Рубрика

Прививка кпк последствия: Проверка браузера, пожалуйста, подождите…

Содержание

Прививка "в комплекте". Вакцинация от кори, краснухи и паротита

 

Прививка "в комплекте". Вакцинация от кори, краснухи и паротита

Сусанна Харит
Педиатр, руководитель отдела иммунопрофилактики НИИ детских инфекций МЗ РФ, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике детей Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, д.м.н.

Как проявляется инфекция

Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Характеризуется высокой температурой тела (39,0 градусов С и выше), общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и сыпью.

Вирус кори легко распространяется на большие расстояния – в соседние комнаты, через коридоры, систему вентиляции. Заражается 95-96% детей, находившихся в контакте с больными. В первые 3-6 дней заболевание выглядит как ОРВИ, но уже в этот период можно увидеть характерные для кори высыпания на слизистой оболочке щек в виде белых точек. С течением времени, в отличие от ОРВИ, температура вновь повышается и постепенно, поэтапно появляется сыпь на коже (ею покрывается лицо, шея, верхняя, а затем нижняя часть туловища, в том числе руки и ноги), спускаясь сверху вниз в течение 4-7 дней. Исчезают высыпания также постепенно (в течение 3-4 дней), оставляя на местах своего появления пигментацию, которая тоже проходит через несколько дней. Дети до года болеют корью редко, так как их охраняют антитела – защитные белки, выработанные матерью после перенесенной ею болезни или прививки. К 9-12 мес. первого года жизни материнские антитела исчезают из крови малыша, и он остается беззащитным перед этой болезнью. Если заболевает маленький ребенок, особенно ослабленный предшествующими заболеваниями или имеющий врожденную патологию, возможен смертельный исход. Смерть регистрируется у 1 из 2000-3000 заболевших детей до 3 лет (в развивающихся странах этот показатель составляет 3-10% заболевших детей). Очень тяжело это заболевание протекает у взрослых людей.

Корь опасна своими осложнениями: такими как отит (воспаление уха; наблюдается у 1 из 20 заболевших), воспаление легких (у 1 из 25 заболевших), поражение крови (тромбоцитопения – сниженное количество тромбоцитов, что опасно кровотечениями; наблюдается у 1 из 3000 заболевших), судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры тела (у 1 из 200 заболевших), а также - воспаление головного мозга энцефалит; у 1 из 1000 заболевших).

Кроме того, после кори у переболевшего временно формируется состояние иммунодефицита (снижение защиты от других инфекций), что способствует наслоению тяжелых бактериальных инфекций.

Краснуха - острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. У детей, как правило, протекает легко или в виде заболевания средней тяжести. Заболевают обычно через 11-21 (редко 23 дня) после контакта с больным человеком. Первые 1-5 дней болезни характеризуются подъемом температуры до 38 градусов С, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, за ушами, иногда - коньюнктивитом. На коже появляется мелкопятнистая сыпь, которая располагается в основном на боковых поверхностях туловища и конечностей, и сохраняется до 5 дней. В целом длительность заболевания составляет 1-2 недели. Осложнения бывают очень редко, но возможно развитие энцефалита (воспаления мозга) у 1 из 1000 заболевших.

Наиболее опасна краснуха для беременных, т.к. этот вирус способен поражать все ткани плода. Если женщина заболевает краснухой в первую половину беременности, особенно в первые 3 месяца, то в результате может случиться выкидыш, или родится мертвый ребенок. Возможно также появление на свет малыша с синдромом врожденной краснухи (СВС), включающим в себя триаду пороков развития: - врожденный порок сердца, слепоту (катаракту) и глухоту. Кроме того, для СВС характерно поражение мозга, вплоть до умственной отсталости, а также поражение печени, селезенки, тромбоцитов и другие врожденные нарушения.

Женщина может переболеть краснухой незаметно: при нормальном самочувствии на 1-2 дня появляется незначительная сыпь, на которую иногда не обращают внимания. А вирус, циркулируя в крови беременной, попадает через плаценту к плоду. Поэтому при подозрении на инфицирование краснухой беременной женщины необходимо провести специальное исследование (кровь дважды обследуют на содержание противокраснушных антител, и, если их количество существенно увеличивается, что свидетельствует о перенесенной краснухе, на ранних сроках встает вопрос о прерывании беременности, так как велика угроза рождения ребенка с уродствами).

 

Не защищено от краснухи 11-30% женщин детородного возраста.

Если девушка или молодая женщина не болела краснухой и не привита, то, перед тем, как планировать беременность ей самой нужно подумать о соответствующей прививке Вакцинация защищает практически в 100%, иммунитет после однократной прививки сохраняется в среднем 15-20 лет, потом иммунизацию можно повторить.

Необходимо помнить, что после введения краснушной вакцины не рекомендуется беременеть в течение 3-х месяцев. Если беременность наступила раньше этого срока или была привита женщина, уже ожидающая ребенка, это не является показанием к прерыванию беременности.

Эпидемический паротит («свинка») – острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Они распухают, из-за чего лицо округляется (отсюда и название «свинка»). Распространяется этот вирус в окружающем пространстве не так широко, как корь и краснуха. Если заболевший ребенок изолирован в комнате, то не контактирующие с ним непосредственно дети и взрослые не заражаются.

Заболевание начинается с невысокой температуры, недомогания, а через 1-3 дня увеличиваются одна или обе слюнные околоушные железы, больно жевать и глотать.

При осмотре слизистой щек виден воспаленный сосочек выводного протока слюнной железы на стороне поражения. Кроме слюнных желез, примерно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших, очень редко (1 на 10 000 случаев) в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).

Эпидемический паротит опасен осложнениями. У 20-30 % заболевших мальчиков- подростков и мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти процесса могут послужить причиной бесплодия. Возможны смертельные исходы 1:10 000 заболевших.

Все три инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит) вызываются вирусами и не имеют специфической противовирусной терапии. То есть, нет препаратов, которые бы предупреждали тяжелое течение болезни и осложнения. Поэтому основным средством предупреждения этих инфекций является иммунизация.

Средства для защиты

Вакцинацию против кори и эпидемического паротита в рамках национального календаря прививок проводят отечественными вакцинами, а вакцинацию против краснухи – индийским препаратом, который закупает государство. Дети обеспечиваются им бесплатно. Также бесплатно для профилактики кори и паротита используют отечественные монопрепараты и дивакцину, защищающую от двух этих вирусов одновременно.

Прививки против краснухи, кори и паротита проводят согласно календарю прививок, когда ребенку исполняется 1 год и 6 лет. Если ребенок не был привит против краснухи вовремя, вакцинацию ему проводят в подростковом возрасте, в 13 лет.

Таким образом, ребенок при одномоментной иммунизации против кори, паротита и краснухи бесплатными вакцинами получает два укола (дивакцина и краснушная отдельно). В качестве альтернативы (также бесплатно) могут быть использованы импотные ассоциированные вакцины, содержащие все три вируса в одной дозе.

Все упомянутые препараты (и отечественные, и зарубежные) созданы на основе ослабленных (аттенуированных) вирусов, которые, не вызывая заболевания, способны создать стойкий иммунитет против инфекции.

Отечественная коревая вакцина (Л-16) содержит живой ослабленный вирус кори и выпускается как в виде монопрепарата, так и в виде ассоциированной (от лат. associo присоединять) дивакцины - препарата, содержащего ослабленные вирусы кори и паротита. В нашей стране разрешены к применению противокоревые вакцины иностранных фирм – РУВАКС (вакцина против кори), а также ассоциированные тройные вакцины – против кори, краснухи, эпидемического паротита:

ММР-II, ПРИОРИКС, АССОЦИИРОВАННАЯ ПАРОТИТНО-КОРЕВАЯ КРАСНУШНАЯ ВАКЦИНА.

Для профилактики эпидемического паротита применяют отечественные вакцины: живую, сухую, паротитную аттенуированную (Л-3) или ассоциированную дивакцину (корь-паротит), а также зарубежные ассоциированные тривакцины: MMR-II, ПРИОРИКС, АССОЦИИРОВАННАЯ ПАРОТИТНО-КОРЕВАЯ, КРАСНУШНАЯ ВАКЦИНА.

Российской вакцины против краснухи в настоящее время не выпускают. А для вакцинации против этого вируса в рамках национального календаря прививок (для детей 1 года, 6 лет и подростков 13 лет), помимо уже упомянутых индийского препарата, а также MMRII, ПРИОРИКСА и АССОЦИИРОВАННОЙ ПАРОТИТНО-КОРЕВОЙ КРАСНУШНОЙ ВАКЦИНЫ, зарегистрированы моновакцины РУДИВАКС и ЭРВЕВАКС.

Перечисленные вакцины выпускаются в сухом виде, и перед применением их требуется растворить. Растворитель всегда прилагается в другой ампуле (флаконе). Разведенный препарат хранению не подлежит и должен сразу использоваться, так как под воздействием тепла и света вакцина теряет способность взывать формирование иммунитета.

Метод введения вакцин – подкожный, место введения – подлопаточная область или дельтовидная мышца плеча.

Моновакцины, дивакцину или ассоциированные вакцины против кори, краснухи и паротита можно вводить одномоментно с любыми другими вакцинами, за исключением БЦЖ. Иммуноглобулин[1] и другие препараты крови человека должны вводиться не ранее, чем через 2 недели после прививки, а если по каким-либо причинам ребенку переливались препараты крови, то вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 3 месяца после их применения.

Реакция организма

Ни ассоциированные, ни моновакцины не вызывают поствакцинальных реакций[2] у большинства детей.

У 10% привитых возможна местная нормальная (обычная) вакцинальная реакция в первые 1-2 дня в виде красноты, небольшого отека тканей в месте введения препарата. Отек сохраняется в течение 1-2 дней, проходит самостоятельно

.

Что касается общих нормальных вакцинальных реакций, то при использовании коревой вакцины они могут появиться у 10-15% детей, начиная с 4-5 по 13-14 дни после прививки. Возможны повышение температуры (с 8 по 11 дни, иногда даже до +39,0 градусов С и выше), насморк, покашливание. После паротитной прививки общие нормальные вакцинальные реакции бывают редко и проявляются в виде повышения температуры тела, покраснения зева, насморка. В редких случаях отмечается кратковременное (в течение 1-3 дней) увеличение околоушных слюнных желез (с одной или двух сторон). Эти симптомы могут возникнуть с 5 до 14 дня после прививки, увеличение околоушных желез может проявиться и на 21 день после иммунизации.

При использовании краснушной вакцины подобные реакции возможны у 4-15% привитых с 4-5-го по 14 день после прививки. Возможно появление насморка, покашливание, повышение температуры тела. Редко встречаются краснухоподобная сыпь, увеличение лимфоузлов.

В старшем возрасте или у взрослых после прививки могут возникнуть боли в суставах.

При использовании ассоциированных вакцин возможно сочетание всех симптомов в те же сроки, что и при моновакцинации.

Если выше перечисленные или подобные им симптомы начались в первые 4-5 дней после прививки, а также сохраняются или появились после 15 дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребенок чем-то заболел. Чаще всего, это острая инфекция верхних дыхательных путей. Обязательно нужно вызвать врача, чтобы уточнить характер заболевания и назначить лечение (например, жаропонижающие средства, сосудосуживающие капели в нос, при необходимости - антибактериальные лекарства и т.п.).

Возможные осложнения

Аллергические реакции. Возникают, как правило, на дополнительные вещества, входящие в вакцину. Все противовирусные вакцины содержат небольшое количество антибиотика, а также остаточное количество белка тех сред, на которых выращивали вирус вакцины. Зарубежные вакцины против кори и паротита содержат небольшую долю куриного белка, в отечественных препаратах имеется белок перепелиный. В этом – преимущество российских препаратов, поскольку аллергия на перепелиное яйцо в настоящее время встречается реже, чем на куриное.

Местные аллергические реакции возникают в первые 1-2 дня после прививки. В области инъекции появляется отек и краснота более 8 см в диаметре. Для лечения необходимо использовать гормональные мази и иази улучшающие кровообращение (например, троксевазиновую). При очень больших отеках внутрь назначают противоаллергические препараты.

В единичных случаях могут отмечаться общие аллергические реакции в виде сыпи, крапивницы, отека Квинке[3]. При лечении общих аллергических осложнений используют противоаллергические препараты, принимая их внутрь или в виде внутримышечных инъекций.

Прививка корь-краснуха-паротит | Претор

Вакцина ММР 2 относится к живому типу. Она вводится в организм для выработки иммунной системой антител против кори, краснухи и паротита. Ее эффективность доказана клинически, поэтому важно своевременно ставить прививку и проходить ревакцинацию.

Лекарственная форма прививки корь-краснуха-паротит

Это лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения. В твердом виде имеет желтоватый оттенок. После разведения раствор становится прозрачным и желтым. Осадок отсутствует.

Препарат состоит из ослабленного вируса указанных болезней. После их введения в тело человека иммунная система начинает активно вырабатывать антитела. Таким образом, риск заболевания минимизируется.

Важно соблюдать меры предосторожности. Если ввести вакцину, когда пациент болен, иммунная система не справится с вирусом.

Показания к прививке против кори, краснухи, паротита

Данный препарат необходимо использовать в следующих случаях:
  • достижение ребенком 1 года;
  • отсутствие в прививочном сертификате данных о наличии прививки;
  • отсутствие иммунитета против этих болезней у женщин детородного возраста;
  • нахождение в группе риска.
Поставить импортную вакцину корь-краснуха-паротит можно после визита к своему лечащему врачу. Он должен проверить, что нет противопоказаний.

Побочные действия и противопоказания вакцины ММР 2 

Нельзя применять раствор в следующих случаях:
  • чувствительность к компонентам препарата;
  • беременность;
  • анафилактические или анафилактоидные реакции на неомицин;
  • лихорадка или острая форма инфекций;
  • нелечебный туберкулез в острой стадии;
  • заболевания костного мозга или кровеносной системы;
  • судороги в анамнезе;
  • ВИЧ или СПИД.
Список побочных эффектов к вакцине:
  • боль в руке на месте прививки;
  • повышение температуры тела;
  • появление отека на железах;
  • высыпания вокруг места укола;
  • ригидность суставов;
  • эпилептический припадок;
  • снижение уровня тромбоцитов в крови, из-за чего возможны частые кровотечения;
  • глухота, поражение головного мозга;
  • кома, ступор.
Важно! Вероятность тяжелых последствий после введения раствора в организм минимальная. На 1 миллион прививок встречается один тяжелый случай. При ревакцинации негативные эффекты обычно отсутствуют. Тяжело переносят иммунирование взрослые граждане. У детей, как правило, только повышается температура, а на месте укола появляется уплотнение, но оно проходит через несколько дней.

MMR 2 – это название импортной вакцины корь-краснуха-паротит. Встретив его, не стоит беспокоиться, так как это полный аналог отечественного препарата. В связи с недостаточным финансированием здравоохранения сегодня проще найти лекарство иностранного происхождения.

Прививание осуществляется в нашей клинике по выгодной цене. Достаточно записаться по телефону, выбрав удобное для вас время и место. Если есть дополнительные вопросы, то администратор ответит на них.

Осложнения и реакции после вакцинации!Есть ли разница? — Детский медицинский центр Поллианна

Осложнения и реакции после вакцинации!Есть ли разница?

Существуют вакцинальные реакции, наиболее часто возникающие, и осложнения после прививок. Хотя для большинства родителей разницы не существует, необходимо знать, чем они отличаются.

Вакцинальные реакции — это то с чем чаще всего сталкиваются родители и врачи, то есть закономерные и ожидаемые реакции со стороны ребенка, получившего вакцину. К ним относят:

  • повышение температуры, возникающее преимущественно в первые сутки после вакцинации. Высокая температура после 2-х суток от проведения прививки чаще результат присоединения ОРВИ в день посещения врача.

  • Местная реакция в виде покраснения или припухлости (отека) в месте введения вакцины. Обычно сохраняется несколько дней и проходит самостоятельно. Сильная реакция в виде отека более 8 см встречается очень редко.

  • Пронзительный плач в течение 3 часов и более чаще связан с травмой нерва в месте укола. Проходит без последствий.

Осложнения — это неожидаемая и неправильная реакция организма на фоне или после введения вакцины. Различают несколько видов осложнений.

Осложнения вследствие индивидуальной чувствительности — самая частая причина реакций: аллергических (сыпь, крапивница, шок), неврологических (судороги, энцефалопатия).

Осложнения вследствие нарушения принципов вакцинации: некачественная вакцина, нарушение хранения или перевозки вакцин, нарушение техники введения вакцины или ее дозы.

Возможны также и косвенные ситуации, связанные с введением прививок, например, судороги на фоне повышения температуры после проведения вакцинации, т. е. не на прививку, а на повышение температуры после прививки.

Вакцинальные осложнения — это тяжелые и/или стойкие нарушения здоровья вследствие проведения прививок. К ним относят:

  • Вакцинассоциированный полиомиелит — редкое, но тяжелое заболевание, возникающее после вакцинации живой прививкой от полиомиелита (частота встречаемости по данным ВОЗ 1 случай на 1 000 000 привитых). В связи с этим решается вопрос о полном переходе на инактивированные вакцины (неживые).

  • Тромбоцитопения — резкое и значимое снижение количества тромбоцитов, что влечет за собой риск кровотечений. Встречается после проведения прививки против кори (частота 3-4 случая на 100 000 привитых)

  • Шок (анафилаксия) может быть связана с компонентами вакцин, но в большинстве случаев причина не выясняется. Для АКДС вакцины частота 1 случай на 50 000 прививаемых, для других вакцин риск значительно реже — 1 случай на 1 000 000 привитых. Реакция возникает через несколько минут, реже через 1-2 часа.

  • Осложнения при вакцинации БЦЖ (туберкулез) — язва, холодный абсцесс, увеличение лимфоузлов, даже воспаление кости (остеомиелит) с выделением из очага воспаления микобактерии туберкулеза. Все осложнения БЦЖ встречаются в 85% при вакцинации БЦЖ и в 15% при вакцинации БЦЖ-М. Генерализованный БЦЖит — очень тяжелое заболевание ребенка с иммунодефицитом, которому сделали прививку. Встречается крайне редко. За последние 6 лет в России — 4 ребенка.

Учитывая все возможные осложнения и реакции, каждый ответственный педиатр обязательно проводит полный осмотр ребенка перед прививкой, собирает анамнез, а также оценивает результаты анализов крови и мочи, а уж потом решает вопрос о проведении вакцинации.

Отсутствие прививок может стать причиной тяжелого инфекционного заболевания с различными последствиями, но отказ родителей от вакцинации не повлияет на оформление ребенка в детское учреждение, хотя в некоторых случаях ведет к определенным ограничениям.

Уважаемые родители! Информации много даже в этой небольшой статье, а в интернете получить адекватные знания, не имея медицинского образования, довольно сложно. Поэтому, если у вас есть вопросы или сомнения приходите к нам в клинику за квалифицированной консультацией.

Корь: все, что нужно знать о вакцинации взрослых

  • Диана Курышко
  • BBC News Украина

Автор фото, YURI DYACHYSHYN Getty

Украина лидирует по количеству больных корью в мире. Только в 2018 году ею заразились 35 тысяч человек, а с начала 2019 года - еще 25 тысяч.

Врачи бьют тревогу и призывают делать прививки. Это - единственный способ защититься от болезни, от которой нет лекарств.

Как и где сделать прививку от кори в Украине? Куда делают укол и что можно есть перед вакцинацией? А как насчет секса?

Отвечаем на все популярные вопросы о прививках от кори для взрослых. В этом нам помогают эксперт по вакцинации ЮНИСЕФ Екатерина Булавинова и Минздрав.

Почему корь - это серьезно?

Корь - это вирусное заболевание, которое передается от больного человека воздушно-капельным путем во время чихания, кашля или разговора. Этот вирус может жить в воздухе и на поверхностях еще 2 часа после того, как больной вышел из помещения.

Болезнь может проходить очень тяжело и привести к инвалидности или даже к летальному исходу.

Обычно прививки от кори, а следовательно и иммунитет от этой болезни, делают в детском возрасте - в 12 месяцев и в шесть лет. Но в Украине уровень вакцинации - крайне низкий.

Нужно ли взрослым вакцинироваться от кори?

Да, в условиях вспышки кори, который сейчас в Украине, взрослым необходимо вакцинироваться.

Очень многие взрослые не защищены от кори - либо потому что они когда-то получили прививки только одной дозой и, возможно, не выработали иммунитет, либо потому что вакцина неправильно хранилась.

Сейчас вакцина против кори входит в состав комбинированной трехкомпонентной вакцины КПК. Она защищает сразу от трех инфекций - кори, краснухи и паротита.

Как проверить, есть ли у тебя иммунитет против кори? Какие анализы нужно сдавать?

Автор фото, UNIAN

Если есть доступ к вакцине, то никаких анализов сдавать не надо, а надо просто прийти и сделать прививку. Лишним это не будет.

Проверить, есть ли у тебя иммунитет к кори, можно, сдав анализ крови на наличие иммуноглобулинов IgG - это антитела к вирусу кори.

Когда и при каких обстоятельствах делать прививки взрослому против кори нельзя?

• Во время беременности;

• если была серьезная аллергическая реакция (анафилактический шок) на предыдущую дозу этой вакцины, известна аллергическая реакция на один из компонентов вакцины (например, неомицин)

• при остром заболевании с температурой выше 38,5°С;

• также не рекомендуют вводить КПК людям с иммунодефицитом, СПИДом, при лечении препаратами, подавляющими иммунитет, например, при химиотерапии, употреблении больших доз стероидных гормонов;

• следует повременить с прививкой, если пациент получал препараты крови, так как они могут нейтрализовать действие вакцины;

• вакцину вводят детям до шести месяцев.

А вот простуда, "красное горло" и насморк не являются противопоказанием к вакцинации. Вакцину от кори можно вводить в один день с другими вакцинами, например, от дифтерии и столбняка - в разные участки тела.

Чего нельзя делать до и после прививки - алкоголь, секс, есть ли ограничения в еде?

Никаких ограничений нет. Не надо менять обычный образ жизни.

Куда делают укол? Больно ли это?

Это обычный укол. Взрослому человеку советуют делать в плечо левой руки, если он - правша. В месте введения вакцины может появиться местная реакция - боль, покраснение или припухлость, которые обычно проходят быстро.

Вакцина КПК "не любит" прямых солнечных лучей и спирта. Прежде чем делать инъекцию, нужно подождать, пока с поверхности кожи полностью испарится спирт или другие дезинфицирующие средства, поскольку они могут отключить ослабленные вирусы, которые есть в вакцине.

Какая вакцина есть в Украине?

Это бельгийская вакцина "Приорикс" и американская "М-М-Р II". Их для Украины закупает Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ).

По состоянию на 7 марта, в Украине было 1,2 млн доз этих вакцин. Они есть во всех государственных медицинских учреждениях, уверяют в Минздраве.

Безопасна ли вакцина от кори?

В Минздраве объясняют, что вакцину КПК применяют уже более 50 лет. За это время было сделано более 500 млн прививок в 100 странах мира.

Вакцины, как и любое лекарство, могут вызвать реакции, но серьезные реакции на вакцину - крайне редки, говорят врачи.

Вероятность серьезной аллергической реакции на вакцину КПК - это одна на миллион прививок. Тогда, как из тысячи людей, заразившихся корью, один человек умирает, одна заболеет энцефалитом, а 50 получают тяжелые осложнения, отметили в Минздраве.

Одной из главных причин распространения кори на планете Всемирная организация здравоохранения называет халатность и распространение ложных новостей о вакцинах.

В 90-х годах опасения вызвало дискредитированное исследование британца Эндрю Уэйкфилда, в котором он утверждал, что существует связь между вакциной против кори, паротита и краснухи (MMR) и аутизмом и заболеванием кишечника у детей. Уэйкфилд утверждал, что его выводы основаны на опыте только 12 детей, но ни одно другое исследование не смогло повторить полученные им результаты.

Впоследствии его удалили из медицинского реестра в Великобритании. Однако слухи о негативных последствиях иммунизации продолжали распространяться, что привело к значительному падению уровня вакцинации по всему миру.

Автор фото, Getty Images

Как проверить, качественная ли вакцина и не нарушались ли условия ее хранения?

Вы можете попросить медсестру показать вам холодильник, где хранятся вакцины, и термометр в нем - температура должна быть от +2 до +8 градусов.

Также можно посмотреть термоиндикаторы на флаконах с вакциной - они выглядят, как квадрат внутри круга.

Если квадрат светлее круга, это значит, что вакцина в порядке, хранилась при нормальной температуре и ее можно использовать.

Могут ли привитые люди заболеть корью?

Если человека привили правильно и качественной вакциной, он не заболеет корью. Но есть люди, которые несмотря на вакцинацию, не могут выработать иммунитет. Процент таких людей очень незначителен.

Заболеть могут те, кому ввели вакцину, которая хранилась при ненадлежащей температуре и утратила свои свойства.

К тому же, справки о прививках часто фальсифицируют.

Как переносят корь взрослые, какие осложнения могут быть?

Спрогнозировать или предотвратить осложнения от кори невозможно. Чаще всего это воспаление легких и энцефалит (воспаление головного мозга). Это тяжелые состояния, которые лечат в реанимации.

Даже если осложнений нет, эта болезнь тяжело переносится. Человек "выпадает из жизни" минимум на месяц.

В начале болезни людям кажется, что у них грипп. Есть температура, кашель, боль в глазах. Через 5-7 дней появляется сыпь, потом могут быть рвота и диарея. Температура весь период высыпаний обычно до 40. Когда сыпь сходит, некоторое время на коже сохраняются пигментные пятна.

Как часто взрослым нужно вакцинироваться?

Нужно получить две дозы вакцины с минимальным интервалом 28 дней. Врачи говорят, что это сформирует иммунитет против кори на долгие годы, вероятно, на всю жизнь.

Пускают ли непривитых людей за границу?

Людей, которые едут работать или учиться за границу надолго, могут попросить сделать дополнительную прививку. Такие прецеденты уже есть.

На сайтах разных стран есть рекомендации для людей, которые въезжают в Украину, сделать дополнительно прививки против кори.

Как и где вакцинироваться взрослому человеку в Украине?

Автор фото, MUNIR UZ ZAMAN Getty

По словам эксперта Минздрава по направлению "Инфекционные болезни" Федора Лапия, прививки от кори для взрослых в Украине - бесплатные. Сейчас в государственных поликлиниках вакцины от кори есть как для взрослых, так и для детей, отметил г-н Лапий.

Если в кабинете прививок говорят, что вакцины нет, в Минздраве советуют жаловаться руководителю медучреждения. Если это не поможет, то следует обратиться в департамент/ управление здравоохранения в вашей области. За распределение вакцин в пределах области отвечает местная власть.

Можно ли вакцинироваться после контакта с больным?

В таких случаях также делают вакцинацию. Это соответствует рекомендациям ВОЗ. Таким образом иммунная система начинает "бежать наперегонки" с вирусом, вырабатывая антитела, объясняют в Минздраве.

Чем быстрее сделана вакцинация, тем больше вероятность избежать болезни или хотя бы облегчить ее течение.

Если человек контактировал с больным корью, лучше вакцинироваться в течение первых 72 часов. Позже можно, но эффективность прививки будет не такой высокой.

Негативные последствия отказа от профилактических прививок

Хорошо известно, что профилактика является самым эффективным и самым экономичным способом сохранения здоровья людей.  Основную роль в специфической профилактике инфекционных заболеваний имеет иммунопрофилактика. Государственная политика в области иммунопрофилактики (в частности, проведение профилактических прививок) направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.

 

Задача иммунопрофилактики – выработать иммунитет до того, как произойдет естественный контакт с возбудителем, т.е. сформировать невосприимчивость к инфекциям. Профилактическая прививка – это введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. Проведение профилактических прививок стало решающим средством снижения детской смертности от ряда инфекционных заболеваний, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. В Российской Федерации Национальным календарем профилактических прививок предусмотрено проведение прививок против 11 инфекций: туберкулеза, вирусного гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, паротита, краснухи, пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции (детям из группы риска).


К сожалению, в настоящее время наблюдается достаточно большое количество отказов от прививок, в том числе детям. Это связано с тем, что некоторые взрослые считают прививку огромным злом, которое несет исключительно вред организму ребенка. В соответствии с действующим законом об иммунопрофилактике родители, являясь законными представителями ребенка, вправе принимать решение об отказе от профилактических прививок и подтверждать это решение письменно. Но лечебно-профилактическая организация обязана предупредить родителей о последствиях отказа от профилактических прививок.


Самые страшные последствия отказа, конечно же, могут наблюдаться в случае заражения ребёнка той самой инфекционной болезнью, вакцину от которой вы отказались ему вводить. Большинство таких болезней трудно поддаются лечению и часто приводят к смерти или инвалидности. Самые грозные осложнения касаются нервной системы.


Первой прививкой, с которой встречается ребенок уже в акушерском стационаре, является прививка против туберкулеза. На сегодняшний день ситуация по заболеваемости туберкулезом остается неблагополучной. Туберкулез занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. В мире им ежегодно заболевают более 9 млн. человек и 3-4 млн. умирают. Дети составляют 7-8% от всех зарегистрированных больных. Особенно чувствительны к туберкулезу самые маленькие. Заражение происходит от взрослых больных, которые выделяют палочку туберкулеза в окружающую среду с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Правда, заражаются не все, и лишь 5-15% заразившихся людей заболевают. У остальных вырабатывается иммунитет, при наличии которого человек не болеет, хотя возбудитель остается в организме. В настоящее время прививки против туберкулеза являются обязательными в 64 странах мира и еще в 118 рекомендуются. Даже в государствах, где эти прививки не включены в обязательный календарь, их проводят людям, живущим в неблагополучных социально-бытовых условиях и выходцам из стран, где много случаев заболевания туберкулезом. Вакцина БЦЖ защищает от первичных форм туберкулеза и, особенно, от его тяжелых, распространенных и внелегочных форм (таких как менингит, поражение костей), диагностировать и лечить которые труднее всего. Если мама отказывается от прививки БЦЖ, она должна понимать, что подвергает ребенка очень высокому риску заражения туберкулезом и при этом быть абсолютно убеждена в отсутствии контактов ее малыша с больными.


Не теряет своей актуальности угроза возникновения заболеваемости дифтерией, так как с момента массовой иммунизации взрослого населения прошло 10 лет. Важно охватить прививками всех детей и подростков, чтобы предотвратить тяжелейшее заболевание, заканчивающееся смертельным исходом. Входящий в состав вакцины АКДС коклюшный компонент позволил снизить заболеваемость коклюшем до единичных случаев.


Некоторые родители отказываются от вакцинации против полиомиелита, боясь развития у ребенка осложнений после прививки. Полиомиелит (спинальный детский паралич) – острое вирусное заболевание, поражающее нервную систему – преимущественно серое вещество спинного мозга, двигательные ядра ствола мозга, вызывающее развитие параличей. Источником инфекции является больной человек или носитель (переносящий заражение бессимптомно). Инфекция передается фекально-оральным путем, то есть как обычная кишечная инфекция, реже – воздушно-капельным. Заболевание характеризуется развитием парезов и параличей преимущественно нижних конечностей и туловища. После болезни наблюдается долгий восстановительный период, могут оставаться стойкие парезы и параличи на всю жизнь, приводящие к инвалидности. Высокий процент смертельных исходов при полиомиелите от паралича дыхательной мускулатуры. Основной мерой профилактики полиомиелита является проведение профилактических прививок. Для иммунизации детей против полиомиелита в настоящее время применяются современные инактивированные вакцины (первые две прививки), использование которых сводит к минимуму риск возникновения осложнений. В дальнейшем, когда в организме ребенка на введение двух доз инактивированной полиомиелитной вакцины выработались антитела к полиовирусу, прививка выполняется с применением вакцины, содержащей живые ослабленные полиовирусы.


В редких случаях после вакцинации против полиомиелита у ребенка может возникнуть легкое недомогание, небольшое повышение температуры, понос. Подобные реакции на прививку не требуют лечения и проходят самостоятельно. Перед тем, как подписать отказ от прививки, необходимо взвесить все «за» и «против», поскольку отказываясь от вакцинации, родители оставляют ребенка без защиты от опаснейшего заболевания.


Отказ родителей от иммунизации детей против так называемых «детских инфекций», таких как корь, паротит и краснуха, также может привести к негативным последствиям. Эти заболевания не столь невинны, как могут показаться. Они относятся к группе острых вирусных заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем. Корь и краснуха передаются даже на большие расстояния. Последствия этих болезней могут быть очень опасными! Легко протекающая у детей краснуха, является ведущей причиной энцефалита. Наиболее опасно заболевание краснухой беременной женщины в первом триместре: ребенок может родиться с синдромом врожденной краснухи, а это врожденные пороки сердца, центральной нервной системы, органов чувств.


Осложнением перенесенной кори, может быть пневмония, коревой энцефалит, приводящий к смертельному исходу.

 

Считающийся легкой инфекцией эпидемический паротит, может вызывать такие заболевания как менингит, панкреатит, орхит (воспаление яичка), им обусловлена четверть всех случаев мужского бесплодия.


За последние пять лет, как в РФ в целом, так и в Тамбовской области, значительно быстро снижается заболеваемость острым вирусным гепатитом В, как следствие большого охвата прививками новорожденных и подростков, которые уже не заболеют острым вирусным гепатитом В, при этом общее число носителей вируса остается высоким, так что никто, в том числе и ваш ребенок, не застрахован от встречи с инфицированными лицами.


В настоящее время очень актуальна проблема гриппа. Ежегодно заболеваемость гриппом регистрируется во всех районах области и во всех возрастных категориях. Однако с внедрением вакцинации против такого опасного своими осложнениями заболевания, количество регистрируемых случаев гриппа значительно снизилось. Как правило, к эпидемиологическому сезону готовится вакцина с учетом того типа вируса, который ожидается в этом году. Конечно, даже привитой человек может заболеть тем же гриппом, но благодаря своевременной вакцинации, у него сформируется иммунитет, который поможет организму справиться с вирусом, не допустить развития тяжелых форм заболевания и осложнений. Право выбора, сделать прививку или отказаться от неё, остается за каждым из нас, как и право на здоровье. Смертность от болезней респираторного тракта остается на достаточно высоком уровне, а осложнения от гриппа лишь ухудшают качество жизни. В этой ситуации отказываться от прививок не целесообразно. Еще ни один человек, сделавший прививку, от гриппа не умер. Кроме того, за последние годы ни одного случая поствакцинальных осложнений выявлено не было. Поэтому прежде чем прислушаться к противникам прививок, поверить в страшные истории, необходимо удостовериться в их подлинности. Особенно это касается родителей, которые больше доверяют неофициальной информации в интернете, чем доводам врачей. Но если вы сделали прививку от гриппа, это не означает, что вы защитили себя от других респираторных инфекций. Поэтому в случае болезни ОРВИ после прививки от гриппа, не следует считать вакцину бесполезной. Вакцина предназначена, прежде всего, для защиты именно от вирусов гриппа. И, наконец, чтобы прививка оказалась эффективной, ее необходимо сделать в правильный момент. Но вакцинацию следует приходить здоровым и желательно в сентябре-октябре, а не в период эпидемии. Хотя и в этом вопросе лучше поздно, чем никогда.


Помимо «медицинских» последствий отказа от профилактических прививок, закон «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» предусматривает определенные ограничения в случае отказа от прививок:
– запрет на выезд в страны, где требуются конкретные прививки;
– временный отказ в приеме в образовательное и оздоровительное учреждение при возникновении массовых инфекционных заболеваний или угрозе эпидемий;
– в последующем, став взрослым, ваш ребенок может быть не допущен к работам, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.


Сегодня становится модным отказываться от прививок. Если некоторые это делают по убеждениям и по мотивированным причинам, то другие выражают несогласие по веяниям моды. В деле детского здоровья нельзя поступать так, «как делают все».


Каждый родитель должен изучить вопрос, проконсультироваться у специалистов и решить – отказываться или делать прививки. Существует система государственных мер по организации прививок, контролю качества иммунобиологических препаратов, проведению медицинского осмотра детей перед иммунизацией. Вы вправе получить полную и объективную информацию о заболеваниях, о мерах профилактики, о применяемых вакцинах, о национальном календаре профилактических прививок. Недостаток информации, агрессивное поведение противников иммунизации могут повлиять на ваше решение, поэтому мы призываем вас еще раз обдумать последствия отказа от прививок и поступить в интересах ребенка, за благополучие которого вы несете ответственность. Решение должно быть взвешенным, рациональным и приносящим пользу вашему малышу. Ведь только родители в ответе за здоровье своего ребенка!

Коварная защита. Осложнений после прививок стало больше на треть

Когда маленькой Дусе было шесть лет, она и её мама узнали, что такое синдром Гийена — Барре (иммунная система поражает нервную, что может привести к параличу). За три недели до того как Дуся попала в больницу, девочке сделали прививку от кори, краснухи и паротита.

Официально никто из врачей не подтвердил, что такую болезнь запустила прививка. Но мама настаивает, что в выписке из больницы, куда девочку доставили с болезненной слабостью в мышцах (она даже не могла держать в руках ложку), написано, что причина болезни — "поствакцинальный период "Приорикса" (та самая вакцина, которую ребёнку ввели ранее).

Синдром Гийена–Барре — к счастью, излечимый недуг. Но очевидно, что доверия к прививкам у этой семьи, как и у многих других, уже не будет.

Фото: © Shutterstock.com

Официально число поствакцинальных осложнений растёт. По данным Роспотребнадзора за январь — август 2017 года, число осложнений после прививок увеличилось на 34% по сравнению с таким же периодом прошлого года. При этом на 28% выросли осложнения у детей до 14 лет.

В 20% случаев осложнения возникают из-за ошибки медперсонала при введении препарата. Другие причины — недостаточный осмотр пациентов (не выявляют аллергию, хронические заболевания и т.д.), плохое хранение и транспортировка вакцин, нестерильные условия в медкабинетах.

Однако нельзя сказать, что вакцины массово калечат. Всего с начала 2017 года зафиксировано 165 случаев осложнений. При этом в последние годы цифры постепенно снижались (в 2006–2012 годах было 500–600 осложнений в год).

Врачи не отрицают — прививки могут давать осложнения, и очень серьёзные. Но вероятность, что они возникнут, очень мала, убеждены специалисты.

Подмена понятий

В теме вакцинации существует два понятия — "побочная реакция после вакцинации" и "осложнение после вакцинации". А это абсолютно разные вещи. Как рассказал педиатр DOC+ Алексей Москаленко, если не разграничивать эти термины, то из-за путаницы часто складывается отрицательное отношение к прививкам.

— Побочная реакция — это, по сути, реакция иммунитета на введение в организм чужеродного антигена. Побочная реакция может быть местной (возникающей в месте укола — покраснение, отёк, уплотнение и т.п.) или общей (повышение температуры, слабость и т. п.), — пояснил педиатр.

По словам Москаленко, побочные реакции после прививки возникают примерно в 10% случаев.

Фото: © РИА Новости / Игорь Зарембо

А вот поствакцинальные осложнения (которые как раз и посчитал Роспотребнадзор) — это уже серьёзные осложнения, которые могут угрожать здоровью и даже жизни пациента. Это может быть анафилактический шок, судороги, паралич и т.д. Но вероятность получить такие тяжёлые последствия после рядовой прививки очень маленькая.

— В среднем эта вероятность составляет 0,2–0,5 случая на 100 тыс. привитых детей (одно осложнение на 1 млн введёных вакцин). Данные состояния требуют немедленного лечения и дальнейшего наблюдения врачом, потому что могут нести опасность для жизни и здоровья человека, — объяснил Алексей Москаленко.

Торжество антипрививочников

Как рассказал Михаил Костинов, заведующий лабораторией НИИ вакцин и сывороток, современные вакцины в большинстве случаев не вызывают тяжёлых осложнений. Есть более рискованные прививки — например, у живой вакцины (то есть с живым вирусом) может быть больше противопоказаний, чем у инактивированной (мёртвой). Но говорить о массовом характере осложнений нельзя, уверен учёный.

Рост числа осложнений, по мнению эксперта, связан с неправильными подсчётами.

— К сожалению, в нашей стране не ведётся чёткой статистики по нежелательным последствиям после прививок. Ведь может быть такая ситуация: ребёнку сделали прививку, а через несколько дней у него поднимется температура. Это совершенно не означает, что это и есть последствие прививки — причина повышения температуры может быть совсем другая. Но, скорее всего, родители решат, что это всё из-за прививки, а врачи их ещё и могут поддержать. Это, конечно, неправильно, — говорит специалист.

По словам Костинова, неправильное ведение статистики по поствакцинальным осложнениям может привести к тому, что родители просто испугаются и будут отказываться от прививок. Их могут поддержать и "антипрививочники" — общественное движение, оспаривающее эффективность, безопасность и правомерность вакцинации.

Фото: © РИА Новости / Игорь Зарембо

— К так называемым антипрививочникам нельзя относиться серьёзно — это люди с непонятно каким образованием, у них нет ни одной научной работы, которая бы хоть как-то подтверждала их доводы. Да и в конце концов, если бы прививки убивали людей, неужели бы на протяжении многих лет весь мир пользовался бы этим средством для защиты жителей Земли от тяжёлых заболеваний? — говорит эксперт.

— Прививки нужно делать, безусловно. Они помогают формировать иммунитет организма и благодаря им можно избежать возможных эпидемий, в том числе с летальным исходом, — считает педиатр Алексей Москаленко.

Как избежать осложнений

Педиатры сравнивают родителей, которые боятся делать детям прививки, с теми, кто боится летать. Да, в авиакатастрофах гибнут люди, но это не повод запрещать самолёты. От прививок тоже бывают осложнения, но в целом пользы от них гораздо больше.

Педиатр Туяра Захарова рассказала о мерах предосторожности, которые должны соблюдаться, чтобы снизить риск осложнений.

— Вакцинирование — это всегда плановое мероприятие. Если у ребёнка температура или аллергия, то дату процедуры нужно перенести, — сказала она. — Перед вакцинацией педиатр должен осмотреть ребёнка, его состояние, кожные покровы. Если всё в порядке, врач показывает родителям флакон с вакциной, срок её годности, говорит, какая вакцина будет вводиться.

Фото: © РИА Новости / Алексей Мальгавко

По словам Туяры Захаровой, после прививки родителям с ребёнком нужно полчаса побыть в поликлинике. Эта мера предосторожности объясняется тем, что, если у ребёнка возникнет какая-то аллергическая реакция на укол, ему быстро окажут медицинскую помощь.

Педиатр Кирилл Калистратов говорит, что "главное — отложить процедуру на две недели с момента, когда ребёнок переболел инфекционным заболеванием". И, конечно, в период эпидемий и тем более после прививки не стоит посещать людные места, где много вирусов. Ведь иммунная система ребёнка после прививки очень занята: она борется с возбудителями болезни (от которой сделана прививка) и вырабатывает к ним антитела. Не стоит нагружать её ещё и борьбой с инфекциями, которые встречаются в торговых центрах и метро.

Реакция или осложнения. Опасно ли делать прививки ребёнку? | Здоровье ребенка | Здоровье

Отвечает руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ «НИИ детских инфекций ФМБА России», доктор медицинских наук, профессор Сусанна Харит:

—  Есть реакции на прививку, а есть осложнения.

Реакция на прививку бывает примерно у 10-20% детей. С чем это связано? Мы вводим чужеродные вещества — «убитые» или ослабленные бактерии и вирусы или «кусочки убитых» микроорганизмов. Иммунная система отвечает тем, что вырабатывает специальные белки (их называют антителами) и образует клетки-«убийцы», которые в дальнейшем при встрече с живыми возбудителями защитят от них организм. В ходе этих сложных процессов вырабатываются нужные иммунной системе вещества, которые могут вызвать повышение температуры и небольшую интоксикацию.

Но важно: реакции на прививку всегда возникают в определённое время.

Нажмите для увеличения

Неживые вакцины

Если мы вводим вакцину, где нет живого вируса, реакция возникает в первые же сутки и к третьему дню ребёнок чувствует себя нормально. Но если недомогание, температура появятся позже или будут сохраняться дольше 3 дней — это не реакция на прививку, ребёнок одновременно с прививкой заболел, и нужно выяснить чем.

Живые вакцины

Когда мы вводим живые вакцины — против кори, паротита, краснухи, — недомогание возникает с 5-го по 14-й день. Не в 1-4-й день!

Реакция на прививку проходит сама и не требует лечения, не оставляет никаких последствий. Но, если температура высокая (выше 38-38,5°), надо дать ребёнку жаропонижающее, так как при высокой температуре дети могут давать судорожные состояния, и вызвать врача, чтобы он исключил присоединение какого-то заболевания. Высокая температура после прививок возникает у 1-4% детей.

Возможно появление отёка и красноты в месте прививки, такие реакции проходят сами за несколько дней.

А осложнения после прививки — это серьёзная ситуация, например, тяжёлая аллергическая реакция на компоненты вакцины. Но, к счастью, они бывают редко. Например, анафилактический шок случается один раз на миллион доз, а крапивница — один раз на 30-50 тысяч доз.

5 мифов от антипрививочников

Рассказывает врач-специалист по общественному здоровью и здравоохранению Павел Стоцко.

Миф 1. Прививки приводят к инвалидности

В журнале Lancet («Лансет») в 1998 году была опубликована работа учёного Эндрю Уэйкфилда, который доказывал, что вакцинация вызывает детский аутизм. Но потом оказалось, что всё это неправда — это была не только подмена понятий, но даже и фальсификация научной работы. Естественно, было опубликовано опровержение, но волна уже пошла. И до сих пор это «­исследование» является нормой для антипрививочников.

Стоит понимать, что случаи инвалидизации от прививок дейст­вительно могут быть, но только в одном случае. Это не связано с самой вакциной или вводимым антигеном. Проблемы могут возникнуть, если нарушаются правила использования препарата, например, превышается дозировка. К примеру, неподготовленная медсестра берётся за вакцинацию и путает количество вводимого средства. Сама же прививка, при условии что вакцина введена правильно и у человека нет аллергии, на организм никакого негативного влияния не окажет и сопутствующих заболеваний не вызовет.

Миф 2. Прививки содержат всю таблицу Менделеева

Многие уверены, что в качестве дополнительных компонентов в вакцины добавляют самые разно­образные вещества, в т. ч. и такие смертельно опасные, как ртуть, формальдегид и т. д. Но при этом противники прививок забывают, что речь идёт о пределах допустимых норм. Так, каждая вакцина действительно может содержать всё что угодно. Но в дозах, допустимых для применения в живом организме. Ртуть есть даже в обычной воде, и её никто не боится и даже не задумывается о ней.

Миф 3. Лучше переболеть и выработать естественный иммунитет

Это не самый лучший выход. Ведь достаточно один раз серьёзно заболеть, чтобы получить крайне тяжёлые осложнения. Многие из тех патологий, которые считаются детскими и профилактируются прививками, тяжёлые и смертельно опасные. Кроме того, стоит понимать, что мы делаем вакцину не для того, чтобы на 100% защититься от болезни, а для того, чтобы не получить серьёзных осложнений.

Миф 4. В России нет смертельно опасных заболеваний

В России действительно сегодня нет таких смертельных инфекций, как дифтерия, полиомиелит, корь. Но это связано исключительно с тем, что раньше практически все поголовно прививались. И сейчас мы наблюдаем картину, когда из-за отказа от прививок смертельно опасные патологии начинают возвращаться.

Миф 5. Вакцинация — это заговор фармкомпаний с целью получения выгоды

Все вакцины, которые есть в Национальном календаре прививок, оказались там по результатам большого количества исследований, во время которых проводили вакцинацию и ревакцинацию, а также в течение нескольких лет и даже десятков лет изучали титр антител в крови. Именно по количеству этого титра и определяются необходимость повторной вакцинации и длительность защиты организма от инфекции.

Сами же фармкомпании должны доказать безопасность и эффективность своих препаратов — и на это они тратят огромные деньги.

Простой способ укрепить иммунитет

Помните, что прививки — не панацея. Даже привитому ребёнку полезны физкультура и закаливание. А самый большой вклад в укрепление иммунитета вносит правильное питание. Если вы сторонник натуральных продуктов, вспомните про рыбий жир. Сегодня педиатры всё чаще советуют вернуться к этому простому средству оздоровления детей.

Рыбий жир — это настоящий суперфуд. В нём содержатся рекордные количества сразу трёх полезных иммунитету веществ: омега-3, витамин А и витамин D. Они повышают способность организма сопротивляться болезням, а значит, снижают частоту и тяжесть заболеваний у детей.

С наступлением осени рыбий жир следует давать ребёнку ежедневно. Особенно важно придерживаться этого правила первые три года жизни, когда процесс формирования иммунитета идёт наиболее активно.

Роль современных GMP в производстве вакцины против COVID-19

Скорость, с которой вакцины COVID-19 были разработаны, прошли крупномасштабные клинические испытания и запланированы на рассмотрение в разрешении на использование в чрезвычайных ситуациях, впечатляет и является показателем наших прошлых инвестиций в биологические науки и силы биотехнологической и фармацевтической промышленности .

Для студентов, изучающих историю фармацевтической промышленности, это можно сравнить с разработкой антибиотика пенициллина времен Второй мировой войны (Hobby, 1985).Многие считают, что вложения федерального правительства США в пенициллин во время войны дали толчок развитию фармацевтической промышленности. Точно так же мы ожидаем, что реакция на пандемию COVID-19 будет иметь долгосрочные преимущества для вакцинологии.

Важнейшими элементами, обеспечивающими безопасность и эффективность новой вакцины, являются:

  1. Опыт работы с базовой технологией, связанной с вакциной
  2. Клинические испытания, демонстрирующие его безопасность и эффективность
  3. Производственные процессы, контролируемые GMP
  4. Тестирование выпуска продукции
  5. Распределение и введение вакцины
  6. Надзор за безопасностью после утверждения.

Поскольку члены КПК наиболее активно участвуют в этапах производства и тестирования продукта (элементы 3 и 4) в биофармацевтической промышленности, в этой краткой статье будут подчеркнуты эти часто преуменьшаемые важнейшие элементы успешного производства вакцин.

Исторические прошлые ошибки

Безотлагательность вывода вакцин против COVID-19 на мировой рынок сопряжена с некоторым потенциальным риском. Читателям следует напомнить о так называемом инциденте с каттером 1955 года, когда несколько партий недавно внедренной вакцины против полиомиелита имели неправильную стадию вирусной инактивации, и сотни детей были инфицированы вакциной, а некоторые дети умерли (Offit, 2005).

Почему сегодня такое событие маловероятно?

За шестьдесят пять лет после этого инцидента произошло много научных и нормативных улучшений, включая реорганизацию ответственности за одобрение и выпуск вакцин в Центре биологической оценки и исследований FDA (CBER), внедрение правил GMP и новейшие достижения в области биологического производства. Эти улучшения снизят риск и убедят общественность в том, что огромные преимущества вакцин перевешивают потенциальный риск.

Ключевые элементы безопасности и эффективности вакцин

Ключевыми факторами в разработке, производстве и маркетинге первого поколения вакцин против COVID-19 являются дизайн продукта, разработка и проверка процесса, физико-химическая стабильность, асептическая обработка, целостность укупорки контейнера, тестирование выпуска и контролируемое распространение продукта. Широкое разнообразие используемых технологий, то есть мРНК, реплицирующийся и нереплицирующийся вирусный вектор, вакцины с инактивированным вирусом, аттенуированным вирусом и субъединичным белком (Schlake et al, 2012; Yong et al.2020), позволяет только общее обсуждение ключевых вопросов.

Руководство FDA

Хорошей отправной точкой для этого обсуждения является Руководство FDA за октябрь 2020 г. по разрешению промышленного использования вакцин для предотвращения COVID-19 в чрезвычайных ситуациях, которое требует, чтобы при подаче заявки на вакцину включалась информация о химическом составе, производстве и мерах контроля (CMC), а также список каждый объект, на котором продукт, если он авторизован, производится или будет производиться, соответствующая информация о каждом участке и текущий статус производственного объекта в отношении требований CGMP.

Меры предосторожности, которые, как ожидается, будут приняты для производства, тестирования выпуска, хранения и доставки вакцины COVID-19, включают следующее:

  • Лицензирование учреждения FDA
  • Предоставление подробной информации о том, как вакцина изготовлена, упакована, протестирована и выпущена для распространения в разделе CMC запроса на разрешение на чрезвычайное использование (EUA) и / или заявки на биологическое лицензирование (BLA) для вакцины
  • Свидетельство соответствия действующим федеральным нормам надлежащей производственной практики (CGMP)
  • Подробная информация о производстве и тестировании трех партий вакцины для проверки эффективности процесса (PPQ) на каждом производственном предприятии для обеспечения стабильности качества вакцины.
  • Валидация важнейших этапов производства вакцины, например, инактивация вирусов, стерильная фильтрация, асептическое наполнение и целостность закрытия контейнера.
  • История удовлетворительных проверок соответствия FDA GMP производственной площадки или предварительной проверки на новом месте.
  • Тестирование стабильности при длительном хранении и распространении вакцины с особым упором на поддержание отрицательных температур хранения и транспортировки, а также времени, в течение которого вакцину можно хранить в холодильнике и при комнатной температуре в местах введения.

Джерри Вейр, доктор философии , директор отдела вирусных продуктов CBER, Управление исследований и анализа вакцин, представил позицию FDA в презентации, озаглавленной «Лицензирование и разрешение на экстренное использование вакцин для предотвращения COVID-19: химия, производство и Вопросы контроля (CMC) »на заседании Консультативного комитета FDA по вакцинам и связанным с ними биологическим продуктам 22 октября 2020 г. Он резюмировал свою презентацию, заявив следующее:

  • Необходим производственный процесс, обеспечивающий качество и постоянство продукта, независимо от того, рассматривается ли вакцина для лицензирования или для использования в соответствии с EUA
  • Ожидания по CMC будут одинаковыми для всех вакцин COVID-19, но данные о производстве и контроле уникальны для каждого продукта и производственного процесса
  • Достоверность и воспроизводимость результатов основных клинических испытаний безопасности и эффективности зависит от установления и поддержания высоких стандартов контроля качества и производства вакцин.

Хотя это сообщение было очень обнадеживающим, примечательна отсрочка завершения всех задач, ожидаемых для лицензирования продукта для EUA на основании усмотрения FDA, и отсутствие предварительных проверок. Поскольку мы находимся в пандемии, FDA планирует больше полагаться на обзор документов, представленных в EUA, и прошлые истории регулирующих инспекций, что уместно с учетом текущих проблем. Тем не менее, инспекции перед EUA с учетом рисков могут быть запланированы, когда инспекция FDA будет вакцинирована и пандемия отступит.

Конкретные проблемы, связанные с ускоренным одобрением вакцин против COVID-19

Могут быть разные риски, связанные с разными типами вакцин, но все вакцины-кандидаты будут оцениваться одинаково для достижения равных условий. Это разумно? Например, вакцина против мРНК никогда не была разработана и одобрена, в то время как живые аттенуированные и инактивированные вирусные вакцины очень распространены. Следует ли предъявлять к этому типу вакцины более высокие стандарты для утверждения, как это рекомендовано большинством систем управления рисками? Автор считает, что производители вакцин, члены консультативного комитета по вакцинам и профессиональные сотрудники CBER признают, что разные риски могут быть связаны с типами вакцин, и будут учитывать их при принятии решений по снижению риска.На ум приходят конкретные проблемы в производственных процессах, включая крупномасштабное производство вирусов на клеточной основе (живые аттенуированные и инактивированные вирусные вакцины), стадии инактивации вирусов (вакцины с инактивированными вирусами), крупномасштабную очистку белка (субъединичные белковые вакцины), контейнеры. целостность закрытия при хранении при сверхнизких температурах (мРНК-вакцины), а также образование и стабильность липосом (мРНК-вакцины). Со всеми этими проблемами можно справиться.

Мысли о вакцинации

Родственники, друзья и коллеги все время спрашивают меня, буду ли я принимать вакцину.

Ответ: «Да, если это доступно моей приоритетной группе».

Это трюизм, что доступность вакцин не поможет справиться с этой пандемией, если большинство людей не будет вакцинировано. Клинические испытания - это рандомизированные слепые двойные исследования, в которых безопасность и эффективность вакцины сравнивают с плацебо. Сообщения о том, что первые две вакцины с мРНК после 2 месяцев, когда 50% реципиентов приняли вторую дозу, были эффективны на 95% и не имели подтвержденных (или связанных с продуктом) проблем безопасности в различных популяциях реципиентов, превышающих 30 000, очень обнадеживают.Поскольку большинство побочных реакций на вакцины возникают в первые шесть недель после вакцинации, следовало выявить любые серьезные риски.

Согласно оценкам, текущая национальная серопозитивность к антителам составляет около 10%, приближаясь к 20% в ограниченных местах, таких как окраины Нью-Йорка. Если только 50% населения будет вакцинировано вакциной против COVID-19, эффективность которой составляет 95%, это приведет лишь к 48% -ной защите населения, что даст общую защиту 58%. Этот уровень иммунитета находится в диапазоне 50-60%, рассчитанный из R 0 ≤ 2, необходимых для коллективного иммунитета.

Недавний национальный опрос Gallup (24 ноября 2020 г.) показывает, что процент американцев, желающих принять вакцину, растет до 58%, в основном из-за того, что FDA EUA было отложено до окончания национальных выборов и будет проводиться с использованием проверенных и надежных нормативных требований. стандарты. Будем надеяться, что процент населения США, желающего принять вакцину, вырастет в ближайшие недели примерно до 70% по мере того, как общественность узнает больше о безопасности и эффективности вакцины.

Выводы

Производственные процессы и средства контроля за выпуском продукции внесут решающий вклад в согласованность, безопасность и эффективность вакцин против вируса SARS-CoV-2 от партии к партии.Автор считает, что качественная разработка и контроль продуктов и процессов, соблюдение нормативных стандартов и строгое соблюдение надлежащей производственной практики внесут решающий вклад в безопасность и эффективность вакцин.

Список литературы

FDA, 2020 https://www.fda.gov/media/142749/download 21 ноября 2020 г.
Hobby, G.L. 1985 Пенициллин - Встреча с вызовом. Yale University Press, New Haven pp319,
Offit, P. 2005 The Cutter Incident - How the America the First Polio Vaccine Led to the Growing Vaccine Crisis.Yale University Press, New Haven pp 238
Schlake T, Thess A, Fotin-Mleczek M, Kallen KJ. 2012 Разработка технологий мРНК-вакцин. RNA Biol. 9 (11): 1319-1330. doi: 10.4161 / rna.22269
Weir, JP Лицензирование и разрешение на экстренное использование вакцин для предотвращения COVID-19: соображения по химии, производству и контролю (CMC) https://www.fda.gov/media/143353/download November 21, 2020
Янг Хун Чанг, Вероник Бейс, Стивен Н. Фиринг и Николь Ф. Стейнмец 2020
ACS Nano 14 (10): 12522-12537 DOI: 10.1021 / acsnano.0c07197

Об авторе

Тони Канделл, доктор философии , является главным консультантом Microbiological Consulting, LLC, Скарсдейл, Нью-Йорк, и членом Рабочей группы по пандемии COVID-19. Он также входит в состав редакционного совета PDA JPST.

вопросов о болезни Паркинсона и COVID-19

Ответы на ваши вопросы о болезни Паркинсона и коронавирусе 2019 (COVID-19) -

Обновлено

Люди с болезнью Паркинсона (БП) задают много вопросов о COVID-19 с момента начала пандемии, и APDA предоставила вам необходимые ответы.Таким образом, , мы снова обновили наш блог, добавив дополнительные вопросы , а также некоторую новую информацию, которая была опубликована. Мы продолжим добавлять новые вопросы по мере необходимости, так что продолжайте проверять. Новые вопросы перечислены первыми, и в них были внесены некоторые общие обновления.

Кроме того, прочтите общую информацию APDA о COVID-19 для сообщества PD. Чтобы получить наиболее точную информацию о вирусе, обратите внимание на надежные веб-сайты, такие как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Ниже приведены некоторые из вопросов, которые я получил от нашего сообщества PD о COVID-19 через портал веб-сайта Ask A Doctor (самые свежие вопросы вверху).

Вы также можете просмотреть наши вопросы и ответы с доктором Джоэлем Перлмуттером о вакцине COVID-19 и PD.

Q: Существуют ли какие-либо исследования долгосрочных эффектов COVID-19 и людей с болезнью Паркинсона?

A: В недавнем исследовании изучались симптомы пост-COVID у небольшого числа пациентов с болезнью Паркинсона. Среди симптомов, сохраняющихся после заражения COVID, - ухудшение двигательной функции, повышенная суточная доза леводопы, утомляемость, когнитивные нарушения и нарушения сна.Потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить и расширить эти выводы.

В: Существуют ли какие-либо исследования воздействия вакцины COVID-19 на людей с БП?

A: В настоящее время нет данных о том, что вакцина COVID-19 оказывает долгосрочное негативное воздействие на кого-либо, в том числе на людей с БП. Некоторые люди с БП сообщают об ухудшении симптомов БП в краткосрочной перспективе после вакцинации, которые затем проходят. Центр по контролю за заболеваниями (CDC) учредил систему мониторинга безопасности вакцины под названием v-safe, которая фиксирует побочные эффекты вакцины.Если у вас есть побочные эффекты от вакцины и у вас есть болезнь Паркинсона, вы можете предупредить CDC, используя эту систему. Это станет бесценным инструментом для ученых, чтобы выявить тенденции в профилях побочных эффектов вакцин.

В: У меня болезнь Паркинсона. Должен ли я получить вакцину от COVID-19?

A: Для получения информации о вакцинах от COVID-19 - о том, как они работают, о безопасности и многом другом - посетите наш обновленный раздел информации о COVID-19. В целом, ваш возраст увеличивает риск осложнений от инфекции COVID-19.В зависимости от того, какие симптомы БП у вас есть, БП также может увеличить риск осложнений от вируса. По этим причинам было бы разумно максимально защитить себя от COVID-19, включая вакцинацию. Как всегда, поговорите со своим врачом о вашей индивидуальной клинической ситуации и узнайте, когда и где вы сможете получить вакцину.

В: Я слышал от некоторых моих друзей с БП, что амантадин не следует принимать при вакцинации от COVID-19.Это правда?

A: Хотя может случиться так, что вам не следует принимать вакцину против назального гриппа одновременно с приемом амантадина (потому что это может сделать вакцину менее эффективной), это , а не случай вакцины COVID, поскольку Я в курсе. Не должно быть проблем с приемом амантадина во время вакцинации от COVID-19.

Вопрос: В какой руке мне следует сделать вакцину, с симптомами болезни Паркинсона или без?

A: Поскольку у вас, скорее всего, будут болезненные ощущения в вакцинированной руке в течение 1-2 дней, имеет смысл ввести вакцину в менее функциональную руку.

Q: Следует ли мне придерживаться обычного графика приема лекарств от болезни Паркинсона в день вакцинации от COVID-19?

A: Нет причин менять лекарства от PD в день вакцинации.

Q: Какие побочные эффекты можно ожидать от вакцины COVID-19?

A: Несмотря на различные реакции, вакцины от COVID-19 одобрены FDA и считаются безопасными. Некоторые люди могут просто почувствовать легкую боль в руке, и все (как при любой другой инъекции).Некоторые могут иметь более заметную реакцию и чувствовать озноб, ломоту в теле, головную боль и / или усталость в течение 1-2 дней, но обычно они быстро проходят.

Если взвесить риски того, что кто-то с БП может получить COVID-19, а также значительные недостатки всех связанных с пандемией ограничений социальной и физической активности для лиц с БП по сравнению с возможностью побочных эффектов от вакцины, я бы предпочел получить вакцина. Как всегда, обсудите все свои медицинские проблемы со своим неврологом и терапевтом.

В: Я получил вакцину от COVID-19 два дня назад, и у меня усиливается тремор. Как вы думаете, это связано с вакциной?

A: Вакцина, безусловно, способна вызывать краткосрочные побочные эффекты в виде усталости, болей и даже лихорадки. Пока нет обширных данных о том, как это влияет на симптомы болезни Паркинсона, только анекдотические данные. У некоторых людей симптомы БП ухудшаются в краткосрочной перспективе. Это не означает, что ваш PD прогрессировал, и я ожидаю, что вы вернетесь к своему предыдущему исходному уровню в следующие несколько дней.Я бы поговорил с вашим неврологом и о вашем усилении тремора.

В: Может ли вакцина COVID-19 отрицательно повлиять на кого-то с БП и деменцией?

A: Обычными побочными эффектами вакцины COVID-19 являются боль в руке, усталость, головная боль и тому подобное в течение 1-2 дней. Если у кого-то есть деменция, он может действовать или реагировать по-другому, потому что может плохо себя чувствовать. Однако это не означает ухудшение основного неврологического состояния человека. Побочные эффекты должны исчезнуть, и человек должен вернуться к исходному состоянию через 1-2 дня.

В: Есть ли причины, по которым человеку с БП не следует делать вакцину от COVID-19?

A: Нет никаких обоснованных научных опасений, позволяющих предположить, что вакцины имеют другой профиль безопасности для людей с БП по сравнению с населением в целом, поэтому то, что мы знаем о вакцинах для всех желающих, будет верным для людей с БП. Наличие БП может привести к более сложной инфекции, если вы заразитесь COVID-19, к тому же люди с БП также имеют тенденцию быть старше, что еще больше увеличивает риск осложненной инфекции COVID-19.Из-за этих проблем вакцинация от COVID-19 для людей с БП - хорошая идея. Обсудите со своим врачом любые опасения по поводу вакцины COVID-19 и узнайте, когда и где вы можете получить вакцину.

В. Могу ли я вернуться к тому, что делал до пандемии, после вакцинации?

A: Что касается вакцин Pfizer и Moderna, то вы не будете должным образом защищены от COVID-19 примерно в течение 2-3 недель после вашей второй дозы вакцины . Для вакцины Johnson & Johnson адекватная защита достигается примерно через 2-3 недели после введения одной необходимой дозы.Защита может быть ниже для некоторых из появляющихся новых вариантов COVID-19. Однако вы можете быть уверены, что ваши шансы заразиться вирусом значительно уменьшатся после полной вакцинации. Кроме того, даже у тех, кто заразился вирусом после вакцинации, как правило, протекает более легкое течение, что является еще одной причиной для вакцинации.

Недавно CDC обновил свои рекомендации для тех, кто полностью вакцинирован.

Если вы прошли полную вакцинацию:

  • Вы можете возобновить деятельность, которую вы делали до пандемии.
  • Вы можете возобновить деятельность, не надевая маску и не находясь на расстоянии 6 футов друг от друга, за исключением случаев, когда это требуется федеральными, государственными, местными, племенными или территориальными законами, правилами и постановлениями, в том числе местными бизнес-инструкциями и указаниями на рабочем месте.

На данный момент, если вы прошли полную вакцинацию:

  • Вам все равно нужно будет следовать указаниям на рабочем месте и в местных компаниях.
  • Если вы путешествуете, вам все равно следует принимать меры для защиты себя и других. Вам по-прежнему необходимо будет носить маску в самолетах, автобусах, поездах и других видах общественного транспорта, путешествующих в, внутри или из Соединенных Штатов, а также в США.S. транспортные узлы, такие как аэропорты и вокзалы. Полностью вакцинированные иностранные путешественники, прибывающие в Соединенные Штаты, по-прежнему должны пройти тестирование в течение 3 дней после полета (или предъявить документацию о выздоровлении от COVID-19 за последние 3 месяца) и должны пройти тестирование через 3-5 дней после поездки.
  • Вам все равно следует остерегаться симптомов COVID-19, особенно если вы были рядом с больным человеком. Если у вас есть симптомы COVID-19, вам следует пройти обследование и оставаться дома и вдали от других.
  • Людям, страдающим заболеваниями, или принимающим лекарства, ослабляющие иммунную систему, следует поговорить со своим лечащим врачом, чтобы обсудить свою деятельность. Возможно, им придется продолжать принимать все меры предосторожности, чтобы предотвратить COVID-19.

В: Я еще не вакцинирован от COVID-19. У меня появилась новая сыпь, и я хочу обратиться к врачу. Это безопасно?

A: Надеюсь, вы скоро будете вакцинированы, но до тех пор вам следует обратиться за медицинской помощью, если она вам понадобится. Пандемия продолжается уже почти год, поэтому на данном этапе вам больше не следует откладывать личные визиты к врачу или необходимые медицинские процедуры.Вам следует обсудить со своим врачом, как действовать дальше. Врачебные кабинеты и больницы принимают множество мер предосторожности для обеспечения безопасности пациентов. Кроме того, если вы еще этого не сделали, рассмотрите телемедицину как способ посещать врача для повседневного ухода без личного присутствия. Вы можете узнать больше о телемедицине здесь.

В. У моего мужа БП с умеренными симптомами. Обычно он независим во всех своих действиях, хотя ходит медленно. Однажды его симптомы резко ухудшились, и он не мог ходить.Я отвез его в реанимацию, где у него положительный результат на COVID-19. Его выздоровление было очень медленным, и сейчас он проходит курс реабилитации. Это нормально? Он поправится?

A: Как правило, у людей с БП и другими заболеваниями головного мозга часто наблюдается 1) ухудшение симптомов БП перед лицом таких заболеваний, как COVID-19, и 2) более медленное восстановление до исходного уровня после выздоровления. от межтоковой болезни. Похоже, и то, и другое случилось с вашим мужем. Однако при надлежащей реабилитации и некоторой настойчивости есть надежда, что он постепенно вернется к своему исходному состоянию.

В: Что произойдет, если я закашляюсь от COVID-19? Я знаю, что есть определенные лекарства от кашля, которые нельзя принимать людям с болезнью Паркинсона.

A: Вы правы в том, что важно обращать внимание на возможные взаимодействия лекарств. Следует избегать приема лекарств от кашля и простуды, содержащих декстрометорфан, псевдоэфедрин, фенилэфрин и эфедрин, только если вы принимаете ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО), такой как разагилин, селегилин или сафинамид. Обязательно проверьте ингредиенты продукта перед покупкой, и если вы не уверены, попросите своего врача или фармацевта уточнить, каких марок / лекарств следует избегать.Если вы принимаете ИМАО, вам можно принимать любые другие лекарства от простуды без этих ингредиентов. Если вы не принимаете ИМАО, вам подойдет любое лекарство от простуды.

Вот список лекарств, которых следует избегать при БП.

В: Я принимаю амантадин по поводу своего PD. Я знаю, что это еще и лекарство от гриппа. Это работает при COVID-19?

A: У нас нет доказательств того, что амантадин действует против COVID-19, поэтому вы должны продолжать предполагать, что он не эффективен против этого коронавируса.

В: Может ли стресс, связанный с COVID-19, усугубить симптомы Паркинсона?

A: Стресс определенно может усилить симптомы болезни Паркинсона. Раньше я обсуждал взаимосвязь между стрессом, тревогой и БП в целом, и сейчас COVID-19 определенно создал очень стрессовую среду для всех. Гораздо острее это ощущают пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями, представители населения, которые имеют повышенный риск осложнений от инфекции COVID-19.Многие люди с БП испытывают тревогу как немоторную особенность БП, и многие сообщают, что тревога усилилась в это напряженное время. Чтобы минимизировать стресс и нормализовать текущую ситуацию, обязательно установите распорядок дня, продолжайте заниматься дома и оставайтесь на связи с семьей и друзьями в Интернете или по телефону.

Помимо потенциального ухудшения симптомов БП в результате общего стресса, вызванного ситуацией с COVID-19, люди с БП также должны знать, что симптомы БП также могут ухудшиться, если они заразятся вирусом COVID-19.В целом, симптомы болезни Паркинсона очень часто ухудшаются при наличии какого-либо сопутствующего заболевания. В эпоху до COVID, если симптомы болезни Паркинсона резко ухудшились, у врача возникло бы подозрение, что назревает инфекция, такая как ИМП, грипп или бактериальная пневмония. Ухудшение симптомов БП также может произойти при инфекции COVID-19.

В: Если пациент с болезнью Паркинсона находится на ИВЛ из-за COVID-19, как он получает лекарства от болезни Паркинсона?

A: Это огромная проблема, когда человек с болезнью Паркинсона не может принимать лекарства во время госпитализации.Часто в этой ситуации через нос в желудочно-кишечный тракт вводят зонд для доставки лекарств и еды. Врачи оценят каждую ситуацию индивидуально, чтобы определить наилучший способ продолжения. Для вас важно сообщить в больницу обо всех лекарствах, которые принимает человек, а также о дозировке / времени приема, чтобы они могли принять наилучшие решения для здоровья пациента.

Советы и выводы
  • Три вакцины против COVID-19 были одобрены в США, и другие, вероятно, будут в процессе.
  • Распространение вакцины продолжается, но с технической точки зрения это сложно, и вам нужно будет связаться с вашим лечащим врачом, чтобы узнать, как и когда вы сможете ее получить.
  • Большинство людей, инфицированных COVID-19, полностью выздоравливают. Однако пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями подвержены повышенному риску развития серьезных исходов от COVID-19 по сравнению с теми, кто моложе и здоровее.
  • Для всех, особенно для сообщества PD, невероятно важно следовать всем рекомендованным правилам снижения риска и соблюдать местные правила даже после вакцинации.
  • симптомов болезни Паркинсона, таких как проблемы с равновесием / падения, трудности с глотанием, дисфункция мочевыводящих путей и потеря веса, способствуют общей слабости и повышенному риску осложнений от инфекции COVID-19.
  • Обсудите со своим врачом любые опасения по поводу COVID-19.

У вас есть вопрос или проблема, которые вы хотели бы изучить доктору Гилберту? Предложить тему

Д-р Ребекка Гилберт

Вице-президент и главный научный сотрудник APDA

Д-р.Гилберт получила степень доктора медицины в Медицинском колледже Вейля Корнельского университета в Нью-Йорке и степень доктора философии в области клеточной биологии и генетики в Высшей школе медицинских наук Вейля. Затем она прошла обучение в ординатуре неврологии, а также в стипендиальной программе по борьбе с двигательными расстройствами в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре. До прихода в APDA она была адъюнкт-профессором неврологии в Медицинском центре Нью-Йоркского университета в Лангоне. В этой роли она наблюдала за пациентами с двигательными расстройствами, инициировала и руководила Сообществом NYU Movement Disorders Fellowship, участвовала в клинических испытаниях и других исследовательских инициативах по PD и широко читала лекции по этому заболеванию.

Просмотреть все сообщения доктора Ребекки Гилберт

Подробная статья Опубликовано в COVID-19 и PD, Факторы риска болезни Паркинсона

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Любая медицинская информация, распространяемая через этот блог, предназначена исключительно для целей предоставления информации аудитории и является не предназначено как медицинский совет. Наши специалисты в области здравоохранения не могут порекомендовать лечение или поставить диагноз, но могут ответить на общие вопросы. Мы рекомендуем вам задавать любые конкретные вопросы вашим личным поставщикам медицинских услуг.

Patent Arteriosus Ductus. Информация КПК; Лечение

Открытый артериальный проток (ОАП) встречается у 5-10% всех врожденных пороков сердца, за исключением недоношенных детей. КПК очень распространены у недоношенных детей и могут иметь значительные физиологические эффекты. Важно понимать, что ОАП у недоношенных детей и ОАП у доношенных детей и детей старшего возраста - это два очень разных состояния с разными последствиями и лечением. В этой статье основное внимание уделяется КПК как врожденному пороку сердца, а в конце статьи посвящен КПК у недоношенных детей.

Физиология

Артериальный проток с точки зрения развития является остатком шестой дуги аорты и соединяет легочную артерию с проксимальным отделом нисходящей аорты сразу после начала левой подключичной артерии. Это нормальная структура в жизни плода.

In utero легкие не расширены. Газообмен происходит в плаценте, и только около 10% кровотока проходит через легкие. Артериальный проток соединяет легочную артерию с аортой, отводя большую часть крови от легких.После родов он закрывается, и кровь проходит через открытые легкие. Неспособность закрыть артериальный проток может привести к перегрузке легких. Шунт проводится слева направо, если не возникает легочная гипертензия и давление в легких не превышает системное давление.

После рождения проток функционально закрывается через 12-18 часов, а анатомически через 2-3 недели. Если он остается открытым после трех месяцев жизни у недоношенных детей и более одного года жизни у доношенных новорожденных, это называется стойкой проходимостью артериального протока, поскольку частота спонтанного закрытия за эти временные рамки очень низка [1] .

Артериальный проток может закрываться без лечения у большинства младенцев, рожденных в сроке гестации более 28 недель (73%), и у детей с массой тела при рождении более 1000 г (94%) [2] .

Эпидемиология

[3]
  • Факторы, ответственные за стойкую проходимость артериального протока у доношенных детей, до конца не изучены, но генетические факторы и внутриутробная инфекция, вероятно, будут играть роль.
  • Зарегистрированная заболеваемость широко варьируется из-за методологических различий в изучаемой популяции и определения КПК.
  • У доношенных детей заболеваемость составляет 1 из 2 000 рождений, что составляет 5-10% всех врожденных пороков сердца. Если включить детей с тихим ОАП (обнаруженным случайно с помощью эхокардиографии, выполненной с другой целью), частота возрастет до 1 на 500 рождений.
  • Девочки заболевают вдвое чаще, чем мальчики, но при синдроме врожденной краснухи заболеваемость по половому признаку одинакова.

Факторы риска

[1]
  • Большинство случаев считаются многофакторными из-за сочетания генетической предрасположенности и критически рассчитанного воздействия окружающей среды, такого как асфиксия во время родов, инфекция краснухи во время беременности или неизвестные вирусные инфекции или химические вещества.
  • Генетические синдромы, такие как трисомия 21 и синдром Холта-Орама.
  • Воздействие вальпроевой кислоты на плод во время беременности.
  • Рождение на большой высоте - из-за низкого давления кислорода.

Презентация

История болезни

  • Пациенты с маленьким ОАП обычно протекают бессимптомно.
  • КПК с большим шунтом может вызвать инфекцию нижних дыхательных путей, а также затруднения при кормлении и замедление роста в младенчестве, а также нарушение нормального развития из-за сердечной недостаточности.

Обследование

  • При значительной перегрузке малого круга кровообращения возникают тахикардия, тахипноэ и широкое пульсовое давление.
  • Прекардиум гиперактивен, может присутствовать систолическая дрожь у верхнего левого края грудины.
  • Первый тон сердца нормальный, но второй часто заглушается шумом.
  • Непрерывный («машинный») шум от 1 до 4/6 лучше всего слышен в левой подключичной области или на верхнем левом краю грудины.
  • В случае большого шунта ОАП может быть слышен диастолический митральный шум из-за высокой скорости потока через митральный клапан.
  • Пациенты с маленьким КПК не имеют вышеуказанных результатов.
  • Периферический пульс ограничивается, поскольку сток в малый круг кровообращения снижает диастолическое давление и вызывает широкое пульсовое давление.

Дифференциальный диагноз

Ряд состояний с шумом, подобным непрерывному шуму ОАП, или с ограничивающими импульсами, и требуют дифференциации от ОАП.К ним относятся:

  • Коронарный артериовенозный свищ.
  • Системный артериовенозный свищ.
  • Легочный артериовенозный свищ.
  • Венозный шум.
  • Тетралогия Фалло (при отсутствии клапана легочной артерии).
  • Разрыв аневризмы пазухи Вальсальвы (наблюдается при синдроме Марфана).
  • Дефект аортопульмональной перегородки (аортопульмональное окно).

Исследования

[4]

Единственное исследование, необходимое для подтверждения диагноза и значимости ОАП, - это эхокардиография.Иногда также выполняются рентгенография и ЭКГ.

  • Эхокардиография подтверждает диагноз и характеризует анатомию и физиологию КПК. Полная эхокардиограмма включает измерение камер и функции сердца, двухмерную визуализацию анатомии КПК и оценку Доплера для определения шунтирующего кровотока КПК. Отношение размера левого предсердия к размеру корня аорты можно использовать для оценки степени шунта ОАП.
  • Если шунт значительный, рентгенограмма покажет увеличение легочных артерий, вен, левого предсердия и левого желудочка.Такие особенности обычно требуют соотношения легочного кровотока к системному кровотоку не менее 2: 1. У пожилых людей ОАП может быть кальцинирован и виден на простой пленке.
  • ЭКГ часто нормальна при небольшом или умеренном ОАП, но могут быть признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Большой ОАП может быть связан с признаками бивентрикулярной гипертрофии (BVH), а у пациентов с легочной гипертензией может присутствовать гипертрофия правого желудочка (RVH).

Ведение

  • Индометацин неэффективен для доношенных детей с КПК и не должен использоваться.Медицинское лечение ограничивается применением противоотечных средств, таких как диуретики, у пациентов с признаками сердечной недостаточности.
  • Закрытие КПК показано любому младенцу, ребенку или взрослому с симптомами (за исключением лиц с фиксированным высоким сопротивлением легочных сосудов). Закрытие также показано бессимптомным пациентам с объемной нагрузкой на левую часть сердца. Это можно сделать хирургическим или интервенционным методом в любом возрасте [4] .
  • Хирургическое ушивание предназначено для пациентов, у которых нехирургический метод закрытия не считается применимым.У грудничков с сердечной недостаточностью или легочной гипертензией операция проводится в срочном порядке. Стандартная хирургическая процедура - перевязка и разделение протока через заднебоковую торакотомию слева без искусственного кровообращения.
  • У бессимптомных здоровых младенцев современная практика заключается в том, чтобы дождаться возраста 1 года с регулярным эхокардиографическим обследованием для проверки спонтанного закрытия ОАП. Если проток все еще остается открытым в возрасте 1 года, его обычно можно закрыть окклюзией при катетеризации сердца (эндоваскулярная окклюзия).Было подготовлено руководство Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE), в котором говорится, что текущие данные о безопасности и эффективности эндоваскулярной окклюзии ОАП подтверждают использование этой процедуры [5] . Процедура должна выполняться в отделениях, где есть условия для кардиохирургической поддержки в случае осложнений. Выбор устройства во многом зависит от размера КПК.
  • Серьезные осложнения транскатетерного закрытия ОАП редки и включают эмболизацию устройства, тромбоз бедренной артерии или вены, связанный с сосудистым доступом и инфекцией [4] .
  • Хотя артериальный проток является проходимым, следует учитывать риск эндокардита (после завершения восстановления повышенного риска эндокардита нет). Обычная антибиотикопрофилактика не показана, но во время инвазивных процедур (например, мочевыводящих или желудочно-кишечных), затрагивающих участки сепсиса, следует незамедлительно вводить подходящие антибиотики (чтобы охватить все вероятные организмы, включая любые известные, вызывающие эндокардит) [6] .

Осложнения

Многие пациенты с маленькими ОАП не имеют гемодинамической перегрузки и, помимо риска эндартериита, имеют нормальный прогноз.У пациентов со значительной объемной нагрузкой на левую часть сердца может развиться застойная сердечная недостаточность или необратимое заболевание легочных сосудов [3] .

Прогноз

  • У большинства пожилых пациентов успешное закрытие ОАП может быть достигнуто без осложнений, и длительное наблюдение не требуется.
  • Детям, у которых был закрыт КПК, не нужно больше ограничивать свою жизнь.

Открытый артериальный проток у недоношенных новорожденных

Артериальный проток остается открытым на 4-й день после рождения примерно у 10% недоношенных детей, рожденных в 30-37 неделях гестационного возраста, 80% из тех, кто родился в 25-28 неделях, и 90% рожденных в 24 недели.На 7 день после рождения эти показатели снижаются примерно до 2%, 65% и 87% соответственно. Следовательно, крайне недоношенные дети, родившиеся на сроке гестации менее 28 недель, подвергаются наибольшему риску развития гемодинамически значимого ОАП и связанных с ним осложнений [2] .

  • У недоношенного ребенка следует подозревать ОАП, если респираторный дистресс из-за заболевания гиалиновой мембраны не улучшается или ухудшается после первоначального улучшения, и ребенка нельзя отлучить от аппарата ИВЛ.
  • У недоношенного ребенка с низкой массой тела при рождении классические признаки обычно отсутствуют. Непрерывный ропот слышен редко. Может быть грубый систолический шум вдоль левой границы грудины, но у маленького ребенка с большим ОАП и значительным избыточным кровообращением в легких шум может не быть. Физикальное обследование обычно выявляет ограниченный периферический пульс, гиперактивную прекордиальную область и тахикардию с ритмом галопа или без него.
  • У недоношенного ребенка ЭКГ не является диагностической.Обычно это нормально, но может проявляться ГЛЖ.
  • Диагноз подтверждается эхокардиографией, которая не только позволяет визуализировать КПК, но также оценивает гемодинамическое значение КПК.
  • Ведение ОАП у недоношенных новорожденных остается спорным, с различными подходами, начиная от очень консервативного лечения и заканчивая агрессивным ранним закрытием протока фармакологически или хирургическим путем [7] .
  • Младенцы, родившиеся на сроке 30 недель беременности и старше, редко нуждаются в лечении по поводу закрытия протока.Показано, что профилактический прием индометацина снижает смертность и бронхолегочную дисплазию [8] .
  • Индометацин используется в качестве стандартной терапии для закрытия ОАП, но он связан со снижением кровотока к нескольким органам. Ибупрофен так же эффективен, как индометацин, при закрытии КПК. Ибупрофен снижает риск некротического энтероколита (НЭК) и преходящей почечной недостаточности. Таким образом, из этих двух препаратов ибупрофен является препаратом выбора [9] .
  • Доказательства среднего качества предполагают, что парацетамол так же эффективен, как и ибупрофен.Однако необходимы дальнейшие испытания, прежде чем можно будет дать какие-либо рекомендации по рутинному использованию парацетамола [10] .
  • Хирургическая перевязка протока связана со значительной заболеваемостью (гипотензия, пневмоторакс, паралич голосовых связок) и летальным исходом. В одном исследовании сообщалось о годовой смертности 12,8% и 32% случаев нейродизабильности у выживших, перенесших перевязку протоков [11] .
  • О закрытии протока через катетер под контролем эхокардиографии у маленьких недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных было сообщено из Oxford [12] .
  • КПК обычно диагностируется у крайне недоношенных детей и связан с многочисленными патологиями, включая хронические заболевания легких (ХЗЛ), НЭК и внутрижелудочковое кровотечение (ВЖК). Доказательства некоторых из этих ассоциаций противоречивы, и, поскольку ассоциация не подразумевает причинно-следственную связь, их не следует относить к осложнениям PDA [7] .

Мать, которая отказывается делать прививки своему ребенку - консультация у врача

1. Болл Л.К., Эван Джи, Бостром А.Рискованный бизнес: проблемы информирования о рисках, связанных с вакцинами. Педиатрия . 1998; 101: 453–8 ....

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Корь, эпидемический паротит и краснуха - использование вакцин и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и борьба с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR . 1998; 47 (RR-8): 1–57.

3. Мяч ЛК, Мяч R, Pratt RD.Оценка использования тимеросала в детских вакцинах. Педиатрия . 2001; 107: 1147–54.

4. Уэйкфилд А.Дж., Марч Ш., Энтони А, Линнелл Д.М., и другие. Подвздошно-лимфоидно-узловая гиперплазия, неспецифический колит и повсеместное нарушение развития у детей. Ланцет . 1998; 351: 637–41.

5. Тейлор Б., Миллер Э, Фаррингтон CP, Петропулос MC, и другие.Аутизм и меры, вакцина против эпидемического паротита и краснухи: нет эпидемиологических доказательств причинной связи. Ланцет . 1999; 353: 2026–209.

6. Комитет по обзору безопасности иммунизации. Страттон К., Гейбл А., Шетти П., Маккормик М., ред. Обзор безопасности иммунизации, вакцина против кори-паротита-краснухи и аутизм. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2001: 9.

7. Васкес М., ЛаРусса ПС, Гершон А.А., Штейнберг С.П., и другие. Эффективность вакцины против ветряной оспы в клинической практике. N Engl J Med . 2001; 344: 955–60.

8. Геллин Б.Г., Майбах EW, Маркузе Э.К. Понимают ли родители прививки? Общенациональный телефонный опрос. Педиатрия . 2000; 106: 1097–102.

9. Оффит П.А., Куорлз J, Гербер М.А., Хакет CJ, и другие. Решение проблем родителей: подавляют ли множественные вакцины иммунную систему младенца или ослабляют ее? Педиатрия . 2002: 109: 124–9.

10. Фейкин Д.Р., Лезотт, округ Колумбия, Хамман РФ, Лосось DA, и другие. Индивидуальные и общественные риски кори и коклюша, связанные с освобождением от вакцинации. JAMA . 2000; 284: 3145–50.

Патентный артериальный проток (КПК) | Симптомы, лечение и хирургия

Признаки и симптомы

Симптомы открытого артериального протока зависят от размера протока и величины кровотока, по которому он проходит.После рождения, если присутствует артериальный проток, кровь будет течь из аорты (главной артерии тела) в легочную артерию. Этот дополнительный приток крови к легким может перегрузить легкие и создать дополнительную нагрузку на сердце, чтобы перекачивать эту дополнительную кровь. Некоторым младенцам может потребоваться дополнительная поддержка аппарата ИВЛ, и у них будут симптомы застойной сердечной недостаточности.

У новорожденного с открытым артериальным протоком могут быть:

  • Быстрое дыхание
  • Тяжело дышать
  • Больше респираторных инфекций
  • Легкость шин
  • Слабый рост

Однако, если открытый артериальный проток не велик, он может не вызывать никаких симптомов, и ваш врач может не обнаружить его, пока не проведет дополнительную оценку шума в сердце.
Даже при отсутствии симптомов турбулентный поток крови через открытый артериальный проток подвергает человека более высокому риску серьезной инфекции, известной как эндокардит.

Диагностика открытого артериального протока

Из-за турбулентного кровотока открытый артериальный проток вызывает отчетливый шум в сердце, который слышен при физическом обследовании.

Шум, наряду с симптомами сердечной недостаточности у недоношенных детей, чаще всего приводит к диагностике открытого артериального протока.Рентген грудной клетки покажет увеличенное сердце и свидетельство большого притока крови к легким. Для подтверждения диагноза проводится эхокардиограмма. Ваш врач может увидеть размер артериального протока, а также выяснить, увеличились ли камеры сердца из-за дополнительного кровотока.

У детей старшего возраста рентген грудной клетки обычно нормальный. Эхокардиограмма покажет кровоток через открытый артериальный проток и обычно проводится для подтверждения диагноза.

Лечение открытого артериального протока

У новорожденного открытый артериальный проток может закрываться самостоятельно. Ваш врач может дать больше времени, чтобы открытый артериальный проток закрылся сам по себе, если сердечная недостаточность находится под контролем. Если симптомы новорожденного тяжелые или он вряд ли исчезнет сам по себе, необходимо медицинское или хирургическое лечение.

Лекарства лучше всего подходят для новорожденных. Они могут получать лекарства, такие как индометацин или ибупрофен, для сокращения мышцы стенки открытого артериального протока и его закрытия.У этих препаратов действительно есть побочные эффекты, поэтому не все дети могут их получить.

Закрытие открытого артериального протока - более распространенный вариант для младенцев и детей старшего возраста. Это включает в себя операцию или закрытие КПК в лаборатории катетеризации сердца с помощью устройства или катушки.

Во время процедуры катетеризации сердца:

  • В зависимости от возраста вашему ребенку вводят седативные препараты или проводят общую анестезию.
  • Катетеры вводятся в кровеносные сосуды в паху и продвигаются вверх по аорте, останавливаясь рядом с артериальным протоком.
  • Снимок (называемый ангиограммой) делается для определения формы и размера артериального протока.
  • Если проток небольшой, врач может поместить катушку внутрь сосуда. При больших отверстиях врач может использовать устройство в форме пробки, чтобы заблокировать сосуд.

Ребенку в любом возрасте может быть сделана операция по закрытию открытого артериального протока. Хирургия - лучший вариант для ребенка с очень большим открытым артериальным протоком или другой необычной анатомией.

Если вашему ребенку сделали операцию:

  • Между ребрами слева делается небольшой разрез.
  • Артериальный проток перевязан и перерезан.

Риск осложнений при любом из этих методов лечения невелик и определяется, главным образом, тем, насколько болен ребенок до лечения.

Патентный артериальный проток: когда-нибудь хорошо?

Да. У некоторых детей есть пороки сердца, поэтому для выживания необходимо, чтобы открытый артериальный проток оставался открытым.

При некоторых пороках сердца, таких как атрезия легких (недоразвитый или заблокированный легочный клапан), открытый артериальный проток является единственным адекватным источником кровотока в легкие, чтобы кислород мог доставляться в кровь.У этих пациентов артериальный проток поставляет кровь в легкие из аорты.

При других аномалиях, таких как недоразвитая или сильно суженная аорта (например, при синдроме гипоплазии левых отделов сердца), открытый артериальный проток имеет решающее значение для обеспечения адекватного кровотока в организме. Артериальный проток снабжает организм кровью из легочной артерии.

Выдаются лекарства, за малышом внимательно наблюдают в реанимации. Сохранение открытого артериального протока с помощью этого лекарства позволяет новорожденному стабилизироваться до тех пор, пока не будут выполнены другие процедуры, обычно хирургические.

заявлений о дискриминации при приеме на работу в связи с отказом от вакцинации - инвалидность | ТОО "Уайт энд Вильямс"

Разрешение FDA на экстренное использование вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 и Moderna COVID-19 вселяет в страну надежду на возвращение к некоторому подобию нормального состояния в ближайшие месяцы. В свете этих многообещающих разработок многие работодатели рассматривают вопрос о том, проводить ли политику обязательной или добровольной вакцинации на рабочем месте, как только вакцины станут широко доступными.Прежде чем применять такую ​​политику, работодатели должны знать о юридических требованиях федеральных и местных законов о дискриминации. Комиссия по равным возможностям трудоустройства (EEOC) недавно предоставила столь необходимые рекомендации по этому вопросу. Помимо рекомендаций EEOC, ценные уроки можно извлечь из случаев, когда работодатели внедрили политику обязательной вакцинации против гриппа. Эти правила обязательной вакцинации против гриппа привели к заявлениям сотрудников, которые возражают против вакцинации по разным причинам, включая инвалидность или религиозные убеждения.В этой статье будут рассмотрены возражения против вакцинации по медицинским причинам.

Жилье для людей с ограниченными возможностями

Помимо исков, основанных на религиозной дискриминации, политика обязательной вакцинации также вызвала ряд исков о дискриминации по инвалидности от лиц, которые возражают против вакцинации по медицинским причинам. В некоторых случаях возражение основано на аллергии на определенные компоненты вакцины; в других случаях могут быть проблемы с психическим здоровьем, связанные со страхом перед иглами или связанными с этим фобиями.Сообщения о лицах, испытывающих анафилактические реакции после приема вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19, вызывают опасения по поводу возможности аллергических реакций на вакцину. В Соединенном Королевстве тех, у кого в анамнезе была анафилаксия на лекарства или пищу, предупреждают, чтобы они не получали вакцину. В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют людям, у которых в анамнезе есть тяжелые аллергические реакции на вакцины, проконсультироваться со своим врачом относительно вакцинации COVID-19.

Правовая основа

Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) защищает соискателей и сотрудников от дискриминации при приеме на работу по признаку инвалидности. ADA ограничивает возможность работодателей направлять запросы, связанные с инвалидностью, и проводить медицинские осмотры для всех соискателей и сотрудников, включая тех, кто не является инвалидом. Такие запросы или проверки могут проводиться только в том случае, если работодатель может продемонстрировать, что запрос или проверка связаны с работой и соответствуют деловой необходимости.ADA также запрещает покрытым работодателям отстранять людей с ограниченными возможностями от работы по соображениям здоровья и безопасности, если они не представляют «прямую угрозу». Прямая угроза определяется в соответствии с правилами ADA как «значительный риск существенного вреда для здоровья или безопасности человека или других лиц, который не может быть устранен разумным приспособлением». ADA также требует от работодателей хранить медицинскую информацию о сотрудниках на конфиденциальной основе.

EEOC недавно обновил свои вопросы и ответы о технической помощи (Техническая помощь EEOC), что вы должны знать о COVID-19 и ADA, Законе о реабилитации и других законах EEO.Обновленная техническая помощь, выпущенная 16 декабря 2020 года, касается различных вопросов, связанных с ADA и политикой вакцинации работодателей в контексте пандемии COVID-19.

Программы вакцинации, предоставляемые работодателем

Служба технической поддержки EEOC предоставляет подробную информацию о программах вакцинации, проводимых непосредственно работодателями или от их имени по контракту. Мы интерпретируем этот раздел руководства, чтобы справиться с текущей ситуацией, когда больницы, дома престарелых и дома престарелых проводят вакцинацию непосредственно своему персоналу или по контракту от их имени.В настоящее время другие работодатели, не являющиеся поставщиками медицинских услуг, не могут вводить вакцину непосредственно своим сотрудникам. Возможно, в какой-то момент в будущем частные работодатели смогут это сделать. В руководстве EEOC рассматриваются определенные проблемы, возникающие в связи с такими программами. Однако работодатели, не являющиеся поставщиками медицинских услуг, в настоящее время не имеют возможности вводить вакцины непосредственно своему персоналу.

EEOC заявляет, что введение сотруднику вакцины COVID-19 не является «медицинским осмотром» для целей ADA.Тем не менее, предварительные вопросы о вакцинации - это запросы, которые могут позволить получить информацию об инвалидности, и, следовательно, могут иметь отношение к положению ADA о расследованиях, связанных с инвалидностью. Согласно EEOC, если работодатель применяет вакцину в соответствии с политикой обязательной вакцинации, работодатель должен показать, что любые вопросы предварительной проверки, которые он задает сотрудникам, «связаны с работой и соответствуют бизнес-необходимости». Чтобы соответствовать этому стандарту, работодатель должен иметь разумное убеждение, основанное на объективных доказательствах, что работник, который не отвечает на вопросы и, следовательно, не получает вакцинацию, будет представлять прямую угрозу здоровью или безопасности ее или себя или других.В случае программы добровольной вакцинации работодатель может задавать проверочные вопросы без необходимости выполнять требование «связанных с работой и соответствующих бизнес-потребностям» при условии, что решение сотрудника ответить на предварительные вопросы является добровольным. Работодатели не могут преследовать сотрудников за отказ отвечать на какие-либо вопросы предварительного отбора в контексте программы добровольной вакцинации.

Если какой-либо сотрудник получит требуемую работодателем вакцинацию от третьей стороны, которая не имеет договора с работодателем, ограничения ADA на вопросы проверки вакцинации, «связанные с работой и соответствующие бизнес-необходимости», не применяются.

Согласно EEOC, вопросы до вакцинации, которые включают вопросы о генетической информации, включая семейный медицинский анамнез, будут иметь отношение к Закону о недискриминации генетической информации или GINA. Следовательно, если вопросы перед вакцинацией включают вопросы о генетической информации, работодатели должны запросить подтверждение вакцинации вместо того, чтобы вводить вакцину самостоятельно.

ADA требует, чтобы работодатели сохраняли конфиденциальность любой медицинской информации сотрудников, полученной в ходе программы вакцинации.

Запросы работодателя на подтверждение получения вакцины COVID-19

Вместо того, чтобы предоставлять вакцины сами, многие работодатели рассматривают вопрос о том, требовать ли от сотрудников доказательства получения вакцины против COVID-19, как только она станет широко доступной. EEOC заявляет, что запрос доказательства вакцинации COVID-19 сам по себе не является запросом, связанным с инвалидностью. Однако последующие вопросы работодателя о том, почему работник не получил вакцину, могут дать информацию об инвалидности и, следовательно, подпадают под ограничения ADA на запросы, связанные с инвалидностью.Любые вопросы работодателя, которые могут привести к получению информации об инвалидности, будут подпадать под действие стандарта ADA, согласно которому они «связаны с работой и соответствуют потребностям бизнеса».

Работодатели должны знать, что поставщики медицинских услуг потребуют разрешения HIPAA от работника, прежде чем они предоставят копию записи о вакцинации непосредственно работодателю. В качестве альтернативы работодатели могут попросить сотрудника предоставить запись о вакцинации, а не требовать, чтобы поставщик медицинских услуг предоставил запись о вакцинации напрямую.

Обязательные прививки и отказ от вакцинации по инвалидности

Работодатели, решившие ввести программу обязательной вакцинации, должны быть готовы удовлетворить запросы сотрудников об освобождении от занятий по вопросам, связанным с инвалидностью. Техническая поддержка EEOC обеспечивает основу для анализа таких запросов.

ADA разрешает работодателям иметь квалификационные стандарты, основанные на безопасности, включая требования к вакцинации. Однако, если квалификационный стандарт, основанный на безопасности, исключает человека с ограниченными возможностями, работодатель должен показать, что невакцинированный сотрудник будет представлять «прямую угрозу» из-за «значительного риска причинения значительного вреда здоровью и безопасности человека или человека». другие, которые не могут быть устранены или сокращены путем разумного приспособления.”29 C.F.R. 1630,2 (r).

При определении наличия прямой угрозы необходимо учитывать четыре фактора:

  1. длительность риска;
  2. характер и степень потенциального вреда;
  3. вероятность возникновения потенциального вреда; и
  4. неизбежность потенциального вреда.

Если работодатель определяет, что непривитый человек подвергнет других воздействию вируса на рабочем месте и, таким образом, представляет «прямую угрозу», работодатель должен затем определить, есть ли разумное приспособление, без чрезмерных трудностей, которое устранит или уменьшит это риск.EEOC предлагает удаленную работу в качестве возможного варианта размещения, если сотрудник не может быть размещен на месте. EEOC также отмечает, что менеджеры и контролеры должны быть обучены распознавать запросы на размещение и быть готовы участвовать в гибком интерактивном процессе для определения вариантов размещения. Следует учитывать характер рабочего места и положение работника. При определении того, будет ли предлагаемое жилье представлять собой «неоправданные трудности», можно учитывать «распространенность на рабочем месте сотрудников, которые уже прошли вакцинацию от COVID-19, и количество контактов с другими людьми, чей вакцинационный статус может быть неизвестен. .EEOC также рекомендует работодателям учитывать рекомендации CDC и применимые стандарты и руководства Управления по охране труда (OSHA).

Заявления ADA, основанные на правилах обязательной вакцинации

Работодатели должны знать о типах медицинских проблем, которые могут привести к искам ADA об отказе от вакцинации из-за инвалидности. Проблемы психического здоровья, такие как беспокойство по поводу вакцинации, могут привести к претензиям. В деле Ruggiero v. Mount Nittany Medical Center , 736 Fed.Прибл. 35 (3-го округа 2018 г.) истица была уволена с работы в качестве дипломированной медсестры из-за того, что она не получила вакцину TDAP, как того требует политика больницы. Перед увольнением она представила справку от врача, в которой говорилось, что у нее была серьезная тревога по поводу инъекции, на основании того, что она читала о некоторых побочных эффектах вакцины. Истец посоветовал ей надеть маску вместо вакцинации в качестве разумного приспособления. Больница отклонила ходатайство об освобождении от налогов и уволила ее.Истец подал в суд на больницу, утверждая, что она нарушила ADA, не разместив ее в разумных пределах, дискриминировала ее из-за инвалидности и отомстила ей за то, что она попросила приспособление. Суд постановил, что она привела достаточные факты в жалобе, чтобы выдержать ходатайство об отклонении в соответствии с Федеральным законом. R. Civ. С. 12 (б) (6).

История аллергических реакций

Некоторые сотрудники могут возражать против вакцинации COVID-19 из-за опасений относительно наличия в анамнезе аллергических реакций.Жизнеспособность таких требований может зависеть от того, сможет ли сотрудник продемонстрировать, что он является инвалидом в соответствии с ADA. [1] Тем не менее, работодатели должны быть готовы рассматривать запросы на освобождение от вакцинации от сотрудников, страдающих аллергией, особенно анафилаксией, если это надлежащим образом подтверждено медицинской документацией от поставщика медицинских услуг сотрудника.

Боязнь игл

Иски, связанные с вакцинацией, не ограничиваются теми, кто отказывается от вакцинации.В некоторых случаях бывшие сотрудники подавали иски в связи с отказом от вакцинации. В деле Stevens v. Rite Aid Corporation , 851 F. 3d 224 (2 nd Cir. 2017) истцом был фармацевт, который боялся игл. Его работодатель ввел новую политику, требующую, чтобы все фармацевты делали иммунизационные инъекции. Новое описание должностных обязанностей фармацевтов включило ссылку на прививки в список «основных обязанностей и ответственности» в этой должности.Истец получил справку от своего врача, в которой говорилось, что он «боится игл и не может проводить иммунизацию путем инъекции». Он утверждал, что у него закружилась голова, он побледнел и чувствовал слабость от игл, и впоследствии потребовал разумного приспособления. Его работодатель поинтересовался, есть ли какие-нибудь приспособления, позволяющие ему делать инъекции. Врач истца ответил, что он не может безопасно сделать инъекцию, так как он, вероятно, упадет в обморок. "Rite Aid" прекратила трудовую деятельность истца.Дело было передано в суд присяжных, и присяжные признали истца. При рассмотрении апелляции суд отменил отказ окружного суда в вынесении приговора в соответствии с законом. Суд постановил, что иммунизационные инъекции были основным требованием для работы фармацевта и что не было никаких доказательств того, что существовало разумное приспособление, которое позволило бы ему выполнять эту должностную обязанность.

Беременность

По данным CDC, безопасность вакцин против COVID-19 для беременных еще не известна из-за ограниченности данных.CDC рекомендует беременным женщинам обсудить вопрос о вакцинации со своим лечащим врачом. Работодатели должны будут рассмотреть исключения для сотрудников, которые не хотят проходить вакцинацию из-за проблем безопасности, связанных с беременностью. Беременные работницы защищены федеральным законом о дискриминации при беременности (PDA), а также могут подпадать под действие закона ADA и / или местного законодательства о дискриминации. PDA - это поправка к Разделу VII Закона о гражданских правах 1964 года (Раздел VII), который требует, чтобы покрываемые работодатели обращались с женщинами, пострадавшими от беременности, родов или связанных с ними заболеваний, так же, как и другие заявители или сотрудники, которые схожи по своим способностям. или невозможность работать.Хотя КПК не требует разумного приспособления, он запрещает дискриминацию по признаку беременности. Согласно EEOC, беременные сотрудники могут иметь право на изменение работы, включая удаленную работу, в той мере, в какой это предусмотрено для других сотрудников, схожих по своим способностям к работе. ADA не считает только беременность инвалидизирующим состоянием. Однако многие состояния, связанные с беременностью, считаются ограниченными возможностями, для которых требуется разумное приспособление. Кроме того, во все большем числе штатов и населенных пунктов приняты законы, требующие от работодателей предоставления разумных условий труда беременным работницам.

Подростки

Вакцина Pfizer COVID-19 разрешена для людей в возрасте 16 лет и старше, несмотря на ограниченные данные для возрастной группы 16 и 17 лет. Работодатели, которые нанимают несовершеннолетних и рассматривают вопрос об обязательной вакцинации, должны учитывать, что несовершеннолетние могут подлежать требованию получения согласия от родителей или законного опекуна, прежде чем они смогут пройти вакцинацию. Следует рассмотреть исключения из политики обязательной вакцинации несовершеннолетних, которые не могут получить согласие своих родителей или опекунов.

Выводы и советы:

  • Тщательно задокументируйте причину введения политики обязательной вакцинации, учитывая юридический стандарт, согласно которому «работа связана с необходимостью для бизнеса».
  • Любая политика обязательной вакцинации должна включать процесс приспособления к инвалидности и освобождения от религиозных убеждений, который тщательно разработан в соответствии с ADA и Разделом VII.
  • Запросы об освобождении от налогов должны сопровождаться соответствующей документацией. В случае освобождения от инвалидности это должно включать свидетельство врача.Вся информация, полученная в связи с запросами на освобождение, должна храниться в конфиденциальном порядке.
  • Будьте готовы устранить различия в обращении между сотрудниками, которым предоставлено освобождение от правил обязательной вакцинации, и теми, кто этого не делает. Тщательно задокументируйте причины предоставления льгот. Убедитесь, что любые различия в обращении являются хорошо обоснованными, недискриминационными и могут выдерживать тщательную проверку.
  • Рассмотрите возможность создания комитета по рассмотрению исключений для вакцин для рассмотрения запросов об исключении.В идеале запросы на освобождение должны быть обезличены, чтобы удалить имя сотрудника, идентифицирующую информацию и любую нерелевантную информацию, включая защищенные характеристики. В большинстве случаев следует проконсультироваться с юрисконсультом.

[1] См. Hustvet v. Allina Health System , 910 F.3d 399 (8th Cir. 2018) (истец не смог доказать, что ее аллергия была инвалидностью) и Norman v. NYU Langone Health System , 2020 US Dist. LEXIS 180990 (С.D.N.Y. 2020) (истица утверждала, что у нее была аллергия в анамнезе, и потребовала освобождения от правил обязательной вакцинации; суд постановил, что истец не смог доказать, что у нее есть инвалидность)

[Просмотр исходного кода.]

Patent Arteriosus - Children's Health Orange County

Что такое открытый артериальный проток?

Открытый артериальный проток (ОАП) - это заболевание сердца, которое обычно отмечается в первые несколько недель или месяцев после рождения.Для него характерно сохранение нормального соединения плода между аортой и легочной артерией. Все дети рождаются с этим соединением между аортой и легочной артерией. Пока ваш ребенок развивался в матке, не было необходимости в циркуляции большого количества крови через легкие, потому что кислород поступал через плаценту. Во время беременности соединение было необходимо, чтобы богатая кислородом (красная) кровь могла пройти через легкие вашего ребенка и поступить в организм.Это нормальное соединение, которое есть у всех младенцев, называется артериальным протоком.

При рождении легкие вашего ребенка теперь должны обеспечивать кислородом его или ее тело. Когда ваш ребенок делает первый вдох, кровеносные сосуды в легких открываются, и кровь начинает течь через них, чтобы забрать кислород. На этом этапе нет необходимости в артериальном протоке для обхода легких. В нормальных условиях артериальный проток закрывается в течение первых нескольких дней после рождения, и кровь больше не проходит через него.

У некоторых детей, однако, артериальный проток остается открытым (проходимым), и это состояние теперь известно как открытый артериальный проток (PDA). Отверстие между аортой и легочной артерией позволяет богатой кислородом (красной) крови рециркулировать в легкие.

Что вызывает КПК?

КПК всегда присутствует при рождении. У некоторых детей КПК не закрывается. Хотя точные причины, почему это происходит у некоторых пациентов, а не у других, неизвестны, наиболее частой причиной того, что КПК не закрывается, является недоношенность.

КПК также может возникать в сочетании с другими пороками сердца.

Почему КПК вызывает беспокойство?

Когда артериальный проток остается открытым, богатая кислородом (красная) кровь проходит из аорты в легочную артерию, смешиваясь с бедной кислородом (синей) кровью, уже текущей в легкие. Кровеносные сосуды в легких должны обрабатывать большее количество крови, чем обычно. Насколько хорошо сосуды легких способны адаптироваться к дополнительному кровотоку, зависит от размера КПК и от того, сколько крови может пройти через него из аорты.

Дополнительный кровоток, попадающий в легкие, вызывает повышение давления в кровеносных сосудах. Чем больше объем крови, поступающей в легкие при высоком давлении, тем больше легким приходится справляться с этой дополнительной кровью при высоком давлении.

Недоношенные дети с КПК могут иметь затрудненное дыхание из-за дополнительного притока крови к легким при высоком давлении. Они могут оставаться на аппарате ИВЛ в течение более длительного периода времени. Поддержка вентилятора также может быть высокой из-за дополнительного притока крови к легким.Младенцы старшего возраста или дети с КПК могут дышать быстрее, чем обычно, или легко уставать, но у многих детей нет очевидных проблем.

Необработанный КПК может привести к долгосрочному повреждению легких; однако это случается редко, потому что у большинства детей лечение КПК проводится до того, как легкие повреждаются.

Какие симптомы КПК?

Размер соединения между аортой и легочной артерией будет влиять на тип и тяжесть симптомов, как и возраст, в котором они впервые возникают.Чем больше отверстие, тем большее количество крови проходит через легкие и перегружает их.

У ребенка с небольшим открытым артериальным протоком могут отсутствовать какие-либо симптомы, и детский врач мог заметить дефект, только услышав шум в сердце. Другие дети с большим КПК могут демонстрировать другие симптомы. Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, симптомы могут включать:

  • Усталость
  • Потливость
  • Учащенное дыхание
  • Тяжелое дыхание
  • Застойное дыхание
  • Отсутствие интереса к кормлению или усталость во время кормления
  • Плохая прибавка в весе.

Симптомы КПК могут напоминать другие заболевания или проблемы с сердцем, и их следует обсудить с врачом ребенка.

Как диагностируется КПК?

Детский врач может услышать шум в сердце во время медицинского осмотра и направить ребенка к детскому кардиологу для постановки диагноза. Шум в сердце - это шум, вызванный турбулентностью крови, протекающей через КПК.

В CHOC один из наших детских кардиологов, специализирующийся на диагностике и лечении врожденных пороков сердца, проведет физический осмотр, послушает сердце и легкие и сделает другие наблюдения, которые помогут в постановке диагноза.Громкость и качество шума (например, резкий или дующий), а также место в грудной клетке, где шум слышен лучше всего, дадут кардиологу первоначальное представление о том, какая проблема с сердцем может быть у ребенка. Кардиолог может порекомендовать следующие анализы:

  • Рентген грудной клетки. Диагностический тест, который использует невидимые рентгеновские лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. С помощью КПК сердце может быть увеличено из-за большего количества кровотока, рециркулирующего через легкие обратно к сердцу.Кроме того, могут быть изменения в легких из-за дополнительного кровотока, которые можно увидеть на рентгеновском снимке. Узнать больше о рентгене.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии или аритмии) и выявляет напряжение сердечной мышцы. Узнайте больше об электрокардиограмме.
  • Эхокардиограмма (эхо). Неинвазивная процедура, при которой оценивается структура и функция сердца с использованием звуковых волн, записанных электронным датчиком, который создает движущееся изображение сердца и сердечных клапанов.Эхо может показать картину кровотока через КПК и определить, насколько велико отверстие, а также сколько крови проходит через него. Эхо - самый распространенный способ диагностики КПК. Узнайте больше об эхокардиограмме.

Как лечить КПК?

Специфическое лечение КПК будет назначено врачом ребенка на основании:

  • Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Размер КПК
  • Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания по ходу КПК
  • Мнение или предпочтение семьи.

Хотя небольшой открытый артериальный проток может самопроизвольно закрываться по мере роста ребенка, КПК, вызывающий симптомы, потребует медицинского вмешательства и, возможно, даже хирургического вмешательства. Детский кардиолог будет периодически проверять, закрывается ли КПК самостоятельно. Если КПК не закрывается сам по себе, его отремонтируют, чтобы предотвратить проблемы с легкими, которые разовьются в результате длительного воздействия дополнительного кровотока. Лечение может включать:

  • Медицинский менеджмент. У недоношенных детей внутривенное (IV) лекарство под названием индометацин может помочь закрыть открытый артериальный проток. Индометацин связан с аспирином и ибупрофеном и действует, стимулируя мышцы внутри КПК сужаться, тем самым закрывая связь. Также могут быть прописаны диуретики, помогающие почкам выводить лишнюю жидкость из организма. Это может быть необходимо, потому что водный баланс организма может быть нарушен, если сердце не работает так эффективно, как должно.
  • Полноценное питание. Большинство младенцев с КПК едят и растут нормально, но недоношенные дети или младенцы с большим КПК могут уставать во время кормления и не могут есть достаточно, чтобы набрать вес. Для обеспечения адекватного питания ребенка можно использовать следующие варианты:
    - Высококалорийная смесь или грудное молоко. К сцеживаемому грудному молоку или смеси можно добавлять специальные пищевые добавки, которые увеличивают количество калорий в каждой унции, тем самым позволяя ребенку пить меньше и при этом получать достаточно калорий для нормального роста.
    - Дополнительное зондирование. Кормление через небольшую гибкую трубку, проходящую через нос, вниз по пищеводу и в желудок, может либо дополнять, либо заменять кормление грудью или из бутылочки. Младенцы, которые могут пить часть своего кормления, но не все, могут получать остаток через зонд для кормления. Младенцы, которые слишком устали для грудного вскармливания или кормления из бутылочки, могут получать грудное молоко или смесь только через зонд для кормления.
  • КПК ремонт или закрытие. Большинство детей и некоторые младенцы с ОАП являются кандидатами на лечение в лаборатории катетеризации сердца. Цель состоит в том, чтобы восстановить КПК до того, как легкие заболеют из-за слишком большого кровотока и давления, и восстановить эффективный паттерн кровотока. Хирургическое лечение также может быть рекомендовано, если более консервативные методы лечения не дали результата. Ремонт обычно рекомендуется для младенцев в возрасте до 6 месяцев, у которых есть большие дефекты, вызывающие симптомы, такие как плохая прибавка в весе и учащенное дыхание.Для младенцев, у которых нет симптомов, восстановление часто может быть отложено до возраста от 6 до 12 месяцев. Детский кардиолог порекомендует, когда следует проводить ремонт. Транскатетерное закрытие ОАП часто выполняется первым, если это возможно, потому что это малоинвазивно. Недоношенные дети из-за своего небольшого размера не являются кандидатами для этой процедуры и требуют хирургического закрытия КПК. Если КПК вашего ребенка закрыт транскатетерным методом, он может отправиться домой в тот же день или, возможно, остаться в больнице на ночь.Кардиолог вашего ребенка расскажет, чего ожидать. Узнайте больше о транскатетерном закрытии КПК.

КПК вашего ребенка могут быть отремонтированы хирургическим путем в операционной. Хирургическое вмешательство, также называемое перевязкой КПК, проводится под общим наркозом. Процедура включает закрытие открытого КПК с помощью швов или зажимов, чтобы предотвратить попадание излишков крови в легкие вашего ребенка. Младенцы и дети, перенесшие хирургическую перевязку ОАП, после операции будут находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии.Ваш ребенок будет чувствовать себя комфортно с помощью лекарств, снимающих боль или беспокойство. Персонал также попросит вас рассказать, как лучше всего успокоить и утешить вашего ребенка. Вы также узнаете, как ухаживать за своим ребенком дома, прежде чем его выпишут. Перед выпиской вашего ребенка сотрудники дадут вам инструкции относительно лекарств, ограничений активности и последующих посещений. Большинству детей нужно будет оставаться в больнице всего несколько дней после операции.

Узнайте больше о кардиохирургии.

Каковы долгосрочные перспективы после хирургической коррекции КПК?

У недоношенных детей прогноз после хирургического вмешательства на КПК зависит от следующих факторов:

  • Гестационный возраст ребенка
  • Любые другие болезни, присутствующие у ребенка.

У доношенных детей подавляющее большинство, у которых был диагностирован и вылечен открытый артериальный проток, будут жить здоровой жизнью после выздоровления после госпитализации.Уровень активности, аппетит и рост должны вернуться в норму. Детский кардиолог может порекомендовать назначение антибиотиков для предотвращения бактериального эндокардита в течение определенного периода времени после выписки из больницы, если использовалась спираль или окклюдер.

У детей, у которых ОАП был диагностирован очень поздно и / или никогда не ремонтировался, прогноз неясен. Есть риск легочной гипертензии (повышение артериального давления в сосудах легких).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *