Рубрика

Пилоростеноз у детей раннего возраста – Пилоростеноз у детей раннего возраста: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Пилоростеноз у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Пилоростеноза у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Пилоростеноз у детей — заболевание, которое чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и заключается во врожденном сужении привратника. Очень редко пилоростеноз бывает приобретенным – как следствие язвы желудка или рубцовые сужения после химического ожога.

Пилоростеноз считается заболеванием детей первых месяцев жизни. Появляются симптомы частичной непроходимости желудка.

Причины данного заболевания у малышей не известны до конца. Считается, что на развитие пилоростеноза влияют такие факторы:

  • переносимые в раннем сроке вирусные инфекции
  • неблагоприятное течение беременности матери с тяжелыми токсикозами в ранние роки
  • прием некоторых медикаментов
  • эндокринные расстройства матери

Нарушается закладка желудка привратника. Часть мышц или почти весь пилорический отдел желудка меняется на плотную нерастяжимую соединительную ткань. Происходит резкое сужение выходного отверстия из желудка.

В патогенезе наиважнейшую роль играет затруднение эвакуации содержимого из желудка, которое постепенно развивается всё больше. Чем дальше, тем больше желудок теряет сократительную способность, которая важна для прохода через него пищи. Как следствие – этот орган увеличивается, превращаясь в атоничный мешок. При рвоте ребенок теряет большое количество жидкости, что вызывает выраженные нарушения водно-электролитного обмена.

Стадии пилоростеноза:

  • компенсация
  • субкомпенсация
  • декомпенсация

Для данного заболевания характерно прогрессирование симптомов. После еды в эпигастральной области возникает стойкое ощущение переполнения. В начале болезни случается периодическая рвота съеденной пищей. Далее рвота становится более обильной, в рвотных массах четко просматривается еда, которую ребенок принимал накануне. В желудке сохраняется еда, которая не может из него выйти, начинаются процессы брожения и гниения.

Когда пилоростеноз прогрессирует, общее состояние ребенка становится всё хуже. Он теряет в весе, нет нормально прибавки, которая характерна месяцам или неделям его жизни. Организм обезвоживается, развивается гипокалиемический алкалоз, что приводит к гастрогенной тетании.

Осмотр показывает ненормальное похудение ребенка, есть симптомы обезвоживания: сухость языка, сниженная кожная эластичность. Если пилоростеноз имеет раковую природу, что иногда случается, то при осмотре выявляют признаки раковой интоксикации. На животе ребенка видны контуры резко растянутого желудка и перистальтическая волна.

Основа диагностики пилоростеноза у детей – усиливающиеся симптомы. Также важны данные осмотра. Врач обращает внимание, что живот малыша напоминает песочные часы, есть западание в области желудка. Применяют для диагностики рентгенографию с контрастной взвесью. В диагностике имеет большую роль анализ крови, который показывает гемоглобин выше нормы, поскольку кровь становится более густой. СОЭ замедленно. Из-за рвоты биохимический анализ показывает сниженное количество натрия и хлоридов. Среди методов диагностики также называют эзофаготонокимографию.

Эффективен для лечения пилоростеноза у детей хирургический метод. Операцию проводят через 1-3 суток после установления точного диагноза. Противопоказанием не является слишком большое истощение ребенка, поскольку без операции наиболее вероятен летальный исход.

Если ребенок очень истощен, важно перед проведением операции восстановить водный и солевой обмен. На протяжении 2-4 суток ребенку делают от 2 до 4 переливаний крови или плазмы (количество 10 мл на 1 кг). Растворы Рингера, физиологический и 5% глюкозы вводят подкожно, внутривенно, в клизмах. В сутки больной ребенок должен получать минимум 500—600 мл жидкости.

Если у малыша есть сопутствующие болезни (отит, пневмония), для лечения также важны антибиотики. Перед операцией проводят переливание крови, общую ванну, с 24:00 ребенку не дают воду и пищу. Если схемы придерживаться до конца, то перед операцией не нужно будет промывать желудок ребенку. Наилучший подход к желудку и привратнику осуществляют через срединный разрез от мечевидного отростка грудины длиной 4—5 см. При правильно сделанном разрезе печень препятствует эвентрации кишечника.

Операция рассечения привратника у детей называется пилоротомия. Она проводится по способу Фреде — Рамштедта. Суть операции – в продольном рассечении серозно-мышечного слоя привратника по бессосудистой линии без вскрытия слизистой оболочки. После разреза края раны привратника раздвигают пинцетами до полного освобождения слизистой оболочки и выбухания ее в рану привратника. Кровотечение, как правило, незначительное. Края раны привратника не сшивают.

На брюшину вместе с апоневрозом накладывают узловые кетгутовые швы с добавлением 2—3 шелковых. Кожу зашивают непрерывным обвивным кетгутовым швом, который способствует лучшему гемостазу. После операции производят переливание крови. Через 2 часа после операции ребенку нужно дать 10 мл 5% раствора глюкозы, еще через 1 час после этого начинают кормление сцеженным грудным молоком через каждые 2 часа с шестичасовым перерывом на ночь.

В первые сутки разовая доза молока ребенку должна составлять от 20 до 30 мл. Если есть рвота или ранение слизистой оболочки, количество молока составляет 5-10 мл. Каждый день суточную дозировку молока для больного ребенка увеличивают на 100 мл. Если на пятые или шестые сутки нет рвоты, ребенка два раза по 5 минут прикладывают к груди. С 7-х суток можно кормить грудью с перерывами длиной в 3 часа.

После операции важна терапия по борьбе с обезвоживанием, истощением и нарушением солевого обмена. Очень скоро после операции исчезают все симптомы – как те, что видны на рентгенограмме, так и те, что ощущаются физически. Прогноз благоприятный при правильном проведении операции. Ребенок развивается согласно возрасту, нарушений в ЖКТ не наблюдается.

Вероятные осложнения (до операции):

  • аспирационный синдром
  • язвенные поражения слизистой желудка
  • нарушение электролитного состава крови и обезвоживание (в организме нехватка натрия, калия, хлора, кальция)

Если вовремя не проведена диагностика и операция, то может быть летальный исход. Дети задыхаются, закупоривая дыхательные проходы рвотными массами, или получают тяжелую форму обезвоживания, при которой организм уже не в состоянии функционировать. Если поздно начать лечение, ребенок может задержаться в росте и развитии, поскольку организму не будет хватать витаминов, питательных веществ, минералов.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пилоростеноза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника

Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые

симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

Врожденный пилоростеноз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Общие сведения

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию - транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Врожденный пилоростеноз

Причины

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек - 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

Симптомы врожденного пилоростеноза

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Диагностика

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции - симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Лечение врожденного пилоростеноза

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Прогноз

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

www.krasotaimedicina.ru

Пилоростеноз у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Пилоростеноза у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Пилоростеноз у детей — заболевание, которое чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и заключается во врожденном сужении привратника. Очень редко пилоростеноз бывает приобретенным – как следствие язвы желудка или рубцовые сужения после химического ожога.

Пилоростеноз считается заболеванием детей первых месяцев жизни. Появляются симптомы частичной непроходимости желудка.

Причины данного заболевания у малышей не известны до конца. Считается, что на развитие пилоростеноза влияют такие факторы:

  • переносимые в раннем сроке вирусные инфекции
  • неблагоприятное течение беременности матери с тяжелыми токсикозами в ранние роки
  • прием некоторых медикаментов
  • эндокринные расстройства матери

Нарушается закладка желудка привратника. Часть мышц или почти весь пилорический отдел желудка меняется на плотную нерастяжимую соединительную ткань. Происходит резкое сужение выходного отверстия из желудка.

В патогенезе наиважнейшую роль играет затруднение эвакуации содержимого из желудка, которое постепенно развивается всё больше. Чем дальше, тем больше желудок теряет сократительную способность, которая важна для прохода через него пищи. Как следствие – этот орган увеличивается, превращаясь в атоничный мешок. При рвоте ребенок теряет большое количество жидкости, что вызывает выраженные нарушения водно-электролитного обмена.

Стадии пилоростеноза:

  • компенсация
  • субкомпенсация
  • декомпенсация

Для данного заболевания характерно прогрессирование симптомов. После еды в эпигастральной области возникает стойкое ощущение переполнения. В начале болезни случается периодическая рвота съеденной пищей. Далее рвота становится более обильной, в рвотных массах четко просматривается еда, которую ребенок принимал накануне. В желудке сохраняется еда, которая не может из него выйти, начинаются процессы брожения и гниения.

Когда пилоростеноз прогрессирует, общее состояние ребенка становится всё хуже. Он теряет в весе, нет нормально прибавки, которая характерна месяцам или неделям его жизни. Организм обезвоживается, развивается гипокалиемический алкалоз, что приводит к гастрогенной тетании.

Осмотр показывает ненормальное похудение ребенка, есть симптомы обезвоживания: сухость языка, сниженная кожная эластичность. Если пилоростеноз имеет раковую природу, что иногда случается, то при осмотре выявляют признаки раковой интоксикации. На животе ребенка видны контуры резко растянутого желудка и перистальтическая волна.

Основа диагностики пилоростеноза у детей – усиливающиеся симптомы. Также важны данные осмотра. Врач обращает внимание, что живот малыша напоминает песочные часы, есть западание в области желудка. Применяют для диагностики рентгенографию с контрастной взвесью. В диагностике имеет большую роль анализ крови, который показывает гемоглобин выше нормы, поскольку кровь становится более густой. СОЭ замедленно. Из-за рвоты биохимический анализ показывает сниженное количество натрия и хлоридов. Среди методов диагностики также называют эзофаготонокимографию.

Эффективен для лечения пилоростеноза у детей хирургический метод. Операцию проводят через 1-3 суток после установления точного диагноза. Противопоказанием не является слишком большое истощение ребенка, поскольку без операции наиболее вероятен летальный исход.

Если ребенок очень истощен, важно перед проведением операции восстановить водный и солевой обмен. На протяжении 2-4 суток ребенку делают от 2 до 4 переливаний крови или плазмы (количество 10 мл на 1 кг). Растворы Рингера, физиологический и 5% глюкозы вводят подкожно, внутривенно, в клизмах. В сутки больной ребенок должен получать минимум 500—600 мл жидкости.

Если у малыша есть сопутствующие болезни (отит, пневмония), для лечения также важны антибиотики. Перед операцией проводят переливание крови, общую ванну, с 24:00 ребенку не дают воду и пищу. Если схемы придерживаться до конца, то перед операцией не нужно будет промывать желудок ребенку. Наилучший подход к желудку и привратнику осуществляют через срединный разрез от мечевидного отростка грудины длиной 4—5 см. При правильно сделанном разрезе печень препятствует эвентрации кишечника.

Операция рассечения привратника у детей называется пилоротомия. Она проводится по способу Фреде — Рамштедта. Суть операции – в продольном рассечении серозно-мышечного слоя привратника по бессосудистой линии без вскрытия слизистой оболочки. После разреза края раны привратника раздвигают пинцетами до полного освобождения слизистой оболочки и выбухания ее в рану привратника. Кровотечение, как правило, незначительное. Края раны привратника не сшивают.

На брюшину вместе с апоневрозом накладывают узловые кетгутовые швы с добавлением 2—3 шелковых. Кожу зашивают непрерывным обвивным кетгутовым швом, который способствует лучшему гемостазу. После операции производят переливание крови. Через 2 часа после операции ребенку нужно дать 10 мл 5% раствора глюкозы, еще через 1 час после этого начинают кормление сцеженным грудным молоком через каждые 2 часа с шестичасовым перерывом на ночь.

В первые сутки разовая доза молока ребенку должна составлять от 20 до 30 мл. Если есть рвота или ранение слизистой оболочки, количество молока составляет 5-10 мл. Каждый день суточную дозировку молока для больного ребенка увеличивают на 100 мл. Если на пятые или шестые сутки нет рвоты, ребенка два раза по 5 минут прикладывают к груди. С 7-х суток можно кормить грудью с перерывами длиной в 3 часа.

После операции важна терапия по борьбе с обезвоживанием, истощением и нарушением солевого обмена. Очень скоро после операции исчезают все симптомы – как те, что видны на рентгенограмме, так и те, что ощущаются физически. Прогноз благоприятный при правильном проведении операции. Ребенок развивается согласно возрасту, нарушений в ЖКТ не наблюдается.

Вероятные осложнения (до операции):

  • аспирационный синдром
  • язвенные поражения слизистой желудка
  • нарушение электролитного состава крови и обезвоживание (в организме нехватка натрия, калия, хлора, кальция)

Если вовремя не проведена диагностика и операция, то может быть летальный исход. Дети задыхаются, закупоривая дыхательные проходы рвотными массами, или получают тяжелую форму обезвоживания, при которой организм уже не в состоянии функционировать. Если поздно начать лечение, ребенок может задержаться в росте и развитии, поскольку организму не будет хватать витаминов, питательных веществ, минералов.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пилоростеноза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab-portal.ru

Пилороспазм и пилоростеноз у новорожденных: симптоматика, диагностика и лечение

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция

medside.ru

Пилоростеноз у детей раннего возраста — Все о детях

Страница 67 из 103

Врожденный пилоростеноз — заболевание, наблюдающееся у грудных детей на почве порока развития мышцы привратника желудка.
До настоящего времени и среди врачей, и в литературе постоянно приходится встречаться с тем, что пилоростеноз смешивают с пилороспазмом, тогда как эти заболевания должны быть разграничены. Клиническая картина и лечение их различны: пилоростеноз лечат оперативно, пилороспазм — терапевтически.
Принято считать, что врожденный пилоростеноз наблюдается редко- однако по мере того, как врачи стали лучше диагностировать это заболевание, случаи пилоростеноза у новорожденных отмечаются все более часто. Подтверждением этого могут служить многочисленные сообщения о случаях врожденного пилоростеноза за последние годы (Оглоблин, Берг, Краснобаев и Ланговой, Рябинкин). Наибольшим материалом по этому вопросу у нас располагает хирургическое отделение имени Т. П. Краснобаева Клинической детской больницы в Москве.
Все авторы отмечают, что мальчики заболевают значительно чаще, чем девочки. Так, по данным Рябинкина, из 250случаев пилоростеноза 82% падают на мальчиков, а 18%— на девочек.
Клиника. Заболевание обычно проявляется на 2—3-й неделе жизни. У ребенка, родившегося в срок, с нормальным весом, после каждого кормления появляется рвота. Она бывает обильной, рвотные массы выделяются сильной струей — «рвота фонтаном», как ее принято называть. Количество рвотных масс часто превосходит количество молока, высосанного при последнем кормлении, что указывает на задержку пищи в желудке. Рвотные массы не содержат, как правило, примеси желчи, так как привратник сужен и забрасывания желчи в желудок не происходит. Сначала вес ребенка не нарастает, затем больной начинает быстро истощаться.
Несмотря на правильное вскармливание грудным молоком, падение веса идет так сильно, что в 1,5—2 месяца ребенок весит меньше, чем при рождении.
Н. А. Розанова, изучая этот вопрос, установила, что объективным показателем тяжести течения заболевания можно считать ежедневную потерю веса по отношению к весу при рождении, выраженную в процентах. По этому признаку можно различать три формы течения заболевания: 1) легкая форма с ежедневной потерей веса 0—0,1%- 2) среднетяжелая с потерей веса до 0,3%- 3) тяжелая с потерей веса 0,4% и выше.

В дальнейшем по мере истощения ребенка рвота появляется реже, но количество выбрасываемой жидкости становится больше. Это объясняется развивающимся расширением желудка. В связи с голоданием одновременно с рвотой появляются запоры, уменьшается количество мочи и число мочеиспусканий- температура остается нормальной.
При осмотре ребенка бросается в глаза резкое истощение, бледная кожа с резко пониженным тургором и старческое лицо с морщинами на лбу. Выражение лица некоторые авторы называют злым, голодным (Ланговой).
При внимательном осмотре живота, особенно вскоре после кормления, на глаз удается наблюдать перистальтику желудка. У исхудавшего ребенка с впалым животом отчетливо видна волна перистальтики, идущая от левого подреберья вправо, причем вырисовываются контуры желудка в виде песочных часов. Ребенок на такую перистальтику реагирует беспокойством, плачем- иногда одновременно наступает и рвота. В некоторых случаях, если перистальтика самостоятельно не возникает, достаточно бывает один-два раза нежно погладить рукой область желудка, чтобы обнаружить ясную перистальтику. Давая ребенку несколько глотков воды, можно ускорить появление перистальтики.
Наличие перистальтики желудка является одним из наиболее ценных симптомов сужения привратника, а поэтому исследование ее надо производить особенно тщательно. Необходимо внимательно наблюдать за областью желудка в течение нескольких минут, терпеливо выжидая момент, когда ребенок вполне спокоен, не плачет и не напрягает брюшной стенки. Иногда внимательная мать, рассказывая о заболевании ребенка, очень хорошо сама описывает перистальтику желудка, которую она наблюдала дома («по животу волны ходят»).
Некоторые авторы рекомендуют производить ощупывание утолщенного привратника, что, однако, не всегда удается. Наблюдая более 100 больных, мы могли прощупать привратник только в отдельных случаях. При наличии типичной клинической картины и данных рентгенологического исследования, о котором мы скажем ниже, нет необходимости стремиться прощупывать утолщенный привратник.
Анатомически при пилоростенозе наблюдается резкое утолщение привратника, который имеет форму сливы и на ощупь очень плотен. На разрезе выясняется, что утолщение это зависит от избыточного развития мышечного слоя привратника.
Вопрос этиологии врожденного сужения привратника до последнего времени вызывал много споров. В настоящее время следует считать врожденный пилоростеноз пороком развития. Это мнение в последние годы приобретает все большее число сторонников и получило подтверждение в работа Т. П. Краснобаева, Н. И. Лангового, М. А. Скворцова, С. И. Федынского.
Возникновение этого порока развития надо отнести к началу 2-го месяца эмбриональной жизни. Происходит неправильное развитие в виде частичного избыточного роста мезенхимальной закладки желудка в области привратника и дифференцирующихся из нее мышечных элементов (М. А. Скворцов).
Развившееся этим путем утолщение мышечного слоя привратника вызывает резкое его сужение и механически препятствует переходу содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Серьезным возражением против теории врожденного пилоростеноза служило то, что клинические симптомы обнаруживаются только на 2—3-й неделе жизни, несмотря на то, что нарушение развития привратника имеется с рождения. Сторонники теории врожденного происхождения объясняют это следующим. Первое время ребенок получает очень мало пищи, и сужение преодолевается значительной мышечной силой желудка- с увеличением количества пищи, а также с присоединением вторичного спазма привратника и ослаблением мышечной силы желудка из-за постоянного препятствия выявляются признаки болезни — рвота и все симптомы, указывающие на стеноз привратника. Упомянутый вторичный спазм при врожденном стенозе способствует более яркому выявлению клинической картины пилоростеноза. Величина утолщения и сила спазма вместе обусловливают клиническую картину сужения привратника. Подобное чисто механистическое объяснение спазма едва ли может удовлетворить нас в настоящее время. Основываясь на учении И. П. Павлова и К. М. Быкова о постоянной связи коры головного мозга с внутренними органами, следует считать, что со стороны суженного на почве неправильного развития привратника в кору мозга постоянно поступают сигналы, в ответ на которые к нему идут обратные импульсы. Наличие постоянного препятствия проходимости привратника приводит к извращению функции желудка. В результате этого кора головного мозга все время получает новые сигналы, нарушающие в свою очередь функцию ее регуляторных аппаратов. Создается своеобразный порочный круг: к органу непрерывно направляются импульсы от центра, нарушающие его функцию, а от органа к центру идут импульсы, углубляющие повреждение регуляторной системы. Только разрыв звена образовавшейся цепи может восстановить нормальные взаимоотношения. Операция рассечения привратника, устраняя анатомические препятствия, является, кроме того, моментом, изменяющим патологические связи между органом и корой головного мозга. Такое толкование явлений присоединившегося спазма к существовавшему до того анатомическому сужению привратника нам кажется наиболее правильным и объясняющим клиническую картину врожденного пилоростеноза.
Анатомически пилоростеноз и нервный пилороспазм представляют собой вполне ясные клинические типы, но в результате участия нервной системы в проявлении стеноза возникает ряд смешанных форм, в которых анатомические и нервные компоненты могут проявляться в различных комбинациях.           
Таким образом, от стеноза надо отличать чистый спазм привратника, зависящий только от влияния нервной системы без увеличения мышечного слоя привратника. В этих случаях следует говорить о пилороспазме, а не о пилоростенозе. Существование подобных форм пилороспазма подтверждается ошибочными операциями, при которых привратник оказывался неизмененным, а также случаями, когда больные выздоравливали при лекарственном лечении.
Одним из косвенных доказательств того, что гипертрофический пилоростеноз является дефектом развития, служит наличие других врожденных уродств у некоторых из этих больных. Кроме того, в отдельных случаях у плодов последних месяцев и у детей, умерших вскоре после рождения, были найдены врожденные утолщенные привратники. О врожденности изменений привратника говорят также изменения, находимые под микроскопом в структуре мышечных клеток и слизистой (М. А. Скворцов). Н. А. Розанова одновременно с изменениями в мышцах, характерными для пилоростеноза, обнаружила среди них множественные кистозные полости, образованные дистопированной слизистой.
На основании всех этих данных можно думать, что при пилоростенозе имеет место не изолированный порок развития одного мышечного слоя, а порок развития целого сегмента желудка, что является несомненным подтверждением врожденного происхождения пилоростеноза. Опубликованные в последние годы работы, в которых авторы описывают изменения в нервной системе привратника и приписывают им неврогенное происхождение пилоростеноза (В. А. Бахтияров и В. Ф. Пантелеева, Г. Белдинг и Д. Кернноган и др.), по-видимому, являются также подтверждением врожденности заболевания и говорят о неполноценности развития нервной системы этой области желудка. Эти нервные изменения в известной мере объясняют и добавочный спазм, присоединяющийся к анатомическому стенозу привратника.
Этими анатомическими находками окончательно подтверждена теория врожденного происхождения пилоростеноза.
Для подтверждения диагноза пилоростеноза производят рентгеноскопию или, лучше, рентгенографию после введения контрастной массы. Сернокислый барий вводят со сцеженным грудным молоком (50—60 мл молока и 2 чайные ложки бария), после чего наблюдают за переходом смеси из желудка в кишечник.
На рентгенограмме можно видеть характерную глубокую, усиленную перистальтику и задержку контрастного вещества в желудке (рис. 136). Если в норме через 3—4 часа желудок бывает пуст, то при пилоростенозе иногда через 24 часа барий еще остается в желудке.

Рис. 137. Профильная рентгенограмма желудка. Узкий тяж — наполненный контрастной смесью длинный пилорический канал (Клиническая детская больница).
Подобное обследование маленького больного требует повторных просвечиваний или снимков, а поэтому часто оказывается затруднительным.

Рис. 136. Рентгенограмма желудка при пилоростенозе в виде песочных часов (Клиническая детская больница).
Кроме того, приступ рвоты может нарушить наблюдение за переходом содержимого желудка в кишечник и помешать выяснению срока опорожнения желудка. Поэтому заслуживает внимания предложение производить однократный снимок желудка через 6—8 минут после приема контрастной смеси, снимая больного в профиль. Как известно, желудок располагается во фронтальной плоскости тела, а привратник несколько повернут кзади. При пилоростенозе пилорический канал удлинен и после наполнения контрастной смесью на рентгенограмме имеет вид тонкого тяжа (рис. 137). При нормальном желудке привратник имеет короткий канал, и такого тяжа на снимке не видно.
Дифференциальная диагностика в типичных случаях пилоростеноза проста. Практически затруднения возникают главным образом при распознавании врожденного пилоростеноза от пилороспазма. В случаях чистого пилороспазма рвота начинается с рождения, но она менее постоянна, и в разные дни частота ее колеблется. Потеря в весе при пилороспазме также менее постоянна, и обычно вес ребенка с течением времени увеличивается, несмотря на наличие повторяющейся рвоты.
Н. И. Ланговой составил подробную таблицу признаков, которыми можно руководствоваться при дифференциальной диагностике этих двух заболеваний.

Пилороспазм
а) Рвота с рождения
б)   Рвота частая
в)   Частота рвоты резко колеблется по дням
г)   Рвота небольшими количествами
д)   Количество молока, удаленного при рвоте, меньше высосанного
е)   Запоры, но иногда слабит самостоятельно
ж)   Число мочеиспусканий уменьшено (около 10)
з)   Кожа не очень бледная
и)   Перистальтика желудка наблюдается редко
к) Ребенок криклив
л) Вес не изменяется или падает умеренно
м) Вес при поступлении больше, чем при рождении
Пилоростеноз
а)  Рвота чаще всего с двухнедельного возраста
б)   Рвота более редкая
в)  Частота рвоты более постоянная
г)  Рвота большими количествами, фонтаном
д)   Количество молока, удаленного при рвоте, больше высосанного
е)    Почти всегда резкие запоры
ж)   Число мочеиспусканий резко уменьшено (около 6)
з)   Резкая бледность кожи- кожа в складках- морщины на лбу
и)   Перистальтика желудка наблюдается часто, в виде песочных часов
к) Ребенок более спокоен
л) Резкое падение в весе
м) Вес при поступлении меньше, чем при рождении

Пользуясь этой таблицей, удается правильно оценить картину болезни.
Таким образом, типичными признаками, отличающими пилоростеноз от пилороспазма, являются: постоянная рвота фонтаном после кормления, резкое и постоянное падение в весе и видимая через переднюю брюшную стенку перистальтика желудка. Особенно важен и характерен последний симптом: при пилороспазме перистальтика желудка наблюдается как редкое исключение, в то время как при пилоростенозе это постоянный симптом. Только в отдельных запущенных случаях у очень истощенных детей перистальтика может отсутствовать. В этих случаях вся остальная клиническая картина и рентгенологическое исследование позволяют решить вопрос в пользу пилоростеноза.
Иногда поводом для неправильной диагностики может служить руминация (жвачка). Некоторые дети приобретают привычку срыгивать в рот пищу и, подобно жвачным животным, повторно пережевывать ее, а затем проглатывать вновь. При таком срыгивании часть молока проливается изо рта ребенка, что симулирует рвоту.

Рис. 138. Рентгенограммы при мегадуоденуме у ребенка 14 дней. а — на фасном снимке, сделанном с контрастным веществом в вертикальном положении, видны 2 горизонтальных уровня- б — в положении на боку видно, что один из уровней относится к желудку, а другой — к кишечнику.
Сомнение может возникнуть только на первый взгляд. Последующее наблюдение легко позволяет отличить срыгивание при руминации от рвоты, характерной для пилоростеноза. Кроме того, руминация чаще встречается у детей после полугода.
Не представляет обычно диагностических затруднений рвота, возникающая в результате неправильного питания. Анамнез, иногда наличие повышенной температуры и характер рвоты легко решают вопрос. Всегда надо помнить, что рвотные массы при пилоростенозе не содержат желчи, так как привратник закрыт и забрасывание ее в желудок невозможно, тогда как при всякой алиментарной рвоте постоянно наблюдается в большей или меньшей степени примесь желчи.
Редкие случаи врожденного порока двенадцатиперстной кишки (мегадуоденум) могут быть приняты за пилоростеноз, но это не приведет к терапевтической ошибке, так как и при мегадуоденуме, который является одним из пороков развития двенадцатиперстной кишки, показано оперативное вмешательство. Кроме того, мегадуоденум встречается очень редко.
Характерными для мегадуоденума симптомами является рвота с первых дней жизни, временами с примесью желчи, и быстро развивающееся истощение. Область элигастрия и желудок бывают вздуты, но перистальтики в виде песочных часов видеть не удается. После рвоты желудок опорожняется, но вздутие остается. Окончательной диагностике помогает рентгенологическое исследование с контрастным веществом, при котором ясно видны два уровня жидкого содержимого с газовыми пузырями над ними (рис. 138, а и б). При своевременно поставленном раннем диагнозе у ряда больных возможно оперативное устранение препятствия с восстановлением проходимости кишечника.
Лечение пилоростеноза хирургическое- операцию следует производить, как только окончательно выяснен диагноз. В сомнительных случаях больного помещают в стационар, где проводят тщательное наблюдение и применяют консервативное лечение, которое помогает поставить окончательный диагноз.
Лечение в этих случаях состоит в питании концентрированными смесями малыми порциями с добавлением лекарственных средств, которые должны устранять спазм привратника. Для этого рекомендуют атропин, применяя его по 1—3 капли 4—5 раз в день в растворе 1 : 1000. М. С. Маслов подкожно вводит адреналин. Последние годы рекомендуют лечение витамином Bi. Эти мероприятия успешны только в случаях пилороспазма- при пилоростенозе они безрезультатны, что и решает вопрос в неясных случаях.
Не следует надолго затягивать терапевтическое лечение, если оно безуспешно, так как в этом случае больной истощается и ослабевает. Наблюдение в         течение 3—7 дней достаточно для решения вопроса. Этим тяжело истощенным детям необходимо до операции переливать кровь и обильно вводить жидкости под кожу и через прямую кишку.
Оперативное лечение при врожденном пилоростенозе у грудных детей производился по способу Фреде — Рамштедта и состоит в рассечении серозно-мышечного слоя привратника до слизистой, которая должна остаться неповрежденной В Советском Союзе впервые эта операция была произведена Т. П. Краснобаевым в 1922 г. В настоящее время в литературе накопился уже большой опыт, который подтверждает прекрасные результаты этой операции.
Предоперационная подготовка больного сводится к гигиенической ванне накануне операции. В день операции делают промывание желудка при помощи резинового катетера за 1,5—2 часа до операции во избежание рвоты на операционном столе. В последние годы мы по мере приобретения опыта отказались от промывания желудка и в день операции просто назначаем одно кормление грудным молоком в 6 часов утра.
Техника операции. Операция производится под местной анестезией 0,25% раствором новокаина. Наркоз мы отвергаем, чтобы не подвергать ослабленного ребенка действию наркотического вещества и, что особенно важно, избежать после операции рвоты, связанной с наркозом. Применение местной анестезии устраняет потерю жидкости со рвотой после наркоза и создает условия для возможно раннего кормления ребенка, который через 3 часа после операции начинает получать грудное молоко. Операцию всегда можно выполнить под местной анестезией.
Ребенка фиксируют на операционном столе за конечности- если он привык к соске, следует ему для успокоения дать ее.
Брюшную полость вскрывают разрезом длиной 4—5 см по средней линии живота вниз от мечевидного отростка. Излишне длинный разрез делать не следует, так как из нижнего его угла при натуживании могут выпадать петли кишок, что мешает хирургу. После отведения вверх края печени тупым крючком в рану легко выводят желудок с утолщенным привратником. В наименее сосудистом месте серозно-мышечный слой привратника рассекают скальпелем до слизистой по продольной оси привратника. Двумя анатомическими пинцетами края рассеченной мышцы раздвигают, и становится видно, как в разрез выпячивается слизистая привратника (рис. 139). Толщина пересеченного мышечного слоя бывает до 3—6 мм, в то время как в норме она равна 1—1,5 мм. Наиболее ответственным является момент рассечения привратника у места его перехода в двенадцатиперстную кишку. Здевь мышца истончается, а слизистая двенадцатиперстной кишки нависает в виде складки (рис. 140) и легко может быть поранена ножом. Самый факт ранения слизистой не имеет значения- необходимо только его не пропускать и зашить слизистую 1—2 кетгутовыми швами. Для контроля целости слизистой мы всегда пользуемся следующим приемом. После рассечения привратника, надавливая на желудок, перемещаем заключающийся в нем воздух в направлении к двенадцатиперстной кишке. При этом, если слизистая была незаметно поранена, из угла разреза появляются пузырьки воздуха, а иногда и капля содержимого желудка. Этот простой прием всегда позволяет хирургу убедиться в целости слизистой оболочки. Обычно разрез на привратнике кровоточит очень незначительно, но в отдельных случаях кровоточащий сосуд должен быть перевязан наложением лигатуры путем обкалывания. Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд весьма затруднительно, так как мышца рвется. После остановки кровотечения желудок опускают в брюшную полость, которую зашивают наглухо. Брюшину из-за ее тонкости в большинстве случаев приходится зашивать вместе с апоневрозом узловатыми швами. Рану закрывают заклейкой. На кожу накладывают непрерывный петлеобразный шов кетгутом и снимают его на 9—10-й день после операции.


Рис. 139. Операция рассечения привратника по Фреде — Рамштедту. Серозно-мышечный слой привратника рассечен. Слизистая после устранения давления жома привратника выпячивается в разрез. Сверху — схема поперечного разреза привратника.


Рис. 140. Продольный разрез привратника. Два варианта развития привратника при пилоростенозе. а — мышца привратника имеет вид валика- б — мышца привратника вдается в просвет двенадцатиперстной кишки, вследствие чего слизистая образует вокруг нее глубокие карманы. В этом месте слизистая может быть при рассечении мышцы незаметно поранена

Видео: Пилоростеноз, пилороспазм, в чем разница?

Рассечение серозно-мышечного слоя привратника устраняет не только механическое препятствие, суживающее его просвет, но одновременно снимает и спазм. При операции повреждаются нервные окончания и прерывается, таким образом, рефлекторная дуга. Следовательно, операция не только устраняет анатомическое препятствие, но и способствует восстановлению нормальных связей между корой головного мозга и привратником желудка взамен бывших до того патологических, извращенных.
При пилоростенозе огромное значение имеет послеоперационный уход и правильное вскармливание ребенка. Оперированному должен быть создан строгий постельный режим. Кормление начинают через 3 часа после операции сцеженным грудным молоком по 20—30 мл через каждые 2 часа (из расчета 10 кормлений в сутки) с ночным перерывом.
Часа через два после операции, перед первым кормлением, если ребенок беспокоен и голоден, можно дать ему 2—3 чайные ложки физиологического раствора, чтобы успокоить его и убедиться, что кормление не вызывает рвоты.
В последующие дни количество грудного молока увеличивается ежедневно на 100 мл, т. е. на каждое кормление прибавляют 10 мл. Через 4 суток после операции мать дает ребенку грудь, беря его осторожно на руки (один-два раза в сутки в течение 5 минут). Основное кормление продолжается сцеженным грудным молоком. Затем количество грудного молока с каждым днем увеличивают и ребенка постепенно, обычно с 7—10-го дня, переводят на кормление грудью до полной пищевой нагрузки соответственно возрасту. Иногда после операции рвота остается по одному-два раза в сутки, но       через 1—2 дня прекращается. Большинству детей, особенно истощенным, делают после операции переливание крови и проводят другие мероприятия (вводят глюкозу, физиологический раствор). Весь послеоперационный режим должен соблюдаться очень тщательно в содружестве с педиатром, так как у маленьких ослабленных детей легко нарушается обмен веществ и состояние их становится необратимым. В некоторых случаях целесообразно поместить больного в отделение для грудных детей, где весь послеоперационный режим может быть проведен под наблюдением хирурга в более привычной для детей этого возраста обстановке.
В дальнейшем развитие оперированных детей, как показали отдаленные результаты, протекает нормально. Дети, наблюдаемые много лет спустя после операции, остаются здоровыми, и рентгенологическое исследование их свидетельствует о нормальной функции желудка. Т. П. Краснобаев с помощью рентгеноскопии через 8 лёт после операции имел возможность убедиться в нормальном опорожнении желудка.
При проверке отдаленных результатов после операции пилоромиотомии, произведенной в нашей клинике, у 47 детей в сроки до 6 лет было установлено, что они здоровы, хорошо развиваются и при рентгенологическом контроле имеют нормальную функцию желудочно-кишечного тракта (Н. А. Розанова). Рецидивов после операции не наблюдается, если технически вмешательство произведено правильно.
Летальность при оперативном лечении врожденного пилоростеноза колеблется в зависимости от тяжести состояния больного. По Рамштедту, на 1609 операций, которые он изучил по литературным материалам, летальность равнялась 8,5%. По материалу Клинической детской больницы, при          последних 153 операциях летальность составила 6%. По данным нашей клиники, летальность снижается из года в год. За последние 10 лет мы имели летальность 3%.
Таким образом, летальность при правильном оперативном лечении пилоростеноза в настоящее время минимальна. Она может наблюдаться среди больных, которые поздно оперируются и гибнут от истощения и сопутствующих осложнений.
Таким образом, следует считать, что оперативное вмешательство является методом выбора при лечении врожденного пилоростеноза у грудных детей. Оно дает хорошие результаты только при содружественной работе педиатра и хирурга. Роль педиатра особенно важна потому, что больной прежде всего попадает к нему и он ставит диагноз. При позднем диагнозе бывает упущено время, ребенок теряет силы, и операция не может спасти его. Консервативный метод должен применяться только для лечения пилороспазма.


Видео: Детская хирургия без боли и страха! Стационар в Королеве МедикаМенте

Поделись в соц.сетях:


Внимание, только СЕГОДНЯ! Source: ruspromedic.ru

Читайте также

detishki.ahuman.ru

Пилороспазм и новорожденных и грудных детей раннего возраста - симптоматика, диагностика и лечение

Пилороспазм — это патологическое сокращение привратника (сфинктера) пилорического отдела желудка, затрудняющие прохождение пищи в кишечник. Наиболее часто оно встречается у новорожденных или детей первого года жизни. Хотя не исключено появление симптомов этого заболевания у подростков.

Причины заболевания

Привратник желудка представляет собой мышечное кольцо, находящиеся в самой узкой части желудка. Для него характерна непрерывная работа и постоянное сокращение.

При попадании пищи в желудок оно сжимается, чтобы дать возможность организму переварить пищу. После этого возникают мышечные сокращения стенок желудка для проталкивания пищи в следующий отдел ЖКТ — двенадцатиперстную кишку.

Если работа привратника нарушается, то есть он находится в тонусе или бесконтрольно сокращается, то пища не продвигается дальше и задерживается в желудке. Данную патологию можно назвать нервно-мышечная иннервация одного из отделов желудка.

Затруднительно назвать точную причину пилороспазма у новорожденных, но существует ряд факторов, имеющих влияние на диагностирование этой болезни:

  • Наследственность и генетическая предрасположенность
  • Незрелость ЦНС
  • Родовые травмы
  • Гипоксия при родах
  • Недоношенность
  • Гормональный дисбаланс
  • Перенесенные инфекционные заболевания при вынашивании
  • Особенности строения привратника
  • Процессы формирования ЖКТ не были завершены до родов.

Симптоматика, диагностика и лечение пилороспазма у новорожденных и грудных детей раннего возраста

Зачастую симптоматику данного заболевания можно выявить уже с момента рождения ребенка. В редких случаях диагностика и лечение может затянуться до нескольких месяцев.

Основные признаки могут быть вначале не замечены родителями, так как у только что появившихся на свет детей часто возникают проблемы с вздутием живота, редким стулом, коликами.

Также маленькие дети очень часто срыгивают, поэтому необходимо рассматривать все симптомы заболевания в комплексе.

Основные признаки:

  • Обильное срыгивание или рвота фонтаном после каждого кормления. Объем срыгивания в среднем превышает 2 столовые ложки.
  • Плохой набор веса
  • Нарушение сна
  • Общее беспокойство, частый плач
  • Колики
  • Редкое мочеиспускание
  • Запоры
  • Бледность, усталый вид

Симптомы пилороспазма у грудных детей можно разделить на две стадии:

  1. Компенсированная форма. Ее особенность в том, что сфинктер пилорического отдела желудка сужен, но пища через небольшое отверстие может попадать в двенадцатиперстную кишку.
  2. Декомпенсированная форма. Мышцы привратника полностью сомкнуты и пища не может попадать в кишечник. В таком случае происходит рвота или застоявшаяся переваренная пища подвергается гнилостными процессам.

Пилороспазм может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае симптомы заболевания возникают из-за неправильной работы самого привратника. Во втором случае недуг является следствием другого заболевания и подлежит комплексному лечению.

Многие врачи дают классификацию этого заболевания по способу выведения оставшейся в желудке пищи:

  • Спастическая форма характеризуется выведением пищи из желудка путем сильной рвоты, часто фонтанирующего характера.
  • Атоническая форма не имеет таких резко выраженных признаков, пища вытекает изо рта ребенка постепенно.

Пилороспазм не является серьезной болезнью и при своевременном принятии мер не вызывает у детей никаких последствий.

Диагностика заболевания

Диагностику и лечение недуга проводит детский гастроэнтеролог. Помимо обычного осмотра назначается также дифференциальная диагностика, которая включает в себя контрастную рентгенографию.

При введении вещества ребенку, можно проверить, как долго пища находится в желудке. Обычно этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза. В крайних случаях назначают эндоскопию, УЗИ, КТ, ФГДС.

Задача гастроэнтеролога отличить пилороспазм от других заболеваний, при которых может возникнуть рвота и другие похожие симптомы: кишечная инфекция, менингит, пневмония, аллергическая реакция.

Не стоит также исключать другие причины обильной рвоты:

  • Частые перекармливания
  • Стеноз пищевода
  • Артезия пищевода
  • Заглатывание воздуха при кормлении
  • Пищеводно-трахеальный свищ
  • Врожденные патологии (например, короткий пищевод)

Лечение пилороспазма у грудничков

При назначении лечения врач прежде всего ориентируется на степень состояния ребенка. При легкой форме болезни обычно не назначают медикаментозную терапию, а предлагают рекомендации по корректировке питания.

Младенца необходимо кормить часто, но маленькими порциями. Если происходит рвота после кормления, то можно немного докормить ребенка.

Врачи советуют:

Составить режим питания малыша, то есть стараться кормить его каждый день в одно и то же время. После кормления рекомендуется как минимум час подержать ребенка «столбиком».

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то следует выбирать смеси с загустителем (Нутрилон антирефлюкс, НАН антирефлюкс, Энфамил АР, Хумана антирефлюкс и др).

При кормлении следует обращать внимание на захват ореолы соска или при кормлении смесями на захват соски, чтобы максимально исключить попадание воздуха.

Многие врачи советуют давать ребенку за 5 минут до каждого кормления 1-2 чайные ложки щелочной воды.

В случае, если это лечение не помогает, и ребенок плохо набирает вес, то назначается лечение медицинскими препаратами. Обычно оно включает в себя препараты различных групп:

  • Спазмолитики: прометазин, но-шпа, дротаверин, хлорпромазин. Они помогают исключить спазм мышц сфинктера желудка
  • Средства с седативным эффектом (валериана, пустырник)
  • Витамины группы В

Лечение препаратами в большинстве случаев проводится стационарно, так как наблюдение за больным ребенком должен осуществлять врач. Самолечением заниматься крайне опасно.

Дополнительно назначают вспомогательные процедуры: парафиновые аппликации, электрофорез дротаверина или папаверина. Также нередко проводят курсы ЛФК и лечебного массажа.

Причем:

Первое занятие проводит инструктор-физиотерапевт, в дальнейшем мама сама может проводить занятия с ребенком. Наряду с этими мерами следует обеспечить дружественную и комфортную для ребенка обстановку в семье.

Следует исключить лишние звуковые и цветовые раздражители, обеспечить спокойный дневной и ночной сон. Также следует ежедневно гулять с ребенком, между кормлениями рекомендуется выкладывать ребенка на живот.

Некоторые специалисты допускают лечение народными средствами, но они играют лишь вспомогательную роль. К примеру, чтобы снять раздраженность и беспокойное состояние ребенка можно давать травяные настойки боярышника или пустырника.

Чтобы устранить боль и тошноту можно принимать экстракт красавки или белладонны. Очень часто по мере взросления болезнь проходит сама, так как ЖКТ ребенка приспосабливается к новым условиям и он просто «перерастает» болезнь.

Отличие пилороспазма от пилоростеноза

Сложность постановки диагноза заключается в дифференцировании пилороспазма и пилоростеноза у детей, так как наблюдается схожесть симптомов.

В первом случае мышцы привратника сокращаются периодически, а во втором — сфинктер пилорического отдела желудка сужен постоянно.

Основным признаком двух заболеваний является обильная рвота, но при пилоростенозе она появляется спустя 2-3 недели после рождения и с каждым днем становится все более обильной.

Ребенок начинает сильно худеть, в итоге, может весить даже меньше, чем при рождении. Болезнь довольно сложно заметить в первые дни жизни малыша.

Пилоростеноз можно вылечить только хирургическим вмешательством, в то врем как пилороспазм поддается лечению режимом питания или медикаментами.

bolvzheludke.ru

клинические симптомы у грудных детей, лечение

Пилоростеноз у ребёнка — это хирургическое заболевание, характеризующееся сужением привратника желудка за счёт разрастания соединительной ткани и нарушения иннервации пилорического отдела. Болезнь проявляется в первые 2-3 недели после рождения ребёнка. Выявляют этот порок развития с помощью УЗИ и рентгена, специфического диагностического поиска пилоростеноз не требует.

Пилоростеноз у ребенка - это врождённая аномалия желудка

Причины и механизм развития

Основную роль в развитии пилоростеноза у ребёнка играет наследственная предрасположенность. Генетический аспект связывают с аутосомно-доминантным наследованием и полом. К примеру, если отец имел данное заболевание, то родившийся мальчик с большей вероятностью унаследует данное заболевание, чем девочка.

Внешние причины, влияющие на развитие аномалии желудка внутриутробно:

  • перенесённые родителями инфекционные болезни: простой и генитальный герпес, краснуха, цитомегаловирус;
  • стрессы, гестозы во время беременности;
  • повышенная кислотность желудочного сока у матери является провоцирующим фактором;

Морфологическая картина врождённого пилоростеноза проявляется гипертрофией - утолщением стенок привратника желудка до 2 мм. В основном поражается циркулярный слой, то есть мышечные волокна и слизистая оболочка.

Клинические симптомы 

Основные симптомы - обильная рвота, гипотрофия, уменьшение диуреза и стула

Врождённый пилоростеноз проявляется постепенно. Спустя 2 или 3 недели после рождения у грудных детей появляется частое срыгивание, переходящее в обильную, постоянную рвоту, которая не приносит облегчение – так называемая рвота «фонтаном».

Ребёнок резко теряет вес, который успел набрать с момента рождения, его подкожно-жировая клетчатка истончается, с рвотой теряются полезные микроэлементы и витамины. Снижение массы тела может быть до 20%.

Родители могут наблюдать резкое ухудшением общего состояния. Они становятся малоподвижными, вялыми, плач становится тихим, аппетит вовсе исчезает. Кожные покровы приобретают серый оттенок, на них ярко выражен сосудистый рисунок - «мраморность». Сердцебиение усиливается, мочеиспускание становится крайне редким, а стул почти отсутствует.

Помимо вышеперечисленных симптомов нарушается гомеостатическая функция, водно-электролитный обмен, развивается анемия и сгущается кровь. Данное состояние нарастает постепенно, при этом развивается геморрагический синдром с желудочным кровотечением, антральным гастритомом, катарально-геморрагическим эзофагитом.

При осмотре маленького пациента врач выделяет следующие симптомы, характеризующие пилоростеноз:

  • западение нижних отделов живота и увеличение размеров эпигастральной области;
  • при лёгком поглаживании кожи в области желудка заметна его усиленная перистальтика;
  • выраженная гипотрофия и обезвоживание малыша;
  • скудный стул зелёного цвета или его отсутствие;

Стремительное развитие острого состояния требует подтверждения диагноза с помощью стандартных методов обследования. Это необходимо для определения дальнейшей тактики врача и методов лечения.

Диагностика 

Для выявления аномалии развития желудка у детей необходима консультация педиатра с последующим направлением больного к детскому хирургу.

Подтверждение диагноза проводят с помощью следующих методов исследования:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет определить уровень жидкости в увеличенном желудке, газонаполнение кишечника, перистальтику, задержку контрастной жидкости в желудке. Боковая рентгенограмма показывает сужение пилорического канала - симптом «клюва»;
  • ультразвуковое исследование желудка определяет отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку, смыкание и утолщение стенок привратника;
  • с помощью фиброгастроскопии выявляется расширение антрального и сужение пилорического отделов.

Лабораторные методы менее информативны, но являются обязательными:

  • общий анализ крови: признаки анемии – уменьшение гемоглобина и эритроцитов.
  • анализ мочи: увеличение плотности мочи, появляются кетоновые тела.
  • биохимический анализ крови: электролитные нарушения и изменение кислотно-основного баланса.

Дифференциальная диагностика 

Пилоростеноз у ребёнка имеет сходную симптоматику с некоторыми заболеваниями, что затрудняет быструю постановку диагноза.

Болезни, которые сопровождаются основным симптомом – рвотой: инфекционные болезни, менингит, пилороспазм, гипоальдостеронизм, врождённые нарушения функции центральной нервной системы, пороки развития желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Основное лечение - это оперативное вмешательство

Учитывая клинические рекомендации, оперативное вмешательство считается основным методом лечения при пилоростенозе.

После постановки диагноза детский хирург и анестезиолог тщательно собирают анамнез у родителей, чтобы узнать об индивидуальных особенностях малыша, наследственности и наличии аллергических реакций.

Подготовка детей к операции заключается в восстановление кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена. Внутривенно, через катетер вводят глюкозо-солевые растворы, витамины, микроэлементы, легкоусвояемые белки.

Если операция назначена спустя 12 часов после обращения, ребёнку противопоказано питание. При длительной подготовке разрешается кормление по 10 мл каждые 2 часа.

После тщательной подготовки проводится операция под контролем жизненно-важных функций с использованием общей анестезии.

После операции в течение нескольких дней проводится инфузионная терапия, которая необходима для восстановления потерянной жидкости, микроэлементов и белков.

Также рекомендовано принимать препараты, которые защищают слизистую оболочку желудка, ферменты и пробиотики, положительно влияющие на микрофлору кишечника.

Не стоит пугаться, если детский хирург прописал ребёнку антибактериальную терапию. Это необходимо для предотвращения гнойно-септических осложнений.

Важный аспект послеоперационного ведения детей грудного возраста - питание. Нужно помнить, что желудок травмирован и нуждается в постепенном введении кормления. Матерям рекомендовано кормить ребёнка в первые сутки после операции сцеженным молоком в количестве 10 мл, с последующим увеличением объёма. Полный перевод на кормление грудью разрешается на 7-й день после оперативного вмешательства.

Осложнения

При затянувшемся течении болезни и несвоевременном обращении за помощью могут возникнуть последствия и осложнения.

  • При обильной рвоте возможно попадание содержимого желудка в лёгкие, что вызывает аспирационную пневмонию.
  • Выраженное обезвоживание с угнетением дыхательной и сердечно-сосудистой функций.
  • Язвенная болезнь
  • Задержка развития и роста в связи с большой потерей витаминов, белков, минералов и других питательных веществ.
  • Летальный исход.

Прогноз

Период реабилитации после операции длится несколько недель

При своевременном обращении к специалистам диагноз ставится быстро, что позволяет тут же начать лечение. В течение 30 дней после операции родители должны ухаживать за ребенком, выполняя все рекомендации врачей.

Дети, перенёсшие оперативное вмешательство, ставятся на учёт следующих специалистов: педиатр, детский гастроэнтеролог и хирург. По месту жительства эти врачи наблюдают ребёнка в течение 2 лет.

Для восстановления и профилактики гипотрофии, анемии и гиповитаминоза следует несколько месяцев соблюдать режим питания, отдыха и прогулок. Также можно вводить высококалорийные смеси с повышенным поддержанием витаминов и микроэлементов по назначению врача.

Читайте также: симптомы синдрома Грефе у новорожденных

www.baby.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о