Рубрика

Признаки расхождения шва на матке после кесарева: Как понять что шов на матке расходится. Начавшийся разрыв матки

Содержание

Могут ли разойтись внутренние швы после операции. Что делать, когда разошелся шов после родов: частые причины и последствия

Разрывы и травмы, полученные женщинами во время родов, доставляют немалый дискомфорт и неудобства. Наложенные в результате подобных повреждений швы требуют к себе отдельного внимания и накладывают определенные ограничения на распорядок дня и активность новоиспеченной мамы. Такие швы не только длительное время вызывают болезненные ощущения, но и иногда могут расходиться, чем провоцируют более серьезные проблемы. Как избежать ситуации, когда послеродовый шов разошелся и что делать в подобных случаях, рассмотрим в данной статье.

Профилактика нарушения целостности рубца

Чаще всего швы после родов накладываются в области промежности, хотя встречаются швы в области тазового дна, на матке после кесарева сечения, во влагалище, на шейке матки и т.д. Все эти швы требуют тщательного соблюдения индивидуальной гигиены женщины, а также очень низких физических нагрузок. Известны случаи, когда подобный рубец разошелся из-за резкого движения, сделанного женщиной или в результате перекладывания ребенка.

  • В большинстве случаев швы расходятся в первые же часы после снятия медицинских нитей, которые их скрепляли. Это может стать следствием какого-либо резкого движения, чрезмерной нагрузки на шов или воспалительного процесса, мешающего хорошему сращиванию тканей. Иногда преждевременное снятие хирургического материала, когда рубец еще не сформировался, также может стать причиной проблем со швом. В подобных случаях сам рубец может и не разойтись, однако он будет широким и грубым.
  • Считается нормой проявление болевых ощущений в области промежности во время сидения в первое время после родов. Чтобы их уменьшить, а также для того, чтобы рубец не разошелся, женщине на протяжении месяца после родов категорически запрещается сидеть. Абсолютно все процедуры, включая кормление малыша, прием пищи, сцеживание, просмотр телевизора, поездку в автомобиле или другом транспорте и т. д. можно делать только в полулежащем положении, не садясь полностью, чтобы не нагружать промежность. Чем меньшую нагрузку будут испытывать швы, тем быстрее они заживут. Постепенно нагружать промежность можно начинать по прошествии четырех недель после родов. Причем сначала следует садиться на мягкую поверхность, а со временем и на более жесткую.
  • Плохое сращивание тканей может быть вызвано имеющимся в анамнезе у роженицы сахарным диабетом. Если врач обнаруживает, что сращивания тканей не происходит, то женщину госпитализируют и дальнейшее лечение проводится под особым медицинским контролем.

К сожалению, в очень редких случаях женщина может обеспечить полное отсутствие нагрузок и стерильность области шва.

Выделяющиеся на протяжении нескольких недель после родов лохии создают благоприятные условия для развития различных болезнетворных бактерий.

А необходимость поднимать малыша на руки для кормления, купания или пеленания может спровоцировать нарушение целостности рубца. Шов, наложенный в зоне промежности, из-за особенностей его расположения не может быть зафиксирован стерильной повязкой, поэтому исключительно собственными силами роженица может контролировать и влиять на его состояние.

Почему появляется рвота при беременности и как с ней бороться

После кесарева

Швы после кесарева сечения наиболее сильно подвержены опасности расхождения, так как имеют большую длину и принимают на себя нагрузку от практически любого движения женщины, не говоря уже о чрезмерной тяжести в особе новорожденного малыша.

После операции в женском организме образовываются два рубца: внутренний и наружный.

  • Внутренний рубец соединяет стенки матки после проведенного разреза.
  • Наружный соединяет стенки брюшной полости.

Шов на матке формируется на протяжении недели, поэтому примерно на седьмой день после родов лигатуры снимают. В том случае, если разрез зашивался саморассасывающимися нитями, то шов не снимается. Эти нити находятся на ране примерно 1,5–2 месяца, надежно фиксируя стенки разреза, поэтому такие швы считаются более надежными.

Окончательное формирование рубца на матке заканчивается примерно через 10–15 месяцев после родов.

Женщине, которая рожала ребенка методом кесарева сечения, нужно на протяжении этого времени периодически проходить обследование у лечащего гинеколога, чтобы врач контролировал процесс рубцевания внутреннего шва. Для более качественного обследования нужно будет делать УЗИ.

В первое время после родов внутренний шов на матке вызывает настолько сильные болевые ощущения, что роженицам назначают противоболевые препараты. Однако с течением времени эти боли постепенно уменьшаются.

  • Очень важно делать регулярную антисептическую обработку наружного шва. Ткани, в которых начинается воспалительный процесс и нагноение не срастаются, поэтому здоровье шва напрямую связано со скоростью рубцевания. Если врач обнаруживает процесс нагноения тканей, то он проводит дренаж, чтобы отвести выделившийся гной от раны, а уже после очистки раны нужно делать противовоспалительную обработку.
  • В некоторых случаях воспалительный процесс в области рубца может быть спровоцирован индивидуальными особенностями женского организма, в частности, неблагоприятной реакцией на хирургический материал. В таких случаях требуется досрочное снятие фиксирующих нитей. После тщательного обследования состояния рубца врач принимает решение о дальнейшем лечении. В случае незначительного расхождения шва назначается специальное лечение, которое помогает ране скорее затянуться. В особо сложных случаях врач может рекомендовать повторное наложение стягивающих нитей, однако это случается крайне редко.
  • Роженицам после кесарева нужно тщательно выполнять рекомендации врача относительно разрешенных к перемещению тяжестей. Им ни в коем случае нельзя после родов поднимать на руки ребенка, если его вес превышает дозволенных 3 кг. Очень часто шов расходится на 2–3 день после снятия лигатур именно вследствие нарушения указанных требований. Не каждая мама может проявить достаточную силу воли, чтобы не взять на руки такого долгожданного малыша. Для того, чтобы избежать подобных проблем в первые дни после родов женщине после кесарева необходима помощь и поддержка близких людей, которые смогут помочь ей в уходе за ребенком.
  • Кроме поднимания тяжестей спровоцировать расхождение рубца могут чрезмерные физические нагрузки, например, наклоны, резкие повороты. Любое напряжение мышц брюшного пресса вызывает резкое повышение внутриутробного давления. А это, в свою очередь, может привести к расхождению внутреннего шва. Чтобы избежать этого женщинам после кесарева обязательно следует после родов носить специальный эластичный бандаж, который будет фиксировать зарубцовывающиеся ткани. При отсутствии специального бандажа можно делать плотную стягивающую повязку на животе, чтобы зафиксировать ткани брюшной полости. Такой бандаж или повязку роженице следует надевать еще до того, как подняться утром с постели, и носить на протяжении всего времени, когда она находится в стоячем или сидящем положении.

Можно ли использовать глицериновые свечи от запора после родов

Лечение разошедшегося рубца

Болезненные ощущения в области швов сохраняются в течение некоторого времени после родов, однако постепенно они становятся все менее интенсивными.

В том случае, если боль со временем не стихает, или наоборот, становится более сильной, роженице следует обязательно проконсультироваться с доктором.

Болевые ощущения не следует снимать посредством обезболивающих препаратов. Во-первых, подобные лекарства могут неблагоприятно отразиться на здоровье новорожденного малыша, если попадут в его организм вместе с материнским молоком. Во-вторых, усиливающаяся боль может стать симптомом возможных осложнений, лечение которых лучше начать как можно раньше.

Ситуация, когда внутренний рубец разошелся, случается очень редко. Обычно это случается тогда, когда роженица не выполняет рекомендации, данные врачами при выписке из роддома. Если женщина поднимает тяжести, не следит за состоянием кишечника, что усложняет дефекацию, подвергает себя чрезмерным физическим нагрузкам, то она увеличивает вероятность расхождения внутреннего шва.

Определить состояние внутреннего шва может только врач в процессе осмотра роженицы. При возникновении подозрения на расхождение рубца женщине следует проконсультироваться с лечащим доктором. Симптомами проблемы могут стать:

  • покраснение тканей,
  • усиление болевых ощущений,
  • кровоточивость,
  • появление отечности в месте рубца,
  • повышение температуры тела,
  • появление необычных выделений.

В случае появления перечисленных симптомов женщине следует как можно быстрее обратиться к врачу и провести обследование состояния рубца, чтобы исключить вероятность развития опасных заболеваний, например, эндометриоза.

В зависимости от степени нарушения целостности шва врач назначает определенное лечение.

  • Если рана еще не затянулась, а шов уже разошелся, то врач наложит его повторно.
  • Если разошелся не весь рубец, а лишь несколько его стежков, то, возможно, врач не станет ничего делать, а оставит все, как есть, в том случае, если подобная ситуация не представляет опасности для здоровья женщины.
  • Если после рождения малыша прошло около года – двух, но шов сильно разошелся, то потребуется повторное рассечение тканей рубца и наложение повторного шва.

Немного о швах после родов и как быстрее заживить швы на промежности

Перед выпиской женщины из роддома врач должен провести обследование швов и убедиться в отсутствии воспалительных процессов, которые могут повлиять на процесс заживления рубца.

При возникновении процесса нагноения в области промежности может быть назначено местное лечение, которое предполагает обработку шва и прилежащих тканей антисептическими препаратами, а также использование специальных заживляющих мазей.

В качестве антисептических средств можно использовать фукорцин, раствор бриллиантового зеленого, йодинол и другие препараты.

Рану без воспалительного процесса, при отсутствии гнойных выделений, рекомендуется обрабатывать кремом левомеколь, который способствует более быстрому заживлению раны. Помогут ускорить процесс регенерации рубца препараты на основе пантенола, облепиховое масло или масло расторопши, которое заживляет рану и хорошо рассасывает рубцовую ткань.

Счастье, охватывающее при этом женщину, невозможно передать словами, забывается вся боль, все мучения, пережитые всего несколько минут назад. Но для того, чтобы спокойно держать малыша на руках, придется немножко потрудиться и помучиться.

Самое неприятное, болезненное и долгое время занимает первый , когда раскрывается шейка матки. А вот второй – рождение малыша – это считанные минуты, омрачить которые, правда, может или (что хуже) разрыв промежности. Некоторые женщины сопротивляются разрезу, как могут: возмущаются и даже кричат. Но нужно понять, что эта манипуляция порой просто необходима.

Родовые пути могут оказаться узкими для малыша, и если надрез не сделает доктор, то это сделает сам ребенок. Тогда уже это будет разрыв с рваными краями неправильной формы , и зашить его будет довольно сложно, не говоря уже о том, что заживать он будет долго и болезненно.

А вот разрез, сделанный скальпелем, ровный и аккуратный , позволит всего нескольким стежкам свести края вместе. Такой шов заживет быстро и не доставит особых хлопот, если за ним правильно ухаживать и обрабатывать.

Наружные (внешние) и внутренние швы после родов

Внутренние швы накладываются при разрыве шейки матки и стенок влагалища. Поскольку после родов шейка матки теряет чувствительность, то при наложении швов роженица практически ничего не чувствует .

А вот когда накладываются швы на влагалище, это довольно ощутимо, поэтому делается местное обезболивание . Внутренние швы выполняются саморассасывающимися нитями, которые не требуют дополнительного ухода и снятия швов.

К наружным швам относят швы на промежности, и здесь немного все сложнее. Женщина может порваться самостоятельно и швы на разрывах заживают дольше.

Впрочем, в основном доктора успевают сделать ровный (и абсолютно безболезненный) надрез по направлению к анусу. Накладывать швы в этом месте немного больно, поэтому и здесь делается местное обезболивание.

За швами на промежности после родов следует следить особенно, ведь это такое место, где стерильную повязку не наложишь, а швы соприкасаются с внешней средой и могут легко воспалиться.

Саморассасывающиеся швы

В последнее время практически все швы накладываются при помощи саморассасывающихся ниток . Это очень удобно: их не нужно снимать, и уже через 7-10 дней от них не останется следа .

Единственное, что может заметить женщина это кусочки нитей или узелков на прокладке. Не пугайтесь, знайте, эти остатки ниток означают, что швы почти рассосались. Через месяц на осмотре у врача вы сможете в этом убедиться.

Рассмотрим некоторые особенности

Чтобы швы зажили быстро и не воспалились, за ними нужно правильно ухаживать. Внутренние швы при нормальном течении не обрабатываются вовсе , поскольку используются стерильные саморассасывающиеся нити. Тут достаточно гигиенического ухода.

А вот если внутренние швы воспалились или загноились , тогда используют тампоны с левомиколью или любыми другими противовоспалительными мазями.

Особенный же уход нужен за наружными швами . Их следует обрабатывать 2 раза в день . В роддоме это делает медсестра.

Сначала швы обрабатывают перекисью водорода , а затем зеленкой или йодом. В дополнении к этому проводятся физиопроцедуры, способствующие скорейшему заживлению.

Роженице следует через каждые 2 часа менять гигиеническую прокладку , в роддоме используют стерильные одноразовые трусики. Подмываться следует не меньше 2 раз в день и после каждого акта дефекации (и делать это еще долго после выписки). После подмывания (марганцовкой) швы следует аккуратно промокнуть полотенцем , но, ни в коем случае, не тереть им, затем обработать перекисью, а потом зеленкой или йодом.

У женщины после родов всегда возникает немало хлопот. И проблемы со швами – лишь малая их часть. Но поверьте , сладко посапывающий на руках здоровенький малыш, искупит все труды и заставит забыть обо всех, связанных с родами трудностях.

Многие женщины, впервые столкнувшиеся со швами после родов, не знают, как правильно себя вести, чтобы швы не разошлись .

Самое главное – роженица со швами не должна садиться в течение 7-10 дней ни в коем случае. То есть, принимать пищу, кормить малыша, пеленать и выполнять другую работу можно только в лежачем положении или стоя.

Вначале к этому будет сложно привыкнуть, и все время будет появляться желание присесть. Важно не совершить такой глупости, иначе швы разойдутся.

Раньше было намного проще, ведь малыша приносили только на кормление и сразу забирали, поэтому роженица могла отдохнуть, привыкнуть к своему новому положению. Роженицам со швами вообще запрещалось вставать без необходимости, поэтому-то заживление швов после родов происходило намного быстрей.

Но теперь, когда малыша приносят в первые сутки и оставляют с мамой до выписки, соблюдать постельный режим довольно сложно, ведь нужно вставать и пеленать малыша, подмывать, кормить. Ну, как тут не забыть и не присесть по привычке?

Запомните : присаживаться можно будет не раньше, чем через 10 дней (и это при условии, что швы будут заживать хорошо, не вызывая осложнений), и то только на жесткий стул, а еще через 10 дней – на мягкое кресло, кровать или диван.

Поскольку роженицу выписывают на 5-7 день , то поездка домой будет не совсем удобной, в машине придется ехать в полулежачем положении . Предупредите заранее родственников, что с вами в машине сможет ехать только один пассажир, поскольку вам нужно будет больше места.

Есть и еще один момент: в первую неделю после наложения швов, нужно правильно ходить в туалет «по большому» . Лучше всего при первых позывах поставить клизму, иначе от напряжения мышц таза швы тоже могут разойтись.

Что делать, если…

Швы разошлись

Если швы все-таки разошлись, важно определить это побыстрее.

Внутренние швы расходятся в крайне исключительных случаях . Заметить это самостоятельно просто невозможно. Это может увидеть только доктор на осмотре. Такие швы, как правило, уже не трогают.

Чаще всего это происходит с наружными швами в промежности . Резкие движения, неправильный акт дефекации или, если женщина села, могут стать причиной того, что швы разошлись.

Если это происходит буквально на следующий день после родов, то накладываются повторные швы . Другой разговор, если края раны уже зажили, а швы разошлись. Тогда доктор решает вопрос о повторном наложении швов.

Если это всего пару стежков и нет угрозы жизни, то швы могут оставить, как есть. Но бывает и так, что шов разошелся полностью. Тогда края раны иссекают, и швы накладывают заново .

Пока женщина находится в роддоме, доктор осматривает ее каждый день , и если обнаружит, что швы начинают расходиться, он предпримет меры. А вот если молодой маме после выписки покажется, что швы разошлись, то нужно немедленно обратиться в женскую консультацию, где гинеколог после осмотра скажет, что делать.

Швы болят

Швы могут болеть первых пару суток, потом боль должна пройти. Внутренние швы заживают намного быстрей , а боль ощущается слабо, проходя через пару дней вообще. А вот наружные швы могут еще долго беспокоить, если не соблюдать режим.

Болезненные ощущения при попытке сесть вполне закономерны, но вот если боль появляется в спокойном состоянии, это может сигнализировать о воспалительном процессе.

Поэтому необходимо не терпеть боль, а обратиться к доктору . Если успеть вовремя, то воспалительный процесс легко устраняем, а вот если затянуть, швы загноятся, и лечиться придется долго и нудно.

Когда происходит снятие швов?

Сложнее обстоит дело с обычными швами, которые необходимо снимать. Это можно сделать только после заживления ран. В лучшем случае это происходит на 6-7 день .

Но если произошло воспаление швов после родов или швы гноятся, то заживление затягивается и приходится бороться с воспалительным процессом и лишь потом снимать швы.

Так когда снимают швы после родов? Все это решается индивидуально . Перед выпиской из роддома женщина осматривается врачом и, если все хорошо, то швы снимаются (процесс практически безболезненный). Если еще рано, то доктор расскажет, когда нужно сходить на осмотр в консультацию.

Во время родов может возникнуть необходимость рассечения промежности или, в худшем случае, произойти разрыв влагалища или шейки матки. Тогда акушеры-гинекологи зашивают повреждённые ткани. Швы могут причинять боль и неудобства молодой маме, а при неправильном уходе и пренебрежительном отношении к физическим ограничениям вовсе разойтись, что повлечёт за собой нежелательные последствия.

Виды послеродовых швов


Если разрез сделан по направлению к анусу, то процедура рассечения называется перинеотомией

Швы после родов накладывают при повреждении мягких тканей для их скорейшего заживления и предотвращения нежелательных последствий (нагноения, воспаления и прочих). При естественных родах могут разорваться стенки матки, шейка матки, влагалище. Часто врачи специально разрезают промежность, чтобы облегчить процесс извлечения плода и не допустить разрывов, ведь разрез заживает быстрее и реже приводит к осложнениям. Если мама перенесла операцию кесарево сечение, то зашивают стенку матки, внутримышечную ткань и кожу на животе. Рассмотрим подробнее виды послеродовых швов при естественных родах:

  • Швы на шейке матки. Накладываются при разрыве тканей из-за недостаточного раскрытия шейки матки. Шейку зашивают «на живую» сразу же после родов. Наркоз не требуется из-за частичной потери чувствительности органа во время родов. Чаще всего используются саморассасывающийся материал, нитки не требуют последующего удаления и специфического ухода в послеродовом периоде.
  • Швы во влагалище. Причины разрыва влагалища — недостаточная эластичность или физиологические особенности. При зашивании используется местное обезболивание или общий непродолжительный наркоз, так как ощущения в ходе процедуры болезненные.
  • Швы на промежности. Самый распространённый вид разрывов — на промежности. Различают три степени разрывов, в зависимости от места повреждения. Первой степенью называют разрыв кожи, второй — кожи и мышц, третьей — нарушение целостности кожи, мышц прямой кишки. Чтобы не допустить образования разрыва с неровными краями, которые долго заживают, врачи могут сделать разрез промежности скальпелем. При рассечении промежности от центра к анусу используется метод перинеотомии. Разрез от задней спайки под углом 45 градусов называется эпизиотомией. Наложение швов происходит поэтапно — сначала ниткой фиксируют стенки прямой кишки, если она повреждена, затем — мышечную ткань, и в последнюю очередь — кожу. Последний слой сшивается синтетическими нитями, пропитанными растворами антибиотиков. Спустя несколько дней их удаляет врач.

Разрывы чаще всего происходят по следующим причинам:

  • крупный плод;
  • неправильное предлежание плода;
  • возраст матери старше 35 лет;
  • узкий таз роженицы;
  • стремительные роды;
  • наличие рубцов на промежности от предыдущих родов;
  • особенности строения промежности и другие.

Почему расходятся швы на промежности после родов


Для наложения швов могут использовать саморассасывающиеся материалы или нити, требующие удаления

Швы из нерассасываемых материалов обычно снимают на 5–7 день после родов в роддоме или женской консультации. Процедура обычно неболезненная, скорее немного дискомфортная. В отличие от внутренних швов на матке или во влагалище, на промежности они чаще воспаляются из-за постоянного контакта с лохиями (послеродовыми выделениями) и физической активности молодой мамы. Перечислим наиболее распространённые причины расхождения швов после родов:

  • несоблюдение постельного режима в первые дни после родов;
  • преждевременное присаживание;
  • поднятие тяжестей и резкие движения;
  • запоры, провоцирующие давление на повреждённые ткани;
  • инфицирование раны;
  • недостаточная гигиена половых органов;
  • ношение тесного белья из ненатуральных тканей;
  • половая жизнь ранее заживления швов.

Повторное наложение

Внутренние швы расходятся крайне редко, в отличие от стежков на промежности, так как на шейке матки и во влагалище мышцы менее подвижные и не подвержены механическим повреждениям. Однако это может случиться при преждевременном половом акте, например. Если при самостоятельном осмотре вы обнаружили, что шов выглядит подозрительно, доставляет сильную боль во время ходьбы, необходимо срочно обратиться к гинекологу в женскую консультацию или в роддом, откуда вы были выписаны. Достоверно установить расхождение шва возможно только при осмотре на кресле у врача. Желательно обратиться к акушеру-гинекологу, принимавшему роды и хорошо ознакомленному с анамнезом, чтобы как можно быстрее произвести необходимые хирургические манипуляции, повторное зашивание, если это потребуется.

Если рана затянулась и шов выглядит состоятельным, но имеются небольшие участки воспаления, доктор может назначить антибактериальную терапию — обработку антисептическими растворами, противовоспалительными мазями или применение ректальных свечей при внутренних повреждениях. Другое дело, если рана ещё свежая, а швы уже расходятся. В этом случае обычно назначается повторная операция по наложению швов. Если это произошло ещё в условиях стационара, врач заметит несостоятельность шва при осмотре и проведет повторное зашивание как можно скорее. При этом используется местная анастезия и болевые ощущения практически отсутствуют. Процедура наложения швов аналогична первичному зашиванию после родов. Операция занимает всего около получаса. После процедуры назначаются стандартные меры профилактики расхождения шва и средства для обеззараживания и скорейшего заживления раны.
В ситуации, когда полное или частичное расхождение шва произошло уже в домашних условиях, ткани могут воспалиться из-за попадания инфекции в открывшуюся рану. Необходимо повторное рассечение с возможным частичным удалением воспалённых участков и нагноения. Женщина находится под общим или местным наркозом, болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Рану сначала тщательно промывают антисептиками, а затем снова рассекают и зашивают в условиях стационара, применяя стандартные материалы и техники наложения послеродовых швов. Пациентке рекомендуют остаться в больнице под присмотром медиков на протяжении 5–6 дней до снятия швов, если используется несаморассасывающийся материал. По рекомендации врача, помимо стандартных средств ухода за швом, могут быть назначены антибиотики для предотвращения развития воспалительного процесса. Болевые ощущения после всех манипуляций могут быть довольно интенсивными при полном рассечении шва или незначительными, при частичном расхождении и отсутствии осложнений после операции.
Внешний вид шва впоследствии зависит от качества работы хирургов и индивидуальных особенностей кожи, но в большинстве случаев повторное зашивание приводит к образованию более плотного рубца, нежели при однократной процедуре. Срок полного заживления составляет от 2 недель до 2 месяцев и зависит от индивидуальных особенностей кожи, а также наличия или отсутствия воспаления после наложения швов.

Признаки расхождения шва


Чаще всего шов начинает расходиться на конце разреза

Внутренние швы расходятся довольно редко. Это может произойти в том случае, если организм отторгает шовный материал при индивидуальной непереносимости его компонентов. Расхождение внешних швов на промежности случается чаще, обычно это происходит в течение нескольких дней после удаления ниток. Женщина может почувствовать дискомфорт в этой области, заметить подозрительные выделения. Заподозрив «неладное», осмотрите половые органы с помощью зеркала. Если внешний шов не кровоточит и не выглядит воспалённым, скорее всего, причина беспокойства — гинекологические проблемы или несостоятельность внутренних послеродовых швов. Перечислим признаки расхождения внешнего шва, которые должны насторожить молодую маму:

  • изменения цвета и консистенции влагалищных выделений — появление кровяных или гнойных включений;
  • покраснение и отёчность половых органов;
  • повышение температуры тела;
  • жжение на месте раны;
  • острая боль в промежности, обостряющаяся при движении.

Терапия после повторного наложения швов

После наложения швов не обойтись без применения антисептических препаратов, которыми обрабатывают рану до полного её заживления 1–2 раза в день. К ним относятся:

  • зелёнка;
  • раствор марганцовки;
  • раствор фурацилина;
  • Хлоргексидин;
  • перекись водорода;
  • Мирамистин;
  • медицинский спирт.

При развитии осложнений, медленном заживлении швов или после их повторного наложения врач может назначить курс лечения с применением противовоспалительных медикаментов. Лечебным составом пропитывают марлевую прокладку и фиксируют с помощью белья или пластыря, соприкасая с промежностью. При внутренних швах во влагалище вводят тампон, смазанный лекарством. Смену прокладки или тампона осуществляют 1–2 раза в день в соответствии с указаниями врача. Среди часто назначаемых препаратов:

  • Мазь Левомеколь. Предназначена для обработки гнойных ран. Срок лечения определяется индивидуально и длится до прекращения выделения гноя. В период лактации препарат противопоказан. Мазь считается высокоэффективной, результат, как правило, заметен уже через несколько дней после начала применения. Цена препарата составляет около 150 р.
  • Мазь Вишневского (Линимент бальзамический). Специфический запах этой мази знаком многим с детства — в советском прошлом она применялась в качестве наружного противовоспалительного средства повсеместно. Препарат считается довольно эффективным и сегодня, не сдаёт своих позиций, несмотря на активное развитие фармакологии. В составе компоненты натурального происхождения, обеспечивающие характерный запах — дёготь, касторовое масло, ксероформ. Препарат считается одним из самых безопасных, не имеет побочных эффектов и противопоказан лишь при индивидуальной непереносимости компонентов. Цена мази тоже лояльная — около 30–50 р.
  • гель и мазь Солкосерил. Одно из самых современных средств для обработки послеродовых и других видов швов. Действующее вещество натурального происхождения, получено путём химической переработки крови телят. Применяется для лечения ран без гнойного отделяемого, подходит для обработки швов при признаках воспаления, отёчности, покраснения. Побочные эффекты не выявлены, противопоказанием является аллергия на компоненты средства. Срок лечения определяется индивидуально. Цена препарата 400–450 р.

Фотогалерея: средства для обработки и заживления

Гель Солкосерил подходит для устранения покраснений, отёчности швов Раствор бриллиантовой зелени в народе называют зелёнкой В роддомах швы обрабатывают растворами марганцовки, фурацилина, Хлоргексидином, перекисью водорода Мазь Левомеколь применяется для лечения гнойных ран В современных аптеках может быть проблематично найти оригинальную мазь Вишневского, но есть доступные аналоги

Отзывы женщин

Меры профилактики


Чтобы швы не разошлись в первые дни после родов, женщине рекомендуется постельный режим

После родов женщине необходимо соблюдать особые правила гигиены и ряд рекомендаций, чтобы не спровоцировать расхождение швов в промежности. Важно ограничить двигательную активность, регулярно проводить обработку ран антисептиками, избегать приседаний. Чтобы свести к минимуму риск осложнений, следуйте рекомендациям:

  • в первый день после родов можно только лежать;
  • со второго дня допустимо ходить и стоять;
  • сидеть разрешается не раньше чем через 1–2 недели после родов на твёрдой поверхности при отсутствии болевых ощущений;
  • кормить ребёнка следует в положении лёжа;
  • бельё должно быть не обтягивающим, из натуральных дышащих материалов;
  • половую жизнь начинать не ранее, чем через 6 недель после родов;
  • необходимо ежедневно подмываться с применением детского мыла;
  • вытирать промежность промакивающими движениями хлопковым чистым полотенцем;
  • обрабатывать рану антисептиками и мазями по назначению врача регулярно;
  • используйте послеродовые прокладки до прекращения лохий, меняйте их каждые 2–3 часа;
  • питание должно быть диетическим, препятствующим развитию запоров;
  • при необходимости размягчать каловые массы глицериновыми свечами;
  • не поднимать грузы, по массе превышающие вес ребёнка.

Особого внимания требует запрет на присаживание. Женщине разрешается полуприседать на унитаз с первого дня. В остальных случаях она может только лежать или стоять. Примерно через 1–2 недели разрешается принимать положение полулёжа. Затем можно пробовать садиться на твёрдый стул. Лишь после полного заживления швов допустимо сидеть на мягких поверхностях — на кровати, диване, подушке.

Возможные негативные последствия и осложнения


Боль, физический дискомфорт, развитие инфекций — возможные осложнения после расхождения швов

При игнорировании признаков расхождения шва женщина ощущает боль и дискомфорт, рискует инфицировать рану. В будущем такой шов будет выглядеть неэстетично, кожа может быть деформирована, а исправить ситуацию возможно только с помощью пластической операции. В послеродовом периоде необходимо чутко следить за своим самочувствием и внешним видом шва. Перечислим возможные негативные последствия от расхождения швов.

Имеется ряд обстоятельств, по которым во время родов приходится накладывать женщине швы. Если придерживаться некоторых мер, швы быстро заживут и не разойдутся.

Ситуации, в которых накладывают швы

Когда проходят роды естественным путем, могут сложиться такие ситуации, по которым просто необходимо наложить швы. Во-первых, родовые швы могут быть слишком узкими для прохождения малыша. Вот и приходится расширять их с помощью надреза. И если не врач, так это сделает сам ребенок. В последнем случае получится неправильной формы разрыв, который сложно будет зашить и заживать он тоже будет намного дольше и болезненнее. Если же надрез сделает врач, то такой шов заживет намного быстрее и безболезненней. И если за ним правильно ухаживать, шов быстро заживет, не доставляя никаких хлопот его обладательнице.

Разрез на промежности врач делает в следующих случаях:

  • преждевременные роды;
  • стремительные роды;
  • тазовое предлежание ребенка;
  • наличие рубца от предыдущих родов, неэластичность тканей;
  • угроза разрыва промежности;
  • противопоказания касательно потуг при родах.

Все указанные причины преследуют лишь одну цель — облегчить ребенку прохождение через шейку матки дабы избежать травмы головы малыша. В случае разреза промежности при помощи скальпеля заживление швов происходит быстрее и лучше, чем при естественных разрывах мышечной ткани.

Если ребенок появляется на свет при помощи кесарева сечения, шов находится на брюшной передней стенке.

Заживление послеродовых швов — это достаточно долгий процесс по восстановлению мягких тканей в области промежности. Используются различные материалы, выбор которых зависит от показаний и обстоятельств.

На сегодняшний день имеются следующие виды материалов:

  • синтетические и натуральные саморассасывающиеся;
  • не рассасывающиеся;
  • металлические скобки.

Обычно при самостоятельном рассасывании швов, рана заживает до 1,5-2 недель. Сами же швы рассасываются примерно через месяц. Что касается другого материала (нерассасывающийся, скобки), их снимают примерно на пятые сутки, в зависимости от размера и причины шва.

Для скорейшего заживления швов и исключения их расхождения, а также уменьшения болевых и во избежание попадания туда инфекции, необходим правильный уход за ним и соблюдение некоторых правил.

В том случае, если швы имеются на шейке матки и стенках влагалища, достаточно будет соблюдать обычные правила гигиены. Уход за швами не требуется, так как они зашиты саморассасывающимися нитками и заживают самостоятельно.

В первые дни после родов швы на промежности обрабатывается медсестрой дважды в день, используя обычно «брильянтовый зеленый» или же раствор «марганцовки». Материал обычно используется саморассасывающийся. Узелки этих нитей отпадают самостоятельно приблизительно на 4-5 сутки.

В домашних условиях достаточно соблюдать обычные правила личной гигиены:

  • как можно чаще менять прокладки;
  • желательно использовать одноразовые трусы или просторное белье из хлопка;
  • в период заживления шва не надевать утягивающее фигуру белье, так как нарушается кровообращение, препятствуя заживлению ран;
  • следует подмываться дважды в день (утром и вечером), причем только с использованием детского мыла;
  • после водных процедур, шов следует просушить полотенцем, промокая его полотенцем.

Следует знать, что садиться в ближайшие десять дней женщине, у которой имеются швы на промежности после родов, категорически нельзя. За исключением посещения туалета, где можно садиться на унитаз уже в первые сутки после родоразрешения.

Обычно перед родами женщине делают очистительную клизму. Кушать во время родов тоже не разрешается. Поэтому стул появляется примерно на третьи сутки после родов. Во избежание запоров перед едой можно выпить одну столовую ложку растительного масла. Тогда стул будет более мягким, что не повлияет на заживление раны. Также не рекомендуется употреблять пищу, оказывающую закрепляющий эффект.

Пока роженица находится в роддоме, всю обработку швов после кесарева сечения берет на себя медицинский персонал. Швы обрабатывают антисептическими растворами, сменяя периодически повязку. Женщине следует лишь тщательно соблюдать туалет швов после операции. Рубец на коже формируется около семи дней. Что касается материала, используемого при зашивании, то нитки рассасываются самостоятельно примерно до 2-3 месяцев.

Кесарево сечение — это довольно серьезное хирургическое вмешательство, во время которого делают надрез всех слоев передней брюшной стенки. Роженицу будут беспокоить болевые ощущения в области шва, поэтому в первые дни вводят внутримышечно обезболивающее лекарство. К тому же рекомендуется носить послеродовый бандаж и не поднимать тяжестей, вес которых превышает вес ребенка.

Если таковое случилось, следует определить это побыстрее и предпринять срочные меры.Внутри швы очень редко расходятся, да и определить самому это крайне сложно. Это увидит только врач при осмотре. Чаще всего швы расходятся в области промежности. А причина может быть весьма банальной — неверный акт дефекации, женщина села, подъем тяжелого предмета или резкое движение.

Если швы разошлись на первый-второй день после родов, швы накладывают повторно. В случае расхождения пары стежков без угрозы для жизни, швы могут оставить как есть. Но женщину наблюдают пока она находится в роддоме, а в случае расхождения швов в домашних условиях, ей срочно нужно обратиться за помощью.

Признаки расхождения швов :

  • боль;
  • покраснение;
  • выделения;
  • другие внешние признаки.

В зависимости от сложности ситуации, например, в случае нагноения раны, доктор назначает местное лечение. При осложнениях гнойно-воспалительных необходимо проводить обработку швов, применяя мазь «вишневского» или же «синтомициновую эмульсию». После полностью очищенной раны от гноя, обычно назначат «левомеколь», ускоряющий процесс заживления раны.

Избежать осложнений поможет соблюдение простых правил гигиены и медицинских рекомендаций.

Ожидание рождения ребёнка — волшебное время, но некоторые женщины в родах сталкиваются с различными осложнениями, которые омрачают первые дни, недели и даже месяцы материнства. Если в процессе родоразрешения ткани промежности, влагалища или шейки матки рвутся или рассекаются, сразу после появления малыша на свет акушер-гинеколог прибегает к помощи иголки и ушивает раны. Но на молодую маму это накладывает дополнительные ограничения, ведь нельзя допустить расхождения швов.

Расхождение шов — осложнение, возникающее после родов

В большинстве случаев швы после родов заживают без возникновения неприятных последствий. Но иногда возможны и осложнения — расхождение краёв раны, что приводит всех женщин в подавленное депрессивное состояние.

Расхождение шва после родов — причина слёз и депрессии у многих молодых мам

Причины расхождения внутренних и наружных швов у кормящей мамы

Причины расхождения наружных и внутренних швов схожи:

  • поднятие тяжестей;
  • резкие движения;
  • несоблюдение сроков запрета на присаживание;
  • запоры, которые вызывают излишнее давление на ткани влагалища и промежности;
  • ношение утягивающего белья;
  • раннее возвращение к половой жизни;
  • занесение инфекции в результате пренебрежения личной гигиеной.

Таким образом, к расхождению швов, как правило, приводят неосторожные действия самой женщины.

Если разошлись внутренние швы

Как показывает практика, внутренние швы расходятся очень редко. Но если такое произошло, женщина заметит следующие изменения.

  1. Усиление болезненных ощущений.
  2. Изменение характера выделений из влагалища, в частности, появление крови или гноя (если причина расхождения шва — бактериальная инфекция).
  3. Отёк и покраснение тканей половых органов.
  4. Повышение температуры тела.

При появлении вышеописанных признаков необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу, ведь расхождение шва можно установить только при осмотре на гинекологическом кресле.


Определить расхождение внутренних швов можно только при посещении акушера-гинеколога

Как определить расхождение наружных швов

На расхождение наружных швов указывают те же самые признаки, что внутренних. Разница в том, что женщина может сама обнаружить проблему при визуальном осмотре промежности.

Чаще всего расхождение наружных швов наблюдается после снятия ниток, поэтому молодой маме нужно соблюдать осторожность и быть внимательной к себе первые дни после проведения процедуры.

Опытные акушерки при расхождении швов рекомендуют женщине полностью отказаться от прокладок в пользу хлопкового стерильного отреза ткани. Продаваемые в магазинах средства личной гигиены не пропускают воздух и создают подобие парникового эффекта, что не способствует стягиванию и заживлению ран.

Последствия расхождения наружных швов

Расхождение наружных швов не несёт угрозы для жизни женщины. Однако это неприятное обстоятельство увеличивает сроки заживления раны, может привести к занесению инфекции, становится причиной образования рубцов и некрасивых шрамов. Иногда расхождение краёв раны приводит к увеличению входа во влагалище, что впоследствии снижает качество сексуальной жизни.

Для решения некоторых проблем прибегают к помощи пластической хирургии, уменьшая вход во влагалище и убирая некрасивые рубцы. Но после таких операций естественные роды становятся невозможными, поскольку, несмотря на внешнюю красоту половых органов, в области промежности много неэластичной рубцовой ткани.

В каких случаях швы зашивают повторно

Расхождение швов бывает двух видов:

  • полное;
  • частичное.

Как правило, при частичном расхождении, когда разошлись один-два стежка, рану не ушивают повторно. Женщине назначают антибактериальные и заживляющие мази (Левомеколь, Вишневского). При внутренних повреждениях их наносят на самодельный тампон и вводят во влагалище на ночь, при внешних — пропитывают бинт и прикладывают к промежности.


При частичном расхождении шва к повторному ушиванию не прибегают

При полном расхождении необходимость повторного зашивания определяется исходя из состояния раны. В некоторых случаях к помощи иглы прибегают через два-три месяца после родов, когда прекращаются лохии. Если врач не видит в этом необходимости, то рекомендует молодой маме использование мазей.

Как избежать расхождения швов

Избежать расхождения швов можно, если следовать всем полученным от медицинского персонала рекомендация по уходу за местами разрывов/разрезов и поведению самой женщины.

  1. Молодой маме следует избегать физических нагрузок, не поднимать тяжестей, даже новорождённого нужно держать и укладывать в кроватку с осторожностью и без резких движений.
  2. Нельзя рано возвращаться к половой жизни. Как правило, двух месяцев достаточно для заживления, но если доктор рекомендует избегать половых контактов более длительное время — стоит к нему прислушаться.
  3. Важно питаться таким образом, чтобы не допустить возникновения запора. Для этого нужно пить больше жидкости, снизить или полностью исключить из рациона крепящие продукты (белый хлеб, рис, картофель), отдавать предпочтение овощам и блюдам, содержащим много пищевых волокон.
  4. Не рекомендуется присаживаться раньше, чем это рекомендует врач. Если специалист говорит, что садиться нельзя две недели, значит в этом есть необходимость. Неудобства, связанные с запретом, менее обременительны, чем те проблемы, которые возникают при расхождении шва.
  5. Необходимо строго соблюдать личную гигиену. Прокладки следует менять каждые два часа, а подмываться после каждого посещения туалета, ведь лохии — питательная среда для размножения патогенных микроорганизмов.
  6. Нужно отказаться от утягивающего белья. Оно создаёт излишнее давление на органы малого таза и промежность, что может стать причиной расхождения швов.

Внимательное отношение к себе позволит предотвратить неприятности, связанные с расхождением швов после родов. Но даже если этого не удалось избежать, не отчаивайтесь. Помощь специалистов и использование заживляющих мазей будет способствовать рубцеванию тканей. И хотя восстановительный период продлится дольше, чем обычно, в конце концов все разрывы и разрезы обязательно затянутся, ведь женский организм наделён огромной силой самовосстановления.

Ведение беременности с рубцом на матке после кесарева сечения цена в Москве : Медицинский центр «Доктор рядом»

Вы счастливая мама подрастающего ребенка и не хотите на этом останавливаться? Пришло время для второго малыша, но вы опасаетесь осложнений. Ведь первая беременность оставила рубец на матке после кесарева сечения. Не беспокойтесь! Планируйте будущее материнство без лишних страхов и сомнений.

Медицинский центр «Доктор рядом» рекомендует ведение беременности с рубцом на матке у ведущих специалистов. Обращайтесь к нам при планировании материнства или с наступлением беременности. Вас ожидают современные методы лабораторной, инструментальной диагностики и опытные акушеры-гинекологи. Это обеспечит лучшее медицинское сопровождение осложненной беременности.

Рубец на матке и его причины

Рубец – это плотное образование из богатой на коллагены соединительной ткани. Оно образовывается после нарушения целостности ткани в результате ее регенерации. Рубец на матке возникает после оперативных вмешательств. Это может быть миомэктомия, перфорация матки, реконструктивнопластические вмешательства и другие хирургические манипуляции. Но наиболее частой причиной рубца на матке является кесарево сечение.

Согласно статистике в последние годы в России значительно возросло количество родоразрешений путем кесарева сечения – до 16% всех родов. Увеличивается и число женщин детородного возраста с рубцом на матке после миомэктомии. Ведь все чаще миома диагностируется у молодых женщин, а миомэктомия проводится даже при наступлении беременности.

Различают состоятельный и несостоятельный рубец на матке. Если в рубце преобладает соединительная ткань над мышечной, он является несостоятельным. Ткань в области рубца теряет свою способность к эластичности и сокращению. А значит высокая вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности и родов. Это один из факторов риска для будущего материнства. Поэтому рекомендуется подготовка и ведение беременности с рубцом на матке с ранних сроков.

Планирование беременности с рубцом на матке

Подготовку к беременности с рубцом на матке рекомендуется начинать за 3 месяца до зачатия. Важным этапом является оценка состояния рубца. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Гистерография – рентген полости матки с введением контрастного вещества. Проводится в первой половине менструального цикла, чаще всего на 7-8 день. Делается снимок в боковой и прямой проекции. Среди признаков несостоятельности рубца могут быть – смещение матки, истончённые контуры поверхности матки с зазубринами в зоне рубца, дефекты наполнения.
  • Гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки при помощи специального оптического прибора. Проводится на 4-5 день менструального цикла, когда полностью отторгается эндометрий и можно хорошо рассмотреть зону в области рубца. Признаки несостоятельности рубца – утолщения или втяжения миометрия в области рубца, белый цвет рубца с отсутствием сосудов говорит о преобладании соединительной ткани.
  • УЗИ – является малоинформативным методом исследования состояния рубца. Чтобы повысить точность диагностики рекомендуется проводить трехмерное УЗИ с допплерометрией. Признаки несостоятельности рубца – истонченный миометрий, неровность контура по задней стенке мочевого пузыря, прерывистый контур самого рубца, много соединительной ткани.

На состояние рубца на матке влияет множество факторов. Среди них локализация разреза, его причина, используемый шовный материал, продолжительность самой операции, особенности постоперационного периода и др. После кесарева сечения рекомендуется наступление следующей беременности спустя 2-4 года. В дальнейшем очень часто диагностируется несостоятельность рубца, что усложняет беременность и роды.

При положительных результатах обследований при планировании беременности – рубец на матке не визуализируется, преобладает мышечная ткань, матка не смешена и т.д. – беременность возможна спустя 1-2 года после кесарева сечения.

Осложнения беременности с рубцом на матке

  • Угроза прерывания беременности в 1 триместре – зачастую она не имеет прямой взаимосвязи с наличием рубца на матке. Но требует более серьезного наблюдения, а при отсутствии эффекта сохраняющей терапии, рекомендуется госпитализация;
  • Истмико-цервикальная недостаточность – при беременности с рубцом на матке хирургическая коррекция данного осложнения не рекомендуется. Назначается спазмолитическая терапия, постельный режим и т.п.;
  • Угрожающий разрыв матки по рубцу – тошнота, рвота, локальные боли при пальпации в области рубца, боли в пояснице и внизу живота;
  • Начавшийся разрыв матки по рубцу – в области рубца образуется гематома, появляется гипертонус матки, кровяные выделения, острая гипоксия плода;
  • Совершившийся разрыв матки по рубцу – слабость, головокружение, гипотония, тахикардия, бледность кожных покровов, резкое ухудшения состояния женщины, болевой и геморрагический шок, брюшное кровотечение.

Вероятность разрыва матки более высока у многорожавших женщин с несколькими рубцами на матке и дистрофическими в ней изменениями. Опасность представляют последние месяцы беременности и роды. Поэтому при беременности с рубцом на матке чаще проводят кесарево сечение.

Показаниями к родоразрешению путем кесарева сечения являются:

  • Рубец на матке после удаления миомы;
  • Рубец после удаления нескольких интерстициальносубсерозных узлов, удаления большого узла на задней стенке матки;
  • Корпоральное кесарево сечение;
  • Несколько рубцов на матке;
  • Несостоятельность рубца;
  • Предлежание плаценты.

Обследования при беременности с рубцом на матке

  • Тщательный сбор анамнеза – данные о предыдущих беременностях, наличии рубца, его причины, история хирургических вмешательств, кесарева сечения, абортов, самопроизвольных выкидышей, оценка времени между предыдущей и теперешней беременностью и т.д;
  • Общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма и другие стандартные анализы для беременных женщин;
  • УЗИ в 1 триместре беременности – определяется место прикрепления плодного яйца. Если оно прикрепляется в области рубца после кесарева сечения, а именно к передней стенки матки в области перешейка, возможно прерывание беременности. Так как высока вероятность осложнений и разрыва матки по рубцу. Но абсолютных противопоказаний для пролонгирования беременности нет. Поэтому решение принимается в каждом отдельном случае;
  • Оценка гормонального статуса фетоплацентарного комплекса – проводится на 20-22 неделе беременности. Если плацента расположена в области рубца, высока вероятность появления признаков плацентарной недостаточности. Очень важен контроль и своевременная медикаментозная коррекция при показаниях;
  • УЗИ, допплерография, КТГ – исследования для оценки состояния плода. При беременности с рубцом на матке они проводятся комплексно не менее 3-4 раз за беременность. Очень важно не допустить гипоксию плода;
  • УЗИ рубца на матке – проводится 28-37 недель. Оценивается форма, толщина нижнего сегмента матки, эхоструктура миометрия в данном отделе матки, контур передней стенки матери;
  • После 35 недель беременности принимается решение о способе родоразрешения. Госпитализация рекомендуется с 36 недели. Естественные роды проводятся в плановом порядке при раскрытой операционной, чтобы в любой момент можно было осуществить кесарево сечение. До 30% женщин с рубцом на матке рожают через родовые пути.

Ведение беременности после кесарева сечения

Беременность с рубцом на матке имеет ряд клинических особенностей. Чтобы вовремя распознать осложнения, оценить состояние плода, предотвратить развитие гипоксии, очень важен грамотный медицинский контроль с применением современных инструментальных методов диагностики. Клиника «Доктор рядом» располагает всеми материальными ресурсами для постоянного мониторинга состояния беременной женщины и плода.

Ведение беременности с рубцом на матке в Москве осуществляется лучшими акушерами-гинекологами медицинского центра «Доктор рядом». Они обеспечат полное медицинское сопровождение на весь период беременности, информативную оценку рубца на матке, определят тактику ведения беременности и родов при подозрении на несостоятельность рубца.

Доверьте счастье повторного материнства авторитетным врачам современной клиники. Позаботьтесь о женском здоровье и правильном развитии своего малыша.

Расхождение шва после кесарева сечения

Операция кесарева сечения – сложная, но выполнимая. Подобные операции сегодня выполняют без осложнений, но в период реабилитации фиксируются случаи патологических нарушений. Вследствие представленного факта врачи женщине объясняют заранее, что делать, если разошелся шов после кесарева сечения, а также о методах предотвращения самого распространенного осложнения. Проблема с рубцами распространенная и опасная для здоровья женщины, а иногда и для ее жизни. Также отмечается, что расхождение швов может произойти как в реабилитационный период, так и во время новой беременности с ростом плода в полости матки.

Зачастую даже большой перерыв между беременностями «не спасает» от проблем с целостностью швов матки. Всего этого можно избежать, если тщательно придерживаться правил реабилитационного периода кесарева сечения, чего молодые мамы не выдерживают, погружаясь в заботы о младенце. В статье будут подробно расписаны основные проблемы после операции кесарева сечения, а также методы профилактики расхождения.

Содержание статьи

О швах вследствие хирургического родоразрешения

Операция кесарева сечения – это родоразрешение хирургическим методом. В результате у женщины образуются два шва – внутренний на матке и внешний, за которым в послеоперационный период следует тщательно ухаживать согласно рекомендациям врача. Вследствие осуществленного пореза и разрыва сосудов рана, как внешняя, так и внутренняя, будет заживать долго. Внутренняя рана требует отказа от ношения тяжестей и прочих основ для скорого восстановления. В это же время внешняя рана постоянно должна подвергаться антисептической обработке.

 

При должном и своевременном уходе внешний рубец формируется уже через неделю – врач сразу же снимает нитки. Внутренняя рана заживает самостоятельно и не требует повторного вмешательства врача.

Это важно: Расхождение шва может произойти как снаружи, так и внутри. Причем внешний шов может оставаться целым, в то время как внутри будет диагностировано расхождение. Поскольку внешний рубец сразу сигнализирует о развитии проблем, внутренний будет отдавать только сильной болью, которую женщины обычно терпят в течение некоторого времени – это приводит к серьезному внутреннему кровотечению и повторному проведению операции.

Также следует знать о симптомах расхождения внутреннего и внешнего шва. Внешний шов покрывается сукровицей – это говорит о плохом восстановлении сосудов или о расхождении образованной раны. Внутренний шов – это рана, зашитая саморассасывающимися материалами. Такие нитки удалять не требуется – они в течение 80-90 дней рассасываются сами.

Видео

В период рассасывания нитей рана провоцирует болевой синдром, который в первые дни после операции кесарева сечения снимается приемом обезболивающих лекарств. Постепенно интенсивность боли должна уменьшаться – если этого не происходит, значит, начались осложнения, с которыми срочно обращаются к врачу.

В представленной ниже таблице выделены три вида нарушения целостности рубца:

Нарушение Описание
Угрожающий разрыв матки Подобное осложнение часто не проявляет себя клинически и может быть выявлено только при проведении УЗИ состояния рубца.
Начавшийся разрыв старого шва Обычно характеризуется выраженной болезненностью в области операции, возможны признаки болевого шока у женщины: падение АД, тахикардия, холодный липкий пот. Со стороны организма ребенка подобная патология может сопровождаться снижением частоты сердечного ритма.
Совершившийся разрыв матки Кроме уже перечисленных симптомов, характеризуется резкой болью в животе в промежутке между схватками, изменением движения туловища ребенка в родовых путях, развитием кровотечения из влагалища.

Зачастую расхождение швов после операции происходит в первые 3 месяца, поэтому в это время женщина должна беречь себя и следовать всем рекомендациям врача. В некоторых случаях роженицам после операции запрещают поднимать на руки даже своего ребенка – запрет налагается на первые недели послеоперационного периода.

Как выглядит шов после кесарева сечения видно на этом фото:

О проблемах в послеоперационный период

Расхождение шва после кесарева сечения – это не единственное осложнение у женщин. Все возможные проблемы условно подразделяют на 2 группы – ранние и поздние. Ранние осложнения – это проблемы, развившиеся в послеоперационный период. Поздние – образующиеся через месяц после операции.

К ранним проблемам помимо расхождения шва относят следующие моменты:

  • Легкие кровотечения – если повязка на внешнем шве становится влажной и кровяной, следует обработать его перекисью водорода и обратиться к врачу.
  • Гематомы – уплотнения с симптомами в виде повышения температуры тела, а также сильными болями, могут спровоцировать воспаление.
  • Воспаление – зачастую такое случается вследствие произведенной нагрузки, занесения инфекции в рану и прочих проблем.
  • Нагноение – если шов загнил, врач устанавливает дренаж для своевременного отхода гнойных масс. Загнивание шва возможно вследствие занесения инфекции при отсутствии должного ухода за раной.
  • Расхождение шва – происходит в большинстве случаев в первые 2 недели после снятия ниток. Причин этому может быть много – нагрузка, плохой восстановительный процесс сосудов и прочие предпосылки.

К поздним проблемам относят образование свищей – полостные каналы, формирующиеся вследствие отторжения нитей, которыми была зашита рана. Женщина с наличием сахарного диабета должна следить за состоянием шва особенно тщательно. Люди с представленным заболеванием входят в группу риска развития осложнений в послеоперационный период вследствие постоянного изменения уровня глюкозы в крови, отчего снижается соединительная функция клеток.

Видео

Профилактика расхождения

Поскольку рана в большинстве случаев расходится в первые несколько недель после хирургического вмешательства, роженицы должны прибегнуть к осуществлению следующих назначений врача для профилактики проблем. А именно:

  • В первые несколько дней после операции женщине противопоказано поднимать на руки новорожденного малыша. Срок запрета может быть увеличен врачом вследствие проведенного осмотра и наличия проблем в процессе заживления раны.
  • В течение нескольких месяцев после родоразрешения роженице запрещается поднимать тяжести – перенапряжение мышц провоцирует увеличение внутриутробного давления, а это чревато расхождением внутреннего шва.
  • В целях снижения нагрузки на новую рану женщине после родов следует носить бандаж.
  • Женщина после операции в течение определенного времени принимает антибактериальные препараты. Также следует проводить обработку пореза, используя йод, зеленку или другой специальный раствор. Сейчас в роддоме роженице сразу после хирургического вмешательства приклеивают специальный пластырь, который не снимается в течение недели – до снятия ниток.

Большинство женщин после полного восстановления прибегают к пластической резекции рубца. Здесь можно воспользоваться лазерной шлифовкой или микродермобразией, результаты которой в формате до и после можно увидеть на фото. Эти операции малоинвазивные и не приводят к патологическим последствиям.

Если шов заживает медленно, что может быть связано с индивидуальными особенностями организма, показателями женщины и с профессионализмом хирурга, рекомендуется обрабатывать пораженную область облепиховым маслом или расторопши, Левомеколем или пантеноловыми мазями.

Важно лишь прислушаться к советам врача, который расскажет о противопоказаниях к их проведению. Формирование рубца после операции кесарева сечения – процесс длительный и во многом зависящий от человеческого фактора. Это можно объяснить лишь возникновением осложнений по восстановлению вследствие нарушения ухода и правил послеоперационного периода – врач не проконсультировал женщину по вопросам обработки и допустил неаккуратность во время хирургического вмешательства. Нередко в расхождении виновата сама роженица – даже одно неловкое движение может спровоцировать серьезные осложнения с новым хирургическим вмешательством.

Когда рубец после кесарева сечения больше, чем невинный свидетель перенесенной беременности: ультразвук приходит на помощь

Авторы: Divya Singh, Ladbans Kaur

РЕЗЮМЕ:

На протяжении многих лет кесарево сечение сыграло ключевую роль в снижении материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. С ростом тенденции этой операции, значительному числу беременных женщин проводится кесарево сечение. Рубец после операции может служить местом развития серьезной патологии при последующих беременностях, а именно: беременности в зоне кесарева рубца, патологического прикрепления и приращения плаценты и расхождения краев рубца. Сонографическое исследование стало надежным инструментом для диагностики этих потенциально опасных для жизни состояний. В этом обзоре освещаются ключевые сонографические особенности различных осложнений, которые могут возникать на участке рубца после кесарева сечения при последующих беременностях.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

кесарево сечение; рубец; беременность; ультразвук; патологическое прикрепление и приращение плаценты

ВВЕДЕНИЕ

Кесарево сечение является одной из наиболее часто выполняемых операций у женщин. Эта процедура прошла долгий путь для сокращения как перинатальной, так и материнской заболеваемости и смертности. В последнее время наблюдается тенденция к снижению частоты кесарева сечения. Частота повторного кесарева сечения в Соединенных Штатах составляет 91%. Как и любая другая операция, у нее есть определенные непосредственные, отсроченные и отдаленные осложнения. Частота осложнений выше после проведения экстренных процедур, чем после плановых. Рубец после кесарева сечения может служить местом развития патологических состояний при последующих беременностях, а именно, беременности кесарева рубца (БКР), патологического прикрепления плаценты (ППП) и расхождение/разрыв рубца. Эти патологические процессы могут вызывать значительную материнскую и перинатальную заболеваемость. Знание этих состояний является обязательным, и их следует выявлять как можно скорее, для того чтобы провести своевременное и эффективное вмешательство. Будучи безопасным и широко доступным, ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом выбора визуальной диагностики этих состояний.

БЕРЕМЕННОСТЬ В РУБЦЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

БКР – это редкий тип внематочной беременности. Она встречается в 1:1800-1:2226 всех беременностей. Однако наблюдается устойчивый рост развития БКР. Это можно объяснить увеличением частоты кесарева сечения, а также ранним выявлением при проведении УЗИ с высоким разрешением.

ПАТОГЕНЕЗ

Точный патогенез БКР неизвестен. Предполагается, что эта патология связана с имплантацией бластоциста в соединительную ткань при клиновидном дефекте миометрия в рубце в переднем нижнем сегменте матки (НСМ). Полагают, что этот дефект является следствием неполного заживления или чрезмерного фиброза. Vial и др. описали два типа БКР. Первый тип возникает в результате имплантации амниотического мешка на участок рубца, что приводит к развитию беременности в шейно-перешеечном пространстве и полости матки. Второе – следствие глубокой имплантации в дефект кесарева рубца с прогрессированием и развитием кровотечения и разрыва в течение первого триместра. Хотя рубец после беременностей чаще всего наблюдают после кесарева сечения, об его развитии также сообщается после таких процедур, как дилатация и кюретаж, миомэктомия, метропластика, гистероскопия и ручное удаление плаценты. Большинство БКР развиваются у женщин, у которых было два или более кесарева сечения. Множественные операции увеличивают риск развития фиброза на месте рубцов, что препятствует нормальному заживлению, а также приводит к увеличению площади поверхности рубца, тем самым возрастает вероятность БКР. Считается, что БКР является предшественником ППП, так как оба процесса имеют одинаковое гистопатологическое строение. Если это состояние остается не диагностированным, БКР может вызвать разрыв матки и массивное кровотечение с катастрофическими последствиями. Поэтому важно как можно раньше диагностировать БКР для проведения соответствующих лечебных мероприятий.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Первоначально выполняется трансабдоминальная сонография с оптимально заполненным мочевым пузырем с целью общего осмотра органов таза и взаимоотношений между маткой и мочевым пузырем. Однако она имеет более низкое разрешение и поэтому исключительно на это исследование полагаться нельзя. Трансвагинальная УЗИ является методом выбора для обнаружения БКР. Были предложены различные ультразвуковые критерии для диагностики БКР в первом триместре. К ним относятся: пустая полость матки с четко очерченным эндометрием; пустой шеечный канал; наличие гестационного мешка (ГМ) на месте рубца, то есть в передней стенке НСМ, истонченный (<5 мм) или отсутствующий миометрий между ГМ и мочевым пузырем, и высокоскоростной (> 20 см/с) с низким импедансом (индекс пульсативности <1) перитрофобластный поток вокруг мешка на цветной доплерограмме. В недавнем исследовании Timor-Tritsch и др. использовали расположение центра ГМ между 5 и 10 неделями беременности, в качестве признака, который помогал дифференцировать БКР от внутриутробной беременности с чувствительностью и специфичностью 93% и 98,9% соответственно. Эта идея была основана на том наблюдении, что большинство БКР расположены ближе к средней оси матки, тогда как большинство нормальных внутриутробных беременностей расположены более дистально.

На рисунке 1 показан случай БКР, при исследовании с помощью двумерного и трехмерного ультразвукового исследования. Добавление трехмерного УЗИ дает панорамный вид взаимоотношений ГМ с полостью матки, миометрием и стенкой мочевого пузыря. УЗИ также эффективно для динамического наблюдения за пациентами, которые лечатся консервативно.

Рис. 1. Беременность кесарева рубца на 7 неделе беременности. (A) Трансабдоминальная продольная сонограмма таза с мочевым пузырем (BL) (который обеспечивает акустическое окно) показывает пустую полость матки (UT) с низко расположенным ГМ (стрелка), вблизи шейки (CX). (B) Трансвагинальная сагиттальная сонограмма показывает низкую имплантацию ГМ вблизи шейки матки (CX) на месте рубца с почти незаметным гипоэхогенным миометрием перед эхогенной трофобластической тканью (*). (C) Трансвагинальная сагиттальная доплерограмма показывает перитрофобластную васкуляризацию. (D) Трансвагинальная продольная сонограмма матки показывает желточный мешок (белая стрелка) и фетальный полюс (красная стрелка) внутри ГМ. (E) Коронарное трехмерное объемное контрастное Omniview изображение показывает взаимоотношение гестационного мешка и пустой полости матки (CAV) и шейки матки (CX). Обратите внимание на нормальный гипоэхогенный миометрий (*). Трофобластическая ткань «выпирает» через истонченный миометрий на участке рубца после кесарева сечения.

Измерение объема ГМ и степени васкуляризации можно использовать для оценки ответа на проводимое лечение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) редко необходима для диагностики БКР. Однако она применяется в случаях неоднозначных результатов исследований.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Возможной диагностической дилеммой является дифференциальная диагностика беременности в рубце от самопроизвольного аборта или шеечной эктопической беременности. Первым этапом визуализации, который позволяет отличить шеечную эктопию от БКР, является местоположение эктопии в канале шейки при нормальной толщине миометрия спереди. Классическая БКР расположена в НСМ с истонченным миометрием спереди. При цветной доплерографии в случае самопроизвольного аборта отсутствует нормальный перитрофобластный поток. ГМ в шейке матки можно смещать путем нежной компрессии с помощью эндовагинального датчика. Наконец, в случае самопроизвольного аборта во время динамического ультразвукового наблюдения можно обнаружить, что гестационный мешок не фиксирован в каком-либо месте и при этом не увеличивается в размере.

ЛЕЧЕНИЕ

Существуют консервативные и хирургические варианты, которые доступны для лечения БКР. Однако не существует единого мнения об оптимальном протоколе лечения. Из-за развития серьезных последствий рекомендуется раннее прерывание беременности. План лечения должен быть адаптирован к каждому случаю с учетом гестационного возраста, жизнеспособности и плана будущей беременности. Консервативное лечение включает местную инстилляцию эмбриоцидных продуктов, таких как метотрексат, хлорид калия и гипертоническая глюкоза. Эти препараты могут вводиться в ГМ под ультразвуковым наведением из трансабдоминального, либо трансвагинального доступа. Трансвагинальный подход имеет преимущество, поскольку он позволяет лучше визуализировать иглу, обеспечивает более короткую траекторию иглы и снижает риск повреждения мочевого пузыря. В недавнем обзоре литературы Cheung и др. зарегистрировали долю успешных процедур при местном применении метотрексата – 73,9%. Использовалось также системное введение метотрексата. Для достижения оптимальных результатов при системном применении метотрексата рекомендуется чтобы уровень сыворотки был менее 5000 мМЕ/мл β-субъединицы человеческого хорионического гонадотропина (ß-ХГЧ ). Иногда потребуется несколько доз из-за короткого периода полувыведения и медленной системной абсорбции. В ходе экспертного обзора частота осложнений при системном использовании метотрексата составила 62%. Это объясняется медленным действием препарата и его сомнительной способностью вызывать остановку сердечной деятельности и расширение плаценты. В некоторых случаях ожидание эффекта от препарата приводило к росту ГМ, эмбриона и плацентарной васкуляризации, что в результате способствовало увеличению осложнений. Также было предложено сочетание местной и системной терапии. Timor-Tritsch и др. сообщили об успешном лечении 19 случаев БКР с использованием комбинированных внутримышечного и внутриматочного введений метотрексата. Также для лечения БКР использовалась эмболизация маточной артерии в комбинации с метотрексатом.

Консервативное лечение помогает избежать операции с сохранением фертильности. Оно подходит для неразорвавшейся БКР у гемодинамически стабильной пациентки с гестационным возрастом менее 8 недель и тонким (<2 мм) передним миометрием между ГМ и мочевым пузырем. Тщательный мониторинг пациентки после проведения процедуры имеет важное значение, поскольку может возникать угрожающее жизни кровотечение. Выведение ß-ХГЧ может занять до 9 недель, в то время как очищение от ГМ может занять до 3 месяцев после проведения консервативного лечения. Пациентке следует следить еженедельно за уровнем ß-ХГЧ в сыворотке до тех пор, пока он не станет < 5 мМЕ/мл. Некоторые авторы рекомендуют проводить ежемесячные трансвагинальные ультразвуковые исследования (ТВУЗИ) для оценки остаточных элементов беременности. Интересным наблюдением, которое было отмечено после проведения консервативного лечения, является транзиторное повышение уровня сывороточного ß-ХГЧ, объема ГМ и его васкуляризации. Это явление объясняется некрозом трофобластов, что приводит к высвобождению ß-ХГЧ. Трофобластический некроз вызывает перитофобластную воспалительную реакцию, которая приводит к увеличению объема и васкуляризации мешка. Это транзиторное повышение не должно быть ошибочно воспринято, как отсутствие ответа на проводимое лечения. В подобном случае рекомендуется выжидательная тактика. Пока уровень сывороточного β-ХГЧ снижается, ультразвуковое исследование показано только в том случае, если у пациентки появляются новые симптомы.

Хирургические варианты лечения включают аспирацию ГМ или его удаление с помощью гистероскопии, лапароскопии или лапаротомии. Открытая хирургия может быть предпочтительным методом лечением у пациенток с более поздним гестационным сроком или после неудачных консервативных мероприятий. Тем не менее, такая операция связана с риском длительного периода послеоперационного восстановления, ухудшения фертильности и развития патологического прикрепления и приращения плаценты при последующей беременности. Дилатация и выскабливание не рекомендуется, так как это может привести к повреждению стенки матки и мочевого пузыря, что приводит к профузному кровотечению. Описана новая, минимально инвазивная методика с использованием катетера с двойным баллоном для расширения шейки матки для лечения пациентов с БКР и цервикальной беременностью. Однако она требует дальнейшего изучения.

Не существует рекомендаций относительно необходимого времени покоя до следующей беременности. Некоторые авторы предлагают избегать беременности в течение 12-24 месяцев. Исследование показало хорошие результаты репродуктивности у женщин с БКР, которым было проведено нехирургическое лечение в первом триместре. Это подчеркивает необходимость ранней диагностики для своевременного вмешательства.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

ППП относится к аномальной имплантации плаценты к миометрию матки. Этот термин охватывает приросшую, врастающую и прорастающую плаценту. Эти варианты характеризуются различной степенью проникновения плацентарных трофобластических ворсинок в миометрий матки. При приросшей плаценте (placenta accreta) отмечается связь ворсинок с миометрием. При врастающей плаценте (placenta increta) они внедряются в миометрий, а при прорастающей плаценте (placenta percreta) они проникают в миометрий, а также в серозный слой. Из всех ППП 75% – это приросшая плацента, 18% – врастающая, а 7% – прорастающая плацента.

Необходимо обнаруживать аномальную плацентацию как можно раньше, поскольку при этом состоянии повышается частота развития осложнений и смертности. Это патология была впервые описана в 1937 году. В настоящее время частота приросшей плаценты составляет 3 на 1000 родов. Увеличение ее распространенности, вероятно, связано с увеличением числа выполняемых кесаревых сечений.

ФАКТОРЫ РИСКА

Кесарево сечение в анамнезе и предлежание плаценты являются двумя наиболее важными предрасполагающими факторами развития ППП. Риск приросшей плаценты при наличии предлежания плаценты у пациентки с тремя предшествующими кесаревыми сечениями достигает 40%, по сравнению с менее 1%, в случае отсутствия предлежания плаценты. Следовательно, наличие предлежания плаценты у пациентки с наличием кесарева рубца служит «красным флагом» для возможного плацентарного приращения. Другими факторами риска являются: пожилой возраст матери, многоплодная беременность, предшествующие хирургические вмешательства на матке, абляция эндометрия, синдром Ашермана, лейомиомы матки, аномалии матки, гипертоническая болезнь во время беременности и курение.

Точное патогенетическое обоснование ППП остается загадкой. Считается, что это состояние связано с патологической децидуализацией и чрезмерной трофобластической пролиферацией на месте рубца.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Ультразвуковая визуализация, которая включает как исследование в оттенках серого, так и цветную доплерографию, является первой линией диагностики у пациенток с риском развития ППП. ТВУЗИ – это метод выбора, поскольку он позволяет получать изображения с высоким разрешением плаценты и смежных с ней структур. Несколько ультразвуковых находок приросшей плаценты были описаны во втором и третьем триместре беременности. К признакам, которые характеризуют данное состояние, относятся: наличие предлежания плаценты, аномальные лакуны плаценты, потеря нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной чистой зоны, толщина ретроплацентарного миометрия <1 мм, выпячивание плаценты за пределы серозной оболочки матки, локальное экзофитное образование, которое проходит через щель в серозной оболочке матке, аномалии взаиморасположения матки и мочевого пузыря. Характерными особенностями по данным цветной доплерографии являются: турбулентный поток в лакунах плаценты, наличие сосудистых мостиков и утеро-везикальная и субплацентарная гиперваскуляризация. Не так давно «Европейская рабочая группа по аномально инвазивной плаценте» предложила стандартизированные определения ультразвуковых дескрипторов ППП. Каждый дескриптор был связан с характерными изображениями на сонограмме. Использование стандартизованной терминологии позволит обеспечить единообразие в описании аномальной плацентации, которая будет полезна для клинических, образовательных и исследовательских целей.

Плацентарные лакуны представляют собой гипоэхогенные пространства неправильной формы в ткани плаценты, которые имеют нечеткие края и характеризуются турбулентным потоком. В отличие от них, плацентарные озера более округлые и характеризуются ламинарным потоком. Множественные лакуны могут придавать плаценте вид «швейцарского сыра» или «изъеденного молью». Наличие лакун имеет чувствительность 80% -90% для диагностики приросшей плаценты во втором триместре. Плацентарные лакуны были оценены Finberg и Williams следующим образом: 0-я степень, когда лакуны не видны; 1-я степень, когда имеется 1-3 небольших лакуны; 2-я степень, если имеется 4-6 больших и более аномальных лакун; 3-я степень, когда вдоль всей плаценты определяется отдельные аномальные лакуны. Важно отметить, что диагностировались случаи приросшей плаценты без наличия сосудистых лакун.

Нормальное ретроплацентарное пространство определяется как гипоэхогенная зона между плацентой и маткой. Исчезновение этого пространства является маркером приросшей плаценты с чувствительностью – 52% и специфичностью – 57%. Визуализация ретроплацентарного пространства зависит от угла инсонации. Следует учитывать вероятность артефактной невизуализации пространства в случае переднего расположения плаценты, что приводит к ложноположительной диагностике. Поэтому исчезновение ретроплацентарного пространства не должно интерпретироваться изолированно. На рис. 2 показан случай приросшей плаценты у пациентки с двумя предшествующими кесаревыми сечениями и предлежанием плаценты в имеющейся беременности.

Рис. 2. Приросшая плацента на 21 неделе беременности. (A) Сагиттальная трансвагинальная цветная доплерограмма показывает плаценту, которая расположена спереди и прикрывает внутренний зев матки. Определяется повышенная субплацентарная васкуляризация. PL – плацента; BL – мочевой пузырь; CX – шейка матки. (B) Трансвагинальная сонограмма плаценты в оттенках серого показывает анэхогенные лакуны (*). (C) Трансвагинальная сагиттальная сонограмма демонстрирует исчезновение ретроплацентарного чистого пространства (стрелки). PL – плацента; BL – мочевой пузырь. (D) Трехмерная томографическая сонографическая визуализация отражает степень аномальной васкуляризации. (E) Объемное трехмерное трансвагинальное доплеровское изображение демонстрирует интенсивную васкуляризацию на границе матки и мочевого пузыря. PL – плацента; BL – мочевой пузырь. (F) Объемная трехмерная сонограмма демонстрирует картину плаценты в виде «швейцарского сыра» из-за многочисленных лакун. PL – плацента; BL – мочевой пузырь.

Ретроплацентарная толщина миометрия измеряется между эхогенной серозной оболочкой матки и ретроплацентарными сосудами. Толщина менее 1 мм была идентифицирована как фактор риска плацентарной инвазии с чувствительностью – 100% и специфичностью – 72%.

Нормальная граница между серозной оболочкой матки и стенкой мочевого пузыря определяется как гладкая, тонкая эхогенная линия без сосудистых сигналов. В случае плацентарной инвазии эта линия образует выпячивания неправильной формы, определяются варикозно расширенные вены и повышенная васкуляризация.

Прорастающая плацента диагностируется тогда, когда плацентарная ткань определяется в мочевом пузыре. Повышенная субплацентарная васкуляризация, утеро-везикальная васкуляризация и наличие аномальных сосудов, которые простираются от плаценты до мочевого пузыря и нарушают привычную границу между маткой и мочевым пузырем, являются признаками приросшей плаценты при цветной доплерографии. Трехмерное УЗИ дает глобальную картину внутриплацентарной гиперваскуляризации в случаях плацентарной инвазии.

В недавнем метаанализе D’Antonio и др. сообщили о чувствительности – 91% и специфичности – 97% для УЗИ в диагностике ППП. Они отметили, что среди различных ультразвуковых признаков, наличие аномальной васкуляризации при цветной доплерографии было наиболее чувствительным, в то же время аномалия границы матки и мочевого пузыря была наиболее специфическим признаком. Наличие плацентарных лакун и исчезновение ретроплацентарного чистого пространства не соответствовали ультразвуковым данным плацентарной инвазии. Исследователи предложили балльную систему оценки для прогнозирования плацентарной инвазии, объединив клинические и ультразвуковые параметры. Rac и др. разработали «Индекс приросшей плаценты». Он основан на количестве предыдущих кесаревых сечений, наличии плацентарных лакун 2-й и 3-й степени, наименьшей толщине миометрия в сагиттальной плоскости и наличии переднего предлежания плаценты и сосудистых мостиков. Полученный таким образом индекс приросшей плаценты определяет вероятность, чувствительность, специфичность и прогностическую ценность плацентарной инвазии, которые могут определять тактику лечения. Недавно Tovbin и др. предложили систему балльной оценки для прогнозирования ППП, используя число предыдущих кесаревых сечений и несколько ультразвуковых параметров в серой шкале и цветной доплерографии. В своем проспективном исследовании система балльной оценки была достаточно прогностически точной для ППП.

В настоящее время основное внимание уделяется раннему выявлению приросшей плаценты, для обеспечения соответствующей консультативной помощи и планирования направления дальнейших действий. Характерные ультразвуковые прогностические признаки приросшей плаценты в первом триместре включают: низкая имплантация ГМ в полости матки вблизи послеоперационного рубца, множественные пространства неправильной формы в плацентарном сосудистом ложе, тонкая передняя часть миометрия в сагиттальной плоскости. Толщина миометрия <2 мм, который расположен над плацентой в первом триместре, связана с ППП при родах.

МРТ не является первой линией диагностики при приросшей плаценте. Эта методика зарезервирована для случаев, когда плацента имеет заднее расположение или у пациенток с ожирением, когда ультразвуковое исследование является субоптимальным. Palacios и др. оценивали эффективность МРТ в диагностике приращения плаценты и обнаружили, что МРТ не добавляла диагностической информации к данным УЗИ. Однако МРТ более подробно описывала степень плацентарной инвазии, что потенциально могло бы помочь в планировании хирургического лечения.

ЛЕЧЕНИЕ

ППП является потенциально опасным для жизни состоянием. Его лечение требует усилий согласованной многодисциплинарной команды. Среди осложнений встречаются: массивные кровотечения, травмы мочеполовой системы, эмболии амниотической жидкостью, коагулопатия потребления, гемотрансфузионные осложнения, острый респираторный дистресс-синдром, послеоперационная тромбоэмболия, сепсис и полиорганная недостаточность. Родоразрешение выполняется хирургическим методом. Однако оптимального хирургического подхода на данный момент пока не установлено. Обычно рекомендуется избегать попыток отделить плаценту, поскольку это может вызвать массивное кровотечение. Тяжесть этого состояния подчеркивает значение точной пренатальной диагностики, поскольку она оказывает огромное влияние на тактику и результаты лечения пациенток.

РАСХОЖДЕНИЕ И РАЗРЫВ РУБЦА НА МАТКЕ

Образованный рубец в матке после кесарева сечения склонен к расхождению/разрыву при последующих беременностях. Это также может случаться после других операций на матке, таких как: миомэктомия, метропластика и септопластика. Расхождение рубца определяется как нарушение целостности миометрия с интактной серозной оболочкой. В случае разрыва матки нарушается целостность как миометрия, так и серозной оболочки. Частота разрывов рубца у женщин с родами через естественные родовые пути после кесарева сечения составляет от 0,2% до 1,5%. Риск расхождения рубцов выше при классическом разрезе, чем при поперечном. Расхождение рубца может иметь разнообразную клиническую картину. Это состояние может оставаться бессимптомным или характеризоваться болью внизу живота, чувством тяжести или вагинальным кровотечением.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Ультразвуковая оценка НСМ используется в качестве предиктора риска разрыва матки во время попытки вагинальных родов после предшествующего кесарева сечения (ПВРПКС) (индуцированные роды). Точное прогнозирование риска расхождения рубца необходимо, так как это может увеличить безопасность проведения ПВРПКС. Рубец после кесарева сечения описывается как клиновидная гипоэхогенная область в передней стенке нижнего сегмента небеременной матки. Цветная доплерография показывает относительную аваскулярность на месте рубца. Чем дольше время, прошедшее после операции, тем меньше размер клиновидного дефекта. Слово «ниша» было введено Monteagudo и др., чтобы описать треугольную анэхогенную область на предполагаемом участке хирургического разреза при соногистерографии во время инфузии солевого раствора. Naji и др. предложили стандартизованный подход для описания кесаревых рубцов при ТВУЗИ. Они описали рубец как гипоэхогенное углубление в передней стенке НСМ между маточно-мочепузырной складкой и внутренним зевом. В сагиттальной и поперечной плоскостях измеряются три измерения рубца: длина, ширина и глубина. Размеры кесарева рубца изменяются на протяжении всей беременности. Разрыв рубца во время ПВРПКС напрямую связан с меньшей остаточной толщиной миометрия (ОТМ) во время беременности. Исследователи полагают, что модель, включающая изменения ОТМ от первого до второго триместра, может предсказывать успешное проведение ПВРПКС у женщин с одним кесаревым сечением в анамнезе.

Несколько попыток были проведены для прогнозирования риска разрыва рубца путем измерения толщины всего НСМ или только ОТМ на месте рубца. Bujold и др. измеряли полную толщину НСМ и толщину миометрия при трансабдоминальном и трансвагинальном сканировании у беременных женщин в возрасте от 35 до 38 недель. Они отметили, что толщина НСМ <2,5 мм была связана с более 10% частотой разрыва матки с приблизительной специфичностью 90%. Мартинс и др. пришли к выводу, что измерение мышечной толщины НСМ при трансвагинальной сонографии было более надежным, чем оценка всей толщины НСМ при трансабдоминальном доступе. В недавнем метаанализе Kok и др. заметили, что пороговое значение всей толщины НСМ – 3,1-5,1 мм и пороговое значение толщины миометрия – 2,1-4,0 мм имели сильное отрицательное прогностическое значение для развития дефекта во время ПВРПКС у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Пороговое значение толщины миометрия между 0,6 и 2,0 мм имело сильное положительное прогностическое значение для развития дефекта. Анализ нескольких исследований для прогнозирования риска разрыва рубца показывает, что не существует стандартного протокола с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью. Также не существует консенсуса относительно идеального доступа к проведению УЗИ (трансабдоминального или трансвагинального), стандартизации метода измерения толщины НСМ или времени проведения исследований. На рис. 3 показано расхождение рубца у пациентки, которая попала на ультразвуковое исследование на 37 недели гестации с жалобами на боль внизу живота и чувство тяжести.

Рис. 3. Расхождение рубца матки на 37-й неделе беременности. Трансвагинальная сагиттальная сонограмма у пациентки с кесаревым сечением в анамнезе, жалобами на боль внизу живота и чувство тяжести, демонстрирует истончение нижнего сегмента матки с невыраженным миометрием на месте рубца. Эхогенная серозная оболочка (*) не повреждена. BL – мочевой пузырь; CX – шейка матки; FH – головка плода.

Несмотря на то, что МРТ не является первой линией диагностики, она помогает визуализировать степень расхождения рубца в неоднозначных случаях и у пациентов с ожирением, которые не могут быть адекватно оценены с помощью УЗИ. Также эта методика способна различать сопутствующие гематомы от скоплений жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ

После постановки диагноза расхождения рубца, метод родоразрешения является только хирургическим с устранением дефекта или гистерэктомией в зависимости от клинического состояния пациентки и желания последующей фертильности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рубец от кесарева сечения может способствовать развитию патологических состояний при последующих беременностях. Он может быть более, чем невинным свидетелем таких состояний, как беременность кесарева рубца, патологическое прикрепление плаценты и расхождение или разрыв рубца. Ультразвуковое исследование является надежным инструментом для ранней диагностики этих состояний. Оно помогает инициировать своевременные и эффективные действия, которые способствуют снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Может Ли Разойтись Шов На Матке Через Месяц После Кесарева. sch407.ru

Расхождение швов на матке

Рубрика: Послеродовый период | Просмотров: 10416

Большое значение ультразвуковое исследование имеет после проведения операции кесарева сечения. Это связано с большой частотой маточных кровотечений после операции, а также с более частым возникновением послеродового эндометрита.

Следует также отметить, что послеоперационные боли внизу живота могут маскировать боли, связанные с развитием послеродового эндометрита. Поэтому очень важен ультразвуковой контроль за состоянием матки после оперативных родов.

Ультразвуковая картина матки после операции кесарева сечения существенно отличается от таковой после самостоятельных родов. Например, после кесарева уменьшения матки в длину происходит значительно медленнее, чем при родах через естественные родовые пути.

Кроме того, после оперативных родов отмечаются утолщение передней стенки матки, особенно выраженное в области шва ( нижний маточный сегмент ). В проекции шва определяется зона с неоднородной плотностью шириной 1,5-2 см, в структуре которой видны точечные и линейные сигналы – именно так в области послеоперационного шва на матке определяются наложенные на нее швы.

Специфическим признаком развития эндометрита после операции кесарева сечения является отек швов на матке, а в редких случаях определяются прорезавшиеся швы. При тяжелом течении эндометрита после оперативных родов выявляется частичная несостоятельность ( расхождение ) швов, выраженный отек и газообразование в области шва.

Для послеродового эндометрита, развивающегося после кесарева сечения, ранним и весьма характерным симптомом является субинволюция матки, которая сильнее проявляется на 3-5-е сутки после операции. Следует отметить, что субинволюция матки более выражена после оперативных родов, чем после родов через естественные пути.

В послеродовом периоде для выяснения причины повышения температуры тела имеет большое значение ультразвуковое исследование, при котором могут быть выявлены очаги кровоизлияний, а также начавшееся воспаление в зоне рубца.

Всем женщинам, входящим в группу риска возникновения послеродовых осложнений, а также тем, у кого роды и послеродовый период протекал с теми или иными осложнениями, необходимо повторить ультразвуковое исследование матки через неделю после выписки из роддома. Это позволит предотвратить возможность возникновения поздних осложнений, а также предупредить повторные заболевания.

В послеродовом периоде для выяснения причины повышения температуры тела имеет большое значение ультразвуковое исследование, при котором могут быть выявлены очаги кровоизлияний, а также начавшееся воспаление в зоне рубца.

Может ли через месяц после кесарева разойтись шов

Шов после кесарева сечения

Сегодня ведение женщины в послеродовой период со швами практически ничем не отличается от обычной роженицы. Совместное пребывание мамы и малыша сразу после кесарева предполагает активное поведение женщины. Если наложены швы, то хотя бы 2-3 дня необходимо находиться в положении лежа. Также следует соблюдать меры предосторожности, чтобы не произошло расхождение швов (особенно глубоких), а также их нагноение. Также не рекомендуется сидеть как обычно, желательно в позе полулежа или прислонившись на одну из ягодиц. Такие меры предосторожности нужно соблюдать на протяжении месяца или немного больше. Начинать половую жизнь можно не раньше чем через 2 месяца. Это позволяет хорошо срастись разорванным стенкам и возобновить их эластичность. Если половая жизнь начнется раньше этого времени, то может произойти инфицирование тканей, которые полностью не зажили со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Разошелся шов после кесарева

Иногда после кесарева сечения возникают осложнения, например, расхождение послеоперационного шва. Особенно когда воспалился шов после кесарева сечения. Как правило, лигатуры снимают на 7 – 10 день после операции. Именно в этот период, особенно в течение первых двух дней, необходимо избегать нагрузки на рубец (шов). Акушеры советуют не поднимать тяжести более 3-4 кг в течение двух месяцев после операции. Конечно, молодой маме приходится брать на руки своего ребенка. Но постарайтесь делать это по возможности как можно реже.

Разрыв нитей после операции

Во многих случаях причина заключается в неправильной послеоперационной обработке швов. После кесарева сечения очищение раны и перевязка осуществляется медицинским персоналом. Края шва обильно смазываются подсушивающим антисептическим раствором. С этой целью применяется бриллиантовая зелень или фукорцин. После этого швы закрываются специальной повязкой. Они приобретаются в аптечном киоске. В домашних условиях женщина должна самостоятельно повторять эту процедуру. Но не всегда молодая мама может выделить для обработки время. Края раны покрываются засохшими клетками и ликвором. Начинает развиваться воспаление. Если патологический процесс проникает в глубокие слои тканей, появляется риск образования свищевой капсулы.

Расхождение шва после кесарева сечения

  • Легкие кровотечения – если повязка на внешнем шве становится влажной и кровяной, следует обработать его перекисью водорода и обратиться к врачу.
  • Гематомы – уплотнения с симптомами в виде повышения температуры тела, а также сильными болями, могут спровоцировать воспаление.
  • Воспаление – зачастую такое случается вследствие произведенной нагрузки, занесения инфекции в рану и прочих проблем.
  • Нагноение – если шов загнил, врач устанавливает дренаж для своевременного отхода гнойных масс. Загнивание шва возможно вследствие занесения инфекции при отсутствии должного ухода за раной.
  • Расхождение шва – происходит в большинстве случаев в первые 2 недели после снятия ниток. Причин этому может быть много – нагрузка, плохой восстановительный процесс сосудов и прочие предпосылки.

Почему может произойти расхождение шва после кесарева сечения

Данная патология обычно возникает, если женщина после первой операции не соблюдала основные рекомендации врача, физические нагрузки на брюшную стенку превышали допустимые нормы, имелись определенные погрешности и недостатки в диете и образе жизни. Наконец, и различные хронические заболевания, снижение иммунных сил организма могут стать причиной слабого рубца на матке.

Может ли разойтись шов после кесарева

Девочки, подскажите, кому делали кесарево — кто как восстанавливался, я имею ввиду, какие упражнения нужно делать, чтобы быстрее прийти в форму и не так болел шов? И чем его обрабатывать? И нужно ли носить поддерживающий бандаж (а то страшно, что шов может разойтись)?

Шов на матке

Более часто расхождение шва бывает при вертикальных швах от кесарева сечения (как в моем, кстати, случае). Сейчас вертикальные надрезы применяются очень редко, в случае поперечного нахождения ребенка, ЭКС, крупного веса ребенка и прочее. Мне еще с первым ребенком делали такой, потому что на моем животе уже были 2 шва от других полостных операций, и резать еще поперек было вообще не практично.

Через сколько заживает шов после кесарева сечения

После кесарева сечения за швом необходимо ухаживать и постоянно осматривать. Шов от кесарева сечения тщательно наблюдается в роддоме. Медсестра до момента снятия скобок или нитей каждый день приходит обрабатывать шов антисептиком (зеленкой) и менять стерильную повязку.

Матка после проведения кесарева сечения

По этой причине в ходе оперирования женщине вливают заменители крови или натуральные кровепродукты. Большинство возможных осложнений связано с тем, что кесарево в первую очередь представляет собой серьезную полостную операцию, вмешательство в брюшное пространство.

Более часто расхождение шва бывает при вертикальных швах от кесарева сечения (как в моем, кстати, случае). Сейчас вертикальные надрезы применяются очень редко, в случае поперечного нахождения ребенка, ЭКС, крупного веса ребенка и прочее. Мне еще с первым ребенком делали такой, потому что на моем животе уже были 2 шва от других полостных операций, и резать еще поперек было вообще не практично.

Могут ли разойтись швы на матке после кесарева

Разошелся шов после кесарева

автор: врач Новикова С.П.

Кесарево сечение – это операция, при которой рассекают все слои брюшной стенки роженицы, а также стенку матки и извлекают ребенка. Данная операция проводится, если при естественном родоразрешении имеется угроза жизни и здоровью матери или малыша.

Виды операций и швов

Есть несколько вариантов проведения операции. Наиболее часто проводят кесарево сечение без доступа в брюшную полость по Пфанештилю. При этом делают поперечный разрез в области естественной кожной складки над лобком. На стенке матки, в нижнем ее сегменте, также делают поперечный разрез. Благодаря такому методу напряжение в области послеоперационного шва минимально, заживление протекает более быстро и без образования грубого рубца. Классическое, так называемое корпоральное, кесарево сечение осуществляют в настоящее время редко, как правило, в экстренных случаях. При этом разрез делают по передней брюшной стенке от пупка к лобку. Стенку матки вскрывают также продольным, вертикальным, разрезом. В этом случае формируется более грубый кожный шов, так как накладывают узловые швы для максимально высокой прочности соединения тканей. Именно при этом варианте кесарева сечения может возникнуть напряжение послеоперационного рубца.

Осложнение

Иногда после кесарева сечения возникают осложнения, например, расхождение послеоперационного шва. Особенно когда воспалился шов после кесарева сечения. Как правило, лигатуры снимают на 7 – 10 день после операции. Именно в этот период, особенно в течение первых двух дней, необходимо избегать нагрузки на рубец (шов). Акушеры советуют не поднимать тяжести более 3-4 кг в течение двух месяцев после операции. Конечно, молодой маме приходится брать на руки своего ребенка. Но постарайтесь делать это по возможности как можно реже.

Если же послеоперационный шов разошелся даже на небольшом участке, следует как можно скорее обратиться к врачу, а не пытаться справиться с возникшей проблемой самостоятельно. Возможно, что послеоперационный шов долго не заживает, а затем и расходится из-за вяло текущей инфекции в этой области. В этом случае будет необходимо серьезное лечение.

Уход за раной и швами

Как правило, рану повторно не зашивают, она заживает и закрывается самостоятельно, так называемым вторичным натяжением. В это время необходим правильный уход за ней. В течение всего периода заживления рану промывают перекисью водорода, обрабатывают антисептическими средствами, например, йодинолом, раствором бриллиантовой зелени, жидкостью Костелляни, фукорцином, йодопероном, форисепт-колором, спиртом и др. Затем накладывают антисептическую повязку.

Обычно накладывают или спиртовую повязку, или с димексидом, разведенным физиологическим раствором в пропорции 1:3, или с 1% диоксидином.

Также хорошим заживляющим эффектом обладают мазь Левомеколь, облепиховая мазь, мази с пантенолом. На этапе заживления можно использовать для смазывания шва масло расторопши, которое не только обладает прекрасным ранозаживляющим эффектом, но и способствует рассасыванию грубой рубцовой ткани.

Если гноится шов после кесарева сечения, то для более быстрого ее очищения ставят дренажи и снимают кожные швы на этом участке. Рана заживает в таком случае также вторичным натяжением.

Необходимо помнить, что лучше всего заживлению послеоперационных швов и их подсушиванию способствует воздух, а антисептические препараты ускоряют заживление и борются с инфекцией.

При заживлении раны вторичным натяжением чаще всего образуется толстый грубый рубец. Поэтому спустя два, максимум три месяца, то есть после закрытия раны, можно использовать такие мази как Медерма или Контрактубекс для рассасывания образовавшегося рубца.

Восстановление

В период восстановление также показано физиолечение. В дальнейшем, если есть необходимость, по желанию женщины возможна косметическая операция по удалению грубого келоидного рубца.

Итак, шов после кесарева сечения может разойтись в первые месяцы после операции в результате напряжения мышц брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления при подъеме тяжестей или имеющейся в области шва инфекции. В любом случае нужно обратиться к врачу для определения причины и дальнейшего лечения. Не занимайтесь самолечением, это может привести к очень тяжелым осложнениям.

Опасность шва на матке после проведения кесарева

Если после природных родов матка со временем возвращается в свое первоначальное состояние, то после кесарева сечения на ней навсегда остается след (в виде рубца) от проведенной операции. Такой шов может также быть следствием прободения стенки при абортивном вмешательстве ли удаления трубы, вызванного внематочной беременностью. Так как в природе такого явления, как маточный рубец не существует, то многие женщины тревожатся, считать ли его патологией, не осложнит ли он последующую беременность, какие опасности может собой представлять?

Формирование шва

После кесарева сечения врачи запрещают своим пациенткам беременеть на протяжении как минимум 2-3 лет. Такой длительный срок необходимо выдержать для того, чтобы шов полностью зажил и во время растяжения матки, вызванного последующей беременностью, не разошелся. Перед тем, как планировать зачатие ребенка женщины, перенесшие операцию на матке, обязательно должны пройти УЗИ и обследование у гинеколога. Врач исследует шов, его толщину, убеждается в соответствии норме.

После рассечения стенок матки рана может заживать двумя путями:

  • заполнением раны клетками соединительной ткани (с образованием несостоятельного или неполноценного рубца),
  • зарастанием раны миоцитами – клетками мышечной ткани (с образованием состоятельного или полноценного рубца).

Если маточный шов полноценный, то после подтверждения результатов УЗИ врач разрешит женщине заводить ребенка.

Если же рубец неполноценный, то существует огромный риск, что во время беременности может произойти разрыв матки по слабому шву или истончение и последующий разрыв стенки.

В таком случае врач запретит женщине беременеть, так как под угрозой может оказаться не только жизнь ребенка, но и ее собственная.

Хорошо заживший шов никак не проявляет себя во время беременности. На поздних сроках женщина может начать испытывать некоторый дискомфорт или болевые ощущения в области, где расположен маточный рубец. Это могут быть симптомы спаечного процесса в области малого таза, а также чрезмерного растяжения шва, что очень опасно, так как может привести к расхождению рубца. Такие боли локализуются в определенном месте, не снимаются спазмолитическими препаратами, не проходят при изменении положения тела. Если беременная не может определить причину болей, то ей необходимо срочно пройти УЗИ и проконсультироваться с врачом – гинекологом, даже если до родов остается еще много времени. Симптомы расхождения рубца могут напоминать признаки почечных колик или аппендицита. Кроме боли женщина испытывает тошноту, рвоту.

УЗИ маточной стенки

Перед началом беременности и на всем ее протяжении врач регулярно обследует норму маточного рубца. Наиболее простой метод обследования – пальпирование шва. Если при прикосновении к нему возникают болезненные ощущения – это может быть косвенным симптомом того, что рубец неполноценный. Более достоверным методом обследования является УЗИ – диагностика. Ее регулярно проводят, начиная с 33-й недели беременности, для оценки состояния шва матки. Кроме того, уже на 28-30 неделе врач при помощи УЗИ определяет предлежание и размер плода, место расположения плаценты, что позволяет ему принять решение о возможном способе родоразрешения.

Беременным женщинам, имеющим после кесарева сечения рубец на матке, рекомендуется госпитализация в родильный дом на 37-38 неделе срока, чтобы на последних неделях беременности они находились под присмотром врачей.

Как рожать?

Больше всего беременную женщину, имеющую рубец на матке, тревожит вопрос «каким способом рожать»? В постсоветской медицине существовало негласное правило, что все пациентки после кесарева сечения рожали только при помощи операционного вмешательства. Такая практика имела определенное обоснование. Раньше кесарево сечение проводили продольным надрезом в верхнем сегменте матки. При последующих беременностях этот участок испытывал наибольшее давление в процессе схваток, что сильно увеличивало вероятность разрыва стенок матки. Современные операции хирурги проводят при помощи поперечного разреза в нижнем сегменте матки, что значительно упрощает дальнейшее вынашивание плода и сводит к минимуму вероятность разрыва шва.

Естественные роды полезнее как для малыша, так и для мамы. Поэтому при отсутствии медицинских противопоказаний и строгом выполнении определенных требований врач может разрешить женщине рожать природным способом. При наличии рисков и вероятности осложнений, скорее всего, будет назначено операционное родоразрешение.

Особенности операции

Если врач принимает решение об операционном вмешательстве, то на сроке 38-40 недель после обязательного проведения УЗИ делается кесарево сечение. Точная дата определяется гинекологом после того, как он обследует рубец. Не следует дожидаться естественного начала родовой деятельности из-за угрозы расхождения шва.

Во время естественных родов женщина теряет 250-300 мл крови, в то время как после кесарева сечения эта цифра доходит до 1 л. Такую большую кровопотерю организм не в состоянии компенсировать самостоятельно, поэтому приходится дополнительно использовать кровезаменяющие растворы.

Кесарево сечение может проводиться различными методами, которые различаются видами выполняемого разреза матки. В современной медицине чаще всего практикуются следующие разрезы:

  • Поперечный. Самый популярный вид разреза. Он выполняется в нижней части матки длиной 10-12 см. Обеспечивает наименьшее травмирование матки, минимизирует кровопотерю. Такой шов быстро заживает, меньше подвержен инфицированию, не угрожает повторной беременности и родам.
  • Продольный. Этот разрез выполняется вдоль верхнего сегмента матки. Повреждение большого количества расположенных там сосудов приводит к сильным кровопотерям. Сейчас такой разрез практически не применяется.
  • Вертикальный. Используется лишь в экстренных ситуациях, например, при преждевременно начавшейся родовой деятельности или при патологии развития матки.

Процесс восстановления матки после кесарева во многом зависит от качества наложения шва. Разрез может зашиваться однорядным или двурядным непрерывным швом. Во время послеродового заживления раны врач должен контролировать отсутствие воспаления маточного рубца. Наружный шов заживет достаточно быстро – в течение 1,5-2 месяцев. А вот внутренний рубец будет зарастать не менее полугода.

В дальнейшем, через 10-12 месяцев после кесарева сечения, женщина должна пройти повторное УЗИ, которое покажет толщину и норму рубца, степень его зарастания и качество ткани.

Во время реабилитационного периода женщине категорически противопоказано поднимание тяжестей. Напряжение мышц брюшного пресса может привести к появлению грыжи, что затруднит заживание внутреннего шва.

Естественные роды

Женщинам, которым доктор разрешает естественные роды, необходимо помнить, что в их процессе не рекомендуется применять обезболивающие и стимулирующие родовую деятельность препараты, чтобы минимизировать риск разрыва матки. Естественные роды у женщин, имеющих после кесарева сечения шов на матке, предполагают минимум медицинского вмешательства. Врач должен контролировать процесс родов и состояние женщины и ребенка, а в случае возникновения осложнений проводить экстренное кесарево сечение.

В процессе родов из-за чрезмерного давления плода на стенки матки при схватках может произойти ее разрыв, что будет сопровождаться такими симптомами:

  • острой болью,
  • резким падением давления,
  • бледностью,
  • слабостью и головокружением.

При разрыве матки возникает острая гипоксия плода, из-за чего в течение нескольких минут он погибает.

После рождения малыша и выхода последа врач должен обследовать полость матки и оценить состояние рубца. Случается, что он повреждается при последних потугах. Тогда симптомы разрыва менее выражены и обнаружить его можно лишь при ручном обследовании.

Подводя итоги, делаем вывод, что женщинам, имеющим после кесарева сечения шов на матке, не следует тревожиться из-за него. Хорошо зашивший рубец не представляет опасности для дальнейшего вынашивания беременности и родов. Главное, не пропускать УЗИ, регулярно проходить обследование у врача и выполнять его рекомендации.

Могут ли разойтись швы на матке после кесарева

Кесарево сечение можно считать полостной операцией, которая к тому же сопровождается разрезом матки.

После операции накладывают швы.

Они бывают продольными и поперечными, которые в наше время считаются предпочтительными, поскольку количество последствий после них — минимально.

Швы еще разделяют на однорядные и более прочные двухрядные.

Еще деление швов осуществляется по качеству ниток. Само рассасывающиеся нитки применяют, если операция прошла удачно. Применяются и нитки, которые впоследствии приходится снимать.

Причины расхождения швов после кесарево

Швы после кесарева сечения могут разойтись вследствие неадекватных действий медицинского персонала при проведении операции, от несвоевременных физических нагрузок, например, занятий спортом или поднятии тяжестей без разрешения врача, который должен проконтролировать шов на УЗИ. Кроме того, швы могут разойтись при последующей беременности и родах.

В наше время получили распространение естественные роды после кесарева сечения. Считается, что этот вариант более безопасен, нежели повторная операция. Между тем, ряд специалистов уверены в обратном, то есть в том, что имеется большая опасность расхождения шва в родах.

Статистика свидетельствует, что частичное или полное расхождение шва на матке имеет место при повторных родах в примерно в трех случаях из ста. Обычно это наблюдается при родах, инициированных медикаментозно. При этом имеет значение возраст матери и чрезмерно короткий период между родами (менее трех-четырех лет).

Более часто расходятся вертикальные швы от кесарева сечения, хотя в наше время они используются редко, лишь при поперечном расположении малыша, его крупного веса ребенка, ЭКС и т.д.

Симптомы расхождения шва после кесарево

К симптомам расхождения шва на матке относят сильные боли, ухудшение состояния роженицы, резкие боли между схватками, вагинальное кровотечение, боли в брюшине, ослабление или прекращение схваток, боли в области шва, необычное сердцебиение плода. Живот может визуально измениться, когда головка ребенка выходит за пределы шва. Головка ребенка может начать движение в противоположном направлении.

Все признаки могут и не проявиться, но даже если буде заметна лишь часть из них это должно вызвать настороженность.

Для ребенка опасность возникновения последствий минимальна, если в первые восемнадцать минут после начала разрыва были приняты адекватные меры.

Однако, для матери последствия бывают разные, и в 80% при родах, осложненных разрывами матки по шву, матка удаляется и следующих детей уже не будет.

Чтобы максимально уменьшить риск расхождения шва не следует заниматься спортом до разрешения врача, которое дается после прохождения ультразвукового исследования состояния шва.

Нельзя поднимать тяжести, но ребенка вроде бы можно. Коляску и т.д. – нельзя.

Если возникнуть болевые ощущения в зоне шва тянуть с УЗИ и визитом к врачу нельзя.

Не планируйте новую беременность ранее, нежели через три года.

Также хорошим заживляющим эффектом обладают мазь Левомеколь, облепиховая мазь, мази с пантенолом. На этапе заживления можно использовать для смазывания шва масло расторопши, которое не только обладает прекрасным ранозаживляющим эффектом, но и способствует рассасыванию грубой рубцовой ткани.

Шов на матке после кесарева сечения

Оперативный метод родоразрешения становится неизбежным в том случае, когда плод занимает в матке неправильное место или присутствуют осложнения в виде предлежания плаценты, обвития пуповиной. Иногда прямых показаний к проведению кесарева нет, просто женщина, например, больше не планирует рожать детей и в ходе операции хочет осуществить хирургическую стерилизацию.

Независимо от причин родоразрешения путем операции следует помнить о том, что кесарево представляет собой обширное полостное вмешательство. В процессе родовспоможения, для того чтобы извлечь малыша из матки, медикам приходится послойно осуществить несколько надрезов. После операции на брюшную полость женщины также послойно накладываются швы, в результате чего на передней брюшной стенке на всю жизнь останется рубец.

Виды швов после кесарева

В зависимости от техники произведения надреза тканей женщине могут накладывать швы разного вида:

  • вертикальный – накладывается в том случае, когда надрез проводится вертикально, от пупка к лобковой зоне;
  • поперечный – надрез осуществляется по линии бикини, именуемый в медицине лапаротомией Джоу-Кохена;
  • в виде дуги – надрез проводится в области кожной складки над лобком (лапаротомия Пфанненштиля).

Уход за швом после кесарева: обработка, мази, кремы

Обработку послеоперационной раны и швов несколько раз в сутки проводят в роддоме, причем данную процедуру выполняет медицинская сестра. Для профилактики мокнутия и развития воспалительных процессов в области шва место надреза дважды в день обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, после чего накрывают сверху стерильной марлевой повязкой.

Примерно на 7 сутки швы снимают, однако родильница должна продолжать обрабатывать рану зеленкой дома до полного ее заживления. После полного заживления и формирования рубца место проведения надреза может обрабатывать противовоспалительным кремом, в состав которого входят компоненты, ускоряющие регенерацию кожи.

При ушивании раневой поверхности саморассасывающимися нитями швы снимать не нужно, однако для ускорения их рассасывания врач может рекомендовать использование специальных мазей и кремов. Эти препараты будут служить профилактикой образования уплотнений и припухлостей в области шва.

Как долго заживает шов после кесарева?

Формирование рубца на месте разреза наблюдается уже к окончанию первой недели после родоразрешения. Примерно с этого момента женщине разрешается принимать душ и намыливать область шва, не совершая резких движений и не надавливая на место надреза губкой для купания.

Осложнения на шве после кесарева сечения

К сожалению, не всегда место надреза заживает и не беспокоит пациентку, некоторым молодым мамам приходится столкнуться с осложнениями.

Шов после кесарев болит

Боли в области наложения швов могут беспокоить женщину в течение нескольких месяцев. После полного заживления раневой поверхности шов может беспокоить пациентку при смене погоды, нагрузках, ношении обтягивающей одежды. Такие ощущения являются нормой и не требуют использования лекарственных препаратов. Поводом для немедленного обращения за медицинской помощью являются следующие симптомы:

  • покраснение кожи вокруг шва;
  • местное повышение температуры тела;
  • припухлость и резкая болезненность места наложения швов;
  • выделение из шва жидкости с примесью крови или гноя;
  • внезапное повышение температуры тела, сопровождающееся указанными выше симптомами в районе шва.

Шов после кесарева: гноится, сочится

В первые несколько дней после проведения операции шов может сочиться прозрачной жидкостью, однако гноя или алой крови выделяться не должно! Обработка раствором зеленки поможет предотвратить развитие осложнений.

В случае появления гноя или кровянистых выделений из шва через несколько дней или недель после кесарева сечения, женщине следует обратиться за медицинской помощью, возможно, в рану попала инфекция и спровоцировала развитие воспалительного процесса.

Шов после кесарева: чешется

Зуд в области шва после оперативного родоразрешения возникает в результате формирования послеоперационного рубца. Этот процесс сопровождается повышенной сухостью кожи и натяжением тканей, что приводит к появлению дискомфортных ощущений. Для того, чтобы случайно не занести в рану инфекцию, не рекомендуется прикасаться к швам руками, снизить зуд кожи поможет использование специальных смягчающих противовоспалительных кремов и мазей.

Гематома, шишка на шве, уплотнение шва после кесарева сечения

В результате наложения швов и травмирования кровеносных сосудов в области раневой поверхности у женщины может образоваться гематома. Чаще всего это происходит на внутренней поверхности матки, и диагностировать патологию можно только посредством УЗИ. Если гематому не лечить, то со временем может образоваться уплотнение, которое препятствует нормальному питанию тканей в этой области и является предрасполагающим фактором к развитию воспалительных процессов.

Пройдя через оперативное родоразрешение, женщина должна быть готова к тому, что шов на передней брюшной стенке не сразу станет малозаметным и безболезненным. В первые месяце и даже годы допустимо образование шишек и различных уплотнений в области шва, что связано с процессами заживления тканей. Подобные уплотнения полностью рассосутся только через 1-2 года после вмешательства, с чем пациентке просто нужно смириться.

Может ли шов на матке после кесарева разойтись?

После кесарева сечения должна быть предельно внимательной к своему здоровью. Поднятие тяжестей, усиленные физические нагрузки и раннее начало интимной жизни могут привести к расхождению швов. Опасность представляет и новая беременность: ввиду несостоятельности рубца и по мере роста матки наблюдается сильное натяжение тканей, в результате чего внутренние швы могут разойтись по месту надреза. Новую беременность после оперативного родоразрешения можно планировать не ранее, чем через 3 года после кесарева.

Лигатурный свищ после кесарева

Формирование лигатурного свища происходит в результате использования шовного материала плохого качества или индивидуальной непереносимостью организма женщины использованных нитей. Осложнение характеризуется воспалительным процессом кожи вокруг шва, который развивается спустя несколько недель или месяцев после операции.

По мере прогрессирования патологии рядом с местом наложения шва образуется отверстие, через которое при надавливании выделяется гной. Обработка отверстия и курс антибиотиков не дают желаемого результата, а лечение данного осложнения проводится только хирургическим путем, во время вмешательства врач удалит лигатуру и рана скоро заживет.

Спайки после кесарева сечения

Спайки образуются после любого хирургического вмешательства, их формирование направлено на предупреждение гнойно-септических процессов в малом тазу. При образовании спаек в избыточном количестве говорят о развитии спаечной болезни, которая может привести к последующим внематочным беременностям, кишечной непроходимости, бесплодию.

Эстетическая коррекция шва после кесарева сечения

Рубец после операции кесарева сечения, особенно, если надрез был сделан вертикально, часто становится поводом для формирования комплексов у женщины, поэтому она всеми путями старается от него избавиться.

Как убрать шрам после кесарева?

Прежде всего, чтобы сделать рубец менее заметным, сразу после заживления ран следует приступать к выполнению косметических процедур – крем, в состав которого входит мумийо, необходимо дважды в день втирать в шрам. Согласно отзывам пациенток со временем рубец становится бледным и не так бросается в глаза.

Пластика шва после кесарева сечения

Если женщина недовольна результатами ухода за областью шва и ее все еще не устраивает внешний вид передней брюшной стенки, можно решиться на радикальную процедуру – пластическую операцию. Прежде чем, пойти на такое вмешательство, трезво оцените возможные риски, так как подобно кесареву сечению, пластическая операция имеет свои минусы.

Можно ли сделать татуировку на шраме от кесарева

Корректировать внешний вид передней брюшной стенки многие женщины решаются путем тату в области шва. Это не запрещено, однако следует дождаться формирования нормального рубца и полного заживления тканей.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

Полезное видео

Зуд в области шва после оперативного родоразрешения возникает в результате формирования послеоперационного рубца. Этот процесс сопровождается повышенной сухостью кожи и натяжением тканей, что приводит к появлению дискомфортных ощущений. Для того, чтобы случайно не занести в рану инфекцию, не рекомендуется прикасаться к швам руками, снизить зуд кожи поможет использование специальных смягчающих противовоспалительных кремов и мазей.

Может ли разойтись шов на матке после кесарева через месяц

Шов на матке после кесарева сечения

Оперативный метод родоразрешения становится неизбежным в том случае, когда плод занимает в матке неправильное место или присутствуют осложнения в виде предлежания плаценты, обвития пуповиной. Иногда прямых показаний к проведению кесарева нет, просто женщина, например, больше не планирует рожать детей и в ходе операции хочет осуществить хирургическую стерилизацию.

Независимо от причин родоразрешения путем операции следует помнить о том, что кесарево представляет собой обширное полостное вмешательство. В процессе родовспоможения, для того чтобы извлечь малыша из матки, медикам приходится послойно осуществить несколько надрезов. После операции на брюшную полость женщины также послойно накладываются швы, в результате чего на передней брюшной стенке на всю жизнь останется рубец.

Виды швов после кесарева

В зависимости от техники произведения надреза тканей женщине могут накладывать швы разного вида:

  • вертикальный – накладывается в том случае, когда надрез проводится вертикально, от пупка к лобковой зоне;
  • поперечный – надрез осуществляется по линии бикини, именуемый в медицине лапаротомией Джоу-Кохена;
  • в виде дуги – надрез проводится в области кожной складки над лобком (лапаротомия Пфанненштиля).

Уход за швом после кесарева: обработка, мази, кремы

Обработку послеоперационной раны и швов несколько раз в сутки проводят в роддоме, причем данную процедуру выполняет медицинская сестра. Для профилактики мокнутия и развития воспалительных процессов в области шва место надреза дважды в день обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, после чего накрывают сверху стерильной марлевой повязкой.

Примерно на 7 сутки швы снимают, однако родильница должна продолжать обрабатывать рану зеленкой дома до полного ее заживления. После полного заживления и формирования рубца место проведения надреза может обрабатывать противовоспалительным кремом, в состав которого входят компоненты, ускоряющие регенерацию кожи.

При ушивании раневой поверхности саморассасывающимися нитями швы снимать не нужно, однако для ускорения их рассасывания врач может рекомендовать использование специальных мазей и кремов. Эти препараты будут служить профилактикой образования уплотнений и припухлостей в области шва.

Как долго заживает шов после кесарева?

Формирование рубца на месте разреза наблюдается уже к окончанию первой недели после родоразрешения. Примерно с этого момента женщине разрешается принимать душ и намыливать область шва, не совершая резких движений и не надавливая на место надреза губкой для купания.

Осложнения на шве после кесарева сечения

К сожалению, не всегда место надреза заживает и не беспокоит пациентку, некоторым молодым мамам приходится столкнуться с осложнениями.

Боли в области наложения швов могут беспокоить женщину в течение нескольких месяцев. После полного заживления раневой поверхности шов может беспокоить пациентку при смене погоды, нагрузках, ношении обтягивающей одежды. Такие ощущения являются нормой и не требуют использования лекарственных препаратов. Поводом для немедленного обращения за медицинской помощью являются следующие симптомы:

  • покраснение кожи вокруг шва;
  • местное повышение температуры тела;
  • припухлость и резкая болезненность места наложения швов;
  • выделение из шва жидкости с примесью крови или гноя;
  • внезапное повышение температуры тела, сопровождающееся указанными выше симптомами в районе шва.

Шов после кесарева: гноится, сочится

В первые несколько дней после проведения операции шов может сочиться прозрачной жидкостью, однако гноя или алой крови выделяться не должно! Обработка раствором зеленки поможет предотвратить развитие осложнений.

В случае появления гноя или кровянистых выделений из шва через несколько дней или недель после кесарева сечения, женщине следует обратиться за медицинской помощью, возможно, в рану попала инфекция и спровоцировала развитие воспалительного процесса.

Шов после кесарева: чешется

Зуд в области шва после оперативного родоразрешения возникает в результате формирования послеоперационного рубца. Этот процесс сопровождается повышенной сухостью кожи и натяжением тканей, что приводит к появлению дискомфортных ощущений. Для того, чтобы случайно не занести в рану инфекцию, не рекомендуется прикасаться к швам руками, снизить зуд кожи поможет использование специальных смягчающих противовоспалительных кремов и мазей.

Гематома, шишка на шве, уплотнение шва после кесарева сечения

В результате наложения швов и травмирования кровеносных сосудов в области раневой поверхности у женщины может образоваться гематома. Чаще всего это происходит на внутренней поверхности матки, и диагностировать патологию можно только посредством УЗИ. Если гематому не лечить, то со временем может образоваться уплотнение, которое препятствует нормальному питанию тканей в этой области и является предрасполагающим фактором к развитию воспалительных процессов.

Пройдя через оперативное родоразрешение, женщина должна быть готова к тому, что шов на передней брюшной стенке не сразу станет малозаметным и безболезненным. В первые месяце и даже годы допустимо образование шишек и различных уплотнений в области шва, что связано с процессами заживления тканей. Подобные уплотнения полностью рассосутся только через 1-2 года после вмешательства, с чем пациентке просто нужно смириться.

Может ли шов на матке после кесарева разойтись?

После кесарева сечения должна быть предельно внимательной к своему здоровью. Поднятие тяжестей, усиленные физические нагрузки и раннее начало интимной жизни могут привести к расхождению швов. Опасность представляет и новая беременность: ввиду несостоятельности рубца и по мере роста матки наблюдается сильное натяжение тканей, в результате чего внутренние швы могут разойтись по месту надреза. Новую беременность после оперативного родоразрешения можно планировать не ранее, чем через 3 года после кесарева.

Лигатурный свищ после кесарева

Формирование лигатурного свища происходит в результате использования шовного материала плохого качества или индивидуальной непереносимостью организма женщины использованных нитей. Осложнение характеризуется воспалительным процессом кожи вокруг шва, который развивается спустя несколько недель или месяцев после операции.

По мере прогрессирования патологии рядом с местом наложения шва образуется отверстие, через которое при надавливании выделяется гной. Обработка отверстия и курс антибиотиков не дают желаемого результата, а лечение данного осложнения проводится только хирургическим путем, во время вмешательства врач удалит лигатуру и рана скоро заживет.

Спайки после кесарева сечения

Спайки образуются после любого хирургического вмешательства, их формирование направлено на предупреждение гнойно-септических процессов в малом тазу. При образовании спаек в избыточном количестве говорят о развитии спаечной болезни, которая может привести к последующим внематочным беременностям, кишечной непроходимости, бесплодию.

Эстетическая коррекция шва после кесарева сечения

Рубец после операции кесарева сечения, особенно, если надрез был сделан вертикально, часто становится поводом для формирования комплексов у женщины, поэтому она всеми путями старается от него избавиться.

Как убрать шрам после кесарева?

Прежде всего, чтобы сделать рубец менее заметным, сразу после заживления ран следует приступать к выполнению косметических процедур – крем, в состав которого входит мумийо, необходимо дважды в день втирать в шрам. Согласно отзывам пациенток со временем рубец становится бледным и не так бросается в глаза.

Пластика шва после кесарева сечения

Если женщина недовольна результатами ухода за областью шва и ее все еще не устраивает внешний вид передней брюшной стенки, можно решиться на радикальную процедуру – пластическую операцию. Прежде чем, пойти на такое вмешательство, трезво оцените возможные риски, так как подобно кесареву сечению, пластическая операция имеет свои минусы.

Можно ли сделать татуировку на шраме от кесарева

Корректировать внешний вид передней брюшной стенки многие женщины решаются путем тату в области шва. Это не запрещено, однако следует дождаться формирования нормального рубца и полного заживления тканей.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

Полезное видео

Опасность шва на матке после проведения кесарева

Если после природных родов матка со временем возвращается в свое первоначальное состояние, то после кесарева сечения на ней навсегда остается след (в виде рубца) от проведенной операции. Такой шов может также быть следствием прободения стенки при абортивном вмешательстве ли удаления трубы, вызванного внематочной беременностью. Так как в природе такого явления, как маточный рубец не существует, то многие женщины тревожатся, считать ли его патологией, не осложнит ли он последующую беременность, какие опасности может собой представлять?

Формирование шва

После кесарева сечения врачи запрещают своим пациенткам беременеть на протяжении как минимум 2-3 лет. Такой длительный срок необходимо выдержать для того, чтобы шов полностью зажил и во время растяжения матки, вызванного последующей беременностью, не разошелся. Перед тем, как планировать зачатие ребенка женщины, перенесшие операцию на матке, обязательно должны пройти УЗИ и обследование у гинеколога. Врач исследует шов, его толщину, убеждается в соответствии норме.

После рассечения стенок матки рана может заживать двумя путями:

  • заполнением раны клетками соединительной ткани (с образованием несостоятельного или неполноценного рубца),
  • зарастанием раны миоцитами – клетками мышечной ткани (с образованием состоятельного или полноценного рубца).

Если маточный шов полноценный, то после подтверждения результатов УЗИ врач разрешит женщине заводить ребенка.

Если же рубец неполноценный, то существует огромный риск, что во время беременности может произойти разрыв матки по слабому шву или истончение и последующий разрыв стенки.

В таком случае врач запретит женщине беременеть, так как под угрозой может оказаться не только жизнь ребенка, но и ее собственная.

Хорошо заживший шов никак не проявляет себя во время беременности. На поздних сроках женщина может начать испытывать некоторый дискомфорт или болевые ощущения в области, где расположен маточный рубец. Это могут быть симптомы спаечного процесса в области малого таза, а также чрезмерного растяжения шва, что очень опасно, так как может привести к расхождению рубца. Такие боли локализуются в определенном месте, не снимаются спазмолитическими препаратами, не проходят при изменении положения тела. Если беременная не может определить причину болей, то ей необходимо срочно пройти УЗИ и проконсультироваться с врачом – гинекологом, даже если до родов остается еще много времени. Симптомы расхождения рубца могут напоминать признаки почечных колик или аппендицита. Кроме боли женщина испытывает тошноту, рвоту.

УЗИ маточной стенки

Перед началом беременности и на всем ее протяжении врач регулярно обследует норму маточного рубца. Наиболее простой метод обследования – пальпирование шва. Если при прикосновении к нему возникают болезненные ощущения – это может быть косвенным симптомом того, что рубец неполноценный. Более достоверным методом обследования является УЗИ – диагностика. Ее регулярно проводят, начиная с 33-й недели беременности, для оценки состояния шва матки. Кроме того, уже на 28-30 неделе врач при помощи УЗИ определяет предлежание и размер плода, место расположения плаценты, что позволяет ему принять решение о возможном способе родоразрешения.

Беременным женщинам, имеющим после кесарева сечения рубец на матке, рекомендуется госпитализация в родильный дом на 37-38 неделе срока, чтобы на последних неделях беременности они находились под присмотром врачей.

Как рожать?

Больше всего беременную женщину, имеющую рубец на матке, тревожит вопрос «каким способом рожать»? В постсоветской медицине существовало негласное правило, что все пациентки после кесарева сечения рожали только при помощи операционного вмешательства. Такая практика имела определенное обоснование. Раньше кесарево сечение проводили продольным надрезом в верхнем сегменте матки. При последующих беременностях этот участок испытывал наибольшее давление в процессе схваток, что сильно увеличивало вероятность разрыва стенок матки. Современные операции хирурги проводят при помощи поперечного разреза в нижнем сегменте матки, что значительно упрощает дальнейшее вынашивание плода и сводит к минимуму вероятность разрыва шва.

Естественные роды полезнее как для малыша, так и для мамы. Поэтому при отсутствии медицинских противопоказаний и строгом выполнении определенных требований врач может разрешить женщине рожать природным способом. При наличии рисков и вероятности осложнений, скорее всего, будет назначено операционное родоразрешение.

Особенности операции

Если врач принимает решение об операционном вмешательстве, то на сроке 38-40 недель после обязательного проведения УЗИ делается кесарево сечение. Точная дата определяется гинекологом после того, как он обследует рубец. Не следует дожидаться естественного начала родовой деятельности из-за угрозы расхождения шва.

Во время естественных родов женщина теряет 250-300 мл крови, в то время как после кесарева сечения эта цифра доходит до 1 л. Такую большую кровопотерю организм не в состоянии компенсировать самостоятельно, поэтому приходится дополнительно использовать кровезаменяющие растворы.

Кесарево сечение может проводиться различными методами, которые различаются видами выполняемого разреза матки. В современной медицине чаще всего практикуются следующие разрезы:

  • Поперечный. Самый популярный вид разреза. Он выполняется в нижней части матки длиной 10-12 см. Обеспечивает наименьшее травмирование матки, минимизирует кровопотерю. Такой шов быстро заживает, меньше подвержен инфицированию, не угрожает повторной беременности и родам.
  • Продольный. Этот разрез выполняется вдоль верхнего сегмента матки. Повреждение большого количества расположенных там сосудов приводит к сильным кровопотерям. Сейчас такой разрез практически не применяется.
  • Вертикальный. Используется лишь в экстренных ситуациях, например, при преждевременно начавшейся родовой деятельности или при патологии развития матки.

Процесс восстановления матки после кесарева во многом зависит от качества наложения шва. Разрез может зашиваться однорядным или двурядным непрерывным швом. Во время послеродового заживления раны врач должен контролировать отсутствие воспаления маточного рубца. Наружный шов заживет достаточно быстро – в течение 1,5-2 месяцев. А вот внутренний рубец будет зарастать не менее полугода.

В дальнейшем, через 10-12 месяцев после кесарева сечения, женщина должна пройти повторное УЗИ, которое покажет толщину и норму рубца, степень его зарастания и качество ткани.

Во время реабилитационного периода женщине категорически противопоказано поднимание тяжестей. Напряжение мышц брюшного пресса может привести к появлению грыжи, что затруднит заживание внутреннего шва.

Естественные роды

Женщинам, которым доктор разрешает естественные роды, необходимо помнить, что в их процессе не рекомендуется применять обезболивающие и стимулирующие родовую деятельность препараты, чтобы минимизировать риск разрыва матки. Естественные роды у женщин, имеющих после кесарева сечения шов на матке, предполагают минимум медицинского вмешательства. Врач должен контролировать процесс родов и состояние женщины и ребенка, а в случае возникновения осложнений проводить экстренное кесарево сечение.

В процессе родов из-за чрезмерного давления плода на стенки матки при схватках может произойти ее разрыв, что будет сопровождаться такими симптомами:

  • острой болью,
  • резким падением давления,
  • бледностью,
  • слабостью и головокружением.

При разрыве матки возникает острая гипоксия плода, из-за чего в течение нескольких минут он погибает.

После рождения малыша и выхода последа врач должен обследовать полость матки и оценить состояние рубца. Случается, что он повреждается при последних потугах. Тогда симптомы разрыва менее выражены и обнаружить его можно лишь при ручном обследовании.

Подводя итоги, делаем вывод, что женщинам, имеющим после кесарева сечения шов на матке, не следует тревожиться из-за него. Хорошо зашивший рубец не представляет опасности для дальнейшего вынашивания беременности и родов. Главное, не пропускать УЗИ, регулярно проходить обследование у врача и выполнять его рекомендации.

Может ли разойтись шов на матке после кесарева через месяц

Я сама после кесарева..вот прошел месяц, чувствую себя не плохо, хотя шов тянет до сих пор переодически и матка порой слегка побаливает. Пока что не решаюсь восстановить интимную жизнь, а хотелось бы flirt.

Вайлет, не боись! Не разойдётся шов! Он в другом месте совсем

Да, кстати, с эмоциями у нас тоже что-то туговато стало — наверное боимся ребенка разбудить

Но мы с мужем попрабовали чере 5-6 недел. Мне не было больно, хотя тоже боялась,думала будет болеть. Но все хорошо

думаю, что рановато. всё таки операция была. бедная матка! а тут ещё и вы мучать её будете но ведь можно и без внутреннего контакта друг другу приятное сделать

правда сухо было , врач сказал , что пока грудью кормишь нету какого то гармона в орзанизме , который влияет на смазку влагалиша. успокоил , что потом все пройдет. сеичас у нас все ок.

Мне в 20 лет удаляли миому, матку резали. Кесарили по-этому же шву. Так что практически всю жизнь занимаюсь сексом с «разрезанной маткой». И никаких отрицательных впечатлений.

Не волнуйтесь, все у вас будет хорошо!

Мы тоже срока не дождались, боли не было. А мы предохраняемся презервативами.

может быть это у мужа в голове поселилась какая-то мысль. может услышал где-нибудь, что так должно быть после родов. и теперь так и говорит.

или действительно? даже не знаю, что сказать.

у нас вроде бы все нормально. ттт. наоборот как в первый раз прям

может быть это у мужа в голове поселилась какая-то мысль. может услышал где-нибудь, что так должно быть после родов. и теперь так и говорит.

или действительно? даже не знаю, что сказать.

у нас вроде бы все нормально. ттт. наоборот как в первый раз прям

может быть и муж что-то придумал там себе. но тогда он наверное не стал бы узнавать по поводу вакумного увеличителя члена! хотя черт его знает! может и правда не париться если уж хочется ему что-то изменить пусть тогда себе и меняет. в конце концов я 2 детей родила. меня то с ним в принципе все устраивает. ну за не большим исключением. но размер то точно.

может быть это у мужа в голове поселилась какая-то мысль. может услышал где-нибудь, что так должно быть после родов. и теперь так и говорит.

или действительно? даже не знаю, что сказать.

у нас вроде бы все нормально. ттт. наоборот как в первый раз прям

может быть и муж что-то придумал там себе. но тогда он наверное не стал бы узнавать по поводу вакумного увеличителя члена! хотя черт его знает! может и правда не париться если уж хочется ему что-то изменить пусть тогда себе и меняет. в конце концов я 2 детей родила. меня то с ним в принципе все устраивает. ну за не большим исключением. но размер то точно.

а вы не пробовали посоветоваться с гинекологом. вообще выяснить, может ли быть такое? и что делать?!

может это временно и все образуется через какое-то время?

в любом случае, себя как-то корить не нужно! вы молодец! у вас двое замечательных ребятишек.

даже если и останется как есть теперь. можно найти решение.

есть всякие приспособы для мужчин для увеличения члена.

может быть это у мужа в голове поселилась какая-то мысль. может услышал где-нибудь, что так должно быть после родов. и теперь так и говорит.

или действительно? даже не знаю, что сказать.

у нас вроде бы все нормально. ттт. наоборот как в первый раз прям

та же ситуация. мой вообще предположил, что там что-то к чему-то пришили

я рожала тоже к.с. Всё осталось как и было. Через год после родов пошла на очередной осмотр так моя врач говорит » девственница ты моя».Напугала она меня, а потом оказалось что она так сказала из-за того что там тугенько и ребеночек не проходил через родовые пути.

Может вашему мужу просто так кажется? Или вы не достаточно возбуждены Желаю удачи!

Может вашему мужу просто так кажется? Или вы не достаточно возбуждены Желаю удачи!

Поленька, а по какой причине рожали к.с.? Мне тоже грозят, но я так боюсь. наверно тяжело оправляться? Как быстро смогли подтянуть живот?

Ночью мне его сделали. Целый день спала (кололи обезболивающее).Больно не было. На следующей день сама встала пошла в туалет, а где-то через часик к доченьке в детское отделение на другой этаж. И к родственникам с 4 этажа на первый по лестнице. Больно уже было, но я бы не сказала что очень, вполне терпимо. Просто живот давил на шов. Я так думаю у меня он еще болел из-за того что во время операции была отслойка плаценты и сильное кровотечение намасировали живот сильно, останавливали кровотечение).

Очень помогает бандаж в таких случаях. Чтобы увидеть ляльку готова была в день операции пойти в детское (не пустили).Врач с детского пришла в день операции и рассказала подробно что и как с малышкой.(С ребенком всё отлично 9/10).Выписали на 6 сутки. С первого дня была дома сама с ребенком (все работали).Тяжело одной мне не было. И купала сама, носила, гуляла. Все забылось недели через две. Даже любовью во всю занимались через неделю после выписки. Конечно аккуратно, но больно НЕ было.

Не бойтесь к.с..Про него больше пугают, чем есть на самом деле. Конечно лучше самой родить, но если вдруг делают к.с. значит так надо. Живот втянулся быстро. Недели через две влезла в джинсы, которые покупала до .Хотя набрала не мало 13 кг.

ЖЕЛАЮ ВАМ ЛЕГКИХ И ХОРОШИХ РОДОВ.ПОБОЛЬШЕ МОЛОЧКА.УДАЧИ.

КОГДА ОКАЖИТЕСЬ СО СВОИМ МАЛЫШОМ ДОМА ПРО ВСЁ ТОЧНО ЗАБУДЕТЕ.

А мужики блин козлы(пардон) сил нет держаться и рожай им,и с фигурой будь и в размерах не меняйся,сами бы хоть раз родили. почти все с пивными животами такое чувство что по тройне,не меньше выродили а ещё и претензии.

Мужчины смотрите на себя в зеркало чаще и радуйтесь,что выбирают именно вас,рожают вам детей,в наше время это подвиг.Любите и цените своих женщин.

Простите если кого обидела,просто высказала своё мнение.

Ночью мне его сделали. Целый день спала (кололи обезболивающее).Больно не было. На следующей день сама встала пошла в туалет, а где-то через часик к доченьке в детское отделение на другой этаж. И к родственникам с 4 этажа на первый по лестнице. Больно уже было, но я бы не сказала что очень, вполне терпимо. Просто живот давил на шов. Я так думаю у меня он еще болел из-за того что во время операции была отслойка плаценты и сильное кровотечение намасировали живот сильно, останавливали кровотечение).

Очень помогает бандаж в таких случаях. Чтобы увидеть ляльку готова была в день операции пойти в детское (не пустили).Врач с детского пришла в день операции и рассказала подробно что и как с малышкой.(С ребенком всё отлично 9/10).Выписали на 6 сутки. С первого дня была дома сама с ребенком (все работали).Тяжело одной мне не было. И купала сама, носила, гуляла. Все забылось недели через две. Даже любовью во всю занимались через неделю после выписки. Конечно аккуратно, но больно НЕ было.

Не бойтесь к.с..Про него больше пугают, чем есть на самом деле. Конечно лучше самой родить, но если вдруг делают к.с. значит так надо. Живот втянулся быстро. Недели через две влезла в джинсы, которые покупала до .Хотя набрала не мало 13 кг.

ЖЕЛАЮ ВАМ ЛЕГКИХ И ХОРОШИХ РОДОВ.ПОБОЛЬШЕ МОЛОЧКА.УДАЧИ.

КОГДА ОКАЖИТЕСЬ СО СВОИМ МАЛЫШОМ ДОМА ПРО ВСЁ ТОЧНО ЗАБУДЕТЕ.

Поленька, у нас будет или плановое к.с. — девочка не переворачивается и по прогнозам не маленькая., или дадут порожать самой. Врач пока не определился, все решит наверно последнее УЗИ с доплером и то, как мы будем справляться с гистозом (сейчас вроде даже отеки почти спали!).

Шов делают только поперечный, небольшого размера над лобком. Можно носить раздельный купальник, да и в гольном виде нормально, вполне эстетично Не боись!

Шов делают только поперечный, небольшого размера над лобком. Можно носить раздельный купальник, да и в гольном виде нормально, вполне эстетично Не боись!

у нас делают в основном вдоль, поперечный, только если попросишь. Потому и спрашиваю.

Смайлики присутствуют | Коды форума присутствуют

может быть это у мужа в голове поселилась какая-то мысль. может услышал где-нибудь, что так должно быть после родов. и теперь так и говорит.

Симптомы расхождения швов на матке после кесарева. Метропластика после кесарева сечения. Что такое несостоятельный рубец

После кесарева сечения женщин волнует здоровье ребенка, а также собственное, а именно — шов на матке — когда его будут снимать, сколько времени понадобится для его заживления, и какие могут возникнуть сложности с этим, как с ними бороться и к какому врачу обращаться. То, сколько заживает шов после кесарева на матке, зависит от нескольких факторов: ниток, которые использовались, индивидуальных особенностей регенерации тканей женщины, ухода за раной в послеоперационный период, метода накладывания шва и т. д. К сожалению, рубец, который останется, нельзя будет убрать никаким безоперационным способом. Только повторной операцией, но после нее будет опять-таки рубец. Зато если вы решитесь на второго ребенка, то в случае повторной операции нового рубца у вас не будет, вероятнее всего. Врачи сделают разрез по старому.

Но это проблема отдаленная, такая же как вынашивание беременности и роды. Вполне вероятно возникновение проблем сразу после операции. Например, что делать, когда болит шов на матке после кесарева сечения, если уже выписали из роддома домой? Конечно, нужно обратиться к врачу. Срочно, если появился гной, появилось покраснение, повысилась температура тела. Возможно, появился лигатурный свищ и его нужно удалить. Врач может назначить курс антибиотиков.

Полностью формируется рубец через 2 года после операции, и тогда же становится наиболее безопасной вторая беременность со швом на матке после кесарева. А шов снимают обычно на 7-9 день после операции. Лигатурный свищ часто образуется, если остались нитки в ране. Такое возможно, ведь швы накладывают и «саморассасывающимися» нитками.

Кстати, на скорость заживления шва влияет то, в каком месте матки выполнен разрез. И на этот же момент обращают внимание врачи, если к ним пришла пациентка, желающая забеременеть, а то и родить самостоятельно после кесарева. Несостоятельность шва на матке после кесарева, это когда существует большая вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности или родов, чаще возникает, если у женщины разрез вертикальный, от пупка. Такой шов заживает хуже, в этом кроется причина.

Горизонтально выполненный разрез в нижнем сегменте матки — наиболее благоприятен. Он и заживает лучше. И беременность в некоторых случаях можно планировать с ним даже раньше, чем через рекомендованные медиками 2 года. Но только, если узи шва на матке после операции кесарево сечение показывает нормальную толщину и структуру. Нужно пройти это исследование трансвагинальным доступом у хорошего специалиста. Хотя многие врачи склоняются к тому мнению, что даже достаточная толщина рубца не должна стать поводом для слишком раннего зачатия после операции. Лучше перестраховаться и подождать до 2 лет. Тем более организму мамы нужен отдых. Что касается того, какой размер шва на матке после кесарева сечения в норме считается — вопрос обсуждаемый, мнения специалистов здесь разнятся. Тем более, что на УЗИ смотрят не только этот критерий. В норме рубец должен быть толщиной более 4 миллиметров. При этом не иметь на своем протяжении истончений.

После того, как наступила беременность, женщине желательно регулярно делать УЗИ, чтобы смотреть толщину рубца. К концу беременности он в норме истончается. Но если истончение происходит очень быстро, появились боли или другие опасные симптомы расхождения швов на матке после кесарева, женщину экстренно родоразрешают путем повторной операции. Естественные же роды возможны только при идеальном состоянии рубца, если в анамнезе только одни роды, послеродовой период протекал хорошо. Обязательно смотрят и на настоящую акушерскую ситуацию. Для этого кладут женщину в роддом заранее, обычно за 2 недели до предполагаемой даты родов. Естественные роды будут невозможны при крупном плоде (более 4 кг ориентировочный вес), плацента расположена в области рубца, таз узкий, нет возможности экстренно прооперировать, если случится ситуация, что разошлись швы на матке после кесарева. Нюансов очень много. А поэтому в России крайне редко врачи соглашаются вести естественные роды у пациенток после кесарева даже при идеальном состоянии рубца.

Пациенток после кесарева сечения волнует естественный вопрос — сколько дней заживает рубец? Шов после кесарева сечения на матке заживает на 7-ой день после операции, полностью рубцуется через 24 месяца. А дискомфорт в области шва проходит обычно через месяц.

Почему болит шов после кесарева сечения? Рана остается не только на коже, рассекаются подкожная клетчатка, мышцы, и конечно, повреждения очень большие.

Кесарево сечение — большая полостная операция. При ней рассекается не только кожа, подкожная клетчатка и мышечный слой, лежащий под ними, но еще и крупный мышечный орган — матку. Разрезы эти довольно большие, потому что акушерам нужно с удобством извлечь ребенка из полости матки, причем сделать это очень быстро.

Сколько заживает шов от кесарева сечения, будет ли он заметен, как за ним ухаживать и что делать, если разрез воспалился или разошелся? Заживают все разрезанные ткани по-разному. Зависит это не только от индивидуальных особенностей организма, но и от состояния здоровья на момент после родов, от возраста, от телосложения женщины, и от того, какой разрез выполнялся: продольный или же поперечный.

Продольный разрез — удобнее для акушеров в том плане, что через него быстрее добраться до полости матки и достать ребенка. Он используется в тех случаях, когда есть угроза для жизни матери или ребенка: гипоксия плода, кровотечение у матери, эклампсия у матери. Его доктора сделали, достали ребенка, передали его неонатологам или реаниматологам, а дальше уже останавливают кровотечение, удаляют плаценту, спокойно и аккуратно зашивают разрезанные ткани.

Шов после продольного разреза заживает около 2-х месяцев, но ощущается и может периодически беспокоить в течение года, иногда и дольше. Такие швы имеют тенденцию становится толстыми и некрасивыми с косметической точки зрения.

Поперечный разрез в нижней части живота делается в большем проценте случаев, в основном — после планового кесарева сечения. Кожу зачастую зашивают, используя атравматический шовный материал, а нитка проходит внутрикожно, то есть следов от иглы с двух сторон видно не будет — он будет выглядеть как аккуратненькая тонкая линия (в случае, если у вас нет повышенной склонности к образованию келоидных рубцов).

Шов после поперечного разреза заживает чуть быстрее. Как правило, это около 6 недель. Но он также имеет тенденцию напоминать о себе в течение года после родов с помощью кесарева сечения. Если воспалился шов после кесарева сечения — не стоит затягивать.

Швы на коже в основном накладываются нерассасывающимся материалом — шелком или капроном. Такие швы снимают через неделю после проведения операции кесарева сечения. Конечно, наложение швов с помощью рассасывающихся нитей тоже имеет место. Такие нити рассасываются сами в течение месяца-двух (это зависит от материала).

После операции в первые трое суток шов сильно болит. В роддоме женщине вводят обезболивающие препараты, поэтому грудью кормить в этот период нельзя. Если вы хотите наладить затем грудное вскармливание, то стоит сцеживаться, чтобы стимулировать выработку молока в молочных железах.

Обрабатывается шов после кесарева сечения с помощью 70% раствора этилового спирта с 0,05% хлоргексидином, 5% спиртового раствора йода или зеленки медперсоналом роддома. На него накладывается стерильная повязка. Перед выпиской вам должны рассказать, что по возвращении домой вам нужно будет проводить такие же манипуляции своими силами: отмочить (пока она еще пристает к коже) старую повязку, полив ее перекисью, снять и обработать спиртом, а затем зеленкой.

Обработка проводится обычно до 7-10 дня, затем шов можно мазать облепиховым маслом или Солкосерилом, чтобы он быстрее заживал и меньше беспокоили тянущие в нем боли.

Шов на матке полностью рубцуется через два года после операции. Именно через 2 года, не раньше, женщина может планировать следующую беременность, чтобы быть спокойной в отношении того, что шов на растущей матке не разойдется.

Если вас выписали домой, а шов вдруг начал болеть сильнее, если из него появились желтоватые или кровянистые выделения, если появилось под швом уплотнение или поднялась температура — срочно обращайтесь в тот роддом, где вас родоразрешали таким образом — вас на приемном покое посмотрит дежурный акушер и расскажет, что случилось и как с этим быть.

После родов путем кесарева сечения начинается процесс заживления послеоперационной раны. Сначала происходит слипание ее краев. Затем постепенно размножаются клетки , разрастаются кровеносные и лимфатические сосуды. Область рубца к 5-7 суткам пронизывают эластические волокна, а фибробласты начинают синтезировать коллаген. К 20 суткам мышечные клетки врастают в область рубца и восстанавливают каркас матки.

На все эти процессы требуется много времени. Состоятельность рубца можно считать удовлетворительной не ранее, чем через 2 года после операции. Женщинам, перенасшим кесарево сечение, планирование новой беременности нужно начинать с оценки состояния шва. У небеременных применяют различные методики:

  • УЗИ малого таза;
  • УЗИ-гистероскопия;
  • Гистеросальпингография.

Сколько мм должен быть шов после кесарева выяснено путем различных исследований и наблюдений. Оценивается состояние не самого шва, а нижнего сегмента матки, расположенного под рубцом, и самого рубца.

Состоятельным считают следующие показатели:

  • Толщина сегмента 4-5 мм;
  • Выявляется четкий слой миометрия по всей длине рубца;
  • Нет участков локальных истончений.

Несостоятельным считают нижний сегмент матки со следующими характеристиками:

  • Шов 3 мм и менее после кесарева;
  • Рубцовые изменения в тканях в разных участках.
Больше информации о .

При какой толщине шва можно планировать беременность?

Если женщине выполнили УЗИ, по которому определили толщину шва 4 мм после кесарева, то необходимо дополнительно выполнить гистероскопию. Во время исследования с помощью специальной видеоаппаратуры можно оценить состояние рубца.

Если ткань в области разреза имеет розовый оттенок, значит в ней достаточно миоцитов и проросших сосудов. Белый цвет шва говорит о его несостоятельности и преобладании фиброзной ткани. Миоциты хорошо растяжимы, поэтому матка сможет увеличиться до размеров беременной.

Но рубец может измениться во время беременности. Растущая матка растягивается. Ткани в шве не способны растянуться аналогично всему органу, нижний сегмент истончается. Но всему есть предел. Шов 2 мм после кесарева на последних неделях беременности считается нормой.

Некоторые исследователи предлагают оценивать не полную толщину шва, а только толщину остаточного миометрия (ТОМ). Для этого необходимо знать размер ниши под рубцом. При его размере большем на 50%, чем ТОМ, беременность не рекомендуется.

Оценку состояния шва у беременной проводят регулярно с 33 недели. Но по УЗИ в 28-30недель определяют положение и предлежание плода, локализацию плаценты. Это необходимо для выбора дальнейшей тактики и метода и срока родоразрешения.


Толщина шва после кесарева при второй беременности

Вторая беременность после кесарева чаще всего тоже завершается операцией. В ходе ушивания раны на матке, врачи предпочитают удалить рубцовую ткань. Она хуже срастается, может произойти расхождение шва. Свежая рана на мышцах проходит те же стадии, что и при второй беременности.

У небеременной женщины шов 5-7 мм после кесарева считается очень выраженным. Нормальная толщина шва на матке после кесарева при второй беременности может составлять чуть более 3 мм.

Если несостоятельный шов был выявлен до беременности, то проводят операцию по иссечению рубцовых тканей, и снова ушивают рану.

Во время беременности матка растягивается, может произойти его истончение даже до 1,5-2 мм. На сроке 38 недель это допускается. Такое состояние не угрожает нормальному вынашиванию, но является противопоказанием для самостоятельных родов.

Женщин с рубцом на матке вне зависимости от его состояния, госпитализируют в 37-38 недель для решения вопроса по сроку родов. Оставаться дома в ожидании схваток в таком положении очень опасно.

Грозным осложнением несостоятельности рубца является . В современных условиях это состояние развивается крайне редко, врачи успевают предвидеть или диагностировать патологию и своевременно родоразрешить молодую маму.

Первое кесарево сечение не является абсолютным показанием для повторных родов этим же путем. Но в большинстве случаев врачи предпочитают не рисковать и выполнить операцию, чтобы сохранить жизнь новорожденного и его матери.

Согласно тестированию, женщина может родить повторно естественным путем в 80% случаев, если первое было кесарево сечение. В большинстве ситуаций после кесарева безопасно рожать естественным путем, чем с помощью операции. Но когда женщины настраиваются на стандартную родовую деятельность, то встречаются с возмущениями врачей. Акушеры убеждены, что если на органе имеется шов, то недопустимо в дальнейшем рожать самостоятельно. Наблюдается разрыв матки по рубцу во время беременности.

Рубцом на матке называют образование, созданное из соединительных тканей. Находится в том месте, где происходило нарушение и возобновление стенок органа при операции. Беременность с наличием спаек отличается от обыкновенной. Шов останется не только после кесарева сечения. Стенки органа нарушаются после других хирургических вмешательств.

Различают несостоятельный и состоятельный рубец на матке. Состоятельный шов растягивается, сокращается, выдерживает определенное давление при вынашивании плода и деторождении, эластичный. Здесь преобладает мышечная ткань, которая похожа на естественные ткани органа.

Какой рубец на матке считается состоятельным? Оптимальная толщина составляет 3 мм, но допускается 2,5 мм. Спайка становится состоятельной через три года.

Несостоятельный рубец неэластичен, не способен к сокращению, разрывается, так как мышечная ткань и сосуды недоразвиты. Орган растет при ожидании ребенка, а спайка становится тонкой. Тонкость шва невозможно контролировать и лечить. Если несостоятельность рубца ярко видна и толщина составляет меньше 1 мм, то существуют запреты по планированию детей. Понять, что такое рубец на матке, можно согласно УЗИ, МРТ, рентгена, гистероскопии.

Диагностика:

  1. УЗИ показывает размеры, несросшиеся участки, форму органа;
  2. внутренний вид оценивается рентгеном;
  3. гистероскопия позволяет выяснить форму и цвет;
  4. МРТ определяет соотношение между тканями.

Данные способы помогают диагностировать проблему., но ни один метод не дает сделать правильных выводов о шве. Проверяется это в процессе ожидания родов.

Причины

Несостоятельность шва несет серьезную угрозу, как для женщины, так и для плода. Спайка на органе является причиной неправильного положения плаценты. При аномальном приращении плаценты, когда наблюдается прикрепление эмбриона на рубец матки, беременность прерывается в любое время.

Довольно часто не получается доносить ребенка. При ожидании младенца перемены в шве отслеживают с помощью УЗИ. Если наблюдаются малейшие сомнения, то врач советует женщине стационарное лечение до родоразрешения.

Из-за чего истончается рубец на матке:

  1. осложнения после кесарева: гниение шва, воспаление;
  2. применение в ходе операции некачественных материалов;
  3. развитие инфекционных заболеваний;
  4. осуществление нескольких операций на органе.

Где проверить рубец на матке? Чтобы отследить симптомы истончения рубца на матке при беременности, следует систематически обследоваться после вынашивания плода и операций. Важны ежемесячные осмотры у гинеколога, прохождение УЗИ. Благодаря этому проводится своевременное лечение.

Признаки несостоявшегося рубца:

  • боль в области рубца на матке;
  • колющие боли при половом акте;
  • сложности при мочеиспускании;
  • тошнота и рвота.

Если вдруг обнаружились признаки несостоятельности рубца на матке, нужно срочно обращаться к доктору. Часто послеоперационный шов расходится в период месячных. Орган наполняется сгустками крови, и когда есть воспалительный процесс, тонкие участки расходятся.

Признаки

Если при повторном родоразрешении расходится шов, то это опасное явление для матери и ребенка. Здесь необходимо срочное хирургическое вмешательство. При горизонтальном рассечении редко расходится шов. Многие операции проводятся внизу матки, шрам меньше всего подвергается разрывам в последующих родах.

Происходят разрывы от ранее проведенного кесарева, так как имеется несостоятельный рубец на матке при беременности. На возможность разрыва шва влияет вид разреза при операции. Если это стандартный вертикальный разрез – между лобком и пупом, то он быстрее разойдется.

Вертикальный разрез используется редко, разве что в экстренных ситуациях. Его применяют, когда присутствует угроза жизни малыша, если ребенок лежит поперек, или необходимо быстро реагировать, чтобы спасти мать и плод. Подобный шов разрывается в 5-8% случаев. При наличии нескольких детей риск разрывов повышен. Опасно, когда рубец истончается и перерастягивается.

Признаки начала разрыва:

  1. матка напряжена;
  2. резкие боли при касании живота;
  3. неритмичные сокращения;
  4. обильные кровяные выделения;
  5. у ребенка нарушается сердцебиение.

Когда произошел разрыв, добавляются еще симптомы:

  • сильная боль в животе;
  • понижается давление;
  • рвота, тошнота;
  • заканчиваются схватки.

Как следствие, плоду не хватает кислорода, у матери геморрагический шок, ребенок гибнет, удаляется орган. Последствия разрыва задней спайки при родах самые непредсказуемые. При разрыве тканей осуществляется кесарево, так как нужно срочно спасти жизнь женщины и плода.

Симптомы расхождения при беременности

Роды с наличием рубца на матке во время второй беременности осуществляются без осложнений, но определенный процент расхождения шва присутствует. Немаловажным моментом при второй беременности является возраст роженицы, маленький перерыв между зачатиями. Мамы, кто рожал с несостоятельным рубцом на матке, переносят повторную операцию.

При повторном вынашивании осуществляется кесарево некоторым женщинам, даже со стандартным разрезом на органе. Статистика разрывов матки по рубцу говорит, что вертикальный и горизонтальный нижние разрезы разрываются в 5-7% случаях. На риски разрывов влияет его форма. Швы на органе напоминают буквы J и T, даже бывает форма перевернутой буквы T. В 5-8% T-подобные шрамы расходятся.

При разрыве во время вынашивания ребенка наблюдается сложное состояние, которое способствует смерти обоих. Основной причиной проявления осложнений называют несостоятельность рубца на матке после родов. Главной сложностью является невозможность прогнозирования расхождения швов. Ведь орган разрывается, как при родоразрешении, так и при беременности, даже после деторождения через несколько дней. Акушер сразу определяет расхождение уже при схватках.

Может ли болеть рубец на матке? Да, имеется дискомфорт при растяжении. Несостоятельный шов всегда сильно болит, расхождение сопровождается тошнотой и наличием рвоты.

  1. начинающий;
  2. угрожающий разрыв матки по рубцу;
  3. свершившийся.

Отмечают факторы, влияющие на начало или уже произошедший разрыв шва. Роженица плохо себя чувствует, у нее сильные боли, развивается кровотечение.

Симптомы:

  • между схватками наблюдаются сильные болевые ощущения;
  • схватки слабые и не интенсивные;
  • болит рубец на матке при беременности;
  • малыш продвигается в другом направлении;
  • головка плода вышла за границы разрыва.

Когда наблюдается нестандартное сердцебиение ребенка, замедляется ритм сердца, понижается пульс, то это симптомы расхождения. Бывают случаи, что после разрыва роды продолжаются, схватки тоже остаются интенсивными. Шов разорвался, а признаки разрыва рубца на матке при беременности даже не наблюдаются.

Угроза разрыва

Ситуации расхождения систематически изучаются. Если проводить мониторинг такого вида родов, вовремя диагностировать разрыв шва и сделать срочную операцию, то можно избежать серьезных осложнений или свести их к минимуму. При организации незапланированного кесарева уменьшается риск гибели ребенка вследствие разрыва спайки при родах. Различают разрыв задней спайки после родов, повреждение стенок влагалища, кожи промежности и мышц, а также нарушения прямой кишки и ее стенки.

Когда женщина наблюдается весь период вынашивания, в родах участвуют опытные акушеры роддома с наличием необходимого оборудования. Под контролем роды проходят без осложнений для роженицы и ребенка.

Есть женщины, которые желают рожать в домашних условиях. Им стоит знать, что может наступить расхождение шва, поэтому не рекомендуется проводить роды дома. Если женщина будет рожать естественно в негосударственном учреждении, то требуется уточнить, имеется ли в этой больнице оборудование для проведения срочной операции.

Существуют признаки, увеличивающие риск разрыва рубцов:

  • при родах применяется окситоцин и лекарства, которые стимулируют сокращение матки;
  • в предыдущей операции наложили однослойный шов, вместо надежного двойного;
  • повторная беременность наступила раньше, чем через 24 месяца после предыдущей;
  • женщине за 30 лет;
  • наличие вертикального рассечения;
  • женщина пережила два и больше кесарева.

Имеются методики, которые диагностируют разрыв шва. Электронный прибор наблюдает за состоянием ребенка. Есть акушеры, которые пользуются фетоскопом или допплеровским исследованием, но не доказали, что эти способы эффективные. В учреждениях советуют пользоваться электронными приборами, позволяющими наблюдать за состоянием плода.

Лечение и профилактика

Лечение рубцов на матке включает повторное хирургическое вмешательство, но есть и мало инвазивные методы устранения аномалии. Ни в коем случае не стоит отказываться от терапии.

При отказе от лечения возникают осложнения:

  • разрыв при вынашивании или при родах;
  • повышенный тонус органа;
  • кровоточит рубец на матке;
  • сильные боли, невозможно даже лежать на животе;
  • увеличивается риск врастания плаценты;
  • недостаток кислорода для плода.

Несложно диагностировать осложнение. Когда разрывается орган, живот меняет форму, матка похожа на песочные часы. Мама обеспокоена, падает в обморок, пульс почти не прощупывается, открывается кровотечение, отекает влагалище. Невозможно прослушать сердцебиение плода, так как появляется гипоксия и, как следствие, гибель ребенка.

Женщину оформляют на стационар, обследуют и делают операцию. Сначала исключают потерю крови у пациентки. Во время операции удаляют матку и восстанавливают потерю крови. После процедуры осуществляется профилактика возникновения тромбов и пониженного гемоглобина. Если новорожденный выжил, то его отправляют в реанимацию и выхаживают под аппаратами.

Как лечить рубец на матке:

  1. операция;
  2. лапароскопия – иссечение имеющегося несостоятельного шва и сшивание стенок органа;
  3. метропластика – уничтожение перегородки внутри органа при наличии множества ниш.

Чтобы предотвратить маточные разрывы, следует заранее планировать зачатие, при этом обследоваться. Если у женщины был ранее аборт или операция, то организм должен восстановиться. При наступлении зачатия с рубцом матки рекомендуется срочно становиться на учет к доктору.

Когда пациентка ответственна к долгожданной родовой деятельности, выбирает подходящего врача, внимательно следит за здоровьем в период второй беременности, тогда появление ребенка окажется действительно радостным. Есть мамы, которые имеют два рубца на матке и третья беременность для них обычное явление. Женщины готовы делать такой ответственный шаг. Обсудить шов и как будут проходить роды можно с акушером заранее.

Если первые роды у женщины в силу различных причин закончились операцией, то вторые и последующие роды требуют включения данной беременной в группу риска. Расхождение шва после кесарева является достаточно серьезной проблемой современного акушерства, хотя многие подходы к ведению подобных пациенток в последнее время достаточно сильно изменились. Еще 10 — 15 лет назад приговор специалистов подобным женщинам был однозначный: если в анамнезе имеется такой вид родоразрешения, то все следующие роды должны проводиться только оперативным путем. Это связывалось с высоким риском разрыва матки по старому рубцу во время естественного процесса. Каковы же причины подобного осложнения?

Читайте в этой статье

Вероятность разрыва матки в зависимости от рубца

Длительное время многие акушеры-гинекологи использовали классический вертикальный шов, которым зашивалась мышечная стенка матки в своей верхней трети. Подобная тактика при операции кесарево сечения считалась общепринятой.

Технически такое родоразрешение было достаточно простым: хирург делал разрез вертикально, брюшная полость вскрывалась между лобковой костью и пупком. Однако подобная методика давала достаточно высокий процент разрыва стенки матки по старому рубцу при вынашивании беременности и проведении в дальнейшем родов через естественные родовые пути.

Расхождение шва на матке после кесарева в этом случае составляли по данным разных авторов от 4 до 12%. Это и заставляло специалистов рекомендовать женщине повторно ложиться на операционный стол.

В настоящее время все основные родильные дома и перинатальные центры отказались от подобной методики. При проведении операции разрез на матке делается в нижнем сегменте. Рубец может быть продольным или поперечным, что практически не влияет на частоту послеоперационных осложнений.

Анатомическое строение женской матки таково, что разрезы мышц в этом участке заживают значительно быстрее и реже создают предпосылки к нарушению тканей. При проведении подобных операций вероятность расхождения шва на маточной стенке резко снижается и составляет не более 1 — 6%. Именно подобные цифры позволяют современным специалистам до 80% женщин, перенесших оперативное родоразрешение, пускать в естественные вагинальные роды.

Исследования показали, что подавляющее большинство женщин могут родить самостоятельно после перенесенной операции, а разрыв стенки матки может произойти не только как последствие перенесенного оперативного вмешательства.


Кому может грозить разрыв матки в родах

Как говорилось выше, около 4 — 5% рожениц рискуют столкнуться при вагинальных родах с возможным расхождением старого рубца. Эта вероятность значительно увеличивается с возрастом беременной. Как и ткани всего организма, стенки матки с возрастом теряют былую эластичность, поэтому излишняя нагрузка на старый рубец при беременности и родах может стать фатальной.

Очень важным является и соблюдение необходимых промежутков между родами. Для формирования полноценного плотного шва женскому организму требуется от 12 до 18 месяцев, поэтому повторная беременность у женщины, перенесшей кесарево сечение, рекомендуется не раньше, чем через 2 года после операции.

Риску разрыва матки могут быть подвержены беременные, не имеющие в анамнезе оперативного родоразрешения. Довольно часто подобные осложнения происходят, когда в родильный зал поступает роженица на 5, 6 и последующие роды. У таких женщин мышечный слой стенки матки крайне ослаблен, подобные вызовы должны учитываться акушерами при выборе тактики ведения родов.

Однако разрыв маточной стенки в родах может быть и следствием непрофессионального отношения персонала родильного дома к своим обязанностям. Для ускорения родов довольно часто назначаются различные стимулирующие препараты, сокращающие стенку матки. Их излишнее воздействие увеличивает возможность разрыва спровоцированной стенки при родах в несколько раз.

Признаки нарушения целостности рубца на матке

Основной сложностью решения данной проблемы специалисты считают трудное прогнозирование подобного осложнения. Чаще всего это может произойти на последних сроках вынашивания плода.

Признаки расхождения шва после при беременности зависят от стадии развития процесса. В современном акушерстве выделяют три вида нарушения целостности рубца:

Вид нарушения Что происходит
Угрожающий разрыв матки Подобное осложнение часто не проявляет себя клинически и может быть выявлено только при проведении УЗИ состояния рубца.
Начавшийся разрыв старого шва Обычно характеризуется выраженной болезненностью в области операции, возможны признаки болевого шока у женщины: падение АД, тахикардия, холодный липкий пот. Со стороны организма ребенка подобная патология может сопровождаться снижением частоты сердечного ритма.
Совершившийся разрыв матки Кроме уже перечисленных симптомов, характеризуется резкой болью в животе в промежутке между схватками, изменением движения туловища ребенка в родовых путях, развитием кровотечения из влагалища.

Помимо наблюдения за женщиной, при проведении вагинальных родов у беременной с рубцом на матке необходимо осуществлять мониторинг состояния плода. Для этого современные лечебные учреждения оснащены соответствующей аппаратурой. Сюда можно отнести использование допплерографии или фетоскопа.

В медицинской литературе описаны ситуации, когда симптомы расхождения шва после кесарева практически отсутствуют. Болевой синдром не превышает обычного порога для роженицы, сила и частота схваток не изменяются. В подобной ситуации большую роль может сыграть опыт и настороженность врача, проводящего роды у женщины с подобной патологией.

Разрыв матки считается тяжелейшим осложнением, занимающим одно из первых мест среди причин гибели плода и материнской смертности. В этом случае только экстренная операция может спасти жизнь младенцу, а главное – матери.

Что нужно знать женщинам о формировании шва на матке

Достаточно часто молодые мамы обращаются в женскую консультацию с вопросом, может ли разойтись внутренний шов после кесарева. В подобной ситуации многое зависит от самой пациентки.

Если после вагинальных родов спустя определенное время женская матка приобретает свою первозданную форму, то после проведения операции кесарево сечение на стенке остается рубец, который может осложнить молодой женщине течение будущих беременностей. Природа предусмотрела следующий способ заживления послеоперационного рубца: в нормальном состоянии место наложения шва заполняется клетками мышечной ткани или миоцитами, эти структуры позволяют рубцу приобрести необходимую плотность и стать, как говорят врачи, состоятельным.

Если же в силу различных причин шов зарастает преимущественно соединительной тканью, то структура мышечного слоя маточной стенки нарушается. При последующих беременностях с таким рубцом могут возникнуть различные проблемы.

Данная патология обычно возникает, если женщина после первой операции не соблюдала основные рекомендации врача, физические нагрузки на брюшную стенку превышали допустимые нормы, имелись определенные погрешности и недостатки в и . Наконец, и различные хронические заболевания, снижение иммунных сил организма могут стать причиной слабого рубца на матке.

Подобную проблему обычно обнаруживает специалист при проведении УЗИ матки и шва на ней. Именно он и дает заключение о возможных самостоятельных родах после кесарева сечения.

Рубец на матке и вторая беременность

Когда нет проблем с рубцом на матке, беременность никак не отражается на состоянии женщины. До 32 — 33 недель у беременной вообще нет никаких клинических проявлений имеющейся патологии. Только на поздних сроках беременности могут появляться слабые болевые ощущения в области старой операции. Чаще всего подобный болевой синдром свидетельствует о наличии спаечного процесса в области оперативного вмешательства, однако это может свидетельствовать, что рубец на матке недостаточно эластичный.

Если болевые ощущения у женщины локализуются в одном определенном месте, на них не влияет смена положения тела, анальгетики и спазмолитики не приносят желаемого эффекта – это повод немедленно обратиться за помощью к специалисту. Это должно стать правилом для беременной независимо от срока.

По современным канонам, УЗИ для женщины, имевшей в анамнезе операцию кесарево сечение, является обязательным на всем протяжении беременности. Именно данный метод обследования позволяет акушерам-гинекологам решить вопрос о необходимости повторной операции. Еще на 28 — 29 неделе определяют расположение и размер ребенка, место прикрепления плаценты в полости матки, что является необходимым во избежание риска разрыва рубца мышечной стенки.

С 31 недели врач УЗД постоянно контролирует состояние рубца, а при возникновении подозрений на его несостоятельность немедленно ставит вопрос о проведении новой операции. На этот же период приходится срок госпитализации подобной беременной в отделение патологии.

В современных протоколах время от диагностирования разрыва матки до проведения операции кесарева сечения в экстренном порядке не должно превышать 15 — 20 минут. Только в этом случае остаются хорошие шансы спасти младенца и его маму.

Когда специалисты решаются пустить беременную с рубцом на матке в естественные роды, женщина должна быть проинформирована о возможной неотложной операции и об определенном риске такой тактики. Кроме того, у подобного контингента рожениц нельзя проводить обезболивающую терапию и искусственную стимуляцию родов. Врач просто не вмешивается в ход родов, его задача — распознать возможные осложнения и принять соответствующие меры.

Рожать самой или идти на повторную операцию приходится решать каждой беременной, имеющей рубец на матке. Существуют ситуации, когда за нее принимают решение специалисты, однако в 70% случаев это выбор самой женщины. Задача врача в этой ситуации — дать ей полный объем информации и поддержать любое ее решение.

Почему шов расползается. Швы после родов

Шанс расхождения шва присутствует вне зависимости от типа операции, опыта врача или материала нитей. Из этой статьи вы узнаете, что делать, если это произошло, и как избежать такой ситуации.

Расхождение швов можно определить только после тщательного осмотра. Причины могут быть разными: неправильная обработка гнойных ран, какое-то резкое движение или деятельность, запрещенная вам (например, попытка присесть/привстать, в зависимости от операции), нагноение в самих швах. Это редкий случай, встречающийся при серьезных ранах. Если шов разойдется, то после его заживления останется более грубый и трудноустранимый рубец, так что будьте осторожны и не пренебрегайте указаниями лечащего врача, соблюдайте правила ухода за швом:

  1. Обрабатывайте швы антисептиками (например, простой зеленкой), перевязывайте дважды в день.
  2. Смазывайте рану мазями на основе пантенола или облепихи или маслом расторопши, они ускорят заживление.

Свяжитесь с хирургом

Если шов все же разошелся, первым делом стоит связаться с хирургом. Если у вас нет такой возможности, запишитесь на прием в больницу или посетите травмпункт (это можно сделать, если приемники больниц уже не работают, или вы находитесь далеко от родного города). Ваша первостепенная задача – консультация со врачом. Не пытайтесь заниматься самолечением. Если из раны пошла кровь – перевяжите её или заклейте пластырем (в зависимости от размеров) и обработайте перекисью/хлоргексидином, но ничего более.

После приема врача

Врач может вынести несколько решений, в зависимости от состояния вашей раны и её размера.

Рану оставляют открытой

Доктор решает, что лучше не накладывать повторные швы, оставляет рану заживать и назначает препараты, которыми нужно ухаживать за раной:

  1. Участок рядом с раной стоит обрабатывать йодом, а непосредственно саму рану лишь промывать хлоргексидином или перекисью водорода.
  2. Наложите на рану заживляющую мазь, например, «Спасатель» или «Левомеколь». Эти мази ускорят заживление и уменьшат будущий шрам.
  3. Перебинтовывайте, если врач дал такое указание.


Повторный шов

Если рана слишком серьезная, врач может наложить повторный шов. За ним следует ухаживать так же, как и за обычным швом: обрабатывайте его антисептиком, при необходимости перевязывайте. Помните: вам все еще нельзя перенапрягаться, все рекомендации, которые давали вам при первом шве, остаются в силе.



Дренаж

Если в ране образовалось воспаление, то будет поставлен дренаж. Это означает, что рану зашьют не полностью. Открытый участок стоит перевязывать и обрабатывать так, как обычную рану: йодом/зеленкой, перекисью/хлоргексидином и мазью, а за зашитым участком – ухаживать, как за швом.


Никто не застрахован от расхождения швов, но это не отменяет вашей ответственности. Не стоит перенапрягать себя и игнорировать рекомендации врача – это приведет к увеличению опасности, а может даже нежелательным последствиям. Если все же швы разошлись, главное правило – не заниматься самолечением. Ваша основная задача – как можно скорее получить помощь квалифицированного специалиста, и уже исходя из этого, принимать решения, принимая в учет его рекомендации. Такие действия обеспечат минимальную опасность для жизни и избавят от многих проблем и осложнений в дальнейшем.

Разрывы и травмы, полученные женщинами во время родов, доставляют немалый дискомфорт и неудобства. Наложенные в результате подобных повреждений швы требуют к себе отдельного внимания и накладывают определенные ограничения на распорядок дня и активность новоиспеченной мамы. Такие швы не только длительное время вызывают болезненные ощущения, но и иногда могут расходиться, чем провоцируют более серьезные проблемы. Как избежать ситуации, когда послеродовый шов разошелся и что делать в подобных случаях, рассмотрим в данной статье.

Профилактика нарушения целостности рубца

Чаще всего швы после родов накладываются в области промежности, хотя встречаются швы в области тазового дна, на матке после кесарева сечения, во влагалище, на шейке матки и т.д. Все эти швы требуют тщательного соблюдения индивидуальной гигиены женщины, а также очень низких физических нагрузок. Известны случаи, когда подобный рубец разошелся из-за резкого движения, сделанного женщиной или в результате перекладывания ребенка.

  • В большинстве случаев швы расходятся в первые же часы после снятия медицинских нитей, которые их скрепляли. Это может стать следствием какого-либо резкого движения, чрезмерной нагрузки на шов или воспалительного процесса, мешающего хорошему сращиванию тканей. Иногда преждевременное снятие хирургического материала, когда рубец еще не сформировался, также может стать причиной проблем со швом. В подобных случаях сам рубец может и не разойтись, однако он будет широким и грубым.
  • Считается нормой проявление болевых ощущений в области промежности во время сидения в первое время после родов. Чтобы их уменьшить, а также для того, чтобы рубец не разошелся, женщине на протяжении месяца после родов категорически запрещается сидеть. Абсолютно все процедуры, включая кормление малыша, прием пищи, сцеживание, просмотр телевизора, поездку в автомобиле или другом транспорте и т. д. можно делать только в полулежащем положении, не садясь полностью, чтобы не нагружать промежность. Чем меньшую нагрузку будут испытывать швы, тем быстрее они заживут. Постепенно нагружать промежность можно начинать по прошествии четырех недель после родов. Причем сначала следует садиться на мягкую поверхность, а со временем и на более жесткую.
  • Плохое сращивание тканей может быть вызвано имеющимся в анамнезе у роженицы сахарным диабетом. Если врач обнаруживает, что сращивания тканей не происходит, то женщину госпитализируют и дальнейшее лечение проводится под особым медицинским контролем.

К сожалению, в очень редких случаях женщина может обеспечить полное отсутствие нагрузок и стерильность области шва.

Выделяющиеся на протяжении нескольких недель после родов лохии создают благоприятные условия для развития различных болезнетворных бактерий.

А необходимость поднимать малыша на руки для кормления, купания или пеленания может спровоцировать нарушение целостности рубца. Шов, наложенный в зоне промежности, из-за особенностей его расположения не может быть зафиксирован стерильной повязкой, поэтому исключительно собственными силами роженица может контролировать и влиять на его состояние.

Почему появляется рвота при беременности и как с ней бороться

После кесарева

Швы после кесарева сечения наиболее сильно подвержены опасности расхождения, так как имеют большую длину и принимают на себя нагрузку от практически любого движения женщины, не говоря уже о чрезмерной тяжести в особе новорожденного малыша.

После операции в женском организме образовываются два рубца: внутренний и наружный.

  • Внутренний рубец соединяет стенки матки после проведенного разреза.
  • Наружный соединяет стенки брюшной полости.

Шов на матке формируется на протяжении недели, поэтому примерно на седьмой день после родов лигатуры снимают. В том случае, если разрез зашивался саморассасывающимися нитями, то шов не снимается. Эти нити находятся на ране примерно 1,5–2 месяца, надежно фиксируя стенки разреза, поэтому такие швы считаются более надежными.

Окончательное формирование рубца на матке заканчивается примерно через 10–15 месяцев после родов.

Женщине, которая рожала ребенка методом кесарева сечения, нужно на протяжении этого времени периодически проходить обследование у лечащего гинеколога, чтобы врач контролировал процесс рубцевания внутреннего шва. Для более качественного обследования нужно будет делать УЗИ.

В первое время после родов внутренний шов на матке вызывает настолько сильные болевые ощущения, что роженицам назначают противоболевые препараты. Однако с течением времени эти боли постепенно уменьшаются.

  • Очень важно делать регулярную антисептическую обработку наружного шва. Ткани, в которых начинается воспалительный процесс и нагноение не срастаются, поэтому здоровье шва напрямую связано со скоростью рубцевания. Если врач обнаруживает процесс нагноения тканей, то он проводит дренаж, чтобы отвести выделившийся гной от раны, а уже после очистки раны нужно делать противовоспалительную обработку.
  • В некоторых случаях воспалительный процесс в области рубца может быть спровоцирован индивидуальными особенностями женского организма, в частности, неблагоприятной реакцией на хирургический материал. В таких случаях требуется досрочное снятие фиксирующих нитей. После тщательного обследования состояния рубца врач принимает решение о дальнейшем лечении. В случае незначительного расхождения шва назначается специальное лечение, которое помогает ране скорее затянуться. В особо сложных случаях врач может рекомендовать повторное наложение стягивающих нитей, однако это случается крайне редко.
  • Роженицам после кесарева нужно тщательно выполнять рекомендации врача относительно разрешенных к перемещению тяжестей. Им ни в коем случае нельзя после родов поднимать на руки ребенка, если его вес превышает дозволенных 3 кг. Очень часто шов расходится на 2–3 день после снятия лигатур именно вследствие нарушения указанных требований. Не каждая мама может проявить достаточную силу воли, чтобы не взять на руки такого долгожданного малыша. Для того, чтобы избежать подобных проблем в первые дни после родов женщине после кесарева необходима помощь и поддержка близких людей, которые смогут помочь ей в уходе за ребенком.
  • Кроме поднимания тяжестей спровоцировать расхождение рубца могут чрезмерные физические нагрузки, например, наклоны, резкие повороты. Любое напряжение мышц брюшного пресса вызывает резкое повышение внутриутробного давления. А это, в свою очередь, может привести к расхождению внутреннего шва. Чтобы избежать этого женщинам после кесарева обязательно следует после родов носить специальный эластичный бандаж, который будет фиксировать зарубцовывающиеся ткани. При отсутствии специального бандажа можно делать плотную стягивающую повязку на животе, чтобы зафиксировать ткани брюшной полости. Такой бандаж или повязку роженице следует надевать еще до того, как подняться утром с постели, и носить на протяжении всего времени, когда она находится в стоячем или сидящем положении.

Можно ли использовать глицериновые свечи от запора после родов

Лечение разошедшегося рубца

Болезненные ощущения в области швов сохраняются в течение некоторого времени после родов, однако постепенно они становятся все менее интенсивными.

В том случае, если боль со временем не стихает, или наоборот, становится более сильной, роженице следует обязательно проконсультироваться с доктором.

Болевые ощущения не следует снимать посредством обезболивающих препаратов. Во-первых, подобные лекарства могут неблагоприятно отразиться на здоровье новорожденного малыша, если попадут в его организм вместе с материнским молоком. Во-вторых, усиливающаяся боль может стать симптомом возможных осложнений, лечение которых лучше начать как можно раньше.

Ситуация, когда внутренний рубец разошелся, случается очень редко. Обычно это случается тогда, когда роженица не выполняет рекомендации, данные врачами при выписке из роддома. Если женщина поднимает тяжести, не следит за состоянием кишечника, что усложняет дефекацию, подвергает себя чрезмерным физическим нагрузкам, то она увеличивает вероятность расхождения внутреннего шва.

Определить состояние внутреннего шва может только врач в процессе осмотра роженицы. При возникновении подозрения на расхождение рубца женщине следует проконсультироваться с лечащим доктором. Симптомами проблемы могут стать:

  • покраснение тканей,
  • усиление болевых ощущений,
  • кровоточивость,
  • появление отечности в месте рубца,
  • повышение температуры тела,
  • появление необычных выделений.

В случае появления перечисленных симптомов женщине следует как можно быстрее обратиться к врачу и провести обследование состояния рубца, чтобы исключить вероятность развития опасных заболеваний, например, эндометриоза.

В зависимости от степени нарушения целостности шва врач назначает определенное лечение.

  • Если рана еще не затянулась, а шов уже разошелся, то врач наложит его повторно.
  • Если разошелся не весь рубец, а лишь несколько его стежков, то, возможно, врач не станет ничего делать, а оставит все, как есть, в том случае, если подобная ситуация не представляет опасности для здоровья женщины.
  • Если после рождения малыша прошло около года – двух, но шов сильно разошелся, то потребуется повторное рассечение тканей рубца и наложение повторного шва.

Немного о швах после родов и как быстрее заживить швы на промежности

Перед выпиской женщины из роддома врач должен провести обследование швов и убедиться в отсутствии воспалительных процессов, которые могут повлиять на процесс заживления рубца.

При возникновении процесса нагноения в области промежности может быть назначено местное лечение, которое предполагает обработку шва и прилежащих тканей антисептическими препаратами, а также использование специальных заживляющих мазей.

В качестве антисептических средств можно использовать фукорцин, раствор бриллиантового зеленого, йодинол и другие препараты.

Рану без воспалительного процесса, при отсутствии гнойных выделений, рекомендуется обрабатывать кремом левомеколь, который способствует более быстрому заживлению раны. Помогут ускорить процесс регенерации рубца препараты на основе пантенола, облепиховое масло или масло расторопши, которое заживляет рану и хорошо рассасывает рубцовую ткань.

Во время родов может возникнуть необходимость рассечения промежности или, в худшем случае, произойти разрыв влагалища или шейки матки. Тогда акушеры-гинекологи зашивают повреждённые ткани. Швы могут причинять боль и неудобства молодой маме, а при неправильном уходе и пренебрежительном отношении к физическим ограничениям вовсе разойтись, что повлечёт за собой нежелательные последствия.

Виды послеродовых швов


Если разрез сделан по направлению к анусу, то процедура рассечения называется перинеотомией

Швы после родов накладывают при повреждении мягких тканей для их скорейшего заживления и предотвращения нежелательных последствий (нагноения, воспаления и прочих). При естественных родах могут разорваться стенки матки, шейка матки, влагалище. Часто врачи специально разрезают промежность, чтобы облегчить процесс извлечения плода и не допустить разрывов, ведь разрез заживает быстрее и реже приводит к осложнениям. Если мама перенесла операцию кесарево сечение, то зашивают стенку матки, внутримышечную ткань и кожу на животе. Рассмотрим подробнее виды послеродовых швов при естественных родах:

  • Швы на шейке матки. Накладываются при разрыве тканей из-за недостаточного раскрытия шейки матки. Шейку зашивают «на живую» сразу же после родов. Наркоз не требуется из-за частичной потери чувствительности органа во время родов. Чаще всего используются саморассасывающийся материал, нитки не требуют последующего удаления и специфического ухода в послеродовом периоде.
  • Швы во влагалище. Причины разрыва влагалища — недостаточная эластичность или физиологические особенности. При зашивании используется местное обезболивание или общий непродолжительный наркоз, так как ощущения в ходе процедуры болезненные.
  • Швы на промежности. Самый распространённый вид разрывов — на промежности. Различают три степени разрывов, в зависимости от места повреждения. Первой степенью называют разрыв кожи, второй — кожи и мышц, третьей — нарушение целостности кожи, мышц прямой кишки. Чтобы не допустить образования разрыва с неровными краями, которые долго заживают, врачи могут сделать разрез промежности скальпелем. При рассечении промежности от центра к анусу используется метод перинеотомии. Разрез от задней спайки под углом 45 градусов называется эпизиотомией. Наложение швов происходит поэтапно — сначала ниткой фиксируют стенки прямой кишки, если она повреждена, затем — мышечную ткань, и в последнюю очередь — кожу. Последний слой сшивается синтетическими нитями, пропитанными растворами антибиотиков. Спустя несколько дней их удаляет врач.

Разрывы чаще всего происходят по следующим причинам:

  • крупный плод;
  • неправильное предлежание плода;
  • возраст матери старше 35 лет;
  • узкий таз роженицы;
  • стремительные роды;
  • наличие рубцов на промежности от предыдущих родов;
  • особенности строения промежности и другие.

Почему расходятся швы на промежности после родов


Для наложения швов могут использовать саморассасывающиеся материалы или нити, требующие удаления

Швы из нерассасываемых материалов обычно снимают на 5–7 день после родов в роддоме или женской консультации. Процедура обычно неболезненная, скорее немного дискомфортная. В отличие от внутренних швов на матке или во влагалище, на промежности они чаще воспаляются из-за постоянного контакта с лохиями (послеродовыми выделениями) и физической активности молодой мамы. Перечислим наиболее распространённые причины расхождения швов после родов:

  • несоблюдение постельного режима в первые дни после родов;
  • преждевременное присаживание;
  • поднятие тяжестей и резкие движения;
  • запоры, провоцирующие давление на повреждённые ткани;
  • инфицирование раны;
  • недостаточная гигиена половых органов;
  • ношение тесного белья из ненатуральных тканей;
  • половая жизнь ранее заживления швов.

Повторное наложение

Внутренние швы расходятся крайне редко, в отличие от стежков на промежности, так как на шейке матки и во влагалище мышцы менее подвижные и не подвержены механическим повреждениям. Однако это может случиться при преждевременном половом акте, например. Если при самостоятельном осмотре вы обнаружили, что шов выглядит подозрительно, доставляет сильную боль во время ходьбы, необходимо срочно обратиться к гинекологу в женскую консультацию или в роддом, откуда вы были выписаны. Достоверно установить расхождение шва возможно только при осмотре на кресле у врача. Желательно обратиться к акушеру-гинекологу, принимавшему роды и хорошо ознакомленному с анамнезом, чтобы как можно быстрее произвести необходимые хирургические манипуляции, повторное зашивание, если это потребуется.

Если рана затянулась и шов выглядит состоятельным, но имеются небольшие участки воспаления, доктор может назначить антибактериальную терапию — обработку антисептическими растворами, противовоспалительными мазями или применение ректальных свечей при внутренних повреждениях. Другое дело, если рана ещё свежая, а швы уже расходятся. В этом случае обычно назначается повторная операция по наложению швов. Если это произошло ещё в условиях стационара, врач заметит несостоятельность шва при осмотре и проведет повторное зашивание как можно скорее. При этом используется местная анастезия и болевые ощущения практически отсутствуют. Процедура наложения швов аналогична первичному зашиванию после родов. Операция занимает всего около получаса. После процедуры назначаются стандартные меры профилактики расхождения шва и средства для обеззараживания и скорейшего заживления раны.
В ситуации, когда полное или частичное расхождение шва произошло уже в домашних условиях, ткани могут воспалиться из-за попадания инфекции в открывшуюся рану. Необходимо повторное рассечение с возможным частичным удалением воспалённых участков и нагноения. Женщина находится под общим или местным наркозом, болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Рану сначала тщательно промывают антисептиками, а затем снова рассекают и зашивают в условиях стационара, применяя стандартные материалы и техники наложения послеродовых швов. Пациентке рекомендуют остаться в больнице под присмотром медиков на протяжении 5–6 дней до снятия швов, если используется несаморассасывающийся материал. По рекомендации врача, помимо стандартных средств ухода за швом, могут быть назначены антибиотики для предотвращения развития воспалительного процесса. Болевые ощущения после всех манипуляций могут быть довольно интенсивными при полном рассечении шва или незначительными, при частичном расхождении и отсутствии осложнений после операции.
Внешний вид шва впоследствии зависит от качества работы хирургов и индивидуальных особенностей кожи, но в большинстве случаев повторное зашивание приводит к образованию более плотного рубца, нежели при однократной процедуре. Срок полного заживления составляет от 2 недель до 2 месяцев и зависит от индивидуальных особенностей кожи, а также наличия или отсутствия воспаления после наложения швов.

Признаки расхождения шва


Чаще всего шов начинает расходиться на конце разреза

Внутренние швы расходятся довольно редко. Это может произойти в том случае, если организм отторгает шовный материал при индивидуальной непереносимости его компонентов. Расхождение внешних швов на промежности случается чаще, обычно это происходит в течение нескольких дней после удаления ниток. Женщина может почувствовать дискомфорт в этой области, заметить подозрительные выделения. Заподозрив «неладное», осмотрите половые органы с помощью зеркала. Если внешний шов не кровоточит и не выглядит воспалённым, скорее всего, причина беспокойства — гинекологические проблемы или несостоятельность внутренних послеродовых швов. Перечислим признаки расхождения внешнего шва, которые должны насторожить молодую маму:

  • изменения цвета и консистенции влагалищных выделений — появление кровяных или гнойных включений;
  • покраснение и отёчность половых органов;
  • повышение температуры тела;
  • жжение на месте раны;
  • острая боль в промежности, обостряющаяся при движении.

Терапия после повторного наложения швов

После наложения швов не обойтись без применения антисептических препаратов, которыми обрабатывают рану до полного её заживления 1–2 раза в день. К ним относятся:

  • зелёнка;
  • раствор марганцовки;
  • раствор фурацилина;
  • Хлоргексидин;
  • перекись водорода;
  • Мирамистин;
  • медицинский спирт.

При развитии осложнений, медленном заживлении швов или после их повторного наложения врач может назначить курс лечения с применением противовоспалительных медикаментов. Лечебным составом пропитывают марлевую прокладку и фиксируют с помощью белья или пластыря, соприкасая с промежностью. При внутренних швах во влагалище вводят тампон, смазанный лекарством. Смену прокладки или тампона осуществляют 1–2 раза в день в соответствии с указаниями врача. Среди часто назначаемых препаратов:

  • Мазь Левомеколь. Предназначена для обработки гнойных ран. Срок лечения определяется индивидуально и длится до прекращения выделения гноя. В период лактации препарат противопоказан. Мазь считается высокоэффективной, результат, как правило, заметен уже через несколько дней после начала применения. Цена препарата составляет около 150 р.
  • Мазь Вишневского (Линимент бальзамический). Специфический запах этой мази знаком многим с детства — в советском прошлом она применялась в качестве наружного противовоспалительного средства повсеместно. Препарат считается довольно эффективным и сегодня, не сдаёт своих позиций, несмотря на активное развитие фармакологии. В составе компоненты натурального происхождения, обеспечивающие характерный запах — дёготь, касторовое масло, ксероформ. Препарат считается одним из самых безопасных, не имеет побочных эффектов и противопоказан лишь при индивидуальной непереносимости компонентов. Цена мази тоже лояльная — около 30–50 р.
  • гель и мазь Солкосерил. Одно из самых современных средств для обработки послеродовых и других видов швов. Действующее вещество натурального происхождения, получено путём химической переработки крови телят. Применяется для лечения ран без гнойного отделяемого, подходит для обработки швов при признаках воспаления, отёчности, покраснения. Побочные эффекты не выявлены, противопоказанием является аллергия на компоненты средства. Срок лечения определяется индивидуально. Цена препарата 400–450 р.

Фотогалерея: средства для обработки и заживления

Гель Солкосерил подходит для устранения покраснений, отёчности швов Раствор бриллиантовой зелени в народе называют зелёнкой В роддомах швы обрабатывают растворами марганцовки, фурацилина, Хлоргексидином, перекисью водорода Мазь Левомеколь применяется для лечения гнойных ран В современных аптеках может быть проблематично найти оригинальную мазь Вишневского, но есть доступные аналоги

Отзывы женщин

Меры профилактики


Чтобы швы не разошлись в первые дни после родов, женщине рекомендуется постельный режим

После родов женщине необходимо соблюдать особые правила гигиены и ряд рекомендаций, чтобы не спровоцировать расхождение швов в промежности. Важно ограничить двигательную активность, регулярно проводить обработку ран антисептиками, избегать приседаний. Чтобы свести к минимуму риск осложнений, следуйте рекомендациям:

  • в первый день после родов можно только лежать;
  • со второго дня допустимо ходить и стоять;
  • сидеть разрешается не раньше чем через 1–2 недели после родов на твёрдой поверхности при отсутствии болевых ощущений;
  • кормить ребёнка следует в положении лёжа;
  • бельё должно быть не обтягивающим, из натуральных дышащих материалов;
  • половую жизнь начинать не ранее, чем через 6 недель после родов;
  • необходимо ежедневно подмываться с применением детского мыла;
  • вытирать промежность промакивающими движениями хлопковым чистым полотенцем;
  • обрабатывать рану антисептиками и мазями по назначению врача регулярно;
  • используйте послеродовые прокладки до прекращения лохий, меняйте их каждые 2–3 часа;
  • питание должно быть диетическим, препятствующим развитию запоров;
  • при необходимости размягчать каловые массы глицериновыми свечами;
  • не поднимать грузы, по массе превышающие вес ребёнка.

Особого внимания требует запрет на присаживание. Женщине разрешается полуприседать на унитаз с первого дня. В остальных случаях она может только лежать или стоять. Примерно через 1–2 недели разрешается принимать положение полулёжа. Затем можно пробовать садиться на твёрдый стул. Лишь после полного заживления швов допустимо сидеть на мягких поверхностях — на кровати, диване, подушке.

Возможные негативные последствия и осложнения


Боль, физический дискомфорт, развитие инфекций — возможные осложнения после расхождения швов

При игнорировании признаков расхождения шва женщина ощущает боль и дискомфорт, рискует инфицировать рану. В будущем такой шов будет выглядеть неэстетично, кожа может быть деформирована, а исправить ситуацию возможно только с помощью пластической операции. В послеродовом периоде необходимо чутко следить за своим самочувствием и внешним видом шва. Перечислим возможные негативные последствия от расхождения швов.

Счастье, охватывающее при этом женщину, невозможно передать словами, забывается вся боль, все мучения, пережитые всего несколько минут назад. Но для того, чтобы спокойно держать малыша на руках, придется немножко потрудиться и помучиться.

Самое неприятное, болезненное и долгое время занимает первый , когда раскрывается шейка матки. А вот второй – рождение малыша – это считанные минуты, омрачить которые, правда, может или (что хуже) разрыв промежности. Некоторые женщины сопротивляются разрезу, как могут: возмущаются и даже кричат. Но нужно понять, что эта манипуляция порой просто необходима.

Родовые пути могут оказаться узкими для малыша, и если надрез не сделает доктор, то это сделает сам ребенок. Тогда уже это будет разрыв с рваными краями неправильной формы , и зашить его будет довольно сложно, не говоря уже о том, что заживать он будет долго и болезненно.

А вот разрез, сделанный скальпелем, ровный и аккуратный , позволит всего нескольким стежкам свести края вместе. Такой шов заживет быстро и не доставит особых хлопот, если за ним правильно ухаживать и обрабатывать.

Наружные (внешние) и внутренние швы после родов

Внутренние швы накладываются при разрыве шейки матки и стенок влагалища. Поскольку после родов шейка матки теряет чувствительность, то при наложении швов роженица практически ничего не чувствует .

А вот когда накладываются швы на влагалище, это довольно ощутимо, поэтому делается местное обезболивание . Внутренние швы выполняются саморассасывающимися нитями, которые не требуют дополнительного ухода и снятия швов.

К наружным швам относят швы на промежности, и здесь немного все сложнее. Женщина может порваться самостоятельно и швы на разрывах заживают дольше.

Впрочем, в основном доктора успевают сделать ровный (и абсолютно безболезненный) надрез по направлению к анусу. Накладывать швы в этом месте немного больно, поэтому и здесь делается местное обезболивание.

За швами на промежности после родов следует следить особенно, ведь это такое место, где стерильную повязку не наложишь, а швы соприкасаются с внешней средой и могут легко воспалиться.

Саморассасывающиеся швы

В последнее время практически все швы накладываются при помощи саморассасывающихся ниток . Это очень удобно: их не нужно снимать, и уже через 7-10 дней от них не останется следа .

Единственное, что может заметить женщина это кусочки нитей или узелков на прокладке. Не пугайтесь, знайте, эти остатки ниток означают, что швы почти рассосались. Через месяц на осмотре у врача вы сможете в этом убедиться.

Рассмотрим некоторые особенности

Чтобы швы зажили быстро и не воспалились, за ними нужно правильно ухаживать. Внутренние швы при нормальном течении не обрабатываются вовсе , поскольку используются стерильные саморассасывающиеся нити. Тут достаточно гигиенического ухода.

А вот если внутренние швы воспалились или загноились , тогда используют тампоны с левомиколью или любыми другими противовоспалительными мазями.

Особенный же уход нужен за наружными швами . Их следует обрабатывать 2 раза в день . В роддоме это делает медсестра.

Сначала швы обрабатывают перекисью водорода , а затем зеленкой или йодом. В дополнении к этому проводятся физиопроцедуры, способствующие скорейшему заживлению.

Роженице следует через каждые 2 часа менять гигиеническую прокладку , в роддоме используют стерильные одноразовые трусики. Подмываться следует не меньше 2 раз в день и после каждого акта дефекации (и делать это еще долго после выписки). После подмывания (марганцовкой) швы следует аккуратно промокнуть полотенцем , но, ни в коем случае, не тереть им, затем обработать перекисью, а потом зеленкой или йодом.

У женщины после родов всегда возникает немало хлопот. И проблемы со швами – лишь малая их часть. Но поверьте , сладко посапывающий на руках здоровенький малыш, искупит все труды и заставит забыть обо всех, связанных с родами трудностях.

Многие женщины, впервые столкнувшиеся со швами после родов, не знают, как правильно себя вести, чтобы швы не разошлись .

Самое главное – роженица со швами не должна садиться в течение 7-10 дней ни в коем случае. То есть, принимать пищу, кормить малыша, пеленать и выполнять другую работу можно только в лежачем положении или стоя.

Вначале к этому будет сложно привыкнуть, и все время будет появляться желание присесть. Важно не совершить такой глупости, иначе швы разойдутся.

Раньше было намного проще, ведь малыша приносили только на кормление и сразу забирали, поэтому роженица могла отдохнуть, привыкнуть к своему новому положению. Роженицам со швами вообще запрещалось вставать без необходимости, поэтому-то заживление швов после родов происходило намного быстрей.

Но теперь, когда малыша приносят в первые сутки и оставляют с мамой до выписки, соблюдать постельный режим довольно сложно, ведь нужно вставать и пеленать малыша, подмывать, кормить. Ну, как тут не забыть и не присесть по привычке?

Запомните : присаживаться можно будет не раньше, чем через 10 дней (и это при условии, что швы будут заживать хорошо, не вызывая осложнений), и то только на жесткий стул, а еще через 10 дней – на мягкое кресло, кровать или диван.

Поскольку роженицу выписывают на 5-7 день , то поездка домой будет не совсем удобной, в машине придется ехать в полулежачем положении . Предупредите заранее родственников, что с вами в машине сможет ехать только один пассажир, поскольку вам нужно будет больше места.

Есть и еще один момент: в первую неделю после наложения швов, нужно правильно ходить в туалет «по большому» . Лучше всего при первых позывах поставить клизму, иначе от напряжения мышц таза швы тоже могут разойтись.

Что делать, если…

Швы разошлись

Если швы все-таки разошлись, важно определить это побыстрее.

Внутренние швы расходятся в крайне исключительных случаях . Заметить это самостоятельно просто невозможно. Это может увидеть только доктор на осмотре. Такие швы, как правило, уже не трогают.

Чаще всего это происходит с наружными швами в промежности . Резкие движения, неправильный акт дефекации или, если женщина села, могут стать причиной того, что швы разошлись.

Если это происходит буквально на следующий день после родов, то накладываются повторные швы . Другой разговор, если края раны уже зажили, а швы разошлись. Тогда доктор решает вопрос о повторном наложении швов.

Если это всего пару стежков и нет угрозы жизни, то швы могут оставить, как есть. Но бывает и так, что шов разошелся полностью. Тогда края раны иссекают, и швы накладывают заново .

Пока женщина находится в роддоме, доктор осматривает ее каждый день , и если обнаружит, что швы начинают расходиться, он предпримет меры. А вот если молодой маме после выписки покажется, что швы разошлись, то нужно немедленно обратиться в женскую консультацию, где гинеколог после осмотра скажет, что делать.

Швы болят

Швы могут болеть первых пару суток, потом боль должна пройти. Внутренние швы заживают намного быстрей , а боль ощущается слабо, проходя через пару дней вообще. А вот наружные швы могут еще долго беспокоить, если не соблюдать режим.

Болезненные ощущения при попытке сесть вполне закономерны, но вот если боль появляется в спокойном состоянии, это может сигнализировать о воспалительном процессе.

Поэтому необходимо не терпеть боль, а обратиться к доктору . Если успеть вовремя, то воспалительный процесс легко устраняем, а вот если затянуть, швы загноятся, и лечиться придется долго и нудно.

Когда происходит снятие швов?

Сложнее обстоит дело с обычными швами, которые необходимо снимать. Это можно сделать только после заживления ран. В лучшем случае это происходит на 6-7 день .

Но если произошло воспаление швов после родов или швы гноятся, то заживление затягивается и приходится бороться с воспалительным процессом и лишь потом снимать швы.

Так когда снимают швы после родов? Все это решается индивидуально . Перед выпиской из роддома женщина осматривается врачом и, если все хорошо, то швы снимаются (процесс практически безболезненный). Если еще рано, то доктор расскажет, когда нужно сходить на осмотр в консультацию.

Хирургическая операция является апогеем искусства медицины в целом и хирургии, как неотъемлемой ее части. Операция — это один из видов лечения и диагностики, отличительной чертой которой является инвазия внутрь человеческого организма.

Таким образом, любой хирургической операции присуща необходимость рассечения либо кожных покровов тела человека, либо его слизистых оболочек. Данное определение хирургического вмешательства является классическим. Однако в связи с развитием видеоэндоскопической малоинвазивной хирургии в настоящее время появилась возможность доступа к патологическому очагу через естественные отверстия организма, к которым относятся ротовая полость и пищевод, прямая кишка, наружные половые органы, наружный слуховой проход, носовые ходы и прочие.

Существует огромное количество разнообразных хирургических операций, которые можно разделить на следующие виды:

1. В зависимости от целей они бывают:

Лечебные , целью которых является излечивание больного от какого-либо заболевания

Диагностические , целью которых является постановка окончательного правильного диагноза заболевания.

Лечебные операции в свою очередь делятся на радикальные — полностью излечивающие больного от конкретного заболевания и паллиативные, цель которых — облегчение состояния больного. При паллиативных операциях болезнь полностью не излечивается.

2. По срочности выполнения операции бывают:

Экстренные — это такие операции, без выполнения которых пациент, скорее всего, умрет в ближайшее время (например, острый аппендицит). Выполняются в течение двух часов с момента постановки диагноза.

Срочные — невыполнение срочных операций чреваты тяжелыми последствиями, однако для выполнения операции и подготовки больного в запасе у хирурга есть несколько дней (например, операции по поводу опухолей).

Плановые операции — они могут быть выполнены в любое время без угрозы для здоровья и жизни пациента (например, операции по поводу грыж)

Чтобы понять, почему после операции может разойтись шов, необходимо четко представлять, какие этапы хирургического вмешательства существуют, а главное, как вообще происходит заживление ран.

Какова бы ни была хирургическая операция, она неизменно состоит из трех основных этапов:

Хирургический доступ — это способ или так называемые «ворота», через которые оперирующий хирург достигает патологический очаг. Иными словами, хирургический доступ — это разрез, через который обнажается пораженный орган.

Оперативный прием — это, собственно говоря, тот основной этап операции, ради которого она была затеяна. Во время оперативного приема производятся основные манипуляции по излечиванию больного (удаление воспаленного аппендикса, пересадка почки, замена клапана сердца и прочее).

Завершение операции . Говоря проще, завершение операции — это ушивание послеоперационной раны. Однако следует помнить, что далеко не при всех операциях производится ушивание раны. Довольно часто послеоперационная рана оставляется открытой. Вот почему, при некоторых операциях расхождения швов быть попросту не может.

А зачем вообще нужны швы на ране? И самое главное, в каких случаях их нужно накладывать, а каких нет?

Чтобы разобраться в этом, необходимо понимать, как рана заживает.

Существует три основных вида заживления ран, в том числе и послеоперационных.

1. Заживление раны первичным натяжением — это самый благоприятный вид заживления раны. Суть его заключается в том, что края раны плотно прилегают друг к другу и как бы склеиваются между собой. В дальнейшем между краями ран появляются новые сосуды и микрорубцы, способные удержать рану в таком положении. Заживление раны первичным натяжением происходит довольно быстро, обычно в течение семи — десяти дней. При таком заживлении достигается максимальный косметический результат, поскольку рубцовая ткань в ране в большинстве случаев практически не образуется, за исключением небольшой тонкой полоски по ходу раны. Именно для этого хирург по окончании операции накладывает на рану швы — чтобы вплотную сблизить ее края, добиться максимально быстрого заживления и наилучшего косметического результата. Для того, чтобы рана зажила первичным натяжением непременно должны быть следующие условия:

Края раны должны быть ровными

Края раны должны сближаться без натяжения

В ране не должно быть сгустков крови

В ране ни должно быть никакой инфекции

В ране не должно быть никаких инородных предметов (за исключением дренажей)

Хирург должен иметь возможность наблюдать за послеоперационной раной, по крайней мере, в ближайшие дней пять после операции

В области краев раны должно быть сохранено хорошее кровоснабжение

Следует отметить, что зашитая рана является более «капризной» и вероятность осложнений, таких как нагноение и расхождение швов всегда выше, чем у «открытой» раны.

При отсутствии одного или, тем более, нескольких условий, необходимых для ушивания раны в конце операции вероятность того, что швы разойдутся и рана нагноится довольно высоки.

Как правило, наложением швов на послеоперационную рану заканчивается любая, так называемая, «чистая» операция, например, грыжесечение, удаление опухоли, ампутация, травматологические и гинекологические операции и многие другие.

2. Заживление раны вторичным натяжением — это такой вид заживления, при котором рана остается открытой, а заживление ее происходит через образование грубого рубца. Заживление раны вторичным натяжением является гораздо менее благоприятным в отличие от вышеописанного. Соответственно этим способом рана заживает, если она инфицирована, края ее невозможно стянуть без натяжения при больших ее размерах, если края раны плохо кровоснабжены и если края ее не ровные. В этих случаях рана никогда не заживается.

Как же заживает такая рана. Такая рана постепенно заполняется изнутри особой молодой тканью, которая называется грануляционная. Когда рана полностью заполнена, грануляционная ткань как сжимается и со временем превращается в грубый рубец. Существует две основные проблемы заживления раны вторичным натяжением — это длительные сроки ее заживления (до нескольких месяцев) и образование на ее месте грубых, а порой, безобразных рубцов.

Как правило, вторичным натяжением заживают послеоперационные раны, образовавшиеся после операций, выполненных по поводу всевозможных гнойных процессов (абсцеесы, флегмоны, остеомиелиты, фурункулы, карбункулы, трофические язвы, пролежни и прочее)

3. Заживление раны под струпом — это заживление под коркой. Таким образом, заживают небольшие поверхностные раны и ссадины, ожоги, глубокие отморожения и прочие.

Существует огромное количество видов накладываемых швов на рану. Следует знать, что небольшие раны кожи ликвидируются путем наложения швов только на кожу. Глубокие же раны, особенно после операций на животе, грудной клетке всегда зашиваются послойно, т.е. каждый анатомический ее слой зашивается отдельно (брюшина, мышцы, апоневрозы, фасции, подкожно-жировая клетчатка, кожа). При этом почти все швы остаются внутри тканей, за исключением тех, которые накладываются на кожу.

Швы различают по виду накладываемого шовного материала (капроновые, шелковые, нейлоновые, кетгутовые, викриловые и прочие), а также по способу наложения, которые бывают непрерывные (рана зашивается одной нитью) и узловые (рана ушивается отдельными стежками). Все остальные швы являются их модификациями.

Немного особняком стоят так называемые косметические швы — это такие швы, которые особым образом накладываются в глубине тканей и снаружи не видны, благодаря чему достигается наилучший косметический эффект.

Накожные швы снимаются тогда, когда рана полностью заживает. Сроки заживления ран могут существенно разниться. Обычно эти зависят от следующих факторов:

анатомическая область — так раны на голове, шее, туловище заживают быстрее. Это зависит от особенностей кровоснабжения различных областей человеческого организма.

нарушение кровообращения — существует большое количество различных заболеваний, при которых крообращение определенных областей страдает. К примеру, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, сахарном диабете кровоснабжение стоп и голеней резко страдает. Нередки случаи, когда раны на стопах у диабетиков не заживают никогда. Становится понятным, что расхождение швов у таких больных может наступить в любое время после операции.

возраст пациента — с возрастом регенераторные возможности организма прогрессивно снижаются. Естественно, что рана молодого здорового человека заживет гораздо быстрее, чем у старика.

сопутствующие болезни , которые могут быть у пациента, особенно заболевания, связанные со снижением иммунитета. При таких заболеваниях, как сахарный диабет, злокачественные опухоли, ВИЧ-инфекция, хронические вирусные гепатиты, цирроз печени, нарушение функции почек плохое заживление ран и возможность расхождения шва прогнозируется сразу.

длительный прием некоторых лекарственных препаратов . Существует больная группа ревматических болезней, болезней крови и многих других при которых больным приходится длительное время принимать цитостатические и гормональные препараты. Это приводит к подавлению иммунитета и способности раны к заживлению. Нередко, несмотря на относительное внешнее благополучие, даже спустя две — три недели после операции во время снятия швов или в ближайшие дни после снятия рана расходится так, как будто операция была выполнена вчера.

Однако не всегда можно увидеть расхождение швов. Существует очень большое количество случаев, когда расходятся внутренние швы, которые удерживают глубокие слои раны, при том, что кожная рана может быть идеально зажившей. Эта проблема очень актуальна после оперативных вмешательств, выполненных на животе, особенно при продольных разрезах по срединной линии живота. Из-за расхождении мышечных пластов, расположенных под кожей у таких несчастных пациентов очень часто в последующем возникают так называемые послеоперационные грыжи живота, которые требуют повторных, а иногда и многократных оперативных вмешательств. Причина возникновения таких грыж те же, что были описаны выше, но чаще всего — инфекция и технические дефекты, допущенные при послойном ушивании раны.

Итак, если у пациента возникло расхождение швов, невольно задается резонный вопрос: «А чем это осложнение чревато?»

Справедливости ради, следует сказать, что расхождение раны, за редкими исключениями, редко становится серьезной угрозой для здоровья или жизни пациента. Чаще его можно трактовать, как досадное обстоятельство, если конечно, это не те случаи, когда расхождение раны, например живота, является полным и приводит к выпадению внутренних органов живота наружу (довольно редкое явление). Обычно расхождение швов ограничено раной кожи и подкожно-жировной клетчатки.

Итак, расхождение швов чаще всего приводит к следующим последствиям:

1. Замедление сроков заживления . Если рана под швами заживает первичным натяжением, как было сказано выше, обычно в течение десяти дней, то при расхождении швов, края раны отдаляются друг от друга и рана уже заживает вторичным натяжением, что является гораздо более длительным процессом (в зависимости от размеров и локализации может достигать нескольких месяцев).

2. Инфицирование и развитие гнойных осложнений . В зашитой ране на поверхности образуется защитная пленка, выполняющая роль биологической повязки. При расхождении швов образуется большая раневая поверхность, которая является входными воротами для инфекции.

3. Образование грубых рубцов . Рана, зажившая под швами всегда более эстетична. При расхождении швов образуется грубый, втянутый или гипертрофический рубец. Иногда требуется повторная операция, направленная на устранение грубых безобразных рубцов. Особенно эта проблема актуальна для молодых девушек.

4. При расхождении глубоких швов послеоперационных ран передней брюшной стенки часто образуются послеоперационные грыжи , которые иногда могут достигать очень больших размеров, и, как следствие этого, выполнение сложных повторных оперативных вмешательств.

5. Развитие психологических проблем , связанных с появлением послеоперационных осложнений (неврозы, депрессия и прочие).

Что же делать, если разошелся шов?

Существует несколько путей решения этой проблемы. Выбор оптимального метода лечения зависит от конкретного случая, но в целом алгоритм выглядит следующим образом.

В целом существует два метода лечения:

А. Консервативный — он заключается в выполнении перевязок до полного заживления раны. Иными словами, рана не зашивается повторно, она заживает самостоятельно вторичным натяжением, со всеми плюсами и минусами, связанными с этим видом заживления.

Б. Оперативный — заключается в устранении причины, приведшей к расхождению швов с последующим повторным ушиванием раны.

Итак, когда нужно выполнять простые перевязки, а когда повторно оперировать?

Если рана небольших размеров, края расположены близко друг к другу можно выбирать как консервативный, так и оперативный метод. Из-за малых размеров раны общие сроки заживления раны отличаются не столь существенно. В пользу операции следует решать при локализации раны «на видных местах», поскольку косметический результат обычно немного лучше.

Если же рана больших размеров, вопрос, как правило, решается в пользу повторной операции, поскольку сроки заживления могут очень сильно отличаться. Однако, устранить такую рану хирургическим путем можно лишь в тех случаях, если удастся устранить причину, приведшую к расхождению швов. К примеру, если рана разошлась из-за нагноения, после ликвидации гнойного процесса рана имеет все шансы без проблем зажить. Если же у пациента разошлись швы на ране, скажем, стопы или голени на фоне тяжелого атеросклеротического поражения сосудов или сахарного диабета, рана по прежнему будет страдать от недостаточного кровообращения. Следовательно, повторное ушивание таких ран может снова привести к неудаче. То же самое относится к тяжелым хроническим заболеваниям, связанными с нарушениями иммунитета.

Что делать, чтобы рана после операции не разошлась?

Универсального совета нет. Да и давать их надо чаще не пациенту, а оперирующему хирургу, поскольку именно от его действий в большинстве случаев зависит результат.

Для успеха хирургу необходимо соблюдать следующее:

Бережное отношение к тканям во время операции

Четко определить, когда рану зашивать, а когда ее следует оставлять открытой

Тщательно соблюдать все правила асептики и антисептики

Предельно скрупулезно выполнять перевязки

Применять качественный шовный материал

Не допускать натяжения раны при ее ушивании

Воздействовать на факторы, являющиеся причиной расхождения швов, описанные выше

Советы для пациента гораздо проще — четко соблюдать все рекомендации своего доктора, не заниматься самолечением и при малейших беспокойствах обращаться за помощью к медикам.

Шов расслоился после кесарева сечения

Хотя раньше это считалось довольно опасной операцией, в настоящее время кесарево сечение часто применяется во время беременности и родов. Хотя сама операция безопасна, поскольку ее всегда проводят только квалифицированные врачи, ее последствия могут навредить здоровью женщины. Чаще всего это происходит из-за того, что шов расслоился после кесарева сечения.

Виды швов после кесарева сечения

Кесарево сечение как операция состоит из двух этапов.Первый — это разрез для доступа к мышечному каркасу, а второй — разрез для прямого доступа к матке. Соответственно, после него идут два шва — внутренний и внешний. Но операции также делятся по типу наружных разрезов:

  • Разрез горизонтальный. Обычно этот метод разреза применяется во время плановой операции. Как правило, для наложения таких швов используют саморассасывающиеся нити, называемые кетгутом, и рубцы после них заживают достаточно быстро, с минимумом следов.
  • Вертикальный разрез. Этот вид разреза обычно используется при возникновении каких-либо осложнений во время родов. Это облегчает прохождение ребенка и обеспечивает нормальные роды. В плане заживления такой разрез менее удобен из-за невозможности использования саморассасывающегося шва, а также шрама, оставшегося после операции.

Таким образом, у женщины после кесарева сечения наложено два шва: один на матке, а другой на передней брюшной стенке.Оба шва, если в период реабилитации не следовать рекомендациям врача, могут разойтись. Но самое опасное — это несоответствие внутреннее. При этом риск того, что это произойдет, невелик — всего пятнадцать процентов.

Обрыв нитей в брюшной полости

Еще одно осложнение, с которым могут столкнуться женщины, перенесшие кесарево сечение, — расхождение нитей в области живота. Наружный шов после кесарева сечения достаточно быстро заживает, но, несмотря на это, может успеть подвергнуться повреждениям.Чаще всего это вызвано физическими нагрузками или несоблюдением стерильности обработки ниток. Края раны следует регулярно очищать стерильными ватными палочками или палочками. При этом важно соблюдать осторожность, так как неправильное движение может привести к разрыву швов.

Также в области разреза несоответствие мышц живота после кесарева сечения может произойти из-за ношения тесной давящей одежды. Это связано с тем, что мышечный корсет после операции еще не созрел.Мышцы не могут выдержать того же напряжения, что и до операции, поэтому тесная одежда имеет тенденцию порвать нити в швах.

Расхождение шва на матке после кесарева сечения

Самым серьезным осложнением, которое может возникнуть после операции, является расхождение шва на матке или внутреннего шва. Чаще всего это случается с женщинами во время второй и последующих беременностей, которые заканчиваются кесаревым сечением. Это связано с тем, что рубцовая ткань хуже снабжается кровью, чем нормальная ткань.Поэтому в месте, которое подвергалось многократному разрезу и заживлению, плотность тканей ниже, а разрывы более часты. Наиболее частые причины — упражнения и поднятие тяжестей. Также разрыв может произойти из-за небольшого перерыва между беременностями. Врачи рекомендуют сделать перерыв не менее трех лет.

Обычно различают три типа повреждения целостности шва после операции:

  1. Угрожающий разрыв матки. Симптомные повреждения обычно видны только насквозь.
  2. Начало разрыва старого шва. Симптоматически выражается болью в области шва и симптомами, присущими болевому шоку: холодный пот, падение давления, тахикардия.
  3. Разрыв матки. Включает симптомы предыдущего осложнения, а также сильную боль в животе и кровотечение.

Признаки расхождения швов

Чаще всего симптомы расхождения швов довольно заметны, они сразу ощущаются и доставляют сильный дискомфорт и боль.В течение времени, которое обычно длится около двух недель, а при необходимости и по индивидуальным особенностям даже дольше, болезненность в месте наложения швов сохраняется. Но если по истечении этого срока он не проходит или не ослабевает, это повод обратиться к врачу.

Также обратите внимание на выделения из влагалища. Обычно они начинают появляться сразу после операции. В случае повреждения шва их количество быстро увеличивается. Они также могут быть красного цвета. Это очень опасный сигнал о том, что пациенту требуется срочная медицинская помощь.Также выделения состоят из двух частей — из жидкости и из лохий.

Есть ли у вас симптомы расхождения швов?

Да Нет

Защищают слизистую полость от инфекций и вирусов, регулярно выводятся из организма. Если они перестали выделяться, то это говорит о том, что они попали в брюшную полость, что может привести к инфицированию.

Еще один симптом — развитие воспаления швов. Обычно это становится заметным при повышении температуры.Этот симптом может указывать на небольшое несоответствие, при котором другие симптомы незначительны.

Знаки

При нарушении целостности швов признаки несоответствия обычно похожи. Но проблема здесь в том, что очень сложно предсказать возможность развития таких повреждений. Чтобы не было проблем, женщину нужно постоянно наблюдать у врача, который будет фиксировать изменения ее состояния.

При расхождении шва на матке после кесарева сечения обычно выделяют три степени нарушения целостности рубца: угрожающее повреждение, начало расхождения и полное расхождение швов на матке.Самая главная опасность заключается в том, что первая стадия поражения, грозящая разрывом матки, особо о себе никак не заявляет, определить ее можно только на УЗИ. Поэтому после операции пациенту необходимо какое-то время пройти диагностику, чтобы убедиться в целостности шва, даже если ее не беспокоят болевые симптомы.

Начало расхождения обычно характеризуется усилением боли в области операции и симптомами, аналогичными болевому шоку: холодным потом и тахикардией.Произошедший разрыв стенки матки — крайне опасная травма. Статистически это самая частая причина смерти матерей и детей. Спасти их можно только срочным хирургическим вмешательством.

При этом иногда поражение матки вообще не сопровождается какими-либо симптомами. Именно поэтому очень важно постоянно следить за состоянием роженицы после операции, чтобы избежать проблем в будущем.

Профилактика расхождения шрамов

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после кесарева сечения показан период послеоперационного восстановления.Хотя для данной операции он не очень велик, важно соблюдать все показания врача, поскольку пренебрежение ими может привести к серьезным осложнениям. Следует иметь в виду следующие основные моменты:

  • Подъем тяжестей запрещен. Любая физическая нагрузка после операции может привести к тому, что шов может просто разойтись. Не рекомендуется даже брать ребенка на руки, что обычно запрещено врачами в первые дни после операции.
  • Важно обработать швы и принять антибактериальные препараты.

Ни в коем случае нельзя пренебрегать этими правилами, ведь любое нарушение грозит разрывом стенок матки, что является чрезвычайно серьезной и опасной травмой, которая может даже привести к летальному исходу.

Кроме того, может воспалиться шов. Также необходимо соблюдать все правила ухода за швами и стерильность в домашних условиях:

  • Для ускорения заживления можно использовать специальные мази и гели. Хорошо помогают Левомеколь и Пантенол, ускоряя заживление наружных швов.Также можно использовать масло облепихи и масло расторопши.
  • Также нужно помнить о гигиене. При необходимости на швы накладывается стерильная повязка, что также следует делать чистыми руками.

Внимание ! Перед применением любой мази проконсультируйтесь с врачом!

Мазь от рубцов

Сколько времени нужно для заживления шва?

Полное рубцевание внутреннего шва обычно происходит на седьмой день после операции.Во избежание возможных осложнений одновременно удаляются нити с внешнего шва. Если применяется саморастворяющийся кетгут, то он остается в ране небольшими «кусочками» 70-80 дней до полного растворения.

После этого через неделю обычно появляются выделения. Как правило, возможные осложнения процесса заживления шва на этом этапе предотвращаются путем проведения обычных мероприятий по соблюдению гигиены. Обычно, если рана не кровоточит, и из нее не выходят выделения, то процедуры ограничиваются простой сменой стерильной повязки.Шов достаточно быстро заживает, после полного заживления можно проводить косметологические операции, чтобы сделать шрам более привлекательным. Вы можете сделать то же самое, это еще один хороший способ скрыть следы операции.

Что делать при разрыве шва после кесарева сечения

Но что делать, если шов разошелся или образовалось другое повреждение рубца?

Во время выздоровления могут возникнуть различные проблемы, но большинство из них все же требует медицинской помощи:

  1. Кровотечение.Если из раны начинают сочиться кровянистые выделения, то это необходимо обработать, а затем обратиться к врачу.
  2. Воспаление. Если рана начинает воспаляться, то это может указывать на инфекцию.
  3. Нагноение. Скопление гноя в ране может указывать на то, что инфекция попала в уязвимое место. Чтобы избежать его распространения, врач установит дренаж, чтобы вымыть гной.
  4. Несоответствие. После того, как во время операции мышцы растянуты, они скрепляются швами.Одно из самых частых осложнений — их отклонение от нагрузки.

Самый главный совет на вопрос «Что делать, если после кесарева сечения порвался шов» — не поддавайтесь панике. От стресса организм может усугубить ситуацию сам, поэтому нужно просто вовремя обратиться за медицинской помощью и устранить проблему.

Мнение врачей по ЧС

В связи с тем, что кесарево сечение — очень распространенная операция, наибольший риск возникает не во время ее выполнения, а в период послеоперационного восстановления.Это связано с существующим риском осложнений, которые проявляются при самых разных обстоятельствах. Еще одна проблема в том, что практически все травмы, возникающие после операции, требуют медицинской помощи. Именно поэтому врачам рекомендуется после выписки следовать рекомендациям врача, чтобы избежать возможных осложнений.

В случае одной из самых частых травм — разрыва шва после кесарева сечения — стоит своевременно обратиться за медицинской помощью.В такой ситуации велик риск травмы или заражения. В случае опасений или подозрений на внутренние травмы стоит немедленно обратиться за помощью, особенно если это уже вторая беременность, а пациентка уже перенесла кесарево сечение, ведь при игнорировании жалоб последствия могут быть катастрофическими.

При первых признаках инфицирования раны также следует немедленно обратиться к врачу. Воспаление или нагноение могут быть чреваты заражением всего организма, что опасно для жизни роженицы.В большинстве случаев не стоит пытаться помочь себе самостоятельно — из-за отсутствия необходимого запаса знаний и навыков можно не только не помочь, но и навредить себе.

Заключение

Кесарево сечение несет в себе сразу несколько опасностей в период заживления. Из-за риска расхождения швов после кесарева сечения следует на определенный период воздержаться от физических нагрузок, а для защиты рубца от попадания бактерий необходимо безупречно соблюдать гигиену послеоперационного шва.Но при этом повреждение раны после операции обычно бывает довольно редко, а особо серьезные травмы, например, разрыв внутреннего шва, встречаются нечасто. Такая патология встречается только в пяти процентах всех случаев, и своевременная медицинская помощь избавляет от нее, а также от ее последствий. Но при этом на протяжении всего периода заживления ран женщине необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача. Хотя женщине не стоит опасаться ни послеоперационного периода, ни самой операции — операции проводятся под наркозом, а во время выздоровления болевой синдром снимается некоторыми лекарствами.Однако нужно быть предупрежденным, чтобы знать о возможных проблемах и вовремя их предотвращать.

ПРАЙМ PubMed | Журнальные статьи о послеродовом перитоните из PubMed

Ранее сообщалось о послеоперационных исходах у животных, перенесших кесарево сечение; однако в большинстве исследований на результаты влияла комбинация хирургического вмешательства как такового и предоперационного состояния животного, которое часто ухудшалось из-за наличия дистоции. Чтобы оценить влияние самого кесарева сечения, мы провели согласованное когортное исследование, в котором сравнивали послеродовые осложнения и будущую репродуктивную способность 162 овцематок, перенесших плановое кесарево сечение, и 162 овцематок, родивших естественным путем без посторонней помощи.Также сравнивали выживаемость и последующий рост их ягнят. Влияние способа доставки на прибавку в весе оценивалось с использованием линейных смешанных моделей. Случайные овцы, перенесшие операцию в период с 1996 по 2004 год, и контрольные овцы были из стада Экспериментального центра животноводства, Норвегия. Две овцы (1,2%), перенесшие кесарево сечение, погибли; у одного развился перитонит, а у другого выпадение матки, и он не выздоровел. В послеоперационном периоде четыре овцы пострадали от метрита, три — от раневой инфекции и четыре — от замедленного заживления ран; все восстановилось после лечения.Одна из овцематок, родивших естественным путем, умерла через 3 дня после окота. Частота внутриутробной и послеродовой смерти существенно не различалась между группами кесарева сечения и вагинальными родами (гибель плода, 3,5% и 3,1%, и послеродовая смерть, 9,9% и 7,1% соответственно). Показатели выживаемости и прибавки в весе ягнят в последующие месяцы были одинаковыми для двух групп. Семьдесят процентов овцематок, перенесших кесарево сечение, и 72% овцематок, родивших естественным путем, были выведены в следующем сезоне; уровень зачатия составил 89% и 90% соответственно.Однако овцы, подвергшиеся хирургическому вмешательству в предыдущем году, родили значительно меньше живорожденных ягнят (в среднем 1,64), чем те, у которых были роды естественным путем (1,93). Разница была результатом уменьшения размера помета и увеличения числа случаев гибели плода в первой группе. Вес при рождении живорожденных ягнят второго года жизни не отличался между группами. Таким образом, тяжелые краткосрочные осложнения были редкими среди овец, перенесших плановое кесарево сечение. Выживаемость и рост их ягнят, а также скорость их оплодотворения в последующий сезон не отличались от соответствующих результатов у овцематок, родивших естественным путем, но их плодовитость снизилась в том смысле, что они родили меньше живорожденных ягнят в следующем сезоне ягнения.

Диастаз прямой кишки после кесарева сечения: [что вам нужно знать]

Может ли у вас диастаз прямых мышц живота после кесарева сечения?

Прочитав этот пост, вы узнаете ответ на этот и другие вопросы!

В частности, вы наклонитесь:

  • Что происходит с вашими мышцами во время кесарева сечения
  • Как определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота
  • Какие тренировки и упражнения для пресса вам следует делать, а каких следует избегать
  • и более

Хорошо, давайте начать.

Заявление об ограничении ответственности

*** ПЕРВЫЙ ПРОЧИТАЙТЕ ***

Хотя я врач, я не ваш врач. Эта информация предназначена только для информационных целей и не должна заменять совет вашего лечащего врача. Все виды упражнений и диетических изменений потенциально опасны, и те, кто не обращается за советом к соответствующему органу здравоохранения, берут на себя ответственность за любую травму, которая может произойти. Пожалуйста, прочтите мой полный отказ от ответственности для получения дополнительной информации.Кроме того, этот пост может содержать партнерские ссылки: это означает, что я могу получать комиссию, если вы их используете.

Хорошо, идем дальше.

Можно ли получить диастаз прямой мышцы живота после кесарева сечения?

Да, у вас может быть диастаз прямых мышц живота после кесарева сечения. Диастаз прямых мышц живота возникает, когда прямые мышцы живота растягиваются и разделяются по средней линии.

К сожалению, беременность — известный фактор риска развития диастаза, независимо от типа родов.

Фактически, одно исследование показало, что у 100% женщин была определенная степень сепарации к 36 неделе беременности.

Когда у вас кесарево сечение, ваши мышцы обычно растягиваются даже больше, чем обычно.

Позвольте мне объяснить почему.

Что происходит с вашим прессом во время и после кесарева сечения?

Вы не поверите, но мышцы пресса обычно не разрезаются во время кесарева сечения. Их просто разделяют по средней линии, чтобы получить доступ к матке.

Нет другого способа вытащить ребенка, не разделив их.

После того, как ребенок родится и ваша матка зашита, некоторые хирурги накладывают шов на мышцы, чтобы соединить их вместе.

Некоторые — нет.

Исследования показали, что сшивать мышцы вместе не нужно. А зачастую — на самом деле невозможно!

В зависимости от вашего анатомического строения мышцы могут быть настолько далеко друг от друга, что наложение шва приведет только к тому, что швы разорвутся, а ваши мышцы разорвутся.

Хорошая новость в том, что большинство этих разрывов живота заживают сами по себе.

В том же исследовании было обнаружено, что только 35% женщин все еще имеют диастаз через 6 месяцев после родов.

Может ли кесарево сечение вызвать повреждение мышц?

Как я упоминал ранее, мышцы живота будут разделены во время кесарева сечения, чтобы добраться до матки.

Обычно это не вызывает долговременных проблем или повреждений.

Однако в некоторых случаях прямую мышцу приходится перерезать, если недостаточно места, чтобы вытащить ребенка. Хорошая новость в том, что мышцы заживают очень хорошо.

Если ваши мышцы действительно порежутся, хирург сшит эту часть вместе.

Затем фасция (соединительная ткань над мышцей) будет повторно аппроксимирована, чтобы закрыть брюшную стенку.

Если фасция зашита неправильно, может развиться грыжа живота, которая ухудшит диастаз прямых мышц живота.

Сколько времени нужно, чтобы мышцы живота зажили после кесарева сечения?

Абсолютный минимальный срок для заживления после кесарева сечения составляет 6 недель.

Некоторым женщинам может потребоваться больше времени. Примерно от 6 до 12 недель.

Просто прислушивайтесь к своему телу и никогда не делайте ничего, что доставляет дискомфорт.

Ваша медицинская бригада сможет предоставить вам индивидуальные инструкции.

Как мне узнать, есть ли у меня диастаз прямых мышц живота после кесарева сечения?

Есть одно простое движение, которое вы можете сделать, чтобы определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота после кесарева сечения (или вагинальных родов).

Это изображение того, как это сделать:

Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол.

Осторожно согните верхнюю часть спины и пальцами проверьте, нет ли разделения.

В зависимости от того, сколько пальцев вам нужно использовать, будет определяться расстояние между ними.

Вам нужно будет проверить разделение в трех разных местах.

У меня есть целая статья о том, как определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота, с гораздо большей информацией.

Могу ли я выполнять тренировку пресса после кесарева сечения?

Вы можете выполнять тренировку пресса после кесарева сечения, но не сразу. Важно, чтобы после операции ваши внутренности зажили.

Когда вы обратитесь к врачу на 6-недельный послеродовой визит, он / она оценит, готовы ли вы начать тренировку.

Однако перед визитом вы можете сделать еще много чего.

В частности, вы можете:

Отнеситесь ко всем трем вещам очень серьезно.Они значительно помогут процессу восстановления.

Есть ли шанс

Я могу вылечить диастаз прямой кишки естественным путем?

Вы не поверите, но диастаз прямых мышц живота излечивается сам по себе. В некоторых случаях вам не нужно ничего делать. Как я упоминал ранее, одно исследование показало, что более 60% женщин больше не имели диастаза через 6 месяцев.

Это потому, что мышцы естественным образом сойдутся вместе, поскольку матка сжимается до своего нормального размера.

Если прошло 12 недель, а вы по-прежнему заметили значительное разделение живота, вам нужно будет выполнить программу диастаза прямых мышц живота.

программы упражнений, направленные на тренировку ваших глубоких мышц кора!

Даже если у вас нет разделения брюшной стенки, я рекомендую вам начать тренировку основных мышц после беременности по нескольким причинам:

  • Сила корпуса — основа общей силы тела
  • Сильный корпус может помочь предотвратить боль в пояснице (которая часто встречается в послеродовом периоде)
  • Правильная тренировка корпуса может улучшить вашу осанку

Когда я могу начать программу Diastasis Recti после Кесарево сечение?

В общем, я рекомендую вам начать программу диастаза прямых мышц живота через 6-8 недель после родов.Это даст вашему организму достаточно времени для заживления и позволит вашему врачу оценить вас.

С учетом сказанного, вы можете начать заниматься каким-либо видом деятельности в течение дня или около того после родов!

Некоторые идеи см. Выше.

В противном случае, когда вы будете готовы — вы можете проверить мою программу диастаза прямых мышц живота.

В нем я рассмотрю более 100 различных основных упражнений , которые вы можете выполнять при диастазе прямых мышц живота после кесарева сечения, а также 6-недельную программу упражнений.

А как насчет других упражнений — когда самое подходящее время для упражнений после кесарева сечения?

Итак, когда вы сможете выполнять другие упражнения после операции? В общем, вам нужно подождать полных 6 недель, прежде чем пытаться выполнять какие-либо упражнения с отягощениями, такие как веса или пилатес.

Имейте в виду, что это минимальные временные рамки. Вам может потребоваться более 6 недель послеродового восстановления.

Если у вас диастаз прямых мышц живота, я рекомендую вам в первую очередь сосредоточиться на его лечении. Если вы перейдете к другим видам упражнений, то разделение живота может ухудшиться.

В противном случае вы можете ознакомиться с моим простым планом тренировки после кесарева сечения здесь.

Смогу ли я когда-нибудь получить плоский живот после кесарева сечения?

Получить плоский живот после кесарева сечения вполне возможно.

С учетом сказанного, это непросто. Это не то, что происходит в течение 2-3 недель. Если вы действительно хотите получить плоский живот, вам нужно усердно относиться к трем вещам.

  • Уменьшение количества потребляемых калорий в день.
  • Повышение процента сухой мышечной массы с помощью силовых тренировок.
  • Поддержание здорового образа жизни с точки зрения потребления питательных веществ и физической активности.

Все это легче сказать, чем сделать.

Ваш успех будет зависеть от вашего уровня жира в организме до беременности, текущего уровня жира в организме и вашей постоянства.

Но я изложил все, что вы можете сделать, в своем посте — 17 простых способов похудеть после кесарева сечения.

Прочие связанные вопросы

Поможет ли массаж исцелить мою собаку кесарева сечения?

Я не думаю, что есть какие-либо научные доказательства того, что массаж поможет улучшить кесарево сечение. С учетом сказанного известно, что массаж увеличивает приток крови к определенной области, что всегда хорошо,

Это, вероятно, не поможет, но, вероятно, и не повредит.

Может ли питание помочь исправить мою собаку кесарева сечения?

Улучшение питания — всегда хорошая идея, когда речь идет о похудании и физических упражнениях. Если вы планируете начать программу диастаза прямых мышц живота после кесарева сечения, вам необходимо убедиться, что:

  • вы пьете достаточно воды, чтобы оставаться гидратированным
  • вы потребляете достаточно белка для синтеза мышц
  • вы получаете достаточное количество витаминов и минералов с помощью фруктов и овощей

Все это поможет вам сбросить жир, что в свою очередь помогает укрепить мышцы кора и потенциально потерять собаку.

Ознакомьтесь с Руководством по питанию для послеродового тренера, чтобы получить подробную информацию о том, как избавиться от живота, не голодая и не влияя на количество молока.

Может ли фиксация живота помочь в восстановлении после кесарева сечения?

Бинты для живота полезны в послеродовом периоде, так как они помогают при ходьбе.

Ходьба и мобилизация чрезвычайно важны для выздоровления — поэтому, если это помогает вам в этом, то дерзайте!

Однако я не рекомендую использовать бандажи для живота в течение длительного времени.Нет никаких доказательств того, что они помогают сгладить живот и могут ослабить мышцы кора, если вы слишком на них полагаетесь.

Как узнать, нужна ли мне подтяжка живота после кесарева сечения?

Подтяжка живота (также известная как абдоминопластика) — это операция, при которой вдоль фасции накладываются швы, чтобы подтянуть все ваши внутренние структуры.

Устраняет диастаз прямых мышц живота и улучшает внешний вид чрезмерно дряблой кожи.

Если вы делали все возможное, чтобы улучшить диастаз и ослабить кожу; я.e

  • увлажнение,
  • соблюдение правильно сбалансированной диеты с ключевыми питательными веществами (более подробную информацию см. В разделе «Дряблая кожа после беременности»),
  • и соблюдение программы диастаза прямых мышц живота

в течение как минимум 12 недель, и не получили никаких результатов — только тогда вы можете подумать о подтяжке живота.

Имейте в виду, что это серьезная операция, и у всех операций есть свои риски и преимущества. Обязательно проведите исследование, прежде чем принимать это решение.

Есть советы, как избавиться от висячего живота после кесарева сечения?

Да, у меня есть целый пост о том, как избавиться от висящего живота в послеродовом периоде.

К сожалению, вы не сможете полностью избавиться от него, но методы, которыми я делюсь, могут помочь вам увидеть некоторый прогресс!

Заключительные слова о том, как безопасно укрепить ваше ядро ​​после кесарева сечения

Хорошо, красивая мама. Надеюсь, вы узнали что-то новое.

Напомним, что подождите, пока ваше тело не заживет, а затем оцените, есть ли у вас значительное разделение живота и дряблая кожа.

Если да, попробуйте консервативное лечение в течение 12 недель. Вам нечего терять, но вы получите много пользы для здоровья!

Теперь я хочу услышать от вас.

У вас развился диастаз прямых мышц живота после кесарева сечения?

Что пробовали?

Прокомментируйте и дайте мне знать!

Похожие сообщения о диастазе прямой кишки и пресса


Получите четыре бесплатные тренировки, которые помогут укрепить тазовое дно и вылечить животик мамы!


Бретань Н Роблес, Мэриленд, миль в час, CPT

Бриттани Роблес (Brittany Robles) — штатный акушер, сертифицированный персональный тренер NASM и эксперт по здоровью и фитнесу.Она имеет степень магистра общественного здравоохранения в области материнского здоровья с особым интересом к физическим упражнениям и питанию. Она также является соавтором книги «Тренер по белому халату». Узнайте больше о ней здесь.



Поделиться — это забота — отправьте это нуждающейся маме!

историй пациентов — рак яичников | Патология Джонса Хопкинса

Жизнь изо дня в день С любовью и верой

Рассказы Пэм и Нины, написанные журналисткой Шерри Андерсон, перепечатаны с разрешения бюллетеня Southwest Orlando Bulletin.

На тихой улице на юго-западе Орландо живут две женщины, чьи жизни прошли схожими путями во многих отношениях, чем они когда-либо ожидали. У каждого из них по две дочери, и на протяжении многих лет у них была изрядная доля домашних заданий, поездок в торговые центры, совместных поездок к друзьям и внеклассных мероприятий. У них также была своя собственная работа и волонтерские обязательства. Сходство в их жизнях заметно, но большинство людей не осознают того, что у этих женщин есть связь, выходящая за рамки любого района, школьной группы или автомобильного парка.Они знают и понимают, что значит противостоять опасным для жизни болезням и встречаться с ними лицом к лицу с непоколебимой силой и решимостью.

История Пэм

Пэм Фогл хорошо известна многим семьям юго-западного сообщества. Где бы ее дочери, Дженнифер и Хизер, ни ходили в школу, Пэм тоже была там. Она работала координатором ADDitions в начальной школе доктора Филлипса; президент PTA в начальной школе Bay Meadows в течение первых двух лет, когда школа была открыта; казначей и президент PTSA в Юго-западной средней школе; и вице-президент и президент PTSA в Dr.Средняя школа Филлипса. Сегодня ученики все еще помнят ее как сказочницу «миссис Виши-Уоши», как королеву Англии на Всемирном базаре BMES или как знакомое лицо на играх в мяч и школьных мероприятиях.

«Дети — это моя жизнь», — однажды сказала Пэм, и ее волонтерские усилия были отмечены несколькими наградами, в том числе наградой «Волонтер года PTA Совета округа Ориндж» и региональной наградой «Волонтер года» от Kraft / Walt Disney World. В ее честь ассоциация Bay Meadows PTA ежегодно вручает премию Pam Fogle Volunteer Award одному из родителей-волонтеров и одному ученику пятого класса, которые проявляют свое служение обществу через волонтерство.

Осенью 1994 года Пэм и ее семья с нетерпением ждали расслабляющей поездки на Флорида-Кис, прежде чем начался еще один напряженный учебный год. Хизер было 13 лет, она училась в восьмом классе SWMS, а Дженнифер была 16-летней ученицей DPHS.

«Мы были в отпуске в Кисах, когда у меня случился сильный приступ язвы», — сказала Пэм. «Я принимал лекарства от язв желудка и пищевода в течение нескольких лет, но ела все не так, как жареную пищу и маргариту.Обычно в течение 10–12 часов боль утихает. На этот раз это длилось три дня, и я наконец сказала своему мужу Биллу, что мне нужно в отделение неотложной помощи ».

В Fisherman’s Hospital в Марафоне, штат Флорида, Пэм дали лекарство и сказали, что если это будет приступ язвы, она почувствует себя лучше в течение нескольких минут. Боль продолжалась, и врачи назначили серию рентгеновских снимков и сонограмму. Анализы показали, что у Пэм были камни в желчном пузыре, и врач хотел, чтобы ей сделали экстренную операцию на желчном пузыре.Но Пэм хотела, чтобы члены ее семьи наслаждались отпуском, и она хотела проконсультироваться со своим врачом в Орландо перед операцией. Ей дали лекарство, чтобы облегчить симптомы, и она согласилась на прием к хирургу на следующий день на случай, если ее симптомы ухудшатся и потребуется экстренная операция.

«Он был тем, кто сказал мне, что они также видели небольшую опухоль в области таза, и он чувствовал, что мне нужно увидеть своего гинеколога», — сказала Пэм. «Я сразу подошла к телефону и записалась на прием к своему лечащему врачу, чтобы увидеть меня, когда мы вернемся домой.«

Лечащий врач Пэм согласился с хирургом в Марафоне, что Пэм следует удалить желчный пузырь и проконсультироваться с гинекологом, даже если она не смогла обнаружить ничего необычного во время тазового осмотра Пэм.

«Когда я пришла к гинекологу, он сказал то же самое», — сказала Пэм. «Он сказал, что, возможно, что-то не так с рентгеновской пленкой. Я подумал:« Ну, вот что это было. В конце концов, у меня было два гинекологического осмотра ».

Пэм тогда не знала об этом, но Билла это не успокоило, и он попросил хирурга, проводящего операцию на желчном пузыре, осмотреть другие ее органы, пока ему вставляли лапароскоп.

«Хирург заметил большую массу размером с блюдце на моем правом яичнике», — сказала Пэм. «Он связался с моим гинекологом, который немедленно попросил сдать анализ крови на Ca125. Я пошла домой ждать».

Пэм ждала пять долгих дней, прежде чем услышала новость о том, что ее анализ крови по анализу Ca125 составил почти 400. Нормальный диапазон — от 0 до 30. Пэм направили к доктору Нилу Финклеру из онкологического центра имени Уолта Диснея при больнице Флориды и сказали, что ей придется подождать еще неделю, чтобы обратиться к врачу.

«Моя мать сказала:« Мы не будем ждать », — сказала Пэм. «Итак, она позвонила, и я зашел к нему через два дня. Моя мать была очень сильной через все это».

Прежде чем Пэм увидела доктора Финклера, друг дал ей ценный совет.

«Она сказала: ‘Пэм, когда ты пойдешь, убедитесь, что вы чувствуете себя комфортно в этом месте, потому что вы, вероятно, проведете остаток своей жизни, ходя туда на обследования. Тебе нужно чувствовать себя комфортно со всем, а не только с доктор.’

«В то время доктор Финклер находился в маленьком офисе через дорогу от больницы, и он был переполнен», — продолжила Пэм. «Я вошел, и мне показалось, что у меня сразу возникла связь со всеми в зале ожидания. [Персонал был] таким милым и таким любящим, а доктор вошел и был как рыцарь в сияющих доспехах. Я знал, что я был В правильном месте.»

Осмотр доктора Финклера обнаружил большую массу на левом яичнике Пэм.

«Я знала, что хирург сказал, что он увидел что-то на правом яичнике, поэтому я знала, что у меня большие проблемы», — сказала Пэм.«Иногда мне казалось, что я смотрю плохой фильм. Актеры были великолепны, а сюжет — нет».

Прошло всего шесть дней после операции на желчном пузыре Пэм, а ее тело все еще нуждалось в заживлении. Ей придется подождать две недели до полной гистерэктомии и еще почти неделю, чтобы получить заключение патологоанатома, подтверждающее, что у нее рак яичников III стадии.

«Доктор Финклер не чувствовал, что мне сейчас нужна химиотерапия», — сказала Пэм. «Он был очень уверен [что весь рак был удален].Я помню, как спросил его, не была бы я его женой, порекомендовал бы он химиотерапию в это время, и он сказал определенно нет, потому что ему не нравилась идея вводить токсины в организм, если бы мы не были в этом ».

Пэм посещала доктора Финклера каждый месяц и регулярно сдавала анализ крови на Ca125. Ее количество оставалось от 17 до 23 в течение примерно шести месяцев, а затем начало медленно расти. К октябрю 1995 года, через год после гистерэктомии, ее количество достигло 78, а лапароскопическая операция выявила те же раковые клетки в ее желудке.Химиотерапии уже нельзя было избежать. В январе 1996 года Пэм начала серию из шести курсов химиотерапии, по одному каждые три недели.

«Я действительно не заболела», — сказала она. «Я думала, что готова потерять волосы, но совершенно потеряла их. Я не могу описать это чувство. Я думала, что была готова, но это было не так. Она сначала даже не хотела смотреть на меня, если на мне не было парика, шляпы или тюрбана Ей было всего 14, а мама не должна была заболеть.«

Пэм закончила свое последнее лечение прямо перед выпуском Дженнифер из средней школы.

«Наверное, мне очень помогло то, что я был занят ее делами и готовил ее к школе», — сказала Пэм. «Дом был постоянно занят подругами девочек. Были времена, когда мне хотелось остаться в постели, но я не хотел разрушать их жизни».

Иногда ранним утром, когда девочки еще спали, а в доме было тихо, Пэм лежала без сна, и страх и сомнение закрадывались в ее мысли.

«Я бы подумал: что собираются делать мои дети? И как я могу все это пропустить?» — сказала Пэм. «Я хотел увидеть, как мои девочки заканчивают школу и колледж, выходят замуж и заводят внуков. Тогда я буду бить себя, или, если я все еще буду внизу, то, может быть, друг сделает это за меня, и я получу над этим. Я никогда не думал о том, что я не выздоровею. Я действительно чувствовал, что хочу ».

Пэм сказала, что она связывает свое позитивное отношение к своей вере.

«Я передала все [Богу]», — сказала она. «С того дня, как я узнал, что у меня рак, я постоянно молился и благодарил себя. Я считаю, что это единственный способ выжить физически и эмоционально. Думаю, это во многом связано с моим отношением к жизни. — и тот факт, что моя семья и друзья, казалось, всегда были рядом, когда я мог достигать нижней точки. Я не мог просить их быть сильнее ».

Пэм сказала, что она даже получала открытки и письма от друзей друзей.

«Тебя действительно воодушевляет мысль, что кто-то думал о тебе», — сказала она.

Теперь, когда она слышит о ком-то, кто болен раком, она всегда пытается написать этому человеку записку поддержки.

Пэм продолжала зависеть от любви и поддержки своей семьи, в том числе ее родителей, Арта и Марты Бич из Зимнего сада, которые были рядом с ней во время каждой процедуры и лечения.

В прошлом году количество Ca125 у Пэм снова начало расти, и компьютерная томография, или компьютерная томография, выявила небольшое пятно на внешней стороне ее левого легкого.Биопсия иглы показала, что это была та же клетка, что и рак яичников. В апреле 2000 года Пэм начала еще один курс из шести курсов химиотерапии. Ее дочь, Хизер, сейчас студентка муниципального колледжа Санта-Фе в Гейнсвилле, прошлым летом приехала домой, чтобы ухаживать за своей матерью.

«Мне казалось, что я потеряла свою лучшую подругу, когда она вернулась в школу», — сказала Пэм.

Дженнифер, которая проходит курс обучения менеджменту в Macaroni Grill, снова живет дома и присматривает за мамой.

У Пэм ремиссия, она ходит каждые три месяца на анализы крови.

«Я буду проходить химиотерапию столько раз, сколько потребуется, если это нужно», — сказала она. «Ты делаешь то, что должен. Ты поднимаешься и отряхиваешься».

Недавно Пэм прошла позитронно-эмиссионную томографию, или ПЭТ, сканирование, которое похоже на компьютерную томографию. Глюкоза вводится в организм, и если есть какой-либо рак, он проявляется как горячая точка. Пэм считает, что страховые компании не решаются разрешить его использование, потому что это дорогостоящий тест.Его настоящая ценность для нее заключалась в душевном спокойствии.

Она старается не думать о том, что могло бы случиться, если бы у нее не было приступа желчного пузыря, вызванного рентгеновскими лучами. Она всегда не отставала от своих ежегодных визитов к гинекологу, и у нее никогда не было особой боли. Когда ей было за 40, она была моложе типичного возраста для начала рака яичников.

«Рак яичников так сложно диагностировать, потому что симптомы — это то, через что в то или иное время проходит каждая женщина», — сказала Пэм.

Несмотря на свои взлеты и падения с раком, Пэм оставалась активной матерью и волонтером. Четыре года назад она также стала школьным служащим в качестве клерка в Bay Meadows.

«Семья Бэй Медоуз так хорошо ко мне относилась, — сказала Пэм. «Учителя и персонал были рядом со мной каждый день. Они помогали присматривать за моей семьей едой после каждого сеанса лечения. Дети и их родители всегда меня поддерживали. Меня беспокоило, как дети отреагируют, увидев меня в шляпе. на.Они все равно заходили и обнимали меня, как будто все было так, как должно быть.

«Бог сказал, что поможет тем, кто помогает себе сам, поэтому я поставил перед собой задачу попытаться сохранить позитивный настрой. Я думаю, что старая поговорка« Когда жизнь дает вам лимоны, сделайте лимонад »верна. Вера всегда была неизменной. со мной. Я многому научился из всего этого опыта. Жизнь так дорога. Мы должны принимать каждое мгновение и учиться быть более терпимыми и понимающими людей. Мы действительно не должны беспокоиться о мелочах.С каждым днем ​​я все больше ценю жизнь, семью и своих друзей ».

История Нины

Прямо по улице от дома Фоглов находится дом, в котором Нина Бамбергер живет со своим мужем Энди и их дочерьми Лорен и Дианой. История Нины начинается аналогичным образом — с другой медицинской проблемы, которая привела к диагностике рака яичников IV стадии.

Нина описывает себя как мать и продюсер. Она проработала более 20 лет в Sesame Workshop, продюсерах Sesame Street , и в настоящее время является исполнительным продюсером Dragon Tales , сериала для дошкольников, совместно созданного Sesame Workshop и Sony Columbia Tristar Television. Дракон Tales номинирован на «Дневной Эмми» как выдающийся детский анимационный сериал, и когда церемония награждения состоится в Нью-Йорке 18 мая, Нина будет там как победитель, независимо от того, вернется ли она домой с наградой.

Dragon Tales Премьера на канале PBS состоялась в июне 1999 года и быстро стала одним из самых популярных сериалов для дошкольников на телевидении. Путешествовать между Орландо, Нью-Йорком, Лос-Анджелесом и Лондоном было бы утомительно для большинства людей, но Нина всегда преуспевала в своей работе.Когда год закончился, она почувствовала себя на вершине мира.

«Я была в момент, который я считаю одним из самых счастливых и, как я думала, самых здоровых периодов в моей жизни», — сказала Нина. «Когда я в Орландо, я работаю дома, и я думаю, что мне всегда удавалось уравновесить жизни двух моих замечательных дочерей. Я также тренировался и думал, что у меня такой вес, который должен быть. У меня была тонна энергии. Я думал, что все процветают. Все это было большим сюрпризом «.

В стадии ремиссии рака яичников IV стадии, Нина Бамбергер любит проводить время со своими дочерьми, Лорен и Дианой. Нина сказала: «То, что я мать, наполняет меня неописуемой полнотой и радостью».

Обычная маммография выявила небольшую кисту, и Нину отправили к хирургу для проведения УЗИ и более детального осмотра. Она не была обеспокоена, и врач подтвердил, что это была доброкачественная киста, как и другие, которые у нее были раньше. Но хирурга беспокоили ее опухшие лимфатические узлы, и он немедленно сделал биопсию иглы. И снова Нину это не волновало. Она предположила, что ее лимфатические узлы увеличились в результате недавнего приступа гриппа.Она была ошеломлена, когда через четыре дня ей позвонил врач с отчетом о патологии.

«Я думала, он позвонит и скажет, что это ничего, но он сказал, что думает, что это папиллярный рак щитовидной железы», — сказала Нина. «Он думал, что у меня рак щитовидной железы, и что он распространился на мои лимфатические узлы».

Нине удалили щитовидную железу и лимфатические узлы, и она была удивлена, узнав, когда пришел отчет о патологии, что не было никаких доказательств рака. Теория хирурга заключалась в том, что, поскольку только небольшой участок щитовидной железы был отправлен на патологию для биопсии, вполне возможно, что на этом участке не было раковых клеток, и рак, вероятно, был обнаружен где-то еще в щитовидной железе.В этот момент Нина приняла его объяснение и была оптимистична, потому что рак щитовидной железы имеет 95-процентную выживаемость и является одной из самых излечимых форм рака.

Перед операцией на щитовидной железе Нина неоднократно спрашивала доктора, нужно ли ей сделать компьютерную томографию, чтобы исключить рак в других частях ее тела.

«Я, должно быть, спрашивал миллион раз, как и мой муж и моя мать, и [хирург] сказал:« Нет, если потребуется сканирование, оно будет сделано после вашей операции ». И это очень плохо, потому что, если бы мне сделали сканирование всего тела перед операцией на щитовидной железе, они бы обнаружили рак яичников.«

Примерно через три недели после операции, когда она почувствовала себя лучше, у Нины возникла новая проблема. Она начала ощущать давление в области живота и испытывала затруднения при мочеиспускании. Это было в воскресенье, поэтому она позвонила своему другу, доктору Францу Ритуччи, который работает во Флоридском госпитале Centra Care, центре неотложной помощи в Лейк-Буэна-Виста. Он провел тест, чтобы узнать, есть ли у нее инфекция мочевыводящих путей, и результат оказался отрицательным. Подозревая, что случилось что-то более серьезное, он посоветовал ей обратиться в отделение неотложной помощи для компьютерной томографии.

Сканирование показало, что у нее рак яичников, распространившийся по всей брюшной полости и находящийся на поздней стадии. В течение следующих двух дней Нину осмотрел гинеколог, а также хирург, специализирующийся на онкологических заболеваниях у женщин.

«В течение 48 часов я превратилась из человека, который всегда был таким здоровым, в человека, которому, возможно, оставалось жить всего 12 месяцев», — сказала Нина. «Я была в полном шоке. Не думаю, что мы с мужем полностью понимали, что с нами произошло.«

Это было во вторник утром, а на четверг Нине была назначена операция. В первую очередь в ее списке приоритетов было проводить время с дочерьми. Она волновалась, что Диана найдет платье для танцев, поэтому в ночь перед операцией она пошла на прогулку со своими девочками в торговый центр.

В четверг утром доктор Ричард Бутби прооперировал Нину в Региональном медицинском центре Орландо. Почти два года назад Нине сделали частичную гистерэктомию, чтобы удалить доброкачественную кисту, но в то время ее яичники были здоровы и остались позади.В ходе этой операции были удалены ее яичники и маточные трубы, а также части тонкой кишки и кишечника. Раковые лимфатические узлы были обернуты вокруг артерии, и после того, как попытки удалить их с левой стороны ее области таза привели к разрыву артерии, потребовалась сосудистая хирургия. Доктор Бутби решила оставить несколько злокачественных лимфатических узлов в правой тазовой области, чтобы не рисковать дальнейшим повреждением артерии. Он был уверен, что все опухоли удалены и рак не распространился на другие жизненно важные органы.

Хирургическая процедура, которая проводится до начала химиотерапии, называется удалением опухоли, и Нина сказала: «Доктор Бутби провел агрессивное удаление опухоли, что именно то, чего хотел бы пациент, и это одна из причин, по которой я считаю его прекрасным врачом. Во-вторых, его сострадание. Он приходил ко мне каждый день в больнице и был доступен всякий раз, когда мне нужно было поговорить с ним. Он верил в меня и в мою силу, чтобы попытаться исцелить себя, поддерживал и ободрял меня на протяжении всего моего испытания ».

Нина советует другим людям, которые только узнают, что у них рак, — взглянуть на образование врача, его прогноз и его способность слушать пациента.

«Убедитесь, что интуитивно доверяете ему и чувствуете, что он вас слушает», — сказала она. «Вы должны взять под свой контроль свое лечение с самого начала. Я всегда был борцом, и я знал, что собираюсь бороться с этим. Я верил в своем сердце, что я не собираюсь умереть, но я просто не стал Знать, что делать.»

Подруга подарила Нине книгу, которая вселила в нее надежду и первое чувство направления. Любовь, медицина и чудеса Берни Сигела, доктора медицины, практикующего в хирургии в Нью-Хейвене, штат Коннектикут., и преподает в Йельском университете, изучает силы, выходящие за рамки традиционной медицины, которые могут излечить пациента.

«Доктор Сигель считает, что любовь является самым мощным стимулятором иммунной системы и что любовь лечит», — сказала Нина. «Он считает, что чудеса случаются с исключительными пациентами каждый день, и что исключительные пациенты — это те, у кого есть смелость любить, и те, у кого есть смелость работать со своими врачами, чтобы участвовать и влиять на свое собственное выздоровление. Он учит вас, как исцелить свою жизнь. и бороться за это.«

Нина сказала, что в книгу включены три принципа, которым она следовала: иметь позитивный, оптимистичный настрой; взять на себя ответственность за свое тело и лечение; и иметь сильную духовную веру и уповать на Бога.

«Я знала, что верю в Бога, но никогда не понимала, как мне нужно полностью отдаться ему», — сказала она. «Например, будучи той компульсивной, запоминающейся анальной личностью типа А +, которой я всегда был, я достал свой календарь и отметил все химиотерапевтические процедуры.Я планировал всю свою жизнь по этому расписанию.

«После моего первого сеанса количество лейкоцитов было слишком низким, чтобы я мог пройти второй курс лечения. Это было в тот момент — я все написал ручкой — в тот момент я подумал:« Ну, я либо должен быть в депрессии, или я могу сказать, что Бог знает, когда мне лучше всего пройти это лечение, а сейчас неподходящее время. Я пошел домой и отменил записи о встречах, и с того дня я передал его ему. плохие дни, но я всегда чувствовал, что Бог наблюдает за мной и позаботится обо мне и моей семье.Я чувствовал себя очень любимым и очень спокойным, и это давало мне силы сосредоточиться на других вещах ».

Чтобы позаботиться о своем теле и лечении, Нина записывала в тетрадь все лекарства, анализ крови и рекомендации врача. Она с интересом прочитала информацию, которую ее муж нашел в Интернете. Она говорила с друзьями о методах лечения и изменениях образа жизни, которые помогли другим.

Одной из первых вещей, которые сделала Нина, было посещение диетолога в онкологическом центре доктора медицины Андерсона, где она проходила курс химиотерапии.Строгая диета, которой она следовала, включала нежирную пищу, протеиновые коктейли, много вареных овощей, цельнозерновые продукты, витаминные добавки, ограниченное количество сахара, кофеина и алкоголя.

«Раньше я начинала каждый день с кофе Starbucks и рогалика», — сказала Нина. «Теперь я пил чай с травами и ел овсяные отруби. Но для меня диета была еще одним способом контролировать свое здоровье, и это было очень вдохновляюще».

Энди ежедневно готовил для нее протеиновые коктейли, а также взял на себя часть готовки для всей семьи.Друзья часто приносили еду, в том числе хороший друг, который до сих пор каждую неделю приносит домашний овощной суп. Мать Нины, Мария Элиас, живет в Уинтер-парке и уделяет много времени уходу за Ниной и ее семьей.

Нина призывает других больных просить о помощи и принимать ее.

«Вы должны сохранять свою силу, и это то, что могут сделать для вас любящие вас», — сказала она. «Это заставляет всех чувствовать себя хорошо».

Нина сказала, что ее друзья и семья были феноменальными, но она изо всех сил пыталась подобрать слова, чтобы описать, насколько поддерживающим, сильным и любящим Энди был и остается.

«Самым трудным было наблюдать, как наши дети пытаются справиться с матерью, которая больше не может водить машину, потеряла 20 процентов своего веса и все волосы, и которая часто была прикована к постели, устала и болела. , «Сказала Нина. «Чаще всего я старался говорить с ними обо всем. Я не хотел, чтобы они думали, что мы скрываем от них что-то ужасное. Поскольку я всегда считал, что не умру, я хотел, чтобы наши дети верить в это.«

В хорошие дни Нина с удовольствием проводила время с семьей и продолжала работать и путешествовать. Она также вернулась в спортзал, чтобы потренироваться.

«Это была не та же интенсивность, но я почувствовала, что делаю что-то, чтобы вернуть свои силы», — сказала она.

Она также пробовала альтернативные методы лечения, включая еженедельные сеансы иглоукалывания. Некоторые из процедур были разработаны, чтобы помочь токсинам быстрее проходить через печень, а другие иглы вызывали расслабление. Ее онкологи в клинике М.Д. Андерсон был открыт для того, чтобы она сочетала традиционную химиотерапию с альтернативной медициной, и один из врачей часто передавал личные средства, которые находили другие пациенты.

«Важно рассказать обо всем своему врачу, чтобы вы не делали ничего, что могло бы помешать вашему лечению», — сказала Нина. «Составьте список витаминов, минералов и всего, что вы делаете».

Она узнала о клинических испытаниях от своих онкологов, и ее случай обсуждался во время обычной конференции между врачами клиники Орландо и врачами клиники М.Онкологический центр Д. Андерсона в Хьюстоне. Она запросила дополнительные мнения у онкологов в больницах Слоан-Кеттеринг и Маунт-Синай в Нью-Йорке и в Онкологическом центре Моффита в Тампе. Нина обнаружила, что у доктора Кармел Коэн на горе Синай были более положительные результаты с двумя дополнительными курсами лечения помимо шести обычно предписываемых химиотерапевтических процедур. После того, как она поделилась этой информацией, она смогла пройти курс лечения у доктора медицины Андерсона.

В течение нескольких месяцев химиотерапии Нина продолжала работать и путешествовать, но она делала это с другим отношением.

«Я всегда любила свою работу», — сказала она. «Это всегда было частью того, кем я являюсь. Раньше работа требовала от меня многого и отнимала у меня многое, но после того, как я заболел, я начал использовать работу, а не работать, используя себя. Я использовал это как расхождение, но если бы мне не хотелось работать, я бы не стал. А теперь я могу отложить свою работу в любой момент. Когда наступает 6 часов вечера, я откладываю ее и не думаю об этом. Я считаю, что мне нравится это намного больше, и я так же успешен, как и раньше, но гораздо счастливее. Рак стал для меня тревожным сигналом к ​​важности семьи и друзей и, как бы это ни было клише, к тому, чтобы жить каждым мгновением .«

Прошло больше года с момента операции Нины и больше шести месяцев с момента ее последнего сеанса химиотерапии. У нее ремиссия, и она вернулась к сбалансированной жизни в качестве матери и продюсера. Помимо Dragon Tales , она является исполнительным продюсером новой компьютерной дошкольной серии под названием Tiny Planets , которую совместно производят Sesame Workshop и PeppersGhost в Лондоне. Дочери остаются ее приоритетом №1, и она очень рада, что участвует в их деятельности.В этом месяце Лорен заканчивает среднюю школу доктора Филлипса, а Диана заканчивает восьмой класс католической школы Святого Семейства.

При регулярных осмотрах и анализах крови рак всегда будет частью ее жизни, но Нина планирует превратить свой опыт во что-то положительное.

«Я встречала женщин, которые борются с раком, и пытаюсь поддержать меня», — сказала она. «Я говорю им:« Независимо от того, что говорит статистика, кто-то должен быть в этом небольшом проценте, и почему это не может быть вы? » Чудеса случаются каждый день — вещи, которые мы не можем объяснить — и вы должны верить, что это может случиться, брать на себя ответственность и иметь веру.«

Нина и Пэм хотели поделиться своими историями по нескольким важным причинам: рассказать женщинам о симптомах рака яичников и необходимости прислушиваться к своему телу и настаивать на медицинских тестах, когда что-то «не так»; подчеркнуть важность получения долларов на исследования, которые сыграли ключевую роль в успехах в других формах рака; и вдохновлять больных раком и их семьи, показывая, на что способны любовь и вера.

Положение при рождении — обзор

31.5 Неравное наследие (асимметричное деление клеток)

Как только NB передается из группы эквивалентности, он увеличивается и отслаивается (отделяется) от нейроэктодермы по направлению к внутренней части эмбриона. Все NB не расслаиваются в один и тот же момент времени; вместо этого имеется пять последовательных волн расслоения (обозначенных S1 – S5) (Doe and Technau, 1993). После сегрегации NB мигрируют очень мало, в результате чего получается стереотипный массив из 30 NB, расположенных в семи строках и шести столбцах (рис. 31.2). Каждый NB назван в соответствии с положением при рождении; например, NB, расположенный в строке 5 и столбце 6, называется NB5-6 (Doe and Technau, 1993).Кроме того, существует набор NB средней линии, генерирующий специализированные нейроны средней линии и глиальные (Kearney et al., 2004; Wheeler et al., 2006). После сегрегации NBs делятся асимметрично, генерируя две клетки различного размера и судьбы. Более крупная клетка (10–12 мкм) сохраняет идентичность NB и может продолжать асимметрично делиться и самообновляться, тогда как меньшая клетка (4–6 мкм), материнская клетка ганглия (GMC), окончательно делится с образованием двух нейронов и / или глия и / или подвергается запрограммированной гибели клеток (PCD) (Chia and Yang, 2002).Недавно исследования показали, что как NB5-6T (T, грудной), так и NB7-3 имеют альтернативный режим деления (Baumgardt et al., 2009; Karcavich and Doe, 2005). На начальных этапах эти два NB делятся по каноническому закону (NB → GMC → 2 нейрона / глии). Однако во время последней части этих клонов есть переключатель в режиме деления, и NB производит нейроны напрямую, без промежуточного звена GMC. Механизмы, лежащие в основе этого переключения в пролиферации дочерних клеток, в настоящее время неизвестны.

Рисунок 31.2. В каждом полусегменте VNC примерно 30 NB отслаиваются пятью последовательными волнами. Кроме того, есть три специализированных НБ средней линии. Положение NB является стереотипным, и вместе с экспрессией маркерного гена, например сегментной полярностью и столбчатостью, это позволяет идентифицировать каждый NB и присваивать индивидуальный номер (справа). Каждый NB подвергается стереотипной линейной прогрессии, что приводит к неизменному размеру линии (слева).

Канонические асимметричные деления NB недавно подверглись обширному обзору (Doe, 2008; Egger et al., 2008; Моранж и Гулд, 2005; Соуза-Нуньес и др., 2010; Саутхолл и др., 2008; Wu et al., 2008), и поэтому здесь мы обращаем внимание только на существенные аспекты этого процесса. NBs обычно делятся с отчетливой апикобазальной полярностью, так что NB после деления всегда остается в апикальном положении (близко к нейроэктодерме), тогда как GMC генерируется на базальном конце NB. Следовательно, самые молодые и самые старые клетки занимают самые апикальные и базальные позиции соответственно. Ключевыми результатами деления NB являются образование асимметричного веретена (и выравнивание) и асимметричная сегрегация детерминант судьбы базальных клеток исключительно в GMC.Асимметричная сегрегация детерминант судьбы базальных клеток специфически в GMC в конечном итоге зависит от правильной локализации набора белков, которые локализуются в апикальной коре митотических NBs. Апикальные белки состоят из двух белковых комплексов, связанных адаптерным белком Inscuteable (Insc): во-первых, «белковый комплекс Par» (Bazooka / Par3, атипичная протеинкиназа C (aPKC) и DmPar6), который регулирует активность опухоли. супрессор летальных гигантских личинок (Lgl; необходим для правильного нацеливания на базальные белковые комплексы) и, во-вторых, «комплекс Gαi-Pins-Loco» (Gαi, Partner of Inscuteable (Pins) и дефекты локомоции (Loco)), который опосредует формирование и выравнивание митотического веретена.Штифты также могут взаимодействовать с белком, дефектным по грибовому телу (Mud), который имеет решающее значение для правильного выравнивания веретена, а также с большим диском (Dlg) и белком Khc-73, чтобы вызвать кортикальную полярность. Детерминанты клеточной судьбы также распределяются в двух белковых комплексах: комплекс Miranda (Miranda (Mira), опухоль мозга (Brat), Prospero (Pros) и Staufen (Stau)) и комплекс Notch (Numb and Partner of Онемение (Пон)). Оба этих комплекса направляются в базальную кору NB под действием комплекса Baz / Par6 / aPKC, и после деления NB они будут локализованы в GMC.Фактор транскрипции гомеодомена Pros остается неактивным в NB, частично за счет кортикального связывания с Mira; он входит в ядро ​​GMC, где запускает выход из клеточного цикла после завершения одного деления и активирует гены дифференцировки. Таким образом, Pros играет решающую роль в регулировании перехода от самообновления к дифференциации, который необходимо точно регулировать, чтобы гарантировать правильное формирование различных линий. Следовательно, неравномерное распределение Pro — основная цель асимметричного разделения NB.

По мере деления каждого GMC детерминанты клеточной судьбы становятся неравномерно распределенными в двух дочерних клетках, заставляя их принимать разные судьбы. Ключевое различие между родственными клетками, по-видимому, заключается в асимметричном распределении белка Numb (Doe, 1996; Doe and Bowerman, 2001; Fuerstenberg et al., 1998). Numb подавляет передачу сигналов Notch и разделяется на одну дочернюю клетку, которая принимает судьбу по умолчанию «Notch OFF» или «B». Напротив, отсутствие Numb позволяет передачу сигналов Notch, и клетка приобретает судьбу Notch ON или A (Cau and Blader, 2009).Таким образом, эта бинарная система позволяет родственным клеткам принимать разные судьбы. Путь передачи сигналов Notch — это хорошо законсервированный путь передачи сигналов у животных. Notch функционирует как рецептор, и было обнаружено несколько лигандов, включая Delta (D1) и Serrate (Ser) (Le Borgne et al., 2005). После связывания лиганда происходит серия событий расщепления, в которых E3 убиквитинлигаза Neuralized (Neur) и металлопротеаза Kuzbanian (Kuz) играют центральную роль, что приводит к опосредованному гамма-секретазой расщеплению трансмембранного домена Notch и высвобождению Notch. внутриклеточный домен (NICD или Notch-intra) в цитозоль.Обычно NICD перемещается в ядро ​​и образует комплекс с кофактором транскрипции Mastermind и супрессором фактора транскрипции безволосого (Su (H)). Это изменяет функцию Su (H) с ингибитора транскрипции на активатор, что приводит к экспрессии энхансера расщепленных генов , генного комплекса, кодирующего факторы транскрипции bHLH. Любопытно, что трансмембранный белок Sanpodo (Spdo) регулирует передачу сигналов Notch только во время асимметричных делений, способствуя судьбе «Notch ON» (Skeath and Doe, 1998).Недавние открытия демонстрируют, что Spdo играет двойную роль в регуляции Notch: во-первых, усиливает передачу сигналов Notch в клетках, лишенных Numb; и во-вторых, ингибирование передачи сигналов Notch в Numb-экспрессирующих клетках (Babaoglan et al., 2009). Точные механизмы, лежащие в основе роли Спдо, остаются загадочными. Часто присутствие или отсутствие передачи сигналов Notch диктует разницу не только между двумя разными постмитотическими судьбами, но также между смертью или выживанием (Lundell et al., 2003). Сообщалось о случаях в обоих направлениях; Передача сигналов Notch может обеспечивать выживание и, следовательно, спецификацию конкретной нервной судьбы, а отсутствие передачи сигналов Notch может вызывать PCD или наоборот.Фактически, недавние исследования показали, что большинство NB продуцируют избыточные клетки, которые устраняются PCD (Rogulja-Ortmann et al., 2007). Если PCD заблокирован, эти лишние клетки часто можно определить как нейроны с нормальными проекциями аксонов.

Вагинальный восстановленный дивертикул после кесарева сечения полезен для женщин, перенесших два кесарева сечения в анамнезе | BMC Women’s Health

В этом исследовании мы ретроспективно проанализировали результаты у 248 пациенток, перенесших операцию по восстановлению влагалища в период с января 2012 года по декабрь 2014 года.Всего у 193 из них было одно предварительное кесарево сечение, а у 55 — два.

Недавний анализ показал, что, хотя оптимальная частота кесарева сечения в мире составляет почти 20%, попытки снизить частоту кесарева сечения в развитых странах не дали результата [13]. В Китае этот показатель составляет примерно 35% [14], а частота приобретенного дивертикула колеблется от 4 до 30% и в основном вызвана плохим заживлением рубцов после кесарева сечения [7, 15].

В последние годы в нашей стране действует политика двух детей.Таким образом, многие женщины делают кесарево сечение, прежде чем они хотят иметь второго ребенка. У этих пациентов с CSD чаще встречается бесплодие, поскольку скопившаяся кровь ухудшает качество спермы и цервикальной слизи [16]. Однако, поскольку оставшийся мышечный слой тоньше в результате CSD, риск разрыва матки значительно выше. Наконец, с продвижением политики двух детей, женщины, которые ранее перенесли одно кесарево сечение, теперь с большей вероятностью перенесут два кесарева сечения.У некоторых из этих женщин может наблюдаться аномальное маточное кровотечение, которое в основном проявляется в более продолжительном менструальном периоде по сравнению с тем, что имело место до кесарева сечения. Поэтому из-за долгосрочных осложнений CSD в последнее время привлекает внимание большего числа врачей.

Оральная контрацепция считается консервативным вариантом лечения пациентов с CSD, перенесших два кесарева сечения. Одно исследование показало, что оральные контрацептивы улучшают симптомы пациенток за счет уменьшения объема менструации [17].Однако, учитывая возраст пострадавших пациентов, использование оральных контрацептивов вызывает споры из-за потенциального риска тромбоза вен [18].

Операционные методы включают гистероскопию, лапароскопию и пластику влагалища. Исследования показали, что по сравнению с другими хирургическими методами пластика влагалища при CSD является минимально инвазивной процедурой, которая обеспечивает хорошее обнажение и точную резекцию [10, 17, 19, 20]. Это также значительно сократило продолжительность менструации и значительно увеличило расстояние между CSD и серозной оболочкой [21].Кроме того, трансвагинальное восстановление может быть более экономичным и удобным хирургическим подходом для лечения пациентов с предшествующими дефектами рубца после кесарева сечения [19].

Для пациентки, перенесшей два предыдущих кесарева сечения, основные цели заключаются в сокращении продолжительности менструации и улучшении качества жизни. Однако, что касается клинической эффективности после вагинальной операции, остается неясным, достигают ли женщины, перенесшие два предыдущих кесарева сечения, лучших результатов после этой процедуры.

Xu HY et al. обнаружили, что повторное кесарево сечение является фактором риска низкой эффективности заживления рубцов, независимо от того, выполняется ли оно лапароскопическим или трансвагинальным хирургическим вмешательством (OR 9,75, 95% ДИ 2,30–41,36, 0,002) [22]. Тем не менее, в нашем исследовании мы обнаружили, что продолжительность менструации была значительно короче после операции в обеих группах ( P <0,05). Однако значимой разницы между двумя группами не было ( P > 0,05).

Еще одним основным признаком CSD является более тонкий оставшийся мышечный слой.По сравнению с данными, полученными до операции, при 3-месячном и 6-месячном наблюдении были значительные различия в размере CSD, а также TRM (P <0,05). После восстановления влагалища средний TRM был выше в группе B, чем в группе A. Следовательно, женщины, перенесшие два предыдущих кесарева сечения, достигли лучших результатов, чем женщины, перенесшие одно предыдущее кесарево сечение. Наконец, в обеих группах не сообщалось об осложнениях, таких как неполное заживление рубца и травма мочевого пузыря.

Кроме того, возникла неизвестная проблема. До восстановления влагалища TRM был явно выше у женщин с двумя предшествующими кесаревыми сечениями, чем у женщин с одним. По мнению некоторых исследователей, техника кесарева сечения (т.е. однослойное или двухслойное закрытие, независимо от того, создан ли лоскут мочевого пузыря, и закрытие брюшины) играет важную роль в развитии ниши [23], и это было предположили, что наложение непрерывных неблокирующихся рассасывающихся швов в два слоя без излишней плотности (сужения / деваскуляризации) швов, вероятно, приведет к хорошему заживлению рубца на матке [24].Чтобы прояснить этот момент, необходимы дополнительные исследования.

У нашего исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, размер выборки в этой статье был ограничен, особенно в отношении женщин, перенесших два кесарева сечения в анамнезе. Во-вторых, пациенты были осмотрены для последующих посещений только через 3 и 6 месяцев, и нам нужны дополнительные данные последующего наблюдения, особенно через 6 месяцев, чтобы определить долгосрочную клиническую эффективность.

Традиционные представления о здоровье женщин в послеродовой период на Тринидаде

Перейти к: Page Ipage iiPage iiiPage ivPage стр VIPage viiPage viiiPage ixPage XPage 1статья 2Page 3Page 4Page 5Page 6-типолосном 7Page 8Page 9Page 10Page 11Page 12Page 13Page 14Page 15Page 16Page 17Page 18Page 19Page 20Page 21Page 22Page 23Page 24Page 25Page 26Page 27Page 28Page 29Page 30Page 31Page 32Page 33Page 34Page 35Page 36Page 37Page 38Page 39Page 40Page 41Page 42Page 43Page 44Page 45Page 46Page 47Page 48Page 49Page 50Page 51Page 52Page 53Page 54Page 55Page 56Page 57Page 58Page 59Page 60Page 61Page 62Page 63Page 64Page 65Page 66Page 67Page 68Page 69Page 70Page 71Page 72Page 73Page 74Page 75Page 76Page 77Page 78Page 79Page 80Page 81Page 82Page 83Page 84Page 85Page 86Page 87Page 88Page 89Page 90Страница 91Страница 92Страница 93Страница 94Страница 95Страница 96Страница 97Страница 98Страница 99Страница 100Страница 101Страница 102Страница 103Страница 104Страница 105Страница 106Страница 107Страница 108Страница 109Страница 110Страница 111Страница 112Страница 113Страница 114Страница 115Страница 116Страница 117Страница 118Страница 118Страница 127Страница 125Страница 121Страница 122 130Page 131Page 132Page 133Page 134Page 135Page 136Page 137Page 138Page 139Page 140Page 141Page 142Page 143Page 144Page 145Page 146Page 147Page 148Page 149Page 150Page 151Page 152Page 153Page 154Page 155Page 156Page 157Page 158Page 159Page 160Page 161Page 162Page 163Page 164Page 165Page 166Page 167Page 168Page 169Page 170Page 171Page 172Page 173Page 174Page 175Page 176Page 177Page 178Page 179Page 180Page 181Page 182Page 183Page 184Page 185Page 186Page 187Page 188Page 189Page 190Page 191Page 192Page 193Page 194Page 195Page 196Page 197Page 198Page 199Page 200Page 201Page 202Page 203Page 204Page 205Page 206Page 207Page 208Page 209Page 210Page 211Page 212Page 213Page 214Page 215Page 216Page 217Page 218Page 219Page 220Page 221Page 222Page 223Page 224Page 225Page 226Page 227Page 228Page 229Page 230Страница 231Страница 232Страница 233Страница 234Страница 235Страница 236Страница 237Страница 238Страница 239Страница 240Страница 241Страница 242Страница 243Страница 244Страница 245Страница 246Страница 247Страница 248Страница 249Страница 250Страница 251Страница 252Страница 253Страница 254Страница 255Страница 256Страница 257Страница 258Страница 259Страница 260Страница 261Страница 262Страница 263Страница 264Страница 265Страница 266Страница 267Страница 268Страница 269Страница 270Страница 271Страница 272Страница 273Страница 274Страница 275Страница 276Страница 277Страница 278Страница 279Страница 280
Нажмите на изображение ниже, чтобы переключиться на масштабируемую версию
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *