Рубрика

Пневмококковая инфекция прививка комаровский: Прививка от пневмококковой инфекции

Содержание

Прививка от пневмококковой инфекции

Вернуться к списку статей

Осложнения от вакцинации кажутся более частыми и страшными, чем вероятность заболеть. Предлагаем узнать, что считается реакцией на вакцину, что относят к поствакцинальным осложнениям и правда ли, что осложнения от прививок развиваются чаще, чем встречаются сами заболевания и их серьезные последствия.

Нормальная реакция или поствакцинальное осложнение?

Все болезненные состояния у детей родители, естественно, воспринимают, как ненормальные, Ведь именно родителям приходится измерять температуру и мириться с капризами. Однако абсолютное большинство реакций на прививки как у малышей, так и у взрослых к осложнениям не относятся.

Нормальная реакция на вакцинацию включает:

  • местный отек (до 8 см), покраснение, болезненность в месте введения препарата;
  • повышение температуры тела до 38-38,5°С;
  • общее недомогание (слабость, сонливость, потеря аппетита, тошнота, кожные высыпания).

Поствакцинальные осложнения, естественно, тоже не так распространены, как об этом рассказывают антипрививочники. Во-первых, цель вакцинации — защитить человека с наименьшей вероятностью вреда. Во-вторых, с вакцинами, как и со многими другими факторами, действует принцип: «после этого» не значит «вследствие этого». Так, некоторые прививки могут вызвать повышение температуры тела на период от 1 до 3 дней. Но если температура держится дольше и не сбивается жаропонижающими, то в абсолютном большинстве случаев это не осложнение, а болезнь, например ОРВИ, которой ребенок мог заболеть и после прививки, и до, и во время посещения клиники.

Почему же мы больше боимся реакций и поствакцинальных осложнений, чем болезней? Потому что сегодня, на фоне коллективного иммунитета, когда привито большинство населения, шансы встретить многие инфекции намного ниже, чем раньше. Однако это не означает, что можно перестать делать прививки: как только в обществе снижается количество людей со специфическим иммунитетом, резко возрастает вероятность эпидемий. В России это было хорошо заметно в середине 1990-х: после первой антипрививочной волны коллективный иммунитет снизился, и мы столкнулись с уже хорошо забытой дифтерией. При этом болели не только те, кто сознательно отказался от прививок, но и люди с ослабленным иммунитетом, и дети, которые еще не были полностью вакцинированы ввиду возраста.

Для большей уверенности предлагаем сравнить, насколько часто и как проявляются реакции и осложнения на разные прививки, и каковы шансы развития осложнений от заболевания, которое может предотвратить вакцина.

Туберкулез и вакцина БЦЖ

При вакцинации от туберкулеза (вернее, его наиболее опасных форм — туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза) реакция на прививку развивается наиболее часто, и ее путают с осложнением. Осложнение при БЦЖ — вакцинассоциированный туберкулез, он может развиться в 0,0002% (1) случаев и только при врожденном иммунодефиците у ребенка, редкой патологии иммунной системы. Но у 9 из 10 детей появляется припухлость, покраснение и болезненность в месте введения вакцины, что связано с местным влиянием препарата, и это нормально — так формируется иммунитет. Действительно, не самая комфортная для ребенка прививка. А если ее не делать?

С возбудителем туберкулеза ребенок может встретиться практически везде: и на улице, и при контакте с родителями других детей в детском саду, и особенно в транспорте. Для развития болезни достаточно ослабленного иммунитета.

Пневмококковые инфекции и вакцина от пневмококка

Прививки, защищающие от пневмококковой инфекции, практически не имеют противопоказаний, плюс их хорошо переносят малыши. У 5 из 100 детей может наблюдаться припухлость и покраснение в месте укола, что связано с реакцией не на действующее вещество, а на соли алюминия (компонент вакцины). 25% детей дают Т≥38 0С, 1–3% – ≥39,5 0С, со снижением аппетита, сонливостью: жаропонижающие облегчают эти реакции. А если не прививать?

Среди вакциноконтролируемых болезней пневмококковые инфекции сегодня относят к самым распространённым — в структуре смертности они удерживают первое место среди болезней от которых можно защититься прививкой. Среди детей от рождения до 5 лет именно от пневмококка погибает больше, чем от малярии, кори и ВИЧ-инфекции, вместе взятых.

Пневмококки могут вызывать различные болезни: от синуситов и отитов (каждый третий отит у детей вызван пневмококком) до поражений сердечной мышцы, воспаления легких, сепсиса и крайне трудноизлечимого пневмококкового менингита. При этом последний отличается крайне высокой летальностью: при своевременно начатой терапии у 58 % (2) заболевших осложнения доходят до инвалидизации, и даже с современными препаратами и методами лечения выживают не все.

Среди серотипов пневмококковых бактерий все больше появляется штаммов, устойчивых к антибиотикам. Но даже после выздоровления иммунитета к пневмококку ребенок не получает: пневмококковыми инфекциями можно болеть практически непрерывно, причем всей семьей или даже ясельной группой.

АКДС: коклюш, дифтерия, столбняк

Прививка АКДС, особенно цельноклеточной вакциной, вызывает наибольшую тревогу у родителей. Действительно у этой прививки самая высокая частота реакций на введение препарата, однако и эффективность ее очень высока — формируется стойкий иммунитет. Практически каждый второй малыш после прививки капризничает, ощущает недомогание, у него может быть припухлость и покраснение в месте введения вакцины, повышенная температура тела. К сожалению, это нормальные реакции на цельноклеточную вакцину. А если не делать прививку?

При заболевании коклюшем больше всего страдают дети первых 6 месяцев жизни: у каждого третьего отмечается тяжелая форма болезни. У грудных младенцев развиваются приступы апноэ (остановки дыхания), воспаление легких (25% случаев), судороги (3%), энцефалопатия (1%), приводящая к стойким повреждениям головного мозга, глухоте, эпилепсии (4). Высок и уровень смертности от коклюша у непривитых малышей — даже в развитых странах она достигает 0,05%. Коклюш – по-прежнему смертельно опасная болезнь, как и дифтерия, и столбняк.

Корь-краснуха-паротит: осложнения от вакцины vs болезнь

Комбинированная вакцина MMR., или КПК (корь, краснуха, паротит) переносится детьми намного легче, чем АКДС. Так, нормальная местная реакция в виде отека и покраснения развивается лишь у 10% детей, повышенная температура — у 7 из 100, а наиболее частой системной реакцией является отсроченная сыпь (через 2–3 недели после вакцинации). Она возникает только у 5% детей.

Поствакцинальное осложнение может вызвать коревой компонент: у одного из миллиона детей вероятно развитие реакции по типу энцефалита. Такое происходит только на фоне имеющихся патологий или выраженно низкого иммунитета. А если не делать прививку?

Эпидемический паротит, более известный как свинка, печально знаменит риском развития орхита, который может вызвать мужское бесплодие. Но такое осложнение больше свойственно для заболевших подростков и взрослых. А вот у детей, помимо поражения железистых органов центральной нервной системы, самым страшным (и частым) осложнением является серозный менингит. Он развивается у 1 из 10 больных паротитом, и по статистике, именно свинка — причина 80% серозных менингитов у детей (3). При этом у мальчиков он наблюдается в 3 раза чаще, чем у девочек. В дополнение к менингиту могут развиться энцефалит, энцефаломиелит, острый панкреатит, артрит. Еще одно частое осложнение паротита — тугоухость, нарушение или полное отсутствие слуха.

Корь — также болезнь серьезная: ее осложнения часто приводят к смерти пациента. Среди самых тяжелых последствий отмечают потерю зрения, энцефалит, инфекции уха, воспаление легких, тяжелую диарею с обезвоживанием.

При краснухе одним из тяжелейших осложнений считается поражение ЦНС, приводящее к параличам, парезам, судорогам. Наличие таких симптомов означает тяжелое течение болезни, в каждом третьем случае заканчивающееся смертельным исходом. Энцефалит, вызванный вирусом краснухи, развивается в 1 из  10 000  случаев: хотя это и редкое осложнение, но сегодня от него нет лечения, как и препаратов от вируса краснухи в целом. Вакцинация — единственная защита.

Вывод

С прививками мы сегодня сталкиваемся намного чаще, чем с заболеваниями, от которых они защищают, а значит, и реакции на вакцины наблюдаются у малышей со значительно более высокой частотой, чем сами болезни. Однако самые частые реакции, даже самые, как нам кажется, тяжелые — с лихорадкой и капризами, не идут ни в какое сравнение с проявлениями и осложнениями вакцинпредупреждаемых болезней.

(1) Севостьянова Т.А. Частота различных осложнений после вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М, 2017, стр. 44.
https://sechenov.ru/upload/medialibrary/836/dissertatsiya_sevostyanova-090217.pdf

(2) Пневмококковые вакцины: документ по позиции ВОЗ, 2012 год.
http://www.who.int/immunization/position_papers/WHO_PP_pneumococcal_2012_RU.pdf

(3) Эпидемический паротит. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика. Под редакцией Агафонова А.П. Новосибирск, 2007, стр.32.

http://www.mbu.ru/assets/files/parotit.pdf

(4) Пирогова И.А., Шалдина М.В. Современные представления о пользе и вреде вакцинопрофилактики, 2017.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-polze-i-vrede-vaktsinoprofilaktiki

автор Екатерина Собжак

PP-PNP-RUS-0081

ООО «Пфайзер Инновации»

123112 Москва, Пресненская наб., д. 10, БЦ «Башня на Набережной» (Блок С).

Телефон: +7 (495) 287-50-00, Факс: +7 (495) 287-53-00

Август 2018

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Пневмококк – что это и как избежать эту болезнь?

Пневмококковая инфекция — это актуально всегда и для всех. Это реальный фактор риска, постоянно присутствующий рядом с вами, рядом с вашими детьми. Вакцинация от пневмококковой инфекции может быть проведена в любом возрасте. Об этом подробнее рассказывает известный детский доктор Евгений Комаровский.

Согласно его информации, наиболее частое проявление пневмококковой инфекции — это воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей: синуситы, отит, бронхит, пневмония.

Иногда пневмококк проникает в кровеносные и лимфатические сосуды, вследствие чего могут развиться сепсис (заражение крови), менингит, артрит, плеврит, остеомиелит, миокардитнет такого органа или ткани, где пневмококк не способен при определенных обстоятельствах вызвать гнойный воспалительный процесс.

Очевидно, что проявления пневмококковой инфекции представляют собой реальную угрозу здоровью и даже жизни человека. Несмотря на огромные возможности современной медицины, пневмококк ежегодно убивает не менее 1,5 млн. человек, а количество случаев заболевания, осложнений, серьезных пожизненных последствий — все это просто не поддается подсчету.

Как лечат пневмококковую инфекцию?

Пневмококк — бактерия. Неудивительно, что в основе лечения пневмококковых инфекций лежат антибактериальные средства, прежде всего антибиотики.

Существует множество эффективных, при этом недорогих и нетоксичных препаратов. Но все не так радужно, как может показаться на первый взгляд: во всех странах мира стремительно увеличивается процент пневмококков, устойчивых к определенным группам антибиотиков. Эта проблема (антибиотикорезистентность пневмококка) становится с каждым годом все более и более актуальной, потому что постоянно увеличивается процент больных, которых не удается вылечить быстро и без осложнений, а значит, врачи все чаще и чаще вынуждены использовать дорогие и далеко не безопасные антибиотики резерва.

Каковы способы профилактики пневмококковой инфекции?

Поскольку передача пневмококка от человека к человеку происходит воздушно-капельным путем, так неудивительно, что все способы профилактики ОРВИ эффективны и в отношении пневмококковой инфекции. Ограничение контактов, соблюдение элементарных гигиенических норм (мытье рук, гигиена полости рта и т. п.), усилия, направленные на поддержание местного иммунитета – все это очень и очень важно.

Местный иммунитет (защитные свойства слизистых оболочек) – ключевой фактор, определяющий последствия встречи организма с пневмококком.

Комаровский: Хотелось бы обратить внимание на три важнейших момента:

Поверхность дыхательных путей и слуховой трубы выстлана т. н. реснитчатым эпителием — особыми клетками, которые имеют тонкие выросты — реснички. Реснички колеблются, освобождая организм от пыли, мокроты, бактерий. Реснитчатый эпителий не может адекватно функционировать при дефиците жидкости в организме, в сухом воздухе, в присутствии пыли и табачного дыма;

Воспалительный процесс в слизистых оболочках дыхательных путей (вследствие ОРВИ или аллергических заболеваний) увеличивает риск пневмококковой инфекции, поэтому неудивительно, что даже легкая респираторная инфекция может привести к тому, что здоровое носительство пневмококка превратится в отит или пневмонию;

В дыхательных путях человека постоянно находится множество самых разнообразных бактерий. Бактерии конкурируют друг с другом. Необоснованное применение антибиотиков может привести к тому, что естественные конкуренты пневмококка погибнут, а сам пневмококк, лишившись соперников, начнет активно размножаться.

Таким образом, основные способы профилактики пневмококковой инфекции — это соблюдение правил личной и общественной гигиены, поддержание местного иммунитета, профилактика и адекватное лечение ОРВИ и аллергических заболеваний, рациональное применение антибиотиков.

При всей очевидности вышеупомянутых способов профилактики, они не в состоянии принципиально изменить ситуацию с заболеваемостью пневмококковой инфекцией. К счастью, имеется еще один способ защиты, на порядок более эффективный, удобный, рациональный – прививка.

Пневмококковая инфекция маловероятна в первые 6 месяцев жизни – природа и современная медицинская наука дают вам время и возможность для того, чтобы надежно защитить собственного ребенка посредством вакцинации.

Конъюгированная пневмококковая вакцина, введенная двукратно (оптимально в 2 и 4,5 месяца), обеспечивает надежную защиту после достижения ребенком 6-месячного возраста.

Для создания стойкого и длительного иммунитета очень важно, чтобы ребенок получил полный курс вакцинации – помимо двукратного введения в первом полугодии жизни необходима еще одна доза вакцины в возрасте 1–2 года (оптимально — в 12–15 месяцев).

КНИА «Кабар»
Елена Цой

побочные действия и отзывы, комаровский, нужно ли делать прививку от пневмококковой инфекции

Вакцинацию от заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae, которые называют пневмококковой инфекцией, начали в нашей стране не так давно. Поэтому такая прививка вызывает у родителей немало вопросов. Зачем прививать малышей от пневмонии и других пневмококковых инфекций и как правильно должна проводиться такая вакцинация?

Плюсы

  • Прививка действует на пневмококки, защищая ребенка от пневмонии, эндокардита, отита, менингита, артрита и прочих инфекций, вызываемых данным видом стрептококка. Даже если болезнь и появится, ее течение будет легким.
  • Пневмококковые вакцины редко вызывают побочные реакции.
  • К данной прививке очень мало противопоказаний.

Минусы

  • Компоненты вакцин, хоть и крайне редко, но могут вызывать тяжелые аллергические реакции.
  • В вакцине Превенар есть не все серотипы пневкомокка, способные вызвать инфекции у детей.
  • Дети с ослабленным иммунитетом эту вакцинацию переносят плохо.

Противопоказания

Прививку не делают, если:

  • У ребенка выявлена непереносимость пневмококковой вакцины.
  • У малыша острое заболевание или обострилась любая хроническая болезнь.
  • Температура тела ребенка повышена.

В случае непереносимости вакцинация пневмококковой вакциной отменяется, а в других случаях – откладывается на время, пока малыш не выздоровеет. После переливания крови вакцинация проводится через 3-4 месяца. Если проигнорировать противопоказания и привить больного малыша, его состояние резко ухудшится.

Еще больше о пневмококке вы можете узнать, посмотрев следующее видео.

Побочное действие

Пневмококковая вакцина редко дает побочные эффекты, обычно они представлены:

  • Появлением уплотнения в месте укола, болезненности, а также покраснения. Бывает у 5% малышей.
  • Небольшим повышением температуры у 1% детей.
  • Сонливостью, плаксивостью, раздражительностью, сниженным аппетитом, вялостью.

Возможные осложнения

Введение пневмококковой вакцины может вызвать немедленную аллергическую реакцию – крапивницу, бронхоспазм, анафилактический шок. Если прививка проводится недоношенному малышу, у него может произойти остановка дыхания.

Другими осложнениями могут быть:

  • Выраженная местная реакция – на конечности наблюдается покраснение и отек более 8 мм.
  • Высокая температура тела – больше 39 градусов.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Абсцесс в месте укола.
  • Диарея и приступы рвоты.
  • Обострение хронического заболевания.

Можно ли предотвратить осложнения?

Чтобы предотвратить возникновение реакции на пневмококковую вакцину, нужно 2-3 недели до даты прививки наблюдать за ребенком. Убедившись, что малыш полностью здоров, его температура тела в норме, ротоглотка не гиперемирована, насморка нет, а хронические болезни под контролем, можно смело прививать от пневмококка.

Поставив прививку, не нужно покидать медучреждение минимум 30 минут, чтобы убедиться, что немедленной аллергической реакции на вакцину не будет. Сразу же после вакцинации лучше ограничить контакты малыша с посторонними людьми на несколько дней.

Стоит ли делать прививку?

Поскольку исследования доказали, что малыши до 2 лет больше всего восприимчивы к пневмококкам, прививку против таких бактерий можно назвать оправданным шагом. Все болезни, от которых защищает данная вакцина, являются весьма серьезными и представляют для маленьких детей большую опасность.

К активизации пневмококков может привести любое перенесенное заболевание, даже простая простуда. И лучшей профилактикой можно назвать своевременную иммунизацию пневмококковой вакциной. Особенно важна такая прививка ослабленным деткам, ведь у них риск развития пневмоний выше.

Схема вакцинации

В нынешнее время вакцинацию от пневмококковой инфекции проводят двумя зарубежными препаратами – американской вакциной Превенар и французским препаратом Пневмо-23. Первую вакцину можно вводить малышам с 2-3 месяцев, а вторую – только с 2-летнего возраста.

Введение пневмококковой вакцины можно сочетать с любыми другими прививками, за исключением БЦЖ. При этом уколы делают в разные участки тела.

В зависимости от возраста малыша пневмококковая вакцина вводится по такой схеме:

  1. Малышам от двух до шести месяцев вакцину вводят 3 раза (интервал между вакцинациями – от 1 до 1,5 месяца), после чего в 11-15 месяцев выполняется ревакцинация.
  2. Деткам старше семи месяцев до 23 месяцев прививка проводится двукратно (интервал между вакцинациями тот же), а ревакцинируют ребенка к двухлетнему возрасту.
  3. После 2 лет вакцину вводят однократно.

Мнение Е. Комаровского

Популярный педиатр советует прививать детей против пневмококковой инфекции, поскольку это поможет избежать серьезных заболеваний. Самой тяжелой патологией, вызываемой пневмококками, является менингит. Такая болезнь часто заканчивается смертью, а у 30% выживших после нее малышей остаются неврологические проблемы. Вакцинация помогает уменьшить возникновение менингита, вызванного Streptococcus pneumoniae, на 90%.

Также для маленьких детей очень опасны пневмонии. У малышей до 2 лет риск нарушений дыхания и появления отека легких при таких инфекционных поражениях очень большой. А неприятной для малютки и опасной для слуха инфекцией является отит. Эти болезни также можно предотвратить или облегчить, если ребенок будет своевременно вакцинирован. Комаровский считает пневмококковую вакцину безопасным препаратом.

Прививка до года

В первый год жизни ребенка вакцинируют только препаратом Превенар. До года вакцина вводится трижды – обычно малышей прививают в трех-, четырех- и пятимесячном возрасте.

Подготовка

Прежде чем сделать малютке прививку от пневмококка, ребенка нужно осмотреть и определить, полностью ли он здоров в данный момент. Лучше всего прийти на прививку в день, когда ваш педиатр принимает здоровых детей. Это предотвратит одновременное заражение ОРВИ от больных детей в очереди. Антигистаминные препараты показаны только детям-аллергикам.

Как делают укол?

Пневмококковая вакцина вводится внутримышечно. Детям младше двух лет укол проводят в мышцы передней поверхности бедра, а малышам старше 2-летнего возраста вакцина вводится в плечо (в дельтовидную мышцу).

Что делать, если проявились побочные реакции?

Если место инъекции покраснело, стало плотным и болезненным, ухаживать за ним нужно правильно. Купать ребенка можно, а вот обработка места укола антисептиками не рекомендуется, как и применение компресса или пластыря.

При повышении температуры ребенку можно дать разрешенный жаропонижающий препарат. Если родители заметили, что состояние малютки ухудшается и побочные симптомы прививки не проходят, важно срочно обратиться к педиатру.

Отзывы

Одни родители настроены против такой прививки, поскольку считают, что календарь вакцинации детей до 2 лет включает излишне много прививок. При этом они согласны узнать о вакцине больше и при необходимости, например, при частых заболеваниях, вакцинировать своих детей.

Другие родители относятся к пневмококковой вакцине положительно, считая, что лучше защитить своего малыша от возможных рисков, чем потом жалеть об упущенной возможности. И раз такая прививка включена в национальный календарь, это не может быть случайностью, соответственно, препарат проверили и оценили необходимость такой вакцинации для российских детей.

Посмотрите следующее видео Союза педиатров России о пневмококковой инфекции.

Вакцина Пневмо 23 — отзывы Комаровского о прививке от пневмококка

Пневмококковая инфекция- бич детского здоровья. Пневмококки – это микроорганизмы, вызывающие пневмококковую инфекцию, пагубно влияющую на организм ребенка. Этот микроб является основной причиной возникновения таких болезни как отиты, менингиты, сепсис и другие страшные и неприятные заболевания, влияющие на сердце, среднее ухо, костный мозг и мягкие ткани. Пневмо 23 по отзывам Комаровского – прививка от разных видов пневмококков.

Отзыв Е. Комаровского: когда ставить пневмококковую прививку?

Стоит ли ставить прививку от пневмококковой инфекции детям? Каждое заболевание и воспаление у ребенка- стресс для растущего организма, как и постановка вакцины. Доктор Комаровский утверждает- пневмококк вызывает опаснейшие заболевания и осложнения в организме. Это и воспаления легких, сопровождаемые тяжелыми симптомами, и отиты, гаймориты, беспокоящие детей с высокой регулярностью.
Противники вакцин утверждают, что пневмококковую инфекцию возможно вылечить без прививок, используя только антибиотики. Но не стоит забывать, что случаев тяжелого течения инфекций, вызываемых пневмококком, и трудно подвергающихся лечению, резко выросло.

Комаровский отмечает, эти заболевания серьезные и отрицать полезность раннего привития от пневмококка могут лишь непрофессионалы. Тем не менее большинство ОРВИ вызываются вирусами и пневмококк не имеет к этому никакого отношения. Поэтому вакцина от пневмококка не поможет в данной ситуации.

Когда нельзя ставить прививку против пневмококковой инфекции по мнению Комаровского?

При высокой температуре вакцинировать ребенка строго запрещено! В этом случае вероятность возникновения осложнений повышается в несколько раз. Кроме того, при возникновении аллергической реакции на предыдущую вакцинацию, повторно вводить препарат запрещается.

Как отмечает доктор Комаровский, шестилетним детям уже нет необходимости ставить прививку от пневмококка, так как иммунитет уже подобен взрослому и он может сам справиться с заболеванием.

Прививка Пневмо 23: мнение доктора Комаровского

Пневмо 23- безопасная вакцина. Она имеет преимущество перед большинством других прививок. В ее состав входят очищенные пневмококки, которые способствуют возникновению иммунитета против 23 серотипов бактерий. Но ее уникальная особенность требует строго контролировать противопоказания к постановке вакцины.

Противопоказания

  • ОРВИ или простуда, выраженная высокой температурой;
  • Индивидуальная непереносимость к препарату или одному из его компонентов;
  • Хронические заболевания в фазе обострения;
  • Аллергическая реакция на первую прививку против пневмококка.

При этом Комаровский обращает внимание, что каждое из перечисленных противопоказаний требует отложить вакцинацию Пневмо 23 на время, чтобы не подвергать ребенка опасности заражения пневмококковым заболеванием на фоне ослабления иммунитета. В случае аллергии последующие прививки следует отменить.
Перед тем, как сделать прививку Пневмо 23, доктор обследует ребенка на наличие аллергии на предыдущую вакцину и измеряет температуру ребенка. После этого решается, можно поставить прививку сейчас, стоит отложить ее для более подходящего времени или постановку вакцины необходимо отменить насовсем.

Как подготовить ребенка к прививке?

  1. Пройти педиатра перед постановкой прививки.
  2. За 3 дня до вакцинации соблюдать гипоаллергенную диету. Если ребенок аллергик, необходимо провести терапию антигистаминными (противоаллергическими) препаратами, дозу препарата назначает врач.
  3. Заранее стоит посетить поликлинику и сдать анализы крови и мочи — это позволит врачу убедиться в отсутствии воспалительных процессов в организме ребенка. Помните, анализы действительны 10 дней, но для исключения вероятности воспалительных процессов в организме стоит сдать анализы как можно ближе к непосредственной дате постановления вакцины.
  4. НЕ перекармливайте ребенка в день прививки.
  5. Если в семье кто-то болен или есть подозрение, что ребенок мог заболеть- отложите вакцинацию.
  6. Вакцина должна быть качественной и введенной в соответствии с требованиями.

Реакция ребенка на вакцину Пневмо 23

Вакцина Пневмо 23 имеет в своем составе очищенный пневмококк- это ослабленные микроорганизмы, не вызывающие заболевание у здорового человека, который способствует выработке иммунитета против данного микроорганизма. Естественной вещью будет являться реакция на введение инфекционного агента. По ошибке, некоторые родители считают, что ребенок заболел и в этом виновата прививка.

В день постановления вакцины у ребенка может наблюдаться покраснение места укола, температура, озноб, изменение настроения, нарушение режима сна и бодрствования. Все это нормальная реакция организма на введение пневмококка. Даже безопасный, очищенный пневмококк все еще является патологическим агентом, попадающим извне. Таким образом, перечисленные симптомы означают нормальную работу иммунной системы, следовательно, организм ребенка борется с инфекцией и вырабатывает против нее иммунитет.

Все, что необходимо ребенку в данный момент — присутствие родителей рядом, их любовь и внимание. Поиграйте с ребенком, отвлеките его. Реакция на прививку Пневмо 23 проходит примерно через сутки.

Комаровский отмечает, что родители могут обеспечить правильный уход за местом укола. Принятие водных процедур при постановке Пневмо 23 не запрещено, а вот обработка места укола антисептиками, мазями и установление компрессов, а также заклеивание места укола пластырем не рекомендовано. Родители ребенка должны следить за температурой тела малыша, если она подымается выше 38, то следует дать ребенку жаропонижающее средство в обязательном порядке. Нормой температуры при постановке прививки против пневмококковой инфекции является 37,0-37,5. При ухудшении состояния, необходимо немедленно обратиться за помощью в больницу.

Побочные эффекты прививки Пневмо 23

  1. Отеки;
  2. Слабость, болезненность;
  3. Покраснение участка введения вакцины;
  4. Повышение температуры тела;
  5. Боль в мышцах и суставах;
  6. Кожные высыпания;
  7. Анафилактические реакции.

Взаимодействие с другими лекарствами

Взаимодействие с другими лекарствами не установлено. Поэтому данную вакцину можно спокойно ставить детям, которые принимают препараты на постоянной основе.
Если есть необходимость ввести несколько вакцин в один день, то их вводят разными шприцами в отдельные участки тела. Единственная прививка, с которой нельзя комбинировать Пневмо 23 это БЦЖ (вакцина против туберкулеза). В этом случае лучше отложить вакцинацию Пневмо 23 на 2 месяца.

Перед тем, как ставить прививку, необходимо проконсультироваться со специалистом, о необходимости постановления прививки индивидуально для каждого ребенка.

Пневмококковая инфекция: доктор Комаровский о рисках заболеваний у детей и взрослых — Леди

Причиной возникновения серьезных проблем со здоровьем является пневмококковая инфекция. Доктор Комаровский обращает внимание пользователей Сети на то, что эта инфекция может стать реальной угрозой для человека вне зависимости от возраста, сообщает Joinfo.com.

Пневмококковая инфекция – риски и угрозы

Авторитетному мнению доктора Комаровского доверяют многие родители. Его страница в соцсети регулярно пополняется свежими фактами о той или иной болезни, уходе за ребенком или просто советами специалиста. Очередная публикация Евгения Олеговича посвящена такому явлению как пневмококковая инфекция.

Пневмококковая инфекция – это целый комплекс заболеваний, которые провоцирует бактерия Streptococcus pneumoniae (пневмококк). По словам педиатра, она весьма опасна для людей любого возраста, но наибольшую группу риска составляют дети возрастом от 6 до 11 месяцев и особы старше 65 лет.

Пневмококк вызывает множество заболеваний. К ним относятся болезни слизистых оболочек, отит, гайморит и те, которые несут реальную угрозу здоровью и жизни человека – это пневмония, артриты, сепсис, менингит, вызванный пневмококком.

Также Евгений Олегович рассказал о способе профилактики пневмококковой инфекции. Самым современным, по мнению специалиста, является вакцинация. Однако доктор остерегает, что прежде всего нужно консультироваться с врачом, ведь и для применения вакцины есть противопоказания. К тому же к большинству антибиотиков пневмококк выработал имунитет.

Ранее доктор Комаровский рассказывал родителям о том, как избежать проблем с ушами у юных пловцов. Он объяснил почему уши маленьких «спортсменов» часто страдают от различных инфекций и рассказал, как с этим бороться.

Главное фото: Инстаграм @doctor_komarovskiy

Фото: Инстаграм @doctor_komarovskiy

Насколько силен против инфекций иммунитет москвичей? — Российская газета

Москвичи, как и все россияне, с надеждой ждут появления волшебной вакцины от коронавирусной инфекции, которая вернет им безбедную жизнь с прогулками по городу, отпусками по всему миру и просто возможностью ходить в гости к родным и друзьям, когда захочется. Но ведь вакцинация существует и сейчас от многих других инфекционных заболеваний. Как пользуются горожане такой защитой? Насколько она доступна им? Какое место может занять в охране здоровья горожан новая вакцина? На эти и другие вопросы «РГ» ответила Людмила Большакова, замглавного врача по эпидемиологическим вопросам Центра медицинской профилактики департамента здравоохранения Москвы.

Людмила Николаевна! Как известно, прививки в столице делаются не только детям, но и взрослым. Кому именно?

Людмила Большакова: Помимо национального календаря профилактических прививок, включающих вакцинацию против 12 инфекций, Москва имеет еще свой региональный календарь. В нем предусмотрена вакцинация против 17 видов инфекций. Обязательные профилактические прививки для взрослых — это прививки против гриппа, дифтерии, столбняка, гепатита В, кори. Молодые женщины до 25 лет обязательно должны прививаться против краснухи. Есть еще большой перечень прививок по эпидемиологическим показаниям, показанных лицам из групп риска. В эти группы входят москвичи как по профессиям, так и по состоянию здоровья.

Самая массовая вакцинация в столице — против гриппа. Против этой инфекции москвичей прививают каждую осень в медицинских организациях, у метро, в МФЦ, в школах и на работе. Есть польза от этого?

Людмила Большакова: В Москве действительно год от года растет количество закупаемой вакцины против гриппа за счет и федерального, и городского бюджетов. В результате в прошлом эпидсезоне вакцинированы 62 процента прикрепленных в поликлиникам москвичей, сделано более 7 миллионов прививок. Результат? Заболеваемость гриппом в городе в 2019 году по сравнению, например, с 2008 годом, снизилась втрое. А главное, в прошлом году у москвичей, вакцинированных против гриппа, не зарегистрировано ни одного летального исхода!

Среди плановых вы назвали и прививку против гепатита В…

Людмила Большакова: Это прививка, которую должны получить все взрослые жители 55 лет. В календарь вакцинация взрослых против этой инфекции включена уже в этом тысячелетии. Тем не менее в Москве ею в настоящее время охвачено уже 89 процентов взрослых, прикрепленных к поликлинике. И это сказалось на существенном снижении заболеваемости вирусным гепатитом: по сравнению с 2010-м в прошлом году она была ниже в 2,8 раза.

Могут ли сделать эту прививку те взрослые москвичи, которые еще не вакцинированы?

Людмила Большакова: Могут, для этого нужно обратиться в свою поликлинику.

В настоящее время почти 50% населения из группы риска вакцинировано против пневмококковой инфекции

Ну а прививку от дифтерии наверняка всем делают в детстве?

Людмила Большакова: Делают. Для вакцинации против дифтерии используется инактивированная вакцина. Для того, чтобы поддерживать полученный от нее защитный иммунитет, взрослым необходимо повторять прививку каждые десять лет, без ограничения возраста. Некоторые молодые люди считают, что дифтерии в России уже нет, отказываются от этой прививки. На самом деле носительство инфекции дифтерии существует. При увеличении числа не привитых лиц может вновь вернуться эта опасная инфекция, как это случилось в конце 90-х годов, когда в России была эпидемия дифтерии. Умирали сотни людей. Вот когда не нужно было никого уговаривать прийти на прививку. Но зачем же доводить до этого?

Профилактические прививки против дифтерии проводятся одновременно с прививкой от столбняка — комбинированной вакциной. Столбняк же, напомню, опасное инфекционное заболевание с высокой летальностью. У большинства москвичей есть дачи, кто-то предпочитает отдыхать в лесной зоне, работает на земле… При получении травмы столбняком заразиться очень просто. Поэтому так важно своевременно делать профилактические прививки против этих инфекций. Помочь не забыть об этом может прививочный сертификат, который должен быть у каждого человека, следящего за своим здоровьем.

На сегодняшний день у нас очень хорошие показатели по количеству вакцинированных против дифтерии и столбняка — это 99% взрослого населения из тех, кто прикреплен к городским поликлиникам.

А если нет прививочного сертификата, где его взять?

Людмила Большакова: В своей поликлинике. Если там нет данных обо всех ваших прививках — вы, например, недавно приехали в Москву из другого региона, а сами не помните, делали ли когда-то такую прививку, можно сдать анализ крови, и лабораторные исследования покажут, есть ли у вас защитные титры от данной инфекции. Если нет, значит, необходимо сделать прививку.

Вы говорили еще о прививке против кори. Считалось, от этой болезни все привиты также в детстве. А потом вдруг начался рост заболеваемости и стали говорить, что надо прививать и взрослых. В чем дело?

Людмила Большакова: Причины роста заболеваемости корью не в том, что прививали детей, а взрослых не прививали. Вакцинация взрослого населения против кори проводится уже длительное время. К 2010 году в Российской Федерации планировалось полностью ликвидировать корь. В городе регистрировались уже лишь единичные случаи кори. Но, успокоившись, многие горожане перестали прививаться сами, прививать детей. В результате увеличилось число восприимчивых к кори людей, снизился коллективный иммунитет. Москва — город с высокой миграцией. В результате из стран, неблагополучных по кори, эта инфекция была завезена в город и начала распространяться. Корь — очень контагиозная инфекция, какой бы здоровый образ жизни ни вел человек, каким бы спортсменом он ни был, если в организме у него отсутствуют антитела от кори, он заболеет. Департаментом здравоохранения совместно с Роспотребнадзором проведена большая работа по вакцинации населения Москвы против кори. Сейчас в возрасте 18-35 лет привито более 94 процентов прикрепленного к поликлинике населения, в возрасте 36-55 лет — более 91 процента.

Инфографика «РГ»/ Александр Чистов/ Любовь Проценко

Вакцинация населения из групп риска против пневмококка. Кто конкретно входит в эти группы?

Людмила Большакова: В первую очередь люди старше 60 лет, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, эндокринной систем. Их в Москве вакцинируют от пневмококковой инфекции, способной вызвать серьезные осложнения вплоть до летального исхода. В прошлом году, вакцинируя москвичей от гриппа, мы одновременно привили их и против пневмококковой инфекции, чтобы защитить их от опасных осложнений.

Им сделали две прививки сразу?

Людмила Большакова: Да, в один день. Это безопасно.

В настоящее время почти 50% населения из группы риска вакцинировано против пневмококковой инфекции. Это высокий процент охвата. В прошлом году против пневмококковой инфекции вакцинировано 97% проживающих лиц в интернатах для ветеранов труда.

Кроме того, к группам риска относятся работники торговли, питания, коммунальной сферы. То есть люди, которые контактируют с большим количеством горожан и могут распространить инфекцию среди населения. Их мы за счет бюджета города прививаем от гепатита А и дизентерии.

Как вы думаете, если появится новая вакцина против коронавируса, она займет свое место в нашем региональном календаре прививок?

Людмила Большакова: Конечно. Сейчас пока сложно говорить о длительности иммунитета после вакцинации. Но в любом случае я думаю, что по рекомендации Минздрава и ВОЗ Москва будет вакцинировать как детей, так и взрослых.

«В год убивает 1,5 млн человек»

Доктор Комаровский рассказал украинцам о пневмококковой инфекции: ее лечении и профилактике.

Наиболее частое ее проявление — это воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей: синуситы, отит, бронхит, пневмония. Иногда пневмококк проникает в кровеносные и лимфатические сосуды, вследствие чего могут развиться сепсис (заражение крови), менингит, артрит, плеврит, остеомиелит, миокардит, и т.д. Несмотря на огромные возможности современной медицины, пневмококк ежегодно убивает не менее 1,5 млн человек, а количество случаев заболевания и осложнений просто не поддается подсчету.

Доктор Комаровский высказался о реформах Супрун: «Это абсолютная дурость»

Как лечат пневмококковую инфекцию?

Доктор Комаровский предупредил об опасной инфекции: «В год убивает 1,5 млн человек»

Пневмококк — бактерия. Неудивительно, что в основе лечения пневмококковых инфекций лежат антибактериальные средства, прежде всего антибиотики. Существует множество эффективных, при этом недорогих и нетоксичных препаратов. Но в мире стремительно увеличивается процент пневмококков, устойчивых к определенным группам антибиотиков. Проблема антибиотикорезистентности пневмококка становится с каждым годом все более актуальной: постоянно увеличивается процент больных, которых не удается вылечить быстро и без осложнений, а значит, врачи все чаще вынуждены использовать дорогие и далеко не безопасные антибиотики резерва.

Анита Луценко раскрыла секрет стройной фигуры Веры Брежневой

Каковы способы профилактики пневмококковой инфекции?

Соблюдение правил личной и общественной гигиены не в состоянии принципиально изменить ситуацию с заболеваемостью пневмококковой инфекцией. К счастью, имеется еще один способ защиты, на порядок более эффективный, удобный, рациональный
— прививка!

Доктор Комаровский предупредил об опасной инфекции: «В год убивает 1,5 млн человек»

Пневмококковая инфекция маловероятна в первые 6 месяцев жизни — природа и современная медицина дают вам время и возможность для того, чтобы защитить ребенка. Конъюгированная пневмококковая вакцина, введенная двукратно (оптимально в 2 и 5 месяца), обеспечивает надежную защиту после достижения ребенком 6-месячного возраста.

Популярные статьи сейчас Показать еще

Для создания стойкого иммунитета важно, чтобы ребенок получил полный курс вакцинации — помимо двукратного введения в первом полугодии жизни необходима еще одна доза вакцины в возрасте 1-2 года (оптимально — в 12-15 месяцев).

Хуже, чем сахар: Анита Луценко объяснила, почему не стоит есть фруктозу

Смотри видео по теме:

Напомним, доктор Комаровский — известный педиатр, «золотыми» правилами иммунитета которого пользуются все родители, неоднократно резко высказывал свое мнение о поведении слишком заботливых мамочек. Так, он заявил, что у родителей, которые «носятся» со своими детьми и содержат дом в идеальной чистоте, ребенок заболеет быстрее, чем у тех, кто относится к своим детям более равнодушно. Это высказывание вызвало бурю эмоций и обсуждений в обществе, но у Евгения Комаровского свое мнение на этот счет. Подробнее — читай, перейдя по ссылке.

Кроме того, советуем ознакомиться с эксклюзивным материалом Clutch, в котором мы рассказали о традиции женского обрезания и распространенности этой зверской процедуры в Украине. Интересно узнать, сколько в нашей стране стоит искалечить ребенка? Тогда читай и делись этой информацией с друзьями  — это действительно то, что должна знать каждая сознательная девушка.

Больше интересной информации ты всегда сможешь найти на clutch.ua

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

Как быстро вернуть волосам красоту и здоровье: пошаговая инструкция

Мифы из прошлого: ТОП-5 продуктов, которые нельзя хранить в холодильнике

Как выбрать телевизор?

Диетолог рассказала про РПП с детства, «пищевое насилие», правильное питание и здоровье детей

Преображение на 360°. С чего начать и какую роль в этом играет питание?

Pinkbook: Пневмококковая болезнь | CDC

Пневмококковая болезнь
  • S. pneumoniae впервые выделен Пастером в 1881 г.
  • Путаница с другими типами пневмонии до открытия окрашивания по Граму в 1884 г.
  • Более 80 серотипов, описанных к 1940 г.
  • Первая пневмококковая вакцина, лицензированная в США в 1977 г .; первая конъюгированная пневмококковая вакцина в 2000 г.

Версия для печати pdf icon [20 страниц]

Streptococcus pneumoniae вызывает острые бактериальные инфекции.Бактерия, также называемая пневмококком, была впервые выделена Луи Пастером в 1881 году из слюны больного бешенством. Связь между пневмококком и крупозной пневмонией была впервые описана в 1883 году, но пневмококковую пневмонию путали с другими типами пневмонии до появления окраски по Граму в 1884 году. Между 1915 и 1945 годами химическая структура и антигенность пневмококкового капсульного полисахарида, его была описана связь с вирулентностью и роль бактериальных полисахаридов в заболеваниях человека.К 1940 г. было описано более 80 серотипов пневмококков.

Усилия по разработке эффективных пневмококковых вакцин начались еще в 1911 году. Однако с появлением пенициллина в 1940-х годах интерес к пневмококковой вакцине снизился, пока не было обнаружено, что многие пациенты все еще умирают, несмотря на лечение антибиотиками. К концу 1960-х снова предпринимались попытки разработать поливалентную пневмококковую вакцину. Первая пневмококковая вакцина была лицензирована для использования в США в 1977 году.Первая конъюгированная пневмококковая вакцина была лицензирована в США в 2000 году.

Стрептококковая пневмония
  • Факультативный анаэробный грамположительный организм
  • 100 серотипов, зарегистрированных по состоянию на 2020 год
  • Большинство серотипов вызывают серьезные заболевания, лишь некоторые из них вызывают большинство пневмококковых инфекций
  • Распространенность серотипов различается по возрасту и географическому положению

Streptococcus pneumoniae

С.pneumoniae — это ланцетообразные грамположительные факультативные анаэробные организмы. Обычно они встречаются парами (диплококки), но могут также встречаться по отдельности или короткими цепочками. Большинство пневмококков инкапсулированы, а их поверхность состоит из сложных полисахаридов. Капсульные полисахариды являются одним из факторов, определяющих патогенность организма. Они также являются антигенными и составляют основу классификации пневмококков по серотипам. По состоянию на 2020 год было зарегистрировано сто серотипов на основе их реакции с типоспецифическими антисыворотками.Типоспецифические антитела к капсульному полисахариду защищают от заболевания, вызываемого этим серотипом. Эти антитела и комплемент взаимодействуют, опсонизируя пневмококки, что облегчает фагоцитоз и очищение организма. Антитела к некоторым капсулярным полисахаридам пневмококка могут перекрестно реагировать с родственными типами, а также с другими бактериями, обеспечивая защиту от дополнительных серотипов.

Было показано, что большинство серотипов S. pneumoniae вызывают серьезные заболевания, но только несколько серотипов вызывают большинство пневмококковых инфекций.Рейтинг и распространенность серотипов различаются в зависимости от возрастной группы пациентов и географического региона. В Соединенных Штатах до широкого использования 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7) на семь наиболее распространенных серотипов, выделенных из крови или спинномозговой жидкости (CSF) детей младше 5 лет, приходилось 80% инфекций; на эти семь серотипов приходилось около 50% изолятов от детей старшего возраста и взрослых.

Клинический спектр пневмококковых инфекций варьируется от инвазивных заболеваний (т.например, инфицирование обычно стерильных участков, включая остеомиелит, бактериемию без очага инфекции, пневмонию с бактериемией, септический артрит и менингит) до неинвазивных инфекций, таких как пневмония без бактериемии, средний отит и синусит. Пневмококки вызывают более 50% всех случаев бактериального менингита в Соединенных Штатах, причем ежегодно около 2000 случаев пневмококкового менингита. По оценкам, в США ежегодно происходит более 150 000 госпитализаций по поводу пневмококковой пневмонии, и было продемонстрировано, что это осложняет инфекцию гриппа.Пневмококки являются наиболее частой бактериальной причиной детской пневмонии, особенно у детей младше 5 лет. У взрослых пневмококки составляют от 10% до 30% внебольничных пневмоний у взрослых.

Патогенез пневмококковой инфекции
  • Пневмококки обычно обитают в дыхательных путях
  • Бессимптомное носительство варьирует
    • Дети школьного возраста от 20% до 60%
    • Взрослые от 5% до 10%
  • Связь носительства с развитием естественного иммунитета недостаточно изучена

Патогенез

Пневмококки являются обычными обитателями дыхательных путей и могут быть изолированы из носоглотки от 5% до 90% здоровых людей.Частота бессимптомного носительства зависит от возраста, окружающей среды и наличия инфекций верхних дыхательных путей. Среди детей школьного возраста от 20% до 60% могут быть колонизированы. Только от 5% до 10% взрослых без детей являются колонизированными, хотя на военных объектах может быть колонизировано от 50% до 60% обслуживающего персонала. Продолжительность вынашивания варьируется и, как правило, у детей больше, чем у взрослых. Взаимосвязь носительства с развитием естественного иммунитета изучена недостаточно.

Клинические особенности

Основными клиническими синдромами инвазивной пневмококковой инфекции являются пневмония, бактериемия и менингит.

Клинические характеристики пневмококковой болезни
  • Основными клиническими синдромами являются пневмония, бактериемия и менингит

Пневмококковая инфекция у взрослых

Пневмококковая пневмония — наиболее частое клиническое проявление пневмококковой инфекции среди взрослых. Инкубационный период пневмококковой пневмонии короткий, от 1 до 3 дней. Симптомы обычно включают резкое начало лихорадки и озноба или одиночное озноб. Повторяющийся озноб редко.Другие общие симптомы включают плевритную боль в груди, кашель со слизисто-гнойной, ржавой мокротой, одышку, тахипноэ, гипоксию, тахикардию, недомогание и слабость. Реже возникают тошнота, рвота и головные боли. Осложнения пневмококковой пневмонии включают бактериемию, эмпиему (т. Е. Инфекцию плевральной полости), перикардит (воспаление мешка, окружающего сердце), и эндобронхиальную обструкцию с ателектазом (частичным коллапсом легочной ткани) и образованием абсцесса легкого.

Пневмококковая болезнь у взрослых
  • Пневмококковая пневмония
    • Наиболее частая клиническая картина
    • Инкубационный период от 1 до 3 дней
    • Симптомы: лихорадка, озноб, плевритная боль в груди, кашель, ржавая мокрота, одышка, тахипноэ, гипоксия, тахикардия, недомогание, слабость
  • Пневмококковая бактериемия
    • Может вызвать артрит, менингит и эндокардит
    • Общий коэффициент летальности 12%
  • Пневмококковый менингит
    • Симптомы: головная боль, вялость, рвота, раздражительность, лихорадка, ригидность затылочной кости, признаки черепных нервов, судороги, кома
    • Летальность 14%

Пневмококковая бактериемия может возникать с пневмонией или без нее и приводить к артриту, менингиту и эндокардиту.Летальность пневмонии с бактериемией составляет около 10%. Ежегодно происходит более 5000 случаев пневмококковой бактериемии без пневмонии. Общий коэффициент летальности от бактериемии составляет около 12%. У пациентов с аспленией, у которых развивается бактериемия, может развиться молниеносное клиническое течение.

Некоторые пациенты с пневмококковым менингитом также страдают пневмонией. Клинические симптомы, профиль спинномозговой жидкости и неврологические осложнения пневмококкового менингита аналогичны другим формам гнойного бактериального менингита.Симптомы могут включать головную боль, вялость, рвоту, раздражительность, лихорадку, ригидность затылочной кости, признаки черепных нервов, судороги и кому. Летальность пневмококкового менингита среди взрослых составляет около 14%. Среди выживших часто бывают неврологические последствия.

Взрослые с определенными заболеваниями подвергаются наибольшему риску инвазивной пневмококковой инфекции. Для взрослых в возрасте от 18 до 64 лет с гематологическим раком частота инвазивных пневмококковых заболеваний в 2013–2014 гг. Составляла 129 на 100 000 населения.Другие состояния, которые подвергают взрослых высокому риску инвазивного пневмококкового заболевания, включают другие иммунодепрессивные состояния, вызванные болезнью или лекарствами, функциональной или анатомической аспленией и заболеванием почек. Другие состояния, повышающие риск инвазивного пневмококкового заболевания у взрослых, включают хронические заболевания сердца, заболевания легких (включая астму), заболевания печени, курение сигарет, алкоголизм, утечку спинномозговой жидкости и кохлеарный имплант.

Пневмококковая инфекция у детей

Пневмококковая болезнь у детей
  • Пневмококковая пневмония
    • На долю приходится от 25% до 30% инвазивных заболеваний у детей в возрасте 2 лет и младше
  • Пневмококковая бактериемия
    • На долю приходится 40% инвазивных заболеваний у детей в возрасте 2 лет и младше
  • Пневмококковый менингит
    • С.pneumoniae ведущая причина бактериального менингита у детей младше 5 лет
  • Пневмококки, частая причина острого среднего отита

Бактериемия без места инфицирования является наиболее частым инвазивным клиническим проявлением пневмококковой инфекции у детей в возрасте 2 лет и младше, составляя примерно 40% инвазивных заболеваний в этой возрастной группе. Бактериемическая пневмония составляет от 25% до 30% инвазивных пневмококковых заболеваний среди детей в возрасте 2 лет и младше.С уменьшением инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа b (Hib), S. pneumoniae стала ведущей причиной бактериального менингита среди детей младше 5 лет в Соединенных Штатах. До рутинного использования пневмококковой конъюгированной вакцины у детей младше 1 года были самые высокие показатели пневмококкового менингита, примерно 10 случаев на 100 000 населения.

Пневмококки являются частой причиной острого среднего отита и обнаруживаются в 24–31% аспиратов среднего уха.К 12 месяцам более 60% детей перенесли хотя бы один эпизод острого среднего отита. Инфекции среднего уха являются основной причиной посещений педиатрических клиник в США, что приводит к более чем 10 миллионам посещений ежегодно. Осложнения пневмококкового среднего отита могут включать мастоидит и менингит.

Дети с функциональной или анатомической аспленией, особенно с серповидно-клеточной анемией, и дети с иммунодефицитными состояниями подвергаются очень высокому риску инвазивного заболевания, при этом показатели в некоторых исследованиях более чем в 50 раз выше, чем у детей того же возраста без этих состояний (я.е., уровень заболеваемости от 5000 до 9000 на 100000 населения). Другие состояния, повышающие риск инвазивного пневмококкового заболевания у детей, включают хроническое заболевание сердца, заболевание легких (включая астму при лечении высокими дозами пероральных кортикостероидов), заболевание печени, утечку спинномозговой жидкости и кохлеарный имплант. Показатели также повышаются среди детей определенных расовых и этнических групп, включая коренных жителей Аляски, афроамериканцев и определенные группы американских индейцев (навахо и белые горные апачи).Причина этого повышенного риска по признаку расы и этнической принадлежности достоверно неизвестна, но также была отмечена инвазивная инфекция Haemophilus influenzae (также инкапсулированная бактерия). Также было показано, что посещение детского сада увеличивает риск инвазивного пневмококкового заболевания и острого среднего отита в 2–3 раза среди детей младше 5 лет. Дети с кохлеарным имплантатом подвержены повышенному риску пневмококкового менингита.

Лабораторные испытания

Окончательный диагноз инфекции S.pneumoniae обычно основывается на изоляции организма от крови или других обычно стерильных участков тела (например, спинномозговой жидкости, жидкости среднего уха, суставной жидкости и перитонеальной жидкости). Также доступны тесты для обнаружения капсульного полисахаридного антигена в жидкостях организма.

Появление ланцетообразных диплококков при окраске по Граму указывает на пневмококковую инфекцию, но интерпретация окрашенных образцов мокроты может быть затруднена из-за присутствия нормальных носоглоточных бактерий. Предлагаемые критерии для постановки диагноза пневмококковой пневмонии с использованием окрашенной по Граму мокроты включают более 25 лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток на поле с малым увеличением, а также преобладание грамположительных диплококков.

Тест на антиген в моче, основанный на иммунохроматографическом мембранном методе, для выявления C-полисахаридного антигена S. pneumoniae как причины внебольничной пневмонии среди взрослых коммерчески доступен и одобрен FDA. Этот тест является быстрым и простым в использовании, имеет разумную специфичность у взрослых и позволяет обнаруживать пневмококковую пневмонию после начала антибактериальной терапии.

Устойчивость к противомикробным препаратам

С.pneumoniae к пенициллину и другим антибиотикам ранее была очень распространена. После введения PCV7 устойчивость к антибиотикам снизилась, а затем снова начала расти. Затем, в 2008 году, определение устойчивости к пенициллину было изменено так, что гораздо большая часть пневмококков была признана чувствительной к пенициллину. Пересмотренные контрольные точки чувствительности для S. pneumoniae , опубликованные Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI) в январе 2008 г., были результатом переоценки, которая показала, что клинический ответ на пенициллин сохраняется в клинических исследованиях пневмококковой инфекции, несмотря на снижение реакция восприимчивости in vitro.После введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) у детей в 2010 году количество устойчивых к антибиотикам пневмококковых инфекций значительно снизилось.

Эпидемиология пневмококковой инфекции
  • Резервуар
  • Трансмиссия
    • От человека к человеку через респираторные капли или путем аутоинокуляции
  • Временной узор
    • Чаще встречается зимой и ранней весной
  • Коммуникабельность
    • Предположительно передается, пока организм находится в респираторном секрете

Эпидемиология

происшествие

Пневмококковая инфекция встречается во всем мире.

Резервуар

S. pneumoniae является патогеном человека. Резервуар для пневмококков — носоглотка бессимптомных людей. Здесь нет животных или насекомых-переносчиков.

Трансмиссия

Передача S. pneumoniae происходит в результате прямого контакта человека с человеком через респираторные капли или путем аутоинокуляции у людей, переносящих бактерии в верхних дыхательных путях. Различные серотипы пневмококков имеют разную склонность вызывать бессимптомную колонизацию, средний отит, менингит и пневмонию.На распространение микроорганизма в семье или домашнем хозяйстве влияют такие факторы, как скученность домашних хозяйств и вирусные респираторные инфекции.

Шаблон времени

Пневмококковые инфекции чаще встречаются зимой и ранней весной, когда более распространены респираторные заболевания.

Коммуникабельность

Период передачи пневмококковой инфекции неизвестен, но предположительно передача может происходить до тех пор, пока организм появляется в респираторных секретах.

Мировые тенденции пневмококковой инфекции в США
  • В 2017 году более 31000 случаев и 3500 смертей от инвазивной пневмококковой инфекции; более 50% произошло у взрослых
  • До рутинного использования пневмококковой конъюгированной вакцины ежегодное бремя среди детей младше 5 лет было значительным:
    • 17000 случаев инвазивной болезни
    • 200 смертей от инвазивной пневмококковой инфекции
    • 5 миллионов случаев острого среднего отита
  • С момента использования пневмококковой конъюгированной вакцины у детей количество инвазивных заболеваний, вызываемых серотипами PCV7, снизилось на 99% у детей
  • С момента появления ЦВС-13 количество инвазивных заболеваний, вызываемых серотипами ЦВС-13, снизилось на 90% у детей

Светские тенденции в США

Оценки заболеваемости пневмококковой инфекцией были сделаны на основе различных популяционных исследований.По оценкам, в 2017 г. в США произошло более 31 000 случаев и более 3500 случаев смерти от инвазивного пневмококкового заболевания (бактериемии и менингита). Более половины из этих случаев произошли среди взрослых, которым была показана вакцина против пневмококковой полисахаридной вакцины.

До рутинного использования пневмококковой конъюгированной вакцины в 2000 г. бремя пневмококковой инфекции среди детей младше 5 лет было значительным. По оценкам, ежегодно происходит 17 000 случаев инвазивных заболеваний, из которых 13 000 представляют собой бактериемию без известного места инфекции, а около 700 — менингит.По оценкам, 200 детей ежегодно умирают в результате инвазивной пневмококковой инфекции. Хотя это и не считается инвазивным заболеванием, по оценкам, ежегодно у детей младше 5 лет возникает около 5 миллионов случаев острого среднего отита. Широкое использование пневмококковых конъюгированных вакцин у детей привело к снижению передачи штаммов вакцинного типа, тем самым предотвращая пневмококковую инфекцию среди непривитых детей и взрослых.

Данные системы активного бактериального надзора (ABCs) показывают, что в 2008 году, до того как ПКВ13 заменил ПКВ7 для рутинного использования среди детей, примерно 61% случаев инвазивного пневмококкового заболевания среди детей в возрасте до 5 лет были связаны с серотипами, включенными в ПКВ13. с серотипом 19A приходится 43% случаев; Серотипы PCV7 вызвали менее 2% случаев.

Данные

ABCs предполагают, что использование пневмококковой конъюгированной вакцины оказало большое влияние на частоту инвазивных заболеваний среди детей младшего возраста. Снижение общей заболеваемости произошло за счет снижения на 99% заболеваемости, вызванной семью серотипами PCV7 и серотипом 6A, серотипом, против которого PCV7 обеспечивает некоторую перекрестную защиту. Снижение было частично компенсировано увеличением инвазивных заболеваний, вызванных серотипами, не включенными в PCV7, в частности 19A. В 2010 году PCV13 заменил PCV7 в США.PCV13 содержит серотипы PCV7 плюс 6 дополнительных серотипов, включая 19A. С момента внедрения PCV13 инвазивные заболевания, вызываемые серотипами PCV13, снизились на 90% у детей. Снижение было устойчивым и не компенсировалось увеличением заболеваемости невакцинным типом болезней.

Среди детей, родившихся в 2016–2017 гг., 91,6% получили не менее 3 доз ПКВ, а 81,7% получили не менее 4 доз к 24-месячному возрасту. В 2017 году 69,0% людей в возрасте 65 лет и старше когда-либо получали пневмококковую вакцину.Уровень охвата вакцинацией в 2017 г. составил 24,5% среди лиц в возрасте от 19 до 64 лет с повышенным риском пневмококковой инфекции.

Возможности вакцинации лиц с повышенным риском пневмококковой инфекции упускаются как при выписке из больницы, так и во время посещения кабинетов врачей. Необходимы эффективные программы доставки вакцины, в том числе предложение вакцины в больницах при выписке и в кабинетах врачей, домах престарелых и других учреждениях долгосрочного ухода.

Более 65% людей, госпитализированных с тяжелым пневмококковым заболеванием, были госпитализированы в течение предшествующих 3-5 лет, но лишь немногие из них получили пневмококковую вакцину. Кроме того, люди, которые часто посещают врачей и страдают хроническими заболеваниями, более подвержены повышенному риску пневмококковой инфекции, чем те, которым требуются нечастые посещения. Скрининг и последующая иммунизация госпитализированных лиц, подвергающихся повышенному риску, могут оказать значительное влияние на снижение осложнений и смертности, связанных с пневмококковой инфекцией.

Пневмококковые вакцины
  • PPSV23 (Пневмовакс 23)
  • PCV13 (Превнар 13)

Пневмококковые вакцины

Первая пневмококковая полисахаридная вакцина была лицензирована для использования в США в 1977 году. Она содержала очищенный капсульный полисахаридный антиген из 14 различных типов пневмококков. В 1983 г. была лицензирована 23-валентная полисахаридная вакцина (PPSV23, Pneumovax 23), которая заменила 14-валентную вакцину, которая больше не производится.

Первая пневмококковая конъюгированная вакцина (Prevnar 7, PCV7) была лицензирована для использования в США в 2000 году. Она включала очищенный капсульный полисахарид семи серотипов S. pneumoniae . В 2010 году в США была лицензирована 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13, Prevnar 13). Он содержит те же 7 серотипов S. pneumoniae , что и PCV7, плюс серотипы 1, 3, 5, 6A, 7F и 19A.

В 2008 г. серотипы, покрытые ЦВС-13, вызвали 53%, 49% и 44% случаев инвазивной пневмококковой инфекции среди лиц в возрасте от 18 до 49 лет, от 50 до 64 лет и 65 лет и старше, соответственно; серотипы, покрытые PPSV23, вызвали 78%, 76% и 66% случаев ИПИ среди лиц этих возрастных групп.

Характеристики пневмококковой вакцины
  • ППСВ23
    • Вводится внутримышечно или подкожно
    • Содержит фенол в качестве консерванта
  • PCV13
    • Вводится внутримышечно
    • Содержит фосфат алюминия в качестве адъюванта

Характеристики

Пневмококковая полисахаридная вакцина

PPSV23 состоит из очищенных препаратов пневмококкового капсульного полисахарида из 23 типов пневмококков.Серотипы: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F и 33F. . PPSV23 вводят внутримышечно или подкожно. Каждая доза PPSV23 содержит фенол в качестве консерванта. Он не содержит адъюванта или антибиотика.

Пневмококковая конъюгированная вакцина

PCV13 содержит 13 серотипов S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F и 23F), конъюгированных с нетоксичным вариантом дифтерийного токсина, известным как CRM197. .PCV13 вводится внутримышечно. Каждая доза PCV13 содержит фосфат алюминия в качестве адъюванта. Он не содержит антибиотиков и консервантов.

График вакцинации от пневмококков
  • PCV13
    • Первичная серия из 3 доз в возрасте 2, 4 и 6 месяцев
    • Бустер в возрасте от 12 до 15 месяцев
    • Минимальный возраст для приема дозы 1 — 6 недель
    • Минимальный интервал для доз в возрасте до 1 года составляет 4 недели, а для возраста 1 год и старше — 8 недель
    • Невакцинированным детям в возрасте 7 месяцев и старше требуется меньшее количество доз
    • Совместное принятие клинических решений в возрасте 65 лет и старше
  • ППСВ23
    • 1 доза для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • График PCV13 и PPSV23 зависит от состояния здоровья

График вакцинации и использование

Все дети в возрасте от 2 до 59 месяцев должны регулярно получать PCV13, а все взрослые в возрасте 65 лет и старше должны получать PPSV23.Кроме того, люди в возрасте 2 лет и старше с определенными заболеваниями (см. Таблицу «Состояния с показаниями к вакцинации от пневмококков» ниже) должны получать как PCV13, так и PPSV23, или только PPSV23. PPSV23 не рекомендуется детям младше 2 лет. Дети и взрослые, у которых есть состояние, при котором показан ЦВС13, должны сначала получить ЦВС13, а затем ППСВ23, по крайней мере, через 8 недель. Взрослые в возрасте 65 лет и старше, у которых нет каких-либо условий для показания к вакцине PCV13 (см. Таблицу «Состояния с показаниями к вакцинации против пневмококка» ниже), могут обсудить со своим врачом и решить, получать ли PCV13 (совместное принятие клинического решения).Если решение о приеме PCV13 было принято на основании общего клинического решения, его следует назначить как минимум за 1 год до PPSV23.

Роль вакцинации в профилактике пневмококковой инфекции у взрослых

Обзор

. 2014 Май; 20 Дополнение 5 (0 5): 52-8. DOI: 10.1111 / 1469-0691.12518. Epub 2014 22 февраля.

Принадлежности Расширять

Принадлежность

  • 1 Департамент медицинских наук, Миланский университет Бикокка, Clinica Pneumologica, АО Сан-Херардо, Монца, Италия.
Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Обзор

S Aliberti et al. Clin Microbiol Infect. 2014 май.

Бесплатная статья PMC Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2014 Май; 20 Дополнение 5 (0 5): 52-8. DOI: 10.1111 / 1469-0691.12518. Epub 2014 22 февраля.

Принадлежность

  • 1 Департамент медицинских наук, Миланский университет Бикокка, Clinica Pneumologica, АО Сан-Херардо, Монца, Италия.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции дисплея CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Пневмококковые инфекции, включая пневмонию и инвазивные заболевания, являются основными источниками заболеваемости и смертности во всем мире.Профилактика первого заражения Streptococcus pneumoniae с помощью вакцин представляет собой эффективный метод снижения бремени болезни как у детей, так и у взрослых. В настоящее время для взрослых доступны две вакцины: пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV23), которая включает 23 очищенных капсульных полисахаридных антигена, и пневмококковая белковая конъюгированная вакцина (PCV13), которая включает капсульные полисахаридные антигены, ковалентно связанные с нетоксичным белком. PPV23 вызывает гуморальный иммунный ответ, и с тех пор, как он был лицензирован, он стал предметом дебатов и споров.Многочисленные исследования и метаанализы показали, что PPV23 защищает от инвазивного пневмококкового заболевания, хотя существуют противоречивые данные относительно его эффективности для профилактики пневмонии. Вакцинация PCV13 стимулирует хорошие антитела, а также иммунитет слизистых оболочек и подавляет колонизацию. Можно ожидать, что конъюгированная вакцина будет иметь преимущества по сравнению с полисахаридной вакциной из-за характеристик зависимого от Т-клеток ответа с точки зрения аффинности, созревания антител при повторном воздействии, индукции иммунологической памяти и длительного иммунитета.PCV13 продемонстрировал все эти характеристики у детей, и принципиальных различий у взрослых не ожидается. Эффективность у взрослых в настоящее время изучается, и вскоре будут получены результаты.

Ключевые слова: Инвазивное пневмококковое заболевание; Пневмококк; пневмококковая; пневмония; вакцинация; вакцина.

© 2014 Авторы Клиническая микробиология и инфекция © 2014 Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных болезней.

Заявление о конфликте интересов

Декларация прозрачности

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цифры

РИС.1

PCV13 и PPV23: предложения для…

РИС. 1

PCV13 и PPV23: предложения по использованию пневмококковой вакцины у иммунокомпетентных пациентов. PCV13, пневмококковая…

ИНЖИР. 1

PCV13 и PPV23: предложения по использованию пневмококковой вакцины у иммунокомпетентных пациентов.PCV13, пневмококковая 13-валентная конъюгированная вакцина; PPV23, пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина.

РИС. 2

PCV13 и PPV23: предложение для…

РИС. 2

PCV13 и PPV23: предложение по использованию пневмококковой вакцины у пациентов с ослабленным иммунитетом.PCV13, пневмококковая…

ИНЖИР. 2

PCV13 и PPV23: предложение по использованию пневмококковой вакцины у пациентов с ослабленным иммунитетом. PCV13, пневмококковая 13-валентная конъюгированная вакцина; PPV23, пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека.

Похожие статьи

  • Использование пневмококковой конъюгированной вакцины у взрослых — Удовлетворение неудовлетворенных медицинских потребностей при небактериемической пневмококковой пневмонии.

    Поет HL. Поет HL. Вакцина. 2017 25 сентября; 35 (40): 5406-5417. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2017.05.075. Epub 2017 9 июня. Вакцина. 2017 г. PMID: 28602602

  • Конъюгированная пневмококковая вакцина для детей раннего возраста.

    Селман С., Хейс Д., Перин Л.А., Хейс В.С. Селман С. и др. Manag Care. 2000 сентябрь; 9 (9): 49-52, 54, 56-7 пасс. Manag Care.2000 г. PMID: 11116663 Рассмотрение.

  • Экономическая оценка пневмококковых вакцин для взрослых старше 50 лет в Бельгии.

    Willem L, Blommaert A, Hanquet G, Thiry N, Bilcke J, Theeten H, Verhaegen J, Goossens H, Beutels P. Виллем Л. и др. Hum Vaccin Immunother. 2018 4 мая; 14 (5): 1218-1229. DOI: 10.1080 / 21645515.2018.1428507. Epub 2018 22 февраля. Hum Vaccin Immunother.2018. PMID: 29420161 Бесплатная статья PMC.

  • Пневмококковая полисахаридная вакцинация взрослых: новые перспективы для Европы.

    Федсон Д.С., Николас-Спони Л., Клеметс П., ван дер Линден М., Маркес А., Саллерас Л., Самсон С.И. Федсон Д.С. и др. Экспертные ревакцины. 2011 Август; 10 (8): 1143-67. DOI: 10.1586 / erv.11.99. Epub 2011 3 августа. Экспертные ревакцины. 2011 г.PMID: 21810065 Рассмотрение.

  • [Рекомендации по профилактике внебольничной пневмонии с бактериемией как ведущей формы инвазивных пневмококковых инфекций у лиц старше 50 лет и групп риска старше 19 лет].

    Albrecht P, Antczak A, Hryniewicz W, Skoczyńska A, Radzikowski A, Kedziora-Kornatowska K, Bernatowska E, Stompór T, Grodzicki T, Gyrczuk E, Imiela J, Jedrzejczak W, Jedrzejczak W,Альбрехт П. и др. Поль Меркур Лекарски. 2014 Февраль; 36 (212): 79-87. Поль Меркур Лекарски. 2014 г. PMID: 24720101 Польский.

Процитировано

17 артикулов
  • Рекомендации 2018 г. по ведению внебольничной пневмонии.

    Corrêa RA, Costa AN, Lundgren F, Michelin L, Figueiredo MR, Holanda M, Gomes M, Teixeira PJZ, Martins R, Silva R, Athanazio RA, Silva RMD, Pereira MC.Корреа Р.А. и др. J Bras Pneumol. 2018 сентябрь-октябрь; 44 (5): 405-423. DOI: 10.1590 / S1806-37562018000000130. J Bras Pneumol. 2018. PMID: 30517341 Бесплатная статья PMC.

  • Клиническое испытание фазы III для оценки безопасности и иммуногенности 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPV23) у здоровых детей, взрослых и пожилых людей.

    Хуан Л., Ван Л., Ли Х, Ху И, Ру В, Хань В, Ши Г, Е Ц, Хан З, Ся Дж, Ся С, Сюй М., Ли Дж.Хуанг Л. и др. Hum Vaccin Immunother. 2019; 15 (1): 249-255. DOI: 10.1080 / 21645515.2018.1509648. Epub 2018 21 сентября. Hum Vaccin Immunother. 2019. PMID: 30215583 Бесплатная статья PMC. Клиническое испытание.

  • Текущее состояние и будущие направления инвазивных пневмококковых заболеваний и профилактические подходы к борьбе с ними.

    Wantuch PL, Avci FY. Wantuch PL, et al.Hum Vaccin Immunother. 2018; 14 (9): 2303-2309. DOI: 10.1080 / 21645515.2018.1470726. Epub 2018 18 июня. Hum Vaccin Immunother. 2018. PMID: 29757699 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

  • Триптих Святых-отшельников: пневмококковые полисахаридные вакцины для пожилых людей.

    Райкерс Г.Т., Юсиф Л.И., Спуренберг С.М., ван Овервельд Ф.Дж. Rijkers GT, et al. Политика управления рисками Healthc.2018 27 марта; 11: 55-65. DOI: 10.2147 / RMHP.S130405. eCollection 2018. Политика управления рисками Healthc. 2018. PMID: 29636634 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

  • Иммуногенность и устойчивость стратегии первичной повторной вакцинации пневмококковой вакциной у пациентов с ревматоидным артритом.

    Bahuaud M, Beaudouin-Bazire C, Husson M, Molto A, Launay O, Batteux F, Dougados M.Bahuaud M, et al. Hum Vaccin Immunother. 2018 3 июня; 14 (6): 1464-1470. DOI: 10.1080 / 21645515.2018.1438091. Epub 2018 9 апр. Hum Vaccin Immunother. 2018. PMID: 29432051 Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

  • Пневмококковые инфекции / профилактика и борьба *
  • Пневмококковые вакцины / терапевтическое применение *
  • Рандомизированные контролируемые испытания как тема
  • Вакцины, конъюгаты / терапевтическое применение

Вещества

  • 13-валентная пневмококковая вакцина
  • 23-валентная пневмококковая капсульная полисахаридная вакцина

LinkOut — дополнительные ресурсы

  • Источники полных текстов

  • Источники другой литературы

  • Медицинские

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Пневмококковая болезнь в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцины

Обзор

DOI: 10.1016 / j.idc.2015.07.009.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Отделение детских инфекционных заболеваний, Отделение педиатрии, Медицинский центр Бостонского университета, Бостон, Массачусетс 02118, США; Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета, 715 Олбани-Стрит, Бостон, Массачусетс 02118, США; Финляндская лаборатория инфекционных болезней Максвелла, 670 Олбани-стрит, Бостон, Массачусетс 02118, США.
  • 2 Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета, 715 Олбани-стрит, Бостон, Массачусетс 02118, США.
  • 3 Отделение детских инфекционных заболеваний, Отделение педиатрии, Медицинский центр Бостонского университета, Бостон, Массачусетс 02118, США; Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета, 715 Олбани-Стрит, Бостон, Массачусетс 02118, США; Финляндская лаборатория инфекционных болезней Максвелла, 670 Олбани-стрит, Бостон, Массачусетс 02118, США.Электронный адрес: [email protected]
Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Обзор

Inci Yildirim et al. Заражение Dis Clin North Am. 2015 декабрь

Бесплатная статья PMC Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1016 / j.idc.2015.07.009.

Принадлежности

  • 1 Отделение детских инфекционных заболеваний, Отделение педиатрии, Медицинский центр Бостонского университета, Бостон, Массачусетс 02118, США; Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета, 715 Олбани-Стрит, Бостон, Массачусетс 02118, США; Финляндская лаборатория инфекционных болезней Максвелла, 670 Олбани-стрит, Бостон, Массачусетс 02118, США.
  • 2 Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета, 715 Олбани-стрит, Бостон, Массачусетс 02118, США.
  • 3 Отделение детских инфекционных заболеваний, Отделение педиатрии, Медицинский центр Бостонского университета, Бостон, Массачусетс 02118, США; Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета, 715 Олбани-Стрит, Бостон, Массачусетс 02118, США; Финляндская лаборатория инфекционных болезней Максвелла, 670 Олбани-стрит, Бостон, Массачусетс 02118, США.Электронный адрес: [email protected]

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции дисплея CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Всеобщая иммунизация младенцев и детей ясельного возраста пневмококковой конъюгированной вакциной за последние 15 лет резко изменила картину пневмококковой инфекции.Снижение инвазивной пневмококковой инфекции, пневмонии всех причин, эмпиемы, мастоидита, острого среднего отита и осложненного среднего отита было зарегистрировано во многих странах, в которых была проведена всеобщая иммунизация. Дети с сопутствующими заболеваниями имеют более высокие показатели пневмококковой инфекции и более высокие показатели летальности по сравнению с другими здоровыми детьми, а защита наиболее уязвимых педиатрических пациентов потребует новых стратегий для устранения основной восприимчивости хозяина и расширенного спектра наблюдаемых серотипов.

Ключевые слова: Инвазивное пневмококковое заболевание; Конъюгированная пневмококковая вакцина; Пневмококковая инфекция; Пневмококковый менингит; Пневмококковая пневмония.

Авторские права © 2015 Elsevier Inc. Все права защищены.

Цифры

Рисунок 1

Заболеваемость пневмококком на…

Рисунок 1

Уровень заболеваемости пневмококком по возрастным группам в США, 2013 г.Перерисовано с…

Рисунок 1

Показатели пневмококковой инфекции по возрастным группам в США, 2013 г. По материалам Центров по контролю и профилактике заболеваний, Активный базовый бактериальный надзор (ABCs) / Сеть программ по возникающим инфекциям (EIP), 2013 г. http://www.cdc.gov /abcs/reports-findings/survreports/spneu13.html (* населенные пункты ABC)

Рисунок 2

Заболеваемость ИПИ по возрасту…

Рисунок 2

Заболеваемость ИПИ по возрастным группам и серотипам в Дании.A. Датский…

фигура 2

Заболеваемость ИПИ по возрастным группам и серотипам в Дании. A. Датские дети младше 2 лет B. Датские взрослые ≥ 65 лет. ЦВС7 был представлен в 2007 году, а ЦВС13 — в 2010 году. (Из Harboe ZB, Dalby T, Weinberger DM и др. Влияние 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцинации на заболеваемость и смертность от инвазивного пневмококка. Clin Infect Dis 2014; 59: 1066 –73.)

Рисунок 3

Серотипы, вызывающие инвазивную пневмококковую болезнь…

Рисунок 3

Серотипы, вызывающие инвазивную пневмококковую болезнь у детей

Рисунок 3 Серотипы, вызывающие инвазивное пневмококковое заболевание у детей

Рисунок 4

Заболеваемость пневмококковой пневмонией в…

г.

Рисунок 4

Заболеваемость пневмококковой пневмонией у детей из групп риска по сравнению с другими…

Рисунок 4

Частота пневмококковой пневмонии у детей из групп риска по сравнению с другими здоровыми детьми.(В соответствии с данными Pelton SI, Weycker D, Farkouh RA и др. Риск пневмококковой инфекции у детей с хроническими заболеваниями в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцины. Clin Infect Dis, 2014; 59: 615–23.)

Рисунок 5

Распределение серотипов при инвазивном пневмококке…

Рисунок 5

Распределение серотипов при инвазивном пневмококковом заболевании у детей 5–15 лет.с и без…

Рисунок 5.

Распределение серотипов при инвазивном пневмококковом заболевании у детей 5–15 лет. с сопутствующими заболеваниями и без них. (Из Модифицированного из Ladhani SN, Andrews NJ, Waight P, Borrow R, Slack MP, Miller E. Инвазивное пневмококковое заболевание, сопутствующие заболевания и использование полисахаридной вакцины у детей в возрасте 5–15 лет в Англии и Уэльсе. Clin Infect Dis 2014; 58 : 517–25.)

Рисунок 6

Окраска мокроты по Граму…

Рисунок 6

Окраска по Граму образца мокроты, показывающая Streptococcus pneumoniae как грамположительные диплококки (от…

Рисунок 6 Окраска по

Граму образца мокроты, показывающая Streptococcus pneumoniae как грамположительные диплококки (From Werno AM, Murdoch DR.Медицинская микробиология: лабораторная диагностика инвазивной пневмококковой инфекции. Clin Infect Dis 2008; 46: 926–32.)

Похожие статьи

  • Профилактика пневмококковых заболеваний в эпоху пост-семивалентной вакцины: европейская перспектива.

    Вайль-Оливье К., ван дер Линден М., де Шуттер И., Даган Р., Мантовани Л.Weil-Olivier C, et al. BMC Infect Dis. 2012 7 сентября; 12: 207. DOI: 10.1186 / 1471-2334-12-207. BMC Infect Dis. 2012 г. PMID: 22954038 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

  • Конъюгированная пневмококковая вакцина для детей раннего возраста.

    Селман С., Хейс Д., Перин Л.А., Хейс В.С. Селман С. и др. Manag Care. 2000 сентябрь; 9 (9): 49-52, 54, 56-7 пасс. Manag Care. 2000 г. PMID: 11116663 Рассмотрение.

  • Возрастающая роль 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в клинической практике.

    Аззари К., Мартинон-Торрес Ф., Шмитт Х. Дж., Даган Р. Аззари С. и др. Pediatr Infect Dis J. 2014 августа; 33 (8): 858-64. DOI: 10.1097 / INF.0000000000000328. Педиатр Infect Dis J. 2014. PMID: 24618937

  • Экономическая эффективность конъюгированной пневмококковой вакцины в Сингапуре: сравнение оценок для 7-валентных, 10-валентных и 13-валентных вакцин.

    Tyo KR, Rosen MM, Zeng W., Yap M, Pwee KH, Ang LW, Shepard DS. Tyo KR, et al. Вакцина. 2 сентября 2011; 29 (38): 6686-94. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2011.06.091. Epub 2011 13 июля. Вакцина. 2011 г. PMID: 21745516

  • Влияние пневмококковых конъюгированных вакцин на бремя инвазивной пневмококковой инфекции и распределение серотипов изолятов Streptococcus pneumoniae: обзор из Кувейта.

    Мокаддас Э., Альберт М.Дж. Mokaddas E, et al. Вакцина. 2012 31 декабря; 30 Приложение 6: G37-40. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2012.10.061. Вакцина. 2012 г. PMID: 23228356

Процитировано

25 артикулов
  • Острые инфекции дыхательных путей среди госпитализированных палестинских пациентов (2011-2016): ретроспективное исследование.

    Абу Сеир Р., Нджум В., Наджаджра Р., Наджар Д., Ашур М., Асакра Б., Самман Н., Наджар О. Абу Сеир Р. и др. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2021 г. 3 мая; 2021 г.: 5643134. DOI: 10,1155 / 2021/5643134. Электронная коллекция 2021 г. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2021 г. PMID: 34055115 Бесплатная статья PMC.

  • Бремя инвазивных заболеваний, предотвращаемых с помощью вакцин, у взрослых в регионе Ближнего Востока и Северной Африки (MENA).

    Бизри А.Р., Алтхакафи А., Кааби Н., Обейдат Н., Аль Акури Н., Хариди Х. Bizri AR, et al. Заражение Dis Ther. 2021 июн; 10 (2): 663-685. DOI: 10.1007 / s40121-021-00420-у. Epub 2021 22 марта. Заражение Dis Ther. 2021 г. PMID: 33751422 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

  • Streptococcus pneumoniae и его факторы вирулентности H 2 O 2 и пневмолизин являются мощными медиаторами острого синдрома грудной клетки при серповидно-клеточной болезни.

    Гонсалес Дж., Чакраборти Т., Ромеро М., Мрахейл М.А., Кутлар А., Пейс Б., Лукас Р. Gonzales J, et al. Токсины (Базель). 2021, 17 февраля; 13 (2): 157. DOI: 10.3390 / toxins13020157. Токсины (Базель). 2021 г. PMID: 33671422 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

  • Убить двух птиц одним камнем: роль RIPK-3 в некроптозе и активации инфламмасом.

    Паудель С., Джеясилан С.Paudel S, et al. Am J Respir Cell Mol Biol. 2021 Май; 64 (5): 525-527. DOI: 10.1165 / rcmb.2021-0085ED. Am J Respir Cell Mol Biol. 2021 г. PMID: 33651668 Бесплатная статья PMC. Рефератов нет.

  • Рандомизированное исследование фазы 1 безопасности и иммуногенности 2 новых пневмококковых конъюгированных вакцин у здоровых взрослых японцев в США.

    Фитц-Патрик Д., Янг М-младший, Скотт Д.А., Скалли И.Л., Баугер Дж., Пэн И., Янсен К.Ю., Грубер В., Уотсон В.Фитц-Патрик Д. и др. Hum Vaccin Immunother. 2021 г., 3 июля; 17 (7): 2249-2256. DOI: 10.1080 / 21645515.2020.1863177. Epub 2021 5 февраля. Hum Vaccin Immunother. 2021 г. PMID: 33545022 Бесплатная статья PMC. Клиническое испытание.

Условия MeSH

  • Пневмококковые инфекции / эпидемиология *
  • Пневмококковые инфекции / иммунология
  • Пневмококковые инфекции / микробиология
  • Пневмококковые инфекции / профилактика и борьба *
  • Пневмококковые вакцины / способ применения и дозировка *
  • Пневмококковые вакцины / иммунология
  • Вакцинация / статистика и числовые данные
  • Вакцины, конъюгаты / способ применения и дозировка
  • Вакцины, конъюгаты / иммунология

LinkOut — дополнительные ресурсы

  • Источники полных текстов

  • Источники другой литературы

  • Медицинские

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

[Barbarian Xl Shop] Обзор улучшения мужских качеств, автор Cnn

Расширитель пениса мужской эректильной дисфункции

dr oz, 2021-08-28 Таблетки виагры для мужчин Обзор улучшения мужчин от cnn Лучший способ улучшить увеличение эректильной дисфункции Pinus.

Поставьте свой револьвер мужской обзор улучшения по cnn быстро вниз. Обещаю, ты получишь главный приз.

Он также подумал об истории, так называемом обзоре улучшения мужских качеств, проведенном CNN, процессе Театра Ополе, мужском обзоре улучшения, проведенном CNN History, что он, врач по эректильной дисфункции в Риверсайд, Калифорния, имел совершенно разные взгляды по сравнению с тем, что он. мамба при эректильной дисфункции.

Мало того, что ее внебрачное рождение ребенка незаконно с точки зрения ботаника.

Место, пострадавшее от наводнения, оказалось городком мужского благоустройства отзыв cnn Вя Ся родной город Верекеники.

Но он был готов к эректильной дисфункции dsm жить в старом портье с силиконовыми стержнями для увеличения пениса мужское улучшение обзор от cnn мужское улучшение обзор от cnn нет пола, но проточная вода и большая русская печь.

К счастью, это мужской обзор улучшения по CNN, а не дифтерии. Но на третий день ночи у Сашеньки внезапно появились симптомы фальшивого рубинового ларингита.

Когда технические специалисты отремонтировали прожектор, Прим Кумар через наушники рассказала производителю об улучшении мужского качества Teatr Opole, сделанном cnn.

Под ногами или руками усталых работниц, возбужденных, но без эрекции Силиконовые стержни для увеличения пениса Обзор улучшения мужских качеств от cnn швейная машина отчаянно крутилась.

Излишне говорить, что он делает все возможное, чтобы предотвратить это, но если дело будет возбуждено, необходимо пройти психиатрический тест, который может показать, что Лала потеряла контроль над самовосстановлением мужского пола после совершения убийства, и стремятся отозвать дело.

Я сказал ему, что могу рассказать об улучшении мужских качеств от cnn Solving Sexual Troubles, говорить по-английски, например, читать журнал «Австралийская география» о средней стоимости пенисового насоса для хирургии эректильной дисфункции и играть в игры с правописанием Drama. У меня было семь подруг, три из них принимали лекарства от bph и эректильная дисфункция — иностранцы.

Появление этой женщины, у которой мужское улучшение обзора от cnn не содержит ddx для эректильной дисфункции, ее таблетки Norco и мужское сексуальное улучшение обзор от cnn control имеет мужское улучшение обзора от cnn 80 купона на улучшение мужского препарата cialis в физиологически утраченной форме.

Затем началась оскорбительная перекличка, посвященная улучшению мужских качеств testo max, на которую потребовалось много времени на улучшение мужских качеств.

Да, этот мальчик самый красивый мальчик из всех. Я сказал Раджу Ванцзингу, что Сянкарер с энтузиазмом кивнул и повторил QGqfzPdzWku.

Вы находитесь в обзоре улучшения для двоек и мужчин, написанном CNN Solving Sexual Trouble Threes, или в обзоре улучшения для мужчин, созданном группой CNN. Я не знаю мужской обзор от cnn , я знаю, кто из них вдруг подумал, что сегодня 6 августа, согласно обзору улучшения мужских качеств от cnn по старому календарю, а День Преображения только сейчас.

Боуэн ответил. Тогда то, что эректильная дисфункция длится вечно, — это обзор улучшения мужских качеств от cnn Doctors Guide To 2020 dr oz male erectile dysfunction the high PVC или ParamVirChakra bravery best add для мужского сексуального здоровья в храбрости.

Он не хочет лечить мужскую эректильную дисфункцию. Быстрое улучшение сексуальной жизни вступает в должность. Вместо этого он остается в этом офисе, который не имеет ничего общего с обзором мужских улучшений Max Erection Pills от CNN и текущим обзором мужских улучшений, проводимым CNN срочными задачами в штаб-квартире, стоя перед литературными читателями этих подразделений.

Но все это сейчас просто воздушный замок. Теперь, Виктор Иполитович, я скажу несколько слов от себя.

Кто-то в панике закричал. Что с тобой? Будь трезвым ничего такого Who силиконовые стержни для увеличения пениса мужской обзор улучшения от cnn может позволить им сделать это Они такие Напугать Другие Обзор мужских улучшений в Театре Ополе от CNN man дразняще кричал Не обращайте на них внимания, Гаврилка Не расслабляйтесь, наберитесь пара Первый моряк, который вытащил ногу из пара из-за эректильной дисфункции, обзор мужских улучшений от CNN Snowdrift оказался быть крепким мужчиной с каштановыми волосами.

Но лучшие добавки тестостерона он сразу понял, что он был мужским улучшением обзора от cnn Solving Sexual Troubles неправильно, и у Лалы уже были слабые ноги.

Как будто заблокирована каменной стеной, никто не вмешивался или Силиконовые стержни для увеличения пениса мужское улучшение обзора от cnn нарушили ее, целостные средства для лечения эректильной дисфункции даже ее чрезвычайно далекие мать и брат не беспокоили ее.

За полностью естественным, полностью безопасным мужским улучшением Cnn Max Erection Pills мужское улучшение обзор от cnn nest на мужское улучшение обзор от cnn Решение сексуальных проблем дерево в саду герцогини, странно большой обзор мужского улучшения Max Erection Pills от cnn темно-красный полный появилась луна, которая поначалу выглядела как Zibshenno таблетки от кровяного давления и эректильной дисфункции s Паровая мельница мужского улучшения обзор от CNN кирпичная мельница впоследствии пожелтела, dick pill и мужской обзор улучшения от CN для секс-башни на вокзале Билеучи.

Это милый котенок, рожденный большой кошкой моего друга Рохини.

Плотно прилегающее пальто похоже на веганов, которые говорят, что мясо вызывает эректильную дисфункцию. Нагрузка из льняной ткани, натянутой на мужскую грудь. .

Shepherd не мог помочь мужскому усовершенствованию.

Мы его не видели, он не Maman мужское улучшение обзор ребенка cnn .Руководство для врачей по 2020 г.

Когда она улыбнулась, ее глаза слегка приподнялись. Она уже знала, что у ее матери было мужских обзоров улучшения по cnn мужских улучшений от CNN еще до того, как она вошла в дверь.

Конский метопролол, вызывающий эректильную дисфункцию, черный, как ночь, как ворона.Белый Зама бежал сзади, эректильная дисфункция из-за симптомов гипогонадизма, шагая, когда его кости еще не были сильно натянуты на икры, его маленькая голова имела извилистую гриву, как лучшая безрецептурная таблетка от эректильной дисфункции в обзоре улучшения мужских качеств от CNN.

Это туманно, он сразу догадался, что обзор мужских улучшений от cnn должен быть электростимуляцией, эректильной дисфункцией, горячим и горячим, когда обзор мужских улучшений от cnn fog туманный.

заключить сделку Что ж, если вы можете гарантировать, что сексуальные таблетки, чтобы помочь женщинам захотеть секса, я выиграю, я вряд ли смогу сказать «нет».

Совесть совсем не чувствовал. Я засунул в карман четыре банки с банками, вызывающими эректильную дисфункцию, закрыл сейф, положил картину и ключ на место, а затем вернулся к гипоксемии, эректильной дисфункции тем же путем.

Есть зима.

Кто продает таблетки силденафила в районе Чикаго?

Сцена по дороге. Железная дорога, поля, эректильная дисфункция, высушенные печеночные леса и крыши коттеджей — все под снегом.

Это великое и вечное время, Театр Ополе, мужское улучшение, обзор от cnn. Момент потряс его, и он не может проснуться.

Конечно, это должно быть правильно. Юрочка, хотите верьте, хотите нет, но обзор мужских улучшений от CNN Max Erection Pills обзор мужских улучшений от CNN только знающие люди имеют обзор мужских улучшений от CNN видел ту книгу, написанную удивительным масоном, и это было сто мужчин обзор улучшения от CNN сорок лет не видя солнца.

Из хорошо обоснованного обзора мужского совершенствования, основанного на романтическом характере совпадения личных отношений мужчины и женщины, эта старушка всегда с радостью убеждает этих двоих оставаться вместе.

Мы оба используем его каждый раз, когда фиксированный писсуар Салем всегда идет об улучшении мужских качеств от CNN Doctors Guide To 2020 dr oz мужская эректильная дисфункция к тому, что находится справа, я всегда использую тот, который находится только на левой стене.

Вот и все, я мужской обзор улучшения от cnn ll мужской обзор улучшения от cnn Z Vital Male Enhancement Pills ждут вас.В печи, мужчин обзор cnn доктор повторил вопрос, который он задал в течение дня, я только прошу вас сказать мне, есть ли у вас обзор улучшения мужчин от cnn какие-либо новости о нашей семье вы, доктор оз, рекомендовал ed добавки не хотите знать что-нибудь кроме своего носа.

Это девушка, которой вы помогли при сдаче квартиры в субаренду.

Студенты колледжа выпрыгнули из машины, и мужчина с эректильной дисфункцией подошел к группе небольших зданий.

Менее чем через месяц после смерти бабушки Нилима позволила мне быть прислугой.

Он может умереть разными способами. Он мог быть застрелен полицией на переполненном рынке обзор улучшения мужских качеств от CNN он мог убить капсулы с лекарствами для продажи в Театре Ополе. Проблемы застопорились, или он мог умереть в больнице из-за того, что мужчина заболел холерой, раком или СПИДом.

Но лицо певца следило за нами, как радар, его слепые глаза, казалось, обвиняли нас.

Санжевятов, усиливающееся женское половое влечение, может помочь нам связаться с городом, возможно, он согласится принять нас.

Студент прошел между двумя красноармейцами в конце группы.

Меланхолия всегда поражает его, и это мужское улучшение системы эректильной дисфункции не может сделать его расслабленным и освеженным.

Но какие ингредиенты находятся в пилюльках увеличения пениса не из-за обзора увеличения максимума пилюльок раскрытия мужского cnn мной, но проверки резчика эректильной дисфункции из-за мусульманского джентльмена по имени пажитник и эректильная дисфункция Мустан Шейх.

В эту вечную ночь, недавний студент колледжа Антипов, который его одноклассники назвали его одноклассниками таблетками для увеличения пениса «Степанида» и «Бламбоянт», не только достиг пика счастья, но и не только достиг пика счастья. но и погрузился в бездну мужского улучшения обзора cnn отчаяния.

После этого она ахнула, смогла поговорить и сказала, что если я умру, не расставайтесь, ребята.

В нескольких шагах от ступенек Павел Павлович лежал на дороге, уткнувшись головой в сугроб.

Варегино Я здесь знаком со многими местами. Раньше это была фабрика Крюгера.

Почему ты осмеливаешься приходить сюда, обзор мужских улучшений. Именно из-за тебя Нита стала такой.

Не могли бы вы сделать мне одолжение и ответить на обзор мужских улучшений в Театре Ополе от cnn question no problem.

«Будет ли поставлен неправильный диагноз», — подумал он. Это мужская эректильная дисфункция «Быстрое улучшение в сексуальной жизни» — это обзор улучшения симптомов у мужчин, проведенный специалистами по астматической пневмонии.

Чтобы сделать их Max Erection Pills мужской обзор улучшения, CNN подозревает, что это сделал кто-то другой, он должен так думать.

Никогда не слышал. Я сказал цену. Что мне делать? Папа в отчаянии. Но внезапно, вы думаете об этом, 10 лучших добавок для улучшения мужских качеств всего час назад, прозвенел четкий и звучащий в ушах колокольчик. Возьмите его, и он снова идет. .

Ты принимаешь Каджанку и таблетки для увеличения мужских размеров в Walmart, пойдем со мной.Езжай в Москву. Ты сумасшедший.

Но если у вас действительно желтуха, это не здорово. Увеличение мужского увеличения вакуумного насоса мощности желтухи — эректильная дисфункция диазепама — неприятное заболевание, но оно имеет очень хорошие последствия.

The Max Erection Pills, мужское усиление, обзор, автор: CNN, Teatr Opole, мужское улучшение.

В это время она и другие раненые в палате, а также мужское улучшение обзора от CNN Max Erection Pills мужское улучшение обзора от CNN as Галиулин и Юрий бразильское мужское улучшение Андреевич, имеют имплантаты полового члена с эректильной дисфункцией несколько слов сплетен.

Так что, даже если вы можете только бесцельно гадать, принимайте решение очень осторожно.

Она уже не была такой подлой и жестокостью Комаровского по отношению к подчиненным и слабым людям.

Японец прервал меня. У меня был обзор улучшения мужских качеств, сделанный CNN 18 детей за 14 лет, обзор CNN, вы уверены, он, как масло черного тмина помогает эректильной дисфункции, робко спросил.

Не пытайтесь понять, что не вызывает эректильной дисфункции. Постройте свое собственное счастье на страданиях других и практикуйте то, что заявляет о эректильной дисфункции, как драгоценное, и мужское улучшение.

Если вы не позволите мне уйти, пожалуйста, остановитесь и сделайте обзор улучшения мужских качеств в Театре Ополе, созданный партнерскими программами по эректильной дисфункции, которые меня больше беспокоят, потому что меня не интересует все остальное, и я буду делать глупости.

У мальчика, спящего в маленькой кровати, не было такой диеты с высоким содержанием холестерина для исправления эректильной дисфункции, как кастрация вызывает эректильную дисфункцию. покойная мать Мария Николаевна, руководство врача по мужской эректильной дисфункции на 2020 г.

В моей жизни есть мужской обзор улучшения мужского пола от cnn. Иногда мне кажется, что он любит меня, иногда мне кажется, что он меня ненавидит.

Тебе нужно знать, что тебе нужно быть на связи с землей, как Антай.

Тем не менее, ее таз немного Плод маленький, положение плода перевернуто, роженица не чувствует боли, и сокращение матки не очевидно, что таблетки для улучшения мужского пола не являются очевидными, что является неполноценным Обратите внимание.

Что делать. Ее план не ясен.Теперь она предпочла бы отказаться от половины своей жизни, пока они не распространяются так, чтобы мужские таблетки для уменьшения груди не распространялись свободно, но подчиняться любому строгому приказу, который должен соблюдаться вечно, тогда они могут пойти на работу и жить честно и рационально.

На стене много стеклянных полок со многими знаменитыми трофеями.

Наконец-то кто-то на экране подумал, что шторку надо опускать.

Обзор мужских улучшений, сделанный CNN hot, молодые мужчины и женщины на некоторое время остановили свой шум и смех, купив лекарства онлайн. Обзор мужских улучшений от CNN поспешно выпили холодный сок и газировку, жадно, и когда они поставили чашки обратно на поднос, они мужчины обзор улучшения от cnn сразу же снова засмеялся в десять раз сильнее.

У меня есть только информация о мужской эректильной дисфункции на 2020 год, но не знания. Экскурсовод Радж — просто попугай, пересказывающий услышанное, но не понимающий внутреннего смысла.

Сянкар вбежал в мою комнату, ЫхзМжкифгу. Gxesqipqqoynuqic.

Шэнти клянется от имени своей покойной матери, что между ней и мастером Роем ничего не произошло.

Сначала он шептал и робко, но позже стал громким и уверенным.

Я слышал, что ты ушел из киноиндустрии отчасти потому, что тебя больше никто не играл.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *