Рубрика

Псориаз лечить: Псориаз: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Содержание

Лечение псориаза

Псориаз — это заболевание, связанное с изменением более 50 генов и последующими сдвигами в процессах организма и обмене веществ. Чем раньше удается распознать эти сдвиги, тем быстрее можно их откорректировать. Выделяют три главных направления нарушений:

  • Нарушения углеводного обмена веществ (диабет),
  • Изменения содержания холестерина (связаны с повреждениями кровяных сосудов — давлением, потенцией, инфарктами, инсультами),
  • Усиленная защитная реакция иммунной системы — организм борется с собственными тканями, а не только с заболеваниями или вызывающими их микроорганизмами (бактериями).

Важно научиться жить с псориазом. Изменив образ жизни и выбрав соответствующую диету, можно контролировать визуальные проявления заболевания (сыпь может пропасть совсем). Также при контроле заболевания устраняются возможные осложнения, которые могут вызываться характерными для чешуйчатого лишая нарушениями углеводного и жирового обмена веществ и работы иммунной системы.

Методические рекомендации по псориазу

В зависимости от степени тяжести процесса заболевания, псориаз разделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. В целях классификации оценивают:

  • Площадь пораженной кожи в процентах,
  • Покраснение имеющейся сыпи,
  • Плотность сыпи,
  • Количество чешуек.

Также оценивается влияние сыпи на качество жизни, т. к. незаметная (скрытая) сыпь беспокоит намного меньше, чем повреждения на лице, ладонях и половых органах.

Наиболее подходящую терапию псориаза определяют утвержденные в Латвии методические рекомендации, в которых выделяются виды терапии, наилучшим образом соответствующие определенному виду и/или степени тяжести чешуйчатого лишая. Эти методические рекомендации разработаны под руководством проф. Я. Кисиса и были официально приняты в Латвии в 2013 году. Методические рекомендации определяют, какие лекарства для лечения псориаза оплачиваются государством. С полным содержанием методических рекомендаций можно ознакомиться здесь.

Терапия псориаза

Так как псориаз является генетически обусловленным общим заболеванием организма, важно оценить все возможные процессы, способствующие улучшению эффекта и прогноза терапии. Простое лечение сыпи дает только кратковременный и недостаточный эффект. Полноценное лечение псориаза включает в себя многие факторы, с помощью которых можно контролировать заболевание:

  • Уход за верхним слоем кожи — следует использовать только прописанные врачом средства и препараты, следовать инструкциям дерматолога, так как аптечные средства могут не подходить для всех видов псориаза. Хроническое воспаление кожи способствует развитию опухолей.
  • Диета — необходимо провериться на наличие определенных нарушений пищеварения (т.е. нарушений обмена веществ, например, недостаточное выделение желудочных соков или аллергическая реакция на разные продукты питания), выражающихся в непереносимости различных веществ. Имеется риск развития сахарного диабета. Чтобы этого избежать, пациент не должен принимать много калорий зараз, и должен воздерживаться от приема алкоголя (нарушения поджелудочной железы).
  • Физическая нагрузка — разносторонние занятия спортом или физические нагрузки могут уменьшить риск нарушений работы сердца (кардиологических) — ритмическая работа сердца способствует липидному обмену (липиды или жиры участвуют в процессе создания оболочки кровяных сосудов, а также входят в состав связующих веществ клеток кожи). Исследованиями доказано, что спортивные люди болеют псориазом гораздо меньше.
  • Необходимо осознавать факторы, обостряющие псориаз, как погодные условия, так и смена сезонов может вызывать неблагоприятные реакции (аллергии, чувствительность). Осенью это может быть температурный перепад, а весной — пыльца.

Методы лечения псориаза

Средства для лечения чешуйчатого лишая применяются, как непосредственно в месте сыпи, так и в общем виде (например, лекарства для внутреннего приема). Чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения, нужно учитывать не только вид и степень тяжести псориаза, но и возраст, пол, род занятий, общее состояние здоровья и др. факторы.

Фототерапия для лечения псориаза

Зачатки фототерапии восходят к Древнему Египту 2000-летней давности, где для лечения кожных заболеваний использовали сочетание экстрактов фотосенсибилизирующих растений (фотосенсибилизирующие растения содержат вещества, повышающие чувствительность к ультрафиолетовому излучению) и солнечного света. В настоящее время, это один из наиболее широко применяемых методов в терапии чешуйчатого лишая, который:

  • Уменьшает чрезмерную активность иммунитета (иммуносупрессивное воздействие),
  • Уменьшает воспаление,
  • Уменьшает чрезмерное размножение клеток (антипролиферативное воздействие),
  • Обладает антибактериальным воздействием.

Для лечения псориаза используется излучение UVB и UVA узкого спектра с помощью особых ламп. UVA/UVB-терапию можно использовать для детей и беременных, терапию часто совмещают с другими методами лечения и медикаментами.

Лазерная терапия для лечения псориаза

Лазерная терапия по принципу действия похожа на UVB-фототерапию узкого спектра (длина ультрафиолетовых волн NB-UVB 311 нм), ее применяют для лечения ограниченных очагов псориаза.

Криотерапия для лечения псориаза

Холодотерапию главным образом используют для лечения мелких очагов. Публикаций об использовании данной терапии довольно мало, и ее эффективность невысока, поэтому она не находит широкого применения.

Лекарства от псориаза

Любые медикаменты и препараты должны применяться только под наблюдением дерматолога, тщательно следуя указаниям врача. Самолечение псориаза может обострить заболевание, продлить курс терапии, а также создать серьезные осложнения.

  • Ретиноиды или синтетические производные витамина А. Они обладают высокой терапевтической активностью — могут воздействовать на иммунные клетки, возвращать размножение и развитие кератиноцитов (клеток, синтезирующих кератин — протеин, защищающий эпителий от повреждений) в пределы нормы. Их можно употреблять длительное время, и они подходят для детей.
  • Циклоспорин А является иммуносупрессивным медикаментом. Его эффективность при псориазе связана с его воздействием на иммунную систему и способностью уменьшать патологическое усиленное размножение кератиноцитов в коже.
  • Метотрексат является медикаментом, подавляющим обмен веществ (метаболизм) клеток, изначально он использовался для лечения онкологических заболеваний, но с 1970-х годов также утвержден к лечению псориаза.
  • Wobenzym является безрецептурным медикаментом, доступен в виде таблеток. Он обладает противовоспалительным, противоотечным действием, нормализует защитные способности организма, разжижает кровь, что позволяет восстановить уровень пищеварительных ферментов (энзимов) в организме, чтобы уменьшить проявления хронических болезней в т. ч. псориаза.

Биологические медикаменты против псориаза

Биологические медикаменты — это вирусы, сыворотки, токсины, антитоксины, вакцины, кровь и ее составляющие или другие похожие продукты, применяющиеся для лечения или профилактики заболевания. Они улучшают или восстанавливают способность организма бороться с инфекцией и другими заболеваниями. Обычно молекулы препаратов большие, поэтому их вводят в подкожный слой, мускулы или вену.

Биологическая терапия применяется, когда другие методы лечения псориаза средней или высокой тяжести оказались неэффективными. Стоимость терапии высокая, по сравнению с другими методами лечения.

Инъекции от псориаза

Для инъекций используют кортикостероиды — стероидные гормоны определенного типа, применяемые в медицине для различных иммунологических и воспалительных заболеваний. Инъекции таких стероидов — подходящий метод лечения небольших повреждений, в четко выделяемой зоне тела, например, наружных поверхностях кистей или пальцев. Эффект устойчив, и повторная инъекция может понадобиться только через несколько месяцев.

Новейшие методы лечения псориаза

Новейшая терапия связана с усилением взаимодействия между клетками, вовлеченными в патологический процесс псориаза, (лимфоциты и т.  д.) с помощью сигналов биологически активных веществ. Биологические препараты либо блокируют патологические вещества (воздействие антител), либо содержат рецепторы, блокирующие патологический процесс. Применение данного метода ограничено его высокой стоимостью и условиями использования (не должно быть воспалительных процессов или опухолей, необходим крайне детализированный контроль исключающих факторов и др.).

Оплачиваемые государством медикаменты от псориаза

В список компенсируемых государством лекарств включены определенные медикаменты для лечения псориаза. Более подробную информацию о таких медикаментах и размер покрываемой государством оплаты можно выяснить на консультации у дерматолога.

Безрецептурные лекарства от псориаза

В данную группу в основном входят средства ухода за кожей. Такие средства предназначены только для симптоматического ухода (т. е. ухода за «видимой частью» чешуйчатого лишая, без коррекции процессов обмена веществ и т. п.) — они не лечат процесс псориаза во всем организме. Рекомендуется выбирать увлажнители кожи, не содержащие ароматические вещества.

Шампуни от псориаза

Для ухода за кожей головы применяются разные шампуни, содержащие салициловую кислоту, мочевину (urea), смолу и кортикостероиды. Шампуни с содержанием смолы уменьшают шелушение кожи, увлажняют кожу, препятствуют ее утолщение и уменьшают зуд. Шампуни с содержанием салициловой кислоты помогают смягчить кожу головы и удалить чешуйки. Содержащие кортикостероиды шампуни применяются кратковременно, чтобы уменьшить отек или покраснение.

Мыло от псориаза

Рекомендуется избегать слишком агрессивных моющих средств, чтобы не сушить и не раздражать кожу.

Уход за кожей при псориазе

Липиды (межклеточное связующее вещество в коже) являются одним из важнейших составляющих кожи, но обычные моющие средства имеют тенденцию обезжиривать кожу, нарушая развитие уникальной совокупности микробов кожи (микробиомы), которая наряду с иммунной системой обеспечивает стабильность защитного барьера кожи и защищает организм от окружающей среды.

При уходе за кожей важно избегать травмирования кожи и не уничтожать защитный барьер.

Кожа пациентов с псориазом сухая, чешуйчатая, содержит множество вирусов. Присутствие чешуек способствует развитию псориатической сыпи. Мыться следует лечебными косметическими средствам, которые щадят жировой слой кожи — не уничтожают, а очищают и улучшают его. После мытья кожу всегда необходимо увлажнять предписанными дерматологом средствами — кремом, лосьоном и т.д.

Уход за пораженными псориазом ногтями

Поражение ногтей возможно y 80% пациентов. Ногти рекомендуется стричь как можно короче, чтобы избежать появления грибка под отслоившимся ногтем. Необходимо использовать щадящие моющие средства, после мытья рук всегда требуется накладывать увлажняющий крем или лосьон. Для здоровья ногтей важны ненасыщенные жировые кислоты, витамины группы B, витамины A, D.

Мази, кремы и лосьоны от псориаза

В процессе псориаза выделяют три активные стадии:

  • Появление новой, ярко красной сыпи, среди которой появляются крупные чешуйки (прогрессивная стадия),
  • Появление сыпи стабилизируется, и ее поверхность покрывают более мелкие чешуйки (стационарная стадия),
  • Сыпь углубляется, чешуйки уменьшаются и принимают форму колец (регрессивная стадия).

Для каждой стадии необходимо использовать соответствующие наружные средства. Для прогрессивной стадии это кремы и жидкости на водной основе, для стационарной — более жирные кремы и пасты, а для прогрессивной — жирные кремы и мази. Данные препараты служат основными массами, к которым добавляются активные медикаменты:

  • Салициловая кислота используется в сочетании с другими лечебными средствами, так как она снимает чешуйки, позволяя медикаменту проникнуть в более глубокие слои. Она предлагается в концентрации от 2% до 10% и разных формах, и допускается к использованию, если площадь псориатических поражений не превышает 20%, так как в высоких дозах она может оказывать токсическое воздействие.
    Не подходит для больных диабетом.
  • Молочная кислота является кератолитиком — веществом, удаляющим крупные роговые образования (омертвевшие клетки). Она применяется для отшелушивания чешуек. Альтернативный препарат, если необходимо покрыть больше 20% площади кожи, или для пациентов с диабетом.
  • Кортикостероиды широко применяются для лечения ограниченной псориатической сыпи, так как они сужают кровяные сосуды, подавляют воспаление и зуд, замедляют размножение клеток.
  • Действие препаратов на основе смол основано на подавлении роста клеток. Чаще всего такие препараты содержат смолу березы (OleumRusci) и смолу сосны (Pixliquida), реже каменноугольную смолу (Pixlithanthracis).
  • В основе действия синтезированного витамина D3 (кальцитриол, кальципотриол) лежит воздействие на иммунную систему и уменьшение размножения кератиноцитов.
  • Такролимус и пимекролимус (топические ингибиторы кальциневрина) эффективны при лечении псориаза на лице, шее, гениталиях, сгибах. Препараты не вызывают расслабление мышц, поэтому они подходят для длительного применения.
  • Мазь Magnipsor не содержит гормональных добавок и токсических веществ. Активными веществами служат минеральные компоненты, соль Мертвого моря, салициловая кислота, масла чайного дерева, тыквы, облепихи, экстракт корней лопуха и др.

Выбор препарата определяется в зависимости от сыпи в конкретной зоне тела.

Народные методы и природные средства против псориаза

Перед использованием любых природных препаратов следует обязательно проконсультироваться с дерматологом, так как в сочетании с принимаемыми медикаментами они могут вызвать нежелательные реакции. Действие этих препаратов не доказано, и требуется учитывать, что природные средства также могут вызывать аллергические реакции.

  • Алоэ — обладает свойствами, уменьшающими покраснение и шелушение.
  • Яблочный уксус — использовался древними культурами в качестве дезинфицирующего средства, может способствовать уменьшению зуда на коже головы.
  • Чилийский перец содержит капсаицин — он блокирует нервные окончания, ответственные за проводимость болевого сигнала. Содержащие его средства могут уменьшать боль, воспаление, покраснение, шелушение.
  • Ванна с солью Мертвого моря, растворенной в теплой воде, может за 15 минут удалить чешуйки и уменьшить зуд. После принятия ванны необходимо наложить увлажняющее кожу средство.
  • Овес считается лучшим естественным успокаивающим кожу средством. Ванна с добавлением овса в воду может уменьшить зуд и покраснение.
  • Масло чайного дерева обладает антисептическими свойствами. Содержащие его шампуни борются с проявлениями псориаза на коже головы.
  • Куркума или желтый имбирь обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Входящий в ее состав куркумин может противостоять вспышкам псориаза. Куркуму можно использовать в капсулах, в концентрированном виде, или добавлять в пищу (различные блюда карри и т.п.).
  • Семена льна содержат жировые кислоты Omega-3, клетчатку и другие важные питательные вещества. Жировые кислоты Omega-3 улучшают работу иммунной системы и состояние кожи. Они относятся к незаменимым жировым кислотам, которые организм не может синтезировать сам и может принять только с пищей. Omega-3 также содержится в семенах конопли, грецких орехах, зелени и различной рыбе.

Диета при псориазе

Псориаз связан с проблемами обмена липидов (жиров), углеводов (сахара), а иногда и глютена (зерновых), вызываемыми врожденными изменениями в обмене веществ (генные нарушения).

Обмен веществ начинается с выделения ферментов пищеварения (энзимов), взаимодействия совокупности микробов (микробиомы) кишечного тракта с организмом, усвоения питательных веществ организмом. Для обработки веществ и их использования в процессах необходима энергия.

Если особенности деятельности организма, пищеварения и обмена веществ не изучены, рекомендуется есть небольшими порциями не менее 4 раз в день. Рекомендуется использовать ненасыщенные жировые кислоты (Omega-3 и др.), витамины группы B, витамин D. При псориазе следует отказаться от приема в пищу легко легкоусвояемых углеводов — белого хлеба, картофеля. Алкоголь, никотин и консерванты вредят флоре кишечного тракта — для ухода за ним рекомендуется умеренное употребление пробиотических бактерий или пробиотиков (культур живых организмов, благоприятно влияющих на пищеварительный тракт).

Акупунктура от псориаза

Иглотерапия широко применяется для лечения псориаза в Китае и других странах Азии. В ходе терапии в кожу вводится игла, диаметром не больше волоса головы. В результате укола в организме выделяется аденозин, эндорфины, серотонин и др. вещества, обладающие болеутоляющими свойствами, поэтому данный метод может применяться при псориатическом артрите.

Влияние времен года на псориаз

Когда меняется температура внешней среды, меняется и обмен веществ, и коже начинает не хватать жировых кислот, а защитный барьер кожи ослабляется. Как только в коже возникает нехватка витамина D, она становится суше, хуже восстанавливается и больше подвержена влиянию окружающей среды — появляются предпосылки для вспышки хронических кожных заболеваний (дерматозов).

Отопление в зимний сезон, искусственная вентиляция, необходимость в одежде, потение, нахождение в толпе с разной микрофлорой ухудшают физиологию и саморегуляцию кожи. С приходом весны кожный барьер становится слабее, чем осенью, и его легко преодолевают весенние аллергены — цветущие деревья, цветочная пыльца, травы.

У небольшого процента больных псориазом (до 20%) состояние кожи ухудшается от УФ-лучей. Для летнего типа псориаза характерна нехватка антиоксидантов, которые могли бы защитить кожу от усиленных свободных радикалов, появившихся в результате солнечного облучения, и сыпи в затронутых солнцем местах.

Осознавая обострения, вызываемые сменой времен года, проявления болезни можно контролировать, отдыхая на курортах.

Курорты для лечения псориаза или бальнеотерапия

Благоприятное воздействие климатерапии во всем мире описывается уже на протяжении 200 лет, и связано с определенными географическими регионами и находящимися в них специфическими местами. Эффект курортной терапии в первую очередь связан с возможностью отдохнуть от ежедневного стресса и избежать факторов, ухудшающих состояние кожи (например, сухой воздух из-за центрального отопления). Также имеется возможность регулировать режим и ритм питания.

Определенные процедуры могут восполнить количество воды в коже, отшелушить старую кожу, замедлить размножение клеток и неполноценные клеточные циклы.

Важнейший курорт для лечения псориаза — Мертвое море, самая низкая точка на земле (360 м ниже уровня моря), оно имеет высокую концентрацию естественных минералов, а испарения минералов отфильтровывают UVB-лучи узкого спектра (как при фототерапии). В исследованиях отмечается, что у пациентов, загорающих и купающихся в солях Мертвого моря, наблюдается улучшение псориаза в 83% случаях, только загорающих — в 73% случаев, только купающихся в Мертвом море — в 28% случаев.

Бальнеотерапия (совокупность различных терапевтических действий, направленных на увлажнение сухой кожи) занимает особое место в долгосрочном лечении псориаза, но не рекомендована пациентам с повышенной светочувствительностью (летний тип псориаза) и болезнями с высоким риском рака кожи. Данный вид терапии не используется для острого лечения или краткосрочной терапии.

Профилактика псориаза

Во избежание обострения или развития кожного заболевания необходимо учитываться многие факторы — как смену образа жизни, так и разные занятия:

  • Физическая нагрузка (упражнения и т.п.),
  • Отдых на курортах,
  • Избегать стресса,
  • Ограничить прием кофе, какао, алкогольных напитков и курение,
  • Продуманное питание (избегать слишком жирной пищи),
  • Избегать переохлаждения,
  • Ограничить использование бытовой химии и косметики,
  • Улучшить обмен веществ (пить больше жидкости и т.п.),
  • Контролировать витамина D, фолиевой кислоты и липидов у врача,
  • Употреблять Omega 3/6,
  • И другие действия, предписанные лечащим дерматологом.

Псориаз излечим?

Нет, так как медицина пока не нашла возможности изменять генетический код человека. Исчезновение сыпи означает приостановку процесса болезни. Опытный врач может помочь подобрать наиболее подходящий для особенностей обмена веществ пациента образ жизни (диета, физическая нагрузка, уход за кожей) и необходимый режим лечения.

Ранний диагноз и правильный образ жизни, уход за кожей и терапия продлевают жизнь (статистический данные свидетельствуют, что пациентам с псориазом, у которых болезнь появилась в детстве, трудно достичь 60-летнего возраста, главным образом, из-за заболеваний кровеносно-сосудистой системы).

Где лечить псориаз?

Кожа человека — его самый крупный орган, и правильный уход за ней препятствует дальнейшему развитию болезни (патологического процесса). Симптомы псориаза изначально проявляются на коже. Функциональное состояние кожи и ногтей напрямую связано с курсом терапии (как местной, так и внутренней), эффективность которой оценивает эксперт по состоянию кожи — дерматолог.

Лечение псориаза очень сложно. Сложным его делает не диагностика (определение вида чешуйчатого лишая), а именно его понимание и рассмотрение закономерностей. Только высококвалифицированные врачи могут распознать закономерности после анализа полученных данных.

Врачи нашей клиники владеют знаниями о микросимптоматике болезни (мелкие, труднозаметные и ранее не связанные с болезнью симптомы), что позволяет им распознать болезнь уже на начальной стадии. В процессе лечения врачи определяют связь кожного заболевания с организмом, его деятельностью и нарушениями обмена веществ. Наши специалисты также хорошо разбираются в особенностях чешуйчатого лишая у детей.

В 2013 г. в Латвии были приняты разработанные под руководством проф. Я. Кисиса первые методические рекомендации по псориазу (пояснения к методическим рекомендациям см. в начале статьи). В 2016 г. профессор Я. Кисис участвовал в разработке методических рекомендаций по применению биологических средств в терапии псориаза. Клиника участвовала во многих клинических исследованиях (полный список здесь), из которых 6 были связаны с псориазом.

Профессор Я. Кисис является ведущим латвийским специалистом по вопросам псориаза, а в клинике всегда доступна последняя информация об инновациях в лечении псориаза во всем мире.

Лечение псориаза в Клинике дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии ЕМС в Москве

Псориаз – это наследственно обусловленное хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны комплексные изменения роста и дифференцировки эпидермиса, многочисленные биохимические, иммунологические и сосудистые аномалии.

Псориаз регистрируется повсеместно. Наиболее распространен псориаз в европейских странах (до 2,9% населения), самые низкие показатели зарегистрированы в странах Азии и Западной Африки (0,4%). Доля псориаза среди общего числа кожных заболеваний достигает 15%. В последнее время отмечается рост тяжелых форм болезни, устойчивых к лечению, также растет процент пациентов с сопутствующими патологиями. Более чем у 30% пациентов с псориазом возникает прогрессирующее инвалидизирующее изменение суставов - псориатический артрит.

Этиология псориаза до конца не изучена, однако имеется определенная связь между возникновением псориаза и наличием стресса, очагов хронической инфекции, климатических перепадов.


Различают несколько форм псориаза:
  • Вульгарный. Для данного типа характерны приподнятые над поверхностью здоровой кожи участки воспаленной, красной, горячей кожи, покрытые серой или серебристо-белой чешуйчатой сухой и утолщенной кожей. Высыпания локализуются чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей, на локтях, на коленях, на волосистой части головы, в пояснично-крестцовой области, на ягодицах, а также могут быть и на гениталиях.

  • Экссудативный. Проявляется в виде пузырьков или волдырей, наполненных неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом.

  • Каплевидный. Характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих красных или лиловых, похожих по форме на капли, элементов псориатического поражения. Высыпания локализуются преимущественно на коже верхней половины туловища и на коже плечей и бедер. Очень часто первому проявлению каплевидного псориаза предшествует вспышка стрептококковой инфекции носоглотки.

  • Эритродермия. Проявляется распространенным воспалением и шелушением, отслойкой кожи. Воспаление распространяется на всю поверхность тела, в том числе и на лицо, кисти, стопы, волосистую часть головы.

Вне зависимости от клинической формы возможно поражение ногтевых пластин кистей рук и стоп по типу наперстка, отслоения ногтевой пластины от ложа, утолщение ногтевой платины и потери ее прозрачности. Такие поражения похожи на грибковую инфекцию ногтей и требуют внимательной дифференциальной диагностики.

Очень часто высыпания при псориазе могут локализоваться на коже волосистой части головы и не затрагивать другие участки кожных покровов. В этом случае пациентов беспокоят сухость кожи головы, зуд, чувство стянутости и обильное мелкопластинчатое шелушение, потеря волос.

Важно помнить, что псориаз это не только заболевание кожи, но и псориатическая болезнь, которая может вызвать тяжелые осложнения, вплоть до инвалидизации пациента.


Лечение псориаза

Лечение псориаза включает системную терапию, топическую (местную) терапию и физиотерапевтические методы. На данный момент в ЕМС собраны все современные знания, технологии и препараты для лечения псориаза.

Лечение псориаза в EMC включает:

  • Особую диету, ограничивающую употребление острой и жирной пищи, легкоусвояемых углеводов.

  • Общую и местную медикаментозную терапию, которая назначается в зависимости от стадии заболевания, распространенности кожного процесса, клинической формы заболевания.  Общая терапия включает десенсибилизирующее и дезинтоксикационное лечение, ароматические ретиноиды (Ацитретин). В случае тяжелого течения возможно назначение таких препаратов как Метотрексат, Циклоспорин. Топическая терапия включает средства, содержащие деготь, кортикостероидные мази, кремы и лосьоны, мази с витамином D, пиритион цинк. 

  • Биологическую терапию (самый современный метод лечения). Препараты на основе моноклональных антител (Ремикейд, Хумира, Энбрел, Стелара). 

  • Физиотерапевтическое лечение. Светолечение: ПУВА-терапия, селективная фототерапия, узковолновая УФВ.

  • Плазмаферез – процедура очистки крови.

  • Фотодинамическую терапию. Метод, основанный на применении светочувствительных веществ и видимого света определенной длины волны.

  • Применение эксимерных лазеров.

  • Магнитно-лазерную терапию. Метод основан на комплексном воздействии магнитного и лазерного излучений.

  • Электросон - метод электротерапии, в основе которого лежит использование импульсных токов низкой частоты. Они оказывают непосредственное воздействие на центральную нервную систему, при этом вызывается ее торможение, приводящее ко сну.

В Европейском медицинском центре (г. Москва) врачи-дерматологи индивидуально подходят к каждому клиническому случаю и выбирают для лечения наиболее оптимальную комплексную терапию. Лечение псориаза в Клинике дерматовенерологии и аллергологии-иммунологии проводится в составе мультидисциплинарной команды, когда решение о тактике ведения пациентов принимается совместно врачами различных смежных специальностей. Такой подход позволяет достичь максимального терапевтического эффекта.

В России одобрен инновационный препарат для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени

Контакт для СМИ:
Юлия Весенёва
[email protected]
+7 495 755 8357 (доб. 2044)

МОСКВА, 20 августа 2019 – «Янссен», подразделение фармацевтических товаров ООО «Джонсон & Джонсон», объявляет о регистрации в России препарата Тремфея (гуселькумаб), который показан для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени у взрослых пациентов, которым показана системная терапия.

Гуселькумаб – первый биологический препарат, который избирательно блокирует интерлейкин (ИЛ) -23, ключевой цитокин в воспалительной реакции иммунной системы при псориазе. Терапия с использованием гуселькумаба предполагает две инициирующие инъекции на неделе 0 и 4, затем поддерживающие инъекции 1 раз в 2 месяца.

Катерина Погодина, управляющий директор «Янссен» Россия и СНГ, генеральный директор ООО «Джонсон & Джонсон», прокомментировала: «Мы гордимся тем, что наш инновационный препарат для лечения псориаза получил одобрение регуляторных органов России и в скором времени будет доступен пациентам в нашей стране. Псориаз – тяжелое системное заболевание, которое откладывает серьёзный негативный отпечаток в первую очередь на качество жизни пациентов. Ключевой показатель успешности терапии псориаза – достижение полного очищения кожи, а также снижение негативного влияния коморбидных состояний на здоровье пациента. Гуселькумаб призван помочь пациентам с тяжелыми формами заболевания, помогая им сохранять достойное качество жизни, социальную активность и трудоспособность».

Решение о государственной регистрации было принято Министерством здравоохранения РФ на основе ряда клинических исследований, подтвердивших эффективность и безопасность препарата Тремфея. В частности, был достигнут высокий уровень очищения кожи, значительное снижение площади распространенности и тяжести течения псориаза, в том числе «проблемной» локализации у пациентов, находящихся на терапии гуселькумабом.

Алексей Алексеевич Кубанов, Председатель Российского общества дерматовенерологов и косметологов, член-корреспондент РАН, профессор, отметил: «Несколько лет назад Всемирная организация здравоохранения признала псориаз социально значимым заболеванием. Псориаз приносит много страданий пациентам, в том числе и психологических. Регистрация в России новых препаратов для системного лечения значительно расширяет возможности терапии для пациентов, страдающих тяжелыми, часто рецидивирующими формами псориаза. В отношении гуселькумаба можно сказать, что мы ожидаем, что данные об эффективности и безопасности препарата, полученные в ходе клинических исследований, будут продемонстрированы и при широком использовании препарата в ежедневной клинической практике в медицинских организациях дерматологического профиля».

В 2017 году препарат Тремфея был одобрен Европейским медицинским агентством на основании данных, полученных в ходе трех клинических исследований фазы III. Исследования VOYAGE 1 и 2, в ходе которых гуселькумаб сравнивался с плацебо и препаратом адалимумаб, показали высокий уровень очищения кожи уже через 16 недель терапии с 90-процентным снижением Индекса распространённости и тяжести псориаза (PASI 90) у 73,3% и 70,0% пациентов, получавших гуселькумаб (p<0,001 в сравнении с плацебо). К 24 неделе терапии достижение PASI 90 отмечалось у 80,2% и 75,2% пациентов получавших гуселькумаб по сравнению с 49,7% и 46,8% пациентов, получавших адалимумаб соответственно (P <0,001). Высокий результат терапии гуселькумабом сохраняется: спустя 3 года 97,4% пациентов имеет ответ по индеку PASI 75 (значительное очищение кожи).

В исследование NAVIGATE были включены пациенты, у которых не произошло полного или почти полного очищения кожи (по шкале IGA (Общая оценка состояния пациента исследователем) 0 или 1) к 16-й неделе терапии препаратом Стелара ® (устекинумаб), и которые затем были рандомизированы и переключены либо на терапию гуселькумабом, либо остались на терапии устекинумабом. Среди пациентов, рандомизированных в группу терапии гуселькумаба, доля больных, достигших полного либо почти полного очищения кожи, у которых значение показателя IGA составило 0 или 1, показала значительно более высокое среднее число пациентов, а также показала по крайней мере 2-балльное улучшение индекса в период с 28-й по 40-ю неделю (по отношению к 16-й неделе) была значимо выше по сравнению с группой устекинумаба (1,5 против 0,7, P <0,001).

Программа клинических исследований гуселькумаба для лечения псориаза не выявила отчетливых данных о повышении рисков развития злокачественных новообразований, кардиоваскулярных или рисков развития серьезных инфекций, включая туберкулез и реактивацию латентного туберкулеза на фоне приема препарата.

О бляшечном псориазе

Наиболее распространённой формой псориаза является бляшечный псориаз, обычно проявляющийся в виде плотной, красной или воспаленной кожи, покрытой серебристыми чешуйками, называемыми бляшками. Волнообразный характер течения заболевания приводит к тому, что даже при исчезновении бляшек многие пациенты продолжают жить в страхе их нового появления.

О Janssen, фармацевтических компаниях Johnson & Johnson

В Janssen мы создаем будущее, где заболевания останутся в прошлом. Мы — фармацевтические компании Johnson & Johnson, и мы не жалеем сил, чтобы это будущее стало реальностью для пациентов по всему миру. Мы побеждаем заболевания передовой наукой. Изобретаем, как помочь тем, кто нуждается в помощи. Исцеляем безнадежность человеческим теплом. 

Мы работаем в тех областях медицины, где можем принести больше всего пользы: сердечно-сосудистые заболевания, иммуноопосредованные заболевания и нарушения обмена веществ, инфекционные болезни и вакцины, заболевания центральной нервной системы, онкология, легочная артериальная гипертензия.

Узнайте больше на janssen.com. Подписывайтесь: twitter.com/JanssenGlobal.


ООО «Джонсон & Джонсон»

CP-104903

Профилактика псориаза и эффективное лечение

Статистические данные отмечают колоссальный процент больных псориазом на всей Земле – в пределах 3-5%. Преимущественно болезнь поражает именно кожу, что проявляется в качестве высыпаний красного цвета, с характерной воспалительной реакцией. При этом сверху бляшка покрыта чешуйкой серебристого цвета. Основная сложность терапии болезни заключается в отсутствии препаратов полного излечения. Предполагается, что основными факторами, влияющими на распространение псориаза, выступают: отклонения метаболизма, внешние факторы, стрессы, а также наследственность.
Большинство ученых сходятся во мнении, что одну из важнейших ролей играет наследственность. При наличии генетических отклонений любая внешняя стимуляция может запустить процесс проявления псориаза. Это могут быть нервные, депрессивные, психоэмоциональные отклонения, некачественный материал одежды, механические повреждения кожи, отравление химическими соединениями, инфекционные заболевания и т.д. Способы лечения псориаза сводятся к переходу болезни из острой симптоматики в бессимптомное проявление. Наибольшее значение имеет не только поведение человека в период рецидива, но и предотвращение псориаза, за что отвечает профилактика.

Основные методы профилактики псориаза


Профилактика псориаза заключается в соблюдении здорового образа жизни и исключения негативно влияющих факторов. При этом профилактика имеет достаточно общий вид, то есть позволяет предотвратить развитие и других болезней, так как иммунитет усиливается, а организм функционирует в штатном режиме, увеличивается вероятность качественно противостоять раздражителям внешней среды.
Профилактика – это комплекс мер, направленных на поддержание здоровья в теле. Можно выделить несколько сфер воздействия, которые помогают предотвратить рецидивы:
1. Качественный уход за кожным покровом;
2. Придерживаться диеты;
3. Рекомендуется производить расслабляющий массаж;
4. Отказ от вредных привычек;
5. Избегать стрессовых напряжений и депрессии;
6. Предотвращать попадание едких химических веществ на кожу и дыхательные пути;
7. Поддерживать должный уровень микроэлементов и витаминов в организме.
 

Уход за кожей


Необходим качественный и тщательный уход за кожей:
1. Периодически проводить водные процедуры, причем даже в холодный период года. Для жаркого времени можно использовать прохладный душ, обливания, а в холодный период использовать теплые ванны с добавлением соды, соли, трав и т.д.;
2. Важно аккуратно ухаживать за кожей, чтобы не провоцировать раздражение и надрезы на ней. Используйте мягкие губки, а от жестких лучше вовсе отказаться, иначе возможен рецидив;
3. Исключить из употребления твердые сорта мыла. Также предотвратить попадание растворителей, например, бензина, керосина; 4. Мыть волосы на голове лучше специальными шампунями, которые сдерживают распространение болезни и могут выступать лечением псориаза. Сюда относятся шампуни, бальзамы, а также лосьоны;
5. Предотвратить растрескивание кожи, чтобы исключить вероятность появления симптомов. После приема ванны или душа важно увлажнять кожу, для этого использовать маски, крема, мази и т.п. Благодаря этому ускоряется восстановление гидролипидной оболочки и предотвращается повышенная потеря воды. Необходимо пользоваться подобными средствами 1 раз в сутки;
6. Влага в помещении должна быть на оптимальном уровне (50-55%). При слишком сухом воздухе кожа начинает подсушиваться, а в дальнейшем и трескаться. Можно использовать увлажнители воздуха;
7. Повышенная циркуляция воздуха увеличивает сухость кожи, это касается кондиционеров и сквозняков. Нужно ограничить время пребывания в подобных помещениях; 8. Механические повреждения следует исключить. Порезы, синяки, ссадины, надрывы кожи часто провоцируют рецидив;
9. Химические средства, например, по уходу за ванной комнатой, должны использоваться минимально и только с предметами личной защиты, хотя даже длительное попадание в дыхательные пути вредно;
10. Ногти подстригать коротко, чтобы предотвратить случайное травмирование кожи;
11. Некоторые виды косметики содержат агрессивные вещества в своем составе, что негативно влияет на кожу. Возможно, придется перейти на медицинскую косметику.

Применение оздоровительного массажа


Профилактика псориаза становится еще более эффективной, если применять массаж. Особенно полезными считаются техники массажа, которые стимулируют кровообращение. Благодаря активной циркуляции крови ускоряется вывод метаболитов, токсинов, а также ускоряется процесс регенерации кожи, что предотвращает обострение болезни. Массаж предполагает, что пальцами будут постепенно растягиваться участки кожи, расположенные вокруг бляшек. Нужно захватить область в 2-4 см вокруг пораженного участка. Сами же бляшки трогать не стоит, это чревато усугублением болезни. Чтобы предотвратить появление новых бляшек можно проводить массаж всего тела. Преимущественно нужно обрабатывать спину, затем переходить на массирование конечностей и в конце живота. Грудная клетка хорошо откликается на сдавливание и растирание. Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Правильное питание и диета


Питание играет важнейшую роль в предотвращении развития практически всех хронических болезней, псориаз и его профилактика не исключение. Есть некоторые планы диет, которые могут давать позитивные результаты, например, диета Пегано, но суть одинакова и заключается в исключении вредных веществ. Именно из-за негативного воздействия продуктов питания и возникают рецидивы. Это обосновано тем, что поражение печени при псориазе – это характерное течение болезни.
1. Жареные, острые, соленые и маринованные блюда не употреблять вовсе. Также исключить консервы, полуфабрикаты можно употреблять в небольших количествах, но только домашние. Скоропортящиеся продукты есть с осторожностью. Все это ухудшает процесс обработки пищи в ЖКТ;
2. Нельзя кушать цитрусовые, так как они считаются высокоаллергенными фруктами. Также в составе цитрусов присутствует колхицин, который разрушает фолиевую кислоту, а она в свою очередь выступает одним из важных компонентов регенерации кожи;
3. Не рекомендуется употреблять кукурузу;
4. Возможны рецидивы из-за бананов, манго и клубники;
5. Запрещено есть сладости, а также мучные изделия;
6. Употребление картофеля приемлемо, но его количество следует сильно снизить. Это обусловлено высоким содержанием калия. Вступая в реакцию с натрием, они имеют антагонистический эффект кальцию. Кальций важен для устранения воспалительной реакции;
7. Жирные сорта мяса следует минимизировать, к ним в первую очередь относятся свинина и баранина. Заменить более диетическими сортами мяса;
8. Высокоаллергенными продуктами считаются: яйца, помидоры, кофе, шоколад, мед, а также грибы;
9. Молочные продукты полезны, так как содержат много белка и жира. Рекомендуется ввести в рацион творог, молоко, ряженку и сыр. Благодаря важнейшим аминокислотам нормализуется течение биохимических реакций во всем организме. При этом высокое содержание кальция помогает устранить воспаление, а также аллергические проявления;
10. Лечение и профилактика псориаза хорошо откликается на употребление пищи растительного происхождения, вроде овощей, фруктов и зелени. При этом их следует кушать в сыром виде. Полезными свойствами обладает морковь, благодаря витамину A. Данный компонент приводит к нормализации метаболизма в коже и помогает выполнять более быструю регенерацию;
11. В рационе должны ежедневно присутствовать каши. Наиболее полезными крупами считаются: пшеничная, овсяная и гречневая;
12. Для быстрейшего лечения псориаза необходимо пить много жидкости, сюда включаются соки, вода, в том числе минеральная, чаи и т.д.;
13. При наличии непереносимости предотвратить употребление аллергенов. Этот нюанс определяется при помощи лечащего врача.

Отказ от алкоголя и курения


Достоверных данных, может ли алкоголь спровоцировать болезнь, не существует.Однако точно известно, что у пациентов с уже развитым псориазом сильно усугубляется течение болезни при употреблении спиртного. Также возможна генерализация обычной, вульгарной формы заболевания в более тяжелую, например, псориатическую эритродермию.
В отношении курения все несколько проще. Замечено, что оно может провоцировать как само заболевание, так и усугублять текущую форму болезни. Особенно подвержены риску люди, которые употребляют 20 и более сигарет за сутки. Основная проблема заключается в снижении активности иммунной системы из-за дефицита кислорода и ослабления тонуса мышц и стенок сосудов. Еще важно, что от курения усугубляется циркуляция крови по капиллярам, а также угнетение антиоксидантной защиты.

Здоровый образ жизни


Полноценный образ жизни выступает одним из основополагающих факторов, которые влияют на самочувствие кожи. Важно составлять правильный распорядок дня, в том числе уделять достаточное время сну. Доктора советуют почаще выбираться на природу, свежий воздух, ездить на море, курорты, санатории.
Физическая активность позволяет восстановить здоровое состояние организма, что является основным фактором предотвращения болезни. Отлично подходят занятия спортом, особенно фитнес и плавание. Такой комплекс мер позволяет укрепить иммунную систему, а также устранить нервное напряжение.

Антистресс


Психоэмоциональные расстройства и напряженность негативно влияют на течение болезни и весьма часто провоцируют ее возникновение. Первостепенное значение в профилактике имеет нормализация и устойчивость эмоционального состояния и нервной системы. Следует постараться максимально исключить внешние раздражители. С этим могут помочь древние практики вроде йоги и медитаций, а также дополнительный сон. В более тяжелых ситуациях употребляют успокаивающие препараты или обходятся травяными чаями.
Если псориаз вовлекает расстройства нервной системы – головные боли, нарушения сна, нервозность, то возможно употребление медикаментов. Эффективны – пустырник, валериана, Нерво-Вит. Они позволяют нормализовать режим сна, повысить способности иммунитета, а также улучшить устойчивость к стрессам.
Без прикладывания собственных усилий добиться результата сложно, нужно более спокойно все воспринимать.

Работа


Некоторые профессии категорически не подходят для больного псориазом. К неблагоприятным факторам относятся: высокая температура, слишком большая сухость или влажность в помещении, использование химических веществ. Также выбор профессии не должен падать на специальности с высоким уровнем нервной нагрузки, а также риском получения механических повреждений. Лучше держаться подальше от высокоаллергенных сред.

Употребление витаминных комплексов


Витамины воздействуют крайне благоприятно не только на течение болезни, но и на ее предупреждение. Благодаря крепкому иммунитету удается предотвратить рецидив, вместе с этим улучшается обмен веществ, что благотворно влияет на состояние кожного покрова. Важными витаминами являются:
1. А – он отвечает за кератинизацию, что существенно ускоряет регенерацию кожи;
2. Е – в основном ценится из-за своего антиоксидантного воздействия. Также предотвращает отклонения в метаболизме и выступает составной частью синтеза ДНК;
3. D – является регулирующим веществом для обмена фосфора и кальция. При этом стимулирует регенерацию в эпидермисе и нормализует мембранную, клеточную структуру;
4. Группа B – активно участвуют в метаболизме кожи, улучшают процесс усваивания кислорода. Кожные элементы благотворно откликаются на присутствие витаминов группы В, что выказывается нормализацией нервной системы.
Чаще всего используются продукты с высоким содержанием витаминов, либо препараты. Рекомендуются – Ундевит, Гексавит, а также Декамевит, но употреблять их нужно исходя из рекомендаций доктора.

Лекарства


Консультация с врачом перед приемом препаратов обязательна. В некоторых случаях средства напротив вызывают усугубление болезни, что проявляется усилением симптоматики. Следует избегать употребления литиевых препаратов, а также содержащих золото и бета-блокаторы.
Любые, даже самые безобидные, на первый взгляд, заболевания могут спровоцировать псориаз. Нужно заниматься своевременным лечением всех недугов. Болезни органов верхних дыхательных путей часто усугубляют псориаз.

Климатотерапия, ультрафиолетовые лучи


Ультрафиолетовое облучение благотворно влияет на течение псориаза и его профилактику. Пациентам назначаются солнечные ванны длительностью 5-10 минут, сгорание недопустимо. Также позитивно влияет морская вода, особенно из Мертвого моря, хотя этот показатель индивидуальный, некоторым напротив вредит. Раны на коже являются противопоказанием к купанию в морской воде. Во время обострения купаться не стоит. Время для проведения климатотерапии должно корректироваться индивидуально.
При солнечных ваннах нужно использовать защитные крема. Будут ли иметь полезный эффект солнечные ванны сможет подсказать лечащий врач, иначе присутствует высокий риск обострения болезни.

Травмы


Травмы выступают весьма опасными проявлениями, которые способны вызвать псориаз, а также усугубить его. При этом увеличивается риск вторичной инфекции из-за порезов и ссадин. Часто вокруг повреждений появляются бляшки. Предупреждайте образование травм, настолько, насколько это возможно.

Одежда


Такой фактор как качественная и подходящая одежда – это один из принципов предотвращения псориаза или его рецидивов. Рекомендуется использовать одежду из мягких тканей, изготовленную из натуральных материалов, лучше, чтобы она имела светлый цвет. Это позволит избежать травмирования бляшек и снизить болезненные ощущения на коже. Светлый цвет поможет сделать серебристые чешуйки менее заметными. Для постельного белья оптимально подходят лен, хлопок и другие мягкие ткани. Следует удерживаться от ношения шерстяных свитеров и подобных раздражающих материалов.

Новости Педиатрического университета

Елена Семеновна Большакова: «Мы находим индивидуальный подход к каждому пациенту»

О том, что такое псориаз, чем он опасен, а также о персонифицированных методах терапии, которые применяются при лечении детей от псориаза в Педиатрическом университете, рассказала заведующая кожно-венерологическим отделением СПбГПМУ Елена Семеновна Большакова.

 

 Елена Семеновна, расскажите, пожалуйста, что такое псориаз?

Псориаз — это хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо- и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролифирацией и нарушением дифферинцировки эпидермальных клеток. Созревание таких клеток в норме происходит за 28 дней, у людей с псориазом за 4 суток. Клинически все сказанное проявляется появлением сначала папул небольшого размера с шелушением, а затем более крупных бляшек.

 

Псориаз – это неизлечимое заболевание?

Псориаз – это неизлечимое заболевание с хроническим течением, но при адекватной и вовремя начатой терапии можно достичь длительных ремиссий.

 

Насколько часто встречается это заболевание?

По статистике это заболевание встречается у 2-4% населения земного шара.

 

Почему возникает псориаз?

Теорий возникновения псориаза очень много. Этот вопрос изучается до сих пор. Как правило, на фоне генетической предрасположенности  под внешним или внутренним воздействием запускается болезнь. Внешние факторы различные: стрессы, переживания, прививки, прием различных лекарств, нарушения питания, алкоголь и др. Очень часто заболевание появляется после бактериальных или вирусных инфекций. Внутренние факторы— это хронические очаги инфекций (на первом месте у детей патология ЛОР-органов), сопутствующие заболевания (патология почек, патология желудочно-кишечного тракта, эндокринная патология, нарушения иммунного статуса).

 

Это наследственное заболевание?

То, что псориаз передается по наследству, различные ученые предполагали уже давно. Именно это стало основой развития генетической теории возникновения данной болезни. Еще до недавнего времени подтверждения заключались лишь в диагностировании заболевания у нескольких кровных родственников, независимо от линии наследования. Сейчас же специалисты-генетики обнаружили определенный дефект гена, который запускает в организме человека при определенном стечении обстоятельств гибель некоторых клеток. Это в свою очередь влияет на возникновение псориатических высыпаний на поверхности кожи. Но далеко не в каждой семье прослеживается наличие генетической наследственности псориаза. Специалисты подтверждают лишь то, что около 63 % больных имеют кровных родственников с таким дерматологическим поражением кожи. Таким образом, генетиками определяется псориаз как наследственное заболевание, но имеющее мультифакторную природу своего возникновения. 

 

Псориаз заразен?

Псориаз абсолютно не заразен.

 

В каком возрасте обычно заболевание дает о себе знать?

Псориаз может возникнуть в любом возрасте, но у детей это чаще всего школьный возраст.

 

Есть ли какая-то разница в том, как протекает заболевание у ребенка и у взрослого?

Выявляется разница протекания псориаза у взрослого и ребенка. У детей очень часто выражен кожный зуд при прогрессировании процесса, более выражен экссудативный компонент высыпаний, поэтому впервые не всегда сразу легко можно поставить этот диагноз. Часто сначала ставят аллергический дерматит, атопический дерматит. Кроме того в детском возрасте чаще бывает каплевидный псориаз. Этот вид псориаза связан, как правило, с бактериальной инфекцией, чаще всего стрептококковой – обычно это ангина или обострение хронического тонзиллита.

 

Расскажите, пожалуйста, про персонифицированные методы терапии, применяемые на отделении? В чем их особенность?

У нас на отделении проводится лечение различных форм псориаза максимально персонифицированными методами. Мы находим индивидуальный подход к каждому пациенту. Учитываем его наследственность, анамнез, сопутствующие заболевание, выявленные очаги хронической инфекции, иммунологический и психоневрологический статус при подборе терапии.

Например, если мы выявляем, что основным фактором запустившим возникновение или прогрессирование псориаза явился инфекционный процесс, то иногда достаточно провести своевременную и адекватную терапию данной инфекции, чтобы прогрессирование процесса перешло в стационарную, а затем и в стадию ремиссии. Проводится санация хронических очагов инфекции. В случае, если прогрессирование процесса связано со стрессом, сильными переживаниями – проводится консультация клинических психологов. При необходимости – коррекция данного состояния. При псориазе средней степени тяжести и тяжелых формах по показаниям назначается системная цитостатическая терапия (метотрексат). Данные пациенты находятся под нашим контролем и после выписки, с последующей коррекцией дозы и длительности терапии. По показаниям детям со среднетяжелым и тяжелым течением псориаза назначается генно-инженерная биологическая терапия. К этому вопросу мы также подходим очень индивидуально. Учитывая возраст пациентов, анамнез, характер клинической картины, наличие сопутствующей патологии, мы подбираем наиболее комплементарный данному ребенку препарат.

Для коррекции иммунологического статуса у нас имеется широкий спектр возможностей. Наиболее действенным в данном вопросе является проведение внутривенного УФО и лазера крови. Данная процедура проводится детям начиная со школьного возраста, а для детей более младшего возраста – чрескожный лазер крови.

В кабинете физиотерапии на нашем отделении проводятся уникальные методики лечения для детей, страдающих псориазом. Процедуры подбираются индивидуально с учетом анатомо-физиологических особенностей каждого пациента и стадии процесса.

У нас применяются мультимодальные методы для наружной терапии детей страдающих псориазом. В наружной терапии используются не только официнальные готовые наружные лекарственные средства, но и средства для наружной терапии, изготовленные в аптеке нашего Университета по индивидуальной рецептуре. Эти средства подбираются для каждого ребенка исходя из особенностей его кожи, анамнеза, клинической картины.

 

Псориаз – это только эстетическая проблема?

Псориаз – не только эстетическая проблема. При данном заболевании бывает поражение суставов, могут страдать внутренние органы — почки, печень, сердечно-сосудистая система.

 

Чем опасен псориаз?

Опасны осложнения псориаза. Например, псориатическая эритродермия, при которой поражается сливающимися псориатическими бляшками практически весь кожный покров. Тогда полностью нарушаются все функции кожи, в связи с чем нарушается работа внутренних органов — печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Очень тяжелым заболеванием является псориатический артрит, особенно если в процесс вовлекается несколько суставов. Иногда такой процесс приводит к инвалидизации пациента.

 

Что делать, чтобы болезнь не обострялась?

Чтобы процесс не обострялся, надо постараться исключить факторы, которые могут провоцировать запуск данного процесса — исключить стрессовый фактор, санировать вовремя очаги инфекции, лечить сопутствующую патологию, вести здоровый образ жизни, проводить реабилитационные мероприятия. При выписке нашим пациентам мы разрабатываем план реабилитационных индивидуальных мероприятий, который поможет им значительно продлить ремиссию.

 

Ведутся ли какие-то разработки, благодаря которым возможно было бы излечить псориаз?

Конечно, в мире проводятся сейчас разработки, благодаря которым, наверное, можно будет вылечить псориаз. Но пока не определен конкретный ген, который запускает появление псориаза, работы по устранению дефекта ДНК цепочки не проводятся.

А вот  клинические исследования новых лекарственных препаратов для терапии пациентов с псориазом постоянно проводятся. В настоящий момент у нас на отделении также ведутся такие исследования. Так что, излечить псориаз нельзя, но контролировать процесс можно.

 

Что бы Вы посоветовали родителям, которые столкнулись с этим заболеванием у своего ребенка?

Родителям, которые столкнулись с этим заболеванием у своего ребенка, я бы посоветовала при первых же симптомах обратиться к врачу дерматологу, не заниматься самолечением. Врач назначит анализы, лечение и даст рекомендации для ребенка, ведь каждый случай псориаза у детей имеет индивидуальные черты. 

Дата публикации: 25.02.2020

 

что такое псориаз и как его лечить

Один из самых распространённых хронических дерматозов — чешуйчатый лишай. От его симптомов той или иной степени тяжести страдает 5-7% населения всей планеты. Это заболевание больше известно под названием псориаз. О причинах заболевания рассказывает врач-дерматолог муниципальной аптечной сети (МАС) Новосибирска Артём Зубарев.

Анна Крафт

14:39, 27 июня 2018

Псориаз — это хроническое неинфекционное заболевание, которое проявляется красновато-розовыми высыпаниями и шелушениями кожи. Бляшки появляются на локтях, коленях, волосистой части головы.

«В норме жизненный цикл клеток составляет 30 дней. При псориазе клетки не успевают нормально развиваться — у них жизненный цикл десять дней — поэтому происходит такое наслоение. Псориаз может быть как генетическим, так и нет. Бывают случаи, когда человек тяжело переболел ангиной, и после этого развивается псориаз. Сильная психологическая травма тоже может привести к этому заболеванию. Но обычно псориаз если появляется, то после 40 лет, если он приобретённый. А если есть генетическая предрасположенность, то есть псориаз у кого-то из родственников, то в более раннем возрасте», — поясняет врач-дерматолог Артём Зубарев.

Чаще всего псориазом болеют жители северных регионов. В Новосибирской области показатели по заболеваемости средние. Как отмечает врач-дерматолог, болезнь у всех протекает по-разному.

Артём Зубарев. Фото: Павел Комаров, nsknews.info 

«Кто-то может заболеть псориазом, и лет пять его это никак не беспокоит. К сожалению, у некоторых обострение происходит два раза в год, а то и чаще, и требует стационарного лечения, потому что в амбулаторных условиях мы не можем справиться. К сожалению, псориаз не всегда проявляется в классическом виде. Есть его подвид — псориатический артрит, то есть поражение суставов. Артрит может предшествовать высыпаниям на коже. Человек может думать, что у него ревматоидный артрит, а это псориаз. Также изменение ногтей может произойти раньше, чем изменения кожи», — отмечает Артём Зубарев.

При лечении псориаза необходимо учитывать, в какой стадии находится болезнь. В зависимости от этого меняется интенсивность терапии. Как отмечает врач-дерматолог МАС, лечение псориаза всегда состоит из нескольких составляющих: наружных мазей, физиотерапевтических процедур, общего режима.

«Можно справиться и амбулаторно, назначить пациенту гормональные крема. Либо может потребоваться госпитализация, где будут проводить фототерапию, чтобы избавиться от бляшек. В тяжёлых случаях требуется биологическая терапия. Но она дорогостоящая, и имеет ряд противопоказаний, поэтому туда пациентов отбирают после определённой комиссии. Ещё один способ — курортолечение. Человек уезжает на море или даже на солёные озёра, и у него всё проходит. Также хорошо здесь влияет солнце. За счёт витамина D бляшки исчезают. Большинству помогает даже просто смена места жительства», — сообщает Артём Зубарев. 

Что делать, если вы заболели псориазом?

«Обязательно динамическое наблюдение у специалистов, потому что, к сожалению, псориаз — это не только проявления на коже. Часто поражаются внутренние органы, в том числе печень и сердце. Есть высокий риск инфарктов и других осложнений. Плюс важна социальная адаптация, потому что многие пациенты стесняются, им дискомфортно. Надо понимать, что псориаз — заболевание не заразное! И не надо таких людей бояться. Надо относиться к ним с пониманием, чтобы у этих людей лишний раз не было психологической нагрузки, потому что стресс может привести к обострению», — заключает врач-дерматолог МАС.

#Здравоохранение #Будьте здоровы #Городская волна #Интервью

Подписывайтесь на наши соц.сети

Псориаз (чешуйчатый лишай) | Медицинский центр «Президент-Мед»

Псориаз – хронический недуг кожи, имеющий неинфекционную природу. Иногда патологию называют чешуйчатым лишаем. Псориатическая болезнь не заразная, но дискомфорт пациенту приносит, поскольку на кожных покровах появляются высыпания красновато-розового цвета, сыпь может чесаться и шелушиться.

Классификация псориаза

В зависимости от локализации сыпи и ее характера патологию разделяют на такие виды:

  • Бляшечный тип – самая распространенная вариация заболевания. В этом случае бляшки покрыты чешуйками бело-серого цвета.
  • Каплевидный псориаз – также встречается довольно часто. Сыпь имеет небольшие размеры, но довольно быстро распространяется по всему телу.
  • Пустулезный вариант – на поверхности кожи образуются гнойнички.
  • Ладонно-подошвенный вид – локализация высыпаний, как можно понять из названия, сосредоточена на ладонях и подошвах ног.
  • Экссудативный тип – чешуйки выглядят слипшимися, потому что они пропитаны желтоватой жидкостью (вещество выделяет организм).
  • Эритродермия – самая тяжелая форма недуга, при которой сыпь поражает всю поверхность кожных покровов.
  • Псориатический артрит и другие.

Точная первопричина развития псориаза до сих пор не установлена. Многие ученые считают, что псориатическая болезнь передается на генетическом уровне. Вызвать прогрессирование недуга могут также нарушения в функционировании иммунной системы. У некоторых пациентов наблюдаются аномалии в работе эндокринных органов. Кроме того, считается, что и нарушения метаболизма имеют отношение к развитию кожных патологий, у больных чешуйчатым лишаем диагностируется повышенный уровень липидов, изменяется азотистый обмен.

Способствуют прогрессированию псориаза стрессы, инфекции, неправильное питание, аллергические состояния и другие факторы.

Симптомы псориаза

Псориаз может затрагивать не только кожные покровы, а также ногти, но и эндокринную, нервную или иммунную систему. Негативное влияние болезни отражается на суставах, сухожилиях и позвоночном столбе. У многих пациентов дополнительно диагностируются поражения почек и других органов.

Общие симптомы псориаза:

  • Хроническая усталость.
  • Депрессия, плохое настроение.
  • Сыпь на коже (локализация и характер зависит от вида псориаза).
  • Зуд кожных покровов.
  • Ухудшение состояния ногтей
  • Общая слабость и т.п.

Псориаз требует грамотного лечения, поскольку появившиеся папулы на коже могут быстро увеличиваться в размерах и распространяться дальше по всему телу.

Диагностика и лечение псориаза

Псориатическую болезнь лечит дерматолог, при проявлении специфической для недуга симптоматики нужно как можно быстрее обратиться к доктору. Перед постановкой диагноза специалист проведет оценку состояния кожи и ногтей, назначит стандартные анализы. В некоторых случаях показана биопсия – образец кожи для этого берется с пораженного участка.

Если пациент дополнительно жалуется на боли в суставах, ему порекомендуют пройти рентгенографию. Кроме того, для определения вида псориаза может быть назначен посев на микрофлору (образец материала берется из зева).

Способ терапии определяется формой псориаза, при этом обязательно берутся во внимание симптомы проявления недуга и результаты анализов. Чтобы исключить возможные побочные действия сначала проводят местное лечение (воздействуют на пораженные участки кожи), а потом мягкие препараты заменяют более сильнодействующими.

При средних и тяжелых формах чешуйчатого лишая обычно выписываются системные фармакологические средства. Самолечение опасно, есть риск побочных реакций. Для остановки роста аномальных клеток кожи назначаются цитостатики. Могут быть показаны иммунодепрессанты и ретиноиды.

Для лечения псориаза применяются и физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, электросон, лазерная терапия, фотохимиотерапия и другие.

Для правильного лечения псориаза обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед на Коломенской, Ярославском шоссе (м. ВДНХ) и в городе Видное

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Выражаю большую благодарность Бадмаеве Тамаре Борисовна! Помогла в лечение, отличный врач![...]

Валерия

Много лет лечилась, обошла много врачей, но никак не удавалось найти подходящее лечение. Эти бесконечные неудобства в жизни стали ее неотъемлемой частью, я уже свыклась с таким состоянием. Так вышло,что привела сына на консультацию в связи с подростковыми угрями и Тамара Борисовна сразу заметила и мою проблему. Таким образом она помогла и сыну, и нашла источник моей...[...]

Псориаз - Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач задаст вопросы о вашем здоровье и осмотрит вашу кожу, кожу головы и ногти. Ваш врач может взять небольшой образец кожи (биопсию) для исследования под микроскопом. Это помогает определить тип псориаза и исключить другие заболевания.

Лечение

Лечение псориаза направлено на то, чтобы остановить рост клеток кожи и удалить чешуйки.Варианты включают кремы и мази (местная терапия), световая терапия (фототерапия), а также пероральные или инъекционные лекарства.

Какие методы лечения вы используете, зависит от тяжести псориаза и его реакции на предыдущее лечение. Возможно, вам придется попробовать разные лекарства или комбинацию методов лечения, прежде чем вы найдете подход, который вам подходит. Однако обычно болезнь возвращается.

Местная терапия

  • Кортикостероиды. Эти препараты являются наиболее часто назначаемыми лекарствами для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Они доступны в виде мазей, кремов, лосьонов, гелей, пен, спреев и шампуней. Мягкие кортикостероидные мази (гидрокортизон) обычно рекомендуются для чувствительных участков, таких как лицо или кожные складки, а также для лечения обширных пятен. Местные кортикостероиды можно применять один раз в день во время обострений и через день или в выходные дни только для поддержания ремиссии.

    Ваш врач может прописать более сильный крем или мазь с кортикостероидами - триамцинолон (ацетонид, трианекс), клобетазол (темоват) для небольших, менее чувствительных или трудно поддающихся лечению участков.

    Длительное или чрезмерное употребление сильнодействующих кортикостероидов может истончить кожу. Со временем местные кортикостероиды могут перестать действовать.

  • Аналоги витамина D. Синтетические формы витамина D, такие как кальципотриен и кальцитриол (Vectical), замедляют рост клеток кожи. Этот тип лекарственного средства можно использовать отдельно или с кортикостероидами местного действия. Кальцитриол может вызывать меньшее раздражение в чувствительных областях. Кальципотриен и кальцитриол обычно дороже, чем местные кортикостероиды.
  • Ретиноиды. Tazarotene (Tazorac, Avage) выпускается в виде геля и крема и применяется один или два раза в день. Наиболее частые побочные эффекты - раздражение кожи и повышенная светочувствительность.

    Тазаротен не рекомендуется при беременности, кормлении грудью или при намерении забеременеть.

  • Ингибиторы кальциневрина. Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел), уменьшают воспаление и образование зубного налета.Они могут быть особенно полезны на участках с тонкой кожей, например вокруг глаз, где стероидные кремы или ретиноиды слишком раздражают или могут вызывать вредные эффекты.

    Ингибиторы кальциневрина не рекомендуются при беременности, кормлении грудью или при намерении забеременеть. Этот препарат также не предназначен для длительного применения из-за потенциально повышенного риска рака кожи и лимфомы.

  • Кислота салициловая. Шампуни и растворы для кожи головы с салициловой кислотой уменьшают шелушение псориаза кожи головы.Его можно использовать отдельно или для повышения способности других лекарств легче проникать через кожу.
  • Каменноугольная смола. Угольный деготь уменьшает шелушение, зуд и воспаление. Он доступен без рецепта или по рецепту в различных формах, таких как шампунь, крем и масло. Эти продукты могут вызывать раздражение кожи. Они также грязные, пачкают одежду и постельное белье и могут иметь сильный запах.

    Обработка каменноугольной смолой не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

  • Терапия Гёкермана. Некоторые врачи комбинируют лечение каменноугольной смолой со световой терапией, известной как терапия Гёкермана. Эти две терапии вместе более эффективны, чем любая из них по отдельности, потому что каменноугольная смола делает кожу более восприимчивой к УФ-B свету.
  • Антралин. Антралин (еще один дегтярный продукт) - крем, используемый для замедления роста клеток кожи. Он также может удалить чешуйки и сделать кожу более гладкой. Его нельзя наносить на лицо или гениталии. Антралин может раздражать кожу и окрашивать практически все, к чему прикасается.Обычно его наносят на короткое время, а затем смывают.

Световая терапия

Световая терапия - это лечение первой линии при псориазе средней и тяжелой степени, как отдельно, так и в сочетании с лекарствами. Он включает в себя воздействие на кожу контролируемого количества естественного или искусственного света. Необходимы повторные процедуры. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам домашняя фототерапия.

  • Солнечный свет. Кратковременное ежедневное воздействие солнечного света (гелиотерапия) может улучшить состояние при псориазе.Прежде чем переходить на солнечный свет, спросите своего врача о наиболее безопасном способе использования естественного света для лечения псориаза.
  • UVB широкополосный. Контролируемые дозы широкополосного света UVB от искусственного источника света могут лечить единичные пятна, широко распространенный псориаз и псориаз, который не улучшается при местном лечении. Кратковременные побочные эффекты могут включать покраснение, зуд и сухость кожи. Регулярное увлажнение поможет уменьшить дискомфорт.
  • УВБ узкополосный.Узкополосная световая терапия UVB может быть более эффективной, чем широкополосная терапия UVB, и во многих местах заменила широкополосную терапию. Обычно его вводят два или три раза в неделю, пока состояние кожи не улучшится, а затем реже для поддерживающей терапии. Однако узкополосная УФ-В-фототерапия может вызвать более серьезные и продолжительные ожоги.
  • Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА). Это лечение включает прием светочувствительного лекарства (псорален) перед воздействием УФА-света.Свет UVA проникает в кожу глубже, чем свет UVB, а псорален делает кожу более восприимчивой к воздействию UVA.

    Это более агрессивное лечение постоянно улучшает состояние кожи и часто используется при более тяжелых случаях псориаза. Кратковременные побочные эффекты включают тошноту, головную боль, жжение и зуд. Долгосрочные побочные эффекты включают сухую и морщинистую кожу, веснушки, повышенную чувствительность к солнцу и повышенный риск рака кожи, включая меланому.

  • Эксимерный лазер. При этой форме световой терапии сильный УФ-В-свет воздействует только на пораженную кожу. Эксимерная лазерная терапия требует меньшего количества сеансов, чем традиционная фототерапия, потому что используется более мощный УФB-свет. Побочные эффекты могут включать покраснение и образование волдырей.

Пероральные или инъекционные препараты

Если у вас псориаз средней или тяжелой степени или другие методы лечения не помогли, ваш врач может назначить пероральные или инъекционные (системные) препараты. Из-за возможности серьезных побочных эффектов некоторые из этих лекарств используются только в течение коротких периодов времени и могут чередоваться с другими видами лечения.

  • Стероиды. Если у вас есть несколько небольших стойких пятен псориаза, ваш врач может предложить инъекцию триамцинолона прямо в очаги поражения.
  • Ретиноиды. Ацитретин (сориатан) и другие ретиноиды - это таблетки, используемые для уменьшения производства клеток кожи. Побочные эффекты могут включать сухость кожи и болезненность мышц. Эти препараты не рекомендуются при беременности, кормлении грудью или при намерении забеременеть.
  • Метотрексат. Метотрексат (Trexall), который обычно назначают еженедельно в виде однократной пероральной дозы, снижает производство клеток кожи и подавляет воспаление. Он менее эффективен, чем адалимумаб (Хумира) и инфликсимаб (Ремикейд). Это может вызвать расстройство желудка, потерю аппетита и усталость. Люди, принимающие метотрексат в течение длительного времени, нуждаются в постоянном тестировании для отслеживания показателей крови и функции печени.

    Мужчинам и женщинам следует прекратить прием метотрексата по крайней мере за три месяца до попытки зачать ребенка.Этот препарат не рекомендуется принимать при кормлении грудью.

  • Циклоспорин. Циклоспорин (Неорал), принимаемый перорально при тяжелом псориазе, подавляет иммунную систему. По эффективности он аналогичен метотрексату, но не может применяться непрерывно более года. Как и другие иммунодепрессанты, циклоспорин увеличивает риск заражения и других проблем со здоровьем, включая рак. Людям, принимающим циклоспорин, необходимо постоянно контролировать артериальное давление и функцию почек.

    Эти препараты не рекомендуются беременным, кормящим грудью или если вы собираетесь забеременеть.

  • Биологические препараты. Эти препараты, обычно вводимые в виде инъекций, изменяют иммунную систему таким образом, что нарушают цикл болезни и улучшают симптомы и признаки болезни в течение нескольких недель. Некоторые из этих препаратов одобрены для лечения псориаза средней и тяжелой степени тяжести у людей, которые не ответили на терапию первой линии.Варианты лечения быстро расширяются. Примеры включают этанерцепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), устекинумаб (Стелара), секукинумаб (Козентикс) и иксекизумаб (Тальц). Эти виды лекарств дороги и могут покрываться или не покрываться планами медицинского страхования.

    Биопрепараты следует использовать с осторожностью, потому что они несут риск подавления вашей иммунной системы способами, которые увеличивают риск серьезных инфекций. В частности, люди, принимающие эти препараты, должны пройти обследование на туберкулез.

  • Лекарства прочие. Тиогуанин (Таблоид) и гидроксимочевина (Droxia, Hydrea) - это лекарства, которые можно использовать, когда нельзя давать другие лекарства. Апремиласт (Отезла) принимают внутрь два раза в день. Это особенно эффективно для уменьшения зуда. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах этих препаратов.

Рекомендации по лечению

Хотя врачи выбирают лечение в зависимости от типа и тяжести псориаза и пораженных участков кожи, традиционный подход заключается в том, чтобы начинать с самых мягких методов лечения - кремов местного действия и терапии ультрафиолетовым светом (фототерапии) - у людей с типичным поражения кожи (бляшки), а затем прогрессируют до более сильных только в случае необходимости.Людям с пустулезным или эритродермическим псориазом или ассоциированным артритом обычно требуется системная терапия с самого начала лечения. Цель состоит в том, чтобы найти наиболее эффективный способ замедлить оборот клеток с наименьшими побочными эффектами.

Альтернативная медицина

Существует ряд альтернативных методов лечения, облегчающих симптомы псориаза, включая специальные диеты, кремы, пищевые добавки и травы. Ни один из них не доказал свою эффективность.Но некоторые альтернативные методы лечения считаются в целом безопасными и могут уменьшить зуд и шелушение у людей с псориазом легкой и средней степени тяжести. Другие альтернативные методы лечения помогают избежать триггеров, таких как стресс.

  • Крем с экстрактом алоэ. Крем с экстрактом алоэ, полученный из листьев растения алоэ вера, может уменьшить покраснение, шелушение, зуд и воспаление. Возможно, вам придется использовать крем несколько раз в день в течение месяца или больше, чтобы увидеть улучшения на вашей коже.
  • Пищевые добавки с рыбьим жиром. Пероральная терапия рыбьим жиром, используемая в сочетании с терапией UVB, может уменьшить количество пораженной кожи. Нанесение рыбьего жира на пораженную кожу и покрытие ее повязкой на шесть часов в день в течение четырех недель может улучшить шелушение.
  • Орегонский виноград. Этот продукт, также известный как барбарис, наносится на кожу и может уменьшить тяжесть псориаза.
  • Эфирные масла. Эфирные масла, используемые для ароматерапии, снижают стресс и беспокойство.

Если вы планируете принимать пищевые добавки или другую альтернативную терапию для облегчения симптомов псориаза, проконсультируйтесь с врачом. Он или она может помочь вам взвесить все «за» и «против» конкретных альтернативных методов лечения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Попробуйте эти меры по уходу за собой, чтобы лучше управлять псориазом и чувствовать себя лучше:

  • Принимайте ванну ежедневно. Ежедневное купание помогает удалить чешуйки и успокоить воспаленную кожу. Добавьте в воду масло для ванн, коллоидную овсянку и английскую соль и выдержите не менее 15 минут. Используйте теплую воду и мягкое мыло с добавлением масел и жиров.
  • Используйте увлажняющий крем. После купания осторожно промокните кожу полотенцем и нанесите тяжелый увлажняющий крем на основе мази, пока кожа еще влажная. Для очень сухой кожи масла могут быть предпочтительнее - они обладают большей стойкостью, чем кремы или лосьоны. Если вам кажется, что увлажнение улучшает вашу кожу, наносите его от одного до трех раз в день.
  • Накройте пораженные участки на ночь. Перед сном нанести на пораженные участки кожи увлажняющий крем на основе мази и обернуть полиэтиленовой пленкой. Когда проснетесь, снимите пластик и смойте чешую.
  • Не подвергайте кожу воздействию небольшого количества солнечного света. Спросите своего врача о том, как лучше всего использовать естественный солнечный свет для ухода за кожей. Контролируемое количество солнечного света может улучшить псориаз, но слишком много солнечного света может вызвать или усугубить вспышки и повысить риск рака кожи. Регистрируйте свое время на солнце и защищайте кожу, не пораженную псориазом, с помощью солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30.
  • Нанесите лечебный крем или мазь. Нанесите безрецептурный крем или мазь, содержащую гидрокортизон или салициловую кислоту, чтобы уменьшить зуд и шелушение. Если у вас псориаз кожи головы, попробуйте лечебный шампунь, содержащий каменноугольную смолу.
  • Избегайте триггеров псориаза. Обратите внимание на то, что вызывает псориаз, и примите меры, чтобы предотвратить или избежать их. Инфекции, травмы кожи, стресс, курение и интенсивное пребывание на солнце могут усугубить псориаз.
  • Избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя может снизить эффективность некоторых методов лечения псориаза.Если у вас псориаз, избегайте употребления алкоголя. Если вы пьете, используйте умеренность.
  • Стремитесь вести здоровый образ жизни. Помимо отказа от курения и умеренного употребления алкоголя, вы можете управлять псориазом, ведя активный образ жизни, хорошо питаясь и поддерживая здоровый вес.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Как справиться и поддержать

Справиться с псориазом может быть непросто, особенно если пораженная кожа покрывает большую часть вашего тела или видна другим людям.Постоянный, стойкий характер болезни и проблемы с лечением только усугубляют это бремя.

Вот несколько способов помочь вам справиться и почувствовать себя лучше:

  • Получите образование. Узнайте как можно больше о болезни и изучите варианты лечения. Узнайте о возможных триггерах болезни, чтобы лучше предотвратить обострения. Обучайте окружающих, включая семью и друзей, чтобы они могли распознать, признать и поддержать ваши усилия по борьбе с болезнью.
  • Следуйте рекомендациям врача. Если ваш врач рекомендует определенные виды лечения и изменения образа жизни, обязательно им следуйте. Задавайте вопросы, если что-то непонятно.
  • Найдите группу поддержки. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки с другими членами, больными этой болезнью. Некоторым людям комфортно делиться своими трудностями и встречаться с людьми, которые сталкиваются с похожими проблемами. Обратитесь к врачу за информацией о группах поддержки псориаза в вашем районе или в Интернете.
  • Используйте прикрытие, когда чувствуете в этом необходимость. В те дни, когда вы чувствуете себя особенно неловко, прикрывайте псориаз одеждой или используйте косметические маскирующие средства, такие как макияж для тела или консилер. Эти продукты могут маскировать покраснение и бляшки псориаза. Однако они могут раздражать кожу, и их не следует использовать на открытых ранах, порезах или незаживающих поражениях.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала посетите своего семейного врача или терапевта.В некоторых случаях вас могут направить непосредственно к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Составьте список из следующего:

  • Симптомы, которые вы испытываете, в том числе любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу
  • Все лекарства, витамины и травы, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы к врачу

В отношении псориаза вы можете задать своему врачу следующие основные вопросы:

  • Что может быть причиной моих признаков и симптомов?
  • Мне нужны диагностические тесты?
  • Какие процедуры доступны и что вы мне порекомендуете?
  • Какие типы побочных эффектов я могу ожидать?
  • Вызовет ли рекомендованное вами лечение ремиссию моих симптомов?
  • Как быстро я могу ожидать результатов?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие заболевания.Как я могу вместе управлять этими условиями?
  • Какие процедуры по уходу за кожей и продукты вы рекомендуете для улучшения моих симптомов?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Как часто у вас наблюдаются эти симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

Псориаз - лечение в клинике Майо

Лечение псориаза в клинике Mayo

Команда специалистов клиники Mayo подберет индивидуальный подход к лечению псориаза, чтобы обеспечить точный диагноз, эффективный план лечения, который подходит вам, и самое лучшее обслуживание.

Ваша команда по уходу в клинике Mayo

Дерматологи Mayo Clinic имеют большой опыт диагностики и лечения детей и взрослых, страдающих псориазом, даже самых редких и сложных типов. Если вам нужен другой специалист, например ревматолог, для лечения псориатического артрита, ваша команда по уходу в клинике Mayo будет работать вместе, чтобы предоставить все, что вам нужно.

Расширенная диагностика и лечение

Псориаз уникален для всех, и его эффекты варьируются от легких до почти полной инвалидности.Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить правильный диагноз для вашего типа псориаза, который имеет важное значение для эффективного лечения.

Mayo Clinic предлагает все виды лечения этого заболевания, в том числе метод лечения Гёкермана, изобретенный в Mayo Clinic, для лечения псориаза средней и тяжелой степени. Лечение Гёкермана недоступно во многих местах. Эта очень эффективная терапия включает ежедневное воздействие ультрафиолета и нанесение каменноугольной смолы на все тело.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Как быстро избавиться от псориаза

Несмотря на то, что псориаз неизлечим, он хорошо поддается лечению местными и системными методами.В большинстве случаев даже люди с тяжелым псориазом могут получить облегчение во время обострений.

Местные средства для лечения псориаза

Местные средства для лечения втираются непосредственно в пораженную кожу для местного облегчения без общесистемных побочных эффектов лекарств, принимаемых внутрь или уколами. К местным методам лечения псориаза относятся:

  • Салициловая кислота . Некоторые врачи рекомендуют мазь с салициловой кислотой, которая разглаживает кожу, способствуя удалению псориатических чешуек.Однако использование салициловой кислоты на больших участках кожи может вызвать поглощение организмом слишком большого количества лекарства, что приведет к побочным эффектам. Салициловая кислота также может вызывать раздражение кожи и ослаблять стержни волос, что может вызвать ломкость и временное выпадение волос. Эффективность этих препаратов в лучшем случае скромная.
  • Кремы на стероидной основе. Основа лечения псориаза, стероидные кремы уменьшают воспаление, снимают зуд и блокируют производство клеток, которые чрезмерно продуцируются при псориазе.Более сильные препараты, которые более эффективны, чем более мягкие, могут вызывать побочные эффекты, включая жжение, сухость, раздражение и истончение кожи. Будьте особенно осторожны, следуя инструкциям вашего врача по их применению.
  • Кальцитриол (Vectical) и Кальципотриен (Dovonex, Sorilux) , содержащие мазь для местного применения. Доказано, что они эффективны для лечения псориаза, особенно в сочетании с кремом с кортикостероидами для местного применения. Лучше использовать только ограниченное количество, чтобы избежать побочных эффектов.
  • Каменноугольные мази и шампуни. Эти продукты могут помочь замедлить быстрый рост клеток кожи и облегчить симптомы, но некоторые люди уязвимы перед побочными эффектами, особенно фолликулитом, сыпью, похожей на прыщ, поражающей волосяные фолликулы. Эти лекарства следует использовать только под наблюдением врача.
  • Ретиноиды, отпускаемые по рецепту. Эти препараты для местного применения, содержащие синтетическую форму витамина А, могут помочь при псориазе. Эти препараты действуют не так быстро, как стероиды.Местные ретиноиды иногда могут вызывать сухость и раздражение кожи.

Фототерапия псориаза

Даже регулярные дозы солнечного света - которых недостаточно для возникновения солнечных ожогов - могут помочь многим людям при псориазе. Многие врачи рекомендуют световую терапию для стойких, трудно поддающихся лечению случаев псориаза.

  • PUVA (препарат псорален в сочетании с ультрафиолетом A или UVA). Это одно из самых эффективных средств лечения. Однако сегодня эта форма терапии используется гораздо реже, поскольку было показано, что она увеличивает риск развития рака кожи - даже спустя десятилетия после прекращения этой терапии.
  • Ультрафиолетовый свет B (UVB). Некоторые врачи могут назначать это лечение только с использованием светового короба или с другими методами лечения, такими как каменноугольная смола.
  • Узкополосная УФB терапия. Это более целенаправленное лечение ультрафиолетом с меньшей вероятностью вызывает рак, чем ПУВА, и почти так же эффективно.

Пероральные и инъекционные препараты от псориаза

Когда другие методы лечения не помогают, некоторые врачи назначают пероральные или инъекционные препараты для лечения псориаза.Некоторые из этих лекарств влияют на иммунную систему.

  • Метотрексат. Этот препарат также используется в качестве химиотерапевтического препарата для лечения рака и различных форм артрита. Он может значительно избавить от псориазных поражений. Однако это может вызвать побочные эффекты, поэтому врач попросит вас регулярно сдавать анализ крови.
  • Оральные ретиноиды . Эти соединения, обладающие свойствами витамина А, могут быть умеренно полезными для людей с тяжелым псориазом. Женщинам детородного возраста необходимо использовать противозачаточные средства с этим лекарством, потому что это связано с повышенным риском врожденных дефектов.
  • Биологические препараты . Эти лекарства контролируют иммунный ответ вашего организма. Их часто используют для лечения тяжелого псориаза и псориатического артрита. Эти препараты, которые производятся из белков человека или животных, довольно эффективны, но чрезвычайно дороги. К ним относятся адалимумаб (Humira), бродалумаб (Siliq), цертолизумаб пегол (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), гуселкумаб (Tremfya), инфликсимаб (Inflectra, Remicade, Renflexis), иксекизумаб (Taltz-Risankizumab) (Taltz-Risankizumab). (Cosentyx), тилдракизумаб (Ilumya) и устекинумаб (Stelara).Другой препарат, апремиласт (Отезла), оказался эффективным в уменьшении боли в суставах и псориатических кожных симптомов. Он работает, подавляя фермент, участвующий в воспалении.

Узнайте больше о современных методах лечения псориаза.

Природные средства лечения псориаза

Если лекарства не помогают облегчить симптомы псориаза или вызывают нежелательные побочные эффекты, люди могут попробовать для облегчения естественные средства, такие как травы и витамины. Некоторым людям с псориазом полезны естественный солнечный свет и вода океана.Некоторые морские курорты предлагают специальные программы для людей с псориазом.

Если вы подумываете о натуральных средствах от псориаза, вот что вам следует знать о некоторых из наиболее часто используемых средств:

  • Соли Мертвого моря. Растворы для ванн, такие как соли Мертвого моря, масло, масляная овсянка или английская соль, могут помочь при псориазе, удаляя чешуйки и ослабляя зуд. Чтобы попробовать соли Мертвого моря и другие растворы для ванн, смешайте их в ванне в соответствии с указаниями, а затем полежите в ней примерно на 15 минут.Как только вы выйдете из ванны, нанесите на кожу увлажняющий крем. Однако не ожидайте значительных улучшений.
  • Алоэ вера. Предварительные исследования показывают, что крем из растения алоэ вера для местного применения может улучшить симптомы псориаза. Одно исследование показало, что местное применение алоэ вера было более эффективным, чем плацебо. Этот продукт в лучшем случае приносит лишь минимальную пользу.
  • Рыбий жир. Рыбий жир может быть полезен при псориазе, если его вводить в вену, но, по-видимому, он не оказывает положительного эффекта при приеме внутрь.Тем не менее, некоторые исследования показали, что это может дать дополнительную пользу светотерапии UVB.
  • Кайен. Кайенский перец использовался в медицине на протяжении тысячелетий. Капсаицин, ингредиент перца, который дает им тепло, также является активным ингредиентом многих обезболивающих гелей и кремов. В одном исследовании нанесение крема с капсаицином на кожу уменьшило зуд и кожные поражения у людей с псориазом. Капсаицин может вызывать чувство жжения на коже, которое тем лучше, чем дольше вы его используете.Важно мыть руки сразу после втирания капсаицина и не прикасаться к глазам или рту, пока на руках капсаицин.
  • Диета. Пациенты с ожирением, страдающие псориазом, которые теряют вес, сообщают о значительном улучшении своих симптомов, как показали некоторые исследования. Отсутствуют доказательства того, что другие диетические ограничения, такие как отсутствие глютена, влияют на симптомы псориаза.

Лечение псориаза

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

(1) Science Picture Co / Science Faction

(2) KOOS / PITA / BSIP

(3) Джон Тодд / WebMD

(4) ЛОРЕН / ЛЕТИЦИЯ / BSIP

(5) M Baumann / Blickwinkel

(6) Бартомеу Аменгуаль

(7) iStock / Getty

(8) Цифровое зрение

(9) Скотт Т.Бакстер / Фотодиск

(10) altrendo изображений

(11) Комсток

(12) Джон Файнгерш / Смешанные изображения

ИСТОЧНИКОВ:

Американская академия дерматологии: «Псориаз: диагностика, лечение и исход».

Ben-Arye, E. Dermatology , 2003.

Brown, A. Обзор альтернативной медицины , 9 сентября 2004 г., Дамевска. К. Дерматологическая терапия , сентябрь-октябрь 2014 г.

Eldman, S. UpToDate, 22 января 2015 г.

Национальный фонд псориаза: «О псориазе». Центры по контролю и профилактике заболеваний: «Псориаз».

Medscape: «FDA разрешает биологический гуселкумаб (Tremfya) при псориазе на бляшках».

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний: «Вопросы и ответы о псориазе.»

Национальный фонд псориаза: "О местном лечении.«Лечение псориаза». «Псориаз средней и тяжелой степени и псориатический артрит: биологические препараты». «Дополнительные и альтернативные методы лечения». «Стресс и псориатическое заболевание».

Псориаз - Лечение - NHS

Лечение псориаза обычно помогает контролировать состояние. Большинство людей может лечить их терапевт.

Если ваши симптомы особенно серьезны или плохо поддаются лечению, ваш терапевт может направить вас к кожному специалисту (дерматологу).

Процедуры зависят от типа и тяжести псориаза, а также от площади пораженной кожи. Ваш врач, вероятно, начнет с мягкого лечения, например, с нанесения на кожу кремов для местного применения, а затем при необходимости перейдет к более сильным процедурам.

Для лечения псориаза доступен широкий спектр методов лечения, но определение наиболее эффективного из них может быть затруднено. Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что лечение не работает или у вас есть неприятные побочные эффекты.

процедур делятся на 3 категории:

  • для местного применения - кремы и мази для нанесения на кожу
  • фототерапия - ваша кожа подвергается воздействию определенных видов ультрафиолета
  • системные - пероральные и инъекционные препараты, действующие на все тело

Различные виды лечения часто используются в сочетании.

Возможно, вам потребуется регулярно пересматривать ваше лечение от псориаза. Вы можете составить план обслуживания - соглашение между вами и вашим лечащим врачом, - так как это поможет вам управлять своим повседневным здоровьем.

Ниже описаны различные методы лечения псориаза.

Дополнительная информация

Местное лечение

Местные методы лечения обычно используются в первую очередь при псориазе легкой и средней степени тяжести. Это кремы и мази, которые вы наносите на пораженные участки.

Некоторые люди считают, что местные методы лечения - это все, что им нужно для контроля своего состояния, хотя может пройти до 6 недель, прежде чем появится заметный эффект.

Если у вас псориаз кожи головы, можно порекомендовать комбинацию шампуня и мази.

Смягчающие вещества

Смягчающие средства - это увлажняющие процедуры, которые наносятся непосредственно на кожу, чтобы уменьшить потерю воды и покрыть ее защитной пленкой. Если у вас псориаз легкой степени, в первую очередь терапевт порекомендует смягчающее средство.

Основное преимущество смягчающих средств - уменьшение зуда и шелушения. Считается, что некоторые средства местного действия лучше действуют на увлажненную кожу. Важно подождать не менее 30 минут, прежде чем применять местное лечение после смягчающего средства.

Смягчающие вещества

доступны в виде широкого спектра продуктов и могут быть куплены без рецепта в аптеке или назначены вашим терапевтом, медсестрой или патронажной сестрой.

Подробнее об эмолентах.

Кремы или мази стероидные

Стероидные кремы или мази (местные кортикостероиды) обычно используются для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести на большинстве участков тела.Лечение снижает воспаление. Это замедляет производство клеток кожи и уменьшает зуд.

Кортикостероиды для местного применения различаются по силе от легкой до очень сильной. Используйте их только по рекомендации врача.

Ваш врач может назначить более сильные кортикостероиды для местного применения, и их следует использовать только на небольших участках кожи или на особенно толстых участках. Чрезмерное использование местных кортикостероидов может привести к истончению кожи.

Аналоги витамина D

Кремы-аналоги витамина D обычно используются вместе со стероидными кремами или вместо них при псориазе легкой и средней степени тяжести, поражающем такие области, как конечности, туловище или кожа головы.Они работают, замедляя производство клеток кожи. Также они обладают противовоспалительным действием.

Примерами аналогов витамина D являются кальципотриол, кальцитриол и такальцитол. Побочных эффектов очень мало, если вы не употребляете больше рекомендованного количества.

Ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус, представляют собой мази или кремы, которые снижают активность иммунной системы и помогают уменьшить воспаление. Иногда их используют для лечения псориаза на чувствительных участках, таких как кожа головы, гениталии и складки на коже, если стероидные кремы неэффективны.

Эти лекарства могут вызывать раздражение кожи или ощущение жжения и зуда при приеме, но обычно это проходит в течение недели.

Каменноугольная смола

Каменноугольная смола - это густая тяжелая нефть, которая, вероятно, является самым старым средством от псориаза. Как это работает, точно не известно, но оно может уменьшить чешуйки, воспаление и зуд.

Может использоваться для лечения псориаза конечностей, туловища или кожи головы, если другие местные методы лечения неэффективны.

Каменноугольная смола может пачкать одежду и постельное белье и имеет сильный запах.Его можно использовать в сочетании с фототерапией.

Дитранол

Дитранол используется для лечения псориаза более 50 лет. Было показано, что он эффективен в подавлении производства клеток кожи и имеет мало побочных эффектов. Однако он может гореть, если будет слишком концентрированным.

Обычно он используется в качестве краткосрочного лечения псориаза конечностей или туловища под наблюдением больницы, поскольку он окрашивает все, с чем соприкасается, включая кожу, одежду и сантехнику.

Наносится на кожу (кем-то в перчатках) и оставляется на 10-60 минут, а затем смывается.

Дитранол можно применять в сочетании с фототерапией.

Дополнительная информация

Фототерапия

Фототерапия использует естественный и искусственный свет для лечения псориаза. Терапию искусственным светом можно проводить в больницах и некоторых специализированных центрах, обычно под наблюдением дерматолога. Эти процедуры не то же самое, что использование солярия.

Ультрафиолетовая фототерапия B (UVB)

Фототерапия

UVB использует длину волны света, невидимую для человеческого глаза. Свет замедляет производство клеток кожи и является эффективным средством лечения некоторых типов псориаза, которые не поддаются лечению местными средствами.

Каждый сеанс занимает всего несколько минут, но вам может потребоваться лечь в больницу 2 или 3 раза в неделю в течение 6-8 недель.

Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА)

Для этого лечения вам сначала дадут таблетку, содержащую соединения, называемые псораленами, или псорален можно наносить непосредственно на кожу.Это делает вашу кожу более чувствительной к свету.

Затем ваша кожа подвергается воздействию света с длиной волны, называемой ультрафиолетом A (UVA). Этот свет проникает в вашу кожу глубже, чем ультрафиолетовый свет B.

Это лечение можно использовать, если у вас тяжелая форма псориаза, не поддающаяся лечению другими препаратами.

Побочные эффекты включают тошноту, головные боли, жжение и зуд. Для предотвращения развития катаракты в течение 24 часов после приема таблетки может потребоваться носить специальные очки.

Не рекомендуется длительное использование этого лечения, так как оно может увеличить риск развития рака кожи.

Комбинированная световая терапия

Сочетание фототерапии с другими видами лечения часто увеличивает ее эффективность.

Некоторые врачи используют фототерапию UVB в сочетании с каменноугольной смолой, так как каменноугольная смола делает кожу более восприимчивой к свету. Сочетание УФ-В-фототерапии с кремом с дитранолом также может быть эффективным - это называется лечением Инграма.

Дополнительная информация

Таблетки, капсулы и инъекции

Если у вас тяжелый псориаз или другие методы лечения не помогли, специалист может назначить вам системное лечение.Системные процедуры действуют на все тело.

Эти лекарства могут быть очень эффективными при лечении псориаза, но все они имеют потенциально серьезные побочные эффекты. Все системные методы лечения псориаза имеют свои преимущества и риски. Перед началом лечения поговорите со своим врачом о вариантах лечения и связанных с ними рисках.

Если вы планируете родить ребенка, забеременеть или думаете о кормлении грудью, вам также следует сначала поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какое-либо новое лекарство, чтобы проверить, подходит ли оно для использования во время беременности или кормления грудью.

Существует 2 основных типа системного лечения, называемых небиологическим (обычно в виде таблеток или капсул) и биологическим (обычно в виде инъекций).

Небиологические препараты

Метотрексат

Метотрексат может помочь контролировать псориаз, замедляя производство клеток кожи и подавляя воспаление. Обычно его принимают раз в неделю.

Метотрексат может вызывать тошноту и влиять на выработку клеток крови. Длительное употребление может вызвать повреждение печени.Людям, страдающим заболеваниями печени, нельзя принимать метотрексат, а также нельзя употреблять алкоголь во время его приема.

Метотрексат может быть очень вредным для развивающегося ребенка, поэтому важно, чтобы женщины использовали противозачаточные средства и не забеременели во время приема этого препарата и в течение как минимум 3 месяцев после прекращения приема.

Безопасность мужчин, у которых наступила беременность, при приеме метотрексата менее ясна. В качестве меры предосторожности мужчинам рекомендуется отложить попытки зачать ребенка по крайней мере до 3 месяцев с момента приема последней дозы метотрексата.

Циклоспорин

Циклоспорин - это лекарство, подавляющее вашу иммунную систему (иммунодепрессант). Первоначально он использовался для предотвращения отторжения трансплантата, но оказался эффективным при лечении всех типов псориаза. Обычно его принимают ежедневно.

Циклоспорин увеличивает вероятность заболевания почек и повышенного артериального давления, которые необходимо контролировать.

Ацитретин

Ацитретин - ретиноид для перорального применения, который снижает производство клеток кожи. Он используется для лечения тяжелого псориаза, который не реагирует на другие небиологические системные методы лечения.Обычно его принимают ежедневно.

Ацитретин имеет широкий спектр побочных эффектов, включая сухость и растрескивание губ, сухость носовых ходов и, в более редких случаях, гепатит.

Ацитретин может быть очень вредным для развивающегося ребенка, поэтому важно, чтобы женщины использовали противозачаточные средства и не забеременели во время приема этого препарата и в течение как минимум 3 лет после прекращения его приема. Тем не менее, это безопасно для мужчины, принимающего ацитретин в качестве отца ребенка.

Новые препараты

Апремиласт и диметилфумарат - новые лекарства, которые помогают уменьшить воспаление.Их принимают в виде ежедневных таблеток. Эти лекарства рекомендуется использовать только в том случае, если у вас тяжелый псориаз, который не поддается лечению другими методами, например биологическими.

Дополнительная информация

Биологические препараты

Биологические методы лечения уменьшают воспаление, воздействуя на сверхактивные клетки иммунной системы. Их обычно используют, если у вас тяжелый псориаз, который не поддается лечению другими методами, или если вы не можете использовать другие методы лечения.

Этанерцепт

Этанерцепт вводится два раза в неделю, и вам покажут, как это сделать.Если через 12 недель псориаз не улучшится, лечение будет прекращено.

Основным побочным эффектом этанерцепта является сыпь в месте укола. Однако, поскольку этанерцепт влияет на всю иммунную систему, существует риск серьезных побочных эффектов, включая тяжелую инфекцию.

Если вы болели туберкулезом в прошлом, есть риск, что он может вернуться.

Вы будете контролироваться на предмет побочных эффектов во время лечения.

Адалимумаб

Адалимумаб вводится каждые 2 недели, и вам покажут, как это сделать.Если через 16 недель псориаз не улучшится, лечение будет прекращено.

Основные побочные эффекты адалимумаба включают головные боли, сыпь в месте инъекции и тошноту. Однако, поскольку адалимумаб влияет на всю иммунную систему, существует риск серьезных побочных эффектов, включая тяжелые инфекции.

Вы будете контролироваться на предмет побочных эффектов во время лечения.

Инфликсимаб

Инфликсимаб вводится капельно (инфузия) в вену в больнице.У вас будет 3 инфузии в первые 6 недель, затем 1 вливание каждые 8 ​​недель. Если через 10 недель псориаз не улучшится, лечение будет прекращено.

Основной побочный эффект инфликсимаба - головная боль. Однако, поскольку инфликсимаб влияет на всю иммунную систему, существует риск серьезных побочных эффектов, включая тяжелые инфекции.

Вы будете контролироваться на предмет побочных эффектов во время лечения.

Устекинумаб

Устекинумаб вводят в начале лечения, затем через 4 недели.После этого уколы каждые 12 недель. Если через 16 недель псориаз не улучшится, лечение будет прекращено.

Основными побочными эффектами устекинумаба являются инфекция горла и сыпь в месте инъекции. Однако, поскольку устекинумаб влияет на всю иммунную систему, существует риск серьезных побочных эффектов, включая тяжелые инфекции.

Вы будете контролироваться на предмет побочных эффектов во время лечения.

Новые препараты

Растет число новых биологических препаратов, вводимых в виде инъекций.К ним относятся гуселкумаб и бродалумаб.

Они рекомендуются людям с тяжелым псориазом, который не улучшился с помощью других методов лечения, или когда другие методы лечения не подходят.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 9 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 9 мая 2021 г.

Симптомы, лечение причин, Псориаз зубного налета

Обзор

Что такое псориаз?

Псориаз - хроническое заболевание кожи, то есть состояние кожи, которое не проходит.Люди с псориазом имеют толстые розовые или красные участки кожи, покрытые белыми или серебристыми чешуйками. Толстые чешуйчатые пятна называются бляшками.

Псориаз обычно начинается в раннем взрослом возрасте, хотя может начаться и в более позднем возрасте. Псориазом могут заболеть люди любого возраста, пола и расы. На протяжении всей вашей жизни он может становиться все лучше и хуже.

На какую часть тела влияет псориаз?

Сыпь может появиться где угодно. У большинства людей он покрывает лишь несколько участков кожи. В тяжелых случаях бляшки соединяются и покрывают большую площадь тела.Псориаз может вызывать у вас дискомфорт, зуд и чувство неловкости.

Псориаз имеет тенденцию влиять на:

  • Локти и колени.
  • Лицо, кожа головы и внутренняя часть рта.
  • Ногти на руках и ногах.
  • Гениталии.
  • Нижняя часть спины.
  • Ладони и ступни.

Как выглядит псориаз?

Сначала вы увидите маленькие красные шишки. Шишки разрастаются, а сверху образуются чешуйки. Поверхностная чешуя может легко осыпаться, но чешуя под ней будет слипаться.Если почесать сыпь, чешуйки могут оторваться от кожи, вызывая кровотечение. По мере того, как сыпь продолжает расти, могут образовываться поражения (более крупные участки повреждения).

Какие еще виды псориаза?

Бляшечный псориаз - наиболее распространенный тип. Примерно от 80% до 90% людей с псориазом страдают бляшечным псориазом.

К другим, менее распространенным типам псориаза относятся:

  • Обратный псориаз появляется в кожных складках. Он может выглядеть как тонкие розовые бляшки без накипи.
  • Каплевидный псориаз может появиться после боли в горле, вызванной стрептококковой инфекцией. Выглядит как маленькие красные каплевидные чешуйчатые пятна у детей и молодых людей.
  • Пустулезный псориаз имеет небольшие заполненные гноем бугорки поверх красных пятен или бляшек.
  • Себопсориаз обычно проявляется на лице и коже черепа в виде красных шишек и бляшек с жирным желтым налетом. Этот тип представляет собой нечто среднее между псориазом и себорейным дерматитом.

Псориаз - это то же самое, что и экзема?

Псориаз и экзема - это два разных состояния кожи. Они различаются тем, где на теле появляется болезнь, насколько сильно чешется и как выглядит. Экзема чаще возникает за коленями и внутри локтей. Экзема также вызывает более сильный зуд, чем псориаз. Многие люди, особенно дети, могут заболеть как экземой, так и псориазом.

Насколько распространен псориаз?

Псориаз поражает миллионы людей.Примерно 3% населения США страдает псориазом.

Симптомы и причины

Что вызывает псориаз?

Псориаз - это проблема иммунной системы. Ваш иммунный ответ слишком остро реагирует, вызывая воспаление, которое приводит к слишком быстрому росту новых клеток кожи.

Обычно новые клетки кожи растут каждые 28–30 дней.Но у людей с псориазом новые клетки растут и перемещаются на поверхность кожи каждые три-четыре дня. Наращивание новых клеток, заменяющих старые клетки, создает серебристые чешуйки псориаза.

Псориаз передается по наследству. Может быть генетический компонент. Родители могут передать это своим детям.

Что вызывает вспышки псориаза?

Вспышки псориаза у разных людей разные. Никто точно не знает, что вызывает обострения. Общие триггеры псориаза могут включать:

  • Повреждение кожи (порезы, царапины или хирургическое вмешательство).
  • Эмоциональный стресс.
  • Стрептококковая или другая инфекция, поражающая иммунную систему.
  • Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту (например, блокаторы лития и бета-адреноблокаторы).
  • Холодная погода, когда люди меньше подвергаются воздействию солнечного света и влажности, а больше - горячего и сухого воздуха в помещении.

Каковы симптомы псориаза?

Помимо красных чешуйчатых пятен симптомы псориаза включают:

  • Зуд.
  • Потрескавшаяся, сухая кожа.
  • Чешуйчатая кожа головы.
  • Кожная боль.
  • Гвозди с изъязвлениями, трещинами или рассыпчатостью.
  • Боль в суставах.

Заразен ли псориаз?

Сыпь не заразна. Вы не можете получить это (или передать) другому человеку.

Диагностика и тесты

Как мне узнать, что у меня псориаз?

Регулярно проводите самообследование кожи, чтобы замечать любые изменения на коже.Если у вас появилась сыпь, которая не проходит, обратитесь к врачу. Они посмотрят на сыпь, чтобы определить, псориаз это или другое заболевание. Возможно, вам потребуется обратиться к дерматологу, специалисту по уходу за кожей для постановки диагноза.

Как диагностируется псориаз?

В некоторых случаях вашему лечащему врачу или дерматологу может потребоваться взять образец кожи для просмотра под микроскопом.

Ведение и лечение

Какой вид лечения псориаза мне понадобится?

Несколько вариантов лечения могут облегчить псориаз.Кремов или мазей может быть достаточно, чтобы уменьшить сыпь на небольших участках кожи. Если сыпь поражает большие участки или у вас также возникают боли в суставах, вам могут потребоваться другие методы лечения. Боль в суставах может быть признаком артрита.

Ваш поставщик услуг примет решение о плане лечения на основе:

  • Степень тяжести сыпи.
  • Где сыпь на теле.
  • Ваш возраст.
  • Ваше общее состояние здоровья.

Какие существуют методы лечения псориаза?

Общие методы лечения псориаза включают:

  • Кремы стероидные.
  • Увлажняющие средства для сухой кожи.
  • Антралин, лекарство, замедляющее производство клеток кожи.
  • Лечебные лосьоны, шампуни и растворы для ванн для лечения псориаза кожи головы. Ваш врач может сочетать его с терапией ультрафиолетовым (УФ) светом в тяжелых случаях.
  • Мазь с витамином D3.
  • Кремы с витамином А или ретиноидами.

Что делать, если эти методы лечения псориаза не работают?

Если псориаз не улучшается, ваш лечащий врач может порекомендовать следующие методы лечения:

  • Световая терапия: УФ-свет определенной длины волны может уменьшить воспаление кожи и помочь замедлить производство клеток кожи.
  • PUVA: Эта процедура сочетает в себе лекарство под названием псорален и воздействие ультрафиолетового излучения особой формы.
  • Метотрексат: Иногда медработники рекомендуют этот препарат в тяжелых случаях. Это может вызвать заболевание печени. Если вы его примете, ваш врач будет контролировать вас с помощью анализов крови. Для проверки здоровья печени вам может потребоваться периодическая биопсия печени.
  • Ретиноиды: Эти препараты, связанные с витамином А, могут вызывать побочные эффекты, включая врожденные дефекты.
  • Циклоспорин: Это лекарство может помочь при тяжелом псориазе. Но это может вызвать высокое кровяное давление и повреждение почек.
  • Иммунотерапия: Новые лекарственные препараты для иммунотерапии действуют, блокируя иммунную систему организма, поэтому она не может запустить аутоиммунное заболевание, такое как псориаз.

Профилактика

Можно ли предотвратить псориаз?

Псориаз нельзя предотвратить.Но лечение может уменьшить симптомы даже у людей с тяжелым псориазом.

Перспективы / Прогноз

Пойдет ли псориаз когда-нибудь? Можно ли вылечить?

Псориаз неизлечим. Это может приходить и уходить на протяжении всей вашей жизни. Лечение может облегчить симптомы, чтобы вы могли выглядеть и чувствовать себя лучше.

Есть ли осложнения псориаза?

У некоторых людей псориаз вызывает не только зуд и покраснение кожи. Это может привести к опуханию суставов и артриту. Если у вас псориаз, у вас может быть более высокий риск:

Если у вас псориаз, врач будет регулярно проверять артериальное давление. Также важно бросить курить и поддерживать здоровый вес.

Что такое псориатический артрит?

У каждого третьего человека с псориазом воспаление, вызванное псориазом, вызывает артрит.Симптомы псориатического артрита включают отек суставов, скованность и боль. Обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Раннее лечение может уменьшить повреждение ваших суставов.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе?

Чтобы чувствовать себя лучше при псориазе:

  • Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями.
  • Регулярно используйте увлажняющий крем, особенно после купания.
  • Избегайте агрессивного мыла.
  • Используйте лечебный шампунь для удаления чешуек на коже головы.

Другие шаги, которые необходимо предпринять, чтобы оставаться максимально здоровым:

  • Поговорите со своим врачом о снижении риска сопутствующих заболеваний, таких как сердечные заболевания, депрессия и диабет.
  • Снизьте уровень стресса с помощью медитации, упражнений или посещения психиатра.

О чем еще я должен спросить своего врача?

Если у вас псориаз, обратитесь к своему врачу:

  • Как я могу предотвратить вспышки и контролировать симптомы?
  • Какое лекарство мне подойдет лучше всего?
  • Что еще мне делать для улучшения симптомов?
  • Что делать, если кремы не работают?
  • Пойдет ли когда-нибудь псориаз?

Записка из клиники Кливленда

Псориаз, кожный зуд, может появляться и исчезать на протяжении всей жизни.Это связано с гиперактивным иммунным ответом и не заразно. Если у вас есть изменения кожи, которые не проходят, поговорите со своим врачом. От псориаза нет лекарства, но лечение псориаза может улучшить симптомы. Ваш врач может прописать специальный крем, увлажняющий крем или лекарства. Если кремы или лекарства не работают, доступны другие методы лечения. Поддержание общего состояния здоровья также поможет облегчить симптомы.

Лечение псориаза | DermNet NZ

Что такое псориаз?

Псориаз - распространенное хроническое иммуноопосредованное заболевание кожи с характерными красными чешуйчатыми бляшками, вызванное чрезмерным разрастанием клеток кожи.

Существует несколько типов псориаза, таких как хронический бляшечный псориаз, каплевидный псориаз, изгибный псориаз, ладонно-подошвенный псориаз и псориаз ногтей.

Псориаз

Принципы лечения

Несмотря на недавние достижения в понимании механизма развития псориаза, псориаз может быть трудно лечить; в настоящее время нет лекарства, и ни одно лечение не работает для всех.

Может потребоваться опробовать несколько методов лечения, прежде чем будет установлен наиболее подходящий режим, а также может потребоваться одновременное или чередование различных методов лечения для достижения наилучшего эффекта или минимизации побочных эффектов.

Лечение псориаза взрослых включает:

  • Общие меры
  • Препараты для местного применения
  • Ультрафиолетовая терапия
  • Системная небиологическая терапия
  • Системная биологическая терапия.

Выбор лечения псориаза зависит от ряда факторов. Например:

  • Схема заболевания
  • Тяжесть заболевания: пораженная площадь поверхности тела (BSA) и индекс площади и тяжести псориаза (PASI)
  • Влияние болезни: симптомы и индекс качества жизни дерматологии (DLQI)
  • Предпочтения пациентов
  • Приемлемость и практичность лечения
  • Возраст пациента и общее состояние здоровья
  • Сопутствующие заболевания (например, заболевание печени или почек; псориатический артрит)
  • Прочие лекарства
  • Планы зачатия или текущая беременность
  • Цели лечения (например, улучшение псориаза ногтей или достижение 90% улучшения по шкале PASI [PASI 90])

Более подробную информацию о каждой форме лечения псориаза можно найти на отдельных тематических страницах.

Общие меры, используемые для лечения псориаза

Избегание триггеров

По возможности минимизируйте факторы, которые усугубляют или вызывают псориаз, такие как стресс, стрептококковые инфекции и некоторые лекарства (литий, бета-блокаторы и противомалярийные препараты).

Лечение сопутствующих состояний

К состояниям здоровья, связанным с псориазом, относятся псориатический артрит, нарушение сна и депрессия. Их лечение может помочь при кожных заболеваниях.

Из-за связи между псориазом и метаболическим синдромом потеря веса, отказ от курения, умеренное потребление алкоголя и контроль артериального давления также могут привести к улучшению кожных заболеваний [1,2].

Воздействие солнца

Воздействие солнца (гелиотерапия) может помочь избавиться от псориаза; у многих людей псориаз резко проходит в летние месяцы или в солнечные каникулы.

Псориаз, обостряющийся на солнце

Ванны

Замачивание в теплой воде может смягчить псориатические бляшки и приподнять накипь.

  • Заменители мыла или масла для ванн.
  • Антисептики не нужны и могут вызвать раздражение кожи.
  • Бальнеотерапия (лечение заболеваний купанием в минеральных источниках) - популярная форма дополнительной терапии в определенных демографических регионах [3], хотя убедительных доказательств ее пользы мало или нет.

Пробиотики

Одним из направлений текущих исследований является изучение микробиома кожи и кишечника (бактерий, живущих на теле человека и в нем) и выяснения того, может ли изменение этого микробиома быть эффективным при лечении псориаза [4,5].На сегодняшний день не обнаружено, что пробиотики помогают при псориазе.

Окклюзионные повязки

Относительно небольшие локализованные участки псориаза могут улучшиться при окклюзии (например, при использовании водостойких клейких повязок).

Препараты для местного применения от псориаза

Смягчающие вещества

Регулярное использование смягчающих и увлажняющих средств смягчает псориаз и увлажняет кожу. Это уменьшает сухость, шелушение и раздражение.

  • Существует множество вариантов лосьонов (например, для псориаза волосистой части головы), кремов и мазей (например, для сухих, толстых, чешуйчатых участков).
  • Густые мази на основе белого мягкого парафина часто рекомендуются при хронических бляшках и псориазе кистей и стоп.
  • Их следует применять обильно и часто.

Помните о воспламеняемости смягчающих средств и об опасности поскользнуться в ванне после нанесения этих средств на ноги. Смягчающие средства редко могут вызвать раздражение кожи; это менее вероятно с мазями, чем с лосьонами и кремами.

Кератолитические агенты

Кератолитические агенты могут быть полезны для уменьшения толстого налета.Они могут содержать мочевину (5–40%), салициловую кислоту (0,5–10%) или пропиленгликоль (например, пропиленгликоль 20% в водных сливках).

Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения безопасны и относительно просты в использовании при псориазе бляшек, псориазе волосистой части головы, псориазе изгибов, себопсориазе и псориазе ладоней и подошв. Они не очень эффективны при псориазе ногтей.

Стероиды для местного применения доступны в различных дозировках и формах. Стероиды для местного применения также используются в сочетании с другими агентами, такими как:

Выбор подходящего продукта зависит от места и типа псориаза.

  • Слабые местные стероиды используются на чувствительных участках (например, на лице, изгибах и областях гениталий).
  • Напротив, ладонно-подошвенный псориаз требует очень сильного местного применения стероидов из-за более толстой кожи на руках и ногах.

Сильные стероиды часто более эффективны, чем легкие местные стероиды, но они имеют более высокий риск побочных эффектов. Их следует использовать с осторожностью на больших территориях и в течение ограниченного периода времени. Они могут вызывать:

Стероиды для местного применения могут использоваться во время беременности под наблюдением врача и, наряду со смягчающими средствами, обычно являются препаратом первой линии лечения псориаза во время беременности.

Внутриочаговые инъекции стероидов можно использовать при небольшом количестве утолщенных бляшек при псориазе и псориазе ногтей [6].

Соединения, подобные витамину D

Соединения, подобные витамину D, при псориазе включают кальципотриол, кальцитриол и такальцитол.

  • Применяются один или два раза в день.
  • Уменьшают толщину и чешуйчатость бляшек.
  • Покраснение может сохраняться.

Кальципотриол можно использовать при хроническом псориазе бляшек и псориазе волосистой части головы, тогда как мазь с кальцитриолом часто предпочтительнее при псориазе изгибов или псориазе половых органов (поскольку она менее раздражает, чем кальципотриол).

  • Если возникает раздражение, уменьшите частоту нанесения до одного раза в два дня или реже в течение определенного периода времени.
  • Соединения, подобные витамину D, могут вызывать сыпь на лице, поэтому эти методы лечения обычно не подходят для лечения псориаза лица.
  • Не более 100 г следует использовать каждую неделю.

В сочетании с ультрафиолетовой (УФ) терапией кальципотриол следует применять после воздействия УФ-излучения, потому что:

  • УФ-излучение дезактивирует кальципотриол.
  • Кальципотриол действует как солнцезащитный крем.

Витамин D-подобных соединений лучше избегать детям до 6 лет, а также во время беременности и кормления грудью из-за отсутствия данных об их безопасности.

Кальципотриол доступен в сочетании с очень сильным местным стероидом, бетаметазона дипропионатом в виде геля / мази или пены.

  • Часто это первая линия лечения бляшечного псориаза.
  • Не следует использовать постоянно или на больших площадях из-за рисков, связанных с чрезмерным использованием стероидов.

Влияние мази кальципотриола на хронический бляшечный псориаз

Смола

Каменноугольная смола может применяться в виде растворов, лосьонов, кремов, мазей, гелей и шампуней.

Необходимо соблюдать осторожность после обработки каменноугольной смолы.

  • Они могут вызвать раздражение кожи, особенно при первом использовании.
  • Они могут быть грязными (например, окрашивать кожу, волосы и одежду) и часто имеют связанный с ними запах.
  • Солнечный свет может взаимодействовать со смолой на коже, вызывая фотоконтактный дерматит, напоминающий солнечный ожог.

Дитранол

Дитранол (также называемый антралианом) (также называемый антралин) иногда рекомендуется в качестве лечения хронического бляшечного псориаза. Это может быть очень эффективным, но лечение дитранолом имеет ряд практических недостатков, поэтому его назначают реже.

Способ применения сложный; это обычно назначается как терапия «короткого контакта».

  • Дитранол обычно применяется один раз в день.
  • Его наносят непосредственно на псориаз (т. Е. Избегая нормальной кожи), а затем смывают через 10–60 минут.
  • Сила дитранола постепенно увеличивается каждые несколько дней, пока он не станет эффективным, или пока не появится раздражение кожи.
  • Дитранол постоянно окрашивает ткани и временно окрашивает кожу.

Ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина представляют собой мазь такролимуса и крем пимекролимуса.

  • Они в основном используются для лечения атопического дерматита, а их использование при псориазе не лицензировано.
  • Они используются в качестве стероидсберегающих агентов на чувствительных участках кожи с более тонкой кожей (например, лицо, изгибы и области гениталий).
  • Они не эффективны для лечения хронического бляшечного псориаза где-либо еще (кроме случаев окклюзии) [7].

Тазаротен

Тазаротен представляет собой ретиноид для местного применения, который можно наносить один раз в день на псориаз бляшек в виде 0,05% или 0,1% крема. [8].

Наиболее частыми побочными эффектами являются кожная боль и местное раздражение. В настоящее время он недоступен в Новой Зеландии (июль 2018 г.).

Прочее

Было показано, что применение кризаборола местного ингибитора фосфодиэстеразы-4 не по назначению является эффективным при псориазе на изгибах лица и псориазе лица.

Ультрафиолетовое лечение псориаза

Фототерапия - это использование ультрафиолетового излучения для лечения кожных заболеваний, которое может быть очень эффективным при лечении псориаза. Обычно его применяют в случаях, когда местная терапия неэффективна или задействована слишком большая поверхность кожи для эффективного лечения псориаза местными средствами. Его вводят в кабинетах в специализированных центрах, а курс лечения псориаза обычно состоит из 2–3 процедур в неделю из 20–30 процедур.

Необходимость регулярных поездок в центр фототерапии может затруднить этот вариант для некоторых пациентов. Благоприятные эффекты могут быть кратковременными.

Узкий ультрафиолет B

Узкополосный ультрафиолет B (UVB) (длина волны 311–312 нм) также известен как световая терапия TL01 (по типу используемых люминесцентных трубок).

  • Узкополосный УФB особенно эффективен при тонком хроническом псориазе и каплевидном псориазе, особенно в зимние месяцы.
  • Обычно считается безопасным и хорошо переносимым.Примерно у двух третей пациентов с псориазом бляшек наблюдается улучшение на 75% по шкале PASI (PASI 75) по сравнению с исходным уровнем при этом лечении [9].
  • UVB считается безопасным во время беременности. Обратите внимание, что УФ-В разрушает фолиевую кислоту, и во время беременности необходимы регулярные добавки [10,11].

Псорален и ультрафиолет A

Псорален плюс длинноволновое ультрафиолетовое излучение A (UVA) (известное как фотохимиотерапия) можно наносить на все тело путем перорального приема псоралена в форме таблеток за 2 часа до лечения.

  • Лечение можно локализовать на руках и / или ногах с помощью ванн с псораленом или местных псораленов перед лечением.
  • Локальное лечение обычно используется для лечения толстых бляшек или псориаза кистей и / или стоп от умеренной до тяжелой, включая ладонно-подошвенный пустулез.
  • Светочувствительность сохраняется в течение нескольких часов после перорального лечения псораленом; поэтому пациентам рекомендуется избегать пребывания на солнце, в том числе носить солнцезащитные очки с запахом в день лечения.
  • PUVA с большей вероятностью, чем лечение узкополосным ультрафиолетом B, вызывает рак кожи, особенно плоскоклеточный рак, и обычно ограничивается максимум 100–200 курсами лечения на протяжении всей жизни.
  • Псоралены и, следовательно, ПУВА не рекомендуются во время беременности или грудного вскармливания.

Системные небиологические лекарства от псориаза

Системные (пероральные или инъекционные) лекарства могут потребоваться для лечения псориаза, когда:

  • Местная терапия неэффективна
  • Псориаз влияет на физическое, социальное или психологическое здоровье пациента
  • Псориаз тяжелая форма
  • Фототерапия неэффективна или противопоказана [12].

Выбор подходящего лекарства индивидуален для каждого пациента, поскольку каждый агент несет в себе свои риски и преимущества.

Как правило, следует избегать системных стероидов, поскольку они могут усугубить или ухудшить состояние псориаза, и их трудно контролировать с помощью других методов лечения.

Метотрексат

Метотрексат - это иммуномодулирующее и противовоспалительное средство, используемое для лечения псориаза, псориатического артрита и болезни Крона.

  • Метотрексат обычно назначают один раз в неделю.
  • Можно выбрать пероральные таблетки или подкожные инъекции.
  • Часто добавляется добавка фолиевой кислоты.

Дозу метотрексата часто корректируют в течение первых нескольких недель или месяцев лечения. Существуют разные схемы.

  • Его можно назначать длительно, если нет значительных побочных эффектов.
  • 45% пациентов, получавших метотрексат в течение 12–16 недель, испытали PASI 75 [13].
  • Регулярные анализы крови должны контролировать функцию печени и анализ крови, пока пациент принимает метотрексат.
  • Следует избегать чрезмерного употребления алкоголя.
  • Метотрексат может нанести вред плоду, поэтому женщинам не следует беременеть во время приема метотрексата и в течение 3 месяцев после его прекращения.

Побочные эффекты метотрексата включают тошноту, усталость, язвы во рту и диарею.

Циклоспорин

Циклоспорин - это иммунодепрессант, используемый в краткосрочной перспективе для лечения атопической экземы и псориаза.

  • Циклоспорин в капсулах обычно принимают два раза в день.
  • Доза подбирается индивидуально в зависимости от веса пациента, эффективности и побочных эффектов (2,5–5,0 мг / кг / день).

Циклоспорин имеет быстрое начало действия, что делает его полезным при тяжелом бляшечном псориазе или пустулезном псориазе.

  • Из-за побочных эффектов и рисков, циклоспорин обычно назначают курсами по 8–12 недель.
  • 50–80% пациентов, получавших циклоспорин в течение 8–12 недель, достигают PASI 75 [14].
  • Необходимо проводить регулярные анализы крови и контролировать, по крайней мере, артериальное давление и функцию почек пациента.
  • Нет никаких доказательств того, что циклоспорин причиняет вред плоду, но во время беременности дозы следует сохранять на низком уровне или его следует прекратить из-за гипертонии.
  • Не принимать при грудном вскармливании.

Важные побочные эффекты циклоспорина включают гипертензию, почечную недостаточность, восприимчивость к инфекциям и повышенный риск рака кожи.

Ацитретин

Ацитретин представляет собой витамин А-подобное соединение или ретиноид, который особенно эффективен при псориазе ладоней и подошв.

  • Ацитретин в капсулах обычно принимают один раз в день.
  • Доза варьируется от 10 мг три раза в неделю до 50 мг в день.
  • Ацитретин часто сочетают с фототерапией
  • 20-40% пациентов, получавших ацитретин в полной дозе, достигают PASI 75 к 16-й неделе [14].
  • Регулярные анализы крови должны контролировать функцию печени пациента и содержание жиров в крови.
  • Следует строго избегать беременности во время приема ацитретина и в течение как минимум 2 лет после этого, поскольку это связано с серьезными врожденными деформациями (категория беременности США и TGA).Поэтому ацитретин редко назначают женщинам детородного возраста.
  • Риск не распространяется на мужчин, так как ацитретин не влияет на сперму.

Дозозависимые побочные эффекты ацитретина включают сухость губ, шелушение ладоней и подошв, истончение волос, усталость и мышечные боли.

Апремиласт

Апремиласт - ингибитор фосфодиэстеразы-4, используемый для лечения псориаза и псориатического артрита. Он не финансируется в Новой Зеландии (июль 2018 г.).

  • Дозировка апремиласта титруется в течение первых 5 дней, а затем вводится фиксированной дозой два раза в день.
  • Лечение может быть долгосрочным и не требует скрининга или контроля на наличие наркотиков.
  • 29–33% пациентов, получавших апремиласт, достигают PASI 75 на 16 неделе [14].
  • Апремиласт считается вредным для развивающегося плода, поэтому его не следует назначать во время беременности (категория беременности C в США).

Побочные эффекты апремиласта включают тошноту и диарею. Также были сообщения о суицидальном поведении.

Сложные эфиры фумаровой кислоты

Сложные эфиры фумаровой кислоты являются иммунодепрессантами.Они недоступны и не финансируются в Новой Зеландии.

  • Доза фумаровой кислоты медленно увеличивается.
  • Доступно несколько различных препаратов.
  • Дозу обычно постепенно увеличивают для достижения эффекта. PASI 75 достигается у 38% пациентов на 16 неделе.
  • Анализы крови должны контролировать почки, печень и лейкоциты пациента.

Побочные эффекты включают тошноту, диарею, спазмы желудка, приливы и головные боли. Редкий, но серьезный побочный эффект - вирусная инфекция нервной системы (прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия).

Эфиры фумаровой кислоты нельзя использовать во время беременности из-за вреда для плода.

Другие небиологические препараты

К другим небиологическим пероральным препаратам, которые реже используются при псориазе, относятся:

Биологические методы лечения

Биологические методы лечения или биопрепараты представляют собой моноклональные антитела или рекомбинантные белки, нацеленные на определенные компоненты иммунной системы. Часто они очень эффективны при лечении псориаза.

  • Риск серьезных побочных эффектов связан с их влиянием на иммунитет.
  • Они очень дорогие, а рецепт строго регламентирован.
  • Они используются при псориазе средней и тяжелой степени тяжести, который не дал результатов при местном и системном лечении или когда они противопоказаны.

Каждый доступный биологический препарат имеет индивидуальные риски и преимущества. Новые биологические методы лечения находятся в стадии разработки. Доступные в настоящее время и разрабатываемые биопрепараты:

Биопрепараты от псориаза вводятся подкожно, за исключением инфликсимаба, который вводится внутривенно.Инфликсимаб представляет собой химеру из белка мыши и человека и может вызывать инфузионные реакции и образование антител.

Биосимиляры - это препараты, которые почти идентичны оригинальным биологическим препаратам, на которые был выдан патент [15], и доступны по сниженной цене. Доступны биосимиляры для инфликсимаба и этанерцепта, а другие находятся в стадии разработки (июль 2018 г.).

Разрабатываемые пероральные препараты включают низкомолекулярные соединения, нацеленные на сигнальные пути, такие как ингибиторы JAK, ингибиторы PDE.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *