Рубрика

Пилоростеноз симптомы: что это такое, симптомы, причины и лечение в статье педиатра Бычковой Н. К.

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение — Медицинский центр «Целитель»

Это врождённое или приобретённая патология, заключающаяся в сужении привратника (Pylorus) выходного отдела желудка, т. е. отверстия, ведущего из желудка к двенадцатиперстной кишке. Заболевание, протекающее в острой форме доставляет немало страданий как ребёнку, так и его родителям. Встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.

Причины болезни

Пилоростеноз у ребёнка в большинстве случаев проявляется в первые недели жизни. Возникает в результате врождённых пороков, органического поражения мышц, их рубцовых деформаций или химического ожога, так называемого, пилорического отдела. Болезнь протекает тяжело, и если не оказать своевременную помощь, может привести даже к гибели ребёнка.

Все причины пилоростеноза у детей на сегодняшний день точно неизвестны. Но некоторыми из них являются:

  • тяжёлая беременность с токсикозами в первом триместре;
  • инфекционные заболевания;
  • приём будущей матерью некоторых видов медицинских препаратов;
  • эндокринные расстройства матери во время беременности.

6 признаков пилоростеноза у ребёнка

Симптомы заболевания проявляются со 2-ой – 3-ей недели жизни и агрессивно усиливаются, это:

  1. Фонтанирующая рвота без примеси желчи, которая начинается через 15 минут после принятия пищи.
  2. Обезвоживание организма малыша.
  3. Стойкая потеря в весе.
  4. Скудный и сухой стул.
  5. Выделяется мало концентрированной мочи.
  6. Постоянные запоры.

В ходе наружного осмотра видно, что живот больного ребёнка западает внутрь и становится похож на песочные часы. Для диагностирования у детей стеноза привратника специалистами детских клиник, как правило, применяется ультразвуковая диагностика (УЗД) брюшной полости или рентген с введением контрастного вещества. Основным методом лечения является хирургическая операция, в ходе которой производится рассечение суженного привратника и его последующая пластика. У детей после вовремя проведённой операции обычно не остаётся никаких последствий, и развиваются они в дальнейшем нормально.

Поэтому я всегда призываю родителей своевременно обращаться к специалистам. Пусть ваши дети всегда будут здоровы. Но если ребёнку нездоровится, приходите к нам в детскую поликлинику «Целитель» в Махачкале по ул. Ш. Алиева, 1а, где вам всегда готовы оказать самую квалифицированную медицинскую помощь.

Пилоростеноз

Пилоростеноз (стеноз привратника) – сужение выходного отдела желудка. У больного нарушается прохождение пищи в тонкий кишечник. Застой пищи приводит к растягиванию желудка, нарастанию симптоматики непроходимости кишечника, другим осложнениям, которые угрожают жизни больного. У ребенка наблюдается задержка развития и роста. Современное лечение пилоростеноза в Израиле сочетает применение консервативных и хирургических методов для устранения причин болезни, восстановления нормального функционирования системы пищеварения.

Заболевание может быть врожденным в результате аномального разрастания соединительной ткани в пилорическом отделе желудка. Или приобретенным, вызванным различными причинами:

  • злокачественные опухоли,
  • язвенная болезнь (язвенный пилоростеноз),
  • запущенный пилороспазм,
  • полипы,
  • ожоги отдела привратника,
  • заболевания, связанные с возникновением спазма привратника.

Стадии

Выделяют три стадии пилоростеноза:

  • компенсации – больной жалуется на ощущение переполнения после еды, периодическую рвоту, которая немного облегчает состояние,
  • субкомпенсированная стадия – пища застаивается в желудке, после еды возникают боли, обильная рвота. Организм частично компенсирует проявления болезни, но симптомы более выражены,
  • стадия декомпенсации – пища застаивается и не усваивается организмом, прогрессируют боли, рвота зловонными массами, больной истощен.

Узнать точную стоимость лечения


Симптомы пилоростеноза

Характерные симптомы стеноза привратника:
  • фонтанирующая рвота, вздутие живота у новорожденных малышей появляются в первые недели,
  • отрыжка,
  • рвота после приема пищи,
  • тяжесть, боли в эпигастрии,
  • скудный стул,
  • помутнение мочи,
  • уменьшение частоты мочеиспускания,
  • потеря веса,
  • слабость,
  • сонливость.

Диагностика стеноза привратника

Пациенты Первого медицинского центра Тель-Авива проходят обязательное комплексное обследование для подтверждения диагноза, определения тактики лечения. Диагностика пилоростеноза в Израиле после первого осмотра и консультации врача-гастроэнтеролога может включать лабораторные и инструментальные исследования:
  • эзофагогастродуоденоскопию,
  • электрогастрографию,
  • МРТ,
  • УЗИ,
  • рентгенографию желудка с контрастным веществом,
  • биопсию,
  • анализы крови.
При необходимости назначается консультация хирурга.

Стоимость диагностики

Cтоимость диагностики$
Клинический анализ крови и мочи (Clinical blood and urine tests)от 350
Гастроскопия (Gastroscopy)1150
МРТ с контрастом (MRI with contrast)от 1050

Узнать точную стоимость диагностики

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Лечение пилоростеноза в Израиле

Эффективным методом лечения является оперативное вмешательство. Объем и способ проведения операции определяются индивидуально и обусловлены причиной, стадией патологии, возрастом пациента. Предоперационная подготовка и симптоматическая терапия проводятся медикаментозными методами. Желудочное содержимое устраняют при помощи гастрального зонда. Лекарственные препараты позволяют восстановить водно-электролитный баланс, нормализовать метаболизм и перистальтику, купировать боли, улучшить самочувствие пациента. Лекарственная терапия показана при язве, гастритах, воспалительных заболеваниях. При необходимости пациенту назначается парентеральное питание. Следующий этап лечения – операция. Хирурги клиники стараются выполнять операции лапароскопическими щадящими методами. На начальной стадии с незначительным сужением выполняют пилоромиотомию (операция с продольным рассечением мышц привратника и пластикой с воссозданием нормального отверстия). Хирургическое лечение может также выполняться методами эндоскопической ваготомии, стволовой ваготомии с удалением части желудка, стволовой ваготомии с гастроэнтероанастомозом. Обширные операции требуются при наличии злокачественного процесса. У таких пациентов хирургическое лечение заключается в проведении резекции желудка и удалении части двенадцатиперстной кишки с наложением анастомоза. Стоимость лечения стеноза привратника в Израиле определяется после обследования и точного определения оптимальной лечебной тактики.

Выбор врача

Врачебный коллектив отделения гастроэнтерологии Первого медицинского центра Тель-Авива – высококвалифицированные ведущие специалисты Израиля. Чтобы подобрать наиболее подходящего в конкретном случае лечащего врача рекомендуем получить консультацию медицинского координатора клиники. Он учтет специализацию и практический опыт врача, пожелания пациента, уточнит предварительную цену диагностики и лечения в клинике.

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Пилоростеноз у новорожденных — Инфант-Всеволожск. Многопрофильный медицинский центр во Всеволожске

Пилоростеноз у новорожденных — Инфант-Всеволожск. Многопрофильный медицинский центр во Всеволожске

+7 (813) 70-43-554

+7 (812) 600-10-03

7 дней в неделю с 8:30 до 20:30

Выберите клинику: Всеволожск, Октябрьский пр. 122пос. им. Морозова, ул. Мира 3Ленинский пр. 95пр. Сизова 25

Записаться к врачу

В стоматологическом кабинете проводит прием взрослых и детей с 3-х лет врач-стоматолог, а так же ведет прием врач-гигиенист. Наличие рентген-кабинета позволяет сделать ортопантомограмму или прицельный снимок зубов без очередей.
Подробнее об услугах стоматологического кабинета

Наши клиники:

Отзывы пациентов

Люди работают и работают хорошо! За это спасибо, это главное на самом деле. Наталья.

Пилоростеноз — это врожденная частичная непроходимость выходного отдела; желудка, по-латински называемого пилорус — откуда и происходит название болезни. Стенка выходного отдела желудка утолщается, становится очень плотной, как хрящ, в результате чего суживается его просвет. По этой причине пища не может свободно проходить в кишечник, застаивается в желудке, возникает обильная рвота пищей, скопившейся в желудке за несколько кормлений. Ребенок не получает необходимого питания, начинает худеть.

Пилоростеноз, являясь врожденным заболеванием, проявляется не с самого рождения, а обычно с 3-4-й недели жизни ребенка, встречается у мальчиков в 8 раз чаще, чем у девочек, в большинстве случаев у доношенных детей, хотя редко бывает и у недоношенных. Заболевание начинается со срыгиваний, быстро переходящих в обильную рвоту фонтаном
Рвота при пилоростенозе очень характерна — она всегда связана с кормлением, возникает вскоре после кормления, настолько обильная, что иногда кажется больше по объему, чем ребенок только что высосал молока. Как правило, рвота просто молоком или створоженным молоком без примеси желчи.
В течение нескольких первых дней болезни других симптомов нет. Ребенок во всем остальном продолжает вести себя обычно, только постоянно требует есть, жадно хватает соску, поскольку недополучает питания и все время ощущает голод. Вскоре мама может обратить внимание на то, что малыш стал реже мочиться, появились «запоры», то есть редкий скудный стул. Если своевременно не обратиться к врачу, то постепенно ребенок становится вялым, перестает прибавлять или даже теряет в весе.
При внезапно появляющихся рвотах у новорожденного ребенка после двухнедельного возраста прежде всего нужно подумать о пилоростенозе.

В настоящее время диагноз пилоростеноза почти всегда может быть легко установлен с помощью простого и безопасного метода — ультразвукового исследования (УЗИ).

Записаться на прием вы можете по телефонам:

8 (812) 600-10-03 — колл-центр

8 (963) 319-90-79 — Всеволожск

8 (963) 319-96-68 — пос. им. Морозова

8 (963) 319-90-57 — СПб, пр. Сизова, 25


Наверх

Медицинский центр «Инфант»

Ленинградская область, г. Всеволожск, Октябрьский пр. 122

Ленинградская область, поселок им. Морозова, ул. Мира 3

(812) 600-10-03, 8 (813)-70-43-554, ежедневно с 08:30 до 20:30

Врожденный пилоростеноз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Общие сведения

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Врожденный пилоростеноз

Причины

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

Симптомы врожденного пилоростеноза

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Диагностика

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Лечение врожденного пилоростеноза

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Прогноз

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Пилоростеноз — рубцовое поражение привратника желудка, развивающееся на фоне изъязвления слизистой оболочки органа пищеварительной системы. Патология приводит к затруднённому продвижению перевариваемой пищи по двенадцатиперстной кишке и нарушению водно-электролитного баланса. Основные симптомы заболевания — регулярные приступы рвоты, обезвоживание организма, острые боли и чувство переполнения желудка.

Причины развития пилоростеноза

Наиболее распространённой причиной пилоростеноза становится язва желудка. Воспалительный процесс приводит к формированию множественных изъязвлений на внутренних стенках органа. В группу риска входят лица, страдающие от следующих заболеваний:

  • язвы двенадцатиперстной кишки
  • перфорации желудка
  • рецидивирующей язвы желудка.

Пилоростеноз выявляется у мужчин втрое чаще, чем у женщин. Риск рубцового поражения привратника растёт при систематическом употреблении алкоголя и курении сигарет.

При отсутствии лечения или рецидивах язвенной болезни слизистая желудка отекает. На месте мелких язв формируются рубцы, стенки желудка находятся в гипертонусе. Продвижение перевариваемой пищи из желудочной полости в двенадцатиперстную кишку замедляется. Желудок переполняется пищевыми массами. На начальных этапах пилоростеноза активируется компенсаторный механизм — происходит усиленное сокращение мышц, образующих стенки органа.

Через некоторое время мышечные ткани теряют способность усиленно сокращаться и продвигать переваренную пищу в двенадцатиперстную кишку. Желудок растягивается и значительно увеличивается в размерах. На этом этапе пилоростеноз приводит к замедлению перистальтики. Пациента беспокоят регулярные приступы рвоты. В рвотных массах присутствует пища, которая употреблялась несколько дней назад. Часто патология осложняется метаболическим алкалозом и нарушением протеинового обмена.

Симптомы пилоростеноща

Заболевание обладает рядом характерных признаков. Основной — обильная рвота пищей, которую пациент съел накануне или за несколько дней до приступа. При отказе от употребления напитков и еды дети и взрослые могут услышать характерные всплески в области желудка, свидетельствующие о застойных явлениях внутри органа. Третий базовый симптом пилоростеноза — хорошо заметная через переднюю брюшную стенку перистальтика, локализованная в эпигастрии.

Стадия компенсированного пилоростеноза сопровождается приступами боли, ощущениями переполнения желудка, отрыжкой и изжогой. В рвотных массах присутствует соляная кислота. Пациенты всех возрастных групп начинают терять массу тела.

Стадия субкомпенсации приводит к ухудшению состояния лиц, страдающих от пилоростеноза. Взрослые и дети жалуются на острые боли в эпигастральной области, участившуюся рвоту, отрыжку с привкусом протухшей пищи. Пациенты слабеют, их вес существенно снижается.

Этап декомпенсации характеризуется умеренными болями и чрезмерной ослабленностью человека. Кожные покровы пациентов иссушаются и истончаются. Ребёнку или взрослому становится сложно выполнять привычные дела, стоять и ходить.

Диагностика заболевания

Диагностика патологии осуществляется врачом-гастроэнтерологом. Пациенту предстоит пройти физикальный осмотр и ряд дополнительных процедур. Оценка моторно-эвакуаторных функций желудка происходит во время УЗИ. Сонография органов брюшной полости позволяет врачам убедиться в переполнении желудочной полости пищей.

Гастрография применяется на фоне декомпенсации пилоростеноза. Это исследование направлено на выявление признаков растяжения желудка и стеноза его выходного отдела. Процедура выполняется с использованием контрастного вещества, которое помогает оценить степень атрофии слизистой оболочки органа.

Кровь пациентов с признаками пилоростеноза исследуется в лабораторных условиях. Анализы продемонстрируют снижение уровня гемоглобина, кислотно-основный дисбаланс, дефицит ионов. При гипокалиемии следует пройти ЭКГ, которое зафиксирует нарушения сердечного ритма.

Лечение пилоростеноза

Пациенты с пилоростенозом подвергаются обязательной госпитализации. Лечение заболевания требует проведения хирургического вмешательства. Операция, сделанная на ранних стадиях развития патологии, позволяет добиться полного восстановления моторных функций желудка. Медикаментозная терапия используется как вспомогательный метод лечения в период подготовки к операции.

Взрослым и детям назначаются препараты, устраняющие симптоматику язвенной болезни желудка. Дополнительно пациенты получают внутривенные вливания растворов, корректирующих электролитный баланс и кислотно-основное состояние крови.

Хирургическое вмешательство выполняется с целью устранения стенотической деформации желудка и восстановления его функций. Операции выполняются с использованием различных техник:

  • ваготомии с наложением гастроэнтероанастамоза;
  • эндоскопической ваготомии и пилоропластики;
  • стволовой ваготомии с гастрэктомией антрального отдела желудка;
  • гемигастрэктомию;
  • гастроэнтеростомию.

Тип хирургического вмешательства определяется врачом на основании диагностированной стадии пилоростеноза.

При своевременном проведении операции можно рассчитывать на полное выздоровление. Осложнения возможны при декомпенсированной стадии патологии или чрезмерной истощённости госпитализированного лица.

Вопросы и ответы

  • Какой врач осуществляет лечение пилоростеноза?
  • Постановка диагноза и разработка курса лечения выполняется гастроэнтерологом. Пациенту могут потребоваться консультации других врачей: хирурга, кардиолога или терапевта.
  • Существуют ли действенные меры по профилактике пилоростеноза?
  • Профилактика заболевания заключается в раннем выявлении и своевременном лечении язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Возможно ли консервативное лечение заболевания?
  • Медикаментозная терапия применяется при подготовке пациента к операции. Хирургическое вмешательство остаётся единственным действенным способом лечения пилоростеноза.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

  • Кишковский А. Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии. — 1984.
  • Гастроэнтерология и гепатология. Клинический справочник; Практическая медицина — М., 2012.
  • Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения; Литтерра — М., 2011.

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Пилоростеноз (анатомическое pylorus привратник + греч. stenōsis сужение) — нарушение опорожнения желудка вследствие сужения его выходного отдела. Чаще обусловлен рубцовым сужением двенадцатиперстной кишки язвенной природы сразу ниже привратника, а также сужением антрального отдела желудка язвенного или опухолевого происхождения. Истинный пилорический стеноз локализуется в пилорическом канале и бывает вызван обычно рубцующейся язвой.

Признаки

В клинической картине основными являются жалобы на ощущение переполнения в эпигастрии, отрыжку, рвоту пищей, а также похудание и нарушение общего состояния. Эти жалобы могут возникнуть на фоне язвенной болезни, клинические проявления которой (болевой синдром, сезонность обострении) изменяют свой привычный характер. Возникновение перечисленных жалоб без предшествующих симптомов диспептических расстройств заставляет заподозрить опухолевую природу пилоростеноза.

Основной клинический симптом у детей — рвота, возникающая на 2—4-й неделе жизни. Иногда ей предшествуют срыгивания. Постепенно рвота становится более редкой, но обильной, приобретает характер рвоты фонтаном, по объему рвотные массы превышают количество принятой пищи, имеют кислый, застойный запах. Типичным признаком является усиленная, видимая на глаз перистальтика желудка в виде песочных часов, которую можно вызвать легким поглаживанием эпигастральной области

Описание

В патогенезе пилоростеноза определяющую роль играет постепенно развивающееся затруднение эвакуации содержимого из желудка, который со временем теряет сократительную способность, увеличивается в размерах и превращается в атоничный мешок. Большая потеря жидкости при рвоте приводит к выраженным нарушениям водно-электролитного обмена.

В динамике развития пилоростеноза различают стадии компенсации (I), субкомпенсации (II) и декомпенсации (III). Основные симптомы постепенно прогрессируют. Ощущение переполнения в эпигастрии после еды перерастает в постоянное чувство тяжести. Эпизодическая рвота содержимым желудка в начальной стадии стеноза становится обильной (более 500 мл), при этом в рвотных массах можно обнаружить съеденную накануне пищу. В более поздней стадии стеноза больные вынуждены сами вызывать рвоту, не дожидаясь самостоятельных ее приступов, которых может не быть в течение нескольких дней. В этих случаях из желудка извергается до нескольких литров разлагающегося содержимого с признаками гнилостного брожения. По мере прогрессирования пилоростеноза ухудшается общее состояние больного, нарастает потеря массы тела, а резкое обезвоживание организма и развитие гипокалиемического алкалоза могут привести к гастрогенной тетании.

При нормальной функции кардиального отдела желудка заболевание протекает остро, с выраженными нарушениями гомеостаза, нередко отмечается потеря за короткий срок до 15—20 % массы тела. Характерны вялость, адинамия, серая окраска кожи с выраженной мраморностью, тахикардия. Тяжелое течение пилоростеноза может сопровождаться геморрагическим синдромом с желудочным кровотечением. Обнаруживаются катарально-геморрагический эзофагит и антрум-гастрит. При недостаточности кардиального отдела желудка и рефлюкс-эзофагите симптомы нарастают медленнее, отмечаются частые срыгивания, рвота фонтаном наблюдается реже, нарушения кислотно-основного состояния менее выражены.

Диагностика

При осмотре больного обращает на себя внимание более или менее выраженное похудание, отмечаются симптомы обезвоживания (сухой язык, снижение тургора кожи), а при опухолевой природе пилоростеноза — признаки раковой интоксикации. Осмотр живота у исхудавшего больного иногда позволяет различить контуры резко растянутого желудка и даже заметную через переднюю брюшную стенку проходящую перистальтическую волну. При стенозирующем раке антрального отдела желудка можно пропальпировать опухоль. Зондирование желудкапозволяет подтвердить нарушение его опорожнения. В выраженных случаях пилоростеноза по толстому зонду натощак откачивается значительное количество желудочного содержимого. С помощью рентгенологического исследования выявляются расширение желудка различной степени, нарушение перистальтики и задержка эвакуации содержимого (более 24 ч), наиболее выраженная в III стадии. Диагноз основного заболевания (язвенная болезнь, рак желудка и др.) уточняют при гастроскопии с биопсией. Лабораторные исследования позволяют установить степень нарушения гомеостаза (гипопротеинемия, гипокалиемия, алкалоз).

Лечение

Лечение хирургическое. При выраженных нарушениях опорожнения желудка и тяжелых водно-электролитных нарушениях лечебные мероприятия проводят в неотложном порядке, и они носят характер предоперационной подготовки. Выбор метода операции определяется видом патологии, приведшей к пилоростенозу. При язвенной болезни, осложненной пилоростенозом, больным с невысокой степенью операционного риска при декомпенсации моторики желудка показана дистальная резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией. Больным пожилого возраста с высокой степенью операционного риска и при компенсированной моторике желудка показано органосохраняющее оперативное вмешательство (ваготомия с дренирующей операцией). При стенозирующем раке антрального отдела желудка проводят субтотальную резекцию желудка или паллиативную операцию — гастроеюностомию.

© Большая медицинская энциклопедия

Пилоростеноз (Пст) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

После сбора анамнеза проводится физикальный осмотр больного, который обнаруживает признаки гипотрофии, обезвоживания, вздутие эпигастральной области, повышенную перистальтику и симптом «песочных часов». Пальпаторно нередко удается установить ПВ-гипертрофию.

В ходе лабораторного анализа крови обнаруживают гипохлоремию, гипокалиемию, увеличение гематокрита, присутствие критериев метаболического алкалоза.

При рентгенографии брюшной полости выявляется раздутый жидкостью и воздухом желудок, при контрастировании прослеживается задержка его эвакуации. Ультразвуковое исследование определяет увеличение пилорического диаметра и мышечных слоев отдела.

Точность постановки ПСТ-диагноза повышается задействованием эзофагогастродуоденоскопии. С ее помощью устанавливается ПВ-сомкнутость, отсутствие реакции с его стороны на раздувание воздуха и давление эндоскопом, визуализируется удлинение пилорического канала.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении пилороспазма, желудочно-пищеводного рефлюкса, стеноза двенадцатиперстной кишки. По показаниям назначаются консультации хирурга, гастроэнтеролога, педиатра.

Лечение

Главный лечебный метод – хирургическое вмешательство. Как альтернатива, при наличии противопоказаний возможно использование консервативной методики с применением атропина сульфата.

Перед операцией проводится коррекция водно-электролитного баланса изотоническими растворами натрия хлорида и глюкозы. Техника вмешательства предполагает внеслизистое рассечение ПВ-мускулатуры (пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту) или лапароскопическую пилоротомию.

В послеоперационный период восполнение потерь жидкости, белков и питательных ингредиентов проводят за счет инфузионной терапии и парентерального питания.

Профилактика

Меры ПСТ-профилактики направлены на организацию рациональной диагностики ранних стадий недуга с использованием современных инструментальных методов, повышающих объективность постановки диагноза. В первую очередь скринингу подвергают детей, рожденных от матерей с отягченным в отношении ПСТ-отклонений семейным анамнезом.

Литература и источники

  • Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное. — Гиппократ.
  • Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А. Гистология, цитология и эмбриология. — 5-е переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 2002.
  • Быков В. Л. Частная гистология человека. (Краткий обзорный курс). Учебник. — СПб.: СОТИС, 1999. 
  • Видео по теме:

    Стеноз привратника | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое стеноз привратника?

    Стеноз привратника — это проблема, вызывающая сильную рвоту. Поражает малышей от рождения до 6-месячного возраста. Симптомы обычно появляются в возрасте 3-5 недель. Это может привести к обезвоживанию. Это состояние является второй по частоте причиной хирургического вмешательства у новорожденных.

    Привратник — это нижняя часть желудка, которая соединяется с тонкой кишкой.При стенозе привратника мышцы в этой части желудка увеличиваются. Это приводит к сужению отверстия привратника. Это останавливает продвижение пищи из желудка в кишечник.

    Что вызывает стеноз привратника?

    Стеноз привратника — врожденный порок. Это означает, что ваш ребенок рождается с ним.

    Это состояние может работать в некоторых семьях. Это многофакторная черта. Значит, это вызвано многими вещами. Факторы часто бывают как генетическими, так и средовыми.

    Стеноз привратника встречается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.

    Кто подвержен риску стеноза привратника?

    У ребенка больше шансов заболеть этим заболеванием, если ребенок:

    • Принимает некоторые лекарства внутрь в течение первых 6 недель жизни. Эти лекарства включают антибиотики, называемые азитромицином или эритромицином.
    • Кормление из бутылочки раннее
    • Имеет в семейном анамнезе стеноз привратника.
    • Мальчик
    • Кавказский
    • Имеет мать, которая курит
    • Преждевременная

    Каковы симптомы стеноза привратника?

    Самый частый симптом — сильная рвота метательными снарядами.Этот вид рвоты отличается от срыгивания или мокрой отрыжки. Вырывается большое количество грудного молока или смеси. Он может пройти несколько футов по комнате.

    Рвота вашего ребенка может выглядеть свернувшейся. Это потому, что молоко остается в желудке и не попадает в тонкий кишечник. Кислота желудка свертывает его.

    Другие симптомы могут включать:

    • Похудание
    • Очень голоден, несмотря на рвоту
    • Недостаток энергии
    • Меньшее испражнение
    • Запор
    • Частый стул со слизью

    Ребенок со стенозом привратника часто очень голоден и хочет есть.

    Симптомы этого состояния могут быть похожи на симптомы других проблем со здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

    Как диагностируется стеноз привратника?

    Лечащий врач вашего ребенка проверит историю его или ее здоровья. Он или она также сдаст вашему ребенку экзамен. Вашему ребенку могут потребоваться тесты для диагностики стеноза привратника.

    Анализы крови

    Эти тесты проверяют, нет ли у вашего ребенка обезвоживания или минерального дисбаланса.

    УЗИ брюшной полости

    В этом тесте используются звуковые волны, чтобы показать изображения внутренних органов вашего ребенка и кровотока по различным сосудам.

    Рентген брюшной полости

    Этот тест показывает изображения внутренних тканей, костей и органов вашего ребенка.

    УЗИ брюшной полости

    Этот тест показывает изображения внутренних органов вашего ребенка и кровотока по различным сосудам.

    Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) серии

    Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта исследует органы в верхней части пищеварительной системы вашего ребенка.К ним относятся пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Двенадцатиперстная кишка — это первый отдел тонкой кишки. Для этого теста ваш ребенок проглотит барий. Это металлическая жидкость, которая покрывает внутреннюю часть его или ее органов. Это помогает им появиться на рентгеновском снимке. Затем лечащий врач вашего ребенка сделает рентген этих органов.

    Как лечится пилорический стеноз?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

    Детям с этим заболеванием необходимо хирургическое вмешательство. Но сначала может потребоваться лечение обезвоживания и минерального дисбаланса вашего ребенка. Воду и минералы можно восполнить с помощью внутривенной (IV) жидкости.

    Как только ваш ребенок перестанет обезвоживаться, ему или ей будет сделана операция. Вашему ребенку понадобится анестезия. Его или ее хирург сделает небольшой разрез (надрез) над пупком вашего ребенка. Затем хирург зафиксирует пилорическую мышцу.

    Ваш ребенок пробудет в больнице 2–3 дня. Большинство детей быстро поправляются после операции. Скорее всего, сначала ваш ребенок сможет пить только прозрачные жидкости, например, электролитный напиток. Но кормление часто начинается в течение 4 часов после процедуры.

    У младенцев может сохраняться рвота в течение нескольких дней после операции. Это происходит из-за отека операционного поля пилорической мышцы. Отек часто проходит в течение нескольких дней.

    Большинство младенцев смогут нормально кормить к моменту выписки из больницы.

    Каковы осложнения стеноза привратника?

    Это состояние может вызвать обезвоживание. Когда младенцев рвет часто, они не получают достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании. Минералы, в которых нуждается организм, также теряются через рвоту. К ним относятся калий и натрий. Обезвоженные дети, у которых недостаточно минералов, могут очень быстро заболеть.

    Стеноз привратника также может вызвать потерю веса. Ребенок, которого рвет большую часть или все кормление, не наберет достаточно веса, чтобы оставаться здоровым.

    Жизнь со стенозом привратника

    Младенцы, перенесшие операцию по поводу этого состояния, часто не имеют долговременных проблем. Стеноз привратника обычно не повторяется.

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

    Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка сильная рвота.

    Основные сведения о стенозе привратника

    • Стеноз привратника — это проблема, вызывающая сильную рвоту у детей от рождения до 6 месяцев.Это может привести к обезвоживанию.
    • При стенозе привратника мышцы желудка, которые соединяются с тонкой кишкой, увеличиваются. Это приводит к сужению отверстия привратника. Это останавливает продвижение пищи из желудка в кишечник.
    • Младенцам с этим заболеванием необходимо хирургическое вмешательство.
    • После операции у большинства младенцев нет хронических проблем со стенозом привратника.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
    • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
    Не то, что вы ищете?

    Стеноз привратника — детское здоровье округа Ориндж

    Что вызывает стеноз привратника?

    У стеноза привратника есть множество факторов или причин.Факторы, вероятно, являются как генетическими, так и средовыми. Стеноз привратника встречается у мужчин в четыре раза чаще, чем у женщин. Если ребенок родился в семье со стенозом привратника, вероятность его повторения зависит от пола ребенка, уже родившегося с этим заболеванием, а также от пола следующего ребенка.

    Какие дети подвержены более высокому риску стеноза привратника?

    • У детей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.
    • У мальчиков стеноз привратника возникает чаще, чем у девочек.
    • Стеноз привратника может передаваться по наследству, и несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.

    Почему стеноз привратника вызывает беспокойство?

    Поскольку отверстие желудка блокируется и у младенцев начинается рвота, могут возникнуть несколько проблем. Самая серьезная проблема — обезвоживание. Когда ребенка рвет регулярно, он не получает достаточно жидкости, чтобы удовлетворить свои потребности в питании.Младенцы имеют меньшее тело, чем взрослые, и не переносят потерю жидкости так же легко, как взрослые. Минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий, также теряются во время рвоты ребенка. Младенцы, которым не хватает необходимого количества воды и минералов в организме, могут очень быстро заболеть.

    Другая возникающая проблема — потеря веса. Ребенок, которого рвет большую часть или все кормления, не будет иметь достаточного питания, чтобы набрать вес и оставаться здоровым.

    Каковы симптомы стеноза привратника?

    Наиболее частыми симптомами у ребенка со стенозом привратника являются сильная рвота метательными снарядами.Вызывает рвоту большим количеством грудного молока или смеси, и они могут пройти несколько футов по комнате. Этот вид рвоты отличается от «мокрой отрыжки», которая может возникнуть у ребенка в конце кормления. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или кормит грудью. Иногда молоко выглядит свернувшимся, потому что молоко остается в желудке и не продвигается в тонкий кишечник. Кислота желудка свертывает его.

    Другие симптомы могут включать:

    • Похудание
    • Ненасытный голод, несмотря на рвоту
    • Недостаток энергии
    • Меньшее испражнение
    • Запор
    • Частый слизистый стул
    • Затрудненное дыхание
    • Бледный цвет.

    Симптомы стеноза привратника могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Как диагностируется стеноз привратника?

    В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры при стенозе привратника могут включать:

    • Анализы крови. Эти тесты оценивают обезвоживание и минеральный дисбаланс. Узнайте больше о анализах крови в CHOC.
    • Рентген брюшной полости. Диагностический тест, использующий рентгеновские лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Узнайте больше о рентгеновских снимках в CHOC.
    • УЗИ брюшной полости. Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для наблюдения за работой внутренних органов, а также для оценки кровотока по различным сосудам и потока жидкости через кишечник. Узнайте больше об УЗИ в CHOC.
    • Бариевая ласточка / серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рентгеновский диагностический тест, который исследует органы верхней части пищеварительной системы: пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки). Жидкость под названием барий (металлическая, химическая, меловая жидкость используется для покрытия внутренних органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке) проглатывается. Затем делается рентген для оценки органов пищеварения.

    Как лечить стеноз привратника?

    Стеноз привратника часто лечится операцией.Однако врачам может потребоваться сначала вылечить обезвоживание вашего ребенка и минеральный дисбаланс. Воду и минералы можно восполнить с помощью внутривенной (IV) жидкости.

    Когда обезвоживание вашего ребенка прекратится, можно будет проводить операцию. Под анестезией делается небольшой разрез над пупком и восстанавливается плотная пилорическая мышца.

    Каковы сроки восстановления после операции по поводу стеноза привратника?

    Младенцы часто могут начать пить небольшое количество прозрачной жидкости в первые 24 часа.Обычно ребенку сначала дают прозрачные жидкости, такие как напиток с электролитом. Реже у младенцев может продолжаться рвота в течение нескольких дней после операции из-за отека в месте восстановления пилорической мышцы. Отек уходит в течение нескольких дней.

    Большинство младенцев к тому времени, как пойдут домой, будут нормально кормиться. Младенцы обычно могут вернуться домой в течение двух-трех дней после операции.

    Каков долгосрочный прогноз при стенозе привратника?

    Стеноз привратника маловероятен.Младенцы, перенесшие операцию, не должны иметь долгосрочных побочных эффектов.

    Стеноз привратника у грудных детей: причины, симптомы и лечение

    Если у вас есть новорожденный, нормально обнаружить, что то, что проходит, возвращается снова. Вы можете списать это на пищеварение нового ребенка, и в большинстве случаев это то, что ваш малыш перерастет.

    Но если вашего ребенка рвет так часто и с такой силой, что рвотные снаряды разлетаются по комнате, это может быть другая, более серьезная причина: стеноз привратника.Важно диагностировать стеноз привратника на ранней стадии, так как он может вызвать обезвоживание и истощение. Но при своевременном лечении стеноз привратника полностью поддается лечению, а это означает, что ваш ребенок будет нормально есть, расти и развиваться.

    Что такое стеноз привратника?

    Стеноз привратника — это сужение привратника, мышечного клапана в нижней части желудка. Это предотвращает прохождение грудного молока или смеси через тонкий кишечник и вызывает сильную или метательную рвоту.

    Стеноз привратника встречается примерно у 3 из 1000 детей в США, и это наиболее распространенное состояние, требующее хирургического вмешательства в первые несколько месяцев жизни.

    Симптомы пилорического стеноза

    Если у вашего новорожденного пилорический стеноз, вы заметите его обычно в течение первых двух месяцев. Симптомы включают:

    • Рвота или сильная рвота. Это не что иное, как обычное срыгивание. У младенцев со стенозом привратника рвота возникает в течение получаса после еды, извергания молока или смеси на ступню или больше.Иногда в рвоте может быть кровь.
    • Постоянный голод. Младенцы со стенозом привратника плохо переваривают пищу, поэтому очень голодны. Часто они снова хотят есть вскоре после рвоты.
    • Волнообразные сокращения желудка. Вы можете заметить это явление (называемое перистальтикой) после кормления, но до рвоты. Это вызвано тем, что мышцы желудка пытаются протолкнуть пищу через суженный пилорический сфинктер.
    • Запор. Так как в кишечник поступает мало пищи или совсем не происходит ее вообще, у детей со стенозом привратника меньше какашек меньшего размера.
    • Обезвоживание. Поскольку ваш ребенок ничего не может подавить, он не получает достаточно жидкости. Вы можете заметить, что он плачет без слез, а вы не меняете достаточно влажных подгузников.
    • Похудание. При недостаточном количестве питательных веществ младенцы со стенозом привратника с трудом набирают вес и могут даже похудеть.

    Что вызывает стеноз привратника?

    Точная причина стеноза привратника неизвестна, но некоторые факторы могут подвергнуть ребенка большему риску развития этого состояния.

    • Пол. Чаще встречается у мальчиков, особенно у первенцев. Фактически, от стеноза привратника страдает примерно в четыре раза больше мальчиков, чем девочек.
    • Семейный анамнез. Стеноз привратника может быть генетическим. Это чаще встречается у детей, у которых был родитель с этим заболеванием. Если у них уже есть брат или сестра со стенозом привратника, они также подвергаются риску в 30 раз большему, чем младенцы, у которых его нет.
    • Использование антибиотиков. Имеются данные о том, что прием определенных антибиотиков на поздних сроках беременности, во время кормления грудью или прием определенных антибиотиков младенцам в первые две недели жизни связан с повышенным риском стеноза привратника.
    • Курение во время беременности. У детей матерей, которые курили во время беременности, вдвое выше риск развития этого заболевания.
    • Грыжи. Стеноз привратника чаще встречается у детей, рожденных с паховыми грыжами — заболеванием, при котором часть кишечника проталкивается через слабость в животе ребенка.

    Диагностика стеноза привратника

    Стеноз привратника можно спутать с рефлюксом (частое срыгивание) или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), состоянием, при котором содержимое желудка возвращается обратно.ГЭРБ также может вызывать раздражительность и плохую прибавку в весе.

    Для подтверждения стеноза привратника первым шагом является медицинский осмотр. Ваш врач может заметить следующее:

    • Признаки обезвоживания, такие как сухость кожи, отсутствие слез при плаче и сухие подгузники.
    • Шишка в животе ребенка из увеличенного привратника.

    После этого врач проведет визуализационные тесты для подтверждения диагноза. К ним относятся:

    • УЗИ брюшной полости. Это может показать, является ли привратник толще, чем обычно. Он также может показать, не переходит ли молоко из желудка в тонкий кишечник.
    • Барий Рентгеновский. С помощью этого особого типа рентгеновского излучения ваш ребенок будет пить специальную жидкость, которая загорается при сканировании. Если у вашего ребенка стеноз привратника, тест покажет, что через него проходит только очень небольшое количество жидкости.
    • Анализы крови для проверки электролитного дисбаланса.

    Лечение стеноза привратника

    Стандартным и наиболее эффективным методом лечения стеноза привратника является операция, известная как пилоромиотомия.Процедура, которая проводится через разрез возле пупка ребенка, проводится под общим наркозом. Это расширит проход от желудка к кишечнику, чтобы ребенок мог получать необходимую ему пищу.

    Когда у детей диагностирован стеноз привратника, им часто назначают операцию в тот же день, чтобы питательные вещества прошли через их системы как можно быстрее. Если при постановке диагноза у ребенка наблюдается сильное обезвоживание, врачи могут сначала ввести жидкости для восстановления электролитов, прежде чем приступить к операции.

    После операции младенцы часто получают больше жидкости внутривенно и обычно могут есть в течение нескольких часов. Ожидайте, что через пару дней вы вернетесь домой с малышом. Сначала может возникнуть рвота, которая проходит после нескольких кормлений.

    Дома держите разрез чистым и сухим в течение трех дней. После этого вы можете нежно обмыть ребенка губкой, но все же постарайтесь, чтобы порез оставался сухим. Швы обычно рассасываются сами по себе. Ваш хирург может также порекомендовать дать ребенку ацетаминофен, если он чувствует дискомфорт.

    Во время контрольных посещений врач убедится, что разрез заживает правильно, а ваш ребенок хорошо ест и набирает вес, как и должен.

    Прогноз при стенозе привратника

    Большинство детей со стенозом привратника хорошо реагируют на своевременное лечение и продолжают жить нормальной жизнью без каких-либо долгосрочных последствий. Но если позже вы заметите какие-либо необычные симптомы, лучше всего проконсультироваться с педиатром.

    Стеноз привратника | Здоровье пищеварительной системы

    Обзор и факты о пилорическом стенозе

    Стеноз привратника — это сужение или частичное закрытие привратника.Привратник — это отверстие между желудком и тонкой кишкой, через которое частично переваренная пища проходит по желудочно-кишечному тракту для дальнейшей обработки и извлечения питательных веществ. Если привратник сужен, ваше пищеварение ухудшается.

    Стеноз привратника чаще всего рассматривается как врожденный дефект и часто возникает у детей в возрасте от 0 до 6 месяцев. Сообщалось также о некоторых случаях стеноза привратника с поздним началом (стеноз привратника, возникающий в возрасте семи месяцев и старше).Это вторая по частоте причина хирургического вмешательства у новорожденных и чаще встречается у мальчиков-младенцев, чем у девочек. Стеноз привратника также называют гипертрофическим стенозом привратника.

    Симптомы и признаки пилорического стеноза

    Наиболее частым признаком или симптомом стеноза привратника является стойкая рвота простоквашей простоквашей, особенно между приемами пищи. Обезвоживание и потеря веса часто происходят в результате постоянной рвоты и истощения запасов питательных веществ.

    Другие очевидные признаки и симптомы пилорического стеноза у младенцев включают:

    • Запор
    • Редкое испражнение
    • Низкая энергия или вялость
    • Постоянный или частый голод
    • Стул слизистый
    • Частая отрыжка или отрыжка
    • Спазмы в животе после кормления и непосредственно перед рвотой
    • Раздражительность или суетливость

    Причины и факторы риска стеноза привратника

    Стеноз привратника обычно возникает в семьях с историей этого состояния; однако состояние может возникать в ответ на генетические факторы и / или факторы окружающей среды, которые продолжают изучаться.

    Факторы риска развития стеноза привратника:

    • Мужской пол
    • Кавказское / европейское происхождение
    • Наследственность или семейный анамнез пилорического стеноза
    • Кормление из бутылочки вскоре после рождения
    • Введение азитромицина или эритромицина в течение первых шести недель жизни

    Обследования и диагностика стеноза привратника

    Ультразвук и рентген используются для визуального определения стеноза привратника у младенцев и детей.Верхняя эндоскопия часто используется для обнаружения этого у взрослых. Для определения количества электролитов в крови ребенка могут проводиться анализы крови, поскольку низкий уровень электролитов в крови может указывать на обезвоживание.

    Стеноз привратника также может быть диагностирован при медицинском осмотре для выявления признаков обезвоживания:

    • Вздутие живота или живота
    • Сухой подгузник
    • Сухие слезы, кожа и рот
    • Наличие круглой массы при осмотре верхней части живота младенца, что указывает на аномальный привратник

    Лечение и уход при стенозе привратника

    Корректирующая хирургия, или пилоромиотомия, является основным методом лечения стеноза привратника у младенцев.Корректирующая хирургия расширяет отверстие между желудком и тонкой кишкой или привратником, чтобы обеспечить облегчение и улучшить гидратацию и пищеварение.

    Эндоскоп также можно использовать для введения и надувания баллона, чтобы расширить привратник ребенка. В качестве альтернативы детям, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, могут использоваться зондовое кормление или лекарственные препараты. У взрослых пилорический стеноз можно лечить как эндоскопическими, так и хирургическими методами.

    Стеноз привратника — утолщение мышцы в конце стомы

    Что такое стеноз привратника?

    Стеноз привратника (произносится как pie-LOR-ik sten-OH-sis) — это проблема с клапаном в конце желудка.Мышцы утолщаются в клапане, который называется привратником. Это может блокировать или замедлять прохождение пищи из желудка в кишечник. Врачи не знают, почему это происходит.

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка сильная рвота или признаки обезвоживания, например, меньше обычного мочиться или какать.

    Пилорический стеноз в Детской больнице Сиэтла

    Нужные вам специалисты здесь

    Мы лечим многих детей со стенозом привратника.Ежегодно мы лечим от 40 до 60 детей с этим заболеванием. Наши хирурги имеют большой опыт в проведении операций, которые необходимы детям со стенозом привратника, чтобы они хорошо питались и процветали.

    Ваш ребенок получает долгосрочный уход и поддержку

    Когда вы приходите в Детский центр Сиэтла, у вас есть команда людей, которые будут заботиться о вашем ребенке до, во время и после операции. Вместе с хирургом вашего ребенка вы связаны с гастроэнтерологами, медсестрами, диетологами, специалистами по детской жизни, социальными работниками и другими людьми.Мы работаем вместе, чтобы удовлетворить все потребности вашего ребенка в уходе за здоровьем и помочь вашей семье пережить этот опыт.

    Симптомы пилорического стеноза

    Все дети время от времени срыгивают или рвут. Младенцы со стенозом привратника срыгивают чаще и сильнее. Это называется рвотой снарядом. Молоко или смесь бьются с огромной силой и могут преодолевать много футов.

    Чаще всего младенцы со стенозом привратника не кажутся неудобными или больными, за исключением случаев рвоты.Из-за рвоты у ребенка может заболеть живот.

    Со временем проблема усугубляется. Ваш ребенок может:

    • Всегда голодать
    • Проблемы с приемом молока или смеси
    • Начни худеть

    У вашего ребенка может не хватать жидкости в организме — это состояние называется обезвоживанием. Это может быть смертельно опасно. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка сильная рвота или признаки обезвоживания:

    • Они могут быть вялыми и менее активными.
    • Верхняя часть головы вашего ребенка и его глаза могут быть запавшими.
    • Ваш ребенок не может мочиться или какать так часто и так часто, как обычно.

    Диагностика стеноза привратника

    Младенцы со стенозом привратника обычно имеют в анамнезе частую и сильную рвоту. Врач вашего ребенка спросит вас, были ли у вашего ребенка симптомы пилорического стеноза.

    Врач осмотрит живот вашего ребенка, чтобы найти утолщенные мышцы.Часто мышца кажется шишкой размером с оливку.

    • Визуализация тела

      Врач может также попросить провести визуализацию, чтобы посмотреть на мышцу в конце живота. Это может помочь врачам выяснить, есть ли у вашего ребенка рвота по другой причине, кроме стеноза привратника. Эти визуализационные тесты включают:

      • УЗИ живота ребенка. Это наиболее распространенный тест на стеноз привратника.
      • Барий рентгеновский. Если нам нужно сделать этот тест, ваш ребенок проглотит меловую жидкость, которая помогает пищеварительному тракту обнаруживаться на рентгеновском снимке.
    • Лабораторная работа

      Если врач подозревает, что у вашего ребенка стеноз привратника, у ребенка будут анализы крови, чтобы проверить уровень электролитов, таких как натрий и калий, в крови. Частая рвота в течение короткого времени может вызвать дисбаланс электролитов, который необходимо исправить.

    Лечение стеноза привратника

    Лечение стеноза привратника — это операция, называемая пилоромиотомией (pie-lor-oh-my-OTT-uh-mee). Это позволяет пище легче выходить из желудка.

    • Перед операцией

      До операции у вашего ребенка будет:

      • Сдать анализы крови, чтобы убедиться в правильном балансе электролитов в крови
      • Получите внутривенные (IV) жидкости для восполнения потери жидкости при рвоте

      Чтобы получить достаточное количество жидкости, вашему ребенку может потребоваться остаться в больнице в течение дня или около того до операции.

    • Хирургия стеноза привратника

      Хирург вашего ребенка расскажет вам о том, какой вид операции лучше всего подойдет вашему ребенку.

      • В большинстве случаев эту операцию можно провести через несколько небольших разрезов (разрезов). Это называется лапароскопической операцией.
      • Иногда хирурги используют 1 разрез большего размера. Это называется открытой операцией.

      Во время операции мы даем вашему ребенку лекарство (общий наркоз), чтобы он уснул без боли.Наши врачи имеют сертификаты совета и дополнительно много лет обучаются тому, как безопасно проводить анестезию у детей.

      Во время процедуры хирург делает небольшой продольный надрез на пилорусе, чтобы раздвинуть утолщенную мышцу. Хирург разрезает не внутреннюю выстилку прохода, а только мышцу вокруг нее. Ткань не удаляется.

      Операция длится от 15 минут до 1 часа. Ваш ребенок проведет в палате восстановления еще час.

    • После операции

      После операции ваш ребенок останется в больнице 1-2 дня.В это время у вашего ребенка все еще может быть небольшая рвота, поскольку его тело приспосабливается. Это нормально.

      Подарим малышу:

      • Обезболивающее для комфорта
      • Внутривенное введение жидкости до тех пор, пока они не смогут принимать достаточное количество смеси или грудного молока через рот

      Ваш ребенок начинает кормить медленно. Сначала мы даем им разбавленную смесь или грудное молоко. Каждый раз, когда ваш ребенок ест, мы немного увеличиваем количество и силу кормлений.

      Ваш ребенок может пойти домой, как только он сможет есть обычную смесь или грудное молоко, и не пить его в течение нескольких часов.

    • Уход на дому и последующее наблюдение

      Прежде чем ваш ребенок пойдет домой, мы научим вас:

      • Как ухаживать за разрезом
      • О любых лекарствах, которые могут понадобиться вашему ребенку
      • Признаки проблем, на которые следует обратить внимание для

      Медсестра хирургической клиники позвонит вам через 5–7 дней после того, как вы вернетесь домой.

      • Если все в порядке, вам не нужно возвращаться в хирургическую клинику для посещения.
      • Если у вас или у медсестры возникнут какие-либо опасения по поводу выздоровления вашего ребенка, мы назначим его визит.

      Младенцы со стенозом привратника обычно чувствуют себя хорошо после перенесенного хирургического вмешательства и хорошо питаются. У них не будет больше шансов, чем у других детей, впоследствии у них появятся проблемы с желудком, кишечником или другие проблемы.

    Свяжитесь с нами

    Свяжитесь с нашим отделением детской общей и торакальной хирургии по телефону 206-987-2794, если у вас есть вопросы о лечении стеноза привратника или уходе после операции.

    Провайдеры, узнайте, как направить пациента.

    Как лечить сильную рвоту (стеноз привратника)

    Срыгивание — обычное явление у здоровых детей. Вот почему у нас есть нагрудники и тряпки для отрыжки, верно? Но что, если ваш ребенок не просто срыгивает — его рвет метательными снарядами? Это не может быть нормально, правда?

    В течение первых восьми недель жизни у вашего ребенка может наблюдаться рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ, состояние, при котором содержимое желудка возвращается вверх и может вызывать срыгивание.Однако, если срыгивание частое и сильное, и вы замечаете, что ваш ребенок всегда голоден, у него может быть редкое заболевание, называемое стенозом привратника.

    Хотя время от времени срыгивание не обязательно является поводом для беспокойства, тем, у кого стеноз привратника, требуется немедленная медицинская помощь. Вот что вам следует знать.

    Что такое стеноз привратника?

    Стеноз привратника — это заболевание, которое поражает желудочно-кишечный тракт, которое обычно возникает в возрасте от двух до восьми недель, но иногда может наблюдаться у детей немного старше или младше, — сказал Стюарт Лейси, доктор медицинских наук, детский общий хирург из клиники Banner Health Clinic в г. Глендейл, Аризона.Это вызвано сужением привратника — мышцы стенки желудка, откуда он впадает в тонкий кишечник.

    «Назначение привратника — сжимать и закрывать пищу в желудке до тех пор, пока желудок не выполнит свою часть пищеварения. Затем мышца расслабляется и пропускает пищу в кишечник », — сказал доктор Лейси. «При стенозе привратника мышцы гипертрофируются (или разрастаются) и становятся настолько толстыми, что не могут расслабиться, поэтому желудок не может опорожняться. Это приводит к сильной рвоте метательными снарядами.”

    Каковы признаки стеноза привратника?

    Первым признаком пилорического стеноза обычно является рвота снарядом вскоре после еды. В отличие от других причин рвоты, вы можете заметить, что ваш ребенок обычно снова голоден вскоре после рвоты и захочет есть. Поскольку стеноз привратника препятствует попаданию жидкости и питательных веществ в кишечник, другие симптомы могут включать обезвоживание, запор и потерю веса.

    «Независимо от причины, когда у детей рвота больше, чем они сдерживаются, когда они не выделяют много мочи или когда они не набирают вес из-за чрезмерной рвоты, родитель должен наблюдать за своим ребенком у лечащего врача, ”Доктор- сказала Лейси.

    Чем ГЭРБ отличается от стеноза привратника?

    Их бывает трудно отличить друг от друга, но сильная рвота обычно более типична для стеноза привратника.

    Что вызывает стеноз привратника?

    Причины пилорического стеноза малоизвестны, но иногда это происходит в семьях. По данным Национального института здоровья, это происходит от 2 до 5 на 1000 живорождений каждый год и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Как диагностируется стеноз привратника?

    Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст подробные вопросы о кормлении и рвоте вашего ребенка.Они будут следить за потерей веса или невозможностью поддерживать рост, а также проверят наличие шишки в брюшной полости. Обычно, если есть шишка, она будет похожа на оливковую, твердую и подвижную. Когда представляется вероятным стеноз привратника, для подтверждения обычно проводится УЗИ брюшной полости.

    Как лечится пилорический стеноз?

    Наиболее эффективным методом лечения является минимально инвазивная хирургическая процедура, называемая пилоромиотомией, при которой детский хирург разрезает пилорическую мышцу, чтобы пилорус снова открылся.

    «Это относительно небольшая операция, и выздоровление происходит очень быстро», — сказал доктор Лейси. «Большинство детей отправляются домой на следующий день. И как только операция сделана, ребенок излечивается на всю жизнь ».

    Еда на вынос

    Если у вашего малыша сильная рвота, не откладывайте разговор с врачом. Важно диагностировать стеноз привратника на ранней стадии, прежде чем ваш ребенок станет обезвоженным или потеряет слишком много веса. При своевременном лечении ваш ребенок может продолжать есть, расти и развиваться.

    Статьи по теме:

    Детское Здоровье Воспитание

    Присоединиться к разговору

    Идиопатический гипертрофический пилорический стеноз у взрослых

    J Community Hosp Intern Med Perspect. 2018; 8 (2): 64–67.

    Сайед Мойн Хассан

    a Резидентура по внутренним болезням, Больница Оук-Хилл, Бруксвилл, Флорида, США

    Атик Мубарик

    b Врач-терапевт, Больница Оук-Хилл, Бруксвилл, Флорида, США

    Салман Муддассир

    b Резидент-терапевт, Госпиталь Ок-Хилл, Бруксвилл, Флорида, США

    Фуркан Хак

    c HCA — Отделение Западной Флориды, Флорида, США

    a Резиденция внутренних болезней, Госпиталь Ок-Хилл, Бруксвилл, Флорида, США

    b Резидент-терапевт, Госпиталь Ок-Хилл, Бруксвилл, Флорида, США

    c HCA — Отделение Западной Флориды, Флорида, США

    КОНТАКТЫ Syed Moin Hassan moc.liamg @ 1shniom, Высшее медицинское образование, ординатура по внутренним болезням, больница Оук-Хилл, 11375Cortez Boulevard, SR 50, Brooksville, FL34613, США

    Поступила в редакцию 26 декабря 2017 г .; Принято 15 февраля 2018 г.

    Copyright © 2018 Автор (ы). Опубликовано Informa UK Limited, торговая марка Taylor & Francis Group. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    РЕФЕРАТ

    Предпосылки и цели: Идиопатический гипертрофический пилорический стеноз у взрослых — редкое, но четко выраженное заболевание у взрослых, на данный момент в литературе зарегистрировано только 200-300 случаев. литературный обзор.

    Методы и результаты: У пациента возникла острая боль в верхней части живота, связанная с тошнотой, рвотой, неприятным запахом черного дегтеобразного стула и анорексией. На эзофагогастродуоденоскопии (ЭГД) привратник продемонстрировал уникальный «признак шейки матки».«Пациенту было выполнено несколько эндоскопических расширений с минимальным облегчением. Затем она перенесла дистальную частичную гастрэктомию с гастродуоденоанастомозом по Бильроту 1 со значительным улучшением симптомов при последующем наблюдении.

    Заключение : Идиопатический гипертрофический пилорический стеноз у взрослых — редкое заболевание, о котором также не сообщается из-за сложности диагностики. Наиболее частыми симптомами AIHPS являются тошнота после приема пищи, рвота, раннее насыщение и боль в эпигастрии, наблюдаемые у нашего пациента.Эндоскопия обычно показывает? Признак шейки матки? уникальный признак, демонстрирующий фиксированный, заметно суженный привратник с гладкой границей. Были предложены различные методы лечения AIHPS, включая эндоскопическую дилатацию, пилоромиотомию с пилоропластикой или без нее, гастрэктомию с гастродуоденостомией по Бильроту 1. В настоящее время нет доказательств превосходства одной хирургической техники над другой. Необходимо провести дальнейшие исследования AIHPS, прежде чем один метод можно будет стандартизировать в качестве стандарта лечения.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Идиопатический гипертрофический пилорический стеноз у взрослых, пилорический стеноз, непроходимость выходного отверстия желудка, признак шейки матки

    1.Введение

    Идиопатический гипертрофический пилорический стеноз у взрослых (AIHPS) — редкое, но четко выраженное заболевание у взрослых: на данный момент в литературе зарегистрировано только 200–300 случаев [1–4]. Патологическая анатомия AIHPS была впервые описана в 1842 г. [5], а Maier et al. позже подтвердил это как специфическое заболевание в 1885 г. [6]. Мы сообщаем о случае, чтобы выделить это трудно диагностируемое, но потенциально излечимое заболевание.

    2. История болезни

    50-летняя женщина европеоидной расы, в анамнезе страдающая гипертонией, обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на боли в животе.Она сообщила о возникшей острой постоянной боли в левом верхнем углу живота, которая началась две недели назад, постепенно усиливалась, интенсивность 10/10, без излучения и описывалась как острая, жгучая и колющая. Это было связано с тошнотой, рвотой, неприятным запахом черного дегтеобразного стула и анорексией. Она сообщила, что с 13 лет страдает хронической болью в животе, рвотой и диареей. В молодости она посещала 6–8 врачей в месяц, причем большинство врачей связывали ее симптомы с чувствительным желудком или пищевым отравлением.Ее первая эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) в 2013 году показала грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Повторная ФГДС была проведена в апреле 2017 года, которая, по словам пациентки, не позволила установить причину ее симптомов. В текущей госпитализации было проведено исследование опорожнения желудка, которое показало задержку опорожнения желудка. КТ брюшной полости таза показала утолщение дистального отдела антрального отдела желудка (рис. 1). При последующей ФГДС в желудке было обнаружено 300 мл остаточной овсянки, и привратник продемонстрировал «признак шейки матки».’Обнаружен стеноз привратника, расширенный до 15 мм (рис. 2, 3). В то время наш основной дифференциальный диагноз включал AIHPS, язвенную болезнь, злокачественные новообразования и опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (GIST). Окончательный диагноз мог быть поставлен только на основании заключительного отчета о патологии. Пациент был выписан, и в ближайшие месяцы у него было несколько эндоскопических расширений с минимальным облегчением симптомов. После обсуждения с гастроэнтерологом, общей хирургией и пациентом, который хотел более длительное лечение основного заболевания, ей была сделана дистальная частичная гастрэктомия с гастродуоденостомией по Бильроту 1.Патология была значимой для фокально-гиперпластической мышечной мышцы желудка. Не было никаких доказательств поверхностной метаплазии желудка или увеличения количества полиморфно-ядерных лейкоцитов (рис. 4). После отчета о патологии пациенту был поставлен диагноз AIHPS, поскольку любые доказательства злокачественности или GIST были исключены. После операции пациентка выздоровела постепенно и медленно, и во время контрольного визита через 3 месяца она сообщила о значительном улучшении своих симптомов.

    КТ брюшной полости таза показывает утолщение дистального отдела антрального отдела желудка (желтая стрелка).Полный цвет доступен онлайн.

    Эндоскопия, показывающая (a) 300 мл остаточной овсянки (b) и (c) Привратник, демонстрирующий «признак шейки матки» (d) Серийный баллонный расширитель вводится в маленькое отверстие привратника.

    Эндоскопия, показывающая (а) серийный баллонный расширитель, последовательно расширяющий стенозирующее отверстие привратника с 12 мм до 15 мм с кровянистым ответом; (б) при удалении после дилатации виден расщепленный дефект размером не менее 5 мм.

    Поперечный разрез привратника, показывающий (а) увеличенную толщину мышцы привратника, (б) очаговую гиперпластическую мышечную мышцу желудка (в) 10-кратное увеличение и гиперпластический мышечный слой, доходящий до собственной пластинки.

    3. Обсуждение

    Идиопатический гипертрофический пилорический стеноз у взрослых (AIHPS) — редкое заболевание, о котором недостаточно сообщается из-за сложности диагностики. Эта проблема в диагностике очевидна для нашей пациентки, которая консультировалась у нескольких врачей и проходила процедуры на протяжении многих лет до того, как ей был поставлен диагноз AIHPS. AIHPS чаще встречается у мужчин среднего возраста, в то время как наш случай был у женщин среднего возраста [7,8]. Гипертрофический стеноз привратника (HPS) был классифицирован по-разному несколькими авторами.Наиболее общепринятые классификации даны Danikas et al. и Zarineh et al. Даникас и др. разделили ГФС на три типа: Тип 1, который диагностируется на поздней стадии в детском возрасте; Тип 2, который является наиболее распространенным типом, который возникает во взрослой жизни и, вероятно, является вторичным по отношению к основным патологиям желудочно-кишечного тракта, таким как язвенная болезнь, злокачественные новообразования и некоторые воспалительные заболевания; и Тип 3, который представляет собой идиопатический HPS у взрослых [9]. Zarineh et al. разделил HPS на первичный, который не имеет первопричины и по которому можно классифицировать AIHPS, и вторичный, вызванный основным заболеванием, таким как чрезмерное заживление язв желудка или двенадцатиперстной кишки, злокачественные новообразования, GIST, послеоперационные внутрибрюшные спайки, безоары и повышенная активность блуждающего нерва. вызывая гипертрофию привратника [10].Вторичный тип HPS не имеет гипертрофии привратника или имеет умеренную гипертрофию по сравнению с первичным типом.

    Точная этиология AIHPS неясна, с вовлечением как генетических факторов, так и факторов окружающей среды. Большинство исследователей считают, что это персистентность легкой ювенильной формы ГПС [11–13], что еще больше усиливается тем фактом, что как инфантильная, так и взрослая ИГПС имеют сходные гистологические и анатомические изменения [14]. Однако причина длительного бессимптомного периода до 30–60 лет остается неясной.Некоторые исследователи предполагают, что отек, спазм или воспаление вызывают окклюзию привратника у предрасположенных людей [10]. Другая возможная этиология включает длительный пилороспазм, гиперактивность блуждающего нерва и изменения сплетения Ауэрбаха. У нашей пациентки с 13 лет было несколько симптомов, которые подтверждают эту теорию.

    Наиболее частыми симптомами АИГПС являются тошнота, рвота, раннее насыщение и боль в эпигастрии, наблюдаемые у нашего пациента. По сравнению с ювенильной формой HPS образование в брюшной полости ощущается редко [15].

    Дифференциальный диагноз включает злокачественные новообразования и диабетический парез желудка, которые могут проявляться так же, как и AIHPS. Что касается патологии, то ГИСО трудно отличить от АИГПС [10].

    Диагностика AIHPS при визуализации затруднена, поскольку в некоторых случаях могут быть полностью нормальные исследования без патогномоничных признаков [16]. «Знак Кирклина» или «грибовидный знак» описывает выступание пилорической мышцы в двенадцатиперстной кишке на верхнем ряду желудочно-кишечного тракта. Этот признак широко изучался у юношеских HPS и был обнаружен у 50% педиатрических пациентов [17], но его частота неясна при AIHPS.Признак также может быть вызван ручным давлением на живот [18–20]. КТ брюшной полости в некоторых случаях показывает неспецифическое утолщение дистальной стенки желудка, как это было у нашего пациента. Тем не менее, он в основном используется для исключения вторичных причин HPS, включая злокачественные новообразования. Эндоскопия обычно показывает уникальный «признак шейки матки», который представляет собой фиксированный, заметно суженный привратник с гладкой границей, который сохраняется после холинолитической терапии. Его можно отличить от пилороспазма при надавливании через эндоскоп.Признак шейки матки присутствовал у нашей пациентки и был основным признаком, который помог нам диагностировать АИГПС [21,22]. До сих пор не проводилось исследований, описывающих чувствительность и специфичность каких-либо радиологических тестов или результатов эндоскопии при диагностике АИГПС. Диагностика AIHPS основана на высоком индексе клинической подозрительности и предполагаемых рентгенологических и эндоскопических признаках, причем окончательный диагноз ставит патолог. Патология показывает сильно удлиненный и утолщенный привратник. При микроскопии наблюдается выраженная гипертрофия и гиперплазия собственной мышечной мышцы желудка без заметных воспалительных клеток или злокачественных новообразований [16].

    Было предложено несколько методов лечения AIHPS, включая эндоскопическую дилатацию, пилоромиотомию с пилоропластикой или без нее, гастрэктомию с гастродуоденостомией по Бильроту 1. Лапароскопическая пилоропластика — менее инвазивный вариант. Эндоскопическая дилатация часто повторяется и обеспечивает только временное облегчение симптомов. Это вариант для хирургических пациентов с высоким риском. В настоящее время нет доказательств превосходства одной хирургической техники над другой. Необходимы дальнейшие исследования AIHPS, прежде чем метод будет окончательно признан стандартом лечения [10,13,21].

    Заявление о раскрытии информации

    Это исследование было поддержано (полностью или частично) HCA и / или аффилированным лицом HCA. Взгляды, выраженные в этой публикации, отражают точку зрения авторов и не обязательно отражают официальную точку зрения HCA или любой из ее дочерних компаний.

    Ссылки

    [1] Талиаферро Л., Барнетт Д.А., Манн Н.С. .. Гипертрофический пилорический стеноз у взрослых: описание случая. Tex Med. 1986; 82: 27–28. [PubMed] [Google Scholar] [2] Тилеманн Х., Андерс С., Навеке Р., Дирманн Дж.Первичный гипертрофический пилорический стеноз. Необычное состояние пилорического стеноза у взрослых. Zentralbl Chir. 1999. 124 (10): 947–949. [PubMed] [Google Scholar] [3] Симсон Дж. Н., Томас А. Дж., Стокер Т. А.. Гипертрофический пилорический стеноз и карцинома желудка у взрослых. Br J Surg. 1986; 73: 379–380. [PubMed] [Google Scholar] [4] Кристиансен К. Х., Грэнтэм А. Идиопатический гипертрофический пилорический стеноз у взрослых: обзор литературы и отчет о двух случаях. Arch Surg. 1962. 85: 207–214. [PubMed] [Google Scholar] [5] Крювелье Дж.Патологическая анатомия человеческого тела, наши описания, различные литографические и цветные рисунки, различные патологические изменения не делают человеческий корпус восприимчивым. Chez J B Baillière. 1835. [Google Scholar] [9] Даникас Д., Гейс В.П., Гиналис Е.М. и др. Лапароскопическая пилоропластика при идиопатическом гипертрофическом стенозе привратника у взрослого. JSLS. 2000. 4: 173–175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [10] Зарине А., Леон М.Э., Саад Р.С. и др. Идиопатический гипертрофический стеноз привратника у взрослого, потенциальная имитация рака желудка.Патолог Res Int. 2010; 2010: 614280. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [11] Dye TE, Vidals VG, Lockhart CE и др. Гипертрофический пилорический стеноз у взрослых. Am Surg. 1979; 45: 478–484. [PubMed] [Google Scholar] [13] Линь Х.П., Линь И.С., Куо Ц.И. Идиопатический гипертрофический пилорический стеноз у взрослых. J Formos Med Assoc. 2015; 114: 659–662. [PubMed] [Google Scholar] [14] Белдинг ХХ, 3-й, Кернохан Дж. У. Морфологическое исследование кишечного сплетения и мускулатуры привратника с особым упором на изменения при гипертрофическом стенозе привратника.Surg Gynecol Obstet. 1953; 97: 322–334. [PubMed] [Google Scholar] [15] Сянь-Пин Л., Ю-Чианг Л., Чен-Юнь К. Идиопатический гипертрофический пилорический стеноз у взрослых. J Formos Med Assoc. 2015; 114: 659–662. [PubMed] [Google Scholar] [16] Бейтсон Э.М., Талерман А., Уолронд Э.Р. Рентгенологические и патологические наблюдения в серии из семнадцати случаев гипертрофического пилорического стеноза у взрослых. BJR Suppl. 1969; 42: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] [18] Эрнанц-Шульман М. Детский гипертрофический пилорический стеноз. Радиология.2003. 227: 319–331. [PubMed] [Google Scholar] [19] Куррарино Г. Значение двойного контрастирования желудка с «пятнами» давления в диагностике инфантильного гипертрофического пилорического стеноза. Радиология. 1964; 83: 873–878. [PubMed] [Google Scholar] [20] MacDonald JA. Гипертрофический пилорический стеноз у взрослых. Br J Surg. 1973; 60: 73–75. [PubMed] [Google Scholar] [22] Шустер М.М., Смит В.М.. Привратник «признак шейки матки» при гипертрофическом стенозе привратника у взрослых.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.