Рубрика

Прививка в плечо: БЦЖ или «самая заметная» прививка. Техника постановки, показания, противопоказания

Содержание

Методы вакцинации, способы ввода вакцины

Работаем без выходных и праздников

Прививка позволяет защитить организм от заражения инфекциями, которые могут стать причиной развития серьезных заболеваний. Благодаря массовому прививанию населения удалось избежать массовых эпидемий. Если же человек заболевает, после прививки он, как правило, значительно быстрее справляется с болезнью, которая проходит в «легкой» форме.

Существует несколько методов вакцинации, которые активно используются в прививочных кабинетах.

Введение вакцины внутримышечно

Пожалуй, этот способ можно назвать самым распространенным и эффективным. Отличается высокой скоростью выработки иммунитета благодаря быстрому поступлению вакцины в организм и ее распределению в нужные участки.

Так как вакцина быстро разносится по кровотоку, риск появления аллергических реакций в этом случае сведен к минимуму.

Прививку внутримышечно делают:

  • малышам до двух лет в переднебоковую поверхность бедра;
  • детям от двух лет в плечо.

Вакцинация перорально

Таким способом вводятся вакцины от энтеровирусных заболеваний. Родители, которые прививают малышей по Национальному календарю, наверняка знакомы с каплями от полиомиелита.

Прививка перорально подразумевает, что нужное количество капель закапывают в рот или на небольшой кусочек печенья. Такая хитрость позволяет нейтрализовать неприятный вкус медикамента.

Важно понимать, что введение вакцины перорально удобно. Однако невозможно точно рассчитать нужную дозу препарата, что не позволяет получить гарантированный эффект от вакцинации.

Вакцинация внутрикожно и накожно

Таким способом вводятся вакцины от туберкулеза БЦЖ – бацилла Кальметта Герена, а также противооспенная вакцина и живая сухая туляремийная.

Препарат вводится в плечо или предплечье при помощи специальной иглы. В процессе вакцинации кожа в месте укола должна побелеть. Это будет индикатором правильного расположения иглы при введении.

Прививка подкожно

Таким способом рекомендуется вводить большую часть «живых» прививок. Метод позволяет точно рассчитать дозировку и ввести большее количество препарата, чем при внутрикожной инъекции.

Введение вакцины возможно под лопатку, в переднюю поверхность бедра или плечо.

Прививка интраназально

Препарат вводится при помощи пипетки в жидком виде, а также в виде аэрозоля или крема. Это оптимальный способ для введения вакцин, у которых нет задачи выработки системного иммунитета. Барьер для попадания в организм создается на небольшой период времени.

Интразальная прививка – это оптимальный способ защититься от гриппа, краснухи, кори или других болезней, передающихся воздушно-капельным путем.

Общие правила вакцинации

Прививку можно делать только полностью здоровому человеку. Во время введения вакцины организм испытывает нагрузку, поэтому важно правильно подготовиться к процедуре.

Перед вакцинацией обязателен осмотр педиатра или терапевта. Не лишним будет накануне сдать общий анализ крови и мочи.

Качественно подготовиться к прививке и ввести вакцину можно в специализированном центре. Каждый пациент может рассчитывать на подробную консультацию, внимательное отношение и комфортные условия в прививочном кабинете.

Детский Di центр официальный сайт

В Детском Ди-центре проводится вакцинация детей импортными вакцинами в сроки и по схеме, которые предусмотрены Национальным календарем профилактических прививок в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» с поправками от 16 июня 2016 года N 370н.

В нашем центре проводится сезонная вакцинация детей с целью профилактики гриппа импортными вакцинами.

 НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЛЯ ДЕТЕЙ НА 2018 ГОД В РОССИИ

Первая вакцинация против вирусного гепатита В. Проводится новорожденному в первые сутки жизни. Инъекция делается в роддоме внутримышечно в плечо или бедро ребенка. Требуется письменное согласие на вакцинацию матери.

Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М). Проводится новорожденному на 3-7 день жизни. Инъекция делается в роддоме внутрикожно в левое плечо. Требуется письменное согласие на вакцинацию матери. Другие прививки можно проводить не ранее чем через 1 месяц после БЦЖ.

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В. Проводится ребенку после 1 месяца от рождения. Если сроки были сдвинуты, то через 1 месяц после первой. Прививка проводится  после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Инъекция проводится внутримышечно в плечо или бедро ребенка.

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС).

 Проводится ребенку в 3 месяца. Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Ребенок должен быть совершенно здоров и после болезни должен пройти месяц. Инъекция проводится внутримышечно в бедро.Вакцинация производится трехкратно с интервалом в 45 дней.

Первая вакцинация против полиомиелита. Проводится ребенку в 3 месяца. Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцина против полиомиелита делается в один день с АКДС. Инактивированная полиомиелитная вакцина вводится подкожно под лопатку или в плечо, а также может быть введена внутримышечно в бедро. Вакцинация производится трехкратно с интервалом в 45 дней.

Первая вакцинация против гемофильной инфекции. Проводится ребенку в 3 месяца. Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцина против гемофильной инфекции проводится в один день с АКДС и вакциной против полиомиелита. Вводится внутримышечно в бедро.

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС). Проводится ребенку в 4,5 месяца. Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери не ранее чем через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция вводится внутримышечно в бедро.

Вторая вакцинация против полиомиелита. Проводится ребенку в 4,5 месяца. Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от полиомиелита выполняется в один день с АКДС через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция выполняется внутримышечно в бедро.

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции. Проводится ребенку в 4,5 месяца. Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от гемофильной инфекции проводится в один день с АКДС через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция выполняется внутримышечно в бедро.

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС). Проводится ребенку в 6 месяцев. Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери не ранее чем через 45 дней после второй вакцинации. Инъекция вводится внутримышечно в бедро.

Третья вакцинация против полиомиелита. Проводится ребенку в 6 месяцев.Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от полиомиелита выполняется в один день с АКДС через 45 дней после второй вакцинации. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается в рот на лимфоидную ткань глотки. Пить и есть в течение часа строго запрещается.

Третья вакцинация против гемофильной инфекции. Проводится ребенку в 6 месяцев. Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация проводится в один день с АКДС через 45 дней после второй вакцинации. Инъекция проводится внутримышечно в бедро или плечо.

Третья вакцинация против вирусного гепатита В.

 Проводится ребенку в 6 месяцев. Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 6 месяцев после первой прививки. Инъекция проводится внутримышечно в плечо или бедро.

Вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи.  Проводится ребенку в 1 год. Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Инъекция вводится подкожно в бедро или плечо.

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. Проводится ребенку в 18 месяцев. Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери через год после законченой вакцинации. Способы введения те же.

Первая ревакцинация против полиомиелита. Проводится ребенку в 18 месяцев. Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери совместно с АКДС. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается в рот на лимфоидную ткань глотки. Пить и есть в течение часа строго запрещается.

Вторая ревакцинация против полиомиелита. Проводится ребенку в 20 месяцев. Прививка проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 2 месяца после первой ревакцинации живой оральной полиомиелитной вакциной.

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. Проводится ребенку в 6 лет. Вакцинация проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Основным условием применения вакцины является отсутствие в анамнезе перенесенных заболеваний: кори, краснухи, эпидемического паротита до 6 лет. Способ введения тот же.

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС). Проводится ребенку в 6-7 лет. Вакцинация проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 5 лет после первой ревакцинации. Инъекция вводится внутримышечно под лопатку.

Ревакцинация против туберкулеза. Проводится ребенку в 7 лет Вакцинация проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери при отрицательной реакции Манту. Инъекция вводится внутрикожно в левое плечо.

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка. Проводится подростку в 14 лет. Вакцинация проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 7 лет после второй ревакцинации. Инъекция вводится внутримышечно под лопатку.

Третья ревакцинация против полиомиелита. Проводится подростку в 14 лет. Вакцинация проводится после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 12 лет 2 месяца после второй ревакцинации. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается на поверхность небных миндалин, чтобы сформировался иммунитет. Нельзя пить и есть в течение часа после прививки. 

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Кроме вышеуказанных прививок с 1 января 2015 года в Российском календаре детских профилактических прививок добавлена прививка от пневмококковой инфекции. Вакцинации подлежат все дети с 2 месяцев до 5 лет. В Российской Федерации для этой цели используется вакцина Превенар. Схемы вакцинации вакциной Превенар ■ Первый раз прививка проводится ребенку в 2 месяца, затем через 2 месяца повторно. Ревакцинация выполняется в 12-15 месяцев, то есть через 4-5 месяцев после конца двукратной вакцинации. ■ При проведении первой вакцинации после года ребенка, вакцину вводят двукратно с интервалом в 2 месяца. Ревакцинация в таком случае не проводится. ■ Если прививку не делали до 2-х летнего возраста, то ее проводят однократно и ревакцинация не требуется. Препарат вводится внутримышечно в бедро, он совместим со всеми другими прививками, то есть можно делать в один день с другими вакцинами.

ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГРИППА

Вакцинация от гриппа присутствует в Национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям. ВОЗ и педиатры рекомендуют делать ее детям ежегодно начиная с 6 месяцев. Лучшее время для вакцинации — это период до начала сезона гриппа и ОРВИ (сентябрь — октябрь).

МОЖНО ЛИ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ПРИВИВОК

В соответствии с 5 статьей Федерального Закона № 157 и подтверждающим ее приказом № 229 граждане России могут в письменном виде отказаться от проведения профилактических прививок. ЧЕМ ЧРЕВАТ ОТКАЗ ОТ ПРИВИВОК ДЛЯ РЕБЕНКА — высока вероятность заболеть теми заболеваниями, от которых не были сделаны прививки, причем в более тяжелой форме и с осложнениями в отличии от привитых детей, которые также могут заболеть, но перенести болезнь легко. Ребенка могут не принять в детские образовательные и оздоровительные учреждения, в том числе и в детский сад особенно в период угрозы эпидемии и неблагоприятной обстановкой в регионе по данным заболеваниям. Может быть закрыт въезд в страны, в которых требуется наличие определенных прививок в соответствие с международными соглашениями и медико-санитарными правилами. 

МЕНАКТРА — вакцина от менингококковой инфекции                

От каких болезней прививка ПЕНТАКСИМ

 

 

М | Медицинский центр «Сердолик»

Специфическая профилактика (Вакцинация и ревакцинация БЦЖ)

Вакцина БЦЖ была получена французскими учеными Calmette и Guerin в 1919 году из культуры МБТ бычьего типа, утратившей свои вирулентные свойства и сохранившей полностью все иммуногенные свойства, присущие МБТ.

Препараты вакцины БЦЖ и БЦЖ-М представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, лиофильно высушенные 1,5% растворе глютамината натрия, имеют вид белой высушенной массы.

Одна ампула вакцины БЦЖ – содержит 0,1 мг вакцины (20 доз по 0,05 мг). Одна ампула вакцины БЦЖ-М содержит 0,5 мг вакцины, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата. Это препарат пониженной антигенной нагрузки и используется для щадящей иммунизации.

Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного специфического иммунитета к туберкулезу. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М используются для активной специфической профилактики туберкулеза.

Вакцинация БЦЖ

  • Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 4-7 день жизни в отдельно отведенной комнате. Вводят вакцину строго внутрикожно, в верхнюю треть левого плеча.
  • Дети, не привитые в родильном отделении должны прививаться в детских поликлиниках в течение 2-х месяцев вакциной БЦЖ, без предварительной туберкулинодиагностики. Детям старше 2-х месячного возраста, перед вакцинацией необходимо проводить пробу Манту.
  • Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин.
  • Дети, не привитые в родильном отделении по медицинским противопоказаниям, должны прививаться на педиатрическом участке вакциной БЦЖ-М.
  • Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2-х недель.
  • Выписку новорожденного из родильного отделения можно проводить при условии обязательного обследования на туберкулез отца, родственников, проживающих в одной квартире.
  • При отсутствии рубца на прививку БЦЖ (БЦЖ-М) проба Манту ставится один раз в 6 месяцев и при отрицательной реакции на туберкулин дети прививаются в возрасте 2-х лет. При наличии некачественного рубца к году жизни дети повторно прививаются БЦЖ-М в возрасте 2-х лет при отрицательной пробе Манту.
  • С целью раннего выявления осложнений после прививки БЦЖ врачам педиатрам необходимо наблюдать прививочную реакцию в 1,3,6,9,12 месяцев.
  • Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ проводится через 4 недели после других профилактических прививок, а после проведенной вакцинации БЦЖ другие профилактические прививки проводятся не ранее, чем через 2 месяца, то есть после заживления местной прививочной реакции.

При качественно проведенной вакцинации у 90-95% вакцинированных новорожденных к 4 месяцам жизни должен сформироваться рубчик размером от 5 до 10 мм.

Противопоказания к вакцинации новорожденных

Временные:

  • Сепсис новорожденных (допустимость прививки через 6 месяцев)
  • Внутриутробная инфекция (через 1 месяц после выздоровления)
  • Гнойные кожные заболевания (через 2 месяц после выздоровления)
  • Острые респираторные заболевания (через 1 месяц после выздоровления)
  • Гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелая и тяжелая формы (через 6 месяцев при отсутствии анемии)
  • Тяжелые повреждения ЦНС с выраженной неврологической симптоматикой (через 3 месяца после осмотра невропатологом)
  • Недоношенные дети 2-4 ст.(при достижении веса).

Постоянный медицинский отвод:

  • Врожденные ферментопатии
  • Иммунодефицитные состояния
  • Генерализованная БЦЖ – инфекция у других детей в семье
  • ВИЧ – инфекция у матери.

Ревакцинация БЦЖ

Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в декретированных возрастах, имеющих отрицательную пробу Манту.
1-я ревакцинация детей (вакцинированных при рождении) производится в 6-7 лет (учащиеся 1-х классов).

2-я ревакцинация – в возрасте 14-15 лет (учащиеся 9-х классов), а также подросткам средних специальных учебных заведений (ПТУ, техникум) на первом году обучения. В неблагоприятных по эпидемиологии туберкулеза регионах проводится ревакцинация в междекретированых возрастах детям и подросткам, у которых отсутствуют прививочные знаки, через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации. В эти же сроки осуществляется ревакцинация детей и подростков, имеющих в декретированных возрастах ременные медицинские отводы от прививки.

Ревакцинация взрослых (18-30 лет) осуществляется в организованных коллективах. Сроки ревакцинации определяются с учетом эпидемиологической ситуации по туберкулезу в соответствующем регионе. Ревакцинация взрослых проводится при отрицательной и сомнительной реакции Манту.

Противопоказания к ревакцинации БЦЖ

Постоянный медицинский отвод:

  • Инфицированность МБТ или перенесенный туберкулез
  • Положительная или сомнительная реакция Манту
  • Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М
  • Заболевания крови
  • Злокачественные новообразования
  • Иммунодефицитные состояния. Лечение иммунодепрессантами
  • Беременность (все сроки).

Временные:

  • Аллергические болезни – кожные и респираторные (в стадии обострения) (допустимость прививки после выздоровления или достижения ремиссии по заключению специалиста)
  • Острые заболевания, включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации (через 1 месяц после выздоровления, ремиссии).

3. Процедура проведения вакцинации I этап / КонсультантПлюс

3. Процедура проведения вакцинации I этап

1.

Подготовить необходимое оснащение. Проверить сроки годности, внешний вид, целостность упаковок.

Медицинская сестра прививочного кабинета

2.

Предложить пациенту занять удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции, освободить ее от одежды (выбор положения зависит от состояния пациента: вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу (верхнюю треть наружной поверхности плеча), при невозможности введения в дельтовидную мышцу — препарат вводят в латеральную широкую мышцу бедра).

3.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить (предпочтительно использование одноразового полотенца).

4.

Надеть одноразовые нестерильные перчатки.

5.

После размораживания раствора, протереть флакон снаружи салфеткой спиртовой для удаления влаги. Снять защитную пластиковую накладку с флакона и обработать резиновую пробку салфеткой спиртовой. Используя шприц одноразового применения 2.0 мл с иглой, набрать в шприц дозу 0,5 мл для введения пациенту, удалить из шприца избыток воздуха.

5.1.

Использовать стерильный шприц со стерильной иглой для забора каждой дозы вакцины из многодозового флакона.

6.

Обработать место инъекции салфетками/шариками, смоченными антисептиком.

7.

Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у пожилых людей захватить мышцу в крупную складку, что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы).

8.

Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем ввести иглу быстрым движением под углом 90° на 2/3 ее длины.

9.

Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде, медленно ввести вакцину в мышцу.

10.

Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик/салфетку с антисептиком (не отрывая руку с шариком, слегка помассировать место введения вакцины).

11.

Наблюдать за пациентом в течение 30 минут после проведения вакцинации, чтобы вовремя выявить поствакцинальные реакции и осложнения и оказать экстренную медицинскую помощь

Медицинская сестра

12.

После вакцинации сведения о случае вакцинирования внести в соответствующие учетные медицинские документы.

Медицинская сестра (оператор, регистратор)

13.

После вакцинации упаковки от использованных вакцин сохраняются и в конце рабочего дня передаются ответственному сотруднику для выведения из системы мониторинга движения лекарственных препаратов (МДЛП).

Ответственный сотрудник, назначенный приказом руководителя медицинской организации

14.

Остатки недоиспользованных вакцин в ампулах или флаконах, использованные одноразовые шприцы, ватные тампоны, салфетки, перчатки после инъекции поместить в соответствующие контейнеры с дезинфицирующим раствором в соответствии с инструкцией по разведению дезинфицирующих средств.

Медицинская сестра прививочного кабинета

15.

Подвергнуть утилизации весь расходуемый одноразовый материал в соответствии с его классом.

Медицинская сестра прививочного кабинета

16.

НЕ ДОПУСКАЕТСЯ!

— Проведение вакцинации в процедурном кабинете;

— Проведение вакцинации в одних перчатках нескольким пациентам;

— Набор вакцины в шприцы заранее и последующее хранение вакцины в шприцах;

— Смешивание вакцин из нескольких открытых флаконов;

— Повторное применение шприца и иглы;

— Оставлять иглу в крышке флакона для взятия последующих доз вакцин;

— Внутривенное введение вакцины;

— Встряхивание флакона;

— Повторное замораживание флакона с раствором.

Медицинская сестра прививочного кабинета

Суммарное время, затраченное на осмотр, вакцинацию и наблюдение за пациентом после вакцинации (I этап)

до 40 мин.

Вакцинация от туберкулеза детям в Москве

Не менее трети людей, проживающих на планете, являются носителями микобактерии туберкулеза, однако болезнь развивается только у 5-10% инфицированных. Снизить заболеваемость помогает только вакцинация от туберкулеза детям, поскольку меры по раннему выявлению инфекции не дают должного эффекта для ребенка. При снижении иммунитета, неправильном питании, неудовлетворительной санитарной обстановке спящая бактерия может начать активно размножаться и провоцировать туберкулез, поэтому это заболевание считается социальным.

От заболевания туберкулезом не застрахован никто – прививки рекомендуется делать каждому ребенку независимо от того, в какой социальной обстановке он проживает. БЦЖ не предохраняет от заражения микобактерией, поскольку в современных условиях это невозможно, однако эта вакцина дает два важных результата:

  • ослабляет тяжесть течения болезни;
  • исключает вероятность менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда заканчиваются летальным исходом.

БЦЖ (калька с латинских букв BCG — bacillus Calmette–Guerin) – вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма коровьей туберкулезной палочки, которая утратила вирулентность для человека. В мире приготавливается огромное количество типов вакцин БЦЖ, но в 90% случаев они содержат один из трех штаммов – «Пастеровский», «Глаксо» и Токийский. Их эффективность совершенно одинакова.

Когда и как делают вакцинацию?

В России вакцина БЦЖ применяется ко всем младенцам поголовно из-за неблагоприятной ситуации по туберкулезу (в развитых странах она делается только детям из группы риска). Она производится на 3-7 сутки уже в роддоме. 2/3 детей до 7 лет уже успевают инфицироваться бактерией туберкулеза, БЦЖ помогает не допустить развития тяжелых смертельных форм болезни. Ревакцинация проводится в 7 лет, после чего повторные вакцинации больше не требуются.

Для новорожденных примеряется БЦЖ или БЦЖ-м, более щадящий вариант, в котором лишь половина состава составляет микроорганизмы. Он применяется для слабых и недоношенных детей. Препарат вводится внутрикожно в плечо, между верхней и средней третью. Реакция формируется спустя 4-6 недель. На месте введения прививки образуется гнойничок, который покрывается коростой и заживает. После отпадении коросты на всю жизнь остается рубчик, который свидетельствует о поставленной прививке.

Совместно с БЦЖ запрещено вводить какие-либо прививки, это правило касается и периода 4-6 недель после нее. По этой причине младенцу сначала ставят прививку от гепатита В, которая дает реакции сразу (проходят через 3-5 суток). После БЦЖ у ребенка наступает период покоя до 3 месяцев.

Реакция на вакцину и противопоказания

Прививка не должна вызывать болезненных ощущений в первые дни после нее – реакции развиваются через некоторое время после введения. Чаще всего замечаются следующие нормальные и свидетельствующие о правильности усвоения прививки реакции:

  • Покраснение – нормальная прививочная реакция, должно находиться в месте инъекции и не распространяться дальше.
  • Нагноение и нарывы – нормальная прививочная реакция, прививка должна принять форму гнойничка с корочкой, красноты на данный момент быть не должно (в этом случае следует обратиться к врачу). Если ранка нагнаивается несколько раз, ставится диагноз БЦЖит.
  • Место укола опухло – это происходит сразу после введения вакцины и продолжается максимум 2-3 дня. После этого место введения иглы должно стать обычным, не отличимым от других тканей рядом. Нагноение начинается только через 1,5 месяца.
  • Зуд – эта реакция является нормальной, однако чесать место прививки не следует.
  • Температура – редко появляется сразу после вакцинации, иногда может появиться при образовании гнойничка.

К противопоказаниям для применения вакцины относятся небольшая масса новорожденного, обострение хронических заболеваний, иммунодефицит, наличие ВИЧ у матери, положительная проба Манту, наличие лимфаденита или келоидного рубца после предыдущей вакцины и некоторые другие характеристики.

Прививки детям до года

Одним из самых полных календарей прививок считается российский. Ежегодно его пересматривают ведущие детские специалисты, вносят в него изменения и поправки. В 2017-м была добавлена 4-я вакцинация от гепатита В.

Нуждаются ли дети до года в прививках?

Есть ли необходимость в детских прививках и насколько они безопасны? Эти вопросы волнуют каждого, у кого есть дети. По мнению специалистов, особую опасность представляют вирусные инфекции. Если заболевания, связанные с бактериальными инфекциями, находятся под контролем, то вирусы свободно циркулируют и представляют серьезную опасность для маленьких детей.

Есть ли у родителей возможность не делать прививки? Закон это допускает, но отказ должен быть письменным, с указанием того, что родители уведомлены об ограничениях для детей, у которых нет прививок. Вы можете столкнуться с тем, что:

  • вашего ребенка не примут в детсад или в школу во время эпидемиологической обстановки;
  • вам откажут в поездке в другую страну, в которой наличие прививок является обязательным.

При нормальной эпидемиологической обстановке ограничений для посещения детских учреждений быть не должно. Но сами родители должны понимать, что не привитый ребенок не защищен. Изменения и поправки на этот счет в 2017 г. не предусмотрены.

Нельзя не согласиться, что большое количество прививок для здоровья детей до года является серьезной нагрузкой, но возможность заразиться тяжелой инфекцией, по сравнению с незначительным недомоганием при иммунизации, куда опаснее.

Календарь прививок на 2017 год

  1. В первые сутки проводится первая вакцинация от вирусного гепатита В.
  2. На 3-7 сутки после рождения – противотуберкулезная прививка. 
  3. В 1 месяц проводят вторую вакцинацию от вирусного гепатита В. 
  4. В 3 месяца – первые вакцинации от полиомиелита, гемофильной инфекции, от столбняка, дифтерии и коклюша.
  5. В 4, 5 месяца – вторые вакцинации от столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита и от гемофильной инфекции.
  6. В 6 месяцев – третьи вакцинации от столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита, гемофильнойинфекции и вирусного гепатита В. 
  7. В 1 год – четвертая вакцинация от вирусного гепатита В, прививки от краснухи, кори и эпидемиологического паротита.

Если вы пропустили прививку, своевременная запись к детскому врачу и составление индивидуального календаря, помогут исправить ситуацию.

Вакцины, используемые для прививок

Вакцина – препарат биологического происхождения, вводимый в организм для выработки иммунитета. Вакцины бывают живыми и инактивированными.

Живые состоят из ослабленных клеток возбудителей инфекции. После их введения развивается вяло текущая инфекция, на которую в организме образуются специфические антитела. Они уничтожают инфекцию, что на некоторое время сохраняется в памяти. Многие из живых вакцин защищают от заболеваний пожизненно. Пока они действуют, человек не подвержен заболеванию.

Инактивированные вакцины бывают:

  • цельноклеточными, состоящими из убитых микроорганизмов в виде клеток;
  • бесклеточными с отдельными антигенами, образующимися из разрушенных клеток возбудителей инфекций;
  • анатоксины с ослабленными токсинами возбудителей инфекций, безвредными для организма, но способствующими образованию специфических антител.

Чтобы иммунитет был стойким, инактивированная вакцина вводится несколько раз. Дети до года по большей части прививаются такими вакцинами. Исключением является вакцинация живыми вакцинами против краснухи, туберкулеза, кори и паротита.

Вакцинация от вирусного гепатита В

Для предупреждения заболевания применяются вакцины российского и зарубежного производства (южнокорейская Эувакс В и французская Энджерикс В). При изготовлении препаратов используется один и тот же принцип генной инженерии. Заключается он в том, что ген одного из антигенов вируса гепатита В вводится в пекарские дрожжи. В результате таких действий получают дрожжевые рекомбинантные вакцины. Они способствует тому, что в организме образуются антитела к вирусу гепатита В. Препарат не заразит ребенка гепатитом, а сформированный иммунитет надежно защитит от болезни.

Препарат вводится в правое плечо. Могут быть незначительные побочные эффекты. Разницы между российской и зарубежной вакциной не существует. В связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, календарь вакцинации детей до года пополнился еще одной прививкой от гепатита В.

Противотуберкулезная вакцинация

Иммунная профилактика против туберкулеза проводится с применением отечественных живых вакцин БЦЖ и БЦЖ-М, отвечающих международным стандартам. Вакцины импортного производства против туберкулеза наша медицина не применяет.

Препарат вводят в левое плечо внутрикожно. При введении подкожно возможны побочные эффекты в виде холодных абсцессов. Если вакцина введена правильно, спустя 1,5 месяца на месте инъекции образуется бугорок, на нем белая головка, превращающаяся в корочку. Корочки неоднократно сменяются, формируя в итоге рубец. Смазывать место вакцинации нельзя, так как при этом формирование иммунитета может нарушиться.

Туберкулезную инфекцию до сих пор не удалось побороть. Некоторые формы этого заболевания адаптировались к противотуберкулезным препаратам, и не поддаются терапии. Поэтому отказываться от прививки, которая защитит ребенка от тяжелых форм туберкулеза, включая туберкулезный менингит, нельзя.

Вакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша

Для прививки используется отечественная вакцина АКДС. Импортными аналогами являются французский Пентаксим и бельгийский Инфанрикс. Импортные вакцины отличаются тем, что содержат бесклеточный коклюшный компонент, обычно не вызывающий осложнений в поствакциональный период.

Российская вакцина АКДС содержит цельноклеточный компонент против коклюша. После прививки АКДСу малышей нередко повышается температура, в некоторых случаях значительно. По этой причине родители часто отдают предпочтение импортным аналогам, покупая их в аптеке. Вводится препарат в ягодичную область. Возможны также прививки вакциной АДС-М, не содеращей коклюшный компонент.

Прививка от полиомиелита проводится с применением французской вакцины Имовакс Полио. Против гемофильной инфекции может применяться Хиберикс (Англия) и Акт-ХИБ (Франция). Вводятся препараты в бедро. Против краснухи применяется индийская вакцина, против кори и эпидпаротита — комбинированная российская. Вместо двух инъекций можно сделать одну, используя бельгийскую вакцину Приорикс, содержащую три компонента.

истории кубанцев, которые вакцинировались от коронавируса

Евгений Кушпель: «Я чуть не потерял жену»

Художественный руководитель Новороссийского муниципального драматического театра Евгений Кушпель сделал прививку от коронавируса вместе с другими актерами в феврале и марте.

– Так случилось, что мы с супругой Валентиной практически одновременно заболели коронавирусом в сентябре 2020 года. Но переносили его по-разному: я был дома и выполнял все рекомендации медиков, а жену я чуть не потерял – у нее было 80-процентное поражение легких. Валентине даже пришлось 15 дней лежать в отделении реанимации. Однако, к счастью, все закончилось хорошо – мы оба здоровы. Хотя последствия коварной болезни ощущаем до сих пор: есть панические атаки, иногда повышается давление, наваливается слабость. Очень, я скажу, неприятные ощущения. Спустя время мы сдали анализ на антитела – они были, а потом с каждым месяцем их становилось все меньше. Поэтому, как только стало возможно, я в числе первых записался на прививку от коронавируса, – рассказывает Евгений Кушпель.

Прививался главный режиссер вместе с коллегами-актерами в стенах родного театра. Врачи сами приехали к ним с вакциной и необходимым оборудованием. Спустя три недели сделали повторную прививку.

По словам Евгения, никаких неприятных симптомов после укола в плечо он не испытал ни в кабинете врача, ни после. Из всех известных последствий у него было лишь одно: некоторое время слегка побаливало место укола. В остальном здоровье было в порядке.

– Не скрою, мне приходилось слышать от знакомых сомнения в нужности вакцинации. Но лично для меня этот вопрос был давно решенный. Ведь то, что испытали я и члены моей семьи во время болезни, – страшный урок. Никому не посоветую. Поэтому для меня прививка – это гарантия здоровья на ближайшее будущее, – убежден Евгений Кушпель.

Юрий Ходзицкий: «Желаю каждому пройти этот путь»

62-летний фотограф «Кубанских новостей» уже много лет имеет хорошую привычку – ежегодно вакцинируется от гриппа. Не отказывается и от других прививок, которые рекомендуют сделать авторитетные доктора.

– Когда началась пандемия коронавируса, я не прекращал работать, вместе с коллегами ездил на репортажи, посещал многолюдные места, разные учреждения, в том числе неоднократно бывал в «красной зоне». Конечно, рисковал, но верил в лучшее и не пренебрегал всеми имеющимися средствами защиты – спецкостюмами, масками и прочими. Однако все это время с нетерпением ждал новостей о том, что будет изобретена вакцина от коронавируса. Когда услышал об этом, искренне обрадовался, – рассказывает Юрий.

Он в числе первых сотрудников редакции «Кубанских новостей» записался на бесплатную вакцинацию.

– Все прошло довольно быстро: врач осмотрел меня, задал вопросы о самочувствии, измерил температуру и давление. Подготовил вакцину и ввел ее в плечо. Напоследок мне рекомендовали наблюдать за своим состоянием в течение двух суток. Но, честно сказать, я себя так хорошо чувствовал, что забыл об этом, как только перестало побаливать место укола. Так что никаких побочных эффектов у меня не было. А вот уверенность в том, что я надежно защищен от коронавируса, появилась практически сразу, – говорит фотограф.

После второй прививки уже прошло больше месяца. Сегодня Юрий продолжает работать, ездит в командировки без опасений. Однако при этом не забывает о давно ставших привычными средствах защиты – санитайзерах, масках и перчатках.

– Я считаю, что отказываться от этих мер защиты преждевременно. Даже тем, кто вакцинировался. Но снизить риски заболеть коронавирусом в силах каждого. Тем более что это не требует никаких финансовых или временных затрат: записался, дождался приглашения в поликлинику и в назначенное время подставил врачу плечо. И все, ты защищен. Желаю каждому пройти этот путь, – отмечает Юрий Ходзицкий.

Александр Суханов: «Не болело даже место укола»

Работающий пенсионер из Кореновска сделал прививку от коронавируса в начале февраля.

– Мне 67 лет, а значит, я вхожу в группу риска. С самого начала пандемии тщательно соблюдал все рекомендованные Минздравом меры безопасности: часто мыл руки, промывал нос, носил маску. Но все-таки волновался за здоровье свое и близких. Как только узнал, что в Краснодарский край привезли первые вакцины «Спутник V», решил, что обязательно привьюсь. Жена Светлана мое решение поддержала. Тем более что летом мы ждем в гости родственников, и не хотелось бы омрачать долгожданную встречу чьей-то болезнью. Поэтому, как только на работе объявили, что можно бесплатно сделать прививку, я записал и себя, и жену, – вспоминает Александр.

По словам пенсионера, никакого волнения ни перед вакцинацией, ни после он не испытывал – привык доверять врачам, их опыту и мнению. Вакцинацию проходил в Кореновской районной поликлинике.

– Несмотря на то что количество записавшихся на один день со мной было порядка 250 человек, в поликлинике к наплыву пациентов были готовы. Время прибытия вакцинируемых было расписано равномерно в течение дня, так что долго ждать своей очереди не пришлось. Сначала заполнил добровольное информационное согласие на проведение вакцинации, затем прошел осмотр врача. Также я смог задать врачу все волнующие меня вопросы о прививке и на каждый получил подробный ответ, – вспоминает житель Кореновска.

После вакцинации у Александра и его жены не было никаких негативных последствий – ни температура, ни давление не менялись. Не болело даже место укола.

– Сегодня я спокоен за свое здоровье и благополучие близких. Более того, если спрашивают совета, всем рекомендую следовать своему примеру. Ведь ощущение своей безопасности в период, когда есть вероятность заболеть тяжелым недугом, – это бесценно, – говорит пенсионер.

Любовь Самойлова: «Чем больше людей привьется, тем быстрее мы победим болезнь»

В семье 69-летней пенсионерки из Краснодара Любови Самойловой уже давно сформировалась привычка вакцинироваться от разных заболеваний. Это даже не обсуждается: надо – значит надо.

– Я каждый год осенью прививаюсь от гриппа. Считаю это необходимой мерой для поддержания здоровья. Ведь с возрастом мы не становимся моложе, уже есть хронические болезни, и не хочется добавлять к ним новые недуги, – говорит Любовь Ивановна.

Во время пандемии коронавируса пенсионерка старалась максимально тщательно соблюдать все меры безопасности, не ходила на рынки и в прочие многолюдные места. Пришлось даже отказаться от встреч с подругами. Но желание жить прежней жизнью никуда не ушло. Поэтому, как только из газеты узнала, что в регион завезли много вакцины, не раздумывая, позвонила в регистратуру поликлиники по месту жительства и записалась на прививку. Спустя несколько дней Любовь Самойлову пригласили на процедуру.

– Все было очень быстро, аккуратно и не больно. Более того, я не испытала никаких неприятных ощущений после вакцинации. Хотя внимательно следила за своим состоянием здоровья. Даже температура не поднималась, чему, конечно, я очень радовалась. Рассказала знакомым. Теперь некоторые из них тоже записались на прививку. Потому что поняли: чем больше людей привьется от опасной болезни, тем быстрее мы победим ее, – говорит жительница краевого центра.


Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции

Can Fam Physician. 2019 Янв; 65 (1): 40–42.

Эшли Бэнси

Кандидат в доктора фармацевтических наук фармацевтического факультета Университета Ватерлоо в Онтарио.

Шерилин К.Д. Хоул, доктор философии

, доцент фармацевтического факультета Университета Ватерлоо.

Келли А. Гриндрод, магистр фармацевтики ACPR

Доцент фармацевтического факультета Университета Ватерлоо и клинический фармацевт Общественного центра здоровья Китченера.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины (SIRVA) — это предотвратимое явление, вызванное инъекцией вакцины в капсулу плеча, а не в дельтовидную мышцу. В результате воспаление плечевых структур вызывает у пациентов боль, уменьшение диапазона движений и снижение качества жизни. Врачи могут смягчить последствия SIRVA и других событий в месте инъекции, обновив свои знания и приняв правильные ориентиры и технику инъекций.Осведомленность имеет решающее значение для выявления пациентов, у которых проявляются признаки этой травмы, чтобы они могли своевременно получить доступ к лечению.

Что такое СИРВА?

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины, представляет собой серию событий, о которых не сообщают, и которые можно предотвратить, вызванных неправильной техникой или ориентиром для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу. 1 , 2 В частности, SIRVA возникает, когда в плечевой сустав вводится внутримышечная дельтовидная инъекция. 1 , 2 Это приводит к воспалительному процессу, который вызывает повреждение структур опорно-двигательного аппарата, включая сумки, сухожилия и связки. 2 Основные симптомы включают постоянную боль в плече и ограниченный диапазон движений. 2 Ключом к различению SIRVA является то, что симптомы обычно начинаются в течение 48 часов после введения вакцины и не улучшаются при приеме безрецептурных обезболивающих. 2 Пациенты часто будут посещать своих врачей через несколько месяцев, потому что они не могут выполнять повседневные задачи, которые были возможны до вакцинации. 2 У этих пациентов часто диагностируются воспалительные поражения, такие как бурсит, разрыв вращательной манжеты плеча и спаечный капсулит. 1 , 2 Во время физического обследования и ультразвукового исследования SIRVA не будет отличаться от обычных травм плеча.Единственная разница в том, что симптомы со стороны плеча проявятся в течение нескольких дней после вакцинации. Таким образом, травма плеча, связанная с введением вакцины. — это термин, который описывает неправильное ориентирование вакцинации, которое приводит к травмам плеча, таким как адгезивный капсулит или бурсит. Лечение SIRVA такое же, как и лечение обычных воспалительных травм. 1 , 2

В то время как распространенность SIRVA в Канаде неизвестна, так как о ней не сообщается, 1 глобальное увеличение количества сообщений о случаях показывает, что SIRVA является развивающейся темой.Имеется мало информации о типах вакцин, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать SIRVA, хотя были опубликованы отчеты о случаях для многих различных типов внутримышечных вакцин. Поставщики первичной медико-санитарной помощи имеют все возможности для предотвращения травм с помощью правильной техники инъекций, а также распознавания, диагностики и предложения лечения пациентам с SIRVA. Мы разработали инфографику (), также доступную по адресу CFPlus , * , чтобы помочь всем специалистам в области здравоохранения правильно вводить инъекции и предотвращать SIRVA.Чтобы разработать инфографику и сопроводительную статью, мы провели поиск литературы, используя термины, связанные с SIRVA ( травма плеча, связанная с введением вакцины, неправильное введение вакцины, бурсит, и замороженное плечо ), ее причины ( неправильный ориентир и неправильная дельтовидная инъекция ) и другие события в месте инъекции ( повреждение лучевого нерва, повреждение подмышечного нерва, узелки, и целлюлит ) в базах данных PubMed, EMBASE и Google Scholar.

Другие события в месте инъекции

Отчеты о случаях, в которых упоминается SIRVA, также описывают другие травмы плеча, которые могут возникнуть при неправильном определении ориентиров. Инъекции, которые производятся ниже дельтовидной мышцы, могут поражать лучевой нерв, а инъекции, которые находятся слишком далеко от дельтовидной мышцы, могут поражать подмышечный нерв. 3 , 4 При поражении нерва пациент сразу же почувствует жгучую боль, которая может привести к параличу или невропатии, которая не всегда проходит. 3 , 4

Ориентир для предотвращения SIRVA и других событий в месте инъекции

Правильный ориентир включает определение зоны инъекции дельтовидной мышцы, включая верхнюю и нижнюю границы безопасной области инъекции. 4 Этот метод был разработан и рекомендован экспертами по содержанию во избежание повреждения окружающих структур дельтовидной мышцы. Верхняя граница определяется путем измерения ширины 2–3 пальцев от акромиона, чтобы обеспечить инъекцию ниже капсулы плеча. 4 Два пальца рекомендуется для людей с более толстыми пальцами и 3 пальца для тех, у кого тонкие пальцы. 4 Нижняя граница отмечена подмышкой, чтобы инъекция не вводилась ниже дельтовидной мышцы. 4 Большой и указательный пальцы используются для создания контура V , чтобы очертить дельтовидную мышцу и сохранить видимую зону инъекции перед использованием иглы для инъекции под углом 90 °. 4

Если игла вводится за пределами зоны инъекции, игла должна быть вытащена, должен быть наложен новый кончик иглы, и перед повторной попыткой инъекции снова должно появиться ориентирование.Если вы подозреваете, что вам сделали инъекцию в капсулу плеча, пациента следует проинформировать о SIRVA и ее симптомах. 2 Пациенту следует следить за усилением боли и уменьшением диапазона движений, которые развиваются в течение следующих 48 часов и не проходят. 1 , 2 Если пациент сообщает о симптомах SIRVA, необходимо выполнить визуализацию, чтобы определить уровень и тип повреждения. 2 Следует начать испытание нестероидных противовоспалительных препаратов, и, в случае их неэффективности, инъекции кортикостероидов в плечо вместе с физиотерапией могут оказаться полезными для выздоровления. 2

Важность длины иглы

Длину иглы следует выбирать в зависимости от телосложения и веса пациента. 5 Слишком длинная игла может проникнуть в дельтовидную мышцу и попасть в кость. 4 Хотя пациенты не чувствуют удара по костям, вакцина может не полностью всасываться в мышцы, что приводит к снижению иммунного ответа. 4 Кроме того, если игла слишком короткая, вакцину можно вводить подкожно, что может привести к снижению иммунного ответа и развитию узелков или целлюлита. 4

Эффективность вакцин, вводимых за пределами надлежащего места инъекции, не гарантируется и не оценивается количественно. В частности, игла диаметром 16 мм (5/8 дюйма) должна быть выбрана для пациентов с массой тела менее 60 кг (130 фунтов), а игла диаметром 25 мм (1 дюйм) подходит для пациентов с массой тела от 60 до 70 кг ( От 130 до 152 фунтов). 5 Женщинам весом от 70 до 90 кг (от 152 до 200 фунтов) или мужчинам с массой тела от 70 до 118 кг (от 152 до 260 фунтов) следует вводить инъекции диаметром 25 мм (1 дюйм) или 38 мм (1 дюйм). .5-дюймовая) игла. 5 Игла диаметром 38 мм (1,5 дюйма) необходима женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) и мужчинам весом более 118 кг (260 фунтов). 5 Все медицинские работники, выполняющие инъекции, должны сделать индивидуальный выбор длины иглы частью своей процедуры введения инъекций.

Заключение

Ключом к предотвращению SIRVA и других повреждений, вызванных вакцинацией, является всегда использование ориентиров. В следующий раз, когда вы сделаете вакцину пациенту, обратите внимание на свою технику.Даже у самых опытных специалистов в области здравоохранения могут развиться вредные привычки, и им необходимо периодически совершенствовать свои навыки.

Благодарности

Мы благодарим Адриана Пуна , разработавшего инфографику. Эта работа была частично поддержана Колледжем фармацевтов Онтарио за счет финансирования программы Pharmacy5in5.

Примечания

Мы призываем читателей поделиться своим практическим опытом: изящными маленькими уловками, которые решают сложные клинические ситуации.Статьи Praxis могут быть представлены онлайн по адресу http://mc.manuscriptcentral.com/cfp или через веб-сайт CFP ( www.cfp.ca ) в разделе «Авторы и рецензенты».

Сноски

* Инфографика () доступна на www.cfp.ca . Перейдите к полному тексту статьи в Интернете и щелкните вкладку CFPlus .

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Эта статья прошла рецензирование.

Ссылки

1. Барнс М.Г., Ледфорд К., Хоган К.А. Проблема «укола»: травма плеча, связанная с введением вакцины. J Am Board Fam Med. 2012; 25 (6): 919–22. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cross GB, Moghaddas J, Buttery J, Ayoub S, Korman TM. Не стремитесь слишком высоко: избегайте травм плеча, связанных с введением вакцины. Врач Ост Фам. 2016; 45 (5): 303–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Готовьте IF. Протокол, основанный на фактических данных, для предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA) Hum Vaccin.2011; 7 (8): 845–8. Epub 1 августа 2011 г. [PubMed] [Google Scholar] 4. Готовьте IF. Передовая практика вакцинации и события в месте инъекции с медицинским наблюдением после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Vaccin Immunother. 2015; 11 (5): 1184–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции

Can Fam Physician. 2019 Янв; 65 (1): 40–42.

Эшли Бэнси

Кандидат в доктора фармацевтических наук фармацевтического факультета Университета Ватерлоо в Онтарио.

Шерилин К.Д. Хоул, доктор философии

, доцент фармацевтического факультета Университета Ватерлоо.

Келли А. Гриндрод, магистр фармацевтики ACPR

Доцент фармацевтического факультета Университета Ватерлоо и клинический фармацевт Общественного центра здоровья Китченера.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины (SIRVA) — это предотвратимое явление, вызванное инъекцией вакцины в капсулу плеча, а не в дельтовидную мышцу.В результате воспаление плечевых структур вызывает у пациентов боль, уменьшение диапазона движений и снижение качества жизни. Врачи могут смягчить последствия SIRVA и других событий в месте инъекции, обновив свои знания и приняв правильные ориентиры и технику инъекций. Осведомленность имеет решающее значение для выявления пациентов, у которых проявляются признаки этой травмы, чтобы они могли своевременно получить доступ к лечению.

Что такое СИРВА?

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины, представляет собой серию событий, о которых не сообщают, и которые можно предотвратить, вызванных неправильной техникой или ориентиром для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу. 1 , 2 В частности, SIRVA возникает, когда в плечевой сустав вводится внутримышечная дельтовидная инъекция. 1 , 2 Это приводит к воспалительному процессу, который вызывает повреждение структур опорно-двигательного аппарата, включая сумки, сухожилия и связки. 2 Основные симптомы включают постоянную боль в плече и ограниченный диапазон движений. 2 Ключом к различению SIRVA является то, что симптомы обычно начинаются в течение 48 часов после введения вакцины и не улучшаются при приеме безрецептурных обезболивающих. 2 Пациенты часто будут посещать своих врачей через несколько месяцев, потому что они не могут выполнять повседневные задачи, которые были возможны до вакцинации. 2 У этих пациентов часто диагностируются воспалительные поражения, такие как бурсит, разрыв вращательной манжеты плеча и спаечный капсулит. 1 , 2 Во время физического обследования и ультразвукового исследования SIRVA не будет отличаться от обычных травм плеча.Единственная разница в том, что симптомы со стороны плеча проявятся в течение нескольких дней после вакцинации. Таким образом, травма плеча, связанная с введением вакцины. — это термин, который описывает неправильное ориентирование вакцинации, которое приводит к травмам плеча, таким как адгезивный капсулит или бурсит. Лечение SIRVA такое же, как и лечение обычных воспалительных травм. 1 , 2

В то время как распространенность SIRVA в Канаде неизвестна, так как о ней не сообщается, 1 глобальное увеличение количества сообщений о случаях показывает, что SIRVA является развивающейся темой.Имеется мало информации о типах вакцин, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать SIRVA, хотя были опубликованы отчеты о случаях для многих различных типов внутримышечных вакцин. Поставщики первичной медико-санитарной помощи имеют все возможности для предотвращения травм с помощью правильной техники инъекций, а также распознавания, диагностики и предложения лечения пациентам с SIRVA. Мы разработали инфографику (), также доступную по адресу CFPlus , * , чтобы помочь всем специалистам в области здравоохранения правильно вводить инъекции и предотвращать SIRVA.Чтобы разработать инфографику и сопроводительную статью, мы провели поиск литературы, используя термины, связанные с SIRVA ( травма плеча, связанная с введением вакцины, неправильное введение вакцины, бурсит, и замороженное плечо ), ее причины ( неправильный ориентир и неправильная дельтовидная инъекция ) и другие события в месте инъекции ( повреждение лучевого нерва, повреждение подмышечного нерва, узелки, и целлюлит ) в базах данных PubMed, EMBASE и Google Scholar.

Другие события в месте инъекции

Отчеты о случаях, в которых упоминается SIRVA, также описывают другие травмы плеча, которые могут возникнуть при неправильном определении ориентиров. Инъекции, которые производятся ниже дельтовидной мышцы, могут поражать лучевой нерв, а инъекции, которые находятся слишком далеко от дельтовидной мышцы, могут поражать подмышечный нерв. 3 , 4 При поражении нерва пациент сразу же почувствует жгучую боль, которая может привести к параличу или невропатии, которая не всегда проходит. 3 , 4

Ориентир для предотвращения SIRVA и других событий в месте инъекции

Правильный ориентир включает определение зоны инъекции дельтовидной мышцы, включая верхнюю и нижнюю границы безопасной области инъекции. 4 Этот метод был разработан и рекомендован экспертами по содержанию во избежание повреждения окружающих структур дельтовидной мышцы. Верхняя граница определяется путем измерения ширины 2–3 пальцев от акромиона, чтобы обеспечить инъекцию ниже капсулы плеча. 4 Два пальца рекомендуется для людей с более толстыми пальцами и 3 пальца для тех, у кого тонкие пальцы. 4 Нижняя граница отмечена подмышкой, чтобы инъекция не вводилась ниже дельтовидной мышцы. 4 Большой и указательный пальцы используются для создания контура V , чтобы очертить дельтовидную мышцу и сохранить видимую зону инъекции перед использованием иглы для инъекции под углом 90 °. 4

Если игла вводится за пределами зоны инъекции, игла должна быть вытащена, должен быть наложен новый кончик иглы, и перед повторной попыткой инъекции снова должно появиться ориентирование.Если вы подозреваете, что вам сделали инъекцию в капсулу плеча, пациента следует проинформировать о SIRVA и ее симптомах. 2 Пациенту следует следить за усилением боли и уменьшением диапазона движений, которые развиваются в течение следующих 48 часов и не проходят. 1 , 2 Если пациент сообщает о симптомах SIRVA, необходимо выполнить визуализацию, чтобы определить уровень и тип повреждения. 2 Следует начать испытание нестероидных противовоспалительных препаратов, и, в случае их неэффективности, инъекции кортикостероидов в плечо вместе с физиотерапией могут оказаться полезными для выздоровления. 2

Важность длины иглы

Длину иглы следует выбирать в зависимости от телосложения и веса пациента. 5 Слишком длинная игла может проникнуть в дельтовидную мышцу и попасть в кость. 4 Хотя пациенты не чувствуют удара по костям, вакцина может не полностью всасываться в мышцы, что приводит к снижению иммунного ответа. 4 Кроме того, если игла слишком короткая, вакцину можно вводить подкожно, что может привести к снижению иммунного ответа и развитию узелков или целлюлита. 4

Эффективность вакцин, вводимых за пределами надлежащего места инъекции, не гарантируется и не оценивается количественно. В частности, игла диаметром 16 мм (5/8 дюйма) должна быть выбрана для пациентов с массой тела менее 60 кг (130 фунтов), а игла диаметром 25 мм (1 дюйм) подходит для пациентов с массой тела от 60 до 70 кг ( От 130 до 152 фунтов). 5 Женщинам весом от 70 до 90 кг (от 152 до 200 фунтов) или мужчинам с массой тела от 70 до 118 кг (от 152 до 260 фунтов) следует вводить инъекции диаметром 25 мм (1 дюйм) или 38 мм (1 дюйм). .5-дюймовая) игла. 5 Игла диаметром 38 мм (1,5 дюйма) необходима женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) и мужчинам весом более 118 кг (260 фунтов). 5 Все медицинские работники, выполняющие инъекции, должны сделать индивидуальный выбор длины иглы частью своей процедуры введения инъекций.

Заключение

Ключом к предотвращению SIRVA и других повреждений, вызванных вакцинацией, является всегда использование ориентиров. В следующий раз, когда вы сделаете вакцину пациенту, обратите внимание на свою технику.Даже у самых опытных специалистов в области здравоохранения могут развиться вредные привычки, и им необходимо периодически совершенствовать свои навыки.

Благодарности

Мы благодарим Адриана Пуна , разработавшего инфографику. Эта работа была частично поддержана Колледжем фармацевтов Онтарио за счет финансирования программы Pharmacy5in5.

Примечания

Мы призываем читателей поделиться своим практическим опытом: изящными маленькими уловками, которые решают сложные клинические ситуации.Статьи Praxis могут быть представлены онлайн по адресу http://mc.manuscriptcentral.com/cfp или через веб-сайт CFP ( www.cfp.ca ) в разделе «Авторы и рецензенты».

Сноски

* Инфографика () доступна на www.cfp.ca . Перейдите к полному тексту статьи в Интернете и щелкните вкладку CFPlus .

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Эта статья прошла рецензирование.

Ссылки

1. Барнс М.Г., Ледфорд К., Хоган К.А. Проблема «укола»: травма плеча, связанная с введением вакцины. J Am Board Fam Med. 2012; 25 (6): 919–22. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cross GB, Moghaddas J, Buttery J, Ayoub S, Korman TM. Не стремитесь слишком высоко: избегайте травм плеча, связанных с введением вакцины. Врач Ост Фам. 2016; 45 (5): 303–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Готовьте IF. Протокол, основанный на фактических данных, для предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA) Hum Vaccin.2011; 7 (8): 845–8. Epub 1 августа 2011 г. [PubMed] [Google Scholar] 4. Готовьте IF. Передовая практика вакцинации и события в месте инъекции с медицинским наблюдением после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Vaccin Immunother. 2015; 11 (5): 1184–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции

Can Fam Physician. 2019 Янв; 65 (1): 40–42.

Эшли Бэнси

Кандидат в доктора фармацевтических наук фармацевтического факультета Университета Ватерлоо в Онтарио.

Шерилин К.Д. Хоул, доктор философии

, доцент фармацевтического факультета Университета Ватерлоо.

Келли А. Гриндрод, магистр фармацевтики ACPR

Доцент фармацевтического факультета Университета Ватерлоо и клинический фармацевт Общественного центра здоровья Китченера.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины (SIRVA) — это предотвратимое явление, вызванное инъекцией вакцины в капсулу плеча, а не в дельтовидную мышцу.В результате воспаление плечевых структур вызывает у пациентов боль, уменьшение диапазона движений и снижение качества жизни. Врачи могут смягчить последствия SIRVA и других событий в месте инъекции, обновив свои знания и приняв правильные ориентиры и технику инъекций. Осведомленность имеет решающее значение для выявления пациентов, у которых проявляются признаки этой травмы, чтобы они могли своевременно получить доступ к лечению.

Что такое СИРВА?

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины, представляет собой серию событий, о которых не сообщают, и которые можно предотвратить, вызванных неправильной техникой или ориентиром для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу. 1 , 2 В частности, SIRVA возникает, когда в плечевой сустав вводится внутримышечная дельтовидная инъекция. 1 , 2 Это приводит к воспалительному процессу, который вызывает повреждение структур опорно-двигательного аппарата, включая сумки, сухожилия и связки. 2 Основные симптомы включают постоянную боль в плече и ограниченный диапазон движений. 2 Ключом к различению SIRVA является то, что симптомы обычно начинаются в течение 48 часов после введения вакцины и не улучшаются при приеме безрецептурных обезболивающих. 2 Пациенты часто будут посещать своих врачей через несколько месяцев, потому что они не могут выполнять повседневные задачи, которые были возможны до вакцинации. 2 У этих пациентов часто диагностируются воспалительные поражения, такие как бурсит, разрыв вращательной манжеты плеча и спаечный капсулит. 1 , 2 Во время физического обследования и ультразвукового исследования SIRVA не будет отличаться от обычных травм плеча.Единственная разница в том, что симптомы со стороны плеча проявятся в течение нескольких дней после вакцинации. Таким образом, травма плеча, связанная с введением вакцины. — это термин, который описывает неправильное ориентирование вакцинации, которое приводит к травмам плеча, таким как адгезивный капсулит или бурсит. Лечение SIRVA такое же, как и лечение обычных воспалительных травм. 1 , 2

В то время как распространенность SIRVA в Канаде неизвестна, так как о ней не сообщается, 1 глобальное увеличение количества сообщений о случаях показывает, что SIRVA является развивающейся темой.Имеется мало информации о типах вакцин, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать SIRVA, хотя были опубликованы отчеты о случаях для многих различных типов внутримышечных вакцин. Поставщики первичной медико-санитарной помощи имеют все возможности для предотвращения травм с помощью правильной техники инъекций, а также распознавания, диагностики и предложения лечения пациентам с SIRVA. Мы разработали инфографику (), также доступную по адресу CFPlus , * , чтобы помочь всем специалистам в области здравоохранения правильно вводить инъекции и предотвращать SIRVA.Чтобы разработать инфографику и сопроводительную статью, мы провели поиск литературы, используя термины, связанные с SIRVA ( травма плеча, связанная с введением вакцины, неправильное введение вакцины, бурсит, и замороженное плечо ), ее причины ( неправильный ориентир и неправильная дельтовидная инъекция ) и другие события в месте инъекции ( повреждение лучевого нерва, повреждение подмышечного нерва, узелки, и целлюлит ) в базах данных PubMed, EMBASE и Google Scholar.

Другие события в месте инъекции

Отчеты о случаях, в которых упоминается SIRVA, также описывают другие травмы плеча, которые могут возникнуть при неправильном определении ориентиров. Инъекции, которые производятся ниже дельтовидной мышцы, могут поражать лучевой нерв, а инъекции, которые находятся слишком далеко от дельтовидной мышцы, могут поражать подмышечный нерв. 3 , 4 При поражении нерва пациент сразу же почувствует жгучую боль, которая может привести к параличу или невропатии, которая не всегда проходит. 3 , 4

Ориентир для предотвращения SIRVA и других событий в месте инъекции

Правильный ориентир включает определение зоны инъекции дельтовидной мышцы, включая верхнюю и нижнюю границы безопасной области инъекции. 4 Этот метод был разработан и рекомендован экспертами по содержанию во избежание повреждения окружающих структур дельтовидной мышцы. Верхняя граница определяется путем измерения ширины 2–3 пальцев от акромиона, чтобы обеспечить инъекцию ниже капсулы плеча. 4 Два пальца рекомендуется для людей с более толстыми пальцами и 3 пальца для тех, у кого тонкие пальцы. 4 Нижняя граница отмечена подмышкой, чтобы инъекция не вводилась ниже дельтовидной мышцы. 4 Большой и указательный пальцы используются для создания контура V , чтобы очертить дельтовидную мышцу и сохранить видимую зону инъекции перед использованием иглы для инъекции под углом 90 °. 4

Если игла вводится за пределами зоны инъекции, игла должна быть вытащена, должен быть наложен новый кончик иглы, и перед повторной попыткой инъекции снова должно появиться ориентирование.Если вы подозреваете, что вам сделали инъекцию в капсулу плеча, пациента следует проинформировать о SIRVA и ее симптомах. 2 Пациенту следует следить за усилением боли и уменьшением диапазона движений, которые развиваются в течение следующих 48 часов и не проходят. 1 , 2 Если пациент сообщает о симптомах SIRVA, необходимо выполнить визуализацию, чтобы определить уровень и тип повреждения. 2 Следует начать испытание нестероидных противовоспалительных препаратов, и, в случае их неэффективности, инъекции кортикостероидов в плечо вместе с физиотерапией могут оказаться полезными для выздоровления. 2

Важность длины иглы

Длину иглы следует выбирать в зависимости от телосложения и веса пациента. 5 Слишком длинная игла может проникнуть в дельтовидную мышцу и попасть в кость. 4 Хотя пациенты не чувствуют удара по костям, вакцина может не полностью всасываться в мышцы, что приводит к снижению иммунного ответа. 4 Кроме того, если игла слишком короткая, вакцину можно вводить подкожно, что может привести к снижению иммунного ответа и развитию узелков или целлюлита. 4

Эффективность вакцин, вводимых за пределами надлежащего места инъекции, не гарантируется и не оценивается количественно. В частности, игла диаметром 16 мм (5/8 дюйма) должна быть выбрана для пациентов с массой тела менее 60 кг (130 фунтов), а игла диаметром 25 мм (1 дюйм) подходит для пациентов с массой тела от 60 до 70 кг ( От 130 до 152 фунтов). 5 Женщинам весом от 70 до 90 кг (от 152 до 200 фунтов) или мужчинам с массой тела от 70 до 118 кг (от 152 до 260 фунтов) следует вводить инъекции диаметром 25 мм (1 дюйм) или 38 мм (1 дюйм). .5-дюймовая) игла. 5 Игла диаметром 38 мм (1,5 дюйма) необходима женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) и мужчинам весом более 118 кг (260 фунтов). 5 Все медицинские работники, выполняющие инъекции, должны сделать индивидуальный выбор длины иглы частью своей процедуры введения инъекций.

Заключение

Ключом к предотвращению SIRVA и других повреждений, вызванных вакцинацией, является всегда использование ориентиров. В следующий раз, когда вы сделаете вакцину пациенту, обратите внимание на свою технику.Даже у самых опытных специалистов в области здравоохранения могут развиться вредные привычки, и им необходимо периодически совершенствовать свои навыки.

Благодарности

Мы благодарим Адриана Пуна , разработавшего инфографику. Эта работа была частично поддержана Колледжем фармацевтов Онтарио за счет финансирования программы Pharmacy5in5.

Примечания

Мы призываем читателей поделиться своим практическим опытом: изящными маленькими уловками, которые решают сложные клинические ситуации.Статьи Praxis могут быть представлены онлайн по адресу http://mc.manuscriptcentral.com/cfp или через веб-сайт CFP ( www.cfp.ca ) в разделе «Авторы и рецензенты».

Сноски

* Инфографика () доступна на www.cfp.ca . Перейдите к полному тексту статьи в Интернете и щелкните вкладку CFPlus .

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Эта статья прошла рецензирование.

Ссылки

1. Барнс М.Г., Ледфорд К., Хоган К.А. Проблема «укола»: травма плеча, связанная с введением вакцины. J Am Board Fam Med. 2012; 25 (6): 919–22. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cross GB, Moghaddas J, Buttery J, Ayoub S, Korman TM. Не стремитесь слишком высоко: избегайте травм плеча, связанных с введением вакцины. Врач Ост Фам. 2016; 45 (5): 303–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Готовьте IF. Протокол, основанный на фактических данных, для предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA) Hum Vaccin.2011; 7 (8): 845–8. Epub 1 августа 2011 г. [PubMed] [Google Scholar] 4. Готовьте IF. Передовая практика вакцинации и события в месте инъекции с медицинским наблюдением после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Vaccin Immunother. 2015; 11 (5): 1184–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Предотвращение травм плеча во время вакцинации от COVID-19

Поскольку наша страна начинает широкомасштабную кампанию иммунизации от коронавируса 2019 года (COVID-19), прошел всего год с момента появления смертельного вируса в В США критически важно, чтобы медицинские работники, вводящие вакцину, знали правильную технику внутримышечного (IM) введения, чтобы избежать предотвратимого и приводящего к инвалидности явления, называемого травмой плеча, связанной с введением вакцины (SIRVA).Это особенно важно прямо сейчас, поскольку медицинские работники, которые обычно не могут вводить вакцины, могут быть привлечены для помощи в введении новых вакцин против COVID-19.

SIRVA

SIRVA — это травма плеча, вызванная неправильным введением вакцины в капсулу (сустав) плеча, а не в дельтовидную мышцу. Это вызвано неправильной техникой внутримышечной инъекции или неправильным ориентированием места внутримышечной инъекции (дельтовидной мышцы), что приводит к непреднамеренной инъекции вакцины (и / или травме от иглы) в нижележащую сумку плеча и вокруг нее. .Это приводит к воспалительному процессу, который вызывает повреждение скелетно-мышечных структур плеча (например, сухожилий, связок, сумки). 1-3

Симптомы SIRVA включают постоянную боль в плече, слабость и ограниченный диапазон движений, которые обычно развиваются в течение нескольких часов или нескольких дней после вакцинации; эти симптомы не улучшаются с помощью безрецептурных анальгетиков. Возникающая в результате хроническая боль в плече и невозможность выполнять повседневные действия, которые были возможны до вакцинации, часто побуждают пациентов обращаться за медицинской помощью.Пациентам часто ставят диагноз воспалительных травм плеча (например, бурсит, разрывы вращающей манжеты, синдром замороженного плеча, адгезивный капсулит), которые не отличаются от обычных травм плеча, за исключением того, что симптомы плеча начались в течение нескольких дней после внутримышечной вакцинации дельтовидной мышцы. . 1

Как предотвратить SIRVA

Ключом к тому, чтобы избежать SIRVA, является распознавание анатомических ориентиров для определения дельтовидной мышцы и использование правильной техники IM-введения.Правильный ориентир дельтовидной мышцы требует определения верхней и нижней границ безопасной зоны инъекции. Сначала следует полностью обнажить плечо пациента. Если рубашку нельзя снять, следует закатать рукав или снять руку с рукава, а не натягивать шею рубашки через плечо. Чтобы убедиться, что инъекция проводится ниже капсулы плеча, измерьте ширину 2–3 пальцев от акромиона (костный выступ над дельтовидной мышцей), чтобы определить верхнюю границу зоны инъекции.Нижняя граница может быть отмечена подмышкой, чтобы инъекция не вводилась ниже дельтовидной мышцы. «Осматривать» место инъекции недопустимо. Большой и указательный пальцы можно использовать, чтобы сделать V, чтобы очертить дельтовидную мышцу и сохранить видимую зону инъекции, прежде чем вводить иглу под углом 90 градусов. Инъекции слишком близко к капсуле плеча могут привести к SIRVA, как отмечалось выше. Инъекции ниже или слишком далеко от дельтовидной мышцы могут поразить лучевой или подмышечный нерв соответственно, что может привести к невропатии или параличу. 1

Множественные ресурсы, связанные с надлежащими методами вакцинации, предоставляются Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Коалицией действий по иммунизации (IAC). Эти ресурсы были собраны в статьях доктора медицины Деборы Векслер, которые можно найти, щелкнув здесь 2 и здесь. 3 Многие из этих ресурсов, включая видео, контрольные списки и электронное обучение с кредитом на непрерывное образование, были недавно обновлены и применимы к кампании вакцинации COVID-19.Кроме того, фармацевтический факультет Университета Ватерлоо в Онтарио, Канада, предлагает полезную инфографику о правильных ориентирах для предотвращения SIRVA, доступ к которой можно получить здесь. 1

Список литературы

  1. Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Кан Фам Врач . 2019; 65 (1): 40-2.
  2. Wexler D. С технической точки зрения: предотвращайте травмы плеча, вызванные отсутствием дельтовидной мышцы при инъекции вакцины! Коалиция действий по иммунизации.Обновлено 19 ноября 2020 г.
  3. Векслер Д. Говоря техническим языком: давайте разберемся! Как избежать травмы плеча при внутримышечных инъекциях в дельтовидную мышцу. Коалиция действий по иммунизации. Обновлено 8 ноября 2018 г.

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины, о котором сообщается чаще

Считается, что травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA), была вызвана иммунным ответом на непреднамеренную прямую инъекцию вакцины в дельтовидная сумка или суставная щель.

Симптомы SIRVA обычно включают быстрое начало тяжелой длительной болезни плечевого сустава. боль в дельтовидной мышце после вакцинации, что приводит к ограниченному диапазону движений и отсутствие инфекции. Данные Системы отчетности о побочных эффектах вакцин позволяют предположить, что SIRVA сообщается все чаще.

Какое из следующих утверждений относительно введения вакцины является правильным?

a) Предлагаемый способ введения каждой вакцины рекомендован производителем. и основан на исследованиях, показывающих максимальную безопасность и иммуногенность.

b) Наличие или отсутствие адъюванта не является фактором при выборе вакцины. администрация.

c) У большинства детей младше 12 месяцев переднебоковая мышца бедра является предпочтительным местом, потому что он имеет большую мышечную массу, чем дельтовидная мышца.

d) Обычно ягодицы не следует использовать для активной иммунизации из-за ограниченного абсорбция из ягодичного жира.

Ответ: a, c и d верны

Вакцины следует вводить в анатомической области, где нервная, сосудистая или тканевая травмы маловероятны.Для внутримышечных инъекций длина иглы должна быть достаточно длинным, чтобы обеспечить инъекцию в мышечную массу. Слишком длинная игла увеличивает риск того, что инъекция может затронуть нервы, кровеносные сосуды или скелетные структуры. Предлагаемая длина игл представлена ​​в Красной книге 2015 г. (Таблица 1.7, стр. 28, http://bit.ly/2tgo990). Большинство внутримышечных инъекций выполняются иглой 22-25 размера.

Инъекционные вакцины вводятся внутримышечно, подкожно или внутрикожно. пути, за исключением вакцины против оспы, которую вводят чрескожно. маршрут с использованием раздвоенной иглы (скарификация).

Выбор правильного места инъекции и длины иглы зависит от количества мышечная и жировая ткань на выбранном участке, возраст ребенка и объем, чтобы быть введенным. Инактивированные вакцины, содержащие адъювант, следует вводить в мышцу. чтобы избежать риска местного раздражения, изменения цвета кожи и образования гранулем это может быть связано с подкожной инъекцией.

Для младенцев младше 1 месяца рекомендуется использовать иглу диаметром 5/8 дюйма для инъекций. в переднебоковой части бедра.Для доношенных детей в возрасте от 1 до 12 месяцев 1-дюймовый предлагается игла. Для малышей и детей: переднебоковая часть бедра или предлагаются дельтовидные мышцы. Если две вакцины вводятся одной конечности в во время одного визита они должны быть расположены на расстоянии 1 дюйма друг от друга.

Преходящий легкий дискомфорт в плече после иммунизации в дельтовидную мышцу частый побочный эффект вакцинации. Сильная, постоянная боль в плече в сочетании при длительном ограничении функции встречается редко.

SIRVA определяет конкретное состояние, которое случайно связано с вакциной вводится в сумку дельтовидной мышцы или суставную щель. Пациенты с опытом SIRVA травма плеча, более серьезная, чем можно было бы ожидать от травмы иглой. Одна теория предполагает, что иммунная реакция на один или несколько компонентов вакцины может быть ответственным за признаки и симптомы SIRVA.

В серии из 13 случаев среди взрослых пациентов, опубликованной в Vaccine Injury Compensation Программа (Atanasoff S, et al. Вакцина . 2010; 28: 8049-8052), боль в плече отмечалась сразу после вакцинации у 50%. случаев, и в 90% случаев боль развивалась в течение 24 часов. Наиболее частые находки на физическом осмотр был болезненным и ограниченным объемом движений. Слабость в руке и сенсорные изменения были редкостью. Рефлексы глубоких сухожилий в норме. Симптомы сохранялись от шести месяцев до несколько лет, и 30% пациентов потребовалось хирургическое вмешательство.

Было предложено несколько теорий, объясняющих, почему SIRVA сообщается реже. у детей, несмотря на количество введенных вакцин.Введение в переднебоковой бедро позволяет избежать риска поражения суставов; скопление подкожно-дельтовидной ткань перед вакцинацией может увеличить расстояние до плеча; и развивающиеся субакромиальная сумка может быть менее развита (меньше) у детей.

Большинство случаев у взрослых возникает после введения вакцины, к которой проявляется некоторый иммунитет. уже существует из-за предыдущей иммунизации, такой как вакцина против гриппа или столбняка вакцина.Это может привести к усилению воспалительной реакции после непреднамеренного инъекция в скелетные структуры плеча.

Число людей, которым была присуждена компенсация за SIRVA от Vaccine Injury Компенсационная программа в 2016 году составила 202 случая. Многих случаев SIRVA можно избежать правильной техникой вакцинации и расположением.

Д-р Мейснер — профессор педиатрии в плавучей детской больнице, Tufts Medical. Центр.Он также по должности член Комитета AAP по инфекционным заболеваниям. и младший редактор AAP Visual Red Book .

Авторские права © 2017 Американская академия педиатрии

Как инъекция вакцины может вызвать травму плеча?

Делали ли вы недавно прививку, чтобы оставаться здоровым только для того, чтобы чувствовать боль в руке или плече?

Как и любое лекарство, вакцина может иметь побочные эффекты.

Некоторые люди действительно испытывают болезненность или болезненность в руке или плече рядом с местом инъекции.Легкая болезненность в месте инъекции считается обычной реакцией на многие вакцины. Болезненность часто проходит без дальнейших проблем.

Однако в редких случаях вакцинация может вызвать сильную и продолжительную боль в плече и бурсит после вакцинации. Боль может сопровождаться слабостью и затруднением движения пораженной руки. Этот вид тяжелой реакции называется «травмой плеча, связанной с введением вакцины» или SIRVA.

Как инъекция вакцины может вызвать травму плеча?

Исследования и тематические исследования показывают, что причиной SIRVA является неправильное введение вакцины, а не ее компоненты.Взрослым рекомендуется вводить инъекции в дельтовидную мышцу плеча. Однако даже обученные медицинские работники могут неверно оценить место инъекции, расположив ее слишком высоко или слишком глубоко за пределами рекомендованного места инъекции.

Скелетно-мышечные структуры плеча включают сухожилия, связки, кости и сумку — мешочки, заполненные жидкостью, которые обеспечивают смазку сустава. Неправильная инъекция в плечо может вызвать воспаление, отек, рубцы или другие повреждения.Полученные условия попадают в категорию SIRVA.

SIRVA не относится к одному медицинскому диагнозу, а относится к более широкой категории травм и состояний плеча. Некоторые из состояний плеча, включенных в категорию SIRVA:

  • Адгезивный капсулит (замороженное плечо)
  • Синдром соударения ротаторной манжеты
  • Разрыв вращающей манжеты
  • Тендинит
  • Бурсит

Эти травмы обычно характеризуются болью и ограничением движений.Например, люди, страдающие адгезивным капсулитом, также известным как «замороженное плечо», испытывают боль и прогрессирующую потерю диапазона движений, что затрудняет или делает невозможным поднять руку выше определенного уровня. Плечо кажется «застывшим», неспособным выйти за определенную точку.

Синдром соударения вращательной манжеты плеча и разрывы вращательной манжеты, с другой стороны, влияют на мышцы, которые сходятся вместе в верхней части плеча. Синдром соударения может проявляться как начальное состояние, а затем прогрессировать до полного разрыва ротаторной манжеты.Боль в плече, которая усиливается при занятиях, требующих поднятия руки над головой, характерна для этих травм. Боль по ночам и проблемы со сном на стороне пораженной руки также распространены.

Что мне делать со своими симптомами?

Для начала проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Ваш провайдер может включить диагностические визуализационные тесты как часть оценки. Обсудите план лечения, основанный на результатах.

Варианты лечения и продолжительность симптомов могут различаться, но наиболее распространенные методы лечения включают:

  • Физиотерапия — для улучшения диапазона движений, восстановления мышечной функции и снятия воспаления;
  • Противовоспалительные препараты — для уменьшения воспаления и снятия боли;
  • Инъекции кортикостероидов — для уменьшения воспаления и снятия боли;
  • Программы растяжки в домашних условиях — для увеличения объема движений; и,
  • Хирургия — в тяжелых случаях может потребоваться операция для устранения повреждений.

Улучшение симптомов и время выздоровления варьируются. Некоторые люди испытывают улучшение на раннем этапе лечения, в то время как другие могут страдать от симптомов гораздо дольше. К сожалению, некоторые люди никогда не выздоравливают полностью.

Что такое Национальная программа компенсации травм, полученных вакцинами?

Прием к врачу, лечение, лекарства, методы лечения и другие методы, связанные с SIRVA, могут быть дорогими. Добавьте к этому другие дорогостоящие последствия, такие как потеря заработной платы и производительности из-за продолжительной боли и инвалидности, и затраты увеличатся.

Национальная программа компенсации за травмы, вызванные вакцинацией (NVICP), — это федеральная программа компенсации без вины, которая была создана, в частности, для компенсации лицам, получившим травмы, связанные с вакцинацией. NVICP привлекает средства из Национального трастового фонда вакцинации травм для выплаты компенсации тем, кто был ранен вакциной.

Ходатайство о компенсации через NVICP — это юридический процесс.


Как избежать травм плеча при введении вакцин

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины (SIRVA), является относительно редким побочным эффектом неправильно проведенной вакцинации.Согласно новому исследованию, это происходит, когда инъекция вводится слишком высоко в руку, и вакцина доставляется в капсулу плеча, а не в дельтовидную мышцу.

Отчет в журнале Canadian Pharmacists Journal призывает фармацевтов и других медицинских работников принять меры для минимизации риска SIRVA.

«В связи с началом сезона гриппа и широкой доступностью вакцинации от гриппа и общественность, и медицинские работники должны понимать, как распознать SIRVA и как реагировать на нее», — сказала Келли Гриндрод, BSCPharm, PharmD, MSC, профессор Фармацевтического факультета в Университет Ватерлоо.«Есть стратегии, которые мы можем принять, чтобы снизить вероятность возникновения SIRVA».

Гриндрод предложил следующие предложения, которые фармацевты могут передать тем, кто проходит иммунизацию:
• Носите рубашку без рукавов или рубашку с рукавами, которые можно легко закатать.
• Не тяните вниз воротник рубашки, так как это может привести к введению вакцины в плечо, а не в руку.
• Положите руку на бедро, вытянув локоть и отведя его от тела, также поможет расслабить вводимую дельтовидную мышцу.

Совет был основан на поиске литературы в базах данных PubMed, Embase и Google Scholar, сказали авторы исследования.

Исходная информация в исследовании отметила, что SIRVA является редким следствием иммунного ответа организма при введении вакцины в капсулу плеча и может вызвать воспаление в скелетно-мышечных структурах плеча, таких как бурса, сухожилия и т. Д. связок, что приводит к боли в плече и ограниченному диапазону движений, которые могут сохраняться в течение месяцев без лечения.

В начале прошлого года Национальная программа компенсации ущерба, причиненного вакцинацией США, добавила SIRVA в свой список признанных повреждений, вызванных вакцинацией.

Хотя тупая мышечная боль является обычным явлением после инъекции вакцины, эта боль обычно исчезает в течение нескольких дней. С другой стороны, при использовании SIRVA боль начинается в течение 48 часов после введения вакцины и не уменьшается при применении безрецептурных обезболивающих.

«У пациентов, которые испытывают SIRVA, могут пройти месяцы, а пациенты по-прежнему будут жаловаться на усиливающуюся боль, слабость и нарушение подвижности в руке, в которую вводят инъекцию.Простые действия, такие как поднятие руки, чтобы почистить зубы, могут вызвать боль », — сказал Гриндрод. «Важно, чтобы мы научились распознавать эти признаки SIRVA, чтобы получить доступ к соответствующему лечению».

Она указала, что ультразвуковое сканирование необходимо для диагностики SIRVA и определения уровня и типа повреждения. Лечение обычно включает инъекцию кортикостероидов в плечо или физиотерапию.

«Щелкните здесь, чтобы вернуться к обновлению вакцин.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *