Рубрика

Прививка на плече: БЦЖ или «самая заметная» прививка. Техника постановки, показания, противопоказания

Содержание

Есть версия, что прививка БЦЖ дает иммунитет против Covid-19. Что говорят ученые и что мы знаем наверняка?

  • Николай Воронин
  • Корреспондент по вопросам науки

Автор фото, Getty Images

В конце марта, когда эпидемия Covid-19 распространилась по всему миру, а число подтвержденных случаев стало измеряться сотнями тысяч, многие обратили внимание на подозрительное совпадение.

В разных государствах заболевание распространяется с разной скоростью. И почему-то коронавирус — во всяком случае на первый взгляд — проявляет значительно меньшую активность в странах, где детей в обязательном порядке прививают от туберкулеза при помощи вакцины БЦЖ, в том числе и в России.

Что это — простое совпадение? Или тут есть какая-то закономерность?

Учитывая масштаб эпидемии и страх перед новым вирусом, который у многих лишь подогревают введенные по всему миру беспрецедентные ограничительные меры, в соцсетях и на разного рода околонаучных сайтах мгновенно стали появляться самые разнообразные версии.

Кто-то всерьез полагает, что изобретенная 100 лет назад вакцина от туберкулеза может заодно защитить и от коронавирусной инфекции, о существовании которой ученые ничего не знали еще в декабре.

Автор фото, GETTY/Universal History Archive

Подпись к фото,

В начале 1960-х гг. в Китае проходила массовая кампания по вакцинации от туберкулеза

Другие, напротив, утверждают, что никакой связи нет и быть не может: совпадения случайны, а иммунитет от коронавируса, который якобы дает вакцина и в который многим так хочется верить, — выдумка, никаких научных подтверждений этому нет.

Так что говорит наука и что мы знаем наверняка?

Подозрительное совпадение

Примерно до середины февраля, пока практически не изученная болезнь бушевала только в Китае, казалось, что новый вирус косит всех без разбора широкой косой — правда, чаще отдавая предпочтение мужчинам.

Однако когда вирус добрался до самых отдаленных уголков планеты, стало очевидно, что в разных странах эпидемия развивается по-разному.

Где-то — как в Италии или США — число подтвержденных случаев заражения и погибших пациентов вскоре начинает расти не по дням, а по часам. А где-то — например, в Японии или Таиланде — эпидемия распространяется гораздо медленнее, несмотря на то что первых больных там выявили гораздо раньше.

На это влияет много факторов: огромную роль играет средний возраст населения, а также культурные нормы, состояние системы здравоохранения, опыт ранее пережитых эпидемий и т.д. Кроме того, описание течения эпидемий в конкретных странах зависит и от того, как организовано тестирование, каким образом ведется статистика и предоставляется информация.

Тем не менее ряд ученых и аналитиков предположили, что есть еще один фактор — скорость развития и тяжесть эпидемии в той или иной стране коррелируется с тем, делают ли там детям в обязательном порядке БЦЖ.

Эта теория основывается, главным образом, на публичной статистике заражения коронавирусом. Занимающиеся исследованиями медики говорят, что наличие БЦЖ у конкретного человека совершенно точно не дает ему иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от Covid-19.

В то же время нельзя исключать, что в ходе пандемии прививка может оказаться полезной в национальных масштабах: во всяком случае предварительные данные этой теории не противоречат.

Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелое заявление.

«Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, по-видимому, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, — пишут они. — Мы также обнаружили, что, чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем значительнее снижается число смертей на каждый миллион жителей».

Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 — в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают.

Что же это за вакцина такая, что в ней особенного?

«Прививка от всего»: попытка первая

Разработанная во Франции еще в 1921 году, БЦЖ (от французского Bacillus Calmette-Guérin — бацилла Кальмета-Герена) и сегодня остается единственной доступной и эффективной прививкой от туберкулеза, рекомендованной ВОЗ.

Действует она точно так же, как и любая другая вакцина. Здоровому человеку вводится ослабленный возбудитель инфекции, чтобы «познакомить» организм с потенциальной опасностью и выработать специфический иммунитет.

Специфический — значит направленный против какого-то конкретного вируса или бактерии, вызывающего то или иное заболевание. Именно поэтому прививок так много: для каждой болезни — своя.

Вакцина БЦЖ разработана именно для защиты от туберкулеза, и по идее ни от чего больше она защищать не может и не должна.

Однако пара ученых Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн (оба датчане, но работают преимущественно в Гвинее-Бисау) много лет изучают побочные эффекты вакцинирования и утверждают, что БЦЖ обеспечивает эффективную защиту и от других болезней, укрепляя иммунитет в целом.

Если верить их исследованиям, которые ведутся уже несколько десятилетий, люди, вакцинированные БЦЖ, становятся в среднем на 30% менее восприимчивы ко всем известным науке инфекциям без исключения. Будь то патогенный вирус, бактерия или грибок — без разницы: вероятность заражения снижается почти на треть.

Впрочем, все эти годы научное сообщество относилось к работам Ааби и Бенн довольно прохладно. Их публикации в научных журналах неоднократно критиковали за неточности методологии, а проведенное в 2014 году масштабное исследование ВОЗ окончательно постановило: если у БЦЖ и есть какие-то дополнительные преимущества, то они настолько малы, что их не стоит принимать в расчет.

На этом историю можно было бы считать закрытой. Но в 2020 году грянула пандемия коронавируса — и ученые заметили неожиданные цифры и странные корреляции.

Италия, США… кто следующий?

В мире не так много стран, где вакцинация от туберкулеза никогда не была обязательной и поголовной. Их можно буквально пересчитать по пальцам: Бельгия, Италия, Канада, Ливан, Нидерланды, США.

БЦЖ там ставят выборочно — отдельным категориям населения и лишь в рекомендательном порядке.

Две страны из этого списка давно входят в число печальных лидеров по числу подтвержденных случаев Covid-19. В США живет больше четверти всех «официально инфицированных» мира. В Италии, население которой впятеро меньше, — каждый десятый.

Еще три страны не входят в первую десятку по абсолютным цифрам, но идут друг за другом сразу после нее: Бельгия на 11-м месте, Нидерланды — на 12-м, Канада — 13-я.

При этом все три сильно опережают, скажем, Японию или Таиланд, где население в несколько раз больше, а первые случаи коронавируса были зафиксированы гораздо раньше. Если в 126-миллионной Японии за все время эпидемии от Covid-19 умерло меньше 100 человек, то в 11-миллионной Бельгии — уже свыше 2000.

В Институте экономического анализа, основанном экономистом Андреем Илларионовым, изучили статистику погибших и инфицированных из 36 стран, где «взрывная» стадия эпидемии коронавируса началась больше месяца назад, и сравнили их с проводимой там политикой вакцинации.

Приведенные Институтом расчеты показали: в шести «невакцинированных» государствах эпидемия Covid-19 разрастается значительно быстрее, чем в странах, где БЦЖ в обязательном порядке ставят до сих пор. Как по общему числу инфицированных на 1 млн населения, так и по количеству погибших.

Страны, где раньше прививку делали всем поголовно, но в какой-то момент перестали, по числу выявленных случаев не уступают «невакцинированным», но при этом доля смертельных исходов там меньше в несколько раз.

Похожий анализ провели эксперты Института биологии развития (ИБР) РАН и и казахстанского Университета Назарбаева. Там страны разделили не на три, а на две категории: те, где обязательная вакцинация БЦЖ не проводится по меньшей мере 30 лет (Бельгия, Германия, Испания, Нидерланды, Швейцария), и те, где она по-прежнему входит в национальный календарь прививок — как в ЕС (Болгария, Венгрия, Латвия, Польша, Румыния, Словакия), так и в других регионах (Гонконг, Индонезия, Казахстан, Китай, Мексика, Филиппины, Южная Корея, Япония).

В отличие от Илларионова, биологи намеренно не включили в список США и Россию, где эпидемия началась позже, однако в остальном результаты обоих исследований оказались очень близки.

«Во второй группе распространенность Covid-19 была существенно ниже, что подтверждает гипотезу о возможной протективности вакцины БЦЖ против Covid-19», — говорится в письме, которое ученые направили в журнал Lancet.

В то же время эксперты ИБР подчеркивают: «Различия между этими группами стран потенциально могут быть обусловлены другими факторами и лишь косвенно быть связанными с вакцинацией БЦЖ».

Ловушка цифр

Возможно ли, что столь очевидная связь, подтвержденная сразу несколькими исследованиями, объясняется каким-то другими причинами?

Безусловно, и статистика знает массу подобных примеров. Например, число пожарных машин, отправленных к месту возгорания, находится в прямой зависимости с ущербом от огня, поскольку оба показателя зависят в первую очередь от размеров пожара. Однако это совершенно не означает, что ущерб можно снизить, выслав на место меньше пожарных расчетов.

Профессор ИБР РАН Ирина Лядова приводит два возможных альтернативных объяснения тесной связи между БЦЖ и распространением коронавируса.

Во-первых, обязательную вакцинацию БЦЖ проводят страны с относительно высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Многие из них (хотя далеко не все) — очень небогатые государства, а это может снижать уровень и качество тестирования и создавать видимость более благополучной ситуации по Covid-19.

Во-вторых, на тяжесть эпидемии в разных странах сильно влияет скорость принятия и уровень введенных карантинных мер.

«Мы не можем полностью исключить наличие связи между этим показателем и политикой по БЦЖ-вакцинации, поскольку оба показателя зависят от исторически сложившихся особенностей организации эпидемиологических служб и систем здравоохранения», — отмечает она.

«Таким образом, полностью исключить то, что в странах, применяющих вакцину БЦЖ, более благоприятное течение эпидемиологического процесса связано не непосредственно с протективной активностью БЦЖ, а с другими факторами, пока нельзя», — заключает профессор Лядова.

«Тренированный иммунитет»

Есть ли у биологов в принципе какие-либо фундаментальные основания предполагать, что противотуберкулезная вакцина может помогать при других вирусных инфекциях?

Такие основания есть, и впервые этот механизм был описан в статье, опубликованной в журнале Science в 2016 г. Ее авторы из Нидерландов высказывали предположение, что память нашей иммунной системы может формироваться не только за счет мутации или рекомбинации каких-то генов (так работают прививки), но и без физических изменений в ДНК.

Работа группы ученых из Нидерландов так и называлась «Тренированный иммунитет», и про БЦЖ там не было ни слова. Однако проверить свою теорию исследователи решили именно с помощью этой прививки (и двойного слепого тестирования).

В итоге им удалось на практике доказать, что БЦЖ может защитить организм и от инфекции, не имеющей к туберкулезу никакого отношения. Сначала это сработало с желтой лихорадкой, а потом — и с другими вирусами. Вакцинированные заражались реже контрольной группы, а, даже подхватив инфекцию, болели не так тяжело и выздоравливали быстрее.

Но как насчет коронавируса? Значит ли это, что БЦЖ и тут может оказывать аналогичный эффект?

Все эксперты подчеркивают: утверждать, что вакцина действительно делает людей менее восприимчивыми к вирусу SARS-CoV-2, можно будет только по результатам соответствующих клинических испытаний.

Это единственный научный способ проверить, имеет ли обнаруженная корреляция причинно-следственную связь.

«Да, это лишь корреляция, но гипотеза имеет под собой научное основание — в виде как недавних, так и довольно старых исследований, опубликованных в серьезных журналах, — считает профессор кафедры иммунологии МГУ и член-корреспондент РАН Дмитрий Купраш. — Медики правильно делают, что проверяют эту гипотезу».

Испытания уже начались и проводятся сразу в нескольких странах. В Австралии, где БЦЖ не делают уже почти 40 лет, БЦЖ планируется поставить 4000 молодым сотрудникам больниц.

Хотя профессор Школы системной биологии в американском Университете Джорджа Мэнсона Анча Баранова высказывает сомнение, что защитный эффект БЦЖ от тяжелого течения болезни можно будет убедительно доказать на взрослых. Есть немало доказательств того, что прививка, сделанная в детстве более эффективна.

В ожидании результатов

В российском НИИ вакцин и сывороток подтверждают: доказательства связи вакцинации БЦЖ со сниженным риском различных немикобактериальных инфекций, аллергий, онкологических заболеваний и общей смертности действительно существуют.

«Подобные неспецифические эффекты вакцинации БЦЖ могут быть опосредованы клетками врожденной иммунной системы, а не специфическими Т-клетками памяти», — объясняет директор института, член-корреспондент РАН Оксана Свитич.

Если не вдаваться в подробности, после прививки клетки врожденного иммунитета достаточно долгое время остаются в активированном состоянии: они выделяют вещества, препятствующие воспалению, и приобретают способность «сдвигать» иммунный ответ, оказывая защиту от любых бактериальных и вирусных инфекций.

Кроме того, вакцина может стимулировать так называемый гетерологичный иммунитет, попутно активируя и специфические Т-лимфоциты других антигенов.

«Таким образом, вакцинация БЦЖ не может дать специфического защитного иммунитета против коронавируса, однако возможно неспецифическое защитное воздействие вследствие активации системы врожденного иммунитета», — считает Свитич.

В то же время она полагает, что даже в таком случае «это вряд ли скажется скорости распространения эпидемии в странах с разными подходами к вакцинации против туберкулеза».

Так это или нет, можно будет сказать лишь по результатам ретроспективных исследований, когда пандемия будет позади. Даже результаты текущих клинических испытаний появятся не раньше конца декабря.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прививка от туберкулеза | Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская городская клиническая больница № 4»

Прививка от туберкулеза

Туберкулез еще 100 лет назад косил без разбора как миллионеров, так и бедняков. Но если вы думаете, что эта напасть осталась в далеком прошлом, то глубоко ошибаетесь. Туберкулез не только медицинская, но и социальная проблема.

 

С 1989 года в России отмечается ежегодный подъем заболеваемости туберкулезом, причем в первую очередь болезнь поражает детей. Защититься от нее можно одним-единственным способом – с помощью прививки. Более того – Всемирная организация здравоохранения включила Россию в число стран, где рекомендована обязательная вакцинация против туберкулеза.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Чаще всего инфекция поражает легкие, но не исключено и поражение глаз, костей, кожи, мочеполовой системы, кишечника и т.д. Передается инфекция воздушно-капельным путем, причем заразиться можно где угодно и для этого совсем не обязательно находиться в тесном контакте с заболевшим человеком.

Микобактерии очень устойчивы к влаге, теплу, свету, в уличной пыли они сохраняют жизнеспособность в течение 10 дней, на книжных страницах – целых 3 месяца, в воде – до 150 дней. При активной форме туберкулеза они быстро размножаются в легких больного и разрушают пораженный орган, отравляют организм человека продуктами своей жизнедеятельности – токсинами. Если болезнь не лечить, есть два варианта развития событий: летальный исход через 1-2 года или хронический туберкулез. Самые тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей. Вместе с легкими поражается головной мозг, что приводит к развитию туберкулезного менингита – воспаления оболочек головного мозга.

Лечить туберкулез сложно, так как микобактерии мутируют и появляются формы, устойчивые даже к очень сильным антибиотикам.

Защита от туберкулеза

Надежным средством профилактики болезни является вакцинация. Вакцина против туберкулеза была создана в 1923 году французскими учеными – Кальметтом и Гереном. Отсюда и ее название — Bacillum CalmetteGuerin, BCG; в русской транскрипции — БЦЖ. Она способна предотвратить до 80% случаев тяжелой инфекции и надежно защищает от первичных форм туберкулеза, особенно от тяжелых – таких, как менингит, поражение костей, диагностировать которые и лечить труднее всего. Отказ от прививки чреват высоким риском заражения туберкулезом. Чтобы его избежать, придется раз и навсегда исключить любые контакты ребенка с больными туберкулезом, что практически невозможно сделать, живя в большом городе.

Первую прививку делают прямо в роддоме – она проходит на 3-7 сутки после рождения малыша. С 1 января 2008 года в соответствии с Приложением к приказу Минздравсоцразвития (так тогда называлось Министерство здравоохранения) от 30 октября 2007 года №673 новорожденным делают прививку от туберкулеза вакциной БЦЖ-М. Если в окружении малыша есть больные, вакцинация проводится вакциной БЦЖ.

Эти вакцины содержат живые ослабленные бычьи микобактерии. Вводятся они внутрикожно. В месте укола развивается местный туберкулезный процесс, совершенно неопасный для здоровья крохи.

Через 1,5-2 месяца после введения вакцины в месте прокола возникает небольшое уплотнение, напоминающее комариный укус. Оно может быть красноватым, синеватым, фиолетовым или даже почти черным. Это нормальная реакция организма на прививку БЦЖ, поэтому пугаться ее не нужно. Затем в центре уплотнения (внутри которого находится инфильтрат) формируется маленький прыщик с жидким содержимым. Главное – не трогать этот гнойник. Если из него течет сукровица или гной – следует промокать его ватным диском. Не давайте ребенку расчесывать это место и сдирать образовывающуюся там корочку. Старайтесь не мочить его и не трите мочалкой во время купания. Ранка должна зажить сама. Процесс заживления может длиться несколько месяцев, и в итоге на месте инъекции формируется небольшой, но заметный рубчик диаметром от 0,2 до 1 см. Появление рубца на плече – это следствие перенесенного туберкулезного процесса. Если рубец отсутствует, значит, основная цель вакцинации не достигнута – иммунитет к туберкулезу не сформировался.

В результате успешно прошедшей вакцинации организм вырабатывает защитные антитела против палочки Коха. Полноценный противотуберкулезный иммунитет формируется в течение года.

Другие прививки после введения вакцины БЦЖ можно делать только через месяц. Исключение – прививка против гепатита В, которую новорожденному делают за 3-4 дня до БЦЖ.

 

Противопоказания

Вакцинацию против туберкулеза не делают детям, в семьях которых есть случаи врожденного или приобретенного иммунодефицита, если у братьев или сестер отмечались осложнения после аналогичной прививки, и детям с тяжелыми наследственными заболеваниями или поражениями центральной нервной системы, например, при детском церебральном параличе или синдроме Дауна.

Прививка откладывается до выздоровления при любых ОРЗ и ОРВИ, инфекционных заболеваниях, при гемолитической болезни новорожденных (она развивается из-за несовместимости крови матери и малыша по резус-фактору или группе крови) и при глубокой степени недоношенности.

Осложнения после прививки БЦЖ

Вакцина БЦЖ – хоть и ослабленная, но все-таки живая. Потому возможные осложнения делятся на 2 большие группы: связанные с распространением инфекции и местные.

Первые вызывают «неправильное» развитие туберкулезного процесса. Это обычно бывает в тех случаях, когда доктор не увидел существующих противопоказаний к прививке или его о них не проинформировали.

В одном случае из 200 тысяч привитых фиксируется такое осложнение как остеит, или туберкулез костей.

Вторые возникают, когда нарушается техника введения вакцины. В таких случаях месте инъекции может образоваться уплотнение более 1 мм в диаметре, инфильтрат образуется под кожей (должен на коже) и прощупывается под ней как «шарик». Это говорит о том, что вакцину ввели слишком глубоко. Нужно как можно быстрее обратиться к фтизиатру, чтобы содержимое «шарика» не прорвалось внутрь и не попало в кровь. После прививки могут увеличиться также подмышечные лимфоузлы, но при этом они остаются безболезненными. Мама чаще всего замечает это осложнение при купании малыша. В таком случае опять-таки нужна консультация фтизиатра.

Ревакцинация

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Чтобы поддержать его на должном уровне, рекомендуется пройти ревакцинацию в возрасте 7 и 14 лет. Но проводится она только туберкулиноотрицательным детям, организм которых даже несмотря на вакцинацию БЦЖ, не знаком с палочками Коха или успел уже о них забыть.

Выявить таких детей помогает проба Манту, которую проводят ежегодно. Ее принцип – введение в организм человека малых доз туберкулина – аллергена, полученного от палочки Коха, и наблюдении за реакцией. Если организм с инфекцией встречался, реакция будет бурной, проба – положительной. Через 72 часа после инъекции измеряют диаметр образовавшейся «пуговки» (папулы). В зависимости от его размера и делаются соответствующие выводы. Но надо учитывать, что возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Более совершенной пробой является диаскинтест.

Первая проба Манту предстоит ребенку в 1 год, далее – ежегодно. При отрицательной пробе вакцинацию проводят не позднее, чем через 2 недели после проведения пробы. С рождения до 2 месяцев прививку против туберкулеза делают без предварительной пробы Манту.

Важно помнить, что проба Манту не прививка. Если ребенок по каким-то показаниям освобожден от профилактических прививок, это не значит, что ему нельзя делать пробу Манту. Если же у вас есть опасения по этому поводу, доктор может рекомендовать диаскинтест.

 

Прививки детям до года

Одним из самых полных календарей прививок считается российский. Ежегодно его пересматривают ведущие детские специалисты, вносят в него изменения и поправки. В 2017-м была добавлена 4-я вакцинация от гепатита В.

Нуждаются ли дети до года в прививках?

Есть ли необходимость в детских прививках и насколько они безопасны? Эти вопросы волнуют каждого, у кого есть дети. По мнению специалистов, особую опасность представляют вирусные инфекции. Если заболевания, связанные с бактериальными инфекциями, находятся под контролем, то вирусы свободно циркулируют и представляют серьезную опасность для маленьких детей.

Есть ли у родителей возможность не делать прививки? Закон это допускает, но отказ должен быть письменным, с указанием того, что родители уведомлены об ограничениях для детей, у которых нет прививок. Вы можете столкнуться с тем, что:

  • вашего ребенка не примут в детсад или в школу во время эпидемиологической обстановки;
  • вам откажут в поездке в другую страну, в которой наличие прививок является обязательным.

При нормальной эпидемиологической обстановке ограничений для посещения детских учреждений быть не должно. Но сами родители должны понимать, что не привитый ребенок не защищен. Изменения и поправки на этот счет в 2017 г. не предусмотрены.

Нельзя не согласиться, что большое количество прививок для здоровья детей до года является серьезной нагрузкой, но возможность заразиться тяжелой инфекцией, по сравнению с незначительным недомоганием при иммунизации, куда опаснее.

Календарь прививок на 2017 год

  1. В первые сутки проводится первая вакцинация от вирусного гепатита В.
  2. На 3-7 сутки после рождения – противотуберкулезная прививка. 
  3. В 1 месяц проводят вторую вакцинацию от вирусного гепатита В.  
  4. В 3 месяца – первые вакцинации от полиомиелита, гемофильной инфекции, от столбняка, дифтерии и коклюша.
  5. В 4, 5 месяца – вторые вакцинации от столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита и от гемофильной инфекции.
  6. В 6 месяцев – третьи вакцинации от столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита, гемофильнойинфекции и вирусного гепатита В. 
  7. В 1 год – четвертая вакцинация от вирусного гепатита В, прививки от краснухи, кори и эпидемиологического паротита.

Если вы пропустили прививку, своевременная запись к детскому врачу и составление индивидуального календаря, помогут исправить ситуацию.

Вакцины, используемые для прививок

Вакцина – препарат биологического происхождения, вводимый в организм для выработки иммунитета. Вакцины бывают живыми и инактивированными.

Живые состоят из ослабленных клеток возбудителей инфекции. После их введения развивается вяло текущая инфекция, на которую в организме образуются специфические антитела. Они уничтожают инфекцию, что на некоторое время сохраняется в памяти. Многие из живых вакцин защищают от заболеваний пожизненно. Пока они действуют, человек не подвержен заболеванию.

Инактивированные вакцины бывают:

  • цельноклеточными, состоящими из убитых микроорганизмов в виде клеток;
  • бесклеточными с отдельными антигенами, образующимися из разрушенных клеток возбудителей инфекций;
  • анатоксины с ослабленными токсинами возбудителей инфекций, безвредными для организма, но способствующими образованию специфических антител.

Чтобы иммунитет был стойким, инактивированная вакцина вводится несколько раз. Дети до года по большей части прививаются такими вакцинами. Исключением является вакцинация живыми вакцинами против краснухи, туберкулеза, кори и паротита.

Вакцинация от вирусного гепатита В

Для предупреждения заболевания применяются вакцины российского и зарубежного производства (южнокорейская Эувакс В и французская Энджерикс В). При изготовлении препаратов используется один и тот же принцип генной инженерии. Заключается он в том, что ген одного из антигенов вируса гепатита В вводится в пекарские дрожжи. В результате таких действий получают дрожжевые рекомбинантные вакцины. Они способствует тому, что в организме образуются антитела к вирусу гепатита В. Препарат не заразит ребенка гепатитом, а сформированный иммунитет надежно защитит от болезни.

Препарат вводится в правое плечо. Могут быть незначительные побочные эффекты. Разницы между российской и зарубежной вакциной не существует. В связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, календарь вакцинации детей до года пополнился еще одной прививкой от гепатита В.

Противотуберкулезная вакцинация

Иммунная профилактика против туберкулеза проводится с применением отечественных живых вакцин БЦЖ и БЦЖ-М, отвечающих международным стандартам. Вакцины импортного производства против туберкулеза наша медицина не применяет.

Препарат вводят в левое плечо внутрикожно. При введении подкожно возможны побочные эффекты в виде холодных абсцессов. Если вакцина введена правильно, спустя 1,5 месяца на месте инъекции образуется бугорок, на нем белая головка, превращающаяся в корочку. Корочки неоднократно сменяются, формируя в итоге рубец. Смазывать место вакцинации нельзя, так как при этом формирование иммунитета может нарушиться.

Туберкулезную инфекцию до сих пор не удалось побороть. Некоторые формы этого заболевания адаптировались к противотуберкулезным препаратам, и не поддаются терапии. Поэтому отказываться от прививки, которая защитит ребенка от тяжелых форм туберкулеза, включая туберкулезный менингит, нельзя.

Вакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша

Для прививки используется отечественная вакцина АКДС. Импортными аналогами являются французский Пентаксим и бельгийский Инфанрикс. Импортные вакцины отличаются тем, что содержат бесклеточный коклюшный компонент, обычно не вызывающий осложнений в поствакциональный период.

Российская вакцина АКДС содержит цельноклеточный компонент против коклюша. После прививки АКДСу малышей нередко повышается температура, в некоторых случаях значительно. По этой причине родители часто отдают предпочтение импортным аналогам, покупая их в аптеке. Вводится препарат в ягодичную область. Возможны также прививки вакциной АДС-М, не содеращей коклюшный компонент.

Прививка от полиомиелита проводится с применением французской вакцины Имовакс Полио. Против гемофильной инфекции может применяться Хиберикс (Англия) и Акт-ХИБ (Франция). Вводятся препараты в бедро. Против краснухи применяется индийская вакцина, против кори и эпидпаротита — комбинированная российская. Вместо двух инъекций можно сделать одну, используя бельгийскую вакцину Приорикс, содержащую три компонента.

БЦЖ и коронавирус: защищает ли от COVID-19 прививка от туберкулеза? | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Может ли известная с начала прошлого столетия прививка БЦЖ (бациллы Кальмета — Герена), применяемая для профилактики туберкулеза у детей, защитить организм и от опасного коронавируса SARS-CoV-2? Ученые сразу в нескольких странах мира, в том числе Германии, приступили к исследованиям в этой области.

Создание вакцины-кандидата VPM1002

При этом речь не идет о том, чтобы переквалифицировать вакцину БЦЖ в вакцину от SARS-CoV-2. Однако если подтвердится предположение ученых, что она усиливает естественный иммунитет человека к вирусным заболеваниям дыхательных путей, то не исключено, что прививку БЦЖ можно будет использовать с этой целью до тех пор, пока на рынке не появится специальная вакцина от коронавируса.

Штефан Кауфман

В пользу этой гипотезы говорят, помимо прочего, опубликованные в конце марта научным Обществом Макса Планка (Max-Plank-Gesellschaft) результаты лабораторных опытов на мышах. Они показали, в частности, что в крови грызунов, привитых вакциной БЦЖ, обнаруживалась меньшая концентрация вирусов гриппа группы А.

Профессор Штефан Кауфман (Stefan Kaufmann) руководит отделением иммунологии Института инфекционной биологии имени Макса Планка в Берлине, он — один из ведущих мировых специалистов в области исследований по защите от туберкулеза. Несколько лет назад под его руководством путем генетических изменений вакцины БЦЖ была создана вакцина-кандидат VPM1002, которая, по оценке немецких специалистов, может быть еще более эффективной в области борьбы с туберкулезом, чем вакцина БЦЖ.

Вакцина БЦЖ как способ укрепить иммунитет к коронавирусу

Как рассказал профессор Кауфман в интервью DW, теперь он и его коллеги готовятся к проведению клинических испытаний этой вакцины-кандидата. Цель — проверить, способна ли она также усилить иммунитет организма к вирусам гриппа и вирусным заболеваниям дыхательных путей, в том числе пневмонии COVID-19, которую вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Ожидается, что в этих исследованиях примет участие медицинский персонал ряда клиник по всей Германии — как группа, особенно часто сталкивающаяся с источником подобной инфекции.

Так выглядит коронавирус под электронным микроскопом

По словам профессора Кауфмана, пока нельзя сказать, какое именно воздействие будет иметь прививка вакциной-кандидатом VPM1002. «В идеале привитые люди перестанут заболевать. Другой вариант воздействия — тот, при котором заболевание будет протекать у них в приглушенной форме», — поясняет он. «Сказать, что после прививки люди получат стопроцентную защиту, нельзя. Однако этого нельзя утверждать и в отношении других вакцин», — добавляет Кауфман.

По его словам, в случае успеха этих клинических испытаний — их первые результаты, вероятно, будут готовы уже к осени — вакцина VPM1002 может быть зарегистрирована на рынке в течение всего нескольких месяцев. «По отношению к заболеванию COVID-19 прививка VPM1002 не является классической вакцинацией, — отметил ученый в беседе с DW. — Если классическая вакцина всегда направлена на борьбу с определенным возбудителем инфекции, то VPM1002 служит скорее стимулированию естественного иммунитета человека».

Как долго сохраняется эффект от прививки БЦЖ?

Означает ли это, что люди, привитые в детстве вакциной БЦЖ, в условиях пандемии коронавируса лучше защищены от него, чем те, у кого нет такой прививки? На этот вопрос Штефан Кауфман не дает однозначного ответа. По словам профессора, сегодня нет доказательств того, что защита организма, которую обеспечивает прививка БЦЖ, сохраняется в течение десятилетий: «Думаю, что ее хватает примерно на год».

Проверка анализов на туберкулез

В ГДР прививку БЦЖ активно применяли для профилактики туберкулеза у детей. Но после воссоединения Германии вакцинацию БЦЖ отменили по всей стране, поскольку риск заболевания туберкулезом оценивался как очень низкий. Из-за этого сегодня в ФРГ доступ к этой вакцине ограничен.

Однако Институт инфекционной биологии имени Макса Планка является партнером индийского концерна Serum Institute of India — одного из крупнейших частных производителей вакцины БЦЖ в мире. Сегодня этот концерн производит также разработанную немецкими учеными вакцину-кандидат VPM1002. «Если будет подтверждена эффективность VPM1002 против коронавируса, Serum Institute of India сможет быстро наладить ее масштабное производство», — указывает Кауфман.

По информации научного онлайн-издания Sciencemag, кроме Германии, исследования в области возможного укрепления иммунитета против коронавируса SARS-CoV-2 с помощью прививки БЦЖ недавно начались в Нидерландах. Ожидается, что в ближайшее время к аналогичным исследованиям приступят ученые в Австралии и США. При этом в Соединенных Штатах, как и в Германии, по словам профессора Кауфмана, объектом исследования станет именно вакцина-кандидат VPM1002, а не классическая вакцина БЦЖ.

Прививка от пневмококков и препараты от ВИЧ как средство от коронавируса

Что касается дополнительной защиты от коронавируса при помощи прививки от пневмококка, которую, как известно, недавно сделали и канцлеру Германии Ангеле Меркель (Angela Merkel), то она, по словам профессора Кауфмана, не дает общей защиты от коронавирусов.

Меркель сделали прививку от пневмококка незадолго до того, как она ушла на домашний карантин

«Однако если пациент защищен такой прививкой от данного возбудителя типичных заболеваний дыхательных путей, ему не грозит так называемая коинфекция (заражение одной клетки различными видами вируса одновременно. — Ред.)», — уточнил профессор. Поэтому прививка от пневмококка особенно важна для пожилых людей.

В свою очередь эффективность препаратов от лихорадки Эбола и медикаментов против ВИЧ, рекомендуемых Минздравом России для защиты от коронавируса, еще предстоит проверить в ходе специальных исследований, подчеркивает Кауфман. «Иногда результат испытаний в лабораторной пробирке не подтверждается на практике», — заключил он.

Смотритетакже:

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    Охота на медведей

    Чем занять детей, когда школы и детские сады закрыты неделями? Тысячи бельгийцев и голландцев решили немного развлечь малышей и выставили в окна плюшевых мишек в качестве «мишеней» для прогулочной «охоты». Многие медведи в окнах зарегистрированы на интерактивных картах. Так родители могут спланировать свою прогулку по «медвежьему маршруту». Мол, мы не бесцельно шатаемся по городу, а ищем мишек!

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    Помощь уязвимым

    Наибольшую опасность коронавирус представляет для пожилых людей. Чтобы уберечь их от инфицирования SARS-CoV-2, супермаркеты во многих странах ввели временные интервалы, когда только пожилые люди могут делать покупки.

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    Музыка против вируса

    Турция выбрала другой путь: людям старше 65 лет и тем, кто страдает хроническими заболеваниями, запрещено покидать пределы своего дома. Для их же собственной безопасности! 25-летний житель Мерсина скрашивает вынужденное одиночество стариков игрой на гитаре. В других странах люди поют под окнами домов престарелых.

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    «Италия, мы с тобой!»

    Солидарность существует! В российском Беслане жители города зажгли свечи, сопереживая вместе с итальянцами, потерявшими родных и близких. В Парагвае, Польше и Боснии в ночной подсветке общественных зданий использованы цвета итальянского флага. В Китае моральную поддержку итальянцам демонстрирует раскрашенный в зеленый, белый и красный цвета автобус.

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    Надежда на небосклоне

    Швейцария также солидарна с Италией. Маттерхорн, знаменитая гора и символ Швейцарии (расположена на границе с Италией), шлет в эти дни световой сигнал со свой вершины. А время от времени на пике появляется проекция #stayathome — как призыв серьезно относиться к пандемии и оставаться дома.

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    Веселый карантин

    Литовский фотограф Адас Василяускас остался без работы из-за пандемии. Но он не стал унывать, а отправил дрон с камерой к окнам друзей и соседей (конечно, с их позволения). Оказалось, что они тоже не хотят придаваться унынию. Во время вынужденного затворничества, как выяснилось, можно загорать на крыше, тренироваться на балконе, устраивать маскарад и мечтать о следующем отпуске!

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    Животные тоже страдают

    Локдаун в Бангладеш. Бездомные животные остались без пропитания, потому что люди перестали покидать дома и их подкармливать. Поэтому уличных собак в Дакке теперь кормят добровольцы. Кстати, в Германии природоохранные организации предупредили о том, что голодная смерть угрожает местным городским голубям.

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    Признание медикам

    Во многих странах медицинский персонал уже несколько недель работает на абсолютном пределе сил и возможностей. В Европе люди по вечерам открывают окна, выходят на балконы и аплодируют героям в белых халатах. Пакистанцы машут белыми флагами в знак уважения к медикам.

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    Посильная помощь

    Волонтеры во всем мире сели за швейные машинки, чтобы шить простые защитные маски. Они не гарантируют защиту от заражения, но могут снизить темпы распространения вируса. Маски, которые шьют эти женщины в Сирии, предназначены для бедных в Алеппо.

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    Арт-профилактика

    Каждый помогает так, как может. Мастера граффити из группы RBS Crew в Сенегале своими просветительскими рисунками на стенах домов в Дакаре наглядно показывают населению, как надо вести себя, чтобы замедлить распространение коронавируса. Чихать следует в локтевой сгиб! Это — одно из важных правил.

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    С улыбкой против вируса

    Кризис легче пережить в хорошем настроении. Так решил один 29-летний житель Вашингтона и отправился гулять по американской столице в костюме тираннозавра Рекса — чтобы развеселить людей и отвлечь их от мыслей о пандемии.

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    Спорные стилизации

    В Германии путь к улыбке ведет через желудок! Конфеты в виде вирусов, пироги в форме рулонов туалетной бумаги, съедобные пасхальные зайцы в защитных масках… Но это была бы не Германия, если бы не было жалоб! Недовольные считают, что такие кулинарные изыски безвкусны и бестактны.

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    Рулон в подарок

    Туалетная бумага пользуется сейчас особенно большим спросом не только в Германии. Один ресторан в штате Миннесота, США, добавляет рулон к каждому заказу на сумму больше 25 долларов. «Клиенты смеются, когда получают свой заказ. И сейчас этот смех — самое лучшее», — сказал владелец ресторана местному телеканалу. Интеллигентная маркетинговая стратегия!

  • Смех и солидарность в эпоху коронавируса

    Сатира в знак протеста

    Искусство реагирует на кризис и едкой сатирой. Бразильский художник Айра Окрешпу — не единственный, кто критикует президента Болсонару за его скептическое отношение к карантинным мерам. Поэтому художник изобразил его с красным носом клоуна: мол, это — единственная маска, которую президент носит ради защиты от коронавируса.

    Автор: Ута Штайнвер, Элла Володина


40 лет без оспы. В ВОЗ напоминают о важном достижении человечества

Представители более старшего поколения до сих пор могут нащупать у себя на плече крошечную вмятину, оставленную прививкой от оспы. Это лишь небольшое неудобство по сравнению с болью, смертью и увечьями, которые несла эта болезнь. Благодаря повсеместной кампании вакцинации инфекцию удалось победить. Последняя вспышка случилась в 1977 году в Сомали, но ее быстро погасили.

Борьбу с оспой начали еще в восемнадцатом веке: здоровых людей специально заражали с помощью экссудата из язвочек на теле больных. Эту процедуру называли оспопрививанием. «Привитые» переносили легкую форму болезни и приобретали иммунитет.

В 1796 году английский врач Эдвард Дженер заметил, что доярки, переболевшие коровьей оспой, не заражались страшной черной оспой. Он создал эффективную вакцину и предсказал, что она в итоге приведет к полной ликвидации болезни. На это, как мы знаем теперь, потребовалось гораздо больше, чем одно столетие, и беспрецедентное сотрудничество международного сообщества, инициатива которого, кстати, исходила от СССР. 

В 1958 году советская делегация на Всемирной ассамблее здравоохранения предложила объединить усилия, чтобы искоренить оспу. Позднее ВОЗ запустила соответствующую программу, которая стала примером единственной безоговорочной победы человечества над инфекцией и до сих пор служит символом успешного международного сотрудничества. Более того, успех вдохновил медиков на создание других универсальных программ вакцинации детей, в том числе — против полиомиелита. Пока, как напоминают сегодня в ВОЗ, деятельность в этом направлении еще продолжается и требует еще более слаженной работы всех стран мира.

Фото ООН/Г.Мклин

Вакцинация против оспы в Сеуле. Фото из архива.

Опыт, полученный в результате кампании по борьбе с оспой, также помог разработать эффективную тактику «кольцевой вакцинации», когда прививки делают всем, кто общался с зараженным. Сейчас этот метод используют в борьбе с Эболой в Демократической Республике Конго.

Сегодня лишь двум лабораториям в мире – в США и в России – официально позволено хранить вирус вариолы — возбудителя оспы. Это необходимо на случай возвращения инфекции. Каждые два года эксперты ВОЗ посещают эти лаборатории. Последний раз такая инспекция была проведена в этом году.

Официальную декларацию о ликвидации оспы Всемирная организация здравоохранения опубликовала в мае 1980 года, спустя несколько месяцев после заключения соответствующей комиссии. Торжества по случаю сорокалетия декларации состоятся в мае следующего года в дни, когда будет проходить Всемирная ассамблея здравоохранения.

Прививки от туберкулеза | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №3»

ПОМНИТЕ!


Большое значение имеет и состояние общего иммунитета организма человека. Необходимым условием для повышения сопротивляемости организма туберкулёзной инфекции является полноценное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливающие процедуры, правильный образ жизни, душевное спокойствие. Особое значение имеет борьба с  вредными привычками (курение, употребление алкоголя и наркотиков).

Особые профилактические мероприятия требуются в очагах туберкулёзной инфекции. Одними из важнейших методов профилактики туберкулёза являются изоляция здорового человека от больного и назначение лекарственной профилактики всем членам семьи.

Соблюдение всех рекомендаций по профилактике туберкулёза поможет предупредить заболевание и снизить риск заражения окружающих.

 

 

 

 

АСТРАХАНЬ – 2016


ТУБЕРКУЛЁЗ (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза, которые часто называют палочкой Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов. Основным источником заражения туберкулёзом  является человек, который более туберкулёзом, также туберкулёзом могут болеть и животные. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулёза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены или употребления в пищу немытых овощей и фруктов, плохо обработанного мяса и некипяченого молока.

 

Основные симптомы, характерные для туберкулёза:

кашель на протяжении 2-3 недель и более;
боль в груди;
снижение или отсутствие аппетита, потеря веса;
наличие крови в мокроте;
повышенная потливость, особенно по ночам;
периодическое повышение температуры до 37-37,5 градусов;
быстрая утомляемость и появление  слабости;
увеличение периферических лимфатических узлов.


Для детей и подростков самым основным методом профилактики туберкулёза является противотуберкулёзная вакцинация БЦЖ и диагностическая проба Манту.

Прививка БЦЖ входит в число обязательных в нашей стране и включена в национальный календарь профилактических прививок. Её цель – создание противотуберкулёзного иммунитета (невосприимчивости к туберкулёзу).

Вакцина туберкулёзная (БЦЖ) – это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулёзом, но позволяет вырабатываться иммунитету против него.

Существует вариант вакцины БЦЖ – это вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в 2 раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а в стационаре, куда переведут ребёнка. Также её применяют у детей, которых по каким-либо причинам не привили в роддоме.

Показания к вакцинации, ревакцинации БЦЖ и реакции Манту

 

Препарат предназначен для активной специфической профилактики туберкулёза.

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорождённым детям на 3-7-ой день жизни в родильном доме.

 

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Введение препарата под кожу недопустимо, т.к. при этом может образоваться холодный абсцесс. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы, везикулы или пустулы размером 5-10 мм в диаметре. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться рубчик до 10 мм в диаметре.

Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ.

Ревакцинации (в 6-7 лет) подлежат здоровые дети, имеющие отрицательную реакцию Манту. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм).

Многолетние наблюдения и исследования показали, что две прививки, сделанные в родильном доме и в 7 лет достаточны для поддержания противотуберкулёзного иммунитета у ребёнка.

К сожалению, некоторые родители, принимая решение об отказе вакцинации от туберкулёза своего ребёнка, лишают его возможности защититься от инфекции.   Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, от туберкулёза не застрахован никто, особенно ребёнок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулёзом при первичном инфицировании, чем взрослые.

Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулёзного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно делается туберкулиновая проба Манту.

Взрослым пробу Манту проводят по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина, совершенно безвредного для организма, с последующей оценкой аллергической реакцией, возникшей на месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной.

Прививки детям в роддоме: зачем они нужны?

Зачем проводят вакцинацию БЦЖ

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Россия к таким странам однозначно относится, поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ-М.

От чего защищает вакцина БЦЖ-М?

Важно, что вакцина БЦЖ-М не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти.

БЦЖ-М достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Эффективность БЦЖ-М у новорожденных составляет в среднем 82%: прививка в пять раз снижает риск генерализованного туберкулёза и менингита. Неизвестно, насколько БЦЖ-М защищает детей от легочной формы туберкулеза: исследования в разных странах показывают противоречивые данные. Британские исследования показывают, что у детей школьного возраста эффективность защиты от легочной формы туберкулеза может составлять 64%.

У нас обычная семья, среди наших знакомых нет больных туберкулёзом. Насколько велика вероятность, что маленький ребенок заразится?

Она весьма велика.
Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще заболевают люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха, плохо питающиеся (мигранты, заключённые) или те, кто постоянно контактирует с больным (например, члены семьи). Однако маленькому ребенку, с его ещё не сформированным иммунитетом, может быть достаточно единственного случайного контакта с больным в транспорте или магазине.

Каждый больной активной формой туберкулёза выделяет в сутки с мокротой от 15 млн до 7 млрд бацилл Коха, которые распространяются в радиусе 1—6 метра. Палочка Коха весьма устойчива: она выдерживает замораживание до минус 269°C, сохраняет жизнеспособность в высохшей мокроте на одежде до 3-4 месяцев, в молочных продуктах — до года, на книгах— до шести месяцев.

В среднем один больной с активной формой туберкулёза способен за год заразить 10-15 человек. Из этих данных ясно, что прививка БЦЖ-М действительно актуальна в России на сегодняшний день.

БЦЖ-М — что это за вакцина?

БЦЖ-М — живая вакцина, то есть, она приготовлена из штамма ослабленной туберкулёзной палочки. Это одна из самых старых вакцин, но аналогов ей во всем мире пока нет.

Какие осложнения возможны при вакцинации БЦЖ-М?

  • Холодный абсцесс — как правило, при нарушении техники введения, чаще у детей, который вакцинируют в поликлинике.
  • Лимфаденит (частота 0,35 случаев на 1 млн вакцинаций).
  • Генерализованная БЦЖ-инфекция (БЦЖит) — как правило, у детей с врожденными иммунодефицитами.

Почему БЦЖ-М нужно привить именно в роддоме?

  • Во-первых, чтобы защитить ребенка с первых же дней жизни.
  • Во-вторых, эффективность БЦЖ-М со временем падает (её необходимо ввести до года, но некоторые педиатры считают, что после 6 месяцев она уже не имеет смысла).
  • В-третьих, чем младше ребенок, тем меньше вероятность осложнений — воспаления лимфоузлов или холодного абсцесса.

Снижает вероятность осложнений и умелое введение вакцины. Вакцина БЦЖ-М вводится строго ВНУТРИКОЖНО! Медсестры в роддоме проводят вакцинацию БЦЖ ежедневно, постоянно и массово: у них, что называется, «рука набита», а в поликлиниках эту прививку делают нечасто и потому чаще «промахиваются».

Что если я хочу уехать из роддома на 2-3 день?

Прививку БЦЖ-М можно делать и раньше, чем на 3-5 день жизни малыша. Если вы хотите уйти из роддома на 2-3 день, вы можете попросить медперсонал перенести прививку на 2 день.

Существуют ли противопоказания к вакцинации БЦЖ-М?

Да. Это:

  • Недоношенность новорожденного, внутриутробная гипотрофия III-IV степени. При массе менее 2000 граммов новорожденного не должны вакцинировать до момента, когда он наберет нужный вес.
  • Острые заболевания и обострения хронических заболеваний. В этом случае вакцинация откладывается до выздоровления или стабилизации состояния.
  • Если мать ВИЧ-инфицирована, вакцинация ребёнка откладывается до 18 месяцев (вплоть до окончательного выяснения статуса ребенка).
  • Первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования у ребенка.

Зачем нужно делать пробу Манту, Диаскинтест и флюорографию?

Рано или поздно 70-90% россиян сталкиваются с бактерией туберкулёза. Один из десяти в результате этой встречи заболевает. Мы помним, что БЦЖ-М не защищает от туберкулёза; именно поэтому каждый из нас должен проводить проверки себе и своим детям. Пробы, такие как Манту, Диаскинтест, Т-спот, выявляют, столкнулся ли ребенок уже с бактерией туберкулёза или нет. При инфицировании происходит так называемый «вираж туберкулиновой пробы», и далее ребенок или подросток формирует собственный клеточный иммунитет. Вероятность того, что он при этом заболеет, ниже, если была сделана прививка БЦЖ-М (выше мы говорили об эффективности против туберкулёза у школьников, которая хоть и не очень высока, но все-таки присутствует).

Зачем проводят вакцинацию против гепатита B?

Гепатит В — смертельная опасность для маленького ребенка. Если взрослый, заразившись, может десятки лет жить в ремиссии и даже не знать о заболевании, то у детей этот вирус очень быстро вызывает цирроз печени и рак.

Вирус гепатита В живет в окружающей среде 7 дней. Таким образом, он может жить не только на медицинских инструментах, но и на предметах гигиены, одежде и т. д. Для передачи вируса хватает микротрещины кожи или слизистой. Таким образом, риск есть при любых врачебных манипуляциях, не говоря о переливании крови в случае ожога или аварии.

Кроме того, 30% носителей вируса не знают о своей болезни. Мать может передать ребенку гепатит В, даже если она проверялась во время беременности, и особенно — если не проверялась. Поэтому в первые 24 часа после рождения очень важно ввести ребенку вакцину против гепатита В.

Каков дальнейший график вакцинации против гепатита В?

Обычно её проводят по схеме 0-1 мес — 6 мес, но возможны и другие схемы вакцинации в зависимости от препарата.

Как долго защищает прививка от гепатита В?

Ранее считалось, что защита длится не дольше 5-7 лет, но в дальнейшем оказалось, что даже спустя 25 лет после завершения вакцинации защита все еще сохраняется. Таким образом, прививка в младенчестве предохраняет, в том числе, и от заражения в результате рискованного сексуального поведения у подростков и молодых людей.

Можно ли прививать гепатит В, если у новорожденного «желтушка»?

Можно. Никакой связи между вакцинацией и желтухой новорожденного нет.

  • Во-первых, вакцина от гепатита В никак не влияет на функционирование печени. Все процессы, связанные с вакцинацией, происходят только в иммунной системе.
  • Во-вторых, желтуха новорожденных также связана не с печенью, а с тем, что происходит замена фетального гемоглобина на взрослый. Разрушаясь, гемоглобин превращается в билирубин. Он выводится печенью новорожденного, но при этом сам орган никак не страдает.

Какие осложнения могут возникнуть после вакцинации против гепатита В?

Вакцины против гепатита В практически никогда не вызывают заметной реакции. Это одна из самых легко переносимых прививок и у детей, и у взрослых.

Прививки в роддоме очень важны. Их нужно обязательно сделать.

БЦЖ-М — несовершенная, но незаменимая вакцина, которая действительно спасает жизни в условиях серьезной ситуации с туберкулезом в России. Вакцина против гепатита В — безопасная и эффективная защита от потенциально смертельной и также широко распространенной инфекции.

Стоит начать прививаться с первых дней, а как придерживаться календаря прививок в дальнейшем — мы расскажем вам в следующей статье.


Статью для вас подготовил педиатр-неонатолог клиники Euromed Kids — Исаева-Петрова Ирина Борисовна

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины, о котором сообщается чаще

Считается, что повреждение плеча, связанное с введением вакцины (SIRVA), вызвано иммунным ответом на случайную прямую инъекцию вакцины в дельтовидная сумка или суставная щель.

Симптомы SIRVA обычно включают быстрое начало тяжелой длительной болезни плеча. боль в дельтовидной мышце после вакцинации, что приводит к ограничению диапазона движений и отсутствие инфекции.Данные Системы сообщений о побочных эффектах вакцин предполагают SIRVA сообщается все чаще.

Какое из следующих утверждений относительно введения вакцины является правильным?

a) Предлагаемый способ введения каждой вакцины рекомендован производителем. и основан на исследованиях, показывающих максимальную безопасность и иммуногенность.

b) Наличие или отсутствие адъюванта не является фактором при выборе вакцины администрация.

c) У большинства детей младше 12 месяцев переднебоковая мышца бедра является предпочтительным местом, потому что он имеет большую мышечную массу, чем дельтовидная мышца.

d) Обычно ягодицы не следует использовать для активной иммунизации из-за ограниченного абсорбция из ягодичного жира.

Ответ: a, c и d верны

Вакцины следует вводить в анатомической области, где нервная, сосудистая или тканевая травмы маловероятны.Для внутримышечных инъекций длина иглы должна быть достаточно длинным, чтобы обеспечить инъекцию в мышечную массу. Слишком длинная игла увеличивает риск того, что инъекция может затронуть нервы, кровеносные сосуды или скелетные структуры. Предлагаемая длина игл представлена ​​в Красной книге 2015 г. (Таблица 1.7, стр. 28, http://bit.ly/2tgo990). Большинство внутримышечных инъекций выполняются иглой 22-25 размера.

Инъекционные вакцины вводятся внутримышечно, подкожно или внутрикожно. пути, за исключением вакцины против оспы, которая вводится чрескожно. маршрут с использованием раздвоенной иглы (скарификация).

Выбор правильного места инъекции и длины иглы зависит от количества мышечная и жировая ткань на выбранном участке, возраст ребенка и объем быть введенным. Инактивированные вакцины, содержащие адъювант, следует вводить в мышцу. чтобы избежать риска местного раздражения, изменения цвета кожи и образования гранулем это может быть связано с подкожной инъекцией.

Для младенцев младше 1 месяца рекомендуется использовать иглу диаметром 5/8 дюйма для инъекций. в переднебоковой части бедра.Для доношенных детей в возрасте от 1 до 12 месяцев 1-дюймовый предлагается игла. Для малышей и детей: переднебоковая часть бедра или предлагаются дельтовидные мышцы. Если две вакцины вводятся одной конечности в во время одного визита они должны быть расположены на расстоянии 1 дюйма друг от друга.

Преходящий легкий дискомфорт в плече после иммунизации в дельтовидную мышцу частый побочный эффект вакцинации. Сильная, постоянная боль в плече в сочетании при длительном ограничении функции встречается редко.

SIRVA определяет конкретное состояние, которое случайно связано с вакциной вводится в сумку дельтовидной мышцы или суставную щель. Пациенты с опытом SIRVA травма плеча, более серьезная, чем можно было бы ожидать от травмы иглой. Одна теория предполагает, что иммунная реакция на один или несколько компонентов вакцины может быть ответственным за признаки и симптомы SIRVA.

В серии из 13 случаев среди взрослых пациентов, опубликованной в Vaccine Injury Compensation Программа (Atanasoff S, et al. Вакцина . 2010; 28: 8049-8052), боль в плече отмечалась сразу после вакцинации у 50%. случаев, и в 90% случаев боль развивалась в течение 24 часов. Наиболее частые находки на физическом осмотр был болезненным и ограниченным объемом движений. Слабость в руке и сенсорные изменения были необычными. Рефлексы глубоких сухожилий в норме. Симптомы сохранялись от шести месяцев до несколько лет, и 30% пациентов потребовалось хирургическое вмешательство.

Было предложено несколько теорий, объясняющих, почему SIRVA сообщается реже. у детей, несмотря на количество введенных вакцин.Введение в переднебоковой бедро позволяет избежать риска поражения суставов; скопление подкожно-дельтовидной ткань перед вакцинацией может увеличить расстояние до плеча; и развивающиеся субакромиальная сумка может быть менее развита (меньше) у детей.

Большинство случаев у взрослых возникает после введения вакцины, к которой проявляется некоторый иммунитет. уже существует из-за предыдущей иммунизации, такой как вакцина против гриппа или столбняка вакцина.Это может привести к усилению воспалительной реакции после непреднамеренного инъекция в скелетные структуры плеча.

Количество людей, которым была присуждена компенсация за SIRVA от Vaccine Injury Компенсационная программа в 2016 году составила 202 случая. Многие случаи SIRVA можно избежать правильной техникой вакцинации и расположением.

Д-р Мейснер — профессор педиатрии в Плавучей детской больнице, Tufts Medical. Центр.Он также является членом ex officio Комитета AAP по инфекционным заболеваниям. и помощник редактора AAP Visual Red Book .

Copyright © 2017 Американская академия педиатрии

Не стремитесь слишком высоко: избежать травм плеча, связанных с введением вакцины

Гейл Б Кросс

Джейсон Могаддас

Джим Баттери

Салли Аюб

Тони М. Корман

Предпосылки

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины (SIRVA), является ранее описанным явлением, которое является результатом неправильной доставки вакцины.Надлежащая инъекционная техника для проведения внутримышечной вакцинации может снизить риск травмы плеча.

Цель / с

В этой статье мы описываем случаи двух пациентов, у которых развился SIRVA. Был проведен обзор литературы, чтобы найти и описать другие случаи травм плеча, развившихся после вакцинации.

Обсуждение

SIRVA ранее была описана в мировой литературе. Выявлено семнадцать случаев у женщин и пять случаев у мужчин.Боль и уменьшение диапазона движений в течение нескольких часов после вакцинации были кардинальными признаками травмы плеча. Это включало травмы мягких тканей плеча, а также травмы костей и суставов. SIRVA можно избежать с помощью правильной техники вакцинации, как описано.

Вакцинация нечасто вызывает сильную, стойкую боль в плече и длительное ограничение функций. 1 Мы описываем два случая стойкой боли в плече после вакцинации и обсуждаем механизмы, с помощью которых она возникает, и способы снижения риска травмы плеча, связанной с введением вакцины (SIRVA).Оба пациента были переданы в инфекционное отделение в столичном Мельбурне, чтобы исключить возможность септического артрита как причины травмы. Об обоих случаях было сообщено в Службу по надзору за побочными эффектами после вакцинации (SAEFVIC; www.saefvic.org.au), Службу безопасности иммунизации штата Виктория. Был проведен обзор литературы, чтобы найти и описать другие случаи травм плеча, развившихся после вакцинации.

Корпус 1

У женщины 82 лет через два часа после введения 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23) в левой дельтовидной области развилась сильная боль в левом плече и заметное уменьшение объема движений.В ее прошлом были остеоартрит, двусторонняя полная замена тазобедренного сустава, остеопороз и гипотиреоз. Последний раз она получала PPSV23 восемь лет назад. Температура была 37,7 ° C, левое плечо было красным, теплым и болезненным, без излияния на суставы.

Место вакцинации было на 1 см ниже акромиона. Ультрасонография показала полный разрыв сухожилия левой надостной мышцы и умеренное скопление субдельтовидной сумки, которое сообщалось с плечевым суставом.Количество лейкоцитов в периферической крови составляло 9,0 × 10 9 / л. С-реактивный белок (CRP), тестируемый через три дня после презентации, был повышен до 363 мг / л. Коллекцию сумки чрескожно дренировали, и микроскопия выявила 98000 x 10 6 / л полиморфов, 420 x 10 6 / л эритроцитов без кристаллов.

Произведено хирургическое промывание сустава и начато эмпирическое внутривенное введение флуклоксациллина. При окраске по Граму микроорганизмы не наблюдались, а посев аспирированной жидкости из сумки и интраоперационной суставной жидкости был отрицательным.Повторное УЗИ, проведенное через 10 дней после промывания сустава, показало стойкий суб-дельтовидный бурсит и тендинит двуглавой мышцы. Ввиду опасений по поводу возможного септического артрита внутривенное введение флуклоксациллина было продолжено в течение трех недель. При выписке больной получил амбулаторную физиотерапию. Через месяц после госпитализации у нее не было боли, и в плече восстановился полный диапазон движений.

Дело 2

У женщины 23 лет возникла боль в левом плече с ограниченным диапазоном движений, которая началась через 24 часа после введения вакцины dTpa (взрослые от дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша) в левой дельтовидной области. У нее не было истории болезни, и ей делали обычные детские прививки. Боль в плече продолжалась два-три дня. При осмотре у нее была болезненная дуга на отведении плеча без воспаления плечевого сустава или излияний. Ультразвук показал утолщение и скопление субакромиальной сумки, что соответствовало субакромиальному бурситу. Боль сохранялась в течение шести недель, несмотря на прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Впоследствии она получила однократную инъекцию субакромиального кортикостероида с исчезновением боли и функциональным улучшением.При контрольном визите через три месяца у нее не было боли, и у нее был полный диапазон движений плеча.

Обсуждение

Развитие симптомов после вакцинации и отсутствие микробиологических доказательств инфекции позволяют предположить, что это были вероятные случаи SIRVA. 1,2 Надлежащая инъекционная техника для проведения внутримышечной вакцинации может снизить риск травмы плеча.

Был проведен поиск англоязычной литературы в базах данных PubMed Национальной медицинской библиотеки при Национальных институтах здравоохранения США с использованием комбинации следующих ключевых слов: «травма плеча», «дисфункция плеча», «боль в плече», «вакцинация». »,« связанный с вакциной »,« субакромиальный бурсит »,« псевдосептический артрит »и« SIRVA ».При необходимости цитированные библиографии также были просмотрены для дальнейшего анализа.

Atanasoff et al. 1 описали 13 случаев травмы плеча, развившейся после вакцинации, и придумали термин SIRVA. Описанные травмы плеча включали бурсит, тендинит, разрывы вращающей манжеты, скопление жидкости в дельтовидной или вращающей манжете, адгезивный капсулит и подкорковый остит. 1,3,4 Также были сообщения о повреждениях нервов, включая переднюю ветвь подмышечного нерва, радикулопатию C6 и полный паралич лучевого нерва в результате повреждения нерва. 2,5,6 Предыдущие сообщения о SIRVA в англоязычной литературе приведены в Таблице 1.

Таблица 1. Предыдущие отчеты SIRVA
Ссылка Возраст и пол Vac Начало Визуализация Менеджмент Результат
1 n = 13
(11 женщин, 2 мужчин), возраст 26–83 лет
8 гриппа, 2 DT, 2 dTpa, 1 HPV 7 немедленно,
5 в течение 24 часов, 1 через 4 дня
МРТ: бурсит, тендинит, разрывы вращательной манжеты НПВП, инъекции кортикостероидов, физиотерапия Разрешение 31%,
Улучшение на 69%
3 22 женский Грипп 2 часа УЗИ / МРТ: надостной разрыв, бурсит, ушиб кости Физиотерапия Улучшение через 11 недель
9 59 женский ППСВ23 2 часа МРТ: надостной разрыв, бурсит Первоначальные антибиотики, физиотерапия Улучшение через 12 недель
7 36 женский Гепатит А Неизвестно США: нормальный Артрография растяжения, физиотерапия Улучшение через
3 месяца
7 54 мужской Грипп Неизвестно США: бурсит Артрография растяжения, физиотерапия Разрешение на
3 месяца
7 73 женский Столбняк Неизвестно США: обызвествление большого бугорка Артрография растяжения + физиотерапия Разрешение на
4 недели
10 73 женский ППСВ23 2 часа Интраоперационный: разрыв вращательной манжеты плеча, разрыв сухожилия двуглавой мышцы Первоначальные антибиотики, физиотерапия Улучшение через
2 недели
2 71 женский ППСВ23 2 дня Неизвестно Лидокаин, инъекции кортикостероидов, физиотерапия Разрешение на
6 месяцев
2 89 мужской Грипп 2 дня Неизвестно Лидокаин, инъекции кортикостероидов, физиотерапия Разрешение на
3 месяца
14 76 мужской Грипп Немедленно США: субакромиальный бурсит Инъекции кортикостероидов Разрешение на
1 месяц
4 п = 4

(2 женщины,
2 мужчин), возраст: 36–66

Грипп 1 немедленно,
1 в течение 3 часов, 1 в течение 6 часов, 1 через 2 дня
МРТ: субакромиальный бурсит, воспаление дельтовидной мышцы, отек костного мозга НПВП, физиотерапия Разрешение
1–6 месяцев

комбинированная вакцина против дифтерии и столбняка; dTpa, вакцина против дифтерии + столбняка + бесклеточный коклюш; грипп, вакцина против гриппа; Вакцина против ВПЧ, вируса папилломы человека; МРТ, магнитно-резонансная томография; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; PPSV23, 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина; УЗИ, УЗИ.

SIRVA была зарегистрирована у 19 женщин и семи мужчин в возрасте от 22 до 89 лет. Повреждения субакромиальной сумки, поддельтовидной сумки, сухожилий и мышц вращательной манжеты, особенно надостной мышцы, были обычными. Также сообщалось о повреждении субхондральной плечевой кости у четырех пациентов. У большинства пациентов появилась боль и уменьшилась амплитуда движений в течение нескольких часов после вакцинации, хотя это может быть отложено на срок до четырех дней. Часто наблюдались лихорадка, повышенное количество лейкоцитов и маркеры воспаления.SIRVA может возникать при использовании моновалентных или поливалентных вакцин. Вакцины против гриппа были наиболее частой причиной SIRVA, что, вероятно, отражает широкое использование этой вакцины.

SIRVA возникает в результате доставки вакцины в суб-дельтовидную сумку или в суставную щель. 7 Atanasoff et al. 1 сообщили, что в шести из 13 случаев вакцина была введена «слишком сильно», а в остальных случаях точное местоположение не было указано. В нашем первом случае место инъекции находилось всего в 1 см от акромиона.Ультрасонография 21 здорового взрослого добровольца показала, что субакромиальная сумка расширяется дистальнее акромиона на 3–6 см, что позволяет вакцине, введенной в верхнюю треть дельтовидной области, прокалывать субакромиальную сумку. 2,3

Худощавое телосложение может предрасполагать человека к развитию SIRVA. 1,3 Меньшая мышечная масса дельтовидной мышцы и жировая прослойка дельтовидной мышцы у женщин по сравнению с мужчинами могут подвергать их большему риску. 5,8 Это может объяснить большее количество женщин с SIRVA, хотя это осложняется различиями в использовании вакцины между мужчинами и женщинами.Другие исследования показали, что индекс массы тела (ИМТ) не является хорошим предиктором риска, и в наибольшей опубликованной серии средний ИМТ пациентов составил 27,7 кг / м 2 . 1,9,10

Повреждение плеча в результате вакцинации больше, чем можно было бы ожидать от простой травмы иглой. Иммуно-опосредованная реакция на адъювант, антигенные или неантигенные (консерванты или частицы носителя) компоненты вакцины замешаны. 3,4,11 Устойчивая и продолжительная реакция может быть ответом сенсибилизированной популяции, которая подверглась воздействию антигена в результате предыдущей вакцинации или предыдущей инфекции. 1,7 Поливалентная композиция некоторых вакцин может вызывать более значительные иммуногенные реакции. 1,9,10 При исследовании антиген-специфической реакции после внутрисуставной инъекции противогриппозной вакцины у всех шести пациентов развились отек и жесткость суставов, которые исчезли в течение нескольких дней. 1,11

SIRVA — это диагноз, который следует рассматривать только после исключения септического артрита. Лечение SIRVA может включать физиотерапию и внутрисуставные инъекции кортикостероидов.Артрография растяжения использовалась с некоторым успехом. 1,7 Операция может потребоваться для ремонта / реконструкции при значительном повреждении сустава. 1,3 Улучшение может занять от нескольких недель до месяцев, а у некоторых пациентов сохраняется остаточная боль и ограниченная подвижность суставов в течение многих лет. 2,3

Самая крупная серия случаев SIRVA возникла в результате реализации Программы компенсации за травмы, вызванные вакциной (VICP), о которой сообщалось в США в период с 2006 по 2010 год. 1 Подобные схемы компенсации без вины существуют в нескольких странах Европы, а также в Японии, Корее, Тайване. и в Европе, но не в Австралии. 12

Некоторые авторы предлагают варьировать длину иглы, используемой для внутримышечной вакцинации мужчин и женщин, в зависимости от веса. 3,8 SIRVA можно избежать при правильной технике вакцинации. В разделе 2.2.8 Австралийского справочника по иммунизации описывается хорошая техника вакцинации, 13 , которая кратко представлена ​​во вставке 1 и на рисунке 1.

Вставка 1. Советы, которых следует избегать SIRVA 1,5,13
  • Пациент и вакцинатор должны находиться в сидячем положении, чтобы избежать высокой доставки вакцины.
  • Полностью обнажить руку — рассмотрите альтернативное место у пациентов с уменьшенной массой дельтовидной мышцы.
  • Пациенту следует отвести плечо на 60 градусов и положить руку на ипсилатеральное бедро (Рисунок 1).
  • Найдите место прикрепления акромиона и дельтовидной мышцы посередине плечевой кости. Нарисуйте перевернутый треугольник под кончиком плеча, используя определенные анатомические маркеры. Место для инъекции находится в середине треугольника (рис. 2.2.8 из Австралийского справочника по иммунизации ).
Рисунок 1. Отведенное плечо (60 градусов) с рукой на ипсилатеральном бедре

Заключение

В этом отчете мы представили два случая травмы плеча, развившейся после вакцинации. SIRVA следует рассматривать как часть дифференциальной диагностики у пациентов с постоянной острой болью в плече и уменьшенным диапазоном движений в течение нескольких часов после вакцинации.Визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или опорно-двигательный аппарат УЗИ может помочь при диагностике. Лечение часто ограничивается физиотерапией и внутрисуставными инъекциями стероидов, хотя в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Риск осложнений можно снизить, если правильно использовать технику инъекций.

Авторы

Gail B Cross MBBS, BSc, FRACP, Регистратор инфекционных заболеваний, Monash Infectious Diseases, Monash Health, Клейтон, Виктория. [email protected]

Джейсон Могхаддас, MBBS (с отличием), врач-резидент, Отделение инфекционных заболеваний Монаша, компания Monash Health, Клейтон, Виктория

Джим Баттери, MBBS, FRACP, магистр, доктор медицинских наук, руководитель отдела инфекций и иммунитета детской больницы Монаша; Детский научно-исследовательский институт Мердока; Кафедра педиатрии, Центр Ричи, Университет Монаша; Клейтон, Виктория

Салли Аюб, MBBS (с отличием), FRACP, ревматолог, отделение медицины, Monash Health, Clayton, VIC

Тони М. Корман, MBBS, (с отличием) FRACP, FRCPA, директор, Отделение инфекционных заболеваний Монаша, Университет Монаша и здоровье Монаша, Клейтон, Виктория

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Атанасов С., Райан Т., Лайтфут Р., Йоханн-Лян Р. Травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA). Vaccine 2010; 28 (51): 8049–52.
  2. Бодор М., Монтальво Э. Дисфункция плеча, связанная с вакцинацией. Вакцина 2007; 25 (4): 585–87.
  3. Барнс М.Г., Ледфорд С., Хоган К. Проблема «иглы»: травма плеча, связанная с введением вакцины.J Am Board Fam Med 2012; 25 (6): 919–22.
  4. Окур Г., Чейни К.А., Ломасни Л.М. Магнитно-резонансная томография аномальной боли в плече после вакцинации против гриппа. Скелетная радиология 2014; 43 (9): 1325–31.
  5. Cook IF. Протокол, основанный на фактических данных, для предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA). Hum Vaccin 2011; 7 (8): 845–48.
  6. Ling CM, Loong SC. Инъекционное повреждение лучевого нерва. Травма 1976; 8 (1): 60–62.
  7. Степень I, Дебир П.Поствакцинальный синдром замороженного плеча. Отчет о 3 случаях. Acta Chir Belgi 2012; 112 (6): 447–49.
  8. Poland GA, Borrud A, Jacobson RM, et al. Определение толщины жировой подушечки дельтовидной мышцы. Значение длины иглы при иммунизации взрослых. JAMA 1997; 277 (21): 1709–11.
  9. Флойд М.В., Бойс Б.М., Кастеллан Р.М., МакДоно Е.Б. Псевдосептический артрит плеча после пневмококковой вакцины. Ортопедия 2012; 35 (1): e101–03.
  10. McColgan BP, Borschke FA.Псевдосептический артрит после случайного внутрисуставного отложения пневмококковой поливалентной вакцины: отчет о клиническом случае. Am J Emerg Med 2007; 25 (7): 864.e1–3.
  11. Trollmo C, Carlsten H, Tarkowski A. Внутрисуставная иммунизация вызывает сильный системный иммунный ответ у людей. Clin Exp Immunol 1990; 82 (2): 384-9.
  12. Looker C, Kelly H. Компенсация без вины после побочных эффектов, связанных с вакцинацией: обзор международных программ. Bull World Health Organ 2011; 89 (5): 371–78.
  13. Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации. Австралийский справочник по иммунизации. 10-е изд. Канберра: Департамент здравоохранения, 2013 г.
  14. Cook IF. Субдельтовидный / субакромиальный бурсит, связанный с вакцинацией против гриппа. Hum Vaccin Immunother 2014; 10 (3): 605–06.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Почему увеличиваются случаи травм плеча от вакцин?

Элизабет Кассайр сделали укол в местной аптеке, и той ночью у нее началась боль в руке.Он отказался уходить. Проходили дни, затем месяцы, а она не могла поднять правую руку, не могла повесить одежду, не могла поднять вещи. «Я помню, как думал: я никогда не смогу испечь яблочный пирог для своих внуков», — говорит школьный учитель на пенсии.

У врачей теперь есть название для состояния Кассайра: травма плеча, связанная с введением вакцины, или SIRVA, вызванная вакциной, введенной слишком высоко в руку. Длительная боль и скованность при SIRVA отличаются — другими словами, намного хуже — чем типичная болезненность от уколов.

Хотя дела SIRVA очень редки и малоизвестны, в последние годы резко возросло количество дел, рассмотренных в правительственном так называемом суде по вакцинации. В соответствии с законодательством США все дела о вреде, причиненном вакциной, рассматриваются Управлением специальных магистров Федерального претензионного суда США, а не обычными судами штата или федеральными судами. Согласно анализу, опубликованному в Wall Street Journal , с 2011 года суд постановил выплатить компенсацию 112 пациентам за SIRVA, причем более половины из них были за последний год.

Месяц назад правительство предложило неясное изменение правил, которое имеет большие последствия для SIRVA. SIRVA будет добавлен в Таблицу травматизма вакцин, список известных осложнений после вакцинации, компенсацию за которые будет проще и быстрее. Добавление SIRVA — после многих лет обзора — является подтверждением того, что научные доказательства достоверны и страдания жертв реальны.

Это изменение также происходит в то время, когда суд по вакцинации находится под пристальным вниманием антиваксов, которые указывают на его существование как на доказательство того, что вакцины могут причинить вред.«Это проблема гласности», — говорит адвокат по травмам от прививок Джеффри Поп, который указывает на опасения, что огласка суда может отпугнуть людей от вакцин. Учитывая, что вакцины — такой политический критерий, нелегко вести прямой разговор о законных травмах от вакцин.

То же самое и с лечением этих травм. Пациенты SIRVA говорят, что врачи и медсестры изначально пренебрегали их болью. «Они продолжали отмахиваться от меня», — говорит Барбара Стил, получившая SIRVA от двух вакцин, по одной в каждую руку, два года назад. Она больше не может работать.

Слишком высокий

Даже врачи мало осведомлены о SIRVA. Первое тематическое исследование, напрямую связывающее боль в плече с неправильно введенными вакцинами, появилось только в 2006 году. С тех пор исследования других групп, в том числе Министерства здравоохранения и социальных служб, подтвердили эту ссылку.

Когда вакцина вводится слишком высоко в руку, игла, предназначенная для введения в мышцу руки, вместо этого входит в бурсу, наполненный жидкостью мешок, который защищает сухожилия плеча.Предполагается, что вакцины провоцируют иммунную систему, и здесь они провоцируют иммунную систему атаковать бурсу, что приводит к боли и иногда к замораживанию плеча. Благодаря стероидам и физиотерапии некоторым пациентам удается выздороветь, но не всем.

SIRVA необычна среди вакцинных повреждений, поскольку причина заключается не в составе вакцины, а в том, как это содержимое вводится. Любая вакцина, обычно вводимая в мышцу, может вызвать SIRVA. Но правильно обученные медсестры, фельдшеры или фармацевты могут легко предотвратить это.«Вы должны чувствовать, где находится игла», — говорит Марко Бодор, врач, написавший первое исследование SIRVA. «Вы чувствуете, как он пробивается сквозь кожу. Жир похож на масло, а мышцы — на стейк ».

Так почему же внезапное увеличение случаев? Одним из факторов может быть отсутствие стандартизированной подготовки. А за последнее десятилетие сделать вакцинацию стало намного проще: в аптеках доступно множество прививок. «В аптеке одежду не снимают, просто немного стягивают рубашку», — говорит Бодор.»Это только обнажит верхнюю часть вашего плеча».

Как инъекция вакцины может вызвать травму плеча?

Делали ли вы недавно прививку, чтобы оставаться здоровым только для того, чтобы чувствовать боль в руке или плече?

Как и любое лекарство, вакцина может иметь побочные эффекты.

Некоторые люди действительно испытывают болезненность или болезненность в руке или плече рядом с местом инъекции. Легкая болезненность в месте инъекции считается обычной реакцией на многие вакцины.Болезненность часто проходит без дальнейших проблем.

Однако в редких случаях вакцинация может вызвать сильную и продолжительную боль в плече и бурсит после вакцинации. Боль может сопровождаться слабостью и затруднением движения пораженной руки. Этот вид тяжелой реакции называется «травмой плеча, связанной с введением вакцины» или SIRVA.

Как инъекция вакцины может вызвать травму плеча?

Исследования и тематические исследования показывают, что причиной SIRVA является неправильное введение вакцины, а не ее компоненты.Взрослым рекомендуется делать инъекции в дельтовидную мышцу плеча. Однако даже обученные медицинские работники могут неверно оценить место инъекции, разместив ее слишком высоко или слишком глубоко за пределами рекомендованного места инъекции.

Скелетно-мышечные структуры плеча включают сухожилия, связки, кости и бурсу — заполненные жидкостью мешочки, которые обеспечивают смазку сустава. Неправильная инъекция в плечо может вызвать воспаление, отек, рубцы или другие повреждения.Полученные условия попадают в категорию SIRVA.

SIRVA не относится к одному медицинскому диагнозу, а относится к более широкой категории травм и состояний плеча. Некоторые из состояний плеча, включенных в категорию SIRVA:

  • Адгезивный капсулит (замороженное плечо)
  • Синдром соударения ротаторной манжеты
  • Разрыв вращающей манжеты
  • Тендинит
  • Бурсит

Эти травмы обычно характеризуются болью и ограничением движений.Например, люди, страдающие адгезивным капсулитом, также известным как «замороженное плечо», испытывают боль и прогрессирующую потерю диапазона движений, что затрудняет или делает невозможным поднять руку выше определенного уровня. Плечо кажется «застывшим», неспособным выйти за определенную точку.

Синдром соударения вращательной манжеты плеча и разрывы вращательной манжеты, с другой стороны, влияют на мышцы, которые соединяются в верхней части плеча. Синдром соударения может проявляться как начальное состояние, а затем прогрессировать до полного разрыва ротаторной манжеты.Для этих травм характерна боль в плече, которая усиливается при выполнении действий, требующих поднятия руки над головой. Боль по ночам и проблемы со сном на стороне пораженной руки также распространены.

Что я могу сделать со своими симптомами?

Для начала проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Ваш провайдер может включить диагностические визуализационные тесты как часть оценки. Обсудите план лечения, основанный на результатах.

Варианты лечения и продолжительность симптомов могут различаться, но наиболее распространенные методы лечения включают:

  • Физиотерапия — для улучшения диапазона движений, восстановления мышечной функции и снятия воспаления;
  • Противовоспалительные препараты — для уменьшения воспаления и снятия боли;
  • Инъекции кортикостероидов — для уменьшения воспаления и снятия боли;
  • Программы растяжки в домашних условиях — для увеличения объема движений; и,
  • Хирургия — в тяжелых случаях может потребоваться операция для устранения повреждений.

Улучшение симптомов и время выздоровления варьируется. У некоторых людей улучшение наступает на раннем этапе лечения, в то время как у других симптомы могут сохраняться гораздо дольше. К сожалению, некоторые люди никогда полностью не выздоравливают.

Что такое Национальная программа компенсации травм, полученных вакцинами?

Прием к врачу, лечение, лекарства, методы лечения и другие методы, связанные с SIRVA, могут быть дорогими. Добавьте к этому другие дорогостоящие последствия, такие как потеря заработной платы и производительности из-за продолжительной боли и инвалидности, и затраты увеличатся.

Национальная программа компенсации за травмы, вызванные вакцинацией (NVICP), — это федеральная программа компенсации без вины, которая была создана, в частности, для компенсации лицам, пострадавшим от вакцинации. NVICP привлекает средства из Национального трастового фонда вакцинации для выплаты компенсации тем, кто был ранен вакциной.

Ходатайство о компенсации через NVICP — это юридический процесс.


Травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA)

Что такое СИРВА?

Травма плеча, связанная с введением вакцины, или SIRVA, происходит, когда вакцина вводится слишком высоко или слишком глубоко в плечо.Такое введение вакцины может привести к сильной и продолжительной боли и другим травмам плеча, таким как разрыв вращательной манжеты плеча или тендинит.

Инъекции в плечо обычно делают в дельтовидную мышцу. Когда инъекция проводится слишком высоко или слишком глубоко в эту мышцу, игла может ударить по кости или проколоть наполненный жидкостью мешок, называемый сумкой, который защищает сухожилия плеча. Когда это происходит, бурса, сухожилия и связки могут воспаляться.

SIRVA может произойти, когда поставщик услуг использует слишком длинную для пациента иглу или вводит инъекцию не в нужное место плеча.

Каковы симптомы SIRVA?

Большинство прививок в плечо могут вызвать раздражение мышц. Однако боль от SIRVA возникает в результате травмы и воспаления плечевого сустава и может быть интенсивной и продолжительной.

Боль в плече — наиболее частый симптом SIRVA, который может начаться сразу или в течение 48 часов после инъекции. Ваше плечо также может быть трудно двигать.

Как диагностируется SIRVA?

Людям с симптомами SIRVA следует как можно скорее обратиться к врачу.Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы для выявления травм или воспалений в плече.

Важно сообщить врачу, что симптомы появились вскоре после вакцинации, поскольку это может быть ключом к постановке правильного диагноза.

Как лечится SIRVA?

Лечение SIRVA аналогично лечению других травм плеча. Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих процедур:

  • Остальное .Травмы SIRVA связаны с воспалением, и простое расслабление мышц, связок и сухожилий плеча может привести к выздоровлению.
  • Физиотерапия . Физическая терапия может помочь улучшить диапазон движений и мышечную силу, а также ускорить процесс заживления.
  • Обезболивающее. Это может включать ибупрофен или ацетаминофен. Ваш врач может также посоветовать лекарство, отпускаемое по рецепту.
  • Инъекции стероидов или оральные стероиды. Если другие методы лечения не помогли, ваш врач может прописать стероидные препараты для подавления воспаления.Ваш врач внимательно оценит ваше состояние, прежде чем назначать это лекарство.
  • Хирургия. Если SIRVA вызвала состояние, при котором может помочь хирургическое вмешательство, ваш врач может порекомендовать конкретную процедуру в качестве окончательного варианта.

Могут ли вакцины вызывать SIRVA?

Хотя большинство травм SIRVA происходит при прививке от сезонного гриппа, причиной травмы является не сама вакцина. SIRVA может быть вызвана любой инъекцией вакцины, и большое количество травм от прививки от гриппа происходит потому, что очень много людей получают эту инъекцию каждый год.

Национальная программа компенсации травм, связанных с вакцинацией (VICP), включает SIRVA как покрываемую травму. Вы можете иметь право на получение компенсации по иску SIRVA.

Вы были ранены?

Многие люди с SIRVA не осознают, что их симптомы являются результатом вакцинации. Если у вас появилась боль в плече, которая началась в течение 48 часов после вакцинации, а также ограниченное движение в плече, возможно, вы страдаете от SIRVA.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить дополнительную информацию о SIRVA и обсудить ваши варианты с одним из наших поверенных по вакцинации травм.

Давайте сделаем это правильно! Как избежать травмы плеча с помощью внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу

Технически говоря
Ежемесячная колонка Деборы Векслер, MD
Техническая речь — ежемесячная колонка, написанная исполнительным директором IAC Деборой Векслер, доктором медицины. Колонка размещена в ежемесячном электронном информационном бюллетене для медицинских работников Детской больницы Филадельфийского образовательного центра по вакцинации (VEC). Технически говоря Колонки охватывают практические темы проведения иммунизации, такие как длина иглы, введение вакцины, холодовая цепь и графики иммунизации.
Ознакомьтесь с недавним выпуском «Обновление вакцин для медицинских работников ».Электронный бюллетень VEC информирует поставщиков о проблемах, связанных с вакцинами, и включает обзоры недавно опубликованных журнальных статей, обзоры в СМИ, объявления о новых ресурсах и регулярно обновляемый календарь событий.
ТЕХНИЧЕСКИ ГОВОРИТ
Давайте сделаем это правильно! Как избежать травмы плеча с помощью внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу
Опубликовано Октябрь 2018
Во время сезона вакцинации против гриппа, а по телефону все раза года, крайне важно, чтобы персонал клиники, вводить вакцины, чтобы избежать травм плеч пациентов, знает, как правильно вводить внутримышечный уколы в дельтовидную мышцу.

На консультациях за октябрь 2017 г. Заседание Комитета по практике иммунизации, презентация под названием «Сообщения о дисфункции плеча после инактивированного гриппа Вакцина в Системе сообщения о побочных эффектах вакцин (VAERS), 2010–2016 », включала следующую справочную информацию о плече травма, связанная с введением вакцины (SIRVA):

  • Определение: SIRVA вызвана повреждением опорно-двигательного аппарата структуры плеча (напр.г., сухожилия, связки, сумки, и др.)
  • Проявляется болью в плече и ограниченным диапазоном движение, происходящее после того, как пациент получил вакцину, предназначенную для внутримышечное введение.
  • Считается, что эти симптомы возникают в результате непреднамеренного инъекция вакцинного антигена или травма от иглы, входящей в и вокруг основной сумки плеча, в результате чего воспалительная реакция.

SIRVA может вызвать у пациентов хроническую боль в плече и ограниченный диапазон движений и требует постоянного медицинского вмешательства вмешательство.

Чтобы избежать SIRVA, убедитесь, что сотрудники клиники, которые вводить вакцины распознавать анатомические ориентиры для выявление дельтовидной мышцы и правильное внутримышечное техника администрирования.

Полезные ресурсы для помощи с обучение персонала

Ресурсы ИАЦ

  • Как вводить внутримышечную и подкожную вакцину инъекции взрослым — этот одностраничный образовательный инструмент включает диаграммы и описания костных ориентиров и предоставляет практичные, простые для понимания инструкции для делать уколы.
  • Как вводить внутримышечную и подкожную вакцину уколы — Обложки младенцы, дети, подростки и взрослые.
  • Введение вакцины: доза, способ введения, место введения и размер иглы.
  • Введение вакцины взрослым: доза, путь, место и игла размер.
  • Контрольный список навыков для введения вакцины.
  • Введение вакцин: веб-страница раздаточных материалов — С множеством дополнительных бесплатных, загружаемых и готовых к печати материалов (все проверены CDC).
  • DVD Методы иммунизации: лучшие практики для младенцев, дети и взрослые — Обновлено в 2010 г. Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии, 25-минутный DVD помогает персоналу вводить вакцины правильно.

Ресурсы CDC

Травма плеча, связанная с введением вакцины: Изолированная малая надрезанная терес

ОПИСАНИЕ ДЕЛА

59-летняя женщина, вес 153 фунта. (69 кг) и без значительного анамнеза с острой болью в левом плече и ограниченной амплитудой движений, которая началась менее чем через 24 часа после вакцинации против столбняка и дифтерии (Td) для плановой профилактики.Пациент отрицал наличие лихорадки, предшествующих болей в плече, травм, чрезмерного подъема, тяги или физических упражнений. При физикальном обследовании пациент испытывал ограниченный диапазон движений, боль при активном и пассивном движении и болезненность над бугристостью дельтовидной мышцы. Рефлексы, сила и ощущения пациента остались неизменными. После минимального облегчения с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) была получена неулучшенная магнитно-резонансная томография (МРТ) левой плечевой кости.

МРТ, проведенная через 6 недель после появления симптомов, продемонстрировала частичный разрыв большой толщины сухожилия малой круглой мышцы.Вместо этого была рекомендована консультация ортопеда. Во время посещения ортопеда, через 7 недель после начала травмы, симптомы пациента резко улучшились. Пациент сообщил о минимальной боли при определенных движениях, например при одевании. Физический осмотр показал минимальную болезненность в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Рефлексы, ощущения и сила сохранялись. Учитывая улучшение симптомов, было рекомендовано консервативное лечение. Пациенту был начат курс НПВП и назначена физиотерапия для растяжения и укрепления вращательной манжеты.Через 2 месяца после операции пациентка вернулась к исходному состоянию без боли в плече.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

МРТ, проведенная через 6 недель после появления симптомов, показала обширный отек, окружающий мышечно-сухожильное соединение малой круглой мышцы и сухожилие (рис. 1). Произошел связанный с этим разрыв частичной толщины высокой степени сухожилия малой круглой кости (рис. 2). Также был отмечен сопутствующий реактивный подкорковый отек плечевой кости в месте прикрепления малой круглой кости (рис. 2).

ДИАГНОСТИКА

Изолированный небольшой разрыв круглой кости, травма плеча, связанная с введением вакцины

ОБСУЖДЕНИЕ

Преходящая боль, эритема и уплотнение являются обычно симптомами после введения вакцины в плечо.Однако нечасто вакцины могут привести к возникновению травмы плеча, документально подтвержденной Национальной программой компенсации за травмы от вакцин (SIRVA). Симптомы SIRVA включают постоянную боль в плече и руке, ограничение движений, бурсит и паралич плеча. Немногочисленные случаи, описанные в литературе, определяют результаты визуализации, относящиеся к этой сущности. Насколько нам известно, мы сообщаем о первом случае изолированного разрыва вращающей манжеты малой круглой мышцы после введения вакцины Td.

Временная боль в плече после введения вакцины — часто встречающееся явление. Значительный отек подкожных мягких тканей в руке, в которую была введена инъекция, можно увидеть на УЗИ. Эти данные связаны с местной воспалительной реакцией после иммунизации. Однако продолжительная боль в плече и ограничение движений после введения вакцины могут быть связаны с SIRVA, редким явлением, описываемым как осложнение неправильного введения вакцины, часто в месте инъекции, расположенном слишком высоко на плече.Результатом является иммуноопосредованная воспалительная реакция локально в плече. 1 Длительный иммунно-опосредованный воспалительный ответ, оцениваемый при SIRVA, является примером реакции гиперчувствительности III типа (Артюса). 2 Это явление связано с реакцией организма на ранее размещенные антитела (предыдущая инъекция Td в случае нашего пациента) против вновь введенных антигенов. У нашего пациента отек головки плечевой кости и небольшой разрыв круглой кости, изображенные на МРТ, отражают последствия прямого удара иглы и продолжительный иммунный ответ.

В литературе описано менее 30 случаев, связанных с SIRVA. Крупнейшее исследование, проведенное Атанасоффом и соавторами, включало 13 случаев, когда пациенты получали вакцинацию против гриппа, Td, Tdap или вируса папилломы человека и у них развивалась длительная боль в плече с ассоциированным бурситом, тендинитом и / или разрывами вращательной манжеты, что видно на МРТ. 1 Случаи SIRVA также были зарегистрированы после других вакцин, включая пневмококковую вакцину и гепатит. 3,4

Почти все зарегистрированные случаи демонстрируют аналогичные рентгенологические данные, связанные с SIRVA, включая субакроминальный и субдельтовидный бурсит, тендинит, разрывы вращающей манжеты надостной и подостной мышцы, а также отек костного мозга.В литературе описано только одно сообщение о малой круглой патологии. 5 В этом исследовании 60-летняя женщина испытала продолжительную боль в левом плече после вакцинации Tdap. Последующая МРТ показала разрыв частичной толщины 0,6 x 0,8 см подостного сухожилия, распространяющийся ниже и затрагивающий верхнюю часть малой круглой мышцы.

Изолированные разрывы сухожилия малой круглой кости встречаются редко. Они чаще возникают при травматическом вывихе заднего плеча или в сочетании с надостными и надостными разрывами сухожилий. 6,7 Мы сообщаем о ранее не описанном случае изолированного разрыва вращающей манжеты малой круглой мышцы после введения вакцины против Td. Целью этого исследования является не стимулирование сомнений относительно вакцинации, а расширение дифференциальной диагностики продолжительной боли в плече в контексте недавней иммунизации и обсуждение методики.

У нашего пациента были признаки и симптомы, соответствующие ранее зарегистрированным случаям SIRVA. У пациента развилась стойкая боль в плече и ограниченный диапазон движений на фоне недавней вакцинации и отсутствия в анамнезе дисфункции плеча.Кроме того, ее симптомы начали улучшаться через 6 недель после начала. Эти результаты аналогичны результатам, описанным Dumonde et al., Которые доказали, что антиген, введенный в синовиальные ткани, вызывает длительный иммунный ответ, продолжающийся 6 недель, после чего симптомы начали улучшаться. 8

Решение о длине иглы и месте инъекции должно приниматься для каждого человека на основе объема вводимой вакцины, техники инъекции, размера дельтовидной мышцы, толщины жировой ткани в месте инъекции и глубины ниже мышцы. поверхность, в которую будет впрыскиваться материал.Большинство вакцин вводят внутримышечно в дельтовидную или переднебоковую часть бедра. Дельтовидную мышцу рекомендуется использовать при инъекциях небольшого объема, например при вакцинации. Это увеличивает иммуногенность вакцины и сводит к минимуму побочные реакции в месте инъекции. Для внутримышечных инъекций игла должна быть достаточно длинной, чтобы охватить мышечную массу и предотвратить проникновение вакцины в подкожные ткани, но не настолько, чтобы она затрагивала нижележащие нервы, кровеносные сосуды или костные структуры.Внутримышечные инъекции следует вводить под углом 90 градусов к дельтовидной мышце с помощью иглы калибра 22-25. По данным Центров по профилактике и контролю заболеваний (CDC), для мужчин и женщин с массой тела менее 130 фунтов (<60 кг) иглы диаметром 5/8–1 дюйма достаточно для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Для мужчин и женщин весом 130–152 фунтов (60–70 кг) достаточно 1-дюймовой иглы. 9

Потенциальные риски недостаточного проникновения вакцин хорошо известны, включая местные дерматологические реакции и снижение иммуногенности.Однако менее известны побочные эффекты, связанные с чрезмерным проникновением и риском глубокого повреждения дельтовидной мышцы при использовании длин игл, рекомендованных CDC. Липперт и др. Продемонстрировали, что пациенты, которые получают вакцинацию в плечо с использованием рекомендованных CDC игл длиной 5/8, 7/8 и 1 дюйм, испытают 11% (16 из 150), 55% (83 из 150) и 61 % (92 из 150) риск чрезмерного проникновения, соответственно. 10 Авторы предложили модель вакцинации на основе веса, в которой игла 1/2 дюйма используется для женщин весом ≤70 кг и мужчин ≤75 кг, игла 5/8 дюйма для женщин весом 70-115 кг и мужчин 75-140 кг. и игла диаметром 7/8 дюйма или более у женщин весом 115 кг или более и мужчин 140 кг и более.Кроме того, авторы утверждали, что такая длина игл, основанная на весе, потенциально может обеспечить 0% избыточного проникновения и 10% недостаточного проникновения. Бодор и соавторы использовали ультразвук, чтобы определить, что субдельтовидная сумка расширяется на 3-6 см за латеральную границу акромиона и на 0,8-1,6 см глубиной до поверхности кожи. 3 Авторы пришли к выводу, что субдельтовидная сумка легко доступна для 1-дюймовой иглы, что делает ее потенциальным местом повреждения во время введения вакцины.

С учетом этих рекомендаций нашему пациенту с весом 153 фунта (69 кг) потребуется игла 1/2 дюйма, длина которой значительно уменьшена по сравнению с рекомендованной CDC, что потенциально предотвращает возникновение SIRVA.Однако у этого пациента с небольшой мышечной массой использовалась игла длиной 1 дюйм. Следовательно, очень вероятно, что имело место чрезмерное проникновение вакцины через дельтовидную мышцу в сухожилие малой круглой кости при ее прикреплении к задней части большого бугорка плечевой кости, что привело к частичному разрыву сухожилия малой круглой кости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Продолжительная боль в плече и ограничение движений после введения вакцины должны побудить клиницистов исключить SIRVA как причину. Крайне важно при введении вакцины оставаться в пределах дельтовидной мышцы и избегать чрезмерного проникновения в сухожилия вращательной манжеты, поскольку это может привести к SIRVA. Наконец, SIRVA следует рассматривать как вероятную причину при столкновении с изолированной патологией малого сухожилия круглой кости в соответствующих клинических условиях.

ССЫЛКИ

  1. Атанасов С., Райан Т., Лайтфут Р., Йоханн-Лян Р. Травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA). Вакцина . 2010; 28 (51): 8049-8052.
  2. Siegrist CA. Механизмы, лежащие в основе побочных реакций на вакцины. Дж. Комп. Патол . 2007; 137: Дополнение 1, S46-50.
  3. Бодор М., Монтальво Э. Дисфункция плеча, связанная с вакцинацией. Вакцина . 2007; 25 (4): 585-587.
  4. Degreef I, Debeer P. Поствакцинальный синдром замороженного плеча. Отчет о 3 случаях. Acta Chir Belgi . 2012; 112 (6): 447-449.
  5. Эгол А.Дж., Бродер К.Дж., Штраус Э. Дж. Разрыв ротаторной манжеты, вызванный вакцинацией: клинический случай. Отчеты о внутренних болезнях . 2015; 2 (3): 18-21.
  6. Hottya GA, Tirman PF, Bost FW, Montgomery WH, Wolf EM, Genant HK. Разрыв задних стабилизаторов плеча после заднего вывиха: МРТ и результаты МР-артрографии с артроскопической корреляцией. AJR Am J Roentgenol . 1998; 171 (3): 763-768.
  7. Ли SW, Парк SE, Парк MG, Джи Дж. Х. Артроскопическое лечение изолированного разрыва сухожилия малой круглой кости: клинический случай. Клиники плечевого и локтевого суставов .2015; 18 (3): 159-161.
  8. Dumonde DC, Glynn LE. Возникновение артрита у кроликов в результате иммунологической реакции на фибрин. Бр. Дж. Эксп. Патол . 1962; 43 (4): 373-383.
  9. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. Общие рекомендации по передовой практике иммунизации. Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).
  10. Унитаз Lippert, стена EJ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.