Рубрика

Радиола болезнь у детей: Как лечить внезапную экзантему у ребенка – важная информация для родителей

Содержание

Детская розеола — Доказательная медицина для всех

Это заболевание имеет массу названий: детская розеола (roseola infantum), внезапная экзантема (exanthema subitum), трехдневная лихорадка, пятидневная лихорадка, шестая болезнь, псевдокраснуха и тд… 

Детская розеола — это бурное, но безобидное заболевание, которое обычно поражает детей в возрасте до двух лет жизни, и крайне редко может встречаться у детей старше двух лет или даже взрослых. Это заболевание имеет чрезвычайно широкую распространенность, и к моменту поступления в детский сад почти 100% детей имеют антитела к его возбудителю, то есть переболели этой инфекцией. Однако, как это ни парадоксально, многие российские педиатры не знают о существовании этого заболевания, пытаются лечить его антибиотиками и/или противовирусными препаратами, а когда появляется типичная сыпь, расценивают ее как аллергию на эти препараты и ошибочно запрещают впредь вводить эти препараты ребенку. Это очень грубая и очень обидная ошибка, и мы надеемся, что наша статья будет способствовать ее устранению.  Детская розеола вызывается двумя распространенными штаммами вирусов из семейства герпес-вирусов. В типичных случаях заболевание проявляется только высокой лихорадкой в течение 3-5 дней, затем лихорадка снижается и появляется яркая розеолезная сыпь.

 

Некоторые дети имеют лишь легкую лихорадку, и у них невозможно установить этот диагноз клинически, в то время, как другие дети болеют с лихорадкой до 41, фебрильными судорогами и чрезвычайно яркой сыпью. 

Как бы тяжело ни текла детская розеола, она совершенно безопасна. Осложнения крайне редки и, как правило, ограничиваются фебрильными судорогами. Лечение детской розеолы включает в себя постельный режим, обильное питье и лекарства для снижения температуры. Главной целью постановки диагноза является исключение более тяжелых заболеваний. 

Симптомы детской розеолы Инкубационный период обычно составляет от одной до двух недель. Избегание контакта с остро заболевшим ребенком может предотвратить заболевание детской розеолой, однако проблема в том, что далеко не всегда заболевание течет ярко и заметно даже для родителей больного ребенка. 

Симптомы детской розеолы могут включать в себя: 

Лихорадку. Болезнь обычно начинается с внезапного повышения температуры, нередко до 39-40 С градусов. У некоторых детей может также отмечаться легкая боль в горле, насморк или покашливание, возникающие до начала лихорадки или одновременно с ней. У ребенка могут увеличиваться лимфатические узлы в области шеи до или во время лихорадки. Лихорадка обычно продолжается от трех до пяти суток. 

Сыпь. После того, как лихорадка спадает, как правило, появляется сыпь. Однако следует знать, что иногда сыпь при детской розеоле не появляется даже после сильной лихорадки. Сыпь состоит из множества мелких розовых пятен. Эти пятна, как правило, не ощущаются пальцами, но иногда могут быть и приподняты над уровнем кожи. Вокруг некоторых элементов сыпи могут быть белые кольца. Первые элементы сыпи обычно появляются на груди, затем сыпь распространяется на шею, лицо и конечности. Нередко сыпь ограничивается только туловищем, и пропадает, не успевая достичь лица и конечностей. Она не причиняет дискомфорта или зуда, длится от нескольких часов до нескольких суток, а затем исчезает, не оставляя за собой пигментации или шелушения.

Только эти два симптома: лихорадка и сыпь, являются для детской розеолы типичными. Остальные признаки – неспецифические, и являются еще более непостоянными и необязательными: 

  • Усталость, разбитость, слабость 
  • Раздражительность и плаксивость 
  • Легкая диарея 
  • Насморк 
  • Снижение аппетита 
  • Отекшие (опухшие) веки 

Когда обращаться к врачу  Если ваш ребенок высоко лихорадит, обратитесь за помощью врача немедленно. Есть масса иных, гораздо более опасных заболеваний, которые могут вызывать высокую лихорадку. Однако если врач осмотрел ребенка, не нашел никаких симптомов иных заболеваний, заподозрил внезапную экзантему и назначил лишь жаропонижающие и отпаивание – слушайтесь его и не давайте ребенку других лекарств. 

Обратитесь к врачу повторно, или вызовите «скорую помощь», если: 

  • Ваш ребенок имеет лихорадку выше 39,4 С 
  • Ваш ребенок болен детской розеолой, но лихорадка длится более семи суток 
  • Сыпь не имеет положительной динамики через три дня после появления. 

Сообщите своему врачу, если Вы имеете иммунодефицит (ВИЧ-инфекцию, получаете химиотерапию и тд), поскольку в таком случае детская розеола может быть весьма опасна для Вас. 

Причины возникновения детской розеолы

Наиболее распространенной причиной детской розеолы является вирус герпеса 6 типа (отсюда название «шестая болезнь», но причиной также может быть и вирус герпеса 7 типа). 

Как и большинство других вирусных болезней, таких как ОРВИ, розеола передается от человека к человеку при контакте с выделениями из дыхательных путей или слюной инфицированного человека. Например, когда здоровый ребенок пьет из одной чашки с больным ребенком. 

Детская розеола является заразной даже тогда, когда протекает без сыпи и высокой лихорадки. 

В отличие от ветряной оспы и других детских вирусных заболеваний, которые быстро распространяются, детская розеола обычно вызывает очень локальные и малочисленные вспышки. Заражение может произойти в любое время года. 

Факторы риска 

Дети первых месяцев жизни имеют в крови антитела к вирусам герпеса 6 и 7 типов, переданные им от матерей, эти антитела разрушаются в срок до 5-6 месяцев жизни. Дети старше 2 лет обычно уже имеют собственные защитные антитела, так как уже переболели. Соответственно, наиболее часто детской розеолой болеют в возрасте от 6 до 15 месяцев. 

Осложнения детской розеолы

Судороги у детей. Иногда у ребенка с детской розеолой случаются фебрильные судороги: ребенок теряет сознание, не реагирует на вопросы, крик и похлопывание; падает, замирает, не дышит или дышит слишком поверхностно, вытягивается в струну, иногда его сильно трясет. В это время у него может случиться непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Это состояние длится от одной до пяти минут.

 

Если у ребенка случились фебрильные судороги, вызовите «скорую помощь». Фебрильные судороги у детей довольно часты, не опасны и наверняка пройдут раньше, чем к вам приедет бригада СМП, однако осмотр врачом после них необходим для исключения редких осложнений судорог и не-фебрильных судорог (эпилепсии, совпавшей с лихорадкой; вторичных судорог и проч.). 

Другие осложнения от детской розеолы – чрезвычайно редки. 

Особенности детской розеолы у людей с ослабленным иммунитетом 

Детская розеола представляет серьезную угрозу для людей, у которых имеется тяжелое заболевание иммунной системы. Прежде всего, это пациенты с ВИЧ/СПИД, раковые больные на химиотерапии и пациенты, которым недавно произвели пересадку костного мозга или органов. Организм таких людей не способен адекватно бороться с вирусами герпеса шестого или седьмого типа. 

У таких людей существует высокий риск того, что детская розеола осложнится пневмонией или энцефалитом, поэтому они требуют госпитализации и особых мер лечения. 

Подготовка к визиту врача 

Запишите своего ребенка на прием к врачу, если у него есть сыпь, которая не улучшается после нескольких дней, или если Ваш ребенок имеет лихорадку, которая длится более недели или превышает 39,4 С. 

Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встрече с врачом. 

  • Запишите на листок симптомы вашего ребенка, укажите дату и время их появления. 
  • Запишите ключевую информацию о ребенке, в том числе другие его заболевания (особенно хронические), а также лекарственные препараты, которые он принимает сейчас или принимал накануне. 
  • Перечислите все возможные источники инфекции, с которыми ребенок был в контакте накануне: особенно других детей, у которых накануне была лихорадка и сыпь. 
  • Составьте список вопросов своему врачу. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. 

Например, Вы можете спросить:  

  • Какова наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка? 
  • Существуют ли другие возможные причины? Как их исключить? 
  • Нужно ли давать жаропонижающие при лихорадке у моего ребенка? 
  • Что еще я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку выздороветь? 
  • Как скоро Вы ожидаете улучшение симптомов у моего ребенка? 
  • Мой ребенок сейчас заразен для других? Сколько это продлится? 

Что можно ожидать от Вашего врача 

Ваш врач, вероятно, задаст Вам ряд вопросов, например: 

  • Какие симптомы Вы сами заметили у вашего ребенка? Как давно они появились? 
  • Эти симптомы как-то изменялись с течением времени? 
  • Был ли Ваш ребенок в контакте с лихорадящими детьми, или детьми с сыпью, в течение предыдущих 2-3 недель? 
  • Ваш ребенок лихорадит? Как высоко? 
  • Есть ли у Вашего ребенка диарея? 
  • Не отказался ли ваш ребенок от пищи и питья? 
  • Вы лечились чем-то самостоятельно, до визита к врачу? Чем именно и каков был эффект? 
  • Были ли у Вашего ребенка в последнее время какие-то другие заболевания? 
  • Не принимал ли ребенок накануне каких-либо новых лекарств? 
  • В доме есть еще дети? 

Что Вы сами можете сделать в ожидании визита к врачу: 

Поощряйте ребенка больше лежать, займите его интересными спокойными играми, поощряйте пить больше жидкости. Вы можете обтирать ребенка мягким полотенцем, смоченным в прохладной воде, если у него высокая лихорадка. Если ваш врач не сказал по телефону иного – вы можете дать ребенку жаропонижающий препарат 

Диагностика детской розеолы

Детскую розеолу бывает довольно сложно диагностировать, поскольку в первые дни ее симптомы схожи с другими болезнями, часто встречающимися у детей. Если ваш ребенок имеет высокую лихорадку, и врач исключил ОРВИ, инфекцию уха (отит), воспаление горла (ангину), пневмонию, ИМВП и другие частые причины лихорадки, он назначит ребенку только жаропонижающее и обильное питье, и предупредит вас о том, что вскоре может появиться яркая сыпь. 

В случаях, когда врачу не удается только осмотром исключить более опасные детские заболевания – он может назначить общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенограмму легких и другие дополнительные тесты и анализы. В некоторых случаях врач может назначить иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусам герпеса 6 и 7 типов, однако поскольку на тактику это обычно не влияет – этот анализ будет необходим только при наличии у ребенка, или у людей из ближайшего окружения ребенка, дефектов иммунитета. 

Лечение детской розеолы

Подавляющее большинство детей самостоятельно полностью выздоравливают от детской розеолы в течение недели с момента появления лихорадки. Ваш врач, скорее всего, назначит лишь жаропонижающее и обильное питье. 

Не применяйте для снижения лихорадки аспирин (из-за риска синдрома Рея) и нимесулид (из-за риска лекарственного гепатита), если ваш врач не назначил вашему ребенку именно эти препараты. 

Никакие противовирусные препараты не нужны обычному ребенку, больному детской розеолой. Противовирусный препарат ганцикловир способен подавлять вирусы герпеса 6 и 7 типа, однако он слишком токсичен, чтобы назначать его обычным детям: вред от него будет превышать пользу. Но в случаях тяжелого иммунодефицита у Вашего ребенка врач может, все же, назначить ганцикловир из-за высокого риска вирусного энцефалита. 

Антибиотики абсолютно не эффективны при лечении вирусных заболеваний, таких как детская розеола. 

Профилактика 

Поскольку вакцины против детской розеолы не существует, единственное, что Вы можете сделать для снижения риска заболевания – это избегать контактов ребенка с остро заболевшими детьми. Если Ваш ребенок болен детской розеолой, держите его дома и избегайте контакта с другими детьми, пока температура не придет в норму. 

Большинство людей имеют антитела к детской розеоле, и потому невосприимчивы к этому заболеванию. 

Если взрослый все же заболевает детской розеолой, она течет обычно не тяжело, но следует помнить, что он активно распространяет вирус на других детей. 

Лечение домашними средствами 

Как и большинству вирусов, детской розеоле нужно дать возможность пройти самостоятельно. После того, как спадет жар, ваш ребенок должен почувствовать себя значительно лучше, в первые-вторые сутки. 

Однако, несмотря на редкие осложнения и благоприятный прогноз, на пике лихорадки ребенок может чувствовать себя очень плохо. Для облегчения его симптомов, вам следует: 

  • Поощрять ребенка больше отдыхать. Пусть ваш ребенок лежит в постели, пока температура не нормализуется. 
  • Поощрять ребенка пить больше жидкости. В идеале ребенку нужно пить солевые растворы, как при диарее или рвоте (гидровит, хумана электролит и тд). Однако если он отказывается от них, подойдет и вода, чай, бульоны, и любые негазированные и неалкогольные напитки. 
  • Обтирайте ребенка губкой, смоченной в прохладной воде. Вы можете также положить губку на голову, это облегчит лихорадку. Однако не следует использовать лед, ледяную воду, вентиляторы или холодные ванны. Они могут резко усилить озноб ребенка. 

Никаких иных мер, которые вы смогли бы предпринять, чтобы ускорить выздоровление малыша, не существует.

Случай гистиоцитоза X (болезни Хенда — Шюллера — Крисчена) с поражением щитовидной железы | Бронштейн

Гистиоцитоз X, являющийся редким заболеванием, объединяет 3 родственных, но различных по клиническому проявлению, течению и прогнозу синдрома: эозинофильную гранулему (болезнь Таратынова), болезнь (синдром) Хенда — Шюллера — Крисчена и болезнь (синдром) Леттерера — Сиве. Клиническая картина болезни Хенда — Шюллера — Крисчена впервые описана Хендом в 1893 г., затем Шюллером в 1915 г. и Крисченом в 1920 г. Термин «гистиоцитоз X” впервые предложен в 1953 г. Лихтенштейном [4], который объединил под этим названием все 3 вышеупомянутых заболевания на основании сходства клинической картины, возможности взаимного перехода из одного состояния в другое и типичных морфологических проявлений, заключающихся в пролиферации гистиоцитов и накоплении в- их цитоплазме различных липидов [1]. В 1965 г. эта концепция была подтверждена обнаружением при всех трех заболеваниях особых пенталаминарных маркеров в цитоплазме гистиоцитов, выявляющихся в клетках Лангерганса (отсюда название этих включений — «гранулы клеток Лангерганса») [4, 7], происхождение и биологическое значение которых остается неясным. Гистиоциты не имеют признаков атипизма, хотя и инфильтрируют множество органов и тканей, сохраняют свои нормальные свойства. Гистио- цитарная пролиферация может развиваться в различных органах и тканях, вызывая в них соответствующие функциональные и морфологические изменения [5].

Болезнь (синдром) Хенда — Шюллера — Крисчена является диссеминированной формой гистиоцитоза X, протекающей обычно хронически [1]. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается в дошкольном и раннем школьном возрасте [8]. Для этой формы характерно наличие в тканях гистиоцитов, являющихся незрелыми макрофагами.

Классической триадой заболевания являются несахарный диабет, экзофтальм и множественные дефекты костей [1, 4— 6]. Среди других проявлений описаны генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, легочные инфильтраты, анемия, желтуха, персистирующая галакторея — аменорея, разнообразные кожные изменения [2, 6]. Ни один из признаков болезни не является постоянным [5, 6]. Наличие классической триады указывает на развернутую, далеко зашедшую стадию заболевания.

Мы наблюдали редкий случай болезни Хенда — Шюллера — Крисчена с множественными эндокринными и трофическими нарушениями: несахарным диабетом, вторичной аменореей, поражением щитовидной железы, кожи, вульвы, пародонтозом, деструкцией костей черепа.

Больная Н., 18 лет, находилась в клинике эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова с 29.04.94 по 11.07.94. При поступлении предъявляла жалобы на жажду (выпивала до 12 л жидкости в сутки), полиурию (до 10 л в сутки), значительное увеличение щитовидной железы и боли в области шеи при глотании, повышение температуры (чаще в вечернее время) до субфебрильных цифр, отсутствие менструаций в течение 5 лет, боли в промежности, рези при мочеиспускании, кровоточивость десен, разрушение и расшатывание зубов, головные боли в лобной области и боли в параорбитальной области справа, периодическое повышение АД до 130—140/100 мм рт.ст., периодические отеки голеней и стоп, избыточную массу тела. Из анамнеза известно, что больная родилась от первой беременности, из двойни (имеет сестру-близнеца). Мать и сестра здоровы. Менструации с 12 лет, установились сразу, регулярные, по 3—4 дня через 28-30 дней. С 13 лет — аменорея. С 14 лет отмечаются жажда (выпивала 10—12 л жидкости в сутки), полиурия (до 10 л в сутки), значительное увеличение массы тела (более 10 кг за 1 год). При обследовании клинически диагностирован несахарный диабет, динамического наблюдения, лечения не проводилось. С этого времени наблюдаются зябкость, сонливость, периодический субфебрилитет (чаще в вечернее время). По словам больной, отмечалось незначительное увеличение щитовидной железы (II степени?), гормоны щитовидной железы не исследовались. В марте 1994 г. впервые без видимой причины больная отметила резкое увеличение размеров щитовидной железы, появление болей при глотании, чувство жара, повышение температуры до 37,7°С, рези при мочеиспускании, боли в параорбитальной области, а с апреля 1994 г. — язвенный вульвит. При амбулаторном обследовании выявлены повышение СОЭ до 45 мм/ч, выраженная лейкоцитурия. От 04.03.94 Т3СВ. — 3,46 пмоль/л (норма 4—8 пмоль/л), Т4св. — 9,49 пмоль/л (норма 10— 25 пмоль/л), АТ к ТГ — 2,7 отн.ед. (норма 0,85—1,45 пмоль/л). Стационарно обследована в клинике профзаболеваний ММА им. И. М. Сеченова. При УЗИ щитовидной железы выявлены значительное увеличение железы за счет обеих долей, неоднородность структуры с участками уплотнения. У больной заподозрен подострый тиреоидит. Для уточнения диагноза проведен тест Крайля (преднизолон 30 мг/сут с контролем СОЭ через 3 дня), на фоне которого отмечалось снижение СОЭ до 20 мй/ч. Терапия преднизолоном проводилась на фоне анти- биотикотерапии клафораном по 2 г/сут в течение 14 дней. Больная была переведена в клинику эндокринологии для дообследования, уточнения диагноза и подбора терапии.

При осмотре: рост 164 см, масса тела 78 кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно влажные, гиперкератоз стоп (рис. 1). Частота дыхания 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно — границы сердца ‘в пределах нормы. Тоны приглушены, ритмичны, шумов нет. АД 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 70 в минуту. Язык влажный, не обложен. Глубокая паль-

Рис. 1. Внешний вид больной Н., 18 лет, с гистиоцитозом X (болезнью Хенда—Ш юллера—Крисчена).

пация живота безболезненна. Печень, селезенка не увеличены. Поколачивание по пояснице безболезненно. Стул регулярный. Рези при мочеиспускании. Щитовидная железа IV степени, плотная, малоподвижная, ткань неоднородна, железа при пальпации болезненна, больше в области верхнего полюса правой доли. Глазные симптомы отрицательные. Молочные железы развиты удовлетворительно, при пальпации безболезненны, выделений из сосков нет.

При лабораторных исследованиях выявлено увеличение ТТГ до 19,1 мкМЕ/мл (норма 0—4 мкМЕ/мл), ЛГ до 14,3 нг/мл (норма 0,79—10,26 нг/мл), ФСГ до 8,13 нг/мл (норма 0,7— 7,9 нг/мм). В аналлзе ммчи пп Ззменцккме отннсительнаа плотность 1000—1003. При УЗИ органов брюшной полости выявлено умеренное увеличение печени за счет левой доли, селезенка не увеличена. УЗИ щитовидной железы (в ЭНЦ РАМН): щитовидная железа типично расположена; правая доля: 6,1 х 3,7 х 3,0 см; левая доля: 6,4 х 2,5 х 2,7 см; объем железы 56 мл. Структура щитчвидаой железы диффузно неоднородна, пониженной эхчreнаоснт, без объемных образований.

Больной дважды проведена пункция шт-овидной железы (в факультетской хирургической клинике и в Институте онкологии им. П. А. Герцена). Сначала материал был расценен цттч- логами как неспецифический (аутоиммунный?) тиреоидит. Для уточнения диагноза материал консультирован в ЭНЦ РАМН: цитограмма пунктаитов из обеих долей и обоих сроков идентична и свидетельствует о наличии тиреоидита, но неясной этиологии. Вместе с тем особенности клеток, инфильтрирующих железу, имеют много общего с особенностями кле- ночаого инфильтрата, наблюдаемыми при болезни Хенда — Шюллера — Крисчена (рис. 2). На рентгенограмме черепа отмечаются небольшое усиление венозного диплоического рисунка в лобном и теменном отделе, утолщение костной пластинки лобной кости; форма и размеры турецкого седла обычные, пазуха основной кости несколько повышенной пневматизации. В теменном отделе выявляется участок деструкции костной ткани, имеющий округлую форму. Контуры указанного дефекта кости в проксимальном отделе четкие, в дистальном менее четкие (рис. 3). Заключение: рентгенчлч- гическая картина ретикулоэндотелиоеа типа /истичцитоза или эозинофильной гранулемы. На магаитно-резчнаасной тоеио- грамме головного мозга перивентрикулярно, вокруг базальных отделов III желудочка вuзу<ньuзuруется зона неравномерно

сниженного магнитно-резонансного сигнала размером 1,6 х 0,6 см. На изображении в сагиттальной проекции выявленная зона прилежит к хиазме. Гипофиз четко дифференцируется, не увеличен, структура его паренхимы гомогенна. Отмечается слабовыраженное расширение боковых желудочков. Смещения срединных структур мозга нет. Умеренно выраженное расширение субарахноидального пространства полушарий мозжечка. Слабовыраженное расширение субарханоидального пространства в проекции лобных и теменных долей. УЗИ органов малого таза (в клинике акушерства и гинекологии ММА им. И. М. Сеченова): матка по средней линии, незначительно смещена влево. Длина матки 26 мм, переднезадний размер 12 мм, ширина 20 мм. Контуры ровные, структура миометрия однородная. М-эхо — 1—2 см. Шейка матки 15 х ю мм. Яичники: правый — 18 х 12 мм, диаметр max fol. 3—4 мм; левый — 11 х 9 мм, диаметр max fol. 3—4 мм.

Больная консультирована гинекологом (кожа больших половых губ отечна и гиперемирована, на внутренней их поверхности с обеих сторон на площади 2 х 2,5 см имеются изъязвления с некротическим отделяемым, не кровоточащие при дотрагивании), дерматовенерологом (не исключено, что эрозивно-язвенные поражения гениталий являются кожно-слизистым проявлением основного заболевания — гистиоцитоз X?). Стоматолог отметил резкую подвижность зубов, обнажение шеек на 1/3, кровоточивость десен, мягкий зубной налет на всех зубах. Заключение: обострение генерализованного пародонтита 111 стадии; множественный кариозный процесс. При внешнем осмотре у больной определяются асимметрия лица, выступающий лоб, низкий рост волос на шее, аномальная форма и расшатывание зубов, вальгус локтевых суставов. Кариотип 46,XX.

Через 3 мес после проведения пункции щитовидной железы у больной появились покраснение кожи на передней поверхности шеи слева от средней линии (место взятия пунктата), боли в этой области, повышение температуры тела до субфебрильной. При осмотре на передней поверхности шеи определялось опухолевидное образование, изменяющее контур шеи, смещающееся при глотании со шитовидной железой. На коже левее средней линии — участок горизонтальной гиперемии 5 х 1 см с участками размягчения в латеральной части. Диагностирована флегмона передней поверхности шеи, произведено вскрытие флегмоны. При гистологическом исследовании выявлен очаг лизиса ткани с большим количеством полиморфноядерных лейкоцитов, крупных макрофагов с эозинофильной цитоплазмой, пласты крупных гистиоцитов, нередко с вакуолизированной цитоплазмой.

С апреля больной проводилась терапия преднизолоном в начальной дозе 30 мг/сут, которая через 20 дней была увеличена до 60 мг/сут из-за отсутствия выраженного терапевтического эффекта. В дальнейшем преднизолон был заменен дипрофосом (пролонгированный кортикостероидный препарат) по 1 мл внутримышечно 1 раз в 14 дней (всего больная получила 2 инъекции в течение 28 дней), на фоне приема ко- ‘торого отмечено незначительное уменьшение размеров и плотности щитовидной железы. Проводилась также заместительная терапия L-тироксином (100 мг по 1/2 таблетки утром нато-

Рис. 3. Рентгенограмма черепа (боковая проекция) той же больной.

Дефект костной ткани в теменной области.

щак), адиуретином (по 1 капле в каждую ноздрю на ночь). На фоне проводимой терапии самочувствие больной улучшилось: уменьшились сухость во рту, жажда, полиурия (за сутки выпивает до 3 л жидкости, выделяет 4—5 л), отмечается незначительное уменьшение размеров и плотности щитовидной железы, пальпация щитовидной железы безболезненна. Через 4 мес после начала терапии преднизолоном у больной возобновились менструации. Тем не менее сохраняются периодические головные боли, слабость, быстрая утомляемость, головокружения, периодический субфебрилитет в вечернее время. Больная консультирована в НИИ гематологии РАМН канд. мед. наук Е. А. Лукиной. На основании характерной клинической картины (начало заболевания в препубертатном возрасте, несахарный диабет, вторичная аменорея, генерализованный пародонтит, характерные поражения костей черепа и слизистых, выявление парвентрикулита III желудочка на магнитно-резонансной томографии головы), а также по данным гистологического и цитологического исследований подтвержден диагноз гистиоцитоза X (болезни Хенда — Шюллера — Крисчена).

Таким образом, данный клинический случай демонстрирует достаточно редкий вариант гистиоцитоза X, протекающий с поражением щитовидной железы. Следует особо подчеркнуть трудности диагностики данного заболевания, в том числе ложноположительный тест Крайля, позволивший изначально предположить у больной полиэтиологический полиэндокрин- ный синдром (подострый тиреоидит, вторичная аменорея, несахарный диабет). И только проведение цитологического и гистологического исследования соответственно пунктатов и биоптатов, в частности щитовидной железы, с последующим повторным анализом клинических данных позволило поставить окончательный диагноз.

В заключение нам хотелось бы остановиться на современных подходах к терапии данной формы гистиоцитоза X. В соответствии с концепцией об иммунопатологической природе заболевания прежние широко распространенные методы химио- и лучевой терапии [4, 9] в настоящее время считаются опасными в плане усугубления возможного иммунного дефекта. Появилась тенденция предоставлять возможность костным очагам заживать самостоятельно. Использование стимуляторов клеточного иммунитета малоэффективно. Отмечается некоторый положительный эффект от использования циклоспорина А. На начальных стадиях гранулемы в период инфильтрации очагов поражения клетками Лангерганса целесообразно использование глюкокортикоидов [3]. На поздних стадиях гранулемы глюкокортикоиды не показаны в связи с опасностью нарушения репаративных процессов. Наиболее эффективно использование а-интерферона (реаферон, лейкинферон, цитофе- рон) внутримышечно по 3 000 000 ME курсами по 60 000 000— 120 000 000 ME. Препарат оказывает воздействие на функио- нальную и пролиферативную активность клеток системы мо- нонуклеарных фагоцитов. ct-Интерферон эффективен в сочетании с плазмаферезом, дезагрегантами, витаминами (в частности, витамином Е) [7].

варикозная болезнь вен нижних конечностей

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Варикозные вены — это расширенные вены, которые могут быть синими, красными или иметь телесный цвет. Они часто выбухают над поверхностью кожи на ногах как перекрученные вздутые тяжи. Вены могут стать варикозно расширенными, когда венозные клапаны, обеспечивающие однонаправленный ток крови повреждаются или в них развивается патологический процесс. Это приводит к неэффективному возврату крови к сердцу. Если не прибегать к лечению, болезнь иногда начинает прогрессировать к более тяжелым формам заболевания, называемое хронической венозной недостаточностью (ХВН). Считая, что варикозные вены это всего лишь косметическая проблема, малый процент населения обращается к врачу и получает дальнейшее лечение. Варикозную болезнь обнаруживают у 25–60% женщин и 15–40% мужчин трудоспособного возраста. В России варикозной болезнью вен нижних конечностей страдают до 60% рабочих и служащих промышленных предприятий3.

КАКАЯ ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН?

Варикозное расширение вен возникает, когда клапаны в венах ног перестают функционировать нормально, вызывая скопление крови в ногах.

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХВН) И КАКИЕ У НЕЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ?

ХВН — это прогрессирующее патологическое состояние, которое может ухудшаться с течением времени и оказывать влияние на вены и сосуды ног, ответственные за отток крови с низким содержанием кислорода.

Это состояние может значительно влиять на качество жизни человека, включая:

• Тяжесть и усталость в ногах

• Отек ног или лодыжек

• Боль в ногах, судороги, зуд или жжение

• Варикозно расширенные вены

• Изменения кожи или сыпь

• Язвы, открытые раны или кровоподтеки

Посмотрите на изображения варикозных вен с признаками и симптомами ХВН в порядке прогрессирования заболевания.

У КОГО ЕСТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ХВН?

ХВН может развиться у каждого; пол и возраст — факторы, определяющие степень риска возникновения заболевания. Например, у женщины старше 50 лет больше шансов развития венозных заболеваний, приводящих к ХВН. Другие факторы, увеличивающие риск это:

• Сидячий образ жизни

• Образ жизни или работа, предполагающая проводить длительное время в положении стоя

• Ожирение или лишний вес

• Текущая или предыдущие беременности

• Курение

МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ ПОЯВЛЕНИЕ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ИЛИ ХВН?

Для легких форм венозного заболевания может быть рекомендовано изменение стиля жизни для того, чтобы взять под контроль проявления симптомов и предупреждения появления новых. Соблюдение следующих мер может помочь предотвратить варикоз вен и ХВН.

• Контроль массы тела

• Регулярные упражнения, с основной нагрузкой на ноги (бег или ходьба)

• Поднимать ноги, когда возможно

• Избегать длительного нахождения в положении стоя или сидя

• Избегать ношения одежды сильно стягивающей талию, паховую область, ноги

• Избегать ношение обуви, затрудняющей работу икроножных мышц (т.е. с высоким каблуком)

• Соблюдать диету с низким содержанием соли и с большим содержанием пищевых волокон

КАК МОЖНО ЛЕЧИТЬ ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ?

Часто люди неправильно воспринимают варикозно расширенные вены как чисто косметическую проблему. Многие люди живут с этим, не обращаясь за медицинской помощью. К счастью, в настоящее время появились миниинвазивные способы лечения ХВН.

Метод радиочастотной абляции вен Venefit(TM) — это процедура локального миниинвазивного лечения, который использует радиочастотную энергию (нагревание) для закрытия неработающей вены, таким образом, поток крови перенаправляется в другие вены. Процедура РЧА Venefit™ имеет короткий восстановительный период и позволяет быстро вернуться к привычной жизни уже без варикозных вен, с красивыми и здоровыми ногами

Источники информации:

1.Альмейда Дж, Кауфман Дж, Гёкеритц О. и др. (Almeida JI, Kaufman J, Göckeritz O, et al). Радиочастотная внутривенная абляция ClosureFast™ по сравнению с лазерной коагуляцией для лечения рефлюкса по большой подкожной вене: многоцентровое, одностороннее слепое рандомизированное исследование. (Radiofrequency endovenous ClosureFast versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux: a multicenter, single-blinded,randomized study (RECOVERY Study). Ж. Сосуд. Интервенц. Радиол. (J Vasc Interv Radiol). 2009;20:752-759.

2.Расмуссен Л., Лаваетц М., Бьорен Л, Венниц Б., Блеминг А, Эклоф Б. ( L. H. Rasmussen, M. Lawaetz, L. Bjoern, B. Vennits, A. Blemings and B. Eklof,) Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее эндовенозную лазерную абляцию, радиочастотную абляцию,пенную склеротерапию и хирургический стриппинг большой подкожной варикозной вены. (Randomized Clinical Trial Comparing Endovenous Laser Ablation, Radiofrequency Ablation, Foam Sclerotherapy and Surgical Stripping for Great Saphenous Varicose Veins). Британский журнал Общества Хирургов (British Journal of Surgery Society Ltd), Wiley Online Library, www.bjs.co.uk, 15 марта 2011.

3.Краткое национальное руководство. Сосудистая хирургия. Глава 26. Варикозная Болезнь. Под ред. Акад. РАН В.С. Савельева, акад. РАН А.И.Кириенко. М. «Гэотар-Медиа», 2014.

Шикотан помог учителю английского справиться с тяжелой болезнью — Российская газета

Он больше тридцати лет учит детей любить Шикотан, понимать жизнь и постигать английский язык. А дети помогли учителю преодолеть болезнь и вернуться в родную школу.

На остров через министерство

— Скажу вам честно — у меня онкологическое заболевание. После всех моих размышлений я понял, что в другом регионе вряд ли бы смог бороться с болезнью и добиться ремиссии. А на Шикотане все необходимые дорогостоящие лекарства я получаю исправно. И ни один врач у меня никогда не попросил «конверт», — говорит Андрей Данелия, учитель школы села Крабозаводское, на краю маленького острова, затерянного между Охотским морем и Тихим океаном.

Вот с такой непростой, но безмерно честной ноты началось наше общение с Андреем Шотовичем.

— А походы — часть моей терапии,- улыбаясь, признается он.

Путешествия с детьми по острову стали неотъемлемой составляющей его педагогики с первого года работы на Шикотане. Учитель вспоминает, что тогда на дворе шумела молодость, на остров приезжали тысячи студентов со всего необъятного Союза. Жизнь била ключом!

— До утра порой гуляешь, только уснешь, а под окном нестройные крики: «Андрей Шотович, вы обещали!..» Стоят дети, с которыми договаривались идти в поход. Встаешь и идешь, как ни в чем не бывало! — рассказывает он.

Сын офицера-подводника, Данелия сменил не одну школу и, приезжая на новое место, обязательно отправлялся изучать его. Потом, будучи студентом Горьковского института иностранных языков, романтик автостопом объехал всю Прибалтику, несколько раз путешествовал по родине предков — благословенной Грузии.

Однажды с другом добрался из Горького в Ростов-на-Дону.

— Там не задержались, мы поехали в Сочи. Были каникулы, устроились рабочими на хлебозавод, пекли хлеб и купались в море. До сих пор помню то ощущение счастья, — делится Андрей Шотович.

Студент Данелия учился хорошо, английский и немецкие языки давались ему легко. Перед получением диплома, в перестроечном 1986 году, институтское начальство объявило, что отличники могут рассчитывать на вольное распределение.

— Я выбрал Сахалин. Думал, если сейчас туда не поеду, то вряд ли побываю вообще,- не скрывает он.

Но система дала задний ход, и выпускникам иняза вскоре сказали, чтобы они забыли про «свободный выбор».

— Мордовия или Чувашия! — мрачно рявкнули в ректорате.

Но Данелия — это характер. Он повернулся и поехал в Москву в редакцию «Комсомольской правды», оттуда с журналистом пришел в министерство образования РСФСР.

Через несколько дней ему предложили преподавать на острове Шикотан, о котором он не имел и малейшего представления.

Винил, «Рекорд» и фотоохота

С теплохода на курильский берег молодой учитель спустился с унитазом в руках. В райцентре попросили передать нужную вещь для местной школы.

— Шикотан — организм особенный, он принимает приезжего или не принимает! — убежден Андрей Данелия.

Его остров принял с первых минут как родного сына. Первым местом жительства преподавателя стало общежитие.

Виниловые пластинки, радиола «Рекорд» были спутниками его островной молодости.

«Шикотан — организм особенный, он принимает приезжего или не принимает!»

Он учил и учит детей не только иностранному языку, но и любить и открывать родной остров.

— Шикотан — уникальное место, нет медведей, змей и непроходимых зарослей курильского бамбука. Он очень удобный и безопасный для походов и прогулок, — объясняет Андрей Данелия.

Прожив здесь тридцать два года, он так и не стал рыбаком и тем более охотником.

Фотоохота — одна из граней его творческой души. Утром, до начала школьных занятий, он может дойти до ближайшей сопки и сфотографировать распускающийся подснежник. Вечером тоже подойдет к нему, «вооруженный» фотоаппаратом.

— Понимаете, это уже два разных цветка! — восклицает Андрей Шотович.

Одно из любимых мест — мыс Край Света на северо-востоке острова — Данелия называет «сакральным». Его отвесные скалы многометровой высотой парят над Тихим океаном. У островных выпускников стало традицией встречать там первое утро взрослой жизни.

А сколько походов было на другие острова курильской гряды- просто не сосчитать! Морские пограничники, несущие службу на Шикотане, — давние друзья Крабозаводской школы.

— Поэтому проблем с транспортом не возникает,- улыбается Андрей Шотович.

У него каждый поход превращен в открытый урок английского языка с элементами географии. Обязательно — игры, загадки, викторины…

Кстати, английский язык стал у Данелии «семейным делом». Супруга тоже преподает его. Их познакомил Шикотан…

«Первенец» программы

Родители Андрея Шотовича живут в городе на Неве, поэтому сердце свое он делит пополам. Между Крабозаводским и Питером.

— Большинство моих учеников поступают в университеты и академии Санкт-Петербурга. Стараюсь ориентировать ребят по их талантам, — замечает он.

Учился у него мальчишка из трудной семьи, отец которого большую часть времени проводил в тюрьмах, мать крепко прикладывалась к бутылке. Парнишкой занималась растерянная бабушка.

— Я понимал, что у него все шансы пропасть в этой жизни. Уделял ему чуть больше времени, парень поступил в Санкт-Петербургский лесотехнический университет. Недавно мне звонит из Калининграда, счастливый: участвует там в студенческом форуме, — тихо говорит Андрей Шотович.

Дети должны бегать, играть и резвиться! А при курильском суровом климате просторная, комфортная школа — это целая страна детства, из которой не хочется выходить.

Учебное учреждение в селе с деликатесным названием Крабозаводское как раз такое: светлое и современное. Оснащено всем необходимым по последнему слову техники. Его первым в Южно-Курильском районе возвели на средства федеральной программы «Социально-экономическое развитие Курильских островов на 2016-2025 годы».

Учитель Данелия говорит, что благодарен своему острову за очень многое.

— За особую теплоту жизни и человеческих отношений. Благодаря Шикотану я узнал и полюбил Японию. Бывал там десятки раз, — говорит Андрей Шотович, добавляя, что японский Саппоро знает, как родное Крабозаводское.

Два штриха из жизни учителя

Андрея Данелию в четвертый раз избирают депутатом Южно-Курильского районного собрания. Одномандатно. Без всяких партий и движений он набирает большинство голосов земляков. На Шикотане, длина которого всего двадцать три километра, не знают, что такое предвыборные технологии. Там все максимально честно и прозрачно.

И еще. Когда он боролся со своей болезнью в одной из клиник Санкт-Петербурга, к нему каждый день приходили его бывшие ученики. Некоторые умудрялись пробраться даже в «стерильную» палату, куда посетителям вход воспрещен.

«Андрей Шотович, мы же вас любим», — смущенно отвечали его выпускники на замечания о нарушении больничного режима.

Он добился ремиссии. И снова вернулся на остров. Учить.

Прямая речь

Сергей Усов, глава Малокурильской сельской администрации:

— Андрей Данелия — хороший преподаватель. Дети его обожают, он учит не первое поколение шикотанцев, и авторитет его высок.

Розеола детская — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Детской розеолой называют инфекционное заболевание, которое проявляется подъемом температуры и сыпью. Заболевание так же известно и под другими названиями: псевдокраснуха, трехдневная лихорадка, внезапная экзантема. Наиболее часто встречается у детей в возрасте до трёх лет. Происходит это потому, что после рождения, дети получают антитела к возбудителю вместе с грудным молоком, но к полугоду их количество снижается, и организм ребёнка становится восприимчив к инфекции. Устойчивая иммунная система, способная успешно бороться с большинством инфекционных агентов, формируется только к трём годам, поэтому в этом промежутке жизни ребёнка – от полугода до трёх лет – инфекционные заболевания проходят особенно остро.  После перенесённой розеолы вырабатывается стойкий иммунитет на всю оставшуюся жизнь.

Заболевание вызывается вирусом герпеса 6 и 7 типов. Переносчиками заболевания являются обычные здоровые люди, в организме которых вирус находится, но никак себя не проявляет. Передаётся инфекция, предположительно, воздушно-капельным путём, попадая в окружающий воздух при кашле, чихании и разговоре. Разгар заболевания наступает после инкубационного периода, который длится от пяти до пятнадцати дней. Для заболевания характерна сезонность – наиболее часто встречается в весенне-летний период.

У детей старшего возраста и взрослых болезнь не встречается. После выздоровления никаких последствий, угрожающих здоровью ребенка не остаётся.

Симптомы

Фото: zabavnik.club

После попадания в организм ребёнка вируса, начинается инкубационный период. За это время вирус размножается, и в конечном итоге вызывает иммунный ответ. Одно из названий заболевания – трёхдневная лихорадка, описывает первый период заболевания.

Из-за массивного попадания вирусных частиц в кровоток, появляется лихорадочный синдром в виде повышения температуры тела до 39-41°С. Повышение температуры сопровождается плаксивостью, отсутствием аппетита у ребёнка, вялостью, при температуре свыше 40°С возможно появление рвоты и судорог. Судороги зачастую сопровождаются потерей сознания, отсутствием реакции на различное раздражение, непроизвольным мочеиспусканием. При этом снизить температуру привычными противовоспалительными средствами не удаётся.

Лихорадка начинается в первый день болезни, держится в течение трёх суток, а на четвертые температура резко снижается до нормальных значений. Снижение температуры сопровождается появлением розовой сыпи. Сыпь возникает на коже туловища и шеи. Выглядит сыпь как мелкие пятнышки до 5 мм в диаметре, розового цвета, иногда с белым ободком вокруг. Сыпь выступает над окружающей нормальной кожей, при надавливании на неё приобретает белый цвет. Не шелушится и не сопровождается зудом. Сыпь при розеоле самостоятельно проходит через неделю, не оставляя на коже пигментных пятен.

В редких случаях, заболевание может сопровождаться диареей, покраснением горла, увеличением шейных лимфоузлов.

Диагностика

Фото: moivoik.ru

Диагностика розеолы детской затруднена, из-за острого начала заболевания. Диагноз розеола детская ставится при наблюдении типичной клинической картины: сначала повышение температуры не более трёх дней, а затем сыпь на теле ребенка. Необходимо дифференцировать розеолу и респираторные заболевания, грипп, аллергические реакции.

При острых респираторных вирусных инфекциях на первый плах выходят катаральные явления, такие как кашель, насморк, головная боль, общая слабость, боль в горле. Повышение температуры тела не является ведущим симптомом и не достигает настолько высоких цифр. Для обычных простудных инфекций сыпь не характерна.

Для  гриппа характерен начальный период с невысоким повышением температуры (до 37,5-38°С), вялостью, снижением аппетита, плаксивостью, после чего начинается разгар болезни с резким повышением температуры тела и появлением катаральных явлений (насморк, покраснение горла, кашель). Начальный период заболевания длится от двух до пяти дней. При гриппе сыпь не появляется, а само заболевание длится около 7-10 дней. Грипп носит характер сезонной инфекции и для заражения необходим контакт с больным человеком.

Крапивница при аллергических реакциях возникает на любых участках тела, появляется только после контакта с аллергеном (шерсть домашних животных, пищевые продукты, пылевые клещи) и не сопровождается повышением температуры тела до высоких цифр.

Специфических методов исследования при детской розеоле нет. Первичная диагностика основывается на данных анамнеза и общем осмотре. В лабораторных анализах будут признаки  общего воспаления, повышения количества лимфоцитов и обезвоживания, при длительном повышении температуры.  Инструментальная диагностика при детской розеоле не требуется.

Лечение

Фото: republica.com

Специфического лечения детская розеола не требует, поскольку заболевание проходит самостоятельно за 10-12 дней. Важно помочь ребёнку в первые дни, когда высокая температура может вызвать судороги, что угрожает серьёзными осложнениями. Судороги затрагивают не только мышцы конечностей, но и жевательные мышцы, и дыхательную мускулатуру. Это может привести к остановке дыхания у ребенка. Но в подавляющем большинстве случаев, судороги не ведут к каким-либо серьёзным последствиям и проходят без следа для здоровья ребенка.

При повышении температуры важно обеспечить достаточное количество жидкости. Воздух в помещении должен быть увлажненным, достаточно поставить какую-либо ёмкость с открытой водой (таз, ведро, горшок), чтобы жидкость могла свободно испаряться или положить мокрое полотенце. Питьевой режим должен быть усиленным, поскольку при повышении температуры тела на 1 градус, дополнительно с потом и дыханием тратиться до 1 литра воды в сутки. Большое значение имеют частые краткосрочные проветривания помещения.

В первые дни болезни необходимо обеспечить ребенку постельный режим. При повышении температуры не следует укутывать ребенка одеяла, а наоборот, дать возможность самостоятельно остыть. В это время можно давать холодное воду, прикладывать ко лбу смоченные водой полотенца или компрессы со льдом. Лекарственные средства следует применять, когда температура повышается более 38,5°С, это позволит избежать появления судорог.

После спадания лихорадочного синдрома, ребёнка перестаёт что-либо беспокоить. Сыпь, которая держится около недели, вызывает большее беспокойство у родителей. Какого-либо лечения сыпь не требует и проходит самостоятельно в течение 5-7 дней.

Детям, имеющим врожденное снижение иммунитета, может потребоваться назначение противовирусной терапии. Решение о подобном лечении принимает только лечащий врач.

Лекарства

Фото: unsplash.com

Основными медикаментами при лихорадке являются нестероидные противовоспалительные средства. Для самых маленьких детей до 1 года НПВС используются в виде инъекций и ректальных суппозиториев. Детям постарше можно давать лекарства в виде таблеток. Для снижения температуры используются Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак, с обязательным расчетом дозы согласно возрасту и весу ребенка. Ни в коем случае детям не дают Аспирин, из-за опасности развития синдрома Рея!

Инфузионная терапия необходима в случаях, если ребенок не может самостоятельно принять необходимый ему объём жидкости и если не удаётся снизить температуру обычными средствами. В виде капельниц используют изотонические растворы Натрия Хлорида, Глюкозы, раствор Рингера. Объём вливаемой жидкости рассчитывается исходя из тяжести состояния ребенка, его возраста и веса. При необходимости, в периферическую вену ставится катетер, благодаря чему не требуется заново делать укол перед каждой инфузией.

Если температура не сбивается нестероидными препаратами и инфузионной терапией, в условиях больницы возможно применение глюкокортикостероидов: Преднизолон, Метилпреднизолон. Для детей используется в виде внутривенных инъекций, для более длительного воздействия препарат добавляется в капельницу.

При развитии судорожного синдрома на фоне высокой температуры применяют противосудорожные препараты (Диазепам), для предотвращения спазма дыхательной мускулатуры.

При возникновении катаральных явлений применяется симптоматическое лечение. Если у ребенка кашель, то можно использовать сироп с плющом (Гелисал, Гербион). При насморке можно использовать изотонический раствор и лекарственные препараты с морской водой для промывания носовых ходов.

Для борьбы с диареей у маленьких детей используют адсорбирующие препараты (Смекта) и противомикробные средства (Нифуроксазид). Стоит помнить, что диарея является дополнительным фактором потери жидкости и микроэлементов, что осложняет течение заболевания.

Сыпь  при розеоле детской, как было упомянуто, не требует специального лечения, поэтому каких-либо препаратов для избавления от неё не назначается.

Народные средства

Фото: vseprynosti.ru

Специфических методов профилактики детской розеолы не существует, все рекомендации носят общеукрепляющий характер, направленные на повышение иммунитета и сопротивляемости организма. Чтобы ребенок меньше болел, а болезни протекали легче и быстрее, следует придерживаться определённых правил.

  • Приучить ребенка к режиму дня. Приём пищи, отход ко сну и пробуждение должны быть в одно время каждый день. Укладывать ребенка спать следует до 22:00, сон должен быть не менее 10 часов.
  • Длительные ежедневные прогулки на свежем воздухе, прием солнечных ванн.
  • Использовать приёмы закаливания ребенка: полоскание холодной водой полости рта, растирание, массаж, лечебная гимнастика.
  • Обязательное проветривание помещений не реже 3 раз в день. Необходимо проветривать комнату утром и перед отходом ко сну.
  • Не отказываться от грудного вскармливания минимум в течение первого года жизни, если на то нет объективных причин.
  • Посуду для ребёнка мыть особенно тщательно, периодически использую кипячение или дезинфицирующие растворы.
  • Соблюдать рекомендации педиатра по кормлению детей. Стараться разнообразить рацион детей фруктами и овощами, которые не представляют опасность в плане аллергических реакций.
  • По рекомендации педиатра, можно использовать различные витаминно-минеральные комплексы для детей.

Народные средства лечения не смогут как-либо повлиять на длительность розеолы детской, но помогут облегчить её симптомы.

  • Для борьбы с повышенной температурой детей обтирают полотенцем, смоченным в воде с добавлением столового уксуса. Раствор готовят, добавляя столовую ложку уксуса на 1-1,5 литра теплой кипяченой воды. Подобную процедуру можно проводить только детям старше 2 лет.
  • Для восполнения жидкости в организме в период лихорадки лучше всего применять чай с малиной и лимоном, липовый чай с мёдом, морсы и компоты из клюквы, смородины, брусники.
  • Для укрепления иммунитета маленьких детей отлично подходят настои ромашки и бузины. Для их приготовления берут сушеные цветки ромашки 50 грамм или 100 грамм ягод бузины, заливают литром кипятка и дают настояться 10-12 часов. Настой пропустить через марлю или дуршлаг, чтобы осталась только жидкая часть. Маленьким детям дают по две столовые ложки три раза в день, на протяжении 3-4 недель. Чтобы  улучшить вкус настоя, утро нагревают 100 мл и растворяют в них чайную ложку меда, поученного напитка хватает на один-два дня.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Повторная респираторная заболеваемость детей | Лысенко

1. Войтович Т.Н. Этиологические и патогенетические факторы развития и течения повторных респираторных заболеваний у детей: Автореф. дис.. докт. мед.наук: 14.00.09 Акад. мед. наук, НИИ педиатрии. М.: 1992; 36.

2. Инфекционные болезни у детей / Под редакцией Д. Марри. М.: 2006.

3. Рациональная фармакотерапия инфекционных болезней детского возраста / Под редакцией М.Г. Романцова и соавт. М.: 2009.

4. Романцов М.Г., Горячева Л.Г. Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике. Издание 1. СПб.: 2007.

5. Новиков П.Д., Новиков Д.К. Клиническая иммунология. Витебск, 2006.

6. Fovensky J., Vigas M., Lokaj J. Effect of growth hormone on the metabolic activity of phagocytes of peripheral blood in pituitary dwarfism and acromegaly. Endocrinol Exp 2002; 16: 129-134.

7. Sakiz E., Guillemin R. Interve effects of purified hypothalamic TRF on the acute secretion of TSH and ACTH. Endocrinology 2000; 74: 797-801.

8. Tawo G. Virus immunodeficiency. Clin Europ 2005; 24: 1: 42-42.

9. Лысенко И. М. Частая респираторная заболеваемость у детей. Витебск, 2012.

10. Agarwal M.K. Comparative studies on heterogenity of glucocorticoid and mineralosteroid receptors. Multiple molecular forms of steroid hormone receptors. Amsterdam 2007; 93-112.

11. Rinne U.K. Experimental electron microscopic studies on neurovascular link between the hypothalamus of neuroendocrinology. Internat. Symposium on Neurosecretion 2000; 220-231.

12. Rubin B.K. The evaluation of the child with recurrent chest infections. Pediatr Infect Dis 2000; 4: 1: 88-98.

13. Alexis M.N., Stylianopoubou F., Kitrako E. The distribution and properties of the glucocorticoid receptor from the rat brain and pituitary. J Biol Chem 2003; 258: 8: 4710-4714.

14. Allansmith M.R., Ebersole J.L., Burns C.A. JgA anti-bodies levels in human tears, saliva and serum. One the secretory immune system. New York. 2003; 766-768.

15. Blaszczyk E., Kulczy K.B. Ocena stame odpornosci komorkowej i humoralnej w przebiegu nawacajacych i prezewleklych chorob oskrzeli i pluc u dzieci przed i po immunostymulacji levamisolem. Wiad Lek 2005; 38: 7: 495-499.

16. Daniele R.P. Cell-mediated immuning in pulmonary disease. Hum Pathol 2006; 17: 2: 154-160.

17. Davis L. Immunological adjuvants of natural origin and their adverse effects. Adverse Drug React Acute Poison Rev 2006; 5: 1: 1-21.

18. Leesher T.A., White R.M., Brnder S. X-Linked hypogammaglobulinemia and isolated GH-deficiency. New Engl J Med 2000; 302: 1429-1434.

19. Jackson R.A., Haynes B.F., Burch W. M. et al. T-Cells in new onset Graves’desease. J Clin Endocrinol Metab 2004; 59: 187-190.

20. Tell G.P., Haour F., Saez S.M. Hormonal regulation of membrane receptors and cell responsiveness. A review. Prog Endocrinol Metabolism 2002; 27: 10: 1566-1592.

21. Адо А.Д. Патофизиология фагоцитов. М.: 1961; 238-241.

22. Верещагина Г.В., Леонова Л.H., Керова А.Н. Гормональный баланс здоровых людей (радиобиологический анализ). Мед. радиол. 2001; 2: 16-20.

23. Ветров В.П., Большакова П.С., Танерова Л.Н. Многофакторная оценка риска возникновения заболеваний у детей. Педиатрия 2004; 4: 64-67.

24. Фомин В.В., Козлова С.H., Князев Ю.А. Гипоталамо-гипофизарная система и иммунный ответ при инфекционных заболеваниях у детей. Свердловск, 1991; 1985; 235.

25. Fauce A.S. Mechanisms of corticosteroid action of lymphocyte subpopulation. Clin Exp Immunol 2000; 241: 54-62.

26. French M.A.H., Hawison G. Serum Ig G subclasses in patients with an increased susceptibility to respiratory tract infection. Austral N Z J Med 2007; 17: 4: 402-406.

27. Biewegaa M.P. Housing standards, social group and respiratory infections in children of Upernavik, Greenland. Scand J SocMed 2003; 11: 3: 107-111.

28. Bottoms G., Toetsch D. Subcellular distribution of the corticosterone fraction in brain, thymus, heart and liver of the rat. Proc Soc Epp Biol Med 2001; 124: 2: 662-665.

29. Botton R.W., Hlava G.L. Salivery IgA cariogenic microorganisms in children. Correlation with caries activity. The secretory Immune system. New York. 2003; 789.

30. Crnss R.J., Markesberg W.R., Roszman T.L. Hypothalamic-immune interaction. Neuromodulation of natural killer activity by lesioning of the anterior hypothalamus. Immunology 2004; 51: 399-405.

31. Cornillic P.I., Lanwemne I.M., Corioel L. Atypical bronchial cilie in children with recurrent respiratory tract infectiones. A comparative ultrastructural study. Pathol Res Pract 2004;178: 6: 595-604.

32. Dalli E., Bartien C., Salvati L. Aspetti clinic e volutazione delle’immunita’umorale in bambini con in fezioni recidivanti dell’apparato respira-torio trattat| con una sospensione diantigeni battericiper uso arale Aggiornpediat 2007; 38: 1: 9-13.

33. Tietz N.W. Клиническая оценка лабораторных тестов. М.: 2003; 480.

34. Verhoeven G.F.M., Wieson J.D. The syndroms of primary hormone resistance. Metabol Clin Exper 2008; 28: 3: 253-289.

35. Szocs A., Scipkes J., Acs M. Infective repetale ale cailor respiratorii superiore ca factor determinant in cronicizarea proceselor otitice ea sugar si copil mic. Oto-Rhino-Laring 2003; 28: 4: 283-288.

36. Femald G.W., Almond V.R., Henderson F.W. Cellular and humoral immunity in recurrent respiratory syncytial virus infection. Pediatr Res 2003; 17: 9: 753-758.

37. Digeon M., Laver M., Riza I. Detection on circulating immune complexes in human sera by simeplifed assays with polyethyleneglycol. J Immunol Meth 2007; 16: 165-183.

38. Иванов В.И. Традиционная медицина. Опыт отечественной и восточной народной медицины в современной лечебной практике. М.: 1991; 425.

39. Синдром часто болеющий ребенок. Синдром воспаления дыхательных путей у детей / Под ред. М.Г. Романцова. Краснодар. 2012; 136-152.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ КРОНА У ВЗРОСЛЫХ (ПРОЕКТ) | Редакционная

1. Sandborn WJ, Feagan BG, Hanauer SB, Lochs H, et al. A review of activity indices and efficacy endpoints for clinical trials of medical therapy in adults with Crohn’s disease. Gastroenterology 2002;122:512-30.

2. Reinisch W, Rutgeerts P, Panaccione R, D’Haens G, et al. Identifying appropriate dichotomizing points for SES-CD to predict long-term clinical remission for adalimumab-treated patients with Crohn’s disease. J Crohns Colitis. 2010;4:P045.

3. Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.

4. Khor B, Gardet A, Xavier RJ. Genetics and pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature. 2011;474:307-17.

5. Гастроэнтерология. Национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. ГЭОТАР Медиа, 2008; 754 c.

6. Cosnes J, Gower-Rousseau C, Seksik P, Cortot A. Epidemiology and natural history of infl ammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2011;140:1785-94.

7. Белоусова Е.А., Абдулганиева Д.И., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., и соавт. Социально-демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):445-463. https://doi.org/10.18786/2072-05052018-46-5-445-463.

8. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T, Arnott ID, et al. Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of inflammatory bowel disease: Report of a Working Party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology. Can J Gastroenterol. 2005;19(Suppl A): 5-36.

9. Cosnes J, Cattan S, Blain A, Beaugerie L, et al. Long-term evo lution of disease behavior of Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis. 2002;8:244-50.

10. Белоусова Е.А. Рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона. Фарматека. 2009; № 13, c. 38-44.

11. Torres J, Bonovas S, Doherty G, Kucharzik T, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease: Medical Treatment. Journal of Crohn’s and Colitis. 2020; 4(1): 4-22.

12. Best WR, Becktel JM, Singleton JW, Kern F Jr. Development of a Crohn’s disease activity index. National Cooperative Crohn’s Disease Study. Gastroenterology. 1976 Mar;70(3):439-44.

13. Pimentel AM, Rocha R, Santana GO. Crohn’s disease of esophagus, stomach and duodenum. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2019; 10 (2): 35-49.

14. Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. О проблеме системных про явлений воспалительных заболеваний кишечника. Фарматека. 2011; № 15, c. 44-49.

15. Щукина О.Б. Перианальная болезнь Крона: диагностика и медикаментозная терапия. Фарматека. 2008; № 13, c. 22-30.

16. Gecse KB, Bemelman W, Kamm MA, Stoker J, et al. A global consensus on the classification, diagnosis and multidisciplinary treatment of perianal fistulising Crohn’s disease. Gut. 2014;63(9):1381-92.

17. Steinhart AH, Panaccione R, Targownik L, et al. Clinical Practice Guideline for the Medical Management of Perianal Fistulizing Crohn’s Disease: The Toronto Consensus . Inflamm Bowel Dis. 2019 Jan 1;25(1):1-13. doi: 10.1093/ibd/izy247.

18. Horsthuis K, Bipat S, Bennink RJ, Stoker J. Inflammatory bowel disease diagnosed with US, MR, scintigraphy, and CT: metaanalysis of prospective studies. Radiology. 2008;247(1):64-79.

19. Чашкова Е.Ю., Владимирова А.А., Неустроев В.Г. и соавт. Воспалительные заболевания толстой кишки – аспекты диагностики. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СОРАМН. 2011; № 4-2, c. 209-221.

20. Lennard-Jones JE. Classification of inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol Suppl. 1989;170:2-6.

21. Справочник по колопроктологии под редакцией проф. Ю.А. Шелыгина, проф Л.А. Благодарного. «Литтерра», 2012; c. 460-522.

22. Lucendo AJ, Arias Á , Roncero Ó, Hervías D, et al. Anemia at the time of diagnosis of inflammatory bowel disease: Prevalence and associated factors in adolescent and adult patients . Sao Paulo Med J. 2014;132(3):140-6.

23. Irwin JR, Ferguson E, Simms LA, Hanigan K, et al. Detectable Laboratory Abnormality Is Present up to 12 Months Prior to Diagnosis in Patients with Crohn’s Disease. Dig Dis Sci. 2019 Feb;64(2):503-517.

24. Feng JR, Qiu X, Wang F, Chen PF, et al. Diagnostic Value of Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Platelet-to-Lymphocyte Ratio in Crohn’s Disease. Gastroenterol Res Pract. 2017;2017:3526460. doi: 10.1155/2017/3526460.

25. Archampong EQ, Harris J, Clark CG. The absorption and secretion of water and electrolytes across the healthy and the diseased human colonic mucosa measured in vitro. Gut. 1972 Nov;13(11):880-6.

26. Maharshak N, Arbel Y, Gal-Oz A, Rogowski O, et al. Comparative analysis of Bayer wide-range C-reactive protein (wr-CRP) and the Dade-Behring high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in patients with inflammatory bowel disease. J Dig Dis. 2008 Aug;9(3):140-3.

27. Weber P, Husemann S, Vielhaber H, Zimmer KP, et al. Coagulation and fibrinolysis in children, adolescents, and young adults with inflammatory bowel disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Apr;28(4):418-22.

28. Vermeire S, Van Assche G, Rutgeerts P. C-reactive protein as a marker for inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2004;10:661-665.

29. D’Inca R, Dal Pont E, Di Leo V, et al. Calprotectin and lactoferrin in the assessment of intestinal inflammation and organic disease. Int J Colorectal Dis. 2007;22:429-37.

30. Issa M, Vikayapal A, Gracham MB et al. Impact of Clostridium difficile in inflammatory bowel disease patients. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; 5: 345-351.

31. Rodeman JF, Dubberke ER, Reske KA et al. Incidence of Clostridium difficile in inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; 5: 339-344.

32. Issa M, Ananthakrishnan AN, Binion DG. Clostridium difficile and inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2008; 14:1432-42.

33. Nguyen GC, Kaplan GG, Harris ML et al. A national survey of the prevalence and impact of Clostridium difficile infection among hospitalized inflammatory bowel disease patients. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1443-50.

34. Issa M, Ananthakrishnan AN, Binion DG. Clostridium difficile and inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2008; 14:1432-42.

35. Nguyen GC, Kaplan GG, Harris ML et al. A national survey of the prevalence and impact of Clostridium difficile infection among hospitalized inflammatory bowel disease patients. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1443-50.

36. Mylonaki M, Langmead L, Pantes A, et al. Enteric infection in relapse of inflammatory bowel disease: importance of micro biological examination of stool. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004;16:775-8.

37. Axelrad JE1, Joelson A, Green PHR, Lawlor G, et al. Enteric Infections Are Common in Patients with Flares of Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2018 Oct;113(10):1530-1539. doi: 10.1038/s41395-018-0211-8.

38. Nolan DJ. Radiology of inflammatory bowel disease. Br J Hosp Med. 1986 Aug;36(2):128-32.

39. Long B, Robertson J, Koyfman A. Emergency Medicine Evaluation and Management of Small Bowel Obstruction: EvidenceBased Recommendations. J Emerg Med. 2019 Feb;56(2):166-176. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.10.024. Epub 2018 Dec 6.

40. Coremans G, Rutgeerts P, Geboes K, et al. The value of ileoscopy with biopsy in the diagnosis of intestinal Crohn’s disease. Gastrointest Endosc. 1984;30:167-72.

41. Annese V, Daperno M, Rutter MD, et al. European evidence based consensus for endoscopy in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2013;7:982-1018.

42. Cameron DJ. Upper and lower gastrointestinal endoscopy in children and adolescents with Crohn’s disease: a prospective study. J Gastroenterol Hepatol. 1991 Jul-Aug;6(4):355-8.

43. Annunziata ML, Caviglia R, Papparella LG. Cicala M. Upper gastrointestinal involvement of Crohn’s disease: a prospective study on the role of upper endoscopy in the diagnostic work-up. Dig Dis Sci. 2012;57:1618-1623.

44. Gourtsoyiannis NC, Grammatikakis J, Papamastorakis G, et al. Imaging of small intestinal Crohn’s disease: comparison between MR enteroclysis and conventional enteroclysis. Eur Radiol. 2006;16:1915-25.

45. Bettenworth D, Bokemeyer A, Baker M, Mao R, et al. Assessment of Crohn’s disease-associated small bowel strictures and fibrosis on cross-sectional imaging: a systematic review. Gut. 2019 June; 68(6):1115-1126.

46. Chidi VN, Schwartz DA. Imaging of perianal fistulizing Crohn’s disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2015 Jun;9(6):797-806. doi: 10.1586/17474124.2015.1031110. Epub 2015 Mar 30.

47. Sheedy SP, Bruining DH, Dozois EJ, Faubion WA, et al. MR Imaging of Perianal Crohn Disease. Radiology. 2017 Mar;282(3):628-645. doi: 10.1148/radiol.2016151491.

48. Gasche C, Schober E, Turetschek K. Small bowel barium studies in Crohn’s disease. Gastroenterology. 1998 Jun;114(6):1349.

49. Nolan DJ, Piris J. Crohn’s disease of the small intestine: a comparative study of the radiological and pathological appearances. Clin Radiol. 1980 Sep;31(5):591-6.

50. Портной Л.М., Исаков В.А., Казанцева И.А. Современная лучевая диагностика болезни Крона тонкой кишки. Вестник рентгенол., радиол. 2001; № 5. c. 10-16.

51. Тертычный А.С., Андреев А.И., Гебоэс К. Современные подходы к морфологической диагностике воспалительных заболеваний кишечника на материале эндоскопических биопсий. Архив патологии. 2011; т. 73; № 1, c. 40-47.

52. Fraquelli M, Colli A, Casazza G, et al. Role of US in detection of Crohn disease: meta-analysis. Radiology. 2005;236:95-101.

53. Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Самсонова Т.В., Капуллер Л.Л., и соавт. Возможности ультразвукового исследования в диагностике болезни крона. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010; № 1, c. 29-36.

54. Самсонова Т.В., Орлова Л.П. Ультразвуковая семиотика болезни Крона тонкой кишки. Колопроктология. 2014; № 1(47), c. 60-68.

55. Dionisio PM, Gurudu SR, Leighton JA, Leontiadis GI, et al. Capsule endoscopy has a significantly higher diagnostic yield in patients with suspected and established small-bowel Crohn’s disease: a meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2010;105:1240-1248 [quiz 1249].

56. Spada C, Riccioni ME, Costamagna G. Patients with known small bowel stricture or with symptoms of small bowel obstruction secondary to Crohn’s disease should not perform video capsule endoscopy without previously tested for small bowel patency. Am J Gastroenterol. 2007; 102:1542-3.

57. Spada C, Shah SK, Riccioni ME et al. Video capsule endoscopy in patients with known or suspected small bowel stricture previously tested with the dissolving patency capsule. J Clin Gastroenterol. 2007; 42:576-82.

58. Schulz C, Mönkemüller K, Salheiser M, et al. Double-balloon enteroscopy in the diagnosis of suspected isolated Crohn’s disease of the small bowel. Dig Endosc. 2014 Mar;26(2):236-42. doi: 10.1111/den.12142. Epub 2013 Jul 16.

59. American Gastroenterological Association medical position statement: guidelines for the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology. 1999;116(6):1461-3.

60. Корнеева О.И., Ивашкин В.Т. Антибиотико-ассоциированный колит: патоморфология, клиника, лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007; т. 17, № 3, c. 65-71.

61. Coward S, Kuenzig ME, Hazlewood G, Clement F, et al.Comparative Effectiveness of Mesalamine, Sulfasalazine, Corticosteroids, and Budesonide for the Induction of Remission in Crohn’s Disease: A Bayesian Network Meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2017 Mar;23(3):461-472. doi: 10.1097/MIB.0000000000001023.

62. Rezaie A, Kuenzig ME, Benchimol EI, Griffiths AM, et al. Budesonide for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 3;(6):CD000296. doi: 10.1002/14651858.CD000296.pub4.

63. Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. IBD Section, British Society of Gastroenterology. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2004;53(Suppl 5):V1-V16.

64. Tay GS, Binion DG, Eastwood D, Otterson MF. Multivariate analysis suggests improved perioperative outcome in Crohn’s disease patients receiving immunomodulator therapy after segmental resection and/or strictureplasty. Surgery. 2003;34:565-72 discussion 572-3.97.

65. Steinhart AH, Ewe K, Griffiths AM, Modigliani R, Thomsen OO. Corticosteroids for maintaining remission of Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2003(4):CD000301.

66. Seow CH, Benchimol EI, Griffiths AM, et al. Budesonide for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2008:CD000296.

67. Chande N, Townsend CM, Parker CE, MacDonald JK. Azathioprine or 6-mercaptopurine for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 26;10:CD000545.

68. Herfarth HH, Kappelman MD, Long MD, et al. Use of Methotrexate in the Treatment of Inflammatory Bowel Diseases. Inflamm Bowel Dis. 2016;22:224-33.

69. McDonald JW1, Wang Y, Tsoulis DJ, MacDonald JK, et al. Methotrexate for induction of remission in refractory Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 6;(8):CD003459. doi: 10.1002/14651858.CD003459.pub4.

70. Pearson DC, May GR, Fick GR, Sutherland LR. Azathioprine for maintaining remission of Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2000(2):CD000067.

71. Chande N, Patton PH, Tsoulis DJ, Thomas BS, et al. Azathioprine or 6-mercaptopurine for maintenance of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 30;(10):CD000067.

72. Qiu Y, Chen BL, Feng R, Zhang SH, et al. Prolonged azathioprine treatment reduces the need for surgery in early Crohn’s disease. J Gastroenterol Hepatol. 2018 Mar;33(3):664-670. doi: 10.1111/jgh.14000.

73. Benchimol EI, Seow CH, Steinhart AH, Griffiths AM. Traditional corticosteroids for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2:CD006792.

74. Ho GT, Chiam P, Drummond H, Loane J, et al. The efficacy of corticosteroid therapy in inflammatory bowel disease: analysis of a 5-year UK inception cohort. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24:319-30.

75. Frey BM, Frey FJ. Clinical pharmacokinetics of prednisone and prednisolone. Clin Pharmacokinet. 1990 Aug;19(2):126-46.

76. Khan KJ, Ullman TA, Ford AC, Abreu MT, et al. Antibiotic therapy in inflammatory bowel disease: a systematic review and metaanalysis. Am J Gastroenterol. 2011;106:661-73.

77. Ohkusa T, Kato K, Terao S, Chiba T, et al. Newly developed antibiotic combination therapy for ulcerative colitis: a doubleblind placebo-controlled multicenter trial. Am J Gastroenterol. 2010;105:1820-9.

78. Ledder O, Turner D. Antibiotics in IBD: Still a Role in the Biological Era? Inflamm Bowel Dis. 2018 Jul 12;24(8):1676-1688.

79. Prantera C, Zannoni F, Scribano ML, et al. An antibiotic regimen for the treatment of active Crohn’s disease: a randomized, controlled clinical trial of metronidazole plus ciprofloxacin. Am J Gastroenterol. 1996;91:328-32

80. Hazlewood GS, Rezaie A, Borman M, et al. Comparative effectiveness of immunosuppressants and biologics for inducing and maintaining remission in Crohn’s disease: a network meta-analysis. Gastroenterology. 2015 Feb;148(2):344-54.

81. Singh S, Fumery M, Sandborn WJ, Murad MH. Systematic review and network meta-analysis: first- and second-line biologic therapies for moderate-severe Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Aug;48(4):394-409.

82. Cholapranee A, Hazlewood GS, Kaplan GG, et al. Systematic review with meta-analysis: comparative efficacy of biologics for induction and maintenance of mucosal healing in Crohn’s disease and ulcerative colitis controlled trials. Aliment Pharmacol Ther. 2017 May;45(10):1291-1302.

83. Hazlewood GS, Rezaie A, Borman M, Panaccione R, et al. Comparative effectiveness of immunosuppressants and biologics for inducing and maintaining remission in Crohn’s disease: a network meta-analysis. Aliment Pharmacol Ther. 2017 May;45(10):12911302. doi: 10.1111/apt.14030. Epub 2017 Mar 22.

84. Behm BW, Bickston SJ. Tumor necrosis factor-alpha antibody for maintenance of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2009;1:CD006893.

85. Sandborn WJ, Feagan BG, Rutgeerts P, Hanauer S, et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for Crohn’s disease. N Engl J Med. 2013 Aug 22;369(8):711-21. doi: 10.1056/NEJMoa1215739.

86. Feagan BG, Sandborn WJ, Gasink C, Jacobstein D, et al. Ustekinumab as Induction and Maintenance Therapy for Crohn’s Disease. N Engl J Med. 2016 Nov 17;375(20):1946-1960.

87. Colombel JF, Sandborn WJ, Reinisch W, et al. Infliximab, azathioprine, or combination therapy for Crohn’s disease. N Engl J Med. 2010;362:1383-95.

88. Lémann M, Mary JY, Duclos B, et al. Infliximab plus azathio prine for steroid-dependent Crohn’s disease patients: a randomized placebo-controlled trial. Gastroenterology. 2006;130:1054-61.

89. Colombel JF, Rutgeerts P, Reinisch W, et al. SONIC: a randomized, double blind, controlled trial comparing infliximab and infliximab plus azathioprine to azathioprine in patients with Crohn’s disease naïve to immunomodulators and biologic therapy. Gut. 2008;57 Suppl II:A1.

90. Colombel JF, Adedokun OJ, Gasink C, Gao LL, et al. Combination Therapy With Infliximab and Azathioprine Improves Infliximab Pharmacokinetic Features and Efficacy: A Post Hoc Analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Jul;17(8):1525-1532.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2018.09.033. Epub 2018 Sep 26.

91. Singh S, George J, Boland BS, Vande Casteele N, et al. Primary Non-Response to Tumor Necrosis Factor Antagonists is Associated with Inferior Response to Second-line Biologics in Patients with Inflammatory Bowel Diseases: A Systematic Review and Metaanalysis. J Crohns Colitis. 2018 May 25;12(6):635-643. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjy004.

92. Gecse KB, Végh Z, Lakatos PL. Optimizing biological therapy in Crohn’s disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;10(1):37-45. doi: 10.1586/17474124.2016.1096198. Epub 2015 Oct 16.

93. Kawalec P, Moćko P. An indirect comparison of ustekinumab and vedolizumab in the therapy of TNF-failure Crohn’s disease patients. J Comp Eff Res. 2018 Feb;7(2):101-111. doi: 10.2217/cer2017-0041. Epub 2017 Nov 8.

94. Bressler B, Yarur A, Kopylov U, Bassel M, et al. United European Gastroenterol J. 2019:7(8 Suppl):624. Abstract P1091.

95. Gisbert JP1, Mar ín AC, McNicholl AG, Chaparro M. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of a second anti-TNF in patients with inflammatory bowel disease whose previous anti-TNF treatment has failed. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Apr;41(7):613-23. doi: 10.1111/apt.13083. Epub 2015 Feb 4.

96. Behm BW, Bickston SJ. Tumor necrosis factor-alpha antibody for maintenance of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD006893. doi: 10.1002/14651858.CD006893.

97. Strong SA, Koltun WA, Hyman NH, Buie WD. Standards Practice Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the surgical management of Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 2007;50:1735-46.

98. Adamina M, Bonovas S, Raine T, Spinelli A, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease: Surgical Treatment. Journal of Crohn’s and Colitis. 2020;14(2):155-168 doi:10.1093/ecco-jcc/jjz187.

99. Lim WC, Wang Y, MacDonald JK, Hanauer S. Aminosalicylates for induction of remission or response in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 3;7:CD008870. doi: 10.1002/14651858.CD008870.pub2.

100. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=33aa4f17-be46-459a-b95a-c258bb4e29b2&t=

101. Шапина М.В., Халиф И.Л., Нанаева Б.А. Применение цертолизумаба пэгола при болезни Крона. Обзор литературы. Колопроктология. 2016; № 3(57), c .102-108.

102. Wang X, Shen B. Advances in Perianal Disease Associated with Crohn’s Disease-Evolving Approaches. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019 Jul;29(3):515-530. doi: 10.1016/j.giec.2019.02.011.

103. Prantera C, Zannoni F, Scribano ML, et al. An antibiotic regimen for the treatment of active Crohn’s disease: a randomized, controlled clinical trial of metronidazole plus ciprofloxacin. Am J Gastroenterol. 1996;91:328-32.

104. Нанаева Б.А., Варданян А.В. Халиф И.Л. Эффективность терапии такролимусом у больных с перианальными поражениями при болезни Крона. Терапевтический архив. 2015;87(6):83-87 doi: 10.17116/terarkh301587683-87.

105. Puolanne AM, Kolho KL, Alfthan H, Färkkil ä M. Is home monitoring of inflammatory bowel disease feasible? A randomized controlled study. Scand J Gastroenterol. 2019 Jul;54(7):849-854. doi: 10.1080/00365521.2019.1618910. Epub 2019 Jul 2.

106. Kato J, Yoshida T, Hiraoka S. Prediction of treatment outcome and relapse in inflammatory bowel disease. Expert Rev Clin Immunol. 2019 Jun;15(6):667-677. doi: 10.1080/1744666X.2019.1593140. Epub 2019 Mar 20.

107. Князев О.В., Каграманова А.В., Корнеева И.А. и соавт. Значение фекального кальпротектина в мониторинге активности воспалительных заболеваний кишечника. Терапевтический архив. 2019; № 91(4), с. 53-61. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000229.

108. Vernia F, Di Ruscio M, Stefanelli G, Viscido A, et al. Is fecal calprotectin an accurate marker in the management of Crohn’s disease? J Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar;35(3):390-400. doi: 10.1111/jgh.14950. Epub 2019 Dec 18.

109. Agrawal M, Colombel JF. Treat-to-Target in Inflammatory Bowel Diseases, What Is the Target and How Do We Treat? Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019 Jul;29(3):421-436. doi: 10.1016/j.giec.2019.02.004. Epub 2019 Apr 6.

110. Peyrin-Biroulet L, Sandborn W, Sands BE, Reinisch W, et al. Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE): Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Target. Am J Gastroenterol. 2015 Sep;110(9):1324-38. doi: 10.1038/ajg.2015.233. Epub 2015 Aug 25.

111. Luglio G, Giglio MC, Rispo A, Bucci C, et al. Diagnostic Accuracy of 3-Dimensional Endoanal Ultrasound in Identifying Perianal Crohn’s Fistulas. Dis Colon Rectum. 2018 Aug;61(8):931-937. doi: 10.1097/DCR.0000000000001099.

112. Brand EC, Elias SG, Minderhoud IM, et al. Systematic review and external validation of prediction models based on symptoms and biomarkers for identifying endoscopic activity in Crohn’s disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Dec 24. pii: S15423565(19)31493-4.

113. American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: controlling tuberculosis in the United States. Am J Respir Crit Care Med. 2005. 172(9): 1169-227.

114. Rahier JF, Magro F, Abreu C, Armuzzi A, et al. Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2014 Jun;8(6):443-68. doi: 10.1016/j.crohns.2013.12.013. Epub 2014 Mar 6.

115. Rutgeerts P, Feagan BG, Lichtenstein GR, et al. Comparison of scheduled and episodic treatment strategies of infliximab in Crohn’s disease. Gastroenterology. 2004;126:402-13.

116. Billioud V, Ford AC, Tedesco ED, Colombel JF, et al. Preoperative use of anti-TNF therapy and postoperative complications in inflammatory bowel diseases: a meta-analysis. Journal of Crohn’s & colitis. 2013;7(11):853-67.

117. Kopylov U, Ben-Horin S, Zmora O, Eliakim R, et al. Anti-tumor necrosis factor and postoperative complications in Crohn’s disease: systematic review and meta-analysis. Inflammatory Bowel Diseases. 2012;18(12):2404-13.

118. Selvaggi F, Pellino G, Canonico S, Sciaudone G. Effect of preoperative biologic drugs on complications and function after restorative proctocolectomy with primary ileal pouch formation: systematic review and meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(1):79-92.

119. Yang ZP, Hong L, Wu Q, Wu KC, et al. Preoperative infliximab use and postoperative complications in Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis. International Journal Of Surgery. 2014;12(3):224-30.

120. Хачатурова Э.А., Ерошкина Т.Д., Блинова О.В., и соавт. Коррекция нарушений метаболизма в раннем послеоперационном периоде при тяжелых формах неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003, т. 8, № 4, с.63-68.

121. Korzenik JR. Massive lower gastrointestinal hemorrhage in Crohn’s disease. Curr Treat Options Gastroenterol. 2000;3:211-6.

122. Bundred NJ, Dixon JM, Lumsden AB, Gilmour HM, et al. Free perforation in Crohn’s colitis. A ten-year review. Dis Colon Rectum. 1985;28:35-7.

123. Werbin N, Haddad R, Greenberg R, Karin E, et al. Free perforation in Crohn’s disease. Isr Med Assoc J. 2003;5:175-7.

124. Papi C, Festa V, Fagnani C, Stazi A, et al. Evolution of clinical behaviour in Crohn’s disease: predictive factors of penetrating complications. Dig Liver Dis. 2005;37:247-53.

125. Poggioli G, Stocchi L, Laureti S, Selleri S, et al. Conservative surgical management of terminal ileitis: side-to-side enterocolic anastomosis. Dis Colon Rectum. 1997;40:234-7.

126. Melton GB, Fazio VW, Kiran RP, He J, et al. Long-term outcomes with ileal pouch-anal anastomosis and Crohn’s disease: pouch retention and implications of delayed diagnosis. Ann Surg. 2008;248:608-16.

127. Panes J, Bouhnik Y, Reinisch W, Stoker J, et al. Imaging techniques for assessment of inflammatory bowel disease: joint ECCO and ESGAR evidence-based consensus guidelines. J Crohns Colitis. 2013;7(7):556-85.

128. Варданян А.В., Кашников В.Н., Болихов К.В., Халиф И.Л. Лапароскопическая илеостомия при болезни Крона. Колопроктология. 2011, № 3(37), с. 20-23.

129. Воробьев Г.И., Болихов К.В., Варданян А.В. Место лапароскопической илеостомии в лечении болезни Крона толстой кишки (обзор литературы). Колопроктология. 2009, № 3(29), с. 52-58.

130. Sagar PM, Dozois RR, Wolff BG. Long-term results of ileal pouch-anal anastomosis in patients with Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 1996;39:893-8.

131. Simillis C, Purkayastha S, Yamamoto T, Strong SA, et al. A meta-analysis comparing conventional end-to-end anastomosis vs. other anastomotic configurations after resection in Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 2007;50(10):1674-87.

132. Mege D., Panis Y. Laparoscopic surgery for inflammatory bowel disease. Колопроктология. 2018. № 2(64), c. 14-24.

133. Byrne CM, Solomon MJ, Young JM, Selby W, et al. Patient preferences between surgical and medical treatment in Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 2007;50:586-97.

134. Stocchi L, Milsom JW, Fazio VW. Long-term outcomes of laparoscopic versus open ileocolic resection for Crohn’s disease: followup of a prospective randomized trial. Surgery. 2008;144:622-7.

135. Щукина О.Б., Собко В.Ю., Горбачева Д.Ш., Григорян В.В., и соавт. Прогнозирование хирургического лечения болезни Крона. Колопроктология. 2015; № 4(54), с. 33-40.

136. Tichansky D, Cagir B, Yoo E, Marcus SM, et al. Strictureplasty for Crohn’s disease: meta-analysis. Dis Colon Rectum. 2000;43:911-9.

137. Reese GE, Purkayastha S, Tilney HS, von Roon A, et al. Strictureplasty vs. resection in small bowel Crohn’s disease: an evaluation of short-term outcomes and recurrence. Colorectal Dis. 2007;9:686-94.

138. Yamamoto T, Fazio VW, Tekkis PP. Safety and efficacy of strictureplasty for Crohn’s disease: a systematic review and metaanalysis. Dis Colon Rectum. 2007;50:1968-86.

139. Caprilli R, Gassull MA, Escher JC, et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: special situations. Gut. 2006;55 Suppl 1:i36-58.

140. Dietz DW, Laureti S, Strong SA, Hull TL, et al. Safety and longterm efficacy of strictureplasty in 314 patients with obstructing small bowel Crohn’s disease. J Am Coll Surg. 2001;192:330-7.

141. Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л, Кашников В.Н., Болихов К.В., и соавт. Илеостомия в лечении болезни Крона толстой кишки с перианальными поражениями. Колопроктология. 2011; № 3(37), с. 133.

142. van Dongen LM, Lubbers EJC. Perianal fistulas in patients with Crohn’s disease. Arch Surg. 1986;121:1187-90.

143. Yamamoto T, Allan RN, Keighley MR. Effect of fecal diversion alone on perianal Crohn’s disease. World J Surg. 2000;24:1258-62.

144. Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, Beyls J, et al. Predictability of the postoperative course of Crohn’s disease. Gastroenterology. 1990;99:956-63.

145. Loftus Jr EV. Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease: Incidence, prevalence, and environmental influences. Gastroenterology. 2004;126(6):1504-17.

146. Полетова А.В., Шапина М.В., Халиф И.Л., Варданян А.В. Эффективность послеоперационной противорецидивной терапии Адалимумабом и азатиоприном при болезни Крона. Колопроктолгия. 2018;№ 2(64), c. 73-77.

147. Peyrin-Biroulet, L., et al., Azathioprine and 6-mercaptopurine for the prevention of postoperative recurrence in Crohn’s disease: a meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2009. 104(8): 2089-96.

148. Regueiro M, Schraut W, Baidoo L, Kip KE, et al. Infliximab prevents Crohn’s disease recurrence after ileal resection. Gastroenterology. 2009;136:441-50.

149. Terdiman, J.P. Prevention of postoperative recurrence in Crohn’s disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(6):616-20.

150. Papamichael, K., et al., Adalimumab for the prevention and/ or treatment of post-operative recurrence of Crohn’s disease: a prospective, two-year, single center, pilot study. J Crohns Colitis. 2012. 6(9): 924-31.

151. Халиф И.Л., Варданян А.В., Шапина М.В., Полетова А.В. Противорецидивная терапия болезни Крона в послеопера ционном периоде (обзор литературы). Колопроктология. 2017;№ 3(61), c. 63-70.

152. Savarino E, Bodini G, Dulbecco P, et al. Adalimumab is more effective than azathioprine and mesalamine at preventing postoperative recurrence of Crohn’s disease: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol. 2013 Nov;108(11):1731-42. doi: 10.1038/ajg.2013.287.

153. Yamada A, Komaki Y, Patel N, et al. The Use of Vedolizumab in Preventing Postoperative Recurrence of Crohn’s Disease. Inflamm Bowel Dis. 2018 Feb 15;24(3):502-509.

154. Lu TX, Cohen RD. Maneuvering Clinical Pathways for Crohn’s Disease. Curr Gastroenterol Rep. 2019 Apr 23;21(5):20.

155. Bhattacharya A1, Shen B1, Regueiro M2. Endoscopy in Postoperative Patients with Crohn’s Disease or Ulcerative Colitis. Does It Translate to Better Outcomes? Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019 Jul;29(3):487-514. doi: 10.1016/j.giec.2019.02.013.

156. Chu KF, Moran CJ, Wu K, et al. Performance of Surveillance MR Enterography (MRE) in Asymptomatic Children and Adolescents With Crohn’s Disease. J Magn Reson Imaging. 2019 Dec;50(6):19551963. doi: 10.1002/jmri.26811.

157. Deepak P, Axelrad JE, Ananthakrishnan AN. The Role of the Radiologist in Determining Disease Severity in Inflammatory Bowel Diseases. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019 Jul;29(3):447-470. doi: 10.1016/j.giec.2019.02.006.

158. Loly C, Belaiche J, Louis E. Predictors of severe Crohn’s disease. Scand J Gastroenterol. 2008;43:948-54.

159. Фоменко О.Ю., Ачкасов С.И., Титов А.Ю., Алешин Д.В., и соавт. Современные возможности улучшения функционального состояния запирательного аппарата у пациентов с наличием превентивных кишечных стом. Российский журнал гастроэнтеро логии, гепатологии, колопроктологии. 2015; № 5, с. 77-83.

160. Фоменко О.Ю., Ачкасов С.И., Титов А.Ю., Джанаев Ю.А., и соавт. Роль аноректальной манометрии, БОС-терапии и тибиальной нейромодуляции в диагностике и консервативном лечении анальной инконтиненции у пожилых. Клиническая геронтология. 2015; № 5-6, с. 16-20.

161. Froslie KF, Jahnsen J, Moum BA, VatnMH. Group I. Mucosal healing in inflammatory bowel disease: results from a Norwegian population-based cohort. Gastroenterology. 2007;133:412-22.

162. Lu C, Merrill C, Medellin A, Novak K, et al. Bowel Ultrasound State of the Art: Grayscale and Doppler Ultrasound, Contrast Enhancement, and Elastography in Crohn Disease. J Ultrasound Med. 2019 Feb;38(2):271-288. doi: 10.1002/jum.14920. Epub 2019 Jan 3.

163. Poza-Cordón J, Ripollés-Gonz ález T. Utility of abdominal ultrasonography in the diagnosis and monitoring of inflammatory bowel disease. Rev Esp Enferm Dig. 2014 Jun;106(6):395-408.

164. Calabrese E, Maaser C, Zorzi F, Kannengiesser K, et al. Bowel Ultrasonography in the Management of Crohn’s Disease. A Review with Recommendations of an International Panel of Experts. Inflamm Bowel Dis. 2016 May;22(5):1168-83. doi: 10.1097/MIB.0000000000000706.

165. Kucharzik T, Wittig BM, Helwig U, Börner N, et al. Use of Intestinal Ultrasound to Monitor Crohn’s Disease Activity. ClinGastroenterol Hepatol. 2017 Apr;15(4):535-542.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2016.10.040. Epub 2016 Nov 14.

166. de Ridder, Lissy; Assa, Amit ; Bronsky, Jiriet al. Use of Biosimilars in Pediatric Inflammatory Bowel Disease . An Updated Position Statement of the Pediatric IBD Porto Group of ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;68:144-53.

Розеола (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое розеола?

Розеола (roe-zee-OH-lah) — вирусное заболевание, которое чаще всего поражает маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Он также известен как шестая болезнь, экзантема субитум и детская розеола.

Обычно отмечается высокой температурой в течение нескольких дней, за которой следует характерная сыпь сразу после ее исчезновения.

Два общих, тесно связанных вируса могут вызывать розеолу, вирус герпеса человека (HHV) типа 6 и типа 7.Эти вирусы принадлежат к тому же семейству, что и более известные вирусы простого герпеса (ВПГ), но не вызывают герпеса и генитальных герпесных инфекций, которые может вызвать ВПГ.

Каковы признаки и симптомы розеолы?

У большинства детей с розеолой развивается легкое заболевание верхних дыхательных путей, за которым следует высокая температура (часто выше 103 ° F или 39,5 ° C) на срок до недели. В это время ребенок может быть суетливым или раздражительным, не есть столько, сколько обычно, и может иметь увеличенные лимфатические узлы (железы) на шее.

Высокая температура часто заканчивается внезапно, и примерно в то же время на туловище появляется розовато-красная плоская или приподнятая сыпь. Пятна сыпи становятся белыми при прикосновении, а отдельные пятна могут иметь более светлый «ореол» вокруг них. Сыпь обычно распространяется на шею, лицо, руки и ноги.

Эта быстро нарастающая лихорадка может вызвать фебрильные судороги (судороги, вызванные высокой температурой) примерно у 10–15% маленьких детей, больных розеолой. Признаки фебрильного припадка включают:

  • без сознания
  • Подергивания или подергивания в руках, ногах или лице от 2 до 3 минут
  • потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Заразна ли розеола?

Розеола заразна.Инфекция распространяется, когда ребенок с розеолой разговаривает, чихает или кашляет, посылая в воздух крошечные капельки, которыми могут дышать другие. Капельки также могут приземляться на поверхности; если другие дети коснутся этих поверхностей, а затем их нос или рот, они могут заразиться.

Розеола может быть заразной во время фазы лихорадки, но не распространяется к моменту появления сыпи.

Можно ли предотвратить розеолу?

Не существует известного способа предотвратить розеолу. Но поскольку это поражает маленьких детей, а не взрослых, считается, что прививка розеолы в детстве может обеспечить некоторый устойчивый иммунитет к болезни.Случаи розеолы могут повторяться, но нечасто.

Как долго сохраняется розеола?

Лихорадка, вызванная розеолой, длится от 3 до 7 дней, затем появляется сыпь, продолжающаяся от нескольких часов до нескольких дней.

Как диагностируется розеола?

Для постановки диагноза врач возьмет

история болезни и пройти обследование. Диагноз розеолы часто остается неопределенным до тех пор, пока температура не снизится и не появится сыпь, поэтому врач может назначить анализы, чтобы убедиться, что лихорадка не вызвана другим типом инфекции.

Как лечится розеола?

Розеола обычно не требует профессионального лечения. Когда это происходит, большая часть лечения направлена ​​на снижение высокой температуры. Антибиотики не могут лечить розеолу, потому что ее вызывают вирусы, а не бактерии.

Домашнее лечение

Ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) могут помочь снизить жар. Никогда не давайте аспирин ребенку с вирусным заболеванием, потому что его использование в таких случаях связано с синдромом Рея, который может привести к печеночной недостаточности и смерти.

Хотя некоторые родители используют теплые губчатые ванны для снижения температуры, нет никаких доказательств того, что это действительно работает. На самом деле, ванны с губкой могут вызывать дискомфорт у детей. Никогда не давайте ребенку ледяную или холодную ванну или растирайте спиртом.

Чтобы предотвратить обезвоживание из-за лихорадки, поощряйте ребенка пить прозрачные жидкости, такие как вода с кусочками льда и педиалит (раствор для замены электролита для перорального приема). Грудное молоко и смеси также могут помочь предотвратить обезвоживание.

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок вялый или не хочет пить и кормить грудью.Если у вашего ребенка припадок, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое розеола?

Младенческая розеола — это вирусное заболевание, которое чаще всего поражает детей грудного и раннего возраста. У инфицированных детей обычно наблюдается высокая температура, за которой следует сыпь.

Кто может заразиться розеолой?

Любой может заразиться розеолой, но чаще всего вирус поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.Вирус заразен еще до появления сыпи и может передаваться через слюну или другие респираторные капли, когда инфицированный ребенок кашляет, чихает или разговаривает. После того, как вы переболели розеолой, ваша иммунная система формирует защиту от нее. По этой причине большинство людей вряд ли заразятся дважды.

Симптомы и причины

Что вызывает розеолу?

Розеолу также называют шестой болезнью, потому что вирус герпеса человека (ВГЧ) 6 типа чаще всего вызывает заболевание.Реже это также может быть вызвано HHV типа 7 или другим вирусом.

Каковы симптомы розеолы?

Симптомы розеолы появляются примерно через десять дней после заражения. Первым признаком болезни является высокая температура (часто выше 103 ° F или 39,5 ° C). Эта лихорадка может длиться от трех до семи дней. Как только жар уходит, на животе часто появляется сыпь, которая может распространяться на спину, шею и руки. Он состоит из розовых или красных пятен, не вызывает зуда и боли. Сыпь может исчезнуть через несколько часов, но будет заметна в течение одного-двух дней.

У детей с розеолой также могут развиться симптомы простуды или гриппа, в том числе:

Как долго розеола заразна?

После того, как температура вашего ребенка вернется к норме в течение 24 часов, ваш ребенок больше не заразен (даже если сыпь все еще присутствует). Нормальная температура составляет от 97,5 ° F до 99,5 ° F (от 35,4 ° C до 37,5 ° C). Лихорадка — это температура не ниже 100,4 ° F (38 ° C).

Возможно ли иметь розеолу и не знать об этом?

Вполне возможно, что ваш ребенок (или вы в детстве) заразились вирусом, вызывающим розеолу, даже не подозревая об этом.У детей высокая температура по множеству причин. Если у вашего ребенка нет сыпи розеола (у двух третей детей нет), вы можете списать лихорадку на какое-то другое заболевание и никогда не узнать, что у вашего ребенка розеола.

Диагностика и тесты

Как диагностируется розеола?

Ваш лечащий врач может диагностировать розеолу на основании симптомов вашего ребенка.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить розеолу?

Симптомы розеолы обычно проходят сами по себе примерно через неделю по мере того, как вирус начинает развиваться.Ваш лечащий врач может порекомендовать ребенку парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру. Не нужно лечить сыпь, потому что она не зудит и не причиняет боли. Детям с ослабленной иммунной системой могут потребоваться противовирусные препараты.

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему лечащему врачу, если у вашего ребенка возникнут:

  • Затрудненное дыхание, кашель или другие признаки пневмонии.
  • Лихорадка 102 ° F (38,9 ° C) или выше более 24 часов без каких-либо других симптомов.
  • Изъятие.
  • Сыпь, зудящая или болезненная.
  • Тошнота, рвота или диарея.
  • Признаки обезвоживания, например темная моча и сильная усталость.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вашего ребенка розеола, вы можете спросить своего врача:

  • Как долго мой ребенок будет заразным?
  • Как долго мой ребенок должен оставаться дома, не посещая детский сад или школу?
  • Что я могу предпринять, чтобы предотвратить заражение других детей, братьев и сестер?
  • Что я могу сделать, чтобы моему ребенку было удобнее?
  • Следует ли мне уведомлять детский сад или школу моего ребенка о болезни моего ребенка?
  • Как долго продлится лихорадка? Как долго будет держаться сыпь?

Профилактика

Как предотвратить розеолу?

Не существует вакцины от розеолы.Хорошая гигиена — лучший способ уберечь других от заражения вирусом. Вы можете снизить риск заражения с помощью:

  • Избегать близкого контакта с инфицированным человеком.
  • Кашель и чихание в локтевой сгиб.
  • Частое мытье рук и использование дезинфицирующих средств для рук.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с розеолой?

Большинство детей выздоравливают от розеолы без каких-либо серьезных проблем со здоровьем.Дети, у которых иммунная система ослаблена из-за рака, аутоиммунного заболевания или других состояний, могут подвергаться риску пневмонии или других осложнений. После заражения у детей вырабатывается иммунитет к вирусу, поэтому они вряд ли заразятся им снова.

Около 10-15% детей с розеолой испытывают фебрильные судороги, вызванные высокой температурой. Лихорадочные припадки обычно длятся менее 15 минут. Наблюдать за ними может быть страшно, но обычно они не вредны. Эти припадки не являются признаком эпилепсии.

Записка из клиники Кливленда

Розеола — чрезвычайно распространенный детский вирус, который редко вызывает серьезные проблемы. Симптомы обычно улучшаются при простом домашнем лечении. Вам следует связаться со своим врачом, если у вашего ребенка фебрильные судороги, даже если эти приступы обычно не вызывают беспокойства. К сожалению, к моменту появления симптомов ваш ребенок мог неосознанно заразить других. Как только вы узнаете, что ваш ребенок заболел вирусом, вы должны принять соответствующие меры гигиены и держать ребенка подальше от других детей, чтобы остановить распространение вируса.

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и отзывы

Абидов, М., Крендаль, Ф., Грачев, С., Сейфулла, Р., и Зигенфус, Т. Эффект экстрактов родиолы розовой и родиолы crenulata (Crassulaceae) на содержание АТФ в митохондриях скелетных мышц. Bull Exp.Biol.Med 2003; 136 (6): 585-587. Просмотр аннотации.

Баранов В.Б. Экспериментальные исследования влияния травяных адаптогенов на качество операционной деятельности, умственную и профессиональную работоспособность.Контракт 93-11-615 Этап 2 Этап I. Москва, Россия: Институт медико-биологических проблем Минздрава России 1994;

Бава А.С. и Ханум Ф. Противовоспалительная активность родиолы розовой — «адаптогена второго поколения». Phytother.Res 2009; 23 (8): 1099-1102. Просмотр аннотации.

Бломквист Дж., Таубе А. и Лархаммар Д. Перспективы исследований корня розовой (родиолы розовой). Planta Med 2009; 75 (11): 1187-1190. Просмотр аннотации.

Бриченко В.С., Куприянова И.Е. Скорохова ТФ.Использование адаптогенов трав с трициклическими антидепрессантами у пациентов с психогенной депрессией. Современные проблемы фармакологии и поиска новых лекарственных средств. Томск, Россия: Изд-во Томского государственного университета, 1986; 58-60.

Calcabrini, C., De, Bellis R., Mancini, U., Cucchiarini, L., Potenza, L., De, Sanctis R., Patrone, V., Scesa, C., and Dacha, M. Rhodiola rosea усиливает клеточную антиоксидантную защиту культивируемых кератиноцитов человека. Arch Dermatol Res 2010; 302 (3): 191-200. Просмотр аннотации.

Challem, J. Часы для медицинского журнала: контекст и приложения. Родиола может помочь при тревоге. Альтернативные и дополнительные методы лечения 2008; 14 (4): 220-221.

Chen, QG, Zeng, YS, Qu, ZQ, Tang, JY, Qin, YJ, Chung, P., Wong, R., and Hagg, U. Влияние экстракта родиолы розовой на уровень 5-HT, клетки пролиферация и количество нейронов в церебральном гиппокампе депрессивных крыс. Фитомедицина. 2009; 16 (9): 830-838. Просмотр аннотации.

Chen, T. S., Liou, S.Y., и Chang, Y. L. Оценка антиоксидантов трех экстрактов адаптогена. Ам Дж. Чин Мед 2008; 36 (6): 1209-1217. Просмотр аннотации.

Chen, Z. G., Lu, Y., Wang, Z. T., Tao, X. Y. и Wei, D. Z. Защитные эффекты салидрозида на повреждение гипоксией / реоксигенацией гидросульфитом натрия в клетках PC12. Фармацевтическая биология (Нидерланды) 2007; 45: 604-612.

De Sanctis, R., De Bellis, R., Scesa, C., Mancini, U., Cucchiarini, L., and Dacha, M. Защитный эффект экстракта родиолы розовой in vitro против окислительного повреждения, вызванного хлорноватистой кислотой эритроциты человека.Биофакторы 2004; 20 (3): 147-159. Просмотр аннотации.

Дементьева Л.А., Яременко К.В. Влияние экстракта родиолы на опухолевый процесс в эксперименте. Вопр. Онкол 1987; 33 (7): 57-60. Просмотр аннотации.

Духан О. М., Барыляк И. Р., Нестер Т. И., Дворник А. С., Кунах В. А. Антимутагенная активность экстрактов биомассы из культивируемых клеток лекарственных растений в тесте Эймса. Цитол.Генет. 1999; 33 (6): 19-25. Просмотр аннотации.

Эрнест, К. П., Морсс, Г.М., Вятт, Ф., Джордан, А.Н., Колсон, С., Черч, Т.С., Фицджеральд, Ю., Отри, Л., Джурка, Р., и Люсия, А. Влияние коммерческой формулы на основе трав на выполнение упражнений у велосипедистов. Медико-спортивные упражнения. 2004; 36 (3): 504-509. Просмотр аннотации.

Евдокимов В.Г. Влияние криопорошка Rhodiola rosae L. на кардиореспираторные параметры и физическую работоспособность человека. Авиакосм.Эколог.Мед 2009; 43 (6): 52-56. Просмотр аннотации.

Евстатиева Л., Тодорова М., Антонова Д., и Станева, Дж. Химический состав эфирных масел Rhodiola rosea L. трех разного происхождения. Pharmacogn.Mag. 2010; 6 (24): 256-258. Просмотр аннотации.

Финтельманн, В. и Грюнвальд, Дж. Эффективность и переносимость экстракта родиолы розовой у взрослых с физическими и когнитивными недостатками. Adv.Ther 2007; 24 (4): 929-939. Просмотр аннотации.

Гупта, В., Лахири, С.С., Султана, С., Тулсавани, Р.К., и Кумар, Р. Антиоксидантный эффект экстракта корня Rhodiola imbricata у крыс во время воздействия холода, гипоксии и ограничения (CHR) и после стресса восстановление.Food Chem.Toxicol. 2010; 48 (4): 1019-1025. Просмотр аннотации.

Hu, X., Lin, S., Yu, D., Qiu, S., Zhang, X., and Mei, R. Предварительное исследование: антипролиферативный эффект салидрозида на различные линии раковых клеток человека. Cell Biol Toxicol. 2010; 26 (6): 499-507. Просмотр аннотации.

Hu, X., Zhang, X., Qiu, S., Yu, D., and Lin, S. Салидрозид вызывает остановку клеточного цикла и апоптоз в клетках рака молочной железы человека. Biochem.Biophys.Res Commun. 7-16-2010; 398 (1): 62-67. Просмотр аннотации.

Хуанг, С.К., Ли, Ф. Т., Куо, Т. Ю., Янг, Дж. Х. и Чиен, С. Т. Ослабление длительного приема добавок родиолы розовой при изнурительном окислительном стрессе у крыс, вызванном плаванием. Чин Дж. Physiol 10-31-2009; 52 (5): 316-324. Просмотр аннотации.

Хунг, С. К., Перри, Р. и Эрнст, Э. Эффективность и действенность родиолы розовой L.: Систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Фитомедицина. 2-15-2011; 18 (4): 235-244. Просмотр аннотации.

Иовиено, Н., Далтон, Э. Д., Фава, М., и Мишулон, Д.Природные антидепрессанты второго уровня: обзор и критика. J Affect.Disord. 2011; 130 (3): 343-357. Просмотр аннотации.

ИП, С. П., Че, К. Т., и Люнг, П. С. Ассоциация свободных радикалов и тканевая ренин-ангиотензиновая система: предполагаемые эффекты родиолы, рода китайской травы, на повреждение поджелудочной железы, вызванное гипоксией. JOP. 2001; 2 (1): 16-25. Просмотр аннотации.

Джафари, М., Фельгнер, Дж. С., Бассел, И. И., Хатчили, Т., Ходаяри, Б., Роуз, М. Р., Винс-Крус, К., и Мюллер, Л.D. Родиола: многообещающая китайская трава против старения. Омоложение. Рес 2007; 10 (4): 587-602. Просмотр аннотации.

Jeong, HJ, Ryu, YB, Park, SJ, Kim, JH, Kwon, HJ, Kim, JH, Park, KH, Rho, MC и Lee, WS. Ингибирующая активность нейраминидазы флавонолов, выделенных из корней родиолы розовой и их противогриппозная вирусная активность in vitro. Bioorg.Med Chem. 10-1-2009; 17 (19): 6816-6823. Просмотр аннотации.

Кифер, Д. Родиола розовая для общего тревожного расстройства. Предупреждение о альтернативной медицине 2008; 11 (6): 61-65.

Кобаяси, К., Ямада, К., Мурата, Т., Хасегава, Т., Такано, Ф., Кога, К., Фушия, С., Батхуу, Дж., И Йошизаки, Ф. Составляющие Родиолы rosea демонстрирует ингибирующее действие на активность липазы в плазме и пищеварительном тракте мышей. Planta Med 2008; 74 (14): 1716-1719. Просмотр аннотации.

Красик Э.Д., Морозова Е.С., Петрова К.П., Рагулина Г.А., Шеметова Л.А., Шуваев В.П. Терапия астенических состояний: клинические перспективы применения экстракта родиолы розовой (золотой корень). Труды Современные проблемы психофармакологии.Кемерово, Россия: Сибирское отделение РАН, 1970; 298-330.

Лазарова М. Б., Петков В. Д., Марковская В. Л., Петков В. В., Мошарроф А. Влияние меклофеноксата и Extr. Rhodiolae roseae L. о нарушениях обучения и памяти при электросудорожном шоке у крыс. Методы Find.Exp.Clin.Pharmacol. 1986; 8 (9): 547-552. Просмотр аннотации.

Ли, Ф. Т., Куо, Т. Ю., Лиу, С. Ю. и Чиен, К. Т. Хроническая добавка экстракта родиолы розовой усиливает толерантность к плаванию.Ам Дж. Чин Мед 2009; 37 (3): 557-572. Просмотр аннотации.

Li, H. B., Ge, Y. K., Zheng, X. X. и Zhang, L. Салидрозид стимулировал захват глюкозы в клетках скелетных мышц путем активации AMP-активированной протеинкиназы. Eur J Pharmacol 7-7-2008; 588 (2-3): 165-169. Просмотр аннотации.

Li, X., Ye, X., Li, X., Sun, X., Liang, Q., Tao, L., Kang, X. и Chen, J. Салидрозид защищает от MPP (+) — индуцировал апоптоз в клетках PC12 путем ингибирования пути NO. Brain Res 1-15-2011; Просмотр аннотации.

Mao, GX, Wang, Y., Qiu, Q., Deng, HB, Yuan, LG, Li, RG, Song, DQ, Li, YY, Li, DD и Wang, Z. Салидрозид защищает клетки фибробластов человека от преждевременного старения, вызванного H (2) O (2), частично из-за модуляции окислительного статуса. Механика старения разработчиков 2010; 131 (11-12): 723-731. Просмотр аннотации.

Мао, Ю., Чжан, X., Чжан, X., и Лу, Г. Разработка метода ВЭЖХ для определения салидрозида в плазме гончих собак после введения салидрозида для инъекций: применение для исследования фармакокинетики.J. Sep.Sci 2007; 30 (18): 3218-3222. Просмотр аннотации.

Маслов Л.Н., Лишманов Ю.Б., Арбузов А.Г., Крылатов А.В., Буданкова Е.В., Коньковская Ю.Н., Буркова В.Н., Северова Е.А. Антиаритмическая активность фитоадаптогенов при кратковременной ишемии-реперфузии сердца и постинфарктном периоде. кардиосклероз. Бык Эксперимент Биол Мед 2009; 147 (3): 331-334. Просмотр аннотации.

Нариманян М., Бадалян М., Паносян В., Габриелян Э., Паносян А., Викман Г. и Вагнер Х.Влияние Chisan (ADAPT-232) на качество жизни и его эффективность в качестве адъюванта при лечении острой неспецифической пневмонии. Фитомедицина 2005; 12 (10): 723-729. Просмотр аннотации.

Норин, Э., Бакли, Дж. И Льюис, С. Влияние острой дозы родиолы розовой на физическую работоспособность и когнитивные функции. Журнал Международного общества спортивного питания 2009; 6 (Приложение 1): 14 стр.

Паносян А., Оганесян А., Абраамян Г., Габриелян Э., Викман Г.Фармакокинетические и фармакодинамические исследования взаимодействия экстракта родиолы розовой SHR-5 с варфарином и теофиллином на крысах. Phytother.Res 2009; 23 (3): 351-357. Просмотр аннотации.

Паносян А., Никоян Н., Оганян Н., Оганесян А., Абраамян Х., Габриелян Э., Викман Г. Сравнительное исследование препаратов родиолы при поведенческом отчаянии крыс. Фитомедицина. 2008; 15 (1-2): 84-91. Просмотр аннотации.

Паносян А., Викман Г. и Саррис Дж. Розенрут (родиола розовая): традиционное использование, химический состав, фармакология и клиническая эффективность.Фитомедицина. 2010; 17 (7): 481-493. Просмотр аннотации.

Провино, Р. Роль адаптогенов в управлении стрессом. Австралийский журнал медицинского травничества 2010; 22 (2): 41-49.

Qian, E. W., Ge, D. T., и Kong, S. K. Салидрозид способствует эритропоэзу и защищает эритробласты от окислительного стресса за счет активации глутатионпероксидазы и тиоредоксина. J Ethnopharmacol. 1-27-2011; 133 (2): 308-314. Просмотр аннотации.

Цюй, З. К., Чжоу, Ю., Цзэн, Ю. С., Ли, Ю., и Чунг, П.Предварительная обработка экстрактом родиолы розовой снижает когнитивные нарушения, вызванные интрацеребровентрикулярным стрептозотоцином у крыс: проявление антиоксидантного и нейропротекторного эффектов. Биомедицин. Environment Sci 2009; 22 (4): 318-326. Просмотр аннотации.

Рохлофф, Дж. Летучие вещества из корневищ родиолы розовой L. Phytochemistry 2002; 59 (6): 655-661. Просмотр аннотации.

Schriner, SE, Abrahamyan, A., Avanessian, A., Bussel, I., Maler, S., Gazarian, M., Holmbeck, MA, и Jafari, M. Снижение уровней митохондриального супероксида и усиление защиты от параквата в Drosophila melanogaster с добавлением родиолы розовой.Free Radic.Res 2009; 43 (9): 836-843. Просмотр аннотации.

Шрайнер, С. Э., Аванесян, А., Лю, Ю., Люеш, Х., и Джафари, М. Защита культивируемых клеток человека от окислительного стресса родиолой розовой без активации антиоксидантной защиты. Free Radic.Biol Med 9-1-2009; 47 (5): 577-584. Просмотр аннотации.

Schulzz, V. Экстракт корня родиолы розовой для лечения депрессии легкой и средней степени тяжести? Результаты плацебо-контролируемого клинического исследования. KIM — Komplementare und Integrative Medizin, Artztezeitschrift fur Naturheilverfahren 2009; 3 (2): 36-41.

Скарпанска-Стейнборн, А., Пилачинска-Щесняк, Л., Баста, П. и Дескур-Смелецка, Э. Влияние добавок экстракта родиолы розовой L. на отдельные параметры окислительно-восстановительного потенциала профессиональных гребцов. Int J Sport Nutr Exerc.Metab 2009; 19 (2): 186-199. Просмотр аннотации.

Ссаратиков, А.С., Краснов, Е.А., Чникина, Л.А., Дувидсон, Л.М., Сотова, М.И., Марина, Т.Ф., Нехода, М.Ф., Аксенова, Р.А., Щердинзефф, С.Г. [родиолозид, новый гликозид из родиолы розовой и его фармакологические свойства. характеристики].Pharmazie 1968; 23 (7): 392-395. Просмотр аннотации.

Tan, C. B., Gao, M., Xu, W. R., Yang, X. Y., Zhu, X. M. и Du, G. H. Защитные эффекты салидрозида на апоптоз эндотелиальных клеток, индуцированный хлоридом кобальта. Биол Фарм Булл 2009; 32 (8): 1359-1363. Просмотр аннотации.

Удинцев, С. Н., Шахов, В. П. Снижение гематотоксичности циклофосфамида экстрактом корня родиолы розовой у мышей с трансплантируемыми опухолями Эрлиха и Льюиса. Eur.J Cancer 1991; 27 (9): 1182. Просмотр аннотации.

Удинцев С.Н., Шахов В.П. Роль гуморальных факторов регенерирования печени в развитии экспериментальных опухолей и влияние экстракта родиолы розовой на этот процесс. Neoplasma 1991; 38 (3): 323-331. Просмотр аннотации.

van, Diermen D., Marston, A., Bravo, J., Reist, M., Carrupt, P.A., and Hostettmann, K. Ингибирование моноаминоксидазы корнями Rhodiola rosea L. J Ethnopharmacol. 3-18-2009; 122 (2): 397-401. Просмотр аннотации.

Уокер, Т., Альтобелли, С., Caprihan, A., and Robergs, R. Кинетика мышечного фосфата после приема внутрь родиолы розовой. Интернет-журнал физиологии упражнений, 2006; 9 (2): 11.

Wang, H., Ding, Y., Zhou, J., Sun, X., and Wang, S. Противовирусные эффекты in vitro и in vivo салидрозида из Rhodiola rosea L. против вируса Коксаки B3. Фитомедицина. 2009; 16 (2-3): 146-155. Просмотр аннотации.

Wiegant, F. A., Surinova, S., Ytsma, E., Langelaar-Makkinje, M., Wikman, G., and Post, J. A. Адаптогены растений увеличивают продолжительность жизни и стрессоустойчивость C.elegans. Биогеронтология. 2009; 10 (1): 27-42. Просмотр аннотации.

Wu, T., Zhou, H., Jin, Z., Bi, S., Yang, X., Yi, D., and Liu, W. Кардиозащита салидрозида от ишемии / реперфузионного повреждения за счет увеличения N-ацетилглюкозамина связь с клеточными белками. Eur J Pharmacol 6-24-2009; 613 (1-3): 93-99. Просмотр аннотации.

Wu, Y. L., Piao, D. M., Han, X. H. и Nan, J. X. Защитные эффекты салидрозида против токсичности, вызванной ацетаминофеном, у мышей. Биол Фарм Булл 2008; 31 (8): 1523-1529.Просмотр аннотации.

Сюй К. Дж., Чжан С. Ф. и Ли К. Х. [Профилактическое и лечебное действие композитных родиол на острое повреждение легких у пациентов с тяжелой легочной гипертензией во время экстракорпорального кровообращения]. Чжунго Чжун. Си.И.Цзе.Хэ.За Чжи. 2003; 23 (9): 648-650. Просмотр аннотации.

Yu, S., Liu, L., Wen, T., Liu, Y., Wang, D., He, Y., Liang, Y., Liu, X., Xie, L., Wang, G ., и Wei, W. Разработка и валидация масс-спектрометрического метода жидкостной хроматографии / ионизации с электрораспылением для определения салидрозида в плазме крови крыс: применение в исследовании фармакокинетики.J. Chromatogr.B Analyt.Technol.Biomed.Life Sci 1-1-2008; 861 (1): 10-15. Просмотр аннотации.

Зайтева С.И., Матвеева С.Л., Герасимова Т.Г., Пашков Ю.Н., Бутов Д.А., Пилипчук В.С., Фролов В.М., Куцына Г.А. Эффективность и безопасность фитоконцентрата Джерело (Иммунокселя) в лечении больных с множественными заболеваниями. лекарственно-устойчивый ТБ (МЛУ-ТБ) по сравнению со стандартной химиотерапией. Исследовательский журнал медицинских наук 2009; 3 (2): 36-41.

Zhang, L., Yu, H., Zhao, X., Lin, X., Tan, C., Cao, G., и Wang, Z. Нейропротекторные эффекты салидрозида против индуцированного бета-амилоидом окислительного стресса в клетках нейробластомы человека SH-SY5Y. Neurochem.Int 2010; 57 (5): 547-555. Просмотр аннотации.

Чжан, З. Х., Фенг, С. Х., Ху, Г. Д., Цао, З. К., и Ван, Л. Ю. [Влияние Rhodiola kirilowii (Regel.) Maxim на предотвращение высотных реакций. Сравнение сердечно-легочной функции у сельских жителей на разной высоте. Чжунго Чжун. Яо За Чжи. 1989; 14 (11): 687-90, 704. Просмотреть аннотацию.

Zheng, KY, Guo, AJ, Bi, CW, Zhu, KY, Chan, GK, Fu, Q., Xu, SL, Zhan, JY, Lau, DT, Dong, TT, Choi, RC и Tsim, KW Экстракт Rhodiolae Crenulatae Radix et Rhizoma индуцирует накопление HIF-1альфа путем блокирования пути деградации в культивируемых фибробластах почек. Планта Мед 12-14-2010; Просмотр аннотации.

Чжун, Х., Синь, Х., Ву, Л. X. и Чжу, Ю. З. Салидрозид ослабляет апоптоз в ишемических кардиомиоцитах: механизм через митохондриозависимый путь.J Pharmacol Sci 2010; 114 (4): 399-408. Просмотр аннотации.

Зотова М.И. Влияние экстракта родиолы розовой на умственную трудовую деятельность человека. В сборнике докладов 3-й научной конференции физиологов, биохимиков и фармакологов Западной Сибири, Томск, 1965; 298-299.

Абидов М, Грачев С, Сейфулла Р.Д., Цигенфус Т.Н. Экстракт корня родиолы розовой снижает уровень С-реактивного белка и креатининкиназы в крови. Булл Эксп Биол Мед 2004; 138: 63-4. Просмотр аннотации.

Акгуль Ю., Феррейра Д., Абурашед Е.А., Хан И.А. Лотаустралин из корней родиолы розовой. Фитотерапия 2004; 75: 612-4. Просмотр аннотации.

Апостолидис Э., Квон Ю.И., Шетти К. Потенциал синергии на основе клюквы с травами для лечения диабета и гипертонии. Азия Пак Дж. Clin Nutr 2006; 15: 433-41. Просмотр аннотации.

Асланян Г, Амроян Э., Габриелян Э. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование влияния однократной дозы ADAPT-232 на когнитивные функции.Фитомедицина 2010; 17: 494-9. Просмотр аннотации.

Азизов А.П., Сейфулла Р.Д. Влияние элтона, леветона, фитотона и адаптона на работоспособность экспериментальных животных. Эксп Клин Фармакол 1998; 61 (3): 61-63. Просмотр аннотации.

Ballmann CG, Maze SB, Wells AC, Marshall MM, Rogers RR. Влияние кратковременного приема добавок родиолы розовой (экстракта золотого корня) на анаэробные упражнения. J Sports Sci. 2019; 37 (9): 998-1003. Просмотр аннотации.

Бочарова О.А., Матвеев Б.П., Барышников А.И. и др.[Влияние экстракта родиолы розовой на частоту рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря]. Урол Нефрол (Моск) 1995;: 46-7. Просмотр аннотации.

Быстрицкий А, Кервин Л, Фейснер Дж. Пилотное исследование родиолы розовой (Rhodax) при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР). J. Альтернативное дополнение Med 2008; 14: 175-80. Просмотр аннотации.

Кай Т., Верзе П., Мессенио П. и др. Родиола розовая, фолиевая кислота, цинк и биотин (EndEP) способны улучшить контроль эякуляции у пациентов, страдающих преждевременной эякуляцией на протяжении всей жизни: результаты исследования фазы I-II.Exp Ther Med. 2016 Октябрь; 12 (4): 2083-87. Просмотр аннотации.

Colson SN, Wyatt FB, Johnston DL, et al. Добавки на основе кордицепса китайского и родиолы розовой для мужчин-велосипедистов и их влияние на насыщение кислородом мышечной ткани. J Strength Cond Res 2005; 19: 358-63. Просмотр аннотации.

Кропли М., Бэнкс А.П., Бойл Дж. Влияние экстракта родиолы розовой на тревожность, стресс, когнитивные способности и другие симптомы настроения. Phytother Res. 2015 декабрь; 29 (12): 1934-9. Просмотр аннотации.

Дарбинян Г, Асланян Г, Амроян Э.Клинические испытания экстракта SHR-5 родиолы розовой L. при лечении депрессии легкой и средней степени тяжести. Nord J Psychiatry 2007; 61: 343-8. Просмотр аннотации.

Дарбинян В, Ктеян А, Паносян А и др. Родиола розовая при стрессовой усталости — двойное слепое перекрестное исследование стандартизированного экстракта SHR-5 с повторяющимся режимом низких доз на умственную работоспособность здоровых врачей во время ночного дежурства. Фитомедицина 2000; 7: 365-71. Просмотр аннотации.

De Bock K, Eijnde BO, Ramaekers M, Hespel P.Острый прием родиолы розовой может улучшить показатели при упражнениях на выносливость. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab 2004; 14: 298-307. Просмотр аннотации.

Эдвардс Д., Хойфельдер А., Циммерманн А. Терапевтические эффекты и безопасность экстракта родиолы розовой WS® 1375 у субъектов с симптомами жизненного стресса — результаты открытого исследования. Phytother Res 2012; 26 (8): 1220-5. Просмотр аннотации.

Gao L, Wu C, Liao Y, Wang J. Антидепрессивные эффекты капсулы родиолы в сочетании с сертралином при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание.J влияет на Disord. 2020; 265: 99-103. Просмотр аннотации.

Ha Z, Zhu Y, Zhang X и др. Влияние родиолы и ацетазоламида на архитектуру сна и насыщение крови кислородом у мужчин, живущих на большой высоте. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 2002; 25: 527-30. Просмотр аннотации.

Hellum BH, Tosse A, Hoybakk K и др. Сильное ингибирование in vitro CYP3A4 и Р-гликопротеина родиолой розовой. Planta Med 2010; 76: 331-8. Просмотр аннотации.

Kasper S, Deniel A. Многоцентровое открытое исследовательское клиническое испытание экстракта родиолы розовой на пациентах, страдающих симптомами выгорания.Neuropsychiatr Dis Treat. 22 марта 2017 г .; 13: 889-98. Просмотр аннотации.

Келли Г.С. Родиола розовая: возможный адаптоген растений. Альтернативная медицина Rev 2001; 6: 293-302. Просмотр аннотации.

Ким Ш., Хён Ш., Чжун С. Антиоксидантные эффекты экстрактов корицы кассии и родиолы розовой на печень мышей с диабетом. Биофакторы 2006; 26: 209-19. Просмотр аннотации.

Кормош Н., Лактионов К., Антошечкина М. Влияние комбинации экстракта из нескольких растений на клеточный и гуморальный иммунитет пациентов с распространенным раком яичников.Phytother Res 2006; 20 (5): 424-425. Просмотр аннотации.

Квон И.И., Джанг Х.Д., Шетти К. Оценка родиолы crenulata и родиолы розовой для лечения диабета типа II и гипертонии. Азия Пак Дж. Clin Nutr 2006; 15: 425-32. Просмотр аннотации.

Li HX, Sze SC, Tong Y, Ng TB. Продукция Th2- и Th3-зависимых цитокинов, индуцированная китайской лекарственной травой Rhodiola algida, на моноцитах периферической крови человека. Журнал Этнофармакол 2009; 123: 257-66. Просмотр аннотации.

Ли Т., Сюй Л., Сунь К.Фармакологические исследования седативного и снотворного действия салидрозида китайского лекарственного растения Rhodiola sachalinensis. Фитомедицина 2007; 14: 601-4. Просмотр аннотации.

Лишманов И.Б., Маслова Л.В., Маслов Л.Н., Даньшина Е.Н. [Антиаритмический эффект родиолы розовой и его возможный механизм]. Булл Эксп Биол Мед 1993; 116: 175-6. Просмотр аннотации.

Лишманов И.Б., Наумова А.В., Афанасьев С.А., Маслов Л.Н. [Вклад опиоидной системы в реализацию инотропных эффектов экстрактов родиолы розовой при ишемическом и реперфузионном поражении сердца in vitro].Эксп Клин Фармакол 1997; 60: 34-6. Просмотр аннотации.

Ма Г., Ли В., Доу Д. и др. Родиолозиды A-E, монотерпеновые гликозиды из родиолы розовой. Chem Pharm Bull 2006; 54: 1229-33. Просмотр аннотации.

Маймескулова Л.А., Маслов Л.Н., Лишманов И.Б., Краснов Е.А. [Участие мю-, дельта- и каппа-опиоидных рецепторов в реализации антиаритмического эффекта родиолы розовой]. Эксп Клин Фармакол 1997; 60: 38-9. Просмотр аннотации.

Majewska A, Hoser G, Furmanowa M, et al.Антипролиферативный и антимитотический эффект, накопление S-фазы и индукция апоптоза и некроза после обработки экстрактом корневищ родиолы розовой на клетках HL-60. Журнал Этнофармакол 2006; 103: 43-52. Просмотр аннотации.

Маслова Л.В., Кондратьев Б.И., Маслов Л.Н., Лишманов И.Б. [Кардиопротекторная и антиадренергическая активность экстракта родиолы розовой при стрессе]. Эксп Клин Фармакол 1994; 57: 61-3. Просмотр аннотации.

Мин Д.С., Хиллхаус Б.Дж., Гунс Э.С. и др. Биоактивные соединения родиолы розовой (Crassulaceae).Phytother Res 2005; 19: 740-3. Просмотр аннотации.

Мишра К.П., Чанда С., Шукла К., Ганджу Л. Адъювантный эффект водного экстракта корневища черепаховой родиолы на иммунные реакции на столбнячный анатоксин и овальбумин у крыс. Immunopharmacol Immunotoxicol 2010; 32: 141-6. Просмотр аннотации.

Мишра К.П., Ганджу Л., Чанда С. и др. Водный экстракт корневища имбрикатной родиолы стимулирует Toll-подобный рецептор 4, гранзим-B и цитокины Th2 in vitro. Иммунобиология 2009; 214: 27-31. Просмотр аннотации.

Норин Е.Е., Бакли Дж. Г., Льюис С.Л., Брандауэр Дж., Стюмпфл К.Дж. Влияние острой дозы родиолы розовой на выполнение упражнений на выносливость. J Strength Cond Res 2013; 27 (3): 839-47. Просмотр аннотации.

Ольссон Е.М., фон Шееле Б., Паносиан АГ. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах стандартизированного экстракта shr-5 корней родиолы розовой при лечении пациентов с усталостью, связанной со стрессом. Planta Med 2009; 75: 105-12. Просмотр аннотации.

Parisi A, Tranchita E, Duranti G и др.Влияние хронического приема родиолы розовой на спортивные результаты и антиоксидантную способность у тренированных мужчин: предварительные результаты. J Sports Med Phys Fitness 2010; 50: 57-63. Просмотр аннотации.

Perfumi M, Mattioli L. Адаптогенные эффекты и влияние на центральную нервную систему однократных доз 3% экстракта розавина и 1% салидрозида Rhodiola rosea L. у мышей. Phytother Res 2007; 21: 37-43. Просмотр аннотации.

Петков В.Д., Йонков Д., Мошаров А и др. Действие водно-спиртового экстракта родиолы розовой L.корни в обучении и памяти. Acta Physiol Pharmacol Bulg 1986; 12: 3-16. Просмотр аннотации.

Пхаладзе Л., Давыдова Н., Хомасуридзе А., Шенгелия Р., Паносян А.Г. Actaea racemosa L. более эффективна в сочетании с Rhodiola rosea L. для облегчения симптомов менопаузы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Фармацевтические препараты (Базель). 2020; 13 (5): 102. Просмотр аннотации.

Салихова Р.А., Александрова И.В., Мазурик В.К. и др. [Влияние родиолы розовой на выход мутационных изменений и репарацию ДНК в клетках костного мозга].Патол Физиол Эксп Тер 1997;: 22-4. Просмотр аннотации.

Schutgens FW, Neogi P, van Wijk EP, et al. Влияние адаптогенов на излучение сверхслабых биофотонов: пилотный эксперимент. Phytother Res 2009; 23: 1103-8. Просмотр аннотации.

Шанели Р.А., Ниман Д.К., Светслот К.А. и др. Оценка воздействия родиолы розовой на повреждение и воспаление скелетных мышц у бегунов после соревновательного марафона. Brain Behav Immun 2014; 39: 204-10. Просмотр аннотации.

Шевцов В.А., Жолус Б.И., Шерварлы В.И. и др.Рандомизированное испытание двух различных доз экстракта родиолы розовой SHR-5 по сравнению с плацебо и контроля способности к умственной работе. Фитомедицина 2003; 10: 95-105. Просмотр аннотации.

Skopriska-Rozewska E, Wojcik R, Siwicki AK, et al. Влияние экстрактов родиолы квадрифиды на клеточный иммунитет мышей и крыс. Pol J Vet Sci 2008; 11: 105-11. Просмотр аннотации.

Спасов А.А., Мандриков В.Б., Миронова ИА. Влияние препарата родаксон на психофизиологическую и физическую адаптацию студентов к учебной нагрузке.Эксп Клин Фармакол 2000; 63: 76-8. Просмотр аннотации.

Спасов А.А., Викман Г.К., Мандриков В.Б. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование стимулирующего и адаптогенного действия экстракта родиолы розовой SHR-5 на утомляемость студентов, вызванную стрессом во время экзаменационного периода с повторяющимся режимом низких доз. Фитомедицина 2000; 7: 85-89. Просмотр аннотации.

Thu OK, Nilsen OG, Hellum B. Ингибирование активности цитохрома P-450 in vitro и количественное определение составляющих при выборе коммерческих продуктов родиолы розовой.Pharm Bio. 2016 декабрь; 54 (12): 3249-3256. Просмотр аннотации.

Thu OK, Spigset O, Nilsen OG, Hellum B. Влияние коммерческой родиолы розовой на активность фермента CYP у людей. Eur J Clin Pharmacol. 2016 Март; 72 (3): 295-300. Просмотр аннотации.

Удинцев С.Н., Крылова С.Г., Фомина Т.И. [Повышение эффективности адриамицина с помощью гепатопротекторов растительного происхождения при метастазах аденокарциномы Эрлиха в печень у мышей]. Вопр Онкол 1992; 38: 1217-22. Просмотр аннотации.

Удинцев С.Н., Шахов В.П.[Изменение клоногенных свойств опухолевых клеток костного мозга и пересаживаемых мышей при совместном применении циклофосфана и модификаторов биологического ответа адаптогенного происхождения]. Эксп Онко 1990; 12: 55-6. Просмотр аннотации.

Walker TB, Altobelli SA, Caprihan A, Robergs RA. Неспособность родиолы розовой изменить кинетику фосфатов в скелетных мышцах у тренированных мужчин. Метаболизм 2007; 56: 1111-7. Просмотр аннотации.

Wiedenfeld H, Dumaa M, Malinowski M, et al. Фитохимические и аналитические исследования экстрактов родиолы розовой и родиолы квадрифиды.Фармация 2007; 62: 308-11. Просмотр аннотации.

Wing SL, Askew EW, Luetkemeier MJ и др. Отсутствие эффекта родиолы или добавок оксигенированной воды на гипоксемию и окислительный стресс. Wilderness Environ Med 2003; 14: 9-16. Просмотр аннотации.

Zhang H, Shen WS, Gao CH, Deng LC, Shen D. Защитные эффекты салидрозида на вызванную эпирубицином раннюю региональную систолическую дисфункцию левого желудочка у пациентов с раком груди. Наркотики R D 2012; 12 (2): 101-6. Просмотр аннотации.

Zhang L, Yu H, Sun Y, et al.Защитные эффекты салидрозида на апоптоз, вызванный перекисью водорода в клетках нейробластомы человека SH-SY5Y. Eur J Pharmacol. 2007; 564: 18-25. Просмотр аннотации.

Zhang ZJ, Tong Y, Zou J, et al. Пищевая добавка с комбинацией родиолы crenulata и гинкго билоба повышает выносливость у здоровых добровольцев. Чин Дж. Интегр Мед 2009; 15: 177-83. Просмотр аннотации.

Zubeldia JM, Nabi HA, Jimenez del Río M, Genovese J. Изучение новых применений родиолы розовой: можем ли мы улучшить качество жизни пациентов с краткосрочным гипотиреозом, вызванным отменой гормонов? J Med Food 2010; 13: 1287-92.Просмотр аннотации.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Карта: Загрязненные дошкольные учреждения: 169 детских садов в Лос-Анджелесе находятся слишком близко к автострадам

Писательница из Калвер-Сити Трейси Мур любила все в детском саду своей дочери. Это было недалеко от дома ее семьи, включало в себя немного испанского погружения, и ее маленький ребенок был поражен посохом.

Итак, когда хозяйка сообщила родителям, что она переезжает, семьи единодушно согласились, что все они последуют за ней.

Но когда Мур увидела новый детский сад, она была потрясена: «Это переулок, который заканчивается тупиком прямо у автострады, — вспоминала она, — а до дошкольного учреждения почти [рукой]».

Каждый день более 300 000 легковых и грузовых автомобилей проезжают через этот участок 405-й дороги, согласно данным CalTrans за 2014 год, что делает его одним из самых посещаемых мест в Лос-Анджелесе.Мур не знала этой конкретной статистики, но она могла видеть движение транспорта и была обеспокоена тем, что она назвала «невидимой лентой частиц», уходящей с автострады от автомобилей и грузовиков прямо во двор детского сада.

«Я сразу же увидел угрозу этого невидимого загрязнения, особенно для ребенка младше пяти лет, который собирается играть на улице», — сказал Мур. «Она здесь восемь часов в день, и, вероятно, шесть из них, наверное, легко будет на улице».

Итак, Мур и ее муж решили забрать свою дочь из детского сада, который они любили.И это разбило ей сердце.

Мур был прав, чтобы волноваться. Более десяти лет исследователи обнаружили, что загрязнение дорожного движения вредно для здоровья детей. В 2003 году законодатели штата Калифорния запретили строительство новых начальных и средних школ в пределах 500 футов от автомагистралей с интенсивным движением — по мнению исследователей, расстояние является наиболее опасным для развивающегося организма детей — если только школьный округ не определит, что здоровье учащихся не будет значительным. затронутые, или определить преимущества местоположения перевешивают риски.

Цель законопроекта была недвусмысленной: «Защитить школьников от рисков для здоровья, связанных с загрязнением от интенсивного движения по автомагистралям и другим нестационарным источникам, таким же образом, как они защищены от промышленного загрязнения».

В то время законодатели беспокоились, что, согласно формулировке законопроекта, «более 150 школ [по всему штату] уже находятся в пределах 500 футов от дорог с чрезвычайно интенсивным движением».

Но закон не распространяется на большинство центров по уходу за детьми младшего возраста округа Лос-Анджелес.Расследование KPCC выявило 169 центров по уходу за детьми только в округе Лос-Анджелес, расположенных в пределах 500-футовой опасной зоны. В общей сложности у них есть лицензия на обслуживание почти 10 000 детей.

Бывший сенатор штата Калифорния Марта Эскутия, которая внесла законопроект, запрещающий открытие новых начальных и средних школ вблизи автострад, сказала, что дошкольные учреждения в кампусах государственных начальных школ, очевидно, будут включены, но они составляют лишь небольшую часть дошкольного образования. центры.

Многие другие являются дошкольными учреждениями Head Start, некоммерческими поставщиками и физическими лицами, имеющими лицензию на оказание медицинской помощи на дому. Эскутия сказал, что все они должны подчиняться закону.

«Если бы я была сегодня в Сакраменто, я бы внесла новый закон, охватывающий все дошкольные учреждения», — сказала она. «Государственные, некоммерческие и частные. Период.»

Некоторые сторонники дошкольного образования в частном порядке заявили, что соблюдение тех же стандартов в дошкольных учреждениях может привести к закрытию некоторых из них и снизить шансы на открытие новых дошкольных учреждений.Дети с низкими доходами, скорее всего, не будут получать дошкольное образование из-за нынешней нехватки мест в округе Лос-Анджелес, а закрытие дошкольных учреждений в общинах с низкими доходами может усугубить эти пробелы. Они опасаются, что решение одной проблемы вызовет другую.

Но Эскутию не поколебать.

«Я знаю, где я стою», — сказала она. «Я всегда буду занимать позицию общественного здравоохранения».

Дети болеют от загрязнения дорожным движением

Воздействие загрязнения дорожным движением на здоровье детей хорошо задокументировано.Исследователи из Университета Южной Калифорнии завершили два крупных исследования, в 2004 и 2007 годах, которые показали снижение функции легких у детей в возрасте от 10 до 18 лет, посещающих школу в пределах 500 футов от дорог, на которых в городских районах ежедневно проходит более 100 000 автомобилей.

Наибольшую озабоченность вызывают мелкие частицы, иногда называемые твердыми частицами, которые выбрасываются в воздух из двигателей транспортных средств, сказал У. Джеймс Годерман, профессор медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии и ведущий исследователь исследований.

«Мы говорим о долгосрочных рисках астмы, долгосрочных рисках замедленного развития легких у детей», — сказал Гаудерман городскому совету Лос-Анджелеса в 2007 году.

Поражаются не только легкие детей. В исследовании, опубликованном в прошлом году, исследователи обнаружили повреждение белого вещества мозга младенцев, матери которых подвергались загрязнению воздуха во время беременности.

«Чем больше эти аномалии в тканях белого вещества в левой части мозга, тем больше у этих детей было проблем с синдромом дефицита внимания, замедленным мышлением и мыслительными процессами, а также у них был гораздо более высокий уровень агрессии и поведения, нарушающего правила. », — сказал Брэдли Петерсон, руководитель Института развития психики в детской больнице L.А. и кто был одним из исследователей.

Петерсон обнаружил, что аномалии мозговой ткани продолжали развиваться у детей, которые подвергались загрязнению воздуха в первые пять лет своей жизни.

Нефтеперерабатывающий завод и шоссе видны за забором детского сада в Лонг-Бич. Репортеры KPCC Дипа Фернандес и Сара Монте исследуют влияние загрязнения воздуха на развитие детей в раннем возрасте, снимая показания качества воздуха за пределами детских садов, расположенных в округе Лос-Анджелес.
Blaine Ohigashi для KPCC

Согласно исследованию, проведенному Хизер Волк, профессором Johns, у детей, которые подвергаются более высокому уровню загрязнения воздуха перед рождением или в первый год их жизни, риск заболевания аутистическим спектром вдвое выше, чем у детей с меньшим воздействием загрязнителей воздуха. Университет Хопкинса.

Волк и клинический профессор Университета Южной Калифорнии Эд Авол подали заявку на получение гранта, который позволил бы им изучить влияние на здоровье детей до пяти лет посещения дошкольных учреждений в местах, где нет дорожного движения.

«В последнее время из Европы появилось несколько интересных публикаций, которые показывают, что воздействие более высоких уровней загрязнения воздуха, особенно вблизи школ, действительно влияет на когнитивное развитие детей», — сказал Волк.

Разрозненный удар

В 2003 году Департамент здравоохранения Калифорнии обнаружил в исследовании, что в целом цветные дети в три раза чаще, чем их белые сверстники, жили в районах с высокой посещаемостью, сказал Грег Олива, помощник заместителя директора Государственного центра хронических заболеваний. Профилактика и укрепление здоровья.

«Согласно этому анализу, цветные дети с низким доходом имеют более высокий потенциальный вред от выбросов транспортных средств», — сказал Олива.

Фактически, формулировка законопроекта 2003 года, запрещавшего открывать новые школы в пределах 500 футов от автострады, прямо называла «непропорционально большое количество экономически неблагополучных учеников», которые были подвержены «повышенному риску развития бронхита из-за повышенного уровня содержания нескольких загрязняющих веществ. с пробками. »

Устранение загрязнения воздуха

Длина 500 футов, которую исследователи определили как слишком близкую к автострадам, составляет около одного городского квартала, и это достаточно близко, чтобы автострада часто была видна и хорошо слышна.

Blaine Ohigashi для KPCC

Некоторые из этих дошкольных учреждений используют простые стратегии, чтобы попытаться уменьшить загрязнение воздуха, но операторы дошкольных учреждений могут не знать, что этих стратегий недостаточно для предотвращения серьезных рисков для здоровья.

Детский сад Пасадены, например, расположен недалеко от пересечения автомагистралей 210 ​​и 134. На выезде на Лейк-стрит с автомагистрали 210 уровень трафика превысил 300 000 автомобилей в день в 2014 году — это в три раза больше, чем уровень движения, который законодательный орган считал достаточно высоким, чтобы вызывать беспокойство, когда он принимал закон о близости школ к оживленным дорогам.

Но детский сад скрыт густым кустарником и зеленью, а на стоянке есть даже красное дерево.

Джанет Ромеро, заведующая дошкольным учреждением, сказала, что загрязнение воздуха — это не то, о чем она часто думает, и что это не вопрос, который, по ее словам, она слышит от будущих родителей, которые ездят на экскурсии.

«Я выросла в школе, которая была прямо напротив автострады, поэтому я думаю, что живу в Лос-Анджелесе, — сказала она. — Это просто часть нашей повседневной жизни».

Деревья в некоторой степени способствуют уменьшению загрязнения от транспорта мелкими частицами, сказал Авол, исследователь USC.

«Покрытие деревьев, листва, заборы, кустарники, здания — все это в некоторой степени влияет на структуру потока воздуха и в некотором смысле обеспечивает поверхность для прилипания и осаждения частиц», — сказал он. Но многие сверхмелкозернистые частицы все еще проходят, сказал он.

Еще одна стратегия смягчения последствий — держать детей внутри, когда качество воздуха кажется особенно плохим.

Несколько директоров дошкольных учреждений, опрошенных KPCC, сказали, что они часто закрывают открытые игровые площадки, когда появляются предупреждения о загрязнении воздуха.

Нефтеперерабатывающий завод и шоссе видны за забором детского сада в Лонг-Бич. Репортеры KPCC Дипа Фернандес и Сара Монте исследуют влияние загрязнения воздуха на развитие детей в раннем возрасте, снимая показания качества воздуха за пределами детских садов, расположенных в округе Лос-Анджелес.
Blaine Ohigashi для KPCC

Тем не менее, мелкие частицы могут попадать в помещение, если они не оснащены высококачественной системой фильтрации воздуха.

«Мы проделали некоторую научную и инженерную работу, чтобы определить лучшую систему фильтрации, которая действительно может отфильтровать худшие из дизельного топлива и самые тяжелые частицы, прежде чем они попадут в класс», — сказал Филип Файн, заместитель исполнительного директора South Coast Air. Район управления качеством.

Его агентство реализует программу помощи школам в зонах с плохим загрязнением в установке фильтров в классных комнатах. Но эти системы дорогие. Недавно начальная школа в Бойл-Хайтс получила грант на покупку и установку воздушных фильтров более чем на 400 000 долларов. По словам Сэма Этвуда, представителя SCAQMD, шесть дошкольных учреждений, расположенных в объединенных кампусах Лос-Анджелеса, воспользовались системами фильтрации воздуха.

Но, добавил Этвуд, SCAQMD «в настоящее время не имеет никакого дополнительного финансирования, о котором нам известно, для установки классных фильтров.”

Без гранта такая цена недоступна для многих поставщиков дошкольного образования.

Вики Сантос, вице-президент мексикано-американского фонда возможностей (MAOF), который руководит 42 учреждениями по уходу за детьми в Южной Калифорнии, сказала, что на некоторых из их сайтов есть переносные воздушные фильтры, которые менее эффективны, чем те, которые использует SCAQMD.

«Они очень дорогие, — сказал Сантос, — и это было бы экономической проблемой для MAOF, чтобы иметь возможность установить огромную фильтрацию воздуха на всех наших объектах.”

Препятствия на пути движения

Blaine Ohigashi для KPCC

Экономика также стоит за нежеланием некоторых операторов дошкольных учреждений одобрить запрет на дошкольные учреждения рядом с автомагистралями.

MAOF, некоммерческая организация, обслуживающая в основном студентов, семьи которых не могут позволить себе оплачивать уход за детьми, полагается на государственное возмещение расходов на ребенка для покрытия большей части расходов. Сантос подсчитал, что переезд только одного из дошкольных учреждений обойдется в 750 000 долларов, и, хотя на ремонт и обслуживание дошкольных учреждений доступны государственные средства, они покроют лишь небольшую часть стоимости переезда.

В настоящее время департамент образования штата возмещает поставщикам услуг из расчета 38,29 доллара на ребенка в день. Провайдеры давно жаловались, что из-за такой ставки сложно покрыть основные расходы. Калифорнийский бюджетный проект, некоммерческая организация, которая анализирует фискальную политику, поскольку она влияет на жителей с низким и средним доходом, заявила, что ставка возмещения расходов Департамента образования Калифорнии потеряла 20 процентов своей стоимости с 1980-1981 годов.

Спикер Ассамблеи штата Калифорния Энтони Рендон, который работал в MAOF до своей карьеры в политике, согласился с тем, что низкий уровень государственного финансирования представляет собой препятствие для решения проблемы.

«Причина, по которой многие центры по уходу за детьми расположены там, где они расположены, заключается в том, что у агентств не хватает средств для гибкости, у них недостаточно средств, чтобы делать другой выбор», — сказал Рендон. «Если бы они получали компенсацию на более высоком уровне, я уверен, что у них была бы большая гибкость в выборе места для размещения своих центров».

Кроме того, учитывая нынешний кризис жилищного строительства, было бы трудно найти доступные места подальше от автомагистралей.

«Помимо финансирования, в L.A. В округе нет места [для перемещения центров] », — сказал Сантос.

Она и другие защитники считают, что с множеством других препятствий для доступа детей из бедных семей к дошкольным учреждениям страх перед загрязнением воздуха просто помешает большему количеству детей, нуждающихся в дошкольном образовании, получить его.

«Уход за детьми очень важен, и мы хотим, чтобы эти семьи приходили и оставляли своих детей, чтобы, когда они начнут свой первый день в детском саду, они были готовы», — сказал Сантос.

Некоторые сторонники более системного мышления

Некоторые защитники ищут более системные решения, которые не ограничиваются воротами школы или игровым двором.

Педиатр Элиза Николас из Альянса детей с астмой Лонг-Бич, например, работает с детьми, которые посещают дошкольное учреждение в тени перегруженной грузовиками автострады Терминал-Айленд. Она сказала, что у родителей, которые отправляют своих детей в дошкольные учреждения, нет других вариантов — и дети должны ходить в школу.

Итак, Николас начал думать о других решениях: «В идеале это очистить грузовики, установить буфер для растений и, возможно, закрыть эту автостраду, потому что я думаю, что, вероятно, нам эта автострада не нужна», — сказала она.

В настоящее время в городской совет Лонг-Бич поступило предложение закрыть часть автострады Терминал-Айленд — это вызвало возражение со стороны портов, автотранспортных компаний и деловых кругов, которые указывают на тот факт, что 40 процентов всего импорта Соединенных Штатов прибывают через порты Лос-Анджелеса и Лонг-Бич, и им нужен какой-то способ доставки к месту назначения.

Но есть прецедент широкой акции — в 2000 году группа матерей в восточном Лос-Анджелесе успешно организовалась, чтобы ввести запрет на дизельные грузовики на участке 7-й улицы, участке дороги, который питает три основных автострады.

Марк Лопес, который сказал, что его бабушка участвовала в этой организационной борьбе, но больше не общается со средствами массовой информации, сказал, что, наблюдая, как их дети болеют, они начали задавать вопросы: «Почему так много грузовиков едут прямо здесь? Что это за черный дым выходит? Что мы чувствуем? Почему у наших детей астма? Почему у нас проблемы с дыханием? »

Сейчас Лопес руководит группой под названием East Yard Communities for Environmental Justice, которая в настоящее время занимается организацией очистки воздуха, борясь за коридор для грузовиков с нулевым уровнем выбросов на 710 — две полосы в каждом направлении, предназначенные исключительно для грузовиков с нулевым уровнем выбросов.

Бизнес-группам, портам, производителям грузовиков и даже CalTrans эта идея не нравится, — сказал он.

Спикер новой ассамблеи

Энтони Рендон сказал, что он открыт для различных решений, но он признает, что план по грузовым автомобилям с нулевым уровнем выбросов может оказаться трудным для законодательного собрания штата.

«Я знаю, что есть желание убрать дизельные грузовики с дорог», — сказал Рендон. «С точки зрения получения голосов, Сакраменто — очень сложное место… но я думаю, что диалог начинается с разговоров, а затем вы начинаете выяснять, что возможно.”

В более ранней версии этой статьи указывалось, что ставка возмещения расходов на 2013–2014 годы в размере 34,38 доллара США на ребенка в день от Департамента образования Калифорнии для государственных дошкольных учреждений. Теперь он обновлен по последней версии. Он также был обновлен, чтобы прояснить требования закона штата 2003 года, запрещающего открытие школ в пределах 500 футов от автострад.

Закон о национальном проекте по борьбе с болезнью Альцгеймера: комментарии общественности к заседанию Консультативного совета, сентябрь 2011 г.

Общество исследования здоровья женщин (SWHR) обращается в Консультативный совет по исследованиям, уходу и услугам в связи с болезнью Альцгеймера в отношении Закона о Национальном проекте борьбы с болезнью Альцгеймера (NAPA).У SWHR есть ключевые научные рекомендации, которые, по ее мнению, Консультативный совет должен рассмотреть при разработке комплексного национального плана по преодолению болезни Альцгеймера.

SWHR, национальная некоммерческая организация, базирующаяся в Вашингтоне, округ Колумбия, широко известна как идейный лидер в исследованиях половых различий и занимается улучшением здоровья женщин посредством пропаганды, образования и исследований. SWHR ценит работу, которую NAPA проводит и будет делать, чтобы сосредоточить ресурсы нашей страны на болезни Альцгеймера.Хотя болезнь Альцгеймера — это заболевание головного мозга, мозг мужчин и женщин по своей сути различен. Общеизвестно, что мужчины и женщины думают по-разному; однако недавние научные открытия показали, что разница выходит за рамки мыслительных процессов. Половые различия наблюдались в анатомии мозга, поведенческих чертах и ​​физиологических реакциях нервной системы на внешние раздражители и внутренние возмущения. Эти различия также отмечаются в процессе старения и дегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и Паркинсона.

SWHR считает, что половые различия при болезни Альцгеймера имеют решающее значение для научных достижений в диагностике и лечении болезни и должны быть частью плана. В октябре 2011 года SWHR созвала однодневный научный круглый стол экспертов, чтобы обсудить, что известно о половых и гендерных различиях при болезни Альцгеймера, как с точки зрения фундаментальных и клинических наук, так и с точки зрения лиц, осуществляющих уход, и какие исследовательские вопросы необходимо решить. ответили за прогресс, который должен быть достигнут в болезни для всех, кто затронут.На встрече стало ясно, что исследования болезни Альцгеймера должны учитывать пол как основную биологическую переменную и включать анализы, специфичные для пола, и будут чрезвычайно полезным компонентом национального стратегического плана по борьбе с болезнью Альцгеймера. Ключевые исследовательские рекомендации круглого стола, которые следует включить в NAPA:

  • Исследование скорости прогрессирования болезни Альцгеймера, в частности изучение половых различий при переходе от нормального состояния к ранним стадиям болезни к деменции и от деменции к исходам.
  • Исследование влияния половых стероидов, биоэнергетической уязвимости, синаптической функции и познания в мозге в связи с болезнью Альцгеймера.
  • Пересмотр существующих данных на предмет потенциальных половых различий, чтобы помочь определить этиологию болезни Альцгеймера и опубликовать результаты с разбивкой по полу.
  • Исследование различного воздействия роли по уходу на мужчин и женщин и разработка мероприятий для предоставления более эффективных услуг

Между мужчинами и женщинами, страдающими болезнью Альцгеймера, существуют значительные различия.Ларри Кэхилл, доктор философии, доцент кафедры нейробиологии и поведения Калифорнийского университета в Ирвине, объяснил в статье, опубликованной в журнале Nature Reviews Neuroscience, что «нейрофибриллярная патология, связанная с болезнью Альцгеймера, связанная с аномально фосфорилированным тау-белком, отличается в гипоталамусе мужчин и женщин: до 90 процентов пожилых мужчин выявляют эту патологию, тогда как она обнаруживается только у 8-10 процентов женщин того же возраста ». Аномалии, вызванные болезнью Альцгеймера, могут различаться между полами и приводить к различным симптомам или поведенческим проблемам у мужчин и женщин с этим заболеванием и могут привести к необходимости принятия различных решений в отношении лечения.

Более того, Biology of Sex Differences (BSD) опубликовал исследование половых различий определенных клеток мозга и их реакции на воспаление в статье «Половые различия в воспалительной реакции первичных астроцитов на липполисахарид» 12 июля 2011 года. различия в частоте, возрасте начала, симптомах или исходе очевидны при многих неврологических и психических расстройствах. Астроциты, одна из глиальных клеток головного мозга, показывают половые различия в количестве клеток, функциях и дифференцировке.Глиальные клетки участвуют в физической поддержке нейронов, в то время как другие регулируют внутреннюю среду мозга и обеспечивают питательные вещества нейронами мозга.

В связи с увеличением числа известных половых различий, обнаруженных в исследованиях болезни Альцгеймера, SWHR рекомендует лучше понять взаимосвязь между патологией и тем, как проявления болезни по-разному влияют на мужчин и женщин, что приводит к будущим методам лечения болезни с учетом пола.

Посредством наших рекомендаций по исследованиям, приведенным выше, SWHR стремится поставить перед Консультативным советом по исследованиям, уходу и услугам по борьбе с болезнью Альцгеймера необходимость продвижения более целенаправленных методов лечения болезни Альцгеймера как для мужчин, так и для женщин.Это приведет к лучшему пониманию факторов риска как для мужчин, так и для женщин, а также к более полному лечению когнитивного старения, болезни Альцгеймера и других деменций.

Если у Консультативного совета возникнут какие-либо вопросы или потребуется дополнительная информация, свяжитесь с Эйлин Резник, директором научных программ SWHR.

Список литературы

Бостонский университет (18 марта 2008 г.). Каждая шестая женщина, каждый десятый мужчина рискуют заболеть болезнью Альцгеймера в течение жизни.ScienceDaily. Получено 17 ноября 2011 г. с http://www.sciencedaily.com/releases/2008/03/080318114824.htm

.

Общество исследований здоровья женщин (SWHR) (20 декабря 2008 г.). Болезнь Альцгеймера: женщины болеют чаще, чем мужчины. ScienceDaily. Получено 17 ноября 2011 г. с сайта http://www.sciencedaily.com/releases/2008/12/081220085057.htm

.

Сантос-Галиндо, М., Аказ-Фонсека, Э., Беллини, М. Дж., И Гарсия-Сегура, Л. М. (2011). Половые различия воспалительного ответа первичных астроцитов на липополисахарид. Биологические половые различия , 2 (7) ,

Розеола-вирусная сыпь

Это симптом вашего ребенка?

  • Распространенная мелкая розовая сыпь, вызванная вирусом розеола
  • Классическая особенность заключается в том, что высыпанию предшествует высокая температура в течение 3-5 дней
  • Температура проходит до того, как начинается сыпь
  • Врач сказал вам, что, вероятно, ваш ребенок есть розеола или
  • Сыпь возникает после нескольких дней лихорадки.Лихорадка прошла, и ребенок чувствует себя хорошо.

Симптомы розеолы

  • Большинство детей заболевают розеолой в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
  • Сыпь: маленькие плоские пятна розового цвета на груди и животе. Сыпь одинаковая с обеих сторон тела. Затем может распространиться на лицо и руки.
  • Классический признак: от 3 до 5 дней высокой температуры без сыпи и других симптомов.
  • Сыпь появляется через 12–24 часа после исчезновения лихорадки.
  • Сыпь держится от 1 до 3 дней.
  • К моменту появления сыпи ребенок чувствует себя нормально.

Причина розеолы

  • Вирус герпеса человека 6 (HHV6)

Вирусная сыпь и лекарственная сыпь

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту, иногда вызывают обширную сыпь.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта, редко вызывают сыпь.
  • Большинство высыпаний, возникающих при приеме безрецептурных препаратов, являются вирусными.
  • Лекарства от лихорадки (парацетамол и ибупрофен) вызывают наибольшую путаницу.Причина: большинство вирусных высыпаний начинаются с лихорадки. Следовательно, когда начинается сыпь, ребенок принимает лекарство от лихорадки. Но лекарство от лихорадки не имело ничего общего с сыпью.
  • Лекарственную сыпь нельзя диагностировать по телефону.

Профилактика

  • Хорошее мытье рук может предотвратить распространение инфекции.

Когда обращаться при появлении сыпи, вызванной вирусом розеола

Позвоните 911 сейчас

  • Сыпь становится пурпурной или кровавой из-за лихорадки
  • Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Большие волдыри на коже
  • Ваш ребенок выглядит или очень плохо себя ведет
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема срочная

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • Возврат лихорадки
  • Сыпь усиливается
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

  • Сыпь длится более 4 дней
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу за розеолой

  1. Что следует знать о розеоле:
    • Большинство детей получают розеолу в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
    • Это самая распространенная сыпь в этой возрастной группе.
    • К тому времени, когда у них появляется сыпь, температура уже прошла. Ребенок чувствует себя нормально.
    • Сыпь безвредна и проходит сама по себе.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Лечение:
    • Лечение не требуется.
    • Кремы и лекарства не помогают.
  3. Увлажняющий крем от зуда:
    • Розеола обычно не вызывает зуда. Вот несколько советов, если сыпь у вашего ребенка чешется.
    • Используйте увлажняющий крем (например, Eucerin) один или два раза в день.
    • Нанесите крем после 5 или 10-минутной ванны. (Причина: пропитанная водой кожа становится менее зудящей).
    • Избегайте использования любого мыла.(Причина: мыло, особенно пена для ванн, вызывает сухость и зуд кожи).
  4. Лекарство от лихорадки:
    • При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол).
    • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
    • Примечание. Температура ниже 102 ° F (39 ° C) важна для борьбы с инфекциями.
    • Для всех лихорадок: держите ребенка хорошо гидратированным. Дайте побольше холодной жидкости.
    • Примечание: к тому времени, когда появится сыпь, температура должна исчезнуть.Если у вашего ребенка есть и то, и другое, см. Сыпь или покраснение — широко распространенное руководство по уходу.
  5. Чего ожидать:
    • Сыпь при розеоле проходит через 2-3 дня.
    • У некоторых детей с розеолой всего 3 дня лихорадки без сыпи.
  6. Обратитесь в службу присмотра за детьми:
    • После того, как лихорадка спала на 24 часа, болезнь перестает быть заразной (AAP).
    • Ваш ребенок может вернуться в детский сад или школу, даже если сыпь все еще присутствует.
    • Дети, ранее контактировавшие с вашим ребенком, могут заболеть розеолой через 9-10 дней.
  7. Позвоните своему врачу, если:
    • Лихорадка вернется
    • Сыпь длится более 4 дней
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осматривать
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к своему врач, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *