Рубрика

Профилактика гипотрофии у детей: ГИПОТРОФИЯ У ДЕТЕЙ – ГБУЗРК «Республиканская детская клиническая больница»

Содержание

Гипотрофия у детей раннего возраста — причины гипотрофии, диагностика и лечение, степени

Гипотрофия у детей – дефицит массы, связанный с недостатком либо нарушением усвоения в организме питательных веществ. Ежегодно диагностируется от 2 до 30 % случаев патологии.

Классификация и клинические симптомы

По времени развития гипотрофию классифицируют на внутриутробную и внеутробную. По выраженности различают три степени патологии:

  • гипотрофия 1 степени у детей – недостаток веса до 10-20 % от нормы. Малыши развиваются по возрасту, снижение аппетита незначительное. Кожа бледная, жировой слой истончен;

  • гипотрофия 2 степени у детей – снижение веса на 20-30 % и отставание роста на 2-3 см. Нарушена активность, аппетит плохой. Тургор кожи и тонус мышц резко снижены, жировой слой отсутствует на теле и конечностях;

  • 3 степень гипотрофии у детей — недобор веса на 30 % и более, резко выраженное отставание в развитии и росте. Отмечается адинамичность, заостренность черт лица, сухость, серость кожи и слизистых, атрофичность мышц и тканей, расстройство работы внутренних органов. Подкожный жир отсутствует. Развиваются осложнения: конъюнктивиты, пневмонии, анемии. Состояние тяжелое.

Причины гипотрофии у детей

Гипотрофия у детей раннего возраста возникает под действием внешних и внутренних причин.

Внутренние причины – это различные заболевания: ферментопатии, пороки развития, иммунодефициты.

Внешние причины связаны с тремя факторами:

  • алиментарный: при несбалансированном/недостаточном питании -дефиците грудного молока, частом срыгивании, болезнях (родовые травмы, заячья губа, ДЦП и др.), голодании;

  • инфекционный, связанный с ОРВИ и другими инфекциями;

  • социальный — плохие условия проживания.

Диагностика и лечение гипотрофии у детей

Врожденная патология обнаруживается при УЗИ-диагностике. Приобретенная гипоторофия у детей до года и старше диагностируется при осмотре, изменении антропометрических показателей, подтверждается при углубленном обследовании.

Подход к лечению зависит от причин. Алиментарный фактор корректируется диетой: оптимизацией питания по качеству, нутриентному и витаминно-минеральному составу, калорийности. Медикаментозное лечение – только по рекомендации врача.

Обязателен контроль динамики роста и массы тела. Лучший помощник для мамы — высокоточные смарт-весы AGU Wally с мониторингом веса и роста ребенка в мобильном приложении, помогающие избежать и гипотрофии, и паратрофии.

Профилактика гипотрофии у детей включает качественное питание и лечение сопутствующих болезней.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Паталогическое состояние, обусловленное хроническим нарушением питания, что сопровождается недостаточным приростом массы тела ребенка по отношению к его росту и возрасту.

Причины

Хроническое нарушение питания может возникать на фоне различных факторов, которые воздействуют в пренатальном или постнатальном периоде.

Внутриутробная гипотрофия у плода возникает в результате воздействия неблагоприятных условий, нарушающих нормальное развитие плода. В пренатальном периоде развитие гипотрофии плода и новорожденного могут вызывать патология беременности, соматические заболевания женщины, стрессы, вредные привычки, нарушение питания женщины, производственные и экологические вредности, внутриутробное инфицирование и гипоксия плода.

Развитие внеутробной гипотрофии у детей раннего возраста может возникать на фоне эндогенных и экзогенных факторов. К эндогенным причинам относят хромосомные аномалии и врожденные пороки развития, ферментопатии, снижение защитных сил организма, аномалии конституции.

Все экзогенные факторы, приводящие к гипотрофии у детей, делятся на алиментарные, инфекционные и социальные. Алиментарные факторы обусловлены развитием белково-энергетических дефицитов, возникающих на фоне недостаточного или несбалансированного питания. Возникновение гипотрофии у ребенка может возникать на фоне систематического недокармливания, связанного с затруднением сосания при неправильной форме сосков у матери, гипогалактией, недостаточным количеством молочной смеси, частыми и обильными срыгиваниями, несбалансированным питанием ребенка и кормящей женщины. К этой же группе причин также относятся заболевания самого новорожденного, не позволяющие ему активно сосать и получать необходимое количество пищи, такие как расщелина губы и неба, врожденные пороки сердца, родовые травмы, перинатальные энцефалопатии, пилоростеноз, детский церебральный паралич и алкогольный синдром плода.

К развитию приобретенной гипотрофии предрасположены дети, часто болеющие острыми респираторными инфекциями, кишечными инфекциями, воспалительным поражение легочной ткани или туберкулезом. Развитию гипотрофии у детей также способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, обусловленные некачественным уходом за ребенком.

Симптомы

При гипотрофии первой степени состояние детей практически не нарушено, нервно-психическое развитие находится в пределах нормы, иногда у ребенка может определяться незначительное снижение аппетита. При физикальном осмотре выявляется бледность кожных покровов, снижение тургора тканей, уменьшение толщины подкожно-жирового слоя в области живота.

Для гипотрофии II степени характерно нарушение активности ребенка и выраженное снижение аппетита. У ребенка выявляется бледность кожных покровов, а также их усиленное шелушение и дряблость. Определяется снижение мышечного тонуса, эластичности и упругости тканей. Кожа у малыша легко собирается в складки, которые плохо расправляются. На животе, конечностях и туловище исчезает подкожно-жировой слой, но при этом он сохраняется на лице. У ребенка может обнаруживается одышка, артериальная гипотония и тахикардия.

При гипотрофии III степени у ребенка выявляется резкое истощение, отмечается атрофия подкожно-жирового слоя на всем туловище и на лице. Ребенок адинамичен и фактически не реагирует на раздражители. Такие малыши резко отстают в росте и нервно-психическом развитии. Кожные покровы у ребенка имеют бледно-серый окрас, слизистые оболочки сухие и бледные, отмечается атрофия и отсутствие тургора мышц. В терминальной стадии гипотрофии у ребенка возникает гипотермия, урежение сердечного ритма и гипогликемия.

Диагностика

Чаще всего выявление внутриутробной гипотрофии плода, происходит при проведении ультразвукового исследования беременной. В процессе акушерского ультразвукового обследования может определяться размеры головки, длина и предполагаемая масса плода. При задержке внутриутробного развития плода акушер-гинеколог направляет беременную в стационар для выявления причин нарушения.

У новорожденных детей гипотрофии может определяться сразу после рождения. Для выявления нарушения применяют антропометрию, основанную на определении параметров физического развития: длины, массы, окружности головы, груди, плеча, живота, бедра, толщины кожно-жировых складок.

Лечение

Лечение постнатальной гипотрофии основано на мероприятиях, которые включают устранение причин нарушения питания, диетотерапию, организацию правильного ухода, устранение метаболических нарушений.

Медикаментозная терапия основана на назначении ферментов, витаминов, адаптогенов, анаболических гормонов. При тяжелой степени гипотрофии может потребоваться внутривенное введение белковых гидролизатов, глюкозы, солевых растворов, витаминов.

Профилактика

Профилактика развития пренатальной гипотрофии плода включает соблюдение режима дня и питания беременной и исключении влияния на плод различных неблагоприятных факторов.

Лечение рахита у детей

К нам на сайт продолжают поступать вопросы, связанные с заболеваемостью рахитом у детей раннего возраста: нужно ли давать витамин Д летом, всегда ли позднее прорезывание зубов – признак рахита, каждому ли ребенку показан витамин Д и какую его форму лучше выбрать… Знакомим вас с классической точкой зрения на эту проблему.

Рахит (от греч.rhahis – спинной хребет, позвоночник) – заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, вызванное нарушением фосфорно-кальциевого обмена вследствие дефицита витамина D и его активных метаболитов.

Немного истории, Рахит известен со времен Сорана Эфесского (98-138г до н.э.) и Галена (131-211 год н.э.) В 1650 году впервые рахит описал английский ортопед Ф.Глиссон и некоторое время рахит называли «английской болезнью». Любопытно, что в настоящее время, по данным английских педиатров витамин Д-дефицитный рахит встречается лишь у выходцев из Азии (англичане называют его «азиатской болезнью») именно в связи с традициями питания по позднему введению прикорма животным белком и профилактического назначения витамина Д. В начале ХХ века наш соотечественник И.Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен для профилактики и лечения рахита, В 1920 году американский ученый Мелланби установил, что активным веществом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин, а выделил витамин D Mc Collum в 1922 году, после чего стали активно изучать действие витамин Д на кости, мышцы, кишечник и почки.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто в северных районах, где отмечается недостаток солнечного света. Дети, рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. Частота Рахита в последние годы в России среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %, для примера, в Болгарии, где много солнечных дней, распространенность рахита около 20%. Рахит развивается у детей, имеющих те или иные факторы предрасположенности, спектр которых у каждого ребенка индивидуален. Сочетание различных факторов определяет сроки начала и тяжесть течения рахита. Со стороны матери – это возраст младше 17 и старше 35 лет, токсикозы беременности, обменные заболевания, патология со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, дефекты питания во время беременности и лактации (диеты с дефицитом белка, кальция, фосфора, витамина Д, В1, В2, В6, гиподинамия, недостаточная инсоляция, осложненные роды, неблагополучные социально-экономические условия.

Со стороны ребенка – это время рождения (чаще болеют дети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность, дети из двоен, морфофункциональная незрелость, крупный плод (более 4 кг), бурная прибавка массы тела в течении первых 3-х месяцев жизни, вскармливание грудным, но «старым» донорским молоком, раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями, позднее введение прикорма (1 л женского молока содержит 40-70 МЕ витамина D3, а коровьего 5-40 МЕ, 1г желтка куриного яйца содержит 140-390 МЕ витамина D3), дети, получающие преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи), недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточный или ограниченный двигательный режим (тугое пеленание, гипсовые лангеты, ношение шин, отсутствие ЛФК и массажа), перинатальная энцефалопатия с поражением III желудочка, заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ и кишечные инфекции, прием гормонов и противосудорожных препаратов.

В настоящее время установлено, что витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей (наибольшим «антирахитическим действием обладают лучи с длиной волны между 290-310 ммк – лучи Дорно). Солнечное облучение кожи в течении 10-30 минут способствует образованию 200МЕ витамина Д. При благоприятных условиях в коже ребенка образуется необходимое количество витамина D.

Регуляцию фосфорно-кальциевого обмена кроме витамина Д осуществляют паратгормон и кальцитонин. Представим себе общую схему обмена кальция и фосфора. Физиологические колебания Са и Р поддерживаются в довольно узких границах (Са крови – 2-2,8 ммоль/л). Снижение Са в крови немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона, который усиливает выведение Са из костной ткани в кровь, а также выделение фосфора почками, в результате уменьшения его обратного всасывания в почечных канальцах и сохраняется таким образом, нормальное соотношение Са:Р (произведение Са х Р является постоянной величиной). При снижении Са в крови витамин Д3 временно увеличивает вымывание Са из кости, одновременно усиливает всасывание Са из кишечника. После восстановления Са в крови до нормы витамин Д улучшает качество костной ткани: способствует увеличению количества костных клеток-остеобластов, минерализацию кости.

Следует учитывать, что к изменениям костной ткани могут приводить первичные генетически обусловленные и вторичные заболевания органов, участвующих в метаболизме витамина Д: паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, костной системы. В таких случаях заболевание характеризуется как рахитоподобный синдром основного заболевания (гипопаратиреоза, почечного тубулярного ацидоза, синдрома Де-Тони-Дебре-Фанкони и т.д.). Нарушение Са-Р обмена возникает и при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, противосудорожные средства, гепарин, тетрациклин и др.). При этих заболеваниях, костные нарушение, как правило, возникают позднее, на 2-м году жизни и бывают более грубыми.

Клиника рахита

Характерная клиническая картина служит основой его диагностики. Являясь общим заболеванием, рахит сопровождается появлением различных симптомов со стороны многих систем. Различают 3 периода заболевания: начальный, период разгара, период реконвалесценции, когда исчезают признаки активного рахита и период остаточных явлений. Также рахит различают по трем степеням тяжести (I – легкая, II – среднетяжелая, III – тяжелая) по характеру течения бывает острый, подострый, рецидивирующий.

  • Рахит I степени тяжести характеризуется нарушениями со стороны центральной нервной и вегетативной систем: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание, потливость; мышечной системы: гипотония мышц, появление запоров; и костей: небольшая податливость краев большого родничка.
  • Рахит II степени характеризуется выраженными изменениями со стороны костной ткани: формирование теменных бугров, рахитических четок на 5-8 ребрах, деформация грудной клетки, расширение нижней апертуры грудной клетки с втяжением ребер (Гаррисонова борозда), мышц (выраженная гипотония, «лягушачий» живот, разболтанность суставов).
  • Рахит III степени – происходит размягчение костей основания черепа, появляется запавшее переносье («седловидный» нос), экзофтальм, «олимпийский лоб», грубая деформация грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»), деформация позвоночника (рахитический кифоз), утолщение ростковой части кости предплечья в виде рахитических «браслетов» и фаланг пальцев («нити жемчуга»), деформация трубчатых костей нижних конечностей (Х- или О-образные). У детей, больных рахитом, нарушается время появления и порядок прорезывания зубов, дефекты эмали. При рахите наблюдается задержка развития статических, моторных функций, наблюдается нарушение функции многих внутренних органов и систем (легочной, сердечно-сосудистой, гепато-лиенальный синдром). В ряде случаев возможно развитие гипохромной анемии, связанной не только с дефицитом железа, но и со структурно-функциональными изменениями самих эритроцитов.
  • Острое течение отмечается у детей первого полугодия, родившихся с крупной массой тела (более 4 кг) или у младенцев с большой месячной прибавкой массы. Симптомы нарастают быстро, наблюдается процесс размягчения кости, уплощается затылок, размягчаются кости черепа.
  • Подострое течение чаще у детей с внутриутробной или постнатальной гипотрофией, недоношенных детей или у детей первого полугодия, получающих недостаточную дозу витамина Д. Развитие заболевания более медленное, преобладают процессы гиперплазии (разрастания) костной ткани, может перейти в острое состояние, после частых респираторных инфекций.

Рецидивирующее течение рахита характеризуется периодами клинического улучшения и ухудшения заболевания на фоне различной соматической патологии, изменениями вскармливания, ухода. Возможно и непрерывно-рецидивирующее течение.

Для диагностики периода и течения рахита определяют в крови уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, иногда делают рентгенограмму запястья. Концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65 ммоль\л и даже ниже при норме у детей до 1 года 1,5-1,8 ммоль\л, концентрация кальция — до 2,0-2,7 ммоль\л. Соотношение между уровнями Са и Р в сыворотке крови, в норме равное 2:1, в период разгара рахита повышается до 3:1- 4:1. Вместе с тем, в начальном периоде рахита и в разгаре остеомаляционных явлений количество кальция может быть нормальным. В сыворотке крови повыщается активность щелочной фосфатазы ( выше 400 ЕД\л ). С мочой выделяется повышенное количество аминокислот, фосфора и кальциурия (аминоацидурия и кальциурия – выше 10 мг\кг в сутки).

Профилактика и лечение

Профилактика рахита складывается из антенатальной (во время беременности) и постнатальной (после рождения). Бывает неспецифической и специфической. Во время беременности профилактика предусматривает в первую очередь:

  • Соблюдение режима дня с достаточным сном днем и ночью. Прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 ч ежедневно, в любую погоду.
  • Рациональной питание беременной: ежедневное употребление не менее 180 г мяса, 100 г рыбы (3 раза в неделю), 100 г творога, 30-40 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Иногда вместо молока рекомендуют применять специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью (Думил мама плюс, Энфамама, Фемилак и др.), способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у женщины, плода, младенца во время беременности и кормления грудью или прием поливитаминных препаратов на протяжении беременности и периода лактации.
  • Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) необходим дополнительный прием, начиная с 28-32 недели беременности витамина Д в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года.
  • Применение препаратов кальция, также диета, обогащенная кальцием.
  • Вместо препаратов витамина Д можно применять в зимний и весенний периоды года, особенно в северных районах, ультрафиолетовое облучение, способствующее самостоятельному синтезу собственного витамина Д кожей. Курсом 20-30 сеансов.

Постнатальная профилактика рахита:

  • Организация правильного питания малыша. При грудном вскармливании особое внимание для успешной и продолжительной лактации кормящая мама должна уделять правильному питанию. Суточный рацион должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в т.ч. и животного; жира, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты, сложные углеводы, витамины и микроэлементы. Целесообразно продолжить прием поливитаминных препаратов, начатых еще во время беременности или вышеуказанных специальных молочных смесей.
  • При смешанном и искусственном вскармливании рекомендуются адаптированные заменители грудного молока, имеющие сбалансированное соотношение Са-Р не менее 1,2-2) и содержание витамин Д3. При употреблении таких смесей не рекомендуется раннее введение прикормов и дополнительных витаминных препаратов.
  • Также следует уделять внимание физическому развитию малыша, прогулкам и закаливанию, гимнастике и массажу.

После рождения профилактика рахита производится витамином Д, минимальная профилактическая доза составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 ЕД в сут, назначается с 3-4 недельного возраста в осеннее-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. Если в летний период пасмурно, дождливо, то целесообразно продолжить витамин Д и летом. Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3-4- месяцев жизни под контролем размеров большого родничка, окружности головы, а также с учетом всех параметров клинической картины (чтобы исключить возможную патологию!). Поскольку при малых размерах и закрытом родничке после 6 месяца (вариант нормы) возможно развитие рахита, то профилактическую дозу витамина Д в таких случаях следует заменить лечебной.

Правильная профилактика рахита является обязательным компонентом коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена у растущего ребенка в современных условиях. Подбор же лечебных доз витамина Д проводится в соответствии с особенностями клиники рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы (от 2500 до 5000 МЕ) и длительность терапии рахита весьма вариабельны и зависят от многих факторов, в том числе и от индивидуальных особенностей организма. Кроме витамина Д3 назначают курсами препараты кальция, магния, витамина Е, А, С, метаболические препараты оротат калия, элькарнитин, АТФ, Акти-5. Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, курсы хвойно-солевых ванн.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 2-3 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации. Таков взгляд на рахит традиционной медицины. Не можем не напомнить однако, что в лечении каждого заболевания существуют общие принципы и индивидуальные рекомендации. Руководствуясь целостным и индивидуальным подходом к любой проблеме в организме, специалисты нашего Центра отдают предпочтение неспецифическим методам профилактики рахита, считая основными здоровый образ жизни с младенчества, грудное вскармливание, разумную физическую активность, массаж и гимнастику, а при необходимости, гомеопатическую коррекцию и общеукрепляющее лечение.

Автор: Сусенкова Ирина Игоревна, врач-педиатр, невролог.

Гипотиреоз у детей, описание, симптомы и лечение

Как развивается гипотиреоз у детей?

Щитовидная железа — крохотная по размеру, но огромная по значимости часть эндокринной системы. Она расположена по передней поверхности шеи впереди гортани. Гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, координируют обмен веществ в организме, отвечает за его рост и развитие. Отклонения в работе этого органа способны привести к нарушениям функций остальных желез внутренней секреции. В настоящее время заболевания щитовидной железы лидируют по частоте среди эндокринной патологии у детей и подростков. Если не диагностировать их вовремя и не приступить к лечению, то последствия могут быть необратимы. В этой статье речь пойдет о заболеваниях щитовидной железы у детей, связанных со снижением ее функции — йододефицитное состояние и гипотиреоз.

Для того, чтобы лучше понять, из-за чего возникает йододефицит и гипотиреоз у детей, необходимо разобраться в том, как работает щитовидная железа.

Как работает щитовидная железа?

Щитовидная железа имеет дольчатое строение. В центре дольки – коллоид, представляет собой вязкую жидкость. Его окружает слой фолликулярных клеток. Клетки поглощают из крови аминокислоты и йод, синтезируют тиреоглобулин. Йодированный тиреоглобулин хранится во внеклеточных коллоидах. По мере необходимости он поступает в фолликулярные клетки, разрушается до трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Это активные гормоны, которые регулируют деятельность практически всех тканей организма. Регуляцию работы щитовидной железы осуществляет гипофиз при помощи тиреотропного гормона (ТТГ).

Йододефицитное состояние (йододефицит)

При недостаточном поступлении йода в организм развивается компенсаторная реакция: для того, чтобы поглотить из организма побольше йода в условиях его дефицита, происходит гипертрофия и гиперплазия клеток фолликулярного эпителия. Клинически это сопровождается формированием зоба (увеличение щитовидной железы). При запущенном процессе вследствие тяжелого йододефицита в щитовидной железе могут формироваться узлы.

В настоящее время проблема недостаточного потребления йода актуальна для всех регионов России, в том числе для Санкт-Петербурга и Ленинградской области. По данным Союза педиатров России, у детей, обратившихся в течение года к врачу по поводу заболевания щитовидной железы, дефицит поступления йода был обнаружен в 95% случаев!йододефицит

Наиболее частые причины, приводящие к йододефициту:

  • недостаточное потребление продуктов, богатых йодом (морепродукты, морская рыба)
  • использование строгих диет
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания питательных веществ
  • глистные инвазии.

В нашей стране проводится массовая йодная профилактика путем введения йодированных продуктов – поваренная соль, хлеб, растительное масло, вода. Использование йодированной поваренной соли является наиболее универсальным методом профилактики йододефицита. Выбор соли в качестве «носителя» йода обусловлен тем, что она используется всеми слоями общества независимо от социального и экономического статуса. Использование всего 5-10 мг йодированной поваренной соли в сутки обеспечивает достаточное поступление йода в организм. 

Всемирной организацией здравоохранения разработаны нормы потребления йода для детей разного возраста и взрослых, при недостаточном поступлении йода с пищей назначается соль калия йодида в таблетированной форме.

Если у ребенка все же развился йододефицит, то при отсутствии лечения осложнением такого состояния может стать гипотиреоз.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз — патология, при которой щитовидная железа не вырабатывает (или вырабатывает в недостаточном количестве) такие гормоны как трийодтиронин и тироксин.

Гипотиреоз у детей принято разделять на врождённый и приобретённый.

Врожденный гипотиреоз

Причинами врожденного гипотиреоза могут быть наследственность, генетические мутации и сбои, нарушения в формировании щитовидной железы у плода (неправильное расположение органа или его отсутствие), наличие гипотиреоза у матери в период вынашивания, йододефицит во время беременности, внутриутробные повреждения и инфекции и др.

В нашей стране во всех роддомах проводится скрининг на выявление врожденного гипотиреоза – на 4-5 день жизни (а у недоношенных детей на 7-14) производится забор крови на определение уровня ТТГ. Так как клинические проявления гипотиреоза становятся заметны только по прошествии 3х месяцев, ранняя диагностика и своевременно начатое лечение предотвращает у детей грубую задержку умственного развития.

Приобретенный гипотиреоз

Бывает первичным и вторичным.

К группе первичного приобретенного гипотиреоза относятся всё, что связано с повреждением самой щитовидной железы (повреждения шеи, удаление щитовидной железы в ходе операции, аутоиммунные нарушения, йодная недостаточность, ионизирующее излучение на область шеи и т.д.).

Вторичный гипотиреоз связан с нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы и взаимодействия ее с органом-мишенью – щитовидной железой (нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли мозговой локализации т.д.).

Симптомы детского гипотиреоза

К симптомам гипотиреоза у детей грудного, младшего и среднего возраста относится:

  • отечность лица и тела
  • склонность к запором
  • хриплый низкий голос
  • отстования в физическом развитии (поздно начинают держать голову, садиться, стоять, переворачиваться и говорить, несвоевременное прорезывание зубов, задержка в наборе веса и роста у грудничков)
  • вялость, малоподвижность
    эмоциональная заторможененность.

При выраженном дефиците тиреоидных гормонов и при поздно начатом лечении наблюдается задержка умственного развития.

Для детей старшего возраста и подростков характерны:

  • сухость кожных покровов
  • избыточный вес вплоть до ожирения
  • медленный рост
  • запоздалое половое созревание
  • меланхоличность
  • депрессии
  • сонливость.

У девочек наблюдаются нарушения менструального цикла.

Диагностика и лечение гипотиреоза у детей

Гипотиреоз — это серьезная угроза для жизни и здоровья ребёнка и чем он младше, тем опаснее заболевание.

В диагностике используют определение гормонов щитовидной железы, а также визуализация при помощи УЗИ щитовидной железы. По показаниям назначаются дополнительные методы исследования.

Диагностировать и вылечить детский гипотиреоз поможет врач-эндокринолог.

Гипотрофия — Медкор

Гипотрофия первой степени

Первоначально недостаток питательных элементов организм пытается компенсировать накопленным подкожно-жировым слоем. Жиры из депо мигрируют в кровь, проходят через печень и превращаются в энергию для поддержания нормальной физиологической активности органов и систем. Первоначально жировые запасы исчезают в области живота, затем в других местах. Оценка степени истощения подкожно-жирового слоя производится разными методиками. Наиболее практичным, и вместе с тем информативным методом, считается индекс Чулицкой. В основе данного метода лежит измерение окружности плеча в двух разных местах, затем бедра и голени, а от получившейся суммы отнимают рост ребенка. Норма для ребенка до года равна 20-25 см. Другой способ представляет собой измерение кожной складки в четырех разных местах: на животе слева от пупка, на плече, в области лопаток, и наконец, на бедре с внешней стороны. При нормальном росте и развитии ребенка кожная складка равна приблизительно 2-2.5 см. При первой степени гипотрофии индекс Чулицкой равен 10-15 сантиметрам, а кожная складка незначительно уменьшается.

Симптомы гипотрофии первой степени:

•Жировые складки дряблые, тонус мышц снижен, теряется эластичность и упругость кожи.

•Рост ребенка первоначально соответствует возрастным нормам.

•Масса тела снижена приблизительно от 11% до 20% от первоначальной.

•Общее самочувствие нормальное. Отмечается быстрое утомление.

•Нарушений со стороны центральной нервной системы нет. Сон тревожный, прерывистый.

•Ребенок немного раздражителен, может срыгивать съеденную пищу.

Гипотрофия второй степени

Изменения те же что, при первой степени, но отличие состоит в том, что они немного углубляются, а также появляются другие характерные симптомы:

Признаки гипотрофии второй степени:

•Подкожный жировой слой сильно истончается на ногах, руках, и может отсутствовать на животе или груди.

•Индекс Чулицкой снижается, и варьирует в пределах от одного до десяти сантиметров.

•Кожные покровы бледные, сухие.

•Кожа дряблая, легко сдвигается в складки.

•Волосы и ногти становятся ломкими.

•Снижается мышечная масса на конечностях, масса тела убывает приблизительно на двадцать – тридцать процентов, также отмечается отставание в росте.

•Нарушается терморегуляция, такие дети быстро замерзают, или также быстро перегреваются.

•Высок риск обострения хронических инфекций (пиелонефрит, отит, пневмония).

•Нарушение устойчивости по отношению к принимаемой пище.

 В связи с трофическими нарушениями ворсинок и слизистой оболочки кишечника нарушается пищеварение, в частности всасывание питательных веществ. Появляется дисбактериоз, то есть преобладает патогенная бактериальная флора. У детей появляются: усиленное газообразование, вздутие и дискомфорт в области живота. Нередки запоры или поносы, часто сменяющиеся друг за другом.

•Снижается мышечный тонус. Из-за значительно сниженного тонуса мышц живот выпячивается наружу, и создается впечатление лягушачьего живота.

•Недостаток витамина Д и кальция в организме приводит к дополнительному развитию слабости мышц, развитию симптомов остеопороза (вымывание кальция из костей). При этом кости черепа становятся мягкими, большой и малый роднички остаются открытыми довольно длительное время.

•Со стороны центральной нервной системы также выявляется ряд патологических нарушений, сходных с таковыми при первой степени гипотрофии. Дети беспокойны, не могут уснуть, часто капризничают. Затем характерные симптомы перевозбуждения центральной нервной системы постепенно сменяются вялостью и апатией к окружающему миру.

Гипотрофия третьей степени Отражает всю полноту клинической картины заболевания. При данной степени максимально выражены нарушения работы всех органов и систем. Первичная причина заболевания обуславливает наиболее тяжелое состояние ребенка, малоэффективность предпринимаемых мер по выведению ребёнка из данного состояния, и его дальнейшее выздоровление. Третья степень гипотрофии характеризуется сильным истощением организма, снижением всех видов обмена веществ.

Характерные признаки и симптомы гипотрофии третьей степени:

•По внешнему виду можно сразу определить, что существует хронический недостаток питания. Подкожно-жировой слой отсутствует практически во всех местах, включая лицо. Кожные покровы сухие, бледные и настолько истончены, что ребенок выглядит, будто мумия.

•При попытке образовать пальцами кожную складку практически отсутствует сопротивление здоровой кожи. Эластичность кожи настолько снижена, что складка не расправляется в течение длительного времени после отпускания пальцев. По всему телу образуются глубокие морщины.

•Мышечная масса и масса тела в целом настолько малы, что индекс упитанности по Чулицкой не определяется, либо отрицательный. Общее снижение массы тела составляет 30% и более от нормальных показателей.

•На лице видно западение щек, скулы выпячиваются вперед, выражено заострение подбородка.

•Четко выражены проявления нехватки жизненно важных микроэлементов и витаминов.

•Нехватка железа сказывается на появлении трещин в углах рта (заеды), а также анемии.

•Недостаток витаминов А и С проявляется в виде появления на слизистых оболочках: кровоточивости и атрофии (отмирание, уменьшение в размерах) десен, стоматита в виде мелких белесоватых высыпаний.

•Живот сильно растянут за счет слабости мышц, поддерживающих его.

•Температура тела часто скачет вверх вниз за счет того, что не работает центр терморегуляции в головном мозге.

•Резко снижен иммунитет. Можно обнаружить признаки вялотекущих хронических инфекций. Воспаление среднего уха – отит, воспаление почек – пиелонефрит, воспаление легких – пневмония.

•У ребенка рост отстает от среднестатистических показателей.

Варианты течения гипотрофии

Отставание в росте и развитии ребенка может присутствовать на каждом этапе его развития, начиная преимущественно со второй половины беременности, и заканчивая периодом младшего школьного возраста. При этом проявления заболевания характеризуются своими особенностями. В зависимости от периода развития гипотрофических проявлений, различают четыре варианта течения гипотрофии:

•внутриутробная гипотрофия;

•гипостатура;

•квашиоркор;

•алиментарный маразм.

Внутриутробная гипотрофия

Внутриутробная гипотрофия берет свое начало еще во внутриутробном периоде. Некоторые авторы называют данную патологию внутриутробной задержкой развития плода. Существует несколько вариантов развития внутриутробной гипотрофии:

1. Гипотрофический – когда нарушается питание всех органов и систем, плод развивается очень медленно, и не соответствует сроку беременности.

2. Гипопластический – этот вариант развития означает, что наряду с недостаточным общим развитием организма плода, существует и некоторое отставание в созревании и развитии всех органов. Здесь идет речь о том, что органы и ткани при рождении недостаточно сформированы, и не полностью выполняют свои функции.

3. Диспластический вариант течения гипотрофии характеризуется неравномерным развитием отдельных органов. Одни, например сердце, печень – развиваются нормально, соответствуя сроку беременности, а другие – наоборот, отстают в своем развитии, или развиваются несимметрично.

Гипостатура Гипостатура – термин берет свое начало из греческого языка, и означает hypo – ниже, или под, statura – рост, или величина. При этом варианте развития гипотрофии существует равномерное отставание как в росте ребенка, так и в его массе тела. Единственное отличие от истинной гипотрофии заключается в том, что кожные покровы и подкожно-жировой слой не подвергаются сильным изменениям. Гипостатура, как один из вариантов течения гипотрофии, возникает вторично при хронических заболеваниях некоторых внутренних органов. Развитие гипостатуры обычно связано с переходными периодами роста и развития ребенка. Один из таких периодов приходится на первое полугодие жизни ребенка. При этом к материнскому молоку начинают понемногу добавлять продукты питания, молочные смеси – другими словами, докармливать ребенка. Появление данной патологии на втором году жизни связано, прежде всего, с врожденными хроническими заболеваниями. Вот часто встречающиеся из них:

•Врожденные пороки сердечнососудистой системы. Нарушение кровообращения ведет к недостаточному притоку кислорода и питательных веществ к органам и тканям.

•Энцефалопатии в сочетании с эндокринными расстройствами также крайне неблагоприятно влияют на обмен веществ в организме, задерживая развитие и рост.

•Бронхолегочная дисплазия – это нарушенное развитие легочной ткани еще в период внутриутробного развития плода. При этом возникают серьезные осложнения, связанные с дыханием и доставкой кислорода в кровь.

Как уже было сказано выше, дети с гипостатурой преимущественно отстают в росте. Было доказано, что устранение причины, вызвавшей данную патологию, постепенно приводит к нормализации роста таких детей. Квашиоркор Термином квашиоркор принято называть такой вариант течения гипотрофии, который встречается в странах с тропическим климатом, и где в питании преобладает растительная пища. Кроме того существуют специфические нарушения, при которых организм недополучает, не синтезирует или вовсе не усваивает белковую пищу. К нарушениям, способствующим развитию квашиоркора, относятся:

•Длительное нарушение пищеварения, проявляющееся постоянным неустойчивым стулом – другими словами, у ребенка хроническая диарея.

•При заболеваниях печени нарушается ее белковообразовательная функция.

•Заболевания почек, сопровождающиеся повышенной потерей белка вместе с мочой.

•Ожоги, чрезмерные кровопотери, инфекционные заболевания.

Недостаточное потребление белковых продуктов (мясо, яйца, молочные) приводит к своеобразному течению данной патологии, выражающемуся в четырех основных и постоянных симптомах:

1. Нервно-психические расстройства – ребенок апатичен, вял, у него наблюдается повышенная сонливость, отсутствие аппетита. При обследовании таких детей часто можно выявить отставание в психомоторном развитии (поздно начинает держать головку, сидеть, ходить, речь формируется с большим опозданием).

2. Отёки обусловлены недостатком белковых молекул в крови (альбуминов, глобулинов и др.). Альбумины поддерживают онкотическое давление в крови, привязывая к себе молекулы воды. Как только возникает белковая недостаточность, вода сразу покидает сосудистое русло и проникает в межтканевое пространство – образуется местная отечность тканей. В начальных стадиях болезни отекают преимущественно внутренние органы, но этот факт ускользает от внимания родителей. В развернутых (манифестных) стадиях болезни отекают периферические ткани. Отеки появляются на лице, стопах, конечностях. Создается ошибочное представление, что ребенок здоров и упитан.

3. Cнижение мышечной массы. Мышечная масса, а вместе с ней сила, значительно уменьшаются. Белковое голодание приводит к тому, что организм заимствует собственные белки из мышц. Происходит так называемая атрофия мышечных волокон. Мышцы становятся дряблыми, вялыми. Вместе с мышцами нарушается питание подлежащих тканей и подкожно-жировой клетчатки.

4. Опоздание в физическом развитии детей. Сопровождается недостаточностью ростового показателя, в то время как масса тела снижена намного меньше. Дети при квашиоркоре низкого роста, приземисты, двигательная активность находится ниже нормы. Кроме постоянных симптомов, у детей, страдающих квашиоркором, присутствуют другие признаки заболевания, встречающиеся с различной частотой. Частыми симптомами считаются:

1. Изменение цвета, смягчение истончение и, в конце концов, выпадение волос на голове. Волосы становятся светлее, а в более поздних проявлениях болезни, или у детей старшего возраста, обнаруживаются обесцвеченные, или вовсе седые пряди волос.

2. Дерматит – воспаление поверхностных слоев кожных покровов. На коже проявляются покраснение, зуд, трещины. В последующем кожа на пораженных участках отшелушивается, и на этом месте остаются следы в виде светлых пятен. К редким симптомам относят:

1. Дерматоз – красно-коричневые пятна округлой формы.

2. Гепатомегалия – патологическое увеличение печени. Печеночная ткань замещается жировой и соединительной тканью. Печень не способна образовывать ферменты и другие активные вещества, необходимые для нормальной функции всего организма.

3. Нарушения функции почек. Снижается фильтрационная способность. В крови накапливаются вредные продукты обмена веществ.

4. Нарушения стула носит постоянный характер. У ребенка присутствует постоянный понос. Каловые массы блестят и неприятно пахнут.

Подытоживая изложенный материал, с уверенностью можно сказать, что квашиоркор – это заболевание, исключительно редко встречающееся в странах с умеренным климатом. Страны, расположенные в данной географической широте, имеют развитый социальный статус и уровень жизни, поэтому практически исключается возможность недоедания и дефицита в питании белков и калорий.

Алиментарный маразм

Алиментарный маразм (истощение) встречается у детей младшего и старшего школьного возраста. При маразме присутствует недостаток как белков, так и калорий. Чтобы установить причину и поставить точный диагноз, выясняют: •Из истории начала заболевания узнают, какова была масса тела ребенка еще до того, как появились первые признаки гипотрофии.

•Социально-экономическое положение, в котором находится семья ребенка.

•По возможности выяснить суточный рацион.

•Есть ли рвота или хроническая диарея, и насколько часто возникает.

•Принимает ли данный ребенок какие-либо лекарственные средства. Например, анорексигенные, которые подавляют аппетит, или мочегонные средства, выводящие из организма много полезных питательных веществ, в том числе белок. •Есть ли нарушения со стороны центральной нервной системы: стрессовые ситуации, алкогольная или наркотическая зависимость.

•В подростковом возрасте, в частности у девочек, начиная с 12 лет, выясняют наличие и оценивают регулярность, периодичность и длительность менструального цикла. Все вышеперечисленные факторы прямым или косвенным путем отражаются на состоянии организма, влияют на все органы и системы, угнетая их функциональную работоспособность. Тем самым предрасполагают к развитию алиментарного маразма. Среди всех симптомов, появляющихся при алиментарном маразме, выделяют постоянные и редкие симптомы.

К постоянным симптомам относят:

•потеря массы тела достигает до 60% от нормальной, соответствующей возрасту;

•уменьшение толщины подкожно-жирового слоя;

•уменьшение массы мышечных волокон;

•конечности больного становятся очень тонкими;

•на лице появляются множество морщин, кожа обтягивает все лицевые кости и, кажется, будто это лицо старика. Редкими симптомами считаются:

•Диарея, носит хронический характер. Стул жидкий, блестит, с неприятным запахом.

•Истончение и просветление волос, которые со временем начинают выпадать.

•Обострение хронических инфекций – очень частый спутник ослабленного недоеданием организма.

•Молочница – грибковое заболевание, при котором поражаются слизистые оболочки полости рта, влагалища и мочеиспускательного канала. Проявляются выделениями белесоватого цвета, зудом и дискомфортом в указанных местах. •Симптомы поливитаминной недостаточности, в зависимости от нехватки определенных витаминов и минералов. При объективном обследовании у таких детей обнаруживается множество патологических изменений среди всех органов и систем:

•Глазные изменения проявляются воспалением век, образованием новых мелких сосудов на роговой оболочке. Во внутренних углах глаз появляются бляшки сероватого цвета (недостаток витамина А).

•В ротовой полости наблюдаются воспалительные изменения слизистой оболочки и десен. Язык увеличивается в размерах (из-за нехватки витамина В12).

•Сердце увеличивается в размерах. Недостаточная сила сердечных толчков приводит к застаиванию крови в венах, появляется отечность нижних конечностей.

•Слабость мышц передней брюшной стенки обуславливает отвислый, выступающий живот. Печень выступает за нижний край правого подреберья.

•Явные неврологические нарушения проявляются в нервозности, повышенной раздражительности, мышечной слабости, в снижении сухожильных рефлексов. Функциональные изменения отражают степень патологических нарушений, связанных с белково-калорийной недостаточностью:

•Ухудшается память, снижаются умственно-познавательные способности, в том числе работоспособность. •Падает острота зрения. Недостаток витамина А обуславливает снижение зрения в сумеречное время.

•Острота вкусовых ощущений также снижена.

•Недостаток витамина С приводит к повышенной ломкости капилляров. На коже можно заметить мелкоточечные кровоизлияния после легкого щипка. Нехватка незаменимых жирных кислот Если присутствует дефицит незаменимых жирных кислот (линолевая и линоленовая кислоты), незамедлительно появляются специфические симптомы, характерные при недостаточном их потреблении. Линоленовая и линолевые кислоты в большом количестве содержатся в растительных маслах (оливковое, подсолнечное, соевое). В большинстве случаев данный вариант гипотрофии появляется у детей грудного возраста, которым недостает в питании материнского молока. Коровье молоко и другие молочные смеси не содержат незаменимые жирные кислоты количестве, необходимом для энергетических и пластических затрат молодого организма. В зависимости от недостаточности той или иной жирной кислоты, симптомы заболевания будут немного отличаться друг от друга. При недостатке линолевой кислоты появляются следующие симптомы:

•Сухость кожных покровов с отшелушиванием поверхностного рогового слоя.

•Алопеция (облысение).

•Заживление ран продолжается длительный период.

•Тромбоцитопения – пониженное количество тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за ее свертываемость) в крови. Недостаток тромбоцитов приводит к повышенной ломкости мелких сосудов, при случайных мелких бытовых повреждениях кожных покровов кровотечение удлиняется. Незначительные щипки вызывают появление множества мелкоточечных кровоизлияний.

•Длительный неустойчивый стул (диарея).

•Периодические обострения инфекционных заболеваний (к примеру, кожи или легких).

Недостаток линоленовой кислоты приводит к: •онемению и парестезии (чувство покалывания) нижних и верхних конечностей;

•общей мышечной слабости;

•нарушению четкости зрения.

В целом, тяжесть патологических изменений и отставание массы тела от роста зависят от множества причин, в том числе от длительности белкового и калорийного голодания юношей и девушек. Поэтому своевременное выяснение причин приводящих к развитию алиментарного маразма может предотвратить все патологические последствия. Диагностика гипотрофии Основные положения Подходя к этапу диагностирования гипотрофии, вариантов течения, возможных осложнений со стороны других органов – необходимо учитывать несколько моментов. Обнаружение важных клинических признаков по всем основным системам, вовлеченным в патологический процесс. Сюда включают следующие нарушения: •нарушения упитанности – проявляются в виде истончения подкожно-жирового слоя и трофических изменений; •нарушения пищеварительной функции – включают изменение устойчивости к пище;

•нарушения обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, минерального, витаминного;

•функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы.

Важным, и основным критерием для диагностирования данной патологии, является размер подкожного жирового слоя. Чем тоньше этот слой, тем более выражено нарушение общего состояния организма. Вторым моментом, который не должен ускользать от внимания врачей, является дифференцировка патологических изменений, происходящих при гипотрофии, с другими похожими заболеваниями, со снижением роста, массы тела, и общего физического развития детей. Симптомы детей с гипостатурой очень схожи с таким заболеванием, как нанизм. Это патология центральных эндокринных органов (гипоталамуса и гипофиза), при которой не вырабатывается гормон роста – соматотропин. При данном заболевании, в отличие от гипостатуры, нет патологических изменений в виде истончения подкожного жирового слоя и других трофических нарушений. Все органы развиваются равномерно, хотя и уменьшены в размере. Оценка состояния ребенка и определение степени патологических изменений определяется также по характеру каловых масс. Первоначально при гипотрофии стул скудный, без цвета, с характерным зловонным запахом. В дальнейшем нарушения функциональной способности перерабатывать пищу желудочно-кишечным трактом приводят к тому, что стул становится обильным, блестит, в нем присутствуют остатки непереваренной пищи, мышечных волокон. Инфицирование патогенными бактериями слизистой оболочки кишечника влечет за собой явления дисбактериоза (диарея, вздутие и дискомфорт в области живота). Вследствие недостаточного поступления белка, организм использует внутренние резервы (из мышц, жировой ткани), продукты обмена которых в виде аммиака выводятся почками. Моча таких больных имеет запах аммиака. Лабораторные исследования Ввиду того, что при гипотрофии присутствует многообразие патологических изменений, лабораторные анализы будут вариабельны, в зависимости от преимущественного поражения того или иного органа. К примеру, при анемии будет снижение числа эритроцитов и гемоглобина в кровяном русле. В биохимических анализах можно обнаружить признаки нарушения работы печени, недостаток витаминов и микроэлементов.

Публикации в СМИ

Гипотрофия — вид дистрофии, хроническое нарушение питания и трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по отношению к его длине, нарушающее правильное развитие и функции отдельных органов и систем. По времени возникновения различают пренатальную, постнатальную и смешанную гипотрофии. Частота. В 3–5% случаев к педиатру обращаются по поводу недостаточной прибавки массы тела.

Этиология. Гипотрофия — полиэтиологичный синдром; может сопровождать различные заболевания.

• Экзогенные причины •• Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ) •• Инфекционная (острые инфекции, сепсис) •• Токсическая (отравления, ожоги, применение цитостатиков) •• Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и т.п.).

• Эндогенные причины •• Эндокринные и нейроэндокринные расстройства — аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизарный нанизм •• Пороки развития органов •• Наследственные энзимопатии ••• Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдром мальабсорбции) ••• Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз) •• Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный, жировой виды обмена).

Генетические аспекты. Гипотрофия — проявление многих генетических заболеваний; например, гипотрофией сопровождаются почти все хромосомные болезни, десятки менделирующих синдромов, особенно синдромы нарушенного всасывания (муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.).

Клиническая картина.

• Степени гипотрофий •• Гипотрофия I степени ••• Дефицит массы тела — 10–20% ••• Состояние ребёнка удовлетворительное ••• При осмотре — незначительное снижение количества подкожной жировой клетчатки на животе •• Гипотрофия II степени ••• Дефицит массы тела — 20–30%, возможно отставание в росте на 2–4 см ••• Общее состояние страдает незначительно ••• Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса) ••• Бледность, сухость и шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей ••• Подкожная жировая клетчатка сохранена только на лице ••• Признаки нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, снижение температуры тела) ••• Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры) ••• Возможно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к тахикардии) ••• Возможна задержка в психомоторном развитии ••• Часто выявляют анемию •• Гипотрофия III степени ••• Дефицит массы тела — более 30%, выраженная задержка развития ••• Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков ••• Кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, свисает складками ••• Полное отсутствие подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц ••• Возможны признаки обезвоживания — сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипотензия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции, выраженная жажда ••• Лицо Вольтера (треугольной формы) ••• Дефицит роста достигает 4–6 см.

• Пренатальная гипотрофия. В эту группу гипотрофий можно включить задержку внутриутробного развития. По тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы •• Невропатическая — характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и сна ребёнка •• Нейродистрофическая — снижение массы и длины тела, отставание в психомоторном развитии, стойкая анорексия •• Нейроэндокринная — нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состояния органов •• Энцефалопатическая — грубое отставание в физическом и психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз.

Диагностика • Анамнез жизни (акушерский и постнатальный) — течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем неонатальном периоде • Социальный анамнез (жилищно-бытовые условия, социально-экономическое состояние семьи) • Наследственный анамнез — обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи • Осмотр — антропометрические данные, состояние кожи и подкожной клетчатки, физикальные данные • Дефицит массы тела (в процентах) определяют по следующей формуле.

            
где ДМ — долженствующая масса с учетом роста; ФМ — фактическая масса. Для оценки гипотрофии можно пользоваться таблицами центильных распределений массы по длине тела (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985)

Лабораторные исследования • ОАК — гипохромная анемия, увеличение Ht вследствие повышения вязкости крови, увеличение СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения • Общий и биохимический анализы мочи • Биохимический анализ крови • Исследование КЩР, содержания электролитов (калий, кальций, натрий) • Иммунограмма (при инфекционных процессах) • Копрограмма • Кал на дисбактериоз • Эндокринный профиль (по показаниям) — исследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение концентрации глюкозы в крови • Исследование хлоридов пота при подозрении на муковисцидоз • Бактериологическое и вирусологическое исследования при подозрении на внутриутробные инфекции и при инфекционных процессах • Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста.

Препараты, влияющие на результаты. Применение антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на кишечное всасывание.

Специальные методы исследования • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (при муковисцидозе, туберкулёзе) • Рентгенография кистей рук для определения костного возраста • Рентгенография костей черепа (состояние «турецкого седла») • ЭКГ для исключения ВПС.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим • Амбулаторный при I и II степенях с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок • Госпитализация обязательна в следующих ситуациях •• Возраст до 1 года •• Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний •• II стадия гипотрофии с низкой толерантностью к пищевым нагрузкам •• III стадия гипотрофии • Лечебная гимнастика и массаж.

Лечебное питание

• Первая фаза — адаптационный период. Цель — определение и повышение толерантности ребёнка к пищевым продуктам •• Восстановление водно-солевого обмена •• Пищевые нагрузки уменьшены по сравнению с нормой ••• До 2/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии I степени ••• До 1/2–1/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии II–III степеней ••• Или 100 мл грудного молока на 1 кг фактической массы тела при I–II степенях •• Парентеральное питание при II степени составляет 1/3 получаемого объёма пищи; при III степени — от 1/2 до 2/3 в зависимости от тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости — коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1.

• 2-я фаза — репарационный период. Цель — восстановление всех видов обмена, переход к полному кишечному питанию. Расчёт рациона проводят по энергетическим затратам — 150–180 ккал/кг фактической массы в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых и витаминных добавок в возрастных пропорциях.

• 3-я фаза — усиленное питание. Цель — восстановление поступления питательных веществ в пересчёте на долженствующую по возрасту массу тела.

Лекарственная терапия • Широко применяют применяются аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, ретинол, витамин E, фолиевую кислоту, кальция пантотенат. Ферментные препараты: панкреатин, панзинорм форте, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза • Для повышения аппетита и стимуляции анаболических процессов — маточное молочко (новорождённым — по 2,5 мг, детям старше 1 мес — по 5 мг в виде свечей 3 р/сут в течение 7–15 дней; противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату), горечи, оротовая кислота, калиевая соль (по 10 мг/кг/сут в 2–3 приёма в течение 3–5 нед), карнитина хлорид (по 4–10 капель 20% р-ра 3 р/сут), кальция глицерофосфат по 0,05–0,2 г 2–3 р/сут • Анаболические стероиды (под контролем костного возраста) — нандролон, метандиенон • Препараты парентерального питания+левокарнитин • При сопутствующем аллергическом процессе — антигистаминные препараты • При дисбактериозе кишечника — колибактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин • При пренатальной дистрофии — седативные средства, церебролизин, глутаминовая кислота • Гормональные препараты (тиреоидин, инсулин) — при необходимости • Лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

Течение и прогноз. При своевременном и рациональном лечении, включающем питание и медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за ребёнком в асоциальных семьях, сопутствующая патология и инфекционные заболевания. В случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от степени гипоксического поражения головного мозга.

Профилактика • Укрепление здоровья женщин до и во время беременности.• Рациональное вскармливание и сбалансированное питание • Организация правильного режима • Тщательный уход за ребёнком • Физическое воспитание и закаливание • Контроль за прибавкой массы тела • Проведение расчётов питания и своевременная его коррекция.

Примечание. В последние годы пренатальную гипотрофию рассматривают как проявление задержки внутриутробного развития (ЗВУР), то есть как гипотрофический вариант ЗВУР.

Сокращение. ЗВУР — задержка внутриутробного развития.

МКБ-10 • P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода • P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках

Детское поликлиническое – ГБУ РО Ряжский ММЦ

Детское поликлиническое

Детское поликлиническое отделение поликлиники оказывает диагностическую, лечебно-профилактическую помощь детям в поликлинике, так и на дому. Данная система создает оптимальные возможности для непрерывного наблюдения за детьми одними и теми же врачом и медсестрой, дает возможность точно оценить развитие и состояние здоровья ребенка в динамике с учетом условий, в которых он живет и воспитывается. Работа отделения строится по участковому принципу.

На врачебном участке количество детей от рождения до 15 лет не должно превышать 800. Для их обслуживания предусмотрены 1 должность врача-педиатра и 1,5 должности медицинской сестры.

Главной фигурой, оказывающей медицинскую помощь детям в поликлинике, несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи, является участковый педиатр.

Цели участкового врача-педиатра: добиваться снижения заболеваемости и смертности детей всех возрастов; проводить мероприятия, направленные на создание оптимальных условий для физического, психического, полового и иммунологического развития ребенка, осуществлять специфическую и неспецифическую профилактику.

Задачи участкового врача-педиатра:

1) обеспечение контактов и преемственности в работе с врачами женской консультации для наблюдения за беременными женщинами, особенно из группы риска;

2) посещение новорожденных в первые 3 дня после выписки из родильного дома, а также контроль патронажа новорожденных участковой медсестрой;

3) прием здоровых детей в поликлинике, оценка их физического и психического развития, назначение в зависимости от возраста и состояния ребенка режима, рационального питания, рекомендаций по специфической и неспецифической профилактике рахита, гипотрофии, ожирения, анемии;

4) организация на дому и в поликлинике профилактического наблюдения за детьми, особенно раннего и дошкольного возраста; по мере необходимости направление их для лабораторного исследования и консультации других специалистов;

5) составление плана прививочной работы и контроль за его выполнением совместно с участковой медсестрой, динамическое наблюдение за здоровыми и больными детьми, осуществление вместе с другими специалистами реабилитации взятых на учет детей, анализ эффективности динамического наблюдения;

6) организация обследования и оздоровления детей перед поступлением их в детские дошкольные учреждения и школу;

7) посещение по вызовам родителей детей на дому в случае их болезни, оказание лекарственной и физиотерапевтической помощи, ЛФК, при необходимости активное наблюдение больного дома до его выздоровления, госпитализации или разрешения ему посещения поликлиники;

8) направление детей на лечение в стационар, в случае необходимости принятие всех мер для экстренной госпитализации больного;

9) информирование руководства поликлиники о случаях, когда по каким-то причинам тяжелобольной ребенок остается негоспитализированным;

10) своевременное и в установленном порядке информирование о выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него, комплексная профилактика инфекционных заболеваний;

11) отбор и соответствующий учет детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном и курортном лечении.

Врач и медицинская сестра, работающие на педиатрическом участке, ведут плановую санитарно-просветительную работу с родителями ребенка, пропагандируют здоровый образ жизни, объясняют вред алкоголизма, курения в семьях.

В каждой поликлинике обычно организуется работа наиболее необходимых специалистов: отоларинголога, хирурга, окулиста, невропатолога, кардиоревматолога, стоматолога.

Более узкие специалисты, такие как ортопед, уролог, нефролог, эндокринолог, врач функциональной диагностики, вводятся в штат одной из детских поликлиник района и обслуживают всех детей административной территории.

Врачи-специалисты должны строить свою работу в тесном контакте с педиатрами и принимать больных в основном по их направлениям.

Определенные виды специализированной медицинской помощи детям оказываются в диспансерах: психоневрологическом, дерматологическом, онкологическом, противотуберкулезном, сурдологопедическом, – в штатах которых предусмотрены должности детских врачей.

Также в состав детской поликлиники обязательно должно входить отделение медицинской реабилитации, содержащее кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Основной контингент больных отделения реабилитации составляют дети с заболеваниями органов дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, с лор-патологией. В данное отделение больные направляются заведующими структурными подразделениями учреждений здравоохранения. Прием и отбор больных осуществляются врачебно-консультативной реабилитационной комиссией поликлиники. В отделение принимаются больные после купирования острого периода заболевания или его обострения, а также инвалиды с индивидуальной программой реабилитации.

Задачи отделения медицинской реабилитации:

1) своеобразное формирование индивидуальной программы оздоровления и использования реабилитационных средств и методов;

2) выполнение индивидуальной программы реабилитации инвалидов и больных;

3) использование комплекса всех необходимых методов и средств реабилитации;

4) проведение разъяснительной работы среди населения и больных детей о средствах и методах восстановления и укрепления здоровья.

Педиатрическое отделение по оказанию медицинской помощи в организованных коллективах

Для оказания лечебно-профилактической помощи детям в дошкольных учреждениях и школах созданы педиатрические отделения. В их задачи входят контроль за санитарно-гигиеническими условиями, режимом учебной работы и трудовым воспитанием, охрана здоровья детей и снижение их заболеваемости, улучшение их физического воспитания и закаливания в дошкольных учреждениях и школах. Сотрудники таких отделений проводят плановые профилактические осмотры в ДДУ и школах. Врачи детских воспитательных учреждений осуществляют диспансерное наблюдение за больными детьми, занимаются их оздоровлением: контролируют чередование занятий и отдыха, питание и физическое воспитание дошкольников и школьников. Они оказывают медицинскую помощь детям, посещающим ДДУ и школы.

Недоедание — NHS

Недоедание — серьезное заболевание, которое возникает, когда в вашем рационе не содержится нужного количества питательных веществ.

Это означает «плохое питание» и может означать:

  • недоедание — недостаток питательных веществ
  • переедание — получение большего количества питательных веществ, чем необходимо

Эти страницы посвящены недоеданию. Прочтите об ожирении, чтобы узнать больше о проблемах, связанных с перееданием.

Признаки и симптомы недоедания

Общие признаки недоедания включают:

  • непреднамеренную потерю веса — потеря от 5% до 10% или более веса в течение 3-6 месяцев является одним из основных признаков недоедания
  • низкая масса тела — люди с индексом массы тела (ИМТ) ниже 18,5 подвержены риску недоедания (используйте калькулятор ИМТ для определения своего ИМТ)
  • отсутствие интереса к еде и питью
  • постоянное чувство усталости
  • чувство слабости
  • частое заболевание и прием долго выздоравливает
  • у детей, которые не растут или не прибавляют в весе с ожидаемой скоростью

Подробнее о симптомах недоедания.

Когда обращаться за GP

Обратитесь к терапевту, если:

  • вы непреднамеренно сильно похудели за последние 3-6 месяцев
  • у вас есть другие симптомы недоедания
  • вы беспокоитесь о ком-либо, кто находится у вас на попечении, например, ребенок или старше человек может недоедать

Если вы беспокоитесь о друге или члене семьи, попробуйте посоветовать им обратиться к терапевту.

Врач общей практики может проверить, есть ли у вас риск недоедания, измерив ваш вес и рост и спросив о любых медицинских проблемах, которые у вас есть, или любых недавних изменениях вашего веса или аппетита.

Если они думают, что вы страдаете от недоедания, они могут направить вас к медицинскому работнику, например к диетологу, для обсуждения лечения.

Кто подвержен риску недоедания

Недоедание — распространенная проблема, от которой страдают миллионы людей в Великобритании.

Любой человек может истощиться, но чаще встречается у людей, которые:

Люди в возрасте 65 лет и старше подвергаются особому риску, и потеря веса не является неизбежным результатом старости.

Подробнее о причинах недоедания.

Средства для лечения недоедания

Лечение недоедания зависит от вашего общего состояния здоровья и степени вашего недоедания.

Первый диетический совет обычно таков:

  • ешьте «обогащенные» продукты с высоким содержанием калорий и белков
  • закуски между приемами пищи
  • ешьте напитки, содержащие много калорий

Некоторым людям также нужна поддержка при основных проблемах например, ограниченная подвижность.Например, уход на дому или трудотерапия.

Если ребенок недоедает, его семье или опекунам может потребоваться совет и поддержка для устранения основных причин, по которым это произошло.

Если этих первоначальных диетических изменений недостаточно, врач, медсестра или диетолог могут также посоветовать вам принимать дополнительные питательные вещества в виде пищевых напитков или добавок.

Если у вас есть трудности с приемом пищи, и это не может быть устранено путем внесения изменений, таких как употребление мягкой или жидкой пищи, могут быть рекомендованы другие методы лечения, например:

  • зонд для кормления — он может быть передан через нос в ваш желудок или вводится прямо в желудок через кожу живота
  • питание, которое вводится непосредственно в вену

Подробнее о том, как лечить недоедание.

Профилактика недоедания

Лучший способ предотвратить недоедание — придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.

Вам необходимо употреблять разнообразные продукты из основных групп продуктов питания, в том числе:

В Руководстве Eatwell вы найдете дополнительную информацию о типах продуктов, которые вам следует включить в свой рацион, и о том, как найти правильный баланс между ними.

Обратитесь к терапевту или специалисту, если у вас есть проблема со здоровьем, которая повышает риск недоедания.У вас могут быть более сложные диетические потребности или вам необходимо принимать добавки.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 7 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 февраля 2023 г.

Недоедание — Лечение — NHS

Лечение недоедания (недоедания) зависит от первопричины и степени недоедания человека.

Вам могут дать совет, которому вы можете следовать дома, или получить поддержку дома от диетолога или другого квалифицированного медицинского работника.В тяжелых случаях может потребоваться лечение в больнице.

Медицинский работник, отвечающий за ваше лечение, должен запрашивать ваше согласие при начале или прекращении нутриционной поддержки. Если вы не можете дать свое согласие, они должны действовать в ваших интересах, следуя медицинским рекомендациям.

Диетические изменения и добавки

Диетолог порекомендует вам изменения в питании, которые могут помочь.

Они могут составить индивидуальный план диеты, обеспечивающий получение достаточного количества питательных веществ.

Они также могут предложить:

  • иметь более здоровую и сбалансированную диету
  • употреблять «обогащенные» продукты, содержащие дополнительные питательные вещества
  • перекусывать между приемами пищи
  • иметь напитки, содержащие много калорий
  • получать доставку из супермаркета на дом

Если этих мер недостаточно, можно рекомендовать прием дополнительных питательных веществ в виде добавок. Их следует принимать только по совету врача.

Вам будут регулярно приходить на прием, чтобы проверять, какие изменения в вашем рационе помогают улучшить ваше питание. Возможно, вам потребуется скорректировать вашу диету, чтобы сделать ее более эффективной.

Питающие трубки

Если вы не можете есть достаточно, чтобы удовлетворить потребности своего организма — например, из-за проблем с глотанием (дисфагия) — может потребоваться альтернативный способ получения питательных веществ.

Это может включать:

  • с помощью трубки, которая проходит через нос и спускается в желудок (назогастральный зонд)
  • с помощью трубки, которую вводят непосредственно в желудок или кишечник через кожу на животе (чрескожная эндоскопическая гастростомия — ПЭГ — пробирка )
  • с использованием раствора, содержащего питательные вещества, который вводится непосредственно в вашу кровь через трубку в вене (парентеральное питание)

Эти процедуры обычно начинаются в больнице, но при необходимости их можно продолжить дома. достаточно хорошо.

Дополнительную информацию об этих методах кормления см. В разделе «Лечение проблем с глотанием».

Услуги по уходу и поддержке

Некоторым людям, страдающим от недоедания, требуется дополнительная помощь, чтобы помочь им справиться с основными проблемами, такими как ограниченная мобильность.

Сюда могут входить:

  • посетителей по уходу на дому, которые могут помочь вам сделать покупки или приготовить еду, если вам это сложно — узнайте больше об уходе на дому
  • трудотерапия — эрготерапевт может выявить проблемы с повседневной деятельностью и помощь в поиске решений
  • a «питание на колесах» или обслуживание на дому — это часто может быть предоставлено местными властями, хотя обычно за дополнительную плату
  • логопеды — логопед может научить вас упражнениям, помогающим с глотанием проблемы и дать совет по изменению диеты (например, продукты, которые легко проглотить)

Узнайте, как накормить того, кто вам дорог.

Лечение детского недоедания

Недоедание у детей часто вызвано хроническими заболеваниями, требующими стационарного лечения. Но это не относится ко всем детям с недоеданием.

Лечение может включать:

  • диетические изменения, такие как употребление в пищу продуктов с высоким содержанием калорий и питательных веществ
  • поддержка семей, чтобы помочь им управлять факторами, влияющими на питание ребенка
  • лечение любых основных заболеваний, вызывающих недоедание
  • витамин и минеральные добавки
  • высокоэнергетические и белковые пищевые добавки — если других методов лечения недостаточно

Детей с тяжелым истощением необходимо кормить и восстанавливать водный баланс с большой осторожностью.Им нельзя сразу дать нормальную диету. Обычно в больнице им требуется особая помощь.

Когда они достаточно поправятся, они могут постепенно переходить на обычную диету и продолжать ее дома.

Важно регулярно контролировать лечение, чтобы убедиться, что оно работает. Будут измерены вес и рост, и, если улучшения не будет, ребенка направят в специализированные службы.

Последняя проверка страницы: 7 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 февраля 2023 г.

Недоедание — Симптомы — NHS

Основным признаком недоедания (недоедания) является непреднамеренная потеря веса , хотя это не всегда очевидно.

Похудание

Большинство людей, страдающих от недоедания, худеют, но можно иметь здоровый вес или даже иметь избыточный вес, но при этом недоедать.

Например, это может произойти, если вы не получаете достаточного количества питательных веществ, таких как некоторые виды витаминов и минералов, с пищей.

Вы можете недоедать, если:

  • вы непреднамеренно теряете от 5 до 10% своего веса в течение 3-6 месяцев
  • ваш индекс массы тела (ИМТ) ниже 18.5 (хотя человек с ИМТ ниже 20 также может подвергаться риску) — используйте калькулятор ИМТ, чтобы определить свой ИМТ
  • Одежда, ремни и украшения со временем становятся слабее

Обратитесь к терапевту, если вы случайно потеряли большой вес за последние несколько месяцев.

Если друг или член семьи сильно похудел, поговорите с ними о том, что вас беспокоит, и попросите их обратиться за помощью.

Другие симптомы

Другие симптомы недоедания включают:

  • снижение аппетита
  • отсутствие интереса к еде и питью
  • постоянное чувство усталости
  • ощущение слабости
  • частое заболевание и длительное заживление
  • ран, требующих длительного времени время на выздоровление
  • низкая концентрация
  • большую часть времени ощущение холода
  • плохое настроение или депрессия

Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к терапевту.Если вы заметили их в ком-то другом, постарайтесь побудить их обратиться за помощью.

Симптомы у детей

Симптомы недоедания у ребенка могут включать:

  • отсутствие роста или прибавки в весе с ожидаемой скоростью (прерывистый рост)
  • изменения в поведении, такие как необычно раздражительный, медленный или тревожный
  • низкий уровень энергии и более сильная утомляемость легче, чем другие дети

Обратитесь к терапевту, если вы беспокоитесь о здоровье или развитии вашего ребенка в любой момент.

Последняя проверка страницы: 7 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 февраля 2023 г.

Недоедание — Причины — NHS

Недоедание (недоедание) вызвано нехваткой питательных веществ либо в результате плохого питания, либо из-за проблем с усвоением питательных веществ из пищи.

Некоторые вещи могут увеличить риск недоедания.

Состояние здоровья

Некоторые состояния здоровья, которые могут привести к недоеданию, включают:

Вы также можете истощиться, если вашему телу требуется повышенное количество энергии — например, если вы выздоравливаете после операции или серьезной травмы, такой как ожог, или если вы есть непроизвольные движения, например тремор.

Лекарства

Некоторые виды лекарств также могут повышать риск недоедания.

Некоторые лекарства имеют неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, потеря аппетита или диарея, что может означать, что вы едите меньше или не усваиваете столько питательных веществ из пищи.

Физические и социальные факторы

Следующие факторы также могут способствовать недоеданию:

  • зубов в плохом состоянии или зубные протезы, которые не подходят должным образом, что может затруднить или причинить боль при приеме пищи
  • физическая инвалидность или другое нарушение, затрудняющее передвижение , готовить или делать покупки в магазине
  • одинокие и социально изолированные
  • с ограниченными знаниями о питании или приготовлении пищи
  • зависимость от алкоголя или наркотиков
  • низкий доход или бедность

Причины недоедания у детей

В Великобритании недоедание у детей часто вызвано долгосрочными заболеваниями, которые:

  • приводят к отсутствию аппетита
  • нарушают пищеварение
  • увеличивают потребность организма в энергии

Примеры таких состояний включают детские раковые заболевания, врожденные пороки сердца, муковисцидоз и церебральный паралич.

Некоторые дети могут недоедать из-за расстройства пищевого поведения, поведенческого или психологического состояния, которое означает, что они избегают еды или отказываются от нее.

Недоедание, вызванное неправильным питанием, в Великобритании встречается редко, но это может произойти, если ребенок находится в запустении, живет в бедности или подвергается жестокому обращению.

Позвоните на горячую линию NSPCC по номеру 0808 800 5000, если вас беспокоит ребенок.

Последняя проверка страницы: 7 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 февраля 2023 г.

Профилактика и лечение детского недоедания

Измерение неполноценного питания

Существует множество полезных способов измерения неполноценного питания, и самые важные из них перечислены здесь.

Предупреждение : Измерение неполноценного питания само по себе не улучшает ситуацию. Некоторые программы тратят много времени на измерения без обучения здоровью и без участия родителей и опекунов. Но если время ограничено, а проблемы серьезны, мы должны сосредоточиться на просвещении и обучении матерей вопросам питания, а не на оценке проблемы. Существует два метода измерения неполноценного питания: весы и MUAC (рис. 14.5).

Рисунок 14.5 Измерение окружности середины плеча (MUAC).

Поскольку это классическое изображение было впервые нарисовано, новые данные свидетельствуют о том, что измерения MUAC можно начинать через 6 месяцев (см. Примечание в тексте). Воспроизведено с разрешения Morley D. (1973). Педиатрические приоритеты в развивающихся странах. Кембридж, Великобритания: Баттервортс. Авторские права © 1973 TALC. Это изображение распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 (CC-BY-NC), копия которой доступна по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 /.

Весы

Преимущества весов при осторожном использовании заключаются в том, что взвешивание точно показывает степень неполноценного питания человека и общины. К недостаткам можно отнести то, что весы дорогие, их трудно достать, а весы многих брендов тяжело переносить и легко ломаются при падении. Если каждый не обучен их использованию, легко можно будет сделать ошибки, особенно при заполнении диаграммы роста.

Как часто нужно взвешивать?

Обычно один раз в месяц у здоровых детей в возрасте до трех лет.Обычно это следует делать еженедельно в программах лечения острого недоедания (CMAM) на уровне общины.

(стр. 236) Где это делать?

Взвешивание следует проводить в медицинских центрах, клиниках или центрах питания. Это также может быть сделано матерями в небольших группах по месту жительства (см. Рис. 14.6) или на дому, но если время ограничено, посещения на дому должны быть сосредоточены на образовании, а не на взвешивании.

Рисунок 14.6 Сессия общественного взвешивания в Зимбабве.

Воспроизведено с разрешения Всемирной организации здравоохранения. Авторские права © 2012 ВОЗ. Это изображение распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 (CC-BY-NC), копия которой доступна по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Кто должен взвешивать?

Сначала, возможно, медсестра, другой медицинский работник или медицинский работник будет обучать этой процедуре. Затем взвешивание может быть проведено матерью, отцом или старшим братом или сестрой.Кроме того, члены женских клубов или комитетов здоровья могут взвешивать детей как по домам, так и по месту жительства. (стр. 237) активность, одновременно давая советы по кормлению. Всем тем, кто занимается взвешиванием, потребуется тщательное обучение и контроль, пока они не смогут делать это быстро и точно, оставляя время для выявления проблем и объяснения лучших способов кормления.

Защита — важная проблема в любой общественной деятельности, в которой участвуют дети или уязвимые взрослые.

Как правильно взвесить маленьких детей

Измерители рук

Измерение окружности середины плеча (MUAC) все чаще используется вместо весов. На это есть две основные причины. Это точно и надежно. Кроме того, они быстрее, проще в использовании и дешевле, чем весы. См. Рисунок 14.5 с комментарием под ним.

У детей MUAC практически не изменяется в возрасте от 6 месяцев до 60 месяцев (ранее считалось, что это составляет от 12 месяцев до 60 месяцев). Стандарты ВОЗ для MUAC показывают, что среди хорошо питающегося населения очень мало детей в возрасте от 6 до 60 месяцев. месяцев с MUAC менее 115 мм.Дети с MUAC менее 115 мм имеют гораздо более высокий риск смерти по сравнению с теми, у кого этот уровень выше. Таким образом, рекомендуется увеличить точку отсечки с прежних 110 до 115 мм для диагностики SAM с помощью MUAC. 16

Таким образом, пересмотренные измерения выглядят следующим образом:

ЮНИСЕФ теперь включил их в ленты с цветовой кодировкой: строгий, красный: умеренный, желтый, насыщенный, зеленый.

Вместо этого можно использовать местные цвета.

Ленты можно купить, например из ЮНИСЕФ, или сделанные, например, из полосок рентгеновской пленки.

Использование MUAC

При использовании MUAC ребенок должен сидеть или стоять с рукой, не опирающейся на плечо. Плотно, но не слишком туго оберните ленту вокруг левой средней части плеча, то есть на полпути между кончиком плеча и кончиком локтя. CHW, мать или старшие братья и сестры могут проводить это измерение, но им потребуется практика и обучение под наблюдением, чтобы интерпретировать измерения и действовать.

Преимущества и недостатки измерителя MUAC

Лента MUAC дешевая и удобная для переноски, она быстрее и проще, чем весы, что дает больше времени на санитарное просвещение. Он идеально подходит для использования в домах, разбросанных по разным адресам сообществах и лагерях беженцев. Его могут использовать те, кто не умеет читать, писать или понимать числа.

К недостаткам

можно отнести то, что он не измеряет задержку роста, и могут быть сделаны ошибки, если человек, выполняющий измерения, спешит или если ребенок нервничает (примечание: это также верно и для взвешивания).

Дальнейшее использование MUAC

Измерения

MUAC также можно использовать при рождении, чтобы определить, имеет ли новорожденный низкий вес при рождении.

MUAC 8,7 см на момент рождения приблизительно эквивалентен массе тела при рождении 2500 граммов, хотя этот уровень еще не был окончательно согласован. Если на ленте отмечена отметка 8,7 см, любое измерение ниже этого может свидетельствовать о низкой массе тела при рождении (рис. 14.7).

Рисунок 14.7 Карта измерения окружности среднего плеча (MUAC).

Воспроизведено профессором Эндрю Томкинсом. Это изображение распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 (CC-BY-NC), копия которой доступна по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Измерение MUAC позволяет неграмотным РР (или традиционным акушерам) обнаруживать детей с низким весом во время родов и направлять им помощь. Есть даже дискуссия об использовании этого варианта у школьников вместо ИМТ, но пока нет выводов.

Учет недоедания в графиках роста

Взвесив ребенка или измерив MUAC, нам необходимо записать это в карточку ребенка, хранящуюся в семье. Для регистрации веса в идеале мы должны использовать Диаграмму роста, используемую в стране или регионе, где мы работаем, и мы должны научить всех членов команды и МСР (если они грамотны) их использовать. Многие графики роста заполнены неправильно. Работники здравоохранения не должны начинать обучать других, пока они сами не перестанут совершать ошибки.

При использовании диаграммы роста (см. Рисунок 14.8):

Рисунок 14.8 Диаграмма роста для двух детей, родившихся в один месяц в одной деревне. Из примера одной из оригинальных диаграмм роста, разработанных в Нигерии покойным профессором Дэвидом Морли.

Воспроизведено с разрешения Morley, D. (1973). Педиатрические приоритеты в развивающихся странах. Кембридж, Великобритания: Баттервортс. Авторские права © 1973 TALC. Это изображение распространяется на условиях некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия (CC-BY-NC), копия которой доступна по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Научитесь интерпретировать результаты и объяснять их родителям, членам семьи и другим лицам, осуществляющим уход.

Направление кривой роста является наиболее важным.

Фактический вес тоже важен. Однако, если у ребенка задержка роста, иными словами, периоды недоедания в прошлом привели к снижению роста ребенка, то это будет показано в постоянно более низком фактическом весе на диаграмме.Наиболее частые причины плохой прибавки в весе заключаются в том, что ребенок не получает достаточного количества пищи или у него есть инфекция.

Помните цель диаграммы: это система раннего предупреждения. График роста говорит нам, что что-то идет не так, прежде чем мы (или мать) иначе заметили бы это. Это означает, что мы можем найти и лечить причину на ранней стадии, что снижает опасность возникновения связанных с этим проблем со здоровьем в будущем. Это также помогает нам оценить, поняли ли родители наши рекомендации по питанию и успешно ли им следовали.

Убедитесь, что мать хранит карту. Ей следует приносить его каждый раз, когда она посещает CHW, клинику или больницу. Другие примечания:

Мы можем помочь, купив или сделав календарь местных событий. На нем отмечены праздники, времена года и т. Д., Которые служат напоминанием. Используя это, мы можем найти время, чтобы договориться о свидании с матерью. Всегда учитывайте, появляется ли ребенок и ведет ли он себя в том возрасте, в котором говорит мать.

Это может показаться сложным, и она может подумать, что это принадлежит медицинскому работнику.Включите мать и, по возможности, других членов семьи или опекунов на всех этапах взвешивания и записи, уделяя время объяснению, как работает карточка и как она показывает прогресс ребенка. Скоро она начнет гордиться не только картой, но и прибавкой в ​​весе ребенка.

Большинство матерей, даже неграмотных, смогут понять график роста. По крайней мере, они увидят, идет ли линия вверх, плоская или падающая. Многие матери или другие члены семьи смогут сами взвесить детей.Однако, если мать не может понять таблицу, лучше потратьте время на санитарное просвещение.

Понять ответ родителей на совет

Мать, отец или старший член семьи улучшат практику кормления только в том случае, если они будут следовать этой «цепочке действий».

Мы всегда должны прислушиваться к мнению матери или опекуна семьи и реагировать на любые вопросы. Нам нужно обсудить с ней планы действий и убедиться, что она понимает, соглашается и может их выполнить.

Профилактика и лечение недоедания

На севере Индии существует известная программа здравоохранения, когда многие дети посещают местные клиники и родители. (стр.240) услышать разговоры о здоровье. Тем не менее, проведенные здесь исследования показали, что дети, которые посещают эти клиники, по-прежнему страдают от недоедания, мало чем отличаются от тех, кто их не посещает. Обучение здоровью не ведет к изменению поведения (см. Главу 4). Напротив, в небольшой гималайской программе здравоохранения (SHARE) 32 процента детей в возрасте от одного до пяти лет на момент запуска программы были обнаружены с тяжелой или средней степенью недоедания (Таблица 14.1). После того, как МСР были обучены давать советы по питанию, посещая дом за домом, используя продукты, выращенные каждой семьей, два года спустя остались только двое детей с тяжелой недостаточностью питания. Из этих примеров мы узнаем, что беседы о здоровье в клиниках вряд ли будут эффективны сами по себе. При наличии достаточного количества продуктов питания одним из основных методов лечения и предотвращения недоедания является обучение МСР регулярным посещениям каждого дома. В этой среде они могут дать практический совет в соответствии с конкретными потребностями семьи и обеспечить выполнение любого совета на практике.Это объясняется более подробно на рисунках 14.9 и 14.10.

Таблица 14.1 Дети в возрасте от 1 до 5 лет с MUAC 12 см или менее

Название села

Апрель 1985 г.

Январь 1988

Пароги

4/16

25%

0/17

0%

Белл

7/21

33%

0/17

0%

U.Сараб

1/17

6%

0/17

0%

Л. Сараб

13/30

43%

0/30

0%

У. Канди

10/19

53%

2/19

11%

Л.Канди

6/24

5%

0/24

0%

Итого

41/127

32%

2/128

2%

Воспроизведено Тедом Ланкестером, проект SHARE, Северная Индия. На эту таблицу не распространяются условия лицензии Creative Common, указанные в данной публикации.Для получения разрешения на повторное использование обратитесь к правообладателю.

Рисунок 14.9 Обеспечение питания и обеспечение питательными ресурсами.

Воспроизведено профессором Эндрю Томкинсом. Это изображение распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 (CC-BY-NC), копия которой доступна по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Рисунок 14.10 Обеспечение питания и обеспечение питательными ресурсами.

Воспроизведено профессором Эндрю Томкинсом.Это изображение распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 (CC-BY-NC), копия которой доступна по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Шесть правил правильного питания

(стр. 241) Правило 1. Обеспечьте беременным матерям полноценное питание

Вес ребенка при рождении и в течение первых нескольких недель жизни зависит главным образом от состояния здоровья и питания матери.

Для обеспечения полноценного питания ребенка при рождении:

В идеале матери должны набрать от пяти до восьми килограммов во время беременности. Это зависит от:

Профилактика анемии должна начинаться до зачатия: девочки-подростки после начала менструации и все женщины детородного возраста должны есть продукты, богатые железом, такие как зеленые листовые овощи, яйца и мясо, если они доступны и приемлемы на местном уровне.

ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют добавки йода для беременных и кормящих женщин в странах, где менее 20 процентов домохозяйств имеют доступ к йодированной (п.242) поваренная соль. 19 Как уже упоминалось, эту соль необходимо надежно йодировать в районах, где наблюдается дефицит йода. Сообщества можно научить, как это проверить и предпринять действия посредством адвокации, если не достигнут легализованный уровень.

Дети в возрасте до шести месяцев должны получать йод через грудное молоко, но им потребуются дополнительные добавки йода в период от шести до 24 месяцев. Мы должны следовать конкретным национальным рекомендациям относительно того, как это лучше всего делать на уровне сообщества. Там, где обычно наблюдается зоб, и во многих горных районах, добавки йода особенно важны, если матери не употребляют регулярно йодированную соль (см. Рисунок 14.11). Если соль не йодирована надежно, можно принять капсулу йодированного макового масла.

Рис. 14.11 Дефицит йода, поражающий три поколения жителей Боливийских Анд.

Воспроизведено с разрешения Всемирной организации здравоохранения. Авторские права © 2017 ВОЗ. Это изображение распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 (CC-BY-NC), копия которой доступна по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Если мать курит или употребляет алкоголь во время беременности, ребенок часто рождается меньше и слабее и с большей вероятностью умрет в первые месяцы жизни.Матери не должны употреблять алкоголь и курить во время беременности.

Туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ / СПИД и другие хронические заболевания могут серьезно повлиять на здоровье ребенка.

Обучение беременных женщин правильному питанию будет намного эффективнее, если мы также будем поощрять мужей и других членов семьи поддерживать их в этом.

Правило 2. Поощрять грудное вскармливание

Если бы появилась новая вакцина, которая могла бы предотвратить почти один миллион детских смертей в год, была бы дешевой, безопасной, могла бы вводиться перорально, не имела побочных эффектов и не нуждалась бы в холодовой цепи, это была бы триумф общественного здравоохранения.Интересно, что если бы каждого ребенка кормили грудью в течение часа после рождения, давали только грудное молоко в течение первых шести месяцев жизни и продолжали бы кормить грудью до двухлетнего возраста, каждый год было бы спасено около 800 000 детских жизней. 20 , 21

Сегодня многих матерей ошибочно убеждают использовать бутылочку вместо груди. Они могут слушать рекламу производителей искусственного молока или думать, что богатые модные женщины используют детские смеси.Они могут начать думать, что кормить грудью — это грязно или старомодно. Часто случается, что мать пытается совмещать грудное вскармливание и смесь, а затем обнаруживает, что ее запас грудного молока уменьшается, пока она не становится зависимой от смеси для кормления ребенка.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, гораздо чаще умирают, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. Наша задача — сделать так, чтобы наше учение в пользу грудного вскармливания было более действенным, чем давление на матерей, заставляющих их применять искусственное вскармливание.

Грудь лучше всего потому, что:

Помогите мамам разобраться:

Помогая матерям понять, почему грудь лучше, e.г. обсудить денежный аспект. Семьи иногда (стр. 243) тратят до четверти своего дохода на детские смеси.

Молоко, произведенное в первые несколько дней, не является «плохим молоком», но полно питательных веществ и ценных антител, которые действительно необходимы ребенку.

Exclusive означает только грудное молоко — без воды, чая или чего-либо еще.

Грудное вскармливание обычно возможно, но его нужно усвоить, и многие женщины вначале сталкиваются с трудностями. Для оказания поддержки матерям и новорожденным, благодаря Инициативе ВОЗ и ЮНИСЕФ по созданию больниц, доброжелательных к ребенку, существуют «детские» учреждения примерно в 152 странах. 22

Один из методов, который может помочь матерям следовать исключительно грудному вскармливанию в течение первых шести месяцев, — это помощь сверстников. Например, в Буркина-Фасо и Уганде хорошо обученные консультанты-сверстники посещают матерей один раз перед родами и четыре раза после родов, чтобы поощрять исключительно грудное вскармливание. Это оказалось недорогим и эффективным. 23

В ситуациях, когда матери вынуждены выходить на работу, продолжая кормить грудью, мы должны помочь семьям и работодателям понять, насколько это важно.

Матери часто ошибочно полагают, что они не могут вырабатывать достаточно молока. В таком случае поощрите их:

Чем больше ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается. Это особенно важно в течение нескольких дней после родов, когда молоко может течь с трудом (см. Рис. 14.12).

Рисунок 14.12 Члены женского клуба помогают недавно овдовевшей матери.

Воспроизведено из Hesperian Health Guides, www.hesperian.org. Авторские права © 2017 Hesperian Health Guides. Это изображение распространяется на условиях некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия (CC-BY-NC), копия которой доступна по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

В настоящее время автор отмечает от собственной дочери, что наладить грудное вскармливание не всегда легко. Нам нужно оказывать творческую поддержку и ободрение матерям, которые находятся в трудном положении. Один полезный веб-сайт — Международная лига Ла Лече по адресу www.llli.org.

Решительная пропаганда по-прежнему необходима для содействия грудному вскармливанию против сильного давления. Если мать пыталась кормить грудью и, несмотря на все ее усилия, это не помогло, возможно, из-за ее образа жизни или режима работы, нам следует избегать принуждения и вместо этого следить за тем, чтобы она правильно использовала детскую смесь с очень осторожными гигиеническими мерами.

Правила для заменителей грудного молока — матери должны использовать их, только если:

Если мать не может кормить грудью, одно из решений, которое следует рассмотреть, — это найти в общине здоровую, ВИЧ-отрицательную «кормилицу» (по общему мнению, таким образом кормили и Моисей, и Мухаммед). Другие матери в семье, даже бабушки, могут давать грудное молоко, но это допустимо только в некоторых общинах.

Записка о грудном вскармливании и ВИЧ

Приведенные ниже сведения являются актуальной передовой практикой на момент написания, но рекомендации меняются довольно часто, поэтому нам следует проверить любые руководящие принципы, используемые в нашей стране или районе.

ВИЧ-инфицированные женщины подвергаются значительному риску передачи ВИЧ-инфекции своим младенцам через грудное вскармливание, особенно если они заразились. (стр. 244) во время беременности или кормления грудью или при наличии симптомов СПИДа. Этот риск значительно снижается, если они используют антиретровирусную терапию (АРТ).

Исследования показывают, что частичное грудное вскармливание с большей вероятностью, чем исключительно грудное вскармливание, приведет к передаче ВИЧ от матери своим детям. Текущий совет заключается в том, что по возможности ВИЧ-инфицированная мать должна получать АРТ во время беременности, родов и кормления грудью и что исключительно грудное вскармливание должно продолжаться в течение шести месяцев.ВИЧ-инфицированная мать должна использовать АРТ всю жизнь, но, с точки зрения ребенка, она должна продолжать терапию не менее двенадцати месяцев.

Если АРТ недоступна, предпочтительным вариантом является детская смесь. Однако важно, чтобы детская смесь была надежно поставлена, а мать была тщательно проинструктирована о том, как использовать ее с соблюдением гигиены. 24 Если это невозможно, рекомендуется исключительно грудное вскармливание. Мать должна иметь возможность сделать выбор сама после того, как ей подробно объяснят все возможные варианты.В регионах, где распространен ВИЧ, чрезвычайно важно побуждать матерей к добровольному консультированию и тестированию (ДКТ). В некоторых районах есть группы посетителей, которые могут проводить это тестирование дома или в общине (см. Главу 20). Дородовые клиники также являются идеальным местом. Тестирование до двадцать восьмой недели беременности имеет решающее значение для составления наилучшего плана действий для матери и ребенка.

Правило 3. Ввести прикорм в шесть месяцев

Это краткое изложение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения.Чтобы удовлетворить растущие потребности детей в питании в возрасте шести месяцев, следует вводить пюре из твердой пищи в качестве дополнения к продолжающемуся грудному вскармливанию. Пища для ребенка может быть специально приготовлена ​​или модифицирована из семейных блюд. ВОЗ отмечает, что нельзя сокращать грудное вскармливание, начиная с твердой пищи; пищу следует давать ложкой или чашкой, а не в бутылке; еда должна быть чистой и безопасной; и маленьким детям нужно дать достаточно времени, чтобы научиться есть. 25

Следуйте этим рекомендациям:

Убедитесь, что медицинские работники рекомендуют только те продукты, которые доступны на местном уровне и доступны для всех, а не продукты, которые они привыкли есть, из другой части страны (см.Рисунок 14.13).

Рис. 14.13 Убедитесь, что медицинские работники поощряют употребление только тех пищевых продуктов, которые доступны на местном уровне и доступны по цене.

Воспроизведено Дэвидом Гиффордом. Это изображение распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 (CC-BY-NC), копия которой доступна по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Таких продуктов должно быть:

(стр.245) От 6 до 12 месяцев:

Рисунок 14.14 До тех пор, пока специалисты по питанию не столкнутся с капризным ребенком, который отказывается есть то, что приготовила мать, они не усвоили самый важный элемент прикладного питания.

Воспроизведено из Hesperian Health Guides, www.hesperian.org. Авторские права © 2017 Hesperian Health Guides. Это изображение распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 (CC-BY-NC), копия которой доступна по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 /.

Использование мучной каши или супер-мучной каши началось в Непале и становится все более популярным. Это особенно полезно для кормления детей, рост которых замедляется на графике роста, которые выздоравливают после болезни, а также в районах, где отсутствует продовольственная безопасность. Во вставке 14.1 приведен рецепт и информация о каше из супер-муки.

Начиная с 12 месяцев:

Дети могут есть то же, что и взрослые, но у них должна быть своя тарелка, чтобы они получали свою долю.К годовалому возрасту дети съедают примерно половину того количества, которое в день едят их матери.

Дети младшего возраста не смогут получать от одного до трех основных приемов пищи в день, которые едят взрослые. У них маленькие желудки, и «как цыплята часто клюют» (см. Таблицу 14.2).

Таблица 14.2 Заключительный момент: предлагаемые закуски для детей раннего возраста

Закуски для детей раннего возраста

Фрукты, такие как манго, папайя, банан, авокадо.

Вареное яйцо.

Вареное, пастеризованное или кислое молоко животного происхождения.

Чапати, или хлеб с арахисовой пастой / арахисовым маслом, или маргарином, или смоченный в молоке.

Небольшие кусочки вареной или жареной маниоки, подорожника или батата.

Сладкий картофель (оранжевого цвета).

Правило 4.Продолжать кормить больных детей

Вера в то, что больным детям нельзя давать пищу, опасна, и в результате многие дети умирают. Болезнь приводит к недоеданию, а недоедание — к болезни.

(стр.246) Матери должны продолжать грудное вскармливание, когда дети болеют, настолько часто и так часто, насколько это возможно. Ребенка, начавшего прикорм, следует осторожно поощрять есть, даже если он не очень голоден. Мы должны давать мягкую пищу, особенно если болят полость рта и горло, и мы должны давать дополнительную жидкость, если у ребенка жар или диарея.У больных детей будет пониженный аппетит; поэтому им следует есть свою любимую мягкую пищу в небольших количествах и так часто, как они хотят.

После болезни придется наверстывать упущенное. Детям нужно будет есть чаще, чем обычно, с дополнительным маслом или кашой из супер-муки, пока они не восстановят потерянный вес. Детей, страдающих диареей, также следует продолжать кормить. Пероральную регидратацию можно проводить с помощью жидкой пищи домашнего приготовления, такой как рисовый отвар, вместо раствора соли и сахара (см. Главу 16).Мы должны следить за тем, чтобы больные дети ели достаточно, чтобы успешно бороться с любой инфекцией.

Правило 5. Правильно готовить, готовить и хранить пищу

Этот раздел адаптирован из Золотых правил ВОЗ по приготовлению пищи. 26

Правильно очищайте или обрабатывайте пищу

Хотя многие продукты, такие как фрукты и овощи, лучше всего в своем естественном состоянии, другие небезопасны, если они не были обработаны. Например, всегда покупайте пастеризованное молоко.

Тщательно готовьте пищу

Многие сырые продукты, особенно птица, мясо, яйца и непастеризованное молоко, могут быть заражены болезнетворными организмами. Тщательное приготовление убьет микробы, но оно должно достигнуть всех частей пищи.

Сразу же ешьте приготовленную пищу

Когда приготовленная пища остывает до комнатной температуры, микробы начинают размножаться. На всякий случай ешьте приготовленную пищу сразу после того, как она снята с огня, и всегда в течение двух часов.

Тщательно храните приготовленные продукты

Если продукты готовятся заранее или хранятся остатки, они должны храниться в горячих (около или выше 60 ° C) или прохладных (около или ниже 10 ° C) условиях. Это очень важно, если продукты хранятся более четырех-пяти часов.

Тщательно разогревайте приготовленную пищу

Это лучшая защита от микробов, которые могли развиться во время хранения. Все части продуктов должны быть тщательно повторно приготовлены, то есть температура должна быть не менее 70 ° C.

Избегайте контакта сырых и приготовленных продуктов

Безопасно приготовленная пища может быть заражена при любом контакте с сырой пищей. Например, это может произойти, когда сырое мясо соприкасается с приготовленными продуктами или для резки сырых и приготовленных продуктов используются одна и та же поверхность и нож.

Мыть руки повторно

Тщательно мойте руки перед тем, как приступить к приготовлению пищи и после каждого перерыва, особенно после мытья ребенка, посещения туалета или прикосновения к животным.Любые язвы на руках перед приготовлением следует прикрыть. Ногти должны быть короткими. Учите детей мыть руки регулярно и обязательно перед едой.

Тщательно чистите все поверхности в местах приготовления пищи

Ткани, контактирующие с посудой и посудой, следует часто менять и мыть. Используйте отдельные тряпки для мытья пола и любых поверхностей, на которых готовится еда. Избегайте кормления младенцев из бутылочки, так как бутылочки и соски очень трудно чистить.Вместо этого используйте чашку и ложку. Никогда не используйте в пищу емкости, содержащие химические вещества или пестициды. Закопайте или сожгите любой мусор.

Защищать продукты от насекомых, грызунов и других животных

Животные часто переносят микробы, вызывающие болезни пищевого происхождения. Хранение продуктов в закрытых контейнерах — лучшая защита. Держите домашнюю птицу и животных подальше от кухни.

(стр. 247) Используйте безопасную воду

Безопасная вода так же важна для приготовления пищи, как и для питья.Мойте фрукты и овощи самой чистой доступной водой или очищайте их от кожуры. Будьте особенно осторожны с любой водой, используемой для приготовления еды для младенца.

Правило 6. Избегайте вредных и ненужных продуктов

Вредные продукты включают испорченные или заплесневелые злаки, бобы и арахис, а также продукты, которые были неправильно приготовлены или хранились в контейнерах, в которых хранились пестициды, топливо или химикаты.

Использование ненужных продуктов питания становится обычным явлением в развивающихся странах.Детей с избыточным весом кормят «нездоровой пищей», такой как искусственное молоко, консервы для детского питания, тоники, напитки в бутылках, чрезмерное количество сладостей, печенье или другие модные продукты, которые показывают по телевизору. Деньги можно было потратить на покупку здоровой и питательной пищи.

Малинче была мексиканской женщиной, которая помогла иностранному солдату Кортесу вторгнуться в Мексику и завоевать страну. Остерегайтесь «Проклятия Малинче», то есть веры в то, что все иностранное или западное хорошо и должно быть лучше, чем вещи, сделанные в нашей собственной стране.Нам нужно помочь семьям использовать продукты питания из их собственных сообществ или только покупать здоровую и питательную пищу извне. Нам также необходимо осознавать растущую проблему детского ожирения, присутствующую во многих странах с ограниченными ресурсами, а также в более богатых странах.

Рассмотреть специальные программы кормления

Иногда более серьезные уровни недоедания в сообществе означают, что одних «Шести правил» недостаточно. Нам необходимо вместе с сообществом оценить, является ли это краткосрочной нехваткой на местах, с которой сообщество и программа могут справиться вместе, или это более серьезная проблема, требующая помощи специалиста извне.

Программы кормления описаны довольно подробно из-за периодов отсутствия продовольственной безопасности или голода, которые затрагивают большее количество территорий, особенно в Сахаре и странах Африки к югу от Сахары. Нам всегда нужно знать о ситуации с продовольственной безопасностью в нашем районе и оценивать вероятность ее ухудшения из лучших источников.

Местная / краткосрочная нехватка продовольствия

В системе здравоохранения на уровне общины (CBHC) мы должны начинать программу кормления, только если:

Ранними настораживающими признаками может быть большее количество детей с задержкой роста или потерей веса на графике роста или большее количество детей с низким MUAC.Это может быть региональное предупреждение или предупреждения и инструкции от правительства, Всемирной продовольственной программы или ЮНИСЕФ.

Это может быть комитет здравоохранения, церковь, храм, мечеть, школа или социальный комитет. Это может быть единственная энтузиастка, поддерживаемая мотивированными волонтерами сообщества.

Мы должны использовать самые местные и знакомые продукты.

Как запустить программу кормления

Мы можем помочь волонтерам, CHW или комитету сделать следующее:

(п.248) Например, полдень или вечер в доме ЧВС; утро вне клиники.

Это должно быть хорошо сбалансированным и богатым калориями, белком и микроэлементами. Может быть уместна «супер-каша» (см. Вставку 14.1). Там, где это возможно, по крайней мере часть продуктов питания должна быть обеспечена местным населением. Более состоятельных членов можно поощрять к участию. Волонтеры должны готовить еду самостоятельно в собственном доме или в общине.

Это отличное время для обучения правильному питанию, взвешивания детей с помощью родителей и распространения витамина А и лекарств от глистов, если это необходимо.Сельский комитет здравоохранения или опытный МСР обычно будет организатором и мотиватором, но кормление всегда будет осуществляться в партнерстве с сообществом и часто в рамках районной или региональной правительственной программы (см. «Широко распространенная долгосрочная нехватка продовольствия»). ).

Например, в Джамкхеде, Индия, когда программа только начиналась, требовалось специальное кормление. Были созданы клубы молодых фермеров, члены которых помогали собирать продукты, собирать детей и мотивировать общину.Они всегда старались давать те же советы и учить, что и CHW. Таким образом, программа быстро достигла результатов, и ее можно было прекратить.

Что можно и чего нельзя:

Do:

Как только запасы продовольствия улучшатся, прекратите, но займитесь лечением уязвимых детей.

Выберите точку отсечения на графике роста или желтую зону на MUAC. Четко объясните критерии приемлемости для сообщества, иначе могут легко развиться зависть или недоверие.В тех случаях, когда недоедание является широко распространенным и серьезным заболеванием, одним из вариантов является включение всех детей до пяти лет с самого начала.

По окончании программы кормления убедитесь, что каждый ребенок получает дома подходящую пищу и продолжает набирать вес.

Запрещается:

Это должно управляться сообществом с нашей помощью.

Бесплатные припасы должны выдаваться только в том случае, если еды нет и есть чрезвычайная ситуация. В противном случае мы можем создать зависимость и даже усугубить неполноценное питание

Намного легче запускать программы, чем останавливать их, поскольку сообщества быстро становятся зависимыми.

Широко распространенная, долгосрочная нехватка продовольствия

Если эксперты подтвердят, что продовольственная безопасность ухудшается, мы должны обратиться за помощью извне, связаться с государственными учреждениями и убедиться, что мы и общество участвуем в эффективных ответных мерах, которые координируются с любыми официальными национальными ответными мерами.

В этой ситуации, как правило, начинают прибывать организации по оказанию помощи и помощи, часто спасая жизни, но иногда обходя при этом общину или лишая ее возможности.Хорошей моделью для нас является лечение острого недоедания на уровне сообществ (CMAM). Первоначально известный как CTC — терапевтическая помощь на уровне общины — он был впервые применен в начале 2000-х годов и был ориентирован на оказание неотложной помощи. В настоящее время он широко используется в чрезвычайных ситуациях, связанных с пищевыми продуктами. Для его успеха необходимы соответствующие ресурсы и обучение. 31

CMAM основан на наращивании потенциала местных сообществ и существующих структур для максимально эффективного реагирования.

Его основные принципы работы включают:

Программы должны быть разработаны таким образом, чтобы обеспечить максимально возможный охват.CMAM стремится охватить все население с тяжелым недоеданием.

Программы должны выявлять большинство случаев острого недоедания до того, как возникнут дополнительные медицинские осложнения. В гуманитарных ситуациях программы CMAM нацелены на выявление случаев заболевания и лечение до того, как масштабы недоедания увеличатся.

(стр.249) Программы должны обеспечивать простую и эффективную амбулаторную помощь тем, кого можно лечить дома, и стационарную помощь тем, кому для выживания требуется стационарное лечение.

Программы должны быть разработаны таким образом, чтобы люди могли оставаться в программе до тех пор, пока они не выздоровеют. CMAM стремится гарантировать, что соответствующие услуги продолжаются до тех пор, пока среди населения присутствует острая недостаточность питания (рис. 14.15).

Диаграмма 14.15 Грамотность взрослых женщин и школьное обучение девочек ведет к улучшению питания семьи.

Воспроизведено Дэвидом Гиффордом. Это изображение распространяется на условиях некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия (CC-BY-NC), копия которой доступна по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Вот один пример того, как это может работать на практике.

В ходе обсуждения с сообществом те, кто внедряет CMAM, определят три уровня помощи.

Это дополнительное питание для детей с умеренным истощением. Имеются руководства, которые можно адаптировать. 32 Обычно используются специально разработанные продукты.

Это необходимо, когда у ребенка неосложненное тяжелое острое недоедание, т.е.е. ребенок клинически стабилен (т. е. насторожен, нет «признаков опасности» ИВБДВ) и имеет адекватный аппетит (проходит тест на аппетит, будучи в состоянии съесть определенное количество готовой к употреблению лечебной пищи, RUTF).

Это когда ребенок теряет аппетит, плохо себя чувствует из-за лихорадки, имеет обезвоживание, другие опасные признаки или сложные проблемы, требующие госпитализации для более специализированного ухода и обследования. Прием также может потребоваться, если домашняя ситуация сложна и опекуны не могут должным образом заботиться о ребенке дома.

Если ребенка госпитализируют, то он проходит «стабилизационный уход» — кормление специально приготовленным лечебным молоком и лечение связанных с ним клинических проблем. Как только клиническое состояние улучшится, ребенок может быть выписан обратно в общину для завершения лечения дома в рамках программы амбулаторного лечения.

В программах CMAM SAM обрабатывается специально разработанным RUTF. Первоначально и до сих пор чаще всего это основано на обогащенной арахисовой пасте (одна торговая марка называется Plumpy-Nut), но также существуют версии, основанные на других ингредиентах.RUTF — это богатая питательными веществами, обогащенная микроэлементами, легко усваиваемая пища. Его легко использовать на уровне сообщества.

SAM, независимо от того, осложнен он или нет, следует рассматривать как клинический приоритет, если не как неотложную клиническую ситуацию, и лечить соответствующим образом. Это очень уязвимые дети с высокой летальностью, поэтому необходимо использовать RUTF, указанную ВОЗ. 33

В районах с острой нехваткой продовольствия очень важно, чтобы программы здравоохранения на уровне сообществ работали вместе с уважаемыми агентствами, такими как Мировая продовольственная программа, ЮНИСЕФ и официальными правительственными программами.

В то же время, однако, мы должны поощрять как можно большее участие сообщества, чтобы посторонние не отвергали возможности и желания сообщества. Но сообществу необходимо взаимодействовать с ключевыми принципами лечения SAM, используя изложенные принципы CMAM.

(стр.250) Адресное питание: разбить огороды

Кухни или домашние огороды можно сажать практически где угодно, включая городские районы, где урожай можно выращивать в ведрах или старых шинах, рядом с домом, на выступах или крышах.Во многих сельских районах для семейного потребления выращивают меньше традиционных продуктов, труднее найти дикие фрукты и ягоды, а деньги часто тратятся на покупку менее питательных, «модных» продуктов. Это делает очень полезным выращивать несколько высокопитательных продуктов рядом с домом, особенно для детей. Таким образом, мы можем использовать следующие рекомендации для решения проблемы снабжения продуктами питания:

Если белка не хватает, можно выращивать фасоль и чечевицу. Если есть дефицит витамина А, выращивайте зеленые листовые овощи и морковь.Можно сажать папайи или манговые деревья.

В идеале они должны иметь короткий вегетационный период и длительный сезон урожая, должны быть знакомы сообществу, нравиться детям и не быть подверженными болезням и вредителям.

Это могут быть бытовые сточные воды, если они не токсичны, или дождевая вода, которую можно собирать с крыш.

Например, используйте компост. Если на склоне, защищайте почву от размыва, используя камни или фиксированные контуры.

Например, Ассоциация Сан-Лукас в Перу обсуждала приусадебные участки на деревенских собраниях из-за высокого уровня недоедания и из-за того, что на местах выращивалось мало овощей.Они начали с проекта по садоводству в четырех школах, а затем многие семьи начали создавать свои собственные. Затем женские группы начали координировать работу садов в близлежащих деревнях. Улучшилось питание детей, и иногда излишки можно было продать на семейный доход.

Рассмотреть массовую дегельминтизацию

Хотя некоторые недавние исследования поставили под сомнение политику массовой дегельминтизации, ВОЗ и другие эксперты по-прежнему рекомендуют ее как ценную и экономичную меру общественного здравоохранения.Поэтому нам следует подумать о создании программы и тесно сотрудничать с любыми государственными программами, которые могут присутствовать.

У детей часто бывает очень высокий уровень кишечных глистов (гельминтов). Круглые черви ( Ascaris ) уменьшают поглощение пищи и усугубляют неполноценное питание. Анкилостома ( Ancylostoma и Necator ), власоглав ( Trichuris ) и шистосомоз (бильгарция) снижают уровень железа и могут вызвать анемию. Часто два или более этих гельминта встречаются вместе.Таким образом, регулярная дегельминтизация улучшает питание, снижает анемию, дает детям больше энергии и, по мнению многих родителей, быстрее учиться (хотя это не подтверждено). Хорошо выполненные программы считаются рентабельными.

ВОЗ рекомендует периодическое лечение антигельминтными (дегельминтирующими) препаратами всех групп риска, проживающих в эндемичных районах. В группу риска входят дети дошкольного возраста, дети школьного возраста, женщины детородного возраста (особенно беременные во втором и третьем триместрах) и кормящие женщины.

Есть разные вещи, которые мы можем делать (и не делать!), Чтобы программы дегельминтизации успешно применялись в школах.

Do’s :

Не надо :

См. Последний информационный бюллетень ВОЗ для обзора. 34

Особенно полезны два антигельминтных препарата — мебендазол 500 мг или альбендазол 400 мг однократно. Оба препарата практически не имеют побочных эффектов. Альбендазол сейчас одобрен большинством программ пожертвований. Проконсультируйтесь с окружным врачом (DMO) о любой национальной программе и о том, какие лекарства используются.Шистосомоз (бильгарциоз) необходимо лечить другим препаратом: празиквантелом. Для простого расчета дозы часто доступны палочки для измерения высоты. Если используется взвешивание, доза обычно составляет 40 мг / кг.

Текущее руководство ВОЗ указывает, что мебендазол или альбендазол необходимо вводить ежегодно, когда распространенность глистных инфекций в обществе превышает 20 процентов, и каждые шесть месяцев, если она превышает 50 процентов. Хотя ни один из препаратов не является полностью эффективным, при их использовании часто уровень глистов остается настолько низким, что они не причиняют большого вреда.Реже употребление лекарств позволяет популяции червей увеличиваться, а уровень железа снижаться. Мы должны следовать инструкциям, используемым нашей районной бригадой здравоохранения или Министерством здравоохранения.

Распределение лекарств зависит от местной ситуации. Если мишенью являются школьники, медицинская бригада может организовать распределение в школе. Если дети школьного возраста, которые не ходят в школу, включаются (а они должны быть), СР или члены бригады здравоохранения могут распространять их в сообществе.Преимущества программы можно использовать, чтобы убедить семьи отдать своих детей в школу. Некоторые программы также распространяют другие лекарства. Например, в рамках проекта в Гуджарате, Индия, одновременно раздаются капсулы витамина А 200 000 МЕ и таблетки железа (60 мг эквивалента Fe), а также обеспечивается использование в школах йодированной соли для приготовления пищи. Дети стали выше, тяжелее, меньше страдают анемией, лучше видят в темноте и чувствуют себя более активными, чем раньше.

CBHC никогда не должен полагаться исключительно на распространение лекарств для решения проблемы.Наша цель — всегда улучшать здоровье сообществ, чтобы внешние программы становились менее необходимыми. Мы должны начинать программу дегельминтизации только в том случае, если одновременно будем активно рассматривать три других направления:

Комбинация этих программ в настоящее время представляет собой всемирное движение, известное как программа водоснабжения и санитарии или программа водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH; https://www.unicef.org/wash).

Профилактика недоедания среди детей в возрасте до 5 лет в Иране: анализ политики

Задний план: Недоедание — одна из основных причин смерти детей в возрасте до 5 лет и один из наиболее распространенных факторов, угрожающих жизни и здоровью детей.Анализ политики в области питания и решение существующих проблем у детей могут уменьшить последствия недоедания. Это исследование было направлено на анализ текущей политики профилактики недоедания у детей в возрасте до пяти лет в Иране.

Метод: Это исследование было проведено в 2017 году для анализа политики с использованием «структуры треугольника политики». Для изучения процесса разработки политики использовалась модель нескольких потоков Kingdon.Для отбора респондентов применялась комбинация двух методов выборки, включая целенаправленную выборку и выборку «снежный ком». Что касается реализованных документов и политик, наиболее важные политики страны были выбраны на основе предложений политиков, а также поиска в научных базах данных и электронных порталах. Форма для сбора данных использовалась для определения текущих политик и документов, а полуструктурированная форма руководства по собеседованию использовалась для интервью. Анализ структуры и программное обеспечение MaxQDA были применены для анализа данных, полученных в ходе интервью.

Результаты: Ключевые факторы, влияющие на политику в Иране, включают состояние индикаторов, а также экономические, социальные, структурно-правовые, политические и международные факторы. Среди наиболее важных политик и реализованных программ можно упомянуть следующие: мониторинг роста, пероральная регидратация, грудное вскармливание, иммунизация, образование женщин, интервалы между семьями, пищевые добавки, питание детей в возрасте до пяти лет и контроль дефицита питательных веществ.В настоящее время существует потребность в общенациональной программе и комплексном документе в области питания детей до 5 лет, что требует усиления политического процесса. Участники и заинтересованные стороны в политике, связанной с питанием детей в возрасте до пяти лет, были разделены на четыре категории правительственных, полуправительственных, неправительственных и международных организаций.

Вывод: Больше внимания следует уделять нехватке некоторых питательных микроэлементов, точному осуществлению программ грудного вскармливания, дополнительному питанию, обогащению и добавкам программ для детей и матерей, использованию преимуществ каждого региона и его ресурсов, а также лучшей координации между организациями и их политикой. и, наконец, необходимы сильные стимулы для продвижения макроэкономических целей в области питания детей в возрасте до пяти лет.

Подход к профилактике недоедания у детей в возрасте до двух лет — Просмотр полного текста

Исследование, проведенное IFPRI в Гаити, предоставило первые программные доказательства, с использованием кластерного рандомизированного плана оценки, которые предотвращают недоедание среди детей в возрасте до двух лет (PM2A ) посредством комплексной программы обеспечения продовольственными пайками, БКК и профилактическими услугами по охране здоровья и питанию, что является осуществимым и высокоэффективным. Основная цель исследования состояла в том, чтобы сравнить недавно разработанный превентивный подход с традиционным (восстановительным) подходом к программе MCHN с продовольственной помощью, и поэтому в него были включены только две группы сравнения: одна группа сообществ была случайным образом отнесена к профилактическому подходу, а другая группа была отнесена к восстановительный подход.По материально-техническим и финансовым причинам в исследование не была включена рандомизированная контрольная группа, не получавшая вмешательства.

Дизайн исследования на Гаити хорошо подходил для достижения своей главной цели — т.е.проверить, был ли профилактический подход более эффективным, чем восстановительный подход в предотвращении недоедания у детей, — но оставил ряд вопросов без ответа.

В настоящем исследовании будут рассмотрены некоторые из этих вопросов, которые позволят дополнительно усовершенствовать подход PM2A, облегчить его тиражирование в различных контекстах и ​​максимизировать его влияние и рентабельность в будущих программах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.