Рубрика

Рефракционные операции это: Pàgina no trobada — ICR

Содержание

Рефракционная хирургия



Когда патологический рост глаза остановлен и профилактика осложнений проведена, возникает самый важный для близорукого человека вопрос: как обрести естественное, а не искаженное стеклами видение и восприятие мира в его натуральных размерах и красках, избавиться от создающих столько сложностей, уродующих внешне и сковывающих внутренне толстых линз.
Эта проблема успешно начала решаться благодаря новому направлению в офтальмологии — рефракционной хирургии глаза. Ее основоположником в мире является академик С.Н. Федоров, разработавший технологию и внедривший в практику методику радиальной кератотомии (РКТ), стоявший у истоков Российской эксимерлазерной хирургии.
Существует несколько методов лечения близорукости. При любой степени близорукости Вам может быть предложен один или несколько методов ее коррекции: стандартный лазерный кератомилез (ЛАЗИК), лазерный кератомилез по данным аберрометрии, а так же лазерный кератомилез по данным аберрометрии с фемтосекундным сопровождением (Фемто ЛАЗИК).


Эксимерлазерные операции проводятся амбулаторно, для иногородних пациентов возможно пребывание в стационаре со дня операции в течении одних суток.

 

Памятка перед операцией Перечень обследований


10 аргументов в пользу ФемтоЛАЗИК:

1. Операция проводится без использования режущих инструментов (скальпеля, ножа, микрокератома и т.д.).
С помощью фемтосекундного лазера клапан на поверхностной ткани роговицы отделяется точно, быстро и безболезненно.

2. Полноценная диагностика – залог успешного результата хирургической коррекции зрения.
Перед операцией проводится полное офтальмологическое обследование, включающее в том числе компьютерную топографию роговицы и аберрометрию. Аберрометрия (анализ волнового фронта) позволяет выбрать наиболее подходящий вид коррекции зрения. Подобный комплексный клинико-диагностический подход позволяет действительно индивидуализировать коррекцию зрения в каждом случае.

3. Коррекция зрения с помощью ФемтоЛАЗИК: быстро, точно и безболезненно.
• Фемтосекундный лазер всего за 20 секунд формирует поверхностный клапан роговицы с заранее определенными хирургом параметрами, подходящими именно для Вашего глаза. Лучи фемтосекундного лазера не «перерезают» ткань роговицы, а как бы расслаивают клеточные слои с помощью пузырьков газа, поэтому процедура безболезненна для пациента.
• Эксимерный лазер, воздействуя несколько секунд, точно изменяет кривизну роговицы до необходимых параметров, что необходимо для повышения остроты зрения.
• Воздействие лазеров во время Фемто-ЛАЗИК безболезненно. Процедура не требует обезболивающих инъекций, тем более наркоза.

4. Коррекция зрения под контролем системы слежения за движением глаза (Eye-tracking).
Во время операции ФемтоЛАЗИК высокочувствительная система слежения улавливает даже малейшие движения глазного яблока и выбирает направление лазерных импульсов в соответствие с сигналами Eye-tracking.

Таким образом, каждый лазерный луч попадает именно на ту часть роговицы, форму которой необходимо исправить.

5. Улучшение зрения в темное время суток (по сравнению с традиционным ЛАЗИК).
В начале эры ЛАЗИК многие пациенты жаловались на ухудшение зрения в темное время суток, «засветы», размытость контуров светящихся объектов. Это было связано с тем, что операция производилась только на самой центральной зоне роговицы, а в сумерках (при расширении зрачков), в поле зрения попадала и неоперированная, периферическая часть роговицы. Зона операции, в основном, зависела от диаметра формируемого клапана роговицы. С появлением ФемтоЛАЗИК у нас появилась возможность формировать клапан любого диаметра и увеличивать зону операции до необходимой с учетом диаметра зрачков каждого пациента. Таким образом, качество зрения у пациентов после ФемтоЛАЗИК улучшилось.

6. Быстрое восстановление зрения и минимальный дискомфорт после операции.
Быстрота проведения ФемтоЛАЗИК, минимальная травматизация тканей глаза в ходе операции и идеальная адаптация роговичного клапана снижают ответную реакцию глаза и ускоряют заживление тканей.

В результате пациенты отмечают практически полное отсутствие болезненных ощущений после операции, короткий (всего 2-3 часа) период слезотечения и ощущения дискомфорта, и быстрое (в течение нескольких часов) восстановление максимального зрения.

7. Встречайте следующее утро без очков.
На следующее утро после операции пациенты имеют остроту зрения, близкую к максимально возможной.

8. Короткий период временной нетрудоспособности.
Уже через сутки после операции, в большинстве случаев пациент может постепенно возвращаться в свой привычный жизненный ритм. Однако следует помнить о том, что период заживления роговицы составляет несколько недель, в течение которых Вам будет рекомендовано закапывать специальные капли и избегать чрезмерных зрительных и физических нагрузок.

9. Высокая прогнозируемость результатов.
В большинстве случаев, послеоперационный результат полностью соответствует запланированному. В исключительных ситуациях недокоррекции, обусловленных индивидуальной регенераторной реакцией пациента, возможно проведение повторной операции.

10. Богатый опыт, техническое совершенство, высокий профессионализм.
МНТК «Микрохирургия глаза» занимаемся лазерной рефракционной хирургией с 90-х годов 20-го века. За это время были успешно прооперированы десятки тысяч пациентов с самыми различными аномалиями рефракции.

Рефракционные операции на глазах в Москве у лучших хирургов

От проблем со зрением страдает множество людей в нашей стране и в мире. Аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) – это, пожалуй, одни из самых распространенных патологий, серьезно ухудшающих качество жизни.

Современная офтальмология способна предложить несколько методов рефракционных нарушений. Наиболее популярными из них до сих пор остаются очки и контактные линзы. Однако эти средства внешней коррекции не совсем подходят тем, кто живет активной жизнью, занимается спортом или выбрал себе профессию, не допускающую ношения очков.

В поиске альтернативы очкам, многие обращаются к контактным линзам.

Но и они во многих случаях не обеспечивают полноценного зрения. Ведь, как и очки, контактные линзы способны подвести в самый неподходящий момент (выпасть, сместиться и пр.). Однако решение проблемы все же существует.

Если человеку необходимо хорошее зрение без очков и контактных линз, на помощь ему приходит рефракционная хирургия. Благодаря развитию новейших микрохирургических технологий и разработке совершенных сверхточных лазерных систем, всем желающим теперь доступны современные методы безопасной и эффективной хирургической коррекции зрения.

Методы рефракционной хирургии

Из широкого спектра современных хирургических вмешательств, выполняемых с целью исправления рефракционных нарушений, особенно востребованы методы лазерной коррекции зрения. Еще совсем недавно наиболее популярными из них считались ФРК, ЛАСИК и ЛАСЕК. Сегодня эти технологии признаны не самыми безопасными и постепенно уступают место менее инвазивным инновационным методам – Фемто-ЛАСИК, ReLEx FLEx, Relex Smile.

Лазерная хирургия — наиболее распространенный метод коррекции зрения посредством исправления кривизны роговицы с помощью лазерного излучения. Роговица – это тонкая прозрачная мембрана на поверхности глазного яблока, которая представляет собой одну из составляющих оптической системы органа зрения. В ее функции входит преломление световых лучей на их пути к сетчатке глаза. Если с этой частью глаза что-то не так, получаемые изображения становятся нечеткими, искаженными, размытыми.

Инновационные методы лазерной коррекции дают отличные итоговые результаты, но какой именно метод подойдет пациенту в каждом конкретном случае, решает врач, опираясь на определенные критерии:

  • Типа и величина аномалии рефракции;
  • Толщина роговицы;
  • Ширина зрачка;
  • Состояние сетчатки;
  • Возраст и образ жизни пациента.

В некоторых ситуациях выполнение лазерной коррекции зрения невозможно по объективным показаниям. Однако хороший хирург всегда сможет предложить пациенту альтернативный метод решения проблемы рефракционного нарушения.

Существует много причин для обращения к рефракционному хирургу. Если у вас появилась идея улучшить свое зрение с помощью операции, обязательно запишитесь на обследование и консультацию. Так вы получите исчерпывающие ответы на все интересующие вопросы, вместе со специалистом определите наилучший метод оперативного воздействия, просчитаете итоговые результаты операции и возможные осложнения.

Важно понимать, что хирургическое вмешательство лишает возможности вернуть все назад, тем более, что каждая операция сопряжена с определенными рисками.

И все же, десятки тысяч человек ежегодно выполняют хирургическую коррекцию зрения, возвращая себе радость полноценного зрения и полноценной жизни.

Лучшие рефракционные хирурги в Москве

В московской клинике международной сети «Smile Eyes» у вас есть уникальная возможность получить консультацию и провести операцию по восстановлению зрения у лучших рефракционных хирургов с мировым именем — Вальтера Секундо и Татьяны Юрьевны Шиловой.

 

Вальтер Секундо — доктор медицины, профессор. Имеет степень доктора медицины, профессора. Он заведует кафедрой офтальмологии и возглавляет Университетскую офтальмологическую клинику в Германии (Макбург).

С 2010 года независимый журнал Focus ежегодно вносит его в список тридцати лучших рефрактивных и катаральных офтальмохирургов в Германии. В мировом сообществе В.Секундо известен как первый в мире микрохирург, разработавший и выполнивший операции по методике SMILE и FLEx.

Татьяна Юрьевна Шилова — руководитель российского подразделения Европейской сети клиник SMILE EYES, расположенного в Москве, профессор, ведущий рефракционный хирург по технологии лазерной коррекции зрения ReLEx SMILE (СМАЙЛ). Доктор Шилова является клиническим экспертом в компании Карл Цейс, членом Американской Академии офтальмологии, Европейского общества рефракционных и катаральных хирургов.

Видео о рейтинге журнала «FOCUS» — лучшие врачи-офтальмологи Германии

Рефракционный хирург | Офтальмологическая глазная клиника Нью-вижн

Порой, чтобы не тратить время, если диагноз известен, то лучше сразу идти на прием к офтальмологу специализирующемуся на лечении конкретного заболевания глаз. Рассмотрим чем занимается рефракционный хирург.

Что такое рефракционный хирург

Рефракционный хирург – это офтальмолог, специализирующийся на проведении операций по коррекции зрения, то есть, исправлении дефектов зрения при близорукости, дальнозоркости, астигматизме, пресбиопии, что позволяет полностью восстановить или улучшить зрение и избавиться от очков или контактных линз или заметно снизить потребность в них.

Обучение и практика хорошего рефракционного хирурга

Для того чтобы стать хорошим рефракционным хирургом, помимо стандартного высшего медицинского образования и прохождения ординатуры по специальности офтальмология, врачу — офтальмологу требуется пройти сертификационный цикл по рефракционной хирургии, изучить технологии и техники под руководством сертифицированных хирургов. Также рефракционный хирург при наличии ученой степени может преподавать на кафедре, при желании участвовать в клинических исследованиях. Но, хороший рефракционный хирург, кроме теоретических знаний должен наработать многочасовую практику рефракционных операций на специализированном лазерном офтальмологическом оборудовании.

Какие операции и процедуры проводит рефракционный хирург

Рефракционные хирурги проводят такие процедуры как ЛАСИК, ФемтоЛАСИК, ФРК, СМАЙЛ, точнее все виды лазерных коррекций аномалий рефракции, имплантацию факичных линз для корректировки фокусирующих способностей глаза. Измененная рефракционным хирургом, с помощью лазерной коррекции, форма роговицы или имплантированная внутрь глаза линза могут откорректировать или убрать такие зрительные проблемы как миопия, гиперметропия, пресбиопия, астигматизм.

Например, при близорукости более крутая роговицы делает невозможным хорошее зрение вдаль, рефракционные хирурги делают роговицу более плоской для корректировки фокуса.

При гиперметропии все в точности наоборот – плоскую роговицу, которая затрудняет зрение вблизи, делают более крутой.

При астигматизме роговица имеет иррегулярную кривизну, что приводит к проблемам с фокусировкой. Астигматизм корректируется с помощью техник, когда кривизну роговицы меняют только в определенных зонах, делая роговицу гладкой и симметричной.
Коррекция с помощью точнейшего фемтосекундного лазера – самый популярный способ коррекции аномалий рефракции во всем мире.

Рефракционный хирург в Краснодаре

Если у Вас проблемы со зрением и Вы раздумываете над лазерной коррекцией, запишитесь на консультацию к рефракционному хирургу. В нашей клинике в Краснодаре ведет прием опытный рефракционный хирург и имеется новейшее офтальмологическое оборудование с фемтосекундным лазером.

Что такое рефракционная хирургия

Рефракционная хирургия занимается операциями, направленными на исправление близорукости (миопия), дальнозоркости (гипермиопия), астигматизма, то есть коррекцией зрения. История насчитывает более двух веков с первой попытки исправить рефракционные ошибки. Естественно, в глубокой древности это были достаточно примитивные операции. Например, при высокой близорукости, хрусталик глаза просто удаляли с его обычного места. Распространения эта операция не получила из-за частых осложнений: инфекции, отслоение сетчатки. Постепенно, на смену одним способам приходили новые.

Появилась кератотомия, операция, при которой делается насечка на роговице, в развитие которой внесли несомненный вклад и наши соотечественники. Но методика была малопредсказуема, возникали различные осложнения, такие как ослабление наружной капсулы глаза, что могло привести к разрыву глаза по операционным рубцам вследствие даже слабого удара. Примерно 15 лет назад на смену кератотомии пришел новый способ – эксимер-лазерная коррекция. Целью её является улучшение остроты зрения до такой степени, чтобы можно было не пользоваться очками или контактными линзами, или чтобы можно было обходиться более слабыми очками.В результате запрограммированного удаления тонких слоев ткани, центр роговицы становится более плоским в случае миопии, более выпуклыми при гиперметропии и более ровным и правильным при астигматизме, что приводит к изменению преломления роговицы.Известны две разновидности эксимерной лазерной коррекции.

При фоторефракционной кератэктомии воздействию лазерного луча подвергается наружная поверхность роговицы, а при интрастромальном кератомилезе – внутренние её слои.В послеоперационный период никаких особых ограничений пациент не испытывает. Важно не тереть глаз, чтобы не сместить установленную роговицу. В течение недели не советуют купаться, особенно в пресной воде, ходить в сауну, находиться в накуренном помещении, пользоваться спреями, в общем, подвергать глаз раздражающим факторам.

В настоящее время врачи могут предложить больным до 11 видов рефракционных операций. Однако идеализировать этот самый лучший и самый точный в медицине метода коррекции зрения не стоит. Бывают случаи, когда даже после диагностики, при использовании всех возможных методик невозможно определить причину нарушения зрения. В этом случае, операция или откладывается на определенный срок или врачи пытаются приспособить глаза пациента к ношению очков и контактных линз. Один из самых важных вопросов – когда проводить операцию по коррекции зрения, стоит сделать это в молодом возрасте или лучше носить очки и контактные линзы? Ответ очевиден – когда операция направлена на то, чтобы вылечить какие-либо заболевания глаза, последствия травм, когда консервативные, медикаментозные способы лечения являются не эффективными; когда имеется помутнение роговицы, хрусталика, тогда операция – единственно возможный для пациента метод сохранить и улучшить зрение.Если же у пациента прозрачные роговица и хрусталик, он может носить очки или контактные линзы, то долг врача сообщить ему о всех возможных осложнениях, которые могут возникнуть при попытке достичь "косметического эффекта", то есть избавиться от очков, например. В этом случае выбор за пациентом.Хотя процент осложнений после операций с применением лазера крайне низок. В 1% осложнений входят как любые покраснения глаза, язвы, всевозможные воспалительные процессы, так и просто неудовлетворенность пациента исходом операции.

Дальнозоркость

Дальнозоркость (гиперметропия) — это нарушение зрения, при котором человек плохо видит предметы, расположенные как вблизи, так и удаленные от него. Дальнозоркость весьма распространена у детей, приводит к развитию косоглазия, амблиопии и более раннему проявлению проблем, связанных с возрастной дальнозоркостью (пресбиопией).

Проблема коррекции дальнозоркости успешно решается благодаря рефракционной хирургии. Ее основоположником в мире является академик С.Н. Федоров. Разрабатываются и постоянно совершенствуются виды операций, приборы для их выполнения, специальные высококачественные микрохирургические инструменты. Точные расчеты на основе компьютерных программ позволяют прогнозировать результаты операции в каждом конкретном случае. Все это дает возможность людям с гиперметропией видеть мир собственными глазами без очков и контактных линз.

Наши специалисты смогут определить степень Вашей дальнозоркости и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Врачи рефракционного лазерного отделения МНТК "Микрохирургия глаза" успешно применяют различные методы исправления дальнозоркости.

При гипеметропии до 6,0 диоптрий наиболее часто применяется метод - гиперметропический лазерный кератомилез с использованием фемтосекундного лазера (ФемтоЛАЗИК) по стандартной или персонализированной технологии. Гиперметропический ФемтоЛАЗИК проводится также и у детей по индивидуальным показаниям.

Цель рефракционных операций при гиперметропии — усилить преломление дальнозоркого глаза и сфокусировать изображение на сетчатке. Для каждой из операций имеются свои показания и противопоказания. С учетом всех данных обследований врач выберет оптимальную операцию для ваших глаз.

Дальнозоркость может осложняться амблиопией, нарушением бинокулярного зрения или косоглазием. Необходимо как можно раньше приступить к комплексному лечению, включающему воздействие на различные звенья зрительного анализатора — начиная с сетчатки и кончая корой головного мозга, что способствует повышению остроты зрения и улучшению бинокулярных функций.

Высокая квалификация хирургов рефракционного лазерного отделения и использование современных технологий позволяют добиться блестящих результатов при лечении пациентов с дальнозоркостью.

Обращайтесь к нам! Мы вам поможем!


Памятка пациенту

Ваши врачи

Рефракционная хирургия при помощи эксимерного лазера

Рефракционная эксимер-лазерная хирургия – это безопасная, безболезненная  и эффективная хирургическая техника, проводимая на роговице глаза, при помощи которой возможно корректировать дефекты зрения (миопия, астигматизм, гиперметропия).Способность лазера удалять микроскопические части с предельной точностью используется для «перепрофилирования»  поверхности роговицы. Таким образом, стало возможным устранить или сократить такие распространенные дефекты зрения, как миопия, гиперметропия и астигматизм, избавляя от необходимости на протяжении всей жизни носить очки или  контактные линзы.
Эксимерный лазер корректирует  зрительные дефекты с помощью холодного луча, испаряя роговичные ткани. Проводится при использовании различных методик, которые отличаются друг от друга только способом предварительной подготовки лазера: ФРК (PRK), LASEK, epiLASIK, ASA.  Применение эксимерного лазера идентично для всех процедур. Основные достижения этой хирургии – это индивидуальный  подход, то есть выбор лучшей технологии из всех доступных, которая больше всего подойдет конкретному пациенту и часто позволяет добиться лучшего результата в сравнении со стандартными процедурами.

 

Что такое эксимерная лазерная рефракционная хирургия?

Эксимер-лазер позволяет удалять микроскопические частицы роговичной ткани, видоизменяя форму наиболее важной области фокусировки (оптическая область) и улучшая также профиль окружающей роговой оболочки. Благодаря своей энергии лазер срезает тонкий слой и производит «испарение» заданной ткани, не повреждая при этом окружающие ткани. Ткань удаляется с чрезвычайной точностью, что невозможно сделать вручную, с точностью до микрона и с производимостью, недоступной на сегодняшний день другими способами.

 

Как проводится эксимерная лазерная рефракционная коррекция?

В день операции врач-специалист осуществляет контроль состояния Вашего здоровья и дополнительный контроль пройденных анализов в Вашей клинической карте. Этот контроль является частью политики клиники Humanitas, которая заботится о Вашем здоровье, лишний раз удостоверяясь в точности клинических данных. После окончания проверки данных наш медицинский персонал позаботится о проведении Вам терапии, предписанной Вашим хирургом и подготовке к операции.
Пациенты перед операцией могут есть и пить в нормальном режиме.
Важно в день операции не наносить макияж и не пользоваться парфюмерией (пары алкоголя, содержащиеся в парфюмерной продукции, могут помешать работе лазерного луча).
Рекомендуется явиться на операцию в сопровождении друга или родственника, так как после операции противопоказано управление транспортным средством; слезоточивость вместе с непереносимостью яркого света могут привести к нежелательным последствиям.
Кроме того, важно принести с собой все результаты анализов, пройденных перед операцией.
Обычно проводится коррекция обоих глазах во время одной процедуры. В особых случаях хирург может принять решения проводить операцию каждого глаза в отдельности.
Все операции проводятся амбулаторно под местной анестезией (капли). Важно не использовать контактные линзы как минимум за 15 дней до медицинского осмотра, чтобы врач мог установить наиболее точную картину состояния Вашего зрения.
Перед операцией необходимо прекратить ношение контактных линз как минимум за 3-4 дня.

 

Каковы преимущества эксимерной лазерной рефракционной коррекции?

После 20-летнего опыта в проведении подобных операций вероятность осложнений при операции ничтожно мала. Рефракционная хирургия – это чрезвычайно точная процедура и на сегодняшний день является наиболее эффективной и безопасной, так как устраняет или существенно снижает дефекты зрения у значительной части пациентов.
Эти результаты гарантированы в случае, если все операции проведены хорошо подготовленными хирургами в высокоспециализированных центрах. Необходимо, чтобы группа специалистов была сформирована из профессионалов-экспертов, выполняющих углубленное изучение и оценку пациента и в состоянии исключить пациентов с противопоказаниями к операции, отбирая только случаи с высоким уровнем вероятности положительного результата. Необходимо подчеркнуть, что каждое действие рефракционной хирургии направлено на разрешение дефектов рефракции глаза, а не на исправление тех патологий, которые могут быть связаны с дефектами зрения. Например, близорукий пациент с изменением сетчатки, которое затрагивает его зрительную функциональность, не может рассчитывать на разрешение этой проблемы за счет рефракционной операции, более того, в данном случае эта операция недопустима, так как может вызвать осложнение его состояния.

 

Персонализированная хирургия

Оптической системе глаза человека присущи в той или иной мере все оптические аберрации и дефекты зрения. Некоторые, такие как миопия, гиперметропия и астигматизм корректируются с помощью линз. Они называются оптическими аберрациями низшего порядка.
Существуют оптические аберрации высшего порядка, которые невозможно откорректировать стандартными линзами. В их основе лежит асимметрия оптических элементов глаза и изменение сетчатки.
Оптические аберрации измеряются с помощью инструмента, так называемого аберрометра.
До недавнего времени стандартные операции рефракционной хирургии выполнялись только для оптических аберраций низшего порядка, не принимая во внимание другие дефекты зрения. Таким образом, оперировали глаза с одинаковой диоптрией, например, при миопии, не учитывая, что глаза при этом могут иметь абсолютно разные изменения на уровне оптической аберрации высшего порядка. В результате качество изображения на сетчатке глаза, полученное в результате стандартной операции будет в любом случае удовлетворительным, но могло бы быть лучше.
Сегодня, с помощью «индивидуализированной» рефракционной хирургии мы учитываем эти дефекты зрения и выбираем подходящий способ их лазерной корректировки, персонально подбирая программу для каждого пациента.
Корректируя оптическую аберрацию не только низшего порядка, а также и высшего, мы добиваемся существенного улучшения качества изображения на сетчатке глаза. Наиболее оптимальный способ индивидуализации эксимер-лазерной коррекции осуществляется по трансэпителиальной технологии, так как персональный подход осуществляется непосредственно  на эпителии, предварительно измеренном с помощью аберрометра.
Отделение рефракционной хирургии Офтальмологического Центра при Клиническом Институте Humanitas располагает эксимерным лазером последнего поколения, признанным одним из самых передовых хирургических инструментов, представленных на мировом рынке.
Рефракционная хирургия на сегодняшний день – это самая эффективная и безопасная техника. Эффективная потому, что операция устраняет или максимально сокращает дефекты зрения у преобладающей группы пациентов: сегодня эта процедура является предельно точной. Безопасная потому, что после более 20 лет опыта в этой области вероятность осложнений, связанных с операцией ничтожно мала.
Эти результаты достигаются в случае, если операция была проведена опытными высококвалифицированными хирургами в высокоспециализированных центрах. Необходимо, чтобы группа специалистов была сформирована из профессионалов-экспертов, направляющих все усилия на углубленное изучение пациента, на научные исследования в целях постоянного повышения качества и на изучение и применение новейшей усовершенствованной техники в этой области.
Отделение рефракционной хирургии Офтальмологического Центра при Клиническом Институте Humanitas отвечает всем этим требованиям, кроме того является ориентировочным центром в международной рефракционной хирургии.

 

МЕТОДЫ

Эксимерный лазер корректирует дефекты зрения с помощью холодного испарения роговичной ткани. Это осуществляется на роговичной поверхности по различным методикам, которые различаются только по предварительной подготовке лазера:

  • ФРК (PRK): происходит от английского термина Photo Refractive Keratectomy, что на русском означает фоторефракционная кератэктомия. Процедура предусматривает механическое удаление части тончайшей мембраны роговицы (эпителий) с помощью специального инструмента с круговым лезвием и далее применяется эксимерный лазер. Наиболее прогрессивная разновидность этой техники – трансэпителиальная ФРК; в этом случае эпителий удаляется напрямую с помощью эксимерного лазера, позволяя индивидуализировать операцию и без необходимости проводить срезы или другие хирургические инвазивные маневры на роговичной поверхности.
  • ЛАСЕК: Лазерная эпителиокератэктомия. Методика состоит в отделении от роговицы части эпителия с помощью спиртового раствора и после воздействия лазера установки на его прежнее место.
  • Эпи-ЛАСИК: производное от английского термина Laser In Situ Keratomileusis epiteliale. Эта методика также предусматривает отделение от роговицы части эпителия, но в отличие от методики ЛАСЕК, отделение происходит за счет использования специального инструмента – эпителиального кератома. После воздействия лазера эпителиальный лоскут возвращается на место.
  • Интрастромальные методы: эксимерлазерная операция в этом случае проводится не на поверхности роговицы, а внутри стромы, промежуточного слоя роговицы. Для того, чтобы это стало возможным, перед воздействием лазера необходимо произвести срез тонкого слоя с помощью хирургического инструмента. Отделяется полученный лоскут роговичной ткани (flap), применяется лазер и потом лоскут возвращается на место. Можно сравнить этот хирургический метод с открытием книги (процесс создания роговичного лоскута или flap), извлечение нескольких листов, находящихся под обложкой (воздействие эксимерного лазера) и закрытие книги (установка роговичного слоя на прежнее место).

В некоторых случаях может возникнуть необходимость наложения временных швов.
Когда срез был произведен не достаточно квалифицированным хирургом: в случае подобного осложнения необходимо возвратить на место отделенный слой и перенести операцию на срок, установленный хирургом.
Тот же метод может быть осуществлен также в глубине роговицы, после среза и отделения верхнего слоя роговицы. Этот интрастромальный метод называется ЛАСИК.

  • ЛАСИК: Происходит от английского термина Laser Intrastromal Keratomileusis, что на русском языке означает лазерный кератомилез. Для среза слоя роговицы используется специальный прибор – микрокератом. На сегодняшний день возможно проведение среза слоя роговицы без хирургического вмешательства при помощи фемптосекундного лазера. Этот метод повысил безопасность и эффективность операции, существенно сократив вероятность осложнений.
  • Рефракционные хирурги клиники Humanitas – это высококвалифицированные профессионалы, владеющие всеми перечисленными методами, обладающие значительным опытом в проведении операций, индивидуально для каждого пациента подготовят наиболее подходящий вариант процедуры.

Рефракционная замена хрусталика. Цены на операцию, отзывы после.

Замена хрусталика – одна из операций рефракционной хирургии, целью которой является удаление естественного хрусталика (прозрачного или помутневшего) человеческого глаза с заменой его на искусственную интраокулярную линзу.

В результате операции пациент получает в последующем высокую остроту зрения без необходимости в дополнительной коррекции.

Кому нужна замена хрусталика

Данный метод помогает значительно расширить круг пациентов, нуждающихся в радикальном решении проблем со зрением, обусловленных несовершенством оптической системы.

К примеру, людям с высокими степенями близорукости (более -15,0 и – 20,0 диоптрий) в выполнении лазерной коррекции зрения практически всегда отказывают. Для дальнозорких людей отказ в лазерной коррекции происходит уже при +5 или +6 диоптриях. Объясняется это тем, что для выполнения лазерных вмешательств необходима определенная толщина роговицы. Максимально допустимые изменения роговицы, которые не отразятся в дальнейшем на остроте зрения, возможны лишь при коррекции патологии в пределах от -12,0 до +6 диоптрий. Лицам, имеющим более высокие показатели нарушений рефракции, целесообразно проведение вмешательства на структурах внутри глаза. Они могут выполняться двумя способами:

  • Замена хрусталика.
  • Имплантация внутриглазных (факичных) линз без замены хрусталика.

Каждый из указанных методов применяется строго по определенным показаниям.

Возможности метода

Замена хрусталика – это надежный способ устранить близорукость, дальнозоркость, а с недавних пор и астигматизм практически любой степени выраженности. Раньше таким пациентам, получившим отказ в лазерной коррекции зрения, оставалось только ношения очков либо контактных линз. А это было довольно неудобно из-за размера и веса очков, искажения изображений с изменением их размеров и присутствия дефектов полей зрения. Практически все эти проблемы сегодня решают искусственные хрусталики, которые создают оптимальные по качеству и размеру изображения точно на сетчатке.

Данный вид хирургического исправления рефракции идеален для пациентов с высокими степенями близорукости и дальнозоркости, которые осложнены начальными стадиями помутнения хрусталика — катарактой. Ведь в этом случае, рано или поздно, пациенту все равно придется решать проблему устранения катаракты. Совершенно логично сделать это сразу, во время одной операции, получив хорошее зрение без очков и линз.

Вместе с тем, замена хрусталика не менее эффективно позволяет решить проблему возрастной дальнозоркости — пресбиопии, вероятность наступления которой возрастает после 40 лет. Пресбиопия характеризуется постепенным уплотнением хрусталикового вещества. Этот процесс сопровождается такой же постепенной потерей способности к фокусировке зрения на видимых объектах, расположенных вблизи, и исправляется плюсовыми очками для чтения. Современные мультифокальные интраокулярные линзы дают возможность решить эту задачу, обеспечивая хорошее зрение как вблизи, так и вдаль.

Процесс операции и ее результаты

Операция рефракционной замены хрусталика является аналогом стандартной хирургии катаракты и проводиться широко применяемым сегодня методом факоэмульсификации. Технически она даже несколько проще удаления катаракты, ведь прозрачный хрусталик значительно мягче помутневшего, и удаляется очень легко. Затем пациенту имплантируется подобранная по результатам офтальмологического обследования линза, и он может в тот же день отправляться домой.
Данная методика стала вариантом выбора для многих людей, по объективным причинам, считающихся абсолютно неподходящими для лазерной коррекции зрения. Однако ее хорошие результаты всегда зависят от нескольких условий:

  • Качества проведенного вмешательства. Операция подразумевает серьезные внутриглазные манипуляции, что требует высокой квалификации хирурга и отличного технического оснащения клиники.
  • Отсутствия серьезных осложнений. Такие осложнения возможны, как и при любом виде хирургического вмешательства, и в операционном, и в послеоперационном периоде.
  • Предоперационного состояния сетчатки и зрительного нерва. Имплантируемые ИОЛ — это помещаемые внутрь глаза очки, которые не всегда гарантируют 100% зрение. Результат операции напрямую связан с работой внутренних структур (сетчатки и зрительного нерва), благодаря которым свет воспринимается и в качестве импульсов отправляется по зрительному пути в мозг. Как правило, высокие степени нарушений рефракции сочетаются с патологиями глазного дна, что может стать причиной более низких послеоперационных результатов.
  • Точности расчета ИОЛ. Это обязательный фактор получения максимально возможной остроты зрения без средств дополнительной коррекции.

Выполнение операции по рефракционной замене хрусталика – это серьезный шаг, решение о котором пациент предпринимает вместе с хирургом. И ответственность за результаты вмешательства будет лежать на обоих. Поэтому, при намерении выполнить подобную операцию, лучше обращаться только к проверенным профессиональным хирургам, в клиники, чья техническая оснащенность позволяет оказывать подобного рода высокотехнологичную помощь.

Что такое рефракционная хирургия? - Американская академия офтальмологии

Если у вас аномалия рефракции, например близорукость (миопия), дальнозоркость (дальнозоркость), астигматизм или пресбиопия, рефракционная хирургия - это метод коррекции или улучшения вашего зрения. Существуют различные хирургические процедуры для исправления или настройки фокусирующей способности вашего глаза путем изменения формы роговицы или прозрачного круглого купола в передней части глаза. Другие процедуры включают имплантацию линзы в глаз.Самым распространенным типом рефракционной хирургии является LASIK (кератомилез in situ с применением лазера), при котором лазер используется для изменения формы роговицы.

У людей с близорукостью определенные методы рефракционной хирургии уменьшают кривизну слишком крутой роговицы, что снижает фокусирующую способность глаза. Изображения, сфокусированные перед сетчаткой из-за более длинного глаза или крутого изгиба роговицы, после операции перемещаются ближе к сетчатке или прямо на нее.

Дальновидным людям будут выполнены процедуры рефракционной хирургии, позволяющие сделать роговицу более крутой для увеличения фокусирующей способности глаза.Изображения, сфокусированные за сетчаткой из-за короткого глаза или плоской роговицы, будут подтягиваться ближе к сетчатке или прямо на сетчатке после операции.

Астигматизм можно исправить с помощью методов рефракционной хирургии, которые выборочно изменяют форму участков роговицы неправильной формы, чтобы сделать ее гладкой и симметричной. В результате изображения четко фокусируются на сетчатке, а не искажаются из-за рассеяния света через роговицу неправильной формы.

Рефракционная хирургия может быть для вас хорошим вариантом, если вы:

  • Хотите уменьшить свою зависимость от очков или контактных линз;
  • Без болезней глаз;
  • Принять неотъемлемые риски и потенциальные побочные эффекты процедуры;
  • Поймите, что вам могут понадобиться очки или контактные линзы после процедуры для достижения наилучшего зрения;
  • Имеют соответствующую аномалию рефракции.

Не существует общепринятого лучшего метода исправления аномалий рефракции. Оптимальный вариант для вас должен быть определен после тщательного обследования и обсуждения с вашим офтальмологом. Если вы подумываете о рефракционной хирургии, вы и ваш офтальмолог можете обсудить ваш образ жизни и потребности в зрении, чтобы определить наиболее подходящую для вас процедуру.

видов рефракционной хирургии // Eye Care Central

Когда большинство людей думают о рефракционной или корректирующей хирургии глаза, они сразу же думают только о LASIK.Однако рефракционная хирургия включает в себя несколько хирургических процедур, направленных на устранение или уменьшение необходимости в очках или контактных линзах. Эти процедуры исправляют ошибки рефракции за счет изменения фокуса глаза.

Процедуры с эксимерным лазером

LASIK (лазерный кератомилез на месте) сочетает в себе два хирургических метода коррекции аномалии рефракции. Во-первых, лазер, называемый фемтосекундным лазером, или хирургическое лезвие, называемое микрокератомом, создает тонкий лоскут в роговице.Затем эксимерный лазер придает роговице новую форму, чтобы исправить ошибку рефракции. Затем лоскут перемещают и прилипают самостоятельно без наложения швов всего через несколько минут. Глазные капли и / или мазь помещаются в глаз, чтобы облегчить процесс заживления. Восстановление зрения обычно происходит быстро, и послеоперационная боль практически отсутствует.

PRK (Фоторефрактивная кератэктомия) снижает миопию от низкой до высокой, дальнозоркость от низкой до умеренной и астигматизм.В PRK эпителий, слой клеток, покрывающий роговицу, удаляется, и эксимерный лазер моделирует роговицу, чтобы исправить ошибку рефракции. Контактные линзы обычно надевают на глаз после процедуры, чтобы ускорить процесс заживления эпителия, который обычно занимает от трех до четырех дней. Поскольку PRK формирует внешнюю поверхность роговицы, пациенты испытывают некоторый дискомфорт после операции, а время восстановления длится несколько недель. ФРК был в значительной степени вытеснен LASIK, потому что LASIK обеспечивает меньший дискомфорт, более быстрое восстановление зрения и возможность легко улучшить или улучшить результат всего через три месяца после первоначальной операции. Однако иногда вместо LASIK рекомендуется PRK, потому что он не создает лоскута в роговице и может быть лучшим вариантом для людей с тонкой роговицей или для людей, чья профессия делает более опасным лоскут.

LASEK (лазерный эпителиальный кератомилез) корректирует близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Он похож на ФРК, за исключением того, что поверхностный слой (эпителий) заменяется после операции как своего рода повязка. И PRK, и LASEK похожи на LASIK в том, что они используют эксимерный лазер для формирования роговицы, но в отличие от LASIK ни одна процедура не сохраняет поверхностные слои.Людям с тонкой роговицей иногда рекомендуют PRK и LASEK вместо LASIK, поскольку они не проникают так глубоко в поверхность глаза.

В LASEK эпителий разрыхляется и отслаивается, обнажая роговицу. Затем эксимерный лазер изменяет форму роговицы, и эпителий возвращается на место. Как и LASIK, время восстановления быстрое, но дискомфорт несколько увеличивается по сравнению с LASIK.

Процедуры имплантации

Внутрироговые кольцевые сегменты (ICR) представляют собой полукруглые кусочки пластика, которые имплантируются в роговицу для лечения легких форм миопии.Они также иногда используются при других состояниях, поражающих роговицу, например, при кератоконусе. Они предназначены для изменения формы вашей роговицы, регулируя силу фокусировки вашего глаза так, чтобы свет фокусировался на вашей сетчатке. ICR вставляются через небольшой разрез около верхнего края роговицы. Разрез закрывают двумя небольшими швами, которые обычно снимают через две-четыре недели после операции. В отличие от лазерных операций на глазах, ICR обратимы; если их удалить, ваша роговица обычно возвращается к своей первоначальной форме через несколько недель.

Факичные интраокулярные линзы (Факичные ИОЛ) До недавнего времени рефракционная хирургия у некоторых людей с миопией высокой степени или дальнозоркостью была невозможна. Необходимая коррекция не могла быть безопасно достигнута с помощью хирургических процедур, связанных с изменением формы роговицы. Однако пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты, успешно лечились с помощью пластиковых линз (так называемых интраокулярных линз или ИОЛ), имплантированных в глаз в течение многих лет. При хирургии катаракты естественный хрусталик удаляется, а на его место вставляется ИОЛ, заменяя фокусирующую способность естественного хрусталика, а также предлагая пациентам с катарактой коррекцию близорукости и дальнозоркости.

Используя аналогичный подход, можно использовать ИОЛ другого типа, известную как факичная ИОЛ, для лечения пациентов, у которых нет катаракты, но которые нуждаются в коррекции аномалий рефракции, которые превышают безопасный диапазон процедур эксимерного лазера, таких как LASIK. Чтобы сохранить способность фокусировки, необходимую для чтения зрения, естественный хрусталик не удаляют из глаза. Факичная ИОЛ, иногда называемая имплантируемой контактной линзой или ICL, хирургическим путем имплантируется внутрь глаза перед естественной линзой глаза.Поскольку факичные ИОЛ включают попадание в глаз, в отличие от LASIK и PRK, риск осложнений выше.

Термические процедуры

Лазерная термокератопластика (LTK) и Проводящая кератопластика (CK) обычно используются для людей с дальнозоркостью или старше 40 лет, которым трудно сосредоточиться на близких объектах. Эти процедуры не включают в себя надрез, а вместо этого нагревают, чтобы заставить периферическую (внешний край) область роговицы сжаться, как пояс, и сделать центральную роговицу более крутой.Процедуры практически не вызывают дискомфорта или раздражения, а улучшение зрения происходит практически мгновенно. Однако, в отличие от других видов рефракционной хирургии, таких как LASIK, коррекция с помощью LTK и CK может быть временной, и позднее может потребоваться повторное лечение. LTK и CK одобрены для использования FDA в США.

Другие процедуры рефракционной хирургии

Радиальная кератотомия (RK) - это хирургическая процедура, которая иногда все еще используется для коррекции близорукости и астигматизма низкой степени.С помощью алмазного скальпеля на поверхности глаза делается расчетное количество надрезов в форме спиц, чтобы уплощить и изменить форму роговицы и уменьшить ошибку рефракции. РК был в значительной степени вытеснен LASIK, который является более точной процедурой, способной исправить более широкий диапазон миопии без структурного ослабления глаза.

Операция LASIK: подходит ли это вам?

Операция LASIK: подходит ли она вам?

Операция LASIK на глазах может означать, что больше нет корректирующих линз.Но это подходит не всем. Узнайте, являетесь ли вы хорошим кандидатом и что нужно учитывать при принятии решения.

Персонал клиники Мэйо

Если вы устали носить очки или контактные линзы, вы можете задаться вопросом, подходит ли вам операция LASIK. LASIK - это вид рефракционной хирургии глаза.

В целом, большинство людей, перенесших лазерный кератомилез на месте (LASIK), достигают зрения 20/25 или лучше, что хорошо подходит для большинства видов деятельности. Но большинству людей по-прежнему нужны очки для вождения ночью или чтения по мере взросления.

Операция LASIK имеет хорошую репутацию. Осложнения, приводящие к потере зрения, случаются редко, и большинство людей довольны результатами. Определенные побочные эффекты, особенно сухие глаза и временные нарушения зрения, встречаются довольно часто. Но они обычно проходят через несколько недель или месяцев, и очень немногие люди считают их долговременной проблемой.

Ваши результаты зависят от вашей аномалии рефракции и других факторов. Людям с легкой близорукостью, как правило, наиболее успешны рефракционные операции.Люди с высокой степенью близорукости или дальнозоркости наряду с астигматизмом имеют менее предсказуемые результаты.

Читайте дальше, чтобы узнать, что следует учитывать при принятии решения о том, подходит ли вам эта операция.

Что включает в себя глазная хирургия LASIK?

Существует несколько разновидностей лазерной рефракционной хирургии. LASIK - самый известный и наиболее часто выполняемый. Во многих статьях, включая эту, будет использоваться термин «LASIK» для обозначения всех видов лазерной хирургии глаза.

Обычно изображения фокусируются на сетчатке в задней части глаза. При близорукости (миопии), дальнозоркости (дальнозоркости) или астигматизме они в конечном итоге фокусируются в другом месте, что приводит к нечеткости зрения.

  • Близорукость (миопия) - это состояние, при котором вы четко видите близлежащие объекты, а удаленные объекты размыты. Когда ваше глазное яблоко немного длиннее обычного или когда роговица слишком резко изгибается, лучи света фокусируются перед сетчаткой и размывают зрение вдаль.Вы можете более четко видеть объекты, которые находятся близко, но не те, которые находятся далеко.
  • Дальнозоркость (дальнозоркость) - это состояние, при котором вы можете четко видеть далекие объекты, но близлежащие объекты размыты. Когда глазное яблоко меньше среднего или роговица слишком плоская, свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней. Это размывает зрение вблизи, а иногда и вдаль.
  • Астигматизм вызывает общую нечеткость зрения. Когда роговица неравномерно изгибается или уплощается, возникает астигматизм, который нарушает фокусировку зрения вблизи и вдаль.

Традиционно нечеткое зрение исправляется отклонением (преломлением) световых лучей с помощью очков или контактных линз. Но изменение формы роговицы (куполообразной прозрачной ткани в передней части глаза) само по себе также обеспечит необходимую коррекцию рефракции и зрения.

Перед процедурой LASIK ваш хирург-офтальмолог проведет подробные измерения вашего глаза. Затем он или она будет использовать специальный режущий лазер, чтобы точно изменить кривизну вашей роговицы. С каждым импульсом лазерного луча удаляется небольшое количество ткани роговицы, что позволяет офтальмологу сгладить изгиб вашей роговицы или сделать ее более крутой.

Чаще всего хирург создает лоскут на роговице, а затем поднимает его вверх перед изменением формы роговицы. Существуют также варианты, при которых поднимается очень тонкий лоскут, или он вообще не используется, или вообще не поднимается. У каждой техники есть свои преимущества и недостатки.

Отдельные глазные хирурги могут специализироваться на определенных типах лазерных глазных процедур. Различия между ними, как правило, незначительны, и ни одна из них явно не лучше других. В зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств и предпочтений вы можете рассмотреть:

  • Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). При PRK, вместо образования лоскута, соскабливается верхняя поверхность (эпителий). Ссадина роговицы заживает через три или четыре дня, что в краткосрочной перспективе приводит к умеренной боли и нечеткости зрения.

    Считалось, что эти недостатки перевешивались теоретическим преимуществом, заключающимся в том, что ФРК был безопаснее для людей, которые с большей вероятностью могут получить удар в глаз - например, тех, кто занимается контактными видами спорта, правоохранительными органами или военными. Но даже при стандартном LASIK риск разрыва глазного яблока все еще очень низок, поэтому, вероятно, нет значительного преимущества от PRK.LASIK также является лучшим вариантом, чем PRK для коррекции более тяжелой близорукости (миопии).

  • Лазерная субэпителиальная кератэктомия (LASEK). LASEK похожа на операцию LASIK, но лоскут создается с помощью специального режущего устройства (микрокератома) и воздействия на роговицу этанола. Эта процедура позволяет хирургу удалять меньшую часть роговицы, что делает ее хорошим вариантом для людей с тонкой роговицей. Для людей с повышенным риском травм глаз LASEK не имеет существенных преимуществ перед LASIK.
  • Эпителиальный кератомилез in situ с применением лазера (epi-LASIK). Во время процедуры epi-LASIK ваш хирург отделяет эпителий от средней части роговицы (стромы) с помощью механизированного устройства с тупым лезвием (эпикератома) и изменяет форму роговицы с помощью лазера. Эта процедура аналогична LASEK.
  • Имплантируемые линзы. Корректирующие линзы могут быть вставлены в глаз хирургическим путем для улучшения зрения. Обычно это делается в рамках операции по удалению катаракты (при которой удаляется старый мутный естественный хрусталик).Это также может быть альтернативой LASIK для пожилых людей, которым в будущем может потребоваться операция по удалению катаракты.

    Людям молодого возраста с высокой степенью близорукости, которые не могут удовлетворительно лечить корригирующими линзами, также могут быть предложены имплантируемые линзы. Но для большинства людей это не обычный вариант.

  • Биоптика. Bioptics сочетает в себе один или несколько методов, таких как имплантация линз и LASIK, для лечения близорукости или дальнозоркости. Опять же, это не вариант для большинства людей, которым требуется операция на рефракционной глазу.

Ваши глаза здоровы?

В целом, лазерная хирургия глаза наиболее подходит для людей с умеренной степенью аномалии рефракции и без необычных проблем со зрением.

Ваш глазной хирург задаст подробные вопросы о здоровье ваших глаз и оценит ваши глаза, чтобы убедиться, что у вас нет состояний, которые могут привести к осложнениям или плохим результатам операции. К ним относятся:

  • Заболевание глаз, которое приводит к прогрессирующему ухудшению зрения и истончению роговицы (кератоконус).На самом деле, если кератоконус встречается в вашей семье, даже если у вас его нет, будьте очень осторожны при проведении плановой хирургии глаза.
  • Кератит, увеит, простой герпес в области глаз и другие глазные инфекции.
  • Травмы глаз или болезни век.
  • Сухие глаза. Если у вас сухие глаза, операция LASIK может ухудшить состояние.
  • Большие ученики. Если у вас большие зрачки, особенно при тусклом свете, LASIK может не подойти. Операция может привести к изнурительным симптомам, таким как блики, ореолы, вспышки звезд и призрачные изображения.
  • Глаукома. Хирургическая процедура может повысить глазное давление, что может усугубить глаукому.
  • Катаракта.

Вы также можете переосмыслить операцию LASIK, если:

  • У вас тяжелая близорукость или вам диагностировали высокую аномалию рефракции. Возможные преимущества операции LASIK могут не оправдывать риски.
  • У вас довольно хорошее (общее) зрение. Если вы видите достаточно хорошо, чтобы носить контактные линзы или очки только часть времени, улучшение после операции может не стоить риска.
  • У вас есть возрастные изменения глаз, из-за которых зрение ухудшается (пресбиопия).
  • Вы активно занимаетесь контактными видами спорта. Если вы регулярно получаете удары по лицу и глазам, например, во время боевых искусств или бокса, операция LASIK может быть для вас не лучшим выбором.

Ты здоров?

Ваш глазной хирург также задаст подробные вопросы о вашем общем состоянии здоровья. Определенные заболевания, не связанные с вашими глазами, могут увеличить риски, связанные с операцией LASIK, или сделать результат менее предсказуемым.К ним относятся:

  • Любое заболевание или состояние, которое влияет на вашу иммунную систему и ухудшает вашу способность исцелять или делает вас более предрасположенным к инфекциям, таким как ревматоидный артрит, волчанка, ВИЧ и другие аутоиммунные заболевания.
  • Принимает иммунодепрессанты по любой причине.
  • Диабет.
  • Депрессия или определенные состояния хронической боли, такие как мигрень, синдром раздраженного кишечника и фибромиалгия. Если у вас есть одно или несколько из этих состояний, у вас может быть больше проблем с сухостью глаз и послеоперационной болью, чем у других людей.Причины этого не совсем ясны, но могут быть связаны с тем, как вы воспринимаете боль.

Стабильно ли ваше зрение?

Если у вас близорукость, ваше зрение может продолжать меняться в подростковом возрасте или даже дольше, что потребует периодической смены рецепта ваших очков или контактных линз. Следовательно, люди должны быть старше 18 лет, а желательно старше, прежде чем рассматривать операцию LASIK на глазах.

Определенные состояния и лекарства - беременность, кормление грудью, стероидные препараты - могут вызывать временные колебания вашего зрения.Подождите, пока ваше зрение не стабилизируется, прежде чем рассматривать операцию LASIK на глазах.

Вы можете себе это позволить?

Большинство страховых планов считают лазерную хирургию глаза выборной процедурой и не покрывают ее расходы. Знайте, во что вам обойдется операция.

Вы понимаете возможные побочные эффекты и осложнения?

Хотя осложнения, приводящие к потере зрения, случаются редко, некоторые побочные эффекты, в частности сухость глаз и временные нарушения зрения, встречаются довольно часто.Но обычно они проходят через несколько недель или месяцев, и очень немногие люди считают их долговременной проблемой.

  • Сухие глаза. Операция LASIK вызывает временное снижение слезоотдачи. В течение первых шести месяцев после операции ваши глаза могут казаться необычно сухими по мере заживления. Даже после заживления у вас может усилиться сухость глаз.

    Ваш глазной врач может порекомендовать вам в это время использовать глазные капли. Если вы испытываете сильную сухость глаз, вы можете выбрать другую процедуру, чтобы вставить специальные заглушки в слезные каналы, чтобы слезы не стекали с поверхности ваших глаз.

  • Блики, ореолы и двоение в глазах. После операции у вас могут возникнуть проблемы со зрением в ночное время. Вы можете заметить блики, ореолы вокруг ярких огней или двоение в глазах. Обычно это длится от нескольких дней до нескольких недель.
  • Недокоррекция. Если лазер удалит слишком мало ткани из вашего глаза, вы не получите более четких результатов зрения, на которые надеялись. Недокоррекция чаще встречается у людей с близорукостью. В течение года вам может потребоваться еще одна рефракционная операция, чтобы удалить больше ткани.
  • Избыточное исправление. Также возможно, что лазер удалит слишком много ткани с вашего глаза. Исправить чрезмерную коррекцию может быть труднее, чем недокоррекцию.
  • Астигматизм. Астигматизм может быть вызван неравномерным удалением тканей. Может потребоваться дополнительная операция, очки или контактные линзы.
  • Проблемы с заслонкой. Складывание лоскута назад или удаление лоскута с передней части глаза во время операции может вызвать осложнения, в том числе инфекцию и избыточные слезы.Внешний слой ткани роговицы (эпителий) может ненормально разрастаться под лоскутом во время процесса заживления.
  • Потеря или изменение зрения. В редких случаях может наблюдаться потеря зрения из-за хирургических осложнений. Некоторые люди также могут видеть не так резко или ясно, как раньше.

LASIK в сравнении с очками для чтения

К 40 годам все взрослые теряют способность сосредотачиваться на близлежащих объектах (пресбиопия), что приводит к трудностям при чтении мелкого шрифта или выполнении задач крупным планом.

Одно из возможных преимуществ близорукости большую часть жизни состоит в том, что это состояние фактически компенсирует пресбиопию, которая неизбежно развивается по мере того, как вы становитесь старше. Близорукий глаз самостоятельно фокусируется на объектах без очков для чтения. Операция LASIK удаляет этот ближний фокус, потому что близорукость была исправлена. Это означает, что по мере взросления вам нужно будет использовать очки для чтения. Многие люди счастливы променять четкое зрение вдаль, когда они моложе, на необходимость носить «читеры» для чтения, когда они старше.

Если вы пожилой человек и подумываете о LASIK, вы можете выбрать коррекцию зрения на монозрение, чтобы сохранить способность видеть объекты вблизи. С помощью монозрения один глаз корректируется для зрения вдаль, а другой глаз корректируется для зрения вблизи. Не все могут приспособиться к моновидению или терпеть его. Лучше всего попробовать контактные линзы перед постоянной хирургической процедурой.

Можно ли обходиться без контактных линз за несколько недель до операции?

Обычно это не проблема, но знайте, что вам придется полностью отказаться от контактных линз и перейти на очки как минимум за несколько недель до операции.Контактные линзы искажают естественную форму роговицы, что может привести к неточным измерениям и неоптимальному результату хирургического вмешательства. Ваш врач предоставит конкретные рекомендации в зависимости от вашей ситуации и того, как долго вы носите контактные линзы.

Каковы ваши ожидания от LASIK?

Большинство людей, перенесших операцию LASIK, будут иметь зрение от хорошего до отличного в большинстве ситуаций в течение многих лет или десятилетий. Вы сможете заниматься спортом и плавать или даже просто смотреть на часы утром, не беспокоясь о своих очках или контактных линзах.Но по мере того, как вы становитесь старше или в условиях низкой освещенности, вам все равно может потребоваться носить очки.

Большинство людей сообщают о высоком удовлетворении после операции LASIK. Но долгосрочные результаты часто недоступны или недостаточно изучены. Частично это связано с тем, что люди в целом довольны после операции, поэтому они не чувствуют необходимости в повторных обследованиях, а данные последующего наблюдения не собираются. Кроме того, процедура LASIK со временем совершенствовалась - методы и технологии постоянно меняются.Это затрудняет выводы из представленных данных.

Имейте в виду, что даже когда послеоперационное наблюдение проводится и сообщается, зрение измеряется в оптимальных условиях тестирования. Ваше зрение в тусклом свете (например, в сумерках или в тумане) может быть не таким хорошим, как предполагают опубликованные отчеты.

Со временем ваша рефракция может постепенно ухудшаться с возрастом, и ваше зрение может стать хуже, чем сразу после операции. Это не кажется большой проблемой, но точная степень ожидаемых изменений иногда непредсказуема.

Как выбрать хирурга-офтальмолога?

Большинство людей не имеют информации о LASIK или о глазном хирурге из первых рук. Хорошей отправной точкой при выборе хирурга-офтальмолога будет поговорить со специалистом, которого вы знаете и которому доверяете. Или спросите друзей или членов семьи, которые успешно прошли LASIK.

Ваш глазной хирург, вероятно, будет работать с командой, которая может помочь с вашей первоначальной оценкой и измерениями. Но окончательную ответственность за определение того, является ли LASIK подходящим для вас выбором, берет на себя ваш хирург, кто подтверждает измерения для руководства процедурой, кто выполняет процедуру и кто обеспечивает послеоперационный уход.

Поговорите со своим глазным хирургом о своих вопросах и опасениях, а также о том, какую пользу LASIK принесет вам. Он или она может помочь вам понять преимущества и ограничения операции.

Окончательное решение

Когда дело доходит до хирургии глаза LASIK, нет правильных ответов. Внимательно рассмотрите факторы, описанные здесь, взвесьте свои предпочтения и терпимость к риску и убедитесь, что ваши ожидания реалистичны. Поговорите с глазным хирургом, в котором вы чувствуете себя уверенно, и получите ответы на свои вопросы.В конце концов, если это кажется правильным, продолжайте, а если нет, не торопитесь ни с чем.

13 апреля 2019 г., Показать ссылки
  1. Aaron MT, et al. Почему предоперационная острота зрения предсказывает послеоперационную остроту при LASIK под контролем волнового фронта. Оптометрия и зрение. 2010; 87: 861.
  2. Bower KS. Лазерная рефракционная хирургия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 февраля 2017 г.
  3. Когда LASIK не для меня? Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/SurgeryandLifeSupport/LASIK/ucm061366.htm. По состоянию на 11 марта 2016 г.
  4. Mian SI. Нарушение зрения у взрослых: нарушения рефракции и пресбиопия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 марта 2016 г.
  5. AskMayoExpert. Рефракционная лазерная хирургия. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
  6. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.10 января 2017 г.
  7. Softing Hataye AL (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 12 февраля 2017 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по улучшению зрения

.

Ваш офтальмолог - рефракционный хирург?

Хирург-рефракционный хирург - офтальмолог, специализирующийся на коррекции зрения или рефракционных процедурах, направленных на улучшение зрения и уменьшение или устранение потребности пациента в использовании очков или контактных линз, чтобы хорошо видеть.

Офтальмологи, специализирующиеся на рефракционной хирургии, сертифицированы Американским советом офтальмологов и прошли дополнительное обучение по процедурам, технологиям и методам коррекции зрения. Некоторые имеют сертификаты и ученые степени, могут преподавать в местном медицинском университете и участвовать в клинических исследованиях.

Рефракционные хирурги проводят такие процедуры, как LASIK, имплантация линз и хирургия катаракты, чтобы настроить фокусирующую способность глаз своих пациентов.Они могут изменить форму роговицы или имплантировать линзу внутри глаза, чтобы исправить множество распространенных проблем со зрением, таких как миопия, дальнозоркость, астигматизм или катаракта. Например:

  • Если у вас близорукость (миопия), у вас более крутая роговица, из-за чего трудно видеть объекты вдалеке, рефракционные операции, такие как LASIK, SMILE или PRK, могут уменьшить кривизну роговицы.
  • Если у вас дальнозоркость (дальнозоркость), у вас слишком плоская роговица, из-за чего трудно рассмотреть предметы вблизи.В этом случае рефракционные процедуры увеличивают или усиливают кривизну роговицы.
  • При астигматизме роговица неправильно изогнута, из-за чего зрение оказывается не в фокусе. Астигматизм можно исправить с помощью методов рефракционной хирургии, которые выборочно изменяют форму участков роговицы неправильной формы, делая ее гладкой и симметричной.
  • Катаракта - это помутнение хрусталика глаза, которое блокирует попадание света на сетчатку, что приводит к ухудшению зрения. Операция по исправлению катаракты включает удаление поврежденного хрусталика и замену его прозрачным искусственным хрусталиком.

LASIK, SMILE и PRK - это хирургические процедуры, в которых используются лазеры для постоянного изменения формы роговицы. По данным Американского совета рефракционной хирургии, LASIK - одна из самых популярных процедур, выполняемых рефракционными хирургами для исправления этих проблем со зрением. Новые технологии линз также могут исправить другие аномалии рефракции.

Если у вас проблемы со зрением и вы думаете о LASIK, запишитесь на консультацию к квалифицированному офтальмологу, специализирующемуся на рефракционной хирургии.В следующем посте мы расскажем, как подготовиться к консультации и чего ожидать от хирурга.

Пришло ли время рефракционной хирургии стать собственной специальностью?

Рефракционная хирургия отличается от остальной офтальмологии.

Артур Б. Каммингс, MB ChB, FCS (SA), MMed (Ophth), FRCS (Edin)

Концепция, предложенная в этой статье, может показаться радикальной, но, если учесть мои рассуждения, я думаю, что вы можете найти некоторый смысл в ее утверждении.Эта статья основана на докладе, который я прочитал в июне на Европейском симпозиуме Американо-европейского конгресса офтальмохирургов (AECOS) 2019 в Ситжесе, Испания. Он исследует, где, на мой взгляд, рефракционная хирургия вписывается во всю офтальмологию, и объясняет, чем она отличается от нерефракционной офтальмологии.

Некоторые практикующие офтальмологи рассматривают рефракционную хирургию как гарнир на тарелке офтальмологии. Но рассмотрим глобальную статистику нарушений зрения: единственной самой большой причиной нарушения зрения, составляющей 43% от глобального бремени, является неисправленная ошибка рефракции.Вторая ведущая причина (33%) - катаракта. 1 Эти два состояния, безусловно, вносят наибольший вклад в глобальные нарушения зрения, и сегодня оба могут считаться формами рефракционной хирургии.

Учтите также важность зрения в жизнедеятельности человека. Сенсорный ввод в мозг преимущественно визуальный; осязание, слух и обоняние в совокупности составляют менее 40% всех сенсорных входов, тогда как зрение включает 60% мозга. 2 Что касается скорости передачи данных в мозгу, зрение передается в 10 раз быстрее, чем прикосновение, и в 100 раз быстрее, чем слух или обоняние. 2

Кроме того, из миллионов людей во всем мире, которым требуется коррекция очков, во многих странах менее 25% нуждающихся в них действительно имеют очки, а в некоторых частях мира это число не превышает 50%. Если принять во внимание глобальные издержки нарушения зрения для человека, его семьи, а также для местной и более широкой окружающей среды, цена будет огромной. Исправление ошибок зрения с помощью рефракционной хирургии может полностью изменить жизни миллионов людей.Однако исправить даже некоторую часть этих аномалий рефракции - огромная задача, требующая огромных усилий.

РАЗЛИЧИЯ РЕФРАКТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Давайте посмотрим, чем рефракционная хирургия отличается от нерефрактивной офтальмологии или офтальмологии, связанной с заболеванием.

Отличие № 1. В настоящее время офтальмология ориентирована на лечение и восстановление здоровья глаз. Другими словами, большая часть офтальмологии основана на заболеваниях. Рефракционная хирургия, напротив, основана на результатах.Лица с хорошей коррекцией остроты зрения с коррекцией очков или контактных линз предпочитают пройти процедуру, чтобы они могли обойтись без оптических средств.

В этом сценарии требования к хирургу для получения отличного результата выше, чем в хирургии, связанной с заболеванием, а знания и подготовка, необходимые для достижения отличных результатов на постоянной основе, намного превосходят то, что преподается в медицинской школе. Это одна из причин, почему рефракционная хирургия так отличается от медицины, основанной на заболеваниях.

Различия No.2. Чтобы выполнять рефракционную хирургию на высшем уровне и с максимальной безопасностью, мы сильно зависим от технологий. В свою очередь, управление рефракционной клиникой дороже и сложнее, чем большинство других офтальмологических услуг. Теперь хирург тоже должен быть предпринимателем. Это еще одно отличие рефракционной хирургии от лечения болезней.

Разница № 3. В настоящее время рефракционная хирургия в основном практикуется как самостоятельное предприятие; это опять же отличается от медицины, связанной с болезнями, которая обычно возмещается за счет частной или государственной страховки.Работа с пациентами, которые сами платят за свои процедуры, представляет собой более высокий уровень ожиданий пациентов и, опять же, еще одно требование к образованию хирургов в этой области.

Разница №4. Единственный приемлемый результат в рефракционной хирургии - отличное (некоторые даже сказали бы, идеальное) зрение. Решение о проведении рефракционной хирургии остается за человеком. По этой причине люди обычно платят за рефракционную хирургию своими деньгами, а не за счет страховки.Это, пожалуй, наиболее заметное проявление разницы между рефракционной хирургией и офтальмологией, основанной на заболеваниях, и именно оно часто вызывает досадное недовольство и недоверие среди наших коллег, не занимающихся рефракцией.

ЭКОНОМИЯ РАСХОДОВ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВЫГОДЫ

Для человека в развитом мире рефракционная хирургия потенциально может обеспечить экономию средств на протяжении всей жизни в размере от 16 000 до 35 000 евро (от 18 000 до 39 400 долларов США) по сравнению с очками и контактными линзами.Сегодня мы также знаем, что рефракционная хирургия более безопасна, чем использование контактных линз 3,4 и обеспечивает людям лучший образ жизни, большее удобство и лучшую профессиональную пригодность.

Неудивительно, что лица, оказывающие первую помощь, полицейские, профессиональные спортсмены и другие люди, которые полагаются на свои глаза в своей профессии, выбирают рефракционную хирургию гораздо раньше, чем другие. Также важно отметить, что рефракционные хирурги перенесли рефракционные операции гораздо чаще, чем любая другая группа людей на планете, если быть точным, в пять раз. 5

НЕОБХОДИМО ФОРМАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ

Учитывая глобальное бремя неисправленных аномалий рефракции, мы должны обучать больше офтальмологов рефракционной хирургии, чтобы мы могли адекватно справляться с текущими и будущими потребностями. В настоящее время рефракционная хирургия не преподается во время формального обучения офтальмологии, и большинство хирургов полагаются на короткие курсы и взаимное наблюдение, чтобы попытаться отточить свои навыки. Перед встречей AECOS в Ситжесе я разослал опрос зарегистрированным делегатам.Полученные мной результаты показали, что подавляющее большинство респондентов, ответивших на этот вопросник (более 70%), были самоучками, и лишь меньшинство имело формальное образование. Отвечая на вопрос о будущих требованиях к обучению, более 80% в той же группе ответили, что ожидают создания формальной стипендии для рефракционной хирургии.

Если мы хотим добиться совершенства в глобальном масштабе и на постоянной основе, мы должны улучшить подготовку молодых хирургов, чтобы все хирурги были полностью компетентны в рефракционной хирургии с незначительным процентом осложнений.И, прежде всего, они должны знать, как справляться с осложнениями.

В 1930-х годах пластическая и косметическая хирургия отделились от реконструктивной хирургии с образованием Американского совета пластической хирургии (ABPS; https://www.abplasticsurgery.org/). ABPS получил статус основной медицинской специальности в 1940-х годах, и сегодня около 7000 активных хирургов имеют сертификацию ABPS. Общие хирурги, отоларингологи, офтальмологи и другие практикующие врачи могут не быть членами ABPS, но все же могут компетентно выполнять пластические или косметические хирургические процедуры.

Чтобы общественность могла уверенно обращаться к практикующим врачам с заданным уровнем передачи знаний, навыков, выполнения навыков, поддержания клинических навыков и этической практики, хирургу полезно быть частью такой крупной организации, как ABPS. Миссия совета - продвигать безопасную, этичную и эффективную пластическую хирургию среди населения, поддерживая высокие стандарты обучения, экзаменов, сертификации и непрерывной сертификации пластических хирургов как специалистов и узких специалистов.

Параллели между пластической и особенно косметической хирургией и рефракционной хирургией разительны. Рефракционная хирургия отличается от общей офтальмологии во многих отношениях, как уже говорилось в этой статье. Наше обучение должно отражать это различие, чтобы после того, как рефракционные хирурги приступили к практике, они были оснащены для работы с повышенным уровнем общественного контроля (в большей степени, чем в любой другой области офтальмологической помощи), повышенными требованиями пациентов и повышенными требованиями понимания и используя технологию.

Сейчас, возможно, подходящее время для начала такого формального обучения с растущим пониманием влияния неисправленной ошибки рефракции на глобальную экономику и благополучие жителей планеты. Учитывая это понимание, следует отметить отсутствие плана подготовки рефракционных хирургов на будущее. Мой сын только что начал четвертый год семилетней программы обучения офтальмохирургии, что считается отличным опытом обучения. Я могу с уверенностью предсказать, что в течение этих 7 лет он не станет свидетелем ни одной процедуры LASIK или удаления лентикулы с малым разрезом (SMILE), ни одной имплантации факичных ИОЛ, ни одной имплантации торической или мультифокальной ИОЛ, и, конечно, ни одной хирургической процедуры по поводу пресбиопии.Что делать в этой ситуации?

ФУНКЦИЯ ПРОТИВ ПАТОЛОГИИ

Рефракционная хирургия опирается на отличные офтальмологические навыки для клинического и хирургического лечения. В этом отношении наш общий офтальмологический опыт обеспечивает основу для рефракционной хирургии. Однако рефракционная хирургия принципиально отличается от офтальмологии тем, что в ней основное внимание уделяется функции, а не патологии.

Как и пластическая хирургия, рефракционная хирургия опирается на базовый набор навыков, которые применяются для улучшения работоспособности, образа жизни и внешнего вида.Это может объяснить, почему многие из наших коллег-нерефракционных офтальмологов считают рефракционных хирургов иностранцами. Борьба с патологией - это борьба с потерей; рефракционная хирургия - это погоня за прибылью.

Преобладание потери важнее выгоды пронизывает многие мировоззрения человечества, даже за пределами нашей профессии, особенно в области экономики. Это было продемонстрировано в поведенческой экономике и психологических экспериментах. Канеман и Тверски в 1979 году описали то, что они назвали теорией перспективы , утверждая, что люди будут уделять приоритетное внимание избеганию небольших потерь, а не стремлению к большей прибыли. 6 Это часть человеческой натуры.

Основная цель офтальмологии, основанной на заболеваниях, - избежать потерь - остановить снижение катарактальной слепоты, замедлить развитие глаукомы, предотвратить диабетическую ретинопатию - и это приводит к замечательным и важным результатам. Акцент на убытках поддерживает структуру страхования для разделения рисков. Он пропагандирует мнение, что консервативная терапия означает минимизацию риска, а не стремление к потенциальному улучшению.

Контекст рефракционной хирургии и тех, кто работает в этой области, фундаментально различаются.Цель - улучшение производительности, образа жизни и внешнего вида - требует стремления к наживе. Это устанавливает высокую планку производительности на всех уровнях, в том числе и на тренировках; технические навыки; знакомство с техникой; отбор пациентов; хирургическая помощь; и, да, бизнес, культура, маркетинг и исследования.

КОЛЛЕДЖ РЕФРАКТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Улучшение качества жизни пациентов - достойное занятие. Рефракционная хирургия может улучшить качество жизни пациентов в каждую минуту их бодрствования.Преимущества видны в образе жизни, удобстве, профессиональной пригодности, личной экономике, безопасности и внешнем виде. Мы создаем ценность по мере того, как стремимся к выгоде.

Альянс рефракционной хирургии (RSA), членом которого я являюсь, определил начальное руководство, структуру и цели предлагаемого колледжа рефракционной хирургии, и мы надеемся на ваше активное участие. Колледж рефракционной хирургии определит новый подход. Его фокус будет включать образование, аккредитацию и оценку воздействия, и его охват будет обширным.

Колледж рефракционной хирургии обеспечит учебную программу и надзор, а сеть рефракционных хирургов RSA обеспечит обучение и наставничество. Члены RSA в разных частях мира проводят работу по выявлению наибольшего бремени потребностей.

Мы с нетерпением ждем победы всех. Слабовидящих можно заставить видеть; стажеры-рефракционные хирурги могут обучаться под руководством мастеров в их среде, а затем применять хирургические навыки на практике в сотнях случаев; и рефракционная хирургия может стать там, где она принадлежит: современным чудом науки, техники, безопасности и эффективности, способным изменить мир к лучшему.Если мы не сделаем этого сейчас и не начнем избавлять мир от этого врожденного порока, когда мы когда-нибудь это сделаем?


Рефракционная хирургия должна быть частью подготовки каждого офтальмолога, а не специальностью.

Ричард А. Эйферман, MD

Рефракционная хирургия роговицы не должна быть отдельной специальностью по той же причине, по которой хирургия катаракты не является одной из них: потому что она настолько важна для клинической практики, что все офтальмологи должны изучить ее во время ординатуры.

Я выполняю рефракционную хирургию роговицы с 1989 года, когда я участвовал в некоторых из первых клинических испытаний эксимерного лазера в США. После того, как PRK был одобрен FDA в 1996 году, мои коллеги и я из Университета Луисвилля приобрели эксимерный лазер, и с тех пор мы эффективно эксплуатируем лазерный центр, как таймшер, с более чем 25000 рефракционных операций, проведенных там, чтобы Дата. Из наших 25 владельцев-пользователей только двое являются специалистами по роговице. Остальные - хирурги-катаракты или офтальмологи общего профиля, которые более чем способны безопасно и эффективно выполнять рефракционную хирургию роговицы.

Благодаря нашему многолетнему опыту и тесному сотрудничеству с университетом (хотя лазерный центр находится в частной собственности), мы взяли на себя обязательство обучать резидентов Луисвиллского университета тому, как выполнять PRK, LASIK и фототерапевтическую кератэктомию (PTK) как часть их обучения в ординатуре в рамках партнерства с Johnson & Johnson Vision. Все участники проходят дидактическую подготовку и практическую подготовку в лабораторных условиях со свиными глазами, а те, кто желает получить сертификат, выполняют 10 случаев под наблюдением.В этом году мы ожидаем, что все наши пожилые резиденты и половина младших резидентов пройдут сертификацию (Рисунок 1).

Рис. 1. Кевин Лоудер, доктор медицины, проживающий в течение второго года, планирует абляцию под управлением волнового фронта (A) и выполняет процедуру LVC (B).

Рефракционная хирургия ничем не отличается от других хирургических процедур, которым мы обычно обучаем ординаторов. Хирурги, проходящие обучение, учатся выполнять факоэмульсификацию и имплантацию ИОЛ (безусловно, самый большой компонент их обучения), хирургию мышц, хирургию глаукомы, хирургию роговицы и хирургию сетчатки.Пациенты в учебных центрах признают, что преимущества лечения в учебном центре - доступ к всемирно известным экспертам, передовые исследования и клинические испытания, а также относительно высокий уровень благотворительной помощи - также означают, что все или часть их операции может быть выполняется резидентом под наблюдением опытного хирурга. Во многих случаях, включая рефракционную хирургию, это означает, что пациенты получают бесплатное или менее дорогостоящее лечение, которое в противном случае они не могли бы себе позволить.

РЕЗИДЕНТЫ ХОТЯТ ВОЗДЕЙСТВИЯ

В опросе, проведенном ASCRS, более 60% молодых респондентов-офтальмологов сообщили, что они чувствовали, что их опыт лазерной коррекции зрения (LVC) во время ординатуры был недостаточным. 1 Авторы исследования пришли к выводу, что молодым офтальмологам не хватает опыта в рефракционной хирургии и новых технологиях ИОЛ не только в ординатуре, но даже в течение первых 5 лет практики.

На мой взгляд, офтальмологам не нужен полный год специализированной стажировки, чтобы стать специалистами в области рефракционной хирургии роговицы, им просто нужен доступ к технологиям и хорошие наставники. Nehls et al. Обнаружили, что пациенты, чьи лазерные рефракционные операции выполнялись резидентами и коллегами, имели высокий уровень удовлетворенности, улучшение рефракционной аномалии и улучшение качества жизни через 1 год после операции. 2 Опубликованные исследования также подтвердили безопасность и эффективность рефракционной хирургии, выполняемой обучающимися хирургами. 3,4 В одном из этих исследований исследователи из Армейского медицинского центра Уолтера Рида не обнаружили статистически значимых различий в результатах между процедурами, выполняемыми резидентами, и хирургами-штатными хирургами. 3

Согласно неопубликованному анализу результатов, полученных нашими резидентами в Университете Луисвилля, послеоперационные результаты были отличными (рис. 2).На последних посещениях пациентов 97% глаз с ФРК и 85% глаз с LASIK были 20/20 или лучше, а 55% и 32%, соответственно, были 20/15 или лучше.

Рис. 2. Из 101 глаза, пролеченного резидентами Университета Луисвилля в 2018 и 2019 годах, большинство из них после операции достигли UCVA 20/20 или выше.

ХИРУРГИЯ РЕФРАКТИВНОЙ КАТАРАКТЫ

Исторически сложилось так, что хирург по удалению катаракты мог сделать успешную карьеру, если он или она предпочитал, даже не зная о рефракционной хирургии роговицы.Однако с появлением рефракционной хирургии катаракты, передовых технологий ИОЛ и повышенных ожиданий пациентов в отношении визуальных результатов после операции LVC теперь входит в арсенал каждого офтальмолога, выполняющего операцию по удалению катаракты.

При современной хирургии рефракционной катаракты для хирургов важно иметь возможность устранить небольшие остаточные аномалии рефракции, сферические или цилиндрические, в послеоперационном периоде. Те, кто не может выполнять LVC на месте, находятся в невыгодном финансовом и конкурентном положении и, возможно, не смогут достичь результатов, ожидаемых их пациентами.

Обучение PRK и LASIK обучает молодых офтальмологов ряду важных навыков, которые переходят в другие области практики. Некоторые из них являются клиническими, а другие более философскими. Например, с клинической точки зрения способность считывать топографические изображения и изображения волнового фронта дает резидентам более глубокое понимание оптики и физики глаза. Наблюдение сглаживания или увеличения крутизны определенных участков роговицы помогает им понять сложные концепции, такие как астигматические меридианы и аберрации более высокого порядка.Если вы научитесь стыковать фемтосекундный лазер, то в будущем время обучения сократится, независимо от того, какие лазеры на катаракту или рефракционные лазеры они могут использовать на практике.

Обучение рефракционной хирургии также помогает нашим резидентам овладеть некоторыми из более мягких навыков офтальмологии, например, как быть консервативным и осторожным при поиске предоперационных факторов риска, как поговорить с пациентами о процедурах частной оплаты и как сказать нет бедным кандидаты.

СЕРТИФИКАЦИЯ LVC

Я считаю, что наша работа как преподавателей - готовить студентов к навыкам, необходимым им для клинической практики, включая рефракционную хирургию роговицы.Многие молодые офтальмологи сегодня вступают в практику со значительными долгами из-за бакалавриата и медицинской школы, поэтому, чем раньше они смогут стать продуктивными и приносящими доход хирургами, тем лучше.

Без обучения в ординатуре по рефракционной хирургии может быть сложно получить сертификат позже на практике. Например, может быть трудно убедить местного конкурента научить молодого хирурга основам рефракционной хирургии и проконтролировать его или ее первые случаи.

Наличие сертификата на выполнение рефракционной хирургии роговицы делает наших выпускников более востребованными.LVC - это ценный набор навыков, который они привносят в практики, которые их нанимают, и это тот, который они могут немедленно использовать для создания базы пациентов или для предоставления услуг, которых может не хватать другим хирургам по лечению катаракты в практике. Станут ли новоиспеченные офтальмологи великолепными хирургами по лечению катаракты в первый день практики? Конечно нет. Но если они смогут выполнить всю рефракционную хирургию, не передавая те случаи, они могут повысить ценность практики с самого первого дня.

Хотя в настоящее время некоторые офтальмологические программы предлагают обучение по рефракционной хирургии роговицы во время ординатуры, я надеюсь, что это станет еще больше.Рефракционную хирургию можно и нужно интегрировать в офтальмологическую ординатуру, но не следует рассматривать ее как отдельную специальность.


Многие существующие программы резиденций и стипендий недостаточно хорошо справляются со своей работой.

Эван Д. Шенберг, MD

Рефракционная хирургия прошла долгий путь со времен кератомилеза и процедур кератофакии профессора Хосе Игнасио Барракера, которые положили начало эре современной хирургической коррекции зрения. 1 Сегодня у нас есть доступ к широкому спектру хирургических подходов и устройств для коррекции миопии, дальнозоркости и астигматизма с поразительно высокими показателями успеха, а также у нас появляется все больше и больше эффективных подходов к лечению пресбиопии. Не менее поразительным является низкий уровень распространения рефракционной хирургии среди потенциальных кандидатов. Например, у 42% населения США имеется клинически значимая аномалия рефракции, поддающаяся лазерной коррекции зрения, но только 13% из этой популяции прошли лечение. 2

При таком большом количестве возможных способов решения проблемы аномалии рефракции для хирурга непросто быть достаточно опытным, чтобы подобрать подходящий инструмент для каждого пациента. Каждый хирург катаракты является потенциальным рефракционным хирургом, по крайней мере, в области хирургии рефракционной катаракты. Но даже если посмотреть на обычную операцию по удалению катаракты, есть 100 или более ключевых факторов для достижения наилучших результатов, которым не учат в большинстве ординатуров.

Некоторым резидентам даже не задают тех вопросов, которые им следовало бы задавать при изучении хирургии рефракционной катаракты.Многие программы сосредоточены на простом удалении катаракты, что является голым началом процедуры. Кроме того, хирургия катаракты и связанная с ней замена рефракционной линзы - лишь одна часть головоломки. Из всех рефракционных хирургических процедур хирургия катаракты является наиболее подходящей во время ординатуры, и даже такое обучение по-прежнему оставляет желать лучшего.

СООБЩЕСТВО CORNEA?

Итак, если ординатура не дает овладения бесчисленным множеством способов выполнения рефракционной хирургии, где это обучение происходит? Многие, но не все рефракционные хирурги имеют опыт работы с роговицей, и, безусловно, такая стажировка может дать полезные навыки и знания.С другой стороны, всесторонний офтальмолог с правильным мышлением, чтобы исследовать, учиться и искать подходящих наставников, мог бы получить более тщательную подготовку по рефракционной хирургии, чем получают многие врачи, обученные роговице.

Это не означает, что стипендии по роговице не являются ценными, а скорее о том, что навыки и знания, передаваемые через них, сильно различаются. Некоторые стипендии сосредоточены почти исключительно на патологии, другие - на рефракционной хирургии, а многие - на различном сочетании того и другого.Не существует формальных курсовых работ по рефракционной хирургии - нет предписанного набора навыков и знаний, которые необходимо освоить, чтобы сделать выпускника готовым стать рефракционным хирургом. Хирург LASIK, обученный роговице, впервые оперирующий за пределами стипендии, на сегодняшний день мог пролечить 0, 10, 50 или сотни глаз.

ДОВЕРИЕ ОБЩЕСТВЕННОСТИ

Эта вариативность, конечно, имеет значение для хирургов, которым нужен опыт (хотя эти люди могут даже не знать того, чего они не знают), но это может иметь еще большее значение для общественности.Общественное доверие будет жизненно важным, если мы хотим добиться роста рефракционной хирургии до двузначного процента проникновения и далее, до такой степени, что рефракционная хирургия часто выбирается вместо контактных линз или очков, которые имеют свои собственные существенные риски и неудобства. Официальное образование в области рефракционной хирургии с соответствующей сертификацией было бы большим вкладом в этом направлении.

У офтальмологов, молодых и старых, есть веские причины поддержать создание колледжа рефракционной хирургии, который обеспечил бы необходимую учебную программу и поддержку для специализации в этой области.Существующие программы стипендий по роговице, которые уже хорошо охватывают эти процедуры и обеспечивают достаточную доступность для стипендиатов, могут немедленно переименоваться в стипендии по роговице и рефракционной хирургии, тогда как другие, которые не фокусируются на этой области, будут рассматриваться как имеющие другую направленность.

Новообразованному колледжу необходимо будет тщательно обдумать, как лучше всего привлечь существующих хирургов, возможно, путем сочетания экспертной оценки и формализованного тестирования. Многие детали реализации должны быть конкретизированы, но я думаю, что потребность в нашем сообществе и польза для наших пациентов очевидны.Пришло время создать колледж рефракционной хирургии.


Пришло время рефракционной хирургии.

Чарльз Х. Уильямсон, доктор медицины, FACS

Если вы поищете по медицинской специальности в Интернете, вы найдете определение, подобное следующему: «отрасль медицинской практики, ориентированная на определенную группу пациентов, болезней, навыков или философии».

Внимательно изучите это определение, поскольку оно включает в себя все, чем мы являемся как врачи и офтальмологи.Он также отчетливо воплощает в себе историю, практику, набор навыков, культуру и ценности рефракционных хирургов.

Включение слова «философия » в определение медицинской специальности может вас удивить, но я не использовал его, как это сделал Гален, греческий врач первого века и основатель эмпирического мышления в медицине. Он рассматривал медицину как междисциплинарную область, которая лучше всего практиковалась с помощью теории, наблюдений и экспериментов в сочетании с активным обучением физической практике оказания медицинской помощи.Он считал лучших врачей философами. Даже во времена Галена, более 2000 лет назад, наша область знаний была признана междисциплинарной, охватывая отдельные специальности с отдельными философиями медицинской и хирургической помощи. Восстановление физиологических функций человека было целью и смыслом существования медицины и хирургии для любого практикующего в течение нескольких тысячелетий.

Философия рефракционной хирургии, в соответствии с принципом Галена, заключается в восстановлении зрительной функции до аметропов без помощи традиционных протезов (например, очков и контактных линз).Ношение очков или контактных линз по-прежнему представляет собой физический недостаток и даже риск при выполнении обычных повседневных функций. Это всеобъемлющий шаблон, лежащий в основе всех инноваций в рефракционной хирургии за последнее столетие.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОГНОЗЫ

С учетом этого мандата возникла необходимость для рефракционных хирургов развивать различные наборы хирургических навыков, включая астигматическую кератотомию, радиальную кератотомию, проводящую кератопластику, PRK, LASIK, имплантацию ИОЛ (корректирующую пресбиопию и торическую), имплантацию факичных ИОЛ, лазерную хирургию катаракты, SMILE, имплантация вкладышей роговицы и CXL.

Рефракционная хирургия является лидером технологических достижений в нашей области. Оптическая биометрия, расширенные вычисления мощности ИОЛ, ультразвук, топография, интраоперационная аберрометрия, оптические анализаторы качества и анализаторы роговицы - лишь несколько примеров. Инженеры и ученые, ответственные за эти и другие технологические чудеса, помогли нам идентифицировать данные и автоматизировать процедуры, которые уточняют и определяют будущее коррекции зрения.

НОВЫЙ ВИД ПАЦИЕНТА, НОВЫЙ ВИД ПРАКТИКИ

Наше общество достигло момента критической массы, когда социологические, социальные, психологические и технологические изменения вызывают глубокие изменения в человеческом поведении.Сегодня свобода зрения без протезирования рассматривается многими как основное право, и миллионы пациентов уже испытали радость и преимущества рефракционной хирургии.

Практические модели рефракционной хирургии эволюционировали, чтобы приспособиться к цифровому разрушению Интернета. Информационная культура и виртуальная реальность породили новый тип пациентов-потребителей - тех, кто ориентирован на оказание услуг и чьи визуальные цели приближаются к совершенству, - и они заменили роли традиционных медицинских практик, институтов и систем ценностей.Эта комбинация подтолкнула рефракционных хирургов и их практики к тому, чтобы стать высококвалифицированными в маркетинге, предлагая инициативы по оплате наличными, повышая качество обслуживания пациентов, отлаживая консультации и консультирование пациентов, овладевая набором хирургических навыков и внедряя необходимые технологии.

ВЛИЯНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧА

Обучение врачей рефракционной хирургии - масштабное мероприятие. Профессиональные общества, такие как AAO, ASCRS, Американо-европейский конгресс офтальмохирургии, Общество передового опыта в области офтальмологии, RSA и многие другие, предлагают широкий спектр образовательных возможностей для овладения навыками рефракционной хирургии.

Рефракционная хирургия требует большего, чем просто изучение книг, и большая часть необходимых знаний не охвачена адекватно в текущих программах ординатуры. Рефракционная хирургия - это важная дисциплина непрерывного медицинского образования с эффектом присутствия, под руководством наставников, которая, на мой взгляд, требует приверженности врача, которой нет равных в медицине 21-го века.

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ ДЛЯ РЕФРАКТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Помните определение медицинской специальности из моего первого абзаца - «отрасль медицинской практики, ориентированная на определенную группу пациентов, болезней, навыков или философии»? Рефракционная хирургия соответствует этим требованиям и превосходит их.В 1916 году офтальмология была первой отраслью медицины, предлагающей сертификацию специальных советов, которая теперь стала стандартом среди медицинских специальностей. Тем не менее, Американский совет медицинских специальностей (ABMS) не признает какие-либо специальности или узлы в офтальмологии, потому что организация была обеспокоена адекватностью обучения и уровнем квалификации, требуемой в офтальмологии.

Основанная в 1933 году, ABMS признает 24 специализированные медицинские комиссии, последняя из которых была создана в 1991 году.За последние 86 лет в этих 24 советах было сформировано более 149 специальностей и узкоспециальностей, большинство из которых подпадают под зонтик внутренней медицины и педиатрии - по 20 специальностей. Поразительно, что офтальмология имела первую медицинскую комиссию по специальностям, но она является одной из пяти советов по ABMS, не имеющих признанных специальностей или узких специальностей.

Эта область выходит далеко за рамки убедительных аргументов и эрудированных рассуждений о том, насколько важны рефракционные хирурги для лечения пациентов.Достаточность подготовки и уровень квалификации, необходимые для того, чтобы стать рефракционным хирургом, очевидны. Спустя 103 года настало время потребовать, чтобы рефракционная хирургия была признана отдельной медицинской специальностью. Видение на всю жизнь!

Артур Б. Каммингс, MB ChB, FCS (SA), MMed (Ophth), FRCS (Edin)
  • Консультант-офтальмолог, Офтальмологическая клиника Веллингтона и больница Бикон, Дублин, Ирландия
  • CRST Europe Заместитель главного медицинского редактора
  • abc @ wellingtoneyeclinic.com
  • Раскрытие финансовой информации: д-р Каммингс консультирует множество различных компаний и входит в совет директоров Alcon, но ни один из них не представляет конфликта интересов для данной статьи.
Ричард А. Эйферман, MD
  • Профессор офтальмологии, Университет Луисвилля, Кентукки
  • Частная практика, Луисвилл, Кентукки
  • reiferman @ cs.com
  • Раскрытие финансовой информации: не подтверждено
Чарльз Х. Уильямсон, доктор медицины, FACS
  • Медицинский и хирургический директор, Глазной центр Уильямсона, Луизиана
  • eyedoc @ weceye.com
  • Раскрытие финансовой информации: не подтверждено

Рефракционная хирургия | Харбинская клиника

Рефракционная хирургия

Термин «рефракционная хирургия» - это общий термин для любой хирургии глаза, целью которой является снижение потребности в корректирующих линзах, то есть очках или контактных линзах.Люди, которым помогает рефракционная хирургия, имеют что-то, известное как «аномалия рефракции».

Типы аномалий рефракции включают:

  • Близорукость (миопия) - видит вблизи, но не далеко
  • Дальнозоркость (дальнозоркость) - видит намного лучше, чем около
  • Астигматизм - размыт на всех расстояниях, может сочетаться с миопией или дальнозоркостью
  • Пресбиопия - возрастная форма дальнозоркости

В офтальмологическом центре Харбинской клиники мы предлагаем несколько различных процедур рефракционной хирургии, чтобы помочь нашим пациентам уменьшить их зависимость от корректирующих очков для зрения на расстоянии.

Предлагаем следующие рефракционные операции:

LASIK : Лазерный кератомилез in situ (LASIK) - самая популярная форма рефракционной хирургии. Во время LASIK ваш врач будет использовать холодную лазерную энергию, чтобы изменить форму поверхности роговицы глаза.

PRK : Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) аналогична LASIK. Как и при LASIK, ваш врач будет использовать холодную лазерную энергию для изменения формы вашей роговицы. Некоторым людям больше подходит ФРК, чем ЛАСИК из-за их анатомии глаза.

Visian (ICL ) : Visian Implantable Collamer Lens (ICL) Операция по имплантации небольшой искусственной линзы перед естественным хрусталиком глаза. Эта вторичная линза позволяет более четко видеть мир.

RLE : Refractive Lens Exchange (RLE) - это операция по имплантации хрусталика, которая включает замену естественного хрусталика глаза на линзу, которая лучше соответствует вашему зрению. RLE особенно полезен для пожилых пациентов.

Чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом на рефракционную операцию, и определить, какая процедура лучше всего подходит для вас, позвоните нам по телефону 762-235-3200 для консультации.

Узнайте о рефракционной хирургии и доступных вариантах операции:

Термин «рефракционная хирургия» - это общий термин для любой офтальмологической хирургии, целью которой является снижение потребности в корректирующих линзах. Обычно людям необходимо носить очки или контактные линзы, потому что у них есть какие-то «аномалии рефракции».«Типы аномалий рефракции:

Близорукость (близорукость - видит вблизи, но не далеко)

Узнайте о близорукости и вариантах лечения:

Дальнозоркость (дальнозоркость - видит лучше, чем вблизи, но ни то, ни другое не является хорошим)

Узнайте о дальнозоркости и вариантах лечения:

Астигматизм (обычно нечеткий на всех расстояниях и может возникать в сочетании с миопией или дальнозоркостью)

Узнайте об астигматизме и вариантах лечения:

LASIK и фоторефрактивная кератэктомия (PRK) - это виды рефракционной хирургии, в которых используется холодная лазерная энергия для изменения формы поверхности роговицы глаза, тем самым снижая зависимость от корректирующих очков.

Кроме того, операции по имплантации колламерных линз Visian (ICL) и по замене рефракционных линз (RLE) - это типы рефракционной хирургии, связанные с имплантацией линз, которые также могут снизить потребность в очках или контактных линзах.

BoozmanHof | Что такое рефракционная хирургия?

Рефракционная хирургия - это операция на глазах, которая проводится для устранения или уменьшения зависимости от контактных линз или очков, хотя некоторым людям по-прежнему требуются очки или контактные линзы после процедуры.Он используется для улучшения рефракционного состояния глаза, что улучшает естественное зрение.

Рефракционная хирургия может включать в себя множество хирургических методов, направленных на реконструкцию или изменение роговицы. Эксимерные лазеры чаще всего используются для изменения кривизны роговицы. Рефракционная хирургия - это способ исправить близорукость, дальнозоркость и некоторые виды астигматизма. Самый распространенный вид рефракционной хирургии - LASEK.

Световые лучи попадают в глаз через прозрачную роговицу, зрачок и хрусталик.Эти световые лучи фокусируются непосредственно на сетчатке - светочувствительной ткани, выстилающей заднюю часть глаза. Сетчатка преобразует световые лучи в импульсы, отправляемые через зрительный нерв в мозг, где они распознаются как изображения. Около 70% фокусирующей силы глаза приходится на роговицу, а 30% - на линзу.

Многие формы рефракционной хирургии улучшают зрение за счет постоянного изменения формы роговицы, прозрачного переднего окна глаза. В Rogers доктор Коул использует LASEK для улучшения следующих состояний:

Рефракционная хирургия при близорукости:

В глазу с близорукостью (близорукостью) сила фокусировки роговицы слишком велика для общей длины глаза.Вместо того, чтобы сосредоточиться на сетчатке, изображения падают перед ней, и зрение становится размытым. При лечении миопии некоторые методы рефракционной хирургии уменьшают кривизну роговицы, чтобы уменьшить фокусирующую способность глаза. Изображения, сфокусированные перед сетчаткой из-за удлиненного глаза или крутого изгиба роговицы, после операции перемещаются ближе к сетчатке или прямо на нее.

Рефракционная хирургия дальнозоркости:

В глазу с дальнозоркостью (дальнозоркостью) сила фокусировки роговицы слишком мала для общей длины глаза.Вместо того, чтобы фокусироваться на сетчатке, изображения фокусируются за сетчаткой, и зрение размыто. При лечении дальнозоркости некоторые методы рефракционной хирургии делают роговицу более крутой, что увеличивает фокусирующую способность глаза. Изображения, сфокусированные за сетчаткой из-за короткого глаза или плоской роговицы, после операции подтягиваются ближе или прямо на сетчатку.

Рефракционная хирургия астигматизма:

Астигматизм возникает, когда роговица больше изогнута в одном направлении, чем в другом, как футбольный мяч.Если астигматизм значительный, свет, проходящий через роговицу, рассеивается. Изображения, попадающие на сетчатку, искажаются, а зрение нечеткое. При лечении астигматизма методы рефракционной хирургии выборочно изменяют форму частей роговицы, чтобы сделать ее симметричной и гладкой, как форму баскетбольного мяча, чтобы изображения четко фокусировались на сетчатке.

Если вы заинтересованы в снижении зависимости от контактных линз или очков и хотели бы исследовать рефракционную хирургию как вариант, пожалуйста, свяжитесь с BoozmanHof в Роджерсе по телефону 800-428-3937 или boozmanhof.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *