причины, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт
Блажен лишь тот, кто поутру имеет стул без принужденья,
Тому и пища по нутру, и все доступны наслажденья.
По этим строкам, авторство которых приписывают Пушкину, можно косвенно судить о том, что проблема запоров была как минимум известна уже во времена великого поэта. К сожалению, не теряет она актуальности и в наши дни.
О проблеме запоров у взрослых мы побеседовали с кандидатом медицинских наук, врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Иркутск Аюной Хабиничной Михайловой.
— Аюна Хабинична, в каких случаях можно говорить о запоре у взрослого человека? Что это такое?
Если отталкиваться от определения, то запор — это синдром (комплекс симптомов), который характеризуется нарушением секреторной и эвакуаторной функции толстого кишечника. Он может проявляться в виде редкого стула (менее трёх раз в неделю), характеризуется уплотнением консистенции каловых масс, затруднением при дефекации (человек длительно тужится). При этом может появляться ощущение препятствия в прямой кишке, либо возникает необходимость применить какие-то специальные приёмы, чтобы облегчить отхождение кала. Если такие проявления сохраняются более трёх месяцев, говорят о хроническом запоре.
Запоры условно подразделяют на функциональные и органические. При функциональных запорах имеется только нарушение сокращений кишечной стенки и отсутствует органическая патология толстой кишки.
— Почему возникает запор у взрослого человека? Каковы его причины?
Среди них:
- определённый — в частности, «западный» — стиль питания. Он характеризуется низким содержанием растительных волокон;
- пониженное количество принимаемой человеком жидкости на протяжении дня;
- нерегулярный или меняющийся режим питания;
- пожилой возраст. Такие запоры объясняются возрастными изменениями сократительной способности кишечника, слабостью мышц тазового дна, некоторыми сопутствующими заболеваниями;
- малоподвижный образ жизни;
- синдром раздражённого кишечника, для одной из форм которого характерно преобладание запора;
- беременность;
- стриктуры (сужения) толстой кишки;
- рак толстой кишки;
- анальная трещина, геморрой;
- болезнь Гиршпрунга;
- паркинсонизм;
- рассеянный склероз;
- системные нарушения обмена веществ — в частности, гипотиреоз, сахарный диабет;
- приём ряда лекарственных препаратов (запор как один из побочных эффектов). Среди таких медикаментов могут быть блокаторы кальциевых каналов, препараты железа, антигистаминные средства;
- некоторые психические заболевания (например, депрессия).
Хотела бы отметить и такой момент. Очень важно обращать внимание на так называемые «симптомы тревоги», своего рода «красные флаги»: их появление — это повод безотлагательно обратиться к врачу. Среди них:
- острый запор, который возник внезапно, на фоне полного здоровья и нормального стула;
- появление в кале крови, гноя;
- похудание, лихорадка, общая слабость, снижение аппетита.
— У детей существует такое понятие, как психологический запор. Бывает ли подобное у взрослых?
Если говорить именно о страхе перед дефекацией, как это наблюдается у детей, то во взрослой практике мне с таким феноменом встречаться не приходилось. Однако, например, возможна ситуация, когда для человека акт дефекации затруднителен из-за предстоящего перелёта (отсутствие времени) либо во время него; из-за отсутствия поблизости туалета и т. д. В связи с этим человеку приходится подавлять позыв на дефекацию. Т. е. это скорее ситуации, которые могут привести к запору.
— Как можно обнаружить причину запора? Какие методы диагностики для этого применяются?
Прежде всего нужно провести подробный опрос пациента, выясняя характер питания, режим приёма пищи, объём выпиваемой жидкости, все характеристики дефекации (частота, консистенция каловых масс, наличие боли при дефекации и т.д.), наличие каких-то других симптомов.
Затем доктор осматривает пациента (в том числе аноректальную область), прощупывает (пальпирует) живот.
Колоноскопия
После этого, в зависимости от предположений доктора, назначаются инструментальные методы исследований. Среди них основным методом является колоноскопия, рентгенологическое исследование кишечника с барием. Также могут назначаться специальные тесты для изучения функций кишечника.
Подробнее о процедуре видеоколоноскопии можно узнать здесь.
— Каковы возможные последствия запора у взрослых?
— В первую очередь это нарушение качества жизни: у пациента может сформироваться психологическая зависимость от проблемы. Запор мешает человеку жить, работать, развиваться.
Запор увеличивает вероятность появления анальной трещины, геморроя, дивертикулярной болезни и онкологических патологий толстой кишки. При длительной (неделю и более) задержке каловых масс в толстой кишке и всасывании их в кровь возможна интоксикация (отравление) продуктами кишечного содержимого. Может развиваться ишемия (недостаточность кровообращения) в слизистой оболочке толстого кишечника, могут повреждаться клетки слизистой оболочки.
— Что делать при запоре у взрослого человека? Как наладить стул?
Лечение запоров у взрослых заключается в следующем. Важно проанализировать образ жизни пациента. В первую очередь необходимо отрегулировать питание. Следует съедать не менее 400 граммов овощей и фруктов в сутки. Количество растительной клетчатки (пищевые волокна) как таковой должно составлять не менее 20-25 граммов в сутки. Её источником являются, к примеру, и отруби — их можно принимать в случае, если человеку по каким-то причинам недоступны овощи и фрукты. Однако побочным эффектом отрубей может быть некоторое вздутие и боли в животе, поэтому некоторые люди из-за таких симптомов могут отказываться принимать отруби.
Не менее важна регулярность питания, с обязательным, умеренно калорийным завтраком, не поздним ужином.
Объем ежесуточно выпиваемой жидкости — около 2 литров. Полезно с утра выпить 1-2 стакана воды комнатной температуры. Некоторым слабительным эффектом обладают напитки, содержащие кофеин.
Нужно достаточно двигаться. Это как минимум ходьба не менее 3 раз в неделю по 40 минут. Движения усиливают перистальтику кишечника. Альтернативно можно потренироваться на беговой дорожке и поездить на велосипеде.
Важно постараться выработать определённый режим опорожнения кишечника, т. е. в установленное время суток — своего рода автоматизм, рефлекс. Даже если на первых порах акта дефекации не будет, со временем он может наладиться и «привязаться» ко времени. Необходимо учитывать и положение пациента во время опорожнения кишечника — так называемая «поза орла», когда колени подтянуты к животу, под ногами низкий стул.
Теперь о медикаментозном лечении. Применяются слабительные препараты. Это прежде всего средства, увеличивающие объём кишечного содержимого. Один из примеров — препараты на основе лактулозы. Она представляет собой синтетический невсасывающийся сложный углевод, относящийся к олигосахарам. Из растений используется псилиум. Другая группа — средства, усиливающие сокращения кишечника.
Для того, чтобы устранить запоры, появившиеся на фоне другого заболевания, необходимо обязательно лечить это заболевание.
Нужно помнить, что работа с толстым кишечником достаточно кропотливая и сравнительно долгая.
— Как предотвратить развитие запора у взрослого?
Нужно:
- рационально питаться. В это понятие я включаю не только сбалансированность рациона по всем необходимым веществам, но и регулярность приёма пищи (как минимум 3 раза в день). Свежие фрукты и овощи, способные усилить газообразование, лучше есть в первой половине дня.
- двигаться. Как вариант — ходьба по 40 минут 3 раза в неделю. Это минимум. Если по каким-то причинам это невозможно — например, из-за суставной патологии — то в таком случае ходьбу нужно заменить физическими упражнениями, индивидуально подобранными доктором.
- пить около 2 литров жидкости в сутки;
- лечить заболевания, на фоне которых может появиться запор.
Записаться на приём к гастроэнтерологу в иркутской клинике можно здесь.
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Можно ли проверить толстый кишечник без эндоскопии? Говорим о виртуальной колоноскопии
Риск на грани. Как открыли хеликобактер пилори?
Внимание, эхинококкоз!
Для справки:
Михайлова Аюна Хабинична
Выпускница факультета «Лечебное дело» Иркутского государственного медицинского университета 1996 года.
В 1997 году окончила интернатуру по терапии.
С 2001 по 2003 год — клиническая ординатура по гастроэнтерологии.
В 2009 году закончила заочную аспирантуру по гастроэнтерологии. Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.
В настоящее время врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова 9А.
Запор у ребенка. Когда стоит беспокоиться?
Запор у ребёнка может быть симптомом, характерным для огромного количества заболеваний, которые требуют диагностики. Бывает острым и хроническим. При остром запоре нет стула в течение 72 часов.
А при хронической форме — на протяжении 3-х месяцев у ребенка стул бывает реже трех раз в неделю. Возникает при хроническом нарушении питания, когда в рационе мало жидкости, отсутствует клетчатка, но много рафинированных продуктов — сладкое и мучное. Основной проблемой при запоре у ребёнка является натуживание и болезненные ощущения во время дефекации.
Могут быть причины воспалительного характера, например, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона, а также нейрогенные причины, такие как снижение иннервации органов малого таза. Не исключается и психогенный блок. Так называемая боязнь «горшка» у детей старше двух лет. Еще бывают нарушения эмбрионального развития кишечника, неправильное вращение кишечной трубки или недозревание нервных ганглиев кишки. При остром запоре нужно исключить острую хирургическую патологию — кишечная непроходимость.
Психологический запор
Требует длительной совместной работы семьи. Положительное подкрепление, позитивный настрой. Нельзя ругать и стыдить, приводить в пример “идеальных” мальчиков и девочек. Начать необходимо с лечения обыкновенного запора, особенно если есть болезненность при дефекации, а, как следствие, необходимость в «размягчении» каловых масс. Одновременно наладить распорядок дня: время приемов пищи, сна, длительности прогулок и активных игр.
Акт дефекации — условный рефлекс, то есть привычка. Формировать нужно через привычки. Лучшее время горшка — после завтрака или ужина. Относительно большое количество пищи, попадающее в желудок , растягивает его стенки и вызывает врожденный рефлекс опорожнения.
Держите горшок в туалете, чтобы у малыша не возникло желания играть на нём и, как следствие, задерживаться дольше необходимого времени для дефекации.
Важный момент:
Негативная мотивация не работает. Если получилось, то отлично! Нет? Ничего страшного.
Наличие проблемы необходимо различать по времени. Если стул то появляется, то пропадает, но ребенок довольный и активный, а стул мягкий и не крошкообразный, то говорить о запоре рано. В случае, если ребенок не ходит в туалет в более длительные сроки, нужно обращаться к специалисту. Пищеварительная система устроена так, что даже при отсутствии адекватного потребления пищи, стул должен быть хотя бы каждые трое суток. Четверо суток без стула — признак того, что есть проблема.
Когда нужно обращаться к врачу:
дефекация сопровождается плачем, кровотечением, выпадением слизистой кишечника;
стула нет более 3-х суток, живот плотный, ребенка это беспокоит;
присутствуют признаки, такие как каломазание (частичная непроизвольная дефекация), отсутствие нормального отхождения стула.
Несвоевременная диагностика может усугубить состояние ребенка, а в случае острой патологии сильно навредить. Слабительные препараты назначаются только в случае патологии, то есть уже после показаний педиатра. Длительный приём слабительных оправдан, так как для полного купирования синдрома запора требуется время.
Один из безопасных методов лечения острой задержки стула — клизма. Используется только при однократной задержке стула или на старте терапии хронического запора. Как таковая клизма безопасна, и при адекватном применении риск навредить ребенку крайне мал.
Профилактика запора
Наладить и соблюдать режим дня: регулярные приемы пищи (3 основных приема и 2 перекуса в день), большое потребление жидкости, наличие в диете овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Моторика кишечника поддается ускорению — необходимо побуждать ребенка к активным играм, продолжительным прогулкам. Особое внимание стоит уделить периоду приучения к горшку: происходит в период от 1,5 лет до 2,5 лет.
Не создавайте негативных ассоциаций с принуждением или пристыживанием за грязный подгузник, чтобы не создавать предпосылки для психологического запора у ребенка.
Психологический запор у ребенка
Возраст ребёнка: 4
Психологический запор у ребенка
Здравствуйте! Подскажите, нашему ребенку ставят диагноз психологический запор, стул есть раз 2-3 дня, но когда начинаются позывы, ребенок удерживает кал умышленно: вся сжимается, какает только с Микролакс, стоя и в обнимку. Пытаемся держать диету, не даем мучного, сладкого. Во время потуг, когда ребенок хочет в туалет и сжимается, спрашиваем: «какать хочешь?» — говорит «да», на вопрос «почему не какает», говорит «боюсь, что будет больно». По «большим делам» на горшок не садится вообще, по маленьким — садится как обычно. Проблема эта у нас уже полгода, сейчас ждём очередь на госпитализацию в гастрологическое отделение, но психологическая проблема имеет место быть, ребенок стал раздражительным, начались истерики, которых раньше не было. Помогите, пожалуйста, советом.
Алена
Здравствуйте, Алена.
Одного совета тут будет недостаточно. Ребенку нужна серьезная психологическая помощь, поскольку первичная проблема «психологический запор» стала центральной проблемой вашей семьи, и решать ее на сегодняшний день нужно уже комплексно: исследовать, какие еще проблемы переживает семья в настоящий момент, их взаимосвязи. Сам по себе психологический запор чаще всего связан с опытом болезненной дефекации, с возрастом это проходит: по мере того, как ребенок начинает понимать, что регулярное опорожнение кишечника помогает избежать болезненной дефекации. Нельзя торопить ребенка в процессе дефекации (иногда это делают воспитатели в детском саду), напротив, следует создавать положительные ассоциации с процессом дефекации. Это может быть специальный горшок (иногда помогает горшок на колесиках, потому что ассоциации с машинками часто бывают у детей резко положительными), игра, чтение любимых книжек, сказок. Например, есть специальная сказка:
Еще дети очень любят специальный японский обучающий мультик про какашку: https://www.youtube.com/watch?v=FFlYengIRHg
Конечно, проверить ребенка на паразитов и дисбактериоз у гастроэнтеролога не лишне, но все же постарайтесь, при всей проблемности ситуации, не ставить ее во главу угла. Дефекация — естественный акт, а тревожность родителей лишь способствует закреплению негативных ассоциаций с этим процессом. Вам и вашему ребенку следует освоить навыки расслабления, активизации парасимпатической нервной системы: в результате давление падает, сердцебиение замедляется, а перистальтика кишечника наоборот активизируется. Так что в процессе дефекации все средства для расслабления хороши. Тренируйте ритмическое дыхание — в виде игры (выдох в полтора-два раза длиннее вдоха), мокрое полотенце (предварительно охлажденное в холодильнике влажное полотенце прикладывают к области лба, глаз и скул — на 2-3 минуты, но только в удовольствие, это должна быть игра типа «давай нырнем». Хорошо поделать активные физические упражнения: прыжки, приседания, любая гимнастика, которая нравится ребенку, активное напряжение и расслабление пар мышц: лицо, шея, плечи, руки, туловище, ноги, все тело целиком: после активной мышечной работы расслабление тела способствует активизации перистальтики кишечника и позитивному настрою в целом. Здорово, если вы с ребенком займетесь бэби-йогой: это — двойная польза в овладении здоровым образом жизни и саморегуляцией, и для вас, и для ребенка. Снижайте фиксацию на этой проблеме, выводите ее из центра на периферию, насыщайте процесс положительными эмоциями, расслабляйтесь и помогайте расслабиться ребенку, чтобы избежать генерализации других проблем, вытекающих из первичного симптома. Режим питания соблюдать тоже стоит, но постарайтесь не исключать сладости и мучное из рациона — жизнь ребенка не должна быть для него наказанием. И конечно, если понадобится помощь специалиста, чтобы отработать навыки расслабления и активизации парасимпатической системы, обратитесь к нему как можно раньше. Адреса психологических центров вы найдете у нас на сайте https://www.ya-roditel.ru/parents/base/experts/obidchivyy-rebenok-menyaem-situatsiyu/
Маргарита Лопухина,
Психолог Портала «Я – родитель»
Статья PsyMed: Психологический запор у ребенка: как помочь
Запоры – как у взрослых, так и у детей – традиционно относятся к «деликатным» темам, которые не принято обсуждать на людях.
Человек, так или иначе столкнувшийся с такой проблемой, предпочитает решать ее самостоятельно, полагаясь на широко рекламируемые лекарственные средства. И это – большая ошибка.
По статистике, от запоров страдают до половины людей всех возрастов. И в огромном количестве случаев (по некоторым оценкам, более 80%) их проблема вызвана прежде всего психологическими причинами, устранить которые невозможно с помощью слабительных препаратов и без общения с психологом. Так или иначе, но эту «деликатную» тему обязательно придется обсудить.
ПЕРВОЕ И ГЛАВНОЕ, ЧТО СЛЕДУЕТ УЯСНИТЬ, — ЭТО ТО, ЧТО В ОСНОВЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ И У ВЗРОСЛЫХ, И У ДЕТЕЙ ЛЕЖИТ СТРАХ.
Однако причины страхов у людей разного возраста несколько различны.
РАССМОТРИМ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ СТРАХИ У ДЕТЕЙ.
Самые маленькие, только начинающие приучаться к горшку, могут быть напуганы реакцией родителей на «неудачные» попытки освоить этот новый навык. Например, если малыш не дотерпел и испачкал штанишки. К сожалению, многие родители могут начать ругать его за это, демонстрировать, насколько неприятно им постоянно стирать испорченное белье и т.п.
Сталкиваясь с подобным отношением к себе, ребенок будет испытывать чувство вины, непосредственно связанное с позывами к опорожнению. Если эта связь станет прочной, малыш будет стремиться избежать ее повторения и станет сдерживаться изо всех сил. Результатом явится запор со всеми его негативными последствиями.
Причиной запора может стать также страх «сделать это» в новом, незнакомом месте, в непривычной обстановке, в присутствии незнакомых людей: например, в детском садике, в школе, в летнем лагере.
ОДНОЙ ИЗ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПРИЧИН ЗАПОРОВ МОЖНО СЧИТАТЬ СТРАХ ДИСКОМФОРТА И БОЛИ, КОТОРЫЕ ВОЗНИКАЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕПРАВИЛЬНОГО ПИТАНИЯ.
Не секрет, что современные дети и подростки едят и пьют далеко не самые полезные продукты, причем вне какого бы то ни было режима. Фаст-фуд, бутерброды, чипсы, сладкие батончики в сочетании со сладкими газированными напитками, — все это само по себе можно считать гарантией возникновения проблем с пищеварением, включая запоры.
Столкнувшись с этой проблемой, испытав при дефекации множество неприятных ощущений, ребенок будет бояться их повторения. Результат – наложение психологических факторов на физиологические…
СЛЕДУЕТ УПОМЯНУТЬ И ЕЩЕ ОБ ОДНОЙ ПРИЧИНЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАПОРОВ У ШКОЛЬНИКОВ, ОСОБЕННО – СТАРШЕКЛАССНИКОВ. ЭТО – ЭКЗАМЕНЫ.
Психологические нагрузки, стрессы и страхи, вызванные экзаменами могут спровоцировать множество серьезных проблем, в том числе и в работе пищеварительной системы, одна из которых – длительные и мучительные запоры.
Нет необходимости долго рассуждать о том, что запоры, тем более хронические, способны в прямом смысле слова отравить жизнь человеку, сделать ее невыносимой. Как с физиологической, так и с психологической точек зрения.
КАК ИСПРАВИТЬ СИТУАЦИЮ?
Во-первых, если вы видите, что ваш ребенок (сколько бы лет ему ни было) испытывает трудности при посещении туалета, постарайтесь понять, выяснить, в чем дело. Что он ест и пьет, как регулярно, чего он стесняется, опасается.
Конечно же, никогда не помешает обратиться к врачу, чтобы удостовериться в отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если таковых нет, то скорее всего, проблема вызвана психологическими причинами, возможно – в сочетании с неправильны питанием и образом жизни ребенка.
УДЕЛИТЕ ПОВЫШЕННОЕ ВНИМАНИЕ ЭТИМ ДВУМ ПОСЛЕДНИМ ПОЗИЦИЯМ: ОБРАЗУ ЖИЗНИ И ПИТАНИЮ.
Установите нормальный режим приема пищи. Сделайте все от вас зависящее, чтобы исключить из рациона ребенка фаст-фуд и сладкую газировку (тем более – энергетики). Обеспечьте регулярное потребление овощей и фруктов, горячих супов, простой воды. Это позволит минимизировать риски возникновения запоров, вызванных не психологическими причинами.
Что касается чисто психологических запоров, то наиболее правильным решением будет обращение к детскому или подростковому психологу. Специалисту зачастую проще, нежели родителям, выяснить глубинные корни детских страхов, и специалисты могут точнее и эффективнее подобрать методы их преодоления.
В качестве примера можно привести специально разработанные игры с пластилином. С одной стороны, они позволяют доходчиво объяснить ребенку строение и функции пищеварительной системы, естественность, нормальность и необходимость регулярного посещения туалета. Это снимет с темы ненужные «табу», развеет излишнюю стеснительность ребенка, так часто мешающую регулярной работе кишечника.
В то же время работа с пластилином, по мнению психологов, оказывает успокаивающее действие на нервную систему. Она поможет ребенку расслабиться, отвлечься от засевших в его голове страхов, забыть их.
Помимо этой методики существует еще множество достаточно простых приемов, с помощью которых можно добиться положительных результатов. В любом случае квалифицированная консультация специалиста по детской и подростковой психологии поможет вам правильно и тактично выстроить общение с вашим ребенком по этой столь деликатной теме, избежать ошибок, которые могут только усугубить ситуацию.
Недетская проблема: хронический запор у детей
Невероятно, но хронический запор встречается у 10-25% детей. Это актуальная тема гастроэнтерологии, потому что гнетущий диагноз ухудшает качество жизни как самого ребенка, так и родителей. Когда и к какому врачу надо обращаться? Как помочь любимому чаду? За ответами мы обратились к врачу-гастроэнтерологу Клиники доктора Коваленко Ольге Елистратовой.
— Статистика пугает. Неужели и правда так много детей с хроническим запором?
— К сожалению, да. Более того, можно предположить, что эти цифры занижены, потому что родители часто недооценивают серьезность проблемы и затягивают с обращением к врачу, в результате чего мы имеем дело уже с хроническим запором разной степени компенсации.
— Почему обычно затягивают с обращением? Ведь это серьезная проблема.
— Ситуация с хроническим запором у ребенка давит также и на родителей. Каждая мама любит своего ребенка, хочет ему помочь, пытается исправить все своими силами: вводит в рацион больше продуктов, обогащенных клетчаткой, начинает обильный питьевой режим с такими стараниями, что малыш уже не может видеть ни кабачок, ни воду. В итоге время упускается, и у малыша возникают осложнения, которые устранить самостоятельно мама не может, как бы она ни заботилась о нем и ни старалась. В ситуации с хроническим запором необходима помощь специалиста. Врач-гастроэнтеролог должен решать эту проблему.
— Часто пациенты с симптомами запора обращаются к психологу. Как вы это прокомментируете?
— Часто родители ошибочно ищут причину запора в особенностях характера или поведения ребенка и обращаются к психологам. Да, психологический запор возможен, но, как правило, зажатость ребенка является следствием того, что он не может нормально сходить в туалет. На практике психологи нередко отправляют таких пациентов к нам.
— Когда стоит бить тревогу?
— Хроника заболевания проявляется не сразу. Сначала ребенок начинает реже ходить в туалет – раз в два дня, потом раз в три дня, и так далее. Это первый звоночек, который сигнализирует: в организме произошел сбой, нужна помощь. Ребенок тоже начинает прилагать усилия, поэтому наблюдаются натуживания в процессе дефекации. У части детей хоть и присутствует ежедневный стул, но малыми порциями, в виде сухих шариков или комков, напоминающих овечий кал.
Некоторые дети отмечают ощущение неполного опорожнения и, как следствие, подолгу сидят на горшке, иногда могут высиживать час, обложившись игрушками, создавая себе комфортные условия. Очевидное проявление – когда ребенку удобнее какать стоя или он требует уединения.
Недержание мочи у женщин: проблема, о которой боятся сказать вслухДеликатная и крайне досадная проблема многих женщин вполне поддается решению. Главное – правильный образ жизни и своевременное обращение к специалисту. О том, как современная медицина справляется с заболеванием и как женщине сохранить здоровье, нам рассказала врач акушер-гинеколог высшей категории Светлана Стулова.
— Могут быть осложнения хронического запора?
— Работа кишечника, его моторная функция зависит, так скажем, от его «памяти», которая формируется три месяца. Соответственно, если со всеми вышеперечисленными проявлениями болезни вовремя не обратиться к врачу, возникают осложнения: острые или хронические трещины, выпадение анального сосочка или прямой кишки, энкопрез. Нельзя забывать и про психологический дискомфорт, из-за которого нарушается коммуникация, адаптация детей в саду. Примерно 15% детей с хроническим запором обращаются, потому что у них появился энкопрез, или каломазание. То есть ребенок неспособен удерживать каловые массы в просвете прямой кишки в промежутке между своевременными актами дефекации.
— А если что-то из этого списка родители наблюдают, но у ребенка ничего не болит, надо все равно идти к врачу?
— Обязательно! Часто на приемах слышим фразу: «Но его ничего не беспокоит, у него ничего не болит». Бывают запоры, при которых нет и не будет ни болевого синдрома, ни дискомфорта. Но есть стандарты, разработанные детскими гастроэнтерологами, о количестве и качестве стула в неделю у детей в соответствии с возрастом. Задача врача – прежде всего выявить причину хронизации запора и не допустить развитие осложнений.
— Как вы относитесь к клизмам? Мамы часто используют этот способ, чтобы помочь ребенку опорожнить кишечник?
— И этот метод существует, но все должно быть по показаниям врача, тем более что на фармацевтическом рынке появились современные микроклизмы, которые можно применять при отсутствии стула более одних суток. Но нельзя допускать постоянного применения. Если появились ситуация зависимости от препаратов – стоит задуматься о посещении врача. Убрать симптом – не значит решить проблему!
Антибиотики: “За» или «Против» жизни?С того момента, как в 1928 году Александр Флеминг открыл пенициллин, споры на тему антибиотиков не утихают. Аргументация их сторонников и противников убедительна в равной степени. Но как же сориентироваться в этом многоголосье? Всесильны ли антибиотики? Так ли страшны побочные действия после их приема? В этом нам помогла разобраться сегодняшний эксперт, провизор Александра Суленкова.
— Что вы думаете о народных средствах?
— Сегодня много современных лекарств, имеющих минимум побочных эффектов и в целом безопасных для детей, а родители продолжают прибегать к рецептам, которым с ними поделилась соседка во дворе. Как бы между прочим, в процессе беседы заодно и запор хотят вылечить. В головах людей сформировалось убеждение, что травы безопаснее. До сих пор обращаются мамы, которые лечили детей сенной. Но любой гастроэнтеролог подтвердит, что эта трава строго противопоказана в детском возрасте, потому что она оказывает канцерогенное действие на кишечник. Сенна вызывает привыкание, от которого очень тяжело избавиться. И еще о наболевшем: категорически нельзя провоцировать стул градусником, мылом или ватными палочками, потому что идет травматизация прямой кишки, а мыло приводит еще и к трещинам.
Применять по назначению врача!
Любой препарат, в том числе слабительное, можно применять только по показаниям врача, так как он назначается в зависимости от стадии и формы запора.
— Какой же тогда метод вы посоветуете?
— При проявлении проблем со стулом необходимо обратиться к врачу. Чтобы компенсировать хронический запор, надо понять природу его появления. Затем назначается комплексное лечение: лекарственные средства, физиотерапия, диетические рекомендации, нормализация режима дня и дефекации. В процессе лечения хорошие результаты достигаются у детей, мамы которых формируют стул путем вызывания дефекации в одно и то же время. Этим достигается своего рода тренировка мышц тазового дна. Одновременно хорошие результаты достигаются остеопатическими методами. Врач-остеопат воздействует руками, постепенно корректируя нарушения в работе кишечника и всего организма. Ведь при хронических запорах страдает вся пищеварительная система. Использование остеопатии в комплексе с медикаментозным лечением значительно повышает его эффективность и зачастую позволяет снизить дозировку препаратов. Такое лечение индивидуально и базируется на глубоком знании анатомии, наработанных навыках пальпации и чувствительности рук. Совместными усилиями мы восстанавливаем работу всего организма.
Как защитить себя и своих близких от коклюшаПо данным Роспотребнадзора заболеваемость коклюшем в России за год выросла почти в два раза — с 5 415 случаев в 2017 году до 10 421 случаев в 2018-м. Рост наблюдается с 2008 года, что свидетельствует об эпидемическом неблагополучии в стране.
— Возможна профилактика, чтобы не было запора?
— Следить за стулом ребенка надо с грудничкового возраста. Важно вводить прикорм по рекомендациям педиатра или гастроэнтеролога. Все дети разные – кому-то надо вводить прикорм с каш, а кому-то с овощей, для одних подходит окно прикорма с 4 до 6 месяцев, для других – с 6 до 8 месяцев. Здесь нужно специальное образование, а наугад или по чьему-то совету принимать решение – это надеяться на счастливый случай.
— А как же клетчатка? Говорят, ее надо больше есть — и запоров не будет.
— Если запор хронический, клетка усугубляет метеоризм, который в свою очередь усугубляет спастику кишечника, еще больше обостряя запор. Пищевые волокна лучше всего вводить в рацион только после компенсации хроники. Хронический запор одной клетчаткой или, например, кефиром не вылечишь. Бывает, приходят маленькие пациенты, которые пьют по два литра кефира в день. Во-первых, надо знать, какие кисломолочные продукты употреблять. Свежие, например, слабят, а трехдневные и более, наоборот, крепят. Во-вторых, во всем должна быть мера, не существует панацеи в лечении.
— Как родителям вести себя с детьми, которые до ужаса напуганы и устали уже от хронического запора?
— Главное, чтобы они не обвиняли ребенка, что тот не может сходить в туалет. Нельзя насильно заставлять – он покакает, когда сможет. Можно только ему предложить попробовать, но если в этот раз не получилось, пусть попробует в следующий раз. Из-за постоянного давления со стороны родителей у него формируется страх, чувство вины. В подростковом возрасте у детей вдобавок развивается депрессия, нарушаются коммуникативные функции. Тут главное объяснить, почему эта проблема возникла, и сказать, что если он будет следовать рекомендациям врача, хроника запора будет компенсирована.
Четыре причины посетить гастроэнтеролога:
Запор у ребенка 2-х лет и старше
3. Причины запоров у детей
Самыми частыми и легко устранимыми причинами запоров у детей являются нарушения в питании и питьевом режиме.
Неправильный рацион питания
Запор может быть следствием несбалансированного питания ребенка. Пища, которая не содержит достаточного количества воды и клетчатки, затрудняет продвижение каловых масс по кишечнику. У детей, которые едят в основном термически обработанные продукты, твердые сыры, белый хлеб и сдобную выпечку, а также мясо, запоры могут быть частым спутником.
Нарушение питьевого режима
Одна из самых распространенных причин – ребенок мало пьет. В норме ребенок старше года должен получать не менее 30 мл жидкости на кг веса, а при повышении температуры, жаркой погоде или физических нагрузках эта норма может существенно увеличиваться.
Другие причины возникновения запора у ребенка могут включать:
Прием некоторых лекарств
Некоторые лекарства – например, такие как препараты для лечения дефицита железа, – могут вызывать запоры.
Смена питания
Запор может возникать у детей при переходе от грудного молока к детской смеси или от детского питания к твердой пище.
Приучение к горшку
Когда приучение к горшку становится похожим на “принуждение”, у малышей может развиваться запор в силу психологических причин – страха, неудобства, неготовности к обучению.
Подавление позывов в туалет
Некоторые дети избегают ходить в туалет, даже если чувствуют позывы. Они могут игнорировать внутренние ощущения и сдерживать позывы по разным причинам: например, из-за нежелания пользоваться туалетом вдали от дома, увлечения и нежелания прерывать веселую игру или необходимости просить взрослого о помощи. Игнорирование позывов в туалет у детей может быть серьезной проблемой – это быстро приводит не только к запорам, но и к нарушению рефлекса дефекации в целом.
Стресс
Стресс также может привести к запорам. Дети могут страдать от запоров из-за необходимости начинать учебу в новой школе или наличия каких-то психологических проблем дома. Исследования показывают, что эмоциональные расстройства могут влиять на то, как хорошо функционирует кишечник, и могут вызывать как запоры, так и диарею.
Синдром раздраженного кишечника
Некоторые дети страдают запорами из-за синдрома раздраженного кишечника (СРК), который может возникнуть, когда они испытывают стресс или едят определенные продукты – например, жирные или слишком пряные. У ребенка с СРК может быть запор или диарея, а также боль в животе и метеоризм.
Нарушение баланса микрофлоры кишечника
Дисбиоз (дисбактериоз) может быть частой причиной различных нарушений функций кишечника, в том числе запоров и диареи.
Другие заболевания
В некоторых случаях запор является признаком других медицинских заболеваний. Поэтому поговорите со своим врачом, если у ребенка продолжаются проблемы или запоры длятся дольше 2-3 недель.го режима
Как помочь ребенку решить проблему запора, вызванного социальными или психологическими причинами
По мере взросления ребенка появляются новые причины возникновения запоров. Теперь, помимо неправильного питания спровоцировать запор могут и психологические факторы, связанные с изменением социального статуса маленького человечка. Общеизвестно, что очень многие дети стесняются ходить в туалет «по большому» в общественных туалетах детских садов и школ. Они подавляют позывы сходить в туалет, ожидая возвращения домой. Вынужденная задержка стула вызывает у ребенка боли и спазмы в животе и, конечно, приводит к психогенному запору.
У детей от 2-х до 4-х лет довольно часто возникает боязнь сходить в туалет после болезненного очищения кишечника. Психогенный запор у ребенка возникает, когда он начинает сдерживать позывы, и никакие уговоры-разговоры в этой ситуации малышу, скорее всего, не помогут.
Как лечить психогенный запор у ребенка
В ситуации, когда запор или задержка стула у ребенка вызвана психологическими причинами, вам нужно, во-первых, обеспечить малышу мягкий безболезненный стул и поддержать малыша. Вы можете помочь ему поверить в то, что поход в туалет пройдет безболезненно. Возможно, на некоторое время придется отказаться от посещения сада.
| Наладьте правильный рацион.
Рацион ребенка должен содержать много овощей, свекольные супы и салаты, они облегчат проблему запора. Откажитесь от сладостей и печенья. |
|
| Давайте пить напитки:
подойдут тыквенный сок, компот из кураги и чернослива. Лучше всего их пить до еды или через полчаса после нее. При психогенном запоре у ребенка давайте ему только однодневный кефир. Больше давайте пить простой воды |
|
| Не усугубляйте проблему, не заостряйте на ней внимание ребенка.
Будьте тактичны. Не спрашивайте постоянно у малыша, хочет ли он в туалет. Если он боится или стесняется, то обязательно ответит «нет». |
|
| Играйте с ребенком его игрушками в тематические игры
Проигрывание сюжета ролевых игр — очень эффективный способ решения многих психологических проблем у детей. |
|
| Не ругайте ребенка и не показывайте ему, что вы расстроены
Вы только усугубите проблему. Ведите себя позитивно. С улыбкой меняйте грязные штанишки или давайте полезную еду. |
|
| Больше объясняйте, давайте полезную информацию в понятной и доступной форме
Рассказывайте о строении тела, о разных процессах, которые происходят в организме. |
|
| Рассказывайте тематические сказки
Придумывайте их сами или подберите на тематических сайтах. |
|
| Играйте с пластилином
Мните пластилин, лепите фигурки и катайте шарики, это очень помогает общему расслаблению. |
|
| Предупредите взрослых — учителей и воспитателей, с которыми остается ребенок о существовании этой проблемы, а также психологических причинах запора у вашего ребенка. Не настаивайте, чтобы ребенок обязательно ходил в туалет в детском учреждении. | |
| Используйте Дюфалак®
Для лечения психогенного запора идеально подходит сироп Дюфалак®. Он оказывает мягкое послабляющее действие и подходит для детей с рождения. |
Если вовремя не принять меры, в результате у ребенка могут появиться нарушение работы ЖКТ, которые впоследствии могут стать причиной серьезных заболеваний.
Психологические расстройства у больных хроническим запором
Гастроэнтерол Гепатол Кровать. 2011 Лето; 4 (3): 159–163.
, 1 , 2 , 2 и 2Сахар Тахбаз Хоссейнзаде
1 Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран
Научно-исследовательский институт Сара Пурсаадати
Гастроэнтерология и заболевания печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран
Бабак Радкани
2 Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран
Mojgan
Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран
1 Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран
2 Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и болезней печени, Университет Шахида Бехешти медицинских наук, Тегеран, Иран
Корреспондент г автор. Перепечатка или переписка: Сахар Тахбаз Хоссейнзаде, доктор философии, Тегеранский университет, Тегеран, Иран. Эл. Почта: [email protected]Получено 23 февраля 2011 г .; Принято 18 мая 2011 г.
Copyright © 2011 Исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печениЭта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях с материал при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Цель
Целью настоящего исследования было выявить две категории психических расстройств при хроническом функциональном запоре.
Предпосылки
Установлено, что распространенность аффективных и тревожных расстройств среди пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами выше, чем в общей популяции.
Пациенты и методы
Пятьдесят четыре пациента с запорами были набраны из числа пациентов, направленных в отделение нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтрологии и заболеваний печени, и обследованы на психические расстройства с использованием HADS (Госпитальная шкала тревожности и депрессии) и MINI (Mini International Neuropsychiatric Интервью).
Результаты
Результаты показали относительно высокую распространенность тревожности и депрессии как при HADS (33,3% и 22,2% соответственно), так и в MINI (33,3% и 31,5% соответственно).
Заключение
На основании наших результатов распространенность аффективных и тревожных расстройств у пациентов с запорами намного выше, чем у населения в целом, и для снижения затрат на медицинское обслуживание пациентов с запорами нам необходима программа вмешательства для сопутствующих психических дисфункций, которые влияют на течение желудочно-кишечных расстройств.
Ключевые слова: Функциональное желудочно-кишечное расстройство, Римские критерии III, психические расстройства
Введение
Хорошо известно, что сопутствующие заболевания настроения и тревожных расстройств у пациентов с функциональным желудочно-кишечным расстройством (ФГД) выше, чем в общей популяции ( 1) с коэффициентами до 50% и более, в зависимости от исследуемой популяции (2, 3).
Функциональный запор (ФК) — это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется как постоянно тяжелая, нечастая или, казалось бы, неполная дефекация, не отвечающая критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК) (4).Субъективные и объективные определения запора включают (1) напряжение, твердый стул или скибалу (твердый, сгущенный стул), непродуктивные крики («хочу, но не могу»), нечастый стул или неполное опорожнение; (2) <3 испражнений в неделю, суточная масса стула <35 г / день или натуживание> 25% времени; и (3) длительный транзит по всему кишечнику или толстой кишке. Частота стула плохо коррелирует с прохождением через толстую кишку (5).
В Иране распространенность ФК остается неопределенной, но исследования показали, что распространенность составляет от 3 до 3.1-28% в определенных популяциях (6, 7). Исследования, посвященные этой теме, можно удобно разделить на две категории: запоры у детей и запоры у взрослых.
Van Dijk et al. (8) проанализировали различные исследования о роли психологических и родительских факторов, таких как упрямство (9), неспособность родителей установить пределы (10), фобия туалета (11, 12) в развитии и сохранении запоров у детей. Барнс и Мэддокс (2002) показали, что 40% из 87 детей начальной школы в Южном Уэльсе никогда не использовали школьный туалет для дефекации, а значительная часть детей подвергалась издевательствам или дразнилкам в туалетах (11).Вернон и др. оценили опыт 394 детей в школьных туалетах в Англии и 157 детей в Швеции. Дети из обеих стран чувствовали себя в школьных туалетах неприятными, грязными, вонючими и пугающими (12).
Исследования запоров у взрослых подтвердили важную роль психологических факторов (13). Исследование, проведенное Чаттатом и соавторами, показало, что пациенты, страдающие запорами, испытывают более высокий психологический стресс, чем здоровые люди (14). Nehra et al. (2000) обнаружили 65% психологических нарушений у пациентов с запорами; среди всех психологических расстройств; тревожность, депрессия и болевые расстройства были наиболее распространенными (15).Кроме того, в других исследованиях сообщалось о социальной дисфункции и соматизации у пациентов с запорами (16).
Многие исследования функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФГД) показали, что психосоциальные факторы влияют на ФБР (17). Тревога, депрессия, паника, посттравматический стресс и соматические расстройства часто предшествуют или возникают одновременно с ФГД (18).
Психологические факторы являются основным фактором, влияющим на возникновение, развитие и поддержание этих расстройств.В этом исследовании мы собираемся проверить психологические расстройства у пациентов с хроническим запором.
Пациенты и методы
Пациенты были набраны из отделения нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтерологии и заболеваний печени, и им был поставлен диагноз хронического запора в соответствии с критериями Рима III (19).
Пациенты с другими хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, рассеянный склероз и др., Были исключены из исследования. Пятьдесят четыре пациента (40 женщин, 14 мужчин) были случайным образом отобраны и включены в исследование.Пациенты были проверены на депрессию с использованием мини-международного нейропсихиатрического интервью и больничной шкалы тревожности и депрессии (HADS)
Мини-международное психоневрологическое интервью (MINI): MINI — это сокращенное психиатрическое структурированное интервью, проведение которого занимает примерно 15-20 минут. Он использует логику дерева решений для оценки основных расстройств оси I у взрослых в DSM-IV и МКБ-10 (20). В этом проекте мы использовали части для диагностики расстройств настроения и тревожных расстройств.
Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): HADS состоит из 14 пунктов и двух подшкал: тревоги и депрессии. Каждый пункт оценивается по четырехбалльной шкале, что дает максимальную оценку 21 для тревожности и депрессии. 11 или более баллов по любой из подшкал считаются значимым «случаем» психологической заболеваемости, тогда как баллы 8–10 представляют «пограничный» уровень, а 0–7 — «нормальный» (15). Он состоит из таких утверждений, как «Я чувствую себя напряженным или возбужденным», «Мне все еще нравятся вещи, которые раньше нравились мне».Montazeri et al. в своем исследовании показали, что внутренняя согласованность HADS, измеренная с помощью альфа-коэффициента Кронбаха, составила 0,78 для подшкалы тревожности и 0,86 для подшкалы депрессии, что указывает на удовлетворительную надежность. Кроме того, в этом исследовании HADS показал удовлетворительную конвергентную валидность (16).
После того, как им поставили диагноз хронического запора, каждый беседовал с MINI в течение примерно 40 минут, а затем индивидуально ответил по 14-балльной шкале HADS.Пациенты, которые находились в плохом физическом состоянии, не могли участвовать в проекте или не имели достаточного образования, чтобы читать шкалу, были исключены из исследования. Все участники подписали письменное согласие на участие в исследовании.
Данные обоих показателей (HADS и MINI) были проанализированы с использованием описательной статистики. Среднее значение и частота каждого расстройства и субшкалы HADS были рассчитаны с помощью программного обеспечения SPSS.
Результаты
Возраст испытуемых составлял 15-60 лет (средний возраст = 34 года, стандартное отклонение = 12 лет), и большинство из них были женаты (68.5% женаты, 31,5% холосты). Уровень образования нашей выборки варьировался от начального образования (9,3%) до неполной средней (1,9%), выпускников средней школы (51,9%) и с высшим образованием (37%).
Результаты HADS по подшкалам тревожности и депрессии представлены в. 33% пациентов с запором имели уровень тревожности, который можно рассматривать как клиническое нарушение, а у 15% — пограничная тревога. По нашим результатам, 52% не имели заметного уровня тревожности.
Таблица 1
Результаты подшкал тревоги и депрессии HADS (n = 54)
| Тревога | Депрессия | |
|---|---|---|
| Нормальный | 28 (51.9) * | 35 (64,8) |
| Граница | 8 (14,8) | 7 (13,0) |
| Клинические нарушения | 18 (33,3) | 1216 | 1216 | 1216 9013,2 У большинства пациентов (65%) оценка депрессии была ниже 8 баллов при нормальном уровне тревожности. 22% страдают тяжелой депрессией и 13% имеют пограничный уровень депрессии (). Как показано в, наиболее распространенным расстройством у пациентов с запором является большая депрессия (или депрессивное расстройство настроения) (33%).Вторым распространенным расстройством было генерализованное тревожное расстройство (ГТР) (31,5%). Гипомания была еще одним распространенным заболеванием у пациентов с запорами (22%). У многих пациентов было несколько диагнозов; большая депрессия и гипомания (n = 11), большая депрессия и суицидальные идеи (n = 10), большая депрессия и ГТР (n = 12). Суицидальные идеи и обсессивно-компульсивное расстройство также широко распространены. Как показано на, каждая из этих двух клинических особенностей наблюдалась примерно у 14% выборочной совокупности. Таблица 2Результаты MINI (n = 54)
ОбсуждениеКак показано в этом исследовании, уровень распространенности тревожности и депрессии составляет 34,6% и 23,5% у пациентов с хроническим запором на основе опросников HADS и MINI и скрининга. инструменты.Эти результаты можно сравнить с распространенностью обычных психических расстройств среди населения в целом. Mohammadi et al. (17) показали, что у населения Ирана уровень распространенности аффективных и тревожных расстройств составляет 4,35% и 8,31% соответственно. Таким образом, очевидно, что пациенты с запорами чаще страдают как расстройствами настроения, так и тревожными расстройствами по сравнению с населением в целом. Mohammadi et al. в своем исследовании компульсивное расстройство (21) и самоубийство (22) в Иране показали показатель 1.8% и 1,4% соответственно для этих двух расстройств. Таким образом, согласно нашим результатам, у пациентов с запорами было примерно в 14 раз больше шансов получить диагноз этих двух расстройств. Проблемы со здоровьем связаны с психологической болезненностью. Hansen et al. (18) показали, что депрессия была одним из наиболее распространенных расстройств среди общих медицинских стационарных пациентов с частотой 8,3%, что намного ниже по сравнению с уровнем распространенности большой депрессии у пациентов с запорами в настоящем исследовании (33.3%). Еще одним интересным результатом настоящего исследования является высокий уровень распространенности других психических расстройств, таких как суицидальные идеи и ОКР. Среди исследований, посвященных изучению психических расстройств у пациентов с желудочно-кишечным трактом, Nehra et al. (11) ретроспективно проанализировали медицинские карты пациентов с нарушениями ректальной эвакуации, направленных на переподготовку по биологической обратной связи в специализированный специализированный центр. Они проверили свою выборку на психологические расстройства на основе критериев DSM-IV.Их результаты показали, что психологические нарушения были выявлены у 65% пациентов с расстройством эвакуации и запорами в практике оказания третичной помощи и оказали значительное негативное влияние на результат поведенческого лечения, и наиболее распространенными расстройствами в их выборке были тревога и депрессия. Mason et al. (12) изучали психологическую заболеваемость у женщин с идиопатическим запором. Они измерили психологические нарушения с помощью GHQ-28 (Опросник общего состояния здоровья) и пришли к выводу, что у пациентов с запорами были значительно более высокие уровни тревоги, депрессии и социальной дисфункции (p <.022) по сравнению со здоровыми людьми. Как ясно, наши результаты показали, что распространенность тревожности и депрессии у пациентов с запорами согласуется с данными вышеупомянутых исследований. На основе последних психодинамических моделей, таких как Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия Даванло (23), существует три различных канала для выражения тревоги: поперечнополосатые мышцы, гладкие мышцы и когнитивные / перцепционные искажения. Основываясь на этой концептуализации, заболевание, которое проявляется в дисфункции гладких мышц, таких как диарея, запор, СРК, одышка и т. Д., Может быть типичным представителем скрытой тревоги, которая настолько сильна, что подавляет функцию поперечно-полосатых мышц.Согласно этой теории, у пациента, у которого наблюдаются нарушения гладких мышц в ответ на вызывающие тревогу ситуации, больше проблем с адаптацией к стрессовым ситуациям (или, используя психодинамическую терминологию, у него более низкая сила эго). Таким образом, помощь пациентам с запором справляться и выражать свои эмоции, особенно методы управления стрессом, или помощь им в разрешении тревоги с помощью экспериментальных психотерапевтических методов может уменьшить тяжесть симптомов запора. Наше исследование предполагает связь между запором и психическими расстройствами, особенно тревогой и депрессией, но поскольку наш исследовательский проект представляет собой исследование корреляции, мы не можем установить причинно-следственную связь между этими двумя состояниями.Кроме того, смешивающими факторами являются возраст и пол. Несмотря на эти оговорки, наши данные свидетельствуют о высокой степени психологической заболеваемости среди пациентов с хроническим запором в иранском населении, что подтверждается исследованиями, проведенными в других странах. Примечания( Цитируйте как: Tahbaz Hosseinzadeh S, Poorsaadati S, Radkani B., Forootan M. Психологические расстройства у пациентов с хроническим запором. Gastroenterol Hepatol Bed Bench 2011; 4 (3): 159-163). Ссылки1. Хеннингсен П., Циммерманн Т., Саттель Х. Физические симптомы, тревога и депрессия, необъяснимые с медицинской точки зрения: метааналитический обзор. Psychosom Med. 2003. 65: 528–33. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Ауденхове Л., Демиттенар К., Тэк Дж., Азиз К. Вовлечение центральной нервной системы в функциональные желудочно-кишечные расстройства. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2004; 18: 663–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lydiard RB. Синдром раздраженного кишечника, тревога и депрессия: каковы связи? J Clin Psychiatr.2001; 62: 38–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ван Дейк М., Беннинга М.А., Grootenhuis MA, Nieuwenhuizen AM, Last BF. Хронический запор у детей: обзор литературы и введение протоколированной программы поведенческого вмешательства. J Консультант по обучению пациентов. 2007; 67: 63–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Burket RC, Cox DJ, Tam AP, Ritterband L, Borowitz S, Sutphen J, et al. Имеет ли место «упрямство» роль в педиатрических запорах? J Dev Beha Pediatr. 2006; 27: 106–11. [PubMed] [Google Scholar] 6.Таубман Б. Приучение к туалету и отказ от использования туалета только из-за стула: проспективное исследование. Педиатрия. 1997. 99: 54–58. [PubMed] [Google Scholar] 7. Барнс П.М., Мэддокс А. Стандарты школьных туалетов — анкетный опрос. J Public Health Med. 2002. 24: 85–87. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вернон С., Лундблад Б., Хеллстрем А.Л. Опыт детей в школьных туалетах представляет опасность для их физического и психологического здоровья. Child Care Health Dev. 2003. 29: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Ауденхове Л., Азиз К.Недавние исследования центральной обработки и психологических процессов при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Dig Liver Dis. 2009; 41: 781–87. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chattat R, Bazzocchi G, Balloni M, Conti E, Ercolani M, Zaccaroni S и др. Болезненное поведение, аффективные расстройства и время прохождения через кишечник при идиопатическом запоре. J Psychosom Res. 1997. 42: 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нера В., Брюс Б.К., Рат-Харви Д.М., Пембертон Дж. Х., Камиллери М. Психологические расстройства у пациентов с расстройствами эвакуации и запорами в третичной практике.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1755–58. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мейсон Х.Дж., Серрано-Иккос Э., Камм М.А. Психологическая заболеваемость у женщин с идиопатическими запорами. Am J Gastroentrol. 2000; 95: 2852–57. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уильямс М., Будавари А., Олден К.В., Джонс М.П. Психологическая оценка функциональных желудочно-кишечных расстройств в клинической практике. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: 847–57. [PubMed] [Google Scholar] 14. Леви Р., Леви Р.Л., Олден К.В., Брэдли Л.А., Францискони К., Дроссман Д.А. и др.Психосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1447–58. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зигмонд А.С., Снайт PR. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67: 361–70. [PubMed] [Google Scholar] 16. Монтазери А., Вахданиния М., Эбрахими М., Джарванди С. Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): исследование перевода и проверки иранской версии. Результаты здорового качества жизни. 2003; 14: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Mohammadi MR, Davidian H, Nourbala AA, Malek Afzali H, Naghavi HR, Pour Etemad HR и др. Эпидемиология психических расстройств в Иране. Хаким. 2003. 6: 55–64. [Google Scholar] 18. Хансен М.С., Финк П., Фриденберг М., Оксой М., Сёндергаард Л., Мунк-Йоргенсен П. Психические расстройства среди внутренних медицинских стационарных пациентов: распространенность, выявление и статус лечения. J Psysom Res. 2001; 50: 199–204. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каболи С.А., Поуросеингхоли М.А., Могими-Дехкорди Б., Сафаи А., Хабиби М., Поурхосингхоли М. и др.Связь факторов с функциональным запором у взрослых иранцев: популяционное исследование. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2010; 3: 83–90. [Google Scholar] 21. Mohammadi MR, Ghanizadeh A, Rahgozar M, Noorbala AA, Davidian H, Afzali HM, et al. Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства в Иране. BMC психиатр. 2004; 4: 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Мохаммади М.Р., Ганизаде А., Рахгозар М. и др. Попытка суицида и психические расстройства в Иране. Поведение, угрожающее жизни суицидом. 2005; 35: 309–16.[PubMed] [Google Scholar] 23. Горбани Н. Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия: основы и методики. Тегеран: Samt Pulication; п. 1382. [Google Scholar]Психологические расстройства у пациентов с хроническим запоромGastroenterol Hepatol Bed Bench. 2011 Лето; 4 (3): 159–163. , 1 , 2 , 2 и 2Сахар Тахбаз Хоссейнзаде1 Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран Научно-исследовательский институт Сара Пурсаадати
Гастроэнтерология и заболевания печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран Бабак Радкани2 Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран MojganНаучно-исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печени, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран 1 Медицинский психолог, Тегеранский университет, Тегеран, Иран 2 Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и болезней печени, Университет Шахида Бехешти медицинских наук, Тегеран, Иран Корреспондент г автор. Перепечатка или переписка: Сахар Тахбаз Хоссейнзаде, доктор философии, Тегеранский университет, Тегеран, Иран. Эл. Почта: [email protected]Получено 23 февраля 2011 г .; Принято 18 мая 2011 г. Copyright © 2011 Исследовательский институт гастроэнтерологии и заболеваний печениЭта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях с материал при условии правильного цитирования автора оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.AbstractЦельЦелью настоящего исследования было выявить две категории психических расстройств при хроническом функциональном запоре. ПредпосылкиУстановлено, что распространенность аффективных и тревожных расстройств среди пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами выше, чем в общей популяции. Пациенты и методыПятьдесят четыре пациента с запорами были набраны из числа пациентов, направленных в отделение нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтрологии и заболеваний печени, и обследованы на психические расстройства с использованием HADS (Госпитальная шкала тревожности и депрессии) и MINI (Mini International Neuropsychiatric Интервью). РезультатыРезультаты показали относительно высокую распространенность тревожности и депрессии как при HADS (33,3% и 22,2% соответственно), так и в MINI (33,3% и 31,5% соответственно). ЗаключениеНа основании наших результатов распространенность аффективных и тревожных расстройств у пациентов с запорами намного выше, чем у населения в целом, и для снижения затрат на медицинское обслуживание пациентов с запорами нам необходима программа вмешательства для сопутствующих психических дисфункций, которые влияют на течение желудочно-кишечных расстройств. Ключевые слова: Функциональное желудочно-кишечное расстройство, Римские критерии III, психические расстройства ВведениеХорошо известно, что сопутствующие заболевания настроения и тревожных расстройств у пациентов с функциональным желудочно-кишечным расстройством (ФГД) выше, чем в общей популяции ( 1) с коэффициентами до 50% и более, в зависимости от исследуемой популяции (2, 3). Функциональный запор (ФК) — это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется как постоянно тяжелая, нечастая или, казалось бы, неполная дефекация, не отвечающая критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК) (4).Субъективные и объективные определения запора включают (1) напряжение, твердый стул или скибалу (твердый, сгущенный стул), непродуктивные крики («хочу, но не могу»), нечастый стул или неполное опорожнение; (2) <3 испражнений в неделю, суточная масса стула <35 г / день или натуживание> 25% времени; и (3) длительный транзит по всему кишечнику или толстой кишке. Частота стула плохо коррелирует с прохождением через толстую кишку (5). В Иране распространенность ФК остается неопределенной, но исследования показали, что распространенность составляет от 3 до 3.1-28% в определенных популяциях (6, 7). Исследования, посвященные этой теме, можно удобно разделить на две категории: запоры у детей и запоры у взрослых. Van Dijk et al. (8) проанализировали различные исследования о роли психологических и родительских факторов, таких как упрямство (9), неспособность родителей установить пределы (10), фобия туалета (11, 12) в развитии и сохранении запоров у детей. Барнс и Мэддокс (2002) показали, что 40% из 87 детей начальной школы в Южном Уэльсе никогда не использовали школьный туалет для дефекации, а значительная часть детей подвергалась издевательствам или дразнилкам в туалетах (11).Вернон и др. оценили опыт 394 детей в школьных туалетах в Англии и 157 детей в Швеции. Дети из обеих стран чувствовали себя в школьных туалетах неприятными, грязными, вонючими и пугающими (12). Исследования запоров у взрослых подтвердили важную роль психологических факторов (13). Исследование, проведенное Чаттатом и соавторами, показало, что пациенты, страдающие запорами, испытывают более высокий психологический стресс, чем здоровые люди (14). Nehra et al. (2000) обнаружили 65% психологических нарушений у пациентов с запорами; среди всех психологических расстройств; тревожность, депрессия и болевые расстройства были наиболее распространенными (15).Кроме того, в других исследованиях сообщалось о социальной дисфункции и соматизации у пациентов с запорами (16). Многие исследования функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФГД) показали, что психосоциальные факторы влияют на ФБР (17). Тревога, депрессия, паника, посттравматический стресс и соматические расстройства часто предшествуют или возникают одновременно с ФГД (18). Психологические факторы являются основным фактором, влияющим на возникновение, развитие и поддержание этих расстройств.В этом исследовании мы собираемся проверить психологические расстройства у пациентов с хроническим запором. Пациенты и методыПациенты были набраны из отделения нарушений моторики Научно-исследовательского центра гастроэнтерологии и заболеваний печени, и им был поставлен диагноз хронического запора в соответствии с критериями Рима III (19). Пациенты с другими хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, рассеянный склероз и др., Были исключены из исследования. Пятьдесят четыре пациента (40 женщин, 14 мужчин) были случайным образом отобраны и включены в исследование.Пациенты были проверены на депрессию с использованием мини-международного нейропсихиатрического интервью и больничной шкалы тревожности и депрессии (HADS) Мини-международное психоневрологическое интервью (MINI): MINI — это сокращенное психиатрическое структурированное интервью, проведение которого занимает примерно 15-20 минут. Он использует логику дерева решений для оценки основных расстройств оси I у взрослых в DSM-IV и МКБ-10 (20). В этом проекте мы использовали части для диагностики расстройств настроения и тревожных расстройств. Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS): HADS состоит из 14 пунктов и двух подшкал: тревоги и депрессии. Каждый пункт оценивается по четырехбалльной шкале, что дает максимальную оценку 21 для тревожности и депрессии. 11 или более баллов по любой из подшкал считаются значимым «случаем» психологической заболеваемости, тогда как баллы 8–10 представляют «пограничный» уровень, а 0–7 — «нормальный» (15). Он состоит из таких утверждений, как «Я чувствую себя напряженным или возбужденным», «Мне все еще нравятся вещи, которые раньше нравились мне».Montazeri et al. в своем исследовании показали, что внутренняя согласованность HADS, измеренная с помощью альфа-коэффициента Кронбаха, составила 0,78 для подшкалы тревожности и 0,86 для подшкалы депрессии, что указывает на удовлетворительную надежность. Кроме того, в этом исследовании HADS показал удовлетворительную конвергентную валидность (16). После того, как им поставили диагноз хронического запора, каждый беседовал с MINI в течение примерно 40 минут, а затем индивидуально ответил по 14-балльной шкале HADS.Пациенты, которые находились в плохом физическом состоянии, не могли участвовать в проекте или не имели достаточного образования, чтобы читать шкалу, были исключены из исследования. Все участники подписали письменное согласие на участие в исследовании. Данные обоих показателей (HADS и MINI) были проанализированы с использованием описательной статистики. Среднее значение и частота каждого расстройства и субшкалы HADS были рассчитаны с помощью программного обеспечения SPSS. РезультатыВозраст испытуемых составлял 15-60 лет (средний возраст = 34 года, стандартное отклонение = 12 лет), и большинство из них были женаты (68.5% женаты, 31,5% холосты). Уровень образования нашей выборки варьировался от начального образования (9,3%) до неполной средней (1,9%), выпускников средней школы (51,9%) и с высшим образованием (37%). Результаты HADS по подшкалам тревожности и депрессии представлены в. 33% пациентов с запором имели уровень тревожности, который можно рассматривать как клиническое нарушение, а у 15% — пограничная тревога. По нашим результатам, 52% не имели заметного уровня тревожности. Таблица 1Результаты подшкал тревоги и депрессии HADS (n = 54)
|