Рубрика

Размер бедренной кости плода по неделям: , , 3d , , , , , , , , , , , , —

Содержание

длина бедренной кости по неделям таблица — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

 Захарова Л.В., доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии.

С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования - заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.

Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.

Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные. 

Скрининг - это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-22 недели, в 32-36 недель (по протоколу это УЗИ - не обязательное).

Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Состояние плода

Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке - головное или тазовое.

В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника - на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны - повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще - в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез - исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток. В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в первом триместре беременности. 

Во втором и третьем триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.

В третьем триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.

Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно - проводимого во втором триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.

Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол УЗИ.

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.

Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС - число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании - увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений - может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во втором и в третьем триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во втором и третьем триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.

Размеры плода

Сокращения, которые можно встретить в протоколах УЗИ, имеют следующие значения.

В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия - эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.

Таблица 1: Копчико-теменной размер плода

При последующих исследованиях, во втором и третьем триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:

Таблица 2: Бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки плода

Таблица 3: Окружность груди и окружность живота плода

Таблица 4: Длина бедренной кости плода

Таблица 5: Длина плечевой кости и костей предплечья

Таблица 6: Кости носа плода

Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о ВЗРП - внутриутробной задержке роста плода. Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование - процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика - если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано - во втором триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.

Плацента

Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе - предшественнике плаценты. Хорион - наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты - на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки - места выхода из полости матки. В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев - о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями - кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в первом и во втором триместрах, но до третьего триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень - до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты - это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.

В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.

Таблица 7: Толщина плаценты

При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите - воспалении плаценты. Заключение УЗИ "плацентит" не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране. Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.

Пуповина

Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца - той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины "падают" туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.

Околоплодные воды

При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная - на уровне пупка беременной, продольная - по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения амниотического индекса - 12-20 см, в 33 недели - 10-20 см. Повышение амниотического индекса свидетельствует о многоводии, понижение - о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности - нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.

Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей - взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.

Матка

В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Следует отметить, что диагноз "угроза прерывания беременности" нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки - боли внизу живота, в пояснице, - сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз "угроза прерывания беременности" не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки - у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной - до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз - истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.

Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.

Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), необходимо проводить экспертное исследование - с применением прогрессивной техники, а самое главное - высококлассным специалистом.

Статья из журнала "9 Месяцев" и дополнена таблицами 

Скрининг 2 триместра при беременности: сроки проведения и нормы второго УЗИ исследования в Москве Юго-западная

Наименование услугиЦена, руб
УЗИ плода с 10 до 21 недели1800
УЗ определение беременности в 1-ом триместре(до 10 недель)
1500
УЗИ контроль растущего фолликула( 1 исследование)
1000
УЗИ плода 1 триместр до 12 недели (СКРИНИНГ)
2000
УЗИ плода 2 триместр после 12 недели (СКРИНИНГ)
2500
УЗИ плода 3 триместр после 21 недели
2200
УЗ определение пола плода
1200
УЗИ плода до 21 недели( многоплодная беременность)
2200
УЗИ плода с 21 недели (многоплодная беременность)
3500
Допплер сосудов
1200
УЗИ контроль растущего фолликула (фолликулометрия)
900

Ведение беременности – одно из самых главных направлений гинекологии, а ультразвуковая диагностика является одним из основных способов контролировать состояние плода и беременной. Первый раз скрининг женщины проходят на сроке11–13 недель. Его главные задачи – уточнить срок гестации, оценить, насколько правильно сформирован плод, измерить его сердцебиение, определить длину шейки матки, чтобы предотвратить возможный выкидыш (если она окажется короче, чем должна быть). Также на первом скрининге есть возможность определить маркеры хромосомных патологий.

Во втором триместре важно продолжать наблюдение за развитием плода, и УЗИ входит в список обязательных диагностических процедур. На важный вопрос, во сколько недель нужно проводить скрининг 2 триместра, врачи отвечают: 18-22 недели беременности.


В нашей клинике постоянно проходят Акции


2 скрининг: основные показатели плода и их нормы

УЗИ в 20 недель беременности информативно и достоверно показывает, как развивается плод, насколько ему комфортно в утробе матери. Оценивается соответствие размеров плода установленному сроку гестации.

Важный момент для второго УЗИ – это осмотр внутренних органов плода и выявление их патологий.Существует ряд показателей, по которым оценивается уровень развития плода:

  • окружность живота – к 20 неделям она должна достигать +/-144 мм;
  • окружность головы – норма для 20 недель +/-154–186 мм;
  • бипариетальный размер головы плода – +/-36 мм считается нормой;
  • лобно-затылочный размер – норма в пределах от 56 до 68 мм;
  • длина бедренной кости – норма варьируется от 26 до 38 мм;
  • цефалический индекс, то есть отношение БПР к ЛЗР. Данный индекс позволяет точно идентифицировать тип, размер и строение головки плода.

На 2 скрининге также важно оценить структуру и функционал плаценты, поскольку она играет важнейшую роль в питании и развитии малыша. Обязательно нужно провести анализ зрелости плаценты – во втором триместре она должна быть нулевой. Если же УЗИ показывает, что плацента уже более зрелая (то есть происходит её преждевременное старение), это должно стать показанием к медикаментозному лечению и более пристальному наблюдению за беременной.

В протокол второго скрининга входят данные и о пуповине. Через нее происходит внутриутробное питание малыша. Осматриваются сосуды пуповины – их должно быть в норме три. Также врач обследует пуповину на предмет обвития плода (если оно есть, нужно узнать количество петель и насколько туго обвит плод).

Проведение скрининга 2 триместра в клинике «Медицина» в районе ЗАО Москвы

В клинике «Медицина» в Москве беременные женщины всегда могут сделать плановый 2 скрининг. У нас прием ведут квалифицированные специалисты УЗИ диагностики, которые подробно расскажут женщине о состоянии плода, а заодно определят его пол. Также у будущей мамы будет возможность увидеть своего малыша, получить его первое фото.

Исследование проводится на современном оборудовании в комфортных условиях. Записаться на скрининг вы можете по телефону. У нас доступные цены и самый лучший сервис!

 

узи плода на 31 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 31 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

Ребенок продолжает быстро расти. Его вес при УЗИ плода в 31 неделю беременности составляет приблизительно 1 килограмм и 300 грамм, а рост 45 сантиметров.

Активно продолжает развиваться головной мозг плода, а вместе с ним и нервная система, представленная триллионом нервных соединений ? синапсов. Синапсы, естественно, не видны при проведении УЗИ плода в 31 неделю беременности, но вы можете быть уверены ? ваш малыш уже мечтает о вас и способен к воображению.

Радужная оболочка глаза постепенно приобретает свойства глаза взрослого ? аккомодацию, дилатацию (расширение) и т.д. при необходимости, чаще в ответ на яркий свет.

При УЗИ плода в 31 неделю беременности, особенно при применении 3D4D УЗИ при беременности, отчетливо видны черты лица малыша, при условии нормальной визуализации. Проблемы нормального вида плода при объемном УЗИ связаны с несколькими факторами, которые могут сочетаться:

  • Увеличенный подкожно-жировой слой беременной.
  • Уменьшенное количество околоплодных вод.
  • Неудобная для исследования позиция плода.

Чем больше срок беременности, тем получение качественных фото и видео плода становится более затруднительным.

При УЗИ плода в 31 неделю беременности необходимо исключить отставание от нормальных темпов развития плода. Это осуществляется при помощи ультразвуковой фетометрии ? измерение основных структур и длинных костей плода.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 31 неделю беременности в норме:

  • БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 31 неделю беременности бипариетальный размер составляет 73-87мм.
  • ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 31 неделю беременности 93-109мм.
  • ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 31 неделю беременности окружность головки соответствует 273-315 мм.
  • ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 31 неделю беременности составляет 247 -301 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 31 неделю беременности:

  • Бедренная кость 54-64мм,
  • Плечевая кость 50-60мм,
  • Кости предплечья 44-52мм,
  • Кости голени 51-59мм.

У детей, рожденных в этом сроке беременности, уже достаточно длинные ногти, которые нуждаются в подстригании Ребенок может поцарапать себя, так как ногти достаточно тонкие и острые.

При возникновении громких звуков вблизи вашего живота, ребенок может подпрыгнуть.

При проведении УЗИ плода в 31 неделю беременности кроме основных размеров и диагностики внутренних органов плода, обязательно оценивается количество и качество околоплодных вод. Их количество и качество обусловлено тем, что ребенок уже достаточно много мочится в воды и заглатывает их. В течении суток полностью меняется вся амниотическая жидкость три раза.

Уменьшенное количество околоплодных вод может быть связано с пороками мочевыводящей системы. При уменьшенном количестве околоплодных вод при УЗИ плода в 31 неделю беременности необходимо оценить почки плода, исключить расширение лоханок, увеличение мочевого пузыря, расширение мочеточников.

Увеличенное количество околоплодных вод может быть связано в нарушением утилизации вод. Пороки развития пищеварительного тракта приводят к невозможности адекватного и полноценного глотания вод. При увеличенном количестве околоплодных вод при УЗИ плода в 31 неделю беременности подробно изучается желудок плода, не расширен ли он, есть ли вообще тень от желудка. Кишечник в норме не должен быть расширен. При УЗИ плода в 31 неделю беременности толщина тонкого кишечника должна быть не более 8 мм, толщина толстого кишечника не более 13 мм.

Трудно поверить, но околоплодные воды имеют вкус, который зависит от того, что кушала мама. Ребенок ощущает вкус, хотя обоняние еще не развито! Приятный вкус может вызвать улыбку, не приятный ? гримасу.

Изменения в организме мамы в 31 неделю беременности

Вы замечаете, что ходите, переваливаясь со стороны в сторону, как утка. Это связано с тем, что связки становятся более мягкими и растянутыми, готовясь к родам.

Грудь продолжает готовится к вскармливанию. Вы можете принять решение самостоятельно, будете ли вы кормить ребенка смесью или грудным молоком. Спросите у вашего доктора, какие преимущества грудного вскармливания. Конечно, лучшим питанием для ребенка первые 6 месяцев жизни является грудное молоко.

Матка растет все выше и выше, это нормальный процесс, а вот дышать вам все тяжелее. Съесть большую порцию, как бы не хотелось вам, становится намного труднее.

Делайте фото, вы не знаете наверняка, будете ли вы еще в таком замечательном положении, а память останется на всю вашу жизнь!

читайте далее: 32 неделя беременности

узи плода на 33 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 33 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

Ваш малыш при УЗИ плода в 33 недели беременности.

Последние несколько недель перед родами, в головном мозге плода биллионы нервных клеток, связанных между собой синапсами, составляющие части нервной системы малыша. Ребенок активно изучает внешнюю среду, хоть она еще и ограничена его уютным домиком - маткой с околоплодными водами. Малыш слышит, чувствует и даже видит! Ребенок способен определить, когда светло, если сейчас день, либо включен электрический свет. Зрачок плода способен расширяться или суживаться в ответ на световые раздражители. Как и новорожденный, ребенок большую часть времени спит, что можно отметить при УЗИ плода в 33 недели беременности. Во сне ребенок может совершать движения, ему уже сняться сны!

При УЗИ плода в 33 недели беременности степень зрелости легких оценивается по эхогенности, то есть оттенку. Сравнивается эхогенность легких с эхогенностью печени. При УЗИ плода в 33 недели беременности эхогенность легких и печени одинаковая. Легкие плода практически готовы дышать кислородом из воздуха.

Продолжает откладываться подкожный жир для того, чтоб обеспечить защиту ребенка и механического давления и создать нормальную терморегуляцию вне матки.

В печени плода начинается процесс собственного накопления железа для его внеутробного использования (гемоглобин).

Если у вас мальчик, его яички уже завершают процесс опущения в мошонку. У некоторых мальчиков одно или два яичка не опущены, обычно этот процесс проходит в течении первого года жизни. Это так же вариант нормы, волнения беспочвенны.

При УЗИ плода в 33 недели беременности отчетливо видно,что по сравнению с интенсивно набирающим вес ребенком, количество околоплодных вод становится все меньшим и меньшим. Именно поэтому ребенку уже не так много места для амплитудных, сильных толчков. Большинство мам ощущают, что толчки становятся более слабыми. Это нормально. Следите, чтоб за два часа было не менее 10 эпизодов шевелений, учитываются даже совсем легкие толчки.

Антитела проходят к ребенку через плаценту, обеспечивая формирование его иммунной системы. Процесс поступления иммунных антител продолжается после родов с грудным молоком,поэтому очень важно кормить ребенка грудью, по крайней мере первые 6 месяцев его жизни. Усвоение антител через желудочно-кишечный тракт происходит только в период новорожденности до 12 месяцев, пока еще не вырабатывается соляная кислота в желудке. Именно соляная кислота служит как бы антисептиком, убивая некоторые болезнетворные бактерии и вирусы, а так же и антитела. Но некоторые антитела опасны для плода, например при иммунном конфликте, резус-конфликте при беременности, при инфицировании у мамы некоторыми инфекционными заболеваниями (например, ВИЧ). В таких случаях грудное вскармливание противопоказано.

При УЗИ плода в 33 недели беременности рассчитывается предполагаемый вес ребенка, в среднем он составляет 2000 г.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 33 недели беременности в норме:

  • БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 33 недели беременности бипариетальный размер составляет 77-91мм.
  • ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 33 недели беременности 98-116мм.
  • ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 33 недели беременности окружность головки соответствует 289-333 мм.
  • ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 33 недели беременности составляет 267-325 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 33 недели беременности:

  • Бедренная кость 58-68мм,
  • Плечевая кость 53-63мм,
  • Кости предплечья 46-54мм,
  • Кости голени 54-62мм.

Изменения в организме мамы при беременности 33 недели

До родов осталось меньше двух месяцев, вы начинаете задумываться о боли. Поговорите с вашим доктором, как подготовиться правильно. При выборе роддома поинтересуйтесь, есть ли возможность эффективного обезболивания в случае необходимости. Вы должны понимать, особенно если вы идете на роды первый раз, что больно всем. Интенсивность болевых ощущений очень индивидуальна. Хорошо, если вы сможете потерпеть. А если нет, возможность анестезии для первых родов очень важна.

Для обезболивания родов применяют психопрофилактические беседы, техники расслабления, внутривенные препараты (например, фентанил).

Но наиболее эффективной процедурой является эпидуральная анестезия. Через тонкий и мягкий кататер, поставленный в поясничный отдел позвоночника, вводится обезбаливающее лекарство-анестетик. Это позволяет, сохранив чувствительность, выключить боль. При правильном проведении и отсутствии выраженных деформаций позвоночного столба боль убирается полностью.

После проведения эпидуральной анестезии могут наблюдаться головные боли в течении не длительного времени (обычно до 3 месяцев), боли в спине, нарушение актов мочеиспускания и дефекации. В большинстве случаев данные осложнения проходят самостоятельно.

Важно получать как можно больше положительных эмоций сейчас! Встречайтесь с хорошими подругами, смотрите положительные фильмы, проводите больше времени со старшими детьми, ведь очень скоро большая часть вашего внимания переместиться в сторону новорожденной крохи. Положительные эмоции приносит выбор детских вещей. Покупать заранее или нет - ваш собственный выбор. Если вы не хотите покупать заранее - не делайте этого, просто присмотритесь, определитесь, что бы вы хотели купить, когда малыш уже родится, какие есть приспособления, облегчающие жизнь маме и ребенку (молокоотсос, колыбелька, слинг, бутылочки, радио- или видеоняня, коврик для игр и т.д.).

Курсы для будущих мам необходимы, если у вас еще нет опыта с детьми. Многое пригодиться вам в будущем, так как времени для изучения необходимых элементарных особенностей и навыков после родов у вас будет крайне мало времени на изучение.

читайте далее: 34 неделя беременности

длина плечевой кости плода по неделям — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

20.10.2016 была на УЗИ в диагностике. Очень надеялась на фото личика нашего карапуза... НО! Он, видимо, в мои планы посвящен не был, меня ворочали во все стороны, затем выпроводили из кабинета "погулять", в итоге все, что могли предложить - фото попки, ножки или "достоинства", можно было конечно еще ручку и затылок... но личико партизан так и не показал! Я не унываю недели на 36-37 хочу еще 3Д-УЗИ сделать,ждемс...

По показаниям малыша все ровно, печатаю для памяти:

Срок - 32 недели и 2 дня

Плод - один в поперечном (!!!) положении, головка слева.

ФЕТОМЕТРИЯ:

Бипариетальный размер головки - 80,5 мм

Лобно-затылочный - 102 мм

Окружность головы - 287,6 мм

Цефалический индекс - 79%

Межполушарный размер мозжечка - 37,5 мм

Переднезадний размер большой цистерны - 9,5 мм

Окружность живота - 274,1 мм

Длина бедренных костей - 63,4 мм

Длина большеберцовых костей - 56,5 мм

Длина плечевых костей - 55,1 мм

Длина локтевых костей - 51,1 мм

Кисти и стопы - осмотр затруднен из-за их компактного расположения

АНАТОМИЯ ПЛОДА:

Форма головы и желудочковая система плода - без особенностей и патологий.

Полость прозрачной перегородки, ножки мозга, зрительные бугры, сосудистые сплетения боковых желудочков без особенностей.

Задняя черепная ямка не расширена

Полушария и червь мозжечка, сильвиевы, шпорные, париетно-окципитальные борозды, глазницы, хрусталики - визуализируются, без особенностей.

Костныйскелет лица и длину костной части спинки носа - технически осмотреть затруднено.

Позвоночный столб - без видимых патологий.

легкие - без патологий.

Сердце расположено без особенностей, размеры в пределах нормы, ось сердца - не изменена.

Предсердия и желудочки нормальных размеров. При осмотре межжелудочковой перегородки грубых септальных дефектов не выявлено.

Кровотоки через сосуды и тракты желудочков - в норме, нее изменены, двигаются свободно. Клапаны расположены нормально, синхронное движение створок.

Непарная вена не визуализируется, нисходящая аорта - слева от позвоночника.

ЧСС - 132 уд/мин

Место пупочного кольца без особенностей.

Желудок, желчный пузырь и мочевой, кишечник, почки, печень - визуализируются, без паталогий, расположены в типичных местах.

Пол - МУЖСКОЙ

Предполагаемый вес плода - 1874 гр (+/- 274 гр), что соответствует 31 недели и 4 дням.

ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:

Плацента - расположена в области дна с переходом на переднюю заднюю и левую боковые стенки матки.

Толщина в месте выхода пуповины - 31,1 мм

Степень зрелости соответствует сроку.

Кол-во околоплодных вод - в норме

Пуповина имеет три сосуда.

МАТКА:

Толщина миометрия в области рубца - 3,3 мм

Длина шейки по церквиальному каналу - 39,1 мм

Внутренний зев закрыт, матка в нормотонусе.

Область придатков - без паталогий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Размер плода в пределах индивидуальных колебаний для 32 недели. Поперечное предлежание. Рубец на матке после ОКС.

Размеры плода: данные фетометрии в различных сроках беременности

В разделе консультации очень часто возникают вопросы наших посетительниц относительно того, что означают те или иные буквенные обозначения (аббревиатуры) в протоколах узи и каковы их нормальные значения. В этой главе мы постепенно будем публиковать информацию об общепринятых терминах и приводить нормальные размеры измерений при различных сроках беременности. Вы можете самостоятельно сравнить все эти показатели, сделать вывод о том, в норме ли они находятся и что значит то или иное заключение. Если же у Вас возникли вопросы, мы можем ответить на них в нашем разделе консультации.

Наиболее распространенные сокращения в протоколах узи при беременности:

  • ДПХ –диаметр полости хориона, он же обозначается как ПЯ –плодное яйцо
  • КТР – копчиково – теменной размер (расстояние от макушки до копчика)
  • БПД (БПР) – бипариетальный диаметр (бипариетальный размер) – расстояние между максимально отдаленными точками теменных бугров головки плода
  • ЛЗД (ЛЗР) – лобно-затылочный диаметр (лобно-затылочный размер) – расстояние между лбом и затылком головки плода
  • ОГ – окружность головы
  • ПДЖ – поперечный диаметр живота
  • СДЖ(ПЗДЖ) – сагиттальный размер живота (передне-задний диаметр живота)
  • ОЖ – окружность живота
  • ДБ – длина бедра (бедренной кости)
  • Б.берц.кость – длина большеберцовой кости
  • М.берц.кость – длина малоберцовой кости
  • ДП – длина плеча (плечевой кости)
  • Луч.кость – длина лучевой кости
  • Локт.кость – длина локтевой кости

Эти и другие измерения называются фетометрией. Фетометрия является инструментом оценки темпов роста плода, симметричности скелета и соответствия его сроку беременности. На основе данных фетометрии формируется прогноз относительно длины и массы тела плода.

Таблица: данные фетометрии в различных сроках беременности (длина указана в миллиметрах, недели считаются от первого дня последней менструации).

Данные приведены из руководства: Эберхард Мерц «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».

Данные цифры являются средними показателями. Незначительные колебания допустимы как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения значений. Важную роль в оценке формирования плода оказывает соответствие всех частей скелета определенному сроку беременности.

Похожие статьи

Запись опубликована автором urocenter в рубрике Гинекология, Статьи с метками календарь беременности, размер плода, узи плода.

Об авторе urocenter

Уролог, Гинеколог, Андролог, Узи, Дерматовенеролог Специалисты нашей клиники «UrocenterAstana» готовы всегда прийти на помощь своим пациентам.

Ультразвуковое исследование плода третьего триместра беременности

 

 

Данное обследование проводится при помощи трансабдоминального датчика на 34-36-ой недели беременности. В данный период беременности у плода уже развиты все жизненноважные органы и происходит период стремительногороста и развития. Вес плода в этот период составляет 2400 - 2600 г и его длина 44 - 46 см.

 

Пропорции плода в данный период соответствуют пропорциям новорождённого ребёнка. Голова у него больше, поэтому большинство уже находятся в головном предлежании. У него развиты мимические мышцы лица и он умеет улыбаться. Он открывает глаза. Между сетчаткой глаза и мозгом имеется связь и у ребёнка возник свойственный только ему взгляд, который будет сопровождать его всю дальнейшую жизнь.

 

Мозжечёк начинает вырабатывать специальный гормон – мелатонин. Под действием данного гормона у плода развивается суточный ритм.Некоторые активны в дневное время суток, другие же в вечернее время. Но независимо от их активности, большее количество времени, 90-95% суток плод всё же спит. 

 

У плода уже развиты все 5 (пять) чувств.

  1. Он видит свет через покровы маминого живота.
  2. Он способен слышать звуки, доходящие в утробу матери извне, например голос отца.
  3. Он дышит и глотает околоплодные воды, ощущая их запах и вкус.
  4. У плода уже имеется тактильная и болевая чувствительность кожи.

 

У плода имеются брови и ресницы как у новорожденного. У некоторых уже имеются волосы. Кончики пальцев рук и ног покрывают ногтевые пластины. Сердцебиение плода составляет 120 – 160 ударов в минуту. Это в два раза быстрее чем у мамы, или сердцебиения мамы и папы вместе.

 

Важно оценить чтобы плод был в головном предлежании. Если плод находится в ягодичном предлежании, тогда есть возможность предложить маме в больничных условиях произвести внешний поворот плода, что увеличивает возможность физиологиеских родов и уменьшает необходимость кесарева сечения. 

 

В ходе ультразвукового обследования оцениваются размер плода, степень его зрелости и его положение относительно шейки матки. Важно уточнить чтобы плацента не закрывала внутренний зев шейки матки, чтобы ребёнок мог родиться. 

 

При предыдущем кесаревом сечении очень важно оценить целостность шва на матке, и оценить не имеется ли врастания плаценты в шов кесарева сечения, в том случае если плацента распологается на передней стенке матки. Данная информация является важной для доктора при составлении плана ведения родов.

 

Оценивается количество около- плодных вод, чтобы их было не слишком много или мало.Околоплодные воды дают возможность плоду двигатся, и поскольку плод дышит и глотает околоплодные воды, то развиваются лёгкие и кишечник.

 

Измерив размер черепа плода, окружность живота и длину бедренной кости, возможно оценить рост плода и предсказать предположительный вес при рождении.Вданный период беременности плод прибавляет 250-500 г за две недели, т.е. максимум 1 кг за месяц. 

 

 Особую пользу от измерения размеров плода получат те будущие мамы, у которых во время беременности наблюдалась малая прибавка в весе, а также чей размер живота не соответствует сроку беременности.

 

Это даёт возможность обнаружить плоды, у которых возникла поздняя внутриутробная задержка роста. В будущем рост такого плода и его состояние необходимо чаще наблюдать на ультразвуке. 

 

Используя ультразвуковую диагностику плода с допплер исследованем измеряя индексы кровоснабжения артерий пуповины, артерий мозга плода и внутрипеченочного  сосуда ductus venosus, возможно оценить благосостояние плода.  

 

Допплер исследование помогает тем будущим мамам, которые стали плохо чувствовать  движения плода, и те, кто обеспокоен состоянем плода.

 

На 41-й неделе беременности, при возникшем риске перенашивания, возможно спрогнозировать начало спонтанной родовой деятельности в ближайшие семь дней, путём измерения длины шейки матки. Это является важной информацией доктору, для оценки необходимости вызывания родовой деятельности.

 

В III триместре в ходе ультразвукового исследования роста и состояния плода можно оценить риск поздней преэклампсии. Это очень важно, поскольку 75% случаев преэклампсии развивается после 37-й недели беременности. Это дает возможность более интенсивно обследовать женщин с повышенным риском преэклампсии и своевременно выявить заболевание, а также подготовить легкие ребенка к скорым родам. 

 

После завершения ультразвукового обследования семье объясняют результаты данного обследования и при наличии отклонений подробно разъясняют суть отклонений, причину и прогоноз для ребенка. Даются рекомендации по поводу дальнейшего наблюдения за плодом. 

 

Очень важно знать, что большинство плодов развиваются нормально, рождаются здоровыми и в будущем будут радовать своих родителей.

 

 

Калькулятор длины бедренной кости

| babyMed.com

Какая длина бедра (FL)?

Длина бедра измеряет самую длинную кость в теле и отражает продольный рост плода. Его полезность аналогична бипариетальному диаметру (BPD, который представляет собой диаметр между двумя сторонами головы.

)

Беременность, на ваших условиях

Получите экспертное руководство и индивидуальные советы на вашем пути к беременности и на протяжении каждой недели беременности.

Скачать приложение

Длина бедра увеличивается с 1,5 см в 14 недель до 7,8 см в срок. (см. диаграмму) Как и в случае с ПРЛ, датирование по длине бедренной кости следует проводить как можно раньше.

Почему так важны измерения плода?

Прежде всего, ультразвуковое исследование может помочь в определении срока родов. На основании результатов измерений гестационный возраст ребенка будет рассчитан на основе среднего размера других детей, сканированных в течение 20-й недели беременности.Однако диапазон расчетов на этом сроке беременности находится в пределах 2-3 недель от фактической даты родов, в то время как более раннее ультразвуковое исследование более надежно для расчета срока родов.

Однако, что более важно, если во время первоначального ультразвукового исследования обнаруживаются какие-либо аномалии плода, может быть проведено дальнейшее обследование, и, если какое-либо лечение будет оправдано, его можно будет начать на ранней стадии.

Подготовьтесь к родам за 10 простых уроков по электронной почте с нашим Курсом по родам.

Каковы наиболее важные измерения плода?

Гестационный мешок (GS)

Гестационный мешок (GS) - это структура, которая окружает эмбрион и, вероятно, является первой структурой беременности, которую можно увидеть на УЗИ на ранних сроках беременности. GS содержит не только эмбрион, но и околоплодные воды, которые помогают питать и защищать развивающегося ребенка. Гестационный мешок - это структура, которую специалисты по УЗИ ищут, когда им нужно подтвердить наличие и жизнеспособность беременности на ранних сроках.Его можно использовать для определения наличия внутриутробной беременности (IUP) до визуализации эмбриона. Его можно измерить, а недели беременности определить примерно с 5-дневной точностью.

Желточный мешок

Желточный мешок - это перепончатый мешок, прикрепленный к эмбриону. Это можно увидеть на УЗИ между эмбрионом и гестационным мешком. Желточный мешок функционирует как средство питания эмбриона до развития кровеносной системы и плаценты.

Полюс плода

Полюс плода - это скопление клеток до того, как станет виден эмбрион. Он растет со скоростью около 1 мм в день, начиная с 6-й недели гестационного возраста. Таким образом, простой способ «датировать» раннюю беременность - добавить длину полюса плода (в мм) к 6 неделям. При использовании этого метода гестационный срок полюса плода размером 5 мм составит 6 недель и 5 дней.

Длина короны до крестца (CRL)

Термин «длина макушки до крупа» означает измерение расстояния между верхушкой зародыша и его крестцом.CRL может быть измерен между 7 и 13 неделями и дает точную оценку гестационного возраста. Свидание с CRL может быть в течение 3-4 дней после последней менструации.

Бипариетальный диаметр (BPD)

Диаметр между двумя сторонами головы. Это измеряется через 13 недель. Он увеличивается примерно с 2,4 см в 13 недель до примерно 9,5 см в срок. У разных детей одного и того же веса может быть разный размер головы, поэтому датирование на поздних сроках беременности обычно считается ненадежным.

Окружность головы (HC)

Окружность головы или HC измеряет окружность головы плода. ГК обычно проводят после 13 недель беременности.

Длина бедра (FL)

Измеряет самую длинную кость в теле и отражает продольный рост плода. Его полезность аналогична BPD. Он увеличивается примерно с 1,5 см в 14 недель до примерно 7,8 см в срок. (Диаграмма и дальнейшие комментарии) Как и в случае с BPD, датирование с использованием FL следует проводить как можно раньше.

Окружность живота (АК)

Самое важное измерение на поздних сроках беременности. Он больше отражает размер и вес плода, чем возраст. Последовательные измерения полезны для наблюдения за ростом плода. Измерения переменного тока не следует использовать для датирования плода.

Подробнее:
УЗИ
Калькулятор даты родов

Значение короткой длины бедра при беременности

На ранних сроках беременности определенные результаты ультразвукового исследования, такие как наличие желточного мешка и соотношение между коронками и крупами, используются для определения состояния здоровья беременных, срока гестации и возможности выкидыша.После первого триместра эмбрион превратился в плод, и используются новые маркеры, чтобы сузить гестационный возраст и оценить здоровье ребенка.

Измерение длины бедренной кости

Среди маркеров, используемых для оценки роста и здоровья плода, - длина бедренной кости ребенка, длинной кости бедра. Длина бедренной кости, измеряемая от тупого конца кости до стержня, обычно измеряется в миллиметрах.

Обнаружение короткой длины бедренной кости на УЗИ может указывать на необходимость дальнейшего обследования, чтобы исключить определенные условия.Но также важно помнить об ограничениях, связанных с использованием длины бедренной кости в качестве маркера неблагоприятных исходов беременности.

Когда длина бедренной кости ниже пятого процентиля, родители могут быть проинформированы о ряде потенциальных атипичных исходов беременности. Короткая длина бедренной кости, выявленная при ультразвуковом исследовании во втором или третьем триместре, вызывает опасения по поводу состояний, подробно описанных ниже.

Но это измерение имеет множество ограничений, от человеческой ошибки до устаревшего ультразвукового оборудования и обычных отклонений.Длина бедра - лишь одна из многих переменных, которые следует использовать для определения состояния здоровья ребенка.

Важно знать, что в большинстве этих беременностей (73%) родители будут рожать доношенного здорового ребенка, размер которого соответствует гестационному возрасту.

Карликовость

Было обнаружено, что плоды с более короткой, чем ожидалось, длиной бедренной кости подвергаются более высокому риску скелетной дисплазии, иначе известной как карликовость. Это отличается от низкого роста, который представляет собой высоту, которая на три или более стандартных отклонения ниже среднего для возраст, но пропорционален.

Существует более 200 заболеваний, которые можно классифицировать как дисплазию скелета. Все они характеризуются непропорциональным скелетом из-за аномалий роста хрящей и костей.

Плацентарная недостаточность

Другие исследования вызвали опасения по поводу достаточности плаценты для обеспечения адекватной питательной среды для плодов с короткой длиной бедренной кости. Из-за этого короткая длина бедренной кости связана с другими неблагоприятными исходами беременности, такими как маленькие для гестационного возраста плоды, дети, рожденные с низкой массой тела при рождении, и преждевременные роды.

Анеуплоидии

Длина бедра, которая короче ожидаемой, также может быть мягким маркером определенных генетических состояний, таких как трисомия 21 (синдром Дауна), трисомия 13 (синдром Патау) и трисомия 18 (синдром Эдварда). на УЗИ, которые не являются аномалиями сами по себе, а являются характеристиками, которые чаще встречаются у плодов с хромосомной трисомией.

По сравнению с маркерами высокого уровня, такими как затылочная кожная складка, длина бедра считается маркером низкого уровня синдрома Дауна.Наличие любого из этих маркеров может просто указывать на необходимость дополнительных пренатальных тестов.

Слово от Verywell

Может быть страшно услышать, что у вашего ребенка короткая длина бедра или другой признак, вызывающий беспокойство. Однако в большинстве случаев результатом остается здоровый доношенный ребенок. Если ваш врач обнаружит, что у вашего ребенка длина бедра меньше ожидаемой, дальнейшее обследование может помочь вам и вашему лечащему врачу понять, что означает это измерение и как лучше всего заботиться о вашем ребенке во время беременности, при родах и в последующий период.

Половые различия в росте плода и немедленных исходах родов в европеоидной популяции низкого риска | Биология половых различий

В этом исследовании мы построили диаграммы дородового роста и оценочной массы плода со строгим и четко определенным протоколом отбора для нормальной европейской популяции и отдельно для мальчиков и девочек. У мальчиков показатели HC, BPD и AC в конце второго и третьего триместров значительно выше, чем у девочек. Для FL отличий нет.Смысл этих результатов заключается в том, что мальчик и девочка на сроке беременности ровно 24 недели могут, основываясь на текущих протоколах свиданий в конце второго триместра с измерением головы, иметь разницу в сроке беременности до 3 дней и разницу EFW, равную 21. g в 24 недели в пользу мальчиков. Эти антенатальные различия были подтверждены при рождении: мальчики были значительно тяжелее, длиннее и имели большую окружность головы по сравнению с девочками. 1- и 5-минутный АС и pH пуповины были ниже у мальчиков.Различия в датировке и оценке веса потенциально могут быть приняты во внимание при определении пренатальной и непосредственной перинатальной жизнеспособности с точки зрения времени введения материнских стероидов для созревания легких плода, решений о родах и возможной реанимации. Кроме того, при ведении послеродовых периодов во время беременности эти гендерные различия также могут потенциально повлиять на решения, в том числе на время индукции родов, влияя на еще большую популяцию. Следовательно, если было проведено датирование беременности во втором триместре, девочки потенциально подвергаются риску мертворождения в послеродовом периоде, если предположить, что гестационная зрелость будет меньше, чем она есть [27].

В одном поперечном исследовании было показано различие между измерениями головы плода как для мальчиков, так и для девочек, хотя кривые были построены с использованием более старых моделей линейной регрессии [28]. Они также подтвердили разницу в массе тела при рождении, но не сообщили информацию об окружности головы новорожденного или других исходах (AS, pH пуповины). Другое неизбираемое многоэтническое комбинированное поперечное и продольное популяционное исследование также обнаружило различия в измерениях головы и живота плода с использованием статистических методов, используемых в то время; однако исходов родов не было [29].

Хотя было продемонстрировано, что неонатальные исходы, связанные с беременностью, хуже у мальчиков, чем у девочек [9, 10], то, что ранее не оценивалось в обычной популяции, - это то, что мальчики имеют более низкие баллы по шкале Апгар как на 1, так и на 5 минутах и более низкие значения pH пуповины при родах, чем у девочек. Эти результаты подчеркивают уязвимость мужчин в перинатальном периоде. В недавно опубликованном элегантном отчете о неонатальных исходах у правильно выросших доношенных детей гендерные различия были продемонстрированы с точки зрения более низких баллов по шкале Апгар через 5 минут и более высокой частоты инструментальных родов при отсутствии прогресса в родах у мальчиков [30].Это касалось многоэтнической ретроспективной когорты из одного центра и данных о рождении, указанных для обоих полов. Они продемонстрировали разницу в весе при рождении в 135 г при доношенной беременности, что близко к 121 г, о которых мы сообщаем, но их данным не хватало других антропометрических данных (длина тела при рождении и окружность головы) и данных о дородовом росте. Конечно, возможно, что исходы новорожденных хуже, потому что исходы немедленных родов хуже. Является ли это признаком мужского пола как таковым или какое-то влияние размера плода на роды, нельзя объяснить ни их результатами, ни нашими.Мы можем продемонстрировать, что гендерные различия в антропометрии плода, начиная с 20-й недели, влияют на дату рождения плода и предполагаемый вес плода. В нашем субанализе преждевременных родов разница в весе при рождении между мальчиками и девочками также представлена ​​в абсолютных средних различиях (∆ вес при рождении 161 г, ∆ длина при рождении 0,8 см, ∆HC 0,6 см), и есть заметные различия между AS и пупочным. pH шнура (таблица 2), хотя и не является статистически значимым из-за меньшего числа. Одна из гипотез состоит в том, что различия в биометрии относительно более важны для (взрослого) плода мужского пола, взаимодействующего с тазовыми ограничениями матери, что приводит к большей дистоции родов у мальчиков и, следовательно, к более низкому AS.В качестве альтернативы, другие факторы, зависящие от пола плода, могут повлиять на процесс родов и поставить под угрозу непосредственные исходы родов. Сообщалось о гендерно-специфическом составе тела при рождении, когда младенец мужского пола имеет большую жировую и безжировую массу тела, чем младенец женского пола, особенно у хорошо питающихся матерей [31]. Этот феномен был связан с разной внутриутробной физической адаптацией к усиленному поступлению питательных веществ от матери. Состав тела младенца мужского пола в большей степени подвержен влиянию матери в виде более высокого предгестационного ИМТ и чрезмерного увеличения массы тела во время беременности [32].Наконец, созревание легких у плода мужского пола происходит медленнее, чем у плода женского пола, что, возможно, способствует более высокому уровню низкого АС у доношенного плода. В исследованиях на животных секреция легочной жидкости подавляется и абсорбция легочной жидкости инициируется инфузиями адреналина при рождении [33]. А у недоношенных младенцев мужского пола, страдающих асфиксией, уровень адреналина ниже, чем у девочек, что снова подвергает мальчиков более высокому риску [34]. Неизвестно, будет ли это подобное у доношенного ребенка.

Сила и слабость

Наши кривые дородового роста уникальны тем, что все четыре параметра роста плода (BPD, HC, AC и FL) были измерены в стандартных условиях в соответствии с международными рекомендациями [26].Графики продольного роста были построены для каждого параметра с использованием рекомендованного ВОЗ метода GAMLSS [22, 23]. GAMLSS может комбинировать продольные данные с поперечным компонентом и может строить центили таким образом, чтобы они были ограниченными и не пересекались. Кроме того, используя статистику анализа GAMLSS, можно, синхронизируя статистические методы ВОЗ, согласовать биометрические измерения с неонатальными и педиатрическими картами [22, 23]. Имея доступные неонатальные данные, мы могли различать разные кривые роста для мальчиков и девочек для всех четырех параметров роста плода и, следовательно, EFW.С момента внедрения ультразвука в дородовую помощь было опубликовано множество отчетов о кривых роста плода [11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21]. Распознавание патологического роста плода зависит от надежных стандартизованных кривых роста [35]. Расхождения между кривыми часто объясняются различиями в методологии и отборе населения [36]. В недавнем отчете был сделан обзор графиков роста плода, демонстрирующих широкое разнообразие методологий построения этих графиков, и был сделан вывод о том, что было много оснований для систематической ошибки в кривых роста, которые используются в настоящее время [37].В частности, в «критериях включения / исключения», «мерах контроля качества ультразвукового исследования» и «протоколах гестационного датирования» существовало много неясностей. Стандартизация методологий с помощью контрольного списка была рекомендована для определения качественного исследования [37]. Когда мы сравниваем наши графики роста с требованиями, они будут соответствовать сочетанию качественного контрольного балла, продольного плана, размера выборки и того факта, что были изучены все четыре параметра (BPD, HC, AC и FL). (Дополнительный файл 6).Все измерения роста были проверены сертифицированными сотрудниками, оценивая все отсканированные изображения на предмет их соответствия описанному протоколу. Мы также ввели строгий протокол свиданий по беременности. Были включены только беременные, для которых в первом триместре было проведено подтверждающее сканирование по гестационному возрасту: измерение длины макушки до крестца (CRL) от 3 до 83 мм (гестационный возраст ≥ 5 +0 и <14 +0 недель) [4, 25 ]. В Бельгии в рамках плановой акушерской помощи каждой беременной женщине будет предложено пройти УЗИ в первом, втором и третьем триместре беременности с измерением роста плода.Во многих странах сканирование в третьем триместре не является частью рутинной помощи при беременности с низким уровнем риска [38]. Кроме того, измерение четырех параметров роста плода в первом триместре не является рутинным уходом и позволило нам определить «рост плода» посредством серийных измерений, а не «размер плода», как это определено посредством поперечных измерений [12,13, 14,15,16,17,18,19, 39]. Кроме того, нам удалось исключить аберрантный рост плода и сильное влияние матери за счет исключения аномалий плода (показания уровня 1 и 2) и включения только матерей, включенных в стандартную схему акушерской помощи [40].Наконец, была сформирована популяционная когорта со значительным размером выборки за период в 11 лет. Описание обычной популяции также может быть подтверждено нашими данными о новорожденных. Неонатальные данные были полными для 76% в нашей когорте. Уровень преждевременных родов составил 6%, что соответствует общеевропейским национальным нормам. В нашей выборке населения мы дополнительно настроили диаграммы для одного материнского и одного фетального факторов. Мы выбрали этническую принадлежность «европеоид» и пол плода.Другие индивидуализированные кривые роста, основанные на этнической принадлежности, возникли в ответ на ранние справочные таблицы, главным образом из Европы и США [18, 19]. Сообщалось, что этническая принадлежность оказывает дискриминационное влияние на рост плода [24, 41]. Целью исследования INTERGROWTH-21st было построение предписывающих, а не описательных кривых с использованием тех же статистических методов, которые использовались в нашем исследовании (GAMLLS) [42]. Исследуемая популяция включала 35% беременных, набираемых тщательно отобранными здоровыми, образованными (> 75% от местного уровня), не страдающими ожирением (ИМТ 18–30 кг / м 2 ), некурящими женщинами, 18–18 лет. Возраст 35 лет, принят на работу в отдельные институты.Это качественное исследование (дополнительный файл 6) представляет собой увлекательное исследование физиологии роста плода, в котором делается вывод о том, что оптимальный потенциал роста может быть достигнут независимо от этнической принадлежности в выбранной популяции, что противоречит предыдущим исследованиям. К сожалению, в нем отсутствует информация о гендерных различиях плода; не все измерения были продольными, и полученные диаграммы по своей выборочной природе явно не репрезентативны для населения в целом, независимо от этнической принадлежности.Наше текущее исследование добавляет эти преимущества. У девочек и мальчиков разные кривые неонатального роста, если предположить, что пол на их траектории роста оказывает различительное влияние. Более чем у трех четвертей нашей когорты были зарегистрированы полные неонатальные данные, включая регистрацию пола. Поэтому мы сосредоточились на разработке двух отдельных диаграмм роста плода как для мальчиков, так и для девочек. Сравнивая крайние значения роста ( p95), плод женского пола считается ошибочно маленьким или немакросомным, а плод мужского пола - наоборот, по сравнению с кривыми INTERGROWTH-21 (таблица 6).Пол плода, в отличие от этнической принадлежности матери, обычно не известен в первом триместре, но он определяется после 20-недельного сканирования (сканирование «аномалий»). Поэтому с клинической точки зрения казалось актуальным начинать различать эти кривые начиная с 20 недель беременности.

Таблица 6 Сравнение гестационного возраста в поперечном сечении измерений головы плода в период СРОКА-21 и с учетом пола (М / Ж) на 5-м и 95-м перцентилях

Необходимо устранить некоторые ограничения при построении этих диаграмм.Исследование проводилось в университетской клинической больнице, крупном специализированном центре третичного уровня, что не обязательно соответствует обычным условиям. Этот центр, с другой стороны, также имеет региональную компетенцию для рутинной акушерской помощи при беременностях с низким риском, но включенные случаи не были отобраны ни по материнской заболеваемости, ни по характеристикам родителей. Некоторые материнские характеристики (например, курение произошло у 6,6%) не были исключены в выбранной когорте намеренно, чтобы предотвратить «супер-нормализацию» когорты.Но искусственное зачатие было исключено для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, так как это ультразвуковое показание первого уровня. Наконец, ожидается, что в течение этого длительного периода времени некоторые женщины с последующей беременностью были включены в эту когорту более одного раза.

Значение для клинической практики

Наши кривые роста плода для европеоидной популяции напоминают прогнозные кривые роста с указанным полом, которые позволяют отличить отклонение от нормального роста плода. Лонгитюдный аспект и большая когорта, охватывающая полные триместры, ранее не регистрировались в кавказской популяции.Неонатальные данные дали нам возможность настроить пол плода. Наблюдалась заметная разница между мальчиками и девочками в траектории их роста по измерениям головы плода и, в меньшей степени, по окружности живота. Также была разница в оценке веса плода. Эта гендерная дифференциация важна в дородовой и перинатальной помощи. Пренатальное ультразвуковое исследование используется не только для определения роста плода, но и для определения срока гестации. Рост и возраст плода важны для определения срока жизнеспособности плода и оптимизации сроков акушерских вмешательств, например.g., плановые роды по медицинским показаниям или назначение кортикостероидов для созревания легких плода в случае угрозы преждевременных родов. Датирование во втором триместре зависит от параметров роста плода и, в частности, от измерения головы плода. Наши результаты предполагают гендерно-ориентированный подход к консультированию будущих родителей по важным вопросам, когда начинается жизнеспособность плода и когда лучше всего начинать акушерские вмешательства.

Гендерные различия дополнительно демонстрируются непосредственными исходами родов у мужчин: разная антропометрия (более тяжелые, более длинные и большие головы), более низкий AS и более низкий pH пуповины.Значительно более низкий уровень АС и pH пуповины у мальчиков подчеркивает уязвимость плода у мужчин, хотя в группе асфиксии (pH <7,10) не было преобладания у мужчин, утверждая, что мальчики не имеют более высокого риска ацидемии при рождении в повседневной жизни. Население. Таким образом, можно спорить о клинической важности результатов pH (и, возможно, AS) в нашем исследовании.

На длину бедренной кости плода влияет потребление материнскими молочными продуктами беременных афроамериканских подростков | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Общие сведения: Беременные подростки могут конкурировать со своим развивающимся плодом за питательные вещества, необходимые для оптимальной минерализации костей.

Цель: Целью этого исследования было определить влияние потребления материнскими молочными продуктами беременных афроамериканских подростков при поступлении на дородовой уход на развитие бедренной кости плода между 20 и 34 неделями беременности.

Дизайн: 10-летний ретроспективный обзор карты был проведен среди 1120 беременных афроамериканских подростков (возраст ≤ 17 лет), которые лечились в родильном доме в центре города в период с 1990 по 2000 год. Обобщенные модели множественной линейной регрессии были использованы для определения важных детерминант длины бедренной кости плода после контроля гестационного возраста, бипариетального диаметра, возраста и роста матери, а также индекса массы тела перед беременностью.Потребление молочных продуктов оценивалось при поступлении в дородовое наблюдение на основе 24-часового отзыва о питании и опросника по частоте приема пищи. В модель были включены данные 350 субъектов, для которых были доступны данные по всем переменным.

Результаты: У этих беременных подростков со средним (± SD) возрастом 15,9 ± 1,1 года (диапазон: 12,7–17,9 года) потребление молочных продуктов оказало значительное положительное влияние на рост бедренной кости плода с поправкой на гестационный возраст, бипариетальный диаметр, возраст и рост матери и индекс массы тела перед беременностью ( P = 0.001, R 2 = 0,97). Длина бедренной кости плода была значительно ниже в группе с самым низким потреблением молочных продуктов (<2 порции в день), чем в группе с самым высоким потреблением молочных продуктов (> 3 порции в день), и зависимость доза-реакция была предложена в промежуточном потреблении молочных продуктов. группа (2–3 порции в день; P = 0,089).

Заключение: Эти данные предполагают, что потребление <2 порций молочных продуктов в день беременными подростками может отрицательно повлиять на развитие костей плода, ограничивая количество кальция, доставляемого плоду.

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что питание матери во время беременности оказывает значительное влияние на рост и развитие плода (1–3). В ситуациях пониженного потребления питательных веществ или повышенных потребностей в питательных веществах конкуренция между матерью и плодом может ограничить доступность питательных веществ, необходимых для оптимального роста плода (4, 5).

В настоящее время влияние потребления кальция матерью на развитие скелета плода еще не определено. Предыдущие исследования показали, что материнское недоедание отрицательно сказывается не только на плотности костной ткани самой матери, но и на костях новорожденного (6).Более того, слабые данные подтверждают влияние добавок кальция на рост плода (7), а добавление кальция во время беременности увеличивает плотность костной ткани новорожденного у недоедающих матерей (8) и женщин с обычно низким потреблением кальция с пищей (9).

У беременных подростков потребление кальция может быть ограничено плохим питанием матери и необходимостью удерживать достаточное количество кальция для поддержания минерализации скелета матери и плода. Недавнее исследование показало, что, хотя у девочек-подростков, как правило, выше концентрация косвенных маркеров костеобразования, чем у взрослых женщин, в условиях ограниченной доступности кальция с пищей во время беременности были обнаружены менее выраженные различия (10).Кроме того, данные УЗИ пятки указывают на потерю костной массы в трабекулярных участках в течение беременности, и величина этой потери наибольшая у беременных подростков (11). Большая потеря среди подростков согласуется с потребностями минерализации плода и постоянными потребностями материнского скелета во время роста (11).

Беременные подростки, особенно те, которые еще не достигли пикового взрослого роста и максимальной костной массы, могут быть особенно уязвимы к недостаточности кальция во время беременности (12).В этой возрастной группе конкуренция за кальций между подростком и плодом может ограничивать оптимальную минерализацию костей как у матери, так и у плода. Чтобы изучить влияние раннего деторождения на развитие костей плода, мы изучили потенциальные предикторы развития бедренной кости плода в когорте афроамериканских подростков (в возрасте до 17 лет), которые лечились в родильном доме в центре города в период с 1990 по 2000 год. Влияние материнских факторов, в частности, потребление молочных продуктов при входе в дородовое наблюдение, на развитие бедренной кости плода было изучено в этой популяции «группы риска».

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Ретроспективное когортное исследование было проведено среди всех подростков в возрасте ≤ 17 лет на момент поступления в дородовую помощь, которые в период с 1990 по 2000 год получали дородовую помощь в родильном доме в центре города, входящем в больницу Джона Хопкинса в Балтиморе. Сообщество, окружающее эту клинику, состоит преимущественно из афроамериканцев и имеет самый высокий уровень подростковой беременности в Мэриленде (13). Для оказания специализированной помощи, соответствующей возрасту, растущему числу беременных подростков (14), в 1990 г. больница Джона Хопкинса разработала программу подростковой беременности; В рамках этой программы все подростки, обращающиеся за дородовой помощью, направляются в Восточную клинику родильного центра.В этой клинике работал зарегистрированный диетолог, который оценивал особенности питания каждого подростка перед началом дородового наблюдения. Медицинские карты этих субъектов хранились в клинике и были доступны для просмотра.

Исследуемая популяция

Для оценки предикторов роста костей плода в медицинские записи включались только те подростки, которые сами сообщили о своей расовой группе как афроамериканцы, имели одноплодную беременность, не имели анамнеза курения или злоупотребления алкоголем и не имели положительных результатов медикаментозного скрининга. во время беременности.Кроме того, у всех подростков, включенных в это исследование, были доступны данные сонограммы (между 20 и 34 неделями беременности). Этот период был выбран потому, что 20 недель - это начало периода максимальной скорости роста бедренной кости (15), а также потому, что в нашей популяции было доступно очень мало данных УЗИ после 35 недель беременности. Кроме того, из этого исследования были исключены подростки с серьезными медицинскими осложнениями во время беременности (например, диабет) или люди с ВИЧ-инфекцией. Исследование было одобрено Объединенным комитетом клинических исследований больницы Джона Хопкинса.

Управление данными

Статистическая программа (STATVIEW, версия 5.01; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина) использовалась для ввода данных с диаграмм стандартизированным способом. Информация, извлеченная из обзора медицинской карты в этом исследовании, включала следующее: дату рождения пациентки, гестационный возраст на момент начала дородовой помощи, дату последней менструации, вес перед беременностью, сообщаемый самими пациентами, рост, индекс массы тела перед беременностью (ИМТ). ; в кг / м 2 ), срок беременности, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар, тип родов, роды и данные УЗИ.Для обеспечения качества данных проводился периодический контроль качества данных путем случайного выбора идентификационных номеров пациентов и извлечения их медицинских карт для перекрестной проверки переменных исследования. Если были обнаружены ошибки, также анализировались данные всех графиков, введенных в тот же день. Кодовая книга была создана до ввода каких-либо данных для поддержания качества данных и обеспечения единообразия определения результатов для каждой конкретной категориальной переменной на протяжении всего периода ввода данных.

Определение срока беременности

Гестационный возраст был определен на основании наилучшей акушерской оценки с учетом самооценки менструального анамнеза, физического осмотра и самых ранних доступных ультразвуковых данных. Если гестационный возраст, определенный на основании самооценки менструального анамнеза, находился в пределах 10 дней от срока, полученного при физикальном обследовании и УЗИ, гестационный возраст основывался на самооценке менструального анамнеза. Если эти 2 показателя различались более чем на 10 дней, использовалась ультразвуковая оценка гестационного возраста.

УЗИ

УЗИ во время беременности были доступны для 84% из 1120 подростков, обследованных в течение этого 11-летнего интервала. Все ультразвуковые измерения были выполнены в больнице Джона Хопкинса сертифицированным ультразвуковым врачом. Измерения бипариетального диаметра плода (см), длины бедренной кости (см), окружности живота (см) и окружности головы (см) производились с использованием стандартных методик. Бипариетальный диаметр рассчитывали как расстояние от внешнего края до внутреннего края черепа плода, а длину бедренной кости плода определяли путем измерения вдоль диафиза бедренной кости, но исключая дистальный эпифиз бедренной кости (16).

Характер развития бедренной кости плода

Данные о развитии бедренной кости в нашей популяции сравнивались с нормативными данными, опубликованными Chitty et al (17) в поперечном исследовании 649 плодов, изученных между 12 и 42 неделями беременности в Соединенном Королевстве. Мы применили модель линейно-кубической регрессии для оценки средней длины бедренной кости на разных неделях беременности. Стандартные отклонения средней длины бедренной кости для каждой недели беременности были получены с помощью отдельной линейной регрессии и взвешены по размеру выборки на каждой неделе, как описано Альтманом и Читти (18).Длина бедра была измерена у 929 из 943 плодов в нашем исследовании. Чтобы сравнить развитие бедренной кости плода в нашей подростковой популяции с показателем, представленным в этой большой нормативной базе данных, с использованием наших данных и данных Читти и др. (17) был разработан график, представляющий среднюю длину бедренной кости в зависимости от гестационного возраста. Только для целей этого сравнения роста плода измерения длины бедренной кости в нашем исследовании были экстраполированы на 12–42 недели. Данные представлены в центилях 2,5, 50 и 97,5.

Потребление молочных продуктов и данные обследования рациона питания

Потребление молочных продуктов каждой беременной девушкой-подростком оценивалось во время ее первого дородового визита во время первичной консультации с диетологом в клинике Восточного родильного центра.Вся диетическая информация была собрана одним и тем же зарегистрированным диетологом (MSN), который работал в этой клинике с 1990 года. Для характеристики привычного рациона питания использовались методы 24-часового отзыва и частоты приема пищи. Подростки заполнили свой 24-часовой отзыв, который затем был рассмотрен диетологом. Анкета по частоте приема пищи требовала от подростков обвести продукты, которые они потребляли, и частота потребления этих продуктов обсуждалась с диетологом.Потребление молочных продуктов с пищей оценивалось на основе количества порций молочных продуктов.

Зарегистрированный диетолог первоначально оценил потребление кальция каждым подростком как «адекватное» (4 порции в день), «удовлетворительное» (2–3 порции в день) или «плохое» (0–1 порция в день) на основе 24-часовой отзыв о питании с использованием количества молочных продуктов, потребляемых ежедневно. Каждая порция молочных продуктов содержала ≈300 мг Ca. Затем был проведен опросник по частоте приема пищи, чтобы определить, насколько репрезентативны данные по воспоминаниям об обычном потреблении пищи подростками, и затем были добавлены 2 промежуточные категории («удовлетворительно» и «плохо»), если данные из опросника по частоте приема пищи. были немного выше, чем те, которые были определены на основании 24-часового отзыва о питании.Потребление молочных продуктов было разделено на 1 из 5 категорий для каждого подростка. Для целей нашего исследования мы определили группу с высоким потреблением молочных продуктов как тех подростков с «адекватным» или «удовлетворительным положительным» потреблением, группу со средним потреблением молочных продуктов как группу с «удовлетворительным» потреблением, и группу с низким потреблением молочных продуктов. группа приема как группы с «плохим плюсом» или «плохим» потреблением. Критерии оценки приема приведены в Таблице 1 . Дополнительная диетическая информация о потреблении энергии, белка, железа, витамина А и витамина С была получена во время первоначального собеседования зарегистрированным диетологом с использованием аналогичных методов.

ТАБЛИЦА 1

Критерии оценки потребления молочных продуктов беременными афроамериканскими подростками

902 902 18)
Исходная оценка . Всасывание 1 . Комбинированный рейтинг в этом исследовании 2 .
порций / день
Достаточно ( n = 66) ≥4 Высокий [84] 9002
3 до <4
Удовлетворительно ( n = 86) 2 до <3 Среднее [86]
Плохо плюс ( n = 11) 1 до <2 Низкое [180]
Плохое ( n = 169) 0 до <1
902 902 18)
Исходный рейтинг . Всасывание 1 . Комбинированный рейтинг в этом исследовании 2 .
порций / день
Достаточно ( n = 66) ≥4 Высокий [84] 9002
3 до <4
Удовлетворительно ( n = 86) 2 до <3 Среднее [86]
Плохо плюс ( n = 11) 1 до <2 Низкое [180]
Плохое ( n = 169) От 0 до <1
ТАБЛИЦА 1

Критерии оценки потребления молочных продуктов беременными афроамериканскими подростками

902 902 18)
Исходный рейтинг . Всасывание 1 . Комбинированный рейтинг в этом исследовании 2 .
порций / день
Достаточно ( n = 66) ≥4 Высокий [84] 9002
3 до <4
Удовлетворительно ( n = 86) 2 до <3 Среднее [86]
Плохо плюс ( n = 11) 1 до <2 Низкое [180]
Плохое ( n = 169) 0 до <1
902 902 18)
Исходный рейтинг . Всасывание 1 . Комбинированный рейтинг в этом исследовании 2 .
порций / день
Достаточно ( n = 66) ≥4 Высокий [84] 9002
3 до <4
Удовлетворительно ( n = 86) 2 до <3 Среднее [86]
Плохо плюс ( n = 11) 1 до <2 Низкое [180]
Плохое ( n = 169) 0 до <1

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью программного пакета STATA (версия 7.0; Stata Corporation, Колледж-Стейшн, Техас). Дисперсионный анализ использовался для проверки значимых различий между 3 группами потребления матерями по возрасту, росту, весу, ИМТ до беременности, массе тела при рождении, продолжительности беременности и баллам по шкале Апгар. Возможные различия в частоте кесарева сечения и преждевременных родов между 3 группами приема матерей были проанализированы статистически с использованием анализа таблицы сопряженности 2 × 3 с расчетом статистики хи-квадрат. Кроме того, для проверки значимых различий между группами потребления в потреблении других питательных веществ, включая энергию, белок, витамин A, железо и витамин C, использовался анализ таблицы сопряженности 3 × 3 с расчетом статистики хи-квадрат.Связь между длиной бедренной кости плода и сроком беременности была линейной между 20 и 34 неделями. Анализ множественной линейной регрессии использовался для определения относительного вклада категориальных и непрерывных переменных в длину бедренной кости плода. Поскольку в нашем исследовании участвовало 13 пациенток, у которых было 2 беременности, мы также использовали метод обобщенного оценочного уравнения (19, 20) для контроля возможного влияния внутригрупповой корреляции этих 13 пациенток на связи между материнскими факторами и длиной бедренной кости плода. .Поскольку характер и значимость результатов не изменились, мы представляем только результаты анализа множественной линейной регрессии. Во всех статистических анализах значимость была определена как P <0,05. В этот анализ были включены только подростки, у которых не было пропущенных значений для других ковариат и исходных переменных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики предмета

Всего было изучено 1120 медицинских карт беременных афроамериканских подростков, которые получали дородовую помощь в период с 1990 по 2000 год.Ультразвуковые измерения были доступны у 943 из 1120 пациентов. В общей сложности 467 записей не были включены, поскольку ультразвуковые измерения не проводились между 20 и 34 неделями беременности, а 74 записи были удалены, поскольку подростки в анамнезе сами сообщили об употреблении наркотиков и курении сигарет. Критериям включения соответствовали 402 пациента. Среди этих 402 пациентов мы дополнительно исключили 52 пациента, у которых либо отсутствовали значения для любой из ковариат в нашем множественном регрессионном анализе, либо они родили мертворожденного ребенка.Эти 52 исключенных пациента включали 24 пациента, у которых не было данных оценки питания, 22 пациента, у которых не было данных ИМТ до беременности, 1 пациентка, у которой не было информации о бипариетальном диаметре в медицинской карте, и 5 пациентов, чьи младенцы были мертворожденными. Был получен окончательный размер выборки 350 пациентов. Никаких существенных различий в возрасте матери, ИМТ до беременности, росте, распределении потребления молока и исходах родов между этой подгруппой из 350 подростков и исключенной популяцией из 770 подростков не наблюдалось.

Характеристики всей исследуемой группы и трех групп, потребляющих молочные продукты, показаны в Таблице 2 . Частота преждевременных родов (<37 недель беременности) в этой популяции (14%) была аналогична той, о которой сообщалось среди молодых афроамериканских матерей в возрасте <19 лет (13,8%) в Национальных статистических отчетах о естественном движении населения по данным 2000 г. (21 ).

ТАБЛИЦА 2

Характеристики беременных афроамериканских подростков в 3 группах, потреблявших молочные продукты, и в общей группе исследования

Окружность плода (см) .82 ± 4,3
. Молочно-приемная группа . . .
. Низкий (<2 порций в день) ( n = 180) . Средний (от 2 до <3 порций в день) ( n = 86) . Высокий (> 3 порций в день) ( n = 84) . Итого ( n = 350) . п. 1 .
Возраст матери (лет) 16,0 ± 1,1 (12,71–17,81) 2 15,8 ± 1,1 (13,12–17,99) 15,9 ± 1,3 (12,17–17,75) 15,9 ± 1,3 (12,17–17,75) 1,1 (12,17–17,99) 0,31
Высота (см) 161,7 ± 7,6 163,2 ± 6,3 163,0 ± 6,6 162,4 ± 7,1 0,15 кг 61,7 ± 13,3 59.2 ± 11,4 61,4 ± 14,3 61,0 ± 13,1 0,34
ИМТ перед беременностью (кг / м 2 ) 23,7 ± 5,2 22,2 ± 3,7 23,0 ± 5,0 23,0 ± 5,0 0,06
Вес новорожденного при рождении (г) 3 3090 ± 580 3101 ± 574 3129 ± 538 3102 ± 567 0,88 4 39.0 ± 2,4 39,0 ± 2,4 38,8 ± 2,4 38,9 ± 2,4 0,85
Кесарево сечение (% [ n ]) 4 12,7 [22] 10] 12,7 [10] 12,5 [42] 0,55
Преждевременные роды (% [ n ]) 4,5 12,7 [22] 13,3 [11] 17,7 [14] 14,0 [47] 0.99
Оценка по шкале Апгар 3
1 мин 7,9 ± 1,4 7,7 ± 1,5 7,7 ± 1,5 0,40
5 мин 8,8 ± 0,6 8,8 ± 0,5 8,7 ± 0,8 8,8 ± 0,6 0,56
Длина бедренной кости плода (см) 4.46 ± 1,0 4,69 ± 1,0 4,59 ± 1,1 4,54 ± 1,0 0,66
Диаметр бипариетального плода (см) 6,02 ± 1,2 6,23 ± 1,2 6,06 ± 1,2 6,06 ± 1,2 1,2 0,81
Окружность головы плода (см) 22,44 ± 4,1 23,15 ± 4,2 22,74 ± 4,5 22,69 ± 4,2 0,72
20,78 ± 4,6 20,41 ± 4,7 20,20 ± 4,5 0,67
9023 9023 9023 9023 9023 1 мин 0,623
. Молочно-приемная группа . . .
. Низкий (<2 порций в день) ( n = 180) . Средний (от 2 до <3 порций в день) ( n = 86) . Высокий (> 3 порций в день) ( n = 84) . Итого ( n = 350) . п. 1 .
Возраст матери (лет) 16,0 ± 1,1 (12,71–17,81) 2 15,8 ± 1,1 (13,12–17,99) 15,9 ± 1,3 (12,17–17,75) 15,9 ± 1,3 (12,17–17,75) 1,1 (12,17–17,99) 0,31
Высота (см) 161.7 ± 7,6 163,2 ± 6,3 163,0 ± 6,6 162,4 ± 7,1 0,15
Масса (кг) 61,7 ± 13,3 59,2 ± 11,4 61,4 132 9023 0,34
ИМТ перед беременностью (кг / м 2 ) 23,7 ± 5,2 22,2 ± 3,7 23,0 ± 5,0 23,2 ± 4,8 0,06
г 3 3090 ± 580 3101 ± 574 3129 ± 538 3102 ± 567 0.88
Беременность (нед.) 4 39,0 ± 2,4 39,0 ± 2,4 38,8 ± 2,4 38,9 ± 2,4 0,85
[кесарево 22%] 900 [Кесарево 22%] ) 4 12,7 [22] 12,0 [10] 12,7 [10] 12,5 [42] 0,55
Преждевременные роды (% [ n ]) 4 , 5 12.7 [22] 13,3 [11] 17,7 [14] 14,0 [47] 0,99
Оценка по шкале Апгар 3 7,9 ± 1,4 7,7 ± 1,5 7,5 ± 2,0 7,8 ± 1,5 0,40
5 мин 8,8 ± 0,6 8,8 ± 0,5 8,7 ± 0.8 8,8 ± 0,6 0,56
Длина бедренной кости плода (см) 4,46 ± 1,0 4,69 ± 1,0 4,59 ± 1,1 4,54 ± 1,0 0,66 диаметр плода см) 6,02 ± 1,2 6,23 ± 1,2 6,06 ± 1,2 6,08 ± 1,2 0,81
Окружность головки плода (см) 22,44 ± 4,1 23,15 ± 4.2 22,74 ± 4,5 22,69 ± 4,2 0,72
Окружность живота плода (см) 19,82 ± 4,3 20,78 ± 4,6 20,41 ± 4,7 9023 206 4,5
ТАБЛИЦА 2

Характеристики беременных афроамериканских подростков в трех группах, потребляющих молочные продукты, и в общей исследуемой группе

Окружность плода (см) .82 ± 4,3
. Молочно-приемная группа . . .
. Низкий (<2 порций в день) ( n = 180) . Средний (от 2 до <3 порций в день) ( n = 86) . Высокий (> 3 порций в день) ( n = 84) . Итого ( n = 350) . п. 1 .
Возраст матери (лет) 16,0 ± 1,1 (12,71–17,81) 2 15,8 ± 1,1 (13,12–17,99) 15,9 ± 1,3 (12,17–17,75) 15,9 ± 1,3 (12,17–17,75) 1,1 (12,17–17,99) 0,31
Высота (см) 161,7 ± 7,6 163,2 ± 6,3 163,0 ± 6,6 162,4 ± 7,1 0,15 кг 61,7 ± 13,3 59.2 ± 11,4 61,4 ± 14,3 61,0 ± 13,1 0,34
ИМТ перед беременностью (кг / м 2 ) 23,7 ± 5,2 22,2 ± 3,7 23,0 ± 5,0 23,0 ± 5,0 0,06
Вес новорожденного при рождении (г) 3 3090 ± 580 3101 ± 574 3129 ± 538 3102 ± 567 0,88 4 39.0 ± 2,4 39,0 ± 2,4 38,8 ± 2,4 38,9 ± 2,4 0,85
Кесарево сечение (% [ n ]) 4 12,7 [22] 10] 12,7 [10] 12,5 [42] 0,55
Преждевременные роды (% [ n ]) 4,5 12,7 [22] 13,3 [11] 17,7 [14] 14,0 [47] 0.99
Оценка по шкале Апгар 3
1 мин 7,9 ± 1,4 7,7 ± 1,5 7,7 ± 1,5 0,40
5 мин 8,8 ± 0,6 8,8 ± 0,5 8,7 ± 0,8 8,8 ± 0,6 0,56
Длина бедренной кости плода (см) 4.46 ± 1,0 4,69 ± 1,0 4,59 ± 1,1 4,54 ± 1,0 0,66
Диаметр бипариетального плода (см) 6,02 ± 1,2 6,23 ± 1,2 6,06 ± 1,2 6,06 ± 1,2 1,2 0,81
Окружность головы плода (см) 22,44 ± 4,1 23,15 ± 4,2 22,74 ± 4,5 22,69 ± 4,2 0,72
20,78 ± 4,6 20,41 ± 4,7 20,20 ± 4,5 0,67
9023 9023 9023 9023 9023 1 мин 0,623 9023 9023
. Молочно-приемная группа . . .
. Низкий (<2 порций в день) ( n = 180) . Средний (от 2 до <3 порций в день) ( n = 86) . Высокий (> 3 порций в день) ( n = 84) . Итого ( n = 350) . п. 1 .
Возраст матери (лет) 16,0 ± 1,1 (12,71–17,81) 2 15,8 ± 1,1 (13,12–17,99) 15,9 ± 1,3 (12,17–17,75) 15,9 ± 1,3 (12,17–17,75) 1,1 (12,17–17,99) 0,31
Высота (см) 161.7 ± 7,6 163,2 ± 6,3 163,0 ± 6,6 162,4 ± 7,1 0,15
Масса (кг) 61,7 ± 13,3 59,2 ± 11,4 61,4 132 9023 0,34
ИМТ перед беременностью (кг / м 2 ) 23,7 ± 5,2 22,2 ± 3,7 23,0 ± 5,0 23,2 ± 4,8 0,06
г 3 3090 ± 580 3101 ± 574 3129 ± 538 3102 ± 567 0.88
Беременность (нед.) 4 39,0 ± 2,4 39,0 ± 2,4 38,8 ± 2,4 38,9 ± 2,4 0,85
[кесарево 22%] 900 [Кесарево 22%] ) 4 12,7 [22] 12,0 [10] 12,7 [10] 12,5 [42] 0,55
Преждевременные роды (% [ n ]) 4 , 5 12.7 [22] 13,3 [11] 17,7 [14] 14,0 [47] 0,99
Оценка по шкале Апгар 3 7,9 ± 1,4 7,7 ± 1,5 7,5 ± 2,0 7,8 ± 1,5 0,40
5 мин 8,8 ± 0,6 8,8 ± 0,5 8,7 ± 0.8 8,8 ± 0,6 0,56
Длина бедренной кости плода (см) 4,46 ± 1,0 4,69 ± 1,0 4,59 ± 1,1 4,54 ± 1,0 0,66 диаметр плода см) 6,02 ± 1,2 6,23 ± 1,2 6,06 ± 1,2 6,08 ± 1,2 0,81
Окружность головки плода (см) 22,44 ± 4,1 23,15 ± 4.2 22,74 ± 4,5 22,69 ± 4,2 0,72
Окружность брюшной полости плода (см) 19,82 ± 4,3 20,78 ± 4,6 20,41 ± 4,7 204

Не было значительных различий между тремя группами, потреблявшими молочные продукты, по возрасту матери, росту, массе тела перед беременностью, ИМТ до беременности, массе тела при рождении или шкале Апгар за 1 и 5 минут. У подростков в группе со средним потреблением ИМТ перед беременностью был незначительно ниже, чем в других группах, но это различие не было значимым ( P = 0.06). Никаких существенных различий между 3 группами приема не было обнаружено в частоте кесарева сечения у матери или преждевременных родов.

Влияние потребления молочных продуктов на длину бедренной кости плода

Высокое потребление молочных продуктов матерью при поступлении к дородовой помощи было связано со значительно большей длиной бедренной кости плода с поправкой на гестационный возраст, возраст матери, рост матери, ИМТ до беременности и бипариетальный диаметр плода (, таблица 3, ). Зависимость доза-ответ была также предложена, поскольку пациенты с промежуточным потреблением молочных продуктов с пищей имели умеренно большую длину бедренной кости плода ( P = 0.089), чем в группе с низким потреблением молочных продуктов.

ТАБЛИЦА 3

Обобщенная множественная линейная регрессия потребления молока матерью, возраста матери, роста матери, ИМТ перед беременностью, гестационного возраста и бипариетального диаметра плода от длины бедренной кости у 350 беременных афроамериканских подростков 1

. β ± SE . п. .
Потребление молока 2
Среднее 0.041 ± 0,024 (-0,006, 0,089) 0,089
Высокий 0,077 ± 0,024 (0,030, 0,125) 0,001
Материнский возраст (г) -0,002 ± 0,0020 (-0,0 ) 0,783
Рост матери (см) 0,0044 ± 0,0014 (0,0017, 0,0072) 0,002
ИМТ перед беременностью (кг / м 2 ) 0,005 ± 0,002 ( 0,018
Срок беременности (нед) 0.141 ± 0,011 (0,119, 0,162) 0,001
Диаметр бипариетального плода (см) 0,373 ± 0,039 (0,297, 0,449) 0,001
. β ± SE . п. .
Потребление молока 2
Среднее 0.041 ± 0,024 (-0,006, 0,089) 0,089
Высокий 0,077 ± 0,024 (0,030, 0,125) 0,001
Материнский возраст (г) -0,002 ± 0,0020 (-0,0 ) 0,783
Рост матери (см) 0,0044 ± 0,0014 (0,0017, 0,0072) 0,002
ИМТ перед беременностью (кг / м 2 ) 0,005 ± 0,002 ( 0,018
Срок беременности (нед) 0.141 ± 0,011 (0,119, 0,162) 0,001
Диаметр бипариетального плода (см) 0,373 ± 0,039 (0,297, 0,449) 0,001
ТАБЛИЦА 3

Обобщенная множественная линейная регрессия потребления молока матерью возраст матери, рост матери, ИМТ до беременности, гестационный возраст и бипариетальный диаметр плода по длине бедренной кости у 350 беременных афроамериканских подростков 1

0,024 0,023 0,024 0,02 ) 35 0,00 0,024 0,023 0,024 0,02 )
. β ± SE . п. .
Потребление молочных продуктов 2
Средний 0,041 ± 0,024 (-0,006, 0,089) 0,089
0,001
Возраст матери (лет) -0,002 ± 0,009 (-0,020, 0,015) 0.783
Рост матери (см) 0,0044 ± 0,0014 (0,0017, 0,0072) 0,002
ИМТ перед беременностью (кг / м 2 ) 0,005 ± 0,002 (0,001, 0,00235)
Гестационный возраст (нед) 0,141 ± 0,011 (0,119, 0,162) 0,001
Диаметр бипариетального плода (см) 0,373 ± 0,039 (0,297, 0,449)
. β ± SE . п. .
Потребление молочных продуктов 2
Средний 0,041 ± 0,024 (-0,006, 0,089) 0,089
0,001
Возраст матери (лет) -0,002 ± 0,009 (-0,020, 0,015) 0.783
Рост матери (см) 0,0044 ± 0,0014 (0,0017, 0,0072) 0,002
ИМТ перед беременностью (кг / м 2 ) 0,005 ± 0,002 (0,001, 0,00235)
Гестационный возраст (нед.) 0,141 ± 0,011 (0,119, 0,162) 0,001
Диаметр бипариетального плода (см) 0,373 ± 0,039 (0,297, 0,4000) 0,002 Отсутствие значимой связи потребления молочных продуктов с диаметром бипариетальной кости плода ( P для тренда = 0.381), окружность головы плода ( P для тенденции = 0,713) и окружность живота плода ( P для тенденции = 0,196) присутствовали после коррекции гестационного возраста, возраста матери, роста матери и ИМТ до беременности. Кроме того, не было обнаружено значимых взаимосвязей между окружностью головы плода и окружностью живота плода при использовании той же модели регрессии, которая корректировала бипариетальный диаметр плода, что и использовалось для изучения взаимосвязи между длиной бедренной кости плода и потреблением молока матерью.Средние значения всех показателей роста плода показаны в таблице 2 по группам, потреблявшим молоко матери.

Другие факторы, определяющие длину бедренной кости плода

Как и ожидалось, гестационный возраст и бипариетальный диаметр плода были самыми сильными предикторами длины бедренной кости плода (Таблица 3). Рост матери и ИМТ до беременности также были положительно связаны с длиной бедренной кости плода ( P = 0,002 и 0,018, соответственно). Каждое увеличение роста матери на 1 см ассоциировалось с 0.0044-см увеличение длины бедренной кости плода после контроля потребления молочных продуктов, гестационного возраста, бипариетального диаметра плода, возраста матери и ИМТ до беременности. Аналогичным образом, увеличение ИМТ матери перед беременностью на 1 было связано с увеличением длины бедренной кости плода на 0,005 см после контроля потребления молочных продуктов, гестационного возраста, диаметра бипариетальной оболочки плода, возраста матери и роста матери.

Связь между другими питательными веществами и длиной бедренной кости плода

Диеты с высоким содержанием молочных продуктов (в зависимости от количества порций молочных продуктов) также могут быть более питательными в целом.Поэтому мы также исследовали взаимосвязь между потреблением молочных продуктов и другими питательными веществами, на наличие которых проводился пренатальный контроль, с помощью теста хи-квадрат. Результаты в Таблице 4 показывают, что высокое потребление молочных продуктов было связано с общим улучшением питания у этих городских беременных афроамериканских подростков. Субъекты в группе с высоким потреблением молочных продуктов имели значительно более высокое потребление белка ( P = 0,001), витамина А ( P = 0,001) и железа ( P = 0,002), чем в группах с низким потреблением.Аналогичные тенденции были также очевидны для общего потребления энергии и витамина С, хотя эти результаты не были значимыми ( P = 0,096 и 0,061, соответственно).

ТАБЛИЦА 4

Структура рациона питания в зависимости от групп потребления молочных продуктов у 350 беременных афроамериканских подростков

. Группа приема молочных продуктов . . .
. Низкий . Средний . Высокая . Итого . п. 1 .
n (%) n (%)
Потребление энергии 39235 .7) 35 (43,8) 19 (24,4) 121 (37,0)
Средний 58 (34,3) 28 (35,0) 36 (46,1) 122 (37,3) 122 ( ) 0,096
Высокий 44 (26,0) 17 (21,2) 23 (29,5) 84 (25,7)
Потребление белка 9023 9023 6
Низкий 64 (35.7) 17 (19,8) 12 (14,5) 93 (26,7)
Средний 59 (33,0) 40 (46,5) 16 (19,3) 115 ( ) 0,001
Высокий 56 (31,3) 29 (33,7) 55 (66,2) 140 (40,3)
Потребление витамина A
Низкий 87 (51.8) 27 (31,8) 24 (30,0) 138 (40,3)
Средний 47 (28,0) 26 (30,6) 16 (20,0) 89 (25) ) 0,001
Высокий 44 (26,2) 32 (37,6) 40 (50,0) 116 (33,8)
Потребление железа 9023 9023
Низкий 66 (36.9) 21 (24,4) 18 (21,7) 105 (30,2)
Средний 70 (39,1) 41 (47,7) 27 (32,5) 138 (39236 138) ) 0,002
Высокий 43 (24,0) 24 (27,9) 38 (45,8) 105 (30,2)
Потребление витамина C
Низкий 87 (49.2) 26 (30,6) 31 (37,8) 144 (41,9)
Средний 24 (13,6) 16 (18,8) 15 (18,3) 55 (1623,0 55) ) 0,061
Высокий 66 (37,2) 43 (50,6) 36 (43,9) 145 (42,1)
. Группа приема молочных продуктов . . .
. Низкий . Средний . Высокая . Итого . п. 1 .
n (%) n (%)
Потребление энергии 39235 .7) 35 (43,8) 19 (24,4) 121 (37,0)
Средний 58 (34,3) 28 (35,0) 36 (46,1) 122 (37,3) 122 ( ) 0,096
Высокий 44 (26,0) 17 (21,2) 23 (29,5) 84 (25,7)
Потребление белка 9023 9023 6
Низкий 64 (35.7) 17 (19,8) 12 (14,5) 93 (26,7)
Средний 59 (33,0) 40 (46,5) 16 (19,3) 115 ( ) 0,001
Высокий 56 (31,3) 29 (33,7) 55 (66,2) 140 (40,3)
Потребление витамина A
Низкий 87 (51.8) 27 (31,8) 24 (30,0) 138 (40,3)
Средний 47 (28,0) 26 (30,6) 16 (20,0) 89 (25) ) 0,001
Высокий 44 (26,2) 32 (37,6) 40 (50,0) 116 (33,8)
Потребление железа 9023 9023
Низкий 66 (36.9) 21 (24,4) 18 (21,7) 105 (30,2)
Средний 70 (39,1) 41 (47,7) 27 (32,5) 138 (39236 138) ) 0,002
Высокий 43 (24,0) 24 (27,9) 38 (45,8) 105 (30,2)
Потребление витамина C
Низкий 87 (49.2) 26 (30,6) 31 (37,8) 144 (41,9)
Средний 24 (13,6) 16 (18,8) 15 (18,3) 55 (1623,0) ) 0,061
Высокий 66 (37,2) 43 (50,6) 36 (43,9) 145 (42,1)
ТАБЛИЦА 4

в зависимости от режима потребления молочных продуктов группы приема в 350 беременных афроамериканских подростках

. Группа приема молочных продуктов . . .
. Низкий . Средний . Высокая . Итого . п. 1 .
n (%) n (%)
Потребление энергии 39235 .7) 35 (43,8) 19 (24,4) 121 (37,0)
Средний 58 (34,3) 28 (35,0) 36 (46,1) 122 (37,3) 122 ( ) 0,096
Высокий 44 (26,0) 17 (21,2) 23 (29,5) 84 (25,7)
Потребление белка 9023 9023 6
Низкий 64 (35.7) 17 (19,8) 12 (14,5) 93 (26,7)
Средний 59 (33,0) 40 (46,5) 16 (19,3) 115 ( ) 0,001
Высокий 56 (31,3) 29 (33,7) 55 (66,2) 140 (40,3)
Потребление витамина A
Низкий 87 (51.8) 27 (31,8) 24 (30,0) 138 (40,3)
Средний 47 (28,0) 26 (30,6) 16 (20,0) 89 (25) ) 0,001
Высокий 44 (26,2) 32 (37,6) 40 (50,0) 116 (33,8)
Потребление железа 9023 9023
Низкий 66 (36.9) 21 (24,4) 18 (21,7) 105 (30,2)
Средний 70 (39,1) 41 (47,7) 27 (32,5) 138 (39236 138) ) 0,002
Высокий 43 (24,0) 24 (27,9) 38 (45,8) 105 (30,2)
Потребление витамина C
Низкий 87 (49.2) 26 (30,6) 31 (37,8) 144 (41,9)
Средний 24 (13,6) 16 (18,8) 15 (18,3) 55 (1623,0 55) ) 0,061
Высокий 66 (37,2) 43 (50,6) 36 (43,9) 145 (42,1)
. Группа приема молочных продуктов . . .
. Низкий . Средний . Высокая . Итого . п. 1 .
n (%) n (%)
Потребление энергии 39235 .7) 35 (43,8) 19 (24,4) 121 (37,0)
Средний 58 (34,3) 28 (35,0) 36 (46,1) 122 (37,3) 122 ( ) 0,096
Высокий 44 (26,0) 17 (21,2) 23 (29,5) 84 (25,7)
Потребление белка 9023 9023 6
Низкий 64 (35.7) 17 (19,8) 12 (14,5) 93 (26,7)
Средний 59 (33,0) 40 (46,5) 16 (19,3) 115 ( ) 0,001
Высокий 56 (31,3) 29 (33,7) 55 (66,2) 140 (40,3)
Потребление витамина A
Низкий 87 (51.8) 27 (31,8) 24 (30,0) 138 (40,3)
Средний 47 (28,0) 26 (30,6) 16 (20,0) 89 (25) ) 0,001
Высокий 44 (26,2) 32 (37,6) 40 (50,0) 116 (33,8)
Потребление железа 9023 9023
Низкий 66 (36.9) 21 (24,4) 18 (21,7) 105 (30,2)
Средний 70 (39,1) 41 (47,7) 27 (32,5) 138 (39236 138) ) 0,002
Высокий 43 (24,0) 24 (27,9) 38 (45,8) 105 (30,2)
Потребление витамина C
Низкий 87 (49.2) 26 (30,6) 31 (37,8) 144 (41,9)
Средний 24 (13,6) 16 (18,8) 15 (18,3) 55 (1623,0) ) 0,061
Высокий 66 (37,2) 43 (50,6) 36 (43,9) 145 (42,1)

Проверить, влияет ли потребление молока плодами. Длина бедренной кости была искажена потреблением других питательных веществ, присутствующих в молочных продуктах, мы дополнительно изучили влияние каждого приема питательных веществ на длину бедренной кости плода с помощью обобщенных моделей множественной регрессии и контроля гестационного возраста, возраста матери, роста матери, ИМТ до беременности и плода. бипариетальный диаметр.Не было обнаружено значимой связи длины бедренной кости плода с потреблением белка, витамина А, железа, энергии и витамина С.

Таблица роста бедренной кости плода

Сравнение наших центилей длины бедренной кости плода и центилей, описанных Chitty et al (17), показано на рис. , рис. 1 . В целом, картина роста длины бедренной кости была схожей между двумя исследованиями, хотя наша популяция имела немного большую длину бедренной кости плода на более поздних сроках беременности, чем популяция Chitty et al.{3} \]

(1)

\ [SD \ = \ 1.065 \ + \ 0.04906 \ mathit {w} \]

(2) где w - точный срок беременности в неделях. Эти уравнения были аналогичны уравнениям, описанным Читти и др. (17; рис. 1).

РИСУНОК 1.

Сравнение развития длины бедренной кости плода в нашей группе из 929 плодов (-) и у 649 плодов, изученных Читти и др. (- - -; 17). Данные представлены в центилях 2,5, 50 и 97,5; модель линейно-кубической регрессии и отдельная линейная регрессия были приспособлены для оценки средней длины бедренной кости и SD, соответственно, как описано в исследованиях Altman и Chitty (18) и Chitty et al (17).Уравнения регрессии, полученные между ростом бедренной кости плода и неделей беременности в нашем исследовании, были следующими: средняя длина бедра = -33,26 + 3,489 w - 0,000482 w 3 и SD = 1,065 + 0,04906 w , где w - точный срок беременности в неделях. Эти уравнения были аналогичны уравнениям Читти и др. (17): средняя длина бедра = -32,43 + 3,416 w - 0,000479 w 3 и SD = 1,060 + 0,05833 w. Эти данные показывают, что общий рост бедренной кости в нашей подростковой популяции был аналогичен наблюдаемому у взрослых женщин.

РИСУНОК 1.

Сравнение развития длины бедренной кости плода в нашей группе из 929 плодов (-) и у 649 плодов, изученных Читти и др. (- - -; 17). Данные представлены в центилях 2,5, 50 и 97,5; модель линейно-кубической регрессии и отдельная линейная регрессия были приспособлены для оценки средней длины бедренной кости и SD, соответственно, как описано в исследованиях Altman и Chitty (18) и Chitty et al (17). Уравнения регрессии, полученные между ростом бедренной кости плода и неделей беременности в нашем исследовании, были следующими: средняя длина бедренной кости = -33.26 + 3,489 w - 0,000482 w 3 и SD = 1,065 + 0,04906 w , где w - это точный срок беременности в неделях. Эти уравнения были аналогичны уравнениям Читти и др. (17): средняя длина бедра = -32,43 + 3,416 w - 0,000479 w 3 и SD = 1,060 + 0,05833 w. Эти данные показывают, что общий рост бедренной кости в нашей подростковой популяции был аналогичен наблюдаемому у взрослых женщин.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое исследование, в котором изучается влияние антропометрических показателей матери и потребления питательных веществ на длину бедренной кости плода у девочек-подростков во время беременности.После корректировки на многочисленные материнские факторы потребление молочных продуктов при входе в дородовое наблюдение оказало значительное влияние на длину бедренной кости плода в этой группе беременных афроамериканских подростков.

Известно, что адекватное потребление кальция, особенно во время роста, является важным определяющим фактором минерализации костей и, следовательно, плотности костей у растущего подростка (22). Этот быстрый период минерализации костей компенсируется увеличением абсорбции и удержания кальция, а также увеличением скорости отложения кальция в костях в подростковом возрасте (23–26).Чтобы обеспечить достаточное потребление кальция для удовлетворения физиологических потребностей в этот ключевой период роста, рекомендуемая доза была недавно увеличена с 800 мг / день (27) до 1300 мг / день (28). Отчасти из-за нехватки данных не рекомендовалось дополнительное увеличение потребления кальция с пищей беременным или кормящим подросткам.

В настоящее время многие подростки не потребляют рекомендованное количество кальция. Обследование потребления питательных веществ, основанное на 14-дневных записях о потреблении пищи, собранных в 4 национальных репрезентативных выборках из 4000 домашних хозяйств США, показало, что подростки, особенно женщины, подвергаются наибольшему риску недостаточного потребления кальция (29).Потребление кальция с пищей среди людей в возрасте 15–18 лет также значительно снизилось за последние 10 лет, и за все периоды сбора данных> 90% всех девушек-подростков (в возрасте 11–18 лет) потребляли меньше рекомендуемой нормы диеты. (29). Данные о потреблении молочных продуктов среди беременных, афроамериканцев и подростков свидетельствуют о том, что эта группа потребляла немного больше пищевого кальция, чем участники предыдущих опросов (29), на основании предположения, что каждая порция молочного продукта содержала 300 мг Ca.Даже в этом случае половина нашего населения, вероятно, потребляла <600 мг Ca / сут (что соответствует <50% текущего адекватного потребления кальция).

Было обнаружено, что недостаточное потребление кальция матерью влияет на плотность костей новорожденных. Радиоплотность костей, изученная у 21 пары индийских матерей и новорожденных из бедного сообщества с ограниченным доступом к пище, была значительно ниже, чем у 15 парных матерей и новорожденных из групп с высоким доходом и адекватным доступом к пище (6). Та же группа исследователей также обнаружила, что добавление к плохо питающимся беременным женщинам ≥ 300 мг Са / сут увеличивало плотность костей их новорожденных (8).Более того, исследование Koo et al (9) показало, что добавление кальция матери (до 2 г / сут) во втором и третьем триместрах увеличивает плотность костей новорожденных у женщин с обычно низким потреблением кальция, но не у женщин с адекватным потреблением кальция с пищей. . Эти данные свидетельствуют о том, что недостаточное потребление кальция женщинами во время беременности может отрицательно сказаться на минерализации скелета плода.

Измерения длины бедренной кости плода обычно производятся во время пренатального ультразвукового исследования, поскольку это измерение является одним из комбинированных факторов, используемых для оценки возраста и веса плода (16).Бедренная кость - самая длинная и быстрорастущая длинная кость плода. Нормальные значения для каждой недели беременности и кривые роста длины бедренной кости при УЗИ были установлены ранее среди населения Соединенного Королевства (17, 18). Длина бедренной кости у нашей популяции была аналогична, но немного больше, чем наблюдаемая в Соединенном Королевстве. Это сравнение предполагает, что, хотя на развитие бедренной кости у беременных афроамериканских подростков в настоящем исследовании повлияло потребление материнскими молочными продуктами, общий рост этой длинной кости был сопоставим с тем, что было зарегистрировано у преимущественно взрослого белого населения.

В настоящем исследовании мы обнаружили, что беременные подростки с высоким потреблением молочных продуктов на момент начала дородового наблюдения имели плоды со значительно более длинными бедрами, чем у беременных подростков с низким потреблением молочных продуктов. Более того, была предложена зависимость доза-ответ для разных групп приема. Этот эффект был специфическим для длины бедренной кости и не был очевиден для общего роста плода. При использовании той же модели, которая использовалась для измерения бедренной кости плода, значимой связи потребления молочных продуктов с диаметром бипариетальной кости плода, окружностью головы или окружностью живота не наблюдалось.

Связь между ростом бедренной кости плода и степенью ее минерализации неизвестна. Ку и др. (9) ранее сообщали, что влияние добавок кальция на плотность костей новорожденных было очевидным только у женщин с обычно низким потреблением кальция. Влияние добавок кальция на минерализацию скелета плода может быть меньше, и его труднее обнаружить у женщин с достаточным или высоким потреблением кальция или у взрослых женщин, у которых линейный рост уже остановлен, а скелетная масса уже консолидирована.

Мы предположили, что влияние молочных продуктов на костную ткань плода в первую очередь связано с кальцием. Молочные продукты составляют примерно две трети суточного потребления кальция женщинами-подростками в США (30). Однако этот эффект также может быть частично отнесен на счет других питательных веществ в молочных продуктах, таких как фосфор, магний, цинк и витамин D. Более высокое потребление молочных продуктов при входе в дородовую помощь было значительно связано с более высоким потреблением белка, витамина А и железа; Также существовала тенденция к тому, что более высокое потребление молочных продуктов было связано с более высоким потреблением энергии и витамина С, но эти результаты не были значительными.Однако ни одна из других диетических переменных, собранных при входе в дородовое наблюдение, включая железо, витамин А, витамин С, энергию и белок, не были существенно связаны с длиной бедренной кости плода, а потребление молочных продуктов было единственным значимым диетическим предиктором длины бедренной кости плода. . Из нашего исследования мы не можем сделать дальнейших выводов о том, был ли наблюдаемый эффект вызван одним кальцием или комбинацией кальция и дополнительных питательных веществ, присутствующих в молочных продуктах.

Как и ожидалось, в нашем исследовании гестационный возраст и бипариетальный диаметр, которые являются индикаторами роста бедренной кости плода, были самыми сильными предикторами длины бедренной кости плода, и эти переменные объясняли большую часть (90%) вариабельности роста бедренной кости плода в нашем исследовании. обобщенная модель множественной линейной регрессии.В дополнение к потреблению молочных продуктов матерью при поступлении на дородовой уход, рост матери и вес до беременности также были достоверно положительно связаны с длиной бедренной кости плода. Влияние характеристик матери, таких как рост матери, на длину бедренной кости плода было описано ранее. Сообщается, что длина бедренной кости плода во втором триместре у азиатов и латиноамериканцев ниже, чем у афроамериканцев и белых (31). Pierce et al (31) также обнаружили, что рост матери коррелирует с длиной бедра на более поздних сроках беременности (18–19 недель), но не на более ранних сроках беременности.В настоящее время нет данных о влиянии ИМТ матери перед беременностью на развитие бедренной кости плода; однако мы нашли доказательства того, что высокий ИМТ матери был связан с большей длиной бедренной кости плода у беременных подростков.

В дополнение к потреблению пищевых источников кальция всем подросткам в настоящем исследовании было рекомендовано ежедневно принимать пренатальные витамины, содержащие 200 мг СаСО 3 . Поскольку в медицинских картах не было информации о соблюдении или использовании пренатальных витаминов в этой популяции, мы предположили, что между этими подростками не было значительных различий в пренатальном использовании витаминов.Более того, поскольку потребление молочных продуктов оценивалось только при входе в дородовое наблюдение, мы предположили, что этот уровень потребления оставался в некоторой степени постоянным на протяжении всей беременности. Оценивая потребление молочных продуктов только при входе в дородовую помощь, мы, вероятно, увеличили разброс (случайную ошибку) в измерении. Однако случайная ошибка обычно снижает силу наблюдаемых ассоциаций, и можно было бы ожидать еще более сильной связи, если бы изменчивость в измерении потребления молочных продуктов была уменьшена.Из наших данных неясно, сохранялись ли наблюдаемые различия в длине бедренной кости в течение третьего триместра при родах, соответствовали ли они различиям в длине при рождении, или эти изменения в длине бедренной кости были вызваны изменениями в сроках роста. и развитие этой длинной кости. Чтобы прояснить эти вопросы, необходимы дальнейшие исследования.

В заключение, в этой популяции беременных афроамериканских подростков потребление <2 порций молочных продуктов в день было связано со значительно меньшей длиной бедренной кости плода.Увеличение потребления молочных продуктов подростками во время беременности может принести пользу как массе материнской кости, так и развитию костей плода. Необходимы дальнейшие исследования для изучения механизмов и долгосрочного воздействия потребления питательных веществ во время беременности на развитие бедренной кости плода и минеральную плотность костей новорожденных в уязвимых группах населения, таких как беременные подростки.

S-CC отвечал за координацию исследования, анализ данных и подготовку рукописей. KOO был главным исследователем исследования, отвечал за дизайн исследования и следил за его ходом.MSN собрала информацию о питании подростков и помогла их интерпретировать. LEC помогала в интерпретации и анализе данных. JM оказывал медицинскую помощь субъектам, посещающим клинику, помогал просматривать медицинские карты и помогал в интерпретации данных. FRW является директором Отделения труда и родов, который помогал в разработке исследования и интерпретации данных. Ни один из авторов не имел финансовых или личных отношений со спонсором этого исследования.

ССЫЛКИ

1

Шестигранник

LH

.

Введение: последние разработки в области питания матерей и их значение для практикующих врачей

.

Am J Clin Nutr

1994

;

59

(

доп.

):

437S

-

8S

,2

Люк

B

.

Влияние питания на рост плода

.

Clin Obstet Gynecol

1994

;

37

:

538

-

49

.3

Susser

M

.

Увеличение веса матери, масса тела ребенка при рождении и диета: причинно-следственные связи

.

Am J Clin Nutr

1991

;

53

:

1384

-

96

,4

King

JC

.

Детерминанты цинкового статуса матери во время беременности

.

Am J Clin Nutr

2000

;

71

(

доп.

):

1334S

-

43S

,5

Scholl

TO

,

Reilly

T

.

Анемия, железо и исход беременности

.

J Nutr

2000

;

130

:

443S

-

7S

,6

Кришнамачаро

KAVR

,

Айенгар

L

.

Влияние материнского недоедания на плотность костной ткани новорожденных

.

Am J Clin Nutr

1975

;

28

:

482

-

6

.7

de Onis

M

,

Villar

J

,

Gulmezoglu

M

.

Вмешательства по питанию для предотвращения задержки внутриутробного развития: данные рандомизированных контролируемых исследований

.

евро J Clin Nutr

1998

;

52

(

доп.

):

S83

-

93

.8

Раман

L

,

Rajalakshmi

K

,

Krishnamacharo

S0006

Влияние добавок кальция для недоедающих матерей во время беременности на плотность костной ткани новорожденных

.

Am J Clin Nutr

1978

;

31

:

466

-

9

.9

Koo

WW

,

Walters

JC

,

Esterlitz

J

,

Levine

RJ Сибай

Б

.

Добавки кальция для матери и минерализация костей плода

.

Obstet Gynecol

1999

;

94

:

577

-

82

.10

Bezerra

FF

,

Laboissiere

FP

,

King

JC

,

Donangelo

CM

.

Беременность и лактация по-разному влияют на маркеры метаболизма кальция и костей у подростков и взрослых женщин с низким потреблением кальция

.

J Nutr

2002

;

132

:

2183

-

7

.11

Сеялки

MF

,

Scholl

T

,

Harris

L

,

Jannausch

M

.

Потеря костной массы у подростков и взрослых беременных

.

Акушер-гинеколь

2000

;

96

:

189

-

93

.12

Scholl

TO

,

Hediger

ML

,

Schall

JI

,

Khoo

, Khoo

,

Рост матери во время беременности и конкуренция за питательные вещества

.

Am J Clin Nutr

1994

;

60

:

183

-

8

.13

Glenden

PN

,

Benjamin

GC

.

Годовой отчет статистики естественного движения населения штата Мэриленд за 1999 год.

Балтимор

:

Отдел статистики здравоохранения штата Мэриленд, Департамент здравоохранения и психической гигиены

,

2001

:

56

-

63

.14

Харди

JB

,

Забин

LS

.

Подростковая беременность в городской среде: проблемы, программы, оценка.

Балтимор

:

Издательство городского института

,

1991

,15

Бертино

E

,

Ди Баттиста

E

,

Босси

A

и др.

Скорость роста плода: кинетические, клинические и биологические аспекты

.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

1996

;

74

:

F10

-

5

,16

Hadlock

FP

.

Ультразвуковое определение менструального возраста

.В:

Callen

PW

, ed.

Ультрасонография в акушерстве и гинекологии.

Филадельфия

:

WB Saunders

,

1994

:

86

-

101

,17

Читти

LS

,

Альтман

DG

,

Henderson6

.

Таблицы размеров плода: 4. Длина бедра

.

Br J Obstet Gynaecol

1994

;

101

:

132

-

5

.18

Альтман

DG

,

Читти

LS

.

Таблицы размеров плода: 1. Методика

.

Br J Obstet Gynaecol

1994

;

101

:

29

-

34

,19

Лян

KY

,

Zeger

SL

.

Продольный анализ данных с использованием обобщенных линейных моделей

.

Биометрика

1986

;

73

:

13

-

22

.20

Zeger

SL

,

Liang

KY

,

Albert

PS

.

Модели для продольных данных: подход с использованием обобщенных оценочных уравнений

.

Biometrics

1988

;

44

:

1049

-

60

,21

Мартин

JA

,

Гамильтон

BE

,

Ventura

SJ

,

Menacker

MM

,

MM

Рождений: окончательные данные за 2000 год

.

Natl Vital Stat Rep

2002

;

50

:

1

-

101

.22

Маткович

V

.

Кальций и максимальная костная масса

.

J Intern Med

1992

;

231

:

151

-

60

.23

Маткович

V

.

Остеопороз как педиатрическое заболевание: роль кальция и наследственность

.

J Rheumatol Suppl

1992

;

33

:

54

-

9

.24

Weaver

CM

,

Martin

BR

,

Plawecki

KL

и др.

Различия в метаболизме кальция между подростками и взрослыми женщинами

.

Am J Clin Nutr

1995

;

61

:

577

-

81

.25

Wastney

ME

,

Ng

J

,

Smith

D

,

Martin

BR

Peach Уивер

СМ

.

Различия в кинетике кальция у девочек-подростков и молодых женщин

.

Am J Physiol

1996

;

271

:

R208

-

16

.26

Abrams

SA

,

O'Brien

KO

,

Stuff

JE

.

Изменения кинетики кальция, связанные с менархе

.

J Clin Endocrinol Metab

1996

;

81

:

2017

-

20

.27

Национальный исследовательский совет

.

Рекомендуемые диеты.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academy Press

,

1989

,28

Институт медицины

.

Кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид. Рекомендуемая диета.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academy Press

,

1998

,29

Albertson

AM

,

Tobelmann

RC

,

Marquart

L

.

Расчетное потребление кальция с пищей и источники пищи для девочек-подростков: 1980–92

.

J Здоровье подростков

1997

;

20

:

20

-

6

.30

Subar

AF

,

Krebs-Smith

SM

,

Cook

A

,

Kahle

LL

.

Диетические источники питательных веществ среди детей в США, 1989–1991 гг.

.

Педиатрия

1998

;

102

:

913

-

23

.31

Pierce

BT

,

Hancock

EG

,

Kovac

CM

,

Napolitano

PG

,

Hume

RF

BC

Calh

Влияние срока беременности и роста матери на расчет длины бедренной кости плода

.

Obstet Gynecol

2001

;

97

:

742

-

6

.

© 2003 Американское общество клинического питания

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Документ без названия

Документ без названия
Как оценить фетальный (гестационный) возраст

Первый признак беременности, ранний гестационный мешок, может быть замечен уже через 16-21 день после зачатия на УЗИ, где можно увидеть хорошо организованный мешок внутри эндометрия. К 6-й менструальной неделе можно определить ранний эмбрион. На данный момент длина крупа коронки является наилучшей оценкой ГА. Через 13–14 недель для датировки используются следующие измерения: бипаритовый диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC) и длина бедра (FL).

Первый триместр:

В первом триместре длина корки и крестца соответствует точности в пределах 3-5 дней для определения гестационного возраста (GA).
Измерение наносится на номограмму, которая дает корреляцию измерения с GA в неделях.

Второй триместр :

Бипариетальный диаметр и длина бедренной кости являются наиболее точными; комбинация измерений используется для оценки веса плода. Между 14 и 26 неделями для приблизительного определения GA используется комбинация измерений. Бипариетальный диаметр - это самый простой и воспроизводимый способ точного измерения с отклонением от +/- 7 до 10 дней.
Длина бедренной кости и плечевой кости сильно коррелирует как с двупременным диаметром, так и с GA, с вариацией длины бедренной кости от 7 до 11 дней. Окружность живота имеет более широкий разброс, +/- 2,8 недели, и может оказаться бесполезным.

Третий триместр:

  • Через 26 недель , все измерения менее точны.В третьем триместре вариация как бипариетального диаметра, так и размеров бедренной кости составляет от +/- 14 до 24 дней. Если оценка общего состояния должна быть сделана в третьем триместре, полезны серийные обследования.
  • Комбинация измерений используется для определения GA, поскольку комбинация дает лучший результат для одного измерения. Все измерения сравниваются со значениями процентилей; например, бипариетальный диаметр 40 мм может представлять 16-недельный плод (90 процентиль) или 19-недельный плод (10 процентиль).

Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение

1. Бернштейн I, Габбе С.Г. Ограничение внутриутробного развития. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ, et al., Eds. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996: 863–86 ....

2. Wolfe HM, Gross TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Gross TL, Sokol RJ, ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход.Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1989: 111–24.

3. Neerhof MG. Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол . 1995; 22: 375–85.

4. Кризи Р.К., Резник Р. Ограничение внутриутробного развития. В: Creasy RK, Resnik R, eds. Материнско-фетальная медицина: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74.

5. Ограничение роста плода. В: Cunningham FG, et al., Eds. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54.

6. Мэннинг Ф.А., Хохлер С. Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогноз и лечение на основе ультразвуковых методов. В: Fleischer AC, et al., Eds. Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии. 4-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1991: 331–48.

7. Craigo SD. Роль ультразвука в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол . 1994; 18: 292–304.

8.Отт WJ. Диагноз измененный рост плода. Obstet Gynecol Clin North Am . 1988. 15: 237–63.

9. Теджани Н.А. Рецидив задержки внутриутробного развития плода. Акушерский гинекол . 1982; 59: 329–31.

10. Вулф Х.М., Валовая TL, Сокол РЖ. Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol . 1987. 157: 288–93.

11. Hadlock FP, Детер Р.Л., Харрист РБ, Рокер Э, Парк СК.Независимый от даты предиктор задержки внутриутробного развития: отношение длины бедра к окружности живота. AJR Am J Roentgenol . 1983; 141: 979–84.

12. Коричневый HL, Миллер Дж. М. Младший, Габерт HA, Кисслинг Г. Ультразвуковое распознавание плода, маленького для гестационного возраста. Акушерский гинекол . 1987; 69: 631–5.

13. Резерфорд SE, Фелан Дж. П., Смит CV, Джейкобс Н. Четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовой оценке сердечного ритма плода. Акушерский гинекол . 1987. 70 (3 Pt 1): 353–6.

14. Мур TR, Cayle JE. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 1168–73.

15. Голан А, Лин Г, Эврон С, Ариэли С, Нив Д, Дэвид МП. Олигогидрамнион: осложнения со стороны матери и исход для плода в 145 случаях. Gynecol Obstet Invest . 1994; 37: 91–5.

16. McCurdy CM Jr, Семена JW.Олигогидрамнион: проблемы и лечение. Семин Перинатол . 1993; 17: 183–96.

17. Шалев Э, Блондхейм О, Пелег Д. Использование кордоцентеза в ведении недоношенных плодов или плодов с задержкой роста при ненормальном мониторинге. Obstet Gynecol Surv . 1995; 50: 839–44.

18. Наджотт М.П., Башни CV, Асрат Т, Фриман РК. Перинатальный исход с измененным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol .1994; 170: 1672–6.

19. Линь Ц.С., Моавад АХ, Розенов П.Дж., Река П. Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах и родах. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 553–9.

20. Soothill PW, Николаидес KH, Кэмпбелл С. Пренатальная асфиксия, гиперлактикемия, гипогликемия и эритробластоз у плода с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] . 1987. 294: 1051–3.

21. Лейтич Х., Эгартер С, Husslein P, Кайдер АК, Шемпер М. Метаанализ низких доз аспирина для профилактики задержки внутриутробного роста. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 450–9.

22. Фитцхардинг П.М., Инвуд С. Длительный рост у маленьких для свиданий детей. Acta Paediatr Scand Suppl . 1989; 349: 27–33.

23. Сун И.К., Vohr B, О, В. Результаты роста и нервного развития младенцев с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольными субъектами, сопоставимыми по весу при рождении и гестационному возрасту. J Педиатр . 1993; 123: 618–24.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2019 Sozvezdie