Рубрика

Прививка от пневмококка отзывы: что это за вакцина и кому она необходима?

Содержание

Вакцинация против пневмококков для детей и взрослых в клинике МедиАрт в ЗАО Москвы

Вакцинация против пневмококков

Пневмококки являются одним из основных возбудителей менингита, среднего отита, синусита, внебольничной пневмонии у детей и взрослых. В более редких случаях пневмококк может вызывать инфекции другой локализации (эндокардит, септический артрит, первичный перитонит, флегмоны и др.).

Пневмококковая инфекция является одной из ведущих причин смерти во всем мире и одной из основных причин пневмонии, бактериемии, менингита и отита.

Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций – примером этого являются пневмококковая пневмония после перенесенного гриппа или кори, воспаление среднего уха (отит) у детей, после или на фоне любой респираторной вирусной инфекции.

В России пневмококки вызывают 90% заболеваний пневмонией у детей до 5 лет. Кроме того, около 40% острых средних отитов у детей возникает по причине пневмококка. Такие отиты отличаются большой тяжестью, склонностью к повреждению барабанной перепонки и развитию осложнений.

Пневмококк – самая частая бактериальная инфекция, вызывающая серьезные заболевания и смерть. Несмотря на поддерживающее лечение, летальность от пневмококкового сепсиса составляет около 15%. У пожилых людей она может достигать 60%. В мире пневмококк является причиной до 1,6 млн смертей в год, из них примерно половина приходится на детей до 5 лет.

Существует по крайней мере 91 различных капсульных типов пневмококков, но большинство (более 90 %) инвазивных заболеваний вызывается 23 серотипами (группами микроорганизмов одного вида).

Сообщается, что в некоторых регионах более 35% штаммов пневмококков устойчивы к пенициллину. Многие устойчивые к пенициллину пневмококки являются также устойчивыми к другим антимикробным препаратам (например, эритромицину, триметоприму-сульфаметоксазолу и цефалоспоринам широкого спектра действия), что еще раз подчеркивает важность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции.

Прививка против пневмококковой инфекции входит в национальный календарь прививок РФ.

В России зарегистрированы зарубежные пневмококковые вакцины: 

  • Синфлорикс (Бельгия) против 10 серотипов,

  • Превенар 13 (Ирландия) против 13 серотипов пневмококка,

  • полисахаридная вакцина Пневмовакс 23 (США) против всех 23 основных серотипов пневмококка.

Для иммунизации детей используются конъюгированные вакцины (Превенар-13, Синфлорикс).

У детей старше 2 лет,  взрослых и пожилых людей используется полисахаридная вакцина Пневмовакс 23, охватывающие большее количество серотипов (23).

Эффективна вакцинация, как в организованных коллективах (детских садах, школах)

, так и для детей из группы риска. Так частота возникновения респираторных заболеваний у часто болеющих детей после вакцинации 23-валентной пневмококковой вакциной снижается по некоторым исследованиям с 6,54 до 0,67 случаев в год на 1 ребенка.

При бронхиальной астме у детей вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной снижает частоту обострений основного заболевания и присоединения респираторных инфекций у 60 % детей.

Каким детям рекомендована вакцинация против пневмококков?

  • Дети с хроническими заболеваниями легких (обструктивная болезнь легких, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и др.) и бронхиальной астмой

  • Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы

  • Дети с неврологическими заболеваниями (нарушения мозгового кровообращения, судорожные расстройства, сниженный кашлевой рефлекс)

  • Дети с сахарным диабетом

  • Все иммунокомпрометированные дети (с анатомической или функциональной аспленией, первичными иммунодефицитами и т.д.)

  • Дети посещающие детские организованные коллективы (часто болеющие дети в детских садах и школах)

Как прививаться от пневмококка взрослым?

Взрослым прививка делается по желанию. Рекомендуется вакцинация людям, входящим в группу повышенного риска заражения, а также тем, у кого заболевания, вызываемые пневмококком, протекают наиболее тяжело и вызывают осложнения:

  • взрослым старше 50 лет;

  • людям, часто контактирующим с возможными носителями инфекции;

  • работникам детских дошкольных, школьных учреждений, домов-интернатов;

  • тем, у кого есть хронические заболевания органов дыхания, печени, сахарный диабет;

  • людям, страдающим иммунодефицитами;

  • пациенты с нефротическим синдромом и почечной недостаточностью;

  • люди с неврологическими заболеваниями (нарушения мозгового кровообращения, деменция, судорожные расстройства, сниженный кашлевой рефлекс)

  • больным, у которых повышен риск возникновения менингита (после черепно-мозговых травм, нейрохирургических вмешательств на позвоночнике).

Пневмококковая прививка — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Наличие вакцин уточняйте у администраторов клиники.

Пневмококковая инфекция – это совокупность заболеваний, вызванных определенной бактерией, которая имеет название пневмококк (Streptococcus pneumoniae).

Она вызывает много сложных заболеваний. Пневмония, плеврит, артрит, гнойный менингит, острый отит, эндокардит, которые несут опасность для детей и взрослых могут вызвать неблагоприятные осложнения после перенесенного заболевания.

Безобидная на первый взгляд простуда, отит, а также некоторые инфекционные болезни (например, корь) влияют на активизацию бактерии Streptococcus pneumoniae. Общие способы профилактики в данном случае малоэффективны, рекомендуется привить ребенка от пневмококковой инфекции.

Заболевание относится к группе острых, при нем температура тела резко повышается и может достигать 40 градусов. У детей постарше очень часто может болеть горло. Если вовремя не начать лечить недуг, бактерия Streptococcus pneumoniae мигрирует в носовые пазухи (верхнюю, среднюю, нижнюю), легкие и оболочки головного мозга, что очень опасно. При стандартном лечении используются антибиотики. На сегодняшний день из-за широкого применения антибактериальных препаратов, возбудитель пневмококковой инфекции перестал быть к ним чувствительным. Не всегда врачи могут подобрать эффективные средства, чтобы спасти ребенка от болезни. Вакцина против пневмококковой инфекции обрела большую популярность, так как любой недуг легче предупредить, чем потом вылечить. Сейчас это наиболее действенный препарат для защиты от пневмококковой инфекции.

Вакцина Превенар

Все вакцины имеют общий механизм действия. Они способствуют получению иммунитета от определенного возбудителя. Пневмококковая вакцина превенар 13 будет действовать угнетающе на стрептококки, вызывающие пневмонию. Рискуют заболеть все категории людей: дети, взрослые, пенсионеры. Особенно опасными являются поражения дыхательной системы у младенцев и детей дошкольного возраста. Хотя заболевание на данный момент можно полностью излечить, для малышей оно иногда заканчивается смертью. Из-за ослабления иммунитета организм ребенка начинают атаковать и другие микроорганизмы. Непереносимость многих лекарств или их слабое воздействие на возбудитель приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до поражения ЦНС.

После введения препарата организм вырабатывает антитела к капсулярным полисахаридам Streptococcus pneumoniae (могут иметь несколько серотипов). Этот способ профилактики поможет сформировать специфическую защиту организма от конкретных инфекций. 
Вакцина от пневмококковой инфекции без опасений может применяться двухмесячными детьми и старше. Первичная прививка, а также повторная вакцинация спустя определенное время формируют защиту человеческого организма для правильного иммунного ответа на возбудитель. Производителем является США.

Вакцина Пневмо 23

Следующим известным производителем вакцины можно назвать Францию. Прививка от пневмококковой инфекции способствует вырабатыванию активного иммунитета. Она помогает организму бороться с тремя серотипами Streptococcus pneumoniae. Состав вакцины включает полисахариды больше 20 серотипов, также фенольный буферный раствор. Были проведены научные исследования, которые доказали эффективность данной вакцины и ее безопасность для организма, особенно растущего ребенка. Препарат «Пневмо 23» был оценен по уменьшению уровня заболеваемости. Бронхиты и пневмонии обошли почти 90% оцененного населения. Но те, кто все-таки заболел, имели легкие формы респираторных инфекций (они давно страдали от хронических недугов или пережили сильные стрессы).

Прививка против пневмококковой инфекции «Пневмо 23» не относится к обязательному календарю вакцинирования. Она показана людям от 2 лет и старше при их личном желании или согласии их родителей. Применение вакцины рекомендовано людям, которые имеют высокий риск заболеть одним из видов пневмококка и получить опасные осложнения, например, если началась эпидемия пневмонии.

Синфлорикс

Еще одним действенным препаратом можно назвать «Синфлорикс» как отличную вакцину от заболеваний, возникающих под влиянием пневмококка. Возбудитель Streptococcus pneumoniae является предшественником острых респираторных инфекций. Чаще всего это пневмония и бронхопневмония. Дети до 5 лет больше подвержены гнойному менингиту, острому отиту среднего уха, а взрослые – пневмонии, сепсису и менингиту. В больше чем в двух третьих случаев стрептококковая инфекция является провоцирующим фактором воспаления ткани легких после острых респираторных заболеваний, например, гриппа. Кокки (бактерии округлой формы) имеют высокую резистентность к антибиотикам, поэтому в данном случае эффективным является использование специальной вакцины. Она влияет на формирование иммунитета к определенным бактериям. «Синфлорикс» относится к группе вакцин второго поколения.

Вакцинация от пневмококковой инфекции в клинике Чудо Доктор

Для вакцинации от пневмококковой инфекции мы используем только проверенные клиническими испытаниями препараты, которые соответствуют всем международным стандартам. Они сертифицированы и обладают высоким качеством. Противопоказания сведены к минимуму. Эти вакцины, как правило, поставляют зарубежные производители. Персонал клиники тщательно следит за соблюдением стерильных условий, используются только одноразовые инструменты и материалы. Мы разрешаем проводить манипуляции только после консультации высококвалифицированного врача терапевта.

Вакцина «Превенар» (пневмококковая инфекция), США в медицинском центре «Академия здоровья»

Стоимость услуги

3500р 4400р

МЫ  ОСУЩЕСТВЛЯЕМ  ПОСТВАКЦИНАЛЬНОЕ  СОПРОВОЖДЕНИЕ:  ЕСЛИ  ВЫ  СВЯЗЫВАЕТЕ  НЕДОМОГАНИЕ  С ПРОВЕДЕННОЙ  У  НАС  ПРИВИВКОЙ, ВЫ  ВСЕГДА  МОЖЕТЕ  НАМ  ПОЗВОНИТЬ  ИЛИ  ОБРАТИТЬСЯ  В  МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР  НА  ПРИЕМ  К  ВРАЧУ — ПЕДИАТРУ  БЕСПЛАТНО! Вакцина Превенар является препаратом для профилактики пневмококковой инфекции у детей, начиная с 2-х месяцев и взрослых. Пневмококковая инфекция является одной из ведущих причин детской смертности, ежегодно в мире из-за пневмококковой инфекции погибают 800 тысяч детей в возрасте до 2 лет. Пневмококковая инфекция вызывает ряд опасных заболеваний, таких как менингит, пневмонию, бронхит, отит, септицемию, синусит, эндокардит. Часто пневмококковая инфекция протекает в форме «обычного» ОРВИ, что затрудняет диагностику и увеличивает риск развития жизнеугрожающих состояний. Вакцинация против пневмококковой инфекции направлена на предупреждение заболевания, а так же на снижение осложнений от пневмококковой инфекции и летальных исходов. Превенар: схема вакцинации Детям в возрасте от 2 до 6 месяцев: три вакцинации с интервалом не менее месяца (обычно в 2, 3, 4 или 2, 4, 6 месяцев), затем ревакцинация в 12-15 месяцев. Если вакцинация не была начата в первом полугодии жизни, схема следующая: Детям в возрасте от 7 до 11 месяцев: две вакцинации с интервалом не менее месяца, затем ревакцинация на втором году жизни. Детям в возрасте от 12 до 23 месяцев: две вакцинации с интервалом не менее двух месяцев. Детям в возрасте от 2 до 5 лет: только одна вакцинация. Возможные поствакцинальные реакции Болезненность в месте инъекции (36.5% детей), повышение температуры (как правило, до 38 градусов, в 1% случаев — выше), рвота и диарея (менее 10% детей) У детей старше двух лет местные реакции наблюдаются чаще, но они непродолжительны Судороги и тяжелые аллергические реакции после введения Превенара наблюдаются реже, чем в 1 случае из 10000 В случае незрелости органов дыхания (у недоношенных детей младше 28 недель) следует наблюдать за ребенком в течение 72 часов после первичных вакцинаций, так как риск апноэ несколько повышается. Переносить сроки вакцинации Превенаром не рекомендуется, потому что именно этой группе детей она особенно нужна. Синфлорикс, Превенар, Превенар-13, Пневмо-23 — в чем разница? Синфлорикс и Превенар 13 – близкие аналоги вакцины Превенар. Вакцина Превенар применяется дольше, она включает 7 наиболее распространенных серотипов стрептококка, Синфлорикс — 10, Превенар-13 — соответственно, 13. Синфлорикс и Превенар-13 производятся на территории России по соглашению с концерном «Пфайзер» и входят в национальный календарь прививок. Вакцина Превенар производится в США. Все три вакцины могут быть использованы для вакцинации малышей до 2 лет.

цены, отзывы и адреса клиник

Зачем прививаться от пневмококковой инфекции?

Пневмококк присутствует в носоглотке человека в виде колоний и передается воздушно-капельным путем от больного или носителя, у которого нет симптомов болезни.

Возбудитель вызывает гнойные инфекции. Среди них:

  • Пневмония — воспаление легких;
  • Эндокардит — поражение сердечных клапанов;
  • Менингит — инфицирование мозговой оболочки;
  • Сепсис — заражение крови;
  • Воспаление верхних дыхательных путей — бронхит синусит;
  • Средний отит — поражение среднего уха.

Поскольку у многих пациентов появляется устойчивость к антибиотикам, пневмококковая инфекция с трудом поддается лечению и часто приводит к осложнениям — заражению крови, поражению мозговых оболочек, разрыву барабанной перепонки и внутричерепным осложнениям. Чтобы их избежать, вводят пневмококковые вакцины. С их помощью формируется иммунитет против основных серотипов — подвидов — пневмококка.

Для прививки от пневмококковой инфекции используют 2 вида пневмококковых вакцин:

  • Неконъюгированная (ППВ23), содержащая 23 серотипа возбудителя. Показана детям старшего возраста и взрослым
  • Конъюгированная (ПКВ10 и ПКВ13), состоящая из 10 или 13 серотипов и белка-носителя, который усиливает иммунный ответ организма. Ее применяют у детей с 6 месяцев до 5 лет.

На сайте Med.Firmika.ru читайте, где и как делают прививку от пневмококка, какие могут быть осложнения после вакцинации и сколько стоит она стоит в клиниках Ростова‑на‑Дону.

Кому показана прививка от пневмококка

Иммунопрофилактика нужна детям, призывникам, беременным и людям старше 65 лет. Выделяют следующие показания для вакцинации против пневмококка:

  • Ослабленный иммунитет, частые ОРВИ;
  • ВИЧ-инфекция;
  • Онкологические заболевания;
  • Бронхиальная астма;
  • Инфицирование микобактерией туберкулеза;
  • Хронические болезни сердца и легких;
  • Отсутствие селезенки;
  • Сахарный диабет.

Также рекомендуют привиться курильщикам, пациентам с кохлеарным имплантом, больным, принимающим иммуносупрессивные препараты и людям, злоупотребляющим алкоголем.

Когда прививка от пневмококка противопоказана?

Вакцинацию не делают при гиперчувствительности к компонентам вакцин, белку-носителю или наполнителям, из-за которой у пациента возникает тяжелая аллергическая реакция — анафилактический шок. Остальные противопоказания считаются временными. При острой инфекции, лихорадке и обострении хронических заболеваний прививку проводят через 2-4 недели после выздоровления. Если у пациента выявлена нетяжелая форма ОРВИ или кишечная инфекция, вакцину вводят как только температура тела нормализуется.

Как делается прививка отпневмококка

Вакцина от пневмококковой инфекции не включена в число обязательных прививок — ее проводят по назначению терапевта или врача другой специальности, либо по желанию пациента за плату.

Вакцинацию от пневмококковой инфекции можно сделать в поликлинике, специализированных центрах иммунизации или клиниках, где есть кабинет иммунолога.

Перед прививкой он осматривает пациента, уточняет его состояние и определяет дозу препарата. Чтобы исключить противопоказания, врач назначает анализы. Затем обрабатывает кожу верхней части плеча спиртом, и вводит 0,5 мл вакцины внутримышечно. Взрослых прививают однократно внутримышечно. Иммунитет формируется через 3 недели после вакцинации. Ревакцинацию проводят через 5 лет, чтобы поддержать противопневмококковый иммунитет на нужном уровне.

Можно ли делать прививку от пневмококковой инфекции детям?

С 2014 года вакцинация против пневмококка введена в национальный календарь профилактических прививок России. Прививка показана младенцам до года и детям разных возрастных группах, особенно если есть факторы риска пневмонии:

  • Выделение пневмококков из носоглотки;
  • Недостаток грудного молока;
  • Плохое питание;
  • Недоношенность;
  • Вспышки инфекции;
  • Загрязнение воздуха.

Профилактическую прививку проводят по следующей схеме: первую дозу вводят новорожденным на 2 месяце жизни, а вторую через 2,5 месяца. Ревакцинацию делают в 15 месяцев. По эпидемическим показаниям прививают детей дети от 2 до 5 лет. До 18 лет вводят одну дозу ПКВ13.

Осложнения после прививки от пневмококка

В первые 2 дня у 20% привитых повышается температура тела, ухудшается аппетит и нарушается сон. Нередко пациент жалуется на раздражительность, усталость, головную и мышечную боль. На месте инъекции кожа краснеет, отекает и уплотняется. Местные реакции чаще возникают у детей дошкольного возраста, реже у младенцев. Эти побочные эффекты проходят самостоятельно в течение 3 дней. Редко увеличиваются лимфатические узлы, появляется боль в суставах, сыпь или тяжелые аллергические реакции. Если врач не соблюдает технику укола, в месте инъекции может возникнуть флегмона — гнойное воспаление мягких тканей. Чтобы облегчить симптомы, врач может назначить жаропонижающие и антигистаминные препараты. При флегмоне показаны антибиотики и хирургическое лечение — удаление гноя.

Сколько стоит прививка от пневмококковой инфекции в Ростове‑на‑Дону?

Стоимость вакцинации зависит от препарата, схемы введения и класса медицинского центра. Цены прививки от пневмококка:

  • Начинаются от 2 550₽;
  • Доходят о 5 130₽;
  • В среднем составляют 3 950₽.

Вакцинация детей обходится в среднем 2 300₽. За консультацию иммунолога платят отдельно около 2 000₽.

Литература для статьи:

Копирайтер информационного портала Firmika.ru.
Специализация на переводах и авторских статьях по медицине и стоматологии.

Превенар-13: Защитник вашего ребенка от пневмококковой инфекции

Менингит, пневмония, сепсис — многие слышали об этих серьезных болезнях. Но далеко не всем известно, что в большинстве случаев их вызывает пневмококковая инфекция. Как же уберечь от нее ребенка?

 Пневмококк — очень распространенный микроб, причем в масштабах всей планеты. В развитых странах ему объявили войну более 10 лет назад, и главным оружием стала обязательная вакцинация детей с 2-месячного возраста. В России родители могут защитить от него малыша только по собственной инициативе. Мишени пневмококка — носоглотка, среднее ухо и легкие. Ежегодно этот микроб уносит жизни 1 млн 600 тысяч человек, из них 800 тысяч — малыши до 2 лет и 200 тысяч — дети от 2 до 5 лет. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Главными ее разносчиками являются дети, посещающие ясли, детский сад и начальную школу. Бактерии могут дремать годами и пробудиться неожиданно после легкого переохлаждения или перегрева, стресса, травмы или во время простуды.

Наибольшую угрозу пневмококк представляет для малышей младше 2 лет. Бактерия отличается от своих собратьев особым строением. Она имеет прочную полисахаридную оболочку, справиться с которой могут только иммунные клетки взрослого человека. Поскольку у маленького ребенка защитная система только начинает формироваться, выдержать оборону она не может. Во-вторых, малыши склонны к быстрому течению болезни, и иногда счет идет не на дни, а на часы.

Пневмококк может вызвать разные болезни, самые опасные из них — пневмония, менингит и сепсис. Именно они преследуют малышей младше 2 лет. У детей более старшего возраста по вине этой бактерии чаще всего случаются отиты (воспаление среднего уха) и синуситы (воспаление пазух носа). При этом отиты, вызванные пневмококком, почти всегда рецидивируют и нередко приводят к гнойным воспалениям.

Самый эффективный метод защиты от пневмококковой инфекции — своевременная вакцинация. В идеале первую прививку нужно делать малышу в 3 месяца. Считается, что к этому моменту у ребенка угасает так называемый «материнский иммунитет», который он получил во внутриутробном периоде. Привить малыша можно и позже, только тогда эффективность снизится в разы.

В настоящее время для профилактики пневмококковой инфекции нами широко используется вакцина «ПРЕВЕНАР-13». Если выбрать «идеальную» схему, обеспечивающую максимум защиты, врачи проведут вакцинацию в два этапа: начиная с 3 месяцев малышу сделают 3 прививки с интервалом в 1–1,5 месяца, а последнюю на втором году жизни в 15 или 18 месяцев. Вакцина против пневмококковой инфекции безопасна и практически не вызывает побочных эффектов, а все потому, что она инактивированная, то есть «неживая».

По статистике, в день прививки температура поднимается только у 5–10%, и жар при этом легко сбивается парацетамолом. Кроме того, эта вакцина сочетается с любой прививкой Национального календаря. Препарат Превенар-13 можно вводить малышу в один день с прививками против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС), гепатита В. Перед прививкой Превенар-13 необходимо пройти обследование: сдать анализы мочи и крови, показать ребенка педиатру и невропатологу, чтобы не пропустить хронические заболевания, из-за которых вакцинацию придется на время отложить.


Данная статья составлена в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Прежде чем предпринимать какие-либо меры, обратитесь к врачу.

Прививку Превенар-13 можно сделать в Центре Вакцинации «ГБУЗ СКИБ». Узнать о прививках можно по телефону (861) 255-23-25, (861) 259-68-80, 8 918-938-86-00.

Вакцина от пневмококковой инфекции — ПНЕВМОВАКС

Пневмококковая инфекция

Пневмококковая инфекция – респираторно-вирусная инфекция вызывающее комплекс заболеваний таких как пневмококковая пневмония, острый средний отит, гнойный менингит, эндокардиты, плевриты, артриты, синусит, конъюнктивит.

Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем, например при кашле и иногда контактным. Источник инфекции является человек без всяких клинических проявлений. Вместе с тем пневмококковая патология встречается у диких животных и домашних копытных животных (овец, коз, телят).

Группа риска

Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируются у детей в возрасте до 5 лет. Особенно беззащитными оказываются маленькие дети до 2-х лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекциям.

К группам риска относятся также взрослые с хроническими заболеваниями сердечно- сосудистой ,дыхательной системы, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью

Сюда же следует отнести так называемые «организованные» контингенты — дети, посещающие ДДУ, студенты, проживающие в общежитиях, военнослужащие, жители домов инвалидов, заключенные и другие дети и взрослые, пребывающие в условиях «скученности».

Клинические проявления

Симптомы пневмококковой инфекции вызывающую пневмонию, включает лихорадку, кашель, одышку, боль в груди.

Симптомы пневмококкового гнойного менингита — сильная головная боль, лихорадка, спутанность сознания, светобоязнь.

Глобальной проблемой, затрудняющая борьбу с пневмококковой инфекцией является устойчивость пневмококка к антибиотикам.

В настоящее время для предупреждения заболеваний, вызванных пневмококковой инфекцией во всем мире является вакцинация!

Вакцина ПНЕВМОВАКС — вакцина против пневомококковой инфекции. Обладает иммуностимулирующим действием, однократное ведение вакцины формирует активный специфический иммунитет к различным типам бактерий стрептококка. Лабороторные исследования подтверждают, что после введения вакцины клетки иммунитета распознают чужеродные объекты и формируют специфические антитела. Прививка охватывает 90% из существующих в мире инвазивных серотипов. Вакцины от пневмококковой инфекции давно и очень успешно применяются, и одной из самых известных и эффективных вакцин считается Пневмовакс 23.

Кому необходима прививка

Прививка взрослым не является обязательной процедурой. Вакцинация детям рекомендуется при достижении двухлетнего возраста. Ведение препарата проводится парентерально ( ставится внутримышечный укол в наружную часть плеча). Внутривенное введение строго запрещено. Разовая доза составляет 0,5 мл. Вакцинация детям проводится по той же схеме, что и взрослым. Повторная вакцинация обычно проводится не ранее, чем через 3 года.

Где сделать прививку?

Для того чтобы пройти иммунизацию против пневмококковой инфекции , требуется обратиться к педиатру/терапевту, который после предварительного обследования направляет вас в специализированный прививочный кабинет. Главным условием является , то чтобы пациент в обязательном порядке прошел все необходимые обследования , которые нужны для выявления противопоказаний.

Отзывы

Пневмовакс 23 достаточно широко используется , поэтому вы легко сможете найти множество отзывов от людей, которые ее использовали. Большенство отзывов имеют позитивный характер, и пациенты утверждают, что хорошо перенесли эту прививку и затем не заболели пневмококковой инфекцией.

Но есть и негативные комментарии о том, что возникали осложнения на препарат. Не стоит ориентироваться только на мнении других людей, потому что различные побочные явления связаны только с индивидуальной непереносимостью вакцины, для того чтобы принять окончательное решение о том, нужна ли эта прививка вам или нет, проконсультируйтесь с врачом.

Прививка Превенар 13 пневмококковая, цена, схема вакцинации детей и взрослых, состав вакцины

Согласно инструкции, вводится однократно.

Детям первых лет жизни прививки проводят в верхне-наружную поверхность средней трети бедра, лицам старше 2-х лет – в дельтовидную мышцу плеча.

В возрасте начала вакцинации 2-6 мес. схема вакцинации 3+1 или 2+1, индивидуальная иммунизация 3 дозы с интервалом не менее 4 нед. м/у введениями. Первую дозу можно вводить с 1-х мес. Ревакцинация однократно в 11-15 мес. Массовая иммунизация детей: 2 дозы с интервалом не менее 8 нед. между введениями. Ревакцинация однократно в 11-15 мес.

В возрасте начала вакцинации 7-11 мес. схема вакцинации 2+1, 2 дозы с интервалом не менее 4 нед. м/у введениями. Ревакцинация однократно на втором году жизни.

В возрасте начала вакцинации 12-23 мес. схема вакцинации 1+1, 2 дозы с интервалом не менее 8 нед. м/у введениями.

В возрасте начала вакцинации 2 года и старше схема вакцинации — 1 доза однократно.

ВОЗ, международными медицинскими агентствами и российскими экспертами рекомендованы следующие схемы пневмококковой вакцинации взрослых:

Лицам 18–64 лет из групп риска, не имеющим иммунокомпрометирующих состояний, рекомендуется ведение 1 дозы ППВ23* без ревакцинации.

Лицам 18–50 лет из групп риска при наличии иммунокомпрометирующих состояний рекомендуется вакцинация ППВ23 и последующая ревакцинация ППВ23 через 5 лет после первой дозы.

Лицам старше 50 лет и без ограничения возраста при наличии иммунокомпрометирующих состояний рекомендуется однократная вакцинация «ПКВ13**, однократная вакцинация ППВ23 и ревакцинация ППВ23 через 5 лет после 1-й дозы ППВ23.

Лицам старше 65 лет, как здоровым, так и из групп риска, рекомендуется однократная вакцинация ПКВ13и однократная вакцинация ППВ23. При наличии иммунокомпрометирующих состояний таким лицам рекомендуется также ревакцинация ППВ23 через 5 лет после 1-й дозы ППВ23.

Последовательность введения ПКВ13 и ППВ23 и интервалы между ПКВ13 и ППВ23
Если пациент, которому рекомендована вакцинация ПКВ13 + ППВ23, ранее не был привит против пневмококковой инфекции, то его рекомендуется привить сначала ПКВ13, а затем с интервалом не менее 8 нед. вводить ППВ23. Если такой пациент получил сначала ППВ23, то вакцинация ПКВ13 проводится не ранее, чем через 1 год после ППВ23. Если пациенту показана ревакцинация ППВ23, то она проводится не ранее, чем через 5 лет после предыдущего введения ППВ23, и не ранее чем через 6–12 мес. после ПКВ13.

* ППВ23 – 23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина
**ПКВ13 – конъюгированная пневмококковая 13-валентная вакцина

Текущие рекомендации по полисахаридной вакцине и будущие белковые антигены

Капсульный полисахарид

Пневмококки экспрессируют цепи 1 из 92 иммунологически различных субъединиц полисахаридов, закрепленных на поверхности клеточной стенки. Эти полисахаридные цепи защищают пневмококки от опсонофагоцитоза, опосредованного комплементом, — основного механизма выведения пневмококков из легких. Производство этой полисахаридной цепи необходимо для колонизации и вирулентности пневмококков, что делает ее очевидным ранним антигеном-мишенью. 3 Эти полисахаридные субъединицы обладают высокой иммуногенностью и продуцируют антитела, которые реагируют с гомологичным серотипом. Распространенность определенных капсульных серотипов может сильно различаться на разных континентах, обеспечивая разные уровни защиты для вакцинированных лиц в зависимости от их местоположения. Таким образом, капсульные серотипы отслеживаются на международном уровне с самого начала их использования в качестве вакцинных антигенов. 4

Полисахаридные вакцины

Ранние вакцины, разработанные против пневмококков, содержали очищенные полисахаридные капсулы в качестве антигенов.перечисляет серотипы, содержащиеся в каждой вакцине, даты утверждения вакцины Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и общее влияние каждой вакцины на пневмококковое заболевание. Первые разработанные вакцины содержали 14 серотипов капсульных полисахаридов и защищали от пневмококковой инфекции. 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23) была разработана позже, в 1983 году, для обеспечения защиты от 80% до 90% капсульных пневмококковых серотипов, вызывающих заболевание. Текущий состав PPSV23 содержит следующие капсульные серотипы: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F и 33F ().Он поставляется в виде однократной дозы 0,5 мл или многодозового флакона объемом 5,0 мл для внутримышечного или подкожного введения в дельтовидную мышцу или боковую часть середины бедра. Общие побочные эффекты включают легкие реакции в месте инъекции (например, отек), головную боль, усталость и миалгию. 5

Таблица 1.

Сроки утверждения пневмококковой вакцины, серотипы и общее влияние на пневмококковое заболевание

Всем взрослым в возрасте 65 лет и старше рекомендуется получить одну дозу PPSV23.В возрасте до 65 лет однократная вакцинация PPSV23 рекомендуется взрослым из группы риска с некоторыми показаниями, имеющими рекомендации для двух доз PPSV23 с интервалом не менее 5 лет. Рекомендации по вакцинации детей из группы риска и взрослых в возрасте от 5 до 64 лет описаны в. Важно отметить, что только пациенты, курящие сигареты, нуждаются в иммунизации с помощью PPSV23, и иммунизация должна быть включена как часть лечения для прекращения курения. Кроме того, если 1 или 2 дозы были получены в возрасте до 65 лет по другим показаниям, окончательная доза должна быть введена в возрасте 65 лет или старше с интервалом не менее 5 лет. 6 Взрослые не должны получать более двух доз PPSV23 до 65 лет, а максимальное количество доз за всю жизнь — три.

Таблица 2.

Рекомендации по вакцинации против PPSV23 и PCV13 для детей и взрослых в возрасте от 5 до 64 лет с заболеваниями

Эффективность этой вакцины против пневмококковых инфекций с серотипами, содержащимися в вакцине, у иммунокомпетентных лиц составила 65%. 7 Хотя частота инвазивного пневмококкового заболевания снизилась у взрослых, иммунизированных PPSV23, общая частота пневмококкового носительства не снизилась. 8 К сожалению, вакцина не вызвала иммунного ответа в группе детей младше 2 лет с самым высоким уровнем бремени пневмококковой инфекции. Антительный ответ, генерируемый PPSV23, не зависит от Т-клеток из-за того факта, что повторяющиеся субъединицы капсульного полисахарида могут стимулировать иммунный ответ в В-клетках независимо от помощи Т-клеток. 9 Теория состоит в том, что их неспособность вызвать независимый от Т-клеток иммунный ответ до этого возраста препятствовала выработке вакциной защитных антител. 1

Полисахаридные конъюгированные вакцины

Для того, чтобы вызвать защитный иммунный ответ у детей в возрасте до 2 лет, были разработаны вакцины с капсульным полисахаридом, конъюгированным с дифтерийным токсином. Эти конъюгированные антигены генерировали зависимый от Т-клеток ответ антител, который был эффективен у детей в возрасте до 2 лет. Они также доказали свою эффективность в создании более высоких титров антител у лиц из группы высокого риска, иммунизированных неконъюгированной вакциной.

Первая 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина с полисахаридом (PCV7), разработанная в 2002 году, значительно снизила частоту инфекций у детей в возрасте до 2 лет и у неиммунизированных лиц в том же сообществе за счет эффекта стада. 10 12 За десять лет после введения PCV7 количество госпитализаций по поводу пневмонии значительно снизилось как среди иммунизированных детей, так и среди пожилых людей. 13 Вакцинация против ЦВС7 также снизила уровень пневмококкового носительства серотипов, охватываемых вакциной, как у вакцинированных детей, так и у членов семьи, среди которых был вакцинирован ребенок. 14 Интересно, что вакцинация не снизила заболеваемость средним отитом в вакцинированных сообществах. 15 Вторая разработанная конъюгированная вакцина, 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13), содержала 7 серотипов в PCV7, 5 серотипов в PPSV23 и 1 уникальный серотип, не обнаруженный ни в PPSV23, ни в PCV7, серотип 6A. Его увеличенный охват обеспечивал более широкий защитный эффект от пневмококковой инфекции. 16 После внедрения PCV13 уровни инвазивных и неинвазивных пневмококковых инфекций от серотипов, включенных в вакцину PCV7, и шести серотипов, добавленных к PCV13, снова снизились. 12 , 16

Замена серотипа

После введения PCV7 замещение серотипа пневмококковой инфекции от серотипов, не содержащихся в PCV7, было отмечено только через 5 лет после внедрения вакцины. Кроме того, частота пневмококковой инфекции вернулась к уровню до вакцинации в группах с высоким риском пневмококковой инфекции. 17 Особое беспокойство вызывает наблюдение, что уровни устойчивости к антибиотикам повысились у невакцинных изолятов, ответственных за инфекции, после того, как вакцина была введена. 18 ЦВС13 был введен для охвата шести наиболее распространенных серотипов, не включенных в ЦВС7. С момента внедрения PCV7 и PCV13 в рамках программы длительного наблюдения в 43 медицинских центрах США было обнаружено, что единственный серотип, уровень инфицирования которого увеличился, — это тот, который не охвачен какой-либо современной вакциной, 35B. 12 В настоящее время долгосрочное влияние ЦВС13 на замещение серотипа изолятов, вызывающих пневмококковую инфекцию, остается неясным. Однако, учитывая рост инфекций серотипа 35B, можно предположить, что инфекции из штаммов, замещающих серотип, продолжат возникать, как это наблюдалось после введения PCV7.

Текущие рекомендации по полисахаридной вакцине и будущие белковые антигены

Капсульный полисахарид

Пневмококки экспрессируют цепи 1 из 92 иммунологически различных субъединиц полисахаридов, прикрепленных к поверхности клеточной стенки. Эти полисахаридные цепи защищают пневмококки от опсонофагоцитоза, опосредованного комплементом, — основного механизма выведения пневмококков из легких. Производство этой полисахаридной цепи необходимо для колонизации и вирулентности пневмококков, что делает ее очевидным ранним антигеном-мишенью. 3 Эти полисахаридные субъединицы обладают высокой иммуногенностью и продуцируют антитела, которые реагируют с гомологичным серотипом. Распространенность определенных капсульных серотипов может сильно различаться на разных континентах, обеспечивая разные уровни защиты для вакцинированных лиц в зависимости от их местоположения. Таким образом, капсульные серотипы отслеживаются на международном уровне с самого начала их использования в качестве вакцинных антигенов. 4

Полисахаридные вакцины

Ранние вакцины, разработанные против пневмококков, содержали очищенные полисахаридные капсулы в качестве антигенов.перечисляет серотипы, содержащиеся в каждой вакцине, даты утверждения вакцины Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и общее влияние каждой вакцины на пневмококковое заболевание. Первые разработанные вакцины содержали 14 серотипов капсульных полисахаридов и защищали от пневмококковой инфекции. 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23) была разработана позже, в 1983 году, для обеспечения защиты от 80% до 90% капсульных пневмококковых серотипов, вызывающих заболевание. Текущий состав PPSV23 содержит следующие капсульные серотипы: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F и 33F ().Он поставляется в виде однократной дозы 0,5 мл или многодозового флакона объемом 5,0 мл для внутримышечного или подкожного введения в дельтовидную мышцу или боковую часть середины бедра. Общие побочные эффекты включают легкие реакции в месте инъекции (например, отек), головную боль, усталость и миалгию. 5

Таблица 1.

Сроки утверждения пневмококковой вакцины, серотипы и общее влияние на пневмококковое заболевание

Всем взрослым в возрасте 65 лет и старше рекомендуется получить одну дозу PPSV23.В возрасте до 65 лет однократная вакцинация PPSV23 рекомендуется взрослым из группы риска с некоторыми показаниями, имеющими рекомендации для двух доз PPSV23 с интервалом не менее 5 лет. Рекомендации по вакцинации детей из группы риска и взрослых в возрасте от 5 до 64 лет описаны в. Важно отметить, что только пациенты, курящие сигареты, нуждаются в иммунизации с помощью PPSV23, и иммунизация должна быть включена как часть лечения для прекращения курения. Кроме того, если 1 или 2 дозы были получены в возрасте до 65 лет по другим показаниям, окончательная доза должна быть введена в возрасте 65 лет или старше с интервалом не менее 5 лет. 6 Взрослые не должны получать более двух доз PPSV23 до 65 лет, а максимальное количество доз за всю жизнь — три.

Таблица 2.

Рекомендации по вакцинации против PPSV23 и PCV13 для детей и взрослых в возрасте от 5 до 64 лет с заболеваниями

Эффективность этой вакцины против пневмококковых инфекций с серотипами, содержащимися в вакцине, у иммунокомпетентных лиц составила 65%. 7 Хотя частота инвазивного пневмококкового заболевания снизилась у взрослых, иммунизированных PPSV23, общая частота пневмококкового носительства не снизилась. 8 К сожалению, вакцина не вызвала иммунного ответа в группе детей младше 2 лет с самым высоким уровнем бремени пневмококковой инфекции. Антительный ответ, генерируемый PPSV23, не зависит от Т-клеток из-за того факта, что повторяющиеся субъединицы капсульного полисахарида могут стимулировать иммунный ответ в В-клетках независимо от помощи Т-клеток. 9 Теория состоит в том, что их неспособность вызвать независимый от Т-клеток иммунный ответ до этого возраста препятствовала выработке вакциной защитных антител. 1

Полисахаридные конъюгированные вакцины

Для того, чтобы вызвать защитный иммунный ответ у детей в возрасте до 2 лет, были разработаны вакцины с капсульным полисахаридом, конъюгированным с дифтерийным токсином. Эти конъюгированные антигены генерировали зависимый от Т-клеток ответ антител, который был эффективен у детей в возрасте до 2 лет. Они также доказали свою эффективность в создании более высоких титров антител у лиц из группы высокого риска, иммунизированных неконъюгированной вакциной.

Первая 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина с полисахаридом (PCV7), разработанная в 2002 году, значительно снизила частоту инфекций у детей в возрасте до 2 лет и у неиммунизированных лиц в том же сообществе за счет эффекта стада. 10 12 За десять лет после введения PCV7 количество госпитализаций по поводу пневмонии значительно снизилось как среди иммунизированных детей, так и среди пожилых людей. 13 Вакцинация против ЦВС7 также снизила уровень пневмококкового носительства серотипов, охватываемых вакциной, как у вакцинированных детей, так и у членов семьи, среди которых был вакцинирован ребенок. 14 Интересно, что вакцинация не снизила заболеваемость средним отитом в вакцинированных сообществах. 15 Вторая разработанная конъюгированная вакцина, 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13), содержала 7 серотипов в PCV7, 5 серотипов в PPSV23 и 1 уникальный серотип, не обнаруженный ни в PPSV23, ни в PCV7, серотип 6A. Его увеличенный охват обеспечивал более широкий защитный эффект от пневмококковой инфекции. 16 После внедрения PCV13 уровни инвазивных и неинвазивных пневмококковых инфекций от серотипов, включенных в вакцину PCV7, и шести серотипов, добавленных к PCV13, снова снизились. 12 , 16

Замена серотипа

После введения PCV7 замещение серотипа пневмококковой инфекции от серотипов, не содержащихся в PCV7, было отмечено только через 5 лет после внедрения вакцины. Кроме того, частота пневмококковой инфекции вернулась к уровню до вакцинации в группах с высоким риском пневмококковой инфекции. 17 Особое беспокойство вызывает наблюдение, что уровни устойчивости к антибиотикам повысились у невакцинных изолятов, ответственных за инфекции, после того, как вакцина была введена. 18 ЦВС13 был введен для охвата шести наиболее распространенных серотипов, не включенных в ЦВС7. С момента внедрения PCV7 и PCV13 в рамках программы длительного наблюдения в 43 медицинских центрах США было обнаружено, что единственный серотип, уровень инфицирования которого увеличился, — это тот, который не охвачен какой-либо современной вакциной, 35B. 12 В настоящее время долгосрочное влияние ЦВС13 на замещение серотипа изолятов, вызывающих пневмококковую инфекцию, остается неясным. Однако, учитывая рост инфекций серотипа 35B, можно предположить, что инфекции из штаммов, замещающих серотип, продолжат возникать, как это наблюдалось после введения PCV7.

Пневмококковая вакцинация и ревакцинация пожилых людей

Измерение антител

Ответы антител на PPV были изучены как суррогатные маркеры защиты от вакцины. Серотип-специфические пневмококковые (CP) антитела опосредуют защиту (21, 50, 66, 69, 83, 90, 137). Однако охарактеризовать эту специфичность антител против CP было проблематично. В ранних исследованиях использовались менее специфические методы, что могло ограничить их применимость. Антитела к полисахариду клеточной стенки (CWP) не защищают от инфекции, в отличие от антител против CP (17, 85, 90, 97, 143, 148).Ранние методы анализа антител теперь считаются менее специфичными, поскольку они не дифференцируют антитела против CWP от защитных антител против CP (91). Анализы, которые включают этап абсорбции антител к CWP, позволили более точно измерить соответствующие антитела к CP (65, 91, 136). Сообщалось о нескольких других технических ограничениях. Во многих ранних исследованиях использовался метод радиоиммуноанализа антител, который не позволял различать классы иммуноглобулинов. Кроме того, перекрестные реакции антител на ЦП могут возникать среди видов Streptococcus (70).Поствакцинальные антитела обладают меньшей перекрестной реактивностью, чем антитела после вакцинации (140). В последнее время неспецифические антитела были идентифицированы даже после абсорбции антител против CWP, что может быть связано с антителами к загрязняющим веществам в препарате PPV (29, 30, 151). Поглощение антител к CWP и другим загрязнителям с использованием надежного иммуноферментного анализа (ELISA) и разработка стандартной контрольной сыворотки (112) способствовали более надежным измерениям антител к CP. Поэтому в этом обзоре мы уделяем больше внимания данным, используя более конкретные современные методы.

Исследования иммуногенности в первую очередь сосредоточены на количественных измерениях уровней антител к ЦП. Функциональные показатели так же важны, если не более важны для прогнозирования защиты от пневмококковой инфекции, чем простая количественная оценка антител. Было разработано несколько анализов для измерения функций антител, включая авидность, опсонофагоцитоз (OPA) и модели пассивной защиты. Отсутствие стандартизации функциональных тестов затрудняет сравнение данных.

Определение ответа антител на PPV

Определение защитных ответов анти-CP антител на вакцинацию остается неясным.Наиболее важно то, что не известно, какой уровень специфических антител коррелирует со снижением уровня пневмококковой инфекции. Это обстоятельство контрастирует с вакцинацией против Haemophilus influenza типа b, моновалентной полисахаридной вакцины, в которой были описаны пороговые уровни защитных полисахаридных антител (62). Кроме того, на восприимчивость к заболеванию влияют факторы, отличные от концентрации антител. Антитела к CP для каждого серотипа могут различаться по своей способности связывать и способствовать опсонизации.Неоднородность среди изученных популяций предлагает еще одну мешающую переменную. Даже в гериатрических группах исследования были сосредоточены на столь разных группах, как относительно молодые ветераны-мужчины со средним возрастом 65 лет или жительницы домов престарелых со средним возрастом 89 лет (87, 121). Наконец, об ответах антител сообщалось различными способами (кратное увеличение антител [FI], концентрация антител [средняя геометрическая концентрация {GMC}], пороговый уровень антител или функция антител), и эти различия усложняют сравнение и устный перевод исследований.Даже у молодых, здоровых людей защитный ответ антител на вакцинацию остается неопределенным (44).

Уровни антител у невакцинированных субъектов

Для сравнения ответов антител на вакцинацию полезно знать концентрации антител против CP до вакцинации. Большинство исследований показывают, что у пожилых людей уровни предвакцинации такие же, как и у более молодых когорт (5, 26, 33, 67, 87, 120-122, 124, 127, 130). Некоторые невакцинные факторы могут влиять на концентрацию антител к ХП.Курение связано с повышенным уровнем предвакцинации, по крайней мере, у мужчин (130). Курение может предрасполагать к усилению воздействия пневмококков через респираторную инфекцию или колонизацию. В нескольких исследованиях сообщалось, что уровни превакцины у женщин ниже, чем у мужчин (5, 120, 130). Однако более недавнее исследование предоставило доказательства против более низких уровней предвакцинации у женщин. В исследовании, в котором 39 из 46 субъектов были жительницами домов престарелых, уровни предвакцинации были такими же, как у молодых людей (121).Хотя об оценке по признаку пола не сообщалось, исследование может предполагать, что более высокие уровни антител к вакцине, наблюдавшиеся ранее, являются маркером употребления сигарет, а не гендерными различиями.

Первоначальный ответ антител у пожилых людей

Было опубликовано более двух десятков исследований, детализирующих иммуногенность PPV у пожилых людей (5, 26, 33, 37, 38, 50, 51, 55, 57, 61, 64, 67, 73, 80, 85, 87, 91, 111, 120-124, 127, 128, 131, 133). Несмотря на значительную неоднородность среди групп по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям, стране происхождения, оцененным серотипам и определению ответа антител к ЦП, большинство исследований приходят к аналогичному выводу: у пожилых людей наблюдается антительный ответ на PPV.Еще в 1947 году данные показали, что пневмококковые полисахариды обладают иммуногенностью у пожилых людей (61). Кауфман вводил PPV с двумя или тремя серотипами пациентам, которые в основном были старше 50 лет. Используя мышиные модели пассивной защиты, он продемонстрировал, что сыворотка после вакцинации была более защитной, чем сыворотка перед вакцинацией. Последующие исследования антител против CP без поглощения антител против CWP показали стабильно сильные ответы среди изученных серотипов (38, 55, 67, 80, 85, 131).С появлением более специфичных методов ELISA и абсорбции антител к CWP было обнаружено, что субъекты редко вызывают антительный ответ ко всем серотипам вакцины. Например, Рубинс и его коллеги продемонстрировали, что группа пожилых мужчин установила медианное значение 2 FI в анти-CP-антителах только для 14 из 23 серотипов вакцины (123). В таблице 1 обобщены недавние исследования иммуногенности у пожилых людей, которые использовали методы ELISA для определения антител. определение. При сравнении следует проявлять осторожность, поскольку применяемые анализы недостаточно стандартизированы.По сравнению с таковыми у более молодых людей, большинство доказательств подтверждают сравнимые ответы анти-CP антител на PPV у пожилых людей (26, 73, 86, 91, 124). Даже в преклонном возрасте люди, кажется, сохраняют способность количественно реагировать на PPV. Например, в исследовании иммуногенности, проведенном Карсоном и его коллегами, 29 амбулаторных ветеранов мужского и женского пола со средним возрастом 80 лет получали PPV (26). Ответы анти-CP антител на пять проанализированных серотипов были аналогичны ответам молодых здоровых людей в контрольной группе при измерении через 1 месяц.Сопоставимая иммуногенность была продемонстрирована и в других исследованиях (86, 124). Некоторые предполагали гипореактивность у пожилых людей с помощью анализа подгрупп (33, 51). Например, Hedlund et al. изучили ответы антител к ЦП после PPV у пожилых пациентов, недавно госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии, и сравнили их с таковыми у амбулаторных пациентов соответствующего возраста в клинике инфекционных заболеваний (51). В анализе подгрупп всех субъектов старше 68 лет по сравнению с теми, кто моложе 68 лет, совокупный GMC всех антител к CP был значительно меньше, чем у более молодой группы.Рубинс и др. пришли к выводу, что пожилые люди ответили так же, как и более молодая когорта, но что 20% пожилых пациентов не ответили, как определено в 124). В исследовании, проведенном Romero-Steiner et al., В исследовании, сравнивающем в основном жительницы домов престарелых и молодых людей из контрольной группы. (121), GMC для двух из пяти серотип-специфичных антител к CP (6B и 19F) были меньше в старшей группе. Уменьшение иммуногенности, наблюдаемое в старшей группе в этом исследовании, может быть связано с их очень пожилым возрастом, сопутствующей патологией и / или женским полом.Таким образом, PPV характеризуется значительной иммуногенностью, по крайней мере на начальном этапе, у большинства пожилых людей по сравнению с контрольной группой более молодого возраста.

Продолжительность защиты от PPV

В ретроспективном исследовании бактериемической пневмококковой инфекции, проведенном Шапиро и его коллегами, защита снижалась с увеличением интервала от вакцинации, причем снижение было наиболее быстрым в самой старой когорте (133). Через 5 лет защита от инвазивных заболеваний, вызванных серотипами вакцины у тех 22). Необходимы дополнительные доказательства, чтобы твердо установить, в какой степени защита снижается по мере увеличения интервала от вакцинации и как это снижение защиты связано с уровнями антител.Если антитела к CP служат маркерами защиты, то продолжительность реакции может определять продолжительность защиты. Защита от инфекции, вероятно, снизится, когда уровень антител, индуцированных вакциной, упадет ниже определенного уровня. Без окончательных клинических исследований антитела к CPs могут быть полезным суррогатным маркером. В таблице 2 обобщены исследования, оценивающие продолжительность реакции антител к ЦП у пожилых людей (50, 64, 91, 124, 128). Два ранних исследования без абсорбции антител против CWP выявили сопоставимое снижение уровня антител у пожилых людей через 5–7 лет после вакцинации (33, 80).Два более крупных недавних европейских исследования продемонстрировали, что через 3 года после PPV уровень некоторых типоспецифических антител снизился до уровней, существовавших до вакцинации, что предположительно привело к снижению клинической защиты (50, 128). В исследовании Sankilampi и его коллег оценивали антитела к CP у 62 амбулаторных пациентов через 3 года после PPV (128). Через 3 года антитела к двум из шести серотип-специфичных анти-CP были на уровне, предшествующем вакцинации. Антитела к серотипу 14 достигли наивысшего пика после вакцинации. Предполагая постоянную скорость снижения, авторы экстраполировали, что антитела к серотипу 14 достигнут предвакцинного уровня в 7.7 лет. Исходя из этих данных об амбулаторных пожилых людях, разумно предположить, что продолжительность антител к ХП после PPV колеблется от менее 3 лет до целых 8 лет.

Хотя ответы антител к PPV были различными, похоже, что продолжительность антител у пожилых людей может быть короче, чем предполагалось ранее. К сожалению, ни одно из этих исследований не сравнивает продолжительность антител к CP с таковой у более молодых контролей. Нет недавних данных о продолжительности действия антител свыше 5-6 лет у пожилых или молодых людей.Поскольку концентрация антител коррелирует с защитой, значительного снижения клинической защиты можно ожидать уже через 3 года. Однако необходимы дополнительные клинические данные для корреляции с данными об иммуногенности, чтобы определить окно защиты после PPV у пожилых людей.

Ревакцинация

При снижении уровня антител к ХП после вакцинации PPV возникает вопрос о роли ревакцинации. Как вакцина, состоящая из полисахаридных антигенов, PPV вызывает независимый от Т-клеток ответ и, таким образом, анамнестический ответ (т.е.е., «бустер») маловероятно (53, 78, 142). Нет данных о клинической эффективности ревакцинации и есть лишь ограниченные данные об иммуногенности у пожилых людей. Это отсутствие удивительно в свете рекомендаций ревакцинировать всех взрослых ≥65 лет, если с момента первой вакцинации прошло 5 или более лет, а им было 28. Ранние данные, полученные от молодых людей, предполагали ревакцинацию через несколько лет после того, как первоначальный PPV вызвал ответ антител. к антигенам, которые ранее не вводились, но не к антигенам, входившим в состав первой вакцины (14, 52, 81).Исследования в других когортах показали, что, если бы субъекты не ответили на первоначальную PPV, они вряд ли ответили бы на ревакцинацию (109, 118). В таблице 3 представлены исследования ревакцинации PPV у пожилых людей. Первоначальные исследования пожилых людей с очень небольшим количеством субъектов показали, что ревакцинация пожилых людей приводила к ответу антител, аналогичному или немного меньшему, чем ответ на исходный PPV (33, 80). Два недавних исследования, в которых абсорбировались сыворотки с антителами против CWP, продемонстрировали аналогичные результаты (57, 87).Мушер и его коллеги ревакцинировали восемь ветеранов-мужчин (средний возраст 71 год). Он обнаружил, что вторая вакцинация вызвала 70% серотип-специфических ответов антител через 1 месяц по сравнению с 78% через 1 месяц после первоначальной вакцинации (87). В большом исследовании, посвященном оценке безопасности ревакцинации, Джексон и его коллеги также сообщают данные об иммуногенности после ревакцинации субъектов в возрасте от 50 до 74 лет (57). Хотя иммуногенность не была основным результатом, в настоящее время это самый крупный опубликованный отчет, содержащий данные об иммуногенности после ревакцинации.GMC антител к трем серотипам CP в ревакцинированной группе был меньше, чем у группы, получавшей первоначальную вакцинацию. Хотя после ревакцинации количество специфических антител к CP увеличивалось, было трудно отследить индивидуальные ответы на основании представленных данных. Ограниченные данные указывают на то, что у пожилых людей наблюдаются ответы анти-CP антител на ревакцинацию, хотя ответы могут быть меньше, чем ответы на первоначальную инъекцию вакцины. Если это так, то факторы, которые могут объяснить пониженную чувствительность к ревакцинации, включают возраст, сопутствующие заболевания или факторы, связанные с первоначальной вакцинацией.Субъекты могут просто быть старше и / или иметь больше сопутствующих заболеваний, что снижает их иммунную реакцию. Кажется менее вероятным, что старение само по себе могло бы объяснить это открытие в свете устойчивых иммунных ответов на первичную вакцинацию у здоровых пожилых людей. Однако сопутствующие заболевания могут быть значительным фактором, особенно если субъекты, получившие первую вакцину, были менее здоровы, чем население в целом. Тот факт, что пациент уже был вакцинирован, может указывать на наличие ранее существовавших коморбидных состояний, которые послужили причиной первой вакцинации.Сопутствующие заболевания могли прогрессировать со времени первоначальной вакцинации. Другая возможность состоит в том, что первая вакцинация сама по себе снижает иммунный ответ на последующие. Предшествующее воздействие антигена при некоторых обстоятельствах может вызвать иммунологическую толерантность. Ранние данные, полученные от молодых людей, подтверждают эту гипотезу, поскольку молодые здоровые субъекты были гипотетически восприимчивы к своему второму воздействию полисахаридных антигенов (как обсуждалось выше). Ревакцинация менингококковыми полисахаридами также приводит к гипореактивности (46).Данные о конъюгированной вакцине (обсуждаемые ниже) дополнительно подтверждают эту гипотезу — короткий интервал (например, 57, 68, 113, 129). Как это ни парадоксально, антитела, полученные после вакцинации, у субъектов, не вакцинированных, предсказывают хороший ответ антител (123). Однако могут существовать важные различия между естественными антителами против CP, присутствующими до первого введения PPV, и антителами, которые развиваются в ответ на первоначальную вакцинацию (преревакцинные антитела). Одна из возможностей состоит в том, что антитела против CP после вакцинации могут быть более серотипоспецифичными, чем те, которые приобретаются естественным путем.Данные, указывающие на меньшую перекрестную реактивность серотипов между поствакцинными антителами к ЦП по сравнению с предвакцинными антителами к ЦП, подтверждают эту концепцию (140). Кроме того, антитела против ЦП, обнаруженные у субъектов, не вакцинированных, скорее всего, возникли в результате естественного воздействия пневмококков или перекрестно реагирующих бактерий. Этот естественный иммунный ответ, вероятно, включает более сложные антигены, представленные более эффективным образом, и, таким образом, приводит к повышению иммуногенности при повторном воздействии полисахаридов в PPV.

Существует острая необходимость в клинических данных об эффективности и продолжительности ответа антител на ревакцинацию и множественные ревакцинации. Учитывая независимый от Т-клеток характер ответа на полисахаридные антигены, важно установить, продлевают ли повторные воздействия антигенов защиту или же реакция гаснет в какой-то момент.

Функция антител к CP после PPV

Исследования показали, что авидность и / или OPA лучше коррелируют с пассивной защитой in vivo (59, 84, 121, 147), чем уровни антител, что подчеркивает важность этих функциональных показателей.Никакие клинические исследования не коррелировали тесты функции антител с эффективностью вакцины. Одно недавнее исследование случай-контроль продемонстрировало, что пациенты, госпитализированные с бактериемической или небактериемической пневмококковой пневмонией, имели такие же концентрации антител к ХП, что и контрольная группа, но OPA была снижена у пациентов с пневмонией, что еще раз подчеркивает важность функции антител для защиты (92). В таблице 4 обобщены результаты пяти исследований, оценивающих функцию антител к CP у пожилых людей после PPV.Опять же, неоднородность популяций и нестандартные анализы могут ограничивать сравнения. Три исследования показали, что авидность антител после PPV у иммунокомпетентных пожилых людей была аналогична таковой у более молодых людей (26, 64, 124). Первое исследование, в котором представлены данные о том, что у пожилых людей после вакцинации есть антитела с меньшей функцией, чем у более молодых субъектов, было опубликовано Musher et al. (85). Они сравнили пятерых мужчин старшего возраста с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с контрольной группой молодых людей и обнаружили более низкий уровень ОРА, вызванного вакцинацией, в старшей когорте.Напротив, Рубинс и его коллеги сообщили об увеличении OPA, но не авидности, как у пожилых, так и у молодых субъектов после вакцинации (124). В исследовании 46 жителей домов престарелых, в основном женщин со средним возрастом 85,5 лет, Ромеро-Штайнер и его коллеги продемонстрировали более низкий OPA как до, так и после вакцинации по сравнению с таковой в более молодой когорте (121). Уменьшение OPA коррелировало со снижением пассивной защиты. Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что снижение функции антител может происходить у этой избранной подгруппы ослабленных пожилых людей в учреждениях длительного ухода.Еще предстоит определить, происходит ли подобное снижение функциональных антител с возрастом в общей популяции. Будущие исследования, оценивающие ответы антител на PPV, должны включать функциональную характеристику вызванных антител.

Пневмококковая вакцинация для профилактики острых инфекций среднего уха у детей

Мы включили 15 публикаций 11 испытаний (60 733 детей, диапазон от 74 до 37 868 на испытание) 7–11-валентных ПКВ по сравнению с контрольными вакцинами (вакцина против менингококка типа C в трех испытаниях. и вакцина против гепатита А или В в восьми испытаниях).Мы включили еще одну публикацию ранее включенной пробной версии для этого обновления 2020 года. Мы не нашли никаких подходящих испытаний с более новой 13-валентной PCV. Большинство исследований финансировалось фармацевтическими компаниями. В целом риск предвзятости был низким. В семи испытаниях (59 415 детей) ПКВ вводили в раннем младенчестве, в то время как четыре испытания (1318 детей) включали детей в возрасте от одного года и старше, которые были либо здоровыми, либо имели респираторные заболевания в анамнезе. Исследования показали значительную клиническую неоднородность, поэтому мы представили результаты отдельных исследований.

ПКВ, вводимая в раннем детстве

PCV7

Лицензированный 7-валентный PCV с CRM197 в качестве белка-носителя (CRM197-PCV7) был связан с 6% (95% доверительный интервал (ДИ) от -4% до 16%; 1 испытание; 1662 ребенка) и 6% (95%). % CI от 4% до 9%; 1 испытание; 37 868 детей) снижение относительного риска (RRR) у младенцев с низким риском (доказательства со средней степенью достоверности), но не было связано со снижением общего AOM у младенцев с высоким риском ( RRR −5%, 95% CI от −25% до 12%).PCV7 с белковым комплексом внешней мембраны Neisseria meningitidis серогруппы B в качестве белка-носителя (OMPC-PCV7) не был связан со снижением общего числа причин AOM (RRR -1%, 95% CI -12% до 10%; 1 судебное разбирательство; 1666 детей; доказательства низкой степени достоверности).

CRM197-PCV7 и OMPC-PCV7 были связаны с 20% (95% ДИ от 7% до 31%) и 25% (95% ДИ от 11% до 37%) ОРП пневмококковой АОМ, соответственно (2 испытания; 3328 детей; доказательства с высокой степенью достоверности) и CRM197-PCV7 с 9% (95% ДИ от −12% до 27%) и 10% (95% ДИ от 7% до 13%) при рецидивирующем остром респираторном синдроме (2 испытания; 39 530 детей; умеренный — доказательства достоверности).

PHiD-CV10 / 11

Эффект лицензированного 10-валентного PCV, конъюгированного с протеином D, поверхностным липопротеином Haemophilus influenzae , (PHiD-CV10), на все причины AOM у здоровых младенцев варьировал от 6% (95% ДИ от −6% до От 17%; 1 испытание; 5095 детей) до 15% (95% ДИ от -1% до 28%; 1 испытание; 7359 детей) RRR (доказательства с низкой достоверностью). PHiD-CV11 был связан с 34% (95% ДИ от 21% до 44%) RRR при АОМ по всем причинам (1 испытание; 4968 детей; доказательства средней степени достоверности).

PHiD-CV10 и PHiD-CV11 были связаны с 53% (95% ДИ от 16% до 74%) и 52% (95% ДИ от 37% до 63%) ОРР пневмококковой АОМ (2 испытания; 12 327 детей; высокий — доказательства достоверности ), и PHiD-CV11 с 56% (95% доверительный интервал от 2% до 80%) RRR при рецидивирующем АОМ (1 испытание; 4968 детей; доказательства с низкой достоверностью).

ПКВ, введенная в более позднем возрасте

PCV7

Мы не нашли доказательств положительного влияния на все причины AOM введения CRM197-PCV7 у детей в возрасте от 1 до 7 лет с историей респираторных заболеваний или частых AOM (2 испытания; 457 детей; доказательства средней степени достоверности) и CRM197 -PCV7 в сочетании с трехвалентной вакциной против гриппа у детей в возрасте от 18 до 72 месяцев с инфекциями дыхательных путей в анамнезе (1 испытание; 597 детей; доказательства средней степени достоверности).

CRM197-PCV9

В 1 испытании с участием 264 здоровых посетителей детских садов в возрасте от 1 до 3 лет, CRM197-PCV9 ассоциировался с 17% (95% ДИ от -2% до 33%) RRR в сообщенных родителями всех причинах среднего отита (очень низкая достоверность). свидетельство).

Неблагоприятные события

В девяти испытаниях сообщалось о побочных эффектах (77 389 детей; доказательства с высокой степенью достоверности). Легкие местные реакции и лихорадка были обычными в обеих группах и чаще возникали в группе PCV, чем в контрольных группах вакцины: покраснение (<2.5 см): от 5% до 20% против 0% до 16%; набухание (<2,5 см): от 5% до 12% по сравнению с 0% до 8%; и лихорадка (<39 ° C): от 15% до 44% против 8% до 25%. Более сильное покраснение (> 2,5 см), отек (> 2,5 см) и лихорадка (> 39 ° C) возникали реже (от 0% до 0,9%, от 0,1% до 1,3% и от 0,4% до 2,5%, соответственно). детей, получавших вакцину PCV, и существенно не различались между группами вакцины PCV и контрольной вакциной. Боль или болезненность, или и то, и другое, чаще наблюдались в группе PCV, чем в контрольных группах вакцины: от 3% до 38% по сравнению с 0% до 8%.Серьезные нежелательные явления, которые, как считается, были причинно связаны с вакцинацией, были редкими и существенно не различались между группами, и не сообщалось ни о каких серьезных нежелательных явлениях со смертельным исходом, которые были признаны причинно связанными с вакцинацией.

Иммунизация против гриппа и пневмококков при диабете

ОБОСНОВАНИЕ ИММУНИЗАЦИИ

Обоснование использования вакцины против гриппа и пневмококка у пациентов с диабетом рассматривается в техническом обзоре Американской диабетической ассоциации «Использование вакцины против гриппа и пневмококка у людей с диабетом» (1) и может быть резюмировано следующим образом:

  • Пациенты с диабетом могут иметь нарушения иммунной функции и предполагать повышенную заболеваемость и смертность от инфекции.

  • Эпидемиологические исследования подтверждают тот факт, что пациенты с диабетом (в частности, с поражением органов-мишеней сердца и почек) подвергаются высокому риску осложнений, госпитализации и смерти от гриппа и пневмококковой инфекции.

  • Имеется достаточно доказательств того, что люди с диабетом обычно имеют соответствующий гуморальный иммунный ответ на вакцинацию.

  • Анализ подгрупп пациентов с диабетом, о которых сообщалось в клинических описательных исследованиях и исследованиях «случай-контроль», подтверждает тот факт, что вакцинация против гриппа оказалась эффективной в снижении количества госпитализаций во время эпидемий гриппа.

  • Хотя вопрос об эффективности вакцинации против пневмококка в профилактике небактериемических заболеваний остается нерешенным, многие исследования показали, что вакцина эффективна в снижении угрожающих жизни бактериемических заболеваний.

  • Иммунизация против гриппа и пневмококковой инфекции — важная часть услуг по профилактике многих хронических заболеваний, таких как диабет.

По данным Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), Американского колледжа врачей, Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей, ежегодная вакцинация лиц с высоким риском перед сезоном гриппа является наиболее эффективной. мера по снижению воздействия гриппа (2).Эффективное внедрение иммунизации может снизить стоимость человеческих страданий и расходы на медицинское обслуживание людей с диабетом.

Следующие ниже рекомендации в значительной степени основаны на наблюдательных исследованиях с высоким потенциалом систематической ошибки. Описательный обзор (1) подтверждает мнение экспертов о том, что иммунизация связана с низким риском, низкой стоимостью и может иметь умеренное или существенное влияние на лечение людей с диабетом.

ПРИВИВКА ОТ ГРИППА

В соответствии с рекомендациями ACIP вакцину против гриппа следует рекомендовать пациентам с диабетом в возрасте ≥6 месяцев, начиная с каждого сентября (2).Настоятельно рекомендуется рассмотреть конкретные стратегии систематического вмешательства для пациентов с диабетом в возрасте> 64 лет, проживающих в домах престарелых или других лечебно-профилактических учреждений, нуждающихся в регулярном медицинском наблюдении или госпитализации или имеющих дополнительные вторичные хронические заболевания сердечно-легочная система. Внутримышечная доза и тип вакцины против гриппа (сплит или цельный вирус) варьируются в зависимости от возраста пациента (2).

Каждый год трехвалентная вакцина составляется из штаммов гриппа A и B, которые, скорее всего, будут циркулировать в США.С. зимой. Поскольку вакцина состоит из вирусов, выращенных из яиц, ее не следует вводить лицам, у которых имеется анафилактическая гиперчувствительность к куриным яйцам или дополнительным компонентам вакцины против гриппа. Поскольку иммунитет от вакцинации против гриппа снижается через год после вакцинации, рекомендуется ежегодная вакцинация. Хотя сообщалось, что у некоторых людей с диабетом реакция антител на повторную иммунизацию выше, повторная иммунизация в течение одного сезона не рекомендуется (3).ACIP рекомендует вводить две дозы вакцины против гриппа с интервалом не менее 1 месяца (последняя вводится до декабря) детям младше 9 лет, которые никогда не вакцинировались (2).

Поскольку заражение вирусом гриппа может передаваться от человека к человеку, вакцинация медицинских работников и членов семей пациентов с диабетом может быть оправдана. Грипп — это универсальное заболевание, возникающее в тропиках круглый год и в основном с апреля по сентябрь в Южном полушарии (2).Пациентам, путешествующим в эти районы, следует подумать о вакцинации против гриппа перед поездкой.

Вакцина против гриппа содержит только неинфекционные вирусы и не может вызывать грипп или другие респираторные заболевания. Наиболее частым побочным эффектом вакцинации является легкая болезненность в месте вакцинации. Сообщалось о немедленных аллергических реакциях у людей с аллергией на куриные яйца. У этих пациентов следует рассмотреть возможность химиопрофилактики амантадином / римантадином или иммунизации с использованием протокола, описанного Мерфи и Странком (4).В недавнем исследовании сообщалось о небольшом повышении риска синдрома Гийена-Барре в течение 6 недель после вакцинации против гриппа во время сезонов гриппа 1992–1993 и 1993–1994 годов (5). По этой причине рекомендуется не вводить вакцину против гриппа лицам, о которых известно, что у них развился синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после предыдущей вакцинации против гриппа.

ПНЕВМОКОККАЛЬНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

Текущая пневмококковая вакцина включает 23 очищенных капсульных полисахаридных антигена, представляющих 85–90% серотипов Streptococcus pneumoniae , вызывающих инвазивные пневмококковые инфекции среди детей и взрослых в США.С. (6). Люди с диабетом восприимчивы к пневмококковой инфекции и имеют повышенный риск заболеваемости и смертности от бактериемии, вызванной этим организмом (1). Дополнительный риск связан с возрастом ≥65 лет и хроническими сердечно-сосудистыми, легочными и почечными заболеваниями.

Согласно ACIP, пневмококковая вакцинация показана для уменьшения инвазивного заболевания пневмококком у людей с диабетом (6). Особые усилия по реализации стратегий иммунизации должны включать те же целевые группы, что и против гриппа.Дополнительный акцент был предложен для групп коренных американцев, у которых высока заболеваемость диабетом и инвазивным пневмококком (7,8). Нет достаточных доказательств в поддержку ревакцинации людей с диабетом, если только не существуют другие особые обстоятельства.

Одноразовая ревакцинация рекомендуется для лиц старше 64 лет, ранее иммунизированных, когда им было <65 лет, если вакцина была введена более 5 лет назад. Другие показания для повторной вакцинации, потенциально актуальные для пациентов с диабетом, включают нефротический синдром, хроническое заболевание почек и другие состояния с ослабленным иммунитетом, такие как пост-трансплантация органов (6).

Примерно от одной трети до половины людей, получающих пневмококковую вакцину, развиваются легкие местные побочные эффекты, подобные гриппу (продолжительностью <48 часов). Тяжелые местные или системные реакции встречаются редко, а неврологические синдромы, такие как синдром Гийана-Барре, не были причинно связаны с введением пневмококковой вакцины (6). Пневмококковая вакцина может вводиться с другими вакцинами (путем отдельной инъекции в другой анатомический участок) без усиления побочных эффектов или снижения эффективности.

ВЫВОДЫ

Иммунизация против гриппа и пневмококка у пациентов с диабетом может значительно снизить заболеваемость и смертность от гриппа и пневмококка. Эффективные стратегии иммунизации потребуют многоаспектных стратегий реализации, нацеленных на пациента, поставщика, вспомогательный персонал / семью / друзей и систему здравоохранения. Цель должна заключаться в иммунизации всех пациентов с диабетом, особенно пациентов с осложняющими факторами, такими как сердечные или почечные заболевания, или тех, кто недавно был госпитализирован.Цели общественного здравоохранения «Здоровые люди 2010» заключаются в том, чтобы к 2010 году вакцинировать против гриппа 90% взрослых с диабетом> 65 лет и 60% взрослых с диабетом <65 лет. Целевые образовательные мероприятия с использованием возможностей иммунизации и расширения прав и возможностей персонала являются эффективными клиническими стратегиями.

Идентификация пациентов, создание реестров, а также эффективные системы отзыва и напоминания доказали свою эффективность в повышении показателей иммунизации.

Организации по сравнительному анализу и национальная политика должны уделять особое внимание стратегиям реализации руководящих принципов для повышения показателей иммунизации как одной из первых мер по ведению хронических заболеваний.Наконец, организационные стратегии иммунизации пациентов с диабетом могут служить моделью для национальных усилий по ведению хронических заболеваний.

Сноски

  • Рекомендации в этой статье основаны на доказательствах, рассмотренных в следующей публикации: Smith SA, Poland GA: Использование вакцин против гриппа и пневмококка у людей с диабетом (Технический обзор). Уход за диабетом 23: 95–108, 2000.

    Первоначальный вариант этого документа был подготовлен доктором.Стивен А. Смит и Грегори А. Польша. Документ был рецензирован, изменен и одобрен Комитетом по профессиональной практике и Исполнительным комитетом в октябре 1999 г. Последний обзор — 2003 г.

  • DIABETES CARE

Ссылки

  1. Smith SA, Poland GA: Использование противогриппозных и пневмококковых вакцин у людей с диабетом (Технический обзор). Уход за диабетом 23: 95–108, 2000

  2. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP): Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR 46 (№ RR-9): 1–25, 1997

  3. Гросс PA, Weksler ME, Quinnan GV Jr, Дуглас RG Jr, Gaerlan PF, Denning CR: Иммунизация пожилых людей двумя дозами вакцины против гриппа. J Clin Microbiol 25: 1763–1765, 1987

  4. Мерфи KR, Strunk RC: Безопасное введение противогриппозной вакцины детям, страдающим астмой, с гиперчувствительностью к яичным белкам. J Pediatr 106: 931–933, 1985

  5. Ласки Т., Терраччиано Г.Дж., Магдер Л., Коски К.Л., Баллестерос М., Нэш Д., Кларк С., Хабер П., Столли П.Д., Шонбергер Л.Б., Чен Р.Т.: Синдром Гийена-Барре и грипп 1992–1993 и 1993–1994 годов. вакцина.N Engl J Med 339: 1797–1802, 1998

  6. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP): Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 46 (№ RR-8): 1–25, 1997

  7. Дэвидсон М., Паркинсон А.Дж., Балкоу Л.Р., Фитцджеральд М.А., Питерс Х.В., Паркс Д.Д.: Эпидемиология инвазивной пневмококковой инфекции на Аляске, 1986–1990 годы: этнические различия и возможности профилактики.J Infect Dis 170: 368–376, 1994

  8. Cortese MM, Wolff M, Almedio-Hill J, Reid R, Ketcham J, Santoshain M: Высокие показатели заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией в популяции апачей Белой горы. Arch Intern Med 152: 2277–2282, 1992

  9. Gyorkos TW, Tannenbaum TN, Abrahamowicz M, Bedard L, Carsley J, Franco E, Delage G, Miller MA, Camping DL, Grover SA: Оценка эффективности методов доставки иммунизации.Can J Public Health 85: S14 – S30, 1994

  10. Крауз Б.Дж., Никол К., Петерсон, округ Колумбия, Гримм МБ: Стратегии на базе больниц для повышения показателей вакцинации против гриппа. J Fam Pract 38: 258–261, 1994

  11. Кляйн Р.С., Адачи Н.: Эффективная программа вакцинации против пневмококков в больницах. Arch Intern Med 146: 327–329, 1986

  12. CDC: Повышение частоты пневмооккальной вакцинации: США. MMWR 44: 741–744, 1993

  13. Hershey CO, Karuza J: Оценка профилактического здравоохранения: соображения дизайна.Пред. Мед. 26: 59–67, 1997

  14. Buffington J, Bell KM, LaForce FM: целевая модель для увеличения прививок против гриппа в частной практике. J Gen Intern Med 6: 204–209, 1991

  15. Чейни С., Рамсделл Дж. У.: Влияние контрольных списков медицинских карт на выполнение периодических медико-санитарных мероприятий. Am J Med 83: 129–136, 1987

  16. Коэн Д.И., Литтенберг Б., Ветцель С., Нойхаузер Д.: Улучшение соблюдения врачами рекомендаций по профилактической медицине.Med Care 20: 1040–1045, 1982

  17. Clancy CM, Gelfman D, Poses RM: Стратегия улучшения использования пневмококковой вакцины. J Gen Intern Med 7: 14–18, 1992

  18. Barton MB, Schoenbaum SC: Повышение эффективности вакцинации против гриппа в больничных кассах: использование компьютерных напоминаний и обратная связь для сравнения с коллегами. Am J Public Health 80: 534–536, 1990

  19. Клачко Д.М., Райт Д.Л., Гарднер Д.В.: Влияние реестра на основе микрокомпьютера на иммунизацию взрослых.J Fam Pract 29: 169–172, 1989

  20. Министерство здравоохранения и социальных служб США: Здоровые люди 2010: Понимание и улучшение здоровья. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия, правительство США. Типография, 2000

  21. CDC: Уровни вакцинации против гриппа и пневмококка среди взрослых в возрасте> 65 лет: США, 1997 г. MMWR 47: 797–802, 1998

  22. Fedson DS: Улучшение использования пневмококковой вакцины с помощью стратегии иммунизации в больницах: обзор ее обоснования и последствий.J Am Geriatr Soc 33: 142–150, 1985

  23. Федсон Д.С., член парламента Гарварда, Рейд Р.А., Кайзер Д.Л.: Пневмококковая иммунизация в больницах: эпидемиологическое обоснование из исследования Шенандоа. JAMA 264: 1117–1122, 1990

  24. Баркер WH, Mullooly JP: Пневмония и смерть от гриппа во время эпидемий: значение для профилактики. Arch Intern Med 142: 85–89, 1992

Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) — Что вам нужно знать: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Зачем делать прививки?

Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) может предотвратить пневмококковую инфекцию.

Пневмококковая болезнь — это любое заболевание, вызываемое пневмококковыми бактериями. Эти бактерии могут вызывать множество заболеваний, в том числе пневмонию, инфекцию легких. Пневмококковые бактерии — одна из самых частых причин пневмонии.

Помимо пневмонии, пневмококковые бактерии также могут вызывать:

  • Инфекции уха
  • Инфекции носовых пазух
  • Менингит (инфекция тканей, покрывающих головной и спинной мозг)
  • Бактериемия (инфицирование крови)

Любой может заразиться пневмококковая инфекция, но наибольшему риску подвержены дети в возрасте до 2 лет, люди с определенными заболеваниями, взрослые 65 лет и старше и курильщики сигарет.

Большинство пневмококковых инфекций протекает в легкой форме. Однако некоторые из них могут привести к долгосрочным проблемам, например к повреждению головного мозга или потере слуха. Менингит, бактериемия и пневмония, вызванные пневмококковой инфекцией, могут привести к летальному исходу.

PCV13

PCV13 защищает от 13 видов бактерий, вызывающих пневмококковое заболевание.

Младенцам и детям младшего возраста обычно требуется 4 дозы пневмококковой конъюгированной вакцины в возрасте 2, 4, 6 и 12–15 месяцев. Дети старшего возраста (до 59 месяцев) могут быть вакцинированы, если они не получили рекомендуемые дозы.

Доза PCV13 также рекомендуется для взрослых и детей от 6 лет и старше с определенными заболеваниями, если они еще не получали PCV13.

Эту вакцину можно вводить здоровым взрослым 65 лет и старше , которые еще не получали ЦВС-13, на основе обсуждений между пациентом и врачом.

Поговорите со своим врачом

Сообщите своему провайдеру вакцинации, если человек, получающий вакцину:

  • имел аллергическую реакцию после предыдущей дозы PCV13, на более раннюю пневмококковую конъюгированную вакцину, известную как PCV7, или к любой вакцине, содержащей анатоксин дифтерии (например, DTaP), или имеет тяжелую, опасную для жизни аллергию

В некоторых случаях ваш лечащий врач может принять решение отложить вакцинацию против ЦВС-13 до следующего визита.

Люди с легкими заболеваниями, такими как простуда, могут быть вакцинированы. Людям с умеренным или тяжелым заболеванием обычно следует дождаться выздоровления, прежде чем заразиться ЦВС13.

Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию.

Риск реакции на вакцину

  • Покраснение, отек, боль или болезненность в месте укола, а также лихорадка, потеря аппетита, суетливость (раздражительность), чувство усталости, головная боль и озноб могут возникнуть после вакцинации PCV13 .

Дети младшего возраста могут подвергаться повышенному риску судорог, вызванных лихорадкой, после ЦВС-13, если ее вводить одновременно с инактивированной вакциной против гриппа. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией.

Иногда люди теряют сознание после медицинских процедур, включая вакцинацию. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете головокружение, изменения зрения или звон в ушах.

Как и в случае с любым другим лекарством, существует очень малая вероятность того, что вакцина вызовет тяжелую аллергическую реакцию, другие серьезные травмы или смерть.

Что делать, если возникла серьезная проблема?

Аллергическая реакция может возникнуть после того, как вакцинированный покинет клинику. Если вы видите признаки тяжелой аллергической реакции (крапивница, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение или слабость), позвоните по телефону 9-1-1 и доставьте человека в ближайшую больницу.

Если вас интересуют другие признаки, позвоните своему врачу.

О побочных реакциях следует сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS).Этот отчет обычно подает ваш лечащий врач, или вы можете сделать это самостоятельно. Посетите веб-сайт VAERS по адресу www.vaers.hhs.gov или позвоните по телефону 1-800-822-7967. VAERS предназначен только для сообщения о реакциях, а сотрудники VAERS не дают медицинских консультаций. .

Национальная программа компенсации травм от вакцин

Национальная программа компенсации травм от вакцин (VICP) — это федеральная программа, которая была создана для компенсации людям, которые могли быть травмированы некоторыми вакцинами.Срок подачи исков о предполагаемых травмах или смерти в результате вакцинации составляет всего два года. Посетите веб-сайт VICP по адресу www.hrsa.gov/vaccine-compensation/index.html или позвоните по телефону 1-800-338-2382 , чтобы узнать о программе и о том, как подать иск.

Как я могу узнать больше?

Обратитесь в центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC):

Стратегии вакцинации против пневмококка среди ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов: обзор литературы

Аннотация

Предпосылки / цель: Streptococcus pneumoniae является ведущей причиной бактериальной пневмонии и важная причина инвазивного заболевания.Несмотря на антиретровирусную терапию, взрослые, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), подвергаются особому риску инвазивного пневмококкового заболевания (ИПБ). Целью этого исследования было сообщить об эффективности стратегий, используемых в настоящее время при пневмококковой вакцинации для ВИЧ-инфицированных взрослых. Материалы и методы. С 2000 по 2019 год в электронных базах данных был проведен поиск литературы для оригинальных статей на английском языке. Были включены контролируемые или рандомизированные клинические испытания, а также когортные исследования.Результаты. Хотя 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV23) рекомендуется для пациентов с ослабленным иммунитетом, сообщалось, что она менее подходит для ВИЧ-инфицированных пациентов. Недавние руководства добавили пневмококковую конъюгированную вакцину (ПКВ) в список рекомендуемых вакцин. Заключение: необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных вакцин и интервалов для последующих ревакцинаций в течение всей жизни.

Streptococcus pneumoniae — это бактерия с более чем 90 известными подтипами, которая колонизирует верхние дыхательные пути и является частым элементом нормальной флоры носоглотки у детей (до 65% у новорожденных) и в меньшей степени. взрослые (15%).Это основная причина заболеваемости и смертности детей и взрослых во всем мире. Дети младше 5 лет — в основном младенцы и дети ясельного возраста до 2 лет, за ними следуют взрослые старше 55-65 лет.

Пневмококковая инфекция вызывается либо передачей от человека к человеку в основном воздушно-капельным путем (чихание, кашель), либо преобразованием простой колонизации в инфекцию в условиях пониженной защиты организма например, из-за слияния, холода, подавления иммунитета, курения и т. Д. .Он вызывает как неинвазивные инфекции, такие как острый средний отит, пневмонию и синусит, так и серьезные инвазивные инфекции, такие как сепсис, менингит и тяжелую пневмонию с бактериемией и / или импотенцией. У взрослых наиболее частым клиническим проявлением пневмококковой инфекции является пневмония, на которую приходится 36% внебольничных пневмоний и 50% госпитальных пневмоний.

Конечно, общеизвестно, что инфекции нижних дыхательных путей являются основным фактором заболеваемости и смертности.В частности, летальность от пневмококковой пневмонии составляет 5-7% и может быть намного выше среди пожилых людей (1). Только в США расходы на госпитализацию вносятся в бюджет здравоохранения в размере 1,3–2,2 миллиарда долларов в год. Во всем мире пневмококковая инфекция является причиной 1,6 миллиона случаев смерти в год, особенно среди людей старшего возраста. В Европе заболеваемость пневмококковой пневмонией выше, чем на других континентах (2). В 2050 году доля людей старше 65 лет в Европе достигнет 30.3% (2000 г., 15,7%), поэтому легко увидеть, что профилактика пневмококковой инфекции более выгодна, чем лечение.

Основным средством профилактики является приготовление и широкое применение безопасной и эффективной вакцины. Центры США по контролю за заболеваниями рекомендовали с 80-х годов использовать 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину (PPV23) для лиц с ослабленным иммунитетом. Эта вакцина содержит очищенные полисахаридные антигены пневмококковой капсулы и охватывает 23 штамма, вызывающих 88% случаев бактериемии.Развитие иммунитета, включая повышенную опсонизацию, фагоцитоз и уничтожение микробов, достигается за счет активации B-клеток. Поскольку выработка антител этой вакциной не зависит от активации Т-клеток, иммунная память не индуцируется, иммунитет слизистой оболочки не повышается, а ее повторное введение не обеспечивает бустерного эффекта. Безопасность вакцины не вызывает сомнений, поскольку ее наиболее частые побочные эффекты включают легкие и самоограничивающиеся местные реакции. В отличие от безопасности, клиническая эффективность вакцины подвергалась сомнению, поскольку несколько исследований показали, что у пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом, а также в когортах наблюдается недостаточное производство антител, функциональная активность которых ниже желаемой (3-5 ).Другие исследования — но не все — пришли к выводу, что постепенное снижение титра антител через 5-10 лет после первоначальной вакцинации PPV23 не возвращается к исходному уровню после повторного введения той же вакцины (6). Точно так же результаты клинических испытаний показали совершенно противоречивые результаты (7). В некоторых публикациях полисахаридная вакцина, по-видимому, обеспечивает значительную защиту от риска развития небактериемической пневмонии, в то время как в других (в основном от мигрени) эта защита минимальна, если не равна нулю (8, 9).Сообщается, что способность предотвращать бактерицидные формы пневмококковой инфекции PPV23 поддается измерению у всех взрослых (63–83%), но очень низкая в группе высокого риска (0–42%) (10). Следует отметить, что недавно опубликованное восьмилетнее эпидемиологическое исследование, проведенное в двух регионах Соединенного Королевства, показало рост заболеваемости инвазивным пневмококком, несмотря на улучшение показателей вакцинации PPV23 с 49% до 70% (11).

Тем не менее, в другом недавнем проспективном исследовании с участием более 27000 пациентов старше 60 лет в предшествующем отчете утверждается, что PPV23 обеспечивает некоторую защиту от ишемического инсульта и инфаркта миокарда (12).Точный механизм этого защитного действия неизвестен, хотя были сделаны различные предположения.

Также сообщалось, что ревакцинация PPV23 вызывает «гипореактивность». Из-за этого ограничения PPV23 менее подходит для ВИЧ-инфицированных, в основном для людей на поздних стадиях иммунодефицита. Более поздние руководства добавили конъюгированную полисахаридную вакцину (PCV) в список рекомендуемых вакцин. Рекомендация по использованию ПКВ среди ВИЧ-инфицированных взрослых была подтверждена данными, показывающими, что ПКВ вызывает превосходные иммунологические ответы.

PCV демонстрирует почти полностью устойчивую положительную корреляцию. Хорошо известно, что комбинированные вакцины стимулируют как В-, так и Т-клетки, вызывая интенсивную иммуностимуляцию и иммунную память. Хотя PCV был представлен как 7-валентный только в 2000 году, он значительно снизил количество периферических бактериемических заболеваний и носового пневмококкового пролапса у детей, при этом нежелательные явления перешли на уровни PPV23.

Его действие на носовой ход привело к снижению передачи и последующего пневмококкового заболевания у взрослых под наркозом.Это явление известно как «коллективный иммунитет» (13). Не менее впечатляющим является тот факт, что вакцинация PCV также снизила заболеваемость пневмонией, демонстрируя двунаправленную взаимосвязь между пневмококком и вирусами в патогенезе заболевания (14).

Несмотря на то, что антиретровирусная терапия помогает восстановить иммунную систему и подавить ВИЧ, пациенты с ВИЧ по-прежнему подвергаются более высокому риску пневмококковой инфекции по сравнению с населением в целом.Таким образом, врачи на основании проведенных исследований и исследований предполагают, что для снижения риска пневмококкового заболевания у взрослых, инфицированных ВИЧ, можно использовать PPV23, состоящий из Т-клеточно-независимых антигенов (15). Однако результаты исследований, в которых изучаются серологические реакции на PPV23, противоречивы из-за неоднородности дизайна исследования, выполнения и включенных субъектов. С другой стороны, согласно обсервационным исследованиям клинической эффективности, существуют умеренные доказательства в пользу рутинного использования PPV23 у ВИЧ-инфицированных взрослых.Кроме того, было показано, что PCV с конъюгацией капсульного полисахарида с белком-носителем дает лучшие результаты для иммунной системы, чем PPV23, и защищает ВИЧ-инфицированных детей от пневмококковой инфекции, а ВИЧ-инфицированных подростков и взрослых от рецидивирующего инвазивного пневмококкового заболевания ( 16, 17). В последних рекомендациях рекомендуется, чтобы ВИЧ-инфицированные пациенты старше 19 лет получали одну дозу 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) с последующей бустерной вакцинацией PPV23 (15).Однако оценка эффективности и последующее широкое признание стратегии последовательного введения PCV13 / PPV23 зависит от результатов клинических испытаний в условиях ВИЧ-инфекции, для завершения которых может потребоваться несколько лет (18).

Целью данной статьи было дать обзор эффективности стратегий, используемых в настоящее время при пневмококковой вакцинации для взрослых, инфицированных ВИЧ.

Материалы и методы

Исследование проводилось в электронных базах данных для оригинальных статей на английском или греческом языке с 2000 по 2019 год.Были включены клинические испытания, контролируемые или рандомизированные, а также когортные исследования.

Рисунок 1. Блок-схема

Prisma для идентификации и выбора исследования.

Для исследования использовались следующие электронные базы данных: PubMed, Scielo, Elsevier и Google Scholar. После исключения повторяющихся статей был проведен анализ названий исследований; статьи, не посвященные взрослым пациентам с ВИЧ, были исключены. Следующим шагом был анализ аннотаций статей, из которого были исключены те, которые не были связаны с целями обзора.Метод исследования статей проиллюстрирован на диаграмме Prisma ниже (Рисунок 1, Таблица I).

Результаты

French et al. провели единственное исследование клинической эффективности ЦВС7 у взрослых и подростков. В исследование было включено 496 малавийцев в возрасте ≥15 лет, из которых 437 (88%) были ВИЧ-инфицированными, вылечившимися от ИПИ. Участники получили две дозы PCV7 или плацебо с интервалом в четыре недели. Исследователи в основном интересовались рецидивирующими эпизодами ИПИ, вызванными серотипами вакцины или вакциной. серотип 6А.Наблюдение продолжительностью 1,2 года (в среднем) выявило 67 эпизодов ИПИ у 52 ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти эпизоды произошли в основном в подгруппе участников с исходным числом CD4 <200 клеток / мл. У ВИЧ-инфицированных пациентов эффективность вакцины составила 85% в первый год после вакцинации, снизилась до 74% при последующем наблюдении и затем снизилась до 25%. Более того, пациенты с числом CD4 <200 клеток / мл на исходном уровне имели в 7,1 раза больший риск развития рецидива IPD, чем пациенты с числом CD4> 500 клеток / мл.В исследовании French et al. , только 50% эпизодов ИПИ в группе плацебо были отнесены к Streprococcus pneumoniae, серотипов вакцины и серотипу 6А. Кроме того, только 13% ВИЧ-инфицированных участников получали комбинированную антиретровирусную терапию (АРТ) на исходном уровне. Был сделан вывод о том, что для максимальной защиты подростков и взрослых, инфицированных ВИЧ, от ИПБ, в первую очередь должны быть выбраны ПКВ с более широким охватом серотипов, например, ПКВ13, и раннее начало АРТ (19).В целом, 208 ВИЧ-инфицированных взрослых участвовали в исследовании «случай-контроль», проведенном Lu et al. , и они получили либо одну дозу PCV7, либо PPV23, и были сопоставлены по количеству CD4 и нагрузке РНК ВИЧ в плазме при вакцинации. Результаты показали, что значительно более высокий иммунный ответ на один или два из четырех оцениваемых серотипов сохранялся у пациентов, получавших PCV7, по сравнению с теми, кто получал PPV23, как через 24, так и через 48 недель после вакцинации (20).

Таблица I.

Исследования включены в обзор литературы.

В рандомизированном контролируемом исследовании Lesprit et al. , 212 ВИЧ-инфицированных взрослых приняли участие, и они получали либо PCV7, а затем PPV23 через 4 недели (группа прайм-буста), либо только PPV23 на 4 неделе. Результаты показали, что на 8 неделе в группе прайм-буста был более высокий иммунный ответ, по сравнению с группой PPV23, и эти результаты сохранялись даже до 24 недель после первой дозы вакцины (21).

В рандомизированном исследовании Feikin et al. В исследование было включено , 67 ВИЧ-инфицированных взрослых получили две дозы вакцины и / или плацебо с 8-недельным интервалом.Более высокие концентрации антител и титры OPA наблюдались у тех, кто получал PCV7-PCV7 и PCV7-PPV23, по сравнению с теми, кто получал плацебо-PPV23 через 8 недель после второй дозы вакцины. Однако иммунные ответы не усиливались при повторной вакцинации ни PCV7, ни PPV23 после первой дозы PCV7 (22).

Подобные результаты были получены в недавнем исследовании Ho et al. Всего в этом исследовании участвовал 331 ВИЧ-инфицированный взрослый, получавший две дозы PCV7, PPV23 или плацебо с интервалом в 60 дней.Лучшие иммунные ответы наблюдались у пациентов, получавших первичную вакцинацию с помощью PCV7, по сравнению с пациентами с PPV23 (по двум из трех оцениваемых серотипов) как через 60, так и через 180 дней. Однако группы PCV-плацебо и PCV-PPV23 не показали различий между ними (23).

В рандомизированном исследовании Penaranda et al. Также не наблюдалось значительных различий в иммунных ответах между двумя группами. В этом испытании 202 ВИЧ-инфицированных взрослых получали либо одну дозу PCV7, а затем PPV23 через четыре недели, либо одну дозу только PPV23 (24).Маркус и др. провели когортное исследование, в котором сравнивали взрослых, инфицированных ВИЧ, с демографически подобранными взрослыми, не инфицированными ВИЧ. Согласно их результатам, не было никакой связи вакцинации 23-валентным пневмококковым полисахаридом со снижением риска ИПИ в обеих группах (25).

Наконец, Sogaard et al. , оценивали добавление адъюванта CPG 7909, агониста толл-подобных рецепторов, для повышения иммуногенности пневмококковых вакцин у ВИЧ-инфицированных взрослых.Участники исследования получали двойные дозы PCV7 дважды в 0 и 3 месяца и одну дозу PPV23 в 9 месяцев вместе с 1 мг CPG 7909, добавленным к каждой из 3 доз вакцины. Через 4, 9 и 10 месяцев после вакцинации в группе CPG 7909 было больше лиц, ответивших на вакцинацию, чем в группе плацебо, и титры OPA также были выше. Напротив, исследование показало, что добавление CPG 7909 к PPV23 не усиливает ответ антител на серотипы, не относящиеся к PCV7 (26).

Заключение

Введение ПКВ с более широким охватом серотипов и повсеместным ранним началом АРТ привело к эволюции стратегий профилактики пневмококковой пневмонии или ИПИ у ВИЧ-инфицированных взрослых.Руководящие принципы заменили PPV23 при первичной вакцинации на PCV13, за которой через 8 недель последовала ревакцинация PPV23. Однако исследования иммуногенности вакцинации против ЦВС7 у ВИЧ-инфицированных имеют продолжительность наблюдения не более 12 месяцев, и поэтому у нас нет убедительных наблюдений об устойчивости иммунных ответов. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить устойчивость иммунных ответов на рекомендованную стратегию первичной бустерной вакцинации PCV13 с последующей PPV23, а также оптимальные вакцины и интервалы для последующих ревакцинаций в течение всей жизни.

Сноски

  • Вклад авторов

    ED разработал исследование и написал статью. Данные собирали AG, CD, NG и AP. AG, CD, NG, AP и SS предлагали научные советы. AG, CD, NG и NG отредактировали статью.

  • Эта статья находится в свободном доступе в Интернете.

  • Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данного исследования.

  • Поступила 11.06.2019.
  • Исправление получено 21 июля 2019 г.
  • Рубрики:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *