Перитонит симптомы у детей: Перитонит у детей: симптомы заболевания, методы диагностики и лечения — Медицинский центр Adonis в Киеве

Перитонит у детей | glavrach.com

Перитонит у детей – острое воспаление брюшной полости, которое представляет опасность для здоровья ребенка и может привести к летальному исходу. Развивается, как правило, на фоне другого воспалительного процесса, травмы живота, инфекционного поражения или нарушения целостности внутренних органов и др. Проявляется резким ухудшением самочувствия, признаками интоксикации и другими негативными симптомами. В качестве лечения применяется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Причины перитонита у ребенка

В детском возрасте возможно развитие вторичной и первичной формы перитонита. Первый вид встречается гораздо чаще и может быть обусловлен следующими факторами:

• Наличие глистных инвазий.
• Острое воспаление брюшины, спровоцированное различными патологическими процессами в организме.
• Обострение аппендицита – аппендикулярный перитонит.
• Пупочный сепсис.
• Попадание патогенных организмов или частички пищи в брюшную полость.

Первичная форма диагностируется достаточно редко и может быть спровоцирована тупой или острой травмой живота, разрывами внутренних органов, непроходимостью кишечника, кровоизлиянием в брюшную полость. Причиной патологии может выступать попадание мекония (кала новорожденных) в брюшину малыша, а также диплококковая инфекция.

Признаки перитонита у детей

Перитонит развивается постепенно. Прежде всего ухудшается самочувствие ребенка, он испытывает слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. Ухудшается психоэмоциональное состояние, малыш становится капризным, беспокойным и раздражительным. Он часто плачет, отказывается от игр и других развлечений.

Наблюдаются симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела до 38-38,5⁰С, тошнота и рвота. Беспокоят диспепсические расстройства: понос или диарея, боли в животе, которые не имеют четкой локализации, и чрезмерное напряжение брюшины. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Исход болезни зависит от того, насколько быстро и качественно будет оказана медицинская помощь.

Различают несколько форм перитонита:

Диплококковый развивается у детей школьного возраста, преимущественно женского пола. Патогенные (пневмококковые) микроорганизмы попадают в брюшную полость через женские половые органы из-за сниженного иммунитета влагалища. Проявляется недуг очень остро: резкое и значительное повышение температуры тела, сильная диарея, боль в животе и развитие абсцесса.

Туберкулезный перитонит развивается на фоне туберкулеза и проявляется нарушением стула, слабостью и истощением, болезненными ощущениями в области брюшной полости, повышением температуры до фебрильных показателей.

Экссудативный перитонит характеризуется скоплением серозной жидкости. Сопровождается недуг увеличением живота, натяжением кожи, проблемами с кровообращением и развитием дыхательной недостаточности.

Как вылечить перитонит у детей

При появлении тревожных признаков следует обратиться к хирургу. Врач проведет визуальный осмотр и пальпацию живота. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные тесты (ОАК и ОАМ), рентгенографическое исследование и УЗИ органов брюшной полости. В случае подтверждения диагноза «перитонит» ребенок незамедлительно госпитализируется и в условиях стационара ему оказывается квалифицированная медицинская помощь.

Для лечения перитонита у детей применяется оперативное вмешательство – лапаротомия. В брюшной полости делается надрез и проводится исследование состояния брюшины, устраняется причина патологии, и выполняется санация полости антисептическими или антибактериальным раствором. В разрез вставляется дренаж, через который проводится промывание брюшины и откачка экссудата.

Для поддержания самочувствия, облегчения состояния ребенка и профилактики рецидива после операции назначаются медикаментозные препараты:

• Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.
• Применение жаропонижающих препаратов (Нурофен, Панадол, Парацетамол). Форма и дозировка зависит от возраста и веса маленького пациента.
• Проведение инфузионной терапии.
• Применение препаратов, нормализующих циркуляцию крови и оказывающих дезинтоксикационное действие.

Детям после перенесенного перитонита рекомендуется соблюдать щадящую диету. Врачи советуют включать в рацион следующие блюда и продукты: бульон, йогурт, овощное пюре, каши, сваренные на воде, овощи, фрукты и ягоды с низкой кислотностью.

Своевременное оказание квалифицированной помощи и выполнение всех предписаний доктора в постоперационный период позволит избежать осложнений и ускорит выздоровление.

Перитонит в любом виде и форме крайне опасен для ребенка, поэтому при появлении первых симптомов недуга следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу и пройти необходимое обследование. Для скорейшего выздоровления и профилактики рецидива недуга следует четко выполнять все рекомендации специалиста, придерживаться диеты и пройти реабилитацию.

Перитонит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перитонит у детей — это воспаление брюшины, которое сопровождается интоксикацией и полиорганными нарушениями. Развивается под действием патогенных бактерий при прободении полых пищеварительных органов, гематогенном распространении инфекции, осложнении аппендицита, других острых хирургических болезней. Симптомы перитонита включают мучительные боли и напряжение мышц живота, многократную рвоту, ухудшение общего состояния (спутанность сознания, обезвоживание, гипертермию). Для диагностики проводят УЗИ и рентгенографию брюшных органов, лапароскопию, лабораторные исследования. Назначается оперативное лечение, которое дополняют антибиотиками, инфузионной терапией.

Общие сведения

Частота встречаемости перитонита составляет 3-4% среди всех острых хирургических заболеваний у детей. Симптомы чаще развиваются у пациентов младшего возраста, что связано с анатомо-функциональными особенностями брюшины и желудочно-кишечного тракта. Перитонит представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья ребенка. Несмотря на усовершенствование техники лечения, летальность остается высокой и составляет от 4,5% при ранней диагностике до 50% при запущенных и осложненных случаях.

Перитонит у детей

Причины

Этиологическая структура перитонитов у детей значительно отличается от таковой у взрослых и напрямую связана с возрастом пациентов. Непосредственная причина патологии — попадание в стерильную полость брюшины патогенных грамотрицательных или грамположительных микроорганизмов, которые вызывают воспалительный процесс. Основными этиологическими факторам заболевания у детей служат:

• Перфорация стенки кишечника. Составляет до 80% случаев перитонита у новорожденных и детей грудного возраста. Симптомы возникают в результате прободения стенки при некротическом энтероколите (более характерном для недоношенных) или врожденных аномалиях.
• Гематогенное или лимфогенное инфицирование. Бактерии переносятся по сосудистому руслу из отдаленных очагов или циркулируют при генерализованном процессе, вызывая заражение брюшины. Фактор особо значим для маленьких детей, у которых недостаточно развит клеточный и гуморальный иммунитет, более высокая склонность к сепсису.
• Аппендицит. До 5-6 лет у детей не полностью сформирован сальник, которые должен прикрывать воспаленный червеобразный отросток и препятствовать генерализации процесса. Этот фактор и трудности диагностики аппендицита у больных раннего возраста провоцируют осложненные формы болезни с развитием перитонита.
• Заболевания ЖКТ. У подростков симптомы перитонеального воспаления зачастую вызваны типичными «взрослыми» причинами: прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, обострением холецистита или панкреатита. У маленьких детей эти факторы встречаются крайне редко.

Патогенез

Симптомы развиваются как при первичном проникновении микроорганизмов, так и вследствие инфицирования реактивного выпота. У детей отмечается незрелость резорбтивной функции брюшины, способствующая быстрому распространению воспалительного процесса по всем отделам перитонеальной полости и развитию разлитых форм. Недостаточная функциональная активность иммунитета приводит к активному размножению бактерий.

В патогенезе важную роль играют нарушения гомеостаза, которые проявляются изменением концентраций электролитов, эксикозом, гипертермическим синдромом. Водно-солевой дисбаланс происходит на фоне патологических потерь жидкости с рвотой и диареей, пареза кишечника и накоплении транссудата в его полости. Начинается массивная эндогенная интоксикация организма, выявляются симптомы негативного влияния на центр терморегуляции.

Классификация

По этиологическому фактору различают бактериальные и абактериальные перитониты. Последние вызваны раздражением брюшины желчью, мочой или кровью, но они быстро переходят в микробную форму вследствие присоединения условно-патогенной флоры. По распространенности выделяют местный, диффузный и разлитой вариант. Для детских хирургов большое значение имеет характер развития заболевания, согласно которому существует 3 формы процесса:

• Первичный перитонит. Составляет около 5% в структуре заболеваемости у детей, обусловлен гематогенным переносом бактерий из отдаленных инфекционных очагов. Предрасполагающие факторы у детей — нефротический синдром, системные аутоиммунные болезни.
• Вторичный перитонит. Возникает вследствие проникновения болезнетворных организмов из поврежденных органов пищеварительного тракта. Выявляется почти в 90% случаев воспалительного поражения брюшины в детской хирургии.
• Третичный перитонит. Тяжелое состояние, при котором происходит повторное перитонеальное воспаление спустя 48 часов и более после успешного оперативного лечения предшествующего перитонита.

Симптомы перитонита у ребенка

В начальной (реактивной) стадии болезни сильнее выражены локальные симптомы. Ребенок жалуется на резкую, нестерпимую боль в животе, начинает кричать или плакать, ложится, подтянув колени к животу. Возникаю рвота желудочным содержимым с примесями желчи, задержка стула и газов. Больной становится вялым и заторможенным, кожные покровы бледные, сухие, губы трескаются. Температура тела поднимается до субфебрильных или фебрильных цифр.

С переходом перитонита в токсическую стадию симптомы усугубляются. Родители замечают страдальческое выражение лица, холодный пот и синюшность дистальных отделов конечностей. Ребенок лежит неподвижно на спине или боку, при попытке его перевернуть начинает плакать из-за усиления боли. В терминальной стадии сознание спутано, боли стихают, что является прогностически неблагоприятным признаком.

У новорожденных клиническая картина перитонита отличается. На первый план выходят общие симптомы, которые включают патологическую сонливость, отказ от еды, бледность или цианоз кожи. У ребенка быстро нарастает интоксикация, появляются нарушения сердечной деятельности и расстройства дыхания. Живот сильно вздут, на попытки прикоснутся к нему новорожденный реагирует криком.

Осложнения

Частые последствия запущенного перитонита у детей — абдоминальный сепсис и полиорганная недостаточность. Их развитие вызвано несколькими факторами: интоксикацией организма бактериями и продуктами их жизнедеятельности, нарушениями гомеостаза, повреждением тканей головного мозга и расстройствами периферической нервной регуляции. Без лечения эти осложнения заканчиваются смертью ребенка.

Вторую группу составляют послеоперационные осложнения перитонита, возникающие в раннем или позднем периоде и встречающиеся с частотой 10-23%. Среди них выделяют спаечную кишечную непроходимость (5%), нагноение шва на передней брюшной стенке (4,8%), межкишечные и тазовые абсцессы (2,5%). К редким последствиям операции у детей относят кишечные свищи (1%) и острые воспалительные поражения органов ЖКТ (0,6%).

Диагностика

При осмотре детский хирург выявляет напряженные мышцы («доскообразный живот»), проверяет перитонеальные симптомы, проводит перкуссию и аускультацию. Обязательно производится ректальное исследование, чтобы исключить воспаление брюшины малого таза. Для уточнения диагноза назначаются инструментальные и лабораторные методы исследования:

• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика показывает наличие и примерное количество жидкости в полости брюшины, патологии внутренних органов, которые могли быть причиной перитонита. Исследование информативно в 85% случаев, поскольку его проведению мешает вздутый живот, двигательное беспокойство ребенка, вызванное сильным болевым синдромом.
• Рентгенография. На обзорной рентгенограмме врачи могут обнаружить скопление воздуха, что свидетельствует о желудочной или кишечной перфорации. Косвенные рентгенологические симптомы перитонита — высокое стояние диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах.
• Дополнительные методы. Если состояние ребенка стабильное и симптомы не прогрессируют, целесообразно сделать КТ. Исследование показывает изменения во всех внутренних органах брюшной полости, поэтому врачу удается точно определить причину перитонита. При затруднениях в диагностическом поиске рекомендована лапароскопия.
• Анализы. Основные лабораторные симптомы болезни — высокий лейкоцитоз или лейкопения, повышение лейкоцитарного индекса интоксикации в гемограмме. Обязательно выполняется биохимический анализ крови, исследование острофазовых показателей. Современный метод подтверждения гнойного перитонита и абдоминального сепсиса у детей — оценка уровня прокальцитонина.

Лечение

Консервативная терапия

Учитывая тяжелые симптомы заболевания, перед хирургическим лечением необходима интенсивная подготовка. Она включает медикаменты для поддержания общего состояния и профилактики послеоперационных осложнений. В ургентном порядке проводится зондирование желудка и катетеризация мочевого пузыря, установка доступа к центральной и периферической вене. Для стабилизации объема циркулирующей крови вводятся коллоидные и кристаллоидные растворы.

Чтобы прекратить размножение патогенных микроорганизмов, ребенку назначают комбинированную антибиотикотерапию. Используются препараты из 2-3 групп для парентерального введения, которые обладают широким спектром действия. В постоперационном периоде схему терапии дополняют антихолинэстеразными лекарствами для стимуляции кишечника, ганглиоблокаторами, физиопроцедурами — диадинамотерапией, лекарственным электрофорезом, электростимуляцией.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство спустя 2-4 часа подготовки — стандарт в лечении перитонита у детей. Объем операции и тактика хирургов определяются распространенностью процесса, причинами заболевания, наличием пороков или сопутствующих патологий ЖКТ. Доступом выбора является срединная лапаротомия, которая дает врачу широкий простор для выполнения манипуляций и осмотра состояния брюшной полости.

Ключевой момент хирургического вмешательства — нахождение и устранение источника перитонита. По окончании этого этапа врачи переходят к тщательной ревизии и санации брюшной полости, постановке дренажей. Обязательно обеспечивается декомпрессия кишечника путем аспирации содержимого через назогастральный зонд, чтобы снизить эндогенную интоксикацию.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от своевременности диагностики перитонита, объема терапии, возраста ребенка и состояния его иммунной системы. Прогноз более благоприятный при неосложненном течении болезни и проведении адекватного хирургического лечения на ранней стадии. Вызывают опасения симптомы воспаления брюшины у детей с множественными врожденными пороками ЖКТ, тяжелыми нарушениями иммунного статуса.

Профилактика перитонита в период новорожденности заключается в антенатальной охране плода, рациональном ведении беременности, раннем начале грудного вскармливания. Для предупреждения патологии у детей старшего возраста назначаются вторичные меры профилактики: своевременное обнаружение и лечение гастроэнтерологических заболеваний, ликвидация хронических очагов инфекции.

Клинические проявления острого аппендицита и аппендикулярного перитонита у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

№ 3 — 2014 г.

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки

УДК 616.346.2-002+616.381-002]-053.2

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ

Н. В. Козулина1. В. В. Паршиков1. Ю. П. Бирюков2

1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава

России (г. Нижний Новгород) 2ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» (г. Нижний

Новгород)

Диагностика острого аппендицита — важнейшая проблема детской хирургии. Цель работы: изучение клинической симптоматики данного заболевания и его осложнений у детей. Проанализированы истории болезней 555-ти человек с острым аппендицитом, в том числе 187-ми пациентов с перитонитом и 55-ти — с аппендикулярным инфильтратом. У 52-х детей с перитонитом подробно изучена клиническая симптоматика. Выявлены особенности проявления болевого синдрома, лихорадки и рвоты в детском возрасте в зависимости от распространенности воспаления брюшины.

Ключевые слова: острый аппендицит, аппендикулярный перитонит, дети, клинические симптомы.

Козулина Наталья Вячеславовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», рабочий телефон: 8 (831) 416-81-24, е-mail: [email protected]

Паршиков Вячеслав Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», рабочий телефон: 8 (831) 416-81-24

Бирюков Юрий Павлович — заведующий отделением гнойной хирургии ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», главный внештатный детский хирург нижегородской области, рабочий телефон: 8(831) 4671 424

Введение. Для врача любой специальности одной из сложнейших диагностических ситуаций является острая боль в животе у ребенка или так называемый синдром острого живота. Установление причины боли нередко вызывает большие проблемы даже у опытных докторов [5, 6]. Первостепенной задачей в такие моменты является определение необходимости хирургического вмешательства или возможности наблюдать,

обследовать и лечить консервативными методами. В огромном спектре заболеваний, сопровождающихся абдоминальным болевым симптомом, у маленьких пациентов, прежде всего, следует исключать острый аппендицит и его осложнения. Пик заболеваемости аппендицитом приходится именно на детский возраст, чаще всего страдают дети 9-12 лет [2]. Именно воспаление червеобразного отростка является самой частой причиной экстренных оперативных вмешательств на брюшной полости у ребенка. На этапе первичной диагностики часто допускаются ошибки, что особенно опасно при состояниях, требующих неотложной хирургической помощи. Распознавание аппендицита является, с одной стороны, наиболее легким среди неотложных заболеваний брюшной полости (при наличии «классической», «студенческой» симптоматики), а с другой стороны, может стать сложнейшей диагностической ситуацией для педиатра и хирурга при атипичной клинической картине, что нередко связано с необычным (атипичным) расположением червеобразного отростка [1].

Несмотря на бурное развитие диагностических возможностей современной медицины, постановка диагноза у детей по сравнению со взрослыми отличается сложностью, а сама болезнь протекает более тяжело [1, 4]. Летальность от острого аппендицита среди детей разных возрастных групп в разные годы оценивалась от 0,2 до 2,3 % и не имела тенденции к снижению [1]. По данным некоторых авторов, у грудных младенцев смертность от аппендицита составляет 10 %, а у новорожденных достигает 80 % [4].

Всё вышесказанное свидетельствует об остроте и очевидной актуальности проблемы своевременной диагностики аппендицита у детей. Именно проблемами диагностики и оказания грамотной медицинской помощи на первичных этапах объясняется высокий процент осложнений аппендицита у детей. Особую сложность в диагностическом плане представляют пациенты младшей возрастной группы. Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями острого аппендицита являются инфильтрат и перитонит [2, 3]. Недостаточные знания докторами особенностей течения осложненного аппендицита у детей, отсутствие настороженности в отношении атипичных клинических проявлений заболевания приводит к врачебным ошибкам в диагностике, позднему началу лечения и в ряде случаев к неутешительным прогнозам и печальным результатам.

Цель исследования: изучение структуры заболеваемости аппендицитом и его осложнениями в детском возрасте и анализ особенностей клинической симптоматики аппендикулярного перитонита у детей.

Материалы и методы. В клинике детской хирургии НижГМА на базе Нижегородской детской областной клинической больницы (НОДКБ) в 2004-2012 годах было госпитализировано 555 человек с острым аппендицитом. При этом у 313-ти детей (56 %) воспаление червеобразного отростка было изолированным, а у 242-х пациентов (44 %) сопровождалось развитием осложнений, в том числе в 187-ми случаях (34 %) диагностирован перитонит, а у 55-ти человек (10 %) констатирован аппендикулярный инфильтрат. Возраст 187-ми детей с воспалением брюшины составил от 2 мес. до 17 лет. По степени распространенности процесса в брюшной полости местный перитонит констатирован у 140 пациентов, разлитой — у 47-ми. Аппендикулярный инфильтрат развивался у больных в возрасте от 2 до 16 лет (в среднем — 12 лет), среди заболевших преобладали девочки-подростки. В данную статистику не включены дети периода новорожденности, поскольку у этой категории пациентов большинство заболеваний имеет весьма специфические проявления, коренным образом отличающиеся от симптоматики детей более старшего возраста. Проведено ретроспективное рандомизированное исследование историй болезней 52-х детей в возрасте от 8 мес. до 17 лет, при этом

на основании тщательно собранного анамнеза проанализирована клиническая симптоматика местного (в 19-ти случаях) и разлитого (у 33-х больных) перитонита.

Результаты исследований и обсуждение. Главными клиническими проявлениями острого аппендицита и аппендикулярного перитонита у детей являлись боль в животе, рвота и повышение температуры тела. Однако представляли особый интерес последовательность появления и степень выраженности этих симптомов. Боль, как первый симптом острого аппендицита, наблюдалась у 41-го человека (78,9 %) из 52-х пациентов. Важно отметить, что у 21-го ребенка (51,2 %) заболевание началось именно с изолированного болевого абдоминального синдрома, а повышение температуры тела и рвота присоединились позже. 20 детей (48,8 %) одновременно с болью в животе отмечали наличие и других проявлений заболевания: рвоты в 14-ти случаях (34,1 %) и повышения температуры — у 6-ти человек (14,6 %).

То, что первым сигналом аппендицита является боль в животе, было вполне ожидаемо. Однако у 21,1 % детей заболевание манифестировало другими симптомами: у 6-ти пациентов (11,5 %) — появлением рвоты, а у 5-ти (9,6 %) — лихорадкой. Абдоминальный болевой синдром при этом присоединялся позже. Объяснение такому результату можно дать, учитывая два фактора. Во-первых, детские хирурги имеют дело с особым контингентом больных: до определенного возраста ребенку сложно объективно оценивать своё самочувствие. Нередко приходится собирать анамнез, только общаясь с родителями, которые, безусловно, не могут точно указать на момент появления боли в животе у ребенка. Дети более старшего возраста способны четко описать свои жалобы. Но чтобы получить от ребенка важную информацию, врачу крайне важно установить хороший психологический контакт с маленьким пациентом. К сожалению, такие особенности работы с детьми не всегда учитываются врачами взрослой лечебной сети, хирургами центральных районных больниц, которые нередко являются начальным звеном диагностики. Именно врачебные ошибки на первичном этапе обследования служат основной причиной дальнейшего осложненного течения и возможности летальных исходов. Вторым моментом, объясняющим отсутствие раннего появления боли в животе при аппендиците, является возможность атипичного расположения червеобразного отростка. Врачу, осматривающему ребенка, необходимо помнить о вариантах ретроцекального, ретроперитонеального, тазового расположения аппендикса, при которых абдоминальные проявления хирургического заболевания замаскированы симптоматикой инфекции кишечника или мочевыводящих путей.

Проведена оценка клинических проявлений аппендицита, осложненного перитонитом, в зависимости от степени распространенности процесса. В клинике дифференцируют разлитое и местное воспаление брюшины. Среди 19-ти детей, оперированных по поводу местного перитонита, рвота была у 16-ти человек (84,2 %). У большинства (10 больных) отмечалась одно- или двукратная рвота, у 6-ти пациентов (37,5 %) — многократная. Температура повышалась у всех 19-ти детей с местным аппендикулярным перитонитом. При этом субфебрильная температура констатирована в 4-х случаях (21,1 %), фебрильная — у 12-ти больных (63,2 %), пиретическая — у 3-х человек (15,7 %).

Среди 33-х детей с разлитым аппендикулярным перитонитом рвота была у 28-ми (84,85 %). При этом у 16-ти человек (54,55 %) — многократная. Повышение температуры тела отмечалось у всех пациентов: до субфебрильных цифр — у 5-ти (15,15 %) больных; фебрильных — у 18-ти больных (54,55 %). Пиретическая лихорадка зафиксирована у 10-ти пациентов (30,3 %).

Таким образом, для разлитого воспалительного процесса в брюшной полости более

характерна многократная рвота и подъем температуры тела до высоких цифр (более 39 °С). Однако подобные проявления могут присутствовать и при местном перитоните. В любом случае, степень выраженности этих двух симптомов необходимо учитывать, планируя предоперационную подготовку.

Выводы. Среди детей с острым аппендицитом, поступивших в стационар, у 34 % имелась клиника местного или разлитого перитонита, а у 10 % диагностирован аппендикулярный инфильтрат. Главным признаком острого аппендицита является боль в животе, но в ряде случаев первыми симптомами могут быть рвота или повышение температуры тела, а болевой синдром присоединяется позднее. У подавляющего числа больных с местным перитонитом наблюдалась однократная рвота, в то время как для детей с разлитым воспалением брюшины более характерна многократная. Развитие перитонита (в том числе разлитого) обычно сопровождается выраженной температурной реакцией, однако может протекать на фоне субфебрилитета. Для своевременной диагностики острого аппендицита в детском возрасте необходимо помнить о возможности вариабельности клинических проявлений, а также учитывать психологические особенности ребенка при сборе анамнеза.

Список литературы

1. Баиров Г. А.Срочная хирургия детей : руководство для врачей / Г. А. Баиров. — СПб. : Питер Пресс, 1997. — 462 с.

2. Детская хирургия : национальное руководство / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова.

— М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1164 с.

3. Карасева О. В. Лапароскопические операции при абсцедирующих формах аппендикулярного перитонита у детей / О. В. Карасева, В. А. Капустин, А. В. Брянцев // Дет. хирургия. — 2005. — № 3. — С. 25-29.

4. Ашкрафт К. У. Детская хирургия / К. У. Ашкрафт, Т. М. Холдер. — СПб. : Пит-Тал, 1997.

— Т. 2. — 387 с.

5. Пури П. Атлас детской оперативной хирургии / П. Пури, М. Гольварт. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. — 649 с.

6. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / М. Шайн. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2003. — 271 с.

CLINICAL ASPECTS OF ACUTE APPENDICITIS AND APPENDICULAR PERITONITIS AT CHILDREN

N. V. KozulinaL. V. V. Parshikov1. Y. P. Biryukov2

1SBEIHPE «Nizhny Novgorod State Medical Academy» of Ministry of Health (Nizhny

Novgorod c.)

2SBHE NO «Nizhny Novgorod regional children’s hospital» (Nizhny Novgorod c.)

Diagnostics of acute appendicitis is the most important problem of pediatric surgery. The objective of the research is studying of clinical symptomatology of this disease and its complications at children. Medical records of 555 people with acute appendicitis, including 187 patients with peritonitis and 55 — with appendicular infiltrate are analysed. The clinical symptomatology is studied in detail at 52 children with peritonitis. Features of implication of pain syndrome, fever and vomiting at children depending on prevalence of inflammation of peritoneum are revealed.

Keywords: acute appendicitis, appendicular peritonitis, children, clinical symptoms.

About authors:

Kozulina Natalya Vyacheslavovna — candidate of medical science, assistant professor of pediatric surgery chair at SBEI HPE «Nizhny Novgorod State Medical Academy» of Ministry of Health, office phone: 8 (831) 416-81-24, e-mail: [email protected]

Parshikov Vyacheslav Vladimirovich — doctor of medical science, professor, head of pediatric surgery chair at SBEI HPE «Nizhny Novgorod State Medical Academy» of Ministry of Health, office phone: 8 (831) 416-81-24

Biryukov Yury Pavlovich — head of purulent surgery unit at SBHE NO «Nizhny Novgorod regional children’s hospital», chief non-staff pediatric surgeon of the Nizhny Novgorod Region, office phone: 8(831) 4671 424

List of the Literature:

1. Bairov G. A. Emergency surgery of children: guidance for doctors / G. A. Bairov. — SPb. : Peter Press, 1997. — 462 P.

2. Pediatric surgery: national guidance / Under the editorship of Y. F. Isakov, A. F. Dronov.

— M.: GEOTAR-media, 2008. — 1164 P.

3. Karasyova O. V. Laparoscopic operations at abscessing forms of appendicular peritonitis at children / O. V. Karasyova, V. A. Kapustin, A. V. Bryantsev // Pediatric surgery. — 2005.

— № 3. — P. 25-29.

4. Ashkraft K. U. Pediatric surgery / K. U. Ashkraft, T. M. Holder. — SPb. : Pete Tala, 1997.

— V. 2 . — 387 P.

5. Puri P. Atlas of the nursery emergency surgery / P. Puri, M. Golvart. — M.: Medical press inform, 2009. — 649 P.

6. Shayn M. Common sense in emergency abdominal surgery / M. Shayn. — M.: GEOTAR-media, 2003. — 271 P.

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Перитонит, это острое хирургическое заболевание, характеризующееся воспалением брюшины из-за наличия микроорганизмов, непереваренной пищи, или же выходом содержимого кишечника в брюшную полость, сопровождается наличием гноя в брюшной полости.

Требует срочной госпитализации и хирургической операции, с последующим дренажем брюшной полости. Летальность от этого заболевания очень высока, чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем выше шансы на быстрое восстановление.

Причиной этого заболевания является проникновение бактерий, желчи, содержимого кишечника в область брюшины, также к перитониту приводит разрыв органов, из-за чего происходит воспаление самой брюшины. Кроме внутреннего инфицирования, происходит также заражение из вне, чаще всего стафилококки и кишечная палочка.

Перитонит является осложнением многих заболеваний, самыми распространёнными является аппендицит, холецистит, панкреатит, гнойные воспаление в малом тазу, язвы желудка и кишечника.

Классификация

По причинам возникновения:

• Первичный перитонит – воспаление брюшины микробами (без участия других органов).
• Вторичный перитонит – возникающие как осложнение воспалительных заболеваний различных органов.

По характеру содержимого:

• Гангренозный, геморрагический, фибринозный, серозный и гнойный.
• Клинические проявления.

Симптоматика проявляется быстро, обычно не больше 48 часов.

Проявляется клиническая картина основного заболевания. Только симптомы становятся интенсивные и быстро набирают обороты.

Проявляется слабость, повышенная температура тела, живот становится доскообразным, напряженным. Любое раздражение живота вызывает сильнейшую боль. Человек не может лежать, сидеть, ходить. Тело стремится принять позу эмбриона, малейшее движение вызывает усиление болей. Пациент стонет, появляется бред.

По мере прогрессирования, боли начинают стихать, живот становится мягким. Этот период принято называть периодом мнимого благополучия. Очень часто пациенты отказываются от операции, мол у них уже все прошло и ничего не беспокоит. Сознание находится в эйфории.

Нарушается выделение мочи и кала, кишечные шумы не прослушиваются. Появляются тошнота и рвота. Часто именно в этот период происходит гибель пациента, если не провести операцию. Слизистые становятся сухими, но при этом пить жидкость затруднительно.

После мнимого благополучия наступает терминальная стадия. Смертность в этот период уже равна 90%. Живот надувается до огромных размеров и становится болезненным, при этом отсутствует напряжения мышц. Происходит нарушение всех органов и систем, идет стойкое изменение психики. Кожа приобретает серый цвет и снижается температура тела до критических значений.

Диагностика проходит путем анализа жалоб и выявления причины этого осложнения. В крови происходит увеличение лейкоцитов. Диагноз подтверждается УЗИ брюшной полости, рентгеном. Бывает перитонит, выявляется в ходе хирургической операции, случайным образом.

При выявлении этих симптомов, нужно срочно госпитализировать пострадавшего. Каждая минута буквально на счету. Пока едет скорая помощь, необходимо положить холод на живот. Это замедлит воспалительный процесс, однако этот способ не долговечен. Поэтому не стоит тратить время зря, стараться как можно скорее доставить больного в хирургическое отделение, где будет проведена экстренная операция, которая спасет жизнь человеку.

Получить консультацию
врача-хирурга

Острый аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Острый аппендицит является заболеванием, которое требует срочной (экстренной) хирургической помощи, т.к. воспалительное поражение отростка слепой кишки может быстро перейти на брюшину, спровоцировать перитонит и другие неблагоприятные пути развития этой клинической ситуации. В детском возрасте заболевание протекает достаточно быстро, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к детскому хирургу.

Острый аппендицит – патология, которая не имеет возрастной принадлежности, может встречаться даже у новорожденных. Однако чаще всего заболевание развивается у детей старше 7 лет, достигая пика в возрастной категории 9-12 лет. Острый аппендицит с одинаковой распространенностью регистрируется как среди девочек, так и среди мальчиков.

Осложнения

Острый аппендицит может приводить к разнообразным осложнениям, скорость развития которых зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

• Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат, который состоит из кишечных петель и сальника, которые окутывают воспаленный аппендикс.
• Перфорация аппендикса – гнойное расплавление стенки отростка.
• Диффузный и разлитой перитонит – острое воспалительное поражение брюшины всей брюшной полости, которое угрожает инфекционно-септическим шоком.
• Синдром кишечной недостаточности – на фоне воспаления нарушается перистальтика кишечника.

Диагноз острого аппендицита – это прямое показание для хирургического вмешательства. Консервативное лечение не позволяет купировать воспалительный процесс. Операция заключается в удалении червеобразного отростка и санации брюшной полости.

Хирургическое вмешательство выполняется лапароскопическим доступом. Данный вариант является золотым стандартом хирургического лечения острого аппендицита. Лапароскопическая аппендектомия отличается хорошим эстетическим результатом, быстрым восстановлением и наименьшим травматизмом тканей. Однако для проведения лапароскопической аппендэктомии должны быть необходимые условия, в частности отсутствие тотального перитонита. Поэтому так важно обращаться за медицинской помощью в первые часы с момента развития заболевания.

Длительность операции при отсутствии осложнений составляет от 10 до 50 минут, при их наличии или атипичном анатомическом расположении аппендикса – может увеличиваться до 2 часов.

В первом случае ребенок в стационаре проводит 3-5 дней, а во втором – не менее 10 дней. В некоторых случаях при длительном дооперационном заболевании пациента и наличие осложнённых форм аппендицита требуется пребывание пациента в палате реанимации.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Главный симптом начинающегося острого аппендицита у детей – это боль в животе, которая не имеет четкой локализации. Болеть может как в околопупочной области, так и в эпигастрии. Болевой синдром сопровождается тошнотой и отказом от пищи, может встречаться и рвота, которая не приносит облегчения. Через несколько часов боль становится более локализованной и ребенок указывает место, где у него болит – в правой подвздошной области живота.

Из-за боли ребенок находится в вынужденном положении – сгибает и подтягивает ноги к животу и лежит на правом боку. По мере прогрессирования патологического процесса ребенок щадит живот, поэтому выключает участие брюшной стенки в акте дыхания.

В первые часы острого воспаления червеобразного отростка температура тела нормальная или слегка повышенная. Лихорадка более 38°С обычно указывает на развитие гнойных и деструктивных форм аппендицита, требуется незамедлительное обращение к детскому хирургу. Промедление может угрожать развитию инфекционно-токсического шока и угрозе перфорации отростка.

Обычно стул у ребенка с острым аппендицитом отсутствует. Однако если слепозаканчивающийся отросток имеет тазовое расположение, то наблюдается понос (учащенный стул жидкой консистенции с примесью слизи). На фоне острого аппендицита развивается интоксикация организма. Это проявляется учащением сердцебиения и наличие белого налета на языке.

Отдельно остановимся на симптоматике острого аппендицита у детей до 3 лет. Несмотря на то, что это редкое заболевание для этого возраста, оно все же встречается, причем отличается особенно бурным и агрессивным течением. Симптомы появляются среди полного благополучия. Малыш становится капризным, отказывается от еды, а температура практически сразу же повышается до 38-39°С. Появляется неоднократная рвота и частый жидкий стул, в котором могут быть прожилки крови и слизи. При наличии таких симптомов важно незамедлительно обратиться в клинику, которая оказывает круглосуточную медицинскую помощь.

Результат лечения

После хирургического вмешательства, проведенного по поводу острого аппендицита, наступает полное выздоровление ребенка – причинный очаг удаляется из организма. Раннее послеоперационное лечение продолжается в течение нескольких дней (после лапароскопии – 2-3 дня). Ребенок через 1-2 недели может вернуться к привычному образу жизни.

«СМ-Доктор» — это клиника, которая специализируется на оказании срочной помощи детям в режиме 24/7. Наши специалисты помогут разобраться и справиться даже с самой сложной клинической ситуацией.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Что нужно знать о перитоните

Дата публикации: 15 декабря 2016.

Врач-хирург Скипор Л.В.
Хирургическое отделение № 1

Перитонит  (лат. peritoneum брюшина + лат. -itis суффикс, указывающий на воспаление)— это воспаление париетального и висцерального листков брюшины. Брюшина — тонкая серозная оболочка, которая покрывает внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов, общая площадь которой колеблется от 17000 до 20400 куб.см. Брюшина главным образом несет защитную, резорбционную (за сутки до 70 л жидкости), экссудативную и пластическую функции. Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей при попадании в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови. Данное состояние является опасным для жизни человека. При первых же признаках перитонита необходимо экстренное оказание медицинской помощи.

Наиболее частые причины перитонита

Что вызывает перитонит? Обычно это острые воспалительные процессы в органах брюшной полости. На первом месте по частоте провокаций находятся перфорации желудка и кишечника (причинами этого могут быть прободение язвы, опухоли и, реже, другие заболевания).

Вторая по частоте причина острого перитонита брюшной полости — это гнойный аппендицит и разрыв дивертикула тонкого кишечника. При аппендиците в брюшину попадает огромное количество агрессивной патогенной микрофлоры, которое провоцирует молниеносное развитие разлитого перитонита.

Среди причин воспаления брюшины следует отметить желчекаменную болезнь. При перекрытии конкрементом пузырного протока желчь накапливается в полости желчного пузыря. На пике натяжения стенки происходит разрыв органа. Желчь, являясь агрессивной средой, вызывает сильнейшее раздражение брюшины.

Помимо перечисленных причин перитонита брюшной полости, это состояние может быть вызвано:

• травмами;
• ожогами;
• внематочной беременностью;
• криминальными абортами;
• последствиями оперативного вмешательства;
• отравлениями.

Далеко не всегда перитонит является сопутствующим заболеванием. В некоторых случаях он развивается под воздействием системных заболеваний. К спонтанным первичным видам перитонита можно отнести воспалительные процессы, вызываемые туберкулезной палочкой, менингококком, стрептококком. В этом случае воспаление брюшины развивается спонтанно, без видимой на то причины. Чаще всего первичный перитонит встречается у детей в грудном и ясельном возрасте.

Характерные симптомы перитонита

В зависимости от типа воспалительного процесса в брюшной полости, могут отличаться и симптомы этого тяжелого заболевания. При первичном осмотре врачу необходимо определить точную локализацию воспаления, установить тип перитонита. При разлитом процессе наблюдается:

• сильная боль в животе;
• напряжение передней брюшной стенки;
• сильная болезненность при пальпации;
• отсутствие перистальтики кишечника;
• высокая температура тела;

У больного может наблюдаться нарастающая слабость и спутанность сознания. При развитии сепсиса состояние быстро ухудшается, возникает судорожный синдром и развивается полиорганная недостаточность.

Первая помощь в домашних условиях

При любых жалобах на боли в животе следует немедленно уложить больного в удобное ему положение и приложить холод к передней брюшной стенке. Если боль не проходит в течение 30 минут, следует обратиться за скорой медицинской помощью. Нельзя давать пострадавшему человеку обезболивающие средства. Это может затруднить процесс постановки диагноза.

Лечение перитонита

Данное состояние требует экстренного хирургического вмешательства. В условиях операционной производится лапаротомия-вскрытие брюшной полости. После выявления очага воспаления и причины перитонита, хирургом предпринимаются меры по устранению данного заболевания. В последующем производится антисептическая обработка брюшной полости и назначается антибактериальная терапия. Ранний послеоперационный период проходит в условиях отделений интенсивной терапии и реанимации.

 

Перитонит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

В большей части случаев данное заболевание являет собой осложнение перенесенных травм и болезней, поразивших брюшную полость. Такими заболеваниями могут быть острая форма аппендицита, холецистит острой формы, панкреатит и так далее.
При развитии перитонита общее состояние пациента отличается тяжелым состоянием. По причине этого медицинская специализированная помощь оказывается сразу после проявления симптоматической картины заболевания.

Перечень основных причин развития перитонита

Наиболее частой причиной развития заболевания является процесс перфорации органа, сопряженный с попаданием содержимого органа в область брюшины. По этой причине у человека развивается процесс поражения листков брюшной полости, который может носить химический либо инфекционный характер.

Причинами перфорации могут быть:

• осложнения острой формы аппендицита;
• прободения желудочной язвы либо язвы двенадцатиперстной кишки;
• разрыв кишечной стенки проникшим в кишечник инородным телом;
• выпячивание стенок полых органов, приводящее к дивертикулу (завороту) кишечника;
• перфорация опухоли, которая носит злокачественный характер.

К возникновению инфекционно-воспалительного перитонита приводят:

• аппендицит острой формы;
• воспалительные процессы в области желчного пузыря;
• процессы воспаления в поджелудочной железе.

Причинами развития послеоперационной формы перитонита являются:

• проникновение инфекций в область брюшной полости;
• нанесение травмы брюшной области при высушивании марлевым тампоном грубой формы;
• проведение обработки брюшины химическими средствами, обладающими агрессивными свойствами.

Классификация

В зависимости от стадии развития болезни перитонит классифицируют следующим образом:

• перитонит без заражения крови;
• перитонит с наличием перитонеального сепсиса;
• состояние септического шока.

Причины развития перитонита позволяют выделить следующие формы:

• первичная форма – распространение инфекционных процессов происходит в зависимости от кровообращения в организме либо течения лимфы;
• перитонит вторичной формы – основой развития являются травмы либо оперативные действия в области брюшины;
• третичная форма заболевания, также известная как рецидивирующая форма перитонита, развивается после операции по излечению вторичной формы перитонита. Также развитие этой формы заболевания имеет связь с не оказанным вовремя лечением болезни;
• перитонит после аппендицита – развивается вследствие развития аппендицита в острой форме;
• травматическая форма заболевания – основой является ранение живота проникающего типа;
• перфоративный перитонит – основой является перфорация органа полой структуры;
• перитонит в послеоперационной форме развивается после проведения операций в области брюшной полости. Также возникновение перитонита данной формы возможно после оперативного вмешательства в области малого таза.
• при развитии криптогенной формы перитонита установка причины возникновения заболевания становится невозможной.

Специфика воспалительного процесса позволяет разделить перитонит на следующие формы:

• местная форма перитонита – воспалительные процессы поражают ограниченный участок брюшины;
• периаппендикулярный инфильтрат – характеризуется образованием сращений между червеобразным отростком, перенесшим изменения, и органами, которые его окружают;
• абсцесс периаппендикулярного характера – отличается воспалительным процессом с образованием гнойных масс, который обладает наружной капсулой, ограничивающей его распространение;
• неограниченная форма перитонита поражает воспалением всю брюшную полость;
• при местном перитоните симптоматическая картина сосредоточена вокруг аппендикса.
• диффузный тип перитонита предполагает появление более глубокого воспаления по окружности аппендикса.
• разлитой перитонит провоцирует развитие воспалительных процессов на обширной части брюшины, протекающих в тяжелой форме.

В зависимости от характера воспаления выделяют такие формы заболевания, как:

• гнойный перитонит;
• перитонит с примесями крови;
• перитонит с примесью кала и содержимого кишечника;
• желчная форма перитонита.

Наличие инфекции в организме предполагает разделение перитонита на микробную и асептическую формы.

Среди особых форм различают перитонит паразитарного типа, канцероматозный вид заболевания, а также вирусный перитонит.

Симптомы

По причине того, что перитонит является осложнением травм и болезнетворных процессов области живота, симптомы перитонита проявляются вторично, по мере развития заболевания. Изначально проявляется клиническая картина процесса или травмы, приведшая к развитию перитонита.

Симптоматическая картина перитонита следующая

• болезненные ощущения в области живота в большинстве случаев носят не локализированный характер. Боли склонны к усилению во время кашля, движения либо чихания. На начальном этапе развития заболевания боли сосредоточены вокруг пораженного органа, однако с течением времени боль распространяется по всей территории живота, приобретая разлитой характер. В случае отсутствия должного лечения, ощущение боли может исчезнуть, что является признаком негативного прогноза и следствием некроза – процесса, при котором происходит омертвение тканей брюшной области;
• у пациента наблюдается метеоризм;
• двигательная активность кишечника уменьшается или исчезает;
• появляется характерный тип позы пациента, при котором интенсивность болезненных ощущений снижается по причине сниженного напряжения брюшной стенки. В этой позе больной подводит к животу ноги, согнутые в коленях;
• кожа пациента приобретает бледный оттенок, напоминающий мрамор;
• появляются рвота и ощущение тошноты. Рвотные массы преимущественно содержат примеси желчи. Последствием рвоты может быть процесс обезвоживания организма вследствие обильных рвотных масс. Пациент не ощущает облегчения после рвоты;
• кожа и губы человека с перитонитом становятся сухими;
• наблюдается повышение температуры тела. Некоторые случаи характерны тем, что температура тела пациента либо понижается, либо остается в нормальном состоянии;
• частота сердцебиения склонна к увеличению, достигая 100–120 ударов в минуту;
• тоны сердца становятся приглушенными;
• артериальное давление пациента понижается.
• пациент склонен к крику в связи с болевыми ощущениями, у него появляется стойкое ощущение страха смерти.
• В тяжелых формах заболевания пациент может потерять сознание либо впасть в состояние комы. Также признаки перитонита могут включать появление судорог.

Основные стадии перитонита

Брюшной перитонит развивается по следующим стадиям:

• фаза реактивности – продолжительность не более суток с момента начала развития воспалительного процесса. Характерные признаки – усиленные боли в области живота, повышенный уровень температуры тела, появление тошноты и рвоты;
• стадия токсического характера – продолжительность не превышает 72 часов с момента начала. Причиной развития этой стадии является проникновение веществ токсического характера в кровь больного. Болезнь проявляется посредством неукротимого процесса рвоты, приводящего к обезвоживанию организма, снижением артериального давления и ростом частоты сердцебиения, выраженным болевым синдромом.
• терминальная стадия перитонита – отличается наиболее тяжелым состоянием пациента. Некроз нервных окончаний брюшной полости приводит к ослаблению или исчезновению болевых ощущений. У пациента нарушено сознание, наблюдается апатия. Также характерно отсутствие реакции больного на раздражители внешнего происхождения, ухудшение ощущения пульса, резкое снижение артериального давления.

Диагностика

Диагностические меры включают в себя следующие процедуры и действия:

• осуществление анализа жалоб и анамнеза жизни пациента;
• проведение осмотра физикального характера;
• измерение уровня температуры пациента;
• измерение артериального давления;
• наблюдение за пациентом в динамическом режиме.

Исследования и диагностика пациента, проводимая в условиях лаборатории, подразумевают проведение анализов крови и мочи, осуществление биохимических исследований крови.
Инструментальная диагностика включает в себя проведение ЭКГ, рентгенографии брюшины, УЗИ.

Лечение

Лечение перитонита проводится исключительно в условиях стационара. Развитие болезни обязывает к проведению операции для устранения перитонита.

Цель, которая ставится перед врачами при проведении оперативных действий – устранить источник воспалительных процессов. По завершении операции осуществляется неоднократный процесс промывания брюшины с использованием растворов антисептического действия. Также необходимо обеспечить дренирование областей малого таза и брюшины пациента.

После перитонита пациент нуждается в обязательном курсе антибиотикотерапии, с целью ускорения заживлении назначаются восстанавливающие и противовоспалительные препараты, витамины.

Первичный перитонит — забытая сущность

European J Pediatr Surg Rep. 2015 Июнь; 3 (1): 27–29.

Мухаммад Фейсал Хилджи

¹ Отделение неотложной медицины, Университетская больница Султана Кабуса, Маскат, Оман

¹ Отделение неотложной медицины, Университетская больница Султана Кабуса, Маскат, Оман

Адрес для корреспонденции , MBBS, Отделение неотложной медицины DDiab, Университетская больница Султана Кабуса, П.О. Box 38, Al Khod, Muscat 123, Oman, [email protected]

Получено 14 января 2014 г .; Принято 25 февраля 2014 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Первичный перитонит — редкое явление в современную эпоху антибиотиков. Здесь представлен случай детского первичного перитонита, когда ребенок обратился с жалобами на боли в животе, рвоту в течение одного дня. Абдоминальное обследование показало выраженную болезненность и настороженность, был поставлен диагноз аппендицита и сделана лапароскопическая аппендэктомия.Позже анализ асцитической жидкости и гистопатология аппендикса подтвердили, что это был случай первичного перитонита.

Ключевые слова: первичный перитонит, перитонит, асцитическая жидкость, лапароскопия, аппендикс

Введение

Первичный перитонит — это инфекция брюшной полости, не связанная напрямую с другими внутрибрюшными аномалиями. ¹ Его распространенность составляла около 10% всех случаев неотложной абдоминальной болезни у детей в доантибиотическую эпоху. Недавние исследования показали, что частота неотложных состояний брюшной полости у детей составляет менее 1–2% и редко диагностируется до операции. ² Антибиотики с грамотрицательными спектрами, исследовательская лапаротомия с аппендэктомией были отличительными чертами терапии в прошлом, теперь они заменены антибиотиками широкого спектра действия, лапароскопическим исследованием с аппендэктомией или без нее. ³

История болезни

В отделение неотложной помощи доставлен ранее здоровый мальчик 14 лет с жалобами на продолжительную диффузную боль в животе, один эпизод диареи и рвоту в течение суток. Ребенок также страдал анорексией из-за плохого приема внутрь.Он был гемодинамически стабильным. Физикальное обследование живота выявило диффузную болезненность с положительным признаком отскока. Звуки кишечника были слышны при нормальной аускультации грудной клетки. Лабораторные исследования показали нормальное количество лейкоцитов в крови. Индикаторная полоска мочи, уровень глюкозы в крови и функция почек в яичках были в норме. Рентген брюшной полости () показал отсутствие воздуха под диафрагмой. На рентгеновском снимке брюшной полости были видны растянутые петли кишечника. Создано впечатление аппендицита. Ребенок находился в НПО с внутривенной гидратацией.Проведена лапароскопическая аппендэктомия, продолжена терапия антибиотиками широкого спектра действия в послеоперационном периоде. Во время лапароскопии был удален кишечник для обнаружения дивертикула Меккеля, но он не был обнаружен. Все квадранты брюшной полости были тщательно обследованы, чтобы определить какой-либо первичный очаг, но ничего не было обнаружено, кроме асцитической жидкости соломенного цвета, 50 мл которой было отправлено на лабораторный анализ. Результаты анализа асцитической жидкости показали количество лейкоцитов 25 × 10 ⁹ / л с преобладанием нейтрофилов. Культура не показала роста организма.Гистопатология аппендикса не выявила воспалительных изменений (), что свидетельствует о первичном перитоните. Ребенок без осложнений выздоровел после лапароскопической аппендэктомии и позже был выписан после завершения курса антибиотиков широкого спектра действия.

(A) Рентген брюшной полости не показывает газа под диафрагмой. Видны некоторые расширенные петли кишечника. (B) На разрезе виден аппендикс с нормальной слизистой оболочкой. Никакого значительного воспаления собственной мышечной или серозной оболочки не наблюдается.

Обсуждение

Первичный перитонит определяется как спонтанная диффузная перитонеальная инфекция с внутрибрюшным источником или без него. ⁴ За последние несколько десятилетий наблюдались изменения в заболеваемости, смертности, среднем возрасте пациентов и бактериологии. ⁴ На его долю приходится примерно 10% неотложных состояний у детей в 1920-х годах. ⁵ В эпоху постантибиотиков заболеваемость резко снизилась. В период с 1950-х по 1970-е годы наблюдалось заметное снижение заболеваемости первичным перитонитом. ² Литературный поиск показал, что за последние несколько лет примерно 2% неотложных состояний брюшной полости являются причиной первичного перитонита. ³ Хотя это может произойти в любом возрасте, но чаще наблюдается в возрасте от 4 до 9 лет. Средний возраст заболеваемости увеличивался с годами. В 1950 г. Гросс сообщил о 58 случаях заболевания, средний возраст которых составлял 2 года. ⁶ В серии Фаулера (1965–1970) сообщается о 14% случаев моложе 12 месяцев. ² Кимбер и Хатсон (1989–1994) сообщили о 26 пациентах старше 2 лет. ⁷ Офори-Кума и др. Сообщили о 70% детей с первичным перитонитом в возрасте от 6 до 10 лет. ⁸ Первичный перитонит среди взрослого населения встречается редко. ⁹ Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ² Более восприимчивы дети с такими заболеваниями, как нефротический синдром, цирроз печени и иммунодефицит. ^{6 10} Гематогенные, лимфатические, желудочно-кишечные и генитальные / маточные трубы (у женщин) являются возможными путями заражения. Другими возможными путями заражения являются мочевыводящие пути и инородное тело в брюшной полости. ¹¹ Редко у здоровых детей также может развиться первичный перитонит, как в нашем случае. ^{2 3} Пациенты с первичным перитонитом обычно жалуются на боли в животе, лихорадку, диарею или рвоту. Обследование выявляет диффузную болезненность живота, болезненность при отскоке и большую часть времени, как в этом случае. Культура показывает рост одного организма более чем в 90% случаев. Обычными микроорганизмами, выращиваемыми в культуре асцитической жидкости, являются Streptococcus pneumoniae , Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae .Необычная причина — золотистый стафилококк , составляющий от 2 до 4% первичных перитонитов в одной серии. Иногда также сообщается об анаэробах и микроаэрофильных организмах. ¹² Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Mycobacterium tuberculosis или Coccidioides immitis также иногда могут быть причиной. Первичный перитонит с отрицательным посевом асцитической жидкости — явление редкое, как и в нашем случае. Диагноз ставится на основании анамнеза, физических данных и лабораторных исследований.Количество лейкоцитов в перитонеальной жидкости более 0,5 × 10 ⁹ / л с преобладанием нейтрофилов и положительным окрашиванием по граммам является диагностическим. ¹³ pH перитонеальной жидкости менее 7,35 и лактат более 2,8 ммоль / л также помогают в диагностике. Другие причины острого живота, особенно острый аппендицит и перфорированная язва, должны быть исключены, поскольку в этом случае нормальная гистопатология аппендикса и нормальный внешний вид других структур брюшной полости при лапароскопии исключают другие причины. Антибиотикотерапия — основа лечения.До получения результатов посева используется антибиотик широкого спектра действия, охватывающий как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. Цефалоспорины третьего поколения обычно начинают эмпирически и меняют позже в соответствии с отчетом о культуре. Улучшение состояния должно наблюдаться в течение первых 24 часов после начала приема антибиотика. Некоторые авторы рекомендуют аппендэктомию, другие выступают против удаления здорового органа. ¹¹ Можно использовать перитонеальный лаваж, он снижает бактериальную нагрузку в асцитической жидкости. ¹⁴ Лапароскопия — безопасный и предпочтительный метод при подозрении на первичный перитонит, и она также используется в нашем случае. ^{7 15} Лапароскопия безопаснее, чем лапаротомия, с меньшим количеством осложнений, однако хирургическая обработка раны при лапароскопии затруднена.

Заключение

Первичный перитонит — редкое явление с момента появления антибиотиков. Его частота все еще снижается. Диагностическим является анализ асцитической жидкости. Ответ на антибиотик хороший. В подозреваемых случаях перед хирургическим вмешательством следует проверить асцитическую жидкость.Аппендэктомия является спорным вопросом. Общая заболеваемость и смертность низкие.

Благодарности

Автор выражает признательность доктору Асиму Куреши из Университета Султана Кабуса, Маскат, Оман, за его гистопатологический вклад.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Список литературы

1. Вилкокс С. М., Дисмукс В. Э. Спонтанный бактериальный перитонит. Обзор патогенеза, диагностики и лечения. Медицина (Балтимор) 1987; 66 (6): 447–456.[PubMed] [Google Scholar] 2. Фаулер Р. Первичный перитонит: меняющиеся аспекты 1956-1970 гг. Aust Paediatr J. 1971; 7 (2): 73–83. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кларк Дж. Х., Фицджеральд Дж. Ф., Клейман М. Б. Спонтанный бактериальный перитонит. J Pediatr. 1984. 104 (4): 495–500. [PubMed] [Google Scholar] 5. Уотсон В. Дж., Пауэрс К. С. Первичный перитонит, связанный со стрептококковым токсическим шоковым синдромом. Clin Pediatr (Phila) 1999; 38 (3): 175–177. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ларчер В. Ф., Манолаки Н., Вегненте А., Вергани Д., Моват А. П.Спонтанный бактериальный перитонит у детей с хроническим заболеванием печени: клиника и этиологические факторы. J Pediatr. 1985. 106 (6): 907–912. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кимбер С. П., Хатсон Дж. М. Первичный перитонит у детей. Aust N Z J Surg. 1996. 66 (3): 169–170. [PubMed] [Google Scholar] 8. Офори-Кума Ф. К., Гессе А., Тандох Дж. Ф. Первичный перитонит у ранее здоровых детей — клинические и бактериологические особенности. West Afr J Med. 1996. 15 (1): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хемсли С., Эйкин С. Дж.Пневмококковый перитонит у ранее здоровых взрослых: отчет о болезни и обзор. Clin Infect Dis. 1998. 27 (2): 376–379. [PubMed] [Google Scholar] 10. Горенсек М. Дж., Лебель М. Х., Нельсон Дж. Д. Перитонит у детей с нефротическим синдромом. Педиатрия. 1988. 81 (6): 849–856. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вест К. В. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1988. Первичный перитонит; С. 1345–1348. [Google Scholar] 12. Шекман П. Ондердонк А. Б. Бартлетт Дж. Г. Анаэробы при спонтанном перитоните [письмо] Ланцет 1977280501223. [PubMed] [Google Scholar] 13.Гварнер С., Сориано Г. Спонтанный бактериальный перитонит. Semin Liver Dis. 1997. 17 (3): 203–217. [PubMed] [Google Scholar] 14. Штраус Р. М., Динстаг Дж. Л. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1994. Асцит и его осложнения; С. 1265–1271. [Google Scholar] 15. Блок С. Л., Адамс Г., Андерсон М. Первичный пневмококковый перитонит, осложненный экссудативным плевральным выпотом у девочки-подростка. J Pediatr Surg. 1998. 33 (9): 1416–1417. [PubMed] [Google Scholar]

Первичный перитонит — забытая сущность

European J Pediatr Surg Rep.2015 июн; 3 (1): 27–29.

Мухаммад Фейсал Хилджи

¹ Отделение неотложной медицины, Университетская больница Султана Кабуса, Маскат, Оман

¹ Отделение неотложной медицины, Университетская больница Султана Кабуса, Маскат, Оман

Адрес для корреспонденции , MBBS, Отделение неотложной медицины DDiab, Университетская больница Султана Кабуса, а / я 38, Аль-Ход, Маскат 123, Оман, [email protected]

Получено 14 января 2014 г .; Принята в печать 25 февраля 2014 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Первичный перитонит — редкое явление в современную эпоху антибиотиков. Здесь представлен случай детского первичного перитонита, когда ребенок обратился с жалобами на боли в животе, рвоту в течение одного дня. Абдоминальное обследование показало выраженную болезненность и настороженность, был поставлен диагноз аппендицита и сделана лапароскопическая аппендэктомия. Позже анализ асцитической жидкости и гистопатология аппендикса подтвердили, что это был случай первичного перитонита.

Ключевые слова: первичный перитонит, перитонит, асцитическая жидкость, лапароскопия, аппендикс

Введение

Первичный перитонит — это инфекция брюшной полости, не связанная напрямую с другими внутрибрюшными аномалиями. ¹ Его распространенность составляла около 10% всех случаев неотложной абдоминальной болезни у детей в доантибиотическую эпоху. Недавние исследования показали, что частота неотложных состояний брюшной полости у детей составляет менее 1–2% и редко диагностируется до операции. ² Антибиотики с грамотрицательными спектрами, исследовательская лапаротомия с аппендэктомией были отличительными чертами терапии в прошлом, теперь они заменены антибиотиками широкого спектра действия, лапароскопическим исследованием с аппендэктомией или без нее. ³

История болезни

В отделение неотложной помощи доставлен ранее здоровый мальчик 14 лет с жалобами на продолжительную диффузную боль в животе, один эпизод диареи и рвоту в течение суток. Ребенок также страдал анорексией из-за плохого приема внутрь.Он был гемодинамически стабильным. Физикальное обследование живота выявило диффузную болезненность с положительным признаком отскока. Звуки кишечника были слышны при нормальной аускультации грудной клетки. Лабораторные исследования показали нормальное количество лейкоцитов в крови. Индикаторная полоска мочи, уровень глюкозы в крови и функция почек в яичках были в норме. Рентген брюшной полости () показал отсутствие воздуха под диафрагмой. На рентгеновском снимке брюшной полости были видны растянутые петли кишечника. Создано впечатление аппендицита. Ребенок находился в НПО с внутривенной гидратацией.Проведена лапароскопическая аппендэктомия, продолжена терапия антибиотиками широкого спектра действия в послеоперационном периоде. Во время лапароскопии был удален кишечник для обнаружения дивертикула Меккеля, но он не был обнаружен. Все квадранты брюшной полости были тщательно обследованы, чтобы определить какой-либо первичный очаг, но ничего не было обнаружено, кроме асцитической жидкости соломенного цвета, 50 мл которой было отправлено на лабораторный анализ. Результаты анализа асцитической жидкости показали количество лейкоцитов 25 × 10 ⁹ / л с преобладанием нейтрофилов. Культура не показала роста организма.Гистопатология аппендикса не выявила воспалительных изменений (), что свидетельствует о первичном перитоните. Ребенок без осложнений выздоровел после лапароскопической аппендэктомии и позже был выписан после завершения курса антибиотиков широкого спектра действия.

(A) Рентген брюшной полости не показывает газа под диафрагмой. Видны некоторые расширенные петли кишечника. (B) На разрезе виден аппендикс с нормальной слизистой оболочкой. Никакого значительного воспаления собственной мышечной или серозной оболочки не наблюдается.

Обсуждение

Первичный перитонит определяется как спонтанная диффузная перитонеальная инфекция с внутрибрюшным источником или без него. ⁴ За последние несколько десятилетий наблюдались изменения в заболеваемости, смертности, среднем возрасте пациентов и бактериологии. ⁴ На его долю приходится примерно 10% неотложных состояний у детей в 1920-х годах. ⁵ В эпоху постантибиотиков заболеваемость резко снизилась. В период с 1950-х по 1970-е годы наблюдалось заметное снижение заболеваемости первичным перитонитом. ² Литературный поиск показал, что за последние несколько лет примерно 2% неотложных состояний брюшной полости являются причиной первичного перитонита. ³ Хотя это может произойти в любом возрасте, но чаще наблюдается в возрасте от 4 до 9 лет. Средний возраст заболеваемости увеличивался с годами. В 1950 г. Гросс сообщил о 58 случаях заболевания, средний возраст которых составлял 2 года. ⁶ В серии Фаулера (1965–1970) сообщается о 14% случаев моложе 12 месяцев. ² Кимбер и Хатсон (1989–1994) сообщили о 26 пациентах старше 2 лет. ⁷ Офори-Кума и др. Сообщили о 70% детей с первичным перитонитом в возрасте от 6 до 10 лет. ⁸ Первичный перитонит среди взрослого населения встречается редко. ⁹ Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ² Более восприимчивы дети с такими заболеваниями, как нефротический синдром, цирроз печени и иммунодефицит. ^{6 10} Гематогенные, лимфатические, желудочно-кишечные и генитальные / маточные трубы (у женщин) являются возможными путями заражения. Другими возможными путями заражения являются мочевыводящие пути и инородное тело в брюшной полости. ¹¹ Редко у здоровых детей также может развиться первичный перитонит, как в нашем случае. ^{2 3} Пациенты с первичным перитонитом обычно жалуются на боли в животе, лихорадку, диарею или рвоту. Обследование выявляет диффузную болезненность живота, болезненность при отскоке и большую часть времени, как в этом случае. Культура показывает рост одного организма более чем в 90% случаев. Обычными микроорганизмами, выращиваемыми в культуре асцитической жидкости, являются Streptococcus pneumoniae , Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae .Необычная причина — золотистый стафилококк , составляющий от 2 до 4% первичных перитонитов в одной серии. Иногда также сообщается об анаэробах и микроаэрофильных организмах. ¹² Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Mycobacterium tuberculosis или Coccidioides immitis также иногда могут быть причиной. Первичный перитонит с отрицательным посевом асцитической жидкости — явление редкое, как и в нашем случае. Диагноз ставится на основании анамнеза, физических данных и лабораторных исследований.Количество лейкоцитов в перитонеальной жидкости более 0,5 × 10 ⁹ / л с преобладанием нейтрофилов и положительным окрашиванием по граммам является диагностическим. ¹³ pH перитонеальной жидкости менее 7,35 и лактат более 2,8 ммоль / л также помогают в диагностике. Другие причины острого живота, особенно острый аппендицит и перфорированная язва, должны быть исключены, поскольку в этом случае нормальная гистопатология аппендикса и нормальный внешний вид других структур брюшной полости при лапароскопии исключают другие причины. Антибиотикотерапия — основа лечения.До получения результатов посева используется антибиотик широкого спектра действия, охватывающий как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. Цефалоспорины третьего поколения обычно начинают эмпирически и меняют позже в соответствии с отчетом о культуре. Улучшение состояния должно наблюдаться в течение первых 24 часов после начала приема антибиотика. Некоторые авторы рекомендуют аппендэктомию, другие выступают против удаления здорового органа. ¹¹ Можно использовать перитонеальный лаваж, он снижает бактериальную нагрузку в асцитической жидкости. ¹⁴ Лапароскопия — безопасный и предпочтительный метод при подозрении на первичный перитонит, и она также используется в нашем случае. ^{7 15} Лапароскопия безопаснее, чем лапаротомия, с меньшим количеством осложнений, однако хирургическая обработка раны при лапароскопии затруднена.

Заключение

Первичный перитонит — редкое явление с момента появления антибиотиков. Его частота все еще снижается. Диагностическим является анализ асцитической жидкости. Ответ на антибиотик хороший. В подозреваемых случаях перед хирургическим вмешательством следует проверить асцитическую жидкость.Аппендэктомия является спорным вопросом. Общая заболеваемость и смертность низкие.

Благодарности

Автор выражает признательность доктору Асиму Куреши из Университета Султана Кабуса, Маскат, Оман, за его гистопатологический вклад.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Список литературы

1. Вилкокс С. М., Дисмукс В. Э. Спонтанный бактериальный перитонит. Обзор патогенеза, диагностики и лечения. Медицина (Балтимор) 1987; 66 (6): 447–456.[PubMed] [Google Scholar] 2. Фаулер Р. Первичный перитонит: меняющиеся аспекты 1956-1970 гг. Aust Paediatr J. 1971; 7 (2): 73–83. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кларк Дж. Х., Фицджеральд Дж. Ф., Клейман М. Б. Спонтанный бактериальный перитонит. J Pediatr. 1984. 104 (4): 495–500. [PubMed] [Google Scholar] 5. Уотсон В. Дж., Пауэрс К. С. Первичный перитонит, связанный со стрептококковым токсическим шоковым синдромом. Clin Pediatr (Phila) 1999; 38 (3): 175–177. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ларчер В. Ф., Манолаки Н., Вегненте А., Вергани Д., Моват А. П.Спонтанный бактериальный перитонит у детей с хроническим заболеванием печени: клиника и этиологические факторы. J Pediatr. 1985. 106 (6): 907–912. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кимбер С. П., Хатсон Дж. М. Первичный перитонит у детей. Aust N Z J Surg. 1996. 66 (3): 169–170. [PubMed] [Google Scholar] 8. Офори-Кума Ф. К., Гессе А., Тандох Дж. Ф. Первичный перитонит у ранее здоровых детей — клинические и бактериологические особенности. West Afr J Med. 1996. 15 (1): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хемсли С., Эйкин С. Дж.Пневмококковый перитонит у ранее здоровых взрослых: отчет о болезни и обзор. Clin Infect Dis. 1998. 27 (2): 376–379. [PubMed] [Google Scholar] 10. Горенсек М. Дж., Лебель М. Х., Нельсон Дж. Д. Перитонит у детей с нефротическим синдромом. Педиатрия. 1988. 81 (6): 849–856. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вест К. В. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1988. Первичный перитонит; С. 1345–1348. [Google Scholar] 12. Шекман П. Ондердонк А. Б. Бартлетт Дж. Г. Анаэробы при спонтанном перитоните [письмо] Ланцет 1977280501223. [PubMed] [Google Scholar] 13.Гварнер С., Сориано Г. Спонтанный бактериальный перитонит. Semin Liver Dis. 1997. 17 (3): 203–217. [PubMed] [Google Scholar] 14. Штраус Р. М., Динстаг Дж. Л. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1994. Асцит и его осложнения; С. 1265–1271. [Google Scholar] 15. Блок С. Л., Адамс Г., Андерсон М. Первичный пневмококковый перитонит, осложненный экссудативным плевральным выпотом у девочки-подростка. J Pediatr Surg. 1998. 33 (9): 1416–1417. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы, методы лечения, типы и причины

Перитонит — это воспаление брюшины, ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости и покрывающей и поддерживающей большинство органов брюшной полости.Перитонит обычно вызывается бактериями или грибками.

При отсутствии лечения перитонит может быстро распространиться в кровь (сепсис) и другие органы, что приведет к полиорганной недостаточности и смерти. Поэтому, если у вас развиваются какие-либо симптомы перитонита, наиболее распространенным из которых является сильная боль в животе, важно немедленно обратиться к врачу и обратиться за лечением, которое может предотвратить потенциально смертельные осложнения.

Симптомы перитонита

Первыми симптомами перитонита обычно являются плохой аппетит, тошнота и тупая боль в животе, которая быстро превращается в постоянную сильную боль в животе, которая усиливается при любом движении.

Другие признаки и симптомы, связанные с перитонитом, могут включать:

• Болезненность или вздутие живота
• Озноб
• Лихорадка
• Жидкость в брюшной полости
• Отсутствие мочеиспускания или выделение значительно меньшего количества мочи, чем обычно
• Затруднения при отхождении газов или при дефекации
• Рвота

Причины перитонита

Двумя основными типами перитонита являются первичный спонтанный перитонит, инфекция, которая развивается в брюшине; и вторичный перитонит, который обычно развивается, когда травма или инфекция в брюшной полости позволяет инфекционным организмам проникать в брюшину.Оба типа перитонита опасны для жизни. Смертность от перитонита зависит от многих факторов, но может достигать 40% у тех, кто также страдает циррозом печени. От вторичного перитонита может умереть до 10%.

Наиболее распространенные факторы риска первичного спонтанного перитонита включают:

Заболевание печени с циррозом печени . Такое заболевание часто вызывает скопление жидкости в брюшной полости (асцит), что может привести к инфицированию.

Почечная недостаточность на перитонеальном диализе. Этот метод, который включает имплантацию катетера в брюшину, используется для удаления продуктов жизнедеятельности из крови людей с почечной недостаточностью. Это связано с повышенным риском перитонита из-за случайного заражения брюшины через катетер.

Общие причины вторичного перитонита включают:

Неинфекционные причины перитонита включают раздражители, такие как желчь, кровь или посторонние вещества в брюшной полости, такие как барий.

Диагностика перитонита

Если у вас есть симптомы перитонита, немедленно обратитесь к врачу.Немедленное обращение за медицинской помощью особенно важно для пациентов на перитонеальном диализе, у которых наблюдается сочетание боли в животе и помутнения перитонеальной жидкости, что вызвано скоплением белых кровяных телец, борющихся с инфекцией.

Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое падение артериального давления, органную недостаточность и смерть, очень важно получить быстрый диагноз с последующим соответствующим лечением.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни, а также проведет тщательное физическое обследование, включая оценку напряжения и болезненности в животе.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

• Анализы крови и мочи
• Визуализирующие исследования, такие как рентген и компьютерная томография (КТ)
• Исследовательская хирургия

Ваш врач также может выполнить парацентез, процедуру какая жидкость из брюшной полости берется через тонкую иглу и проверяется на наличие инфекции.Парацентез полезен для выявления первичного спонтанного перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Лечение перитонита

Если у вас диагностирован перитонит, вас положат в больницу. Как правило, вы сразу же начинаете получать внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Дополнительное поддерживающее лечение будет необходимо, если органная недостаточность из-за сепсиса развивается как осложнение инфекции. Такие методы лечения могут включать внутривенные вливания, лекарства для поддержания артериального давления и нутритивную поддержку.

Если у вас перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вы можете получать лекарства, которые вводятся непосредственно в ткань брюшины. Эта стратегия, согласно некоторым исследованиям, более эффективна, чем внутривенное введение лекарств.

Во многих случаях требуется экстренная операция, особенно если перитонит вызван такими состояниями, как аппендицит, перфорированная язва желудка или дивертикулит. Инфицированная ткань, такая как лопнувший аппендикс или абсцесс, будет удалена хирургическим путем.То же самое и с любой частью ткани брюшины, серьезно поврежденной инфекцией.

Во время госпитализации вы будете находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков сепсиса и септического шока, которые обычно требуют немедленного перевода в отделение интенсивной терапии.

Профилактика перитонита

Некоторым людям с циррозом и асцитом врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита.

Хотя перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, он встречается гораздо реже, чем раньше, из-за усовершенствованных технологий и методов ухода за собой, которым обучают во время начальной подготовки.

Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита, следуя этим советам:

• Тщательно вымойте руки, включая области между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру.
• Носите маску для рта / носа во время обмена.
• Соблюдайте надлежащую технику стерильного обмена.
• Ежедневно наносите крем с антибиотиком на место выхода катетера.

Немедленно сообщите медсестре по перитонеальному диализу о любом возможном загрязнении диализирующего раствора или катетера.Во многих случаях однократная доза антибиотиков может предотвратить превращение заражения в инфекцию.

Перитонит — симптомы и причины

Обзор

Перитонит — это воспаление брюшины — шелковой мембраны, выстилающей внутреннюю брюшную стенку и покрывающую внутренние органы брюшной полости, — обычно вызванное бактериальной или грибковой инфекцией. Есть два типа перитонита:

• Спонтанный бактериальный перитонит. Иногда перитонит развивается как осложнение заболевания печени, например цирроза печени, или заболевания почек.
• Вторичный перитонит. Перитонит может возникнуть в результате разрыва (перфорации) брюшной полости или как осложнение других заболеваний.

Перитонит требует немедленной медицинской помощи для борьбы с инфекцией и, при необходимости, для лечения любых сопутствующих заболеваний. Лечение перитонита обычно включает антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.При отсутствии лечения перитонит может привести к серьезной, потенциально опасной для жизни инфекции по всему телу.

Частая причина перитонита — перитонеальный диализ. Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете предотвратить перитонит, соблюдая правила гигиены до, во время и после диализа.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы перитонита включают:

• Боль или болезненность в животе
• Вздутие живота или ощущение распирания в животе
• Лихорадка
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Диарея
• Низкий диурез
• Жажда
• Невозможность отхождения стула или газов
• Усталость
• Путаница

Если вы получаете перитонеальный диализ, симптомы перитонита также могут включать:

• Мутный диализный раствор
• Белые пятна, нити или комки (фибрин) в диализирующем растворе

Когда обращаться к врачу

Перитонит может быть опасным для жизни, если его не лечить вовремя.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная боль или болезненность в животе, вздутие живота или чувство полноты, связанное с:

• Лихорадка
• Тошнота и рвота
• Низкий диурез
• Жажда
• Невозможность отхождения стула или газов

Если вы получаете перитонеальный диализ, немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас диализный раствор:

• Мутная или необычного цвета
• С белыми пятнами
• Содержит нити или комки (фибрин)
• Имеет необычный запах, особенно если область вокруг трубки (катетера) красная или болезненная.

Перитонит может возникнуть в результате разрыва аппендикса или травмы брюшной полости.

• Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас возникла настолько сильная боль в животе, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение.
• Позвоните 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью , если у вас возникла сильная боль в животе после несчастного случая или травмы.

Причины

Заражение брюшины может произойти по разным причинам.В большинстве случаев причиной является разрыв (перфорация) брюшной стенки. Хотя это случается редко, заболевание может развиться без разрыва брюшной полости.

Общие причины разрывов, которые приводят к перитониту, включают:

• Медицинские процедуры, например перитонеальный диализ. Для перитонеального диализа используются трубки (катетеры) для удаления продуктов жизнедеятельности из крови, когда ваши почки больше не могут этого сделать. Инфекция может возникнуть во время перитонеального диализа из-за нечистоты окружающей среды, плохой гигиены или зараженного оборудования.Перитонит также может развиться как осложнение желудочно-кишечной хирургии, использования зондов для кормления или процедуры по отказу жидкости из брюшной полости, и редко как осложнение колоноскопии или эндоскопии.
• Разрыв аппендикса, язва желудка или перфорированная толстая кишка. Любое из этих состояний может позволить бактериям попасть в брюшину через отверстие в желудочно-кишечном тракте.
• Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), осложненное инфекцией, может привести к перитониту, если бактерии распространяются за пределы поджелудочной железы.
• Дивертикулит. Инфекция небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте (дивертикулез) может вызвать перитонит, если один из мешочков разорвется, и кишечные отходы попадут в брюшную полость.
• Травма. Травма или травма могут вызвать перитонит из-за попадания бактерий или химических веществ из других частей тела в брюшину.

Перитонит, развивающийся без разрыва брюшной полости (спонтанный бактериальный перитонит), обычно является осложнением заболевания печени, например цирроза.При запущенном циррозе в брюшной полости накапливается большое количество жидкости. Это скопление жидкости подвержено бактериальной инфекции.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск перитонита, включают:

• Перитонеальный диализ. Перитонит может возникнуть у людей, проходящих терапию перитонеальным диализом.
• Прочие медицинские условия. Следующие заболевания, среди прочего, повышают риск развития перитонита: цирроз печени, аппендицит, болезнь Крона, язва желудка, дивертикулит и панкреатит.
• История перитонита. После перитонита риск его повторного развития может быть выше, чем для человека, никогда не болевшего перитонитом.

Осложнения

При отсутствии лечения перитонит может распространяться за пределы брюшины и вызывать:

• Инфекция во всем теле (сепсис). Сепсис — это быстро прогрессирующее опасное для жизни заболевание, которое может вызвать шок, отказ органов и смерть.

Профилактика

Часто перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызывается микробами вокруг трубки (катетера). Если вы получаете перитонеальный диализ, примите следующие меры для предотвращения перитонита:

• Вымойте руки, в том числе под ногтями и между пальцами, прежде чем прикасаться к катетеру.
• Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера антисептиком.
• Храните свои принадлежности в санитарном помещении.
• Носите хирургическую маску во время замены диализирующего раствора.
• Поговорите со своей бригадой по диализу о правильном уходе за перитонеальным диализным катетером.

Если у вас ранее был перитонит или у вас накопление жидкости в брюшной полости из-за такого заболевания, как цирроз печени, ваш врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита. Если вы принимаете ингибитор протонной помпы, ваш врач может попросить вас прекратить его прием.

Перитонит — лучший канал здоровья

Перитонит — это воспаление оболочек брюшной стенки и органов.Перитонит — это опасная для жизни ситуация, требующая немедленного лечения.

Органы брюшной полости, такие как желудок и печень, покрыты тонкой прочной мембраной, называемой висцеральной брюшиной. Стенки брюшной полости выстланы аналогичным образом (париетальная брюшина). Защитный слой жира, содержащийся в мембране (сальнике), находится между органами и брюшной стенкой. Смазочная жидкость позволяет всем этим мембранам плавно скользить друг по другу.

Основная функция брюшины — обеспечивать свободное движение внутренних органов во время пищеварения.Перитонит — это воспаление брюшины, вызванное бактериальной инфекцией.

Симптомы перитонита

Симптомы перитонита включают:

• Сильная и постоянная боль в животе
• Лихорадка
• Неспособность разорвать дыхание или дефекацию
• Тошнота и рвота
• Шок.

Спонтанный перитонит и вторичный перитонит

Перитонит можно классифицировать как спонтанный перитонит или вторичный перитонит. Симптомы спонтанного перитонита часто менее драматичны, чем вторичный перитонит.Спонтанный перитонит может возникнуть у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, сердца или почек. Часто эти заболевания вызывают скопление жидкости в брюшной полости. Это называется асцитом. Наличие асцита вместе с ослабленной защитой человека от инфекции часто приводит к бактериальной инфекции.

Причины вторичного перитонита

Основной причиной вторичного перитонита является выход гноя из инфицированного органа брюшной полости, в том числе:

• Прободная язва — тяжелая нелеченная язва иногда может прожечь стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, позволяя пищеварительным сокам и пище просачиваться в брюшную полость.
• Перфорированный кишечник — кишечник может быть поврежден и перфорирован в результате ряда состояний, включая дивертикулит и воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона.
• Разрыв отростка — отросток представляет собой тонкий хвост, вырастающий из толстой кишки. Пища или фекалии иногда могут застревать внутри аппендикса и заражаться бактериями.
• Прободный желчный пузырь — этот небольшой мешочек накапливает желчь из печени. Тяжелая инфекция (холецистит) может вызвать разрыв желчного пузыря.
• Панкреатит — воспаленная поджелудочная железа может непосредственно вызвать воспаление в брюшной полости, которое может быть очень серьезным. Двумя основными причинами панкреатита являются алкоголизм и камни в желчном пузыре.
• Внематочная беременность — оплодотворенная яйцеклетка ложится и растет внутри тонкой маточной трубы вместо матки. Трубка разрывается примерно в одном из пяти случаев.
• Сальпингит — воспаление маточной трубы. Иногда трубка раздувается гноем, пока не лопается.
• Абдоминальная хирургия — инфекция связана с риском любого серьезного хирургического вмешательства.
• Некротический энтероколит — заболевание, которое поражает новорожденных и иногда вызывает перитонит.
• Инфекция крови — может быть вызвана целым рядом состояний, включая цирроз печени, некоторые формы заболеваний почек и аппендицит.
• Диализ — бактерии на оборудовании для перитонеального диализа могут попасть в брюшную полость.
• Колотая рана — бактерии от ножа или другого острого предмета попадают в брюшную полость.

Инфекция может быть смертельной

Перитонит опасен для жизни без своевременной медицинской помощи. Инфекция останавливает нормальное движение кишечника (перистальтику). Тело быстро обезвоживается, и важные химические вещества, называемые электролитами, опасно нарушаются. Внутренние органы, такие как легкие, почки и печень, могут выйти из строя. Человек с нелеченным перитонитом может умереть в течение нескольких дней.

Диагностика перитонита

Диагностика перитонита включает ряд анализов, в том числе:

• Физикальное обследование — живот твердый и болезненный. Нет испражнений и звуков.
• Признаки шока — включая низкое кровяное давление, аномальную частоту пульса и бледность кожи.
• Анализы крови — чтобы проверить, какие бактерии ответственны.
• Рентгеновские снимки — брюшной полости.
• Лапароскопия — тонкая трубка вводится через разрез брюшной полости и исследуется внутренняя часть.
• Культура перитонеальной жидкости — образец жидкости берется и исследуется на наличие признаков инфекции.

Лечение перитонита

Варианты лечения перитонита зависят от причины, но могут включать:

• Госпитализация — часто в отделении интенсивной терапии
• Антибиотики — адаптированные к конкретным бактериям для уничтожения инфекции
• Внутривенные жидкости — для регидратации организма и восполнения потерянных электролитов
• Хирургия — для восстановления разорванного органа и вымывания брюшной полости от крови и гноя
• Лечение основной причины — например, перфорированной язвы.

Спайки часто возникают после перитонита.

Спайки — это полосы рубцовой ткани, возникшие в результате предыдущего воспаления (например, перитонита) или хирургического вмешательства. Иногда они могут вызывать удушение и непроходимость кишечника (кишечную непроходимость). В некоторых случаях для рассечения спаек может потребоваться операция.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Отделение неотложной помощи больницы
• В экстренных случаях звоните по телефону Triple Zero (000)

Какие признаки и симптомы связаны со спонтанным бактериальным перитонитом?

Представление пациента
Десятилетняя женщина обратилась в поликлинику с подозрением на спонтанный бактериальный перитонит.У нее был перемежающийся нефротический синдром, чувствительный к стероидам (2 предыдущих эпизода). В течение последних 2-3 недель у нее усилилась утомляемость, одышка, а в последние 3 дня у нее был периорбитальный отек, моча была> 3+ на индикаторной полоске. Она повторно начала прием преднизона 3 дня назад. Вчера вечером у нее началась легкая боль в животе, а сегодня утром она усилилась и сопровождалась тошнотой и рвотой. Из истории болезни показал, что последний эпизод нефротического синдрома у нее был 10 месяцев назад.В обзоре систем был отрицательным.

При соответствующем медицинском осмотре была выявлена ​​женщина с легким недомоганием, лихорадка, артериальное давление 122/70, пульс 100, частота дыхания 24. Ее вес был на 21 кг больше, чем при нормальном весе 18,9 кг (75%). ). Ее рост составлял 75%. HEENT показал умеренный периорбитальный отек. Конечности казались слегка опухшими. Сердце в норме S1, S2 без шума. Живот вздут с общей охраной. Была вызвана небольшая волна жидкости, но никаких масс не было ощутимо.В остальном осмотр прошел нормально.

Лабораторная оценка включала гемоглобин 13,4 мг / дл и тромбоциты 432 x 1000 / мм ² и количество лейкоцитов 15,6 x 1000 / мм ² с 79% нейтрофилов. Ее электролиты были в норме: азот мочевины крови 7,0 мг / дл, креатинин 0,4 мг / дл, общий белок 3,9 г / дл, альбумин 1,030, глюкоза 1+ и гиалиновые цилиндры. Рентгенологическая оценка компьютерной томографии брюшной полости была отрицательной, за исключением наличия асцита.Был проведен парацентез, и в результате посев крови вырастил S. pneumoniae , что подтвердило диагноз спонтанного бактериального перитонита. Клинический курс пациентки показал, что она изначально начала принимать ванкомицин и цефтриаксон, а когда стала известна чувствительность, она продолжала принимать цефтриаксон в течение 10 дней лечения антибиотиками. Она получила вакцину от гриппа в больнице и была выписана домой на преднизоне для последующего наблюдения через месяц.

Обсуждение
Нефротический синдром — распространенное заболевание почек у детей, поражающее 16 из 100 000 детей, которое приводит к протеинурии, гипоальбуминемии, гиперлипидемии и отекам.Причиной обычно является нефротический синдром минимальных изменений (77%), очаговый сегментарный гломерулосклероз (8%), мембранопролиферативный гломерулонефрит (6%) и другие причины (9%).

Ответ на стероидную терапию с нормализацией уровня белка в моче к 8 неделям лечения имеет хорошую чувствительность и специфичность для прогнозирования нефротического синдрома с минимальными изменениями.

При первичной оценке нефротического синдрома рекомендуется включать:

• Все пациенты
  • Моча — общий анализ мочи, соотношение белок / креатинин мочи (первое утро)
  • Сыворотка — электролиты, азот мочевины крови, креатинин, глюкоза, альбумин, уровень холестерина, уровень комплемента 3, уровень очищенного производного белка
• Некоторые пациенты
  • Возраст> 10 лет или с признаками системной красной волчанки — уровень антинуклеарных антител
  • Возраст> 12 лет — биопсия почки
  • Группы высокого риска — уровни гепатита B и C и ВИЧ

Преднизон рекомендуется для начального лечения нефротического синдрома.Преднизон 2 мг / кг / день в течение 6 недель (максимум 60 мг), а затем преднизон 1,5 мг / кг через день в течение еще 6 недель (максимум 40 мг). В таком случае рекомендуется отменить преднизолон.

Из-за риска осложнений всем пациентам рекомендуются инактивированные вакцины против гриппа и конъюгированные пневмококковые вакцины. Вакцинация против гриппа рекомендуется также всем лицам, контактирующим в семье. Живые вакцины откладываются до тех пор, пока не будут выполнены определенные критерии, однако при определенных обстоятельствах следует вводить вакцину против ветряной оспы.

Learning Point
Спонтанный бактериальный перитонит (САБ) — частое осложнение, связанное с асцитом, вызванным различными причинами, включая нефротический синдром и цирроз. Низкий уровень альбумина и низкий уровень комплемента связаны с САД. У детей с рецидивирующим нефротическим синдромом частота составляет 5-17,3%.
Признаки и симптомы САД могут включать любую комбинацию из следующих:

• Боль в животе и охрана
• Вздутие живота
• Диарея
• рвота
• Энцефалопатия
• лихорадка
• Летаргия
• Плохое кормление
• Сепсис

Нет никаких надежных признаков / симптомов, указывающих на окончательный диагноз, кроме посева перитонеальной жидкости.

Streptococcus pneumonia — наиболее распространенный микроорганизм, вызывающий САД. Грамотрицательные организмы также могут вызывать значительное количество САД в зависимости от популяции. В одном обзоре рекомендуется начальное лечение антибиотиками широкого спектра действия (в частности, цефотаксимином) до тех пор, пока не станут известны чувствительность и специфичность посева. RedBook® Американской академии педиатрии рекомендует, чтобы «тяжелобольные младенцы и дети с инвазивными инфекциями, потенциально связанными с S pneumoniae , могли принимать ванкомицин в дополнение к обычной антимикробной терапии (например, ампициллин, ампициллин-сульбактам, цефотаксим или цефтриаксон). следует учитывать штаммы, которые, возможно, нечувствительны к пенициллину, цефотаксиму или цефтриаксону.”

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1. Что такое дифференциальная диагностика асцита?
2. Какие еще распространенные осложнения нефротического синдрома?
3. Насколько распространен перитонит у пациентов, получающих перитонеальный диализ?

Связанные дела

Болезнь: спонтанный бактериальный перитонит | Нефротический синдром | Заболевания почек

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, в Национальном информационном центре по рекомендациям и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по теме: Заболевания почек.

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Горенсек М.Дж., Лебель М.Х., Нельсон Д.Д.Перитонит у детей с нефротическим синдромом. Педиатрия. 1988; 81 (6): 849 — 856.

Кавагнаро Ф., Лагомарсино Э. Перитонит как фактор риска острой почечной недостаточности у нефротических детей. Педиатр Нефрол. 2000 декабрь; 15 (3-4): 248-51.

Леонис М.А., Балистрери ВФ. Оценка и лечение терминальной стадии болезни печени у детей. Гастроэнтерология. 2008 Май; 134 (6): 1741-51.

Американская академия педиатрии. Пневмококковые инфекции, Пикеринг Л.Д., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 ред. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009; 529.

Гипсон Д.С., Массенгилл С.Ф., Яо Л., Нагарадж С., Смойер В.Е., Махан Д.Д., Вигфолл Д., Майлз П., Пауэлл Л., Лин Дж.Дж., Трахтман Н., Гринбаум Л.А. Ведение детского нефротического синдрома. Педиатрия. 2009 август; 124 (2): 747-57.

Компетенции ACGME, отмеченные в деле

Уход за пациентами
1. При общении с пациентами и их семьями медицинский работник эффективно общается и демонстрирует заботливое и уважительное поведение.
2. Собирается важная и точная информация о пациентах.
3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах, основанные на информации и предпочтениях пациентов, последних научных данных и клинических суждениях.
4. Планы ведения пациентов разрабатываются и выполняются.
5. Пациенты и их семьи получают консультации и получают образование.
7. Все медицинские и инвазивные процедуры, которые считаются необходимыми для данной области практики, выполняются грамотно.
8. Предоставляются медицинские услуги, направленные на предотвращение проблем со здоровьем или сохранение здоровья.
9. Уход, ориентированный на пациента, обеспечивается работой со специалистами здравоохранения, в том числе из других областей.

Медицинские знания
10. Демонстрируется исследовательский и аналитический подход к клинической ситуации.
11. Фундаментальные и клинически поддерживающие науки, соответствующие их дисциплине, известны и применяются.

Системная практика
23.Известны различные типы медицинской практики и систем предоставления услуг, включая методы контроля затрат на здравоохранение и распределения ресурсов.
25. Рекомендуется качественный уход за пациентами и помощь пациентам в решении системных сложностей.

Автор

Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
, профессор педиатрии, Детская больница Университета Айовы,

Журнал универсальной хирургии | Рецензируемый журнал открытого доступа

Индекс Коперника значение: 87.75

Импакт-фактор Cosmos: 3,572

Journal of Universal Surgery (ISSN: 2254-6758) — это индексируемый рецензируемый медицинский журнал с международной репутацией. Этот научный журнал открытого доступа направлен на изучение новых, актуальных и наиболее убедительных разработок в области хирургии.

Journal of Universal Surgery публикует широкий спектр статей по этой дисциплине, охватывающих все современные тенденции в области хирургии с лапроскопической хирургией, хирургии желчного пузыря, артроскопической хирургии, хирургии сколиоза, хирургии носовых пазух, оральной хирургии, хирургии гинекомастии, ортогнатической хирургии, хирургии щитовидной железы. , Хирургия кардиостимулятора, Хирургия аппендикса, Колоректальная хирургия, Сердечно-сосудистая хирургия, Хирургия голеностопного сустава, Хирургия бедра, Хирургия шеи, Хирургия варикозного расширения, Хирургия имплантатов, Детская хирургия, объем журнала не ограничивается перечисленными областями исследований, но охватывает гораздо больше областей глобально.

Этот научный журнал предоставляет исследователям хорошую платформу для публикации своей ценной работы в виде исследовательских статей, обзорных статей, историй болезни, комментариев, коротких сообщений и т. Д. Журнал помогает исследователям и клиническим специалистам лучше решать повседневные задачи. Журнал универсальной хирургии обрабатывает статьи через систему отслеживания редакций для качественной публикации в процессе быстрой экспертной оценки. Редакционное отслеживание — это онлайн-система подачи рукописей, которая проверяет и обрабатывает статьи и позволяет автору, редактору и рецензентам работать одновременно с более простыми стратегиями и протоколами рецензирования.Рецензирование осуществляется членами редколлегии журнала или сторонними экспертами; Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов, после чего требуется одобрение редактора. Авторы могут отслеживать свои ценные материалы в любое время, чтобы, наконец, сотрудничать для отправки обработанных статей. Онлайновая система дает рецензентам право загружать соответствующие рукописи и отправлять свои, могут загружать рукописи и представлять свои мнения редактору, в то время как редактор контролирует и управляет полным процессом подачи / рецензирования / исправления / окончательной публикации.Отправьте рукопись онлайн по адресу https://www.imedpub.com/submissions/universal-surgery.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопия — это современный метод лечения эндометриоза легкой и средней степени тяжести. Его можно диагностировать и удалить с помощью лапароскопической хирургии. Это может быть выполнено с помощью хирургической процедуры, избегая больших разрезов брюшной полости, с помощью прибора для просмотра с подсветкой, называемого лапароскопом.

Связанные журналы лапароскопической хирургии

Всемирный журнал лапароскопической хирургии, хирургической лапароскопии, эндоскопии и чрескожных методов и хирургических технологий международный

Хирургия желчного пузыря

Операция на желчном пузыре может выполняться через большой разрез; желчный пузырь удаляется из брюшной полости из-за желчных камней или боли.Хирургическое вмешательство может быть выполнено с использованием лапароскопа, которое можно назвать лапароскопической холецистэктомией. Эта процедура в основном может быть выполнена в Соединенных Штатах.

Связанные журналы хирургии желчного пузыря

Клиники болезней печени, органов пищеварения и печени, отчеты о текущих нарушениях функции мочевого пузыря.

Артроскопическое колено

При замене коленного сустава или при случайных обстоятельствах операция может быть выполнена с помощью процедуры, называемой артроскопией. Это современный метод, используемый для диагностики, визуализации и соответствующего лечения внутри сустава.Это может быть выполнено с меньшей болью, потерей крови и быстрым выздоровлением пациента.

Связанные журналы артроскопии коленного сустава

Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, артроскопия, Методы хирургии коленного сустава, Журнал хирургии коленного сустава и Журнал Американской академии хирургов-ортопедов.

Хирургия сколиоза

Пациентам с искривлением позвоночника можно проводить операции по поводу сколиоза. Эта операция помогает сбалансировать позвоночник, соединяя позвонки вместе.Операция позволяет безопасно выпрямить позвоночник и плечо, уменьшить боль в спине.

Связанные журналы хирургии сколиоза

Scoliosis, Journal of Neurosurgery: Spine, Seminars in Spine Surgery, Spine Journal

Хирургия носовых пазух

При хирургии синуса или синусита лечат больные, инфицированные и поврежденные ткани или удаляют полипы внутри носа. Эта операция может улучшить дренаж носовых пазух. При хирургии носовых пазух рекомендуется эндоскопическая хирургия.Это может быть выполнено через внешний разрез.

Связанные журналы хирургии носовых пазух

BMC Заболевания уха, носа и горла, диагностическая и терапевтическая эндоскопия

Хирургия полости рта

Хирургия полости рта используется для лечения многих проблем, таких как челюсти, мягкие и твердые ткани полости рта, а также можно лечить различные стоматологические проблемы. В основном хирургия полости рта может следовать за такими процедурами, как хирургия зуба на альвеолах и косметическая хирургия.

Связанные журналы оральной хирургии

Международный журнал ортодонтии, Итальянская оральная хирургия, Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal, Монографии по стоматологии и клинические исследования оральных имплантатов

Хирургия гинекомастии

Гинекомастия — это развитие больших молочных желез у мужчин.Их можно удалить с помощью операции по гинекомастии под общим наркозом. Он включает в себя такую ​​процедуру, как одновременное удаление лишней ткани и жира. Грудь можно подтянуть и изменить форму.

Связанные журналы хирургии гинекомастии

Гормоны и метаболические исследования, гормоны (Афины, Греция),

Ортогнатическая хирургия

Эти операции могут быть выполнены для исправления различных мелких и серьезных ортодонтических проблем. Процедуру также можно назвать «Корректирующая операция на челюсти».В этой операции он включает в себя разрезание и повторное выравнивание, а затем его можно расположить с помощью винтов или пластин.

Сопутствующие журналы ортогнатической хирургии

Международный журнал ортодонтии, Международный журнал детской оториноларингологии, Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии и Международный журнал ортодонтии

Хирургия щитовидной железы

Хирургия щитовидной железы используется для лечения гипертиреоза, рака щитовидной железы и узлов.Эта процедура может включать частичное или полное удаление щитовидной железы. На коже делается небольшой разрез, через который удаляется железа. Эту процедуру можно назвать тиреоидэктомией.

Связанные журналы хирургии щитовидной железы

Журнал исследований щитовидной железы, Лазеры в хирургии и медицине, Оперативные методы в отоларингологии — хирургия головы и шеи

Хирургия кардиостимулятора

Кардиостимулятор можно ввести под кожу через небольшой разрез.Это электронное компьютеризированное устройство, связанное с проводами и подключенное к металлической коробке. Это поможет управлять аритмией, которая контролирует и отслеживает сердцебиение.

Связанные журналы хирургии кардиостимулятора

Журнал Техасского института сердца, Всемирный журнал сердца, Американский журнал сердца и Канадский журнал кардиологии

Приложение Хирургия

Это наиболее часто выполняемая операция в мире. Аппендицит — это состояние, при котором воспаляется аппендикс.Это маленький палец в форме пальца, который выступает из толстой кишки. Его можно удалить при воспалении. Это может быть выполнено как неотложная операция.

Связанные журналы хирургии аппендикса

Нейрогастроэнтерология и моторика, Канадский хирургический журнал

Хирургия эндометриоза

Эндометриоз в основном выполняется с помощью лапароскопической хирургии. Он используется для удаления легкого и умеренного эндометриоза путем удаления кист и спаек. Это может быть выполнено тремя методами, такими как консервативная хирургия, сложная хирургия и радикальная хирургия.

Связанные журналы хирургии эндометриоза

Журнал эндометриоза, Международный журнал урогинекологии и дисфункции тазового дна, тазовая медицина и реконструктивная хирургия у женщин

Колоректальная хирургия

Колоректальная хирургия занимается лечением заболеваний прямой кишки, заднего прохода и толстой кишки. Эту операцию могут провести проктологи. Его можно проводить при отеке и воспалении в прямой кишке и анальной области и различных состояниях.

Связанные журналы колоректальной хирургии

International Journal of Colorectal Disease, Open Colorectal Cancer Journal и Clinical Colorectal Cancer,

Open Heart Surgery

Операция на открытом сердце — это серьезная операция, выполняемая, когда открыта грудная клетка, и операция может проводиться на артериях, клапанах и мышцах. При серьезных осложнениях это может сделать кардиолог. Лечит различные сердечные заболевания.

Связанные журналы хирургии открытого сердца

Врожденная болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, текущие отчеты о сердечной недостаточности, Форум кардиохирургии и Греческий кардиологический журнал: HJC = Hellenike kardiologike epitheorese

Хирургия глаукомы

Хирургия глаукомы может быть проведена для лечения внутриглазного давления.Операция может быть выполнена либо с помощью лазера, либо через разрез на глазу. Это позволит снизить выработку внутриглазной жидкости или увеличить поток жидкости. Его могут проводить офтальмологи.

Связанные журналы хирургии глаукомы

Журнал современной практики глаукомы, Журнал глаукомы

Хирургия тазобедренного сустава

Хирургия тазобедренного сустава включает в себя хирургическую замену бедренной кости или сустава протезными имплантатами, такими как металлические, керамические и пластмассовые компоненты.Эта операция может облегчить боль и облегчить движения.

Связанные журналы хирургии тазобедренного сустава

Bone and Joint Journal, Joint Bone Spine, Journal of Bone and Joint Surgery — Series A и Journal of Bone Oncology

Хирургия гистерэктомии

Это хирургическая процедура по удалению женской матки. Его можно выполнять для лечения различных проблем, связанных с маткой, таких как менопауза, отек матки, нарушение менструального цикла, боли в области таза и опухоли или кисты в матке.

Связанные журналы хирургии гистерэктомии

Tulsa Studies in Womens Literature, Journal of Women and Aging и Annales Francaises d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Pathologie Cervico-Faciale

Хирургия шеи

Операция на шее проводится для лечения анатомических поражений и заболеваний шейного отдела позвоночника, вызывающих боль. Диск можно удалить и заменить, это называется дискэктомией. Его можно заменить искусственным протезом шейного диска.

Связанные журналы хирургии шеи

Current Opinion in Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Gujarat Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, Head and Neck and Head and Neck Oncology

Hydrocele Surgery

Гидроцеле — жидкость вокруг яичка.Операция проводится для устранения отека мошонки. Гидроцеле чаще встречается у мужчин старшего возраста и мальчиков. Иногда это можно увидеть у новорожденных мальчиков. Это можно исправить с помощью хирургического вмешательства.

Связанные журналы хирургии гидроцеле

HPB Surgery, Индийский журнал хирургии, Индийский журнал хирургической онкологии и Индийский журнал урологии

Хирургия голеностопного сустава

Операцию на голеностопном суставе проводят при переломе или переломе суставов. Связки могут быть повреждены и не могут удерживать лодыжки в нужном положении.Операцию можно проводить с правильной внутренней фиксацией с помощью металлических пластин и винтов.

Связанные журналы хирургии голеностопного сустава

Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава, методов хирургии стопы и голеностопного сустава, хирургии стопы и голеностопного сустава и диабетической стопы и голеностопного сустава

Амбулаторная хирургия

Операция этого типа может быть выполнена при разовом пребывании в стационаре; Оперативный пациент может быть выписан в день операции. Это может снизить стоимость и минимизировать страх госпитализации.Хирургия этого типа также называется амбулаторной.

Связанные журналы амбулаторной хирургии

Европейская хирургия — Acta Chirurgica Austriaca, Formosan Journal of Surgery

Минимально инвазивная хирургия

Это самый современный вид хирургической техники. При этом типе хирургии вместо больших разрезов делаются только крошечные или маленькие разрезы. Это поможет быстрее выздороветь.

Связанные журналы малоинвазивной хирургии

Минимально инвазивная хирургия, минимально инвазивная терапия и смежные технологии, Журнал минимально инвазивной гинекологии.

Хирургия варикозного расширения

Поврежденные или пораженные вены можно удалить, применив принцип отделения варикозных вен от нормальных вен. Эти варикозные нервы не участвуют в кровотоке. Следовательно, этот тип хирургии называется хирургическим вмешательством при варикозном расширении.

Связанные журналы хирургии варикозного расширения вен

Безопасность пациентов в хирургии, Скандинавский журнал хирургии, Семинары по кожной медицине и хирургии

Хирургия имплантатов

Для лечения зубов и полости рта внедрено множество передовых методов.В лечении отсутствующих зубов важную роль играют зубные имплантаты. Зубные имплантаты поддерживают протезы и фиксаторы. Имплантаты изготовлены из титанового металла, который фиксируется на челюстной кости с помощью процесса, называемого «остеоинтеграция».

Связанные журналы хирургии имплантатов

Clinical Oral Implants Research, Cochlear Implants International, Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов.

Хирургия миомы

Хирургия миомы может быть выполнена, когда миома образуется в разных частях тела.Они могут увеличиваться в виде отдельных узелков или кластеров размером от 1 мм до 20 см. Для удаления миомы будет выполнена миомэктомия.

Связанные журналы хирургии миомы

Текущие проблемы хирургии, Европейский журнал детской хирургии, Европейские хирургические исследования, Хирургический журнал Formosan.

Детская хирургия

Детская хирургия — это ветвь педиатрии, которая занимается всеми хирургическими операциями у детей.

No related posts.