Рубрика

Прививка бцж и ее последствия: Осложнения после вакцинации БЦЖ

Содержание

После вакцинации от туберкулеза поступили жалобы на осложнения

Жительница Бишкека Камила Судольская рассказала, что примерно через месяц после прививки против туберкулеза (БЦЖ) осложнение проявилось у ее малыша в виде лимфаденита в подмышечной области:

— Родила в роддоме №5 города Бишкека. Ребенка привили на следующий день. Как такового письменного соглашения не было. Всех массово повели на прививку. Уже после укола я подписала бумажку. Они дали расписаться. Единственным объяснением было, что прививка делается от туберкулеза. Никто не проверил, есть аллергия или нет. После вакцинации температура у ребенка поднялась, не значительно — до 38 градусов. Но никто не обратил внимание, даже не спросили.

​После появления осложнений мама малыша обратилась сначала к врачам, а потом в туберкулезный диспансер. Там прописали лечение сильнодействующими противотуберкулезными препаратами, которые влекут за собой побочные действия в виде дисбактериоза и так далее, рассказала Камила Судольская.

Жительница города Токмака

Татьяна Новикова в июле 2018 года в Национальном центре охраны материнства и детства посредством кесарева сечения родила тройню. По ее словам, пока она отходила от наркоза врачи без ее разрешения сделали прививки всем троим младенцам:

Оба моих старших детей привиты. Поэтому моя мама без задних мыслей дала согласие на прививку. Ей не объяснили, чем это может быть чревато, что по республике есть случаи осложнений. Третья девочка находилась в реанимации, у нее был слабый иммунитет. У меня возникает вопрос, если они знали, что ребенок слабый, все трое рождены с малым весом, недоношенные, потому что я родила на 34-й неделе, то почему они торопились моих двоих детей привить? Ведь они могли дать время и объяснить, что дети маленькие, давайте подождем, дадим им прийти в себя. Нет, они взяли и обоих привили. В итоге теперь у моей второй девочки из тройни осложнение в виде лимфоузла под левой подмышкой. Мальчика пронесло, слава богу. Он не пострадал.

Официально зарегистрировано 33 младенца

Врач Республиканского центра иммунопрофилактики Гульбара Ишенапысова сообщила, что в 2018 года официально зарегистрированы 33 младенца, у которых после прививки появился лимфаденит:

Гүлбара Ишенапысова.

— Вообще вакцину против туберкулеза или по-другому БЦЖ делают сразу после рождения. Новорожденные часто сталкиваются с туберкулезным менингитом. Для его предотвращения вакцину нужно вводить сразу. Говорят, что вакцина БЦЖ из Турции, поэтому появляется реакция. Но все наши вакцины из Японии. Конечно, могут быть негативные последствия. Мы об этом постоянно предупреждаем родителей. На месте укола появляются пузырьки, в течение пяти-девяти месяцев они уплотняются и уходят. Иногда может проявиться воспаление подмышечных лимфоузлов. В 2018 году было зарегистрировано 33 случая лимфаденита после прививки БЦЖ.

Во время написания материала мы узнали о других родителях, которые жаловались на осложнения после БЦЖ. Одна из них —

Элеонора — лечила ребенка несколько месяцев:

В три месяца у ребенка появились пузырьки в области подмышки. Мы сразу поехали в больницу. Там провели УЗИ и выявили, что это осложнение после прививки от туберкулеза. Сказали, что после прививки появляется такая реакция, и отправили в Национальный центр фтизиатрии. Там мы встали на учет и взяли курс лечения. Принимали лекарства от туберкулеза. Прописали специальную мазь. До пяти месяцев мы принимали лекарства, а шишка увеличилась. Ее убрали во время операции. В общем, мы лечились шесть месяцев.

«Туберкулез встречается часто»

Главный неанатолог Национального центра охраны материнства и детства Сагынбу Абдувалиева отметила, что в развитых странах не отказываются от прививки БЦЖ, а в Кыргызстане это необходимо делать сразу после рождения:

После БЦЖ невозможны осложнения, только у 0,1 процента привитых детей встречается такая реакция. У ребенка может воспалиться лимфоузел. В таких случаях нужно обращаться к врачам, которые лечат туберкулез. Нельзя отказаться от БЦЖ. Ведь с каждым днем у нас больше больных туберкулезом. После вакцинации у ребенка появится устойчивость к этой болезни.

​В соответствии с национальным календарем прививок, вакцинация БЦЖ проводится на следующий день после рождения.

В Кыргызстане в 2018 году было зарегистрировано свыше 150 тысяч новорожденных. До этого были случаи отказа от вакцинации по религиозным причинам. В последние годы из-за увеличения заболеваемости корью, даже те, кто отказывался, начали прививать детей.

JsO

Перевод с кыргызского. Оригинал материала здесь.

Последствия прививок

Работаем без выходных и праздников

Вакцинация – безусловно, защищает человека от опасных болезней и спасла немало жизней, но у многих отношение к ней, мягко скажем, неоднозначное. Людей пугают возможные осложнения, вплоть до серьезных. И хотя статистика утверждает, что процент не то что осложнений, а даже простых побочных реакций от современных прививок крайне незначительный, впечатлительных людей, особенно мам, можно понять: что им до статистики, если речь идет о здоровье их родного ребенка.

В этой статье мы расскажем о возможных последствиях прививок, как отличить типичные поствакцинальные реакции от осложнений, опишем наиболее часто встречающиеся и посоветуем, что делать в подобных случаях.

Реакции и осложнения после прививки

С точки зрения организма любая вакцина – это попытка внедрить в него чужеродные вещества, на что наш организм, естественно, реагирует. Как правило, вакцинация проходит либо бессимптомно, либо с незначительными побочными реакциями: они не продолжительные, не стойкие и не приводят к каким-либо тяжелым последствиям для здоровья.

Но в очень редких случаях случаются серьезные осложнения с риском стойких нарушений здоровья. Правда, стоит сказать, что различить постпрививочные реакции и поствакцинальные осложнения иногда бывает затруднительно – симптоматика зачастую совпадает: принято даже называть реакции и осложнения единым термином «побочные реакции».

Поствакцинальные реакции

Поствакцинальные реакции – это нормальная реакция организма на введение вакцины. Все они характеризуются небольшой продолжительностью (как правило, 1-2 дня, максимум до 5), проходят сами без внешнего вмешательства и, что самое важное, не вызывают никаких отрицательных последствий для организма привитого человека.

Конкретные реакции во многом зависят от вида вакцины (для живых вакцин они могут быть похожи на симптомы болезни), и их принято делить на местные и общие.

Местные реакции

Это реакции, локализованные в месте введения вакцины. Самые типичные:

  • Покраснения и уплотнения, отек, уплотнения лимфоузлов
  • Болезненные ощущения
  • Аллергическая сыпь

Это типичные реакции на нарушение кожного покрова при уколе и появление в организме «чужаков». Но надо быть внимательным: если, например, покраснение больше 8 см, а отек – 5 см, стоит посоветоваться с врачом. Болезненные ощущения должны проходить в течение 1-3 дней, если боль сильная или мешает спать, можно дать обезболивающее.

При повторной вакцинации местные реакции возникают чаще: например, для АКДС – до 50%, пневмококковой – до 20%, для остальных прививок – от 5 до 15%. Из живых вакцин чаще всего замечены местные реакции для БЦЖ (от туберкулеза).

Иногда вакцины специально изготавливаются так, чтобы вызвать местные реакции – это повышает иммунный ответ организма. Для таких вакцин (АКДС, АДС, от гепатита А, В) местные реакции закономерны и не должны вызывать беспокойства.

На местные реакции и их интенсивность влияет и метод введения вакцины: лучше это делать внутримышечно, так как мышцы хорошо снабжаются кровью – в результате вакцина быстрее всасывается и повышается эффективность вакцины.

Подробнее c местными реакциями вы можете ознакомиться в отдельной статье.

Общие реакции

Реакции, затрагивающие организм в целом, но быстро проходящие, не вызывающие последующих осложнений. Наиболее типичные из них:

  • Наиболее известное – повышение температуры: если она не превышает 38-38,5 градусов и проходит через 2-3 дня, беспокоиться не о чем.
  • Общая вялость, дискомфорт, ощущение недомогания, головная боль, головокружение, беспокойство могут длиться 2-3 дня и слабо выражены, не нарушают привычную активность.
  • Иногда наблюдаются кратковременные проблемы со сном и даже потеря аппетита.
  • Некоторые компоненты вакцин изредка могут вызывать аллергические реакции, которые проявляются в появлении сыпи.
  • При использовании живых вакцин могут наблюдаться слабо выраженные симптомы болезни, от которой проводится вакцинация: это нормальная реакция для такого типа вакцин.

Нормальные реакции

Приведем нормальные реакции на некоторые вакцины, в том числе входящим в национальный календарь прививок:

  • АКДС – место инъекции может болеть и наблюдаться небольшой отек, непродолжительное, до 3-х дней повышение температуры до субфебрильного и даже фебрильного уровня.
  • БЦЖ – папула в месте укола, которая эрозируется и на её месте остается рубчик.
  • Гепатит В – возможна боль в месте укола не более 3 дней.
  • ОПВ – без общих реакций.
  • Корь – невысокая температура может появиться на 7-12 день, держится она не более 3-х дней и не требует жаропонижающих препаратов. Крайне редко встречается коревая сыпь.
  • Краснуха – через 6-14 дней могут проявиться простудные симптомы: невысокая температура, першение в горле, насморк, но всё это быстро проходит без постороннего вмешательства.
  • Эпидемический паротит – боль в месте инъекции, небольшое повышение температуры и легкое недомогание на 5-15 день.
  • Ветряная оспа – в течение 3 недель могу появляться небольшое число элементов ветряночной сыпи, небольшое повышение температуры.
  • Ротавирусная инфекция – повышение температуры, рвота и диарея, которые быстро проходят.
  • COVID-19 в большинстве случаев носят легкий или умеренный характер и являются непродолжительными: повышение температуры, слабость, головная боль. боль в мышцах, озноб, диарея, боль в месте инъекции. Вероятность возникновения какого-либо из указанных побочных эффектов различается в зависимости от вакцины.

Более серьезные и продолжительные реакции возможны, однако встречаются крайне редко. Кроме того, вакцины постоянно проходят новые проверки. Это делается, что выявить редкие побочные эффекты.

Приведенный перечень возможных побочных явлений ни в коем случае не претендует на полноту и абсолютную истину: мы просто хотим успокоить родителей, чьим детям сделали прививки.

Частота побочных реакций

Последствия применения известных вакцин хорошо изучены, в том числе и частота побочных реакций: они встречаются не более чем у 10% привитых, а в 95% случаев симптомы настолько незначительны, что не требуют обращения к врачам. Вакцина против краснухи в среднем в 5% случаев вызывает общие реакции, против гепатита В – 7% местных реакций.

Что касается возможных осложнений, то они встречаются несравненно реже побочных реакций: для большинства вакцин – 1 случай на миллион и более прививок, а тяжелые – еще на порядок реже.

Сроки возникновения реакций

Обычно рано (в течение нескольких часов) проявляются побочные реакции на инактивные вакцины, но они слабо выражены и быстро проходят.

Как правило, побочные действия вакцин проявляются в пределах 4 недель, и лишь после БЦЖ побочные реакции могут наблюдаться даже через 14 недель.

Реакции на живую вакцину от кори не могут проявиться ранее 4 дней и позднее 12-14 дней, для полиомиелитной и паротитной вакцин – 30 дней.

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения, в отличие от побочных реакций, протекает гораздо сложнее и могут иметь тяжелые последствия. Но и встречаются они намного реже – примерно по одному случаю на миллион прививок. При этом не лишним будет напомнить, что аналогичные осложнения в случае заболевания, от которого защищает прививка, случаются в сотни раз чаще.

Причины осложнений

Можно выделить три основные группы причин возникновения осложнений после вакцинации:

  1. Реактогенные свойства вакцины зависят от её компонентов, иммунной активности препарата, изменения свойств вакцинного штамма, загрязнения вакцины. Наиболее реактогенные – АКДС и БЦЖ, самые «тяжелые» препараты используются в вакцинах против краснухи, паротита, гепатита В, полиомиелита.
  2. Особенности организма: скрытые патологии, которые могут обостриться из-за реакции организма на вакцину, склонность организма к аллергии, аутоиммунные патологии, ослабленный иммунитет и другое.
  3. Нарушения техники прививки медицинскими работниками, к сожалению, являются одними из самых частных причин осложнений после прививки: неверная дозировка, плохая стерилизация, неверная техника иммунизации или нарушены инструкции, использован неправильный растворитель, вакцина неправильно разведена или не перемешана, неправильное хранение, не учтены противопоказания.

Виды поствакцинальных осложнений

Все возможные осложнения после прививки можно условно разделить на несколько групп:

  1. Реакция организма на компоненты вакцины:
  • острая аллергия: анафилактический шок, крапивница, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона, отек Квинке; при своевременной помощи, как правило, не оставляет последствий;
  • через несколько часов после прививки, обычно АКДС, ребенок начинает громко плакать, визжать: слушать это тяжело, но часа через 3 проходит, и опасности для малыша не представляет;
  • через 1-3 часа может возникнуть резкая мышечная слабость, которая сама быстро проходит.
  1. Реакции из-за низкого качества вакцины, обычно вызванные нарушением правил её хранения и перевозки:
  • заявленный иммунитет так и не формируется;
  • более заметные местные реакции;
  • при нарушении стерильности вакцины могут возникать абсцессы, флегмоны или другие острые воспалительные изменения.
  1. Поствакцинальные осложнения (ПВО) часто связаны с нарушением технологии ввода вакцины, нарушением правил асептики: они могут привести к гнойно-воспалительным заболеваниям. Если вакцина БЦЖ вводится не внутрикожно, а подкожно, то развивается холодный абсцесс. При введении вакцины в ягодичную мышцу вместо большеберцовой или дельтовидной есть риск травмировать седалищный нерв или получить воспаление подкожной жировой клетчатки. Несоблюдение правил асептики грозит острым общим или местным воспалением. А если уколоть вакцину, предназначенную для приема через рот, не исключены ярко выраженные местные или общие реакции.
  2. Ввод вакцины может спровоцировать заболевание, от которого она предназначена.
  3. Тяжелые осложнения может спровоцировать иммунодефицит у детей: менингит, вакциноассоциированный полиомиелит или энцефалит, БЦЖ-остеомиелит, БЦЖ-инфекция. К счастью, даже при ослабленном иммунитете такие осложнения крайне редки. И самое главное: без прививки осложнения после перенесенной инфекции могут быть более выраженными и прогностически неблагоприятными.

Далее описаны возможные осложнения после конкретных прививок – все они подробно изложены в инструкциях к препаратам перечисленных ниже заболеваний:

  • От гепатита В – редко бывает температура выше 39 градусов, общие реакции (тошнота и рвота, головная боль, слабость, артрит), кожная сыпь, неврит зрительного нерва и некоторые другие.
  • У вакцины АКДС высокий риск осложнений и аллергических реакций. Самый опасный компонент вакцины – коклюшный, он может поражать головной мозг. А вот разновидность АКДС – вакцина АДСМ, не содержит коклюшного компонента, поэтому от неё побочные реакции, не говоря уже об осложнениях, наблюдаются крайне редко.
    Общие реакции на АКДС – температура 38-39 градусов, местные – боль, покраснения или уплотнения, возможные тяжелые осложнения: сильный плач ребенка, переходящий в визг, температура до 40 градусов, рвота, судороги, поствакцинальный энцефалит, неврит, полирадикулоневрит, кожные аллергические проявления.
  • Единственное тяжелое последствие прививки ОПВ от полиомиелита – вакциноассоциированный полиомиелит, но он бывает крайне редко, да и то обычно на фоне дефицита иммунитета.
  • После прививок от кори, краснухи и паротита серьезные осложнения встречаются очень, очень редко: тромбоцитопения, пневмония, односторонняя глухота, панэнцефалит.
  • Возможные реакции на прививку БЦЖ от туберкулеза:
    • местные: рубец, язва, холодный абсцесс, региональный лимфаденит;
    • остеиты, лимфадениты, крайне редко – аллергические васкулиты или красная волчанка;
    • очень редко у детей с Т-клеточным иммунодефицитом может развиться генерализованная БЦЖ-инфекция;
    • аллергические реакции: сыпь, узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, анафилактический шок, вторичная инфекция.

Советы и рекомендации

Несмотря на пугающий список возможных побочных реакций и осложнений от вакцин, надо помнить главное – тяжелые последствия встречаются крайне редко и с ними умеют бороться, а местные и общие реакции не столь часты, слабо выражены и не опасны для здоровья.

Тем не менее, в течение нескольких дней или недель после прививки (сколько именно, зависит от конкретной вакцины), следует внимательно следить за самочувствием ребенка:

  • Высокая температура в течение 3-х и более дней, одышка, судороги, частая рвота, сильная головная боль и другие заметные и постоянные отклонения от нормального самочувствия – повод вызвать врача.
  • Введение вакцины – это всегда дополнительная нагрузка на организм, иногда весьма значительная, поэтому в первые дни после вакцинации стоит больше отдыхать и избегать заметных физических и эмоциональных нагрузок.
  • При повышении температуры выше 38° используют жаропонижающие препараты в сочетании с физическими методами – холодные компрессы, обтирание влажной губкой. Особенно важно снижать температуру у детей, склонных к судорогам, с гипертензионно-гидроцефальным синдромом.
  • Внимательно следите за состоянием организма, если у привитого, особенно, ребенка высок риск аллергических реакций.
  • В течение первых 2-х недель перед прививкой и после неё лучше избегать продуктов – облигатных аллергенов: морепродукты, мёд и шоколад, яйца, клубника, малина, цитрусовые.
  • В первые 7-10 дней старайтесь избегать контакта с другими людьми для снижения риска простудных заболеваний. Особенно это касается людей с пониженным иммунитетом и хроническими заболеваниями.
  • Рекомендуется через 3 – 4 недели после прививки сделать общий анализ мочи для выявления возможных осложнений со стороны почек: это особенно важно для детей, имеющих заболевания органов мочевыделения. Анализ также позволит своевременно обнаружить отклонения и принять необходимые меры.

Отсроченные последствия вакцин: стоит ли их опасаться?

Под словами «побочный эффект» часто понимают очень разные вещи. С одной стороны, это вполне ожидаемые спутники прививки вроде повышенной температуры, слабости и ломоты в мышцах. Они связаны с активацией иммунных процессов и даже могут служить подсказкой, что вакцина сработала. С другой стороны, к побочкам относят и те проявления, которые создатели вакцины не прогнозировали.

Но и с последними все не так просто. Даже качественная вакцина, которую проверяли годами, все равно не будет застрахована от форс-мажоров. Особенно если ее производят в огромных масштабах. Например, если на производстве нарушены меры безопасности, в партию может попасть инфекция. Проблемы могут возникнуть и на этапе введения вакцины — из-за ошибки медработника. К примеру, если игла попадет не в мышцу, а в кровеносный сосуд, эффекты от вакцины могут быть другими (на этом остановимся чуть позже).

Еще один фактор — особенности здоровья конкретного пациента. Во время испытаний разработчики стараются подбирать не только здоровых добровольцев, но и тех, у кого есть хронические болезни, аллергические реакции и другие нарушения иммунитета. Но учесть все варианты просто невозможно. А на риск побочек могут «работать», например, комбинированные нарушения и редкие генетические варианты. Поэтому до сих пор нет ни одного лекарства, у которого в инструкции не было бы списка побочных эффектов.

Наконец, у каждого типа вакцин свои риски. Большая часть из них пока связана с ослабленными живыми вакцинами — к ним относится, например, комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи (КПК), противотуберкулезная БЦЖ и оральная вакцина против полиомиелита. Причины понятны: там содержится настоящий патоген, способный заражать клетки. С другой стороны, полностью обезвреженная (или даже состоящая из отдельных частей патогена) вакцина может не «заинтересовать» иммунную систему так, как это сделала бы живая.

Поэтому фармакологи постоянно ищут способы убить двух зайцев: имитировать процесс заражения, но при этом обойтись без присутствия патогена. А медицинские регуляторные органы ищут способы «отлавливать» побочные явления как можно быстрее, чтобы меньше людей столкнулись с ними в будущем.

Отделить «сигнал» от «шума»

Сбором информации о «побочках» занимаются прежде всего контролирующие органы в странах, где проводится вакцинация. Например, в ЕС это Европейское агентство по контролю качества лекарственных средств (EMEA), а в США — Управление по контролю качества продуктов питания и лекарственных средств в США (FDA). Данные, собранные национальными службами, затем передаются во Всемирную организацию здравоохранения. Но окончательное решение — продолжать вакцинацию или приостановить — остается за конкретными странами.

Например, в США начиная с 1990-х годов работает система VAERS (Vaccine Adverse Event Report System). Любой человек — в том числе сами пациенты, их родители и медицинские работники — может подать сообщение о нежелательном эффекте в систему. Обратная сторона такой оперативности в том, что данные в системе сырые, а их вольная интерпретация чревата ошибками. При этом доступ к информации открытый, его может получить получить кто угодно — в том числе непрофессионалы.

В мае 2021 года в США разразился скандал, поводом для которого послужила как раз неверная интерпретация данных VAERS. Ведущий канала Fox News Такер Карлсон сообщил в эфире, что в Соединенных Штатах после вакцинации от COVID-19 умерли 3362 человека. Эту новость перепечатал ряд консервативных и конспирологических сайтов. Авторы заголовков соревновались в сенсационности: «Число смертей от антиковидных вакцин больше, чем от всех вакцин за последние 20 лет вместе взятых».

Но специалисты возразили, что журналисты просто не разобрались в том, как работает система отчетности. Поскольку вакцины получили разрешение в экстренном порядке, врачи — согласно протоколу — должны были самым тщательным образом документировать все проблемы со здоровьем у привитых. Учитывая, что счет шел на десятки миллионов людей, в базу попадало много случайных событий. Часть из них неизбежно накладывались на период после прививки.

Именно так работает статистическая связь: когда у вас есть большие данные, частота одних событий может случайным образом совпадать с частотой других. Возникает соблазн найти в этом совпадении закономерность. Например, в США каждые четыре минуты регистрируется смерть от инсульта. Большинство умерших за неделю до этого хотя бы раз принимали душ. Или пили кофе. Значит ли это, что для снижения числа инсультов нужно запретить кофе и гигиенические процедуры?

В статистике есть понятия «шум» и «сигнал». Чтобы услышать голос проблемы («сигнал») за «шумом» данных, сотрудники медицинских регуляторов строят гипотезы, а затем тестируют их. Они запрашивают медицинскую карту пациента, относящуюся к серьезному нежелательному явлению, чтобы узнать больше о том, что произошло. Они просматривают эти медицинские записи и определяют, вызвано ли указанное нежелательное явление именно вакциной. И в большинстве случаев связь оказывается ложной. Хотя и не всегда.

Ротавирусная дилемма

Ротавирусная инфекция — частая проблема у младенцев и детей раннего возраста и одна из причин тяжелой диареи во всем мире. У взрослых и детей старшего возраста инфекция проходит обычно без серьезных последствий. А подавляющее большинство смертей приходится на детей младше трех лет. Поэтому разработка вакцин против ротавируса была приоритетом исследовательского сообщества с начала 1970-х годов, в течение нескольких лет после открытия самого вируса. 

Вакцина RotaShield стала первой, одобренной для использования в Соединенных Штатах в августе 1998 года. Результаты исследований вакцины показали эффективность 69–91% против тяжелой диареи, которая с наибольшей вероятностью может привести к госпитализации или смерти. Эти уровни были сопоставимы с таковыми у большинства других вакцин в США. Профиль безопасности вакцины был положительным, самым частым побочным явлением было умеренное повышение температуры.

Вакцинация стартовала в начале весны 1999 года, и уже к середине марта VAERS получила 62 отчета о побочных эффектах, потенциально связанных с RotaShield. Среди них были и три случая инвагинации кишечника. Это неотложное состояние, при котором один участок кишки, как телескоп, «складывается» в другую часть. Это вызывает боль, рвоту и кишечную непроходимость. Если не начать лечение вовремя, может начаться перитонит — воспаление кишечника.

РНК-вирус, ответственный за доброкачественный инфекционный гастроэнтерит у детей

© BSIP/UIG Via Getty Images

К 17 июня было выявлено еще девять случаев инвагинации — на эту дату было назначено заседание Консультативного комитета по методикам иммунизации. Было решено провести экстренное расследование связи между инвагинацией и вакциной RotaShield, чтобы определить, действительно ли существует связь, и если да, с чем она может быть связана. Уже 13 июля Центр по контролю за заболеваниями временно приостановил использование вакцины. К тому времени дозу получили около 900 тыс. детей.

Расследование показало, что статистически риск инвагинации у вакцинированных был выше в 20–30 раз по сравнению с обычным риском у детей этой возрастной группы в течение двух недель после первой дозы. Риск также увеличился в три — семь раз после второй дозы. При этом не было отмечено повышение риска после трех недель с момента введения любой дозы. В итоге в октябре 1999-го на заседании Консультативного комитета вакцину запретили к использованию. С ним согласились и эксперты ВОЗ.

Самое любопытное, что случаи инвагинации встречались и в ходе клинических испытаний: у пяти детей из 10 тыс., получивших вакцину, и у одного из 4,6 тыс. в контрольной группе. Никто не скрывал этот факт, данные были упомянуты в публикации по результатам испытаний наравне с другими. Но разработчики, опираясь на среднюю распространенность таких случаев, не посчитали различие статистически значимым.

Это фиаско поставило фармакологов в трудное положение. Ведь точный механизм появления «избыточных» случаев инвагинации установить не удалось. А значит, непонятно, куда двигаться дальше. Разработчикам приходилось действовать, меняя подходы практически вслепую. И хотя новые препараты оказались более безопасными (сейчас они есть в Национальных календарях прививок), часть врачей и исследователей до сих пор критикуют решение властей по RotaShield.

Ведь даже с учетом редких (один случай на 12 тыс. детей) случаев инвагинации прививки все равно предотвращали несоизмеримо больше проблем, чем вызывали сами. Особенно это касалось детей в развивающихся странах, где более полумиллиона умирают от ротавируса каждый год. Останься RotaShield на международном рынке, вероятно, она спасла бы многих из них.

Загадка нарколепсии

Связь между вакцинами и их последствиями выявить тем труднее, чем больше проходит времени и чем менее очевидна эта связь. Именно так и произошло во время вспышки свиного гриппа (подтип h2N1) в 2009 году. Тогда, как и в случае с нынешней пандемией, в особом порядке была зарегистрирована вакцина Pandemrix. Она была сделана быстро благодаря макетной технологии: в составе уже опробованной вакцины от другого гриппа просто заменяли штамм, не проводя дополнительных испытаний.

Вакцина Pandemrix компании GlaxoSmithKline

© Andreas Rentz/Getty Images

Но в течение полугода из разных стран начали поступать сообщения о случаях нарколепсии у вакцинированных детей. Заболевание обычно регистрировали через месяц или два после укола, но бывали и случаи, когда проходило полгода. Причем преимущественно эти случаи были выявлены в Северной Европе, где один заболевший приходился на каждые 15–16 тыс. вакцинированных. В Великобритании, Ирландии и Нидерландах были лишь отдельные случаи на миллионы людей, а в других странах их не было вовсе.

Нарколепсия — это тяжелое неврологическое расстройство сна. У больного нарушается регуляция химических процессов, в результате чего у него могут возникать внезапные приступы сонливости, а общее время бодрствования резко сокращается. Кроме того, у людей с нарколепсией возникают галлюцинации после пробуждения и другие неудобства. Природа нарколепсии до последнего времени была не вполне ясна, и это затрудняло поиск ответов на вопрос — может ли она быть вызвана действием вакцины.

Проведенное Всемирной организацией здравоохранения расследование показало, что у всех заболевших имелась генетическая предрасположенность к заболеванию. При этом эксперты пришли к выводу, что вакцина не вызывала болезнь напрямую. Нарколепсия проявлялась только при взаимодействии вакцины с «другим, пока неизвестным фактором». В 2010 году Европейское агентство лекарственных средств рекомендовало воздержаться от вакцинации до получения результатов. Несколько стран (Финляндия и Эстония) полностью приостановили прививочную кампанию.

В ряде государств заболевшие нарколепсией, считавшие, что причина в вакцине, обращались в суд (правда, с переменным успехом). В других странах решения о компенсациях заболевшим были приняты на уровне правительств (например, в Швеции). Сомнения отчасти разрешились в 2013 году, когда группа ученых выяснила, что у некоторых людей после вакцинации Pandemrix вырабатываются антитела, которые атакуют их собственный нейромедиатор гипокретин. Снижение его количества и приводит к развитию нарколепсии. Работа, кстати, была проспонсирована самой компанией-производителем.

При этом в выводах статьи авторы указали, что их открытие не до конца проясняет ситуацию. Например, почему случаи нарколепсии были связаны именно с этой вакциной против гриппа h2N1 (а не с какой-либо другой)? И почему эти случаи встречались с такой неравномерностью? Загадка вакцинной нарколепсии не разгадана полностью до сих пор, однако в процессе ученые узнали больше о природе болезни. В каком-то смысле побочки Pandemrix подстегнули развитие науки.

Худший вариант, за исключением остальных

Если сравнивать нежелательные последствия вакцин именно по степени отдаленности, рекордсменом будет вакцина БЦЖ от туберкулеза. Осложнения могут поражать разные органы. Например, хроническую инфекцию в костной ткани (остит и остеомиелит) выявляли через 12 месяцев с момента вакцинации и более. При этом вероятность таких последствий зависит от многих факторов — штамма, который используется в вакцине, числа жизнеспособных бацилл в партии, техники введения и иммунного статуса человека.

Альберт Кальмет (в центре)

© Bettmann/Getty images

БЦЖ была разработана еще в начале прошлого века во Франции из болезнетворного штамма микобактерий туберкулеза бычьего вида (Mycobacterium bovis). Название как раз и происходит от сокращения слов «бацилла Кальмета (во французском начальная буква имени читается как Ц) — Герена». Вирусологи Кальмет и Герен обнаружили, что выращенные в особой среде туберкулезные палочки почти не способны заражать организм, но все еще вызывают иммунный ответ.

Стоит сказать, что БЦЖ — единственная в мире противотуберкулезная вакцина. Она вводится в обязательном порядке в 64 странах мира и официально рекомендована в 118 странах. С 1945 года эту прививку сделали более чем 3 млрд человек. Такой огромный массив данных дал медикам прекрасную возможность изучить и описать почти все побочные эффекты — а также их частоту и условия, в которых они возникают. И составить протоколы для их раннего выявления.

Самым опасным последствием считается диссеминированная БЦЖ-инфекция — одновременное поражение множества органов. Она часто приводит к смерти. Однако во всем мире регистрируют всего по два — четыре таких случая на миллион введенных доз. Почти все жертвы имели серьезные сбои в работе иммунной системы, и вакцину им вводили по ошибке или незнанию. Риск смерти от любых инфекций у таких детей гораздо выше, чем у большинства людей.

БЦЖ вакцина компании AJ Vaccines

© Paul Kane/Getty Images

Вызванные вакциной остит или остеомиелит, которые обычно поражают длинные кости рук и ног, наблюдают еще реже — например, в России это 0,3 случая на миллион (но в целом для некоторых партий препарата число может доходить и до 30 на миллион), и при их возникновении прогноз хороший. Сегодня такие инфекции успешно лечатся антибиотиками, и большинство детей выздоравливают и живут нормальной жизнью.

Поголовная БЦЖ-вакцинация — пример прагматичного подхода, которому следует медицина. Как сказал однажды Черчиль: «Демократия — худшая из форм правления, за исключением всех остальных». Введение живого микроба в организм — это всегда риск, независимо от того, насколько он ослаблен. Лучше всего было бы не вводить ничего. Но тогда риск заболеть туберкулезом тоже должен быть нулевым, так как его последствия во много раз страшнее. Так что с несовершенством вакцины нам придется мириться до тех пор, пока не найдется более технологичного способа познакомить организм с патогеном.

Вектор неопределенности

Сегодня векторные вакцины претендуют (наряду с мРНК-вакцинами) на роль лидеров по соотношению безопасности и эффективности. Они не содержат живого возбудителя, а только инструкцию для сборки его ключевого белка. Антитела к нему лучше всего нейтрализуют инфекцию. При этом содержащийся в вакцине вектор (доставщик) — технически тоже вирус, но гораздо более безопасный. Во-первых, он лишен генов, отвечающих за размножение (репликацию), — а значит, он заразит лишь небольшое число клеток. Во-вторых, даже в природе он вызывает лишь легкую простуду.

Здесь есть своя ложка дегтя. Сегодня почти достоверно можно сказать, что у очень небольшого числа вакцинированных повышается риск образования тромбов — таких случаев приблизительно один на 100 тыс. человек (0,001% от всех, получивших прививку). Шанс летального исхода еще ниже: один на 1 млн (0,0001%). Причины таких осложнений до сих пор точно не установлены. Главное, до конца не ясно, на чьей стороне «мяч». Стоит ли доработать вакцины или, скажем, изменить инструкции по их применению.

По основной версии, в организме у некоторых привитых образуются антитела к собственным тромбоцитам, которые и вызывают слипание этих клеток и образование тромбов. Но почему появляются эти странные антитела? Одна из гипотез говорит о том, что векторы из вакцины случайно попадают в кровь (хотя в норме они должны попасть в мышечную ткань) и связываются там с тромбоцитами. Иммунные клетки распознают эти необычные образования как чужеродные и создают против них антитела, которые и атакуют нормальные тромбоциты. Причиной может быть, например, ошибка медработника.

Но случаи тромбозов регистрируют в первые неделю-две. Никаких отдаленных последствий, которые могли бы серьезно нарушить работу организма, у векторных вакцин до сих пор не выявлено. А могут ли они все же наступить? Точнее, насколько велика вероятность, что они наступят? Одно дело, когда ученые разводят руками и говорят: не знаем, давайте смотреть. И совсем другое — когда есть уверенность, основанная на знаниях. Скажем, перед запуском Большого адронного коллайдера многие опасались, что из-за столкновения частиц возникнет черная дыра, которая поглотит Землю. Но ученые объяснили на основе выводов теории относительности, что этот вариант невозможен.

Но вернемся к вакцинам. Один из главных страхов связан с тем, что вакцинные антитела каким-то образом вступят в реакцию с тканями нашего тела — с непредсказуемым результатом. И выяснится это только спустя годы — скажем, когда нас накроет «эпидемия» бесплодия. Например, исследователи заметили, что один из белков-шипов вируса по структуре якобы похож на белок синцитин-1, который участвует в развитии плаценты — важной части зародыша. Антитела к белку-шипу якобы должны ударить и по синцитину-1, а значит, привести к прерыванию беременности. Однако исследования не выявили способность антител связываться с этим белком.

Еще менее вероятно встраивание векторных частиц в геном клеток. Для этого вирусу необходимо иметь определенное «программное обеспечение», которое есть, например, у ретровирусов (а это другое вирусное семейство). Теоретически даже векторная частица может получить такую способность — благодаря способности вирусов «одалживать» гены у других организмов. Но исследования показали, что на практике этого не происходит. Векторы живут в организме 5-10 суток, а затем их уничтожают и переваривают иммунные клетки.

Так есть ли смысл бояться?

Стоит признать: в медицине действительно были случаи, когда у прививок находили неожиданные неприятные последствия — и даже через много месяцев. Но среди всех получивших прививку это, без преувеличения, капля в море. И даже в отношении этих случаев расследование иногда тянулось годы. А в ситуации пандемии приходится взвешивать риски здесь и сейчас — какой вариант сохранит больше жизней. Ведь в число жертв попадают не только зараженные коронавирусом, но и другие больные, которые не получили помощь из-за перегрузки больниц.

На эту тему

Самый честный ответ на вопрос, ждут ли нас роковые сюрпризы из-за вакцинации через год или даже два, звучит так: «Мы не знаем на 100%, но мы уже знаем достаточно много, чтобы действовать без оглядки на эту вероятность». Именно так мы действуем каждый день. Мы сталкиваемся с огромным количеством рисков — погибнуть, заболеть, получить травму или заразиться инфекцией. Наши маленькие, незаметные решения могут привести к серьезным последствиям. Но мы выбираем жить, несмотря на риски.

Мы не можем сидеть дома, хотя в этом случае риск погибнуть из-за падения самолета падает в 100 раз. Мы не отказываемся от электротехники, чтобы снизить до минимума риск погибнуть от удара током. Мы соглашаемся на плановые операции, чтобы поправить свое здоровье, хотя есть случаи, когда люди гибнут из-за действия наркоза. И да, мы загораем летом, хотя ни один солнцезащитный крем не дает 100% защиты от ультрафиолета.

Не существует жизненных решений, которые не несут в себе рисков. Во многих случаях нам приходится выбирать, и не всегда мы делаем выбор рационально. Например, многие боятся летать на самолете, потому что ассоциируют огромную высоту с риском упасть, и поэтому выбирают машину. Но статистически риск погибнуть в авиакатастрофе во много раз меньше, чем попасть в смертельную аварию на дороге. В случае с вакцинацией разница еще больше.

Мы можем быть уверены в одном: каждый день приносит новые знания. Каждый день добавляет еще один кусочек в пазл под названием «вакцины». Мы уже можем угадать — хотя бы в общих чертах — какой будет картина целиком. И теперь, после миллионов случаев, обработанных и занесенных в статистику, эта картина уже вряд ли поменяется радикально.

Антон Солдатов

​​​​​​​​​​​​

Негативные последствия отказа от профилактических прививок

Хорошо известно, что профилактика является самым эффективным и самым экономичным способом сохранения здоровья людей. Основную роль в специфической профилактике инфекционных заболеваний имеет иммунопрофилактика. Государственная политика в области иммунопрофилактики (в частности, проведение профилактических прививок) направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.

 

Задача иммунопрофилактики – выработать иммунитет до того, как произойдет естественный контакт с возбудителем, т.е. сформировать невосприимчивость к инфекциям. Профилактическая прививка – это введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. Проведение профилактических прививок стало решающим средством снижения детской смертности от ряда инфекционных заболеваний, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. В Российской Федерации Национальным календарем профилактических прививок предусмотрено проведение прививок против 11 инфекций: туберкулеза, вирусного гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, паротита, краснухи, пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции (детям из группы риска).


К сожалению, в настоящее время наблюдается достаточно большое количество отказов от прививок, в том числе детям. Это связано с тем, что некоторые взрослые считают прививку огромным злом, которое несет исключительно вред организму ребенка. В соответствии с действующим законом об иммунопрофилактике родители, являясь законными представителями ребенка, вправе принимать решение об отказе от профилактических прививок и подтверждать это решение письменно. Но лечебно-профилактическая организация обязана предупредить родителей о последствиях отказа от профилактических прививок.


Самые страшные последствия отказа, конечно же, могут наблюдаться в случае заражения ребёнка той самой инфекционной болезнью, вакцину от которой вы отказались ему вводить. Большинство таких болезней трудно поддаются лечению и часто приводят к смерти или инвалидности. Самые грозные осложнения касаются нервной системы.


Первой прививкой, с которой встречается ребенок уже в акушерском стационаре, является прививка против туберкулеза. На сегодняшний день ситуация по заболеваемости туберкулезом остается неблагополучной. Туберкулез занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. В мире им ежегодно заболевают более 9 млн. человек и 3-4 млн. умирают. Дети составляют 7-8% от всех зарегистрированных больных. Особенно чувствительны к туберкулезу самые маленькие. Заражение происходит от взрослых больных, которые выделяют палочку туберкулеза в окружающую среду с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Правда, заражаются не все, и лишь 5-15% заразившихся людей заболевают. У остальных вырабатывается иммунитет, при наличии которого человек не болеет, хотя возбудитель остается в организме. В настоящее время прививки против туберкулеза являются обязательными в 64 странах мира и еще в 118 рекомендуются. Даже в государствах, где эти прививки не включены в обязательный календарь, их проводят людям, живущим в неблагополучных социально-бытовых условиях и выходцам из стран, где много случаев заболевания туберкулезом. Вакцина БЦЖ защищает от первичных форм туберкулеза и, особенно, от его тяжелых, распространенных и внелегочных форм (таких как менингит, поражение костей), диагностировать и лечить которые труднее всего. Если мама отказывается от прививки БЦЖ, она должна понимать, что подвергает ребенка очень высокому риску заражения туберкулезом и при этом быть абсолютно убеждена в отсутствии контактов ее малыша с больными.


Не теряет своей актуальности угроза возникновения заболеваемости дифтерией, так как с момента массовой иммунизации взрослого населения прошло 10 лет. Важно охватить прививками всех детей и подростков, чтобы предотвратить тяжелейшее заболевание, заканчивающееся смертельным исходом. Входящий в состав вакцины АКДС коклюшный компонент позволил снизить заболеваемость коклюшем до единичных случаев.


Некоторые родители отказываются от вакцинации против полиомиелита, боясь развития у ребенка осложнений после прививки. Полиомиелит (спинальный детский паралич) – острое вирусное заболевание, поражающее нервную систему – преимущественно серое вещество спинного мозга, двигательные ядра ствола мозга, вызывающее развитие параличей. Источником инфекции является больной человек или носитель (переносящий заражение бессимптомно). Инфекция передается фекально-оральным путем, то есть как обычная кишечная инфекция, реже – воздушно-капельным. Заболевание характеризуется развитием парезов и параличей преимущественно нижних конечностей и туловища. После болезни наблюдается долгий восстановительный период, могут оставаться стойкие парезы и параличи на всю жизнь, приводящие к инвалидности. Высокий процент смертельных исходов при полиомиелите от паралича дыхательной мускулатуры. Основной мерой профилактики полиомиелита является проведение профилактических прививок. Для иммунизации детей против полиомиелита в настоящее время применяются современные инактивированные вакцины (первые две прививки), использование которых сводит к минимуму риск возникновения осложнений. В дальнейшем, когда в организме ребенка на введение двух доз инактивированной полиомиелитной вакцины выработались антитела к полиовирусу, прививка выполняется с применением вакцины, содержащей живые ослабленные полиовирусы.


В редких случаях после вакцинации против полиомиелита у ребенка может возникнуть легкое недомогание, небольшое повышение температуры, понос. Подобные реакции на прививку не требуют лечения и проходят самостоятельно. Перед тем, как подписать отказ от прививки, необходимо взвесить все «за» и «против», поскольку отказываясь от вакцинации, родители оставляют ребенка без защиты от опаснейшего заболевания.


Отказ родителей от иммунизации детей против так называемых «детских инфекций», таких как корь, паротит и краснуха, также может привести к негативным последствиям. Эти заболевания не столь невинны, как могут показаться. Они относятся к группе острых вирусных заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем. Корь и краснуха передаются даже на большие расстояния. Последствия этих болезней могут быть очень опасными! Легко протекающая у детей краснуха, является ведущей причиной энцефалита. Наиболее опасно заболевание краснухой беременной женщины в первом триместре: ребенок может родиться с синдромом врожденной краснухи, а это врожденные пороки сердца, центральной нервной системы, органов чувств.


Осложнением перенесенной кори, может быть пневмония, коревой энцефалит, приводящий к смертельному исходу.

 

Считающийся легкой инфекцией эпидемический паротит, может вызывать такие заболевания как менингит, панкреатит, орхит (воспаление яичка), им обусловлена четверть всех случаев мужского бесплодия.


За последние пять лет, как в РФ в целом, так и в Тамбовской области, значительно быстро снижается заболеваемость острым вирусным гепатитом В, как следствие большого охвата прививками новорожденных и подростков, которые уже не заболеют острым вирусным гепатитом В, при этом общее число носителей вируса остается высоким, так что никто, в том числе и ваш ребенок, не застрахован от встречи с инфицированными лицами.


В настоящее время очень актуальна проблема гриппа. Ежегодно заболеваемость гриппом регистрируется во всех районах области и во всех возрастных категориях. Однако с внедрением вакцинации против такого опасного своими осложнениями заболевания, количество регистрируемых случаев гриппа значительно снизилось. Как правило, к эпидемиологическому сезону готовится вакцина с учетом того типа вируса, который ожидается в этом году. Конечно, даже привитой человек может заболеть тем же гриппом, но благодаря своевременной вакцинации, у него сформируется иммунитет, который поможет организму справиться с вирусом, не допустить развития тяжелых форм заболевания и осложнений. Право выбора, сделать прививку или отказаться от неё, остается за каждым из нас, как и право на здоровье. Смертность от болезней респираторного тракта остается на достаточно высоком уровне, а осложнения от гриппа лишь ухудшают качество жизни. В этой ситуации отказываться от прививок не целесообразно. Еще ни один человек, сделавший прививку, от гриппа не умер. Кроме того, за последние годы ни одного случая поствакцинальных осложнений выявлено не было. Поэтому прежде чем прислушаться к противникам прививок, поверить в страшные истории, необходимо удостовериться в их подлинности. Особенно это касается родителей, которые больше доверяют неофициальной информации в интернете, чем доводам врачей. Но если вы сделали прививку от гриппа, это не означает, что вы защитили себя от других респираторных инфекций. Поэтому в случае болезни ОРВИ после прививки от гриппа, не следует считать вакцину бесполезной. Вакцина предназначена, прежде всего, для защиты именно от вирусов гриппа. И, наконец, чтобы прививка оказалась эффективной, ее необходимо сделать в правильный момент. Но вакцинацию следует приходить здоровым и желательно в сентябре-октябре, а не в период эпидемии. Хотя и в этом вопросе лучше поздно, чем никогда.


Помимо «медицинских» последствий отказа от профилактических прививок, закон «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» предусматривает определенные ограничения в случае отказа от прививок:
– запрет на выезд в страны, где требуются конкретные прививки;
– временный отказ в приеме в образовательное и оздоровительное учреждение при возникновении массовых инфекционных заболеваний или угрозе эпидемий;
– в последующем, став взрослым, ваш ребенок может быть не допущен к работам, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.


Сегодня становится модным отказываться от прививок. Если некоторые это делают по убеждениям и по мотивированным причинам, то другие выражают несогласие по веяниям моды. В деле детского здоровья нельзя поступать так, «как делают все».


Каждый родитель должен изучить вопрос, проконсультироваться у специалистов и решить – отказываться или делать прививки. Существует система государственных мер по организации прививок, контролю качества иммунобиологических препаратов, проведению медицинского осмотра детей перед иммунизацией. Вы вправе получить полную и объективную информацию о заболеваниях, о мерах профилактики, о применяемых вакцинах, о национальном календаре профилактических прививок. Недостаток информации, агрессивное поведение противников иммунизации могут повлиять на ваше решение, поэтому мы призываем вас еще раз обдумать последствия отказа от прививок и поступить в интересах ребенка, за благополучие которого вы несете ответственность. Решение должно быть взвешенным, рациональным и приносящим пользу вашему малышу. Ведь только родители в ответе за здоровье своего ребенка!

Прививки в роддоме

Как правило, ещё в роддоме, новорождённым должны сделать две вакцины. В первую очередь это вакцина БЦЖ, то есть против туберкулёза, а также вакцина от гепатита В. Однако, в наши дни увеличиваются масштабы отказа родителей от вакцинации новорождённых.

Данный вопрос скорей всего является крайне спорным, так как, в первую очередь отказываются от вакцинации молодые родители, которые за 9 месяцев успевают осведомиться обо всех сторонах жизни ещё не родившегося ребёнка.Насколько правы в своих рассуждениях об отказе молодые родители, и правы ли судить не нам. В наших силах дать информацию для размышления.

Как правило, ещё в роддоме, новорождённым должны сделать две вакцины. В первую очередь это вакцина БЦЖ, то есть против туберкулёза, а также вакцина от гепатита В.

Вакцинация против туберкулёза

Из-за крайне высокой вероятности заражения, а также из-за ежедневно растущего количества заражённых людей всевозможными инфекционными болезнями, уже при рождении, ребёнку незамедлительно делают вакцину против туберкулёза. Это необходимая защита вашего малыша, так как у туберкулёза воздушно-капельный механизм передачи инфекции, при этом абсолютно незаметным образом для самой «жертвы». Поражает туберкулёз органы и ткани человека, чаще всего оставаясь незаметным до определённого момента. Именно из-за высокой опасности заражения нашим крошечным и пока ещё беззащитным деткам, так необходима данная вакцина. Благодаря ей, вы получаете грандиозную возможность защитить вашего ребёнка от этого страшного заболевания, уносящего ежегодно около двух миллионов людских жизней.

Вакцина помогает организму разработать иммунитет против туберкулёза, ведь иногда даже не обязательно находиться в прямом контакте с человеком, заражённым и при этом попасть в сети этой беспощадной болезни.

Вакцинация против туберкулёза проводится уже на третий день жизни ребёнка. После ввода вакцины в левое плечо младенца, на этом месте образуется белый «волдырь», который проходит достаточно быстро, буквально в течение 20 минут. Не позже, чем через год, проходит и след на плече малыша, в виде небольшого уплотнения.

Вакцинация против гепатита В

Опасным недугом, от которого следует защитить своего малыша с рождения, является гепатит В. Тем более, что именно младенцы в первую очередь находятся в группе риска.

Вирус гепатита В поражает печень приводя к ряду ещё более неприятных последствий (один из которых это рак). Крайне опасен тот факт, что гепатит может развиваться бессимптомно первое время, что даёт время вирусу как можно глубже «засесть» в организме инфицированного.

В случаях, когда ребёнок родился у женщины с хронических гепатитом, ему проводится вакцинация в первые же часы после рождения (не более чем через 12 часов). Если же ребёнок родился недоношенным, то вакцину проводят только тогда, когда его вес достигнет двух килограмм. При обычной вакцинации, ребёнку делают соответствующий укол в любой день до момента выписки из роддома. Вакцинация ребёнка проводится в область бедра, по разным сценариям. Это может быть трижды, с периодичностью: до выписки из роддома, через месяц после этого, и последняя вакцина по истечении шести месяцев после первой. Или, при экстренном вакцинировании, в течение первых 12-ти часов, затем так же через месяц, и потом по истечении двух месяцев.

Если одна из схем была проведена, то это станет гарантом иммунитета ребёнка от гепатита на первые 15 лет жизни.

Могут быть и последствия после вакцины против гепатита, такие как: след в виде покраснения или уплотнения на месте укола, температура, сыпь, боль в мышцах или суставах. Несмотря на все последствия, иногда нелицеприятные, выбор о том, делать или нет вакцину, должен быть сделан на основе существенных аргументов. Ведь вы, в первую очередь, ставите под вопрос здоровье вашего малыша — не забывайте об этом.

Осложнений от прививок стало больше | Статьи

По данным Роспотребнадзора, за 10 месяцев этого года в стране было зарегистрировано 164 случая поствакцинальных осложнений. Это на 19,5% больше по сравнению с тем же периодом 2015 года. По словам врачей, основные причины таких последствий — неучет противопоказаний при проведении вакцинации, неправильное хранение препаратов и индивидуальные особенности пациента. Но в условиях массовой вакцинации от гриппа, которая проходила этой осенью по всей стране, эти факторы могли усугубиться.

В Росздравнадзоре «Известиям» рассказали, что в январе–ноябре 2016 года поступили сообщения о 327 побочных проявлениях после иммунизации (ПППИ). Среди них наиболее частые осложнения — местные и аллергические реакции, повышение температуры после введения вакцины, системные реакции (слабость, вялость, изменение артериального давления). Зарегистрированы и более серьезные последствия — постинъекционные абсцессы.

— Рост числа сообщений о ПППИ в Росздравнадзор связан с совершенствованием работы Федеральной службы по контролю за безопасностью вакцин в регионах, — сообщили «Известиям» в пресс-служба ведомства.

Главный эпидемиолог Минздрава Николай Брико рассказал «Известиям», что, несмотря на рост статистики в этом году, последние несколько лет в России регистрируется гораздо меньше поствакцинальных осложнений. Связано это с улучшением качества вакцин и с изменением методики учета.

Если 10 лет назад количество поствакцинальных осложнений составляло 400–500 случаев в год, то в последние годы — 200–205 случаев.

Он отмечает, что чаще всего осложнения бывают на вакцину АКДС (от дифтерии, столбняка и коклюша). Причина — цельноклеточный коклюшный компонент (убитый микроб). Главный эпидемиолог рассказал, в европейских странах используются только бесклеточные вакцины АКДС.

— Наша отечественная вакцина, содержащая цельноклеточный коклюшный компонент, входит в национальный календарь прививок. Она более эффективна, чем бесклеточная. Но у населения есть возможность сделать прививку бесклеточными комбинированными зарубежными вакцинами, правда, это платно, — пояснил Николай Брико.

Он отметил, что заболеваемость коклюшем в России растет. Дело в том что, АКДС в России делают детям в возрасте до трех лет. И иммунитет сохраняется до шести лет. Но для этого возраста можно использовать только бесклеточные вакцины, которые в России пока не производятся. Осложнения от БЦЖ (вакцина против туберкулеза) также цельноклеточные, и от нее тоже нередко бывают поствакцинальные осложнения.

А вот инактивированные вакцины (убитые), например, полиомиелитная, очень редко вызывают побочный эффект. Кстати, это одна из немногих вакцин, которую не производят в России, а закупают за рубежом.

— Перечень поствакцинальных осложнений небольшой, он утвержден постановлением правительства РФ. Осложнения могут быть связаны с самим препаратом, если его неправильно хранили, с нарушением техники проведения прививки. Если, например, мы введем Манту не внутрикожно, а подкожно, то разовьется холодный абсцесс, — объяснил Николай Брико.

Главный эпидемиолог отметил, что 2–5% от всего населения особенно сильно реагируют на введенный антиген. Примерно столько же реагируют слабо. При этом доказано, у мужчин и у женщин разная реакция на одну и ту же вакцину.

— Эти факты свидетельствуют о необходимости персонифицированного подхода к вакцинации. Для каждого человека нужно разрабатывать индивидуальную схему иммунизации, — сказал Николай Брико.

Профессор кафедры эпидемиологии и доказательной медицины 1-го Московского университета имени Сеченова Алла Миндлина рассказала, что зачастую причинами поствакцинальных осложнений являются неучет противопоказаний, неправильное хранение вакцины или индивидуальные особенности пациента.

— Все регистрируемые осложнения — это мизер по сравнению с вредом, которые приносят болезни, от которых мы прививаем. 60–70% детей в возрасте до года, не привитых от коклюша, погибают, — рассказала Алла Миндлина. — Для адекватной оценки увеличения количества поствакцинальных осложнений необходимо провести более глубокий анализ их причин, в том числе системы их регистрации и учета. Необходимо также проанализировать итоги массовой вакцинальной кампании против гриппа, проводимой в этом году с целью оценки риска развития осложнений после проведения прививок разными вакцинами.

По данным Роспотребнадзора, в 2015 году против гриппа было привито 44,9 млн человек (31,3% от численности населения), а в этом году — 55,5 млн человек (38,3%).

— По отзывам врачей, именно массовая вакцинация против гриппа стала причиной увеличения поствакцинальных осложнений. Других изменений в этом году не произошло. В Москве, например, людей стали прививать возле станций метро, и врачи их толком не осматривают. К тому же вакцин от гриппа много, одни более реактогенные, другие — менее, — рассказал «Известиям» эпидемиолог одного из государственных научных медицинских институтов на условиях анонимности.

Директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов считает, что увеличение количества вакцинированных людей и привело к росту поствакцинальных осложнений.

— Объективных причин увеличения осложнений, связанных с качеством препаратов, я не вижу, — говорит эксперт. Он отмечает, что сейчас от гриппа прививают несколькими вакцинами российского производства, но технологии их производства различны.

Например, вакцина ультрикс содержит антигены. А гриппол плюс и савигрипп — не только антигены, но и иммуноадъюванты, за счет которых в вакцинах уменьшается концентрация вирусных частиц, а значит, они переносятся легче. Но есть мнение, что иммунный ответ от ультрикса и аналогичных вакцин выше и они более эффективны с точки зрения профилактики гриппа.

​​​​​​​

возможные осложнения и побочные эффекты после вакцины

Для начала рассмотрим заболевания, против которых направлена вакцина АКДС. Это даст возможность адекватно оценить необходимость вакцинации и поможет каждому родителю в принятии правильного решения.

Дифтерия

Дифтерия – это бактериальная инфекция, для которой характерны специфические изменения в ротоглотке и выраженный токсический синдром. Дифтерия передается воздушно-капельным путем (от больного или носителя при дыхании), реже контактным (с загрязненных предметов). Заражение наступает примерно на 2-10 день от момента контакта.

Для дифтерии характерны выраженные изменения в ротоглотке. Горло краснеет, затем покрывается плотной фибриновой пленкой, которая тяжело отделяется со слизистых оболочек, и иногда затрудняет дыхание. Дифтерия гортани сопровождается осиплостью и потерей голоса, затруднением дыхания, в некоторых случаях кровотечением.

Дифтерийная палочка – возбудитель инфекции, способна продуцировать токсин. Под его влиянием в организме развивается токсический синдром – отек верхних дыхательных путей, подкожно-жировой клетчатки. При этом у больных выраженно плохое самочувствие: высокая температура, затрудненное дыхание, головные боли. Кроме того, заболевание часто осложняется миокардитами и патологией нервной системы (энцефалит). Для лечения дифтерии применяют антибиотики, а также антитоксическую сыворотку или иммуноглобулин.

Дифтерия сейчас встречается редко. Она не очень «заразна». Но, заболевание это тяжелое, и в допрививочную эпоху именно оно стояло на первых местах, как причина детской смертности.

Коклюш

Коклюш – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Оно проявляется длительным, интенсивным, навязчивым кашлем. Инкубационный период у коклюша длится от 1-й до 2-х недель. После развития заболевания больной может являться источником инфекции до месяца. Кроме того, возможно бессимптомное носительство.

У детей до года инфекция коклюша часто приводит к приступам остановки дыхания. А на этом фоне развиваются осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. У детей старшего возраста, заболевание начинается с симптомов обычной простуды: повышения температуры, насморка, кашля, покраснения горла. Затем развивается длительный мучительный приступообразный кашель. Приступы иногда сопровождаются рвотой, кровоизлияниями в кожу лица и конъюнктиву, слюно и слезотечением, вздутием вен шеи. Длится такой кашель может до полугода.

Для лечения коклюша используют антибактериальные препараты. Однако, они могут быть эффективны только в начальный период, когда коклюш практически невозможно отличить от других ОРВИ. В период приступообразного кашля антибиотикотерапия не эффективна. Лечение проводится симптоматически и практически не может повлиять на длительность кашля.

Коклюш чрезвычайно заразен. Им заболевают до 95% контактировавших не привитых. Даже сейчас, на фоне всеобщей вакцинации, случаи коклюша нередки. Особенно опасно заболевание у малышей, еще не успевших получить прививку по какой-то причине.

Столбняк

Столбняк – тяжелая бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи, для которой характерно поражение нервной системы с развитием судорог и тонического напряжения мышц. Инфекция передается контактным путем. Микроб широко распространён в природе, особенно в сельскохозяйственных районах. Его находят в почве, воде, домашней пыли. Часто он является обитателем кишечника животных, иногда человека. Столбнячная палочка может образовывать споры, которые устойчивы к воздействию высоких и низких температур, растворов антисептиков.

Свои патогенные свойства столбнячная палочка приобретает в отсутствии кислорода (анаэробной среде). Попадая в рану с загрязненных поверхностей, микроб начинает размножаться и выделять токсин. Токсин через кровь попадает в нервную систему. Развивается клиническая картина. От заражения до первых симптомов проходит примерно от 1-й до 3-х недель. Вначале поражаются мышцы лица и головы – происходит резкий спазм мускулатуры. Затем изменения переходят на туловище и конечности, появляются судороги. Мышечные сокращения могут быть настолько интенсивными, что травмируют суставы и связки. Нередки поражения мышц сердца и дыхательных путей.

В современных условиях пациент погибает от столбняка примерно в 20% случаев. Особенно опасна инфекция у детей первого года жизни. Летальность достигает 90-95%. Своевременное лечение позволяет снизить летальность и уменьшит проявления болезни. Однако, даже при его применении выздоровление наступает только после 2-4 месяцев, некоторые последствия остаются необратимые для нервной системы.

Столбняк очень опасная инфекция. До сих пор встретить споры столбнячной палочки в природе не редкость.

Какие бывают прививки от коклюша, дифтерии и столбняка?

  1. АКДС – в нашей стране применяется наиболее широко писпользуемая вакцина. В нее входит анатоксин (нейтрализованный токсин) столбняка и дифтерии, а также убитые коклюшные бактерии. Помимо основных компонентов в состав вакцины входят адъюванты, антисептики и консерванты, а также основная среда – разбавитель.
  2. АДС и АДС-М – вакцина без коклюшного компонента. В вакцине АДС-М снижено количество дифтерийного анатоксина. Эти вакцины применяют для ревакцинации у детей после 7-ми лет и у взрослых, когда вакцинация от коклюша уже не показана.
  3. «Бубо-Кок» – в эту вакцину помимо компонентов АКДС входит часть белка вирусного гепатита В. Это сделано для того, чтобы не делать одновременно малышу два укола, т.к. прививки по календарю делаются вместе.
  4. «Бубо-М» – вакцина без коклюшного компонента.
  5. «Пентаксим» – в состав входит столбнячный, дифтерийный и коклюшный анатоксины, частички коклюшного микроба. Дополнительно, для удобства использования в эту вакцину ввели полиомиелит. По календарю прививок графики вакцинации АКДС и полиомиелитом совпадают. В эту вакцину из отдельного флакона можно добавить компонент против гемофильной инфекции. Решение о необходимости его введения принимает врач. Вакцина отличается отсутствием целых коклюшных клеток – это вызывает меньше побочных эффектов.
  6. «Инфанрикс» – по составу идентичен «Пентаксиму», за исключением полиомиелитного компонента – в нем он отсутствует.
  7. «Инфанрикс гекса» – помимо компонентов «Инфанрикса» включает инактивированные вирусы полиомиелита и часть белка вируса гепатита В.
  8. «Адасель» – включает в себя: дифтерийный, столбнячный, коклюшный анатоксины и фрагменты коклюшной бактерии.

Когда делают прививку АКДС?

Согласно национальному календарю прививка АКДС делается в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинацию делают в 18 месяцев. Вторая ревакцинация в 6-7 лет проводится без коклюшного компонента. Третья – в 14 лет, а затем каждые 10 лет – также без добавления коклюшного компонента.

Как быть, если прививка АКДС не была сделана вовремя?

Если прививки не доделаны, календарь продолжают с теми же промежутками, которые указаны в календаре. Вторую вакцину делают не менее чем, через 1,5 месяца от первой. Третью не менее чем через 1,5 месяца от второй. Ревакцинация не менее, чем через 12 месяцев от последней прививки.

Прививку АКДС делают до 4-х лет. После 4-х делают АаКДС (в этом случае интервал между третьей прививкой и ревакцинацией может быть сокращен до 6 месяцев).

«Инфанрикс гекса», согласно инструкции, делается только до 36 месяцев.

«Инфанрикс» и «Пентаксим» можно делать до 6 лет.

«Адасель» используют только для ревакцинации в 6-7 лет и для прививки взрослым каждые 10 лет.

Дети старше 6 лет прививаются только безкоклюшными вакцинами (АДС, АДС-М, Бубо-М) или вакциной «Адасель». Им делается две прививки с разницей в 1,5 – 2 месяца. Ревакцинация через 9-12 месяцев. И вторая ревакцинация через 2 года.

Какие осложнения могут быть после прививки АКДС?

АКДС одна из наиболее реактогенных прививок в календаре. Стоит ли ее бояться и отказываться от нее?

Действительно, после введения АКДС часто встречаются побочные реакции:

  1. Повышение температуры тела до 38,5*С встречается примерно в половине случаев после инъекции прививки АКДС. При применении бесклеточных вакцин («Превенар», «Инфанрикс» или «Адасель») встречается примерно в 2-3 раза реже. Реже встречается повышение температуры до 39*С (примерно в 10% случаев). Крайне редко – до 40*С (менее 0,5% всех привитых). Такое повышение температуры проходит через 1-3 дня после прививки самостоятельно и требует только применения жаропонижающего препарата в возрастной дозе для улучшения самочувствия ребенка.
  2. Раздражительность и продолжительный плач. Тоже довольно частое явление. Для АКДС примерно 40% от всех вакцинаций. Для бесклеточных вакцин этот процент падает примерно до 15%. Проходит самостоятельно за 1-2 дня. Требует только наблюдения и ухода за малышом.
  3. Местные реакции в виде отека, покраснения и боли в месте инъекции встречаются с разной интенсивностью примерно у половины привитых. В разы реже местные реакции наблюдаются у привитых бесклеточной вакциной. Болезненность в первые дни после прививки можно уменьшит с помощью тех же лекарств, которыми сбивают высокую температуру. В случае, если краснота, отек и болезненность нарастают, а препараты оказываются малоэффективными малыша имеет смысл показать врачу, чтобы не упустить осложнения связанные с инфицированием места введения, либо нарушением техники введения препарата.
  4. Иногда несколько дней после прививки малыша беспокоит нарушение аппетита и как следствие потеря веса. Это явление временное, не требующее коррекции.
  5. Рвота встречается примерно у 15 % привитых детей. Никогда не бывает мучительной, многократной и длительной. Не требует лечения. Но вашего лечащего врача о такой реакции стоит оповестить.
  6. Редко (примерно 0,02% для АКДС и еще ниже для бесклеточных вакцин) у детей после прививки встречаются фебрильные судороги. Такие судороги происходят на высоте подъема температуры. Чаще дети имеют врожденную предрасположенность к развитию таких судорог. Прививка в таких ситуациях служит лишь провоцирующим фактором. В большинстве случаев фебрильные судороги не опасны для малыша, несмотря на то что они очень пугают родителей. Ребенка после судорожного приступа нужно обязательно показать врачу. И предупредить лечащего врача о предыдущих случаях такой побочной реакции.

К тяжелым и редко встречающимся осложнениям после прививки можно отнести:

  1. Острые аллергические реакции. Сразу после прививки маме с малышом рекомендуют провести около получаса в стенах медицинского учреждения.
  2. Гипотензивно-гипореспонсивный синдром. Его риск имеется примерно первые 12 часов после прививки. Ребенок резко бледнеет, становится вялый, заторможенный. Это осложнение не требует лечения, проходит само, но при нем необходимо наблюдение врача. Гипотензивно-гипореспонсивный синдром после прививки АКДС ставит вопрос о дальнейшей вакцинации.

Чтобы уменьшить риск тяжелых побочных реакций рекомендуют осмотр перед вакцинацией. Ребенок перед прививкой не должен быть болен острой респираторной инфекцией. Хронические заболевания должны быть в стадии ремиссии. При необходимости лечащий врач может назначить ребенку с хроническим заболеванием лечение на время вакцинации.

Надо сказать, что последующая прививка переносится тяжелее предыдущей. У детей с выраженными реакциями вакцину целесообразно заменить на бесклеточную или не содержащую коклюшный компонент.

Когда прививку АКДС делать нельзя?

  1. Если у ребенка обострение хронического заболевания прививки откладываются до разрешения лечащего врача.
  2. Если у ребенка есть аллергическая реакция на компоненты препарата, или была острая аллергическая реакция на предыдущее введение.
  3. Если у ребенка есть тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы.

С осторожностью делают прививки малышу, если после предыдущего введения у него:

  • поднялась температура выше 40,5*С;
  • были судороги после предыдущего введения препарата;
  • возникновение гипотензивно-гипореспонсивный синдрома после предыдущей вакцины.

Онлайн консультация Врача-педиатра Текутьевой Ольги Николаевны

Запись онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Успех и неудача вакцины БЦЖ — последствия для новой противотуберкулезной вакцины

Туберкулез является одной из основных причин смертности от инфекционного заболевания во всем мире, и по текущим оценкам более 2 миллионов человек умирают от этого заболевания каждый год 1 . Mycobacterium bovis бацилла Кальметта – Герена (БЦЖ) — единственная вакцина против туберкулеза, доступная в настоящее время. БЦЖ представляет собой аттенуированный штамм M. bovis , который был получен из вирулентного штамма в начале прошлого века после более чем 13 лет непрерывного пассажа in vitro .Первые клинические исследования, проведенные с 1921 по 1927 год во Франции и Бельгии, показали, что БЦЖ очень эффективна в защите от туберкулеза у детей 2 . Во Франции вскоре после этого была введена вакцина для перорального приема с молоком, но дальнейшее распространение вакцины было остановлено в 1930 году из-за катастрофы в Любеке, когда 67 из 249 младенцев, которым была введена вакцина, умерли из-за непреднамеренного заражения вируса. вакцина с вирулентным Mycobacterium tuberculosis 3 .На протяжении 1930-х годов скандинавские страны первыми начали использовать БЦЖ для внутрикожного введения и предоставили необходимые доказательства ее безопасности для массовой вакцинации 4 . После Второй мировой войны вакцина была предложена детям по всей Европе. В начале 1950-х годов ВОЗ рекомендовала расширить кампании вакцинации, чтобы охватить эндемичные по туберкулезу районы за пределами Европы.

Первоначально вакцина была ограничена туберкулин-отрицательными детьми, так как не ожидалось, что она будет иметь положительный эффект (и первоначально опасались, что она будет иметь отрицательный эффект) у лиц, уже инфицированных M.туберкулез . Поэтому перед вакцинацией была проверена иммунная реактивность к микобактериям путем инъекции стерильного экстракта белков M. tuberculosis (туберкулин) непосредственно под кожу. Реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), определяемая по отеку и покраснению в месте инъекции через 24–48 часов, указывает на микобактериальную сенсибилизацию — часто предполагается, что это связано с инфекцией M. tuberculosis , хотя тест не очень хорош. специфический. Более поздние исследования, координированные ВОЗ, показали, что БЦЖ безопасно давать тем, кто уже прошел кожную пробу.Это открыло двери для массовой вакцинации даже в эндемичных по туберкулезу районах, и во многих последующих кампаниях вакцинации не проводилось предварительных кожных тестов 5 , что существенно снизило рабочую нагрузку. Впоследствии охват вакцинами поддерживался за счет иммунизации новорожденных и / или школьников в рамках обычных систем здравоохранения.

Чтобы удовлетворить растущий мировой спрос на вакцину, первоначальный штамм был распространен среди большого числа местных производителей как из исходного источника в Институте Пастера, так и из справочных центров БЦЖ в Европе, таких как Statens Serum Institute в Копенгагене.Поскольку это распространение и местное производство имело место до введения стандартизированных партий семян, были созданы многие местные штаммы БЦЖ с небольшими, а в некоторых случаях резкими различиями в генетическом и антигенном составе 6,7 .

ВОЗ рекомендует вакцинировать младенцев как можно скорее после рождения однократной внутрикожной дозой БЦЖ во всех странах с высоким риском заражения туберкулезом. Однако существование различных штаммов БЦЖ и различных политик иммунизации, которые были введены в действие за десятилетия до появления глобальных рекомендаций, усложнили задачу оценки эффективности вакцины.Сегодня более 3 миллиардов человек получили вакцину БЦЖ, что делает ее наиболее широко используемой вакциной во всем мире. Однако, несмотря на то, что вакцина хорошо зарекомендовала себя, обсуждение ее преимуществ и недостатков никогда не прекращалось и включает аспекты безопасности, потерю чувствительности к туберкулину как диагностическому реагенту и, в частности, тот факт, что, хотя ей приписывают помощь в борьбе с туберкулезом эпидемии в Европе, эффективность этой вакцины в целом была недостаточной по результатам испытаний, проведенных в развивающихся странах 8 .

Несмотря на то, что консенсус в отношении того, что БЦЖ защищает детей от ранних проявлений ТБ 9,10,11,12,13 , все больше и больше, оценки защиты от легочного ТБ у взрослых колеблются от 0 до 80% на основе больших, хорошо контролируемых полевые испытания. Глобальное влияние этой вариации усиливается тем фактом, что в целом самые низкие уровни защиты были обнаружены в странах с самой высокой заболеваемостью ТБ 14 . Это указывает на то, что в глобальном масштабе БЦЖ предотвращает только ~ 5% всех смертей от туберкулеза 1 , потенциально предотвратимых с помощью вакцинации.В настоящее время туберкулез поражает не только развивающиеся страны, где коинфекция ВИЧ резко увеличила свою заболеваемость 15 , но заболеваемость также растет в некоторых частях Европы. В некоторых странах (например, в России и других странах бывшего Советского Союза) угроза общественному здоровью и связанные с этим социальные проблемы, связанные с туберкулезом, требуют безотлагательных действий. Таким образом, новая эффективная стратегия вакцинации против легочного туберкулеза у взрослых стала приоритетом международных исследований.

Новые противотуберкулезные вакцины

Ведущие кандидаты противотуберкулезных вакцин делятся на две широкие категории: живые микобактериальные вакцины и субъединичные вакцины (Таблица 1). Живые микобактериальные вакцины разрабатываются либо путем ослабления M. tuberculosis , либо путем генетической модификации БЦЖ. Основным аргументом в пользу разработки генетически усиленной БЦЖ является гипотеза о том, что БЦЖ была ослаблена продолжающимся ослаблением и потерей гена 16 .Добавление удаленных генов обратно к БЦЖ или увеличение экспрессии иммунодоминантных генов может улучшить эффекты вакцинации БЦЖ, как предполагают исследования на животных моделях 17,18 . Рекомбинантный штамм БЦЖ, который сверхэкспрессирует Ag85B из M. tuberculosis , является одним из примеров этой стратегии, которая в настоящее время проходит клинические испытания.

Таблица 1 Противотуберкулезные вакцины в клинике или на пути к ней

Другой подход заключался в оптимизации экспорта антигена из БЦЖ в надежде на усиление иммунного ответа.Вакцинный штамм rBCG :: Δ ureC-llo + является дефицитным по уреазе мутантом, который неспособен останавливать созревание фагосом и экспрессирует ген лизериолизина O из Listeria monocytogenes , который, как полагают, повреждает мембрану фагосомы, потенциально увеличивая количество антигена бактериального происхождения, доступного для презентации CD8 Т-клеткам через цитозольные скавенджеры 19,20 . Предварительно ожидается, что вакцина rBCG :: Δ ureC-llo + будет проходить клинические испытания в 2005/2006 г. (S.ОН. Кауфманн, личное сообщение).

При разработке субъединичных вакцин огромную пользу принесло секвенирование генома M. tuberculosis 21 , а ускоренная идентификация новых антигенов привела к идентификации определенных антигенов, которые обладают защитным действием на животных моделях. Помимо выбранных антигенов, любая субъединичная вакцина зависит от дополнительных факторов, стимулирующих клеточно-опосредованный иммунный (CMI) ответ. Многие живые векторы, такие как рекомбинантные векторы вируса осповакцины или аденовируса, сами генерируют сильные ответы CMI и, следовательно, не нуждаются в адъюванте.Вакцины на основе обоих этих вирусов индуцировали краткосрочную защиту на животных моделях, сравнимую с таковой, полученной с БЦЖ 22,23 , а вакцина на основе осповакцины уже прошла испытания на людях 24 (Таблица 1). Два ведущих рекомбинантных вакцинных антигена схожи по своей философии конструирования и представляют собой слитые молекулы, состоящие из выбранных иммунодоминантных антигенов с доказанной вакцинной эффективностью. Вакцина Mtb72f представляет собой гибридную молекулу, состоящую из двух белков, причем член семейства PPE Rv1196 вставлен в середину предполагаемой сериновой протеазы Rv0125 (Ref.25). Вторая вакцина также представляет собой гибридную молекулу, состоящую из двух иммунодоминантных секретируемых белков из M. tuberculosis (ESAT-6 и Ag85B). Оба препарата доказали свою безопасность и эффективность на различных моделях животных, включая приматов 26,27,28 .

Успех этих субъединичных вакцин основан на достижениях в разработке адъювантов. До недавнего времени единственные адъюванты, подходящие для использования в противотуберкулезной вакцине, были либо неэффективны для стимуляции реакций CMI, либо слишком токсичны для использования человеком.Эта ситуация сейчас исправляется появлением новых адъювантов, таких как адъювант IC31 от Intercell и адъювант AS2, разработанный GlaxoSmithKline, оба с доказанной эффективностью и безопасностью на животных моделях 25,29 (Таблица 1). Другие адъюванты, сочетающие липосомы и иммуностимуляторы, находятся в стадии разработки 30,31 .

BCG: заменить или отремонтировать?

Основное бремя ТБ с точки зрения заболеваемости и смертности связано с легочными заболеваниями у взрослых, которые также являются основным источником новых инфекций.Как упоминалось выше, вакцинация новорожденных БЦЖ, по-видимому, неизменно обеспечивает защиту от самых тяжелых детских проявлений болезни, таких как туберкулезный менингит, независимо от условий. Однако, как и в случае с большинством других вакцин, защита, обеспечиваемая вакцинацией БЦЖ, не сохраняется на всю жизнь. Хотя все еще является предметом споров 32 , в большинстве исследований сообщается, что БЦЖ защищает только 10–20 лет 9,33,34 . Временные рамки ослабления защиты, вызванной вакциной БЦЖ, в детстве и молодом возрасте совпадают с постепенным увеличением заболеваемости ТБ, которая в некоторых высокоэндемичных по ТБ регионах, таких как Африка к югу от Сахары, достигает пика, составляющего> 500 случаев на 100 000 человек в возрастной группе 25–35 лет 1 .В гиперэндемичных регионах, таких как многолюдные трущобы и городские трущобы, заболеваемость в этой возрастной группе может как минимум вдвое превышать средний показатель по стране. Таким образом, может показаться, что основная причина неэффективности вакцины БЦЖ против туберкулеза легких у взрослых заключается в том, что вакцинация в детстве обеспечивает защиту только на ограниченный период времени. Таким образом, наиболее эффективная глобальная борьба с туберкулезом не может быть достигнута за счет разработки более совершенной вакцины, заменяющей БЦЖ, для вакцинации новорожденных (рис.1a), но путем разработки бустерной вакцины для «восстановления» недостаточного иммунитета, вызванного БЦЖ, и предотвращения его падения ниже точки, при которой он эффективен (рис. 1b), или комбинации этих двух стратегий.

Рис. 1: BCG: заменить или отремонтировать?

Гипотетическая кривая, показывающая ослабление иммунных ответов, вызванных Mycobacterium bovis бацилл Кальметта – Герена (БЦЖ) (сплошная зеленая линия), и предполагаемое действие улучшенного прайминга ( a ) и бустинга ( b ) вакцин (красный пунктир) линия).Когда иммунитет падает ниже произвольного порога иммунологической защиты от туберкулеза (ТБ) (черная линия), иммунный надзор не сможет защитить от повторного появления ТБ. Улучшенные первичные вакцины направлены на то, чтобы дольше удерживать иммунный ответ выше этого порога, тогда как предполагается, что вмешательство в виде бустерной вакцины восстановит иммунитет до уровней, превышающих пороговое значение.

Поскольку БЦЖ обеспечивает надежную защиту от диссеминированного заболевания в детском возрасте, тестирование и применение вакцины, не включающей БЦЖ, может считаться неэтичным.Стратегия повторной вакцинации БЦЖ в последнее время вызвала большой интерес исследователей 35,36,37,38 , а первая бустерная вакцина на основе MVA-Ag85A (таблица 1) недавно доказала высокую иммуногенность (усиление иммунных ответов по сравнению с реакциями, полученными с БЦЖ. только) и относительно хорошо переносился в клинических испытаниях фазы 1 24 . Важно отметить, что если целью является повышение иммунитета у взрослых или подростков, вакцинированных БЦЖ, мы должны понимать, почему большинство кампаний вакцинации БЦЖ в тропических регионах потерпели неудачу в этой возрастной группе.

Экологические микобактерии

В отличие от своей различной эффективности в испытаниях на людях, БЦЖ постоянно обеспечивает эффективную защиту в моделях туберкулеза на животных 39 . Фактически, многие из экспериментальных противотуберкулезных вакцин, разработанных и испытанных в последние годы, не смогли превзойти эффективность БЦЖ на животных моделях 26,40,41,42 . Причина неудач БЦЖ в некоторых клинических испытаниях на людях является предметом споров с 1950-х годов, и, хотя было предложено много разных объяснений 13,43,44 , сегодня две преобладающие гипотезы основаны на тесном родстве видов. в пределах рода Mycobacterium .Микобактерии, к которым относятся M. bovis и M. tuberculosis , включают множество близкородственных видов, большинство из которых являются непатогенными почвенными сапрофитами. Хотя микобактерии окружающей среды представляют собой заметно отличающийся микробный образ жизни от внутриклеточных патогенов M. tuberculosis и M. bovis , у них есть несколько общих черт, таких как богатая липидами внешняя клеточная стенка, геномы с высоким содержанием GC и многие подобные генные семьи 21,45,46 .На уровне антигенов многие виды микобактерий также обладают перекрестной реактивностью 47,48,49,50 , при этом некоторые из основных иммунодоминантных антигенов (например, комплекс Ag85) являются высококонсервативными. Это причина, по которой БЦЖ, хотя и получена из M. bovis , а не M. tuberculosis , обеспечивает эффективную защиту от последнего на животных моделях, а также в некоторых испытаниях на людях. Такое же «семейное сходство» также лежит в основе эффективной защиты, обеспечиваемой Mycobacterium microti (так называемая палочка полевок) как в клинических испытаниях на людях, так и в моделях на животных 51 .Однако для вакцинации БЦЖ тесная связь между многими видами микобактерий оказалась палкой о двух концах.

В почве и воде обнаружен широкий спектр видов микобактерий (часто называемых микобактериями окружающей среды) 52,53 . Большинство из них являются непатогенными, хотя и малоинвазивными штаммами, такими как Mycobacterium avium и Mycobacterium kansasii , которые могут вызывать заболевание у лиц с ослабленным иммунитетом.Известно, что повторное воздействие этих микобактерий окружающей среды может сенсибилизировать людей и стимулировать ответы CMI, которые можно измерить как in vitro 54,55 , так и в кожном тесте 56,57,58 . Высокие уровни чувствительности к антигенам, происходящим от этих видов, которые наблюдаются у многих людей из тропических регионов, указывают на то, что они имели высокий уровень предшествующего воздействия этих микобактерий 54,56,57 , хотя неясно, является ли это следствием более высокое воздействие (например, через неочищенную воду) или отражает ли это различие в микробной фауне этих регионов.Какой бы ни была причина, чувствительность к антигенам непатогенных микобактерий, как правило, ниже у популяций из развитых стран в более высоких широтах.

То, что предшествующая сенсибилизация к микобактериям окружающей среды влияет на эффективность вакцинации человека БЦЖ в некоторых областях, подтверждается несколькими классическими эпидемиологическими наблюдениями. Во-первых, БЦЖ эффективна в исследованиях, из которых были исключены доноры с положительным туберкулиновым кожным тестом (и, следовательно, сенсибилизированные) 33 .В качестве предостережения: пороговое значение, используемое в исследовании в Великобритании (5 мм) для идентификации отрицательных реципиентов, полностью отличается от критериев, обычно используемых в тропиках, где из-за более высокого уровня общей сенсибилизации населения сокращение -отклон 10–15 мм используется для исключения доноров с активным заболеванием до вакцинации 8 . Это различие затрудняет прямое сравнение испытаний, проведенных в этих двух регионах. Во-вторых, вакцинация новорожденных БЦЖ до того, как произошла значительная сенсибилизация от микобактерий окружающей среды, показывает устойчивый успех против детских форм ТБ 33,59,60 .Важность этого наблюдения невозможно переоценить. Если сравнить эффективность вакцины в испытаниях БЦЖ, нацеленных на разные группы населения, БЦЖ стабильно показывает хорошие результаты у новорожденных, тогда как «неудачи» вакцины обнаруживаются в исследованиях, нацеленных на взрослых из тропических регионов с многолетним потенциальным воздействием микобактерий из окружающей среды 61 . Еще один фактор, важный для микобактериальной сенсибилизации взрослого населения в районах с высокой заболеваемостью, заключается в том, что из-за хронического характера туберкулеза заболеваемость активным туберкулезом является лишь верхушкой айсберга и покрывает большой резервуар латентного субклинического туберкулеза в численность населения.Этот пул латентного туберкулеза также является значительным источником микобактериальной сенсибилизации и может в некоторых наиболее пострадавших районах быть даже более крупным источником сенсибилизации, чем микобактерии окружающей среды.

Отказ BCG — гипотезы

Гипотеза о том, что предшествующая сенсибилизация к микобактериям может иметь пагубный эффект на эффективность вакцинации БЦЖ, привела к двум различным интерпретациям возможной роли ранее существовавшего ответа CMI на микобактериальные антигены и его взаимодействия с БЦЖ.

Гипотеза маскировки. Гипотеза маскировки предполагает, что воздействие микобактерий окружающей среды обеспечивает определенный уровень защитного иммунитета против ТБ и что любой дополнительный защитный эффект последующей вакцины БЦЖ, накладываемый на этот исходный антимикобактериальный иммунный ответ, ограничен. Эта гипотеза была предложена Палмером и его коллегами на основе крупномасштабных экспериментов на морских свинках, в которых иммунизация микобактериями окружающей среды индуцировала заметный уровень защитного иммунитета к M.tuberculosis , и эффекты последующей вакцины БЦЖ были заметно снижены 62 . В одном из таких исследований иммунизация штаммами M. avium , выделенными из почвы или людей из района Чинглепут в Индии, дала от 24% до 91% максимальной защиты, обеспечиваемой BCG 53 , тем самым оставляя ограниченный — и высокая вариабельность — окно для улучшения иммунного ответа при добавлении БЦЖ (рис. 2). Учитывая тесную связь между многими микобактериями, эти результаты кажутся логичными.Если вакцинация БЦЖ (в оптимальных условиях) может защитить от инфекций, вызванных родственным микобактериальным патогеном M. tuberculosis и даже отдаленно родственным патогеном Mycobacterium leprae 63,64 , то необходимо учитывать возможность того, что другие микобактерии могут генерировать некоторый уровень перекрестной защиты. Между прочим, эти данные объясняют, почему БЦЖ неизменно эффективна в моделях на животных, поскольку используемые животные обычно защищены от воздействия других микобактерий и иммунологически наивны, как новорожденные люди.Одна из сбивающих с толку интерпретаций этой гипотезы заключается в том, что она интуитивно предполагает, что в областях с высоким уровнем микобактериальной сенсибилизации должна быть более низкая заболеваемость туберкулезом. Очевидно, что это не так (о чем свидетельствует высокая заболеваемость во многих тропических регионах). Однако, хотя и невозможно исследовать, разрушительные последствия занесения туберкулеза в население северных инуитов столетие назад 65 могут указывать на то, что население тропиков было бы еще хуже без естественной иммунизации из окружающей среды.

Рисунок 2: Схематическое изображение гипотез блокирования и маскировки и их значение для дизайна вакцины.

Пунктирная линия показывает уровень иммунитета к туберкулезу (ТБ), создаваемый микобактериями bovis бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ). Согласно гипотезе блокирования, уровень защиты, обеспечиваемый микобактериями окружающей среды, не обязательно должен быть высоким — вмешиваясь в репликацию БЦЖ, они снижают эффективность БЦЖ у сенсибилизированных людей. Следовательно, чтобы продемонстрировать эффективность, новая вакцина должна быть не хуже БЦЖ, чтобы иметь измеримый эффект — при условии, что она также не блокируется пресенсибилизацией (например, вакцина на основе немикобактериального вектора, такого как вирус , рекомбинантный белок или голая ДНК).Напротив, гипотеза маскировки утверждает, что защитный эффект сенсибилизирующих микобактерий почти такой же хороший, как и у БЦЖ, поэтому улучшение за счет добавления БЦЖ минимально. В этом случае новая вакцина должна быть значительно лучше, чем БЦЖ, чтобы иметь какой-либо измеримый эффект.

Гипотеза блокировки. Гипотеза блокирования предполагает, что ранее существовавшие иммунные ответы на антигены, общие для микобактерий, блокируют репликацию БЦЖ и, следовательно, «принимают» вакцину.Эту гипотезу высказал П.А. и его коллеги, основанные на исследованиях репликации вакцины БЦЖ и защиты от туберкулеза на модели сенсибилизации окружающей среды 66 . На мышиной модели аэрозольной инфекции M. tuberculosis было показано, что предшествующее воздействие атипичных видов микобактерий (особенно M. avium ) приводит к иммунному ответу, который быстро вызывается после вакцинации БЦЖ и контролирует репликацию. вакцинного штамма, тем самым отменяя вакцинацию и индуцируя иммунитет к последующим M.tuberculosis инфекция. В качестве живой вакцины репликация БЦЖ у реципиентов вакцины является предварительным условием для индукции и поддержания защитного иммунитета 67,68 . Согласно гипотезе блокирования, предварительная сенсибилизация к нетуберкулезным микобактериям блокирует распространение БЦЖ, вызывая иммунный ответ на антигены, которые перекрестно реагируют с антигенами БЦЖ 69 . Другие недавние исследования также продемонстрировали пагубное влияние предшествующей сенсибилизации на активность BCG 70,71,72 .В соответствии с результатами, полученными на мышиной модели, крупный рогатый скот с предшествующей реактивностью PPD (очищенное производное белка) к сенситинам атипичных микобактерий не показал защиты, индуцированной БЦЖ, и в этом исследовании сенсибилизация к M. avium была приобретена в результате воздействия окружающей среды. , следовательно, отражая предложенную ситуацию у людей 70 .

Важным аспектом гипотезы блокирования является понимание того, что частичный иммунитет, индуцированный микобактериями окружающей среды, имеет лишь минимальное влияние на более вирулентные M.tuberculosis 66 (рис.2). Эти результаты отличаются от гипотезы маскировки, согласно которой сенсибилизация также должна обеспечивать значительный уровень защиты от вирулентного заражения. В этом отношении актуальным является наблюдение, что экспериментальный вакцинный штамм на основе M. bovis , ослабленный мутагенезом, но все еще более вирулентный, чем БЦЖ, обеспечивает некоторую защиту сенсибилизированных животных 70 . Аналогичным образом, Демангел и его коллеги недавно показали на животных моделях, что рекомбинантная вакцина БЦЖ, экспрессирующая антигены RD1 (более вирулентные, чем БЦЖ), преобладает над иммунитетом, приобретенным в результате предшествующего контакта с микобактериями окружающей среды 72 .Это говорит о том, что гетерологичный иммунитет, индуцированный атипичными микобактериями, достаточен для подавления роста ослабленных БЦЖ, но не более вирулентных штаммов. Это может объяснить, почему сенсибилизация может снизить эффективность вакцинации БЦЖ, но не инфицирование более вирулентным M. tuberculosis , и почему вакцинация БЦЖ может защитить от менее вирулентного патогена M. leprae даже в тех областях, где она влияет на M. tuberculosis не имеет значения 63 .

Доказательства клинических испытаний на людях

Стабильная эффективность БЦЖ у новорожденных и несенсибилизированных лиц четко указывает на взаимодействие между сенсибилизацией и эффективностью БЦЖ, но не делает различий между двумя гипотезами, представленными выше, поскольку и маскирование, и блокирование дадут одинаковый конечный результат, а именно отсутствие обнаруживаемой эффективности БЦЖ у сенсибилизированных лиц. Эти две гипотезы не исключают друг друга, и в действительности оба механизма, вероятно, должны сыграть свою роль.Однако есть несколько доказательств из клинических испытаний на людях, которые, по-видимому, подтверждают, что блокирование является основным механизмом, ответственным за неэффективность БЦЖ.

Первым из них является наблюдение более низкого уровня конверсии кожной пробы и меньшей средней реакции ГЗТ после вакцинации БЦЖ (в данном контексте интерпретируемой как уменьшение приема вакцины БЦЖ) в районах с высоким уровнем сенсибилизации к атипичным микобактериям или микобактериям окружающей среды по сравнению с с территориями, где есть минимальные свидетельства воздействия на окружающую среду 73,74,75,76 .Однако важно отметить, что это отражает разницу не столько в максимальном размере DTH в тропических и умеренных регионах, сколько в ускоренном ослаблении ответов DTH после вакцинации БЦЖ в тропических регионах. В недавно опубликованном крупном исследовании, проведенном в Малави, пик БЦЖ-индуцированной ГЗТ достигал 2–3 месяцев после вакцинации, и в этот момент времени у большинства вакцинированных лиц наблюдалась значительная реакция на ГЗЗ, которая существенно не отличалась от конверсии кожных проб в таких регионах, как Великобритания. или Дания 57 .Однако ответная реакция на ГЗТ у малавийцев быстро угасла и через 2,5 года приблизилась к уровням до вакцинации, тогда как у большинства людей в регионах с умеренным климатом гиперчувствительность к туберкулину сохраняется в течение нескольких лет без снижения 57,58,77 . Это ускоренное снижение было также обнаружено в ходе крупного испытания вакцины БЦЖ на юге Индии 74 . Простая интерпретация различной кинетики появления и убывания реакции кожного теста в умеренных и тропических регионах состоит в том, что индуцированные БЦЖ ответы в тропиках являются временными вторичными реакциями; то есть ответы, вызванные предыдущей вакцинацией БЦЖ, сенсибилизацией к микобактериям окружающей среды или латентным M.tuberculosis инфекция. Это соответствует временным Т-клеточным ответам, индуцированным БЦЖ у животных, сенсибилизированных микобактериями окружающей среды 66 . Следовательно, аналогично наблюдениям на моделях животных, у этих вакцинированных БЦЖ лиц наблюдается ограниченное чистое повышение иммунного ответа и отсутствие улучшенного иммунитета к ТБ. В соответствии с этой гипотезой, другая недавняя публикация группы Karonga Prevention Study убедительно показала нарушение ответа на интерферон-γ через год после БЦЖ у сенсибилизированных малавийцев по сравнению с несенсибилизированными детьми из Великобритании 55 .

Значение новой противотуберкулезной вакцины

Поскольку новая противотуберкулезная вакцина предназначена для введения новорожденным в качестве замены БЦЖ, теоретически она должна избегать любых негативных эффектов из-за ранее существовавшего иммунитета к микобактериям окружающей среды. В частности, живые микобактериальные вакцины, такие как генетически модифицированные вакцины БЦЖ, описанные выше, могут заряжать иммунную систему более эффективно, чем БЦЖ, тем самым создавая улучшенный и более устойчивый иммунитет против ТБ (рис.1а). Напротив, вакцина для усиления индуцированного БЦЖ иммунитета у взрослых в тропических регионах будет вводиться людям, которые неоднократно сталкивались с микобактериальными антигенами в течение предыдущих 10-20 лет, и поэтому уместно обсудить последствия этих двух гипотез для разработка и перспективы новой стратегии бустерной вакцинации БЦЖ.

Гипотеза маскировки оставляет ограниченное пространство для оптимизма, поскольку она предусматривает, что, поскольку сенсибилизация окружающей среды почти так же эффективна, как БЦЖ в профилактике туберкулеза, для любой бустерной вакцины, чтобы иметь эффект у сенсибилизированных людей, она должна иметь более высокую абсолютную эффективность, чем у БЦЖ. .Только такая гипотетическая «гиперэффективная» вакцина позволит выявить улучшение по сравнению с защитой, обеспечиваемой обычной БЦЖ, у сенсибилизированных лиц (рис. 2). Возможно, что высокая скорость передачи во многих высокоэндемичных по ТБ регионах может быть достаточной для подавления уровней иммунитета, которых было бы достаточно в регионах с более низкой скоростью передачи 78 . Конечно, такой эффект можно смоделировать на животных 79 . Это означало бы, что нам нужна радикально иная стратегия вакцинации в этих регионах, поскольку даже самые эффективные из новых протестированных вакцин 26,80 не имеют такого заметного превосходства по сравнению с БЦЖ.В этой связи следует отметить, что даже полностью излеченная предшествующая туберкулезная инфекция, по-видимому, не дает полной защиты от повторного инфицирования 81 , и поэтому было бы нереалистично ожидать, что какая-либо вакцина сделает это.

Гипотеза блокирования, с другой стороны, гласит, что наиболее важной характеристикой бустерной вакцины является ее способность действовать у человека с уже существующими иммунными ответами против микобактериальных антигенов, и что у этих людей есть возможности для повышения иммунитета. (Инжир.2). Важным следствием является то, что живые штаммы микобактерий, будь то рекомбинантная БЦЖ или аттенуированный M. tuberculosis , вероятно, страдают тем же дефектом, что и БЦЖ, — они будут подавлены у сенсибилизированных взрослых. С другой стороны, субъединичные вакцины на основе вирусных или адъювантных систем доставки могут иметь потенциал в качестве бустерных вакцин, даже если их эффективность у несенсибилизированных лиц может быть не лучше, чем у БЦЖ. По иронии судьбы, системы доставки вирусов, которые оказались столь полезными для стратегий первичной вакцинации, могут в этом контексте страдать от ограничения, заключающегося в том, что у значительной части мирового населения могут быть уже существующие антитела (например, от кампании вакцинации против оспы), которые могут заблокировать их активность.

Выводы и перспективы на будущее

Повышение иммунитета к БЦЖ у взрослых — одно из наиболее важных концептуальных достижений в области противотуберкулезных вакцин. Однако любой подход к ревакцинации необходимо тщательно рассмотреть в свете проблем, связанных с глобальной эпидемией туберкулеза. Способность M. tuberculosis инфицировать человека и оставаться в латентном состоянии в течение многих лет, возможно, пока этот человек живет, является ключевым признаком болезни 82,83 .Текущие оценки показывают, что до трети населения мира может быть латентно инфицировано M. tuberculosis с вероятностью 5% развития болезни в более позднем возрасте 1 . Эта цифра является приблизительной и включает как относительно низкую частоту латентно инфицированных лиц в развитых странах, так и, как ускользнуло от вышеизложенного, большой резервуар скрытой инфекции в эндемичных по ТБ регионах. В дополнение к тому факту, что этот пул латентного ТБ представляет собой значительный источник микобактериальной сенсибилизации, он создает две теоретические проблемы для любой стратегии ревакцинации.Во-первых, разработать бустерную вакцину, которая не только эффективна против первичной инфекции (для профилактического использования), но также эффективна для латентно инфицированных лиц, которые, как ожидается, будут присутствовать среди взрослого населения в эндемичных по ТБ регионах. Можно ожидать, что только такая вакцина будет широко эффективна для населения в целом и, в частности, затронет латентно инфицированных лиц, которые, по-видимому, подвергаются высокому риску более позднего заболевания. Во-вторых, любая вакцина, которую вводят латентно инфицированным людям, должна быть разработана таким образом, чтобы свести к минимуму иммунопатологию.Недавний прогресс в системах доставки вакцин, таких как разработка новых адъювантов 29,31,84,85 и вирусных векторов 86 , позволяет эффективно воздействовать на иммунный ответ и должен позволять адаптировать будущие вакцины для достижения баланса между индукция сильных защитных Th2-ответов и усиление заболевания — как это, к сожалению, так ясно было показано с первой попыткой терапевтической вакцины в начале двадцатого века (так называемый феномен Коха) 87 .

Новые вакцины, эффективные против первичной инфекции, уже вступили в ранние фазы клинической оценки 24,84,88,89,90 , и некоторые из них также будут оцениваться как бустеры для взрослых. Поэтому актуальными вопросами для текущих исследований противотуберкулезных вакцин стали следующие: могут ли эти вакцины повысить индуцированный БЦЖ иммунитет до более высоких уровней в районах с высокой сенсибилизацией из-за воздействия окружающей среды; и являются ли такие вакцины безопасными и эффективными для латентно инфицированных людей? Ответы на эти вопросы определят ход разработки противотуберкулезной вакцины в будущем.

Неспецифическое действие вакцины БЦЖ на вирусные инфекции

Реферат

Предпосылки

Некоторые штаммы вакцины Bacillus Calmette – Guérin (БЦЖ) не только обеспечивают защиту от диссеминированных форм туберкулеза, но и снижают смертность от всех причин за счет индукция защиты от инфекций с неродственными патогенами.

Цели

Мы рассматриваем доказательства неспецифической защиты, вызванной вакцинацией БЦЖ от вирусных инфекций, обсуждаем возможные механизмы действия и обобщаем последствия для политики вакцинации и открытия вакцин.

Содержание

Многочисленные эпидемиологические, клинические и иммунологические исследования демонстрируют, что вакцинация БЦЖ влияет на иммунный ответ на последующие инфекции, что приводит к снижению заболеваемости и смертности. Важные доказательства того, что БЦЖ защищает от вирусных патогенов, получены из экспериментальных исследований на мышах, показывающих, что БЦЖ обеспечивает защиту от различных ДНК и РНК-вирусов, включая вирусы герпеса и гриппа. Недавно было продемонстрировано влияние БЦЖ на экспериментальную вирусную инфекцию у людей.Считается, что эти эффекты опосредуются индукцией врожденной иммунной памяти и активацией гетерологичных лимфоцитов, что приводит к усилению продукции цитокинов, активности макрофагов, Т-клеточных ответов и титров антител.

Последствия

Открытие врожденной иммунной памяти значительно улучшило наше понимание механизмов, лежащих в основе неспецифических эффектов, вызванных вакцинацией БЦЖ. Однако полное понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе этого явления, все еще развивается.Выявив факторы, влияющие на неспецифические эффекты БЦЖ, мы сделаем важный шаг к новым терапевтическим вариантам и стратегиям вакцинации, которые могут привести к снижению тяжелой заболеваемости и смертности, связанной с вирусными инфекциями.

Ключевые слова

BCG

Врожденная иммунная память

Неспецифические эффекты вакцин

Тренированный иммунитет

Вирусная инфекция

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2019 Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний.Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Туберкулез | История вакцин

Симптомы и возбудитель

Туберкулез — заболевание, вызываемое бактериями туберкулеза, Mycobacterium tuberculosis.

Симптомы активной туберкулезной инфекции включают кашель, продолжающийся несколько недель, отхаркивание мокроты (слизи) или крови, лихорадку, ночную потливость, лихорадку и боль в груди.

Некоторые люди могут быть инфицированы бактериями туберкулеза, но не проявлять никаких симптомов.Это называется скрытым туберкулезом. Скрытый туберкулез может привести к активной болезни. Некоторые люди с латентным туберкулезом могут никогда не заболеть.

Трансмиссия

Бактерии туберкулеза передаются через инфицированные респираторные капли, например те, которые передаются, когда больные люди кашляют, чихают или даже говорят. Неинфицированный человек может вдохнуть инфицированные капли в легкие и заразиться.

Люди с латентной туберкулезной инфекцией не передают бактерии туберкулеза окружающим.

Лечение и уход

Большинство случаев туберкулеза излечимы. Людей с активным туберкулезом лечат антибиотиками и другими лекарствами, которые убивают туберкулезные бактерии или контролируют их. Лечение обычно длится несколько месяцев.

Людей с латентным туберкулезом можно лечить антибиотиками, чтобы в дальнейшем они не заболели активным туберкулезом.

В последние годы некоторые штаммы туберкулеза приобрели устойчивость к антибиотикам.Эти случаи сложнее и дороже лечить, и лечение может иметь серьезные побочные эффекты. Поскольку лекарственно-устойчивый туберкулез чрезвычайно сложно лечить, профилактика этого состояния очень важна. Меры профилактики включают обеспечение того, чтобы люди, больные туберкулезом, принимали все прописанные им лекарства, и чтобы они лечились с помощью правильных лекарств.

Осложнения и летальность

Хотя путь заражения туберкулезом — респираторный, а основные симптомы обычно респираторные, бактерии туберкулеза могут распространяться и инфицировать другие части тела, такие как кости и мозг.

Активный туберкулез без лечения может привести к летальному исходу. Около 3% людей с нелеченым туберкулезом умрут. Однако эта цифра намного выше, когда человек также инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Около 18% людей с активной формой туберкулеза и ВИЧ-инфекцией могут умереть.

Активная инфекция туберкулеза более опасна и для очень маленьких детей. У них более вероятно возникновение серьезных осложнений от туберкулеза, таких как туберкулезный менингит (инфекция слизистой оболочки головного мозга).

В 2014 г. 9.6 миллионов человек заболели туберкулезом. Около 1,5 миллиона человек, в том числе около 140 тысяч детей, умерли от туберкулеза. Около одной трети населения мира страдает латентным туберкулезом.

Доступные вакцины и кампании вакцинации

Вакцина против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) используется в рамках национальных программ вакцинации в странах с большим количеством случаев туберкулеза. Вакцина не защищает детей от легочных заболеваний, вызываемых бактериями ТБ, и не предотвращает прогрессирование латентной инфекции ТБ в активное заболевание.Однако он предотвращает некоторые серьезные осложнения туберкулеза у детей, такие как туберкулезный менингит. Вакцина обычно не используется у взрослых, а вакцина у детей не предотвращает распространение болезни.

Вакцина БЦЖ используется с 1921 года. Многие исследователи работают над созданием более эффективной противотуберкулезной вакцины. Есть надежда на разработку вакцины, которая предотвращает заражение туберкулезом, что уменьшит глобальное бремя болезней, а также снизит передачу бактерий ТБ.

Рекомендации по вакцинации

В странах с большим количеством случаев ТБ вакцина БЦЖ вводится младенцам вскоре после их рождения. Младенцам с ВИЧ-инфекцией не рекомендуется делать прививку.

В странах с очень небольшим количеством случаев туберкулеза младенцам можно рекомендовать вакцинацию, если они могут быть подвержены риску заражения туберкулезом, например, живя в доме со взрослым с активной туберкулезной инфекцией.


Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Основные факты о туберкулезе. Дата обращения 25.01.2018.

Straetemans, M., Glaziou, P., Bierrenbach, A.L., Sismanidis, C., & van der Werf, M.J. Оценка коэффициента летальности от туберкулеза: метаанализ. PLoS One, 2011; 6 (6), e20755.

Всемирная организация здравоохранения. Детский туберкулез. Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Документ с изложением позиции по вакцине БЦЖ. № 4, 2004, 79. 25-40. Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Пересмотренное руководство по вакцинации БЦЖ для младенцев из группы риска ВИЧ-инфекции.Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Информационный бюллетень по туберкулезу. Обновлено в январе 2018 г. Дата обращения 25.01.2018.

ВОЗ. Разработка противотуберкулезной вакцины. Дата обращения 25.01.2018.

Последнее обновление 25 января 2018

Вакцинация БЦЖ при рождении и госпитализация в раннем детском возрасте: рандомизированное клиническое многоцентровое исследование

Мы предположили, что вакцинация БЦЖ при рождении будет иметь неспецифические положительные эффекты и уменьшит общую госпитализацию детей по поводу соматических приобретенных заболеваний (исключая травмы) от рождения до 15 месяцев после рождения. возраст на 20% в странах с высоким уровнем дохода Дании.Мы не смогли это подтвердить.

Сильные и слабые стороны

Сильные стороны настоящего исследования заключаются в дизайне рандомизированного клинического многоцентрового исследования с адекватной мощностью. Данные о первичном исходе исследования, а именно о госпитализации по всем причинам, собирались независимо от исследования, что уменьшало риск систематической ошибки. За всеми участниками можно было следить через публичные реестры.

Исследование может быть ограничено нашим выбором госпитализации по любой причине в качестве первичного результата, который был выбран из-за его потенциально сильного воздействия на общественное здоровье, а также потому, что этот результат включал как инфекции, требующие госпитализации, так и тяжелые проявления атопического заболевания.Однако, учитывая высокую частоту госпитализаций, этот результат, возможно, не был достаточно специфичным, чтобы выявить потенциальный полезный иммунный тренирующий эффект БЦЖ.

Сравнение с другими исследованиями

В странах с низким уровнем дохода два рандомизированных контролируемых испытания среди детей с низкой массой тела при рождении показали, что БЦЖ снижает нетуберкулезную смертность до 6-месячного возраста, в частности неонатальный сепсис и респираторные инфекции.2, 3 Недавние иммунологические исследования. предоставили потенциальный механизм, показав, что БЦЖ индуцирует тренированный врожденный иммунитет посредством эпигенетического перепрограммирования моноцитов 13, 14, который все еще присутствовал через 12 месяцев после БЦЖ.13, 15 У гвинейских младенцев БЦЖ ассоциировалась с повышенным ответом на гетерологичную врожденную стимуляцию.16

Отсутствие влияния БЦЖ на госпитализацию по любой причине в Дании могут быть другими объяснениями.

Во-первых, в системе с бесплатным медицинским обслуживанием госпитализация по поводу приобретенного соматического заболевания может не представлять собой достаточно конкретную меру заболевания. Высокий уровень озабоченности родителей в сочетании с низким профессиональным порогом госпитализации младенцев младшего возраста, вероятно, приведет к увеличению количества госпитализаций.Частота госпитализаций по любой причине оказалась на 50% выше ожидаемой.

Во-вторых, существуют очевидные различия в подверженности инфекциям между Данией и странами с низким доходом, где наблюдались благоприятные неспецифические эффекты БЦЖ на смертность. У большинства детей, участвовавших в настоящем исследовании, не было братьев и сестер, таким образом, предположительно, подверженность инфекциям была ограничена до тех пор, пока они не перешли в детский сад в возрасте около 1 года.

В-третьих, мы ранее обнаружили, что материнский иммунитет также может иметь значение для неспецифического ответа на вакцинацию против кори у ребенка; 17 поэтому мы также спросили, были ли матери, участвовавшие в датском исследовании Calmette, вакцинировали БЦЖ.В странах с низким уровнем дохода большинство матерей будут вакцинированы БЦЖ, тогда как в нашем исследовании только 17% матерей были вакцинированы БЦЖ, поскольку вакцинация БЦЖ была прекращена в начале 1980-х годов. На то, что раннее воздействие может иметь значение для реакции ребенка на БЦЖ, также указали два исследования, в которых сравнивались цитокиновые ответы после БЦЖ у младенцев в Великобритании и Малави и обнаруживались значительные различия, которые были приписаны воздействию очень рано, внутриутробно или в течение первого периода. несколько месяцев жизни.18, 19 Кроме того, было показано, что фетальные Т-хелперные клетки могут быть сенсибилизированы к производному очищенного микобактериями белка в утробе матери . 20 В соответствии с этим, в заранее запланированном вторичном анализе госпитализаций по поводу инфекции в рамках настоящего исследования наблюдался значительный положительный эффект БЦЖ у детей матерей, вакцинированных БЦЖ (личное сообщение, Stensballe LG, Greisen G, Jeppesen DL, и др., Влияние вакцинации БЦЖ при рождении на риск госпитализации по поводу инфекции в Дании. Рандомизированное клиническое многоцентровое исследование. 2015. Неопубликованная работа). Если воздействие БЦЖ или микобактерий на мать является важным для развития благоприятных неспецифических эффектов БЦЖ, это может объяснить положительный эффект БЦЖ, наблюдаемый в странах с низким уровнем дохода, но не в целом в настоящем исследовании.

В-четвертых, генетика различается между популяциями Западной Африки и Дании; 21–23, однако, влияние этого неясно, и следует отметить, что другие обнаружили доказательства положительного воздействия БЦЖ в Дании.24

Может ли Вакцина БЦЖ защитит от COVID-19?

Вакцина Bacillus Calmette – Guérin (БЦЖ), которой почти 100 лет, защищает от некоторых из самых смертоносных форм туберкулеза (ТБ), бактериальной инфекции, от которой только в 2018 году во всем мире умерло 1,5 миллиона человек.

Вакцина БЦЖ была впервые введена людям в начале 1920-х годов, но ее использование не получило широкого распространения в течение десятилетий после продолжающихся исследований ее безопасности и эффективности в 1940-х и 1950-х годах.

Обзор данных, проведенный в начале 1990-х годов, пришел к выводу, что вакцина БЦЖ ненадежна для защиты от легочного туберкулеза, наиболее распространенной и инфекционной формы болезни. Это привело к тому, что несколько стран прекратили его включение в плановую иммунизацию.

Несмотря на это, вакцина все еще спасает жизни.Исследования показывают, что он примерно на 70-80% эффективен в защите от самых тяжелых форм туберкулеза, таких как туберкулезный менингит у детей. Сегодня одна доза вакцины вводится новорожденным, живущим в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, таких как Индия и Эфиопия, или тем, кто может подвергнуться воздействию патогена, включая медицинских работников.

Так почему же вакцина БЦЖ вызывает такой ажиотаж на фоне пандемии COVID-19?

Иммуностимулирующие силы

За время своего длительного существования появился ряд доказательств того, что вакцина БЦЖ может также оказывать полезные побочные эффекты, обеспечивая некоторую защиту не только от некоторых форм туберкулеза, но и от других заболеваний.Это потому, что он помогает укрепить иммунную систему. Учитывая, что организации здравоохранения во всем мире срочно ищут способы лечения и предотвращения распространения COVID-19, пока не будет разработана вакцина, некоторое внимание теперь было обращено на вакцину БЦЖ.

Теоретически это был бы очень привлекательный вариант, поскольку его безопасность давно доказана. Это означает, что, если было показано, что он оказывает какое-либо профилактическое действие на COVID-19, его потенциально можно было бы назначать большому количеству людей, которые еще не заразились этим заболеванием, чтобы уменьшить его распространение и количество людей, которые начинают развиваются тяжелые симптомы.Однако доказательств для того, чтобы делать какие-либо выводы, по-прежнему недостаточно.

Что мы действительно знаем, так это то, что то, как вакцинация БЦЖ взаимодействует с иммунной системой человека, предполагает, что она может иметь общий иммуностимулирующий эффект. Когда ученые сравнили иммунную систему людей, получивших вакцину БЦЖ, с теми, кто ее не сделал, они обнаружили, что иммунные клетки, которые первыми реагируют на болезнь у людей, вакцинированных БЦЖ, более бдительны и готовы действовать в случае потенциальной угрозы.

Бдительный иммунитет означает, что организм лучше подготовлен к борьбе с болезнями.Эта идея была подтверждена исследованиями, проведенными на младенцах, рожденных в Гвинее-Бисау. Они предполагают, что вакцина может помочь снизить детскую смертность сверх того, чего вы ожидали бы, только предотвратив туберкулез.

Отчеты о контролируемых медицинских исследованиях также предполагают, что это может снизить вероятность заражения людей другими респираторными инфекциями, некоторые из которых вызваны вирусами, форма которых очень похожа на COVID-19. Некоторые данные свидетельствуют о том, что даже если это не может остановить заражение людей этим заболеванием, есть шанс, что он может оказаться полезным для снижения тяжести симптомов, ответственных за число погибших от пандемии.

Какие исследования проводятся?

Ряд исследовательских групп внимательно изучают, может ли получение дозы вакцины БЦЖ предотвратить или помочь людям бороться с инфекцией COVID-19 и снизить количество смертей, связанных с COVID-19.

Исследование глобальной связи между БЦЖ и COVID-19 показало, что существует значительная обратная корреляция между «индексом БЦЖ» или тем, насколько хорошо вакцина БЦЖ была применена в стране, и смертностью от COVID-19.Исследователи смотрели только на смертность, потому что, хотя во многих странах существует множество противоречивых подсчетов случаев и смертей, подсчет смертей, скорее всего, будет точным. Они обнаружили, что каждые 10% увеличения индекса БЦЖ были связаны со снижением смертности от COVID-19 на 10,4%. Они увидели более высокий уровень смертности во Франции и Великобритании, чем в Германии или Скандинавии, и предполагают, что там, где вакцинация БЦЖ проводилась детям старшего возраста (как в Великобритании), она могла пропустить «критическое окно» в раннем возрасте, когда вакцинация БЦЖ могла иметь привел к пожизненному повышению иммунитета.

Группа нигерийских исследователей провела аналогичное межстрановое сравнение политики вакцинации БЦЖ, случаев и смертей от COVID-19. Они обнаружили разительную связь между странами с очень высокой смертностью и отсутствием политики вакцинации БЦЖ, прежде всего Италией и США.

Обе группы исследователей признают основные переменные, участвующие в ответных мерах на пандемию, которые могут повлиять на количество смертей, такие как качество системы здравоохранения по странам, системы эпиднадзора и возможности тестирования.

Это означает, что мы будем знать наверняка, работает ли вакцина БЦЖ против COVID-19, только после того, как будут полностью изучены результаты ряда клинических испытаний. Из-за срочности ученые из четырех разных стран уже собрали и начали ряд исследований, чтобы выяснить, может ли вакцина помочь защитить тех, кто находится на переднем крае пандемии.

Группа специалистов в Нидерландах добилась успехов в найме 1000 медицинских работников в восьми голландских больницах, чтобы выяснить, влияет ли это на количество взятых отпусков по болезни.Медсестры, врачи и другой ключевой персонал больницы получат вакцину или фиктивный препарат (плацебо). Сравнение количества больничных дней между группами — хороший способ оценить, может ли вакцина БЦЖ снизить тяжесть побочных эффектов COVID-19 и обеспечить некоторую защиту от болезни.

Исследователи из Австралии также начали очень похожее испытание и надеются изучить более 10 000 медицинских работников, отслеживая их прогресс с помощью опросов по электронной почте и текстовых сообщений.

Еще один интересный кандидат — новый экспериментальный тип вакцины БЦЖ под названием VPM1002.Исследование, проведенное в Германии, проверяет, может ли он защитить медицинских работников и пожилых пациентов от COVID-19, после исследований на мышах, которые показали, что он может защитить от других вирусных инфекций легких. Было также обнаружено, что у мышей, инфицированных гриппом, более низкий уровень вирусов гриппа в крови, если им заранее вводили вакцину БЦЖ, намекая, что вакцина может помочь иммунной системе уничтожить вирус.

Почему мы не можем начать вакцинацию БЦЖ от COVID-19 сейчас?

Дело в том, что мы еще не знаем, переносятся ли задокументированные положительные побочные эффекты вакцины БЦЖ на COVID-19.Что касается лечения туберкулеза, нынешняя вакцина действительно оказывает положительное воздействие только на детей, поэтому остается большой вопрос, окажет ли она какое-либо положительное влияние на взрослых, подверженных риску заражения COVID-19. Есть также вопросы относительно того, какая форма вакцины будет наиболее подходящей.

На данный момент, хотя мы не знаем, действительно ли вакцина имеет какие-либо положительные эффекты, следует зарезервировать ресурсы для тех, кто может извлечь наибольшую пользу. Несмотря на то, что вакцина БЦЖ не так эффективна против туберкулеза, как хотелось бы, она по-прежнему остается лучшей формой профилактики.И запасы не безграничны.

Производство вакцины в прошлом было проблематичным, и временами наблюдалась глобальная нехватка, а это означало, что многие дети были подвержены туберкулезу, которые в противном случае могли бы быть защищены.

В конечном счете, необходимы дополнительные исследования, прежде чем мы расширяем масштабы вакцинации БЦЖ для защиты людей от COVID-19.

Информация о здоровье детей: вакцина БЦЖ против туберкулеза

Вакцина Bacillus Calmette – Guérin (БЦЖ) используется для профилактики туберкулеза (ТБ).Вакцина БЦЖ названа в честь доктора Альберта Кальметта и доктора Камиллы Герен, которые разработали вакцину из микроба Mycobacterium bovis, похожего на туберкулез. БЦЖ — это живая вакцина, прошедшая такую ​​обработку. что это не вредно для человека.

ТБ — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, поражающими легкие, а иногда и другие части тела. Поскольку туберкулез не распространен в Австралии, вакцина БЦЖ не входит в график плановой вакцинации. Однако вакцина рекомендуется в некоторых случаях, например, при поездках в определенные страны.Для получения дополнительной информации о туберкулезе см. Наш информационный бюллетень «Туберкулез».

Что делает вакцина БЦЖ?

Вакцина БЦЖ не предотвращает заражение человека бактериями, вызывающими туберкулез, но предотвращает развитие болезни. Он специально разработан для профилактики туберкулеза у детей. Он очень эффективен в профилактике тяжелого туберкулеза у детей раннего возраста и может применяться с рождения.

Как это дается?

Вакцина БЦЖ вводится путем инъекции непосредственно под кожу, обычно в верхнюю левую руку.

Иногда может потребоваться пройти тест перед вакцинацией БЦЖ. Если есть вероятность, что ваш ребенок уже заразился туберкулезом, врач назначит кожную пробу на туберкулез (проба Манту).

Если кожная проба положительна (то есть ваш ребенок, возможно, ранее был инфицирован туберкулезом), вакцину БЦЖ делать не следует. Если кожная проба отрицательная, ваш ребенок сможет получить вакцину БЦЖ.

Кому следует сделать вакцину БЦЖ?

Дети, особенно в возрасте до пяти лет, которые путешествуют в страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Младенцы аборигенов и жителей островов Торресова пролива в районах с высокой заболеваемостью туберкулезом.

Младенцы, родители и / или опекуны которых больны туберкулезом.

Кому нельзя делать вакцину БЦЖ?

Некоторым детям не следует делать вакцину БЦЖ, потому что вакцина может вызвать осложнения. Сюда входят те, кто:

  • болели туберкулезом до
  • имели положительный тест Манту (кожный)
  • имели ВИЧ-инфекцию
  • болели заболеванием или принимали лекарства, ослабляющие их иммунную систему.

Чего ожидать после вакцинации БЦЖ

Иногда возникают реакции на вакцины (также называемые побочными эффектами вакцины). Обычная реакция на вакцинацию БЦЖ — покраснение и / или небольшая припухлость в месте инъекции, за которой через несколько недель образуется небольшая язва (открытая язва). Язва обычно меньше сантиметра в диаметре, и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев до заживления небольшого плоского шрама.

Уход за местом укола

  • Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.
  • Купать ребенка можно как обычно. После мытья тщательно промокните кожу насухо.
  • Повязку на рану с марлей можно использовать, если область начинает сочиться.
  • При необходимости очистите пораженную область стерильной спиртовой палочкой.
  • Не наносите мази, антисептические кремы или пластыри (например, пластыри).

Когда обратиться к врачу

Есть несколько редких побочных эффектов, связанных с вакциной БЦЖ. Если произойдет что-либо из следующего, обратитесь к своему терапевту:

  • Большой абсцесс (скопление гноя) в месте инъекции.
  • Болезненность и припухлость под левой рукой — это может указывать на инфекцию желез (так называемых подмышечных лимфатических узлов).
  • Очень заметное рубцевание кожи в месте инъекции, известное как келоидное рубцевание.

Ключевые моменты, которые нужно запомнить

  • Вакцина БЦЖ предотвращает развитие ТБ и очень эффективна в профилактике тяжелой формы ТБ у младенцев.
  • У вашего ребенка может быть язва в месте инъекции до нескольких месяцев.
  • Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка сильная реакция в месте инъекции или отек / болезненность в подмышечной впадине.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Я слышал, что есть нехватка вакцины БЦЖ — смогу ли я сделать прививку своему ребенку?

В последние несколько лет во всем мире нехватка вакцины БЦЖ. Королевская детская больница имеет приоритетный доступ и вакцины доступны в клинике БЦЖ.Ваш терапевт может направить вашего ребенка к в клинику, но обязательно получите направление задолго до предполагаемой даты путешествовать.

Разработано The Royal Отделения неотложной и инфекционной помощи Детской больницы и Служба иммунизации. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в марте 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Королевской Фонд детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

вакцинация БЦЖ для защиты медицинских работников от COVID-19 — полный текст

Госпиталь Святого Винсента, Сидней
Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия, 2010
Больница Принца Уэльского
Sydney, New South Wales, Australia, 2031
Sydney Children’s Hospital, Randwick
Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия, 2145
Детская больница в Вестмиде
Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия, 2145
Больница Вестмид
Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия, 2145
Королевская больница Аделаиды
Аделаида, Южная Австралия, Австралия, 5000
Больница для женщин и детей
Северная Аделаида, Южная Австралия, Австралия, 5006
Королевская детская больница
Мельбурн, Виктория, Австралия, 3052
Epworth Richmond
Мельбурн, Виктория, Австралия, 3121
Monash Health — Медицинский центр Монаш
Мельбурн, Виктория, Австралия, 3168
Больница Фионы Стэнли
Мердок, Западная Австралия, Австралия, 6150
Детская больница Перта
Перт, Западная Австралия, Австралия, 6009
Госпиталь сэра Чарльза Гэрднера
Перт, Западная Австралия, Австралия, 6009
Fundação de Medicina Tropical Dr Heitor Vieira Dourado (FMT-HVD)
Манаус, Амазонас, Бразилия, 69040-000
Госпиталь Санта-Каса
Campo Grande, Mato Grosso Do Sul, Brazil, 79002-230
CASSEMS Hospital
Campo Grande, Mato Grosso Do Sul, Brazil, 79002-251
Federal University of Mato Grosso do Sul
Кампу-Гранди, Мату-Гросу-ду-Сул, Бразилия, 79070-900
Региональная больница Мату-Гросу-ду-Сул
Campo Grande, Mato Grosso Do Sul, Brazil, 79084-180
Centro de Estudos da Saúde do Trabalhador e Ecologia Humana
Рио-де-Жанейро, RJ, Бразилия, 22780-195
Centro de Referência Prof Hélio Fraga
Рио-де-Жанейро, RJ, Бразилия, 22780-195
Норд Вест Зикенхуис
Алкмар, Нидерланды, 1815 JD
Госпиталь Райнстейт
Арнем, Нидерланды, 6815 AD
Больница Амфия
Бреда, Нидерланды, 4818 CK
Больница Святого Антония
Ньивегейн, Нидерланды, 3435 CM
Radboud UMC
Неймеген, Нидерланды, 6525 GA
Университетская больница в Утрехте (UMCU)
Утрехт, Нидерланды, 3584 CX
Университетская больница German Trias I Pujol
Бадалона, Барселона, Испания, 08916
Университетская больница Мутуа Террасса
Terrassa, Барселона, Испания, 08221
Университетская больница Cruces
Баракальдо, Бискайя, Испания, 48903
Университетская больница Маркиза де Вальдесилья
Сантандер, Испания, 39008
Университетская клиника Вирхен Макарена
Севилья, Испания, 41009
Teign Estuary Medical Group
Teignmouth, Девон, Великобритания, TQ14 8AB
Ide Lane Surgery
Альфингтон, Эксетер, Великобритания, EX2 8UP
St Leonard’s Practice
St Leonards, Эксетер, Великобритания, EX1 1SB
Travel Clinic
Exeter, United Kingdom, EX1 1PR
Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust
Эксетер, Великобритания, EX2 5DW
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *