Рубрика

Пилоростеноз у детей раннего возраста: Cиндром срыгивания у детей раннего возраста: диагностика и коррекция uMEDp

Содержание

Пилороспазм и пилоростеноз у детей: причины патологии, механизм развития | Общество (апрель 2018)

В раннем возрасте родители могут столкнуться с серьезной проблемой малыша – нарушением строения или функционирования пищевода, приводящем к проблемам с кормлением крохи и набором веса. Эти аномалии называют пилороспазмом и пилоростенозом, и характерным отличием одного от другого служит наличие функционального дефекта в области мышц, своеобразного онемения, спазма мышц, либо анатомического препятствия для прохождения пищи, требующего оперативной коррекции.

Пилоростеноз у младенцев

Данная патология относится к числу врожденных пороков развития и формируется еще внутриутробно, под действием неблагоприятных факторов внешней среды и различных проблем беременности, действующих на плод в период закладки пищеварительной трубки. Зачастую дефект выражен достаточно сильно, что приводит к необходимости оперативной его коррекции для того, чтобы спасти жизнь ребенка и нормализовать его физическое и психическое развитие. Подробнее о проблеме можно узнать на сайте - https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/pilorostenoz/. Основу формирования патологии составляет дефект в области пилорической части детского желудка, в этой области формируется крайне плотный фиброзный ком. За счет него пища не может нормально проходить из пищевода в желудок, застаивается и обильно срыгивается при попытках кормления крохи. В итоге питание не попадает в желудок, ребенок не получает всех необходимых для роста и развития нутриентов, сильно теряет в весе и ослабевает. Важно провести активное оперативное лечение дефекта, чтобы спасти ему жизнь, без должной коррекции подобный порок может привести к летальному исходу в результате истощения.

Пилороспазм: нарушение функций мышц, онемение

Существенно отличается от него развитие функциональной проблемы, связанной с пищеводом и начальным отделом желудка – пилороспазм. Это функциональное расстройство, проблема с тонусом мышц, своеобразное их онемение, при котором они не могут выполнять свои функции. Мышцы при развитии пилороспазма не могут ритмично и правильно сокращаться в период поступления порций пищи, в силу чего она застаивается в пищеводе и срыгивается большими объемами. Симптомы пилороспазма в чем-то похожи, но рвоты начинаются гораздо раньше, они формируются при попытках накормить ребенка большим объемом пищи и объемы выделяемого молока меньше, чем поступившего, часть питания проходит в желудок и усваивается. В силу этого малыш беспокоен и кричит, он голоден и ведет себя активно, могут иметь место запоры и чередование их с поносами.

На фоне пилоростеноза масса снижается резко и активно, в то время как при пилороспазме она либо просто не прибывает, либо теряется в небольших пределах, не так выражено как на фоне анатомического дефекта. Зачастую родители сами не могут отличить одно состояние от другого, и это иногда сложно сделать даже врачу без дополнительных методов обследования, поэтому при обильных рвотах и срыгиваниях кроху госпитализируют в стационар и проводят целый ряд исследований и процедур, которые могут подтвердить или опровергнуть диагноз. Если подтвержден спазм, применяют ряд методов неоперационной терапии и особенности кормления, при стенозе необходимо решение о немедленном оперативном лечении по мере стабилизации состояния крохи. После оперативной пластики кардиального отдела желудка ребенок может расти и развиваться нормально, полноценно усваивая пищу, но потребуется достаточно длительный период восстановления и реабилитации.

Пилороспазм, пилоростеноз

Пилороспазм относится к дискинезиям и развивается в связи со спазмами мускулатуры привратника. Полагают, что это обусловлено обильным снабжением нервами пилорической части желудка.

Клиника. С первых дней появляется частая но необильная рвота. Количество выделенного при рвоте молока меньше количества высосанного ребенком при последнем кормлении. В отдельные дни рвоты может не быть. Ребенок периодами становится беспокойным. Кривая массы тела уплощается, постепенно развивается гипотрофия, появляются запоры. Заболевание необходимо дифференцировать с пилоростенозом.

Лечение. Уменьшают количество женского молока на одно кормление и увеличивают частоту кормления до 8—10 раз в сутки. Рекомендуется перед кормлением 2—3 раза в день давать небольшое количество (1—2 чайные ложки) 8—10 % манной каши. Пищу матери необходимо обогащать витаминами, особенно группы В. Витамин b] дают ребенку по 0,005 г внутрь 2—3 раза в день или вводят внутримышечно (0,5—1 мл 2,5 % раствора 1 раз в день). Назначают атропин в разведении 1 : 1000 (1—2 капли 4 раза в день) или аминазин (3—4 капли 2,5 % раствора на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема). Рекомендуется пятачок из горчичника на область желудка перед кормлением. Для борьбы с обезвоживанием парентерально вводят солевые растворы и 5 % раствор глюкозы.

Пилоростеноз — порок развития желудочно-кишечного тракта. Заболевание встречается преимущественно у мальчиков. Мышечный слой привратника утолщен, плотной, хрящевой консистенции, просвет сужен.

Клиника. Заболевание развивается постепенно. Срыгива-ние, которое появляется у ребенка в возрасте 2—3 нед, переходит в обильную рвоту фонтаном. При этом количество рвотных масс превышает количество принятой до этого пищи. Длительная повторная рвота приводит к истощению и обезвоживанию организма ребенка. Одним из ярких симптомов является перистальтика желудка с приобретением им формы песочных часов, которая видна при кормлении ребенка или при поверхностной пальпации живота. У больного ребенка отмечаются редкое мочеиспускание, запоры, может наблюдаться диспепсический, «голодный» стул. Это состояние прежде всего следует дифференцировать от пилороспазма.

Пилороспазм 1. Рвота с рождения 2. Частота рвоты колеблется по дням 3. Количество молока, выделенного при рвоте, меньше количества высосанного молока 4. Запоры, но иногда стул самостоятельный 5. Число мочеиспускании уменьшено (около 10) 6. Кожа не очень бледная 7. Ребенок криклив 8. Масса тела не изменяется или уменьшается умеренно 9. Масса тела при поступлении больше, чем при рождении Пилоростеноз 1. Рвота с 2— 3-недельного воз-оаста 2. Частота рвоты более постоянная 3. Количество молока, выделенного при рвоте, больше количества высосанного молока 4. Почти всегда тяжелые запоры 5. Число мочеиспускании резко уменьшено (около 6) 6. Резкая бледность кожи 7. Ребенок спокоен 8. Резкое уменьшение массы тела 9. Масса тела при поступлении меньше, чем при рождении Диагноз пилоростеноза подтверждается при рентгенологическом исследовании. Введенная в желудок бариевая кашица при пилороспазме через 4—5 ч оказывается в кишечнике, тогда как при пилоростенозе барий остается в желудке 24 ч и дольше, если не выделяется с рвотой.

Лечение пилоростеноза, как правило, оперативное.

В комплексном лечении токсической диспепсии огромное значение имеет тщательный индивидуальный уход за ребенком: широкий доступ свежего воздуха, тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками, увлажнение склер глаз закапыванием стерильного масла, чистота белья, предметов ухода и др.

Когда ребенок выведен из состояния токсикоза, для повышения сопротивляемости организма применяют ферменты (пепсин с хлористоводородной кислотой, панкреатин), витамины группы В,апилак и др.

Гипертрофический пилоростеноз у девочки 12 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Коллектив авторов, 2009

Р.Г. Артамонов1, Л.В. Глазунова1, Е.Г. Бекташанц1, Е.В. Куйбышева1, Н.И. Кирнус1, Е.В. Королева1, Н.Н. Чижикова2, А.Н. Смирнов3, А.Ю. Разумовский3, А.Х. Маннанов3, Д.В. Залихин3

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПИЛОРОСТЕНОЗ У ДЕВОЧКИ 12 ЛЕТ

1Кафедра детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2Морозовская городская детская клиническая больница Департамента здравоохранения, 3кафедра детских хирургических болезней ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

Авторы описывают редкий случай диагностики врожденного гипертрофического пилоростеноза у девочки 12 лет и обсуждают возможные причины поздней манифестации заболевания.

Контактная информация:

Артамонов Рудольф Георгиевич - д.м.н., проф. каф. детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Адрес: 119049 г. Москва, 4-й Добрынинский пер., 1/9 Тел.: (495) 236-43-33, E-mail:

Статья поступила 26.06.09, принята к печати 20.01.10.

Ключевые слова: дети, врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, гипертрофический пилоростеноз.

Authors describe rare case of congenital hypertrophic pylorostenosis in a girl of 12 years and discuss possible origins of late manifestation of this congenital pathology.

Key words: children, congenital malformations of alimentary tract, hypertrophic pylorostenosis.

Известны случаи развития язвенного стеноза пило-рического отдела желудка, симулирующие гипертрофический пилоростеноз [1]. Однако выявление гипертрофического пилоростеноза в старшем детском возрасте представляет собой казуистику и вследствие этого определенные диагностические трудности. Ниже приводим наше наблюдение.

Девочка А., 12 лет, поступила в 15-е отделение МГДКБ по скорой медицинской помощи 8.09.2008 по поводу рвоты, головной боли, слабости.

Из анамнеза известно, что впервые жалобы на боли в животе появились в возрасте 2 лет. Педиатром была назначена диета, мезим-форте. В возрасте 4 лет была госпитализирована в детскую больницу им. Св. Владимира с жалобами на боли в животе. Выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): антральный гастрит, умеренно выраженный дуоденит. Проведена рН-метрия желудка: выраженная гиперацидность. УЗИ брюшной полости: признаки реактивного панкреатита, в желудке натощак большое количество слизи. Получала лечение: диета, фосфалюгель, галидор, аевит, аципол, кальция пантотенат.

В возрасте 6, 8 и 9 лет повторно обращалась к педиатру по поводу боли в животе, возникающей через 3-4 ч после приема пищи. При УЗИ всегда выявлялось большое количество слизи в желудке натощак. В возрасте 9 лет впервые появилась повторная обильная рвота пищей с выраженным кислым запахом. В 10 лет вновь была госпитализирована в больницу Св. Владимира. От проведения ЭГДС ребенок категорически отказывался. Беспокоили запоры (стул скудный, 1 раз в 3 дня), боли в животе, рвота большим количеством пищи с кислым запахом, слабость, эпизоды кратковременной потери сознания.

При поступлении в 15-е отделение МГДКБ состояние тяжелое, выраженный эксикоз. Вялая, сонливая, речь замедлена. Пальцы кистей и стоп холодные. Язык густо обложен белым налетом. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Тоны сердца приглушены. Перкуторные границы сердца не изменены. Пульс 68/мин. Живот запавший, в эпигастральной области определяются волны перистальтики (симптом «песочных часов»). При пальпации в этой области определяется мягко-эластичной консистенции образование размеров 3х4см, безболезненное. При перкуссии передней брюшной стенки определяется шум плеска. Отмечается урчание по ходу толстого кишечника. Стул скудный, плотный 1 раз в 3 дня.

С 11.09 по 16.09.2008 проведены следующие исследования.

В общих анализах крови при поступлении и в последующие дни все показатели в пределах возрастной

нормы. Биохимический анализ крови: калий 2 ммоль/л, натрий 112 ммоль/л, Са2+ 0,71 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 9,0 ммоль/л, билирубин прямой 4,7 мкмоль/л, билирубин непрямой 45,3 мкмоль/л, серомукоид 0,306 ед., СRP 0,007.

Антитела к вирусам гриппа А, В, адено-, РС-виру-сам, Коксаки в РСК не обнаружены.

Гормоны щитовидной железы в крови: Т4 12,5 пмоль/л (норма 10-25), ТТГ 2,39 мкЕ/мл (норма 0,243,5), кортизол 422 нмоль/л (норма 150-660), антитела микросомальные не выявлены.

Содержание глюкозы в крови натощак 5,7 ммоль/л (норма 3,5-6,5).

Поскольку в анамнезе в течение ряда лет отмечалась рвота с резким кислым запахом, определили содержание гастрина в крови - 81 пг/мл (норма 13-115).

Копрологический анализ: кал плотной консистенции, цвет серовато-коричневый, реакция слабощелочная, мыла - умеренное количество, растительной клетчатки немного, крахмал - незначительные количества, цисты лямблий, яйца глистов и грибы не обнаружены.

ЭКГ: ритм предсердный, 68/мин, вертикальное положение электрической оси сердца, диффузные изменения миокарда.

ЭХОКГ: дополнительная трабекула левого желудочка.

Обзорная рентгенография брюшной полости: поперечно-ободочная кишка расположена на уровне крыльев подвздошных костей, уровни жидкости в толстой кишке не определяются.

УЗИ органов брюшной полости (дважды): желудок значительно увеличен в размерах с большим количеством гетерогенного содержимого, видны глубокие перистальтические волны; в проекции верхней трети правой доли печени визуализируется неправильной формы подвижное образование, имеющее жидкостной компонент размером 99х49 мм; объем желудочного содержимого до 655 мл выявляются маятникообраз-ные движения содержимого желудка; стенка желчного пузыря уплотнена, утолщена до 4 мм; печень умеренно неоднородна с уплотненными внутрипеченочными желчными ходами.

За ночь по назогастральному зонду выделилось около 1 л съеденной накануне пищи. Из-за негативного отношения ребенка к процедуре ЭГДС 18.09 иссде-лование было произведено под наркозом: слизистая оболочка пищевода рыхлая, тусклая, легко ранимая, в нижней трети отечна, множественные эрозии; из желудка во время ЭГДС эвакуировано более 500 мл застойного, грязно-серого содержимого с неприятным запахом; слизистая оболочка верхней трети желуд-

Р.Г. Артамонов, Л.В.Глазунова, Е.Г. Бекташанц и др.

141

ка имеет обычное строение, в области дна - густое, непереваренное, неопределенного цвета содержимое; в нижней трети желудка архитектоника слизистой оболочки нарушена; складки большой кривизны сглажены, слизистая оболочка пастозная, рыхлая, неравномерно окрашена; привратник не дифференцируется; в антральном отделе по задней стенке на инфильтрированной слизистой оболочке язвенный дефект, четко очерченный, почти округлой формы до 7 мм в диаметре, покрытый белым налетом; в месте, противоположном язве, слизистая оболочка ярко гиперемирована; при взятии биопсии слизистая оболочка плохо берется щипцами. Гистологическое заключение: хронический умеренно выраженные активный гастрит антрального отдела желудка H. pylori-ассоциированный, хронический слабо выраженный активный дуоденит.

Проводилось лечение: стол язвенный, индивидуальный; в связи с выраженным эксикозом проводилась инфузионная терапия - до 1 л/сут; альмагель, мезим-форте, линекс, холензим, аспаркам в течение 10 дней; терапия эрадикации H.pylori (амоксиклав, омез, метро-нидазол, де-нол), а также мотилиум, бифидумбактерин, креон.

Состояние больной несколько улучшилось. Боли в животе стали реже. Прибавила в весе 8 кг. Однако продолжались рвоты, запоры. 14.10 повторная ЭГДС под наркозом (перед процедурой из желудка эвакуировано еще 300 мл содержимого): в своде желудка - остатки пищи; в антральном отделе на стенках много густой пищи и слизи, налеты сняты водой; дефектов слизистой оболочки желудка нет; угол желудка четкий; слизистая оболочка препилорического отдела инфильтрирована, складки ее утолщены; вокруг привратника утолщенная складка подковообразной формы толщиной до 6-7 мм; при инсуфляции воздухом привратник раскрылся, имеет треугольную форму; эндоскоп введен в луковицу двенадцатиперстной кишки (ДПК), складки луковицы не утолщены, слизистая оболочка рыхловатая, неравномерно окрашена.

В виду отсутствия устойчивого эффекта от консервативной терапии и наличия стойких признаков высокой частичной непроходимости желудочно-кишечного тракта (задержка пищи в желудке, симптом «песочных часов», шум плеска в эпигастральной области) больная была проконсультирована хирургом. Заключение: нельзя исключить стеноз привратника или артерио-мезентериальную непроходимость.

Больная 28.10 была переведена в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова. При поступлении состояние средней тяжести, не лихорадит. Живот вздут в эпигастрии, симптом «песочных часов» положительный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Показатели КОС при поступлении: рН 7,28; рСО2 44,4 мм рт. ст.; Ht 38%; ВЕ - 4,9 ммоль/л.

Проведено рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием: значительное увеличение желудка в объеме и задержка контраста в желудке на длительный срок - более 12 ч (см. рисунок).

Рисунок. Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием больной А., 12 лет (пояснения в тексте).

После предоперационной подготовки 11.11.2008 проведена операция - лапароскопическое наложение гастродуодено-анастомоза: желудок больших размеров, стенка желудка гипертрофирована; в области перехода привратника в ДПК отмечаются деформация его и стеноз; проведена мобилизация пилорического отдела желудка и начального отдела ДПК; в этой области отмечается рубцовая ткань, деформирующая пилорический отдел, данных за опухолевой процесс не выявлено; в этой области желудок отсечен от ДПК, просвет пилори-ческого отдела не более 5 мм, ригидный; стенка желудка и ДПК в области стеноза рассечена в продольном направлении; биопсия пилорического отдела желудка; наложен гастродуодено-анастомоз «конец в конец».

Гистологическое исследование биоптата: в доставленном материале (из операционной) определяются три слоя гипертрофированных гладких мышц.

В послеоперационном периоде девочка получала парентеральное питание, инфузионную, гемостатичес-кую и антибактериальную терапии. Полностью восстановлены энтеральное питание и пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту.

Можно полагать, что в нашем наблюдении у ребенка имел место врожденный гипертрофический пило-ростеноз с сохранением частичной проходимости. По мере роста ребенка и увеличения количества пищевой массы появляются с раннего возраста и постепенно нарастают признаки недостаточной проходимости через пилорический отдел желудка. Появляются «классические», как у нашей больной, признаки врожденного гипертрофического пилоростеноза - постоянная рвота, задержка съеденной пищи на длительный срок, истощение, симптом «песочных часов», шум плеска в эпигастральной области, редкий скудный стул. В литературе имеются указания на диагностику пилоростеноза у детей старшего возраста Указывается, что симптомы болезни могут персистировать с младен-

ческого возраста, а диагноз ставится в более поздние сроки. С другой стороны, отмечается, что в младенческом возрасте ребенок может быть «свободным от симптомов», а болезнь становится очевидной спустя месяцы и даже годы [2]. Считать стеноз привратника

следствием язвенного процесса не представляется возможным, так как язва была обнаружена в антральном, а не в пилорическом отделе желудка, и язвенный процесс в короткие сроки ответил на проводимую «противоязвенную» терапию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Cole ARC. Gastric ulcer of the pylorus simulating Hypertrophic pyloric stenosis. Pediatrics. 1950; 6 (6): 897-907.

2. Graham EE. Pyloric stenosis in older children, with report

of a case pyloric spasm ending fatally. Am. J. Dis. Children. 1911; 11 (6): 407-414.

© Коллектив авторов, 2009

Циркумбиликальный доступ в лечении врожденного гипертрофического пилоростеноза у новорожденных и детей раннего возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(2)

DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-2-70-73

Оригинальные статьи

forms of cryptorchidism. Detskaya khirurgiya. 2014; 18 (3): 48-53. (in Russian)

7. Rumyantseva G.N., Kartashev V.N., Yusufov A.A. The choice of objective criteria for evaluation of results of surgical treatment of children with various forms of cryptorchidism. Detskaya khirurgiya. 2003; 5: 35-8. (in Russian)

8. Pokruchin N.A. Surgical Treatment of Secretory Infertility in Combination with Hypoplasia of the Testes. [Khirurgicheskoe lechenie sekretornogo besplodiya v sochetanii s gipoplaziey yaichek]: Diss. Moscow; 2008. (in Russian)

9. Pimenova E.S. The nature of the violations of the reproductive system in unilateral cryptorchidism. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2009; 5 (3): 419-24. (in Russian)

10. Kartashev V.N. Prevention of Infertility in Patients Undergoing in Childhood Surgical Diseases of the Reproductive System. [Profilaktika infertil'nosti u patsientov, perenesshikh v detstve khirurgicheskie zabolevaniya organov reproduktivnoy sistemy]: Diss. Moscow; 2009. (in Russian)

11. Kalinina S.N., Mikhaylichenko V.V., Tiktinskiy O.L., Fesenko V.N. Long-term results of treatment of patients for cryptorchidism. Meditsinskayakonsul'tatsiya. 2007; 2: 5-9. (in Russian)

12. Yoshinobu Moritoki, Yutaro Hayashi, Kentaro Mizuno, Hideyuki Kamisawa, Hidenori Nishio, Satoshi Kurokawa et al. Expression profiling of microRNA in cryptorchid testes: miR-135a contributes to the maintenance of spermatogonial stem cells by regulating FoxO1. J. Urol. 2014; 191 (4): 74-80.

13. Mechlin C.W., Levesque J., Feustel P., Kogan B.A. Mast cell numbers negatively correlate with fibrosis in cryptorchid testes. J. Urol. 2014; 10 (3): 527-31.

14. Morozov D.A., Bolotova N.V., Sedova L.N., Raygorodskaya N.Yu., Polyakov V.K., Popyl'kova T.V. Sexual development of boys,

ooperirovannyh for cryptorchidism. Detskaya khirurgiya; 2010; 5: 46-50. (in Russian)

15. Alyaev Yu.G., Grigoryan V.A., Chalyy M.E. Of Genital and Reproductive Function in Men. [Narusheniyapolovoy i reproduktivnoy funktsii u muzhchin]. Moscow: Littera; 2006. (in Russian)

16. Levakov S.A., Pavlova S.A., Bugrova T.I, Kedrova A.G. The modern view of the barren marriage. Klinicheskaya praktika. 2010; 3 (3): 92-7. (in Russian)

17. Domoratskiy V.A. Medical Sexology and Psychotherapy of Sexual Disorders. [Meditsinskaya seksologiya ipsikhoterapiya seksual'nykh rasstroystv]. Moscow: Akademicheskiy Proekt; Kul'tura; 2009. (in Russian)

18. Khil'kevich A.N., Ed. Sexology. Encyclopedic Handbook of Sexology and Related Fields. [Seksologiya. Entsiklopedicheskiy spravochnik po seksologii i smezhnym oblastyam]. Minsk: Belorusskaya entsiklopediya; 1994. (in Russian)

19. Alekseev B.E. Sexual health and its conservation program. Seksual'noe zdorov'e. 2012. Available at: http://semagroups.ru/rsss/ Newsletter_RSSS_03_June_2010.pdf. (Accessed 03 June 2010).

20. Vasil'chenko G.S. Sexual Pathology: Guide. [Seksopatologiya: Spravochnik]. Moscow: Meditsina; 1990. (in Russian)

21. Derkach A.A., Ed. Acmeology. [Akmeologiya]. Moscow: RAGS; 2004. (in Russian)

22. Zhuk N.A. The Sexual Constitution of Man and Methods of its Determination. [Polovaya konstitutsiya cheloveka i metody ee opre-deleniya]. 2005. Available at: http://www.psihologu.ru/index.php? action=refall&p=MTEyMDY= . (Accessed 12 April 2005). (in Russian)

23. Zhitlovskiy V.E. Sexology. Sexual Pathology. The Main Issues of Rehabilitation. [Seksologiya. Seksopatologiya. Osnovnye voprosy reabilitatsii]. Moscow: Littera; 2007. (in Russian)

Поступила 02 сентября 2015 Принята в печать 26 ноября 2015

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.334-007.271-053.31-089

Шарипов А.М.1, Магзумов Д.Р.1'2, ГарибшоевХ.Г.2, Юсупов Б.Х.2, Нуриддинов Р.М.2, Алиев А.М.2, Бобоев Т.Х.2, Табаров А.С.2, Нуров М.С.2

ЦИРКУМБИЛИКАЛЬНЫЙ ДОСТУП В ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ПИЛОРОСТЕНОЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Щаучно-клинический центр педиатрии и детской хирургии Республики Таджикистан, 123001, Душанбе; Национальный медицинский центр Республики Таджикистан, 123001, Душанбе

В статье представлен опыт выполнения циркумбиликального доступа у детей с врожденным гипертрофическим пилоро-стенозом (ВГП), дана сравнительная оценка результатов лечения при использовании традиционного и циркумбиликального доступа. В контрольную (1-ю) группу вошли 28 детей, перенесших традиционную открытую пилоромиотомию с использованием правостороннего поперечного супраумбиликального разреза, в основную (2-ю) группу - 20 детей, оперированных циркумбиликальным доступом по A. Bianchi. Анализ ранних и отдаленных результатов позволил авторам констатировать, что использование минилапаротомного циркумбиликального доступа при ВГП при практически одинаковых сравниваемых показателях имеет очевидные преимущества косметического характера. Лапароскопическая пилоромиотомия при лечении пилоростеноза представляется еще более щадящим методом, чем описанные выше, так как она сопровождается минимальным повреждением брюшной стенки. Однако для проведения таких операций необходимы соответствующее техническое оснащение и опыт, что является основным сдерживающим фактором на пути их дальнейшего формирования. Это вынуждает авторов в настоящий момент выполнять операцию с использованием минилапаротомного доступа. Однако все будущие устремления ориентированы в сторону лапароскопических технологий.

Ключевые слова: врожденный гипертрофический пилоростеноз; циркумбиликальный доступ; лапаротомия; пилоро-миотомия.

Для цитирования: Шарипов А.М., Магзумов Д.Р., Гарибшоев Х.Г., Юсупов Б.Х., Нуриддинов Р.М., Алиев А.М., Бобоев Т.Х., Табаров А.С., Нуров М.С. Циркумбиликальный доступ в лечении врожденного гипертрофического пилоростеноза у новорожденных и детей раннего возраста. Детская хирургия. 2016; 20 (2): 70-73. DOI 10.18821/1560-9510-201620-2-70-73

Для корреспонденции: Шарипов Асламон Махмужович, д-р мед. наук, старший научный сотрудник Научно-клинического центра педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения и социального развития Таджикистана, 123001, Душанбе, E-mail: [email protected]

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(2)

_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-2-70-73

Original article

SharipovA.M., MagzumovD.R., Garibshoev U., YusupovB.Kh. NuriddinovR.M., AlievA.M., Boboev T.H., Tabarov A.S., Nurova M.S.

THE CIRCUMBILICAL APPROACH FOR THE TREATMENT OF CONGENITAL HYPERTROPHIC PYLOROSTENOSIS IN NEWBORN AND YOUNG CHILDREN

'Research and Clinical Centre of Pediatrics and Pediatric Surgery, Republic of Tajikistan, 123001, Dushanbe; 2National Medical Centre, Republic of Tajikistan, 123001, Dushanbe

Experience of performance of tsirkumbilikalny access at children with a congenital hypertrophic pilorostenoz is presented in article, the comparative assessment of results of treatment when using traditional and tsirkumbilikalny access is given. The control (1st) group was included 28 children who have transferred a traditional open pilorotomiya with use of a right-hand cross supraumbilikalny section into the main (2nd) group - 20 children operated with tsirkumbilikalny access on And. Bianchi. The analysis of the early and remote results has allowed authors to note that use of minilaparotomny tsirkumbilikalny access at a congenital hypertrophic pilorostenoz has obvious advantages of cosmetic character. A laparoscopic piloromiotomiya - even more sparing method as is followed by the minimum damage of a belly wall. However the corresponding hardware and experience are necessary for carrying out such operations. But the future behind laparoscopic technologies.

Keywords: congenital hypertrophic piloristenosis; tsirkumbilikalny access; laparotomy; piloromioto.

For citation: SharipovA.M., Magzumov D.R., Garibshoev U.,Yusupov B.Kh. Nuriddinov R.M.,AlievA.M., BoboevT.H., TabarovA.S., Nurova M.S. The circumbilical approach for the treatment of congenital hypertrophic pylorostenosis in newborn and young children. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2016; 20 (2): 70-73. (In Russ.). DOI 10.18821/1560-9510-2016-20-2-70-73

For correspondence: Sharipov Aslamkhon, MD, PhD, DSc, Dushanbe, 123001, Tadzhikistan, E-mail: [email protected]

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Funding. The stady had no sponsorship.

Received 22 January 2015 Accepted 28 May 2015

Врожденный гипертрофический пилоростеноз (ВГП) - порок развития, характеризирующийся гиперплазией и гипертрофией мышечного слоя пилорическо-го отдела желудка. Среди детей первых месяцев жизни ВГП - наиболее часто встречающаяся хирургическая патология, которая является причиной желудочной непроходимости [1-5].

Несмотря на существенные достижения современной медицины, проблема ранней диагностики и своевременного хирургического лечения ВГП у детей остается актуальной [3, 6-9].

В лечении ВГП методом выбора является хирургическое вмешательство, которое осуществляется внес-лизистым рассечением зоны сужения мышечного слоя привратника, т.е. операция Рамштедта [10]. В данной операции чаще всего используется поперечный супра-умбиликальный доступ. Однако применяемый лапаро-томный доступ в последние годы перестал быть единственно возможным и уже не отвечает современным требованиям. Недостатки лапаротомии заключаются в рассечении наибольшего количества мышц передней брюшной стенки с соответствующей кровопотерей, выраженном болевом синдроме в послеоперационном периоде и повышенном риске инфицирования мягких тканей с последующими осложнениями (развитием гнойно-воспалительного процесса, образованием послеоперационной вентральной грыжи) [6-8, 11-13].

В связи с этим в последние годы в клиническую практику все более широко внедряются лапароскопические операции, что позволяет выполнять практически любые хирургические вмешательства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей. Лапароскопическая технология свободна от указанных недостатков, поэтому в ряде клиник применение лапароскопии при лечении ВГП является приоритетным направлением [8, 11-15].

Альтернативой традиционному открытому доступу также является циркумбиликальный разрез, который был предложен К.Тап и А. Bianchi [16] в 1986 г.

Имея собственный опыт выполнения циркумбили-кального доступа у детей с ВГП, мы решили провести сравнительную оценку результатов лечения при ис-

пользовании традиционного и циркумбиликального доступа.

Материал и методы

С января 2010 по декабрь 2014 г. в отделении хирургии новорожденных и детей раннего возраста Национального медицинского центра Республики Таджикистан были оперированы 48 больных ВГП - 33 (68,8%) мальчика и 15 (31,2%) девочек в возрасте от 20 дней до 2 мес (средний возраст - 28 дней).

Следует отметить, что всем больным выполняли рассечение мышечного слоя суженной зоны пилорического отдела желудка по методу Рамштедта. Однако в зависимости от выбора оперативного доступа дети были разделены на 2 группы.

В контрольную (1-ю) группу вошли 28 детей, перенесших традиционную открытую пилоромиотомию с использованием правостороннего поперечного супраумбиликального разреза, в основную (2-ю) группу - также 20 пациентов, оперированных циркумбиликальным доступом.

Всем детям выполнено общеклиническое, рентгенологическое (рентгенография брюшной полости, рентгенокон-трастное исследование желудка), ультразвуковое исследование (УЗИ) пилорического отдела желудка, фиброэзофагога-стродуоденоскопия (ФЭГДС).

В диагностике ВГП в последнее время все большее место занимает УЗИ как высокоинформативный и неинвазивный метод исследования, который позволяет определить степень дилатации и состояние пилорического отдела желудка.

Для оценки состояния привратника и степени его проходимости некоторым пациентам была выполнена ФЭГДС, при которой выявлено увеличение складки антрального отдела в объеме, что соответствует эндоскопической картине врожденного порока, т.е. ВПГ (просвет пилорического канала значительно сужен, при инсуффляции воздухом расширить его не удается).

Предоперационная подготовка больных ВГП и ее длительность зависели от выраженности заболевания, характера осложнений и не различались между группами. Лечение было ориентировано на коррекцию нарушения кислотно-основного состояния, гемостаза, восполнение белковых потерь, купирование воспалительного процесса в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и явлений аспирационной пневмонии.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(2)

йС!: 10.18821/1560-9510-2016-20-2-70-73

Оригинальные статьи

Сводные данные о результатах лечения

Сравниваемые параметры

Основная группа

Контрольная группа

Продолжительность операции, мин 21,5±5,1 21,7±3,5

Энтеральное вскармливание, ч 36±4 38±6,4

Послеоперационная госпитализация, сут 5,3±1,6 5±1,4

Осложнения 1 2

Косметический результат Хороший Удовлетвори-

тельный

Всем детям 1-й группы операция была произведена с использованием правостороннего поперечного супраумби-ликального разреза. Технические аспекты этого разреза хорошо известны и не отличались от традиционно принятых подходов.

Во 2-й группе операция была выполнена с применением циркумбиликального доступа. Считаем необходимым подробно описать технику доступа.

Техника применяемого доступа

По верхнему краю пупка на половине его окружности производили циркумбиликальный разрез. Далее в продольном направлении рассекали апоневроз прямых мышц по белой линии живота и париетальный листок брюшины. Видимый привратник извлекали наружу через рану, затем рассекали и дилатировали зоны сужения. Завершали операцию оценкой гемостаза зоны рассечения и погружением желудка в брюшную полость. Белую линию живота ушивали отдельными рассасывающимися швами. Апоневроз пупочного кольца ушивали непрерывным рассасывающимся викрило-вым швом. Кожную рану ушивали внутрикожно викриловой нитью 6-0.

Результаты и обсуждение

Дети обеих групп перенесли операцию хорошо.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства у пациентов основной группы составила 21,5±5,1 мин, в контрольной - 21,7±3,5 мин.

Продолжительность пребывания в стационаре после операции детей основной группы в среднем составила 5,3±1,6 сут, детей контрольной - 5±1,4 сут.

У больных контрольной группы энтеральное вскармливание стало возможным через 36±4 ч, а в контрольной группе - через 38±6,4 ч.

Наши результаты свидетельствуют о незначительном различии между больными контрольной и основной групп.

При сравнительном анализе результатов лечения в двух группах в интраоперационном периоде осложнений у пациентов основной группы не наблюдалось, у детей в контрольной группе осложнения отмечены у 1 (3,6%) больного в виде перфорации слизистой оболочки желудка, которая была ушита.

Осложнение в послеоперационном периоде возникло у 1 (5%) больного из основной группы. У ребенка на 5-е сутки после операции появилось нагноение послеоперационной раны с эвентерацией кишки, которая была ушита во вторично-отсроченном порядке с удовлетворительным отдаленным результатом.

В послеоперационном периоде у 2 (7,1%) больных контрольной группы также наблюдалось нагноение послеоперационной раны в пределах подкожно-жировой клетчатки.

Летальные исходы в обеих группах отсутствовали.

В связи с более гладким течением послеоперационного периода в основной группе только 10% детей находились в отделении реанимации, тогда как в кон-

трольной группе все дети после лапаротомии были переведены в отделение реанимации для проведения продленной искусственной вентиляции легких.

Особенности течения послеоперационного периода изучены в двух рандомизированных группах. Сводные данные по результатам лечения в обеих группах приведены в таблице.

Анализ исследуемых параметров дает основание считать, что циркумбиликальный доступ при ВГП при практически одинаковых сравниваемых показателях имеет очевидные преимущества косметического характера.

Результаты нашего исследования и данные литературы показывают, что ВГП вызывает большой интерес как хирургическое заболевание периодов новорожден-ности и грудного возраста, поэтому проблема выбора оптимальной тактики лечения по-прежнему актуальна.

До появления эндоскопии основным методом диагностики ВГП было рентгенологическое контрастное исследование желудка. На наш взгляд, применение рентгенологического метода позволяет установить правильный диагноз ВГП. Однако из-за инвазивности метода в большинстве случаев мы отказались от него, хотя в нашей серии наблюдений выполнили контрастную рентгенографию желудка 4 больным. Рентгенокон-трастное исследование применяли в тех случаях, когда не было достаточно четкой клинической картины и при получении данных УЗИ.

Менее инвазивным, но более информативным методом диагностики ВГП, на наш взгляд, следует считать УЗИ, позволяющее в 91-100% случаев установить точный диагноз и полностью ответить на все вопросы, интересующие хирурга, планирующего оперативное вмешательство [2, 4, 6]. Использование УЗИ позволяет дифференцировать ВГП от ряда других патологий желудочно-кишечного тракта, не требующих хирургического лечения [4-17].

По данным ряда авторов, в 98% случаев при выполнении ФЭГДС можно установить точный диагноз ВГП [11, 18]. Развитие эндоскопии на сегодняшний день позволяет специалистам определять типы ВГП. Согласно классификации, предложенной Ю.Ф. Исаковым и со-авт. [2], существуют 2 типа ВГП: воронкообразный и выбухающий пилоростеноз. Ряд авторов на основании собственных опытов выявили 3-й тип заболевания - не-сформированный [11]. Они считают, что каждый существующий тип отличается не только по анатомическому строению, но и по клиническому течению заболевания [11]. Учитывая клиническую и эндоскопическую картину заболевания, они правильно оценили тяжесть состояния больных и тем самым рационально провели предоперационную подготовку и послеоперационное лечение, что привело к достижению хороших результатов [11].

На наш взгляд, применение УЗИ и эндоскопии в диагностике ВГП дает возможность исключения рентгеновских методов исследования.

Радикальным методом лечения детей с ВГП является хирургический. При этом большинство авторов применяют правосторонний поперечный супраумбиликаль-ный или вертикальный срединный разрез [2, 5, 19, 20]. Часть из них имеют опыт лапароскопических операций [8, 9, 11, 13-15], некоторые другие авторы указывают на возможность выполнения этой операции циркумбили-кальным доступом [12, 16].

С развитием эндохирургии детского возраста стало возможным проведение лапароскопических операций при ВГП [8, 9, 11, 13-15].

По нашему мнению, лапароскопическая пилоро-миотомия при лечении ВГП представляется еще более щадящим методом, чем описанные выше, так как она сопровождается минимальным повреждением брюшной стенки. Однако для проведения таких операций необходимы соответствующее техническое оснащение и опыт, что является основным сдерживающим фактором на пути их дальнейшего формирования.

В работе А.А. Гумерова и соавт. [11] авторы пропагандируют лапароскопическую пилоромиотомию и подчеркивают, что по сравнению с традиционным методом она существенно снижает травматичность операции, улучшает течение раннего послеоперационного периода, сокращает длительность пребывания больных в стационаре.

Ю.А. Козлов и соавт. [12] при ВГП рекомендуют циркумбиликальный доступ, который по сравнению с традиционным существенно снижает травматичность операции, улучшает течение раннего послеоперационного периода, сокращает длительность пребывания больных в стационаре.

Мы также придерживаемся этого мнения и считаем, что далеко не везде можно выполнить успешную операцию у новорожденных и грудных детей с использованием лапароскопической технологии. На этом основании мы вынуждены в настоящий момент выполнять операцию с использованием минилапаротомного доступа. Однако все наши устремления будут ориентированы в сторону лапароскопических технологий.

Таким образом, циркумбиликальный доступ при хирургической коррекции ВГП считается методом выбора и является реальной альтернативой классической операции, так как обладает всеми преимуществами минимально инвазивных вмешательств и дает аналогичные клинические результаты. Результаты применения цир-кумбиликального доступа указывают на его высокую эффективность по сравнению с традиционным, о чем свидетельствуют снижение частоты осложнений, сокращение сроков послеоперационной госпитализации, а также косметический результат операции.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА

1. Ашкрафт К.У, Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: 1996; Т. 1: 22-7.

2. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина; 1988: 85-90.

3. Исаков Ю.Ф., Дронова А.Ф. Детская хирургия: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-МЕДИА; 2009: 322-5.

4. Исаков Ю.Ф., Володин Н.Н., Гераськин А.В. Неонатальная хирургия. М.: Династия; 2011: 470-5.

5. Тошовски В. Острые процессы в брюшной полости у детей. Прага; 1987: 20-38.

6. Исакова Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. М.: ГЕОТАР-МЕДИА; 2004; т. 1: 599-601.

7. Мамлеев И.А., Сатаев В.У, Хасанов Р.Ш. и др. В кн.: Международный симпозиум «Новые технологии в хирургии»: Тезисы. Уфа; 1994: 62-3.

8. Сатаев В.У, Алянгин В.Г., Степанищева И.В. В кн.: Научная конференция молодых ученых Башкирского медицинского института, 60-я: Материалы. Уфа; 1995: 92.

9. Пури П., Гольварта М. Атлас по детской оперативной хирургии: Пер. с англ. под общей ред. проф. Т.К. Немилова. М.: МЕД пресс-информ; 2009: 185-94.

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(2)

_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-2-70-73

Original article

10. Ramstedt C. Med.. Klin. 1912; 8: 1702.

11. Гумеров А.А., Сатаев В.У. и др. Эндоскопические аспекты диагностики врожденного пилоростеноза и опыт первых лапароскопических пилоромиотомий. Детская хирургия. 1997; 2: 33-5.

12. Козлов Ю.А., Новожилов В.А. и др. Убиликальный доступ при пилоромиотомии Рамштедта. Детская хирургия. 2006; 4: 28-9.

13. Козлов Ю.А., Новожилов В.А. и др. Лапароскопическая пилоро-миотомия. Детская хирургия. 2006; 5: 15-7.

14. Alian J.L., Grousseau D., Terrier G. J. Pediatr. Surg. 1991; 26: 11912.

15. Zhang Q., Chen Y., Hou D. et al. Pediatr. Endosurg. Innov. Tech. 2002; 6: 3-6.

16. Tan K.C., Bianchi A. Br. J. Surg. 1986; 73: 399.

17. Мартиненко В.Н., Минаев С.В. и др. Ультрасонография врожденного пилоростеноза. Детская хирургия. 2003; 2: 18-21.

18. Долецкий С.Я., Стрекаловский В.П., Климанская Е.В. и др. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. М.: Медицина; 1984: 90.

19. Shankar K.R., Lostu P.D., Jones M.O. et.al. Eur. J. Pediatr. Surg. 2001; 11: 8-11.

20. Soutter A.D., Askew A.A. J. Pediatr. Surg. 2003; 38: 950-2.

REFERENCES

1. Ashcraft K.U., Kholder T.M. Pediatric Surgery. [Detskaya khirurgiya]. St. Petersburg; 1996; T. 1: 322-7. (in Russian)

2. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Abdominal Surgery in Children. [Abdominal'naya khirurgiya u detey]. Moscow: Medit-sina; 1988: 85-90. (in Russian)

3. Isakov Yu.F., Dronov A.F. Pediatric Surgery: National Leadership. [Detskaya khirurgiya: Natsional'noe rukovodstvo]. Moscow: GEO-TAR- MEDIA; 2009: 322-5. (in Russian)

4. Isakov Yu.F., Volodin N.N., Geras'kin A.V. Neonatal Surgery. [Neonatal'naya khirurgiya]. Moscow: Dynastiya; 2011: 470-5. (in Russian)

5. Toshovski B. Acute Processes in the Abdominal Cavity in Children. [Ostryeprotsessy v bryushnoypolosti u detey]. Prague; 1987: 20-38.

6. Isakov Yu.F. Surgery Diseases of Childhood. [Khirurgicheskie bo-lezni detskogo vozrasta]. Moscow: GEOTAR- MEDIA; 2004: Т. 1: 599-601. (in Russian)

7. Mamleev I.A., Sataev V.U., Khasanov R.Sh. et al. In: International Symposium "New Technologies in Surgery": Tezisy. [Internatsional'nyy simpozium "Novye tekhnologii v khirurgii]. Ufa; 1994: 62-3. (in Russian)

8. Sataev V.U., Alyangin V.G., Stepanishcheva I.V. In: Scientific Conference of Young Scientists of Bashkir honey. Inst, 60-I: Materials. [Nauchnaya konferentsiya molodykh uchenykh Bashkirskogo medit-sinskogo instituta, 60: Materialy]. Ufa; 1995: 92. (in Russian)

9. Puri P., Gol'varta M. Atlas of Children's Operative Surgery. [Atlas po detskoy operativnoy khirurgii]: Transl. from Engl. Ed. prof. T.K. Nemilov. Moscow: MED press-inform; 2009: 185-94. (in Russian)

10. Ramstedt C. Med. Klin. 1912; 8: 1702.

11. Gumerov A.A., Sataev V.U. et al. Endoscopic diagnosis of congenital pyloric stenosis aspects and experiences of the first laparoscopic piloromiotomy. Detskaya khirurgiya. 1997; 2: 33-5. (in Russian)

12. Kozlov U.A., Novozhilov V.A. et al. Ubilikalny access at piloromiot-omii Ramshtedta. Detskaya khirurgiya. 2006; 4: 28-9. (in Russian)

13. Kozlov U.A., Novozhilov V.A. et al. Laparoscopic piloromiotomiya. Detskaya khirurgiya. 2006; 5: 15-7. (in Russian)

14. Alian J.L., Grousseau D., Terrier G. J. Pediatr. Surg. 1991; 26: 11912.

15. Zhang Q., Chen Y., Hou D. et al. Pediatr. Endosurg. Innov. Tech. 2002; 6: 3-6.

16. Tan K.C., Bianchi A. Br. J. Surg. 1986; 73: 399.

17. Martinenko V.N., Minaev S.V. et al. Ultrasonography of congenital pyloric stenosis. Detskaya khirurgiya. 2003; 2: 18-21. (in Russian)

18. Doletskiy S.Ya., Strekalovskiy V.P., Klimanskiy E.V. et al. Endoscopy of the Digestive Tract in Children. [Endoscopiya organov pishchevaritel'nogo trakta u detey]. Moscow: Meditsina; 1984: 90. (in Russian)

19. Shankar K.R., Lostu P.D., Jones M.O. et.al. Eur. J. Pediatr. Surg. 2001; 11: 8-11.

20. Soutter A.D., Askew A.A. J. Pediatr. Surg. 2003; 38: 950-2.

Поступила 22 января 2015 Принята в печать 28 мая 2015

» Отделение хирургическое для новорожденных

Отделение хирургическое для новорожденных

Щербинин Роман Леонидович – заведующий отделением, врач-детский хирург.
Заведующий отделением детский хирург высшей категории, член Российской ассоциации детских хирургов (РАДХ) Щербинин Роман Леонидович.
Старшая медицинская сестра Рыбина Елена Михайловна (высшая категория по специальностям «Сестринское дело в педиатрии», «Анестезиология – реанимация»).
Старшая операционная сестра Пенкина Наталья Александровна (высшая категория по специальности «Сестринское операционное дело»).
Добродомова Светлана Владимировна, старший ординатор, детский хирург высшей категории.
Годлевская Наталья Сергеевна, детский хирург вторая категория.
Фадеева Дина Александровна, детский хирург первая категория.
Хорошилов Дмитрий Олегович, детский хирург вторая категория.
Чекмарева Дарья Владимировна, детский хирург вторая категория.
Бочарова Нина Викторовна, неонатолог высшей категории.

 

Отделение хирургическое для новорожденных на 15 коек открыто в 2006г. С августа 2017г. в состав отделения вошел операционный блок в качестве структурного подразделения.

На сегодняшний день в отделении работает 41 человек, включая зав.отделением.

Отделение расположено на первом и шестом этажах второго корпуса БУЗ ВО «Воронежская областная детская клиническая больница №1» по адресу: ул. Ломоносова, 114.

Для новорожденных и их мам в нашем отделении созданы комфортные бытовые условия. Практически все палаты рассчитаны на индивидуальное размещение одного ребенка с мамой. Палата повышенной комфортности укомплектована холодильником, микроволновой печью и имеет отдельный санузел с душевой кабиной.

В отделении работают 11 врачей, из них 6 с высшей категорией.

Курирует деятельность отделения заведующий кафедрой детской хирургии ВГМУ им.Н.Н.Бурденко, д.м.н., проф. В.А. Вечеркин,  детский хирург высшей категории.

Все сотрудники систематически проходят усовершенствование на базе ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России, Москва.

Отделение работает в круглосуточном режиме в формате скорой помощи и оказывает скорую и плановую хирургическую помощь новорожденным (первые 30 суток жизни). Плановое хирургическое лечение оказывается до 3 мес 29 дней и при некоторых заболеваниях – до года жизни.

 

Операционный блок отделения оснащен передовым оборудованием для оказания хирургической помощи новорожденным детям. Специалисты операционного блока также обеспечивают проведение хирургических вмешательств детям с патологией ЛОР-органов оториноларингологами нашей клиники, кардиохирургами областного кардиохирургического центра БУЗ ВО ВОКБ№1, другими специалистами. Ежегодно сотрудниками отделения выполняется более 150 операций новорожденным с врожденными и приобретенными хирургическими заболеваниями. В их числе: атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, врожденные дефекты передней брюшной стенки, атрезия кишечника на всех уровнях, пилоростеноз, врожденные осложненные кисты внутренних половых органов у девочек, открытый артериальный проток, некротизирующий энтероколит и другие. В лечении новорожденных применяются современные методики, такие, как лапароскопия, просветная эндоскопия, микрохирургическая техника. С 2014 по 2017гг. выполнено более 150 видеоэндоскопических вмешательств. В их числе пилоростеноз, герниопластика, вмешательства при осложненных новообразованиях придатков у новорожденных девочек, дуоденальная непроходимость.

Отделение принимает на лечение детей по полису ОМС из других областей.

На базе отделения осуществляют лечебно-консультативную деятельность в формате мастер-классов ведущие специалисты страны в различных областях детской хирургии.

Специалисты отделения входят в состав пренатального консилиума, имеющего задачей

определение тактики ведения плода с выявленным пороком развития.

Общение с лечащим врачом отделения: Пн-Пт 14.00 – 15.00

Телефон: 8-(473)-253-92-63

Email: [email protected]

Раздел 14 Лучевая диагностика в педиатрии / КонсультантПлюс

Наименования тем, элементов

Организация рентгеновского (лучевой диагностики) отделения (кабинета) в детских медицинских организациях: больница, поликлиника

Условия размещения. Требования к техническому оснащению

Организация и средства радиационной защиты

Методика и техника рентгенологического исследования детей

Технические средства при рентгенологическом исследовании детей

Приспособления для рентгенодиагностических обследований детей раннего возраста

Особенности методики рентгенологического обследования органов и систем у детей

Рентгеноконтрастные исследования в педиатрической практике

Рентгенодиагностика (лучевая диагностика) заболеваний органов дыхания и средостения

Особенности рентгеноанатомии органов дыхания и средостения у детей

Особенности рентгенофизиологии органов дыхания и средостения у детей

Острые и хронические заболевания

Муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы): легочная и смешанные формы

Острые и хронические пневмонии

Пневмопатии неинфекционные

Гиалиновые мембраны

Отечно-геморрагический синдром

Синдром Вильсона-Микити

Кровоизлияния в легкие

Задержка фетальной жидкости. Фетальный гидроторакс

Асфиктическая грудная клетка (синдром Женэ)

Лимфангиоэктазии легкого

Секвестрация легкого

Аденоматоз легкого

Бронхолегочная дисплазия

Внутриутробные пневмонии: аспирационно-бронхогенная, трансплацентарно-гематогенная

Особенности рентгенодиагностики (лучевой диагностики) заболеваний пищеварительного тракта

Рентгеноанатомия и рентгенофизиология пищеварительного тракта

Врожденные заболевания пищеварительного тракта

Атрезия и ахалазия пищевода

Пилороспазм, пилоростеноз

Атрезия дистального отрезка двенадцатиперстной кишки. Мегадуоденум

Незавершенный поворот кишечника. Синдром Ледда

Аганглиоз кишечника. Болезнь Гиршпрунга

Атрезия прямой кишки

Мекониальный илеус

Диафрагмальные грыжи

Синдром мальабсорбции

Приобретенные заболевания пищеварительного тракта

Инвагинация кишечника

Функциональные и воспалительные изменения желудка и 12-перстной кишки. Язвенная болезнь

Рентгенодиагностика (лучевая диагностика) заболеваний скелетно-мышечной системы

Особенности рентгеноанатомии и рентгенофизиологии скелетно-мышечной системы

Особенности рентгеноанатомии позвоночника у детей

Врожденный вывих бедра

Подвывих, вывих

Травма скелетно-мышечной системы у детей

Эпифизеолиз, апофизеолиз, остеоапофизеолиз

Поднадкостничный перелом

Повреждения позвоночника

Родовые повреждения

Переломы у детей раннего возраста

Воспалительные и опухолевые заболевания скелетно-мышечной системы

Эпифизарный остеомиелит

Метафизарный остеомиелит

Опухоли костной системы у детей

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания

Злокачественные опухоли

Рентгенодиагностика (лучевая диагностика) заболеваний сердечно-сосудистой системы

Рентгеноанатомия и рентгенофизиология сердца и сосудов

Особенности анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы в возрастном аспекте (сердце новорожденного, юношеское сердце)

Врожденные пороки сердца

Оценка малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца

Значение контрастных методов исследования при врожденных пороках сердца

Приобретенные пороки сердца

Оценка малого круга кровообращения при приобретенных пороках

Значение ультразвукового исследования при пороках сердца

Рентгенодиагностика (лучевая диагностика) заболеваний ЛОР-органов

Рентгеноанатомия и рентгенофизиология носа, околоносовых пазух, уха, глотки, гортани

Возрастные особенности строения и физиологии носа, околоносовых пазух, уха, глотки, гортани

Врожденные пороки развития носа, носоглотки (атрезия хоан)

Опухоли носа, носоглотки, мозговые грыжи

Травма костей носа, околоносовых пазух

Врожденные аномалии наружного, среднего и внутреннего уха

Воспалительные изменения наружного, среднего и внутреннего уха. Холестеатомы

Опухоли околоносовых пазух

Отбор больных на кохлеарную имплантацию

Стенозы гортани и трахеи

Рентгенодиагностика (лучевая диагностика) заболеваний мочевыделительной системы в педиатрии

Анатомо-физиологические особенности строения и физиологии мочевыделительной системы у детей

Рентгеноанатомия и рентгенофизиология почек, мочевого пузыря и мочеточников у детей

Пороки развития почек, мочевого пузыря и мочеточников

Воспалительные заболевания мочевыделительной системы

Опухолевые заболевания мочевыделительной системы

Способ выполнения неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста

Изобретение относится к области медицины и может быть применено для выполнения неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста при лечении патологии органов брюшной полости, в частности лечении врожденного пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки.

Известен способ поперечного доступа в правой мезогастральной области, заключающийся в том, что выполняется разрез в правой мезогастральной области длиной 8-10 см - Ramstedt С: Zur Operation der angeborenen Pylorusstenose. Med Klin 8: 1702, 1912. Недостатками данного доступа являются неудовлетворительный косметический эффект, ослабление переднебоковой стенки живота, что может приводить к расхождению поврежденных прямых мышц и, как следствие, образованию послеоперационных грыж.

Также применяется правосторонний супраумбиликальный разрез по Randolph, заключающийся в выполнении полуциркулярного доступа справа от пупка. Недостатками данного доступа являются: увеличение размеров операционного поля происходит только за счет растяжения кожи вверх и вправо, что может приводить к разрыву тканевых структур, и, как следствие, образование интраоперационных и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение из поврежденных сосудов, образование гематом, с последующим их нагноением.

Предложенный «Способ оперативного доступа в брюшную полость», патент РФ на изобретение №2336844, опубликован 27.10.2008 г., предусматривает выполнение циркулярного параумбиликального разреза кожи и подкожной клетчатки и разработан для выполнения у онкологических больных минилапаротомии для введения эндоскопического инструментария. Данный способ будет сопровождаться ишемическими расстройствами «хирургического окна» и не предназначен для выполнения открытого оперативного вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста.

Известен способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации, патент РФ на изобретение №2525591, опубликован 20.08.2014 г. Данный способ не предназначен для выполнения открытого оперативного вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста.

Достаточно распространен способ по Тан-Бьянки (Circumumbilical incision for pyloromyotomy K.C. Tan and A. Bianchi. Br J Surg 73:399, (May), 1986) у новорожденных детей и детей раннего возраста, заключающийся в том, что выполняют полуциркулярный разрез выше пупка - рассекается подкожно жировая клетчатка, смещаются прямые мышцы живота в бок, после чего рассекается париетальный листок брюшины и крючками разводятся края лапаротомной раны. Недостатками этого способа являются: возможное повреждение пилорического отдела желудка в месте рассечения, повреждение сосудов, идущих к пилорическому отделу желудка и кровотечение, из-за высокого расположения пилорического отдела желудка от пупка и преодоления этого расстояния через небольшой разрез; при полуциркулярном параумбиликальном доступе увеличение размеров операционного поля происходит только за счет растяжения кожи вверх и вправо.

На протяжении нескольких лет на базе нашей клиники использовали неполный параумбиликальный доступ (Чепурной М.Г., Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б., Лейга А.В., Винников В.В., Шитиков И.В. / Опыт использования неполного параумбиликального доступа в хирургии новорожденных // Детская хирургия. 2015; 19(3): 29-31), заключающийся в рассечении тканей вокруг пупка на 2/3 окружности с сохранением интактного участка слева и снизу с последующим рассечением глубжележащих тканей (включая и круглую связку печени) и продольным вскрытием париетальной брюшины по срединной линии. Применение данного способа выявило ряд его недостатков. Оставление непересеченного тканевого мостика, равного 1/3 окружности, препятствует смещению пупка и не всегда обеспечивает адекватный доступ к органам брюшной полости. Для улучшения этого доступа при срединном вскрытии париетальной брюшины приходится пересекать круглую связку печени, что значительно повышает травматичность операции, ухудшает кровоснабжение пупочной области и не позволяет в дальнейшем на протяжении всей жизни человеку иметь возможность при тяжелой патологии обеспечить введение лекарственных препаратов через канюлированную пупочную вену. Вскрытие брюшной полости по срединной линии, а не правее также затрудняет доступ при пилоромиотомии. Наличие выраженного кожного мостика может привести к травматизации тканей передней брюшной стенки из-за необходимости их сильного растяжения для осуществления адекватного подхода к органам брюшной полости. Величина оставляемого «кожного мостика» (всегда 1/3 длины окружности) не является минимально достаточной для предотвращения некроза пупка, так как определение этой величины проведено было эмпирически без учета особенностей кровоснабжения пупочной области у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Оставление интактного участка всегда слева не было индивидуально обосновано и в ряде случаев не обеспечивает оптимальных условий, необходимых для кровоснабжения пупочной области.

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является патент РФ на изобретение №2569463, опубликован 27.11.2015, «Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста». У новорожденных детей и детей раннего грудного возраста выполняют циркулярный параумбиликальный разрез. Мобилизуют кожные края рассечением подкожной жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Правую прямую мышцу живота расслаивают в продольном направлении на протяжении 7-8 мм. Затем обнажают слой предбрюшинной клетчатки по срединной линии кверху от пупка, отодвигают в сторону круглую связку печени, рассекают париетальный листок брюшины и разводят крючками края лапаротомной раны.

Недостатком прототипа является недостаточная эффективность способа, обусловленная его травматичностью. Техника выполнения прототипа всегда предусматривает полное круговое рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки вокруг пупка, вследствие отсутствия индивидуального подхода к определению участка, где необходимо сохранить интактными кожу и подкожную жировую клетчатку. При этом возможно развитие краевых некрозов, удлинение сроков репаративной регенерации ишемизированных тканей, вследствие нарушения притока в поверхностную пупочную кровеносную сеть из-за кругового повреждения питающих ее сосудов. При доступе, используемом для реализации техники прототипа, поступление крови в поверхностные слои, ограниченного разрезом участка, осуществляется лишь из глубоких слоев благодаря немногим оставшимся после разреза анастомозам между поверхностной и глубокой пупочной сетью.

Вместе с тем известно, что у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста еще не успевшие облитерироваться пупочные артерии принимают активное участие в кровоснабжении пупочной области (Кирьякулов Г.С. Пупочные артерии человека в анатомо-клиническом освещении. Автореф… канд. мед. наук. Донецк, 1964. с. 24). Следовательно, если сохранить возможность притока крови (прежде всего из хотя бы одной мощной пупочной артерии) к пупку, можно избежать ишемии этой области. Пупочные артерии располагаются по нижней полуокружности пупка, проецируются на 4 и 8 часах условного циферблата. Проведенные исследования выявили, что правая и левая пупочные артерии у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста могут иметь индивидуальные различия по диаметру и величине линейной скорости кровотока. Значит необходимо оставить неповрежденными ветви той пупочной артерии, линейная скорость кровотока в которой выше. Следовательно, для сохранения трофики тканей целесообразно циркулярный параумбиликальный разрез не завершать на протяжении 1 см в левом (если линейная скорость кровотока выше в левой пупочной артерии) или в правом (если линейная скорость кровотока выше в правой пупочной артерии) нижнем квадранте пупка. Сохранение такого небольшого «кожного мостика» не приводит к уменьшению операционного поля, но позволяет ограничить циркулярный параумбиликальный разрез, что уменьшает операционную травму и обеспечивает возможность избежать ишемических расстройств, а также несколько улучшает косметический эффект.

Задачей изобретения является разработка эффективного, безопасного и легко воспроизводимого способа выполнения неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста, позволяющего уменьшить травматичность вмешательства, снизить вероятность интраоперационных и послеоперационных осложнений, сократить сроки лечения и повысить косметический результат.

Задача достигается тем, что в способе неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста предварительно до операции определяют линейную скорость кровотока в правой и левой пупочных артериях, рассекают кожу с подкожножировой клетчаткой по неполной окружности, оставляя непересеченным участок тканей длиной 1 см в правом нижнем квадранте пупка при более высоком значении линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии, не пересекают участок тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка при более высоком значении линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии и при одинаковой величине линейных скоростей кровотоков в пупочных артериях, после этого расслаивают правую прямую мышцу живота в продольном направлении на протяжении 7-8 мм, обнажая слой предбрюшинной клетчатки по кверху от пупка, отодвигают влево круглую связку печени, рассекают париетальный листок брюшины и разводят крючками края лапаротомной раны и смещают ее вправо - в область расположения пилорического отдела желудка или 12-перстной кишки.

Применение неполного циркулярного параумбиликального разреза обеспечивает адекватный малоинвазивный доступ в область расположения пилорического отдела желудка или 12-перстной кишки. Уменьшается операционная травма за счет ограничения величины параумбиликального разреза. Исключается такое интраоперационное осложнение как повреждение сосудов, идущих с одной из сторон к нижней части пупка. Благодаря индивидуальной оценке скорости линейного кровотока в обеих пупочных артериях и выборе на основании этого оптимального места сохранения целостными кожи и подкожной жировой клетчатки обеспечиваются наиболее благоприятные условия кровоснабжения пупочной области, что предотвращает развитие послеоперационных осложнений в виде ишемизации тканей пупочной области и появления краевых некрозов. Сокращаются сроки лечения. Уменьшение длины разреза улучшает косметический результат.

Способ иллюстрируется фотографиями, где

на фиг. 1 показано оставление непересеченного участка кожи длиной 1 см в области левого нижнего квадранта пупка,

на фиг. 2 показано оставление непересеченного участка кожи длиной 1 см в области правого нижнего квадранта пупка.

Способ осуществляется следующим образом.

До операции ребенку выполняют УЗИ (при помощи аппарата Mindray DC7), определяют величину линейной скорости кровотока в правой и левой пупочной артерии. В зависимости от преобладания величины этого показателя справа или слева индивидуально выполняют неполный циркулярный параумбиликальный разрез. При более высоком значении линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии оставляют непересеченным участок тканей длиной 1 см в правом нижнем квадранте пупка, что бы обеспечить приток крови в поверхностную пупочную сеть из наиболее мощной у данного ребенка правой пупочной артерии. Из тех же соображений при более высоком значении линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии оставляют непересеченным участок тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка. Также поступают (оставляют непересеченным участок тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка) и при одинаковой величине линейной скорости кровотока в пупочных артериях для того, чтобы левосторонний кожный мостик в последующем ни в малейшей мере не мешал доступу к пилорическому отделу желудка. Мобилизуют кожные края рассечением подкожно жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Расслаивают правую прямую мышцу в продольном направлении на протяжении 7-8 мм, обнажают слой предбрюшинной клетчатки кверху от пупка и отодвигают в сторону круглую связку печени, после чего рассекают париетальный листок брюшины. Крючками Фарабефа разводят края операционной раны, получая доступ к области расположения пилорического отдела желудка или 12-перстной кишки. Лапаротомную рану послойно ушивают, пупок фиксируют на его обычное место с помощью косметических швов рассасывающейся нитью. Способ является эффективным, безопасным и легко воспроизводимым.

Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется следующими примерами из клинической практики.

Пример 1: Ребенок Б. 27 дней, поступил в детское хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону, 19.07.2016 г. Из анамнеза мать ребенка отмечает многократную рвоту «фонтаном», после каждого кормления, в течение 7 дней. В отделении ребенку выполнено УЗИ органов брюшной полости, на котором выявлено, что в эпигастральной области лоцируется растянутый желудок и увеличенный пилорический отдел, последний длиной 26 мм, толщина мышечного слоя 6,8 мм, просвет 2 мм - УЗИ признаки пилоростеноза. При выполнении УЗИ установлено, что скорость линейного кровотока в левой пупочной артерии (10,7 см/с) превышает аналогичный показатель в правой пупочной артерии (10,4 см/с). Установлен диагноз: Врожденный пилоростеноз.

Выполнена пилоромиотомия по Рамштеду с применением разработанного нами способа неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста с оставлением непересеченным участка тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка (фиг. 1). Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. Кожные швы сняты на 10 сутки.

Пример №2: Ребенок Ш. 28 дней, поступил в детское хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону, 4.08.2016 г. Из анамнеза мать ребенка отмечает многократную рвоту «фонтаном», после каждого кормления, в течение 5 дней. В отделении ребенку выполнено УЗИ органов брюшной полости, на котором выявлено, что в эпигастральной области лоцируется растянутый желудок и увеличенный пилорический отдел, последний длиной 24 мм, толщина мышечного слоя 6,1 мм, просвет 1,7 мм - УЗ признаки пилоростеноза. При выполнении УЗИ установлено, что скорость линейного кровотока в правой пупочной артерии (11,0 см/с) превышает аналогичный показатель в левой пупочной артерии (10,8 см/с). Установлен диагноз: Врожденный пилоростеноз.

Выполнена пилоромиотомия по Рамштеду с применением разработанного нами способа неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста с оставлением непересеченным участка тканей длиной 1 см в правом нижнем квадранте пупка (фиг. 2). Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. Кожные швы сняты на 10 сутки.

Пример №3: Ребенок Т. 18 дней, поступил в детское хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону, 28.08.2016 г. Из анамнеза мать ребенка отмечает многократную рвоту «фонтаном», после каждого кормления, в течение трех дней. В отделении ребенку выполнено УЗИ органов брюшной полости, на котором выявлено, что в эпигастральной области лоцируется растянутый желудок и увеличенный пилорический отдел, последний длиной 23 мм, толщина мышечного слоя 6,5 мм, просвет 1,9 мм - УЗ признаки пилоростеноза. При выполнении УЗИ установлено, что скорость линейного кровотока в правой пупочной артерии (10,0 см/с), аналогичный показатель в левой пупочной артерии (10,0 см/с). Установлен диагноз: Врожденный пилоростеноз.

Выполнена пилоромиотомия по Рамштеду с применением разработанного нами способа неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста с оставлением непересеченным участка тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. Кожные швы сняты на 10 сутки.

Применение предлагаемого способа позволило получить высокий клинический эффект у всех больных.

Использование предлагаемого способа оперативного доступа дает возможность минимизировать операционную травму, избежать развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, улучшить косметический эффект после оперативного вмешательства и сократить сроки лечения.



Детский стеноз привратника: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Sathyaseelan Subramaniam, MD, FAAP Главный научный сотрудник по педиатрической неотложной медицине, Больница округа Кингс, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр Downstate

Sathyaseelan Subramaniam, MD, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины , Американская академия педиатрии, Американский институт ультразвука в медицине

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Jennifer H Chao, MD, FAAP Клинический доцент кафедры неотложной детской медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Лечащий врач, педиатрическое отделение неотложной помощи, больница округа Кингс и университетская больница Бруклина

Дженнифер Х. Чао, доктор медицинских наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Кирстен А. Бехтель, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии, отделение педиатрической неотложной медицины, Медицинская школа Йельского университета; Со-директор, Коалиция защиты детей от травм, Детская больница Йель-Нью-Хейвен

Кирстен А. Бехтель, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Заместитель директора по неотложной медицинской помощи, Goulburn Valley Health, Виктория, Австралия; Клинический адъюнкт-профессор Университета Западной Австралии; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие: Ничего не подлежит разглашению.

Джагвир Сингх, доктор медицины Директор отделения неотложной педиатрической медицины, Лютеранская больница общего профиля в Парк-Ридж

Джагвир Сингх, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Дара А. Касс, доктор медицины Ассистент клинического инструктора, отделение неотложной медицины, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йоркского университета штата Нью-Йорк, больница округа Кингс

Дара А. Касс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гипертрофический пилорический стеноз | Детская больница Колорадо

Как лечится гипертрофический пилорический стеноз?

Если вашему ребенку поставлен диагноз этого состояния, ему или ей, вероятно, потребуется покой кишечника (чтобы предотвратить рвоту, когда ребенок не будет есть и пить) и внутривенное введение жидкости. Цель - исправить любой электролитный дисбаланс перед операцией.

Хирургия стеноза привратника

Детские хирурги используют малоинвазивную технику, называемую лапароскопической пилоромиотомией.Цель операции - открыть увеличенную мышцу, блокирующую выходное отверстие желудка. Минимально инвазивная хирургия позволяет вашему ребенку выздоравливать быстрее и с меньшей болью.

  1. Хирург делает небольшой разрез в пупке младенца, надувает брюшную полость воздухом и затем вставляет небольшую камеру, чтобы заглянуть внутрь живота.
  2. Для введения дополнительных инструментов в правой и верхней брюшной стенке делаются два разреза длиной 3 мм.
  3. Затем хирург разрезает внешнюю часть пилорической мышцы, чтобы позволить внутренней выстилке пилорического канала выпирать через закупорку и открывать выходное отверстие желудка.
  4. Как только это будет сделано, желудок перейдет в тонкую кишку, и пищеварительная функция вернется в норму.
  5. Наконец, хирург закрывает надрезы.

Большинство младенцев выписываются в течение 24–48 часов после операции.

Почему стоит выбрать Детский Колорадо при гипертрофическом стенозе привратника?

Наши сертифицированные детские хирурги обучены и имеют большой опыт выполнения самых разных малоинвазивных лапароскопических процедур, включая лапароскопическую пилоромиотомию.Минимально инвазивная хирургия сокращает время заживления вашего младенца или ребенка, а также уменьшает боль и шрамы.

Детские анестезиологи обеспечивают безопасность младенцев

До и во время операции наши анестезиологи помещают детей в состояние сна, которое избавляет их от боли. Наши анестезиологи прошли специальную подготовку по уходу за детьми, у которых другие потребности, чем у взрослых, до, во время и после анестезии. Перед операцией родители встречаются с детским анестезиологом, который снимет любые опасения и ответит на все их вопросы.

методов лечения стеноза привратника у детей

Стеноз привратника - серьезное заболевание, которое может вызвать сильное обезвоживание, слабость и потерю веса, если не диагностировать и не лечить эффективно. После постановки диагноза рекомендуется хирургическое лечение стеноза привратника.

В Бостонской детской больнице квалифицированные детские хирурги и другие специалисты будут заботиться о вашем ребенке. Перед операцией вашему ребенку будет вводить питание внутривенно.Ему также сделают анализ крови, чтобы убедиться, что обезвоживание устранено и можно безопасно продолжить анестезию и операцию.

Что влечет за собой операция?

Через нос ребенка в желудок можно ввести небольшую трубку, чтобы предотвратить постоянную рвоту. Ваш ребенок может получать антибиотики во время госпитализации, чтобы предотвратить возможность заражения. Вы встретитесь с детским хирургом и анестезиологом, чтобы обсудить операцию и анестезию перед операцией.

Что происходит после операции?

После операции за вашим младенцем будут внимательно наблюдать. Примерно через шесть часов после операции ваш ребенок сможет возобновить кормление.

Это может включать прием небольшого количества смеси из бутылочки или кормление грудью с мамой.

Наши медсестры и хирурги будут следить за точным количеством жидкости, которое выпил ваш ребенок. Часто после операции у вашего ребенка могут быть периодические эпизоды рвоты, но это должно прекратиться в течение нескольких дней.

Медсестры будут следить за вашим ребенком на предмет нормального испражнения и мочи. Как только ваш младенец начнет нормально питаться и станет хорошо себя чувствовать, начнутся приготовления к выписке. Перед выпиской из больницы ваш ребенок должен быть взвешен.

Что мне нужно делать или искать, когда я дома?

  • Запишитесь на прием к детскому хирургу примерно через две недели после выписки, а также к педиатру в течение одной недели.
  • Помните, что после операции ожидается небольшая периодическая рвота с кормлением. Однако это не должно происходить с каждым кормлением, и оно должно улучшаться с каждым днем. Если у вашего ребенка все еще наблюдается постоянная рвота при каждом кормлении, позвоните своему педиатру, детскому хирургу или практикующей детской медсестре.
  • Следите за тем, чтобы разрез оставался чистым и сухим, не принимайте ванну, пока не обратитесь к детскому хирургу или практикующей медсестре.

Симптомы, по поводу которых вы должны позвонить своему педиатру или детскому хирургу, включают:

  • любые вопросы или проблемы
  • , если ваш ребенок вялый или плохо ест
  • постоянная рвота при каждом кормлении
  • температура выше 100
  • Инфицированная рана с гноем, запахом или покраснением в месте разреза
  • уменьшилось количество мокрых подгузников с мочой
  • уменьшено количество подгузников со стулом

Стеноз привратника | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника - это проблема желудка ребенка, которая вызывает сильную рвоту.Это происходит, когда привратник ребенка, соединяющий желудок и тонкий кишечник, набухает и утолщается. Это может препятствовать попаданию пищи в кишечник.

У ребенка может развиться пилорический стеноз в любое время от рождения до 5-месячного возраста. Мальчики заболевают чаще, чем девочки. Обычно это начинается примерно через 3 недели после рождения. Если ваш ребенок родился рано (недоношенным), симптомы могут проявиться позже.

Что вызывает стеноз привратника?

Специалисты не знают, что вызывает стеноз привратника.Он может передаваться через семьи.

Каковы симптомы?

Ребенок со стенозом привратника может:

  • Рвота вскоре после кормления.
  • Набухший живот после кормления.
  • Ведите себя постоянно суетливым и голодным.
  • Стул реже и тяжелее, чем обычно.
  • Выделяет меньше мочи, чем обычно.

Рвота обычно начинается постепенно. По мере того как привратник становится более плотным, рвота может стать более частой и сильной.

По мере того как рвота продолжается, ваш ребенок может:

  • Похудеть.
  • Стать обезвоженным.
  • Быть более сонным, чем обычно, и очень суетливым, когда бодрствует.

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о симптомах вашего ребенка. Если у вашего ребенка стеноз привратника, врач может почувствовать небольшую припухлость в верхней части живота.

В некоторых случаях вашему ребенку могут потребоваться визуализирующие обследования, например, серия исследований верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) или УЗИ брюшной полости.Вашему ребенку также могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться, что он или она обезвожены.

Как лечится?

Стеноз привратника лечат хирургическим путем, чтобы расширить отверстие между желудком и тонкой кишкой. Хирургия редко вызывает проблемы, и почти все дети полностью выздоравливают. После операции у вашего ребенка, вероятно, больше не будет стеноза привратника.

Ваш ребенок, скорее всего, будет готов пойти домой в течение 2 дней после операции. Участие в уходе за ребенком, когда он или она находится в больнице, может помочь вам чувствовать себя более комфортно, когда вы забираете ребенка домой.Поговорите с врачом о том, как кормить ребенка и чего ожидать. Нервничать - это нормально, но не бойтесь держать ребенка на руках и прикасаться к нему.

Ссылки

Консультации по другим работам

  • Greenup RA, Calkins CM (2011). Детский гипертрофический пилорический стеноз. В CD Rudolph et al., Eds., Rudolph's Pediatrics, 22-е изд., Стр. 1420–1421. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Hoffenberg E, et al.(2014). Желудочно-кишечный тракт. В WW Hay Jr и др., Редакторы, Current Diagnosis and Treatment: Pediatrics, 22-е изд., Стр. 651–691. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Хантер А.К., Льякурас, Калифорния (2011). Стеноз привратника и другие врожденные аномалии желудка. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона, 19-е изд., Стр. 1274–1276. Филадельфия: Сондерс.
  • Мидлсворт W, Каденхе-Чивеш A (2006). Непроходимость кишечника новорожденных. В FD Burg et al., ред., Современная педиатрическая терапия, 18-е изд., стр. 289–293. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
  • Семрин М.Г., Руссо М.А. (2010). Анатомия, гистология, эмбриология и аномалии развития желудка и двенадцатиперстной кишки. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 1. С. 773–788. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 27 мая, 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины - педиатрия
Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина
Брэд В.Warner MD - Детская хирургия

По состоянию на: 27 мая 2020 г.

Стеноз привратника

Что такое стеноз привратника?

Привратник (pie- lore -us) - это отверстие между желудком и кишечником (см. Рисунок ниже). Стеноз означает сужение. Стеноз привратника означает сужение привратника, которое блокирует нормальное движение пищи из желудка.

Операция необходима, чтобы открыть закупорку и дать желудку опорожниться. Операция называется пилоромиотомией (pie- lore -oh-my- ah -toh-mee).

Каковы признаки стеноза привратника?

Главный признак этого состояния - рвота. Обычно младенец хорошо ел, а затем у него начинается сильная рвота без видимой причины. Рвота может усилиться и возникать чаще.

Стеноз привратника диагностируется на основании наличия в анамнезе рвоты и ощущения врачом уплотнения в верхней части живота во время кормления.Шишка - это опухший привратник. Рентген или ультразвук часто используются для постановки диагноза.

Чего мне следует ожидать перед операцией?

Ваш ребенок не сможет есть. Жидкость будет вводиться через капельницу (небольшая трубка в вене).

Чего мне ждать после операции?

Когда ваш ребенок полностью проснется, кормление начинается медленно. У младенцев часто бывает рвота во время первых кормлений. Когда кормление переносится, внутривенное введение прекращается.

Монитор может использоваться, чтобы следить за вашим ребенком за любыми изменениями.Врач назначит обезболивающее.

Вы можете купать ребенка на следующий день после операции.

Когда мне следует позвонить хирургу?

  • усиление отека, покраснения или боли в месте разреза или области вокруг него
  • дренаж из разреза
  • ректально температура выше 101,5 ° F
  • чрезмерная рвота

Вопросы?

Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию.Если у вас есть вопросы, звоните в клинику.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Обучение пациентов / семей
2525 Chicago Avenue South
Minneapolis, MN 55404
Последнее обновление 8/2015 © Copyright

Вернуться к началу

Информационный бюллетень о стенозе привратника | Здоровье детей Квинсленд

Стеноз привратника возникает, когда сужается проход между желудком и тонкой кишкой (известный как «привратник»). Это связано с тем, что проход состоит из мышц, которые становятся толще, чем обычно, уменьшая привратник и не позволяя желудку перемещать молоко и пищу в тонкий кишечник.Чаще всего встречается у детей в возрасте от двух до шести недель. Неизвестно, почему развивается стеноз привратника, но он чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Признаки и симптомы

  • Рвота после кормления. Рвота усиливается в течение нескольких дней и часто бывает сильной и метательной.
  • Ребенок часто проявляет признаки голода и после рвоты снова хочет есть.
  • Снижение веса или плохой набор веса.
  • Возможно уменьшение количества подгузников с фекалиями, так как в кишечник поступает очень мало пищи.
  • Обезвоживание может развиваться быстро по мере усиления рвоты. Ребенок может стать вялым, менее активным, а его «мягкое пятно» (родничок) на макушке может запасть. У них может быть меньше мокрых подгузников, и когда они плачут, они могут не плакать.

Обезвоживание у младенцев - очень серьезное заболевание. Если у вашего ребенка постоянная рвота, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Диарея НЕ обычно является признаком пилорического стеноза.

Как диагностируется стеноз привратника?

Врач получит от вас полный анамнез о режиме кормления и весе вашего ребенка. Иногда во время медицинского осмотра вашего ребенка врач может почувствовать небольшую твердую шишку на правой стороне живота вашего ребенка. Они могут направить вашего ребенка на УЗИ области живота (это похоже на УЗИ, которое вы, возможно, делали во время беременности). Это даст врачу несколько снимков утолщенной пилорической мышцы.

Лечение

Одно из осложнений стеноза привратника - рвота и обезвоживание, которые могут привести к изменению солей в крови вашего ребенка (известных как электролиты). Когда вашего ребенка помещают в больницу, ему вводят внутривенную капельницу (IV) и часто проводят анализы крови (обычно путем укола пятки), чтобы убедиться, что уровень электролитов стабилен. У вашего ребенка также будет жидкость через капельницу. На этом этапе вашему ребенку нельзя будет кормить грудью или кормить из бутылочки, чтобы контролировать рвоту.Жидкость для внутривенного вливания будет способствовать регидратации вашего ребенка. Если у вашего ребенка по-прежнему рвота, медсестры могут вставить ему в нос небольшую трубку (назогастральный зонд), которая затем спускается к желудку. Медсестры могут использовать эту трубку для удаления любого содержимого желудка, либо вытягивая его шприцем (это называется аспирацией), либо позволяя ему стекать в небольшой контейнер (это называется свободным дренированием).

Когда ваш ребенок регидратирован и уровень электролитов в крови станет нормальным, под общим наркозом будет проведена операция, известная как «пилоромиотомия».Альтернативы операции по устранению стеноза привратника нет. И хирург, и анестезиолог расскажут вам об операции и любых рисках или возможных осложнениях.

Когда вашему ребенку сделают операцию, он вернется в палату. Медсестры будут внимательно следить за болью вашего ребенка, раной и жидкостями внутривенно. Примерно через шесть часов ваш ребенок начнет кормить небольшими порциями, которые будут постепенно увеличиваться в зависимости от того, как ваш ребенок это переносит. У некоторых детей после операции сохраняется небольшая рвота, но по мере заживления желудка рвота должна уменьшиться, и они должны снова начать нормально питаться.Как только ваш ребенок будет хорошо питаться, вас можно будет выписать домой, обычно через два-три дня после операции.

Уход на дому

Ваш ребенок может по-прежнему испытывать некоторую боль после операции, поэтому убедитесь, что у вас дома есть обезболивающее (например, жидкий парацетомол). Также может помочь одевание ребенка в свободную одежду. Швы, наложенные врачом во время операции, рассосутся, и вам не нужно будет возвращаться для их снятия. Ваш ребенок может принять неглубокую ванну, но постарайтесь, чтобы рана и область перевязки оставались сухими в течение нескольких дней после операции, чтобы дать время для правильного заживления раны.Ваш хирург посоветует вам, нужно ли вам снова проходить осмотр в Детской больнице Квинсленда или вы можете обратиться к семейному врачу (GP) для осмотра после того, как ваш ребенок уйдет домой.

Вы должны позвонить своему семейному терапевту или 13 HEALTH , если у вас есть следующие проблемы.

  • Ваш ребенок испытывает сильную боль, и облегчение боли не помогает.
  • Ваш ребенок плохо кормит и имеет признаки обезвоживания (сухие подгузники, вялость, запавшее мягкое пятно).
  • У вашего ребенка высокая температура (37,5 0 C или выше), и парацетомол ее не снижает.
  • Область вокруг места операции выглядит красной или воспаленной, горячей на ощупь или сочится вокруг этой области.
  • Ваш ребенок продолжает рвать и выкармливать молоко, но не набирает вес.

Свяжитесь с нами

Детская больница Квинсленда
501 Stanley Street, Южный Брисбен
t: 07 3068 1111 (общие запросы)

В экстренных случаях всегда звоните 000 .

Если это не экстренная ситуация, но у вас есть какие-либо проблемы, позвоните в службу 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал посоветует, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

ПИЛОРИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ АВСТРАЛИИ

Abstract

ВВЕДЕНИЕ: Гипертрофический пилорический стеноз у младенцев (IHPS) является частой причиной нежелательной рвоты у младенцев. «Классическое» представление - мальчик-первенец в возрасте от 2 до 8 недель, у которого рвота метательными снарядами; пальпируется оливковый, видна перистальтика; и гипохлоремический метаболический алкалоз.С повышением осведомленности о состоянии и легкодоступной ультразвуковой диагностикой классические проявления могут стать менее распространенными.

ЦЕЛЬ: Мы стремились описать эпидемиологию, клинические особенности и исходы у детей с IHPS в нашем учреждении.

МЕТОДЫ: Мы провели ретроспективный обзор всех случаев IHPS, поступивших в нашу третичную педиатрическую больницу за 11-летний период.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Критериям включения соответствовали 330 детей с подтвержденным ВГПС.84% пациентов были мужчинами, 19% родились недоношенными. Недоношенные дети, как правило, рожают позже, что отражает постменструальный возраст. Средний возраст на момент обращения составил 36 дней (диапазон: 7–218 дней) со средней продолжительностью симптомов 11 дней (диапазон: 1–95 дней). В то время как 87% пациентов имели хотя бы 1 классический результат в анамнезе или обследовании, только 14% имели классическую триаду. Повышенный уровень бикарбоната присутствовал в 61% проб крови, тогда как гипохлоремия была обнаружена только в 29%. Ультразвук подтвердил диагноз в 89% случаев.Хирургические методы были схожими по исходу, за исключением того, что неполная пилоромиотомия чаще встречалась при лапароскопическом доступе по сравнению с околопупочным доступом (6% против 1%).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *