Рубрика

Профилактика спаек после кесарева: Спайки после кесарева сечения: симптомы и лечение

Содержание

Профилактика спаечного процесса после операции в трубах, в придатках, в яичниках

Единого мнения о патогенезе и профилактике спаечного процесса в органах малого таза до сих пор не выработано. Трудность заключается в том, что само образование спаек является нормальной реакцией организма на распространение воспалительного процесса, особенно при хроническом воспалении или травматизации. Спайки предохраняют окружающие органы от распространения патологии. При этом нарушается естественная анатомия. Организм как бы выбирает меньшее из двух зол. Поэтому основное направление профилактики должно заключаться в предотвращении заболеваний, вызывающих спаечные процессы. К таким заболеваниям относятся все воспалительные и патологические процессы в органах малого таза: эндометриоз, воспаление яичников, маточных труб (сальпингит, гидросальпинкс), травматизация в результате выкидышей, полостных операций. Высок процент последующего образования спаек при негинекологических операциях, например, после удаления аппендикса, лапаротомии. Спаечный процесс в области органов репродуктивной системы женщины приводит к бесплодию, в области кишечника – к запорам, болям, вероятности защемления кишечника при нагрузках.

Для тех, кто перенес операцию, отдельно стоит выделить необходимость профилактики спаечного процесса после лапароскопии и дать некоторые рекомендации.

Профилактика спаечного процесса после операций

Любая травматизация брюшины (в том числе неизбежная травматизация хирургическими инструментами во время операции) ведет к образованию спаек. Чтобы препятствовать этому процессу, необходимо после операции проводить медикаментозное лечение. Во-первых, это прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, которые купируют распространение инфекций.

Послеоперационные спайки образуются по нескольким причинам: травматизация тканей, недостаточное кровоснабжение, внутреннее кровотечение. Даже установка положенного дренажа после операции не может полностью предотвратить кровоизлияние в брюшную полость. В то же время, в процессе операции на месте манипуляций могут оставаться частички шовного материала, тампонов, талька с перчаток. Сами по себе они не токсичны, но могут вызывать так называемые «точки кристаллизации», т.е. места образования спаек.

В качестве профилактики после операций в брюшную полость вводят барьерные жидкости, которые предотвращают «слипание» органов с брюшиной. Помимо этого, используют чисто механический барьерный метод – окутывают маточные трубы и яичники полимерной пленкой, которая со временем самопроизвольно рассасывается.

Чтобы уменьшить вероятность образования спаек, после операций применяют фибринолитические препараты. Они препятствуют отложению фибрина – белка, который является основным составным элементом при образовании спаек.

Все вышеприведенные методы являются необходимыми для профилактики спаечного процесса. Но, вместе с тем, не стоит забывать, что главное – устранить причину исходного заболевания. Если же патология является следствием полостных операций, то нужно понимать, что каждая последующая операция увеличивает количество и плотность спаек, инициирует все новые очаги их образования.

Специалисты нашей клиники помогут диагностировать и вылечить спаечный процесс.
Позвоните консультанту +7 (495) 211-71-78, 979-00-00 или задайте вопрос доктору.


Спайки | Kлиника Элите

Эти коварные спайки

Одной из острейших проблем современной хирургии брюшной полости являются послеоперационные спайки — фиброзные ткани, образующиеся, например, после обширных гинекологических операций в 60 — 90% случаев. Ввести нас в таинственный мир спаек согласился гинеколог Андрей СЫРИЦА.
Типичный пример — это когда яичники и маточные трубы спаяны с маткой или между собой, дополнительно к ним могут приклеиваться петли тонких кишок, матка может быть склеена с прямой кишкой. Известно, что образование спаек связано с травмированием внутренних органов во время хирургического вмешательства, с недостаточным кровообращением, дефицитом кислорода в органах, с попаданием в брюшную полость жидкости, к примеру, крови, а также с реакцией на инородные тела — тальк с перчаток хирурга, шовные материалы.
Обычно спайки образуются в течение трех дней после операции. Иногда они не вызывают никаких жалоб, и об их существовании не догадываются годами.

 


Совсем не безобидные

Но чаще наличие спаек приводит к нарушению функций органов. И одна из основных проблем — послеоперационные боли. При хронической боли в тазу в 40% случаев причиной являются спайки. Нарушается сокращение стенок кишечника, и с этим связаны боли при переваривании пищи. При операциях в малом тазу спайки между маткой и мочевым пузырем
подтягивают последний, и это способствует изменению его объема, учащению мочеиспускания, болях при мочеиспускании. Спайки могут нарушать прохождение мочи по мочеточникам, при этом часто образуются застой мочи и вторичные изменения в области почек.
Вторая острая проблема — бесплодие. После кесарева сечения, операций на маточных трубах, яичниках, при кистах и опухолях яичников, после хирургического лечения эндометриоза (когда клетки, подобные клеткам слизистой матки, растут в неправильном месте), после хламидиоза, трихомоноза, гонореи образуются спайки в малом тазу. А если они появились, то резко возрастает риск внематочной беременности, потому что из-за спаек яйцеклетка не попадает в маточную трубу, а переносится в любую область живота.

Спайки, образовавшиеся после внематочной беременности, родов, аборта, воспалений, вызванных различными микробами, способны привести к вторичному бесплодию. С ним можно попробовать справиться хирургическим путем, но никто не даст гарантии, что после операции, в ходе которой спайки будут разъединены, они не образуются вновь.
Третья проблема — осложнения после каждой последующей операции, если спайки в брюшной полости уже имелись. <Орудуя> в брюшной полости, где все спаяно, хирург может повредить стенки кишок. Иными словами, думая, делать или не делать новую операцию, специалисты должны хорошенько проанализировать, насколько все же целесообразно хирургическое вмешательство, учитывая весьма вероятные осложнения. Скажем, мы хотим оперировать пациентку с бесплодием, но обязаны учесть, что это может привести к самым драматическим последствиям — из-за осложнений, связанных со спайками. Как правило, речь идет о непроходимости кишечника, возникающей по причине того, что между петлями кишок, между кишками и брюшной стенкой или органами малого таза образуются спайки. Нарушается прохождение пищи или фекальных масс, этот застой приводит к возникновению острого живота, к интоксикации, и если медицинская помощь не подоспеет вовремя, больной умрет. Кстати, это одно из тяжелейших послеоперационных осложнений, которое фиксируются в Эстонии каждый год.


Способы борьбы со спайками

Бороться со спайками сложно, и чудодейственное средство против них, если честно, пока не найдено. Зато развивающаяся немыслимыми темпами медицинская наука изобрела массу способов, позволяющих эффективно препятствовать образованию спаек. Так, сегодня хирурги стараются зашивать раны не кеткутом, а синтетическими нитками, которые не вызывают образование спаек или уменьшают их количество. Да и отношение к оперативному вмешательству постепенно меняется. Если двадцать лет назад актуально было соединять и сшивать все тканевые поверхности, то теперь слизистые стараются травмировать как можно меньше, что тоже уменьшает вероятность образования спаек.

Очень важен выбор операционной техники. Чем меньше повреждение окружающих тканей при операции, тем лучше. Надрез, сделанный острым скальпелем, предпочтительнее травмирования тканей молотком. Использование лазерного луча реже приводит к образованию спаек, чем применение электродов, когда в некоторых случаях невозможно измерить глубину проникновения электрического тока и повреждения тканей. Активно внедряются методы щадящей хирургии без вскрытия полостей (лапароскопические операции), когда оперируемые поверхности не сохнут.
Специальный совет женщинам: перед тем, как идти на гинекологическую операцию, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и узнайте, какие возможности для уменьшения образования спаек имеются. Если говорить о препаратах, то на передовой, как всегда, стоят антибиотики — это стандартный вариант профилактики инфекций не только в гинекологии. Кроме того, разработаны десятки гелей, растворов. Скажем, AdeptR — специальный раствор, который используется во время операций для предотвращения образования спаек. В конце операции он вводится в брюшную полость, где остается пять дней, препятствуя слипанию органов и помогая сдерживать или вовсе предотвращать <наступление> коварных спаек, а затем рассасывается.
Большую роль в борьбе с образованием спаек играют защитные силы организма. Чем организм крепче, тем быстрее после хирургического вмешательства восстанавливаются поверхности внутренних органов. Ну а профилактика спаек — здоровый образ жизни, позволяющий избегать инфекций брюшной полости и, как следствие, их оперативного лечения.

Маргарита Корнышева

Чем опасны спайки после кесарева сечения и требуют ли лечения

В современном акушерстве оперативное родоразрешение – частая процедура. По медицинским показаниям врачи выполняют кесарево сечение, чтобы сохранить жизнь матери и ребенка. Как и любое хирургическое вмешательство, оно несет риски образования спаек в малом тазу и брюшной полости. Частота случаев возникновения такой патологии достигает 90%. Чем опасно сращение соединительной ткани, как диагностируют пластический пельвиоперитонит и какие варианты лечения предлагает нынешняя медицина?

Процесс появления спаек

Спайки в зоне хирургического вмешательства могут развиваться на этапе заживления. В отличие от обычного пельвиоперитонита пластическая разновидность часто не носит инфекционно-воспалительный характер, но так же имеет опасность для родившей женщины.

Причины пластического пельвиоперитонита – спаечного процесса

Любое оперативное вмешательство сопряжено с повреждением мягких тканей. После проведения КС на поврежденных участках начинается активный процесс заживления, в результате которого маточная ткань зарубцовывается, кожа затягивается.

Это естественная защитная реакция человеческого организма, направленная на ограничение опасного воспаленного очага от здоровых тканей. Начинается выработка веществ, синтезирующих фибрин – натуральный «клей».

Сращивание, как правило, происходит без осложнений. Но нередко собственные связки органов утолщаются, неравномерно уплотняются, трансформируются в соединительнотканные тяжи. Тонкие бледные ниточки, пленки, рубцы спаивают между собой кишечные петли, репродуктивные органы, мочевой пузырь. Это приводит к ограничению подвижности «наполнения» малого таза и брюшной полости.

Факторы риска

Факторами-провокаторами возникновения спаечного процесса называют:

  • наследственную склонность к разрастанию соединительной ткани;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • воспалительные заболевания ЖКТ;
  • множественные операции на брюшной полости в анамнезе;
  • авитаминоз;
  • жесткие диеты;
  • малоподвижный образ жизни в постоперационном периоде;
  • инфицирование раны;
  • чрезмерная нагрузка на переднюю стенку брюшины;
  • неаккуратное наложение швов;
  • попадание микрочастиц во время операции.

Любая инфекция или воспаление в области малого таза существенно повышают послеоперационный стресс. Организм реагирует на это чрезмерным синтезом соединительной ткани, разрастание которой приводит к спаечной болезни.

Пластический пельвиоперитонит требует своевременного остеопатического или хирургического лечения.

Признаки спаек после кесарева сечения

Экстренно или планово прооперированные роженицы в крайне редких случаях обращают внимание на неприятные ощущения и боли в животе и области малого таза. Все списывают на естественное восстановление организма после сложных родов.

На начальном этапе спаечного процесса жалобы отсутствуют, поэтому спайки могут быть обнаружены лишь когда ситуация становится критической.

К выраженным симптомам образования спаек относят:

  • внезапная боль во время осмотра на гинекологическом кресле;
  • неприятные изменения в системе пищеварения: тошнота, рвота, метеоризм и вздутие живота;
  • постоянные или периодические режущие боли в спине и животе;
  • нестабильный стул: затрудненная дефекация, запоры, диарея;
  • болезненность во время полового акта;
  • задержка месячных или укорачивание цикла.

Спайки в малом тазу чрезвычайно сложно диагностировать. После КС со 100% вероятностью можно говорить о наличии спаечного процесса, однако, пациентка может совершенно не ощущать никакого дискомфорта. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, поэтому все слабые признаки патологии остаются незамеченными.

Формы спаечного процесса

Пластический пельвиоперитонит имеет 3 формы:

  • острая – симптоматика выраженная, наблюдаются сильные боли в нижней части живота, повышаются температура и потоотделение, снижается артериальное давление;
  • интермиттирующая – дает о себе знать при малейших сбоях в работе иммунной системы, сопровождается расстройством пищеварения, тошнотой, метеоризмом и запорами;
  • хроническая – патология долгие годы не выдает себя, однако без лечения спаечный процесс нарушает работу репродуктивной системы, ведет к кишечной непроходимости.

Помимо разных форм спаечного процесса медики выделяют и 3 стадии патологии:

  • I – минимальные сращивания на одном или нескольких органах, не мешают их работе;
  • II – отмечаются сращивания поверхности маточных труб и прочих органов, из-за чего создается препятствие захвата яйцеклетки фибриями;
  • III – множественные плотные спайки поражают органы репродуктивной системы, вызывая деформацию маточных труб и перекрывая просветы.

Понятно, что чем выше стадия патологии, тем сложнее пластический пельвиоперитонит поддается лечению. Пациентке потребуется длительная терапия.

Могут ли быть осложнения

Довольно часто симптоматику спаечного процесса путают с признаками других заболеваний: кардиологических, почечных, желудочных. Если спайки дислоцированы в области брюшины и затрагивают прилегающие органы, возможна деформация петель кишечника. Это приводит к нестабильной работе системы, а в тяжелых случаях может стать причиной гибели участка ЖКТ.

Спаечный процесс в малом тазу может нарушить работу репродуктивной системы:

  • смещение матки приводит к сложностям с зачатием, поскольку орган принимает нефизиологическое положение;
  • развивается воспалительное поражение яичников – аднексит;
  • воспаление поражает и маточные трубы – возникает сальпингит или полная непроходимость;
  • возможно развитие эндометриоза в дальнейшем;
  • вероятен сбой гормонального фона.

Из-за травматического повреждения тканей матки во время кесарева сечения спаечные тяжи могут образоваться на маточном шве. Это объясняется особенностями операции: хирург разрезает базальный слой, где в течение менструального цикла делятся новые эндометриальные клетки. В последующие 5–7 дней идет процесс реэпителизации, который при высокой интенсивности формирования клеточного материала может перейти в спаечную болезнь.

Спайки на рубце «подтягивают» кожу и шов внутрь, что выглядит неэстетично. В этой области ухудшается обмен веществ, сложно снизить лишний вес и объемы. При поворотах и нагрузках появляется ощущение натяжения.

Если спаечный процесс соединил ткани матки и поверхности мочевого пузыря, положение органов может измениться, что нарушит их функции. Женщина начинает чувствовать частые и болезненные позывы к мочеиспусканию. Кроме того, наполненный мочевой пузырь легко пальпируется над лобком, а надавливания на него вызывают боль.

После кесарева сечения, если вход в брюшную полость выполнен через продольный разрез из верхнего доступа, в спаечный процесс зачастую вовлечены матка, яичники и кишечник. Сращение происходит между сигмовидной, нисходящей толстой или тонкой кишкой. В свою очередь, матка смещается в сторону рубцовых тяжей. В результате изменения положения органов происходит нарушение пищеварения и функций половых органов.

Нужно ли лечить спайки после кесарева

Стандартной стратегии терапии пластического пельвиоперитонита не существует. После обращения пациентки с жалобами проводят ряд диагностических обследований, позволяющих определить наличие и локализацию спаек, форму и степень спаечного процесса.

Диагностика

Женщину после кесарева сечения при наличии характерных жалоб могут направить на такие обследования:

  • УЗИ;
  • гистеросальпингоскопия и гистеросальпингография;
  • МРТ органов малого таза;
  • диагностическая лапараскопия.

Получив результаты анализов и аппаратных исследований, врач назначает конкретный вид терапии.

Лечение

Пациентке может быть рекомендована консервативная терапия. В зависимости от тяжести ситуации доктора назначат прием:

  • антибактериальных препаратов – если патология спровоцирована инфекцией;
  • гормональных средств – при эндометриозе;
  • фибринолитиков – для рассасывания спаек;
  • противовоспалительных лекарств – при диагностированном воспалении или с целью обезболивания.

Кроме того, также рекомендованы ультразвуковая терапия, фитотерапия, гирудотерапия, грязелечение, прохождение физиотерапевтических процедур.

При хронической форме патологии или высокоинтенсивном спаечном процессе пациенткам показано хирургическое вмешательство. Для удаления спаек выполняется лапароскопическая операция. В качестве инструмента могут быть использованы гамма-нож, лазер, водная струя, подающаяся под большим давлением.

Профилактика спаечного процесса после КС

Чтобы предупредить образование соединительнотканных тяжей, после оперативного родоразрешения важно придерживаться следующих правил:

  • соблюдать постельный режим;
  • ограничить физические нагрузки в восстановительном периоде;
  • сбалансировано питаться, употребляя продукты с высоким содержанием клетчатки;
  • кормить новорожденного грудью;
  • после операции носить специальный бандаж;
  • не пропускать обязательные осмотры у гинеколога.

Если кесарево сечение плановое, будущей маме следует обязательно обсудить с акушером-гинекологом возможность профилактического приема противоспаечных препаратов.

Лечить пластический пельвиоперитонит необходимо! Это отнюдь не безобидный синдром восстановительного периода, а опасная патология, которая нарушает качество жизни, повышает риск внематочной беременности и проблем с зачатием.

Спайки после кесарева: симптомы, лечение и профилактика

Вынашивание ребенка и его рождение – это достаточно сложный процесс, который не всегда проходит без вмешательства извне. Иногда врачам для оказания помощи роженице приходится прибегать к операции кесарева сечения. Причем нередко ее проводят в экстренном порядке. Как показывает статистика, таким способом на свет появляется каждый четвертый ребенок. Кесарево сечение, как процедура, помогает рождаться миллионам детей ежегодно, но не всегда эта операция проходит без осложнений. Одним из них являются спайки. Это неприятное осложнение достаточно распространено. Спайки после кесарева сечения не только вызывают болезненные ощущения, но и зачастую становятся серьезной преградой на пути к следующему зачатию.

На этом фото изображены спайки, которые образовались после кесарева сечения. Забеременеть при таком осложнении после кесарева будет сложно.

Спайки после кесарева сечения

В ходе проведения кесарева сечения врач разрезает мягкие ткани брюшной полости, получая доступ к матке из которой извлекают плод. Когда организм начинает восстанавливаться, в нем запускается процесс выработки фибрина. Это вещество, которое склеивает ткани и препятствует их инфицированию. Матка, в области повреждения, рубцуется, за счет чего ее стенки стягиваются.

Иногда этот процесс происходит без каких-либо осложнений, а иногда он приводит к формированию спаек. Эти соединительнотканные тяжи могут распространяться не только по рубцу, но и разрастаться дальше. Со временем спайки пронизывают полость брюшины и малого таза. Если склеиванию подвергаются петли кишечника, то это провоцирует боли и другие неприятные ощущения.

В норме, органы брюшины свободно смещаются друг относительно друга на допустимое расстояние. Спайки препятствуют их легкому скольжению. Еще одна их опасность – это нарушение проходимость придатков матки, из-за чего женщина не может зачать ребенка.

Причины формирования спаек после кесарева:

  • непрофессионализм врача, который проводил операцию;
  • нарушение антисептических правил;
  • длительное время хирургического вмешательства.
После кесарева сечения спайки образуются не всегда.

Спайки и кесарево сечение – это не равноценные понятия. Вовсе не обязательно операция сопряжена с процессом их формирования. Чаще всего спайки после кесарева появляются из-за воспаления. Если его предупредить, то спайки в полости брюшины не разрастутся. Не менее важно соблюдать врачебные рекомендации в период восстановления после операции.

Профилактика появления спаек после кесарева

Любое оперативное вмешательство сопряжено с определенными рисками. Застраховаться от действий малоопытного хирурга невозможно. Хотя по вине врачей спайки возникают не часто. Они формируются из-за того, что женщины сами не соблюдают рекомендации специалистов в послеоперационном периоде. Поэтому каждой женщине, которой только предстоит сделать кесарево сечение нужно знать, как избежать образования спаек после операции.

Чтобы не допустить формирования спаек, нужно придерживаться следующих правил:

  1. Вставать с постели необходимо на следующий день после операции. В этот период показана минимальная двигательная активность.
  2. Соблюдение диеты. Питаться нужно часто и небольшими порциями. Из меню исключают жирные острые и копченые блюда. Эти продукты вредны как для организма самой кормящей женщины, так и для ребенка. Поэтому отказ от них положительным образом скажется на качестве грудного молока.
  3. Использование специального бандажа. Его нужно будет носить около 6 дней после выполненной операции.

Большинство женщин опасаются двигаться после кесарева сечения. Это объясняется не только болезненными ощущениями, но и страхом перед расхождением шва. Специалисты сходятся во мнении, что именно низкая двигательная активность становится причиной формирования спаек после кесарева. Рубцы быстро покрываются фибрином, если женщина все время лежит. Поэтому уже через 8 часов после операции врачи заставляют пациенток вставать с постели. Иногда первый подъем осуществляют через сутки.

На картинке показан пример возникновения спаечного процесса в кишечнике и малом тазу. Появление спаек после кесарева сечения можно попытаться избежать, если соблюдать рекомендации врача.

После выписки из роддома женщине нужно плавно увеличивать двигательную активность. Физические нагрузки не должны быть изматывающими. Однако ежедневные непродолжительные прогулки на свежем воздухе – это обязательнее условие скорейшего восстановления и профилактики спаечной болезни.

Если после кесарева сечения женщина отмечает у себя нехарактерные выделения, либо ее беспокоят сильные боли, медлить с обращением к доктору не следует. Нужно посетить гинеколога и рассказать ему об имеющихся проблемах.

Основные симптомы спаечного процесса

Спайки после кесарева дают о себе знать только на ранней стадии их формирования. Когда заболевание переходит в хроническую форму, женщина перестает ощущать какие-либо патологические симптомы. Поэтому обнаружить разрастание соединительной ткани удается только во время прохождения УЗИ.

Симптомы острого спаечного процесса зависят от того, в каком именно месте скапливается фибриновый налет и где сосредоточен воспалительный процесс.

После кесарева, боль в нижней части живота может свидетельствовать о появлении спаек. Всем женщинам после кесарева сечения очень важно знать, как «болят спайки». Например, если спайки начали образовываться на яичниках, боль будет тупой и не особо часто возникающей.

Симптомы спаек в брюшной полости

У пациентки со спайками нарушаются пищеварительные процессы. Петли кишечника переплетаются, что сказывается на сократительной способности органа. Это приводит к застойным явлениям в желудке.

К основным симптомам формирования спаек относятся:

  • Тошнота. Иногда она заканчивается рвотой.
  • Трудности с опорожнением кишечника.
  • Метеоризм, боли в животе.

Если игнорировать эти симптомы, повышается вероятность развития кишечной непроходимости. У женщины перестают отходить газы, живот раздувается, ее все время рвет. Рвотные массы имеют запах кала. Такое осложнение требует экстренной хирургической помощи.

Симптомы спаек в малом тазу

Если спайки после кесарева сечения разрастаются в области малого таза, то женщина будет испытывать следующие симптомы:

  1. Боль в поясничной области, боль в нижней части живота. Справиться с ними приемом обезболивающих препаратов не всегда удается.
  2. Боль усиливается во время физических нагрузок, а также во время полового акта. Ее интенсивность возрастает при пальпации.
  3. Высокая температура тела.
  4. Тошнота.
  5. Нарушение менструального цикла.
  6. Низкое артериальное давление.
  7. Слабость и сонливость.

Многие женщины не обращают внимания на боли в области малого таза, считая их отголосками перенесенного кесарева сечения. Тем более что спустя некоторое время они проходят. Однако боли перестают беспокоить женщину не по причине того, что спайки растворились, а из-за хронитизации патологического процесса. Поэтому симптомы спаек становятся не такими интенсивными. В то же время они продолжают разрастаться, закупоривая маточные трубы. Как итог, у женщины развивается бесплодие.

Иногда, боль от спаек может отдавать в поясницу. Помимо болевых ощущений поясницу может «тянуть».

Главной опасностью спаечной болезни является ее слабосимптомное течение и сложность диагностики. Осмотр на гинекологическом кресле и сдача анализов не позволяют выставить верный диагноз. Иногда удается обнаружить спайки во время прохождения УЗИ или рентгенографии, но назвать эти методы на 100% информативными нельзя.

Чтобы наверняка убедиться в наличии спаек в брюшной полости после кесарева сечения, нужно пройти через лапароскопию. Однако этот метод сопряжен с вмешательством в организм.

Бесплодие после кесарева сечения

Кесарево сечение не всегда приводит к тому, что женщина становится бесплодной. Спайки не формируются у тех пациенток, которые полностью восстановились после проведенной операции. Для этого нужно соблюдать все врачебные рекомендации. Если развивается воспалительный процесс, либо женщина долгое время находится в обездвиженном состоянии, то разрастания соединительной ткани избежать не удастся.

Острый спаечный процесс быстро переходит в хронический. Спайки, разрастаясь, негативным образом сказываются на функционировании внутренних органов. При непроходимости маточных труб беременность невозможна. Сперматозоид будет просто не в состоянии встретиться с яйцеклеткой. Даже если это произойдет, плодное яйцо не сможет попасть в матку. Поэтому у женщин со спайками высок риск трубной беременности.

Обязательно посмотрите этот короткий отрывок из популярной телепередачи. В этом видео подробно рассказывают о бесплодии из-за спаек и воспаления яичников:

После кесарева сечения может развиться бесплодие из-за образования спаек. Чтобы не допустить такой ситуации, нужно соблюдать все рекомендации врача и регулярно проходить гинекологическое обследование.

Как лечить спайки

Самолечение спаек недопустимо. Лечением спаечного процесса должен заниматься доктор. Терапия зависит от интенсивности их формирования, а также от степени выраженности патологических симптомов. Чаще всего справиться с нарушением удается с помощью методов консервативной терапии.

Лечение спаек будет успешнее, если начать терапию раньше.

Если лечение было начато вовремя, то проблем с зачатием удастся избежать. Как правило, избавиться от спаек можно методами физиотерапии. Они оказываются эффективными тогда, когда соединительная ткань только начала разрастаться. Лечение быстрое и безболезненное. Прогноз для таких пациенток максимально благоприятный.

Основу медикаментозного лечения составляют ферменты. Часто прибегают к инъекциям алоэ, которые позволяют разрушать спайки.

Важно понимать, что если спаечный процесс после кесарева сечения перешел в хроническую форму, то придется решиться на операцию. Самыми распространенными методами хирургической помощи являются:

  • лапароскопия;
  • электрохирургия;
  • лечение лазером.

Врач обязан предупредить пациентку, что операция не дает гарантии успешного зачатия. Поэтому после хирургического вмешательства проводится дополнительная медикаментозная коррекция.

Существуют и народные методы борьбы со спайками. Чаще всего женщины используют такие травы и лечебные растения, как: алоэ, зверобой, боровую матку, семена подорожника, расторопшу, сабельник. Однако начинать лечение народными средствами без врачебной консультации может быть опасно для здоровья.

Если ни медикаментозная терапия, ни операция не позволили справиться с бесплодием на фоне спаек, то специалисты рекомендуют женщине прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Только в этом случае есть шанс зачать и выносить ребенка.

Если лечение спаек не помогло и забеременеть не получается, то с зачатием точно поможет ЭКО.

Напишите в комментариях, приходилось ли Вам иметь дело с таким осложнением? Как проходило лечение, и каким был результат? Эта информация поможет многим. Задавайте вопросы, и наши специалисты на них очень быстро ответят. Не забудьте поставить оценку статье звездами снизу. Спасибо за посещение. Пусть это осложнение обойдет Вас стороной! Будьте здоровы!

Вам может быть интересно

Спаечный процесс в малом тазу. Причины. Симптомы. Лечение.

Спайками называют тонкие плотные образования, которые как бы склеивают внутренние органы, нарушая их нормальную жизнедеятельность.

Спайки могут склеивать и органы малого таза, к которым относится прямая кишка, мочевой пузырь и внутренние половые органы женщин или мужчин.

Причины

Спаечный процесс в малом тазу может начаться после заболеваний внутренних органов малого таза, неправильного лечения и по другим причинам. Это могут быть:

  • аборты или ношение внутриматочной спирали,
  • хирургические вмешательства лапароскопическим методом,
  • патологический эндометриоз брюшины,
  • инфекционные болезни женской половой сферы,
  • кровоизлияния в брюшную полость (внематочная беременность, апоплексия яичника),
  • воспаление червеобразного отростка (аппендикса) и аппендэктомия.

Во всех перечисленных случаях спаечный процесс органов малого таза возможно предотвратить, если соблюдать рекомендации врача в послеоперационный период или регулярно заниматься профилактикой образования спаек.

Любая запущенная болезнь малого таза приводит к неизбежному началу спаечного процесса в малом тазу.

Симптомы

Симптомы болезни в острой форме проявляются в виде постепенно нарастающего болевого синдрома, рвоты, тошноты, увеличения температуры тела и частоты сердечных сокращений.

При хроническом течении спаечной болезни, которое чаще всего встречается в гинекологической практике, явная клиническая картина обычно отсутствует. Время от времени, могут беспокоить боли внизу живота и частые запоры.

Женщины, особенно те, кто планирует беременность, должны более внимательно относиться к выявлению и своевременному лечению инфекционных заболеваний половой сферы, так как они могут быть причиной эндометриоза в матке, непроходимости маточных труб и других болезней.

В отдельных случаях, возникает спаечный процесс в области придатков, который может привести к бесплодию. Спайки могут крепко соединить внутренние половые органы с брюшиной или между собой.

Лечение

Лечение спаечной болезни зависит от тяжести заболевания. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Очень часто оба вида сочетают с другими неспецифическими терапевтическими методами лечения, такими как диета при спаечной болезни кишечника, ферментотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Правильное лечение в каждом конкретном случае может назначить только врач.

Как избежать развития осложнений после операций?

Один из видов осложнений после оперативных вмешательств — развитие послеоперационного спаечного процесса. О возможности формирования послеоперационных спаек известно с момента зарождения хирургии, но поначалу этому вопросу не уделяли достаточного внимания, поскольку акцент делался на проблеме инфекционных осложнений и выживания пациентов. В 70-е годы прошлого столетия в связи с бурным развитием гинекологической эндокринологии на первый план вышли проблемы бесплодия, начала развиваться хирургия в данной сфере, и вопрос предотвращения формирования послеоперационных спаек стал весьма актуальным.

В ЧЕМ СУТЬ ПРОБЛЕМЫ?

Первые сведения о спаечной болезни и ее осложнениях относятся к концу XIX в. В 1872 г. Томас Браянт (Thomas Bryant), английский хирург, описал случай острой кишечной непроходимости, развившейся на фоне спаечного процесса после удаления опухоли яичника.

Спаечная болезнь — явление образования послеоперационных спаек с выраженным симптомокомплексом нарушения функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Основными клинически значимыми последствиями развития данной патологии являются кишечная непроходимость, хроническая боль в брюшной полости и тазе, бесплодие. Спайки служат наиболее частой причиной непроходимости толстой и тонкой кишки, вызывая примерно от 1/3 до 1/2 всех случаев непроходимости кишечника и 60–70% — непроходимости тонкой кишки (Матвеев Н.Л., Друтюнян Д.Ю., 2007). Кроме этого, данный процесс увеличивает продолжительность течения каждого следующего оперативного вмешательства и риск развития повреждения кишок (Степанян С.А., 2010). Частота образования спаек варьирует от 67 до 93% после хирургических абдоминальных операций и составляет почти 97% случаев после проведения открытых гинекологических вмешательств. В современной абдоминальной хирургии проблема возникновения данной патологии не утрачивает своей актуальности (Бойко В.В. и соавт., 2014).

Формирование спаек между травмированными поверхностями часто рассматривают как локальный процесс, то есть, как воспалительную реакцию, экссудацию и отложение фибрина с последующими фибринолизом и заживлением. Если процесс заживления замедлен вследствие инфицирования либо присутствуют инородные тела, например, шовный материал, начинаются процессы пролиферации клеток и новообразования сосудов, формируются спайки. Основополагающим аспектом в данной теории является представление о том, что без отложения фибрина между раневыми поверхностями спайки не образуются (Koninckx P. R. et al., 2009).

ЕСТЬ ЛИ ВЫХОД ИЗ СИТУАЦИИ?

Потребность в предупреждении развития послеоперационных спаек очевидна. Основные подходы к профилактике включают соответствующую хирургическую технику с ограничением травмы внутрибрюшных структур и применение вспомогательных средств, уменьшающих спайкообразование. Эти средства подразделяются на 2 категории: продукты, нарушающие спайкообразующий воспалительный каскад, и продукты, разделяющие раневые поверхности на ранней стадии их заживления.

В разное время для прерывания воспалительного каскада в брюшной полости применяли нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоидную и антигистаминную терапию, прогестерон/эстрогенные препараты, антикоагулянты, фибринолитики, антибиотики. Однако отсутствие эффекта или негативное системное действие этих лекарственных средств привели к отказу от их применения для профилактики спайкообразования (Матвеев Н.Л. и соавт., 2008).

Отделение поврежденной зоны — один из основных методов предотвращения образования спаек. В последние десятилетия большой интерес вызывают так называемые противоспаечные (антиадгезивные) барьеры, применяемые для предотвращения соприкосновения и слипания раневых поверхностей, а также спайкообразования между поврежденными органами. Они создают гидрофлотацию (разделение внутренних органов с помощью жидкостного барьера) или, фиксируясь на поврежденных поверхностях, разделяют их и предотвращают образование спаек между ними (Степанян С.А., 2010).

Таким образом, противоспаечные барьеры делятся на 2 основные категории: кристаллоиды и макромолекулярные растворы (например гиалуроновая кислота и средства на ее основе), а также механические барьеры. В последние годы барьеры обеих категорий продемонстрировали реальный прогресс в профилактике формирования спаек.

Идеальный противоспаечный барьер, кроме эффективности и наличия благоприятного профиля безопасности, не должен вызывать развития воспалительной и иммунной реакции, сохраняться в брюшной полости, пока не регенерирует новый мезотелиальный слой, удерживаться на месте без швов и скрепок, оставаться активным в присутствии крови и быть полностью биодеградируемым. Он не должен нарушать заживление, провоцировать развитие инфекционного процесса и вызывать образование спаек (Матвеев Н.Л. и соавт., 2008).

ДЕВИСКАР: ПОСТАВЬ БАРЬЕР НА ПУТИ ОБРАЗОВАНИЯ СПАЕК

Применение противоспаечных барьеров наряду с улучшением хирургической техники является перспективным методом предупреждения образования спаек. Одним из первых барьеров, используемых для профилактики этого процесса, был клей на основе целлюлозы и/или коллагена, который использовался не только для достижения гемостаза, но и улучшения заживления (Попов А.А. и соавт., 2012). Однако с тех пор были разработаны более перспективные средства.

Особого внимание заслуживают противоспаечные (антиадгезивные) барьеры на основе гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота представляет собой естественно образующийся гликозаминогликан — основной компонент внеклеточного вещества соединительной ткани. Она биосовместима, неиммуногенна, нетоксична и естественно биоабсорбируема. Гиалуроновая кислота отрицательно заряжена при физиологических значениях рН и легкорастворима. Она покрывает серозные поверхности и обеспечивает определенную защиту от высыхания и других типов повреждения серозной оболочки (Матвеев Н.Л., Друтюнян Д.Ю., 2007).

Ярким примером противоспаечного (антиадгезивного) барьера является гель медицинский ДЕВИСКАР — прозрачный вязкоэластичный стерильный раствор по 10 мг в 1 мл раствора в шприцах объемом 2,5 мл или 20 мл.

В его состав входит высокоочищенный гиалуронат натрия, разведенный в физиологическом растворе. Данное медицинское изделие на украинском фармацевтическом рынке представляет компания «Zdravo».

Гель действует как временный (медленно рассасывается в течение 148 ч) барьер между поврежденными поверхностями, обеспечивая их эффективное разделение на время заживления. Способствует уменьшению слипания поверхностей органов и тканей, сохранению их подвижности и препятствует образованию спаек.

ДЕВИСКАР может применяться при любых операциях для предотвращения или снижения риска возникновения послеоперационного спаечного процесса. Для этого до окончания операции, соблюдая правила асептики, необходимо распределить гель, который находится в шприце, тонким равномерным слоем на поверхности обрабатываемых органов в местах риска возникновения послеоперационных спаек. Доза и количество введенного геля зависит от области применения и определяется индивидуально лечащим врачом.

Стоит подчеркнуть, что введение геля должно осуществляться в условиях строгой стерильности. Содержимое шприца следует применить сразу после вскрытия упаковки. Медицинское изделие предназначено для одноразового использования.

Применение антиадгезивного медицинского геля ДЕВИСКАР поможет избежать проблем после операционного вмешательства и предупредить образование спаек.

Подробнее о медицинском геле ДЕВИСКАР можно узнать на сайте: deviscar.in.ua.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Цікава інформація для Вас:

Внутриматочные синехии (спайки) | Полезное от клиники «Геном» в Томске

Женское бесплодие во многих случаях обусловлено маточной патологией, которая препятствует наступлению беременности. Одна из них — внутриматочные синехии (спайки). При этом заболевании различные участки внутренней поверхности органа соединяются между собой, образуя тяжи. В итоге, происходит заращение полости матки и её деформация. Внутриматочные синехии приводят к нарушению менструального цикла, являются основной причиной невынашивания беременности, ранних родов, безуспешной имплантации и отрицательных исходов ЭКО.

Внутриматочные синехии провоцируют патологию развития плаценты: она может прирасти к маточной стенке. Из-за высокого риска не выносить ребенка лучше планировать беременность после рассечения внутриматочных синехий.

Первые публикации с подробным описанием заболевания появились в 1948 году. Автором статей был Джозеф Ашерман, поэтому внутриматочные синехии принято называть также «синдром Ашермана».

Формированию спаечного процесса в матке способствуют повреждения базального слоя эндометрия, которые происходят, чаще всего, в результате механических травм во время хирургических вмешательств. Если травме сопутствует инфекция, то слизистый слой повреждается еще сильнее. Эпителий, пытаясь восстановить прежнюю целостность, начинает разрастаться, вовлекая в этот процесс другие волокна. Таким образом, образуются тяжи, которые постепенно стягивают стенки матки.

Внутриматочные синехии часто появляются в первый месяц после родов или прерывания беременности, так как в это время происходит активное восстановление эндометрия на фоне обширной раневой поверхности.

Симптомы синдрома Ашермана, а также успех проводимой терапии, зависят от степени заращения маточной полости. В большинстве случаев, заболевание проходит без явных проявлений. Обнаруживается оно случайно, когда пациентка обращается к врачу по причине бесплодия. Основным симптомом заболевания является менструальная дисфункция, при которой уменьшается объём кровопотери (гипоменорея) или менструации прекращаются в течение нескольких циклов (аменорея). Возможно также нарушение оттока крови из маточной полости, из-за чего она начинает скапливаться в органе (гематометра). Такое явление приводит к различным осложнениям. Женщина при этом может чувствовать слабость, головокружение, боль.

Своевременное обращение к специалисту позволяет, как правило, устранить патологию и восстановить репродуктивную функцию.  Особое внимание при решении проблем внутриматочных синехий уделяется профилактике рецидива, так как в 60% случаев процесс формирования спаек возобновляется.

«Золотым стандартом» решения проблемы внутриматочных синехий является гистероскопия, при которой можно рассмотреть внутреннюю поверхность матки изнутри. Спайки при этом визуализируются в виде бессосудистых тяжей светлых оттенков различной длины и плотности, которые располагаются между стенками матки, в цервикальном канале.

Удалить внутриматочные синехии возможно только путем рассечения. После такого хирургического вмешательства требуется повторный гистероскопический контроль. Он должен показать, что синехий нет, свободны углы матки, около которых расположены фаллопиевы трубы. Предотвратить образование новых спаек помогает введение внутриматочной спирали (типа петли Липпса), хотя бы на один месяц. Далее, для восстановления нормального строения и функционирования эндометрия, применяют циклическую гормональную терапию на протяжении 3-6 месяцев.

Беременность после устранения проблемы синехий следует планировать только после восстановления эндометрия и проведения терапии, направленной на исключение инфекционной составляющей и воссоздание правильной гормональной функции. В этом случае, вероятность осложнений будет минимальна.

Профилактика спаек у пациентов с множественными кесаревыми сечениями

. 2011 декабрь; 205 (6 доп.): S19-24. DOI: 10.1016 / j.ajog.2011.09.030. Epub 2011 6 октября.

Принадлежности Расширять

Принадлежность

  • 1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, AL 35233, США[email protected]

Элемент в буфере обмена

Гордон Райт Бейтс-младший и др. Am J Obstet Gynecol. 2011 декабрь

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2011 декабрь; 205 (6 доп.): S19-24. DOI: 10.1016 / j.ajog.2011.09.030. Epub 2011 6 октября.

Принадлежность

  • 1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, AL 35233, США[email protected]

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Образование спаек — хорошо известное осложнение абдоминальной хирургии.Хотя одна треть всех родов в США осуществляется путем кесарева сечения (КР), мало что известно о спаечных процессах в акушерских условиях. Были исследованы различные хирургические методы для уменьшения образования спаек после CD. Относительные преимущества закрытия брюшины и однослойного закрытия матки являются областями постоянных исследований и дискуссий. Средства для предотвращения спаек также становятся все более распространенными в гинекологической хирургии. Два мембранных / адгезионных барьера были одобрены в США.Барьер, состоящий из окисленной регенерированной целлюлозы (абсорбируемый адгезионный барьер Interceed), снижает спайки во время микрохирургии. Его использование может быть ограничено после CD, потому что полный гемостаз имеет решающее значение для его эффективности. Адгезионный барьер Seprafilm, состоящий из гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы, одобрен для использования при абдоминальной или тазовой лапаротомии. Предварительные данные показывают, что он может быть эффективным для уменьшения спаек после CD. В этой статье обсуждается то, что в настоящее время известно о профилактике спаек в акушерской популяции, и подчеркивается нехватка доказательств уровня I, доступных клиницистам в этих условиях.

Авторские права © 2011 Mosby, Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Спайки после кесарева сечения: анализ их возникновения, последствий и профилактика с использованием спаек.

    Пул Дж. Х.Пул Дж. Х. Женское здоровье (Лондон). 2013 сентябрь; 9 (5): 467-77. DOI: 10.2217 / Whe.13.45. Женское здоровье (Лондон). 2013. PMID: 24007252 Обзор.

  • Профилактика спаек в гинекологической хирургии.

    Робертсон Д., Лефевр Г.; КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ КОМИТЕТ. Робертсон Д. и др. J Obstet Gynaecol Can. 2010 июн; 32 (6): 598-602. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (16) 34530-3.J Obstet Gynaecol Can. 2010 г. PMID: 20569542 Английский французский.

  • Эффективность и краткосрочная безопасность модифицированной гиалуроновой кислоты-карбоксиметилцеллюлозы натрия при кесаревом сечении: рандомизированное исследование.

    Кифер Д.Г., Мускат Дж. К., Санторелли Дж., Чавес М. Р., Анант CV, Смулиан Дж. К., Винцилеос А. М.. Кифер Д.Г. и др. Am J Obstet Gynecol. 2016 Март; 214 (3): 373.e1-373.e12. DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.10.012. Epub 2015 23 октября. Am J Obstet Gynecol. 2016 г. PMID: 26478104 Бесплатная статья PMC. Клиническое испытание.

  • Профилактика спаек брюшины при кесаревом сечении: анализ эффективности рассасывающегося адгезионного барьера.

    Чапа Х.о., Венегас Дж., Вандуйн С.П., Антонетти АГ, Сандат Дж. П., Сильвер Л. Чапа Х.о. и др. J Reprod Med.2011 март-апрель; 56 (3-4): 103-9. J Reprod Med. 2011 г. PMID: 21542525

  • Барьерные агенты для предотвращения спаек после операций по поводу субфертильности.

    Фаркуар К., Вандекеркхов П., Уотсон А., Вейл А., Вайзман Д. Farquhar C, et al. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; (2): CD000475. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000475. Кокрановская база данных Syst Rev.2000. PMID: 10796548 Обновлено.Обзор.

Процитировано

6 статей
  • Новый метод работы с сепрафилмом ® , который можно использовать с 5-миллиметровым троакаром.

    Сано Р., Ота Ю., Танака Т., Сузуки С., Шимойя К., Сиота М. Сано Р. и др. Gynecol Minim Invasive Ther. 2021 3 августа; 10 (3): 168-170.DOI: 10.4103 / GMIT.GMIT_36_20. eCollection 2021 июл-сен. Gynecol Minim Invasive Ther. 2021 г. PMID: 34485062 Бесплатная статья PMC.

  • Лапароскопическое лечение спаек, возникших после закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении.

    Сейям Э., Ибрагим Э.М., Юсефф AM, Халифа Э.М., Хефзи Э. Сейям Э. и др. Obstet Gynecol Int. 1 февраля 2018 г .; 2018 г .: 6

  • 4.DOI: 10.1155 / 2018/6
  • 4. eCollection 2018. Obstet Gynecol Int. 2018. PMID: 29487625 Бесплатная статья PMC.

  • Термочувствительный гидрогель, содержащий мицеллы дексаметазона, для предотвращения послеоперационной адгезии на модели повторной травмы.

    Wu Q, Wang N, He T, Shang J, Li L, Song L, Yang X, Li X, Luo N, Zhang W, Gong C. Wu Q и др. Sci Rep.2015, 1 сентября; 5: 13553.DOI: 10,1038 / srep13553. Научный представитель 2015. PMID: 26324090 Бесплатная статья PMC.

  • Влияние многократного повторного кесарева сечения на материнскую заболеваемость: данные из юго-восточной Турции.

    Капланоглу М, Бюльбюль М, Капланоглу Д, Бакачак С.М. Капланоглу М. и др. Med Sci Monit. 2015 20 мая; 21: 1447-53. DOI: 10.12659 / MSM.893333. Med Sci Monit. 2015 г. PMID: 25989945 Бесплатная статья PMC.

  • Травма мочевого пузыря во время кесарева сечения.

    Тарни СМ. Тарни СМ. Curr Womens Health Rev.2013 Май; 9 (2): 70-76. DOI: 10,2174 / 157340480

    0102151729. Curr Womens Health Rev.2013. PMID: 24876830 Бесплатная статья PMC.

Типы публикаций

  • Поддержка исследований, Non-U.С. Правительство

Условия MeSH

  • Карбоксиметилцеллюлоза натрия
  • Кесарево сечение / инструментарий
  • Кесарево сечение / методы
  • Кесарево сечение / статистика и числовые данные
  • Кесарево сечение, повторные / побочные эффекты *
  • Кесарево сечение, повтор / инструментарий
  • Кесарево сечение, Повтор / методы
  • Послеоперационные осложнения / профилактика и контроль *
  • Спайки тканей / этиология
  • Спайки тканей / профилактика и контроль *

Вещества

  • Карбоксиметилцеллюлоза натрия
[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Спайки после раздела C: симптомы, лечение и профилактика

Некоторые женщины выбирают кесарево сечение, в то время как другим, возможно, придется перенести эту операцию из-за некоторых осложнений со здоровьем, с которыми они могут столкнуться во время беременности.Какой бы ни была причина кесарева сечения, такие осложнения, как спайки, могут возникнуть через несколько месяцев или даже через несколько лет после родов. Просмотрите этот пост и узнайте о симптомах этого состояния. Также узнайте, как это можно предотвратить.

Что такое спайки?

Спайки брюшной полости — частое хирургическое осложнение. Когда ваше тело подвергается операции, между тканями брюшной полости и органами могут образовываться жесткие тканевые полосы, которые называются спайками.Их сложно предотвратить или остановить. Они могут выглядеть как паутина или нейлоновые нити, окружающие органы вашего тела. Эти тяжи обладают мощным действием и могут вызвать затруднение кровотока или нарушение функций различных внутренних органов.

Как формируются спайки после кесарева сечения?

Спайки брюшной полости очень распространены, особенно после операций на брюшной полости, таких как кесарево сечение. Вероятность его возникновения во время лапароскопической операции очень мала, поскольку разрез сравнительно небольшой.Однако во время кесарева сечения делается больший разрез. Следовательно, больше шансов травмировать или повредить брюшину.

Брюшина — прозрачная оболочка, покрывающая органы брюшной полости. Но когда эта защитная и скользкая подкладка повреждается во время кесарева сечения, иммунная система организма начинает работать и начинает восстанавливаться. Это приводит к образованию липкой рубцовой ткани, которая также известна как фибриновый матрикс и воспаление.

В большинстве случаев эти рубцовые ткани или полосы растворяются с помощью биохимического процесса, который также известен как фибринолиз.Но во время хирургической процедуры фибринолиз может произойти не так эффективно из-за низкого уровня химических веществ в крови, необходимых для этого процесса. Это означает, что ткани или полосы не растворяются, а вместо этого превращаются в спайки. Это может произойти через несколько недель, месяцев или даже лет после того, как вы, возможно, перенесли кесарево сечение. Большинство операций на брюшной полости могут вызвать риск спаек брюшной полости. Однако кесарево сечение представляет гораздо больший риск.

Каковы симптомы спаек кесарева сечения?

Вот некоторые симптомы спаечной боли после спаек кесарева сечения:

  • Если вам трудно стоять прямо или прямо.
  • Если у вас возникла необъяснимая боль в животе через несколько лет после кесарева сечения.
  • Если у вас раздутый или опухший живот.
  • Если вы испытываете боль во время полового акта.
  • Если вы чувствуете боль или нежность в шраме.
  • Если вы испытываете сильную менструальную боль, особенно после кесарева сечения.
  • Если вы испытываете сильную тазовую боль.
  • Если вы столкнулись с вторичным бесплодием.

Каковы визуальные характеристики спаек после кесарева сечения?

Вы можете определить наличие спаек после кесарева сечения, наблюдая за некоторыми простыми признаками.Если у вас есть шрам от кесарева сечения, толстый и приподнятый, возможно, у вас спайки. Кроме того, если ваш шрам темнее, чем остальной цвет вашей кожи, скорее всего, у вас могут быть плотные спайки, которые могут быть независимо от того, выступает ли шрам наружу, лежит плоско или с выемкой.

Каковы возможные осложнения?

Вот некоторые осложнения спаек, которые могут возникнуть после кесарева сечения:

  • Спайки могут вызывать диспареунию или боль во время полового акта.
  • Спайки тоже могут привести к бесплодию.
  • Некоторые женщины могут испытывать боль в области таза из-за спаек.
  • Спайки могут вызвать осложнения и затруднения при дальнейших операциях на брюшной полости.

Как лечить спайки кесарева сечения

Осложнения, возникающие из-за спаек, поддаются лечению. Процедура, называемая адгезиолизом, может быть проведена для лечения бесплодия или боли, связанной с спаечными процессами. Если у вас возникли проблемы с дефекацией, вам может быть проведена операция по открытию кишечника.В большинстве случаев лечение проходит успешно, но всегда существует риск дальнейших осложнений, которые могут возникнуть из-за новых спаек. Однако лапароскопический адгезиолиз может быть лучшим вариантом, поскольку он снижает образование спаек.

Как предотвратить образование спаек кесарева сечения

Важно знать, что все хирурги осознают тот факт, что спайки могут привести к осложнениям. Таким образом, ряд мер, принятых хирургами, направлен на минимизацию риска образования рубцов после кесарева сечения:

  • Использование определенных лекарств может снизить вероятность спаек.
  • При закрытии штифта для брюшины кесарево сечение с меньшей вероятностью вызовет спаечный процесс.
  • Создавая барьер между поврежденными тканями, чтобы предотвратить их слипание, можно свести к минимуму возникновение спаек.
  • Один из наиболее эффективных и лучших способов снизить или предотвратить риск спаек кишечника после кесарева сечения или других осложнений — это, если возможно, родоразрешение через естественные родовые пути.

Снижение риска спаек — один из лучших способов спастись от этого состояния, а не их удаление хирургическим путем на более поздних этапах жизни.Для получения дополнительной информации по этой теме рекомендуется поговорить со своим врачом и узнать о возможных рисках и возможностях.

Также читают:

Причины боли в ноге после родов кесарева сечения
Как выздороветь после родов кесарева сечения
Боль в спине после кесарева сечения

Стратегия предотвращения спаек в кесаревом сечении: акцент на снижении риска

Кесарево сечение в настоящее время является наиболее часто выполняемой абдоминальной операцией в Соединенных Штатах. 1 В 2005 году, по оценкам, 30,3% всех родов были связаны с процедурами кесарева сечения 2 , и предварительные оценки Центров по контролю и профилактике заболеваний показывают, что частота кесарева сечения будет продолжать расти в ближайшее десятилетие. 3

Более широкое использование процедур кесарева сечения представляет некоторые важные аспекты здоровья для специалистов в области медицины плода матери. Согласно результатам исследования, опубликованного в Американском журнале акушерства и гинекологии в мае 2007 г. 1 :

  • Среди женщин, перенесших второе кесарево сечение, у 46% (100 из 217) развились спаечные процессы в области таза.
  • Среди женщин, получавших третье кесарево сечение, у 75% (48 из 64) развились спайки.
  • Среди женщин, получавших четвертое кесарево сечение, у пяти из шести (83%) развились сращения таза.
  • Было также показано, что развитие спаек влияет на время доставки. В среднем, у женщин, перенесших второе кесарево сечение, роды откладывались на 5,6 минуты по сравнению со средним уровнем первичного кесарева сечения. Сравнительная задержка увеличилась до 8,5 минут 18.1 минута, соответственно, для третьего и четвертого кесарева сечения

Обоснование активных стратегий предотвращения спаек на кесаревом сечении

Время до родов после введения анестезии и риск сложности хирургического вмешательства при повторном кесаревом сечении вызывают серьезную озабоченность, особенно в случаях неотложного кесарева сечения. Основываясь на этих выводах и сохраняющихся тенденциях в частоте и влиянии кесарева сечения, акушерские практики все чаще рассматривают стратегии, помогающие снизить риск спаек.В некоторых практиках стратегии сосредоточены на ограничениях в использовании процедур кесарева сечения пациентами. Наличие проверенных стратегий предотвращения спаек также укрепило поддержку более активной стратегии снижения риска, особенно среди пациентов, получавших несколько процедур кесарева сечения. После всестороннего обзора вариантов, наше подразделение возглавило практическую инициативу по внедрению стратегий предотвращения спаек для снижения риска спаек при большинстве процедур кесарева сечения.

При рассмотрении этого плана, который был введен в 2005 году, мы определили несколько факторов в поддержку более активной стратегии предотвращения спаек:

  • Наше отделение является очень загруженной акушерской практикой, выполняющей несколько тысяч операций кесарева сечения каждый год. быть затронутым тенденциями в хирургии, которые могут увеличить риск спаек у наших пациентов. На основании имеющихся данных стало очевидно, что повышенный риск послеоперационных спаек у наших пациентов может иметь значительное влияние с точки зрения осложнений лечения и задержки родов.
  • Использование адгезионного барьера уже было указано в формуляре больницы и широко использовалось при гинекологических онкологических процедурах, где риск послеоперационных спаек хорошо известен.
  • Основываясь на установленном знакомстве со стратегиями профилактики спаек в гинекологической онкологии, бригады управления родами и родоразрешением поддерживали профилактическую стратегию в акушерстве, знакомую как с доказанной эффективностью стратегий предотвращения спаек, так и с потенциальным влиянием развития спаек на наших пациентов. .
  • Внедрение стратегии предотвращения спаек потребует лишь минимального дополнительного обучения персонала и контроля.
  • Данные, касающиеся безопасности и эффективности барьеров для предотвращения адгезии, были широко доступны.
  • Важно отметить, что для получения максимальной пользы мы определили, что превентивная стратегия для снижения риска спаек в кесаревом сечении должна быть позиционирована как дополнение к превосходной хирургической технике на каждом этапе.

Наличие более убедительных данных, касающихся риска спаек у пациентов с кесаревым сечением, поможет сформировать еще более эффективные стратегии профилактики в предстоящие годы.В этой области, однако, быстрое увеличение количества процедур кесарева сечения ставит перед нами задачу определить оптимальные стратегии для максимально быстрого снижения риска для пациентов. Хотя доступные данные, касающиеся заболеваемости, связанной с спаечным процессом кесарева сечения, ограничены, мы пришли к выводу, что имеющихся данных на данном этапе достаточно, чтобы поддержать общую стратегию профилактического вмешательства, как изложено в общих чертах. Мы продолжаем отслеживать результаты на основе этой стратегии, чтобы делать более точные выводы, связанные с опытом лечения.

Ссылки:

1. Моралес К.Дж., Гордон М.К., Бейтс Г.В. мл. Спайки после кесарева сечения, связанные с задержкой родов. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 461.e1-461.e6.

2. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Э., Саттон П. Д., Вентура С. Дж., Менакер Ф., Кирмейер С., Мансон М. Л.. Рождения: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о естественном движении населения; том 56 № 6. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2007 г.

3. Гамильтон Б.Е., Мартин Дж. А., Вентура С.Дж. Рождений Предварительные данные за 2006 год.Национальные отчеты о естественном движении населения; том 56 № 7. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2007.

Хирургические спайки из гинекологической хирургии

Эта статья помещена в архив. Мы больше не будем его обновлять. Для получения самой последней информации, пожалуйста, посетите нашу информацию о здоровье тазовых органов здесь.

Когда вы собираетесь на гистерэктомию или другую гинекологическую операцию, вы, вероятно, беспокоитесь о многих вещах. Будет ли у вас плохая реакция на анестезию? Найдет ли хирург серьезные проблемы? Вам будет очень больно? Выздоровление будет быстрым? Однако вы, вероятно, не задумываетесь о том, вызовет ли операция спаечный процесс в области таза или брюшной полости — осложнение, которое может вызвать проблемы со здоровьем в будущем.

Тем не менее, спайки, которые возникают, когда полосы рубцовой ткани в брюшной полости «прилипают» к органам малого таза или брюшной полости, являются одним из наиболее частых осложнений операций на органах малого таза и брюшной полости. Тип операции не имеет значения; хотя при лапароскопической хирургии (при которой хирург делает очень маленькие надрезы в брюшной полости вместо одного большого) вероятность возникновения спаек несколько ниже, они все же возникают довольно часто.

Спайки образуются в результате повреждения или травмы брюшины, прозрачной оболочки, покрывающей внутреннюю часть брюшной полости и все органы брюшной полости и таза, кроме яичников.В здоровом состоянии эта мембрана скользкая. Однако после травмы иммунная система начинает восстанавливать вещи, что приводит к воспалению и образованию липкой рубцовой ткани, называемой фибриновой матрицей.

Обычно эти полоски рубцовой ткани растворяются в результате биохимического процесса, называемого фибринолизом, точно так же, как порез на пальце, и образовавшийся струп в конечном итоге заживает. Но операция снижает уровень химических веществ в крови, необходимых для фибринолиза, а это означает, что эти волокна могут не растворяться; вместо этого они перерастают в спайки.Они могут образовываться в течение нескольких недель после операции или не образовываться в течение месяцев, даже года и более.

Хотя все гинекологические и абдоминальные операции могут вызвать спаечные процессы, кесарево сечение, особенно повторное кесарево сечение, сопряжено с очень высоким риском. Одно исследование показало, что женщины, перенесшие третье или более кесарево сечение, почти в два раза чаще испытывали плотные спайки, чем женщины, перенесшие второе (46,1% против 25,6%). Обе группы, однако, испытали значительную скорость спаек.

Несмотря на то, что у многих женщин после операции появляются спайки и они никогда не подозревают об этом, у некоторых из них спайки могут вызывать серьезные осложнения, в том числе:

  • Тазовая боль: Одно исследование показало, что 82 процента из 224 пациентов, страдающих хронической абдоминальной болью, имели спайки и спайки. других болезней нет. Другие исследования показывают, что спайки являются наиболее частой причиной хронической тазовой боли у женщин. Эта боль возникает из-за того, что спайки обычно связывают отдельные органы и ткани.Когда вы двигаетесь в течение дня, эти ткани растягиваются, поражая близлежащие нервы и вызывая боль.
  • Боль во время полового акта: Спайки также могут вызывать боль во время полового акта (состояние, называемое диспареунией).
  • Бесплодие: Спайки, которые образуются в результате определенных видов гинекологических операций, особенно операций на трубах и операций по удалению миомы (миомэктомии), являются частой причиной бесплодия. Спайки между яичниками, маточными трубами или стенками таза могут препятствовать попаданию яйцеклетки из яичников в маточные трубы и через них.Спайки вокруг маточных труб могут затруднить или сделать невозможным попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Одно исследование обнаружило спайки у 37 процентов из 733 бесплодных женщин; у 41 из этих женщин спайки были единственной причиной бесплодия. В целом, некоторые эксперты подозревают, что сращения таза могут быть причиной до 40 процентов бесплодия.
  • Непроходимость кишечника: Спайки — одна из основных причин кишечной непроходимости, на которую приходится от 30 до 60 процентов всех случаев.Такая преграда ограничивает или останавливает прохождение кала по кишечнику, что приводит к боли, тошноте и рвоте, что может привести к инфекции и дополнительному хирургическому вмешательству.

Спайки также могут сделать другие операции на брюшной полости более длительными и сложными. Например, они могут сделать невозможным выполнение лапароскопической процедуры, что означает, что вам необходимо сделать открытый разрез брюшной полости, который обычно имеет больший риск осложнений и боли и требует более длительного периода восстановления.

Все хирурги знают о рисках спаек, поэтому они делают все возможное, чтобы снизить этот риск.Самое важное, что они могут сделать, — это ограничить любое повреждение брюшины, мембраны, покрывающей внутреннюю часть живота. Хирурги также могут снизить риск образования спаек:

  • Использование определенных швов, которые с меньшей вероятностью вызывают образование спаек.
  • Прием лекарств для уменьшения воспаления.
  • Создание барьеров между поврежденными тканями, чтобы они не прилипали. Сегодня существует несколько одобренных устройств, жидкостей, гелей, пленок и других веществ, которые хирурги могут использовать в качестве «барьеров для спаек».«Было обнаружено, что в некоторых случаях частота спаек на 40 и более процентов ниже по сравнению с операциями без использования каких-либо барьеров.
  • Закрытие брюшины после кесарева сечения. Несколько исследований обнаружили, что это значительно снижает риск спаек во время последующего кесарева сечения.

Сведение к минимуму риска спаек — лучший курс, поскольку единственный способ вылечить спаечные процессы — удалить их хирургическим путем во время процедуры, называемой адгезиолизом. По иронии судьбы, поскольку сама процедура повреждает брюшину, она может вызвать еще больше спаек.К тому же спайки часто восстанавливаются после адгезиолиза.

Ограниченная эффективность с дополнительным побочным эффектом антиадгезионного барьера при первичном кесаревом сечении

Доступно онлайн 7 апреля 2021 г.

https://doi.org/10.1016/j.jfma.2021.03.012Получить права и контент

Предпосылки / цель

По нашему опыту, адгезия после первичного CS обычно минимальна или отсутствует. Однако пользователи адгезионных барьеров чаще сталкиваются с эпизодами лихорадки, которые могут потребовать терапевтических антибиотиков в посткесарева сечение.Мы оценили клиническую эффективность HA-CMC и ORC для предотвращения адгезии при вторичном CS и послеоперационных исходов при первичном и вторичном CS.

Методы

Это ретроспективное исследование включает 199 азиатских женщин, перенесших первичное и вторичное кесарево сечение в период с 1 января 2011 г. по 31 сентября 2019 г. Мы использовали линейную и логистическую регрессию для анализа факторов риска посткесарева сечения. Был проведен анализ условий взаимодействия для изучения влияния факторов риска инфицирования области хирургического вмешательства и использования адгезионного барьера на частоту возникновения посткесарева сечения.

Результаты

Мы обнаружили, что использование адгезионного барьера при первичном кесаревом сечении связано со значительно более высокой частотой посткесарева сечения ( p = 0,045), которая является независимым фактором риска посткесарева сечения (скорректированное отношение рисков (Adj -HR) = 3,53, 95% ДИ = 1,03–10,24, p = 0,045). Самым сильным фактором риска посткесарева сечения является использование антиадгезионной пленки во время экстренного кесарева сечения ( p = 0.041). В подгруппе родов до операции и экстренного кесарева сечения у пользователя адгезивного барьера был значительно более высокий риск посткесарева сечения, чем у лица, не являющегося пользователем ( p = 0,018, Adj-HR = 12,12, 95% ДИ = 1,53–95,78; экстренное кесарево сечение: p = 0,016, Adj-HR = 12,71, 95% CI = 1,62–99,62).

Заключение

Использование антиадгезионных пленок в экстренных случаях и при значительно более высоком риске посткесарева сечения, что потенциально означает повышенный риск инфекции в области хирургического вмешательства.Поэтому мы не рекомендуем рутинное применение антиадгезионных пленок во время кесарева сечения, особенно при экстренном кесаревом сечении или у рожениц перед операцией.

Ключевые слова

Адгезия

Emergency CS

Адгезионные барьеры

Metritis

После кесарева сечения

Сокращения

ASA

Американское общество анестезиологов

SSI

Карбоцеллюлярная инфекция

-Sepufilosa ORC -Interceed®

окисленная регенерированная целлюлоза

FDA

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

ИМП

Инфекция мочевыводящих путей

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2021 Formosan Medical Association.Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Лапароскопическое лечение спаек, возникших после перитонеального закрытия при первичном кесаревом сечении

Цель . Целью настоящего исследования было лапароскопическое исследование влияния незакрытия брюшины на участки, типы и степень спаек, образовавшихся после первичного кесарева сечения (КС) у женщин, жалующихся на вторичное бесплодие после первых родов КС. Дизайн исследования . Это было перекрестное исследование, в котором были задействованы 250 женщин, страдающих вторичным бесплодием после их первого КС. Они были классифицированы в группу I ( n = 89), где висцеральная и париетальная брюшина оставалась открытой; группа II ( n = 75), где была закрыта только париетальная брюшина; и группа III ( n = 86), где оба перитонеальных слоя были закрыты. Лапароскопия использовалась для классификации этих спаек в зависимости от расположения, степени тяжести и их неблагоприятного воздействия на репродуктивную способность. Результатов . Как аднексальных, так и неаднексальных спаек было обнаружено значительно больше в группе I, в то время как аднексальные типы спаек были значительно выше после закрытия висцеральной брюшины в группе II. Выполненные лапароскопические операции на трубах включали тубовариолиз, фимбриопластику и неосальпингостомию. Было обнаружено, что частота наступления беременности коррелирует с местом и оценкой аднексального спайки. Заключение . Незакрытие брюшины при CS связано с большим образованием спаек, что может отрицательно повлиять на репродуктивную функцию женщины в будущем.

1. Введение

Кесарево сечение (КС) является наиболее распространенной хирургической процедурой, выполняемой во всем мире. Хирургический доступ к кесареву сечению нижнего сегмента традиционно включал ушивание висцеральной и париетальной брюшины. Предлагаемые преимущества закрытия брюшины включают восстановление нормальной анатомии и повторное приближение тканей, снижение частоты инфицирования за счет восстановления естественного анатомического барьера, уменьшение расхождения раны, уменьшение кровотечения и минимизацию образования спаек [1–3].

Спайки, образовавшиеся после процедуры CS, связаны с множеством побочных эффектов, проявляющихся в виде хронической боли, задержки зачатия у женщин и различной степени непроходимости кишечника. Более того, послеоперационные спайки были связаны с длительными родами младенцев во время повторных КС. Ранее сообщалось, что заживление брюшины происходит за счет метаплазии подлежащей соединительной ткани. Брюшина восстанавливается в течение 5–8 дней после операции [4–7].

По сравнению с другими лапаротомиями, заживление брюшины, происходящее после КС, немного отличается, поскольку послеродовая матка размером от 14 до 18 недель по средней линии проталкивает сальник и кишечник через разрез брюшины, задерживая естественный процесс заживления брюшины и тем самым облегчая образование спаек между толкаемыми органами, связывающее переднюю брюшную стенку с маткой, сальником и кишечником [8–10].

Преимущества, предлагаемые для незащищения брюшины, включают (1) сокращение продолжительности операции, сокращение сроков госпитализации, меньшее количество анальгезии, более раннее восстановление функции кишечника и немедленное послеоперационное восстановление. Это также уменьшит количество стежков, что является предпочтительным вариантом, поскольку тело реагирует на стежки, как если бы они были инородным материалом. Послеоперационная боль, возникающая после закрытия брюшины, может вызывать неприятные физиологические реакции, включая задержку секреции в дыхательной системе, кишечную непроходимость и, наконец, отсрочку грудного вскармливания [2, 5, 9].

Влияние традиционного хирургического закрытия брюшины при CS на развитие спаек все еще неясно, особенно если эти спайки могут отрицательно повлиять на репродуктивную функцию в будущем после процедуры CS. Большинство исследований, посвященных этому вопросу, дали противоречивые результаты. Поэтому Кокрановские обозреватели определили, что необходимы дополнительные исследования для определения влияния закрытия брюшины на отдаленные результаты КС [10–13].

Аномалии фаллопиевых труб составляют более 40% женской субфертильности и в основном возникают после лапаротомии.Традиционные хирургические лапаротомии часто вызывают перитубальные и перифимбриальные спайки, сохраняя целостность слизистой оболочки маточных труб, поэтому лапароскопический адгезиолиз может успешно улучшить плодовитость в 50% случаев, в зависимости от тяжести повреждения маточных труб, связанных аномалий, методов лапароскопической хирургии и опыта хирургов. [6, 9, 11, 14].

Целью данной работы является лапароскопическая оценка спаек, возникших после первого родоразрешения КС в результате незащищения брюшины во время операции КС у женщин, страдающих вторичным бесплодием, а также оценка репродуктивного исхода после их лечения.

1.1. Пациенты и методы

Это поперечное исследование было проведено для выяснения долгосрочного влияния незакрытия брюшины на образование спаек после первого введения CS. Исследование было проведено в университетской больнице, которая является специализированным специализированным центром в Верхнем Египте, после одобрения этического комитета регионального университета. Набранные женщины ( n = 250), у которых были первые роды CS, были отобраны среди более чем 1500 пациентов, которые были кандидатами на лапароскопию по поводу бесплодия в период с января 2012 года по декабрь 2016 года.

После пересмотра предыдущей оперативной информации о набранных женщинах ( n = 250), была проведена категоризация в группу I ( n = 89), где висцеральная и париетальная брюшина оставались открытыми, незамкнутыми. , группа II ( n = 75), где была закрыта только париетальная брюшина, оставив висцеральную брюшину открытой, и группа III ( n = 86), где были закрыты как висцеральная, так и париетальная брюшина.

Ни одна из набранных женщин не подвергалась ни абдоминальной, ни вагинальной операции до или после первых родов КС.Другие причины спаек таза, такие как воспалительные заболевания органов малого таза (PID) или известные случаи эндометриоза, были исключены. Женщины с медицинскими осложнениями, такими как системная красная волчанка (СКВ), сахарный диабет (СД) и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), также были исключены из исследования.

Обычная лапароскопия под общей анестезией с использованием 10-миллиметрового пупочного и двух 5-миллиметровых дополнительных троакаров была выполнена одним и тем же хирургом. Панорамный лапароскопический снимок таза показывает матку, трубы, оба яичника, маточно-пузырные и дугласовые мешочки, а также теменную и висцеральную брюшину, чтобы выявить любые отклонения, касающиеся размера, формы и подвижности.Проходимость маточных труб подтверждена с помощью теста на краситель метиленовый синий.

Спайки, обнаруженные во время лапароскопии, были классифицированы в зависимости от места на (1) аднексальные спайки, которые были показаны частично или полностью покрывающими трубку или яичник, или и то, и другое; аднексальные спайки могут мешать свободному движению фимбрио-яичников или приводить к фимбриальной агглютинации и фимбриальной блокаде и (2) неаднексальным спайкам, которые были показаны между маткой и мочевым пузырем спереди или толстой кишкой сзади, или фиксация глазного дна к брюшной стенке .

Показанные спайки были классифицированы по степени тяжести на следующие типы: (1) Легкие спайки, которые представляют собой тонкие пленчатые бессосудистые полупрозрачные или прозрачные спайки, которые легко разрезаются тупым рассечением и впоследствии легко освобождаются сращенные органы. (2) Умеренные спайки, которые представляют собой непрозрачные, умеренно толстые слои, с умеренной степенью кровоснабжения и минимально кровоточат при вскрытии. (3) Обширные и тяжелые спайки, очень толстые, непрозрачные, в основном с высокой сосудистой структурой, включая сальниковые и кишечные спайки, которые сильно кровоточат при вскрытии.

Оценка взаимосвязи между степенями обнаруженных спаек, относительно локализации и тяжести, а также их возможных неблагоприятных воздействий на репродуктивную целостность внутренних половых органов, проводилась либо после закрытия брюшины, либо после их закрытия. Все спайки были успешно устранены во время одного лапароскопического сеанса. Были диагностированы и другие аномалии тазовых органов, такие как эндометриоз и аномалии. Кумулятивная частота наступления беременности (СЛР) отслеживалась в течение трех-шести месяцев.

1.2. Статистика

Размер выборки был рассчитан на основе первичного критерия оценки — наличия спаек. Предполагая, что степень адгезии в группе незащищенных составляет 60%, размер образца был рассчитан для 50% снижения скорости адгезии с альфа 0,05 и степенью 80. С учетом этого расчета минимальный размер составлял 45 случаев в каждом. группа. Общая частота наступления беременности (IUP и EP) рассчитывалась с учетом только женщин, наблюдаемых в течение периода исследования.Также рассчитывалась совокупная частота наступления беременности. Для статистического анализа использовали критерий Стьюдента t , критерий Манна – Уитни U , критерий хи-квадрат Пирсона или точный критерий Фишера, в зависимости от ситуации; считалось значительным.

2. Результаты

Двести пятьдесят ( n = 250) случаев лапароскопии были выполнены в дневном отделении гинекологической эндоскопической хирургии по поводу отсроченного зачатия после первых родов CS. Возраст набираемых женщин составлял от 19 до 39 лет.Средний возраст пациентов составлял 25,6 ± 5 лет. В таблице 1 представлены характеристики исследуемой популяции. Женщины в возрасте до 35 лет составляли 88% нашей выборки, а средняя продолжительность бесплодия составила 2,29 ± 5,9 года.


Группа I ( N = 89) Группа II ( N = 75) Группа III ( N = 86)
Средний возраст (лет) 29.4 ± 5,6 29,2 ± 5,1 29,3 ± 5,2 0,68
Средний ИМТ 25 ± 1,2 25 ± 2,3 25 ± 1,4 0,43
лет Среднее бесплодие 2,1 ± 0,6 2,2 ± 0,7 2,1 ± 0,5 0,65

Не было заметных различий между группами в отношении возраста, ИМТ и продолжительности бесплодия, как уже упоминалось в таблице 1.Все лапароскопические процедуры прошли гладко, без интра- и послеоперационных осложнений. Только 10 женщин должны были остаться в больнице под наблюдением и выписаться из больницы на следующий день, но остальные женщины покинули больницу в тот же день после нескольких часов госпитализации после лапароскопических процедур.

Аднексальные и неаднексальные спайки были обнаружены в 97 и 88 случаях соответственно. Как показано в Таблице 2, в группе I частота обоих типов спаек была значительно выше, и более чем в половине этих случаев наблюдались спаечные процессы от умеренной до тяжелой степени, как придаточных, так и неаднексальных.Это контрастирует с группой III, где почти в 85% случаев не было выявлено никаких типов спаек, а те, у которых были спайки, были почти легкой степени тяжести, будь то придаточные или неаднексальные.

9048 3,4 )

Группа I ( N = 89) Группа II ( N = 75) Группа III ( N = 86)
Adnexal
Нет 34 40 79 (91.8%) <0,001
Легкая 5 (5,6%) 2 (2,7%) 5 (5,6%)
Умеренная 35 (39,3%) 23 (30,7 %) 2 (2,3%)
Тяжелая 15 (16,8%) 10 (13,3%) Нет
Брюшная стенка
68 (90,7%) 80 (93%) <0.01
Легкая 8 (8,9%) 7 (9,3%) 4 (4,7%)
Средняя 36 (40,4%) 3 (4%) 2 ( 2,3%)
Тяжелая 12 (13,4%) Нет Нет
От матки к мочевому пузырю
Нет 394 <0,001
Легкая 4 (4.5%) 5 (6,7%) 8 (9,3%)
Умеренный 36 (40,4%) 23 (30,7%) 5 (5,8%)
Тяжелый 10 (11,2%) 3 (4%) Нет
От матки до брюшной стенки
Нет 35 68 (90,7%) <0,001
Легкая 5 (5,6%) 4 (5.3%) 4 (4,7%)
Умеренное 34 (38,2%) 3 (4%) 2 (2,3%)
Серьезное 15 (16,8%) Нет Нет
Прочие
Нет 54 67 (75,3%) 82 (95,3%) <0,001 5 (6,7%) 3 (3,4%)
Умеренное 25 (28%) 3 (4%) 1 (1.2%)
Тяжелые 7 (7,9%) Нет Нет

В группе II большинство обнаруженных спаек было придаточного типа в 43% случаев средней и тяжелой степени, в дополнение к еще 15% спаек, которые можно было увидеть между маткой и мочевым пузырем; большинство из них были легкой степени тяжести. Другие типы спаек были почти обнаружены в группе I, которая включала сальниковые и кишечные спайки, а также спайки между маткой и брюшной стенкой; большинство этих спаек были плотными, обширными и сильно сосудистыми.

В случаях, когда была закрыта только париетальная брюшина (группа II), висцеральные перитонеальные (придаточные) спайки были наиболее распространенным типом спаек, которые значительно влияли на моторику маточных труб с различной степенью тяжести спаек. Те несколько случаев в группе (III), у которых были спайки, были почти очень тонкими, пленчатыми и располагались далеко от обеих трубок. Во время лапароскопических сеансов были обнаружены и другие отклонения от нормы. Легкая степень эндометриоза таза обнаружена в трех случаях в группе III, в двух случаях во II группе и в одном случае в группе I.

В таблице 3 показана частота наступления беременности после лапароскопической тубопластики. Из 97 женщин, прошедших лапароскопическую тубопластику, 35 женщин (36%) забеременели, из них 33 (94,2%) были внутриутробными, а 2 (5,7%) из них — внематочными. Оценка адгезии в зависимости от места и степени тяжести были двумя важными факторами, которые могли повлиять на наступление беременности после процедуры адгезиолиза. Самая низкая степень спаек придатков в группе III была связана с самыми высокими показателями наступления беременности (40.2%), в то время как самые низкие показатели наступления беременности (8,8%) наблюдались в группе I с наивысшей степенью спаек придатков.

% ,1 %)

Количество пациенток Общая беременность, n (%) IUP, n (%) EP, n EP, n 90

Продолжительность бесплодия
1–3 года 57 20 (20.6%) 20 (57,1%) Нет 0,05
3-5 лет 40 15 (15,5%) 13 (37,1%) 2 (5,7%)
Тип тубопластики
Фимбриолиз 35 12 (12,4%) 12 (34,3%) Нет 0,03
O
O
8 (22,9%) Нет
Фимбриоовариолиз 21 7 (7.2%) 7 (20%) Нет
Проксимальный туболиз 15 5 (5,2%) 1 (14,3%) 1 (2,9%)
Neosal905 Neosal90 8 3 (3%) 1 (5,6%) 1 (2,9%)
Адгезия придатков
Мягкая 35 20 (20,6%) Нет 0,01
Умеренное 44 10 (10.3%) 10 (28,6%) Нет
Тяжелая 18 5 (5,2%) 3 (8,6%) 2 (5,7%)

Как показано в таблице 3, исход беременности был значительно выше после процедур фимбриопластики (фимбриолизис и фимбриоовариолиз), чем после проксимального туболиза и изолированного овариолиза, в то время как он был самым низким после процедуры сальпингонеостомии.Тубальная беременность наблюдалась только после процедур проксимального туболиза и сальпингонеостомии, тогда как все беременности, развившиеся после других процедур лапароскопической тубопластики, были внутриматочными. Другие типы спаек были успешно обработаны лапароскопически с хорошим гемостазом.

3. Обсуждение

Спайки — одно из наиболее серьезных послеоперационных осложнений после лапаротомий. Развитие адгезии после процедуры CS увеличит время последующей операции CS; увеличить частоту случайных травм кишечника, мочевого пузыря и мочеточника; а также увеличивают вероятность кровотечений.Ранее сообщалось, что от 6 до 8% женщин, перенесших кесарево сечение, были повторно госпитализированы в операционную для лечения спаечных осложнений, развившихся после предыдущего КС. Таким образом, спаечные процессы можно рассматривать как один из важных причинных факторов вторичного женского бесплодия [15–18].

В текущем исследовании закрытие как висцерального, так и перитонеального слоев в группе III в предыдущей процедуре CS показало наименьшую степень развития спаек, как в отношении места, так и степени тяжести спаек.Это контрастирует с теми случаями в группе I, где оба слоя брюшины были оставлены открытыми; те были осложнены высочайшей степенью спаек, как в отношении места, так и степени тяжести спаек. Аднексальный тип спаек значительно повлиял на моторику маточных труб, поэтому их успешное лапароскопическое лечение показало наилучший исход беременности.

Споры до сих пор существуют относительно образования спаек после закрытия брюшины или оставления ее открытой при предыдущей CS.Оба мнения имеют свои разумные основания. Мнение, подтверждающее закрытие, сообщает, что заживление брюшины происходит за счет одновременного заживления нескольких участков в результате миграции мезотелиальных клеток с образованием мезотелиального матрикса без необходимости в репозиции брюшины. Они также добавили, что закрытие брюшины может привести к реакции инородного тела на шовный материал, ишемии и некрозу тканей, препятствуя естественному заживлению в дополнение к увеличению частоты образования спаек [11, 14, 16–21].

Согласно ранее упомянутой патофизиологической гипотезе, незакрытие обоих перитонеальных слоев будет свидетельствовать о меньшем развитии спаек. Согласно второму мнению, матке может потребоваться 6 недель, чтобы вернуться к своему нормальному размеру и положению, в то время как заживление брюшины произойдет в течение 3-5 дней после КС. Таким образом, увеличенная послеродовая матка может действовать как механический барьер против обычного естественного формирования мезотелиального матрикса и последующего заживления брюшины, и это может быть причиной развития неаднексальных спаек между маткой, сальником, кишечником и передней брюшной стенкой, что почти невозможно. обширный тип адгезии [22–26].

В текущем исследовании в группе II висцеральная брюшина была оставлена ​​открытой, что усложняло значительные спайки: как придаточные, так и неаднексальные между маткой и мочевым пузырем препятствовали подвижности маточных труб, в то время как закрытие париетальной брюшины не было осложнено. спайки, которые могут поддержать наши предстоящие результаты. Процедура закрытия париетальной брюшины с оставлением открытой висцеральной брюшины является предпочтительной процедурой, которую используют несколько хирургов, при этом используются преимущества оставления висцерального слоя открытым, такие как сокращение времени процедуры и предотвращение подвешивания мочевого пузыря, а также преимущества закрытия париетальной брюшины, такие как удержание кишечника и сальника внутри и облегчение анатомического восстановления во время закрытия брюшной полости.

Недавно в метаанализе сравнивали спаек после закрытия или незащищения брюшины во время КС на основе трех хорошо организованных РКИ; авторы этой метааналитической работы пришли к выводу, что закрытие брюшины имело преимущество в значительном уменьшении образования спаек. Поскольку процедура CS включает множество технических модификаций, недостаточно дифференцировать группы относительно образования спаек только по закрытию и незащищению брюшины, потому что другие переменные, такие как более длительное время абдоминальной операции или давление на мочевой пузырь, также могут способствовать развитию спаек. после предыдущих лапаротомий [11, 27–30].

Образование спаек также может быть связано с шовным материалом, деваскуляризацией тканей, ишемией, инфекцией, количеством манипуляций и степенью асептики. Заживление брюшины отличается от заживления других эпителиальных тканей, когда во время процесса заживления брюшины реэпителизация поверхностей брюшины происходит одновременно по всему операционному полю, поскольку мезотелиальные клетки мигрируют в поддерживающий матрикс и инициируют заживление нескольких участков. Сформированный мезотелиальный матрикс покрывает дефекты брюшины в течение приблизительно 3 дней и почти завершается в течение 5-8 дней, независимо от сближения концов брюшины [31-36].

Ранее сообщалось, что частота внутрибрюшных спаек у женщин, перенесших повторное кесарево сечение, неуклонно растет с каждым последующим родоразрешением (24,4% после 2 кесарева сечения, 42,8% после 3 кесарева сечения и 47,9% после 4 родов). кесарево сечение). Однако соотношение участков спаек к количеству пациентов и доля плотных участков спаек неуклонно увеличивались во время второго, третьего и четвертого кесарева сечения, что могло предсказывать большее количество участков спаек и более плотное прилегание после каждого последующего кесарева сечения [37– 39].

Незакрытие брюшины при кесаревом сечении, безусловно, сократит время хирургической операции на несколько минут, что побудило многие предыдущие исследования рекомендовать закрытие брюшины, особенно при родах CS. Более того, другое исследование, проведенное в военном госпитале в Пакистане, в котором сравнивали закрытие брюшины с закрытием брюшины, показало, что закрытие брюшины было рекомендовано, так как это сокращает время хирургической процедуры и сокращает продолжительность анестезии и приема лекарств, в дополнение к более быстрому выздоровлению и ранней госпитализации. разряд [32].

Успешное лапароскопическое лечение спаек придатков в текущей работе положительно коррелировало с последующим более высоким совокупным показателем беременности, особенно у женщин с менее выраженной степенью тяжести спаек. Тубо-яичниковое движение важно для извлечения яйцеклетки, поэтому лапароскопический фимбриолиз и фимбриоовариолиз показали самый высокий результат беременности, в то время как сальпингонеостомия показала значительно более низкий результат беременности, поскольку амальгамация и блокада фимбрия не улучшились после простой неосальпингостомии.

Более того, только 2 внематочные беременности, развившиеся после лапароскопического адгезиолиза, произошли как после проксимального туболиза, так и после сальпингонеостомии, поскольку первая процедура связана с нормальными перистальтическими движениями маточных труб, а вторая связана с нарушением нормальных клеток ресничек слизистой оболочки маточных труб, и обе повысит частоту внематочной беременности. Адгезиолиз неаднексальных спаек не улучшил исход послеоперационной беременности, но также помог освободить кишечник, сальник и матку.

В большинстве исследований, в которых рекомендовалось не закрывать брюшину во время процедуры CS, никогда не взвешивались долгосрочные побочные эффекты и ожидаемые осложнения после последовательных хирургических процедур, включая образование спаек. Ранее опубликованное двойное слепое рандомизированное исследование, которое проводилось для сравнения интенсивности боли после кесарева сечения в группах с закрытием брюшины и группой без закрытия, пришло к выводу, что нет разницы в послеоперационной боли в обеих группах при последовательных кесаревых сечениях [21, 32, 36 , 38, 40–44].

Tulandi et al. В обзоре 14 исследований отметили, что закрытие брюшины привело к значительно более высокой частоте образования спаек, что подтверждается результатами нашего исследования [3]. В другом проспективном рандомизированном исследовании, проведенном Zareian et al. в котором участвовало 45 женщин, сообщалось о более длительном времени операции после закрытия брюшины, но было положительно установлено снижение риска образования спаек и, таким образом, предполагалось закрытие брюшины во время родов CS [19]. Закрытие брюшины — это просто восстановление анатомического продолжения тканей, уже разрезанных во время процедуры CS, и, таким образом, восстановление нормальной функции и целостности внутренних органов брюшной полости.

Перед тем, как начать эту работу, на кафедре нашего университета было проведено анкетирование более 100 акушеров и гинекологов по методике ушивания брюшины. Семьдесят пять процентов участников этой анкеты подтвердили свое возвращение к закрытию брюшины во время процедуры CS после того, как оставили ее открытой много лет назад. Их решение об изменении мнения принимается на основании значительных спаек, обнаруженных после того, как брюшина оставлена ​​открытой при первом родоразрешении. Правильные хирургические методы, выполненные при первой доставке КС, определенно позволят легко, просто и чисто повторить последующие повторные процедуры КС с наименьшей степенью болезненности.

В заключение, тщательное закрытие брюшины при правильном хирургическом обращении с тканями, хорошем гемостазе и чистом асептическом операционном поле, безусловно, приведет к восстановлению здоровой нормальной анатомии таза после процедуры CS. Мы также могли подтвердить, что последовательные лапаротомии после первого родоразрешения CS будут очищать от спаек после закрытия брюшины. Таким образом, чтобы уменьшить развитие спаек и других соответствующих репродуктивных заболеваний, рекомендуется рутинное закрытие обоих перитонеальных слоев при правильных хирургических методах кесарева сечения.

Аббревиатуры
9048 9048 Красный ишемический сахарный диабет
DM :
CS: Кесарево сечение
PID: Воспалительные заболевания органов малого таза
СКВ: Системная волчанка
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
CRP: Общая частота беременностей
IUP: Внутриутробная беременность
EP: Ectopic.
Доступ к данным

Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Этическое одобрение

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам. Этический комитет местного университета получил одобрение до начала работы.Исследование было одобрено региональным этическим комитетом Университета Миния до начала набора пациентов. Ссылка на этическое одобрение: MUCM / 134/2013.

Согласие

Официальное письменное согласие было получено от каждой женщины, нанятой для работы, как на участие в работе, так и на публикацию работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Dr.Эмадулдин Сейям является автором-корреспондентом, владельцем гипотезы и отобранными случаями, а также тем, кто присутствовал на всех лапароскопических процедурах. Д-р Эмад Мусса Ибрагим, д-р Айман Мохеб Юсефф и Эйсса М. Халифа поделились своими делами по набору персонала и оперативным процедурам. Доктор Энас Хефзи отвечал за обработку данных и окончательное редактирование.

Выражение признательности

Текущая работа потребовала огромных усилий от всех коллег на кафедре университета, которые любезно поделились предварительной анкетой и пересмотрели почти 2000 предыдущих деталей процедуры CS для набора участников исследования.Авторы благодарят всех, кто поделился и помог довести эту работу до финального вида.

Можем ли мы предсказать наличие и тяжесть внутрибрюшных спаек до кесарева сечения — FullText — Gynecologic and Obstetric Investigation 2017, Vol. 82, № 6

Абстрактные

Цели: Целью исследования было выяснить, можем ли мы предсказать наличие и тяжесть внутрибрюшных спаек до кесарева сечения, используя анамнез пациента, симптомы и характеристики рубца на коже живота. Методы: В это проспективное исследование были включены 143 беременных женщины, перенесшие в анамнезе операции на брюшной полости и родившие путем кесарева сечения. Характеристики и симптомы абдоминальных рубцов до операции, а также интраоперационные абдоминальные спайки оценивались с помощью Манчестерской шкалы рубцов, опросника симптоматики и более комплексного метода оценки спаек, соответственно. Результаты: Пациенты со спайками ( n, = 98) и без спаек ( n, = 45) имели сходные исходные характеристики.В группе спаек показатели абдоминального рубца были значительно увеличены. Однако не было значимой корреляции между общей оценкой рубцов, оценкой адгезии и оценкой симптомов. Заключение: Несмотря на доступность многих предложенных методов, точное прогнозирование тяжести спаек, связанных с хирургическим вмешательством, находится за пределами наших возможностей. Поэтому акушеры-акушеры, как медицинские работники, должны избегать ненужного использования кесарева сечения. Этот подход более эффективен, полезен, реализуем и разумен, чем прогноз спаек, связанных с хирургическим вмешательством.

© 2016 S. Karger AG, Базель


Введение

Кесарево сечение (КС) является наиболее широко выполняемой акушерской операцией, и частота выполнения КР быстро увеличивается. В Соединенных Штатах каждая третья женщина рожала от БК в 2011 году; более высокие показатели БК зарегистрированы в развивающихся странах, с заболеваемостью 40% в 2008 г. [1,2]. Хотя КК часто выполняется по показаниям плода, она также может привести к различным тяжелым осложнениям для матери и плода по сравнению с вагинальными родами, включая тяжелое кровотечение, шок, остановку сердца, потерю плода, серьезные инфекции, венозную тромбоэмболию, разрыв матки и гистерэктомию. [3].Кроме того, одним из наиболее серьезных осложнений БК являются внутрибрюшные спайки.

Спайки, которые представляют собой аномальные связи между поверхностями анатомических структур, могут проявляться различной степени тяжести после повторных операций на брюшной полости или тазу. Последствия этих патологических связей включают непроходимость кишечника, хроническую боль в животе и тазу, необходимость повторного вмешательства, внематочную беременность, бесплодие и непреднамеренное повреждение или потерю органа во время операции [4].

Несмотря на отсутствие надежного неинвазивного метода выявления внутрибрюшных спаек до операции, несколько авторов предложили признаки абдоминальных рубцов в качестве возможного предиктора наличия и тяжести спаек [5,6,7].

Вследствие потенциально тяжелых осложнений БК и связанной с ним заболеваемости, мы стремились изучить, можно ли предоперационно предсказать наличие и тяжесть внутрибрюшных спаек с помощью 4-ступенчатого процесса оценки, основанного на характеристиках абдоминальных рубцов и связанных с ними симптомах. .

Материалы и методы

Это проспективное когортное исследование было проведено в специализированном центре при университетской больнице Эге в период с января 2015 года по июнь 2015 года.В общей сложности 143 пациента, перенесшие хотя бы одну операцию на брюшной полости, включая лапароскопию, лапаротомию или БК, были запланированы на плановую БК и включены в исследование. Пациенты с системными воспалительными и сосудистыми заболеваниями, такими как инфекции, включая раневые инфекции (которые могут изменять образование рубцов), диабет, эндометриоз, системная красная волчанка и другие типы васкулита, которые могут повлиять на характер заживления ран, были исключены. После подробного объяснения целей исследования информированное согласие было получено от всех участников.Комитет по этике Университетской больницы Эге одобрил исследование (номер ссылки 14-4 / 4).

Все пациенты были обследованы с использованием 4-ступенчатого алгоритма. Каждый шаг выполнялся разными исследователями, которые не были проинформированы о других оценках, чтобы избежать предвзятости.

Первый шаг состоял из сбора анамнеза пациента; Оценивались возраст, половая принадлежность, индекс массы тела, курение и история предыдущих операций (количество и тип операций, а также время с момента последней операции). Поскольку все пациенты были европеоидной расы, этническая принадлежность была исключена из параметров исследования.Дополнительно регистрировались результаты общего анализа крови всех пациентов. Второй шаг был выполнен другим членом исследовательской группы, который поставил под сомнение симптомы, которые могли быть связаны с спаечным процессом в брюшной полости. Всех пациентов спрашивали о частоте хронической или перемежающейся тазовой боли, урогенитальных симптомах (диспареуния, поллакиурия, задержка мочи, рецидивирующая вагинальная инфекция и воспалительные заболевания органов малого таза [PID]) и желудочно-кишечных симптомах (запор и вздутие живота) с момента последней операции.Симптомы оценивались численно от 0 до 3 в зависимости от степени тяжести.

В качестве третьего шага процесса оценка абдоминальных рубцов проводилась в операционной, когда пациент находился под наркозом, лежа на спине под стандартным операционным источником света, сфокусированным на животе. Другой член команды оценил абдоминальные шрамы у всех испытуемых с помощью Манчестерской шкалы внешних шрамов и записал фотографические доказательства всех шрамов. Эта система оценки была успешно применена для широкой шкалы рубцов и состоит из значимых дескрипторов, которые коррелировали с гистологической оценкой [8].Если имелись множественные абдоминальные рубцы, исследователь включал рубец с наивысшей оценкой для статистического анализа.

На последнем этапе оперирующий хирург, который не был проинформирован о предыдущих этапах, обследовал всех пациентов на предмет внутрибрюшных спаек с использованием более комплексного метода оценки спаек (минимальные и максимальные баллы: 0–138) [9]. Двадцать три анатомических участка внутри брюшно-тазовой полости были исследованы и оценены на предмет наличия, степени тяжести (0 = нет, 1 = пленчатый / бессосудистый, 2 = некоторая васкуляризация и / или плотная, и 3 = связная) и протяженность (0 = нет. , 1 = покрытие <26%, 2 = покрытие 26-50% и 3 = покрытие> 50%) спаек.Основываясь на их интраоперационных показателях общей адгезии, пациенты были разделены на 2 группы с адгезией или без нее, то есть 0 или ≤1 соответственно.

В конечном итоге все собранные данные были проанализированы с использованием пакета статистического программного обеспечения SPSS версии 17.0 (Чикаго, Иллинойс, США). Предположение о нормальности непрерывных ответов проверялось с помощью теста Шапиро-Уилка, а однородность дисперсий контролировалась с помощью теста Левена. Тест Стьюдента t и U-критерий Манна-Уитни использовались в качестве параметрических и непараметрических тестов, соответственно, для сравнения различий между двумя группами.Для оценки различий категориальных параметров использовались точный критерий Фишера и критерий хи-квадрат. Двумерные корреляции анализировали с помощью теста коэффициента корреляции Пирсона или теста ранговой корреляции Спирмена. Метод моделирования Монте-Карло использовался, когда ожидаемые частоты были ниже 20%. Согласно исследованию, опубликованному Salim et al., После оценки рубцов после кесарева сечения мы предположили аберрантную картину рубцевания у 60% женщин с спаечными процессами. [5]. Наш анализ мощности был проведен с ошибками бета и альфа, равными 0.2 и 0,05 соответственно. Предполагаемая частота спаек составляла 35% при низкой оценке рубцов по сравнению с 65% при более высокой оценке рубцов. Основываясь на этих параметрах, мы рассчитали, что в исследование будут включены не менее 100 пациентов. Достоверность была установлена ​​на уровне p <0,05, и данные были представлены как среднее ± стандартное отклонение.

Результаты

Предоперационные характеристики пациентов и результаты анализа крови показаны в таблице 1. Уровень курения, количество предыдущих операций и фракция нейтрофилов были значительно выше у пациентов с внутрибрюшными спаечными заболеваниями.

Таблица 1

Характеристики пациентов до операции и лабораторные данные

Сравнение предоперационной оценки симптомов у пациентов с внутрибрюшными спайками и без них показано в таблице 2. Наиболее частыми симптомами были рецидивирующие вагинальные инфекции (26,5 против 20%) и боль в области таза (22,4 против 15,5%). Однако между двумя группами была значительная разница в выражении тазовой боли и ВЗОМТ, которые были более преобладающими у пациентов со спаечными заболеваниями.

Таблица 2

Предоперационная оценка тяжести симптомов у пациентов

Характеристики абдоминальных рубцов оценивались до операции у всех пациентов с использованием шкалы Манчестера. Записи представлены в Таблице 3. Общие оценки рубцов с параметрами цвета, внешнего вида, контура и деформации были значительно выше у пациентов с абдоминальными спаечными процессами. Кроме того, цвет был наиболее значимым показателем увеличения рубца у пациентов с абдоминальными спаечными процессами ( p <0.01).

Таблица 3

Характеристики кожных рубцов до операции у пациентов

У пациентов с внутрибрюшными спайками средний балл спаек составил 20,3 ± 13,1 (диапазон 4-55). Наиболее частыми локализацией спаек были мочевой пузырь (76,5%), передняя поверхность матки (74,4%), сальник (66,3%) и каудальная часть передней брюшной стенки (65,3%). Было обнаружено, что общая оценка адгезии увеличивалась с увеличением количества предыдущих операций; однако степень тяжести спаек не показала подобной корреляции.

Анализ корреляций между дооперационной оценкой симптомов, оценкой абдоминального рубца и оценкой абдоминальной адгезии не показал статистически значимой корреляции ни между симптомами и оценкой спаек, ни между оценкой рубцов и оценкой спаек (Таблица 4). Однако статистически значимая корреляция между оценкой симптомов и оценкой рубцов имела низкий уровень значимости 18,4% ( p <0,05).

Таблица 4

Корреляционный анализ между оценками предоперационных симптомов, кожных рубцов и спаек

Обсуждение

Повышение частоты БК без одновременного улучшения материнской и внутриутробной смертности и заболеваемости является глобальной проблемой [1,2,3 ].Сообщалось, что повторные CD постепенно увеличивают серьезные материнские осложнения, включая более высокие показатели кровотечений, разрывов матки, хирургических травм, спаек и гистерэктомии [4,5,6]. Материнская заболеваемость заметно повышается с 15 до 83% из-за наличия предлежания плаценты и приросшей плаценты, которые значительно увеличиваются при повторных КД по сравнению с вагинальными родами [10]. Множественные CD также связаны с повышенным риском цистотомии, повреждения мочеточника, повреждения кишечника, кишечной непроходимости и госпитализации в отделение интенсивной терапии [11].Увеличение числа БК связано не только с материнской заболеваемостью, но и с перинатальными осложнениями, такими как мертворождение, преждевременные роды и наличие плода небольшого размера для гестационного возраста [11,12]. Кроме того, следует отметить самопроизвольный аборт и внематочную беременность с рубцом после кесарева сечения [13].

Несколько исследований показали, что БК связана с высоким риском развития спаек, в основном между маткой и окружающими органами [14]. Сообщалось, что наличие и тяжесть спаек увеличиваются с увеличением числа БК.После первого и третьего кесарева сечения частота спаек составила 46 и 75% соответственно [15]. Хотя частота спаек при первичной БК ниже по сравнению с гинекологическими операциями, процент женщин со спаечными процессами увеличивается с каждой последующей БК [16]. Помимо множества тяжелых осложнений, вызванных спаечным процессом, в 1994 г. в США на лечение спаек пришлось 1,3 миллиарда долларов расходов на здравоохранение [17].

Спайки брюшной полости — это патологические ленточноподобные структуры, которые образуются между поверхностями органов в результате воспалительной реакции после операции, инфекции или химического раздражения.После хирургической травмы процесс заживления ран в ткани брюшины включает очень сложный механизм, состоящий из воспалительных клеток, цитокинов, молекул коагуляции и отложения фибрина [18]. Нарушение баланса в этом сложном молекулярном и клеточном процессе приводит к образованию спаек сразу после операции. Инфекция, ишемия тканей, их высыхание, внутрибрюшинная кровь и реактивные инородные тела (например, тальк от перчаток и шовных материалов) считаются общими факторами риска [19].Хирургическая техника, генетические факторы, лейкоциты и активность фибробластов также считаются факторами риска в развитии спаек [20,21].

Вследствие многих опасений, связанных со спаечными процессами, исследователи исследуют основные причины и пытаются найти подходящие и доступные методы для прогнозирования и уменьшения осложнений, связанных со спаечными процессами. В этом исследовании мы стремились выяснить, можем ли мы предсказать наличие и тяжесть спаек брюшной полости до БК, используя простые и практичные методы оценки, которые может легко выполнить каждый акушер, а не труднодоступные и неуловимые методы.

Недавно некоторые авторы предложили характеристики абдоминальных рубцов в качестве возможного предиктора тяжести внутрибрюшных спаек, предполагая сходство в заживлении кожи и брюшины. В двух аналогичных исследованиях, опубликованных Salim et al. [5] и Kahyaoglu et al. [6], депрессивные рубцы на животе были связаны с внутрибрюшными спайками. Stocker et al. [7], используя более подробные методы оценки, предположили, что у пациентов с пальпируемым рубцом наиболее вероятно наличие спаек в области таза.

Однако важно задуматься над тем, что заживление ран брюшины происходит по всей поверхности, в отличие от кожи и других тканей, которые заживают от краев поврежденного эпителия [22,23]. Это фундаментальное различие лечебного поведения нарушает предполагаемое сходство реакции на травму. Мы обнаружили более высокую оценку абдоминальных рубцов у пациентов с абдоминальными спаечными процессами, но не было статистически значимой корреляции между оценкой абдоминальных рубцов и абдоминальной адгезией.Тем не менее, для изучения этой проблемы необходимы дальнейшие испытания с большим количеством участников.

Предоперационная фракция нейтрофилов крови, которые являются ключевыми клеточными игроками в формировании спаек, была значительно увеличена у пациентов с спаечными процессами [24,25]. Однако для других компонентов клетки такой же разницы не обнаружено.

Согласно оценке симптомов, связанных с спаечным процессом, боль в области таза является наиболее частой жалобой [26]. Помимо боли в области таза, учитывая, что спайки могут нарушать функции органов малого таза, мы также исследовали другие предполагаемые симптомы, такие как запор, вздутие живота, диспареуния, рецидивирующая вагинальная инфекция, ВЗОМТ, поллакиурия и задержка мочи.Однако не было корреляции между оценкой симптомов до операции и оценкой спаек.

В заключение, это исследование показало, что, несмотря на множество предложенных методов, точное прогнозирование тяжести спаек, связанных с хирургическим вмешательством, остается за пределами наших возможностей. Хотя определенные методы визуализации, такие как трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, висцеральное слайд и кинематографическая МРТ, предлагаются в качестве возможных методов выявления внутрибрюшных спаек (с точностью 76-92%), все опубликованные исследования не были слепыми, и ни одно из них включены беременные пациентки.Это важно, потому что у беременных женщин анатомия живота изменилась из-за роста матки [27]. Эти методы также обычно применяются для визуализации верхнего сегмента брюшной полости и брюшной стенки, которые находятся далеко от основных пространств полости таза и нижнего сегмента брюшной полости, обычно оперируемых во время акушерских операций. Следовательно, акушеры-акушеры, как поставщики медицинских услуг, должны стремиться предотвратить ненужные операции по поводу CD. Этот подход более эффективен, полезен, реализуем и разумен, чем прогноз спаек, связанных с хирургическим вмешательством.

Финансирование

Специального финансирования нет.

Заявление о раскрытии информации

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы хотят поблагодарить доктора Л. Дж. Стокера из Университета Саутгемптона в Соединенном Королевстве за предоставленную шкалу оценки адгезии, которая использовалась в нашем исследовании.

Список литературы

  1. Гамильтон Б.Е., Хойерт Д.Л., Мартин Дж. А., Стробино Д. М., Гайер Б.: Ежегодный обзор естественной статистики: 2010-2011 гг.Педиатрия 2013; 131: 548-558.
  2. Институт демографических исследований Университета Хаджеттепе (HUIPS): Демографическое и медицинское обследование Турции, 2008 г. Анкара, Институт демографических исследований Университета Хаджеттепе, Главное управление по вопросам здоровья матери и ребенка и планирования семьи Министерства здравоохранения, T.Р. Заместитель премьер-министра по организации государственного планирования и ТЮБИТАК, 2009 г.
  3. Грегори К.Д., Джексон С., Корст Л., Фридман М.: Кесарево сечение в сравнении с вагинальными родоразрешениями: чьи риски? Чья выгода? Am J Perinatol 2012; 29: 7-18.
  4. Маршалл Н.Е., Фу Р., Гиз Дж. М.: Влияние множественных кесарева сечения на материнскую заболеваемость: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol 2011; 205: 262.e1-e8.
  5. Салим Р., Кадан И., Нахум З., Эдельштейн С., Шалев Е.: Характеристики абдоминальных рубцов как предиктор внутрибрюшных спаек при повторных родах кесарева сечения. Fertil Steril 2008; 90: 2324-2327.
  6. Kahyaoglu I, Kayikcioglu F, Kinay T., Mollamahmutoglu L: Характеристики абдоминальных рубцов: прогнозируют ли они внутрибрюшные спайки при повторных родах кесарева сечения? Журнал J Obstet Gynaecol Res 2014; 40: 1643-1648.
  7. Stocker LJ, Glazebrook JE, Cheong YC: Связаны ли характеристики кожных рубцов со степенью спаек таза при лапароскопии? Fertil Steril 2014; 101: 501-505.
  8. Босанг Э., Флойд Х., Данн К.В., Ортон К.И., Фергюсон М.В.: Новая количественная шкала для клинической оценки рубцов.Пласт Реконстр Сург 1998; 102: 1954-1961.
  9. Повышение воспроизводимости систем оценки адгезии между наблюдателями. Группа оценки адгезии. Fertil Steril 1994; 62: 984-988.
  10. Кларк EA, Silver RM: Долгосрочная материнская заболеваемость, связанная с повторным кесаревым сечением.Am J Obstet Gynecol 2011; 205 (6 приложений): S2-S10.
  11. Nisenblat V, Barak S, Griness OB, Degani S, Ohel G, Gonen R: Материнские осложнения, связанные с множественными родами кесарева сечения. Obstet Gynecol 2006; 108: 21-26.
  12. Смит Дж., Пелл Дж. П., Добби Р.: Кесарево сечение и риск необъяснимого мертворождения при последующей беременности.Ланцет 2003; 362: 1779-1784.
  13. Rotas MA, Haberman S, Levgur M: Кесарево сечение внематочной беременности: этиология, диагностика и лечение. Obstet Gynecol 2006; 107: 1373-1381.
  14. Моралес К.Дж., Гордон М.К., Бейтс Г.В. мл.: Спайки после кесарева сечения, связанные с задержкой родов.Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 461.e1-e6.
  15. Tulandi T, Agdi M, Zarei A, Miner L, Sikirica V: Развитие спаек и заболеваемость после повторного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 56.e1-e6.
  16. Lyell DJ: Спайки и периоперационные осложнения повторного кесарева сечения.Am J Obstet Gynecol 2011; 205 (6 приложений): S11-S18.
  17. Рэй Н.Ф., Дентон В.Г., Тамер М., Хендерсон С.К., Перри С.: Абдоминальный адгезиолиз: стационарное лечение и расходы в США в 1994 году. J Am Coll Surg 1998; 186: 1-9.
  18. Боланд GM, Weigel RJ: Формирование и профилактика послеоперационных спаек брюшной полости.J Surg Res 2006; 132: 3-12.
  19. Эль-Мовафи Д.М., Даймонд МП: Можно ли предотвратить спаечный процесс в области таза? Surg Technol Int 2003; 11: 222-235.
  20. Alpay Z, Saed GM, Diamond MP: Послеоперационные спаечные процессы: от формирования до профилактики.Семин Репрод Мед 2008; 26: 313-321.
  21. Блюменфельд YJ, Caughey AB, Эль-Сайед YY, Дэниэлс K, Lyell DJ: Закрытие гистеротомии одним или двумя слоями при первичном кесаревом сечении и спаечном процессе мочевого пузыря. BJOG 2010; 117: 690-694.
  22. Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины в сотрудничестве с Обществом репродуктивных хирургов: патогенез, последствия и контроль спаек брюшины в гинекологической хирургии.Fertil Steril 2008; 90 (5 дополнений): S144-S149.
  23. Лиакакос Т., Томакос Н., Файн П.М., Дервенис С., Янг Р.Л.: Спайки брюшины: этиология, патофизиология и клиническое значение. Последние достижения в профилактике и лечении. Dig Surg 2001; 18: 260-273.
  24. Тамагава-Минеока Р: Важная роль тромбоцитов как иммунных клеток кожи.J Dermatol Sci 2015; 77: 93-101.
  25. Глейзер CM, Абдалла М., Страуд П., Наджи С., Темплтон А., Рассел ИТ: Послеродовая материнская заболеваемость: масштабы, причины, профилактика и лечение. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: 282-287.
  26. Латте П., Миннини Л., Грей Р., Хиллс Р., Хан К. Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор.BMJ 2006; 332: 749-755.
  27. Zinther NB, Fedder J, Friis-Andersen H: Неинвазивное обнаружение и картирование внутрибрюшных спаек: обзор текущей литературы. Surg Endosc 2010; 24: 2681-2686.

Автор Контакты

Энес Тайлан, доктор медицины

Кафедра акушерства и гинекологии

Медицинский факультет Эгейского университета

Борнова TR-35100 Измир (Турция)

Электронная почта enestaylanmd @ gmail.com

Отделение акушерства и гинекологии

New York Medical College

Valhalla, NY 10595 (США)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 6 июня 2016 г.
Дата принятия: 26 ноября 2016 г.
Опубликована онлайн: 20 декабря 2016 г.
Дата выпуска: ноябрь 2017 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 0
Количество столов: 4

ISSN: 0378-7346 (печатный)
eISSN: 1423-002X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/GOI


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2019 Sozvezdie