с травмой плечевого сплетения. Клиническая картина может быть похожа на перелом ключицы с асимметричным рефлексом Моро, невозможностью двигать пораженной рукой. Также на пораженной руке можно отметить значительную деформацию с припухлостью и болезненностью в месте перелома. Редкие состояния могут включать дистальное отделение эпифиза плечевой кости из-за родовой травмы, требующей квалифицированного ортопедического вмешательства.[12] Как правило, иммобилизация на 3–4 недели необходима, и она часто хорошо заживает без деформаций. Другие переломы, такие как перелом бедренной кости, переломы ребер, могут возникнуть во время родов, но встречаются редко. [13] С другой стороны, переломы бедренной кости у новорожденных крайне редки и могут наблюдаться при трудных родах с удалением тазового предлежания влагалища. Диагноз ставится на основании клинического обследования с выявлением болезненности, отека и деформации бедра, а затем подтверждается на простых рентгенограммах. Консультация ортопеда — это рекомендация для соответствующей иммобилизации при переломах длинных костей.

Травмы лица:

Травмы глаз: Субконъюнктивальные кровоизлияния (SCH) — это поверхностные гематомы, наблюдаемые под бульбарной конъюнктивой, обычно наблюдаемые у младенцев, рожденных после родов. Предполагается, что это происходит из-за разрыва субконъюнктивальных капилляров из-за венозного скопления, возникающего из-за повышенного давления на спину в венах головы и шеи. Эта травма может быть вызвана либо затылочным канатиком, либо усилением сжатия брюшной или грудной клетки во время сокращений матки.[14] SCH — доброкачественное заболевание новорожденного, которое разрешается без вмешательства. Более серьезное повреждение глаза может произойти при использовании инструментов во время родов (щипцов), что приведет к ссадинам роговицы, кровоизлияниям в стекловидное тело и т. Д., Которые требуют немедленного внимания и направления к офтальмологу для предотвращения долгосрочных дефектов зрения. [15] [16]

Повреждения мягких тканей:

Повреждения мягких тканей в результате родовой травмы включают петехии, синяки, экхимозы, разрывы и некроз подкожно-жировой клетчатки.Считается, что некроз подкожно-жировой клетчатки возникает в результате ишемического повреждения жировой ткани и характеризуется пальпацией мягких уплотненных узелков в подкожной плоскости. Эти поражения постепенно исчезают в течение нескольких недель. Гиперкальциемия — одно из осложнений; поэтому рекомендуется контролировать уровень кальция в сыворотке крови. [17] Имеются сообщения о случайных разрывах во время родов с помощью кесарева сечения, при этом итальянское исследование показало, что случайные разрывы во время кесарева сечения составляют 3%, а частота неотложных родов выше, чем при плановом кесаревом сечении.[18]

Висцеральные травмы:

Родовая травма, приводящая к висцеральным травмам живота, встречается редко и в основном состоит из кровоизлияния в печень, селезенку или надпочечник. Клиническая картина зависит от объема кровопотери и может включать бледность, посинение живота, вздутие живота и шок. Поддерживающее лечение с объемной реанимацией и хирургическим вмешательством при необходимости.

Улучшение результатов медицинской бригады

Родовая травма новорожденного имеет разную картину в зависимости от типа полученной травмы.У пораженных новорожденных могут проявляться как легкие доброкачественные признаки и симптомы, так и серьезные опасные для жизни признаки и симптомы. Травмы возникают при рождении по разным причинам, вторичным по отношению к материнским, внутриутробным или внешним факторам риска. Прогноз родовых травм также зависит от типа и тяжести исходной травмы. При рождении требуется подробный медицинский осмотр новорожденного для выявления родовых травм и дифференциации их от врожденных пороков развития или врожденных дефектов. Экстракраниальные кровоизлияния обычно хорошо заживают, иногда возникают осложнения в виде гипербилирубинемии и инфекций.Подпалеальное кровоизлияние требует тщательного клинического наблюдения и контроля из-за возможности опасной для жизни острой тяжелой гиповолемии. Большие внутричерепные кровоизлияния могут привести к очаговым неврологическим повреждениям и потребовать немедленного вмешательства, включая нейрохирургическое обследование. Прогноз травм спинного мозга зависит от степени травмы. Поражения ниже T4 имеют сравнительно лучший прогноз. Поверхностные повреждения мягких тканей обычно хорошо заживают без каких-либо остаточных последствий. Большинство травм плечевого сплетения разрешаются в течение нескольких недель, но необходимы физиотерапия и тщательное наблюдение.Редкие случаи травм плечевого сплетения могут иметь длительную слабость или дисфункцию (уровень доказательности III) [18]. Прогноз также благоприятен для травм лицевого нерва: у большинства младенцев полное выздоровление ожидается в течение нескольких недель.

Жизненно важным элементом в этом контексте является предотвращение родовой травмы, в первую очередь, с использованием межпрофессиональной группы, в которую входят акушеры, неонатологи, педиатры, радиологи и специализированные медсестры. Достижения в дородовой помощи привели к повышению осведомленности о пороках развития плода и его предлежании.Возможные проблемы можно предвидеть до родов, тем самым улучшая подготовку к родам с высоким риском. Следовательно, для достижения оптимальных результатов беременным женщинам необходимо придерживаться рекомендаций по дородовой помощи. Скоординированные образовательные усилия с участием клинициста, медсестры-акушерки и специально обученной медсестры, подкрепляющие хорошие пренатальные усилия, уменьшат частоту неблагоприятных событий. Также важно понимать, что не все родовые травмы являются ятрогенными или предотвратимыми. Младенцы, получившие родовые травмы, которые подвергают их риску нарушения развития нервной системы, должны находиться под пристальным наблюдением межпрофессиональной группы для надлежащего достижения вех в развитии.В эту команду должны входить педиатр, медсестра по родам, физиотерапевт и эрготерапевт, а также педиатр, занимающийся развитием и поведением, при поддержке клинического и медсестринского персонала. [Уровень 5]

Родовая травма (у ребенка)

На этой странице

Что такое родовая травма?

Рождать ребенка в Австралии очень безопасно, хотя, по оценкам, более 1000 младенцев получают травмы во время родов каждый год. Если ваш ребенок получил травму, это может быть очень неприятно, но большинство родовых травм носят временный характер.

Родовая травма новорожденного, также называемая «неонатальной родовой травмой», может включать множество факторов, от ушиба до повреждения нерва сломанной кости. Иногда травма возникает в результате спасательных процедур.

Около 49 из каждых 10 000 детей, рожденных в австралийских больницах, получают родовые травмы. Вот некоторые из видов родовых травм у младенцев.

Ушибы и отек волосистой части головы

Иногда ребенок может родиться с легкими временными травмами головы или лица.К ним относятся синяки, отек (иногда называемый шиньоном), уплотнения, вызванные жидкостью под кожей (caput Succedaneum) или кровотечением под кожей (кефалогематомы) и кровью внутри глаза (субконъюнктивальное кровоизлияние).

Переломы

Переломы (разрывы) могут возникнуть, когда ребенку трудно вывести ребенка по родовым путям. Чаще всего ломается ключица (ключица), и это может произойти, когда плечо ребенка застревает (дистоция плеча) или если ребенок рождается в тазовом предлежании (нижняя часть впереди).

Повреждение нерва

Нервы могут быть повреждены во время родов, особенно на лице ребенка (что может привести к параличу лицевого нерва) и плече (что может привести к параличу плеча — потере подвижности рук). Обычно повреждение нервов у новорожденного носит временный характер.

Травма головного мозга

В очень редких случаях ребенок может получить травму головного мозга во время родов. Если ребенок не получает достаточно кислорода в течение длительного времени во время родов (перинатальная асфиксия), он может получить повреждение головного мозга.Церебральный паралич — это тип повреждения головного мозга, но лишь очень небольшой процент случаев церебрального паралича возникает из-за осложнений при рождении.

Кровотечение в мозгу

В редких случаях у ребенка может возникнуть кровотечение в головном мозге или вокруг него во время родов. Это чаще встречается у очень недоношенных детей, и у большинства младенцев с кровотечением симптомы отсутствуют. Другие могут быть вялыми, испытывать трудности с кормлением и / или судороги.

Что вызывает родовые травмы?

Родовые травмы могут произойти просто из-за давления и сопротивления при естественных родах.Когда ребенок движется по родовым путям, на его череп и тело оказывается давление со стороны тазовых костей матери.

Большой вес при рождении (более 4 кг) может увеличить риск травмы во время родов. Также существует больший риск, если ребенок находится в трудном для родов и родов положении (например, в тазовом предлежании). Недоношенные дети, рожденные до 37 недель, обычно более хрупкие и могут быть легче травмированы.

Другие причины родовой травмы ребенка включают тяжелые или продолжительные роды, застревание плеча в родовых путях и цефалопазу (если таз матери недостаточно велик или имеет форму, позволяющую роды через естественные родовые пути).

Младенцы, рожденные с помощью щипцов или вентхауса (вакуума), подвергаются более высокому риску образования синяков, следов или опухолей на голове или лице ребенка.

Недостаток кислорода для ребенка во время родов может быть вызван рядом причин, например проблемами с пуповиной, серьезными событиями у матери, такими как кровотечение или лихорадка во время родов, разрыв матки или отслойка плаценты (когда это случается). от матки преждевременно).

Как лечат родовые травмы у младенцев?

Большинство родовых травм у младенцев носит временный характер.Если травма была нанесена мягким тканям, лечение обычно не требуется — медицинская бригада будет просто наблюдать за ребенком и может провести тесты для проверки наличия других травм.

Если был перелом, вашему ребенку может потребоваться рентген или другое обследование. Может потребоваться иммобилизация конечности, а некоторым детям может потребоваться операция.

Если у вашего ребенка повреждены нервы, медицинская бригада будет внимательно следить за ними, и выздоровление может занять несколько недель. При более серьезном повреждении нервов вашему ребенку может потребоваться особый уход.

Ресурсы и поддержка

Как выглядит родовая травма у младенцев? — Home Sweet Homebirth

Стандартные сегодняшние роды просто не способствуют созданию безопасной, тихой, интимной и приватной среды, в которой мать и ребенок могут естественным образом течь в ней. Этот вид ухода за беременными определенно не способствует доверию и не дает ребенку понять, что находиться здесь безопасно, добро или удобно. Это определенно не способствует развитию нежной связи между матерью и ребенком. На самом деле это вызывает их инстинктивную реакцию на стресс — «драться или бежать».А когда есть страх причинить вред, подавленность, беспомощность и неспособность сражаться или бежать, их нервная система застревает в травме. Неудивительно, что некоторые младенцы такие «суетливые», не могут легко кормить грудью или испытывают колики.

«Находясь в больнице, все матери и младенцы находятся на профессиональной территории, где все регулируется больничным протоколом, разработанным не для пациентов, а для персонала. […] Даже в самых мягких условиях больницы родители должны ожидать, что будут настаивать на постоянном контакте со своим ребенком, а также на конфиденциальности, иначе они не получат этого.[…] Психологический и эмоциональный ущерб, нанесенный технологиями деторождения младенцам в прошлом веке, сопровождал наших младенцев в детстве и прямо во взрослую жизнь, и сделал необходимым разработку реконструктивных методов лечения тела и разума ». (Чемберлен, «Младенцы помнят рождение», выпуск 44)

Зачем нам нужны эти реконструктивные методы лечения? Какие последствия имеют родовая травма у младенцев?

Какое влияние стандартные роды оказывают на наших младенцев?

Если смотреть на рождение с точки зрения ребенка, это действительно кажется травматичным и непостижимым, но все эти практики слишком распространены и рутинны.

Обычная практика не имеет здравого смысла и приводит к плохим результатам — США занимают последнее место по сравнению с другими модернизированными странами с точки зрения материнской и новорожденной заболеваемости и смертности, несмотря на высокий уровень медицинских и хирургических вмешательств. В Соединенных Штатах 23% всех родов, проводимых в больнице, являются искусственными; это означает, что матери дают лекарства и химические вещества, чтобы вызвать более частые и интенсивные схватки. И 65% этих женщин также будут делать эпидуральную анестезию, чтобы справиться с неестественно сильной болью от лекарств.Более того, 33% родов в Америке заканчиваются кесаревым сечением. Эти цифры больше не кажутся обычными по сравнению с естественными родами, в которых 95% из них рожают здоровых детей без вмешательства.

Хотя младенцы не могут словесно объяснить нам свою травму, симптомы, которые они переносят из-за своего травматического рождения, — это язык, на котором мы можем начать переводить для них решение. Подумайте о взрослом в стрессовом или посттравматическом состоянии — возможно, на ум приходят плохой аппетит, проблемы со сном, выражение тревоги, раздражительность и нерегулярное дыхание.Что ж, младенец не так уж и отличается. Не путайте эти симптомы с симптомами просто «суетливого» или «трудного» ребенка:

— учащенное сердцебиение и частота дыхания;

— повышенная реакция вздрагивания, реактивности, рывков;

— раздражительность, суетливость, безутешность, чрезмерный плач (здесь ребенка обычно называют «суетливым» или «трудным») или совсем не плачет;

— плохой сон или чрезмерный сон;

— трудности с кормлением;

— проблемы сцепления, снижение зрительного контакта, размытые расходящиеся глаза.

Понимание 5 типов родовых травм

Адвокаты Gilreath & Associates в Ноксвилле исследуют различные типы родовых травм, а также некоторые факторы, которые приводят к травмам во время родов

К сожалению, случаются несчастные случаи со здоровьем, и, возможно, худшая из них — во время родов. Как узнать, был ли ваш ребенок травмирован во время родов? И что именно считается родовой травмой?

Травма при родах может варьироваться от легкой травмы, которая может исчезнуть сама собой со временем, до более серьезных травм, которые могут привести к необратимым физическим и психическим повреждениям.

Родовые травмы происходят у 6-8 случаев на 1000 живорождений, и на их долю приходится около 2% всех неонатальных смертей. Большинство из этих родовых травм (примерно половина) можно избежать путем выявления и планирования.

Факторы риска родовой травмы

Существует множество способов травмирования младенца во время родов. Ваш акушер и акушерка должны знать о следующих факторах и принимать меры для минимизации любых рисков.

  • Macrosomia — младенец большого размера для их свидания. Часто возникает, когда вес при рождении превышает 8 фунтов 13 унций.

  • Цефало-тазовая диспропорция — размер и форма таза матери не подходят для естественных родов.

  • Длительные роды

  • Младенцы, родившиеся до 37 недель

  • Инструментальные роды — иногда использование щипцов или вакуума может привести к родовой травме.

  • Ненормальные положения подачи (т. Е. Казенная или лицевая подача)

  • Ненормальное или чрезмерное натяжение во время доставки

5 видов родовых травм

Родовые травмы обычно относятся к одной из пяти основных категорий.

    1. Травма головного мозга, внутричерепные кровоизлияния (кровотечения), повреждение мягких тканей

    Внутричерепное кровоизлияние можно определить как кровотечение в черепе.Типы включают:

  • Кровоизлияние в мозг Кровоизлияние в мозг, напоминающее удар.

  • Внутрижелудочковое кровоизлияние кровотечение в желудочковой системе головного мозга (где вырабатывается спинномозговая жидкость). Это наиболее серьезный вид внутричерепного кровотечения. В основном это происходит при преждевременных родах и у младенцев, рожденных с низкой массой тела при рождении.

  • Субарахноидальное кровоизлияние кровотечение, возникающее в субарахноидальном пространстве (область между паутинной оболочкой и оболочкой, окружающей мозг).

  • Субдуральное кровоизлияние или субдуральная гематома — кровотечение, вызванное разрывом кровеносных сосудов в субдуральном пространстве (т.е. области между мозгом и тонким слоем ткани, отделяющей мозг от черепа).

  • Кефалогематома — кровотечение между черепом и его покровом, которое проявляется в виде шишки на голове через несколько часов после рождения. Поднятая шишка может сохраняться от 2 недель до нескольких месяцев после рождения.

  • Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — (также известная как асфиксия при рождении) ГИЭ вызывается недостатком кислорода или кровотока во время родов. ГИЭ может привести к умственным и физическим нарушениям и может варьироваться от легкого до тяжелого и постоянного. Степень тяжести зависит от продолжительности кислородного голодания или кровотока.

2. Родовая травма периферического нерва

Известный как паралич Эрба, этот тип родовой травмы возникает, когда травмируется плечевое сплетение (нервы, управляющие руками и кистями), и ребенок часто не может сгибать и вращать руку.В большинстве случаев травма проходит сама, но разрыв нерва может привести к необратимому повреждению.

3. Родовая травма черепных нервов и спинного мозга

Травмы корешков и спинного мозга связаны с неправильным вытягиванием, перетягиванием и вращением ребенка во время родов. Два типа травм черепных нервов и спинного мозга:

  • Паралич лицевого нерва — Травма, вызванная неправильным давлением на лицо или использованием неподходящих щипцов.Такая травма приводит к отсутствию движения на этой стороне лица. Легкие случаи могут разрешиться естественным путем, однако более серьезные требуют хирургического вмешательства.

  • Повреждение спинного мозга — Ряд очень серьезных травм, отмеченных кровоизлияниями, дыхательной недостаточностью, общей слабостью.

4. Костная родовая травма

Переломы чаще возникают во время тазовых предлежаний, родов с дистоцией плеча или у крупных детей. Типы переломов могут включать:

  • Переломы длинных костей
  • Костно-хрящевые отделения
  • Переломы ключицы или ключицы

5.Внутрибрюшная родовая травма

К счастью, родовые травмы такого рода встречаются нечасто, но когда они случаются, наибольший ущерб причиняет кровотечение, причем наиболее часто поражается печень.

Почти половину всех родовых травм можно избежать с помощью простой идентификации и планирования медицинским персоналом. Если вы считаете, что ваш ребенок получил родовую травму из-за халатности или ошибки, запланируйте бесплатную консультацию с адвокатом по родовым травмам в Gilreath & Associates в Теннесси сегодня.

Мы можем помочь вам построить ваше дело. Кроме того, вы также можете просмотреть наш блог и Руководство по травмам штата Теннесси, чтобы найти другую информацию.

Травма и дети — от новорожденных до двух лет

Травма может иметь серьезные последствия для младенцев и детей ясельного возраста. Многие ошибочно полагают, что младенцы не замечают и не запоминают травмирующие события. Фактически, все, что влияет на детей старшего возраста и взрослых в семье, также может повлиять на ребенка. Травматические и опасные для жизни события могут включать такие инциденты, как автомобильные аварии, лесные пожары, внезапная болезнь, травматическая смерть в семье, преступление, жестокое обращение или насилие в обществе.

Травма может серьезно нарушить важные аспекты развития ребенка, возникающие в возрасте до трех лет. Они могут включать установление связи с родителями, а также базовое развитие в области языка, мобильности, физических и социальных навыков и управления эмоциями. Оказание поддержки, чтобы помочь семье восстановить безопасный, надежный и заботливый дом, поможет ребенку или малышу выздороветь.

Как травма влияет на младенцев и детей ясельного возраста

Младенцы и малыши очень беспомощны и зависят от своей семьи и родителей в плане безопасности и защищенности.Они нуждаются в эмоциональной поддержке через любящие и обнадеживающие взаимодействия, а также в постоянной и последовательной помощи. Так развиваются и растут младенцы и малыши.

В первые месяцы и годы дети очень чувствительны к:

  • проблемам, затрагивающим их родителей или основных опекунов, которые могут включать страх, грусть или подавленность
  • разлуку с родителями или основным опекуном — например, отсутствие из-за травме или другим факторам, связанным с травмой.Это может иметь двойное влияние: страдание от разлуки и незащищенность от необходимости справляться без безопасности, понимания и заботы, которые обеспечивает их опекун. Оба могут замедлить выздоровление и усилить воздействие травмы.
  • . То, что происходит в семье — младенцы и дети ясельного возраста страдают от шума, стресса или очень запутанного распорядка, когда они не уверены, что произойдет в следующий раз.
  • . развитие связи или близких отношений с родителями или отсутствие родительского понимания — иногда травма может мешать и затруднять формирование этой связи.

Если что-то из этого происходит, важно подумать о том, как это повлияет на ребенка. Если это затронуло семью или основного опекуна, вероятно, это коснется и ребенка.

Общие реакции на травмы у младенцев и детей ясельного возраста

Когда младенцы или дети ясельного возраста подвергаются опасным для жизни или травмирующим событиям, они, как и все остальные, очень боятся. Некоторые общие реакции могут включать:

  • необычно высокий уровень дистресса при разлучении со своим родителем или основным опекуном
  • своего рода «застывшая бдительность» — ребенок может иметь «шокированный» вид
  • , создавая видимость онемения и онемения. не показывать свои чувства или казаться немного « отрезанными » от того, что происходит вокруг них
  • потеря игривого и увлекательного улыбающегося и воркующего поведения
  • потеря навыков приема пищи
  • избегание зрительного контакта
  • намного труднее успокоить
  • , которые теряют свои физические навыки, такие как сидение, ползание или ходьбу, и становятся более неуклюжими.

Что родители и опекуны могут сделать, чтобы помочь младенцам и детям ясельного возраста справиться с травмой

Структура, предсказуемость и забота — ключ к оказанию помощи младенцу или малышу, который получил травму. Родители и опекуны могут сделать несколько вещей, чтобы помочь своему малышу справиться с травмой и оправиться от нее.

  • Ищите, примите и увеличьте любую поддержку, которая вам нужна, чтобы помочь вам справиться с собственным шоком и эмоциональной реакцией.
  • Получите информацию и советы о том, как идет ребенок.
  • Научитесь распознавать у ребенка признаки стресса и управлять ими, а также понимать, что с ним происходит.
  • Уменьшите интенсивность и продолжительность первоначальной реакции на стресс, помогая ребенку как можно быстрее успокоиться и почувствовать себя в безопасности и заботой.
  • Поддерживайте привычный распорядок дня ребенка, когда его держат на руках, спят и кормят.
  • Предлагает спокойную атмосферу и успокаивающие мероприятия.
  • Избегайте ненужного разлуки с важными опекунами.
  • По возможности не давайте ребенку напоминания о травме.
  • Ожидайте, что ребенок может временно регрессировать (откатиться назад) в своем поведении или стать «прилипчивым» и зависимым. Не паникуйте, если это произойдет — это один из способов ребенка попытаться справиться с тем, через что он прошел.
  • Найдите время, чтобы подзарядиться.

Когда обращаться за помощью младенцам и детям ясельного возраста после травматического события

Первый и второй год жизни ребенка имеет много взлетов и падений.Развитие может на какое-то время замедлиться, а затем снова двинуться вперед. Иногда бывает трудно понять, только ли это один из таких случаев или происходит что-то более серьезное.

Может оказаться полезным обратиться за профессиональным советом, если:

  • ребенок или малыш в раннем возрасте откатывается в развитии
  • Развитие замедляется, особенно если это происходит после травматического события или серьезного нарушения в семье или домашнем хозяйстве
  • вы чувствуете, что травма помешала узнать вашего ребенка, развить близкие, любящие чувства и чувство связи с ним — важно обратиться за помощью, чтобы вернуть этот процесс связи в нужное русло.
  • вы были разлучены с ребенком или малышом в первый год его жизни во время опасности или во время ее последствий
  • вы или другие лица, осуществляющие уход, эмоционально нездоровы из-за стресса, горя, беспокойства, истощения или депрессии — это может серьезно повлиять на ребенка или малыша
  • ваша семья потеряла дом и общину.

Появляется все больше свидетельств того, что чем младше ребенок, тем серьезнее посттравматические проблемы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.