Рубрика

Прыщи на грудине у женщин: Зона особого внимания: акне на спине и в зоне декольте

Содержание

как лечить и почему появляются

Появление прыщей на нашем теле — довольно неприятный процесс. Многие люди, замечая воспаления на своей коже, хотят от них избавиться. Как и при всех кожных заболеваниях, на начальном этапе необходимо разобраться с причиной, по которой произошло образование прыщей на груди.

Почему появляются прыщи на груди?

Прыщи у женщин появляются с той же частотой, что и у мужчин. У детей это заболевание встречается реже. Если на груди появились красные, мелкие, большие, белые (иногда гнойные) прыщи, не стоит их игнорировать. Возникновение высыпаний на кожном покрове в первую очередь сигнализирует о том, что в работе организма имеются нарушения.

Кожа на груди у женщин очень нежная. Необходимо своевременно проходить лечение, иначе там могут остаться пятна после прыщей.

В основном, появление высыпаний на кожном покрове свидетельствует о нарушении работы внутренних органов. Причиной возникновения прыщей может стать и неправильный уход за кожей. К этому относится ее нерегулярное очищение, постоянное ношение облегающей синтетической одежды и другие факторы.

Гнойные высыпания в области груди могут сигнализировать о возможных нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или эндокринной системы. У женщин появление прыщей на груди связано с проблемами гинекологического характера.

Если прыщи возникают не по вышеперечисленным причинам, следует обратиться к дерматологу.

Красное воспаление на груди может появиться в результате нервного перенапряжения (стресса), неправильно подобранного рациона, частого приема антибиотиков. Также подобное явление встречается в виде аллергической сыпи на средства по уходу за телом.

Прыщи могут появляться в области груди из-за активного отмирания клеток эпителия (у людей старше 30). Ороговевшие клетки закупоривают поры, в результате чего развивается воспалительный процесс.

При ношении плотно облегающей одежды из синтетики и шерсти прыщи на груди чешутся, так как нет постоянного доступа кислорода, пот забивает поры.

Содержание статьи:

Вернуться к оглавлению

Лечение прыщей в области груди

Главной причиной распространения высыпаний на груди является выдавливание одного прыща. Если прыщ необходимо выдавить, то дождитесь момента его “созревания”, при этом не забывайте о дезинфекции (обработка до и после процедуры).

Не рекомендуется при их удалении применять средства, содержащие спирт и салициловую кислоту.

Вернуться к оглавлению

Народные средства для лечения прыщей:

  1. Сок свежего лимона. Для того чтобы избавиться от прыщей на груди при помощи этого средства нужно приготовить из него тонер. Для этого понадобится распылитель воды. Состав тонера следующий: по три столовые ложки лимонного сока и воды и 8 капель чайного дерева. Эти компоненты необходимо смешать в распылителе и побрызгать на кожу груди, дождаться пока высохнет и смыть. Данный тонер обладает антибактериальным эффектом.
  2. Для того, чтобы подсушить прыщи и убить бактерии, приготовьте в распылителе раствор из морской соли и воды, не сильно концентрированный. Схема применения такая же, как и в первом случае.
  3. Очищение при помощи скраба, приготовленного в домашних условиях. Нужно смешать пищевую соду и воду в пропорции один к одному и массирующими движениями нанести на кожу груди. По истечении 5 минут необходимо все смыть теплой водой.
  4. Дегтярное мыло хорошо помогает бороться с прыщами на груди, но не предназначено для долговременного использования, поскольку сильно сушит кожу.

Противопоказано наносить на кожный покров груди согревающие средства, поскольку они обеспечивают активный прилив крови в эту область. По этой причине использование бодяги в данном случае запрещено.

Для лечения хронических прыщей эффективны различные виды ретинойдов.

Мужчинам рекомендуется применять такие средства, как базирон, скинорен-гель, зинерит и множество других.

Девушкам стоит отказаться от использования средств с подсушивающим эффектом. Они ускоряют увядание кожи, происходит потеря ее упругости.

Не забывайте о солнцезащитных кремах в летний период.

загрузка...

основные причины появления прыщей на грудине, методы лечения, профилактика

Высыпания в виде прыщей на коже грудной клетки могут появиться в любом возрасте. Чаще всего это является предупредительным знаком того, что в организме произошел какой-то сбой. Поэтому, прежде чем начинать лечение различных проявлений на коже, необходимо определить причину их появления.

Основные причины высыпаний на груди

Чаще всего избавляться от появившихся на груди прыщей люди не торопятся, надеясь на то, что скрытые под одеждой высыпания вскоре исчезнут сами. Однако если не определить причину появления акне и не начать лечение, то прыщи будут появляться постоянно, оставляя после себя рубцы.

Основные причины появления прыщей на грудной клетке:

  1. Много мелких высыпаний может появиться в результате закупорки сальных протоков, которая происходит при несоблюдении личной гигиены.
  2. Довольно часто прыщи являются аллергической реакцией на определенные продукты, лекарственные препараты.
  3. Контактный дерматит у некоторых женщин появляется после использования некоторых моющих средств, духов, ношения одежды из ненатуральных тканей, бижутерии, укуса насекомого, прикосновения ядовитых растений.
  4. Спровоцировать появление на грудной клетке высыпаний может стресс, тревога и беспокойство. В этом случае анке можно обнаружить по ходу расположения межреберных нервов или вдоль позвоночника.
  5. Довольно часто угревая сыпь появляется в связи с гормональными изменениями, особенно в юном возрасте у представительниц слабого пола. Появившиеся во время беременности высыпания чаще всего после родов проходят сами.
  6. Причиной возникновения прыщей на груди может стать неправильное питание. Анке может появиться при недостатке жирных и аминокислот, в случае чрезмерного употребления углеводистой пищи.
  7. Наиболее распространенной причиной появления высыпаний не только на груди, но и на спине являются заболевания ЖКТ.
    В этом случае организм не способен своевременно выводить продукты переработки природным путем. В результате этого закупориваются сальные железы и поры, присоединяется инфекция и начинается воспаление кожи.
  8. Гнойные прыщи могут быть причиной иммунодефицита организма. Также от них страдают люди с тяжелой формой сахарного диабета.
  9. Высыпания на коже могут являться первыми признаками заболевания мочевыделительной системы.
  10. Довольно часто акне появляется на грудной клетке в результате инфекционного заражения. Как при остром, так и при хроническом течении заболевания прыщи наполняются гнойным содержимым. Избавиться от них бывает довольно трудно.

Если прыщи на груди появляются лишь время от времени и их мало, то особо волноваться не стоит. Однако регулярные, а особенно обильные и гнойные высыпания говорят о том, что в организме есть проблема, которую нужно обязательно решать.

Способы лечения

Лечение зависит от причины появления высыпаний и поэтому его длительность и способы могут различаться.

В любом случае, устраняя основную причину, следует тщательно проводить гигиену пораженной акне области. Воспаленную кожу рекомендуется обрабатывать дезинфицирующими растворами. Прилегающая к груди одежда должна быть всегда чистой и лучше всего, если она будет из натуральных тканей.

При выраженных воспалениях специалисты могут назначить специальные фармацевтические средства. Однако такие препараты могут чрезмерно сушить кожу. С большой осторожностью следует применять серную и цинковую мази. Чтобы не повредить здоровую кожу, эти средства нужно наносить на каждый прыщик отдельно. Уберут ороговевший слой клеток и обновят эпидермис различные скрабы, которыми на нежной коже груди пользоваться рекомендуется с осторожностью.

При незначительных высыпаниях можно прибегнуть к народным средствам.

Народные методы лечения прыщей на груди

Хорошо зарекомендовали себя при лечении акне приготовленные в домашних условиях из натуральных ингредиентов различные

растворы, отвары, настои, скрабы.

  1. Очистить кожу от старых клеток помогут смешанные с содой овсяные хлопья (1:6). Разбавленная горячей водой до кашеобразного состояния смесь в теплом виде наносится на грудь. Затем кожа обрабатывается легкими массажными движениями и очищается проточной водой. После применения такого скраба поры очистятся, и кожа станет дышать. В качестве дезинфицирующего средства здесь выступает сода.
  2. Подсушить высыпания и убрать бактерии можно не сильно концентрированным раствором из морской соли и воды. С помощью распылителя средство необходимо брызгать на кожу груди и смывать после высыхания.
  3. Таким же способом можно пользоваться еще одним антибактериальным раствором, в состав которого входит лимонный сок, вода (1:1) и несколько капель чайного дерева.
  4. Хорошим помощником в борьбе с прыщами является дегтярное мыло. Однако длительно применять его не рекомендуется, так как оно сильно сушит кожу.
  5. Убивают бактерии, подсушивают кожу и образуют защитную пленку различные отвары и настои из лекарственных растений.
    Чаще всего для их приготовления используется ромашка, календула, сок алоэ и лимона.

Методы профилактики

Независимо от того, появляются или нет высыпания на груди, всегда нужно соблюдать гигиену и следовать некоторым рекомендациям специалистов:

  • каждый день принимать душ с использованием нераздражающих моющих средств;
  • в жаркое время года одежду лучше всего носить из натуральных тканей;
  • раз в неделю при помощи приготовленных из натуральных компонентов скрабов чистить кожу от ороговевших тканей, устраняя тем самым закупорку пор;
  • вести здоровый активный образ жизни, который сделает организм более устойчивым к заболеваниям и повысит иммунитет;
  • следить за своим питанием, в основе которого должны лежать белки, углеводы, минералы и витамины.

Если все же прыщи появились, то никогда не стоит их выдавливать. Этими действиями можно спровоцировать появление новых высыпаний, и хуже того – занести инфекцию.

Нежная кожа груди женщин может страдать от экологии, гормональных изменений, заболеваний внутренних органов. Поэтому появившиеся прыщи чаще всего являются приметой того, что на свое здоровье следует обратить более пристальное внимание. Избавиться от высыпаний на груди можно будет только после выявления причины их появления и приложены усилий по их лечению.

Гнойный прыщ на груди - причины и методы лечения гнойных прыщей на груди

 

С проблемой акне многие очень хорошо знакомы: по данным врачей, подобные высыпания наблюдаются у 85% подростков с 12 лет. Причём вплоть до 25 лет это неприятно, но в большинстве случаев всего лишь свидетельствует о нестабильном гормональном фоне. Однако гнойный прыщ на груди способен не только испортить настроение. Он ещё и опасен риском заражения.

Если высыпание появилось близко к соску, есть вероятность, что инфекция попадёт внутрь молочных желез, в лимфатическую систему.

Такая опасность больше всего угрожает людям с ослабленной иммунной системой. И вопреки стереотипам, риск существует не только для женщин, но и для мужчин. Ведь у парней тоже есть молочные железы, хотя и в недоразвитом состоянии.

Когда стоит бить тревогу?

Появление прыщей время от времени вполне нормально. Если они одиночные, то могут образовываться из-за простой закупорки кожи. В этом случае достаточно протереть кожу косметическими средствами, выпущенными специально для таких случаев. Но что делать, если угрей – много, они болезненные, появляются часто и не проходят? Разбираться, в чём причина, и обращаться к врачам.

Какие специалисты здесь помогут? Если вы не знаете, что делать, запишитесь на приём к терапевту, он вас направит дальше. Но в целом кожными высыпаниями занимается дерматолог. В некоторых случаях стоит также заглянуть к эндокринологу: гнойный прыщ часто появляется на груди (особенно у женщин) из-за гормонального дисбаланса. В процессе постановки диагноза вам могут понадобиться и другие специалисты.

Гнойный прыщ на груди: причины появления

Из-за чего вообще может возникнуть такая неприятность? Давайте разбираться:

  1. Неправильное питание. Слишком много жирной пищи, нехватка кисломолочных продуктов, овощей и фруктов приводят к разным проблемам. И гнойный прыщ на груди – только одна из них.
  2. Нарушение работы ЖКТ. Очень часто его связывают с предыдущим пунктом. Но справедливости ради стоит отметить, что патология может возникнуть и по другим причинам. Например, стать последствием тяжёлого заболевания, самолечения или же побочным эффектом применения лекарств.
  3. Недостаток гигиены. Человеку нужно ополаскиваться хотя бы раз в день, особенно в жаркое время года, когда мы все обильно потеем. Причём это справедливо для обоих полов. И не имеет значения, «чувствуется» ли запах пота или нет. У женщин с большой грудью бывает ещё одна проблема – они недостаточно хорошо промывают определённые участки. Так что если у вас регулярно появляются прыщи в ложбинке или под грудью, возможно, дело в этом.
  4. Аллергия. Стиральный порошок для белья, новый лосьон для тела, любимое украшение – всё это может вызвать специфическую реакцию. В таком случае стоит убрать раздражитель и принять антигистаминный препарат. Вывести аллерген из организма часто помогают сорбенты (но увлекаться ими не стоит, при длительном употреблении они вымывают и полезные вещества).
  5. Гормональный дисбаланс. Чаще всего он и становится причиной неприятных высыпаний в подростковом возрасте. Разбираться с тем, можно ли здесь что-то сделать, должен эндокринолог.
  6. Аутоиммунные реакции. При серьёзных проблемах со здоровьем организм способен атаковать сам себя. Что проявляется по-разному, в том числе и прыщами. В такой ситуации обращаться нужно к иммунологу.
  7. Герпес. Большинство людей на планете заражены этим вирусом. Но появляется он, к счастью, редко, в основном при ослаблении организма. Высыпания чаще всего бывают в области паха и на губах. Но иногда они могут распространяться и на другие части тела.
  8. Разные патологии внутренних органов, не имеющие отношения к тому, что уже было перечислено. Сбои в работе организма нередко отражаются на состоянии кожи. Именно поэтому при большом количестве угрей нужно обращаться к врачам.
  9. Стресс. Если человек часто или постоянно переживает, находится под сильным давлением, это влияет на работу всего организма. И гнойный прыщ на груди в данном случае – одно из проявлений проблемы.

Необходимо отметить, что для мужчин и женщин большинство причин в целом одинаковы. Разница наблюдается только в том, что чаще всего приводит к угрям. У парней это нередко связано с недостаточной гигиеной (хотя в последние годы всё реже). У женщин – с гормональными сбоями. Причём последние могут происходить и во время беременности, когда идёт общая перестройка организма.

У дам есть ещё одна причина: тесное синтетическое бельё. Нередко от появления прыщей на груди могут страдать поклонницы пуш-апа. Из-за поролона грудь чаще потеет, а пот хуже испаряется. В итоге протоки начинают забиваться.

Диагностическая картина меняется в старшей возрастной группе. Гормоны реже становятся причиной появления прыщей (но не стоит забывать о климаксе). Люди старше 30 лет чаще всего страдают от высыпаний из-за слишком активного отмирания клеток, с чем организм далеко не всегда способен самостоятельно справиться. Помочь им в этом может скраб. Самый простой и доступный всем вариант – сода, разведённая тёплой прокипячённой водой в пропорциях 1 к 1.

Что можно сделать?

Как уже говорилось, при серьёзной проблеме стоит обращаться к врачам. Именно они помогут точно установить причину и назначить адекватное лечение. Или же просто дать подходящие к конкретной ситуации советы.

Но в ожидании визита к врачу, а также если у вас по каким-то причинам нет возможности к нему попасть можно просто постараться подсушить область груди. Для этого отлично подойдёт дегтярное мыло. У него специфический аромат, но не волнуйтесь: запах после мытья на коже не остаётся. Зато мыло отлично сушит и не вызывает аллергию.

Правда, для нежной кожи на груди его нежелательно использовать слишком часто. Иначе вы пересушите эту область, что вызовет раздражение. А это может дать обратный эффект, то есть увеличить количество прыщей, но уже по другой причине.

Ухаживает за кожей и убивает бактерии на груди смесь из лимонного сока, воды и масла чайного дерева. Правда, если вы никогда ничем подобным раньше не пользовались, сначала проверьте свой организм на аллергию. То есть капните немного на запястье и подождите полчаса. Если всё в порядке – действуйте.

Итак, для приготовления состава вам понадобится на 3 ложки сока и воды 8 капель эфирного масла. Всё это нужно взболтать и использовать для периодического протирания (не больше 3 раз в день).

На что стоит обратить особое внимание

Иногда в области соска (в большинстве случаев у женщин) могут появиться неприятные мелкие угри. Их не следует трогать: область слишком деликатная и чувствительная. Но если прыщ довольно крупный, из него периодически что-то выделяется, он неприятно пахнет, наблюдаются ассиметричные изменения формы соска, обратитесь к маммологу.
Вполне вероятно, что ничего страшного не происходит. Но иногда так начинаются некоторые опухолевые заболевания. И чем раньше вы выясните, о чём идёт речь, тем лучше.

Подводя итоги, стоит отметить, что в большинстве случаев прыщи появляются из-за недостаточной гигиены, аллергии, неправильного питания и (или) гормональных нарушений. Часто они проходят сами, но чтобы точно установить причину и избавить себя от неприятных высыпаний, нужно обратиться к врачам.

Гнойный прыщ на груди — видео

 

От чего на груди появляются прыщи, лечение

На чтение 12 мин. Просмотров 671 Обновлено

Проблема высыпаний на лице знакома всем. Кто-то сталкивается с ней постоянно, другие пережили это, неприятное во всех отношениях, явление в подростковом возрасте и более не вспоминали о нём. Но не только прыщ на лице способен испортить настроение, зона декольте страдает от высыпаний не меньше и доставляет неудобство своим хозяевам независимо от их возраста. Женщина стесняется надеть блузку с глубоким вырезом, юноша — продемонстрировать торс в спортзале. Но важно понимать, что проблема появления прыщей не только эстетическая и лежит гораздо глубже поверхности эпидермиса.

Особенности высыпаний на груди

Обычные прыщи, которые мы привыкли наблюдать на лице, могут появиться на любом участке тела, где в коже находятся сальные протоки. А нет их только на ладонях и ступнях. Потому, всё то, что характерно для высыпаний, появляющихся на лице, может быть перенесено на грудь. И если бы всё было так однозначно, то статью на этом можно было закончить. Но нет. Продолжим.
Грудь, особенно женская, — сложная система, выполняющая многие функции. Изменения в ней всегда становятся поводом для глубоких переживаний, близких к истерике. Врачебная статистика не утешает — болезни молочной железы молодеют, затрагивая и мужчин, в том числе. Почему это происходит? Виной тому и экология, и пища, и образ жизни, вредные привычки и погоня за модой.
Приметы говорят, что такие высыпания сулят разлад в сексуальной жизни. В действительности, прыщ на груди может и вовсе ничего не означать, кроме того, что одна маленькая, но очень вредная, сальная протока не справилась с работой и забилась. А может быть серьёзным поводом для обращения к врачу, с целью исключить рак молочной железы. Мужчинам тоже нет причин расслабляться, ведь большинство болезней, кроме сугубо гинекологических, не делают различий между полами, представляя только одной или другой половине человечества некоторые скидки.

Высыпания на грудине и молочных железах — явление неоднозначное. В зависимости от вида, места появления, количества прыщиков и скорости распространения они могут оказаться и совершенно безобидной, кратковременной эстетической неприятностью или следствием серьёзных заболеваний, которые игнорировать опасно.

«Безопасные» причины появления прыщей на груди

Факторов, провоцирующих высыпания в области декольте, которые обычно не влекут за собой серьёзных последствий, несколько. К ним относят:

  • Неправильная гигиена. Лицу в этом вопросе повезло больше — скрабы, тоники, маски… Торс таким разнообразием процедур радуют нечасто. А ведь в коже этой части тела тоже работают сальные железы, так же забиваются и воспаляются, становясь причиной чёрных точек и угрей. Существует и обратная сторона — слишком агрессивное очищение. Кожа груди нежнее, тоньше, потому грубые абразивные средства травмируют её, открывая доступ инфекции. Это тоже провоцирует возникновение прыщей и угрей.
  • Некачественное или неправильно подобранное нательное бельё. Некоторые ткани вызывают аллергические реакции, раздражения, потницу. Аллергия может появиться и на краситель, особенно, в условиях повышенного потоотделения. Такая же реакция способна проявиться и на постельное бельё. Девушкам, кроме качества тканей, важно обратить внимание на правильный подбор размера бюстгальтера. Косточки, лямки, застёжки не должны давить. Это поможет избежать натирания и образования мелкой сыпи. Грудь в бюстгальтере с пуш-апом выглядит, бесспорно, эффектно, но ещё под ним она потеет, преет и покрывается прыщиками.
  • Аллергические реакции. Они могут проявиться на любые внутренние и внешние факторы. Это могут быть продукты питания, лекарства, пыль, шерсть домашних животных, пыльца растений, бельевой клещ, стиральный порошок и другие. Аллергия обычно проявляется мелкой сыпью, которая иногда зудит.
  • Неподходящая косметика. Этот пункт вытекает из предыдущего, но требует отдельного внимания. Молочко для тела, гели для душа, нежные скрабы, духи и туалетные воды способны вызвать кожные реакции. Это могут быть и дорогие средства и те, что входят в ценовую категорию «ниже среднего», — всё индивидуально. Гарантии не даёт и выбор по составу, ведь на натуральные компоненты аллергическая реакция появляется так же часто, как и на «химию».
  • Ультрафиолет. Если зона декольте покрылась сыпью или мелкими прозрачными пузырьками в жаркое время года или после посещения пляжа (солярия), а границы высыпаний чётко очерчены, то это солнечный дерматит. Такие высыпания могут чесаться, но важно не травмировать их, а наложить успокаивающую маску и прекратить прямой контакт с солнечными лучами.

Несмотря на то что, кроме эстетического и незначительного физического дискомфорта, такие высыпания не причиняют вреда здоровью, это не повод игнорировать их. Раздражающие факторы важно устранить, чтобы не спровоцировать появление сопутствующих проблем: инфицирования ещё большей площади кожного покрова, проникновения через ранки патогенных микробов, шрамов после выдавливания.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Иногда высыпания в зоне декольте и на самой грудной железе могут сигнализировать о совсем небезобидных проблемах в организме. Потому, важно обратиться к дерматологу, если:

  • Прыщи на грудине не удаётся вылечить или облегчить состояние кожи домашними методами на протяжении двух недель.
  • Обнаружились глубокие подкожные прыщи или маленькие шарики внутри молочной железы. Они могут быть не видны глазу, но прощупываться при пальпации.
  • Прыщики появились на соске.
  • Высыпания стремительно распространяются, захватывая большую площадь, перекидываясь на живот, плечи и спину.
  • Появление кожной реакции сопровождается повышением температуры и ухудшением общего состояния.
  • Сыпь появилась у других членов семьи или людей, находящихся с вами в непосредственном контакте.

Если вы обнаружили у себя хотя бы один из этих симптомов, важно не заниматься самолечением, не выдавливать прыщи и не скрабировать воспалённые участки. При первой возможности обязательно посетить врача, а если высыпания сопровождаются температурой, то вызвать его на дом.

«Небезопасные» причины угрей в зоне декольте

Заболеваний и сбоев в работе организма, на которые кожа груди реагирует высыпаниями, несколько. Если это инфекция, то высыпания — лишь один из симптомов. Когда происходят патологические изменения в тканях груди, прыщи могут быть и единственным признаком заболевания до определённого момента. Отнеситесь к себе чутко и не пропустите время, когда избавиться от прыщей просто, а заболевание ещё легко вылечить.
Среди причин появления прыщей, лечение которых без консультации с врачом нежелательно, выделяют такие:

  • Гормональные сбои. Это первая причина всех проявлений акне на любом участке кожи. Ошибочное мнение, что гормоны шалят только у подростков в пубертатном возрасте. Гормоны — вина появления прыщей во время предменструального периода, беременности и лактации. Они же виноваты в высыпаниях перед наступлением климакса и просто при возрастных изменениях в организме после 50 лет. Ребёнок сразу после рождения иногда покрывается прыщами на грудной клетке, лице и спине из-за гормональной перестройки. Ставить самостоятельно диагноз «ерунда, это гормональное, само пройдёт» — опасно. Ещё опаснее назначать какие бы то ни было гормональные препараты, потому что они помогли подруге.
  • Подкожные прыщи или шарики в женской груди — тревожный симптом. Не всегда их появление означает серьёзные проблемы, но консультация маммолога строго обязательна для исключения новообразований в молочной железе, кист и фиброзных изменений. Если появление таких образований под кожей сопровождается выделением из соска жидкости, болью, тяжестью, то посещение врача откладывать нельзя.
  • Прыщик белого цвета, появившийся на соске, называют жировичком или по- научному — атеромой. Это закупорка сальной протоки, но, не смотря на банальную причину возникновения, удалять её самостоятельно не стоит. Атерома — кистозное образование, которое рецидивирует при неправильном вскрытии.
  • Вирусные инфекции. Корь, ветрянка, скарлатина и другие заболевания проявляются множественными внезапными высыпаниями. Они бывают ярко-красного цвета, или с гнойными содержимым, или в виде мелкой сыпи. Лишай, чесотка, свинка так же являются причиной дерматологических реакций. Такие болезни сопровождаются не только сыпью, но и температурой, другими симптомами. Решение этих проблем находится в компетенции врача. Многие из таких недугов опасны осложнениям и являются заразными, потому важно не затягивать с постановкой диагноза.
  • Демодекоз. Это заболевание вызвано активизацией кожного клеща, который обычно живёт на поверхности эпидермиса, не доставляя хозяину никаких неудобств. Но при снижении иммунитета, когда организм ослаблен и не имеет возможности контролировать популяцию существующих в нём условно-патогенных микроорганизмов, клещ начинает ускоренно размножаться. Результатом его жизнедеятельности являются красные пятна, небольшие отёки на лице, груди и спине.
  • Стероидные высыпания у мужчин. Приём спортсменами стероидов часто, вместе с вожделенной дополнительной массой мышц, приносит серьёзные высыпания прыщей и чёрных точек на грудной клетке и спине, как на фото. Спортсмены обычно знают о таком неприятном бонусе, но это их не останавливает. Прыщи, вызванные этим фактором, гнойные, крупные, могут занимать всю площадь грудины и спины. И бороться с ними, пока не исключён приём гормонов, бесполезно. Важно различать стероидные препараты и спортивное питание. Второе, при грамотном употреблении и правильно рассчитанной суточной норме, не влекут за собой никаких высыпаний.
  • Интоксикация и вредные привычки. Кожа — часть системы организма, которая выводит из него ненужные более вещества и токсины. Если таких веществ по какой-то причине стало слишком много (отравление, приём лекарственных препаратов, избыток никотина и алкоголя), то на коже появляются прыщи. Такие высыпания выдавливать нельзя никогда! Содержимое их, попав на поверхность эпидермиса, вызывает новые угри.

Высыпания, появившиеся внезапно и сопровождающиеся дополнительными симптомами, сигнализируют об опасных изменениях в организме: инфекционных заболеваниях, гормональных сбоях, снижении иммунитета, интоксикации, а иногда, раке молочной железы. Не пытайтесь искать ответ, почему это произошло, в интернете, народных приметах, а доверьте свою проблему врачу.

Меры профилактики высыпаний на груди

Предотвратить некоторые причины, провоцирующие появление прыщей, невозможно. Аллергическая реакция способна появиться внезапно на те продукты, которые раньше её не вызывали. А против вируса ветрянки бессилен даже крепкий иммунитет. Но общие правила ухода за грудью и контроля за состоянием организма помогут предотвратить некоторые проблемы и облегчить проявления заболеваний.

  • Только натуральное нательное и постельное бельё. Не экономьте на нём. Девушкам важно при выборе бюстгальтера отдать предпочтение модели без поролоновых вкладок и верно определить размер. Обоим представителям полов обязательно ответственно выбирать одежду для занятий спортом. Только из специальных дышащих тканей и кроя, не сдавливающего грудную клетку, молочные железы и подмышки.
  • В продолжение темы спорта, которая сейчас популярна, как никогда, важно обратить внимание на правила гигиены. Душ после тренировки обязателен, перед ней — желателен. В спортзал принесите полотенце средних размеров, чтобы постелить его на тренажёр — мало ли, кто на нём до вас потел. Маленькое полотенце удобно иметь при себе, чтобы промакивать лицо, декольте и ложбинку между грудями.
  • Общие правила гигиены. Запомните, что если на каком-то участке тела уже появились воспалённые прыщи, то травмировать эту область любыми скрабами или гоммажами нельзя. Если на теле нет таких высыпаний, то балуйте его дважды в неделю мягким пилингом, а очищайте гелем для душа ежедневно. Чаще процедуры без необходимости проводить не нужно. Под необходимостью понимаем занятия спортом и другие нагрузки, сопровождающиеся потоотделением (секс — не исключение), а также купание в море и бассейне.
  • Часто меняйте постельное бельё и одежду. Стирайте гипоаллергенными порошками и не злоупотребляйте ополаскивателями. Ароматизаторы в них способны вызвать аллергию.
  • Девушкам и женщинам обязательно (!) проводить самостоятельный осмотр груди еженедельно, а лицам, достигшим 30и лет, важно раз в год посещать маммолога. Не ищите неистово в груди образования. Аккуратно пальпируйте грудную железу при опущенной руке и подняв её. Уделите внимание подмышке тоже. Легко надавите на сосок — если в грудной железе что-то есть, то оно выйдет наружу и при незначительном надавливании. Обнаружив нечто необычное, не паникуйте. Большинство изменений в груди не опасны, но требуют врачебной консультации и терапии.
  • Не загорайте топлесс, а в период, когда тело подвергается воздействию солнечных лучей, используйте защитные кремы и спреи, подходящие типу кожи. Избегайте применения духов и туалетных вод перед выходом на пляж. Если реакция на солнце всё-таки появилась, воспользуйтесь успокаивающим средством и прекратите подвергать повреждённый участок воздействию ультрафиолета.
  • Не покупайте парфюмерию с рук, чтобы потом не искать способы, как убрать прыщи. Откажитесь от откровенных подделок, которыми наводнён рынок. Духи и одеколоны приобретайте в специализированных магазинах, имеющих лицензию на их продажу. Сетевые компании (Орифлейм, Мери Кей, Эйвон и другие) тоже пекутся о своей репутации, потому их продукция тоже может быть использована. Но в любом случае не заливайте грудную клетку парфюмом. По одному «пшику» на запястья, волосы (или за ушами) и в ямку между ключицами достаточно.
  • Мужчины-спортсмены, сидящие на стероидах, вряд ли откажутся от них, даже если на коже грудины не останется живого места. Но всё-таки обратите внимание, что цветные следы после таких высыпаний, рубцы и шрамы удалить полностью невозможно даже в профессиональных косметических салонах. Подумайте, возможно, переход на спортивное питание мог бы принести не худшие результаты.
  • Повышайте иммунитет. Употребляйте витамины весной и осенью, гуляйте, откажитесь от вредной пищи, пейте много воды. Крепкий иммунитет не позволит инфекции проникнуть в организм, а если это случится, то течение заболевания будет легче.

    Любите своё тело и заботьтесь о нём. Реагируйте на сигналы, которые оно подаёт, старайтесь вести здоровый образ жизни.

Как лечить высыпания?

Так как причин, провоцирующих высыпания, много и они разнообразны, единого способа избавиться от них не существует. Но можно обобщить их, выделив главные направления терапии:

  • Инфекционные заболевания. Лечение назначает только врач! При оспе высыпания подсушивают точечно, при лишае используют специальные кремы. Придерживайтесь рекомендаций доктора и не придумывайте, как убрать высыпания самостоятельно.
  • Аллергические реакции исчезают, когда прекращается контакт с раздражителем. Можно облегчить состояние успокаивающими кремами, огуречными масками, примочками и компрессами из травяных отваров.
  • При гормональных сбоях высыпания не исчезнут, пока гормональный фон не придёт в норму. В период медикаментозного лечения избегайте стрессов, точечно подсушивайте воспалённые прыщи спиртовыми растворами или эфирными маслами, обладающими обеззараживающим действием.
  • Высыпания, появившиеся в результате неправильной гигиены, устраняются так: чёрные точки и невоспалённые угри распариваем (можно в бане), чистим кожу, питаем. Воспалённые прыщи подсушиваем точечно, если их немного. Прикладываем компрессы и аппликации с обеззараживающим раствором, если площадь поражения большая. Сняв воспаления, чистим поры, начинаем правильно ухаживать за кожей.

Кожа груди и молочных желёз так же подвержена высыпаниям, как и лицо. Но причин, вызывающих прыщи на груди, больше и многие из них опасны для здоровья. Не игнорируйте их и не практикуете самолечение. Обычно оно не эффективно, а иногда — опасно.

Видео о том, как правильно осматривать и пальпировать грудь

Post Views: 5 887

Прыщи на груди

Прыщи вообще дело довольно неприятное, а уж когда они на груди появляются, то остается только одна мысль «Что делать?». Но, как и при всех проблемах с кожей, для начала нужно понять причины образования прыщей на груди.

Причины появления на груди прыщей

Если вы обнаружили у себя мелкие белые, большие красные или даже гнойные прыщи на груди, не стоит их игнорировать. Во-первых, потому что это своеобразный сигнал вашего организма о возникших неполадках в его работе. А во-вторых, кожа на груди у женщин особенно нежная, и потому вовремя не вылеченные прыщи могут оставить некрасивые следы на ней.

Так почему же на груди появляются прыщи? Конечно, это могут быть свидетельства нарушений работы внутренних органов, но в большинстве случаев прыщики появляются из-за неправильного ухода за своей кожей. Это частое ношение одежды из синтетики и пренебрежение регулярным очищением. Но если после применения простейших советов по уходу за кожей, прыщи не проходят, то похода к специалисту не избежать. Ведь гнойные прыщи на груди могут явиться «звоночком» серьезных заболеваний в области желудочно-кишечного тракта, нарушений работы эндокринной системы и нарушений в области гинекологии. Также прыщики могут «порадовать» своим появлением при постоянных стрессах, неправильном питании, после приема антибиотиков и как аллергическая реакция (например, на продукты питания или на новый лосьон для тела). В этом случае врач поставит диагноз и назначит лечение, которое поможет избавиться от прыщей на груди.

Как убрать прыщи на груди?

Часто можно видеть на форумах сообщения вроде: «Выдавила прыщ на груди, и теперь…», а дальше идут перечисления последствий: от появления новых высыпаний до воспаления места, с которого убирали прыщ. Дорогие дамы, прежде чем начать бороться с прыщами таким способом, вспомните о том, что кожа на груди тонкая, и легко можно заработать себе шрамы от выдавленных прыщей, особенно, если вы начнете давить подкожные прыщи, в которых гнойная головка не сформировалась. Но если прыщ уже выдавлен, не забудьте это место продезинфицировать. А вообще при борьбе с прыщами, именно на груди старайтесь избегать спиртосодержащих составов, различных средств с салициловой кислотой и т.д., красоте вашей кожи они поспособствуют. Предлагаем вам попробовать следующие способы из народной аптечки для лечения прыщей.

  1. Дегтярное мыло. Давно доказано, что березовый деготь хорошо влияет на проблемную кожу. Только пользоваться таким мылом нужно не больше 2-3 дней, так как оно сильно подсушивает кожу, да и запахом не самым приятным обладает.
  2. Мякоть дыни нужно протереть и нанести на кожу груди. Через 15 минут, эту маску смывают массирующими движениями.
  3. Берем 3 ст. ложки воды, 3 ст. ложки лимонного сока и 8 капель масла чайного дерева, смешиваем все компоненты и сбрызгиваем проблемные зоны этой смесью с помощью распылителя. Даем коже высохнуть, после можно ополоснуть прохладной водой.
  4. Берем 3 ст. ложки воды, добавляем 3 ст. ложки соды, перемешиваем. Полученным скрабом массируем кожу груди, оставляем на 3-5 минут и смываем теплой водой.
  5. Хорошо помогают маски из глины, лучше чтобы это была белая глина. Также в состав маски можно добавить несколько капель масла чайного дерева.
  6. Также можно распылять на кожу раствор марганцовки (цвет должен быть чуть темнее розового), но не часто, так как он сильно сушит кожу и придает ей темный оттенок.
  7. Подсушить прыщи на груди поможет раствор морской соли, который также нужно наносить на кожу с помощью распылителя. Но соль для этой процедуры нужно брать без отдушек, красителей и прочих добавок.

 

Прыщ на груди у женщин: приметы, правой, левой

Появление воспалений всегда вызывает в человеке чувство тревоги. Они способны испортить внешний вид и настроение. Причиной акне в подростковом возрасте считается гормональный сбой. Если появился прыщ на грудине у женщин, приметы утверждает, что это имеет другое объяснение, связанное с ее будущей жизнью.

Воспаления в ложбинке

Если образовался прыщ в ложбинке между грудей, народные приметы говорят, что это знак того, что от вас ждут важного решения. Проанализируйте свою жизнь и отметьте несколько самых сложных ситуаций, которые сейчас происходят. Они могут быть связаны с личными отношениями или же карьерой. От этого зависит ваше будущее, не торопитесь с выводами.

Высшие силы дают понять, что вы трудитесь не на той работе, пора сменить специализацию. Также они могут указывать на недоброжелателя, который приложит усилия к тому, чтобы доставить вам неприятности. От таких людей нужно избавляться, даже если они долгое время были рядом с вами и стали лучшими друзьями.

Прыщи под грудью

Когда прыщи появляются в области под грудью, это может быть связано с тем, что вы неверно придерживаетесь личной гигиены. Народные приметы убеждены, что такие высыпания сулят человеку неприятности со здоровьем.

Посмотрите, с какой стороны появились прыщи:

  • если очаг их появления расположен под левой грудью, вам предстоит пережить небольшие проблемы со здоровьем — это сигнализирует о том, что в скором времени вы заболеете простудой или начнутся частые боли в голове;
  • прыщи под правой грудью указывают на сильные болезни, с которыми бороться придется долгое время. Пересмотрите свой образ жизни — если у вас есть вредные привычки, то от них лучше отказаться, т. к. они способны спровоцировать опасные заболевания (онкология, язва желудка или гастрит).

Прыщи в зоне декольте

Если появились прыщи над грудью у женщины, этому есть простое объяснение: гормональный дисбаланс. Однако приметы говорят, что возникновение их над левой грудью извещает о том, что скоро в ее семье будет пополнение. Пол ребенка определяется количеством воспалений: если парное число — ждите девочку, непарное — указывает на мальчика.

Если прыщи появились над правой грудью женщины, ей лучше обратиться за помощью к врачу. Вероятнее всего, в ее организме произошли неприятные перемены и связаны они с гинекологическими заболеваниями. Чтобы не запускать и не усугублять их, лучше сразу приступить к лечению.

Воспаления на груди

Народные приметы утверждают о том, что прыщик на груди — это знак того, что скоро личная жизнь женщины начнет налаживаться, и в ее жизни появится любимый мужчина.

Если он у вас уже есть, в ближайшем времени вам предстоит ожидать предложения о замужестве.

Важно учитывать и то, с какой стороны груди появился прыщик.

  1. Справа — ожидайте приятных известий. После того как вы узнаете хорошие новости, жизнь в корне изменится в лучшую сторону, и вы будете самым счастливым человеком на планете. Известия могут быть связаны с работой или любовными отношениями.
  2. Слева — скоро вы узнаете о беременности или продвижении по карьерной лестнице. Также это знак предстоящего путешествия в дальние страны, о котором мечтали долгое время.

Заключение

Воспаления на теле появляются у каждого человека. Большинство таких прыщиков возникают по причине неправильного образа жизни или чрезмерной потливости. Некоторые из них способны поведать не только о будущих переменах в любви или карьере, но и показать проблемы со здоровьем, поэтому к таким вещам принято относиться с особой внимательностью, чтобы была возможность быстро исправить возникшие неприятности.

Прыщ на груди у женщин: приметы, правой, левой

Причиной появления прыщей считается изменение гормонального фона или некачественный уход за телом. Народные приметы про прыщ на грудине у женщин указывают на то, что по месту расположения воспаления можно определить предстоящие перемены в жизни.

Воспаления в ложбинке

Очень часто прыщи появляются у женщин в углублении, которое находится между грудей. По приметам, они символизируют то, что скоро нужно будет принимать важные решения, влияющие на вашу жизнь.

Поразмыслите о том, какие ситуации требуют незамедлительного вмешательства. Сложности могут касаться как карьеры, так и отношений с близкими людьми, поэтому старайтесь принимать только взвешенные решения и не торопиться. От того, что вы предпримите, зависит дальнейшее будущее.

Если прыщ появился в углублении, народные приметы указывают на то, что нужно пересмотреть свою жизнь.

Вероятно, что вы занимаетесь не тем делом или общаетесь с опасными людьми, способными испортить вашу жизнь. Появление прыщика — это сигнал о том, что пора что-то менять.

Прыщики под грудью

Воспаления, которые возникают в грудной области, всегда провоцируют появление ощущения дискомфорта у женщин:

  • они портят внешний вид, что приводит к заниженной самооценке;
  • сразу же возникают болезненные ощущения.

Если прыщи выскочили под грудью, значит, нужно больше уделять внимания личной гигиене. Народные приметы о прыщиках под грудной клеткой указывают, что в ближайшее времени вам суждено столкнуться с заболеваниями.

Для начала нужно определить место, где расположился прыщик.

  1. Если воспаление появилось под левой грудью, ожидаются сложности со здоровьем. Никакой опасности в этом нет. Максимум, что вас ожидает, это небольшая простуда или головные боли.
  2. Прыщик под правой грудью — проблемы со здоровьем будут намного серьезнее и избавляться от них будет трудно. Как только у вас выскочил прыщ под правой грудью, следует рассмотреть свой образ жизни. Откажитесь от вредных привычек и начните правильно питаться. Тогда удастся избежать опасных заболеваний (гастрит, рак или воспаление печени).

Сыпь в зоне декольте

Появление прыщей над грудью можно объяснить изменением гормонального фона, но есть определенные объяснения и в народных приметах. Если гнойник появился над левой грудью, значит, очень скоро вам посчастливится стать мамой здорового малыша.

Определить пол малыша помогут подсчеты числа высыпаний. Если парное число, нужно готовиться к рождению дочки. Непарное количество гнойников говорит о скором рождении сына.

Если прыщ появился над правой грудью, то народные приметы указывают на проблемы с женским здоровьем. Чтобы не усугублять гинекологические заболевания, обратитесь за помощью к врачу, который поможет определить болезнь и вовремя назначит лечение.

Прыщики на самой груди

Народные приметы указывают на то, что прыщ на груди сулит скорые изменения в личной жизни. В ближайшее время вам предстоит встретить человека, с которым вы отправитесь под венец.

Если у вас уже есть молодой человек, то прыщ на груди указывает на скорое замужество. Уже в этом году вы узаконите свои отношения.

Нужно обращать внимание на то, с какой стороны локализовалось воспаление.

  1. С правой стороны — скоро вы услышите приятные известия. Сразу после этого ваша жизнь изменится в положительную сторону, и вы испытаете настоящее счастье. Приятные новости могут коснуться как личной, так и карьерной жизни.
  2. С левой стороны — ожидается продвижение по карьерной лестнице или рождение долгожданного ребенка. Для начала сделайте тест на беременность: если он оказался отрицательным, значит, ожидается повышение. Прыщ на груди указывает на то, что в ближайшее время представится возможность отправиться в путешествие, которое вы давно планировали.

Прыщи, которые появляются на теле, это не всегда показатель того, что женщина не ухаживает за собой. Возможно, причина кроется в нарушении гормонального фона и нужно срочно обратиться к врачу за консультацией и обследованием.

Можно обратиться за помощью к приметам, чтобы трактовать это событие, как сигнал свыше. С помощью примет можно изменить свою жизнь и не допустить совершения ошибки.

Вульгарные угри, конглобатные угри и молниеносные угри

Алгоритм III.
Первичное лечение 2-я линия 3-я линия
Ретиноид для местного применения + BPO * или BPO / антибиотик * + Пероральный антибиотик * можно вводить отдельно или в виде комбинированной формы Изотретиноин Дапсон для перорального применения
Изотретиноин (при тяжелых узловых угрях) Изменить рецептуру ретиноида или БПО или БПО / антибиотика Заменить пероральный антибиотик
Добавьте азелаиновую кислоту, салициловую кислоту или дапсон для местного применения
У женщин: рассмотреть возможность гормональной терапии (оральные противозачаточные таблетки или спиронолактон)

Актуальные ретиноиды

Ретиноиды являются антикомедогенными (за счет нормализации кератинизации фолликулов), комедолитическими, обладают значительным прямым и косвенным противовоспалительным действием и предотвращают образование новых микрокомедо.Это особенно важно, поскольку микрокомедон является предшественником всех поражений акне, как комедонов, так и папул / пустул.

Наиболее часто используемые ретиноиды для местного применения включают третиноин, адапален и тазаротен. Третиноин был первым местным комедолитическим средством, разработанным для лечения акне. Адапален - это синтетический ретиноид, который специфически связывает рецептор ретиноевой кислоты Ɣ (RARƔ). В отличие от третиноина, адапален светоустойчив и устойчив к окислению пероксидом бензоила.Тазаротен также представляет собой синтетический рецептор-специфический ретиноид, который при нанесении на кожу превращается в свой активный метаболит, тазаротеновую кислоту.

Как упоминалось ранее, повышенная эффективность ретиноидов для местного применения достигается при использовании в сочетании с пероксидом бензоила или другими антибиотиками для местного применения. Это связано с тем, что местные ретиноиды нормализуют шелушение и улучшают проникновение совместно вводимых лекарств в сальный фолликул. Кроме того, противомикробные агенты также вызывают легкие кератолитические эффекты по механизмам, отличным от механизмов ретиноидов.

Пациентам следует сообщить, что местная эритема, сухость и зуд обычно возникают в течение первых недель использования, но эти эффекты уменьшаются при продолжении использования. Кроме того, в течение первых 3–4 недель лечения может возникнуть гнойничковое обострение прыщей, однако оно проходит спонтанно при продолжении использования. При постоянном использовании ретиноидов для местного применения раздражение и истончение рогового слоя может повысить предрасположенность пользователя к солнечным ожогам. Поэтому рекомендуется использование солнцезащитных кремов.

Пациенты должны быть проинструктированы наносить количество ретиноида размером с горошину на все лицо, а не только на активные области. Если используется третиноин, его следует применять на ночь, чтобы предотвратить преждевременное разложение, поскольку он фотолабилен. Если BPO также используется, пациентам следует рекомендовать использовать его утром, поскольку третиноин подвержен окислению BPO. В отличие от третиноина, адапален светоустойчив и устойчив к окислению BPO. Кроме того, он менее сушит и имеет более мягкий профиль побочных эффектов.

Чтобы свести к минимуму чрезмерную сухость и раздражение, пациентам следует начинать прием ретиноидов с более низкой концентрацией с постепенным увеличением силы и частоты по мере необходимости. Например, на начальном этапе может потребоваться подача заявления через ночь или каждую третью ночь; Частота может быть увеличена ступенчато с шагом 3-4 недели, если это допустимо. Поскольку ретиноиды являются известными тератогенами, использование местных ретиноидов, особенно тазаротена, во время беременности не рекомендуется.

Перекись бензоила и местные антибиотики

Перекись бензоила (BPO) - сильнодействующее бактерицидное средство, которое в первую очередь снижает уровень P.угри внутри фолликула. Как упоминалось ранее, он эффективен при использовании отдельно или в сочетании с местными ретиноидами. В отличие от местных антибиотиков, о резистентности микробов к BPO не сообщалось. Поэтому для длительного применения и поддерживающей терапии предпочтительнее применять местные антибиотики.

Многие препараты BPO доступны как без рецепта, так и по рецепту. К ним относятся мыло, гели и лосьоны, доступные в концентрации 2.5%, 5% и 10%. Более высокие концентрации BPO могут быть более раздражающими и не обязательно более эффективными, чем более низкие концентрации. Состав также является важным кофактором раздражения продукта.

Пациентам следует сообщить, что перекись бензоила является отбеливающим агентом, что может привести к побелению одежды, полотенец и постельного белья. Постельное белье, устойчивое к отбеливателям, доступно в некоторых крупных национальных магазинах. Также возможно развитие контактного дерматита пероксида бензоила, и его следует заподозрить у пациентов, у которых при его применении развивается выраженная эритема.

Другие широко используемые противомикробные препараты включают местные антибиотики, такие как клиндамицин и эритромицин. Они доступны в различных формах: от кремов и гелей до растворов и таблеток. Из-за риска устойчивости к антибиотикам предпочтительно избегать применения только местных антибиотиков в качестве монотерапии и сочетать их с BPO.

Производимые комбинированные продукты

Доступны комбинированные препараты с фиксированной дозой, ретиноидом и антимикробным средством для местного применения.По своей природе они обеспечивают повышенное удобство для пациента, что может привести к повышению приверженности лечению. В настоящее время адапален является единственным ретиноидом для местного применения, в состав которого входит BPO.

Комбинированный адапален и BPO обладает большей эффективностью, чем монотерапия любым из этих продуктов по отдельности, с кожной переносимостью, сравнимой с монотерапией адапаленом.

И клиндамицин, и эритромицин доступны в виде комбинированных композиций для местного применения как с BPO, так и с BPO, которые обладают сопоставимой эффективностью и значительно снижают количество угревой сыпи.Местный BPO / эритромциин следует хранить в холодильнике, так как это может повлиять на соблюдение режима лечения. Третиноин / клиндамицин также доступен в виде комбинированного препарата с фиксированной дозой.

Дапсон гель

Дапсон для местного применения используется из-за его противовоспалительных свойств при лечении вульгарных угрей. Он более эффективен при лечении воспалительных поражений акне, чем комедоны. Использование с BPO может вызвать желто-оранжевое окрашивание кожи и волос. Местное применение безопасно у пациентов с дефицитом G6PD и у пациентов с сульфамидной аллергией.

Салициловая кислота

Салициловая кислота - комедолитическое и легкое противовоспалительное средство. Это также легкий химический раздражитель, который частично иссушает активные поражения.

Салициловая кислота доступна во многих безрецептурных концентрациях до 2% в различных формах доставки, включая гели, кремы, лосьоны, пены и растворы. Побочные эффекты салициловой кислоты для местного применения незначительны и включают эритему и шелушение

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота - это встречающаяся в природе дикарбоновая кислота, содержащаяся в зернах злаков.Он доступен в виде крема для местного применения. Он подавляет рост P. acnes и лечит как комедональные, так и особенно воспалительные угри. Азелаиновая кислота применяется два раза в день, и, как сообщается, ее использование вызывает меньше местных побочных эффектов, чем местные ретиноиды. Кроме того, он может помочь уменьшить поствоспалительную гиперпигментацию.

Сульфацетамид натрия

Сульфацетамид натрия - альтернативный хорошо переносимый местный антибиотик, который, как считается, ограничивает рост P. acnes за счет конкурентного ингибирования конденсации парааминобензойной кислоты с предшественниками птеридина.Он доступен в виде 10% лосьона, отдельно или в сочетании с 5% серой.

Антибиотики для перорального применения: тетрациклины

(миноциклин, доксициклин, тетрациклин)

Все тетрациклины могут вызывать светочувствительность (особенно доксициклин) и могут вызывать окрашивание зубов. Их также следует избегать во время беременности, поскольку они могут негативно повлиять на рост костей и хрящей плода. Другие побочные эффекты, о которых следует проконсультировать пациентов, включают желудочно-кишечные расстройства, которые чаще всего возникают при приеме доксициклина.Псевдоопухоль головного мозга - редкий побочный эффект, наблюдаемый также при приеме тетрациклинов. Сообщалось о редких реакциях гиперчувствительности, включая реакцию, подобную сывороточной болезни, и синдром DRESS. Миноциклин связан с синей пигментацией кожи или десен, волчаночной реакцией и аутоиммунным гепатитом.

На всасывание тетрациклина влияют элементарные ионы, включая кальций, алюминий, железо и цинк, поэтому его не следует принимать во время еды, особенно с молочными продуктами или антацидами.Миноциклин и доксициклин в меньшей степени подвержены влиянию пищевых продуктов и, как правило, их можно принимать с пищей. Еще раз подумайте, не отвечает ли пациент на пероральную терапию антибиотиками, как ожидалось, поскольку индивидуальная скорость всасывания и влияние могут широко варьироваться.

Как и в случае с антибиотиками для местного применения, устойчивость к бактериям вызывает беспокойство при приеме пероральных антибиотиков. Высокие показатели устойчивости коррелируют с частым использованием антибиотиков в амбулаторных условиях, и давление отбора может влиять на другие, более патогенные бактерии, помимо P.угри. Кроме того, тетрациклины, особенно доксициклин, были вовлечены в качестве возможного фактора риска воспалительного заболевания кишечника (Примечание: необходимы дальнейшие исследования). По этой причине продолжительность использования антибиотиков должна быть ограничена до 3 месяцев, если это возможно, а клинический ответ и потребность в продолжении часто оценивается. Кроме того, следует избегать монотерапии антибиотиками как для лечения острых состояний, так и для поддерживающей терапии.

Системные методы лечения: прочие

Несколько других пероральных антибиотиков использовались для лечения угрей.К ним относятся триметоприм-сульфаметексазол, амоксициллин и другие пенициллины, цефалоспорины и азитромицин. Данные об их эффективности и безопасности недостаточно хорошо установлены, и их использование для лечения акне, как правило, не рекомендуется.

Дапсон для перорального применения может использоваться в качестве лечения 3-й линии при тяжелых формах акне у пациентов, которые не могут принимать пероральные тетрациклины и изотретиноины или не получили их. Перед началом лечения пациентов следует проверять на дефицит G6PD и контролировать гемолиз.

Другие агенты, используемые из-за их противовоспалительных свойств, включают никотиномид, как местно, так и перорально, и цинк.Их использование и эффективность при лечении акне полностью не установлены.

Сообщалось об использовании некоторых других системных агентов в сложных случаях тяжелых, трудно поддающихся лечению акне. К ним относятся агенты против TNF-альфа, энтанерцепт и инфликсимаб, а также антиандрогены, такие как флутамид.

Изотретиноин

Изотретиноин нормализует дифференцировку эпидермиса, заметно снижает выработку кожного сала, уменьшает присутствие P. acnes и оказывает противовоспалительное действие.Он был одобрен FDA для пациентов с тяжелыми узловыми угрями и обычно используется при любых значительных акне, не поддающихся лечению (включая пероральные антибиотики), которые приводят к значительным физическим или эмоциональным рубцам, а также грамотрицательному фолликулиту, лицевой пиодермии и молниеносные угри. Терапию обычно начинают с дозы 0,5 мг / кг / день в течение 4 недель, затем повышают до 1,0 мг / кг / день по мере переносимости и продолжают до достижения кумулятивной дозы 120–150 мг / кг.

В целом, изотретиноин дает отличные результаты; однако есть несколько идентифицированных подгрупп пациентов, которые с меньшей вероятностью ответят на изотретиноин или нуждаются в более чем одном курсе лечения.Пациентам младше 16 лет с узловато-кистозными угрями может потребоваться второй или третий курс терапии изотретиноином в течение 2–4 лет. Пациенты с эндокринными нарушениями, способствующими патогенезу их прыщей, обычно не достигают таких же удовлетворительных результатов, как и взрослые женщины с менее тяжелыми угрями. Кроме того, рубцовые узелки и ходы носовых пазух, последствия ранее активных узловых угрей, не чувствительны к изотретиноину, и для улучшения этих поражений требуются хирургические методы.

В случаях тяжелых угрей, таких как молниеносные угри, может быть разумным одновременно назначать лекарство с пероральными кортикостероидами в начале терапии, чтобы избежать начального обострения прыщей, которое иногда может возникать в начале лечения.

При использовании изотретиноина часто наблюдаются легкие побочные эффекты, включая: хелит, генерализованный ксероз и сухость слизистой оболочки полости рта и носа.

Существует несколько серьезных побочных эффектов терапии изотретиноином, включая молниеносные угри, образование избыточной грануляционной ткани и повышенный риск кожных инфекций (особенно золотистого стафилококка).Кроме того, изотретиноин является сильнодействующим тератогеном, поэтому строгое соблюдение программы управления рисками iPledge, установленной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, имеет жизненно важное значение. У женщин детородного возраста перед началом терапии необходимы два отрицательных результата теста на беременность. Следует также серьезно обсудить консультирование по вопросам контрацепции, и у женщин, ведущих половую жизнь, следует использовать две эффективные формы контроля над рождаемостью.

Также рекомендуется базовое лабораторное тестирование перед терапией изотретиноином, которое обычно включает оценку холестерина и триглицеридов, а также уровни печеночных трансаминаз.Эти значения следует перепроверить, как только пациент будет принимать стабильную дозу. Ежемесячные тесты на беременность необходимо продолжать в течение всего курса лечения.

Данные о возможной связи между депрессией и повышенным риском суицида во время лечения изотретиноином неясны. Истинная причинно-следственная связь между ними не доказана. Тем не менее, пациенты должны подписать форму согласия, подтверждающую, что они осведомлены об этом потенциально опасном для жизни риске, и врачи должны отслеживать признаки и симптомы депрессии на протяжении всего курса лечения.

Подобные противоречия связаны с изотретиноином и риском воспалительного заболевания кишечника. Опять же, имеющиеся данные не предполагают причинно-следственной связи, но пациентов следует соответствующим образом проконсультировать о возможном риске.

Варианты для пациенток:

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки

Гормональная терапия - это общепризнанная терапия второй линии для пациентов женского пола с акне. К типичным побочным эффектам комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) относятся тошнота, рвота, нарушение менструального цикла, увеличение веса и болезненность груди.Редкие, но более серьезные осложнения включают тромбофлебит, тромбоэмболию легочной артерии и гипертонию. Оральные контрацептивы следует с осторожностью применять у курящих пациентов, имеющих в анамнезе состояния гиперкоагуляции или рак груди.

Гормональная терапия продемонстрировала эффективность у взрослых женщин со стойкими воспалительными папулами и узелками, которые обычно поражают нижнюю часть лица и шею. Эти женщины также часто сообщают, что их прыщи обостряются перед менструацией и состоят из нескольких болезненных глубоко расположенных воспалительных папул и узелков.Эти пациенты часто отмечают небольшое улучшение состояния акне, несмотря на несколько курсов различных антибиотиков. У таких пациентов можно прекратить прием пероральных антибиотиков и начать гормональную терапию пероральными контрацептивами, поскольку последние блокируют выработку андрогенов яичниками и надпочечниками.

Текущие составы КОК объединяют эстроген с прогестином, чтобы минимизировать риск рака эндометрия, который, как известно, возникает при приеме эстрогенов, не вызывающих сопротивления. Поскольку прогестины обладают внутренней андрогенной активностью, предпочтительны оральные противозачаточные препараты с низким содержанием андрогенных прогестинов, такие как дросперинон, норэтиндрон и левоноргестрел.Пациентам следует сообщить, что для клинического ответа на ОКП обычно требуется не менее 3 месяцев, прежде чем можно будет определить эффективность.

В настоящее время FDA одобрило три различных ОКП для лечения акне. К ним относятся Эстростеп (этинилэстрадиол 20, 30, 35 / норэтиндрон 1000), Орто Трициклен (этинилэстрадиол 35 / норгестимат 180, 215, 250) и Яз (этинилэстрадиол 20 / дроспиренон 3000).

Кроме того, клинические данные подтверждают использование следующих ХОП от прыщей: Alesse (этинилэстрадиол 20 / левоноргестрел 100), Diane-35 (этинилэстрадиол 35 / ципротерона ацетат 2000 - недоступно в США) и Yasmin (этинилэстрадиол 30 / дроспиренон 3000).

спиронолактон

Блокатор рецепторов андрогенов спиронолактон - еще один вариант второй линии для женщин с воспалительными акне. Он действует путем ингибирования 5ɑ-редуктазы и, как было показано, в дозах 50–100 мг два раза в день улучшает угревую сыпь (в первую очередь за счет уменьшения выработки кожного сала).

Побочные эффекты зависят от дозы и включают потенциальную гиперкалиемию (однако гиперкалиемия редко встречается у молодых здоровых пациентов), нерегулярные менструальные периоды, болезненность груди, головную боль и усталость.

Поскольку это антиандроген, существует риск феминизации плода мужского пола, если беременная женщина принимает это лекарство. Этот потенциальный риск можно свести к минимуму, комбинируя спиронолактон с пероральными контрацептивами, и он имеет дополнительное преимущество в борьбе с потенциальными симптомами нерегулярного менструального кровотечения, наиболее частым побочным эффектом спиронолактона.

Побочные эффекты спиронолактона зависят от дозы и также могут быть минимизированы, если терапия начинается с низкой дозы (25–50 мг / день), а затем постепенно увеличивается по мере необходимости.Эффективные поддерживающие дозы находятся в диапазоне от 25 до 200 мг / день. Как и в случае с КОК, клинический ответ может занять до 3 месяцев.

Некоторые пациенты отметили преимущества для здоровья помимо улучшения акне, такие как уменьшение жирности лица, уменьшение гирсутизма, улучшение симптомов предменструального синдрома, уменьшение метроррагии, уменьшение боли при эндометриозе и повышение либидо.

Хирургические варианты

Экстракция комедона может улучшить внешний вид косметических средств и помочь в терапевтическом реагировании на предписанные комедонолитические средства.

Содержимое открытых комедонов может быть выражено с помощью экстрактора комедонов, и наиболее часто используются типы комедонов Schamberg, Unna и Saalfield. Кроме того, прокалывая поверхность закрытого комедона иглой 18-го размера или нет. 11 лезвий позволит более легкое выражение.

Глубокие, уплотненные и стойкие комедоны вряд ли поддаются лечению только местным лечением и, вероятно, хорошо поддаются удалению комедонов. Удаление комедонов лучше всего работает в сочетании с местным ретиноидом или другим комедонолитическим лечением и не должно применяться при воспаленных комедонах или комедонах. пустулы, так как это увеличивает риск рубцевания

Легкая электрокоагуляция и электрофульгурация также были описаны как эффективные методы лечения комедонов, а электрофульгурация имеет дополнительное преимущество, так как не требует предварительного использования местного анестетика.

Криотерапия представляет собой еще один хирургический вариант лечения комедональных угрей.

Химический пилинг используется как для лечения комедональных угрей, так и для лечения рубцов. Были использованы различные препараты в различных концентрациях, включая гликолевую кислоту, альфа- и бета-гидроксикислоты и салициловую кислоту.

При глубоких воспаленных кистозных поражениях внутриочаговая инъекция кортикостероидов может быстро улучшить как внешний вид, так и нежность этих поражений.Более крупные узелковые образования могут потребовать разреза и дренирования перед инъекцией стероидов.

Триамцинолона ацетонид (2-5 мг / мл) вводят в отдельные кистозные поражения с помощью иглы 30-го размера. Максимальное количество кортикостероидов, используемых на поражение, не должно превышать 0,1 мл. Риски инъекций кортикостероидов включают гипопигментацию (особенно на темной пигментированной коже), атрофию, телеангиэктазии и рубцевание игольного тракта.

Световые процедуры:

Существует множество хирургических методов лечения акне, включая различные лазеры, такие как импульсные лазеры на красителях (PDL), 1064 Nd: YAG-лазер, 1450-нм диодный лазер, а также фотодинамическую терапию.Световые процедуры снижают уровень P. acnes и / или нарушают функцию сальных желез. Кроме того, свет может обладать эндогенными противовоспалительными свойствами благодаря действию на воспалительные цитокины. Их также можно использовать для ревизии шрамов, когда прыщи находятся под контролем.

Light снижает уровень P. acnes, нарушая его нормальный метаболизм. Например, P. acnes содержит светочувствительные порфириновые соединения, которые поглощают видимый свет с несколькими длинами волн, особенно между 400 и 700 нм.Поглощение света возбуждает порфириновое соединение, вызывая образование активных свободных радикалов, которые повреждают липиды в клеточной стенке P. acnes, что приводит к разрушению организма. Многие лазеры и источники света излучают на этой желаемой длине волны, включая устройства интенсивного импульсного света (IPL) (широкополосный свет), PDL (585-595 нм), лазеры KTP (532 нм), лазеры оранжевого / красного света или источники света (610- 635 нм).

К сожалению, данные в виде рандомизированных контрольных испытаний, подтверждающие явную эффективность этих методов лечения, отсутствуют.Кроме того, нет исследований, которые бы сравнивали лечение светом с текущим стандартом лечения - комбинированная терапия с использованием местного ретиноида плюс один или несколько антимикробных агентов. Также имеется мало стандартизированной информации о долгосрочных эффектах таких методов лечения, оптимальных настройках устройства или частоте приема при активных акне.

Поскольку механизм действия многих современных световых методов лечения и лазеров заключается в подавлении активности P. acnes, лечение обычно эффективно только при хроническом применении, и было показано, что вскоре после прекращения лечения возникает рецидив, в настоящее время они вряд ли будут рентабельными. варианты для большинства пациентов.Кроме того, поскольку они не влияют на образование комедонов и микрокомедонов, терапию необходимо сочетать с ретиноидами, чтобы предотвратить появление прыщей в будущем. Однако для некоторых пациентов это может быть хорошей адъювантной терапией.

Управление пациентами

Продолжение

Срок наблюдения за пациентом будет зависеть от степени тяжести акне. Случаи легкой и средней степени тяжести можно наблюдать с интервалом в 3-4 месяца после начала лечения. В тяжелых случаях необходимо более пристальное наблюдение с интервалом в 2-3 месяца.Следует подчеркнуть, что значительное улучшение может произойти только через 8 недель или дольше. Промежуточные посещения могут быть полезны для определения переносимости и соблюдения режима лечения. Если после 2–3 месяцев прилежного использования пациент, по всей видимости, не отреагировал должным образом на начатое вами лечение, следует рассмотреть альтернативную стратегию лечения. Пациенты, принимающие изотретиноин, наблюдаются ежемесячно на протяжении всего курса лечения в соответствии с системой iPledge.

Соответствие

Перед изменением стратегии лечения необходимо четко удостовериться, что пациент адекватно и последовательно и правильно использовал прописанные лекарства.Плохое соблюдение планов лечения акне - частая причина неадекватного терапевтического ответа. Предоставление реалистичных ожиданий относительно лечения, более частые посещения и упрощение процедур лечения - это стратегии, используемые для повышения приверженности. Также может помочь обсуждение с пациентом того, что ему не нравится в определенном продукте, и соответствующая замена.

Косметика

Использование косметики может быть очень полезным для скрытия активных угрей и улучшения качества жизни пациентов.Не было доказано, что использование макияжа отрицательно влияет на реакцию пациента на лечение акне. Пациенты должны быть проинструктированы смотреть на этикетке некомедогенный состав на водной основе. Кроме того, важно посоветовать пациентам отказаться от любой жидкой косметики с истекшим сроком годности (обычно старше 6 месяцев).

Солнцезащитный крем

Рекомендуя солнцезащитный крем для пациентов с акне, учитывайте маслянистость, чувствительность и фототип пациента. Как и в случае с косметикой, многие солнцезащитные кремы считаются нежирными или некомедогенными.Использование солнцезащитного крема у пациентов, принимающих лекарства, которые могут вызвать светочувствительность, такие как ретиноиды или доксициклин, является обязательным, и их использование следует рекомендовать при каждом посещении. Кроме того, пациентам с акне следует отговаривать использовать автозагар для лечения акне. Хотя загар может маскировать прыщи, краткосрочная польза перевешивается долгосрочным фотоповреждением и повышенным риском рака кожи.

Диета

У большинства пациентов с акне особые изменения в диете не рекомендуются.Данные о влиянии диеты на угри все еще слишком неясны, чтобы давать пациентам конкретные рекомендации. Тем не менее, если пациент отмечает, что прием определенной пищи усугубляет его угри, у этого человека можно избегать этой пищи. Однако отказ от еды не должен заменять стандартное лечение прыщей.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Бдительность в отношении возможности гиперандрогении должна позволить клиницисту рассматривать синдромы СПКЯ, HAIR-AN, SAHA и CAH.Если есть жалобы на артрит, следует учитывать возможность синдромов PAPA и SAPHO.

Какие есть доказательства?

Eichenfield, LF, Krakowski, AC, Piggott, C, DelRosso, J. «Американское общество акне и розацеа. Доказательные рекомендации по диагностике и лечению акне у детей ». Педиатрия. т. 131. 2013 Май. С. С163-86. (В этом отчете представлены подробные рекомендации по диагностике и лечению акне у педиатрических пациентов.)

Dr, B, Thiboutot, D, Layton, AM, Berson, D, Perez, M, Kang, S.«Глобальный альянс по улучшению результатов лечения акне. Крупномасштабное международное исследование улучшает понимание новой популяции акне: взрослых женщин. «. J Eur Acad Dermatol Venereol. т. 29. 2015 Июнь. С. 1096–106. (Наблюдательное международное исследование, оценивающее клинические характеристики и корреляты образа жизни акне у взрослых женщин.)

Фрид, Р.Г., Вебстер, Г.Ф., Эйхенфилд, Л.Ф., Фридлендер, С.Ф., Фаулер, Дж. Ф., Леви, М.Л. «Медицинские и психосоциальные последствия акне». Semin Cutan Med Surg. т. 29. Июнь 2010 г., стр. 9–12. (Это хороший обзор данных, подчеркивающих негативное психологическое воздействие, которое прыщи могут оказать на пациентов, а также необратимые физические последствия.)

Мэллон, Э., Ньютон, Дж. Н., Классен, А., Стюарт-Браун, С. Л., Райан, Т. Дж., Финли, А. Ю.. «Качество жизни при акне: сравнение с общими заболеваниями с использованием типовых вопросников». Br J Dermatol. т. 140. 1999. С. 672-6. (Это знаменательное исследование, показывающее влияние прыщей на психологическое благополучие людей, страдающих от них.)

Thiboutot, D, Gollnick, H, Bettoli, V, Dréno, B, Kang, S, Leyden, JJ. «Новые взгляды на лечение акне: новости Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне». J Am Acad Dermatol. т. 60. 2009 Май. С. S1-50. (В этой всеобъемлющей статье представлены обновленные согласованные рекомендации по лечению от большой международной группы экспертов по акне.)

Seukeran, DC, Канлифф, WJ. «Лечение молниеносных угрей: обзор 25 случаев». Br J Dermatol. т. 141. 1999, август, с. 307–9. (Этот обзор 25 пациентов с молниеносными угрями предоставляет данные о вариантах лечения, ответах и ​​результатах.)

Чен, В., Обермайер-Питч, Б., Хонг, Дж. Б., Мельник, Б., Ямасаки, О., Дессиниоти, К. «Синдромы, связанные с угрями: модели для лучшего понимания патогенеза угрей». J Eur Acad Dermatol Venereol. т. 25. 2011. С. 637–46. (В этой статье представлен отличный обзор генетических причин, диагностики и лечения синдромов, связанных с акне.)

Marqueling, AL, Zane, LT. «Депрессия и суицидальное поведение у пациентов с угрями, получавших изотретиноин: систематический обзор». Semin Cutan Med Surg. т. 26. 2007. С. 210-20. (Всесторонний обзор имеющихся данных относительно связи использования изотретиноина и риска депрессии.)

Каминский, А. «Менее распространенные методы лечения угревой сыпи». Дерматология. т. 206. 2003. С. 68-73. (Хороший обзор альтернативных вариантов лечения прыщей.)

Эран, Мичиган, Андо, И.«Угри в младенчестве и генетика угрей». Дерматология. т. 206. 2003. С. 24-8. (Это исследование подчеркивает сильное влияние генетики на риск развития угревой сыпи.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Синовит, угревая сыпь, пустулез, гиперостоз и синдром остита: одноцентровое исследование группы из 164 пациентов | Ревматология

750"> Абстракция

Цель. Цель заключалась в оценке клинических, лабораторных и рентгенологических особенностей синдрома SAPHO.

Методы. Мы набрали всех пациентов с диагнозом SAPHO-синдром, поступивших в больницу Пекинского медицинского колледжа с 2004 по 2015 годы. Медицинские данные, результаты лабораторных исследований и изображения были собраны для всех пациентов.

Результаты. В нашу когорту вошли сто шестьдесят четыре пациента (111 женщин и 53 мужчины). Средний возраст пациентов составил 40 лет.71 год. У девяти пациентов были костно-суставные симптомы без поражения кожи. 134 и 25 пациентов имели ладонно-подошвенный пустулез и тяжелые угри, соответственно. Вульгарный псориаз сопровождался ладонно-подошвенным пустулезом или тяжелым акне у 24 пациентов. Сто шестьдесят четыре пациента страдали от боли в передней грудной стенке, за которой последовали поражения позвоночника (12 в шейном отделе, 36 в грудном отделе и 111 в пояснично-крестцовой области) и периферических суставов (136 пациентов).Ни у одного из пациентов не было ВЗК. Уровень hs-CRP был повышен у 70,8% пациентов. Только 2,4% были HLA-B27-положительными. КТ показала остеолиз, склероз и гиперостоз передней грудной стенки и позвоночника у пациентов с синдромом SAPHO. Признак бычьего рога был типичной характеристикой синдрома SAPHO, наблюдаемой на изображениях сцинтиграфии костей. Сто тридцать один (79,9%), 85 (51,8%), 100 (61%) и 54 (32,9%) пациент принимали НПВП, КС, БПВП и пероральные бисфосфонаты соответственно.

Заключение. Синдром SAPHO преобладает у женщин среднего возраста, характеризуется дерматологическими и костно-суставными проявлениями неизвестной этиологии. Компьютерная томография и сцинтиграфия костей полезны для диагностики. Стандартного лечения болезни до сих пор не существует.

Ключевые сообщения ревматологии

754"> Введение

Синдром SAPHO - редкое заболевание с хроническими воспалительными костно-суставными симптомами и дерматологическими поражениями, такими как ладонно-подошвенный пустулез и тяжелые угри (SA) [1].Windom et al. [2] впервые сообщил о связи между костно-мышечными симптомами и конглобатными угрями в 1961 году. С тех пор было использовано более 50 различных названий для описания сочетания костно-суставных и дерматологических проявлений, таких как пустулотический артроостит, грудино-ключично-ключичный гиперостоз, угри. ассоциированная спондилоартропатия и хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО) [1]. В 1987 году Chamot et al. [3] впервые представил концепцию синдрома SAPHO для описания костно-суставных и дерматологических поражений, а в 1994 году Kahn и Khan [4] предложили диагностические критерии синдрома SAPHO.

Наиболее часто поражаемый участок скелета - передняя грудная стенка (ACW), включая грудино-ключичный, манубриостернальный и реберно-грудинный суставы, в то время как осевой скелет, включая позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, является еще одним частым участком, вовлеченным в синдром SAPHO [5, 6] . Аппендикулярный скелет поражается реже, но также сообщалось о подвздошных, бедренных и нижнечелюстных оститах [7–10]. Ладонно-подошвенный пустулез (PPP) и SA являются основными дерматологическими проявлениями синдрома SAPHO.SA обычно проявляется в виде конглобатных угрей, молниеносных угрей и гнойного гидраденита. Вульгарный псориаз (ПВ) также замечен в связи с синдромом SAPHO. Тем не менее, включение ПВ в качестве единственного дерматологического проявления все еще вызывает споры [11].

В настоящее время синдром SAPHO считается редким заболеванием. Насколько нам известно, существует всего несколько больших когорт, состоящих из ~ 600 случаев [3, 6, 12–17], и большинство из них из Европы и Японии, без сообщений от населения Китая.Кан и Хан [4] сообщили, что распространенность среди европеоидов была <1 на 10 000, а Шиллинг [18] оценил распространенность в Германии ∼0,04%. Эпидемиологические данные из Китая пока неизвестны. Реальная распространенность может быть недооценена из-за отсутствия распознавания или атипичного клинического проявления [19].

Этиология, патогенетический механизм, таргетная терапия и долгосрочный прогноз этого заболевания до сих пор полностью не изучены. Хотя у большинства пациентов прогноз благоприятный, влияние бремени болезни и вредного лечения на качество жизни по-прежнему остается серьезной проблемой [20].Кроме того, сообщается, что некоторые пациенты невосприимчивы ко всем видам лечения. Необходимы новые терапевтические стратегии, чтобы избежать потенциально необратимых повреждений скелета [21]. Целью данного исследования было описание клинических, лабораторных и рентгенологических особенностей когорты китайского синдрома SAPHO, наблюдаемых в одном центре с 2004 по 2015 годы.

759"> Методы

Пациенты, которые соответствовали критериям синдрома SAPHO, предложенным Каном и Ханом [4], были набраны в больницу Пекинского союзного медицинского колледжа с 2004 по 2015 год.Критерии включения: костно-суставные проявления с конглобатными угрями, молниеносными угрями или гнойным гидраденитом; костно-суставные проявления при ППП; гиперостоз (ACW, конечностей или позвоночника) с дерматозом или без него; и CRMO с вовлечением осевого или периферического скелета с дерматозом или без него. Критерии исключения: септический остеомиелит; инфекционный артрит грудной стенки; инфекционный PPP; ладонно-подошвенная кератодермия; диффузный идиопатический гиперостоз скелета, за исключением случайной ассоциации и костно-суставных проявлений терапии ретиноидами.Были собраны все медицинские данные пациентов, включая начало и течение дерматологических и костно-суставных проявлений; возраст на момент появления симптомов и диагноз SAPHO. Лабораторная оценка включала СОЭ, гиперчувствительный СРБ (hs-CRP), RF, ANA и HLA-B27. Биопсия или операция выполнялись, когда это было необходимо для исключения. Были собраны данные визуализации, включая сцинтиграфию кости 99m Tc, КТ всего позвоночника или КТ симптоматических участков. Также регистрировались терапия и эффект от лечения.Эффект от лекарственного средства оценивался на основании ощущения боли пациентом, отраженного баллами по визуальной аналоговой шкале. Мы взяли тех, чья оценка по визуальной аналоговой шкале была ниже 4, как сообщивших о хорошем эффекте.

Информированное письменное согласие было получено от каждого пациента. Комитет по этике больницы Пекинского медицинского колледжа, Пекинского медицинского колледжа и Китайской академии медицинских наук одобрил это исследование (номер этических документов: ZS-944).

762"> Результаты

763"> Клинические проявления пациентов с SAPHO

Сто шестьдесят четыре пациента (111 женщин и 53 мужчины), которые соответствовали критериям включения, были отобраны в нашу когорту.Средний возраст пациентов составлял 40,71 года, а средний возраст появления симптомов - 36,84 года. Средняя продолжительность диагностики составила 3,61 года. Интересно, что у большинства пациентов были ошибочно диагностированы другие заболевания, такие как костохондрит и АС, когда они впервые обратились к врачам (дополнительная таблица S1, доступная по адресу Rheumatology Online). Подробная информация о демографических характеристиках этой когорты представлена ​​в Таблице 1.

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики 164 пациентов с синдромом SAPHO

9007

0

Демографические и клинические характеристики (n = 164)
Демографические характеристики
Пол, женский / мужской 111/53
Возраст, средний (с.г.), лет 40,71 (10,49)
Возраст появления симптомов, средний (sd), лет 36,84 (10,84)
Продолжительность диагностики, средняя (sd), лет 3,61 (5,88)
Клинические характеристики, a количество пациентов с симптомами / общее количество пациентов (%)
Костно-суставные симптомы
Боль в шейной области 12/164 (7,3)
Боль в грудной области 36/164 (22.0)
Боль в груди в передней части 164/164 (100)
Боль в пояснично-крестцовой области 111/164 (67,7)
Боль в периферических суставах 136/164
Кожные проявления
PPP 143/155 (92,3)
SA 25/155 (16,1)
Только PPP 108/155 (69,7)
11/155 (7.1)
Только PV 0/155 (0)
PPP и PV 23/155 (14,8)
PPP и SA 13/155 (8.4)
SA и PV 2/155 (1,3)
Другие проявления
IBD 0/164 (0)
Лабораторные испытания
ESR 93/163 (57,1)
HS-CRP 114/161 (70.8)
ANA 12/164 (7,3)
RF 2/164 (1,2)
HLA-B27 4/164 (2,4)
23/155 (14.8)
Демографические и клинические характеристики (n = 164)
Демографические характеристики
Пол, женский / мужской 111/53
Возраст, средний (sd), лет 40.71 (10.49)
Возраст появления симптомов, средний (s.d.), лет 36,84 (10,84)
Продолжительность диагностики, средняя (sd), лет 3,61 (5,88)
Клиническая характеристика, a Количество пациентов с симптомами / общее количество Пациенты (%)
Костно-суставные симптомы
Боль в области шейки матки 12/164 (7,3)
Боль в области грудной клетки 36/164 (22,0)
Боль в груди / 164 (100)
Боль в пояснично-крестцовой области 111/164 (67.7)
Боль в периферических суставах 136/164 (82,9)
Кожные проявления
PPP 143/155 (92,3)
SA 25/15000
только PPP 108/155 (69.7)
SA только 11/155 (7.1)
только PV 0/155 (0)
PPP0007
PPP и SA 13/155 (8.4)
SA и PV 2/155 (1.3)
Другие проявления
IBD 0/164 (0 )
Лабораторные испытания
СОЭ 93/163 (57,1)
hs-CRP 114/161 (70,8)
ANA 12/164 900
РФ 2/164 (1.2)
HLA-B27 4/164 (2,4)
Таблица 1

Демографические и клинические характеристики 164 пациентов с синдромом SAPHO

23/155 (14.8)
Демографические и клинические характеристики (n = 164)
Демографические характеристики
Пол, женский / мужской 111/53
Возраст, средний (sd), лет 40,71 (10,49)
Возраст появления симптомов, средний ( с.d.), лет 36,84 (10,84)
Продолжительность диагностики, средняя (sd), лет 3,61 (5,88)
Клиническая характеристика, a Количество пациентов с симптомами / общее количество Пациенты (%)
Костно-суставные симптомы
Боль в области шейки матки 12/164 (7,3)
Боль в области грудной клетки 36/164 (22,0)
Боль в груди / 164 (100)
Боль в пояснично-крестцовой области 111/164 (67.7)
Боль в периферических суставах 136/164 (82,9)
Кожные проявления
PPP 143/155 (92,3)
SA 25/15000
только PPP 108/155 (69.7)
SA только 11/155 (7.1)
только PV 0/155 (0)
PPP0007
PPP и SA 13/155 (8.4)
SA и PV 2/155 (1.3)
Другие проявления
IBD 0/164 (0 )
Лабораторные испытания
СОЭ 93/163 (57,1)
hs-CRP 114/161 (70,8)
ANA 12/164 900
РФ 2/164 (1.2)
HLA-B27 4/164 (2,4)
23/155 (14.8)
Демографические и клинические характеристики (n = 164)
Демографические характеристики
Пол, женский / мужской 111/53
Возраст, средний (sd), лет 40,71 (10,49)
Возраст начала симптомов, средний (sd), лет 36,84 (10,84)
Продолжительность диагноза, среднее (с.г), лет 3,61 (5,88)
Клиническая характеристика, a Количество пациентов с симптомами / общее количество пациентов (%)
Костно-суставные симптомы
Боль в шейной области 12 / 164 (7,3)
Боль в грудной области 36/164 (22,0)
Боль в груди 164/164 (100)
Боль в пояснично-крестцовой области 111/164 (67.7)
Боль в периферических суставах 136/164 (82,9)
Кожные проявления
PPP 143/155 (92,3)
SA 25/15000
только PPP 108/155 (69.7)
SA только 11/155 (7.1)
только PV 0/155 (0)
PPP0007
PPP и SA 13/155 (8.4)
SA и PV 2/155 (1.3)
Другие проявления
IBD 0/164 (0 )
Лабораторные испытания
СОЭ 93/163 (57,1)
hs-CRP 114/161 (70,8)
ANA 12/164 900
РФ 2/164 (1.2)
HLA-B27 4/164 (2.4)

Среди них у 155 пациентов были как костно-суставные симптомы, так и дерматологические проявления, тогда как у девяти пациентов были только костно-суставные симптомы без поражения кожи. Среди пациентов с дерматологическими проявлениями у 54,2% (84/155) пациентов дерматологические проявления были до костно-суставных симптомов, тогда как у 18,7% (29/155) и 27,1% (42/155) дерматологические проявления были после и одновременно с костно-суставными симптомами. соответственно.Клинические особенности костно-суставных симптомов были незаметными и разнообразными, от легкой до сильной воспалительной боли в разных местах с отеком или без него. В нашей когорте все пациенты страдали от боли в ACW, а процент пациентов, страдающих от боли в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах, составил 7,3, 22,0 и 67,6% соответственно. Интересно, что 82,9% испытывали боль в периферических суставах, таких как плечо, запястье, бедро или колено, а у четырех пациентов была боль в височно-нижнечелюстном суставе.Дерматологические проявления включают PPP, SA и PV. В нашем исследовании 143 и 25 пациентов имели PPP и SA соответственно. У 24 пациентов была PV, которая сопровождалась PPP или SA (рис. 1). Биопсия была выполнена 37 пациентам (у 12 из них была проведена биопсия кожи, а у остальных - биопсия кости или хирургическое вмешательство). Все гистопатологические результаты показали инфильтрацию нейтрофильных гранулоцитов без инфекции или злокачественного заболевания. Дерматологическая биопсия показала гиперкератоз рогового слоя и гиперпролиферацию шиповатого слоя с инфильтрацией нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток в дерме, тогда как костная биопсия показала асептическое воспаление в костном мозге с инфильтрацией нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов.Ни у одного из пациентов нашей когорты не было ВЗК.

Рис. 1

Кожные проявления синдрома SAPHO

( A и B ) Ладонно-подошвенный пустулез. ( C ) Вульгарный псориаз с поражением ногтей. ( D ) Серьезные угри на шее пациента.

Рис. 1

Кожные проявления синдрома SAPHO

( A и B ) Ладонно-подошвенный пустулез. ( C ) Вульгарный псориаз с поражением ногтей.( D ) Серьезные угри на шее пациента.

Лабораторные данные

Лабораторная оценка включала СОЭ, hs-CRP, ANA, RF и HLA-B27. Уровень СОЭ был повышен (СОЭ> 20 мм / ч) у 57,1% пациентов, тогда как у 70,8% пациентов был повышен уровень hs-CRP. Только 7,3% пациентов имели низкий титр ANA, а 1,2 и 2,4% были RF и HLA-B27 положительными соответственно. Подробности можно найти в таблице 1.

Особенности визуализации пациентов с SAPHO

КТ всего позвоночника с мультипланарными реконструкциями было выполнено 53 пациентам в радиологическом отделении нашей больницы.Нарушения поражения костно-суставного аппарата, наблюдаемые на КТ-изображениях, показаны в Таблице 2.

Таблица 2

Вовлеченные поражения синдрома SAPHO по данным компьютерной томографии всего позвоночника и сцинтиграфии костей

3

Компьютерная томография, количество пациентов с поражениями / общее количество пациентов, прошедших визуализацию (%) (n = 53)
Грудно-ключичный сустав 35/53 (66,0)
Манубриостернальный сустав 26/53 (49.1)
Реберно-грудной сустав 46/53 (86,8)
Крестцово-подвздошный сустав 24/53 (45,3)
Позвонки 42/53 (79,2)
38/53 (71,7)
Периферические суставы 3/53 (5,7)
Сцинтиграфия костей, количество пациентов с поражениями / общее количество пациентов, прошедших визуализацию (%) (n = 157 )
Грудно-ключичный сустав 128/157 (81.5)
Манубриостернальный сустав 49/157 (31,2)
Реберно-грудной сустав 11/157 (7)
Крестцово-подвздошный сустав 46/157 (29,3) 71/157 (45,2)
Периферические суставы 54/157 (34,4)
Черепно-лицевые кости и суставы 16/157 (10,2)

3

3

08

900
пациенты с поражениями / общее количество пациентов, прошедших визуализацию (%) (n = 53)
Ключично-ключичный сустав 35/53 (66.0)
Манубриостернальный сустав 26/53 (49,1)
Реберно-грудной сустав 46/53 (86,8)
Крестцово-подвздошный сустав 24/53 (45,300060006 42/53 (79,2)
Паравертебральные оссификации 38/53 (71,7)
Периферические суставы 3/53 (5,7)
Сцинтиграфия костей, количество пациентов с поражениями / общее количество пациентов, прошедших визуализацию (%) (n = 157)
Ключично-ключичный сустав 128/157 (81.5)
Манубриостернальный сустав 49/157 (31,2)
Реберно-грудной сустав 11/157 (7)
Крестцово-подвздошный сустав 46/157 (29,3) 46/157 (29,3) 71/157 (45,2)
Периферические суставы 54/157 (34,4)
Черепно-лицевые кости и суставы 16/157 (10,2)
Таблица 2

Вовлеченные поражения синдрома SAPHO КТ всего позвоночника и сцинтиграфия костей

3

3

КТ, количество пациентов с поражениями / общее количество пациентов, которым была проведена визуализация (%) (n = 53)
Ключично-ключичный сустав 35/53 ( 66.0)
Манубриостернальный сустав 26/53 (49,1)
Реберно-грудной сустав 46/53 (86,8)
Крестцово-подвздошный сустав 24/53 (45,300060006 42/53 (79,2)
Паравертебральные оссификации 38/53 (71,7)
Периферические суставы 3/53 (5,7)
Сцинтиграфия костей, количество пациентов с поражениями / общее количество пациентов, прошедших визуализацию (%) (n = 157)
Ключично-ключичный сустав 128/157 (81.5)
Манубриостернальный сустав 49/157 (31,2)
Реберно-грудной сустав 11/157 (7)
Крестцово-подвздошный сустав 46/157 (29,3) 71/157 (45,2)
Периферические суставы 54/157 (34,4)
Черепно-лицевые кости и суставы 16/157 (10,2)

3

3

08

900
пациенты с поражениями / общее количество пациентов, прошедших визуализацию (%) (n = 53)
Ключично-ключичный сустав 35/53 (66.0)
Манубриостернальный сустав 26/53 (49,1)
Реберно-грудной сустав 46/53 (86,8)
Крестцово-подвздошный сустав 24/53 (45,300060006 42/53 (79,2)
Паравертебральные оссификации 38/53 (71,7)
Периферические суставы 3/53 (5,7)
Сцинтиграфия костей, количество пациентов с поражениями / общее количество пациентов, прошедших визуализацию (%) (n = 157)
Ключично-ключичный сустав 128/157 (81.5)
Манубриостернальный сустав 49/157 (31,2)
Реберно-грудной сустав 11/157 (7)
Крестцово-подвздошный сустав 46/157 (29,3) 46/157 (29,3) 71/157 (45,2)
Периферические суставы 54/157 (34,4)
Черепно-лицевые кости и суставы 16/157 (10,2)

ACW, состоящий из сустав, грудино-ключичный сустав и рукно-ключичный сустав, являются наиболее частой целевой областью, участвующей в синдроме SAPHO, с 90.Пострадало 6% (48/53) пациентов. Результаты визуализации поражений ACW, включая остеолиз, склероз и гиперостоз (рис. 2A), были обнаружены с помощью компьютерной томографии. Заболевания позвоночника, которые в основном включали поражения позвонков и паравертебральные оссификации, могли быть обнаружены у 79,2% (42/53) и 71,7% (38/53) пациентов соответственно. Поражения позвонков проявляются в виде корковой эрозии, склероза в окружающей губчатой ​​кости и последующих синдесмофитов позвоночного угла с или без интенсивного поражения соседней замыкательной пластинки (рис.2B и C). Связочные окостенения были тонкими и сегментарными (рис. 2D), в основном располагались на надостной связке. Сакроилеит выявляется у 45,3% (24/53) пациентов, у 26,4% (14/53) латерально и у 18,9% (10/53) двусторонних. На КТ-изображениях крестцово-подвздошные расстройства проявляются в виде прогрессирующего остеолиза, склероза и анкилоза. Все эти расстройства, описанные выше, могут быть четко и точно отображены на КТ-изображениях благодаря их превосходству в демонстрации костно-суставных поражений и высокой разрешающей способности.Сцинтиграфия костей была проведена у 157 пациентов, и все они имели поражение ACW, включая грудинно-ключичный сустав, рукно-грудинный сустав и реберно-грудинный сустав. Доказано поражение позвонков и периферических суставов у 71 и 54 пациентов соответственно. Признак бычьего рога был замечен на изображениях сцинтиграфии костей, что является типичной характеристикой синдрома SAPHO (рис. 3).

Рис. 2

Множественные поражения были обнаружены у разных пациентов с синдромом SAPHO при компьютерной томографии.

Нарушения скелета у пациентов с SAPHO.( A ) Осевое КТ-изображение первого грудино-реберного сустава, показывающее очаговую корковую эрозию с выраженным склерозом и гиперостозом грудины и реберного хряща. ( B ) Косое / ​​коронарное КТ-изображение крестцово-подвздошного сустава, демонстрирующее односторонний сакроилеит слева. ( C ) Сагиттальное КТ-изображение грудного отдела позвоночника, показывающее кортикальную эрозию и склероз в области рук, грудины и множественных грудных позвонков. ( D ) Сагиттальное КТ-изображение поясничного отдела позвоночника, показывающее кортикальную эрозию и склероз нескольких позвонков и грубый костный мост через L2 – L3.

Рис. 2

Множественные поражения были обнаружены у разных пациентов с синдромом SAPHO при компьютерной томографии.

Нарушения скелета у пациентов с SAPHO. ( A ) Осевое КТ-изображение первого грудино-реберного сустава, показывающее очаговую корковую эрозию с выраженным склерозом и гиперостозом грудины и реберного хряща. ( B ) Косое / ​​коронарное КТ-изображение крестцово-подвздошного сустава, демонстрирующее односторонний сакроилеит слева. ( C ) Сагиттальное КТ-изображение грудного отдела позвоночника, показывающее кортикальную эрозию и склероз в области рук, грудины и множественных грудных позвонков.( D ) Сагиттальное КТ-изображение поясничного отдела позвоночника, показывающее кортикальную эрозию и склероз нескольких позвонков и грубый костный мост через L2 – L3.

Рис. 3

Сцинтиграфия костей пациентов с SAPHO

( A ) Нарушение абсорбции в двусторонних грудинно-ключичных суставах (признак бычьего рога). ( B ) Аномальное поглощение в правой ключице и двустороннем пятом ребре. ( C ) Нарушение абсорбции в поясничных позвонках и правой большеберцовой кости.

Рис. 3

Сцинтиграфия костей пациентов с SAPHO

( A ) Нарушение абсорбции в двусторонних грудинно-ключичных суставах (признак бычьего рога). ( B ) Аномальное поглощение в правой ключице и двустороннем пятом ребре. ( C ) Нарушение абсорбции в поясничных позвонках и правой большеберцовой кости.

Лечение и ответные меры

Основные используемые препараты из числа НПВП, антибиотиков, CS, бифосфонатов и DMARD, включая MTX, SSZ, HCQ, CSA, LEF и CYC.Некоторым пациентам также применялась биологическая терапия. НПВП были наиболее часто назначаемыми препаратами для начального лечения. В нашей когорте 131 (79,9%) пациент принимали НПВП, и у 113 из них (86,3%) наблюдалось улучшение состояния. CS-терапия, которая была обычна для тех, кто не реагировал удовлетворительным образом на НПВП, использовалась у 85 (51,8%) пациентов, и 69 из них (81,2%) описали обезболивание. CS (преднизон или его аналог) вводили в начальной дозе 0,4–0,5 мг / кг / день, со средней дозировкой 30 мг / день, с постепенным уменьшением на 5 мг каждую неделю, и постепенно снижали до 10 мг / день через 4 дня. недель.БПВП использовались у 100 (61%) пациентов для контроля периферического синовита, из которых 58, 39, 34, 5, 7 и 3 пациента принимали метотрексат, SSZ, IEF, HCQ, CYC и CSA, соответственно. Среди них 63 пациента имели более одного вида БПВП. Только 49 пациентов сочли БПВП достаточно эффективными. Пероральные бисфосфонаты применялись у 54 (32,9%) пациентов по поводу сильной боли в костях, но только 16 (29,6%) пациентов считались эффективными. Сорок один (25%) пациент попробовал средства против TNFα, и у 28 (68,3%) пациентов был хороший результат.

Обсуждение

Синдром SAPHO был впервые представлен в 1987 году для описания поражений костей, суставов и кожи [3]. На сегодняшний день синдром SAPHO считается редким заболеванием, реальная распространенность которого может быть недооценена [3, 6, 12, 13, 15, 20]. По нашим сведениям, мы сообщили о самой большой когорте с синдромом SAPHO - 164 пациентах. Сравнение признаков некоторых известных когорт представлено в таблице 3 [6, 13–15, 20].

Таблица 3

Сравнение с другими крупными когортами

Возраст, лет 900
Когорта . Италия (1990–2008) [13] . Испания (1984–2007) [6] . Франция (1974–1997) [15] . Япония (1970–1980) [14] . Германия [20] .
Демографические характеристики
Пол женский / мужской 48/23 26/26 70/50 37/17 52/12
Медиана (IQR) 45.5 (35,7–54,0) Среднее (sd) 42 (12) Среднее (sd) 37,7 (12,9) Среднее 48,4 b Среднее (sd) 48,1 (11,7)
Возраст в начале симптомов, лет Медиана (IQR) 38,5 (33,7–50,2) Среднее (sd) 37 (13) Среднее (sd) 28,6 (13,7) NA Среднее (sd) 35,8 (11,1)
Продолжительность диагностики, лет Медиана (IQR) 4,6 (0,3–5,1) Среднее (с.d.) 4,5 (5,6) Среднее значение 9,1 b NA Среднее значение (sd) 3,8 (5,3)
Срок наблюдения, лет Медиана (IQR) 11 (6–11,5) NA Среднее значение 15,4 b NA NA
Клинические характеристики, a Число пациентов с симптомами / общее количество пациентов (%)
Костно-суставные симптомы, n
Передние боль в груди 50/71 (70) 38/52 (73) 76/120 (63) 50/53 (94.3) 49/63 (77,8)
Боль в пояснично-крестцовой области 17/71 (24) 24/52 (46) NA 21/53 (39,6) NA
Периферическая боль 8/71 (11) 29/52 (55,8) 41 (34) 17/53 (32,1) NA
Дерматологические проявления, n
Пациенты без поражение кожи, n 31/71 19/52 19/120 NA 8/63
PPP, n 26/40 (65) 17/33 (51.5) 66/101 (65) NA 42/63 (66,7)
SA, n 16/40 (40) 13/33 (39,4) 30/101 ( 33) NA 9/63 (14,3)
Псориаз 3/40 (8) 11/33 (33) 37/101 (37) NA 16/63 (25,4)
Только PPP 20/40 (50) NA 38/101 (38) NA 26/63 (41.3)
Только SA 9/40 (23) NA 22/101 (22) NA 6/63 (9,5)
Только PV 3/40 ( 8) NA 12/101 (12) NA 2/63 (3,2)
PPP и SA 5/40 (12) NA 7/101 (7) NA 2/63 (3,2)
PPP и PV 0/40 (0) NA 21/101 (21) NA 13/63 (20.6)
SA и PV 0/40 (0) NA 4/101 (4) NA 0/63 (0)
Другие проявления, n
IBD, n 2/71 (3) 2 (3.6) 9 (8) NA NA
Лабораторные испытания, n
ESR 15/71 (21 ) NA 66/101 (65) NA NA
CRP 12/71 (17) NA 13/23 (57) NA NA
RF 0/54 (0) NA NA NA 7/52 (13.5)
ANA 0/39 (0) NA NA NA NA
HLA-B27 0/71 (0) 8/45 (17,7) 11/83 (13) 0/36 (0) 7/45 (15,6)
Возраст, лет 900
Когорта . Италия (1990–2008) [13] . Испания (1984–2007) [6] . Франция (1974–1997) [15] . Япония (1970–1980) [14] . Германия [20] .
Демографические характеристики
Пол женский / мужской 48/23 26/26 70/50 37/17 52/12
Медиана (IQR) 45,5 (35,7–54,0) Среднее (sd) 42 (12) Среднее (sd) 37,7 (12,9) Среднее 48.4 b Среднее (sd) 48,1 (11,7)
Возраст появления симптомов, лет Медиана (IQR) 38,5 (33,7–50,2) Среднее значение (sd) 37 (13) Среднее (sd) 28,6 (13,7) NA Среднее (sd) 35,8 (11,1)
Продолжительность диагностики, лет Медиана (IQR) 4,6 (0,3–5,1) Среднее значение (sd) 4,5 (5,6 ) Среднее значение 9,1 b NA Среднее (s.г) 3,8 (5,3)
Срок наблюдения, лет Медиана (IQR) 11 (6–11,5) NA Среднее значение 15,4 b NA NA
Клинические характеристики , a количество пациентов с симптомами / общее количество пациентов (%)
Костно-суставные симптомы, n
Боль в груди в передней части 50/71 (70) 38/52 (73) 76/120 (63) 50/53 (94.3) 49/63 (77,8)
Боль в пояснично-крестцовой области 17/71 (24) 24/52 (46) NA 21/53 (39,6) NA
Периферическая боль 8/71 (11) 29/52 (55,8) 41 (34) 17/53 (32,1) NA
Дерматологические проявления, n
Пациенты без поражение кожи, n 31/71 19/52 19/120 NA 8/63
PPP, n 26/40 (65) 17/33 (51.5) 66/101 (65) NA 42/63 (66,7)
SA, n 16/40 (40) 13/33 (39,4) 30/101 ( 33) NA 9/63 (14,3)
Псориаз 3/40 (8) 11/33 (33) 37/101 (37) NA 16/63 (25,4)
Только PPP 20/40 (50) NA 38/101 (38) NA 26/63 (41.3)
Только SA 9/40 (23) NA 22/101 (22) NA 6/63 (9,5)
Только PV 3/40 ( 8) NA 12/101 (12) NA 2/63 (3,2)
PPP и SA 5/40 (12) NA 7/101 (7) NA 2/63 (3,2)
PPP и PV 0/40 (0) NA 21/101 (21) NA 13/63 (20.6)
SA и PV 0/40 (0) NA 4/101 (4) NA 0/63 (0)
Другие проявления, n
IBD, n 2/71 (3) 2 (3.6) 9 (8) NA NA
Лабораторные испытания, n
ESR 15/71 (21 ) NA 66/101 (65) NA NA
CRP 12/71 (17) NA 13/23 (57) NA NA
RF 0/54 (0) NA NA NA 7/52 (13.5)
ANA 0/39 (0) NA NA NA NA
HLA-B27 0/71 (0) 8/45 (17,7) 11/83 (13) 0/36 (0) 7/45 (15,6)
Таблица 3

Сравнение с другими большими когортами

Возраст, лет 900
Когорта . Италия (1990–2008) [13] . Испания (1984–2007) [6] . Франция (1974–1997) [15] . Япония (1970–1980) [14] . Германия [20] .
Демографические характеристики
Пол женский / мужской 48/23 26/26 70/50 37/17 52/12
Медиана (IQR) 45,5 (35,7–54,0) Среднее (sd) 42 (12) Среднее (s.d.) 37,7 (12,9) Среднее значение 48,4 b Среднее значение (sd) 48,1 (11,7)
Возраст появления симптомов, лет Медиана (IQR) 38,5 (33,7–50,2) Среднее значение (sd) 37 (13) Среднее (sd) 28,6 (13,7) NA Среднее (sd) 35,8 (11,1)
Продолжительность диагностики, лет Медиана (IQR) 4,6 (0,3–5,1 ) Среднее (sd) 4,5 (5,6) Среднее 9,1 b NA Среднее (s.г) 3,8 (5,3)
Срок наблюдения, лет Медиана (IQR) 11 (6–11,5) NA Среднее значение 15,4 b NA NA
Клинические характеристики , a количество пациентов с симптомами / общее количество пациентов (%)
Костно-суставные симптомы, n
Боль в груди в передней части 50/71 (70) 38/52 (73) 76/120 (63) 50/53 (94.3) 49/63 (77,8)
Боль в пояснично-крестцовой области 17/71 (24) 24/52 (46) NA 21/53 (39,6) NA
Периферическая боль 8/71 (11) 29/52 (55,8) 41 (34) 17/53 (32,1) NA
Дерматологические проявления, n
Пациенты без поражение кожи, n 31/71 19/52 19/120 NA 8/63
PPP, n 26/40 (65) 17/33 (51.5) 66/101 (65) NA 42/63 (66,7)
SA, n 16/40 (40) 13/33 (39,4) 30/101 ( 33) NA 9/63 (14,3)
Псориаз 3/40 (8) 11/33 (33) 37/101 (37) NA 16/63 (25,4)
Только PPP 20/40 (50) NA 38/101 (38) NA 26/63 (41.3)
Только SA 9/40 (23) NA 22/101 (22) NA 6/63 (9,5)
Только PV 3/40 ( 8) NA 12/101 (12) NA 2/63 (3,2)
PPP и SA 5/40 (12) NA 7/101 (7) NA 2/63 (3,2)
PPP и PV 0/40 (0) NA 21/101 (21) NA 13/63 (20.6)
SA и PV 0/40 (0) NA 4/101 (4) NA 0/63 (0)
Другие проявления, n
IBD, n 2/71 (3) 2 (3.6) 9 (8) NA NA
Лабораторные испытания, n
ESR 15/71 (21 ) NA 66/101 (65) NA NA
CRP 12/71 (17) NA 13/23 (57) NA NA
RF 0/54 (0) NA NA NA 7/52 (13.5)
ANA 0/39 (0) NA NA NA NA
HLA-B27 0/71 (0) 8/45 (17,7) 11/83 (13) 0/36 (0) 7/45 (15,6)
Возраст, лет 900
Когорта . Италия (1990–2008) [13] . Испания (1984–2007) [6] . Франция (1974–1997) [15] . Япония (1970–1980) [14] . Германия [20] .
Демографические характеристики
Пол женский / мужской 48/23 26/26 70/50 37/17 52/12
Медиана (IQR) 45,5 (35,7–54,0) Среднее (sd) 42 (12) Среднее (sd) 37,7 (12,9) Среднее 48.4 b Среднее (sd) 48,1 (11,7)
Возраст появления симптомов, лет Медиана (IQR) 38,5 (33,7–50,2) Среднее значение (sd) 37 (13) Среднее (sd) 28,6 (13,7) NA Среднее (sd) 35,8 (11,1)
Продолжительность диагностики, лет Медиана (IQR) 4,6 (0,3–5,1) Среднее значение (sd) 4,5 (5,6 ) Среднее значение 9,1 b NA Среднее (s.г) 3,8 (5,3)
Срок наблюдения, лет Медиана (IQR) 11 (6–11,5) NA Среднее значение 15,4 b NA NA
Клинические характеристики , a количество пациентов с симптомами / общее количество пациентов (%)
Костно-суставные симптомы, n
Боль в груди в передней части 50/71 (70) 38/52 (73) 76/120 (63) 50/53 (94.3) 49/63 (77,8)
Боль в пояснично-крестцовой области 17/71 (24) 24/52 (46) NA 21/53 (39,6) NA
Периферическая боль 8/71 (11) 29/52 (55,8) 41 (34) 17/53 (32,1) NA
Дерматологические проявления, n
Пациенты без поражение кожи, n 31/71 19/52 19/120 NA 8/63
PPP, n 26/40 (65) 17/33 (51.5) 66/101 (65) NA 42/63 (66,7)
SA, n 16/40 (40) 13/33 (39,4) 30/101 ( 33) NA 9/63 (14,3)
Псориаз 3/40 (8) 11/33 (33) 37/101 (37) NA 16/63 (25,4)
Только PPP 20/40 (50) NA 38/101 (38) NA 26/63 (41.3)
Только SA 9/40 (23) NA 22/101 (22) NA 6/63 (9,5)
Только PV 3/40 ( 8) NA 12/101 (12) NA 2/63 (3,2)
PPP и SA 5/40 (12) NA 7/101 (7) NA 2/63 (3,2)
PPP и PV 0/40 (0) NA 21/101 (21) NA 13/63 (20.6)
SA и PV 0/40 (0) NA 4/101 (4) NA 0/63 (0)
Другие проявления, n
IBD, n 2/71 (3) 2 (3.6) 9 (8) NA NA
Лабораторные испытания, n
ESR 15/71 (21 ) NA 66/101 (65) NA NA
CRP 12/71 (17) NA 13/23 (57) NA NA
RF 0/54 (0) NA NA NA 7/52 (13.5)
ANA 0/39 (0) NA NA NA NA
HLA-B27 0/71 (0) 8/45 (17,7) 11/83 (13) 0/36 (0) 7/45 (15,6)

Этиология синдрома SAPHO до сих пор неизвестна. Согласно предыдущим статьям, наиболее популярны две гипотезы. Один из них заключается в том, что синдром SAPHO вызывается патогеном с низкой вирулентностью или аутоиммунным ответом, вызванным вирусным или бактериальным патогеном, таким как Propionibacterium acnes [22]. Propionibacterium acnes может активировать комплемент и индуцировать IL-1, IL-8 и TNF-α, обладая сильной иммуномодулирующей активностью [23]. Другая гипотеза предполагает, что синдром SAPHO связан с серонегативными спондилоартропатиями, особенно с ПсА [11, 24]. Инфекционная теория не была подтверждена нашим исследованием, так как все результаты биопсии показали инфильтрацию нейтрофильных гранулоцитов. Наши данные не выявили связи с HLA-B27, что согласуется с другими сообщениями [6, 13–15, 20]. Однако мы заметили, что> 15% пациентов в нашей когорте страдали псориазом, что может подтвердить гипотезу серонегативной спондилоартропатии.Интересно, что ни у одного из пациентов не было диагностировано ВЗК, что отличалось от других когорт [6, 13, 15]. Учитывая, что ни один из наших пациентов не прошел колоноскопию, диагноз ВЗК может быть пропущен или пропущен.

В нашем исследовании синдром SAPHO был заболеванием у пациентов молодого и среднего возраста. Преобладали женщины (67,7%). Этот результат соответствовал когортам из Франции, Германии, Италии и Японии, тогда как в испанской когорте разницы по полу не было. В нынешней когорте SAPHO продолжительность диагностики в нашем исследовании составляла 3.6 лет были намного короче, чем для других когорт [6, 13, 15]. Это может быть связано с лучшим распознаванием этого заболевания в наши дни, а также с широким использованием сцинтиграфии костей, которая является чувствительным тестом для ранней диагностики синдрома SAPHO.

Костно-суставные симптомы наблюдались у всех пациентов с разной локализацией. Чаще всего поражался участок скелета ACW, что согласуется с результатом сцинтиграфии кости, за которым следовали осевой скелет, включая позвонки и крестцово-подвздошный сустав.Большинство пациентов (82,9%) жаловались на боль в периферических суставах, но только у 34,4% наблюдалось повышение поглощения в периферических суставах при сцинтиграфии костей.

В нашем исследовании только 5,5% пациентов не имели дерматологических проявлений, что меньше, чем в других когортах [6, 13, 15, 20]. PPP было наиболее частым проявлением, за ним следовало SA. ПВ обычно сопровождает другие проявления, такие как ППП и СА. Доля пациентов, пораженных только PPP, в нашей когорте была намного выше, чем в других когортах.Ни один из пациентов в нашей когорте не имел только PV, тогда как в европейских когортах было несколько таких случаев [6, 13, 15, 20]. Различная расовая или генетическая принадлежность может способствовать неравному фенотипу в разных отчетах.

На основании наших гистологических результатов инфильтрация нейтрофильных гранулоцитов была обнаружена в поражениях кожи и костей. Кроме того, было обнаружено, что у пациентов с синдромом SAPHO повышено содержание IL-1 и Th27 клеток [25, 26], оба из которых указывают на воспалительное состояние при синдроме SAPHO.СОЭ и вч-СРБ / СРБ являются общими параметрами воспалительного состояния. Однако похоже, что нет корреляции между СОЭ и клиническими симптомами. В нашем исследовании почти у половины пациентов, жаловавшихся на очевидное прогрессирование симптомов, не было повышенного СОЭ. Согласно другим когортам, у CRP была та же проблема, что и у ESR. Напротив, в нашем исследовании у 70,8% пациентов был повышенный уровень hs-CRP, что может быть лучшим параметром для мониторинга активности заболевания.

В нашем исследовании 95.7% пациентов прошли сцинтиграфию костей. У всех из них было повышенное поглощение в одном или нескольких местах, и у 10,2% из них был знак бычьего рога. Сообщается, что сцинтиграфия костей является чувствительным и точным ранним диагностическим тестом для поражений костей при синдроме SAPHO [27, 28]. По сравнению с компьютерной томографией, он может обнаруживать множественные вовлеченные участки скелета, особенно ACW, тогда как компьютерная томография более чувствительна и детализирована при отображении спинномозговых и костно-суставных поражений, что особенно важно при отсутствии поражения ACW.Сцинтиграфия костей имеет и другие ограничения. Во-первых, он не может определить, является ли поражение доброкачественным или злокачественным. Во-вторых, в некоторых случаях можно увидеть симметричное поглощение, что затрудняет диагностику. И последнее, но не менее важное: сцинтиграфия не может отличить физиологические и патологические изменения в этих случаях. Следовательно, чтобы дифференцировать эти поражения, необходима КТ или МРТ [15].

Синдром SAPHO обычно имеет хороший прогноз, но боль часто оказывает сильное влияние на качество жизни пациентов.На сегодняшний день не существует стандартного лечения синдрома SAPHO из-за неизвестного этиопатологического механизма. Согласно нашему исследованию, НПВП, ХС и агенты против TNF-α эффективны для борьбы с заболеванием, особенно для облегчения боли. Но симптомы повторяются, особенно после отмены препарата. Кроме того, пациенты часто принимают более одного лекарства для борьбы с болезнью, что затрудняет оценку эффекта одного лекарства.

В заключение, синдром SAPHO преобладает у женщин среднего возраста и характеризуется дерматологическими и костно-суставными проявлениями неизвестной этиологии.Его распространенность может быть недооценена из-за отсутствия признания. Стандартного лечения болезни не существует.

Благодарности

Авторы благодарят пациентов, принявших участие в этом исследовании. Авторы выражают благодарность Национальному фонду естественных наук Китая [81472045 to G.Q., 81472046 to Z.W.], Пекинскому фонду естественных наук [7144235 к N.W.] и Пекинскому медицинскому колледжу Союза за поддержку этого исследования.

Финансирование : Работа частично поддержана грантами Фонда академического творческого обучения Пекинского унионного медицинского колледжа [2015zlgc0609 to Y.Z].

Заявление о раскрытии информации : Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1

и другие. .

Синдром SAPHO

.

Semin Arthritis Rheum

2012

;

42

:

254

-

65

,2

Конглобатные угри и артрит

.

Arthritis Rheum

1961

;

4

:

632

-

5

.3

и другие. .

Синдром акне-пустулез-гиперостоз-остит. Результаты национального опроса. 85 дел

.

Rev Rhum Mal Osteoartic

1987

;

54

:

187

-

96

,4

Синдром SAPHO

.

Baillieres Clin Rheumatol

1994

;

8

:

333

-

62

,5

Спондилодисцит при синдроме SAPHO. Серия из восьми корпусов

.

Ann Rheum Dis

1997

;

56

:

52

-

8

.6

и другие. .

Синдром SAPHO: клиническое и визуализационное исследование

.

Clin Rheumatol

2011

;

30

:

245

-

9

,7

и другие. .

Случай SAPHO-синдрома с диффузным склерозирующим остеомиелитом нижней челюсти, успешно пролеченный преднизолоном и бисфосфонатом

.

J Oral Maxillofac Surg

2012

;

70

:

626

-

31

.8

Остит бедренной кости и нижнего реберно-грудинного сочленения у взрослого с синдромом SAPHO: необычная картина

.

Костный сустав позвоночника

2008

;

75

:

338

-

40

.9

Синдром SAPHO с поражением нижней челюсти: диагностика, лечение и обзор литературы

.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

2011

;

111

:

190

-

5

.10

и другие..

Остит подвздошной кости как основное проявление синдрома SAPHO: ответ на терапию инфликсимабом и обзор литературы

.

Semin Arthritis Rheum

2008

;

37

:

299

-

306

.11

Загадки нозологии: синовит, угри, пустулез, гиперостоз, синдром остита и спондилоартрит

.

Arthritis Rheum

2006

;

55

:

665

-

9

.12

SAPHO-синдром: клинико-ревматологическая и радиологическая дифференциация и классификация выборки пациентов из 86 случаев

.

Z ревматол

2000

;

59

:

1

-

28

,13

Клиническая и радиологическая эволюция синовита, акне, пустулеза, гиперостоза и синдрома остита: одноцентровое исследование когорты из 71 пациента

.

Arthritis Rheum

2009

;

61

:

813

-

21

,14

и другие. .

Клинические особенности 53 больных пустулотическим артрооститом

.

Ann Rheum Dis

1981

;

40

:

547

-

53

0,15

и другие. .

Синдром SAPHO: долгосрочное катамнестическое исследование 120 случаев

.

Semin Arthritis Rheum

1999

;

29

:

159

-

71

,16

и другие. .

Факторы генетической предрасположенности в когорте из 38 пациентов с синдромом SAPHO: исследование генов PSTPIP2 , NOD2 и LPIN2

.

J Rheumatol

2010

;

37

:

401

-

9

,17

и другие. .

Синдром SAPHO: одноцентровое исследование 41 взрослого пациента

.

J Rheumatol

2015

;

42

:

329

-

34

.19

SAPHO: редко или просто не распознается?

Semin Arthritis Rheum

2000

;

30

:

70

-

7

.,20

и другие..

Бремя заболевания, проявления заболевания и текущая схема лечения синдрома SAPHO в Германии: результаты общенационального опроса пациентов

.

Semin Arthritis Rheum

2014

;

43

:

745

-

50

,21

Темная сторона синдрома SAPHO

.

BMJ Case Rep

2011

; DOI: 10.1136 / bcr.11.2011.5197.22

Синдром SAPHO и инфекции

.

Autoimmun Rev

2009

;

8

:

256

-

9

.23

и другие. .

Потребность в TLR9 в иммуномодулирующей активности Propionibacterium acnes

.

J Immunol

2005

;

174

:

4295

-

300

.24

SAPHO: синдром или концепция? Результаты визуализации

.

Skeletal Radiol

2003

;

32

:

311

-

27

0,25

и другие. .

Повышенная инфильтрация нейтрофилов, продукция IL-1 и фенотип, подобный синдрому SAPHO, у мышей с дефицитом PSTPIP2

.

Ревматология

2015

;

54

:

1317

-

26

,26

и другие. .

Клетки Th27 увеличиваются в периферической крови пациентов с синдромом SAPHO

.

Аутоиммунитет

2014

;

47

:

389

-

94

,27

и другие. .

Синдром SAPHO. Сцинтиграфические и рентгенологические данные

.

Rev Esp Med Nucl

2000

;

19

:

491

-

4

.28

Значение сцинтиграфии костей в диагностике синдрома SAPHO

.

Rev Esp Med Nucl

2010

;

29

:

127

-

30

.

Заметки автора

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

(PDF) Синдром синовита-акне-пустулеза-гиперостоза-остита (SAPHO) со значительными двусторонними плевральными выпотами

Intern Med Advance Publication DOI: 10.2169 / internalmedicine. 8250-16

5

Таким образом, нашему пациенту мы предварительно назначили

метотрексата. После терапии метотрексатом плевральный выпот уменьшился,

, а уровни CRP постепенно снизились дальше без рецидива боли

. Aljuhani et al. сообщили, что метотрексат был эффективен

у половины пациентов с синдромом SAPHO (13). При RA ther-

apy известно, что метотрексат подавляет воспалительные функции

посредством высвобождения аденозина (14).В нашем случае мы не можем исключить

возможность того, что метотрексат оказывает противовоспалительный эффект

и снижает активность остеита при синдроме SAPHO.

Colina et al. сообщили, что около половины пациентов с синдромом SA-

PHO имели хроническое течение, характеризующееся прерывистыми периодами обострения и короткими приступами

улучшения (15). При наблюдении за нашим пациентом особое внимание следует обратить на возможность реагирования остита и рецидива плеврального выпота.

Пациент перенес незначительную травму в начале хронического остита

. Предыдущее травматическое событие

было зарегистрировано в нескольких случаях хронического рецидивирующего мультифокального остеомиелита

(CRMO), который является педиатрическим проявлением синдрома

SAPHO (16, 17). Недавно Van Mechelen et al.

предположил, что биомеханические факторы могут играть роль в возникновении и прогрессировании спондилоартрита

во взаимодействии с

иммунной системой (18).Возможная связь между синдромом SAPHO

и спондилоартритом была предложена на основании

высокой распространенности осевого поражения, включая sacroilii-

tis (2). В нашем случае легкая травма могла послужить спусковым крючком для хронического остита. При спондилоартрите рекомендуются соответствующие упражнения и физиотерапия (18),

, что также может принести пользу в нашем случае.

В этом случае следует отметить два важных момента. Во-первых, синдром SAPHO

с тяжелым оститом передней грудной стенки может ассоциироваться с плевральными выпотами.Во-вторых, хорошее обезболивание особенно важно для пациентов с дромом SAPHO syn-

. Следовательно, при столкновении со случаем с передней

болью в груди и плевральным выпотом мы должны учитывать возможность синдрома SAPHO и исследовать наличие

остеосклероза и гиперостоза передней грудной стенки

с помощью визуализационных исследований, таких как как рентген и компьютерная томография.

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов (COI).

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить доктора Йоджи Такано (отделение тальмологии Oph-

, муниципальная больница Ида Кавасаки) за его полезную поддержку.

Ссылки

1. Chamot AM, Benhamou CL, Kahn MF, Beraneck L, Kaplan G,

Prost A. [Синдром акне-пустулез-гиперостоз-остит. Результаты

национального опроса. 85 случаев]. Rev Rhum Mal Osteoartic 54:

187-196, 1987.

2. Magrey M, Khan MA.Новые взгляды на синовит, угри, пустуло-

сис, гиперостоз и синдром остита (SAPHO). Curr Rheumatol

Rep 11: 329-333, 2009.

3. Benhamou CL, Chamot AM, Kahn MF. Синовит-акне-пустулез

синдром гиперостоза-остеомиелита (SAPHO). Новый синдром

среди спондилоартропатий? Clin Exp Rheumatol 6: 109-

112, 1988.

4. Reith JD, Bauer TW, Schils JP. Костные проявления синдрома SAPHO

(синовит, угри, пустулез, гиперостоз, остит).Am J

Surg Pathol 20: 1368-1377, 1996.

5. Yabe H, Ohshima H, Takano Y, et al. Поражения слизистой оболочки могут быть незначительным осложнением синдрома SAPHO

: исследование 11 японских

пациентов с синдромом SAPHO. Rheumatol Int 30: 1277-1283,

2010.

6. Fernandez-Campillo J, Garcia-Pachon E. Плевральный выпот, связанный с синдромом SAPHO. Chest 120: 1752, 2001.

7. Нукуи Й, Каваками Н., Симада Х., Иноуэ Й, Йошимура Н.Случай

синдрома SAPHO с плевральным выпотом. Найка (Internal Medi-

cine) 113: 965-968, 2014 (на японском языке).

8. Хайем Г., Бушо-Шабо А., Бенали К. и др. SAPHO syn-

дром: долгосрочное катамнестическое исследование 120 случаев. Semin Arthritis

Rheum 29: 159-171, 1999.

9. Witt M, Meier J, Hammitzsch A, Proft F, Schulze-Koops H,

Grunke M. Бремя болезни, проявления болезни и текущая схема лечения

синдрома SAPHO в Германии: результаты

общенационального опроса пациентов.Semin Arthritis Rheum 43: 745-

750, 2014.

10. Рукавина И. Синдром SAPHO: обзор. J Child Orthop 9: 19-27,

2015.

11. Moll C., Hernandez MV, Canete JD, et al. Остит подвздошной кости как

основное проявление синдрома SAPHO: ответ на терапию инфликси-

mab и обзор литературы. Semin Arthritis Rheum

37: 299-306, 2008.

12. Zisapel M, Zisman D, Madar-Balakirski N, et al. Распространенность иммуногенности

TNF-α-блокатора при псориатическом артрите.J Rheumatol

42: 73-78, 2015.

13. Aljuhani F, Tournadre A, Tatar Z, et al. Синдром SAPHO: одноцентровое исследование

с участием 41 взрослого пациента. J Rheumatol 42: 329-334,

2015.

14. Кронштейн Б. Как метотрексат подавляет воспаление? Clin

Exp Rheumatol 28: 21-23, 2010.

15. Colina M, Govoni M, Orzincolo C, Trotta F. Клинические и радиологические -

логическая эволюция синовита, угрей, пустулеза, гиперостоза и

остита. синдром: одноцентровое исследование когорты из 71 человека.

Arthritis Rheum 61: 813-821, 2009.

16. Beretta-Piccoli BC, Sauvain MJ, Gal I, et al. Синовит, угри, гной -

тулез, гиперостоз, остит (SAPHO) синдром в детстве: отчет

о десяти случаях и обзор литературы. Eur J Pediatr 159:

594-601, 2000.

17. Нгуен М.Т., Борчерс А., Селми С., Нагува С.М., Чима Г.,

Гершвин М.Э. Синдром SAPHO. Semin Arthritis Rheum 42:

254-265, 2012.

18.Ван Мехелен М, Лори Р.Дж. Микротравмы: больше не быть причиной спондилоартрита? Curr Opin Rheumatol 28: 176-180,

2016.

The Internal Medicine - статья в открытом доступе, распространяемая по международной лицензии Creative

Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0. Номер

, чтобы просмотреть подробную информацию об этой лицензии, посетите (https://creativecommons.org/licenses/

by-nc-nd / 4.0 /).

Ⓒ2017 Японское общество внутренних болезней

Публикация Intern Med Advance

Келоиды - Harvard Health

Что это такое?

Келоиды представляют собой разрастания рубцовой ткани на месте повреждения кожи.Они возникают там, где травма, операция, волдыри, прививки, прыщи или пирсинг повредили кожу. Реже келоиды могут образовываться в местах, где на коже не было видимых повреждений. Келоиды отличаются от нормальных зрелых рубцов по составу и размеру. Некоторые люди склонны к образованию келоидов и могут развиваться в нескольких местах.

Келоиды чаще встречаются у афроамериканцев. Чаще всего они появляются на плечах, верхней части спины и груди, но могут возникать где угодно.Когда келоид связан с разрезом кожи или травмой, келоидная рубцовая ткань продолжает расти в течение некоторого времени после закрытия исходной раны, становясь больше и более заметной, пока не достигнет окончательного размера. Обычно они возникают в возрасте от 10 до 30 лет и в равной степени поражают оба пола, хотя могут быть более распространены среди молодых женщин с проколотыми ушами. Келоиды могут образовываться над грудиной у людей, перенесших операцию на открытом сердце.

Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .

Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям в области здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.

  • Изучить состояние здоровья
  • Проверьте свои симптомы
  • Подготовьтесь к визиту к врачу или обследованию
  • Найдите лучшие методы лечения и процедуры для вас
  • Изучите возможности для лучшего питания и упражнений

Новые подписки на Harvard Health Online временно недоступны.Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать о других наших предложениях по подписке.

Узнать больше »

Осознание того, что у меня был Pectus Excavatum, помогло мне принять мое необычное расщепление

Летом между седьмым и восьмым классами мое тело начало чувствовать себя странно. У меня впервые начались месячные. На моем лице появились прыщи, и я заставила себя не забывать наносить дезодорант каждый день. Мальчики, с которыми я играл с раннего детства, теперь вызвали у меня ощущение трепетания в животе.Моя грудь тоже начала расти. Казалось, что за несколько недель я перешла от спортивного бюстгальтера к чашке B. Я больше не доверял своему телу, которое выдавало меня со всеми этими новыми ощущениями и изменениями.

Тем летом я ходил на вечеринку у бассейна. В раздельном белье я прошел мимо группы мальчиков из школы, которые сидели за столом.

«Давай поиграем», - крикнул один из мальчиков через стол. «Пойдем, Николь, мы бросим четвертаки сверху твоего костюма в эту зияющую дыру.»

Этой« дырой »была моя декольте, которая заметно углубилась в мое тело. Когда моя приемная мать заметила это много лет назад, она объяснила, что однажды он будет глубоким и красивым. Но стоя перед этими мальчиками, мое декольте казалось каньоном между двумя холмиками плоти. Это было совсем не красиво.

Друг с завистью сказал: «Ты сейчас так популярен». Казалось, что для нее любое внимание со стороны мальчиков было хорошим вниманием. Однако для меня это внимание было первым разом, когда я действительно почувствовал себя отличным от своих сверстников.

Во время поездки в торговый центр тем же летом взрослый мужчина прошептал: «Да смилуется Бог над твоим телом», проходя мимо меня в переполненном фуд-корте. «Это то, что я ношу», - подумала я, натягивая свою белую крестьянскую блузку с открытыми плечами. Это было тогда, когда я поклялся прикрыть свою растущую грудь и то, что я считал отвратительным, несовершенным декольте, которое проходило между ними.


Когда позже в том же году началась старшая школа, я был рад, что в мою униформу были рубашки, которые застегивались на все пуговицы до шеи.Я надеялся, что больше не буду получать возгласы или неловкие комментарии, если моя грудь останется скрытой.

Весной, когда я примеряла платья для своего полуформального платья, бабушка стягивала верх платья, чтобы прикрыть мою грудь. «Я думаю, что это слишком показательно, - сказала она.

«Это мой декольте», - ответил я. Открытие даже намека на его глубину заставило все почувствовать себя откровенным.

Бабушка подала мне еще одно платье. «Именно так Бог создал тебя», - сказала она. Это было правдой, но это не помогло мне избавиться от стыда за свое тело.

Я решила, что на следующем визите к врачу подниму свою грудь, которая выглядела иначе. Когда я забыл, я убедил себя, что если что-то не так, мой врач упомянул бы об этом. Поэтому я изо всех сил старался игнорировать взгляды и нежелательное внимание мальчиков и мужчин, которые следовали за мной в колледж и за его пределами.

Спустя годы, сразу после смерти моих бабушки и дедушки, мой брат зашел в гости. Перебирая вещи наших дедушек и бабушек, он обнаружил несколько папок с информацией о нас, когда мы были детьми: табели успеваемости, школьные фотографии и медицинские записи.Стоя на кухне с разложенными по прилавку бумагами, я увидел пожелтевший лист с изображением человеческого тела.

Мое имя было напечатано вверху вместе с моим возрастом на тот момент (5) и именем врача. Под записями были два слова, диагноз: pectus excatum.


Pectus excatum - это состояние, которое возникает, когда ткань, соединяющая ребра человека с грудиной (грудиной), разрастается слишком сильно, в результате чего грудина фактически растет внутрь, согласно U.С. Национальная медицинская библиотека. По сути, это создает вмятину над грудиной, из-за чего эта часть груди выглядит запавшей.

Кисты и псевдокисты кожи | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в феврале 2016 г.


Что такое киста?

Киста - это доброкачественное круглое куполообразное инкапсулированное образование, содержащее жидкий или полужидкий материал. Он может быть твердым или непостоянным и часто растягивает покрывающую кожу.Есть несколько видов кисты. Здесь описаны наиболее распространенные.

Что такое псевдокиста?

Кисты, не окруженные капсулой, более известны как псевдокисты. Обычно они возникают при угревой сыпи.

У кого возникают кисты?

Кисты очень распространены и поражают не менее 20% взрослых. Они могут присутствовать при рождении или появиться позже в жизни. Они возникают у всех рас. Большинство типов кист чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Что вызывает кисты?

Причина многих кист неизвестна.

  • Эпидермоидные кисты возникают из-за пролиферации эпидермальных клеток в дерме. Их происхождение - воронка фолликулов. Множественные эпидермоидные кисты могут указывать на синдром Гарднера. Распространенный термин «сальная киста» - неправильное название.
  • Киста эпидермального включения - это реакция на травму. Кожа загибается, образуя мешок, выстланный здоровыми эпидермальными клетками, которые продолжают размножаться, созревать и образовывать кератин.
  • Трихилеммальная киста возникает из-за влагалища корня волоса.Наследование бывает аутосомно-доминантным (пораженный ген находится в коротком плече хромосомы 3) или спорадическим.
  • Происхождение стеатоцистомы - сальный проток внутри волосяного фолликула. Множественная стеатоцистома иногда является аутосомно-доминантно наследуемым заболеванием из-за мутаций, локализованных в гене кератина 17 (K17), когда это может быть связано с врожденной пахионихией. Чаще всего стеатоцисты возникают спорадически, когда этих мутаций нет.
  • Происхождение пушковой волосковой кисты - фолликулярная воронка.Это может быть унаследовано как аутосомно-доминантное заболевание из-за мутаций в гене кератина.
  • Дермоидная киста - это гамартома, ошибка развития.
  • Происхождение кисты ганглия - дегенерация слизистой соединительной ткани сустава.
  • Окклюзия волосяных фолликулов или эккринных потовых протоков приводит к накоплению секрета, который может проявляться в виде милиумов.
  • Окклюзия отверстия слизистой железы может привести к заполнению жидкостью слизистой оболочки слизистой оболочки (губы, вульвы, влагалища).
  • Милиум - это псевдокиста из-за неспособности высвобождать кератин из придаточной структуры. Происхождение первичной милиума - это воронка пушкового волосяного фолликула на уровне сальной железы и является миниатюрной версией эпидермоидной кисты. Источником вторичной милиума является ретенционная киста внутри пушкового волосяного фолликула, сального протока, потового протока или эпидермиса.
  • Псевдокисты при акне образуются в результате закупорки фолликула кератином и кожным салом.

Каковы клинические признаки кист?

Эпидермоидная киста

  • Эпидермоидная киста возникает на лице, шее, туловище или где угодно, где мало волос.
  • Большинство эпидермоидных кист возникает во взрослой жизни.
  • Они более чем в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
  • Они представляют собой один или несколько прилипших плотных круглых узелков от телесного до желтоватого цвета различного размера.
  • Может присутствовать центральная пора или точка.
  • Кератиновое содержимое мягкое, сырное, с неприятным запахом.
  • Кисты мошонки и вульвы часто бывают множественными и могут кальцифицироваться.

Эпидермоидная киста также называется фолликулярной инфундибулярной кистой, эпидермальной кистой и кератиновой кистой.

Эпидермоидная киста

См. Другие изображения эпидермоидных кист.

Трихилеммальная киста

  • 90% трихилеммальных кист возникают на коже черепа; в противном случае лицо, шея, туловище и конечности.
  • Большинство трихилеммальных кист возникает в среднем возрасте.
  • В 70% случаев трихилеммальные кисты множественные.
  • Они представляют собой плотные узелки круглой или овальной формы.
  • Нет точки.
  • Ороговевшее содержимое плотное, белое, легко удаляется.

Трихилеммальная киста также называется волосистой кистой.

Трихилеммальная киста

См. Другие изображения эпидермоидных кист.

Стеатоцистома

  • Одиночная стеатоцистома известна как простая стеатоцистома.
  • Чаще встречаются множественные поражения (множественная стеатоцистома) на груди, плечах, подмышечных впадинах, шее и мошонке или вульве.
  • Кисты возникают в позднем подростковом и 20-летнем возрасте из-за действия андрогенов и сохраняются на протяжении всей жизни.
  • Это свободно подвижные, от гладкой мякоти до желтых папул диаметром 3–30 мм.
  • Нет центральной точки.
  • Содержимое кисты преимущественно кожное сало.

Множественная стеатоцистома

Пушковые волосковые кисты

Дермоидная киста

  • Кожная дермоидная киста может включать кожу, кожные структуры, а иногда и зубы, хрящи и кости.
  • Большинство дермоидных кист обнаруживаются на лице, шее, волосистой части головы; часто вокруг век, лба и бровей.
  • Это тонкостенная опухоль от мягкой до твердой по консистенции.
  • Киста образуется при рождении, но пациент может появиться только во взрослом возрасте.

Дермоидные кисты

Ганглиозная киста

  • Ганглиозная киста чаще всего поражает ладьевидный сустав тыльного запястья.
  • Они возникают у взрослых людей молодого и среднего возраста.
  • Они в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
  • Киста представляет собой твердое однокамерное или многоячеистое опухоль диаметром 2–4 см, просвечивающее через просвет.
  • Содержимое кисты в основном состоит из гиалуроновой кислоты, слизи золотистого цвета.

Киста ганглия

Цифровая миксоидная псевдокиста

  • Слизистая / миксоидная псевдокиста возникает у пожилых людей на дистальной фаланге
  • Они возникают из дистального межфалангового сустава, связанного с остеоартритом.
  • Они часто представляют собой продольное углубление в ногте из-за сдавления проксимального матрикса.

Миксоидная псевдокиста

См. Другие изображения псевдокист цифровых миксоидов.

Губная слизистая / миксоидная киста

  • Киста губы может быть следствием закупорки слюнного протока
  • Губная киста также называется слизистой оболочкой.
  • Это полупрозрачный узелок диаметром 5–15 мм от мягкого до твердого.

Слизистая губа

Гидроцистома

  • Гидроцистома - полупрозрачная студенистая киста, возникающая на веке.
  • Он также известен как цистаденома, киста железы Молля и потовая киста.
  • Обычная солитарная полупрозрачная киста века - апокринная гидроцистома.
  • Множественные кисты нижнего века - это эккринные гидроцистомы.
  • Ссылка на апокринную гидроцистому - патология.

Гидроцистома века

Еще изображения гидроцистомы века.

Милия / мили

  • Милия - это белые куполообразные папулы размером 1-2 мм, содержащие кератин
  • Первичные милиумы возникают у новорожденных (50%), подростков и взрослых; они редко бывают семейными, а иногда и извергающимися.
  • Первичные милиумы возникают на веках, щеках, носу, слизистой оболочке (жемчуг Эпштейна) и небе (узелки Бона) у младенцев; веки, щеки и нос у детей старшего возраста и взрослых.
  • Поперечные первичные милиумы иногда отмечаются поперек носовой бороздки или вокруг ареолы.
  • В milia en plaque множественные милиумы возникают на эритематозной бляшке на лице, подбородке или ушах.
  • Вторичные милиумы возникают в месте восстановления эпидермиса после образования пузырей или травм, при буллезном эпидермолизе, буллезном пемфигоиде, поздней кожной порфирии, термическом ожоге и после дермабразии.
  • Вторичные милиумы описаны как побочный эффект местных стероидов, крема 5-фторурацила, вемурафениба и довитиниба.

Милия

Смотрите другие изображения milia.

Слизистая киста вульвы

  • Слизистая киста вульвы возникает из-за закупорки бартолинового или Скинского протока.
  • Проявляется в виде мягкого отека во входе во влагалище: задний отек - киста бартолиновой железы, а периуретральный отек - киста Скина.

Комедон и псевдокиста прыщей

Комедоны

Псевдокиста ушной раковины

Псевдокиста ушной раковины

Осложнения кисты

Разрыв кисты

  • Содержимое кисты может проникать через стенку капсулы и раздражать окружающую кожу.
  • Область болезненного твердого воспаления распространяется за пределы инкапсулированной кисты.
  • Может выделяться стерильный гной.

Вторичная инфекция

Эффект давления

  • Дермоидная киста может оказывать давление на подлежащую костную ткань.
  • Киста ганглия может вызывать нестабильность суставов, слабость, ограничение движений и может сдавливать нерв.
  • Слизистая киста пальца может оказывать давление на проксимальный матрикс и вызывать деформацию ногтя.

Злокачественные новообразования

  • Кожные кисты и псевдокисты представляют собой непролиферативные доброкачественные образования.
  • Нодуло-кистозная базально-клеточная карцинома - это распространенный рак кожи, который представляет собой округлый узелок и первоначально может быть ошибочно принят за кисту, но в конечном итоге происходит устойчивое увеличение, разрушение эпидермиса с изъязвлением и кровотечением.
  • Злокачественная пролиферативная трихилеммальная киста - неправильное название. Это крайне редкая опухоль.

Как диагностируются кисты?

Кисты имеют типичные клинические характеристики. При удалении кисты хирургическим путем необходимо провести гистологическое исследование.Тип выстилки стенки кисты и ее содержимое помогает патологоанатому ее классифицировать.

  • Эпидермоидная киста выстлана многослойным плоским эпителием, содержащим зернистый слой. Внутри кисты отмечается слоистое кератиновое содержимое. Воспалительная реакция может присутствовать в разорванных кистах.
  • Кисты трихилеммы имеют палисадный внешний слой без зернистого слоя. Содержит эозинофильный кератин волос. В более старых кистах может наблюдаться кальцификация.Развивающаяся разновидность считается опухолью.
  • Стеатоцистома имеет складчатую стенку кисты с выступающими дольками сальных желез.
  • Дермоидная киста содержит полностью зрелые элементы кожи, включая жир, волосы, сальные железы, эккринные железы и в 20% случаев апокринные железы.
  • Выстилка стенки кисты ганглия или пальцевой слизистой кисты состоит из коллагена и фиброцитов. Он содержит гиалиновый материал.
  • Гидроцистома имеет тонкую выстилочную стенку из эозинофильных биламинарных клеток.

Как лечить кисты?

Бессимптомная эпидермоидная киста в лечении не нуждается. В большинстве случаев попытка удалить только содержимое кисты сопровождается рецидивом. При желании кисты могут быть полностью иссечены. Рецидивы не редкость, и повторное удаление может оказаться сложной хирургической операцией.

Воспаленные кисты иногда лечат:

Как можно предотвратить образование кист?

Неизвестно.

Каковы перспективы кисты?

Кисты обычно сохраняются, если не удалить их хирургическим путем.

Скрининг и лечение гиперандрогенного подростка

Гирсутизм

Мультимодальная терапия - наиболее эффективный подход к лечению гирсутизма; это включает изменение образа жизни, физическое удаление волос, а также подавление или блокировку андрогенов с помощью лекарств, которые замедляют или предотвращают рост новых волос. Пациенты также должны быть проинформированы о том, что с учетом продолжительности жизни терминальных волос требуется 6 месяцев медикаментозной терапии, прежде чем будет отмечено более медленное и более тонкое отрастание волос 15.

Всем пациентам с клинической гиперандрогенизмом следует посоветовать вести здоровый образ жизни. Было показано, что потеря веса у тучных пациентов с гиперандрогенемией с СПКЯ или без него снижает уровень андрогенов, увеличивает глобулин, связывающий половые гормоны, и снижает клинический гирсутизм 16. В свою очередь, контроль веса и гликемический контроль могут быть полезными вмешательствами для устранения симптомов избытка андрогенов.

Комбинированные гормональные контрацептивы не были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения гирсутизма.Комбинированные гормональные контрацептивы, подавляющие опосредованный лютеинизирующим гормоном синтез андрогенов яичниками, могут использоваться в качестве монотерапии. Этинилэстрадиол приводит к увеличению глобулина, связывающего половые гормоны, что снижает уровень свободного (биологически активного) тестостерона. Хотя большинство данных о лечении гиперандрогении относится к ОКП, аналогичные эффекты были продемонстрированы с пластырем и составами вагинального кольца 17-18. Среди составов ОКР, которые содержат прогестины третьего поколения, такие как дезогестрел, гестоден и норгестимат, имеют меньше андрогенная активность по сравнению с прогестинами второго поколения (левоноргестрел).Дроспиренон, прогестин, полученный из спиронолактона, обладает антиминеральными кортикостероидами и антиандрогенными свойствами и часто используется для лечения гирсутизма. Количество дроспиренона, содержащегося в OCP, эквивалентно 25 мг спиронолактона 15. Кроме того, хотя эти методы работают для замедления роста, они не удаляют существующие волосы.

Гормональную терапию нельзя начинать до менархе. После начала лечения пациенты должны быть проинформированы о том, что может пройти 6 месяцев, прежде чем они увидят преимущества лечения.Если через 6 месяцев ответ будет неоптимальным, могут быть добавлены дополнительные методы удаления волос или антиандрогены. При умеренном и тяжелом гирсутизме можно одновременно начинать гормональную терапию и антиандрогены.

Антиандрогены не позволяют тестостерону и другим андрогенам проявлять свою активность на уровне пилосебациальной единицы и могут использоваться для усиления эффекта комбинированной гормональной терапии 15. Спиронолактон одобрен для лечения гирсутизма и действует как конкурентный ингибитор андрогенов. рецептор и ингибитор 5α-редуктазы.Он также является антагонистом альдостерона. Типичные дозы для лечения гирсутизма колеблются от 50 до 200 мг в день 19. Спиронолактон был связан с нарушением менструального цикла. Спиронолактон может повлиять на развитие половых органов плода мужского пола; поэтому его следует использовать вместе с противозачаточными средствами у пациентов, которые вступают в половую жизнь, которая может привести к беременности. Побочные эффекты для подростков включают диурез, гипотензию и риск гиперкалиемии, что редко встречается у пациентов с нормальной функцией почек.

Другие антиандрогены, такие как флутамид, продемонстрировали эффективность, аналогичную спиронолактону, но используются реже из-за потенциальной гепатотоксичности 3. Данные об эффективности финастерида у подростков ограничены 20. См. Практический бюллетень ACOG № 194. , Синдром поликистозных яичников , для дополнительной информации. Метформин является сенсибилизатором к инсулину, который может снижать уровень сывороточных андрогенов и может использоваться при инсулинорезистентности у подростков с СПКЯ 11 21.Среди подростков, рандомизированных для приема метформина или спиронолактона, оба препарата улучшили гирсутизм, но спиронолактон показал большее преимущество 22. Недавний метаанализ четырех испытаний, специфичных для девочек-подростков, показал, что ОКП и метформин схожи с точки зрения воздействия на гирсутизм 23. Дальнейшие исследования необходимы для выяснения долгосрочных преимуществ инсулино-сенсибилизирующих агентов для девочек-подростков и женщин 7.

Физические методы удаления волос, такие как обесцвечивание, бритье, восковая эпиляция, химическая депиляция, электролиз и лазерная терапия, могут использоваться безопасно и эффективно.Из них только электролиз и лазерная терапия постоянно воздействуют на подлежащий волосяной фолликул 3. Лазерная терапия осуществляется путем избирательного термолиза, при котором пигмент меланина в фолликуле поглощает волны выбранной длины, что приводит к разрушению фолликула. Клиническое уменьшение волос может быть достигнуто с помощью лазерной терапии у пациентов с более светлой кожей и более темными волосами 24. У пациентов с более темным типом кожи уменьшение волос также возможно с помощью лазерной терапии с использованием более длинных волн и соответствующих настроек энергии 25.

Крем эфлорнитин одобрен для лечения гирсутизма на лице и является местным ингибитором L-орнитиндекарбоксилазы, фермента, важного для роста и дифференцировки клеток в волосяном фолликуле. Постоянное местное применение замедляет рост волос на лице, но ограничивается небольшими областями применения, и рост волос возобновляется после прекращения приема 26.

Угри

Для лечения прыщей у подростков можно использовать различные методы лечения. Таблица 1. Как и в случае гирсутизма, мультимодальное лечение терапия может быть более эффективной, и ответ на терапию может занять несколько месяцев.Работа с дерматологом может быть полезна пациентам с акне средней и тяжелой степени или акне, резистентным к начальной медикаментозной терапии. В сложных случаях следует обращаться к дерматологу. Алгоритмы лечения акне часто указывают на то, что местная терапия является подходом первой линии. Многие пациенты пробовали несколько схем местного действия, отпускаемых без рецепта, прежде чем обратиться к акушеру-гинекологу. Однако даже для пациентов, которые не принимали другие лекарства, гормональная терапия, такая как комбинированная ОКР, может считаться приемлемым лечением первой линии для пациентов, желающих использовать этот метод.

Местная терапия включает лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту. Тип местной терапии может зависеть от пораженного участка, тяжести заболевания или предпочтений пациента. Местные агенты можно использовать отдельно, с другими местными терапиями или в комбинации с пероральными агентами. 8. Пероксид бензоила можно найти в безрецептурных продуктах, и пациентов следует проинформировать о том, что он может обесцветить волосы или одежду. Пациенты также могут беспокоиться о чувствительности кожи к различным местным агентам, и часто для повышения переносимости может использоваться режим повышения дозы (например, применение лекарства через ночь в течение 1-2 недель перед переходом на каждую ночь).Также следует учитывать тип агента и тип кожи пациента; например, пациенты с жирной кожей могут предпочесть гели или растворы, тогда как пациенты с более сухой кожей могут предпочесть кремы 27.

Гормональная терапия является приемлемым подходом первой линии к лечению акне у подростков в постменархальном периоде. Этот подход может быть особенно привлекательным для подростков, которые также заинтересованы в контроле менструального цикла, контрацепции или и том и другом. Любая эстроген-содержащая терапия должна быть эффективной для уменьшения угревой сыпи, а ОКП особенно эффективны для подростков, которые сообщают о предменструальных обострениях угревой сыпи 28.Хотя прогестины различаются по своему андрогенному потенциалу, в сочетании с эффектами этинилэстрадиола суммарный эффект всех ОКП является антиандрогенным 8. Однако для пациентов, у которых не наблюдается улучшения в отношении прогестинов первого или второго поколения, прогестины третьего или четвертого поколения могут быть полезным.

Спиронолактон можно использовать для лечения угрей; ответ зависит от дозы. Доказано, что у некоторых пациентов эффективны дозы 25 мг в день, которые могут быть увеличены до максимальной дозировки 100–200 мг / сут 19.

Пероральные антибиотики обычно используются при акне средней и тяжелой степени, акне на груди и спине, а также при воспалительных поражениях, когда местные средства не помогают. Рекомендуется уменьшить количество пероральных антибиотиков или отменить их, как только прекратят возникать новые воспалительные поражения, и можно использовать другие методы лечения для поддержания 8 27.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *