Рубрика

Родить это: Рожать — это больно?

Содержание

Рожать - это больно?

Роды - это естественный физиологический процесс, который неизбежно связан с болевыми ощущениями. Продолжительная боль утомляет женщину, приводит к нарушению сократительной деятельности матки и может негативно повлиять на течение и исход родов, а главное - на здоровье матери и ребенка. Поэтому обезболивание родов очень важно! 

В нашем роддоме мы применяем самые современные и щадящие методы анальгезии родового процесса.

Наиболее распространенными В России способами обезболивания родов являются применение наркотических анальгетиков и эпидуральная анальгезия.

Внутривенное или внутримышечное введение наркотического анальгетика обычно используется на ранних этапах родов или во время предвестников родов, чтобы дать женщине возможность отдохнуть и набраться сил. Наркотический анальгетик может вызвать у роженицы сонливость и угнетение сознание и дыхания у ребенка, поэтому его введение не рекомендуется на более поздних этапах родов.

Эпидуральная анальгезия является наиболее эффективным и безопасным методом обезболивания родов:

  • она дает возможность устранить боль на всем протяжении родов и сохраняет женщине силы и эмоции для встречи с малышом;

  • лучше других методов обезболивания позволяет осуществить требование к бережному ведению родов и превращает роды в менее травматичный процесс для плода и матери;

  • снижает болевую чувствительность в нижних частях тела, но не воздействует на сознание и подвижность роженицы;

  • способствует нормализации родовой деятельности при ее нарушениях;

  • позволяет обезболить ушивание разрывов и ссадин тканей родовых путей после родов без применения наркоза;

  • если план родов меняется и возникает необходимость в операции кесарева сечения, обезболивание продолжают этим же безопасным методом, что позволяет женщине находиться в сознании и общаться с малышом с первых минут его жизни.

В чем заключается суть метода эпидуральной анальгезии?

Врач-анестезиолог безболезненно для роженицы вводит специальный стерильный тонкий катетер между позвонками в пространство перед оболочкой, окружающей спинной мозг. В этом пространстве проходят корешки нервов, по которым болевые импульсы от сокращающейся матки поступают в спинной мозг, а оттуда - в головной мозг с формированием ощущения боли. Через катетер вводится раствор обезболивающего средства - местного анестетика, чтобы на время родов блокировать нервные корешки и прервать поток болевой информации.

Влияет ли эпидуральная анальгезия на состояние плода?

Эпидуральная анальгезия безопасна для матери и ребенка - это уже доказано множеством современных исследований. Более того, эффективное обезболивание не только повышает комфорт женщины в родах, но и нормализует кровоток в плаценте, что в свою очередь способствует профилактике кислородной недостаточности у плода. Ряд клинических исследований показывает, что при обезболивании современными местными анестетиками инструментальное родоразрешение применяется реже, а новорожденные дети имеют лучшие баллы по оценочным шкалам.


Беременность после 35 лет: психологический и медицинский аспекты вопроса | Советы специалистов | Тематические страницы

Беременность после 35 лет: психологический и медицинский аспекты вопроса

С точки зрения современной медицины "поздними родами" считаются первые роды женщины старше 35 лет. Но так было не всегда. Еще в середине прошлого века женщин, которые рожали первого ребенка в возрасте старше 24 лет, официальная медицина называла старородящими.

Потом границы сдвинулись, и идеальным возрастом для рождения первенца стали считать не 18-22, а 20-25 лет. Далее врачи заговорили о том, что до 30 лет женщина может рожать первого ребенка без каких-либо опасений, а понятие "старородящая женщина" с 24-летнего возраста сначала отодвинулось на 28-летний, потом - на 30-летний рубеж, а потом исчезло вовсе.

Сейчас женщин после 35 лет называют "возрастными первородящими", а роды в 40 лет перестают быть чем-то из ряда вон выходящим.

По статистике, женщин, родивших первого ребенка в возрасте между 30-40 годами, сейчас стало в 3 раза больше, чем 20 лет назад, а средний возраст первородящих женщин в России приблизился к 30 годам.

Отчасти "мода" на поздние роды пришла в Россию из Европы и Америки, где принято выходить замуж после 30 лет и еще позже рожать первого ребенка. Это объясняется тем, что женщина должна найти себя в жизни, сделать карьеру, полностью реализовать свои потенциалы, и только потом со всей ответственностью подходить к моменту рождения малыша.

Впрочем, причины поздних родов не только в этом. Все меньше становится полностью здоровых женщин, которые могут забеременеть и родить малыша без проблем. В данном случае на помощь приходят высокие репродуктивные технологии.

Плюсы позднего материнства

Доказано, что если физиологически оптимальный срок для родов наступает примерно в возрасте 22 лет, то психологически и эмоционально женщина становится готова к материнству примерно на 10 лет позже, т. е. как раз в 30-35 лет. Может быть, поэтому женщины, забеременевшие и родившие ребенка после 30-35 лет, воспринимают свое состояние более позитивно, реже впадают в депрессию, уделяют больше внимания вынашиванию и воспитанию малыша.

Также существует мнение и о том, что поздняя беременность и поздние роды омолаживают женщину. С одной стороны, это действительно так. И причина этого - в выработке гормонов "беременности", главным образом эстрогена, тонизирующих мышечные ткани, придающих им эластичность, укрепляющих кости и снижающих риск гипертонии. Беременность и кормление грудью позднего ребенка - это действительно, даже в физиологическом плане, время второй молодости женщины. Психологически женщина, родившая позднего ребенка, также может чувствовать себя моложе сверстниц, ведь она в свои 40 лет не бабушка, а молодая мама.

В поздних родах есть и другие плюсы. После них легче проходит менопауза, может позднее наступить климакс, менее болезненно воспринимается процесс старения. Кроме того, поздние роды могут снизить уровень холестерина, уменьшить риск инсульта или остеопороза. У поздних мам, как правило, реже появляются инфекции мочеполовых путей.

Беременность после 35 лет, конечно, не может быть полностью свободна от риска, но во многих случаях этот риск можно свести к минимуму, если женщина заранее подготовит себя физически к предстоящему процессу.

Органы плода формируются в первые 12 недель беременности, и в это время плод более всего уязвим. Поэтому планирующим родить женщинам следует правильно питаться, отказаться от вредных привычек, кофеина. Следует принимать витамины и заниматься физическими упражнениями. Это увеличит шансы легко и хорошо перенести беременность и родить здорового ребенка. Но стоит помнить, что беременность - не время для начала физических занятий. Нужно физически подготовиться заранее, тогда легче будет справиться с проблемами, если они возникнут. Правильная оценка реального риска может помочь первородящей женщине старшего возраста уменьшить стресс во время беременности, который нередко приводит к осложнениям во время родов.

Минусы позднего материнства

Не слишком молодой женщине, если она хочет впервые родить, прежде всего, стоит учесть, что ей может быть трудно забеременеть.

Имеются документальные данные, что после 35 лет способность к деторождению постепенно уменьшается. Чтобы зачать, может потребоваться 6-12 мес.

вместо 4. Но большая опасность, которая подстерегает первородящую женщину старшего возраста, связана с рождением ребенка с генетическими отклонениями, особенно с синдромом Дауна. Статистика показывает, что для 40-летней женщины опасность родить ребенка с болезнью Дауна в 9 раз больше, чем для 30-летней.

У женщин старше 35 лет чаще, чем у более молодых, возникают осложнения со здоровьем во время беременности и родов. В особенности это касается диабета и высокого АД, которые вообще свойственны людям старшего возраста. Такого рода осложнения наблюдаются примерно у 6% женщин старше 35 лет в сравнении с 1,3% у более молодых.

Для женщин старше 35 лет повышается опасность возникновения проблем в связи с эндометриозом и фиброзными опухолями, которые могут влиять на фертильность и течение беременности.

Возникающее во время поздней беременности и поздних родов осложнения часто связаны с недостаточной выработкой гормонов, изменением тканей. Такие осложнения, как недоношенная или переношенная беременность, токсикоз второй половины беременности (гестоз), преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, отслойка плаценты и патологическое состояние плода требуют медицинского вмешательства и могут иметь очень серьезные последствия для здоровья матери и ребенка.

Увеличивается и вероятность выкидыша.

Такое тяжелое состояние, как гипоксия плода, которое в большинстве случаев требует применения кесарева сечения, у возрастных первородящих возникает в 7 раз чаще, чем у молодых. Количество показаний к кесареву сечению у возрастных первородящих вообще выше. Это связано с тем, что к 40 годам ткани женского организма становятся менее эластичными. Причем речь идет не только о мягких тканях влагалища или промежности, но и о мышечной ткани матки, которая начинает менее интенсивно работать как мышечный орган. Старые, неэластичные ткани не позволяют добиться полного открытия родового канала, в частности шейки матки - головка сдавливает пуповину, возникает риск асфиксии и гибели плода во время заключительного момента родов. В итоге роды могут быть более трудными и затяжными, даже если сама беременность протекала нормально. Поэтому поздние роды, особенно у первородящих женщин, чаще всего проводят путем кесарева сечения.

Кроме того, у поздних матерей гораздо чаще возникают проблемы в послеродовом периоде: кровотечения, инфекции. Распространены и сложности с лактацией и налаживанием грудного вскармливания: многие малыши с первых месяцев жизни переводятся на искусственное питание.

Женщины старшего детородного возраста не так быстро оправляются от родов, как молодые женщины.

Некоторым женщинам бывает трудно привыкнуть к требованиям, связанным с уходом за ребенком, после того как десятилетиями они заботились только о себе. Некоторые противники позднего рождения детей указывают, что родители часто слишком балуют детей, особенно если ребенок единственный. Однако такую тенденцию можно наблюдать в любой возрастной группе.

В любом случае, если подойти к вопросу беременности со всей серьезностью и ответственностью, родить здорового ребенка после 35 лет вполне реально. И специалисты

помогут в этом любой женщине.

Новое на сайте

«Мой часики никогда не тикали»: истории женщин, родивших после 30-ти | Громадское телевидение

Женщины в Украине все чаще откладывают рождение первенца. По информации Евростата, в 2016 году украинки рожали первого ребенка в среднем в 27 лет. В других европейских странах — на несколько лет позже. В рекомендациях Минздрава говорится, что у женщин, которые рожают после 30-ти, возрастает вероятность осложнений во время вынашивания ребенка и родов. Громадское рассказывает истории трех женщин: Ольга родила в 43, Светлана — в 30 и 37, еще одна Светлана — в 33 и 35.

Ольга Мирцало, родила в 43 года

«Когда не знаешь, кто ты сам есть, и рожаешь ребенка, — это самый безответственный поступок человека»

Ольга на прогулке с сыном, Киев, 9 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

Ольга выросла в традиционной закарпатской семье. Ее мама родила в 22 года. И сама она должна была выйти замуж в 23. Но накануне свадьбы девушка уехала в США на несколько месяцев по учебной программе. Вернувшись, осознала, что к замужеству она точно не готова. И прежде всего, ей нужно стать профессионалом в какой-то сфере.

В то время престижное образование, которое она получала в консерватории, точно не помогло бы в этом. Правда, так не считал ее жених, и паре пришлось разойтись.

Получив первое высшее образование, Ольга начала поиски себя. В 95-м году она поступила в Университет Миссури, в США, на специальность «Журналистика и связи с общественностью».

«Это было бегство от моих родителей и родителей жениха, которые ожидали, что мы поженимся. 23-25 лет — это возраст не для материнства, а для активного познания себя как личности. Тогда ты даже примерно не можешь определить, чего на самом деле хочешь. Ты пытаешься понять, какая ты личность. Когда не знаешь, кто ты сам, да еще и рожаешь ребенка, — это самый безответственный поступок человека».

Ольга с сыном Львом гуляют по городу, Киев, 9 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

Ольга вернулась в Украину в 2003 году, когда ей было 32 года, и начала работать в международной компании. Вопросы от родителей о замужестве и детях не прекращались.

«Для моего отца самым большим желанием всегда было стать дедом. Это печально, потому что он видел во мне репродуктивную функцию, больше, чем профессиональную».

Ее отец, рассказывает Ольга, как-то сказал ей, что некоторые из его друзей уже дважды стали дедом, а он — ни одного. И она спросила — неужели ее ценность не в том, кем она стала, где работает, сколько всего увидела? Неужели это менее важно, чем то, что она до сих пор не стала мамой?

«Он не ответил на этот вопрос. Но в какой-то момент родители оставили меня в покое. Потому что их слова все равно ни на что не влияли».

Левко развлекается на качелях на детской площадке, Киев, 9 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

Все время до рождения сына Ольга работала, изучала мир, себя — через мир, путешествовала, танцевала, узнавала себя как человека, личность, женщину, у нее было много хобби — она занималась велосипедным спортом, делала украшения.

Сын Ольги появился, когда ей было 43 года. 43 с хвостиком, говорит она. Ее же гражданскому мужу было на 10 лет больше.

«Готовность к рождению ребенка — это когда ты — профессионал, где все время принадлежит тебе, ты готова найти время, чтобы отдать его другому человеку. Только тогда этот ребенок имеет смысл. Если ты к этому не готова — не заводи детей».

Ольга рассказывает, что беременность для нее стала сюрпризом. И она даже летала в США, не догадываясь, что скоро у нее будет ребенок.

Мама Ольги тоже удивилась беременности дочери. Cпокийно к этому отнеслась и врач-гинеколог, у которого Ольга наблюдалась продолжительное время.

«Я никогда не слышала от своего врача, что должна обязательно родить. Она никогда не запугивала и не давила на меня. Своим профессионализмом она дала мне возможность выбрать, когда действительно я хочу иметь ребенка, а не рожать потому, что так надо. Она не усиливала давление, которое шло от моих родителей», — говорит Ольга.

Так же она не чувствовала дискриминации и стигматизации этого вопроса от близкого окружения.

«Единственное — я чувствовала, что остаюсь в старшем сегменте всех моих молодых друзей. Я всегда была среди них старше. Мои ровесники уже давно занимаются или своими детьми-подростками, или они уже стали бабушками и дедушками».

Лев с родителями и пони, Киев, 9 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

Иногда, рассказывает Ольга, ее спрашивают: она Льву мама или бабушка?

«Я отвечаю, что мама. Не знаю, похожа ли я на бабушку».

В декрете с сыном Ольга была семь месяцев, потом вернулась на работу, а за Львом начала ухаживать няня. Сейчас мальчик ходит в детский сад.

«Когда ты приходишь в материнство в 43 года с определенным опытом, ты понимаешь, что в нашем городе женщины остаются придатками к детям. Наше общество побуждает к тому, что женщина должна интегрироваться в жизнь ребенка. Я не была готова к такому — ребенок стал частью моей жизни».

Левко на прогулке, Киев, 9 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

Иногда Лев спрашивает, сколько Ольге лет. Она честно отвечает. Но мальчик воспринимает это как просто цифры, не понимая, чем 27 отличается от 47.

«Что такое возраст? Все настолько относительно. Кто-то в 37 менее активен, чем я в 47. Возраст — это просто калькуляция относительно моего свидетельства о рождении. Я понимаю, что рожать в 43 — это не для всех. Рожать нужно тогда, когда ты готов. Потому что детям нужны счастливые родители».

Светлана Долинская, родила двоих детей в 30 и 37 лет соответственно

«До 30-ти лет я бы сама себе не доверила ребенка»

Светлана с сыном Львом на прогулке в парке, Киев, 15 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

Светлана — мать двоих детей, старшего Льва и молодого Полины, которую она родила больше года назад. Детей она называет своей «командой», которая везде с ней. Хотя долгое время у нее не возникало мыслей о детях мыслей.

«До 30-ти лет я была настолько сосредоточена на том, чтобы жить для себя: путешествовать, делать глупости, переболеть всеми детскими болезнями. Я работала и построила неплохую карьеру за это время в России и в Украине, наладила круг контактов, была в Индии и Японии, посмотрела Европу, Азию. Я просто жила и не думала о том, что до определенного возраста должна чего-то достичь, а потом уже родить ребенка», — рассказывает Светлана.

Она жила и училась в Москве. По образованию она — художница-оформитель, но после окончания университета начала работать в другой отрасли.

«Мне предложили работу не по специальности, но в кайф. Я была ассистенткой продюсера в видео-продакшн. Это круглосуточная, сумасшедшая работа, от которой я не могла отказаться». Светлане все удавалось и уже потом она начала работать копирайтером в этой же компании.

Дети Светланы — старший Лев и младшая Полина, Киев, 15 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

В 2010 году на майские праздники Светлана приехала с мужем в Киев отдохнуть к близким друзьям. Там ее попросили помочь в одном офисе и почти сразу предложили работу. Наконец они переехали в Киев работать и жить.

«В определенный момент я поняла, что готова время, силы, деньги, тело, здоровье отдать материнству. Никаких философских поисков и сомнений у меня не было. Готовность — это, когда хочу и буду. Потому что раньше я бы и сама себе не доверила ребенка».

Когда Светлане было 30 лет, она родила Льва. Ее мужу тогда было 26.

«У меня никогда не было мыслей, что мои часы тикают. Мама ни разу на меня не давила. Ей хватило мудрости понять, что это мое решение. Если я живу так, значит так надо. Мой часики никогда не тикали».

Саму же Светлану мама родила в тридцатилетнем возрасте, ее брата — на девять лет раньше.

С сыном Светлана была в декрете полгода. Когда вернулась в офис на полный рабочий день, за Львом начала ухаживать няня. Светлана много работала, от чего у нее происходили нервные срывы.

Когда Льву было пять, его родители развелись.

«Мы прекрасно жили вдвоем, нам никто не нужен был. Но за год я снова захотела себе маленького человечка и снова захотела пережить все, что связано с ее рождением. Сначала я думала, что мне и муж для его воспитания не нужен».

Светлана рассказывает, что все через год после рождения Льва снова задумалась о рождении ребенка, Киев, 15 мая 2019

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

И все же Светлана встретила мужчину, который также хотел ребенка. В 37 она родила дочь Полину. Оба раза рожала естественным путем, и ни разу у нее не было разговоров с гинекологами по поводу ее возраста.

«Я понимала, что после 35-ти женщина должна пройти определенные процедуры, так как появляется возможность попасть в группу риска по поводу генетических заболеваний. Это позволяет и внутри семьи принять правильное решение. Ни в каких справках и выписках из больницы мне не указывали, что я — мать, которая родила поздно».

С Полиной Светлана решила не идти в декрет, она — рекламщица-копирайтер и может работать из дома, а Лев помогает ухаживать за сестрой.

Лев и Полина с мороженым, Киев, 15 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

В отличие от предыдущего раза, когда родился Лев, Светлана рассказывает, что сейчас она позволяет себе расслабиться, работать меньше, отказаться от определенных проектов для прогулки с детьми.

Лев и Полина почти всегда с родителями, которым удалось интегрировать детей в свою жизнь. Они даже берут их с собой на вечеринки, несмотря на то, что в кругу друзей больше ни у кого, кроме них, нет детей.

«Все наши друзья в основном сосредоточены на карьере. Остальные наслаждаются свободой. Мы же появляемся на вечеринках и тусовках с двумя детьми. Лев общается со всеми, Полину обязательно кто-то забирает. Необязательно выпадать из своего круга общения, если тебе 37 и у тебя все на пике».

Светлана Соколова, родила двух детей в 33 и 35 лет соответственно

«Я вообще не знаю, можно ли когда-нибудь быть готовой к рождению детей»

Светлана в своем доме в Киеве, 18 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

Светлана родом из России. Там она родилась, училась и работала. Работала в финансовой компании до 28 лет. Потом решила, что жизнь нужно менять. Она уволилась с работы и начала воплощать свои детские мечты. Пошла в художественную академию. Но там ее отказались брать без подготовительных курсов. Поэтому пришлось устроиться натурщицей.

«Я 2 часа должна была лежать голой и позировать студентам, чтобы потом слушать лекции и общаться с преподавателями, мастерами».

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

Со временем Светлана поняла, что все-таки это не ее мечта. И решила пожить в другой стране.

«До этого, когда я работала в различных финансовых организациях, у меня были деньги, но не было времени отдыхать. Мы брали билеты в отпуск на отдых в последний момент. Мы арендовали машину и могли за три недели объехать всю Кубу или Филиппины. Я понимала, что картинки пролетают передо мной, как в фильме».

Старшая дочь Светланы Рита на террасе их дома, Киев, 18 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

К тому времени парень Светланы нашел себе работу на Бали. И они переехали туда жить. Так продолжалось пять месяцев, и за это время они успели попутешествовать юго-восточной Азии.

«К нам постоянно приезжали друзья, банкиры и финансисты, которые только освободились из своих работ, потому что тогда, в 2008-м, наступил кризис, и рынок полностью обвалился».

Затем Светлана путешествовала одна, а впоследствии переехала в Киев и поселилась на Подоле. Она начала играть в театре «Черный квадрат», который только искал актеров.

«Я не могла семью нарисовать», Киев, 18 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

Следующей точкой назначения Светланы стала Америка, куда она поехала с другом. Билет у нее был только в одну сторону, Светлана планировала остаться там на два месяца, но задержалась на год.

«Конечно, у меня возникали мысли о семье, но откуда она может взяться с таким стилем жизни. Мама тоже спрашивала меня о семье, но я не могла ее нарисовать».

В Америке Светлана встретила своего нынешнего мужа Николаса, от которого забеременела. Беременность была для нее незапланированной. Но мыслей об аборте, даже если бы Николас захотел остаться в Америке, не возникало.

В конце концов они вместе переехали в Киев и открыли собственное кафе.

Светлана с мужем Николасом дома, Киев, 18 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

Рита и Томас играют на террасе дома, Киев, 18 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

Рожала пара в городском роддоме. У Светланы не было постоянного гинеколога, который бы напоминал ей о возрасте и детях.

«Нашего врача звали Любовь. Мы пришли к ней впервые и сказали, что хотим рожать естественным путем и вместе. Она ответила, что мы обратились по адресу», — говорит она.

Когда родилась Рита, Светлане было 33 года. Сына Томаса родили, когда ей было 35.

«Мне кажется странным, когда женщина планирует родить ребенка до определенного возраста. Возможно, те, кто ближе к 40-ка и без семьи, могут переживать из-за этого. Но говорить, что сначала нужно сформироваться как личность, а уже потом рожать детей — бессмысленно. Я, например, до сих пор не могу сказать — сформировалась я как личность или нет».

Светлана признается, что когда родилась Рита, ей было трудно понять, что это — ее ребенок, который будет взрослеть, и у которого будет впереди целая жизнь.

Светлана разговаривает с дочерью Ритой, Киев, 18 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

Томас и Николас пускают мыльные пузыри, Киев, 18 мая 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/Громадское

С Томасом было легче, она уже была опытной мамой.

«Я думала о том, что дети могли бы появиться раньше, и у нас бы была меньше разница в возрасте. Они вырастут и полетят в космос, а я буду смотреть на это через страницы в книге и думать, как жаль, что мы друг друга не понимаем. Но думаю, что здесь вопрос в том, как я, мама, строю отношения с детьми, пока они растут».

Сейчас Рита ходит в школу, где преподают на английском, Томас — в садик. Светлане ни разу не приходилось слышать, что она родила поздно. Почти все ее друзья также имеют детей.

«Несмотря на все, я могу сказать, что дети не изменили мою жизнь, скорее, дополнили. У меня так же есть работа, проекты, мы тусуемся с друзьями. Я не понимаю тех, кто с рождением детей бросай все и занимается лишь воспитанием».

читайте также

Миф vs Факт | «Если что-то и вредно для женщин, так это не рожать»

Развеиваем мифы и подтверждаем факты об экстракорпоральном оплодотворении вместе с президентом Российской ассоциации репродукции человека, генеральным директором МЦРМ, врачом-акушером-гинекологом высшей категории, доктором медицинских наук, профессором Владиславом Корсаком

Твитнуть

Поделиться

Поделиться

 1  Экстракорпоральное оплодотворение девальвирует таинство зачатия, так как является вмешательством в естественные природные процессы/в Божий замысел.

При экстракорпоральном оплодотворении рождение ребёнка продолжает оставаться чудом, таинством. Некоторые верующие люди считают, что вся жизнь — это испытание и что обязательно нужно преодолевать и терпеть трудности. Однако это не мешало людям искать способы облегчить страдания. В частности, искать способы излечиться от той или иной болезни. В конце концов обществом было принято мнение о том, что избавление от недугов — это тоже Божье дело, которое одобряется Церковью.

Бесплодие — это заболевание. Такое же, как инфаркт или инсульт. Ни у кого не вызывает сомнения, что нужно лечить больное сердце. Почему тогда должны быть сомнения, что нужно лечить бесплодие? Благодаря достижениям науки сегодня это возможно.

Происходит ли вмешательство в естественные процессы? Нет. Доктора всего лишь создают благоприятные условия, необходимые для того, чтобы произошло слияние женской и мужской половых клеток, женского и мужского набора хромосом для образования двойного набора хромосом, с которого начинается человек.

Для этого в специальную лабораторную «чашечку» с яйцеклеткой и питательной средой добавляют сперматозоиды, чашечку помещают в «тёмное тёплое» место — в инкубатор с определённой концентрацией газов. Через 16—18 часов смотрят, произошло оплодотворение или нет. Даже в том случае, когда сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки, — это не оплодотворение. Эмбриологи лишь доставили сперматозоид к месту, где должен начаться процесс трансформации яйцеклетки в новую структуру — зиготу. На этот этап человек повлиять не в силах. Никто не знает, примет ли яйцеклетка сперматозоид, соединятся ли хромосомные наборы, начнёт ли делиться зигота. С началом деления — это уже эмбрион, который может развиваться вне организма не более пяти-шести суток. В течение этого периода эмбрион переносят в матку женщине, где продолжаются запрограммированные природой процессы, и в частности — естественный отбор, и развитие эмбриона может остановиться.

Повторюсь, что мы создаём условия для встречи и соединения половых клеток, при этом мы не вмешиваемся в слияние хромосом и последующее развитие эмбриона — эти процессы происходят естественно. Так что Богу Богово.

 2  Экстракорпоральное оплодотворение не гарантирует беременности.

Так и есть. При этом частота наступления беременности с годами увеличивается. В 1970-е частота составляла примерно один к 140 случаям. Более 130 переносов оплодотворённых яйцеклеток в полость матки сделал эмбриолог Роберт Эдвардс с гинекологом Патриком Стептоу. В результате первого успешного экстракорпорального оплодотворения в 1978 году родилась Луиза Браун, которая выросла, вышла замуж и сама без помощи врачей родила ребёнка. Этот первый прорыв стал возможен благодаря тому, что Роберт Эдвардс установил, в какой период яйцеклетка готова к оплодотворению, и много ещё важных с позиции биологии моментов.

Сегодня беременность наступает примерно в 40 случаях из 100. В некоторых центрах она достигает 50 случаев из 100. Это стало возможно, в частности, благодаря тому, что гормональная стимуляция позволила добиться появления нескольких яйцеклеток, готовых к оплодотворению. В естественных условиях появляется только одна зрелая яйцеклетка.

В мировом профессиональном сообществе сложилась позиция, что нужно получить 10—15 яйцеклеток, чтобы шансы на наступление беременности в ЭКО были максимальными. Из них часть не оплодотворится в чашке. Часть оплодотворённых дадут эмбрионы, которые не будут развиваться внутри матки. В таком отборе, вероятнее всего, беременность наступит в результате одного из переносов.

Сейчас чаще делают перенос двух эмбрионов, но говорят о необходимости переносить один эмбрион с целью предупреждения наступления многоплодной беременности. Для человека даже двойня с позиций акушерских осложнений — патология. Перенос одного эмбриона не исключает возможность его разделения на два (это случаи так называемых однояйцевых близнецов), но частота многоплодия значительно ниже. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить. У меня была пациентка, у которой трое детей, родившихся после последовательных переносов эмбрионов. То есть она восстановилась после первой беременности, мы снова сделали перенос размороженного эмбриона, она родила, снова восстановилась, и мы ещё раз сделали перенос размороженного эмбриона, который привёл к беременности и родам.

 3  У детей, рождённых в результате ЭКО, часто возникают проблемы со здоровьем.

Это не так. Факт отсутствия существенных отличий в здоровье подтверждается множеством исследований. В скандинавских странах каждому ребёнку при рождении присваивается номер, с которым он идёт по жизни. О здоровье граждан там знают всё. Сравнение с детьми, зачатыми естественным путём, показывает, что проблемы со здоровьем у них одни и те же. Некоторые особенности есть, они связаны с возрастом и проблемами со здоровьем родителей, но не с оплодотворением «в пробирке».

 4  ЭКО вредно дня здоровья женщины. Оно может привести к раку.

Статистика, которую собирают во всём мире, говорит об обратном. На сегодняшний день в результате ЭКО родилось более десяти миллионов детей. То есть через подготовку к ЭКО в виде гормональной стимуляции прошли более пятидесяти миллионов женщин. У них нет роста каких бы то ни было заболеваний. Никто бы не платил деньги за ЭКО — а в скандинавских странах лечение бесплодия оплачивает государство, — если бы оно приводило к болезням.

Если что-то и вредно для женщин, так это не рожать. Статистика говорит о том, что рак тела матки чаще всего возникает при отсутствии беременности у женщин.

 5  Экстракорпоральное оплодотворение позволяет родить женщинам даже после наступления менопаузы.

Менопауза — это отсутствие функции яичников, когда они истощили свой резерв и больше не производят яйцеклеток. Даже при менопаузе женщина сохраняет способность вынашивать беременность, полученную при донорской яйцеклетке.

У меня на консультации была супружеская пара, у которой сын погиб на войне в Афганистане. Женщине было 56 лет, она говорила мужу, что покончит с собой, если у неё не будет больше детей. Мы пошли на этот эксперимент. Она родила здоровую девочку в 59 лет. И когда приходила к нам с уже пятилетней дочерью, то выглядела на 50 лет.

 6  Теперь в качестве «письма в будущее» можно оставлять после себя замороженные половые клетки.

Это не прихоть докторов, а результат социальных изменений. Раньше считалось, что девочка, достигнув половой зрелости, должна выйти замуж и рождать детей. Феминистские движения уравняли женщин в правах с мужчинами. Детородный возраст стал смещаться, женщины стали предпочитать обзаводиться потомством после того, как получат образование и сделают карьеру.

Но в природе всё продолжает происходить по часам: яйцеклетка стареет. После 35 лет начинается поздний репродуктивный возраст, после 40 лет забеременеть очень сложно. Поэтому сейчас предлагается заморозить молодую яйцеклетку и воспользоваться ею, когда придёт время и желание заводить детей.

 7  Отец — это больше не обязательная фигура для рождения ребёнка. Женщина может воспользоваться банком спермы.

Мужская половая клетка так или иначе — от определённого мужчины. Да, юридически он не отец и не супруг, он донор. Во многих странах запрещено анонимное донорство, потому что считается, что ребёнок имеет право знать, кто его отец. Западная пресса полна историй о том, как взрослый человек, рождённый в результате донорства спермы, впервые встречается со своим отцом.

В России другая ситуация. У нас анонимное донорство. Доктора констатируют, что донор здоров, что было выявлено в результате сложного обследования. Но его имя не раскрывается.

 8  В будущем рождение младенца станет возможным без участия женщины.

Почему нет? Наши западные коллеги недоношенного козлёнка уже вырастили в искусственной матке. Примерно то же происходит с недоношенными младенцами. Сегодня родами считается рождение ребёнка весом в 500 граммов. Его «донашивают» в искусственных условиях. Правда, козлёнку ещё подключали кровообращение. Принципиальна возможность для вынашивания детей в искусственных матках существует, это вопрос времени. Другой разговор, будет ли у женщин запрос на такую технологию, будут ли они готовы отказаться от функции вынашивания детей. Медицина ведь обслуживает запросы людей.

Все «Миф vs факт»

Твитнуть

Поделиться

Поделиться


В Перми рассказали, до сколько лет можно рожать, обидно ли быть старородящей, тяжело ли забеременеть после 30, 35, 40 лет в декабре 2019 г | 59.ru

— В интернете часто пишут, что высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна поставили только на основании возраста. Так бывает?

— Возраст, как и наличие генетических аномалий в семье, предшествовавшие замершие беременности и выкидыши могут быть причиной для назначения скрининга. Но только по возрасту риск рождения ребенка с аномалией не вычисляют. В программу вводят также показатели УЗИ и исследований крови. Риск определяют по совокупности всех факторов.

— Многие женщины обижаются, что в роддоме их называют старородящими. Что значит это понятие?

— Термин «старородящая» действительно существует. Его могут применить к женщине, которая впервые забеременела после 30 лет. Со вторыми и последующими родами такую пометку не ставят. Считается, что они проходят легче, так как организм помнит, как это было в прошлом, идет «по накатанной». Но если перерыв между родами очень большой — ближе к 15 годам — роды уже снова воспринимают как первые, потому что организм уже забыл, что когда-то была беременность и роды.

Если видите такую пометку на своей карте, не обижайтесь. Просто один доктор написал другому доктору, что к вам нужно быть внимательнее, вот и всё. Хотя в целом нельзя сказать, что первые роды в возрасте за 30 и даже за 40 протекают как-то по особенному. Нет, как правило, всё проходит хорошо.

Особое внимание необходимо не только в случае родов после 30, но и в разных других. Например, может быть пометка о частых родах. Это когда между рождениями детей должно пройти меньше трех лет. За такой женщиной нужно более внимательное наблюдение, потому что ее организм мог еще не восстановиться после предыдущих беременности и родов.

После родов женщинам после 30, 40 лет сложнее, чем 20-летним?

— Это очень индивидуально. Физическое состояние больше зависит от здоровья, а не от возраста. Моральное — от личных особенностей.

О случаях, когда женщина всю жизнь жила для себя, в 40 лет решила родить, несколько лет провела в безуспешных попытках забеременеть, потому сделала ЭКО, но не почувствовала себя счастливой, мне известно. Иногда такие женщины ждут, что у них появится розовый медвежонок, с которым можно делать красивые фотографии, но сталкиваются с реальностью, в которой ребенок плачет, писает, какает, требует постоянного внимания. Бывает сложно принять, что в первый год личные интересы, встречи с подругами могут отойти на второй план.

Но, с другой стороны, сейчас многие не отказываются от встреч с друзьями, поездок в отпуск, несмотря на наличие маленького ребенка. К этому относятся проще, чем раньше, когда ехать куда-то до того, как малышу исполнится два года, считалось недопустимым.

— Когда рожать уже поздно?

— Рожать после 30 можно, нужно и не страшно. Но после 40, как правило, происходит снижение овариального резерва (овуляция не происходит или происходит не регулярно. — Прим. автора), угасает репродуктивная функция, меняется гормональный фон. Всё это не способствует наступлению беременности. Физиологическая беременность после 45 лет — редкость. Как правило, в этом возрасте требуются вспомогательные технологии. Это может быть ЭКО, мощная гормональная поддержка.

Также нужно помнить, что качество яйцеклеток после 40 лет существенно хуже, чем в те же 30. Эту проблему можно решить, предварительно заморозив клетки или эмбрионы, и подсадить их в том возрасте, когда женщине это нужно. Возможно использование яйцеклеток донора.

С современными технологиями стать мамой можно даже в возрасте около 50 лет. В Перми есть такие случаи. Но, принимая решение о беременности в возрасте после 45 лет, нужно помнить, что ребенка нужно не только родить, но и воспитать, дать ему всю свою любовь и энергию. Ребенок не может расти год за два.

родить - Перевод на английский - примеры русский

Предложения: родить ребенка родить ребёнка

На основании Вашего запроса эти примеры могут содержать грубую лексику.

На основании Вашего запроса эти примеры могут содержать разговорную лексику.

Количество молодых женщин, собирающихся родить через девять месяцев.

Number of young women due to give birth nine months later.

Это значит, ты готова родить.

Она готова была родить их ребенка.

Я разрушила своё тело чтобы родить тебя?

И последние двадцать часов я помогал этой кобыле родить её жеребёнка.

I'm outside of tucson - for the last 21 hours, I've been helping this mare deliver her colt.

Она может родить прежде, чем они прибудут.

She might deliver before they get here.

Я родить под дождем у края дороги.

Мы можем зачать и родить только в воде.

Нет. Мама не смогла родить после войны.

No, my mother could no longer give birth after the war.

Несколько дней назад американский вертолет спас беременную женщину, которая должна была вот-вот родить.

A few days ago, an American helicopter rescued a pregnant women who was about to give birth.

Солдаты не разрешили ей и вернуться в деревню, чтобы родить дома.

The soldiers also denied her permission to go back to the village to give birth at home.

Женщина из селения Бурин около Наблуса была вынуждена родить на дорожном контрольно-пропускном пункте в Хаваре.

The woman, from the Burin village near Nablus, was forced to give birth at a roadblock in Hawara.

Ей было 16 и она готова была вот-вот родить.

"чтобы она смогла родить тебя"

Марни хочет снова попытаться родить девочку.

Marny wants to try for a girl again, I can tell.

Заставит родить, а потом убьёт.

He'll make me have the baby, then he'll kill me.

От женщины, которая собиралась родить мне внуков.

The woman that was going to give me my grandchildren.

Я не позволю родить его без меня.

Не нужно двух республиканцев, что родить республиканца.

You don't need two Republicans to make a Republican.

Видите, она даже родить вовремя не могла.

Подростковая беременность

Масштабы проблемы

Ежегодно в развивающихся странах происходит примерно 21 миллион случаев беременности среди девочек в возрасте 15‑19 лет и примерно 12 миллионов из них заканчиваются родами1. Не менее 777 000 случаев родов в развивающихся странах регистрируются среди девочек-подростков в возрасте до 15 лет2.

Согласно оценкам, коэффициент рождаемости среди подростков во всем мире за последние 20 лет снизился на 11,6%5. В то же время между регионами существуют большие различия в этом показателе. Например, коэффициент рождаемости среди подростков составляет 7,1 в странах Восточной Азии, а в странах Центральной Африки достигает 129,55.

В рамках регионов также существуют огромные различия. В 2018 г. общий коэффициент рождаемости среди подростков в странах Юго-Восточной Азии составлял 336. В то же время величина этого показателя колебалась от 0,3 в Корейской Народно-Демократической Республике до 83 в Бангладеш5.

Огромные различия существуют даже в рамках стран. Например, в Эфиопии общий коэффициент рождаемости колеблется от 1,8 в Аддис-Абебе до 7,2 в районе Сомали, при этом доля женщин в возрасте 15-19 лет, у которых произошли первые роды, колеблется от 3% в Аддис-Абебе до 23% в районе Афар7.

Несмотря на то, что, по имеющимся оценкам, коэффициент рождаемости среди подростков во всем мире снижается, фактическое число случаев деторождения среди подростков не сокращается в связи с большой – а в некоторых районах мира возрастающей – численностью молодых женщин в возрасте 15-19 лет8. Самое большое число родов происходит в странах Восточной Азии (95 153) и Западной Африки (70 423)9

Общие сведения

Подростковая беременность является глобальной проблемой, которая касается стран с высоким, средним и низким уровнем дохода. Однако во всем мире вероятность подростковой беременности выше в маргинализованных группах населения и нередко обусловлена нищетой, отсутствием образования и возможностями трудоустройства10.

Возникновению случаев подростковой беременности и родов способствуют несколько факторов. Во многих обществах девочек принуждают рано выходить замуж и рожать детей11,12,13.  В наименее развитых странах, как минимум, 39% девочек выходят замуж в возрасте до 18 лет, а 12% – до 15 лет14.  Во многих местах девочки делают выбор в пользу беременности в связи с ограниченными возможностями получения образования или трудоустройства. В таких обществах материнству придается важное значение, в связи с чем замужество или брачный союз и рождение ребенка могут являться наилучшей из имеющихся ограниченных возможностей12.

Подростки, которые желали бы избежать беременности, могут быть неспособны сделать это в связи с отсутствием знаний и неверными представлениями о том, где они могут получить средства контрацепции и как их использовать15. Подростки сталкиваются с барьерами в доступе к противозачаточным средствам, включая ограничительные законы и политику в отношении предоставления средств контрацепции на основе возраста или семейного положения, предвзятое отношение работников здравоохранения и/или нежелание признать потребности подростков в области сексуального здоровья, а также ввиду собственной неспособности подростков получить доступ к противозачаточным средствам в результате нехватки знаний, отсутствия транспорта и финансовых проблем. Кроме того, подростки могут не иметь возможностей или свободы действий, обеспечивающих правильное и постоянное использование методов контрацепции. Ежегодно в развивающихся странах происходит не менее 10 миллионов случаев нежелательной беременности среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет1.

Еще одной причиной нежелательной беременности является сексуальное насилие, которое широко распространено в отношении более трети девочек в некоторых странах, сообщающих о том, что их первый половой опыт был получен по принуждению16.

Последствия для здоровья

Ранняя беременность среди подростков имеет серьезные последствия для здоровья матерей-подростков и их детей. Осложнения беременности и родов являются основной причиной смертности среди девочек в возрасте 15-19 лет во всем мире, при этом на долю стран с низким и средним уровнем дохода приходится 99% случаев материнской смертности в мире среди женщин в возрасте 15-49 лет3. Матери-подростки (в возрасте 10-19 лет) подвергаются более высокому риску эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, чем женщины в возрасте 20-24 лет4.  Кроме того, среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет ежегодно происходят примерно 3,9 миллиона случаев небезопасного аборта, что способствует росту материнской смертности, заболеваемости и приводит к длительным нарушениям состояния здоровья1.

Роды в раннем возрасте повышают риск как для матерей, так и для их новорожденных детей. Дети, рожденные в возрасте до 20 лет, подвергаются более высокому риску низкой массы тела при рождении, недоношенности и тяжелых неонатальных заболеваний4. В некоторых странах частая беременность в молодом возрасте вызывает серьезную обеспокоенность, поскольку это создает дополнительные риски для здоровья как матери, так и ребенка17.

Социально-экономические последствия

Социальные последствия для незамужних беременных подростков могут включать стигматизацию, социальное неприятие или насилие со стороны партнеров, родителей и сверстников. У девочек, которые беременеют в возрасте до 18 лет, выше вероятность того, что они будут испытывать насилие в браке или со стороны партнеров16. Беременность и роды в подростковом возрасте нередко вынуждают девочек бросать школу. Хотя в ряде стран предпринимаются усилия к тому, чтобы позволить им вернуться к занятиям после рождения ребенка, это может серьезно ограничивать их возможности получения образования и трудоустройства в будущем19.

Деятельность ВОЗ

На раннем этапе достижения Целей тысячелетия в области развития проблеме предупреждения подростковой беременности и связанной с ней смертности и заболеваемости, а также предупреждения ВИЧ-инфицирования и смертности, связанной с ВИЧ, среди подростков и молодых людей не уделялось достаточного внимания ввиду наличия конкурирующих приоритетов20. В этот период ВОЗ сотрудничала с партнерами в целях привлечения внимания к проблемам подростков, расширения объема фактических данных и эпидемиологической основы для действий, включая подготовку руководства ВОЗ по предупреждению ранней беременности и неблагоприятных исходов у подростков в развивающихся странах21, разработки и тестирования инструментов поддержки программ, наращивания потенциала и осуществления экспериментальных инициатив в небольшом, но растущем числе стран, которые признавали необходимость решения проблем, касающихся здоровья подростков. После того, как мир перешел к достижению Целей в области устойчивого развития, проблемам подростков уделяется центральное место в глобальной повестке дня в области здоровья и развития21.

Хотя ВОЗ продолжает свою работу по проведению информационно-разъяснительной деятельности, сбору фактических данных, разработке инструментов и наращиванию потенциала, основное внимание в настоящее время уделяется активизации деятельности на страновом уровне. ВОЗ работает в тесном сотрудничестве с партнерами в рамках системы Организации Объединенных Наций и вне ее в целях внесения вклада в предпринимаемые во всем мире усилия, призванные противодействовать тому, чтобы дети становились женами и матерями. Деятельность ВОЗ направлена на расширение базы фактических данных для действий и на поддержку использования фактических данных в рамках тщательно разработанных и эффективно выполняемых программ на национальном и субнациональном уровнях. Например, ВОЗ осуществляет тесное сотрудничество с ЮНИСЕФ, ЮНФПА и организацией «ООН-женщины» в рамках глобальной программы активизации мер борьбы с детскими браками22. ВОЗ сотрудничает также с глобальным партнерством «Планирование семьи 2020», целью которого является обеспечение возможностей доступа к средствам контрацепции дополнительно для 120 миллионов женщин и девочек к 2020 г.

Негосударственные организации играют ведущую роль в деятельности, направленной на предупреждение подростковой беременности во многих странах, осуществляя смелые и инновационные проекты. Число национальных программ, успешно выполняемых под руководством правительств, например в Чили, Эфиопии и Соединенном Королевстве, в настоящее время невелико, но продолжает возрастать23. Эти страны показывают что может быть достигнуто при использовании достоверных научных знаний в сочетании с сильным руководством, управлением и настойчивостью. Они подают пример и вдохновляют другие страны на безотлагательное выполнение реально осуществимых задач и осуществление необходимых действий. 

Библиография


(1) Darroch J, Woog V, Bankole A, Ashford LS. Adding it up: Costs and benefits of meeting the contraceptive needs of adolescents. New York: Guttmacher Institute; 2016.

(2) UNFPA. Girlhood, not motherhood: Preventing adolescent pregnancy. New York: UNFPA; 2015.

(3) Neal S, Matthews Z, Frost M, et al. Childbearing in adolescents aged 12–15 years in low resource countries: a neglected issue. New estimates from demographic and household surveys in 42 countries. Acta Obstet Gynecol Scand 2012;91: 1114–18. Every Woman Every Child. The Global Strategy for Women`s, Children`s and Adolescents` Health (2016-2030). Geneva: Every Woman Every Child, 2015.

(4) WHO. Global health estimates 2015: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000–2015. Geneva: WHO; 2016.

(5) Ganchimeg T, et al. Pregnancy and childbirth outcomes among adolescent mothers: a World Health Organization multicountry study. Bjog. 2014;121(S Suppl 1):40-8.

(6) UN DESA, Population Division. World Population Prospects: The 2017 Revision, DVD Edition. New York: UN DESA; 2017.UNDESA, Population Division. World Population Prospects, the 2015 Revision (DVD edition). New York: UNDESA, Population Division, 2015.

(7) UNFPA. Adolescent pregnancy: A review of the evidence. New York: UNFPA, 2013.

(8) UN DESA, Statistics Division. SDG Indicators: Global Database. New York: UN DESA: 2017.

(9) Every Woman Every Child. The Global Strategy for Women`s, Children`s and Adolescents` Health (2016-2030). Geneva: Every Woman Every Child; 2015.

(10) UNICEF. Ending child marriage: Progress and prospects. New York: UNICEF, 2013

(11) WHO. Global and regional estimates on violence against women: Prevalence and health effects of intimate partner violence and non-partner sexual violence. Geneva: WHO; 2013.

(12) WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Trends in maternal mortality: 1990 to 2015: Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: WHO; 2015.Filippi V, Chou D, Ronsmans C, et al. Levels and Causes of Maternal Mortality and Morbidity. In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, et al., editors. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2016 Apr 5. Chapter 3.

(13) Kozuki N, Lee A, Silveira M, et al. The associations of birth intervals with small-for-gestational-age, preterm, and neonatal and infant mortality: A meta-analysis. BMC Public Health 2013;13(Suppl. 3):S3.

(14) World Bank. Economic impacts of child marriage: Global synthesis report. Washington, DC: World Bank; 2017.

(15) WHO. Preventing early pregnancy and poor reproductive outcomes among adolescents in developing countries. Geneva: WHO; 2011.

(16) Raj A, Boehmer U. Girl child marriage and its association with national rates of HIV, maternal health, and infant mortality across 97 countries. Violence Against Women 2013;19(4).

(17) WHO. Making health services adolescent friendly: Developing national quality standards for adolescent friendly health services. Geneva: WHO; 2012.

(18) WHO. Global Accelerated Action for the Health of Adolescents (AA-HA!): Guidance to support country implementation. Geneva: WHO; 2017.

(19) WHO. Global standards for quality health care services for adolescents. Geneva: WHO; 2015.

(20) WHO. Core competencies in adolescent health and development for primary care providers: including a tool to assess the adolescent health and development component in pre-service education of health-care providers. Geneva: WHO; 2015.

(21) UNESCO. International Technical Guidance on Sexuality Education: An evidence-informed approach for schools, teachers and health educators. Paris: UNESCO; 2009.

(22) UNESCO. Early and Unintended Pregnancy & the Education Sector: Evidence Review and Recommendations. Paris: UNESCO; 2017.

(23) United Nations General Assembly. Resolution adopted by the General Assembly on 25 September 2015: Transforming our world: the 2030 Agenda for Sustainable Development. New York: United Nations; 2015.

Сингапурская мать родила ребенка с антителами к COVID-19 | Новости о пандемии коронавируса

Сообщается, что беременная женщина, инфицированная COVID, дала своему ребенку антитела против вируса.

Сообщается, что сингапурская женщина, которая была беременна, когда она была инфицирована коронавирусом в марте, родила ребенка с антителами против этого заболевания, что дает новый ключ к пониманию того, может ли инфекция передаваться от матери к ребенку.

Ребенок, который родился в этом месяце, не болен COVID-19, но имеет антитела к вирусу, сообщила в воскресенье газета Straits Times со ссылкой на мать.

«Мой врач подозревает, что я передала ему свои антитела против COVID-19 во время беременности», - сказала Селин Нг-Чан газете.

Нг-Чан умер от этой болезни и был выписан из больницы через две с половиной недели, говорится в сообщении.

Нг-Чан и больница Национального университета, где она родила, не сразу ответили на запрос о комментарии.

Редкая передача

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что пока неизвестно, может ли беременная женщина с COVID-19 передать вирус своему плоду или ребенку во время беременности или родов.

На сегодняшний день активный вирус не был обнаружен в образцах жидкости вокруг младенцев в утробе матери или в грудном молоке.

Врачи в Китае сообщили об обнаружении и снижении со временем антител COVID-19 у детей, рожденных от женщин с коронавирусом, согласно статье, опубликованной в октябре в журнале Emerging Infectious Diseases.

Передача коронавируса от матери новорожденному происходит редко, сообщили в октябре в JAMA Pediatrics врачи из Медицинского центра Ирвинга Нью-Йоркского пресвитерианского / Колумбийского университета.

В то время как в Сингапуре зарегистрировано немногим более 58000 случаев заражения COVID, сегодня в мире зарегистрировано более 62,2 миллиона случаев заражения, при этом по данным, собранным Университетом Джона Хопкинса в США, зарегистрировано не менее 1,45 миллиона случаев смерти.

В больницах полно пациентов с COVID-19, она рожала дома

Когда 33-летняя Кимберли Бонсиньор в конце марта узнала, что члены ее семьи не смогут присоединиться к ней в больнице Нью-Йоркского университета во время ее родов, она начала строить планы на домашние роды. Беременная вторым ребенком, она не хотела оставлять своего мужа Ала и двухлетнюю дочь Сативу в стороне.

«Я хотел, чтобы моя дочь тоже была там, потому что я хочу, чтобы она действительно испытала это на себе», - говорит Бонсиньор. «Я не хотел приходить домой и говорить:« вот твоя сестра », как будто она щенок или что-то в этом роде».

После пресвитерианской церкви Нью-Йорка и горы. Сети больниц Синая запретили всем посетителям посещать родильную палату и родильную палату, чтобы предотвратить распространение COVID-19, акушерки по городу получили всплеск телефонных звонков.Не желая рожать одни, многие женщины искали альтернативу.

15:35

Бонсиньор переживает сильную схватку при поддержке своей доулы Анжелик Кларк. Ее двухлетняя дочь Сатива побежала к отцу Алу и бабушке Луизе, когда ее мама закричала от боли.

Губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо с тех пор издал распоряжение, разрешающее одному сотруднику службы поддержки находиться в родильном отделении до тех пор, пока они проходят обследование на COVID-19. Однако перспектива рожать в больницах, заполненных пациентами с коронавирусом, увеличила спрос на домашние роды - практика, которая относительно редка в Соединенных Штатах, но неуклонно растет в популярности за последние 16 лет.По данным Национального центра биотехнологической информации, подразделения Национальных институтов здоровья (NIH), домашние роды составили более 62 000 родов, что составляет 1,61 процента от общего числа родов в США в 2017 году. Сертифицированные медсестры-акушерки принимают около 10 процентов всех родов. в США - в больнице или дома, хотя их роль в уходе за пациентами варьируется от штата к штату.

Женщины обращаются за помощью при домашних родах к лицензированному поставщику, в число которых может входить акушерка или доула, по разным причинам: они хотят меньше медицинского вмешательства, такого как обезболивающие и индукция родов; они хотят свободы контролировать родовую среду; они считают, что акушерка будет более уважительно относиться к их религиозным ценностям; или они недовольны больничной системой. (Вот почему роды в США на удивление смертельны, особенно для черных матерей.)

15:56

Дула Анжелика Кларк наливает кипяток в бассейн для родов. Сначала она использовала шланг, подсоединенный к раковине, но у Бонсиньоров кончилась горячая вода, поэтому она нагревала воду в кастрюлях.

Подготовка к родам

На 37 неделе беременности Бонсиньор обратилась к Анжелик Кларк, ее доле с первой беременности. В отличие от акушерок, доулы часто не имеют формального медицинского образования, но оказывают матери физическую, умственную и эмоциональную поддержку. Кларк связал ее с Карой Мулхан, сертифицированной медсестрой-акушеркой (CNM) из Нью-Йорка. При других обстоятельствах Мюльхан и Бонсиньор имели бы как минимум 10 дородовых посещений с начала беременности, чтобы обсудить возможные осложнения.

За две виртуальные консультации и визит на дом они начали подготовку к родам на дому, заполнив медицинские формы и заказав набор для родов. Подготовка к домашним родам требует, среди прочего, родильного бассейна, который будет установлен в гостиной Бонсиньорес.

5:58 с.м.

Бонсиньор забирается в бассейн для родов с помощью Кларк, ее доулы и акушерки Кара Мулхан (справа).

Акушерки обычно иначе относятся к больницам. Вместо того, чтобы брать на себя инициативу и указывать женщине, когда нужно подтолкнуть, как врач, они верят в то, что нужно позволить женщине проявить инициативу самой.

«Когда мы проводим роды дома, нам нравится поддерживать то, что называется« физиологическими родами », - говорит Мулхан. «Мы склонны полагать, что почти во всех случаях роды могут протекать сами по себе, если мы поддерживаем женщину, поощряем ее, делаем все возможное, чтобы облегчить боль, сообщать ей, что мы рядом с ней, и [иногда] давать ее руководство. "

Около полудня 29 апреля Кларк написала Мулхан сообщение о том, что схватки Бонсиньора начались. Мулхан собрала свое снаряжение и поехала в квартал Бонсиньора, чтобы стоять там, пока схватки не усилились.

18:12

Аль Бонсиньор записывает видео, на котором его жена Ким, акушерка Кара Мулхан и доула Анжелика Кларк (без фото), пока его дочь Сатива играет в воде со своими игрушками.

«Я делаю это, потому что живу в страхе, что кто-то позвонит мне слишком поздно, когда дела идут очень быстро», - говорит она. «Анги общалась со мной все время, пока я находился в машине через дорогу. Она рассказывала мне, как далеко друг от друга были схватки, и взяла на себя инициативу в том, чтобы знать, когда меня пригласить, что часто является ролью, которую могут играть доулы ».

Поскольку она была дома, Бонсиньор могла свободно передвигаться. Она приняла душ, пока Кларк начала наполнять бассейн для родов, используя шланг, подсоединенный к раковине. Но после душа Бонсиньора у них закончилась горячая вода, и Кларк пришлось закончить, нагревая воду на плите.

«Я мог делать то, что хотел», - вспоминает Бонсиньор. «Я приняла душ, и мне было так хорошо жарко. А потом, когда я вышел, я мог ходить, когда хотел, и садился, если хотел. Немного потянитесь. Когда я устал, я подумал: «Я хочу лечь». Когда я лег, Анги массировала меня. Она попадала в точки давления ... Через десять минут после того, как я лег, у меня отошла вода ».

Через несколько минут после того, как в Бонсиньоре отошла вода, в 17:27 Мулхан подошла к входной двери с сумками на буксире и в маске.

18:18

Кларк и Мулхан проверяют, как продвигается Бонсиньоре во время родов, в то время как двухлетняя Сатива по-прежнему любит бассейн в своей гостиной.

«Первое, что я делаю, когда подхожу к роженице, - это сажусь рядом с ней, здороваюсь [ее] так, как это необходимо, заставляя ее чувствовать себя комфортно.Я жду, пока схватка закончится, и говорю ей, что я здесь. Первой задачей является [] слушать сердцебиение ребенка », - говорит Мулхан. «Мы слушаем сразу после того, как вода прорывается, и нам нравится знать цвет разбивающейся воды. Анги сказала, что это было ясно, что является признаком того, что ребенок [в хорошем] состоянии ».

В течение следующего часа схватки приходили и уходили. В конце концов Бонсиньор залез в бассейн с теплой водой, чтобы облегчить боль. Когда ей было слишком неудобно лечь на спину, она повернулась и перегнулась через край бассейна.Мулхан проверял сердцебиение ребенка каждые 30 минут. В 18:32 Мулхан решил, что Кимберли полностью раскрыта и может начать толкать.

Момент неопределенности

«Она сказала:« Просто слушай свое тело. Что бы вы ни чувствовали, просто делайте это », - вспоминает Бонсиньор. «Кара все время говорила мне:« Ты создан для этого. Ты сможешь это сделать ». Я не думал, что у меня получится. Было так больно. Это была самая страшная боль, которую я когда-либо испытывал в своей жизни. Но это было довольно быстро, и мне не пришлось так долго с этим разбираться.И ее поддержка мне помогла. Она ведет меня и говорит мне: «Она почти у цели. Она прямо здесь. Ты не можешь сдаться. Она здесь ».

Когда Мулхан увидела, что голова ребенка увенчана, она пальцем проверила, не обвилась ли пуповина вокруг шеи - обычное явление, которое не причиняет вреда ребенку, находящемуся внутри матки.

«Когда на шее есть шнур, что случается примерно в 40 процентах случаев, мы не рассматриваем это как ситуацию высокого риска, но мы все же пробуем несколько маневров, чтобы убедиться, что это не сдерживает роды. остальной части тела », - говорит Мулхан.

Управление шнуром - важная задача. «Как только вы перережете шнур, вы перережете еще один спасательный круг, который есть у ребенка. Он защищает мозг ребенка от недостатка кислорода », - объясняет Мулхан. Она рассматривала три варианта: снять шнур с плеч ребенка и над головой; перерезать и зажать пуповину внутриутробно; или разворачивайте пуповину одновременно с родами. Поскольку шнур не был достаточно ослаблен, чтобы поднять его через голову ребенка, Мулхан остановился на последнем варианте.

В 6:46 стр.м., окруженная семьей в своей гостиной, Бонсиньоре сделала последний рывок. Но плакать не было. Ребенок был вялым и не отвечал. Сняв маску с лица, Мулхан немедленно начала искусственное дыхание и массаж грудной клетки большими пальцами. В комнате было тихо, если не считать ее размеренного дыхания и тихой игры Grateful Dead «Мне нужно чудо».

6:48 с.м.

Мулхан вручает новорожденную Сюзетту ее родителям после ее реанимации. «Этот крик, этот громкий крик - это был самый красивый звук после всего этого», - говорит Мулхан.

7:21 с.м.

Новорожденная Сюзетт Бонсиньор смотрит на своего отца, Ала. «Это папа», - сказал он ей. «Ты такой идеальный, детка».

Мгновение спустя Сюзетт Индика Бонсиньор впервые вздохнула и вскрикнула. «Поговори с ней», - сказал Мулхан родителям, передавая ребенка Алу. «Мама и папа здесь. Вы нужны нам с нами.У вас [есть] сестра, с которой вы должны познакомиться », - вспоминает муж Бонсиньора.

В 19:00, через несколько минут после рождения ребенка, звук аплодисментов жителей Нью-Йорка в честь спасателей доносился из окна - как будто город приветствовал в мире маленькую Сюзетту, говорит Бонсиньор. «Время было безупречным, лучшего и быть не может!»

Несмотря на испуг, муж Бонсиньоре счел роды «воодушевляющими». «Это намного более органично, чем в больнице», - говорит он.

19:33

Мулхан взвешивает новорожденную Сюзетт на своих весах, пока ее мама, бабушка и дедушка и доула смотрят на нее. Сюзетт весила 8 фунтов 6 унций и была 20,25 дюйма в длину.

После рождения Мулхан послушала сердце и легкие ребенка, сделала ей прививку витамина К и взвесила ее на подвесных весах, на что смотрели ее мама, бабушка и дедушка. Сюзетт весила 8 фунтов 6 унций и была 20,25 дюйма в длину. Проделав тяжелую работу, Мулхан запланировал последующие встречи с Бонсиньоре, чтобы проверить состояние мамы и ребенка.

Кимберли Бонсиньор сказала, что не осознавала, насколько серьезным был момент неуверенности. Или насколько важны опытные поставщики услуг в экстренных ситуациях. «Когда мы говорили об этом позже, я плакал и был очень взволнован. Сейчас это более травмирующе, чем сейчас », - вспоминает она. «Мы говорим об этом каждый день.Мы смотрим на нее, а она такая красивая, здоровая девочка. Это так безумие, что все могло сложиться иначе ".

Рожденная без матки, женщина рожает после трансплантации матки

Больше года Мишель упаковывала свою больничную сумку, готовая к внезапной поездке в клинику Кливленда. Ее подготовка заключалась в ожидании получения матки от донора в надежде однажды забеременеть.

«Два или три раза мне звонили, чтобы приготовиться к пересадке, но она должна быть идеальной», - объясняет Мишель.«Я начал терять надежду, что, возможно, этого не должно было быть».

К счастью, она ошибалась. Теперь мать ребенка Коула, родившегося в результате кесарева сечения в начале марта 2020 года, является второй пациенткой в ​​программе трансплантации матки Cleveland Clinic, которая родила ребенка после получения матки от умершего донора. Рожденная без собственной матки, состояние, известное как бесплодие из-за фактора матки (UFI), Мишель думала, что никогда не сможет выносить ребенка.

«Одна из моих мечтаний заключалась в том, что однажды я смогу (родить), но я не думала, что это когда-либо станет возможным», - добавляет Мишель, которой в 16 лет был поставлен диагноз UFI, когда она обратилась к врачу, потому что у нее не было ребенка. Менструального периода не было.

Эта мечта возродилась в 2016 году, когда подруга отметила ее в социальной сети о клинике Кливленда и многопрофильной команде по трансплантации матки, возглавляемой доктором медицины Андреасом Цакисом, для проведения обширных клинических исследований этой процедуры. Клиника Кливленда провела первую в стране трансплантацию матки в 2016 году и искала дополнительных участников, когда Мишель узнала о программе.

Она и ее муж Рич обсудили это и быстро согласились подать заявку на участие в суде.Так началась четырехлетняя одиссея, начавшаяся с многочисленных раундов интервью, тестирования и встреч с представителями команды, включая экспертов в области трансплантологии, акушерства и гинекологии, фертильности, неонатологии, биоэтики, психиатрии, медсестринского дела. анестезиология, инфекционные заболевания, интервенционная радиология, аптека, защита интересов пациентов и социальная работа.


Мишель обсуждала продвижение судебного процесса со своим мужем Ричем. После этого она прошла через четыре года собеседований, тестов и встреч.(Предоставлено: Мишель, пациентка после трансплантации матки)

По словам Кристиано Кинтини, доктора медицины, одного из хирургов, возглавлявших команду, выполнявшую трансплантацию Мишель, клиническое испытание состоит из нескольких этапов. Он начинается с подробного анамнеза и физического обследования, оценки фертильности специалистом по репродукции, психиатрического обзора, обсуждения с биоэтиком и других аспектов.

«Одна из 500 женщин репродуктивного возраста страдает бесплодием от маточного фактора, поэтому это может потенциально изменить жизнь многих женщин и семей по всему миру», - говорит доктор.Квинтини. «Принятие мер по минимизации осложнений и риска непредвиденных событий чрезвычайно важно».

После утверждения Мишель прошла строгий процесс стимуляции яичников, извлечения яйцеклеток и экстракорпорального оплодотворения - сбор и замораживание оплодотворенных яйцеклеток для имплантации после трансплантации матки. Команде удалось собрать несколько жизнеспособных эмбрионов.

После завершения этого критического шага началось настоящее ожидание. В отличие от некоторых испытаний по трансплантации матки, в которых используются живые доноры, программа Cleveland Clinic включает только матки от умерших доноров.Когда ее больничная сумка была упакована и лежала на полке, Мишель и Рич испытали три ложных сигнала тревоги - в феврале, сентябре и декабре 2018 года. В каждом случае они были уведомлены о наличии донорской матки и были готовы немедленно приехать в клинику Кливленда. . Однако в каждом случае донорская матка оказалась не идеальной, и трансплантат был отменен.

«Выбор донора очень важен и является первым шагом к успешной трансплантации. Матка - это небольшой орган с очень слабым кровотоком, и чтобы он оставался жизнеспособным, кровоснабжение должно быть адекватным.Это настоящая проблема, потому что от 20 до 25% всех трансплантатов теряются из-за отсутствия (надлежащего) кровотока после операции », - объясняет доктор Квинтини.

В конце января 2019 года Мишель получила обнадеживающие новости, которых она так долго ждала. Бригада по уходу определила подходящую матку. Пересадка будет продвигаться вперед. В понедельник вечером того же месяца началась трансплантация. Операция закончилась 14 часов спустя, на следующее утро. Пока пересадка прошла успешно, Мишель перенесла несколько осложнений.


Хирурги клиники Кливленда выполнили восемь операций по пересадке матки с момента начала испытания в 2016 году. (С разрешения Cleveland Clinic)

Однако вскоре после этого Мишель точно знала, что ее новый орган работает. «В 31 год у меня были первые месячные. Это то, чего я никогда не думал, что испытаю! "

В июле 2019 года, после регулярных контрольных анализов, чтобы убедиться, что кровь беспрепятственно течет к имплантированной матке и что использование иммуносупрессивных препаратов эффективно помогает ее организму адаптироваться, Мишель приступила к следующему этапу - переносу одного эмбриона в ее матку.

Вскоре после того, как Мишель перенесла эту процедуру, она купила домашний тест на беременность, «потому что я хотела испытать, каково это - узнать, что вы беременны, как и все остальные». К ее удивлению, тест оказался положительным - и она взволнованно написала недоверчивому Ричу: «Я беременна!»


Мишель была шокирована, узнав, что она беременна, после успешной трансплантации матки. (Предоставлено: фотография Меган Бланк для клиники Кливленда)

На протяжении всей беременности, которая включала ежедневный приступ утреннего недомогания, специалисты клиники Кливленда по материнству и плоду внимательно следили за ее состоянием.«У Мишель была гипертония, от которой она принимала лекарства. И мы хотели избежать таких осложнений, как преэклампсия (высокое кровяное давление) », - объясняет Ума Перни, доктор медицины, специализирующаяся на беременностях с высоким риском.

Перенесенный путем кесарева сечения, необходимого для матери с пересаженной маткой, Коул «вышел с криком», - восклицает доктор Перни. «У Мишель были прекрасные роды и родился здоровый мальчик».


Мишель родила здорового ребенка Коула путем кесарева сечения в марте 2020 года.(Предоставлено: Мишель, пациентка после трансплантации матки)

После недельного пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) Детской клиники Кливленда Мишель и Рич забрали Коула домой, чтобы начать новую жизнь в семье из трех человек. Высоко оценивая работу команды по пересадке матки клиники Кливленда, пара также высоко ценит анонимного донора и ее выживших за то, что они сделали им подарок, который они никогда не смогут вернуть.

«Я так им благодарен. Мы не были бы там, где мы сейчас, если бы не эта матка, - говорит Мишель.«Моя жизнь полностью изменилась. Намного лучше знать, что у тебя есть крошечный человечек, который будет любить тебя безоговорочно ».

Зарегистрируйтесь в Lifebanc, чтобы стать донором органов.

Связанные институты: Институт акушерства, гинекологии и женского здоровья, Институт болезней органов пищеварения и хирургии = "история пациента__story>

Каково рожать с COVID-19

Поделиться на Pinterest Кейт Глейзер получила диагноз COVID-19 еще до родов этой весной.Фотография любезно предоставлена ​​Кейт Глейзер
  • Одиночество во время беременности и родов в период пандемии усугубилось для некоторых мам с COVID-19.
  • В больницах новая политика в отношении COVID-19 означает, что будущие мамы не могут иметь рядом с собой партнеров, доул и других поддерживающих людей во время родов.
  • Недавнее исследование показало, что большинство детей, рожденных от людей, перенесших COVID-19 на поздних сроках беременности, в основном здоровы и выздоравливают к тому времени, когда им исполняется 6–8 недель.

Все данные и статистика основаны на общедоступных данных на момент публикации. Некоторая информация может быть устаревшей. Посетите наш центр по коронавирусу и следите за нашими обновлениями в реальном времени, чтобы получить самую свежую информацию о пандемии COVID-19.

Донна Молина болела большую часть своей четвертой беременности. Тошнота была нормой после приема витаминов для беременных, и ее рвало почти каждый день.

Но в конце марта, когда 32-летняя женщина после недели головных болей, болей в теле и заложенного носа обнаружила, что потеряла чувство вкуса и запаха, она поняла, что что-то не так.

Тест скоро подтвердит ее подозрения на COVID-19.

Дела пошли под откос - быстро. Ее срочно доставили в Медицинский центр Университета Хакенсак в Нью-Джерси с лихорадкой 103 ° F, интубировали и ввели в кому на 11 дней.

«Когда я проснулся, я был очень сбит с толку. Я забыла, что беременна, и не знала, в какой больнице нахожусь », - говорит мама из Нью-Джерси. «Больничный психиатр объяснил, что я родила девочку путем экстренного кесарева сечения на 30 неделе.”

На следующий день через FaceTime она встретилась со своей трехфунтовой дочерью Харли в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Молина не сможет держать Харли до 7 мая (более чем через месяц после ее рождения), поскольку ей пришлось дважды дать отрицательный результат на COVID-19 и выздороветь от продолжающихся медицинских осложнений.

Поделиться в PinterestДонна Молина с детьми, включая младшего ребенка Харли. Фото любезно предоставлено Донной Молиной

Несмотря на тяжелые испытания, Молина считает себя удачливой.Она говорит, что получила огромную поддержку от своей команды по уходу.

Согласно недавнему исследованию, 61 процент людей, родивших детей во время пандемии, считают, что они не получали адекватной поддержки при родах.

Это всего лишь один из многих способов, которыми в этом году изменились роды, особенно для людей, которым поставили диагноз COVID-19 во время беременности.

Поделиться на PinterestДонна Молина не могла удерживать свою дочь Харли более месяца после родов из-за диагноза COVID-19.Фото любезно предоставлено Донной Молиной

Угроза COVID-19, наряду с отсутствием последовательного руководства со стороны органов здравоохранения, вынудила больницы и акушерских работников разработать собственные стратегии обеспечения безопасности будущих родителей и медицинских работников.

В начале пандемии некоторые поставщики услуг перешли на телемедицину для дородовых посещений и запретили партнерам, друзьям и родственникам сопровождать пациентов на их личные встречи.

В больницах новая политика означала, что будущие мамы не могли иметь рядом с собой партнеров, доул и других поддерживающих людей во время родов.

Это заставило многих чувствовать себя одинокими и лишенными поддержки во время беременности в этом году, - говорит доктор Дженнифер Конти, акушер-гинеколог из Сан-Франциско и соавтор книги «Вагина».

«Каждый элемент этой нормальной структуры поддержки обрывается,» говорит она. «Даже люди, которых вы обычно призываете в качестве системы поддержки в послеродовой период, не могут быть там из-за ограничений на поездки, приказов о пребывании дома и риска COVID-19».

Одиночество и изоляция во время беременности и родов в условиях пандемии усугубились для некоторых мам с COVID-19, таких как Кейт Глейзер, 32-летняя мама троих детей из северной части штата Нью-Йорк.

После того, как на 39-й неделе беременности у нее был положительный результат теста на заболевание, Глейзер больше не разрешали лично приходить к врачу для проверки, и ее поместили на постельный режим дома на карантин. Она чувствовала себя так, будто заболела гриппом 10 раз.

«Это было очень изолированно, - говорит она. «Я также беспокоилась, может ли мой муж быть со мной в родильном зале. Это наш последний ребенок, поэтому было много беспокойства ».

В маске она родила здорового ребенка Ислу через пару недель вместе со своим мужем.Она все еще была инфицирована COVID-19.

В условиях пандемии во время беременности, похоже, растет число проблем с психическим здоровьем.

В недавнем опросе 885 женщин, родивших детей в больницах по всей стране в период с марта по июль, почти 34 процента участниц испытали тревогу, по сравнению с 20 процентами до пандемии.

Исследование также показало, что уровень депрессии среди беременных женщин достигает почти 19 процентов по сравнению с обычным уровнем ниже 13 процентов.

«Они не знают, что произойдет, когда они попадут в больницу, и смогут ли они или должны отправить своих детей в детский сад или школу. Многие семьи также испытывают финансовую незащищенность из-за потери работы », - говорит д-р Лиза Винн, акушер-гинеколог и руководитель женской службы в больнице UCHealth Highlands Ranch Hospital в Колорадо.

«Мы стараемся проявлять инициативу с пациентами, чтобы справиться со стрессом как в мире, так и дома», - добавляет она.

Помимо депрессии и беспокойства, многие, у кого положительный результат теста на COVID-19 во время беременности, могут добавить еще одно условие в свой список эмоциональных проблем: чувство вины мамы.

«Когда мне сказали, что я инфицирован COVID, я рухнул на стул и зарыдал», - вспоминает Глейзер.

Она приняла все меры предосторожности, от ношения маски и дезинфекции рук до избегания общественных мероприятий, но она все еще чувствовала себя «невероятно виноватой» за то, что ее болезнь потенциально подвергала риску ее ребенка.

Чувство вины сохранялось во время ее карантина, когда она не могла видеть своих трехлетних близнецов или заботиться о них.

И после родов, когда ей приходилось наблюдать, как медсестры берут мазок из носа ее новорожденного, чтобы проверить ее на COVID-19, и не могла сразу коснуться кожи.

«Вы чувствуете себя виноватым даже за то, что заболели», - добавляет Молина, которая также ухаживает за своим партнером, страдающим рассеянным склерозом.

Молина и Глейзер рожали детей относительно рано во время пандемии, когда было еще больше неизвестных о том, как COVID-19 может повлиять на беременность.

С тех пор исследование показало, что большинство детей, рожденных от матерей, перенесших COVID-19 на поздних сроках беременности, в основном здоровы и выздоравливают к тому времени, когда им исполняется 6–8 недель.

Полученные данные должны принести некоторое облегчение обеспокоенным будущим родителям, но исследования все еще продолжаются.

Теперь, когда исследователи получили лучшее представление о COVID-19 и о том, как он распространяется, многие больницы начали ослаблять ограничения для посетителей и разрешать как минимум одному лицу, оказывающему помощь во время родов, в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ).

Всемирная организация здравоохранения также рекомендует мамам с COVID-19 кормить грудью, жить в одной комнате с ребенком и контактировать кожа к коже, согласно руководящим принципам, обновленным в последний раз в сентябре.2.

Эти правила и рекомендации должны помочь людям успокоиться, когда они планируют роды во время пандемии, но врачи говорят, что есть еще много возможностей для улучшения их опыта.

«Я думаю, было бы замечательно, если бы больницы вложили средства в домашних доул, которые регулярно проверяются и тестируются, чтобы оказывать поддержку мамам в это особенно сложное время», - говорит Конти.

Тем временем социальные сети заполняют некоторые пробелы в поддержке беременных женщин с COVID-19.

После того, как Глейзер поделилась своим опытом рождения ребенка с COVID-19 в Instagram, она получила сообщения от мам со всего мира, и все они прошли через одно и то же.

«Я помогал им в их путешествии. Они хотят знать, есть ли в конце концов надежда », - говорит она.

«Какими бы тяжелыми ни были физические симптомы вируса, эмоциональные симптомы были еще хуже, и очень важно опереться на других людей, которые также прошли через это», - говорит Глейзер.

Рождение многодетных

Где я буду рожать?

Место, где вы рожаете, зависит от вас, и вы должны получить поддержку в вашем выборе.Однако вам будет рекомендовано рожать в больнице, чтобы у вас был доступ к медицинским учреждениям и врачам, если они вам понадобятся. Иногда его называют родильным отделением или акушерским отделением.

Когда я буду рожать?

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует, чтобы все женщины, вынашивающие нескольких детей, планировали рожать раньше, чем женщины, вынашивающие одиноких детей. Это помогает снизить риск таких осложнений, как мертворождение.

Это означает, что даже если у вас не начнутся спонтанные преждевременные роды, вам будет рекомендовано родить раньше положенного срока.

Вам могут предложить индукционное (искусственное начало родов) или кесарево сечение. Когда именно это произойдет, будет зависеть от ваших обстоятельств. Но если ваша беременность протекала без осложнений, это может быть:

  • 37-38 недель, если вы вынашиваете двойню с собственной плацентой (дихорионическая)
  • 36-37 недель, если вы вынашиваете близнецов с общей плацентой (монохориальная)
  • между 32 и 33 + 6 неделями, если вы вынашиваете близнецов с общей плацентой и амниотическим мешком (монохориальный моноамниотический)
  • 35 недель, если вы вынашиваете тройню с собственной плацентой и околоплодными мешками (трихорионический триамниотик), или 1 ребенок с отдельной плацентой и 2 ребенка с общей плацентой, и все 3 ребенка имеют отдельные амниотические мешки (дихорионический триамниотик).

У вас будет индивидуальная оценка, чтобы решить, когда рожать, если вы:

  • перенесли осложненную беременность двойней или тройней
  • ожидают тройни, у всех трех детей одна плацента, но у каждого свой амниотический мешок (монохориальный триамниотический)
  • беременность тройней, при которой у всех младенцев общий амниотический мешок (дихорионический диамниотический монохориальный диамниотический или монохориальный моноамниотический).

Если роды не начинаются сами по себе, когда вы рожаете, в конечном итоге зависит от вас.Ваши врачи обсудят риски продолжения беременности по истечении рекомендованного срока. Если вы все же не хотите, чтобы у вас были запланированные роды в рекомендованное время, вам будут предложены еженедельные приемы к врачу-специалисту. В это время они будут внимательно следить за вашими малышами.

Как я могу родить?

Вы сможете поговорить со своей акушеркой и врачом о возможных вариантах родов. При беременности двойней это будет зависеть от нескольких факторов, включая положение первого (рожающего) ребенка, положение плаценты, их рост и то, как протекает ваша беременность.

И вагинальные роды, и кесарево сечение имеют свои преимущества и риски. Ваш врач или акушерка должны объяснить вам, что это такое, чтобы вы могли принять осознанное решение о том, как вы хотите рожать.

Имейте в виду, что иногда во время родов дела идут не по плану, и вам, возможно, нужно быть готовым действовать по-другому. Например, вы можете рожать естественным путем, но в конечном итоге вам может потребоваться кесарево сечение.

Естественный труд

Если у вас близнецы и ребенок, ближайший к шейке матки (часто называемый близнецом), опущен головой вниз и у вас нет других осложнений, вы можете родить через естественные родовые пути, если хотите.Положение вашего второго близнеца может измениться после рождения первого ребенка, поэтому это не влияет на то, как вы рожаете.

Когда ваши дети рождаются, родильное отделение может казаться переполненным. Будет как минимум 1 акушерка, но их может быть 2. Врач будет в родильном зале или поблизости. Врачи и медсестры, специализирующиеся на уходе за новорожденными, также могут находиться в палате, а анестезиолог может быть рядом, чтобы контролировать вашу боль.

Наблюдение за ребенком во время родов

Ваша медицинская бригада будет контролировать сердцебиение ваших детей во время родов, чтобы они могли проверить, как они справляются.Это делается с помощью электронного мониторинга плода.

Обезболивающее

Вам могут порекомендовать эпидуральную анестезию. Это может помочь, если вам в конечном итоге понадобится кесарево сечение или родоразрешение, что более вероятно, если вы беременны несколькими детьми. Узнайте больше об обезболивании во время родов.

Роды второго ребенка

После рождения первого ребенка ваша акушерка или врач может проверить положение второго ребенка, ощупав ваш животик и проведя вагинальное обследование.Они также могут использовать ультразвуковое сканирование.

Если второй ребенок находится в хорошем положении, он должен родиться вскоре после первого, так как шейка матки уже полностью раскрыта. Время между рождением вашего первого и второго ребенка варьируется от женщины к женщине, но второй ребенок обычно рождается в течение от 30 минут до часа после первого.

В очень редких случаях некоторые женщины рожают 1 двойню естественным путем, а затем им требуется кесарево сечение, чтобы родить второго двойню. Это происходит менее чем в 5% случаев рождения близнецов.

Кесарево сечение

В Великобритании более половины близнецов и почти все тройни рождаются посредством кесарева сечения. Вы можете выбрать плановое кесарево сечение. Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение, если:

  • первый ребенок лежит ступнями, коленями или ягодицами вперед (таз) или лежит боком (поперек)
  • у вас плацента низкорасположенная
  • у вас были тяжелые роды с единственным ребенком до
  • у вас было кесарево сечение до
  • были какие-либо осложнения во время беременности, такие как опасения по поводу роста, или было ли необходимо лечение для таких осложнений, как TTTS
  • , если у вас тройня и более.В этом случае вам предложат кесарево сечение на 35 неделе. Если у вас возникли какие-либо осложнения или если у вас установились (активные) преждевременные роды, это может произойти раньше.

Если вы решили сделать кесарево сечение, но роды у вас начались естественным путем, вам следует сразу же обратиться в больницу. Врачи предложат экстренное кесарево сечение, но если ситуация зашла слишком далеко или у вас начались очень ранние роды, может быть безопаснее родить через естественные родовые пути, если первый (первый) близнец опущен головой.

Что происходит после родов?

Если ваши дети рождаются недоношенными, им может потребоваться некоторое время в отделении интенсивной терапии новорожденных. Узнайте больше о том, как ваши недоношенные дети находятся в больнице.

Возвращаюсь из больницы домой

Если вашим детям требуется помощь, ваши врачи сделают все возможное, чтобы выписать их одновременно. Но, к сожалению, это не всегда возможно.

Это может быть очень сложно, потому что вам может потребоваться время, чтобы устроить дома одного ребенка, а также навещать другого в больнице.Может быть полезно попросить поддержки у других членов семьи, например у бабушек и дедушек, братьев и сестер. Вам также окажут поддержку акушерка, патронажная сестра и другие медицинские работники. Узнайте больше о поддержке вас и вашего недоношенного ребенка дома.

Грудное вскармливание

Наличие нескольких детей не обязательно означает, что у вас будут проблемы с грудным вскармливанием, если вы этого хотите. Ваше тело должно вырабатывать достаточно молока для всех ваших детей.

Вам, вероятно, посоветуют кормить малышей отдельно какое-то время, пока вы к этому не привыкнете.Как только вы почувствуете себя комфортно, вы можете попробовать тандемное кормление. Это означает одновременное кормление 2-х младенцев. Кормление грудью требует времени и терпения, поэтому преимущество тандемного вскармливания состоит в том, что вам не придется постоянно переключаться с ребенка на ребенка и тратить все свое время на кормление грудью.

Просто имейте в виду, что у вас разные дети с разным характером, а это значит, что у них, вероятно, будут разные аппетиты и способы кормления. Если это так, вы можете попытаться позволить более голодному ребенку диктовать график кормления обоих (или нескольких) и продолжать кормление в тандеме.Или вам может потребоваться чаще кормить более голодного ребенка. Некоторые мамы кормят своих детей по требованию в течение дня, а затем тандемно кормят их ночью.

Если у вас проблемы с тандемным кормлением, вы можете чередовать кормление из бутылочки одного ребенка и кормление второго. Или вы можете кормить грудью одного за другим. Важно делать то, что работает для вас.

Чем бы вы ни занимались, это поможет записывать подробные сведения о каждом кормлении, в том числе о том, какого ребенка вы кормили, какой грудью и как долго.Вы, вероятно, очень устанете, и вам будет легче вспомнить, что вы делаете. Это также поможет, когда вы поговорите со своим патронажным врачом или получите совет от группы поддержки грудного вскармливания.

Twins Trust предоставляет дополнительную информацию о грудном вскармливании нескольких детей.

Ваши отношения с младенцами

Некоторые родители сразу привязываются к своему ребенку, в то время как другие считают, что это требует больше времени. Если у вас были двойня или тройня, вы можете обнаружить, что в первые дни у вас сложится более тесная связь с одним ребенком, а не с другим.Это может расстраивать, но это естественно, поэтому постарайтесь не беспокоиться. Со временем ваши отношения с младенцами будут развиваться. Узнайте больше о привязанности к ребенку.

Послеродовая депрессия

Если у вас была многоплодная беременность, у вас больше шансов испытать послеродовую депрессию. Это когда вы испытываете чувство печали, безнадежности, вины или самообвинения все время в течение недель или месяцев после рождения ребенка. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, и это может по-разному влиять на женщин.Послеродовую депрессию можно лечить с помощью правильного ухода и поддержки, и большинство женщин полностью выздоравливает.

Послеродовая депрессия также может повлиять на отцов и партнеров, поэтому важно следить друг за другом и просить о помощи, если она вам нужна. Узнайте больше о послеродовой депрессии и о том, какая поддержка доступна.

Дополнительная информация и поддержка

Twins Trust предлагает помощь, информацию и советы в Интернете, по телефону или через Twinline (0800 138 0509 или [электронная почта]) семьям с несколькими детьми.Они также проводят дородовые и родительские классы по всей стране и управляют активным сообществом социальных сетей с закрытыми группами в Facebook для одиноких родителей, семей с детьми с особыми образовательными потребностями, бабушек и дедушек и тех, кто, к сожалению, потерял близких.

Акушерки Томми

Если вам нужен совет от команды, позвоните на нашу линию по беременности и родам по телефону 0800 014 7800 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00) или напишите нам по адресу [адрес электронной почты защищен].

транс-мужчин рожают и размышляют об отцовстве: чего ожидать? | Международный журнал права, политики и семьи

Аннотация

То, чего долгое время опасались законодатели и суды, теперь стало реальностью: транс-мужчины рожают собственных детей и просят, чтобы их назвали их «отцами» при регистрации рождения.Эта статья проливает свет на трансформирующий потенциал таких сценариев деторождения и следующие юридические претензии на отцовство. Приводится аргумент, что они побуждают к существенным размышлениям о том, что значит быть отцом сегодня, и тем самым побуждают (пере) конструировать законное отцовство, которое включает заботу в качестве важного отцовского параметра. Однако, сосредоточив внимание на текущих делах, которые были вынесены английскими и немецкими судами, эта статья показывает, что понимание отцовства национальными судами по существу сохранило свой традиционно гетеронормативный, биологический и опосредованный характер.Тем не менее, игра все еще открыта, и заявление, ожидающее рассмотрения в Европейском суде по правам человека, может вдохнуть свежий воздух в дебаты.

I. (TRANS) РОДАЮЩИЕ МУЖЧИНЫ: (ЮРИДИЧЕСКАЯ) ПАНИКА?

Влияние транс-идентичностей 1 на установление законного отцовства - новый предмет интереса в социально-правовой науке. Это неудивительно, учитывая одновременно растущее количество прецедентов по этому вопросу, из которых следует, что еще не слишком рано исследовать правовые реакции на прозрачность, 2 , особенно там, где на карту поставлено правовое определение отношений между родителями и детьми.Споры о статусе транс-родителей в свидетельствах о рождении их детей действительно начали расти как следствие сочетания социально-правовых и медицинских событий. 3 Еще недавно бесплодие считалось платой за переходный период. 4 Сегодня, однако, «переход» 5 человека к «предпочтительному полу» и юридическое признание этого «предпочтительного пола» все реже воспринимается как неизбежное устранение способности к деторождению. В результате все больше и больше трансгендеров становятся родителями в результате полового акта, донорства спермы или вспомогательного оплодотворения («ВРТ») после юридического перехода. 6

В контексте транскреативных прав трансмаскулинные практики беременности и родов привлекли широкое освещение в СМИ 7 и вызвали «моральную панику». 8 Это, в частности, связано с их видимым отходом от общепринятого представления о воспроизводстве, которое изображает вклад «мужчин» и «женщин» как четко определенные и отличные друг от друга, и, в частности, из-за проблем, которые они создают для представления о беременности. 9 В самом деле, в этих переживаниях присутствует транс-мужчина «женщина, назначенная при рождении», который воспринимается как присвоивший чужие способности. 10 Помимо того, что мы вынуждены пересмотреть «фиксированную естественность мужественности и женственности», 11 беременных трансгендерных мужчин демонстрируют нетрадиционный способ вступления в отцовство и, таким образом, стимулируют новые размышления о том, что значит быть отцом в современном мире. Мир. Контекст, в котором происходит это отражение, - это закон и, более конкретно, законы, регулирующие определение законного отцовства. Действительно, ситуация, когда мужчина рожает, иногда была источником путаницы при установлении законного отцовства. 12 Какой родительский статус следует присвоить этому человеку? Следует ли считать этого человека «матерью», «отцом» или просто «родителем» ребенка при регистрации рождения?

Эти вопросы лежат в основе двух текущих дел о трансгендерных мужчинах, которые после того, как были признаны принадлежащими к мужскому полу, использовали свои репродуктивные органы и родили детей. Первый - это сын Фредди МакКоннелла, чей сын YY родился в январе 2018 года после внутриматочной инсеминации с использованием донорской спермы.Второй касается - как правило менее известной - истории ОН, немецкого транс-мужчины, который родил своего ребенка GH, зачатого с использованием донорской спермы, в марте 2013 года. 13 Несмотря на то, что они были мужчинами по закону, Макконнелл и Огайо получили законные статус «матери» при регистрации рождений. Они инициировали судебное разбирательство в английских и немецких судах, соответственно, и потребовали юридического признания их «отцами» своих детей - или, альтернативно, «родителями» или «беременными родителями» в случае МакКоннелла.В соответствии с решениями Апелляционного суда (Англия и Уэльс) 14 и Федерального суда Германии (BGH), 15 YY и GH продолжают иметь отца при жизни, но мать по закону закон. Тем не менее, остаются надежды на пересмотр их требований: хотя МакКоннелл уже выразил желание передать свое дело в Европейский суд по правам человека («Суд» и «ЕСПЧ»), 16 дело OH и GH уже было пересекло национальные границы и в настоящее время рассматривается в Разделе V ЕСПЧ. 17

Исходя из этих дел, эта статья способствует более широким дебатам об изменении реалий «отцовства» и о том, как закон «делает их понятными». В частности, его цель двоякая. Во-первых, он пытается показать преобразующий потенциал этих дел. Рожая детей и стремясь быть признанными своими «отцами», транс-мужчины являются «активными агентами» 18 , бросая вызов «традиционному» пониманию отцовства и, что более важно, превращая заботу в соответствующую характеристику законного отцовства .Во-вторых, эта статья связана с ответом закона на этот вызов, в частности, со стороны национальных судов, которые недавно вмешались в этот вопрос, и - в перспективе - на решение ЕСПЧ.

Анализ состоит из пяти разделов. В Разделе 2 подробно рассматриваются дела McConnell и OH и излагаются основные аргументы, выдвинутые национальными судами в подтверждение того, что заявители были названы «матерями». Раздел 3 знакомит с парадигмой «традиционного отцовства» и показывает, что преобразующий потенциал этих случаев до сих пор практически не использовался.В следующих двух разделах акцент смещается на ЕСПЧ. В разделе 4 анализируется соответствующая судебная практика по правам семьи и прослеживается тенденция Суда признавать заслуживающими только тех отцов и, в более общем плане, семьи, которые, хотя и «нетрадиционные», преуспевают в имитации «традиционных». Занимая дальновидную позицию, Раздел 5 определяет некоторые относящиеся к делу доктринальные элементы, которые могут способствовать формированию аргументов Суда в рассматриваемом деле O.H. и Г. против Германии .В свете свободы усмотрения, которой пользуются страсбургские судьи, выдвигается аргумент о том, что степень, в которой предстоящее решение будет переосмысливать отцовство вне общепринятой парадигмы, вероятно, будет не только «продуктом» доктрин, 19 , но и вопрос выбора ». В заключительном разделе (6) представлены некоторые размышления о де-гендерной отмене законного отцовства как возможном будущем курсе в контексте прозрачности и за его пределами.

II. ПОСЛЕДНИЕ СОБЫТИЯ ДО ОТЕЧЕСТВЕННЫХ СУДОВ: MC CONNELL, OH, И ИХ ДЕТИ

1.Трансмужская беременность и роды на практике

Большинство трансгендерных людей находятся в репродуктивном возрасте на момент перехода 20 и вступают в отношения после перехода. 21 Тяга к отцовству присутствует у многих из них, как и у остальной части населения. 22 Бельгийское исследование, посвященное более конкретному изучению репродуктивных желаний транс-мужчин после операции по подтверждению пола, показало, что на момент интервью более половины желали иметь детей. 23 В другом исследовании, касающемся транс-популяции во Франции, такое же желание было выявлено среди группы транс-мужчин, которые не подвергались какой-либо операции на половых органах. 24 На практике транс-мужчины могут стать биологическими родителями разными способами в зависимости от их конкретных обстоятельств. Например, если присутствует партнерша, она может быть оплодотворена спермой донора. Хотя по-прежнему верно, что операция по подтверждению пола ведет к необратимой потере репродуктивного потенциала, недавнее исследование показало, что гормональная терапия не влияет на яйценоскость транс-мужчин. 25 Более того, нынешние и будущие репродуктивные технологии, такие как замораживание ооцитов, эмбрионов или ткани яичников, дают транс-мужчинам возможность иметь детей, использующих их собственные гаметы в будущем. 26

Другая возможность - трансмаскулинная беременность и роды. 27 Его жизнеспособность возросла, в частности, после изменения национальных рамок, регулирующих признание пола. До недавнего времени лица, которые хотели перейти к другому полу и получить его юридическое признание, должны были пройти операцию по подтверждению пола, стерилизацию или их сочетание в большинстве юрисдикций.В результате транс-семьи и отдельные лица были - а в некоторых юрисдикциях до сих пор остаются - вынуждены выбирать между признанием их гендерной идентичности и их права на воспроизводство. Одной из основных задач было и остается именно предотвращение практики деторождения, считающейся нежелательной и проблемной, с особым страхом перед «беременными мужчинами». 28

Однако в последние годы транс-сообщество и все большее число политических и юридических деятелей начали сомневаться в законности хирургических операций и методов стерилизации и их незаменимости как предварительных условий для признания гендерной идентичности человека. 29 Судьи также стали в целом более подозрительными (особенно к некоторым) 30 медицинских вмешательств в процессе признания пола. В 2017 году ЕСПЧ установил, что хирургические или медицинские процедуры с высокой вероятностью бесплодия не являются приемлемыми требованиями для получения признания пола в соответствии с Конвенцией. 31 Еще раньше аналогичные результаты были достигнуты национальными судами в Германии, 32 Швеции, 33 и Италии, 34 , что привело к постепенному ослаблению требований, согласно которым трансгендеры должны изменять свое тело, чтобы иметь юридическое признание в предпочтительном для них поле.

На этом фоне транс-мужчины, которые не прибегают к хирургическим операциям по удалению репродуктивных органов, сохраняют способность забеременеть и, при желании, могут родить собственных детей. 35 Это путь деторождения, который, в частности, прошли МакКоннелл и О.Х., 36 , чтобы стать родителями после перехода. Давайте подробнее рассмотрим их конкретные истории. 37 После того, как МакКоннелл был официально признан мужчиной (апрель 2017 г.), он успешно прошел курс лечения бесплодия при внутриматочной инсеминации и в январе 2018 г. родил сына YY.Точно так же OH был признан принадлежащим к мужскому полу постановлением суда в 2011 году после того, как его женское имя (BD) было изменено на его текущее мужское имя (OH). В марте 2013 года он родил своего ребенка, Г.Х., который был зачат путем оплодотворения в домашних условиях с использованием спермы донора, который согласился не претендовать на какие-либо права на ребенка.

2.… А в Законе?

Несмотря на возможность реализовать свои родительские проекты, МакКоннелл и Огайо (и их дети) продолжают сталкиваться со значительными препятствиями на пути к законному отцовству.На основании решения BGH (подтверждающего постановления судов низшей инстанции), 38 ЗАГС зарегистрировал ОН под его бывшим женским именем в качестве «матери» Г.Х. в регистре рождений. 39 Точно так же МакКоннелл был зарегистрирован как «мать» в свидетельстве о рождении своего сына. Отказ Регистратора признать его «отцом» YY был поддержан Высоким судом («Высокий суд») 40 , а затем Апелляционным судом.

Отцы-заявители хотели, чтобы им был присвоен статус «отца» или иным образом, в случае МакКоннелла, статус «родитель» или «гестационный родитель».С этой целью они оспорили свое обозначение как "матери", подав двоякое требование. Во-первых, они утверждали, что согласно внутреннему законодательству они должны были рассматриваться как мужчины также для целей определения их статуса родителей и, следовательно, должны были быть зарегистрированы в качестве `` отцов '' своих детей (рожденных после переходного периода). ). 41 По их мнению, национальные положения недвусмысленно оговаривают, что только отношения между родителями и детьми, возникшие до перехода, не изменяются (последующим) юридическим признанием гендерной идентичности (тогдашнего) родителя. 42 Во-вторых, даже если предположить, что суд толкует национальные положения в соответствии с решением Регистратора, заявители утверждали, что системы регистрации нарушили их право на уважение частной и семейной жизни в соответствии со статьей 8 ЕКПЧ в сочетании со статьей 14 ЕКПЧ. Национальные суды отрицательно ответили на оба аргумента. 43

Согласившись с заявителями, суды BGH и Англии признали некоторые трудности, возникающие из-за несоответствия их жизненной и правовой реальности.В случае МакКоннелла национальные суды отметили, что от него потребуют предоставить полное свидетельство о рождении - в отличие от короткого свидетельства о рождении, в котором отсутствует его статус «матери», - только в ограниченном числе случаев, что означает, что раскрытие информации будет редкостью. вхождение. 44 Тем не менее, ситуация, когда государство требует от трансгендерного лица заявить в официальном документе, что его пол не является его юридическим полом, но гендер, присвоенный при рождении, представляет собой, по мнению Апелляционного суда, «значительное» вмешательство в чувство идентичности человека. 45 Это также представляет собой - как продолжает Апелляционный суд - вмешательство в право на уважение семейной жизни как МакКоннелла, так и YY, потому что при этом государство описывает их отношения как отношения матери и сына в длинной форме свидетельство о рождении ребенка, хотя на самом деле их родство - отец-сын. 46 Точно так же BGH подчеркнула важность того, чтобы изменение имени и пола было отражено в публичных записях, чтобы защитить человека от нежелательного раскрытия его транс-истории и, следовательно, от риска жестокого обращения и дискриминации со стороны третьих лиц. стороны. 47

Тем не менее, в процессе балансирования, предпринятого судами, эти опасения в конечном итоге уступили место потребности в «определенности в семейном праве», которая - не случайно - является одним из основных аргументов, которые обычно выдвигаются против поста деторождения. -переход судов и законодателей. 48 Как объяснил Данн, аргумент в пользу требований стерилизации для признания пола часто заключался в том, что разрешение рожать мужчинам (i) «дестабилизирует европейские системы семейного права» и (ii) сбивает детей с толку относительно их биологического происхождения и лишают их важных семейных отношений. 49 Даже если ни Закон Великобритании о признании пола 2004 года (GRA), ни Закон о транссексуалах Германии 1980 года (TSG) (с поправками, внесенными Конституционным судом) 50 не включают такие требования, эти обоснования лежат в основе доводы, выдвинутые английскими судами и BGH в рассматриваемых делах.

Национальные суды действительно подчеркнули необходимость сохранения согласованной с административной точки зрения и определенной схемы регистрации рождений, в которой рожающее лицо постоянно регистрируется как «мать» в соответствии с правилом mater semper certa est . 51 BGH поясняет, что в немецкой правовой системе это правило 52 и, в более общем плане, определение законного отцовства на основании биологического вклада родителя в зачатие ребенка 53 считается преследующим законная цель Законодателя: передать детей их биологическим родителям на законных основаниях таким образом, чтобы их отцовство не приписывалось двум законным матерям или отцам, что противоречит биологической реальности. 54

Кроме того, по мнению судов, положения GRA 55 и TSG 56 , которые более конкретно регулируют родительский статус трансгендерных лиц, должны рассматриваться на этом фоне: тот факт, что лицо изменилось юридический пол не влияет на родительский статус этого человека ни ретроспективно - то есть в отношении детей, родившихся до перехода, - так и перспективно - то есть в отношении детей, родившихся после перехода. 57 BGH поясняет, что это гарантирует, что детям всегда будут назначены мать и отец, несмотря на изменение пола родителей по закону. 58 Подобная забота об интересах детей, по-видимому, руководила усилиями законодательного органа Великобритании по «введению в действие тщательно разработанной» схемы регистрации. 59 Как объяснили английские суды, парламент действительно принял во внимание интересы детей в качестве первоочередного соображения при установлении баланса между правами трансгендеров и других лиц, включая их детей, 60 и в конечном итоге отдал приоритет «потребность в ясности относительно родительского статуса». 61

Одна из причин, возможно, самая убедительная, лежащая в основе вышеупомянутых законодательных решений, заключается в важности, придаваемой праву детей знать свое происхождение. Согласно BGH, если регистрация рождения не проясняет точную биологическую репродуктивную функцию - то есть рождение ребенка или внесение сперматозоида в зачатие ребенка, - на которой основано установление отношений родитель-ребенок, ребенок будет лишен жизненно важной информации на спуске. 62 Однако суды и BGH, и английский суд, похоже, одобряют конкретное толкование права знать свое происхождение. Ссылаясь на точку зрения парламента, Апелляционный суд недвусмысленно постановил, что «каждый ребенок должен… иметь возможность узнать, кем была его мать». 63 Помимо права детей знать свою мать, исход, к которому стремятся заявители, в большей степени противоречит «праву на мать», которое якобы имеет каждый ребенок. 64 Высокий суд подробно остановился на этом вопросе, чем Апелляционный суд 65 , и объяснил, что регистрация транс-мужчины, который родила ребенка, в качестве «отца» или «родителя» означает, что этот ребенок «не будет иметь, и никогда не будет «матери» по закону, у него будет только отец ». 66 По мнению английских судов, такой исход противоречил бы интересам ребенка - иметь мать и знать, кто этот человек. 67

В целом, неблагоприятные последствия, понесенные МакКоннеллом, Огайо, и их детьми, были признаны значительно перевешенными правами любого ребенка, рожденного от транс-мужчины, и общественным интересом в сохранении «функции заказа» 68 норм гражданского состояния. В результате и BGH, и английский суды подтвердили, что отцы-заявители должны быть зарегистрированы как «матери» своих детей, и исключили любое нарушение их права на уважение частной и семейной жизни.Национальные суды также утверждали, что способность МакКоннелла и Огайо иметь детей и реальный опыт родов поставили их в положение, не сравнимое с положением других юридических лиц или групп родителей, таким образом отклонив их жалобу на дискриминацию. 69

3. (Тем не менее) "гендерное" родительство

Эти решения были восприняты некоторыми как предложение определения законного материнства, которое, возможно, непреднамеренно, отходит от нормативных представлений о гендере, деторождении и воспитании детей. 70 Говоря словами Макфарлейна (председатель Высокого суда) - позже подтвержденных Апелляционным судом 71 - материнство следует понимать как самостоятельный термин, который относится к человеку, который «подвергается физическому и биологическому процессу вынашивание беременности и роды », 72 , независимо от юридического пола этого лица. В этой аргументации - согласно Апелляционному суду - существующие положения и слово «мать» получают интерпретацию, соответствующую современным и социальным нормам. 73 Хотя это, конечно, весьма спорен, эти решения одобрить - более или менее явно - «новое» правовое строительство «материнства», которая основана на репродуктивном опыте, 74 , а не на традиционно секс / гендерно тело, и как таковая больше не является исключительной прерогативой женщин. В результате они оспаривают «бинарную» презумпцию - согласно которой организовано законное отцовство - о том, что мужчины являются «отцами», а женщины - «матерями».

Тем не менее, эти внутренние постановления остаются «разочаровывающими» 75 и во многих отношениях проблематичными.Подтверждение того, что МакКоннелл и О.А. называются «матерями» своих детей, бросает вызов их реальной семейной жизни. ОН и МакКоннелл идентифицируют себя как «отцы». Дети вырастут, воспринимая их как своих отцов. Тем не менее, по закону (и только по закону) они «матери». Более того, утверждение, что регистрация МакКоннелла в качестве `` матери '' не обязательно указывает на то, что он является женщиной - как это явно сделали английские суды - противоречит социальной реальности, согласно которой почти каждый, с кем МакКоннелл должен встретиться, будет понимать его статус как `` мать '' в традиционно гендерных терминах. .Следовательно, хотя суд может заявить, что МакКоннелл является «матерью-мужчиной», 76 общество будет понимать его материнский статус как свидетельство женского пола и будет относиться к Макконнеллу как к такому.

Кроме того, на более структурном уровне эти решения подтверждают или даже усиливают «гендерную функцию закона». 77 Они демонстрируют роль государственных учреждений и должностных лиц в регулировании семейных отношений (и, шире, жизни людей) на основе «идеологической приверженности строгой гендерной бинарной и гетеронормативной структуре семьи». 78 В рассматриваемых случаях это обязательство становится особенно очевидным, если принять во внимание конструкцию отцовства, которая - более тонко, по сравнению с материнством - проявляется в этих решениях. Отказ признать законных мужчин, рожающих «отцами», действительно может быть истолкован как свидетельство нежелания закона «позволять транс-мужчинам занимать ключевые мужские роли, такие как« отец ». 79 В том же ключе можно было бы привести аргумент о том, что регистрация их в качестве «матерей» влечет за собой, что с точки зрения закона они все еще достаточно женщины, чтобы их можно было назвать таковыми. 80 Одно и, возможно, основное соотношение , лежащее в основе правила mater semper certa est - как это подтверждено Апелляционным судом в деле МакКоннелла - 81 - обеспечить, чтобы у каждого ребенка был хотя бы один уход человек в своей жизни. Несмотря на гендерно-нейтральную формулировку, это соотношение на самом деле потенциально основано на гендерном предположении: в момент рождения человек, готовый и способный взять на себя заботу о новорожденном ребенке, - это тот, кого мы называем мама'.Образ «отца», созданный английскими судами и BGH, рассматривается в следующем разделе.

III. «Традиционное отцовство» и беременный (транс) мужчина: потенциальные и реальные проблемы

Транс-опыт отцовства сталкивает нас с разнообразной реальностью, когда мужчины могут забеременеть и родить детей, а женщины могут зачать ребенка, используя свою сперму. Эта реальность расходится с «доминирующей идеологией семьи» 82 , которая определяет гетеросексуальную супружескую семью с биологическими детьми как «идеальное» место для воспитания детей.Это также ставит под сомнение построение родительских обязанностей как «гендерного предприятия», 83 , которое является центральным в этой идеологии и приписывает материнские и отцовские черты и роли людям в зависимости от их пола. 84 Помимо того, что эта идеология занимает важное место в общем воображении, она также проникла в то, как закон определяет и регулирует «отцовство» и «материнство» соответственно.

В соответствии с тем, что я ранее называл «традиционным отцовством», отцовство обычно понималось как биологический прародитель ребенка, который внес свой вклад в зачатие ребенка, состоял в браке или в стабильных отношениях с ребенком. мать ребенка; гетеросексуал и цис 85 ; и кормильца семьи. 86 И наоборот, заботливые роли традиционно ассоциировались с материнскими и женскими фигурами. В результате участие отца в жизни ребенка долгое время считалось несущественным, чтобы сделать кого-то (законным) отцом. 87 Это идет рука об руку с «опосредованной» природой отцовства. Брачная презумпция, возможно, является ее наиболее вопиющим проявлением, поскольку отцовство традиционно рассматривается как производная от отношений матери и отца, а не как прямая и автономная связь.

Помимо описания того, что якобы было наиболее распространенной реальностью отцовства, «традиционное отцовство» имеет тенденцию выражать нормативное видение «хорошего» отца и, косвенно, надлежащим образом организованной семьи. В той мере, в какой оно пронизывает формулировку и применение закона, «обычное отцовство» имеет конкретные последствия для жизни отцов, детей, матерей и других лиц, обеспечивающих уход. Более того, это способствует определению того, какие отношения между отцом и ребенком заслуживают законного существования, и одновременно наказанию тех, которые не соответствуют «идеалу», отсутствием признания.

Беременные транс-мужчины, рожающие своих детей, как МакКоннелл и Огайо, во многом отходят от «традиционного отцовства». Во-первых, хотя и правда, что существует биологическая связь между отцом и его ребенком, эта связь не "условного" типа. Причастный транс-мужчина зачать ребенка, используя свои яичники и матку (а не сперму), и поэтому он способствует воспроизводству, вынашивая беременность и, в зависимости от случая, 88 , также обеспечивая яйцеклетки.Следовательно, ему не хватает «типично отцовской» биологической связи со своим ребенком. Во-вторых, трансмаскулинные практики беременности и родов бросают вызов стойкости «гетеронормативности» 89 как определяющей характеристики отцовства. Закон сталкивается со сценарием, когда cismasculinity находится под большой угрозой. 90 В частности, образ транс-отца, который рожает ребенка, не только вступает в противоречие с якобы стабильной и фиксированной природой пола (которая является стержнем гетеронормативности), но также расходится с предположением, что «пол человека гендерная идентичность и идентификация как мать / отец четко совпадают ». 91 В-третьих, МакКоннелл и Огайо, насколько известно, отцы-одиночки. 92 В результате их связь с детьми является автономной и прямой, а не опосредованной гипотетической женщиной-партнером и матерью ребенка.

Транс-мужчины, рожающие детей, поэтому бросают вызов общепринятой парадигме отцовства довольно целостным образом. Соответственно, это представляется особенно плодотворным контекстом для оценки признания законом (если таковое имеется) намерений заботы и заботы о том, чтобы сделать кого-то законным отцом.Регулируя положение других `` нетрадиционных '' отцов, таких как не состоящие в браке или разлученные отцы, а также отцы из СНГ детей, рожденных в результате ВРТ, правовые субъекты часто исправляли отсутствие условного признака, прибегая к другому условному признаку в качестве основания для предоставления законных прав. отцовство. 93 Например, Коллиер и Шелдон определили «генетизацию» отцовства, 94 , а именно повышенное внимание к биологическим связям как ответ на ослабление роли брака в том, чтобы сделать кого-то законным отцом.Это совсем не удивительно в то время, когда повышенное количество разводов / разводов, распространение внебрачных семей и технологии ДНК сходятся в том, что институт брака лишается его статуса единственного или основного основания для предоставления статуса отца. Однако в анализируемом контексте аналогичные ходы маловероятны. В условиях транс-мужчин, родивших своих детей, суды оставляют с ограниченным запасом маневра, который заставляет их рассматривать не только актуальность, но и более спорно, достаточность участия отца в жизни ребенка в качестве основания для присвоение статуса законного отца.Именно поэтому эти случаи предлагают драгоценные возможности переосмыслить отцовство за пределами общепринятой парадигмы.

Что касается решений по делам McConnell и OH, однако, эти возможности до сих пор не были полностью использованы. Хотя верно то, что для целей юридического признания пола, биология де-факто оспаривается тем, что не лишает законного человека его репродуктивной способности рожать, когда дело доходит до законного отцовства, национальные суды продолжают приписывать родительский статус на основании пола по рождению.В результате транс-мужчина, который рожает, изображается как «ненастоящий мужчина», даже если его юридический пол указывает на то, что он им является, и, следовательно, не является мужчиной, достойным и способным стать отцом. 95

Такое отношение свидетельствует о стойкой привязанности к гетеронормативному и биологическому пониманию отцовства. Более конкретно, национальные суды, по-видимому, предлагают, чтобы для того, чтобы быть юридически зарегистрированным в качестве отца, человеку при рождении необходимо присвоить мужской пол или иным образом участвовать в репродуктивном процессе в качестве «мужчины».Отдавая приоритет назначенному при рождении полу при определении отцовства, закон «восстанавливает биологическую связь между спермой и мужчиной / отцом», тем самым отдавая предпочтение цисгендерной реальности. 96 Более того, отцовство по-прежнему строится косвенно, поскольку для того, чтобы иметь юридическое значение, требуется (женский) соединитель. Учитывая их прямую связь с ребенком из-за отсутствия женщины / матери, по мнению национальных судов, МакКоннелл и Огайо могут быть просто «матерями». Таким образом, возникающее понимание отцовства остается довольно прочно привязанным к общепринятой парадигме.

Такой результат неудивителен, особенно в свете доводов, приведенных английскими судами и BGH (рассмотренными в предыдущем разделе). Несмотря на европейскую тенденцию, описанную в Разделе 2, тот факт, что юридическое признание пола все чаще происходит без медицинского вмешательства, что приводит к бесплодию, не всегда свидетельствует об изменении, снисходительном отношении к деторождению после переходного периода. Это хорошо проиллюстрировано, в частности, в Норвегии, где юридическое признание пола достигается после самопроверки, как установлено в Законе о признании пола 2016 года, но законное отцовство по-прежнему определяется в соответствии с (традиционными) правилами установления родства, содержащимися в Законе о детях. 1981 г. 97 Следовательно, законному роженицу будет присвоен статус «матери». Точно так же Данн объясняет, что, несмотря на исключение требований о стерилизации для юридического признания пола, суды в Европе часто делали это, не оспаривая оправдания, выдвигаемые законодателями в поддержку стерилизации. 98 Отвергая стерилизацию как непропорциональное нарушение физической неприкосновенности, но не принимая во внимание лежащие в ее основе доводы, утверждает Данн, суды оставили нетронутым предположение о том, что требования стерилизации преследуют законные цели, или даже подтвердили его. 99

Одним из особенно актуальных примеров является решение Конституционного суда Германии 2011 года, которое отменило положение о стерилизации, первоначально включенное в TSG 1980. 100 В пользу сохранения этого требования Правительство заявило о предполагаемой несовместимости транс-деторождение с системой семейного права, основанной на женщинах, которые рожают детей, и мужчинах, производящих сперму - точно так же, как это произошло позже в случае с OH. Несмотря на то, что положение о стерилизации было объявлено неконституционным, Конституционный суд утверждал, что «законом может быть обеспечено, чтобы соответствующие дети, несмотря на законную смену пола родителями, всегда по закону получали отца и мать». 101 Это, по-видимому, предполагает, что, хотя Конституционный суд и доказал свою готовность в некоторой степени отделить юридическое признание пола от биологии, это произошло только потому, что опасения по поводу правовой неопределенности (высказанные правительством) могут быть устранены альтернативными, то есть юридическими, средствами. Другими словами, по мнению Конституционного суда, правовые последствия отмены стерилизации могут регулироваться и, что более важно, биологическая, гетеронормативная концепция отцовства может быть обеспечена путем юридических, а не физических вмешательств. 102 В конечном счете, именно это и произошло в случае OH.

IV. ЕСПЧ и транс-отцовство: оглядываясь в прошлое

Внимание теперь обращено на ЕСПЧ. В этом выборе руководствуется двумя причинами. Прежде всего, пришло время Суду искать «место для беременных» 103 в рамках своей судебной практики по семейным отношениям. Дело O.H. и Г. Дело действительно достигло Страсбурга, и ожидается, что Суд вынесет свое решение в течение следующих месяцев.Во-вторых, Суд становится все более важным игроком в производстве, воспроизведении и узаконивании идей о семейной жизни и воспитании детей. Как будет объяснено позже в этом разделе, суждения о них - возможно, бессознательно - передавали информацию о желаемых качествах и отношении отцов к своим детям. 104 В этом отношении O.H. и Г. явно представляет собой важный шанс и одновременно истинное испытание участия Суда в (пере) формировании того, что значит быть «отцом» сегодня.

До сих пор Суд вступал в область прозрачности лишь пару раз. 105 Интересно, однако, что в деле X, Y and Z v UK на карту было поставлено именно юридическое определение отношений между транс-отцом и его ребенком, родившимся после перехода. 106 В частности, Суду было предложено определить, был ли отказ в регистрации X, «транссексуала, переходящего от женщины к мужчине», 107 в качестве законного отца Z, ребенка, рожденного партнершей X женщины (Y) через донорское оплодотворение нарушило право на уважение частной и семейной жизни трех заявителей.Большинство пришло к выводу, что статья 8 не может в данном контексте толковаться как подразумевающая обязательство государства-ответчика официально признать лицо, не являющееся биологическим отцом, отцом ребенка. 108 Убедившись в отсутствии общеевропейского подхода и деликатном характере этических и моральных вопросов, связанных с «транссексуальностью», Суд предоставил Великобритании широкую свободу усмотрения. 109 Впоследствии он провел мягкую оценку соразмерности и пришел к выводу, что национальные власти установили справедливый баланс между участвующими конкурирующими интересами: правами заявителей по статье 8 и предполагаемой заинтересованностью общества в поддержании единой системы семьи закон, который ставит во главу угла интересы ребенка ». 110

Как утверждалось в другом месте, 111 это постановление демонстрирует явную привязанность к «традиционному отцовству». Обсуждая применимость статьи 8, Суд, не колеблясь, признал, что ситуация заявителей напоминала жизнь традиционной гетеросексуальной семьи во всех ее основных характеристиках и была неотличима от традиционного представления о семейной жизни по практическим соображениям. В частности, считалось важным, что X и Y, по всей видимости, были парой мужского и женского пола, которые долгое время проживали вместе и вместе выполняли родительский проект, и что X выступал в роли отца Z с рождения. 112 Хотя забота была важнее биологии с целью установления семейной жизни между X и Z, конкретность эмоциональной связи, существующей между ними, оказалась недостаточной для достижения порога законного отцовства. Другими словами, несоблюдение X образа «обычного отца» в конечном итоге повлияло на конечный результат. Отсутствие биологической связи в сочетании с трансидентичностью X оказалось решающим, чтобы исключить ранее установленное позитивное обязательство по обеспечению юридического признания существующих семейных связей, 113 , тем самым способствуя - вместе с предполагаемым отсутствием европейского консенсуса - мягкой оценке пропорциональности.

X, Y and Z v UK представляет собой самое раннее решение Суда о транс- и вообще ЛГБТ-отцовстве. Несмотря на (более конкретную) проблему отцовства, она возникла на более широком фоне юридического признания пола в Великобритании в то время (1997 г.), когда Суд еще не желал признавать позитивные обязательства государства в этой области. Таким образом, это могло быть и было понято как результат судебного (и общественного) отношения, которое теперь считалось бы устаревшим. 114 Согласно Гонсалес-Зальцбергу, 115 X, Y и Z следует рассматривать как неявно отмененные прецедентным правом Суда, поскольку Goodwin v UK и I v UK , 116 , которые признали право трансгендеров на полное признание их смены пола. Гонсалес-Зальцберг 117 далее утверждает, что это дополнительно подтверждается более недавним постановлением по делам AP , Гарсон и Нико против Франции , 118 , где Суд пояснил, что признание пола обусловлено стерилизацией. хирургическое вмешательство или лечение, которое может вызвать нарушение бесплодия Статья 8.Исключая бесплодие как приемлемое требование для юридического признания гендерной идентичности, Суд оставляет открытой возможность для транс-индивидов стать - или, по крайней мере, пожелать стать - биологическими родителями, и, хотя и косвенно, признает их «семейный характер». 119

Однако, если взглянуть на прецедентное право ЕСПЧ в отношении семей ЛГБТИ в более широком смысле, семейные права по-прежнему рассматриваются как «гендерные и (гетеро) сексуальные». 120 Возможно, наиболее ярким проявлением этой тенденции является попытка Суда сохранить брак как «особый» и исключительный для гетеросексуалов институт.Помимо подтверждения национальных запретов на однополые браки, 121 Суд разъяснил, что трансгендерные лица имеют право вступать в брак только с лицом противоположного пола по сравнению с тем, которое было достигнуто в результате смены пола. 122 И наоборот, не существует права оставаться в браке с лицом того же пола, по крайней мере, когда правовая система предлагает возможность преобразовать брак в гражданское партнерство с «почти идентичной» правовой защитой. 123 «Доминирующая идеология семьи» и, более конкретно, гетеросексуальная пара в ее центре, таким образом, продолжает проникать в понимание Судом семейных уз, и ее последствия также отражаются в концепции отцовства. 124 Особенно показательной в этом смысле является прецедентное право по усыновлению второго родителя гомосексуальными парами, в котором Суд подтвердил, что исключение из правовых институтов, закрепленных за супружескими парами, не является дискриминацией. 125 При этом гетеронормативность правовых режимов, направленных на отказ в родительских правах ЛГБТ, остается неизменной, и, как следствие, гетеросексуальная супружеская пара и их дети продолжают пользоваться привилегиями в соответствии со статьей 14. 126 Таким образом, толкование Конвенции, предложенное ЕСПЧ, должно предоставить ЛГБТ-семьям доступ к равным правам, только в той (ограниченной) степени, в которой они имитируют «идеал», «традиционный». 127

Аналогичный способ разбирательства можно наблюдать в прецедентном праве Суда об отцовстве, согласно только статье 8 и в сочетании со статьей 14. Как было показано в другом месте, определение отцовства, одобренное Судом, включает как изменение, так и преемственность по отношению к «традиционной парадигме». 128 «Отец» был (заново) представлен как человек, демонстрирующий не только «обычные» характеристики, но и участие в заботе или, по крайней мере, заботливые намерения. Другими словами, Суд начал рассматривать иски отцов через призму дополнительной заботы. Однако эту тенденцию следует интерпретировать осторожно не только потому, что она показывает некоторые несоответствия, 129 , но особенно из-за особой связи, которую она устанавливает между «традиционным отцовством» (Раздел 3) и заботой.Фактически, последнему, кажется, придается (только) условное значение: оно, как правило, принимается во внимание, только если оно выражено в «традиционном» контексте или иным образом направлено на создание «традиционного отцовства». 130 То есть, распространение прав на «нетрадиционных» отцов часто требовало в некоторой степени воспроизведения «традиционных». Таким образом, в этом смысле решение по делу X, Y and Z против UK не выделяется как исключение в общем подходе Суда к отцовству.

V. ЧТО ОЖИДАТЬ?

Определение в пользу заявителей по делу O.H. и Г. v Германия № , также в зависимости от аргументации, может иметь трансформирующий потенциал во многих отношениях. Во-первых, это означало бы отход от гетеронормативного понимания отцовства, если бы он признал, что не обязательно рождаться мужчиной, чтобы быть «отцом». Во-вторых, не оспаривая необходимость биологической связи как таковой , это также нарушило бы биологическую связь между спермой и отцом, что, кроме того, типично для цисгендерного понимания отцовства / реальности.В-третьих, обнаружение нарушения означало бы рассматривать отцовство как прямую связь, тем самым преодолевая потребность матери действовать в качестве связующего звена между отцом и ребенком. Это способствовало бы продвижению борьбы за права ЛГБТ в Суде в более общем плане, поскольку пара рассматривалась бы как идеальная модель интимной близости, которую необходимо достичь и растить детей. 131 В-четвертых, эти многочисленные отправные точки от «обычного отцовства» незаметно, но существенно способствуют оценке намерений заботы и реальной заботы как соответствующих или даже достаточных параметров законного отцовства.

Будет ли реализован этот преобразующий потенциал, зависит от множества факторов. Существование семейной жизни между OH и GH и, в более общем плане, применимость статьи 8 к фактам дела не требует пояснений и не оспаривается. Таким образом, настоящая игра будет вестись на втором этапе рассмотрения, когда Суд оценит соразмерность оспариваемого решения о регистрации OH в качестве «матери» GH. Результат этой оценки (и, в более широком смысле, самого дела), в свою очередь, вероятно, будет зависеть от множества существенных и доктринальных переменных.Аргументация национальных судов (Раздел 2) предполагает, например, что то, как Суд будет концептуализировать право ребенка знать и, в целом, будут ли интересы ребенка конструироваться как противоречащие или совпадающие с правом отца быть признанный в соответствии с его юридическим полом, также может сыграть решающую роль в разбирательстве в Страсбурге. Более того, как и в любом решении Суда, интенсивность оценки соразмерности будет дополнительно определяться доктринальными соображениями: например, будет ли дело рассматриваться с точки зрения позитивных обязательств или как возможное нарушение негативного обязательства 132 ; и, конечно же, широта усмотрения, предоставленная национальным властям.Практика Суда действительно показывает, что существует примерно обратная взаимосвязь между доктриной свободы усмотрения и соразмерности: чем шире границы, тем мягче пересмотр, и наоборот.

In O.H. и Г. , несколько (противоположных) факторов имеют значение для определения ширины маржи, которой пользуется государство. Суд мог бы рассмотреть это дело, чтобы поднять деликатные моральные и этические вопросы 133 и, как предполагают национальные постановления, рассмотренные в Разделе 2, включить баланс между конкурирующими частными (включая право ребенка знать свое происхождение) и общественными интересами (т.е. согласованность схема регистрации).В соответствии со сложившейся судебной практикой оба фактора приводят к предоставлению государству широких дискреционных полномочий. 134 В то же время, однако, гендерная идентичность 135 и законные отношения между родителями и детьми 136 являются одними из основных аспектов существования или идентичности человека, которые требуют строгой проверки в соответствии с предыдущим прецедентным правом.

Еще одним фактором влияния, который может быть особенно решающим для достижения баланса между другими, является европейский консенсус. 137 Как правило, всякий раз, когда устанавливается, что не существует европейского консенсуса ни относительно относительной важности поставленных на карту интересов, ни относительно наилучших средств их защиты, Суд предоставляет широкую свободу усмотрения национальным властями и, по крайней мере, в принципе, предпримет снисходительную проверку. И наоборот, наличие консенсуса обычно способствует ограничению разницы и, следовательно, усилению строгости проверки. Однако на практике использование европейского консенсуса не всегда просто. 138 Суд принял изменяемые критерии для установления того, что приводит к консенсусу, 139 , и возникающая в результате изменчивость является хорошо известной чертой, в частности, прецедентного права по транс-правам. 140 Неслучайно последнее часто понимается как однозначно демонстрирующее свободу действий страсбургских судей и, 141 в более широком смысле, права ЛГБТ занимают видное место в юридических и социальных дебатах о социальных изменениях под руководством Суда. 142

Если бы Суд решил придать значение конкретным постановлениям, принятым государствами Совета Европы по рассматриваемому вопросу в рассматриваемом деле, вывод о существовании европейского консенсуса был бы довольно нереалистичным.Почти во всех странах Совета Европы транс-мужчина, родивший ребенка, регистрируется в качестве матери ребенка. 143 Более того, существующие сравнительные исследования показывают, что в отношении детей, родившихся после переходного периода, правовые подходы к установлению отцовства в значительной степени не согласованы, 144 и существует общее нежелание определять законное отцовство в соответствии с правовой гендерной идентичностью. . 145

Несмотря на этот особенно значительный объем доказательств, можно представить себе способы использования консенсуса, которые способствовали бы поддержке позиции, отстаиваемой заявителем.Как и в предыдущих делах, 146 Суд может решить не ждать, пока большинство государств Совета Европы выработают единый подход к рассматриваемому вопросу. Он может распространить свой анализ на существующие неевропейские внутренние источники, а также на наднациональные и международные правовые документы. 147 Тенденция, например, к недопущению несоответствия между жизненной и правовой реальностью транс-лиц, может привести к тому, что ее будет достаточно для предоставления узкой разницы. Суд также может принять решение о подходе к консенсусной идентификации «на уровне принципов», 148 , настаивая, например, на предполагаемом соглашении о том, что трансгендерным лицам должно быть предоставлено полное юридическое признание во всех сферах жизни. 149 Таким образом, в рассматриваемом деле европейский консенсус, безусловно, может быть препятствием для эволюции юриспруденции, но также работать как инструмент для поддержки принятия новаторских решений, которые заново изобрели бы отцовство за пределами традиционной парадигмы.

Выявив множество потенциально значимых факторов, этот отчет подчеркивает, что страсбургские судьи обладают некоторой свободой действий при моделировании своего доктринального пути. Если отвлечься от критики, которую оно часто вызывает, 150 это усмотрение следует рассматривать как предполагающее, что доктрины толкования и моральные взгляды не могут быть легко различимы и часто действуют совместно при формировании судебной практики Суда. 151 Другими словами, гибкость, присущая применению европейского консенсуса, а также других доктрин, может быть отправной точкой для моральных позиций, занимаемых судьями, заседающими в каждом отдельном случае, и продвигать стандарты прав человека дальше, чем ожидалось или нет. Следовательно, конструкция отцовства, одобренная Судом в O.H. и Г. , скорее всего, не будет просто «продуктом» применения доктрин. Скорее, моральная позиция Суда в отношении транс-отцовства может быть одним (дополнительным) фактором или даже главным фактором, влияющим на точный доктринальный путь, избранный Судом, и окончательный результат.Если моральная политика Суда в отношении отцовства и, в более широком смысле, ЛГБТ-семей продолжит повторять «условности» как точку отсчета, шансы, что преобразующий потенциал O.H. и Г. будет реализовано довольно ограниченно. Действительно, трудно представить, как заявителям удалось убедить Суд штата Огайо в сходстве с «обычным отцовством». На данный момент, однако, среди немногих вещей, которые можно реалистично предсказать, является то, что решение Суда отойдет от `` традиционного отцовства '' и сделает заботу об отцовской черте - в некоторой степени - также будет `` вопросом выбора ''. '.

VI. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ МЫСЛИ: ИЗМЕНЕНИЕ ПРАВОВОГО РОДИТЕЛЬСТВА КАК ПУТЬ?

Случаи МакКоннелла и Огайо, а также трансмужественный опыт беременности и родов в целом представляют собой драгоценную возможность для социального и юридического переосмысления того, что значит быть отцом сегодня. Однако разрешение родившим транс-мужчинам признаваться «отцами» своих детей требует оспаривания глубоко укоренившихся гендерных представлений о воспроизводстве и воспитании детей и, таким образом, преодоления серьезных проблем.Во-первых, это влечет за собой отход от «традиционного отцовства» и, в частности, отказ от давно предполагавшейся незаменимости биологии и гетеронормативности как определяющих черт фигуры отца. Кроме того, это включает признание заботы, атрибут, который традиционно считался женским и материнским, как соответствующий параметр для определения законного отцовства. В целом, это требует признания, что мужчины, и даже более спорно транс мужчины, способны заботиться, и что транс-мужчины не являются «матери», если они (уход).

Законное отцовство по признаку пола часто выдвигалось как более простое для понимания или даже желательное решение для определения родительского статуса транс-мужчин, рожающих своих детей, и, в более широком смысле, транс-родителей. 152 Идея состоит в том, чтобы отказаться от гендерно-специфической и дихотомической терминологии, используемой в законах о регистрации, которая не оставляет места для родителей, кроме матери и отцов, тем самым заменяя юридические категории «материнство» и «отцовство» гендерными категориями. нейтральный термин «отцовство».Это решение принесет множество преимуществ, многие из которых выходят за рамки прозрачности и могут иметь структурное влияние. Это, безусловно, способствовало бы снижению силы гетеронормативности. Кроме того, это позволило бы закону учесть широкое (r) разнообразие «нетрадиционных» семей и даже могло бы стать неизбежным поворотом перед лицом растущего доступа к усыновлению и АРТ для однополых пар. 153

В контексте транспарентности предоставление стандартизованного статуса «родитель» решило бы вопрос о том, должен ли родительский статус отражать пол, назначенный при рождении, или пол, приобретенный законом, раз и навсегда.Это будет эффективным семантическим компромиссом между различными индивидуальными предпочтениями - то есть теми, кто стремится, и теми, кто не стремится к согласованию пола и отцовства. 154 Хотя МакКоннелл и Огайо считают себя отцами и хотели бы, чтобы их признали таковыми по закону, действительно есть другие транс-мужчины, которые, наоборот, идентифицируют себя как матери детей, которых они родили. 155 Более того, законы о де-гендерной регистрации также будут обслуживать тех родителей, которые переходят к небинарной гендерной форме, а не к мужскому или женскому полу. 156

Не обесценивая эти практические и структурные преимущества юридической де-гендерной деформации отцовства, важно задуматься над тем, пришло ли время для такого перехода. Еще в 1990-х годах Файнман предупреждал нас о некоторых нежелательных последствиях отмены гендерного равенства для матерей. 157 Замена материнства родительством не оправдала обещаний (реального) равенства, потому что это означало, что уникальная роль матерей в уходе за детьми в значительной степени игнорировалась, и никакой сопутствующей реконструкции института отцовства не происходило. 158 Несмотря на то, что размышления Файнмана касались контекста США и прошло уже почти 30 лет, остаются некоторые сомнения относительно того, является ли юридическое отцовство по принципу исключения пола в более широкой сфере семейного права. Социальные и правовые конструкции «отцовства» и «материнства» действительно продолжают поддерживаться и подкрепляться множеством стереотипных предположений, которые не допускают мужчин и отцов в картину ухода за детьми, что имеет серьезные последствия для жизни женщин и детей. Хотя все большее число мужчин хотят проводить больше времени дома и заниматься уходом за детьми, социальные и правовые барьеры сохраняются. 159 Таким образом, можно утверждать, что отцовство - как правовой институт - (все еще) требует особых мер, которые противостоят и компенсируют ожидаемую роль отцов как кормильцев и / или опекунов.

Кроме того, переход непосредственно к юридической де-гендерной отмене родительских прав может повлечь за собой пропуск шага, который обладает радикальным преобразующим потенциалом для «отмены гендерного порядка». 160 Если конечной и всеобъемлющей целью является юридическое признание разнообразных, заботливых семейных отношений, то юридическое отцовство по закону может стать сокращением, которое приведет к затягиванию процесса.Скорее, устранение гендерных различий в ролях по уходу путем настаивания на восстановлении отцовства на основе ухода может быть первым необходимым шагом на более долгом пути к достижению правовой поддержки и реального равенства для всех родителей и детей.

Благодарность

Я хотел бы поблагодарить Даниэлу Алааттиноглу, Питера Данна, Стефано Оселла и Терезу Анну Ричард за их проницательные комментарии к предыдущему проекту. Их вклад сделал мои последние размышления более богатыми и детализированными.Применяются обычные заявления об отказе от ответственности.

© Автор (ы) 2020. Издано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Мнение | Может ли труп рожать?

дек. 28, 2018

Вы можете быть удивлены, узнав, что в Соединенных Штатах женщина, переживающая горечь потери беременности, может также оказаться перед тюремным заключением.Скажем, она попала в автокатастрофу в Нью-Йорке или родила мертворожденного в Индиане: в таких случаях женщинам предъявляли обвинения в непредумышленном убийстве.

На самом деле, плод не должен умереть, чтобы государство предъявило обвинение беременной женщине в преступлении. Женщины, которые упал с лестницы, съел бублик с маком и не прошел тест на наркотики, или кто принимал разрешенные наркотики во время беременности - лекарства, прописанные их врачами, - всех обвиняли в опасности для своих детей.

Такие случаи редки.Их было несколько сотен с тех пор, как Верховный суд вынес решение о ратификации права на аборт по делу Роу против Уэйда в 1973 году. Но они проливают свет на глубокие изменения в американском обществе. от многовековых традиций западного права и к принятию относительно новой концепции: плод в утробе имеет те же права, что и полностью сформированный человек.

Эта идея теперь вошла в федеральные постановления и постановления штата, а также в размышления полицейских и прокуроров.По мере того, как он это сделал, он начал не только распространять права на кластеры ячеек, которые не тем не менее, они превратились в жизнеспособных людей, но также подорвали существующие права определенного класса людей - женщин. Беременные женщины лишились права давать согласие на операцию, права на лечение для медицинского состояния и даже такой простой вещи, как свобода держать ребенка на руках сразу после рождения.

Как идея обретенных прав плода получила распространение - это история социальной реакции - на Рое решение и, в более широком смысле, воспринимаемой новой вседозволенности в 1970-е годы - в сочетании с решительной, изощренной кампанией движения против абортов, чтобы утвердить понятие личности плода в законе и ослабить защиту Роу.

Политические амбиции также сыграли важную роль. Заботясь о личной свободе, Республиканская партия когда-то рассматривала аборт как частное дело. Когда Рональд Рейган был губернатором Калифорнии, он подписал один из самых либеральных законов об абортах в стране, принятый в 1967 году. Еще в 1972 году опрос Gallup показал, что 68 процентов республиканцев считали, что решение об аборте должно приниматься исключительно женщиной и ее врачом.

Но после Роу горстка стратегов-республиканцев признала аборты взрывоопасной эмоциональной проблемой, которая может мотивировать избирателей-евангелистов и разделить демократов.В 1980 году, когда Рейган баллотировался в президенты, он высоко поднял дело и сформулировал его в терминах прав нерожденных. «Что касается свободы выбора человека в отношении аборта, есть один человек, который вообще не рассматривается. Это тот, кто был прерван », - сказал он в дебатах в том году. «И я заметила, что у всех, кто выступает за аборты, уже родился ».

Заботясь о личной свободе, Республиканская партия когда-то рассматривала аборт как частное дело.

Эпидемия крэка в конце 1980-х - начале 1990-х также способствовала популяризации идеи прав плода. Многих американцев охватил страх - раздуваемый расизмом и, как оказалось, ложным - что зависимые от крэка чернокожие матери в городских районах рожали поколение поврежденных и, возможно, порочных детей. Этот ложный страх придал значительную силу идее о том, что интересы плода могут вступить в противоречие с таковые у женщины, несущей его, и что женщина, возможно, лишилась права на защиту общества.

Создание правовой основы для идеи о том, что плод - это личность, было постоянной работой движения против абортов на национальном уровне и во всех штатах. Сегодня, по крайней мере, 38 штатов и федеральное правительство имеют так называемые законы об убийстве плода, которые рассматривают плод как потенциальную жертву преступления отдельно от женщины, которая его носит.

Движение настаивает на принятии десятков других мер, чтобы хотя бы косвенно подтвердить идею о том, что плод - это личность, таких как законы о выдаче свидетельств о рождении для мертворожденных плодов или запрета беременным женщинам свобода самостоятельно принимать решения в конце жизни.Некоторые из этих законов также призваны создать основу для оспаривания и, в конечном итоге, отмены Роу.

В руках рьяных прокуроров, осторожных врачей и спорящих адвокатов эти законы создают систему социального контроля, которая следит за беременностью, как показывают передовые статьи этой серии. Из-за недавно укрепленное консервативное большинство в Верховном суде, такие законы, вероятно, умножатся - и контроль станет более широким - независимо от того, будет ли Роу отменен.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *