Рубрика

Пилоростеноз лечение: Пилоростеноз | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Содержание

Пилоростеноз | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Гипертрофический пилоростеноз – заболевание детей первого месяца жизни, вызванное утолщением и уплотнением циркулярного мышечного слоя пилорического отдела желудка, что является причиной непроходимости желудка. Частота встречаемости данного заболевания составляет 2-3 случая на 1000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Мальчики болеют в 4 раза чаще чем девочки. Прослеживается генетическая предрасположенность к данному заболеванию. У детей, чьи родители болели пилоростенозом, чаще встречается данная патология.

Клинические симптомы пилоростеноза проявляются со 2 — 5-й недели жизни. Сначала это могут быть просто срыгивания, которые в течение несколько дней переходят в рвоту «фонтаном» вскоре после кормления или через некоторое время. Ребенок прогрессивно теряет в весе, обезвоживается. Родители отмечаются снижение мочевыделения, появление запоров.

Диагностика пилоростеноза основана на клинических проявлениях, данных обследования.

В настоящее время безопасным методом диагностики пилоростеноза является УЗИ желудка, при котором определяется утолщение мышечной стенки привратника.

Для дополнительной диагностики, при несоответствии клинических проявлении и эхографической картины при УЗИ исследовании, выполняется фиброгастроскопия, позволяющая увидеть суженный белесоватый просвет пилорического отдела желудка, непроходимый для инструмента.

Лечение данной патологии осуществляется оперативным путем. Операция по поводу пилоростеноза не является экстренной, и не проводится прежде чем будут устранены гиповолемические и электролитные нарушения. В случае значительной потери веса при поздней диагностики пилоростеноза и малом весе ребенка, проводится зонд в тонкую кишку за зону пилорического отдела желудка для кормления ребенка. Данная процедура позволяет полноценно кормить ребенка в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, избегая большого объема внутривенного введения жидкости.

Универсальным оперативным вмешательством при пилоростенозе является пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. В бессосудистой зоне выполняется продольное рассечение серозно-мышечного слоя пилорического отдела желудка, с последующим разведением мышц в перпендикулярном к линии разреза направлении до выбухания слизистой оболочки желудка.

В настоящее время предпочтение отдается выполнению пилоромиотомии лапароскопическим способом. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

Пилоростеноз | 1ДМЦ

Пилоростеноз – заболевание, характеризующееся частичной непроходимостью желудка из-за сужения его привратника. Болезнь преимущественно бывает врожденной, однако может возникнуть у ребёнка в результате химического ожога или язвы желудка. Привратник – выходной отдел желудка, через который пища попадает в кишечник. При пилоростенозе он почти полностью перекрывается плотной соединительной тканью. Развитие заболевания может быть обусловлено генетическими факторами, неблагоприятным течением беременности, чаще встречается у мальчиков, хотя причины этого точно не определены.

Симптомы пилоростеноза 

При врожденном характере заболевание обнаруживает себя с середины первого месяца жизни младенца и проявляется:

  • обильной рвотой «фонтаном» без примеси желчи, возникающей через четверть часа после кормления. С ростом ребенка этот интервал увеличивается. Рвотные массы имеют характерный кислый запах, а по объемам могут превышать количество съеденного молока;
  • истощением и обезвоживанием организма, развивающимися вследствие упорной рвоты;
  • недостаточным весом, постоянно уменьшающимся;
  • истончением, сухостью и дряблостью кожных покровов;
  • запорами;
  • скудным и редким мочеиспусканием. Моча имеет яркий цвет и специфичный запах;
  • характерным признаком служит сокращение мышечных тканей живота в форме «песочных часов», возникающее при поглаживании кожи в этой области, визуально заметное. Интенсивнее этот признак проявляется, если незадолго ребенок выпил небольшое количество воды.

Диагностика пилоростеноза

 Проявления, очень сходные с симптомами пилоростеноза, имеют такие расстройства как пилороспазм (развивающийся из-за нарушений в работе нервной системы) и псевдопилоростеноз (возникающий вследствие болезней эндокринной системы). Однако они, в отличие от пилоростеноза, поддаются лекарственной терапии.

Для точной постановки диагноза и исключения заболеваний с аналогичной симптоматикой применяют ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентген желудка с использованием бария.

Также подтверждают диагноз «пилоростеноз» лабораторным исследованием крови, в которой обнаруживается повышенный уровень гемоглобина, замедление СОЭ и ряд других признаков, понятных врачу. 

Актуальным методом диагностики пилоростеноза является эндоскопическое обследование, которое позволяет безошибочно и быстро установить наличие заболевания. 

Лечение пилоростеноза 

Иного способа справиться с пилоростенозом, кроме оперативного вмешательства, не существует.

Операцию выполняют незамедлительно после постановки диагноза – в срок до 3 дней. Промедление в такой ситуации невозможно, поскольку пилоростеноз представляет собой угрозу для жизни ребенка – при отсутствии лечения дети погибают от истощения и обезвоживания в среднем к 5 месяцам жизни. Именно поэтому диагностика пилоростеноза должна быть современной, выполненной на высоком профессиональном уровне. 

При своевременно оказанной медицинской помощи дети с перенесенным пилоростенозом нормально развиваются и в дальнейшем не страдают от нарушения проходимости желудка. 

Первый детский медицинский центр располагает всеми необходимыми средствами для проведения точной ранней диагностики пилоростеноза: 

  • лабораторные исследования выполняются в сложных случаях незамедлительно,
  • опытные высококвалифицированные врачи – педиатр, гастроэнтеролог, хирург – выявят признаки заболевания в кратчайшие сроки,
  • в центре имеется отлично оснащенный рентген-кабинет, с комплексом цифровой рентгенодиагностики Clinomat X-Ray, а также кабинет ультразвуковой диагностики;
  • клиника оборудована современной эндоскопической техникой, с помощью которого опытный врач-эндоскопист при необходимости в короткий срок уточнит диагноз.

Записаться к гастроэнтерологу

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Пилоростеноз у детей и младенцев

Содержание

Общая информация

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Когда необходимо обратиться к врачу

Синонимы

 

Пилоростеноз - это сужение привратника желудка, вследствие чего возникает препятствие для прохождения пищи из желудка в кишечник.

В норме пища легко проходит из желудка в начальный отдел тонкого кишечника через клапан, называющийся привратником. При стенозе привратника происходит утолщение его мышц. Возникает препятствие для прохождения пищи их желудка в тонкий кишечник.

Причины возникновения утолщения мышц привратника не известны. Считается, что определенную роль могут играть гены, так как при наличии у родителей пилоростеноза, он часто возникает и у детей.

Пилоростеноз чаще встречается у младенцев в возрасте до 6 месяцев. Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Первым симптомом у большинства детей является рвота:

  • Рвота может возникать после каждого кормления или только после некоторых кормлений

  • Обычно рвота начинается примерно с 3-недельного возраста, но также может начаться в любое время между 1-недельным и 5-месячным возрастом

  • Рвота форсированная

  • После рвоты ребенок голоден

Другие симптомы появляются через несколько недель после рождения и могут включать:

  • Боль в животе

  • Отрыжку

  • Постоянное чувство голода

  • Обезвоживание (ухудшается по мере прогрессирования рвоты)

  • Отсутствие прибавки в весе или потерю веса

  • Волнообразные движения живота вскоре после кормления и перед возникновением рвоты

Заболевание обычно диагностируется до 6-месячного возраста.

При медицинском осмотре могут быть выявлены следующие признаки:

  • Признаки обезвоживания, такие как сухость кожи и губ, уменьшение количества слез, сухие пеленки

  • Вздутие живота

  • Округлое образование в верхней части живота, являющееся привратником

В первую очередь необходимо провести УЗИ органов брюшной полости. К другим методам обследования относятся:

  • Рентгенография с бариевой взвесью – выявляет увеличенный желудок и стенозированный привратник. 

  • Анализы крови - часто определяется электролитный дисбаланс

Лечение пилоростеноза предполагает хирургическое вмешательство для расширения привратника. Операция называется пилоротомией.

Если применение общего наркоза у младенца опасно, используется устройство, под названием эндоскоп с крошечным баллоном на конце. Баллон раздувается для расширения привратника.

Младенцам, которые не могут быть прооперированы, назначается зондовое питание или лекарственные препараты для расслабления привратника.

Хирургическое лечение обычно устраняет все симптомы. Через несколько часов после операции ребенка можно начать понемногу кормить.

Обратитесь к врачу при наличии у вашего ребенка симптомов данного заболевания.

 

Врожденный гипертрофический стеноз привратника; Детский гипертрофический стеноз привратника; Обструкция желудка

Пилоростеноз лечение. Пилоростеноз у взрослых симптомы и лечение.

Главная угроза – полная невозможность прохождения пищи из желудка в нижележащие отделы ЖКТ и развитие истощения.

  • Механизм развития

Постъязвенный рубцовый стеноз привратника (пилоростеноз) или двенадцатиперстной кишки – осложнение язвенной болезни выходного отдела желудка (пилорического отдела) или луковицы двенадцатиперстной кишки. На месте зажившей язвы образуется рубец, ткань в области рубца стягивается, прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку затрудняется. Это место постоянно травмируется пищевыми массами, на него воздействует соляная кислота. Возникает хроническое воспаление, зона сужения прогрессирует, проход становится ещё уже. Затем развивается декомпенсация: пища проходит с большим трудом, желудок расширяется и теряет свою перистальтическую функцию. У пациентов с признаками декомпенсированной дуоденальной непроходимости желудок может достигать огромных размеров, пища перестает проходить дальше в кишку, процесс пищеварения останавливается. Возникает истощение.

Язва проявляется болями в брюшной полости. Это могут быть голодные боли или боли после еды. Сужение выходного отдела желудка проявляет себя тошнотой и чувством переполнения желудка после приёма пищи. В норме человек должен просыпаться утром с чувством голода, но пациент с высокой непроходимостью просыпается с чувством переполнения желудка. Декомпенсация стеноза характеризуется рвотой пищей, съеденной за 2-3 часа до этого. Декомпенсация – угрожающее жизни состояние, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для того, чтобы диагностировать постъязвенный рубцовый стеноз выходного отдела желудка, применяются компьютерная томография с водорастворимым контрастом и рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом или с барием. Чтобы понять, через какое время у пациента происходит эвакуация содержимого желудка в нижележащие отделы ЖКТ, врач даёт пациенту барий, делает рентгеновский снимок, и видит, куда барий распространился. Затем снимки делаются через 3, 6, 12 часов – это позволяет оценить динамику прохождения контраста и степень стеноза. В Ильинской больнице пациентам с подозрением на высокую кишечную непроходимость всегда выполняется эндоскопическая диагностика: с помощью эндоскопа врач точно локализует место стриктуры и определяет объем хирургической помощи.

Пилоростеноз

Источник изображения: Designua / Shutterstock


  • Баллонная дилатация зоны рубцовой стриктуры

Если пациент обратился в Ильинскую больницу на ранней стадии заболевания, и у него диагностирован компенсированный рубцовый язвенный стеноз выходного отдела желудка, то пациенту можно предложить эндоскопический метод лечения - баллонную дилатацию зоны рубцовой стриктуры. Через рот в зону сужения проводится тонкий эндоскоп. Под одновременным контролем эндоскопа и рентгена через инструментальный канал эндоскопа в зону сужения доставляется специальный баллон. Баллон раздувается, зона стеноза растягивается, непроходимость разрешается. Давление в баллоне контролируется манометром, что исключает повреждение и разрыв тканей желудка. Рентген-эндоскопически ассистированная баллонная дилатация зоны рубцово-язвенного сужения выходного отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки - деликатная, но действенная операция.

  • Лапароскопическая пилоропластика

Если степень желудочно-кишечной непроходимости не позволяет провести баллонную дилатацию, но серьёзной формы декомпенсации еще нет – хирурги Ильинской больницы выполняют пациенту лапароскопическую операцию – пилоропластику. Через небольшие разрезы на брюшной стенке (размером около 10 мм) в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Одновременно через рот в просвет желудка вводится эндоскоп. С помощью лапароскопических инструментов хирург рассекает суженную зону двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка в продольном направлении, а сшивает в поперечном, тем самым значительно расширяя место сужения и разрешая непроходимость. Второй хирург ассистирует ему из просвета желудка с помощью эндоскопа, обеспечивая максимальную безопасность манипуляций. Это малотравматичная операция, дающая устойчивый положительный эффект.

  • Лапароскопическая субтотальная резекция желудка

Если у пациента диагностирована выраженная декомпенсированная стадия желудочно-кишечной непроходимости, то вышеперечисленные операции не эффективны. В этом случае хирурги Ильинской больницы выполняют лапароскопическую субтотальную резекцию желудка. Желудок у пациента сильно увеличен, его перистальтика нарушена, в желудке скапливается пища. Поэтому хирургу необходимо резецировать большую часть этого растянутого и потерявшего свои функции желудка. Операция выполняется лапароскопически через четыре небольших разреза. Оставшаяся часть желудка подсоединяется к петле тощей кишки - формируется анастомоз. На следующий день после такой операции пациент уже может пить воду. Через день ему проводят рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом для контроля состоятельности анастомоза. Если всё в порядке, то пациенту сразу разрешают есть жидкую пищу. 

Пилоростеноз - Медичний центр "Ліко-Мед"

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Пилоростеноз представляет собой редкую патологию, встречающуюся у новорожденных и младенцев. Она проявляется, когда отверстие между желудком и тонкой кишкой (называемое привратником) сужается, а его стенки утолщаются. Такое сужение препятствует продвижению пищи в тонкий кишечник. Причина стеноза привратника точно не известна, но отмечается семейная предрасположенность к такого рода патологии. Проявлением заболевания являются рвота, потеря веса, боли в животе. При пилоростенозе очень важно вовремя начать терапию для предотвращения осложнений. Устраняют стеноз привратника хирургическим путем.

Скорая помощь

Экстренная помощь ребенку необходима при постоянном:

  • возникновении фонтанирующей рвоты;
  • снижении активности;
  • западении родничка;
  • отсутствии стула в течение 1-2 дней;
  • развитии признаков обезвоживания (плача без слез, отсутствия мочеиспускания).

Чего ожидать?

Симптомы обычно начинают проявляться, когда ребенку исполняется около 3 недель, но они могут развиться и в любой момент в период от недели до 5 месяцев. Сначала может казаться, что ребенок просто часто срыгивает, но, как правило, ситуация прогрессирует до рвоты. Дети с пилоростенозом обычно имеют более редкий и менее объемный стул из-за того, что меньше еды достигает их кишечника. В отсутствие лечения такие дети не набирают или даже теряют вес. Пилоростеноз требует оперативного вмешательства.

Лечение

Пилоростеноз лечится хирургически, путем устранения утолщения привратника.

Когда обращаться к врачу?

Обращение к врачу требуется при возникновении каких-либо симптомов пилоростеноза.

О чем спросить врача?

  • Является ли стеноз привратника причиной наблюдаемых симптомов?
  • Может ли это быть другой патологией?
  • Какое обследование необходимо?
  • Как много времени уйдет на послеоперационное восстановление?

Постановка диагноза

При уточнении диагноза врач осматривает ребенка, опрашивает родителей на предмет особенностей кормления и характера рвоты. Также может потребоваться проведение анализов крови, рентгена или УЗИ брюшной полости ребенка.

Лечение пилоростеноза в Израиле | Ассоциация медицинских центров Израиля

Аркадий Вачиан

Заведующий отделением лапароскопической детской хирургии. Специализация: Детская хирургия

Специализация:

хирургия ПЕДИАТРИЯ

Пилоростеноз (pylorostenosis) – врожденное либо приобретенное анатомическое сужение пилорического отдела желудка, называемого также привратником, характеризующееся рвотой из-за затруднения эвакуации пищевого комка.

При врожденном пилоростенозе сужение привратника происходит вследствие избыточного разрастания соединительной ткани, что препятствует нормальному прохождению содержимого желудка в кишечник. Утолщение стенок пилорического сфинктера желудка вызывает сильные спазмы. Причиной врожденной аномалии является генная мутация.

Появлению приобретенного пилоростеноза способствуют злокачественные и доброкачественные новообразования, воспалительные процессы (пилородуоденит), а также химические ожоги, язвы нижнего отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящие к формированию спаек и рубцовых деформаций в этих сегментах.

Признаки и симптомы пилоростеноза

Клиническая картина врожденной патологии несколько отличается от проявлений, характерных для стеноза приобретенного характера.

Симптомы пилоростеноза у детей

Врожденное заболевание наблюдается в основном у мальчиков. На 2–3 неделе жизни у них начинают появляться первые симптомы, доминирующим из которых является сильная рвота. Состояние младенца, страдающего пилоростенозом, ухудшается из-за осложнений и, если не предпринимается хирургическое вмешательство, может очень быстро дойти до критического.

Характерные проявления:

  • Фонтанирующая рвота между кормлениями – первый и основной симптом врожденного пилоростеноза. Вначале это единичные случаи, со временем их кратность увеличивается. Рвотные содержимое состоит из створоженного молока без примеси желчи, имеет кислый запах. Его масса чаще превышает объем молока, полученного малышом при однократном кормлении.
  • Беспокойство с частым плачем.
  • Нарастающая дегидратация, вследствие многократно повторяющихся эпизодов рвоты.
  • Расстройство питания (гипотрофия), приводящее к постепенному снижению массы тела.
  • Дизурические расстройства – редкое и затрудненное мочеиспусканий в данном случае.
  • Хронические запоры.

Симптомы пилоростеноза у взрослых

Симптоматика у взрослых зависит от стадии развития болезни:

  • В стадии компенсации человека беспокоит тяжесть в желудке, отрыжка кислым, ощущение его переполнения или распирания после еды. Иногда бывает необильная рвота, возникающая от погрешности в питании и приносящая облегчение до очередного приема пищи.
  • Субкомпенсированная стадия характеризуется длительным застоем пищи в желудке, избавление от которой происходит через обильную рвоту. Отмечается отрыжка, боли в области эпигастрия, а главное – рвота после каждого употребления пищи. Причем эвакуацию пищи через рот больные нередко вызывают сами для облегчения состояния.
  • При декомпенсированной стадии наблюдается картина выраженного обезвоживания организма вследствие постоянной рвоты, редко приносящей облегчение. Из-за трудностей прохождения содержимого желудка в кишечник пища не усваивается, приводя к нарушениям метаболических процессов и кахексии пациента.

Диагностика пилоростеноза в центре «Рамбам»

Израильская клиника «Рамбам» оснащена высокоточным современным диагностическим и лечебным оборудованием, на котором работают квалифицированные специалисты с учеными степенями, имеющие колоссальный практический опыт. Это позволяет проводить своевременную и точную диагностику различных заболеваний, в том числе пилоростеноза, на базе одной клиники с получением достоверных результатов в максимально сжатые сроки.

Диагноз утверждается после анализа данных исследований. Диагностические процедуры, помогающие определить патологию:

  • Физикальное обследование, включающее сбор анамнеза.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, которому отдается предпочтение при диагностике стеноза привратника и других патологий желудка. Позволяет визуально увидеть причину сужения и при необходимости сделать биопсию подозрительного участка слизистой либо опухолевого образования.
  • Рентгеноскопия желудка с контрастным веществом – используется как дополнительный метод, помогающий распознать причину, а также степень выраженности стеноза.
  • Электрогастрография – электрофизиологический метод определения ритмичности и электрической активности моторики желудка путем регистрации биопотенциалов органа.
  • Гистологическое исследование биоптата с целью определения характера новообразования.

Дополнительно пациента могут направить на УЗИ органов брюшины и анализы крови, по которым определят степень дегидратации.

Лечение пилоростеноза в центре «Рамбам»

Избавиться как от врожденного и приобретенного сужения пилорического отдела возможно только хирургическим путем. В клинике «Рамбам» лечением сужения привратника занимаются квалифицированные практикующие хирурги.

Выбор способа оперативного вмешательства осуществляется после оценки общего состояния больного и зависит от варианта и причины возникновения болезни, степени выраженности спастического процесса и ряда других факторов.

Пилоромиотомия – основной вид лечения пилоростеноза. В ходе операции проводится продольное рассечение гипертрофированных мышц привратникового жома с формированием нормального размера отверстия. Если причиной сужения стала опухоль или множественные язвы, то может потребоваться резекция желудка с пластикой выводного отверстия. Предоперационная подготовка заключается в коррекции электролитного баланса и метаболизма.

Преимуществом лечения в нашей клинике является то, что операции проводятся преимущественно малоинвазивными методами, это способствует меньшему травмированию тканей, отсутствию осложнений, значительному сокращению сроков послеоперационной реабилитации.

Центр «Рамбам» – это многопрофильное государственное лечебно-диагностическое учреждение, поэтому цены на операции по устранению пилоростеноза у нас ниже, чем в других клиниках Израиля и Европы, а уровень оказания медицинской помощи неизменно высок.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пилоростеноз – рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма. Симптоматика характеризуется рвотой и выраженным обезвоживанием, исхуданием, болями и чувством переполнения в желудке, диспепсическими явлениями. Для постановки диагноза используются клинический и биохимический анализы крови, гастрография, ЭГДС, УЗИ, ЭКГ. Лечение включает консервативные (декомпрессия желудка, интестинальное и парентеральное питание, противоязвенная терапия) и хирургические мероприятия.

Общие сведения

Пилоростеноз – органическое сужение выходного отдела желудка, формирующееся при осложненном течении язвенной болезни желудка, реже – при новообразованиях желудка. Данное патологическое состояние развивается не более чем у 15% пациентов с язвенным поражением желудка и ДПК. Среди всех осложнений ЯБЖ пилоростеноз занимает около одной трети случаев. Не менее 20% пациентов с этой патологией – мужчины. Развивается заболевание в трудоспособном и пожилом возрасте. В последние годы уровень заболеваемости стенозом пилорического отдела желудка снижается, что связано с разработкой более эффективных методов противоязвенного лечения (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов). Особенно актуальна данная клиническая проблема для специалистов в области гастроэнтерологии и хирургии. Врожденный пилоростеноз является предметом изучения педиатрии и рассмотрен в соответствующем разделе сайта.

Пилоростеноз

Причины пилоростеноза

Наиболее частой причиной пилоростеноза является рецидивирующая язва желудка. Повторяющийся воспалительный процесс с изъязвлением, особенно не подвергающийся лечению, сначала приводит к отеку и спазму стенок желудка, а затем к формированию рубцовых стриктур и замедлению пассажа пищи из желудка в начальные отделы тонкой кишки. В результате этого желудок переполняется пищеварительными соками и пищевыми массами, что компенсируется усилением мышечных сокращений его стенок и гиперплазией миоцитов. Постепенно развивается гипертрофия и стеноз пилорического отдела – органическая патология, характеризующаяся сужением пилоруса и замедлением опорожнения желудка. Чаще всего к такому исходу приводит каллезная либо пенетрирующая язва желудка, реже – рубцующаяся язва.

Однако компенсаторные механизмы при пилоростенозе быстро истощаются, в связи с чем вскоре желудок значительно перерастягивается и увеличивается в размерах, его перистальтика ослабевает, застойные явления усугубляются. Возникает рвота съеденной накануне пищей, ведущая к потере большого количества жидкости и электролитов, питательных веществ. При декомпенсации пилоростеноза у пациента отмечается тяжелейший метаболический алкалоз (обусловленный потерей ионов хлора), водно-электролитный дисбаланс, нарушение обмена протеинов. Потери калия ведут к слабости всех мышц, однако основное значение имеет паралич диафрагмы и миокарда, что оканчивается остановкой дыхания и сердечной деятельности. Гипокальциемия знаменуется развитием судорог.

К более редким причинам формирования пилоростеноза относят кровоточащую и прободную язву желудка либо двенадцатиперстной кишки (для них характерен послеоперационный пилоростеноз), рак желудка и другие опухоли этой локализации.

Симптомы пилоростеноза

К характерным клиническим признакам пилоростеноза относят рвоту съеденной накануне (иногда за несколько суток до этого) пищей, шум плеска на голодный желудок (что говорит о застойных явлениях), видимую через переднюю брюшную стенку перистальтику в эпигастрии. Выраженность клинических признаков зависит от стадии заболевания (компенсированная, субкомпенсированная либо декомпенсированная).

На фоне компенсированного пилоростеноза отмечается незначительное сужение выходного отдела желудка, что сопровождается умеренным усилением его сократительной способности. К привычным симптомам язвенной болезни присоединяются чувство переполнения и тяжести в желудке, отрыжка кислотой и изжога, рвота съеденной пищей с примесью кислоты, приносящая больному облегчение. В рвотных массах визуализируется пища, принятая незадолго до приступа. Потери веса не наблюдается либо она незначительная.

При переходе пилоростеноза в стадию субкомпенсации состояние пациентов ухудшается, они отмечают быстрое исхудание и усиление выраженности симптомов. Появляются жалобы на сильные боли и чувство значительной тяжести в эпигастрии, отрыжку тухлым, рвоту практически после каждого приема еды (иногда пищей, принятой много часов назад). Так как после рвоты наступает выраженное улучшение общего состояния, некоторые пациенты вызывают ее искусственно. Сразу после приема пищи перистальтика желудка усиливается, что приводит к появлению желудочных колик, урчания в животе, поноса. Также больные жалуются на постоянную слабость, усталость, сонливость, которые связаны с нарушением нутритивного статуса.

В стадии декомпенсации на первое место выходят симптомы пилоростеноза, маскируя признаки язвенной болезни, которые превалировали до этого. Пациенты кахектичны, очень ослаблены. Боли в желудке становятся не такими интенсивными, однако практически постоянно беспокоит отрыжка тухлым, многократная обильная рвота пищей, съеденной несколько дней назад. Потеря жидкости с рвотными массами приводит к выраженному обезвоживанию, которое проявляется жаждой и снижением темпа диуреза, сухостью кожи и слизистых. Для этой стадии характерна неустойчивость стула – поносы сменяются запорами. Переполненный желудок виден через переднюю стенку живота, регистрируются его судорожные неэффективные сокращения, над эпигастральной областью постоянно выслушивается шум плеска. На этой стадии пилоростеноза обычно наступают необратимые дистрофические изменения в стенке желудка, поэтому восстановить его моторно-эвакуаторную функцию чаще всего уже невозможно.

Диагностика пилоростеноза

Всем пациентам, входящим в группу риска по формированию пилоростеноза (наличие язвы пилоро-дуоденальной локализации, ушивание перфорации желудка в анамнезе, частые рецидивы язвенных дефектов, мужской пол), следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка.

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики моторно-эвакуаторной дисфункции желудка является УЗИ. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит визуализировать переполненный желудок, иногда – гипертрофированный мышечный слой в пилорическом отделе. Однако для установления степени тяжести и стадии заболевания нужны более точные методики, такие как гастрография и ЭГДС.

В стадии компенсации пилоростеноза при рентгенографии желудка определяется незначительное увеличение размеров полости желудка, активация его перистальтики. Возможна визуализация рубцово-язвенного стеноза пилоруса. Выведение контраста в кишечник задерживается не более чем на 12 часов. При проведении ЭГДС стеноз привратниковой зоны четко виден, в этой области возможно сужение просвета желудка до 0,5 см. Перистальтика желудка усилена, слизистая оболочка гипертрофирована.

О субкомпенсированной стадии пилоростеноза говорят следующие рентгенологические признаки: значительное увеличение полости желудка, наличие в нем содержимого даже натощак, снижение сократительной способности. На снимках видны три слоя – контрастное вещество, воздух и слизь. Опорожнение желудка занимает от 12 часов до суток. При проведении фиброгастроскопии также отмечается расширение полости желудка в сочетании с сужением пилорического отдела до 0,3 см.

Декомпенсация пилоростеноза на гастрографии проявляется значительным перерастяжением желудка, очень вялой его перистальтикой, выраженным стенозом выходных отделов. Полной эвакуации контрастного вещества не происходит даже через сутки. Эндоскопическая картина дополняется признаками атрофии слизистой оболочки.

Электрогастрография выявляет снижение сократительной способности желудка различной степени выраженности (от редких пиков активности в стадии компенсации до практически полного отсутствия моторной функции при декомпенсации пилоростеноза).

Всем пациентам с пилоростенозом требуется проведение анализа крови на уровень гемоглобина и гематокрита, электролитов и ионов, азотистых шлаков. Обязательно оценивается кислотно-основное состояние крови. Если у больного выявлена гипокалиемия – необходимо проведение ЭКГ для своевременного обнаружения нарушений сердечного ритма.

Лечение пилоростеноза

Лечение пилоростеноза осуществляется в условиях стационара и требует обязательного проведения оперативного вмешательства (желательно на ранних этапах заболевания, когда возможно полное восстановление моторной функции желудка). Консервативные мероприятия используются исключительно в целях предоперационной подготовки.

Сразу после поступления пациента в отделение осуществляется постановка гастрального зонда и эвакуация застойного содержимого желудка (так называемая декомпрессия желудка). Рекомендуется проведение зонда за уровень стеноза с последующим дробным введением пищи в тонкую кишку. Если это сделать невозможно (обычно на стадии декомпенсации критический пилоростеноз на дает возможности провести зонд в кишечник), рекомендуется перевод на полное внутривенное питание.

Медикаментозное лечение включает в себя противоязвенную терапию (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и др.), коррекцию водного баланса и уровня электролитов, кислотно-основного состояния крови, нутритивного статуса пациента (парентеральное питание). Для нормализации перистальтики желудка используют прокинетики (их назначение оправдано на стадии компенсации пилоростеноза и в послеоперационном лечении).

Хирургическое лечение пилоростеноза направлено на устранение стенотической деформации желудка и восстановление его нормального функционирования. С этой целью проводят стволовую ваготомию с наложением гастроэнтероанастомоза; эндоскопическую ваготомию и пилоропластику; стволовую ваготомию с гастрэктомией антрального отдела желудка; гемигастрэктомию; гастроэнтеростомию. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от стадии пилоростеноза и общего состояния пациента.

Прогноз при раннем начале лечения пилоростеноза обычно благоприятный. Возможность летального исхода ассоциируется с декомпенсированной стадией заболевания, общим истощением, пожилым возрастом. Единственным методом профилактики пилоростеноза у взрослых является раннее выявление и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и анализы

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника - это утолщение или сужение привратника, мышцы желудка. Эта проблема случается с новорожденными. Полное название состояния - гипертрофический пилорический стеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает рвоту метательными снарядами и может привести к обезвоживанию ребенка.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник - это мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается).Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сокращается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариваться в желудке. Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости проходить в тонкий кишечник.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкий кишечник. У младенцев со стенозом привратника часто возникает сильная рвота, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок.Многие дети с трудом набирают вес, потому что у них много эпизодов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника включают:

  • Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола относятся к группе повышенного риска. Это менее вероятно у маленьких девочек.
  • Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
  • Семейный анамнез стеноза привратника: Около 15% младенцев со стенозом привратника имеют его в семейном анамнезе.Также имеет значение родитель, у которого ранее было это заболевание. Риск младенца в три раза выше, если у матери был стеноз привратника, по сравнению с отцом.
  • Курение: Младенцы, матери которых курили во время беременности, относятся к группе повышенного риска.
  • Антибиотики: Некоторые дети, которым потребовались антибиотики вскоре после рождения, могут подвергаться более высокому риску. Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
  • Подход к кормлению: Некоторые исследования детских питательных смесей показывают повышенный риск пилорического стеноза.Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если он исходит из бутылочки, он также может применяться к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает стеноз привратника?

Младенцы обычно не рождаются со стенозом привратника. Утолщение привратника начинает происходить через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но проявление симптомов может занять до пяти месяцев.Если вы заметили симптомы, поговорите со своим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедающим.

Могут ли дети старшего возраста получить стеноз привратника?

В редких случаях у детей старшего возраста может возникнуть непроходимость привратника - что-то, блокирующее проход через привратник. Обычно причиной является язвенная болезнь у детей старшего возраста. Или, возможно, у ребенка редкое заболевание, такое как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько распространен стеноз привратника?

Стеноз привратника встречается у 3 из 1000 рожденных детей.Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Младенцы со стенозом привратника могут хорошо питаться, но имеют следующие симптомы:

  • Частая рвота метательными снарядами (сильная рвота), обычно в течение получаса или часа после еды.
  • Боль в животе.
  • Обезвоживание.
  • Голод после кормления.
  • Раздражительность.
  • Маленькие табуретки.
  • Волнообразные движения желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке ощущается масса, похожая на колбасу.
  • Похудание.

Большинство младенцев в остальном выглядят здоровыми. Родители могут не замечать, что что-то не так, пока младенцы не сильно обезвоживаются или не истощаются. У младенцев также может появиться желтуха, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие младенцы немного срыгивают после еды.Это обычное дело, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота метательными снарядами является признаком более серьезной проблемы. Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка. Затем ваш ребенок будет обследован. Иногда медработники могут ощущать на животе вашего ребенка комок размером с оливку.Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или нарушение баланса электролитов из-за рвоты. Электролиты - это минералы, которые поддерживают нормальную работу организма.

Какие тесты могут понадобиться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует уплотнение или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости. Во время этой безболезненной процедуры:

  1. Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
  2. Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
  3. Ваш врач часто может видеть на снимках утолщенную пилорическую мышцу.

Иногда даже медицинский осмотр и УЗИ не показывают никаких проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию исследований для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

.
  1. Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
  2. Врач может увидеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она движется через желудок к тонкой кишке.
  3. Ваш врач может определить, движется ли жидкость из желудка через привратник.Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо выполнить исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальное обследование и УЗИ брюшной полости не выявляют каких-либо отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок пил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, поскольку она проходит через желудок и тонкий кишечник. Детский радиолог будет просматривать рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Ведение и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция под названием пилоромиотомия лечит стеноз привратника. После диагностики стеноза привратника ваш хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по поводу стеноза привратника?

Младенцы со стенозом привратника часто страдают обезвоживанием из-за сильной рвоты. Перед операцией врач убедится, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости.Вашему ребенку, вероятно, понадобится жидкость через капельницу, которая будет введена в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что состояние улучшается.

Ваш ребенок не сможет есть молоко или смесь за шесть часов до операции. Отсутствие этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхание рвоты) под наркозом.

Что происходит во время операции по поводу стеноза привратника?

Во время операции по поводу стеноза привратника:

  1. Дайте вашему ребенку общую анестезию.Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли.
  2. Сделайте небольшой разрез (надрез) на левой стороне живота выше пупка.
  3. Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Сколько длится операция по стенозу привратника?

Обычно процедура занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по стенозу привратника?

Вашему ребенку, вероятно, придется оставаться в больнице от одного до трех дней после операции.Вот что вы можете ожидать:

  • Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции. Сначала они будут есть небольшие количества. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
  • Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси, поскольку ваш ребенок может это переносить.
  • Если вы кормите грудью, ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки в течение первых нескольких кормлений. Важно точно измерить сумму.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

У младенцев может продолжаться рвота после операции по стенозу привратника. Это не значит, что у них снова есть заболевание. Рвота может быть из-за:

  • Анестезия после операции.
  • Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
  • Слишком много еды, слишком быстро.

Если у вашего ребенка по-прежнему сильная рвота, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша медицинская бригада продолжит работу, чтобы исправить любые проблемы с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить стеноз привратника у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника. Если вы знаете, что пилорический стеноз встречается в вашей семье, обязательно сообщите об этом своему врачу. Врач может внимательно следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Знание признаков и симптомов стеноза привратника означает, что вы можете получить помощь как можно скорее. Раннее начало лечения помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у детей после операции по поводу стеноза привратника?

Перспективы для детей с HPS очень хорошие. У большинства детей не возникает долгосрочных проблем после успешной операции по поводу стеноза привратника. Они хорошо питаются, растут и процветают.

Потребуется ли моему ребенку вторая операция по поводу стеноза привратника?

В редких случаях привратник остается слишком узким после операции. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать еще больше.

Жить с

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции по стенозу привратника?

При выходе из больницы домой:

  • Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы сможете без проблем его кормить.
  • Используйте такие лекарства, как ацетаминофен (Тайленол®), если ваш ребенок испытывает боль.
  • Обмыть ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции вы можете купать их в ванне.
  • Небольшая лента покрывает разрез, называемая Steri-Strip ™. Не снимайте его самостоятельно - он отвалится сам. Если этого не произойдет, ваш поставщик услуг удалит его при повторном посещении.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка к поставщику через 7–10 дней после операции.Врач осмотрит операционную область и увидит, как выздоравливает ваш ребенок.

Существуют ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться ко всем обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время с животиком.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Нормальная припухлость вокруг места разреза - это нормально. Но позвоните своему провайдеру, если у вашего ребенка:

  • Кровотечение.
  • Вздутие (опухание) или увеличение желудка.
  • Чрезмерный отек вокруг хирургической области.
  • Лихорадка.
  • Меньше влажных подгузников, чем обычно.
  • Частая рвота.
  • Рвота темно-зеленого цвета или с кровью.
  • Усиление боли.
  • Покраснение или дренаж (утечка) из разреза.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка частая рвота метательными снарядами. У вашего ребенка может быть утолщенная мышца в конце живота.Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. У младенцев может возникнуть рвота, и они станут обезвоженными или недоедают. Хирургия стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцы, чтобы восстановить путь пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и анализы

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника - это утолщение или сужение привратника, мышцы желудка.Эта проблема случается с новорожденными. Полное название состояния - гипертрофический пилорический стеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает рвоту метательными снарядами и может привести к обезвоживанию ребенка.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник - это мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается). Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сокращается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариваться в желудке.Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости проходить в тонкий кишечник.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкий кишечник. У младенцев со стенозом привратника часто возникает сильная рвота, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес, потому что у них много эпизодов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника включают:

  • Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола относятся к группе повышенного риска.Это менее вероятно у маленьких девочек.
  • Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
  • Семейный анамнез стеноза привратника: Около 15% младенцев со стенозом привратника имеют его в семейном анамнезе. Также имеет значение родитель, у которого ранее было это заболевание. Риск младенца в три раза выше, если у матери был стеноз привратника, по сравнению с отцом.
  • Курение: Младенцы, матери которых курили во время беременности, относятся к группе повышенного риска.
  • Антибиотики: Некоторые дети, которым потребовались антибиотики вскоре после рождения, могут подвергаться более высокому риску. Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
  • Подход к кормлению: Некоторые исследования детских питательных смесей показывают повышенный риск пилорического стеноза. Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если он исходит из бутылочки, он также может применяться к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает стеноз привратника?

Младенцы обычно не рождаются со стенозом привратника.Утолщение привратника начинает происходить через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но проявление симптомов может занять до пяти месяцев. Если вы заметили симптомы, поговорите со своим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедающим.

Могут ли дети старшего возраста получить стеноз привратника?

В редких случаях у детей старшего возраста может возникнуть непроходимость привратника - что-то, блокирующее проход через привратник.Обычно причиной является язвенная болезнь у детей старшего возраста. Или, возможно, у ребенка редкое заболевание, такое как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько распространен стеноз привратника?

Стеноз привратника встречается у 3 из 1000 рожденных детей. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы проявляются в возрасте от 2 до 8 недель.Младенцы со стенозом привратника могут хорошо питаться, но имеют следующие симптомы:

  • Частая рвота метательными снарядами (сильная рвота), обычно в течение получаса или часа после еды.
  • Боль в животе.
  • Обезвоживание.
  • Голод после кормления.
  • Раздражительность.
  • Маленькие табуретки.
  • Волнообразные движения желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке ощущается масса, похожая на колбасу.
  • Похудание.

Большинство младенцев в остальном выглядят здоровыми. Родители могут не замечать, что что-то не так, пока младенцы не сильно обезвоживаются или не истощаются. У младенцев также может появиться желтуха, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие младенцы немного срыгивают после еды. Это обычное дело, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота метательными снарядами является признаком более серьезной проблемы.Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка. Затем ваш ребенок будет обследован. Иногда медработники могут ощущать на животе вашего ребенка комок размером с оливку. Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или нарушение баланса электролитов из-за рвоты.Электролиты - это минералы, которые поддерживают нормальную работу организма.

Какие тесты могут понадобиться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует уплотнение или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости. Во время этой безболезненной процедуры:

  1. Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
  2. Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
  3. Ваш врач часто может видеть на снимках утолщенную пилорическую мышцу.

Иногда даже медицинский осмотр и УЗИ не показывают никаких проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию исследований для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

.
  1. Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
  2. Врач может увидеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она движется через желудок к тонкой кишке.
  3. Ваш врач может определить, движется ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо выполнить исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальное обследование и УЗИ брюшной полости не выявляют каких-либо отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок пил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, поскольку она проходит через желудок и тонкий кишечник. Детский радиолог будет просматривать рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Ведение и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция под названием пилоромиотомия лечит стеноз привратника.После диагностики стеноза привратника ваш хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по поводу стеноза привратника?

Младенцы со стенозом привратника часто страдают обезвоживанием из-за сильной рвоты. Перед операцией врач убедится, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости. Вашему ребенку, вероятно, понадобится жидкость через капельницу, которая будет введена в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что состояние улучшается.

Ваш ребенок не сможет есть молоко или смесь за шесть часов до операции. Отсутствие этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхание рвоты) под наркозом.

Что происходит во время операции по поводу стеноза привратника?

Во время операции по поводу стеноза привратника:

  1. Дайте вашему ребенку общую анестезию. Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли.
  2. Сделайте небольшой разрез (надрез) на левой стороне живота выше пупка.
  3. Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Сколько длится операция по стенозу привратника?

Обычно процедура занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по стенозу привратника?

Вашему ребенку, вероятно, придется оставаться в больнице от одного до трех дней после операции. Вот что вы можете ожидать:

  • Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции.Сначала они будут есть небольшие количества. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
  • Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси, поскольку ваш ребенок может это переносить.
  • Если вы кормите грудью, ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки в течение первых нескольких кормлений. Важно точно измерить сумму.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

У младенцев может продолжаться рвота после операции по стенозу привратника.Это не значит, что у них снова есть заболевание. Рвота может быть из-за:

  • Анестезия после операции.
  • Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
  • Слишком много еды, слишком быстро.

Если у вашего ребенка по-прежнему сильная рвота, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша медицинская бригада продолжит работу, чтобы исправить любые проблемы с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить стеноз привратника у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника.Если вы знаете, что пилорический стеноз встречается в вашей семье, обязательно сообщите об этом своему врачу. Врач может внимательно следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Знание признаков и симптомов стеноза привратника означает, что вы можете получить помощь как можно скорее. Раннее начало лечения помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у детей после операции по поводу стеноза привратника?

Перспективы для детей с HPS очень хорошие.У большинства детей не возникает долгосрочных проблем после успешной операции по поводу стеноза привратника. Они хорошо питаются, растут и процветают.

Потребуется ли моему ребенку вторая операция по поводу стеноза привратника?

В редких случаях привратник остается слишком узким после операции. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать еще больше.

Жить с

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции по стенозу привратника?

При выходе из больницы домой:

  • Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы сможете без проблем его кормить.
  • Используйте такие лекарства, как ацетаминофен (Тайленол®), если ваш ребенок испытывает боль.
  • Обмыть ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции вы можете купать их в ванне.
  • Небольшая лента покрывает разрез, называемая Steri-Strip ™. Не снимайте его самостоятельно - он отвалится сам. Если этого не произойдет, ваш поставщик услуг удалит его при повторном посещении.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка к поставщику через 7–10 дней после операции.Врач осмотрит операционную область и увидит, как выздоравливает ваш ребенок.

Существуют ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться ко всем обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время с животиком.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Нормальная припухлость вокруг места разреза - это нормально. Но позвоните своему провайдеру, если у вашего ребенка:

  • Кровотечение.
  • Вздутие (опухание) или увеличение желудка.
  • Чрезмерный отек вокруг хирургической области.
  • Лихорадка.
  • Меньше влажных подгузников, чем обычно.
  • Частая рвота.
  • Рвота темно-зеленого цвета или с кровью.
  • Усиление боли.
  • Покраснение или дренаж (утечка) из разреза.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка частая рвота метательными снарядами. У вашего ребенка может быть утолщенная мышца в конце живота.Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. У младенцев может возникнуть рвота, и они станут обезвоженными или недоедают. Хирургия стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцы, чтобы восстановить путь пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и анализы

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника - это утолщение или сужение привратника, мышцы желудка.Эта проблема случается с новорожденными. Полное название состояния - гипертрофический пилорический стеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает рвоту метательными снарядами и может привести к обезвоживанию ребенка.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник - это мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается). Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сокращается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариваться в желудке.Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости проходить в тонкий кишечник.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкий кишечник. У младенцев со стенозом привратника часто возникает сильная рвота, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес, потому что у них много эпизодов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника включают:

  • Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола относятся к группе повышенного риска.Это менее вероятно у маленьких девочек.
  • Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
  • Семейный анамнез стеноза привратника: Около 15% младенцев со стенозом привратника имеют его в семейном анамнезе. Также имеет значение родитель, у которого ранее было это заболевание. Риск младенца в три раза выше, если у матери был стеноз привратника, по сравнению с отцом.
  • Курение: Младенцы, матери которых курили во время беременности, относятся к группе повышенного риска.
  • Антибиотики: Некоторые дети, которым потребовались антибиотики вскоре после рождения, могут подвергаться более высокому риску. Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
  • Подход к кормлению: Некоторые исследования детских питательных смесей показывают повышенный риск пилорического стеноза. Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если он исходит из бутылочки, он также может применяться к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает стеноз привратника?

Младенцы обычно не рождаются со стенозом привратника.Утолщение привратника начинает происходить через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но проявление симптомов может занять до пяти месяцев. Если вы заметили симптомы, поговорите со своим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедающим.

Могут ли дети старшего возраста получить стеноз привратника?

В редких случаях у детей старшего возраста может возникнуть непроходимость привратника - что-то, блокирующее проход через привратник.Обычно причиной является язвенная болезнь у детей старшего возраста. Или, возможно, у ребенка редкое заболевание, такое как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько распространен стеноз привратника?

Стеноз привратника встречается у 3 из 1000 рожденных детей. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы проявляются в возрасте от 2 до 8 недель.Младенцы со стенозом привратника могут хорошо питаться, но имеют следующие симптомы:

  • Частая рвота метательными снарядами (сильная рвота), обычно в течение получаса или часа после еды.
  • Боль в животе.
  • Обезвоживание.
  • Голод после кормления.
  • Раздражительность.
  • Маленькие табуретки.
  • Волнообразные движения желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке ощущается масса, похожая на колбасу.
  • Похудание.

Большинство младенцев в остальном выглядят здоровыми. Родители могут не замечать, что что-то не так, пока младенцы не сильно обезвоживаются или не истощаются. У младенцев также может появиться желтуха, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие младенцы немного срыгивают после еды. Это обычное дело, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота метательными снарядами является признаком более серьезной проблемы.Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка. Затем ваш ребенок будет обследован. Иногда медработники могут ощущать на животе вашего ребенка комок размером с оливку. Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или нарушение баланса электролитов из-за рвоты.Электролиты - это минералы, которые поддерживают нормальную работу организма.

Какие тесты могут понадобиться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует уплотнение или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости. Во время этой безболезненной процедуры:

  1. Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
  2. Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
  3. Ваш врач часто может видеть на снимках утолщенную пилорическую мышцу.

Иногда даже медицинский осмотр и УЗИ не показывают никаких проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию исследований для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

.
  1. Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
  2. Врач может увидеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она движется через желудок к тонкой кишке.
  3. Ваш врач может определить, движется ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо выполнить исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальное обследование и УЗИ брюшной полости не выявляют каких-либо отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок пил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, поскольку она проходит через желудок и тонкий кишечник. Детский радиолог будет просматривать рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Ведение и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция под названием пилоромиотомия лечит стеноз привратника.После диагностики стеноза привратника ваш хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по поводу стеноза привратника?

Младенцы со стенозом привратника часто страдают обезвоживанием из-за сильной рвоты. Перед операцией врач убедится, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости. Вашему ребенку, вероятно, понадобится жидкость через капельницу, которая будет введена в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что состояние улучшается.

Ваш ребенок не сможет есть молоко или смесь за шесть часов до операции. Отсутствие этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхание рвоты) под наркозом.

Что происходит во время операции по поводу стеноза привратника?

Во время операции по поводу стеноза привратника:

  1. Дайте вашему ребенку общую анестезию. Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли.
  2. Сделайте небольшой разрез (надрез) на левой стороне живота выше пупка.
  3. Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Сколько длится операция по стенозу привратника?

Обычно процедура занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по стенозу привратника?

Вашему ребенку, вероятно, придется оставаться в больнице от одного до трех дней после операции. Вот что вы можете ожидать:

  • Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции.Сначала они будут есть небольшие количества. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
  • Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси, поскольку ваш ребенок может это переносить.
  • Если вы кормите грудью, ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки в течение первых нескольких кормлений. Важно точно измерить сумму.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

У младенцев может продолжаться рвота после операции по стенозу привратника.Это не значит, что у них снова есть заболевание. Рвота может быть из-за:

  • Анестезия после операции.
  • Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
  • Слишком много еды, слишком быстро.

Если у вашего ребенка по-прежнему сильная рвота, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша медицинская бригада продолжит работу, чтобы исправить любые проблемы с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить стеноз привратника у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника.Если вы знаете, что пилорический стеноз встречается в вашей семье, обязательно сообщите об этом своему врачу. Врач может внимательно следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Знание признаков и симптомов стеноза привратника означает, что вы можете получить помощь как можно скорее. Раннее начало лечения помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у детей после операции по поводу стеноза привратника?

Перспективы для детей с HPS очень хорошие.У большинства детей не возникает долгосрочных проблем после успешной операции по поводу стеноза привратника. Они хорошо питаются, растут и процветают.

Потребуется ли моему ребенку вторая операция по поводу стеноза привратника?

В редких случаях привратник остается слишком узким после операции. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать еще больше.

Жить с

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции по стенозу привратника?

При выходе из больницы домой:

  • Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы сможете без проблем его кормить.
  • Используйте такие лекарства, как ацетаминофен (Тайленол®), если ваш ребенок испытывает боль.
  • Обмыть ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции вы можете купать их в ванне.
  • Небольшая лента покрывает разрез, называемая Steri-Strip ™. Не снимайте его самостоятельно - он отвалится сам. Если этого не произойдет, ваш поставщик услуг удалит его при повторном посещении.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка к поставщику через 7–10 дней после операции.Врач осмотрит операционную область и увидит, как выздоравливает ваш ребенок.

Существуют ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться ко всем обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время с животиком.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Нормальная припухлость вокруг места разреза - это нормально. Но позвоните своему провайдеру, если у вашего ребенка:

  • Кровотечение.
  • Вздутие (опухание) или увеличение желудка.
  • Чрезмерный отек вокруг хирургической области.
  • Лихорадка.
  • Меньше влажных подгузников, чем обычно.
  • Частая рвота.
  • Рвота темно-зеленого цвета или с кровью.
  • Усиление боли.
  • Покраснение или дренаж (утечка) из разреза.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка частая рвота метательными снарядами. У вашего ребенка может быть утолщенная мышца в конце живота.Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. У младенцев может возникнуть рвота, и они станут обезвоженными или недоедают. Хирургия стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцы, чтобы восстановить путь пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

Хирургическое отделение - стеноз привратника

Стеноз привратника, также называемый инфантильным гипертрофическим стенозом привратника, является заболеванием, вызванным увеличением привратника.Привратник - это мышца, которая открывается и закрывается, позволяя пище проходить через желудок в кишечник. Когда эта мышца увеличивается, пища не может выходить из желудка. Из-за задержки кормления у младенца рвота.

Что вызывает стеноз привратника?

Причина увеличения привратника неизвестна. Основным признаком пилорического стеноза является рвота непереваренным грудным молоком или смесью вскоре после кормления. Рвота обычно начинается в четырехнедельном возрасте, но может случиться уже через две недели после рождения.Как только начинается рвота, она становится более частой и сильной и часто описывается как «сильная» или «метательная». Младенцы со стенозом привратника могут стать суетливыми и, поскольку они не могут нормально кормить, испытывают чувство голода между кормлениями и не могут нормально набирать вес. Если рвота продолжается, младенцы могут заболеть обезвоживанием.

Стеноз привратника - одно из наиболее частых состояний, требующих хирургического вмешательства у младенцев. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и обычно поражает доношенных детей.У недоношенных детей встречается редко. Хотя это и не считается наследственным, стеноз привратника чаще встречается у детей, родители которых сами перенесли стеноз привратника в младенчестве

Как диагностируется стеноз привратника?

Осмотр брюшной полости может позволить врачу нащупать увеличенную пилорическую мышцу (называемую «оливкой»). Если привратник не прощупывается, стеноз привратника может быть диагностирован с помощью ультразвукового исследования или рентгена, сделанного после того, как младенец выпьет жидкость, называемую «контрастом»."Это исследование, которое исследует желудок и тонкий кишечник и называется верхним отделом желудочно-кишечного тракта.

Как лечится пилорический стеноз?

Стеноз привратника не проходит сам по себе и требует хирургической коррекции. Операция называется «пилоромиотомией», когда хирург разрезает мышечные волокна увеличенной пилорической мышцы, чтобы расширить отверстие в кишечнике. Перед операцией ваш ребенок будет госпитализирован для внутривенного введения жидкости. Кормление будет временно приостановлено и возобновлено после операции.Будет взят образец крови для проверки на обезвоживание и электролитные нарушения. Электролиты измеряют количество натрия, калия, углекислого газа и хлорида в крови. Хирург назначит операцию, как только уровень электролитов у ребенка станет нормальным и обезвоживание будет устранено. Это может занять день лечения внутривенными жидкостями. Пилоромиотомию можно выполнить с помощью небольшого телескопа и двух миниатюрных инструментов через несколько небольших разрезов размером с повязку или через очень маленький разрез на брюшной полости.Операция обычно занимает около часа.

При большинстве операций пилоромиотомии кровопотеря очень мала. Ваш ребенок получит кровь только в редких случаях крайней необходимости.

Как долго мой ребенок будет находиться в больнице?

Большинство младенцев выписываются из больницы через 1-2 дня после операции.

[Консервативное лечение гипертрофического стеноза привратника у детей]

Вступление: Гипертрофия привратника, вызывающая обструкцию выходного отверстия желудка, или детский гипертрофический стеноз привратника (IHPS), является наиболее частым показанием к абдоминальной хирургии в младенчестве.Заболеваемость заболеванием составляет 3-4 случая на 1000 живорождений, причем младенцы мужского пола поражаются чаще, чем девочки, в соотношении 4: 1. Рвота, как первый симптом, чаще всего возникает между третьей и четвертой неделями после рождения, редко после второго месяца, но было немного сообщений о рвоте в течение 5 месяцев. Этиология ВГПС до сих пор остается спорной. Больше всего цитировались две теории: отсутствие неадренергических и нехолинергических нервных волокон, которые являются медиаторами сокращения гладких мышц, и отсутствие ингибирующей иннервации оксида азота пилорической гладкой мускулатуры, приводящей к беспрепятственному сокращению сфинктера в ответ на мускариновую стимуляцию. .Известно, что сульфат атропина конкурентно ингибирует ацетилхолин в нейрорецепторах, действуя периферически как конкурентный ингибитор мускариновых эффектов ацетилхолина, что приводит к снижению перистальтики желудочно-кишечного тракта. Считается, что это действие важно в случаях IHPS.

Цель: Цель данной статьи - предоставить дополнительную информацию о потенциальной роли атропина в лечении пациентов с ВГПС.

Методы: С апреля 2000 г. по октябрь 2002 г. 22 пациента (16 мальчиков и 6 девочек) в возрасте от 21 дня до 3 месяцев с ИГПС лечились пероральным приемом сульфата атропина в нашем учреждении. Диагноз IHPS во всех случаях ставился на основании УЗИ. Был вставлен назогастральный зонд и оставлен на месте. Медикаментозное лечение включало начальную коррекцию жидкостного и электролитного дисбаланса в сочетании с пероральным приемом сульфата атропина.Атропин назначался в виде водного раствора в начальной дозе 0,05 мг / кг / сут. Общая суточная доза была разделена на 8 равных доз. Каждая доза составляла 1 мл. Перед введением каждой дозы атропина желудок декомпрессировали путем отсасывания через назогастральный зонд. Младенца поместили на правый бок, голова на кроватке была поднята на 20-30 градусов на 15-30 минут после каждой дозы атропина. Затем была предпринята попытка перорального кормления 10 мл 10% глюкозы.Если кормление переносилось, та же доза атропина вводилась через 3 часа, после чего следовала проба 20 мл 10% глюкозы. При переносимости, через 3 часа после введения атропина пробовали 10 мл обычной смеси. Затем объем смеси увеличивали на 10 мл на корм до тех пор, пока не стал переноситься полноценное кормление (120 мл / кг / день). Дриблинг (2-3 раза в день) игнорировался. Если произошла рвота, через 3 часа снова попробовали ту же дозу атропина, объем и тип корма, и, если переносимость все еще не переносилась, атропин увеличивали на 1 мкг / кг / дозу без увеличения объема корма.Этот подход повторяли до тех пор, пока пероральное кормление не переносилось по крайней мере дважды, и только после этого объем перорального кормления был увеличен. Во время ночной смены (с 23:00 до 5:00) концентрация атропина и количество перорального корма не увеличивались. Если рвота повторялась, объем перорального корма уменьшали до последнего допустимого объема и поддерживали до следующего дня. Пероральный атропин увеличивали до достижения заранее определенной максимальной пероральной дозы (0,1 мг / кг / сут). Если пероральное введение атропина было неэффективным, решение о выполнении пилоромиотомии принималось не позднее, чем через 7 дней после начала перорального приема атропина.

Результаты: Атропин оказывал действие (частота рвоты менее двух раз в день) в среднем через 3,29 дня (диапазон 1-7 дней) от начала. Пероральный атропин переносился очень хорошо и был эффективен в 18 случаях. Четыре пациента были направлены на пилоромиотомию на 4-й день (2 пациента), 5-й день (1 пациент) и 6-й день (1 пациент) лечения атропином. Терапия продолжалась до тех пор, пока УЗИ не показало нормализацию толщины пилорических мышц, прохождение пищи через широкий пилорический канал и пока пациенты не начали набирать вес.Средняя продолжительность терапии составила 24,05 дня (11-39 дней). Ни один из пациентов нашей группы не лечился внутривенным введением сульфата атропина.

Обсуждение: Хотя внутривенный атропин более эффективен (как показали Нагита и др.), Наблюдается повышенная частота побочных эффектов, таких как приливы крови и тахикардия. Пероральный атропин успешно использовался другими группами без побочных эффектов, и в этом исследовании не было никаких побочных эффектов или осложнений, связанных с использованием атропина.Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее результаты медикаментозного и хирургического лечения IHPS в нашей больнице, в настоящее время продолжается и предоставит дополнительную информацию о потенциальной роли атропина в лечении пациентов с IHPS.

Вывод: Мы считаем маловероятным, что пероральное или внутривенное введение атропина когда-либо заменит операцию по поводу IHPS, но это может быть хорошей альтернативой пилоромиотомии, особенно у детей с серьезным сопутствующим первичным заболеванием или когда родители не в восторге от операции у таких маленьких детей.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Автор

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Университета Иордании, Иордания

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Дена Назер, доктор медицины, FAAP Доцент педиатрии медицинского факультета Государственного университета Уэйна; Руководитель группы защиты детей Детской больницы штата Мичиган

Дена Назер, доктор медицинских наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американское профессиональное общество по борьбе с жестоким обращением с детьми, Общество Рэя Э. Хелфера

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

B UK Li, MD Профессор педиатрии, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж Висконсина; Лечащий гастроэнтеролог, директор программы циклической рвоты, Детская больница Висконсина

B Великобритания Ли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии / питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получены гонорары от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.

Дополнительные участники

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины Начальник детской хирургической службы, отделение детской хирургии, Kaiser Permanente, Женский и детский центр, Медицинский центр Розвилля

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Альфа, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Daniel A Beals, MD Обслуживающий персонал, Cornerstone Pediatric Surgery

Дэниел А. Билс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Американского общества биоэтики и гуманитарных наук, Медицинской ассоциации Кентукки, Общества урологии плода, Общества интенсивной терапии. Медицина и Юго-Восточный хирургический конгресс

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Стеноз привратника - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Стеноз привратника - это заболевание у новорожденных. В частности, стеноз привратника возникает, когда мышца (пилорическая мышца или привратник), которая позволяет пище перемещаться из желудка в тонкий кишечник, утолщается. Утолщение этой мышцы сужает отверстие и препятствует легкому перемещению пищи из желудка в тонкий кишечник.

У ребенка со стенозом привратника постепенно усиливается рвота, которая в конечном итоге может стать метательной и привести к обезвоживанию .Поскольку пища, которую ест ребенок, не попадает в тонкий кишечник, может быть недостаточно питания для развивающегося младенца.

Хотя заболевание поражает как мальчиков, так и девочек, у мальчиков вероятность иметь эту проблему в 4 раза выше. Заболевание часто начинается примерно на второй или третьей неделе жизни, но может начаться в любое время в возрасте до 6 месяцев. Частое срыгивание после кормления является первым признаком этого состояния. Позже срыгивание перерастает в рвоту метательными снарядами: внезапную и сильную рвоту, выходящую на несколько футов от тела.

Причины

Никто точно не знает, что вызывает стеноз привратника.

Факторы, которые, кажется, играют роль в том, разовьется ли у ребенка это заболевание, включают:

  • семейный анамнез заболевания
  • пол ребенка
  • генетические отклонения
  • использование определенных лекарств вскоре после рождения (хотя большинству детей с этим заболеванием не давали антибиотики в раннем возрасте)
  • Симптомы и осложнения

    Частые срыгивания и рвота метательными снарядами являются признаками, указывающими на стеноз привратника. Осмотр семейного врача может помочь исключить другие возможные причины, такие как кислотный рефлюкс, инфекция, анатомические отклонения, аллергия или редкие нарушения обмена веществ (например, галактоземия).

    Срыгивание является нормальным явлением для многих новорожденных. Для родителей становится более тревожным, если срыгивание происходит после каждого кормления или увеличивается с течением времени. Кроме того, если срыгивание постепенно превращается в рвоту метательными снарядами, вам следует проконсультироваться с врачом.

    Стеноз привратника может способствовать:

    недоедание: пища не попадает в тонкий кишечник, где она обычно переваривается и используется организмом

    обезвоживание: ребенок с этим заболеванием имеет повышенный риск обезвоживания из-за частой рвоты

    Другие симптомы, которые могут указывать на стеноз привратника, включают:

    • постоянный голод.
    • снижение или нечастые испражнения или более твердый стул.
    • уменьшился вес.
    • чрезмерно суетливое поведение, а затем летаргия (вялость и чрезмерная усталость).

    Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вашего ребенка стеноз привратника.

    Выполнение диагностики

    Частая рвота с плохой гидратацией может указывать на стеноз привратника.

    Врач, осматривающий ребенка, может запросить определенные анализы. Эти тесты включают УЗИ брюшной полости и анализы крови. УЗИ брюшной полости - это безболезненная процедура, которая позволяет врачу увидеть пилорическую мышцу внизу живота, где она соединяется с тонким кишечником. Если он утолщен, это, вероятно, указывает на стеноз привратника.

    Иногда заказывают специальный рентген, называемый ласточкой бария . Ребенок пьет грудное молоко или смесь с добавлением бария, а затем делают серию рентгеновских снимков, чтобы посмотреть, как жидкость проходит через желудок.Этот тест иногда называют «серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта». При стенозе привратника можно увидеть «признак струны», когда выход из желудка стал настолько узким из-за утолщенной пилорической мышцы, что барий течет, хотя и выглядит как струна.

    Также важно убедиться, что ребенок хорошо гидратирован, и в этом могут помочь как физический осмотр, так и анализы крови. Анализы крови также обнаруживают химические отклонения, которые могут быть связаны с запущенными случаями пилорического стеноза.

    Лечение и профилактика

    Если диагностирован стеноз привратника, ребенку потребуется небольшая операция.

    Врачи хирургическим путем рассекают увеличенную мышцу привратника и раздвигают ее. Это расширяет отверстие желудка в тонкий кишечник и позволяет пище и жидкостям легче перемещаться.

    Родители должны видеть уменьшение срыгивания и рвоты после операции, а также увеличение набора веса по мере того, как пища начинает питать развивающийся организм ребенка.

    Два основных хирургических варианта коррекции стеноза привратника:
    лапароскопическая операция: Врач использует тонкую трубку, которая проходит через разрез в пупке младенца. Эта трубка помогает врачу добраться до пилорической мышцы.
    открытая операция: Открытая операция требует, чтобы врач сделал разрез в брюшной полости ребенка, чтобы добраться до пилорической мышцы.

    Хирургическое лечение очень эффективно , и ребенок обычно может пойти домой в течение дня или двух.В редких случаях срыгивание после операции может быть признаком того, что пилорическая мышца была разрезана недостаточно, чтобы расширить отверстие желудка в тонкий кишечник.

    В развитых странах хирургическое лечение - это метод лечения стеноза привратника, поскольку он очень эффективен. Если вы находитесь в районе, где нет детского хирурга или анестезиолога, может быть рекомендовано лечение атропином *. Атропин - менее эффективное лечение, поэтому его не рекомендуется применять, если возможно хирургическое вмешательство.

    Предотвратить стеноз привратника невозможно. Однако знание признаков и симптомов заболевания и их распознавание у вашего ребенка может помочь вам получить необходимую помощь вашему ребенку как можно раньше.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *