Полужидкий стул: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Скрининг при хронической диарее

Анализ крови

Аномальные результаты анализа крови, такие как повышенная скорость оседания эритроцитов, анемия или сниженные уровни альбумина, являются высокоспецифичными признаками органического заболевания. Железодефицит является чувствительным показателем энтеропатии тонкого кишечника, особенно целиакии, но не является специфическим тестом. Базовое исследование для выявления мальабсорбции должно включать развернутый анализ крови, оценку электролитного состава, печеночные пробы, измерение уровня мочевины, витамина В₁₂, фолатов, кальция, С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов. На этом этапе также выполняется оценка функционального состояния щитовидной железы, при этом пониженный уровень тиреотропного гормона является лучшим предиктором гипертиреоза.

Серологические тесты на целиакию

Целиакия определяется как состояние повышенной иммунологической реактивности на глютен у генетически восприимчивых индивидуумов. Распространенность целиакии в западных странах составляет 0,5–1% и, по имеющимся свидетельствам, постоянно повышается. Несмотря на глобальный характер этого заболевания, его диагностика довольно часто задерживается. Разработка высокоточных серологических тестов и проведение крупных эпидемиологических исследований последних лет способствовали более глубокому пониманию целиакии. В текущее время общепризнано, что у большинства пациентов могут быть слабовыраженные симптомы, что распространенность целиакии выше среди взрослых пациентов, чем среди детей, и существует состояние предцелиакии. Структура заболеваемости подобна айсбергу, верхушку над ватерлинией которого составляют пациенты с типичной симптоматикой непереносимости глютена, такими как диарея и потеря массы тела. Все остальные пациенты имеют атипичные симптомы, такие как вздутие живота или железодефицитная анемия, остеопороз и стабильно аномальные результаты печеночных проб. Распространенность целиакии выше среди пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и семейной историей целиакии.

Диарею выявляют у 43–85% пациентов с недавно диагностированной целиакией. Напротив, ее распространенность у пациентов вторичного уровня медицинской помощи с хронической диареей не превышает 3–10%. С учетом задержки в диагностике и доступности серологических тестов рекомендуется выполнять исследование на целиакию у пациентов с хронической диареей в обязательном порядке. В отдельных ситуациях диагностическая ценность серологического тестирования резко снижается, однако, чтобы устранить имеющиеся сомнения в отношении диагноза, целесообразно дополнительно выполнить биопсию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, учитывая, что серонегативный подтип целиакии отмечают у 6,4–7% общего числа пациентов с непереносимостью глютена.

Иммунодефицитное состояние и инфекция

Хроническая диарея вследствие инфицирования у пациентов со здоровым иммунитетом — нетипичное явление. Напротив, иммунодефицитные состояния (например при ВИЧ-инфекции) характеризуются хронической диареей на ранней стадии выявления. Клиницисту необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ в своем регионе и предлагать соответствующее тестирование. После выявления иммунодефицита рекомендуется исследовать пациента на наличие хронических инфекций такими патогенами, как Cryptosporidia или норовирус. Довольно часто причиной хронической инфекции является лямблиоз и амебиаз, диагностика которых основывается на повторном анализе свежих образцов кала (достоверность выявления яиц и кист составляет 60–90%). Выявление инфекции Giardia значительно облегчилось с использованием теста ELISA (чувствительность — 92%, специфичность — 98% ), который наряду с тестом непрямой гемагглютинации может быть полезным дополнением в случаях амебного абсцесса печени, особенно в эндемичных районах. Эффективными для протозойных инфекций признаны краткие курсы фармакотерапии метронидазола или тинидазола. Клиницистам рекомендуется периодически консультироваться со специалистами по микробиологии для своевременного перехода к новым диагностическим тестам на основе ELISA с большей чувствительностью и специфичностью.

Диагностика инфекции Clostridium difficile является исключением из общего алгоритма и требует вначале выявить наличие самого микроорганизма методом EIA (glutamate dehydrogenase enzyme immunoassay), амплификации нуклеиновых кислот или полимеразной цепной реакции (ПЦР), а затем отследить активное производство токсичных веществ возбудителя. Такая комбинация чувствительного, а затем специфичного теста при их согласованности дает высокие прогностические значения и определяет необходимость лечения. Клиницистам важно избегать чрезмерной антибиотикотерапии, основанной лишь на результатах ПЦР-тестирования и отсутствии конкретных данных о производстве токсинов, поскольку в случае с Clostridium difficile это может привести к постинфекционному синдрому раздраженного кишечника.

Рак или воспаление

Фекальный кальпротектин

Во время воспаления кальпротектин находится в просвете кишечника в достаточно стабильном состоянии, позволяющем выполнять необходимую диагностическую оценку. NICE (The National Institute for Health and Care Excellence), Великобритания, рекомендует использовать фекальный кальпротектин в качестве показателя при дифференциальной диагностике синдрома раздраженного кишечника и воспалительного заболевания кишечника у взрослых пациентов с недавними симптомами в нижних отделах желудочно-кишечного тракта при отсутствии предполагаемого онкозаболевания. Низкий уровень кальпротектина соответствует низкой вероятности воспалительного заболевания кишечника. По данным NICE, уровень кальпротектина, выше которого наличие воспалительного заболевания кишечника можно предположить с большей вероятностью, соответствует 50 мг/г фекалий. При этом следует помнить, что другие причины его повышения включают колоректальный рак, инфекционный гастроэнтерит и последствия применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Анализ на скрытую кровь/фекальный иммунохимический метод

Многие годы анализ на скрытую кровь в фекалиях использовали при диагностике колоректального рака. Относительно новый, иммунохимический метод, позволяет выявлять гемоглобин в каловых массах и обладает высоким прогностическим значением (0,99) с оптимальным граничным значением (7–10 мг/г фекалий). При надлежащем качестве исследования и клинического суждения использования фекального иммунохимического метода позволяет снизить необходимость в колоноскопии.

Эндоскопическая и гистологическая оценка

Большинство случаев хронической диареей требуют той или иной формы дополнительного эндоскопического исследования. Диагноз «синдром раздраженного кишечника» у пациентов молодого возраста (младше 40 лет) с диареей и прочей типичной симптоматикой функционального расстройства кишечника при отрицательных результатах начального исследования может быть установлен в условиях первичного уровня медико-санитарной помощи. Так, при колоноскопии в ходе скрининга выявляют аденому толстой кишки у бессимптомных пациентов в 14,4–37,5% случаев, в 7–31% — воспалительные заболевания кишечника и микроскопического колита. Илеоскопия еще больше повышает результативность эндоскопического исследования (до 18%), а в комплексе с биопсией позволяет выявить терминальный илеит. Фибросигмоскопия — еще один эндоскопический метод, используемый в основном при выявлении микроскопического колита, болезни Крона и язвенного колита. При хронической диарее неясной этиологии многие источники указывают на целесообразность выполнения полномасштабной колоноскопии. Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта бывает необходимо при диарее, обусловленной мальабсорбцией.

Визуализирующее исследование тонкого кишечника

Благодаря неинвазивности и доступности в качестве визуализирующего метода в последние десятилетия используют ультразвуковое исследование тонкого кишечника. Этот метод обладает высокой чувствительностью при выявлении терминального илеита, уступая в информативности только компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Недостатки ультразвукового исследования включают трудность обзора всего пищеварительного тракта и высокую зависимость метода от оператора. Поэтому все чаще предпочтение отдается магнитно-резонансному и компьютерно-томографическому сканированию, в рамках которого разработаны специализированные процедуры визуализации тонкой кишки, такие как энтерография и энтероклизис. Выполнение обеих требует дополнительного контрастирования. Анализ фактических данных указывает на то, что в текущее время магнитно-резонансная и компьютерно-томографическая энтерография — наиболее эффективные методы диагностики малых кишечных аномалий у пациентов с хронической диареей, причем магнитно-резонансное сканирование оказывает меньшее лучевое воздействие на организм пациента, чем компьютерно-томографическая визуализация.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия рассматривается либо как метод для выявления малых аномалий в тонком кишечнике, либо дополнительной диагностики после нерезультативного радиологического исследования (магнитно-резонансного или компьютерно-­томографического). Однако с учетом неинвазивного характера, хорошей переносимости и одобрения со стороны пациентов данный тип эндоскопии в некоторых клиниках используют в числе первых. Капсульная эндоскопия не рекомендована при сероположительном результате теста на целиакию, поскольку для верификации диагноза необходимо выполнить биопсию двенадцатиперстной кишки. Однако у пациентов, которые не могут или не желают проходить фиброгастроскопию, этот метод поможет выявить атрофию ворсинчатого эпителия.

Энтероскопия

Энтероскопия рассматривается как дополнительный метод (помимо капсульной эндоскопии и пассажа бариевой взвеси) выявления малых аномалий тонкого кишечника, либо оценки состояния тонкого кишечника после нерезультативного радиологического исследования. Ключевой особенностью энтероскопии при оценке воспаления или кровотечении неясной этиологии является неизменно высокая частота ложноотрицательных результатов предшествующей эндоскопии верхних и нижних отделов кишечника, что подтверждает важность адекватной визуализации и биопсии двенадцатиперстной и подвздошной кишки. Активная энтероскопия имеет определенную ценность для получения биопсийного материала в тощей кишке при определении редких причин диареи, например циклоспориазе, стронгилоидозе, повышении уровня IgA к тканевой трансглутаминазе.

Хологенная диарея

В текущее время известно, что ⅓ всех пациентов с синдромом раздраженного кишечника, где преобладающим симптомом является диарея, на самом деле имеют хологенную диарею по результатам SeHCAT-тестирования. Этот тип диареи отмечают также при болезни Крона, после холецистэктомии или инфицирования. При отсутствии позитивного ответа на лечение следует искать дополнительные причины (например избыточный бактериальный рост, панкреатическую недостаточность или микроскопический колит), даже если результат SeHCAT-тестирования был отрицательным. Хологенная диарея также распространена (>50%) в группе пациентов с онкозаболеваниями, перенесшими химио- и лучевую терапию тазовой области.

Микроскопический колит

Микроскопический колит, включающий две формы заболевания — коллагенозный и лимфоцитарный колит, обычно сопровождается хронической водянистой диареей без кровянистого отделяемого при незначительных (или отсутствии) эндоскопических аномалиях. Гистологические признаки этого заболевания отличают его от неспецифического язвенного колита и болезни Крона, но на макроскопическом уровне эти отличия не заметны. Микроскопическое исследование выявляет увеличение числа внутриэпителиальных и ламинальных лимфоцитов (>20/100 клеток) при обеих формах заболевания и утолщение субэпителиального коллагенового слоя (>10 мкм) при коллагенозном колите.

Общая распространенность микроскопического колита колеблется от 50 до 200 на 100 тыс. населения, причем обе его формы типичны для женщин (коллагенозного — 77%, лимфоцитарного — 68%), а средний возраст начала заболевания — около 60 лет. У пациентов молодого возраста (младше 45 лет) микроскопический колит отмечают в приблизительно 25% случаев. Нередко заболевание сопровождается ночной диареей и недержанием кала; также возможны прочие функциональные расстройства кишечника, включая синдром раздраженного кишечника смешанного типа или с преобладанием запоров. С микроскопическим колитом ассоциированы такие заболевания, как ревматизм, аутоиммунный тиреоидит и целиакия (около 5–7%). Хологенная диарея (диагностированная на основе SeHCAT) распространена как при коллагенозном (в среднем 41% (37–45%)), так и при лимфоцитарном типе (в среднем 29% (24–34%)) микроскопического колита. Улучшению симптомов может способствовать отмена текущей терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и ингибиторами протонной помпы.

Диагноз микроскопического колита устанавливают на основе гистологического исследования слизистой оболочки толстой кишки, для чего обычно необходимо выполнить ряд биопсий. При этом макроскопические результаты колоноскопии могут быть нормальными. Надежного биомаркера для определения микроскопического колита не существует, однако может быть выявлено повышение уровня кальпротектина, предполагающее необходимость дальнейшего колоноскопического исследования. Наличие эффективного лечения (будесонидом) при микроскопическом колите ставит в обязанность задачу его диагностики у пациентов с хронической диареей.

Мальдигестия фруктозы, лактозы и многоатомных спиртов

Мальдигестия ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и многоатомных спиртов является причиной диареи у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и других групп пациентов (например с воспалительным заболеванием кишечника в ремиссии). Диета современного человека довольно часто содержит избыточное количество свободной фруктозы и глюкозы, превышающее абсорбционную способность тонкого кишечника (например безалкогольные напитки, подслащенные кукурузным сиропом). Таким образом, неусвоенная фруктоза переходит в толстую кишку и ферментируется тем же способом, что и лактоза у пациентов с дефицитом лактазы. Фруктоза, представляющая собой гексозный моносахарид, содержится в пищевых продуктах в двух основных формах — в виде дисахарида с глюкозообразующей сахарозой и в виде длинноцепочечных полимеров — фруктанов. Последние в высокой концентрации присутствуют в продуктах из пшеницы (хлеб, макаронные изделия). Ферментация фруктанов бактериями толстого кишечника является причиной «непереносимости пшеницы» у многих пациентов без целиакии. Аналогично сорбитол и другие неусваиваемые полиолы, используемые в качестве искусственных подсластителей, проходят неизмененными в толстый кишечник и при употреблении в больших количествах способны вызывать диарею.

Распространенность обусловленной генетически первичной лактазной недостаточности среди населения Северной Европы составляет 2–15%. Однако мальабсорбция фруктозы или фруктанов не имеет подобного генетического субстрата. У здоровых пациентов употребление 25 г фруктозы может повысить показатель выдыхаемого водорода до 40%, но при этом не будет связано с появлением симптомов. Этот факт вынуждает интерпретировать результаты водородного дыхательного теста с большой осторожностью, а углеводные нагрузки целесообразно использовать в целях идентификации причины симптомов и прогнозирования результатов лечения. По итогам ряда исследований в настоящее время диагностическая роль водородных дыхательных тестов для оценки непереносимости фруктозы не нашла достаточного обоснования.

Диарея после радиационного облучения

В последние годы наблюдается трехкратное повышение выживаемости пациентов, перенесших радиотерапию при онкозаболеваниях. Соответствующим образом возросло число пациентов с диареей после радиационного облучения. В целом исследование этих пациентов не отличается от такового при других типах диареи, за исключением узких диагностических рекомендаций для оценки поздних эффектов лучевой терапии.

Ускоренный кишечный транзит

Оценка нарушения моторики при ускоренном кишечном транзите усложняется тем, что:

а) это состояние имеет многофакторную этиологию;

б) используемые тесты ограничены в способности идентифицировать причину симптомов;

в) широкая вариабельность индивидуальной реакции исключает возможность определения окончательного диагноза во всех случаях, кроме особо тяжелых.

Детализировать изменения подвижности можно с помощью манометрии кишечника, особенно с использованием технологии высокого разрешения, позволяющей отчетливо визуализировать пропульсивные и ретроградные сокращения, препятствующие и способствующие кишечному транзиту. Аномальные результаты манометрии наблюдают при обструкции и тяжелой нервно-­мышечной дисфункции, но они, как правило, не коррелируют с данными патоморфологического исследования биопсийного материала тонкого кишечника. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника плохо переносят подобные вмешательства, а их результаты чаще всего не выявляют никаких аномалий. Поэтому данные методы исследований показаны в случае невозможности установить диагноз по итогам обширного традиционного комплекса оценки и отсутствия ответа на фармакотерапию. В будущем манометрия кишечника может быть заменена неинвазивной магнитно-резонансной томографией.

Оценка мальабсорбции

Мальабсорбция может возникать в результате недостаточности желчных кислот, снижения ферментативной активности, нарушения эпителиального транспорта при заболеваниях слизистой оболочки или структурных изменениях (фистулах, хирургической резекции). Как правило, дефицит абсорбции жиров, углеводов, белков, витаминов и минералов при этом состоянии сосуществует, однако эффекты одного из них могут преобладать. К примеру, экзокринная недостаточность поджелудочной железы является наиболее частой причиной тяжелой стеатореи, при которой экскреция фекального жира превышает 13 г/сут (47 ммоль/сут). Данная ситуация редко наблюдается при поражении слизистой оболочки или структурных заболеваниях кишечника, хотя более мягкая форма стеатореи является общим симптомом при мальабсорбции. Диагностические подходы включают либо выявление соответствующих соединений в фекалиях, либо определение уровня абсорбции веществ по анализу крови, мочи и других источников. Вариантом последнего является дыхательный тест, основанный на расщеплении и бактериальной ферментации искомого вещества.

Жировая мальабсорбция у взрослых обычно является следствием хронического панкреатита, панкреокарциномы или оперативного вмешательства на поджелудочной железе. Мальдигестия жира при этом может привести к стеаторее и потере массы тела, но может и не иметь клинически очевидных проявлений. Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы обычно развиваются спустя 10–15 лет после первых проявлений хронического панкреатита и характеризуются снижением секреции липазы и других ферментов до <10% нормы. Диагноз прогрессирующего хронического панкреатита у пациентов с диареей часто обосновывается клинической историей и подтверждается при исследовании (ультразвук, функциональные тесты), однако методы диагностики хронического панкреатита в начальной стадии или его легкой формы в настоящее время не разработаны.

Фекальная эластаза

Эластаза, наряду с химотрипсином и трипсином, относится к семейству пищеварительных ферментов, сериновых протеаз, и обладает уникальными свойством к деградации эластина. Определение уровня эластазы стало предпочтительным методом определения функции поджелудочной железы и в значительной степени заменило прочие инвазивные и непрямые тесты. Нормальное содержание фекальной эластазы составляет 200–500 мкг/г; значение 100–200 мкг/г соответствует умеренной недостаточности и <100 мкг/г — тяжелой недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы. На результаты теста не влияют одновременное проведение ферментотерапии или диеты, а для его выполнения достаточно единоразового забора материала в объеме 100 мг. Однако следует помнить, что данный метод малопригоден для определения легких форм недостаточности поджелудочной железы и не дает возможности отличить ее от мальабсорбции, не связанной с панкреатической функцией.

Визуализирующие методы исследования

Прогрессирующий воспалительный процесс, отмечаемый при хроническом панкреатите, приводит к значительным изменениям в структуре поджелудочной железы. Фокальная сегментарная или диффузная деструкция паренхимы происходит на ранних стадиях, в то время как структурные изменения, дилатация протока и кальцификация, как правило, происходят на поздних стадиях заболевания. Диагностика на стадии развития значительных морфологических изменений, а также оценка злокачественности выполняются предпочтительно с помощью компьютерной томографии. Чувствительность этого метода на ранних стадиях заболевания уступает магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и эндоскопическому ультразвуковому исследованию. Последний метод, в частности, способен выявить умеренные изменения протоков и паренхиматозные аномалии, не наблюдаемые при компьютерно-томографическом исследовании. К тому же эндоскопическое исследование поджелудочной железы имеет эквивалентную диагностическую точность при выявлении хронического панкреатита на ранней и поздней стадии с тестами прямой секреторной функции поджелудочной железы.

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике

По сравнению с толстым кишечником, в здоровом состоянии уровень бактериальной колонизации тонкого кишечника не столь высок (порядка 10⁴ КОЕ/мл по сравнению с 10⁹–10²⁰ КОЕ/мл соответственно). Ряд исследователей сообщают, что анатомические или функциональные причины аномального ороцекального транзита повышают риск диареи и/или мальабсорбции. К таким предрасполагающим факторам относятся сахарный диабет, склеродермия, псевдообструкция кишечника, предшествующие хирургические вмешательства (например терминальная резекция подвздошной кишки), дивертикулез или стриктуры тонкой кишки. Также есть свидетельства о высокой распространенности избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, связанного с ахлоргидрией у пациентов старческого возраста или в результате применения ингибиторов протонной помпы.

Одним из золотых стандартов выявления избыточного бактериального роста в тонком кишечнике является посев содержимого тонкой кишки. Положительным считается результат присутствия >10⁶ КОЕ/мл в анаэробных или аэробных условиях, хотя возможны более низкие пороговые значения. Однако иногда избыточный рост энтерококков и колиформных бактерий возможен у явно здоровых людей, не имеющих признаков мальабсорбции.

Фекальное недержание

При фекальном недержании целесообразно направить пациента к специалисту хирургического профиля в том случае, если диарея не является основным тревожащим симптомом. Такие пациенты могут иметь недостаточность сфинктерного комплекса, который проявляется при диарее. Зачастую это люди с когнитивными или поведенческими нарушениями, трудностями в обучении или неврологическими и спинальными заболеваниями. Основной осмотр включает исследование аноректальной реактивности для выявления возможного пролапса прямой кишки.

Постоперационная диарея

Этиология постоперационной диареи обусловлена пилорической дисфункцией, мальабсорбцией желчных кислот, избыточным бактериальным ростом и байпас-редукцией, уменьшающей поглотительную способность кишечника. Операции на верхних отделах пищеварительного тракта могут привести к повреждению или делению блуждающего нерва, сопровождающегося снижением функции желудка. В результате быстрое опорожнение желудка может привести к осмотической диарее и связанному с ней демпинг-синдрому. Такие хирургические вмешательства, как операции по Бильрот-ІІ или гепатикоеюностомия по Ру, могут предрасполагать к застою и чрезмерному бактериальному росту из-за аномальной перистальтики и неэффективного расщепления задерживающейся пищи и ферментов. Такому же риску подвержены пациенты, которым выполнено еюноилеальное шунтирование, терминолатеральный энтероэнтеральный анастомоз или создание дистального подвздошного мешка Коха. Подобным образом к застою и избыточному бактериальному росту могут приводить стриктуры тонкого кишечника. Иногда похожие нарушения сопровождают болезнь Крона, возникают после лучевой терапии и как вторичные проявления лекарственной терапии.

Малые и обширные резекции кишечника явно снижают его поглотительную способность. В крайних случаях это приводит к развитию синдрома короткого кишечника, который клинически характеризуется хронической диареей, обезвоживанием, аномалиями электролитного баланса и потерей массы тела. Отдельную группу составляют структурные изменения, не связанные с хирургическим вмешательством, такие как фистулы при болезни Крона. Дивертикулы тонкого кишечника, отмечаемые у 1–6% населения, также могут быть причиной избыточного бактериального роста.

Редкие причины хронической диареи

Нейроэндокринные опухоли

Гормональные секретирующие опухоли относятся к одной из наиболее редких причин хронической диареи, развитие которой во многом зависит от типа опухоли (функциональная панкреатическая, гастринома, глюкагонома). Подтверждение диагноза в каждом отдельном случает требует выявления повышенной концентрации соответствующего гормона в сыворотке крови. Поскольку уровень гормона колеблется, анализ необходимо проводить во время эпизода диареи. Следует учесть, что повышению уровня гормонов могут способствовать сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, почечная недостаточность, ревматоидный артрит, пернициозная анемия, атрофический гастрит и массивная терапия ингибиторами протонной помпы. Диарея также является характерным симптомом (до 50% случаев) при карциноидном синдроме, на долю которого приходится 20% нейроэндокринных опухолей средней кишки.

Ложная диарея

Ложная диарея, обусловленная злоупотреблением слабительными средствами, умышленным или неумышленным добавлением в каловые массы воды или мочи, признана относительно распространенным явлением (до 20%). В таких случаях может быть целесообразным проведение повторных анализов, поскольку прием слабительных может быть не постоянным. Установить вероятность злоупотребления слабительными средствами можно с помощью выявления антрахинонов, бисакодила и фенолфталеина в моче, определения уровня магния и фосфатов в кале.

Заключение

Первоначальная оценка пациентов с хронической диареей прежде всего должна направить усилия клинициста на определение необходимости дальнейшего исследования, сосредоточенного на конкретной области — тонком, толстом кишечнике или поджелудочной железе. Этот комплекс диагностических процедур целесообразно выполнить на уровне первичной медико-­санитарной помощи. Поскольку большинство случаев хронической диареи обусловлены нарушениями в толстом кишечнике, ее исследование должно быть стратифицировано по возрасту, риску неоплазии и воспаления с учетом высокой распространенности хологенной диареи наряду с целиакией. Нормальные результаты базовых исследований у пациентов с хронической диареей свидетельствуют в пользу благоприятного прогноза заболевания, носящего идиопатический, самоограничивающийся характер, или являющегося ложным. Для данной группы пациентов может быть назначено симптоматическое лечение, а дальнейшие исследования не оправданы.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

• Arasaradnam R.P., Brown S., Forbes A. et al. (2018) Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3^rd ed., Gut, 67: 1380–1399.

Александр Гузий

Диарея у взрослых: причины, лечение

В переводе с греческого «diarrheo» означает «истекаю». Тому, кто хоть раз сталкивался с этой неприятной проблемой, не стоит объяснять значение слова «диарея». Этот синдром доставляет массу неудобств и неприятных минут и может являться симптомом серьезных заболеваний.

Что такое диарея?

Диарея — частый жидкий стул (более 3 раз в сутки). Отличительная черта — водянистый кал, который более чем на 90% состоит из жидкости.

Диарея — это синдром, а не заболевание. Он указывает на то, что в организме произошел сбой в работе желудочно-кишечного тракта. При различных заболеваниях диарейный синдром имеет свои отличительные особенности.

Причины диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний и патологических состояний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Чаще всего причиной диареи являются вирусные инфекции (ротавирусы, норовирусы, аденовирусы и другие) или бактериальные инфекции, такие как дизентерия, сальмонеллез и другие.

Но диарея может развиться и под воздействием лекарственных средств, например, таких как антибиотики, противоаритмические средства. Может быть результатом индивидуальной непереносимости того или иного пищевого продукта, так называемая пищевая аллергия. Диарею могут спровоцировать погрешности в диете или злоупотребление жирной, тяжелой пищей. Она сопутствует целому ряду хронических заболеваний ЖКТ (гастрит, панкреатит, язва) или является проявлением синдрома раздраженного кишечника.

Но важно знать, что если мы говорим о взрослых, то у них чаще всего диарея является следствием отравления испорченными или некачественными продуктами, так называемая пищевая токсикоинфекция. Обычно пищевое отравление имеет яркую клиническую картину: помимо частого жидкого стула, наблюдается рвота, слабость, лихорадка с высокой температурой тела. Развивается стремительно, продолжается от 1 до 3 дней.

Часто диарея у взрослых людей возникает во время путешествий, особенно если это поездки в экзотические страны. Есть даже специальный термин — диарея путешественника, ей страдают до 30% всех туристов, посещающих экзотические страны. Расстройство кишечника в этом случае связано с изменением климатических условий, адаптацией к новой воде, еде, специям, перенесенным стрессом из-за перелета или пониженными стандартами гигиены в ряде стран.

Чем опасна диарея для взрослых?

Острая диарея у взрослых опасна тем, что может перейти в хроническую форму. В этом случае жидкий стул преследует человека ежедневно на протяжении месяца и больше. Это существенно влияет на общее самочувствие человека, его работоспособность, иммунитет и, конечно, качество жизни. В этом случае, необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование и лечение. Узнать причину диареи и устранить ее!

Так же диарея опасна развитием таких осложнений, как:
— Обезвоживание.
— Нарушения ритма сердца, судороги, боли в мышцах.
— Кахексия — состояние крайнего истощения организма.

Помощь при диарее у взрослых

Начать лечение диареи лучше сразу, как только вы поняли, что жидкий стул – не единичный случай. В зависимости от причин диареи врач назначит комплексное лечение, но вот общие правила, которые следует соблюдать всем пациентам с диареей.

1. Начать прием противодиарейных препаратов

Начать лечение следует с препаратов, обладающих противодиарейным действием, то есть они способы остановить диарею. Существуют огромное количество противодиарейных средств, но свой выбор следует остановить на том средстве, которое не только эффективно, но и безопасно. Именно к таким средствам относится Адиарин. Это средство на основе принципиально нового действующего вещества — желатина танната, который не только быстро действует и останавливает диарею, но и защищает кишечник от агрессивного воздействия факторов, спровоцировавших ее (вирусы, токсины, бактерии). Он создает на поврежденной слизистой тонкого кишечника специальный защитный био-барьер, который останавливает воспаление, восстанавливает целостность кишечного эпителия и нормализует его физиологические функции, препятствуя развитию обезвоживания. При этом препарат работает только в кишечнике и не оказывает действия на организм в целом.
После улучшения состояния и сокращения частоты жидкого стула наступает очередь ферментных препаратов и пробиотиков. Они помогают восстановить микрофлору и вернуть желудку и кишечнику возможность нормально функционировать.

2. Пить больше жидкости

При диарее организм теряет много воды и электролитов. Восполнить дефицит жидкости можно усиленным водным режимом, но лучше всего с обезвоживанием справляются специальные регидратационные растворы, ведь они содержат необходимые соли и микроэлементы.

3. Соблюдать щадящую диету

Нужно исключить из рациона все «раздражители»: острое, соленое, кислое, грубую клетчатку. Также ограничить все, что стимулирует выработку желчи (помидоры, морковь, жирное, соки). Убрать продукты, вызывающие газообразование: капусту, молоко, яблоки.

Соблюдение этих рекомендаций позволит за несколько дней справиться с обычным эпизодом диареи. Но если диарея длится дольше 5-7 дней и вы не чувствуете улучшений, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Раздражённый кишечник | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — довольно распространенное заболевание при котором, несмотря на отсутствие каких-либо болезненных изменений во внутренних органах, люди испытывают приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся поносом, вздутием живота или запором.

Для справки

По оценкам специалистов, синдромом раздраженного кишечника страдает от 10 до 15% и более всех взрослых людей (в основном люди молодого и зрелого возраста). Женщины страдают СРК чаще мужчин и склонны к развитию более тяжелых форм этой болезни. Синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний, однако без адекватного лечения это расстройство в значительной степени снижает качество жизни человека.

Причины возникновения

Синдром раздраженного кишечника относится к группе функциональных расстройств.

То есть данное состояние возникает у людей, у которых даже самое тщательное обследование не может обнаружить никаких болезненных изменений ни в желудке, ни в кишечнике, ни в других внутренних органах, которые могли бы объяснить наблюдающиеся симптомы. Точные причины возникновения синдрома раздраженного кишечника в настоящее время не известны, а многочисленные клинические исследования показывают, что вероятнее всего в основе развития этого заболевания лежит нарушение сложной программы регуляции работы кишечника под действием следующих факторов:

• стресс, хроническое переутомление
• наследственная предрасположенность
• употребление некоторых продуктов питания
• изменение состава микрофлоры кишечника

СРК и стресс

Связь стресса с развитием синдрома раздраженного кишечника была доказана многочисленными наблюдениям, показавшими значительное учащение и увеличение тяжести болезни у людей, подверженных сильным эмоциональным переживаниям (потеря родственников или друзей, неблагоприятная обстановка в семье) или хроническому переутомлению на работе.

СРК и питание

Многие люди с синдромом раздраженного кишечника отмечают усиление болей в животе или учащение поноса после употребления в пищу молока, яиц, злаков (особенно продуктов из пшеницы), орехов, продуктов из сои, красного мяса (говядина, свинина).

Обратите внимание

Если вы заметили, что симптомы болезни усиливаются после приема в пищу вышеназванных продуктов, а также молока либо злаков (любых мучных продуктов) – обязательно пройдите обследование у врача!

Симптомы и признаки синдрома раздраженного кишечника

Основным симптомом синдрома раздраженного кишечника являются внезапные и периодически повторяющиеся приступы боли или дискомфорта в животе.

Многие люди при СРК испытывают режущие, крутящие, схваткообразные боли, похожие на те, что возникают при пищевом отравлении или при поносе (или как ощущение резкой необходимости дефекации). После дефекации боли в животе либо полностью исчезают, либо становятся значительно слабее. У некоторых людей, страдающих СРК, одновременно с приступом болей в животе начинается понос, у других, напротив, запор. Приступы болей в животе с запором (или поносом) могут случаться по несколько раз в неделю или чаще (до нескольких раз в день). Общая продолжительность одного периода болезни может составлять несколько месяцев или лет.

Несмотря на то, что симптомы СРК доставляют значительное неудобство, менее 1/3 пациентов обращаются к врачу, считая симптомы болезни проявлением пищевого отравления, несварения, личной особенностью работы их пищеварительного тракта или признаком заболеваний других внутренних органов. У людей заболевших СРК нередко могут присутствовать и симптомы функциональной диспепсии: боли или дискомфорт в животе, вздутие живота, частая отрыжка, которые часто воспринимаются как симптомы гастрита или язвы желудка.

Когда нужно обратиться к врачу?

Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут быть совершенно неотличимы от признаков некоторых опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов (болезнь Крона, язвенный колит, рак кишечника, кишечные инфекции), которые требуют срочного обращения к врачу и специального лечения.

Обратитесь в клинику «Медлайн» если:

• понос содержит примеси крови или если вы заметили кровянистые выделения из анального отверстия
• последние анализы крови показали, что у вас анемия (низкий уровень гемоглобина)
• вы начали стали худеть по неизвестной причине
• приступы поноса и болей в животе будят вас ночью и заставляют встать с постели
• одновременно с болью в животе и поносом наблюдается повышение температуры тела
• со временем понос или запор становятся все сильнее и не реагируют на обычное лечение
• кто-то из ваших родственников болел или болеет целиакией, раком кишечника, раком яичников, болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом
• понос (более частый и жидкий стул) появился внезапно и длится более 6 недель у человека старше 60 лет

Колитический вариант / КонсультантПлюс

Является типичным (классическим) проявлением шигеллеза.

Инкубационный период — от 1 до 7 дней (чаще 2 — 5 дней).

Продромальный период не характерен или проявляется легким ознобом, чувством дискомфорта в животе, головной болью.

Разгар болезни: острое начало, озноб, чувство жара, схваткообразные боли внизу живота или слева, в подвздошной области, иногда боли разлитого характера. Одновременно с болью — позывы на дефекацию, после дефекации кратковременное снижение интенсивности болей.

Испражнения сначала калового характера, затем объем их уменьшается до объема «ректального плевка», появляется слизь, затем кровь (в виде кровяных точек или прожилок). Появляются тенезмы (тянущая судорожная боль в ректальной области), ложные позывы на дефекацию (бесплодные позывы).

При манифестных формах шигеллеза наблюдается учащение стула от 3 — 5 раз до 10 раз с легким течением, до 20 — 30 раз в сутки и более при тяжелом течении шигеллеза. Дефекация, как правило, не приносит облегчения. Несмотря на многократность стула количество каловых масс, выделяемых больными за сутки, невелико и редко превышает 0,5 — 1 л. В первые часы стул довольно обильный, каловый, полужидкий или жидкий, часто слизистый. При его учащении испражнения теряют каловый характер. Стул состоит из густой, прозрачной слизи, к которой в дальнейшем присоединяются примесь крови, а позже и гноя («ректальный плевок»). Испражнения могут приобрести вид мясных помоев, в котором взвешены «саговые» комочки слизи. Явления гемоколита наблюдаются у 70 — 75% больных.

При дизентерии нарушаются функции всех отделов пищеварительного тракта. Угнетается слюноотделение, что обусловливает сухость во рту. Изменяется секреция желудочного сока — у большинства больных определяется пониженная кислотность до ахлоргидрии, падает протеолитическая активность желудочного содержимого, извращается моторика желудка. Нарушаются функции тонкого отдела кишечника, его моторика, секреция, страдают мембранный гидролиз и резорбция.

При пальпации органов брюшной полости определяется спазмированная, тонически напряженная толстая кишка, в более легких случаях лишь ее дистальный отдел — сигмовидная кишка. Последняя пальпируется в виде плотного инфильтрированного, малоподвижного, резко болезненного шнура. Часто пальпация усиливает спазм мышц кишечника и провоцирует позывы к дефекации

Интоксикация — лихорадка, повышение температуры тела от 37 °C до максимальных цифр (38 — 40 °C), держится на этом уровне от нескольких часов до 2 — 5 дней, снижается обычно по типу ускоренного лизиса, головная боль, слабость, апатия, анорексия, систолический шум, приглушенность тонов сердца, снижение АД, экстрасистолия. В самых тяжелых случаях может развиться инфекционно-токсический шок.

Длительность течения неосложненного шигеллеза не превышает 5 — 10 дней.

Для нейротоксикоза, опережающего кишечную дисфункцию, характерны энцефалитический, менингеальный, менингоэнцефалитический и гипертермический (злокачественная гипертермия) синдромы.

Колитический вариант с легким течением болезни: изменения в гемограмме незначительны. При ректороманоскопии можно обнаружить катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит.

Колитический вариант со средней тяжестью течения: в гемограмме ускорение СОЭ, умеренным лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз. При ректороманоскопии выявляется катарально-эрозивный проктосигмоидит.

При тяжелом течении колитического варианта дизентерии в крови выявляется лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью в лейкоцитах. Иногда в случаях тяжелого течения появляются незначительная протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. При тяжелом течении дизентерии Флекснера обнаруживают фибринозно-некротическое, фибринозно-язвенное и флегмонозно-некротическое поражение слизистой оболочки толстой кишки.

В периоде реконвалесценции происходят полное восстановление нарушенных функций органов и систем и освобождение организма от возбудителя. Однако, как показывают прижизненные морфологические исследования, анатомическое «выздоровление» задерживается и отстает от клинического на 2 — 3 недели. Поздняя госпитализация, неадекватная терапия, неблагоприятный преморбидный фон могут привести к переходу болезни в хроническую форму и чаще к развитию так называемых постдизентерийных состояний. Они проявляются функциональными нарушениями секреции, резорбции и моторики желудочно-кишечного тракта, астенией. В зависимости от тяжести и характера течения дизентерийного процесса клиническая картина может быть различной.

Открыть полный текст документа

Жидкий стул у шиншиллы

Опубликовано: 24 ноября 2017 года Просмотров: 18685

Жидкий стул — распространенная проблема у всех животных, и шиншиллы не исключение. Почему возникает диарея, насколько она опасна для грызуна и как ему помочь? Об этом в нашей статье.

Жидкий стул у шиншилл не бывает беспричинным. Как красная лампочка, он сигнализирует о проблемах со здоровьем. К счастью, не заметить этот симптом невозможно, и это дает хозяину все шансы своевременно связаться со специалистом и начать лечение.

Почему у шиншилл жидкий стул?

Наиболее опасные причины диареи: отравление, инфекционные заболевания, заболевания пищеварительной системы, сильная глистная инвазия. Во всех этих случаях жизнь грызуна находится в серьезной опасности. Сильная диарея может привести к обезвоживанию организма всего за несколько часов. Поэтому очень важно как можно быстрее доставить шиншиллу к специалисту: только он установит истинную причину расстройства и назначит лечение.

Но заранее паниковать не стоит. Если спросить ветеринарного врача, по каким причинам чаще всего возникает понос у шиншиллы, то ответом будет: «Из-за неправильного кормления!».  И как только вы скорректируете рацион в соответствии с рекомендациями специалиста, стул снова нормализуется.  

Профилактика жидкого стула у шиншилл

Шиншилла – это грызун. Но не «классический», а травоядный. В отличие от декоративных мышей и крыс, которые питаются преимущественно зерновыми, рацион шиншиллы основывается на сене. Сама природа приспособила организм травоядного грызуна переваривать грубоволокнистую, обогащенную клетчаткой пищу. К сожалению, не все хозяева учитывают эту особенность. Они продолжают кормить шиншилл зерновыми кормами, а потом удивляются, откуда у них проблемы.

Даже самый лучший зерновой корм не заменит шиншилле сено!

Однако сено тоже должно быть качественным. Приобретать следует только очищенное 100% сено, предназначенное для кормления травоядных грызунов. Как правило, состав у него образцовый. Например, Micropills Chinchillas – это питательные травы второго укоса (тимофеевка луговая, тысячелистник обыкновенный, одуванчик лекарственный, мятлик однолетний, подорожник, крапива двудомная, мальва лесная и др.), только полезная природная клетчатка и комплекс нутрицевтиков (для борьбы с недостатком витаминов).

Правильный и качественный рацион обеспечивает профилактику расстройств пищеварения и многих других заболеваний. К сожалению, защитить питомца от инфекции он не сможет, но зато даст ему силы перенести лечение и восстановиться.

Проследите, чтобы шиншилла питалась правильно, и поводов для диареи будет меньше!

причин жидкого стула и способы их устранения

У всех нас время от времени бывает жидкий стул или диарея. Хотя стул может быть водянистым, жидким и проявлять классические признаки пищевого отравления или желудочного гриппа, в других случаях стул просто мягче, чем обычно, без четкой причины. Вот 14 причин жидкого стула (твердый, но слегка жидкий, кашицеобразный, бесформенный или полноценный понос).

Еда и напитки

Некоторые виды еды и напитков могут вызвать жидкий стул.

Фруктоза

Фруктоза также содержится в столовом сахаре и кукурузном сиропе с высоким содержанием фруктозы (используется в подслащенных обработанных пищевых продуктах и ​​напитках). Если потребляются большие количества или если у вас есть такое состояние, как мальабсорбция фруктозы, фруктоза может вызвать жидкий стул или диарею, газы или боль в животе.

Если вы потребляете продукты с высоким содержанием фруктозы, такие как сок, мед, сироп агавы, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, патока, пальмовый или кокосовый сахар, может помочь ограничение размера порции.

Сахарные спирты

Некоторые люди считают, что сахарные спирты, в состав которых входят ксилит, маннит, сорбит, эритрит и другие искусственные подсластители, обладают слабительным действием. Часто используются в качестве искусственных подсластителей (в конфетах и ​​жевательных резинках без сахара, диетических напитках и заменителях сахара), сахаре спирты также естественным образом содержатся в пище. Сорбит, например, содержится в персиках, яблоках, грушах и черносливе.

Сахарные спирты плохо усваиваются. В результате чрезмерное потребление приводит к тому, что сахарные спирты вытягивают воду из кровотока в кишечник, что приводит к диарее и жидкому стулу.

Умеренно употребляйте сахарный спирт. Если вы полагаетесь на искусственные подсластители для лечения диабета или других заболеваний, поговорите со своим врачом об использовании различных подсластителей и умеренном их потреблении.

Кофе

Употребление кофе может стимулировать сокращение и расслабление мышц кишечника (так называемая перистальтика), способствуя опорожнению кишечника. Кислотность кофе также заставляет организм вырабатывать больше желчи, что может вызвать более жидкий стул.

Помимо свойств, стимулирующих кишечник, кофе также может привести к более жидкому стулу, потому что, поскольку стул быстро движется по толстой кишке, у воды остается меньше времени для реабсорбции организмом (и стула для уплотнения).

Попробуйте более темное жаркое, например французское, в котором, как правило, меньше кофеина, чем в более легком. Также откажитесь от молока или сливок, излишка сахара и подсластителей, таких как сорбит, которые также могут вызвать жидкий стул.

Нефтяные продукты

Жирная пища или диета с высоким содержанием жиров (например, кето-диета) может вызвать дефекацию и жидкий стул у некоторых людей.Пища в желудке и тонком кишечнике (особенно жирная пища) вызывает сокращение толстой кишки и движение стула. Эти сокращения толстой кишки, называемые гастроколическим рефлексом, могут привести к дефекации через короткое время после еды.

Некоторые состояния, такие как хронический панкреатит, также могут вызывать маслянистый жидкий стул или диарею. Хотя жирная пища может вызвать жидкий стул, поговорите со своим врачом, если это обычное явление.

Пряная еда

Горячие и острые продукты могут раздражать слизистую оболочку кишечника и вызывать жидкий стул.Обычно это происходит после острой еды и вскоре приходит в норму. Соединения, содержащиеся в острой пище, не усваиваются организмом и попадают в кишечник.

Хотя не у всех, кто ест острую пищу, жидкий стул, если это случится с вами, попробуйте ограничить потребление острой пищи. Употребление йогурта, риса или хлеба может помочь компенсировать некоторые эффекты острой пищи на кишечник.

Спирт

Этанол в спирте ускоряет сокращения в толстой кишке, а это означает, что отходы перемещаются по кишечнику быстрее, и у толстой кишки меньше времени для поглощения воды, что может привести к водянистому стулу.

Если вы заметили, что употребление алкоголя влияет на ваш стул, попробуйте понять, меньше ли вино и спиртные напитки вызывают у вас проблемы с пищеварением, чем пиво или солодовый спиртной напиток. Также поможет сокращение общего потребления.

Лекарство

Использование определенных лечебных трав или лекарств может привести к жидкому стулу. Некоторые лекарства и добавки включают:

• Антациды, содержащие гидроксид магния
• Антибиотики
• Химиотерапия
• Магний
• Сенна

Исследования показывают, что пробиотики могут помочь предотвратить диарею, которая может возникнуть после приема антибиотиков.Американская ассоциация гастроэнтерологов опубликовала консенсус в отношении использования пробиотиков на 2020 год после систематического обзора ранее опубликованных исследований. Независимо от возраста, большинство гастроэнтерологов согласились с пользой приема пробиотиков для профилактики инфекции C. difficile. Отчет, опубликованный в журнале Nutrition in Clinical Practice в 2016 году, включал анализ ранее опубликованных результатов клинических испытаний. влияние пробиотиков на людей с диареей, связанной с приемом антибиотиков.

Их анализ показал, что пробиотики были связаны со снижением риска диареи, связанной с антибиотиками, у взрослых (но не у людей старше 65 лет). Согласно другому исследованию, Lactobacillus rhamnosus GG является наиболее эффективным штаммом при диарее, связанной с антибиотиками.

Хронические заболевания

Жидкий стул также может наблюдаться при различных состояниях здоровья.

Непереносимость лактозы

Лактоза является естественным сахаром и содержится в молоке, мороженом, сыре и других молочных продуктах.У многих взрослых низкий уровень лактазы — фермента, расщепляющего лактозу. Потребление молока или молочных продуктов может привести к жидкому стулу и диарее у людей с непереносимостью лактозы.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК), поражающий толстую кишку, может вызывать спазмы, боль в животе, газы, вздутие живота, запор и диарею. Симптомы сильно различаются от человека к человеку. У некоторых людей жидкий стул или диарея, у других — запор или они чередуются.

Целиакия

Глютеновые продукты, такие как хлеб, макароны и выпечка, являются проблемой для людей с глютеновой болезнью. Белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи, глютен вызывает аутоиммунную реакцию у людей с глютеновой болезнью. Одним из симптомов может быть диарея или жидкий стул.

Это состояние может вызвать снижение энергии, непреднамеренную потерю веса и отсутствие роста. Если заболевание не лечить, может быть трудно связать глютен-содержащие продукты с симптомами из-за повреждения слизистой оболочки кишечника.

Демпинг-синдром

Заболевание чаще всего наблюдается у людей, перенесших бариатрическую (потерю веса), пищеводную или желудочную операцию. Демпинг-синдром — это когда пища, которую вы едите, слишком быстро перемещается из желудка в тонкий кишечник, вызывая жидкий стул.

Другие хронические заболевания

Жидкий стул может наблюдаться в следующих случаях:

Эти состояния можно диагностировать или лечить, поэтому лучше обратиться к врачу, если вы подозреваете их наличие или вам поставили диагноз.

Желудочный грипп

Желудочный грипп может вызвать диарею, рвоту, судороги, жар и головную боль. Также известный как вирусный гастроэнтерит, он очень заразен.

Вирусы (такие как норовирусы, ротавирусы и аденовирусы) нацелены на пищеварительный тракт и вызывают воспаление желудка и кишечника, диарею, рвоту и судороги.

Симптомы обычно появляются через один-три дня после заражения и могут варьироваться от легких до тяжелых.Может помочь употребление в пищу таких продуктов, как бананы, рис, яблочное пюре и тосты. Молодые люди, пожилые люди и люди со слабой иммунной системой подвержены риску обезвоживания, и за ними следует внимательно следить.

пищевое отравление

Пищевое отравление, также известное как бактериальный гастроэнтерит, возникает в результате употребления в пищу недоваренной, слишком долгой выдержки при комнатной температуре или недостаточного подогрева и заражения такими бактериями, как сальмонелла или кишечная палочка. В результате возникает воспаление желудка и кишечника и симптомы, которые могут включать диарею, рвоту, спазмы в животе и тошноту.

В легких случаях обезвоживание и употребление продуктов, богатых калием, может помочь облегчить симптомы, хотя некоторым людям требуется лечение.

Когда обращаться к врачу

Во многих случаях жидкий стул — это результат того, что вы съели, и он быстро нормализуется. Когда это происходит, обычно это длится два-три дня. У некоторых людей жидкий стул бывает чаще из-за изменений в питании, синдрома раздраженного кишечника (СРК) или других состояний. Вам следует проконсультироваться с врачом, если ваши симптомы не исчезнут или станут регулярным явлением.

Экстренные симптомы

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Сильная боль в животе
• Кровь или гной в стуле
• Табурет черного или смоляного цвета
• Озноб, рвота, дурноту, головокружение или обмороки
• Путаница
• Обезвоживание (сухость во рту, нечастое или темное мочеиспускание)
• Лихорадка 102 F или выше или продолжающаяся более нескольких дней
• Учащенное сердцебиение
• Необъяснимая потеря веса

Также позвоните своему врачу, если вы пожилой человек, недавно госпитализировали, беременны или имеете ослабленную иммунную систему (например,г. принимать стероиды, лекарства отторжения трансплантата или ингибиторы TNF-альфа, такие как инфликсимаб или этанерцепт).

Понятно, что говорить об этой теме неудобно, но ваш врач все понимает и всегда готов помочь. Разговор может вызвать у вас дискомфорт, но поможет облегчить симптомы.

Общие сведения о диарее с использованием желчных кислот

Диарея желчных кислот (BAD) — это состояние, при котором желчные кислоты не обрабатываются должным образом в пищеварительной системе, что приводит к симптомам хронической диареи.Это состояние также может быть известно как мальабсорбция желчных кислот (БАМ).

Однако исследования 2009 года показывают, что это заболевание не всегда может быть вызвано мальабсорбцией. Исследователи в этой области считают, что БАД — не такое редкое заболевание, как когда-то считалось.

Они также считают, что BAD — это недиагностируемое состояние, которое следует учитывать всем, кто страдает хронической диареей неизвестной причины, в частности, людям с симптомами синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д) или функциональным расстройством. понос.Проблема с этим заниженным диагнозом заключается в том, что он может помешать людям получить надлежащее лечение.

Симптомы

БАД проявляется в первую очередь как переживание хронических приступов диареи. Также могут присутствовать некоторые или все из следующих симптомов:

• Водянистый понос
• Диарея с позывами
• Понос среди ночи
• Несчастные случаи с загрязнением
• Вздутие живота

Причины

Чтобы лучше понять БАМ, нужно узнать, как должно работать пищеварение.Желчные кислоты вырабатываются печенью и хранятся в желчном пузыре. Когда вы едите продукты, содержащие жир, эти кислоты попадают в тонкий кишечник, поэтому жиры могут расщепляться и всасываться в организм.

Затем желчные кислоты реабсорбируются на уровне тонкой кишки обратно в печень для повторного высвобождения по мере необходимости. Обычно лишь небольшое количество этих кислот попадает в толстую кишку.

Однако при наличии БАД чрезмерное количество желчных кислот попадает в толстую кишку.Это приводит к усилению секреции жидкости, в результате к водянистому стулу и ускорению перистальтики кишечника — и то, и другое заканчивается симптомами диареи.

Хотя считалось, что дисфункция связана с нарушением всасывания, исследования показывают, что на самом деле проблема может заключаться в перепроизводстве желчных кислот. Это может быть связано с дисфункцией в петле обратной связи, которая должна препятствовать выработке желчных кислот.

Следующие проблемы со здоровьем могут способствовать развитию БАД:

Диагностика

Врачи характеризуют мальабсорбцию желчных кислот по типу, в зависимости от ее причины:

• Тип 1: Вторичное заболевание или резекция подвздошной кишки
• Тип 2: Идиопатический или первичный (причина неизвестна)
• Тип 3: Вторичный по отношению ко всем другим типам желудочно-кишечных заболеваний

Учитывая новый взгляд на роль ингибирования петли обратной связи для синтеза желчных кислот, термин идиопатическая мальабсорбция желчных кислот (I-BAM) может выйти из употребления.

Тестирование

Оптимальный диагностический тест на наличие BAD называется тестом на гомотаурохолевую кислоту 75-селена (SeHCAT). Это тест ядерной медицины, в котором пациенту дают капсулу для перорального проглатывания, а затем проводят сканирование всего тела. . Повторное сканирование запланировано через семь дней.

Капсула содержит SeHCAT, который используется для оценки способности тонкого кишечника удерживать желчные кислоты. Уровень удержания ниже 15% считается показателем присутствия БАМ.

К сожалению, этот тест недоступен в Соединенных Штатах. Считается, что отсутствие доступа к тесту 75SeHCAT способствует заниженной диагностике BAD.

Некоторые врачи прибегают к испытанию лекарств от BAD в качестве альтернативы тесту 75SeHCAT. Если лечение приводит к улучшению симптомов, диагнозом становится BAD (или BAM).

Одним из недостатков этого является то, что одно из основных лекарств, используемых при БАД, плохо переносится.Его часто прекращают, особенно когда люди не получили окончательного диагноза, который может помочь в соблюдении режима лечения.

В настоящее время в Соединенных Штатах Америки третий метод требует 48-часового сбора стула для анализа желчных кислот в толстой кишке. Считается наиболее прямым способом выявления пациентов с BAD.

IBS-D или функциональная диарея

BAD считают, что у многих людей с СРК-Д или функциональной диареей на самом деле есть БАД.Исследования показывают, что БАД может быть причиной примерно одной трети случаев СРК-Д и от 40% до 50% случаев функциональной диареи.

Лечение

В случаях, когда BAD является результатом идентифицируемого заболевания, лечение будет сосредоточено на устранении самого заболевания. В случаях, когда не может быть идентифицирована основная причина, BAD будет лечиться классом лекарств, известных как секвестранты желчных кислот или связывающие вещества.

Такие лекарства, по-видимому, воздействуют на симптомы БАД, связываясь с кислотами и тем самым уменьшая их влияние на толстую кишку.Это текущие члены этого класса, рецепт которых для BAD будет считаться не по назначению:

Эти лекарства обычно эффективны при устранении симптомов БАД. Однако, когда лекарства назначаются в дозировке, соответствующей состоянию, в котором они одобрены FDA (например, высокий уровень холестерина), могут наблюдаться запоры и другие симптомы со стороны пищеварения.

Если вам прописали одно из этих лекарств, важно поработать со своим врачом, чтобы подобрать дозировку, которая вам подходит.Эти лекарства могут повлиять на всасывание других лекарств, которые вы, возможно, принимаете. Поэтому их следует принимать за четыре-шесть часов до или после любого другого необходимого лекарства.

Слово от Verywell

Хотя необходимы дальнейшие исследования, теперь выяснилось, что БАД встречается чаще, чем считалось ранее. Если вам поставили диагноз СРК-Д или иным образом вы имеете дело с симптомами хронической диареи — и ваш врач еще не исключил БАД — вы можете обсудить с ними проблему, чтобы увидеть, является ли это недиагностированное состояние здоровья корнем. ваших симптомов.

Что делать при жидком стуле от IBS

Жидкий стул является основным симптомом СРК для людей с преобладающим диареей СРК (СРК-Д) и прерывистым симптомом для тех, у кого СРК-альтернированный тип. Обычно жидкий стул сопровождается болью в животе, которая улучшается при дефекации, неотложной диарее и, в худшем случае, несчастными случаями в ванной (недержание кала).

При наличии этих симптомов умение сделать стул более твердым и избегать жидкого стула может улучшить качество вашей жизни.Совет здесь только для тех, у кого диагностирован СРК. Жидкий стул может быть вызван множеством заболеваний, таких как диарея с желчными кислотами и диарея, связанная с приемом антибиотиков. Если вы еще не осматривались врачом по поводу жидкого стула, длящегося более двух недель, вам необходимо как можно скорее сообщить об этом своему врачу, чтобы получить правильный диагноз и лечение.

Почему стул свободный по сравнению с твердым?

Чтобы помочь вам понять, почему ваше тело производит жидкий стул, это помогает освежить вашу память о том, как работает пищеварительная система.Короче говоря, пища, которую мы едим, сначала расщепляется в нашем желудке, а затем отправляется в тонкий кишечник, где всасываются питательные вещества. Затем тонкий кишечник отправляет непереваренную клетчатку вместе с водой в толстый кишечник, откуда вода вытягивается, образуя стул.

На данный момент точно не известно, почему люди с СРК испытывают изменение скорости и внешнего вида дефекации. Известно, что жидкий стул является результатом либо слишком быстрой дефекации, либо слишком большого количества жидкости в кишечнике, либо компонентов пищи, которые запускают процесс осмоса, в результате чего в стул попадает слишком много воды.По мере того, как вы вместе с врачом разрабатываете план управления симптомами СРК, вы можете попробовать некоторые настройки ухода за собой.

Рассмотрим пробиотики

Пробиотики — это штаммы бактерий, которые считаются полезными для пищеварительного тракта. Есть доказательства, что они способствуют благоприятному балансу кишечных бактерий.

Это благотворное влияние на бактерии в кишечнике может помочь организму улучшить моторику и вырабатывать меньше газа, и то и другое может замедлить скорость кишечных сокращений, которые способствуют жидкому стулу.

Американская ассоциация гастроэнтерологов опубликовала консенсус 2020 года по использованию пробиотиков для людей с синдромом раздраженного кишечника. Большинство гастроэнтерологов согласны с тем, что людям с синдромом раздраженного кишечника, у которых проявляются симптомы, полезен прием пробиотиков. (цитата)

Вы можете увеличить потребление пробиотиков, придерживаясь диеты, богатой клетчаткой, фруктами и овощами, а также ферментированными продуктами, такими как йогурт, квашеная капуста, темпе, кимчи, мисо и чайный гриб.Еще один вариант — добавки с пробиотиками, отпускаемые без рецепта, но они могут быть дорогими.

Что какашки могут рассказать вам о здоровье кишечника

Какашки. Мы все это делаем! Но испытывали ли вы когда-нибудь внезапное изменение стула?

Может, однажды они стали зелеными или черными?

Или ты три дня не какал — тогда как обычно ходишь хотя бы раз в день!

Может, комковатее, чем обычно?

А может, у него неприятный запах — и даже освежитель воздуха его не замаскирует!

Удивительно, но ваши фекалии могут многое рассказать нам о вашем здоровье и о том, что происходит в вашем желудочно-кишечном тракте, а также о том, стоит ли вам обратиться к врачу-гастроному.

Общие сведения о бристольских шкалах для стула

Бристольские весы для стула — полезный справочник для пациентов и медицинских работников, позволяющий проверить, является ли форма фекалий здоровой — по размеру, форме и консистенции. Если вам интересно, диаграмма названа в честь больницы, в которой она была разработана — The Bristol Royal Infirmary, учебной больницы в Англии.

Бристольская шкала стула отображает 7 типов стула, от твердого и труднопроходимого до жидкой формы диареи.Фекалии состоят из продуктов жизнедеятельности, которые необходимо удалить вашему организму, в том числе непереваренной пищи (например, неперевариваемой клетчатки), бактерий и солей.

Тип 1 — Отдельные твердые комки, часто трудно проходимые и иногда описываемые как напоминающие орехи по форме и размеру.
Тип 2 — Бугристая колбаса, которую также трудно передать.
Тип 3 — В форме сосиски, но с несколькими трещинами на поверхности.
Тип 4 — Гладкая длинная змейка, без трещин и комков.
Тип 5 — Серия мягких капель с четко очерченными краями
Тип 6 — Мягкая консистенция с рваными краями, больше похожая на кучу, чем на прозрачные отдельные табуретки.
Тип 7 — Жидкость по форме, не содержащая твердых частиц.

Но что Bristol Stool Scale может рассказать вам о вашем здоровье?

Если бы движения кишечника могли говорить

Причина, по которой Бристольская шкала для стула так полезна, заключается в том, что она показывает, когда кал в норме, и — наряду с дополнительным мониторингом цвета, запаха и частоты — когда он ненормален.Знание о том, что ваш стул ненормальный, позволяет нам исследовать возможные основные причины проблем с калом.

6 вещей, которые ваш кишечник пытается вам сказать:

1. Признаки здорового пищеварения
Хорошая новость заключается в том, что если у вас Бристольский тип 3 или 4 — ваши фекалии в норме! Вы получаете достаточно воды и клетчатки, и ваш стул здоровый.

2. Индикатор запора
Бристоль Тип 1 или 2, когда фекалии твердые и трудно выводятся, указывают на запор.Часто стул такого типа бывает болезненным. Кратковременный запор — это не повод для беспокойства, но если вы испытываете его в течение нескольких недель или даже месяцев, пора обратиться к гастроэнтерологу, чтобы он проверился.

Запор может быть признаком следующих состояний:

• Неправильный выбор образа жизни — Сидячий образ жизни, диета с недостаточным питанием или просто недостаточное употребление простой воды.
• Диабет — Плохо управляемый диабет может повредить нервы, снабжающие пищеварительный тракт, вызывая запор.
• Заболевания щитовидной железы — Низкий уровень гормона щитовидной железы часто приводит к хроническим запорам.
• Беременность — Повышение уровня гормона прогестерона во время беременности расслабляет мышцы слизистой оболочки пищеварительного тракта, что приводит к более медленному опорожнению кишечника и запорам.
• Непроходимость кишечника — Когда закупорка толстой кишки препятствует прохождению отходов через пищеварительный тракт, запор может быть одним из первых признаков, но боль или спазмы в животе и вздутие живота являются другими важными индикаторами.Вы должны немедленно обратиться к врачу, если подозреваете непроходимость кишечника — это очень серьезно.

3. Индикатор диареи
Бристоль Типы с 5 по 7 соответствуют диарее. Тип 5 предполагает, что основной проблемой является нехватка клетчатки, тогда как 6 и 7 предполагают воспалительный процесс. Когда в стуле слишком много воды, но недостаточно клетчатки, кал становится слишком мягким — обычно клетчатка в стуле впитывает воду.

Воспалительная диарея возникает в результате пищевого отравления, других тяжелых инфекций или в результате воспалительного заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).

4. Цвет стула
Цвет фекалий взрослого человека также может многое рассказать о вашем здоровье:

Темно-коричневый — Здоровый цвет, вызванный билирубином — пигментом, выделяемым при распаде старых красных кровяных телец.

Черный — Железные добавки, некоторые продукты и лекарства могут вызывать черный стул, но черный, липкий, смолистый вид может быть вызван желудочно-кишечным кровотечением.

Белый — Недостаток желчи, вызванный проблемами с желчным пузырем, печенью или поджелудочной железой, может вызвать бледно-серый или белый стул.

Зеленый — Определенная растительная пища может вызвать зеленый цвет фекалий. Зеленые фекалии также могут быть вызваны слишком большим количеством желчи или слишком низким билирубином.

Красный — Некоторые красные продукты могут вызывать покраснение фекалий, но фекалии красного цвета также могут быть результатом кишечного кровотечения или геморроя.

Апельсин — Продукты, богатые бета-каротином, например морковь, могут сделать ваш стул оранжевым. Заблокированные желчные протоки и прием некоторых лекарств также могут стать причиной оранжевого цвета фекалий.

Желтый — Желтый или жирный стул может содержать слишком много жира — из-за мальабсорбции или из-за нехватки определенных ферментов (включая желчь).

5. Частота какания
Частота испражнения варьируется от пациента к пациенту, но исследование 2010 года показывает, что большинство людей какают от 3 раз в день до 3 раз в неделю! У каждого свой распорядок дня, и, как правило, стул может проходить в одно и то же время каждый день. Если у вас нет никаких закономерностей в мочеиспускании, то это может быть основная проблема с желудочно-кишечным трактом.

6. Запах
Фекалии должны плохо пахнуть, так как они состоят из всего, что нужно вашему организму, включая бактерии, выделяющие сильные пахнущие газы. Однако стул с действительно неприятным запахом может быть результатом инфекции, воспалительного заболевания кишечника или целиакии.

Движения кишечника и рак толстой кишки

Есть несколько характеристик дефекации, которые являются красными флажками для рака толстой кишки. Рак толстой кишки — это форма рака, которую легче вылечить, чем раньше он обнаружен.Итак, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, для душевного спокойствия стоит посетить гастроэнтеролога.

Симптомы рака толстой кишки включают, но не ограничиваются:

• кровь в стуле
• понос
• запор
Изменение частоты
• — вам нужно больше или меньше какать, чем вы привыкли к
• изменение консистенции
• Неполное опорожнение кишечника — когда вы чувствуете, что кишечник не опорожняется полностью

Эти изменения сами по себе могут ничего не значить, но два или более из этих различий в фекалиях должны быть проверены экспертом по здоровью пищеварительной системы.

Когда обращаться к врачу по поводу какашек

Из-за смущения или минимизации симптомов многие пациенты ждут, прежде чем записаться на прием к гастроэнтерологу, — часто на то, чтобы позвонить нам, уходит несколько месяцев. Но какать — это естественно — так делают все — и записаться на прием раньше, чем позже, может быть абсолютно полезно для вашего здоровья.

Все еще не знаете, стоит ли записаться на прием?

Испытывали ли вы:

• Кровь в стуле или в унитазе?
• Значительное изменение в дефекации — например, вы перешли от двухразового испражнения в день только через день?
• Хроническая диарея?
• Хронический запор?
• Стул с очень неприятным запахом?
• Недержание кишечника?

Если да, то вам необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу, который поможет определить, что происходит с вашим желудочно-кишечным трактом, и предложит курс лечения, который поможет вам почувствовать себя более привычным.

Если вас беспокоит изменение стула или другие желудочно-кишечные симптомы или вы ищете сертифицированного гастроэнтеролога в районе Даллас-Форт-Уэрт, не стесняйтесь обращаться к нам. Я стремлюсь помочь пациентам найти долгосрочное и долгосрочное облегчение их желудочно-кишечных проблем. Вы можете записаться на прием по телефону (817) 267-8470 или заполнив онлайн-форму.

Диарея против жидкого стула: в чем разница?

Легко спутать диарею с жидким стулом, но важно понимать разницу, поскольку один может быть опаснее другого.В этой статье мы устраним путаницу и предложим несколько стратегий, чтобы различить их и узнать, когда есть повод для беспокойства.

Что такое свободный стул?

Свободный стул — это именно то, что следует из названия: дефекация, содержащая больше воды и, следовательно, более мягкая или «рыхлая», чем нормальный стул. Их запах может быть неприятным, а может и не быть, а их форма может отличаться. Иногда жидкий стул является нормальным для всех, и обычно не о чем беспокоиться, если только он не возникает часто.

В чем разница между диареей и жидким стулом?

Несмотря на то, что различить их бывает трудно, главным определяющим фактором является , сколько жидкого стула у вас в день . Жидкий стул три или более в день считается диареей, а меньшее — нет.

И жидкий стул, и диарея могут сопровождаться такими симптомами, как боль, спазмы и другой дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Диарея чаще сопровождается лихорадкой.

причины, по которым у вас может быть свободный стул

Свободный стул может возникнуть по множеству причин.Вот некоторые из наиболее распространенных причин:

Еда, которую вы съели

Употребление в пищу продуктов, которые вам не подходят или на которые у вас аллергия или непереносимость (особенно непереносимость лактозы), часто может вызывать более жидкий стул, чем обычно. Острая пища, чрезмерно жирная пища, алкоголь и кофеин также могут вызывать жидкий стул у некоторых людей.

Напряжение

Стресс оказывает сильное влияние на нашу пищеварительную функцию. Когда у нас высокий уровень стресса, мы испытываем скачок артериального давления и обезвоживание, которые высвобождают калий и воду в кишечник, что приводит к жидкому стулу.Исследования показывают, что некоторые люди, особенно склонные к тревоге и депрессии, могут испытывать хронический жидкий стул и синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

Пищевые добавки или лекарства

Если вы начали принимать новое лекарство или добавку и у вас жидкий стул, обратитесь к врачу, чтобы узнать, может ли это быть причиной. Жидкий стул может быть вызван антибиотиками, слабительными и добавками магния.

GI Состояние

Хронический жидкий стул может быть вызван синдромом или заболеванием раздраженного кишечника (IBS или IBD), болезнью Крона, глютеновой болезнью (CD) или язвенным колитом (UC).Это серьезные заболевания, поэтому, если вы подозреваете, что жидкий стул вызывает некая основная проблема, как можно скорее обратитесь к врачу.

Советы по предотвращению жидкого стула

Один из самых простых способов предотвратить жидкий стул — избегать продуктов, на которые у вас аллергия, или продуктов, которые кажутся вам проблемными. Хотя проблемные продукты у всех разные, наиболее частыми виновниками являются продукты с большим количеством сахара и чрезмерно острая и жирная пища.

Хороший уход за собой, например, обеспечение достаточного количества отдыха, питья большого количества воды, кормления питательной пищей и проведения некоторого времени в активном состоянии, может помочь снять стресс, который может вызвать жидкий стул.

И, наконец, при жидком стуле или диарее крайне важно сохранять водный баланс, поэтому не забывайте пить много воды, натуральной (без добавления сахара) кокосовой воды и бульонов.

Когда обращаться к врачу

Как и в случае любого приступа диареи, обратитесь к врачу, если жидкий стул становится хроническим (более трех дней подряд) или если у вас высокая температура, черный, дегтеобразный или кровянистый стул, признаки обезвоживания или болезненные ощущения. симптомы, которые сохраняются.

Диарея и жидкий стул похожи, но диарея возникает чаще (три раза в день или чаще), чем жидкий стул.Обратите внимание на предупреждающие знаки, по которым можно обратиться к врачу, и обязательно поддержите свое тело достаточным количеством жидкости и питательной пищей.

Как оценить стул с помощью Бристольской таблицы стула

Исследователи из Бристольского королевского лазарета — больницы в Бристоле, Англия — разработали наглядное руководство для стула. Это называется Бристольской шкалой формы стула, или сокращенно шкалой BSF. Это помогает нервным пациентам и врачам отличать нормальный стул от ненормального, не стесняясь личных подробностей.

Выписка

Нормальность стула определяется сравнивая их со шкалой Bristol Stool Form или шкалой BSF для короткая. «Бристоль» в BSF относится к Бристольскому королевскому лазарету. больница в Бристоле, Англия — откуда возникла эта шкала.

Это таблица самодиагностики, призванная помочь пациенты обсуждают этот деликатный вопрос со своими врачами без смущается. По сути, это то, что британцы называют получением «королевское обращение…»

Вы только посмотрите на картинку, укажите на что приблизительно соответствует содержимому вашего унитаза, и ваш врач скажет вам хороший у тебя тип или плохой …

Типы 4 и 5 считаются «нормальными».Я предоставляю подробное объяснение, и что делать, чтобы привести свой шрифт в порядок эта страница.

Также, если вы являетесь родителем или опекуном молодого ребенка, используйте эту таблицу, чтобы исправить мелкие проблемы задолго до того, как они станут сильная головная боль для вас и источник проблем на всю жизнь для вашего ребенка.

Удачи!

Весы для табурета Bristol

Вы просто посмотрите на простую диаграмму, укажите, что примерно соответствует содержимому вашего унитаза, а ваш доктор (или эта страница) сообщает вам, верна ли форма или нет.

Источник: Википедия; под лицензией Creative Commons [ссылка]

» Тип 1: отдельные твердые комочки, как орехи

Типично для острого дисбактериоза. У этих стульев отсутствует нормальное аморфное качество, т.к. бактерии отсутствуют и есть ничего не удерживает воду. Комки твердые и абразивные, типичные диаметр колеблется от 1 до 2 см (0,4–0,8 дюйма), и они болезненно проходят, потому что комочки твердые и колючие. Высока вероятность аноректальное кровотечение из-за механического разрыва анального канала.Типичный для лечения постантибиотиками и для людей, пытающихся избавиться от клетчатки (низкоуглеводные) диеты. Маловероятно метеоризм, потому что ферментация клетчатки не происходит.

» Тип 2: Колбасный, но кусковой

представляет собой комбинацию стульев типа 1, пораженных единая масса и собрана вместе волокнистыми компонентами и некоторыми бактериями. Типичен при органическом запоре. Диаметр составляет от 3 до 4 см (1,2–1,6 дюйма). Этот тип на сегодняшний день является наиболее разрушительным, потому что его размер близок или превышает максимальное открытие отверстия анального канала (3.5 см). Его обязательно вызовет чрезмерное напряжение во время устранения и, скорее всего, вызывают разрыв анального канала, геморроидальный пролапс или дивертикулез. Для достижения этой формы стул должен находиться в толстой кишке не менее несколько недель вместо обычных 72 часов. Аноректальная боль, геморроидальная болезнь, трещины заднего прохода, задержка или отсрочка дефекация и хронический запор в анамнезе являются наиболее вероятными причины. Вероятен незначительный метеоризм. Человек, испытывающий эти табуреты чаще всего страдает синдромом раздраженного кишечника из-за постоянное давление обильного стула на стенки кишечника.В вероятность непроходимости тонкой кишки высока, потому что толстый кишечник до отказа заполнен калом. Добавление дополнительных волокно для изгнания стула опасно, потому что расширенное волокно имеет некуда идти, и это может вызвать грыжу, непроходимость или перфорацию как тонкий, так и толстый кишечник.

» Тип 3: Как колбаса, но с трещинами на поверхности

Эта форма имеет все характеристики стульев типа 2, но время прохождения быстрее, от одного до двух недели.Типичен при скрытом запоре. Диаметр от 2 до 3,5 см. (0,8–1,4 дюйма). Вероятен синдром раздраженного кишечника. Метеоризм незначительный, из-за дисбактериоза. Тот факт, что он не стал таким разросшимся, как Тип 2 предполагает, что дефекация носит регулярный характер. Требуется напряжение. Все побочные эффекты, типичные для стула 2-го типа, вероятны для типа 3, особенно быстрое ухудшение геморроидальной болезни.

» Тип 4: Как сосиска или змея, гладкая и мягкая

Эта форма нормальна для испражнений. раз в день.Диаметр составляет 1-2 см (0,4–0,8 дюйма). Больший диаметр предполагает более длительное время доставки или большое количество пищевых волокон в рацион питания.

»Тип 5: Мягкие капли с четкими краями

Считаю эту форму идеальной. Это типично для человек, у которого стул два или три раза в день после обильной еды. В диаметр от 1 до 1,5 см (0,4–0,6 дюйма).

» Тип 6: Пушистые кусочки с рваными краями, кашеобразный табурет

Эта форма близка к комфорт во многих отношениях.Во-первых, это может быть сложно контролировать побуждение, особенно когда у вас нет немедленного доступа к Ванная. Во-вторых, с туалетом обходиться довольно непросто. только бумага, если у вас нет гибкого душа или биде. В остальном я считаю это нормальным. Такие табуреты могут предполагают слегка гиперактивную толстую кишку (быстрая перистальтика), избыточное питание калий, или внезапное обезвоживание, или скачок артериального давления, связанные с стресс (оба вызывают быстрое высвобождение воды и калия из крови плазма в полость кишечника).Это также может указывать на сверхчувствительная личность, склонность к стрессу, слишком много специй, алкоголь вода с высоким содержанием минералов или использование осмотических (минеральных солей) слабительные.

» Тип 7: водянистый, без твердого вещества штуки

Это, конечно, диарея, и эта тема выходит за рамки данной статьи. главу с одним важным и заметным исключением — так называемым парадоксальный понос. Это типично для людей (особенно маленьких детей и немощные или выздоравливающие взрослые), пострадавшие от фекальной закупорки — a состояние, которое следует за стулом 1 типа или сопровождает его.Во время парадоксального понос жидкое содержимое тонкой кишки (до 1,5–2 литров / кварт в день) некуда идти, кроме как вниз, потому что большой Кишечник наполнен стулом по всей длине. Часть воды всасывается, остальная накапливается в прямой кишке. Причина этот вид диареи называют парадоксальной не потому, что ее характер неизвестно и не понято, но из-за сильного запора и испытать диарею сразу — это действительно парадоксальная ситуация.К сожалению, это слишком часто.

Интересно, что толкования и объяснения шкалы BSF, которые сопровождают исходную диаграмму, отличаются от моего анализа. К это я могу только сказать: спасибо за отличные фотографии, но нет, спасибо для остальных …

Как интерпретировать шкалу BSF

Чтобы избежать ссылок не описательные числа, я использую следующие определения: типы 1, 2 и 3 = твердый стул или стул. Типы 4 и 5 = нормальные или оптимальные. Тип 6 = жидкий стул, субнормальный или субоптимальный, а тип 7 ​​= диарея.

В таких случаях, как острый геморрой, анальный трещина или невозможность достичь стула без посторонней помощи, жидкий стул (тип 6) приемлемы. Это неприятный опыт, но вы бы предпочли — ведро крови, боль и незаживающая рана, или немного теплый душ после этого?

Для восстановления и поддержания нормального стула (от 4-го до 6) толстая и прямая кишки сначала должны быть свободны от твердого стула (от типа 1 к 3). В нашем случае противоположность «жесткому» — это не «мягкий», а сложный (нелегко) или нерегулярно.

Как видно из иллюстрации (и, возможно, уже знаю не понаслышке) «твердый» стул может быть «маленьким», «обычным» и «большой.» Не менее важно, что «маленький» стул для одного человека может быть «Большой» для другого, потому что восприятие размера не определяется штангенциркулем, но отверстием анального канала. Если анальный канал сдерживается увеличенным внутренним геморроем, даже «маленьким» стулом, например как тип 4 может быть «трудным» для прохождения. Не падай в эту ловушку. Правило таково: если стул жесткий, , как в , трудный, , или , не простой, , или , нерегулярный, , они ТЯЖЕЛЫЕ, период!

Если ваш стул не от 4 до 6 (нормальный), он пострадали.Затрудненный стул может быть маленьким, большим, твердым, мягким, сухим, влажным. не имеет значения. «Затронутые» означает, что у них была возможность скопить вверх и сжать в толстой кишке. Несмотря на всю чушь вы слышали о «сформированных» стулах, если у вас «сформированные», они затронуты.

Если бы у нас не было шкалы Bristol Stool Form иллюстрация перед нами, и вы спросили меня, что такое нормальные табуретки, я ответил бы: нормальный стул — это не заметно при дефекации!

Опять же, для человека с неповрежденным анальным каналом это может состоят из формованных табуретов, как в типе 4.Для кого-то с геморроем болезни, это может быть только жидкий стул, как при типе 5 или 6. При других заболеваниях словами, нормальность отличается от человека к человеку, в зависимости от степень предшествующего ущерба. Это очень похоже на определение порнографии в контексте свободы слова: я не могу сказать вам, что такое порнография, но Я могу сказать, когда увижу это. Точно так же я не могу сказать вам, какой нормальный стул есть, но вы можете сказать, когда у вас их нет.

Как видно по шкале BSF, нормальный стул не должны быть круглыми.В конце концов, ваш анальный канал на самом деле не круглый (когда закройте, он на самом деле плоский), особенно если вы уже увеличили внутренний геморрой. Так что плоская форма — это нормально. Фактически, когда стул уже круглый, как в типе 4, это означает, что у вас уже есть небольшая степень столкновение. В противном случае их форма будет сглажена при прохождении через анальный канал.

Плоский стул очень пугает врачей, потому что тип 2, 3 и, в меньшей степени, тип 4 может указывать на наличие колоректального опухоль.Но это потому, что немногие врачи когда-либо наблюдали нормальное состояние (тип 5). сами табуреты.

Вот что происходит на самом деле: подумайте о толстой кишке в виде круглой формы. Тогда легко представить, почему опухоль может измениться. ударные стулья от круглой формы до плоской. Этот редкий возникновение не относится к табуретам типа 5, потому что их форма формируется в первую очередь формой анального канала, а не «плесенью» толстой кишки.

Чтобы исключить опасность опухоли — не паникуйте! Удерживайте свой стул в течение нескольких дней, чтобы дать им возможность сформироваться.Наблюдать их форма, и успокойтесь и ваш доктор.

Подведем итог:

• Аномальный стул — это любой стул, требующий напряжения. и / или вы чувствуете давление от стула, проходящего через анальный канал.
• Аномальный стул может быть маленьким или большим по размеру, в зависимости от потребления клетчатки и частоты дефекации.
• Нормальный стул может быть жидким или слегка образованным (например, BSF тип 5).
• Нормальные стулья (между BSF типа 4 и 6) не идеально круглые.
• Нормальный стул для одного человека может быть ненормальным для Другой. Степень нормальности определяется анатомией заднепроходной канал.
• Нормальный стул требует нулевых усилий и нулевого напряжения для устранения.
• Нормальный стул проходит через анальный канал без какого-либо восприятие давления.

Конечно, если у вас есть повреждение анального канала, достижение абсолютной «нормальности» может быть трудным. Так что вам, возможно, придется принять небольшая степень «ненормальности», например стул 6 типа.Это не отличается от принятия седых волос, морщин, зубных имплантатов и т. д. на.

Возможно, вам также придется смириться с тем, что после определенная степень предшествующего повреждения, вызванного волокном, вы не сможете добиться «самостоятельной» дефекации и «нормального» стула из-за необратимое повреждение нервов, растяжение толстой кишки, значительно увеличенный геморрой и тому подобные факторы. Я научу тебя как преодолеть эту проблему без клетчатки и слабительных.

На самом деле, если бы я не знал, как этого достичь, казалось бы, невыполнимая цель, я бы не стал трогать эту тему или этот сайт.я Я попал в эту игру только тогда, когда был уверен в выигрышной руке.

Отзыв читателя «Хотя я использую вашу продукцию только два дня, я могу без колебаний сказать, что ваш продукты работают. Я удивлен, что они так работают быстро.
Еще раз спасибо за создание поистине замечательного товар. Я надеюсь, что вы сможете распространить правда повсюду, и что сотни тысяч люди достигают лучшего здоровья благодаря вашему выдающаяся работа. Один человек действительно может сделать разница.”L.C., США (по электронной почте)

Что скрыто запор?

Около поколения назад термин « costivity » широко использовался. используется для описания твердого стула и напряжения, в то время как термин « запор » использовался для описания «нарушения », что означает « — неспособность опорожнять кишечник ежедневно ».

С тех пор термины costivity и запор объединились в одно, а термин «неспособность опорожнить кишечник для три дня подряд »стало« официальным »определением клинических запоров .

С другой стороны, болезненный и кровянистый стул внутри эти три дней превратилось в простое нарушение , или доктор говорит: « не утомил меня своими проблемами до четвертого дня ».

На практике это означает, что определение «Запор» стал слишком расплывчатым и неопределенным — ситуация сродни врачи, не знающие, где находится ваше сердце или печень. Действительно, как можно вы получите правильное лечение, когда запор для вас означает «боль во время опорожнение кишечника », хотя это может означать« невозможность опорожнения кишечника. в течение трех дней подряд »для вашего врача!

По этой и другим практическим причинам я реклассифицировал запор (см. Fiber Menace , p.п. 97-128) на три отдельных этапа: функциональный (обратимый) , скрытый (скрытый) , и органический (необратимый):

• Функциональный запор. Это состояние обычно возникает после стрессового события, операции, колоноскопии, диареи, временной нетрудоспособность, пищевое отравление, лечение антибиотиками, побочные эффекты новых лекарств — обстоятельства, которые повреждают кишечная флора, нарушает перистальтику кишечника или и то, и другое.Персона становится нерегулярным, стул соответствует типу 1-3 шкалы BSF, и напряжение требуется, чтобы опорожнить кишечник. Человек прибегает к помощи клетчатки или слабительных.
• Скрытый запор . Если кишечная флора, стул и перистальтика не должным образом восстановлен после нежелательного явления (явлений), функциональных запоров в конечном итоге превращается в скрытая форма (т.е. скрытая), потому что клетчатка или слабительное действие на стул создают впечатление нормальности и регулярность.Стул становится больше, тяжелее и тверже, обычно это BSF типа 3, напряжение становится более интенсивным, но до тех пор, пока вы продолжаете опорожнять кишечник время от времени и без слишком много боли, все равно остается впечатление регулярности. Это по далеко, самая опасная форма запора из-за того, что случается следующая …
• Органический запор. Время идет, большие и твердые табуреты — между типом 2 и 3 — продолжают увеличиваться внутри геморрой и растяжение толстой кишки. Это, в свою очередь, снижает диаметр анального канала даже больше, вызывает почти полное повреждение аноректального нерва, и замедляет или полностью отменяет движение стула рядом с толстой кишкой (моторика).В в этот момент человек больше не ощущает позывов к дефекации и становится зависимым от сильного натуживания и / или слабительных для завершения дефекации. если ты не применяйте «сильные» слабительные, кишечник не опорожняется даже при хорошем порция клетчатки. Фактически, это то, что большинство людей имеет в виду в наши дни, когда они говорят: « Мне поставили диагноз запор ».

Итак, как видите, вы действительно можете использовать оптоволокно для коаксиального кабеля. ваш кишечник в нормальном состоянии на долгое время, но за счет увеличенный стул.В какой-то момент вы также получите поврежденный кишечник и пожизненная зависимость от все большего количества клетчатки, а также сильные слабительные

Как долго может длиться это «время», зависит от того, как рано вы Начни эту безумную терапию. Если вы сегодня в подростковом возрасте, вы заплатите цену, когда вам будет за сорок, если вам скоро сороковые годы, проклятие наступит к пятидесяти годам. Если ты женщина, все пойдет под откос еще быстрее по причинам, объясненным на этой странице: Почему у женщин возникают запоры Подробнее Чаще, чем мужчины?

Как побороть запор с помощью «нормализации» стула

Запор редко случается внезапно в в остальном здоровые взрослые.это обычно предшествуют десятилетия полурегулярного стула, который либо слишком большой или слишком жесткий, или и то, и другое. Этот ненормальный стул вызывает постепенное повреждение нервов и увеличение толстой и прямой кишки и геморроидальные прокладки, пока однажды кишечник не откажется двигаться, как это подразумевается под природа — один или два раза в день, обычно после еды и без особых усилий или обратите внимание. Поэтому лучше всего распознать и устранить аномальные стул задолго до того, как они укусить вас под зад, в прямом и переносном смысле.

Для достижения маленького стула и легкого опорожнения кишечника немедленно — используйте программу Hydro-CM. Продолжительность зависит от степени приобретенного колоректального повреждения. В цель — снять напряжение, снизить давление на внутренний геморрой, и восстановить аноректальную чувствительность.

Для полноценного восстановления на всю жизнь начните с этого раздел: Без обратной стороны, Просто вверх ногами .

Вы также можете найти облегчение, просмотрев ответы на следующие вопросы:

Конечно, вы можете выбрать ничего, продолжайте напрягаться и используйте клетчатку и / или слабительные, и мы встретимся снова через несколько лет, кроме следующего раза быть еще более трудным, вовлеченным и дорогостоящим, чтобы вернуться к нормальной жизни.Такова, к сожалению, природа зверя — с годами колоректальные расстройства, связанные с аномальным стулом, становятся более серьезными, и ущерб — необратимый!

Странный, но это правда — содержимое унитаза предсказывает ваше будущее с больше уверенности, чем хрустальный шар. Имея это в виду, читайте, смотрите вниз, и оставайся здоровым!

Что консистенция фекалий говорит о вашем здоровье

Наш кишечник не просто помогает переваривать пищу; Бактерии, которые называют наш кишечник своим домом, причастны ко всему, от нашего психического здоровья и сна до набора веса и тяги к определенным продуктам.В этой серии статей рассматривается, как далеко продвинулась наука и можем ли мы что-нибудь сделать для улучшения здоровья кишечника.

Число двоек — непростая тема. Все мы их делаем. Действительно, удаление отходов жизненно важно. Но вежливое общество и его правила этикета гарантируют, что мы редко бываем достаточно смелыми, чтобы говорить о них.

Фекалии (или табуреты), которые мы производим, могут предоставить ценное окно в реальном времени, позволяющее оценить состояние вашего толстого кишечника (или толстой кишки) и желудочно-кишечного тракта.Так что давайте оставим эти правила в стороне.

Ученые исследуют множество необычных тем, и форма стула не исключение. В 1998 году Стивен Льюис и Кен Хитен из Бристольского университета разработали семибалльную шкалу формы стула, варьирующуюся от запора (тип 1) до диареи (тип 7).

Сегодня Бристольская таблица стула позволяет людям с желудочно-кишечными симптомами четко описывать своему врачу то, что они видят в туалете, без необходимости сдавать образцы.

Для большинства из нас форма стула, который мы выделяем, может сильно варьироваться в зависимости от того, что мы делаем.За периодом обезвоживания, возможно, связанным с продолжительными физическими упражнениями или задержкой дефекации, может последовать более сухая форма стула, чем обычно.

И наоборот, за необычно острой пищей может последовать испражнение с более жидким стулом.

Как должны выглядеть ваши табуреты?

В идеале стул должен быть легким, без напряжения и без сильного позыва.

На Бристольской Таблице табуретов это типы 3, 4 и 5: похожие на сосиски с некоторыми трещинами на поверхности, до 2–3 см в диаметре; более длинная колбаса или змеевидная с гладкой консистенцией, похожая на зубную пасту с типичным диаметром от 1 до 2 см; или мягкие капли с четкими краями.

Хотя, возможно, их легче очистить, более сухие формы стула (типы 1 и 2) имеют тенденцию уплотняться в большой стул, который может оказывать длительное давление на слизистую оболочку толстой кишки и истирать ее.

Во время дефекации сухой стул может расширять анальный канал за пределы его нормального отверстия. Это может потребовать напряжения и боли, чтобы пройти.

Напряжение для прохождения сухого стула увеличивает риск разрыва заднего прохода, геморроя, пролапса и состояния дивертикулеза.Это когда мешочки образуются на стенке толстой кишки из-за чрезмерного растяжения. Они могут стать очагами инфекции или воспаления.

Формы водянистого стула могут быть связаны с кишечными инфекциями, например, с кишечным паразитом, таким как Giardia , или воспалительным заболеванием, таким как болезнь Крона.

Как правило, лучше всего подходят более мягкие, но не водянистые формы стула.

Любое изменение привычки кишечника, которое приводит к устойчивому образованию более сухого стула и ощущению неполного опорожнения, или водянистого стула и ощущения позывов к позывы, следует обсудить с врачом.

Почему вода имеет значение?

Даже для случайных наблюдателей за унитазами среди нас, наиболее очевидным отличительным фактором между формами стула является их содержание воды.

Толстый кишечник — удивительный центр переработки и перепрофилирования организма. Оборот воды — одна из его ключевых функций.

Каждый день наш организм вкладывает около 9 литров жидкости в переваривание пищи, в том числе около 1.5 литров слюны, 2,5 литра желудочного секрета и 0,8 литра желчи. Но очевидно, что мы не испражняемся даже близко к этому объему.

Чем дольше переваренная пища проходит через толстый кишечник, тем больше воды восстанавливается и тем суше становится стул. Таким образом, факторы, влияющие на скорость прохождения пищи через наш желудочно-кишечный тракт, будут иметь значительное влияние на форму стула.

Влияние достатка и образа жизни на время в пути. Антибиотики, болеутоляющие (особенно препараты, содержащие опиаты, такие как эндон, а также более распространенные болеутоляющие, содержащие кодеин), а также отсутствие физической активности снижают степень сокращения кишечника.Это замедляет прохождение пищи по толстому кишечнику, что может привести к запору.

А как насчет диеты?

Наши диеты также играют важную роль в улучшении формы стула и его здоровья.

Наблюдательные исследования, проведенные в южной и восточной Африке в 1970-х и 80-х годах, сравнивали здоровье желудочно-кишечного тракта у кавказцев, придерживающихся западной диеты, и коренных африканцев, ведущих традиционный образ жизни. Исследователи обнаружили, что более сухой стул и запоры чаще встречаются у людей, придерживающихся диеты в западном стиле.

Это было связано с увеличением заболеваемости раком кишечника, воспалительными заболеваниями кишечника, а также другими хроническими заболеваниями, заболеваемость которыми в западных обществах растет.

Результаты были приписаны разным уровням клетчатки в рационах этих двух групп населения, и эти выводы были четко подтверждены для рака кишечника в многочисленных исследованиях.

Клетчатка влияет на время транзита, форму стула и здоровье двумя способами.

Во-первых, когда здоровый, хорошо гидратированный человек ест волокнистую пищу, такую ​​как пшеничные отруби с большим количеством грубых кормов, пища набирает воду и набухает. Это увеличивает объем стула, смягчает его, стимулируя более быстрое прохождение. В то же время он разжижает и быстрее выводит токсины, которые могли попасть в организм с пищей.

Существуют также более мощные компоненты пищевых волокон: ферментируемые углеводы, такие как резистентный крахмал (форма крахмала, которая не переваривается в тонком кишечнике), бета-глюканы и фруктоолигосахариды, которые обычно содержатся в цельнозерновых, бобовых, бобовых, фруктах. и овощи.Это ключевой источник питания для триллионов бактерий, населяющих толстый кишечник (микробиота кишечника).

Ключевые продукты жизнедеятельности этого бактериального пира, короткоцепочечные жирные кислоты, для нашего организма подобны золоту. Одна из этих короткоцепочечных жирных кислот, бутират (которая также является пищевой кислотой, придающей сыру пармезан его преследующий аромат), сокращает время прохождения через усиление сокращения мышц, выстилающих толстую кишку.

Попутно эти короткоцепочечные жирные кислоты укрепляют, растут и восстанавливают клеточные слои, выстилающие толстую кишку.Они разрушают раковые клетки, уменьшают воспаление и боль в кишечнике, усиливают чувство сытости. Можно сказать, стоит покормить!

Но одной из гастрономических жертв вестернизации наших диет стала клетчатка. Типичный житель Запада может потреблять всего 12-15 г клетчатки в день. Хотя верхний предел суточного потребления клетчатки не определен, здоровым австралийцам рекомендуется потреблять не менее 30 г пищевых волокон в день, из которых около 15-20 г содержат резистентный крахмал.

Итак, очевидно, что нам еще предстоит пройти долгий путь.

Однако здесь есть нюанс. Если у вас есть желудочно-кишечные симптомы, такие как расстройство желудка, тошнота, рвота и диарея, клетчатка не всегда может помочь. Возможно, вам придется тщательно рассмотреть тип потребляемой вами клетчатки с помощью врача.

Грубый компонент некоторых источников клетчатки может усугубить симптомы, например, у людей с дивертикулярной болезнью.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут усугубляться источниками клетчатки, богатыми ферментируемыми олиго, ди- или моносахаридами фруктозы и полиолами (FODMAP).