Рефракционная хирургия
Когда патологический рост глаза остановлен и профилактика осложнений проведена, возникает самый важный для близорукого человека вопрос: как обрести естественное, а не искаженное стеклами видение и восприятие мира в его натуральных размерах и красках, избавиться от создающих столько сложностей, уродующих внешне и сковывающих внутренне толстых линз.
Эта проблема успешно начала решаться благодаря новому направлению в офтальмологии — рефракционной хирургии глаза. Ее основоположником в мире является академик С.Н. Федоров, разработавший технологию и внедривший в практику методику радиальной кератотомии (РКТ), стоявший у истоков Российской эксимерлазерной хирургии.
Существует несколько методов лечения близорукости. При любой степени близорукости Вам может быть предложен один или несколько методов ее коррекции: стандартный лазерный кератомилез (ЛАЗИК), лазерный кератомилез по данным аберрометрии, а так же лазерный кератомилез по данным аберрометрии с фемтосекундным сопровождением (Фемто ЛАЗИК).
Эксимерлазерные операции проводятся амбулаторно, для иногородних пациентов возможно пребывание в стационаре со дня операции в течении одних суток.
Памятка перед операцией Перечень обследований
10 аргументов в пользу ФемтоЛАЗИК:
1. Операция проводится без использования режущих инструментов (скальпеля, ножа, микрокератома и т.д.).
С помощью фемтосекундного лазера клапан на поверхностной ткани роговицы отделяется точно, быстро и безболезненно.
2. Полноценная диагностика – залог успешного результата хирургической коррекции зрения.
Перед операцией проводится полное офтальмологическое обследование, включающее в том числе компьютерную топографию роговицы и аберрометрию. Аберрометрия (анализ волнового фронта) позволяет выбрать наиболее подходящий вид коррекции зрения.
3. Коррекция зрения с помощью ФемтоЛАЗИК: быстро, точно и безболезненно.
• Фемтосекундный лазер всего за 20 секунд формирует поверхностный клапан роговицы с заранее определенными хирургом параметрами, подходящими именно для Вашего глаза. Лучи фемтосекундного лазера не «перерезают» ткань роговицы, а как бы расслаивают клеточные слои с помощью пузырьков газа, поэтому процедура безболезненна для пациента.
• Эксимерный лазер, воздействуя несколько секунд, точно изменяет кривизну роговицы до необходимых параметров, что необходимо для повышения остроты зрения.
• Воздействие лазеров во время Фемто-ЛАЗИК безболезненно. Процедура не требует обезболивающих инъекций, тем более наркоза.
4. Коррекция зрения под контролем системы слежения за движением глаза (Eye-tracking).
Во время операции ФемтоЛАЗИК высокочувствительная система слежения улавливает даже малейшие движения глазного яблока и выбирает направление лазерных импульсов в соответствие с сигналами Eye-tracking.
Таким образом, каждый лазерный луч попадает именно на ту часть роговицы, форму которой необходимо исправить.
5. Улучшение зрения в темное время суток (по сравнению с традиционным ЛАЗИК).
В начале эры ЛАЗИК многие пациенты жаловались на ухудшение зрения в темное время суток, «засветы», размытость контуров светящихся объектов. Это было связано с тем, что операция производилась только на самой центральной зоне роговицы, а в сумерках (при расширении зрачков), в поле зрения попадала и неоперированная, периферическая часть роговицы. Зона операции, в основном, зависела от диаметра формируемого клапана роговицы. С появлением ФемтоЛАЗИК у нас появилась возможность формировать клапан любого диаметра и увеличивать зону операции до необходимой с учетом диаметра зрачков каждого пациента. Таким образом, качество зрения у пациентов после ФемтоЛАЗИК улучшилось.
6. Быстрое восстановление зрения и минимальный дискомфорт после операции.
Быстрота проведения ФемтоЛАЗИК, минимальная травматизация тканей глаза в ходе операции и идеальная адаптация роговичного клапана снижают ответную реакцию глаза и ускоряют заживление тканей.
В результате пациенты отмечают практически полное отсутствие болезненных ощущений после операции, короткий (всего 2-3 часа) период слезотечения и ощущения дискомфорта, и быстрое (в течение нескольких часов) восстановление максимального зрения.
На следующее утро после операции пациенты имеют остроту зрения, близкую к максимально возможной.
8. Короткий период временной нетрудоспособности.
Уже через сутки после операции, в большинстве случаев пациент может постепенно возвращаться в свой привычный жизненный ритм. Однако следует помнить о том, что период заживления роговицы составляет несколько недель, в течение которых Вам будет рекомендовано закапывать специальные капли и избегать чрезмерных зрительных и физических нагрузок.
9. Высокая прогнозируемость результатов.
В большинстве случаев, послеоперационный результат полностью соответствует запланированному. В исключительных ситуациях недокоррекции, обусловленных индивидуальной регенераторной реакцией пациента, возможно проведение повторной операции.
10. Богатый опыт, техническое совершенство, высокий профессионализм.
МНТК «Микрохирургия глаза» занимаемся лазерной рефракционной хирургией с 90-х годов 20-го века. За это время были успешно прооперированы десятки тысяч пациентов с самыми различными аномалиями рефракции.
Рефракционные операции на глазах в Москве у лучших хирургов
От проблем со зрением страдает множество людей в нашей стране и в мире. Аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) – это, пожалуй, одни из самых распространенных патологий, серьезно ухудшающих качество жизни.
Современная офтальмология способна предложить несколько методов рефракционных нарушений. Наиболее популярными из них до сих пор остаются очки и контактные линзы. Однако эти средства внешней коррекции не совсем подходят тем, кто живет активной жизнью, занимается спортом или выбрал себе профессию, не допускающую ношения очков.
В поиске альтернативы очкам, многие обращаются к контактным линзам.
Если человеку необходимо хорошее зрение без очков и контактных линз, на помощь ему приходит рефракционная хирургия. Благодаря развитию новейших микрохирургических технологий и разработке совершенных сверхточных лазерных систем, всем желающим теперь доступны современные методы безопасной и эффективной хирургической коррекции зрения.
Методы рефракционной хирургии
Из широкого спектра современных хирургических вмешательств, выполняемых с целью исправления рефракционных нарушений, особенно востребованы методы лазерной коррекции зрения. Еще совсем недавно наиболее популярными из них считались ФРК, ЛАСИК и ЛАСЕК. Сегодня эти технологии признаны не самыми безопасными и постепенно уступают место менее инвазивным инновационным методам – Фемто-ЛАСИК, ReLEx FLEx, Relex Smile.
Лазерная хирургия — наиболее распространенный метод коррекции зрения посредством исправления кривизны роговицы с помощью лазерного излучения. Роговица – это тонкая прозрачная мембрана на поверхности глазного яблока, которая представляет собой одну из составляющих оптической системы органа зрения. В ее функции входит преломление световых лучей на их пути к сетчатке глаза. Если с этой частью глаза что-то не так, получаемые изображения становятся нечеткими, искаженными, размытыми.
Инновационные методы лазерной коррекции дают отличные итоговые результаты, но какой именно метод подойдет пациенту в каждом конкретном случае, решает врач, опираясь на определенные критерии:
- Типа и величина аномалии рефракции;
- Толщина роговицы;
- Ширина зрачка;
- Состояние сетчатки;
- Возраст и образ жизни пациента.
В некоторых ситуациях выполнение лазерной коррекции зрения невозможно по объективным показаниям. Однако хороший хирург всегда сможет предложить пациенту альтернативный метод решения проблемы рефракционного нарушения.
Существует много причин для обращения к рефракционному хирургу. Если у вас появилась идея улучшить свое зрение с помощью операции, обязательно запишитесь на обследование и консультацию. Так вы получите исчерпывающие ответы на все интересующие вопросы, вместе со специалистом определите наилучший метод оперативного воздействия, просчитаете итоговые результаты операции и возможные осложнения.
Важно понимать, что хирургическое вмешательство лишает возможности вернуть все назад, тем более, что каждая операция сопряжена с определенными рисками.
И все же, десятки тысяч человек ежегодно выполняют хирургическую коррекцию зрения, возвращая себе радость полноценного зрения и полноценной жизни.
Лучшие рефракционные хирурги в Москве
В московской клинике международной сети «Smile Eyes» у вас есть уникальная возможность получить консультацию и провести операцию по восстановлению зрения у лучших рефракционных хирургов с мировым именем — Вальтера Секундо и Татьяны Юрьевны Шиловой.
Вальтер Секундо — доктор медицины, профессор. Имеет степень доктора медицины, профессора. Он заведует кафедрой офтальмологии и возглавляет Университетскую офтальмологическую клинику в Германии (Макбург).
С 2010 года независимый журнал Focus ежегодно вносит его в список тридцати лучших рефрактивных и катаральных офтальмохирургов в Германии. В мировом сообществе В.Секундо известен как первый в мире микрохирург, разработавший и выполнивший операции по методике SMILE и FLEx.
Татьяна Юрьевна Шилова — руководитель российского подразделения Европейской сети клиник SMILE EYES, расположенного в Москве, профессор, ведущий рефракционный хирург по технологии лазерной коррекции зрения ReLEx SMILE (СМАЙЛ). Доктор Шилова является клиническим экспертом в компании Карл Цейс, членом Американской Академии офтальмологии, Европейского общества рефракционных и катаральных хирургов.
Видео о рейтинге журнала «FOCUS» — лучшие врачи-офтальмологи Германии
Пришло ли время рефракционной хирургии стать собственной специальностью?
Рефракционная хирургия отличается от остальной офтальмологии.
Артур Б. Каммингс, MB ChB, FCS (SA), MMed (Ophth), FRCS (Edin)
Концепция, предложенная в этой статье, может показаться радикальной, но, если учесть мои рассуждения, я думаю, что вы можете найти некоторый смысл в ее утверждении.Эта статья основана на докладе, который я прочитал в июне на Европейском симпозиуме Американо-европейского конгресса офтальмохирургов (AECOS) 2019 в Ситжесе, Испания. Он исследует, где, на мой взгляд, рефракционная хирургия вписывается во всю офтальмологию, и объясняет, чем она отличается от нерефракционной офтальмологии.
Некоторые практикующие офтальмологи рассматривают рефракционную хирургию как гарнир на тарелке офтальмологии. Но рассмотрим глобальную статистику нарушений зрения: единственной самой большой причиной нарушения зрения, составляющей 43% от глобального бремени, является неисправленная ошибка рефракции.Вторая ведущая причина (33%) — катаракта. 1 Эти два состояния, безусловно, вносят наибольший вклад в глобальные нарушения зрения, и сегодня оба могут считаться формами рефракционной хирургии.
Учтите также важность зрения в жизнедеятельности человека. Сенсорный ввод в мозг преимущественно визуальный; осязание, слух и обоняние в совокупности составляют менее 40% всех сенсорных входов, тогда как зрение включает 60% мозга. 2 Что касается скорости передачи данных в мозгу, зрение передается в 10 раз быстрее, чем прикосновение, и в 100 раз быстрее, чем слух или обоняние. 2
Кроме того, из миллионов людей во всем мире, которым требуется коррекция очков, во многих странах менее 25% нуждающихся в них действительно имеют очки, а в некоторых частях мира это число не превышает 50%. Если принять во внимание глобальные издержки нарушения зрения для человека, его семьи, а также для местной и более широкой окружающей среды, цена будет огромной. Исправление ошибок зрения с помощью рефракционной хирургии может полностью изменить жизни миллионов людей.Однако исправить даже некоторую часть этих аномалий рефракции — огромная задача, требующая огромных усилий.
РАЗЛИЧИЯ РЕФРАКТИВНОЙ ХИРУРГИИ
Давайте посмотрим, чем рефракционная хирургия отличается от нерефрактивной офтальмологии или офтальмологии, связанной с заболеванием.
Отличие № 1. В настоящее время офтальмология ориентирована на лечение и восстановление здоровья глаз. Другими словами, большая часть офтальмологии основана на заболеваниях. Рефракционная хирургия, напротив, основана на результатах.Лица с хорошей коррекцией остроты зрения с коррекцией очков или контактных линз предпочитают пройти процедуру, чтобы они могли обойтись без оптических средств.
В этом сценарии требования к хирургу для получения отличного результата выше, чем в хирургии, связанной с заболеванием, а знания и подготовка, необходимые для достижения отличных результатов на постоянной основе, намного превосходят то, что преподается в медицинской школе. Это одна из причин, почему рефракционная хирургия так отличается от медицины, основанной на заболеваниях.
Различия No.2. Чтобы выполнять рефракционную хирургию на высшем уровне и с максимальной безопасностью, мы сильно зависим от технологий. В свою очередь, управление рефракционной клиникой дороже и сложнее, чем большинство других офтальмологических услуг. Теперь хирург тоже должен быть предпринимателем. Это еще одно отличие рефракционной хирургии от лечения болезней.
Разница № 3. В настоящее время рефракционная хирургия в основном практикуется как самостоятельное предприятие; это опять же отличается от медицины, связанной с болезнями, которая обычно возмещается за счет частной или государственной страховки.Работа с пациентами, которые сами платят за свои процедуры, представляет собой более высокий уровень ожиданий пациентов и, опять же, еще одно требование к образованию хирургов в этой области.
Разница №4. Единственный приемлемый результат в рефракционной хирургии — отличное (некоторые даже сказали бы, идеальное) зрение. Решение о проведении рефракционной хирургии остается за человеком. По этой причине люди обычно платят за рефракционную хирургию своими деньгами, а не за счет страховки.Это, пожалуй, наиболее заметное проявление разницы между рефракционной хирургией и офтальмологией, основанной на заболеваниях, и именно оно часто вызывает досадное недовольство и недоверие среди наших коллег, не занимающихся рефракцией.
ЭКОНОМИЯ РАСХОДОВ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВЫГОДЫ
Для человека в развитом мире рефракционная хирургия потенциально может обеспечить экономию средств на протяжении всей жизни в размере от 16 000 до 35 000 евро (от 18 000 до 39 400 долларов США) по сравнению с очками и контактными линзами.Сегодня мы также знаем, что рефракционная хирургия более безопасна, чем использование контактных линз 3,4 и обеспечивает людям лучший образ жизни, большее удобство и лучшую профессиональную пригодность.
Неудивительно, что лица, оказывающие первую помощь, полицейские, профессиональные спортсмены и другие люди, которые полагаются на свои глаза в своей профессии, выбирают рефракционную хирургию гораздо раньше, чем другие. Также важно отметить, что рефракционные хирурги перенесли рефракционные операции гораздо чаще, чем любая другая группа людей на планете, если быть точным, в пять раз. 5
НЕОБХОДИМО ФОРМАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ
Учитывая глобальное бремя неисправленных аномалий рефракции, мы должны обучать больше офтальмологов рефракционной хирургии, чтобы мы могли адекватно справляться с текущими и будущими потребностями. В настоящее время рефракционная хирургия не преподается во время формального обучения офтальмологии, и большинство хирургов полагаются на короткие курсы и взаимное наблюдение, чтобы попытаться отточить свои навыки. Перед встречей AECOS в Ситжесе я разослал опрос зарегистрированным делегатам.Полученные мной результаты показали, что подавляющее большинство респондентов, ответивших на этот вопросник (более 70%), были самоучками, и лишь меньшинство имело формальное образование. Отвечая на вопрос о будущих требованиях к обучению, более 80% в той же группе ответили, что ожидают создания формальной стипендии для рефракционной хирургии.
Если мы хотим добиться совершенства в глобальном масштабе и на постоянной основе, мы должны улучшить подготовку молодых хирургов, чтобы все хирурги были полностью компетентны в рефракционной хирургии с незначительным процентом осложнений.И, прежде всего, они должны знать, как справляться с осложнениями.
В 1930-х годах пластическая и косметическая хирургия отделились от реконструктивной хирургии с образованием Американского совета пластической хирургии (ABPS; https://www.abplasticsurgery.org/). ABPS получил статус основной медицинской специальности в 1940-х годах, и сегодня около 7000 активных хирургов имеют сертификацию ABPS. Общие хирурги, отоларингологи, офтальмологи и другие практикующие врачи могут не быть членами ABPS, но все же могут компетентно выполнять пластические или косметические хирургические процедуры.
Чтобы общественность могла уверенно обращаться к практикующим врачам с заданным уровнем передачи знаний, навыков, выполнения навыков, поддержания клинических навыков и этической практики, хирургу полезно быть частью такой крупной организации, как ABPS. Миссия совета — продвигать безопасную, этичную и эффективную пластическую хирургию среди населения, поддерживая высокие стандарты обучения, экзаменов, сертификации и непрерывной сертификации пластических хирургов как специалистов и узких специалистов.
Параллели между пластической и особенно косметической хирургией и рефракционной хирургией разительны. Рефракционная хирургия отличается от общей офтальмологии во многих отношениях, как уже говорилось в этой статье. Наше обучение должно отражать это различие, чтобы после того, как рефракционные хирурги приступили к практике, они были оснащены для работы с повышенным уровнем общественного контроля (в большей степени, чем в любой другой области офтальмологической помощи), повышенными требованиями пациентов и повышенными требованиями понимания и используя технологию.
Сейчас, возможно, подходящее время для начала такого формального обучения с растущим пониманием влияния неисправленной ошибки рефракции на глобальную экономику и благополучие жителей планеты. Учитывая это понимание, следует отметить отсутствие плана подготовки рефракционных хирургов на будущее. Мой сын только что начал четвертый год семилетней программы обучения офтальмохирургии, что считается отличным опытом обучения. Я могу с уверенностью предсказать, что в течение этих 7 лет он не станет свидетелем ни одной процедуры LASIK или удаления лентикулы с малым разрезом (SMILE), ни одной имплантации факичных ИОЛ, ни одной имплантации торической или мультифокальной ИОЛ, и, конечно, ни одной хирургической процедуры по поводу пресбиопии.Что делать в этой ситуации?
ФУНКЦИЯ ПРОТИВ ПАТОЛОГИИ
Рефракционная хирургия опирается на отличные офтальмологические навыки для клинического и хирургического лечения. В этом отношении наш общий офтальмологический опыт обеспечивает основу для рефракционной хирургии. Однако рефракционная хирургия принципиально отличается от офтальмологии тем, что в ней основное внимание уделяется функции, а не патологии.
Как и пластическая хирургия, рефракционная хирургия опирается на базовый набор навыков, которые применяются для улучшения работоспособности, образа жизни и внешнего вида.Это может объяснить, почему многие из наших коллег-нерефракционных офтальмологов считают рефракционных хирургов иностранцами. Борьба с патологией — это борьба с потерей; рефракционная хирургия — это погоня за прибылью.
Преобладание потери важнее выгоды пронизывает многие мировоззрения человечества, даже за пределами нашей профессии, особенно в области экономики. Это было продемонстрировано в поведенческой экономике и психологических экспериментах. Канеман и Тверски в 1979 году описали то, что они назвали теорией перспективы , утверждая, что люди будут уделять приоритетное внимание избеганию небольших потерь, а не стремлению к большей прибыли. 6 Это часть человеческой натуры.
Основная цель офтальмологии, основанной на заболеваниях, — избежать потерь — остановить снижение катарактальной слепоты, замедлить развитие глаукомы, предотвратить диабетическую ретинопатию — и это приводит к замечательным и важным результатам. Акцент на убытках поддерживает структуру страхования для разделения рисков. Он пропагандирует мнение, что консервативная терапия означает минимизацию риска, а не стремление к потенциальному улучшению.
Контекст рефракционной хирургии и тех, кто работает в этой области, фундаментально различаются.Цель — улучшение производительности, образа жизни и внешнего вида — требует стремления к наживе. Это устанавливает высокую планку производительности на всех уровнях, в том числе и на тренировках; технические навыки; знакомство с техникой; отбор пациентов; хирургическая помощь; и, да, бизнес, культура, маркетинг и исследования.
КОЛЛЕДЖ РЕФРАКТИВНОЙ ХИРУРГИИ
Улучшение качества жизни пациентов — достойное занятие. Рефракционная хирургия может улучшить качество жизни пациентов в каждую минуту их бодрствования.Преимущества видны в образе жизни, удобстве, профессиональной пригодности, личной экономике, безопасности и внешнем виде. Мы создаем ценность по мере того, как стремимся к выгоде.
Альянс рефракционной хирургии (RSA), членом которого я являюсь, определил начальное руководство, структуру и цели предлагаемого колледжа рефракционной хирургии, и мы надеемся на ваше активное участие. Колледж рефракционной хирургии определит новый подход. Его фокус будет включать образование, аккредитацию и оценку воздействия, и его охват будет обширным.
Колледж рефракционной хирургии обеспечит учебную программу и надзор, а сеть рефракционных хирургов RSA обеспечит обучение и наставничество. Члены RSA в разных частях мира проводят работу по выявлению наибольшего бремени потребностей.
Мы с нетерпением ждем победы всех. Слабовидящих можно заставить видеть; стажеры-рефракционные хирурги могут обучаться под руководством мастеров в их среде, а затем применять хирургические навыки на практике в сотнях случаев; и рефракционная хирургия может стать там, где она принадлежит: современным чудом науки, техники, безопасности и эффективности, способным изменить мир к лучшему.Если мы не сделаем этого сейчас и не начнем избавлять мир от этого врожденного порока, когда мы когда-нибудь это сделаем?
Рефракционная хирургия должна быть частью подготовки каждого офтальмолога, а не специальностью.
Ричард А. Эйферман, MD
Рефракционная хирургия роговицы не должна быть отдельной специальностью по той же причине, по которой хирургия катаракты не является одной из них: потому что она настолько важна для клинической практики, что все офтальмологи должны изучить ее во время ординатуры.
Я выполняю рефракционную хирургию роговицы с 1989 года, когда я участвовал в некоторых из первых клинических испытаний эксимерного лазера в США. После того, как PRK был одобрен FDA в 1996 году, мои коллеги и я из Университета Луисвилля приобрели эксимерный лазер, и с тех пор мы эффективно эксплуатируем лазерный центр, как таймшер, с более чем 25000 рефракционных операций, проведенных там, чтобы Дата. Из наших 25 владельцев-пользователей только двое являются специалистами по роговице. Остальные — хирурги-катаракты или офтальмологи общего профиля, которые более чем способны безопасно и эффективно выполнять рефракционную хирургию роговицы.
Благодаря нашему многолетнему опыту и тесному сотрудничеству с университетом (хотя лазерный центр находится в частной собственности), мы взяли на себя обязательство обучать резидентов Луисвиллского университета тому, как выполнять PRK, LASIK и фототерапевтическую кератэктомию (PTK) как часть их обучения в ординатуре в рамках партнерства с Johnson & Johnson Vision. Все участники проходят дидактическую подготовку и практическую подготовку в лабораторных условиях со свиными глазами, а те, кто желает получить сертификат, выполняют 10 случаев под наблюдением.В этом году мы ожидаем, что все наши пожилые резиденты и половина младших резидентов пройдут сертификацию (Рисунок 1).
Рис. 1. Кевин Лоудер, доктор медицины, проживающий в течение второго года, планирует абляцию под управлением волнового фронта (A) и выполняет процедуру LVC (B).
Рефракционная хирургия ничем не отличается от других хирургических процедур, которым мы обычно обучаем ординаторов. Хирурги, проходящие обучение, учатся выполнять факоэмульсификацию и имплантацию ИОЛ (безусловно, самый большой компонент их обучения), хирургию мышц, хирургию глаукомы, хирургию роговицы и хирургию сетчатки.Пациенты в учебных центрах признают, что преимущества лечения в учебном центре — доступ к всемирно известным экспертам, передовые исследования и клинические испытания, а также относительно высокий уровень благотворительной помощи — также означают, что все или часть их операции может быть выполняется резидентом под наблюдением опытного хирурга. Во многих случаях, включая рефракционную хирургию, это означает, что пациенты получают бесплатное или менее дорогостоящее лечение, которое в противном случае они не могли бы себе позволить.
РЕЗИДЕНТЫ ХОТЯТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
В опросе, проведенном ASCRS, более 60% молодых респондентов-офтальмологов сообщили, что они чувствовали, что их опыт лазерной коррекции зрения (LVC) во время ординатуры был недостаточным. 1 Авторы исследования пришли к выводу, что молодым офтальмологам не хватает опыта в рефракционной хирургии и новых технологиях ИОЛ не только в ординатуре, но даже в течение первых 5 лет практики.
На мой взгляд, офтальмологам не нужен полный год специализированной стажировки, чтобы стать специалистами в области рефракционной хирургии роговицы, им просто нужен доступ к технологиям и хорошие наставники. Nehls et al. Обнаружили, что пациенты, чьи лазерные рефракционные операции выполнялись резидентами и коллегами, имели высокий уровень удовлетворенности, улучшение рефракционной аномалии и улучшение качества жизни через 1 год после операции. 2 Опубликованные исследования также подтвердили безопасность и эффективность рефракционной хирургии, выполняемой обучающимися хирургами. 3,4 В одном из этих исследований исследователи из Армейского медицинского центра Уолтера Рида не обнаружили статистически значимых различий в результатах между процедурами, выполняемыми резидентами, и хирургами-штатными хирургами. 3
Согласно неопубликованному анализу результатов, полученных нашими резидентами в Университете Луисвилля, послеоперационные результаты были отличными (рис. 2).На последних посещениях пациентов 97% глаз с ФРК и 85% глаз с LASIK были 20/20 или лучше, а 55% и 32%, соответственно, были 20/15 или лучше.
Рис. 2. Из 101 глаза, пролеченного резидентами Университета Луисвилля в 2018 и 2019 годах, большинство из них после операции достигли UCVA 20/20 или выше.
ХИРУРГИЯ РЕФРАКТИВНОЙ КАТАРАКТЫ
Исторически сложилось так, что хирург по удалению катаракты мог сделать успешную карьеру, если он или она предпочитал, даже не зная о рефракционной хирургии роговицы.Однако с появлением рефракционной хирургии катаракты, передовых технологий ИОЛ и повышенных ожиданий пациентов в отношении визуальных результатов после операции LVC теперь входит в арсенал каждого офтальмолога, выполняющего операцию по удалению катаракты.
При современной хирургии рефракционной катаракты для хирургов важно иметь возможность устранить небольшие остаточные аномалии рефракции, сферические или цилиндрические, в послеоперационном периоде. Те, кто не может выполнять LVC на месте, находятся в невыгодном финансовом и конкурентном положении и, возможно, не смогут достичь результатов, ожидаемых их пациентами.
Обучение PRK и LASIK обучает молодых офтальмологов ряду важных навыков, которые переходят в другие области практики. Некоторые из них являются клиническими, а другие более философскими. Например, с клинической точки зрения способность считывать топографические изображения и изображения волнового фронта дает резидентам более глубокое понимание оптики и физики глаза. Наблюдение сглаживания или увеличения крутизны определенных участков роговицы помогает им понять сложные концепции, такие как астигматические меридианы и аберрации более высокого порядка.Если вы научитесь стыковать фемтосекундный лазер, то в будущем время обучения сократится, независимо от того, какие лазеры на катаракту или рефракционные лазеры они могут использовать на практике.
Обучение рефракционной хирургии также помогает нашим резидентам овладеть некоторыми из более мягких навыков офтальмологии, например, как быть консервативным и осторожным при поиске предоперационных факторов риска, как поговорить с пациентами о процедурах частной оплаты и как сказать нет бедным кандидаты.
СЕРТИФИКАЦИЯ LVC
Я считаю, что наша работа как преподавателей — готовить студентов к навыкам, необходимым им для клинической практики, включая рефракционную хирургию роговицы.Многие молодые офтальмологи сегодня вступают в практику со значительными долгами из-за бакалавриата и медицинской школы, поэтому, чем раньше они смогут стать продуктивными и приносящими доход хирургами, тем лучше.
Без обучения в ординатуре по рефракционной хирургии может быть сложно получить сертификат позже на практике. Например, может быть трудно убедить местного конкурента научить молодого хирурга основам рефракционной хирургии и проконтролировать его или ее первые случаи.
Наличие сертификата на выполнение рефракционной хирургии роговицы делает наших выпускников более востребованными.LVC — это ценный набор навыков, который они привносят в практики, которые их нанимают, и это тот, который они могут немедленно использовать для создания базы пациентов или для предоставления услуг, которых может не хватать другим хирургам по лечению катаракты в практике. Станут ли новоиспеченные офтальмологи великолепными хирургами по лечению катаракты в первый день практики? Конечно нет. Но если они смогут выполнить всю рефракционную хирургию, не передавая те случаи, они могут повысить ценность практики с самого первого дня.
Хотя в настоящее время некоторые офтальмологические программы предлагают обучение по рефракционной хирургии роговицы во время ординатуры, я надеюсь, что это станет еще больше.Рефракционную хирургию можно и нужно интегрировать в офтальмологическую ординатуру, но не следует рассматривать ее как отдельную специальность.
Многие существующие программы резиденций и стипендий недостаточно хорошо справляются со своей работой.
Эван Д. Шенберг, MD
Рефракционная хирургия прошла долгий путь со времен кератомилеза и процедур кератофакии профессора Хосе Игнасио Барракера, которые положили начало эре современной хирургической коррекции зрения. 1 Сегодня у нас есть доступ к широкому спектру хирургических подходов и устройств для коррекции миопии, дальнозоркости и астигматизма с поразительно высокими показателями успеха, а также у нас появляется все больше и больше эффективных подходов к лечению пресбиопии. Не менее поразительным является низкий уровень распространения рефракционной хирургии среди потенциальных кандидатов. Например, у 42% населения США имеется клинически значимая аномалия рефракции, поддающаяся лазерной коррекции зрения, но только 13% из этой популяции прошли лечение. 2
При таком большом количестве возможных способов решения проблемы аномалии рефракции для хирурга непросто быть достаточно опытным, чтобы подобрать подходящий инструмент для каждого пациента. Каждый хирург катаракты является потенциальным рефракционным хирургом, по крайней мере, в области хирургии рефракционной катаракты. Но даже если посмотреть на обычную операцию по удалению катаракты, есть 100 или более ключевых факторов для достижения наилучших результатов, которым не учат в большинстве ординатуров.
Некоторым резидентам даже не задают тех вопросов, которые им следовало бы задавать при изучении хирургии рефракционной катаракты.Многие программы сосредоточены на простом удалении катаракты, что является голым началом процедуры. Кроме того, хирургия катаракты и связанная с ней замена рефракционной линзы — лишь одна часть головоломки. Из всех рефракционных хирургических процедур хирургия катаракты является наиболее подходящей во время ординатуры, и даже такое обучение по-прежнему оставляет желать лучшего.
СООБЩЕСТВО CORNEA?
Итак, если ординатура не дает овладения бесчисленным множеством способов выполнения рефракционной хирургии, где это обучение происходит? Многие, но не все рефракционные хирурги имеют опыт работы с роговицей, и, безусловно, такая стажировка может дать полезные навыки и знания.С другой стороны, всесторонний офтальмолог с правильным мышлением, чтобы исследовать, учиться и искать подходящих наставников, мог бы получить более тщательную подготовку по рефракционной хирургии, чем получают многие врачи, обученные роговице.
Это не означает, что стипендии по роговице не являются ценными, а скорее о том, что навыки и знания, передаваемые через них, сильно различаются. Некоторые стипендии сосредоточены почти исключительно на патологии, другие — на рефракционной хирургии, а многие — на различном сочетании того и другого.Не существует формальных курсовых работ по рефракционной хирургии — нет предписанного набора навыков и знаний, которые необходимо освоить, чтобы сделать выпускника готовым стать рефракционным хирургом. Хирург LASIK, обученный роговице, впервые оперирующий за пределами стипендии, на сегодняшний день мог пролечить 0, 10, 50 или сотни глаз.
ДОВЕРИЕ ОБЩЕСТВЕННОСТИ
Эта вариативность, конечно, имеет значение для хирургов, которым нужен опыт (хотя эти люди могут даже не знать того, чего они не знают), но это может иметь еще большее значение для общественности.Общественное доверие будет жизненно важным, если мы хотим добиться роста рефракционной хирургии до двузначного процента проникновения и далее, до такой степени, что рефракционная хирургия часто выбирается вместо контактных линз или очков, которые имеют свои собственные существенные риски и неудобства. Официальное образование в области рефракционной хирургии с соответствующей сертификацией было бы большим вкладом в этом направлении.
У офтальмологов, молодых и старых, есть веские причины поддержать создание колледжа рефракционной хирургии, который обеспечил бы необходимую учебную программу и поддержку для специализации в этой области.Существующие программы стипендий по роговице, которые уже хорошо охватывают эти процедуры и обеспечивают достаточную доступность для стипендиатов, могут немедленно переименоваться в стипендии по роговице и рефракционной хирургии, тогда как другие, которые не фокусируются на этой области, будут рассматриваться как имеющие другую направленность.
Новообразованному колледжу необходимо будет тщательно обдумать, как лучше всего привлечь существующих хирургов, возможно, путем сочетания экспертной оценки и формализованного тестирования. Многие детали реализации должны быть конкретизированы, но я думаю, что потребность в нашем сообществе и польза для наших пациентов очевидны.Пришло время создать колледж рефракционной хирургии.
Пришло время рефракционной хирургии.
Чарльз Х. Уильямсон, доктор медицины, FACS
Если вы поищете по медицинской специальности в Интернете, вы найдете определение, подобное следующему: «отрасль медицинской практики, ориентированная на определенную группу пациентов, болезней, навыков или философии».
Внимательно изучите это определение, поскольку оно включает в себя все, чем мы являемся как врачи и офтальмологи.Он также отчетливо воплощает в себе историю, практику, набор навыков, культуру и ценности рефракционных хирургов.
Включение слова «философия » в определение медицинской специальности может вас удивить, но я не использовал его, как это сделал Гален, греческий врач первого века и основатель эмпирического мышления в медицине. Он рассматривал медицину как междисциплинарную область, которая лучше всего практиковалась с помощью теории, наблюдений и экспериментов в сочетании с активным обучением физической практике оказания медицинской помощи.Он считал лучших врачей философами. Даже во времена Галена, более 2000 лет назад, наша область знаний была признана междисциплинарной, охватывая отдельные специальности с отдельными философиями медицинской и хирургической помощи. Восстановление физиологических функций человека было целью и смыслом существования медицины и хирургии для любого практикующего в течение нескольких тысячелетий.
Философия рефракционной хирургии, в соответствии с принципом Галена, заключается в восстановлении зрительной функции до аметропов без помощи традиционных протезов (например, очков и контактных линз).Ношение очков или контактных линз по-прежнему представляет собой физический недостаток и даже риск при выполнении обычных повседневных функций. Это всеобъемлющий шаблон, лежащий в основе всех инноваций в рефракционной хирургии за последнее столетие.
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОГНОЗЫ
С учетом этого мандата возникла необходимость для рефракционных хирургов развивать различные наборы хирургических навыков, включая астигматическую кератотомию, радиальную кератотомию, проводящую кератопластику, PRK, LASIK, имплантацию ИОЛ (корректирующую пресбиопию и торическую), имплантацию факичных ИОЛ, лазерную хирургию катаракты, SMILE, имплантация вкладышей роговицы и CXL.
Рефракционная хирургия является лидером технологических достижений в нашей области. Оптическая биометрия, расширенные вычисления мощности ИОЛ, ультразвук, топография, интраоперационная аберрометрия, оптические анализаторы качества и анализаторы роговицы — лишь несколько примеров. Инженеры и ученые, ответственные за эти и другие технологические чудеса, помогли нам идентифицировать данные и автоматизировать процедуры, которые уточняют и определяют будущее коррекции зрения.
НОВЫЙ ВИД ПАЦИЕНТА, НОВЫЙ ВИД ПРАКТИКИ
Наше общество достигло момента критической массы, когда социологические, социальные, психологические и технологические изменения вызывают глубокие изменения в человеческом поведении.Сегодня свобода зрения без протезирования рассматривается многими как основное право, и миллионы пациентов уже испытали радость и преимущества рефракционной хирургии.
Практические модели рефракционной хирургии эволюционировали, чтобы приспособиться к цифровому разрушению Интернета. Информационная культура и виртуальная реальность породили новый тип пациентов-потребителей — тех, кто ориентирован на оказание услуг и чьи визуальные цели приближаются к совершенству, — и они заменили роли традиционных медицинских практик, институтов и систем ценностей.Эта комбинация подтолкнула рефракционных хирургов и их практики к тому, чтобы стать высококвалифицированными в маркетинге, предлагая инициативы по оплате наличными, повышая качество обслуживания пациентов, отлаживая консультации и консультирование пациентов, овладевая набором хирургических навыков и внедряя необходимые технологии.
ВЛИЯНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧА
Обучение врачей рефракционной хирургии — масштабное мероприятие. Профессиональные общества, такие как AAO, ASCRS, Американо-европейский конгресс офтальмохирургии, Общество передового опыта в области офтальмологии, RSA и многие другие, предлагают широкий спектр образовательных возможностей для овладения навыками рефракционной хирургии.
Рефракционная хирургия требует большего, чем просто изучение книг, и большая часть необходимых знаний не охвачена адекватно в текущих программах ординатуры. Рефракционная хирургия — это важная дисциплина непрерывного медицинского образования с эффектом присутствия, под руководством наставников, которая, на мой взгляд, требует приверженности врача, которой нет равных в медицине 21-го века.
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ ДЛЯ РЕФРАКТИВНОЙ ХИРУРГИИ
Помните определение медицинской специальности из моего первого абзаца — «отрасль медицинской практики, ориентированная на определенную группу пациентов, болезней, навыков или философии»? Рефракционная хирургия соответствует этим требованиям и превосходит их.В 1916 году офтальмология была первой отраслью медицины, предлагающей сертификацию специальных советов, которая теперь стала стандартом среди медицинских специальностей. Тем не менее, Американский совет медицинских специальностей (ABMS) не признает какие-либо специальности или узлы в офтальмологии, потому что организация была обеспокоена адекватностью обучения и уровнем квалификации, требуемой в офтальмологии.
Основанная в 1933 году, ABMS признает 24 специализированные медицинские комиссии, последняя из которых была создана в 1991 году.За последние 86 лет в этих 24 советах было сформировано более 149 специальностей и узкоспециальностей, большинство из которых подпадают под зонтик внутренней медицины и педиатрии — по 20 специальностей. Поразительно, что офтальмология имела первую медицинскую комиссию по специальностям, но она является одной из пяти советов по ABMS, не имеющих признанных специальностей или узких специальностей.
Эта область выходит далеко за рамки убедительных аргументов и эрудированных рассуждений о том, насколько важны рефракционные хирурги для лечения пациентов.Достаточность подготовки и уровень квалификации, необходимые для того, чтобы стать рефракционным хирургом, очевидны. Спустя 103 года настало время потребовать, чтобы рефракционная хирургия была признана отдельной медицинской специальностью. Видение на всю жизнь!
Артур Б. Каммингс, MB ChB, FCS (SA), MMed (Ophth), FRCS (Edin)
- Консультант-офтальмолог, Офтальмологическая клиника Веллингтона и больница Бикон, Дублин, Ирландия
- CRST Europe Заместитель главного медицинского редактора
- abc @ wellingtoneyeclinic.com
- Раскрытие финансовой информации: д-р Каммингс консультирует множество различных компаний и входит в совет директоров Alcon, но ни один из них не представляет конфликта интересов для данной статьи.
Ричард А. Эйферман, MD
- Профессор офтальмологии, Университет Луисвилля, Кентукки
- Частная практика, Луисвилл, Кентукки
- reiferman @ cs.com
- Раскрытие финансовой информации: не подтверждено
Чарльз Х. Уильямсон, доктор медицины, FACS
- Медицинский и хирургический директор, Глазной центр Уильямсона, Луизиана
- eyedoc @ weceye.com
- Раскрытие финансовой информации: не подтверждено
Рефракционная хирургия | Харбинская клиника
Рефракционная хирургия
Термин «рефракционная хирургия» — это общий термин для любой хирургии глаза, целью которой является снижение потребности в корректирующих линзах, то есть очках или контактных линзах.Люди, которым помогает рефракционная хирургия, имеют что-то, известное как «аномалия рефракции».
Типы аномалий рефракции включают:
- Близорукость (миопия) — видит вблизи, но не далеко
- Дальнозоркость (дальнозоркость) — видит намного лучше, чем около
- Астигматизм — размыт на всех расстояниях, может сочетаться с миопией или дальнозоркостью
- Пресбиопия — возрастная форма дальнозоркости
В офтальмологическом центре Харбинской клиники мы предлагаем несколько различных процедур рефракционной хирургии, чтобы помочь нашим пациентам уменьшить их зависимость от корректирующих очков для зрения на расстоянии.
Предлагаем следующие рефракционные операции:
LASIK : Лазерный кератомилез in situ (LASIK) — самая популярная форма рефракционной хирургии. Во время LASIK ваш врач будет использовать холодную лазерную энергию, чтобы изменить форму поверхности роговицы глаза.
PRK : Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) аналогична LASIK. Как и при LASIK, ваш врач будет использовать холодную лазерную энергию для изменения формы вашей роговицы. Некоторым людям больше подходит ФРК, чем ЛАСИК из-за их анатомии глаза.
Visian (ICL ) : Visian Implantable Collamer Lens (ICL) Операция по имплантации небольшой искусственной линзы перед естественным хрусталиком глаза. Эта вторичная линза позволяет более четко видеть мир.
RLE : Refractive Lens Exchange (RLE) — это операция по имплантации хрусталика, которая включает замену естественного хрусталика глаза на линзу, которая лучше соответствует вашему зрению. RLE особенно полезен для пожилых пациентов.
Чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом на рефракционную операцию, и определить, какая процедура лучше всего подходит для вас, позвоните нам по телефону 762-235-3200 для консультации.
Узнайте о рефракционной хирургии и доступных вариантах операции:
Термин «рефракционная хирургия» — это общий термин для любой офтальмологической хирургии, целью которой является снижение потребности в корректирующих линзах. Обычно людям необходимо носить очки или контактные линзы, потому что у них есть какие-то «аномалии рефракции».«Типы аномалий рефракции:
Близорукость (близорукость — видит вблизи, но не далеко)
Узнайте о близорукости и вариантах лечения:
Дальнозоркость (дальнозоркость — видит лучше, чем вблизи, но ни то, ни другое не является хорошим)
Узнайте о дальнозоркости и вариантах лечения:
Астигматизм (обычно нечеткий на всех расстояниях и может возникать в сочетании с миопией или дальнозоркостью)
Узнайте об астигматизме и вариантах лечения:
LASIK и фоторефрактивная кератэктомия (PRK) — это виды рефракционной хирургии, в которых используется холодная лазерная энергия для изменения формы поверхности роговицы глаза, тем самым снижая зависимость от корректирующих очков.
Кроме того, операции по имплантации колламерных линз Visian (ICL) и по замене рефракционных линз (RLE) — это типы рефракционной хирургии, связанные с имплантацией линз, которые также могут снизить потребность в очках или контактных линзах.
BoozmanHof | Что такое рефракционная хирургия?
Рефракционная хирургия — это операция на глазах, которая проводится для устранения или уменьшения зависимости от контактных линз или очков, хотя некоторым людям по-прежнему требуются очки или контактные линзы после процедуры.Он используется для улучшения рефракционного состояния глаза, что улучшает естественное зрение.
Рефракционная хирургия может включать в себя множество хирургических методов, направленных на реконструкцию или изменение роговицы. Эксимерные лазеры чаще всего используются для изменения кривизны роговицы. Рефракционная хирургия — это способ исправить близорукость, дальнозоркость и некоторые виды астигматизма. Самый распространенный вид рефракционной хирургии — LASEK.
Световые лучи попадают в глаз через прозрачную роговицу, зрачок и хрусталик.Эти световые лучи фокусируются непосредственно на сетчатке — светочувствительной ткани, выстилающей заднюю часть глаза. Сетчатка преобразует световые лучи в импульсы, отправляемые через зрительный нерв в мозг, где они распознаются как изображения. Около 70% фокусирующей силы глаза приходится на роговицу, а 30% — на линзу.
Многие формы рефракционной хирургии улучшают зрение за счет постоянного изменения формы роговицы, прозрачного переднего окна глаза. В Rogers доктор Коул использует LASEK для улучшения следующих состояний:
Рефракционная хирургия при близорукости:
В глазу с близорукостью (близорукостью) сила фокусировки роговицы слишком велика для общей длины глаза.Вместо того, чтобы сосредоточиться на сетчатке, изображения падают перед ней, и зрение становится размытым. При лечении миопии некоторые методы рефракционной хирургии уменьшают кривизну роговицы, чтобы уменьшить фокусирующую способность глаза. Изображения, сфокусированные перед сетчаткой из-за удлиненного глаза или крутого изгиба роговицы, после операции перемещаются ближе к сетчатке или прямо на нее.
Рефракционная хирургия дальнозоркости:
В глазу с дальнозоркостью (дальнозоркостью) сила фокусировки роговицы слишком мала для общей длины глаза.Вместо того, чтобы фокусироваться на сетчатке, изображения фокусируются за сетчаткой, и зрение размыто. При лечении дальнозоркости некоторые методы рефракционной хирургии делают роговицу более крутой, что увеличивает фокусирующую способность глаза. Изображения, сфокусированные за сетчаткой из-за короткого глаза или плоской роговицы, после операции подтягиваются ближе или прямо на сетчатку.
Рефракционная хирургия астигматизма:
Астигматизм возникает, когда роговица больше изогнута в одном направлении, чем в другом, как футбольный мяч.Если астигматизм значительный, свет, проходящий через роговицу, рассеивается. Изображения, попадающие на сетчатку, искажаются, а зрение нечеткое. При лечении астигматизма методы рефракционной хирургии выборочно изменяют форму частей роговицы, чтобы сделать ее симметричной и гладкой, как форму баскетбольного мяча, чтобы изображения четко фокусировались на сетчатке.
Если вы заинтересованы в снижении зависимости от контактных линз или очков и хотели бы исследовать рефракционную хирургию как вариант, пожалуйста, свяжитесь с BoozmanHof в Роджерсе по телефону 800-428-3937 или boozmanhof.