Рубрика

Противопоказания к естественным родам: Что лучше: естественные роды или кесарево сечение?

Содержание

Роды и зрение - статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Миопия и роды

Говоря, что плохое зрение может повлиять на роды, врачи чаще всего имеют в виду миопию (близорукость). Миопия – это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда – второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи. Есть три степени миопии: до 3 диоптрий – слабая степень; от 3,25 до 6 диоптрий – средняя степень; свыше 6 диоптрий – сильная степень.

Если миопия слабой или средней степени, то роды на нее никак не повлияют. Но при близорукости высокой степени есть риск того, что во время родов и без того плохое зрение станет еще хуже. Почему? Во время родов весь организм женщины испытывает сильнейшую нагрузку и глаза в том числе. А при миопии сетчатка (тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока) и так истончена и растянута, при сильной же нагрузке может произойти ее отслоение или разрыв. При этом зрение может значительно ухудшится.

Идем к врачу

Если у будущей мамы есть проблемы с глазами, то ей стоит посетить окулиста как минимум 3 раза: в начале, середине и в конце беременности. Зачем так часто? Надо следить за состоянием сетчатки, чтобы не упустить момент, когда на ней появятся какие-то изменения или даже надрывы. И сделать это можно, только регулярно наблюдаясь у врача.

В конце беременности окулист дает заключение о состоянии зрения и рекомендует тактику родоразрешения. Если доктор напишет, что «рекомендуется исключить потужной период в связи с возможным повреждением сосудов на сетчатке», то это значит, что, скорее всего, надо будет делать кесарево сечение. Если же состояние сетчатки нормальное, то офтальмолог просто напишет: «Противопоказаний к естественным родам нет». Кроме того, все проблемы со зрением нужно обсудить и с врачом, который будет принимать роды. Ведь окулист только рекомендует тактику их ведения, а окончательное решение все же за акушером-гинекологом.

Как это будет

Многие считают, что наличие миопии – прямой путь исключительно к кесареву сечению. Но это не так. Есть инструкция Минздравсоцразвития, составленная совместно окулистами и акушерами-гинекологами. Согласно этому документу, оперативное вмешательство необходимо только при близорукости свыше минус 7 диоптрий. В остальных случаях предлагается действовать, исходя из конкретной ситуации. А это значит, что решая, как женщине лучше родить, врач учтет не только остроту зрения, но еще и общее самочувствие будущей мамы, ее возраст, состояние сетчатки, различные осложнения во время беременности. Например, если к миопии (пусть и слабой степени) добавляется высокое давление, отеки и прочие осложнения – без кесарева здесь не обойтись. Кстати, сейчас многие врачи вообще считают, что острота зрения на способ родов влиять не должна и рожать можно даже при минус 10–12, главное – чтобы состояние сетчатки было хорошим.

Естественные роды

Если естественные рода разрешены, то самое главное во время них – правильно тужиться. А что это значит? Тужиться надо исключительно тем местом, из которого и выходит ребенок. То есть не надо напрягать лицо, зажмуривать глаза – толку от этого не будет. Все усилие должно идти в промежность. Именно мышцы тазового дна вместе с мышцами живота и помогут ребенку появиться на свет. Если же напрягать лицо (тужиться лицом), то и ребенку помощи никакой не будет, и силы зря потратятся, и глаза могут пострадать. Из-за ненужного перенапряжения внутриглазное давление возрастет, из-за чего мелкие кровеносные сосуды могут лопнуть. При обычном состоянии глаз или при незначительной миопии это не страшно, но при сильной ее степени в сетчатке может произойти кровотечение, разрыв, а в самом плохом варианте она начнет отслаиваться.

Очки и линзы

Можно ли рожать в очках? Можно ли взять их в родблок? Конечно, можно, ведь без очков многие люди чувствуют себя крайне неудобно.

А вот можно ли рожать в линзах, здесь даже у окулистов нет однозначного мнения. С одной стороны, ничего такого страшного в линзах на родах нет, ведь занимаются же в линзах спортом и даже спят в них. Но линзы у всех разные, и чувствуют себя в них женщины тоже по-разному. Кто-то может носить линзы всего один день и вечером обязательно должен снять их. Другие предпочитают носить линзы месяц и прекрасно с ними себя чувствуют. Поэтому решать надо, учитывая каждую конкретную ситуацию. Почему часто рекомендуют снять линзы на роды? Если женщина неправильно тужится, то линзы могут еще больше усугубить состояние глаз. К тому же если потребуется какое-то экстренное вмешательство с наркозом, то линзы надо будет снять. А куда их деть в родблоке? Поэтому, если хотите рожать в линзах, в роддом надо взять с собой специальный раствор и емкость для хранения линз. И обязательно предупредить врачей о том, что вы рожаете с линзами.

Приятные нюансы

Есть женщины, у которых зрение после родов не только не ухудшается, а даже улучшается. Происходит это потому, что проблемы со зрением возникли вследствие определенных нарушений в организме – спазмов мышц, защемления нервов, застойных явлений. В процессе родов эти проблемы исчезают, и в результате молодая мама начинает видеть все действительно в новом свете.

К родам у женщин с проблемным зрением отношение врачей сейчас уже изменилось. Естественным путем рожают и с высокой миопией, и после некоторых операциях на глазах. Если есть какие-то сомнения – обратитесь в крупную офтальмологическую клинику, там уж точно знают, какой способ родов в какой ситуации лучше выбрать.

Зрение и беременность: частные вопросы

Можно ли самостоятельно рожать женщине с плохим зрением?

Этот вопрос волнует многих будущих мам, страдающих, как правило, миопией, реже такими заболеваниями глаз, как астигматизм, дальнозоркость, врожденная катаракта, а так же перенесших операции на глазах – склеропластику, операции по поводу косоглазия, лазерную коррекцию зрения. Безусловно, существуют и противопоказания и ограничения к естественным родам по состоянию глаз, но большинство из них являются временными.

Миопия высокой степени и естественные роды

В акушерстве с давних времен существует мнение, что миопия высокой степени (более -6,0 диоптрий) является показанием к кесаревому сечению.

Однако современная практика показывает, что роды через естественные родовые пути возможны при данной патологии.

Миопия, сама по себе, пусть даже высокой степени не может быть ограничением, и, тем более, противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути. Определяющим фактором, способным повлиять на принятие решения о родоразрешении является состояние сетчатки. Важно знать, что степень близорукости при угрозе развития осложнений со стороны сетчатки значения не имеет. По данным литературы и из личного опыта, наиболее часто дистрофические изменения, и разрывы сетчатки встречаются при средней степени близорукости от 3 до 6 диоптрий.

Что происходит при близорукости?

Дело в том, что при близорукости зачастую выявляются изменения анатомии и физиологии органа зрения: длина глаза увеличена, по сравнению с нормой, в результате чего происходит растяжение оболочек глаза и истончение сетчатой оболочки (сетчатки) на периферии. Снижение кровообращения глаза приводит к понижению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатке, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД).

ПВХРД. В чем опасность?

Самой опасной формой периферических дистрофий сетчатки являются разрывы, решетчатая дистрофия, ретиношизис, смешанные формы дистрофий. У пациентов с разрывами сетчатки имеется риск возникновения одного из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслоения сетчатки. Учитывая вышесказанное, уже на этапе планирования беременности, желательно начать наблюдаться у офтальмолога.

Естественные роды или кесарево сечение?

Существуют общепринятые показания и противопоказания относительно состояния глаз и процесса родоразрешения.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях:

  • Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
  • Наличие дистрофических изменений (ПВХРД), не подлежащих отграничению с помощью профилактической лазерной коагуляции сетчатки, в случае стабильной картины глазного дна за период беременности.

Абсолютные показания к родоразрешению хирургическим путем:

  • Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
  • Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
  • Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном видящем глазу.

Оносительные показания к родоразрешению путем операции кесарево сечение:

  • Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
  • Отслойка сетчатки в анамнезе.

Данные противопоказания считаются относительным, потому что при своевременном обращении к витреоретинологу, возможно проведение отграничивающей лазерной коагуляции сетчатки, и, соответственно, исключение риска возможных осложнений.

Какое обследование проходить беременным?

Безусловно, все начинается с базовых процедур – это проверка остроты зрения, авторефрактометрия (определение преломляющей способности глаза), измерение внутриглазного давления, биомикроскопия ( осмотр переднего отрезка глаза с помощью специального биомикроскопа – щелевой лампы). Обязательным видом офтальмологического обследования во время беременности является осмотр глазного дна, который проводится через широкий зрачок, так как только в таком состоянии возможен осмотр периферии сетчатки, где, как правило, и возникают опасные изменения.

Как избежать возможных осложнений?

При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, позволяющая отграничить их. После своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки, а она проводится до 30й недели беременности, можно совершенно спокойно рожать общепринятым способом, не переживая за свое зрение!

Что еще важно знать о зрении во время беременности?

Помимо миопии, существуют и другие заболевания глаз.

Как показывает практика, осмотр офтальмолога назначается в основном беременным с миопией (близорукостью) преимущественно высокой степени с целью предотвращения осложнений со стороны сетчатки (отслойка, кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело) во время родов. Следует отметить, что истончения сетчатки возникают не только у близоруких, но и у людей с нарушениями гемодинамики, реже - с дальнозоркостью, а также у людей с нормальным зрением, но несколько реже, чем у миопов.

Поэтому, во время беременности женщина, не зависимо от наличия проблем со зрением, должна посетить офтальмолога не менее 3-х раз - в начале беременности, в середине и в конце.

Своевременные осмотры у офтальмолога позволят сохранить зрение надолго!

Смотрите также:

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается.

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды – момент радостный и в то же время тревожный. Ведь именно от них зависит рождение ребенка, здоровье матери. На протяжении всей беременности врачи наблюдают за женщиной и развитием плода. Периодично планово проводится медицинское обследование беременной, которое показывает положительные и отрицательные стороны (как протекает беременность, прилежание плода, состояние плаценты, работа внутренних органов будущей мамы и т.д.), вырисовывается четкая картина помогающая врачу определиться с вопросом о родах . Ведь иногда возникают ситуации, когда женщина не может рожать естественным путем и назначается специальная операция –«кесарево». Именно поэтому, у роженицы появляются вопросы, на которые она хочет знать точные ответы. Например: какие показания приводят к назначению кесарева сечения, как проводится операция, какие последствия для мамы и ребенка, как протекает послеоперационный период и как вести себя родившей и др.

 

На сегодняшний день  статистика разрешения родов с помощью оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения составляет около 12-27%.

 

Кесарево сечение и показания к его проведению 

По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, имеет свои корни еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия «кесарево». Время не стояло на месте и с новыми открытиями, а также признанием в медицине анестезии, антисептика, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.

Назначение на проведение кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и такое решение в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состояние плода. В то же время, есть абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.

Абсолютные – то есть те показания, которые не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и самой роженицы или к опасности для здоровья обеих. В связи с этим, врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.

Для каждой беременной, решение о проведении кесарева сечения индивидуально и исходит не только от ее и плода состояния на момент родов, но также берется во внимание протекание беременности на протяжении всех 9 месяцев, также имеющиеся у женщины хронические заболевания. Не менее важным в такой ситуации является возраст роженицы, история предыдущих ее родов и протекания беременностей. Что касается самого желания беременной о возможности родов – выбор за ней остается только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.

Какие же показания считаются абсолютными и не подлежат обсуждению?

Часто к кесареву сечению приводит анатомическое строение женщины или точнее узкий таз. То есть, при таком строении, в момент родов, ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо. Поэтому, с самого начала беременности, врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случае, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят в момент родовой деятельности. И хотя в медицине для определения размеров таза имеются конкретные критерии, до наступления родов врачи могут установить только анатомическое сужение таза и только в момент самих родов становится известно о клинически узком тазе. То есть, размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела. Например:

  • •при установлении у женщины диагноза – узкий таз III-IV степени сужения, назначается плановое проведение кесарева сечения;
  • •при установлении у женщины диагноза – узкий таз II степени сужения, проведение кесарева сечения назначают в момент родов;
  • •при установлении у женщины диагноза – узкий таз I степени сужения, проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;
  • •при неправильном вставлении головки плода, в момент родов, устанавливается причина – клинический таз. Предлежание ребенка в таком положение, когда он находится, например, самыми наибольшими размерами (лобное, лицевое). Правильное предлежание малыша считается тогда, когда его головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).

Другими показателями к кесареву сечению считаются так называемые механические препятствия. Зачастую это проблемы с «женским здоровьем» - различные опухоли, опухоли яичников, миома матки или деформация тазовых костей. Такие проблемы со здоровьем в буквальном смысле слова преграждают естественные родовые пути. Также, может быть установлена угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, у которых уже проводилось кесарево сечение при первых родах или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и соответственно на ней остался рубец. Чтобы установить «прочность» рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя их к сильному истончению. Следующим абсолютным показателем к проведению кесарева сечения является неправильное предлежание плаценты. Диагноз устанавливается через обследование беременной до родов, приблизительно в сроке до 33 недель, на УЗИ. После чего, назначается плановая операция. Неправильное расположение плаценты – серьезное нарушение, которое может вызвать сильное кровотечение и стать угрозой для жизни матери и ребенка. Сюда же можно отнести и  диагноз преждевременная отслойка плаценты. Только в этом случае, кесарево сечение, из-за опасности для жизни женщины и соответственно малыша назначается экстренно. Бывают случаи предлежания и выпадения петель пуповины. В основном такое происходит из-за многоводия у беременной. Петли пуповины находятся перед головкой ребенка или тазовым концом, что вызывает нарушение и даже прерывает кровообращение между плодом и плацентой.

Относительные показания к проведению «кесарева»

Как уже было описано выше – это ситуации когда роды могут происходить через естественные родовые пути, но доля риска, ведущая к различным осложнениям все же, имеется. Это такие  показания:

  • •как хронические заболевания у женщины, связанные с болезнью почек, глаз, сердечно-сосудистой системой, сахарным диабетом, заболевания нервной системы или онкологические заболевания. Сюда же можно отнести инфекционные заболевания, которые могут быть переданы ребенку в момент естественных родов, одно из них генитальный герпес; 
  • •как беременность, наступившая после лечения бесплодия;
  • •как выявленные осложнения при беременности, в первую очередь это гестоз из-за которого начинаются серьезные расстройства функции жизненно важных органов;
  • •как слабость родовой деятельности. Когда роды, внезапно по каким-то причинам прекращаются или очень слабо проходят и несмотря на медикаментозную поддержку, результаты не улучшаются;
  • •тазовое предлежание плода в сочетании с патологией или когда плод очень крупный.

Когда назначили операцию

Когда беременной назначили плановую операцию кесарево сечение, ей необходимо поступить в роддом заранее до поставленной даты проведения операции. Но прежде, проводится дополнительное медицинское обследование (УЗИ, кардиотокография), которое покажет, какие имеются у женщины пробелы в здоровье, какое на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38-40 неделях беременности.

До операции с женщиной обязательно беседуют такие врачи, как анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь следит за  противопоказаниями к данным препаратам. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать какие могут быть последствия, осложнения. Когда все ясно и понятно, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.

Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы, и если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром и в то же время ставят мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступает день операции полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.

Чтобы роженица могла сразу видеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяется такие виды анестезии, как:

  • •эпидуральная;
  • •спинальная.

В зависимости от ситуации возможно применение  общего обезболивания.
Операция по времени длится около 40 минут.

Послеоперационный период

Любая операция – это тяжелый процесс и в послеоперационный период в течение 2-3 суток, после кесарева сечения, женщине назначают обезболивающие препараты. Также, применяются препараты нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина потеряла достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс внутривенно вводится физиологический раствор. По необходимости, на усмотрение врача иногда назначаются антибиотики.

 

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

Естественные роды после кесарева сечения

Один из самых волнующих вопросов многих беременных женщин, можно ли рожать самостоятельно с рубцом на матке, то есть после кесарева сечения (КС). В более редких случаях рубец может оставаться после консервативной миомэктомии при доброкачественных новообразованиях матки или после перфорации матки во время медицинского аборта.

Ответ - можно. Но подходить к этому нужно очень ответственно. Женщина должна понимать: как пройдут ЕР после кесарева, во многом зависит от профессионализма врачей-акушеров и возможностей родильного дома. Именно поэтому рожать с рубцом на матке рекомендуется только в хорошо оснащенных современных роддомах.

Абсолютные противопоказания к ЕР после КС:

  • Предлежание плаценты

  • Суженный таз женщины при крупном плоде

  • Несостоятельный, то есть тонкий рубец на матке, который может в любой момент родов разорваться

  • Переношенная беременность  

  • Два и более рубца на матке

  • Два и более плода

Относительные противопоказания к ЕС с рубцом на матке:

Достаточно крупный плод. В этом случае акушер-гинеколог, который ведет беременность, сам решает, исходя из анамнеза и результатов наблюдения, можно ли беременной рожать самой. Например, если в первый раз женщине было показано КС ввиду слабой родовой деятельности или дискоординации при отсутствии других показаний к кесареву, то во вторую беременность доктор может разрешить ЕР при отсутствии проблем со здоровьем.

Конечно, сейчас рожать самостоятельно после КС намного безопаснее, чем это было еще десяток лет назад. При правильном наблюдении беременности и соблюдении всех правил вероятность того, что рубец разойдется во время родов, практически сведен к 0. Этому способствуют и высококачественные шовные материалы, которые специалисты используют после КС. Однако окончательное решение всегда принимает врач, взвешивая все «за» и «против» в каждом случае.

Нужно ли беременной как-то по-особенному готовиться к ЕР после КС?

От самой женщины ничего не зависит, поэтому подготовка не нужна. Необходимо только постоянное наблюдение беременности.

Отличаются ли ЕР от ЕР после КС?

Для беременной разницы нет. Проходят роды с рубцом на матке так же, как и обычные естественные. Болевые ощущения не становятся заметней. Единственная особенность таких родов – отсутствие стимуляции.

Послеродовое наблюдение после ЕР с рубцом на матке

Обязательно проведение ручного обследования с целью выяснения целостности матки. В остальном наблюдение ничем не отличается: женщина сдает анализы крови и мочи, проходит ультразвуковое исследование.

Преимущества роддома ЕМС:

  • Специалисты, прошедшие стажировку в лучших клиниках Европы

  • Врачи с большим опытом работы, в том числе специализирующиеся на ведении сложной беременности, ЕР после КС и различных случаях осложненных родов.

Ведение родов под мощным мониторным наблюдением.

  • Новейшее операционное оборудование

  • Реанимация, оснащенная новейшими аппаратами реинфузии крови, искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательными аппаратами.

  • Отделение неонатологии

  • Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом

Оценить

Средняя: 3,67 (3 оценки)

Ваша оценка:

Отменить

Показания к кесареву сечению (абсолютные)

1. Абсолютные. Означают угрозу жизни матери при родах через естественные родовые пути и не оставляют врачам ни выбора, ни времени на раздумья. Однако сами по себе эти состояния не обязательно являются катастрофой, поэтому не надо болезненно воспринимать это словосочетание - "абсолютное показание к кесареву сечению в жизненных интересах матери" - оно означает только то, что означает, но никак, например, не противопоказание к беременности или показание к прерыванию при своем обнаружении во время беременности. - абсолютно узкий таз - состояние, при котором предлежащая часть ребенка не может пройти через тазовое кольцо матери. Таз бывает анатомически сужен (объективное уменьшение размеров) или клинически - именно несоответствие размеров таза и предлежащей части. Описаны особенности ведения родов при суженном тазе, абсолютно узким тазом считается такая ситуация, при которой эти особенности не помогут, и единственным выходом является кесарево сечение. Традиционное обследование размеров таза у беременных и ультразвуковое исследование внутриутробного плода позволяют перевести эту ситуацию из экстренных в плановые показания к кесареву сечению. - Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Например, миома матки, расположенная в области перешейка. Это не противопоказание к беременности, это просто абсолютное показание к кесареву сечению. Конечно, чаще всего - плановому, ибо миома редко вырастает из ничего за 9 мес до соответствующих размеров, а ультразвуковое исследование до и во время беременности - стандартная часть обследования, позволяющая выявить локализацию миоматозного узла и оценить скорость его роста. - Предлежание плаценты - расположение плаценты над шейкой матки, перекрывание ею пути выхода для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Диагнозом, решающим метод родоразрешения, это словосочетание становится только в последние недели, "предлежание", выявленное раньше, может пройти само собой, плацента в норме поднимается в более высокие участки, к дну матки. - Преждевременная отслойка плаценты. В норме плацента должна отделиться после рождения ребенка и начала его дыхания воздухом. До того ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка плаценты делает невозможным дыхание плода и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Со стороны матери отслойка плаценты тоже является жизнеугрожающей ситуацией из-за смертельноопасного кровотечения. - Угрожающий разрыв матки. Смертельноопасная экстренная ситуация. Предрасполагающими факторами являются многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки, а также несостоятельность рубца на матке от прошлых кесаревых сечений. Регулярное ультразвуковое исследование позволяет установить состояние рубца на матке до и во время беременности. Кесарево сечение не является противопоказанием ни к следующей беременности, ни к ее естественному родоразрешению. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Состояние рубца надо проверять на ультразвуке периодически, и тогда эта экстренная ситуация вряд ли произойдет. Абсолютные показания к кесареву сечению требуют этой операции независимо от всех остальных условий и возможных противопоказаний. Они не оставляют выбора врачам. 2. Относительные. Это ситуации, при которых можно учитывать обстоятельства, условия и противопоказания; когда можно принимать решения не только в пользу кесарева сечения; ситуации, при которых роды через естественные родовые пути физически возможны, но сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка. Процент операций кесарева сечения возрос в современном мире именно благодаря относительным показаниям, когда теоретически можно было бы попытаться начать роды через естественные родовые пути, рискнуть. Но возможности современной техники, качество шовного материала и наркоза, квалификация хирургов растет, и плановое кесарево сечение по относительным показаниям становится более безопасным выходом, чем риск и возможное доведение ситуации до экстренной.

КГБУЗ "АКОБ" Близорукость и беременность

ВСЕГДА ЛИ БЛИЗОРУКОСТЬ + БЕРЕМЕННОСТЬ = КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ?

 

 

 

 

 

 

 

Увы, несмотря на то, что мы живём в ХXI веке, наличие близорукости у беременной женщины в нашей стране зачастую является безапелляционным показанием к кесареву сечению.

Важно подчеркнуть, что наличие миопии или её степень далеко не всегда отражают состояние сетчатки. Близорукость даже высокой степени вовсе не означает, что на сетчатке глаза можно обнаружить патологически опасные изменения.

Близорукость – это всего лишь сигнал к проведению более детального обследования. Всем беременным с миопией осмотр глазного дна должен проводиться с максимально широким зрачком. При выявлении на сетчатки изменений угрожаемых развитием её отслойки пациентка должна быть осмотрена специалистом, занимающимся диагностикой и лечением заболеваний сетчатки – лазерным хирургом.

Своевременное проведение профилактической лазерной коагуляции сетчатки на этапе подготовки беременности или в I-II триместрах позволяет практически исключить вероятность развития отслойки сетчатки.

В соответствии с современными рекомендациями близорукость средней (от 3 до 6 D) и высокой (более 6D) степени не может расцениваться как противопоказание к естественным родам лишь на основании проверки зрения по таблице.

КАК МЕНЯЕТСЯ ЗРЕНИЕ БУДУЩЕЙ МАМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ?

 

 

 

 

 

 

Всем известно, что в период беременности организм женщины переживает сильнейшие изменения, в том числе и гормональные, которые в определенной степени могут влиять и на зрение. Из-за изменения эластичности роговицы и оптической силы хрусталика в период беременности нередко обнаруживается увеличение степени близорукости. Это изменение обычно не превышает одну диоптрию. Как правило, такое ухудшение зрения носит временный характер и полностью проходит через 2-3 месяца после родов.

Более внимательно во время беременности необходимо относится и к профилактике офтальмологических заболеваний. В силу упомянутых ранее гормональных изменений склера – наружная оболочка глаза – становится более эластичной. Нарушение зрительного режима, чрезмерная работа за компьютером, чтение при плохом освещении могут приводить к более быстрому прогрессированию близорукости. Так же для будущей мамы и её глаз важны полноценное питание, достаточный сон, регулярные прогулки.

Нередкое явление среди беременных женщин и дискомфорт при ношении линз. Если у вас возникла такого рода неприятность, то возможно, имеет смысл отказаться от контактных линз в пользу очков на время беременности.

 

 

 

 

 

 

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ ВО ВРЕМЯ РОДОВ. МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основной причиной развития отслойки сетчатки вне зависимости от беременности или родов является наличие определённых дистрофических изменений. Чаще они встречаются при близорукости. На их месте со временем могут сформироваться разрывы сетчатки и произойти её отслойка. Своевременная достаточная лазерная коагуляция вокруг этих дистрофических изменений сводит риск развития отслойки сетчатки к минимуму.

Беременностью и родами жизнь женщины не заканчивается и мы всегда должны думать об отдаленных перспективах. Лазерные коагуляты сохраняются на сетчатке десятилетиями, ограничивая опасные участки, и препятствуя развитию её отслойки.

НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНО ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ДЛЯ РЕБЁНКА?

 

 

 

 

 

 

Для проведения лазерной коагуляции сейчас используются современные лазеры, работающие в зелёном спектре. Глубина проникновения зелёного лазерного луча не превышает половины миллиметра и абсолютно безопасно для ребёнка. Конечно, наилучшим вариантом является проведение лазерной коагуляции сетчатки на этапе подготовки к беременности.

С точки зрения психологического комфорта для мамы и ребёнка наиболее подходящим для лазерного лечения является второй триместр, период с 13 по 28 недели беременности.

Формирование коагулятов на сетчатке происходит в течение 2-3 недель. Поэтому лазерную коагуляцию можно проводить и в третьем триместре беременности (с 29 недели), но желательно не позднее, чем за 3 недели до срока предполагаемых родов.

БЛИЗОРУКОСТЬ + БЕРЕМЕННОСТЬ. МНЕНИЕ ВЕДУЩИХ СПЕЦИАЛИСТОВ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Распространённая в России тактика кесарева сечения по офтальмологическим показаниям очень часто носит необоснованный характер. В международной практике считается, что женщина может рожать самостоятельно, если беременность протекает нормально, если нет отслоек сетчатки в прошлом.

Известный американский специалист в области традиционного акушерства и акушерского образования Перри Симкин проанализировала результаты двадцати крупномасштабных исследований проведённых в разных странах мира с 1966 по 2003 годы. В ходе этих исследований было изучено течение естественных родов у более чем 4 тысяч пациенток с близорукостью различной степени. Она пришла к выводу, что «нет убедительных данных, подтверждающих обоснованность родоразрешения кесаревым сечением у женщин с близорукостью высокой степени и патологией сетчатки».

Так же единодушны в этом вопросе и ведущие российские специалисты, занимающиеся заболеваниями сетчатки.

Профессор Э.В.Бойко с соавторами считает, что наличие дистрофических изменений на сетчатке, в том числе и при близорукости различной степени, после проведенной профилактической лазерной коагуляции не может являться прямым показанием для кесарева сечения.

Ольга Туманова  на круглом столе “Мы — за здоровое зрение” авторитетно заявляет, что «отправка женщины на кесарево сечение просто по причине близорукости, пусть даже высокой степени, абсолютно неоправданна».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Большинство врачей сходятся во мнении, что если у женщины на раннем сроке беременности выявили дистрофические изменения сетчатки, то она должна быть направлена на своевременную консультацию к лазерному хирургу. В любом случае без его консультации не может быть принято решение о кесаревом сечении по офтальмологическим показаниям.

 

Зрение и беременность | Статьи клиники «Эксимер»

Ждете или планируете ребенка? Консультации врача-офтальмолога необходимы всем будущим мамам. Даже женщинам с нормальным зрением необходимо получить консультацию врача-офтальмолога дважды: в самом начале беременности и непосредственно перед родами.

Если есть или будут обнаружены какие-либо проблемы со зрением, то к родам придется готовиться особенно внимательно. Не игнорируйте посещение не только акушера-гинеколога, но и офтальмолога. Бывает, что во время беременности с глазами что-то происходит: на состоянии зрения могут отразиться токсикозы и другие осложнения беременности. Ведь происходит гормональная перестройка организма, которая на всех влияет по-разному. И глаза — один из органов, испытывающих на себе ее воздействие.

  • Женщины, которые носят контактные линзы, иногда жалуются, что во время беременности они испытывают неудобство. Попробуйте носить очки, а после родов вновь вернуться к линзам.
  • Иногда может создаться впечатление, что с начала беременности зрение ухудшилось. Беременные женщины порой слишком мнительны (что вполне понятно), поэтому их уверенность в возможном ухудшении зрения часто оказывается необоснованной. Однако такие опасения все-таки могут иметь под собой и реальную почву.
  • Врачи-офтальмологи во время диагностики исследуют не только степень рефракции, но и состояние сетчатки. Нет ли на ней дегенеративных изменений, надрывов? Задача — поддерживать сетчатку в хорошем состоянии, следить, чтобы не было кровоизлияний или разрывов. Также в обязательном порядке врачи обследуют глазное дно и измеряют глазное давление.
  • Сосудистые изменения очень часто вызывают эффект «мушек перед глазами». Далеко не всегда эти вещи опасны, но обратить на них внимание врача, безусловно, стоит. Иногда это может указывать и на патологию сетчатки. Так что лучше всего лишний раз пройти обследование и убедиться, что ничего страшного с вами не происходит.

Беременность и сетчатка

В период беременности главную угрозу зрительной системе представляет состояние сетчатки. Сетчаткой называют тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока и поглощающий свет. Она представляет собой сложное образование, главным в котором является тонкий слой светочувствительных клеток — фоторецепторов. Сетчатка глаза отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразование его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.Основными проблемами с сетчаткой являются: дистрофия сетчатки, разрыв сетчатки, отслойка сетчатки.

Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время беременности и родов необходимо заранее определить состояние зрительной системы будущей матери и обязательно проверить сетчатку. Врачи-офтальмологи настоятельно рекомендуют вне зависимости от того, как вы видите и есть ли у вас жалобы на зрение, пройти обследование на 10-14 неделе беременности.

Помимо общего обследования зрительной системы обязательна диагностика глазного дна с расширенным зрачком. Если по итогам диагностики не будет выявлено никаких отклонений, то повторное обследование зрения специалисты советуют пройти ближе к концу беременности — на 32-36 неделе. Однако, если у вас близорукость, то врачи-офтальмологи рекомендуют наблюдаться ежемесячно. В период беременности изменению подвергается весь организм женщины, в том числе и ее зрение. Поэтому зрительная система требует от будущей мамы особенного внимания.

Какими будут роды?

Можно ли будет рожать самостоятельно или потребуется кесарево сечение? По этому поводу беспокоится любая женщина, имеющая те или иные проблемы со зрением. Однозначно ответить на этот вопрос очень сложно. Ведь во многом решение о том, как будут проходить роды, основывается на ряде факторов. Таких как: состояние глазного дна и сетчатки, общее состояние, возраст и т. д. Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой плод извлекается через разрез передней брюшной стенки и матки. Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при самопроизвольных родах. Поэтому, как и любая другая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям.

Кесарево сечение проводится в тех случаях, когда самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или плода. К сожалению, одной из наиболее частых причин рекомендаций к кесареву сечению являются дистрофические изменения сетчатки. Риск возникновения отслойки сетчатки у женщин с близорукостью и изменениями на глазном дне возрастает при естественных родах из-за перепадов давления у роженицы.

В современной медицине для предупреждения распространения дистрофических изменений сетчатки и соответственно снижение риска отслойки сетчатки применяется профилактическая лазерная коагуляция. В ходе этой процедуры выполняется так называемое «приваривание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой. Методика коагуляции заключается в нанесении нескольких рядов коагулятов по периферии сетчатки.

Когда можно делать периферическую профилактическую лазерную коагуляцию?

  • До беременности в любой момент.
  • Во время беременности до 35 недель.

Состояние сетчатки не всегда связано со степенью близорукости. Часто при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения. Бывает и наоборот, когда при слабой близорукости, не превышающей 1-3 диоптрий, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги.

Если вы планируете беременность или уже беременны, вам необходимо обязательно пройти обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. Помните, что вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить вас от необходимости кесарева сечения.

Нормальные роды младенца: обзор, эпидемиология, показания

Автор

Элизабет Гиттингер, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Бостонского университета

Элизабет Гиттингер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Джоди Ф. Эбботт, доктор медицины Адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии, технический директор Медицинской школы Бостонского университета; Директор отделения дородового тестирования, Бостонский медицинский центр

Джоди Ф. Эбботт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская ассоциация женщин-медиков, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Общество для материнско-фетальной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Кристин Айзекс, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, руководитель отдела общего акушерства и гинекологии, медицинский директор акушерской службы, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Кристин Айзекс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Особая благодарность отделению акушерства Бостонского медицинского центра.

Видео и фотографии любезно предоставлены Медицинским центром Дартмут-Хичкок, авторское право 1994.

Отслеживание сердечного ритма плода любезно предоставлено доктором Амиром Суэха, Методистская больница и программа семейной практики, Сакраменто, Калифорния.

Доктор Майк Хьюги из Brookside Associates, для веб-ссылки на видео об эпизиотомии.

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Карен Паттерсон, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Самопроизвольные роды через естественные родовые пути - Американский семейный врач

2. Гамильтон Б.Е., Мартин Дж. А., Вентура С. Дж., Для отдела статистики естественного движения населения. Рождения: предварительные данные за 2005 г. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/prelimbirths05/prelimbirths05.htm. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

3. Целевая группа службы общественного здравоохранения, Рабочая группа по перинатальным рекомендациям по ВИЧ-1.Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов беременным ВИЧ-1-инфицированным женщинам для охраны материнства и вмешательств по снижению перинатальной передачи ВИЧ-1 в США. 12 октября 2006 г. http://www.ucsf.edu/hivcntr/Perinatal/PerinatalGL.pdf. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

4. Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2004. 104 (1): 203–212.

5. Комитет акушерской практики. По мнению комитета ACOG, запланировано кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.№ 234, май 2000 г. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 73 (3): 279–281.

6. Американская академия семейных врачей. Обзор профиля практики II. Май 2005 г. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2005 г.

7. Вудгейт П., Фленады В, Стир П. Внутримышечный пенициллин для профилактики стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных. Cchrane Database Syst Rev . 2004; (3): CD003667.

8.Шраг С, Горвиц Р, Фульц-Баттс К., Шухат А. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B. Пересмотренные рекомендации CDC. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2002; 51 (RR-11): 1–22.

9. Чохан Л, Холлиер Л.М., Епископ К., Килпатрик СС. Паттерны устойчивости к антибиотикам среди изолятов стрептококков группы B: 2001–2004 гг. Заражение акушерским гинеколом . 2006; 2006: 57492.

10. Сюй Ф, Марковиц Л.Е., Готтлиб С.Л., Берман С.М.Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 среди беременных женщин в США. Am J Obstet Gynecol . 2007. 196 (1): 43.e1–6.

11. Коричневый З.А., Вальд А, Морроу РА, Сельке С, Zeh J, Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА . 2003. 289 (2): 203–209.

12. Бюллетени Комитета по практике ACOG.Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 82, июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Акушерский гинекол . 2007. 109 (6): 1489–1498.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи ВИЧ-инфекции и СПИДа в США и зависимых регионах, 2005 г. Отчет по эпиднадзору за ВИЧ / СПИДом. 2005; 17. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2007. http: // www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/reports/2005report/pdf/2005SurveillanceReport.pdf. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

14. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на ВИЧ: изложение рекомендаций. Публикация AHRQ № 07–0597-EF-2. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2007. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf05/hiv/hivrs.htm. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

15. Volmink J, Зигфрид Н.Л., ван дер Мерве L, Броклхерст П. Антиретровирусные препараты для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD003510.

16. Броклхерст П. Вмешательства для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD000102.

17. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство медицинских исследований и качества. Ведение длительной беременности. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2002. Публикация AHRQ № 02-E012.http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/prolongsum.htm. Проверено 13 февраля 2008 г.

18. Фридман Э.А. Труд: клиническая оценка и управление. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1978: 49.

19. Дуиньян Н.М., Стадд Дж. В., Hughes AO. Характеристики нормального труда в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1975. 82 (8): 593–601.

20. Albers LL. Продолжительность родов у здоровых женщин. Дж Перинатол .1999. 19 (2): 114–119.

21. Чжан Дж., Трэндл Дж. Ф., Янси МК. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol . 2002. 187 (4): 824–828.

22. Лаузон Л., Ходнетт Э. Программы оценки труда для отсрочки поступления в родильные отделения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD000936.

23. Смит CA, Коллинз CT, Cyna AM, Crowther CA. Дополнительные и альтернативные методы лечения боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD003521.

24. Hodnett ED, Ворота S, Хофмейр Г.Дж., Сакала К. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD003766.

25. Anim-Somuah M, Смит Р, Хауэлл К. Эпидуральная анальгезия по сравнению с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD000331.

26. Торвальдсен С, Робертс К.Л., Белл JC, Raynes-Greenow CH.Прекращение эпидуральной анальгезии на поздних сроках родов для уменьшения неблагоприятных исходов родов, связанных с эпидуральной анальгезией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD004457.

27. Бюллетени Комитета ACOG по практике. Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 62, май 2005 г. Наблюдение за сердечным ритмом плода во время родов. Акушерский гинекол . 2005; 105 (5 pt 1): 1161–1169.

28.Восток CE, Чан Ф.Й., Кольдиц ПБ, Бегг Л.М. Пульсоксиметрия плода для оценки состояния плода в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD004075.

29. Клаузер СК, Кристенсен Э. Чаухан СП, и другие. Использование пульсоксиметрии плода среди рожениц высокого риска: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192 (6): 1810–1817.

30. Neilson JP. Электрокардиограмма плода (ЭКГ) для мониторинга плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD000116.

31. Чайник С. Промежуточный уход. Клин Эвид . 2006; (15): 1904–1918.

32. Beckmann MM, Гарретт А.Дж. Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD005123.

33. Bloom SL, Кейси Б.М., Шаффер Джи, Макинтайр Д.Д., Левено KJ. Рандомизированное испытание подталкивания матери с инструктором и без него во втором периоде родов. Am J Obstet Gynecol . 2006. 194 (1): 10–13.

34. Робертс К.Л., Торвальдсен С, Кэмерон, Калифорния, Олив Э. Отложенное по сравнению с ранним толчком у женщин с эпидуральной анальгезией: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2004. 111 (12): 1333–1340.

35. Menez-Orieux C, Линет Т, Филипп HJ, Буг Г. Отсроченное и немедленное начало второго периода родов у первородящих с эпидуральной анальгезией: метаанализ рандомизированных исследований [на французском языке]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2005. 34 (5): 440–447.

36. Гупта JK, Hofmeyr GJ. Положение женщины во втором периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002006.

37. McCandlish R, Bowler U, ван Астен Х, и другие. Рандомизированное контролируемое испытание ухода за промежностью на втором этапе нормальных родов. Br J Obstet Gynaecol . 1998. 105 (12): 1262–1272.

38. Mayerhofer K, Боднер-Адлер Б, Боднер К, и другие. Традиционный уход за промежностью при родах. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование с участием 1076 женщин. Дж Репрод Мед . 2002. 47 (6): 477–482.

39. Вебер А.М., Мейн Л. Использование эпизиотомии в США в 1979–1997 гг. Акушерский гинекол . 2002. 100 (6): 1177–1182.

40. Агентство медицинских исследований и качества. Использование эпизиотомии в акушерстве: систематический обзор.Публикация AHRQ № 05 – E009–1. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2005. http://www.ahrq.gov/clinic/tp/epistp.htm. По состоянию на 20 ноября 2007 г.

41. Carroli G, Белизан Дж. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000081.

42. Пальто ПМ, Чан К.К., Уилкинс М, Борода RJ. Сравнение срединной и медиолатеральной эпизиотомии. Br J Obstet Gynaecol .1980. 87 (5): 408–412.

43. Гордон Б, Макродт С, Папоротник E, Трусдейл А, Айерс С, Грант А. Исследование родов в Ипсвиче: 1. Рандомизированная оценка двухэтапного послеродового восстановления промежности, при котором кожа не зашивается. Br J Obstet Gynaecol . 1998. 105 (4): 435–440.

44. Оборо В.О., Табовей ТО, Лото ОМ, Bosah JO. Многоцентровая оценка двухуровневого восстановления послеродовой травмы промежности. Дж. Обстет Гинекол . 2003. 23 (1): 5–8.

45. Lundquist M, Ольссон А, Ниссен Э, Норман М. Нужно ли ушивать все рваные раны после родов через естественные родовые пути? Рождение . 2000. 27 (2): 79–85.

46. Чайник С, Johanson RB. Сравнение непрерывных и узловых швов при эпизиотомии или разрывах второй степени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD000947.

47. Чайник С, Johanson RB.Рассасывающийся синтетический шовный материал по сравнению с кетгутом для восстановления промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000006.

48. Грант А, Гордон Б, Макродат С, Папоротник E, Трусдейл А, Эйерс С. Исследование родов в Ипсвиче: наблюдение за альтернативными методами, используемыми для восстановления промежности, через год. БЖОГ . 2001. 108 (1): 34–40.

49. Prendiville WJ, Эльбурн Д, Макдоналдс. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (3): CD000007.

50. Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение: неотложная помощь третьей стадии. В: Продвинутая жизнеобеспечение в программе акушерства. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей; 2005: Раздел J, 2–3.

51. Soltani H, Дикинсон Ф, Симондс И. Дренирование плацентарного канатика после самопроизвольных родов через естественные родовые пути в рамках ведения третьего периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; (4): CD004665.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) - Риски - Противопоказания

При рассмотрении вариантов родоразрешения у пациента, перенесшего ранее кесарево сечение , в конечном итоге есть два пути оказания помощи пациенту:

  • Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)
  • Планируемое повторное кесарево сечение

В этой статье мы рассмотрим риски и преимущества вагинальных родов после кесарева сечения , ведение родов VBAC и особые соображения.

Риски и преимущества VBAC

Примерно 20% женщин во всем мире рожают с помощью кесарева сечения, и консультирование пациенток по поводу вагинальных родов после кесарева сечения становится все более важным.

Известно, что запланированные вагинальные роды после кесарева сечения клинически безопасны для большинства женщин, которым ранее было выполнено одно кесарево сечение нижнего сегмента (согласно рекомендациям NICE, RCOG и ACOG).

Текущие показатели успешности попытки VBAC составляют 72-75% - однако это выше, если у женщины ранее были роды через естественные родовые пути.Действительно, самый надежный предиктор успеха в доставке VBAC - это успешный предыдущий VBAC (85-90% успеха).

Более сложные обстоятельства, такие как многоплодная беременность , макросомия или возраст матери> 40 лет (см. Факторы риска разрыва матки ниже) требуют более осторожного подхода и должны обсудить их лечение со старшим акушером.

Сравнение рисков, связанных с VBAC и плановым повторным кесаревым сечением, приведено в таблице 1 ниже:

VBAC Планируемое повторное кесарево сечение
В случае успеха более короткое пребывание в больнице и выздоровление Более длительное восстановление
Риск разрыва матки - 0.5% Практически исключает риск разрыва матки - <0,02%
5% риск повреждения анального сфинктера Нет риска повреждения анального сфинктера
Риск материнской смерти - 4 из 100000 Риск материнской смерти - 13 из 100 000
В случае успеха - хорошие шансы на успешное будущее VBAC Последующие беременности могут потребовать кесарева сечения
2-3% -ный риск преходящих респираторных затруднений у новорожденного Риск респираторной заболеваемости новорожденных 4-5%
Риск гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ) для новорожденного - 0.08% <0,01% риск неонатального ГИЭ
Риск мертворождения после 39 недель в ожидании самопроизвольных родов - 0,1% При каждом кесаревом сечении повышается риск возникновения проблем с плацентой (включая приращение и предлежание) и образования спаек.

Таблица 1: Сравнение VBAC и планового кесарева сечения.

[старт-клиника]

Разрыв матки

Разрыв матки означает полное разрушение мышцы матки и покрывающей ее серозной оболочки.Плод может выскочить из матки, что приведет к гипоксии плода и обширному внутреннему кровотечению у матери.

Самый большой фактор риска разрыва матки - это предшествующее кесарево сечение - мониторинг и распознавание являются ключевым принципом родоразрешения VBAC.

Факторы риска разрыва матки при VBAC включают:

  • Предыдущее кесарево сечение - классические (вертикальные) разрезы сопряжены с наибольшим риском.
  • Предыдущие операции на матке - например, миомэктомия.
  • Индукция - (особенно с простагландинами) или усиление родов.
  • Препятствие при родах - это важный фактор риска, который следует учитывать в развивающихся странах.
  • Многоплодная беременность.
  • Множественность.

Хотя и нечасто, разрыв - это неотложная акушерская помощь, требующая подхода ABCDE management с родами в операционной.

Для получения дополнительной информации см. Нашу статью о разрыве матки.

Рис. 1. Оперативное изображение полного разрыва матки. Амниотический мешок цел - это необычно, так как в большинстве случаев разрыв матки происходит во время родов. [/ Caption]

[окончание клинической]

Управление доставкой VBAC

Как описано в таблице 1, VBAC связан с определенными рисками. Таким образом, есть несколько важных рекомендаций относительно управления такой доставкой: [2]

  • Эти женщины должны рожать в больницах, с оборудованием для экстренного кесарева сечения и расширенной реанимации новорожденных.
  • Должно быть непрерывного мониторинга КТГ .
  • Остерегайтесь дополнительных требований к анальгетикам во время родов, так как это может указывать на препятствие разрыва матки.
  • По возможности избегайте индукции .
    • Если требуется индукция, риск разрыва матки меньше при использовании механических методов (например, амниотомии), чем при индукции простагландинами.
  • Будьте осторожны с увеличением (повышенный риск разрыва рубца на матке)
  • Любые решения, касающиеся индукции и аугментации, требуют участия старшего акушера .
  • Через 39 недель Рекомендуется плановое повторное кесарево сечение.

Существует в 2-3 раза повышенный риск разрыва и в 1,5 раза повышенный риск экстренного кесарева сечения при индуцированных / аугментированных родах по сравнению со спонтанными VBAC-родами.

VBAC Противопоказания

Противопоказания для VBAC можно разделить на (i) Абсолютные - ни при каких обстоятельствах не следует рассматривать VBAC; и (ii) относительный - решения должны приниматься в каждом конкретном случае старшим акушером.

  • Absolute - классический рубец после кесарева сечения, предыдущий разрыв матки и любые другие противопоказания для вагинальных родов, относящиеся к клиническому сценарию (например, предлежание плаценты).
  • Относительно - сложные рубцы на матке или> 2 предшествующих кесарева сечения нижнего сегмента.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Большинство женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, имеют возможность планового VBAC или планового повторного сечения.
  • VBAC имеют относительно высокие показатели успеха, и они даже выше, если у них ранее были роды через естественные родовые пути.
  • Роды
  • VBAC относятся к группе высокого риска и требуют пристального наблюдения и тщательного управления.
  • Следует знать как об абсолютных, так и относительных противопоказаниях к применению VBAC.
  • Разрыв матки - это неотложная ситуация, которую необходимо распознать.

[окончание клинической]

Дополнительная литература:

  1. Девараджан С., Талауликар В.С., Арулкумаран С.Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина. Апрель 2018. Том 28. Выпуск 4. Pg 110-115
  2. .
  3. Королевский колледж акушеров и гинекологов (2015) Роды после предыдущего кесарева сечения (Зеленое руководство 45) - https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg45/
  4. Dodd JM, Crowther CA, Huertas E, Guise J, Horey D. Запланированное плановое повторное кесарево сечение по сравнению с запланированными вагинальными родами для женщин с предыдущим кесаревым сечением.Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 12

Эпидуральные побочные эффекты и риски

Прежде чем мы углубимся в обсуждение эпидуральной анальгезии, я хотел бы пояснить свое намерение при написании этой серии в свете некоторых комментариев к предыдущим статьям.

Цель этой серии статей о естественных родах - продемонстрировать, что домашние роды так же безопасны, если не безопаснее, чем роды в больнице для беременностей с низким уровнем риска, и что медицинские вмешательства, обычно используемые при родах в больнице, такие как эпидуральная анестезия, индукция синтетическим окситоцином и кесарево сечение. имеют риски и осложнения, о которых часто не сообщают беременным женщинам.

В настоящее время в США дома менее 1% родов происходит, и я считаю, что это во многом связано с неправильными представлениями о его безопасности. Я намерен здесь исправить эти заблуждения.

Цель этой серии - не , чтобы осудить использование этих вмешательств при любых обстоятельствах. Все они имеют свое место и могут быть очень полезны и даже спасать жизнь (для матерей и младенцев) при правильном использовании. Фактически, в конце первой статьи из этой серии я выделил жирным шрифтом следующее:

Я хочу внести ясность: независимо от того, где происходят роды, могут возникнуть осложнения, требующие медицинского вмешательства, и я на 100% поддерживаю это в таких случаях.

Мы по-прежнему многого не понимаем о рождении и даже больше не имеем прямого контроля. В некоторых случаях, несмотря на все усилия женщины, чтобы роды были естественными и проторенными, возникают осложнения, требующие медицинской помощи (и перевода в больницу, если она начала рожать дома). В этих обстоятельствах я абсолютно одобряю использование любых вмешательств, которые могут защитить здоровье и безопасность как матери, так и ребенка. В конце концов, это намного, намного важнее, чем способ, которым родился ребенок.

Я также хочу прояснить, что я не осуждаю женщин, которые решили рожать в больнице, получать эпидуральную анестезию, индуцировать питоцином или в конечном итоге сделать кесарево сечение. Я уважаю право женщин выбирать способ родов, который кажется им безопасным и удобным.

Моя цель, напротив, состоит в том, чтобы рассказать ту сторону истории, о которой женщинам часто не говорят, и повысить осведомленность о рисках, связанных с этими процедурами, чтобы, когда придет время принимать собственное решение, женщины были должным образом образованы и информированы. сделать так.

Что такое эпидуральная анестезия и насколько они распространены?

Доктор Леонард Дж. Корнинг, невролог из Нью-Йорка, был первым врачом, который применил эпидуральную анестезию. В 1885 году он ввел кокаин в спину пациенту, страдающему слабостью позвоночника и недержанием семени.

Сегодня эпидуральная анестезия, безусловно, является самым популярным методом обезболивания во время родов в больницах США. Согласно исследованию «Слушая матерей II» (2006 г.), более 75 процентов женщин сообщили, что им делали эпидуральную анестезию, в том числе 71 процент женщин, родивших через естественные родовые пути.В Канаде в 2005-2006 годах 54 процента женщин, родивших естественным путем, использовали эпидуральную анестезию, а в те же годы в Англии 22 процента женщин в целом проходили эпидуральную анестезию до или во время родов.

При эпидуральной анестезии местный анестетик - все еще полученный из кокаина - вводится в эпидуральное пространство (пространство вокруг жестких покрытий, защищающих спинной мозг). Эпидуральная анестезия блокирует нервные сигналы как от сенсорных, так и от двигательных нервов, что обеспечивает эффективное обезболивание, но обездвиживает нижнюю часть тела реципиента.

В последнее десятилетие был разработан новый тип эпидуральной анестезии (названный «ходячая эпидуральная анестезия»), который снижает моторный блок и обеспечивает некоторую подвижность.

Спинальная анальгезия (также известная как «спинной мозг») также используется для облегчения боли во время родов, но в отличие от обычной эпидуральной анестезии, она позволяет женщинам двигаться во время родов. В позвоночник анальгетик вводится непосредственно в межпозвоночное пространство через твердую мозговую оболочку, обеспечивая быстрое и кратковременное облегчение боли.

Эпидуральная анестезия оказывает значительное влияние на все гормоны родов

В последней статье «Естественные роды IV: гормоны рождения» мы обсудили изысканную гармонию гормонов во время родов и риски нарушения естественной гормональной регуляции организма.

К сожалению, эпидуральная анестезия нарушает действие всех обсуждаемых нами гормонов.

Они подавляют выработку бета-эндорфина, который, в свою очередь, отключает сдвиг в сознании («переход на другую планету»), который характеризует естественное рождение.

Эпидуральная анестезия снижает выработку окситоцина или предотвращает его повышение во время родов. Они также притупляют пик окситоцина, который в противном случае произошел бы во время родов, потому что рецепторы растяжения нижней части влагалища женщины (которые запускают пик) онемели.

Как объясняет доктор Сара Бакли 1 :

Таким образом, женщина, рожающая с эпидуральной анестезией, пропускает последние мощные схватки и должна использовать свои собственные усилия, часто против силы тяжести, чтобы компенсировать эту потерю. Этим объясняется увеличенная продолжительность второго периода родов и повышенная потребность в щипцах при использовании эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия также подавляет выработку катехоламинов (КА).

Помните, что КА может замедлить или остановить роды на ранних стадиях, но он способствует рефлексу изгнания плода во втором периоде родов.Таким образом, подавление продукции СА может затруднить доставку.

Эпидуральная анестезия ограничивает высвобождение простагландина F2 альфа, липидного соединения, которое стимулирует сокращения матки и, как полагают, участвует в начале родов. Уровень альфа простагландина F2 должен естественным образом повышаться во время естественных родов. Однако в одном исследовании у женщин с эпидуральной анестезией наблюдалось снижение PGF2 альфа и, как следствие, увеличение времени родов с 4,7 до 7,8 часов.

Эпидуральная анестезия мешает родам и имеет побочные эффекты для матерей

Доказано, что эпидуральная анестезия оказывает следующее влияние на роды и рожениц:

Об этих исследованиях следует отметить одну важную вещь: в большинстве из них женщинам в «контрольных» группах давали опиатные обезболивающие, которые, как известно, нарушают естественные гормональные процессы родов.Таким образом, мы можем предположить, что сравнение женщин, не употребляющих наркотики во время родов, выявило бы еще более существенные различия.

Эпидуральная анестезия также имеет побочные эффекты для младенцев

Важно понимать, что лекарства, вводимые с помощью эпидуральной анестезии, попадают в кровоток ребенка на равных, а иногда и на более высоких уровнях, чем те, которые присутствуют в кровотоке матери.

Однако, поскольку иммунная система младенцев еще не созрела, им требуется больше времени, чтобы избавиться от эпидуральных препаратов.Например, период полувыведения бупивакаина, широко используемого эпидурального анальгетика, составляет 2,7 часа у взрослого человека, но почти 8 часов у новорожденного. 2

Исследования обнаружили обнаруживаемые количества метаболитов бупивакаина в моче новорожденных, подвергшихся воздействию, в течение 36 часов после спинальной анестезии при кесаревом сечении.

Некоторые исследования выявили дефицит способностей новорожденных, который согласуется с известной токсичностью лекарств, используемых при эпидуральной анестезии.

Другие исследования показали, что местные анестетики, применяемые при эпидуральной анестезии, могут отрицательно влиять на иммунную систему новорожденного, возможно, за счет активации стрессовой реакции.

Имеются доказательства того, что эпидуральная анестезия может нарушить снабжение плода кровью и кислородом, вероятно, из-за снижения кровяного давления матери, которое, как известно, вызывает эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия вызывает брадикардию плода, снижение частоты сердечных сокращений плода (FHR). Это, вероятно, вторично по отношению к снижению материнской CA, вызванному эпидуральной анестезией, что, в свою очередь, приводит к низкому кровяному давлению и гиперстимуляции матки.

Эпидуральная анестезия может вызвать жар у матери, который, в свою очередь, может повлиять на ребенка.В большом исследовании с участием мам, впервые рожающих впервые, дети, рожденные от матерей с лихорадкой (97% из которых прошли эпидуральную анестезию), с большей вероятностью были в плохом состоянии (низкие баллы по шкале APGAR) при рождении, имели низкий тонус, нуждались в реанимации и имеют судороги в период новорожденности по сравнению с детьми, рожденными от матерей без температуры.

Более ранние исследования, в которых использовалась более точная шкала оценки поведения новорожденных Brazelton (NBAS, разработанная педиатрами), а не новая, подвергшаяся резкой критике шкала неврологической и адаптивной способности (NACS, разработанная анестезиологами - можно ли сказать, «конфликт интересов»?), Оказались значительными. нейроповеденческие эффекты у младенцев, подвергшихся эпидуральной анестезии.

В одном из таких исследований исследователи обнаружили меньшую бдительность и способность ориентироваться, а также менее развитые двигательные способности в течение первого месяца жизни. Эти результаты были пропорциональны введенной дозе бупивакаина, что свидетельствует о дозозависимой реакции.

Эпидуральная анестезия может мешать соединению матери и ребенка и грудному вскармливанию

Некоторые исследования показывают, что эпидуральная анестезия может нарушать нормальную связь между матерью и младенцем сразу после рождения.

В одном исследовании матери, которым вводили эпидуральную анестезию, проводили меньше времени со своими младенцами в больнице.Чем выше дозы лекарств, тем меньше времени они тратили.

В другом исследовании матери, которым была сделана эпидуральная анестезия, описали своих детей как более трудных в уходе на месяц позже, чем матерей, которым не проводилась эпидуральная анестезия.

Важно отметить, что ни одно из этих исследований не доказывает, что эпидуральная анестезия была причиной наблюдаемых поведенческих изменений. Однако, если виновата эпидуральная анестезия, эффекты, скорее всего, вызваны их вмешательством в естественную оркестровку гормонов, которые мы обсуждали в предыдущем посте, а также могут зависеть от токсичности лекарств и осложнений, связанных с эпидуральными родами: длительные роды, щипцы и кесарево сечение.

Есть также свидетельства того, что эпидуральная анестезия может снизить эффективность грудного вскармливания.

В одном исследовании исследователи использовали инструмент оценки грудного вскармливания младенцев (IBFAT) и обнаружили самые высокие баллы среди младенцев, не принимающих лекарства, более низкие для младенцев, подвергшихся эпидуральной анестезии и внутривенного введения опиатов, и самые низкие для младенцев, подвергшихся воздействию обоих.

Крупное проспективное исследование показало, что женщины, которые использовали эпидуральную анестезию, более чем в 2 раза чаще прекращали кормление грудью к 24 неделям по сравнению с женщинами, которые использовали немедикаментозное обезболивание.

Заключение

Эпидуральная анальгезия - очень эффективная форма обезболивания и полезное вмешательство в определенных обстоятельствах.

Однако эпидуральная анестезия и спинной мозг также вызывают непреднамеренные побочные эффекты как у матери, так и у ребенка и мешают естественному процессу родов и укреплению связи между матерью и ребенком.

В некоторых случаях эпидуральная анестезия может быть полезной, но данные свидетельствуют о том, что ее не следует использовать так же регулярно, как в настоящее время в США.С. и другие промышленно развитые страны.

Статей из серии:

VBAC: знайте плюсы и минусы

VBAC: знайте плюсы и минусы

Интересно, подходите ли вы для VBAC? Если преимущества VBAC перевешивают риски? Ответ может зависеть от вас. Вот поможет взвесить все за и против.

Персонал клиники Мэйо

Многие женщины являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). В 2013 году показатель успеха женщин в США.S., которые пытались провести пробные роды (TOLAC) после одного предыдущего кесарева сечения, составляло 70%.

Тем не менее, выбор продолжить VBAC или запланировать повторное кесарево сечение может быть трудным. Вот представление о том, как принять решение.

Почему стоит рассмотреть VBAC?

По сравнению с другим кесаревым сечением, вагинальные роды не предполагают хирургического вмешательства, никаких возможных хирургических осложнений, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной повседневной деятельности. VBAC также может быть привлекательным, если вы хотите рожать естественным путем.

Важно учитывать и будущую беременность. Если вы планируете больше беременностей, VBAC может помочь вам избежать рисков множественных родов с помощью кесарева сечения, таких как проблемы с плацентой.

Каковы риски VBAC?

В то время как успешный VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачное испытание родов после кесарева сечения связано с большим количеством осложнений, включая разрыв матки.Разрыв матки случается редко и случается менее чем у 1% женщин, которые пытаются роды после кесарева сечения. Однако разрыв матки опасен для жизни вас и вашего ребенка. Во время разрыва матки рубец после кесарева сечения на матке разрывается. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.

Кто имеет право на VBAC?

Право на участие в программе VBAC зависит от многих факторов.Например:

  • Какой тип разреза матки использовался для предыдущего кесарева сечения? В большинстве кесарева сечения используется низкий поперечный разрез. Женщины, у которых был низкий поперечный или низкий вертикальный разрез, обычно являются кандидатами VBAC . Если у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез, VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
  • Был ли у вас разрыв матки? Если да, то вы не кандидат на VBAC .
  • Были ли у вас операции на матке? Если у вас были другие операции на матке, например, удаление миомы, применение VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
  • Были ли у вас в прошлом роды через естественные родовые пути? вагинальные роды по крайней мере один раз до или после предыдущего кесарева сечения увеличивают вероятность успешного исхода. VBAC .
  • Сколько у вас кесарева сечения? Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения.
  • Когда вы в последний раз рожали? Риск разрыва матки выше, если вы попробуете VBAC менее чем через 18 месяцев после предыдущих родов.
  • Есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на вагинальные роды? Кесарево сечение может быть рекомендовано, если у вас проблемы с плацентой, ваш ребенок находится в ненормальном положении, или вы носите тройню или более высокого порядка.
  • Где вы родите ребенка? Запланируйте доставку в учреждение, оборудованное для проведения экстренного кесарева сечения.Доставка на дом не подходит для VBAC .
  • Вам нужно будет побудить? Стимулирование родов снижает вероятность успешного выполнения теста VBAC .

Чем роды во время VBAC отличаются от родов и родов во время обычных вагинальных родов?

Если вы выберете VBAC , когда вы начнете роды, вы будете следовать процессу, аналогичному тому, который используется при любых родах через естественные родовые пути. Тем не менее, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам постоянно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и быть готовым сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

Какой еще совет вы дадите женщинам, которые рассматривают возможность VBAC?

Если вы рассматриваете вариант VBAC , обсудите этот вариант, свои проблемы и ожидания со своим врачом на ранних сроках беременности. Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других маточных процедурах. Ваш лечащий врач может рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный тест VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для проведения экстренного кесарева сечения.Продолжайте обсуждение рисков и преимуществ VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.

Прежде всего, старайтесь оставаться гибкими. Обстоятельства ваших родов могут сделать VBAC очевидным выбором, или после консультации вы и ваш лечащий врач можете решить, что повторное кесарево сечение все-таки будет лучше.

23 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. Мец ТД. Выбор маршрута родов после кесарева сечения.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 февраля 2020 г.,
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003078.
  3. AskMayoExpert. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Клиника Майо; 2019.
  4. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ070. Вагинальные роды после кесарева сечения. Американский колледж акушеров и гинекологов.https://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery. По состоянию на 13 февраля 2020 г.,
  5. Gabbe SG, et al., Eds. Вагинальные роды после кесарева сечения. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 февраля 2020 г.,
  6. Разрыв матки. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/uterine-rupture#.По состоянию на 14 февраля 2020 г.,
Узнать больше Подробно

.

Факторы, способствующие или препятствующие нормальным родам | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Рабочая группа по охране материнства. Сделать нормальные роды реальностью. Заявление о консенсусе рабочей группы по охране материнства: наши общие взгляды на необходимость распознавания, облегчения и проверки нормальных родов. Великобритания: Национальный фонд родовспоможения, Королевский колледж акушерок: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007 г.http://bhpelopartonormal.pbh.gov.br/estudos_cientificos/arquivos/normal_birth_consensus.pdf.

  • 2.

    Веркмайстер Дж., Йокинен М., Махмуд Т., Новорожденный М. Сделать нормальные роды и роды реальностью - выработать мультидисциплинарный консенсус. Акушерство. 2008; 24: 256–9.

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Деклерк Э., Янг Р., Кабрал Х., Эккер Дж. Неизбежен ли рост частоты кесарева сечения? Тенденции в промышленно развитых странах, 1987-2007 гг.Рождение. 2011; 38: 99–104.

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Anim-Somuah M, Smyth RMD, Jones L. Эпидуральная анальгезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (12) Ст. №: CD000331

  • 5.

    Берниц С., Эйан П., Роллан Р., Сандвик Л., Бликс Э. Окситоцин и дистоция как факторы риска неблагоприятных исходов родов: когорта нерожавших женщин с низким риском. Акушерство. 2014; 30: 364–70.

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Гривелл Р.М., Рейли А.Дж., Оки Х., Чан А., Додд Дж. Материнские и неонатальные исходы после индукции родов: когортное исследование. Acta Obstet Gyn Scan. 2011; 91: 198–203.

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Найт М., Куринчук Дж. Дж., Спарк П., Броклхерст П. Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. Obstet Gynecol. 2008; 111: 97–105.

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Аллен В.М., Стюарт А., О’Коннелл С.М., Баскетт Т.Ф., Винсер М., Аллен А.С. Влияние изменения сроков индукции родов на тяжелую неонатальную заболеваемость. J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34: 330–40.

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    MacDorman MF, Declercq E, Menacker F, Malloy MH. Смертность новорожденных в результате первичного кесарева сечения и вагинальных родов у женщин из группы низкого риска: применение модели «намерение лечить». Рождение. 2008; 35: 3–8.

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Инициатива по улучшению родов Королевского колледжа акушерок. https://www.rcm.org.uk/better-births-initiative. По состоянию на 15 июня 2018 г.

  • 11.

    Общество акушеров и гинекологов Канады. Ассоциация женских акушерских и неонатальных медсестер Канады, Канадская ассоциация акушерок, Колледж семейных врачей Канады, Общество сельских врачей Канады.Совместное заявление о нормальных родах. J Obstet Gynaecol Can. 2008. 30: 1163–5.

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Конференция министров здравоохранения Австралии. Национальный план охраны материнства. Канберра: ACT: Австралийское Содружество; 2010. с. 2011.

    Google Scholar

  • 13.

    Программа клинических руководств по беременности и родам и новорожденным Квинсленда. Клинические рекомендации по беременности и родам в Квинсленде: нормальные роды.Брисбен: Правительство Квинсленда; 2012.

    Google Scholar

  • 14.

    Здравоохранение Нового Южного Уэльса. Материнство - к нормальным родам в Новом Южном Уэльсе. Документ № PD2010_45. Сидней: Министерство здравоохранения; 2010.

    Google Scholar

  • 15.

    Совместная группа «Место рождения в Англии». Перинатальные и материнские исходы по запланированному месту рождения для здоровых женщин с беременностями с низким риском: место рождения в Англии, национальное проспективное когортное исследование.Брит Мед Дж. 2011; 343: d7400.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Миллер Ю.Д., Проссер С.Дж., Томпсон Р. Вернуться к норме: ретроспективное перекрестное исследование многофакторных детерминант нормальных родов в Квинсленде, Австралия. Акушерство. 2015; 31: 818–27.

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Робсон С.Дж., Лоуз П., Салливан Э.А. Неблагоприятные исходы родов в государственных и частных больницах Австралии: описательное исследование среди населения.Med J Aust. 2009; 190: 474–7.

    PubMed Google Scholar

  • 18.

    Миллер Ю.Д., Проссер С.Дж., Томпсон Р. Выход на публику: объясняют ли риск и выбор различия в частоте кесарева сечения между государственными и частными местами рождения в Австралии? Акушерство. 2012; 28: 627–35.

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Дален Х.Г., Трейси С., Трейси М., Биситс А, Браун С., Торнтон К.Показатели акушерского вмешательства среди рожениц из группы низкого риска в частных и государственных больницах Нового Южного Уэльса: популяционное описательное исследование. BMJ Open. 2012; 2: e001723.

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Эйнарсдоттир К., Сток С., Хаггар Ф. Неонатальные осложнения у государственных и частных пациентов: ретроспективное когортное исследование. BMJ Open. 2013; 3: e002786.

    Артикул Google Scholar

  • 21.

    Dahlen HG, Tracy S, Tracy M, Bisits A, Brown C, Thornton C. Показатели акушерских вмешательств и связанной с ними перинатальной смертности и заболеваемости среди женщин из группы низкого риска, рожающих в частных и государственных больницах в Новом Южном Уэльсе (2000–2008 гг.): A связанные данные популяционного когортного исследования. BMJ Open. 2014; 4: e004551.

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Howell S, Johnston T, Macleod SL. Тенденции и детерминанты родов после кесарева сечения в Квинсленде, 1997-2006 гг.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009; 49: 606–11.

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Робертс К.Л., Трейси С., Пит Б. Ставки акушерского вмешательства среди частных и государственных пациентов в Австралии: описательное исследование на основе населения. BMJ. 2000. 321: 137–41.

    CAS Статья Google Scholar

  • 24.

    Сандалл Дж., Салтани Х., Гейтс С., Шеннан А., Девейн Д. Модели преемственности под руководством акушерок в сравнении с другими моделями оказания помощи женщинам детородного возраста.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (9) Ст. №: CD004667

  • 25.

    Gagnon AJ, Meier KM, Waghorn K. Непрерывность сестринского ухода и его связь с частотой кесарева сечения. Рождение. 2007; 34: 26–31.

    Артикул Google Scholar

  • 26.

    Allen RE, Hanson RW. Эпизиотомия при вагинальных родах с низким риском. J Am Board Fam Pract. 2005; 18: 8–12.

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Lerchl A. Где воскресные младенцы? III. Кесарево сечение, уменьшение количества родов в выходные дни и участие акушерок в Германии. Naturwissenschaften. 2008; 95: 165–70.

    CAS Статья Google Scholar

  • 28.

    Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML, Cuthbert A. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; (2. Артикул: CD006066) https: // doi.org / 10.1002 / 14651858.CD006066.pub3.

  • 29.

    Клютт Э.Р., Бернс Э. Погружение в воду во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; (2) Ст. №: CD000111

  • 30.

    Лоуренс А., Льюис Л., Хофмейр Дж. Дж., Доусвелл Т., Стайлз С. Положение матери и подвижность во время первого периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (8) Ст. №: CD003934

  • 31.

    Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr G, Sakala C. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; Выпуск 7: Ст. №: CD003766.

  • 32.

    Хамфри Т., Такер Дж. С.. Рост числа акушерских вмешательств: изучение детерминант индукции родов. J Public Health. 2009. 31: 88–94.

    CAS Статья Google Scholar

  • 33.

    Руководящий комитет Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Green – top Рекомендация № 27. Предлежание плаценты, предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов: диагностика и лечение.Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2011.

    Google Scholar

  • 34.

    Лафон С.К., Чжан Дж., Гревал Дж., Сундарам Р., Бивер Дж., Редди У.М. Индукция родов в современной акушерской когорте. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: 486e1–9.

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Йешке Э., Остерманн Т., Диппонг Н., Брауэр Д., Пумпе Дж., Мейснер С., Маттес Х.Выявление материнских характеристик, связанных с использованием эпидуральной анальгезии. J Obstet Gynaecol. 2012; 32: 342–6.

    CAS Статья Google Scholar

  • 36.

    Janssens S, Wallace KL, Chang AMZ. Показатели предродового и интранатального кесарева сечения в родильном доме в Брисбене, 1997–2005 годы. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2008; 48: 564–9.

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Prosser SJ, Miller YD, Thompson R, Redshaw M. Почему «внизу» - это на голову выше: сравнение частоты и причин кесарева сечения в Англии и Австралии. BMC Беременность и роды. 2014; 14: 149.

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Дзакпасу С., Фэи Дж., Кирби Р.С., Таф С.К., Чалмерс Б., Химан М.И. и др. Вклад индекса массы тела перед беременностью и прибавки в весе во время беременности на кесарево сечение в Канаде. BMC Беременность и роды.2014; 14: 106.

    Артикул Google Scholar

  • 39.

    Poobalan AS, Aucott LS, Gurung T, Smith WCS, Bhattacharya S. Ожирение как независимый фактор риска планового и экстренного кесарева сечения у первородящих женщин - систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Obes Rev.2009; 10: 28–35.

    CAS Статья Google Scholar

  • 40.

    Уиллс Р., Джонстон Т.Статбит 56: Заболеваемость и смертность, связанные с более старым возрастом матери при рождении. Брисбен: Здоровье Квинсленда; 2013. https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0028/361486/statbite56.pdf.

  • 41.

    Эссекс Х., Грин Дж., Бастон Х., Пикетт К. Какие женщины подвергаются повышенному риску кесарева сечения или инструментальных вагинальных родов в Великобритании: исследование в рамках когортного исследования тысячелетия. BJOG. 2013; 120: 732–43.

    CAS Статья Google Scholar

  • 42.

    Проссер С.Дж., Миллер Ю.Д., Арманаско А., Хеннеган Дж., Портер Дж., Томпсон Р. Результаты исследования рождения ребенка в Квинсленде, 2012 г. Брисбен: Квинслендский центр матери и ребенка, Университет Квинсленда; 2013.

    Google Scholar

  • 43.

    Li Z, Zeki R, Hilder L, Sullivan EA. Австралия: матери и младенцы, 2011. Перинатальная статистика, № 28. Кат. нет. PER 59. Канберра: Национальное бюро перинатальной эпидемиологии и статистики AIHW; 2013.

    Google Scholar

  • 44.

    Queensland Health. Перинатальная статистика: Квинсленд, 2011 г. Брисбен: Департамент здравоохранения Квинсленда; 2014.

    Google Scholar

  • 45.

    Пламмер М. Рьягс: Байесовские графические модели с использованием MCMC. Версия пакета R. 2013: 3–11.

  • 46.

    R Основная команда. R: Язык и среда для статистических вычислений. Вена: Фонд R для статистических вычислений; 2013.

    Google Scholar

  • 47.

    Отдел информации и статистики, Шотландия Роды в шотландских больницах, год, заканчивающийся 31 марта 2012 г. 2013 г. Данные представлены на https://www.nct.org.uk/professional/research/maternity-statistics/maternity- статистика-шотландия. По состоянию на 15 июня 2018 г.

  • 48.

    Додвелл М. Нормальный уровень рождаемости в Англии. NCT Perspective. 2012; 16: 16–7.

    Google Scholar

  • 49.

    Кляйн М.С., Качоровски Дж., Холл В.А., Фрейзер В., Листон Р.М., Эфтехари С. и др. Отношение канадских практикующих специалистов по родовспоможению к родам: много различий, но важные сходства. J Obstet Gynaecol Can. 2009; 31: 827–40.

    Артикул Google Scholar

  • 50.

    Стивенс Дж., Томпсон Р., Краске С., Уотсон Б., Миллер Ю. Д.. Что беременным говорят о моделях охраны материнства в Австралии? Ретроспективное исследование женских отчетов.Советы по обучению пациентов. 2014; 97: 114–21.

    Артикул Google Scholar

  • 51.

    Гупта Дж., Хофмейр Дж., Шехмар М. Положение во втором периоде родов для женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; (5) Ст. №: CD002006

  • 52.

    Queensland Clinical Guidelines. Наблюдение за плодом во время родов. Брисбен: Правительство Квинсленда; 2015.

    Google Scholar

  • 53.

    Дерево SH. Следует ли предоставить женщинам выбор в отношении оценки состояния плода во время родов? MCN Am J Matern Child Nurs. 2003. 28: 292–8.

    Артикул Google Scholar

  • 54.

    Томпсон Р., Миллер Ю.Д. Контроль над рождаемостью: в какой степени женщины сообщают, что они информированы и участвуют в принятии решений о процедурах беременности и родов? BMC Беременность и роды. 2014; 14: 62.

    Артикул Google Scholar

  • 55.

    Webb DA, Culhane J. Изменение количества акушерских вмешательств во время суток для оказания помощи в родах через естественные родовые пути. J Epidemiol Commun H. 2002; 56: 577–8.

    CAS Статья Google Scholar

  • 56.

    Bat-Erdene U, Metcalfe A, McDonald SW, Tough SC. Подтверждение воспоминаний канадских матерей о событиях в родах и родах с помощью электронных медицинских карт. BMC Беременность и роды. 2013; 13 (Приложение 1): С3.

    Артикул Google Scholar

  • 57.

    Gartland D, Lansakara N, Flood M, Brown SJ. Оценка акушерских факторов риска материнской заболеваемости: соответствие между медицинскими записями и отчетами матерей об акушерских контактах. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206 (152): e1–10.

    Google Scholar

  • 58.

    Райс Ф, Льюис А., Гарольд Дж., Ван ден Бри М., Бойвин Дж., Хей Д.Ф. Согласованность между отчетами матери и данными дородового наблюдения по ряду дородовых и перинатальных факторов: влияние характеристик матери и ребенка.Early Hum Dev. 2006; 83: 497–504.

    Артикул Google Scholar

  • % PDF-1.4 % 47 0 объект > эндобдж xref 47 86 0000000016 00000 н. 0000002517 00000 н. 0000002646 00000 н. 0000006704 00000 н. 0000007084 00000 н. 0000007483 00000 н. 0000008157 00000 н. 0000008782 00000 н. 0000008878 00000 н. 0000009206 00000 н. 0000009525 00000 н. 0000009731 00000 н. 0000010444 00000 п. 0000010813 00000 п. 0000011206 00000 п. 0000011317 00000 п. 0000011430 00000 п. 0000012867 00000 п. 0000014019 00000 п. 0000015083 00000 п. 0000015565 00000 п. 0000015968 00000 п. 0000016405 00000 п. 0000017501 00000 п. 0000017941 00000 п. 0000018378 00000 п. 0000018775 00000 п. 0000019184 00000 п. 0000019639 00000 п. 0000020121 00000 п. 0000020445 00000 п. 0000020698 00000 п. 0000022065 00000 п. 0000023385 00000 п. 0000023707 00000 п. 0000024109 00000 п. 0000024497 00000 п. 0000024884 00000 п. 0000026030 00000 н. 0000027298 00000 н. 0000031734 00000 п. 0000033783 00000 п. 0000036810 00000 п. 0000045006 00000 п. 0000046134 00000 п. 0000047735 00000 п. 0000048111 00000 п. 0000048491 00000 п. 0000050495 00000 п. 0000050880 00000 п. 0000051286 00000 п. 0000052231 00000 п. 0000052553 00000 п. 0000052887 00000 п. 0000054585 00000 п. 0000054918 00000 п. 0000055307 00000 п. 0000055392 00000 п. 0000058832 00000 п. 0000059298 00000 п. 0000059821 00000 п. 0000060969 00000 п. 0000061303 00000 п. 0000061650 00000 п. 0000061735 00000 п. 0000063472 00000 п. 0000063779 00000 п. 0000064148 00000 п. 0000066155 00000 п. 0000066485 00000 п. 0000066868 00000 п. 0000066957 00000 п. 0000069205 00000 п. 0000069555 00000 п. 0000069981 00000 п. 0000070074 00000 п.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *