Рубрика

Поливитамины для сердца: Какие витамины для сердца выбрать?

Содержание

КАРДИОАКТИВ ВИТАМИНЫ ДЛЯ СЕРДЦА N30 КАПС

Коэнзим Q10 – это лучший витамин для сердца, поскольку он способствует выработке энергии, необходимой для его работы. Кардиологи говорят, что возраст сердца отмеряется именно количеством Q 10.

Однако выработка коэнзима Q10 в организме с возрастом снижается. Исследования показали, что если уровень коэнзима Q10 падает на 25%, то органы и системы испытывают дефицит энергии: возникают сердечно-сосудистые заболевания, связанные с ухудшением биоэнергетического метаболизма сердечной мышцы. Как следствие, ухудшается работа сердца, возникает быстрая утомляемость, снижается активность, ослабевает иммунитет. Восполнить недостаток Q10, увеличив его потребление с пищей, очень сложно, потому что содержание Q10 в большинстве продуктов невелико. Так, чтобы доставить в организм необходимое количество Q10 – а это не менее 60 мг в сутки – в день нужно съедать 800 г говядины или 1 кг арахиса.

Научно доказано, что ежедневный дополнительный прием препаратов с содержанием коэнзима Q10 помогает укрепить сердце и сосуды, омолаживает организм за счет восстановления клеточного дыхания и увеличивает продолжительность активной жизни. Начинать прием коэнзима Q10 можно в любом возрасте, но людям старше 40 лет желательно это делать регулярно.

Фолиевая кислота также важна для здоровья сердца и сосудов.Онанеобходима для развития кровеносной системы, участвует в кроветворении, способствует нормальному формированию красных кровяных телец. Также фолиевая кислота положительно влияет на обмен ряда витаминов и холестерина, поддерживает нормальный обмен аминокислот. Это значит, что сердце и сосуды будут здоровыми и продолжат работать в полную силу.

Важно знать, что фолиевая кислота не вырабатывается и не накапливается в организме, поэтому ее запас необходимо пополнять ежедневно. Для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы в США с 1997 года даже введено обязательное обогащение продуктов фолиевой кислотой.

Витамин В6 участвует в обмене белков, жиров, холестерина. Он необходим для усвоения организмом аминокислот и незаменимых жирных кислот. Витамин В6 участвует в регуляции жирового обмена в печени и образовании гемоглобина и способствует нормальному формированию красных кровяных телец. В отсутствии витамина В6 кровь становится более густой и склонной образовывать сгустки, закупоривающие артерии. Дополнительный прием витамина В6 совместно с витамином В12 препятствует закупорке артерии.

Витамин В12 играет важную роль в метаболизме аминокислот. Недостаток витамина В12 приводит к развитию частичной или вторичной недостаточности фолиевой кислоты.

капсулы

Кардиоактив витамины для сердца капсул N30

Кардиовитамины  витамины для сердца инструкция по применению

Состав 

  • Коэнзим Q10 — 60 мг ;
  • Витамин B6  — 2 мг ;
  • Витамин B12  — 1 мкг ;
  • Фолиевая кислота  — 200 мкг .

Форма выпуска 

Капсул.

Фармакологическое действие 

Благодаря максимальному содержанию коэнзима Q10 – 60 мг в одной капсуле – витамины «Кардиоактив» способствуют выработке дополнительной энергии для поддержания нормальной работы сердца и замедлению процессов старения. 

Помогают укрепить сердце и сосуды. 

  • Коэнзим Q10 – это лучший витамин для сердца, поскольку он способствует выработке энергии, необходимой для его работы.  Кардиологи говорят, что возраст сердца отмеряется именно количеством Q 10. Однако выработка коэнзима Q10 в организме с возрастом снижается. Исследования показали, что если уровень коэнзима Q10 падает на 25%, то органы и системы испытывают дефицит энергии: возникают сердечно-сосудистые заболевания, связанные с ухудшением биоэнергетического метаболизма сердечной мышцы. Как следствие, ухудшается работа сердца, возникает быстрая утомляемость, снижается активность, ослабевает иммунитет. Восполнить недостаток Q10, увеличив его потребление с пищей, очень сложно, потому что содержание Q10 в большинстве продуктов невелико. Так, чтобы доставить в организм необходимое количество Q10 – а это не менее 60 мг в сутки –  в день нужно съедать 800 г говядины или 1 кг арахиса. Научно доказано, что ежедневный дополнительный прием препаратов с содержанием коэнзима Q10 помогает укрепить сердце и сосуды, омолаживает организм за счет восстановления клеточного дыхания и увеличивает продолжительность активной жизни. Начинать прием коэнзима Q10 можно в любом возрасте, но людям старше 40 лет желательно это делать регулярно. 
  • Фолиевая кислота также важна для здоровья сердца и сосудов. Она необходима для развития кровеносной системы, участвует в кроветворении, способствует нормальному формированию красных кровяных телец. Также фолиевая кислота положительно влияет на обмен ряда витаминов и холестерина, поддерживает нормальный обмен аминокислот. Это значит, что сердце и сосуды будут здоровыми и продолжат работать в полную силу. Важно знать, что фолиевая кислота не вырабатывается и не накапливается в организме, поэтому ее запас необходимо пополнять ежедневно. Для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы в США с 1997 года даже введено обязательное обогащение продуктов фолиевой кислотой. 
  • Витамин В6 участвует в обмене белков, жиров, холестерина. Он необходим для усвоения организмом аминокислот и незаменимых жирных кислот. Витамин В6 участвует в регуляции жирового обмена в печени и образовании гемоглобина и способствует нормальному формированию красных кровяных телец. В отсутствии витамина В6 кровь становится более густой и склонной образовывать сгустки, закупоривающие артерии. Дополнительный прием витамина В6 совместно с витамином В12 препятствует закупорке артерии. 
  • Витамин В12 играет важную роль в метаболизме аминокислот. Недостаток витамина В12  приводит к развитию частичной или вторичной недостаточности фолиевой кислоты. 

Показание к применению 

Укрепление сердца и сосудов .

 Способ применения и дозы 

Взрослым и детям старше 14 лет по 1 капсуле 1 раз в день во время еды. Продолжительность приема – не менее 30 дней .

Противопоказания 

Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью.

Особые указания 

Перед применением рекомендуется проконсультироваться со специалистом  .

Условия хранения 

Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. 

Примечание 

Отпускается без рецепта. 

КардиоАктив витамины для сердца капсулы 30шт

Коэнзим Q10 — это лучший витамин для сердца, поскольку он способствует выработке энергии, необходимой для его работы. Кардиологи говорят, что возраст сердца отмеряется именно количеством Q10. Однако выработка коэнзима Q10 в организме с возрастом снижается. Исследования показали, что если уровень коэнзима Q10 падает на 25%, то органы и системы испытывают дефицит энергии: возникают сердечно-сосудистые заболевания, связанные с ухудшением биоэнергетического метаболизма сердечной мышцы. Как следствие, ухудшается работа сердца, возникает быстрая утомляемость, снижается активность, ослабевает иммунитет. Восполнить недостаток Q10, увеличив его потребление с пищей, очень сложно, потому что содержание Q10 в большинстве продуктов невелико. Так, чтобы доставить в организм необходимое количество Q10 — а это не менее 60 мг в сутки, в день нужно съедать 800 г говядины или 1 кг арахиса. Научно доказано, что ежедневный дополнительный прием препаратов с содержанием коэнзима Q10 помогает укрепить сердце и сосуды, омолаживает организм за счет восстановления клеточного дыхания и увеличивает продолжительность активной жизни. Начинать прием коэнзима Q10 можно в любом возрасте, но людям старше 40 лет желательно это делать регулярно. Фолиевая кислота также важна для здоровья сердца и сосудов. Она необходима для развития кровеносной системы, участвует в кроветворении, способствует нормальному формированию красных кровяных телец. Также фолиевая кислота положительно влияет на обмен ряда витаминов и холестерина, поддерживает нормальный обмен аминокислот. Это значит, что сердце и сосуды будут здоровыми и продолжат работать в полную силу. Витамин В6 участвует в обмене белков, жиров, холестерина. Он необходим для усвоения организмом аминокислот и незаменимых жирных кислот. Витамин В6 участвует в регуляции жирового обмена в печени и образовании гемоглобина и способствует нормальному формированию красных кровяных телец. В отсутствие витамина В6 кровь становится более густой и склонной образовывать сгустки, закупоривающие артерии. Дополнительный прием витамина В6 совместно с витамином В12 препятствует закупорке артерий. Витамин В12 играет важную роль в метаболизме аминокислот. Недостаток витамина В12 приводит к развитию частичной или вторичной недостаточности фолиевой кислоты.

Полезная информация — статьи которые должен прочитать каждый.

Какие витамины полезны для сердца?

Сердце можно сравнить с мотором, который работает всю человеческую жизнь и перекачивает тысячи литров крови. И как любому двигателю для бесперебойной работы требуется топливо, так и нашему трудолюбивому сердцу необходимо питание для непрерывного труда. А мы ведь знаем, что полноценное питание обязательно включает витамины и минералы. Какие нужны витамины для сердца? Этот вопрос задают себе многие «сердечники». Правомерен ответ: все. Сложно выделить «сердечные витамины», то есть те, которые непосредственно воздействуют на сердечную мышцу. Однако многие из них косвенно участвуют в работе сердечно-сосудистой системы.

Парадоксально, но лучшим витамином для сердца является витаминоподобное вещество – коэнзим Q10. Его биологическая роль сходна с функциями витаминов, поэтому его иногда называют «сердечным витамином».

Витамины необходимые сердцу

В организме постоянно образуются свободные радикалы. Но при болезнях, воспалении и других патологических состояниях их количество резко возрастает. Избыток свободных радикалов приводит к многочисленным реакциям перекисного окисления липидов, в результате которых нарушается целостность мембраны клеток и их функции. Поэтому организм нуждается в веществах, которые связывают свободные радикалы. Эти вещества называются антиоксидантами, в их число входят некоторые витамины и минералы.

Витамин С – наиболее известный представитель витаминов, мощный антиоксидант. Способствует укреплению иммунитета, повышает эластичность стенок сосудов, улучшает сопротивляемость стрессам, косвенно снижает уровень холестерина.

К «сердечным» витаминам можно отнести витамин Е, улучшающий внутриклеточное дыхание, снижающий риск образования сердечных тромбов, вероятность развития атеросклероза. В последних исследованиях приводятся данные положительного влияния на сердечную мышцу и витамина А, обладающего антиоксидантными свойствами.

Парадоксально, но лучшим витамином для сердца является витаминоподобное вещество – коэнзим Q10. Его биологическая роль сходна с функциями витаминов, поэтому его иногда называют «сердечным витамином». Он необходим для снабжения энергией сердца и является одним из самых сильных антиоксидантов.

Какие хорошие витамины для сердца существуют еще?

Менее известные витамины для сердца, отзывы про которые находятся в научной литературе, следующие: витамин P, B1, B5 (пантотеновая кислота) и комплексы минералов. Рутин (витамин Р) замедляет старение клеток в целом, уменьшает ломкость капилляров. В1 повышает тонус стенок вен. Эти витамины входят в состав таких продуктов, как пивные дрожжи, мясо, бобовые и зерновые. Но содержание витаминов в продуктах не способно полностью удовлетворить суточную норму потребности в этих веществах.

Витамины для сердца в таблетках – дополнение к правильному питанию.

Многие люди считают, что принимать витамины необходимо при видимом авитаминозе, упадке сил. Но сердце дает о себе знать гораздо позже полученных повреждений. Это следствие широких адаптационных возможностей организма. Когда человек начинает чувствовать, что «мотор барахлит», повреждения сердечной мышцы зачастую носят необратимый характер.

Чтобы обеспечить полноценное питание сердца, витамины должны включаться в достаточном количестве в ежедневный рацион. Нехватка витаминов в продуктах питания должна компенсироваться за счет сбалансированных витаминно-минеральных комплексов. Витамины для сердца купить можно в любой аптеке. Комплекс необязательно должен называться «витаминами для сердца», главное, чтобы в его состав входили витамины А, Е, С, В1, В5, Р и рутин и коэнзим Q10

.


Кардиоактив витамины для сердца в Ростове-на-Дону

Коэнзим Q10 – это лучший витамин для сердца, поскольку он способствует выработке энергии, необходимой для его работы. Кардиологи говорят, что возраст сердца отмеряется именно количеством Q 10. Однако выработка коэнзима Q10 в организме с возрастом снижается. Исследования показали, что если уровень коэнзима Q10 падает на 25%, то органы и системы испытывают дефицит энергии: возникают сердечно-сосудистые заболевания, связанные с ухудшением биоэнергетического метаболизма сердечной мышцы. Как следствие, ухудшается работа сердца, возникает быстрая утомляемость, снижается активность, ослабевает иммунитет. Восполнить недостаток Q10, увеличив его потребление с пищей, очень сложно, потому что содержание Q10 в большинстве продуктов невелико. Так, чтобы доставить в организм необходимое количество Q10 – а это не менее 60 мг в сутки – в день нужно съедать 800 г говядины или 1 кг арахиса. Научно доказано, что ежедневный дополнительный прием препаратов с содержанием коэнзима Q10 помогает укрепить сердце и сосуды, омолаживает организм за счет восстановления клеточного дыхания и увеличивает продолжительность активной жизни. Начинать прием коэнзима Q10 можно в любом возрасте, но людям старше 40 лет желательно это делать регулярно. Фолиевая кислота также важна для здоровья сердца и сосудов.Онанеобходима для развития кровеносной системы, участвует в кроветворении, способствует нормальному формированию красных кровяных телец. Также фолиевая кислота положительно влияет на обмен ряда витаминов и холестерина, поддерживает нормальный обмен аминокислот. Это значит, что сердце и сосуды будут здоровыми и продолжат работать в полную силу. Важно знать, что фолиевая кислота не вырабатывается и не накапливается в организме, поэтому ее запас необходимо пополнять ежедневно. Для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы в США с 1997 года даже введено обязательное обогащение продуктов фолиевой кислотой. Витамин В6 участвует в обмене белков, жиров, холестерина. Он необходим для усвоения организмом аминокислот и незаменимых жирных кислот. Витамин В6 участвует в регуляции жирового обмена в печени и образовании гемоглобина и способствует нормальному формированию красных кровяных телец. В отсутствии витамина В6 кровь становится более густой и склонной образовывать сгустки, закупоривающие артерии. Дополнительный прием витамина В6 совместно с витамином В12 препятствует закупорке артерии. Витамин В12 играет важную роль в метаболизме аминокислот. Недостаток витамина В12 приводит к развитию частичной или вторичной недостаточности фолиевой кислоты.

Витамины и микроэлементы, влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы (K, Na, Сa, Mg, P, Fe, Zn, Mn, Cu, витамины B1, B5, E, B9, B12)

Комплексное исследование, позволяющее оценить содержание витаминов и микроэлементов, влияющих на состояние и функционирование сердечно-сосудистой системы человека.

Синонимы русские

Витамины; микроэлементы; сердечно-сосудистая система.

Синонимы английские

Vitamins; minerals; cardiovascular system.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Нормальное состояние и функционирование сердечно-сосудистой системы зависит от множества причин. Большую роль в нормальной работе системы играют микроэлементы и витамины. Они обеспечивают постоянство клеточного состава, работу кардиомиоцитов, процессов сокращения сердечной мышечной ткани, проведении нервного импульса, состояние сосудистой стенки. К наиболее значимым микроэлементам, влияющим на функционирование сердечно-сосудистой системы, относятся калий (K), натрий (Na), кальций (Сa), магний (Mg), фосфор (P), железо (Fe), цинк (Zn), марганец (Mn), медь (Cu).

Калий является основным внутриклеточным катионом, участвующим в водно-электролитном обмене, поддержании кислотно-основного равновесия. Он взаимодействует с другими электролитами (натрием, хлором, бикарбонатом) и участвует в поддержании заряда мембран клеток, механизмах возбуждения мышечных и нервных волокон. Натрий представляет собой катион, который присутствует во всех жидкостях и тканях организма человека. В наибольшей концентрации, около 96 %, он содержится во внеклеточной жидкости и крови. Изменение уровня калия в сыворотке крови имеет важное клиническое значение, требует своевременных мер диагностики и лечения. Гипокалиемия и гиперкалиемия характеризуются изменениями со стороны работы сердечно-сосудистой системы и имеют специфические проявления при электрокардиографическом исследовании. Повышение уровня калия может приводить к серьезным нарушениям ритма, вплоть до прогрессирующей фибрилляции желудочков сердца.

Кальций к числу важнейших минералов организма человека. Около 99  % ионизированного кальция сосредоточено в костях и лишь менее 1  % циркулирует в крови. Концентрация кальция в цитоплазме значительно превышает его количество во внеклеточной жидкости. Он необходим для нормального сокращения сердечной мышцы, поперечно-полосатых мышц, для передачи нервного импульса, является компонентом свертывающей системы крови, каркаса костной ткани и зубов. Нарушение регуляции метаболизма кальция могут приводить к отклонениям в проводимости нервного импульса, мышечной возбудимости, сократительной способности миокарда и гладких мышц сосудистой стенки. Магний также является компонентом костной ткани, участвует в механизмах мышечных сокращений и проведении нервного импульса. По ряду эффектов является антагонистом кальция. При гипомагниемии возможно появление нарушений сердечного ритма в виде желудочковой экстрасистолии. При гипермагниемии – возникновение брадикардии, атриовентрикулярных блокад. Фосфор в составе органических и неорганических соединений участвует в метаболизме костной ткани, осуществлении нервно-мышечных сокращений, поддержании кислотно-щелочного баланса, в энергетическом обмене. Около 70-80  % фосфора в организме связано с кальцием, формируя каркас костей и зубов, 10  % находится в мышцах и около 1  % в нервной ткани. Клиническая симптоматика при гиперфосфатемии, как правило, обусловлена одновременно развивающейся гипокальциемией.

Железо является микроэлементом, входящим в состав гемоглобина, миоглобина, некоторых ферментов и других белков, которые участвуют в обеспечении тканей кислородом. В плазме крови ионы железа связаны с транспортным белком трансферрином. При дефиците железа развивается такое состояние, как анемия. Она характеризуется слабостью, головокружением, головными болями, одышкой. При повышении концентрации железа наряду с общими симптомами могут отмечаться нарушения сердечного ритма. Цинк – это микроэлемент, необходимый для нормального роста и дифференцировки клеток. Он является кофактором множества ферментов, входит в состав некоторых транскрипционных факторов и стабилизирует клеточные мембраны. При увеличении концентрации цинка отмечаются слабость, лихорадка, симптомы общей интоксикации организма, миалгии, нарушение сердечной деятельности. Марганец – это микроэлемент, необходимый для нормального формирования костной ткани, синтеза белков и регуляции клеточного метаболизма. При его повышении в крови могут отмечаться симптомы общей интоксикации, поражается множество систем и органов, в том числе печень, нервная и сердечно-сосудистая система. Отмечаются нарушения нервно-мышечной проводимости, характеризующиеся различными нарушениями ритма. Медь входит в состав многих ферментов, которые принимают участие в метаболизме железа, формировании соединительной ткани, выработке энергии на клеточном уровне, в нормальном функционировании нервной системы. При избытке меди отмечаются симптомы интоксикации. Недостаток меди может привести к развитию тяжелой анемии, характеризующейся наличием дефектных эритроцитов.

Витамины – это органические низкомолекулярные биологические вещества, которые не синтезируются в организме человека и поэтому должны поступать с пищей. Они обеспечивают нормальные метаболические процессы в организме и играют большую роль в профилактике и лечении многих заболеваний. По биохимическим свойствам все витамины делятся на две группы: жирорастворимые и водорастворимые. Жирорастворимые витамины способны всасываться в кишечнике только при наличии липидов и желчных кислот. Водорастворимые витамины не накапливаются в тканях, и их избыток удаляется из организма с мочой.

Витамин В1 (тиамин) относится к водорастворимым витамином, является кофактором в реакциях декарбоксилирования аминокислот, превращения пирувата в ацетилкоэнзим А; играет роль в углеводном обмене; принимает участие в передаче нервного импульса. Нарушения в сердечно-сосудистой системе проявляются одышкой, тахикардией, повышением артериального давления, отеками.

Витамин В5 (пантотеновая кислота) является водорастворимым, входит в состав коэнзима А, необходимого для обмена жиров, углеводов, синтеза холестерола, стероидных гормонов, гемоглобина. При недостатке этого витамина поражаются практически все системы и органы организма человека, развивается слабость, потеря веса, анемии, появляются симптомы поражения нервной и костно-мышечной систем.

Витамин В9 (фолиевая кислота) – водорастворимый витамин, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, некоторых аминокислот, белков, фосфолипидов, повышает всасывание витамина В12. При нехватке фолиевой кислоты могут отмечаться нарушения в виде мегалобластной анемии, глоссита, эзофагита, атрофического гастрита, энтерита. Отмечается слабость сосудистой стенки, проявляющаяся кровоточивостью слизистых оболочек.

Витамин В12 (цианокобаламин) относится к группе водорастворимых витаминов. Он необходим для синтеза нуклеиновых кислот, образования эритроцитов, клеточного и тканевого обменов, участвует в поддержании нормального функционирования нервной системы. Недостаточность витамина приводит к развитию злокачественной (пернициозной) макроцитарной анемии.

Витамин Е (токоферол) представляет собой группу из нескольких соединений, относится к группе жирорастворимых витаминов и содержится в растительных маслах, зернах злаковых растений, орехах, зеленых овощах. Данный витамин входит в состав всех органов и тканей организма человека, больше всего его в жировой ткани, печени, мышцах и нервной системе. Витамин Е обладает антиоксидантной функцией, предохраняет от окисления ненасыщенные жирные кислоты, защищая от повреждения липидные структуры клеточных мембран и субклеточные структуры. Участвует в образовании гемоглобина, снижает риск развития атеросклероза и тромбозов. При дефиците данного витамина, в первую очередь, страдают ткани с высокой пролиферативной активностью и высокой интенсивностью процессов окисления: нервная ткань, мышечная ткань, эпителий половых желез, эндометрий, структуры печени, почек. Витамин Е необходим для профилактики и лечения злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза. При гипервитаминозе отмечаются нарушения в свертывающей системе крови, тромбоцитопатии.

Для определения количественного состава микроэлементов и витаминов в сыворотке крови используется метод высокоэффективной жидкостной хроматографии. Он относится к современным хроматографическим методам анализа. Хроматография – это метод разделения и определения веществ, основанный на распределении компонентов между двумя фазами – подвижной и неподвижной. Жидкостная хроматография – метод разделения и анализа сложных смесей веществ, в котором подвижной фазой является жидкость. Он позволяет разделить и выявить количественно более широкий круг веществ с различной молекулярной массой и размерами.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики концентрации микроэлементов и витаминов, влияющих на состояние и функционирование сердечно-сосудистой системы человека;
  • для диагностики недостатка или избытка исследуемых микроэлементов/витаминов.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах недостатка микроэлементов и/или витаминов, характеризующихся нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • при симптомах токсического действия витаминов и микроэлементов при их избыточном содержании;
  • при клинических признаках моно- или поливитаминной недостаточности, недостаточности микроэлементов в результате нарушения питания, нарушения всасывания, гипотрофиях, при парентеральном питании.

Что означают результаты?

Референсные значения

Селен в сыворотке: 23 — 190 мкг/л

Кобальт в сыворотке: 0,1 — 0,4 мкг/л

Хром в сыворотке: 0,05 — 2,1 мкг/л

Цинк в сыворотке: 650 — 2910 мкг/л

Никель в сыворотке: 0,6 — 7,5 мкг/л

Марганец в сыворотке: 0 — 2 мкг/л

Железо в сыворотке: 270 — 2930 мкг/л

Витамин В12 (цианокобаламин): 189 — 833 пг/мл

Витамин B9 (фолиевая кислота): 2,5 — 15 нг/мл

Витамин А (ретинол): 0,3 — 0,8 мкг/мл

Витамин С (аскорбиновая кислота): 4 — 20 мкг/мл

Фосфор: 22 — 517,1 мг/л

Причины повышения:

  • нарушение метаболизма микроэлементов и витаминов;
  • избыточное поступление микроэлементов;
  • нарушение баланса микроэлементов;
  • пероральное или парентеральное введение препаратов витаминов.

Причины понижения:

  • недостаточное поступление микроэлементов в организм человека;
  • недостаточное поступление и всасывание витаминов в организме;
  • повышенное использование микроэлементов, нарушение их баланса в организме;
  • повышенное использование витаминов в метаболизме.

Что может влиять на результат?

  • Прием некоторых лекарственных препаратов может влиять на содержание электролитов в исследуемом биоматериале;
  • прием витаминов и витаминсодержащих лекарственных препаратов влияет на истинный результат исследования.

Также рекомендуется

[06-250] Витамины и микроэлементы, участвующие в регуляции функции поджелудочной железы и углеводного обмена (Cr, K, Mn, Mg, Cu, Zn, Ni, витамины A, B6)

[06-251] Витамины и микроэлементы, участвующие в регуляции функции щитовидной железы (I, Se, Mg, Cu, витамин B6)

[06-244] Витамины и микроэлементы, влияющие на состояние кожи, ногтей, волос (K, Na, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, S, P, витамины A, C, E, B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12)

[06-230] Комплексный анализ на витамины (A, D, E, K, C, B1, B5, B6)

[06-245] Витамины и микроэлементы, влияющие на состояние костной системы (K, Ca, Mg, Si, S, P, Fe, Cu, Zn, витамины K, D, B9, B12)

[06-246] Витамины и микроэлементы, влияющие на состояние мышечной системы (K, Na, Ca, Mg, Zn, Mn, витамины B1, B5)

[06-247] Витамины и микроэлементы, влияющие на состояние женской репродуктивной системы (Fe, Cu, Zn, Se, Ni, Co, Mn, Mg, Cr, Pb, As, Cd, Hg, витамины A, C, E, омега-3, омега-6 жирные кислоты)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, кардиолог, гематолог, невролог, дерматолог.

Литература

  1. Taguchi K, Fukusaki E, Bamba T Simultaneous analysis for water- and fat-soluble vitamins by a novel single chromatography technique unifying supercritical fluid chromatography and liquid chromatography. / J Chromatogr A. 2014 Oct 3;1362:270-7.
  2.  Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
  3. Камышников В.С. и др. Методы клинических лабораторных исследований / под ред. В.С. Камышникова.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МеУДпресс-информ, 2009. – 752 с.: ил.
  4. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.

10 основных продуктов-помощников для сердца

Наше сердце работает 24 часа в день, 7 дней в неделю, мы обязаны ему за каждый вдох и выдох. Самый важный орган не останавливается никогда! Какие продукты для сердца помогут сохранить «символ любви» в целости и сохранности?

1. Первое место в списке заслуженно занимает рыба. Это, несомненно,главный помощник в работе сердца. Красная рыба богата Омега-3 жирными кислотами, снижающими риск сбоев сердечного ритма, и понижает уровень триглицеридов. В этом отношении особенно хороша сёмга. Не менее полезен тунец (только лучше брать филе или же консервы без масла). Кроме того, Омега-3 жирные кислоты есть в скумбрии, сельди, озерной форели, сардинах и анчоусах. Нет времени и желания готовить рыбу? Тогда необходимые жирные кислоты и витамины для сердца можно получить с витаминными комплексами.

2. Орехи (прежде всего грецкие, кедровые и миндаль) содержат аминокислоту аргинин, которая защищает кровеносные сосуды и оказывает массу других положительных эффектов на организм человека. Употребление в пищу орехов несколько раз в неделю может снизить риск сердечного приступа на 30 — 50%. Добавим, что аргинин частично вырабатывается в организме человека, но нам часто его не хватает.

3. Не только красное, но и белое вино содержит полезные для сердца антиоксиданты. Всем известный ресвератрол также содержится в кожице всех сортов винограда. Понятно, что употребление алкогольного напитка должно быть умеренным, иначе негативные эффекты перевесят положительные. А лучше ешьте обычный виноград, ведь в нём также содержатся всё те же полифенолы, а ещё витамины для сердца.

4. Большую пользу для сердца и сосудов представляет оливковое масло первого холодного отжима – в нём много мононенасыщенных жиров. Отказавшись от сливочного масла в пользу оливкового, вы серьёзно снизите уровень холестерина. Другие полезные вещества этого продукта − полифенолы, защищают кровеносные сосуды.

5. Томаты− отличное природное средство для улучшения сердечного ритма (мерцательной аритмии, тахикардии, экстрасистолии), для предупреждения гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. Как можно чаще есть помидоры, рекомендуется людям с повышенной возбудимостью нервной системы (что, как правило, ведёт к гипертонии). Главный «козырь» томата — антиоксидант ликопин, защищающий от атеросклероза. Это вещество отлично усваивается в компании с полезными жирами. Кстати, тепловая обработка незначительно увеличивает концентрацию ликопина в томатах, зато после упаривания нам проще съесть больше полезного продукта.

6. Если у вас нет аллергии на цитрусовые, ешьте апельсины. Эти яркие плоды содержат пектин − вещество, которое способствует выходу лишнего холестерина из организма. Кроме него в апельсинах большое количество калия, помогающего контролировать давление. Апельсины помогают сосудам работать лучше и снижают артериальное давление благодаря антиоксиданту гесперидину.

7. Ботва свёклы или так называемый мангольд. Этот «салат» богат калием и магнием, а также минералами, которые помогают контролировать давление. Клетчатка, витамины группы В и антиоксиданты, лютеин, зеаксантин – все эти составляющие неординарного листового салатаявляются отличными помощниками сердцу.

8. Защитить сердце от холестерина помогает курага – сушеные абрикосы. Эти сухофрукты богаты калием и природными антиоксидантами, помогающими защитить сердце и сосуды от свободных радикалов. Врачи считают, что пара горстей кураги в день может защитить человека даже от повторного инфаркта.

9. Вы всё ещё не любите овсянку? Тогда просто научитесь её готовить. Только не надо брать «готовые каши» с консервантами и обилием сахара, уж лучше приобрести всем известный «Геркулес» и мультиварку, которая может значительно облегчить процесс приготовления утреннего лакомства. В овсе и овсяных хлопьях много клетчатки, которая снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, овес содержит всё те же флавоноиды и калий, питающий сердечную мышцу. Дополните полезное блюдо: подкиньте в кашу орехов, ягод или кураги.

10. И, наконец, пожалуй, самый приятный продукт нашего мини рейтинга — тёмный шоколад. Он полезен при повышенном давлении, так как содержащиеся в нём флавоноиды расширяют кровеносные сосуды. Между тем, без гипертонии риск смерти от сердечных заболеваний в два раза ниже, а риск инсульта и инфаркта уменьшается примерно на 20%. Любопытно, что на людей с нормальным давлением горький шоколад никак не влияет.

В заключение хочется отметить, что есть продукты, полезные для сердца, а есть и весьма вредные для него. От чего стоит отказаться, если у вас уже есть проблемы с сердцем и сосудами? Понятно, что полуфабрикаты, копчёности, гамбургеры, колбасы и готовые соусы, острые и солёные блюда – вне закона. Стоит отказаться и от мяса с высоким содержанием животного жира, лучше переориентироваться на нежирную телятину, кролика, курицу и индейку, благо рецептов сейчас в Интернете хоть отбавляй. Также лучше не нагружать пищеварительную систему свежей выпечкой. Из напитков таким больным противопоказаны кофе, крепкий чай и… наваристые бульоны.

Centrum Specialist Heart Health Мультивитамины

Вопрос: Что входит в смесь мультивитаминов Centrum Specialist Heart Health?

A: Мультивитаминная / мультиминеральная добавка Centrum Specialist Heart специально разработана для поддержания здоровья вашего сердца, помогает поддерживать здоровое артериальное давление, которое уже находится в нормальном диапазоне, и поддерживает вашу систему кровообращения. Эти поливитамины для взрослых содержат фитостерины, кальций и витамины супер-комплекса B, такие как B6, B9 (фолиевая кислота) и B12, чтобы поддерживать здоровье сердца и поддерживать кровяное давление в пределах нормы.* Этот поливитаминный комплекс для здоровья сердца, содержащий микроэлементы и витамины C и E, бета-каротин и цинк, также помогает поддерживать здоровье всего тела, поддерживая нормальную иммунную функцию и здоровую функцию кровеносных сосудов. * ∞ Каждая бутылка содержит 60 простых для приема сердечных витаминов. таблетки.

В: Чем отличаются поливитамины Centrum Specialist Heart Health от поливитаминов Centrum Adults?

A: Мультивитамины для здоровья сердца Centrum Specialist являются частью линейки поливитаминов улучшенного качества, специально разработанных для удовлетворения особых потребностей здоровья.* Эти витамины для здоровья сердца особенно обогащены витаминами группы B, включая фолиевую кислоту, антиоксиданты и другие важные питательные вещества.

Q: Каковы преимущества приема поливитаминов, таких как Centrum?

A: Мультивитамины предназначены для использования в рамках общего здорового образа жизни и могут помочь вам получать рекомендуемое дневное количество основных витаминов и минералов. Принимайте поливитамины как часть здорового питания и упражнений.

Q: Что такое питательные микроэлементы и почему они важны?

A: Подобно макроэлементам, в состав которых входят белки, жиры и углеводы, микроэлементы также необходимы и включают витамины и минералы, которые жизненно важны для здоровья и роста клеток.Поскольку организм не производит витамины и минералы для удовлетворения постоянных потребностей наших клеток, мы должны получать их из пищи и добавок.

Даже если мы стремимся есть только самые полезные и свежие продукты, Centrum — это верный способ получить необходимые нашим клеткам микроэлементы и сделать каждый день на счету.

Мультивитамины не защищают от сердечных заболеваний, инсульта

Миллионы американцев принимают поливитамины как быстрое средство от питательных веществ, отсутствующих в их рационе.Некоторые могут подумать, что они полезны для здоровья сердца и мозга. Но новое исследование показывает, что популярные добавки не предотвращают сердечно-сосудистые заболевания или инсульт.

Результаты, по словам исследователей, надеются убедить примерно одну треть американцев, которые покупают продукты, в том, что пищевая добавка не поможет им избежать сердечного приступа, инсульта или других сердечно-сосудистых проблем.

Доктор Джонсок Ким, кардиолог и ведущий исследователь исследования, сказал, что пора перестать тратить время и деньги на изучение взаимосвязи между поливитаминами и минералами, сердечными заболеваниями и инсультом, потому что есть убедительные доказательства того, что они не предотвращают хронические заболевания.

«Одна из больших проблем с использованием поливитаминов заключается в том, что они могут отвлечь общественность от соблюдения мер, которые доказали свою пользу для здоровья сердечно-сосудистой системы, включая употребление фруктов и овощей и выполнение большего количества упражнений», — сказал Ким, исследователь из Университета. Алабамы в Бирмингеме.

«Люди, как правило, предпочитают быстрое и легкое решение, такое как прием таблеток [а], а не более эффективный метод предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний», — сказал он.

В исследовании, опубликованном во вторник в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes (ссылка открывается в новом окне) , Ким и его коллеги оценили 18 исследований с участием более 2 миллионов участников из США, Японии, Франции и других стран.Анализируя, помогли ли поливитамины предотвратить сердечные приступы, инсульты, смерти, связанные с сердечными заболеваниями, и другие сердечно-сосудистые события, исследователи обнаружили ясную тему: они не помогли.

Отчет

Ким последовал за июньским исследованием (ссылка открывается в новом окне), в котором также было обнаружено, что поливитамины не обладают защитным действием от сердечных заболеваний и инсульта. Другое исследование показало, что поливитамины не влияют на риск распространенных видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общую смертность у женщин в постменопаузе.

Сильной стороной нового исследования является то, что оно включает в себя клинические испытания, результаты которых, как правило, более надежны, чем исследования населения, в значительной степени основанные на данных, предоставленных участниками, — сказал доктор Параг Джоши, профилактический кардиолог Юго-западного медицинского центра Юго-Западного университета в Далласе. . Результаты, по его словам, подтверждают выводы «лучших научных данных», согласно которым поливитамины с минералами не предотвращают сердечные заболевания и инсульт.

«Не существует волшебной палочки для замены здорового питания», — сказал Джоши, не участвовавший в новом исследовании.

Людям с дефицитом витаминов, например витамина D, который помогает регулировать кровяное давление, следует выяснить, что вызывает проблему, и не спешить принимать добавки, чтобы восполнить дефицит питательных веществ, сказал Джоши.

Джоши не советует своим пациентам перестать принимать поливитамины. Но он развеивает их мнение о том, что эти витамины помогают им жить дольше или лучше.

Ким надеется, что другие врачи последуют ее примеру. По его словам, слишком многим пациентам до сих пор дают запутанные сообщения о пользе и вреде поливитаминов.А поскольку пищевые добавки не регулируются так же, как лекарства, их безопасность или эффективность не требуется доказывать, прежде чем они попадут на полки магазинов.

На данный момент Ким сказал, что лучшее, на что он может надеяться, — это то, что результаты находят отклик у американцев, которые тратят около 5,7 миллиарда долларов в год на поливитамины, потому что они ошибочно думают, что улучшают свое здоровье. Возможно, вместо этого, сказал он, их деньги лучше потратить на проверенные и проверенные продукты: «Фрукты и овощи полезны для нашего сердца.”

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected]

Формула здоровья сердца Витамины — полезны ли они для вас? — Клиника Кливленда

Существует множество витаминов, которые, как утверждается, способствуют здоровью сердца. Поэтому неудивительно, что люди задаются вопросом, стоит ли им начинать принимать их или переключаться с обычных поливитаминов на те, которые, как утверждается, обладают положительными свойствами для сердца.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

По словам профилактического кардиолога Лесли Чо, доктора медицины, пациенты часто задают вопросы о том, есть ли витамины или другие добавки, которые они могут принимать для здоровья сердца. Тем не менее, нет никаких доказательных данных, подтверждающих, что витаминные добавки защищают ваше сердце.

Знайте факты из маркетинга

«Производители пищевых добавок хорошо продают идею здоровья в целом, но так называемые витамины для здоровья сердца не проверяются на эффективность», — сказал доктор.- говорит Чо.

«Хотя многие компании продают поливитамины, которые, как утверждается, созданы для здоровья сердца или других заболеваний, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рассматривало эти заявления», — говорит она.

Лучше всего получать витамины из продуктов питания

Хотя исследования не показали, что питательные вещества, содержащиеся в витаминах и добавках для здоровья сердца, помогают предотвратить сердечные заболевания, есть хорошие новости, если вы хотите позаботиться о своем сердце.

Употребление в пищу полезных для сердца продуктов, таких как свежие фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, наряду с другими элементами, такими как клетчатка и вода, уже дает вам питательные вещества, необходимые для здоровой работы сердца, которые также важны для вашего здоровья в целом.

«Здоровое питание и регулярные физические упражнения — все еще самый проверенный способ заботиться о своем сердце», — объясняет д-р Чо.

Опасности некоторых добавок

Вы всегда должны проконсультироваться со своим врачом, если по какой-либо причине подумываете о добавлении витаминов или добавок в свой распорядок дня. Хотя некоторые витамины не могут быть вредными, некоторые могут нести риски, связанные с сердечной деятельностью.

Витамин C, например, может не повредить вашему сердцу, и его можно принимать для поддержки других аспектов вашего здоровья.Однако он не приносит особой пользы для здоровья очага.

С другой стороны, важно знать, что витамин Е действительно может увеличить риск сердечной недостаточности и инсульта для некоторых людей. «Пациентам, получающим медицинскую помощь по поводу сердечных заболеваний, настоятельно не рекомендуется принимать витамин Е», — говорит д-р Чо.

Потенциальные риски витамина D все еще изучаются. Доктор Чо говорит, что принимать добавки следует только тем, у кого очень низкий уровень.

Другие типы добавок, например, содержащие щитовидную железу животных, также могут быть опасными при определенных обстоятельствах. Они могут взаимодействовать с сердечными лекарствами и вызывать нежелательные эффекты, такие как учащенное сердцебиение, повышение артериального давления или усиление кровотечения.

«Не рискуйте своим сердцем и убедитесь, что врач пропустил все, что вы планируете ввести в свое тело», — советует д-р Чо.

Принимайте прописанные лекарства

Если вам уже прописали сердечные лекарства, вам может быть интересно, стоит ли заменить лекарства витамином, который способствует здоровью сердца.

Ответ здесь тоже категорический нет. Хотя это правда, что некоторые ингредиенты, входящие в состав витаминов с сердечной формулой, такие как фитостерины (растительные стерины), снижают уровень холестерина, для обеспечения этого преимущества потребуется большое количество этих ингредиентов.

Кроме того, ряд безрецептурных пищевых добавок, которые рекламируются за их способность снижать уровень холестерина, могут вызвать серьезное повреждение печени.

«Вот почему вы также не можете полагаться на добавки, которые делают то же самое, что и лекарства, прописанные вашим врачом», — сказал д-р.Чо подчеркивает.

«Фитостерины намного слабее статинов, которые обычно используются для лечения высокого уровня холестерина, поэтому важно, чтобы вы не прекращали принимать какие-либо лекарства, прописанные вашим врачом, думая, что витамины в сердечной смеси сделают эту работу», — говорит она.

Для здоровья вашего сердца

Чтобы оставаться на пути к оптимальному здоровью сердца, рецепт ясен. Соблюдайте здоровую диету, принимайте назначенные лекарства и следуйте советам врача.

«Если вы хотите дополнить свой рацион, то, как правило, можно выбрать один из этих поливитаминов с сердечной формулой в качестве обычных поливитаминов», — говорит д-р Чо. «Просто убедитесь, что вы не резко измените свое здоровье, пренебрегая богатой питательными веществами пищей, упражнениями и назначенными вам лекарствами, полагаясь на добавки», — говорит она.

Использование поливитаминов и риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин

J Nutr. 2016 июн; 146 (6): 1235–1240.

, 3, 5, * , 3, 6 , 3, 7 , 3, 6 , 3, 4, 8 3, 4, 6

Susanne Rautiainen

3 Отделения профилактической медицины и

5 Институт экологической медицины, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция;

Pamela M Rist

3 Отделы профилактической медицины и

6 Отдел эпидемиологии и

Роберт Дж. Глинн

3 Отделы профилактической медицины и

7 Департамент биостатистики Гарвардского университета Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чана, Бостон, Массачусетс; и

Julie E Buring

3 отделов профилактической медицины и

6 отдел эпидемиологии и

J Michael Gaziano

3 отделов профилактической медицины и

4 старения Медицина, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс;

8 VA Boston Healthcare System, Бостон, Массачусетс

Howard D Sesso

3 Отделений профилактической медицины и

4 Старение, Департамент медицины, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс;

6 Департамент эпидемиологии и

3 Отделения превентивной медицины и

4 Старение, Департамент медицины, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс;

5 Институт экологической медицины, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция;

6 Департамент эпидемиологии и

7 Департамент биостатистики, Гарвард Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чана, Бостон, Массачусетс; и

8 VA Boston Healthcare System, Бостон, Массачусетс

1 При поддержке NIH (CA 097193, CA 34944, CA 40360, HL 26490 и HL 34595) и стипендии Cofas 2 Marie Curie (Швеция) .

2 Раскрытие информации авторами: С. Раутиайнен, премьер-министр Рист, Р. Дж. Глинн и Дж. Э. Бьюринг, отсутствие конфликта интересов. Дж. М. Газиано и HD Sesso сообщили о грантах от Pfizer, Inc. и Совета Фонда ответственного питания помимо представленных работ.Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение этой рукописи.

Поступила 2 декабря 2015 г .; Пересмотрено 9 января 2016 г .; Принято 21 марта 2016 г.

Авторское право © Американское общество питания, 2016 г.

Abstract

Справочная информация: Хотя поливитамины широко используются взрослыми в США, лишь несколько проспективных исследований изучали их связь с долгосрочными и краткосрочными рисками сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Цель: Целью данного исследования было изучить, как использование поливитаминов связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний у изначально здоровых мужчин на исходном уровне.

Методы: Мы изучили 18 530 мужчин-врачей в возрасте ≥40 лет из когорты «Исследование здоровья врачей I», у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний и рака на исходном уровне (1982 г.). Все мужчины предоставили широкий спектр собственных сообщений об образе жизни и клинических факторах, а также о потреблении избранных продуктов и пищевых добавок. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для расчета скорректированных по многим параметрам HR (95% доверительный интервал).

Результаты: В течение среднего периода наблюдения 12,2 года (всего 225 287 человеко-лет) было зарегистрировано 1697 случаев серьезных сердечно-сосудистых заболеваний (определяемых как нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний). В многофакторном скорректированном анализе не наблюдалось никаких значимых ассоциаций между исходными пользователями поливитаминов по сравнению с теми, кто их не принимал, в отношении риска серьезных сердечно-сосудистых событий (HR: 0,94; 95% CI: 0,84, 1,05), тогда как продолжительность самооценки ≥20 лет при исходный уровень был связан с более низким риском (HR: 0.56; 95% ДИ: 0,35, 0,90; P -тренд = 0,05). Исходное использование поливитаминов также было в значительной степени обратно пропорционально связано с риском реваскуляризации сердца (ОР: 0,86; 95% ДИ: 0,75, 0,98). Исходное использование поливитаминов не было значительно связано с другими конечными точками сердечно-сосудистых заболеваний.

Заключение: В этом долгосрочном проспективном исследовании у изначально здоровых мужчин использование поливитаминов в течение ≥20 лет было связано с более низким риском серьезных сердечно-сосудистых событий.

Ключевые слова: питание, поливитаминные добавки, сердечно-сосудистые заболевания, профилактика, эпидемиологическая когорта

Введение

Мультивитамины — это пищевые добавки, широко используемые в предположении, что они улучшают или поддерживают здоровье (1).Распространенность употребления поливитаминов в Соединенных Штатах за последнее десятилетие неуклонно росла (2), и более одной трети взрослых сообщают, что в настоящее время принимают поливитамины ежедневно (3). Мультивитаминные добавки обычно включают широкий спектр витаминов и минералов в низких дозах в соответствии с суточной дозой и / или обычным диетическим потреблением. Мультивитамины могут предотвратить атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) 9 путем ингибирования окислительного повреждения липопротеинов низкой плотности (4), снижения концентрации гомоцистеина в крови (5), снижения концентрации маркеров воспаления (6) и улучшения функции эндотелия (7). ).

Учитывая широкое использование поливитаминных добавок и то, что многие люди принимают их с верой в улучшение или поддержание здоровья, на удивление мало проспективных исследований изучали потенциальную роль поливитаминов в профилактике ССЗ. Проспективные исследования, изучающие риск заболеваемости или смертности от ССЗ, показали противоречивые результаты (8–13). Однако, поскольку большинство из них исследовали только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, а не всесторонне ее связь с различными конечными точками сердечно-сосудистых заболеваний, трудно сделать какой-либо общий вывод о том, могут ли поливитамины предотвращать или не предотвращать сердечно-сосудистые заболевания.В исследовании «Здоровье женщин» была подробная информация об использовании поливитаминов и различных конечных точках сердечно-сосудистых заболеваний, и было замечено, что ни исходное, ни изменяющееся во времени использование поливитаминов не было значимо связано с общей заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями; однако наблюдалась незначительная обратная связь в изменяющихся во времени моделях использования поливитаминов (12). Среди исследований, посвященных заболеваемости или смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), некоторые наблюдали обратную связь (14-17), а другие не показали никакой связи (8, 12, 18, 19).Только 3 исследования изучали использование поливитаминов и инсульт, и каждое не выявило связи (12, 14, 18). Кроме того, только в 1 рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), Исследование здоровья врачей (PHS) II, тестировалась обычная поливитаминная композиция со всеми необходимыми низкими дозами витаминов и минералов и сообщалось об отсутствии влияния на общие сердечно-сосудистые заболевания, но было обнаружено значительное снижение на 39%. при фатальном инфаркте миокарда (ИМ) (20). Целью этого исследования было оценить, было ли использование поливитаминов связано с частотой серьезных сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда, инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, в долгосрочном проспективном когортном исследовании у мужчин.

Методы

PHS представлял собой факторное РКИ 2 × 2, в котором проверялось влияние аспирина и β-каротина на рак и сердечно-сосудистые заболевания. Начиная с 1982 г., 22 071 врач-мужчина в возрасте от 40 до 84 лет, не страдающий раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями, был рандомизирован в исследование. На исходном уровне все мужчины заполняли анкеты, в которых спрашивали о различных образах жизни и клинических факторах, а также о потреблении выбранной пищи и пищевых добавок. Мы исключили мужчин, у которых отсутствовала информация об использовании пищевых добавок или выбранных образах жизни, клинических и диетических факторах.Таким образом, 18 530 мужчин наблюдались с исходного уровня до конца 1995 г., когда закончилось испытание PHS I, но до начала испытания PHS II, которое включало поливитаминную группу (21). Все мужчины предоставили письменное информированное согласие, и PHS I был одобрен Контрольным советом Института Бригама и Женской больницы, Бостон, Массачусетс.

Статус употребления поливитаминов и другие коварианты.

На исходном уровне все мужчины заполнили анкету включения, в которой задавались вопросы об образе жизни, клинических условиях и избранных диетических факторах, включая 4 вопроса об использовании пищевых добавок.Использование поливитаминных добавок оценивалось путем опроса участников: «Вы когда-нибудь регулярно принимали несколько витаминов?» с возможностью выбора «никогда», «только прошлое» или «текущее». Анкета не собирала информацию о том, содержат ли поливитамины минералы. Тех, кто сообщил об употреблении в настоящее время, попросили указать марку, годы использования и количество таблеток, используемых в неделю. Были также вопросы о том, что никогда, в прошлом и в настоящее время не использовались конкретные витаминные добавки с витаминами A, C и E. В начале исследования мужчины также сообщали самостоятельно информацию о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как возраст, вес, рост, статус курения, физическое состояние. активность и клинические факторы, включая диабет, гиперхолестеринемию, гипертонию и употребление алкоголя в анамнезе.ИМТ рассчитывали путем деления массы тела (в кг) на квадрат роста (в м). Потребление овощей рассчитывали путем суммирования отдельных фруктов и овощей, включая брокколи, морковь, шпинат, желтую тыкву и томаты / томатный сок.

Выявление случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

Инцидентные сердечно-сосудистые события, включая нефатальный ИМ, нефатальный инсульт и реваскуляризацию сердца (аортокоронарное шунтирование и / или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика), определялись на основе самоотчетов в ежегодных анкетах.Зарегистрированные случаи сердечно-сосудистых заболеваний были подтверждены комитетом врачей по конечным точкам. Для подтверждения ИМ мы использовали критерии ВОЗ, в которых используются критерии электрокардиограммы или аномальные концентрации сердечных ферментов (22). Инсульт определялся как типичный неврологический дефицит, внезапный или быстрый по началу и продолжающийся более 24 часов, и классифицировался как ишемический, геморрагический или неизвестный. Оценка инсульта в PHS ранее показывала отличное согласие между наблюдателями (κ Коэна = 0,96) для подтипов инсульта (23, 24).Основные сердечно-сосудистые события были определены как первый нефатальный ИМ, нефатальный инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. Мы также исследовали первое возникновение отдельных событий сердечно-сосудистых заболеваний [ИМ, инсульт (тотальный, ишемический и геморрагический), смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, реваскуляризация сердца и ИБС]. ИБС включала первые события нефатального ИМ, реваскуляризации сердца и смерти от ИБС. Идентификация смертей проводилась на основе отчетов членов семьи, почтовых властей и Национального индекса смертности.

Статистический анализ.

Все статистические анализы были выполнены с помощью SAS версии 9.3 (Институт САС). Исходно мужчины были разделены на 1 ) поливитаминов, не принимавших в настоящее время (в том числе никогда и в прошлом), и 2 ) поливитаминов в настоящее время. Мы также сравнили по отдельности, когда никогда не принимали, в прошлом и в настоящее время принимали поливитамины. Чтобы исследовать частоту и продолжительность использования поливитаминов, мы далее разделили текущих потребителей на <4 или ≥4 таблеток в неделю и от <10, 10 до <20 или ≥20 лет использования поливитаминов, соответственно. Чтобы оценить тенденции по категориям продолжительности, мы использовали медианное значение каждой категории, чтобы создать единую непрерывную переменную.Мы сравнили исходные характеристики, вычислив стандартизированные по возрасту средние значения для непрерывных переменных и процентное соотношение для категориальных переменных. Мы использовали модели пропорциональных рисков Кокса для расчета HR (95% ДИ) (25) с использованием процедуры PHREG. HR скорректированы с учетом исходного возраста (y, непрерывно), случайно назначенного лечения (аспирин и β-каротин), ИМТ (кг / м 2 , непрерывно), статуса курения (никогда, в прошлом или в настоящее время), энергичных упражнений (редко / никогда, <1 раз в неделю, 1-3 раза в неделю или ≥4 раз в неделю) и потребление алкоголя (редко / никогда, 1-3 порции в месяц, 1-6 напитков в неделю или ≥1 порции в неделю). г).Во второй модели мы дополнительно скорректировали семейный анамнез ИМ, анамнез диабета, анамнез гипертонии, анамнез гиперхолестеринемии и потребление фруктов и овощей (непрерывно). Мы проверили предположение о пропорциональных рисках, введя в модель произведение исходного уровня поливитаминов и натуральный логарифм времени, и не было никаких доказательств нарушения этого предположения.

Чтобы выяснить, была ли связь между употреблением поливитаминов и основными сердечно-сосудистыми событиями изменена потенциальными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, мы провели стратифицированный анализ по возрасту (<70 или ≥70 лет), ИМТ (<25 или ≥25), курению (никогда , в прошлом или в настоящее время), диабет в анамнезе (да или нет), гипертония (да или нет), гиперхолестеринемия (да или нет), потребление овощей (<3 или ≥3 порций в день) и случайно назначенный аспирин (да или нет) и лечение β-каротином (да или нет).Мультипликативные взаимодействия проверяли с помощью критериев хи-квадрат Вальда.

Результаты

Среди 18 530 мужчин, включенных в наш анализ, 3790 (20%) в настоящее время принимали поливитаминные добавки на исходном уровне в 1982 году. В, мы представляем исходные характеристики в соответствии со статусом использования поливитаминов. Мужчины, сообщавшие о текущем употреблении, чаще курили, были более физически активными и реже употребляли алкоголь, чем мужчины, не принимавшие поливитамины. Мы также исследовали исходные характеристики в соответствии с тем, что никогда, в прошлом и в настоящее время не употребляли поливитамины, и отметили, что никогда и бывшие пользователи были схожи по своим характеристикам и отличались от текущих пользователей в отношении курения и потребления алкоголя, как указано выше.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики с поправкой на возраст на исходном уровне (1982 г.) среди 18 530 мужчин в исследовании «Здоровье врачей» 1

% История гиперхолестерина
Использование поливитаминов на исходном уровне
Нет ( n 14,740) Да ( n = 3790)
Возраст, лет 52,8 ± 9,1 53,2 ± 9,0
Текущие курильщики,% 10 12323 упражнения (≥1 раз в неделю),% 72 77
ИМТ, кг / м 2 24.8 ± 2,8 24,6 ± 2,8
Инфаркт миокарда в анамнезе,% 10 9
История диабета,% 3 4
12 12
Артериальная гипертензия в анамнезе,% 23 25
Употребление алкоголя (≥1 напиток / мес), 2 % 77 73 9032 , порций / день 2.4 ± 1,2 2,5 ± 1,3

В течение среднего периода наблюдения 12,2 года (225 287 человеко-лет) мы выявили 1697 случаев серьезных сердечно-сосудистых событий, 815 случаев ИМ (101 смерть от ИМ), 670 случаев инсульта (569 ишемических, 93 геморрагических и 8 неизвестных) и 566 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Мы также выявили 1400 случаев реваскуляризации сердца и 1706 случаев ИБС (включая ИМ и реваскуляризацию сердца).

Связь, скорректированная по нескольким параметрам, между текущим использованием поливитаминов на исходном уровне и отсутствием использования существенно не отличалась от ассоциации, скорректированной по возрасту.Никаких значимых ассоциаций не наблюдалось для основных событий ССЗ (ОР: 0,94; 95% ДИ: 0,84, 1,05) или для ИМ, общего инсульта, ишемического инсульта, геморрагического инсульта и смерти от ССЗ (). Однако исходное использование поливитаминов было значительно и обратно пропорционально связано с риском реваскуляризации сердца (HR: 0,86; 95% CI: 0,75, 0,98) и ИБС (HR: 0,89; 95% CI: 0,79, 1,00). При исследовании продолжительности приема поливитаминов мы обнаружили, что использование поливитаминов в течение ≥20 лет по сравнению с отсутствием использования было обратно пропорционально связано с общими сердечно-сосудистыми заболеваниями (HR: 0.56; 95% ДИ: 0,35, 0,90; P -тенденция = 0,05), общий инсульт (HR: 0,43; 95% ДИ: 0,19, 0,96; P -тенденция = 0,20), реваскуляризация сердца (HR: 0,35; 95% ДИ: 0,17, 0,74; P -тенденция = 0,10) и ИБС (HR: 0,43; 95% ДИ: 0,24, 0,77; P -тренд = 0,08) (). Количество использованных поливитаминных таблеток (≥4 или <4 таблеток в неделю) по сравнению с отсутствием применения не было связано с риском серьезных сердечно-сосудистых событий или отдельных компонентов сердечно-сосудистых заболеваний (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 2

Исходное использование поливитаминов и HR (95% ДИ) сердечно-сосудистых заболеваний среди 18 530 мужчин по данным исследования Health Health Study, проведенного с 1982 по 1995 гг. 1

90-325 1.00 (справ.) 90-35 1.00 (ссылка) .00 (справ.) 1 .00 (справ.) 1 возраст с поправкой на HR .00 (ссылка) .00 (справ.) 1 HR с поправкой на HR .00 (справ.) 1.00 (ссылка)
) Использование поливитаминов ( n = 3790)
Основные сердечно-сосудистые события
Случаи, n 1293 404 404 0,96 (0,86, 1,08)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,96 (0,85, 1,07)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,94 (0,84, 1,05)
Инфаркт миокарда
Случаев, n 643 172 .00 (справ.) 0,88 (0,75, 1,05)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,89 (0,75, 1,05)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,88 (0,74, 1,04)
Смерть от инфаркта миокарда
Случаи, n 74 27
1,09 (0,70, 1,70)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (ссылка) 1,06 (0,68, 1,66)
+ Образ жизни, клинические факторы, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 1,04 (0,66, 1,62)
Общий ход
Корпуса, n 502 168 0,97 (0,82, 1,16)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,96 (0,81, 1,15)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,94 (0,79, 1,13)
Ишемический инсульт
Случаи, n 426 143
0,97 (0,80, 1,18)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,96 (0,79, 1,16)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,94 (0,77, 1,14)
Геморрагический инсульт
Случаи, n 73 20
73 20
0,83 (0,50, 1,36)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (ссылка) 0,83 (0,50, 1,37)
+ Факторы образа жизни, клинические, диетические 3 1,00 (справ.) 0,83 (0,50, 1,36)
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний
Случаи, n 408 158
1,09 (0,91, 1,31)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 1,08 (0,89, 1,30)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 1,04 (0,87, 1,26)
Реваскуляризация сердца
Случаи, n 1121 279
0,86 (0,76, 0,99)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,87 (0,76, 0,99)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,86 (0,75, 0,98)
Ишемическая болезнь сердца
Случаи, n 1350 356
356
0,89 (0,79, 1,00)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (ссылка) 0,89 (0,80, 1,01)
+ Факторы образа жизни, клинические, диетические 3 1,00 (ссылка) 0,89 (0,79, 1,00)

ТАБЛИЦА 3

Продолжительность приема поливитаминов на исходном уровне и частота сердечных сокращений (95% ДИ) сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин из исследования, проведенного врачами. с 1982 по 1995 год 1

9032 9032 скорректированный HR 5 9032 скорректированный HR — скорректированный HR 90.00 (ref)
Продолжительность приема поливитаминов
Не используется <10 лет 3 10 до <20 лет -тренд
Основные сердечно-сосудистые события
Случаи 1293 211 18
HR с поправкой на возраст 1.00 (справ.) 0,95 (0,82, 1,10) 0,96 (0,75, 1,23) 0,58 (0,37, 0,93) 0,12
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) (0,82, 1,10) 0,95 (0,74, 1,22) 0,58 (0,36, 0,92) 0,10
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ссылка) 0,94 (0,81, 1,09) 0,91 (0,71, 1,17) 0.56 (0,35, 0,90) 0,05
Инфаркт миокарда
Случаи 643
1,00 (справ.) 0,93 (0,75, 1,15) 0,91 (0,62, 1,33) 0,54 (0,25, 1,13) 0,17
+ Факторы образа жизни 2 1.00 (ref) 0,94 (0,76, 1,16) 0,92 (0,63, 1,35) 0,54 (0,25, 1,13) 0,19
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ref ) 0,93 (0,75, 1,15) 0,89 (0,61, 1,30) 0,53 (0,25, 1,13) 0,14
Общий ход 502 86 31 6
HR с поправкой на возраст 1.00 (справка) 0,96 (0,77, 1,21) 1,05 (0,73, 1,51) 0,45 (0,20, 1,00) 0,36
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справка) (0,76, 1,20) 1,02 (0,71, 1,47) 0,44 (0,19, 0,98) 0,29
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ссылка) 0,95 (0,75, 1,19) 0,97 (0,67, 1,40) 0.43 (0,19, 0,96) 0,20
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний
Случаи 408 76
1,00 (справ.) 1,03 (0,81, 1,32) 0,95 (0,63, 1,44) 0,80 (0,41, 1,55) 0,63
+ Факторы образа жизни 2 1.00 (ref) 1,02 (0,80, 1,30) 0,93 (0,62, 1,41) 0,80 (0,41, 1,55) 0,55
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ref ) 1,00 (0,78, 1,28) 0,89 (0,59, 1,36) 0,73 (0,38, 1,42) 0,36
Реваскуляризация сердца 1121 146 52 7
HR с поправкой на возраст 1.00 (справ.) 0,81 (0,68, 0,96) 1,07 (0,81, 1,41) 0,34 (0,16, 0,71) 0,09
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) (0,69, 0,97) 1,08 (0,82, 1,43) 0,34 (0,16, 0,72) 0,11
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ссылка) 0,81 (0,68, 0,96) 1,06 (0,80, 1,40) 0.35 (0,17, 0,74) 0,10
Ишемическая болезнь сердца
Случаи 1333 193 1,00 (справ.) 0,88 (0,76, 1,03) 1,02 (0,79, 1,31) 0,41 (0,23, 0,75) 0,08
+ Факторы образа жизни 2

1
0,89 (0,77, 1,04) 1,03 (0,80, 1,33) 0,42 (0,23, 0,76) 0,10
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ref ) 0,88 (0,76, 1,03) 1,00 (0,78, 1,30) 0,43 (0,24, 0,77) 0,08

Мы дополнительно исследовали, была ли связь между использованием поливитаминов и сердечно-сосудистыми заболеваниями изменена другими потенциальными сердечно-сосудистыми заболеваниями. факторы риска, такие как возраст, ИМТ, курение, диабет в анамнезе, гипертония в анамнезе, гиперхолестеринемия в анамнезе, потребление овощей и рандомизированное назначение лечения ().В этих анализах мы обнаружили доказательства того, что ассоциация была изменена исходным анамнезом диабета ( P -взаимодействие = 0,009), при этом обратная связь наблюдалась среди мужчин без анамнеза (HR: 0,88; 95% CI: 0,78, 1,00), а более высокий риск наблюдался среди мужчин с диабетом в анамнезе (ОР: 1,43; 95% ДИ: 1,05, 1,96). Мы также исследовали, было ли какое-либо изменение эффекта вышеупомянутыми факторами для связи между использованием поливитаминов и ИБС. Связь была последовательной по категориям возраста, курения, истории диабета, истории гипертонии, истории гиперхолестеринемии, потребления овощей и рандомизированного назначения лечения.Однако значительная взаимосвязь наблюдалась для ИМТ ( P -взаимодействие = 0,03), при котором использование поливитаминов было обратно пропорционально риску ИБС (ОР: 0,77; 95% ДИ: 0,67, 0,94) среди мужчин с ИМТ ≥ 25, и никакой связи не наблюдалось среди мужчин с ИМТ <25.

ТАБЛИЦА 4

Использование поливитаминных добавок и основные сердечно-сосудистые заболевания в подгруппах мужчин из Исследования здоровья врачей, проведенного с 1982 по 1995 год

9033 Курильщики 63 9033 9032
События, n
Не используется Использование поливитаминов Использование поливитаминов vs.не используется 1 P -взаимодействие
Возраст, лет
<70 1051 293
≥70 242 111 0,87 (0,69, 1,09) 0,43
ИМТ, кг / м 2 614 210 0.95 (0,81, 1,11)
≥25 679 194 0,94 (0,80, 1,10) 0,36
Статус курения 540 163 0,94 (0,79, 1,13)
Курильщики в прошлом 528 178 0,96 (0,81, 1,15) 0.86 (0,65, 1,14) 0,39
История диабета
Нет 1185 336 0,84 0,88 108 68 1,43 (1,05, 1,96) 0,009
Гипертоническая болезнь в анамнезе
03 (0,88, 1,20)
Да 592 192 0,88 (0,74, 1,03) 0,10
История гиперхолестеринемии 1066 336 0,96 (0,84, 1,08)
Да 227 68 0,86 (0,65, 1,13) 0,45
<3 921 278 0.96 (0,83, 1,10)
≥3 372 126 0,90 (0,73, 1,11) 0,62
рукава аспирина 669 202 0,89 (0,76, 1,05)
Да 624 202 1,00 (0,85, 1,17) 0,30 9032
Нет 657 207 0.94 (0,80, 1,10)
Да 636 197 0,94 (0,80, 1,11) 0,86

Обсуждение

В этом проспективном исследовании не было врачей-мужчин связь между текущим употреблением поливитаминов и риском серьезных сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако использование поливитаминов было значительно связано с 14% снижением риска сердечной реваскуляризации. Кроме того, было потенциально более сильное сокращение серьезных сердечно-сосудистых событий среди мужчин, которые сообщили о приеме поливитаминов ≥20 лет со значительной тенденцией; однако эти наблюдения следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого числа случаев.

Насколько нам известно, только в одном предыдущем исследовании изучалось влияние низких доз поливитаминных добавок широкого спектра на частоту сердечно-сосудистых заболеваний (20). В исследовании PHS II, в котором приняли участие 14 641 мужчина и наблюдали за ними в течение 11,2 года, не было обнаружено никакого эффекта между случайным распределением поливитаминов и общими серьезными сердечно-сосудистыми событиями, что согласуется с нашими выводами. Тем не менее, были некоторые свидетельства того, что влияние между случайно назначенным использованием поливитаминов и общими сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть изменено в зависимости от возраста ( P -взаимодействие = 0.04), с более сильным эффектом у мужчин в возрасте ≥70 лет. В нашем анализе мы не увидели каких-либо изменений эффекта в зависимости от возраста. Однако это можно объяснить небольшим количеством случаев, что ограничивает статистические возможности выявления таких ассоциаций. Более того, в исследовании PHS II наблюдалось значительное снижение риска фатального ИМ на 39% (20), что не согласуется с нашими наблюдениями об отсутствии связи.

Насколько нам известно, только в одном предыдущем исследовании изучалась связь между употреблением поливитаминов и общей заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями.Это исследование, которое было выполнено в когорте исследования здоровья женщин и включало 37 193 женщин, наблюдаемых в течение 16,2 года, не выявило связи между исходным уровнем поливитаминов и общими сердечно-сосудистыми заболеваниями, определяемыми как нефатальный ИМ, нефатальный инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (12).

В большинстве проспективных когортных исследований, в которых изучалась связь между употреблением поливитаминов и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, не было обнаружено никакой связи (8–10, 12), что согласуется с нашими выводами. Напротив, одно другое исследование в США показало, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 16% ниже у женщин и мужчин, у которых в среднем за 10 лет частота приема поливитаминов составляла 6–7 таблеток в неделю по сравнению с теми, кто не принимал их (11).Более того, исследование NHANES III с подробной информацией об использовании добавок показало, что риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин значительно ниже на 44%, а у мужчин нет значимых ассоциаций (13).

В нашем анализе мы наблюдали значительное снижение риска ИБС на 11%, определяемого как инцидентный инфаркт миокарда или реваскуляризация сердца. Это согласуется с предыдущими проспективными исследованиями, в которых изучалось использование поливитаминов в сочетании с ИБС (14-17). В проспективном когортном исследовании 31 671 шведская женщина наблюдала за 10.Через 2 года употребление поливитаминных добавок было обратно связано с возникновением инфаркта миокарда (15). Кроме того, согласно исследованию здоровья медсестер, регулярное употребление поливитаминов было значительно связано с 24% снижением риска ИБС среди женщин (16). Другое проспективное исследование женщин и мужчин в США показало, что комбинированное использование поливитаминов и добавок витаминов A, C или E было связано с 25% снижением риска смертности от ИБС (14). Более того, в рамках Инициативы по охране здоровья женщин у более 90 000 американских женщин не было выявлено общей связи с инцидентом инфаркта миокарда; однако значительная обратная связь наблюдалась для поливитаминов, содержащих витамины и минералы в количестве> 200% от суточной нормы (18).Лишь в нескольких проспективных когортных исследованиях изучалась связь между употреблением поливитаминных добавок и риском инсульта (12, 14, 18). Во всех исследованиях не сообщалось об ассоциации, что согласуется с нашими наблюдениями.

Хотя наши результаты показывают, что постоянное употребление поливитаминов в течение более длительного времени может быть в значительной степени связано с более низким риском серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, небольшое количество случаев, подтверждающих эти результаты, указывает на то, что их следует интерпретировать с осторожностью. Более низкий риск ИБС, связанный с долгосрочным использованием поливитаминов в течение ≥20 лет, согласуется с результатами, полученными у мужчин в рамках последующего исследования медицинских специалистов, у которых ≥10 лет самооценки использования поливитаминов на исходном уровне было связано со значительными 25%. % снижение риска ИБС (17).Другое исследование с участием американских женщин и мужчин показало, что совместное использование поливитаминов и добавок витаминов A, C или E в течение ≥ 5 лет обратно связано со смертностью от ИБС (14). В Шведской когорте маммографии более сильная обратная связь ИМ наблюдалась среди женщин, принимавших поливитамины в течение ≥5 лет (15). Наконец, в исследовании «Здоровье женщин» более длительная продолжительность приема поливитаминов на исходном уровне не была связана с риском серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (12).

Точные механизмы, благодаря которым длительное употребление поливитаминов может быть более тесно связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, неясны из обсервационных исследований и могут отражать остаточное влияние здорового поведения.В качестве альтернативы может потребоваться более длительный период времени, чтобы поливитамины повлияли на долгосрочное развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Мы заметили, что связь между употреблением поливитаминов и риском серьезных сердечно-сосудистых событий была изменена исходным анамнезом диабета, со снижением риска серьезных сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин без диабета и повышенным риском среди мужчин с диабетом. Изменение эффекта диабета может быть объяснено возможностью того, что мужчины могут начать принимать поливитамины после того, как у них будет диагностирован диабет, и поэтому наблюдается более сильная обратная связь при ограничении анализов недиабетическими мужчинами.

Мультивитамины — это добавки, которые обычно содержат широкий спектр витаминов и минералов в дозах, которые соответствуют дозам, содержащимся в обычном рационе. Многие из включенных витаминов и минералов могут предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний с помощью нескольких предполагаемых механизмов. Липопротеины низкой плотности переносят антиоксиданты, такие как α-токоферол и β-каротин, которые могут ингибировать окислительное повреждение этих частиц (4). Исследования in vitro показали, что витамин С может также защищать липопротеины низкой плотности от окисления, взаимодействуя с α-токоферолом и β-каротином (26).Фолиевая кислота, витамин B-6 и витамин B-12 являются важными компонентами метаболизма гомоцистеина, поэтому дефицит этих витаминов может способствовать развитию атеросклеротических и тромботических событий (5). Дефицит витамина D может вызывать сердечно-сосудистые заболевания, опосредованные механизмами атеросклероза и эндотелиальной дисфункции (6). Магний является кофактором, входящим в состав антиоксидантных ферментов и, следовательно, важен для предотвращения окислительного стресса, а также может действовать через другие механизмы, вовлекающие эндотелиальные и гладкие клетки сосудов (7).Эндотелиальные селенопротеины регулируют тонус сосудов, адгезию клеток и апоптоз, а также могут участвовать в воспалительных процессах и атерогенезе (27).

Сильные стороны нашего исследования включают использование большой проспективной когорты с высококачественной информацией о различных образах жизни и клинических факторах. У нас также были подробные данные о различных конечных точках, включая инфаркт миокарда, инсульт, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и реваскуляризацию сердца, что позволило нам всесторонне изучить потенциальную роль поливитаминов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.Более того, у нас была минимальная потеря для последующего наблюдения, а показатели заболеваемости и смертности при последующем наблюдении> 99%.

У нашего исследования также есть важные ограничения. Мы исследовали только самооценку использования поливитаминов на исходном уровне и не учитывали изменяющееся во времени использование поливитаминов. Более того, определение использования поливитаминов чрезвычайно широкое и включает добавки с различными дозами и содержащие витамины и минералы, что затрудняет интерпретацию результатов исследований и сопоставимость результатов исследований.Затем в настоящее исследование были включены врачи-мужчины, которые могут отличаться от общей популяции с точки зрения образа жизни и клинических факторов риска, а также исходного состояния питания, что влияет на возможность обобщения на другие группы населения. Как и в любом наблюдательном исследовании, мы не можем исключить возможность того, что ошибка измерения при самооценке употребления поливитаминов могла смещать наши результаты в сторону нуля. Кроме того, наши наблюдаемые результаты могут быть обусловлены неконтролируемым и остаточным искажением других факторов, связанных со здоровым поведением.Ранее в поперечном исследовании участников PHS II было замечено, что самооценка использования поливитаминов была положительно связана со здоровым образом жизни и диетическими факторами, а также с наличием в анамнезе рака и сердечно-сосудистых промежуточных состояний, таких как гиперхолестеринемия и гипертония (28). . Хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование может уменьшить опасения по поводу остаточных и неизмеряемых искажений. Однако обобщаемость результатов исследования и возможность тестирования ряда воздействий могут быть ограничены.Напротив, обсервационное исследование может позволить более широко изучить дозы поливитаминов и привычки их использования. Таким образом, обсервационные исследования и РКИ могут дополнять друг друга и использоваться вместе для определения потенциальных преимуществ и рисков ежедневного приема поливитаминов у взрослых.

В заключение, в этом проспективном исследовании с участием мужчин мы обнаружили, что исходное использование поливитаминов было связано с более низким риском реваскуляризации сердца. Связи с основными сердечно-сосудистыми событиями, включая инфаркт миокарда, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, не наблюдалось.Однако у мужчин, которые сообщили о приеме препарата ≥20 лет на исходном уровне, был более низкий риск серьезных сердечно-сосудистых событий. Для подтверждения или опровержения наших результатов необходимы будущие крупномасштабные РКИ и целенаправленные обсервационные исследования с подробной информацией об использовании поливитаминов.

Благодарности

SR и HDS разработали исследование; SR, JEB, JMG и HDS провели исследование; SR, PMR, RJG, JEB, JMG и HDS проанализировали данные; Рукопись написали SR и HDS; а HDS несла основную ответственность за окончательный контент. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Сноски

9 Используемые сокращения: ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ИМ, инфаркт миокарда; PHS, Исследование здоровья врачей; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Ссылки

1. Бейли Р.Л., Гахче Дж. Дж., Миллер П. Е., Томас П. Р., Дуайер Дж. Т.. Почему взрослые в США употребляют пищевые добавки. JAMA Intern Med 2013. 173 (5): 355–61. [PubMed] [Google Scholar] 2. Миллен А.Е., Додд К.В., Субар А.Ф. Использование витаминных, минеральных, невитаминных и неминеральных добавок в Соединенных Штатах: результаты Национального опроса о состоянии здоровья в 1987, 1992 и 2000 годах.J Am Diet Assoc 2004; 104: 942–50. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бейли Р.Л., Гаш Дж. Дж., Лентино К. В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р., Бец Дж. М., Семпос К. Т., Пиччиано М. Ф. Использование пищевых добавок в США, 2003–2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Эстербауэр Х., Гебицки Дж., Пуль Х., Юргенс Г. Роль перекисного окисления липидов и антиоксидантов в окислительной модификации ЛПНП. Свободный Радик Биол Мед 1992; 13: 341–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Каул С., Заде А.А., Шах П.К.Гипотеза гомоцистеина при атеротромботическом сердечно-сосудистом заболевании: не подтверждена. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 914–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. МакГриви К., Уильямс Д. Новые взгляды на витамин D и сердечно-сосудистые заболевания: повествовательный обзор. Энн Интерн Мед 2011; 155: 820–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бо С., Пису Э. Роль диетического магния в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, чувствительности к инсулину и диабета. Курр Опин Липидол 2008. 19 (1): 50–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM.Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Пак К., Джейкобс Д.Р. мл. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Park K, Harnack L, Jacobs DR Jr. Тенденции использования пищевых добавок в когорте женщин в постменопаузе из Айовы.Am J Epidemiol 2009; 169: 887–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Покобелли Г., Петерс Ю., Кристал АР, Уайт Э. Использование добавок поливитаминов, витамина C и витамина E в отношении смертности. Am J Epidemiol 2009. 170: 472–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Раутиайнен С., Ли И.М., Рист PM, Газиано Дж. М., Мэнсон Дж. Э., Бьюринг Дж. Э., Sesso HD. Использование поливитаминов и сердечно-сосудистые заболевания в проспективном исследовании женщин. Am J Clin Nutr 2015; 101: 144–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Бейли Р.Л., Фахури Т.Х., Парк И., Дуайер Дж. Т., Томас П. Р., Гахче Дж. Дж., Миллер П. Е., Додд К. В., Семпос К. Т., Мюррей Д. М.. Использование поливитаминов и минералов связано со снижением риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин в Соединенных Штатах. J Nutr 2015; 145: 572–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Уоткинс М.Л., Эриксон Дж.Д., Тун М.Дж., Мулинар Дж., Хит К.В. Младший. Использование поливитаминов и смертность в большом проспективном исследовании. Am J Epidemiol 2000; 152: 149–62. [PubMed] [Google Scholar] 15. Раутиайнен С., Акессон А., Левитан Е.Б., Моргенштерн Р., Миттлман М.А., Волк А.Использование поливитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010. 92: 1251–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Римм Э.Б., Уиллетт У.С., Ху Ф.Б., Сэмпсон Л., Колдиц Г.А., Мэнсон Дж. Э., Хеннекенс С., Штампфер МД. Фолиевая кислота и витамин B6 из диеты и пищевых добавок в отношении риска ишемической болезни сердца у женщин. JAMA 1998. 279: 359–64. [PubMed] [Google Scholar] 17. Римм Э.Б., Штампфер М.Дж., Ашерио А., Джованнуччи Э., Колдиц Г.А., Уиллетт В. Потребление витамина Е и риск ишемической болезни сердца у мужчин.N Engl J Med 1993. 328: 1450–1450. [PubMed] [Google Scholar] 18. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, Patterson RE, Rohan TE, van Horn L, Shikany JM, et al. . Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин. Arch Intern Med 2009. 169: 294–304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Исихара Дж., Исо Х., Иноуэ М., Ивасаки М., Окада К., Кита Й, Кокубо Й, Окаяма А., Цугане С.; Группа перспективных исследований на базе Центра общественного здравоохранения Японии.Потребление фолиевой кислоты, витамина B6 и витамина B12 и риск ИБС: когорта проспективных исследований Центра общественного здравоохранения Японии I. J Am Coll Nutr 2008. 27: 127–36. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сессо HD, Кристен В.Г., Бубес В., Смит Дж. П., МакФадьен Дж., Шварц М., Мэнсон Дж. Э., Глинн Р. Дж., Бьюринг Дж. Э., Газиано Дж. М.. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II». JAMA 2012; 308: 1751–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Кристен В.Г., Газиано Дж. М., Хеннекенс СН. Дизайн исследования здоровья врачей II — рандомизированное исследование бета-каротина, витаминов Е и С и поливитаминов для профилактики рака, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний глаз, а также обзор результатов завершенных исследований. Энн Эпидемиол 2000; 10: 125–34. [PubMed] [Google Scholar]

22. Всемирная организация здравоохранения. Регистры ишемической болезни сердца: отчет Пятой рабочей группы, включая второй пересмотр рабочего протокола. Копенгаген (Дания): Всемирная организация здравоохранения; 1971 г.

23. Бергер К., Касе С.С., Беринг Дж. Э. Согласие между наблюдателями в классификации инсульта в исследовании «Здоровье врачей». Инсульт 1996; 27: 238–42. [PubMed] [Google Scholar] 24. Атия М., Курт Т., Бергер К., Бьюринг Дж. Э., Касе К. С.. Согласие между наблюдателями в классификации инсульта в исследовании здоровья женщин. Инсульт 2003. 34: 565–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кокс Д. Регрессионные модели и таблицы дожития. J R Stat Soc Серия B 1972; 34: 187–220. [Google Scholar] 26. Левин М., Рамси СК, Дарувала Р., Пак Дж. Б., Ван Ю.Критерии и рекомендации по приему витамина С. JAMA 1999; 281: 1415–23. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бригелиус-Флоэ Р., Баннинг А., Шнурр К. Селен-зависимые ферменты функции эндотелиальных клеток. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал 2003. 5: 205–15. [PubMed] [Google Scholar] 28. Раутиайнен С., Ван Л., Газиано Дж. М., Sesso HD. Кто употребляет поливитамины? Поперечное исследование, проведенное в исследовании «Здоровье врачей». Eur J Nutr 2014; 53: 1065–72. [PubMed] [Google Scholar]

Использование поливитаминов и риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин

J Nutr.2016 июн; 146 (6): 1235–1240.

, 3, 5, * , 3, 6 , 3, 7 , 3, 6 , 3, 4, 8 3, 4, 6

Susanne Rautiainen

3 Отделения профилактической медицины и

5 Институт экологической медицины, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция;

Pamela M Rist

3 Отделы профилактической медицины и

6 Отдел эпидемиологии и

Роберт Дж. Глинн

3 Отделы профилактической медицины и

7 Департамент биостатистики Гарвардского университета Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чана, Бостон, Массачусетс; и

Julie E Buring

3 отделов профилактической медицины и

6 отдел эпидемиологии и

J Michael Gaziano

3 отделов профилактической медицины и

4 старения Медицина, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс;

8 VA Boston Healthcare System, Бостон, Массачусетс

Howard D Sesso

3 Отделений профилактической медицины и

4 Старение, Департамент медицины, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс;

6 Департамент эпидемиологии и

3 Отделения превентивной медицины и

4 Старение, Департамент медицины, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс;

5 Институт экологической медицины, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция;

6 Департамент эпидемиологии и

7 Департамент биостатистики, Гарвард Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чана, Бостон, Массачусетс; и

8 VA Boston Healthcare System, Бостон, Массачусетс

1 При поддержке NIH (CA 097193, CA 34944, CA 40360, HL 26490 и HL 34595) и стипендии Cofas 2 Marie Curie (Швеция) .

2 Раскрытие информации авторами: С. Раутиайнен, премьер-министр Рист, Р. Дж. Глинн и Дж. Э. Бьюринг, отсутствие конфликта интересов. Дж. М. Газиано и HD Sesso сообщили о грантах от Pfizer, Inc. и Совета Фонда ответственного питания помимо представленных работ.Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение этой рукописи.

Поступила 2 декабря 2015 г .; Пересмотрено 9 января 2016 г .; Принято 21 марта 2016 г.

Авторское право © Американское общество питания, 2016 г.

Abstract

Справочная информация: Хотя поливитамины широко используются взрослыми в США, лишь несколько проспективных исследований изучали их связь с долгосрочными и краткосрочными рисками сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Цель: Целью данного исследования было изучить, как использование поливитаминов связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний у изначально здоровых мужчин на исходном уровне.

Методы: Мы изучили 18 530 мужчин-врачей в возрасте ≥40 лет из когорты «Исследование здоровья врачей I», у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний и рака на исходном уровне (1982 г.). Все мужчины предоставили широкий спектр собственных сообщений об образе жизни и клинических факторах, а также о потреблении избранных продуктов и пищевых добавок. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для расчета скорректированных по многим параметрам HR (95% доверительный интервал).

Результаты: В течение среднего периода наблюдения 12,2 года (всего 225 287 человеко-лет) было зарегистрировано 1697 случаев серьезных сердечно-сосудистых заболеваний (определяемых как нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний). В многофакторном скорректированном анализе не наблюдалось никаких значимых ассоциаций между исходными пользователями поливитаминов по сравнению с теми, кто их не принимал, в отношении риска серьезных сердечно-сосудистых событий (HR: 0,94; 95% CI: 0,84, 1,05), тогда как продолжительность самооценки ≥20 лет при исходный уровень был связан с более низким риском (HR: 0.56; 95% ДИ: 0,35, 0,90; P -тренд = 0,05). Исходное использование поливитаминов также было в значительной степени обратно пропорционально связано с риском реваскуляризации сердца (ОР: 0,86; 95% ДИ: 0,75, 0,98). Исходное использование поливитаминов не было значительно связано с другими конечными точками сердечно-сосудистых заболеваний.

Заключение: В этом долгосрочном проспективном исследовании у изначально здоровых мужчин использование поливитаминов в течение ≥20 лет было связано с более низким риском серьезных сердечно-сосудистых событий.

Ключевые слова: питание, поливитаминные добавки, сердечно-сосудистые заболевания, профилактика, эпидемиологическая когорта

Введение

Мультивитамины — это пищевые добавки, широко используемые в предположении, что они улучшают или поддерживают здоровье (1).Распространенность употребления поливитаминов в Соединенных Штатах за последнее десятилетие неуклонно росла (2), и более одной трети взрослых сообщают, что в настоящее время принимают поливитамины ежедневно (3). Мультивитаминные добавки обычно включают широкий спектр витаминов и минералов в низких дозах в соответствии с суточной дозой и / или обычным диетическим потреблением. Мультивитамины могут предотвратить атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) 9 путем ингибирования окислительного повреждения липопротеинов низкой плотности (4), снижения концентрации гомоцистеина в крови (5), снижения концентрации маркеров воспаления (6) и улучшения функции эндотелия (7). ).

Учитывая широкое использование поливитаминных добавок и то, что многие люди принимают их с верой в улучшение или поддержание здоровья, на удивление мало проспективных исследований изучали потенциальную роль поливитаминов в профилактике ССЗ. Проспективные исследования, изучающие риск заболеваемости или смертности от ССЗ, показали противоречивые результаты (8–13). Однако, поскольку большинство из них исследовали только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, а не всесторонне ее связь с различными конечными точками сердечно-сосудистых заболеваний, трудно сделать какой-либо общий вывод о том, могут ли поливитамины предотвращать или не предотвращать сердечно-сосудистые заболевания.В исследовании «Здоровье женщин» была подробная информация об использовании поливитаминов и различных конечных точках сердечно-сосудистых заболеваний, и было замечено, что ни исходное, ни изменяющееся во времени использование поливитаминов не было значимо связано с общей заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями; однако наблюдалась незначительная обратная связь в изменяющихся во времени моделях использования поливитаминов (12). Среди исследований, посвященных заболеваемости или смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), некоторые наблюдали обратную связь (14-17), а другие не показали никакой связи (8, 12, 18, 19).Только 3 исследования изучали использование поливитаминов и инсульт, и каждое не выявило связи (12, 14, 18). Кроме того, только в 1 рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), Исследование здоровья врачей (PHS) II, тестировалась обычная поливитаминная композиция со всеми необходимыми низкими дозами витаминов и минералов и сообщалось об отсутствии влияния на общие сердечно-сосудистые заболевания, но было обнаружено значительное снижение на 39%. при фатальном инфаркте миокарда (ИМ) (20). Целью этого исследования было оценить, было ли использование поливитаминов связано с частотой серьезных сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда, инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, в долгосрочном проспективном когортном исследовании у мужчин.

Методы

PHS представлял собой факторное РКИ 2 × 2, в котором проверялось влияние аспирина и β-каротина на рак и сердечно-сосудистые заболевания. Начиная с 1982 г., 22 071 врач-мужчина в возрасте от 40 до 84 лет, не страдающий раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями, был рандомизирован в исследование. На исходном уровне все мужчины заполняли анкеты, в которых спрашивали о различных образах жизни и клинических факторах, а также о потреблении выбранной пищи и пищевых добавок. Мы исключили мужчин, у которых отсутствовала информация об использовании пищевых добавок или выбранных образах жизни, клинических и диетических факторах.Таким образом, 18 530 мужчин наблюдались с исходного уровня до конца 1995 г., когда закончилось испытание PHS I, но до начала испытания PHS II, которое включало поливитаминную группу (21). Все мужчины предоставили письменное информированное согласие, и PHS I был одобрен Контрольным советом Института Бригама и Женской больницы, Бостон, Массачусетс.

Статус употребления поливитаминов и другие коварианты.

На исходном уровне все мужчины заполнили анкету включения, в которой задавались вопросы об образе жизни, клинических условиях и избранных диетических факторах, включая 4 вопроса об использовании пищевых добавок.Использование поливитаминных добавок оценивалось путем опроса участников: «Вы когда-нибудь регулярно принимали несколько витаминов?» с возможностью выбора «никогда», «только прошлое» или «текущее». Анкета не собирала информацию о том, содержат ли поливитамины минералы. Тех, кто сообщил об употреблении в настоящее время, попросили указать марку, годы использования и количество таблеток, используемых в неделю. Были также вопросы о том, что никогда, в прошлом и в настоящее время не использовались конкретные витаминные добавки с витаминами A, C и E. В начале исследования мужчины также сообщали самостоятельно информацию о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как возраст, вес, рост, статус курения, физическое состояние. активность и клинические факторы, включая диабет, гиперхолестеринемию, гипертонию и употребление алкоголя в анамнезе.ИМТ рассчитывали путем деления массы тела (в кг) на квадрат роста (в м). Потребление овощей рассчитывали путем суммирования отдельных фруктов и овощей, включая брокколи, морковь, шпинат, желтую тыкву и томаты / томатный сок.

Выявление случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

Инцидентные сердечно-сосудистые события, включая нефатальный ИМ, нефатальный инсульт и реваскуляризацию сердца (аортокоронарное шунтирование и / или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика), определялись на основе самоотчетов в ежегодных анкетах.Зарегистрированные случаи сердечно-сосудистых заболеваний были подтверждены комитетом врачей по конечным точкам. Для подтверждения ИМ мы использовали критерии ВОЗ, в которых используются критерии электрокардиограммы или аномальные концентрации сердечных ферментов (22). Инсульт определялся как типичный неврологический дефицит, внезапный или быстрый по началу и продолжающийся более 24 часов, и классифицировался как ишемический, геморрагический или неизвестный. Оценка инсульта в PHS ранее показывала отличное согласие между наблюдателями (κ Коэна = 0,96) для подтипов инсульта (23, 24).Основные сердечно-сосудистые события были определены как первый нефатальный ИМ, нефатальный инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. Мы также исследовали первое возникновение отдельных событий сердечно-сосудистых заболеваний [ИМ, инсульт (тотальный, ишемический и геморрагический), смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, реваскуляризация сердца и ИБС]. ИБС включала первые события нефатального ИМ, реваскуляризации сердца и смерти от ИБС. Идентификация смертей проводилась на основе отчетов членов семьи, почтовых властей и Национального индекса смертности.

Статистический анализ.

Все статистические анализы были выполнены с помощью SAS версии 9.3 (Институт САС). Исходно мужчины были разделены на 1 ) поливитаминов, не принимавших в настоящее время (в том числе никогда и в прошлом), и 2 ) поливитаминов в настоящее время. Мы также сравнили по отдельности, когда никогда не принимали, в прошлом и в настоящее время принимали поливитамины. Чтобы исследовать частоту и продолжительность использования поливитаминов, мы далее разделили текущих потребителей на <4 или ≥4 таблеток в неделю и от <10, 10 до <20 или ≥20 лет использования поливитаминов, соответственно. Чтобы оценить тенденции по категориям продолжительности, мы использовали медианное значение каждой категории, чтобы создать единую непрерывную переменную.Мы сравнили исходные характеристики, вычислив стандартизированные по возрасту средние значения для непрерывных переменных и процентное соотношение для категориальных переменных. Мы использовали модели пропорциональных рисков Кокса для расчета HR (95% ДИ) (25) с использованием процедуры PHREG. HR скорректированы с учетом исходного возраста (y, непрерывно), случайно назначенного лечения (аспирин и β-каротин), ИМТ (кг / м 2 , непрерывно), статуса курения (никогда, в прошлом или в настоящее время), энергичных упражнений (редко / никогда, <1 раз в неделю, 1-3 раза в неделю или ≥4 раз в неделю) и потребление алкоголя (редко / никогда, 1-3 порции в месяц, 1-6 напитков в неделю или ≥1 порции в неделю). г).Во второй модели мы дополнительно скорректировали семейный анамнез ИМ, анамнез диабета, анамнез гипертонии, анамнез гиперхолестеринемии и потребление фруктов и овощей (непрерывно). Мы проверили предположение о пропорциональных рисках, введя в модель произведение исходного уровня поливитаминов и натуральный логарифм времени, и не было никаких доказательств нарушения этого предположения.

Чтобы выяснить, была ли связь между употреблением поливитаминов и основными сердечно-сосудистыми событиями изменена потенциальными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, мы провели стратифицированный анализ по возрасту (<70 или ≥70 лет), ИМТ (<25 или ≥25), курению (никогда , в прошлом или в настоящее время), диабет в анамнезе (да или нет), гипертония (да или нет), гиперхолестеринемия (да или нет), потребление овощей (<3 или ≥3 порций в день) и случайно назначенный аспирин (да или нет) и лечение β-каротином (да или нет).Мультипликативные взаимодействия проверяли с помощью критериев хи-квадрат Вальда.

Результаты

Среди 18 530 мужчин, включенных в наш анализ, 3790 (20%) в настоящее время принимали поливитаминные добавки на исходном уровне в 1982 году. В, мы представляем исходные характеристики в соответствии со статусом использования поливитаминов. Мужчины, сообщавшие о текущем употреблении, чаще курили, были более физически активными и реже употребляли алкоголь, чем мужчины, не принимавшие поливитамины. Мы также исследовали исходные характеристики в соответствии с тем, что никогда, в прошлом и в настоящее время не употребляли поливитамины, и отметили, что никогда и бывшие пользователи были схожи по своим характеристикам и отличались от текущих пользователей в отношении курения и потребления алкоголя, как указано выше.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики с поправкой на возраст на исходном уровне (1982 г.) среди 18 530 мужчин в исследовании «Здоровье врачей» 1

% История гиперхолестерина
Использование поливитаминов на исходном уровне
Нет ( n 14,740) Да ( n = 3790)
Возраст, лет 52,8 ± 9,1 53,2 ± 9,0
Текущие курильщики,% 10 12323 упражнения (≥1 раз в неделю),% 72 77
ИМТ, кг / м 2 24.8 ± 2,8 24,6 ± 2,8
Инфаркт миокарда в анамнезе,% 10 9
История диабета,% 3 4
12 12
Артериальная гипертензия в анамнезе,% 23 25
Употребление алкоголя (≥1 напиток / мес), 2 % 77 73 9032 , порций / день 2.4 ± 1,2 2,5 ± 1,3

В течение среднего периода наблюдения 12,2 года (225 287 человеко-лет) мы выявили 1697 случаев серьезных сердечно-сосудистых событий, 815 случаев ИМ (101 смерть от ИМ), 670 случаев инсульта (569 ишемических, 93 геморрагических и 8 неизвестных) и 566 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Мы также выявили 1400 случаев реваскуляризации сердца и 1706 случаев ИБС (включая ИМ и реваскуляризацию сердца).

Связь, скорректированная по нескольким параметрам, между текущим использованием поливитаминов на исходном уровне и отсутствием использования существенно не отличалась от ассоциации, скорректированной по возрасту.Никаких значимых ассоциаций не наблюдалось для основных событий ССЗ (ОР: 0,94; 95% ДИ: 0,84, 1,05) или для ИМ, общего инсульта, ишемического инсульта, геморрагического инсульта и смерти от ССЗ (). Однако исходное использование поливитаминов было значительно и обратно пропорционально связано с риском реваскуляризации сердца (HR: 0,86; 95% CI: 0,75, 0,98) и ИБС (HR: 0,89; 95% CI: 0,79, 1,00). При исследовании продолжительности приема поливитаминов мы обнаружили, что использование поливитаминов в течение ≥20 лет по сравнению с отсутствием использования было обратно пропорционально связано с общими сердечно-сосудистыми заболеваниями (HR: 0.56; 95% ДИ: 0,35, 0,90; P -тенденция = 0,05), общий инсульт (HR: 0,43; 95% ДИ: 0,19, 0,96; P -тенденция = 0,20), реваскуляризация сердца (HR: 0,35; 95% ДИ: 0,17, 0,74; P -тенденция = 0,10) и ИБС (HR: 0,43; 95% ДИ: 0,24, 0,77; P -тренд = 0,08) (). Количество использованных поливитаминных таблеток (≥4 или <4 таблеток в неделю) по сравнению с отсутствием применения не было связано с риском серьезных сердечно-сосудистых событий или отдельных компонентов сердечно-сосудистых заболеваний (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 2

Исходное использование поливитаминов и HR (95% ДИ) сердечно-сосудистых заболеваний среди 18 530 мужчин по данным исследования Health Health Study, проведенного с 1982 по 1995 гг. 1

90-325 1.00 (справ.) 90-35 1.00 (ссылка) .00 (справ.) 1 .00 (справ.) 1 возраст с поправкой на HR .00 (ссылка) .00 (справ.) 1 HR с поправкой на HR .00 (справ.) 1.00 (ссылка)
) Использование поливитаминов ( n = 3790)
Основные сердечно-сосудистые события
Случаи, n 1293 404 404 0,96 (0,86, 1,08)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,96 (0,85, 1,07)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,94 (0,84, 1,05)
Инфаркт миокарда
Случаев, n 643 172 .00 (справ.) 0,88 (0,75, 1,05)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,89 (0,75, 1,05)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,88 (0,74, 1,04)
Смерть от инфаркта миокарда
Случаи, n 74 27
1,09 (0,70, 1,70)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (ссылка) 1,06 (0,68, 1,66)
+ Образ жизни, клинические факторы, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 1,04 (0,66, 1,62)
Общий ход
Корпуса, n 502 168 0,97 (0,82, 1,16)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,96 (0,81, 1,15)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,94 (0,79, 1,13)
Ишемический инсульт
Случаи, n 426 143
0,97 (0,80, 1,18)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,96 (0,79, 1,16)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,94 (0,77, 1,14)
Геморрагический инсульт
Случаи, n 73 20
73 20
0,83 (0,50, 1,36)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (ссылка) 0,83 (0,50, 1,37)
+ Факторы образа жизни, клинические, диетические 3 1,00 (справ.) 0,83 (0,50, 1,36)
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний
Случаи, n 408 158
1,09 (0,91, 1,31)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 1,08 (0,89, 1,30)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 1,04 (0,87, 1,26)
Реваскуляризация сердца
Случаи, n 1121 279
0,86 (0,76, 0,99)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,87 (0,76, 0,99)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,86 (0,75, 0,98)
Ишемическая болезнь сердца
Случаи, n 1350 356
356
0,89 (0,79, 1,00)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (ссылка) 0,89 (0,80, 1,01)
+ Факторы образа жизни, клинические, диетические 3 1,00 (ссылка) 0,89 (0,79, 1,00)

ТАБЛИЦА 3

Продолжительность приема поливитаминов на исходном уровне и частота сердечных сокращений (95% ДИ) сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин из исследования, проведенного врачами. с 1982 по 1995 год 1

9032 9032 скорректированный HR 5 9032 скорректированный HR — скорректированный HR 90.00 (ref)
Продолжительность приема поливитаминов
Не используется <10 лет 3 10 до <20 лет -тренд
Основные сердечно-сосудистые события
Случаи 1293 211 18
HR с поправкой на возраст 1.00 (справ.) 0,95 (0,82, 1,10) 0,96 (0,75, 1,23) 0,58 (0,37, 0,93) 0,12
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) (0,82, 1,10) 0,95 (0,74, 1,22) 0,58 (0,36, 0,92) 0,10
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ссылка) 0,94 (0,81, 1,09) 0,91 (0,71, 1,17) 0.56 (0,35, 0,90) 0,05
Инфаркт миокарда
Случаи 643
1,00 (справ.) 0,93 (0,75, 1,15) 0,91 (0,62, 1,33) 0,54 (0,25, 1,13) 0,17
+ Факторы образа жизни 2 1.00 (ref) 0,94 (0,76, 1,16) 0,92 (0,63, 1,35) 0,54 (0,25, 1,13) 0,19
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ref ) 0,93 (0,75, 1,15) 0,89 (0,61, 1,30) 0,53 (0,25, 1,13) 0,14
Общий ход 502 86 31 6
HR с поправкой на возраст 1.00 (справка) 0,96 (0,77, 1,21) 1,05 (0,73, 1,51) 0,45 (0,20, 1,00) 0,36
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справка) (0,76, 1,20) 1,02 (0,71, 1,47) 0,44 (0,19, 0,98) 0,29
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ссылка) 0,95 (0,75, 1,19) 0,97 (0,67, 1,40) 0.43 (0,19, 0,96) 0,20
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний
Случаи 408 76
1,00 (справ.) 1,03 (0,81, 1,32) 0,95 (0,63, 1,44) 0,80 (0,41, 1,55) 0,63
+ Факторы образа жизни 2 1.00 (ref) 1,02 (0,80, 1,30) 0,93 (0,62, 1,41) 0,80 (0,41, 1,55) 0,55
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ref ) 1,00 (0,78, 1,28) 0,89 (0,59, 1,36) 0,73 (0,38, 1,42) 0,36
Реваскуляризация сердца 1121 146 52 7
HR с поправкой на возраст 1.00 (справ.) 0,81 (0,68, 0,96) 1,07 (0,81, 1,41) 0,34 (0,16, 0,71) 0,09
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) (0,69, 0,97) 1,08 (0,82, 1,43) 0,34 (0,16, 0,72) 0,11
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ссылка) 0,81 (0,68, 0,96) 1,06 (0,80, 1,40) 0.35 (0,17, 0,74) 0,10
Ишемическая болезнь сердца
Случаи 1333 193 1,00 (справ.) 0,88 (0,76, 1,03) 1,02 (0,79, 1,31) 0,41 (0,23, 0,75) 0,08
+ Факторы образа жизни 2

1
0,89 (0,77, 1,04) 1,03 (0,80, 1,33) 0,42 (0,23, 0,76) 0,10
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ref ) 0,88 (0,76, 1,03) 1,00 (0,78, 1,30) 0,43 (0,24, 0,77) 0,08

Мы дополнительно исследовали, была ли связь между использованием поливитаминов и сердечно-сосудистыми заболеваниями изменена другими потенциальными сердечно-сосудистыми заболеваниями. факторы риска, такие как возраст, ИМТ, курение, диабет в анамнезе, гипертония в анамнезе, гиперхолестеринемия в анамнезе, потребление овощей и рандомизированное назначение лечения ().В этих анализах мы обнаружили доказательства того, что ассоциация была изменена исходным анамнезом диабета ( P -взаимодействие = 0,009), при этом обратная связь наблюдалась среди мужчин без анамнеза (HR: 0,88; 95% CI: 0,78, 1,00), а более высокий риск наблюдался среди мужчин с диабетом в анамнезе (ОР: 1,43; 95% ДИ: 1,05, 1,96). Мы также исследовали, было ли какое-либо изменение эффекта вышеупомянутыми факторами для связи между использованием поливитаминов и ИБС. Связь была последовательной по категориям возраста, курения, истории диабета, истории гипертонии, истории гиперхолестеринемии, потребления овощей и рандомизированного назначения лечения.Однако значительная взаимосвязь наблюдалась для ИМТ ( P -взаимодействие = 0,03), при котором использование поливитаминов было обратно пропорционально риску ИБС (ОР: 0,77; 95% ДИ: 0,67, 0,94) среди мужчин с ИМТ ≥ 25, и никакой связи не наблюдалось среди мужчин с ИМТ <25.

ТАБЛИЦА 4

Использование поливитаминных добавок и основные сердечно-сосудистые заболевания в подгруппах мужчин из Исследования здоровья врачей, проведенного с 1982 по 1995 год

9033 Курильщики 63 9033 9032
События, n
Не используется Использование поливитаминов Использование поливитаминов vs.не используется 1 P -взаимодействие
Возраст, лет
<70 1051 293
≥70 242 111 0,87 (0,69, 1,09) 0,43
ИМТ, кг / м 2 614 210 0.95 (0,81, 1,11)
≥25 679 194 0,94 (0,80, 1,10) 0,36
Статус курения 540 163 0,94 (0,79, 1,13)
Курильщики в прошлом 528 178 0,96 (0,81, 1,15) 0.86 (0,65, 1,14) 0,39
История диабета
Нет 1185 336 0,84 0,88 108 68 1,43 (1,05, 1,96) 0,009
Гипертоническая болезнь в анамнезе
03 (0,88, 1,20)
Да 592 192 0,88 (0,74, 1,03) 0,10
История гиперхолестеринемии 1066 336 0,96 (0,84, 1,08)
Да 227 68 0,86 (0,65, 1,13) 0,45
<3 921 278 0.96 (0,83, 1,10)
≥3 372 126 0,90 (0,73, 1,11) 0,62
рукава аспирина 669 202 0,89 (0,76, 1,05)
Да 624 202 1,00 (0,85, 1,17) 0,30 9032
Нет 657 207 0.94 (0,80, 1,10)
Да 636 197 0,94 (0,80, 1,11) 0,86

Обсуждение

В этом проспективном исследовании не было врачей-мужчин связь между текущим употреблением поливитаминов и риском серьезных сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако использование поливитаминов было значительно связано с 14% снижением риска сердечной реваскуляризации. Кроме того, было потенциально более сильное сокращение серьезных сердечно-сосудистых событий среди мужчин, которые сообщили о приеме поливитаминов ≥20 лет со значительной тенденцией; однако эти наблюдения следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого числа случаев.

Насколько нам известно, только в одном предыдущем исследовании изучалось влияние низких доз поливитаминных добавок широкого спектра на частоту сердечно-сосудистых заболеваний (20). В исследовании PHS II, в котором приняли участие 14 641 мужчина и наблюдали за ними в течение 11,2 года, не было обнаружено никакого эффекта между случайным распределением поливитаминов и общими серьезными сердечно-сосудистыми событиями, что согласуется с нашими выводами. Тем не менее, были некоторые свидетельства того, что влияние между случайно назначенным использованием поливитаминов и общими сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть изменено в зависимости от возраста ( P -взаимодействие = 0.04), с более сильным эффектом у мужчин в возрасте ≥70 лет. В нашем анализе мы не увидели каких-либо изменений эффекта в зависимости от возраста. Однако это можно объяснить небольшим количеством случаев, что ограничивает статистические возможности выявления таких ассоциаций. Более того, в исследовании PHS II наблюдалось значительное снижение риска фатального ИМ на 39% (20), что не согласуется с нашими наблюдениями об отсутствии связи.

Насколько нам известно, только в одном предыдущем исследовании изучалась связь между употреблением поливитаминов и общей заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями.Это исследование, которое было выполнено в когорте исследования здоровья женщин и включало 37 193 женщин, наблюдаемых в течение 16,2 года, не выявило связи между исходным уровнем поливитаминов и общими сердечно-сосудистыми заболеваниями, определяемыми как нефатальный ИМ, нефатальный инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (12).

В большинстве проспективных когортных исследований, в которых изучалась связь между употреблением поливитаминов и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, не было обнаружено никакой связи (8–10, 12), что согласуется с нашими выводами. Напротив, одно другое исследование в США показало, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 16% ниже у женщин и мужчин, у которых в среднем за 10 лет частота приема поливитаминов составляла 6–7 таблеток в неделю по сравнению с теми, кто не принимал их (11).Более того, исследование NHANES III с подробной информацией об использовании добавок показало, что риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин значительно ниже на 44%, а у мужчин нет значимых ассоциаций (13).

В нашем анализе мы наблюдали значительное снижение риска ИБС на 11%, определяемого как инцидентный инфаркт миокарда или реваскуляризация сердца. Это согласуется с предыдущими проспективными исследованиями, в которых изучалось использование поливитаминов в сочетании с ИБС (14-17). В проспективном когортном исследовании 31 671 шведская женщина наблюдала за 10.Через 2 года употребление поливитаминных добавок было обратно связано с возникновением инфаркта миокарда (15). Кроме того, согласно исследованию здоровья медсестер, регулярное употребление поливитаминов было значительно связано с 24% снижением риска ИБС среди женщин (16). Другое проспективное исследование женщин и мужчин в США показало, что комбинированное использование поливитаминов и добавок витаминов A, C или E было связано с 25% снижением риска смертности от ИБС (14). Более того, в рамках Инициативы по охране здоровья женщин у более 90 000 американских женщин не было выявлено общей связи с инцидентом инфаркта миокарда; однако значительная обратная связь наблюдалась для поливитаминов, содержащих витамины и минералы в количестве> 200% от суточной нормы (18).Лишь в нескольких проспективных когортных исследованиях изучалась связь между употреблением поливитаминных добавок и риском инсульта (12, 14, 18). Во всех исследованиях не сообщалось об ассоциации, что согласуется с нашими наблюдениями.

Хотя наши результаты показывают, что постоянное употребление поливитаминов в течение более длительного времени может быть в значительной степени связано с более низким риском серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, небольшое количество случаев, подтверждающих эти результаты, указывает на то, что их следует интерпретировать с осторожностью. Более низкий риск ИБС, связанный с долгосрочным использованием поливитаминов в течение ≥20 лет, согласуется с результатами, полученными у мужчин в рамках последующего исследования медицинских специалистов, у которых ≥10 лет самооценки использования поливитаминов на исходном уровне было связано со значительными 25%. % снижение риска ИБС (17).Другое исследование с участием американских женщин и мужчин показало, что совместное использование поливитаминов и добавок витаминов A, C или E в течение ≥ 5 лет обратно связано со смертностью от ИБС (14). В Шведской когорте маммографии более сильная обратная связь ИМ наблюдалась среди женщин, принимавших поливитамины в течение ≥5 лет (15). Наконец, в исследовании «Здоровье женщин» более длительная продолжительность приема поливитаминов на исходном уровне не была связана с риском серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (12).

Точные механизмы, благодаря которым длительное употребление поливитаминов может быть более тесно связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, неясны из обсервационных исследований и могут отражать остаточное влияние здорового поведения.В качестве альтернативы может потребоваться более длительный период времени, чтобы поливитамины повлияли на долгосрочное развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Мы заметили, что связь между употреблением поливитаминов и риском серьезных сердечно-сосудистых событий была изменена исходным анамнезом диабета, со снижением риска серьезных сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин без диабета и повышенным риском среди мужчин с диабетом. Изменение эффекта диабета может быть объяснено возможностью того, что мужчины могут начать принимать поливитамины после того, как у них будет диагностирован диабет, и поэтому наблюдается более сильная обратная связь при ограничении анализов недиабетическими мужчинами.

Мультивитамины — это добавки, которые обычно содержат широкий спектр витаминов и минералов в дозах, которые соответствуют дозам, содержащимся в обычном рационе. Многие из включенных витаминов и минералов могут предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний с помощью нескольких предполагаемых механизмов. Липопротеины низкой плотности переносят антиоксиданты, такие как α-токоферол и β-каротин, которые могут ингибировать окислительное повреждение этих частиц (4). Исследования in vitro показали, что витамин С может также защищать липопротеины низкой плотности от окисления, взаимодействуя с α-токоферолом и β-каротином (26).Фолиевая кислота, витамин B-6 и витамин B-12 являются важными компонентами метаболизма гомоцистеина, поэтому дефицит этих витаминов может способствовать развитию атеросклеротических и тромботических событий (5). Дефицит витамина D может вызывать сердечно-сосудистые заболевания, опосредованные механизмами атеросклероза и эндотелиальной дисфункции (6). Магний является кофактором, входящим в состав антиоксидантных ферментов и, следовательно, важен для предотвращения окислительного стресса, а также может действовать через другие механизмы, вовлекающие эндотелиальные и гладкие клетки сосудов (7).Эндотелиальные селенопротеины регулируют тонус сосудов, адгезию клеток и апоптоз, а также могут участвовать в воспалительных процессах и атерогенезе (27).

Сильные стороны нашего исследования включают использование большой проспективной когорты с высококачественной информацией о различных образах жизни и клинических факторах. У нас также были подробные данные о различных конечных точках, включая инфаркт миокарда, инсульт, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и реваскуляризацию сердца, что позволило нам всесторонне изучить потенциальную роль поливитаминов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.Более того, у нас была минимальная потеря для последующего наблюдения, а показатели заболеваемости и смертности при последующем наблюдении> 99%.

У нашего исследования также есть важные ограничения. Мы исследовали только самооценку использования поливитаминов на исходном уровне и не учитывали изменяющееся во времени использование поливитаминов. Более того, определение использования поливитаминов чрезвычайно широкое и включает добавки с различными дозами и содержащие витамины и минералы, что затрудняет интерпретацию результатов исследований и сопоставимость результатов исследований.Затем в настоящее исследование были включены врачи-мужчины, которые могут отличаться от общей популяции с точки зрения образа жизни и клинических факторов риска, а также исходного состояния питания, что влияет на возможность обобщения на другие группы населения. Как и в любом наблюдательном исследовании, мы не можем исключить возможность того, что ошибка измерения при самооценке употребления поливитаминов могла смещать наши результаты в сторону нуля. Кроме того, наши наблюдаемые результаты могут быть обусловлены неконтролируемым и остаточным искажением других факторов, связанных со здоровым поведением.Ранее в поперечном исследовании участников PHS II было замечено, что самооценка использования поливитаминов была положительно связана со здоровым образом жизни и диетическими факторами, а также с наличием в анамнезе рака и сердечно-сосудистых промежуточных состояний, таких как гиперхолестеринемия и гипертония (28). . Хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование может уменьшить опасения по поводу остаточных и неизмеряемых искажений. Однако обобщаемость результатов исследования и возможность тестирования ряда воздействий могут быть ограничены.Напротив, обсервационное исследование может позволить более широко изучить дозы поливитаминов и привычки их использования. Таким образом, обсервационные исследования и РКИ могут дополнять друг друга и использоваться вместе для определения потенциальных преимуществ и рисков ежедневного приема поливитаминов у взрослых.

В заключение, в этом проспективном исследовании с участием мужчин мы обнаружили, что исходное использование поливитаминов было связано с более низким риском реваскуляризации сердца. Связи с основными сердечно-сосудистыми событиями, включая инфаркт миокарда, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, не наблюдалось.Однако у мужчин, которые сообщили о приеме препарата ≥20 лет на исходном уровне, был более низкий риск серьезных сердечно-сосудистых событий. Для подтверждения или опровержения наших результатов необходимы будущие крупномасштабные РКИ и целенаправленные обсервационные исследования с подробной информацией об использовании поливитаминов.

Благодарности

SR и HDS разработали исследование; SR, JEB, JMG и HDS провели исследование; SR, PMR, RJG, JEB, JMG и HDS проанализировали данные; Рукопись написали SR и HDS; а HDS несла основную ответственность за окончательный контент. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Сноски

9 Используемые сокращения: ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ИМ, инфаркт миокарда; PHS, Исследование здоровья врачей; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Ссылки

1. Бейли Р.Л., Гахче Дж. Дж., Миллер П. Е., Томас П. Р., Дуайер Дж. Т.. Почему взрослые в США употребляют пищевые добавки. JAMA Intern Med 2013. 173 (5): 355–61. [PubMed] [Google Scholar] 2. Миллен А.Е., Додд К.В., Субар А.Ф. Использование витаминных, минеральных, невитаминных и неминеральных добавок в Соединенных Штатах: результаты Национального опроса о состоянии здоровья в 1987, 1992 и 2000 годах.J Am Diet Assoc 2004; 104: 942–50. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бейли Р.Л., Гаш Дж. Дж., Лентино К. В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р., Бец Дж. М., Семпос К. Т., Пиччиано М. Ф. Использование пищевых добавок в США, 2003–2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Эстербауэр Х., Гебицки Дж., Пуль Х., Юргенс Г. Роль перекисного окисления липидов и антиоксидантов в окислительной модификации ЛПНП. Свободный Радик Биол Мед 1992; 13: 341–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Каул С., Заде А.А., Шах П.К.Гипотеза гомоцистеина при атеротромботическом сердечно-сосудистом заболевании: не подтверждена. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 914–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. МакГриви К., Уильямс Д. Новые взгляды на витамин D и сердечно-сосудистые заболевания: повествовательный обзор. Энн Интерн Мед 2011; 155: 820–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бо С., Пису Э. Роль диетического магния в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, чувствительности к инсулину и диабета. Курр Опин Липидол 2008. 19 (1): 50–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM.Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Пак К., Джейкобс Д.Р. мл. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Park K, Harnack L, Jacobs DR Jr. Тенденции использования пищевых добавок в когорте женщин в постменопаузе из Айовы.Am J Epidemiol 2009; 169: 887–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Покобелли Г., Петерс Ю., Кристал АР, Уайт Э. Использование добавок поливитаминов, витамина C и витамина E в отношении смертности. Am J Epidemiol 2009. 170: 472–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Раутиайнен С., Ли И.М., Рист PM, Газиано Дж. М., Мэнсон Дж. Э., Бьюринг Дж. Э., Sesso HD. Использование поливитаминов и сердечно-сосудистые заболевания в проспективном исследовании женщин. Am J Clin Nutr 2015; 101: 144–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Бейли Р.Л., Фахури Т.Х., Парк И., Дуайер Дж. Т., Томас П. Р., Гахче Дж. Дж., Миллер П. Е., Додд К. В., Семпос К. Т., Мюррей Д. М.. Использование поливитаминов и минералов связано со снижением риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин в Соединенных Штатах. J Nutr 2015; 145: 572–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Уоткинс М.Л., Эриксон Дж.Д., Тун М.Дж., Мулинар Дж., Хит К.В. Младший. Использование поливитаминов и смертность в большом проспективном исследовании. Am J Epidemiol 2000; 152: 149–62. [PubMed] [Google Scholar] 15. Раутиайнен С., Акессон А., Левитан Е.Б., Моргенштерн Р., Миттлман М.А., Волк А.Использование поливитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010. 92: 1251–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Римм Э.Б., Уиллетт У.С., Ху Ф.Б., Сэмпсон Л., Колдиц Г.А., Мэнсон Дж. Э., Хеннекенс С., Штампфер МД. Фолиевая кислота и витамин B6 из диеты и пищевых добавок в отношении риска ишемической болезни сердца у женщин. JAMA 1998. 279: 359–64. [PubMed] [Google Scholar] 17. Римм Э.Б., Штампфер М.Дж., Ашерио А., Джованнуччи Э., Колдиц Г.А., Уиллетт В. Потребление витамина Е и риск ишемической болезни сердца у мужчин.N Engl J Med 1993. 328: 1450–1450. [PubMed] [Google Scholar] 18. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, Patterson RE, Rohan TE, van Horn L, Shikany JM, et al. . Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин. Arch Intern Med 2009. 169: 294–304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Исихара Дж., Исо Х., Иноуэ М., Ивасаки М., Окада К., Кита Й, Кокубо Й, Окаяма А., Цугане С.; Группа перспективных исследований на базе Центра общественного здравоохранения Японии.Потребление фолиевой кислоты, витамина B6 и витамина B12 и риск ИБС: когорта проспективных исследований Центра общественного здравоохранения Японии I. J Am Coll Nutr 2008. 27: 127–36. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сессо HD, Кристен В.Г., Бубес В., Смит Дж. П., МакФадьен Дж., Шварц М., Мэнсон Дж. Э., Глинн Р. Дж., Бьюринг Дж. Э., Газиано Дж. М.. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II». JAMA 2012; 308: 1751–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Кристен В.Г., Газиано Дж. М., Хеннекенс СН. Дизайн исследования здоровья врачей II — рандомизированное исследование бета-каротина, витаминов Е и С и поливитаминов для профилактики рака, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний глаз, а также обзор результатов завершенных исследований. Энн Эпидемиол 2000; 10: 125–34. [PubMed] [Google Scholar]

22. Всемирная организация здравоохранения. Регистры ишемической болезни сердца: отчет Пятой рабочей группы, включая второй пересмотр рабочего протокола. Копенгаген (Дания): Всемирная организация здравоохранения; 1971 г.

23. Бергер К., Касе С.С., Беринг Дж. Э. Согласие между наблюдателями в классификации инсульта в исследовании «Здоровье врачей». Инсульт 1996; 27: 238–42. [PubMed] [Google Scholar] 24. Атия М., Курт Т., Бергер К., Бьюринг Дж. Э., Касе К. С.. Согласие между наблюдателями в классификации инсульта в исследовании здоровья женщин. Инсульт 2003. 34: 565–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кокс Д. Регрессионные модели и таблицы дожития. J R Stat Soc Серия B 1972; 34: 187–220. [Google Scholar] 26. Левин М., Рамси СК, Дарувала Р., Пак Дж. Б., Ван Ю.Критерии и рекомендации по приему витамина С. JAMA 1999; 281: 1415–23. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бригелиус-Флоэ Р., Баннинг А., Шнурр К. Селен-зависимые ферменты функции эндотелиальных клеток. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал 2003. 5: 205–15. [PubMed] [Google Scholar] 28. Раутиайнен С., Ван Л., Газиано Дж. М., Sesso HD. Кто употребляет поливитамины? Поперечное исследование, проведенное в исследовании «Здоровье врачей». Eur J Nutr 2014; 53: 1065–72. [PubMed] [Google Scholar]

Использование поливитаминов и риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин

J Nutr.2016 июн; 146 (6): 1235–1240.

, 3, 5, * , 3, 6 , 3, 7 , 3, 6 , 3, 4, 8 3, 4, 6

Susanne Rautiainen

3 Отделения профилактической медицины и

5 Институт экологической медицины, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция;

Pamela M Rist

3 Отделы профилактической медицины и

6 Отдел эпидемиологии и

Роберт Дж. Глинн

3 Отделы профилактической медицины и

7 Департамент биостатистики Гарвардского университета Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чана, Бостон, Массачусетс; и

Julie E Buring

3 отделов профилактической медицины и

6 отдел эпидемиологии и

J Michael Gaziano

3 отделов профилактической медицины и

4 старения Медицина, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс;

8 VA Boston Healthcare System, Бостон, Массачусетс

Howard D Sesso

3 Отделений профилактической медицины и

4 Старение, Департамент медицины, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс;

6 Департамент эпидемиологии и

3 Отделения превентивной медицины и

4 Старение, Департамент медицины, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс;

5 Институт экологической медицины, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция;

6 Департамент эпидемиологии и

7 Департамент биостатистики, Гарвард Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чана, Бостон, Массачусетс; и

8 VA Boston Healthcare System, Бостон, Массачусетс

1 При поддержке NIH (CA 097193, CA 34944, CA 40360, HL 26490 и HL 34595) и стипендии Cofas 2 Marie Curie (Швеция) .

2 Раскрытие информации авторами: С. Раутиайнен, премьер-министр Рист, Р. Дж. Глинн и Дж. Э. Бьюринг, отсутствие конфликта интересов. Дж. М. Газиано и HD Sesso сообщили о грантах от Pfizer, Inc. и Совета Фонда ответственного питания помимо представленных работ.Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение этой рукописи.

Поступила 2 декабря 2015 г .; Пересмотрено 9 января 2016 г .; Принято 21 марта 2016 г.

Авторское право © Американское общество питания, 2016 г.

Abstract

Справочная информация: Хотя поливитамины широко используются взрослыми в США, лишь несколько проспективных исследований изучали их связь с долгосрочными и краткосрочными рисками сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Цель: Целью данного исследования было изучить, как использование поливитаминов связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний у изначально здоровых мужчин на исходном уровне.

Методы: Мы изучили 18 530 мужчин-врачей в возрасте ≥40 лет из когорты «Исследование здоровья врачей I», у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний и рака на исходном уровне (1982 г.). Все мужчины предоставили широкий спектр собственных сообщений об образе жизни и клинических факторах, а также о потреблении избранных продуктов и пищевых добавок. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для расчета скорректированных по многим параметрам HR (95% доверительный интервал).

Результаты: В течение среднего периода наблюдения 12,2 года (всего 225 287 человеко-лет) было зарегистрировано 1697 случаев серьезных сердечно-сосудистых заболеваний (определяемых как нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний). В многофакторном скорректированном анализе не наблюдалось никаких значимых ассоциаций между исходными пользователями поливитаминов по сравнению с теми, кто их не принимал, в отношении риска серьезных сердечно-сосудистых событий (HR: 0,94; 95% CI: 0,84, 1,05), тогда как продолжительность самооценки ≥20 лет при исходный уровень был связан с более низким риском (HR: 0.56; 95% ДИ: 0,35, 0,90; P -тренд = 0,05). Исходное использование поливитаминов также было в значительной степени обратно пропорционально связано с риском реваскуляризации сердца (ОР: 0,86; 95% ДИ: 0,75, 0,98). Исходное использование поливитаминов не было значительно связано с другими конечными точками сердечно-сосудистых заболеваний.

Заключение: В этом долгосрочном проспективном исследовании у изначально здоровых мужчин использование поливитаминов в течение ≥20 лет было связано с более низким риском серьезных сердечно-сосудистых событий.

Ключевые слова: питание, поливитаминные добавки, сердечно-сосудистые заболевания, профилактика, эпидемиологическая когорта

Введение

Мультивитамины — это пищевые добавки, широко используемые в предположении, что они улучшают или поддерживают здоровье (1).Распространенность употребления поливитаминов в Соединенных Штатах за последнее десятилетие неуклонно росла (2), и более одной трети взрослых сообщают, что в настоящее время принимают поливитамины ежедневно (3). Мультивитаминные добавки обычно включают широкий спектр витаминов и минералов в низких дозах в соответствии с суточной дозой и / или обычным диетическим потреблением. Мультивитамины могут предотвратить атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) 9 путем ингибирования окислительного повреждения липопротеинов низкой плотности (4), снижения концентрации гомоцистеина в крови (5), снижения концентрации маркеров воспаления (6) и улучшения функции эндотелия (7). ).

Учитывая широкое использование поливитаминных добавок и то, что многие люди принимают их с верой в улучшение или поддержание здоровья, на удивление мало проспективных исследований изучали потенциальную роль поливитаминов в профилактике ССЗ. Проспективные исследования, изучающие риск заболеваемости или смертности от ССЗ, показали противоречивые результаты (8–13). Однако, поскольку большинство из них исследовали только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, а не всесторонне ее связь с различными конечными точками сердечно-сосудистых заболеваний, трудно сделать какой-либо общий вывод о том, могут ли поливитамины предотвращать или не предотвращать сердечно-сосудистые заболевания.В исследовании «Здоровье женщин» была подробная информация об использовании поливитаминов и различных конечных точках сердечно-сосудистых заболеваний, и было замечено, что ни исходное, ни изменяющееся во времени использование поливитаминов не было значимо связано с общей заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями; однако наблюдалась незначительная обратная связь в изменяющихся во времени моделях использования поливитаминов (12). Среди исследований, посвященных заболеваемости или смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), некоторые наблюдали обратную связь (14-17), а другие не показали никакой связи (8, 12, 18, 19).Только 3 исследования изучали использование поливитаминов и инсульт, и каждое не выявило связи (12, 14, 18). Кроме того, только в 1 рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), Исследование здоровья врачей (PHS) II, тестировалась обычная поливитаминная композиция со всеми необходимыми низкими дозами витаминов и минералов и сообщалось об отсутствии влияния на общие сердечно-сосудистые заболевания, но было обнаружено значительное снижение на 39%. при фатальном инфаркте миокарда (ИМ) (20). Целью этого исследования было оценить, было ли использование поливитаминов связано с частотой серьезных сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда, инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, в долгосрочном проспективном когортном исследовании у мужчин.

Методы

PHS представлял собой факторное РКИ 2 × 2, в котором проверялось влияние аспирина и β-каротина на рак и сердечно-сосудистые заболевания. Начиная с 1982 г., 22 071 врач-мужчина в возрасте от 40 до 84 лет, не страдающий раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями, был рандомизирован в исследование. На исходном уровне все мужчины заполняли анкеты, в которых спрашивали о различных образах жизни и клинических факторах, а также о потреблении выбранной пищи и пищевых добавок. Мы исключили мужчин, у которых отсутствовала информация об использовании пищевых добавок или выбранных образах жизни, клинических и диетических факторах.Таким образом, 18 530 мужчин наблюдались с исходного уровня до конца 1995 г., когда закончилось испытание PHS I, но до начала испытания PHS II, которое включало поливитаминную группу (21). Все мужчины предоставили письменное информированное согласие, и PHS I был одобрен Контрольным советом Института Бригама и Женской больницы, Бостон, Массачусетс.

Статус употребления поливитаминов и другие коварианты.

На исходном уровне все мужчины заполнили анкету включения, в которой задавались вопросы об образе жизни, клинических условиях и избранных диетических факторах, включая 4 вопроса об использовании пищевых добавок.Использование поливитаминных добавок оценивалось путем опроса участников: «Вы когда-нибудь регулярно принимали несколько витаминов?» с возможностью выбора «никогда», «только прошлое» или «текущее». Анкета не собирала информацию о том, содержат ли поливитамины минералы. Тех, кто сообщил об употреблении в настоящее время, попросили указать марку, годы использования и количество таблеток, используемых в неделю. Были также вопросы о том, что никогда, в прошлом и в настоящее время не использовались конкретные витаминные добавки с витаминами A, C и E. В начале исследования мужчины также сообщали самостоятельно информацию о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как возраст, вес, рост, статус курения, физическое состояние. активность и клинические факторы, включая диабет, гиперхолестеринемию, гипертонию и употребление алкоголя в анамнезе.ИМТ рассчитывали путем деления массы тела (в кг) на квадрат роста (в м). Потребление овощей рассчитывали путем суммирования отдельных фруктов и овощей, включая брокколи, морковь, шпинат, желтую тыкву и томаты / томатный сок.

Выявление случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

Инцидентные сердечно-сосудистые события, включая нефатальный ИМ, нефатальный инсульт и реваскуляризацию сердца (аортокоронарное шунтирование и / или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика), определялись на основе самоотчетов в ежегодных анкетах.Зарегистрированные случаи сердечно-сосудистых заболеваний были подтверждены комитетом врачей по конечным точкам. Для подтверждения ИМ мы использовали критерии ВОЗ, в которых используются критерии электрокардиограммы или аномальные концентрации сердечных ферментов (22). Инсульт определялся как типичный неврологический дефицит, внезапный или быстрый по началу и продолжающийся более 24 часов, и классифицировался как ишемический, геморрагический или неизвестный. Оценка инсульта в PHS ранее показывала отличное согласие между наблюдателями (κ Коэна = 0,96) для подтипов инсульта (23, 24).Основные сердечно-сосудистые события были определены как первый нефатальный ИМ, нефатальный инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. Мы также исследовали первое возникновение отдельных событий сердечно-сосудистых заболеваний [ИМ, инсульт (тотальный, ишемический и геморрагический), смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, реваскуляризация сердца и ИБС]. ИБС включала первые события нефатального ИМ, реваскуляризации сердца и смерти от ИБС. Идентификация смертей проводилась на основе отчетов членов семьи, почтовых властей и Национального индекса смертности.

Статистический анализ.

Все статистические анализы были выполнены с помощью SAS версии 9.3 (Институт САС). Исходно мужчины были разделены на 1 ) поливитаминов, не принимавших в настоящее время (в том числе никогда и в прошлом), и 2 ) поливитаминов в настоящее время. Мы также сравнили по отдельности, когда никогда не принимали, в прошлом и в настоящее время принимали поливитамины. Чтобы исследовать частоту и продолжительность использования поливитаминов, мы далее разделили текущих потребителей на <4 или ≥4 таблеток в неделю и от <10, 10 до <20 или ≥20 лет использования поливитаминов, соответственно. Чтобы оценить тенденции по категориям продолжительности, мы использовали медианное значение каждой категории, чтобы создать единую непрерывную переменную.Мы сравнили исходные характеристики, вычислив стандартизированные по возрасту средние значения для непрерывных переменных и процентное соотношение для категориальных переменных. Мы использовали модели пропорциональных рисков Кокса для расчета HR (95% ДИ) (25) с использованием процедуры PHREG. HR скорректированы с учетом исходного возраста (y, непрерывно), случайно назначенного лечения (аспирин и β-каротин), ИМТ (кг / м 2 , непрерывно), статуса курения (никогда, в прошлом или в настоящее время), энергичных упражнений (редко / никогда, <1 раз в неделю, 1-3 раза в неделю или ≥4 раз в неделю) и потребление алкоголя (редко / никогда, 1-3 порции в месяц, 1-6 напитков в неделю или ≥1 порции в неделю). г).Во второй модели мы дополнительно скорректировали семейный анамнез ИМ, анамнез диабета, анамнез гипертонии, анамнез гиперхолестеринемии и потребление фруктов и овощей (непрерывно). Мы проверили предположение о пропорциональных рисках, введя в модель произведение исходного уровня поливитаминов и натуральный логарифм времени, и не было никаких доказательств нарушения этого предположения.

Чтобы выяснить, была ли связь между употреблением поливитаминов и основными сердечно-сосудистыми событиями изменена потенциальными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, мы провели стратифицированный анализ по возрасту (<70 или ≥70 лет), ИМТ (<25 или ≥25), курению (никогда , в прошлом или в настоящее время), диабет в анамнезе (да или нет), гипертония (да или нет), гиперхолестеринемия (да или нет), потребление овощей (<3 или ≥3 порций в день) и случайно назначенный аспирин (да или нет) и лечение β-каротином (да или нет).Мультипликативные взаимодействия проверяли с помощью критериев хи-квадрат Вальда.

Результаты

Среди 18 530 мужчин, включенных в наш анализ, 3790 (20%) в настоящее время принимали поливитаминные добавки на исходном уровне в 1982 году. В, мы представляем исходные характеристики в соответствии со статусом использования поливитаминов. Мужчины, сообщавшие о текущем употреблении, чаще курили, были более физически активными и реже употребляли алкоголь, чем мужчины, не принимавшие поливитамины. Мы также исследовали исходные характеристики в соответствии с тем, что никогда, в прошлом и в настоящее время не употребляли поливитамины, и отметили, что никогда и бывшие пользователи были схожи по своим характеристикам и отличались от текущих пользователей в отношении курения и потребления алкоголя, как указано выше.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики с поправкой на возраст на исходном уровне (1982 г.) среди 18 530 мужчин в исследовании «Здоровье врачей» 1

% История гиперхолестерина
Использование поливитаминов на исходном уровне
Нет ( n 14,740) Да ( n = 3790)
Возраст, лет 52,8 ± 9,1 53,2 ± 9,0
Текущие курильщики,% 10 12323 упражнения (≥1 раз в неделю),% 72 77
ИМТ, кг / м 2 24.8 ± 2,8 24,6 ± 2,8
Инфаркт миокарда в анамнезе,% 10 9
История диабета,% 3 4
12 12
Артериальная гипертензия в анамнезе,% 23 25
Употребление алкоголя (≥1 напиток / мес), 2 % 77 73 9032 , порций / день 2.4 ± 1,2 2,5 ± 1,3

В течение среднего периода наблюдения 12,2 года (225 287 человеко-лет) мы выявили 1697 случаев серьезных сердечно-сосудистых событий, 815 случаев ИМ (101 смерть от ИМ), 670 случаев инсульта (569 ишемических, 93 геморрагических и 8 неизвестных) и 566 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Мы также выявили 1400 случаев реваскуляризации сердца и 1706 случаев ИБС (включая ИМ и реваскуляризацию сердца).

Связь, скорректированная по нескольким параметрам, между текущим использованием поливитаминов на исходном уровне и отсутствием использования существенно не отличалась от ассоциации, скорректированной по возрасту.Никаких значимых ассоциаций не наблюдалось для основных событий ССЗ (ОР: 0,94; 95% ДИ: 0,84, 1,05) или для ИМ, общего инсульта, ишемического инсульта, геморрагического инсульта и смерти от ССЗ (). Однако исходное использование поливитаминов было значительно и обратно пропорционально связано с риском реваскуляризации сердца (HR: 0,86; 95% CI: 0,75, 0,98) и ИБС (HR: 0,89; 95% CI: 0,79, 1,00). При исследовании продолжительности приема поливитаминов мы обнаружили, что использование поливитаминов в течение ≥20 лет по сравнению с отсутствием использования было обратно пропорционально связано с общими сердечно-сосудистыми заболеваниями (HR: 0.56; 95% ДИ: 0,35, 0,90; P -тенденция = 0,05), общий инсульт (HR: 0,43; 95% ДИ: 0,19, 0,96; P -тенденция = 0,20), реваскуляризация сердца (HR: 0,35; 95% ДИ: 0,17, 0,74; P -тенденция = 0,10) и ИБС (HR: 0,43; 95% ДИ: 0,24, 0,77; P -тренд = 0,08) (). Количество использованных поливитаминных таблеток (≥4 или <4 таблеток в неделю) по сравнению с отсутствием применения не было связано с риском серьезных сердечно-сосудистых событий или отдельных компонентов сердечно-сосудистых заболеваний (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 2

Исходное использование поливитаминов и HR (95% ДИ) сердечно-сосудистых заболеваний среди 18 530 мужчин по данным исследования Health Health Study, проведенного с 1982 по 1995 гг. 1

90-325 1.00 (справ.) 90-35 1.00 (ссылка) .00 (справ.) 1 .00 (справ.) 1 возраст с поправкой на HR .00 (ссылка) .00 (справ.) 1 HR с поправкой на HR .00 (справ.) 1.00 (ссылка)
) Использование поливитаминов ( n = 3790)
Основные сердечно-сосудистые события
Случаи, n 1293 404 404 0,96 (0,86, 1,08)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,96 (0,85, 1,07)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,94 (0,84, 1,05)
Инфаркт миокарда
Случаев, n 643 172 .00 (справ.) 0,88 (0,75, 1,05)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,89 (0,75, 1,05)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,88 (0,74, 1,04)
Смерть от инфаркта миокарда
Случаи, n 74 27
1,09 (0,70, 1,70)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (ссылка) 1,06 (0,68, 1,66)
+ Образ жизни, клинические факторы, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 1,04 (0,66, 1,62)
Общий ход
Корпуса, n 502 168 0,97 (0,82, 1,16)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,96 (0,81, 1,15)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,94 (0,79, 1,13)
Ишемический инсульт
Случаи, n 426 143
0,97 (0,80, 1,18)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,96 (0,79, 1,16)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,94 (0,77, 1,14)
Геморрагический инсульт
Случаи, n 73 20
73 20
0,83 (0,50, 1,36)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (ссылка) 0,83 (0,50, 1,37)
+ Факторы образа жизни, клинические, диетические 3 1,00 (справ.) 0,83 (0,50, 1,36)
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний
Случаи, n 408 158
1,09 (0,91, 1,31)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 1,08 (0,89, 1,30)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 1,04 (0,87, 1,26)
Реваскуляризация сердца
Случаи, n 1121 279
0,86 (0,76, 0,99)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) 0,87 (0,76, 0,99)
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (справ.) 0,86 (0,75, 0,98)
Ишемическая болезнь сердца
Случаи, n 1350 356
356
0,89 (0,79, 1,00)
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (ссылка) 0,89 (0,80, 1,01)
+ Факторы образа жизни, клинические, диетические 3 1,00 (ссылка) 0,89 (0,79, 1,00)

ТАБЛИЦА 3

Продолжительность приема поливитаминов на исходном уровне и частота сердечных сокращений (95% ДИ) сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин из исследования, проведенного врачами. с 1982 по 1995 год 1

9032 9032 скорректированный HR 5 9032 скорректированный HR — скорректированный HR 90.00 (ref)
Продолжительность приема поливитаминов
Не используется <10 лет 3 10 до <20 лет -тренд
Основные сердечно-сосудистые события
Случаи 1293 211 18
HR с поправкой на возраст 1.00 (справ.) 0,95 (0,82, 1,10) 0,96 (0,75, 1,23) 0,58 (0,37, 0,93) 0,12
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) (0,82, 1,10) 0,95 (0,74, 1,22) 0,58 (0,36, 0,92) 0,10
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ссылка) 0,94 (0,81, 1,09) 0,91 (0,71, 1,17) 0.56 (0,35, 0,90) 0,05
Инфаркт миокарда
Случаи 643
1,00 (справ.) 0,93 (0,75, 1,15) 0,91 (0,62, 1,33) 0,54 (0,25, 1,13) 0,17
+ Факторы образа жизни 2 1.00 (ref) 0,94 (0,76, 1,16) 0,92 (0,63, 1,35) 0,54 (0,25, 1,13) 0,19
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ref ) 0,93 (0,75, 1,15) 0,89 (0,61, 1,30) 0,53 (0,25, 1,13) 0,14
Общий ход 502 86 31 6
HR с поправкой на возраст 1.00 (справка) 0,96 (0,77, 1,21) 1,05 (0,73, 1,51) 0,45 (0,20, 1,00) 0,36
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справка) (0,76, 1,20) 1,02 (0,71, 1,47) 0,44 (0,19, 0,98) 0,29
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ссылка) 0,95 (0,75, 1,19) 0,97 (0,67, 1,40) 0.43 (0,19, 0,96) 0,20
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний
Случаи 408 76
1,00 (справ.) 1,03 (0,81, 1,32) 0,95 (0,63, 1,44) 0,80 (0,41, 1,55) 0,63
+ Факторы образа жизни 2 1.00 (ref) 1,02 (0,80, 1,30) 0,93 (0,62, 1,41) 0,80 (0,41, 1,55) 0,55
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ref ) 1,00 (0,78, 1,28) 0,89 (0,59, 1,36) 0,73 (0,38, 1,42) 0,36
Реваскуляризация сердца 1121 146 52 7
HR с поправкой на возраст 1.00 (справ.) 0,81 (0,68, 0,96) 1,07 (0,81, 1,41) 0,34 (0,16, 0,71) 0,09
+ Факторы образа жизни 2 1,00 (справ.) (0,69, 0,97) 1,08 (0,82, 1,43) 0,34 (0,16, 0,72) 0,11
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ссылка) 0,81 (0,68, 0,96) 1,06 (0,80, 1,40) 0.35 (0,17, 0,74) 0,10
Ишемическая болезнь сердца
Случаи 1333 193 1,00 (справ.) 0,88 (0,76, 1,03) 1,02 (0,79, 1,31) 0,41 (0,23, 0,75) 0,08
+ Факторы образа жизни 2

1
0,89 (0,77, 1,04) 1,03 (0,80, 1,33) 0,42 (0,23, 0,76) 0,10
+ Образ жизни, клинические, диетические факторы 3 1,00 (ref ) 0,88 (0,76, 1,03) 1,00 (0,78, 1,30) 0,43 (0,24, 0,77) 0,08

Мы дополнительно исследовали, была ли связь между использованием поливитаминов и сердечно-сосудистыми заболеваниями изменена другими потенциальными сердечно-сосудистыми заболеваниями. факторы риска, такие как возраст, ИМТ, курение, диабет в анамнезе, гипертония в анамнезе, гиперхолестеринемия в анамнезе, потребление овощей и рандомизированное назначение лечения ().В этих анализах мы обнаружили доказательства того, что ассоциация была изменена исходным анамнезом диабета ( P -взаимодействие = 0,009), при этом обратная связь наблюдалась среди мужчин без анамнеза (HR: 0,88; 95% CI: 0,78, 1,00), а более высокий риск наблюдался среди мужчин с диабетом в анамнезе (ОР: 1,43; 95% ДИ: 1,05, 1,96). Мы также исследовали, было ли какое-либо изменение эффекта вышеупомянутыми факторами для связи между использованием поливитаминов и ИБС. Связь была последовательной по категориям возраста, курения, истории диабета, истории гипертонии, истории гиперхолестеринемии, потребления овощей и рандомизированного назначения лечения.Однако значительная взаимосвязь наблюдалась для ИМТ ( P -взаимодействие = 0,03), при котором использование поливитаминов было обратно пропорционально риску ИБС (ОР: 0,77; 95% ДИ: 0,67, 0,94) среди мужчин с ИМТ ≥ 25, и никакой связи не наблюдалось среди мужчин с ИМТ <25.

ТАБЛИЦА 4

Использование поливитаминных добавок и основные сердечно-сосудистые заболевания в подгруппах мужчин из Исследования здоровья врачей, проведенного с 1982 по 1995 год

9033 Курильщики 63 9033 9032
События, n
Не используется Использование поливитаминов Использование поливитаминов vs.не используется 1 P -взаимодействие
Возраст, лет
<70 1051 293
≥70 242 111 0,87 (0,69, 1,09) 0,43
ИМТ, кг / м 2 614 210 0.95 (0,81, 1,11)
≥25 679 194 0,94 (0,80, 1,10) 0,36
Статус курения 540 163 0,94 (0,79, 1,13)
Курильщики в прошлом 528 178 0,96 (0,81, 1,15) 0.86 (0,65, 1,14) 0,39
История диабета
Нет 1185 336 0,84 0,88 108 68 1,43 (1,05, 1,96) 0,009
Гипертоническая болезнь в анамнезе
03 (0,88, 1,20)
Да 592 192 0,88 (0,74, 1,03) 0,10
История гиперхолестеринемии 1066 336 0,96 (0,84, 1,08)
Да 227 68 0,86 (0,65, 1,13) 0,45
<3 921 278 0.96 (0,83, 1,10)
≥3 372 126 0,90 (0,73, 1,11) 0,62
рукава аспирина 669 202 0,89 (0,76, 1,05)
Да 624 202 1,00 (0,85, 1,17) 0,30 9032
Нет 657 207 0.94 (0,80, 1,10)
Да 636 197 0,94 (0,80, 1,11) 0,86

Обсуждение

В этом проспективном исследовании не было врачей-мужчин связь между текущим употреблением поливитаминов и риском серьезных сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако использование поливитаминов было значительно связано с 14% снижением риска сердечной реваскуляризации. Кроме того, было потенциально более сильное сокращение серьезных сердечно-сосудистых событий среди мужчин, которые сообщили о приеме поливитаминов ≥20 лет со значительной тенденцией; однако эти наблюдения следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого числа случаев.

Насколько нам известно, только в одном предыдущем исследовании изучалось влияние низких доз поливитаминных добавок широкого спектра на частоту сердечно-сосудистых заболеваний (20). В исследовании PHS II, в котором приняли участие 14 641 мужчина и наблюдали за ними в течение 11,2 года, не было обнаружено никакого эффекта между случайным распределением поливитаминов и общими серьезными сердечно-сосудистыми событиями, что согласуется с нашими выводами. Тем не менее, были некоторые свидетельства того, что влияние между случайно назначенным использованием поливитаминов и общими сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть изменено в зависимости от возраста ( P -взаимодействие = 0.04), с более сильным эффектом у мужчин в возрасте ≥70 лет. В нашем анализе мы не увидели каких-либо изменений эффекта в зависимости от возраста. Однако это можно объяснить небольшим количеством случаев, что ограничивает статистические возможности выявления таких ассоциаций. Более того, в исследовании PHS II наблюдалось значительное снижение риска фатального ИМ на 39% (20), что не согласуется с нашими наблюдениями об отсутствии связи.

Насколько нам известно, только в одном предыдущем исследовании изучалась связь между употреблением поливитаминов и общей заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями.Это исследование, которое было выполнено в когорте исследования здоровья женщин и включало 37 193 женщин, наблюдаемых в течение 16,2 года, не выявило связи между исходным уровнем поливитаминов и общими сердечно-сосудистыми заболеваниями, определяемыми как нефатальный ИМ, нефатальный инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (12).

В большинстве проспективных когортных исследований, в которых изучалась связь между употреблением поливитаминов и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, не было обнаружено никакой связи (8–10, 12), что согласуется с нашими выводами. Напротив, одно другое исследование в США показало, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 16% ниже у женщин и мужчин, у которых в среднем за 10 лет частота приема поливитаминов составляла 6–7 таблеток в неделю по сравнению с теми, кто не принимал их (11).Более того, исследование NHANES III с подробной информацией об использовании добавок показало, что риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин значительно ниже на 44%, а у мужчин нет значимых ассоциаций (13).

В нашем анализе мы наблюдали значительное снижение риска ИБС на 11%, определяемого как инцидентный инфаркт миокарда или реваскуляризация сердца. Это согласуется с предыдущими проспективными исследованиями, в которых изучалось использование поливитаминов в сочетании с ИБС (14-17). В проспективном когортном исследовании 31 671 шведская женщина наблюдала за 10.Через 2 года употребление поливитаминных добавок было обратно связано с возникновением инфаркта миокарда (15). Кроме того, согласно исследованию здоровья медсестер, регулярное употребление поливитаминов было значительно связано с 24% снижением риска ИБС среди женщин (16). Другое проспективное исследование женщин и мужчин в США показало, что комбинированное использование поливитаминов и добавок витаминов A, C или E было связано с 25% снижением риска смертности от ИБС (14). Более того, в рамках Инициативы по охране здоровья женщин у более 90 000 американских женщин не было выявлено общей связи с инцидентом инфаркта миокарда; однако значительная обратная связь наблюдалась для поливитаминов, содержащих витамины и минералы в количестве> 200% от суточной нормы (18).Лишь в нескольких проспективных когортных исследованиях изучалась связь между употреблением поливитаминных добавок и риском инсульта (12, 14, 18). Во всех исследованиях не сообщалось об ассоциации, что согласуется с нашими наблюдениями.

Хотя наши результаты показывают, что постоянное употребление поливитаминов в течение более длительного времени может быть в значительной степени связано с более низким риском серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, небольшое количество случаев, подтверждающих эти результаты, указывает на то, что их следует интерпретировать с осторожностью. Более низкий риск ИБС, связанный с долгосрочным использованием поливитаминов в течение ≥20 лет, согласуется с результатами, полученными у мужчин в рамках последующего исследования медицинских специалистов, у которых ≥10 лет самооценки использования поливитаминов на исходном уровне было связано со значительными 25%. % снижение риска ИБС (17).Другое исследование с участием американских женщин и мужчин показало, что совместное использование поливитаминов и добавок витаминов A, C или E в течение ≥ 5 лет обратно связано со смертностью от ИБС (14). В Шведской когорте маммографии более сильная обратная связь ИМ наблюдалась среди женщин, принимавших поливитамины в течение ≥5 лет (15). Наконец, в исследовании «Здоровье женщин» более длительная продолжительность приема поливитаминов на исходном уровне не была связана с риском серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (12).

Точные механизмы, благодаря которым длительное употребление поливитаминов может быть более тесно связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, неясны из обсервационных исследований и могут отражать остаточное влияние здорового поведения.В качестве альтернативы может потребоваться более длительный период времени, чтобы поливитамины повлияли на долгосрочное развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Мы заметили, что связь между употреблением поливитаминов и риском серьезных сердечно-сосудистых событий была изменена исходным анамнезом диабета, со снижением риска серьезных сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин без диабета и повышенным риском среди мужчин с диабетом. Изменение эффекта диабета может быть объяснено возможностью того, что мужчины могут начать принимать поливитамины после того, как у них будет диагностирован диабет, и поэтому наблюдается более сильная обратная связь при ограничении анализов недиабетическими мужчинами.

Мультивитамины — это добавки, которые обычно содержат широкий спектр витаминов и минералов в дозах, которые соответствуют дозам, содержащимся в обычном рационе. Многие из включенных витаминов и минералов могут предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний с помощью нескольких предполагаемых механизмов. Липопротеины низкой плотности переносят антиоксиданты, такие как α-токоферол и β-каротин, которые могут ингибировать окислительное повреждение этих частиц (4). Исследования in vitro показали, что витамин С может также защищать липопротеины низкой плотности от окисления, взаимодействуя с α-токоферолом и β-каротином (26).Фолиевая кислота, витамин B-6 и витамин B-12 являются важными компонентами метаболизма гомоцистеина, поэтому дефицит этих витаминов может способствовать развитию атеросклеротических и тромботических событий (5). Дефицит витамина D может вызывать сердечно-сосудистые заболевания, опосредованные механизмами атеросклероза и эндотелиальной дисфункции (6). Магний является кофактором, входящим в состав антиоксидантных ферментов и, следовательно, важен для предотвращения окислительного стресса, а также может действовать через другие механизмы, вовлекающие эндотелиальные и гладкие клетки сосудов (7).Эндотелиальные селенопротеины регулируют тонус сосудов, адгезию клеток и апоптоз, а также могут участвовать в воспалительных процессах и атерогенезе (27).

Сильные стороны нашего исследования включают использование большой проспективной когорты с высококачественной информацией о различных образах жизни и клинических факторах. У нас также были подробные данные о различных конечных точках, включая инфаркт миокарда, инсульт, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и реваскуляризацию сердца, что позволило нам всесторонне изучить потенциальную роль поливитаминов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.Более того, у нас была минимальная потеря для последующего наблюдения, а показатели заболеваемости и смертности при последующем наблюдении> 99%.

У нашего исследования также есть важные ограничения. Мы исследовали только самооценку использования поливитаминов на исходном уровне и не учитывали изменяющееся во времени использование поливитаминов. Более того, определение использования поливитаминов чрезвычайно широкое и включает добавки с различными дозами и содержащие витамины и минералы, что затрудняет интерпретацию результатов исследований и сопоставимость результатов исследований.Затем в настоящее исследование были включены врачи-мужчины, которые могут отличаться от общей популяции с точки зрения образа жизни и клинических факторов риска, а также исходного состояния питания, что влияет на возможность обобщения на другие группы населения. Как и в любом наблюдательном исследовании, мы не можем исключить возможность того, что ошибка измерения при самооценке употребления поливитаминов могла смещать наши результаты в сторону нуля. Кроме того, наши наблюдаемые результаты могут быть обусловлены неконтролируемым и остаточным искажением других факторов, связанных со здоровым поведением.Ранее в поперечном исследовании участников PHS II было замечено, что самооценка использования поливитаминов была положительно связана со здоровым образом жизни и диетическими факторами, а также с наличием в анамнезе рака и сердечно-сосудистых промежуточных состояний, таких как гиперхолестеринемия и гипертония (28). . Хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование может уменьшить опасения по поводу остаточных и неизмеряемых искажений. Однако обобщаемость результатов исследования и возможность тестирования ряда воздействий могут быть ограничены.Напротив, обсервационное исследование может позволить более широко изучить дозы поливитаминов и привычки их использования. Таким образом, обсервационные исследования и РКИ могут дополнять друг друга и использоваться вместе для определения потенциальных преимуществ и рисков ежедневного приема поливитаминов у взрослых.

В заключение, в этом проспективном исследовании с участием мужчин мы обнаружили, что исходное использование поливитаминов было связано с более низким риском реваскуляризации сердца. Связи с основными сердечно-сосудистыми событиями, включая инфаркт миокарда, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, не наблюдалось.Однако у мужчин, которые сообщили о приеме препарата ≥20 лет на исходном уровне, был более низкий риск серьезных сердечно-сосудистых событий. Для подтверждения или опровержения наших результатов необходимы будущие крупномасштабные РКИ и целенаправленные обсервационные исследования с подробной информацией об использовании поливитаминов.

Благодарности

SR и HDS разработали исследование; SR, JEB, JMG и HDS провели исследование; SR, PMR, RJG, JEB, JMG и HDS проанализировали данные; Рукопись написали SR и HDS; а HDS несла основную ответственность за окончательный контент. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Сноски

9 Используемые сокращения: ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ИМ, инфаркт миокарда; PHS, Исследование здоровья врачей; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Ссылки

1. Бейли Р.Л., Гахче Дж. Дж., Миллер П. Е., Томас П. Р., Дуайер Дж. Т.. Почему взрослые в США употребляют пищевые добавки. JAMA Intern Med 2013. 173 (5): 355–61. [PubMed] [Google Scholar] 2. Миллен А.Е., Додд К.В., Субар А.Ф. Использование витаминных, минеральных, невитаминных и неминеральных добавок в Соединенных Штатах: результаты Национального опроса о состоянии здоровья в 1987, 1992 и 2000 годах.J Am Diet Assoc 2004; 104: 942–50. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бейли Р.Л., Гаш Дж. Дж., Лентино К. В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р., Бец Дж. М., Семпос К. Т., Пиччиано М. Ф. Использование пищевых добавок в США, 2003–2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Эстербауэр Х., Гебицки Дж., Пуль Х., Юргенс Г. Роль перекисного окисления липидов и антиоксидантов в окислительной модификации ЛПНП. Свободный Радик Биол Мед 1992; 13: 341–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Каул С., Заде А.А., Шах П.К.Гипотеза гомоцистеина при атеротромботическом сердечно-сосудистом заболевании: не подтверждена. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 914–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. МакГриви К., Уильямс Д. Новые взгляды на витамин D и сердечно-сосудистые заболевания: повествовательный обзор. Энн Интерн Мед 2011; 155: 820–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бо С., Пису Э. Роль диетического магния в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, чувствительности к инсулину и диабета. Курр Опин Липидол 2008. 19 (1): 50–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM.Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Пак К., Джейкобс Д.Р. мл. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Park K, Harnack L, Jacobs DR Jr. Тенденции использования пищевых добавок в когорте женщин в постменопаузе из Айовы.Am J Epidemiol 2009; 169: 887–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Покобелли Г., Петерс Ю., Кристал АР, Уайт Э. Использование добавок поливитаминов, витамина C и витамина E в отношении смертности. Am J Epidemiol 2009. 170: 472–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Раутиайнен С., Ли И.М., Рист PM, Газиано Дж. М., Мэнсон Дж. Э., Бьюринг Дж. Э., Sesso HD. Использование поливитаминов и сердечно-сосудистые заболевания в проспективном исследовании женщин. Am J Clin Nutr 2015; 101: 144–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Бейли Р.Л., Фахури Т.Х., Парк И., Дуайер Дж. Т., Томас П. Р., Гахче Дж. Дж., Миллер П. Е., Додд К. В., Семпос К. Т., Мюррей Д. М.. Использование поливитаминов и минералов связано со снижением риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин в Соединенных Штатах. J Nutr 2015; 145: 572–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Уоткинс М.Л., Эриксон Дж.Д., Тун М.Дж., Мулинар Дж., Хит К.В. Младший. Использование поливитаминов и смертность в большом проспективном исследовании. Am J Epidemiol 2000; 152: 149–62. [PubMed] [Google Scholar] 15. Раутиайнен С., Акессон А., Левитан Е.Б., Моргенштерн Р., Миттлман М.А., Волк А.Использование поливитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010. 92: 1251–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Римм Э.Б., Уиллетт У.С., Ху Ф.Б., Сэмпсон Л., Колдиц Г.А., Мэнсон Дж. Э., Хеннекенс С., Штампфер МД. Фолиевая кислота и витамин B6 из диеты и пищевых добавок в отношении риска ишемической болезни сердца у женщин. JAMA 1998. 279: 359–64. [PubMed] [Google Scholar] 17. Римм Э.Б., Штампфер М.Дж., Ашерио А., Джованнуччи Э., Колдиц Г.А., Уиллетт В. Потребление витамина Е и риск ишемической болезни сердца у мужчин.N Engl J Med 1993. 328: 1450–1450. [PubMed] [Google Scholar] 18. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, Patterson RE, Rohan TE, van Horn L, Shikany JM, et al. . Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин. Arch Intern Med 2009. 169: 294–304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Исихара Дж., Исо Х., Иноуэ М., Ивасаки М., Окада К., Кита Й, Кокубо Й, Окаяма А., Цугане С.; Группа перспективных исследований на базе Центра общественного здравоохранения Японии.Потребление фолиевой кислоты, витамина B6 и витамина B12 и риск ИБС: когорта проспективных исследований Центра общественного здравоохранения Японии I. J Am Coll Nutr 2008. 27: 127–36. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сессо HD, Кристен В.Г., Бубес В., Смит Дж. П., МакФадьен Дж., Шварц М., Мэнсон Дж. Э., Глинн Р. Дж., Бьюринг Дж. Э., Газиано Дж. М.. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II». JAMA 2012; 308: 1751–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Кристен В.Г., Газиано Дж. М., Хеннекенс СН. Дизайн исследования здоровья врачей II — рандомизированное исследование бета-каротина, витаминов Е и С и поливитаминов для профилактики рака, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний глаз, а также обзор результатов завершенных исследований. Энн Эпидемиол 2000; 10: 125–34. [PubMed] [Google Scholar]

22. Всемирная организация здравоохранения. Регистры ишемической болезни сердца: отчет Пятой рабочей группы, включая второй пересмотр рабочего протокола. Копенгаген (Дания): Всемирная организация здравоохранения; 1971 г.

23. Бергер К., Касе С.С., Беринг Дж. Э. Согласие между наблюдателями в классификации инсульта в исследовании «Здоровье врачей». Инсульт 1996; 27: 238–42. [PubMed] [Google Scholar] 24. Атия М., Курт Т., Бергер К., Бьюринг Дж. Э., Касе К. С.. Согласие между наблюдателями в классификации инсульта в исследовании здоровья женщин. Инсульт 2003. 34: 565–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кокс Д. Регрессионные модели и таблицы дожития. J R Stat Soc Серия B 1972; 34: 187–220. [Google Scholar] 26. Левин М., Рамси СК, Дарувала Р., Пак Дж. Б., Ван Ю.Критерии и рекомендации по приему витамина С. JAMA 1999; 281: 1415–23. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бригелиус-Флоэ Р., Баннинг А., Шнурр К. Селен-зависимые ферменты функции эндотелиальных клеток. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал 2003. 5: 205–15. [PubMed] [Google Scholar] 28. Раутиайнен С., Ван Л., Газиано Дж. М., Sesso HD. Кто употребляет поливитамины? Поперечное исследование, проведенное в исследовании «Здоровье врачей». Eur J Nutr 2014; 53: 1065–72. [PubMed] [Google Scholar]

Amazon.com: Мультивитаминная добавка Centrum Specialist Heart Complete (120 таблеток): Health & Household

Описание товара

Centrum Specialist Heart — это полноценный поливитаминный комплекс, содержащий все преимущества Centrum, а также дополнительную поддержку для здоровья сердца + *.Он специально обогащен витаминами группы B, включая фолиевую кислоту, антиоксиданты ** и другие важные питательные вещества.
+ Не заменяет холестеринснижающие препараты.
** Относится к витаминам C, E и бета-каротину.
* Эти утверждения не проверялись Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

Гарантия удовлетворенности
Если по какой-либо причине вы не удовлетворены каким-либо продуктом GSK Consumer Healthcare, GSK Consumer Healthcare предоставит вам возмещение в течение 45 дней с даты покупки.Обратите внимание, что, поскольку GSK не может контролировать качество нашей продукции, продаваемой неавторизованными продавцами, Гарантия недоступна для продуктов, приобретенных у неавторизованных продавцов из-за потенциальных проблем с качеством, не зависящих от GSK. Пожалуйста, свяжитесь напрямую с GSK Consumer Healthcare для получения дополнительной информации.

Amazon.com

New Centrum Specialist Heart дает вам полную уверенность в том, что вы сделали правильный выбор для своего сердца и общего состояния здоровья. *

Индивидуальная формула для поддержания здоровья сердца
Centrum Specialist Heart Benefits

New Centrum Specialist Heart — это полноценный поливитамин, специально обогащенный витаминами группы B, включая фолиевую кислоту, антиоксиданты и другие важные питательные вещества.Он помогает поддерживать здоровье сердца и кровообращения, а также помогает поддерживать нормальное кровяное давление в норме, но при этом дает вам все преимущества Centrum. * И Centrum Specialist Heart опирается на опыт и науку в области питания.

Рекомендуемое применение
  • Взрослые: принимать по одной таблетке в день во время еды или перекуса
  • Не предназначен для детей
  • Как и в случае с любой другой добавкой, если вы принимаете лекарства, проконсультируйтесь с врачом перед использованием
  • Не превышайте рекомендуемое использование
  • Пищевая добавка с фитостеринами не подходит для беременных и кормящих женщин

Ситостеролемические препараты: содержат фитостерины (ситостерины)

Знакомство со специалистом Centrum

Новая линейка полных поливитаминов с улучшенными характеристиками, которая дает вам уверенность в том, что вы сделали правильный выбор для ваших конкретных медицинских потребностей.Centrum — это рекомендованный врачами бренд поливитаминов номер один и единственная линейка добавок, основанная на 30-летнем опыте Centrum.

Комплектация

Сердце специалиста Centrum, 120 таблеток.

Сердце
Кратко:
  • Помогает поддерживать здоровье сердца и кровообращения *
  • Полный поливитамин, специально обогащенный витаминами группы B, включая фолиевую кислоту, антиоксиданты и другие ключевые питательные вещества
  • Обеспечивает все преимущества для здоровья от Центр, рекомендованный врачом бренд №1
  • 120 таблеток
До 50 лет
50+


Взрослые
Мультивитамины
Мужские
Мультивитамины
Женские
Мультивитамины
Жевательные поливитамины
Мужские
Мультивитамины
Мужские
Мультивитаминные
ProNutrients

Разработано для приема с Centrum Multivitamin

Centrum Specialist


Пробиотик
Омега-3
Fruit & Veggie
Vision
Energy
Heart
Prenatal

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов тион.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *